Содержание

Классификация пульпита зубов мкб-10

К04.0
Пульпит

  • К04.00 Начальный (гиперемия)

  • К04.01 Острый

  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

  • К04.03 Хронический

  • К04.04 Хронический язвенный

  • К04.05 Хронический гипертрофический
    (пульпарный полип)

  • К04.08 Другой уточнённый пульпит

  • К04.09 Пульпитнеуточнённый

К04.1
Некроз пульпы

К04.2
Дегенерация пульпы

К04.3
Неправильное формирование твёрдых
тканей в пульпе

Развитие
воспаления в пульпе и кли­ническая
картина пульпита имеют ряд
особенностей:

  • воспаление
    пульпы зуба у ребенка может возникать
    при неглубокой кари­озной
    полости. Это связано с тем, что в молочных
    и постоянных зубах с не-сформированными
    корнями слой ден­тина
    тонкий, он мало минерализован и имеет
    широкие канальцы, по которым микроорганизмы
    быстро проникают в полость
    зуба;

  • воспаление,
    возникнув, быстро распространяется
    на всю коронковую и корневую
    пульпу. Это связано с нали­чием
    у детей в полости зуба большего, чем
    у взрослых, количества клеточных
    элементов
    и основного вещества, раз­витой
    сети кровеносных сосудов, что ведет
    к быстрому развитию экссудатив-ного
    процесса. Вовлечению корневой пульпы
    в воспалительный процесс спо­собствуют
    широкие устья каналов не-сформированных
    зубов;

  • в
    детском возрасте преобладают хронические
    формы пульпита, которые бывают не только
    исходом острого вос­паления, но и как
    первичный хрониче­ский
    процесс. Это происходит из-за хо­роших
    условий оттока воспалительного экссудата
    через широкий корневой ка­нал
    в периодонт и по широким дентин-ным
    канальцам в кариозную полость;

  • одна
    и та же форма пульпита мо­жет
    протекать с различными клиниче­скими
    проявлениями в разные периоды развития
    зуба, что связано с возрастны­ми
    особенностями строения зуба и пу­льпы
    и влечет за собой различные условия
    возникновения и оттока экссу­дата;

  • все
    формы пульпита при морфо­логическом
    исследовании пульпы ха­рактеризуются
    наличием элементов гнойного воспаления.
    Сенсибилизация пульпы
    стафилококками, которые в преобладающем
    количестве находятся в кариозной
    полости, ведет к быстрому нагноению
    пульпы;

  • острый
    пульпит и обострение хро­нического
    пульпита молочных зубов и зубов
    с несформированными корнями часто
    протекают с явлениями воспале­ния
    периодонта. Это обусловлено по­ступлением
    инфекции в периодонт, ко­торый
    также имеет особенности строе­ния
    в детском возрасте;

  • в
    связи с реактивностью детского организма
    острые и обострившиеся формы
    пульпита иногда носят гиперергический
    характер.

Воспаление
пульпы встречается у детей любого
возраста. Пульпит моляров как молочных,
так и по­стоянных зубов наблюдается
в 5 раз чаше, чем резцов и клыков. Причем
воспаление пульпы моляров ниж­ней
челюсти возникает чаще, чем одноименных
зубов верхней челю­сти. Это совпадает
с частотой пора­жения зубов кариозным
процессом.

Значительно
чаще, чем у взрос­лых, в детском возрасте
при пуль­питах (острых и обострившихся
хронических) возникает реакция со
стороны периодонта. Это свя­зано с
поступлением в периодонт вирулентной
инфекции, токсинов и продуктов обмена
воспаленной пульпы, особенно при пульпите
в несформированных молочных и постоянных
зубах, когда апикаль­ное отверстие
широкое и экссудат проникает из пульпы
в перио­донт.

Определенное
значение имеют особенности строения
периодонта в детском возрасте: большое
количе­ство клеточных элементов,
крове­носных и лимфатических сосудов,
более рыхлая соединительная ткань. Все
это делает его более ре­активным при
воздействии небла­гоприятных факторов
по сравне­нию с периодонтом постоянных
сформированных зубов. Костная ткань,
ограничивающая периодонт, имеет небольшую
толщину корти­кальной пластинки;
тонкие кост­ные балочки, большие
костномоз­говые пространства, что
также влияет на развитие воспаления в
окружающих тканях.

  1. Клиническая
    картина

Острый
очаговый

пульпит

молочных
зубов встречается очень редко, так как
при наличии вирулентной инфек­ции и
пониженной сопротивляемо­сти организма
ребенка эта форма быстро переходит в
диффузное вос­паление. Слабо выраженная
боле­вая реакция в молочных и постоянных
зубах с несформированными корнями
обусловлена хорошим от­током экссудата
через широкий корневой канал и широкие
дентин-ные канальцы. В результате эта
форма пульпита в младшем возрас­те
проходит незамеченной для ре­бенка
и его родителей. Они к врачу не обращаются
и кратковременная фаза острого частичного
воспале­ния через 2 ч переходит в
общую. При гистологических исследовани­ях
пульпы молочных зубов с диа­гнозом
острого частичного пульпи­та ни в
одном случае диагноз не подтвердился
[Чупрынина Н.М., 1985].

У
более старших детей клиниче­ская
картина острого частичного пульпита
складывается из кратко­временных
болевых приступов, че­редующихся с
длительной ремис­сией, что напоминает
течение пуль­пита у взрослых.

Острый
очаговый пульпит следу­ет дифференцировать
от острого общего и хронического
фиброзного пульпита. Диагноз острого
частич­ного пульпита может быть
постав­лен при случайном вскрытии
пуль­пы в процессе препарирования
ка­риозной полости или при отломе
коронки на уровне пульпы, если
стоматологическая помощь оказана не
позже чем через 1—2 ч. При та­кой форме
пульпита прогноз для сохранения пульпы
благоприятный в связи с ее высокой
способностью к регенерации.

Особое
внимание необходимо уделить острому
пульпиту, возника­ющему в результате
травмы и отло-ма коронки с обнажением
пульпы. Именно эта ситуация является
основной причиной острого пуль­пита
фронтальной группы зубов у детей в
возрасте от 7 до 11 лет.

В
первые часы после травмы из­менения
в пульпе расцениваются как острый
очаговый пульпит, но имеются некоторые
особенности клинической картины этого
состоя­ния. Ребенок предъявляет
жалобы на боли в зубе при вдыхании
холод­ного воздуха и приеме пищи, т.е.
от механических и температурных
раз­дражителей. Характерных для
ост­рого пульпита ночных и
приступо­образных болей нет.

Если
родители ребенка не обра­щаются к
врачу, то из-за инфици­рования пульпы
процесс развивает­ся как хронический
фиброзный или гангренозный пульпит.

