Герпетический стоматит. Чем он опасен?

Герпетический стоматит. Чем он опасен?

Автор- врач-стоматолог-терапевт Коробейникова Олеся Алексеевна        

Что такое герпес?

Герпетический стоматит — это заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, которые характеризуются поражениями кожи, слизистых оболочек  полости рта. 

Почему он возникает?

Первичная герпетическая инфекция возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). Как он проявляется?

Вирус простого герпеса вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и кожи лица. Область лица – одна из самых излюбленных локализаций проявлений простого герпеса. Высыпания чаще всего располагаются на красной кайме губ. У 80-90 % первично инфицированных заболевание протекает в скрытой форме, у 10-20 % заразившихся имеют место клинические проявления в виде общих симптомов  с лихорадкой и другими признаками интоксикации.

Впервые у заболевшего человека герпес может проявляться пузырьковыми высыпаниями на  коже и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

По степени тяжести выделяют следующие формы герпеса:

— легкая : симптомы интоксикации отсутствуют

— средняя :  выражены симптомы интоксикации

— тяжелая : сильно выражены симптомы интоксикации

 Локализация. При остром герпетическом стоматите поражается слизистая оболочка рта. Начинается болезнь остро с повышения температуры и общего недомогания. У больных отмечается плохой аппетит, беспокойство, нарушение сна. Через 1-2 дня на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, языка, неба, десен, губ возникает множество пузырьков, которые через 2-3 дня лопаются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые белым налетом в виде афт.

Как ведет себя вирус герпеса в организме человека?

У подавляющего большинства населения планеты герпесвирусы находятся в состоянии так называемого «здорового» носительства, скрываясь от иммунной системы в структурах спинного мозга. Однажды вызвав заражение, эти вирусы сохраняются в нервной системе, периодически проявляясь клинически. Провоцирующие факторы активации герпесвирусной инфекции: циклические изменения в организме женщины, инсоляция, простудные заболевания, стресс.

Как распознать болезнь?

Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний. Чем опасен стоматит?

Чем опасен герпес?

 Высыпание может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, половых органах, кишечнике, печени, почках, легких.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-стоматологом.

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным: общим и местным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию,  назначают иммуномодулирующие препараты, десенсибилизирующую терапию, комплексные витаминные препараты.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение: наиболее часто используют аппарат «OZONY MED». Озон обладает следующими свойствами: ранозаживляющим,обезболивающим,бактерицидным,противовирусным,дезинтоксикационным,противогипоксическим. Использование озона позволяет избежать приема антибиотиков и сократить сроки лечения. При использовании озона разрешение заболевания происходит на стадии пятна. 

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

 Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания

Рекомендации пациентам:

Профилактика герпетической  инфекции сводится к выполнению следующих условий:

-повышение иммунитета(ведение здорового образа жизни, закаливание организма),

-устранение хронических очагов инфекции,

-профилактическое применение противовирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день

-прием десенсебилизирующих препаратов при эпидемии гриппа(супрастин, тавегил, фенкарол и др) в количестве одноразовой дозы в сутки; профилактический курс-3-5.

 

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит

Очень часто родители не могут понять от чего у ребенка поднялась температура? Почему он капризничает и отказывается от еды?

Одной из причин такого поведения может быть герпетический стоматит (stomatitis herpetica) клиническая форма простого герпеса, характеризующаяся высыпанием на слизистой оболочке полости рта везикул, которые лопаются с образованием эрозий.

Чаще всего он возникает у детей от одного года до трех лет. К годовалому возрасту прирожденный запас антител в организме малыша исчерпывается, а приобретенный иммунитет не всегда может противостоять вирусу. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным или контактным путем. Проникновение вируса в клетку облегчается при наличии на слизистой физического повреждения (вследствие травмирования соской, игрушками, руками, твердой пищей, леденцами).

При герпетическом стоматите на слизистой появляется сыпь. Она, как правило, локализуется в одном месте. При легкой форме — слизистые оболочки сначала становятся ярко окрашенными. Постепенно они преобразовываются в пузырьки (5-6 штук), которые вскоре лопаются. На месте лопнувших пузырьков образуются язвочки (эрозии). Когда они приобретают мраморную окраску, можно говорить об угасании заболевания. В момент образования сыпи возможно повышение температуры тела ребенка до 37,5 градусов.

Тяжелая форма стоматита сопровождается поднятием температуры до 38-39 градусов, общей сонливостью и слабостью, снижением аппетита. Количество сыпи увеличивается до 20 элементов. Они могут сливаться между собой, образовывая очаги. Иногда они выходят на внешние оболочки губ и лицо.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и поражения слизистой оболочки полости рта.

Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Лечится острый герпетический стоматит, независимо от возраста пациента, сочетанием антивирусной терапии (препараты на основе ацикловира) и устранения болевых симптомов стоматита. Слизистая полости рта должна регулярно очищаться от некротического налета при помощи полоскания растворами антисептиков. При полосканиях происходит вымывание патогенных агентов из полости рта. Для очищения рта малышей используют ватный тампон, который смачивают в отваре лекарственных трав. Если у детей заболевание протекает тяжело, то лечение стоматита проводится в условиях стационара. Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидивов заболевания, назначают витамины и препараты, которые стимулирую иммунную систему. Кроме медикаментозного лечения герпетического стоматита, состояние пациента можно облегчить обильным питьем, исключив из рациона жареную и острую пищу, отказавшись от вредных привычек и т.

п.

 

Материал подготовила:

врач-стоматолог Симанова О.Н.

Герпетический стоматит

Стоматит стоматиту рознь.
Важна корректная диагностика, ведь от неё зависит выбор тактики лечения.
А то, не поставив диагноз, начинаем лечить всем подряд.

Про афтозный стоматит, думаю, уже все понятно.
Но есть ещё ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ стоматит.
И, судя по комментариям к предыдущим постам, многие их путают.

Возбудитель- не бактерии, а вирус герпеса!
Герпетический стоматит протекает с классическими симптомами интоксикации организма

Поэтому следует привлекать не только стоматолога, но и педиатра, а иногда и иммунолога.
Герпетический стоматит заразен.
Передаётся бытовым и воздушно-капельным путями.
Чаще всего герпетическим стоматитом страдают дети от 1 до 3 лет.
Связано это с тем, что полученные от матери антитела уже ослабли и выведены из организма, а собственные еще не выработались. 

Признаки герпетического стоматита:

Острое начало болезни

Повышение температуры. НО может и не быть в случае легкой формы течения заболевания

Сонливость

Увеличение лимфатических узлов

При тяжелой форме заболевания может отмечаться понос, тошнота, рвота, температура до 40 градусов

Повышение вязкости слюны

Появление неестественного запаха изо рта

Покраснение и кровоточивость десен

Зуд и чувство жжения во время пережёвывание пищи, поэтому отказ от еды, ребенок капризничает и плачет

Проявления в полости рта:

— Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, отечная
— Высыпания мелких пузырьков, размером с просяное зерно
— Пузырьки заполнены заполнены прозрачным содержимым, но со временем оно мутнеет
— Через 2-3 суток пузырьки лопаются и на их месте образуются эрозии (язвочки)
— Самые излюбленные места высыпаний-губы, щеки, язык, небо, небные дужки

Факторы, провоцирующие рецидивы:

Снижение иммунитета на фоне ОРВИ или переохлаждения

Обострение хронических воспалительных заболеваний (тонзиллита, гайморита)

Сезонный авитаминоз, аллергические реакции, стресс

Травма слизистой оболочки и губ

Плохая гигиена полости рта

Невылеченные зубы

Хроническая инфекция миндалин

Ротовое дыхание

О лечении-позже

Герпетический стоматит

Герпетический гингивостоматит ― это проявление первичной герпетической инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса (HSV-1). Заболевание обычно выявляется у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Особая трудность в диагностике состоит в том, что дети, которые ещё не научились говорить, не могут предъявить жалобы на боли во рту.

