Герпетический стоматит, острый герпетический стоматит у детей: лечение

Ранее заболевание носило имя «стоматит острый, афтозный», но при детальном изучении всех признаков патологического процесса специалисты пришли к выводу, что острый герпетический стоматит — истинное название данной формы болезни.

Заболевание носит достаточно сложный характер, чтобы выражаться несколькими симптомами и ровным течением.

В зависимости от того, насколько сильно выражены признаки нарушения общего состояния организма и степени распространения везикулярных высыпаний на слизистой полости рта, выделяют следующие формы острого герпетического стоматита:

• Легкая
• Средняя
• Тяжелая

Болезнь, так же, имеет периоды:

• Инкубационный
• Катаральный (или продромальный)
• Период образования везикул (развития болезни)
• Угасания
• Реконвалесценции (выздоровления).
• Первичное заражение герпетическим стоматитом всегда протекает тяжело, особенно, если болезнь поразила новорожденного или ребенка грудного возраста.

В зависимости от характера течения, выделяют:

• Острую стадию
• Хроническую стадию.

Достоверно определить форму, характер и период болезни может только врач-пародонтолог. Самостоятельная диагностика, скорее всего, окажется неправильной.

Острый герпетический стоматит

Симптомы

После заражения человека, признаки появляются не сразу. Герпетический стоматит имеет инкубационный период, который может длиться несколько дней. Сам того не подозревая, больной становится невольным носителем вирусов. Но даже в этот «подготовительный» уже происходят изменения в организме. При пальпации лимфоузлов шеи или под нижней челюстью, можно убедиться, что они увеличены.

Герпетический стоматит начинается остро:

• Повышается температура тела выше субфебрильных значений.
• Зараженный чувствует общий упадок сил, его мучают головные боли, чувство тошноты и рвота, повышенная чувствительность кожи и мышц.

При осмотре полости рта можно увидеть:

• Вся поверхность слизистой оболочки ротовой полости захвачена гиперемией.
• Обнаруживаются везикулы (небольшие волдыри на слизистой), которые локализуются везде поодиночке или небольшими группками, не больше 20-30 в одном месте.
• Пациент чувствует жжение и покалывание при появлении везикул.
• Выборочно, в некоторых местах, появляется отек.
• Пузырьки остаются целыми совсем недолго. При их разрушении появляются эрозии круглой формы, покрытые налетом беловатого-серого цвета. Эти эрозии напоминают афты, именно поэтому заболевание некогда называли «афтозным» вместо «герпетического».
• Эрозии, возникшие на месте лопнувших везикул, сливаются, образуя полициклические, неправильные очертания в области твердого неба, на спинке языка, на щеках, губах и деснах.
• В некоторых случаях поражается даже красная кайма губы и участки кожи рядом с губами.
• Больной чувствует боль на протяжении всего течения процесса и его беспокоит обильное слюноотделение.
• Пузырьки герпетического стоматита появляются постепенно, поэтому, при объективном осмотре полости рта видны и везикулы, и эрозивные образования на разных этапах развития.
• Иногда заболевание отягощается присоединением симптомов катарального гингивита, который может быстро трансформироваться в язвенный, если больной не соблюдает тщательную гигиену полости рта.

Лимфаденит, который возникает еще в продромальном периоде, исчезает только после недели или двух после окончательного выздоровления.

Методы диагностики острого герпетического стоматита

Для того чтобы уточнить диагноз, специалисты применяют цитологический метод. Его проводят при обращении пациента за помощью в медицинское учреждение в первые дни болезни, после появления высыпаний.

Материал для исследований получают метом соскоба из пузырьков или же с поверхности образовавшихся эрозий. Полученный препарат окрашивают по методу Романовского-Гимзе с целью выявления гигантских многоядерных клеток, макрофагов, полиморфно-ядерных нейтрофилов и эпителиальных клеток. В первые 2-3 дня после появления признаков герпетического стоматита и в периоды рецидивов в содержимом пузырьков можно обнаружить вирусы герпеса.

