Содержание

Стратегия Применения Жидкотекучих Композитов

Экономия времени в реставрационной стоматологии при сохранении всех стандартов возможна: большинство простых в использовании материалов доступны в стоматологических магазинах. Применение жидкотекучих композитов уменьшает количество шагов в работе. Новые и улучшенные характеристики таких материалов позволяют стоматологам все чаще использовать их в повседневной практике. Мы представляем клинический случай, в котором для восстановления используется композит. Вроде бы ничего особенного, но мы хотим показать, как в 2 шага качественно восстановить глубокую полость II класса.

Фото 1. — До начала лечения.

Фото 2. — Мы должны заменить старую композитную реставрацию с мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

Фото 3. — Крупный план.

Фото 4. — Изоляция рабочего поля обязательна при работе с композитами: изолируем область от моляра до резца с молярным зажимом и плотным качественным платком.

Фото 5. — При обширных апроксимальных полостях мы всегда ставим клин по нескольким причинам. Одна из них – отделить поверхности зубов. Сначала мы обрабатываем до идеально чистого состояния эмаль по всему периметру полости, а затем начинаем чистить дентин. Мы обеззараживаем глубокие полости хлоргексидином 2% в течение 2 минут, а затем проводим избирательное протравливание; только эмаль с 37% -ной фосфорной кислотой и используем само протравливающийся адгезив в эмали и дентине.

Фото 6. – Используем композит Ecosite Bulk Fill Universal.

Фото 7. — Сначала мы преобразуем мезиальную полость из класса II в класс I. Мы создали поверхность (границу) из секционной матрицы (MyCustom Rings kit, Polydentia), а затем заполняем полость жидкотекучим композитом (Ecosite, DMG) с очень низкой усадкой, что позволяет нам создать идеальную полость в основании. В области дистальной полости мы не можем разместить секционную матрицу, а матрица создает неправильный профиль, поэтому мы обычно предпочитаем заполнять полость «вручную».

Фото 8. — Необходимо 3 слоя композита, чтобы завершить реставрацию: шаг 1-ый — восстановление проксимальной поверхности, шаг 2-ой — восстановление основания полости, шаг 3-ий — завершение реставрации. Слои могут иметь толщину до 5 мм при использовании данного композита, поэтому во многих случаях шаг 2 (наслоение в основании) и шаг 3 (слой для завершения реставрации) могут выполняться только в один шаг.

Апроксимальная поверхность

Почему мы должны делать апроксимальную поверхность вручную самостоятельно? Потому что нам не нужны промежутки в области края десны со щечной или язычной / небной поверхности полости, чтобы в будущем избежать микроподтеканий. Поэтому при моделировании тонкой проксимальной стенки мы фокусируем все наше внимание на адаптации композита в критических точках реставрации. «Построенная» проксимальная стенка облегчает упаковку композита, особенно если материал обладает хорошими тиксотропными свойствами.

Не используйте вместо жидкотекучего композита стандартный гибридный композит. СОВЕТ. Мы не можем использовать стандартный гибридный композит. Что произойдет, если мы это сделаем? НАРУШИТСЯ адгезия (сцепление). Техника заполнения и различные типы композитов могут оказать большое влияние на адгезию композита, в частности, в полостях с высоким C-фактором. Жидкотекучий композит обеспечивает удовлетворительную прочность сцепления, независимо от метода заполнения и глубины полости. Сцепление будет нарушено при использовании обычных композитов вместо жидкотеучих.

Фото 9. — Универсальная масса (доза) этого композита (Bulk от DMG) имеет хорошую опаковость. Нужно дождаться регидратации, поскольку после реставрации зуб выглядит белее, что является абсолютно нормальным явлением.

Фото 10. — Назначение контрольного посещения через 1 неделю. Контрольный снимок и шлифование реставрации. Мы удовлетворены состоянием новой реставрации. Мы использовали универсальную массу, которая может использоваться в большинстве повседневных случаев. С ее помощью можно получить блестящие композитные реставрации за короткое время.

Фото 11. — Снимок после полирования реставрации алмазной пастой (Diamond paste, Premium).

Фото 12. — До и после композитной реставрации мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

 

Использование жидкотекучих композитов

Большие усилия были потрачены на разработку более простых в использовании жидкотекучих композитов. Техника работы с ними более проста из-за меньшего количества шагов в работе, что в свою очередь укорачивает время работы и уменьшает усилия. Среди других преимуществ — более низкая постоперационная чувствительность при использовании самопротравливающегося адгезива.

Недавние клинические исследования показывают, что более текучие и стандартные жидкотекучие композиты обладают сходными клиническими характеристиками с обычными материалами (van Dijken et al., 2016). Благодаря значительным улучшениям подобных материалов за несколько лет текучие композиты основательно изменились.

Жидкотекучие композиты просты и легки в использовании благодаря инновационной технологии наполнителей, которая придает композитам предельно низкие значения усадки.

Ecosite от DMG — это четвертый жидкотекучий композит, который я использую в своей клинической практике. Он удивил меня по многим параметрам: хорошие механические свойства (из клинического опыта), оптимальная полируемость с высоким блеском, эстетика, хороший цвет.

 

Перевод выполнен Филановичем С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

  • A. Van Ende, J. De Munck, K.L. Van Landuyt, A. Poitevin, M. Peumans, B. Van Meerbeek. Bulk-filling of high C-factor posterior cavities: effect on adhesion to cavity bottom dentin. Dental Materials 29 (2013) 269-277
  • Van Dijken JW, Pallesen U. 2016. Posterior bulk-filled resin composite restorations: a 5-year randomized controlled clinical study. J Dent. 51:29–35

http://styleitaliano.org/

ohi-s.com

Текучие композиты

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса, развитие щадящих и микроинвазивных методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование технологий производства и клинического применения композитных материалов привели к необходимости создания текучих композитов с более жидкой, по сравнению с «традиционными», консистенцией, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости. Более правильным названием данной группы материалов является термин «текучие композиты», однако, в нашей стране широко применяется также выражение «жидкие композиты», что, на наш взгляд, не является ошибкой или неточностью.