При
несформированном корне зуба в случае
отлома коронки апи­кальная часть
пульпы и зона роста могут оставаться
жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый
диффузный (общий) пуль­
пит.
Клинические
проявления этой формы пульпита
разнообразны и зависят от возраста
ребенка, его ре­активности и
сопротивляемости инфекции, а также от
групповой принадлежности зуба и степени
его сформированное™.

У
ослабленных детей раннего возраста
острое общее воспаление пульпы может
сопровождаться ре­активным воспалением
периодонта и разрежением костной ткани
че­люсти. Клинически это выражается
болезненной перкуссией, гипере­мией
слизистой оболочки альвео­лярного
отростка, болью и утолще­нием
надкостницы, отеком мягких тканей,
увеличением и болезненно­стью
регионарных лимфатических узлов. При
такой форме пульпита страдает общее
состояние ребенка: поднимается
температура тела до 38—39 °С, нарушаются
сон, аппе­тит, ребенок становится
капризным и беспокойным. Такое течение
ост­рого общего пульпита следует
диф­ференцировать в первую очередь
от обострений хронического перио­донтита,
хронического гангреноз­ного пульпита
в стадии обострения, периостита челюсти.
Учитывая ряд сходных симптомов при этих
забо­леваниях, единственно надежным
диагностическим признаком явля­ется
состояние пульпы после ее об­нажения.

Следующий
клинический вари­ант — развитие
острого общего пу­льпита при
сформированных кор­нях зубов у более
старших детей. В этом случае симптоматика
чет­ко выражена и характеризуется
рез­кой пульсирующей самопроизволь­ной
болью приступообразного ха­рактера,
возникающей без воздей­ствия внешних
раздражителей. Боли носят иррадиирующий
ха­рактер ремиссии, короткие,
уси­ливаются к вечеру, особенно но­чью.

В
период формирования или ре­зорбции
корней клиническая кар­тина общего
острого пульпита мо­лочных зубов
может быть слабо вы­раженной за счет
хорошего оттока воспалительного
экссудата через широкие дентинные
канальцы и через широкое апикальное
отвер­стие несформированных и
рассасы­вающихся корней. Эти же условия
способствуют быстрому переходу острой
стадии воспаления в хрони­ческую.

Острый
общий пульпит продол­жается недолго
и переходит в хро­ническую форму или
заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше
воз­раст ребенка, тем чаще некротизи-руется
пульпа. Прогноз для пульпы при остром
общем пульпите благо­приятен, если
лечение проводится своевременно;
корневую пульпу иногда удается сохранить,
а в ко-ронковой изменения носят
необра­тимый характер.

Диагностика
пульпита у детей значительно сложнее,
чем у взрослых: возникают трудности при
осмотре ребенка, сборе ана­мнеза,
субъективные данные не­надежны и
часто их невозможно собрать, в большинстве
случаев приходится ориентироваться
то­лько на объективные сведения.
Постановка диагноза только на основании
клинического обсле­дования часто
приводит к ошиб­кам.

Хронические
формы

пульпита встречаются значительно чаще,
чем острые, у детей любого возраста как
молочных, так и постоянных зубов. Наиболее
часто встречается хрони­ческий
фиброзный, затем хрониче­ский
гангренозный и наиболее ред­ко
хронический гипертрофический пульпит.
Развитие хронического пульпита молочных
зубов происходит чаще как первичный
хронический про­цесс, реже как исход
острого. На ранних стадиях хронического
пуль­пита болевые ощущения выражены
больше, а по мере нарастания вос­палительных
изменений они осла­бевают.

Хронический
фиброзный пульпит
выявляется
во время плановых про­филактических
осмотров и санации полости рта. При
осмотре обнару­живается кариозная
полость, чаще небольшого размера, со
светлым размягченным дентином. Полость
зуба обычно не вскрыта. Зондиро­вание
болезненное, при удалении размягченного
дентина возникает незначительная
кровоточивость пу­льпы. Боли от
температурных раз­дражителей довольно
быстро про­ходят.

Хронический
фиброзный пуль­пит молочных и постоянных
не­сформированных зубов протекает с
незначительными болевыми ощу­щениями
или бессимптомно. В ана­мнезе иногда
отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать
хро­нический фиброзный пульпит
сле­дует от хронического гангренозно­го
пульпита и глубокого карие­са. Трудности
в дифференциальной Диагностике этих
заболеваний воз­никают в тех случаях,
если не вскрыта полость зуба.

Хронический
гипертрофический
пульпит
встречается
редко. Дли­тельно действующие
хронические раздражения способствуют
проли­ферации соединительной ткани
в пульпе. Коронка значительно раз­рушена,
под влиянием постоянного травмирования
ткани пульпы разра­стается в виде
полипа на широкой ножке. Обнаженная
пульпа мало­чувствительна при
поверхностном зондировании, глубокое
зондирова­ние болезненно. Размеры
разрос­шейся пульпы различны. Иногда
она незначительно возвышается над
уровнем крыши полости зуба, а иногда
заполняет всю кариоз­ную полость.
Разросшаяся гипер­трофированная
пульпа кровоточит при зондировании и
представляется тканью красного цвета.
Из опроса выясняется, что зуб когда-то
болел, но затем боли исчезли и осталась
только незначительная болезнен­ность
во время еды. Дифференци­ровать
хронический гипертрофиче­ский пульпит
следует от десневого сосочка, вросшего
в кариозную по­лость, и от грануляционной
ткани, образовавшейся при периодонтите
и вросшей в полость зуба через
перфорационное отверстие в дне или
стенке зуба или через устья ка­налов
рассосавшихся корней при хроническом
гранулирующем пе­риодонтите.

Хронический
гангренозный пуль­
пит.
Вторая
по частоте форма хро­нического пульпита
у детей разви­вается после острого
диффузного или хронического фиброзного
пу­льпита. Жалобы незначительные,
иногда их нет; из опроса удается выявить,
что когда-то зуб болел, цвет зуба может
быть изменен (бо­лее темный). Кариозная
полость может быть различной глубины,
но чаще неглубокая. Иногда отмечает­ся
гнилостный запах изо рта, что связано
с распадом пульпы под влиянием микробов.
Хронический гангренозный пульпит может
про­текать при неглубокой кариозной
полости, в типичных случаях обна­руживается
сообщение с полостью зуба. Зондирование
болезненно в глубине полости зуба
или в устьях каналов. Препарирование
кариоз­ной полости безболезненно,
при вскрытии видна серая масса с
ха­рактерным гнилостным запахом. В
многокорневых зубах состояние корневой
пульпы в разных каналах не всегда бывает
одинаковым: в од­них — зондирование
болезненно в устье, в других — в глубине
канала. На десне соответственно проекции
верхушки корня может быть свищ. Регионарные
лимфатические узлы увеличены и
слабоболезненны.

