Дентальная имплантация зубов — что это такое, цены, фото до и после, отзывы

Фото: Три имплантата на верхней челюсти

Имплантация в стоматологической практике применяется на протяжении последних тридцати лет.

На сегодняшний день дентальная имплантация зубов приобрела большую популярность и перспективность и является одной из самых современных лечебных методик в стоматологии.

Имплантация предполагает вживление в челюстную кость конструкций, замещающих корни зубов и являющихся опорой для протезов.

Проведение операции позволяет широко использовать несъемный метод протезирования, повышая, тем самым эффективность лечения в плане эстетичности и функциональности.

Зубные импланты изготавливаются чаще всего из сплавов титана. Дентальная имплантация имеет такие преимущества, как надежное восстановление утраченных зубов и их высокая эстетичность.

Показания

Фото: Имплантация при наличии концевого дефекта зубного ряда

• Односторонние и двухсторонние концевые дефекты зубных рядов.
• Отсутствие одного зуба.
• Полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти.
• Ограниченные дефекты четырех и более зубов.
• Атрофия альвеолярных отростков челюстей.
• Невозможность использования пациентами съемных зубных, связанной с особенностями профессии, непереносимостью акриловой пластмассы, наличии рвотного рефлекса на инородное тело в полости рта.
• Болезни системы пищеварения по причине отсутствия зубов и недостаточного пережевывания пищи.
• Возраст от 18 до 70 лет.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации являются:

Фото: Пародонтит

• Наличие острого инфекционного заболевания.
• Болезни костной системы.
• Состояние после проведения лучевой терапии в области шеи и головы.
• Патологические изменения в мягких тканях полости рта.
• Заболевания крови и органов кроветворения.
• Болезни ЦНС, как врожденные, так и приобретенные.
• Наличие патологических образований на нижней и верхней челюстях.
• Состояние беременности.
• Патология иммунной системы.
• Возраст пациента менее 18 лет.
• Наличие психических заболеваний.
• Наркомания и алкоголизм.
• Онкологические заболевания.
• Болезни соединительной ткани.
• Заболевание туберкулезом и его осложнения.

Абсолютные противопоказания связаны с общим состоянием организма и полностью препятствуют проведению оперативного вмешательства.

Противопоказания, имеющие относительный характер:

• Плохой гигиенический уход за ротовой полостью.
• Воспалительные заболевания слизистых оболочек ротовой полости.
• Болезни пародонта.
• Остеопороз костей челюсти.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Бруксизм.
• Курение.
• Нарушения прикуса.
• Артрозо – артрит височно – нижнечелюстного челюстного сустава.

Относительные противопоказания требуют устранения до начала проведения имплантации. Например, при недостатке костной ткани может потребоваться ее наращивание.

Решение о возможности проведения дентальной имплантации принимается совместно ортопедом и хирургом. В некоторых случаях может потребоваться заключение ортодонта и пародонтолога.

Этапы

Процесс проведения имплантации зубов производится в несколько этапов:

• Подготовительный.
• Хирургический.
• Ортопедический.

Подготовительный этап

Фото: Рентгенологическое обследование

• Подготовка пациента к имплантации зубов – решающий этап успешного проведения операции и профилактики послеоперационных осложнений. На данном этапе производится сбор анамнеза (стоматологического, аллергологического, общемедицинского).

• Проводится оценка состояния полости рта и общего состояния организма. С этой целью делается рентгенологический снимок челюстей, осмотр мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, оценивается плотность челюстной кости.

• Не менее важным исследованием перед имплантацией является проведение компьютерной томограммы, которая позволяет оценить состояние тканей челюстно – лицевой области. Полученное трехмерное изображение дает возможность увидеть височно – нижнечелюстные суставы, дно верхнечелюстной пазухи, положение нижнечелюстного канала.

• В некоторых случаях может потребоваться обследование и лечение других органов, для подготовки к проведению операции.

• В случае необходимости врач проводит санацию ротовой полости, с обязательной профессиональной чисткой зубов. Иногда требуется удаление или замена (речь идет о несовместимости различных материалов) ранее установленных ортопедических конструкций.

• На этапе подготовки к имплантации определяются противопоказания к ее проведению. Они могут быть, как абсолютными, так и относительными.

• Изготовление диагностической модели, хирургического шаблона, восковой модели.

• Составление плана лечения и заключение договора.

Хирургический этап

Установка имплантатов может осуществляться по одной из двух существующих методик: одноэтапной и двухэтапной.

• При одноэтапной имплантации осуществляется установка неразборной конструкции имплантата, абатмент которого выступает в ротовую полость над десной.

• Двухэтапная имплантация — более распространенная методика. Для ее проведения используется разборной имплантат.

Ортопедический этап

• Снятие слепков с зубных рядов.
• Изготавливаются зубные гипсовые модели.
• Изготовление мостовидного протеза или зубной коронки.

Последовательность операции

Операция проводится в кабинете стоматолога. Ее продолжительность зависит от количества вживляемых имплантатов (от 30 минут до нескольких часов).

На первом этапе производится:

Фото: Установка имплантата в челюстную кость

• Местная или общая анестезия.

• Внедрение имплантата в челюстную кость.

• В челюстной кости формируют костное ложе, после чего в него вкручивают имплантат. Установка имплантатов устанавливается атравматично. Это вмешательство является менее травматичным, по сравнению с удалением зубов.

• После установки имплантатов, рана наглухо ушивается и не контактирует с полостью рта.

• Снятие швов через 7 – 10 дней после операции.

В ранний послеоперационный период может наблюдаться слабость, болезненность и отечность, которые исчезают к концу третьих суток с момента имплантации.

Восстановление трудоспособности пациента наступает через пять дней после проведения оперативного вмешательства.

Второй этап зубной имплантации:

Фото: Установленные формирователи десны

На данном этапе осуществляется проведение микрооперации в области установленного имплантата.

• Раскрывают имплантат.
• Снимают заглушку.
• Производят установку формирователя десны.

Спустя две недели удаляют формирователь десны, а вместо него устанавливается абатмент.

Приживление

Процесс приживления (остеоинтеграции) на нижней челюсти длится от трех до четырех месяцев, на верхней – не более шести.

В течение периода приживления имплантата требуется несколько раз посетить стоматолога.

Признаки успешного приживления имплантата:

• отсутствие болезненности при проведении тестирования на подвижность имплантата;
• наличие звонкого стука при проведении перкуссии.

