Лечение кандидозного стоматита — МЦ Для всей семьи

     

Узнать подробнее…

— В связи с высокой эпидемической угрозой, в целях обеспечения Вашей безопасности, при входе в клинику всем без исключения необходимо проводить обработку рук кожными антисептиками. Для этого есть все необходимое.

— Во всех помещениях клиники – в холлах, в кабинетах приема врачей, процедурных кабинетах работают рециркуляторы закрытого типа, которые обеззараживают воздух в непрерывном режиме, могут работать в присутствии людей.

— В клинике проводится регулярная обработка всех часто используемых поверхностей, в том числе дверные ручки, мебель в кабинетах и холлах современными эффективными дезинфицирующими средствами.

Внимание!

Временно прекращен прием пациентов с повышенной температурой тела.

Для вызова врача на дом, необходимо обратиться по месту жительства в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь.

Уважаемые пациенты, просим Вас не поддаваться панике, внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих близких. Соблюдать все необходимые меры предосторожности.

читать далее…

  

•  Мы работаем для Вас ежедневно:

 График работы в будние дни (пн-пт)                         с 8:00 до 19:00,                          График работы в выходные (сб-вс)                         с 9:00 до 15:00.

           

• Новая услуга! вызов врача на дом!
  Служба медицинской помощи на дому нашего медицинского центра, всегда старается помочь, когда возникают проблемы со здоровьем, или просто нужно получить качественную медицинскую помощь в полном объёме, без спешки и не привязываясь к ограничениям медицинских стандартов.
• Дисконтная программа для наших клиентов
• Мы предлагаем всем женщинам пройти современный метод обследования молочных желез без облучения рентгеновскими лучами – электроимпедансную маммографию.
• Мы запустили  стоматологический сайт
  Нашим кабинетам стоматологии уже более 20-ти  лет, за это время у нас обслужились более 200 000 пациентов. Мы гордимся своими достижениями, и, в силу, того, что  хотим уделить особое внимание отделению стоматологии, мы создали и разработали для вас отдельный сайт. Он получился очень удобным и информативным. Приглашаем Вас посетить его: www.irkstom.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение слизистой рта, вызванное грибками рода Кандида.

Причины

Кандидозный стоматит – это инфекционное заболевание, заражение которым может происходить через грязные руки, инфицированные продукты питания, тесным контактно-бытовым путем и различные предметы. Развитию заболевания способствует антибиотикотерапия, снижение защитных сил организма, нарушение обмена веществ, в частности сахарный диабет, дисбактериоз кишечника, грибковое поражение мочеполовой системы женщины во время беременности, может стать причиной заражения новорожденного при прохождении через родовые пути, нарушение личных правил гигиены.

Симптомы

Главный симптом кандидозного поражения слизистой рта – белый налет, который по консистенции напоминает свернувшееся молоко либо творог, что дало заболеванию второе название – молочница. Образовавшиеся пятна слизистой рта склонны к слиянию и могут формировать обширные зоны поражения. При тяжелой форме заболевания налет может покрывать всю слизистую рта и распространяться на зев, небные миндалины, уголки рта и губы. Иногда при механическом удалении налета со слизистой могут возникать кровоточащие раны.

Больные могут жаловаться на жжение и сухость в ротовой полости. Продолжительность инкубационного периода недуга может варьироваться от 15 до 20 дней.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает никаких сложностей. Диагноз может устанавливаться специалистом на основании характерной симптоматики недуга: наличия у пациента специфического налета на слизистой ротовой полости. При диагностировании кандидозного стоматита может потребоваться проведение дополнительных методов исследования, таких как микроскопическое изучение мазка или соскоба со слизистой рта.

Постановка правильного диагноза очень важна при данном заболевании, так как она позволяет назначить пациенту оптимальную схему лечения.

Лечение

Как правило, лечение молочницы проходит в домашних условиях. Важной частью эффективности лечения является соблюдение всех гигиенических норм при уходе за больным, таких как постоянное мытье рук, полоскание рта до и после употребления пищи, обработка предметов обихода и игрушек.

При кандидозном стоматите больные могут потреблять только теплую пищу, обогащенную витаминами. Из рациона питания таких больных следует исключить копченую, соленную, острую и пряную пищу. Если ребенок, страдающий молочницей, находится на грудном вскармливании, то очень важно, чтобы все эти условия соблюдала сама кормящая женщина. Помимо лечения такие больные должны получать обильное питье.

Медикаментозное лечение основывается на применении местных противогрибковых и противовоспалительных средств, которые используются для обработки слизистой рта, таких как холисал или транексам.

Профилактика

Для предупреждения заражения слизистой рта кандидозной инфекцией рекомендовано соблюдение правил личной гигиены, своевременная санация любых воспалительно-инфекционных очагов в ротовой полости и отказ от бесконтрольного употребления антибиотиков.

Кандидозный стоматит

В полости рта всегда присутствует грибок Candida, как правило, он не причиняет вреда, но при сбоях в организме начинает размножаться — в этом случае развивается кандидозный стоматит.

Кандидозный стоматит: фото до и после

Чаще всего заболевание встречается у малышей, пожилых людей и тех, у кого слабый иммунитет. А способствуют следующие факторы:

• инфекционные болезни;
• заболевания внутренних органов и систем – желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, болезни крови;
• неконтролируемый прием лекарств, в частности, кандидозный стоматит вызывают антибиотики;
• кариес, пародонтоз;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• нервно-психологические напряжения.

Кандидозный стоматит у младенцев чаще всего развивается из-за незрелости слизистых оболочек во рту, ацидоза (кислой среды), незрелости иммунной системы, дисбактериоза, несоблюдения родителями правил личной гигиены новорожденного (облизывание соски). Кроме того, ребенок может заразиться при родах, если мать больна молочницей.

Виды кандидозного стоматита

Кандидозный стоматит бывает:

• Псевдомембранозный.

  Этот вид один из самых распространенных. Имеет легкую, среднюю и тяжелую формы. В легкой форме жалоб обычно нет, кроме того, что на слизистой образуется пенистый белый налет. В среднетяжелой форме псевдомембранозного кандидозного стоматита налет становится плотнее и врастает в слизистую оболочку. По ним находится эрозированная кровоточивая поверхность. Регионарные лимфоузлы болезненны и увеличены. При тяжелой форме болезни ухудшается общее состояние организма. В полости рта много налета, под которым обнаруживается кровоточивая поверхность, а в углах рта видны заеды.

• Хронический.

  Кандидозный стоматит переходит в хроническую форму, если на начальной стадии заболевания не проводилось лечение. Его симптомы – болезненность и чувство жжения в ротовой полости, затруднения при глотании, изменения в слизистой оболочке (истончение, иссушение, покраснение). При отсутствии терапии велик риск поражения грибком гортани, пищевода и даже кишечника.
• Атрофический.

  Этот вид кандидозного стоматита возникает при длительном приеме антибиотиков и кортикостероидов, а также на фоне постоянного травмирования слизистой плохо подогнанными протезами. Процесс также может быть острым и хроническим. В острой форме появляется чувство сухости и жжения языка, при разговоре язык болит, а на его поверхности образуются пятна. Слизистая краснеет, отекает, а движения языка становятся ограниченными. При отсутствии лечения кандидозного стоматита атрофического болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерны отечность слизистой и образование на ней эритемы (воспаленных участков с пузырями, пятнами и волдырями), появление заедов в углах рта.

Лечение кандидозного стоматита

Стандартное лечение кандидозного стоматита заключается в уничтожении грибка и предупреждении рецидивов заболевания. Терапия подразумевает применение препаратов местного и системного действия.

При легком течении болезни назначаются растворы, мази и спреи с нистатином или клотримазолом для обработки полости рта. В среднем терапевтический курс длится 10 дней.

Лечение кандидозного стоматита в тяжелой форме происходит с использованием таблетированных средств — нистатина, флуконазола, клотримазола, итраконазола. Их принимают 3-7 дней.

Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение

Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

• Урогенитальный кандидоз
  • женский.
  • мужской.
• Кандидозы ротовой полости
  • Молочница губ
  • Молочница языка
  • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
• Кожные и ногтевые кандидозы
  • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
  • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
  • Кандидоз на ладонях.
  • Кандидоз на ногтевых пластинах.
  • Кандидоз стоп.
• Кандидозы внутренних органов
  • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
  • Легких и бронхов.
  • Сердца.
  • Мозговой оболочки.
  • Глаз и ушей.
• Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

• слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
• появляется отечность,
• затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

• пахово-бедренных,
• межъягодичных,
• подмышечных впадинах,
• под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза.  При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

• микроскопию мазка выделений
• культуральную диагностику (посев)
• иммуно-ферментный анализ (ИФА)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают  пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

1. закаливание организма,
2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
3. регулярные стандартные методы гигиены;
4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Шапилова Н.В.

Лечение стоматита у взрослых в клинике Москвы

Разновидности стоматита

Процесс этого заболевания может иметь острую и хроническую фазу. Лечение стоматита полости рта проводится только после постановления диагноза. Это заболевание может проявляться как:

• Катаральный стоматит. Один из самых частых видов этого заболевания. На эту разновидность указывает появления воспалений в слизистой полости серого цвета. При этом может быть увеличено слюноотделение. Язвы при катаральном стоматите отсутствуют. Главное причиной развития этой разновидности стоматита является плохая гигиена полости рта.
• Афтозный стоматит. Характеризуется поражением слизистой оболочки с проявлением язв. Болезнь может протекать в течение многих лет, с периодами острых и хронических форм. Лечение афтозного стоматита проводится как с наружной обработкой мест поражений, так и с помощью системы детоксикации организма.
• Кандидозный стоматит. Болезнь, которая проявляется при ослабленном иммунитете. Грибковые колонии Кандида развивают свою деятельность в полости рта после длительной гормональной терапии или сахарного диабета. Этот вид поражения слизистой характеризуется появлением белого налета в полости рта. Лечение кандидозного стоматита проводится с использованием наружных препаратов и специально разработанной диеты.

Симптомы заболевания

Общими симптомами стоматита являются:

• Появление дискомфорта и жжения.
• Нарушение слизистой оболочки.
• Появление эрозии, язв и пузырьков.
• Болевые ощущения при приеме пищи.

Острые формы этого заболевания приводят к появлению температуры и сильному общему недомоганию. Лечение стоматита на десне проводится после выявления симптомов и получения необходимых анализов. Могут потребоваться такие анализы как бакпосев, ПЦР мазок и уровень глюкозы в крови.

Лечение стоматита в клинике «НАВА»

Лечение стоматита у взрослых в стоматологической клинике «НАВА» начинается с обезболивания и снятия воспалений. Для этих целей используются местные анестетики. Хорошо себя показали в борьбе с язвами и эрозией отвары коры дуба, ромашки и календулы.

При стоматите, имеющем вирусную природу, применяются противовирусные мази. Если болезнь отличается действием грибковых бактерий, то используют специальные препараты для местной обработки ран. Для лечения стоматита на языке применяются специальные препараты и иммуностимуляторы.

Чтобы вылечить стоматит, необходимо не только обрабатывать пораженную слизистую, но и улучшить работу защитных функций организма. Для этого назначают физио- и витаминотерапию.

Хотите избавиться от стоматита? Стоматологическая клиника «НАВА» предлагает быстрое и эффективное лечение заболевания по доступным ценам. Запишитесь на прием к врачу-пародонтологу прямо сейчас!

 

Все про стоматит: лечение, диагностика, профилактика

Слизистая полости рта человека очень чувствительна к повреждениям и микробам.

Стоматит – одна из самых распространенных болезней. Это хроническое воспаление, для которого характерны отечность полости рта, повышенное слюноотделение, кровоточивость десен, налет, а также язвы и эрозии.

О том, что у вас стоматит симптомы говорят сами за себя

Легкие покраснения, язвочки, заеды и небольшое жжение во рту в действительности – признаки самых разных заболеваний. Зачастую пациенты долго «не замечают» стоматит симптомы которого очень похожи на ряд других болезней. Например, его легко перепутать с палатинитом или хейлитом (воспалениями нёба и губ соответственно).

Характерные проявления стоматита:

• яркий красный цвет рта;
• небольшие круглые и овальные язвочки в ротовой полости;
•  желтый или белый налет на слизистой;
• кровоточивость десен;
• неприятный вкус во рту.

Эти симптомы, как правило, являются показателями и более тяжелых форм заболевания.

Что вызывает стоматит причины появления

Провоцировать стоматит могут разные факторы, например:

• болезни желудочно-кишечного тракта;
• наследственность;
• плохо установленные или некачественные зубные протезы, которые постоянно травмируют слизистую;
• нервные нарушения;
• авитаминоз.

Стоматит легко вызвать и легкомысленным отношением к здоровью:

• курением;
• неправильным приемом лекарств, в частности антибиотиков;
• сильными переохлаждениями;
• неправильной гигиеной полости рта;
• использованием низкокачественных зубных паст и порошков.

Почему стоматит у детей возникает даже чаще, чем у взрослых?

Очень распространенной причиной этого становится пересыхание полости рта у малышей в период простудных заболеваний.

1. Дело в том, что, пересыхая, слизистая теряет естественную защиту и с трудом противостоит бактериям.
2. К тому же дети склонны тянуть в рот игрушки, делиться едой и, конечно, не соблюдать гигиену рук.
3. А еще в период роста зубов ребенок часто может прикусывать щеку во сне, тем самым ее травмируя.