Для диагностики острого герпетического стоматита можно, так же, применить методы флюоресценции, серологические реакции и кожные пробы с использованием специфических антигенов.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

С некоторыми видами болезней герпетический стоматит имеет общие симптомы. Для большей уверенности в постановке окончательного диагноза следует тщательно изучить их различия.

Дифдиагностику герпетического стоматита проводят с:

• Многоформной эритемой экссудативного типа
• Вирусными поражениями организма (герпетической ангиной, везикулярным стоматитом и ящуром)
• Аллергическими реакциями организма.

Герпангину выдает ее локализация. Она поражает зону ротоглотки, из-за чего развиваются миалгия и дисфагия, а при герпесе везикулы находятся в пределах слизистой полости рта, не затрагивая ротоглотку. При наличии сомнений можно обратиться к лабораторным методам диагностики.

Ящур можно выявить при помощи вирусологических исследований, серологических или биологических проб. Дифдиагностику с герпетическим стоматитом необходимо проводить с учетом ситуации эпидемиологии и кожных проявлений ящура.

Эритема многоформная появляется в период сезонных обострений, а не спонтанно, как герпетический стоматит. Патология сопровождается образованием эритем на коже и в ротовой полости, образованием обширных эрозий и больших субэпителиальных пузырей.

Различия острого герпетического стоматита с аллергическими реакциями могут быть разные, в зависимости от типа аллергии и формы ее проявления.

Дифференциальная диагностика не может быть полностью основана на визуальном осмотре, поэтому к нему присоединяют вирусологические и аллергические пробы.

Лечение острого герпетического стоматита

Болезнь может протекать тяжело, приводя больного в состояние слабости и беспомощности, а может пройти в легкой форме и исчезнуть самостоятельно. Симптомы герпеса держатся в течение двух или трех недель, и тактика лечения строится на основе степени тяжести и периода патологического процесса.

Процесс лечения разбивается на:

• Местную терапию
• Общую терапию

Общая терапия

В первые дни, при тяжелом течении болезни, назначают противовирусные медикаментозные средства:

• Циклами
• Бонафтон
• Ацикловир (или Зовиракс)
• ДНКазу (дезоксирибонуклеазу) для внутримышечного введения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), которые включаются в план лечения наряду с противовирусными лекарствами, снимают возможные аллергические симптомы. Сам герпес к аллергиям не относится, но ослабший организм может «ответить» на поступление продуктов или применение химических средств, которые ранее переносил нормально.

Для восстановления иммунной системы врач назначает группы витаминов Р и С. При нежелании принимать их отдельно, можно пройти курс приема поливитаминов.

Возможно развитие осложнений при наличии герпетического стоматита. Таким образом, присоединение фузоспирохет говорит о необходимости начать лечение метронидзолом.

При наличии проблем с сердцем, дополнительно принимают ответствующие лекарства, но только с одобрения врача.

Состояние организма в целом можно улучшить, если включить в свой рацион пищу, богатую витаминами и минералами.

Местная терапия

Методы местного воздействия при остром герпетическом стоматите довольно разнообразны.

1. В самом начале заболевания противовирусные препараты дают очень хороший лечебный эффект. Чаще применяют лейкоцитарный интерферон в виде раствора. Смачивают кусок ваты или марли и накладывают на пораженную поверхность не менее 5-6 раз в течение суток.

2. Мази с противовирусным эффектом так же успешно смягчают симптомы герпетического стоматита. Из спектра мазей применяют:

• Теброфеновая 2%
• Флореналовая 1-2%
• Хелепиновая 1-5%
• Госсипола линимент 3%.

Нельзя ограничиваться нанесением пртивовирусных средств на ограниченные участки. Важно распределять растворы и мази по всей поверхности слизистой оболочки полости рта в целях профилактики.

3. Пациент может испытывать сложности во время приема пищи, так как механическое воздействие на любые участки полости рта сопровождается болью. Рекомендуется проводить легкую процедуру обезболивания пред приемом пищи при помощи анестезирующих растворов лидокаина, пиромекаина и тримекаина и специальных аэрозолей.

