Показаниями к проведению синус-лифтинга являются:

• Отсутствие любых патологий в месте совершения процедуры.
• Наличие некоторого объема костной ткани для совершения необходимых манипуляций.
• При диагностике здоровья пациента не обнаружено ничего, что могло бы спровоцировать осложнения после операции.

Также важно убедиться, чтобы у пациента не было следующих проблем:

1. Присутствия нескольких перегородок в самих пазухах.
2. Полипов в соответствующей зоне.
3. Постоянного насморка по различным причинам.
4. Синусита в любой форме.
5. Разрушенной или слабой кости.
6. Предыдущих операционных вмешательств в гайморовых пазухах.
7. Вредной привычки у пациента в виде частого курения.

Открытый

Открытый синус-лифтинг – это сложная операция, которую делают только в крайних случаях. Проводят следующие манипуляции:

• Врач просверливает отверстие в стенке гайморовой пазухи, стараясь не трогать при этом слизистую.
• Саму оболочку приподнимают на нужную высоту.
• Все открывшееся пространство заполняют специальным материалом, который будет стимулировать наращивание костной ткани.
• Рану закрывают и зашивают, возвращая на место все, что было сдвинуто в ходе операции.

Только со временем, когда ткань наросла до нужного размера, производят имплантацию.

Закрытый

Совершенно иным оказывается закрытый синус-лифтинг, при котором становится доступным непосредственная установка имплантов одновременно с вживлением ткани. Процедура удобна тем, что ее проводят за один раз. Выделяют следующие этапы:

1. Изначально препарируют костное ложе, куда будут устанавливать стержень для импланта. Размер его должен на 1-2 мм не доходить до гайморовой пазухи.
2. С помощью специального инструмента и легкого постукивания врач смещает нужный фрагмент вглубь, тем самым приподнимая слизистую на необходимую высоту.
3. Через создавшееся отверстие вводят остеопластический материал и одновременно с этим устанавливают стержень импланта.

Пока происходит заживление тканей и формирование десны, пациенту могут предложить использовать пластиковые временные конструкции, которые сымитируют зубной ряд на тот период, пока не создадут и установят постоянные импланты.

Хоть эта процедура и считается более простой, доступной и наименее травматичной для пациента, все же при неправильном ее проведении могут возникнуть некоторые неприятные последствия:

• Повреждение носовой пазухи, что приведет к хроническому насморку.
• Возможное западание всей конструкции вглубь, за чем последует ее вынужденное удаление.
• Возникновение воспаления в гайморовой области, которое придется вылечить и только после этого произвести повторную процедуру имплантации.

• Отказаться от курения.
• Сдерживаться при чихании и кашле, стараться этого не делать, а также не выдувать интенсивно нос.
• Избегать простудных заболеваний, так как они приведут к серьезным осложнениям.
• Отказаться на время реабилитации от твердой, холодной и горячей пищи.
• Не посещать баню или сауну, нырять под воду или же заниматься любыми видами спорта, где есть вероятность травмы.
• Не совершать авиаперелетов.

Если же проигнорировать подобные рекомендации, то можно навредить себе, сдвинуть конструкцию или заработать воспаление. В результате придется достать все инородные тела, вылечить появившиеся проблемы и провести процедуру повторно.

Какие материалы используют?

В каждом из вариантов подобной пластики применяют трансплантаты. Они могут быть:

• Костной тканью пациента, взятой из какой-либо здоровой части организма. Выбирают ребро, подвздошную кость, но чаще всего используют выросты или бугры верхней челюсти, а также небольшой участок подбородка.
• Аллотрансплантатом – взятый от донора, которым выступает другой человек. Хотя обычно для этих целей берут трупную костью, которую дополнительно обрабатывают. Такой трансплантат приживается дольше и сложнее, но любые риски почти исключены.
• Ксенотрансплантатом – твердой тканью животного происхождения. Это более доступный вариант, но заживление также может затянуться.
• Аллопластами – искусственные материалы, способные полностью заменить живую ткань, при этом хорошо приживаются и редко вызывают отторжение. Для этих целей используют гидроксиапатит и любые его производные.

Видео: о наращивании костной ткани.

Сколько стоит операция?

Цена на проведение такой сложной процедуры будет во многом зависеть как от самой клиники, так и от выбранного способа пластики. Помимо этого, в стоимость могут входить еще и все используемые материалы, а также процедура имплантации, если ее проводят одновременно с синус-лифтингом, например.

Ориентируясь на цены московских частных клиник, средняя стоимость варьируется в пределах от 150 до 450 долларов за саму операцию. Но можно встретить и различные акции, специальные предложения и скидки. Важнее в данном случае не цена, а качество работы врача.

Отзывы

Алла:

Мне пришлось делать операцию по пересадке костных блоков, так как установить желанные импланты было не на что – не хватало костной ткани. Операция прошла успешно, но был некоторый дискомфорт после нее – отечность, болезненность, синяки.

Лиля:

У меня был выбор – ставить маленькие импланты или же провести наращивание костной ткани. Я выбрала второй вариант. Врач предложил сделать процедуру синус-лифтинга, при котором одновременно установил мне и стержни для имплантов. Это оказалось очень удобно и быстро.

