Содержание

причины возникновения, симптомы и лечение

Заболевание слизистой оболочки полости рта могут носить самый разнообразный характер. Проблемы со слизистой оболочкой могут быть спровоцированы даже патологиями в других органах человека. Давайте разберёмся почему возникают различные болезни внутри рта и как их лечить.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Именно слизистая оболочка отражает наличие многих возможных проблем в организме человека. Все патологические процессы, происходящие внутри и вызванные слабостью иммунитета или разными болезнями, влияют на состояние тканей внутри рта.

Если полость рта полностью здорова, то в ней все равно присутствуют бактерии или микроорганизмы. При отсутствии провоцирующего фактора они не имеют выраженной активности. Однако если создаются условия, которые позволят спровоцировать заболевания слизистой, то бактерии активизируются и становятся причиной болезни.

Существует множество факторов, которые отражаются на состоянии ротовой полости:

  • воспалительные процессы на зубах или дёснах могут носить хронический характер и часто рецидивировать;
  • температурный перепад, причём как в виде приёма горячей и холодной пищи, так и в целом после обморожения или перегрева организма;
  • проблемы с функционированием внутренних органов, частичное поражение систем организма;
  • частое употребление серьёзных медикаментов, самостоятельно назначение антибиотиков или препаратов сильного действия;
  • отсутствие защитных сил организма, наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа;
  • пагубные привычки, пристрастие к табаку и алкоголю;
  • воспалительные процессы и различные инфекции;
  • авитаминоз, обезвоживание организма;
  • проблемы с питанием — избыток жирных продуктов, увлечение острыми блюдами и кислой пищей;
  • проблемы на гормональном уровне;
  • наследственный фактор.

Авитаминоз — частая причина болезней в ротовой полости

Заболевания полости рта могут быть инфекционного, воспалительного, вирусного или грибкового типа. Иногда у пациентов отмечают процессы лишайного вида или дисбактериоз.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта очень обширна. Это ещё одна причина, по которой никогда не стоит заниматься самолечением. Гораздо разумнее обращаться к доктору за профессиональной диагностикой и терапией.

На видео врач-стоматолог рассказывает об основных заболеваниях полости рта у взрослых:

Самые распространённые заболевания полости рта

Гигиена ротовой полости должна проводиться регулярно и качественно, ведь от этого зависит не только состояние зубов. При отказе пациента соблюдать стандартные правила, можно заработать ангину, проблемы с желудочно-кишечным трактом и ряд многих других патологий.

Стоматиты

Проявление инфекционного заболевания рта или языка относят к подгруппе стоматиты. Существует разделение этого заболевания на виды:

  1. Катаральный стоматит. При этой болезни пациент ощущает сильный отёк, который сопровождается болезненностью. Налёт может быть белого цвета или иметь желтоватый оттенок.
  2. Стоматит язвенного типа. Поражение рта происходит по всей площади и глубине. Возможен отёк лимфатических узлов, пациент жалуется на сильную боль и постоянные головокружения, может отмечать слабость. Как правило, заболевания слизистой оболочки полости рта характеризуются болезненной симптоматикой и дискомфортом. Если у больного ранее диагностировали энтерит или язвенную болезнь желудка, то патология возникает чаще.
  3. Афтозный стоматит. Для болезни характерно образование афт, заметны эрозийные поражения. Встречается после инфицирования ротовой полости, проблем с ЖКТ или ревматизме. Пациент ощущает вялость и снижение работоспособности, присутствует гипертермия.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Заболевания слизистой оболочки рта очень болезненны, при самолечении или несвоевременно оказанной помощи могут переходить в хроническую форму. Специалисты заостряют особое внимание на патологических процессах во рту. Классификация по видам заболеваний позволяет с наибольшей вероятностью подобрать более действенную терапию.

Болезни грибкового типа

Заболевания этой группы связаны с чрезмерной активностью грибков вида Candida. Дрожжеподобые микроорганизмы имеются у большей части населения, но чаще всего находятся в неактивном состоянии. Проявлению активации способствуют:

  • ослабление иммунной системы;
  • процессы патологического характера;
  • переохлаждение;
  • воспалительные явления.

Грибок начинает свою деятельность во рту и повреждает слизистую, это говорит о наличии кандидомикоза. Этот микроорганизм служит причиной появления для многих заболеваний:

  1. Атрофический кандидоз. Обычно патология носит острую форму, слизистый покров сильно пересушен, отличается внушительными покраснениями. Налёт белого цвета и шелушащийся эпителий оседают в складках рта. Болезнь всегда переносится тяжело.
  2. Атрофический кандидоз хронического течения. Чаще всего зарождается у больных, которые длительное время использовали съёмные протезы пластиночного типа. В ротовой полости отмечается сильное пересыхание, все слизистые оболочки воспалены.
  3. Псевдомембранный кандидоз. Это самая распространённая патология, протекающая в острой форме. Слизистые оболочки покрываются творожистыми выделениями белого цвета. Слюноотделение скудное, из-за чего происходит пересыхание ротовой полости. При пережёвывании пищи возникают дискомфорт, чувство жжения, иногда сильный зуд.
  4. Гиперпластический кандидоз. Очень быстро переходит в хроническую стадию. Воспалённая поверхность отличается скоплением различных бляшек и небольших узлов, во рту присутствует плотный налёт. Если пытаться самостоятельно бороться с проблемой, то чистка от налёта приводит к сильным воспалениям с последующим выделением крови из ран.

Кандидоз

На видео Елена Малышева рассказывает о кандидозе:

Лишай

Некоторые пациенты удивляются, когда узнают, что врач диагностировал им лишай в ротовой полости, так как считают, что болезнь поражает исключительно кожные покровы. Несмотря на этот стереотип данное заболевание — очень распространённое явление именно для слизистой полости рта.

Лишай во рту

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Красный лишай плоского типа может распространяться на теле и в ротовой полости. Обычно от патологии страдают люди, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, ослабленный иммунитет, различные болезни печени и желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях отмечается наследственная предрасположенность к этой болезни.

В острой форме лишай длится около месяца, средне острая — подразумевает течение не более полугода. Если же красный плоский лишай сопровождает больного гораздо больше времени, то речь идёт о хронической форме заболевания. В ротовой полости у взрослых при наличии данной проблемы отмечаются эрозии, бляшки и множественные язвы. Кроме того, на покрасневшей слизистой можно отметить высыпания пузырчатого типа.

Дисбактериоз

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Некоторые пациенты, занимаясь самолечением, не понимают, что при бесконтрольном приёме антибиотиков могут возникнуть серьёзные осложнения. Именно из-за отсутствия правильной схемы лечения и неграмотного приёма лекарств может возникнуть дисбактериоз во рту.

Увлечение препаратами антисептического воздействия при вирусных заболеваниях простудного типа, доводит человека до образования этой патологии. Заболевание полости рта отличается неприятным запахом. На ранней стадии в уголках губ зарождаются трещины, которые без обработки будут воспаляться и кровоточить.

Если вовремя не посетить врача, то можно потерять зубы, так как они будут расшатываться. Некоторые из пациентов на фоне заболевания начинают страдать от пародонтоза. При осмотре зубов отмечается, что на них присутствует сильный налёт. Это вещество пагубно отражается на состоянии резцов, способно разъедать эмаль.

Сильный налёт на зубах может сигнализировать о дисбактериозе

Если не происходит своевременного восстановления микрофлоры слизистых оболочек, то дисбактериоз распространится дальше. Патология полностью поражает рецепторы языка, пагубно влияет на функционирование гланд и может навредить голосовым связкам.

Распространённые болезни зубов и десен

Список болезней ротовой полости включает в себя не только поражения слизистой. Как показывает практика, патологические процессы зачастую распространяются и на другие области, в первую очередь затрагивая дёсны и зубы.

Из-за этого могут развиваться следующие заболевания:

  1. Пародонтоз. Болезнь приводит к выраженному истощению и разрушению тканей пародонта. Проявляется оголением шейки или корней зубов из-за изменений формы дёсен. Сосочки, расположенные между зубами, атрофируются, что ведёт к смене их положения. Симптоматику можно обнаружить при проведении осмотра ротовой полости.
  2. Пародонтит. Зачастую образуется после того, как у больного был диагностирован пародонтоз. Кроме того, может проявиться из-за дополнительных факторов: проблем с метаболизмом, вследствие недостатка протеина и витаминов, некачественной гигиены рта, постоянного употребления грубой пищи. При этой патологии пациент жалуется на кровоточивость дёсен, быстрое образование налёта, болезненные ощущения и шаткое положение зубов.
  3. Гингивит. Тесно связан с проблемами ЖКТ, эндокринной системой, сосудами и сердцем. От этой болезни полости рта страдают люди, которые неправильно питаются, живут в неблагоприятном климате, имеют гормональный дисбаланс. Изо рта может постоянно исходить неприятный запах, образуются язвочки и некротические поражения.
  4. Ксеростомия. Патологический процесс часто проявляется у больных сахарным диабетом, также болезнь может проявиться из-за выраженной аллергии или иного специфического фактора. Обычно симптомы ярко выражены и не заметить их сложно. Слизистая будет сильно пересушена, ощущается зуд и жжение, слюна почти не выделяется, воспалительный процесс во рту обширен.
  5. Хейлит. Визуально заболевание можно увидеть даже с наружной стороны, так как область губ сильно воспалена, под ними с внутренней стороны располагаются язвы. Чаще всего патологический процесс происходит из-за сбоя в гормональном фоне организма, избыточного пребывания на солнце, аллергии, нехватки витаминов, воздействия грибковой флоры. Ткани губ могут иметь отёчность, которая не проходит длительное время.

На видео стоматолог рассказывает, что такое хейлит:

Лечить болезни полости рта следует у стоматологов или врачей узких специальностей. Заниматься самолечением или прибегать к помощи народной медицины запрещено. В большинстве случаев при подобном подходе к болезни рта отмечалось ухудшение общего состояния, переход заболеваний в хроническую стадию и образование осложнений.

zub.dental

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Глава 1. Полость рта — понятие, особенности структуры, функции

ипроцессов

Ворганизме человека имеется несколько полостей — образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-су- ставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.

Особенностью всех указанных полостей является наличие свободного, незанятого биологической тканью пространства, обычно содержащего определенную биологическую жидкость.

Основное назначение всех полостей — обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.

Целью данного раздела является описание особенностей строения, состава, функции и условий обеспечивающих процессы происходящие в полости рта и входящих в нее органов: зубов, губ, языка, десен, поверхностей щек, твердого и мягкого неба, сосочков и многочисленных желез внешней секреции и др.

Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку — поверхностью щек, сзади — языкоглоточными кольцами, снизу — языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос — с внешней средой, через глотку и пищевод — с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.

Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента — воздуха для условий его потребления организмом человека — для увлажнения, согревания, очищения.

studfiles.net

Глава 7. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта

Язвенно-некротический
гингивит

может быть изолированным, т.е. поражаются
только дёсны или сочетается с поражением
всей слизистой оболочки полости рта. В
связи с этим существует несколько
синонимов этого заболевания:
язвенно-некротический стоматит Венсана,
язвенно-пленчатый стоматит, «траншейный»
рот, язвенно-некротический гингиво-стоматит,
стоматит Боткина-Симановского-Плаута-Венсана.

Венсан
(1893) впервые обнаружил своеобразный
симбиоз непатогенных бацилл и спирохет,
обитающих в полости рта у человека,
которые при определённых обстоятельствах
вызывают воспаление дёсен и других
отделов слизистой полости рта и миндалин
гнойно-некротического характера.
Вышеупомянутые авторы вслед друг за
другом описали поражение слизистой
полости рта и миндалин при воздействии
этих сапрофитов. Симбиоз бактерий
Fusiformis
ротовой полости и других сапрофитов
при ослабленном иммунитете человека
сопровождается воспалением слизистой
оболочки полости рта со склонностью к
альтерации (некрозу).

Заболевание
в сущности незаразное. В редких случаях
описаны микроэпидемии среди детей. В
начальной стадии воспаление десен
вызывают стрептококки и стафилококки,
затем в
очагах воспаления появляются фузоспириллы
и меняют как клиническую картину, так
и морфогенез самого воспаления с
преобладанием некротических процессов.

Учащение
данного заболевания в неблагоприятные
времена года среди пациентов, страдающих
истощением, употребляющих наркотические
вещества, алкоголь, курящих и имеющих
другие вредные привычки, указывает на
второстепенную роль сапрофитов в этом
заболевании. Простуда и другие стрессовые
ситуации являются превалирующими
факторами.

Клиническая
картина характеризуется образованием
кратерообразной язвы, покрытой
некротическими массами грязно-жёлтого
цвета. Эти массы довольно легко удаляются
с обнажением слегка кровоточащего дна.
Края язвы неровные, красноватого цвета,
без выраженного уплотнения. Язвы могут
достигать 2-4 см в диаметре. Вблизи
основной язвы могут быть мелкие дефекты
слизистой оболочки. Слизистая оболочка
вокруг язв полнокровна, отёчная. При
переходе воспалительного процесса на
слизистую альвеолярного отростка,
десневой край набухает, на поверхности
десны появляются обильные некротические
массы, по снятию которых обнаруживаются
язвы. В области дна и краёв язв отмечается
кровоточивость.

Если
язвенный процесс прогрессирует, то
некроз может распространяться в глубину
до мышечной ткани и даже переходить на
костную ткань. Область некроза может
намного превышать размер язвенных
дефектов. Через 2-3 недели после начала
заболевания наступает период разрешения
(выздоровления) заболевания.

Иногда
процесс прогрессирует и принимает
хроническое течение. Гнойно-некротический
процесс обычно распространяется по
десневому краю многих или всех зубов.

Подобные
изменения и образование плёнчатых
наложения и некротических масс могут
наблюдаться и на слизистой оболочке
миндалин при вышеописанном симбиозе
микробов. Такую ангину принято называть
ангиной
Венсана
.
Она нередко сочетается с поражением
слизистой оболочки полости рта. Иногда
ангина Венсана может быть изолированной.
Ангина Венсана носит язвенный характер,
реже её относят к плёнчатым ангинам,
напоминающую ангину при дифтерийной
инфекции. При ангине Венсана плёнки
серовато-жёлтые, толстые и локализуются
только на миндалинах. После снятия
плёнок остаются грануляции, которые
медленно эпителизируются. Ангину Венсана
отличает от дифтерии отсутствие бактерий
Лёфлера в мазках, ограниченность
воспаления (в пределах миндалин) и слабо
выраженная общая интоксикация организма.
Фузоспириллярный симбиоз не всегда
является доказательством ангины Венсана,
поскольку этот симбиоз сможет сочетаться
с наличием и возбудителя дифтерии.

Необходимо
отметить, что язвенный стоматит, гингивит
наиболее часто
встречается у ослабленных
детей с иммунными нарушениями. В этом
возрасте заболевание может настолько
прогрессировать, что возникает некроз
мягких тканей щеки — с развитием «номы»,
что нередко наблюдали у детей с
авитаминозом С (скорбут), алиментарным
истощением и при некоторых заболеваниях
крови.

Актиномикоз
— глубокий микоз человека и животных,
при котором могут поражаться все ткани.
Заболевание вызывается грибком
Actinomyces.
Возбудитель определяется в тканях в
виде мелких друз размерами от 20 до 320
микрон. Друза состоит из мицелиев
величиной до 0.7 микрон, которые при
размножении густо переплетаются между
собой. Для выявления друз в биоптатах
гистологические срезы окрашивают
пикрофуксином по методу ван Гизона или
по Циль-Нильсену. Друзы актиномицета
в тканях выявляются в 25-30% случаев.

Диагноз
устанавливается при морфологическом
исследовании биоптатов с учетом
клинических данных.

Лучистые
грибы (Actinomyces
viscosus)
постоянно обитают в полости рта. Они
присутствуют на слизистой оболочке, в
зубном камне, входят в состав зубного
налёта. Их определяют в кариозных
полостях, десневых карманах, на миндалинах,
в протоках слюнных желез. Определяющую
роль в развитии актиномикоза играют
травмы, ослабление иммунных сил организма,
специфическая и неспецифическая
сенсибилизация.

Актиномикоз
слизистой оболочки полости рта может
быть первичным и вторичным.

Развитие
первичного актиномикоза чаще всего
является следствием травматизации
слизистой оболочки острыми краями
зубов, злаков, травинок, рыбными костями
и другими острыми предметами.

При
вторичном актиномикозе слизистой
оболочки процесс распространяется из
ближайших тканей. Чаще актиномикоз
поражает слизистую оболочку нижней
губы и щеки, подъязычной области, нижней
и боковой поверхности языка.

Первичный
актиномикоз полости рта характеризуется
медленным течением, обычно без повышения
температуры. Болевой синдром выражен
незначительно. Процесс начинается с
появления поверхностного воспалительного
инфильтрата. В области слизистой оболочки
щеки или губы этот инфильтрат резко
ограничен, округлой формы, спаян с
подлежащей подслизистой тканью. При
расположении очага в подъязычной
области, на нижней и боковой поверхности
языка инфильтрат разлитой и поверхностный.

Слизистая
оболочка в области инфильтрата имеет
красный или синюшно-красный цвет, затем
она становится сухой, матовой или
белесоватой окраски. Инфильтрат
постепенно размягчается и принимает
более четкие границы. В очагах,
расположенных на губе или щеке возникает
абсцедирование, гнойное содержимое
может выделяться через свищевой ход.

При
локализации актиномикоза в подъязычной
области, на нижней и боковой поверхностях
языка слизистая оболочка истончается,
в ней образуются отдельные мелкие
свищевые ходы. Из них выступают грануляции
и выделяется серозная и серозно-гнойная
жидкость с мелкими плотными включениями.

При
поражении слизистой оболочки полости
рта актиномикозом процесс, как правило,
не распространяется по протяжению в
отличие от других локализаций этого
заболевания.

Патоморфологическая
картина первичного актиномикоза
слизистой оболочки полости рта
характеризуется образованием гранулёмы
вокруг друз актиномицетов. В базальном
слое эпителия наблюдается лейкоцитарная
инфильтрация, которая проникает в более
глубокие отделы слизистой. В периферических
отделах гранулёмы определяются
тонкостенные сосуды малого калибра,
между ними полиморфно-клеточная
инфильтрация, состоящая из лейкоцитов,
лимфоцитов, эпителиоидных, плазматических
и ксантомных клеток с примесью единичных
многоядерных гигантских клеток.
Отмечается склонность к формированию
фибробластов, поэтому по периферии
гранулёмы имеет место склероз. Слюнные
железы и сальные железы (красная кайма
губ) подвергаются некрозу. В эпителиальном
пласте явления гиперкератоза и акантоза,
часто с воспалительной псевдоэпителиальной
гиперплазией.

При
вторичном актиномикозе патологический
процесс на слизистую оболочку
распространяется из близлежащих тканей.
Характерными признаками вторичного
актиномикоза считают слияние между
собой очагов поражения в ткани,
преобладание склеротических процессов
над нагноительными и более быстрое
заживление свищей.

Поражение
слизистой оболочки полости рта иногда
может распространяться и на костную
ткань челюстей. При поражении зубной
ячейки актиномикозом нередко формируется
флюс.

Кандидоз
— грибковое заболевание, вызываемое
грибами рода Candida.
Поражение слизистой оболочки кандидозом
стоит на 3-ем месте среди всех воспалительных
заболеваний. Грибок Candida
сапрофит и встречается в полости рта
примерно у 50% населе­ния. При определённых
условиях он становиться патогенным и
вызывает воспаление слизистой оболочки
полости рта у больных страдающими
сахарным диабетом, авитаминозом и при
резком снижении реактивности организма,
вызванным другими состояниями. Кандидоз
может возникнуть и как «профессиональное»
заболевание у работников кондитерской
и сельскохозяйственной промышленности,
посудомоек и домохозяек. Причиной
кандидоза могут быть и приём антибиотиков,
кортикостероидов и цитостатиков,
снижающих иммунитет организма.

В
начальных периодах на слизистой полости
рта появляются точечные, легко снимающиеся
налёты в области щёк, дёсен, языка. Эти
очажки при росте сливаются между собой.
При снятии налёта, обнажается гладкая,
слегка отёчная, гиперемированная
поверхность. При длительном существовании
кандидоза налёт может пропитываться
фибрином. Такие плёнки становятся
плотными, принимают беловато-серый
цвет. При снятии плёнок обнажается яркая
эрозивная кровоточащая поверхность.
При прогрессировании процесса пленки
могут распространяться на слизистую
оболочку пищевода, гортани и зева. Может
быть изолированный кандидоз языка
(глоссит). У больных возникает сухость
во рту, жжение и болезненность.

Кандидоз
углов рта (кандидозный ангулит, заеда)
наблюдается преимущественно в пожилом
возрасте. В углах рта в складках появляются
эрозии, мацерация. Наряду с поражением
слизистой оболочки углов рта, может
поражаться слизистая оболочка губ
(кандидозный хейлит). Красная кайма губ
гиперемирована, отёчна, покрыта тонкими
серыми чешуйками, иногда появляются
эрозии.

Диагностика
кандидоза основывается на микробиологическом
исследовании соскобов слизистой
оболочки, гистологическом исследовании
биоптатов. Окраска грибов осуществ­ляется
метиленовым синим с последующей
микроскопией.

