Содержание

Лечение перикоронарита (перикоронита). Иссечение капюшона. Стоимость

Острый перикоронит

Острый перикоронит легко диагностируется, при поверхностном осмотре и при рентгенологическом исследовании.

1. Катаральная форма. При этой форме острого перикоронита у пациентов наблюдаются:

  • Боль в области прорезывающейся «восьмерки» во время жевания;
     
  • Слегка увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы;
  • Прорезывающийся зуб мудрости полностью или частично накрыт отечным и гиперемированным капюшоном – нависшим участком десны;
  • При надавливании на капюшон ощущается болезненность, но гнойные выделения при этом отсутствуют.

При этой форме заболевания общее состояние пациента остается удовлетворительным, температура тела не повышается. Если вовремя принять терапевтические меры, излечение наступает очень быстро.

2. Гнойная форма. При гнойной форме острого перикоронита состояние пациента значительно ухудшается, при этом появляются такие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 37,5°C;
  • Постоянная сильная боль в области третьего моляра, которая при жевании становится невыносимой;
  • Сильная отечность и покраснение десны;
  • Боли при глотании;
  • Болевые ощущения распространяются на височную область, иррадиируют в ухо;
  • Может возникнуть трудность с открыванием рта;
  • Появляется припухлость щеки;
  • При надавливании на капюшон, нависающий над прорезывающимся зубом, выделяется гной и появляется резкая боль.

Хронический перикоронит

Хронический процесс развивается, если пациенты не обращаются к стоматологу при возникновении острого перикоронита и пытаются бороться с заболеванием самостоятельно, временно приглушая его симптомы. Из-за постоянного травмирования капюшона во время еды, чистки зубов, при повторных обострениях перикоронита происходит скопление гноя, патологический процесс переходит на костную ткань вокруг зуба, распространяясь вдоль корня. В результате происходит резорбция (рассасывание) кости, что видно на рентгенографическом снимке. У пациентов наблюдаются такие симптомы:

  • Постоянные боли или дискомфорт в области зуба.
  • Затруднения при жевании.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Поверхность слизистой оболочки капюшона имеет изъязвления.
  • По краю капюшона могут появиться рубцовые изменения.
  • При надавливании на капюшон выделяется серозный или гнойный экссудат.
  • Увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы.
  • Зуб мудрости, иногда и соседний с ним зуб, становится подвижным.

Лечение перикоронита

В общем, лечение перикоронита проводится стоматологом в следующей последовательности. Вначале срезается воспалённая ткань капюшона, удаляется гной, а в случае необходимости, удаляется и зуб.

Больному после хирургического вмешательства назначаются антисептические ванночки и, при необходимости, болеутоляющие

Тактика лечения перикоронита зависит от того, какое решение принял стоматолог после осмотра пациента и анализа данных рентгенологического обследования: сохранить или удалить третий моляр.

Лечение с сохранением зуба

Третий моляр сохраняют, если установлено, что он:

  • Прорезывается в правильном положении;
  • Не имеет признаков кариеса, околоверхушечного воспаления;
  • Имеет антагониста на противоположной челюсти и способен полноценно принимать участие в процессе жевания.

Также не должно быть рисков по поводу возможного развития в дальнейшем осложнений и заболеваний, связанных с «восьмеркой».

Методы лечения перикоронарита:

  • Если диагностирована катаральная форма заболевания, лечение может ограничиться местной терапией: стоматолог проводит очищение пространства под капюшоном, обрабатывая его антисептическим раствором из шприца с затупленной иглой. Дома пациент должен полоскать ротовую полость растворами антисептиков: раствором хлоргексидина 0,05%, раствором мирамистина 0,01%, содо-солевым раствором, настойкой календулы и прополиса (в разведении с водой). Также применяют стоматологический гель Метрогил Дента – препарат содержит два активных компонента: метронидазол, активный по отношению к анаэробам, которые становятся причиной заболеваний пародонта, и хлоргексидин – антисептическое средство широкого спектра действия.
  • При гнойной форме перикоронита требуется хирургическое вмешательство – перикоронаротомия. Это рассечение капюшона для того, чтобы обеспечить отток гнойного отделяемого. При этом устанавливают дренаж, назначают антисептические полоскания.
    После стихания воспалительного процесса проводится перикоронароэктомия – иссечение (удаление) капюшона. Операция позволяет устранить условия для размножения патогенных организмов в пространстве под капюшоном, а также облегчить прорезывание зуба. Процедуру удаления капюшона проводят под местной анестезией, с использованием скальпеля, хирургических ножниц; также перикоронароэктомию проводят при помощи лазерной хирургической установки. Этот тип хирургического вмешательства относится к малотравматичным и легко переносится пациентами, при использовании лазера отсутствует кровотечение благодаря свойству лазерного излучения вызывать коагуляцию крови.

     
    После операции по иссечению капюшона повторно назначают антисептические полоскания, обезболивающие препараты, при необходимости – прием антибиотиков.

Лечение с удалением зуба

В большинстве случаев при перикороните выполняют экстракцию, или удаление, зуба мудрости. Это продиктовано тем, что чаще всего «восьмерки» представляют угрозу для здоровья пациента из-за своего неправильного положения. Так как эти зубы прорезываются последними, им не хватает места в зубном ряду, прорезываясь, они занимают неправильное положение, смещают соседние здоровые зубы.

Удаление третьих моляров показано в следующих случаях:

  • Ретенция зуба – полностью сформированный, но не прорезавшийся зуб;
  • Полуретенция зуба – зуб частично прорезался;
  • Дистопия зуба – зуб занимает в зубном ряду неправильное положение, при этом смещая соседние зубы или повреждая слизистую оболочку полости рта;
  • Наличие кисты или гранулемы на верхушке корня зуба;
  • Неспособность выполнять жевательную функцию;
  • Кариес.

Если перикоронит сочетается с перечисленными состояниями, зуб мудрости удаляют. Также зуб подлежит удалению при рецидивах перикоронита после проведенного иссечения капюшона.

Заживление послеоперационной раны при удалении третьего моляра нередко сопровождается альвеолитом – воспалением лунки, что обусловлено анатомическим расположением зуба. Для предупреждения этого осложнения лунку ушивают.

После удаления зуба назначают:

  • Антисептические ванночки и полоскания;
  • Обезболивающие препараты;
  • При появлении отека щеки – холодные компрессы;
  • При необходимости – внутренний прием антибиотиков.

Обратите внимание! После удаления зуба мудрости часто применяется современная ‒ Platelet Rich Plasma. Это методика, когда из крови пациента, взятой из вены, при помощи центрифугирования получают плазму, обогащенную тромбоцитами. Ее смешивают с костнопластическим материалом и помещают в лунку удаленного зуба. Технология позволяет в 2-3 раза ускорить заживление глубокой послеоперационной полости, образовавшейся после экстракции зуба мудрости, а также при подготовке лунки какого-либо зуба к при проведении процедуры немедленной имплантации.

Если в ночное время суток отсутствует возможность посетить стоматолога, чтобы немного уменьшить боль можно приложить холодный компресс, при этом ни в коем случае не откладывать визит к врачу.

Физиотерапевтическое лечение

Для ускорения процесса выздоровления применяются и методы физиотерапии:

  • УВЧ-терапия – одним из показаний к процедуре является наличие воспалительного (в том числе гнойного) процесса в тканях до и после вскрытия патологического очага. Ультравысокочастотная терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее рассасывающее действия. Средний курс лечения – 5 сеансов.
  • Микроволновая терапия – применяют для лечения луночных болей, осложнений перикоронита (периостита и остеомиелита). Курс – 5-7 процедур.
  • Облучение тканей низкоинтенсивным лазерным излучением – лазерное излучение этого типа оказывает местное иммуномодулирующее и обезболивающее действие, снимает воспаление, ускоряет заживление ран. Минимальный курс – 5 сеансов.