Олег:

Поскольку я долго не мог решиться делать ли имплантацию зубов, то появилась атрофия кости. В результате пришлось соглашаться на наращивание. Выдержав за три месяца несколько операций, у меня наконец-то появились красивые и крепкие зубы.

infozuby.ru

особенности, способы, альтернативы и цены

Чем чревата атрофия костной ткани для пациента

• психологический дискомфорт: 98% пациентов² приводит в клинику именно то, что по причине отсутствия зубов они не могут вести полноценный образ жизни – общаться с людьми, улыбаться, фотографироваться,
• изменение формы лица, раннее старение: появляются морщины возле рта, изменяется положение подбородка, кожа на щеках становится более дряблой, а губы западают внутрь,
• проблемы с питанием: из-за отсутствия зубов пациенту приходится заметно корректировать рацион – из него исключаются твердые фрукты, овощи и мясо. Как следствие – организм слабеет из-за недостатка витаминов, возникают нарушения в работе пищеварительной системы,
• проблемы с зубными протезами: из-за неравномерности альвеолярного гребня съемные конструкции приходится постоянно перебазировать, поскольку они проседают вместе с костью, становятся неудобными и плохо фиксируются.

Ольга Александровна, 51 год

«Я долго носила съемные протезы, потому что в имплантации мне отказывали – говорили, что нужно наращивание кости и срок лечения будет около 2 лет. И только здесь решили мою проблему – всего за 4 дня мне вернули полноценную жизнь и уверенность. И самое главное, мне вернули возможность улыбаться, про которую я уже давно забыла!»

• откажитесь от сложной операции по наращиванию костной ткани
• пройдите весь путь от установки имплантов до фиксации протезов всего за несколько дней
• забудьте о неудобных съемных протезах
• начните ЖИТЬ по-настоящему

Особенности протезирования при атрофии

• для проведения имплантации требуется наращивание костной ткани или синус-лифтинга при установке классических имплантов. При этом пациенту придется в течение нескольких месяцев (пока приживается подсаженная кость, а следом – установленные имплантаты) довольствоваться лишь съемным протезированием,
• в ряде ситуаций установить импланты и нарастить кость можно в один прием, но для этого должны быть благоприятные условия,
• при имплантации полного или почти полного зубного ряда возможно использование более глубоких отделов кости, которые не подвергаются атрофии – так удается отказаться от костной пластики (читайте о применении подобных протоколов лечения далее),
• съемное протезирование приводит к продолжению атрофических процессов, при этом протез проседает³, как следствие – плохо фиксируется и требуется его частая перебазировка,
• под зубным мостом, который крепится на живых зубах, также развиваются атрофические процессы (поскольку нагрузка приходится только на опоры).

Согласно исследованиям, сегодня только около 40% респондентов знают о том, что после потери зубов происходит утрата костной ткани. При этом 70% из них согласились бы на проведение имплантации зубов, если бы знали, что съемные или мостовидные протезы не стимулируют работу челюстной кости, а приводят к ее дальнейшей резорбции⁴.

Решения проблемы атрофии без наращивания костной ткани

Атрофические процессы в костной ткани возникают уже через несколько месяцев после удаления зуба. Убыль кости может наблюдаться как в области одного зуба, так и по всему зубному ряду. В зависимости от клинической картины возможно проведение одноэтапной имплантации без наращивания, либо двухэтапной методики.

Но при выборе классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой при атрофии костной ткани обязательно требуется проведение костной пластики, в том числе синус-лифтинга на верхней челюсти – процедуры, при которой происходит смещение оболочки гайморовой пазухи с целью высвобождения пространства – оно заполняется искусственной костью. И если для одиночных реставраций такое лечение может быть оправдано, то при множественном отсутствии зубов, а также при полной адентии классическая имплантация весьма затруднена: зачастую из-за острой атрофии и невозможности наращивания столь большого количества кости во многих клиниках пациентам отказывают в проведении имплантации зубов. Также при выборе методики женщинам стоит быть особенно внимательными, поскольку имплантация имеет определенную специфику в силу особенностей гормонального фона (читайте подробнее >>>).

Мнение эксперта

«В клинике «Smile-at-Once» применяются инновационные методики имплантации зубов, которые позволяют отказаться от проведения костной пластики в 90% случаев. Это возможно благодаря использованию более глубоких слоев костной ткани, моментальному протезированию, а также тщательной проработке процесса лечения посредством 3D компьютерного моделирования».

Представленная ниже таблица демонстрирует правила выбора протокола лечения для восстановления полного зубного ряда в зависимости от типа челюстной кости.

История пациента

«Во многих клиниках мне отказали в имплантации, поскольку мало кости. В центре «Smile-at-Once» согласились провести лечение – вживили 8 имплантов. Очень здорово и быстро – я не ожидал, что так получится. За 40 минут, включая все дополнительные манипуляции и анестезию. Великолепное качество работы и золотые руки у врачей. На 3 день уже поставили зубы. Качеством работы я очень доволен, буду всем рекомендовать клинику!»

1. Технология all-on-4

Для восстановления полного зубного ряда используется всего 4 импланта. При рыхлой и атрофированной кости на верхней челюсти могут применяться скуловые импланты – это удлиненные модели, которые крепятся в скуловой кости верхней челюсти. Зубной протез крепится на 1-3 день, в зависимости от клинической картины, степени первичной фиксации установленных имплантов и состояния мягких тканей.

Подробнее о протоколе all-on-4 >>>

2. Технология all-on-6

Технология all-on-6 является доработанным протоколом предыдущего метода. В данной ситуации для фиксации имплантов также используются более глубокие отделы костной ткани, а за счет моментальной нагрузки протезом происходит не только стабилизация установленных имплантов, но также регенерация костной ткани, поскольку кость получает привычную жевательную нагрузку. За счет увеличения количества опор (6 шт. вместо 4 имплантов) границы применения данного протокола более широкие – допускается его применение при атрофии костной ткани средней степени.