Проявления герпетического стоматита

1. В начале заболевания появляется резкое повышение температуры, недомогание, сонливость.

2. Ребёнок отказывается от приёма пищи и воды. Маленькие дети кричат и выражают беспокойство, дети постарше жалуются на боль во рту.

3. Появляется гнилостный запах изо рта.

4. На всех слизистых оболочках полости рта обнаруживаются пузырьки и мелкие эрозии на воспалённом фоне.

Вместе со слюной и содержимым пузырьков вирус выделяется в окружающую среду.

Диагноз «герпетический гингивостоматит» может поставить врач, дифференцируя заболевание с афтозным стоматитом и стоматитом Коксаки.

Как помочь малышу

Герпетическое поражение требует специфического лечения. Терапия складывается из нескольких направлений:

1. Противовирусная терапия ― ацикловир. При обработках в начальном периоде (первые 72-96 часов) длительность клинических проявлений сокращается.

2. Жаропонижающая и болеутоляющая терапия ― парацетамол, ибупрофен.

3. Дегидратационная терапия ― достаточное количество жидкости согласно возрастным нормам.

4. Симптоматическое лечение только по назначению врача.

Рекомендуется также нанесение вазелина на поражённую поверхность в зоне красной каймы губ.

У многих детей знакомство с первичной герпетической инфекцией протекает бессимптомно, без развития герпетического гингивостоматита. Однако вирус после проникновения в организм навсегда остаётся в нервных узлах. При снижении иммунитета активируется, что проявляется высыпаниями в зоне красной каймы губ. Правильное лечение, назначенное педиатром, помогает легко справиться с вирусом.

Острый герпетический стоматит (ОГС) — Smile Dent

Что такое острый герпетический стоматит (ОГС)?

Острый герпетический стоматит – это заболевание вирусной этиологии возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

Как лечится Острый герпетический стоматит (ОГС)

Лечение включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь – кетанов (кеторолак) , противовирусных препаратов ( ацикловир или завиракс внутрь и местно в виде мази), иммуностимуляторов. Все препараты должны приниматься по назначению врача-стоматолога, с наблюдением картины общего анализа крови до лечения, в процессе и после него. Самолечение должно быть исключено.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включ ать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5% масляным раствором анестезина. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку рта. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости, особенно при интоксикации.

С первых дней заболевания серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую мази, ацикловир, растворы интерферона, причем многократно (3–4 раза в сутки). Противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки полости рта, и на области без элементов поражения, т.к. эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить. Ведущее значение на этой стадии следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляный раствор ретинола ацетата (витамин А), облепиховое масло, бетакаротин (каротолин), масло шиповника, метилурациловая мазь, кислородный коктейль.

Патогенетически обосновано включение в схему комплексной терапии герпеса мероприятий, направленных на устранение нарушений иммунитета.

Информация для пап и мам

 

Это заболевание занимает 80% среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные во время беременности мамы, а собственный настоящий иммунитет еще не успел сформироваться. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного уже иммунитета.

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Основные жалобы родителей и ребенка бывают на боль во рту, плохой аппетит или отказ от еды, повышение температуры, слюнотечение. Появляются герпетические высыпания на лице, температура повышается иногда до очень высоких цифр (38 и выше), увеличиваются лимфатические узлы как подчелюстные, так и шейные, В полости рта десны отекают и сильно кровоточат. По всей слизистой полости рта отмечаются элементы герпетических высыпаний, иногда группами.

Лечение острого герпетического стоматита должно быть комплексным, т.е. включать медикаменты, специальный уход и обработку слизистой оболочки полости рта, диету, которая должна быть полноценной, щадящей (исключить острую, горячую, твердую пищу). Обязательно применяются местные обезболивающие средства, противовирусные препараты, физиолечение (ультрафиолетовое облучение – УФО). Внутрь врач педиатр также обязан назначить комплекс лекарственных препаратов.

В период заживления (угасания болезни) противовирусные препараты заменяют на ранозаживляющие, кератопластические (облепиховое масло, масло шиповника, масляный раствор витамина «А»). На время болезни ребенок должен быть изолирован от детского коллектива, общение с другими детьми должно быть сведено к минимуму.

В зависимости от тяжести заболевания оно может длиться от 5 до 14 дней.

Консультация специалистов – педиатра, стоматолога – обязательна для назначения правильного лечения и предупреждения повторных случаев заболевания, т.е. рецидивов.

Мартакова Т.Г.

Вторник, 18 Ноября, 2014

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Энтеровирусная инфекция, имитирующая первичный герпетический стоматит, у четырех детей

Осенью 2000 и 2001 гг. Четверо маленьких иммунокомпетентных детей были госпитализированы в наше педиатрическое отделение неотложной помощи по поводу везикулярного стоматита, типичного для первичной инфекции вируса герпеса, и впоследствии у них был обнаружен вирус Коксаки A16. Ни у кого из них не было ни ящура, ни герпетической ангины.

Первичный герпетический гингивостоматит, герпангина или афтозный стоматит трудно диагностировать только на основании поражений полости рта, и в этом клиническом контексте важны вирусологические исследования, чтобы избежать ненужного лечения герпесом. Мы описываем четыре случая герпетиформного стоматита, вызванного вирусом Коксаки A16 (CVA-16).

Когда они участвуют в симптоматических проявлениях, энтеровирусы семейства Picornaviridae вызывают множество характерных и трудно диагностируемых клинических синдромов.Когда они связаны с менингоэнцефалитом, важно лечение [1,5]. Если центральная нервная система не поражена, вирусологические исследования не проводятся систематически.

При энтеровирусных инфекциях, таких как болезнь рук, ног и рта, поражения полости рта встречаются чаще, чем поражения кожи [2]. Таким образом, заболевания могут быть ошибочно идентифицированы как инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) или афтозный стоматит и лечиться соответствующим образом (рис. 1).

Рис. 1

Энтеровирусный стоматит у ребенка раннего возраста.Множественные везикулярные поражения, расположенные в передней части рта, что обычно наблюдается при инфекции ВПГ. Этот снимок любезно предоставлен доктором Бруно Сассоласом, отделение дерматологии, CHU Morvan, Брест, Франция

Двое детей в возрасте 2 и 3 лет были госпитализированы с диссеминированным поражением гингивостоматита, глотательной болью, лихорадкой и шейным отделом матки. аденопатия, которая привела к клиническому диагнозу первичной инфекции HSV. Из-за анорексии было начато внутривенное лечение ацикловиром и полоскание рта антисептиком.После 1 дня лечения у одного пациента появилось несколько пузырьков на руках и ногах, тогда предполагалось участие вируса Коксаки. Двое детей через 48 часов заболели жаром и выздоровели от проблем с питанием. Двое других пациентов не были госпитализированы. Они были доставлены в отделение неотложной помощи с лихорадкой, глотательной болью, сопровождающейся эрозивным и эритематозным поражением неба, десен и языка. У одного пациента были кожные высыпания на ногах. У обоих подозревалась герпетическая инфекция.

Образец слизистой оболочки рта был проанализирован у всех четырех детей. Все они дали цитопатический ответ в фибробластах MRC-5. Иммунофлуоресцентное исследование трипсинизированных клеточных культур было отрицательным с моноклональными антителами к энтеровирусам и с моноклональными антителами к HSV-1 и HSV-2. Однако все четыре клеточных культуры были положительными по РНК энтеровируса по результатам ОТ-ПЦР, нацеленной на 5’-некодирующую область. Четыре культивируемых штамма не поддаются серонейтрализации. Они были идентифицированы как CVA-16 с помощью секвенирования после другой ОТ-ПЦР, нацеленной на вариабельную капсидную область VP1–2A энтеровирусного генома [4].

