Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана – это заболевание, поражающее слизистую оболочку рта и имеющее инфекционный характер. Вызывается оно комплексным воздействием спирохет и фузобактерий. Во рту у пациента появляются болезненные язвы, повышается температура и значительно ухудшается общее самочувствие. Больной чувствует ломоту в мышцах, головную боль и постоянную легкую тошноту.

Клиническими проявлениями заболевания являются некротические и деструктивные процессы, поражающие слизистую оболочку ротовой полости. Большинство пациентов, страдающих этой патологией – это мужчины в возрасте от двадцати до сорока лет. У заболевания имеется сезонная закономерность – по статистике, чаще всего его диагностируют в период с октября по декабрь.

Стоматологии также известны случаи язвенно-некротического стоматита вторичного характера – например, при болезнях крови.

Причины заболевания

Болезнь чаще всего возникает на фоне снижения общей резистентности организма (то есть его способности сопротивляться инфекциям), которая проявляется на фоне стрессов, после перенесенных операций или тяжелых продолжительных инфекционных болезней.

Несоблюдение базовых правил гигиены также приводит к развитию заболевания, ведь в зубных отложениях отлично развивается болезнетворная микрофлора. Толчком к началу развития инфекции специалисты считают микротравмы, полученные в результате царапания слизистой оболочки полости рта краешками разрушенных хрупких зубов.

Также провоцируют травмирование слизистой оболочки неправильно установленные зубные протезы, ребристые элементы ортодонтической или ортопедической конструкции. Прорезывание восьмого зуба (ретинированной нижней или верхней «восьмерки») также становится причиной развития стоматита Венсана.

Клиническая картина данной разновидности стоматита схожа с болезнью Артюса. Снижение иммунитета, и, как следствие, подавление защитной функции организма приводит к размножению вредоносных микроорганизмов в полости рта. После того, как происходит инвазия (заражение) ротовой полости, появляются первые признаки гингивита. Если воспалительный процесс в организме длится достаточно долго, наблюдается повышение концентрации факторов иммунной защиты одновременно с размножением колоний микроорганизмов.

Симптомы и разновидности заболевания

Язвенно-некротический стоматит имеет три разновидности: острый, подострый, хронический. По степени тяжести выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Стоматит протекает в трех фазах: начальной, активной и стадии разрешения. В самом начале пациент жалуется на легкое недомогание. Затем можно диагностировать начало гингивита: для него характерна кровоточивость десны и развитие гиперемии. Слизистая оболочка рта покрывается язвочками, покрытыми сверху сначала желтоватым, а потом серо-зелёным налетом. Пораженные некрозом ткани так плотно прилегают к поверхности, что начинают кровоточить при попытке их удалить.

В легкой форме заболевания очаг поражения ограничен. Средняя тяжесть сопряжена с потерей работоспособности по причине постоянно плохого самочувствия – тошноты, головокружения и высокой температуры.

Если своевременное лечение отсутствует, заболевание распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз устанавливается на основе лабораторной диагностики. На слизистой оболочке ротовой полости обнаруживаются многочисленные поражения язвенного или некротического характера. Окончательный диагноз ставят на основе анализа крови и бактериоскопического исследования.

Лечение заболевания состоит по большей части из применения различных методов местной терапии. Болевые ощущения купируются при помощи анестетиков. Немаловажную роль играет применение гелей и мазей с антибактериальными свойствами.

Язвы необходимо тщательно очистить, и лучше всего делать это хирургическим способом. Эта методика может включать в себя кератопластику с последующей санацией полости рта.

Курс лечения также включает применение антибиотиков и противовоспалительных средств. При своевременном выявлении и лечении патологии прогноз благоприятный.

Стоматит язвенно-некротический

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.  

По степени тяжести течения — легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну.

Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Эффективное лечение язвенно-некротического стоматита.

Язвенно-некротический стоматит – стоматологическое заболевание, при котором воспаляется слизистая полости рта. Данная проблема может называться по-разному, к примеру, язвенный гингивит, стоматит язвенный, язвенно-некротический стоматит Венсона (Венсана) и т.п. Недуг, как правило, динамично развивается у детей в возрасте до 3-х лет, но часто диагностируется и у взрослой аудитории. Заболевание – не приговор, при правильном и комплексном лечении удается снять острую симптоматику и закрепить результат, исключая рецидивы.

Основные причины язвенно-некротического стоматита

Главные возбудители болезни – патологические бактерии (в частности, спирохета Венсана), которые активно развиваются в полости рта, особенно в пространстве между зубных единиц. Они имеются в полости абсолютного здорового человека, но при воздействии определенных факторов активно размножаются и провоцируют патологический процесс.

Предпосылки развития заболевания:

• запущенные стадии катарального гингивита;
• обильные кариозные поражения зубов;
• зубной камень;
• слабый иммунитет;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• отсутствие санации полости;
• вирусные заболевания;
• механические травмы десен и зубов;
• перенесенные стрессы, депрессивные состояния;
• прием сильных медикаментов.

Основные симптомы стоматита Венсана

Наиболее распространенная симптоматика – наличие многочисленных изъязвлений в полости рта: на внутренней стороне щек, губ, нёбе и других зонах. Остальные проявления могут варьироваться, в зависимости от степени болезни.

Симптомы при язвенном стоматите легкой степени:

• повышение слюноотделения;
• болевые ощущения во рту, особенно при пальпации мягких тканей;
• кровоточивость десен, в особенности при приеме пищи и чистке зубов;
• отек десны.

Проявления при язвенно-некротическом стоматите средней ст.

• ранки с некротическими корочками;
• кровоточащие десна;
• неприятный запах;
• гной, выделяемый из зубодесневых карманов;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• мышечная слабость и упадок сил;
• повышение температуры;
• потеря аппетита.

Симптоматика при язвенном стоматите сложной ст.

• сильная слабость;
• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры тела;
• глубокие язвы, которые могут доходить до костной ткани.

При появлении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу! Заболевание лечится исключительно под контролем опытного врача – лечение в домашних условиях может существенно усугубить ситуацию.

Чем лечить язвенный стоматит?

Эффективное лечение язвенного стоматита Венсана должно быть комплексным:

1. Обезболивание – выполняется, чтобы снять острый болевой синдром. Специалисты рекомендуют наложение компрессов с обезболивающими растворами.
2. Удаление высыпаний. Этим должен заниматься исключительно доктор. Сначала на язвы накладываются компрессы с размягчающим составом, после чего корочки постепенно счищают с поверхности слизистой, обрабатывая перекисью водорода, перманганат калия, хлоргексидином и др.
3. Общее лечение. Подразумевает прием антигистаминных препаратов, которые купируют общее раздражение тканей и воспалительный процесс. При сильных проявлениях и симптомах сложной степени назначается антибиотикотерапия. Также рекомендовано пройти курс витаминотерапии.

Это важно! Заболевание не лечится дома! Максимум, что можно сделать самостоятельно, – это полоскать ротовую полость отваром ромашки или календулы, но строго после профессиональной стоматологической помощи.

4. Санация ротовой полости. Эффективное лечение кариеса, удаление патологических зубов. Для заживления ран рекомендована обработка кератопластическими препаратами, гелями и мазями.

Как лечить язвенный стоматит диетой?

Одной лишь диеты будет недостаточно для полного излечения от заболевания, но она показана в обязательном порядке для ускорения процесса выздоровления. При подобном диагнозе очень важно уделять время правильному питанию.

При стоматите рекомендованы следующие продукты: овощи, фрукты, вязкие каши, зелень, молоко и кисломолочные продукты, сыр, супы, отвары из трав, зеленый чай, мясо на пару без соли, нежирные сорта рыбы, натуральные овощные соки.

Пациентам с указанным заболеванием не рекомендовано употреблять в пищу: кислые фрукты и овощи, цитрусовые, маринованные и перченные блюда. Также не рекомендуются продукты, провоцирующие аллергию, слишком сладкие блюда, сухие и те продукты, которые могут спровоцировать механические повреждения слизистой (орехи, сухарики, сухофрукты и др.).

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Лечение стоматита

Стоматит – заболевание ротовой полости, которое возникает вследствие локального или общего снижения иммунитета. Оно может возникать как у взрослых, так и у маленьких детей. Несмотря на то, что стоматит – заболевание ротовой полости, симптомы могут проявляться во всем организме. В медицине различают несколько видов этого заболевания, в зависимости от причин возникновения и степени тяжести.

Герпетический стоматит

Герпетическим стоматитом чаще всего болеют маленькие дети в возрасте от одного до трех лет. Возбудителем этого вида является вирус герпеса или в некоторых случаях герпес зостер. У детей герпетический стоматит начинается с повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов — общих симптомов интоксикации. На слизистой формируются небольшие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя эрозию с неровными краями. Заживление эрозии наступает примерно через 1-1,5 недели.

Кандидозный стоматит или «молочница»

Возбудителями кандиозного стоматита являются грибы рода Candida. Кандиозный стоматит в народе получил название «молочница». Это наиболее распространенное заболевание слизистой. Основные симптомы молочницы: сухость в полости рта, жжение, белый творожный налет на слизистой оболочке рта. Если попытаться его убрать, слизистая начинает кровоточить.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Стоматит проявляется в виде болезненных афт на слизистой оболочке щек, языка, неба и губ. Афтой называют небольшой поврежденный участок во рту. Она имеет вид мелких округлых язвочек. Афты покрыты характерным налетом и окружены покрасневшими участками. Основными возбудителями хронического стоматита являются бактерии и вирусы. Заболевание дает о себе знать, когда в организме наступает дисбаланс витаминов группы B. Этот вид стоматита можно наблюдать у людей с хроническими болезнями желудка, (например при гастрите) и печени.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Этот вид стоматита вызывает веретенообразная палочка и спирохета Венсана. Его еще называют язвенно-мембранозный стоматит, ангина Венсана, фузоспирохетозный стоматит и др. Если происходит поражение десен, заболевание называют гингивит Венсана, если поражаются и другие участки слизистой – стоматит, если ко всему прочему добавляются и небные миндалины – это уже ангина Венсана.

