Главная » Венерология » Хламидиозы
Хламидиозы — группа антропозоонозных инфекций, вызываемые облигатными внутриклеточными патогенами рода Chlamidia.
Этиология хламидиозов
- Антропонозы — Chl. pneumoniae, Chl. trachomatis
- Антропозооноз — Chl. psittaci
Биологические свойства хламидий
1. Грамотрицательные кокки
2. Облигатные внутриклеточные патогены (не способны к синтезу собственной АТФ)
3. Две формы хламидий:
Ретикулярные тельца — внутриклеточная форма, чувствительны к антибиотикам
Элементарные тельца — внеклеточная спорообразная форма, устойчивы во внешней среде
4. Цикл внутриклеточного развития 1,5-2 суток
5. Способность образовывать L-формы
6. Клетки-мишени — цилиндрический эпителий конъюнктивы, респираторного и урогенитального трактов, макрофаги, эндотелий сосудов, эндокард
7. Иммунозависимость, индукция ИДС, аутоиммунных реакций (у лиц HLA B27)
Эпидемиология хламидиозов
Источник:
- Больной человек (Chl. pneumoniae, Chl. trachomatis)
- Больные животные (Chl. psittaci)
Пути передачи:
- Аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)
- Контактно-бытовой
- Половой
- Вертикальный
Патогенез
1. Внедрение в месте входных ворот
2. Размножение в клетках-мишенях и их деструкция
3. Бактериемия, диссеминация макрофагами
4. Поражение внутренних органов, развитие серозного воспаления, образование гранулем
5. Развитие иммунного ответа, индукция ИДС, аутоиммунных реакций
6. Исходы:
- Выздоровление
- Хроническая форма
- Латентная форма
- "Соматическая патология" — атеросклероз, ИБС, бронхиальная астма, полирадикулонейропатия
7. Реактивация при развитии ИДС
Классификация хламидиозов
1. Орнитоз (пситаккоз)
2. Респираторный хламидиоз
3. Офтальмохламидиоз (трахома, конъюнктивит)
4. Урогенитальный хламидиоз
5. Паховый лимфогрануломатоз
6. "Малые" коллагенозы — синдром Рейтера, узловатая эритема
7. Врожденный хламидиоз
Респираторный хламидиоз
Постепенное начало заболевания.
Слабо выраженные симптомы интоксикации.
Назофарингит со слизисто-гнойным отделяемым, затяжным течением.
Отит, синуит с затяжным течением.
Бронхит с приступообразным "коклюшеподобным" кашлем без реприз.
Интерстициальная пневмония (чаще двусторонняя) на 2-й неделе болезни.
Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
Врождённый хламидиоз
Частота урогенитального хламидиоза у беременных 10-40%
Риск инфицирования ребенка 40-70%
Критерии врождённого хламидиоза
Анамнез
Хроническая урогенитальная патология у родителей.
Отягощенный акушерский анамнез.
Вульвит, кольпит у матери во время беременности.
Клиника врождённого хламидиоза
1. Фолликулярный конъюнктивит на 4-14 день жизни
2. Поражение органов дыхания
А. У недоношенных детей — в первые дни жизни
Симптомы интоксикации
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
Гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия
Отсутствие прибавки в весе
Присоединение кашля на 2-3 неделе жизни
Б. У доношенных детей — в возрасте 1-4 месяцев
• Длительный конъюнктивит
• Постепенное начало заболевания
• Умеренные симптомы интоксикации
• Назофарингит, отит
• Длительный приступообразный "коклюшеподобный" кашель
• Скудные физикальные данные
• На рентгенограмме — интерстициальная пневмония
• Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки
• Затяжное течение
3. Генерализованная форма
Пневмония
Менингоэнцефалит
Гастроэнтероколит
Миокардит
Гепатит
Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки
ДВС-синдром
Орнитоз
Указание на контакт с птицами.
Острое начало заболевания.
Выраженные симптомы интоксикации, длительная лихорадка.
Катаральный синдром слабо выражен (трахеит с сухим приступобразным кашлем).
Гиперемия лица, склерит, пятнисто-папулезная, папулезная или розеолезная сыпь.
Развитие на 3-4 день болезни интерстициальной пневмонии со скудными физикальными данными, затяжным течением.
Гепатоспленомегалия на 5-7 день болезни, реже увеличение лимфоузлов.
Изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, снижение АД, расширение границ, глухость тонов сердца), ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), ЦНС (серозный менингит, энцефалит, арахноидит).
Частые рецидивы, развитие хронической пневмонии.
Офтальмохламидиоз
Трахома.
Фолликулярный конъюнктивит.
"Малые коллагенозы"
1. Синдром Рейтера (Chl. trachomatis, Chl. pneumoniae, шигеллез, иерсиниоз)
Уретрит
Артрит крупных суставов ног
Конъюнктивит
Кератодермия ладоней и подошв
2. Узловатая эритема (Chl. pneumoniae, иерсиниоз, туберкулез, стрептококковая инфекция)
Повышение температуры тела, симптомы интоксикации
Болезненные ярко-красные узлы диаметром 3-10 см на ногах
Диагностика хламидиоза
1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, значительное повышение СОЭ (до 40-80 мм/час), при орнитозе — лейкопения, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ
2. Цитологический метод (РИФ)
3. ИФА
4. ПЦР
5. Бактериологический метод
Лечение хламидиоза
I. Этиотропная терапия
1. Макролиды:
Препараты
• Азитромицин: схема 1 — 10 мг/кг в 1, 2, 3 дни; схема 2 — 10 мг/кг в 1 день, 5 мг/кг в 2, 3, 4, 5 дни; схема 3 — 10 мг/кг в 1, 7, 14 дни
• Кларитромицин
• Спирамицин
• Рокситромицин
• Джозамицин
Схемы
• Острый хламидиоз — 10-14 дней (кроме азитромицина)
• Хронический хамидиоз — пульс-терапия (два и более курсов лечения в течение 7-10 дней с интервалом в 7-10 дней со сменой антибиотика)
2. Тетрациклины
3. Фторхинолоны
II. Патогенетическая терапия
Интерфероны и их индукторы: виферон ежедневно 10 дн., затем через день 20 дн.; циклоферон в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 день
Иммуномодуляторы
Дезинтоксикационная терапия
Поливитамины с микроэлементами, метаболическая терапия, биопрепараты
Патогенетическая терапия конкретных нозологический форм
III. Симптоматическое лечение — местное лечение, ФТЛ и др.
|