Содержание

Нарушение слюноотделения — причины, виды, лечение нарушений

Слюноотделение – естественный процесс выделения в ротовую полость бесцветной жидкости. Благодаря слюноотделению происходит орошение полости рта, что способствует смачиванию пищи и дальнейшему склеиванию разжеванных компонентов для их более легкого глотания. Слюна также обеспечивает правильную артикуляцию при разговоре. Слюноотделение выполняет и очищающую функцию, поскольку в составе этой биологической жидкости присутствуют активные вещества, обладающие бактерицидным действием. Слюна также предотвращает преждевременное разрушение зубной эмали.

Как правило, в сутки у взрослого человека вырабатывается от 0,5 до 2 литров слюны. Во время сна количество производимой слюны сокращается. Также понижение выработки этой биологической жидкости наблюдается и при произвольном направленном внимании. Секреция слюны усиливается во время еды под действием врожденных и приобретенных рефлексов.

Причины и виды нарушений слюноотделения

В клинической практике фиксируются две группы нарушений слюноотделения. Первый вид, связанный с избытком производства слюны, носит название гиперсаливация  (иначе – сиалорея или птиализм). Вторая разновидность нарушений слюноотделения, для которой характерно снижение производства этой биологической жидкости и появление сухости в ротовой полости, именуется гипосаливация и крайняя форма заболевания – ксеростомия.

Все типы нарушений слюноотделения могут носить постоянный характер или возникать эпизодически. Выраженность расстройств и интенсивность слюноотделения зависит от индивидуальных особенностей организма, основного заболевания или провоцирующего фактора, функционального состояния головного мозга. При этом консистенция (густота) продуцируемой слюны зависит от доминирующей активности симпатического или парасимпатического отдела нервной системы.

Гиперсаливация

Явление гиперсаливации основано на увеличении секреции биологической жидкости слюнными железами, нарушении рефлекса глотания и скопления избыточного количества слюны в ротовой полости. Как естественный физиологический феномен, не являющийся нарушением, гиперсаливация определяется у маленьких детей в возрасте от 3 до 12 месяцев. Усиление слюноотделения, в таком случае – естественная реакция организма малыша на прорезывание зубов.

Нарушение слюноотделения часто является результатом острых воспалительных процессов, охвативших ротовую полость. Присутствие на слизистых оболочках полости рта инфекционных агентов провоцирует безусловно-рефлекторное увеличение секреции слюны. Тем самым запускается защитный механизм, призванный очистить ротовую полость от болезнетворных микроорганизмов. Такой вариант гиперсаливации присутствует при воспалении десен, острой ангине, фарингите. Усиление слюноотделения также происходит при афтозном стоматите – при наличии на слизистой оболочке ротовой полости язвенных дефектов. Чрезмерное образование и выделение слюны может наблюдаться при глистных инвазиях.

Нарушение слюноотделения в некоторых случаях носит психогенный характер. Такой вид гиперсаливации развивается без видимых причин, однако пристальное изучение психического анамнеза больного позволяет выявить у него симптомы невротических и психических расстройств. Чаще всего в портрете пациента определяются черты истерических личностей. Стоит отметить, что психогенная гиперсаливация практически всегда протекает в тяжелой форме. Многие больные вынуждены носить с собой емкость для регулярного удаления избыточной слюны.

Гиперсаливация также сопровождает прием некоторых лекарственных препаратов. При этом избыточное количество слюны является следствием нарушения рефлекторного глотания.

Довольно часто обильное слюнотечение фиксируется у больных детским церебральным параличом. Нарушение слюноотделения вызвано нарушением координации между оральными мышцами, их ослаблением и возникшими сложностями в проглатывании продукции слюнных желез.

Гиперсаливация может быть симптомом болезни Паркинсона – хронического прогрессирующего недуга, который поражает людей старшей возрастной группы. Также избыточная саливация присутствует в клинической картине псевдобульбарного и бульбарного синдрома. В таких ситуациях выделяемая жидкость густая по консистенции, а количество секреции слюны аномально обильное.

Лечение нарушений слюноотделения направлено на устранение основной патологии, спровоцировавшей гиперсаливацию. Пациентам с избыточной секрецией слюны необходимо пройти обследование у отоларинголога, невролога, психиатра, стоматолога, гастроэнтеролога. Лечение гиперсаливации избирается врачом после установления точного диагноза и представлено мероприятиями:

  • применение гомеопатических средств для нормализации секреторной активности слюнных желез;
  • массаж и физиотерапевтические процедуры, воздействующие на область лица;
  • прием холинолитических препаратов – средств, блокирующих естественный медиатор организма ацетилхолин;
  • введение препаратов на основе ботулотоксина, устраняющих гиперфункцию экзокринных желез;
  • проведение лучевой терапии для принудительной ликвидации отдельных слюнных протоков;
  • хирургическое удаление нескольких слюнных желез.