Чтобы самостоятельно диагностировать детский стоматит, достаточно осмотреть рот ребенка. Практически во всех случаях стоматит у детей сопровождается язвочками за нижней губой.

Плохой сон, нервозность и отказ от пищи тоже могут быть признаками заболевания. Лучшее, что могут сделать родители, – быть внимательными к малышу и при подозрительных симптомах обязательно обращаться к врачу.

А чем лечить стоматит в домашних условиях, и стоит ли пробовать?

Прежде всего нужно придерживаться щадящего режима питания и правил ухода за полостью рта:

1. Соблюдайте диету: продукты, которые как можно меньше травмируют слизистую.
2. Используйте зубную пасту без агрессивных веществ и щетку с мягким ворсом. Не полощите рот горячей водой.
3. Если у вас есть пирсинг на языке или губах, временно снимите эти предметы.

Поскольку главная задача лечения – это убрать воспаление слизистой, рекомендуется полоскать рот отварами из трав-антисептиков. Для этого прекрасно подойдут ромашка, календула, шалфей. Иногда настои из трав рекомендуют употреблять как средство для повышения иммунитета при стоматите. Например, очень полезен настой из плодов шиповника.

Самостоятельное лечение возможно и даже безопасно, но только если болезнь находится в легкой форме. Забудьте о том, что существует универсальное лекарство от стоматита, ведь грибковые и вирусные виды не поддаются действию легких антисептических средств и требуют контроля врача. Ни в коем случае нельзя пренебрегать помощью специалиста, когда вы чувствуете ухудшение.

Чем опасен стоматит у взрослых? 

Зрелые люди часто из-за нехватки времени, экономии или просто вследствие безрассудства прибегают к самолечению, не желая обращаться в больницу. Однако при этом они не думают о последствиях такого подхода. Совсем скоро из небольшого покраснения болезнь будет развиваться в более сложную форму, с новыми симптомами и общим ухудшением состояния.

1. К примеру, катаральный стоматит – наиболее распространенная его форма, хорошо поддается лечению на начальных этапах. Болезнь сопровождается отеком слизистой, неприятным запахом изо рта, повышенным слюноотделением, отдельными очагами в виде пятнышек сероватого цвета. Однако уже через две недели игнорирования болезни наступают осложнения в виде опухшего языка, коричневатого налета. Речь и дыхание при этом затрудняются. Заболевание очень скоро становится хроническим.
2. Язвенный стоматит (официальное название – язвенно-некротический стоматит Венсона) – это усложненная форма, в которую может развиться катаральный стоматит у взрослых. В этом случае язвы и эрозии покрывают значительную площадь полости рта. Десны опухают и кровоточат.
3. Афтозный стоматит характеризуется появлением афт – круглых язвочек на покрасневших участках слизистой. С ним нужно быть особо внимательным в самом начале, поскольку первую стадию очень легко перепутать с простудой, когда увеличивается температура и припухают лимфоузлы.
4. Очень распространен кандидозный стоматит. Воспаление слизистой вызывается грибком рода Candida и сопровождается белым налетом, при снятии которого возможны кровотечения. Возникает при постоянном пересыхании слизистой полости рта, например, в случаях ОРЗ.
5. С хейлитом (воспалением губ) легко перепутать симптомы герпетического стоматита. Его вызывает вирус герпеса Zoster, известный в народе как опоясывающий лишай. Основной симптом – появление на кайме губ и слизистой пузырьков, которые, лопаясь, оставляют долго незаживающие эрозии.

Если вы не только хотите узнать, как лечить стоматит, но и побороть недуг, обращайтесь к нам 

Только грамотный профессиональный подход поможет избавиться от болезни без осложнений и надолго. В Healthy Dent вас ждут качественное лечение и комфорт. Лечится стоматит комплексно. Если причина заключается в механическом повреждении – например, сколотом зубе, неправильно установленной коронке или брекетах, – обязательно нужно устранить и эту проблему.

Если же источник заболевания – грибок или инфекция, то врач назначает анализы и выясняет причину его появления. После чего назначает курс лечения, чтобы устранить и саму проблему, и ее источник.

Лучшая профилактика стоматита – это соблюдение правил гигиены, правильное питание и регулярный плановый осмотр у стоматолога.

Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем близких – приходите к нам на осмотр-консультацию!

Алгоритм диагностического поиска при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Диагностика и лечение заболеваний, локализующихся на слизистой оболочке и околоротовой области, представляют для врача-стоматолога определенную сложность в силу многообразия их проявлений в одних случаях и разительного сходства высыпаний — в других.

Клинические симптомы существенно изменяются как при наличии банальной инфекции, так и под влиянием лечения. Сходные жалобы и нечеткое развитие процесса зачастую не позволяют получить достаточное впечатление для определения возможного заболевания. В таких случаях диагностический поиск начинается с объективной оценки клинической картины, а именно внешнего вида элементов поражения. Субъективная картина (жалобы и описание анамнестических данных) подробно отражается в медицинской карте и в диагностическом алгоритме занимает свое важное место.
В качестве конкретного примера рассмотрим наличие белых пятен с локализацией на языке, слизистой щек и губ: белесоватые участки с неровными границами (рис. 1). Первый шаг в алгоритме размышлений врача — перечисление заболеваний, имеющих сходную визуальную картину. В данном случае следует назвать кандидоз, плоский лишай (ПЛ), географический язык, десквамативный глоссит, вторичный сифилис.

 

После тщательного осмотра возврат к анализу жалоб позволит привязать их к конкретному заболеванию. Если субъективных ощущений, парестетических или болевых, не отмечается, можно предположить плоский лишай, географический язык, вторичный сифилис. Для кандидоза и десквамативного глоссита характерны болевые ощущения при разговоре, приеме пищи, особенно острой, соленой. Боль может появляться при развитии воспалительно-гиперемической формы ПЛ либо при сифилисе в случае присоединении вторичной инфекции. Географический язык может сочетаться с кандидозом, сопровождаясь болевыми ощущениями. Таким образом, наличие субъективных жалоб не может служить патогномоничным признаком конкретного заболевания.
Выяснение из анамнеза начала заболевания позволит сделать следующий шаг в диагностическом поиске.
Кандидоз имеет четкое начало и сопровождает общие заболевания либо применение лекарственных препаратов, подавляющих бактериальную флору. Плоский лишай может существовать достаточно длительно (месяцы, годы), однако появляется в зрелом возрасте, нередко вызывается эмоциональным стрессом. «Географический язык» обнаруживается вскоре после рождения и остается на протяжении многих лет. Десквамативный глоссит (стоматит) возникает и рецидивирует, будучи связанным с общими заболеваниями, чаще всего — патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При сифилисе высыпание вторичных элементов поражения имеет четкое начало и может появляться на фоне сохранившегося первичного аффекта.
Динамика элементов поражения носит свои характерные черты. Налет при кандидозе со временем занимает все большую площадь с переходом на соседние отделы СОПР, количество его увеличивается. При плоском лишае картина достаточно стойкая, лишь медленно и постепенно нарастает или изменяется клиника. «Географический язык» отличается «миграцией» рисунков.
Десквамация эпителия слизистой оболочки при общих заболеваниях может увеличиваться со временем, однако назначение противовоспалительных средств приводит к улучшению. При сифилисе элементы поражения постепенно исчезают, однако на языке картина «скошенного луга» достаточно стабильна.
Более детальное обследование позволяет выявлять особенности, присущие тому или иному заболеванию.
При кандидозном стоматите изменения наблюдаются на слизистой оболочке всей полости рта. При поражении отдельных участков заболевание в соответствии с локализацией называется кандидозным глосситом, хейлитом, ангиной.
Острый кандидоз возникает у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатики, антибиотики. Пациента беспокоят сухость во рту, нарушение вкусовых ощущений. Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой, отмечается болезненность. Характерным признаком кандидоза является пенистая слюна, собирающаяся в ретромолярной области и на спинке языка. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, неба, десен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя рыхлый «творожистый» налет белого цвета (рис. 2). После снятия налета обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка.

Рис. 1. Элементы поражения локализуются на слизистой языка.

Рис. 2. Налет на слизистой оболочке при кандидозном стоматите.

Рис. 3. Хронический кандидозный глоссит.

Рис. 4. Бляшки при плоском лишае на языке.

В дальнейшем налет может пропитываться фибрином, приобретая вид плотной пленки сероватого или желтоватого цвета, плотно прикрепляющейся к поверхности эпителиального слоя. Развивается псевдомембранозный кандидоз, характерный при ВИЧ-инфицировании.
Начальными симптомами кандидозного глоссита могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка. При хроническом кандидозном глоссите появляются небольшие борозды с белыми налетами по краям и на дне. Очаги вначале обнаруживаются на основании языка, а в дальнейшем распространяются на остальные части, захватывая его боковые поверхности. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный белесоватый налет, который полностью не удаляется (рис. 3).
Кандидозное поражение красной каймы губ проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки. Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.
Диагноз «кандидоз» подтверждается результатами комплексных лабораторных исследований в динамике: микроскопических, культуральных (с определением вида гриба), в некоторых случаях — гистопатологических.
Грибы рода Candida обнаруживаются в виде дрожжеподобных клеток и псевдомицелия. Наличие псевдомицелия или цепочек из округлых или удлиненных почкующихся клеток при микроскопическом изучении материала считается достаточным для подтверждения диагноза. Преобладание дрожжевых клеток при единичных нитях псевдомицелия свидетельствует о поверхностном кандидозе. Преобладание нитчатой формы над клеточной указывает на паразитарную активность гриба и чаще определяется при висцеральных поражениях.
Плоский лишай (ПЛ) может начинаться незаметно, длиться годами и выявиться случайно при осмотре слизистой оболочки специалистом. В ряде случаев обилие высыпаний обращает на себя внимание пациента.
Этиология не всегда определяется. Нередко это психоэмоциональный стресс, токсико-аллергическое воздействие. Элементы поражения вначале могут появляться на слизистой оболочке, затем переходить на кожу или, наоборот, сыпь на теле предшествует поражению СОПР. Основным элементом всегда бывает папула: на коже вначале она белесоватая, затем бледно-розовая, далее красноватая, лиловая. Папулы имеют склонность к группированию. Наличие высыпаний на коже облегчает постановку диагноза.
На красной кайме губ папулы подвергаются ороговению, соединяются мостиками, образуют белесоватые участки в виде отдельных возвышающихся узелков, причудливых рисунков или сливающихся участков гиперкератоза с неровными очертаниями.
На слизистой оболочке ПЛ характеризуется наличием мелких белесоватых папул (диаметром до 2 мм). Последние несколько возвышаются, что вызывает дискомфорт, чувство стянутости или ощущение шероховатости. Папулы могут приобретать сероватый или перламутровый оттенок, имеют тенденцию к группированию с образованием причудливых рисунков в виде кружев, сетки, «морозного рисунка». Излюбленная локализация — слизистая щек по линии смыкания зубов, ретромолярная область, язык, десневой край. На языке элементы поражения могут сливаться в бляшки либо располагаться в виде кругов, полудуг, волнистых линий (рис. 4, 5). Папулы при ПЛ безболезненные, при поскабливании белесоватая поверхность не устраняется.
Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется гиперемией, отеком слизистой, на которой расположены папулы, образующие типичную картину в виде узоров, сети, дуг. Присоединяются субъективные ощущения в виде болезненности во время приема пищи (горячей, острой, жесткой).
Голубоватое свечение в лучах Вуда элементов поражения на красной кайме и белое — на слизистой оболочке позволяет дифференцировать элементы поражения при ПЛ.
Этиология такого состояния, как «географический язык», окончательно не выяснена: возможны нейротрофические расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев «географический язык» выступает как вариант нормального строения и выявляется уже в детстве.
Субъективных ощущений может не быть, и тогда особенности внешнего вида языка выявляются при осмотре. Редко пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию. Симптомы усиливаются при травмах слизистой оболочки, развитии гриба кандида, присоединении вторичной инфекции.
При развитии картины «географического языка» на фоне общего заболевания начинается процесс десквамации с появления небольшого участка помутнения эпителия, в центре его верхние слои ороговевшего эпителия слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии. Множественные или одиночные очаги достигают диаметра 1—2 см, имея форму пятен, колец, полуколец, границы сливаются с окружающей слизистой оболочкой. В центре начинается нормальное ороговение нитевидных сосочков. Очаги наслаиваются, на фоне старых возникают новые, что придает поверхности языка вид географической карты (рис. 1). Может появляться незначительный кератоз в виде белесоватых полос. В отдельных случаях происходит пигментация этих участков (рис. 6). Процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность языка. Подобная картина редко встречается одновременно и на губах, щеках, деснах. Постоянным признаком является сохранение нитевидных сосочков языка.

Рис. 5. Плоский лишай в виде кружевного рисунка.

Рис. 6. «Географический язык» сочетается с глубокой срединной бороздой.

Рис. 7. Десквамация эпителия сочетается с налетом при гастрите.

Рис. 8. Картина «скошенного луга» при сифилисе.

