Стерилизация стоматологических инструментов: правила и методы дезинфекции

Уничтожение микробов и вирусов с применением химических и механических воздействий на них называется стерилизацией. Специалисты в сфере медицинского обслуживания знают о необходимости дезинфекции, предварительной очистке и последующей стерилизации медицинских инструментов и принадлежностей. При выполнении этих трудоемких процессов главной целью является уничтожение всех микроорганизмов и мельчайших спор вирусов – возбудителей болезней.

Общие требования

Первый и самый простой способ соблюдения санитарных норм – это использование одноразовых медицинских инструментов и вспомогательных материалов (стаканы, маски, перчатки, стерилизационные пакеты, салфетки, шапочки, шприцы и т.д.).

Необходимо обязательное соблюдение технологии и норм по стерилизации. Например, в процессе обработки инструмента в камеру закладывается тестовый материал. При достижении нужных параметров температуры и других показателей он изменяет цвет. Что говорит о соблюдении нормы. Также все процедуры обработки инструмента и вспомогательного оборудования заносятся в журнал с указанием времени и ответственного за эти процессы.

Не только авторитет врача и обслуживающего персонала стоматологического кабинета служит основным ориентиром для пациента. Большинство людей знает об особенностях оснащения кабинета стоматологии современным оборудованием и инструментами. Многим известно, что в них должны быть автоклав, бактерицидный ультрафиолетовый облучатель. Самым минимальным требованием является укрытие рабочего инструмента стерильной тканью или салфеткой. Современные параметры содержания стоматологического инструмента предусматривают специальные стерильные пакеты из термоцеллофана или бумаги. В таком виде они должны находиться в камере с работающей бактерицидной лампой.

Дезинфекция

От загрязненных после контакта с пациентом, слюной и кровью инструментов, возникает вероятность передачи микробов воздушно-капельным или контактным путем другим посетителям, врачу или обслуживающему персоналу. Поэтому, сразу после окончания лечебной процедуры, весь использованный инструмент подлежит загрузке в емкость со специальным раствором.

Раствор должен обладать очищающим, дезинфицированным и антикоррозийным действием. После такой обработки инструмент помещается в термический дезинфектор. После завершения процедуры снимаются пробы на качество.

Одноразовые стоматологические инструменты утилизируются согласно санитарным требованиям. Наружные поверхности протирают дезинфицирующим материалом.

Очистка перед стерилизацией

Следующий этап процесса обработки стоматологических инструментов – подготовка перед стерилизацией. Ее проводят для удаления жировых и белковых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. Это обязательная процедура после дезинфекции. Она предусматривает ручной и механизированный способы.

При использовании химических средств Аламинол, Вентолен, Деколекс, Денталь, ИД-22 очистка перед стерилизацией может быть совмещена с процессом дезинфекции. Время обработки инструмента в растворах моющих препаратов до 60 минут.

Механическая очистка перед стерилизацией происходит в специальных установках путем моюще-дезинфицирующей очистки и обработки ультразвуком. Эти машины производят требуемую очистку боров, эндодонтического инструмента от остатков крови, дентина, слюны и пр., чего нельзя добиться другими способами.

Стерилизация

Завершающий и основной способ обработки стоматологических инструментов – стерилизация. В медицине используют два способа стерилизации:

1. воздушный
2. паровой

Разновидности воздушного метода стерилизации:

• в суховоздушном стерилизаторе
• в шкафу стерилизационном
• в сухожаровом шкафу

Для паровой стерилизации используют:

• влажный стерилизатор
• автоклав
• стерилизатор горячим паром

Стерилизация воздушным методом осуществляется при температуре до 180º.

Паровой метод подразумевает применение нагретого пара под определенным давлением. Этот способ уничтожает возбудителей болезней при более низких температурах – от 125º до 135ºС.

В стоматологической практике наиболее предпочтительнее автоклавы, которые имеют три класса – N,S и B.