Дифференцировать
хронический гангренозный пульпит
следует от хронического фиброзного
пульпи­та, хронического периодонтита.
При отсутствии жалоб и неглубо­кой
кариозной полости клиниче­скую картину
хронического гангре­нозного пульпита
дифференцируют от картины среднего
кариеса; при обострении процесса
дифференци­руют от острого общего
пульпита, острого периодонтита, обострения
хронического периодонтита.

Значительную
трудность пред­ставляет дифференциальная
диа­гностика гангренозного пульпита
от хронического гранулирующего
периодонтита зубов со сформиро­ванными
корнями. В этом случае грануляционная
ткань может про­растать в корневые
каналы, запол­няя значительную их
часть. Следует учитывать, что при
хроническом гангренозном пульпите на
рентге­нограмме четко проецируется
здо­ровая зона роста корня зуба в виде
округлого участка просветления с четкими
ровными границами.

К
сожалению, при этой форме пульпита не
удается сохранить ни коронковой, ни
корневой пуль­пы, поэтому при лечении
чаще применяют метод полного удале­ния
ее. Только в постоянных зу­бах с
незаконченным формирова­нием корней
надо стремиться со­хранить
верхушечную часть пуль­пы
и зону роста зуба.

Обострение
хронического
пульпи­
та
может
развиваться при любой его форме вследствие
усиления ви­рулентности микроорганизмов,
на­ходящихся в пульпе, ухудшения
условий для оттока экссудата, при
ослаблении защитных сил организ­ма
ребенка. Жалобы такие же, как при пульпите,
возможна постоян­ная ноющая боль,
усиливающаяся при надавливании на зуб;
отек окружающих мягких тканей, острое
воспаление регионарных лимфати­ческих
узлов. Иногда ухудшается общее состояние
ребенка. В ана­мнезе отмечается боль
в зубе рань­ше. Кариозная полость
может быть различной глубины. При
закрытой полости зуба ее вскрывают, но
пу­льпа менее болезненная, чем при
остром пульпите. Дифференциаль­ную
диагностику проводят с острым общим
пульпитом (особен­но с реакцией
окружающих мягких тканей у детей раннего
возраста), острым периодонтитом,
обострени­ем хронического периодонтита.
На рентгенограмме отмечаются дест­руктивные
изменения в области верхушки корня и в
бифуркации молочных моляров.

  1. Лечение
    пульпита

Чувство
тревоги перед посещением стоматолога
испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх
вызывает бормашина. Стоматологические
вмешательства больше, чем другие,
ассоциируются с болью и прочими
неприятными ощущениями, поэто­му
проблема премедикации особен­но
актуальна в детской стоматоло­гической
практике. Психологиче­ские и
фармакотерапевтические приемы у
беспокойных детей с по­вышенной
эмоциональной реакцией снимают
чрезмерное напря­жение.

Для
премедикации используют малые
транквилизаторы. При лече­нии пульпита
для обезболивания пульпы применяют
разные методы обезболивания:
инфильтрационную, проводниковую,
аппликаци­онную, итралигаментарную
анесте­зию, рефлексоаналгезию,
электро­обезболивание, а также масочный
и внутривенный наркоз.

Традиционные
методы анесте­зии — проводниковая и
инфильтрационная — у детей вызывают
нега­тивную реакцию в виде страха
пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции
наиболее приемлемой является
интралигаментарная анестезия, ко­торая
в последние годы все чаще стала применяться
в стоматологи­ческой практике.

Лечение
пульпита под общим обезболиванием
проводят у детей, не переносящих
анестетиков, с неу­равновешенным
психоэмоциональ­ным состоянием,
сопровождаю­щимся страхом, обмороком,
повы­шенным рвотным рефлексом, а также
у детей с эпилепсией, дет­ским
церебральным параличом, олигофренией
и т.д.

Лечение
пульпита у детей имеет ряд трудностей,
которые обусловле­ны поведением
ребенка и возраст­ными
анатомо-физиологическими особенностями
строения зубов.

Основная
задача лечения — устранение воспалительного
очага и тем самым боли, а также профилак­тика
периодонтита и других одонтогенных
воспалительных процессов, восстановление
функции и формы зуба. Кроме того, в
детской стомато­логической практике
очень важно создать условия для
правильного формирования как молочного,
так и постоянного зуба, своевременной
физиологической резорбции корней
молочных зубов. Методы лечения пульпита
у детей должны быть про­сты и
малоболезненны.

При
лечении пульпита применя­ют
консервативный и хирургиче­ский
методы. Консервативная тера­пия
направлена на сохранение всей пульпы.
Хирургическое лечение за­ключается
в удалении части (пульпотомия, или
ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия,
или экстир­пация). Выбор метода лечения
определяется характером воспали­тельного
процесса, состоянием здо­ровья ребенка,
групповой принад­лежностью зуба,
расположением кариозной полости,
степенью сформированности корня или
его резорбции (для молочных зубов).

Выбор
методов лечения, приме­няемых в детской
стоматологии при лечении пульпита,
достаточно ши­рок. Это:

1)
биологический
метод
,
позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность
всей пульпы и обеспечить физиологические
процессы, свя­занные с развитием
зуба;

2)
витальная ампутация
,
проведе­ние которой связано с удалением
наиболее инфицированной коронковой
части пульпы и сохранением корневой ее
части для дальнейшего развития зуба;

3)
витальная экстирпация

— пол­ное удаление пульпы под
обезболи­ванием с последующим
пломбиро­ванием каналов;

4)
метод девитальной ампутации
,
позволяющий, несмотря на муми­фикацию
корневой части пульпы после удаления
коронковой при несформированных корнях
зуба, со­хранить жизнеспособность
ростко­вой зоны, что даст возможность
де­формироваться корню;

5)
девитальная экстирпация

— полное удаление пульпы после
девитализации с последующим плом­бированием
каналов.

Биологический
метод (консерва­
тивный).
Сохранение
жизнеспособ­ности пульпы молочных
зубов спо­собствует их функции вплоть
до фи­зиологической смены, предупреж­дает
развитие осложнений в периодонте и
кости челюсти, способству­ет полноценному
завершению фор­мирования постоянных
зубов.

Полное
сохранение пульпы у де­тей возможно
при остром частич­ном пульпите, в том
числе травма­тического происхождения,
и хрони­ческом фиброзном пульпите.
Неко­торые авторы указывают на
воз­можность использования этого
ме­тода при остром общем пульпите, не
сопровождающемся реакцией окружающих
мягких тканей, но клинически эта
рекомендация у де­тей в большинстве
случаев несосто­ятельна. Противопоказанием
для этого ме­тода является активная
резорбция корней молочных зубов.