Сифилис

хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой. Поражение
слизистой оболочки полости рта зависит
от стадийности воспалитель­ного
процесса, периода заболевания.

Первичный
период сифилиса

начинается с появления в месте внедрения
возбудителя твёрдого шанкра (ulcus
durum)
примерно через 3-4 недели после заражения.
Проявляется твердый шанкр в виде эрозий,
изъязвлений, глубоких трещин. Классические
признаки – эрозии и изъязвления.

Развитие
твёрдого шанкра на слизистой оболочке
полости рта, губе, миндалинах начинается
с появления ограничен­ной красноты,
затем (через 2-3 дня) возникает уплотнение
за счёт воспалительного инфильтрата.
Уплотнение увеличивается до 1-2 см в
диаметре. В центральной части уплотнения
вскоре появляется эрозия или язва.
Полного развития язва достигает в
течение 1-2 недель. Края язвы овальной
формы, дно гладкое. Язва, как правило,
безбо­лезненная в связи с поражением
нервных окончаний бледной трепанемой.
В этот период в содержимом дна язвы при
бактериологическом исследовании
обнаруживают большое количество
возбудителя. Чаще возникает один шанкр,
но может быть 2 и более язв. Атипичные
формы первичной сифиломы (шанкра) могут
встречаться в углах рта, на дёснах,
переходных складках, языке, миндалинах.

Предпочтительным
местом локализации твердого шанкра
является красная кайма губы. С.К.Розенталь
(1953 г.) выделяет эрозивную, папулезную
и гипертрофическую ее разновидности.
Нередко эрозия имеет небольшие размеры
(карликовый твердый шанкр). Иногда она
покрыта плотной буроватой коркой
(корковый твердый шанкр). Поражение
может проявляться мелкой эрозивной
папулой, которая затем быстро переходит
в изъязвление с плотным основанием.
Гипертрофический твердый шанкр с
выраженным инфильтратом в основании
нередко напоминает плоскоклеточный
рак.

В
углах рта и в области переходных складок
твёрдый шанкр приобретает вид трещины,
но при растяжении складки, в которой
находится твёрдый шанкр, определяются
его оваль­ные очертания. В отличие от
заеды твёрдый шанкр в основании имеет
плотный инфильтрат.

На
языке твёрдый шанкр обычно бывает
одиночным. Помимо эрозивной и язвенной
форм, у лиц со складчатым языком, при
локализации твёрдого шанкра вдоль
складок может возни­кать щелевидная
форма. При расположении твёрдого шанкра
в области спинки языка из-за значительного
инфильтративного воспаления шанкр
обычно резко выступает над поверхностью
слизистой языка (склеротическая форма).
Воспалительных явлений вокруг шанкра
не бывает, отсутствует и болезненность.
Р.К.Аствацуровым (1971 г.) описан шанкр
«без краев», когда покраснение
склерозированного кончика языка без
резких границ переходит в нормальную
слизистую оболочку.

Твёрдый
шанкр в области дёсен имеет две
разновидности: эрозивную – гладкая
эрозия ярко-красного цвета в виде
ограниченного полулуния с валикообразными
краями в пришеечной части 1-2 зубов с
вестибулярной поверхности десны;
язвенную – сходна с неспецифическим
изъязвлением и сопровождается признаками
периостита. В подчелюстной области с
одноимённой стороны обнаруживают
образование бубона.

При
локализации на миндалине твёрдый шанкр
(сифилитический амигдалит) может иметь
одну из трёх форм: язвенную, ангиноподобную
и комбинированную — язвенную на фоне
ангиноподобной. Описаны дифтероидная
и гангренозная формы заболевания.
Миндалина, как правило, поражается на
одной стороне. Характерны болезненность,
затруднение глотания, односторонний
лимфаденит и отсутствие общих явлений.
Исключение составляет гангренозный
шанкр, который сопровождается лихорадкой,
общей слабостью, ознобом и др.

При
язвенной форме миндалина увеличена,
плотная, на этом фоне наблюдается
овальная ярко-красная язва с ровными
краями. Слизис­тая оболочка вокруг
язвы гиперемирована. Процесс сопровождается
болевыми ощущениями.

При
ангиноподобном варианте язвы и эрозии
отсутствуют, имеется одностороннее
значительное увеличение миндалины. Она
приобретает медно-красный цвет,
болезненная, плотная. Температура тела
остаётся нормальной, общих явлений нет.

При
дифтероидной разновидности шанкра
налет плотно спаян с окружающими тканями.
Гангренозный тип шанкра характеризуется
появлением некротизированных островков
и бляшек на поверхности увеличенной и
гиперемированной миндалины.

При
локализации твёрдого шанкра на слизистой
оболочке полости рта и губ через 5-7 дней
развивается односторонний регионарный
лимфаденит. При этом увеличиваются
подбородочные и подчелюстные лимфатические
узлы. Они уплотнены, не спаяны между
собой, безболезненные. При присоединении
вторичной инфекции они бывают болезненными.

Диагностика.
Прежде всего, необходимо учитывать
анамнез, клинику, макроскопические
изменения слизистой оболочки полости
рта и губ в динамике. Наиболее объективными
методами являются микроскопическое
исследование отделяемого эрозий и язв
в тёмном поле, в котором легко
обнаруживаются трепонемы, поскольку в
это время серологические реакции могут
давать отрицательный результат.

В
биоптатах при первичном сифилисе
определяется продуктивно-инфильтративная
тканевая реакция, проявляющаяся
клеточным инфильтратом, состоящим в
основном из плазматических клеток,
лимфоцитов, эпителиоидных клеток,
единичных нейтрофилов. Характерным
признаком сифилитического воспаления
является развитие продуктивных
эндоваскулитов. В связи с преобладанием
пролиферации со стороны эндотелия
происходит резкое сужение просвета
сосудов и нарушение трофики.

Мазки-отпечатки
с пораженного участка слизистой, эрозии,
язвы, пунктаты из лимфатических узлов
должны подвергаться тщательному
иссле­дованию на предмет выявления
возбудителя сифилиса.

Вторичный
сифилис

начинается спустя 1,5 — 2 месяца от появления
твёрдого шанкра. Этот период характеризуется
периодически бурным размножением
возбудителя заболева­ния в организме.
Соответственно появляются аллергические
и экссудативные реакции в сенсибилизированных
тканях — сифилиды. На кожных и слизистых
покровах это проявляется высыпаниями
различного характера: папулами,
везикулами, пустулами, розеолами и др.
Периоды активизации и затухания этих
реакций колеблются примерно через 1,5
— 2 месяца, т.е. периоды кажущегося
выздоровления сменяются периодами
обострения заболевания. Продолжительность
периодов весьма индивидуальна.

Скрытые
периоды и периоды рецидивов болезни с
течением времени меняют свою клиническую
картину. Они становятся всё менее
выра­женными, а периоды волнообразного
течения (смены фаз) всё удлиняются.

Слизистая
оболочка полости рта часто является
местом обнаружения сифилидов. По
А.Н.Родионову (1997 г.) выделяют несколько
форм поражения слизистой оболочки рта
при вторичном сифилисе: пятнистый,
папулезный и пустулезный сифилиды.

При
вторичном рецидивном сифилисе высыпания
во рту могут быть единст­венным
клиническим проявлением болезни. Почти
у половины больных с явлениями вторич­ного
сифилиса наблюдаются розеолезные и
папулёзные высыпания на слизистой
оболочке полости рта. Пустулёзные
высыпания встречаются крайне редко.

Розеолезные
высыпания на слизистой оболочке возникают
симметрично в области дужек, мягкого
неба, язычка и миндалин. Особенности
розеолёзных высыпаний в области миндалин
заключаются в том, что они имеют склонность
к слиянию в сплошные очаги (эритематозная
ангина). Слизистая оболочка становится
ярко красной иногда с медным оттенком.
Границы очагов чёткие. Больные предъявляют
жалобы на неловкость при глотании,
болезненность. Разрешение эритематозной
ангины начинается с центральной части.
При гистологическом исследовании
определяется экссудативная тканевая
реакция: периваскулярный воспалительный
инфильтрат в сосочковом слое, состоящий
из лимфоцитов, плазматических клеток
и гистиоцитов. Эндотелий сосудов с
признаками пролиферации.

Папулёзные
высыпания могут быть в любом участке
слизистой оболочки полости рта, но чаще
обнаруживаются на миндалинах, дужках,
мягком нёбе, где нередко папулы сливаются
в сплошные очаги (папулёзная ангина).
Вид папулы зависит от длительности
существования. Вначале папула ограничена,
тёмно-красная до 1 см в диаметре. В
дальнейшем за счёт усиливающейся
инфильтрации приобретает белесоватый
вид. При удалении налёта, она принимает
вид ярко красной эрозии. При присоединении
вторичной инфекции появляется
болезненность и расширяется зона
гиперемии вокруг поражённого участка.

Иногда
папулы становятся мно­жественными,
в разной стадии своего развития. Болевой
синдром присоединяется в период их
эрозирования. При длительном существовании
папулы гипертрофируются, эрозируются
или изъязвляются, кровоточат и покрываются
желтовато-серым налётом. При расположении
папул на спинке языка нитевидные сосочки
гипертрофируются, или атрофируются, и
папулы принимают вид больших кольцеобразных
дисков. При атрофии сосочков образуются
овальные, гладкие, блестящие поверхности,
западающие по сравнению с прилегающей
слизистой. Такие папулы клиницисты
обозначают как «лоснящиеся», папулы
«скошенного луга» (Боровский Е.В.,
Машкиллейсон М.Д., 2001).

При
злокачественном течении сифилиса на
мягком нёбе, миндалинах, гораздо реже
на других участках слизистой оболочки
рта могут появиться пустулёзные
(язвенные) сифилиды. Вначале они имеют
вид больших отёчных инфильтратов,
которые быстро распадаются и превращаются
в глубокие язвы, покрытые обрывками
некротизированной ткани и гноем. Язвы
могут приводить к разрушению значительной
части тканей мягкого нёба. Изъязвление
пустул сопровождается лихорадкой,
затруднением глотания.

Третичный
период сифилиса

наблюдается далеко не у всех больных.
Он может возникать через 4-6 лет после
начала заболевания и имеет хроническое
течение (десятилетиями), характеризуется
развитием вос­палительных гранулем
(гумм), склонных к распаду. Больные не
заразны для окру­жающих, в отличие от
вторичного сифилиса, так как в отделяемом
из гумм отсутствуют бледные трепанемы.

Различают
активный и скрытый третичный сифилис.
При активном третичном сифилисе
классические серологические реакции
положительны в 70-80%, при скрытых — у 50-60%
больных; реакция иммунофлюоресценции
в 100% случаев даёт положительный результат.