Титан является идеальным биосовместимым материалом, однако индивидуальные особенности организма, не могут гарантировать полное отсутствие проблем, связанных с его отторжением.

По данным статистики имплантаты отторгаются в 2 – 4% всех случаев.

Признаки отторжения – легкая подвижность установленного титанового стержня. В такой ситуации имплантат удаляют и после заживления тканей устанавливают новый.

Видео: «Дентальная имплантация»

Послеоперационный уход

В послеоперационный период проводится антибактериальная, обезболивающая, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия. Назначаются препараты кальция и витамины.

• Непосредственно после оперативного вмешательства, пациент должен прикладывать лед на лицо в месте установки имплантата на 20 минут 5 – 6 раз в сутки.

• Назначается полоскание ротовой полости антисептическими растворами не менее 10 – 15 раз в день.

• Для чистки зубов рекомендуется применение мягкой зубной щетки, при этом, необходимо соблюдать осторожность в области наложенных швов.

• Пища должна быть жидкой, протертой и мягкой.

Лазерная дентальная имплантация

Фото: лазерная дентальная имплантация

На сегодняшний день заслуживает отдельного внимания применение дентальной имплантации с помощью лазера. Отличие этой методики в том, что она проводится без использования скальпеля.

Преимущества:

• Процедура отличается меньшей болезненностью.
• Более комфортна.
• Проводится с высокой степенью точности.
• Быстрота проведения операции.
• Отсутствие осложнений воспалительного характера.

Срок службы

Правильное планирование, использование проверенных методик проведения операции позволит имплантатам функционировать достаточно длительное время.

При отличном гигиеническом уходе за полостью рта и зубными конструкциями, а также регулярном профилактическом осмотре стоматологом, позволит пользоваться установленными имплантами более 25 лет.

Стоимость

Дентальная имплантация зубов – процедура, цена на которую зависит от категории стоматологической клиники, уровня сложности клинического случая, предъявляемых требований пациента к эстетичности, технологии проведения, количества и стоимости необходимых имплантатов.

В стоимость может включаться проведение диагностики, необходимых анализов и послеоперационное наблюдение.

Услуга	Цена услуги в рублях
Операция по установке имплантата (хирургический этап)	23000
Установка имплантата с непосредственной нагрузкой	34000
Удаление зуба с одномоментной установкой имплантата	32000
Ортопедический этап	от 12000

Отзывы

• Мне установили два нижних имплантата в районе 6 и 7 жевательных зубов. Операция длилась полчаса. После процедуры не было ни отечности, ни болей. На ночь выпила таблетку обезболивающего средства, чтобы убрать неприятное ощущение напряжения в месте установки имплантатов. На следующий день пошла на работу, никакой боли не было. Осталось лишь неприятное давящее ощущение, которое исчезло через три дня.
• В свои 60 лет я потеряла почти все зубы. Носила съемные протезы, которые были очень неудобные, растирали слизистую десен. Врач предложил установить импланты. Я долго не решалась, т.к. боюсь боли. Но доктор меня убедил, что это не больнее, чем удалить зуб. На первом этапе мне под местным наркозом установили 6 имплантов на верхнюю челюсть. Процедура заняла примерно один час. Первую неделю была болезненность, но вполне умеренная. Принимала обезболивающие и антибиотики. Через полгода поставила коронки из металлокерамики.
• На нижней челюсти (5 зуб) была киста. Стоматолог сказал, что ее надо удалить вместе с зубом. За одно посещение доктор удалил кисту и установил имплантат. Первые сутки пила обезболивающие, затем к третьему дню боль прошла. Через пять месяцев мне поставили коронку.
• Носил съемные зубные протезы. Стоматолог сказала, что можно поставить имплантаты. Я согласился. Установка 8 имплантатов прошла быстро, перед операцией сделали анестезию. В послеоперационный период все прошло нормально, принимал антибиотики и на ночь выпил обезболивающее. Все неприятные ощущения исчезли к пятому дню. Когда имплантаты прижились, установил циркониевые коронки. Теперь радуюсь своим новым зубам.
• У меня была достаточно сложная ситуация: два синус – лифтинга на верхней челюсти, а чрез два месяца установили 5 имплантатов на верхнюю челюсть. Установка имплантатов прошла безболезненно, длилась минут 40. Обезболивающие препараты после операции не понадобились. Пила только на ночь, чтобы снять напряжение. На следующий день легко переделала все свои намеченные дела.
• Четыре года назад мне удалили зуб. Чтобы установить мостовидный протез, надо было обтачивать рядом стоящие живые абсолютно здоровые зубы. Стоматолог предложила имплантацию. Операция прошла успешно. На следующий день, я вспомнила об этом только, когда стала чистить зубы. Через пять месяцев поставила коронку из металлокерамики.

Фото до и после

 

 Видео: «Так создается имплантат»

protezi-zubov.ru

Дентальная имплантация зубов: методы, этапы и реабилитация

Имплантация зубов — операция по вживлению импланта, то есть искусственной культи зуба, на которую в последующем одевается коронка. Дентальная имплантация — относительно новая отрасль в стоматологии, но на сегодня ученые и доктора добились непревзойденных результатов и располагают уникальными материалами и методиками для восстановления утраченных зубов. Развитие имплантации, как методики лечения, породило множество мифов и непониманий со стороны пациентов. MedAboutMe не только развенчивает самые распространенные мифы, но и расскажет, как проходит операция, в скольких этапах и как осуществляется реабилитация.

Имплантация зубов — подготовительный период

Имплантация может проводиться в амбулаторных условиях, то есть в условиях клиники. Но хирургический кабинет должен иметь все необходимое оборудование, а врачи — соответствующие лицензии. Иногда выбор клиники для дентальной имплантации — не менее сложный вопрос, чем сама имплантация. Пациентов интересует профессионализм докторов, гарантии на лечение и, конечно, финансовая сторона вопроса. Целесообразнее обращаться в крупные стоматологические центры, где осуществляются протезирование и имплантация. В таком случае можно быть уверенными в квалификации специалистов, да и ценовая политика может приятно удивить — и в этом не стоит искать подвоха. Дело в том, что такие центры работают напрямую с производителями медицинского оборудования, что позволяет сдерживать рост цен.