Вирусы являются наиболее частыми причинами стоматита, в частности, ВПГ (герпетический гингивостоматит), вирус Коксаки (герпангина, болезнь рук, ног и рта) и вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). Основной энтеровирусной причиной стоматита и язвенных поражений в передних отделах рта является CVA-16, часто в контексте заболевания кистей и ягодиц [3].

Энтеровирусы и HSV легко выделяются из пузырьков. Для более быстрой диагностики можно выполнить молекулярную амплификацию или иммунофлуоресценцию (только HSV).Эти случаи подчеркивают важность вирусологических исследований в клиническом контексте герпетиформного стоматита. Это должно помочь в адекватном ведении этого клинического состояния, избегая внутривенного введения ацикловира в случае энтеровирусного стоматита.

Ссылки

1. 1.

   Bauer S, Gottesman G, Sirota L, Litmanovitz I, Ashkenazi S, Levi I (2002) Тяжелая инфекция вируса Коксаки B у недоношенных новорожденных, получавших плеконарил.Eur J Pediatr 161: 491–493

   Статья CAS PubMed Google ученый

2. 2.

   Cherry J (1998) Энтеровирусы: вирусы Коксаки, эховирусы и полиовирусы. В: Фейгин Р., Черри Дж. (Ред.) Учебник детских инфекционных болезней. Saunders, Philadelphia, pp 1787–1839

3. 3.

   Lahlou A, Lminoun B, Louzi L, Chomel J, Baaj A (2001) Не забывайте о болезни рук, ног и мышей, когда сталкиваетесь с везикулярной сыпью Коксаки A-16.Ann Biol Clin 59: 485–486

   Google ученый

4. 4.

   Оберсте М.С., Махер К., Флемистер М.Р., Маркетти Г., Килпатрик Д.Р., Палланш М.А. (2000) Сравнение классического и молекулярного подходов к идентификации нетипичных энтеровирусов. J Clin Microbiol 38: 1170–1174

   Google ученый

5. 5.

   Сухай Р.Н., Муннеке Р. (2002) Энтеровирусный менингит с петехиальной сыпью у троих детей.Eur J Pediatr 161: 226–227

   Статья PubMed Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Место работы

1. Лаборатория вирусологии, Отдел микробиологии EA 3882 Биоразнообразие и микробная экология, CHU Morvan, 2 avenue Foch, 29609, Brest Cedex, France

   Sophie Vallet, Marie- Кристин Легран и Бертран Пикар

2. Детское отделение интенсивной терапии, педиатрическое отделение, университетская больница, Брест, Франция

   Арно Ганье

3. Национальный справочный центр энтеровирусов, Лион, Франция

   Жан-Жак

Автор, ответственный за переписку

Переписка на Софи Валле.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Vallet, S., Gagneur, A., Legrand, MC. et al. Энтеровирусная инфекция, имитирующая первичный герпетический стоматит, у четырех детей. Eur J Pediatr 164, 594–595 (2005). https://doi.org/10.1007/s00431-005-1694-z

Скачать цитату

Ключевые слова

• Вирус простого герпеса
• Стоматит
• Инфекционный мононуклеоз
• Вирус Коксаки
• Скорой помощи

в лечении герпетического стоматита

Камилов Х.С. , Ибрагимова М. Х. , Кадырбаева А.А. , Шокирова Ф.А.

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института, Ташкент, Узбекистан

Адрес для переписки: Камилов Х. П., Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института, Ташкент, Узбекистан.

Эл. Почта:

Copyright © 2021 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

Вирусная инфекция герпеса (HVI) занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний человека из-за широкой распространенности вируса и способности постоянно сохраняться у людей после первичной инфекции.По данным ВОЗ, от 90 до 100% населения мира инфицированы вирусами простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов. По результатам анализа научных исследований и данных научной литературы можно прийти к выводу, что в Узбекистане существует потребность в масштабных исследованиях данной проблемы. Целью исследования явилось изучение эффективности применения биологически активной добавки Рептин-растение в комплексном лечении больных герпетическим стоматитом и терапевтического эффекта фотодинамической терапии с устройством PDU у пациентов с ВПГ. Под нашим наблюдением находилось 85 пациентов с диагнозом ВПГ в возрасте от 18 до 40 лет, разделенных на три группы в зависимости от проводимой терапии. Все пациенты в основном лечились амбулаторно. Анализ данных, полученных по результатам лечения, показал, что в группе пациентов с ВПГ комплексное лечение (традиционное лечение + Рептин-растение + PDU) было более эффективным, чем только традиционная терапия.

Ключевые слова: Вирусная инфекция герпеса, Адгезия, PDU, Слизистая оболочка полости рта

Цитируйте эту статью: Камилов Х.П., Ибрагимова М. Х., Кадырбаева А. А., Шокирова Ф. А., Современные подходы в лечении герпетического стоматита, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol. 11 No. 2, 2021, pp. 99-102. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20211102.06.

1.

Актуальность

Проблема лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (ОМ) является одной из актуальных задач практической стоматологии. Несмотря на достижения современной науки, эффективность большинства препаратов и методов лечения ОМ остается на недостаточном уровне.Важно учитывать тот факт, что при наличии достаточно эффективного препарата очень важно подобрать оптимальную дозировку для каждого пациента индивидуально, а также оценить фармакодинамические свойства препарата во время лечения, так как в это время иногда возможно активировать или подавить адаптивные механизмы организма. Также следует отметить, что возникновение устойчивости бактерий к лекарственным средствам является постоянным препятствием на пути эффективной терапии заболеваний ОМ [4,11,14,15].

Наряду с вышеупомянутыми процедурами, появились попытки использовать фотодинамическую терапию в области медицины. Особое место среди них занимает ПДУ, в которой лечебный эффект достигается за счет одновременного воздействия нескольких излучений [3,8,9,12].

Герпесвирусная инфекция (HVI) занимает одно из лидирующих мест среди вирусных заболеваний человека из-за широкой распространенности вируса и способности постоянно сохраняться у людей после первичной инфекции.[5,13].

По данным ВОЗ, от 90 до 100% населения мира инфицированы вирусами простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов. В основном это связано с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением количества пациентов с иммунодефицитом, проявляющимся у детей развитием дисбиотического состояния полости рта [1,2].

При герпетическом стоматите происходит взаимное действие вирусов герпеса и иммунных комплексов организма человека, в результате чего возможна активизация воспалительного процесса, протекающего в хронической форме.Исходя из этого, лечения хронического воспалительного процесса только противовирусными средствами явно недостаточно. [5,10,13].

Современные противовирусные препараты могут воздействовать на ВПГ либо на стадии адгезии к клеточной мембране, либо на стадии проникновения в клетку, либо на репликацию вирусных частиц, но они не влияют на вирус, находящийся в латентном состоянии. и не может предотвратить начало его активации, то есть рецидив заболевания. [6,7,10].

Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению герпетических поражений полости рта у пациентов, их диагностике, методам профилактики и лечения, тенденция к нарастанию данной патологии сохраняется, в связи с чем остается актуальной разработка схемы комплексного лечения герпетический стоматит, основанный на выявленных патогенетических механизмах.По результатам анализа данных научных исследований и научной литературы можно сделать вывод о необходимости проведения масштабных исследований по данной проблеме в республике.

2. Цель исследования.

Изучение эффективности применения биологически активной добавки Рептин-растение в комплексном лечении больных герпетическим стоматитом и терапевтического эффекта фотодинамической терапии с устройством PDU у больных ВПГ.