При цитологическом исследовании обнаруживаются эпителиальные клетки с включениями кератогиалина.
Десквамация эпителия, сочетающаяся с налетом, характерна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В таких случаях появляются неприятные ощущения в полости рта, боль, особенно во время приема пищи. Язык может быть отечным, и тогда на нем определяются отпечатки зубов. На языке, щеках, губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации (рис. 7).
Гастриту с пониженной секрецией свойственны сухость в полости рта, жалобы на жжение, боль в языке, особенно от острого, горячего, металлический привкус. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка характерна десквамация эпителия. Нитевидные сосочки сглажены, грибовидные кажутся гипертрофированными.
При атрофическом гастрите развивается атрофический глоссит. Характерны жжения и боль в языке. Язык бледно-розовый, частично обложен налетом, нитевидные сосочки атрофированы.
При язвенной болезни желудка налет на языке может быть более или менее обильным, пигментированным, однако легко удаляется. Возможны жалобы на ощущение жжения (язык как будто ошпарен или посыпан перцем), болезненность и увеличение в размерах языка за счет отечности. На боковых поверхностях — отпечатки зубов.
Могут развиваться самостоятельные глосситы: «географический», «черный волосатый» язык. Нередко присоединяется грибковый стоматит.
Курс лечения общего заболевания приводит к улучшению состояния полости рта, однако не исключает рецидивов десквамативного стоматита (глоссита).
Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется через 6—8 недель как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повторяться 3—5 и более лет, продолжаясь 1,5—2 месяца и характеризуясь более или менее обильными высыпаниями.
Около 50 % больных имеют проявления в полости рта, причем нередко это единственная локализация элементов поражения.
Наиболее часто обнаруживаются папулезные высыпания. Излюбленная локализация — миндалины, небные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы, вначале небольших размеров, затем разрастаются до нескольких миллиметров и покрываются своеобразным сероватым налетом. После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности.

При локализации на спинке языка сифилитические папулы приобретают характерную картину «скошенного луга» — четко ограниченные овальные участки с гладкой поверхностью. Последняя образуется вследствие атрофии нитевидных сосочков (рис. 8).
Клиническая диагностика сифилиса базируется на характерных элементах поражения с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований по выявлению возбудителя или специфических реакций.

Заключение
Трудности в диагностике заболеваний, поражающих слизистую оболочку полости рта, бывают связаны с отсутствием четких различий субъективных и объективных симптомов. В таких случаях врач-стоматолог может использовать алгоритм диагностического поиска (не нарушая правила и порядок заполнения медицинской документации). После получения всего объема информации он последовательно исключает заболевания, которые не имеют характерных черт, присущих клиническим проявлениям у данного пациента.

 

Клиническая картина кандидоза слизистой оболочки: физикальное обследование

Автор

Сурбхи Гупта Медицинский факультет Университета Вирджинии

Сурбхи Гупта является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицинская Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Вермонта

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Франклин Флауэрс, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии, аффилированный доцент кафедры патологии Медицинского колледжа Университета Флориды

Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кандидоз полости рта | Postgraduate Medical Journal

Кандидоз полости рта — это оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено и недооценивается среди пожилых людей, особенно у тех, кто носит зубные протезы, и во многих случаях его можно избежать при правильном уходе за полостью рта. Это также может быть признаком системного заболевания, такого как сахарный диабет, и является распространенной проблемой среди людей с ослабленным иммунитетом. Кандидоз полости рта вызывается чрезмерным ростом или инфицированием ротовой полости дрожжевым грибком кандида. ^{1, 2} Важными из них являются C albicans (самый распространенный; см. Рис. 1), C tropicalis , C glabrata , C pseudotropicalis , C guillierimondii , C krusei , C lusitaniae , C parapsilosis и C stellatoidea . C albicans , C glabrata и C tropicalis составляют более 80% изолятов клинической инфекции. ³ Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция человека ^{4, 5} , особенно в раннем и более позднем возрасте. Сообщается, что среди населения в целом частота носительства колеблется от 20% до 75% ⁴ без каких-либо симптомов. Заболеваемость C albicans , выделенным из полости рта, составляет 45% среди новорожденных, ⁶ 45–65% здоровых детей, ⁷ 30–45% здоровых взрослых, ^{8, 9} 50% –65% людей, носящих съемные протезы, ⁹ 65% –88% лиц, проживающих в учреждениях неотложной и длительной терапии, ^{9– 12} 90% пациентов с острым лейкозом, проходящих химиотерапию , ¹³ и 95% больных ВИЧ. ¹⁴ C albicans — нормальный комменсал полости рта и обычно не вызывает проблем у здоровых людей. Однако чрезмерный рост кандиды может привести к местному дискомфорту, изменению вкусовых ощущений, дисфагии из-за чрезмерного разрастания пищевода, что приведет к плохому питанию, медленному выздоровлению и длительному пребыванию в больнице. У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция может распространяться через кровоток или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к тяжелой инфекции со значительной заболеваемостью и смертностью. Смертность от системного кандидоза составляет от 71% до 79%. ¹⁵

Рисунок 1

Candida albicans под световым микроскопом (любезно предоставлено доктором Каннлиффом, микробиологом-консультантом, Wirral NHS Trust).

Вставка 1:

Введение

• Кандидоз полости рта — самая распространенная грибковая инфекция у человека.

• Без лечения это может привести к плохому питанию и длительному выздоровлению.

• В крайних случаях распространение может привести к летальному исходу.

Важно, чтобы все врачи, наблюдающие за пожилыми пациентами, знали о факторах риска, диагностике и лечении кандидоза полости рта. В недавнем исследовании 30% врачей заявили, что они пропишут нистатин при кандидозе полости рта по запросу медперсонала без осмотра полости рта. ¹⁶ Это прискорбно, поскольку другая патология может быть упущена, диагноз может быть неверным, а неучет факторов риска может привести к рецидиву кандидоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует ряд различных типов кандидоза ротоглотки, включая острый псевдомембранозный, острый атрофический, хронический гиперпластический, хронический атрофический, срединно-ромбовидный глоссит и угловой хейлит. ¹⁷ Наиболее дискретное поражение представляет собой переход от доброкачественной колонизации к патологическому разрастанию.

Псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется обширными белыми псевдомембранами, состоящими из слущенных эпителиальных клеток, фибрина и гиф грибов (см. Рис. 2). Эти белые пятна встречаются на поверхности слизистой оболочки губ и щек, твердого и мягкого неба, языка, тканей пародонта и ротоглотки. Мембрану обычно можно соскоблить тампоном, чтобы обнажить подлежащую эритематозную слизистую. Диагностика обычно проста, так как ее легко увидеть, и она является одной из самых распространенных форм ротоглоточного кандидоза, составляющая почти треть. ¹⁸ Диагноз можно подтвердить микробиологически либо окрашиванием мазка из пораженного участка, либо посевом мазка из полоскания рта. К предрасполагающим факторам относятся крайний возраст, сахарный диабет, пациенты с ВИЧ / СПИДом или лейкемией, пациенты, использующие стероидные аэрозольные ингаляторы, антибиотики широкого спектра действия и психотропные препараты, а также неизлечимо больные пациенты. Другие состояния, которые могут вызвать появление белых пятен во рту, — это плоский лишай, плоскоклеточный рак, лихеноидная реакция и лейкоплакия.

Рисунок 2

Острый псевдомембанозный кандидоз.

Острый атрофический кандидоз обычно сопровождается чувством жжения во рту или на языке. Язык может быть ярко-красным, как при низком содержании B12 в сыворотке, низком содержании фолиевой кислоты и низком содержании ферритина. Диагностика может быть трудной, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике болезненного языка, особенно у ослабленного пожилого пациента с зубными протезами, который получил терапию антибиотиками или принимает ингаляционные стероиды. Мазок со слизистой оболочки языка / щек может помочь в диагностике.

Хронический гиперпластический кандидоз обычно возникает на слизистой оболочке щек или на боковой границе языка в виде пятнистых или однородных белых пятен (см. Рис. 3). Поражения обычно возникают на слизистой оболочке щек или боковых краях языка. Существует связь с курением ¹⁹ , и полное выздоровление, по-видимому, зависит от прекращения курения. Это состояние может прогрессировать до тяжелой дисплазии или злокачественного новообразования и иногда называется кандидозной лейкоплакией. Candida spp. Не всегда выделяются из поражений лейкоплакии полости рта, и было высказано предположение, что обнаружение Candida spp. В этих предраковых поражениях является скорее осложняющим фактором, чем причинным. ²⁰ Это состояние можно спутать с красным плоским лишаем, пемфигоидом / пузырчаткой и плоскоклеточным раком.

Рисунок 3

Хронический гиперпластический кандидоз.

Хронический атрофический кандидоз , также известный как «зубной стоматит», характеризуется локальной хронической эритемой тканей, покрытых зубными протезами.Поражения обычно возникают на небе и верхней челюсти, но также могут поражать ткань нижней челюсти. Диагностика требует удаления зубных протезов и тщательного осмотра; мазки могут быть взяты для подтверждения. Это довольно частое явление, сообщается о заболеваемости до 65%.

Срединный ромбовидный глоссит — хроническая симметричная область на языке кпереди от окружных сосочков. Он состоит из атрофических нитевидных сосочков. Биопсия этой области обычно дает кандидоз ²¹ более чем в 85% случаев.Обычно это связано с курением и использованием ингаляционных стероидов.

Угловой хейлит — это эритематозная трещина на одном или обоих углах рта (см. Рис. 4), обычно связанная с внутриротовой кандидозной инфекцией. К другим замешанным организмам относятся стафилококки и стрептококки. В случае стафилококков резервуаром обычно является передняя часть ноздрей, и его распространение на углы рта подтверждено фаготипированием. ^{22, 23} Морщины на лице в углах рта и вдоль носогубной складки, особенно у пожилых людей, приводят к хронически влажной среде, которая предрасполагает к этому поражению. ²⁴ Эти складки усиливаются у тех, кто носит протезы длительное время, потому что происходит резорбция кости, на которую опираются протезы, что приводит к уменьшению высоты нижней части лица при закрытии рта. ²⁵ Другими факторами, влияющими на этиологию этого состояния, являются железодефицитная анемия и дефицит витамина B12.

Рисунок 4

Угловой хейлит.

ФАКТОРЫ РИСКА

(1) Возбудитель

Кандида — это грибок, впервые выделенный в 1844 году из мокроты больного туберкулезом. ²⁶ Как и другие грибы, это нефотосинтезирующие эукариотические организмы с клеточной стенкой, расположенной вне плазматической мембраны. Внутри ядерной мембраны находится комплекс ядерных пор. Плазматическая мембрана содержит большое количество стеролов, обычно эргостерола. За некоторыми исключениями, макроскопические и микроскопические характеристики культивирования различных видов Candida схожи. Они могут метаболизировать глюкозу как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Температура влияет на их рост с более высокими температурами, такими как 37 ° C, которые присутствуют в их потенциальном хозяине, способствуя росту псевдогиф.Они были изолированы от животных и источников окружающей среды. Они могут быть найдены на теле человека или внутри него, причем наиболее частыми участками являются желудочно-кишечный тракт, влагалище и кожа, а C albicans являются наиболее распространенными видами, выделенными из этих участков. Для своего роста они нуждаются в экологических источниках фиксированного углерода. Нитчатый рост и апикальное расширение нити, а также образование боковых ветвей наблюдаются у гиф и мицелия, а деление отдельных клеток связано с дрожжами. ²⁷

Несколько исследований показали, что инфекция Candida связана с определенными патогенными факторами. Адгезия кандида к стенкам эпителиальных клеток, важный шаг в инициировании инфекции, обеспечивается некоторыми компонентами клеточной стенки грибов, такими как манноза, рецепторы C3d, маннопротеин и сахарины. ^{22, 28– 30} Сообщалось также, что степень гидрофобности ³¹ и способность связываться с фибронектином хозяина ³² также важны на начальных стадиях инфекции.Другие вовлеченные факторы включают образование зародышевой трубки, присутствие мицелия, устойчивость в эпителиальных клетках, эндотоксины, индукцию фактора некроза опухоли и протеиназы. ^{33– 38} Фенотипическое переключение, которое представляет собой способность определенных штаммов C albicans изменяться между разными морфологическими фенотипами, также имеет значение. ³⁹

(2) Хост

Местные факторы

Нарушение функции слюнных желез может предрасполагать к кандидозу полости рта. ^{1, 40} Секреция слюны вызывает эффект разжижения и удаляет микроорганизмы со слизистой оболочки. Антимикробные белки слюны, такие как лактоферрин, сиалопероксидаза, лизоцим, богатые гистидином полипептиды и специфические антикандида-антитела, взаимодействуют со слизистой оболочкой полости рта и предотвращают чрезмерный рост кандиды. Поэтому такие состояния, как синдром Шегрена, лучевая терапия головы и шеи или препараты, уменьшающие секрецию слюны, могут привести к повышенному риску кандидоза полости рта.

Препараты , такие как ингаляционные стероиды, увеличивают риск орального кандидоза ⁴¹ , возможно, подавляя клеточный иммунитет и фагоцитоз. Местный иммунитет слизистой оболочки возвращается к норме после прекращения приема ингаляционных стероидов. ⁴²

Зубные протезы предрасполагают к инфицированию кандидозом до 65% пожилых людей, носящих полные протезы верхней челюсти. ²⁰ При ношении зубных протезов создается микросреда, способствующая росту кандиды, с низким содержанием кислорода, низким pH и анаэробной средой. Это может быть связано с повышенной адгезией Candida spp. к акрилу, уменьшенным потоком слюны под поверхностями протезных протезов, неправильно установленными зубными протезами или плохой гигиеной полости рта. ^{1, 2}

Вставка 2:

Классификация

Кандидоз полости рта можно классифицировать следующим образом:

1. Острый кандидоз

2. Хронический кандидоз

   • Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия).

   • Кандидоз, вызванный протезом (хронический атрофический (эритематозный) кандидоз).