На этапах подготовки, лечения и реабилитации придется сделать несколько панорамных рентгеновских снимков — ортопантомограмм. В идеале это должны быть современные методы исследования — КТ, МРТ, позволяющие с точностью изучить проблему и составить план лечения только после проведенной диагностики. Визуальные методы исследования имеют первостепенное значение, когда доктор приступает к составлению плана.

Главное при дентальной имплантации — рассчитать количество имплантов, определить место и возможность их постановки сразу, без предварительной подготовки. В некоторых случаях, при длительном отсутствии зуба/ов происходит убыль костной ткани, и имплантация невозможна без замещения утраченной кости.

По результатам снимков, исследований доктора выбирают и сам имплант, разновидностей которых довольно много. Также решается вопрос об их количестве. Иногда в одну лунку утраченного зуба устанавливают сразу два импланта. Чаще всего это происходит при потере жевательной группы зубов, которые имеют несколько корней.

Дентальная имплантация: этапы и методика операции

Имплантация зубов проводится под местным обезболиванием. В редких случаях операция проводится под общим наркозом, что связано с некоторыми сложностями. Выбрав сам имплант, определившись с их количеством и местом постановки, доктор приступает к лечению.

В том месте, где планируется дентальная имплантация, производится разрез десны. После этого десневая ткань частично отслаивается от костной, и доктор приступает к подготовке ложа импланта. Сам имплант можно сравнить с болтом, который вкручивается в пористую ткань челюсти, но для успешной постановки, предварительно необходимо провести некоторые манипуляции. Специальной фрезой хирург «высверливает» глухое отверстие, в котором и устанавливается имплант.

Десневой лоскут возвращается на свое место, края раны ушиваются. Швы необходимо снимать только на 7-10 день после проведения операции, тогда же и делается контрольный снимок — КТ или МРТ.

На снимке доктор наглядно видит качество проделанной работы, результат постановки импланта и процессы образования костной ткани. Для надежного приживления импланта после операции должно пройти от 3 до 5 месяцев. Этого времени достаточно для полного срастания костной ткани челюсти и импланта.

Завершающие этапы имплантации

После конечного приживления импланта в толще челюсти дентальная имплантация выходит на финишную прямую. В кабинете стоматолога десна вновь разрезается и в ней устанавливается формирователь десны — конусообразный винт, вкручивающийся непосредственно в имплант.

Главная цель формирователя — образование конусообразного углубления над коронкой импланта, отсюда эта конструкция и получила свое название. Формирователь крайне важное приспособление при имплантации зубов, так как позволяет осуществить плавный переход от самого импланта к будущей коронке и правильно распределит жевательную нагрузку.

После 7-10 суток устанавливают индивидуальный абатмент, который послужит опорой для будущей коронки зуба. По сути, абатмент — культя зуба. После наступает черед протезирования на имплантах, в котором могут участвовать сразу несколько специалистов.

Возможна ли упрощенная одномоментная имплантация?

Имплантация зубов может проводиться одномоментно, то есть пациентам не нужно ждать полгода, чтобы поставить коронку, а новый зуб у них появится здесь и сейчас. Но коронка будет временной, а постоянная коронка может устанавливаться только через полгода, как и с предыдущим вариантом имплантации. При одномоментной имплантации зубов в процессе участвует сразу несколько специалистов — гигиенист, пародонтолог, ортопед и хирург.

Одномоментная имплантация зубов проходит несколько сложнее, и реабилитация после операции дольше и связана с некоторыми особенностями. Кроме того, перед самой операцией полость рта должны быть полностью санирована, отсутствовать кариозные зубы, заболевания десен и др.

Реабилитация после имплантации зубов

Реабилитация после имплантации зубов у каждого пациента проходит по-разному, но всегда под строгим и неусыпным контролем специалистов. Строгое выполнение всех рекомендаций докторов — тщательная гигиена полости рта, временное изменение рациона — существенно снизят риск развития осложнений. Но все же главной целью реабилитации является ускорение восстановления и приживления самого импланта.

Достигнуть этих целей можно только комплексом профилактических мер, которые входят в понятие «реабилитация». В первую очередь доктора стараются наладить гигиену полости рта, подбирают средства и предметы гигиены, обучают чистке зубов. После постановки постоянной коронки пациентам рекомендовано применение дополнительных средств гигиены — зубных нитей, ополаскивателей и др.

В первое время после имплантации рекомендовано изменить рацион — отказаться от твердой, острой и жирной пищи, что позволит снизить риск повреждения слизистой оболочки и последующего инфицирования.

medaboutme.ru

Операция «Дентальная имплантация»

Голливудские звезды не скрывают: их фирменная улыбка не подарок природы‚ а ювелирная работа стоматолога-имплантолога. Мастерство этого врача и современные технологии могут сделать безупречной улыбку любого пациента.

Дентальная имплантация — это наиболее прогрессивный метод протезирования, когда на место отсутствующего зуба вживляется его искусственный аналог. Зубной имплантат состоит из двух частей: титанового винта, внедряемого в челюстную кость, выполняющего функцию опоры, корня зуба для абатмента — верхней части, на которую устанавливается металлокерамическая коронка, формой и цветом сочетающаяся с основным зубным рядом.
Неудивительно, что такой способ восстановления зубов называют самым надежным и эстетичным. Судите сами: если выбирать между мостовидными или съемными протезами, лучшим методом замещения утраченных зубов представляется вживление на их место искусственных. Но главное достоинство имплантации даже не в эстетике. Эта технология позволяет создать полноценный аналог натурального зуба со всеми функциями коронковой и корневой частей.

 

Кому нужны имплантаты?

Стоматологи не устают повторять, что советовать лучший способ протезирования может только специалист. Однако существуют ситуации, когда имплантация будет наиболее правильным решением, которое может принять сам пациент.

• Требуется вставить лишь один фронтальный зуб, например, потерянный в результате травмы.

• Утрачены несколько зубов подряд.

• Отсутствуют концевые зубы.

• Отсутствуют все зубы, что не дает возможности провести иное протезирование, как только установку съемных протезов.

Этапы имплантации

Главное условие для успешной установки имплантата — достаточный объем костной ткани челюсти. Ее недостаток восполняется методом наращивания, для чего используются специальные материалы. Если имплантат располагается в верхней челюсти, поможет синус-лифтинг, возвращающий объем костной ткани со стороны гайморовой пазухи.
Чаще всего осуществление дентальной имплантации проводится в два этапа. 

Первый этап включает в себя выполнение ортопантограммы, прицельных снимков зубов, изготовление слепков и выбор титановых стержней и непосредственно операцию по установке имплантата. 