В
третичный период сифилиса на слизистой
оболочке рта появляются гуммы, бугорковые
высыпания или диффузная гуммозная
инфильтрация. В этом периоде сифилиса
слизистая оболочка полости рта может
быть единственным местом проявлением
третичного сифилиса.

Гуммозный
инфильтрат

может локализоваться в любом месте
слизистой оболочки полости рта. Гуммы
появляются на мягком и твёрдом нёбе,
языке. Вначале образуется безболезненный
узелок, который постепенно увеличивается,
а затем вскрывается. После отторжения
некротических масс образуется гуммозная
язва. Этот процесс длится 3 — 4 месяца.
Язва безболезненна, имеет кратерообразную
форму, с плотными краями, дно представлено
грануляциями. Язвообразование может
закончиться перфорацией мягкого или
твёрдого неба. Гистологически
обнаруживаются проявления
продуктивно-некротической тканевой
реакции: в грануляциях обнаруживают
инфильтрацию плазматическими клетками,
лимфо­цитами, а также присутствие
эпителиоидных клеток и гигантских
клеток Пирогова-Лангханса, васкулиты
и склеротические изменения стенок
сосудов.

Поражение
языка может выражаться в образовании
гуммы или в диффузной гуммозной
инфильтрации.

Узловатый
глоссит развивается в толще языка и
имеет вид безболезненного узла
плотноэластической консистенции
(гумма). В последующем узел распадается
с образованием гуммозной язвы, окруженной
плотным инфильтратом. При заживлении
язвы формируется грубый рубец,
деформирующий язык. Диффузная гуммозная
инфильтрация языка (разлитой
интерстициальный глоссит) при поверхностной
локализации располагается на спинке и
боковой поверхности языка. Образующиеся
после распада инфильтрата язвы резко
очерчены и покрыты некротическим
налетом.

Глубокий
интерстициальный глоссит развивается
при образовании гуммозного инфильтрата
вокруг сосудов подслизистого слоя в
соединительной ткани и в толще мышечного
слоя языка. После замещения инфильтрата
рубцовой тканью мышечные волокна
атрофируются. Выделяют стадию инфильтрации
и стадию замещения инфильтрата
соединительной тканью, в результате
чего язык сначала увеличивается, а затем
приобретает дольчатый (бугристый) вид.
Сосочки языка слущиваются. Язык становится
синюшно-красным. На нем возникают очаги
гиперкератоза, эрозии. Язык, в конечном
итоге, может деформироваться, уменьшаться
в размерах и на нём появляются трофические
язвы.

Локализация
гумм в других отделах приводит к
образованию язв, склеротической
деформации слизистой оболочки, перфорации
мягкого и твёрдого нёба.

Бугорковые
высыпания

в слизистой оболочке при третичном
сифилисе встречаются редко. На слизистой
оболочке появляются единичные или
множественные бугорки — гуммы, которые
довольно быстро распадаются и изъязвляются.
После изъязвления бугорка происходит
заживление и образование фестончатого
рубца. В области такого рубца повторных
бугорков не образуется. При обширности
поражения возникает рубцовая деформация
мягкого нёба или других отделов слизистой
оболочки.

На
губах при третичном сифилисе могут
развиваться очаговые гуммозные и
диффузные гуммозные инфильтраты. Они
частот напоминают твердый шанкр,
злокачественную опухоль. Динамика
развития, морфология и исходы поражений
сходны с вышеописанными изменениями
мягких тканей иной локализации.

Врожденный
сифилис

развивается при поражении плода
трепанемой через плацентарный барьер.
Выделяют ранний (до 5 лет) и поздний
(после 5 лет) врожденный сифилис.

Клинико-морфологическая
картина раннего врождённого сифилиса
от 1 года до 5 лет сходнас
таковой у больных вторичным рецидивным
сифилисом. В этом периоде наблюдается
экссудативно-некротическая тканевая
реакция, и на слизистой оболоч­ке
полости рта могут возникать эритематозная
ангина и папулы, нередко эрозированные.
Папулы локализуются на миндалинах,
языке, слизистой оболочке щёк и губ.
Процесс начинается с появления эритем,
затем на этих участках появляется
инфильтрация. Губы становятся утолщенными
и
отёчными, желтовато-красного цвета. В
соскобе с их мацерированной и мокнущей
поверхности определяется большое
количество бледных трепонем. На губах
появляются трещины, при заживлении
которых остаются радиарные по отношению
к овалу рта рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье).
Этот феномен необходимо помнить
врачам-сто­матологам при профилактических
осмотрах детей. Ранний врождённый
сифилис характеризуется высокой
заразительностью и положительными
серологическими реакциями.

Поздний
врожденный сифилис также является
высоко контагиозным, все серологические
реакции носят положительный результат.
Все симптомы позднего врождённого
сифилиса делят на две группы: достоверные
и вероятные.

Достоверные
признаки заключаются в развитии триады
Гетчинсона — паренхиматозного кератита,
гетчинсоновских зубов, лабиринтной
глухоты. К вероятным признакам относят
околоротовые рубцы, ягодицеобразный
череп, седловидный нос, саблевидные
голени, кисетообразные первые моляры
и клыки.

У
больных поздним врождённым сифилисом
в слизистой оболочке полости рта
появляются клинико-морфологические
признаки, характерные для третичного
сифилиса взрослых и околоротовые рубцы.

При
своевременной диагностике врожденный
сифилис как ранний, так и поздний при
лечении даёт высокий процент положительных
результатов.

Туберкулез.
Среда полости рта человека пагубно
влияет на возбудителя туберкулёза. Этот
феномен определяет крайне редкие случаи
развития первичного туберкулёзного
аффекта в слизистой оболочке полости
рта. Обычно туберкулёз полости рта
возникает, главным об­разом, как
следствие различных форм туберкулёза
лёгких или как дальнейшее распрост­ранение
волчанки кожи лица на слизистую губ и
далее.

Первичный
туберкулёз

губ и слизистой оболочки полости рта в
редких случаях встречается у детей. Он
возникает в результате экзогенного
заражения воздушно-капельным, реже
алиментарным путём. Эта форма развивается
у детей. Через 8-30 суток после заражения,
на месте внедрения возбудителя возникает
болезненное изъязвление до 1-1,5 см с
подрытыми неровными краями, грязно-серым
дном. Через 2-4 недели после образования
язвы увеличиваются и уплотняются
подчелюстные лимфатические узлы. Сначала
они подвижны, затем спаиваются между
собой и кожей. Это проявления первичного
туберкулезного комплекса (первичный
аффект-туберкулезный лимфангит-лимфаденит).
Часто эти узлы подвергаются некрозу,
нагноению и вскрываются через свищевые
ходы. В отделяемом из язв и вскрывшихся
лимфатических узлов находят возбудителя
туберкулёза.

Поражение
слизистой оболочки полости рта вторичного
порядка встречается в 15,1-26,6% случаев
при вскрытии трупов умерших от туберкулёза
больных.

Наиболее
частой формой туберкулёзного поражения
слизистой оболочки полости рта является
язва. Туберкулёзные язвы имеют обычно
вытянутую форму, иногда щелевидную (на
языке, губе). Края язв неровные, рваные,
подрытые, большей частью не утолщенные.
Дно образовано вялыми грануляциями,
покрыто незначительным налётом, мало
инфильтриро­вано. На дне язвы, в её
краях, а также в глубине слизистой
оболочки по периферии язвы обычно видны
желтоватые или сероватые милиарные
бугорки. В соскобе дна язвы обнару­живают
туберкулёзную палочку. Образование язв
является результатом творожистого
некроза бугорков. Слияние некротических
бугорков приводит к увеличению размеров
язв.

Более
редкой формой туберкулёза полости рта
является узловая форма. Узлы представлены
слившимися между собой туберкулезными
гранулёмами. В итоге, в центральной
части узла начинают преобладать процессы
казеозного некроза. При распаде
некротических масс и их дренировании
образуется язва. Эта язва имеет плотное
инфильтрированное дно.

Если
в дне язвы преобладают процессы
продуктивного характера, то язвы
подвергаются рубцеванию. Выраженность
экссудативной, некротической и
продук­тивной тканевой реакции при
туберкулёзном процессе определяется
общим состоянием организма, его
реактивности и качеством иммунных
защитных реакций.

Наиболее
часто туберкулёзные поражения локализуются
на корне языка. Здесь появ­ляются язвы
в виде трещин, могут быть одиночные и
множественные. При образовании
множественных туберкулёзных язв язык
увеличивается в размерах, становится
плотным. Помимо язв, под слизистой
оболочкой могут формироваться узелки
величиной до горошины. Они могут
изъязвляться. Более крупные узлы (с
лесной орех) подвергаются творожистому
некрозу с последующим расплавлением и
могут открываться на поверхность через
свищевые ходы (фистулы).

Такие
узлы соответствуют изменениям в коже
при скрофулодерме и их нередко обозначают
как «туберкулёзная гумма». Это неправильно,
так как гумма является проявлением
сифилиса, а при туберкулезе основным
морфологическим проявлением является
бугорок. Гистологически туберкулезные
узлы или бугорки имеют типичное строение.
В размягчённом центре некротический
детрит и по периферии — стенка, образованная
специфической грануляционной тканью
состоящей из эпителиоидных, лимфоидных
элементов с наличием гигантских клеток
Пирогова-Лангханса.

Реже
наблюдаются поражения мягкого и твёрдого
нёба в виде язв, обширных бугристых
инфильтратов с язвами или туберкулёзных
«гумм». Описаны отдельные случаи
прободения твёрдого нёба (В. П. Образцов).

На
щеках язвенные поражения локализуются
по линии смыкания зубов (А.Н.Вознесенский).

При
туберкулёзе губ (кроме волчанки) чаще
поражается нижняя губа. Язвенные
пора­жения имеют вид трещин, поперечно
рассекающих губу или расположенных в
углу рта. На внутренней поверхности
слизистой губ язвы бывают и округлой
формы.

При
локализации туберкулёзного процесса
на десне, последняя сначала набухает,
затем размягчается с последующим
изъязвлением. При милиарном туберкулёзе
могут наблюдаться на полнокровном фоне
десны беловатые милиарные бугорки.

Туберкулёзная
язва десны может заканчиваться
маргинальным или апикальным туберку­лёзным
периодонтитом. В первом случае сначала
отмечается «изорванность» десневого
края с образованием карманов и обнажением
шеек зубов. По мере разрушения слизистой
оболочки туберкулёзные бугорки
отмечаются в периодонте, надкостнице,
костной ткани ячейки. На месте
разрушающихся тканей разрастается
туберкулёзная грануляционная ткань.
Зубы быстро расшатываются.