Подробнее о протоколе all-on-6 >>>

3. Базальная имплантация – BASAL COMPLEX

Метод базальной имплантации применяется при острой атрофии костной ткани. На один зубной ряд используется от 8 до 12 имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани, не подверженные рассасыванию. За счет большого количества опор и их стабилизации протезом на прочном индивидуальном каркасе, конструкция надежно фиксируется и буквально за 3-4 дня пациент возвращается к полноценной жизни.

Подробнее о технологии базальной имплантации >>>

4. Скуловая имплантация

Входит в состав всех комплексных решений для полной адентии. При данном подходе используются скуловые импланты, длина которых достигает 6 см. Они устанавливаются только на верхней челюсти и используют для фиксации скуловую кость. Несъемный протез фиксируется на 1-3 день.

Подробнее о скуловой имплантации >>>

История пациента

«У меня не было зубов на двух челюстях, поэтому все надо было восстанавливать. Процесс лечения длился 4 дня, технология и оборудование хорошие, поэтому все было легко, безболезненно. За 4 дня у меня практически восстановилось все – я могу говорить и могу улыбаться. Всем рекомендую, врачи здесь идеальные!»

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой: что лучше при полной адентии?

Недостатки имплантации при атрофии костной ткани

Единственно правильным решением при атрофии костной ткани является имплантация зубов – за счет наличия имплантов в кости запускаются естественные обменные процессы, восстанавливается питание клеток и процесс регенерации ткани останавливается. Многим пациентам имплантация может показаться достаточно дорогостоящим методом лечения, но в долгосрочной перспективе стоимость выравнивается – съемные протезы при проседающей кости часто приходится перебазировать и даже ремонтировать, а то и вовсе заменять при поломке. После снятия мостовидных протезов два опорных зуба, которые были обточены, также подлежат восстановлению – зачастую их приходится удалять вместе с корнем и в конечном итоге все равно заменять на импланты.

Возможны ли альтернативы?

Таким образом, у имплантации зубов при наличии атрофии костной ткани с точки зрения эффективности не может быть альтернативных решений. Естественно, можно установить съемные протезы, но из-за неровного десневого контура они будут плохо фиксироваться и приведут к дискомфорту во время приема пищи из-за чрезмерного давления на десны. Кроме того, кость под ними будет проседать и их придется часто перебазировать. Многие наши пациенты отмечают, что съемные протезы, которые они носили до имплантации зубов, им приходилось менять каждые 3-4 года именно из-за сильнейшего дискомфорта. Аналогично с зубными мостами – атрофию кости они также не останавливают.

¹ Соков Л.П. Руководство по нейроортопедии. М.: РУДН, 2002.
² По данным статистики, которая проводится путем опроса пациентов клиники «Smile-at-Once».
³ Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. М., Медицина. — 2008.
⁴ Исследования проводились в институте Стоматологической Имплантологии (США).

smile-at-once.ru

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Недостаток костной ткани или ее атрофия – довольно распространенная проблема, с которой обычно сталкиваются пациенты при подготовке к установке имплантов.

В сложившейся ситуации врачу приходится искать альтернативные способы решения проблемы или проводить наращивание кости при имплантации зубов.

При уменьшении объема костной ткани верхней челюсти имеется опасность повреждения гайморовой пазухи при установке имплантов.

Конструкции будут длиннее, чем кость и это может привести к разрыву гайморовой пазухи и ее инфицированию, что в свою очередь станет причиной гайморита или хронического насморка.

Варианты решения проблемы верхней челюсти:

• Имплантация зубов без наращивания костной ткани.
• Проведение операции синус – лифтинга.
• В случае атрофии костной ткани нижней челюсти имплантолог может столкнуться с проблемой близкого расположения нижнечелюстного нерва. Его повреждение может стать причиной таких неприятных последствий, как: полная или частичная потеря чувствительности языка, губ, нижней части лица и наличие проблем с произношением звуков, глотанием и др.

Решение проблемы недостаточного объема кости нижней челюсти:

• Вживление имплантов в переднем отделе челюсти (возможно только при наличии полной адентии челюсти и применяется для фиксации съемного протеза).
• Установка имплантов рядом с нервом.
• Изменение положения нерва.
• Имплантация зубов с наращиванием костной ткани нижней челюсти.

Зачем проводится костная пластика

Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.

Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.

Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.

Например:

• Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
• Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

• Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
• Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
• Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
• Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.

Способы наращивания кости

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

• Пересадка костных блоков.
• Костная регенерация.
• Синус — лифтинг.
• Костная пластика.

Направленная костная регенерация

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

• Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
• Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
• После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

Имплантация костных блоков

После удаления зуба остается большая лунка.

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

• Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
• Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

• Производится разрез десны.
• С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
• В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
• Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
• Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
• Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

Видео: «Костная пластика. Методы»

Синус-лифтинг

Цель – увеличение объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи.

Основные показания наращивания костной ткани методом синус – лифтинга являются:

• Отсутствие патологии в месте проведения операции.
• Наличие кости в объеме, соответствующем для проведения конкретной процедуры, необходимой для первичной фиксации внутрикостных имплантатов.
• Отсутствие риска возможных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Операция считается противопоказанной при наличии у пациента хотя бы одного из нижеперечисленных заболеваний и особенностей анатомического строения: 

• Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах.
• Хронического насморка.
• Наличие полипов.
• При синусите.
• Неудовлетворительное состояние костной ткани.
• При наличии в анамнезе оперативного вмешательства в область гайморовых пазух.
• Пациент является злостным курильщиком.

Как проводится

Существуют два метода синус — лифтинга:

• Открытый.
• Закрытый.

Открытый синус – лифтинг

Операция считается достаточно сложной.

Показание: сильная недостаточность костной ткани в боковых участках верхней челюсти.