Диета при лечении перикоронита

Правильное питание является частью лечения перикоронита, соблюдение некоторых правил требуется не только после проведения операции по иссечению капюшона, но и после удаления зуба мудрости. Чтобы ускорить заживление слизистой, рекомендовано:

  • Исключить из меню грубую пищу, например, сухарики, чипсы, орешки.
  • Сырые овощи и фрукты нужно хорошо мыть, чтобы на них не осталось земли или других частиц, способных стать источником инфекции.
  • Не употреблять острые, кислые и соленые продукты, газированные напитки, алкоголь.
  • Температура блюд и напитков должна быть около 37°C, горячая и холодная еда запрещена.
  • Всю пищу перед употреблением лучше измельчать, особенно это касается сырой моркови, яблок, огурцов. Нужно стараться вводить в меню больше мягких и жидких блюд.

Также рекомендуется соблюдать такие правила:

  • После окончания операции нужно воздержаться от приема пищи на протяжении 2-3 часов.
  • Во время еды не раскрывать широко рот, чтобы предупредить расхождение наложенных швов.
  • Не жевать на сторону хирургического вмешательства.

В остальном нет каких-либо ограничений, через несколько дней при условии успешного заживления слизистой можно будет вернуться к обычному режиму питания.

Осложнения перикоронарита

Осложнения перикоронита развиваются при отсутствии его грамотного лечения, при попытке пациентов заниматься самолечением:

  • Позадимолярный периостит – гнойная инфекция распространяется на надкостницу, там формируется абсцесс. Пациент испытывает усиление болей в области прорезывающегося зуба, появляется общая слабость, температура тела повышается до 38,5°C, пережевывание пищи становится практически невозможным. Периостит может стать причиной развития остеомиелита и флегмоны.
  • Гнойный остеомиелит – острое гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти. Развивается стремительно, после неправильного лечения может перейти в хроническую гнойную форму.
  • Негнойный остеомиелит кости челюсти – хронический воспалительный процесс, при котором в костной ткани образуются очаги остеосклероза – изменения ее структуры и плотности. Измененные участки под действием воспалительного процесса могут подвергнуться некрозу.
  • Околочелюстная флегмона – гнойное воспаление разлитого характера, развивающееся в соединительной ткани; для флегмоны характерно дальнейшее распространение в клетчаточные пространства.
  • Гнойный лимфаденит – развивается гнойное воспаление в поднижнечелюстных лимфатических узлах.

Если лечение перикоронита было начато в кратчайшие сроки после его возникновения, прогноз благоприятный – излечение наступает быстро и без осложнений.

Профилактика перикоронита проста – нужно регулярно проходить профилактический осмотр полости рта, опытный врач заметит проявления не только перикоронита, но и любого стоматологического заболевания на ранней стадии.

Стоимость лечения перикоронита

В большинстве случаев, если у пациента не случились осложнения, стоимость лечения перикоронита будет не высокой, т.к. это достаточно простая хирургическая манипуляция. Однако, следует учитывать, что часто, может потребоваться удаление непрорезавшихся зубов мудрости, а такие операции считаются сложными.

Ориентировочная стоимость лечения перикоронита указана в таблице ниже.

dentalmir.ru

Перикоронарит: симптомы и лечение

Заболевание под названием перикоронарит представляет собой воспалительный процесс в тканях десны, окружающих прорезывающийся зуб. Если прорезывание затягивается, то десна частично отслаивается от зуба и образуется капюшон над зачатком зуба. Под капюшоном накапливаются пищевые остатки и размножаются болезнетворные микроорганизмы. В итоге развивается воспалительный процесс, который называется перикоронаритом.

При отсутствии лечения перикоронарит может осложниться довольно серьезными заболеваниями, поэтому не следует откладывать визит к стоматологу, если имеются подозрения на воспаление десны над прорезывающимся зубом.

Классификация перикоронарита довольно скудна.

По течению выделяют:

  • Острую стадию;
  • хроническую стадию.

А по форме болезни различают:

  • катаральную форму;
  • гнойную форму.

Причины появления перикоронарита

В большинстве случаев перикоронаритом сопровождается прорезывание восьмых зубов (зубов мудрости). Этот факт связан с тем, что зубы мудрости прорезываются после того, как зубной ряд полностью сформировался и остальные зубы «заняли» свои места. В конце зубного ряда часто не остается места для еще одной зубной единицы, и зубы мудрости остаются частично скрытыми десной, а иногда и костной тканью челюсти.

Чем позже начинается процесс прорезывания восьмых зубов, тем сложнее и болезненнее он протекает. А в возрасте 16-20 лет зубы мудрости могут прорезаться совсем незаметно для пациента.

Существуют несколько пунктов, определяющих причины возникновения перикоронарита:

  1. Повреждение слизистой оболочки десны в виде маленьких язвочек и поверхностных эрозий;
  2. Травмирование мягких тканей над зубным зачатком твердой пищей или жесткой зубной щеткой;
  3. Создание благоприятных условий для накопления пищи и размножения болезнетворных микробов под десневым капюшоном, частично или полностью прикрывающим зуб;
  4. Длительное и затрудненное прорезывание зуба.

Причинами затрудненного прорезывания, в свою очередь, могут быть:

  • Высокая плотность костных тканей альвеолярного отростка в области прорезывания зуба мудрости. Такая ситуация возникает из-за того, что молочных зубов в месте проекции восьмых зубов нет и кость уплотняется и затвердевает;
  • Ситуация, когда для третьего моляра (зуба мудрости) не остается достаточно мест в зубном ряду.
  • Утолщение надкостницы (соединительнотканное образование, покрывающее челюсть) и десны в задней части челюсти.

В силу наличия одного или нескольких пунктов из вышеперечисленных, создаются благоприятные условия для развития перикоронарита.

Механизм развития перикоронарита

Причиной появления воспаления являются болезнетворные микроорганизмы.

Над зачатком зуба нависает слизистый или слизисто-надкостничный капюшон. Между жевательной поверхностью зуба и капюшоном имеется пространство, где скапливаются пищевые остатки и начинают бродить. Это – самая благоприятная среда для бактерий, вызывающих воспалительную реакцию. Микроорганизмы начинают размножаться в усиленном темпе и выделяют токсичные продукты жизнедеятельности.

Следствием деятельности бактерий является появление отека, гиперемии и болезненных ощущений над прорезающимся зубом.

Симптомы перикоронарита

Начало заболевания дает о себе знать с помощью ноющей боли в мягких тканях над прорезывающимся зубом. В течение нескольких последующих дней боль усиливается, затрудняется пережевывание пищи на пораженной стороне. Пациент испытывает боль при открывании рта, а в некоторых случаях – при глотании.

Постепенно появляются симптомы воспаления:

  • Тканевая складка над зубным зачатком отекает;
  • Появляется острая, стреляющая боль при прикосновении к месту воспаления, которая может иррадиировать (отдаваться) в височную область или ушную раковину;
  • Возникает покраснение в месте воспаления;
  • Отек щеки, заметный снаружи.

Состояние пациента в острой стадии, в большинстве случаев, остается удовлетворительным. В редких случаях может повыситься температура тела до субфебрильных значений (37-37,5 градусов цельсия), возникают головные боли.

В случае, когда пациент перетерпел острую стадию, не обращаясь к стоматологу, симптомы заболевания немного стихают и наступает хроническая стадия. Если имеется открытый выход для гнойного отделяемого, патологический процесс протекает без богатой симптоматики, что дает пациенту ложное ощущение улучшения состояния. На самом деле, инфекция постепенно распространяется на окружающие ткани, увеличивая площадь воспаления.

Хроническая стадия перикоронарита характеризуется наличием жалоб на периодические боли и неприятные ощущения в области воспаления при жевании и глотании

Хронический гнойный перикоронарит сопровождается неприятным запахом изо рта, так как в очаге воспаления образуется гнойный экссудат и выделяется в ротовую полость.

При пальпации поднижнечелюстной области можно обнаружить лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов), сопровождаемый болезненными ощущениями.

Слизистая оболочка над прорезающимся зубом, при хронической форме гиперемирована и отечна в небольшой степени.

С чем можно спутать перикоронарит?

