Культевая вкладка — этапы установки и виды, цена культевых вкладок

В результате травмы или кариозного воздействия зуб может быть разрушен практически полностью. Сейчас возможно восстановление зубов, от которых осталась только корневая часть. Для этого используется метод культевой вкладки. Он применяется также для закрепления коронки на зубе с тонкими стенками.

Цена на установку культевой вкладки
Цельнолитая культевая вкладка	7000 Р
Разборная культевая вкладка	10000 Р
Цельнолитая культевая вкладка из драгоценных сплавов	7000 Р + стоимость сплава (сертификат)

Что такое культевая вкладка?

Так называется протез, который формируется под коронку. Он имеет коронковую и корневую части. Последняя фиксируется в корневом канале. Верхняя часть вкладки выглядит как культя зуба. Она используется для закрепления коронки.

Схематично показано как устанавливается культевая вкладка на зуб.

Этот способ позволяет закрепить коронку в случае, если тканей зуба не хватает для обычного метода его накрытия. Вместо того, чтобы удалять такой зуб, его можно отреставрировать. В отличие от штифтового крепления, культевой протез обеспечивает равномерность распределения по поверхности жевательной нагрузки. Этот метод протезирования позволяет восстановить жевательную функцию и эстетику ротовой полости.

Виды культевых вкладок

После снятия слепка может быть изготовлена цельная или разборная культевая вкладка.

1. Цельный элемент делается методом штамповки при высокой температуре. Конструктивно она состоит из фиксирующих штырей и культи.
2. Культевая разборная вкладка устанавливается в случае, если корень зуба имеет сложное строение (3 или 4 канала). Некоторые штифты для идеального закрепления делаются съемными. После качественной установки, такую вкладку невозможно извлечь.

В зависимости от материалов, из которых изготавливают элементы, отличаются и их свойства.

1. Вкладка культевая металлическая изготавливается из кобальта или драгоценных сплавов. Чаще они устанавливаются на моляры, которые подвержены большой жевательной нагрузке.

   Культевая металлическая вкладка на модели.

2. Цельнокерамическая вкладка имеет в своем составе диоксид циркония и керамику. Диоксид циркония придает прочности, а керамическая составляющая обеспечивает эстетику.
3. Металлокерамический протез значительно хуже по качеству. Разница термических показателей металла и керамики, приводят к тому, что они часто выпадают.

   Культевая металлокерамическая вкладка на модели.

Показания к установке

Закрепление культевой вкладки может осуществляться только при наличии здорового корня. Показания к их применению:

• полное или частичное разрушение коронковой части зуба;
• зубные дефекты формы или положения;
• деформация наддесневого участка;
• невозможность установки коронки при помощи композитных пломбировочных материалов;
• необходимость надежной опоры в мостовидном протезировании;
• болезни пародонта (для создания шинирующей конструкции).

Есть и противопоказания для использования такого метода протезирования. Культевая вкладка не может быть установлена в случае:

• наличия аллергической реакции на сплавы вкладки;
• повреждения корневой части зуба;
• заболевания десен;
• патологической подвижности зубов;
• выявления болезней корневых каналов.

Установка культевой вкладки

Строгая последовательность технологических этапов – это залог правильного закрепления и гарантия длительной эксплуатации.

Проводится подготовка зуба. Она заключается в лечении и пломбировке корневых каналов. Для проверки качества пломбировки делается рентгеновский снимок.

Для придания каналу конусной формы проводится его распломбировка на одну треть длины.

Установленная культевая золотосодержащая вкладка в полости рта.

Для изготовления вкладки снимается слепок с обеих челюстей. Это позволит создать элемент с учетом прикуса.

В лаборатории создается культевая вкладка.

С помощью каналонаполнителя, конусы созданные внутри зубных каналов, наполняются цементом. Корневая часть вкладки также покрывается цементом и крепится на свое место. Для правильной усадки зубной протез прижимается.

Гарантия качества установки

Процедура установки культевой вкладки займет много времени и достаточно болезненна. В случае использования разборной модели, демонтаж конструкции невозможен. А ошибка врача при ее установке обернется для вас развитием вторичного кариеса или пульпита. Извлечение цельной вкладки в случае ее неправильной установки – это дополнительная трата времени и неприятные ощущения. Поэтому стоит обращаться по вопросам протезирования к опытным врачам-ортопедам.

В клинике «Мелиора Дент» технологический процесс подкреплен высоким уровнем оснащения и квалификацией практикующих врачей. Для правильного протезирования с меньшими затратами врачи клиники работают слаженной командой. Согласованные действия разных специалистов приведут к идеальному результату.

Здесь невозможна ситуация, очень характерная для других клиник, когда терапевт, не согласовав действия с ортопедом, после лечения зубного корня вставляет в него штифт. А через несколько дней ортопед, изучив строение зуба, приходит к выводу о необходимости установки культевой вкладки, и отправляет пациента к терапевту для извлечения штифта. Несмотря на комичность такого сценария, он достаточно распространен во многих стоматологических клиниках, где специалисты работают на личный результат.

Врачи «Мелиора Дент» приложат все усилия, чтобы вы испытали как можно меньше неприятных ощущений в стоматологическом кресле. При протезировании полости рта ортопед пишет программу восстановления каждого зуба. Именно ею и руководствуются все специалисты, которые подключаются к работе.

melioradent.ru

Особенности выбора и установки культевых вкладок на зубы

Бывают ситуации, когда зубы из-за кариеса или физических травм могут наполовину разрушиться, раскрошиться. Восстановление или лечение таких зубов – непростая задача для стоматологов. Есть несколько путей и техник решения этой задачи.

Особенности культевой вкладки

Можно заказать обтачивание здоровых зубов и установление моста. Но бывают случаи, когда на соседних зубах имеются коронки или пломбы. Тогда установление моста невозможно, потому что его не к чему будет прикреплять.

Если отсутствует около 50-70% части зуба, то применение фотополимерной пломбы не поможет. Если сохранившиеся фрагменты стенок не выдержат нагрузок, живой остаток зуба может сломаться вместе с искусственной частью и отвалиться. При таком варианте останется только острый край, к которому невозможно будет что-то прикрепить.

Можно еще попробовать технику реставрации проблемной части зуба с помощью других пломбированных материалов. Процедура требует высокой квалификации. Даже если осталась незначительная часть твердых тканей, нужны специальные конструкции, к которым будет фиксироваться пломба и предотвращать дальнейшее разрушение.