4. Применение ферментов оказывает протеолитическое или противовирусное действие, поэтому в план лечение в обязательном порядке включаются:

• Дезоксирибонуклеаза 0.2%
• Лизомидаза 1%.

Ферменты используются местно, в виде растворов.

5. Антисептическая обработка полости рта проводится для устранения бактериального агента. Пациент должен делать ротовые ванночки с перекисью водорода, фурацилина, хлорамина и этония.

6. Не менее важно позаботиться об ускорении регенерации поврежденной слизистой оболочки. Масляные растворы витаминов А и Е в виде аппликаций, каротолин, солкосерил, масло шиповника и аэрозоли «Спедиан», «Гипозоль», «Ливиан» стимулируют процесс заживления эрозий.

7. Физиотерапевтическое лечение рекомендовано к применению в течение всего периода болезни, до полного заживления слизистой в полости рта. КУФ-облучение, лазеротерапия и другие методы способствуют снятию тяжелых симптоматических проявлений герпетического стоматита.

Следует помнить, что план лечения может быть составлен и назначен больному только квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение или применение советов третьих лиц на практике может привести к различным осложнениям необратимого характера.

Прогноз

Острый герпетический стоматит, при адекватном лечении, полностью вылечивается через 2-3 недели. На месте бывших эрозий шрамов не остается, маргинальная десна остается без патологических изменений своей формы. Опасный момент возникает тогда, когда при отсутствии должной гигиены к основному заболеванию присоединяются фузоспирохеты. Такое объединение герпеса и фузоспирохет приводит к возникновению язвенно-некротического гингивита Венсана.

Общий прогноз благоприятный. Следует лишь вовремя обратиться за помощью и тщательно следить за чистотой органов полости рта.

Профилактические мероприятия

Нет таких мер, которые могли бы предотвратить заражение герпетическим стоматитом. Вакцины от болезни нет, достаточно лишь попадания инфекции на участок слизистых покровов, чтобы человек заболел. Но, можно предупредить заражение от известного больного других людей. Носителя инфекции герпеса необходимо изолировать в отдельную комнату и исключить контакты с ним здоровых взрослых и детей. Тяжесть течения и локализация симптомов не влияют на опасность заражения.

Хронический герпетический стоматит

Хроническая форма может герпеса может беспокоить только тех, кто уже перенес острую форму болезни.

Причины рецидивов герпетического стоматита

Повторное появление герпетического стоматита всегда связано с понижением иммунных сил организма. Рецидив провоцируется переохлаждением, переутомлением, внедрением в организм вирусных инфекций, регулярно возникающие стрессовые ситуации и общесоматические заболевания. Подобные общие причины способствуют ослаблению иммунитета и способствуют активизации вирусов герпеса, которые продолжают обитать в биологических жидкостях организма.

Местными провокаторами обострения выступают травмирование, высушивание слизистой оболочки красной каймы и повышенная инсоляция. Частота рецидивов у всех разная и зависит от образа жизни, состояния здоровья, рациона питания и еще многих факторов, которые могут повлиять на активность вирусов в той или иной степени. Исходя из этого, обострения могут возникать как два раза в год, так и несколько раз в течение одного месяца.

Клиническая картина хронического герпетического стоматита сходна с признаками острого, однако выраженность симптомов несколько более сглажена. Симптомы рецидива характеризуются появлением одиночных высыпаний или образованием небольших групп герпетическими везикулами.

О начале процесса сигнализируют зуд и жжение слизистой оболочки полости рта, иногда присоединяется легкое чувство болезненности на тех местах, где должны появиться пузырьки. Спустя некоторое время слизистая отекает и появляется гиперемия. Следом возникают везикулы, которые очень быстро лопаются и превращаются в болезненные, ярко-красные эрозии. На поверхности эрозий появляется желтоватый фибринозный налет, если они локализованы на слизистой поверхности. На красной кайме губ и на коже вокруг рта эрозии покрываются геморрагическими корками. Через 9-10 дней происходит заживление, но шармов и рубцов, в итоге, не остается. Если герпетические проявления постоянно локализуются в одном месте, такую форму болезни называют фиксированной.