Перикоронарит имеет схожую симптоматику с пульпитом и периодонтитом, поэтому следует точно знать различия для уверенной диагностики заболевания.

  1. При остром пульпите, как и при перикоронарите, могут присутствовать острые боли, иррадиирующие в височную область и ушную раковину. Но при этом не наблюдается затрудненного открывания рта, покраснения, гнойного или серозного отделяемого и отечности десны, что характерно для перикоронарита.
  2. Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты характеризуются появлением покраснения и отечности десны при обострении. Может появиться свищ с гнойным отделяемым. Но, в отличие от перикоронарита, периодонтит возникает только после полного прорезывания зуба. Окончательным свидетельством наличия того или другого заболевания может стать рентгенологическое обследование.

Стоматолог проводит диагностику перикоронарита исходя из жалоб пациента и имеющихся симптомов. После точного определения заболевания остается назначить правильное лечение.

Лечение перикоронарита

План лечения зависит от того, следует ли сохранять причинный зуб или нет. Лечение может включать удаление зуба или иссечение слизисто-надкостничного капюшона.

Чтобы принять окончательное решение врач должен провести тщательное обследование, включающее и рентгенологический снимок.

Иссечение слизистого (или слизисто-надкостничного) капюшона проводится при сохранении зуба и является довольно простым оперативным вмешательством. Оно состоит в хирургическом удалении слизистой складки, под которой скапливается пища. Путем устранения места для размножения бактерий исключается повторное возникновение перикоронарита.

Иссечение капюшона осуществляется в стоматологическом кабинете соответственно следующим пунктам:

  1. Местное обезболивание анестетиками;
  2. Антисептическая обработка десны в области воспаления;
  3. Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц;
  4. Промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
  5. Обработка раны кровоостанавливающими средствами;
  6. Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды.

После завершения операции пациенту рекомендуются ротовые ванны с антисептиками (полоскание хлоргексидином или раствором с солью и содой) и, при необходимости, прием антибиотиков.

Удаление зуба является наиболее правильным выходом из ситуации в следующих случаях:

  1. Когда зуб не может полностью прорезаться ввиду отсутствия достаточного места в зубном ряду. Такой случай возникает при наличии укороченной нижней челюсти.
  2. Если причинный зуб располагается криво и упирается в соседние зубы или костную ткань альвеолярного отростка своей жевательной поверхностью, вариант с сохранением зуба становится невозможным. Такой зуб не сможет выполнять свое функциональное предназначение и подлежит удалению.
  3. Когда у прорезающегося зуба отсутствуют антагонисты на противоположной челюсти, резко снижается его функциональная ценность. Но данная ситуация является спорной относительно того, удалять зуб. Или же сохранить его. Стоматолог должен принять наиболее рациональное решение в зависимости от ситуации.
  4. Случаи, когда десна обладает анатомическими особенностями, мешающими добиться окончательного прекращения воспалительного процесса и способствующие постоянным рецидивам даже после иссечения капюшона.
  5. Частые рецидивы перикоронарита по различным причинам.

Перикоронарит нельзя вылечить терапевтическими методами. Терапия может присутствовать в комплексе лечения, но хирургические мероприятия остаются основными способами устранения заболевания.

Можно ли вылечить перикоронарит в домашних условиях?

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли вылечить перикоронарит самостоятельно, не обращаясь к врачу? Особенно это волнует тех, кто испытывает панический страх перед людьми в белых халатах или боится стоматологического кресла.

Проблема заключается в том, что вряд ли хоть один человек сможет вырезать лишнюю часть десны у себя во рту или вырвать свой коренной зуб. Даже если допустить такую возможность, выполнить все манипуляции правильно и в соответствии с правилами асептики и антисептики в своей ротовой полости не представляется возможным.

Некоторые пациенты полоскают рот различными растворами и травяными настойками. Следует сразу отметить бесполезность подобных действий. Без устранения первопричины не имеет смысла принимать ротовые ванны. В лучшем случае это приведет к переходу острой стадии в хроническую.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен! Антибиотики – сильнодействующие лекарственные средства, которые нужно принимать строго по назначению врача и в соответствии с рекомендованными дозами.

К тому же старания избавиться от воспалительного процесса опасно тем, что пока пациент испытывает одно средство лечения за другим, перикоронарит прогрессирует и может осложниться гораздо более серьезными заболеваниями, которые нужно будет лечить уже в отделении челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Заболевания, которыми может осложниться перикоронарит

При отсутствии своевременного лечения, перикоронарит осложняется заболеваниями, которые могут напрямую угрожать жизни и здоровью пациента.

  1. В первую очередь, заболевание переходит в поднадкостничное пространство челюсти и возникает воспалительный процесс, охватывающий несколько рядом стоящих зубов. Десна в этой области краснеет и отекает, появляется болезненность, повышается температура тела и наблюдается общее недомогание.
  2. Периостит со временем может перейти в остеомиелит. Остеомиелит поражает костный мозг и костную ткань челюсти. Появляется разлитое воспаление, которое может охватывать половину челюсти. Костная ткань начинает постепенно растворяться и может произойти даже патологический перелом челюсти.
  3. Абсцесс появляется как осложнение перикоронарита в случае проникновения инфекции в окружающие ткани. Образование представляет собой ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением мышечной и жировой ткани и образованием гноя. Абсцесс может быть как единичным, так множественным, так как для него характерен перенос инфекционного агента по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  4. Флегмона представляет собой острое гнойное разлитое воспаление жировой ткани. Она отличается от абсцесса тем, что не имеет четких границ, а значит, является более опасным воспалительным процессом. Флегмона начинается с небольшой припухлости и покраснения на коже и постепенно увеличивается в размерах. У пациента может наблюдаться повышение температуры, боль в области локализации патологического процесса и даже опухание близлежащих лимфоузлов.

Вышеперечисленные осложнения лечатся с трудом и могут иметь необратимые последствия, поэтому лучше своевременно обратиться за помощью, пока заболевание носит название «перикоронарит».

bezboleznej.ru

классификация, диагностика, методы и тактика лечения

Прорезывание зубов протекает безболезненно далеко не в каждом случае. Очень часто этот процесс сопровождается возникновением сильной боли, покраснением и отечностью десны.

Не желая обращаться к стоматологу, многие люди стоически терпят все дискомфортные ощущения.

Такой подход к ситуации в корне неверный, потому что отсутствие своевременной профессиональной помощи может привести к развитию всевозможных осложнений, одним из которых является перикоронарит.

Содержание статьи

Определение

Перикоронарит – воспалительное заболевание, протекающее в дёсенной ткани, которая окружает прорезывающийся зуб.

Заболевание возникает в том случае, если после рассечения костным органом десны происходит ее частичное отслоение, которое ведет к скоплению в образовавшейся полости мельчайших остатков пищи.

В результате капюшон становится местом обитания и размножения болезнетворных микроорганизмов. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса, который может распространиться на окружающие ткани.

Классификация

Стоматологи выделяют несколько разновидностей протекания перикоронарита, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

Катаральный

При катаральной форме заболевания у пациента присутствует болезненность в области прорезывающегося зуба, усиливающаяся во время приема пищи.

Десенная ткань имеет признаки покраснения и отечности, прикосновение к ней вызывает боль. Лимфатические узлы в области поражения увеличены и болезненны при пальпации.

Во время катарального перикоронарита болезненность при открытии рта отсутствует, гнойных выделений тоже не наблюдается. Эта форма заболевания считается начальной, и может трансформироваться в более тяжелую стадию.

Язвенный

Характерно образование язвенных ободков на краю дёсенной ткани. Это объясняется развитием в воспаленной области язвенно-некротического процесса.

При удалении с мягкой ткани налета усиливается болезненность и кровоточивость.

При язвенной форме заболевания в качестве лечения применяются только консервативные методы.

Позадимолярный

Если очаг воспаления расположен в области, доступ к которой затруднен, гнойное содержимое может скапливаться в дёсенной ткани.

Процесс воспаления постепенно проникает глубже, достигая надкостницы. Как результат, может образовываться абсцесс и развиваться осложнение под названием позадимолярный периостит.