Лучший способ – это культевые вкладки для зубов. Желательно не использовать эти элементы, если стенки зуба тонкие в области коронки. Это может привести к тому, что после протеза зуб при жевательной активности сможет растрескаться. При таком варианте восстановление тоже невозможно.

Функции

Если сохранились толстые части стенок зуба, а стоматолог обладает достаточными навыками, то зубные культевые вкладки станут идеальным вариантом для лечения. При таком способе корень будет надежно закреплен и сохранится даже при активной жевательной нагрузке.

Это лучший компромиссный метод успешной реставрации зуба. Надежное цементное крепление позволит полностью сохранить его и плотно соединит культевую, искусственную часть конструкции с родным остатком, предотвратит раскол в дальнейшем. Сама культевая вкладка представляет собой две части:

• Одна прикрепляется к самому корню зуба.
• Вторая выступает на поверхности.

Для нее делается специальная коронка, которая затем цементируется.

Виды

Эти приспособления могут классифицироваться по способу производства, они делятся на литые и разборные. В литых есть главная часть, восстанавливающая проблемный зуб, и особые штыри, отвечающие за фиксацию в каналах. Для них характерна особая технология изготовления.

Свою прочность цельнолитая культевая вкладка для многокорневого зуба получает после термообработки. Вещество таким образом становится устойчивым к механическим воздействиям.

В разборных тоже присутствуют две части. С применением съемных штифтов культевые вкладки легко помещаются в корневой канал. Они применяются для зубов с тремя или более каналами. Цельнолитая культевая вкладка из спецсплава по внешним признакам не отличается от разборной, за исключением гибкости и легкой адаптации к разным формам зубов.

Демонтировать после установки сплошной элемент нельзя, но на него дается вечная гарантия. Это дорогой и надежный метод.

Отличие по материалам

Вставки отличаются по материалам изготовления:

• металлические;
• цельнокерамические;
• металлокерамические;
• композитные.

Металлические культевые вкладки производятся из сплавов кобальта, либо драгметаллов. Подобные материалы надежны, долговечны, лучше композитных, но имеют неприятный вид. Как правило, металлические вкладки устанавливают на дальние зубы, которые спрятаны и не заметны во время улыбки. Для таких случаев лучшим решением окажутся золотые зубы.

Цельнокерамические элементы производятся с использованием автоматизированной технологической базы. При их производстве используют диоксид циркония и обработанную керамику. Такие конструкции не менее прочные, чем металлические, выглядят не хуже фарфоровых вставок.

При их использовании исключено появление кариеса. Чтобы отреставрировать задние дальние зубы, эта керамическая культевая конструкция закрепляется на резцах.

Металлокерамические изделия из-за разницы температур, при которой материалы расширяются, являются дешевым и ненадежным способом реставрации зуба. Такие элементы могут выпадать и подойдут лишь, как временное решение.

Композитные культевые вкладки – также малораспространенный вид конструкций, По качеству они схожи с обычными пломбами, при этом их цена значительно выше.

Этапы изготовления культевых вкладок

Процедуры создания культевых вкладок, адаптации их к конкретному зубу и их установка представляют собой сложный процесс, который требует большого мастерства и профессионализма от зубных техников и стоматологов:

• Для начала, поврежденный зуб подготавливают к изготовлению слепка и снимка. При помощи стандартной бормашины сохранившуюся его часть препарируют под вкладку. Затем все разрушенные ткани удаляются, полости придается нужная форма под вставку.
• На следующем этапе берется слепок с поврежденного зуба. По нему специалист сможет отлить гипсовую модель будущего искусственного зуба. Потом посредством рентгена делается снимок участка.

• После этого вся полученная информация обрабатывается в специальных программах на компьютере, и создается трехмерная модель культевой вкладки. Вся информация обрабатывается, устраняются неточности в расчетах.

После получения трехмерной модели культевой вставки, эту информацию отправляют на фрезеровальный станок, который точно и качественно выпилит по этой трехмерной модели нужную керамическую вставку.

• Полученную заготовку обжигают. Стоматолог фиксируют полученную вкладку на зубах. При необходимости все неточности и дефекты устраняются стоматологом при помощи бормашины.

Показания к применению:

• Необходимость использования моста
• Специалист будет устанавливать коронку, зуб нуждается в дополнительном укреплении.
• Корневой канал должен быть в хорошем состоянии.
• Зуб должен быть разрушен не менее чем на 2/3.

Часто бывает ситуация, когда зубы, на которые планируют поставить мостовидный протез, чрезмерно подвергся разрушению. Лучшим вариантом в этом положении является установка под коронку специальной культевой накладки. При установке имплантов время ожидания может затянуться до полугода, не каждому хочется разгуливать с просветом в зубах так долго.

Противопоказания

Во время консультации врач может по каким-либо причинам отказать в установке временно или бессрочно. Вмешательство нельзя проводить, когда есть воспаление у корня зуба. Выполнение процедуры возможно после устранения проблемы. Аллергикам категорически противопоказаны вкладки из металла.

Если вы страдаете заболеванием пародонтита в запущенной форме, чтобы начать восстановление зуба, необходимо завершить лечение.

Достоинства

• От стирания чувствительную эмаль защищает имплантирование вкладки.
• Сохранение целостности зубов, которыми вы пользуетесь в процессе пережевывания.
• Коронки легко выбрать под свои потребности ввиду их разнообразия.
• Культевидную вкладку часто используют с другими протезами, что обеспечивает сохранность коронки или моста.

• Вкладка помогает в равномерном распределении нагрузки при приеме пищи, что является важным моментом, если вы имеете больной зуб.
• Время эксплуатации – неограниченное.
• Зуб будет выглядеть как новый, иметь эстетичный вид.

• При необходимости выполняется коррекция положения зубов.
• Вкладки можно использовать и для передних резцов.
• Возможность легкой замены.
• Цельнолитая культевая вкладка из спецсплава не поддается окрашиванию продуктами.
• Допустимо использовать при больном и проблемном корне.·
• Разрешается применение после механических повреждений или кариеса.

• При формировании полостей в зубах.
• Производится путем одновременного создания штифта и вкладки.
• При разрушении коронки замена вкладки необязательна.
• Из-за современной технологии изготовления, протез гарантировано остается без повреждений.
• Благодаря повышенной герметичности, появление кариеса невозможно. Микрофлора не проникнет к зубу.

