Герпетический стоматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит у детей – острое воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса. Герпетический стоматит у детей проявляется лихорадкой, лимфаденитом, слюнотечением, тошнотой, везикулярными высыпаниями, эрозиями и афтами в ротовой полости, потерей аппетита. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА. Лечение герпетического стоматита у детей включает противовирусную, десенсибилизирующую, иммунокорригирующую терапию, местную обработку полости рта, физиопроцедуры.

Содержание

Общие сведения

Герпетический стоматит у детей – герпес-вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением слизистой полости рта и явлениями общей интоксикации. В педиатрии и детской стоматологии герпетический стоматит занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта у детей, составляя почти 80% случаев. Герпетический стоматит рассматривается как проявление первого контакта организма ребенка с вирусом простого герпеса I типа. Наиболее часто герпетический стоматит встречается у детей от 1 до 3 лет, что связано с их возрастно-морфологическими особенностями, снижением уровня трансплацентарных антител и незрелостью клеточного и специфического иммунитета. Герпетический стоматит может наблюдаться и у детей первого года жизни, с первых месяцев находящихся на искусственном вскармливании.

Выделяют два типа герпетического стоматита у детей: первичный острый и хронический рецидивирующий. Дети, переболевшие острым герпетическим стоматитом, становятся бессимптомными вирусоносителями или страдают хроническим типом инфекции. Герпетический стоматит у детей может сопровождаться поражением нервной системы и внутренних органов, угнетением иммунных реакций, поэтому требует серьезного внимания со стороны педиатров, детских стоматологов, детских иммунологов, детских неврологов и других специалистов.

Герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит у детей

Причины герпетического стоматита у детей

ВПГ I типа – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae и клинически проявляющийся высыпаниями на коже лица и слизистой оболочке ротовой полости. Попадая в организм ребенка, ВПГ активно размножается в эпителиальных клетках и окружающих лимфатических узлах (чаще всего, подчелюстных), проникает в кровяное русло (первичная вирусемия), а оттуда в различные органы (печень, селезенку и др.) с последующим размножением и вторичной вирусемией. На следующем этапе наблюдается поражение кожи и слизистых губ, полости рта и зева с развитием у детей симптомов герпетического стоматита. Герпесная инфекция способна переходить в латентную форму с пожизненной персистенцией вируса в нервных ганглиях.

Источником возбудителя являются дети, больные острым герпетическим стоматитом, взрослые с рецидивирующим герпесом губ и вирусоносители. Герпетический стоматит очень заразен: ВПГ I типа может передаваться здоровым детям контактно-бытовым (через поцелуи, игрушки, предметы обихода) и воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), возможна вертикальная передача от матери к плоду (при рецидиве герпеса с вирусемией у беременной).

Рецидивы хронического герпетического стоматита у детей возникают на фоне подавления иммунитета под действием провоцирующих факторов: переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции, эмоционального стресса, авитаминоза, приема больших доз антибиотиков, перенесенных ОРВИ. Чаще всего герпетический стоматит у детей наблюдается в весенне-осенний период.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В зависимости от клинических симптомов герпетический стоматит у ребенка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах; в его развитии выделяют инкубационный, продромальный периоды, разгар болезни (катаральный, период высыпаний), период угасания и клинического выздоровления. Среди детей чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы герпетического стоматита.

Латентный период герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 14 дней. В продромальном периоде ребенок становится беспокойным, капризничает, плачет, отказывается от пищи, плохо спит. Отмечаются слюнотечение, тошнота, рвота, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Герпетический стоматит у детей, как правило, начинается остро, с лихорадки (до 38-40°С), ухудшения общего состояния. В разгаре болезни присоединяются катаральные явления: острый гингивит, насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Десны ребенка гиперемированы, отечны, кровоточат. На слизистой рта появляются одиночные или сгруппированные везикулярные высыпания в виде тонкостенных пузырьков размером 2-3 мм, которые легко вскрываются с образованием болезненных эрозий и афт (неглубоких язвочек, покрытых беловатым налетом). Герпетические высыпания чаще всего располагаются на деснах, твердом и мягком небе, спинке языка, щеках и губах.

Образование везикул продолжается в течение 2-4 дней и сопровождается сильной болезненностью. Одновременно можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Афты и эрозии постепенно очищаются и затягиваются без рубцевания. Для герпетического стоматита у детей характерно волнообразное течение: появление высыпаний с лихорадкой завершается коротким стабильным периодом, затем начинается новая волна высыпаний с очередным скачком температуры.

При сниженном иммунитете и присоединении вторичной бактериальной инфекции возникают гнойничковые поражения слизистой и кожи. Острый герпетический стоматит у детей в зависимости от тяжести течения и эффективности лечения может продолжаться от 7 до 14 дней. Опасное течение острая герпесвирусная инфекция может приобретать в первые месяцы жизни ребенка в связи с генерализацией поражения, риском развития септического состояния, поражения внутренних органов, серозных оболочек мозга.

Диагностика герпетического стоматита у детей

Диагноз герпетического стоматита у детей ставится на основании клинической картины, анамнеза, результатов цитологического, вирусологического и серологического исследований.

Для идентификации вируса может использоваться сыворотка крови, слюна, мазки, смывы или соскобы со слизистой ротовой полости. Установить возбудителя герпетического стоматита у детей можно методом иммунофлюоресценции (РИФ) и ПЦР. Серологическую идентификацию титра вирусных антител проводят с помощью ИФА и РСК.

Герпетический стоматит у детей необходимо дифференцировать от других видов стоматита (аллергического, медикаментозного, грибкового), герпетической ангины, специфических инфекций (кори, скарлатины, ветряной оспы, дифтерии), многоформной эксудативной эритемы.

Лечение герпетического стоматита у детей

При неосложненном течении герпетического стоматита лечение амбулаторное, в осложненных случаях и у детей первых трех лет жизни может потребоваться госпитализация. Детям с герпетическим стоматитом показаны постельный режим, обильное питье, протертая, теплая, нераздражающая пища, пользование отдельной посудой и предметами гигиены.

Комплексное лечение герпетического стоматита у детей (общее и местное) подбирают в зависимости от периода заболевания и степени выраженности симптомов. При лихорадке и болезненности назначают парацетамол, ибупрофен; для снятия отека — антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, хифенадин). Системная этиотропная терапия (ацикловир, интерферон) более эффективна в начальном периоде. С целью иммунокоррекции назначаются лизоцим, экстракты тимуса, инъекции гамма-глобулина.

Местное лечение герпетического стоматита у детей проводится детским стоматологом и детским пародонтологом. Осуществляется ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, анестетиками, отварами трав, смазывание противовирусными препаратами. При среднетяжелой форме герпетического стоматита у детей для очищения поверхности слизистой от некротических масс используются растворы протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).

В период эпителизации эрозий применяют кератопластические средства (витамины A, Е, масло шиповника и облепихи). Физиолечение при герпетическом стоматите у детей назначают с первых дней заболевания (УФО, инфракрасное облучение). При рецидивирующем герпетическом стоматите у детей показаны курсы общеукрепляющих средств (витаминов C, В12, рыбьего жира), высококалорийная диета.

Прогноз и профилактика герпетического стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей в большинстве случаев заканчивается клиническим выздоровлением через 10-14 дней. В тяжелых случаях существует риск осложнений в виде герпетического кератоконъюнктивита, герпетического энцефалита, генерализации инфекции.

Предотвратить контакт детей с герпесвирусной инфекцией невозможно, т.к. носительство ВПГ среди взрослого населения составляет 90 %. Профилактика герпетического стоматита может включать изоляцию больного ребенка от здоровых детей, ограничение контактов со взрослыми в активной фазе инфекции, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой.

Острый герпетический стоматит: лечение, симптомы (фото), видео

Множественные язвочки на дёснах, языке, губах, заполненные жидкостью — это острый герпетический стоматит. Болезнь хотя бы раз в жизни наблюдалась у 80% людей. Даже при разовом появлении герпетического стоматита у пациента остаётся риск рецидива болезни на всю жизнь. Поэтому важно хорошо знать симптоматику болезни, причины её появления, а также основные методы лечения стоматита.

 

Возбудитель заболевания

Развитие болезни провоцирует вирус простого герпеса первого типа. Инфекция передаётся от пациента к пациенту преимущественно воздушно-капельным путём, через бытовой контакт, а также трансплацентарно (от матери к ребёнку во время родов). Более подвержены вирусу герпеса дети до трёх лет, а также подростки во время гормональной перестройки организма.

Вирус герпеса может годами находиться в организме человека и не давать о себе знать. Развитие острой фазы заболевания будет вызвано такими факторами, как снижение иммунитета, перенесённые инфекции, травмы слизистой, нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс.

Острый герпетический стоматит

Как проявляется острая форма герпесного стоматита

Симптомы герпетического афтозного стоматита зависят от формы заболевания.

Лёгкая форма острого герпетического стоматита в период начала болезни сопровождается незначительным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита. Через день на слизистой образовываются красные очаги инфекции, ещё через 2 дня в полости рта появляется высыпания в виде пузырьков. Через 4 дня пузыри лопаются, на слизистой образуются небольшие язвочки, которые быстро зарастают.

Средняя форма начинается с признаков общей интоксикации, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, повышением температуры до 39 градусов. На слизистой рта образуется до 25 пузырьков, которые могут слиться в одно образование с последующим изъязвлением. При чистке зубов в слюне появляется кровь.