Симптоматика данной формы заболевания выражена очень ярко:

  • человек испытывает невыносимую боль;
  • температура тела повышается до отметки 39 градусов;
  • отечность сильно увеличивается и может затрагивать соседние ткани.

Острый

Развитие острого перикоронарита сопровождается сильной болью в месте прорезывающегося моляра. Произвольно боль не исчезает, может простреливать в ухо или висок.

Слизистая оболочка околозубной ткани характеризуется гиперемией и отечностью, при нажатии на нее может выступать гной.

При прогрессировании воспаления, может появиться болезненность во время глотания и открытия рта.

Гнойный

Ключевой симптом гнойного перикоронарита – непрекращающаяся боль в месте роста зуба, которая иррадиирует в область уха и виска.

Помимо этого, наблюдаются следующие признаки:

  • отечность и покраснение слизистой оболочки в районе образовавшегося десенного капюшона;
  • выделение из-под кармана мягкой ткани гнойного содержимого;
  • ограниченной открытие ротовой полости, боль при глотании;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • повышение температуры, потеря сна и аппетита.

Хронический

При отсутствии лечения, заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае болезненность может периодически возникать во время жевания и вновь исчезать.

Проникновение в дёсенный карман остатков продуктов вызывает появление гнилостного запаха изо рта.

Слизистая оболочка десны имеет незначительную отечность, во время пальпации может наблюдаться дискомфорт. Открытие рта и глотание не вызывает болезненных ощущений. Лимфатические узлы могут быть незначительно увеличены.

Причины

Ключевая причина возникновения перикоронарита − образование воспалительного процесса в дёсенной ткани в результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Основными факторами развития этой ситуации являются следующие моменты:

  • механическое травмирование десны над режущимся моляром в результате приема твердой пищи или приложения излишних усилий при проведении гигиенических процедур;
  • образование на дёснах изъязвлений и других повреждений ее целостности;
  • патологическое прорезывание зубов.

Чаще всего перикоронарит возникает в результате длительного прорезывания зубов мудрости. Поскольку данные моляры растут после того, как челюстной ряд полностью сформирован, места для их размещения часто не остается.

По этой причине эти единицы частично покрыты дёсенной тканью, а в некоторых случаях и костной.

Специалисты выделяют несколько ключевых причин возникновения осложнений при прорезывании моляров мудрости:

  • уплотнение костной ткани отростка альвеолы в месте роста зуба;
  • отсутствие необходимого количества места в челюстном ряду;
  • утолщение дёсенной ткани и слизистой оболочки на дальнем участке челюсти.

Механизм развития

У большинства людей процесс прорезывания моляров затягивается на несколько недель или месяцев. Чаще всего это объясняется недостатком места в челюстной душе или утолщением стенок мешка, который окружает зуб.

Моляр прорезывает десну лишь частично, большая его часть остается погруженной в мягкую ткань. В результате этого явления формируется небольшой капюшон, в котором начинают скапливаться мельчайшие остатки пищи и мягкий налет.

Избавиться от подобных отложений во время чистки зубов проблематично, поэтому со временем в дёсенной ткани начинают обитать патогенные микроорганизмы.  

В процессе их жизнедеятельности происходит выделение токсических веществ, что вызывает развитие воспалительного процесса.

Симптомы

Воспалительный процесс, протекающий в дёснах при перикоронарите, имеет ярко выраженные симптомы.

При обнаружении хоть одного из нижеперечисленных симптомов, пациенту необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Чаще всего заболевание сопровождается следующими признаками:

  1. Опухание дёсенной ткани в области растущего моляра – первый симптом развития воспаления. Мягкая ткань значительно увеличивается в размере, приобретает красноватый оттенок. Наиболее заметной отечность десны становится при смыкании обеих челюстей, когда зубы противоположного зубного ряда надавливают на нее.
  2. Сильная боль в области прорезывающегося моляра. Неприятное ощущение может охватывать не только челюсть, но и перемещаться в височную, ушную область. Дискомфорт может сопровождать человека постоянно или усиливаться при определенных действиях, например, общении, открывании рта, глотании. Может развиваться отечность жевательной мышцы и окологлоточного пространства.
  3. Неприятный запах из ротовой полости. Это явление объясняется разложением остатков пищи в десенных капюшонах и распадом продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
  4. Увеличение отечности. Припухлость может захватывать ткани вокруг места воспаления, распространяться на щёки.
  5. Увеличение лимфоузлов в области развития воспалительного процесса.
  6. Общее ухудшение состояния. У человека может наблюдаться повышение температуры тела, развиваться повышенная слабость и утомляемость.

В зависимости от вида и тяжести протекания заболевания симптомы могут отличаться. Например, при росте моляра в наклонном состоянии происходит давление на соседний зуб.

Процесс сопровождается резкой болью, поскольку воспаление может передаваться на костную ткань.

Диагностика

Чтобы диагностировать перикоронарит и отличить его от других воспалительных процессов, протекающих в дёснах, стоматолог производит тщательный осмотр ротовой полости пациента, выясняет имеющуюся симптоматику.

Еще одним обязательным этапом диагностики является проведение рентгенографии. Это исследование позволяет определить положение и размещение растущего моляра, состояние костной ткани.

Во время диагностики заболевания стоматологу важно определить форму его протекания, поскольку от этого момента зависит вариант терапии.

Лечение

Существует несколько методик терапии перикоронарита. Выбор методики напрямую зависит от формы протекания заболевания.

Катаральный перикоронарит является начальной стадией болезни. На данном этапе стоматолог обрабатывает пораженный участок десны антисептическим препаратом и назначает полоскания.

При развитии гнойной формы заболевания требуется проведение рассечения либо иссечения дёсенного капюшона. Обеим процедурам предшествует введение анестетического препарата и обработка пораженной области антисептиком.

Дальнейшие процедуры осуществляются следующим образом:

  1. При рассечении капюшона или перикоронаротомии на дёсенной ткани, застилающей растущий моляр, выполняется небольшой продольный надрез. Это способствует выведению гнойного содержимого, что влечет за собой снятие воспалительного процесса.

    В некоторых случаях может потребоваться постановка дренажа. В дополнение к этому осуществляется обработка пораженного участка антибактериальными и обеззараживающими препаратами.

  2. Перикоронароэктомия или иссечение десневого капюшона выполняется при неэффективности предыдущего метода терапии. В данном случае стоматолог полностью удаляет слизистый капюшон и дёсенный карман.

    Это дает возможность зубу мудрости беспрепятственно занять свое место в челюстном ряду.

В видео специалист рассказывает об операции по иссечению капюшона.

Помимо хирургических мер, стоматолог назначает процедуры, направленные на ликвидацию инфекции:

  • прием противовоспалительных средств и определенных антибиотиков;
  • ванночки и полоскания с антисептическими растворами;
  • нанесение противовоспалительных кремов или мазей.

После устранения воспалительного процесса стоматолог принимает решение о том, необходимо ли удалять зуб мудрости.

Ампутация показана в таких случаях:

  • при вестибулярном расположении;
  • при наклоне моляра в сторону зуба, стоящего по соседству;
  • в результате рецидива заболевания;
  • при расположении зуба, травмирующем щёку;
  • при наличии в районе зуба патологических новообразований.

Процессу удаления зуба обязательно предшествует проведение рентгенограммы, позволяющей выяснить его положение и состояние соседних тканей.

Народная медицина

Некоторые люди пытаются избавиться от воспаления, сопутствующего росту зуба, в домашних условиях при помощи различных полосканий и ванночек.

Стоматологи категорически не рекомендуют этого делать. Дело в том, что самостоятельно невозможно полностью избавиться от налета и патогенных микроорганизмов, присутствующих в десенном кармане.