   • Срединный ромбовидный глоссит.

3. Угловой хейлит (стоматит)

Другими факторами являются рак ротовой полости / лейкоплакия и диета с высоким содержанием углеводов.Рост кандиды в слюне усиливается за счет присутствия глюкозы, а ее прикрепление к эпителиальным клеткам ротовой полости усиливается за счет диеты с высоким содержанием углеводов. ⁴³

Системные факторы

Жизненные обстоятельства предрасполагают к инфекциям из-за пониженного иммунитета. ²

Вставка 3:

Факторы риска кандидоза ротоглотки

• Патоген обладает особыми свойствами, которые увеличивают его инфекционность в подходящей среде.

• Факторы хозяина могут быть локальными и / или системными.

• Местные факторы включают ношение зубных протезов, нарушение функции слюнных желез, вдыхание стероидов и рак ротовой полости.

• Системные факторы включают возрастные ограничения, курение, сахарный диабет, синдром Кушинга, иммуносупрессию, злокачественные новообразования, дефицит питательных веществ и антибиотики.

Лекарства , такие как антибиотики широкого спектра действия, изменяют местную флору полости рта, создавая подходящую среду для размножения кандиды. ⁴⁴ Нормальная флора полости рта восстанавливается после прекращения приема антибиотиков. В нескольких исследованиях было показано, что иммунодепрессивные препараты, такие как противоопухолевые средства, предрасполагают к кандидозу полости рта, изменяя флору полости рта, разрушая поверхность слизистой оболочки и изменяя характер слюны. ^{13, 45, 46}

Другие факторы — это курение, диабет, синдром Кушинга, иммунодепрессивные состояния, такие как ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, такие как лейкемия, и дефицит питательных веществ — особенно сказывается дефицит витамина B. Нинане обнаружил, что у 15% -60% людей со злокачественными новообразованиями развивается кандидоз полости рта, когда у них иммуносупрессия. ⁴⁷ Было указано, что среди людей с ВИЧ-инфекцией уровень инфицирования составляет от 7% до 48%, а среди лиц с запущенным заболеванием — более 90%.Частота рецидивов составляет от 30% до 50% после завершения противогрибкового лечения при тяжелой иммуносупрессии. ⁴⁸

УПРАВЛЕНИЕ

Сбор анамнеза с последующим тщательным осмотром рта, осмотром мягкого и твердого неба, а также осмотр слизистой оболочки щек у тех, кто носит зубные протезы после их удаления, обычно являются хорошей отправной точкой. Предрасполагающие факторы идентифицируются, как указано выше, и по возможности устраняются, а также оцениваются тип, тяжесть и хроничность инфекции.

Правильный диагноз обычно ставится при обнаружении характерного поражения, исключении других возможностей и реакции на противогрибковое лечение. Острый псевдомембранозный и хронический атрофический кандидоз можно лечить в зависимости от клинических особенностей, но если начальная терапия оказалась безуспешной, необходимо провести посев и тестирование чувствительности. Импринт-культуры, ⁵ , в которых стерильные прокладки из пены, смоченные в бульоне Сабуро, помещаются на 30 секунд на поражение, а затем помещаются на агар Сабуро, содержащий хлорамфеникол, на час, после чего они инкубируются, также использовались для идентификации Candida spp. .Острые атрофические и хронические гиперпластические формы могут имитировать другие поражения, поэтому биопсия рекомендуется в дополнение к эмпирической терапии, чтобы исключить более серьезные поражения, такие как плоскоклеточный рак.

Гигиена полости рта и местные противогрибковые препараты обычно подходят для неосложненного кандидоза полости рта.

Гигиена полости рта включает ежедневную чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов, если таковые имеются. Зубные протезы следует чистить и дезинфицировать ежедневно и оставлять на ночь или не менее шести часов в день.Протезы следует смочить в растворе для чистки зубных протезов, таком как хлоргексидин, так как это более эффективно для устранения кандидоза, чем чистка щеткой. ⁴⁹ Это связано с тем, что зубные протезы имеют неровные и пористые поверхности, к которым легко прилипает кандидоз, и чистка зубов не может их удалить. При полоскании рта противогрибковым средством для местного применения зубные протезы следует снимать, чтобы обеспечить контакт между слизистой оболочкой и противогрибковым средством. Пациенту следует убедиться, что вся слизистая оболочка покрыта противогрибковым средством и подержана во рту в течение нескольких минут. Включение противогрибкового средства с вкладышем для зубного протеза рекомендуется пациентам с зубными протезами, которым трудно удерживать противогрибковое средство во рту в течение нескольких минут. Также следует регулярно чистить поверхность слизистой оболочки мягкой щеткой. После дезинфекции зубные протезы следует дать высохнуть на воздухе, поскольку это также убивает прилипший кандидоз на зубных протезах. ⁵⁰ Хлоргексидин может изменить цвет как зубных протезов, так и естественных зубных рядов, если его не удалить должным образом после дезинфекции. Направление к стоматологу может потребоваться тем, у кого плохо подогнанные зубные протезы, поскольку они предрасполагают к инфекции, разрушая эпителиальный барьер.Другие методы очистки зубных протезов, которые обычно не используются, но доказали свою эффективность, — это резервуары для ультразвуковой очистки с подходящим раствором. ⁵¹

Вставка 4:

Менеджмент

• Диагноз обычно ставится на основании клинических данных с помощью лабораторных исследований для исключения потенциально других серьезных поражений полости рта, особенно плоскоклеточного рака.

• Предрасполагающие факторы следует лечить или устранять, где это возможно.

• Хорошая гигиена полости рта важна.

• Обычно эффективны противогрибковые препараты местного действия в течение двух недель.

• При определенных обстоятельствах следует назначать противогрибковые препараты системного действия.

Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта у тех, кто пользуется зубными протезами.Комбинация нистатина с хлоргексидина диглюконатом, антисептиком, используемым для дезинфекции зубных протезов, инактивирует оба препарата. ^{52, 53} , поэтому эту комбинацию использовать не следует. Протезы следует снимать каждый раз при полоскании рта противогрибковым препаратом для полости рта в установленных случаях стоматита зубных протезов и зубных протезов, пропитанных хлоргексидином, перед тем, как снова положить их в рот.

Местная противогрибковая терапия — это рекомендованная терапия первой линии при неосложненном кандидозе полости рта, и там, где необходимо системное лечение, следует продолжить местную терапию, поскольку это снижает дозу и продолжительность необходимого системного лечения. ⁵⁴ Системные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, которые возникают с системными агентами, не происходят с местными агентами. ⁴⁴ В начале 20 века лечение проводилось генцианвиолетом, анилиновым красителем, но из-за развития резистентности и побочных эффектов, таких как окрашивание слизистой оболочки полости рта, его заменили полиеновым антибиотиком, нистатином, обнаруженным в 1951 и амфотерицин B, открытый в 1956. Они действуют, связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов и изменяя проницаемость клеточной мембраны. ^{55, 56}

Нистатин и амфотерицин не всасываются из желудочно-кишечного тракта и используются для местного применения во рту. Миконазол, имидазол, можно использовать для местного применения во рту, но его использование таким образом ограничено из-за потенциальных побочных эффектов, таких как рвота и диарея. Другие препараты, относящиеся к этому классу, — клотримазол и кетоконазол. Нистатин является наиболее широко используемым местным средством для лечения кандидоза полости рта. ^{1, 2} Он доступен в виде ополаскивателя для полости рта, пастилы и суспензии. Его следует использовать в качестве полоскания четыре раза в день в течение двух недель. Это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Ополаскиватель для полости рта содержит сахарозу и полезен для пациентов с адентией и пациентов с ксеростомией, таких как пациенты, получающие лучевую терапию, и пациенты с ВИЧ-инфекцией. ⁵⁷ Клотримазол может быть альтернативой для тех пациентов, которым суспензии нистатина неприятны.

Системная противогрибковая терапия при кандидозе полости рта подходит для пациентов с непереносимостью или невосприимчивостью к местному лечению, а также для пациентов с высоким риском развития системных инфекций. ⁵⁴

Как полоскания для полости рта с нистатином, так и пасты с клотримазолом имеют высокое содержание сахарозы, и если кариес вызывает беспокойство или кандидоз полости рта осложняется диабетом, приемом стероидов или иммунодефицитным состоянием, триазолы, включая флуконазол или итраконазол один раз в день, считаются эффективен в этих случаях. ⁵⁸ Кетоконазол также эффективен, как флуконазол и итраконазол, но его использование у пожилых пациентов не рекомендуется из-за лекарственного взаимодействия и побочных эффектов, в том числе гепатотоксичности.

Флуконазол — мощный и селективный ингибитор грибковых ферментов, участвующих в синтезе эргостерола, важной составляющей мембраны плазматической клетки. Следовательно, он нарушает формирование клеточной стенки, что приводит к утечке клеточного содержимого и гибели клеток. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, и его уровни в плазме составляют более 90% от уровней, достигаемых при внутривенном введении, а уровни в слюне и мокроте также аналогичны уровням в плазме. Он предпочтителен, так как не обладает такой же гепатотоксичностью, как имидазолы.В настоящее время он включен в справочник практикующих стоматологов, а также в Британский национальный формуляр и поэтому широко используется как в стоматологической, так и в медицинской практике, но есть проблемы с сопротивлением.

Итраконазол обладает более широким спектром действия, чем флуконазол, и поэтому ценен для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и кандидозом, устойчивым к флуконазолу. Повышение устойчивости к противогрибковым средствам становится все более обычным явлением после введения флуконазола, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ, а также при повторном и долгосрочном лечении. ^{59, 60}

Угловой хейлит лечат с помощью противогрибковых стероидных кремов и мазей, одновременно лечат любое сопутствующее внутриротовое поражение, при этом следует исключить и лечить диетический дефицит.

Отсутствие ответа на терапию, особенно при хроническом атрофическом кандидозе, обычно происходит из-за несоблюдения режима лечения.

Профилактика с противогрибковыми средствами снижает частоту кандидоза полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих лечение. ⁶¹ и флуконазол оказался более эффективным, чем полиены для местного применения. ⁶²

Профилактика противогрибковыми препаратами на ежедневной или еженедельной основе снижает частоту возникновения кандидоза полости рта у пациентов с ВИЧ, причем снижение наиболее заметно у пациентов с низким числом CD4 и рецидивирующим кандидозом полости рта. ^{63– 66} Было обнаружено, что использование полоскания хлоргексидином только у пациентов с трансплантатом костного мозга в качестве профилактики оказалось очень эффективным. ⁶⁷

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный для кандидоза полости рта при соответствующем и эффективном лечении.Рецидив, когда он возникает, чаще всего происходит из-за плохого соблюдения режима терапии, несоблюдения надлежащего удаления и чистки зубных протезов или неспособности устранить основные / предрасполагающие факторы к инфекции.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Эпштейн JB . Противогрибковая терапия при грибковых инфекциях ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990; 69: 32–41.

2. ↵

   Guida RA .Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо-носовое горло J1988; 67: 832–40.

3. ↵

   Коэффициенты FC . Кандидоз и кандидоз . 2-е изд. Лондон: Байер Тиндалл, 1988.

   .
4. ↵

   Ghannoum MA , Radwan SS. Адгезия Candida к эпителиальным клеткам . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 1990.

5. ↵

   Abu-Elteen KH , Abu-Alteen RM.Распространенность популяций Candida albicans во рту у владельцев полных зубных протезов. New Microbiol1998; 21: 41–8.

6. ↵

   Manning DJ , Coughlin RP, Poskit EM. Кандида во рту или на пустышке? Арч Дис Чайлд 1985; 60: 381–2.

7. ↵

   Бердичевский I , Бен-Арье Х., Сазаргель Р., и др. . Кандидоз полости рта у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 57: 37-40.

8. ↵

   Лукас В.С. . Ассоциация психотропных препаратов, распространенность стоматита, связанного с протезированием, и кандидоза полости рта. Community Dent Oral Epidemiol, 1993; 21: 313–16.

9. ↵

   Arendorf TM , Walker DM. Распространенность и внутриротовое распространение Candida albicans у человека. Arch Oral Biol1980; 25: 1–10.

10. Олдред М.Дж. , Эдди М., Багг Дж., и др. .Здоровье полости рта у неизлечимо больных: пробное исследование. Spec Care Dentist, 1991; 11: 59–62.

11. Cumming CG , Wight C, Blackwell CL, и др. . Зубной стоматит у пожилых людей. Oral Microbiol Immunol1990; 5: 82–5.

12. ↵

    Holbrook WP , Hjorleifsdottir DV. Возникновение орального Candida albicans и других дрожжеподобных грибов у беззубых пациентов в гериатрических отделениях в Исландии.Геродонтия 1986; 2; 153–6.

13. ↵

    Rodu B , Carpenter JT, Jones MR. Патогенез и клиническое значение цитологически определяемого кандидоза полости рта при остром лейкозе. Рак 1988; 62: 2042–6.

14. ↵

    Dupont B , Graybill JR, Armstrong D, и др. . Грибковые инфекции у больных СПИДом. J Med Vet Mycol1992; 30 (дополнение 1): 19–28.

15. ↵

    Fraser VJ , Jones M, Dunkel J, и др. .Кандидемия в стационаре третичного уровня: эпидемиология, факторы риска и предикторы смертности. Clin Infect Dis, 1992; 15: 414–21.