Отличия хронического герпетического стоматита от типовых заболеваний

Дифдиагностику рецидивирующего герпеса проводят с:

• Аллергическим стоматитом
• Рецидивирующим афтозным стоматитом
• Стрептококковым импетиго.

Отличия между этими заболеваниями выявляются при тщательном изучении клинической картины и результатах цитологического исследования соскоба, а так же жидкости из везикул.

Вирусологический метод, так же, является достаточно информативным исследованием в процессе дифференциальной диагностики хронического герпетического стоматита.

Лечение хронического герпетического стоматита

Целью лечения рецидивирующего герпеса является повышение уровня неспецифической и специфической защиты организма пациента, чтобы он мог подавить действия вируса.

Прием левамизола позволяет значительно увеличить период ремиссии и сократить длительность рецидива. Кроме того, симптоматическое проявление болезни протекает в более облегченном варианте. В период обострения необходимо тщательно проверить все системы органов на наличие очага хронической инфекции. При наличии такового, следует немедленно приступить к процессу его ликвидации. Использование специфической поливакцины герпеса дает хорошие результаты. Но его используют в период стихания симптомов. Дезоксирибонуклеаза тоже может оказаться полезной, но в меньшей степени, чем вакцина. Прием аскорбиновой кислоты, дибазола и инъекции гамма-глобулина, применение методов физиотерапии – обязательные пункты лечебного процесса. Для домашнего использования пациенту назначают противовирусные мази и лейкоцитарный интерферон для аппликаций.

Лечение герпетического стоматита должно проводиться под контролем врача-специалиста. Самостоятельных мер, при наличии болезни, принимать не следует.

Герпетический (герпесный) стоматит у взрослых

Герпетический стоматит (или герпесный стоматит) – один из видов стоматита, поражения слизистой оболочки полости рта. Обычно выделяют острый герпетический стоматит (первичный) и рецидивирующий герпетический стоматит (для него иногда используют другие наименования — хронический герпетический стоматит или хронический рецидивирующий герпетический стоматит).

Герпетический стоматит можно классифицировать и по фазам (катаральный стоматит, язвенный или афтозный стоматит) или по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Причины герпетического стоматита

По этиологии возникновения заболевание относится к вирусному стоматиту, и причиной является вирус простого герпеса (герпесвирус) типа 1 (HSV-1). Гораздо реже, в 10% случаев, причиной может служить инфицирование герпесвирусом типа 2 (HSV-2). Первая встреча (первичное инфицирование) с вирусом происходит уже в раннем возрасте, при непосредственном контакте с носителем вируса или через предметы быта, а к 15 годам инфицированность достигает 90-95%. Первичное инфицирование может произойти незаметно, но при пониженном иммунитете может вызвать острый герпетический стоматит. Впоследствии вирус переходит в латентное состояние, находится в организме пожизненно, и может не вызывать каких-либо поражений. Но в ситуациях и в периоды, когда иммунитет существенно понижается, возможна активизация вируса в форме рецидивирующего герпетического стоматита с поражением части слизистой (герпес в полости рта) или герпетического поражения на губах.

Вне организма вирусы герпеса весьма устойчивы, при комнатной (обычной) температуре сохраняют свою активность в течение одних суток и несколько суток при низких (например, -50 град) температурах. Легко переносятся воздушно-капельным или контактным путем, т.е. инфицирование герпесом происходит весьма легко и его трудно избежать.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит – это высокозаразное заболевание слизистой оболочки рта и десен. Его можно отнести к самостоятельному заболеванию, поскольку причиной является первичное инфицирование вирусом герпеса. Этому заболеванию подвержены в основном дети до трех-пяти лет, имеющие пониженный местный (слизистой оболочки полости рта) и общий иммунитет. У детей старшего возраста заболевание появляется реже (первичное инфицирование протекает без симптомов острого герпетического стоматита), но даже люди зрелого возраста в отдельных случаях подвержены риску этого заболевания. Инкубационный период, т.е. время от заражения до первых симптомов, составляет от 2-26 дней.