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл. 37).

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель. В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителеи: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (3M ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»). Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»). Отдельно следует остановиться на жидких композитах компании Tokuyama Dental — единственной на сегодняшний день фирмы-производителя, предлагающей жидкие композиты трех различных степеней текучести, предоставляя стоматологу возможность дифференцированного выбора материала с учетом клинической ситуации и личных предпочтений. «Palfique Estelite LV Low Flow» (Tokuyama) — низкотекучий жидкий композит, обладающий консистенцией, промежуточной между жидкими и «традиционными» композитами. Он предназначен для работы на вертикальных поверхностях, при использовании матричных систем. Обладая повышенной тиксотропностью, этот материал не течет в полости и позволяет моделировать структуры зуба уже на этапе его внесения. «Palfique Estelite LV High Flow» (Tokuyama) — жидкий композит, обладающий повышенной текучестью. Он легко и надежно заполняет любые неровности и поднутрения. Применение этого материала предпочтительно при герметизации фиссур, создании адаптивного слоя в сложных по форме полостях, при туннельной технике пломбирования. «Esteliite Flow Quick» — новейшая разработка компании Tokuyama. Это — микронаполненный жидкий композит средней текучести. Следует отметить, что за счет отличной эстетики, характерной для микрофильных композитов, а также улучшенных физико-механических характеристик, не уступающих аналогичным характеристикам микрогибридных и нанонаполненных композитов обычной консистенции, в сочетании с низкой усадкой (2,4%), «Esteliite Flow Quick» является универсальным композитом, обладающим всеми достоинствами жидких композитов и при этом практически лишенным традиционных недостатков материалов этой группы. Это — первый жидкий композит, пригодный для пломбирования небольших полостей всех классов по Black, включая объемные и «нагруженные» реставрации. Перспективным представляется применение «Esteliite Flow Quick» в детской стоматологии. Во-первых, потому что он имеет уменьшенное до 10 секунд время полимеризации. Во-вторых, потому что канюля шприца выполнена не из металла, а из черного пластика, что не вызывает у ребенка ассоциации с инъекционной иглой и уменьшает его страх, связанный с врачебными манипуляциями. Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов.

Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites). Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания. Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки. Следует обратить внимание на то, что текучестью жидкие композиты обладают только итот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость). После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму. Это происходит благодаря их высокой тиксотропности — способности материала сохранять первоначально заданную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей. За счет этого свойства жидкие композиты равномерно распределяются по стенкам полости, образуя тонкую пленку и не стекая с тех участков, па которые они были нанесены. Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT plus» (Ulfradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью. Большинство современных жидких композитов, в соответствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и нанонаполненным композитным материалам. Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает. Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации. Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм. Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов. Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм). За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска. Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить. Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов: 

  • пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя;
  • пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
  • пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;
  • пломбирование небольших полостей III класса;
  • пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;
  • пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;
  • реставрация мелких сколов эмали;
  • реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
  • восстановление краевого прилегания композитных пломб;
  • фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.).

Отдельно следует остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов. Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. За счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходят растрескивание и отколы эмали в пришеечной области (рис. 261). «Поражающие нагрузки» могут быть связаны с бруксизмом, «жесткой» окклюзией, нарушением окклюзионного равновесия, перегрузкой отдельных зубов и т.д. Другим фактором, предрасполагающим к возникновению абфракционных дефектов, является активная местная флюоризация эмали. В результате насыщения ионами фтора эмаль становится более плотной и жесткой, эластичность се уменьшается. Поэтому при микроизгибах зуба она растрескивается гораздо интенсивнее, чем «обычная» эмаль, не насыщенная фторидами. Отмечено, что в странах и регионах, где проводится активная местная фтор-профилактика, а также у групп населения, использующих современные высокоэффективные фторсодержащие зубные пасты, заболеваемость кариесом уменьшается, однако резко увеличивается распространенность абфракционных дефектов. Углублению дефекта способствует абразивный износ поверхности эмали, а затем и дентина в процессе чистки зубов щеткой.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области на вестибулярной поверхности, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случаев имеется гиперестезия дентина в области дефекта. Со временем, за счет абразивного воздействия зубной щетки и пасты, стенки дефекта полируются, он углубляется и становится похож на клиновидный (абразия). Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неудаче: при окклюзионных нагрузках и связанных с ними микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к нарушению краевого прилегания и выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5—4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала компенсировать напряжения, возникающие при микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба при приложении жевательной нагрузки. Поэтому жидкотекучие низкомодульные композиты являются в настоящее время одним из основных материалов, которые применяются для пломбирования абфракционных дефектов и других поражений, локализующихся в пришеечной области.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Жидкотекучие композиты

Жидкотекучие композиты появились в результате распространения техники препарирования по биологической целесообразности, развития технологий, углубленного изучения кариозного процесса. В результате на рынке появился первый образец «Rvolution», после чего компании стали выпускать жидкотекучие композиты в стоматологии.

Различают:

  • по степени текучести (среднетекучие и сильнотекучие)
  • по наполненности (микрогибридные и микрофильные)
  • по наличию дополнительных веществ (выделяют фтор или нет)

Плюсы и минусы

Плюсы: эластичность, прочность, эстетические свойства, видны на рентгене, легко ввести в полость с помощью шприца, растекается по стенкам, проникает в отдаленные места.

Минусы: большая полимеризационная усадка, достигающая 5%. В то же время это не создает серьезных проблем, так как слой делают тонким и усадка получается незначительная. А эластичность сглаживает «стресс».