Особенности установки

За неделю пациенту неоднократно предстоит посетить специалиста и установить пошагово необходимые компоненты. Этот срок для многих слишком большой, по сравнению с установкой обычной пломбы. Но культевую вкладку удастся поставить быстрее, чем имплант, требующий не менее полугода.

Ошибочно мнение, что при установке культевидной вкладки удаляется большое количество дентина. К использованию данного элемента прибегают чаще, когда большая часть зуба разрушена, и проведение других операций подразумевает сложности.

Чтобы не возникали осложнения, перед установкой вкладки обязательно депульпирование. Возможно возникновение пульпита и развитие кариеса. Если зубная боль стала вас часто беспокоить, немедленно обратитесь к врачу для определения причины возникновения боли и дальнейшего лечения. В данном случае специалист направляет на снимок.

Что выбрать, культевую накладку или штифт?

К сожалению, частым явлением стала установка штифтов вместо вкладок. Некоторые врачи обходят вариант установки первых, не сообщая пациенту о возможности другого решения. Причина не в дорогостоящей, но качественной процедуре.  Дело в количестве пациентов, проходящих в день.

Изготовление вкладок – долгий процесс, необходимо, чтобы пациент пришел минимум два раза на прием, все при этом тратят время. Компаниям, штампующим штифты в большом количестве, необходима их реализация.

Специалисты ортопеды используют штифты потому, что гарантийный срок не бывает больше 3 лет. За это время штифт не ломается, а то, что будет с ним дальше, уже не проблема врача.

Клиент посетит его еще раз, появится дополнительная возможность заработать. Разрушение мостовидных протезов из-за потери одной из основ является серьезным поводом для похода в клинику. Комплект, состоящий из пары шрифтов, не дает гарантию надежной эксплуатации.

Виды материалов

Культевые вкладки тоже классифицируются по материалам изготовления. Часто употребляют в протезировании металлические, металлокерамические, сделанные полностью из композитных материалов.

Металлические

В состав культевых накладок может входить кобальт. Установка изделий из драгоценных металлов позволяет получить прочность. Они выделяются на фоне зубов, поэтому установка чаще производится на скрытых участках, незаметных при разговоре или улыбке.

Металлокерамические

Степень расширения металла и керамики не равна, из-за этого качество изделий низкое. Известны случаи выпадения подобных конструкций. Материалом изготовления является диоксид циркония, который добавляют к прессованной керамике. Такой вид культевых вкладок отличается прочностью, они выглядят привлекательно, напоминают фарфоровые.

Их используют чаще для красоты, ставят на передние зубы из-за хрупкости. В производстве применяется полностью автоматизированная технологическая база. Цельнометаллические вкладки характеризуются повышенной защитой в процессе изготовления. Условия антисанитарии таким вкладкам не страшны. Цельнолитая культевая вкладка из спецсплава не создает условий для развития кариозных процессов.

tvoidantist.ru

Культевая вкладка лабораторного изготовления — цена установки

Методы реставрации зубов позволяют избежать удаления даже при полном разрушении коронковой части. Этого удается добиться благодаря использованию культевых вкладок лабораторного изготовления.

Цена на установку культевой вкладки лабораторного изготовления
Культевая вкладка лабораторного изготовления	7000 Р

Что такое культевые вкладки

Это конструкции, изготовленные по индивидуальным параметрам. Они позволяют укрепить корень и создать основу для крепления искусственной коронки. Изделие состоит из штифтов, которые внедряют в корневые каналы, и наружной культи, выполняющей функцию основы для протеза.

Культевая вкладка лабораторного изготовления на модели.

Обязательное условие для реставрации вкладкой — это целый, здоровый корень. При этом видимая часть зуба может быть сильно разрушена. Методика позволяет избежать удаления и вернуть красивую улыбку без установки импланта или мостовидного протеза.

Культевые вкладки очень прочные, поэтому служат опорой для одиночной коронки и для мостовидных конструкций. Благодаря использованию длинных штифтов корень защищен от перелома и может выдерживать жевательную нагрузку.

Виды

Культевые вкладки создаются в зуботехнической лаборатории. Для производства используют разные металлы и их сплавы, также керамику. Благодаря прочности и биосовместимости востребованы конструкции из титана. У металлических вкладок есть один недостаток: они будут просвечиваться через керамическую коронку. По этой причине их применяют только при протезировании металлокерамикой.

Вкладки из диоксида циркония по прочности не проигрывают металлическим, практически не вызывают аллергических реакций и выглядят естественно. Их можно использовать в качестве основы под любые коронки. Это позволяет использовать циркониевые конструкции для реставрации в зоне улыбки, где используют коронки из фарфора и диоксида циркония. В отличие от фарфора, диоксид циркония очень прочен и долговечен.

По конструкции выделяют разборные и цельнолитые вкладки. Неразборные конструкции подходят для реставрации зубов с одним каналом. Если каналов несколько, используются разборные конструкции, соответствующие анатомическим особенностям. Разборные элементы сложно установить, но результат оправдывает затраченное время.

Цельнолитая культевая вкладка из золотосодержащего сплава.

Показания, противопоказания

Культевые вкладки показаны, если видимая часть зуба настолько разрушена, что не позволяет установить коронку. При этом корень должен быть сохранен. На конструкции можно закрепить коронку или мостовидный протез.

Если корень поврежден или разрушен участок зуба, расположенный под десной, метод лечения не используется. К противопоказаниям относятся также извитые каналы недостаточной ширины с тонкими стенками, воспалительные заболевания пародонта и патологическая подвижность зубов. В таких ситуациях единственный выход — удаление зуба и установка искусственных протезов.

Изготовление культевых вкладок в лаборатории

Создание культевых вкладок — процесс длительный, происходящий в несколько этапов. Сначала нужно правильно подготовить культю для снятия слепка. Для этого каналы пломбируют, а потом распломбируют на глубину, необходимую для установки штифтов. На этом этапе делается слепок, который отправляют в лабораторию. Для изготовления модели конструкции используется специальный воск или пластмасса, которые в расплавленном состоянии заливают в корневые каналы. После застывания модель извлекается и служит образцом. На ее основе изготавливается гипсовая форма, в которую заливается выбранный материал.