Тяжёлый герпетический стоматит наблюдается в основном у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь начинается с симптомов токсикоза, увеличением лимфоузлов, отёчностью конъюнктивы глаз. Через два дня после появления таких симптомов образуются герпетические пузыри. Они покрывают не только оболочку рта, но и мочки ушей, пальцы рук, иногда — слизистую глаз. Пузырьки могут сливаться в крупные участки некротического поражения. Больных с этой формой острого стоматита помещают на лечение в стационар.

Высыпания при тяжёлой форме герпетического стоматита

Герпетическая инфекция во рту1 Герпесный стоматит на нёбе2

Клиническая картина хронического стоматита сопровождается болями в суставах, повышением температуры до 38,5 градуса. Симптомы болезни выражены меньше, чем при острой форме. Лёгкая форма стоматита обостряется до двух раз в год, средняя — до четырёх, тяжёлая имеет непрерывное течение с усилением симптомов.

Чаще всего герпетический стоматит протекает спокойно

Острый герпесный стоматит1 Герпес на десне стоматит2

Лечение

Лечение острого герпетического стоматита предусматривает местную и общую противовирусную терапию, приём симптоматических средств, соблюдение постельного режима в первые дни заболевания. Пациентам рекомендован отказ от горячей, острой и грубой пищи, которая может травмировать слизистую. На время лечения пациенту выделяют отдельную посуду, изолируют от социальной группы. Срок лечения составляет 2-3 недели в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром герпетическом стоматите у взрослых предусматривает приём как местных, так и общих препаратов. В качестве общих средств пациентам назначают:

  1. Противовирусные препараты в таблетках: «Ацикловир», «Виролекс», «Фамвир». Принимаются до семи дней.
  2. Жаропонижающие препараты. Применяются симптоматически.
  3. Средства для повышения иммунитета, содержащие интерферон. Назначаются преимущественно пациентам, недавно перенёсшим другое инфекционное заболевание.
  4. Витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту.
  5. При проявлениях аллергии — антигистаминные препараты — «Супрастин», «Кларитин».

Для местного лечения применяются такие средства:

  1. Растворы для полоскания ротовой полости: слабый раствор «Фурацилина».
  2. Примочки на основе лидокаина.
  3. Противовирусные мази: «Ацикловир», «Зовиракс». Наносятся на пораженные участки слизистой до 5 раз в день.
  4. Эпителизирующие средства: масло шиповника, масло облепихи, «Солкосерил».

Также пациентам могут быть назначены ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей. Их предписывают при тяжёлой форме герпеса.

Острый герпетический стоматит у детей — как лечить?

Народная медицина

Для купирования симптомов герпетического стоматита можно применять народные средства. Наиболее эффективными из них считаются такие:

  1. Заживляющая мазь на основе алоэ. Для её приготовления берут ложку мякоти алоэ и смешивают в равных пропорциях с оливковым маслом. Полученную массу наносят на язвочки 3-5 раз в день.
  2. Настои липового цвета для полоскания. Двадцать грамм аптечной липы заливают 200 граммами кипятка, оставляют на 6 часов натаиваться, после этого раствор сцеживают, добавляют пол-ложки соды и применяют для полосканий до 3 раз в день.
  3. Заживляющая мазь на основе мёда. Для приготовления средства берут столовую ложку мёда, разогретого на водяной бане, столовую ложку оливкового масла холодного отжима, сырой куриный белок и пол-ампулы 0,5% раствора новокаина. Все это смешивают до однородного состояния и наносят на поражённые участки слизистой после полоскания. Средство обладает выраженным заживляющим и обезболивающим эффектом.
  4. Настой чайного гриба. Используется для полоскания полости рта каждый час, позволяет устранить дискомфортные ощущения в первый день после формирования пузырей.

Следует помнить, что представленные средства могут только на короткий срок облегчить состояние больного. Не нужно использовать их в качестве основного лечения. По возможности нужно сразу обратиться к врачу и приступить к противовирусной терапии.

В целом же симптомы герпетического афтозного стоматита при правильном подборе терапевтических методов могут быть устранены за 2-3 недели. Болезнь полностью не излечивается, так как герпесвирус остаётся в организме человека даже после медикаментозного лечения. Чтобы предотвратить появление симптомов заболевания в будущем человеку достаточно укреплять иммунитет, а также избегать контактов с людьми, страдающими острой формой герпетического стоматита.

Острый герпетический стоматит, симптомы и лечение.

Стоматит, развивающийся в ротовой полости, имеет несколько разновидностей, отличающихся причинами возникновения и симптомами. Одна из них – острый герпетический стоматит, имеющий вирусную природу и протекающий с образованием болезненных язв.

Причины заболевания

Возбудитель недуга – вирус герпеса, который присутствует у 75-90% населения. Он попадает в организм еще в детском возрасте через непосредственный контакт с носителем и на протяжении многих лет может никак себя не проявлять. Вирус активизируется под воздействием определенных факторов:

  • ослабление иммунитета, ОРВИ;
  • травмы слизистой, нарушающие ее целостность;
  • болезни десен;
  • некачественно изготовленные брекеты, протезы;
  • гормональные изменения;
  • состояние стресса;
  • аллергия;
  • глистные инвазии, прочие факторы, ослабляющие иммунитет.

Возбудитель заболевания – вирус герпеса.

Вирусу свойственна высокая контагиозность. Чаще всего он поражает детей младше 3 лет и подростков.

Симптомы

Вирусный герпетический стоматит протекает в хронической или острой форме. Для острого характерны несколько периодов:

  1. Инкубационный, продолжительностью около 4 дней.
  2. Катаральный (несколько часов).
  3. Развитие вируса – до недели.
  4. Угасание – 3-4 дня.
  5. Заживление – до 9 дней.

От большинства других форм заболевания острый стоматит герпетического происхождения отличается тремя характерными симптомами:

  1. На губах, слизистой появляются наполненные жидкостью пузырьки.
  2. Развивается общая интоксикация с высокой (до 40 градусов) температурой.
  3. Образуются афты – язвы на слизистой, имеющие желтоватый оттенок с красным ободком.

    Заживление ранок занимает около 10 дней.

Прочие симптомы характерны для всех форм заболевания, в том числе для герпетической:

  • покраснение слизистой;
  • сухость во рту;
  • неприятный запах;
  • слюноотделение;
  • боль во время разговора, глотания.

Читайте также статью: «Чем опасен энтеровирусный везикулярный стоматит и как с ним бороться?»

Острота проявления симптомов зависит от тяжести болезни:

  1. При легкой форме температура повышается до 38 градусов, появляется покраснение, отечность, образуется 3-5 язвочек.
  2. Средняя форма протекает с более выраженной интоксикацией. Наблюдаются сонливость, слабость, температура до 39 градусов, увеличение лимфоузлов.
  3. Для тяжелой формы характерно стремительное ухудшение состояния, подъем температуры до 40 градусов, выход афт за пределы ротовой полости. Они могут появляться на лице, возле глаз, на носу.

При легкой форме температура повышается до 38 градусов.

Если не вылечить острый стоматит, он перейдет в хронический, при котором изъязвление происходит 1-2 раза в год на фоне снижения иммунитета.

Читайте также: «Когда назначают антибиотики при стоматите у детей?»

Как лечить болезнь

Лечение герпетического стоматита у взрослых, как и у детей, предполагает использование комплекса препаратов – местных и общих.

Противовирусные препараты в таблетках

Общие противовирусные препараты назначаются на первые 3-5 дней. После того как лопаются пузырьки, а афты сливаются, их прием малоэффективен.

  • Ацикловир – одно из самых распространенных средств ввиду невысокой стоимости. Принимается по таблетке четыре раза в день. Препарат эффективен от герпетического стоматита, возникающего первично, но при рецидивах хронического заболевания необходимы средства с более сильным действием.
  • Фамцикловир назначается для лечения герпесного стоматита только у взрослых, детям это лекарство обычно не назначается.
  • Валацикловир может приниматься до 10 дней, назначается пациентам старше 12 лет.

    Общие противовирусные препараты назначаются на первые 3-5 дней.

Иммуномодуляторы

Эффективность лечения обеспечивается, если оно направлено, в том числе, на укрепление иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодуляторы:

  • Виферон, содержащий интерфероны и витамины, является одновременно иммуномодулятором и противовирусным средством. Взрослым назначаются гели, которые наносятся на слизистую. Для маленьких детей рекомендованы свечи: действующие вещества попадут к очагу поражения с током крови.
  • Имудон содержит неактивные микроорганизмы, что способствует укреплению местного иммунитета. Таблетки для рассасывания назначаются пациентам от 3 лет.

    Важно повысить местный иммунитет.

Полоскания и гели

Третья составляющая комбинированной терапии – средства для полоскания и нанесения на слизистую с целью обезболивания, снятия воспаления. К противовоспалительным веществам относятся растворы марганцовки, фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина. После обработки и высушивания слизистой на нее наносятся обезболивающие, регенерирующие вещества. Популярные средства:

  • Хлорофиллипт имеет растительное происхождение. Антибактериальный и регенерирующий эффект достигается благодаря экстракту эвкалипта.
  • Ротокан содержит ромашку, тысячелистник, календулу.
  • Калгель обладает противомикробным, анестезирующим действием.
  • Винилин улучшает регенерацию тканей.

    Важный момент — помочь поврежденным участкам слизистой восстановиться.

Взрослым рекомендуется полоскать ротовую полость каждые 2-3 часа. Детям делаются промывания при помощи аэрозоля или резиновой груши.