3. Материалы и методы

Под нашим наблюдением было 85 пациентов с ВПГ в возрасте от 18 до 40 лет, они были разделены на три группы, в зависимости от проводимой терапии, 25 (29,4%) больных были лечится традиционным способом, традиционной терапией (ТТ) (1-я группа). 30 (35,3%) пациентов 2-й группы наряду с ТТ дополнительно получали биологически активную добавку к пище на основе липидного концентрата из биомассы змей рода ERYX — Рептин-растение (производство Узбекистан).30 (35,3%) пациентов 3-й группы наряду с ТТ и БАД к пище на основе липидного концентрата из биомассы змей рода ERYX — Рептин-растение дополнительно получали фотодинамическую терапию (ФДТ). Все пациенты в основном лечились амбулаторно.

Всем субъектам был поставлен диагноз ВПГ на основании клинических симптомов. О степени тяжести заболевания судили по степени тяжести токсикоза и площади поражения слизистой оболочки. В анамнезе пациентов обеих групп отмечаются острые и хронические респираторные заболевания, в том числе грипп, тонзиллит, синусит, хронические патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и др.

Обнаружено наличие жалоб на головную боль, тошноту. Была исследована кожа, которая могла быть бледной. Температура тела могла подняться до 38 °. На пике повышения температуры выявлены повышенная гиперемия и выраженный отек слизистой оболочки полости рта, элементы поражения. Подсчитали количество элементов поражения и выяснили количество рецидивов в год. Определялось наличие повышенного слюноотделения, консистенция слюны (вязкая, тягучая). Выявлено наличие воспаления и кровоточивости десен.Установлена ​​возможность повторного высыпания (при обследовании уделялось внимание элементам поражения на разных стадиях клинического и цитологического развития). При осмотре на отечном и гиперемированном ОМ выявлены множественные, часто сгруппированные и сливающиеся друг с другом резко болезненные афты, покрытые фибринозным налетом желтовато-белого цвета. У некоторых пациентов параллельно с описанным выше наблюдалась сыпь из групп мелких пузырьков на красной кайме губ и прилегающей коже периоральной области.Все выявленные симптомы записывались в историю болезни пациента.

В лечении 1-й группы применялась традиционная схема терапии: местная терапия включала обезболивающие до и после еды, орошение полости рта раствором хлоргексидина (1: 1 с дистиллированной водой до 3-х раз в сутки). , а также нанесение 0,25% мази оксолиновой кислоты (3-4 раза в день в течение 7-10 дней). Мы нанесли эти мази на кончик языка, а затем нанесли их на поверхность ОМ и красную кайму губ.

Во 2-й группе лечение отличалось тем, что наряду с общепринятой традиционной терапией мы добавляли биологически активную добавку Рептин-растение перед едой по 1-2 капсулы 3-4 раза в день по 30-60 минут. дней.

Стимулирует иммунную систему, оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие.

Пациенты 3-й группы (n = 30 из 3-й) наряду с традиционным и общим лечением дополнительно получали БАД Рептин-растение — перед едой по 1-2 капсулы 3-4 раза в день, также подвергались облучению. с устройством PDU с длиной волны 620-650 нм с плотностью-мощностью 200 мВт / см2 с использованием зеркально-линзового световода).Расстояние от конца излучателя до раневой поверхности — 2-3 см, время воздействия — 15-20 минут. В зависимости от площади раневой поверхности частота процедуры составляла 3-6 сеансов. Локальное облучение проводилось при локализации на красной кайме губ, на границе с кожей, а также при локализации в полости рта (щеки, язык, травматические участки слизистой оболочки рта).

4. Результаты и обсуждение

Всем пациентам после комплекса диагностических мероприятий в соответствии с клинической классификацией (Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю., 2002) и с МКБ-10 (1997) диагноз «Герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса [вирус простого герпеса I (HSVI)] (B00.2X, K12.02)»

Безмедикаментозный, противорецидивный способ лечения герпетических поражений полости рта у больных ВПГ — устройство ПДУ, учитывающее трудности медикаментозного лечения полости рта, формирование резистентности возбудителей к лекарствам, широкое распространение лекарственной аллергии, повсеместное увеличение количества аллергических заболеваний, в том числе вызванных вирусной инвазией, усиление тяжести их течения и проявления в более раннем возрасте.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод локальной активации светом фотосенсибилизатора, накопленного в опухоли, который в присутствии тканевого кислорода приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки. Механизм действия ФДТ представлен следующим образом: молекула фотосенсибилизатора, поглотив квант света, переходит в возбужденное триплетное состояние и вступает в два типа фотохимических реакций. В реакциях первого типа взаимодействие происходит непосредственно с молекулами биологического субстрата, что в конечном итоге приводит к образованию свободных радикалов.Во втором типе реакций возбужденный фотосенсибилизатор взаимодействует с молекулой кислорода с образованием синглетного кислорода, который является цитотоксичным для живых клеток из-за его свойства сильного окислителя для биомолекул. В качестве фотосенсибилизатора использовали 0,05% -ный буферный раствор метиленового синего с выдержкой 30 мин. Затем, после смывания фотосенсибилизатора с раневой поверхности, раневую поверхность облучали прибором ПДУ-1. Длина волны 620-650 нм при плотности мощности 200 мВт / см². Расстояние от торца излучателя до раневой поверхности составляло 2-3 см при отсутствии теплового дискомфорта для пациента.Продолжительность лечения составляла 15-30 минут в зависимости от площади раневой поверхности. После облучения раневой поверхности фотосенсибилизатор обесцвечивается, так как началась фотодинамическая реакция. Частота проведения процедуры составляла 3-6 сеансов в зависимости от клинического диагноза.

Рис ure 1 . Облучение полости рта прибором PDU

Таблица 1. Гендерное распределение пациентов

Анализ данных, полученных по результатам лечения, показал, что в 3-й группе больных ВПГ комплексное лечение (традиционное лечение + Рептин-растение + PDU) оказался более эффективным, чем традиционная терапия. Ослабление или исчезновение симптомов интоксикации организма и болей в ОМ было раньше на 3-5 дней в 3-й группе, чем в 1-й и 2-й группах больных ВПГ.Процессы частичной эпителизации и полных очагов деструкции и поражения происходили на 4-5 дней быстрее, чем у пациентов 1-й и 2-й групп (табл. 2).

Таблица 2 . Процессы эпителизации у пациентов с ВПГ

Причем в 3-й группе пациентов с ВПГ частота и тяжесть рецидивов ВПГ снизились на 1.В 5-2 раза по сравнению с пациентами 2-й группы. Также в этой группе пациентов мы отметили удлинение продолжительности ремиссии в среднем в 1,5-1,8 раза, в отличие от контрольной группы пациентов (3-я группа ВПГ).

При изучении отдаленных результатов лечения у нескольких пациентов мы отметили следующие процессы, а именно, если пациент обращался за помощью в самом начале очередного рецидива заболевания, назначение ПДУ на у него в так называемом продромальном (катаральном) периоде болезни привел к тому, что рецидив болезни протекал в абортивной форме. При этом явления везикулярных высыпаний не произошло, а клиническое выздоровление наступило в кратчайшие сроки — 5-7 дней.

При применении в более поздние сроки, когда сыпь приобрела явный характер, лечение длилось дольше — от 10 до 16 дней.

Итак, наиболее перспективным подходом к терапии ВПГ является использование комплексной терапии, основанной на комбинированном применении противогерпетических химиотерапевтических препаратов с иммунобиологическими препаратами и физиотерапевтического лечения, влияющих на определенные механизмы патогенеза инфекции.

ПДУ назначают во все периоды заболевания после нормализации температуры тела. Обладает обезболивающим, эпителизирующим, десенсибилизирующим, противорецидивным действием. Наши данные согласуются с результатами других исследователей [3,9].