Гипосаливация

Явление гипосаливации подразумевает понижение секреции слюны и развитие синдрома сухого рта. При снижении синтеза слюны существует угроза появления нагноений в ротовой полости и развития инфекционных процессов в носоглотке. Отсутствие достаточного количества этой биологической жидкости приводит к изменениям вкусовых ощущений. Постоянное ощущение сухости во рту затрудняет нормальную речь, вносит трудности в прием сухой пищи. У некоторых пациентов наблюдается неутолимая жажда, зловонный запах из ротовой полости. Больные ксеростомией очень часто страдают хроническим тонзиллитом с тяжелыми рецидивами.

В крайне редких случаях этот вид нарушения слюноотделения определяется у людей, у которых имеется врожденный дефект – отсутствие слюнных желез. Как временное явление снижение производства этой биологической жидкости возникает в период острых инфекционных состояний. Лихорадочные состояния, сопутствующие инфекционным и вирусным заболеваниям, потеря жидкости из-за рвоты и диареи при отравлениях приводит к обезвоживанию организма, что находит отражение и в уменьшении количества продуцируемой слюны. Временная сухость во рту также наблюдается, если у человека есть проблемы с носовым дыханием из-за искривления носовой перегородки или наличия полипов в носовых ходах.

Чаще всего данный вид нарушения слюноотделения является побочным эффектом, развивающимся при приеме некоторых лекарственных средств. Гипофункцию экзогенных желез провоцируют более 400 фармакологических препаратов. После отмены такого медикамента или уменьшения его дозы синдром сухости во рту проходит самостоятельно.

Гипосаливация определяется при многих хронических соматических заболеваниях, таких как:

  • синдром Шегрена – аутоиммунного системного поражения соединительной ткани, приводящего к уменьшению слюноотделения из-за развивающейся патологии слюнных желез;
  • сахарный диабет, характеризующийся стойким увеличением содержания глюкозы в крови;
  • хронический гастрит – рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка;
  • холецистит – воспаление желчного пузыря.

Вероятная причина этого вида нарушения слюноотделения – системное неврологическое заболевание, именуемое глоссодиния. Для этой патологии характерны нарушения чувствительности языка, сухость во рту и изменение вкусовых ощущений. Заболевание в большинстве случаев определяется у лиц женского пола старше 30 лет.

Еще одной причиной появления сухости во рту выступает острая преходящая тотальная дизавтономия. Это заболевание является следствием повреждений нервных волокон при воздействии инфекционных агентов или аллергенов. Производство слюны также снижается при наличии новообразований в структурах головного мозга из-за давления опухоли на мозговой ствол.

Этот вид нарушения слюноотделения может иметь и психогенные причины. Сухость во рту возникает у тревожных лиц при нервном напряжении, при стрессе, при внезапной смене существующих обстоятельств. Снижение слюноотделения наблюдается в рамках депрессивных расстройств, причем не всегда гипосаливация связана с приемом антидепрессантов.

Симптоматическое лечение значительно улучшает самочувствие человека, однако через некоторое время нарушения слюноотделения возвращаются вновь. Поэтому для полного избавления от гипосаливации требуется проведение тщательного обследования и определения истинной причины снижения секреции слюны. После определения диагноза медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. Для более комфортного самочувствия больного применяют:

  • полоскания растворами калия йодида;
  • обрабатывание слизистых оболочек ротовой полости раствором ретинола;
  • увлажнение полости рта раствором лизоцима;
  • новокаиновые блокады для устранения болевого синдрома;
  • воздействие на слюнные железы гальваническим током;
  • массаж лица.

Больному гипосаливацией рекомендуют обильный прием жидкостей маленькими порциями. Еще одно народное средство лечения для улучшения работы слюнных желез – регулярное жевание каких-то продуктов, например: сухариков, или рассасывание леденцов.

mozg.me

Пропала слюна во рту что делать. Нарушение слюноотделения: причины, симптомы, диагностика, лечение

Слюноотделение (или саливация) – один из самых важных процессов в организме человека, обеспечивающий нормальное состояние слизистых оболочек ротовой полости, десен, зубов, языка.

К сожалению, процесс слюноотделения в ряде случаев может протекать неправильно, о чем речь и пойдет в статье.

1. Виды нарушений нормальной саливации

Гиперсаливация

Слюна образовывается в слишком больших количествах, ее необходимо постоянно выплевывать или проглатывать.

Очень часты случаи вытекания слюны изо рта во время сна, когда происходит полное расслабление мышц, в том числе и лицевых, и человек просто не способен контролировать себя в такой момент.

Однако состояние слизистой оболочки рта чаще всего не вызывает у больных никаких опасений.

Более того, в подавляющем большинстве случаев гиперсаливация так и остается незамеченной и считается вполне нормальным явлением.

У детей, которым еще не исполнилось четырех лет, очень быстро режутся и растут зубы, развивается ЖКТ. Чаще всего процесс развития слюнных желез в этом случае просто не может «идти в ногу» с остальными процессами развития в организме.

Гипосаливация

При гипосаливации слюны вырабатывается слишком мало, что на физическом уровне может ощущаться людьми как болезненная сухость во рту, шероховатость слизистых оболочек, микротравмы языка, затрудненное глотание (как после долгой жажды). У больных с гипосаливацией очень быстро образовывается зубной налет. К сожалению, это может провоцировать рост зубного камня.