Принципы лечения у детей

Помимо лекарственного лечения, важно соблюдать некоторые правила, которых необходимо придерживаться во время лечения. Рекомендации авторитетного педиатра Комаровского следующие:

    1. Исключить пищу, раздражающую слизистую (острую, соленую, горячую). Пища должна быть теплой, мягкой, а для питья лучше использовать соломинку.
    2. Прием противовирусных препаратов, назначенных врачом, должен начаться в первые часы заболевания, поэтому важно своевременно обращаться к доктору.
    3. Устранить боль поможет даже полоскание обычной водой, ведь с его помощью удаляются микроорганизмы.
    4. Несмотря на боль, чистить зубы необходимо: плохая гигиена может вызвать бактериальное воспаление.
    5. Мазать слизистую прижигающими препаратами (например, зеленкой) не рекомендуется. Нужно отказаться также от использования средств, окрашивающих рану: они могут затруднить постановку диагноза.
    6. Важно найти основную причину заболевания и устранить ее – убрать травмирующие десну факторы, найти источник аллергии и так далее.
    7. Если болезнь длится более двух недель, нужно еще раз побывать у врача.

При первых симптомах герпетического стоматита надо как можно быстрее обратиться к врачу. Эффективность лечения во многом зависит от того, когда она было начато, поэтому время терять нельзя.

Источники:

  1. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. Москва, 2003.
  2. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Москва, 2007.
  3. Официальный сайт Доктора Комаровского.
Герпетический стоматит, острый герпетический стоматит у детей: лечение

Ранее заболевание носило имя «стоматит острый, афтозный», но при детальном изучении всех признаков патологического процесса специалисты пришли к выводу, что острый герпетический стоматит — истинное название данной формы болезни.

Заболевание носит достаточно сложный характер, чтобы выражаться несколькими симптомами и ровным течением.

В зависимости от того, насколько сильно выражены признаки нарушения общего состояния организма и степени распространения везикулярных высыпаний на слизистой полости рта, выделяют следующие формы острого герпетического стоматита:

  • Легкая
  • Средняя
  • Тяжелая

Болезнь, так же, имеет периоды:

  • Инкубационный
  • Катаральный (или продромальный)
  • Период образования везикул (развития болезни)
  • Угасания
  • Реконвалесценции (выздоровления).
  • Первичное заражение герпетическим стоматитом всегда протекает тяжело, особенно, если болезнь поразила новорожденного или ребенка грудного возраста.

В зависимости от характера течения, выделяют:

  • Острую стадию
  • Хроническую стадию.

Достоверно определить форму, характер и период болезни может только врач-пародонтолог. Самостоятельная диагностика, скорее всего, окажется неправильной.

Острый герпетический стоматит

Симптомы

После заражения человека, признаки появляются не сразу. Герпетический стоматит имеет инкубационный период, который может длиться несколько дней. Сам того не подозревая, больной становится невольным носителем вирусов. Но даже в этот «подготовительный» уже происходят изменения в организме. При пальпации лимфоузлов шеи или под нижней челюстью, можно убедиться, что они увеличены.

Герпетический стоматит начинается остро:

  • Повышается температура тела выше субфебрильных значений.
  • Зараженный чувствует общий упадок сил, его мучают головные боли, чувство тошноты и рвота, повышенная чувствительность кожи и мышц.

При осмотре полости рта можно увидеть:

  • Вся поверхность слизистой оболочки ротовой полости захвачена гиперемией.
  • Обнаруживаются везикулы (небольшие волдыри на слизистой), которые локализуются везде поодиночке или небольшими группками, не больше 20-30 в одном месте.
  • Пациент чувствует жжение и покалывание при появлении везикул.
  • Выборочно, в некоторых местах, появляется отек.
  • Пузырьки остаются целыми совсем недолго. При их разрушении появляются эрозии круглой формы, покрытые налетом беловатого-серого цвета. Эти эрозии напоминают афты, именно поэтому заболевание некогда называли «афтозным» вместо «герпетического».
  • Эрозии, возникшие на месте лопнувших везикул, сливаются, образуя полициклические, неправильные очертания в области твердого неба, на спинке языка, на щеках, губах и деснах.
  • В некоторых случаях поражается даже красная кайма губы и участки кожи рядом с губами.
  • Больной чувствует боль на протяжении всего течения процесса и его беспокоит обильное слюноотделение.
  • Пузырьки герпетического стоматита появляются постепенно, поэтому, при объективном осмотре полости рта видны и везикулы, и эрозивные образования на разных этапах развития.
  • Иногда заболевание отягощается присоединением симптомов катарального гингивита, который может быстро трансформироваться в язвенный, если больной не соблюдает тщательную гигиену полости рта.

Лимфаденит, который возникает еще в продромальном периоде, исчезает только после недели или двух после окончательного выздоровления.

Методы диагностики острого герпетического стоматита

Для того чтобы уточнить диагноз, специалисты применяют цитологический метод. Его проводят при обращении пациента за помощью в медицинское учреждение в первые дни болезни, после появления высыпаний.

Материал для исследований получают метом соскоба из пузырьков или же с поверхности образовавшихся эрозий. Полученный препарат окрашивают по методу Романовского-Гимзе с целью выявления гигантских многоядерных клеток, макрофагов, полиморфно-ядерных нейтрофилов и эпителиальных клеток. В первые 2-3 дня после появления признаков герпетического стоматита и в периоды рецидивов в содержимом пузырьков можно обнаружить вирусы герпеса.

Для диагностики острого герпетического стоматита можно, так же, применить методы флюоресценции, серологические реакции и кожные пробы с использованием специфических антигенов.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

С некоторыми видами болезней герпетический стоматит имеет общие симптомы. Для большей уверенности в постановке окончательного диагноза следует тщательно изучить их различия.

Дифдиагностику герпетического стоматита проводят с:

  • Многоформной эритемой экссудативного типа
  • Вирусными поражениями организма (герпетической ангиной, везикулярным стоматитом и ящуром)
  • Аллергическими реакциями организма.

Герпангину выдает ее локализация. Она поражает зону ротоглотки, из-за чего развиваются миалгия и дисфагия, а при герпесе везикулы находятся в пределах слизистой полости рта, не затрагивая ротоглотку. При наличии сомнений можно обратиться к лабораторным методам диагностики.

Ящур можно выявить при помощи вирусологических исследований, серологических или биологических проб. Дифдиагностику с герпетическим стоматитом необходимо проводить с учетом ситуации эпидемиологии и кожных проявлений ящура.

Эритема многоформная появляется в период сезонных обострений, а не спонтанно, как герпетический стоматит. Патология сопровождается образованием эритем на коже и в ротовой полости, образованием обширных эрозий и больших субэпителиальных пузырей.

Различия острого герпетического стоматита с аллергическими реакциями могут быть разные, в зависимости от типа аллергии и формы ее проявления.

Дифференциальная диагностика не может быть полностью основана на визуальном осмотре, поэтому к нему присоединяют вирусологические и аллергические пробы.

Лечение острого герпетического стоматита

Болезнь может протекать тяжело, приводя больного в состояние слабости и беспомощности, а может пройти в легкой форме и исчезнуть самостоятельно. Симптомы герпеса держатся в течение двух или трех недель, и тактика лечения строится на основе степени тяжести и периода патологического процесса.

Процесс лечения разбивается на:

  • Местную терапию
  • Общую терапию
Общая терапия

В первые дни, при тяжелом течении болезни, назначают противовирусные медикаментозные средства:

  • Циклами
  • Бонафтон
  • Ацикловир (или Зовиракс)
  • ДНКазу (дезоксирибонуклеазу) для внутримышечного введения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), которые включаются в план лечения наряду с противовирусными лекарствами, снимают возможные аллергические симптомы. Сам герпес к аллергиям не относится, но ослабший организм может «ответить» на поступление продуктов или применение химических средств, которые ранее переносил нормально.

Для восстановления иммунной системы врач назначает группы витаминов Р и С. При нежелании принимать их отдельно, можно пройти курс приема поливитаминов.

Возможно развитие осложнений при наличии герпетического стоматита. Таким образом, присоединение фузоспирохет говорит о необходимости начать лечение метронидзолом.

При наличии проблем с сердцем, дополнительно принимают ответствующие лекарства, но только с одобрения врача.

Состояние организма в целом можно улучшить, если включить в свой рацион пищу, богатую витаминами и минералами.

Местная терапия

Методы местного воздействия при остром герпетическом стоматите довольно разнообразны.

1. В самом начале заболевания противовирусные препараты дают очень хороший лечебный эффект. Чаще применяют лейкоцитарный интерферон в виде раствора. Смачивают кусок ваты или марли и накладывают на пораженную поверхность не менее 5-6 раз в течение суток.

2. Мази с противовирусным эффектом так же успешно смягчают симптомы герпетического стоматита. Из спектра мазей применяют:

  • Теброфеновая 2%
  • Флореналовая 1-2%
  • Хелепиновая 1-5%
  • Госсипола линимент 3%.

Нельзя ограничиваться нанесением пртивовирусных средств на ограниченные участки. Важно распределять растворы и мази по всей поверхности слизистой оболочки полости рта в целях профилактики.

3. Пациент может испытывать сложности во время приема пищи, так как механическое воздействие на любые участки полости рта сопровождается болью. Рекомендуется проводить легкую процедуру обезболивания пред приемом пищи при помощи анестезирующих растворов лидокаина, пиромекаина и тримекаина и специальных аэрозолей.

4. Применение ферментов оказывает протеолитическое или противовирусное действие, поэтому в план лечение в обязательном порядке включаются:

  • Дезоксирибонуклеаза 0.2%
  • Лизомидаза 1%.

Ферменты используются местно, в виде растворов.