Симптомы острого герпетического стоматита. Заболевание начинается с ощущения общего недомогания. Явные симптомы герпесного стоматита появляются после латентного периода, чаще всего, через 10-14 дней. Наблюдается покраснение слизистой, появляются мелкие пузырьки на кончике языка, слизистой полости рта, десен (на бытовом уровне обозначают как герпес на десне), небе. Пузырьки быстро лопаются и возможно образование элементов поражения — эрозий, афт (стадия или фаза стоматита афтозного типа), язв. Дополнительные и сопутствующие симптомы герпесного стоматита (острого): болезненные ощущения (вплоть до сильных) в полости рта, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, отек шейных лимфатических узлов, субфебрильная температура, головная боль. На практике в зависимости от степени поражения слизистой и общего состояния организма выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму (в детском возрасте иногда требует госпитализации) острого герпетического стоматита. Точная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований.

Осложнения заболевания. При отсутствии своевременного лечения данного заболевания возможны опасные последствия и осложнения. Заболевание может незаметно перейти хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Герпесная инфекция может распространиться на глаза и вызвать ухудшение или даже потерю зрения. Распространение инфекции в головной мозг может вызвать его воспаление (энцефалит) со всеми вытекающими последствиями.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Первичное инфицирование вирусом герпеса не во всех случаях вызывает острую форму поражения полости рта, часто протекает незаметно или со слабо выраженными симптомами.

После преодоления слизистых и тканевых барьеров, герпесвирусы, причем всех типов, оказываются в крови и лимфе и разносятся по внутренним органам. Но иммунная система в нормальном состоянии блокирует их разрушительное действие (путем выработки специальных антител) и впоследствии они локализуются в основном в нервных тканях и нервных окончаниях на уровне их генетических компонентов. В современной медицине отсутствуют средства полного удаления герпесвирусов из организма, и они остаются в организме на всю жизнь. Инфекция может никак не проявлять себя, но при временном или периодическом ослаблении иммунной системы (стресс, переутомление, переохлаждение и т.п.), вирус активируется и появляются симптомы герпетического поражения различных тканей и органов (например, тканей глазной системы). Поражения могут быть незначительной тяжести, но могут быть и весьма опасными, например, герпетическое поражение тканей головного мозга.

В полости рта такие поражения могут выражаться в симптомах герпеса на десне, герпеса на губах и других ограниченных участках. Но при значительном ослаблении иммунной системы могут быть затронуты и значительные участки (рецидивирующий герпетический стоматит), причем поражения могут быть весьма значительными, вплоть до формы афтозного стоматита или язвенной формы, и носить хронический характер.

Современное лечение герпесного стоматита в стоматологических клиниках «ТАВИ» и «Вероника».

Острый герпетический стоматит

Герпес — это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом. Герпесвирусные инфекции стали одной из значимых медико-социальных проблем в США и странах Западной Европы еще 20 лет назад. Однако в нашей стране эта группа инфекционных заболеваний остается малоизвестной. Это обусловлено тем, что больные наблюдаются у разных специалистов — дерматологов, стоматологов, гинекологов, офтальмологов, терапевтов и др.

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.   Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам — уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль ВПГ при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Широкое распространение заболевания у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность ОГС в возрасте до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и слабой дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не только предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, но сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию, в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В периоде развития болезни выделяют две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой.

Легкая форма ОГС характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей.
Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта — эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей.
Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
СОЭ повышается до 20 мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляются лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальческие запавшие глаза. Могут быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения — до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100.
Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.

В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

Диагностика

Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:

• вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• выявление антигенов ВПГ
• регистрация иммунного ответа к ВПГ
• цитоморфологические методы
• оценка иммунного статуса

Наличие антигенов ВПГ в биологическом материале определяют с помощью серологических методов:

• реакции нейтрализации (РН)
• иммуноферментного анализа (ИФА)
• радиоиммунного анализа (РИА)
• реакции связывания комплемента (РСК)
• реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)

Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.