Считаем, что больные ВПГ в период рецидива заболевания и в течение следующего года должны находиться под диспансерным наблюдением стоматолога. При легкой степени тяжести — 1 раз в 6 месяцев, при средней степени тяжести — 1 раз в 3 месяца, при тяжелой степени — первые 3 месяца каждый месяц после лечения, затем 1 раз в 3 месяца. Комплексное этиопатогенетическое лечение ВПГ ОМ легкой степени тяжести следует начинать только после профессиональной и рациональной гигиены полости рта, при средней и тяжелой — профессиональную гигиену полости рта проводить через 3-4 дня после начала комплексного индивидуального лечения, поскольку профессиональная гигиена оптимизирует процесс местного этиопатогенетического лечения.

5. Выводы

Комплексное лечение детей с ВПГ оказалось более эффективным, о чем свидетельствуют результаты 3-й группы.При применении ПДУ, традиционной терапии и биологически активной добавки к пище на основе липидного концентрата из биомассы змей рода ERYX — Рептин-растение (производство Узбекистан) у пациентов 3-й группы наблюдалось более раннее исчезновение симптомов интоксикации HVI и боль в слизистой оболочке рта, усиление результата полной эпитилизации, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, а также увеличение продолжительности ремиссии.

Каталожные номера

---

[1]	Базарный В. В., Ваневская Е.А., Попова И.Г., Косарева О.В., Мандра Ю.В. -Оценка секреторного иммунитета при герпетических поражениях полости рта // Клиническая лабораторная диагностика, 2013. — № 7. — С. 62-63.
[2]	Ваневская Е.А., Мандра Ю.В. — Комплексный анализ соматического, социального и стоматологического статуса пациентов с проявлениями герпетической инфекции в полости рта // Проблемы стоматологии, 2012. — №3. — С. 26-28.
[3]	Дербенев В.А., Азимшоев А.М., Шарифов А.Д. — Фотодитазин в комплексном лечении гнойных ран. // Рос. биотерапевт. Журнал. 2007; 1:14.
[4]	Золотухина Е.Л. — Изучение иммунологических процессов и показателей местного иммунитета слизистой оболочки полости рта при рецидивирующем герпетическом стоматите // Молодые Вены, 2015. — № 2-6 (17). — п. 612-614.
[5]	Камилов Х.П., Камалова М.К. — Повышение эффективности комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей // Норвежский журнал международной науки, 2017. — №10. — с. 35-37.
[6]	Камилов Х.П., Камалова М.К. — Современные подходы к лечению хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей // Успехи науки и образования, Международный научный журнал Москва, 2018. — № 3 (25). — п. 46-48.
[7]	Луцкая И.К. — Герпетический стоматит: клиника, диагностика, лечение // Consilium medicum, 2016. — №4. — с. 48-50.
[8]	Мурина Е.А., Голева О.В., Осипова З.А. — Этиологический мониторинг пациентов с инфекциями, вызванными вирусами герпеса 1, 2 типа (вирусологические наблюдения) // Журнал инфектологии. Заявление. — 2015. — Том 7, №4. — С.92-93.
[9]	Толстых П.И., Странадько Е.Ф., Корабоев Ю.М. и другие. — Фотодинамическое воздействие на бактериальную микрофлору ран в эксперименте. // Ж. микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 2001. № 2. с. 85–87.
[10]	Яновский Л. М., Ковтонюк П.А. — Острый герпетический стоматит у детей: алгоритм лечебных мероприятий // Сибирский медицинский журнал, 2015. — №1. — с. 126-128.
[11]	Chentoufi AA, Dervillez X., Dasgupta G., Nguyen C. — Транскрипт, связанный с латентностью вируса простого герпеса 1 типа, ингибирует фенотипическое и функциональное созревание дендритных клеток // Viral Immunol., 2012. — №25 (3). — п. 204-215.
[12]	Джейкоб Амир. — Клинические аспекты и противовирусная терапия при первичном герпетическом гингивостоматите // Adis International Limited.Все права защищены. Педиатрические препараты, 2001. — № 3 (8). — п. 594-597.
[13]	Джеймс С.Х., Кимберлин Д.В. — Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса: эпидемиология и лечение // Клин. Перинатол., 2015. — № 42 (1). — п. 47-59.
[14]	Камилов Х.П., Камалова М.В. — Использование лазеротерапии в лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей // Европейское научное обозрение, 2018. — № 7-8. — п. 120-121.
[15]	Кузнецова О.Ю., Нестеров О.В., Максимовская Л.Н. — Комплексное лечение рецидивирующего герпетического стоматита при дисбактериозе // Стоматология, 2018. — №97 (4). — п. 16-18.

Лаборатория патологии головы и шеи

Какой диагноз?

Это так называемый «герпес», который встречается довольно часто.

В чем причина этого поражения?

От 80 до 90% людей инфицированы вирусом простого герпеса 1 типа (HSV1), который обычно поражает ротовую полость.У большинства людей инфекция остается скрытой. У некоторых людей, особенно у молодых людей, поражения склонны к появлению в стрессовых условиях, включая инфекции верхних дыхательных путей, воздействие экстремальных условий окружающей среды и аллергии.

Что входит в дифференциальный диагноз этого состояния?

Очень похожее поражение — это так называемая «язва язвы» или афтозная язва, которая представляет собой небольшое неглубокое изъязвление аналогичного размера и формы, но не везикулярное. Это действительно похоже на разрыв герпетического везикулярного поражения. Причина афтозной язвы неизвестна, но чаще всего они появляются в первые два десятилетия жизни в условиях стресса. Они бесплодны, но могут заразиться вторично. Рецидивирующий афтозный стоматит — одна из самых распространенных проблем полости рта во всем мире.

«Молочница полости рта» — это более крупное пятно от серого до белого цвета на слизистой оболочке рта, часто на языке, вызванное инфекцией Candida . Это состояние чаще всего возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Термин «лейкоплакия» часто применяется к любому белому пятну на слизистой оболочке рта. Пятна представляют собой утолщенный плоский эпителий от раздражения, хотя воспаления мало и обычно нет боли. Важность лейкоплакии заключается в том, что в этих областях могут возникать дисплазия и карцинома, особенно если присутствует такой фактор риска, как употребление табака или жевание бетального ореха.

Каков прогноз?

Как герпес, так и язвы часто повторяются.Афтозные язвы протекают по-разному и не требуют специального лечения, за исключением вторичных инфекций. Таким образом, любая терапия, применяемая к уменьшающемуся рецидивирующему поражению, будет эффективной. Терапия также может иметь эффект плацебо.

Какие методы лечения доступны?

При герпетическом стоматите противовирусные препараты, такие как ацикловир, могут помочь в более серьезных, длительных и повторяющихся случаях.

Для облегчения рецидивирующего афтозного стоматита можно использовать различные препараты местного и системного действия.К местным средствам относятся препараты с амлексаноксом, отпускаемые без рецепта, прописанные кортикостероиды или противомикробные средства от вторичной инфекции. Пациентам с частыми обострениями или пациентам с более тяжелым заболеванием, не отвечающим на местное лечение, может потребоваться системная лекарственная терапия, которая может включать кортикостероиды, колхицин, дапсон, пентоксифиллин и талидомид. Все методы лечения являются паллиативными, и ни один из них не приводит к стойкой ремиссии.

Герпетический гингивостоматит Артикул

Непрерывное образование

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта.Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может возникать у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки, за которым следует высыпание с болезненными язвенными поражениями десен и слизистой оболочки, а часто и желтыми периоральными везикулярными поражениями. ВПГ-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи больным пациентам.