При язвенно-некротическом стоматите, происходит некроз края десны, десневых сосочков и других участков слизистой оболочки. Образуются язвы, которые кровоточат, болят и быстро сливаются друг с другом. Изо рта появляется резкий гнилостный запах, причиной которого становится активный процесс некроза. Стоматитом Венсана чаще всего болеют мужчины молодого возраста от 18 до 30 лет. Основная причина возникновения заболевания – пониженная сопротивляемость организма к инфекциям, некачественная гигиена полости рта. Также стоматит Венсана может стать осложнением гриппа, ангины, вирусных инфекций, заболеваний крови, СПИДа и туберкулеза.

Профилактика и лечение стоматита

Профилактикой стоматита является тщательная, качественная гигиена полости рта, повышение сопротивляемости организма инфекциям, профилактические осмотры у специалистов. При первых симптомах стоматита, необходимо немедленно обратиться в стоматологическую поликлинику. Стоматолог грамотно диагностирует заболевание и в зависимости от вида и тяжести, назначит лечение. Необходимо помнить, что самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как стоматит может привести к серьезным осложнениям.

Городская стоматологическая поликлиника №1 — Стоматит

СТОМАТИТ — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может иметь травматический, инфекционный, аллергический генез, возникать в результате интоксикации солями тяжелых металлов. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта возможны при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани. Нередко они опережают появление основных симптомов, поэтому наличие стоматита требует тщательного обследования. Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при травмировании ее острыми краями зубов, зубными протезами, зубными камнями или воздействии на нее химических веществ, горячей пищи, ионизирующего излучения. Вначале возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, затем появляются эрозия и болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией, которая впоследствии может осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например плохо подогнанного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, обработке полости рта растворами антисептиков (лучше растительного происхождения). При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация зубов. Если причиной стоматита явилось воздействие химических веществ, в качестве неотложной помощи назначают промывание ротовой полости водой или нейтрализующими растворами, дополнительно применяют препараты, способствующие эпителизации. Прогноз благоприятный. Однако возможны случаи развития лейкоплакии, малигнизация язв.
Инфекционный стоматит может быть одним из проявлений ряда общих инфекционных болезней, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости. Наиболее распространен острый герпетический стоматит, который рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. Встречается преимущественно у детей. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро превращающихся в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный гингивит. Отмечаются повышение температуры тела до 38 — 40 °С, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения. Л е ч е н и е заключается в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и др. ).
Везикулярный стоматит вызывает один из рабдовирусов, который передается человеку от больных домашних животных или людей пищевым или воздушно-капельным путем. Везикулярный стоматит напоминает гриппозную инфекцию. Инкубационный период 1—5 сут. Заболевание начинается с внезапного подъема температуры тела, появления болей в суставах, мышцах, головной боли. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10—12 дней и в последующем превращаются в эрозии. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов вирусологического исследования смывов из носоглотки и содержимого пузырьков. Лечение проводят противовирусными препаратами (оксолиновая, теброфеновая, редоксоловая мази и др.), назначают полоскания, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.
Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана) вызывает веретенообразная бактерия в симбиозе с обычной спирохетой ротовой полости. Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. Заболевание характеризуется появлением эрозий или язв, повышением температуры тела до 37,5 — 38 °С, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Процесс чаще начинается с десневого края, затем распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов бактериологического исследования соскобов с поверхности язв. В лечении решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.
Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может быть диффузным или локализованным на ограниченном участке слизистой оболочки. При аллергии на различные лекарственные средства, которая наиболее часто встречается в стоматологической практике, поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, иногда отмечается атрофия сосочков языка (так называемый лакированный язык). Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, а также (при необходимости) результатов специальных аллергологических исследований, которые проводят в специализированных учреждениях. Лечение предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение десенсибилизирующих средств. В тяжелых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора хлорида натрия, а также кортикостероидные препараты. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
Инфекционно-аллергическую природу имеет афтозный стоматит, характеризующийся появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт — небольших круглых образований, возникающих из пузырьков и превращающихся в эрозии или язвочки, покрытые фибринозной пленкой и окруженные красным ободком. Афты располагаются чаще на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щек, дна ротовой полости, твердом небе. Появление их сопровождается резкой болезненностью, нарушением слюноотделения, увеличением регионарных лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. В среднем развитие афты происходит за 7—10 дней, зажившая афта следов не оставляет. Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Рецидивы наблюдаются преимущественно весной и осенью. Тяжесть рецидивирующего афтозного стоматита со временем нарастает, количество возникающих афт увеличивается, период заживления их удлиняется до 2—4 нед, рецидивы учащаются (иногда ремиссии вообще отсутствуют), на месте афт могут появляться язвы, не заживающие 2—3 мес. Афтозный стоматит часто сопровождает заболевания органов желудочно-кишечного тракта, он может быть проявлением генерализованного афтоза, или болезни Бехчета, при которой поражаются также конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и др. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Лечение афтозного стоматита комплексное и строго индивидуальное. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно применяют обезболивающие средства и протеолитические ферменты, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.
Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов. При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный стоматит с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту больных беспокоят слабость, нарушения пищеварения и другие признаки интоксикации. Лечение такое же, как при травматическом стоматите, однако его проводят на фоне дезинтоксикационной терапии.

Просмотров: 19540

диагностика, лечение и профилактика – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой терапевтической стоматологии

Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Lutskaya Irina, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Ulcer and necrotic stomatitis at adults and children: diagnostics, treatment and prevention

Резюме. Язвенно-некротический стоматит является заболеванием, которое протекает локализовано в полости рта, имея четкую этиологию: симбиоз фузиформной палочки и спирохеты Венсана. В статье приводятся особенности клинических проявлений данного заболевания в зависимости от локализации и тяжести течения. Схема лечения включает мануальные воздействия, местное медикаментозное лечение и общие мероприятия. Своевременная терапия всегда дает положительный эффект и предупреждает развитие хронических форм. Ключевые слова: гингивит Венсана, язвенный стоматит. Современная стоматология. — 2018. — №2. — С. 17—20.

Summary. The ulcerative and necrotic stomatitis is a disease which proceeds is localized in an oral cavity, having an accurate etiology: symbiosis of a fuziformny rod and Vensan’s spirochete. Features of clinical implications of this disease depending on localization and gravity of a current are given in article. The scheme of treatment includes manual influences, topical drug treatment and the general actions. Well-timed therapy always gives a positive effect and prevents development of chronic forms. Keywords: Vensan’s gingivitis, necrotic stomatitis.

Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N2. — P. 17—20.

Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к группе поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР), которые обычно диагностирует и лечит врач-стоматолог самостоятельно. Встречается чаще у молодых людей на фоне снижения защитных сил организма, стресса, курения, плохой гигиены полости рта; проявляет тенденцию к сезонности (осенний или весенний период года).

Язвенный процесс может развиваться у ослабленных детей на фоне общих заболеваний, в том числе инфекционных, а также при патологии крови, желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Многие авторы отводят значительную роль гиповитаминозу (дефицит витамина С).

Для диагностики широко используются современные методы исследования [4, 5].

Этиологическим фактором является фузоспириллярный симбиоз. Сапрофитные в норме формы фузиформной палочки и спирохеты Венсана приобретают патогенные свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета. Будучи анаэробами, они размножаются в глубоких слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в них язвенно-

некротические изменения. В тяжелых случаях поражаются костные и мышечные структуры [1, 3].

В зависимости от тяжести течения возможны жалобы на боль, вплоть до невозможности приема пищи. Характерен обильный налет на языке, вязкая слюна, неприятный запах изо рта.

В большинстве случаев происходит повышение температуры тела до 37-38 оС. Могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, плотные и болезненные при пальпации.

У детей заболевание нередко начинается с десны в области прорезывающегося зуба (молочного или постоянного), чаще это бывают моляры. У подростков нередкой локализацией является область зуба мудрости, что связано с травмированием мягких тканей, образующих капюшон при затрудненном прорезывании, положении вне дуги, отсутствии достаточного места на альвеолярном отростке, прикусывании слизистой оболочки (рис. 1). Другие участки полости рта могут подвергаться механическому травмированию острыми краями зуба, пломбы или протеза (рис. 2). Химическое раздражение сильнодействующими препаратами, термический ожог во время

приема пищи служат причиной развития язвы и некроза.

Язва может появиться на любом участке слизистой оболочки при наличии повреждающего воздействия. В зависимости от локализации она может иметь различную форму и глубину, однако характерным признаком является наличие рыхлого некротического налета, который легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности. Язвы всегда резко болезненны. Неприятный запах изо рта, увеличение подбородочных и подчелюстных лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела (до 38 оС) дополняют клиническую картину.

При локализации на щеках и губах язва имеет кратерообразный вид. Края неровные, гиперемированные, без выраженного уплотнения. Дно покрыто некротическим налетом грязно-серого или желтого цвета. Вокруг язвы образуются мелкие элементы изъязвления, проявляя тенденцию к слиянию. В результате очаг поражения как бы расползается по поверхности (рис. 3).

Располагаясь на десне, язва имеет вид полуовала, опять-таки с неровными краями. Воспалительный процесс проявляется вначале катаральными явлениями. Десневой

пленку. Десневой край после устранения некротического налета выглядит как бы срезанным (рис. 6).

Из-за болей рефлекторно усиливается слюноотделение, а затрудненное глотание приводит к тому, что у части детей слюна вытекает изо рта, мацерируются комиссу-ры губ. Слюна становится густой, тягучей, может окрашиваться кровью. В тяжелых случаях бывают выражены общие явления: дети становятся беспокойны, теряют аппетит, плохо спят.

Острый период без лечения может длиться от 10 до 15 дней. Оптимальное лечение сокращает срок улучшения состояния до 4-5 дней. Боли уменьшаются, поверхность СОПР очищается от налета, начинается процесс эпителизации. Заживление десны может повлечь за собой рубцевание с обнажением корня зуба, причем у детей младшего возраста стоматит отличается затяжным течением.