Для
сохранения жизнеспособно­сти пульпы
производят непрямое ее покрытие
лекарством, если пульпа не вскрыта, или
прямое, когда на обнаженную пульпу
накладывают лечебную пасту. Препараты,
кото­рые выбирают для консервативного
лечения, должны соответствовать следующим
требованиям: обладать выраженным
антибактериальным и противовоспалительным
действием; стимулировать репаративные
свой­ства пульпы, не оказывать
раздра­жающего действия на пульпу;
кро­ме того, у них должны отсутство­вать
аллергический компонент и микробная
резистентность.

Препараты
гидроокиси кальция благодаря высокой
рН
(10—12)
ока­зывают
многогранное действие на пульпу зуба.
При наложении ее на вскрытый рог пульпы
возможно формирование в полости зуба
ден­тинных мостиков. При этом внача­ле
развивается зона дегенерации и некроза
в контакте с гидроокисью кальция на
глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно
опреде­лить рентгенологически
формиро­вание в области дефекта
дентиноподобной ткани. Образованию
ден­тинных мостиков препятствуют
микробное загрязнение и давление на
подкладку.

Преимуществами
этих препара­тов также являются
формирование заместительного дентина
и запеча­тывание дентинных трубочек
при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись
кальция также стимулирует процесс
реминерализации размяг­ченного
дентина. Высокая щелоч­ность препаратов
этого типа обес­печивает и некоторую
антисептиче­скую активность.

Различаются
химически твердею­щие препараты
гидроокиси кальция и светоотвердевающие.
Последние более удобны для использования,
обеспечивают через полимерную матрицу
связь с последующим сло­ем композита,
имеют более высо­кую компрессионную
прочность по сравнению с химически
твердею­щими. Однако с химически
тверде­ющими препаратами связывают
бо­лее надежный бактериостатический
эффект и меньшую опасность обра­зования
микропустот в процессе отверждения
между дном кариоз­ной полости и
подкладкой — этих опасных для пульпы
зон скопления бактерий.

В
зависимости от показаний ле­чение
пульпита биологическим ме­тодом
проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При
лечении пульпита в 2 по­сещения в
первое посещение при­меняют препараты
антимикробного и противовоспалительного
дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды,
ферменты.

Из
отечественных паст применя­ют
кальмецин, из импортных — Dycal
(Германия), Calcipulpe
(Фран­ция), Sterimax
(США) и др. Все эти пасты оказывают
одонтотропное действие, за счет выраженной
ще­лочности нейтрализуют кислую
сре­ду в очаге воспаления (дают
проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка
после покрытия повреж­денного зуба
коронкой берут на диспансерное наблюдение
со сро­ками обращения к врачу через
3 мес,
6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии
жалоб.

Во
время последующих приемов осуществляют
визуальное и пальпа-торное обследование
альвеолярного отростка и переходной
складки в области больного зуба и
рентгено­логический контроль для
определе­ния дальнейшего формирования
корня и состояния зоны роста и пе-риодонта.

Метод
витальной ампутации.
Жизнеспособная
корневая пульпа служит надежным барьером
для проникновения микробов в периапикальные
ткани и предотвращает развитие
одонтогенных очагов воспаления, поэтому
метод витальной ампутации направлен
на сохране­ние жизнедеятельности
корневой пульпы (верхушечная часть
корне­вой пульпы, периодонт и зона
рос­та представляют единое биологиче­ское
целое). Корневая пульпа хоро­шо
кровоснабжена, в ткани ростко­вой
зоны имеется большое количе­ство
клеточных элементов, облада­ющих
высокой защитной и формо­образующей
способностью, корне­вая пульпа
построена по типу грубоволокнистой
соединительной ткани с меньшим количеством
кле­точных элементов и способна к
ме­таплазии и построению дентино-,
цементно- и костеподобной ткани.

Эти
особенности корневой пуль­пы
способствуют ее устойчивости, особенно
ее верхушечной части, к неблагоприятным
воздействиям.

Показания
к применению метода витальной ампутации
те же, что и при биологическом методе:
острый частичный пульпит, хронический
фиброзный пульпит. Существуют прямые
показания к использова­нию метода
витальной ампутации при незаконченном
формировании корня и только что начавшейся
ре­зорбции корней молочных зубов.
Витальная ампутация пульпы пока­зана
при отломе коронки постоян­ного
несформированного зуба с об­нажением
пульпы на значительном протяжении, если
после травмы прошло не более 2—3 дней
(рис. 6.3). При значительной резор­бции
корней молочных зубов реак­тивность
пульпы снижена и метод витальной
ампутации противопока­зан. Раскрытие
полости зуба и уда­ление коронковой
пульпы проводят после инфильтрационного
или про­водникового обезболивания.
Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным
восприятием можно соче­тать местную
анестезию с психоте­рапевтической и
медикаментозной подготовкой малыми
транквилиза­торами в возрастной
дозировке.

Раскрыв
полость зуба, удаляют коронковую пульпу
и пульпу из устьев каналов или проводят
глубо­кую
ампутацию на /2
или
уъ
длины
в зависимости
от вида пульпита, а при травме пульпы —
от срока, прошедшего с момента травмы.
При удалении пульпы необходимо избегать
образования рваной раны. Для остановки
кровотечения на раневую поверхность
накладывают гемостатические средства
на 10— 20 мин. На раневую поверхность
корневой пульпы накладывают те же
лечебные пасты, которые испо­льзуют
при консервативном лече­нии пульпита.
Пасту накладывают осторожно, без
давления. После ви­тальной ампутации
в зубах с не-сформированными корнями
про­должается рост корня в длину, а в
области раневой поверхности обра­зуется
дентинный мостик.

Метод
дает положительный резу­льтат при
правильной постановке диагноза и
соблюдении правил асептики. Через год
и более на рентгенограммах будет
определять­ся построение дентинного
мостика, под которым сохранится корневая

пульпа,
что позволит корню зуба формироваться.
При этом форми­рование корня происходит
в более ранние сроки по сравнению с
нор­мой из-за активизации деятельно­сти
одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).

Диспансерное
наблюдение обяза­тельно с явкой к
врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При
значительном инфицирова­нии пульпы
однокорневых сфор­мированных
постоянных зубов можно попытаться
сохранить вер­хушечную часть корневой
пульпы и ростковой зоны. Для этого под
ане­стезией проводят максимально
воз­можное удаление пульпы бором, а
на культю накладывают с целью
мумификации и дезинфекции смесь фенола
с формалином (2 капли + 1 капля соответственно).
Завершают лечение наложением на
культю формалиновой пасты. Пасту
гото­вят ex
tempore:
берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю
глицерина, крис­таллик тимола и окись
цинка. При этом создается слой
мумифициро­ванной пульпы, которая
отделяется от жизнеспособной
верхушечной части ее и ростковой зоны.
Эффек­тивность лечения контролируют
че­рез 3—6—12 мес и так до окончания
формирования корня. Если выявле­но,
что формирование корня пре­кратилось,
показано лечение, как при хроническом
периодонтите, т.е. производят полное
удаление пульпы.