Второй этап — установка металлокерамической коронки на верхнюю часть имплантата. Между этапами должно пройти два-три месяца (протезирование нижней челюсти) и три-шесть месяцев (протезирование верхней челюсти), которые необходимы для приживления имплантата в костной ткани. Чтобы пациент комфортно себя чувствовал в этот период, на выступающую над десной часть титанового стержня крепится временный протез, практически неотличимый от натурального зуба.
После приживления имплантата устанавливается абатмент, на который надевается металлокерамическая коронка.

Имплантация за один день

Для тех, у кого нет времени ждать новых зубов несколько месяцев, существует экспресс-метод одноэтапной имплантации. «Экспресс-имплантация дает возможность провести удаление зуба, установку имплантата и фиксацию временной коронки за одно посещение. В руках про­фес­сионала весь процесс занимает 40–50 минут, а через два-три месяца временная коронка заменяется на металлокерамическую. Эта методика позволяет достичь максимального эстетического эффекта.
И если раньше гарантия на имплантат составляла 10–15 лет, то сейчас есть производители, которые дают ее пожизненно», — комментирует Камиль Хабиев, имплантолог, президент группы компаний «Дентал ГУРУ».

Как выбрать врача?

Самый лучший способ — опросить знакомых, у которых уже был опыт успешной имплантации. Если выбираете клинику самостоятельно, учитывайте срок ее работы и известность: она должна существовать не менее пяти лет, кроме того именитые учреждения дают гарантию на имплантаты от 10 лет.
В клинике должны быть кабинеты для установки имплантатов, рентгенологический кабинет и лаборатория. Не стесняйтесь спросить у врача лицензию — стоматолог должен иметь сертификат на имплантацию и документ о повышении квалификации (желательно за рубежом).

www.kiz.ru

Имплантология — Стоматологическая клиника NKClinic

 

Все наши органы и ткани обладают способностью к регенерации, — самолечению, самовосстановлению. Пожалуй, единственная часть нашего организма, которая не может самоисцелиться – это зубы. Там, где пасуют природные возможности, на помощь приходит медицина.

Имплантология – одна из самых новых и высокотехнологичных областей стоматологии, которая возвращает привлекательную улыбку пациентам, лишившимся зубов или повредившим их в результате травмы. Имплантация – вживление искусственных зубов – прекрасно работает даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. Для специалистов-имплантологов «NKClinic» не существует невыполнимых задач.

Установка имплантов рекомендуется в следующих случаях:

• У вас нет одного или нескольких зубов.
• Отсутствует весь зубной ряд, или оба.
• Пародонтит в тяжелой форме: показано удаление всех зубов и последующая имплантация.

 

Техники имплантации

Классический метод

Имплантация является первым этапом протезирования зубов. Сначала через разрез на слизистой в области будущего искусственного зуба формируется небольшое отверстие, через которое имплант вкручивается в кость. После установки имплант закрывают заглушкой.

После того, как имплант прижился, обычно через 3-6 месяцев после первой операции, мы продолжаем готовить место для установки коронки: снова делается разрез, снимается заглушка и в имплант вкручивается формирователь десны – маленький титановый винт с цилиндрическим верхом. Он необходим для создания естественного контура лунки нового зуба и десны.

Еще через 2-3 недели устанавливается абатмент – переходник между имплантом и коронкой. А затем уже – сама коронка.

Эффективность классического метода в наши дни, благодаря активному его использованию, постоянной доработке и применению современного оборудования и материалов, достигла 99%!

 

После того как выполнен доступ к альвеолярному отростку, выполняется А – формирование отверстия и задачи направления так называемым пилотным сверлом, шаровидным бором или фрезой типа Линдеман. В – Е – расширение отверстия. Современный имплантат хоть и является винтовой конструкцией, однако это не саморез, прокладывающий себе путь и обязательно использование специальных фрез в условиях физиодиспансера и наконечника с внутренним охлаждением, т.е. с внутренней подачей жидкости, охлаждающей кость во время сверления. Причем каждая последующая фреза толще и короче предыдущей.

 

На нижней челюсти классическая технология предполагает наличие запаса кости до нижнечелюстного канала – минимум 2 мм, во избежание компрессии нижнечелюстного нерва.

 

Безусловно, все операции в нашей клинике предварительно планируются и обсуждаются с пациентом. Наличие компьютерного томографа и ортопантомографа позволяет нам не совершить типичных ошибок таких как возникновение онемения после имплантации или гайморит вследствии неверно спланированного синус-лифтинга.

 

КТ-скан и ОПТГ с планированием хирургических манипуляций перед дентальной имплантацией.

Синус-лифтинг

Для имплантации искусственного зуба необходимо, чтобы кость, куда он будет вкручиваться, обладала достаточной шириной и плотностью. Если потеря зубов случилась довольно давно и кость ужа атрофировалась, требуется операция синус-лифтинга. В случае отсутствия верхних боковых зубов и необходимости их имплантации синус-лифтинг нужен практически всегда: из-за соседства с гайморовой пазухой, кость там достаточно тонкая.

Во время операции отодвигается слизисто-надкостничный лоскут пазухи и создается пространство для внедрения костного трансплантата.

 

Выполнена имплантация в области 24, 26, 27, 46, 47, 35, 36, 37 зубов с открытым синус-лифтингом (обратите внимание на состояние подсаженной костной ткани слева в проекции дна гайморовой пазухи).

Одномоментная имплантация

Это самый быстрый способ протезирования. При одномоментной имплантации не требуется длительного ожидания заживления: имплант устанавливается сразу после удаления зуба. Достаточно трех посещений врача: при первом визите изготавливается слепок для коронки, во время второго устанавливается имплант и временная коронка, и при третьем посещении временная коронка меняется на постоянную.

Выбор методики имплантации зависит от особенностей строения и текущего состояния челюсти, и обычно остается за врачом.

Ситуации, которые удлиняют и усложняют процедуру имплантации и протезирования:

Несмотря на то, что указанные проблемы удлиняют обычно и без того длительную процедуру имплантации и протезирования, они редко увеличивают риск неудачи. Так, по статистике, имплантация при отсутствии зубов проходит успешно в 97% случаев. 3% приходится на ошибки врачей, которые не допускают эксперты «NKClinic».