Апикальный
туберкулёзный периодонтит может
возникать без поражения десны. При этой
форме периодонтита быстро происходит
разрушение кости альвеолярного отростка,
ведущее к расшатыванию и выпадению
зуба. На слизистой оболочке образуются
изъязвления и свищевые ходы с характерными
туберкулёзными грануляциями. Иногда
прорыв туберку­лёзного очага происходит
не в полость рта, а в мягкие ткани и здесь
может образоваться холодный абсцесс
или разрастание грануляционной ткани
(Г.А. Васильев).

Туберкулёзная
язва может образоваться и на месте раны
после экстракции зуба.

Туберкулёзная
волчанка.
В
большинстве случаев туберкулёзная
волчанка слизистой оболочки полости
рта является
следствием волчанки кожи или носа. По
частоте локализации первое место занимает
при этом верхняя десна, затем твёрдое
или мягкое нёбо и, наконец, исключи­тельно
редко — язык.

Поражение
твёрдого нёба и передних отделов верхней
десны может происходить путем
распространения инфекции из носа через
резцовый канал, поражение верхней десны
и со стороны верх ней губы.

Волчанка
представляет собой продуктивную форму
туберкулёза. Гистологически волчаночная
гранулёма состоит из эпителиоидных
клеток, лимфоцитов, плазматических и
гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
По периферии гранулёма окружена сплошным
валом лимфоцитов.

Для
волчанки характерна хорошая васкуляризация
специфической гранулёмы, слабая
наклонность к распаду и в качестве
исхода — образование рубца.

И.Г.Лукомский
(1959) выделяет четыре формы волчанки
слизистой оболочки полости рта:
инфильтративную, бугорковую, язвенную
и рубцовую. Эти формы могут рассматриваться
как отдельные стадии волчаночного
процесса.

Поражение
верхней десны начинается с припухания
десневого края или вышележащей ее части.
На ней появляется инфильтрат, имеющий
вид сосочковых разрастаний, с последующим
изъязвлением. Образующиеся мелкие язвы
сливаются в крупные. Возникновение язв
происходит при прорастании грануляционной
ткани до эпителия, который в этих местах
исчезает.

В
отличие от язв другого генеза, дно у
волчаночных язв покрыто высокими
грануляциями. При язвенном процессе на
десне отмечается рассасывание кости
альвеолярного отростка с последующим
выпадением зубов. При этом альвеолярный
отросток может даже полностью исчезнуть.
При рубцевании в таких случаях иногда
происходит сращение верхней губы
со
слизистой оболочкой твёрдого неба.

Для
волчанки характерны поверхностные,
гладкие, множественные, беспорядочно
расположенные рубцы, особенно хорошо
выраженные на небе. При выраженном
рубцовом про­цессе в задних отделах
слизистой оболочки происходит сужение,
и даже закрытие носоглотки. В результате
распада множественных бугорков на
слизистой языка, язык приобретает вид
«изъеденного червями». При поражении
верхней и нижней губы может произойти
полное рубцовое заращение ротового
отверстия.

Больные
с туберкулёзным поражением слизистой
оболочки полости рта требуют длитель­ного
лечения и диспансерного наблюдения.

studfiles.net

Болезни слизистой оболочки полости рта. Болезни зубов и полости рта

Глава XII

Болезни слизистой оболочки полости рта

Стоматитами называются воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Наблюдаются стоматиты с различной локализацией воспалительного процесса. В случае поражения слизистой оболочки только языка говорят о глоссите, десен — о гингивите, губ — о хейлите, неба — о палатините.

Наиболее распространенной формой поражения слизистой оболочки полости рта является воспаление десен — гингивит. Он возникает под влиянием механического раздражения, в результате отложения на шейках зубов значительного количества зубного камня, производственной пыли, а также при пародонтозе (альвеолярная пиорея). Кроме того, гингивит может возникнуть при гипо- и авитаминозах, в частности при авитаминозе С (скорбутический гингивит). Можно встретиться с так называемым гипертрофическим гингивитом, возникающим во время беременности и в период полового созревания.

Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной травматических стоматитов может быть механическая травма, химическое повреждение слизистой оболочки полости рта и др.

Симптоматические стоматиты являются результатом общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, крови).

Инфекционные стоматиты возникают при кори, скарлатине, дифтерии, малярии и т. д.

Специфические стоматиты — результат поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях.

Катаральный стоматит

Ограниченное поражение слизистой оболочки десневого края — катаральный, или серозный, гингивит — возникает при отсутствии систематического правильного ухода за полостью рта, при недостаточном пережевывании твердой пищи, особенно овощей и плодов. Неполноценное естественное самоочищение зубов благоприятствует быстрому отложению зубного камня, что в свою очередь усиливает воспаление десен. Неправильно и тесно расположенные зубы, образуя ниши, создают условия, способствующие отложению в них зубного камня и развитию гингивита. Пережевывание пищи зубами только одной правой или левой стороны вследствие заболевания зубов или других причин также способствует усиленному отложению зубного камня на зубах, не участвующих в обработке пищи, и вызывает одностороннее воспаление десен.

К факторам механического раздражения десны, вызывающим катаральное воспаление, следует отнести острые края корней зубов, неправильно наложенные пломбы в области десневого края, плохо прилегающие к шейке зуба съемные и несъемные протезы.

Определенную роль в развитии гингивита играют некоторые профессии. У рабочих цементных заводов, мукомольных предприятий, каменотесов, шлифовальщиков стекла и перламутра, рабочих литейных цехов вредное воздействие оказывает механическое раздражение пылью этих производств. При недостаточной вентиляции рабочего помещения накапливается особенно много производственной пыли. Попадая в рот, она задерживается у десневого края и вызывает воспаление десны. Оно проявляется широкой красной полосой, тянущейся параллельно десневому краю вдоль всего зубного ряда. Оно распространяется и на десневые сосочки. Гингивит обычно наиболее выражен в области фронтальных зубов (рис. 54). Постепенно десневой край и десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, гиперемированными, от прикосновения и при чистке зубов легко кровоточат. В дальнейшем десна окружает как бы валом шейки зубов или корни, образуя карманы, в которых находится не только зубной камень, но нередко желтоватая гнойная масса, содержащая в большом количестве микробы. В наиболее тяжелых случаях в связи с распространением воспалительного процесса на связку зуба и разрушением ее зубы становятся подвижными. В начале заболевания появляется незначительная боль ноющего характера. Позже больные жалуются на сильные боли. Усиливается кровоточивость, затрудняется прием пищи, приходится ограничиваться более мягкой, жидкой пищей, не требующей жевания.

Катаральный стоматит других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего сопутствует общим заболеваниям, но может проявляться и самостоятельно. Он возникает как осложнение при катарах верхних дыхательных путей, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях. Чаще других болеют катаральным стоматитом дети, особенно грудного возраста — ослабленные, страдающие диспепсией, искусственно вскармливаемые. Частая причина заболевания — употребление грязных сосок и игрушек.

Причинами серозного воспаления слизистой оболочки полости рта могут быть раздражение ее горячей или очень холодной пищей или водой, злоупотребление соленой, кислой пищей, алкоголем, табаком, а у некоторых лиц — применение лекарственных веществ (йод, бром, антибиотики, сульфаниламидные препараты и т. п.). Причиной воспаления может служить раздражение зубным протезом, если он недостаточно хорошо прилегает к слизистой оболочке неба или десны, или содержится в недостаточной чистоте. Процесс может локализоваться на ограниченном участке или распространяться на всю поверхность полости рта — губы, щеки, десны, небо, язык. Заболевание проявляется в виде более или менее резкой гиперемии различных участков слизистой оболочки полости рта. В дальнейшем появляется также отечность этих участков. Температура, особенно у детей, может быть повышена. Обычно через несколько дней после прекращения раздражения наступает выздоровление. У ослабленных лиц процесс нередко переходит в язвенный стоматит.

Катаральный стоматит возникает при многих инфекционных болезнях. В каждом случае проявления его различны. При кори еще до появления характерной сыпи на коже и воспаления слизистых оболочек носоглотки и глаз на слизистой оболочке щек вблизи углов рта образуются белые точки, несколько возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Вокруг них образуются ярко-красные, блестящие пятна неправильной формы. Это так называемые пятна Филатова-Коплика (симптом Филатова-Коплика), которые характерны только для кори. Распознавание этих пятен позволяет провести раннюю диагностику кори и своевременно изолировать больного ребенка.

При скарлатине еще до появления кожной сыпи на слизистой оболочке языка и в зеве наблюдаются характерные ранние признаки. Миндалины, небные дужки и язычок окрашиваются в ярко-красный цвет и представляются набухшими — так называемая скарлатинозная ангина. Язык обложен сероватым налетом. Уже в этот период ребенок становится опасным для окружающих. На 3-4-й день от начала заболевания язык начинает освобождаться от налета, а еще через 1-2 дня становится интенсивно красного цвета. На нем резко выступают покрасневшие сосочки, придающие его поверхности сходство с малиной. Поэтому язык у лиц, больных скарлатиной, получил название «малинового». К 10-му дню от начала болезни язык становится гладким, как бы лакированным, а к 12-15-му дню принимает свой обычный вид.

При отдельных формах гриппа, особенно вирусного, также может возникнуть катаральный стоматит в сочетании с участками геморрагии. Появление их связано с резкой гиперемией сосудов и участками точечных кровоизлияний. Обычно эти проявления исчезают к концу 2-й недели заболевания. Серозный стоматит поражает также больных дифтерией, пневмонией, тифами, дизентерией и др.

Гипертрофический гингивит

Это заболевание относится к хронически протекающим воспалительным процессам. Наблюдается чаще всего у беременных, а также в период полового созревания у мальчиков и девочек (рис. 55). Гипертрофический гингивит характеризуется в начальной стадии набуханием десен, которые приобретают синевато-красную окраску. В дальнейшем наблюдается разрастание десны и сосочков, которые могут частично или полностью прикрыть коронки зубов на верхней и нижней челюстях одновременно. Поражаются чаще фронтальные зубы. Разросшаяся десна образует глубокие десневые карманы. При исследовании карманов в них можно обнаружить остатки пищи, слизь, отложения зубного камня и т. п. Продолжая разрастаться, десна начинает беспокоить больного: она кровоточит и становится болезненной.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит наблюдается чаще у лиц с пониженным питанием или истощенных общими тяжелыми заболеваниями. В качестве основной причины следует признать снижение сопротивляемости всего организма. В ряде случаев является следствием запущенного катарального гингивита. Язвенный стоматит может возникнуть при различных общих инфекционных заболеваниях, болезнях крови, отравлении свинцом, ртутью, висмутом и т. п. Заболевание начинается незначительными признаками воспаления: покраснение, легкая отечность и кровоточивость слизистой оболочки, чувство жжения. При локализации на деснах язвенное поражение особенно заметно в области межзубных сосочков, которые как будто срезаны ножом. В начальной стадии процесса слизистая оболочка усеяна небольшими гнойными пузырьками, которые лопаются и ведут к образованию язв с заостренными неровными краями. Поверхность язвы обычно покрыта желтоватой пленкой.