Целей:

• Определите эпидемиологию герпетического гингивостоматита.
• Опишите состояние пациента с герпетическим гингивостоматитом.
• Опишите доступные варианты лечения герпетического гингивостоматита.
• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпетического гингивостоматита и улучшения результатов.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может возникать у взрослых.[1] HSV-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса (герпеса) с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни [2].

Этиология

Возбудитель — вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1), который принадлежит к группе альфа-герпесвирусов.Вирус имеет оболочку и линейный двухцепочечный ДНК-геном. ВПГ-1 в основном ответственен за инфекции полости рта, глаз и лица, так как имеет тропизм к эпителию полости рта. Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был изолирован из поражений полости рта. Оральная инфекция HSV-2, вероятно, передается через ротогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-положительных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей младше 5 лет, но также может возникать у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями из ротовой полости. Подсчитано, что почти 90% населения мира является серопозитивным к ВПГ-1 к 35 годам, а у половины людей, несущих вирус, произойдет реактивация в форме лабиального герпеса.Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распределения. [4] [5]

Патофизиология

И HSV-1, и HSV-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе болезни. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать в нервную систему и воспроизводиться в ней, а латентный период — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке.Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, однажды вызванный определенными стимулами. ВПГ-1 вызывает герпес-гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой оболочки. Воздействие HSV-1 на обработанные поверхности позволяет вирусу проникать и быстро реплицироваться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, геморрагического образования корок.Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутриаксонально к телам ганглиозных нервов. HSV-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса [2].

Гистопатология

Гистологический вид герпетической инфекции слизистой оболочки включает дегенерацию многослойных клеток плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы.Характерные внутриядерные включения, известные как тельца Каудри типа А, обнаруживаются при световой микроскопии, показывая массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. [6] Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различения вируса герпеса и вируса ветряной оспы.[7]

История и физика

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию этого вируса. В некоторых случаях это может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию. [8]

Первым признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периорала с последующим быстрым распространением везикулярных поражений на слизистой оболочке десен, неба, щек и губ.Поражения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разорваться. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпетические поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных высыпаний в определенной области. Поражения чаще всего развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, на коже периоральной области или на твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травмы. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, незначительны. [9]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится на основании клинического анамнеза и физического обследования пациента.Для постановки диагноза достаточно появления везикулярных и язвенных поражений полости рта. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другой тест, который можно использовать, но не совсем надежен для диагностики, — это мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных очагах поражения, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тест на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не ставит диагноз.

Лечение / менеджмент

Гингивостоматит, вызванный герпесом, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, и поддерживающего лечения обычно достаточно. Барьерные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Самым важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается с помощью обезболивания; таким образом, рекомендуется использовать анальгетики, такие как ацетаминофен для перорального применения и полоскания для рта, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

В нескольких исследованиях предлагается использовать крем или пероральную суспензию ацикловира для полоскания и проглатывания. [7] Иммунокомпетентным пациентам с сильной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они поступают в течение первых 72 часов после начала заболевания. [12]

Дифференциальная диагностика

Несмотря на широко обоснованный клинический диагноз герпетического гингивостоматита, важно сначала исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, с учетом возрастной группы и истории болезни пациента.Таблица 1 объясняет различия в причинно-следственных связях и клинических проявлениях некоторых детских расстройств, которые можно принять за герпетический гингивостоматит. При рассмотрении герпетического гингивостоматита следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

• Опоясывающий лишай
• Ветряная оспа первичная
• Болезнь Бехчета
• Герпетиформные афты
• Многоформная эритема
• Острый некротический гингивостоматит
• Реактивный артрит
• Цитомегаловирусное изъязвление
• Травматические язвы
• Ожоги химические и термические
• Фактические травмы
• Пузырно-буллезная болезнь

Осложнения

Осложнения герпетического гингивостоматита могут включать: [13]

1. Обезвоживание
2. Лабиальный герпес
3. ВПГ-энцефалит
4. Герпетический белый
5. Герпетический кератит
6. Герпетическая экзема [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что болезнь, как правило, протекает легко и проходит самостоятельно. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с обезболиванием, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с едой или питьем или ухудшение поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае с маленькими детьми) должны регулярно контактировать с лечащим врачом. Пациент также должен быть проинформирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов, у которых развивается первичный герпетический гингивостоматит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гингивостоматит, вызванный герпесом, — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве ситуаций достаточно амбулаторного лечения, но может потребоваться госпитализация, если у пациента развиваются осложнения. Лучше всего с заболеванием справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, инфекционист и фармацевт.Для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними необходима координация со стороны различных экспертов в области здравоохранения.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей
Предоставлено Римшей Али, MD

Простой герпес | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Охарактеризовать эпидемиологию инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), включая пути передачи, инкубационный период и период коммуникативности.

2. Определите разницу в клинических проявлениях инфекции HSV1 и HSV2.

3. Диагностировать различные проявления ВПГ-инфекции.

4. Опишите разницу в клинических проявлениях и исходах инфекции ВПГ у новорожденных и младенцев старшего возраста и детей.

5. Обсудите лечение HSV-инфекции.

6. Перечислите показания и ограничения перорального лечения ацикловиром инфекции HSV.

Введение

ВПГ вызывает заразную инфекцию, которая поражает примерно от 60% до 95% взрослых во всем мире. HSV1 и HSV2 в первую очередь инфицируют человеческие популяции. ВПГ1 связан в основном с инфекциями рта, глотки, лица, глаз и центральной нервной системы (ЦНС), а ВПГ2 в основном связан с инфекциями аногенитальной области, хотя оба серотипа могут инфицировать любую область. (1)

Эпидемиология

Большинство взрослых инфицированы ВПГ и являются носителями латентных вирусов, но серотип, тяжесть симптомов и способ передачи меняются с возрастом. Дети инфицируются главным образом оролабиальным HSV1 к 5-летнему возрасту, при этом уровень инфицирования составляет 33% в группах населения с более низким социально-экономическим статусом и 20% в группах с улучшенным социально-экономическим статусом. В зрелом возрасте HSV1 поражает от 70% до 80% населения с более низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% населения с более высоким социально-экономическим статусом. (1) Во всем мире распространенность ВПГ1 постоянно увеличивается с возрастом, достигая 40% к 15 годам и увеличиваясь до 60–90% у пожилых людей. (2) В Соединенных Штатах распространенность HSV1 увеличивается с возрастом с 26 лет.3% у детей в возрасте от 6 до 7 лет и 36,1% у детей в возрасте от 12 до 13 лет и до 90% среди детей старше 70 лет. (2) (3) Следует отметить, что общая распространенность ВПГ1 в США со временем снижается. …