Нерациональное лечение или отсутствие такового способствует переходу острого течения язвенно-некротического стоматита в хронический и возникновению рецидивов. Последний наблюдается преимущественно при язвенных гингивитах. Плохая гигиена полости рта способствует развитию острого и хронического язвенно-некротического гингивита (рис. 7).

Нередко встречаются взрослые пациенты с язвенно-некротическим гингивитом токсико-аллергической природы (пары бензина) на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Неприятный резкий запах изо рта, болезненность десен при еде — основные причины обращения к стоматологу лиц молодого возраста -водителей грузового транспорта. Нередко при заправке автомобильного бака из канистры они отсасывают ртом бензин через трубку. Нарушений самочувствия не отмечалось. При осмотре определялся выраженный налет на языке, который легко снимался без повреждения слизистой оболочки. Десна — отечна, гиперемиро-вана, межзубные сосочки укорочены на большей части зубного ряда. Изъязвленная десна и значительная часть коронок зубов покрыты серовато-желтым налетом. Выраженная болезненность затрудняет удаление некротических масс. После

обезболивания они без труда снимаются, обнажая кровоточащую неравномерную, как бы изрытую поверхность.

При вовлечении в воспалительный процесс мышечных волокон может развиться тризм. Повреждение кости вызывает оголение корней, остеомиелит.

Нами курировалась пациентка с язвенно-некротическим поражением альвеолярного отростка верхней челюсти на фоне резкого снижения резистентности организма. Одинокая женщина в течение нескольких дней без еды и какого-либо лечения находилась в домашних условиях. В клинику она доставлена машиной «скорой помощи» с диагнозом «распадающаяся опухоль». Больная резко ослаблена, понижены частота пульса и артериальное давление, открывание рта ограничено, неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре — обильный некротический налет, покрывающий область верхней челюсти слева, не позволяет провести более детальную визуальную оценку. Премоляры и моляры на участке поражения подвижны. Под проводниковой анестезией были удалены некротические массы, после чего обнажились костные структуры альвеол и твердого неба. Высокая подвижность зубов и секвестрация кости потребовали хирургического вмешательства с последующим консервативным лечением.

При локализации язвенно-некротического процесса на миндалинах развивается так называемая ангина Плаута — Вен-сана, которая может протекать в язвенной либо дифтероидной форме. При первом варианте в горле, на миндалинах появляются язвы, покрытые желтоватым налетом. Другой вариант характеризуется ложно-пленочным образованием на миндалине, напоминающим дифтерию.

Ангина может протекать на фоне язвенно-некротического стоматита или предшествовать ему. В большинстве случаев бывает самостоятельное проявление заболевания с односторонним поражением миндалин. Ангина возникает у детей с пониженной резистентностью организма, предшествующими заболеваниями. Развитию патологии способствует неудовлетворительная гигиена полости

рта. На воспаленной отечной миндалине образуется налет желтоватого оттенка, после удаления которого обнажается язвенная поверхность. Температура тела поднимается до субфебрильной. В тяжелых случаях присоединяется банальная микрофлора, усиливаются болевые ощущения, ухудшается общее состояние.

Дифференциальная диагностика язвенно-некротического стоматита базируется на характерных особенностях клинической картины и подтверждении бактериологическими исследованиями (рис. 8).

В поверхностном слое язвы встречается смешанная флора. В соскобе со дна язвы при язвенно-некротическом стоматите обнаруживаются анаэробные микроорганизмы: фузиформная палочка и спирохета Венсана. Следует, однако, помнить, что наличие симбиоза анаэробов не исключает сочетанные поражения, например, при дифтерии будет обнаруживаться специфический возбудитель.

Картина крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, незначительным сдвигом формулы влево, некоторым увеличением числа лимфоцитов и снижением процента эозинофилов.

Особую важность представляет необходимость дифференцировать язвенно-некротический стоматит Венсана от проявлений заболеваний белой крови, которые характеризуются образованием язвенных поражений с тенденцией распространения вглубь и выраженной кровоточивостью (рис. 9). Любые активные вмешательства со стороны врача-стоматолога могут в этом случае повлечь за собой серьезные осложнения.

Гиперкератозы (в том числе эрозивно-язвенная форма) отличаются от некротических налетов плотным прикреплением элементов поражения (рис. 10, 11).

Язвенно-некротический стоматит следует отличать от высыпаний при сифилисе. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву округлых очертаний с ровными краями и гладким блестящим дном (рис. 12). В его основании прощупывается инфильтрат. Характерно отсутствие болезненности в области поражения. Трудности в распознании шанкра возникают при локализации

Рис. 1. Затрудненное прорезывание зуба мудрости (а), прикусывание щеки (б)

Рис. 3. Язвенно-некротический стоматит (локализация в ретромолярной области)

Рис. 6. Состояние десны после проведенного лечения

Рис. 9. Мукозит при лечении метотрексатами патологии белой крови

Рис. 12. Язва на губе при сифилисе

Рис. 4. Рыхлый налет на зубах. Гиперемия и отек десневого края

Рис. 7. Гингивит на фоне плохой гигиены полости рта

Рис. 10. Элементы плоского лишая на языке

край становится отечным, гиперемирован-ным (рис. 4). Характерна незначительная болезненность, интенсивность которой быстро нарастает. На второй-третий день десневые сосочки некротизируются, изъязвляются и покрываются толстым слоем грязно-серого налета (рис. 5). Обильный налет легко снимается, обнажая кровоточа-

Рис. 2. Травма слизистой оболочки подъязычной области острыми краями зубов

Рис. 5. Обильный налет с участками некроза гиперплазированной десны

Рис. 8. Инфицированная лунка удаленного зуба

Рис. 11. Гиперкератоз в области зуба мудрости

щую поверхность. Выражена болезненность изъязвленных участков. Одной из стенок язвы при глубоких поражениях являются костные структуры альвеолы. Язвенно-некротический гингивит имеет склонность к быстрому распространению вдоль зубного ряда. Межзубные сосочки при этом некротизируются, образуя грязно-серую

его в дистальном отделе полости рта, особенно в случаях сочетания шанкра с обострением тонзиллита. На слизистой оболочке полости рта часто наблюдаются атипичные шанкры, сходные с травматическими повреждениями, трофическими и декубитальными язвами. Сифилитические папулы чаще располагаются на твердом и мягком небе, миндалинах, языке. Они характеризуются плотными, слегка возвышающимися над поверхностью, округлыми элементами с гладкой поверхностью. Папулы могут эрозироваться и (реже) изъязвляться.

Язвенно-некротический стоматит дифференцируют с гранулематозом Вегенера, для которого характерен некроз, параваскулярный гранулемотоз и поливаскулит. Вначале поражаются дыхательные пути (синуситы, отиты, риниты), слизистая оболочка неба, языка. Могут быть генерализованные висцеральные высыпания, лихорадка, боли в мышцах, суставах, гломерулонефрит. Кожные проявления: папулонекроз, язвы, пиодермии. Патогномоничными являются экзофитные гингивиты с костной резорбцией. Микроскопия выглядит следующим образом: воспалительная и гранулематозная инфильтрация тканей с наличием гигантских клеток, эозинофилов. Этиология: аутоиммунные реакции, саркоиодозы, туберкулез, микоз.

Прогноз лечения стоматита Венсана благоприятный. Существуют различные схемы консервативного воздействия, включающие общие и местные мероприятия. Учитывая этиологию и возможность обратного развития клинических

проявлений, большинство врачей отдают предпочтение местному лечению.

В первую очередь назначают обильное орошение или полоскание полости рта антисептическим раствором, например, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (последний входит в состав препарата Элюдрил). По показаниям проводят аппликационное(при ограниченном очаге) или инъекционное (при обширном поражении тканей) обезболивание.

Осуществляют удаление некротического налета при помощи шпателя или ватных тампонов, пропитанных антисептиком. С целью облегчения отхождения некротических масс используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Учитывая анаэробный характер микрофлоры, назначают оксигенотерапию. Обнаженную язвенную поверхность обрабатывают растворами, выделяющими атомарный кислород: перманганат калия в концентрации 1:5 000, 2% раствор перекиси водорода.

После устранения налета местно применяют препараты, ускоряющие регенерацию и эпителизацию: масляные растворы витаминов А и Е, каротолин, масло шиповника или облепихи, метил-урациловую мазь, солкосерил.

Не показано применение кортикосте-роидов, средств, оказывающих прижигающее или раздражающее действие.

Общее лечение при легкой форме ограничивается назначением поливитаминов и рекомендациями по рациональному (полноценному) питанию. Можно назначить экстракт элеутерококка в микродозах: в острой стадии — по 2-3 капли в У стакана воды за 20 минут до еды

утром и в обед, через неделю дозу можно увеличить в 2 раза (до 1 месяца).

В тяжелых случаях и при системных проявлениях инфекции назначают антибактериальные средства. Прием метро-нидазола (клеона, метрогила, трихопола) по 400-500 мг 2 раза в день (используют в течение 6 суток) приводит как правило, к быстрому заживлению язвы. Применяют также другие антибактериальные средства:

— феноксиметилпенициллин (клиацил, оспен) внутрь по 0,5 г 4 раза в день;

— или бензилпенициллин внутримышечно по 1 млн ЕД 4-6 раз в день;

— или эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день в сочетании с метронида-золом (клеон, метрогил, трихопол) внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

Следует предупредить пациента, что при преждевременном прекращении лечения заболевание нередко рецидивирует.

Рациональный уход за полостью рта, частые обильные антисептические полоскания, прием пищи, исключающий травмирование слизистой оболочки, -обязательные условия для успешного выздоровления.

Если в острой стадии лечение не проводилось, процесс может приобретать затяжной характер, который гораздо сложнее ликвидировать. На месте разрушенных межзубных сосочков появляется грануляционная ткань, которая должна удаляться хирургическим путем с последующей консервативной терапией.

Полная санация, тщательная обработка патологических карманов, рациональная индивидуальная гигиена играют важную роль в профилактике рецидивов язвенно-некротического гингивита Венсана.