1. Автоклав класса N стерилизует только неупакованный цельнометаллический инструмент, который помещают непосредственно в камеру стерилизации.
2. Автоклав класса S предназначен для стерилизации инструмента сложной конфигурации, без отверстий и пустот в упаковке и без нее.
3. В автоклаве класса В стерилизуют любые стоматологические инструменты: полые и пористые, упакованные в различного типа материалы, массивные и мелкие, а также стоматологические наконечники с многочисленными внутренними полостями.

zub-zdorov.ru

Стерилизация стоматологических инструментов | Стоматология в Подольске «ПрофиСмайл»

Сегодня практически каждый человек, переступающий порог стоматологического учреждения, знает, что все, чем стоматолог прикасается к нему, должно быть максимально чистым, обработанным по всем правилам от микроорганизмов, поэтому наличие в клинике современного стерилизационного оборудования стало залогом спокойствия пациента и, как следствие, фактом, повышающим престиж данной клиники. Таким образом, при выборе стоматологического учреждения рекомендуется обращать внимание в первую очередь на степень оснащенности ее оборудованием для стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, и лишь во вторую – на заслуги персонала и цену оказываемых услуг.

В каждом стоматологическом кабинете независимо от его функциональной направленности инструменты и материалы должны храниться в стерильных условиях. Обычно это накрытый по всем правилам стерильный стол или запечатанные в пакеты наборы стерильных инструментов.  В идеале, обработанные инструменты должны храниться в стерильной одноразовой упаковке и вскрываться только в присутствии пациента. Наличие в стоматологической клинике стерильно упакованных наконечников и инструментов говорит пациенту об уровне ответственности данного медицинского учреждения, о сохранении его здоровья.

Любой стоматологический кабинет обязательно должен быть оснащен бактерицидным ультрафиолетовым облучателем, при помощи которого проводится кварцевание. Также необходимо дезинфицировать поверхности в стоматологическом кабинете, включая оборудование, водопроводные краны и дверные ручки.

Противоинфекционная защита врача и его ассистента во время приема пациентов во многом определяется правильным использованием одноразовой и многоразовой спецодежды, шапочек, перчаток, защитных очков, средств гигиенического ухода за руками, обладающих бактерицидным и антивирусным действием. Несмотря на то, что медицинский персонал всегда работает в одноразовых стерильных перчатках, необходима тщательная обработка рук, так как на них скапливается огромное количество микроорганизмов.

Итак, все инструменты, предназначенные для медицинских целей, должны быть подвергнуты стерилизации, сложному процессу уничтожения всех видов микробной флоры и вирусов с помощью физических или химических воздействий. Стерилизация бывает паровая, сухожаровая и газовая. В настоящее время стерилизация паром (в автоклавах) предпочтительный метод исключения риска перекрёстного инфицирования через загрязнённый инструментарий, рекомендуемый медицинским работникам Всемирной организацией здравоохранения и Центром по контролю над заболеваниями.

Для надежной стерилизации стоматологических инструментов в передовых клиниках используют автоклавы класса «В», позволяющих стерилизовать любые медицинские инструменты, бельё, перевязочные материалы и где управление всеми фазами осуществляется автоматически, имеется интерфейс с принтером и персональным компьютером для протоколирования всего процесса.  Тем более при стерилизации стоматологических наконечников, имеющих сложную структуру внутренних каналов, допускается использование только автоклавов класса «В».

Автоклавы класса «В» могут стерилизо­вать все виды медицинских инструментов и матери­алов: массивные, полые, пористые, упакованные в индивидуальную или двойную упаковку любого типа. Они оснащены циклом предваритель­ного вакуума и вакуумной сушки по окончании процесса стерилизации, благодаря чему надежно устраняются все инфекции и не повреждается поверхность автоклавируемых инструментов.

О стерилизационном оборудовании стоматологии ПрофиСмайл можно узнать здесь

profismile.ru

мифы и реальность – Стоматологический портал Стоманет.ру

«Чистота – залог здоровья». Данную поговорку часто можно услышать в различных житейских ситуациях, но особый смысл она приобретает во врачебной практике. Д-р Мари Т. Флюент (Marie T. Fluent, DDS), стоматолог с 30-летним стажем, собрала

5 распространённых мифов об обработке инструмента в стоматологии и привела опровержения каждого из них, основываясь на указаниях профильных организаций (ADA, CDC).

Как указывает Мари, такие мифы обычно происходят из слухов, частного опыта, интерпретированного неверно, распространённых заблуждений. Но в том, что касается дезинфекции, стерилизации, ответственной обработки инструментария, используемого в стоматологии (да и в других областях медицины), следовать таким мифам никак нельзя. Только факты, только строгое соблюдение протоколов.