Отсутствие своевременного лечения может привести к накоплению в мягких тканях гнойного содержимого и к возникновению осложнений, устранить которые можно будет лишь хирургическим путем.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения перикоронарита может вылиться в развитие следующих заболеваний:

  1. Остеомиелит. Проникновение воспалительного процесса в костную ткань способно вызывать ее размягчение и разрушение с последующим инфицированием костного мозга человека.
  2. Абсцесс. Распространение воспаления на окружающие ткани вызывает образование в них мешочка с гнойным содержимым, который может разрушаться, что ведет к проникновению инфекции в кровеносную систему и распространению по организму.
  3. Флегмона – воспалительный процесс гнойной формы, протекающий в жировой ткани, и не имеющий четких границ. Это новообразование характеризуется быстрым ростом и распространением на соседние ткани.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения осложнений во время прорезывания зуба мудрости стоматологи рекомендуют своевременно сделать рентгеновский снимок.

Это даст возможность определить достаточно ли в челюстном ряду места для расположения еще одного зуба, а также верное ли он имеет расположение.

В момент прорезывания зуба необходимо обращать внимание, имеется ли десенный карман, и при его наличии, незамедлительно обратиться к стоматологу во избежание развития в нем воспалительного процесса.

Дополнительную информацию о хирургическом методе лечения перикоронарита вы найдете в видеоматериале.

Отзывы

Большинство стоматологов сходятся во мнении, что предотвратить развитие перикоронарита достаточно просто.

Для этого необходимо лишь обратиться в медицинское учреждение при первых признаках патологического прорезывания зуба.

Своим опытом борьбы с перикоронаритом и избавлением от него вы можете поделиться в комментариях к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

dr-zubov.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикоронарит – воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы (чаще зубы мудрости). Сопровождается сильной болью в зоне режущегося зуба, ограниченностью и болезненностью при открывании рта и глотании, отеком десны, неприятными запахом и привкусом во рту, нарушением общего самочувствия. Неправильно прорезающийся зуб мудрости может привести к разрушению соседнего, травмам десневой и костной тканей, развитию абсцесса в надкостнице. Такие зубы часто подлежат удалению.

Общие сведения

Перикоронарит – это воспаление окружающих зуб мудрости тканей. Воспаление при перикоронарите обусловлено скоплением зубного налета в отверстии десны, через которое прорезывается зуб мудрости. Второй причиной перикоронарита является затрудненное прорезывание зубов мудрости. Во время прорезывания зуб мудрости может оказывать значительное давление на соседний зуб, что влечет за собой повреждение костной ткани и десны.

Причины развития перикоронарита

Основной причиной перикоронарита является уменьшение ширины зубной дуги у современного человека на 10-12 мм, при сохранении размеров зубов. Изменением размеров и обусловлен недостаток места на челюсти для зубов мудрости, что проявляется затрудненным прорезыванием и перикоронаритом.

Второй причиной перикоронарита являются эмбриологические условия прорезывания зубов: прорезывание зубов мудрости затруднено из-за утолщенных стенок зубного мешочка, который окружает коронку зуба и из-за толстой слизистой оболочки десны. Пониженные ростообразующие факторы тоже занимают важное место в развитии перикоронарита.

В патогенезе перикоронарита имеет значение тот факт, что на момент прорезывания зубов положение зуба практически не меняется, но часть жевательной поверхности прикрыта слизистой оболочкой. И под этим капюшоном скапливаются остатки пищи, зубной налет и микроорганизмы, что в итоге и вызывает специфическое воспаление – перикоронарит. Травматизация слизистой жевательной поверхности зубами-антагонистами во время жевания обуславливает поддерживание воспалительного процесса. И, в результате при перикоронарите возникают рубцовые изменения капюшона и расширение периодонтольной щели.

Клинические проявления перикоронарита

Основным проявлением перикоронарита является болевой синдром в области прорезывающегося зуба. Часто боль иррадиирует в область виска или уха. В некоторых случаях затруднен процесс жевания и глотания пищи, а пациент испытывает трудности с открытием рта.

По мере развития перикоронарита воспалительный процесс переходит на окружающие ткани, болезненность в этом случае обусловлена вовлечением в воспалительный процесс капюшона десны, реже – неправильным положением прорезывающихся зубов. Если зуб мудрости прорезывается под наклоном, то перикоронарит имеет более выраженный характер, так как значительно повреждается десна и костная ткань, иногда давление на соседний зуб настолько велико, что может начаться его разрушение.

При перикоронарите повышается температура в области поражения, реже повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Воспалительный процесс при перикоронарите является основной причиной неприятного запаха изо рта и неприятного привкуса во рту и во время еды.

Отсутствие лечения ведет к образованию поднадкостничного абсцесса, а также к постоянному гноетечению. При длительном течении перикоронарита болезненность в состоянии покоя и при открытии рта усиливается, иногда возникают осложнения в виде флегмон и остеомиелитов.

Диагностика и лечение перикоронаритов

Диагноз перикоронарита ставится стоматологом на основании клинических проявлений, жалоб пациента и инструментального осмотра. Иногда для определения направляющей роста проводят рентгенологическое исследование. Лечение перикоронарита направлено на предотвращение осложнений, а выбор лечебной методики зависит от особенностей течения заболевания и от состояния пациента. Если при перикоронарите воспалительный отек выражен значительно или отмечается сведение челюстей, то показана тригеминосимпатическая блокада. При течении без осложнений карман под капюшоном промывают слабым раствором фурацилина или перманганата калия.

При перикоронарите показано введение под капюшон йодоформного тампона и полоскание полости рта теплыми дезинфицирующими растворами. Для полосканий применят сульфаниламидные препараты, внутрь показан 10% раствор кальция хлорида по 15 мл 3 раза в день и обезболивающие препараты. При отсутствии результативности местного лечения показано хирургическое лечение — иссечение капюшона под местной анестезией. При иссечении открывается поверхность прорезающегося зуба, вследствие чего зубной налет и микроорганизмы не скапливаются под капюшоном.

Экстракция зуба мудрости показана в том случае, если он находится в положении, при котором прорезывание невозможно. Это подтверждается рентгенологическим исследованием, удаление зуба проводят после снятия острых симптомов перикоронарита, после экстракции лунка зуба очищается, и накладываются швы. Так как зуб мудрости не несет функциональной нагрузки, то при перикоронарите трудно поддающемуся лечению, зуб рекомендовано удалить. Рецидивирующий перикоронарит излечивается только после экстракции зуба мудрости.

Методика лечения перикоронарита с помощью лазерной терапии позволяет воздействовать инфракрасным лучом непосредственно через кожу. Инфракрасное лазерное излучение низкой интенсивности проникает глубоко под кожу и оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, так же стимулируется обмен веществ и приток крови к пораженному участку. Лазерное излучение кроме прочего обладает достаточным обезболивающим эффектом, чтобы купировать болевой синдром при перикоронарите. Лазерная терапия длится 7-10 дней, противопоказанием является наличие онкологических процессов в полости рта.

www.krasotaimedicina.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Перикоронарит — является воспалением, локализующимся в тканях десны, окружающих прорезывающиеся зубные единицы. Наиболее часто развитие патологии наблюдается при появлении зуба мудрости. Источники формирования болезни зачастую носят стоматологический характер — к ним стоит отнести изменение размеров зубной дуги и утолщение стенок зубного мешочка. В качестве провоцирующего фактора также может выступать скопление частичек пищи, зубной налёт или влияние патологических агентов.

Онлайн консультация по заболеванию «Перикоронарит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

Подобное заболевание выражается в неспецифической симптоматике, а именно в болевом синдроме различной степени выраженности, отёчности десны, невозможности полностью открыть рот, а также в неприятном привкусе и запахе из ротовой полости.

Лечение перикоронарита в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер — поражённая зубная единица подвергается удалению.

В международной классификации болезней подобной патологии отведено отдельное значение. Код перикоронарита по МКБ-10 будет — К05.2.

Этиология

Патогенез развития воспалительного процесса заключается во влиянии болезнетворных бактерий в области формирования слизисто-надкостничного капюшона, который формируется каждый раз при прорезывании зубных единиц, в том числе и зуба мудрости.