 

При полностью беззубой челюсти хирург не имеет ориентиров для правильной постановки дентальных имплантатов, именно поэтому мы применяем предварительное создание шаблонов для дентальной имплантации при помощью компьютерного томографа. Наши шаблоны учитывают и состояние костной ткани и дальнейшую ортопедическую конструкцию.

 

Пример пациентка К., 45 лет после установки 10 имплантатов на верхней челюсти с применением стереолитографического шаблона.

 

Пример пациентки К. после ортопедической реконструкции зубов на верхней челюсти.

 

Пример пациента М., наличие даже одного зуба облегчает постановку имплантатов.

 

Имплантация в «NKClinic»

Обращайтесь!

nkclinic.ru

Операция имплантации | Имплантариум

Операция.

Операция имплантации начинается с инфекционного контроля. В идеале это выглядит так, как на картинке справа. Но об этом подавляющее большинство может только мечтать. В условиях небольшой практики достаточно прогенералить кабинет, не проводить в этот день в кабинете проф.гигиену, ортопедию и прочие «грязные» процедуры, прокварцевать. Как накрывать и чем — опытные ассистенты часто знают лучше, чем врачи. Если кто-то возьмет на себя труд и опишет подробно протокол – буду признателен. Я в этом не силен. У меня ассистентки хорошие. Скажу одно – 2 ассистента (один стерильный) здорово облегчат Вам жизнь.

Внутрихирургический инфекционный контроль:

Обычно, имплантация проводится под инфильтрационной анестезией, если читающий не знает как её делать, то рановато и читать остальное. После анестезии следует разрез и формирование лоскута. Начинать имплантологическую практику с безслоскутных операций категорически не советую – это не проще. Существует множество видов дизайна лоскута. Необходимо начинать с простого. Такого, как на картинке. Разрез по вершине гребня, далее аккуратное отслаивание.

Формирование ложа имплантата – следующий этап.

Последовательность фрез в разных системах приблизительно одинаковая. Рекомендации Straumann можно считать классическими. Хоть не во всех системах предусмотрен шаровидный бор, но если нет, то именно его я настоятельно рекомендовал бы приобрести для сверления кортикальной пластинки (буквально 1-2 мм, пока не начнете проваливаться в губчатую кость). На скорости 1000-1500 об/мин Вы быстро наметите положение имплантата без риска соскальзывания. Следует помнить, что чем выше обороты, тем обильнее ирригация. Физраствор хранить лучше в холодильнике и доставать непосредственно перед началом операции. Пилотные фрезы с диаметром до 3 мм обычно используют для формирования и позиционирования ложа на больших оборотах 800-1000 об/мин с обильной ирригацией. Далее следуют расширяющие фрезы 400-600 об/мин с обильной ирригацией.

Схематично последовательность выглядит следующим образом:

Пару слов о расширяющих фрезах. Если Вы работаете в «мягкой» кости типа D3-D4, то они не нужны. Важно не разбабахать ложе имплантата, чтобы получить первичную стабильность, иными словами сделать так, чтобы имплантат не болтался в кости в разные стороны , а был фиксирован — пусть и с небольшим 10-15 Ньютон, но с усилием. Вы спросите – а зачем это нужно? И является ли это обязательным? Считается, что да. Есть исследования, свидетельствующие о том, что первичная стабильность улучшает прогноз. Но есть аналогичные исследования, подтверждающие и противоположную точку зрения. Почему такие разночтения? Давайте рассмотрим этот вопрос чуть-чуть поподробнее.

Если мы взглянем на кривую стабильности имплантата после операции, то мы увидим, что первичная стабильность (синяя линия) стремительно падает с первых дней, но вторичная стабильность (черная линия) растет именно в тех же временных рамках и пропорционально. Четверть от общей стабильности (красная линия) и пересечение двух кривых можно наблюдать на 25 день после операции. Дальше вторичная стабильность набирает обороты и середине 5-й недели составляет уже 50% от общей стабильности.

Как видите, теория не вполне подтверждает правило, по которому хорошая первичная стабильность обязательна. Однако, практически, при плохой первичной стабильности всегда есть страх, что имплантат может быть сдвинут, а следовательно, не произойдет интеграции.

Добро пожаловать в мир принятия ответственных решений – в ИМПЛАНТОЛОГИЮ!

«Чайнику» нужен стабильный успех, а поэтому позаботимся, все-таки, об идеальном формировании ложа.

А вот руководство от Биогоризонт – просто и понятно. Вопрос – а зачем нужны развальцовочные сверла и нарезчики резьбы? Ответ – в D1 пригодятся оба, а в D2 только развальцовочное сверло – оно снимет напряжение и компрессию у шейки имплантата и предохранит её от резорбции.

Опыт показывает, что в кости типа D4 при установке имплантата 3.8 (желтая маркировка) и 4.6 (зеленая маркировка достаточно только 2-х первых пилотных фрез. При кости типа D3 : 3.8 – только пилотные, 4.6 последняя фреза 3.2- желтая.

Все вышесказанное не догма, но некий опыт применительно к любой системе.

Установка имплантата.

Существуют 2 варианта: с помощью имплантовода или вручную. Для установки с помощью имплантовода рекомендуется установить скорость 30-40 об/мин и отключить воду. В плотной кости последние 1-2 мм приходится докручивать вручную.

Швы.

Благодаря пародонтологам «шитье» сегодня превратилось в искусство. И его придется осваивать хотя бы потому, что в пародонтологии и в имплантологии успех лечения во многом зависит от качества ушивания раны. И если в общей хирургии шьют вторые ассистенты, интерны и все кому не лень, то в нашей работе это неприемлимо. Так что шить придется научиться. Пока писались предыдущие строки вышла прекрасная тренировочная программа издательства Квинтэссенция и Джулио Расперини по технике наложения швов для Ipad. Скачать можно (за небольшие деньги), пройдя по ссылке: http://www.quintessenz.de/emedia.php?idp=App-SutureTrainer. Если нет пока возможности скачать программу, ниже иллюстрация самого простого узлового шва без объяснений – все просто. Тренироваться удобно на листе коффердамма. 

И еще один вид шва, который знать необходимо – это горизонтальный матрасный.

Вместо эпилога.