Процесс требует точности, от этого зависит, насколько совпадет конструкция с формой зуба. Перед установкой проводят примерку. Если конфигурация неидеальна, изделие отправляют на доработку.

Преимущества и недостатки

Культевые вкладки широко применяются в стоматологических клиниках. Конструкции обладают следующими преимуществами:

• возможность реставрации значительно разрушенных зубов;
• прочность;
• долгий срок службы;
• равномерное распределение давления на корень;
• полное восстановление функции жевания;
• возможность применения в качестве опоры мостовидных протезов.

Недостатки: длительный срок создания и высокая стоимость конструкции. Установка довольно сложная, требует грамотного препарирования.

Установка культевых вкладок лабораторного изготовления

На первом визите стоматолог принимает решение о возможности восстановления зуба культевой вкладкой. Для этого необходимо оценить состояние мягких тканей и корня. Проводится осмотр, делается рентгеновский снимок. Это дает информацию о целостности корня, состоянии и конфигурации каналов, также позволяет исключить кисту или воспаления тканей периодонта.

После снятия слепка врач устанавливает временную пломбу, защищающую зуб на период изготовления конструкции.

После окончания изготовления производится примерка. Если выявляются неточности, вкладка отправляется на доработку. В случае соответствия параметров форме зуба, можно приступать к установке.

Установка культевой вкладки лабораторного изготовления.

Полость в зубе обрабатывается антисептиками, обезжиривается. Каналы заполняются стоматологическим цементом, на котором устанавливается культевая вкладка. Заполнение должно быть равномерным, это обеспечивает надежность фиксации.

Штифты погружаются на глубину, равную 2/3 длины канала. Это обеспечивает надежную фиксацию конструкции и стабильность корня даже при полной жевательной нагрузке.

Для дальнейшей реставрации изготавливается коронка, которая фиксируется на искусственной культе. Такое основание намного прочнее, чем культя из композитных материалов, установленная на штифт.

Что лучше: штифт или вкладка

Установка штифта проще и дешевле, чем культевой вкладки. Но служит ли это поводом выбрать этот метод лечения?

Штифт направляет нагрузку в одну точку, поэтому при нагрузке корень может треснуть. Такой зуб не подлежит восстановлению. Штифт вместе с культей из композитного материала может оторваться от поверхности зуба и выпасть вместе с коронкой.

Культевые вкладки не обладают этими неприятными особенностями. Наличие опорной площадки обеспечивает хорошее сцепление с тканями зуба, а нагрузка распределяется равномерно по всей поверхности. Особенностями конструкции обусловлено и отсутствие расклинивающего действия в процессе установки в корневые каналы.

Перед использованием вкладки необходимо препарирование зуба. Процесс сводится не к удалению пораженных кариесом участков и включает создание формы полости, оптимальной для распределения нагрузки. Установка штифтов не требует таких манипуляций, но и гарантии, что зуб прослужит долго, тоже нет.

Если стоматолог рекомендует использовать культевую вкладку, делайте выбор в пользу этого метода реставрации. Конструкции вернули красивую улыбку и возможность жевать любую пищу. Опыт применения в ведущих клиниках доказывает, что такая реставрация долговечна. Риск перелома корня и развития вторичного кариеса минимальны.

Культевые вкладки, изготовленные в лаборатории — это возможность восстановить зубы, которые совсем недавно подлежали удалению.

melioradent.ru

плюсы и минусы, процесс лечения, виды

Обновлено 21 мая 2019 г.

Стоматологии, где возможна установка культевой вкладки.

Общая информация

Довольно часто пациенты обращаются за помощью к стоматологу тогда, когда зуб почти полностью разрушен и практически не подвергается лечению. Однако и в этом случае можно обойтись без удаления зуба и установки имплантата. Зуб можно восстановить при помощи культевых вкладок. Это одна из новейших технологий в стоматологии.

Культевой вкладкой называется конструкция, которая изготовляется индивидуально для каждого пациента по слепку его зуба и закрепляется в зубных каналах специальным цементирующим составом. На вкладку затем легко нарастить и коронку зуба, и даже новые его стенки.

Культевые вкладки

Процесс лечения при помощи культевых вкладок

Работе по установке вкладки предшествует обязательный стоматологический осмотр, в ходе которого врач должен убедиться в отсутствии воспалительных заболеваний, кариеса или кист, ведь после установки вкладки вынуть её будет возможно уже только вместе с зубом. Высота стенок зуба над десной не должна превышать 1-2 мм, если необходимо, врач снимает лишнее. Толщина стенок не должна быть меньше 1 мм, иначе они повредятся от давления.

Сам процесс установки культевых вкладок включает следующие этапы:

• Снятие слепка с зуба. При этом жидкая пластмасса вводится в каналы зуба, затем при помощи беззольных штифтов и ограничивающей матрицы, в которую вливают быстросохнущую пластмассу, создаётся хрупкая модель будущей культевой коронки. Её изготавливает по модели зубной техник. В зуб же до второго посещения вставляется временная пломба
• Сама установка вкладки. Перед началом процедуры врач корректирует форму штифтов на верхней части вкладки, чтобы легче было зафиксировать её на зубе. Затем вкладка фиксируется в подготовленных отверстиях зуба при помощи композитного цемента, который находится как в зубных каналах, так и на штифтах вкладки
• Корректировка формы вкладки. В ходе этой процедуры врач удаляет дополнительные штифты и полирует поверхность вкладки

Плюсы и минусы культевых вкладок по сравнению с зубными штифтами

Чаще всего до появления вкладок восстановление разрушенных зубов производилось стоматологами при помощи штифтов, которые уже давно поставлены на массовое фабричное производство. Однако в последнее время всё чаще пациенты клиник прибегают к культевым вкладкам, особенно в тех случаях, когда зуб разрушен более чем на 50 %, либо операция производится на зубе, у которого два или более корней.