Метод
витальной экстирпации
можно
применять при лечении мо­лочных и
постоянных
зубов с
за­конченным
формированием кор­ней, если корневые
каналы прохо­димы. При соблюдении
этих усло­вий метод применим при всех
фор­мах пульпита и проводится, как у
взрослых. При осуществлении это­го
метода необходимо обеспечить хорошую
анестезию. Однако в дет­ской стоматологии
метод витальной экстирпации не получил
широкого распространения, так как он
явля­ется длительным и трудоемким, а
лети не всегда способны выдержать
длительное многоэтапное лечение.

Метод
девитальной ампутации
наиболее
часто применяется в дет­ской
стоматологической практике при лечении
острого общего и хро­нического
фиброзного пульпита мо­лочных моляров,
а также при лече­нии постоянных
сформирован­ных моляров. Метод не
показан при хроническом гангренозном
пульпи­те, обострении хронического
пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта
после удаления размягченного ден­тина,
то ее целесообразно вскрыть шаровидным
бором № 1 после предварительного
применения ап­пликационного
обезболивания.

В
качестве девитализирующего средства
используют мышьякови­стую пасту,
которая оказывает не-кротизирующее
действие на пульпу. Использование
мышьяковистой па­сты связано с ее
способностью быстро диффундировать в
ткань. В случае нахождения этой пасты
в зубе
более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид
достигает периодонта и вызывает в нем
очаги деструкции.

При
хроническом гипертрофиче­ском пульпите
мышьяковистую па­сту накладывают
после удаления под аппликационной
анестезией части разросшейся грануляционной
ткани и пульпы. Для аппликацион­ного
обезболивания пульпы приме­няют 3 %
раствор дикаина, поро­шок анестезина,
«Pulperyl»,
«Anest-hopulpe»
(Франция), состоящий из нескольких
компонентов (выпуска­ется в виде
волокнистой пасты).

Мышьяковистую
пасту в дозе, равной величине головки
шаровид­ного бора № 1, накладывают на
вскрытую пульпу в однокорневых зубах
на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под
дентинную повязку, по­ставленную без
давления. Есть пас­ты и пролонгированного
действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для
некротизации пульпы при­меняют также
параформальдегидсодержащие пасты.

Некротизация
пульпы мышьяко­вистой пастой все еще
остается основным методом лечения
пуль­пита у детей, так как этот метод
по­зволяет максимально щадить пси­хику
ребенка и во второе посеще­ние проводить
лечение безболез­ненно. При этом
методе нет необ­ходимости в проведении
местного обезболивания, чего так боятся
дети. Мышьяковистую пасту при­меняют
в тех же дозах, как у взрос­лых. Во
второе посещение удаляют коронковую
пульпу, тщательно рас­крывая полость
зуба, учитывая то­пографию устьев
корневых каналов. В полости зуба оставляют
тампон с резорцинформалиновой смесью
(жидкостью), которая обладает спо­собностью
диффундировать по ден-тинным канальцам,
а после муми­фикации пульпы заполняют
про­странство между уменьшившейся в
объеме корневой пульпой и стенка­ми
канала. В третье посещение в условиях
сухого рта удаляют вре­менную повязку,
тампон и на дно полости зуба накладывают
резор-цинформалиновую пасту, которая
за счет диффузии продолжает за­канчивать
мумификацию пульпы.

Мумифицирующие
вещества не нарушают процесс формирования
корня и резорбцию корней молоч­ных
зубов.

В
нашей стране в течение многих десятилетий
для лечения «непрохо­димых» каналов
применялся резор-цинформалиновый метод
в бесчис­ленных модификациях, так как
рас­твор и пасту готовили самостояте­льно.
Его эффективность была удовлетворительной
(практически 50—70 %). В настоящее время
при­меняются гарантированные
произ­водителем составы с четкими
инст­рукциями: “Резодент” («Радуга»),
форфенан («Septodont»),
трайтемент («Spad»).

Если
острый пульпит у детей со­провождается
резко выраженной воспалительной реакцией
перио-донта, окружающих мягких тканей,
лимфаденитом, то в первое посеще­ние
не следует накладывать мышья­ковистую
пасту. Нужно осторожно вскрыть полость
зуба, создать отток экссудата и назначить
противовос­палительное лечение
(внутрь — ацетилсалициловую кислоту с
уче­том возраста; после еды —
сульфа­ниламидные препараты, глюконат
кальция, обильное питье). Мышья­ковистую
пасту накладывают после того, как стихнут
воспалительные явления.

Метод
девитальной экстирпации

показан
при всех видах пульпита однокорневых
молочных и посто­янных зубов, постоянных
сформи­рованных моляров с хорошо
прохо­димыми каналами. Этапы лечения
при девитальной экстирпации та­кие
же, как у взрослых.

Метод
полного удаления пуль­пы — самый
надежный в отноше­нии ликвидации
одонтогенной ин­фекции и профилактики
периодонтита, если пульпа удалена
полно­стью, а каналы запломбированы
на всем протяжении. Однако верхуш­ки
корней молочных зубов часто бывают
изогнуты из-за располо­женного под
ними зачатка постоян­ного зуба и
пройти их до конца не всегда удается. В
этом случае после удаления девитализированной
пу­льпы осуществляют мумификацию
корневой пульпы с помощью имп­регнации
резорцинформалиновой смеси или наложения
мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную
обработку ка­налов вслед за экстирпацией
про­водят после гемостаза антисептика­ми
с широким спектром действия и не
раздражающими периодонт. При хорошо
проходимых каналах для пломбирования
используют неразд­ражающие пасты на
основе эвгено­ла (эвгеноловая,
эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол
— АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др.,
пасты с гидроксидом кальция — биокалекс
(Франция), «Apexit».
Если канал плохо проходим, при­меняют
пасту «Forfenan»
(Франция) или резорцинформалиновую.

studfiles.net

Пульпит острый > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания
Выбрать из предложенного:
Местные анестетики
 