Мы с Вами живем в замечательное время! Сегодня есть форумы, включая 100mat, ну и, конечно, Youtube с морем информации. Практически, можно увидеть работу специалистов любого уровня, на любой системе и в любой клинической ситуации. Но парадокс заключается в том, что обилие информации порождает море вопросов и недоумений. Эта ветка лишь слабая попытка о сложном рассказать просто и она, однозначно, не является равноценной заменой курсам и книгам. Постараюсь продолжить тему в части ортопедической имплантологии, если получится, т.к. если в хирургической имплантологии я «продвинутый чайник», то в ортопедии я, к счастью, давно уже не новичок. Так же в моих планах коснуться списка самой необходимой литературы, дополнить тему инструментария и, безусловно, я буду крайне признателен всем Коллегам за рекомендации, дополнения поправки (если они требуются) и конструктивные комментарии. Очень прошу лишь об одном – не флудить.

По поводу копирайта. Почти все иллюстрации, позаимствованные мной на сайтах производителей, в каталогах и библиотеках находятся в открытом доступе. Но, несмотря на это, если кто-либо из правообладателей сочтет себя ущемленным, пожалуйста, обращайтесь ко мне напрямую и я максимально оперативно внесу необходимые изменения и поправки.

implantarium.ru

Этапы дентальной имплантации

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение.

2. Второй этап — хирургический.  Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно   занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов.
После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого  процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает  формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба.

3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа  снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается  созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма. 1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение. 2. Второй этап — хирургический.  Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно   занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов. После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого  процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает  формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба. 3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа  снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается  созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

impladent.pro

33.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ

33.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ

Методику имплантации рассмотрим на примере введения эндооссальных металличе­ских пластиночных имплантатов

Операцию проводят под проводниковым обезболиванием. Разрез слизистой до кости де­лается по вершине альвеолярного гребня. Длина его обычно превышает размеры имплантата на 1 см. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут для обнажения гребня альвеолярного отростка. Фиссурным твердосплавным бором или сверлом из набора для имплантации про­сверливают вертикальный канал по переднему краю места будущего нахождения пластиночно­го имплантата, а затем и по заднему краю. Соединив каналы между собой, образуют костное ложе для имплантата. До введения имплантата измеряют глубину, длину и ширину костного ложа с помощью аналога имплантата, который на 0,2 мм тоньше вводимого имплантата. Кост­ную стружку удаляют с помощью костной ложки или путем промывания костной раны изотони­ческим раствором хлорида натрия. Следует знать, что при подготовке костного ложа необходи­мо проводить охлаждение кости, т.к. уже при температуре 47°С она теряет свои репаративные способности (Т. Albrentsson, 1983; J. Ericsson et al., 1991). Для охлаждения кости используют физиологический раствор (изотонический раствор хлорида натрия). Р.А. Левандовский (1996) рекомендует его охлаждать до 8 — 13°С, а О.Н. Суров (1993) -до 15 — 20°С.

Чтобы избежать перегрева кости следует пользоваться низкооборотистыми бормашина­ми. К.П. Константину (1997) рекомендует у пациентов с крупнопетлистой костной тканью, для ее атравматичной препаровки, использовать скорость вращения препарирующего инструмента равную 2000 об/мин, среднепетлистой костной тканью — 3000 об/мин, а мелкопетлистой — 5000 об/мин.

Путем легкого постукивания молотком по имплантату его вводят в подготовленное кост­ное ложе. Имплантат должен быть полностью погружен в кость. Толщина костной стенки над верхней внутрикостной горизонтальной пластинкой имплантата не должна быть менее 2-3 мм, т.е. имплантат должен находиться глубже гребня альвеолярной кости. До нижнечелюстного ка­нала или до верхнечелюстной пазухи толщина костной стенки не должна быть менее 2-Змм. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и тщательно сшивают их вокруг шейки, а при избытке лоскута вырезают последний вокруг шейки имплантата и сшивают нерассасывающимися швами. Швы снимают не ранее, чем на 7-е сутки после операции. Следует помнить, что между опорной частью имплантата и зубами-антагонистами необходимо оставлять промежуток (пространство) не менее 3 мм.

Схематично операция эндооссальной имплантации пластиночными имплантатами конст­рукции В.В. Лось представлена на рис. 33.3.1. Пластиночные имплантаты устанавливаются одноэтапно.

При операции введения цилиндрических или конических имплантатов необходимо помнить, что имплантаты для одностадийной имплантации вводятся в кость путем их ввинчи­вания на всю глубину его до шейки, а для двухстадийной имплантации — на всю его глубину, т.е. до уровня края альвеолярного гребня челюсти (над этим имплантатом тщательно сшивают­ся слизисто-надкостничные лоскуты — первый этап операции, а на втором этапе вырезается окошко в мягких тканях над имплантатом). Период между первым и вторым этапом состав­ляет от 3-х до 6-ти месяцев. Глубину отверстия для цилиндрических (конических) имплантатов контролируют глубиномером.

Принципиальных отличий при введении керамических имплантатов нет. По нашему мнению, лучшее заживление наблюдается при препаровке костной ткани инструментами с час­тотой вращения 1500 об/мин (А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота, 1993). При формировании костного ложа для пластиночных полукруглых керамических имплантатов желательно пользоваться цир­кулярной пилой.

Если при подготовке костного ложа для имплантата выяснено, что его размеры превышают таковые имплантата, то костный дефект следует заполнить биоинертной или биоактивной керамикой (оксид алюминия, кергап, остеогель и т.п.) до плотной (устойчи­вой) фиксации имплантата

После проведения операции имплантации необходимо строго соблюдать гигиенический уход за полостью рта и зубными имплантатами. В течение первой недели после операции, по­сле каждого приема пищи, рекомендуется проведение антисептического полоскания полости рта (раствором хлоргексидина, отваром из лекарственных трав и др.), а в дальнейшем — меха­ническая (зубными щетками) и химическая их очистка (зубными пастами с антимикробным и припятствующим отложению зубного камня действием).

Известно, что успех при использовании современных имплантатов предсказуем, однако проблема создания эпителиально-десневой (биологической) перемычки вокруг шейки имплантата до сих пор не решена. Эта перемычка создается за счет рубцевания слизистой оболочки вокруг шейки имплантата, которая для лучшего прилегания тканей должна иметь округлую или овальную форму. С целью создания антибактериальной перемычки в области шейки зубного имплантата А. Суров (1998) рекомендует проводить напыление (покрытие) этой зоны ионами серебра, обладающего противомикробным действием.