2. Заболевания, при которых встречается данный синдром

Избыточное выделение слюны может сигнализировать о:

Недостаточное выделение слюны говорит о:

  • Диабете;
  • Авитаминозе;
  • Лучевой болезни;
  • Коллагенозе;
  • Железодефицитной анемии;
  • Синдроме Шегрена;
  • Депрессии.

3. Диагностика

Диагностировать гипосаливацию можно следующим образом
: специалист производит осмотр слизистой рта; если она очень слабо увлажнена или совсем сухая, слюна напоминает пену или вообще отсутствует, то нужно принимать меры.

Врач поможет определить, является ли гиперсаливация настоящей или ложной (например, усиленное выделение слюны бывает при навязчивых состояниях, нарушениях функций глотания, неврозах).

4. Лечение

Стоит сказать, что если гиперсаливация является следствием воспалительных заболеваний ротовой полости, то лечение не требуется (кроме лечения конкретного воспалительного заболевания, не имеющего к саливации никакого отношения).

Если же гиперсаливация связана с нарушениями работы нервной системы, то лечить ее следует наравне с основной болезнью. При этом используются транквилизаторы и антидепрессанты, а также гипнотерапия.

При лекарственной гиперсаливации
«провоцирующий» препарат отменяют или же снижают его дозировку. Популярное аптечное средство для борьбы с гиперсаливацией – атропин (но он даст лишь временный эффект). Также при усиленном слюноотделении часто назначают протезирование.

При нарушениях процесса слюноотделения
используется и гальванация слюнных желез. Нередко назначают и электрофорез с использованием 1%-ного раствора гидробромида галантамина.

В домашних условиях

Также можно принимать назначенные врачом поливитаминные комплексы и дополнительно санировать ротовую полость, использовать йодсодержащие препараты, витамин А. Смягчит слизистую и снимет воспаление масло персика, лизоцим, а также бура в глицерине (тетраборат натрия).

Из народных средств можно использовать следующие:

    1. Отвары трав (ромашки, коры дуба). Их нужно использовать для полоскания рта;
    2. Ягоды калины;
  • Необходимо истолочь 2 ст. ложки плодов в ступке, залить стаканом кипящей воды, настоять четыре часа. После этого смесь процеживают и используют для наружного и внутреннего применения (можно пить вместо чая).
  • Настойку водяного перца;
    • Развести столовую ложку препарата в воде, использовать для полоскания после каждого приема пищи.
  • Настойку пастушьей сумки;
    • 25 капель разводят в 80 граммах чистой воды, используют для полоскания после еды.
  • Питье чая без сахара или воды (добавлять лимонный сок).
  • ВАЖНО: следует использовать народные средства только в том случае, если проблема слюноотделения не является серьезной!

    Перед применением любого из средств нужно ознакомиться с побочными явлениями и противопоказаниями.

    5. Профилактика

    Вся профилактика возникновения нарушений слюноотделения сводится к внимательному наблюдению больных за своим здоровьем, образом жизни и питанием, а также своевременному прохождению медосмотров, позволяющих выявить провоцирующие гипер- или гипосаливацию факторы. Кроме того, необходимо правильно ухаживать за зубами и ротовой полостью.

    Ощущение сухости во рту — ксеростомия, гипосаливация (термины чаще используются для обозначения состояний пониженной секреции без отчетливых клинических проявлений, обнаруживаемых экспериментально) — или избытка слюны (сиалорея, гиперсаливация) — возможно как при нейрогенном нарушении секреции (органической или психогенной природы), так и при различных соматических заболеваниях. Гипо- и гиперсаливация могут носить постоянный или пароксизмальный характер; выраженность нарушений, так же как и степень слюноотделе

    arenastem.ru

    Нарушение слюноотделения — Мегаобучалка

    Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов (гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина, содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизоцим. Ее секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление бактерий. Содержащийся в ней бикарбонатный

    буфер поддерживает значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем пищевых веществ.

    Увеличение слюноотделения (гиперсаливация)возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой обезвоживание и потерю бикарбонатов и калия, которые в большом количестве содержатся в слюне. Гиперсаливация возможна при поражении центральной нервной системы, воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищевода (рефлюкс-эзофагит), гельминтозах, токсикозе беременных, действии некоторых лекарств (пилокарпин, физостигмин).

    Слюноотделение обычно снижается ночью. Объем слюны, выделяемой за сутки, составляет 1000 мл и более, и около 90% ее вырабатывается околоушными (выделение серозного секрета с малым количеством органических компонентов) и подчелюстными железами (выделение смешанного секрета — серозные и слизистые компоненты). На состав слюны влияют скорость ее секреции и действие гормонов (эстрогены, андрогены, глюкокортикоиды, пептидные гормоны). При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма. Обычно при гиперсаливации слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление слизистой губ и кожи лица. Возможно попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование микробами, находящимися в полости рта.