REFERENCES

1. Bork K., Burgdorf V, Khede N. Bolezni slizistoy obolochki polosti rta i gub. Klinika, diagnostika, lecheniye. Atlas i rukovodslvo / Per. s nem [Diseases of the mucous membrane of the mouth and lips. Clinic, diagnosis, treatment. Atlas and leadership]. M., 2011, p.448. (in Russian).

2. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i gub [Diseases of the mucous membrane of the mouth and lips]. Pod red. Borovskogo Ye.V M., 2001, p. 736. (in Russian).

Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

3. Lutskaya I.K. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta [Diseases of the oral mucosa]. M., 2014, p.224. (in Russian).

4. Maslennikova A.V., Balalayeva I.V., Gladkova N.D. i soavt. Prognozirovaniye stepeni tyazhesti mukozita slizistoy obolochki polosti rta metodom opticheskoy kogerentnoy tomografii [Forecasting the severity of mucositis of the oral mucosa by the method of optical coherence tomography]. Vopr Onkol, 2009, vol.3, pp.572-579. (in Russian).

5. Fomina Yu.V, Urutina M.N., Gladkova N.D. i soavt. Opticheskaya kogerentnaya tomografiya v otsenke sostoyaniya slizistoy obolochki polosti rta [Optical coherence tomography in assessing the condition of the oral mucosa]. Stomatologiya, 2004, vol.3, pp. 10-15. (in Russian).

Поступила 20.09.2017 Принята в печать 02.04.2018

Адрес для корреспонденции 220002, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Киселева, 32

(8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра терапевтической стоматологии тел.: +375 17 334-72-86

Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: [email protected]

Address for correspondence

220002, Republic of Belarus,

Minsk, Kiseleva str., 32

(8th City Clinical Dental Polyclinic)

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Therapeutic Dentistry

phone: +375 17 334-72-86

Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: [email protected]

Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит – стоматологическое заболевание, суть которого заключается в воспалении слизистой полости рта. Такое заболевание зачастую развивается у детей в возрасте до трех лет, но часто также встречается и у взрослых. Заболевание не является приговором. Если правильно и комплексно его лечить, то получится снять острую симптоматику и закрепить результат.

Предпосылки развития язвенно-некротического стоматита:

• кариозное поражение зубов;
• катаральный гингивит в запущенной стадии;
• слабый иммунитет;
• наличие зубного камня;
• недостаточная гигиена всей ротовой полости;
• отсутствие санитарной обработки полости рта;
• наличие вирусных заболеваний;
• наличие механических травма зубов и десен;
• перенесенные депрессии и стресс;
• прием сильных медикаментов.

Симптоматика стоматита Венсана заключается в наличии большого количества язв в полости рта. Они могут образовываться на внутренней стороне щек и губ, а также в других зонах.

Симптомы, проявляющиеся при язвенном стоматите легкой степени:

• повышение слюноотделения;
• наличие болевых ощущений во рту;
• кровоточивость десен;
• отек десны;

Симптомы язвенно-некротического стоматита средней степени:

• ранки с невротическими корочками;
• наличие неприятного запаха;
• кровоточащие десна;
• увеличение и болезненные ощущения в области лимфоузлов;
• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• мышечная слабость и упадок сил;

Симптомы язвенного стоматита тяжелой степени:

• боли;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость;
• глубокие язвы, которые могут дойти до костной ткани.

Если появились какие-либо симптомы данного заболевания, то срочно необходимо обратиться к стоматологу. Такое заболевание необходимо лечить исключительно под контролем опытного врача.

Острый некротический язвенный гингивит

, 266213004, 3901, 172697005, 173599005

Определение (NCI)	Бактериальный инфекционный процесс, поражающий десны. Он характеризуется развитием некротических, изъязвленных и болезненных поражений с образованием псевдомембран, простирающихся по краям десны.
Определение (MSH)	Острый или хронический гингивит, характеризующийся покраснением и отеком, НЕКРОЗ, распространяющийся от межзубных сосочков по краям десны, БОЛЬ; КРОВОТЕЧЕНИЕ, некротический запах и часто псевдомембрана.Состояние может распространяться на ОРАЛЬНУЮ МУКОЗУ; ЯЗЫК; ПАЛАТ; или PHARYNX. Этиология несколько неясна, но может включать комплекс FUSOBACTERIUM NUCLEATUM вместе со спирохетами BORRELIA или TREPONEMA.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D005892
ICD10	A69.1
SnomedCT	240675006, 171847006, 30896000, 266145002, 186961005, 278519005, 186962003, 186960006, 1543
Английский	Гингивит, некротический язвенный, рот, траншея, траншейный рот, язвенный гингивит, некротизирующий, инфекция Винсента, инфекция, болезнь Винсента, ANUG — острая некротическая язва, AUG — острый язвенный гингивит, острый некротизирующий гингивит, язвенный гингивит, INF острый язвенно-некротический гингивит, гингивит Винсента (диагноз), острый язвенно-некротический гингивит (диагноз), стенокардия Винсента, инфекция Винсента, некротический язвенный (острый) гингивостоматит, некротизирующий язвенный (острый) гингивит, гингивизирующий язвенный / неврозный гингивит гингивостоматит, стоматит Винсента, стоматит Винсента, ануг, траншейный рот, гингивит Винсента, инфекция Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, острый некротизирующий гингивит, гингивит, некротизирующий гингивит, язвенный глоток, гриппозный язвенный гингивит Гингивит, гингивит Винсента, острая некротическая язва активный гингивит, фузоспириллез, гингивитид, острый мембранозный, мембранозный гингивит, острый, фузоспириллярный гингивит, фагеденический гингивит, гингивит, фагеденический, стоматит Винсента, фусоспириллез, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит , Фузоспириллярные гингивиты, гингивит, стоматит Винсента, стоматит Винсента, гингивитиды, фузоспириллярный, гингивитидный, фагеденический, гингивит, фузоспириллярный, гингивит Винсента, гингивит Винсента, язвенный спазматический дерматит (неоспутниковый дерматоцитарный дисфункция (диагностика), неоспалительный инфекционный дерматоцитоз (диагностика), фузоспириллярный инфекционный дерматит (диагностика) расстройство), (стенокардия Винсента) или (траншея во рту), (стенокардия Винсента) или (траншея во рту) (расстройство), некротический гингивит, некротический гингивит, гингивит, некротизирующий язвенный, инфекция Винсента, инфекция Винсента, инфекция, Винсент, траншейный рот, Инфекция Винсента, ANUG, острая некротическая язва еративный гингивит, острый язвенно-некротический стоматит, спирохетальный стоматит, гингивит Винсента, стоматит Винсента, ANUG — острый некротизирующий язвенный гингивит, ANUG — острый некротизирующий язвенный гингивит, AUG — язвенно-некротический язвенный неагрессивный гингивит, акутеротизирующий язвенно-неврологический гингивит гингивостоматит, Острый язвенный гингивит, Спирохетальный стоматит, Острый язвенно-некротический стоматит, Острый язвенно-некротический гингивит (заболевание), Острый язвенно-некротический гингивостоматит (расстройство), Острый язвенный гингивит, фиброзно-язвенная инфекция (расстройство), Острый язвенный гингивит (заболевание), Острый язвенный гингивит (расстройство) ; острый, некротический, гингивит; язвенно-некротический, гингивит; Винсент, инфекция; винсент, острый; гингивит, некротический, язвенно-некротический; гингивит, спирохетал; стоматит, стоматит; спирохетал, винсент; инфекция Винсента; стоматит, острый некротизирующий язвенный гингивит [неоднозначно], острый некротизирующий язвенный гингивостоматит [неоднозначно], острый некротизирующий язвенный гингивит (заболевание) [неоднозначно], ранний острый некротизирующий гингивит, ранний острый некротизирующий гингивит, некротизирующий гингивит, гингивит, некротизирующий гингивит сайт
Голландский	некротизирующий гингивит, loopgraafmond, Plaut-Vincent; Инфекти, Плаут-Винсент; острый стоматит; гингивит, некротизирующий грибок, гингивит; Плаут-Винсент, гингивит; острый, некротизирующий, гингивит; некротизирующий, язвенный, инфекционный; Плаут-Винсент, некротизирующий и язвенный; гингивит, спирохетен; стоматит, стоматит; спирохетен, гингивит, некротизирующий язвенный гингивит, некротизирующий язвенный гингивит, язвенный гингивит, некротисеренде, инфекция Винсента, Loopgraafmond
Французский	Angine de Vincent, Gingivite nécrosante, Gingivite ulcéreuse, Gingivite de Vincent, Gingivite ulcéreuse nécrosante, Maladie de Vincent, Gingivite ulcéro-nécrotique, Gingivite ulcéronécrotique
Немецкий	nekrotisierende Gingivitis, Mundfaeule, Plaut-Vincent-Infektion, Gingivitis, nekrotisierende ulzeröse, Plaut-Vincent-Gingivitis
Итальянский	Gengivite necrotizzante, Gengivite ulcerosa, Infezione di Vincent, Bocca da trincea, Gengivite ulcerosa necrotizzante
Португальский	Gengivite necrosante, Angina de Vincent, Boca de Trincheira, Gengivite Ulcerativa Necrosante, Infecção de Vincent
Испанский	Гингивит necrotizante, Boca против surcos, Boca де trinchera, fusoespiroquetosis, estomatitis ulcerativa necrosante Aguda, estomatitis ulcerativa necrotizante Aguda, estomatitis espiroquetal, гингивит ulcerativa Aguda, гингивит ulcerativa necrotizante Aguda, гингивит ulcerativa necrotizante Aguda (trastorno), estomatitis-де-Винсент (trastorno), estomatitis де Винсент, гингивит де Винсент, гингивит ulcerativa Aguda necrotizante (trastorno), гингивит ulcerativa Aguda necrotizante, гингивит ulcerativa necrosante Aguda (trastorno), гингивит ulcerativa necrosante Aguda, гингивит язвенный Aguda necrosante (trastorno), гингивит язвенный Aguda necrosante, гингивит язвенный Aguda , язвенный гингивоэстоматит (trastorno), гингивоэстоматит ulcerosa aguda necrosante, инфекция Винсента (trastorno), инфекция Винсента, Бока-де-Тринчера, Gingivitis Ulcerosa de Vincent 9000, Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
Японский	壊 死 性 歯 肉 炎, ザ ン ゴ ウ コ ウ ナ イ エ ン, エ シ セ イ シ ニ ク エ ン, 潰瘍性 偽膜 性 ア ン ギ ナ, 急性 壊 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, ワ ン サ ン ア ン ギ ナ, ワ ン サ ン の ア ン ギ ナ, ヴ ィ ン セ ン 口 内 炎, 壊 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, 潰瘍性 口 内 炎, Винсент 感染 症, 口 内 炎 — 塹壕, プ ラ ウ · ワ ン サ ン 口 内 炎, プ ロ ー ア ン ギ ナ, プ ロ ー の ア ン ギ ナ, ヴ ァ ン サ ン 感染 症, 壊 死 性 潰瘍性 歯 ぎ ん 炎, 口 内 炎 — ス ピ ロ ヘ ー タ, ざ ん ご う 口 内 炎, ヴ ァ ン サ ン 口 内 炎, 紡錘 菌 口 内 炎, 口 内 炎 -Plaut- Винсент, ス ピ ロ ヘ ー タ 口 内 炎, プ ロ ー — ヴ ァ ン サ ン 口 内 炎, ワ ン サ ン 口 内 炎, 壊 死 性 潰瘍性 口 内 炎, 塹壕 口 内 炎, ヴ ィ ン セ ン 感染 症, 口 内 炎 — 潰瘍性, え 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, 口 内 炎 — プ ロ ー — ヴ ァ ン サ ン, 口 内 炎 — 紡錘 菌,ワ ン サ ン 感染 症, 歯 肉 炎 — 壊 死 性 潰瘍性, Plaut-Vincent 口 内 炎
шведский	Гингивит, некротизирующая язва
Чешский	gingivitida nekrotizující ulcerózní, Zákopová ústa, Nekrotizující gingivitida, Nekrotizující zánět dásně, Винсентова инфекция, Винсентова стоматитида, фузоспирилоза
Финский	Kuolioituva haavainen ientulehdus
Русский	VENSANA-SIMANOVSKOGO стенокардия, SIMANOVSKOGO-PLAUTA-VENSANA стенокардия, STOMATIT IAZVENNYI, VENSANA INFEKTSIIA, стенокардия VENSANA, гингивит IAZVENNO-NEKROTICHESKII, АНГИНА ВЕНСАН, ВЕНСАН ИНФЕКЦИЯ, ВЕНСАН-СИМАНОВСКИЙ АНГИНА, ГИНГИВИТ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ, СИМАНОВСКИЙ-ПЛАУТ-ВЕНСАН АНГИНА, СТОМАТИТ ЯЗВЕННЫЙ
Хорватский	ГИНГИВИТ, НЕКРОТИЧНЫЕ УЛЬЧЕРОЗНИ
Польский	Zapalenie dziąseł wrzodziejce, Angina Plaut-Vincenta, Zapalenie jamy ustnej wrzodziejąco-martwicze
Венгерский	Gingivitis necrotisans, Necrotizáló gingivitis, Necrotisalo fekélyes gingivitis
Норвежский	Akutt nekrotoserende gingivitt, Nekrotiserende ulcerativ gingivitt, Vincents gingivostomatitt, Nekrotiserende ulcerøs gingivitt, NUG