Язык и губы редко поражаются язвенным процессом. Здесь могут быть отмечены лишь признаки серозного воспаления. В дальнейшем процесс, прогрессируя, захватывает слизистую оболочку миндалин. Больные жалуются на боли, особенно при еде, а также на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Вследствие затрудненного приема пищи больные слабеют. Часто болит голова и нарушен сон. На воспалительный процесс реагируют подчелюстные лимфатические узлы: они увеличены и болезненны. Температура может повышаться до 38°С. Слюна становится вязкой. В крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Стоматиты, возникающие при применении лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты плохо переносятся некоторыми больными и оказывают побочное действие. Одним из выраженных симптомов непереносимости медикаментов является воспаление слизистой оболочки полости рта. Иногда оно сочетается с высыпаниями на коже туловища и конечностей. Наиболее часто подобные проявления встречаются у больных, которые в течение длительного периода получали сульфаниламидные препараты или антибиотики, в первую очередь пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин. Некоторые лекарства играют в таких случаях роль аллергенов, причем реакция может наступить лишь через несколько (3-7) дней после приема препарата.

Одни препараты вызывают лишь сухость во рту, другие — явления на слизистой полости рта, напоминающие серозный стоматит. Наиболее часто такие изменения слизистой оболочки полости рта возникают при приеме антибиотиков через рот или при полоскании рта растворами антибиотиков.

Стоматиты могут возникать и при применении сульфаниламидных препаратов. В этих случаях они часто носят характер пузырных высыпаний, которые захватывают не только слизистую оболочку, но и кожные покровы. Иногда температура может повышаться до 38°С. Отмечается головная боль, общая слабость. На слизистой оболочке полости рта развивается катаральный или даже язвенный стоматит, длительно не заживающие эрозии. Высыпания на коже при этом обычно имеют полиморфный характер.

Лекарственные стоматиты при индивидуальной непереносимости могут также возникнуть при лечении препаратами йода, брома, мышьяка, группы антипирина, барбитуратов и др.

Афтозный стоматит

Различают острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Острый афтозный стоматит — инфекционное заболевание. Чаще встречается у детей младшего возраста, хотя в некоторых случаях поражает и взрослых. Наиболее склонны к этому заболеванию дети, страдающие диатезом. А. И. Рыбаков считает одной из возможных причин его возникновения поражение толстого кишечника. Полной ясности в этиологии заболевания нет. Это заболевание может передаваться от одного ребенка другому. При несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил могут поражаться целые коллективы детей в яслях или детских садах.

Заболевание протекает остро, с высокой температурой и плохим общим самочувствием. Прием пищи резко затрудняется вследствие поражения слизистой оболочки полости рта. Отмечается обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены и пальпация их болезненна.

На слизистой оболочке полости рта возникают многочисленные афты (пузырьки, быстро образующие эрозию, даже язву). Они локализуются на слизистой оболочке губ, щек, неба (рис. 56). Заболевание продолжается обычно до 2 недель и заканчивается выздоровлением. Мы наблюдали острый афтозный стоматит как у детей, так и у взрослых при вирусном гриппе.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще бывает у взрослых. Причины его до настоящего времени не выяснены. Многие авторы, в том числе А. И. Рыбаков, отмечают сезонность поражения афтозным стоматитом. По нашим данным, хронический рецидивирующий афтозный стоматит наиболее часто встречается в весенне-осенний период.

Клинические проявления заболевания характерны. Обычно на слизистой оболочке губ, щек, неба или языка появляется несколько небольших очень болезненных афт округлой или овальной формы с небольшим ярко-красным ободком (рис. 57). Цикл развития каждой афты обычно длится 8-12 дней, причем в то время как одни афты заживают, возникают новые. Появление афт сопровождается болезненностью, особенно при локализации их на языке. После полного заживления высыпания могут возникать вновь. Заболевание тянется годами.

Молочница

Молочница относится к группе грибковых заболеваний. Обычно поражает грудных детей и детей раннего возраста. Самый частый путь распространения — грязные предметы (соски, игрушки и т. п.).

На ярко-красной слизистой оболочке языка, щек, неба образуются перламутрово-белые бляшки. Постепенно увеличиваясь, бляшки сливаются друг с другом. Слизистая оболочка покрывается сероватым налетом. В тяжелых случаях грибок распространяется на миндалины, глотку и даже пищевод. Нередко ребенок отказывается от приема пищи, общее состояние может быть тяжелым.

Профессиональные поражения слизистой оболочки полости рта

Проведенные исследования показали, что у рабочих некоторых производств могут возникать специфические изменения слизистой оболочки полости рта.

Ртутный стоматит. Профессиональное заболевание встречается у рабочих некоторых прозводств (зеркальные фабрики, заводы по изготовлению термометров, некоторые меховые предприятия и т. д.), а также при лечении ртутными препаратами. Интоксикация может быстро вызвать явления стоматита.

Больные жалуются на вкус металла во рту. Затем присоединяются явления раздражения и воспаления десен в области моляров и нижних резцов, а впоследствии — и других групп зубов. Десны приобретают синюшный цвет, разрыхлены, легко кровоточат, образуются эрозии, язвы.

В тяжелых случаях поражение распространяется на слизистую оболочку губ, неба, миндалин. При выраженном некротическом процессе возможно разрушение костной ткани и выпадение зубов. Прием пищи затрудняется. Индивидуальная восприимчивость к ртути имеет большое значение в развитии этого заболевания.

Профилактические мероприятия на производстве заключаются в строгой изоляции рабочих от образующихся паров ртути, мощная приточно-вытяжная вентиляция, соблюдение санитарно-гигиенических условий работы. Не реже 2 раз в год рабочие должны проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога. Лица с хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта не должны работать на подобных производствах.

Свинцовый стоматит. Профессиональное заболевание встречается среди рабочих типографий (наборщики, печатники), свинцовых рудников, маляров, имеющих дело со свинцовыми красками. Свинцовое отравление чаще всего носит хронический характер. На свободном крае десен появляется застойная гиперемия и разрыхленность с образованием каемки темного цвета. Последняя является результатом отложения на слизистой оболочке сернистого свинца. В дальнейшем подобные отложения могут образоваться на слизистой оболочке щек, губ и языка. Нужно подчеркнуть, что наличие такой каймы не обязательно указывает на свинцовое отравление; оно лишь показывает, что на слизистой оболочке откладывается свинец. При отравлении свинцом появляются обильное слюноотделение, металлический вкус во рту, слабость, головные боли, замедленный пульс, так называемые свинцовые колики и другие характерные симптомы.

Профилактические мероприятия те же, что и при ртутном отравлении.

Профессиональные лейкоплакии. Исследования последних лет показывают, что у рабочих некоторых производств (связанных с соединениями бензолов, с сухой перегонкой каменноугольной смолы, с фено- и аминопластами, с производством анилиновых красок и др.) могут возникнуть участки утолщения и ороговения слизистой оболочки полости рта. Это заболевание носит название лейкоплакии.

Обычно рабочие жалоб не предъявляют и изменения слизистой оболочки впервые обнаруживаются во время профилактических осмотров, проводимых врачом-стоматологом. Ороговения слизистой оболочки начинаются в области угла рта, в дальнейшем локализуясь на щеках по линии смыкания зубов (рис. 58). Эти изменения располагаются симметрично на слизистой оболочке правой и левой щек. Лишь в отдельных случаях поражения переходят на губу (в области угла рта) или захватывают отдельные участки слизистой оболочки альвеолярного отростка (на небе).

Эти изменения являются следствием трофических нарушений, возникающих в тканях полости рта при хроническом воздействии некоторых химических веществ.

Кроме обычных рекомендуемых профилактических мероприятий, необходимо, чтобы рабочие таких цехов обязательно находились на диспансерном учете у цехового врача-стоматолога, так как любые кератоподобные изменения следует относить к предраковым состояниям.

Лечение заболеваний слизистой оболочки

Больных стоматитом обследуют совместно с терапевтом для выяснения причин заболевания при необходимости комплексного лечения. Лечение стоматитов, возникших в результате воздействия механических факторов, следует начинать с устранения их. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, неправильно наложенные пломбы и некачественно изготовленные протезы — заменены, а зубной камень — удален. Полностью исключается прием очень холодной или горячей, соленой и кислой пищи, алкоголь, курение. Слизистую оболочку тщательно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Назначают частые полоскания раствором марганцовокислого калия и питьевой соды.

Для устранения болевых ощущений рекомендуются ванночки из 1 % спиртового раствора цитраля. А. И. Рыбаков предлагает обрабатывать слизистую оболочку эмульсией анестезина с уротропином по следующей прописи:

RP. Anestesini

Hexamethylentotramini aa…….. 0,3

Glycerini q. s. M. f. emulsionis

D. S. Для стоматологического кабинета

Среди прочих лечебных мероприятий важное значение имеет диета. Пища должна быть нераздражающей, жидкой, питательной, богатой витаминами и высококалорийной.

Инфекционные стоматиты, как и другие поражения слизистой оболочки полости рта, требуют тщательного ухода за ней. Необходимо проводить регулярные ирригации слабыми антисептическими растворами (калий перманганат, фурацилин и т. п.), лизоцимовые примочки.

При лечепии стоматитов, вызванных действием различных медикаментов, необходимо в первую очередь прекратить прием этих лекарств. Рекомендуется димедрол по 0,03 г 3 раза в день, смазывание пораженных участков слизистой оболочки нистатиновой мазью. Назначается обильное питье, витамины B1 и С.

Афты при афтозном стоматите обрабатывают метиленовым синим. Назначают лизоцимовые полоскания, сульфаниламидные препараты, антибиотики. В последние годы ряд клиник проводит лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита γ-глобулином и кортизоном.

Неплохие результаты дает аэрозольный метод лечения с помощью антибиотиков.

При молочнице проводится ощелачивание полости рта полосканиями 1-2% раствором соды, 0,5% раствором буры. Общее лечение должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма (назначение витаминов К, группы В, С и т. д.).

Глоссалгия

Это заболевание характеризуется нарушением чувствительности языка. Чаще страдают женщины ( по нашим данным, в 90-92% случаев).