Остеоинтеграция дентальных имплантатов челюсти к настоящему времени изучена мно­гими авторами. P.J. Branemark и соавт. (1977, 1985) указывают, что на поверхности титанового имплантата образуется титанооксидный слой, который и создает возможность для сращения имплантата с костью. Т. Albrektsson и соавт. (1981) отмечают, что основными факторами, влияющими на течение остеоинтеграции являются: биосовместимость используемого материа­ла к тканям; макро — и микроформа имплантата; состояние костной ткани; степень травматичности примененной операционной техники; функциональная нагрузка на имплантат. L.J. Linkow и соавт. (1977, 1995) и P.J. Branemark и соавт. (1986) считают, что в пластиночных имплантатах одновременно можно встретить 3 типа сращения имплантата с костью: фиброзный, фиброзно-остеоидный и остеоидный. Авторы отличают, что последний тип сращения бывает в том случае, если имплантат плотно контактирует с кортикальной костью челюсти, а при фиброзно-остеоидном типе имеется пространство между костью, заполненное плотной фиброзной тка­нью. Аналогичная остеоинтеграция наблюдается и при цилиндрических формах титановых им­плантатов (Ю.В. Вовк и соавт. 1996). Сравнительное изучение особенностей остеоинтеграции имплантатов из нержавеющей стали и сапфира провел В.И. Куцевляк и соавт. (1995, 1998). Ус­тановлено, что вокруг имплантатов из сапфира формируется костно-сапфировый блок по типу остеоинтеграции. По ходу имплантационного ложа перестройка ткани ведет к формированию костных структур, что соответствует компактной костной ткани. При плотном соприкосновении керамического имплантата с костью не создаются условия для врастания эпителия. У имплан­татов из кадора формировалось сращение по типу фиброзно-остеоидного (Н.Б. Гречко, 1998).

В настоящее время нами разработаны и успешно применены как электрохимический спо­соб определения биосовместимости металлических имплантатов в стоматологии, так и способ оптимизации репаративной регенерации костной ткани в имплантологии. Для ускорения адап­тации сапфирового имплантата Н.Б. Гречко (1998) рекомендует применять гелий-неоновый ла­зер.

В отношении сроков начала проведения зубного протезирования на имплантатах сущест­вуют бее точки зрения.

Одни авторы считают, что в период репаративной регенерации (остеоинтеграции) необ­ходимо обеспечить покой — отсутствие нагрузок на имплантат для создания условий благо­приятного ее течения (Т. Albrektsson et al, 1981; P.J. Branemark et al., 1987; B.B. Лось и соавт., 1987; Т.Г. Робустова и соавт., 1990; А.С. Дудко, 1993; Ю.В. Вовк и соавт., 1996; А.А. Тимофеев, 1997 и др.). Протезирование начинают ориентировочно через 3-6 месяцев после завершения дентальной имплантации.

Рис. 33.3.1. Операция эндооссальной имплантации. Схематичное соотношение зубов и пластиночного имплантата конструкции В.В. Лось (а). Схема дентальной имплантации на нижней челюсти (б, в). Расположение имплантата на нижней и верхней челюстях (г, д). Этапы проведения дентальной имплантации на нижней челюсти (е, ж).

Рис. 33.3.1. (продолжение).

Другие же авторы полагают возможным после операции давать ранние функциональ­ные нагрузки на имплантат, что стимулирует процессы репаративной регенерации (L.J. Linkow, R. Chercheve, 1970, J.B. Brunski et at., 1979; K.W. Judy, 1986; O.H. Суров, 1986; Бахерли Насер, M.M. Угрин, 1992; М.М. Угрин и соавт., 1994, Р.А. Левандовский , 1996 и др.).

При двухстадийной имплантации цилиндрическими имплантатами, по мнению К.П. Кон­стантину (1997) второй хирургический этап следует начинать через 3-5 мес. при среднепетлистом строении костной ткани, через 4-6 мес. — при мелкопетлистой и 6-8 мес. — при крупнопет­листой структуре костной ткани челюсти.

Существует мнение, что длительный клинический успех протезирования на зубных имплантатах зависит от рационального распределения давления на имплантат, которое транс­формируется на костную ткань.

М. Perel (1977) считает, что смоделированная коронка должна иметь жевательную пло­щадь на 1/3 меньше площади естественного зуба и умеренно выраженный экватор, а край ее должен истончаться и сходить на нет.

В.В. Лось (1985) рекомендует, чтобы промежуточная часть протеза, расположенного на имплантате, не должна превышать по протяженности три зуба.

По мнению О.Н. Сурова (1993) несъемные протезы с опорой на имплантаты имеют свои конструктивные особенности, которые выражаются в следующем:

• соотношение высоты протезной и опорной частей имплантата должно быть как ми-ни­мум 1:1;

• протез должен передавать нагрузку на имплантат строго по его вертикальной оси;

• протез не должен блокировать движений нижней челюсти при артикуляции;

• жевательная поверхность смоделированных зубов не должна превышать жева-тель­ной площади премоляра;

• протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно;

• исключается применение консольных конструкций протезов, укрепленных на имплантатах;

• моделирование опорных коронок и промежуточной части протеза проводится с уче­том создания достаточно хорошего доступа к шейке имплантата для выполнения ги­гиенических процедур.

А.Ф. Коваленко и Р.А. Левандовский (1996) рекомендуют в послеоперационном периоде все виды подвижности имплантата распределить следующим образом:

Первичная стабилизация имплантата.

(1-й день после операции — подвижности нет).

Физиологическая подвижность или ее отсутствие (подвижность в этом случае обу­словлена первичным рассасыванием кости, которое наблюдается после 14-го дня).

В дальнейшем процесс заживления может проходить двумя путями.

В первом случае происходит вторичная стабилизация имплантата (после 21-го дня):

• а), величина трансверзальной и переднезадней составных не превышает 0,5 мм по амплитуде в верхней точке головки имплантата;

• б), укрепление имплантата, уменьшение подвижности вплоть до полного ее исчезно­вения.

Во втором случае наблюдается патологическая подвижность имплантата (после 21-го дня):

• а), наличие подвижности в двух направлениях с превышением по амплитуде 0,5 мм;

• б), наличие трансверзальной, переднезадней и вертикальной подвижности с амп-ли­тудой движения от 0,5 до 1,0 мм в верхней точке головки имплантата;

• в), наличие трансверзальной, передне-задней, вертикальной составных с амп-литу­дой более 1,0 — 1,5 мм с развитием грануляций в костном ложе, дефектами костной ткани на рентгенограмме вплоть до полной элиминации имплантата.