Аrticaine + epinephrine
 
1:100 000, 1:200 000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100 000, 1:200 000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: кальцийсодержащие Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
комбинированная Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: без содержания мышьяка Девитек Паста 6 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Каустинерв форте Паста 4,5 г
На вскрытый рог пульпы
Однократно необходимое количество
Для медикаментозной обработки
Выбрать из предложенного:
Хлорсодержащие препараты Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов Однократно
2-10мл
Для эндоповязок
Выбрать из предложенного:
Производные фенола Крезофен Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Крезодент Раствор 13 мл, эндоповязка Однократно
1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: Препараты на основе ЭДТА Канал плюс Гель 5г
внутриканально
Однократно необходимое количество
МД-гель-крем Гель 5г ,
внутриканально
Однократно необходимое количество
RC-PREP Гель 10г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Для гемостаза Выбрать из предложенного: Гемостатические препараты Капрамин Раствор  30 мл, внутриканально Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, внутриканально Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы для корневых каналов Абсцесс-ремеди Порошок 15 мг,
жидкость 15 мл,
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Иодент Паста 25 мг, внутриканально Однократно необходимое количество
Демеклоциклин+Триамцинолон паста 5 г
внутриканально
Однократно необходимое количество
Водная суспензия гидроксида кальция Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл
внутриканально
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: эвгенолсодержащие Эндофил Порошок 15г,
жидкость 15 мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
Эндометазон Порошок 15г,
жидкость 15мл
внутриканально
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
на основе эпоксидных смол АН плюс Паста А 4 мг
Паста В 4 мг
 внутриканально                                                                                                                                                                                                                                                  
Однократно
1:1
АН-26 Порошок 8г,
паста 7,5г
внутриканально
Однократно 1:1
кальцийсодержащий Сиалапекс Базовая паста 12г
Катализатор 18г
внутриканально
Однократно
1:1
на основе резорцин-формалина Резодент Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл
внутриканально
Жидкости
1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: Стеклоионо
мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения
Кетак моляр Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: Светового отверждения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
пульпит, периодонтит – 6,5г
Химического отверждения Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения Выбрать из предложенного: Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Для кондиционирования эмали и дентина Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы
Выбрать из предложенного:
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

diseases.medelement.com

что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита – Саф-Мед

Анатомически зуб состоит из трех частей:

  • коронка
  • шейка
  • корень

Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.

Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.

Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

  • а) острый очаговый пульпит;
  • б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

  • а) хронический фиброзный пульпит;
  • б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
  • в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

  •  К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  •  К04.0 – пульпит
  •  К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  •  К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  •  К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  •  К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  •  К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  •  К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  •  К04.08 – другой уточненный пульпит
  •  К04.09 – пульпит неуточненный
  •  К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  •  К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  •  К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00 

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

  • Полость зуба — не вскрыта.
  • Перкуссия — безболезненно.
  • Зондирование — в одной или нескольких точках болезненно.
  • Электроодонтометрия — 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
  • Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

  • Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
  • Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
  • При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
  • Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
  • Перкуссия безболезненно
  • ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
  • Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Сначала назначаются обезболивающие препараты для того, чтобы уменьшит или снять боль.

Первый способ.

У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом

обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.

Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Этот способ называется витальная ампутация пульпы или пульпотомией.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

  • самопроизвольные боли;
  • длительные боли с короткими светлыми промежутками;
  • иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
  • интенсивные, нестерпимые боли;
  • усиление болей от горячего;
  • краткосрочное пркращение болей от холодного;
  • ЭОД 30 – 50 мка;
  • глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
  • полость зуба не вскрыта;
  • зондирование болезненно;
  • перкуссия безболезненно;
  • пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
  • при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
  • может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
  • рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

Лечение острого гнойного пульпита

Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:

  • витальный метод;
  • девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

  • инфильтрационная или проводниковая анестезия;
  • удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
  • удаление коронковой и корневой пульпы;
  • инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование корневого канала до апекса;
  • пломбирование зуба;
  • полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

При этом методе в первое посещение после анестезии и удалении размягченных и пораженных тканей кариозный полость обрабатывается медикаментозно и накладывается девитализирующая паста и на него накладывается временная пломба на 1, 2 и более дней который определяется стоматологом.

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.

Лечение хронических форм пульпитов

Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.

1a-med.ru

Пульпит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.

Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков,  накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов,  разработанных специально для детей.
 
Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
— Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит. 
— Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
— Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Противопоказания:
·             поливалентная аллергия на препараты наркоза;
·             повышенная температура;
·             анемия;
·             гнойно-воспалительные процессы полости рта.
 
Немедикаментозное лечение:
·                                 режим – общий 3;
·                                 диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
·         лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
·         раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].
 
Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
·         хлоргексидин 0,05% — 100 мл (УД-D)[7];
·         перекись водорода 3% — 100 мл (УД-C)[7].
Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:
·         15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
·         стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5мл; 10г, 8мл; 20г, 10 мл, 10 мл;
·         композиты химического отверждения.
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.
 
Мониторинг состояния пациента:
·             повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
·         купирование патологического процесса;
·         восстановление анатомической формы и функции зуба;
·         предупреждение развития осложнений.

diseases.medelement.com

Классификация пульпитов по мкб 10, начальный, очаговый виды

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов.

Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает. Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее. Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

На начальной стадии болезни возможно увеличение чувствительности к воздействию электрических, температурных факторов.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости. Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается. При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения. Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность. Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

При произвольном вскрытии гнойной области гной попадает в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный. Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями. Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство). Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции. Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Длительное отсутствие лечение может привести к отмиранию пульпы.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. Главная причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи). Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета. Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон. Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются. Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы. Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции. Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

Рентген показывает сужение просвета каналов или его полное отсутствие.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба  выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто. Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

  • острыми;
  • хроническими;
  • обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к

расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых. Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов. Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

  • К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
  • К04.01 – острый очаговый процесс;
  • К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической. Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические. Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим. Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями. В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Видео

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео

Заключение

  1. В современной медицине используются разные классификаторы пульпитов. Основные – по развитию и происхождению.
  2. Ни одна классификация не является на 100% полной и точной. При определении вида заболевания нужно учитывать и жалобы пациента и внешнюю симптоматику. Больше информации касательно жалоб при пульпите смотрите тут.
  3. Самым сложным считается классификатор ВОЗ.

zubzdorov.online

пульпит

Пульпит –
это процесс воспаления в сосудисто-нервных
волокнах (пульпе) зуба. Он относится к
комплексной реакции на различные виды
раздражителей попавших в пульпу, чаще
это микроорганизмы, реже химические
вещества или травма. Также является
одним из самых частых заболеваний в
стоматологии, до 30% пациентов обращается
к стоматологу именно с пульпитом,
возникает как осложнение кариеса

Наиболее
часто пульпит является осложнением кариеса,
а также может быть следствием неправильных
действий врача (обточка зуба под
ортопедические конструкции,
некачественныепломбы,
оперативные вмешательства на пародонте,
воздействие химических веществ). Также
описаны случаи ретроградного пульпита
(то есть инфицирование через апикальное
отверстие).