Между таким слизистым капюшоном и жевательной поверхностью зубной единицы формируется полость, в которую проникают частики продуктов, и происходит их процесс брожения. Такое положение вещей является отличной почвой для увеличения численности микроорганизмов, вызывающих воспаление. По мере размножения они усиленно выделяют токсические продукты жизнедеятельности, которые вызывают выражение клинических признаков подобного недуга.

В качестве предрасполагающих факторов, ведущих к болезни, могут выступать:

  • накапливание большого количества зубного налёта;
  • изменение размеров ширины зубной дуги в меньшую сторону примерно на 1 сантиметр — это происходит на фоне недостатка места на челюсти для восьмых зубов, которые также носят название зубы мудрости;
  • утолщение стенок, формирующих зубной мешочек, который в свою очередь окружает коронку зуба;
  • толстый слизистый слой десны;
  • изъязвление или покрытие эрозиями десневой оболочки;
  • травматизация тканей зубного зачатка твёрдыми частичками пищи или использованием жёсткой зубной щётки;
  • продолжительное и осложнённое прорезывание зуба мудрости.

Помимо этого, стоит отметить, что вероятность развития подобного недуга напрямую зависит от возрастной категории пациента — чем старше человек, тем болезненнее и тяжелее протекает процесс появления новых стоматологических единиц в зубном ряду.

На усугубление проблемы может повлиять неправильное расположение режущейся стоматологической единицы — она может выходить из десны под определённым углом.

Классификация

Существует 2 варианта протекания такого заболевания, отчего принято выделять:

  • острый перикоронарит — течение патологии начинается со слабовыраженной боли, но через несколько суток она усиливается и наблюдается выражение дополнительной симптоматики;
  • хронический перикоронарит — является следствием полного отсутствия лечения недуга в острой форме. В таких ситуациях отмечается волнообразное течение с чередованием фаз ремиссии и обострения.

Разделение воспалительного процесса в десне по форме протекания:

  • катаральный перикоронарит — по сути, представляет собой начало развития патологического процесса, при котором симптомы носят слабовыраженный характер;
  • гнойный перикоронарит — является наиболее опасной формой болезни, при которой помимо воспаления отмечается нагноение поражённых тканей;
  • язвенный перикоронарит — отличается тем, что в поражённых тканях десны развивается язвенно-некротический процесс;
  • позадимолярный перикоронарит — является таковым, если гнойный очаг скрыт и нарушается протекание оттока гнойного экссудата. В таких ситуациях он скапливается в мягких тканях, а воспаление проникает в более глубокие ткани, вовлекая в патологию надкостницу позадимолярной ямки. Такое положение вещей приводит к образованию гнойника.

Симптоматика

Перикоронарит

Острое и хроническое протекание недуга имеет разные клинические признаки. Таким образом, симптомы острой формы перикоронарита представлены:

  • значительной отёчностью и покраснением тканевой складки, расположенной над зачатком зубной единицы;
  • болевым синдромом острого и стреляющего характера;
  • распространением болевых ощущений на ухо, глаз и висок со стороны поражения десны;
  • ярко выраженной отёчностью щеки и покраснением кожного покрова;
  • повышением температурных показателей;
  • приступами головной боли.

Перикоронит хронического течения имеет такие клинические признаки:

  • появление болей только во время пережёвывания и проглатывания пищи;
  • неприятный привкус во рту;
  • зловонный запах из ротовой полости;
  • увеличение объёмов нижнечелюстных лимфатических узлов;
  • значительное покраснение и отёчность слизистой, расположенной над режущимся зубом;
  • постепенное разрушение соседних стоматологических единиц;
  • изменение вкусовых ощущений.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и составить эффективную тактику терапии может только врач-стоматолог, который в первую очередь должен провести:

  • изучение истории болезни — для поиска стоматологических нарушений, которые могут привести к воспалительному поражению десны возле прорезывающегося зуба;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза пациента;
  • тщательный осмотр ротовой полости при помощи специального стоматологического инструментария;
  • детальный опрос больного, направленный на установление степени выраженности симптоматики и определения характера протекания патологического процесса.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий выступают:

  • рентгенография ротовой полости;
  • ортопантомография;
  • КТ головы.

Лабораторные исследования биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Лечение

Избавиться от воспаления можно только хирургическим путём, однако такое лечение перикоронарита выполняется несколькими способами:

  • рассечением десневого капюшона;
  • иссечением капюшона;
  • удалением зуба мудрости.

Удаление зуба мудрости

Первая методика терапии подразумевает осуществление стоматологом-хирургом небольшого линейного надреза на десне в области, находящейся под коронкой прорезывающейся зубной единицы. Это даёт возможность как можно скорее выйти гнойному экссудату, на фоне чего будет происходить снижение воспаления.

Дополняется такой метод обработкой прооперированного очага антибактериальными растворами, а также полосканием ротовой полости обеззараживающими лекарственными веществами или настойками.

Предыдущая тактика терапии далеко не во всех случаях позволяет добиться полноценного излечения, отчего врач может принять такое решение, как хирургическое удаление кармана и иссечение капюшона при перикоронарите. Такая стоматологическая операция, под названием перикоронаротомия состоит из следующих этапов:

  • введение местного наркоза;
  • обработка зоны воспаления антисептическими растворами;
  • удаление мягких тканей, которые нависают над зубом. Проводится это при помощи скальпеля или медицинских ножниц;
  • промывание прооперированной раны антибиотиками и кровоостанавливающими веществами;
  • наложение йодоморфного тампона.

Хирургическое лечение также показано в тех ситуациях, при котором зуб мудрости находится в положении, делающим невозможным его прорезывание. Помимо этого, показаниями к операции по экстракции стоматологической единицы выступают:

  • кривое расположение больного зуба, при котором он упирается в соседние зубы;
  • отсутствие антагонистов у прорезывающегося зуба на противоположной стороне;
  • анатомические особенности десны, делающие невозможным полноценное купирование воспаления;
  • частые рецидивы недуга.

Ещё один способ терапии перикоронарита зуба — лазерное лечение. При этом осуществляется воздействие инфракрасного луча на проблемную область через кожу. Однако такая методика имеет противопоказание — развитие онкологии в ротовой полости.

Возможные осложнения

Самостоятельное лечение в домашних условиях или полный отказ от профессиональной помощи практически всегда грозит такими осложнениями:

  • образование поднадкостничного гнойника;
  • постоянное гноетечение, усугубляющее симптоматику;
  • формирование флегмон;
  • разрушение соседних с больным зубов;
  • возникновение остеомиелита;
  • хронизация воспаления.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие перикоронарита, не существует. Единственной мерой профилактики выступает регулярное посещение стоматолога — что даст возможность диагностировать недуг на начальной стадии развития, а также вылечить стоматологические заболевания, провоцирующие возникновение воспалительного процесса в десневой ткани.

Прогноз перикоронита в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный — своевременно начатая терапия позволяет достичь полного выздоровления, а осложнения развиваются достаточно редко. Однако пациентам не стоит забывать про склонность болезни к рецидивам и хронизации.

simptomer.ru

Перикоронит — причины, симптомы и лечение

Перикоронит – воспалительный процесс, охватывающий десневые ткани вокруг зуба, который находится в процессе прорезывания или уже прорезался.

Причины

Перикоронит может возникнуть в любом возрасте, но в 60-80% случаев он наблюдается при появлении нижних зубов мудрости – третьих моляров (восьмых зубов в ряду), которые прорезываются в 14-25 лет.

Причина перикоронита – размножение условно болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий) в десневом кармане под нависшей слизистой оболочкой.

Основные факторы, которые затрудняют процесс прорезыванию зубов мудрости:

  • аномальная локализация зуба или его корней;
  • утолщение стенок зубного мешка, окружающего коронку, или слизистой оболочки десны;
  • недостаток свободного места для зуба, приводящий к тому, что он либо остается в челюстной ветви, либо прорезывается в нефизиологическом направление (щечном, язычном, в сторону соседнего зуба).

Эти предпосылки приводят к тому, что над коронкой зуба полностью или частично нависает слизисто-надкостничный «капюшон». Под ним скапливаются инфекционные агенты, остатки пищи и налет. Так запускается воспалительный процесс, провоцирующий отек. Ситуация усугубляется из-за травматизации «капюшона» зубами-антагонистами.