5. Антисептическая обработка полости рта проводится для устранения бактериального агента. Пациент должен делать ротовые ванночки с перекисью водорода, фурацилина, хлорамина и этония.

6. Не менее важно позаботиться об ускорении регенерации поврежденной слизистой оболочки. Масляные растворы витаминов А и Е в виде аппликаций, каротолин, солкосерил, масло шиповника и аэрозоли «Спедиан», «Гипозоль», «Ливиан» стимулируют процесс заживления эрозий.

7. Физиотерапевтическое лечение рекомендовано к применению в течение всего периода болезни, до полного заживления слизистой в полости рта. КУФ-облучение, лазеротерапия и другие методы способствуют снятию тяжелых симптоматических проявлений герпетического стоматита.

Следует помнить, что план лечения может быть составлен и назначен больному только квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение или применение советов третьих лиц на практике может привести к различным осложнениям необратимого характера.

Прогноз

Острый герпетический стоматит, при адекватном лечении, полностью вылечивается через 2-3 недели. На месте бывших эрозий шрамов не остается, маргинальная десна остается без патологических изменений своей формы. Опасный момент возникает тогда, когда при отсутствии должной гигиены к основному заболеванию присоединяются фузоспирохеты. Такое объединение герпеса и фузоспирохет приводит к возникновению язвенно-некротического гингивита Венсана.

Общий прогноз благоприятный. Следует лишь вовремя обратиться за помощью и тщательно следить за чистотой органов полости рта.

Профилактические мероприятия

Нет таких мер, которые могли бы предотвратить заражение герпетическим стоматитом. Вакцины от болезни нет, достаточно лишь попадания инфекции на участок слизистых покровов, чтобы человек заболел. Но, можно предупредить заражение от известного больного других людей. Носителя инфекции герпеса необходимо изолировать в отдельную комнату и исключить контакты с ним здоровых взрослых и детей. Тяжесть течения и локализация симптомов не влияют на опасность заражения.

Хронический герпетический стоматит

Хроническая форма может герпеса может беспокоить только тех, кто уже перенес острую форму болезни.

Причины рецидивов герпетического стоматита

Повторное появление герпетического стоматита всегда связано с понижением иммунных сил организма. Рецидив провоцируется переохлаждением, переутомлением, внедрением в организм вирусных инфекций, регулярно возникающие стрессовые ситуации и общесоматические заболевания. Подобные общие причины способствуют ослаблению иммунитета и способствуют активизации вирусов герпеса, которые продолжают обитать в биологических жидкостях организма.

Местными провокаторами обострения выступают травмирование, высушивание слизистой оболочки красной каймы и повышенная инсоляция. Частота рецидивов у всех разная и зависит от образа жизни, состояния здоровья, рациона питания и еще многих факторов, которые могут повлиять на активность вирусов в той или иной степени. Исходя из этого, обострения могут возникать как два раза в год, так и несколько раз в течение одного месяца.

Клиническая картина хронического герпетического стоматита сходна с признаками острого, однако выраженность симптомов несколько более сглажена. Симптомы рецидива характеризуются появлением одиночных высыпаний или образованием небольших групп герпетическими везикулами.

О начале процесса сигнализируют зуд и жжение слизистой оболочки полости рта, иногда присоединяется легкое чувство болезненности на тех местах, где должны появиться пузырьки. Спустя некоторое время слизистая отекает и появляется гиперемия. Следом возникают везикулы, которые очень быстро лопаются и превращаются в болезненные, ярко-красные эрозии. На поверхности эрозий появляется желтоватый фибринозный налет, если они локализованы на слизистой поверхности. На красной кайме губ и на коже вокруг рта эрозии покрываются геморрагическими корками. Через 9-10 дней происходит заживление, но шармов и рубцов, в итоге, не остается. Если герпетические проявления постоянно локализуются в одном месте, такую форму болезни называют фиксированной.

Отличия хронического герпетического стоматита от типовых заболеваний

Дифдиагностику рецидивирующего герпеса проводят с:

  • Аллергическим стоматитом
  • Рецидивирующим афтозным стоматитом
  • Стрептококковым импетиго.

Отличия между этими заболеваниями выявляются при тщательном изучении клинической картины и результатах цитологического исследования соскоба, а так же жидкости из везикул.

Вирусологический метод, так же, является достаточно информативным исследованием в процессе дифференциальной диагностики хронического герпетического стоматита.

Лечение хронического герпетического стоматита

Целью лечения рецидивирующего герпеса является повышение уровня неспецифической и специфической защиты организма пациента, чтобы он мог подавить действия вируса.

Прием левамизола позволяет значительно увеличить период ремиссии и сократить длительность рецидива. Кроме того, симптоматическое проявление болезни протекает в более облегченном варианте. В период обострения необходимо тщательно проверить все системы органов на наличие очага хронической инфекции. При наличии такового, следует немедленно приступить к процессу его ликвидации. Использование специфической поливакцины герпеса дает хорошие результаты. Но его используют в период стихания симптомов. Дезоксирибонуклеаза тоже может оказаться полезной, но в меньшей степени, чем вакцина. Прием аскорбиновой кислоты, дибазола и инъекции гамма-глобулина, применение методов физиотерапии – обязательные пункты лечебного процесса. Для домашнего использования пациенту назначают противовирусные мази и лейкоцитарный интерферон для аппликаций.

Лечение герпетического стоматита должно проводиться под контролем врача-специалиста. Самостоятельных мер, при наличии болезни, принимать не следует.

Герпетический (герпесный) стоматит у взрослых

Герпетический стоматит (или герпесный стоматит) – один из видов стоматита, поражения слизистой оболочки полости рта. Обычно выделяют острый герпетический стоматит (первичный) и рецидивирующий герпетический стоматит (для него иногда используют другие наименования — хронический герпетический стоматит или хронический рецидивирующий герпетический стоматит).

Герпетический стоматит можно классифицировать и по фазам (катаральный стоматит, язвенный или афтозный стоматит) или по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Причины герпетического стоматита

По этиологии возникновения заболевание относится к вирусному стоматиту, и причиной является вирус простого герпеса (герпесвирус) типа 1 (HSV-1). Гораздо реже, в 10% случаев, причиной может служить инфицирование герпесвирусом типа 2 (HSV-2). Первая встреча (первичное инфицирование) с вирусом происходит уже в раннем возрасте, при непосредственном контакте с носителем вируса или через предметы быта, а к 15 годам инфицированность достигает 90-95%. Первичное инфицирование может произойти незаметно, но при пониженном иммунитете может вызвать острый герпетический стоматит. Впоследствии вирус переходит в латентное состояние, находится в организме пожизненно, и может не вызывать каких-либо поражений. Но в ситуациях и в периоды, когда иммунитет существенно понижается, возможна активизация вируса в форме рецидивирующего герпетического стоматита с поражением части слизистой (герпес в полости рта) или герпетического поражения на губах.

Вне организма вирусы герпеса весьма устойчивы, при комнатной (обычной) температуре сохраняют свою активность в течение одних суток и несколько суток при низких (например, -50 град) температурах. Легко переносятся воздушно-капельным или контактным путем, т.е. инфицирование герпесом происходит весьма легко и его трудно избежать.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит – это высокозаразное заболевание слизистой оболочки рта и десен. Его можно отнести к самостоятельному заболеванию, поскольку причиной является первичное инфицирование вирусом герпеса. Этому заболеванию подвержены в основном дети до трех-пяти лет, имеющие пониженный местный (слизистой оболочки полости рта) и общий иммунитет. У детей старшего возраста заболевание появляется реже (первичное инфицирование протекает без симптомов острого герпетического стоматита), но даже люди зрелого возраста в отдельных случаях подвержены риску этого заболевания. Инкубационный период, т.е. время от заражения до первых симптомов, составляет от 2-26 дней.

Симптомы острого герпетического стоматита. Заболевание начинается с ощущения общего недомогания. Явные симптомы герпесного стоматита появляются после латентного периода, чаще всего, через 10-14 дней. Наблюдается покраснение слизистой, появляются мелкие пузырьки на кончике языка, слизистой полости рта, десен (на бытовом уровне обозначают как герпес на десне), небе. Пузырьки быстро лопаются и возможно образование элементов поражения — эрозий, афт (стадия или фаза стоматита афтозного типа), язв. Дополнительные и сопутствующие симптомы герпесного стоматита (острого): болезненные ощущения (вплоть до сильных) в полости рта, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, отек шейных лимфатических узлов, субфебрильная температура, головная боль. На практике в зависимости от степени поражения слизистой и общего состояния организма выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму (в детском возрасте иногда требует госпитализации) острого герпетического стоматита. Точная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований.

Осложнения заболевания. При отсутствии своевременного лечения данного заболевания возможны опасные последствия и осложнения. Заболевание может незаметно перейти хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Герпесная инфекция может распространиться на глаза и вызвать ухудшение или даже потерю зрения. Распространение инфекции в головной мозг может вызвать его воспаление (энцефалит) со всеми вытекающими последствиями.

Рецидивирующий герпетический стоматит

Первичное инфицирование вирусом герпеса не во всех случаях вызывает острую форму поражения полости рта, часто протекает незаметно или со слабо выраженными симптомами.