Есть
2 вида попадания инфекции в пульповую
камеру: интердентальный(через коронку
зуба) и ретроградный(когда инфекция
попадает через апикальное отверстие)

3
группы причин пульпита:

1)
физические факторы:

  • перегрев
    пульпы, например при препарировании
    зуба под коронку или препарирования
    кариозной полости без охлаждения

  • вскрытие
    полости зуба при препарировании
    кариозной полости

  • травматический
    перелом коронки зуба со вскрытием
    пульповой камеры

  • дентикли
    и петрификаты — медленно откладываются
    в тканях пульпы, могут раздражать ее
    нервные окончания, сдавливать сосуды,
    нарушать микроциркуляцию, вызывать
    отек, дискомфорт, но не воспаление. но
    это облегчает возникновение пульпита
    от действия остальных факторов

  • выраженная
    патологическая стираемость зубов, при
    наличии сопутствующих заболеваний(сахарный
    диабет, остеопороз — замедляют
    откладывание третичного(компенсаторного)
    дентина, что ведет к вскрытию пульповой
    камеры

2)
химические факторы — всегда являются
ятрогенными(из-за действия врача)

  • несоблюдение
    экспозиции травильного геля, необходимого
    для адгезии большинства композитных
    материалов и некоторых стеклоиономерных
    цементов

  • некачественное(неполное)
    смывание травильного геля

  • использование
    сильных антисептиков при медикаментозной
    обработке сформированной полости при
    лечении кариеса

  • токсическое
    действие пломбировочного материала

3)
биологические факторы — непосредственное
попадание инфекции в пульповую камеру

  • как
    осложнение кариозного процесса(в том
    числе при вторичном кариесе, развивающимся
    под пломбой)

  • проникновение
    микробов из кариозной полости через
    дентинные канальцы после препарирования,
    при снятии оттиска под давлением(очень
    редкий путь)

  • ретроградный
    пульпит — попадание микробов через
    апикальное отверстие при остеомиелите,
    сепсисе

  • ретроградный
    пульпит — попадание инфекции через
    боковые ответвления корневого канала,
    после кюретажа глубоких пародонтальных
    карманов

Причины
пульпита можно разделить на группы:

  • -бактериальные
    (самая частая причина)

  • -ятрогенные

  • -травматические

  • -идиопатические

  • -химические

В
подавляющем большинстве клинических
случаев пульпит имеет бактериальную
этиологию. Микроорганизмы проникают в
полость зуба в результате не лечения и
дальнейшего прогрессирования кариеса,
и воспаление пульпы является реакцией
на бактерии и их токсины. К ятрогенным
причинам относятся ошибки врача в
лечении кариеса, реже других заболеваний.
Так же причинами воспаления в пульпе
могут быть травмы: перелом или вывих
зуба.

Классификация
по ММСИ:

1)
острый пульпит:

2)
хронический пульпит

3)
обострение хронического пульпита

4)
состояние после частичного или полного
удаления пульпы.

Классификация
по ВОЗ
:
(всемирная организация здравоохранения;
МКБ) — наиболее важная классификация,
использующиеся при постановке диагноза
в большинстве стоматологических клиник
мира. В скобках указанно соответствие
форме пульпита по ММСИ.

  • К04 —
    болезни пульпы и периапикальных тканей

  • К04.0
    пульпит

  • К04.00 —
    начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ
    глубокий кариес)

  • К04.01 —
    острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

  • К04.02 —
    гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ
    острый диффузный)

  • К04.03
    хронический (по ММСИ — хронический
    фиброзный пульпит)

  • К04.04
    хрон. язвенный пульпит (по ММСИ —
    хронический гангренозный пульпит)

  • К04.05 —
    пульпарный полип(по ММСИ — хронический
    гиперпластический пульпит)

  • К04.08 —
    другой уточненный пульпит

  • К04.09 —
    пульпит неуточненный

  • К04.1
    некроз пульпы (гангрена пульпы)

  • К04.2
    дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты
    пульпы)

  • К04.3
    неправильное формирование тв. тканей
    в пульпе (вторичный или иррегуляторный
    дентин)

Пульпиты
подразделяются на острые и хронические.
Под острым пульпитом понимают состояние,
когда инфекция проникла в пульпу при
закрытой пульпарной камере (через тонкую
стенку разрушенного кариесом зуба).
Острый пульпит вначале носит очаговый
характер и протекает как серозное
воспаление (серозный пульпит), затем
появляется гнойный экссудат (гнойный
пульпит). При этом появляются очень
сильные боли вследствие
накопления гнойного экссудата в
закрытой пульпарной камере. Хронические
пульпиты чаще всего являются исходом
острого.

Хронические
пульпиты подразделяются на фиброзные,
гипертрофические и гангренозные.
Основная форма хронического пульпита
это фиброзный пульпит, при котором
происходит разрастание волокнистой
соединительной ткани. При гипертрофическом
пульпите происходит гипертрофическое разрастание
пульпарной ткани через открытую кариозную
полость. При гангренозном пульпите в
коронковой пульпе обнаруживается распад
ткани. В корневой пульпе
обнаруживается грануляционная
ткань.

Симптомы
острого пульпита:
очень сильный и нестерпимый болевой
приступ, боль возникает спонтанно,
проявляясь приступообразно, имеет
 рвущий и пульсирующий характер,
усиливается в вечернее и особенно в
ночное время. Как правило, возникает
иррадиация боли в висок, ухо и глазницу.
Между приступами наблюдаются безболевые,
так называемые светлые промежутки. При
прогрессировании пульпита таких
промежутком становится меньше, их
длительность тоже сокращается. Под
действием горячего боль нарастает и
усиливается, от холодного такого нет,
и от действия холода болевой приступ
может даже стихать.

Симптомы
хронического пульпита отличаются.
Вообще хронический пульпит возникает
в тех случаях, если при острой форме не
проводилось лечение и больному удалось
перетерпеть боль, а также после неудачного
лечения кариеса. Главное отличие
хронической формы это снижение
выраженности симптомов, можно даже
сказать, что заболевание имеет
бессимптомное течение. В ряде случаев
больной может жаловаться на легкий
дискомфорт или появление не сильной
боли от горячей или твердой пищи. Выше
перечисленные симптомы характерны для
хронического фиброзного пульпита, но
существуют еще несколько подвидов:
гипертрофический и гангренозный. Для
гипертрофического характерно наличие
полипа, который вырастает из полости
зуба, прикосновение к нему вызывает
боль и кровотечение. При гангренозном
пульпите пульпа может покрываться
желтовато-серым налетом, присутствует
гнилостный и резкий запах изо рта, зуб
сильно разрушен, течение заболевания
длительное.

Обострение
хронического пульпита имеет такой же
комплекс симптомов, как и острая форма.
При любых формах данного заболевания
общее состояние организма не нарушается,
температура тела не повышается.