Техника пломбирования

  1. Изолирование коффердамом, препарирование, формирование, анстисептическая обработка полости
  2. Нанесение ортофосфорной кислоты на 20-40 секунд для удаления «смазанного слоя»
  3. Смывание кислоты водой, высушивание пистолетом слабой струей
  4. Нанесение «бонда», который выполнит функцию клея
  5. Внесение жидкотекучего композита светого отверждения из пистолета или вручную послойно маленькими порциями (до 2 мм)
  6. Засвечивание каждого слоя стоматологической лампой
  7. Финишная обработка

Материалы

Показания

  • полости 3 и 4 класса по Блэку
  • незначительные сколы эмали
  • полости 2 класса по Блэку при использовании техники туннельного препарирования
  • посадка виниров и вкладок из фарфора
  • реставрация сколов коронок из металлокерамики
  • герметизация фиссур
  • небольшие по размеру полости на жевательной поверхности
  • фиксация шин
  • клиновидные дефекты и повреждения в пришеечной области (абфракционный дефект)

Абфракционный дефект

Представляет повреждение на уровне шейки зуба из-за различия эластичных свойств дентина и эмали. Эмаль под жевательной нагрузкой не выдерживает и скалывается. Причиной тому бруксизм, перегрузка отдельных зубов, травматическая окклюзия или избыток фтора. Ионы этого элемента укрепляют эмаль, одновременно уменьшая эластичность, и она трескается. В регионах с политикой фтор — профилактики уменьшается распространенность кариесом, но увеличивается число абфракционных дефектов.

Эмаль при этом образует неровные края без признаков изменения цвета или рыхлости (без следов кариеса). Больной местно жалуется на повышенную чувствительность зубов. Полировка пастой придает дефекту гладкие и блестящие края.

Если восполнить дефект обычными жестким композитом, то результат будет отрицательный. Со временем микротрещины приведут к патологии краевого прилеганию и пломба выпадет. Жидкотекучий светоотверждаемый композит за счет эластичности (более высокой чем у дентина) компенсирует жевательное давление.

Читайте также:

  1. изолирующие прокладки в стоматологии
  2. лечебная прокладка в стоматологии

stomatoff.ru

Реставрация Моляра С Использованием Жидкотекучего Композита G-Aenial Universal Flo • OHI-S

Введение в использование жидкотекучего композита

На сегодняшний день композиты являются самым распространенным типом стоматологических материалов, используемых для выполнения эстетических реставраций зубов. Композиты, как правило, состоят из трех базовых компонентов: матрицы на основе органической смолы, неорганических наполнителей и связующего агента. Также встречаются такие добавки, как стабилизаторы цвета, пигменты, ингибиторы или инициаторы полимеризации.

ИВАНА МИЛЕТИЧ (IVANA MILETIC)

DDS, PhD, кафедра эндодонтии и реставрационной стоматологии Университета Загреба (Загреб, Хорватия)

С момента появления в стоматологической практике композитные материалы претерпели целый ряд изменений, направленных на улучшение их характеристик. Благодаря добавлению в состав композитов наночастиц неорганических наполнителей были повышены прочность, твердость, износоустойчивость и эластичность этих материалов. Современные композиты также обладают более низкими модулями термического расширения, пониженной полимеризационной усадкой и более высокими эстетическими свойствами.

Особенности жидкотекучих композитов

Жидкотекучие композитные материалы были созданы путем снижения доли неорганических наполнителей в традиционных композитных материалах и/или увеличения доли содержания в них мономеров [1], что облегчает процесс нанесения материалов этого типа [2].

Основным отличительным свойством и преимуществом жидкотекучих композитных материалов является их способность адаптироваться к краям и стенкам полости, что особенно важно при туннельном препарировании или в случае, когда входное отверстие полости очень узкое. Жидкотекучие композиты более эластичны по сравнению с микрогибридными и нанокомпозитными материалами, благодаря чему оказывают меньше давления на стенки полости.

Основным отличительным свойством и преимуществом жидкотекучих композитных материалов является их способность адаптироваться к краям и стенкам полости

Свойства жидкотекучих композитов

Однако физические и механические свойства жидкотекучих композитных материалов несколько хуже, чем аналогичные показатели традиционных композитов.

Согласно данным Bayn et al. [3], жидкотекучие композиты первого поколения демонстрируют более высокий уровень полимеризационной усадки по сравнению с традиционными композитами, что обусловлено меньшим количеством неорганических наполнителей в составе первых.

Сравнительно недавно на рынок был выпущен новый жидкотекучий композитный материал G-aenial Universal Flo (GC, Токио, Япония).Благодаря своим улучшенным физическим, механическим и оптическим свойствам этот новый материал может автономно использоваться для выполнения реставраций. Неорганический наполнитель в составе данного материала представляет собой частицы стронциевого стекла размером около 200 нм, что на сегодняшний день является наименьшим размером для частиц наполнителя, входящего в состав жидкотекучего композитного материала.

За счет использования наноразмерных неорганических частиц увеличивается наполненность неорганической доли материала: частицы наполнителя более равномерно распределяются в органической матрице, а свободное пространство между ними значительно сокращается, что, в свою очередь, укрепляет и защищает органическую матрицу [4—6].

Также материал обладает повышенной прочностью адгезии между его органической и неорганической составляющими. В свою очередь, это повышает эластичность материала, насыщенность его оттенка, и, кроме всего прочего, материал обладает великолепной полируемостью [7, 8]. G-aenial Universal Flo — тиксотропный материал, и, в отличие от прочих жидкотекучих композитов, он остается на месте после внесения.

Эта его черта особенно актуальна при выполнении реставраций зубов фронтальной группы или при реставрации пришеечных областей. G-aenial Universal Flo выпускается в 15 оттенках, разбитых для удобства на три группы: стандартные (A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C3, BW, CV), внешние (AE и JE) и внутренние (AO2 и AO3).