После преодоления слизистых и тканевых барьеров, герпесвирусы, причем всех типов, оказываются в крови и лимфе и разносятся по внутренним органам. Но иммунная система в нормальном состоянии блокирует их разрушительное действие (путем выработки специальных антител) и впоследствии они локализуются в основном в нервных тканях и нервных окончаниях на уровне их генетических компонентов. В современной медицине отсутствуют средства полного удаления герпесвирусов из организма, и они остаются в организме на всю жизнь. Инфекция может никак не проявлять себя, но при временном или периодическом ослаблении иммунной системы (стресс, переутомление, переохлаждение и т.п.), вирус активируется и появляются симптомы герпетического поражения различных тканей и органов (например, тканей глазной системы). Поражения могут быть незначительной тяжести, но могут быть и весьма опасными, например, герпетическое поражение тканей головного мозга.

В полости рта такие поражения могут выражаться в симптомах герпеса на десне, герпеса на губах и других ограниченных участках. Но при значительном ослаблении иммунной системы могут быть затронуты и значительные участки (рецидивирующий герпетический стоматит), причем поражения могут быть весьма значительными, вплоть до формы афтозного стоматита или язвенной формы, и носить хронический характер.

Современное лечение герпесного стоматита в стоматологических клиниках «ТАВИ» и «Вероника».

Острый герпетический стоматит

Герпес — это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом. Герпесвирусные инфекции стали одной из значимых медико-социальных проблем в США и странах Западной Европы еще 20 лет назад. Однако в нашей стране эта группа инфекционных заболеваний остается малоизвестной. Это обусловлено тем, что больные наблюдаются у разных специалистов — дерматологов, стоматологов, гинекологов, офтальмологов, терапевтов и др.

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.   Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам — уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль ВПГ при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Широкое распространение заболевания у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность ОГС в возрасте до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и слабой дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не только предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, но сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию, в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В периоде развития болезни выделяют две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой.

Легкая форма ОГС характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей.
Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта — эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей.
Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
СОЭ повышается до 20 мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляются лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальческие запавшие глаза. Могут быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения — до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100.
Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.

В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

Диагностика

Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:
  • вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • выявление антигенов ВПГ
  • регистрация иммунного ответа к ВПГ
  • цитоморфологические методы
  • оценка иммунного статуса
Наличие антигенов ВПГ в биологическом материале определяют с помощью серологических методов:
  • реакции нейтрализации (РН)
  • иммуноферментного анализа (ИФА)
  • радиоиммунного анализа (РИА)
  • реакции связывания комплемента (РСК)
  • реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)
Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.
Герпетический стоматит | Симптомы и лечение герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых в некотором роде отличается.

Лечение герпетического стоматита у детей в рецидивный период должно начинаться до появления первых «звоночков», возвещающих о возвращении заболевания. Как только ребенок начинает чувствовать легкое жжение или зуд, напухание во рту, нужно начинать лечение местного, а лучше системного характера.

Для лечения герпетического стоматита у детей назначается ацикловир, иногда в повышенных количествах. Однако, родители должны быть готовы заменять лекарства – ацикловир иногда нужно будет сменить на цидофовир либо фоскарнет. Такие замены объясняются тем, что герпес перестает реагировать на один и тот же препарат, который применяется при каждом рецидиве.

В период отступления болезни также нужно проводить профилактику герпетического стоматита, а также постоянно находиться на контроле у лечащего стоматолога. Необходимо постоянно оздоровление ребенка, соблюдение режима питания и сна, предупреждение либо искоренение вредных привычек. При необходимости проводить очищение постоянных мест воспалений либо появления язв от некротических тканей.

Нужно следить, чтоб ребенок не травмировал слизистые рта, не разгрызал твердые предметы, не обкусывал свои губы и щеки. В весенне-летний период желательно наносить ребенку на губы фотозащитную помаду.

Если подобные процедуры не помогают, а форма герпетического стоматита превратилась в тяжелую, обратитесь к иммунологу, поскольку вашему ребенку желательно пройти иммунокоррекцию.

Лечение герпетического стоматита у взрослых может начинаться спонтанно и оно все равно поможет ускорить выздоровление, уменьшить болезненность, устранить осложнения.

При общей терапии больному назначается ряд препаратов, которые он должен принимать 5-7 дней. Бонафтон, который принимается по 0,1 г до 5 раз в день, сроком в 5 дней, имеет противовирусные свойства. Натрия салицилат, который принимается по 0.5 г четырежды в день, очищает организм от нежелательных элементов, попадающих в организм во время течения герпетического стоматита, а также помогает укрепляет защитные функции организма. Приписываются также антигистаминные препараты – димедрол, диазолин, супрастин и другие. Если больной находится на стационарном лечении, то может также назначаться внутримышечно продигозан по 25-50 мкг 2-3 раза с интервалом после каждой инъекции 3-4 дня.

Также существует ряд других препаратов, которые назначаются при лечении герпетического стоматита у взрослых:

  • лейкинферон – ингаляции и инъекции, курс — 7-10 дней;
  • ацикловир/зовиракс – таблетки, 4 штуки в день, курс – 5 дней;
  • имудон – таблетки, 6-8 штук в день, курс – 14-21 день;
  • интерферон – раствор, 5-6 капель в день, курс – 7 дней.

Что касается местной терапии, то как детям, так и взрослым необходимо накладывать на пораженные участки мазы, использовать антисептические средства, а также желательно по несколько раз в день полоскать пораженные места специальными растворами.

Мазь для лечения герпетического стоматита на основе интерферона:

  • 1 ампула интерферона;
  • 5 г ланолина безводного;
  • 1 г персикового масла;
  • 0,5 г анестезина.

Также можно использовать 0,5% бонафтоновую, 2% теброфеновую, 1-2% флореналевую мази либо 3% линимет госсипола и другие препараты.

Для полоскания рта используют растворы перманганата калия в пропорции 1:5000, 0,25-0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, раствор фурацелина в пропорции 1:5000, 0,1% хлоргексидина и другие.

Для обезболивания пораженных участков назначаются 5-10 % раствор анестезина с персиковым масле, 1-2% раствор пиромекаина, 1% раствор тримекаина, 10% аэрозоль лидокаина.

Герпетический стоматит, острый герпетический стоматит у детей: лечение

Содержание:

Герпетический стоматит

Ранее заболевание имело название «острый афтозный стоматит», но после детального изучения всех признаков патологического процесса специалисты пришли к выводу, что острый герпетический стоматит является истинным названием этой формы заболевания.

Болезнь довольно сложна, чтобы выразить несколько симптомов и даже течение.

В зависимости от того, насколько сильны признаки нарушения общего состояния организма и степени везикулярной сыпи на слизистой оболочке полости рта, выделяют следующие формы острого герпетического стоматита:

Болезнь также имеет периоды:

  • Инкубация
  • Катаральный (или продромальный)
  • Период образования везикул (развитие болезни)
  • Затухание
  • Выздоровление (выздоровление).
  • Первичная инфекция с герпетическим стоматитом всегда трудна, особенно если заболевание затронуло новорожденного или младенца.

В зависимости от характера потока, есть:

  • Острая стадия
  • Хронический этап.

Только пародонтолог может достоверно определить форму, характер и сроки заболевания. Самодиагностика, скорее всего, будет неправильной.



Острый герпетический стоматит


Симптомы

После того, как человек заражен, признаки появляются не сразу.Герпетический стоматит имеет инкубационный период, который может длиться несколько дней. Не зная об этом, пациент становится невольным носителем вирусов. Но даже при этом «подготовительные» изменения уже происходят в организме. При пальпации лимфатических узлов шеи или под нижней челюстью можно убедиться, что они увеличены.

Герпетический стоматит начинается остро:

  • Температура тела поднимается выше субфебрильных значений.
  • Инфицированный человек чувствует общее расстройство, его мучают головные боли, тошнота и рвота, повышенная чувствительность кожи и мышц.

При осмотре полости рта видно:

  • Вся поверхность слизистой оболочки рта охвачена гиперемией.
  • Везикулы обнаруживаются (маленькие пузырьки на слизистой оболочке), которые локализуются повсеместно одна за другой или небольшими группами, не более 20-30 в одном месте.
  • Пациент чувствует жжение и покалывание при появлении пузырьков.
  • По желанию, в некоторых местах появляется отек.
  • Пузыри остаются целыми в течение очень короткого времени.При их разрушении появляется эрозия округлой формы, покрытая беловато-серым налетом. Эти эрозии напоминают афты, поэтому болезнь когда-то называлась афтозной, а не герпетической.
  • Эрозия, вызванная разрывом везикул, сливается, образуя полициклические неправильные формы в твердом небе, на задней части языка, на щеках, губах и деснах.
  • В некоторых случаях поражаются даже красные края губ и участки кожи возле губ.
  • Пациент ощущает боль на протяжении всего процесса и беспокоится об обильном слюноотделении.
  • Пузыри герпетического стоматита появляются постепенно, поэтому при объективном осмотре полости рта видны как пузырьки, так и эрозивные образования на разных стадиях развития.
  • Иногда заболевание усугубляется добавлением симптомов катарального гингивита, который может быстро перерасти в язву, если пациент не соблюдает тщательную гигиену полости рта.

Лимфаденит, возникающий даже в продромальный период, исчезает только через неделю или две после окончательного выздоровления.

Методы диагностики острого герпетического стоматита

Для уточнения диагноза специалисты используют цитологический метод. Оно проводится, когда пациент обращается за помощью в медицинское учреждение в первые дни заболевания, после появления сыпи.

Материал для исследования получают путем соскабливания с пузырьков или с поверхности образовавшихся эрозий. Полученный препарат окрашивают по методу Романовского-Гимзы с целью выявления гигантских многоядерных клеток, макрофагов, полиморфноядерных нейтрофилов и эпителиальных клеток.В первые 2-3 дня после появления признаков герпетического стоматита и в периоды рецидива вируса герпеса можно обнаружить в содержимом пузырьков.