Этапы:

• Имплантолог проделывает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи, не затрагивая слизистую.
• Затем слизистая оболочка пазухи приподнимается на необходимую высоту.
• Свободное образовавшееся пространство заполняется материалом для наращивания.
• Отслоенная ранее часть костной ткани и слизистой возвращается на место и зашивается.

Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию.

Закрытый синус — лифтинг

Применяется для имплантации при недостатке 1 – 2 мм костной ткани по высоте.

Этапы:

• Вначале препарируется костное ложе под имплантат: формируется отверстие по длине, не доходя на 1 – 2 мм до гайморовой пазухи.
• При помощи необходимого инструментария имплантолог производит, путем легкого постукивания, смещение оставшегося фрагмента кости вглубь гайморовой пазухи, приподнимая, таким образом, вверх надкостнично – слизистый лоскут.
• Сквозь образовавшееся отверстие вглубь ложа вводят остепластический материал, после чего производят установку имплантата.

Преимущества и недостатки синус-лифтинга

• Возможность восстановления объема костной ткани.
• Закрытый тип операции позволяет провести наращивание костной ткани малотравматичным способом.
• Возможность приобрести новые зубы, в полной мере способные заменить настоящие зубы.

Неудачно проведенный синус-лифтинг может иметь печальные последствия:

• Повреждение носовой пазухи, которое в дальнейшем может стать причиной хронического насморка.
• Западание конструкции вглубь гайморовой пазухи, что станет поводом для ее удаления.
• Приведет к развитию воспалительного процесса в пазухе.

Минусом может также служить тот факт, что послеоперационный период и реабилитация пациента будут достаточно длительными.

Кроме того, пациент должен соблюдать некоторые обязательные требования, например, потребуется избегать чихания и кашля, т. к. это может привести к выпадению искусственной кости или имплантата.

Не рекомендуется после операции употреблять твердую, холодную или горячую пищу, посещать баню или сауну, заниматься тяжелым трудом, спортом, нырять в поду, пить из трубочки, чихать, сморкаться, совершать авиаперелеты.

Материалы для наращивания

Для восстановления утраченного объема костной ткани используют костный трансплантат.

Для этого используют:

• Костную ткань самого пациента – аутотрансплантат. У пациента берут участок костной ткани из подбородочного участка челюсти, выросты на челюстях, бугры верхней челюсти, подвздошной кости, ребра. Натуральная кость приживляется в организме человека наиболее успешно и быстро.
• Донорскую костную ткань – аллотрансплантат. Донором может стать другой человек. Но чаще материалом для наращивания служит трупная кость. Перед установкой донорского материала вживляемая кость проходит специальную обработку, чтобы исключить риск осложнений. Заживление протекает медленней, в связи с отсутствием жизнеспособных клеток.
• Костную ткань животного происхождения – ксенотрансплантат. Такая ткань является более доступной, чем человеческая. Рассасывание и замещение ксенотранплантатов новой костной тканью происходит очень медленно.
• Аллопласты – материалы искусственного происхождения. К ним относят гидрооксиаппатит и его производные, биокерамику и другие.

Отзывы

• Мне 60 лет. Установила два импланта на нижнюю челюсть. Так как зубы утрачены давно, почти не осталось костной ткани. Перед имплантацией предложили сделать остеопластику пересадкой костных блоков. После операции был небольшой отек и синяки, которые прошли приблизительно в течение недели. Сильного дискомфорта не было. Через два с половиной месяца, после приживления кости, установили имплантаты. Еще через полтора месяца провели протезирование временными зубными коронками.
• Мне 35 лет. После родов потеряла два зуба на нижней челюсти. После проведения томографии выяснилось, что объем костной ткани не позволяет установить имплантаты нужного размера. Маленькие по диаметру импланты устанавливать не хотела, поэтому пришлось сделать остеопластику. Имплантолог предложил сделать остеопластику одномоментно с вживлением имплантатов. После операции некоторое время присутствовал дискомфорт, отеки, небольшая синюшность в области нижней челюсти. Через два месяца имплантаты полностью прижились, и врач установил формирователи десны. Спустя две недели стоматолог снял слепки и изготовил коронки.
• Давно хотел поставить импланты. Обратился к врачу. После обследования выяснилось, что надо делать костную пластику. На верхней челюсти сделали синус-лифтинг, а на нижней – наращивание кости. Дней десять после операции ощущал сильный дискомфорт, пил обезболивающие. На лице были синяки и отеки. Через три месяца мне установили имплантаты, а через месяц – провели протезирование: установили временные коронки.

Видео: «Наращивание кости для установки имплантов на верхней челюсти»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

Методы имплантации без наращивания костной ткани

19 мая 2018

Нехватка костной ткани еще совсем недавно являлась существенным препятствием для последующего восстановления зубов. Многие пациенты впадали в стрессовое состояние, узнав о необходимости операции по наращиванию кости. Как итог – росло число людей, которые больше не рассматривали имплантацию как единственно верное и правильное решение для возвращения целостности улыбки. Люди предпочитали мучиться, но довольствоваться съемными или мостовидными протезами, отказывая себе в комфортной жизни, полноценном питании и часто меняя конструкции.

Однако сегодня поводов для беспокойства нет, ведь даже при экстремальной атрофии костной ткани можно отделаться «малой кровью», получив при этом улыбку мечты в рекордно короткие сроки.

Редакция портала UltraSmile.ru предлагает подробно рассмотреть все самые инновационные методы имплантация зубов без наращивания костной ткани. Благо, их более чем достаточно. Выбрать для себя подходящий вариант сможет каждый.