Ротовая полость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Ротовая полость — это тяжелая инфекция десен, вызванная скоплением бактерий во рту.Для него характерны болезненные и кровоточащие десны и язвы на деснах.

Ваш рот естественным образом содержит баланс полезных бактерий, грибков и вирусов. Однако плохая гигиена полости рта может вызвать рост вредных бактерий. Красные, чувствительные и кровоточащие десны — это симптомы состояния, известного как гингивит. Траншейный рот — это быстро прогрессирующая форма гингивита.

Термин «ротовая полость» восходит к Первой мировой войне, когда солдаты часто испытывали серьезные проблемы с деснами из-за того, что они не имели доступа к стоматологической помощи во время боя.Официально он известен как:

• Стоматит Винсента
• острый язвенно-некротический гингивит
• Язвенно-некротический гингивит

Траншейный рот чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Это серьезное заболевание, но встречается редко. Это наиболее распространено в слаборазвитых странах и регионах с плохим питанием и условиями жизни.

Узнайте больше об этой серьезной оральной инфекции и способах предотвращения и лечения симптомов.

Ротовая полость рта вызвана инфекцией десен из-за переизбытка вредных бактерий.Если у вас гингивит, вы уже подвергаетесь более высокому риску развития этой запущенной инфекции.

Траншейный рот также связан со следующими факторами риска:

• плохая гигиена полости рта
• плохое питание
• курение
• стресс
• ослабленная иммунная система
• инфекция рта, зубов или горла
• ВИЧ и СПИД
• диабет

Инфекция ухудшает и повреждает ткани десен, если ее не лечить.Это может привести к множеству проблем, включая язвы и возможную потерю зубов.

Важно распознать симптомы траншейного рта, чтобы получить своевременное лечение и предотвратить осложнения. Хотя симптомы траншейного рта похожи на симптомы гингивита, они имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию.

Симптомы траншейного рта включают:

• неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту
• кровотечение в ответ на раздражение (например, чистка щеткой) или давление
• кратерообразные язвы во рту
• усталость
• лихорадка
• сероватый пленка на деснах
• красные, опухшие или кровоточащие десны
• боль в деснах

Обычно стоматолог может диагностировать траншею во рту во время осмотра.Ваш стоматолог может осторожно потрогать ваши десны, чтобы увидеть, насколько легко они кровоточат, когда их теребят. Они также могут заказать рентген, чтобы увидеть, распространилась ли инфекция на кость под деснами.

Ваш врач может проверить наличие других симптомов, таких как лихорадка или усталость. Они также могут взять вашу кровь, чтобы проверить наличие других, возможно, недиагностированных состояний. ВИЧ-инфекция и другие проблемы с иммунитетом могут способствовать росту бактерий во рту.

Траншейный ротовой полости обычно можно вылечить за несколько недель с помощью лечения.Лечение будет включать:

• антибиотики для предотвращения дальнейшего распространения инфекции
• обезболивающие
• профессиональная чистка у стоматолога-гигиениста
• надлежащая постоянная гигиена полости рта

Чистка зубов щеткой и зубной нитью дважды в день важна для контроля симптомы траншейного рта. Полоскание теплой соленой водой и полоскание перекисью водорода может облегчить боль при воспалении десен, а также помочь удалить мертвые ткани.

Также рекомендуется избегать курения и употребления горячей или острой пищи, пока десны заживают.

Регулярный и эффективный уход за зубами имеет решающее значение для предотвращения возврата ротовой полости. Хотя это состояние редко имеет серьезные побочные эффекты, игнорирование симптомов может привести к потенциально серьезным осложнениям. К ним могут относиться:

• потеря зуба
• разрушение ткани десен
• проблемы с глотанием
• заболевания полости рта, которые могут повредить кости и ткань десен
• боль

Чтобы избежать осложнений траншейной полости рта, обязательно выполните следующие действия регулярно:

• чистите зубы зубной нитью два раза в день, особенно после еды (рекомендуются электрические зубные щетки)
• избегайте табачных изделий, включая сигареты и жуйте
• придерживайтесь здоровой диеты
• снижайте уровень стресса

Также очень важно справиться с болью в процессе заживления.Безрецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол (тайленол) и ибупрофен (адвил), обычно достаточно для снятия боли, но перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Ротовая полость — серьезная проблема для здоровья полости рта. Эта запущенная инфекция относительно редко встречается в развитых странах благодаря доступу к профилактической помощи. Траншейная полость рта продолжает оставаться проблемой в развивающихся странах из-за отсутствия инструментов для ухода за полостью рта.

Лучший способ предотвратить такие проблемы с зубами, как траншея во рту, — это регулярно чистить зубы и чистить зубы зубной нитью и деснами.Вам также следует продолжать посещать стоматолога два раза в год, чтобы он мог обнаружить любые потенциальные проблемы, прежде чем эти проблемы перерастут в серьезные инфекции.

Архивы стоматита Винсента — Стоматологический центр Остина

Также известный как стоматит Винсента и острый некротический язвенный гингивит (ANUG), траншейный рот является редкой формой пародонтоза. Его общее название появилось во время Первой мировой войны, когда многие солдаты, сражавшиеся в окопах, стали жертвами бактериального заболевания.

Чаще всего это заболевание проявляется в возрасте от двадцати до тридцати лет. Это заболевание часто является результатом неправильного ухода за зубами, что объясняет, почему солдаты — часто находящиеся вдали от дома на долгое время и плохо подготовленные для поддержания чистоты зубов и рта — будут быть более восприимчивым.

То, что начинается как незначительная бактериальная инфекция, может быстро прогрессировать. Инфекция является результатом нарушения нормального баланса хороших и плохих бактерий во рту. Плохие формы имеют приоритет, и поражаются мягкие ткани рта.

По мере прогрессирования болезни мягкие ткани начинают отмирать, вызывая боль и многие другие симптомы. Отсутствие надлежащей гигиены полости рта — не единственная причина этого состояния, хотя обычно оно связано. Это также может быть вызвано дефицитом питательных веществ из-за неправильного питания. Психический стресс, некоторые аутоиммунные заболевания и курение также могут способствовать этому.

Первыми признаками этого заболевания обычно являются внезапное появление неприятного запаха изо рта и неприятного привкуса во рту.

Наряду с этим десны начинают приобретать красный цвет, могут опухать и даже становиться чувствительными к прикосновению. Кровоточивость десен при чистке щеткой с мягкой щетиной всегда является поводом для консультации со стоматологом и может быть засвидетельствована как часть траншейной болезни рта. Болезненные язвы также могут появиться на деснах или между зубами, и по мере прогрессирования болезни пациенты нередко сообщают об увеличении лимфатических узлов на шее, голове и челюсти.