Миф №1: стерилизационные лотки/пакеты можно «паковать по полной»

За один раз обработать большое количество инструмента – ведь это экономия энергии и времени, да? Да, но делать так нельзя.

Указания CDC (Center for Disease Control, американский центр по контролю заболеваемости) однозначно предписывают загружать лотки/мешки так, чтобы все стороны стерилизуемого инструмента были открыты стерилизующему агенту, будь то водяной/химический пар или сухой жар. Мари также указывает, что специальные стерилизационные кассеты – отличное решение, позволяющее добиться оптимального результата: в таких кассетах есть специальные отделения для инструмента, их просто невозможно перегрузить.

Миф №2: раскрывающийся инструмент можно стерилизовать в любом положении

Нет, это не так. Щипцы, зажимы и весь другой инструмент, имеющий шарнирные соединения, необходимо стерилизовать в открытом виде, иначе о полноценной обработке можно забыть. Более того, при стерилизации такого инструмента в закрытом виде можно вообще не добиться желаемого результата, ведь при первом же использовании произойдёт кросс-контаминация и бактерии, в большинстве своём вредоносные, окажутся буквально повсюду.

Миф №3: Можно не вычищать инструмент перед автоклавированием

Нет. Перед автоклавированием необходимо обязательно удалять с инструмента весь «мусор» (частицы материалов и органику). Дело тут не только в том, что автоклав – не посудомоечная машина и просто не может смыть такие загрязнения. Та же кровь, оставшаяся на инструменте, может стать «щитом», под которым бактерии благополучно переживут автоклавирование.

Мари также указывает на необходимость помещения использованного инструмента в раствор или нанесение на него специальных гелей/спреев, если помыть его сразу после работы невозможно. Результат – отсутствие присохших загрязнений, с которыми справляться намного сложнее.

Миф №4: ультразвуковые ванны и дезинфекторы удаляют не только органику, но и материалы

Нет. Все материалы – цементы, композиты, стеклоиономеры – надо удалять с инструмента сразу после использования, прямо во время приёма. Иначе они застынут и удалять их механическими методами будет очень непросто. Гораздо проще протереть инструмент валиком, салфеткой, марлей сразу после внесения/нанесения материала.

Миф №5: при стерилизации в упаковке, можно обойтись без дополнительного индикатора

Нет, индикатор внутрь пакета надо класть обязательно. Наружный индикатор покажет, насколько хорошо пакет был обработан снаружи, внутри же, несмотря на специальную «конструкцию» такой стерилизационной упаковки, картина может быть совсем другой. Так что отдельный индикатор, помещаемый внутрь пакета – обязательный элемент стерилизационного протокола.

В качестве бонуса, с помощью такого индикатора вы можете выяснить, работает стерилизатор или нет. Посмотрите, кстати, ролик, в котором демонстрируется способ проверки работоспособности ультразвуковой ванны:

Как проверить работоспособность ультразвуковой мойки (видео)

Суммируя…

В общем и целом, приведённые Мари мифы и их опровержения можно свести к следующему списку советов:

1. Не «пакуйте» инструмент в стерилизационном пакете или на лотке слишком плотно, все поверхности инструментов должны быть открыты для пара/стерилизующего агента. Ещё лучше, приобретите стерилизационные кассеты.

2. Шарнирный инструмент отправляется в автоклав только в раскрытом виде. И не забывайте про п. 1.

3. Все загрязнения – органика, кровь, капли материалов – обязательно удаляются с инструмента до стерилизации в автоклаве/ванне. Лучше делать это сразу после использования.

4. Стерилизуете в пакетах? Кладите внутрь специальный индикатор.

В отделе «Дезинфекция» интернет-магазина для стоматологов «СтомМаркет» вы найдёте практически всё, что нужно для обеспечения и поддержания чистоты на требуемом уровне:

https://stommarket.ru/catalog/dezinfektsiya/

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

Читайте также:

stomanet.ru

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения).

К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.

Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:

• 6,0% перекись водорода – 60 мин;

• 5,0% раствор хлорамина – 60 мин;

• 0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;

• 1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.