Для диагностики острого герпетического стоматита также можно применять методы флуоресценции, серологических реакций и кожных проб с использованием специфических антигенов.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

При некоторых видах заболеваний герпетический стоматит имеет общие симптомы. Для большей уверенности в постановке окончательного диагноза следует тщательно изучить их различия.

Диагноз герпетического стоматита проводится с помощью:

  • Эритема мультиформная экссудативного типа
  • Вирусные поражения организма (герпетическая ангина, везикулярный стоматит и ящур)
  • Аллергические реакции организма.

Герпангина дана его локализация. Он влияет на зону ротоглотки, поэтому развиваются миалгия и дисфагия, а при герпесе пузырьки располагаются внутри слизистой оболочки полости рта, не затрагивая ротоглотку.В случае сомнений обратитесь к лабораторным методам диагностики.

Ящур можно обнаружить с помощью вирусологических тестов, серологических или биологических проб. Дифдиагностика при герпетическом стоматите должна проводиться с учетом эпидемиологии и кожных проявлений ящура.

Мультиформная эритема появляется в период сезонных обострений, а не спонтанно, как герпетический стоматит. Патология сопровождается образованием эритемы на коже и в полости рта, образованием обширных эрозий и крупных субэпителиальных пузырьков.

Различия между острым герпетическим стоматитом и аллергическими реакциями могут быть различными, в зависимости от типа аллергии и формы ее проявления.

Дифференциальная диагностика не может быть полностью основана на визуальном осмотре, поэтому к ней прилагаются вирусологические и аллергические тесты.

Лечение острого герпетического стоматита

Заболевание может быть тяжелым, приводя пациента к состоянию слабости и беспомощности, и может перейти в легкую форму и исчезнуть самостоятельно.Симптомы герпеса длятся в течение двух или трех недель, и тактика лечения основана на серьезности и периоде патологического процесса.

Процесс лечения делится на:

  • Местная терапия
  • Общая терапия
Общая терапия

В первые дни при тяжелых заболеваниях назначают противовирусные препараты:

  • Циклы
  • Бонафтон
  • Ацикловир (или Зовиракс)
  • ДНКаза (дезоксирибонуклеаза) для внутримышечного введения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), которые включены в план лечения наряду с противовирусными препаратами, снимают возможные аллергические симптомы. Сам герпес не относится к аллергии, но ослабленный организм может «реагировать» на поступление продуктов или использование химических веществ, которые он ранее переносил нормально.

Для восстановления иммунной системы врач назначает группу витаминов Р и С. Если вы не хотите принимать их отдельно, вы можете пройти курс приема поливитаминов.

Возможно развитие осложнений при наличии герпетического стоматита. Таким образом, добавление фусоспирохета указывает на необходимость начать лечение метронидзолом.

Если у вас проблемы с сердцем, дополнительно принимайте соответствующие лекарства, но только с разрешения врача.

Состояние организма в целом можно улучшить, если включить в свой рацион пищу, богатую витаминами и минералами.

Локальная терапия

Методы локального воздействия при остром герпетическом стоматите довольно разнообразны.

1. В самом начале заболевания противовирусные препараты дают очень хороший терапевтический эффект. Часто используется интерферон лейкоцитов в виде раствора. Смочите кусочек ваты или марли и нанесите на пораженную поверхность не менее 5-6 раз в течение дня.

2. Противовирусные мази также успешно смягчают симптомы герпетического стоматита. Из спектра использованных мазей:

  • Теброфен 2%
  • Флореналь 1-2%
  • Хелапинов 1-5%
  • Госсипол линимент 3%.

Нельзя ограничивать применение противовирусных препаратов в ограниченных областях. Для профилактики важно распределять растворы и мази по всей поверхности слизистой оболочки полости рта.

3. Пациент может испытывать трудности во время еды, поскольку механическое воздействие на любые участки полости рта сопровождается болью. Рекомендуется проводить легкую процедуру обезболивания перед едой с помощью анестезирующих растворов лидокаина, пиромекаина и тримекаина и специальных аэрозолей.

4. Применение ферментов обладает протеолитическим или противовирусным действием, поэтому план лечения обязательно включает:

  • Дезоксирибонуклеаза 0,2%
  • Лизомидаза 1%.

Ферменты используются местно, в форме растворов.

5. Антисептическое лечение полости рта проводится для устранения бактериального агента. Пациент должен делать оральные ванны с перекисью водорода, фурацилином, хлорамином и этония.

6.Не менее важно позаботиться об ускорении регенерации поврежденной слизистой оболочки. Масляные растворы витаминов А и Е в виде аппликаций, каротолин, солкосерил, масло шиповника и аэрозоли «Спедиан», «Гипосол», «Ливиан» стимулируют процесс заживления эрозий.

7. Физиотерапевтическое лечение рекомендуется применять в течение всего периода заболевания, вплоть до полного заживления слизистой оболочки полости рта. КУФ-излучение, лазеротерапия и другие методы способствуют устранению тяжелых симптоматических проявлений герпетического стоматита.

Следует помнить, что план лечения может быть составлен и назначен пациенту только квалифицированным специалистом. Самолечение или использование сторонних рекомендаций на практике может привести к различным необратимым осложнениям.

Прогноз

Острый герпетический стоматит при адекватном лечении полностью излечивается через 2-3 недели. На месте прежних эрозий рубцов не остается, маргинальная десна остается без патологических изменений в ее форме.Опасный момент возникает, когда при отсутствии надлежащей гигиены фузоспирохеты присоединяются к основному заболеванию. Такое сочетание герпеса и фусоспирохет приводит к появлению язвенно-некротического гингивита Винсента.

Общий прогноз благоприятный. Нужно только вовремя обратиться за помощью и внимательно следить за чистотой полости рта.

Профилактические мероприятия

Не существует мер, которые могли бы предотвратить заражение герпетическим стоматитом.Вакцины против этой болезни нет, достаточно заразиться в области слизистых покровов, чтобы человек заболел. Но вы можете предотвратить заражение от известных больных других людей. Носитель герпетической инфекции должен быть изолирован в отдельной комнате и исключать попадание на него здоровых взрослых и детей. Тяжесть течения и локализация симптомов не влияют на риск заражения.

Хронический герпетический стоматит

Хроническая форма герпеса может беспокоить только тех, кто уже перенес острую форму заболевания.

Причины рецидива герпетического стоматита

Повторное появление герпетического стоматита всегда связано со снижением иммунных сил организма. Рецидив вызывается переохлаждением, переутомлением, попаданием вирусных инфекций в организм, регулярно возникающими стрессовыми ситуациями и соматическими заболеваниями. Такие общие причины способствуют ослаблению иммунитета и способствуют активации вирусов герпеса, которые продолжают обитать в биологических жидкостях организма.

У местных провокаторов обострениями являются травмы, высыхание слизистой оболочки красной каймой и усиление инсоляции. Частота рецидивов у всех разная и зависит от образа жизни, состояния здоровья, диеты и многих других факторов, которые в той или иной степени могут влиять на активность вирусов. Исходя из этого, обострения могут возникать как два раза в год, так и несколько раз в течение одного месяца.

Клиническая картина хронического герпетического стоматита сходна с признаками острого, но тяжесть симптомов несколько сглажена.Симптомы рецидива характеризуются появлением единичных поражений или образованием небольших групп везикул герпеса.

Начало процесса сигнализируется зудом и жжением слизистых оболочек полости рта, иногда в местах, где должны появляться волдыри, появляется небольшое чувство болезненности. Через некоторое время слизистая оболочка набухает и появляется гиперемия. Далее следуют пузырьки, которые очень быстро разрываются и превращаются в болезненную, ярко-красную эрозию. На поверхности эрозии появляется желтоватый фибринозный налет, если они локализуются на поверхности слизистой.На красной границе губ и на коже вокруг рта эрозия покрыта геморрагическими корками. Через 9-10 дней происходит заживление, но очарования и шрамов, как следствие, не остается. Если герпетические проявления постоянно локализуются в одном месте, эту форму заболевания называют фиксированной.

Отличия хронического герпетического стоматита от типичных заболеваний

Дифдиагностика рецидивирующего герпеса проводится с помощью:

  • Аллергический стоматит
  • рецидивирующий афтозный стоматит
  • Стрептококковое импетиго.

Различия между этими заболеваниями выявляются при тщательном изучении клинической картины и результатов цитологического исследования соскобов, а также жидкостей из пузырьков.

Вирусологический метод также является достаточно информативным исследованием в процессе дифференциальной диагностики хронического герпетического стоматита.

Лечение хронического герпетического стоматита

Целью лечения рецидивирующего герпеса является повышение уровня неспецифической и специфической защиты организма пациента, чтобы он мог подавлять действие вируса.

Прием левамизола может значительно увеличить период ремиссии и сократить продолжительность рецидива. Кроме того, симптоматическое проявление заболевания происходит в более легком варианте. В период обострения необходимо тщательно проверить все системы органов на наличие источника хронической инфекции. Если он есть, вы должны немедленно начать процесс его устранения. Использование специфического герпеса поливакцина дает хорошие результаты. Но он используется в период ослабления симптомов.Дезоксирибонуклеаза также может быть полезной, но в меньшей степени, чем вакцина. Прием аскорбиновой кислоты, дибазола и гамма-глобулина для инъекций, использование физиотерапевтических методов являются обязательными точками лечебного процесса. Для домашнего использования пациенту назначают противовирусные мази и лейкоцитарный интерферон для применения.

Лечение герпетического стоматита должно проводиться под наблюдением врача-специалиста. Самостоятельные меры при наличии заболевания не должны приниматься.

