Главная » Инфекционные болезни » Туберкулёз » Туберкулёма
Туберкулёмой называют казеозный фокус(очаг распада) диаметром более 1 см, ограниченный фиброзной капсулой, с хроническим, торпидным течением.
Содержание:
- типы туберкулём по течению
- клинический проявления
- рентгенодиагностика
- клиническая диагностика
- лечение туберкулёмы
- фото туберкулёмы и рентгеновские снимки
По течению:
- - стационарные (длительно существующие без изменения, без распада)
- - прогрессирующие (появление перифокального воспаления, появление распада, появление очагов бронхогенного отсева)
- - регрессирующие (уменьшение размера туберкулемы за счет обезвоживания казеоза, выпадение солей кальция, частичная кальцинация, рубцевание (путем прогрессирования - отторжение казеоза - рубец), фрагментация туберкулемы (прорастание соединительной тканью и замуровывание в соединительную ткань отдельных участков казеоза), замещение соединительной тканью (для мелких туберкулем))
Клиника
Зависит от варианта клинического течения
Стационарная
- - инаперцептное течение
- - малосимптомное (слабо выражены симптомы интоксикации, покашливание, мало выражен болевой симптом, физикальных данных нет, МБТ+ у 15-20%)
Прогрессирующая
- - умеренно выражены симптомы интоксикации
- - выражен кашель с единичными плевками слизисто-гнойной мокротой
- - локально влажные хрипы
- - гемограмма: лейкоцитоз (незначительный), ускорение СОЭ до 20-30 ммч, лимфоцитоз, реже лимфопения
- - МБТ+ у 70% больных
Рентгендиагностика
- - округлый или овальный фокус, чаще неправильной формы
- - располагается преимущественно в верхушечных сегментах легких (1, 2, 6)
- - располагаются близко к плевральным листкам, часто плевральные спайки
- - чаще одиночные (75%), м.б. множественные (больше трех - уже множественные)
Диагностика туберкулёмы
- - из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент
- - при постановке пробы Манту реакция чаще бывает гиперергическая
- - при бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются высоко вирулентные, сохраняющие чувствительность к противотуберкулезным препаратам микобактерии
- - рентгенологическая картина представлена изолированными фокусами округлой формы. Локализуются туберкулемы чаще в верхних долях легких.
Если туберкулема выявлена при профосмотре тогда нужно в первую очередь думать о раке, потом добро и заполненные кисты, а потом уже туберкулема.
Лечение туберкулёмы
- хирургическое с предварительным курсом ПТТ 2-3 мес (с целью стабилизации процесса)
Показания к операции абсолютные:
- - туберкулема крупных размеров (4-6)
- - растущие туберкулемы
- - туберкулема с МБТ+
- - туберкулема с распадом
- - туберкулема с кровохарканьем
- - множественные туберкулемы в пределах доли
Рентгеновские снимки, фото туберкулёмы
Фото 1. Патогенез туберкулёмы. 1) инфильтрат; 2) группа очагов; 3) очаг; 4) каверна.
Фото 2. Туберкулёма верхней доли правого легкого. Паталогоанатомический препарат.
Фото 3. Туберкулёма в фазе распада. Томограмма левого легкого.
На снимке видна изолированный фокус с четкими контурами.
Фото 4. Аксиальная компьютерная томограмма органов грудной полости больного с туберкулёмой легкого.
|