Если эти симптомы кажутся вам знакомыми, очень важно немедленно обратиться за помощью к стоматологу.Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче его вылечить. Формально диагноз может быть поставлен на стандартном стоматологическом осмотре, но, скорее всего, будет назначен рентген для определения степени тяжести.

Если проблема определена как траншейная болезнь рта, то есть несколько вещей, которые большинство стоматологов сделает, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, исправить существующие проблемы и облегчить существующий дискомфорт.

Например, пероральные антибиотики, скорее всего, будут прописаны для борьбы с инфекцией и для восстановления баланса хороших и вредных бактерий во рту, а в случаях, когда боль становится проблемой, могут применяться местные анестетики или пероральные обезболивающие. быть данным.

Очистка — это следующий шаг к уменьшению дискомфорта и исправлению повреждений. Мертвые клетки десен будут удалены, чтобы уменьшить болезненность, а зубы в большинстве случаев тщательно вычистить. Когда чувствительность спадает, стоматолог может вернуться в рот, чтобы удалить оставшийся налет и зубной камень под линией десен. Это называется планированием корней и может вызвать болезненные ощущения в течение нескольких дней после чистки. Считается, что полоскание соленой водой или перекисью водорода в значительной степени облегчает дискомфорт.

В редких случаях, когда заболевание не удается быстро выявить, повреждение десен может быть обширным. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и повторное планирование корня.

Чтобы избежать этого заболевания, важно соблюдать здоровую диету и регулярно соблюдать гигиену полости рта — чистить зубы высококачественной зубной пастой и щеткой с мягкой щетиной, пользоваться зубной нитью ежедневно и регулярно посещать стоматолога.

Стенокардия Винсента у 17-летней девушки с эмоциональным стрессом: отчет о болезни | Архив клинических инфекционных болезней

1.Вступление

Стенокардия Винсента — это опасная для жизни и умеренно заразная инфекция слизистых оболочек полости рта. Эта инфекция также известна как траншейный рот, острый некротический язвенный гингивит (ANUG), фузоспирохетальный гингивит, стоматит Винсента и инфекция Винсента (1–4). Были многочисленные сообщения об этой инфекции во время мировых войн (3). Заболевание было впервые описано Plaut в 1894 г. и Vincent в 1896 г., цитируемым Barnes et al. (1). Спирохеты, веретеновидные бактерии и разновидности бактероидов — наиболее часто выделяемые из поражений пациентов организмы (5).Это часто наблюдается у молодых людей, но также может поражать детей во время их первого прорезывания зубов (3), а плохая гигиена полости рта, курение, эмоциональный стресс, употребление алкоголя и недоедание упоминаются как предрасполагающие этиологические факторы к этому заболеванию (6). Заболевание образует красный и неправильный изъязвленный участок на миндалинах и окружающих их слизистых оболочках, имеющий довольно твердое основание, заполненное рыхлой некротической тканью (псевдомембрана) (3). Несмотря на то, что прошло столетие после изучения этиологии, патогенеза и лечения этого заболевания, многие вопросы остаются неясными (6).В нескольких исследованиях были предложены различные методы лечения заболевания, такие как использование противомикробных средств широкого спектра действия (6). Цель этого описания случая — рекомендовать умственное и эмоциональное напряжение как более важный фактор в развитии ангины Винсента.

2. Изложение дела

В этом отчете мы представляем случай 17-летней девушки, направленной в лабораторию микробиологии университетской больницы Каем, Мешхед, северо-восток Ирана, в феврале 2014 года.Обратилась с жалобами на боль в горле, шейную лимфаденопатию и галитоз. Лихорадки не было. Ротовая полость, нос, носоглотка и гортань были чистыми, но с серой псевдомембраной и язвой без кровотечения на миндалинах.

Сначала врач поставил диагноз «вирусная инфекция верхних дыхательных путей». Отбор образцов проводился из поражений миндалин для окрашивания по Граму. В мазке из горла, окрашенном по Граму, наблюдались фузоспирохетальные бактерии (рис. 1).Сначала этому пациенту вводили антибиотики, такие как амоксициллин и цефалексин, в течение семи дней, но клинического улучшения не наблюдалось. Однако выздоровление было достигнуто на третьей неделе болезни после отмены препарата и использования жидкости для полоскания рта и соленой воды. Наличие или отсутствие симптомов стенокардии Винсента указано в таблице 1. Кроме того, в таблице 2 показаны факторы, предрасполагающие к заболеванию.

1: спиральный организм, 2: веретенообразный стержневой организм.

Рисунок 1. Окрашивание язвы полости рта по грамму Таблица 1. Симптомы болезни у пациента 000 9327000 9322000 +2727

Симптомы	Наличие / Отсутствие a
Воспаление слизистой оболочки ротоглотки	+
000 9322000 9322000 9322000 9327000 9327000 9322000 9327000
Боль от легкой до сильной	+
Язва миндалин	+
Галитоз	+
	Усталость	+
Лихорадка	—

^a (+): положительный, (-): отрицательный.

Таблица 2. Оценка предрасполагающих факторов в индексном деле

Факторы риска	Наличие / отсутствие a
Аллергия на продукты питания или лекарства	+
Курение	322	— 9000	—
Искусственные зубы	—
Эмоциональный стресс	+
Беспокойство	+
Лучевая терапия и химиотерапия	—
Употребление алкоголя	—
Потребление горячих продуктов и специй	—
9322000 9322 9327000 9327000 9327 Использование помады 9000 9	—
Воздействие красителей и тяжелых металлов на рабочем месте	—

^a (+): положительный, (-): отрицательный.

3. Обсуждение

Стенокардия Винсента относится к острым язвенно-некротическим инфекциям слизистых оболочек полости рта с кровотечением, неприятным запахом изо рта и воспалением миндалин. Заболевание рассматривается как смешанная анаэробная инфекция, и патогенные организмы, вероятно, представляют собой нормальную флору ротовой полости, которая по неизвестным причинам может вызывать заболевание (6). Стенокардия Винсента довольно заразна среди детей, и ее передача зависит от тесного контакта. В последнее время в исследованиях сообщалось о некоторых случаях смерти от стенокардии Винсента.Поэтому представляется важным исследовать факторы, влияющие на заболеваемость (7). Исследования показывают, что этому заболеванию способствуют такие факторы хозяина, как стресс, курение и плохая гигиена полости рта. Больные жалуются на боль в горле, неприятный запах изо рта и язвы миндалин. Регионарная лимфаденопатия вариабельна, лихорадка встречается редко (4). У этого пациента наблюдались стресс, язва миндалин, неприятный запах изо рта и боли в горле. Лихорадки и плохой гигиены полости рта не было. Интересно, что в этом отчете кажется, что стресс играет важную роль в развитии болезни.До начала заболевания она находилась в состоянии сильного эмоционального и психического напряжения (смерть отца).

Диагноз на основании клинических симптомов может быть проблематичным, поскольку болезнь можно спутать с вирусными инфекциями, дифтерией, сифилисом и бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы А (3, 4). Поэтому с целью дифференциации псевдомембранозную и язвенную стенокардию следует исследовать в лаборатории.

В этих случаях диагноз должен быть подтвержден окрашиванием по Граму и прямым микроскопическим исследованием для наблюдения за фузоспирохетальными бактериями (8).В нашем отчете о болезни врач был ошибочно диагностирован как вирусная инфекция, но в лаборатории микробиологии он был обнаружен как стенокардия Винсента с помощью окрашивания по Граму и микроскопического исследования.

Для лечения стенокардии Винсента было предложено использование антибиотиков и химических препаратов. Пенициллин для приема внутрь — один из наиболее важных антибиотиков, рекомендуемых для лечения этих смешанных анаэробных инфекций. Когда нельзя использовать пенициллин, рекомендуются другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин и метронидазол (4, 6).Однако в нашем случае пациентка принимала амоксициллин и цефалексин в течение семи дней, но не ответила на лечение. Наконец, выздоровление было достигнуто на третьей неделе болезни после прекращения приема лекарств и использования жидкости для полоскания рта и соленой воды. Кажется, что простые лечебные процедуры, такие как полоскание рта и соленая вода, полезны при ангине Винсента.