Замена амальгамой реставрации [Клинический Случай]

Пациент, 25 лет, обратился в клинику при кафедре эндодонтии и реставрационной стоматологии стоматологического факультета Университета Загреба с просьбой заменить амальгамовую реставрацию в первом левом нижнем моляре (рис. 1).

Рис. 1. Реставрация из амальгамы, зуб 36.

1) Удаление амальгамой реставрации

При клиническом осмотре реставрации было обнаружено нарушение краевого прилегания. осле применения местной анестезии была удалена старая реставрация из амальгамы и мягкий кариозный дентин.

Края эмали были обработаны (рис. 2), затем зуб изолирован с помощью раббердама.

Рис. 2. Зуб 36 после удаления амальгамовой реставрации и обработки краев эмали.

2) Протравливание полости

Перед тем как приступать к выполнению композитной реставрации, поверхность эмали обработали 37%-ным раствором ортофосфорной кислоты (время выдержки 10 секунд) (рис. 3).

Рис. 3. Протравливание эмали.

3) Нанесение адгезива

Далее полость промыли, просушили и нанесли на рабочие поверхности самопротравливающий адгезив седьмого поколения G-aenial Bond (GC, Токио, Япония) (рис. 4).

Рис. 4. Нанесение адгезива.

Этот самопротравливающий адгезив содержит мономер эфира фосфорной кислоты и 4-МЕТ, как и G-Bond, но обладает более низким рН

Адгезив нанесли одним слоем, оставили на 10 секунд, после чего просушили струей воздуха в течение 5 секунд, а затем полимеризовали в течение 10 секунд (рис. 5).

Рис. 5. Полимеризация адгезива.

4) Реставрация зуба

Непосредственно для реставрации выбран материал G-aenial Universal Flo (оттенок А2), поскольку он демонстрирует отличную адаптацию к стенкам полости.

Материал вносили в полость слоями толщиной 2 мм с помощью специальной насадки, облегчающей процесс внесения (рис. 6).

Рис. 6. Внесение G-aenial Universal Flo в полость.

5) Полимеризация композита

Композит полимеризовался послойно: каждый слой в течение 20 секунд. Перед окончательной полимеризацией удалили излишки материала. Окончательная обработка реставрации производилась с помощью алмазных боров: воссоздавался рельеф жевательной поверхности зуба. Затем проведена окончательная полировка с использованием резиновых чашечек и кисти с полировочной пастой.

На рисунке 9 представлен окончательный результат после завершении реставрации, а на рисунке 10 — вид реставрации во время повторного осмотра спустя 6 месяцев.

http://dentalmagazine.ru/

 

ohi-s.com

Пломбирование композитами полостей II класса в сложных ситуациях (793) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии


Несмотря на совершенствование композитов практически в каждом аспекте, восстановление полостей II класса по прежнему считается достаточно сложной задачей для стоматолога, к тому же занимающей большое количество времени. Для успешного пломбирования полости II класса специалист должен убедиться в отсутствии открытого интерпроксимального контакта, неточного анатомического контура, неадекватной краевой герметизации, предотвратить постоперативную чувствительность, окрашивание по краю, рецидивирующий кариес и выпадение пломбы.



С наличием на рынке более 70 наименований реставрационных материалов и 50 жидкотекучих композитов (не включая композиты двойного отверждения), стоматологи попадают в затруднительную ситуацию при выборе подходящей марки. После появления первого светоотверждаемого композита в 1970 году, стоматологи пытались применять разные материалы и техники для проведения успешной реставрации в различных клинических ситуациях. Так как постановка композита является весьма тонким процессом, возникают отдельные трудности, связанные с изоляцией, адгезией, выбором материала и полировкой. Объединяя эти факторы с высокой стоимостью и несовершенством страховой системы, докторам приходится работать не только качественно, но и эффективно. Dr. Ron Jackson суммировал все трудности, возникающие перед стоматологами ежедневно: «Учитывая современную ситуацию в отрасли, стоматологи должны иметь такие материалы и владеть такими техниками, которые позволили бы им проводить реставрации боковых зубов быстрее, легче и выгоднее».


Из-за этого многие врачи объединили определенные материалы и оборудование для получения «их собственной» системы восстановления полостей II класса, основываясь на собственном опыте и клинических наблюдениях. Однако такой подход не совсем сочетается с современным подходом в стоматологии, включающим три доминанты: самые последние научные достижения, навыки и объективность доктора, а также индивидуальность каждого пациента. С таким огромным количеством источников информации, как статьи и заметки в журналах, веб-презентации, советы консультантов и представителей, интернета, мнения коллег, становится все сложнее понять: какой же метод или техника на самом деле являются достойными внимания.


Применение современной литературы по стоматологии в реальной практике особенно важно при выполнении прямых реставраций. Один из примеров, иллюстрирующих это мнение, состоит в популяризации в изданиях Bulk-fill материалов с фокусированием на полимеризационный стресс, а не объемную усадку. Если следовать мнениям литературы, то применение материалов Bulk-fill позволяет опускать некоторые этапы при проведении реставраций, тем самым восстанавливать быстрее.


Вдобавок, совсем недавно производители представили системы и продукты, созданные для применения в определенной последовательности для достижения стабильно оптимальных результатов. Примером такому могут служить 3М ESPE Trifecta Method для непрямых реставраций и DENTSPLY Caulk Class II для прямых.


Цель этой статьи – провести анализ имеющейся литературы по поводу жидкотекучих композитов bulk-fill как материалов, позволяющих сократить этапы реставрации, а также выделить важные факторы, позволяющие достигать высокие результаты при пломбировании полостей II класса.