Итак, культевая вкладка обладает следующими плюсами по сравнению со штифтом:

• благодаря специальному цементирующему составу вкладки идеально фиксируются в зубных каналах, что позволяет полностью заблокировать доступ вредных бактерий полости рта к основанию зуба и не допустить появления кариеса
• в отличие от штифтов культевая вкладка, благодаря индивидуальному подходу в её изготовлении, не разрушается от нагрузки на жевательные зубы
• культевая вкладка чрезвычайно прочна, поскольку давит на поверхность зуба равномерно, поэтому на зубе не появляется микротрещин, чреватых возникновением кариеса
• поскольку вкладка служит лишь основанием для установки коронки, последнюю можно менять, не извлекая при этом вкладку
• прибегнуть к культевой вкладке возможно даже в том случае, если зуб повреждён на самом труднодоступном корне, например, при неполном пломбировании каналов, а также при наличии патологических изменений в пародонтальных тканях
• на вкладки свободно можно устанавливать мостовидные протезы и коронки
• культевая вкладка имеет пожизненную гарантию прочности, ведь она составляет с культей единое целое и после этого никогда не может ни сломаться, ни разъединиться

Однако существует у культевых вкладок и ряд минусов, которые отсутствуют при использовании зубных штифтов:

• культевые вкладки являются гораздо более дорогостоящими, чем штифты
• вкладки довольно долго изготавливаются, а само лечение пациента проходит как минимум в два посещения
• зуб перед установкой культевой вкладки необходимо очень тщательно обработать, чтобы вкладка прилегала идеально, а для этого часто спиливается в большом объёме живая костная ткань зуба

Разновидности культевых вкладок

Культевые вкладки бывают литыми и разборными. Первые гораздо более просты в установке и поэтому используются чаще. Их строение включает основную платформу и фиксирующие штыри. Однако на зубах с несколькими каналами их применять не рекомендуется. В таких случаях применяются разборные вкладки, с несколькими штифтами, часть которых делается съемными. При профессиональной установке по прочности разборные вкладки ничем не уступают литым.

По материалам, из которых изготовлены вкладки, выделяют несколько самых распространённых:

• культевые вкладки из керамики, которые имеют естественный цвет и поэтому подходят для передних зубов
• культевые вкладки из кобальт хрома, чрезвычайно твёрдые и прочные, но почти не подвергающиеся обработке и иногда вызывающие аллергию
• золотые вкладки, самые эластичные и безопасные
• вкладки из благородных металлов, которые хотя и прочны, но окисляются и окрашивают полость рта

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

www.32top.ru

Установка культевой вкладки под коронку в СПб • Амистом

Виды зубных вкладок

1) В зависимости от способа изготовления вкладки могут быть литыми или разборными:

Литая вкладка производится путем термообработки материала под большим давлением. В ее основе масса, восстанавливающая зубной массив, и фиксирующие штыри, надежно закрепляемые в каналах. Культевая вкладка разборного вида внешне никак не отличить от цельной. Просто часть штифтов съемные, потому что их не всегда получается свободно вставить в зубной канал.

Разборные культевые конструкции практически безукоризненно подходят по силуэту к зубам. Стоит отметить, что на такие вкладки предоставляют бессрочную гарантию, потому что они устанавливаются единожды и не могут быть сняты.

2) В зависти от материала, ставшего сырьем для культевой вкладки, выделяют четыре вида:

Культевая вкладка из металла. Такая конструкция изготавливается из сплава кобальта с хромом или любого драгоценного металла. Культевые вкладки из металла выглядят не так эстетично, как из композита, но их надежность гораздо выше. Культи из металла чаще всего ставят на жевательные зубы, чтобы не портить красоту улыбки. Лучший материал для такой конструкции золото.

Культевая вкладка из цельной керамики. Такая конструкция чаще всего изготавливается из керамики. Еще один вариант диоксид циркония. Первые очень прочные на ровне с металлическими, а вторые смотрятся как настоящие зубы. Процесс производства цельнокерамических культевых вкладок автоматизирован на 100%, поэтому их установка не грозит пациентам возникновением вторичного кариеса. Даже резцы реставрируются с помощью культевых вкладок, такие системы имеют другую конструкцию.

Культевая вкладка из металлокерамики. Такие системы отличаются не слишком высоким качеством и могут выпадать. Причина в разнице термического расширения составных частей сплава.

Культевая вкладка из композитного материала. Наиболее редко используемые вкладки. Проблема в том, что такие конструкции имеют сходное качество с обычными пломбами, а их цена гораздо выше.

Когда можно устанавливать культевую вкладку?

Чаще всего культевые зубные вкладки устанавливают в следующих случаях:

• — При разрушении коронковой части зуба;
• — Если зубы имеют дефектную форму или растут в неправильном направлении; В случае возникновения дефектов наддесневых участков зуба любого происхождения;
• — Когда зубные коронки невозможно восстановить при помощи пломбировочного сырья или любым другим способом;
• — Чтобы создать опору для мостовидного протеза;
• — Если у пациента пародонтоз и необходима шинирующяя конструкция.

Важно помнить, что установить культевую вкладку можно лишь в случае отсутствий повреждения корней зуба.

Когда не следует ставить культевую вкладку?

• — Культевая вкладка не панацея в любой ситуации. К противопоказаниям установки данной системы относят:
• — Наличие повреждения или воспаления десны в месте, куда нужно ставить вкладку;
• — Некачественное лечение корневых каналов;
• — Если у пациента патологическая подвижность зубов;
• — Повреждение корней зуба;
• — В случае появления аллергической реакции на материал конструкции.

Этапы установки культевых вкладок

Первый этап — подготовка зубов к монтажу культевой вкладки. Кропотливый процесс, при котором нужно произвести эндодонтическую терапию, тщательно запломбировав корни до самого основания. Это проверяется с помощью рентгена.

Второй этап — подготовка корней. Обычно их распломбируют на одну вторую или на третью часть длины. Потом каналу придают необходимую ширину и глубину.

Третий этап — производство вкладки. Специалист делает слепки челюсти и разрабатывает проект культевой вкладки, чтобы она не мешала челюсти свободно закрываться. Потом моделируется манекен зубов из гипса и модель культевой вкладки из воска, которая подгоняется к зубам по размеру. По этой модели делают реальную вкладку.

Четвертый этап — закрепление готовой культевой вкладки при помощи цемента. Перед тем, как специалист устанавливает вкладку, он ее обезжиривает. Зубы дезинфицируются спиртом и насухо высушиваются. Отверстия в каналах заполняют раствором. Вкладка вместе со штифтами также покрывается цементом. Ее устанавливают в нужное место. Если вкладка разборного типа, дополнительные штифты тоже покрывают раствором и ставятся на нужное место.

Финальный аккорд сильный нажим на вкладку, чтобы она закрепилась.