    Уменьшение слюноотделения (гипосаливация)может происходить при патологических процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли). Воспаление слюнных желез (силаденит)обычно связано с наличием в протоке одной из них слюнного камня (сиалолитиаз).Слюнные камни оказывают механическое препятствие току слюны и повышают давление в слюнных протоках. При этом нарушается ток слюны, возникают боли и припухание железы во время приема пищи; паренхима железы может атрофироваться. Гипосаливация отмечается при центральном торможении секреции слюнных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме. Она наблю-

    дается при воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия (атропин, метацин, скополамин), некоторых антидепрессантов. Слюноотделение уменьшается при лихорадке, ряде эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.), при воздействии ионизирующей радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и шеи), обезвоживании. При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия— сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее проглатывания. Ксеростомия обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Факторами, вызывающими временную ксеростомию, являются эмоциональный стресс, некоторые лекарственные препараты, такие, как атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что связано с атрофией слюнных желез.

    Гипосаливация и ксеростомия являются симптомами болезни Шегрена— системного аутоиммунного заболевания, при котором резко снижается секреция желез пищеварительного тракта, слюнных желез, отмечается сухость синовиальных оболочек (плевра, перикард).

    При гипосаливации в полости рта — на языке и деснах образуется налет из слущенного эпителия, что служит питательной средой для микрофлоры. В норме в 1 мл слюны содержится 108-109 бактерий: стрептококки, диплококки, спирохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост, и возникают воспалительные процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для возможных септических осложнений.

    Нарушение глотания

    Глотание — сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную).

    Дисфагия(нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

    Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал, образованный глоткой и пищеводом, зависит от размеров пищевого комка, диаметра просвета канала, его перистальтического сокращения, состояния глотательного центра.

    Дисфагия,вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической.Дисфагия, связанная с некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией.

    Механическая дисфагияможет быть обусловлена внутренним или наружным сдавлением просвета глотательного канала. Пищевод здорового человека благодаря эластичности его стенки имеет способность растягиваться до 4 см в диаметре. Если же эта способность ограничена до 2,5 см, возможна дисфагия, а при ограничении до 1,3 см дисфагия будет развиваться всегда. Причины развития механической дисфагии многочисленны. Они могут быть связаны, прежде всего, с изменением просвета канала (при слишком большом размере пищевого комка или попадании инородного тела). Возможно внутреннее сужение канала за счет воспалительного процесса (стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит), доброкачественных стриктур (пептические — под воздействием щелочей, кислот либо лекарственных препаратов, воспалительные — болезнь Крона, кандидоз, ишемические, послеоперационные, радиационные, врожденные), злокачественных (первичный рак, метастазы) или доброкачественных (ангиома, папиллома, полип) опухолей. Наружное сдавление глотательного канала может быть связано с шейным спондилитом, остеофитами позвоночника, заглоточным абсцессом, абсцессом средостения, увеличением щитовидной железы, аневризмой аорты, опухолями средостения, поджелудочной железы, гематомой (после ваготомии) и др.

    Двигательная дисфагиявозникает вследствие нарушения инициирования глотательного рефлекса, повреждения скелетных мышц глотки и пищевода или гладких мышц пищевода. Так, многие заболевания ЦНС приводят к дисфагии. Наиболее тяжелые расстройства глотания отмечаются при поражении ствола мозга, где располагаются нервные структуры, ответственные за иннервацию глоточной части участка прохождения пищевого комка. При этом происходят тяжелые нарушения начальной фазы глотания,

    нередко труднообратимые. При цереброваскулярных заболеваниях результатами дисфагии могут стать аспирационная пневмония, дегидратация организма, потеря массы. Механизмы глотания нарушаются при таких заболеваниях ЦНС, как полиомиелит и болезнь Паркинсона, для которых характерны дизартрия, дисфагия из-за слабости мышц глотки и языка, амиотрофический латеральный склероз с возможной аспирацией во время или после глотания. Причиной дисфагии может стать также дистрофия мышц языка и глотки, что сопровождается носоглоточной регургитацией и носовым звучанием. Возможны поперхивания, аспирация пищей из-за слабости мышц, поднимающих глотку. Больные обычно переходят на медленный прием мелкоизмельченной пищи, а при прогрессировании нарушения глотания кормление осуществляется через носовой зонд. Подобные состояния развиваются, например, при дерматомиозите с нарушением функций верхнего пищеводного сфинктера и проксимальной поперечно-полосатой мускулатуры пищевода. При ряде заболеваний — столбняке, бешенстве, истерии — отмечается спазм глотательной мускулатуры. При этих заболеваниях может развиваться фагофобия— страх глотания и поэтому отказ от него, что, возможно, связано со страхом аспирации. К отказу от глотания может привести и болезненное глотание, например, при воспалительном процессе. Globus histericus — это ощущение «кома» в горле. Некоторые больные ощущают прохождение пищи по пищеводу, что может быть обусловлено и психосоматическими расстройствами.