Работа bulk-fill жидкотекучими материалами


Усадка жидкотекучего материала может подорвать успех всей реставрации и привести к плохому краевому прилеганию, микроподтеку, микроотлому и рецидиву кариеса. Если жидкотекучий материал помещают в узкое пространство, а затем полимеризуют, очень часто развивается полимеризационный стресс. Согласно закону Гука, стресс определяется упругостью материала, подвергающегося напряжению. В данном случае усадочный стресс передается на окружающие ткани зуба, так как эластический модуль (упругость) зуба гораздо выше пломбировочного материала. В результате переноса усадочного стресса на зуб возможно возникновение повреждений собственных тканей. Это может привести к постоперативной чувствительности, микроотломам, нарушению адгезивного слоя, микроподтеку и рецидиву кариеса, а также нарушению краевого прилегания. Было определено несколько факторов как влияющие на усадочный стресс реставрации: размер и геометрия реставрации (C-фактор, глубина и диаметр), использованные материалы и протокол отверждения.


Послойная техника пломбирования была предложена с целью сократить усадочный стресс композитных материалов. Совсем недавно по данному вопросу были крупные разногласия ученых. Versluis и Abbas показали, что минимизация деформации и отклонения можно добиться техникой объемного внесения: bulk-fill. Lee и Park утверждают, что послойное внесение – успешное решение для борьбы с полимеризационным стрессом. Несмотря на разные заключения, послойное пломбирование в целом является рекомендованной техникой, которую предпочитают многие стоматологи, учитывая также дополнительные факторы, такие как глубина отверждения, адаптация и адекватное формирования слоя бонда.


Новая категория жидкотекучих композитов bulk-fill заявляет об эффективной работе со слоем в 4 мм, а также сокращенной полимеризационной усадкой. Первый жидкотекучий материал Bilk-fill (Superfil SDR flow DENTSPLY Caulk) был представлен в 2009 году (Фото1). На настоящий момент на рынке имеется 4 жидкотекучих композита bulk-fill: Superfil SDR flow, Filtek Bulk Flow (3M ESPE), Venus Bulk Flow (Heraeus Kulzer) и x-tra Base (VOCO America).


Фото 1: Жидкотекучий Superfil SDR (Dentsply Caulk)


Ilie и Hickel изучили Superfil SDR в сравнении с другими материалами и обнаружили, что усадка Superfil равняется 1,1 mPa, а у Esther-X (Dentsply Caulk) и Filtek Supreme Plus Flow (3M ESPE) 5,3 mPa и 6,5 mPa соответственно. Авторы выдвинули предположение, что отчасти сниженная усадка Superfil SDR обусловлена медленной полимеризацией и большей текучестью. По сравнению с другими композитами Superfil SDR показывает наименьшую твердость, что может быть объяснено меньшей наполненностью по объему (44%). По этой причине инструкция Superfil SDR flow рекомендует выполнять покрытие окклюзионной части 2 мм универсального пломбировочного материала.


C-фактор определяется стрессами, созданными конфигурацией полости, в соотношении с поверхностями, покрытыми и не покрытыми бондом. Согласно Feilzer: чем выше C-фактор (чем больше поверхностей с бондом), тем выше создаваемый стресс (например I и II классы). И наоборот, полость с большим количеством поверхностей без бонда приводят к меньшему усадочному стрессу (полости класса III и IV). Два недавних исследования также предположили, что глубина полости и ее диметр могут влиять на усадку, тем самым влияя на микроподтек. Изучая эффект bulk-fill пломбирования полостей с высоким С-фактором жидкотекучими материалами с низкой усадкой (Superfil SDR flow), Van Ende , la Macorra и Gomez-Fernandez доказали, что 4мм слой не снижают адгезивную силу по причине усадочного стресса. Авторы пришли к выводу, что техника bulk-fill желательна для реставраций с высоким C-фактором, а стоматологи в таких ситуациях должны использовать материалы с низкой усадкой для избегания дебондинга и микроподтека. Данные выводы оказались в согласии с заключениями Roggendorf, указавшим на возможность применения жидкотекучих материалов bulk-fill с низкой усадкой в технике открытого сэндвича без негативного влияния на краевое прилегание.


Этапы проведения реставрации II класса


Изоляция


Золотым стандартом изоляции препарированных зубов перед внесением композитного материала является раббердам. Однако в случае с полостями II класса изоляция при помощи матриц становится трудностью. Матричная система должна не только помочь в достижении краевого прилегания, но и повторить анатомический контур зуба и воссоздать интерпроксимальный контакт. Исторически в таких ситуациях применяли круговые матрицы (Tofflemire Type, AutoMatrix), но они не являются идеальным вариантом. В то время как они достаточно эффективны при изоляции препарированного зуба, матрицы Tofflemire мало полезны для создания правильного контакта, что затем приводит к ретенции пищи в зубном промежутке.


В 1986 году вниманию были представлены BiTine секционные матрицы (Darway Dentsply Caulk), которые позволяли создать более точные контакты при II классе. Сейчас секционные матричные системы, такие как Palodent Plus (Dentsply Caulk), V3 (Triodent) и Composi-Tight 3D (Garrison Dental Solutuions) созданы для преодоления всех недостатков круговых матриц и минусов систем BiTine (например, сепарации зуба, постановки и стабилизации кольца, предотвращения соскальзывания кольца) (Фото 2 и 3). Вдобавок, упомянутые секционные матричные системы с кольцом все включают анатомические клинья для улучшенного создания точного интерпрокисмального контакта. Фото 4 демонстрирует рентгенограмму композитной реставрации II класса, проведенной с круговой матрицей и деревянным клином, и секционной матричной системой и анатомическим клином.


Фото 2: BiTine (Darway/Dentsply Caulk) секционная матричная система размещена в полости рта для реставрации зуба №4. Обратите внимание, что кольцо помогает адаптации матрицы к стенке зуба, но не контактирует с соседним и не улучшает сепарацию для создания правильного контактного пункта.