Основные плюсы культевых вкладок:

• — Выдерживают любую жевательную нагрузку;
• — Материалы не восприимчивы к пищевым красителям;
• — Лучший способ восстановления поврежденного механически или кариесом зуба;
• — Увеличивают эффективность протезирования;
• — Совместимы с протезами других видов;
• — Защищают живую часть зуба от контакта с микробами;
• — Если коронка разрушится, нужно заменить только ее, без ущерба культевым вкладкам;
• — Защищают чувствительную эмаль зубов от сильного истирания;
• — Монолитное изготовления исключает возможность появления трещин или сколов.

Основные минусы культевых вкладок:

• — Долгий срок изготовления вкладок;
• — Высокие расценки на материалы;
• — Лечение занимает много времени из-за необходимости частых визитов к стоматологу;
• — Чтобы установить вкладку, нужно сточить большую часть костной ткани.

Культевые вкладки подбираются индивидуально и решение о установке конструкции может принимать только врач.

amistom.ru

Культевая вкладка | Цена, установка, фото

Типы культевых вкладок

Штифтовая культевая вкладка имеет корневую или штифтовую часть, которая фиксируется в каналах при помощи цемента. Этот способ микропротезирования иногда путают с реставрацией зуба композитным материалом при помощи штифта. Но это разные методики.

Видимая часть вкладки — коронковая, внешне похожа на обточенный под искусственную коронку зуб, и по сути, является его имитацией. Сверху культи надевается коронка из металла, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Вид вкладки, которую доктор будет использовать для протезирования, зависит от строения зуба и материала планируемой коронки.

По способу изготовления культевая вкладка под коронку бывает:

• литая;
• разборная.

По используемым материалам:

• металлическая;
• керамическая;
• циркониевая.

Принцип строения любой ортопедической конструкции такого типа одинаков – штифтовая и коронковая части. Однако, если протезированию подлежит однокоренной зуб – штифт будет один. Если многокоренной – штифтов нужно несколько. Это диктует и способы их изготовления.

Литая культевая вкладка отливается из цельного куска материала при высокой температуре под давлением. Такое изделие применяется там, где нужно заместить однокоренные зубы или двухкоренные несложного строения.

Если разрушен трех- или четырех-коренной зуб – используют разборные вкладки, штыри которых присоединяются по ходу выполнения протезирования.

Зачем нужна разборная культевая вкладка, почему при многокоренном зубе ее тоже нельзя отлить из цельного фрагмента? Дело в том, что множественные корни не бывают строго параллельными и прямыми – обычно присутствует некоторая их изогнутость, и добиться хорошего прилегания штифтов в канале будет невозможно. Разборной протез хоть немного менее надежен, чем литой, отлично «садится» в каналы протезируемой единицы. Но после установки удаление такой системы невозможно.

Материалы, которые используются для вкладок, подбираются в зависимости от задачи, стоящей перед врачом и желания пациента. Чаще всего, это металлы – кобальт-хромовые или серебряно-палладиевые сплавы, золото. Такой материал подходит под установку металлических и металлокерамических коронок. Однако, если планируется коронка из фарфора или диоксида циркония – обычно это культевая вкладка на передние зубы, – металл не подойдет. Он будет просвечивать сквозь прозрачную коронку и придавать эмали некрасивый синеватый оттенок. В этом случае используют диоксид циркония или керамику.

Культевая вкладка из диоксида циркония практически не отличается от эмали ни по прочностным, ни по эстетическим характеристикам, поэтому этот материал является идеальным выбором для любого протезирования. Однако цена на них будет существенно выше, чем на аналогичные металлические и даже металлокерамические конструкции.

Керамические изделия тоже хороши в плане эстетики, но немного более хрупкие по сравнению с циркониевыми. А вот металлокерамические вкладки стараются не использовать, так как они склонны к выпадению. Происходит это из-за разницы термического расширения между металлом и напаянной на него керамикой.

Плюсы использования культевых вкладок

Если коронковая часть единицы разрушена не более, чем на 70%, чаще выполняют реставрацию прямым методом – то есть непосредственно в ротовой полости пациента. В этом случае в корне закрепляется штифт, на который наращивается пломбировочный материал.

Микропротезирование при помощи культевых вкладок выполняется при более сильном разрушении зуба. Но, если стоит выбор – штифт или культевая вкладка, – лучше использовать вкладку, так как эта система гораздо более надежна и долговечна. При выполнении реставрации пломбировочным материалом с использованием штифта, жевательная нагрузка падает на корень. Это повышает риск его быстрого разрушения. Культевая вкладка дает возможность распределения нагрузки на все основание зуба, что гораздо более естественно, поэтому долговечно.

Вкладочный протез служит 5-10 лет и более, что невозможно для даже лучших пломбировочных материалов. Если необходимо выполнить протезирование полностью утраченных зубов, культевая конструкция станет отличной опорой для мостовидного протеза.

Вся процедура малоинвазивна и выполняется достаточно быстро, хотя и не за одно посещение. Поэтому культевая вкладка под коронку – отличное решение, которое позволит сохранить зуб и качественно реставрировать его видимую часть.

Установка культевой вкладки

Выполнить этот вид протезирования возможно в том случае, если корень зуба в хорошем состоянии, а ткани пародонта здоровы.

Установка культевой вкладки относится к непрямым методам реставрации зубов. Это значит, что этап ее изготовления проходит в лаборатории. Чтобы установить конструкцию потребуется несколько посещений стоматолога. Если зуб “живой”, то есть его каналы не были запломбированы, стоматолог-ортопед работает в команде с терапевтом, так как сначала требуется чистка и пломбирование каналов.

Этапы установки культевой вкладки

Установка проходит в несколько этапов:

• Диагностика состояния ротовой полости (наличие кариеса и заболеваний пародонта) и анатомического строения каналов. Подбор вида вкладки.
• Пломбирование каналов, лечение кариеса – выполняется при необходимости. Это важный этап, так как непролеченный кариес или плохо запломбированный канал, могут в дальнейшем привести к воспалению прикорневой зоны и удалению всей конструкции. Выполняется процедура под местной анестезией.
• Подготовка ложа для вкладки при помощи бора. Манипуляция безболезненна, так как нерв к тому времени удален.
• Снятие слепка с обеих челюстей пациента. Это необходимо, чтобы искусственный зуб был установлен анатомически естественным для этого человека образом. Выполняется при помощи силиконовой или альгинатной пластичной массы, которая быстро застывает. Затем по оттиску отливают гипсовый прототип.
• Согласно прототипу в лаборатории создается вкладка.
• Установка вкладки на цемент. Если конструкция разборная, на цемент садится каждый штифт по отдельности, а затем закрепляется видимая часть.
• Подгонка конструкции непосредственно во рту пациента. Это процесс безболезненный, так как доктор работает уже не с зубом пациента, а с протезом. Но чувствительные пациенты могут плохо переносить «слесарные работы» во рту, и жаловаться на незначительную головную боль. Неприятное состояние быстро проходит.