1. Все на трех имплантатах или метод Trefoil

Концепция «на трех» разрабатывалась в Европе уже более 15 лет, однако в России была официально представлена всего пару лет назад, и лишь немногие клиники имеют право лечить по ней. Зато те пациенты, кому посчастливилось восстанавливать улыбки по данному протоколу, нашли прекрасную альтернативу другим методам в плане экономии финансов: три имплантата и восстановление всей челюсти – это прорыв в области имплантации, ведь до этого оптимальным количеством искусственных корней при атрофии кости считалось минимум 4 штуки.

До недавнего времени не только для самих пациентов, но и для специалистов был актуальным вопрос о том, можно ли вставить имплант если нет кости или ее недостаточно. Компания Nobel была одной из первых в мире, кто заявил на примере своих успешно разработанных концепций одноэтапной имплантации, что сделать это вполне реально. Метод all-on-3, который может осчастливить пациентов с адентией нижней челюсти и недостатком костной ткани на ней – прямое тому подтверждение. Главное же, что нужно сделать для успешного и долговременного результата, это соблюсти ряд условий:

• доверить работу в условиях атрофии кости лишь челюстно-лицевым хирургам и имплантологам с большим стажем работы, получившим профильное образование и непрестанно практикующимся и повышающим свою квалификацию,
• предварительно спланировать во всех мельчайших подробностях и проработать план лечения: вплоть до «репетиционной» установки имплантатов с применением компьютерной томографии, 3D процесса моделирования, 3D принтера, полной отработкой порядка действий,
• при помощи хирургических шаблонов определить точное место установки искусственных корней в кость, и, таким образом, свести к минимуму любые риски и непредвиденные ситуации, «упростить» все манипуляции и сделать их максимально комфортными для пациента (свести к минимуму любой травматизм),
• дать имплантатам моментальную нагрузку протезом, в основе которого в обязательном порядке должна присутствовать металлическая составляющая, являющаяся своеобразным «предохранителем» имплантатов от расшатывания, а протеза от поломки и выхода из строя. Именно при данном протоколе балка идет сразу же в составе всей системы, то есть ее разрабатывать отдельно не нужно – она просто примеряется, адаптируется и облицовывается пластмассами и акрилом для создания протеза,
• сразу же задействовать костную ткань в жевательном процессе: так ее клетки быстрее активируются, получат необходимое питание и восстановятся без последствий для здоровья.

Все эти правила справедливы не только по отношению к концепции All-on-3, но и к другим протоколам одноэтапной имплантации, когда вы обходитесь без костной пластики и получаете «новые» зубы максимум за 5-7 дней, независимо от того, сколько их отсутствовало у вас во рту. О других подобных протоколах пойдет речь далее.

Что касается метода «Трефойл», то здесь будет справедливо заметить, что установка трех имплантов проводится без наращивания костной ткани. Концепция подойдет тем пациентам, у кого выявлен недостаток кости в боковых отделах нижней челюсти, так как имплантаты при вживлении не задействуют эту область, они устанавливаются во фронтальной зоне. Все импланты в день установки уже объединяются специально разработанной Nobel балкой. Она шаблонная, но при этом легко адаптируется под особенности каждого конкретного пациента. И это не удивительно, ведь металлическая составляющая изготавливается на самом высокоточном оборудовании Procera, что позволяет ей максимально подходить под изгиб любой челюсти.

2. Классический протокол all-on-four

Установка импланта без наращивания костной ткани стала возможна во многом благодаря методу all-on-4 или имплантации с применением четырех искусственных корней. А открытие это опять же принадлежит компании Nobel Biocare, но в отличие от all-on-3, оно уже успело стать классикой правильного и эффективного восстановления зубов при атрофических процессах в кости на любой из челюстей. Метод успешно применяется уже более 20 лет, а его суть заключается в следующем:

• 4 имплантата устанавливаются в кость с незначительными атрофическими процессами: два в центральный отдел строго параллельно друг другу. Два – в боковой, под углом в 45 градусов. Такой подход позволяет обойти гайморовы пазухи, исключить травмирование троичного нерва или опять же гайморовой пазухи (на верхней челюсти), задействовать большую площадь соприкосновения с костью, улучшить силу крепления имплантатов в кости,
• протокол может проводиться совместно с удалением больных зубов, совместно с наращиванием кости. То есть если ее не хватает (в разумных пределах, естественно), то пластика проводится сразу же вместе с вживлением имплантатов,
• предполагается моментальная фиксация протеза: здесь возможно несколько вариантов. Самый правильный предполагает установку адаптационного протеза на металлической балке, которым можно сразу же кушать и жевать не переживая за конструкцию. Второй вариант подразумевает адаптацию съемного протеза пациента (т.е. того, что был установлен ранее, до имплантации) под установленные имплантаты. Возможно также изготовление акрилового протеза обычного, без металлической балки. Его делать очень быстро, так что закрепить можно уже спустя несколько часов после установки имплантатов. Но этот способ менее предпочтителен, потому что вынуждает человека терпеть ряд неудобств, связанных с питанием – в нем не предусмотрена металлическая составляющая, а значит, всегда есть риск смещения имплантатов под нагрузкой. Так что, тут будет главная рекомендация – минимизирование давление и диета, диета…

После того, как пациенту будет установлен несъемный протез, носить его нужно будет на протяжении 6 месяцев, придется также корректировать его – ведь ваш прикус будет меняться (не было ни одного зуба – и тут сразу «целый» рот зубов). По прошествии этого времени протез меняется на постоянный. В его основе – индивидуально разработанный каркас от Nobel (при условии, что вы лечились с имплантатами этой марки), красивый искусственный десневой контур. Эта конструкция прослужит вам уже не менее 5 лет, но при условии правильной и бережной эксплуатации можно рассчитывать и на долговременный результат, превышающий 10, 15 и даже все 20 лет.