16. ↵

    Morgan R , Цанг Дж., Харрингтон Н., и др. . Исследование отношения врачей больниц и знаний о состояниях полости рта у пожилых пациентов. Postgrad Med J2001; 77: 392–4.

17. ↵

    Льюис МАО , Лейми П-Дж . Клиническая оральная медицина. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1995.

18. ↵

    Самаранаяке ЛП . Факторы питания и кандидоз полости рта. J Oral Pathol 1986; 15: 61–5.

19. ↵

    Silverman S , Luangjarmekorn L, Greenspan D. Возникновение кандидоза полости рта у облученных больных раком головы и шеи. J Oral Med 1984; 39: 194–6.

20. ↵

    Dreizen S .Кандидоз полости рта. Am J Med1984; 30: 28–33.

21. ↵

    Budzt-Jorgenson E . Этиология, патогенез, терапия и профилактика дрожжевых инфекций полости рта. Acta Odontol Scand1990; 48: 61–9.

22. ↵

    Канбе Т. , Ли Р-К, Уодсворт Э, и др. . Доказательства экспрессии рецептора C3d Candida albicans in vitro и in vivo получены с помощью иммунофлуоресценции и иммуноэлектронной микроскопии.Инфекция Immun1991; 59: 1832.

23. ↵

    MacFarlane TW , Helnarska SJ. Микробиология углового хейлита. Br Dent J1968; 140: 403–6.

24. ↵

    Shay K , Truhlar MR, Renner RP. Орофарингеальный кандидоз у пожилого пациента. J Am Geriatr Soc1997; 45: 863–70.

25. ↵

    Penhall B . Профилактические меры для контроля дальнейшей потери костной массы и повреждения мягких тканей при ношении протезов.Aust Dent J1980; 25: 319–24.

26. ↵

    Mandell GL , Bennett JE, Dolin R. Противогрибковые средства. Принципы и практика инфекционных болезней . 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1994: 401–10.

27. ↵

    Леманн ПФ . Строение и морфология грибов. Медицинская микология, 1998; 4: 57–8.

28. ↵

    Brassart D , Woltz A, Golliard M, и др. .Ингибирование in vitro адгезии клинических изолятов Candida albicans к клеткам буккального эпителия человека с помощью Fucα1 → 2Galβ-содержащих сложных углеводов. Инфекция Immun1991; 59: 1605.

29. Чанноум М.А. , Бернс Г.Р., Элтин А., и др. . Экспериментальные доказательства роли липидов в прикреплении Candida spp к клеткам буккального эпителия человека. Инфекция иммунной 1986; 54: 189.

30. ↵

    Дуглас Л. Дж. .Состав поверхности и адгезия Candida albicans. Bio Soc Trans 1985; 13: 982.

31. ↵

    Hazen KC , Brawner DL, Riesselman MH, и др. . Дифференциальная адгезия гидрофобных и гидрофильных дрожжевых клеток Candida albicans к тканям мыши. Инфекция Immun1991; 59: 907.

32. ↵

    Klotz SA , Smith RL. Рецептор фибронектина на Candida albicans опосредует прикрепление гриба к внеклеточному матриксу.Дж. Инфекция Dis1991; 163: 604.

33. ↵

    Sobel JD , Muller G, Buckley HR. Критическая роль образования зародышевой трубки в патогенезе кандидозного вагинита. Заражение иммунной 1984; 44: 576.

34. Saltarelli CG , Gentile KA, Mancuso SC. Летальность кандидозных штаммов под влиянием хозяина. Может J Microbiol1975; 21: 648.

35. Смит CB . Кандидоз: патогенез, резистентность хозяина и предрасполагающие факторы. Нью-Йорк: Raven Press, 1985.

36. Cutler JE , Friedman L, Milner KC. Биологические и химические характеристики токсичных веществ Candida albicans. Заражение иммунной, 1972; 6: 616.

37. Riipi L , Carlson E. Фактор некроза опухоли (9TNF) индуцируется у мышей Candida albicans: роль TNF в повышении фибриногена.Инфекция Immun1990; 58: 2750.

38. ↵

    Kwon-Chung KJ , Lehman D, Good C, и др. . Генетические доказательства роли внеклеточной протеиназы в вирулентности Candida albicans. Инфекция Immun1985; 49: 571.

39. ↵

    Слуцкий Б , Buffo J, Soll DR. Высокочастотное переключение морфологии колоний Candida albicans. Наука 1985; 230: 666.

40. ↵

    Peterson DE .Кандидоз полости рта. Clin Geriatr Med 1992; 8: 513–27.

41. ↵

    Milne LJ , Crompton GK. Беклометазона дипропионат и ротоглоточный кандидоз. BMJ1974; III: 797–8.

42. ↵

    Гарбер GE . Лечение кандидозного мукозита полости рта. Наркотики 1994; 47: 734–40.

43. ↵

    Ohman SC , Jontell M. Лечение углового хейлита: значение микробного анализа, антимикробного лечения и мешающих факторов.Acta Odontol Scand 1988; 46: 267–72.

44. ↵

    Эпштейн JB , Truelove EL, Izutzu KL. Кандидоз полости рта: патогенез и защита хозяина. Rev Infect Dis1984; 6: 96–106.

45. ↵

    Фрэнсис П. , Уолш Т.Дж. Современные подходы к лечению грибковых инфекций у онкологических больных. Онкология, 1992; 6: 81–92.

46. ↵

    Бергман О.Дж. .Изменения микрофлоры полости рта и патогенез острых инфекций полости рта во время ремиссионно-индукционной терапии у пациентов с острым миелолейкозом. Scand J Infect Dis, 1991; 23: 355–66.

47. ↵

    Нинане JA . Многоцентровое исследование флуконазола в сравнении с пероральными полиенами в профилактике грибковой инфекции у детей с гематологическими или онкологическими злокачественными новообразованиями. Многоцентровая учебная группа. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1994; 13: 330–7.

48. ↵

    Филипс П. , Земцов Дж., Махмуд В., и др. .Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения рефрактерного к флуконазолу орофарингеального кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro. AIDS1996; 10: 1369–76.

49. ↵

    Odman PA . Эффективность очистителя зубных протезов, содержащего ферменты. Quintessence Int1992; 23: 187–90.

50. ↵

    Stafford GD , Arendorf GD, Huggett R. Влияние сушки в течение ночи и погружения в воду на кандидозную колонизацию и свойства полных зубных протезов.Дж. Дент 1986; 14: 52–6.

51. ↵

    Gwinnet AJ , Caputo L. Эффективность ультразвуковой чистки протезов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Простет Дент, 1983; 50: 20–5.

52. ↵

    Баркволл P , Аттракмадаль А. Влияние нистатина и хлоргексидина диглюконата на Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 279–81.

53. ↵

    Баркволл П , Херлен Б. Традиционное лечение кандидоза полости рта. Новые аспекты. Нор Таннлэгефорен Тид 1989; 99: 116–19.

54. ↵

    Эпштейн JB , Польский Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther1998; 20: 40–57.

55. ↵

    Gupta AK , Sauder DN, Shear NH. Противогрибковые средства; обзор. Часть 1. J Am Acad Dermatol1994; 30: 677–98.

56. ↵

    Беннет Дж. Э. .Противомикробные средства, противогрибковые средства. В: Gilman AG, Rall TW, Nies AS, и др. , ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 8-е изд. Нью-Йорк: Pergamon Press, 1990: 1165–81.

57. ↵

    Эпштейн JB , Frelich MM, Le ND. Факторы риска развития кандидоза ротоглотки у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных заболеваний головы и шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 169–74.

58. ↵

    Блатчфорд № . Лечение кандидоза полости рта итраконазолом: обзор. J Am Acad Dermatol, 1990; 23: 565–7.

59. ↵

    Heine GS , Стивенс Д.С., Гринспен Д. Устойчивый к флуконазолу кандидоз у больных СПИДом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 711–15.

60. ↵

    Rex JH , Ринальди М.Г., Пфаллер М.А.Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Антимикробные агенты Chemother1995; 39: 1–8.

61. ↵

    Clarkson JE , Worthington HV, Eden OB. Профилактика мукозита полости рта или кандидоза полости рта у больных раком, получающих химиотерапию (за исключением рака головы и шеи). Кокрановская библиотека, выпуск 42000. Оксфорд.

62. ↵

    Lumbreras C , Cuervas-Mons V, Jara P, и др. .Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики кандидозной инфекции после трансплантации печени. J Infect Dis1996; 174: 583–8.

63. ↵

    Schuman P , Capps L, Peng G, и др. . Еженедельный прием флуконазола для профилактики кандидоза слизистых оболочек у женщин с ВИЧ-инфекцией. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Общественные программы Терри Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа. Ann Intern Med, 1997; 126: 689–96.

64. MacPhail LA , Hilton JF, Dodd CL, и др. . Профилактика кандидозом ротовой полости с помощью пастилок нистатина. J. Acquir Immune Defic Syndr, 1996; 12: 470–6.

65. Powderly WG , Finklestein DM, Feinberg J, и др. . Рандомизированное испытание, сравнивающее флуконазол с пастами котримазола для профилактики грибковой инфекции у пациентов с распространенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med1995; 332: 700–5.

66. ↵

    Smith D , Midgley J, Gazzard B. Рандомизированное двойное слепое исследование итраконазола по сравнению с плацебо в лечении и профилактике кандидоза полости рта или пищевода у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Int J Clin Pract1999; 53: 349–52.

67. ↵

    Ferretti GA , Ash RC, Brown AT, и др. . Хлоргексидин для профилактики инфекций полости рта и связанных с ними осложнений у пациентов, получающих трансплантацию костного мозга.Am Dent Assoc 1987; 114: 461–7.

Кандидоз Артикул

Введение

Кандидоз — это оппортунистическая инфекция, вызываемая Candida, разновидностью грибов. Грибы — это эукариотические организмы, встречающиеся в форме дрожжей, плесени или диморфных грибов. Кандида — это форма дрожжей. Кандидоз чаще всего возникает как вторичная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом. Синонимы кандидоза включают кандидоз, монилиоз и молочницу.Это обычные обитатели ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, влагалища полового члена или других частей. Они становятся патогенными только при возникновении благоприятных условий. Это может повлиять на полость рта, влагалище, половой член или другие части тела. Кандидоз, поражающий ротовую полость, обычно называют молочницей. Он представляет собой белые пятна на языке, горле и других областях рта. Болезненность и затруднения при глотании включают другие симптомы, связанные с молочницей. Поражение влагалища Candida называется дрожжевой инфекцией.[1]

Кандидоз полости рта может быть псевдомембранозным, эритематозным и хроническим гиперпластическим кандидозом. Псевдомембранозный кандидоз часто встречается у хронических больных и младенцев. Он представлен в виде белых мягких, слегка приподнятых бляшек, чаще всего на языке и слизистой оболочке щек. Бляшки напоминают творог и состоят из переплетенных масс грибковых гиф с перемешанным слущенным эпителием, некротическими остатками, кератином, лейкоцитами, фибрином и бактериями. Этот белый налет, если стереть его, оставляет эритематозный участок.

Эритематозный кандидоз также известен как воспаление рта, вызванное применением антибиотиков. Это происходит как следствие приема антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Поражения представляют собой постоянно болезненные эритематозные участки наряду с атрофией центральных сосочков языка. Это также известно как поражение при поцелуе, когда поражено небо и проявляется эритема из-за контакта с языком.

Хронический гиперпластический кандидоз, также известный как кандидозная лейкоплакия, проявляется твердыми белыми стойкими бляшками на губах, языке и слизистой оболочке щек.Эти бляшки могут быть однородными или узловатыми и сохраняться годами. Имеет предраковый потенциал.

Кандидозно-ассоциированные поражения включают стоматит зубных протезов, угловой хейлит и срединный ромбовидный глоссит. Также может возникать вторичный кандидоз полости рта, который включает хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек, хронический семейный кандидоз, хронический локализованный кожно-слизистый кандидоз, хронический диффузный кожно-слизистый кандидоз и синдром кандидозной эндокринопатии.

Вагинальный кандидоз проявляется генитальным зудом, жжением и белыми «творожистыми» выделениями из влагалища.Пенис реже поражается дрожжевой инфекцией и может проявляться зудящей сыпью. Дрожжевые инфекции могут распространяться на другие части тела, вызывая лихорадку вместе с другими симптомами, и редко становятся инвазивными.

Кандидоз полости рта — одна из наиболее частых грибковых инфекций, поражающих слизистую оболочку полости рта. Эти поражения вызывают дрожжи Candida albicans . Candida albicans входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, и от 30% до 50% людей являются носителями этого микроорганизма.Скорость вынашивания увеличивается с возрастом пациента. Candida albicans извлекаются из 60% зубов пациентов старше 60 лет.

Есть много форм Candida видов, которые присутствуют в полости рта. Виды Candida полости рта включают C. albicans , C. glabrata , C. guillermondii , C. krusei , C. parapsilosis , C. pseudotropicalis , C. stellatoidea и C. .Тропический . Кандидоз полости рта может проявляться множеством заболеваний как у нормальных хозяев, так и у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся гиперпластический или атрофический (зубные протезы) кандидоз, псевдомембранозный кандидоз (молочница), линейная эритема десен, срединный ромбовидный глоссит и угловой хейлит. Это может привести к широкому спектру клинических проявлений, от легких острых поверхностных инфекций до диссеминированного заболевания со смертельным исходом. Диссеминированный кандидоз почти всегда возникает при приобретенном или наследственном иммунодефиците.Поверхностный кандидоз — наиболее частая форма.