    Расстройство глотания отмечается при ботулизме, что вызвано нарушением передачи импульсов с нервов на мышцы, участвующие в акте глотания. При расстройстве глотания в большей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею, что возможно при интенсивном сокращении глотательной мускулатуры. Проглатывание воды резко нарушается при бешенстве, что послужило поводом к суждению о «водобоязни» при этой болезни.

    Причинами развития двигательной (нейромышечной) дисфагии является и повреждение гладких мышц пищевода. Это отмечается при ахалазии пищевода, ряде коллагеновых болезней, особенно при склеродермии и метаболической нейромиопатии, связанной с приемом алкоголя, сахарным диабетом.

    megaobuchalka.ru

    Нарушение саливации (слюноотделение) — симптомы болезни, профилактика и лечение Нарушения саливации (слюноотделения), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

    Что такое Нарушение саливации (слюноотделение) —

    Нарушение саливации может быть обусловлено патологией иннервации слюнных желез, поражением самих слюнных желез и слизистой оболочки рта.

    Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию и гипосаливацию (с ее крайней степенью — ксеростомией).

    Что провоцирует / Причины Нарушения саливации (слюноотделения):

    Этиологическими факторами, вызывающими гиперсаливацию, являются острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта, сопровождающиеся безусловнорефлекторным механизмом увеличения выделения слюны вследствие резкого раздражения слизистой оболочки, что является защитной реакцией организма. Иногда гиперсаливация возникает как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез солями тяжелых металлов (ртутью, свинцом, висмутом), йодом и др.

    Длительную гиперсаливацию наблюдают при некоторых органических болезнях ЦНС — паркинсонизме, бульбарном и псевдобульбарном параличе, иногда после перенесенного инсульта и др. Нарушение глотания при этих и других заболеваниях усиливает гиперсаливацию. Причиной гиперсаливации может быть также глистная инвазия.

    При неврозе, навязчивых состояниях возможна ложная гиперсаливация, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, не подтверждающееся при объективном обследовании.

    Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны быть обследованы по показаниям невропатологом и терапевтом.

    • Гипосаливация

    Причины гипосаливации многообразны: авитаминоз А, В1, В6, В |2 , Е, гипосидероз, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, лучевые поражения, хронический паротит. Наиболее выражена сухость полости рта у больных с синдромом Шегрена. К гипосаливации могут привести повышение тонуса симпатической нервной системы, тиреотоксикоз, гормональные изменения в климактерическом периоде, невротические состояния. Как временное явление ксеростомия иногда возникает при острых инфекционных заболеваниях, ботулизме, после приема некоторых лекарственных средств (например, группы атропина). У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость полости рта обусловлена усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость полости рта в ночное время может быть следствием сна с открытым ртом, что чаще бывает в пожилом возрасте. Следует отметить, что в пожилом и старческом возрасте фиксируют физиологическое снижение слюноотделения, поэтому действие всех перечисленных факторы выражено сильнее в этих возрастных группах.

    Симптомы Нарушения саливации (слюноотделения):

    При гипосаливации, особенно ксеростомии, больные жалуются на ощущение сухости полости рта, затруднение при приеме пищи (особенно острой и твердой) и разговоре, чувство жжения, шероховатости слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек.

    При объективном обследовании слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая. У больных с длительной гипосаливацией увеличивается количество зубного налета, возникает множественный кариес зубов, снижается резистентность слизистой оболочки рта к действию травматических факторов.

    Лечение Нарушения саливации (слюноотделения):

    Лечение во всех случаях должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего это состояние. Временного снижения выделения слюны можно добиться применением препаратов атропина.

    • Гипосаливация

    Лечение заключается в установлении и по возможности устранении причины, вызывающей гипосаливацию. Обязательна санация полости рта, включая протезирование. Местно рекомендуют противовоспалительные препараты и средства, повышающие резистентность слизистой оболочки к действию раздражителей (лизоцим, масляный раствор витаминов А, Е и ДР.).

    Как правило, назначают витамино-терапию (витамины А, В1, В6, В12, С, Е), по показаниям — половые гормоны, препараты йода внутрь. Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симптоматических средств с успехом применяют антихолинэстеразные препараты, в частности 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, либо его введение методом электрофореза или внутрь ежедневно в течение 1 мес. Показан 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 4 капли 1-2 раза в день.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Нарушение саливации (слюноотделение):

    • Ревматолог
    • Стоматолог
    • Челюстно-лицевой хирург 

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нарушения саливации (слюноотделения), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
    Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    www.eurolab.ua

    Слюнообразование и нарушения слюноотделения. Функции слюны

    Слюнообразование и слюноотделение – это сложные процессы, которые происходят в слюнных железах. В этой статье также мы рассмотрим все функции слюны.

    Механизм образования слюны

    Слюнообразование и его механизмы изучены, к сожалению, недостаточно хорошо. Вероятно, образование слюны определенного качественного и количественного состава происходит вследствие сочетания фильтрации в слюнные железы компонентов крови (например: альбуминов, иммуногло­булинов С, А, М, витаминов, лекарственных препаратов, гормонов, воды), избирательного выведения части профильтрованных соединений в кровь (например, некоторых белков плазмы крови), дополнительного введения в слюну компонентов, синтезируемых самой слюнной железой в кровь (например, муцинов).