После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).

Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).

В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем — утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязне­ний боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс». Обеззараживание инструментов средством «Сайдекс» проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.

Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства «Лизетол АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 — 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смочен­ным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства «Шульке и Майер Матик» или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.

После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.

Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят па­ровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.

В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.

Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство «МД-520» используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».

Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

• каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;

• полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;

• моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;

• ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;

• сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.

Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соедине­ниями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».

Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3).

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.

Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.

Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.

studfiles.net

Средства для стерилизации стоматологических инструментов

Наименование средства стерилизации, фирма, страна	Область применения
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Дюльбак растворимый («Петтенс Франс Химия», Франция), Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США), Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция), Глутарал (Россия), Глутарал Н (Россия).	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (стерилянты)

Надо отметить, что использование стерилянтов в стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как средство дезинфекции.

11. Контроль качества проведения стерилизации стоматологических инструментов

Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора — 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в месяц.

Отбор проб проводит лаборант центра госсанэпиднадзора, при самоконтроле — медицинская сестра ЛПУ под руководством сотрудника бактериологической лаборатории. Контролю подлежат не менее 1% от числа одновременно простерилизованых изделий одного наименования, но не менее 2-х одновременно простерилизованных изделий одного наименования. При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики. При стерилизации изделий в упакованном виде в бактериологическую лабораторию направляют все изделия в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят центры Роспотребнадзора визуально и с использованием регламентированных тестов: химических, биологических, термических (с применением максимальных термометров). Контролю подлежат не менее 25% аппаратов с охватом всех стерилизаторов, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой.

Самоконтроль в ЛПУ осуществляется при каждом цикле стерилизации визуально и с использованием регламентированных химических тестов; 1 раз в 6 месяцев — с использованием регламентированных биологических и термических тестов.

Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме №257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)».

Химический тестовый контроль

Химический контроль проводят с помощью химических те­стов и термических индикаторов. Используются химические вещества, иногда в смеси с органическим красителем, изменя­ющие свое агрегатное состояние и цвет при определенной тем­пературе.

Упакованные химические тесты нумеруют и размещают в паровые и воздушные стерилизаторы. Обычно индикаторные соединения запаивают в стеклянные трубочки. При равномер­ном расплавлении и изменении цвета теста результат считает­ся удовлетворительным.

Для контроля работы паровых стерилизаторов применяют­ся вещества, температура плавления которых соответствует тем­пературному режиму работы данного аппарата:

• Амидопирин (белый кристаллический порошок или кри­сталлы без запаха), интервал температуры плавления 104— 107°С.

• Антипирин (белый кристаллический порошок или бес­цветные кристаллы без запаха), 108—111°С.

• Резорцин (белый или со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок со слабым запахом), 105—110°.

• Бензойная кислота (бесцветные игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок), 114—120°С.

• Никотинамид (белый мелкокристаллический порошок со слабым запахом), 125—131 °С.

Контроль температурного режима работы воздушных сте­рилизаторов осуществляется тестами с другими химически ми веществами:

• Левомицетин (белый или с желтовато-зеленоватым от­тенком кристаллический порошок), интервал температуры плав­ления 141—146°С.

• Винная кислота (бесцветные кристаллы), 168—169°С.

• Гидрохинон (бесцветные или светло-серые серебристые кристаллы), 164—170°С Тиомочевина (блестящие кристаллы), 165—171°С.

Обнаружение не оплавленного теста указывает на несоблю­дение температурных параметров режима стерилизации. Сте­рилизацию повторяют с закладкой новых химических тестов. При повторном неудовлетворительном результате прекращают использовать стерилизатор. Проводят тщательную проверку его состояния с контролем измерительной аппаратуры.

Бактериологический метод

Метод предназначен для контроля работы стерилизаторов с помощью биотестов. Биотесты представляют собой споры бак­териальных культур, помещенных в стеклянные трубки или чашечки из алюминиевой фольги.

Используют тест-культуры ВКМ В-718 и штамм С. Биотес­ты готовят бактериологические лаборатории в соответствии с официальной методикой. В случаях неудовлетворительного ре­зультата (рост культур) проводится анализ параметров стери­лизационного цикла.

studfiles.net

Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения при наличии показаний подвергают предстерилизационной очистки и дальнейшей стерилизщации –

Предстерилизационная очистка это II этап обработки стоматологических инструментов. Проводят с целью удаления с инструментария белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очисткастоматологических инструментов осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария проводить в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО).