Смотри также:

,
Герпетический стоматит | Симптомы и лечение герпетического стоматита

Симптомы герпетического стоматита

При обострении вируса герпеса в организме, что приводит к появлению герпетического стоматита, на слизистой оболочке рта появляются характерные нарушения, которые расположены на опухшей, воспаленной, гиперемированной коже. Кроме того, состояние больного также ухудшается и, в целом, повышается температура, появляется частая или постоянная головная боль, снижается аппетит, появляется постоянная сонливость, лимфатические узлы под челюстью выступают и начинают болеть.Как упоминалось ранее, язвы с герпетическим стоматитом напоминают островки мелких пузырьков. Пузырьки заполнены легкой мутной жидкостью. Появление язв характерно для 2-3 дней заболевания.

Дети часто страдают от легкой формы этого заболевания. Как только у детей развивается герпетический стоматит, она начинает очень бурно реагировать на боль — часто плачет, не хочет есть, дети растут с жалобами на жжение во рту, головокружение, тошноту или рвоту.

Герпетический стоматит у детей в дни 2-4 постепенно начинает переходить в рецессию, пузырьки разрываются, жидкость из них вытекает, кожа падает на слизистую оболочку, а затем растет, язвы становятся эпителизированными и улучшается самочувствие ребенка.

Герпетический стоматит у взрослых более болезненный и тяжелый, поскольку он усугубляется последствиями предыдущих заболеваний, а также структурными изменениями в тканях полости рта. Это заболевание чаще всего встречается у людей, которые перенесли острый герпетический стоматит в раннем возрасте, и в какой-то момент взрослой жизни у них появился собственный организм, им был дан иммунитет к ослаблению или они перенесли какое-то серьезное заболевание — рак, заболевание крови, сильная гипотермия и так далее.

Афтозный герпетический стоматит

Афтозный герпетический стоматит — это также острый герпетический стоматит — это серьезное заболевание, спровоцированное тем же вирусом герпеса. Он отличается тем, что нарушает работу иммунологической, нервной системы, макрофагов.

Афтозный герпетический стоматит может сочетаться с герпетическими высыпаниями как на коже, так и на половых органах. Вирус размножается в эпителии и практически не выводится из организма. Содержит ДНК. Чаще всего вирус попадает в организм человека в возрасте 1-3 лет в течение времени, происходящего от антител, полученных от матери ребенка, и защитные функции организма несколько снижаются, а вирус остается у ребенка для жизнь.Практически 90% взрослых в организме имеют вирус герпеса.

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хронический герпетический стоматит

Периодически проявляется у людей, зараженных вирусной инфекцией герпеса. Выделение и увеличение количества вирусных клеток происходит каждый день. В небольших количествах вирус попадает в клетки кожи, в слизистую оболочку, где они нейтрализуются механизмами иммунной системы.

Для хронического герпетического стоматита характерно появление пузырьков как на коже, так и внутри нее, которая довольно быстро разрывается, вызывая небольшую эрозию.При рецидивирующем герпетическом стоматите имеется большое количество мертвых тканей в области язв, лимфатические узлы остаются одинаковыми по размеру, нет повышенного слюноотделения или неприятного запаха изо рта, нет кровотечений.

При рецидиве заболевания наблюдаются общая слабость, отсутствие аппетита, раздражительность, боли в суставах, общая температура достигает 37,5-38,5 градусов. В зависимости от сложности формы заболевания, существует 3 стадии хронического герпетического стоматита:

  • легко — болезнь «посещает» вас 1-2 раза в год, количество язв небольшое;
  • средней тяжести — пациент страдает стоматитом 2-4 раза в год, имеет общую симптоматику;
  • тяжелая — болезнь возвращается более 4 раз в год или повторяется непрерывно, на месте проходящих язв могут появиться новые симптомы, симптомы достаточно сильные.

trusted-source [23], [24], [25], [26]

,
Острый герпетический стоматит | Статья об остром герпетическом стоматите от Free Dictionary

с воспалением слизистой оболочки полости рта, сопровождающимся дегенеративными изменениями в полости рта. У людей стоматит может быть вызван механическими, термическими, химическими или физическими травмами, гиповитаминозом, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, кроветворной и пищеварительной систем, острыми инфекциями (например, корью, скарлатиной и дифтерией). хронические инфекции (например, туберкулез), отравления и паразитарные грибы (например, молочница).

Факторы, которые вызывают травматический стоматит, включают отложения зубного камня, кариозные зубы, плохо сделанные протезы и пломбы, посторонние предметы, ожоги, вызванные горячей пищей, и действие щелочей и кислот. Катаральный процесс развивается после кратковременного воздействия вредного фактора, когда слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной и легко кровоточит. Длительное воздействие приводит к образованию язв, вокруг которых развиваются воспалительные явления.

Стоматит, вызванный системными заболеваниями, характеризуется появлением афты на слизистой оболочке полости рта; это может быть острым или хроническим.Острый стоматит афтоза обычно возникает у детей, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями, диатезами или вирусными заболеваниями. Температура тела высокая, и на слизистой оболочке десен, губ и неба появляются афты, окруженные ярко-красной каймой. Имеется обильное слюноотделение, и подчелюстные лимфатические узлы становятся увеличенными и чувствительными. Болезнь длится от семи до десяти дней. Хронический рецидивирующий стоматит афтоза характеризуется периодическим появлением одиночных афт на слизистой оболочке щеки, боковой поверхности языка и нижней губы.Дно афты покрыто серовато-желтым налетом. Лимфатические узлы обычно не увеличены. Заболевание длится от пяти до десяти дней, после чего афты эпителизируются или превращаются в язвы.

Язвенный стоматит обычно сопровождает острый энтероколит, язву желудка и отравление ртутью и висмутом. Это может быть результатом тонзиллита или гриппа. Язвы могут появляться по всей слизистой оболочке. Изо рта исходит неприятный запах, а слюноотделение обильное.При заболеваниях крови (лейкемии) афты появляются на слизистой оболочке полости рта и миндалинах; афты в конечном итоге превращаются в язвы. Лучевая болезнь характеризуется теми же симптомами.

Профилактические и терапевтические меры включают хорошую гигиену полости рта, устранение причин заболевания, полоскание рта солевым раствором или борной кислотой (в зависимости от рН среды полости рта), физиотерапию и применение моря масло облепихи

СПРАВОЧНИК

Рыбаков А.I. Стоматиты . Москва, 1964.

А. И. Р ИБАКОВ

У животных . Стоматит возникает в результате механических, термических или химических факторов (первичный стоматит) или сопровождает такие инфекционные заболевания, как ящур и стахиботриотоксикоз (вторичный стоматит). Больное животное отказывается от еды. Заболевание проявляется пенистым слюноотделением, поражением слизистой оболочки и гнилостным запахом изо рта.
Методы лечения включают орошение слизистой оболочки полости рта дезинфицирующими и вяжущими средствами.Специфическое лечение показано в случаях вторичного стоматита. ,

герпетический стоматит Википедия

Гингивостоматит представляет собой сочетание гингивита и стоматита или воспаления слизистой оболочки полости рта и десны. [1] Герпетический гингивостоматит часто является первичным проявлением во время первой («первичной») инфекции простого герпеса. Это более серьезный, чем герпес губный (герпес), который часто является последующим проявлением. Первичный герпетический гингивостоматит является наиболее распространенной вирусной инфекцией полости рта. [2]

Первичный герпетический гингивостоматит (ПГГС) представляет собой клинически очевидную картину первичной инфекции вирусом простого герпеса (ВПГ), поскольку подавляющее большинство других первичных инфекций не имеют симптомов. PHGS вызывается преимущественно ВПГ-1 и поражает в основном детей. Продромальные симптомы, такие как лихорадка, анорексия, раздражительность, недомогание и головная боль, могут возникать до заболевания. Болезнь представлена ​​в виде многочисленных пузырьков с булавочной головкой, которые быстро разрываются, образуя болезненные нерегулярные изъязвления, покрытые желто-серыми оболочками.Субмандибулярный лимфаденит, неприятный запах изо рта и отказ от питья являются обычными сопутствующими симптомами. [3]

Признаки и симптомы []

Герпесные поражения десны. [4]

Симптомы могут быть легкими или серьезными и могут включать в себя:

  • Не умеет жевать или глотать
  • Раны на внутренней стороне щек или десен
  • Лихорадка
  • Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие
  • Очень болит рот без желания есть
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)

причин []

Герпетический гингивостоматит — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ).ВПГ — это двухцепочечный ДНК-вирус, подразделяемый на два типа; HSV-1 и HSV-2. ВПГ-1 в основном отвечает за оральные, лицевые и глазные инфекции, тогда как ВПГ-2 отвечает за большинство генитальных и кожных поражений нижних герпетических сосудов. И ВПГ-1, и ВПГ-2 могут быть причиной герпетического гингивостоматита, [5] , хотя ВПГ-1 является источником инфекции примерно в 90% случаев. [6]

Инфекции герпетического гингивостоматита могут протекать как острые или рецидивирующие.Острая инфекция относится к первой инвазии вируса, а рецидивирующей — когда происходит реактивация латентного вируса. [7] Острый герпетический гингивостоматит встречается в основном у детей, особенно в возрасте до шести лет. [8]

На внешних поверхностях вирус недолговечен, однако он чрезвычайно заразен. Большинство людей приобретают вирус через прямой контакт, он может проникнуть в организм путем нарушения целостности кожи, слизистых оболочек или проникнуть через инфицированные выделения, такие как слюна.Вирус размножается, как только он проник в эпителиальную клетку, затем он перемещается к соответствующему нервному ганглию (то есть тройничному ганглию) через окончания сенсорных нервов. В нервном ганглии вирус входит в латентную фазу и остается бездействующим, пока не активируется. Реактивация может быть спонтанной или стимулироваться рядом факторов, таких как: реинфекция путем прямого воздействия стимулов, иммуносупрессия, ультрафиолетовое излучение, лихорадочные заболевания и стресс. [5] [6]

Факторы риска []

Возраст: Первичный герпетический гингивостоматит часто встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет.Этот вирус также распространен среди молодых людей в возрасте около 20-25 лет. [5]

Иммунная система: Распространенность и тяжесть заболевания зависят от иммунного ответа хозяина и вирулентности вируса.