    Факторы влияющие на слюнообразование

    Поэтому изменить слюнообразование могут как систем­ные факторы, т.е. факторы изменяющие состав крови (например, поступление фтора с водой и пищей), так и факторы местные, влияющие на функционирование самих слюнных желез (например, воспаление желез). В целом состав секретируемой слюны качественно и количественно отличается от такового сы­воротки крови. Так, содержание общего кальция в слюне примерно вдвое ниже, а содержание фосфора вдвое выше, чем в сыворотке крови.

    Регулирование слюноотделения

    Слюнообразование и слюноотделение регулируется лишь рефлекторно (условный ре­флекс на вид и запах пищи). В течение большей части дня частота нейроимпульсов низкая и это обеспечивает так называемый базовый или “нестимулированный” уровень, тока слюны.

    При приеме пищи, в ответ на вкусовой и жевательный раздражители, происходит значительное увеличе­ние числа нейроимпульсов и секреция стимулируется.

    Скорость секреции слюны

    Скорость секреции сме­шанной слюны в состоянии покоя в среднем составляет 0,3-0,4 мл/мин, сти­муляция жеванием парафина увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Скорость нестимулированного слюноотделения у курильщиков со стажем до 15 лет  до курения – 0,8 мл/мин, после курения – 1,4 мл/мин.

    Соединения, содержащиеся в табачном дыме (свыше 4 тыс. различных соединений, в том числе около 40 канцерогенов), оказывают раздражающее действие на ткань слюнных желез. Значительный стаж курения приводит к истощению вегетативной нервной системы, в ведении которой находятся слюнные железы.

    Местные факторы

    • гигиеническое состояние полости рта, инородные тела в полости рта (протезы)
    • химический состав пищи за счет ее остатков в полости рта (нагрузка пищи углеводами увеличивает их содержание в ротовой жидкости)
    • состояние слизистой полости рта, пародонта, твердых тканей зубов

    Суточный биоритм слюнообразования

    Суточный биоритм: слюнообразование ночью снижается, это создает оптимальные условия для жизнедеятельности микрофлоры и ведет к значи­тельному изменению состава органических компонентов. Известно, что скорость секреции слюны опреде­ляет кариесрезистентность: чем выше скорость, тем более устойчивы зубы к кариесу.

    Нарушение слюноотделения

    Наиболее часто встречающееся нарушенное слюнообразование – это пониженная секреция (гипофункция). Наличие гипофункции  может указывать на побочное действие лекарственного лечения, на системное заболевание (сахарный диабет, диарея, лихорадочные состояния), на гиповитаминоз А, В. Истинное снижение слюноотделения может не только сказаться на состоянии слизистой оболочки полости рта, но также отражать патологические изменения в слюнных железах.

    Ксеростомия

    Термин «ксеростомия» относится к ощущению пациентом сухости в полости рта. Ксеростомия редко является единственным симптомом. С ней связаны ротовые симптомы, которые включают повышенную жажду, повышенное потребление жидкости (особенно во время еды). Иногда пациенты жалуются на жжение, зуд в полости рта («синдром горящего рта»), на инфекцию полости рта, на трудности ношения съемных протезов, на ненормальные вкусовые ощущения.

    Гипофункция слюнной железы

    В тех случаях когда слюнообразование недостаточно, можно говорить о гипофункции. Сухость, выстилающих ротовую полость тканей, является основной чертой гипофункции слюнной железы.  Слизистая полости рта может выглядеть истонченной и бледной, потерявший свой блеск, при касании быть сухой. Язык или зеркало могут прилипать  к мягким тканям. Также важно увеличение заболеваемости кариесом зубов, наличие ротовой инфекции, особенно кандидомикоза, образование фиссур и долек на спинке языка,   иногда припухание слюнных желез.

    Повышение слюноотделения

    Слюнообразование и слюноотделение повышается при инородных телах в полости рта в промежутках между приемами пищи, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. Уменьшение  функциональной активности вегетативной нервной системы ведет к застою и развитию  атрофических и воспалительных процессов в органах слюноотделения.

    Функции слюны

    Функции слюны, которая на 99%  состоит из воды и 1%  растворимых неорганических и органических соединений.

    1. Пищеварительная
    2. Защитная
    3. Минерализующая

    Пищеварительная функция слюны

    Пищеварительная функция слюны, связанная с пищей, обеспечивается стимулированным током слюны в ходе самого приема пищи. Стимулированная слюна секретируются под влиянием раздражения вкусовых рецепторов, жевания и других возбуждающих стимулов (например, как следствие рвотного рефлекса). Стимулированная слюна отличается от нестимулированной как по скорости секреции, так и по составу. Скорость секреции стимулированной слюны колеблется в широких пределах от 0,8 до 7 мл/мин. Активность секреции зависит от природы раздражителя.