Фото 3: Palodent Plus Sectional матричная система (Dentsply Caulk)


Фото 4: Рентгенограмма показывающая, что верхний премоляр восстановленс применением круговой матрицы и треугольного деревянного клина. Нижний премоляр восстановлен матричной системой Palodent Plus Sectional и анатомическими клиньями. Обратите внимание на более правильные десневой контур и контактный пункт нижнего зуба.


Адгезия


С 1955 года техника кислотного травления Buonocore сделала адгезию к эмали вполне успешной. Однако достижение оптимальной фиксации к дентину остается весьма сложной процедурой по причине микроподтеков, инфильтрации и пенетрации материалов, гидратации и постоперативной чувствительности. Для элиминации этих факторов эволюция дентинного бондинга переключилась с техники полного травления, означающей нанесения 30% или 40% фосфорной кислоты на эмаль и дентин, на технику сапропротравливания, когда эфиры фосфорной кислоты содержаться в бондинговом агенте, а отдельного нанесения травильного геля на зуб не происходит.


Недавно появилась третья техника, которая способствует гибридизации оставшегося смазанного слоя дентина и проводит кислотное травление эмали с максимизацией бондинговой силы и предотвращением краевого подтека. Техника селективного травления создана для усиления положительных моментов обоих техник и получению оптимального финального резульата. В двух последних исследованиях при мета-анализе, проведенном Heintze и Rousson, получен вывод, что максимально хорошие результаты получаются при наложении пломбы с раббердамом и техникой травления эмали. На момент написания статьи на рынке представлено 3 универсальных адгезива, которые могут применяться во всех трех техниках: Prime&Bond Elect (Dentsply Caulk), Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE) и All-Bond Universal (Bisco Dental Products).


Композит


Внесение композитного материала подразумевает под собой точный и стратегический процесс. Сложности для врача включают в себя: подходящая адаптация материала к препарированному зубу, выбор техники bulk-fill против послойной, полимеризационная усадка и стресс материала, глубина отверждения и работа с самим материалом.


Исторически доктора применяли жидкотекучие композиты как прокладки во II классе полостей по причине их хорошей проникающей способности и адаптации к стенкам полости. Однако применение жидкотекучего материала для краевой герметизации в полостях II класса остается обсуждаемым вопросом. Некоторые исследования сообщают о сокращении микроподтека при применение жидкотекучих композитов по десневому краю, в то время как другие – критикуют такую практику. Существует мнение, что локализация полостей у десневого края выше или ниже цементо-эмалевого соединения, — это лучшая проверка для пломбировочного материала. В этих исследованиях фигурирует СИЦ как материал с хорошими адгезивными показателями и малой усадкой по сравнению с жидкотекучими материалами.


Так как на настоящий момент доступные жидкотекучие композиты Bulk-fill не желательно применять на окклюзионных поверхностях, требуется наносить окончательный слой из обычного пломбировочного материала. Для упрощения выбора материала, который может обеспечить хорошие результаты во всех клинических ситуациях, Dentsply Caulk представил TPH Spectra Universal Composite (Фото 5). Этот новый композит основан на технологии TPh4 и содержит наногибридные и микронаполненные компоненты. В результате получен композит, который хорошо себя зарекомендовал как реставрациях в переднем, так и в заднем сегментах. Он обладает прозрачностью, схожей с натуральным зубом, способностью к качественной полировке, стабильностью цвета и устойчивостью к износу. TPH Spectra также доступен в двух вариантах: кремовой формулой с низкой вязкостью и формулой с высокой вязкостью. Для двух вариантов вязкости физические свойства абсолютно одинаковы. Так как консистенция весьма индивидуальный и субъективный показатель, стоматологи имеет возможность сделать выбор для каждой конкретной клинической ситуации.


Фото 5: TPH Spectra (Dentsply Caulk)


Полирование


Последний этап для достижения отличного клинического результата при пломбировании полостей II класса – это контурирование наконечником на высокой скорости с последующим финированием и полированием реставрации. Способность материала к полировке основана на типе филлера, форме и составе. Последние исследования показали, что гибридные и микронаполненные композиты улучшают эстетику и продлевают срок службы реставрации за счет меньшей окрашиваемости, предотвращении аккумуляции микробов, воспаления десневого края и износа пломбы. В исследовании Berger рассматривались 3 композита и полировочные системы (Dentsply Caulk, 3M ESPE и Cosmedent) поставляемые одним производителем. По мнению авторов для максимально хорошего полирования композитов должны применяться полировочные системы тех же производителей, что и материалы.


В 2009 году были опубликованы названия полировочных систем, отмеченных как хорошие или отличные:


Super-Snap Rainbow Technique Kit (Shofu Dental), Enhance (Dentsply Caulk), FlexiDisc (Cosmedent) и OptiDisc (Kerr).


Клинические случаи


Клинический случай 1


В клинику обратилась 32-летняя женщина. При осмотре выявлена открытая интерпроксимальная полость, в которой происходила ретенция пищи, в зубе на нижней челюсти слева. Полость образовалась по причине отлома композита с дисто-окклюзионной стороны у зуба №20. Пациент желал восстановить реставрацию и закрыть полость (Фото 6).


Фото 6: Зуб №20 до препарирования, неадекватное состояние пломбы с дисто-окклюзионной стороны


После местной анестезии карпулой 4% артикадента с эпинефрином 1:100 000 (Dentsply) имеющаяся пломба удалена наконечниками на высокой и низкой скоростях, для детекции кариеса применен Snoop Caries Detector (Pulpdent) (Фото 7).


Фото 7: Законченное препарирование дисто-окклюзионной стороны, проверка Snoop Caries Detector (Pulpdent)


После постановки раббердама, вся препарированная поверхность протравлена 34% гелем фосфорной кислоты в течение 20 секунд, затем тщательно промыта водой. Изоляция препарированного зуба произведена Palodent Plus (Фото 8). Prime&Bond Elect втирался в полость в течение 20 секунд, потом подсушен воздухом 5 секунд для удаление растворителя. Бондинговый агент светоотвержден 20 секунд (Фото 9).