Окружающая среда: поскольку этот вирус очень заразен, он может быстро распространяться в закрытых средах, например ясли и детские дома. [5]

Эпидемиология. Люди, живущие в развивающихся странах, подвержены более высокому риску инфекции ВПГ-1.Сообщалось, что около 1/3 детей, живущих в развивающихся странах, имеют ВПГ-1 к 5 годам, а 70–80% населения инфицированы в подростковом возрасте. В развитых странах только 20% детей инфицированы в возрасте 5 лет, и не наблюдается значительного увеличения распространенности заболеваний до 20–40 лет, где процент инфицированных составляет от 40 до 60% [9]

Социально-экономический статус. Люди с более низким доходом имеют более высокий риск заражения ВПГ-1 в более молодом возрасте. [5]

Race: исследования показали, что в США 35% афроамериканцев в возрасте до 5 лет страдают от этой болезни, в то время как поражены только 18% белых американцев. [9]

Патофизиология []

Герпетический гингивостоматит происходит от первичной инфекции ВПГ-1. Ряд событий, которые происходят во время этой инфекции, включают репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и, наконец, разрушение ткани слизистой оболочки. [10]

HSV-1 может очень легко проникать и размножаться в клетках эпидермиса и кожи через поверхности кожи или слизистой оболочки, которые имеют ссадины. [10] Это приводит к появлению многочисленных мелких пузырьков или пузырей размером до 1-2 мм на слизистой оболочке полости рта, эрозиям на губах, возможной геморрагической корке и даже изъязвлению, покрытой желтовато-серой псевдомембраной, окруженной эритематозным ореолом. [11] [12]

Поскольку вирус продолжает размножаться и инкапсулировать в больших количествах, он может проникать в вегетативные или сенсорные ганглии, где он перемещается в аксонах, достигая ганглиозных нервных тел.ВПГ-1 чаще всего поражает тройничные ганглии, где он остается латентным. Если реактивировано, это представляет как герпес labialis, также известный как герпес. [10]

Диагноз []

Гистопатология []

Гистологическое проявление герпетической инфекции на слизистой оболочке включает дегенерацию многослойных плоских эпителиальных клеток, потерю межклеточных соединений и воспалительный инфильтрат вокруг капилляров слоя дермы. [10] Гистологический интактный герпетический пузырь представлен в виде интраэпителиального пузыря.Этот пузырек вызван разрывом и растяжением вирусных эпителиальных клеток в результате внутриклеточного отека и слияния разрушенных клеток. [ цитирование необходимо ]

Разрыв инфицированных клеток приводит к высвобождению большого количества вирусных частиц, что дает им возможность воздействовать на соседние эпителиальные клетки и даже на сенсорные аксоны тройничного нерва. Гистологически эти инфицированные клетки имеют эозинофильную цитоплазму и крупные бледно-везикулярные ядра, которые появляются под микроскопом.Цитоплазмы инфицированных клеток сливаются, коллективно образуя гигантские клетки со многими ядрами. Баллонные клетки и многоядерные гигантские клетки часто можно идентифицировать по мазкам, взятым из неповрежденного пузырька или из недавно разрушенного пузырька. [12]

На собственной пластинке имеется изменчивый воспалительный инфильтрат, плотность которого зависит от стадии и тяжести заболевания, и воспалительные клетки также распространяются в эпителий. [12]

Тела типа А Cowdry — это внутриядерные включения, видимые под световой микроскопией.Они показывают электронно-плотные гликопротеины и вирусные капсиды. [13] Оба тела Каудри типа A встречаются как при ветряной оспе, так и при герпетическом гингивостоматите, что делает невозможным различение обоих эозинофильных тел. Один из способов различить вирус герпеса (и, следовательно, герпетический гингивостоматит) и вирус ветряной оспы — это прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител. [5]

Дифференциальный диагноз []

Диагноз HG очень клинически обоснован.Следовательно, крайне важно исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, принимая во внимание прошлую историю болезни пациента.

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита:

  1. Прорезывание зубов у детей: в исследовании упоминалось, что «первичное прорезывание зубов начинается примерно в то время, когда дети теряют защиту от материнских антител против вируса герпеса. Кроме того, в отчетах о трудностях при прорезывании зубов были зафиксированы симптомы, которые замечательно согласуются с первичной оральной герпетической инфекцией, такой как как лихорадка, раздражительность, бессонница и трудности с едой.«Другое исследование показало, что« у детей младшего возраста с более высоким остаточным уровнем антител будут развиваться более легкие инфекции, и они с большей вероятностью останутся незамеченными или будут отклонены как проблема с прорезыванием зубов ». [14]
  2. Герпангина: это заболевание, которое вызывается вирусом Коксаки А, а не вирусом герпеса. [15] При герпангинах язвы обычно изолированы от мягкого неба и передней колонны рта. [15] При герпетическом гингивостоматите поражения могут быть обнаружены в этих местах, но они почти всегда сопровождаются изъязвлениями десен, губ, языка или слизистой оболочки щеки и / или гиперемией, гипертрофией или кровоизлиянием десен. [15]
  3. Болезни ящура: Как и у герпангина, ящур чаще встречается у детей. Это вызвано вирусом Коксаки А и В, а поражения или волдыри обнаруживаются на двусторонней основе на руках, ногах и во рту пациента. [16]
  4. Кандидоз полости рта: также известный как молочница, герпетический гингивостоматит часто можно отличить от этих микроорганизмов / бактерий, вызывающих белые бляшки на небе, слизистой оболочке щеки, языке, ротоглотке и т. Д. [16]
  5. Аптечный стоматит: они широко известны как гнойные язвы и характеризуются серыми оболочками и периферической эритемой. Поражения / язвы при герпетическом гингивостоматите также могут быть обнаружены на нёбе и кератинизированных деснах [17] , поэтому можно исключить афтозные язвы.
  6. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется ранними симптомами недомогания и лихорадки, а вскоре после этого появляются эритема, пурпура и бляшки на коже, которые в крайних случаях часто переходят в эпидермальный некроз и вялотеку. [16]
  7. Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз характеризуется высокой температурой и лимфаденопатией, которая может присутствовать или не проявляться в симптомах герпетического гингивостоматита. Тем не менее, при ближайшем оральном осмотре могут быть обнаружены изъязвления, петехии и случайный гингивостоматит. [10]
  8. Синдром Бехчета — это воспалительное заболевание, при котором присутствующие симптомы представляют собой рецидивирующие афтозные язвы, и в тяжелых случаях у пациента могут быть поражения половых органов, желудочно-кишечные проблемы и даже артрит. [10]
  9. Ветряная оспа — Небольшие язвы на задней части ротовой полости и везикулярные поражения кожи головы и туловища являются общими для ветряной оспы. [10] Это исключено, поскольку локализация инфекций является односторонней, в отличие от герпетического гингивостоматита, который является двусторонним.

Лечение []

Целью лечения является, главным образом, поддержка, такая как контроль боли, длительность симптомов, выделение вируса и в некоторых случаях предотвращение вспышки. Антибиотики редко назначают для лечения бактериальной суперинфекции поражений полости рта. [7] Противовирусные препараты используются для лечения герпетического гингивостоматита, такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир, [6] , а в случаях резистентности — фоскарнет. Лечение не предотвращает рецидив. [6] Большинство иммунокомпетентных людей полностью выздоравливают от рецидивирующего герпеса в течение 7–14 дней. Однако лечение жаропонижающими, оральными анестетиками и анальгетиками часто необходимо. В тяжелых случаях герпетического гингивостоматита полоскания рта полезны для снятия дискомфорта в полости рта.Они содержат местные анестетики, такие как лидокаин и дифенгидрамин, а также покрывающие агенты, такие как магнийсодержащие антациды. Во избежание обезвоживания рекомендуется прием пероральной жидкости. [7] Другие варианты лечения включают в себя хорошую гигиену полости рта и мягкую очистку рта.

Для снижения риска заражения ВПГ может быть предпринят ряд мер предосторожности, в том числе;

  • Избегайте обмена слюны с активными HSV
  • Избегайте прямого контакта с активными повреждениями (если контакт произошел, убедитесь, что область вымыта адекватно)
  • Те, у кого рецидивирующий ВПГ, могут применять солнцезащитный бальзам для губ, поскольку ультрафиолетовый свет является стимулом для инфекции [8]

Эпидемиология []

См. Также []

Список литературы []

  1. ^ «Гингивостоматит» в Медицинском словаре Дорленда
  2. ^ Дэвис А., Эпштейн Дж. (2010). б с д е F Насер М, Федорович Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M (октябрь 2008). Насер М (ред.). «Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006700. Джордж А.К., Анил С. (июнь 2014 г.). «Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: сообщение о случае». Журнал международного гигиены полости рта . 6 (3): 99–102. PMC 4109238. PMID 25083042.

Внешние ссылки []

,