3. Pro Arch на 4-6 имплантатах

«Нобель» – серьезный «игрок» в области прогрессивной имплантации, и с ним достаточно сложно тягаться. Каждый день в мире становится все больше счастливых пациентов, которые после полной адентии, наконец, обрели идеальные со всех точек зрения улыбки. Но не менее сильные конкуренты также выдвигают на всеобщее обсуждение, обозрение и применение свои методы имплантации и импланты зубов собственной марки, благодаря которым можно обойтись без наращивания костной ткани.

Пример тому, концепция Pro Arch (Про Арк или Про Арч, если быть точнее) от Straumann, и линейка искусственных корней с титаном и диоксидом циркония, гидрофильной поверхностью Roxolid. Принцип действия – такой же, как у предыдущего метода «все на четырех», возможность обойтись без длительной процедуры по наращиванию кости при ее незначительной резорбции. Результат – улыбка в день установки имплантатов, быстрая регенерация костной ткани, сокращение сроков приживления аналогов корня зуба.

Компания «Штрауманн» предлагает пациентам не только концепцию «Про Арч», но и метод Pro Arch TL, позиционирующийся на увеличении количества имплантов до шести штук. Это позволяет получить более качественный результат и обойтись без наращивания костной ткани, если у пациента выявлена ее атрофия и прослеживаются незначительные воспалительные процессы в тканях пародонта.

4. Полное протезирование на шести имплантатах

Имплантация при тонкой кости – процесс, сравнимый с ювелирной работой: от специалиста требуется невероятная точность в действиях, исключающая любые ошибки. Если при этом пациента беспокоят воспалительные процессы, такие как пародонтит и пародонтоз, то 4 имплантатами решить проблему качественно далеко не всегда представляется возможным. И именно тут на помощь приходит метод, способный оказать неоценимую помощь и вернуть человека к полноценной жизни, это all-on-6. То есть в каждый боковой отдел кости добавляется по еще одному дополнительному имплантату, который устанавливается под углом.

Итого, получаем: по две штуки искусственных корней в районе боковых жевательных зубов, и две – во фронтальном отделе. На всех них устанавливается также несъемный протез, делается это при помощи винтового крепления, так что при необходимости его можно легко и просто извлечь изо рта (внимание! делать это может только ваш лечащий врач).

«Делала себе зубы на шести имплантантах. Все классно так получилось, что безмерно благодарна врачу Беспалову Роману Дмитриевичу: быстро, комфортно, четко указания врач все дает, все понятно. Он кстати, первый врач, который мне сказал, что костная пластика не нужна при моей кости. А я еще боялась, меня в других клиниках накрутили, что операция мне необходима. А это время, ну и деньги не маленькие соответственно. Так что если вам говорят про эту операцию, ищите специалиста нормального, а не нервы и деньги лишние тратьте».

Екатерина М., фрагмент из отзыва с сайта одной из стоматологических клиник Москвы

5. Имплантация, которая спасет в самых сложных случаях

Долгое время специалисты применяли американские импланты Zimmer из тантала, чтобы обойтись без наращивания костной ткани. Однако сегодня, эти модели невероятно дорого обходятся пациентам в связи с низкой распространенностью на российском рынке. В России популярностью пользуются совершенные и качественные бренды от производителей Nobel, Straumann, Oneway Biomed (применяются для базальных комплексов), идеальные по соотношению цены и качества.

Имплантация зубов до недавнего времени была противопоказана людям с экстремально тонкой костью, пожилым пациентам. Также приходилось соглашаться на ношение съемных протезов и людям, склонным к злоупотреблению курением, болеющим пародонтитом и пародонтозом в запущенных стадиях. Это правило относилось и к диабетикам. Но мы с вами рассматриваем только те варианты, которые действительно могут помочь в таких ситуациях, а сегодня качественно решить выше перечисленные проблемы можно только базальной имплантацией.

Метод предполагает вживление не менее 8 штук искусственных корней (но не более 14 на одну челюсть), они односоставные, гладкие, имеют антибактериальное покрытие, устанавливаются под углом, задействуют глубокие стерильные слои кости (базальный, кортикальный, скуловой). Благодаря тому, что они вкручиваются в ткань через прокол (для этого не нужно разрезать ее, а затем накладывать швы), обеспечивается компрессия или уплотнение кости при имплантации, высокая первичная стабильность. Процедура проходит безболезненно и с наименьшим дискомфортом для пациента. Предполагает стандартный реабилитационный период, ничем не отличающийся от восстановления по другим методам одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой протезом, особенно если учитывать ее масштабность. Этот метод носит название базальной или даже (как ее ошибочно называют некоторые пациенты и даже врачи)

6. Скуловая имплантация для восстановления зубов на верхней челюсти

Как ставят импланты, если нет костной ткани? В классическом варианте сначала делают ее наращивание. Но в век развития прогрессивных технологий просто неуместно тратить большое количество времени на подобные процедуры. Конечно, при острой атрофии кости обойтись стандартными подходами просто не представляется возможным, именно поэтому сегодня очень востребована скуловая методика.

Она идеальна под любым углом рассмотрения, если ее проводит профессионал в своем деле (челюстно-лицевой хирург с огромным опытом работы). И предполагает использование особенных, длинных моделей имплантатов: они устанавливаются без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, задействуют не только череп, но и «пробираются» глубоко в скуловую кость в обход гайморовых пазух (что очень важно, они должны быть санированы на момент имплантации), которая отличается невероятной прочностью и стерильностью. Жаль только, что методика помогает решить проблему пациентам с адентией на верхней челюсти, для восстановления нижних зубов она не подходит.