Язвенно-некротический гингивит: Malacards

435

1	Оральные спирохеты: патогенетические механизмы заболеваний пародонта. 61	Юсефи Л … Кафил Х.С.	32304795	2020
2	Тетрациклин для местного применения в лечении 7-летнего ребенка с язвенно-некротическим гингивитом: история болезни. 61	Сантос де Фрейтас BS … Ямамото-Силва FP	32105224	2020
3	Бактерицидная и клиническая эффективность фотохимиотерапии при остром язвенно-некротическом гингивите. 61	Сиддики Аризона … Мукаррум С.М.	31988023	2020
4	Оценка практик стоматологами в Рио-де-Жанейро протоколов ухода за полостью рта в отношении людей с ВИЧ / СПИДом. 61	Сильва-Богосян CM … Морейра EJL	31937291	2020
5	Гистоплазмоз полости рта, маскирующийся под острый язвенно-некротический гингивит: сообщение о редком случае. 61	Хетарпал С … Парихар А	31501651	2019
6	Клиническое лечение язвенно-некротического гингивита: история болезни с 10-летним наблюдением. 61	Мартос Дж … Сезар Нето Дж. Б.	31199747	2019
7	Оценка знаний студентов стоматологов и ухода за пациентами с ВИЧ / СПИДом. 61	Lorosa AH … Сильва-Богосян CM	30681237	2019
8	Назначение антибиотиков при инфекциях ротовой полости в педиатрических амбулаторных условиях: обзор. 61	Дар-Одех Н … Абу-Хаммад О.А.	29693642	2018
9	Дополнительное использование низкоуровневой лазерной терапии для лечения язвенно-некротического гингивита: отчет о болезни. 61	Озберк СС … Эрджияс К	29399316	2018
10	Неожиданный острый язвенно-некротический гингивит в хорошо контролируемом случае ВИЧ-инфицирования. 61	Като Х … Имамура А	28781315	2017
11	Язвенно-некротический гингивит. 61	Малек Р … Кисса Дж.	2	2017
12	Распространенность и лечение некротического язвенного гингивита (NUG) в британских вооруженных силах: исследование случай-контроль. 61	Дафти Дж … Донос Н.	27830369	2017
13	Некротические заболевания пародонта у детей: обзор литературы и корректировка лечения. 61	Марти М … Байль-Форестье I	26966241	2016
14	[Афтозные язвы и язвы во рту]. 61	Vaillant L … Samimi M	26880080	2016
15	Предложение по дифференциальной диагностике и лечению острой эндодонтической инфекции. 61	Кейн К.С. … де Андраде М.Ф.	27018033	2015
16	Заболевания пародонта у детей и подростков Латинской Америки. 61	Ботеро Дж. Э … Контрерас А.	25494597	2015
17	Полная последовательность генома Treponema sp.OMZ 838 (ATCC 700772, DSM 16789), выделенный из очага некротического язвенного гингивита. 61	Чан И … Ватт РМ	25540346	2014
18	[NUG — язвенно-некротический гингивит: обзор]. 61	Мизрахи Ю.	25219100	2014
19	Оценка календулы лекарственной как средства против зубного налета и гингивита. 61	Хайрнар М.С. … Мани А	24554883	2013
20	Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных взрослых в эпоху ВААРТ: клинические, иммунологические и микробиологические аспекты. 61	Гонсалвес Л.С. … Фонтес ТВ	23755999	2013
21	Связанные поражения полости рта у детей в возрасте от 1 до 14 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в центрах антиретровирусной терапии в Тамил Наду. 61	Кумар РК … Кристофер А.	24403790	2013
22	Некротический язвенный гингивит и ортодонтический пациент: серия случаев. 61	Сангани I … крест D	23524550	2013
23	Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. 61	Atout RN … Todescan S	23763733	2013
24	Тип Synergistetes при гингивите и язвенно-некротическом гингивите. 61	Баумгартнер А … Белибасакис Г.Н.	22878253	2012
25	Распространенность язвенно-некротического гингивита и связанных с ним факторов в коранических школах-интернатах в Сенегале. 61	Диуф М … Ло СМ	22779382	2012
26	Кровотечение десен и некроз челюстной кости у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой, получающих сунитиниб: отчет о 2 случаях с клиническими последствиями. 61	Николату-Галитис О. Димопулос М.А.	22669112	2012
27	Некротические заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных бразильских пациентов: клиническое и микробиологическое описательное исследование. 61	Рамос МП … Гонсалвес Л.С.	22259811	2012
28	Некротический язвенный гингивит: обсуждение четырех разных проявлений. 61	Кэмпбелл CM … Deas DE	22206178	2011
29	Сравнение оральных проявлений с числом CD4 у ВИЧ-инфицированных. 61	Sontakke SA … Karjodkar F	22406727	2011
30	ВИЧ-инфекция и заболевания пародонта: обзор эпохи после ВААРТ. 61	Матафци М … Сакеллари Д	21029260	2011
31	Молекулярная характеристика транскрипционных профилей костей и мягких тканей, вызванных Treponema denticola. 61	Бактхаватчалу В … Кесавалу Л	20618700	2010
32	[Прогресс в исследовании поражений полости рта у пациентов со СПИДом]. 61	Хан И … Лю Х.В.	20140059	2010
33	Состояние десен в зависимости от клинической длины коронки: клинический случай. 61	Волчанский А … Клитон-Джонс П	20062553	2009
34	[Влияние курения на заболевания пародонта]. 61	Underner M … Meurice JC	20032842	2009
35	Контекстуальные эффекты в возникновении потери прикрепления пародонта и некротических поражений десен у подростков. 61	Лопес Р … Бейлум В	19758251	2009
36	Атипичная форма некротического пародонтита. 61	Guvenc D … Kilicoglu H	19722808	2009
37	Состояние десен в зависимости от клинической длины коронки: клинический случай. 61	Волчанский А … Клитон-Джонс П	20184687	2009
38	Текущее лечение инфекций верхних дыхательных путей, головы и шеи. 61	Ручей I	18985371	2009
39	Прогнозирование ВИЧ в государственном стоматологическом учреждении с использованием поражений полости рта I группы. 61	Бхайат А … Немутандани М.С.	19322964	2008
40	Влияние заболеваний пародонта на здоровье полости рта у подростков. 61	Лопес Р … Бейлум В	17959905	2007
41	Не культивируемые Tannerella BU045 и BU063 представляют собой тонкие сегментированные нитчатые стержни с высокой распространенностью, но низкой распространенностью в зубных бляшках, связанных с воспалительными заболеваниями. 61	Цугер Дж … Гмур Р	17975090	2007
42	Образы в неотложной медицине.Острый язвенно-некротический гингивит. 61	Кристалл CS … Кейлор Д.В.	16492485	2006
43	Гигиена полости рта и состояние питания детей 1-7 лет в сельской местности. 61	Около С … Нгоэ-Несоа А	17299560	2006
44	Генотипическая и фенотипическая характеристика фузобактерий от пациентов из Китая и Европы с воспалительными заболеваниями пародонта. 61	Гмур Р … Уэйд РГ	16464693	2006
45	Сложные оральные проявления у ВИЧ-инфицированного пациента. 61	Feller L … Raubenheimer E	16459884	2006
46	Профили воспалительных цитокинов и уровни циркулирующего кортизола у истощенных детей с язвенно-некротическим гингивитом. 61	Энвонву CO … Savage KO	16266866	2005
47	Поражения полости рта при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. 61	Куган ММ … Challacombe SJ	16211162	2005
48	Схема удаления зубов у детей в нигерийской больнице третичного уровня. 61	Фолаян М.О. … Адедигба М.А.	15 7	2005
49	Язвенно-некротические заболевания пародонта у детей и молодых людей в Медельине, Колумбия, 1965-2000 гг. 61	Хименес Л.М. … Хименес С.Б.	15
2005
50	Острый язвенно-некротический гингивит и бактериемия, вызванные Stenotrophomonas maltophilia у хозяина с ослабленным иммунитетом. 61	Мияири Я … Хайден RT	15702051	2005

Острый язвенно-некротический гингивит Артикул

Непрерывное образование

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — это быстро разрушающееся неинфекционное микробное заболевание десен в контексте ослабленного иммунного ответа хозяина.Он характеризуется внезапным возникновением воспаления, болью и наличием «выбитых» кратероподобных поражений сосочковой десны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого некротического гингивита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию острого язвенно-некротического гингивита.
• Опишите типичное состояние пациента с острым язвенно-некротическим гингивитом.
• Просмотрите варианты лечения острого язвенно-некротического гингивита.
• Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с острым некротическим язвенным гингивитом.

Введение

Острый язвенно-некротический гингивит (ОЯГГ) — редкое инфекционное заболевание ткани десен, поражающее <1% населения.ANUG представляет собой острое, болезненное и деструктивное изъязвление и воспаление межзубной ткани десны. [1] Хотя распространенность этого заболевания невысока, его клиническое значение очевидно, поскольку оно представляет собой наиболее тяжелое из состояний, связанных с зубной биопленкой. Если не лечить ANUG, он может привести к очень быстрому разрушению тканей, язвенно-некротическому пародонтиту (NUP) и даже раку яичка (нома), что обычно приводит к летальному исходу [2]. Лечение ANUG определяется в индивидуальном порядке, часто с многофакторным подходом, который зависит от степени инфекции и того, что человек может переносить.[3]

Этиология

ANUG обычно возникает из-за условно-патогенной бактериальной инфекции и преимущественно связан с веретенообразными и спирохетными бактериями. Одно исследование выявило спирохеты и большинство грамотрицательных бактерий, включая Bacteroides intermediateus и Fusobacterium spp. как наиболее частые причины. [3] [4] Другое исследование описало микробиоту, связанную с ANUG, и включало Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp. И Prevotella intermedia . [5] Таким образом, ANUG тесно связан со спирохетами и грамотрицательными бактериями, которые могут быть идентифицированы при окрашивании по Граму (если проводится) [5]. 1]

Эпидемиология

ANUG был задокументирован историками с четвертого века до нашей эры. Большинство сообщений из древнего мира относились к воюющим войскам, и исследования ANUG в современном мире до сих пор находят его обычным явлением среди солдат.[1] ANUG чаще встречается у молодых, особенно сильно истощенных детей и молодых людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). [1] [6] Похоже, что в Соединенных Штатах распространение ограничено в первую очередь белыми [7]. Проспективные клинические исследования показали, что нарушение способности справляться с психологическим стрессом, иммуносупрессией и употреблением табака в значительной степени эпидемиологически связано с развитием ANUG [8].

Патофизиология

Физиологические факторы, которые играют основную роль в ANUG, включают психологический стресс, неправильное питание, недостаточный сон, алкоголь, табак, плохую гигиену полости рта, ранее существовавший гингивит и ВИЧ-инфекцию.Было показано, что эти факторы нарушают иммунный ответ хозяина, что способствует патогенности бактерий. Психологический стресс снижает микроциркуляцию десен и слюноотделение, а также увеличивает секрецию коры надпочечников, что может изменить функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Это изменяет иммунный ответ, а также поведение и настроение пациента, что приводит к недостаточной гигиене полости рта, недоеданию и увеличению потребления табака. [5] Точно так же плохое питание приводит к увеличению концентрации гистамина и повышенной проницаемости капилляров десны, что приводит к снижению хемотаксиса лейкоцитов PMN.[5]

Гистопатология

Часто использование микробиологических тестов не дает соответствующей диагностической информации, поскольку микробиологическое описание ANUG также может быть типичным для здоровых десен, гингивита и пародонтита. [5] Несколько серий случаев продемонстрировали полезность окрашивания по Граму для подтверждения диагноза, который в противном случае основывался бы исключительно на клинических признаках. [4] Клинический вид ANUG отражает его гистопатологию.[5]

Были описаны четыре отдельных слоя. Наиболее поверхностным является бактериальная область фиброзной сетки, состоящая из эпителиальных клеток, лейкоцитов и различных бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные бактерии и спирохеты. Глубоко в этом слое существует зона, богатая нейтрофилами, состоящая из большего количества лейкоцитов, спирохет и бактериальных клеток. Далее находится некротическая зона, содержащая дезинтегрированные клетки, спирохеты и веретенообразные бактерии. Самый глубокий слой содержит инфильтрацию спирохет.[5]

История и физика

ANUG остается в основном клиническим диагнозом; таким образом, медицинский осмотр имеет решающее значение. Диагноз основан на трех основных выводах. Необходимые данные включают боль во рту, обычно быстро возникающую, кровотечение десен и, в частности, изъязвление и некроз межзубных сосочков. [1] [8] Системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание, также можно обнаружить при физикальном обследовании, а также зловонный запах изо рта и образование псевдомембран на деснах.Существуют различные предрасполагающие факторы, которые, по-видимому, играют роль в патогенезе ANUG. [5]

Диагноз ANUG связан с плохой гигиеной полости рта и ослаблением иммунной системы хозяина, особенно в условиях ВИЧ-инфекции. [5] Недостаток питания, плохие условия жизни, а также психологический стресс обычно рассматриваются как предрасполагающие факторы [1] [5].