Симптомы

Перикоронит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае наблюдается быстрое нарастание патологических проявлений, во втором – периоды обострений сменяются временным улучшением состояния пациента.

Острый перикоронит обладает следующими признаками:

  • Боль в области воспаленной десны. В первые 2-3 дня неприятные ощущения имеют ноющий характер, они усиливаются при разговоре и приеме пищи. Затем боль становится постоянной и острой. Она иррадиирует в виски и уши.
  1. Ухудшение общего состояния. Наблюдаются недомогание, слабость, головная боль. В некоторых случаях повышается температура тела до 37-37,5 °С. На стороне поражения лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.
  • Отек и покраснение «капюшона» над зубом. Из-под десны выделяется гной с характерным запахом. Во рту ощущается неприятный привкус.

Острый гнойный перикоронит может сопровождаться поднадкостничным абсцессом – скоплением гноя под надкостницей у основания альвеолярного отростка. Он развивается в результате распространения инфекционного процесса от верхней части корня зуба.

Хронический перикоронит возникает при ненадлежащем лечении острой формы. Его проявления не очень выражены. В периоды обострений болевые ощущения усиливаются.

Основные симптомы перикоронита в хронической форме:

  • слизистая оболочка «капюшона» над зубом гиперемирована, отечна, но безболезненна;
  • открывание рта и пережевывание пищи не вызывают дискомфорта;
  • из патологического очага иногда выделяется гнойно-серозная жидкость;
  • наблюдается неприятный запах изо рта;
  • подчелюстной лимфатический узел увеличен, при прикосновении к нему возникают неприятные ощущения;
  • в запущенных случаях из-за атрофии костной ткани зуб начинает расшатываться.

Диагностика

Перикоронит диагностируется стоматологом на основании жалоб пациента, визуального осмотра ротовой полости и рентгенографии. Рентгенограмма необходима для определения точного положения зуба мудрости, оценки состояния периодонта и окружающей кости. Заболевание дифференцируют от пульпита и периодонтита.

Лечение

Тактика лечения перикоронита выбирается в зависимости от тяжести клинической картины. Основные методы:

  • применение медикаментов;
  • лазерная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

В качестве лекарственных средств используются препараты, которые снимают воспаление в десневых тканях, а также антисептические растворы для полоскания. Как правило, они назначаются до или после хирургии либо лазерной процедуры.

Избавиться от заболевания только консервативными методами невозможно. Лечение перикоронита в домашних условиях целесообразно исключительно в сочетании с хирургическими манипуляциями. Полоскание солевыми растворами, травяными отварами и прием обезболивающих средств помогают временно снизить выраженность симптомов патологии, но не устраняют ее причину.

Суть лазерной терапии при перикороните состоит в воздействии на пораженную область инфракрасным лучом низкой интенсивности. Благодаря процедуре достигаются следующие результаты:

  • ткани насыщаются кислородом;
  • в слизистой оболочке усиливается кровообращение и активизируются метаболические процессы;
  • снимаются отечность и воспаление.

Проводится по одному сеансу в течение 10-15 дней.

В запущенных случаях лечение перикоронита проводится хирургическим путем под местной анестезией. Стоматолог иссекает «капюшон», убирает гной и промывает слизистую оболочку антисептиками. Вопрос о сохранении зуба решается индивидуально. Как правило, врачи рекомендуют удалять зубы мудрости, так как они не обладают функциональной нагрузкой.

Прогноз

Перикоронит имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения. Без терапии возможно распространение воспалительного процесса.

Основные осложнения перикоронита:

  • язвенный стоматит;
  • гнойный лимфаденит;
  • остеомиелит;
  • абсцессы и флегмоны в ротовой полости;
  • деформация соседних зубов.

Профилактика

Основной мерой предупреждения гнойного перикоронита является регулярное посещение стоматолога. В ходе профилактического осмотра доктор может выявить затруднение процесса прорезывания зубов на ранней стадии.

liqmed.ru

Перикоронит

Существует несколько предположений, касающихся причин затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости. Считают, что в процессе фило- и онтогенеза происходят редукция нижней челюсти и уменьшение дистального отдела альвеолярной части. В связи с этим нижнему зубу мудрости, который прорезывается последним, не хватает места для полного прорезывания. Другие причины — неправильное расположение зачатка зуба мудрости в челюсти, патология роста и развития самой челюсти. В результате этого зуб оказывается наклоненным кпереди, ко второму моляру, реже — кнаружи, вовнутрь или кзади (дистопия).

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости является причиной перикоронита — воспаления мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, а также позадимолярного периостита — а воспаления надкостницы позади-молярной ямки.

Нижние зубы мудрости прорезываются преимущественно в возрасте 18—25 лет, иногда позже. Нижний зуб мудрости чаще бывает двухкорневым с большой и хорошо выраженной коронкой, часто с изогнутыми корнями. Определенное значение при затрудненном прорезывании нижнего третьего моляра имеют:

  • отсутствие предшественника в виде молочного зуба, отчего структура кости над зубом становится более плотной;
  • толстый и плотный компактный слой кости по наружной и внутренней поверхности челюсти вместе с наружной и косой линиями;
  • недостаток места в альвеолярной части челюсти, из-за чего зуб может частично располагаться в ветви;
  • толстая слизистая оболочка, содержащая волокна щечной мышцы и верхнего констриктора глотки, что создает мягкотканевый барьер для прорезывания зуба.
  • Прорезывание нижнего зуба мудрости иногда задерживается на несколько месяцев и даже лет.

Вследствие постоянной травмы во время жевания в покрывающей коронку зуба слизистой оболочке происходят рубцевание, склерозирование. Зуб не может преодолеть находящуюся над ним рубцово-измененную слизистую оболочку (капюшон), и выдвигание его прекращается. Коронка зуба оказывается расположенной ниже уровня второго моляра, часто прорезывается только один или два медиальных бугра.

Этиология перикоронтиа

Перикоронит возникает в результате активации обычной микрофлоры полости рта. В ней преобладают анаэробные и факультативноанаэробные виды бактерий, отмечена большая обсемененность микроорганизмами дистального отдела нижней челюсти.

Патогенез перикоронита

Во время прорезывания нижнего зуба мудрости слизистая оболочка над медиальными буграми атрофируется, остальная часть коронки остается покрытой слизистой оболочкой — капюшоном. В перикоронарное пространство (пространство между коронкой зуба и внутренней поверхностью капюшона) попадают пищевые остатки, клетки слушенного эпителия, слизь. Оптимальная температура, влажная среда, отсутствие света создают благоприятные условия для развития микрофлоры, находящейся в перикоронарном пространстве. Травма слизистой оболочки капюшона во время жевания приводит к образованию на ее поверхности эрозий и язв, к снижению местного иммунитета. В результате этого развиваются воспалительные явления в тканях, окружающих коронку не полностью прорезавшегося зуба мудрости.

Частое травмирование капюшона и рецидивы воспаления вызывают хронический воспалительный процесс, который протекает по типу хронического маргинального периодонтита и краевого гингивита. Наблюдают рост грануляционной ткани в области шейки зуба, рассасывание прилежащих участков кости. Вследствие этого у зуба мудрости образуется патологический костно-десневой карман.

При перикороните наблюдается как бы порочный круг. Отечный и набухший капюшон во время еды подвергается постоянному травмированию. Травма усиливает воспаление, вызывая еще более выраженный отек и утолщение капюшона. Ухудшается отток экссудата из перикоронарного пространства. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, образуется гнойник. Возникает позадимолярный периостит.

Клиническая картина перикоронита

Острый перикоронит протекает как маргинальный периодонтит и краевой гингивит (Г.А.Васильев), он может быть катаральным и гнойным. Катаральная форма развивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Отека околочелюстных тканей нет. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и отечным капюшоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под капюшоном, и только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона нет, пальпация его болезненна.

Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется. 

Гнойный перикоронит

Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область. Появляется боль при глотании (зубная ангина).