Развитие патологической подвижности может быть обусловлено расширением показаний к проведению операции дентальной имплантации, нарушением техники ее выполнения, трав­мированием твердой пищей или неправильно изготовленным протезом и т.п.

Рис. 33.3.2. Благоприятный исход дентальной имплантации металлическими цилиндрическими конструкциями на нижней (а) и верхней (б) челюстях

(наблюдения Ю.В. Вовк).

Несмотря на благоприятные исходы, которые наблюдаются при проведении имплантации металлическими (рис. 33.3.2) или керамическими (рис. 33.3.3) конструкциями, возможно разви­тие осложнений как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Во время проведения операции возможно: поломка инструмента (необходимо удалить), возникновение кровотечения при повреждении крупного костного сосуда или сосудисто-нервного пучка (требуется остановка кровотечения с помощью местных гемостатических средств, а в послеоперационном периоде возникает необходимость в лечении посттравматиче­ского неврита), вскрытие дна верхнечелюстной пазухи (к плохим последствиям это не при­водит если сохранена ее слизистая оболочка).

Критериями успешно проведенной имплантации являются следующие показатели:

• отсутствие подвижности;

• отсутствие резорбции кости в области маргинального края (вокруг шейки) и вок-руг имплантата;

• глубина десневого кармана в области шейки имплантата не должна быть более 3 мм;

• нормальное состояние десны (мягких тканей) вокруг имплантата;

• отсутствие оголения конструктивных элементов имплантата.

Рис. 33.3.3. Благоприятный исход дентальной имплантации керамическими

цилиндрическими конструкциями на верхней челюсти (а) через 5 месяцев

и на нижней челюсти (б) через два года после операции.

Критерии оценки подвижности имплантата нами уже ранее рассмотрены. Величину ре­зорбции костной ткани челюсти оценивают по измерению глубины десневых карманов и по рентгенограмме. Горизонтальная равномерная остеорезорбция по маргинальному краю в области имплантата в норме не должна превышать 1 мм. Неравномерная (косая) горизон­тальная резорбция кости вокруг имплантата или вертикальная остеорезорбция указывают на неблагополучие в послеоперационном течении.

В зоне имплантата слизистая оболочка в норме должна быть бледно-розового цвета и плотно сращена с подлежащими тканями, безболезненной. Лишь в редких случаях она может быть несколько истончена. Если слизистая оболочка над имплантатом становится гиперемированной, отечной, цианотичной или же появляются свищи, из которых вначале могут не выпячи­ваться, а в дальнейшем уже и выпячиваются грануляции, то это указывает на развитие воспа­лительного процесса в тканях, окружающих имплантат (по типу ограниченного остеомиелита).

То есть возникает, так называемый периимплантит. На ранних стадиях периимплантита воз­можно проведение кюретажа для удаления разросшейся грануляционной ткани, эпителия, мик­росеквестров, очистки поверхности внутрикостной части имплантата от некротически изменен­ных тканей. После промывания антисептическими растворами рекомендую заполнять образо­вавшийся костный дефект биоинертной (оксид алюминия) или биоактивной ( кергап, остеогель) керамикой в смеси с антибиотиками широкого спектра действия. Мягкие ткани над костным де­фектом следует тщательно зашить, а поверх операционной раны уложить (пришить, привязать) йодоформный тампон. Последний удерживается не менее 7-8 дней для создания благоприят­ных условий для заживления раны.

Если в послеоперационном периоде имеется патологическая подвижность имплан­тата, неравномерная (косая) или вертикальная остеорезорбция с наличием глубоких десневых карманов и гноевыделение из последних, а также боль при накусывании, то имплантат рекомендуется удалить с последующим проведением ревизии костной раны В том случае, когда удаление имплантата не проведено, то остеомиелитический очаг в зоне имплантации прогрессирует, что приводит к выталкиванию имплантата. При убыли костного вещества возможно выпячивание — протрузия — отдельных частей имплантируемой конструк­ции. Реимплантацию (повторную имплантацию) рекомендуем проводить только после полно­го заживления костного дефекта челюсти с последующим учетом сделанных ошибок и развив­шихся осложнений Патологическая подвижность имплантата или перелом его головки на­блюдается при неправильной конструкции зубного протеза и перегрузке имплантата.

Проводя сравнительное изучение результатов использования пластиночных и винтовых имплантатов (6-10 летние сроки) Ю. Пинтсон и соавт. (1998) пришли к выводу, что успех вин­товых имплантатов был в 85%, а пластиночных- в 91% случаев.

Субпериостальная имплантация проводится в 2 этапа. Методика субпериостальной имплантации заключается в том, что на первом этапе скелетируют беззубый участок альвео­лярного отростка челюсти в зоне предполагаемой имплантации, т.е. отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Для снятия оттиска используют индивидуальные пластмассовые ложки и силиконовые оттискные материалы. После снятия оттиска слизисто-надкостничные лоскуты укладываются на место и сшиваются. После изготовления индивидуального субпериостального имплантата приступают ко второму этапу операции. Повторно скелетируют альвеолярный от­росток челюсти, размещают на нем субпериостальный имплантат (опорные плечи должны быть погружены не менее чем на 2 мм под наружную поверхность кортикальной пластинки челюсти), укладывают сверху слизисто-надкостничный лоскут и сшивают их нерассасывающимися швами.

В послеоперационном периоде возможны оголения (протрузия) конструктивных элемен­тов субпериостального имплантата (перекидных опорных лент). Поэтому, ЮН. Зубов и А.С. Дудко (1998) отказались от изготовления в каркасах этих имплантатов перекидных лент. Един­ственным элементом, соединяющим щечные и оральные опорные ленты каркаса имплантата остаются только отделы, где расположены опорные головки. При развитии осложнений в виде оголения участков лент каркаса имплантата Ю.Н. Зубов и А.С. Дудко (1998) рекомендуют их удалять (срезать), предварительно отслоив слизисто-надкостничный лоскут в зоне их оголения. Эти манипуляции авторы предлагают проводить без снятия протезной конструкции, опираю­щейся на имплантат. В послеоперационном периоде возможно возникновение пролежневых язв на слизистой оболочке с последующим инфицированием имплантационного ложа. Ле­чение, в данном случае, проводится с применением противовоспалительных и кератопластиче-ских средств.

studfiles.net

No related posts.