герпетический стоматит — испанский перевод — Linguee

Герпетический стоматит i s a Вирусная инфекция полости рта, вызывающая язвы [. ..] и воспаление. mercydesmoines.org	Это вирусный инфекционный вирус, вызывающий воспаление лёгких и возбудителей болезней. mercydesmoines.org
Герпетический стоматит i s n диагностирован формально на основании его очень типичного внешнего вида. Лабораторные исследования проводятся редко. mercydesmoines.org	La estomatiti s herptica s e Diagnostica normalmente con base en su misma apariencia tpica y rara vez se hacen exmenes de labratorio. mercydesmoines.org
Герпетический стоматит c a n лечить […] с семейством противовирусных препаратов ацикловира. mercydesmoines.org	La estomatitis herp t ica se pue de tratar […] con los medicamentos antivirales de la familia del aciclovir. mercydesmoines. org
Детям следует строго избегать тесного контакта с людьми, у которых герпес (для […] , нет целующихся родителей с активным герпесом). Детям тоже […] избегать других детей wi t h герпетический стоматит . mercydesmoines.org	Los nios deben evitar estrictamente el contacto cercano con personas que tengan aftas (por ejemplo, no […] besar a los padres que tengan aftas activas), aligual que mantenerse alejados […] de ot ro s ni os con estomatitis her pt ica . mercydesmoines.org
S e e : Герпетический стоматит mercydesmoines.org	V e r: estomatitis herptica mercydesmoines.org
Герпетический стоматит i s a заразный [. ..] вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса человека (также вирусом простого герпеса, HSV). nwchc.com	L a estomatitis h erp tica e s una enfermedad […] вирус контагиозный, causada por el Herpes virus hominis (вирус тамбина ламадо […] дель герпес простой, VHS) и se observa Principalmente en nios pequeos. nwchc.com
Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать язвы и воспаления […] во рту знать n a s стоматит . scasouthjersey.com	Algunos medicamentos quimioteraputicos pueden causar lceras e influenacin en la […] boca, c onoci da com o estomatitis . scasouthjersey.com
В настоящее время африканская лошадь […] болезнь пузыря ul a r стоматит , g la nders, dourine [. ..] и большинство типов вирусного энцефаломиелита лошадей являются экзотическими для Сообщества. eur-lex.europa.eu	En la Actualidad la Comunidad est libre de […] peste eq uina, estomatitis vesiculosa, mu er mo, durina […] y casi todas las variedades de la encefalomielitis equina. eur-lex.europa.eu
Термины «оральный мукозит» и d « стоматит » a re часто используются вместо друг друга, но их […] значения разные. moffitt.org	Los trminos […] «мукозит o ral» y « estomatitis » s uelen u tilizarse de manera intercambiable pero sus значительно […] сын диферентес. moffitt.org
Простое слепое плацебо-контролируемое исследование 62 [. ..] люди с po s t — herpetic n e ur algia failed […] , чтобы узнать о преимуществах лечения иглоукалыванием. vnacarenewengland.org	Un estudio ciego sencillo controlado por […] плацебо 62 по так nas con neu ra lgia postherptica […] fracas en descubrir algn beneficio […] con el tratamiento de acupuntura. vnacarenewengland.org
Он живет с черепицей, а ее […] осложнение po s t — herpetic n e ur algia, для более […] более 20 лет. vnacarenewengland.org	Ha estado viviendo […] con he rp es y su Component , n eural gi a postherptica, […] durante ms de 20 aos. vnacarenewengland. org
Первое совещание Латиноамериканской рабочей группы по герпесу […] Zoster и Po s t — herpetic N e ur algia fidec-online.org	Primera reunin del Grupo Latinoamericano de Trabajo […] sobre Herpe s zost er y Ne ural gi a post […] герптика fidec-online.org
Стоматит i s a n воспаление тканей […] во рту, например в деснах, языке, нёбе и дне рта, а также в тканях губ и щёк. moffitt.org	L a estomatitis es u na i nfla ma cin de […] лос-техидос-ан-ла-бока, комо-лас-энкас, ла-ленгуа, эль-паладар и ла-бас-де-ла-бока […] y los tejidos dentro de los labios y las mejillas. moffitt.org
Для местного применения в качестве защитной пленки при легких воспалениях и боли [. ..] десна, десна ti s , стоматит , a ph Thae и точки давления voco.com	Para la aplicacin local como pelcula […] protectora en caso de velociones leves y dolores de la mucosa […] bucal, en ging ivi ti s, estomatitis, a ft as y zon as de presin voco.es
Поражение десен […] (Гингивит, ulc er s , стоматит ) . clinicasad.com	Afectacin de las […] encias (ging iv itis, af tas , estomatitis ) clinicasad.com
(i) они должны происходить из хозяйства, которое было […] без пузырьков ul a r стоматит f o r не менее шести [. ..] месяцев, и они должны были отреагировать отрицательно […] на серологический тест перед отправкой eur-lex.europa.eu	i) los quidos debern procder de una […] Explotacin в de mne de estomatitis ve sicu lo sa desde […] al menos seis meses antes y haber reaccionado […] negativamente a un anlisis serolgico antes de su Expedicin eur-lex.europa.eu
в стране или регионе происхождения […] нет случая пузыря ul a r стоматит ( i nc luding наличие […] серопозитивных животных) было […] зарегистрировано в течение 12 месяцев, и вакцинация против этого заболевания не проводилась в течение как минимум 12 месяцев у восприимчивых видов eur-lex.europa.eu	en el pas o la regin de origen no se ha registrado ningn [. ..] caso de est omat it является везикулярным (i NC luid a la p ressencia […] de animales seropositivos) en los […] 12 месяцев назад y no se han realizado vacunaciones contra esa enfermedad en las especies sensibles como mnimo durante el mismo perodo eur-lex.europa.eu
Третья презентация была посвящена теме po s t — herpetic n e ur algia с последующим обсуждением заболеваемости, предрасполагающих факторов и механизмов, вызывающих искрение. от состояния и необходимости мультидисциплинарного подхода для управления этой сложной клинической ситуацией, при которой до сих пор не хватает эффективного лечения. fidec-online.org	En la tercera Exposicin se trat el tema d e la n euralgia post herptica, seguido de una Discusin de la incidencia, factores predisponentes, mecanismos desencadenantes и la necesidad del abordaje Complete multidisciplinario para el queacin de sta Carece an de un tratamiento efectivo. fidec-online.org
28 и 29 июня, город Монтевидео […] был местом встречи, которая открыла деятельность Herpes […] zoster и Po s t — herpetic N e ur algia Рабочая группа. fidec-online.org	Los das 28 y 29 de Junio, se llev a cabo en la […] ciudad de Montevideo, la reunin de inicio de actividades del Grupo de […] Trabajo Her pe s zos ter y Neu ralgi a post herptica. fidec-online.org
Нашим основным критерием оценки результатов было наличие постгерпетической невралгии через шесть месяцев после начала заболевания. cochrane.org	La medida de resultado primaria era la presencia de la neuralgia postherptica seis meses despus del comienzo de la erupcin cutnea herptica aguda. cochrane.org
Существенной разницы между не было. […] Кортикостероидная и контрольная группы при постгерпетической невралгии 6 месяцев […] после начала у.е. t e herpetic r a sh . www2.cochrane.org	No hubo diferenciasignativas, entre los grupos de corticosteroide y los grupos […] control, en la presencia de la neuralgia postherptica seis meses despus del comienzo de […] la eru pc in cutnea herptica a gu da. www2.cochrane.org
Цель этого обзора заключалась в оценке эффективности системного ацикловира при первичном ma r y герпетическом g i ng ivostomatitis. www2.cochrane.org	El objetivo de esta revisin fue evalar la efectividad del aciclovir sistmico para el tratamiento de la gingivoestomatitis herptica primaria www2.cochrane.org
Нагрузка герпесом [. ..] опоясывающий лишай и po s t — herpetic n e ur algia in […] Латинская Америка fidec-online.org	Карга-де-ла-Инфекчин […] por Herpe s zoste r y n eural gi a post herptica […] en Latinoamrica fidec-online.org
Южная Африка официально свободна от сапа, конского энцефаломиелита всех типов, инфекционной анемии лошадей и пузырной анемии ul a r стоматит f o r более шести месяцев. eur-lex.europa.eu	Sudfrica ha estado tambin oficialmente exenta de muermo, de todas las variedades de encefalomielitis equina, de anemia infcciosa equina и de estomatitis vesicular desde hace ms de seis meses. eur-lex.europa.eu
После серологического исследования, проведенного в рамках подготовки к Олимпийским играм в 1986 году, и с учетом результатов вышеупомянутой инспекционной миссии, страна должна считаться благополучной по сапу и навозу на сумму . […] минимум шесть месяцев; […] Африканская чума лошадей, венесуэльский конский энцефаломиелит и пузырчатка ul a r стоматит h a ve никогда не возникало. eur-lex.europa.eu	De acuerdo con los resultados de unavestigacin serolgica realizada durante la preparacin de los Juegos Olmpicos en 1986 y teniendo en cuenta los resultados de la citada inspeccin, debe Thinkrarse todo el pas exento de muermo y de durina como lossestimo duranimos duranimos duranimos duranimos duranimos duranimos duranimos duranimos duranimos durantes; ru […] dicho pas nunca se han […] присутствует ad o casos d e peste equina africana, конский энцефаломиелит венезоланский и везикулярный эстоматит. eur-lex.europa.eu
Результаты показывают, что Zostavax на 51,3% эффективен в профилактике заражения опоясывающим герпесом, имеет 66,5% эффективности в предотвращении po s t — герпетический n e ur algia и 61% в снижении глобального бремени болезни. fidec-online.org	Los resultados muestran que Zostavax tiene una eficacia del 51,3% для предотвращения заражения опоясывающим герпесом, дель 66,5% для предотвращения невралгии после герпетической болезни и 61% для восстановления глобальной ткани enfermedad. fidec-online.org