Затем следует этап выполнения коронки, который также включает в себя снятие слепков челюсти пациента уже с искусственной культей, гипсовую модель и выпиливание коронки.

Противопоказание к выполнению процедуры

У этого способа реставрации есть ограничения и противопоказания:

• Аллергия на пломбировочные материалы – это абсолютное противопоказание.
• Очень тонкие, извилистые каналы. Они делают реставрацию при помощи вкладки затруднительной, а иногда невозможной. Тонкие каналы можно запломбировать под специальным микроскопом, но гарантий на лечение никто не даст.
• Не до конца запломбированные каналы. Это временное ограничение – вопрос легко решается в кабинете у терапевта, который перепломбирует канал.
• Заболевания пародонта – пародонтоз или пародонтит. Эти болезни ведут к разрушению опорной части зуба и его расшатыванию. А значит, пока они не будут вылечены, ставить вкладку – бессмысленная трата денег и времени, так как держаться она не будет. Однако, терапия таких заболеваний – процесс длительный и чреват рецидивами. Есть вероятность, что за период лечения необходимость в протезировании отпадет.

С осторожностью нужно выполнять процедуру людям страдающим судорожными припадками и беременным женщинам.

Уход за культевыми вкладками

Сами по себе вкладки для ухода недоступны, так как находятся под коронками. А вот коронковая часть готовой конструкции в уходе нуждается, как и натуральные зубы.

Микропротез чистится обычной зубной пастой (без отбеливающего эффекта) при помощи мягкой зубной щетки. Для чистки межзубных промежутков используется специальный ершик или зубная нить – флосс. Посещайте стоматологов два раза в год – как терапевта, так и ортопеда. Он проверит состояние конструкций, и сможет на ранней стадии возникновения нестабильности предотвратить их разрушение.

Цена на культевую вкладку в Москве

Технология выполнения этого вида реставрации зубов не относится к дорогим. Однако цена на культевую вкладку в Москве и любых других регионах может сильно варьироваться в зависимости от используемого материала.

Кобальт-палладиевая вкладка – это бюджетный вариант и разумное решение для реставрации боковых зубов. А вот вкладка из диоксида циркония обойдется вам в несколько раз дороже. Она обычно устанавливается в зону улыбки. Кроме того, вкладка накрывается коронкой, стоимость которой также сильно зависит от материала изготовления. Коронка на вкладку, выполненная из металла, относится к самым недорогим конструкциям данного вида – если, конечно, этот металл не золото.

Наиболее дорогая коронка – циркониевая. Соответственно, бюджетный вариант всего цикла микропротезирования – культевая вкладка и коронка из металла. Самый дорогой, но и эстетичный – полностью циркониевая конструкция.

Также стоимость протезирования может меняться в зависимости от сложности работы и ее срочности. Не забудьте, что в конечную сумму входит лечение каналов, анестезия, рентген. Поэтому итоговую цену на микропротез на основе культевой вкладки можно будет узнать только после проведения диагностики и составления доктором плана работ.

lstom.ru

Культевые вкладки

Относясь с должным почтением к своим более опытным коллегам (О. Зыбин, Д. Конев, Р. Алиев и др.), которые много писали на страницах сайта о штифтовых системах, хочу высказать свое мнение о культевых штифтовых вкладках и стандартных штифтах.

Основной вопрос, на который до сих пор не дано четкого ответа — с помощью каких штифтовых систем восстанавливать зубы? В каких случаях лучше использовать выпускаемые медицинской промышленностью стандартные штифты (разнообразных конструкций) или культевые штифтовые вкладки?
Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.

В течение долгих лет индивидуально изготовленные по заказу врача штифтовые конструкции (по Ричмонду, по Катцу — с надкорневой защиткой и полукольцом, по Ортону — цельнолитой, с опорной вкладкой, по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы, по Цитрину — с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами, по Копейкину — надкорневая культевая вкладка со штифтом, по Шаргородскому), были основными при реставрации разрушенных зубов.

С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача.
Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию.
Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.

Весь ажиотаж вокруг стандартных штифтов, который мы видим в настоящее время, сводиться к одной простой причине — фирмам производителям надо расширяться и продвигать новые товары на наш рынок. Результат же последующих реставраций мало кого волнует, так как гарантийный срок выдерживают почти все используемые конструкции и вопросов, вроде бы, не возникает. Зато потом, примерно через 2-3 года с завидным упорством все культи зубов, восстановленные с применением стандартных штифтов, разрушаются.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба «висящая» на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза???

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки.
Да, за 1 час Вашего высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов!!!

В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию.

Положительные и отрицательные стороны двух описываемых штифтовых систем.

 

Стандартные штифты.

Культевые вкладки

Положительные: Более щадящее препарирование тканей зубов. Возможность проведения лечения за один сеанс. Низкая стоимость. Отрицательные: Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции.

Положительные: Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут разъединиться, так как нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновение большого расклинивающего эффекта при вворачивании штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта до этой площадки резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Положительные: Штифт и культя едины и отлиты из одного материала, что полностью исключает риск их разъединения. Минимизация расклинивающих нагрузок, т.к. жевательное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой площади прилегания вкладки по всей поверхности поперечного среза корня. Малый расклинивающий эффект при цементировании вкладки. Отрицательные: Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрений в полости зуба. Длительное изготовление (2 посещения), так как имеется лабораторный этап. Препарирования культи зуба под коронку возможно только в следующее посещение. Достаточно высокая стоимость

Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции.
Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией.

Показания к выбору штифтовых конструкций

 

Стандартные штифты

Культевые штифтовые вкладки

Армирование ранее депульпированных, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не более 50-60% — то есть в случаях, когда не показана коронка. Я рекомендую армировать вообще все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение. Однокорневые зубы, в которых депульпация проводилась по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки). Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции.