Хотя этиология и патогенез этого заболевания окончательно не изучены, его склонны рассматривать как функциональное поражение, относящееся к неврозам языка. Часто глоссалгия сопутствует хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриты) и некоторым болезням крови. В ряде случаев возникает и в климактерическом периоде. Причиной глоссалгии могут быть местные раздражения физико-химического порядка — окисляющиеся протезы из разнородных металлов, края разрушенных зубов. Симптомы этого заболевания весьма мучительны для больных — это постоянные или часто повторяющиеся боли, а также зуд и жжение в языке (боковые поверхности, кончик языка). Больные очень раздражительны, мнительны, плаксивы, страдают ракобоязнью (канцерофобия). При внешнем осмотре на языке, как правило, не обнаруживают выраженных патологических изменений. В некоторых случаях можно заметить маленькие участки с гиперемированными и болезненными сосочками, местами с незначительными трещинами слизистой оболочки.

Больные глоссалгией должны быть тщательно обследованы, так как проявления ее могут оказаться первым симптомом общих заболеваний, например некоторых болезней крови.

Важное место среди лечебных мероприятий при этом заболевании занимает психотерапия, ибо снятие канцерофобии значительно облегчает дальнейшее лечение больного и в определенной степени влияет на его успех.

Каждому больному должна быть произведена тщательная санация полости рта, которая является важным элементом комплексного лечения глоссалгии.

При лечении применяется общая терапия. Больным назначают поливитамины, витамины B12 по 200 мкг в виде инъекций (10 инъекций), 1% раствор никотиновой кислоты- 10 инъекций. Новокаиновая блокада (1%) на курс 10-12 инъекций.

Часто общая терапия сочетается с новокаиновой блокадой. При проведении тщательного лечения болевые симптомы удается ликвидировать на срок до года или даже более года. В дальнейшем целесообразно курс лечения повторять.

Изменения языка

Изменения языка могут возникнуть в результате болезней желудочно-кишечного тракта, инфекционных и некоторых других общих заболеваний.

В зависимости от вида поражения желудочно-кишечного тракта изменения на языке могут приобретать различный характер. Так, при гастритах в ряде случаев отмечается серо-грязный налет при отеке языка. В большинстве случаев понижена вкусовая чувствительность. Подобные изменения особенно выражены во время острого гастрита. При язве желудка слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, а при раке желудка язык становится бледным и атрофичным.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний — десквамативный глоссит (географический язык). По мнению большинства авторов, большую роль в этиологии этого глоссита играют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, глистная интоксикация. Клиническая картина этого заболевания типична. Вначале появляется беловато-серое пятно. Постепенно этот участок, состоящий из мацерированного эпителия, отторгается и образуются островки ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью. Размеры этих островков различны. Они окружены серым ободком, могут сливаться друг с другом. В этих случаях их границы изменяются. Извилистые бело-серые очертания напоминают географическую карту, откуда и пошло второе название этого заболевания. Десквамация эпителия сменяется довольно быстрой эпителизацией отдельных участков.

По краю очагов могут отмечаться нерезко выраженные явления воспаления. В ряде случаев больные отмечают сухость во рту и жжение.

Заболевание может быстро и бесследно пройти. Иногда оно тянется годами.

Лечение. Необходимо тщательное обследование и лечение основного заболевания. Применяются ванночки из 0,5-1% раствора хлорамина, новокаина, тримекаина — для снятия болевого синдрома, ультрафиолетовое облучение, аппликации с витамином А, облепиховым маслом, 1 % раствор цитраля в персиковом масле — для ускорения регенерации, поливитамины.

В ряде случаев изменения языка не связаны с общими заболеваниями организма. Географический язык может быть врожденной аномалией поверхности языка.

Складчатый язык. В ряде случаев сопровождается десквамативный глоссит. При этом язык обычно увеличен в размерах за счет утолщения мышечного слоя. Складки располагаются в определенных направлениях. Большая борозда пролегает по средней линии вдоль языка. Она обычно наиболее глубокая. От нее отходят поперечные борозды различной длины. Складки наблюдаются как поверхностные, так и глубокие. Язык при наличии глубоких борозд делится на отдельные доли различных размеров (рис. 59).

Складчатый язык чаще обычного подвергается различным травмам — кариозными зубами, протезами и т. д. В складках могут скапливаться остатки пищи, микробы и т. д., что вызывает неприятные ощущения и воспалительные явления. В таких случаях необходим тщательный туалет — промывание складок языка растворами перманганата калия, хлорамина, соды.

Специального лечения не требуется.

Ромбовидный глоссит. Это хроническое заболевание, связанное с атрофией и слущиванием нитевидных сосочков языка.

Изменения локализуются обычно в области задней трети спинки языка. Пораженный участок ромбовидной формы, резко отграничен от окружающей слизистой оболочки. Поверхность очага гладкая, сосочки языка в этом участке атрофированы, язык розовый или красный. В некоторых случаях очаг поражения возвышается над остальной слизистой оболочкой (рис. 60) и покрыт серовато-белым налетом.

При пальпации разницы с остальными участками слизистой языка не отмечается. Лечению это изменение языка не подлежит, хотя отдельные авторы рекомендуют проводить диатермокоагуляцию.

www.medsbb.ru

Заболевания слизистой оболочки полости рта

развитие геморрагического синдрома. Кроме

котиновой кислоты, аевита, витамина В6, В12, пре-

того, отмечаются нарушения функции желу-

паратов кальция. Рекомендуется обработка поло-

дочно-кишечного тракта, печени, обмена ве-

сти рта слабыми растворами антисептиков (1 % р-

ществ и эндокринной системы.

р перекиси водорода, фурациллина 1:5000, 2% р-

В полости рта хроническая форма лучевой

р борной кислоты, 0,5% р-р этония и др.). Для по-

болезни проявляется при третьей степени и ха-

вышения местного иммунитета в полости рта на-

рактеризуется стойким гингивитом, кровоточи-

значают полоскания искусственным лизоцимом.

востью десен и экхимозами. Иногда появляют-

В п е р и о д

р а з г а р а проводят анти-

ся язвы, которые расположены в области пере-

септическую и антибактериальную обработку

ходных складок, десен и нижней губы. Неред-

ротовой полости. Арсенал веществ, используе-

ко клиническая картина начинается с появле-

мых для этих целей, довольно широкий: слабые

ния глоссалгии и глоссита.

растворы фурановых соединений (1:10000), пе-

Лечение острой и хронической лучевой

рекиси водорода (1%), хлоргексидина (1%),

болезни проводят посиндромно, применяя

трихомонацида (1%), этакридина лактата

средства общего и местного воздействия.

(0,05%), йодинола и растительных препаратов

При о с т р о й л у ч е в о й б о л е з н и

(сок каланхоэ, календулы, сангвиритрина и

лечение первичной реакции носит симптома-

др.). Затем под аппликационной анестезией

тический характер: необходим физический и

проводят щадящее механическое удаление не-

психический покой, седативные, при необхо-

кротизированных тканей с помощью турунд и

димости — противорвотные средства, плазмо-

ватных шариков. Для обезболивания применя-

заменители. Показан постельный режим, вы-

ют 1% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина, 10%

сококалорийное питание с повышенным со-

взвесь анестезина в масле, масляный раствор

держанием полноценных белков и витаминов.

прополиса, 1% р-р мефенамината натрия.

В первые дни необходимо введение большого

Показаны аппликации ферментов — трип-

количества жидкости — обильное питье, овощ-

сина, химотрипсина, террилитина, рибонукле-

ные, фруктовые и ягодные соки, витаминизи-

азы и др. (10 мл 0,25% новокаина + 10 мг фер-

рованные настои, экстракты из шиповника и

мента), а также хонсурида. После этого хирур-

хвои. Рекомендуются молочные и молочнокис-

гическую обработку некротизированных учас-

лые продукты.

тков, при необходимости повторяют.

Из общего лечения применяют дезинток-

На обработанные поверхности делают ап-

сикационные, антигеморрагические препара-

пликации с противовоспалительными и кера-

ты, гемотерапию, стимуляторы кроветворения,

топластическими средствами. Используют па-

антибиотики, средства нормализующие состо-

сты и пародонтальные повязки с антибиотика-

яние центральной нервной и вегетативной не-

ми, глюкокортикоидами, мефенаминатом на-

рвной систем, поливитамины, галаскорбин, а

трия, галаскорбином, приготовленные на кара-

также симптоматические средства.

толине, масле шиповника и облепиховом, ви-

Профилактика и лечение воспалений

таминах А и Е. СОПР обрабатывают препара-

СОПР направлены на повышение сопротивля-

тами дибунол, лиоксазоль, сангвиритрин, спе-

емости организма, в том числе местного имму-

диан, фитодонт, ингалипт, пропоцеум, лини-

нитета в полости рта, уменьшение проницае-

мент алоэ, солокосерил, мазь каланхоэ, этония,

мости сосудов, устранение факторов, оказыва-

10% метилурациловая мазь, хвойно-каротино-

ющих отрицательное действие на СО (травми-

вая паста. Показаны аппликации витамина В12,

рующие факторы, инфекция и др.).

так как он управляет биосинтезом субстанций,

После купирования первичной реакции

необходимых для жизнедеятельности клеток,

необходимо провести частичную санацию по-

нормализует обмен веществ, нарушенный при

лости: снять металлические коронки, протезы,

облучении.

 

травмирующие слизистую, убрать местные раз-

В период разгара п р о т и в о п о к а з а н о

дражающие факторы. Под аппликационной

удаление зубов и зубного камня, кюре-

анестезией снимают зубные отложения, нави-

таж пародонтальных карманов, применение

сающие пломбы, острые края зубов шлифуют.

прижигающих средств.

Удаление зубов противопоказано.

В п е р и о д

о т д а л е н н ы х п о с л е д —

Целесообразно назначение аскорутина, ни-

ствий проводят полную санацию полости рта.

studfiles.net

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Каждому заболеванию слизистой оболочки полости рта (далее СОПР) характерно возникновение на её поверхности различных элементов поражения.

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

  • изменение цвета слизистой;
  • изменение рельефа поверхности;
  • ограниченные скопления жидкости;
  • наслоение на поверхности;
  • дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

  • первичные;
  • вторичные.

Первичные элементы — это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы — являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных — полиморфное высыпание. Знание всех элементов поражение, даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на организм в целом, становится возможным постановка правильного диагноза.

Первичные элементы поражения

к ним относят:

  • Пятно;
  • узелок;
  • узел;
  • бугорок;
  • пузырёк;
  • пузырь;
  • гнойник;
  • киста.

Пятно

(лат. — macula) — ограниченное изменение цвета СОПР. Пятно никогда не нарушает рельеф СО, это подразумевает, что оно никогда не возвышается над уровнем СО. Цвет пятна может быть разный, зависящий от причин его появления. Различают:

  • сосудистые пятна;
  • пигментные пятна;
  • пятна вследствие отложения красящих веществ в СО.