Фото 8: Изоляция зуба №20 при помощи матричной системы Palodent Plus Sectional


Фото 9: Нанесение Prime&Bond Elect (Dentsply Caulk) — универсальный адгезив


В полость внесен первый слой Superfil SDR, который затем отвержден в течение 20 секунд (Фото 10). TPH Spectra низкой вязкости оттенка А2 внесен слоем 2 мм и также отвержден (Фото 11).


Фото 10:Внесение в полость зуба №20 Superfil SDR при помощи специального наконечника


Фото 11:Как окончательный окклюзионный слой внесен TPH Spectra Universal Composite низкой вязкости


Полученная реставрация финирована и полирована Enhance и PoGo (DEntsply Caulk) (Фото 12 -14).


Фото 12: Зуб №20 после постановки пломбы


Фото 13: Для легкого удаления матриц используются Palodent Plus Pin Tweezers (Dentsply Caulk)


Фото 14: После финирования и полирования, окончательный вид зуба №20


Клинический случай 2


В клинику обратилась девушка с жалобами на выпавшую пломбу. Внутриротовой осмотр выявил выпадение дисто-окклюзионной пломбы из амальгамы на зубе №12 (Фото 15). Пациентка не отмечала болевых ощущений, но сообщила о чувствительности при приеме холодных напитков. После уточнения медицинской истории и оценке рентгенограмм, было решено провести прямую реставрация композитным материалом.


Фото 15: Препарирование зуба № 12


Проведена анестезия карпулой 2% ксилокаина с эпинефрином 1:100 000 инфильтрацией с щечной стороны. Проведено препарирование карбидным бором на высокой скорости и круглым бором на низкой. Полное удаление кариозного распада проверено Snoop Caries Detector.


По причине глубины и размеров полости, полученной после препарирования, принято решение использовать технику селективного травления с Prime&Bond Elect. Техника была выбрана для максимальной адгезии к эмали и минимального травления дентина. Эмаль протравлена 34% фосфорной кислотой, а затем промыта водой (Фото 16). Prime&Bond Elect втирался в поверхность в течение 20 секунд, подсушен воздухом 5 секунд и светоотвержден 20 секунд (Фото 17). Изоляция осуществлена Palodent Plus (Фото 18). Оттенок зубов примерно определен как А2 согласно шкале VITA Classic (Vident). TPH Spectra высокой вязкости оттенка А2 помещен слоем 2 мм (Фото 19 и 20). Каждый слой композита отвержден в течение 20 секунд.


Фото 16: Избирательное травление эмали зуба № 12


Фото 17: Зуб №12 изолирован матричной системой PalodentPlusSectional. Из-за проблем с открыванием рта, раббердам у данного пациента не накладывался


Фото 18: На препарированную поверхность зуба №12 произвели втирание Prime&BondElect


Фото 19: В полость внесен TPHSpectraвысокой вязкости


Фото 20: Зуб №12 после отверждения материала до снятия матрицы


Окончательно реставрация финирована и полирована для получения точной формы и контура. После проверки окклюзии, композит полирован Enhance и PoGo (Фото 21).


Фото 21: Окончательный вид реставрации зуба №12


Завершающий комментарий


Современные пломбировочные материалы могут обеспечивать результаты высочайшего класса, если их применение производится в аккуратной и точной манере. Создание систем, которые представляют собой пошаговые инструкции, могут значительно помогать практикующим стоматологам. Такой подход уже существует в имплантологии, ортопедии, а теперь, он создан и в терапевтическом разделе, позволяя добиться максимально высоких результатов при проведении пломбирования полостей II класса.


Автор: Jason H. Goodchild, DMD

stomatologclub.ru

определение, общая характеристика, свойства, область клинического применения.

Конденсируемые
композиты

изготавливаются на основе модифицированной
«густой» полимерной матрицы и гибридных
наполнителей с размером частиц до 3,5
мкм.

Основные
свойства:

-плотная
консистенция

-низкая
полимеризационная усадка (1-1,8%)

-повышенная
механическая прочность и высокая
устойчивость к абразивному износу

-улучшенные
манипуляционные свойства и простота
применения

Применяются
для пломбирования полостей 1,2 и 5 класса
по Блеку; для пломбирования полостей
методом слоёной реставрации; для
моделирования культи зуба; для изготовления
непрямых реставраций в области жевательных
зубов.

Жидкие
(текучие) композиты
имеют
модифицированную полимерную матрицу
на основе высокотекучих смол. Степень
наполненности составляет 55-60% по весу.

Основные
свойства:

-высокая
текучесть и отличная адаптация к
поверхности

-тиксотропность
(способность материала сохранять
первоначальную форму и не стекать с
вертикальных и наклонных поверхностей)

-высокая
эластичность

-высокая
ретгеноконтрастность

Применяются
для создания адаптивного слоя при
пломбировании полостей композитными
материалами; для пломбирования полостей
2 класса при «туннеольном» препарировании;
для пломбирования небольших полостей
3 класса; для пломбирования полостей 4
и 5 класса; для реставрации мелких сколов
эмали, фарфора и металлокерамики; для
фиксации фарфоровых вкладок, виниров
и волоконных шинирующих систем.

25.Особенности эмали и дентина с точки зрения обеспечения адгезии к ним композитных материалов. Механизм сцепления адгезивных систем композитов с поверхностью дентина и эмали.

Эмалевая
адгезия.