Оценка

Как упоминалось выше, диагноз ANUG во многом основывается на подробном анамнезе и физическом осмотре.Было показано, что окраска ткани десны по Граму полезна для подтверждения диагноза, но она не требуется и не всегда выполняется. [4]

Лечение / менеджмент

К лечению ANUG следует подходить поэтапно, включая лечение острой фазы, лечение любого ранее существовавшего состояния, лечение последствий заболевания и переход к поддерживающей или поддерживающей фазе. [5]

Лечение острой фазы направлено на остановку разрушения тканей и уменьшение дискомфорта пациента.Это включает щадящую ультразвуковую обработку поверхностных бляшек и камней на десне, а также локализованную кислородную терапию, направленную на некротические поражения. [5] Следует рассмотреть возможность использования 0,12% раствора для полоскания рта хлоргексидин глюконатом, рекомендуемая схема — два раза в день в течение 30 дней. [9] Системные противомикробные препараты рассматриваются в острой фазе в случаях плохой реакции на санацию раны или при симптомах системного поражения, включая лихорадку, недомогание, рвоту и т. Д. [5]

Метронидазол (250 мг 3 раза в день) является распространенным препаратом первого выбора из-за его активности против анаэробов.Было показано, что пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин и амоксициллин с клавуланатом дают «приемлемые» результаты и рассматриваются в каждом конкретном случае. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что пероральный пенициллин показывает значительное клиническое улучшение в течение трех-шести дней. [4] Хотя было доказано, что пероральные антибиотики эффективны, местные противомикробные препараты не рекомендуются. Большое количество бактерий, присутствующих в тканях, снижает возможность достижения адекватных концентраций лекарственного средства.Важно отметить, что добавление противогрибковых препаратов показано пациентам с ослабленным иммунитетом, которые проходят терапию антибиотиками. [5]

После того, как острая фаза купирована, следует начать лечение любого ранее существовавшего состояния, например, хронического гингивита. Этот этап включает профессиональную профилактику в виде удаления зубного камня и корневого планирования, а также определение пациентом методов гигиены полости рта. [9] Следует устранить предрасполагающие факторы, включая курение, плохую гигиену сна и стресс.С помощью гингивэктомии и / или гингивопластики можно лечить любые поверхностные кратеры. [5]

Основная цель поддерживающей фазы — соблюдение правил гигиены полости рта и контроль любых предрасполагающих факторов. [5] Если не провести надлежащее обслуживание, вероятны рецидивы.

Таким образом, лечение ANUG состоит из многофакторного подхода, включающего поверхностную обработку раны, инструктаж по гигиене полости рта, использование антимикробной жидкости для полоскания рта и пероральных антибиотиков, а также начало комплексного плана профилактики, включающего планирование корней и управление предрасполагающими факторами.[3]

Дифференциальная диагностика

Диагноз ANUG можно спутать с другими бактериальными состояниями, а также со многими вирусными состояниями. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать бактериальные инфекции, такие как гонококковый или стрептококковый гингивит, острый герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, а также некоторые кожно-слизистые состояния, такие как десквамативный гингивит, многоформная эритема и вульгарная пузырчатка.[5] Клиницисты должны рассматривать ANUG у ВИЧ-инфицированных, даже если количество CD4 + Т-лимфоцитов остается стабильным.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Были проведены исследования различных предполагаемых факторов риска, связанных с острым язвенно-некротическим гингивитом. Примерно две трети наблюдаемых исследований ANUG были опросами или описаниями случаев, остальные — исследованиями случай-контроль. Доступно лишь несколько продольных и популяционных исследований, в основном в группах высокого риска.Результаты многих из этих исследований относятся к гингивиту в целом, а не к острому язвенно-некротическому гингивиту в частности. Другие существующие исследования основаны на небольшом количестве или исключительно на историях болезни без включения контрольных субъектов, что оставляет желать лучшего в этой области исследований. Однако, как упоминалось выше, эпидемиология и низкая наблюдаемая распространенность ANUG в популяции в настоящее время серьезно ограничивают большинство продольных исследований [7].

Прогноз

Адекватное лечение обычно предотвращает прогрессирование заболевания, и при таком подходе к лечению можно ожидать заживления язвы в течение нескольких дней.Тем не менее, отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния в виде потенциально фатальных состояний, таких как язвенно-некротический периодонтит (НЯП) и даже рак oris (нома). [1]

Осложнения

Острый язвенно-некротический гингивит может привести к разрушительному повреждению тканей в виде некротического пародонтита, некротического стоматита и язвенного рака (номы), который часто заканчивается летальным исходом. Его выявление и лечение являются проблемой, но необходимостью как для взрослых, так и для педиатров.[10]

Сдерживание и обучение пациентов

Здоровые десны чрезвычайно важны для общего здоровья пациента. Соблюдение хорошей гигиены полости рта — самый эффективный способ избежать развития деструктивных заболеваний десен, таких как гингивит. Чтобы сохранить здоровье десен, необходимо предпринять множество шагов, включая чистку зубов два раза в день, ежедневную чистку зубной нитью или межзубную чистку, а также регулярное посещение стоматолога. [11] Такие состояния здоровья, как ВИЧ-инфекция, диабет и рак, могут снизить способность человека бороться с инфекцией, что может повысить риск развития заболевания десен.Другими факторами, которые могут повлиять на десны, являются лекарства, такие как противосудорожные препараты и некоторые лекарства от артериального давления, гормональные изменения и употребление табака. Таким образом, очень важно, чтобы беременные пациентки и пациенты, отвечающие любому из этих критериев, регулярно посещали стоматолога. [11] Поддержание здоровья десен и профилактика заболеваний возможно при ежедневном уходе и регулярном посещении стоматолога. [11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый язвенно-некротический гингивит и широкий спектр проявлений заболеваний десен ставят перед клиницистами диагностическую дилемму и лучше всего справляются с помощью межпрофессионального командного подхода.Хотя существуют определенные диагностические критерии для диагностики ANUG, пациенты могут проявлять неспецифические признаки и симптомы или соответствовать только некоторым диагностическим критериям. Независимо от конкретных проявлений наиболее важным действием является распознавание потенциальной некротической болезни десен. Многие исследования подчеркивают профилактику пародонтита и необходимость индивидуального вмешательства с учетом индивидуальных потребностей. Один метаанализ выявил критические действия, которые могут помочь в реализации профилактических программ.Первым важным действием является информирование общественности о важности кровоточивости десен как раннего признака заболевания пародонта. Второе важное действие — это проведение универсального пародонтального скрининга бригадой стоматологов. В-третьих, мы должны понимать роль укрепления здоровья, а также понимать ограничения самолечения с помощью продуктов для ухода за полостью рта. Последнее важное действие — облегчение доступа к соответствующей и эффективной профессиональной профилактической помощи.[12]

---

Острый некротизирующий язвенный гингивит — OMedicine

(ANUG) / Пародонтит / Стоматит

Также известен как гингивит Винсента или гингивостоматит Винсента. Это инфекции, для которых характерны изъязвления и некроз полости рта.

Гингивит поражает только десны, периодонтит поражает окружающие ткани и зубы.

При стоматите широко распространено поражение слизистой оболочки и потеря костной массы, вплоть до самой тяжелой формы, известной как нома
или cancrum oris, которая приводит к обширному разрушению тканей и костей лица.

Неадекватно леченный ANUG перейдет в менее симптоматическую форму, известную как хронический язвенный гингивит.

Причины

• Фузоспирохетальный комплекс вместе с грамотрицательными анаэробными организмами

Предрасполагающие факторы

• Связано с плохой гигиеной полости рта, стрессом и курением
• Неконтролируемый сахарный диабет и ослабленные пациенты с плохой гигиеной
• Недоедание
• ВИЧ-инфекция

Клинические особенности

• Отек и эритема краев десны, которые легко кровоточат при прикосновении, вызывая трудности с питьем и едой
• Болезненные папиллярные желтовато-белые язвы
• Некроз и шелушение края десны
• Потеря десны и поддержки кости вокруг зубов
• Зловонное дыхание
• Пациент жалуется на привкус металла и ощущение расклинивания зубов
• Могут присутствовать лихорадка, недомогание и регионарный лимфаденит
• Обширное разрушение лица и челюстей при тяжелой форме Cancrum Oris или номы (у истощенных пациентов)

Дифференциальная диагностика

• Абсцесс зуба
• Отек при травме
• Острый стоматит
• Молочница полости рта
• Химические язвы в полости рта

УПРАВЛЕНИЕ

Общие меры

• Полоскать рот жидкостью для полоскания рта 3 раза в день
• Теплый солевой раствор (5 мл ложки соли в 200 мл теплой воды)
• Или раствор перекиси водорода 6%, (добавьте 15 мл на 200 мл чашку теплой воды)
• Или раствор хлоргексидина 0.

  No related posts.