Сосудистое пятно может возникнуть вследствие временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки, чаще красного, чем синего. Если надавить на такое пятно, оно исчезнет, но появится после прекращения давления на него. (Метод Диаскопии, проводится нажатием стеклянной пластиной на элемент поражения.)

Эритема

— пятно, не имеющее четких контуров, неограниченное.

Розеола

— маленькая эритема, размером от 1.5 мм до 10 мм в диаметре. имеет ограниченный контур. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях, таких как — корь, скарлатина, тиф, сифилис.

Геморрагии

— пятна, появляющиеся вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет зависит от стадии разложения кровяного пигмента. Может быть красным, синюшно-красным, зелёного оттенка, желтоватого оттенка и т. д.. Пятна могут быть различной величины, не пропадает при надавливании. Геморрагические пятна рассасываются и исчезают не оставляя следов. Петехии — точечные геморрагии. Экхимозы — большие геморрагии.

Телеангиэктазии

— эти пятна появляются как следствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии немного бледнеет.

Пигментные пятна

— появляются вследствие отложения в СО красящих веществ. Может быть как экзогенного, так и эндогенного характера. Могут быть врожденными и приобретенными. Врождённые пигментации называются невусами. Приобретённые пигментации имеют эндогенное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях. Вещества экзогенно окрашивающие СО: дым, лекарства, химикаты, производственная пыль. Также пигментация может происходить от проникновения в организм тяжёлых металлов и их солей. Такие пигментации имеют четкую форму. Цвет от ртути — черный, от серебра — черный или аспидный, от меди — зеленоватый, от цинка — серый, от олова — синевато-черный, от свинца и висмута — темно-серый.

Узелок

(лат. -papula) — элемент, выступающий над поверхностью слизистой, бесполостной. Его инфильтрат находится в сосочковом слое собственной пластинки. Размер в диаметре от 3 мм, до 4 мм. Форма узелка может быть кеглеобразной, круглой, полукруглой, остроконечной. Если узелки сливаются, то образуется бляшка. При обратном развитии от узелка следа не остаётся.

Узел

(лат. -nodus) — ограниченное уплотнение, которое доходит до подслизистого слоя. Размеры узла могут быть от лесного ореха до куриного яйца. Их образование может быть следствием воспалительного процесса, злокачественного и доброкачественного роста опухоли или отложением в ткани кальция и холестерина. Для воспалительных узлов характерен быстрый рост. Обратное развитие узлов зависит от их природы. Результатом может стать рассасывание, некротизация, расплавление с образованием язвы, и далее глубокого рубца.

Бугорок

(лат. -tuberculum) — бесполостной элемент, округлой формы, инфильтративный. размер его может быть до горошины. Выступает над уровнем СО. Инфильтрат находится на всех слоях слизистой. Изначально бугорок похож на узелок. Особенностью бугорка, является то, что его центральная часть, если не весь сам, некротизируется. Следствие этого — образование язвы, которая рубцуется. Если бугорок рассасывается не нарушая целостность эпителия, следствие — рубцовая атрофия. Имеют свойство группироваться. Эти первичные элементы присущи туберкулёзной волчанке, третичному сифилису, лепре и тд.

Пузырёк

(лат. -vesiculum) — является полостным элементом, наполненным жидкостью. Размер может быть от булавочной головки до горошины. Содержимое пузырька чаще серозное, чем геморрагическое. Формируется он в шиповатом слое эпителия. Высыпания могут происходить не только на здоровой, но и на гиперемированной и отёчной основе. Стенка пузырька образована тонким слоем эпителия. Из-за этого быстро разрывается покрышка, образуется эрозия, а по её краям остаются обрывки пузырька. Часто пузырьки расположены целой группой. Образование пузырька может быть следствием баллонирующей или вакуольной дистрофии, при развитии вирусных заболеваний. При обратном развитии пузырёк ничего не оставляет на своём месте.

Пузырь

(лат. -bulla) — элемент больших размеров, до куриного яйца. Полостной, заполненный жидкостью. Формируется либо внутри эпителия, либо под ним. В пузыре различают дно, покрышку и содержимое. Экссудат, как и в пузырьке может быть серозный и геморрагический. В подэпителиальном пузыре покрышка толще, чем у внутриэпителиального и поэтому он существует более продолжительное время. Эрозии после пузырей заживают не оставляя следов.

Гнойник

(лат. -pustula) — ограниченное скопление гнойного экссудата. Гнойники могут быть, как первичными -появляются на неизменённой слизистой и сразу заполняются гнойным содержимым беловато-желтого цвета, так и вторичными — возникают из пузырьков и пузырей. Гнойники являются следствием действия на эпителий токсинов и ферментов -продуктов жизнедеятельности стрептококков и стафилококков. Могут быть как поверхностными, так и глубокими.

Киста

(лат. -cystis) — полостное образование. Киста имеет стенку и содержимое. Могут быть эпителиальными и ретенционными. Ретенционные кисты — следствие закупорки выводных протоков слизистых и слюнных желёз. Располагаться могут на нёбе, губах, слизистой щёк. Заполнены прозрачным содержимым, которое может становиться гнойным. Эпителиальные же кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое может быть серозным, серозно-гнойным и кровянистым.

Вторичные элементы поражения

к ним относят:

Литература

Заболевания слизистой оболочки полости рта. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К. москва 2001 год. ISBN 5-89599-018-7

dic.academic.ru

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта

В основу классификации предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ положены два основных признака: вероятность, частота трансформации в рак и патоморфологические изменения. Морфологические изменения определяются как гиперплазия и гипертрофия клеток эпителия.

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). Болезнь Боуэна.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

1. Лейкоплакия веррукозная.

2. Папилломатоз.

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Постлучевой стоматит.

Болезнь Боуэна. Клиническая картина. Чаще поражаются задние отделы слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения обычно одиночный, как правило, представлен ярко-красным гиперимированным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. В центре имеется участок с мелкобугристой поверхностью и очагами ороговения. Вследствие атрофии слизистой оболочки этот участок несколько западает по сравнению с окружающими тканями, местами на нем возникают эрозии. Размер очага поражения от 2—3 мм до 5—6 см, очертания его неправильной формы с довольно четкими границами.

Заболевание может продолжаться в течение нескольких лет, в некоторых случаях быстро появляются признаки инфильтрирующего роста, т. е. признаки, характерные для рака, а хроническая травматизация ускоряет этот процесс.

Гистологически при болезни Боуэна определяется картина интраэпителиального рака (carcinoma in situ). При гистологическом исследовании обнаруживается полиморфизм и атипия клеток шиловидного слоя, увеличение числа митозов. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. Лечение хирургическое. Удаление очага поражения необходимо выполнить отступя от видимых границ образования на 1—1,5 см. Удаление образования можно выполнить путем иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного испарения.

Веррукозная лейкоплакия развивается из плоской формы. Образованию веррукозной формы способствуют местные раздражители. Усиливается процесс ороговения с утолщением рогового слоя.


Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти


Рак слизистой оболочки дна полости рта на фоне лейкоплакии

Участок лейкоплакии выступает над уровнем прилежащей слизистой оболочки в виде бляшки или бородавчатых разрастаний, поверхность бугристая, серовато-белого цвета. При травматизации могут появляться эрозии и трещины, которые вызывают жалобы у больных на болезненность, особенно при приеме пищи. Гистологически в строме определяется диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами. Количество слоев эпителия резко увеличивается, возникает гиперкератоз с образованием значительного рогового слоя. Без лечения озлокачествление наступает у 20 % больных. Лечение следует начинать с санации полости рта, устранения возможных травмирующих факторов, удаление разнородных металлов, немедленное прекращение курения. При консервативном лечении, если веррукозная форма лейкоплакии не имеет тенденции переходить в плоскую, требуется хирургическое лечение. Срок наблюдения при консервативном лечении не должен превышать 3—4 нед.

Папилломатоз — множественная папиллома. Клиника. Образования, возвышающиеся над окружающей их слизистой оболочкой полости рта и имеющие тонкую ножку, в ряде наблюдений несколько папиллом имеют одно широкое основание. Поверхность папиллом гладкая или бугристая. При наличии процессов ороговения папилломы имеют серовато-белый цвет и своим видом напоминают «цветную капусту». Папилломатоз чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке нёба, языка, щеки. Гистологически характеризуется разрастанием в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки. Лечение хирургическое.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая. Клиника. Основной элемент поражения — ороговевшая папула округлой или полигональной формы. Папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя рисунок, напоминающий кружевную сетку, слегка возвышаясь над уровнем слизистой оболочки.

При эрозивно-язвенной форме на фоне типичных для красного плоского лишая элементов появляются эрозии, реже язвы неправильной формы. Эрозии покрыты фибринной пленкой, очень болезненны, легко кровоточат. В возникновении эрозий и язв большая роль принадлежит травме. Такие эрозии имеют тенденцию к длительному течению.

Типеркератотическая форма характеризуется слиянием папул в крупные бляшки, усилением картины гиперкератоза. Бляшки имеют четкие границы, покрыты роговыми массами и значительно возвышаются над непораженной слизистой оболочкой. Красный плоский лишай — хроническое заболевание, которое может тянуться годами с чередованием периодов обострения и стабилизации процесса. Озлокачествление этого заболевания в полости рта наблюдается (по данным литературы) от 1 до 7 %. Гистологическая картина характеризуется акантозом эпителия, гиперкератозом и паракератозом. При гиперкератотической форме выражен гиперкератоз. При эрозивно-язвенной форме в местах поражения определяется картина неспецифического воспалительного процесса. Лечение, как правило, консервативное и должно начинаться с санации полости рта, устранения травмирующих факторов. Необходимо прекратить курение и прием раздражающей пищи.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки. Чаще поражается красная кайма губ, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на жжение и боль, особенно при приеме пищи. При типичной форме заболевания на слизистой оболочке появляются выступающие очаги застойной гиперемии с гиперкератозом, в центре атрофированная поверхность. При воспалении и травматизации возникает эрозивно-язвенная форма с образованием в центре болезненной эрозии или язвы, склонных к длительному течению. Вероятность трансформации в рак при длительном течении наблюдается примерно в 6 % случаев.

Гистология. В эпителии определяется паракератоз и гиперкератоз, акантоз, нечеткость базальной мембраны. В строме имеется лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Лечение. Красная волчанка относится к системным заболеваниям, и изменения в полости рта являются местными проявлениями общего заболевания. Общее лечение проводится антималярийными и кортикостероидными препаратами. Местно используют антисептики и обезболивающие средства. Озлокачествление проявлений красной волчанки на слизистой оболочке полости рта достигает 6 %.

Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению.

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов.

Лечение. В течение 3—4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»

под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru