Содержание

11 СТ Перекрестная окклюзия

Занятие №11

I.
Тема:

Этиология,
классификация, клиническая картина,
диагностика и лечение различных форм
перекрестной окклюзии.

II.Цель:
Получить
знания об этиологии,
классификации, клинической картине
различных форм перекрестной окклюзии,
научиться
применять методы диагностики
и лечения.

При
изучении данной темы студент должен:

Знать:
этиологию
перекрестной окклюзии; лицевые и
зубочелюстные признаки, функциональные
нарушения, сопутствующие перекрестной
окклюзии.

Уметь:
определять виды перекрестной
окклюзии,
согласно классификациям

Д.А.
Калвелиса, МГМСУ, ВОЗ; применять
клинические и специальные методы
исследования для диагностики перекрестной
окклюзии;
составлять комплексный план современных
методов лечения различных форм
перекрестной
окклюзии
в зависимости от периода формирования
прикуса ребенка.

Владеть:
Навыками диагностики перкрестной
окклюзии и принципами ее лечения.

Ш.Вопросы
входного контроля.

  1. Причины
    формирования перекрестной
    окклюзии.

  2. Лицевые
    признаки перекрестной
    окклюзии.

  3. Виды
    перекрестной
    окклюзии.

  4. Клинические
    функциональные пробы для диагностики
    перекрестной
    окклюзии
    (поЛ.В.
    Ильиной — Маркосян
    ).

  5. Функциональные
    нарушения при перекрестной окклюзии.

  6. Результаты
    измерения диагностических моделей
    челюстей при перекрестной
    окклюзии.

  7. Результаты
    рентгенпрофилометрии по Schwarz
    при перекрестной
    окклюзии.

  8. Современные
    методы лечения перекрестной
    окклюзии
    взависимости от её вида и периода
    формирования прикуса ребенка.

IV.
Содержание занятия:

Известно,
что одним из признаков ортогнатического
прикуса является правильное соотношение
боковых зубов в трансверсальной
плоскости. При ортогнатическом прикусе
щечные бугры верхних боковых зубов
перекрывают одноименные бугры нижних
боковых зубов, одновременно с этим
язычные бугры верхних боковых зубов
контактируют с продольными фиссурами
нижних боковых зубов. Этот признак
необходимо дополнить наличием плотных
фиссурно-бугорковых контактов в
сагиттальной плоскости между зубами.
Указанное соотношение нарушается при
наличии перекрестной окклюзии.

Перекрестная
окклюзия относится к аномалиям
втрансверсальной плоскости и
характеризуется нарушением правильного
соотношения боковых зубов в указанной
плоскости. Как правило, настоящая
аномалия прикуса может быть следствием
аномалии положения отдельных зубов
бокового сегмента верхней и нижней
челюсти в виде сужения челюстей. И,
наконец, она может быть следствием
бокового смещения нижней челюсти.

Классификация
перекрестной окклюзии:

Виды:


зубоальвеолярная


гнатическая


суставная

Формы:


буккальная


лингвальная


сочетанная

Каждая
форма может быть со смещением нижней
челюсти и без смещения нижней челюсти.

По
данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина
и др. (1982, 1990), различают несколько видов
перекрестной окклюзии:

  • зубоальвеолярная,
    при которой имеется сужение или
    расширение зубоальвеолярной дуги одной
    челюсти или сочетание указанных
    нарушений на обеих челюстях;

  • гнатическая,
    при которой имеется сужение или
    расширение базиса челюстей;

  • суставная,
    при которой имеется смещение нижней
    челюсти всторону. В свою очередь,
    смещение нижней челюсти может быть
    параллельным срединно-сагиттальной
    плоскости и диагональным.

Классификация
перекрестной окклюзии по Л.С.Персину
(1989):

  1. вестибулоокклюзия

  2. палатиноокклюзия

  3. лингвоокклюзия

Перекрестная
окклюзия может быть односторонней и
двусторонней. При односторонней
палатиноокклюзии имеется одностороннее
сужение верхнего зубного ряда или
челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии
имеется двустороннее симметричное или
асимметричное сужение верхнего зубного
ряда или челюсти. Перечисленные признаки
палатиноокклюзии могут сочетаться со
смещением нижней челюсти параллельно
срединно-сагиттальной плоскостии или
диагонально. При сочетании признаков
со смещением нижней челюсти и без
такового выделяют сочетанную перекрестную
окклюзию. При лингвоокклюзии может быть
одностороннее или двустороннее сужение
нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии
– расширение верхнего или нижнего
зубного ряда или челюсти (одностороннее
или двустороннее).

Клиника.
Клинические
проявления перекрестной окклюзии
разнообразны и зависят от конкретной
формы. Общим для указанной нозологической
формы аномалии окклюзии является
нарушение эстетики лица за счет его
асимметрии. Нарушение трансверсальных
движений нижней челюсти приводит к
неправильному распределению жевательного
давления и заболеваниям пародонта.
Часто имеется травма слизистой оболочки
щеки за счет ее прикусывания. Больные
могу жаловаться на нарушение произношения
отдельных звуков. При сочетании
перекрестной окклюзии со смещением
нижнейчелюсти в сторону может наблюдаться
нарушение функцииВНЧС. Клиническая
картина буккальной перекрестной окклюзии
безсмещения нижней челюсти характеризуется
асимметрией лица без смещения точки
погонион (наиболее выступающая точка
подбородка) по отношению к срединной
плоскости, которая совпадает со средней
линией между резцами на обеих челюстях.
При несовпадении её уточняют топографию
уздечек губ и языка. Степень нарушения
морфологии при окклюзии может быть
различной. Щечны ебугры верхних боковых
зубов могут контактировать с одноименными
буграми нижних боковых зубов или же
вообще не соприкасаться с нижними
зубами. При буккальной перекрестной
окклюзии со смещением нижней челюсти
обычно имеется асимметрия лица и смещение
точки погонион по отношению к
срединно-сагиттальной плоскости. Эта
асимметрия прогрессирует с возрастом.
Средняя линия между резцами в окклюзии
не совпадает. При смещении нижней челюсти
нарушается соотношение и контакт боковых
зубов прикусе. Пальпаторное исследование
ВНЧС во время функции позволяет выявить
выраженное движение суставной головкина
стороне, противоположной смещению.
Нередко на стороне смещения наблюдается
повышение тонуса. С целью уточнения
смещения нижней челюсти в сторону
целесообразно применять клинические
пробы по Л.И. Ильиной-Маркосян, А.П.
Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу.
Пациенту предлагают широко открыть рот
и изучаю т лицевые признаки (3-япроба).
После этого нижнюю челюсть устанавливают
в привычную окклюзию, а затем в положении
центральной окклюзиии оценивают лицевые
признаки, их улучшение или ухудшение,
степень смещения нижней челюсти, сужени
я или расширения зубных резцов и др.
(4-япроба). Лингвальная перекрестная
окклюзия характеризуется нарушением
функции жевания из-за гипотонии
жевательных мышц, блокирования нижней
челюстии нарушения ее боковых движений.

Диагностика.
Ортодонтический
диагноз ставится на основании клинических
и лабораторных методови сследования.
При изучении диагностических моделей
челюстей целесообразно применение
методов Нансе, Герлаха, Шмута для
исключения подозрения на недостаток
места для передних зубов на обеих
челюстях при несовпадении центральной
линии между резцами в состоянии окклюзии.
Большое значение в лабораторной
диагностике имеет применение метода
изучения диагностических моделей
челюстей по методу Пона, который позволяет
диагностировать сужение или расширение
челюстей при перекрестной окклюзии.
Одностороннее сужение челюстей можно
диагностировать, измерив расстояние
от боковых зубов до линии срединного
небногошва. При одностороннем сужении
челюсти расстояния справа и слева будут
неодинаковыми. Изучение прямых
телерентгенограмм головы в прямой
проекции позволяет уточнить асимметрично
естроение лицевы хкостей. Изучая линейные
и угловые параметры в трансверсальной
плоскости можно выявить причину
перекрестнойокклюзии, уточнить топографию
левой и правой половины черепа в
вертикальной и трансверсальной плоскости,
а так же величину бокового или диагонального
смещениянижней челюсти. Часто перекрестная
окклюзияможет сочетаться с укорочением
ветви нижней челюсти на стороне смещения
и нарушением расположения точки погонион.

Лечение.
Целью
ортодонтического лечения перекрестной
окклюзиия вляется нормализация
соотношения зубных рядов втрансверзальной
плоскости. Пути достижения ее различны
в различные возрастные периоды.

В
период временного и смешанного прикуса
показано
устранение этиологических факторов
(см. раздел «Этиология»), нормализация
акта жевания (употребление твердой
пищи). Необходимо применять миогимнастику
при сочетании перекрестной окклюзии
со смещением нижней челюсти. При ранней
потере временных зубов показано
протезирование для сохранения правильного
окклюзионного контакта зубов в
вертикальной и трансверзальной плоскости.
При показаниях к ортодонтическому
аппаратурном улечению применяют
аппараты, разобщающие прикус и
способствующие расширению суженной
зубной дуги. В перио двременного прикуса
показано применение вестибулярных
пластинок Краузе, Шонхера и других
конструкций. Можно применять пластинку
для верхней челюсти c
вестибулярной д угой и наклонной
плоскостью в боковомотделе для ограничения
бокового смещения нижней челюсти. Для
расширения суженных зубных дуг применяют
указанные пластинки с активными
механически действующими элементами,
способствующими расширению зубного
ряда: винтами, пружинами. При расширении
зубных рядов следует помнить о
необходимости разобщениязубных рядов
перед активацией винтов и пружин. В
сформированном временном прикусе и в
период смешанного прикуса показано
применение двучелюстны хортодонтических
аппаратов. При одностороннем сужении
верхнего зубного ряда в конструкцию
активатораАндрезена–Хойпляд обавляют
элементы, перемещающие боковые зубы:
пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные
накладки в аппарате сохраняют на стороне
правильного соотношения боковых зубов.
Хорошие результаты лечения можно
получить, применив регулятор функции
Френкеля. При вестибулоокклюзии щечные
щиты регулятора функции изготавливают
таким образом, чтобы они прикасались к
щечной поверхности боковых зубов нижней
челюстии и не контактировали с щечной
поверхностью верхних боковых зубов.
Для лечения лингвальной перекрестнойокклюзии
щечные щиты изготавливают по обратному
принципу. Это способствует росту
апикального базиса челюстей в
трансверсальной плоскости и устранению
перекрестной окклюзии. Для усиления
лечебного эффекта указанных аппаратов
необходимо применять внеротовые активные
ортопедические системы в виде головной
шапочки с подбородочной пращой и
резиновой тягой различной величины. На
стороне смещения сила эластика должна
быть меньше, чем с противоположной
стороны.

В
постоянном прикусе
показано
применение несъемных механически
действующих ортодонтических аппаратов
в сочетании с компактостеотомией,
удалением отдельных зубов по ортодонтическим
показаниям, применением внеротовых
активны хортопедических систем. При
сужении зубного ряда можно применять
аппарат Энгля в виде экспансивной дуги,
фиксируемой в трубках, припаянных к
кольцам на опорных молярах, чаще первых
постоянных. Если имеется правильное
положение первых постоянных моляров,
что можно уточнить с помощью метода
Пона, но в области премоляров зубной
ряд сужен, то применяют следующую
тактику. Стационарную дугу Энгля
фиксируют в трубках на опорных молярах,
затем премоляры перемещают по направлению
к дуге с помощью активации лигатур,
которые фиксируют премоляры к дуге.
Если имеется смещение нижней челюсти
в сторону, показано применение косых
внутриротовых эластических тяг,
фиксируемых к стационарным дугам Энгля
с помощью крючков. Следует помнить, что
прикус должен быть разобщен с помощью
съемны хортодонтических пластинок с
окклюзионными накладками. В постоянном
прикусе после проведенного ортодонтического
лечения показано закрепление достигнутых
результатов. С этой целью проводят
рациональное протетическое лечение,
либо используют ретенционные аппараты.
Во время протезирования следует придавать
особое значение правильному положению
нижней челюсти по отношению к
срединно-сагиттальнойплоскости. Прогноз
лечения перекрестной окклюзии зависит
от его формы (зубоальвеолярная,
гнатическая), вида (буккальный, лингвальный,
сочетанный), возраста пациента, периода
начала ортодонтического лечения, степени
выраженности морфологических и
функциональных нарушений в
зубочелюстно-лицевой области.

Вопросы
текущего контроля

Выберите один
правильный ответ:

001.

К аномалиям окклюзии
в трансверзальном направлении относятся

  1. перекрестная
    окклюзия

  2. глубокая
    окклюзия

  3. открытая
    дизокклюзия

  4. мезиальная
    окклюзия

002.

Нарушения
трансверзальных размеров зубных дуг
можно изучить методом

  1. Герлаха

  2. Пона

  3. Коркхауза

003.

Палатиноокклюзия
— это смещение

  1. верхних
    боковых зубов орально

  2. нижних
    боковых зубов орально

  3. верхних
    боковых зубов щечно

004.

Лингвоокклюзия
относится к

  1. саггитальным
    аномалиям окклюзии

  2. вертикальным
    аномалиям окклюзии

  3. трансверзальным
    аномалиям окклюзии

005.

Вестибулоокклюзия
относится к

  1. саггитальным
    аномалиям окклюзии

  2. вертикальным
    аномалиям окклюзии

  3. трансверзальным
    аномалиям окклюзии

006.

Постоянный сон на
одном боку с подложенной под щеку рукой
приводит к

  1. равномерному
    сужению зубных рядов

  2. равномерному
    расширению зубных рядов и смещению
    нижней челюсти вперед

  3. одностороннему
    сужению зубных рядов и смещению нижней
    челюсти в сторону

007.

Вестибулооклюзия
— это смещение

  1. нижних
    или верхних боковых зубов в щечную
    сторону

  2. нижних
    или верхних боковых зубов в оральную
    сторону

  3. только
    верхних боковых зубов в оральную сторону

008.

Мышцы, выдвигающие
нижнюю челюсть вперед и отводящие ее
в противоположную сторону

  1. мимические
    мышцы

  2. височная
    мышца

  3. надподъязычные

  4. жевательные,
    латеральная и медиальная крыловидные

009.

Для лечения
перекрёстной окклюзии с боковым смещением
нижней челюсти окклюзионные накладки
двучелюстных аппаратов изготавливают

  1. на
    стороне смещения

  2. на
    противоположной стороне

  3. с
    двух сторон

  4. не
    делают

010.

Метод диагностики,
позволяющий судить о симметричности
развития правой и левой половин нижней
челюсти

  1. ТРГ
    — боковая проекция

  2. томограмма
    ВНЧС

  3. ТРГ
    — прямая проекция и ортопантограмма

011.

Лингвоокклюзия —
это смещение

  1. верхних
    боковых зубов орально

  2. нижних
    боковых зубов орально

  3. верхних
    боковых зубов щечно

012.

Метод лечения при
диагнозе: перекрестная окклюзия,
обусловленная равномерным сужением
верхнего зубного ряда

  1. удлинение
    верхнего зубного ряда;

  2. удлинение
    нижнего зубного ряда и расширение
    нижнего зубного ряда

  3. укорочение
    нижнего зубного ряда и расширение
    верхнего зубного ряда

  4. расширение
    верхнего зубного ряда

  5. расширение
    верхнего и нижнего зубного ряда

013.

Для лечения
перекрёстной окклюзии применяют аппараты

  1. съёмные
    с винтом, наклонной плоскостью в боковом
    отделе зубных рядов

  2. регулятор
    функции Френкеля, активатор
    Андрезена-Хойпля;

  3. эджуайс-техника

  4. все
    ответы верны

014.

Лицевые признаки
односторонней палатиноокклюзии

  1. лицо
    несимметричное, пропорциональное,
    профиль прямой

  2. лицо
    симметричное, пропорциональное,
    западение щёк, профиль прямой

  3. лицо
    симметричное, увеличена высота нижней
    трети лица

015.

Лечение перекрёстной
окклюзии со смещением нижней челюсти
в сторону у ребёнка 4 лет предусматривает
манипуляции

  1. пришлифовка
    бугров временных зубов

  2. контрольный
    осмотр 2 раза в год до полной смены зубов

  3. коррекция
    ширины зубных рядов

016.

Признаки перекрёстной
окклюзии описывают по отношению к

  1. сагиттальная
    плоскость

  2. трансверзальная
    плоскость

  3. вертикальная
    плоскость

017.

К трансверзальным
аномалиям относят виды аномалии окклюзии

  1. глубокая

  2. открытая

  3. мезиальная

  4. перекрестная

Выберите несколько
правильных ответов
:

018.

Разновидности
перекрестной окклюзии

  1. буккальная

  2. лингвальная

  3. сочетанная

  4. открытая

019.

В результате привычки
подкладывать руки под голову во время
сна и давить на нижнюю челюсть происходит

  1. уплощение
    челюсти на стороне давления

  2. изменение
    тонуса мышц ЧЛО

  3. сужение
    верхней челюсти

  4. смещение
    нижней челюсти в сторону

  5. сужение
    верхнего зубного ряда

020.

Наиболее частая
причина, приводящая к возникнованию
перекрёстной окклюзии

  1. привычка
    смещать челюсть в сторону;

  2. привычка
    сосать палец

  3. ленивое
    жевание

  4. инфантильный
    тип глотания

  5. разрушение
    коронок зубов

021.

Патология ЧЛО,
приводящая к формированию перекрёстной
окклюзии

  1. патология
    ВНЧС

  2. повреждение
    зон роста нижней челюсти при травме

  3. остеомиелит
    области угла нижней челюсти

  4. короткая
    уздечка языка ,макроглоссия, гипертрофия
    нёбных миндалин

V.
Литература:

  1. Детская терапевтическая
    стоматология. Национальное руководство
    / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой.
    – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.

  2. Персин, Л. С.
    Стоматология детского возраста. – Изд.
    5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. :
    Медицина, 2003. – 640 с.

  3. Персин
    Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.

  4. Персин
    Л.С. Классификации зубочелюстных
    аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1.
    – С. 3-5.

studfiles.net

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

13.11.
Диагностика и лечение перекрестной
окклюзии зубных рядов

Клиническая
картина. Перекрестная окклюзия — это
аномалия смыка­ния зубных рядов в
трансверсальном направлении, при которой
вер­хний или нижний зубной ряд
рас­полагается вестибулярно или
ораль­но относительно противоположно­го
зубного ряда, имеющего пра­вильную
форму и нормальный раз­мер (рис. 13.89).

Рис.
13.89.

Смыкание моляров при физи-оло­гической
окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя
(справа) перек-рестная окклю­зия.

По
данным разных авторов, пе­рекрестная
окклюзия у детей с мо­лочными зубами
наблюдается, как правило, при врожденных
несоот­ветствиях размеров челюстей,
осложнениях кариеса, нарушениях
физиологической стираемости зу­бов
и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий
окклюзии. Перед сменой молочных зубов
на посто­янные, а также в период смены
зу­бов частота данной аномалии
уве­личивается до 3 %, что свидетельст­вует
об отсутствии саморегуляции перекрестной
окклюзии. Особенно велика частота
перекрестной окклюзии у детей с
врожденными аномалиями развития
челюс-тей. Так, перекрестная окклюзия
при расщелинах губы, альвеолярного
отростка и неба наблюдается у 72 % детей,
а при синдроме Гольденхара — у 37 %.

По
классификации Л.С. Персина (1990) различают
три вида пере­крестной окклюзии:
палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и
вестибулоокклюзию. Возможно их соче­тание.
Припалатиноокклюзии
неб­ные
бугорки верхних боковых зу­бов
проецируются при смыкании орально от
продольных фиссур од­ноименных нижних
зубов в резуль­тате уменьшения
поперечного раз­мера верхнего зубного
ряда. При этом небные бугорки боковых
зу­бов верхней челюсти при смыка­нии
контактируют не с продольны­ми
фиссурами нижних боковых зу­бов, а с
их язычными бугорками и при выраженности
аномалии могут остаться без контактов.

Рис.
13.90.

Смыкание зубных рядов при лингвоокклюзии:
пра­восторонняя (слева), двусторонняя
(спра­ва).

Лингвоокклюзия,сформированная
за счет сужения нижнего зубного ряда,
характеризуется тем, что неб­ные
бугорки верхних боковых зу­бов
проецируются при смыкании в щечную
сторону от продольных фиссур нижних
одноименных зубов и контактируют со
щечными бугор­ками премоляров и
моляров ниж­ней челюсти (рис. 13.90).
Вестибулоокклюзия
формируется
в результа­те увеличения размера
верхнего и нижнего зубных рядов в
трансверсальном направлении. Она может
быть одно- и двусторонней. При
вестибулоокклюзии, сформирован­ной
вследствие увеличения попе­речного
размера нижнего зубного ряда, отмечается
значительное пе­рекрытие верхних
боковых зубов нижними (рис. 13.91).

Рис.
13.91.

Вестибулоокклюзия за счет вер­хнего
(слева) или нижнего (справа) зуб­ного
ряда.

Основным
морфологическим признаком перекрестной
окклюзии является нарушение смыкания
бо­ковых зубов в трансверсальном
на­правлении, однако центральные
резцы при этом могут контактировать
правильно. В клинике часто встречаются
разновидности пере­крестной окклюзии,
обусловленные
несимметричным развитием зубных рядов
и челюстей. Возможно фор­мирование
перекрестной окклюзии при привычном
смещении нижней челюсти влево или
вправо. У одно­го и того же пациента
наблюдается вестибулоокклюзия или
лингвоокклюзия на одной стороне и
палатиноокклюзия — на другой. В случае,
когда размер верхнего зубного ряда
больше нижнего, обнаруживается
двусторонняя вестибулоокклюзия, а в
переднем отделе — глубокая рез­цовая
окклюзия. При этом линия косметического
центра может быть не нарушена.

При
диспропорции развития зуб­ных рядов
и уменьшении поперечного и продольного
размера верх­него или нижнего зубного
ряда на­блюдается двусторонняя
вестибуло­окклюзия или лингвоокклюзия
в сочетании с обратной резцовой ок­клюзией
(рис. 13.92).

Рис.
13.92.

Сочетание перекрестной окклюзии с
обратным резцовым пере­крытием
передних зубов.

Симптомы
функциональных на­рушений ЧЛО при
всех разновидно­стях перекрестной
окклюзии: на­рушение эффективности
жевания, иногда неправильное глотание
и не­четкость речи, дисфункции ВНЧС,
бруксизм, функциональная недоста­точность
жевательных мышц из-за неправильных
взаимоотношений зу­бов-антагонистов,
блокирование нижней челюсти и нарушение
ее бо­ковых движений. Перекрестной
ок­клюзии могут сопутствовать
различ­ные аномалии зубов, зубных
рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии
в других направлениях (сагит­тальном
и вертикальном). Часто од­носторонняя
палатиноокклюзия
со­четается с мезиальной окклюзией
и обратной резцовой дизокклюзией, а
лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой
окклюзией. Перекрестную окклюзию могут
обусловливать ано­малии поперечных
размеров и положения зубов, зубных рядов
и челю­стей, влияющих на трансверсальное
взаиморасположение боковых зубов в
центральной окклюзии.

Палатиноокклюзия
формируется за счет диспропорции
размеров бо­ковых зубов (микродентии
верхней челюсти), диспропорции числа
бо­ковых зубов (гиподентии верхних),
диспропорции поперечных разме­ров
зубных рядов, апикальных тел челюстей
(сужения верхнего зубно­го ряда,
апикального базиса верх­ней челюсти).
Лингвоокклюзия возникает из-за
диспропорции по­перечных размеров
боковых зубов (микродентии нижней
челюсти), диспропорции числа боковых
зубов (гиподентии нижних), диспропор­ции
поперечных размеров зубных рядов,
апикальных базисов, тел че­люстей
(сужения нижнего зубного ряда, апикального
базиса, тела нижней челюсти), привычного
ла­терального положения нижней
че­люсти (при смещении нижней че­люсти
влево — лингвоокклюзия справа).
Вестибулоокклюзия фор­мируется
вследствие макродентии верхних или
нижних боковых зу­бов, гиперодентии
боковых зубов, вестибулярного положения
премоляров и моляров, расширения
верх­него или нижнего зубного ряда,
апикального базиса, тела верхней или
нижней челюсти.

Диагностика
перекрестной ок­клюзии основывается
на данных клинического обследования
(жало­бы на прикусывание слизистой
оболочки щек, боли в области ВНЧС,
несоответствие размеров зубных рядов
и суперконтакты, скученное положение
резцов, несо­ответствие расположения
уздечек верхней и нижней губ, выраженная
асимметрия лица), анамнеза (выяс­нение
наследственности, наличия вредных
привычек, положения го­ловы во время
сна, врожденных за­болеваний, наличия
травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых
зубов и воспалительных процессов в
альвеолярном отростке), общего ос­мотра,
осмотра лица и полости рта, пальпации
ВНЧС при опускании и поднимании нижней
челюсти и до­полнительных методов
исследова­ния, измерения размера
зубов, ши­рины зубных рядов и апикальных
базисов (по методам Пона, Линдер-Харт,
Н.Г. Снагиной, Шопфа), изу­чения
ортопантомограмм и ТРГ го­ловы в
прямой проекции.

Этиология
перекрестной окклю­зии сводится к
неблагоприятным факторам воздействия,
которые вы­зывают диспропорцию
трансверсальных размеров, взаиморасположе­ния
зубных рядов и развития челю­стных
костей: наследственная пред­расположенность,
нарушение каль­циевого обмена в
организме (рахит, эндокринные сдвиги в
организме), нарушение нервно-рефлекторных
процессов (некоординированная
деятельность, гипо- и гипертонус
жевательных мышц, асимметрия тонического
состояния правой и левой жевательных
мышц), бруксизм, вредные привычки
(подпирание щеки рукой, сосание пальцев,
щек, языка и др.), неправильное положение
ребенка во время сна (на одном боку,
подкладывание руки, кулака под щеку),
при заня­тиях на скрипке, заболевания
носо­глотки, ротовой тип дыхания,
суже­ние верхней челюсти в результате
нарушения воздействия хрящей но­совой
перегородки на зоны роста верхней
челюсти, искривление но­совой
перегородки, кариес и его осложнения,
травма, воспалитель­ные процессы в
области альвеоляр­ных отростков и
обусловленные ими нарушения роста
челюстей, атипичное расположение
зачатков зубов и их ретенция, задержка
сме­ны молочных зубов постоянны­ми,
нарушение последовательности прорезывания
зубов, нестершийся бугор нижнего
молочного клыка на одной стороне челюсти,
раннее раз­рушение и потеря молочных
моля­ров; неравномерные контакты
зубных рядов, анкилоз ВНЧС, одно­стороннее
укорочение или удлине­ние ветви и
тела нижней челюсти, гемиатрофия лица,
врожденные аномалии, обусловленные
несим­метричным развитием челюстей
(расщелина губы, альвеолярного отростка
и неба, гемифациальная микросомия и
др.).

Лечение
перекрестной окклюзии, как и профилактика,
зависит от ее разновидности, причин
развития, возраста пациента и заключается
в нормализации ширины зубных ря­дов,
положения боковых зубов, установлении
нижней челюсти в правильную позицию.

У
детей с молочными зубами и в период их
смены необходимо вести борьбу с вредными
привычками и ротовым дыханием, давать
жесткую пищу, назначать лечебную
гимна­стику, проводить сошлифовывание
нестершихся бугров молочных клы­ков,
затрудняющих трансверсальные (боковые)
движения нижней челюсти. Блокирующее
положение челюстей устраняют с помощью
пластинки с накусочной площад­кой,
расширяющих пластинок, под­бородочной
пращи с более сильной резиновой тягой
на стороне, проти­воположной смещению
нижней че­люсти; применяют также
пластинки со щечными и внутриротовыми
пелотами и заслонкой для языка или
наклонной плоскостью, регулятор функции
Френкеля, позиционер.

У
детей с постоянными зубами возможны
удаление отдельных зу­бов (чаще первого
премоляра) и их пришлифовка. При проведении
ап­паратурного лечения используют
механически действующие аппара­ты,
сочетая их с косой межчелюст­ной
тягой. Расширение зубного ряда проводят
пластинками с вин­тами и распилом
параллельно не­бному шву либо
секторальным рас­пилом и винтом,
протрагирующими пружинами и обязательным
разоб­щением зубных рядов. Хорошие
ре­зультаты дает применение несъем-ного
расширяющего аппарата бюгельной
конструкции, а также дуги Энгля
(стационарная) с межчелю­стной резиновой
тягой. Используют кольца с крючками для
орально-ве­стибулярной тяги, пластинки
с фиксацией по Нападову, пелотами и
крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача
ортодонтического лечения при односторонней
палатиноокклюзии — одностороннее
расшире­ние верхнего зубного ряда.
Прежде всего необходимо произвести
раз­общение зубных рядов пластинкой
на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными
накладками в боко­вом участке на
стороне правильно­го смыкания зубных
рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки
зубов-ан­тагонистов, что позволяет
увели­чить опору. За счет активации
вин­та происходит одностороннее
рас­ширение верхнего зубного ряда.

Рис.
13.93.

Расширение верхнего зуб­ного ряда
при двусторонней палатиноокклюзии.

При
двусторонней палатиноокклюзии зубные
ряды разобщают с обеих сторон (без
наличия окклюзионных отпечатков). За
счет актива­ции ортодонтического
винта или пружины Коффина происходит
дву­стороннее расширение верхнего
зубного ряда (рис. 13.93). При нали­чии
ортодонтических колец на пер­вые
постоянные моляры со специа­льными
замковыми креплениями на небной
поверхности колец высоко­эффективно
воздействие пружинно­го стального
небного расширяюще­го аппарата
квадро-хеликс (quadro
helix)
либо пружинящего небного расширяющего
приспособления из никель-титанового
сплава, обладаю­щего «памятью формы».

При
лингвоокклюзии (односто­ронней)
задачей ортодонтического лечения
является одностороннее расширение
нижнего зубного ряда. В этих случаях
изготавливается пластинка на нижнюю
челюсть с окклюзионными накладками и
от­печатками зубов-антагонистов на
стороне правильного смыкания зубных
рядов. Одностороннее рас­ширение
нижнего зубного ряда происходит за счет
активации вин­та или пружинящего
элемента. При двусторонней лингвоокклюзии
за­дачей лечения является двусторон­нее
расширение нижнего зубного ряда. Для
этого изготавливают пла­стинку на
нижнюю челюсть с ок­клюзионными
накладками с обеих сторон (без отпечатков
зубов-анта­гонистов). Активация винта
или пружины способствует двусторон­нему
расширению нижнего зубного ряда. Можно
также использовать лингвальные дуговые
аппараты (рис. 13.94).

Рис.
13.94.

Расширение ниж-него зубного ряда при
дву-сторонней лингвоокклюзии.

При
вестибулоокклюзии (двусто­ронней)
необходимо уменьшить трансверсальный
размер «повинно­го» верхнего или
нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии,
обу­словленной чрезмерным развитием
верхнего зубного ряда, изготавлива­ют
пластинку на верхний зубной ряд с
окклюзионными накладками и удлиненной
окклюзионной по­верхностью для
контакта с нижним зубным рядом.

Рис.
13.95.

Ортодонтический аппарат, используемый
для лечения вестибулоокклюзии верхнего
зубного ряда и лин­гвоокклюзии нижнего
зубного ряда.

Трансверсальное
сужение верхне­го зубного ряда
осуществляют за счет обратной активации
винта (винт поставлен в аппарат в
раскру­ченном состоянии) или сокращения
размера пружинящего элемента.

При
сочетании вестибулоокклю­зии верхнего
зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего
зубного ряда задачей лечения является
сокраще­ние трансверсального размера
верхнего и расширение нижнего зубно­го
ряда (рис. 13.95).

Лечение
перекрестной окклюзии постоянных зубов
чаще проводят с помощью эджуайз-техники.
При этом используют раскрывающие пружины
либо пружины сжатия, а также перекрестные
межчелюстные эластичные тяги.

studfiles.net

лечение у ребенка и взрослого, симтомы окклюзии

Неправильное смыкание зубов, вызванное несоответствием их размеров и формы в поперечной плоскости, в стоматологической практике получило название перекрестного прикуса. Если он слабо выражен, то практически незаметен окружающим и не доставляет особых неудобств его обладателю. Тем не менее подобная ортодонтическая аномалия требует адекватной терапии, поскольку она грозит весьма неприятными последствиями.

Причины возникновения перекрёстной окклюзии

Подавляющее число аномалий прикуса обусловлено наследственными факторами и неправильным формированием челюстно-лицевых костных структур в младенческом возрасте. Перекрестная окклюзия — не исключение. Толчком к ее развитию становятся следующие неблагоприятные обстоятельства:

  1. Детские вредные привычки. Малыши часто прикусывает губы, сосут пальцы, спят на одном боку, подперев рукой щеку. Для взрослых людей такие действия не представляют опасности, но дети, чья костная ткань находится в стадии формирования, автоматически попадают в группу риска.
  2. Проблемы с прорезыванием зубов. Если один из них по какой-либо причине долго не пробивается сквозь десну, соседние немного смещаются в сторону, чтобы заполнить образовавшееся пространство.
  3. ЛОР-заболевания (аденоидные разращения, частые простуды, воспаление небных миндалин, заложенность носовых путей). Наибольшую угрозу таит в себе гнойный отит, который может вызвать воспалительную реакцию в височно-нижнечелюстном суставе, ответственном за формирование прикуса.
  4. Расщелина губы и альвеолярного небного отростка. Для этого врожденного порока характерно наличие соустья между ротовой полостью и общим носовым ходом, что существенно затрудняет формирование прикуса.

Классификация патологии

Перекрестный прикус обычно наблюдается в переднем челюстном отделе или в боковых зонах. Различают следующие формы патологии:

  1. Лингвальная. Зубной ряд смещен в сторону языка. Главный провоцирующий фактор развития аномалии — скученность зубов, возникающая в результате нарушения срока смены молочного прикуса.
  2. Буккальная. Зубы смещаются к щеке. Как правило, ортодонтическое отклонение носит врожденный характер и связано с нарушением закладки зачатков зубов, вследствие чего они пробиваются не вверх, а в сторону.
  3. Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих видов.

Широкое распространение среди ортодонтов нашла классификация, разработанная Л. С. Персиным, согласно которой выделяют три вида перекрестной окклюзии: лингвоокклюзию, вестибулоокклюзию и палатинооклюзию. Для этих форм зубочелюстной патологии присущи свои специфические проявления и признаки.

Симптоматическая картина

Один из основных признаков, указывающих на дефект прикуса, — асимметрия лица в области нижней челюсти. Подбородок, как правило, смещен в сторону, а верхняя губа немного западает. Другая часть лица отличается уплотненным видом. Среди внутриротовых признаков отмечают расширение либо сужение зубного ряда, смещение подвижной челюсти, нарушение соприкосновения боковых моляров, несовпадение локализации уздечек нижней и верхней губы.

Из-за уменьшения числа окклюзионных контактов страдает жевательная функция, больной часто прикусывает щечную слизистую оболочку. Неправильная речевая артикуляция проявляется трудностями с язычными фонемами.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти сопровождается болевым синдромом, хрустом при открывании рта, а также блокированием нижнечелюстной области с дальнейшим преобразованием в деформирующий артроз. Неравномерное распределение давления во время жевания может обернуться поражением тканей пародонта.

Диагностические мероприятия

Сначала специалист проводит визуальное исследование ротовой полости пациента — перекрестная окклюзия отчетливо видна без вспомогательных приспособлений. Затем ортодонт собирает анамнестические данные, выясняет причины, которые спровоцировали нарушение прикуса. Получив первичную информацию, врач приступает к основной диагностике:

  1. Уточняет, где находится центр смыкания нижнего и верхнего зубных рядов, применяя для этого прикусные валики. Если центральная линия смещена, то это указывает на перекрестную окклюзию.
  2. Определяет степень смещения непарной костной структуры, образующей нижний отдел лицевого черепа. Проводятся функциональные пробы Ильиной-Маркосян, при помощи которых исследуется положение нижней челюсти как в статическом, так и динамическом состоянии.
  3. Проводит пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. Если во время ощупывания возникают шумовые явления, такие как щелчки или треск, пациента отправляют на артрофонографию, аксиографию или реографию. В некоторых случаях может потребоваться рентгеновский снимок.

Методы лечения окклюзии

Лечебную схему, которая позволит избавиться от дефекта, врач разрабатывает, принимая во внимание возраст пациента. Для исправления прикуса у детей предпочтение отдают следующим методам:

  1. Ношение трейнеров. С помощью эластичных съемных кап, надеваемых на ночь, можно не только исправить прикус, но и отучить ребенка сосать палец.
  2. Использование пластинчатых аппаратов, оборудованных расширяющим винтом. Благодаря этим приспособлениям происходит коррекция прикуса, а также укрепление губных и щечных мышц.
  3. Миогимнастика. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет улучшить тонус челюстных мышечных волокон и, соответственно, привести в норму прикус.
  4. Применение наружных бандажей, представляющих собой головную шапочку с пращой для подбородка, которая утягивает нижнюю челюсть.
  5. Шлифовка бугров и режущих краев молочных зубов, которые препятствуют боковым движениям челюсти.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых с применением пластинчатых аппаратов не дает должного результата, так как костные структуры уже окончательно сформировались. Приоритетными считаются другие методы:

  1. Установка брекет-систем. Они необходимы для того, чтобы расширить или сузить отдельные участки зубного ряда, сформировать правильное центральное соотношение, нормализовать работу жевательных мышц. Большую популярность обрели брекеты, оснащенные дополнительными перекрестными тягами, которые можно снимать во время приема пищи.
  2. Удаление части деформированных зубов с последующей установкой коронок на их место.
  3. Хирургическое вмешательство. Остеотомию применяют лишь тогда, когда у человека есть очевидная деформация зубочелюстной системы, не поддающаяся коррекции с помощью ортодонтических конструкций.

Возможные осложнения и профилактика

При перекрестной окклюзии всегда возникает чрезмерное давление в отдельных областях челюстей. При таком раскладе сторона, активно принимающая участие в пережевывании пищи, подвергается воздействию кариесогенных бактерий, а противоположная, которой пользуются не так часто, медленно атрофируется. Без принятия соответствующих мер перекрестный прикус приводит к нежелательным последствиям:

  • преждевременной потере зубов;
  • заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
  • гипертонусу мышц лица;
  • проблемам психологического плана.

К последнему пункту относят комплексы и неуверенность в себе. Деформация височно-нижнечелюстного сустава неизбежно отражается на самооценке человека, что может привести к замкнутости и проблемам в общении с противоположным полом.

Известно, что любую патологию лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить, что в случае с ортодонтическим отклонением актуально вдвойне. Профилактика перекрестной окклюзии предполагает регулярное посещение стоматологического кабинета, своевременное лечение заболеваний десен и зубов, отказ от вредных привычек, контроль положения ребенка во время сна.

zub.clinic

Перекрестный прикус | Ортопедическая стоматология

Перекрестный прикус обусловлен несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда чаще всего начинается от клыков, иногда от резцов. Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз и др. перекрестным прикусом считают лишь одностороннее обратное взаимоотношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то в этих случаях они говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой. Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней, смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет две разновидности перекрестного прикуса:

  • 1) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону. Соотношение зубных рядов в боковых участках по первому классу Энгля;
  • 2) перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность часто представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант второй формы ложной прогении, т. е. принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются ди-стальнее, чем с другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид. Брюкль и Рейхенбах указывают, что при перекрестном прикусе чаще наблюдается различной  степени диагональное смещение нижней челюсти, чем смещение ее в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости. А. Эль-Нофели соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, называет не просто перекрестным, а буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибулоокклюзия (рис. 287, а). Лингвальным перекрестным прикусом автор называет такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (рис. 287, в). При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая большое разнообразие клиники перекрестного прикуса, :целесообразно выделять следующие его формы.

Первая форма — буккальный перекрестный прикус:

1.    Без смещения нижней челюсти в сторону:

  • а)    односторонний, обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков;
  • б)    двусторонний, обусловлен двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков.

2.    Со смещением нижней челюсти в сторону:

  • а)    параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
  • б)    диагонально.

3.    С сочетанием признаков первой и второй разновидности — смешанный буккальный перекрестный прикус.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус:

  • 1.    Односторонний, обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним, или сочетанием этих признаков (см. рис. 288).
  • 2.    Двусторонний, обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней, или сочетанием этих признаков.

Третья форма — смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловлен сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи. При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-челюстных суставов, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулаки или подушки под щеку), вредные привычки, нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильная их артикуляция, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-челюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом в трансверзальном направлении (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти: в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения при буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. имеется ли смещение нижней челюсти, в сторону.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединная линия между центральными резцами совпадает. Однако может быть и расхождение, например при тесном положении передних зубов, при их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек верхней и нижней губ, языка или ориентироваться по внешнему виду.. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается, одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы (асимметрия лица), однако если провести по лицу срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещение подбородка в сторону.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-челюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами, Брюкль, Рейхенбах и др. считают, что для правильной диагностики (независимо от того, имеется боковое смещение нижней челюсти или нет) клинически следует ориентироваться не по уздечкам верхней и нижней губ, а по уздечке языка, которая обычно располагается в срединно-сагиттальной плоскости. С этой целью используют также рентгенограмму нижней челюсти, на которой отчетливо видно расположение spina mentalis (spina mentalis находится, посередине нижней челюсти). Если основание уздечки языка или spina mentalis с зубным рядом смещены в сторону от проведенной по лицу срединно-сагиттальной плоскости, то можно считать, что имеется латеральное (боковое) смещение нижней челюсти. На рентгенограммах височно-челюстных суставов при перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечается асимметричное расположение суставных головок в суставных ямках.

Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде его асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, отмечается западение верхней губы этой стороны и уплощение нижней части лица противоположной стороны. Углы нижней челюсти обычно развернуты до 135—140°.

На рентгенограмме лица устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой сторон в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

Для лечения буккального перекрестного прикуса в молочном периоде проводится ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика, разобщение прикуса на коронках или на каппах. При смещении нижней челюсти в сторону используются односторонняя давящая внеротовая повязка в сочетании с разобщением прикуса, пластинка с наклонной плоскостью в боковом участке. При резком сужении верхней челюсти (одностороннем или двустороннем) применяются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, расположенными посередине пластинки или ближе к одной стороне. В этом периоде полезно применять активаторы различных конструкций. В молочном периоде при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса. Целесообразно использовать также активаторы.

В период раннего сменного прикуса применяются упомянутые выше мероприятия, нередко в сочетании.

При более позднем сменном и постоянном прикусе, при буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять направляющие коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 289, а). При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса и нормализуется положение суставных головок в суставных ямках. Для этой цели можно использовать также пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной и накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи такого аппарата проводится расширение верхней челюсти (одностороннее или двустороннее), а накусочные площадки одновременно с разобщением прикуса удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение этого аппарата показано в любом возрасте.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса и одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального-перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции (рис. 289, б). По мере расширения определенного участка верхней челюсти вестибулярная пружина-рычаг, расположенная на подвижной части пластинки и прилегающая к нижним боковым зубам с вестибулярной стороны, разобщает прикус и постепенно перемещает нижнюю челюсть в правильное положение (при необходимости вестибулярная пружина-рычаг активируется). Происходит медленная перестройка мышечного тонуса и нормализация положения суставных головок в суставных ямках. Одновременно в некоторой степени перестраивается и альвеолярный отросток соответствующей стороны нижней челюсти, а зубы наклоняются орально. При лечении буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти вестибулярная пружина-рычаг способствует лишь разобщению прикуса и оральному наклону соответствующих нижних зубов. Если в процессе лечения требуется дополнительное расширение определенного участка верхней челюсти, полезно применить аппарат № 2. В этом аппарате вестибулярная пружина-рычаг находится на неподвижной части пластинки и служит в основном для того, чтобы удержать нижнюю челюсть в правильном положении (при необходимости давлением рычага можно достигнуть некоторого наклона нижних зубов в оральную сторону).

Исходя из клинической картины буккального перекрестного прикуса (учитывается соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое •ее смещение), соответственно конструируют и применяют оба аппарата или какой-либо один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и в постоянном прикусе проводится путем расширения нижнего зубного ряда. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить возникновение деформирующих артропатий.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические или протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное вмешательство.

ortostom.net

Перекрестный прикус у взрослых и детей — на Startsmile.ru

Дата обновления: 09.12.2018

Дата публикации: 20.11.2015

8

По данным российских и зарубежных исследователей, перекрестный прикус встречается в 26% случаев всех зубочелюстных аномалий. Люди, страдающие данным искривлением, чувствуют себя неполноценными из-за некрасивой улыбки и перекошенного лица, стесняются общаться с окружающими и ведут довольно замкнутый образ жизни. Однако перекрестный прикус — еще не повод ставить на себе крест, его лечение можно провести в любом возрасте. Как — читайте в нашей статье.

Что представляет собой перекрестный прикус?


Перекрестный прикус — это трансверсальная, или поперечная, зубочелюстная аномалия, при которой наблюдается несоответствие и пресечение зубных рядов и/или челюстей в горизонтальной плоскости. Перекрестный прикус имеет несколько видов. Он бывает буккальным, лингвальным и сочетанным.


Для буккального типа (bucca — означает «щека») характерно сужение верхнего зубного ряда и/или челюсти и расширение нижнего зубного ряда и/или челюсти. При лингвальной же разновидности верхние зубной ряд и/или челюсть, наоборот, слишком широкие, а нижние — узкие. Последнему, сочетанному, типу присущи все вышеперечисленные патологии. При этом каждый вид аномалии может быть как со смещением, так и без него, а также одно- и двухсторонним. Правильного смыкания между передними и задними зубами при перекрестном прикусе, естественно, не происходит.


Причины развития


Перекрестный прикус бывает как врожденным, так и приобретенным. К первой разновидности относятся аномалии, полученные «по наследству» от родителей или от бабушек и дедушек, или же образованные на одном из этапов беременности.



Приобретенные искривления возникают в результате различных травм или неправильного сращения костей после перелома; из-за ротового дыхания и инфантильного типа глотания; из-за закусывания губы и подпирания щеки и подбородка кулаком; вследствие неправильного положения ребенка во время сна, а также из-за рахита и сколиоза.


Интересный факт!


По данным известных российских стоматологов, у людей с неправильной осанкой перекрестный прикус встречается в полтора раза чаще, чем у пациентов с ровной спиной.


Немаловажную роль в развитии перекрестной патологии играет несвоевременная потеря зубов и их аномальное прорезывание. Плохая гигиена полости рта у детей приводит ко множественным воспалительным процессам и, как следствие, к раннему выпадению молочных зубов и повреждению зачатков коренных. В результате зубные ряды формируются некорректно, нарушается рост челюстей, что и приводит к неправильному смыканию. Длительное отсутствие зубов у взрослых также становится причиной развития трансверсальных аномалий.


Для того чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, следует тщательнее следить за здоровьем зубов и своевременно замещать утраченные протезами, если речь идет о детях и подростках, и имплантатами, когда дело касается взрослых.

Перекрестный прикус – лечение у взрослых и детей


Избежать развития аномалии помогает своевременная профилактика, но что делать, если перекрестный прикус уже образовался? Выбор методики лечения зависит от нескольких факторов: от вида искривления, его степени, а также от возраста пациента. Так, лучше всего перекрестный прикус поддается исправлению у детей.


Как исправить перекрестный прикус у детей?


Если ребенку диагностировали перекрестный прикус, первым делом необходимо избавиться от причины его появления, то есть отучить малыша от вредных привычек, купить ему правильные соску и бутылочку и позаботится о том, чтобы он не спал в одной и той же позе. Ребенку постарше следует чаще давать твердую пищу и заставлять его дольше жевать на деформированной стороне. При ранних односторонних искривлениях также может помочь пришлифовка некоторых зубов, но только на начальной стадии аномалии.


Перекрестный прикус, образовавшийся из-за неправильного развития челюстей, можно устранить с помощью давящей повязки и всевозможных небных расширителей. Однако данные конструкции следует использовать с особой осторожностью. Слишком сильное давление на челюсть может привести к заметным деформациям подбородка и лица. Если же перекрестный прикус развился вследствие несвоевременной потери зубов, то первым делом необходимо их восстановить и только потом приступать к следующему этапу лечения.


Интересный факт!


Небные расширители можно использовать и во взрослом возрасте, но только до тех пор, пока небный шов не «закостенел», то есть до 18 — 22 лет. Людям постарше шов раскрывают операционным путем.


При серьезных аномалиях вместе с вышеописанным оборудованием используют еще и функциональную аппаратуру, например, активатор Андрезена — Хойпля с одно- или двусторонним пелотом — небольшой пластинкой, которая располагается под языком; регулятор функций Френкеля, а также коронки Катца. Нормализовать положение и размер зубных рядов в период молочного и сменного прикуса позволяют пластинки и трейнеры, а после 12 лет — брекеты и элайнеры. Для устранения аномалий при постоянном прикусе используются несколько другие методики.

Исправление перекрестного прикуса у взрослых


Исправить перекрестный прикус у взрослых помогает комбинированное ортодонтическое лечение, которое зачастую включает в себя ортогнатическую хирургию, которую могут предложить далеко не все стоматологии в Москве. Однако операция требуется далеко не во всех случаях. Например, аномалию, образованную на уровне зубных рядов, можно устранить брекетами или элайнерам.


Важно!


В крайних случаях, например, тогда, когда у пациента наблюдается сильная скученность, а места в челюсти не хватает, врачи прибегают к удалению зубов — в основном, четверок или восьмерок.


Людей с искривленной челюстной костью направляют на остеотомию — операцию по устранению костных деформаций. Ее проводят под общим наркозом, после чего пациент какое-то время пребывает в стационаре. Необходимо понимать, что хирургический этап не отменяет ношения ортодонтических конструкций. То есть для того чтобы исправить перекрестный прикус, пациенту придется носить брекеты или капы как до, так и после операции.


Зачем нужно исправление перекрестного прикуса?


Даже начальная стадия аномалии рано или поздно перерастает в тяжелую и приводит к печальным и даже опасным последствиям. У всех обладателей перекрестного прикуса, вне зависимости от вида аномалии, наблюдается ярко-выраженная асимметрия лица. Для людей с буккальной разновидностью перекрестного прикуса помимо всех вышеперечисленных деформаций характерно еще и увеличение нижней челюсти, а для пациентов с лингвальной — уплощение подбородка. Что касается сочетанной аномалии, то она включает в себя сразу все вышеперечисленные симптомы. Кроме того, владельцев перекрестного прикуса можно узнать по западающей верхней или нижней губе и дефектам речи.


Однако данная патология грозит не только проблемами с эстетикой —  нарушаются функции жевания и пищеварения, а также возникают гипертонус мышц, головные боли и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, прикус рано или поздно становится травматическим и повреждает мягкие ткани полости рта. В образовавшиеся ранки попадают бактерии, из-за которых развиваются сильное воспаление и заболевания пародонта. Поэтому оставить все как есть — будет не самой лучшей идеей.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

www.startsmile.ru

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти, способы лечения.

Перекрестным называется прикус, для которого характерно перекрещивание зубных рядов во время смыкания. Слабо выраженная патология практически незаметна, но при высоких степенях перекрестный прикус ос смещением нижней челюсти ухудшает внешний вид и влияет на некоторые функции организма, а потому требует серьезного лечения.

Классификация

Существует несколько разновидностей патологии со своими особенностями, в зависимости от которых определяется план лечения:

  1. Расположение в переднем отделе, кода зубные единицы (одна или несколько) во фронтальной зоне имеют наклон, чаще всего по направлению к языку. При этом диагностируется мезиальный прикус (прогения) в боковых отделах.
  2. Расположение со стороны боковых зубов — одно- или двустороннее. Зубы в этом случае могут быть смещены к языку, щеке или небу.

Боковой прикус подразделяется на три вида:

  • Буккальный перекрестный прикус со смещением или без смещения челюсти в сторону; зубы направлены к щеке.
  • Лингвальный (смещение к языку).
  • Сочетанный.

Кроме того, выделяют истинную или ложную перекрестную окклюзию. В первом случае это врожденная аномалия, во втором – непроизвольное выдвижение пациентом нижней челюсти. Чтобы точно установить вид патологии, врач проводит диагностику:

  • определение центра смыкания с помощью прикусных валиков,
  • оценка степени смещения челюсти,
  • пальпаторное обследование ВНЧС.

Перекрестный прикус при отсутствии лечения провоцирует множество осложнений.

Для дифференциации истинного перекрестного прикуса от ложного проводятся рентгенологические исследования — телерентгенограмма, ортопантомограмма. Они позволяют оценить состояние костных структур, увидеть их асимметрию.

В подростковом возрасте может быть назначен рентген кости, который позволяет оценить уровень развития костной ткани.

Причины возникновения

Большинство аномалий расположения зубов в ряду или относительно друг друга — будь то прогнатический, дистальный или глубокий прикус — обусловлены наследственностью неправильным формированием челюстно-лицевого аппарата внутриутробно или в раннем детстве. Перекрестная окклюзия — не исключение. Ее основные причины:

  • детские вредные привычки — закусывание губы, сосание пальца, привычка спать на одном боку или подпирать рукой щеку. Во взрослом возрасте такие действия, даже регулярные, опасности не представляют, но в детстве все структуры организма, в том числе костная ткань, отличаются изменчивостью,
  • нарушение прорезывания, особенно постоянных зубов. Если один из них опаздывает с появлением, соседние сместятся, чтобы заполнить образовавшуюся пустоту, тогда как «опоздавший» будет вынужден искать место для роста,
  • болезни ЛОР-органов вызывают увеличение миндалин, затрудняют носовое дыхание, в результате чего ребенок вынужден дышать ртом. Кроме того, отиты могут спровоцировать воспаление ВНЧС, который принимает активное участие в формировании прикуса,
  • наследственность, врожденные пороки (расщелина альвеолярного отростка, затрудняющая кормление, дыхание, речь).

Перекрестный прикус формируется внутриутробно или в детском возрасте.

Проявления и последствия

Если развитие патологии находится на начальной стадии, ее можно не заметить, в отличие от открытого прикуса, скученности зубов или прогнатии. Заподозрить аномалию родители могут по следующим признакам:

  • лицо приобретает асимметричные очертания,
  • верхняя челюсть сдвигается вперед или назад,
  • подбородок смещается в сторону,
  • нарушается дикция.

Если не принять меры для исправления ситуации и не начать лечение, последствия могут быть неприятными:

  • неправильно расположенные зубы часто травмируют слизистую,
  • увеличивается стираемость, возрастает риск развития кариеса,
  • ротовое дыхание провоцирует заболевания носоглотки,
  • недостаточно пережеванная пища, попадая в желудочно-кишечный тракт, нарушает его функционирование.

Существуют и психологические проблемы, которые вызывает неправильное смыкание. Ребенок становится замкнутым, формируются комплексы и заниженная самооценка, чрезмерная застенчивость.

Среди неприятных последствий — стирание зубов.

Исправление перекрестного прикуса

Методы, с помощью которых можно будет исправить дефект, врач выбирает с учетом возраста пациента.

Лечение

Приоритетными для пациентов детского возраста считаются следующие методы:

  1. Использование пластиночных аппаратов, оснащенных расширяющим винтом. В конструкцию могут быть включены пелоты (вкладыши) для укрепления соответствующих мышц — губных или щечных. Один из таких аппаратов — регулятор Френкеля, представляющий собой каркас из металла с пластиковыми щитами и пелотами. Это регулируемый прибор, способный выполнять различные функции при нескольких видах аномального прикуса, в том числе при перекрестном дефекте.
  2. Ношение трейнеров — литых капп, надеваемых во время сна. С их помощью можно не только добиться правильного визуального прикуса, но и устранить мышечные нарушения.
  3. Миогимнастика — упражнения для укрепления челюстных мышц, при сниженном тонусе которых формируется патологический прикус. Все упражнения простые, доступные для ребенка, выполнять их можно в форме игры. Главное, что нужно для достижения результата, — регулярность: занятия необходимо проводить дважды в день на протяжении 4-6 месяцев.
  4. Сошлифовка молочных зубов, препятствующих боковым движениям челюсти. После процедуры место сошлифовки реминерализуется, обрабатывается композитом.

Миогимнастика эффективна в детском возрасте.

Важно применять профилактические меры: устранение вредных привычек, лечение ЛОР-заболеваний, способных изменить положение зубов.

Коррекция у взрослых

Если перекрестный прикус снизу диагностирован у взрослых, лечение при помощи пластиночных аппаратов будет малоэффективным, поскольку кости уже сформировались. Предпочтение отдается другим методам:

  1. Установка брекет-систем, задача которых — расширение или сужение отдельных участков, формирование правильного центрального соотношения, нормализация работы жевательных мышц. Часто устанавливаются системы с дополнительными перекрестными тягами, которые пациент может самостоятельно снимать во время еды.
  2. Удаление части деформированных зубов с последующей установкой коронок на их место.
  3. Операция, предполагающая удаление части кости для перестановки окружающих тканей на нужное место.

Читайте также: «Сколько стоит поставить брекет-системы на зубы в Москве: обзор 10 лучших клиник с ценами»

Формирование ортогнатического прикуса при перекрестной аномалии — задача непростая. Для ее решения потребуется немало сил и терпения, но красота и здоровье стоит затраченных усилий.

Источники:

  1. Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Полтава, 2002.
  2. Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.

skzub.ru

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус  — разновидность неправильного прикуса, аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжелых, требующих длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям окклюзии. Для характеристики перекрестного прикуса также используются термины «косой», «латеральный» прикус, латеродевиация, латерогения, латерогнатия, латеропозиция и др.

Этиология и патогенез. Причины развития перекрестного прикуса самые разнообразные: воспалительный процесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зубов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, неправильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врожденные расщелины неба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

В ортодонтии предложены различные варианты классификации перекрестного прикуса. Так, согласно одной из них авторы выделяют зубоальвеолярный (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и альвеолярного отростка), гнатический (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и челюстей) и суставной перекрестный прикус (связанный с изменением положения нижней челюсти).

Наиболее распространенной в клинической практике является классификация, выделяющая следующие формы перекрестного прикуса:

  • 1. Буккальный перекрестный прикус может быть со смещением или без смещения нижней челюсти, односторонним или двусторонним. В основе буккального прикуса лежит сужение верхнего зубного ряда и/или челюсти, расширение нижнего зубного ряда и/или челюсти с одной или двух сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров верхних зубов щечными буграми нижних.
  • 2. Лингвальный перекрестный прикус (одно- и двусторонний) обусловлен расширением верхнего зубного ряда и/или челюсти, сужением нижнего зубного ряда и/или челюсти также с одной или обеих сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров нижних зубов небными буграми верхних зубов.
  • 3. Буккально-лингвальный перекрестный прикус сочетает в себе признаки первых двух.

Клиническая картина. Неоднозначна и каждая разновидность перекрестного прикуса имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, ограничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к травматической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, то есть возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, то есть переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяются (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте.

Двусторонний перекрестный прикус характеризуется «двойным перекрещиванием» и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зубов в переднем отделе, а в боковых отделах — обратное, характерное для нижней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах нормальное взаимоотношение, а в переднем обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами.

Перекрестный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубоальвеолярная форма), или сочетаться с аномалиями IIIII классов. Если ширина неба соразмерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, то есть М1М2 ~ B-B1, то это зубоальвеолярная форма.   Если же М1-М2 значительно больше В-В2, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрестного прикуса при узком глубоком небе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует за скелетную диспропорцию (Proffit W.).

Л.В. Ильина Маркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I кл. Э.Энгля). При этом отмечается одно или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрестный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант «ложной прогении», то есть принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединносагиттальной плоскости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее (по II кл. Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: подбородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на противоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развернуты до 135- 140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щек. При лингвальном перекрестном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой артикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височночелюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимметрично. Нормальная функция височнонижнечелюстных суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Лечение. Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височночелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие клиницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Необходимо устранение по возможности вредных привычек. Следует научить ребенка интенсивно жевать на деформированной стороне. При одностороннем перекрестном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправильного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта, для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрестному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами, чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клыки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва, с последующим его зарастанием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гистологически в экспериментах.

И при быстром и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путем изменения их наклона, но и за счет раскрытия небного шва. Предложены аппараты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием небного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении), с одновременным разобщением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного небного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определенную закономерность, выражающуюся в последовательных четырех фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается, приблизительно в течение трех суток, характерно натяжение коллагеновых волокон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгенограммах в эти сроки не удается отметить какихлибо изменений со стороны срединного небного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизлияния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие небного шва. Образование извилистости небного шва происходит из-за неравномерного (остеофитического) роста костной ткани.

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расширении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое пользование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отмечается расширения челюсти. И только в определенном периоде наступает активное расширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рентгенограмме можно обнаружить щель по ходу небного шва. Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 суток и характеризуется началом образования молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, особенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале открытия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются все нарастающей организацией костной ткани по краям шва и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьшается. Третья фаза период активного построения костной ткани наступает вслед за второй и продолжается от 15 до 30 суток. В этот период идет интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенограммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного небного шва. Это, повидимому, связано с тем, что молодая костная ткань недостаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.

Четвертая фаза фаза окончательного построения кости в области расширенного срединного небного шва, наступает примерно через 30 суток и продолжается до 2 месяцев и более. На рентгенограммах можно отметить образование новой костной ткани, которая выглядит в виде зубцов, направленных к середине шва.

При медленном ортодонтическом лечении необходимое расширение верхней челюсти достигается в течение 2-3 месяцев до 12 лет. Рентгенологически это констатируется не всегда и обнаружить незначительное расширение шва можно в основном в его передней части, где соединительнотканная прослойка рентгенологически более четко прослеживается еще до начала расширения челюсти. При дальнейшем расширении челюсти ширина шва не увеличивается, а наоборот, на третьем месяце и позднее наблюдается некоторое его сужение, свидетельствующее о костеобразовательных процессах.

Следы новой костной ткани в области расширенного шва рентгенологически выявлены после трех месяцев от начала расширения и позже. Обычно расширение производится при помощи винтовых экспандеров со скоростью 0,5-1,0 мм, при силовом воздействии 4,5-6,0 кг. Можно активировать винт ежедневно на 1/2 оборота. После каждого поворота винта следует проверить реакцию пациента и расширение продолжать в том случае, если болезненные ощущения локализуются только в области срединного небного шва и проходят через 30-50 минут после раскручивания винта (Ильина-Маркосян Л.В.).

При более медленном расширении с силой в 1-2 кг раскрытие шва происходит около 1,0 мм в неделю за счет челюстных и зубных элементов при их соотношении 1:1 (Proffit W.R.). Это соотношение может быть и другим в зависимости от поставленной цели лечения, поэтому при его планировании следует заранее решать вопрос о целесообразности предварительного исправления зубоальвеолярных компонентов при расширении зубного ряда. Следует избегать расширения верхней челюсти за счет чрезмерного наклона моляров и лучше это делать путем их корпусного перемещения. Для этого необходимо, чтобы на зубы действовала пара сил, противоположно направленных. Поэтому к пластиночным механически действующим аппаратам с винтом добавляют петельчатые пелоты, касающиеся язычной поверхности нижних премоляров. Петельчатые пелоты помогают распределить нагрузку между верхними и нижними зубами. В этих случаях верхние зубы медленно перемещаются без изменения торка. Кроме того, петельчатые пелоты предотвращают прокладывание языка между зубными рядами верхней и нижней челюстей, благодаря чему осуществляется беспрепятственное зубоальвеолярное удлинение в области моляров.

Медленное расширение (~1 мм/неделя), по сравнению с быстрым (~ 4мм/неделя) раскрытием срединного небного шва, позволяет получить одинаковый конечный результат, но с большим (в 3-4 раза) временем и меньшей травмой костной лунки и периодонта. Следует отметить, что общее время лечения (активная фаза + период ретенции) одинаково как при быстром расширении, так и при медленном. Дело в том, что времени для образования новой кости и заполнения полученной в результате интенсивного расширения щели требуется гораздо больше, чем при медленном расширении.

Изучая тканевые преобразования, С. С. Райзман, Д. А. Калвелис, Н. Ziebe и др. пришли к выводу, что быстрое расширение верхней челюсти с применением большой расширяющей силы всетаки вызывает травму тканей пародонта и небного шва: наблюдаются ущемление периодонта и кровоизлияния в тканях небного шва, препятствующие его зарастанию новой костью. Следовательно, медленное расширение менее травматично и поэтому оно предпочтительнее.

При обратном соотношении боковых зубов, когда щечные бугорки верхних артикулируют с продольной межбугорковой фиссурой нижних, расширение зубного ряда верхней челюсти без разобщения невозможно, так как необходимо преодолеть склон бугорков нижних зубов. Когда нет смыкания зубных рядов, под действием аппарата верхняя челюсть будет расширяться, но при каждом соприкосновении зубы станут смещаться обратно по принципу наклонной плоскости. Необходимо произвести дезокклюзию при помощи каппы с гладкой жевательной поверхностью на нижних зубах или с добавлением накусочной площадки к расширяющей пластинке на верхнюю челюсть.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе следует изготовить каппу на нижние зубы с расширенной площадкой, что создаст условия для расширения нижнего зубного ряда и возможного сужения верхнего. Когда причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти, то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, одновременно стимулируя рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонная плоскость при необходимости корригируется. В этом периоде можно применять активаторы различных конструкций. В частности, активатоAndresen с окклюзионными накладками на стороне правильно смыкающихся зубов. К активатору можно добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В данном случае прикус нормализуется без раскрытия небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига нижней челюсти (если он имеется), роста ее суставного отростка и ветви (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубоальвеолярную форму перекрестного прикуса можно практически исправить любым съемным или несъемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов можно исправить применением эластичных тяг, фиксируемых к небной поверхности верхнего зуба и вестибулярной нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками.

В период молочного и раннего сменного прикуса раскрытие срединного небного шва можно произвести аппаратом типа W дуги или четырехпетельного небного бюгеля (Quad Helix). Эти аппараты производят более медленное расширение, чем экспандеры. Можно в этот период применять и несъемные аппараты, но с очень слабой и медленной активацией.

Успешное исправление трансверзальных несоответствий требует достаточного вестибулярного наклона корней первых верхних моляров и небного наклона их коронок для предупреждения окклюзионного наслоения. Иначе могут возникать преждевременные контакты, вызывающие в свою очередь дисфункцию височнонижнечелюстных суставов.

Необходим строгий контроль за действием аппаратов, так как при коррекции лингвального перекрестного прикуса любым методом, в какойто момент, как отмечает R.G. Alexander, бугорки верхних зубов «перескакивают» через бугорки нижних. А при этом нередко происходит «раскрытие» прикуса и необходимо принять действия для внедрения (интрузии) первых верхних моляров. Наиболее подходящим методом для этого R.G. Alexander считает применение лицевой дуги с высокой тягой.

В конечном периоде молочного прикуса и в начальном сменного можно применить регулятор функции R. Fränkel. Регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области ве–хней челюсти с одной стороны при одностороннем буккальном прикусе и с обеих сторон при двустороннем. При лингвальном перекрестном прикусе расположение боковых щитов по отношению к зубам и альвеолярному отростку должно быть обратным.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов предпочтение следует отдавать механически действующим аппаратам. В частности, Vобразной дуге Herbst, которая укрепляется в области первых постоянных моляров, а ее отростки направлены кпереди и расширяют зубной ряд нижней челюсти, в области клыков, премоляров и моляров, или дуги Merschon. Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающерасширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

Ортодонтический винт называется еще «замком» и состоит он из рамки, в которой имеются три или две трубки (для верхней и нижней челюсти соответственно). Одна трубка с внутренней резьбой, в которую вставляется болт, имеющий правую и левую резьбу, а в другие направляющие стержни (один для нижней челюсти и два для верхней). Изготавливаются они из нержавеющей стали и регулируются специальным ключом. Сила давления расширяющего винта может регулироваться в каждом конкретном случае. Меньшую силу можно создать более редкой активацией винта.

Расширение верхней челюсти в период позднего сменного прикуса лучше производить несъемной аппаратурой, но желательно после прорезывания премоляров, так как молочные моляры не могут быть достаточной опорой из-за резорбции корней.

Возраст пациента является наиболее важным фактором, определяющим необходимость раскрытия небного шва, так как поперечный рост челюсти к 18-19 годам практически закончен. Поэтому раскрытие шва желательно проводить до этого периода, пока не произошла полная оссификация костных швов, особенно при недоразвитии верхней челюсти с двусторонним перекрестным прикусом и скученностью зубов.

С увеличением возраста возможность раскрытия шва уменьшается и необходимо решать вопрос об удалении премоляров, однако этому должно предшествовать возможное расширение зубного ряда. Силовое воздействие должно быть значительно бóльшим, для чего необходимо применение несъемных аппаратов с винтом, например конструкции Дерихсвайлера. Следует при этом иметь в виду бóльшую продолжительность ретенционного периода.

G.H. Bonetty et al. предложил для раскрытия небного шва аппарат, в котором активная часть (винт) фиксируется к пассивной (кольцо) посредством проволочных элементов и ортодонтических замков. Основой приспособления являются ортодонтические замки, припаянные к небной поверхности колец, укрепляемых цементом на моляры и премоляры. В замках имеется четырехугольный паз (0,9×0,9 мм) с торком в 0°, в который вставляется стальная боковая опора, с размерами 0,8×0,8 мм. Кольца фиксируют цементом обязательно после того, как аппарат введен в пазы.

Аппарат можно применять и у взрослых пациентов, но до окостенения небного шва, а позже этого срока только после предварительной хирургической остеотомии. Расширяющий аппарат может легко накладываться и сниматься, что дает множество преимуществ. При необходимости, например для проведения хирургических вмешательств или гигиенической очистки. Такой съемный аппарат может быть зафиксирован и непосредственно в брекетах.

Для неравномерного расширения верхней челюсти, например при Vобразной ее форме, лучше применить несъемный аппарат с винтом. Особенности аппарата зависят от возраста пациента, размеров неба, величины расширения. G. Pedroli предложил для форсированного раскрытия небного шва несъемную конструкцию, которая позволяет приклеивать брекеты и изгибать соответствующие дуги непосредственно в клинике. Автор предложил формулу для прогнозирования трансверзального (поперечного) расширения верхней челюсти: SuSo + 30%R, где

  • Su расстояние между фиссурами 6 | 6
  • So расстояние между бугорками 6 | 6
  • 30% R резервное расширение; R = Su So.

Некоторые клиницисты рекомендуют проводить расширение с гиперкоррекцией, так как несмотря даже на продолжительный период ретенции, может быть незначительный рецидив из-за эластичности мягких тканей неба.

В период позднего сменного прикуса фиксация расширяющего аппарата при помощи колец затруднена, поэтому может быть произведено приклеивание небного экспандера непосредственно к боковым зубам при помощи пластмассы. При такой ситуации в качестве опорных зубов выбирают премоляры и клыки без изготовления колец, и проволока просто приклеивается к ним с помощью композита. Пружинящая проволока (d = 1,1 мм) для фиксации аппарата у опорного кольца располагается в окклюзионной трети зуба, в то время как у мезиально стоящих зубов около десневого края. Для усиления фиксации концы проволоки изгибают в виде закрытой петли, металлической сетки или нескольких насечек. Винт необходимо располагать на расстоянии не менее 2,0 мм от слизистой оболочки неба.

Зафиксированный в пассивном состоянии аппарат активируется 2 раза в день (в среднем происходит расширение (4 мм/неделя). Таким образом, за 2 недели достигается необходимая ширина зубного ряда в боковом отделе. При этом обе половины верхней челюсти отделяются друг от друга по небному шву (sutura palatina).

У пациентов со скученностью зубов для возможного ее устранения можно заранее рассчитать, какой величины должно быть расширение зубного ряда. Но при этом следует обращать внимание на исходную величину углов наклона зубов по отношению к плоскости основания соответствующей челюсти. Следует помнить, что расширение зубных рядов неизбежно вызывает протрузию резцов. Диагноз скелетного сужения верхней челюсти может быть репрезентативным (достоверным) только в том случае, если оно определено по сравнению с другими структурами лица. Иными словами, если перекрестный прикус образуется не за счет наклона зубов, то в этой ситуации показано расширение верхней челюсти.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в болеe старшем возрасте механически действующие аппараты можно сочетать с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, компактостеотомией. Когда ортодонтические и протетические мероприятия не гарантируют успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Независимо от силы аппарата и скорости расширения в период активной фазы лечения для закрепления достигнутых результатов необходим ретенционный аппарат. Им может служить применяемая для активного лечения та же каппа с наклонной плоскостью в инактивном состоянии, или новая съемная пластинка, или может применяться специальный ретейнер, или в самом экспандере связывается пружина после достижения необходимого расширения.

Длительность ретенционного периода зависит также от разновидности аномалии и периода формирования зубочелюстной системы. При устранении зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, достижения множественных контактов зубных рядов, правильного расположения нижней челюсти в покое, ретенционный период занимает 45 месяцев. После исправления скелетной формы перекрестного прикуса или нарушений в суставе ретенционный период должен быть более продолжительным, то есть до года и больше.

www.evaveda.com