Предстерилизационную очистку проводят в соответствии с требованиями «Инсткукции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609-77 от 11 марта 1977 г. и требованиями ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»,а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Способы; предстерилизационной обработки стоматологического инструментария

1. ручной

2. механический(с применением специального оборудования).

При проведении предстерилизационной очистки ручным способом нужно строго сдедовать рекомендациям фирмы-производителя по концентрации, температуре раствора и времени обработки. Кроме того, нужно следить за годностью рабочего раствора: некоторые средства используются однократно, двукратно, растворы многих средств применяют до загрязнения (изменение внешнего вида), но не более времени, указанного в инструкции к данному препарату. Растворы на основе перекиси водорода и моющего средства можно использовать до шести раз в течение рабочей смены (если раствор не загрязнен, т.е. не изменил свой внешний вид). Следует иметь в виду, что после обработки инструментария, загрязненного кровью, моющий раствор немедленно выливается и заменяется свежим.

Нужно отметить, что применение новых, более эффективных средств и методов обработки инструментария позволяет не только ускорить и упростить проведение некоторых этапов, но и объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку, проводя их одновременно.

После предстерилизационной очистки инструменты промываются проточной водой (3 минуты) , ополскиваются дистиллированной водой (30 секунд) и высушиваются горячим воздухом (t= 85⁰С) до полного исчезновения влаги.

Предстерилизационная очисткамеханическим способом– это усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Принцип действия очистителя основан на кавитационном эффекте ультразвука, под действием ультразвуковых волн, излучаемых генератором очистителя, в растворе возникают перепады высокого и низкого давления. В областях низкого давления образуются миллионы мельчайших пузырьков, затем область низкого давления сменяется областью высокого давления, и пузырьки лопаются, как бы взрываются вовнутрь, таким образом, происходит высвобождение большого количества энергии. Она распространяется во всех направлениях, воздействует на поверхность, проникает во все углубления, неровности и трещины. При этом с очищаемого предмета полностью удаляются загрязнения.

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

• сократить тактильный контакт рук медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

• предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

• значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

• значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

При работе с ультразвуковыми очистителями используют два метода:

1.метод прямой очистки

2.метод косвенной очистки.

При методе прямой очистки предметы, подлежащие обработке, помещают непосредственно в корзину для принадлежностей. Раствор должен полностью покрывать все предметы.

Метод косвенной очистки применяют, когда требуется последовательное использование нескольких растворов или применение специального раствора, который не рекомендуется заливать непосредственно в емкость очистителя. В этом случае основную ванну аппарата заливают жидкостью на ½ — 2/3 объема. Очищаемые предметы помещают во вспомогательную ванночку или лабораторный стакан из перексного стекла и заливают раствором для очистки с таким расчетом, чтобы он полностью покрывал очищаемые предметы, емкость помещают в основную ванну аппарата и закрепляют на специальных держателях так, чтобы дно емкости было слегка погружено в жидкость и не касалось основной ванны.

Извлеченные из раствора инструменты тщательно промываются теплой проточной водой в течение 10 минут, а затем ополаскиваются дистиллированной водой в течение 30 секунд. После промывания инструменты подсушиваются и направляются на стерилизацию.

studfiles.net

Осуществление стоматологической медицинской сестрой дезинфекции и стерилизации стоматологических инструментов

Асептика — мероприятия, целью которых является предупреждение попадания инфекционных агентов в организм человека в процессе выполнения тех или иных лечебных или диагностических мероприятий. Большое значение с точки зрения асептики имеет стерилизация. Стерилизация — совокупность этапов последовательной обработки инструментария. Она включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Дезинфекция — совокупность мероприятий, целью которых является уничтожение инфекционных агентов во внешней среде. После работы инструменты помещаются в емкость со специальным дезинфицирующим раствором на час. В качестве дезинфицирующего раствора могут быть использованы перекись водорода 6%-ная, хлорамин 3%-ный, раствор «Виркон», «Анолит» и др. После этого их промывают в специальном сите и помещают в моющий раствор, нагретый до 50 °С, на 15 минут. В состав моющего раствора входит моющий порошок («Лотос», «Астра») — 5 г, перекись водорода (17—160 мл, в зависимости от концентрации) и дистиллированная вода (от 835 до 978 мл). После этого инструменты в течение 30 с моют в моющем растворе, в проточной воде — в течение 10 минут, в дистиллированной — 5 минут, высушивают при температуре 85 °С.

В случае применения некоторых дезинфицирующих растворов (например, «Деконекс 50 ФФ», «Деконекс Денталь ББ», «Лизафин», «Дезэффект» и др.) замачивания инструментов в моющем растворе не требуется. Достигается совмещение этапов дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Для оценки качества проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки требуется проведение ряда проб. Основные из них — амидопириновая и фенолфталеиновая. Для проведения этих проб из каждой партии инструментов отбирается 1—2%, но не менее 3—5 инструментов. Амидопириновая проба обеспечивает определение остатков крови на инструментах. Для ее проведения необходимо смешать равные количества 5%-ного спиртового раствора амидопиприна и 3%-ного раствора перекиси водорода, добавив несколько капель 30%-ной уксусной кислоты. Полученным реактивом смачивают ватный тампон и протирают им инструменты. В шприцы помещают 3—4 капли индикаторного раствора и производят движения поршнем для попадания раствора на стенки шприца. По истечении минуты содержимое шприца выводят на ватный тампон или бумагу и оценивают. При появлении сине-фиолетового окрашивания проба считается положительной.

Фенолфталеиновая проба проводится для определения качества отмывки инструментария от моющего раствора. При использовании в составе моющего раствора моющих средств «Новость», «Биолог» фенолфталеиновая проба неинформативна. Для проведения пробы на ватный тампон помещают 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина и протирают им часть произвольно отобранного инструментария так же, как при проведении амидопириновой пробы. При недостаточной отмывке инструментов от моющего средства через 1 минуту появляется розовое окрашивание.

Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических или химических способов. К физическим способам относятся паровая стерилизация (автоклавирование) в паровых стерилизаторах, сухожаровая в сухо-жаровых шкафах, стерилизация при помощи инфракрасного, радиационного воздействия, методом фильтрования.

Паровая стерилизация осуществляется в паровых стерилизаторах, куда инструменты помещаются в специальных коробках. Существуют паровые стерилизаторы с вертикальной загрузкой инструментария, горизонтальной загрузкой, а также кассетные паровые стерилизаторы. Существуют два режима паровой стерилизации. Первый — при давлении в 2 атм., температуре 132 °С в течение 20 минут. Второй — при давлении 1,1 атм., температуре 120 °С в течение 45 минут. При первом режиме стерилизуют изделия из стекла, текстиля, резины; при втором — из латекса, пластика, полиэтилена. Контроль стерилизации осуществляется с помощью физических, химических и бактериологических методов. Физический метод контроля обеспечивается применением в паровых стерилизаторах термометров и контролем за температурой. Химический метод контроля предполагает использование специальных индикаторов: для первого режима индикатором является, например, мочевина, никотинамид, для второго — бензойная кислота.

Сухожаровой метод стерилизации стоматологического инструментария предусматривает использование сухожаровых шкафов, куда помещаются инструменты, предварительно упакованные в крафт-пакеты. Существуют два режима сухожаровой стерилизации: при температуре 180 °С в течение 1 ч и при температуре 160 °С в течение 2,5 ч. Для контроля качества стерилизации используются те же методы, что и для паровой стерилизации. Индикаторами для первого режима являются тиомочевина, винно-каменная кислота, для второго — сахароза.

Химический метод стерилизации предусматривает применение химических веществ: перекись водорода 6%-ная (при комнатной температуре 6 ч, при температуре 50 °С — 3 ч), «Дезаксон-1» (в течение 45 минут), «Глутарал», «Сайдекс». С помощью этого метода можно осуществлять стерилизацию изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийностойких металлов, стоматологические диски и др. После стерилизации инструменты необходимо промыть в трех емкостях с водой в течение 5 минут. Инструменты сохраняют стерильность в течение трех суток.

Похожие статьи

medn.ru