Что касается моделей, применяемых для этих целей имплантатов, то тут стоит сказать «спасибо» все той же компании «Нобель». Именно она впервые в мире стала разрабатывать скуловые искусственные корни Zygoma (5,2 сантиметра в длину), которые изначально имели очень узкий круг использования – восстановление зубов у онкологических больных, пациентов с травмами верхней челюсти.

Что еще интересно, так это то, что скуловые имплантаты могут применяться практически в любом из перечисленных выше протоколов одноэтапного восстановления зубов: иногда достаточно всего одного имплантата для восстановления сегмента жевательных или боковых зубов, а иногда ставится аж шесть скуловых длинных моделей, если атрофия очень и очень ярко выражена. И все это – опять же без наращивания кости.

Если слышите от специалиста, что никак нельзя обойтись без костной пластики, то это повод задуматься о его профессионализме, об условиях клиники, в которых он работает. Может быть, стоит сменить врача, ведь настоящий профессионал идет в ногу со временем, обеспечивая пациенту быстрый и качественный результат, старается свести к минимуму любые неудобства, с которыми можно столкнуться в процессе лечения. Поверьте, имплантация зубов за несколько дней сегодня, и без костной пластики – это самая что настоящая реальность, а не грезы.

Видео-отзыв пациентки о протезировании всех зубов и базальной имплантации

Оцените статью:

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

ultrasmile.ru

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани в первую очередь отражается на имплантации зубов, ведь если костная ткань гораздо меньше по размерам, чем сам имплант, закрепить его не представляется возможным. Слишком длинный имплант под нагрузкой верхушкой будет «протыкать» гайморову пазуху на верхней челюсти или троичный нерв на нижней, а слишком толстый искусственный корень попросту расколет узкую кость. Именно поэтому при недостаточном объеме костной ткани имплантация зубов проводится двумя способами: классическая имплантация с предварительным наращиванием кости или базальная имплантация без увеличения объема костной ткани.

Классическая имплантация зубов при недостатке костной ткани

Классическая имплантация зубов подразумевает вживление в кость довольно массивных корневидных конструкций, для фиксации которых важным аспектом является достаточный объем костной ткани. Поэтому если кости не хватает, приходится прибегать к одной из процедур наращивания:

• синус-лифтинг: процедура, которая позволяет увеличить длину кости на верхней челюсти за счет смещения нижней части носовой пазухи, при этом пустое пространство заполняется искусственным материалом,
• аутотрансплантация: пересадка костного блока, заимствованного из другой кости самого пациента (данный вариант наиболее предпочтительный, поскольку кость в этом случае быстро срастается и не отторгается организмом),
• подсадка искусственного костного материала,
• расщепление альвеолярного гребня для увеличения ширины костного блока,

После восстановления объемов кости должно пройти в среднем от 2 до 4 месяцев для полного восстановления поврежденных тканей. Подсаженные трансплантаты должны срастись с костью и стать с ней единым целым. Только после этого в новую, прочную и хорошего объема костную ткань можно устанавливать импланты.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой

Иногда ее по ошибке зовут базальной, потому что врач устанавливает имплантат в базальный отдел и бикортикальную пластину. Читайте подробнее в статье «Строение костной ткани человека».
Так вот, имплантация зубов с немедленной нагрузкой позволяет обойтись без наращивания костной ткани потому что эти костные отделы самые крепкие, к тому же не подвергается атрофии и уменьшению размеров даже при длительном отсутствии зубов или пользовании съемными протезами. В этом случае имплантация проводится согласно следующим этапам:

• ткань десны и кости прокалывается – не делаются большие разрезы,
• внутрь кости помещается имплант, причем нижней частью специальным креплением он фиксируется в наиболее глубоком, базальном отделе костной ткани,
• верхушка импланта возвышается над десной,
• на импланте сразу же фиксируется легкий протез из металлопластмассы.

Протезирование в данном случае проводится уже на 2-3 сутки после установки имплантов и оправдано оно физиологией человеческой челюсти. Благодаря тому, что при жевании новыми зубами привычная нагрузка через импланты вновь поступает на кость, то внутри нее активируются обменные процессы, восстанавливается кровоснабжение и кость максимально быстро разрастается вокруг импланта, надежно его обхватывая.

Каждый из методов имплантации зубов применяется при определенных медицинских показаниях и необходимость применения определяет только лечащий врач.

Атрофия или недостаток костной ткани на верхней или нижней челюсти – проблема довольно распространенная. И пациенты с ней сталкиваются в основном на этапе подготовки к имплантации зубов: когда врач делает снимки и понимает, что костной ткани недостаточно для фиксации стандартных корневидных имплантов. В этом случае приходится искать альтернативные варианты решения проблемы или прибегать к процедуре восстановления объемов костной ткани.

Атрофия костной ткани верхней челюсти

На верхней челюсти атрофия или уменьшение размеров костной ткани опасно повреждением близко расположенной гайморовой пазухи. В большинстве случаев ярко выраженная атрофия наблюдается именно в районе пазух, то есть в районе жевательных зубов. При установке имплантов, если они будут длиннее существующей кости, существует риск повреждения тонкой оболочки пазухи, что может привести к ее разрыву и последующему инфицированию, образованию гайморита или обычного хронического насморка.