Этиология

Кандидоз — оппортунистическая инфекция. Candida albicans присутствует у здоровых людей, колонизирующих слизистую оболочку ротоглотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта. Candida albicans может вызывать кандидоз слизистых оболочек в тех областях, где они обычно присутствуют у хозяина с ослабленным иммунитетом. У пациентов с лейкемией, лимфомой из-за приема кортикостероидов или цитотоксических препаратов их иммунитет нарушен, что приводит к кандидозной инфекции.

Использование антибиотиков обычно связано с кандидозом. Цитотоксическая химиотерапия рака может привести к фунгемии, вызванной Candida albicans, которая развивается в результате транслокации грибов через нарушенные слизистые барьеры. Комменсалы грибов в верхнем и нижнем отделах желудочно-кишечного тракта могут трансформироваться в условно-патогенные микроорганизмы из-за изменений размера или состава эндогенной бактериальной популяции, а также изменений в среде хозяина. [2] Колонизация влагалища увеличивается при сахарном диабете, беременности и применении оральных контрацептивов.Кандидоз полости рта очень тесно связан с пациентами с ВИЧ. Более 90% пациентов с ВИЧ имеют кандидоз.

К другим предрасполагающим факторам кандидоза относятся туберкулез, микседема, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дефицит питательных веществ (витамин A, B6, железо), курение, плохое обслуживание зубных протезов, внутривенные трубки, катетеры, сердечные клапаны, пожилой возраст, младенчество и беременность. Ксеростомия также является предрасполагающим фактором из-за отсутствия защитных противогрибковых белков, гистатина и кальпротектина.

Эпидемиология

Кандидоз чаще встречается в пожилом и младенческом возрасте. В США около 37% новорожденных могут быть поражены молочницей в течение первых нескольких месяцев жизни. Дети, использующие ингаляционные стероиды, также чаще страдают кандидозом полости рта. У женщин это обычное явление во время беременности. Молочница может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. Молочница универсальна и чаще встречается у бедняков.Молочница встречается одинаково у мужчин и женщин.

Хотя Candida albicans является наиболее распространенной этиологией кандидоза, в последнее время значительно увеличилось количество видов Candida , отличных от . Важно знать о видах, не относящихся к альбикансам, поскольку лечение зависит от этого, и некоторые лекарства, такие как обычно используемые не-albicans Candida , могут быть устойчивыми к флуконазолу. Среди видов Candida наиболее распространенным видом был C. albicans (42/95; 44.21%), за которым следуют C. lusitaniae (18/95; 18,95%), C. parapsilosis (13/95; 13,69%), C. glabrata (8/95; 8,42%), C . kefyr (6/95; 6,31%), C. famata (5/95; 5,26%), C. africana (2/95; 2,11%) и C. orthopsilosis (1/95 ; 1,05%) соответственно. [3] Заболеваемость инвазивным и диссеминированным кандидозом растет во всем мире, и люди с ослабленной иммунной системой являются наиболее уязвимыми [4].

Патофизиология

Candida albicans вызывает молочницу при нарушении нормального иммунитета хозяина.Организм может разрастаться на слизистой оболочке полости рта, вызывая десквамацию эпителиальных клеток и накопление кератина, бактерий и некротических тканей. Этот мусор образует псевдомембрану, которая плотно прилегает к слизистой оболочке. Эта мембрана может редко включать обширные области отека, изъязвления и некроза подлежащей слизистой оболочки.

Новорожденные, пораженные молочницей, обычно колонизируются C. albicans во время прохождения через пораженное влагалище; при активной вагинальной дрожжевой инфекции шансы развития молочницы у новорожденного возрастают.

Существует три основных пути, по которым Candida попадает в кровоток: наиболее частый путь — через барьер слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, другие — через внутрисосудистый катетер и от локализованной инфекции. Candida может попадать в кровоток у пациентов с нейтропенией, а также у пациентов отделений интенсивной терапии. Они также являются частью нормальной микрофлоры кишечника, и любое состояние, которое может сделать человека ослабленным, может привести к кандидозу в кровотоке. Candida Рост постоянных катетеров, особенно центральных линий, может произойти либо в месте имплантации, либо в центре и привести к следующей инфекции Candida. Инвазия кровотока не является обычным явлением из-за локальной инфекции, но часто возникает при восходящей инфекции мочевых путей Candida, связанной либо с внутренней обструкцией, либо с внешним сдавлением.

Вульвовагинальный кандидоз может быть вызван применением местной или системной противомикробной терапии, а также может спровоцировать рецидивирующие эпизоды заболевания.Точный механизм, по которому антибиотики вызывают кандидозный вульвовагинит, до сих пор неизвестен. Гипотетически патофизиология вульвовагинита может быть связана с уменьшением или изменением нормальной микрофлоры влагалища, ограничением колонизации и размножения дрожжей [5].

Гистопатология

Срезы кандидоза показывают спонгиотические изменения эпидермиса с нерегулярным акантозом, легким спонгиозом и воспалительными изменениями. Отличительной особенностью поверхностного эпидермиса является наличие нейтрофилов в роговом слое и верхних слоях эпидермиса.Может образоваться небольшое скопление нейтрофилов (губчатая постуляция), напоминающая импетиго или псориаз. [6]

Candida albicans — это патогенный дрожжеподобный гриб, который частично растет как дрожжи, а частично как удлиненные клетки, напоминающие гифы, которые образуют псевдомицелий. Candida albicans можно отличить от других видов Candida по характеристикам роста, ассимиляции сахара и тестам на ферментацию. Он производит зародышевые трубочки в течение двух часов при инкубации в сыворотке крови человека при 37 градусах Цельсия.

История и физика

Пациент с вульвовагинитом может иметь сильный зуд и раздражение во влагалище и вульве, жжение при мочеиспускании, которое можно принять за инфекцию мочевыводящих путей, болезненность или боль во влагалище, сухую эритематозную сыпь и густую белую творожную сыпь. вроде разряда.

Candida также проявляется в виде инфекции полости рта, называемой молочницей, которая представляет собой белую или желтую сыпь, не подлежащую соскабливанию на языке и слизистых оболочках рта, или покраснение и болезненность с трещинами в углах рта.Он вызывает боль при глотании, когда распространяется в глотку. Это часто встречается у младенцев, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой. Системная кандидемия вызывает жар, озноб, гипотонию и спутанность сознания.

Гортани Инфекция Candida — редкое заболевание. Преимущественно присутствует у женщин. Обычно они жалуются на дисфорию. Это в значительной степени коррелирует с гастроэзофагеальным рефлюксом или историей использования ингаляционных кортикостероидов. На глотку может повлиять наличие лейкопластических поражений.[7]

Оценка

Образец выделений из влагалища может помочь диагностировать вагинальный кандидоз путем исследования под микроскопом или посева грибков в лаборатории. Под микроскопом видны бутонизированные дрожжи. Молочница в полости рта — это в основном клинический диагноз, но его также можно подтвердить, посмотрев соскобы сыпи под микроскопом. При системном кандидозе диагностическим методом является посев крови. [7]

Лечение / менеджмент

Инфекции Candida лечат противогрибковыми препаратами, такими как нистатин, клотримазол, амфотерицин B, миконазол. Легкие или умеренные генитальные инфекции Candida можно лечить с помощью противогрибкового вагинального крема. Противогрибковые кремы выпускаются на 1, 3 или 7 дней. Также можно прописать однократно однократно перорально эконазол или флуконазол 150 мг [8].

Пероральное и местное лечение имеют одинаковую эффективность, но пероральные препараты более дороги. Клиницистам следует избегать назначения флуконазола в первом триместре беременности [9]. При рецидивирующих вагинальных кандидозных инфекциях флуконазол назначают на 1, 4 и 7 дни, а затем вводят еженедельно в течение шести месяцев.Аналогичное лечение может быть использовано при оральном молочнице с пероральными леденцами в качестве замещающей лекарственной формы. Системный кандидоз требует лечения пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами, включая каспофунгин, флуконазол и амфотерицин B.

В случае стоматита зубных протезов пациенту следует воздерживаться от использования зубных протезов в течение как минимум двух недель вместе с местным применением противогрибковых препаратов. Угловой хейлит возникает из-за потери вертикального размера. Таким образом, после исчезновения инфекции необходимо изготовление новых зубных протезов с правильными вертикальными размерами.Пероральное применение пробиотиков может служить вспомогательным средством при лечении кандидоза полости рта. [10]

Дифференциальная диагностика

Губчатая постулатура может также присутствовать при пустулезном псориазе, субкорнеальном пустулезе, остром генерализованном субкорнеальном пустулезе. Следовательно, следует использовать специальные красители для исключения грибковой этиологии псориаза.

Импетиго также демонстрирует губчатую постулату. Бактериальные колонии при импетиго можно увидеть с помощью окрашивания по Граму, которое при окрашивании GMS и PAS не окрашивает грибковые формы.

Губчатая постуляция характерна для tinea cruris и corporis. Специальная окраска позволяет выявить разделенные гифы без почкующихся дрожжей Candida. Иногда бывает сложно провести различие. Candida обычно инфильтрирует ороговевший эпителий, тогда как дерматофития обычно поражает только роговой слой.

Правильный диагноз кандидоза гортани труден для отоларинголога, и у него есть серьезные подозрения. Это состояние также должно быть частью дифференциальной диагностики у пациентов с предрасполагающими факторами с подозрением на поражение.[7]

Прогноз

Вагинальные и кожные инфекции, хотя наиболее распространенные инфекции Candida локализованы. Следовательно, их можно лечить противогрибковыми препаратами для достижения полного выздоровления и отличного прогноза и результатов. Нелеченная инфекция Candida может поражать другие органы и может привести к системной инфекции. Долгосрочный прогноз при системном кандидозе зависит от серьезности и локализации инфекции Candida , общего состояния здоровья инфицированного человека, а также времени диагностики и лечения.

Почти у трети пациентов с кандидемией развивается септический шок в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст и источник инфекции, чем от внутренних факторов вирулентности организмов. [11]

Осложнения

Беременные женщины имеют более высокие шансы колонизировать Candida во влагалище во время беременности, [12] Вагинальный кандидоз является одной из распространенных форм грибковых заболеваний, часто встречающихся у беременных женщин, которые могут привести к системным инфекциям у новорожденных, особенно с низкой массой тела при рождении (LBW ) и недоношенность после родов.

Интертриго — это распространенный воспалительный дерматоз, поражающий противоположные поверхности кожи, который может быть результатом Candida под действием механических факторов и факторов окружающей среды. Он проявляется болью и зудом, что снижает качество жизни, что приводит к высокой заболеваемости. Предрасполагающие факторы, такие как ожирение, сахарный диабет и иммуносупрессивные состояния, способствуют как возникновению, так и рецидиву заболевания. кандидозные опрелости обычно лечат с помощью местного применения нистатина и противогрибковых средств азольной группы.[13]

Необработанная инфекция Candida несет риск развития системной инфекции , в которую могут быть вовлечены другие органы, что может привести к сепсису. Кандидоз кишечника может возникать как следствие пероральной антибактериальной терапии. Бронхолегочный кандидоз — редкое осложнение уже существующей болезни легких. Септицемия, эндокардит и менингит возникают как терминальные осложнения у иммуносупрессивных и лейкемических пациентов. У больных лейкемией системный кандидоз проявляется в виде длительной нейтропении и лихорадки, резистентной к антибиотику.

Сдерживание и обучение пациентов

Симптомы дрожжевой инфекции могут имитировать другие состояния. Следовательно, медицинский осмотр и лабораторные исследования очень важны. Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития дрожжевой инфекции, включают употребление антибиотиков, сахарный диабет, беременность, гормональные противозачаточные средства и состояния с ослабленным иммунитетом, такие как ВИЧ, химиотерапия или некоторые лекарства. Когда симптомы беспокоят, и прежде чем начинать какое-либо лечение, важно проверять и точно диагностировать.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Врач первичной медико-санитарной помощи может легко диагностировать кандидоз, но он может представлять проблему, когда он рецидивирует или присутствует у лиц с ослабленным иммунитетом. Для ухода за такими людьми важно иметь помощь фармацевта, который будет иметь жизненно важное значение для лечения устойчивых или рецидивирующих инфекций. Акушерство / гинекология также могут быть полезны беременным женщинам вместе с медсестрой, которая может обучить их изменению образа жизни.

Кандидоз полости рта обычно возникает под областями крепления зубных протезов. Таким образом, диагностику и лечение кандидоза полости рта часто проводит стоматолог. Пациентам с протезированием следует давать надлежащие инструкции по гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта. Стоматологу следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, в какой основной иммунодефицитной ситуации. Зубные протезы, встроенные в наноматериал, можно назначать пациентам, предрасположенным к кандидозу полости рта. [14]

---

Орофарингеальный кандидоз — Doctor Fungus

Орофарингеальный кандидоз (OPC) — это общий термин, которым называют оральную инфекцию, вызванную дрожжевым грибком Candida .Это состояние также часто неофициально называют «молочницей». Как мы подробно обсудим в этом разделе, OPC соответствует всем критериям, позволяющим считать оппортунистическую инфекцию. Хотя также может происходить бессимптомная оральная колонизация, OPC подразумевает наличие признаков и симптомов инфекции.

Candida spp. являются частью нормальной флоры ротовой полости у 25-50 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} здоровых людей [1672]. Такое носительство называется бессимптомной колонизацией. Candida albicans является наиболее частым колонизатором (70-80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), но любой из не- albicans Candida spp. можно увидеть. Слюноотделение, pH слюны и концентрация глюкозы являются одними из факторов, влияющих на частоту кандидозной колонизации полости рта. В частности, частота носительства выше в:

OPC, с другой стороны, выходит за рамки простого носительства и проявляется в наличии симптоматической инфекции. Это превращение бессимптомной колонизации в симптоматическое заболевание чаще всего происходит у людей в экстремальных условиях их жизни (новорожденные и пожилые), у пациентов с изнурительными состояниями и у лиц, получающих определенные виды лекарственной терапии [1672]:

Широкого спектра антибиотики
Цитотоксический рак ¹ терапия
Иммуносупрессивная терапия
Кортикостероиды

Сахарный диабет ⁴
Нарушение функции надпочечников
Гипотиреоз

Возраст

Недоношенные дети
Новорожденные здоровые младенцы
Пожилые люди [1672]

Пищевые

Недоедание

1. Заболеваемость OPC среди онкологических больных варьируется в зависимости от типа неопластического заболевания. Первоначально сообщалось о заболеваемости OPC как ~ 25 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} у пациентов с солидными опухолями и до 60 пациентов с {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13029dologic1701121128985985985985f0e1ea1309d201701128678 Однако в связи с широким использованием профилактической противогрибковой терапии в этих группах, текущие показатели ФПК значительно снизились [268, 2470]. Пациенты, прошедшие лучевую терапию для лечения злокачественных новообразований полости рта и глотки, также часто страдают OPC [733].
2. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек

Клинические проявления

Хотя наиболее частой и знакомой формой OPC является псевдомембранозный кандидоз (или молочница), есть два дополнительных отличительных проявления OPC [2012]. Общие характеристики трех основных форм OPC показаны в таблице с более подробным обсуждением ниже:

Тип	Затронутые сайты	Внешний вид	Симптомы
Псевдомембранозный («молочница»)	Слизистая оболочка щеки, язык, небо, язычок	Белые толстые бляшки, которые при удалении оставляют эритематозную кровоточащую поверхность	Зависит от степени и тяжести, но включает жжение, боль и изменения вкуса
Эритематозная или атрофическая (включая стоматит, вызванный зубными протезами)	Нёбо, язык	Диффузная эритема	Болезненность
Угловой хейлит	Углы рта	Трещина и воспаление угла рта	Боль, болезненность и / или жжение

1. 
   

   Псевдомембранозный кандидоз ротоглотки

   Это наиболее узнаваемая презентация. Его обычно называют молочница и представляет собой приподнятые сливные белые или кремовые приподнятые пятна на гиперемированном основании. Это можно лучше понять, когда бляшки удалены и основание кровоточит. Поражения могут охватывать любую часть рта. Пациенты с псевдомембранозным OPC жалуются на болезненность или болезненность во рту, жжение языка, изменение вкуса или сухость. Хронический дискомфорт во рту, связанный с этой формой кандидоза, особенно у пациентов со СПИДом, может препятствовать нормальному пероральному питанию и способствовать снижению веса и истощению.Одинофагия (боль при глотании) предполагает распространение процесса до формы, известной как кандидоз пищевода.
   

   Легкая псевдомембранозная OPC

   Тяжелая псевдомембранозная OPC

2. Эритематозный или атрофический орофарингеальный кандидоз

   Эритематозный кандидоз

   Эритематозный или атрофический ротоглоточный кандидоз проявляется диффузным покраснением неба и тыльной стороны языка. Когда инфекция поражает преимущественно язык, используется термин кандидозный глоссит.Хронический атрофический кандидоз связан с вялотекущим течением. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, другие жалуются на металлический привкус или местное жжение. Владельцы зубных протезов кажутся особенно предрасположенными к этому состоянию, и в этом случае оно обозначается как (A): стоматит, вызванный зубным протезом, или боль во рту, вызванная протезом.

3. Угловой хейлит

   Угловой хейлит

   Эту форму ОРС также называют «перлече». Он характеризуется воспалением углов рта с трещинами или без них.Другие причины этой картины включают дефицит железа и инфекцию Staphylococcus aureus . Пациенты обычно очень симптоматичны: местная болезненность, болезненность, боль или жжение.

Различные формы OPC

Также были описаны другие формы OPC. Сообщалось о кандидозной лейкоплакии как о состоянии, при котором Candida культивируют из лейкоплакических поражений [1255, 2322]. Однако, поскольку видовой состав микофлоры этих лейкоплакических поражений не отличается от видов, культивируемых из нормальной слизистой оболочки [1672, 1929], неясно, играет ли роль Candida .Таким образом, в настоящее время мы не указываем это как отдельную форму OPC. Кроме того, имеется единичный отчет о субъекте, описанном как кандидозный глоссит [470], но он, по-видимому, не представляет собой отдельного крупного субъекта.

Терапия

В таблице показано множество различных терапевтических вариантов, доступных для лечения кандидоза ротоглотки. Местной терапии обычно бывает достаточно при более легких формах заболевания. Однако обширное заболевание, заболевание у пациентов с иммуносупрессией (особенно заболевание у пациентов с ВИЧ / СПИДом) и заболевание, при котором есть симптомы, указывающие на поражение пищевода (например,g., боль при глотании) лучше всего лечить системной терапией. Если иммуносупрессивное состояние не проходит, может потребоваться длительная супрессивная терапия.

Наркотики	Дозировка	Комментарии	Список литературы
Нистатин	Пастилки или леденцы: 200000 ЕД 4 раза в день x 7-14 дней Суспензия: 500000 Ед путем взмахивания и глотания 4 раза в день x 7-14 дней	Имеет неприятный вкус и может вызывать тошноту и расстройство желудочно-кишечного тракта.Лучше переносятся вагинальные таблетки в сочетании с несладкой мятой или жевательной резинкой [899].	[747, 1132, 1824]
Клотримазол	Отсасывать 1 шпатель 5 раз в день 7-14 дней	Он вкуснее, чем нистатин, но содержит декстрозу, которая может способствовать развитию кариеса [899]	[1567, 1824, 2091]
Флуконазол	100 мг / сут x 7-14 дней (для пациентов с ослабленным иммунитетом и / или тяжелым ФПК рекомендована нагрузочная доза 200 мг)	Флуконазол превосходит нистатин, клотримазол и кетоконазол [543]. В сложных случаях можно применять высокие дозы (до 800 мг / сут). Успех был достигнут даже в случаях устойчивости in vitro [1900].	[543, 747, 1035, 1223, 1824, 1825, 2025]
Итраконазол	Суспензия: 200 мг (20 мл) 1 раз в день, взмахнув и проглотив без еды, 7-14 дней Капсулы: 200 мг / день (принимать во время еды) х 2-4 недели	Капсулы имеют ограниченную биодоступность, и их абсорбция улучшается, если их принимать с жирной пищей. Считается, что по эффективности капсулы не уступают кетоконазолу [257].Раствор был протестирован только среди пациентов с ВИЧ, но он намного лучше всасывается и показал эффективность, эквивалентную флуконазолу [895, 1788].	[171, 539, 895]
Кетоконазол	200-400 мг / сут 7-14 дней	Этот агент имеет ограниченную биодоступность, требует кислой среды для лучшего всасывания и вызывает токсичность для печени. Поскольку он менее эффективен, чем суспензия флуконазола и итраконазола, его используют реже.	[539, 1283]

Сложные клинические ситуации

Орофарингеальный кандидоз (OPC) у пациентов с ВИЧ-СПИДом

В начале эпидемии ВИЧ OPC был идентифицирован не только как иммунологический маркер ВИЧ-инфекции, но и как быстрый прогрессирующий до (A): СПИД [1214].Орофарингеальный кандидоз встречается примерно у одной трети или половины ВИЧ-серопозитивных людей и до 90 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} пациентов со СПИДом, что делает его наиболее частой оппортунистической инфекцией при СПИДе] [722, 2025].

Симптоматический ОРС встречается редко, пока количество CD4 + Т-клеток не упадет до <500 клеток / мм ³ . По мере прогрессирования СПИДа из-за отсутствия адекватной терапии или устойчивости к антиретровирусной терапии серьезность и постоянный характер иммуносупрессии, связанной со СПИДом, делают эту инфекцию особенно трудной для окончательного искоренения.В естественном анамнезе у пациентов с распространенной ВИЧ-инфекцией наступает ремиссия, а затем рецидив.

Профилактика (или, на самом деле, хроническая супрессивная терапия) азольными противогрибковыми препаратами для предотвращения OPC среди ВИЧ-инфицированных лиц была тщательно изучена [864, 1444, 2162]. Такая терапия эффективна, но такая форма длительного лечения создает идеальные условия для возникновения резистентности [159, 1402, 1403, 1404, 1458]. Candida spp. резистентность к противогрибковым препаратам становится обычным явлением после нескольких лет терапии [1744, 1912].

Важно отметить, что при введении комбинированной терапии и, в частности, высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) было замечено заметное снижение частоты всех оппортунистических инфекций, включая ОРЗ [1457, 1707, 2499]. Действительно, было отмечено разрешение OPC исключительно в ответ на начало ВААРТ. Таким образом, наблюдение OPC у пациента со СПИДом в современную эпоху подразумевает необходимость как в улучшении антиретровирусной терапии, так и в начале противогрибковой терапии.

Непрерывный vs.Прерывистая терапия кандидоза ротоглотки у больных СПИДом

В целом рутинная профилактика кандидоза слизистых оболочек, особенно OPC, не приветствуется [79, 103, 1912]. Существуют три причины, по которым Служба общественного здравоохранения США (USPHS) и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) сделали эту рекомендацию. Два из них не изменились на протяжении всей эпидемии ВИЧ. Во-первых, OPC — это состояние, связанное с очень низкой смертностью. Во-вторых, OPC обычно очень хорошо поддается стандартной терапии.

Третья причина — это слишком реальная возможность того, что длительная терапия вызовет устойчивость к противогрибковым препаратам [1912]. Вместо этого этот вопрос был предметом интенсивной оценки. Многочисленные наблюдения показали, что это событие частое [159, 1402, 1403, 1404, 1458]. С другой стороны, также было показано, что противогрибковые препараты могут снижать частоту рецидивов и колонизации [1834, 2060]. У этой теоретической проблемы в большинстве случаев было относительно практическое решение — частые рецидивы лечились с помощью частой терапии, и в какой-то момент частая терапия становится (почти) непрерывной для любого конкретного пациента.

Публикация проспективного рандомизированного исследования по этой теме дает полезную перспективу. Revankar et al. сравнивали использование непрерывной и периодической супрессивной терапии у пациентов с частыми и повторяющимися эпизодами кандидозного эзофагита [1901]. Снижение частоты рецидивов и колонизации наблюдалось при использовании обеих схем. Хотя у некоторых пациентов действительно развивалась микробиологическая резистентность, терапевтический ответ в целом оставался отличным. Ключевым отличием этого исследования от ранних отчетов было использование эффективной антиретровирусной терапии.Тот факт, что многие пациенты получают хоть какую-то пользу, может объяснить эти результаты.

Частично как следствие этой работы, Руководство USPHS / IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у людей, инфицированных ВИЧ, 1999 г. рекомендует рассмотреть возможность использования перорального азола (флуконазола или раствора итраконазола), когда «рецидивы частые или серьезные» [ 80]. Но следует также иметь в виду, что лучшая терапия для OPC — это не противогрибковое средство — необходимо приложить все усилия, чтобы обеспечить эффективный режим антиретровирусной терапии, поскольку это единственная терапия, которая обеспечивает истинное и длительное облегчение.

Для зубных протезов OPC

Зубные протезы допускают накопление дрожжей между поверхностями слизистой оболочки и протезом. Местные факторы, такие как травма, мацерация и эндогенные эпителиальные изменения, связанные с протезом (атрофия, гиперплазия, дисплазия), влияют на барьерный механизм слизистой оболочки [336]. Как следствие, пользователи зубных протезов часто жалуются на болезненность и раздражение десен. Хотя в качестве возможных причин были предложены бактериальная инфекция, механическое раздражение и аллергическая реакция, инфицирование Candida spp.часто был замешан. Этот синдром называется кандидозным стоматитом, и его частота достигает 65 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. [336].

Эффективная терапия требует лечения как полости рта, так и зубного протеза. Устранение грибковой колонии протеза может быть затруднительным. Полезна регулярная и обширная чистка протеза [2388]. Пятиминутное облучение протеза (погруженного в воду) в микроволновой печи с частотой 60 Гц является очень успешным для уничтожения Candida из зубных протезов.Однако при использовании этого метода может произойти изменение твердости протеза [600]. Альтернативной стратегией, описанной [1007], является регулярная чистка и замачивание зубных протезов с использованием 0,25 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} хлоргексидина в сочетании с противогрибковым режимом. Последовательное использование местных антисептиков, таких как листерин и перидекс, также может быть полезным для предотвращения рецидивов [1507].