Здоровье детей — трудно глотать

Raferty, S. World of Irish Nursing, 12 (5), стр. 41-42, май 2004 г.

Тяжелые инфекции полости рта, такие как герпетический стоматит, могут вызывать значительные
боли у детей и приводят к затруднениям с кормлением, пишет Сара Рэфтери

Стоматит или оральная инфекция у детей является обычным явлением и чаще всего вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1).Считается, что этот вирус переносится до 80% населения и поэтому часто и легко передается от человека к человеку.

В то время как у здоровых взрослых, как правило, наблюдаются легкие высыпания, у детей, особенно в возрасте от девяти месяцев до пяти лет, часто могут развиваться более серьезные инфекции полости рта, которые вызывают значительную боль и дискомфорт и часто приводят к затруднениям при кормлении и глотании, поэтому обезвоживание является распространенной проблемой.

Основные задачи медсестры при ведении ребенка со стоматитом, как правило, сосредоточены на оценке, инфекционном контроле и поддерживающем лечении обезвоживания, боли и гипертермии.

Диагностика герпетического стоматита во многом основывается на клинических данных, поскольку наличие типичных внутриротовых и экстраоральных поражений свидетельствует о заболевании. Поражения могут быть взяты мазком и клетки культивированы на наличие вируса. Кроме того, серологические тесты могут выявить вирусные антитела, а ДНК-специфические тесты на ВПГ-1 могут подтвердить диагноз.

Трансмиссия
Герпетический стоматит легко передается при прямом контакте вируса простого герпеса с ртом.Дети могут распространять инфекцию во время игр и кормления, если они используют общие игрушки и посуду и кладут их в рот.

Герпетическая инфекция проходит самостоятельно и обычно проходит в течение двух недель. Однако вирус остается в системе как спящая инфекция на всю жизнь. При определенных обстоятельствах, таких как стресс, болезнь или пребывание на солнце, вирус реактивируется, и человек заражается в первоначальном месте или рядом с ним. ¹

Оценка
Когда ребенок поступает в отделение неотложной помощи, медсестра должна провести детальное обследование, чтобы определить тяжесть инфекции.Эта оценка должна охватывать общее состояние ребенка, отмечая, в частности, гипертермию, степень видимых повреждений, оценку боли и оценку гидратации.

Общие комбинированные результаты этой оценки имеют решающее значение при принятии решения о госпитализации ребенка.

Родители часто сообщают, что их ребенок не может глотать жидкости, и это часто является их мотивацией для того, чтобы доставить ребенка в отделение неотложной помощи.

Управление сестринского дела
Несмотря на частоту, с которой детские медсестры сталкиваются с герпетическим стоматитом, существует значительный недостаток литературы по медсестринскому делу, посвященной этой проблеме.

Тем не менее, к основам сестринского ухода относятся оценка, контроль боли, лихорадки и гидратации, инфекционный контроль и семейное воспитание. Первоначальная оценка гидратации включает наблюдение за общим внешним видом ребенка, вялость, бледность, запавшие глаза и сухость слизистых оболочек.

Семья также предоставит полезную информацию о потреблении жидкости и выделении мочи ребенком.

Поражения полости рта при герпетическом стоматите имеют тенденцию быть болезненными, и проницательная медсестра может определить степень боли, наблюдая за вербальными и невербальными сигналами.К ним относятся общая манера поведения, поведение и показатели жизнедеятельности.

Семья очень помогает при определении боли у ребенка, и они должны быть полностью вовлечены в оценку. Старший ребенок может активно участвовать в оценке боли, используя соответствующий возрасту инструмент оценки боли.

После тщательной оценки следует назначить подходящее обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты, по-видимому, очень полезны для уменьшения боли, в частности диклофенак натрия в прямой кишке, который быстро всасывается и избавляет ребенка от дискомфорта при глотании пероральных препаратов.

Немедикаментозные методы обезболивания также приносят большую пользу, в частности, тесное участие семьи и методы отвлечения внимания. Для облегчения боли можно предлагать оральные жидкости, и многие дети их переносят при условии регулярного применения подходящей анальгезии.

Следует избегать употребления кислых жидкостей (например, апельсинового и ананасового сока), поскольку они могут усилить чувство жжения. Использование соломинки иногда может направлять жидкости в заднюю часть рта, что позволяет избежать некоторых повреждений.Холодные жидкости, ледяной лед или кубики льда и прохладная мягкая диета иногда могут облегчить дискомфорт.

Есть некоторые свидетельства того, что местная анестезия может быть полезна для уменьшения боли. ¹ Однако на самом деле очень трудно применить анестезию к поражениям, поскольку ребенок обычно сопротивляется попыткам ввести аппликатор в рот.

Следует попытаться ухаживать за полостью рта, но медсестра или родители часто почти не могут это сделать.Если, несмотря на принятые обезболивающие, ребенок продолжает отказываться от жидкости, потребуется внутривенное введение жидкости.

Обычно связана с лихорадкой, и регулярная регистрация температуры в сочетании с соответствующими фармакологическими и нефармакологическими мерами по борьбе с гипертермией может гарантировать, что ребенку будет комфортно.

Инфекционный контроль
Тщательные меры инфекционного контроля имеют первостепенное значение для предотвращения передачи инфекции. Ребенка следует кормить изолированно, и использование перчаток при контакте с поражениями и слизистыми оболочками необходимо.Халаты могут понадобиться, если у ребенка текут слюни. Мытье рук обязательно.

Было обнаружено, что введение ацикловира снижает выделение вируса и сокращает время заживления на несколько дней, тем самым снижая заболеваемость. Обычно его вводят внутривенно госпитализированному ребенку и можно вводить перорально при выписке из больницы.

Образование родителей
Ключевая роль медсестры заключается в обучении семьи способам распространения инфекции HSV-1.Другие братья и сестры могут подвергаться риску, и важно подчеркнуть, что совместное использование посуды и игрушек, которые могут быть помещены в рот, не рекомендуется. Родители могут попросить совета относительно возвращения в школу или ясли, а детей следует оставить дома, если поражения активны или ребенок сильно пускает слюни.

Медсестра должна разъяснить родителям рецидивирующую природу вируса HSV-1, поскольку вирус может быть повторно активирован в результате болезни, стресса или пребывания на солнце. Родители могут выразить обеспокоенность, поскольку вирус герпеса часто связан с заболеваниями, передающимися половым путем.Их можно быстро успокоить, поскольку герпетический стоматит обычно вызывается ВПГ-1, а не ВПГ-2, наиболее частой причиной генитального герпеса.