Общее состояние больного нарушается, температура тела повышается до 37,2 — 37,5 °С. Открывание рта становится ограниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). При прогрессировании воспалительных явлений ограничение открывания рта нарастает (контрактура II степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Задержка гноя и развитие грануляций приводят к резорбции кости. Характер и локализация резорбции кости обусловливаются как анатомо-то-пографическим расположением зуба и соседних с ним мягких и костных тканей, так и общими прогивоинфекционными защитными факторами. При слабом антигенном микробном воздействии характер тканевой реакции зависит от иммунитета и чаще представляет феномен повышенной чувствительности замедленного типа. В одних случаях происходит разрастание рыхлой грануляционной ткани, без резких границ заполняющей участок резорбированной кости. Некробиотические процессы в грануляционной ткани ведут к скоплению гноя, что способствует увеличению зоны резорбции и дальнейшему разрастанию грануляций. Процесс носит характер хронического маргинального гранулирующего периодонтита. В других случаях разрастание грануляционной ткани ограничено. Она более плотная, и при ее прорастании в резорбированную кость последняя на границе склерозируется. Возникает ограниченный гранулематозный маргинальный периодонтит в области нижнего третьего моляра.

Слизистая оболочка вокруг зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области инфильтрированного и приподнятого кверху капюшона, так и в области крыловидно-нижнечелюстной складки и нижнего свода преддверия рта на уровне нижних моляров. Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки, мягкого неба. При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое, возникает резкая боль.

Острый перикоронит может перейти в хроническую форму. При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения.

Клиническая картина хронического перикоронита разнообразна. В одних случаях больные предъявляют жалобы на затрудненное жевание на стороне поражения, болезненность капюшона над  зубом мудрости, в других — лишь на дискомфорт в полости рта, дурной запах от участка зуба мудрости.

Слизистая оболочка, покрывающая зуб мудрости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезненна при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной или гнойной жидкости.

На поверхности слизистого капюшона можно видеть изъязвления, край его бывает часто рубцо-во изменен. При зондировании кармана отмечается кровотечение. Пальпация тканей по наружной и внутренней поверхностям альвеолярной части нижней челюсти болезненна.

Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свободное, безболезненное.

В зависимости от положения зуба, покрывающей его полностью или частично слизистой оболочки и длительности заболевания хронический перикоронит может сопровождаться деструкцией альвеолярной части кости по вертикали и горизонтали; развитием маргинального гранулирующего или гранулематозного периодонтита. При хроническом перикороните, протекающем по типу гранулирующего процесса, на рентгенограмме видна деструкция кости у коронки зуба, распространяющаяся вдоль корня. Очаг разрежения имеет четкие границы, часто полулунную форму. Хронический перикоронит часто обостряется, создавая картину острого процесса, вызывает бурно развивающиеся воспалительные явления рет-ромолярного периостита или абсцессов и флегмон прилежащих мягких тканей.

Позадимолярный периостит

Позадимолярный периостит, возникающий как осложнение гнойного перикоронита, развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной инфекции из маргинального периодонта и из-под капюшона на надкостницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного пространства, где формируется абсцесс.

Заболевание характеризуется клиническими симптомами гнойного перикоронита, но более выраженными. Усиливается боль, нарушается общее состояние, появляются слабость, разбитость, температура тела повышается до 38—38,5 °С. Резко выражена воспалительная контрактура (II—III степени), разжевывание пищи становится невозможным, нарушается сон.

Больной бледен, отмечается выраженный отек тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижнем отделе щечной области. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические узлы. Осмотреть полость рта удается только после насильственного разведения челюстей. Воспалительные изменения слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба мудрости выражены более значительно, чем при гнойном перикороните, и распространяются на соседние участки слизистой оболочки полости рта. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, переходящий на наружную, реже внутреннюю поверхность альвеолярной части челюсти.

Диагностика перикоронита и позадимолрного периостита

Перикоронит и позадимолярный периостит диагностируют на основании характерной клинической картины и рентгенологических данных. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции видны положение нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти. Позадимолярный периостит в отличие от перикоронита сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области и более выраженным ограничением открывания рта.

Дифференциальная диагностика перикоронита и позадимолрного периостита

Распознавание острого воспаления при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости не представляет трудностей; хронический перикоронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в отдельных случаях — от невралгии III ветви тройничного нерва.

Лечение перикоронита и позадимолрного периостита

Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтических мероприятий зависит от выраженности воспалительных явлений, общей и местной картины заболевания, а также от рентгенологических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.

Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

При перикороните и позадимолярном периостите эффективна однократная или двукратная блокада анестетиков по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости, с добавлением антибиотиков, протеолитических ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. При позадимолярном периостите после вскрытия гнойного очага проводят курс антибиотикотерапии. Назначают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полоскании, ингаляций; физические методы лечения — УВЧ, микроволновую терапию по 5—7 процедур, излучение гелий-неонового или инфракрасного лазера. При воспалительной припухлости около-чедюсшых мягких тканей, лимфадените показаны наружные мазевые повязки, светолечение лампой соллюкс.

После стихания воспалительных явлений необходимо с учетом клинических и рентгенологических данных решить вопрос о судьбе зуба мудрости.

Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, То причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях капюшон иссекают до полного обнажения зуба от лоскута слизистой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осуществляют под проводниковым и инфильтранионным обезболиванием. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, примеишь криодеструкцию.

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прорезалась достаточно хорошо, удаление зуба выполняют изогнутыми по плоскости типцами или штыковидным элеватором. В случае полуретениии и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной с охлаждением.

Такая операция представляет значительные трудности, так как приходится освобождать зуб от костной ткани, в которой он находится С премедикацией под проводниковой и инфильтрацион-ной анестезией выполняют углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу (рис. 8.2). Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей, тампоном кровоостанавливающей губки с гентомицином, антисептической болеутоляющей пастой «Alvogyl».

При хроническом перикороните после удаления зуба тщательно выскабливают патологические грануляционные разрастания и зашивают рану наглухо. Хорошее действие оказывает введение в лунку губки, пропитанной гентамици-ном. При большом дефекте кости в костную полость вводят гранулы гидроксилапатита, гидро-ксилапола, блок коллапана, колапола, смесь биоматериалов и, смешав их с кровью, зашивают рану наглухо. Для профилактики осложнений рекомендуется полоскание 0,12 % раствором хлоргексидина. Назначают также лазерную терапию (до 10 сеансов), после чего рекомендуется лечебная физкультура.

Заживление раны после этой операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях — остеомиелитом челюсти. Для профилактики этих осложнений важно ушивание лунки наглухо. Для мобилизации мягких тканей делают два разреза: первый — кнаружи от основания крыловидно-нижнечелюстной складки по гребню альвеолярной части челюсти, второй — перпендикулярно первому от дистальной части коронки второго моляра к переходной складке. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба иссекают край десны, прилежавший до операции к шейке зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо швами.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают анальгин, амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4-6-го дня проводят ЛФК.

Осложнения. Гнойный процесс из позадимолярного пространства по примыкающей к нему клетчатке и прослойкам рыхлой соединительной ткани может распространиться на соседние клетчаточные пространства.

При проникновении кнаружи инфекция попадает к нижнему своду преддверия рта, щечную область, при распространении внутрь и кзади — в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного и перитонзиллярного пространств; при распространении кнаружи и кзади — в околоушно-жевательную область; при проникновении внутрь и кпереди — в подъязычную и поднижне-челюстную области. В результате распространения инфекции в клетчаточных пространствах возникают абсцессы и флегмоны. Реже в гнойный процесс вовлекается костная ткань. В этих случаях развивается остеомиелит нижней челюсти.

Перикоронит и позадимолярный периостит могут служить причиной гнойного лимфаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвенного стоматита. Повторное обострение процесса при позадимолярном периостите нередко приводит к гибели компактного слоя ветви нижней челюсти и развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости осложняется образованием парадентальной кисты, кариесом, пульпитом и периодонтитом зуба мудрости и второго нижнего моляра.

Добавить комментарий

stom-portal.ru