Дрозд

Определение (MSH)	Заражение слизистых оболочек рта грибком рода CANDIDA. (Дорланд, 27-е изд)
Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
MSH	D002180
ICD9	112.0
ICD10	B37.0 , B37.9
SnomedCT	79740000, 187006006, 187005005, 367093001, 78048006
Английский	Кандидоз, оральный, кандидоз, оральный, монилиаз, оральный, монилиаз, оральный, оральный кандидоз, оральный монилиаз, молочница, оральный монилиаз, оральный монилиаз, THRUSH, оральный кандидоз, кандидозный стоматит, молочница (заболевание), микотический стоматит, кандидоз полости рта ), молочница полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта, кандидозный стоматит, монилиальный стоматит, монилиоз полости рта, молочница, кандидоз, оральный [заболевание / обнаружение], кандидоз; оральный, молочница; оральный, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта (расстройство), молочница БДУ, кандидоз ротовой полости, микотический стоматит, кандидоз ротовой полости, кандидоз ротовой полости, монилиоз ротовой полости, оральный кандидоз, оральный монилиоз, оральный кандидоз, кандидоз ротовой полости (заболевание), кандидоз; молочница, оральный, кандидоз; рот, кандидоз; стоматит, кандидоз; молочница, монилия; стоматит, рот; кандидоз, микоз; стоматит, микотический; стоматит, литник; кандидозный, оральный, стоматит; кандидозный, стоматит; монилия, стоматит; микоз, стоматит; грибковые, кандидоз полости рта, молочница, орально, молочница
Французский	MUGUET, Moniliase buccale, Candida oral, Infection buccale à Candida, Stomatite Candida, Stomatite à Candida, Candidose de la bouche, Muguet buccal, Muguet oral, MONILIASES ORALE, Muguet (maladie), Candida SAI, Buccale, Muguet SAI, Muguet (maladie), Muguet SAI, Muguet orale, кандидозный стоматит, Candidose orale
Итальянский	Candidiasi orale, Mughetto orale, Stomatite da Candida, Candidiasi della Bocca, Candida orale, Candidiasi dela bocca, Mughetto, Moniliasi orale, Candidiasi, Candidiasi NAS, Candidosi orale
Голландский	moniliasis oraal, orale moniliasis, spruw oraal, orale Candida, Candida van de mond, orale spruw, Monilia-стоматит, van de mondis, молочница, spruw NAO, Monilia; стоматит, кандидоз; спрув, орал, кандидоз; монд, кандидоз; спрув, кандидоз; стоматит, монд; кандидоз, микоза; стоматит, микотиш; стоматит, отросток; кандидоз, орал, стоматит; Монилия, стоматит; кандидоз, стоматит; микоза, стоматит; mycotisch, кандидоз orale, кандидоз-стоматит, кандидоз, orale, монилиоз, orale, кандидоз Orale, Spruw
Немецкий	Candidose des Mundes, или Candida, Candida-bedingte Stomatitis, orrale Moniliose, Moniliose oral, Candida des Mundes, Stomatitis durch Candida, CANDIDIASIS MUND, Candida-Stomatitis, SOOR, Soor NNB, Soor, orrale Candidose, Candidose, orale , Moniliasis, orale, Mundsoor
Португальский	Candidíase da boca, Estomatite por monilia, Candida oral, Sapinhos da boca, Monilíase oral, Estomatite por Candida, AFTA, MONILIASE ORAL, Candidíase, Candidíase NE, Candidíase Oral, Candidíase oral, Candidíase Bucal, Monilíase Bucal 913, Sapinho
Испанский	Бока-кандидоз, оральный монилиоз, оральный кандида, монилиазный эстоматит, кандида порочный, кандида-де-бока, оральный кандидаз, оральный кандидоз, кандидоз NEOM, кандидоз, оральный кандидоз, оральный кандидоз, оральный кандидоз, кандидоз, оральный кандидоз, кандидоз оральный, кандидоз оральный , кандидоз пероральный, микотический эстоматит, пероральный монилиоз, мугет, кандидоз пероральный, муге, кандидоз букал, пероральный монилиоз
Японский	口腔 カ ン ジ ダ, モ ニ リ ア 性 口 内 炎, カ ン ジ ダ 性 口 内 炎, コ ウ ク ウ カ ン ジ ダ シ ョ ウ, カ ン ジ ダ セ イ コ ウ ナ イ エ ン, コ ウ ク ウ カ ン ジ ダ, ガ コ ウ ソ ウ, コ ウ ク ウ モ ニ リ ア シ ョ ウ, モ ニ リ ア セ イ コ ウ ナ イ エ ン, カ ン ジ ダ 症 — 口腔, コ ウ コ ウ モ ニ リ ア シ ョ ウ, カ ン ジ ダ シ ョ ウ БДУ,ｶ ﾝ ｼﾞ ﾀﾞ ｼ ｮ ｳ, カ ン ジ ダ 症, カ ン ジ ダ 症 ＮＯＳ, が こ う 瘡, 口腔 カ ン ジ ダ 症, 口腔 モ ニ リ ア 症, 鵞 口瘡, モ ニ リ ア 症16 13
Шведский	Кандидос, оральный
финский	Саммас
Русский	МОЛОЧНИЦА, КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, МОНИЛИАЗ ПОЛОСТИ РТА, КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ, КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ, КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, МОЛОЧНИЦА, МОНИЛИАЗ ПОЛОСТИ РТА
Чешский	Moučnivka dutiny ústní, Ustní kandidóza, Kandidová stomatitida, Orální kandidóza, Orální moniláza, Orální moniliáza, Kandidová infekce UST, Kandidová infekce dutiny ústní, Orální moučnivka, orální kandidóza, kandidóza orální, moučnivka, orální moniliáza, SOOR, Moučnivka БДУ, Moučnivka
Корейский	칸디다 입안 염
Хорватский	КАНДИДИЯЗА, ОРАЛЬНА, МОНИЛИЯЗА, ОРАЛЬНА
Польский	Кандыдоза джамы устней
Венгерский	Кандидозный стоматит, кандидоз, стоматит, орлиный монилиоз, монилиоз, оральный кандидоз, кандидоз полости рта, кандидоз стоматита, монилиазис, Penész, Penész k.м.н.
Норвежский	Candidastomatitt, оральный кандидоз, оральный кандидоз, оральный монилиаза, оральный кандидоз, оральный кандидоз, Munntrøske, оральный монилиаз

(PDF) Candida albicans на языке

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

E-ISS N: 0975-8437 P-I SSN: 2231-2285

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК | 2013 Том 5 Выпуск 4

31

Введение

Candida albicans — это повсеместно распространенные диморфные дрожжи;

известны на протяжении многих веков, и потенциально могут вызывать

болезней человека при определенных обстоятельствах и условиях.1 Кандидоз полости рта — распространенная оппортунистическая инфекция

полости рта, вызванная чрезмерным ростом Candida albicans.

Есть три большие группы, состоящие из острого кандидоза

asis, хронического кандидоза и углового хейлита. Факторы риска в-

включают нарушение функции слюнных желез, лекарства, зубные протезы, диету с высоким содержанием углеводов

и крайности жизни, курение, диабет

сахарный диабет, синдром Кушинга, злокачественные новообразования и иммунодефицит-

давящие состояния.Лечение включает сбор анамнеза, обследование

и соответствующее противогрибковое лечение с несколькими

, требующими взятия образцов для лабораторного анализа2. В этом документе

описывается случай 70-летней женщины с налетом на спине. —

сум поверхности языка за последние 5 лет. Был поставлен окончательный диагноз

Candida Albicans, и было проведено лечение.

История болезни

Пациентка 70 лет с налетом на тыльной поверхности

лицевой стороны языка была направлена ​​в университет Фароса, стоматологический колледж

и отделение стоматологической медицины для диагностики.Histo-

ry показывает, что покрытие присутствовало последние пять лет. При клиническом осмотре

были обнаружены белые пятна на тыльной поверхности

языка. С мембраны соскребали тампоном

, чтобы обнажить подлежащую эритематозную слизистую оболочку (рис.

1, 2). Был поставлен предварительный диагноз кандидоз полости рта, и

было подтверждено микробиологически путем окрашивания мазка из пораженной области

. Жизненно важные показатели пациента были следующими: частота пульса

52 удара / мин, частота дыхания 22 цикла / мин, давление крови

уверенное 110/65 мм рт. Ст. И температура тела 37.50 C. Было начато лечение орального кандидоза биоп-

и фармакологическое лечение

.

Обсуждения

Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция у человека —

tion3,4, особенно в раннем и более позднем возрасте2. Заболеваемость C al-

bicans, выделенными из полости рта, составляет

45 % новорожденных, 5 45% –65% здоровых детей, 6 30% –45%

здоровых взрослых, 7,8 50% –65% людей, носящих съемные протезы

, 8 65% –88%

лечебных учреждений, 8-11 90% пациентов с острым лейкозом до

проходят химиотерапию, 12 и 95% пациентов с ВИЧ.2,13

Этиологическими факторами кандидоза полости рта являются незрелые противомикробные

биологические защиты хозяина, приобретенное подавление иммунной защиты

механизмы (СПИД, иммуносупрессивная или лучевая терапия),

или изменения условий окружающей среды полости рта

(антибиотики, зубные протезы, изменения эпителия) .14 После колонизации

и адгезии Candida к эпителиальной поверхности последующее поражение слизистой оболочки

происходит из-за разрушения ткани мощными протеолитическими ферментами

или токсинами и воспалительной реакцией

к антигенам Candida.14 Выявлены многочисленные предрасполагающие факторы к кандидозу полости рта

, включая метаболические, ди-

этарные, механические и ятрогенные факторы. ваш рот, обычно

на языке или внутренней стороне щек, и редко на небе, деснах,

миндалинах или ротоглотке. Поражения могут иметь вид «творог

», могут быть болезненными и могут слегка кровоточить

, когда их царапают или чистят щеткой.В тяжелых случаях

поражения могут распространяться на пищевод, приводя к боли или затрудненному глотанию,

или лихорадке, если инфекция распространяется за пределы пищевода. Он может

распространяться на другие части тела, включая легкие, печень,

и кожу.

Кандидозные инфекции полости рта и горла необходимо лечить противогрибковыми препаратами.

. Тип и продолжительность лечения

зависит от тяжести инфекции и

факторов, специфичных для пациента, таких как возраст и иммунный статус.Леченные инфекции Un-

могут привести к более серьезной форме инвазивного кандидоза. Кандидоз полости рта обычно поддается лечению местными препаратами

, такими как пасты клотримазола и суспензия нистатина

сион.15 Системные противогрибковые препараты, такие как люконазол или итраконазол

, могут потребоваться при инфекциях ротоглотки

.15, которые не поддаются лечению.

Кандидозный эзофагит обычно лечат пероральным или внутривенным введением флуконазола

нус или итраконазола перорально.При тяжелом или азол-реистентном кандидозе пищевода необходимо лечение амфотерицином

B.

РЕФЕРАТ

В этой статье описывается случай 70-летней женщины с налетом на тыльной поверхности языка за последние 5 лет. Был установлен окончательный диагноз Candida Albicans

, который лечился с помощью лекарств.

Ключевые слова: кандидозный язык; Молочница; Оральная медицина; язык; Кандида

Шейди А.М. Negm

Candida albiCans на языке

Рисунок 1: показаны передние 2/3 языка пациента, Рисунок

2.показывая заднюю треть языка пациента.

2021 Код МКБ-10-CM B37.0 — Кандидозный стоматит

Действительно для подачи

B37.0 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза кандидозного стоматита. Код B37.0 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код B37.0 МКБ-10-CM может также использоваться для определения таких состояний или терминов, как острый атрофический кандидоз полости рта, острый псевдомембранный кандидоз полости рта, атрофический молочница, кандидоз полости рта, кандидоз полости рта и пищевода, кандидоз полости рта, связанный с вспомогательные средства и др.

Заболевания полости рта

Ваш рот — одна из самых важных частей вашего тела. У него много разных функций. Это позволяет вам

• Принимать пищу и питье
• Вдыхать воздух
• Начать пищеварение, при этом зубы пережевывают пищу, которую вы едите, а слюнные железы выделяют слюну, чтобы помочь расщепить пищу
• Говорить и петь
• Показать эмоции, улыбка или дуновение

Любая проблема, затрагивающая ваш рот, может затруднить прием пищи, питье или даже улыбку.Некоторые распространенные проблемы со ртом включают

• Герпес — болезненные язвы на губах и вокруг рта, вызванные вирусом
• Язвы — болезненные язвы во рту, вызванные бактериями или вирусами
• Молочница — грибковая инфекция, вызывающая белые пятна во рту
• Лейкоплакия — белые пятна избыточного роста клеток на щеках, деснах или языке, часто встречаются у курильщиков
• Сухость во рту — недостаток слюны, вызванный некоторыми лекарствами и некоторыми заболеваниями
• Проблемы с деснами или зубами
• Неприятный запах изо рта

Лечение заболеваний полости рта варьируется в зависимости от проблемы.Если проблема во рту вызвана каким-либо другим заболеванием, лечение может помочь. Также важно поддерживать чистоту и здоровье рта, чистя зубы щеткой, зубной нитью и не употребляя табак.

• Слюнотечение (Медицинская энциклопедия)
• Биопсия десен (Медицинская энциклопедия)
• Герпангина (Медицинская энциклопедия)
• Лейкоплакия (Медицинская энциклопедия)
• Красный плоский лишай (Медицинская энциклопедия
)
• Красный плоский лишай (Медицинская энциклопедия
) (Медицинская энциклопедия)
• Слизистая киста (Медицинская энциклопедия)
• Периоральный дерматит (Медицинская энциклопедия)
• Молочница (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

Дрожжевые инфекции

Также называется: кандидоз, монилиоз

Кандида — это научное название дрожжей.Это грибок, который обитает почти везде, в том числе в вашем теле. Обычно ваша иммунная система держит дрожжи под контролем. Если вы заболели или принимаете антибиотики, он может размножиться и вызвать инфекцию.

No related posts.