Все случаи при ИРОПЗ более 50-60-100 %, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.

Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали.
Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы:

Как изготовить штифтовую культевую вкладку?
Из какого материала делать модель вкладки?
Из какого сплава отливать вкладку?

В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности.
Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику.

Требования к корню

Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось.
Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба.
Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование.
Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы.

Подготовка канала и полости зуба

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна.
Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки.

Выбор материала из которого делать модель культевой штифтовой вкладки

Я не рекомендую изготавливать заготовки культевых штифтовых вкладок из воска. Причин этому много. Во-первых, требуется достаточный опыт для работы с воском и аккуратность, чтобы получить точную модель. Во-вторых, Вы отдаете чрезвычайно уязвимую модель в руки литейщика, который может незначительно повредить ее и даже не заметить этого — достаточно просто взять вкладку пальцами. В-третьих, при небольшом опыте, модель вкладки из воска приходится делать более объемную для удобства работы с ней, и в итоге Вы получите из лаборатории вкладку, которую потом еще придется доработать — обточить. Это особенно существенно при работе с неблагородными сплавами т.к. они очень твердые. Оптимальный материал для изготовления моделей — беззольная литьевая пластмасса (Pattern resin). Лично я использую комплект DuraLay, т.к. в его набор входят и беззольные штифты и изоляционный вазелин.

Выбор сплава для отливки культевых вкладок.

Сплавы должны обладать следующими качествами:
— биоинертностью
— твердостью
— способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью)
— малой усадкой при литье
— низкий коэффициент термической проводимостиНа рынке представлены следующие основные виды сплавов:

 

Благородные	Неблагородные
Золотой сплав 750 пробы с содержанием 10 % платины Серебряный сплав Серебряно-палладиевый сплав	Хромоникелевый сплав Хромокобальтовый сплав Титан Сталь

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.

Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие.
Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке.
Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.

Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок.
Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки

В качестве примера приведу клинический случай.

На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки.
В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала.
Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей.
24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно.

Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки.

Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.

 

Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.

В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.

Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.

На этом этапе могут появиться проблемы. Если Вы оставили какие-либо поднутрения в полости зуба, или где-то искривили канал, то просто так модель вкладки не выйдет. Скорее всего, его надо будет вытаскивать зажимом. При этом будьте осторожны — очень легко и весь корень удалить :-). Если модель вкладки вывести не удается или при выведении часть осталась внутри корня, то не пугайтесь, а просто аккуратно высверлите пластмассу из полости зуба бором, а из корня разверткой, исправьте все ошибки и повторите все шаги заново.

Если модель без проблем вышла, то осмотрите ее на вопрос наличия пор. Если пор нет, то модель готова к дальнейшей работе. Если есть поры, то нужно ее перебазировать с помощью воска или жидко разведенной пластмассы — наносите хорошо разогретую каплю воска или капельку жидкой пластмассы на пору и заново отжимаете модель вкладки на корне. Единственно, хочу предупредить — количество пластмассы или воска должно быть очень-очень небольшим, иначе излишки не смогут полностью вытечь и вкладка в итоге получиться еще хуже, чем была бы с порой.

 

Чтобы пор не было — не экономьте пластмассу — внесите в зуб чуть больше и пузырьки воздуха выйдут, можно несколько раз ввести и вывести беззольный штифт, каждый раз нанося на него новую порцию пластмассы.

Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно.
После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой.

Многокорневые культевые вкладки

Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки — это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал.
В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров.
Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид «грибка», для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

 

Восстановление зубов штифтами и культевыми вкладками.

Восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть, можно при помощи штифтового зуба.

Штифтовый зуб — это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегося корня. Известно много конструкций штифтовых зубов. Каждая имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. В стоматологической практике на сохранившиеся корни зубов изготавливаются культевые вкладки с последующим восстановлением культи зуба искусственными коронками из любого вида материала.

Штифтовые зубы используют для восстановления зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Представление о том, что штифтовые зубы применяют в основном на однокоренных зубах, устарело. Сегодня возможно использование такой конструкции даже в том случае, если корень разрушен ниже десны.

С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случае аномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов.

Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба. Он должен быть устойчивым, достаточно длинным. Стенки корня — не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину. Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении.

При установке штифтового зуба наличие патологических процессов в окружающих корень тканях полностью исключается. Кажется, что слишком много условий должно быть соблюдено. Но уже то радует, что людям, потерявшим зубы и разучившимся улыбаться, казалось, до конца жизни, все-таки можно помочь. И, в отличие от разнообразных методов протезирования зубов, не требуется ношение во рту громоздких инородных конструкций и длительного, чреватого осложнениями приживания имплантата. Весьма популярно изготовление [b]культевых вкладок[/b] с последующим зубным протезированием.

Культевая вкладка — это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. В настоящее время вкладки могут быть изготовлены из металла, особого стекловолокна или циркониевой керамики.

Ежегодно сотни тысяч человек получают возможность при помощи культевых вкладок восстановить зубы. А это значит, что и здоровье постепенно восстановится, и качество жизни улучшится — ведь люди получили возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей — жевательные функции восстановились.

В последние годы в стоматологии вместо культевых вкладок стали использовать анкерные штифты (посты). Такие конструкции рассчитаны на армированные пломбы. В случае необходимости зуб с постом можно закрыть коронкой. Такой восстановленный постом зуб прослужит полтора-два года. В то время как культевая вкладка имеет срок службы от 5 до 10 лет.

 

Бывают случаи обращений пациентов с целью восстановить форму зуба. При осмотре полости рта обнаруживается, что зуб полностью разрушен до десны, т.е. остался только корень зуба. Проводится диагностика корня и,если выясняется, что нет гнойного процесса в костной ткани, где расположен корень (периодонтита или кисты) приступаем к лечению этого зуба. В ходе лечения проводится пломбирование указанного корня с последующим изготовлением культевой вкладки из металла или из цельнокерамической массы. Если в дальнейшем планируется протезирование этого зуба с применением коронки из металлокерамики, то подойдет культевая вкладка из металла. В случае протезирования с изготовлением коронки из безметалловой керамики, мы изготавливаем безметалловую вкладку ( система cosmopost ). Штифтовая(штифт) культевая вкладка — это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. Штифтовая(штифт) культевая вкладка из металла  Безметалловая вкладка ( система cosmopost )

dentaltechnic.info