    Так установлено, что слюноотделение может стимулироваться механически (например, за счет жевания резинки, даже без вкусового наполнителя). Однако подобная стимуляция не так активна, как стимуляция за счет вкусовых раздражителей. Среди вкусовых стимуляторов наибольшей эффективностью обладают кислоты (лимонная кислота). Среди ферментов стимулированной слюны преобладающим является амилаза. 10% белка и 70% амилазы вырабатывается околоушными желе­зами, остальное количество — преимущественно подчелюст­ными железами.

    Амилаза – кальцийсодержащий металлоэнзим из группы гидролаз, ферментирует углеводы в полость рта, способствует удалению остатков пищи с поверхности зубов.

    Щелочная фосфатаза вырабатывается мелкими слюнными железами, играет специфическую роль в формиро­вании зубов и реминерализации. Амилазу и щелочную фосфатазу относят к маркерным ферментам, дающим информа­цию о секреции больших и мелких желез слюны.

    Защитная функция слюны

    Защитная функция, направленная на сохранение целостности тканей полости рта обеспечиваются, прежде всего нестимулированной слюной (в состоянии покоя). Скорость ее секреции составляет в среднем 0,3 мл/мин., однако скорость секреции может быть подвержена довольно значительным суточным и сезонным колебаниям.

    Пик нестимулированной секреции приходится на середину дня, а в ночное время секреция снижается до значений менее 0,1 мл/ мин. Защитные механизмы полости рта делятся на 2 группы: неспецифические факторы защиты, действующие вообще против микроорганизмов (чужеродных), но не против конкретных представителей микрофлоры, и специфические (специфическая иммунная система), влияющие только на определенные виды микроорганизмов.

    Слюна содержит муцин – это сложный белок, гликопротеид, содержит около 60% углеводов. Углеводный компонент представлен сиаловой кислотой и N-ацетилгалактозамином, фукозой и галактозой. Олигосахариды муцина образуют о-гликозидные связи с остатком серина и треонина в белковых мо­лекулах. Агрегаты муцина образуют структуры,  прочно удерживающие воду внутри молекулярного матрикса, благодаря этому растворы муцина обладают значительной вязкостью. Удаление сиаловой кислоты значительно снижает вязкость растворов муцина. Ротовая жидкость с относительной плотностью 1,001 -1,017.

    Муцины слюны

    Муцины слюны покрывают и смазывают поверхность слизистой оболочки. Их крупные молекулы предотвращают прилипание бактерий и колонизацию, защищают ткани от физического повреждения и позволяют им устоять перед тепловыми перепадами. Некоторая мутность слюны обусловлена наличием клеточных элементов.

    Лизоцим

    Особое мес­то принадлежит лизоциму, синтезируемому слюнными железами и лейкоцитами. Лизоцим (ацетилмурамидаза) – щелочной белок, действующий как муколитический фермент.   Обладает бактерицидным действием за счет лизиса мураминовой кислоты – компонента бактериальных клеточных мембран, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в регенерации биологических тканей. Естественным ингибитором лизоцима является гепарин.

    Лактоферрин

    Лактоферрин оказывает бактериостатическое действие, обусловленное конкурентным связыванием ионов железа. Сиалопероксидаза в комплексе с перекисью водорода и тиоционатом подавляет активность бактериальных ферментов и оказывает бактериостатический эффект. Гистатин обладает антимикробной активностью в отношении Candida и Streptococcus. Цистатины подавляют активность бактериальных протеаз в слюне.

    Иммунитет слизистых оболочек не является простым отражением общего иммунитета, а обусловлен функцией самостоятельной системы, оказывающей важное воздействие на формирование общего иммунитета и течение заболевания в полости рта.

    Специфическим иммунитетом является способность микроорганизма избирательно реагировать на попавшие в него антигены. Главным фактором специфической антимикробной защиты являются иммунные γ-глобулины.

    Секреторные иммуноглобулины слюны

    В полости рта наиболее широко представлены IgA, IgG, IgM, но главным фактором специфической защиты в слюне являются секреторные иммуноглобулины (в основном класса А). Нарушают бактериальную адгезию, поддерживают специфический иммунитет против патогенных бактерий полости рта. Видоспецифические антитела и антигены, входящие в состав слюны, соответствуют группе крови человека. Концентрация групповых антигенов А и В в слюне выше, чем в сыворотке крови и других жидкостях организма. Однако у 20% людей количест­во групповых антигенов в слюне может быть низким или полностью отсутствовать.

    Иммуноглобулины класса А представлены в организме двумя разновидностями: сывороточными и секреторными. Сывороточный IgA по своему строению мало чем отличается от  IgC и состоит из двух пар полипептидных цепей, соединенных дисульфидными связями. Секреторный IgA устойчив к действию различных протеолитических ферментов. Существует предположение о том, что чувствительные к действию ферментов пептидные связи в молекулах секреторного IgA закрыты вследствие присоединения секреторного компонента. Эта устойчивость к протеолизу имеет важное биологическое значение.

    IgA синтезир

    optimusmedicus.com

    Что такое саливация, причины и последствия ее нарушения

    Все мы знаем, какую важную роль в организме играет слюна. Она поддерживает должное состояние тканей и органов ротовой полости, препятствует возникновению кариеса, участвует в процессе пищеварения. Если в составе слюны произойдут изменения, или ее выработка снизится, это негативно скажется на состоянии зубов и возможности качественно перерабатывать пищу.