Для обеспечения сцепления композита с
поверхностью эмали требуется ее кислотное
протравливание путем нанесения на ее
отпрепарированную поверхность геля,
основу которого составляет 35-37% р-р
фосфорной к-ты. Время протравливания
от 15 до 60 секунд. Препарат смывается
струё воды 15-60секунд, затем эмаль
тщательно высушивается. Правильно
протравленная эмаль после высушивания
утрачивает блеск, становится матовой,
меловидно-белой. В результате кислотного
протравливания удаляется ее поверхностный
слой, образуются поры глубиной до 30мкм.
Эмаль становится микрошероховатой.
Засчет этого увеличивается поверхность
сцепления с универсальным адгезивом
или эмалевым бонд-агентом. После нанесения
бонд-агента и его полимеризации,
образуются отростки полимера, проникающие
в эмаль, обеспечивающие микромеханическую
адгезию композита к поверхности.

Дентинная
адгезия. Сцепление адгезивных систем
композитов с поверхностью дентина
зубов:

-сцепление
композита с поверхностью дентина
достигается засчет сохранения и
пропитывания адгезивом смазанного слоя
(смазанный слой пропитывается гидрофильными
мономерами, становится связующим звеном
между дентином и композитом)

— сцепление
композита с поверхностью дентина
достигается засчет растворения и
удаления смазанного слоя и поверхностной
декальценации дентина (техника основана
на методике тотального протравливания,
в результате чего удаляется смазанный
слой, раскрываются дентинные канальцы,
в которые проникают компоненты адгезивной
системы, которые обеспечивают прочную
связь композита с тканями зуба)

— сцепление
композита достигается засчет трансформации
смазанного слоя (благодаря
самопротравливающимся праймерам и
адгезивам). При воздействии такого
препарата на дентин смазанный слой
растворяется, раскрываются дентинные
канальцы. Протравливание дентина и
пропитывание его мономером происходит
одновременно, смазанный слой не смывается,
трансформируется и выпадает в осадок
на поверхности дентина.

studfiles.net

Жидкие («flowable») композиты

Более
глубокое понимание вопросов этиологии
и патогенеза кариеса зу­бов, развитие
щадящих методов препарирования твердых
тканей зубов, со­вершенствование
композитных технологий привело к
необходимости со­здания жидких,
текучих композитов, которые проникали
бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно
заполняли бы «проблемные» участки
кариоз­ной полости.

Первым
материалом этой группы был «Revolution»
(«E&D Dental Products», впоследствии эта фирма
стала подразделением компании «Кеrr»).
В настоящее время жидкие композиты
выпускают большинство фирм-производителей
стоматологических материалов.

Жидкие
композиты имеют модифицированную
полимерную матрицу на основе высокотекучих
смол. Степень наполненности у них обычно
состав­ляет 55-60% по весу. В них
используется микрогибридный («Filtek
Flow», «Aeliteflo», «Arabesk Flow») или микрофильный
(«Durafill Flow», «Glase») наполнитель. Некоторые
материалы выделяют в окружающие ткани
ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow»). Жидкие
композиты обладают до­статочной
прочностью, хорошими эстетическими
характеристиками, рентгеноконтрастностью,
высокой эластичностью. Они легко вводятся
в кари­озную полость из шприца через
игольчатый аппликатор. Благодаря
высо­кой тиксотропности (способность
растекаться по поверхности, образуя
тонкую пленку), материал хорошо проникает
в труднодоступные участки и не стекает
с обработанной поверхности. Некоторые
фирмы производят композиты различной
степени текучести: среднетекучие
(«Flow-it LF», «Aeliteflo») и сильнотекучие
(«Flow-it», «Aeliteflo LV»).

В
полость материал вносится из шприца
через игольчатый аппликатор.

Недостатком
жидких композитов является довольно
значительная полимеризационная усадка
(около 5%).

Показания
к применению жидких композитов:

-пломбирование
пришеечных полостей, клиновидных и
абфракционных дефектов, эрозий эмали
и т.д.;

-реставрация
мелких сколов эмали;

-пломбирование
небольших полостей на жевательной
поверхности;

-инвазивное
и неинвазивное закрытие фиссур;

-пломбирование
полостей III и IV классов по Блеку;

-пломбирование
полостей II класса по Блеку при «туннельном»
препарировании;

-пломбирование
зубов «методом слоеной реставрации» —
создание «на­чального» («суперадаптивного»)
слоя;

-реставрация
сколов фарфора и металлокерамики;

-создание
культи зуба под коронку;

-восстановление
краевого прилегания композитных пломб;

-фиксация
фарфоровых вкладок и виниров;

-фиксация
волоконных шинирующих систем (напр.,
«Ribbond»,
«FiberSplint» и т.д.).

Отдельно
хочется остановиться на использовании
жидких композитов для пломбирования
абфракционных дефектов.

Развитие
абфракционных дефектов (abfraction) связывают
с различием модулей эластичности эмали
и дентина. В условиях «жест­кой»
окклюзии, за счет мик­роизгибов зуба
при действии жевательного давления
про­исходит растрескивание и от­колы
эмали в пришеечной области.

Абфракционный
дефект располагается в пришеечной
области, имеет неправильную форму. Эмаль
по краю дефек­та неровная, имеет
микротре­щины, кариозное поражение
отсутствует. Поверхность дентина
неровная, дентин пигментирован,
склерозирован, кариозное поражение,
как правило, отсутствует. В большинстве
случа­ев имеется гиперэстезия дентина
в области дефекта.

Попытки
запломбировать абфракционный дефект
«традиционным» вы­соконаполненным
«жестким» композитом, как правило,
приводят к неуда­че: при окклюзионных
нагрузках на границе пломба/зуб появляются
мик­ровыкрашивания, нарушается краевое
прилегание, что в конечном итоге приводит
к выпадению пломбы. При применении
жидких композитов, имеющих модуль
упругости (3,5-4 ГПа) гораздо ниже, чем у
дентина (18 ГПа) появляется возможность
за счет высокой эластичности материала
скомпенсировать напряжения, возникающие
на границе пломба/зуб при микроизгибах
зуба при приложении жевательной нагрузки.

studfiles.net