ечение
пульпита может проводиться следующими
методами:

Биологический
метод. К сожалению, такой метод нельзя
применять всегда, только при острой
форме, и то только на ранних стадиях
развития воспаления. А жаль, ведь главным
отличием этого метода является то, что
зуб сохраняют живым, нерв из него не
удаляют. Просто с помощью специальных
препаратов ликвидируют воспаление в
пульпе. Затем зуб обычным способом
пломбируют. Назначают физиотерапевтические
методы лечения.

В
случаях, когда биологический метод
нельзя уже применить, можно частично
удалить пульпу зуба, её верхнюю часть.
У зуба остается питание, он частично
жизнеспособен. Такой способ чаще
применяют у детей, в зубах у которых не
законченно формирование корней.

И
все же, как правило, лечение пульпита
осуществляется за счет полного удаления
нерва и пульпы в целом. Здесь существует
два пути, либо удалить нерв под анестезией
одномоментно в первое посещение, либо
положить «мышьяк» тем самым умертвить
пульпу и во второе посещение ее удалить.
Как действовать решает врач. После
удаления пульпы расширяются каналы
корней для их последующего пломбирования.

Выбор
пломбировочного материала также
осуществляет врач, в настоящее время
пользуются популярностью гуттаперчевые
штифты, они никогда не рассасываются. После
пломбирования каналов пациент направляется
на рентген для определения качества
пломбирования каналов, по правилам они
должны быть запломбированы до апекса
(верхушки).

И
последним этапом как обычно является
постановка пломбы. И в конце хотелось
бы скачать, что пульпит довольно коварное
заболевание и лечить его надо, ведь
осложнения никому не нужны.

Последствия:

После
депульпирования зуб становится «мертвым»
(прекращается его кровоснабжение). Так
как невозможна полная стерилизация
такого зуба, в нем могут развиваться
бактерии, защищенные от иммунитета и
антибиотиков. Гипотетически, они могут
стать причиной инфекции организма при
серьезном ослаблении иммунитета,
например, при лечении рака

Осложнения:

Хронический
пульпит без надлежащего лечения, при
неадекватной обработке системы корневых
каналов, при негерметичной обтурации
канала или негерметичности восстановления
зуба (пломба, вкладка,
накладка, коронка)
может перейти и впериодонтит.

Пульпиты
у детей

Пульпиты
у детей возникают чаще, чем у взрослых,
что обусловлено рядом особенностей
строения детских зубов:
большой объем пульпарной камеры (тонкий
слой эмали и дентина), дентин менее
минерализован (дентинные канальцы
короткие и широкие), рыхлая волокнистая
соединительная ткань, широкие корневые
каналы и апикальные отверстия. Кроме
того, у ребенка можно отметить
несовершенство функции центральной
нервной системы, эндокринной и иммунной
систем, что увеличивает риск возникновения
любого воспалительного процесса и
перехода его в острую стадию.

Пульпит
у детей: клиническая картина

Клиническая
картина заболевания пульпитом у ребенка
отличается значительным разнообразием:
от практически полного отсутствия жалоб
до острых болевых ощущений, сопровождающимися
симптомами общей интоксикации (повышением
температуры, отечности мягких тканей
челюстно-лицевой области, воспалением
лимфатических узлов и даже воспалением
надкостницы – периоститом). У детей,
заболевших пульпитом, чаще, чем у
взрослых, возникает реакция со стороны
периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого
проникновения инфекции в периодонт
через широкие апикальные отверстия.
Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана
большим количеством кровеносных и
лимфатических сосудов, что способствует
крайне быстрому проникновению инфекции
в периодонт.

Пульпит
у детей: точный диагноз

Поставить
точный диагноз пульпита ребенку
значительно сложнее,
чем взрослому. Дети тяжело переносят
осмотр, не всегда правильно оценивают
свои болевые ощущения как во время
осмотра, так и до осмотра. Поэтому
начальную форму пульпита (при наличии
даже неглубокой кариозной полости)
родители могут не заметить. Они не
показывают немедленно ребенка врачу,
а кратковременная фаза острого частичного
воспаления может в течение нескольких
часов перейти в общую острую фазу.

У
старших детей и у подростков пульпит в
постоянных зубах возникает с более ярко
выраженной болевой реакций и характеризуется
более длительным течением, что напоминает
течение пульпита у взрослых.

ГБОУ
ВПО КемГМА
Минздрава России

Кафедра
детской стоматологии

Реферат

Пульпит

Выполнил:
Новикова Е.Д.

студент
471 группы педиатрического факультета

Кемерово
2014

Список
литературных источников:

1.http://mark-dent.ru/

2.ru.wikipedia.org/

3.http://styledent.ru/

4.Терапевтическая
стоматология, Е. В. Боровский ,
Москва., 1998;

5.Стоматология,
Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва,
1990

studfiles.net

по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Пульпит возникает при повреждении пульпарной плоскости, содержащей нервные отростки.

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, вызывают дискомфортные ощущения и боли ноющего характера.

При отсутствии лечения патология может привести к потере зубного ряда или развитию пародонтита. Существует несколько классификаций пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

На картинке показан пример проникновения инфекции при пульпите

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Данный путь заражения встречается редко, поскольку иммунная система успевает уничтожить инфекцию до ее попадания в нервные пучки зуба.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Заболевание возникает не только при повреждении коронки, но и при сильных ушибах костной ткани. В таких ситуациях пульпит развивается без подселения бактериальной микрофлоры.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

  • использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
  • неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
  • веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Химический пульпит не выделяется в отдельную категорию, но наблюдается он не реже, чем воспаление нервных окончаний зуба по вине стоматолога.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

  • заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
  • К04.0 – пульпит;
  • К04.00 – начальная стадия патологии;
  • К04.01 – острая форма заболевания;
  • К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
  • К04.03 – хроническая форма проблемы;
  • К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
  • К04.05 – пульпарный полип;
  • К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
  • К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
  • К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
  • К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
  • К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
  • К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
  • К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Если патология не входит ни в одну из перечисленных кодировок, то ее обозначают кодом К04.9

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

Развитие пульпита

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

Хронический пульпит не сопровождается острой симптоматикой, как в первом случае. Иногда больные отмечают у себя незначительный дискомфорт в области зуба, который не причиняет им существенных неудобств.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

  • частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
  • общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
  • гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

  1. простой;
  2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
  3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

  • острый;
  • хронический;
  • хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

  • изменение цвета зубной эмали;
  • оголение пульпы;
  • отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

  1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
  2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
  3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
  4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Не всегда при устранении пульпита удается снять воспаление. Такие случаи возникают при неправильной опломбировке дентинных канальцев или при нарушении техники лечения.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

zubki2.ru