Возможные варианты решения проблемы:

МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОСТИ

При решении установки имплантов без наращивания костной ткани по классическому протоколу должно выполняться главное условие: высота кости не менее 10 миллиметров. Однако современные системы имплантов имеют более широкие возможности установки. Импланты имеют самые разные размеры и структуру, их можно устанавливать под небольшим углом, благодаря чему возможна установка при небольшом объеме костной ткани. В каждом случае возможность установки имплантатов и необходимый размер кости определяется индивидуально с помощью анализа костной ткани по ортопантомограмме или компьютерной томографии.

Атрофия костной ткани нижней челюсти

На нижней челюсти проблема уменьшения объема костной ткани стоит не так остро. Однако при сокращении высоты кости врач может столкнуться с проблемой слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, который проходит ровно под корнями естественных зубов. Повреждение нерва (в зависимости от степени травмы) может привести к довольно неприятным последствиям: частичной или даже полной потере чувствительности нижней части лица, в том числе щек, губ, языка и вызвать проблемы с глотанием, произношением звуков и так далее. Онемение со временем проходит, но заживление может длиться довольно долго.

На нижней челюсти установить можно как классические имплантаты, так и односоставные с моментальной нагрузкой. Если костной ткани недостаточно для имплантации возможно проведение операций по ее наращиванию: направленная регенерация костной ткани, расщепление гребня или пересадка костных блоков, в зависимости от ситуации в полости рта.
 

Классическая имплантация зубов при атрофии костной ткани

При решении установить импланты по классическому протоколу необходимо, чтобы было выполнено главное условие: наличие достаточного объема костной ткани. Если она меньше – необходимо проводить процедуру наращивания. На верхней челюсти это операция называется синус-лифтинг, которая предполагает приподнятие просевшего дна гайморовой пазухи и последующее заполнение пространства синтетическими или донорскими костными материалами. После восстановления кости можно устанавливать обычные классические имплантаты (либо одновременно с подсадкой костного материала). На нижней челюсти, как правило, проводится направленная регенерация кости (НРК).

Но в некоторых случаях классические имплантаты можно установить и без наращивания костной ткани челюсти:

• установка имплантов во фронтальную область: как правило, в области передних зубов проблема сокращения высоты костной ткани наблюдается редко. Поэтому установить импланты для фиксации протезов можно именно во фронтальную область обычным классическим протоколом;
• установка имплантов в область задней стенки верхнечелюстной пазухи: импланты можно также установить в самом конце зубного ряда, за пределами гайморовой пазухи, поскольку в этом месте длина кости порой достигает 20 миллиметров, чего более чем достаточно для качественной фиксации стандартного импланта;
• установка максимально тонких или коротких имплантов на нижней челюсти в обход нижнечелюстного нерва.

В некоторых случаях при необходимости наращивания костной ткани классические имплантаты могут быть установлены одномоментно с подсадкой костной ткани. Это значительно сократит срок восстановления зубов для пациента, так как костная ткань будет приживаться одновременно с имплантами и после нескольких месяцев, когда импланты будут достаточно стабильны в кости, можно будет сразу установить постоянные конструкции из металлокерамики или других материалов по выбору пациента.  

Имплантация с немедленной нагрузкой при атрофии кости

Другой способ восстановления зубов без наращивания костной ткани – имплантация с немедленной нагрузкой или Immediate Load. Это единственный комплекс технологий установки имплантатов, который позволяет в 90% всех случаев не наращивать костную ткань, а обойтись имеющимися объемами.

Объясняется это просто: особенностью метода является использование односоставных имплантатов, которые имеют цельную конструкцию и сразу после установки пригодны к нагрузкам от протезов. Имплантаты имеют особый вид резьбы и крепление, что позволяет их устанавливать даже под наклоном (так можно выбрать участки с достаточным количеством кости), задействуя все три отдела кости (центральный, кортикальную оболочку и базальное основание). При этом кортикальная оболочка кости и базальный отдел – очень прочные и не подвергаются атрофии даже при долгом отсутствии зубов. Это обеспечивает отличную первичную стабилизацию, поэтому после установки имплантатов их можно сразу же нагружать путем фиксации несъемных протезов – жевательная и эстетическая функции возвращаются на 3-5 день.

Однако пациенту все-таки следует учитывать, что в случаях тяжелой атрофии костной ткани может потребоваться ее наращивание даже для установки одноэтапных имплантов. И в этом случае классическая имплантация может быть более оправданным решением. Все зависит от особенностей костной структуры каждого конкретного пациента.

Прежде чем выбирать между классической или экспресс-имплантацией с моментальной нагрузкой, обязательно нужно посоветоваться с врачом, который специализируется на обеих методиках – оценить состояние костной ткани и здоровье всего организма. В многих случаях при атрофии костной ткани можно обойтись без наращивания кости, что позволяет сэкономить средства и получить новые зубы менее чем за неделю.

В России метод имплантации с моментальной нагрузкой стал активно развиваться не так давно, так как первой на рынке появилась классическая имплантация по отсроченному протоколу нагрузки. Поэтому очень важно консультироваться только с теми специалистами, которые действительно применяют в своей практике Immediate Load.

Условно-съемное протезирование при атрофии костной ткани

Имплантация при атрофии костной ткани: стоимость

Наиболее экономичным вариантом имплантации при атрофии костной ткани является условно-съемное протезирование на имплантах, так как требуется минимальное количество имплантов, подбирается недорогая система имплантов, а также используются экономичные ортопедические конструкции из акрила.

Более подробную информацию о стоимости имплантации зубов в клиниках Ассоциации вы можете посмотреть в разделе «Цены» (не забудьте ознакомиться с действующими акциями на имплантацию зубов) или на бесплатной консультации у наших врачей. 

Имплантация при атрофии костной ткани челюсти фото и видео

www.zubi-implanti.ru