    Выработка слюны слюнными железами называется саливацией. Поговорим об этом подробнее.

    Саливация

    Саливация – это процесс слюноотделения, слюнотечения (от лат. salivatio). Происходит выделение слюны рефлекторно, за счет работы чувствительных рецепторов (во время принятия пищи) , или под воздействием условных раздражителей (вид, запах каких-то продуктов и даже мысли о еде). У взрослого человека слюнные железы в норме вырабатывают около 2 л слюны в сутки. Попадая в полость рта, слюна становится «ротовой жидкостью», так как смешивается с микрофлорой и секретом в чистом виде больше не является.

    Некоторые факты о составе слюны:

    • Вода в общем объеме секрета составляет 99,5 %.
    • Из присутствующих органических веществ, основную долю составляют белки.
    • В слюне человека можно обнаружить те же группоопределяющие антигены, что и в составе крови.
    • В образовании зубного налета и камня участвуют два специфических белка, находящихся в ротовой жидкости: саливопротеин и фосфопротеин.
    • Содержащиеся в слюне иммуноглобулины и лизоцим участвуют в защите организма от бактериальных агентов.

    К нарушениям слюноотделения относят гиперсаливацию и гипосаливацию. Рассмотрим эти отклонения подробнее.

    Гиперсаливация

    К избыточному образованию слюны приводят, как правило, острые воспалительные заболевания полости рта. Раздражение слизистой вызывает активизацию слюнных желез, что является защитной рефлекторной реакцией на раздражитель. Иногда такое состояние может быть вызвано попаданием в ротовую полость таких химических элементов, как йод, ртуть, свинец и других.

    Органические поражения центральной нервной системы также могут сопровождаться гиперсаливацией. Этот симптом можно наблюдать при болезни Паркинсона, некоторых видах паралича, в постинсультном состоянии. Нарушение процесса глотания при этих патологиях способствует повышенному слюноотделению.

    Гельминтоз может стать провоцирующим фактором избыточного выделения слюны. У некоторых психиатрических больных ставят диагноз ложной гиперсаливации. Пациенты настаивают на том, что слюнные железы работают чрезмерно активно, но обследование у стоматолога этого не подтверждает.

    Гипосаливация

    Гипосаливация – это сниженное продуцирование слюны. Подобное состояние может сопровождать целый ряд заболеваний, таких как:

    • сахарный диабет;
    • различные виды авитоминоза;
    • заболевания соединительной ткани;
    • хронический паротит;
    • лучевая болезнь;
    • гипосидероз.

    К гипосаливации приводит также тиреотоксикоз, климактерические изменения в организме, острые инфекции, невротические состояния, прием некоторых лекарств, нарушение носового дыхания. пожилой возраст.

    Крайним проявлением гипосаливации является ксеростомия. К ее симптомам относятся: ощущение сухости во рту и в глотке, жжение языка, затрудненное глотание, жевание, речь, неприятный привкус во рту. Последствием длительной гипосаливации может стать увеличение зубного налета, появление множественного кариеса, ухудшение работы органов пищеварения.

    Механизм возникновения нарушения саливации выглядит следующим образом. Раздражитель оказывает свое влияние на симпатические нервы, которые связаны со слюноотделительным центром в головном мозге. В результате мозг дает команду на сужение сосудов, кровоснабжающих слюнные железы. В итоге приток жидкости к железам сокращается, следствием чего становится сниженная выработка слюны.

    Лечение нарушений саливации

    Лечение нарушенного слюноотделения начинают с устранения провоцирующих факторов и выявления основного заболевания, вызвавшего подобный симптом. Изначально необходимо посетить терапевта, который проведет осмотр и назначит обследование, или перенаправит пациента к другим специалистам.

    Гипосаливация доставляет особый дискомфорт. В виде симптоматического лечения назначают применение гелей, стимулирующих слюноотделение, полоскание рта кислыми жидкостями, осуществляют гальванизацию больших слюнных желез, накладывают аппликации лизоцима.

    Пациентам также рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости, смазывать ротовую полость растительным маслом. Для устранения авитоминозов назначается комплексный витаминный препарат.Обязательно проводится санация полости рта. Если необходимо, проводятся мероприятия по протезированию.

    Меры профилактики

    Поскольку чаще всего нарушения слюноотделения вызываются внутренними патологическими процессами, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, вовремя проходить обследования и назначенное лечение.

    Полость рта тоже требует к себе внимательного отношения и ухода. Нужно дважды в день чистить зубы, пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями, своевременно лечить кариес и проходить профилактические осмотры.


    zub.guru

    Нарушение слюноотделения

    Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов (гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина, содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизоцим. Ее секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление бактерий. Содержащийся в ней бикарбонатный

    буфер поддерживает значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем пищевых веществ.

    Увеличение слюноотделения (гиперсаливация)возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой обезвоживание и потерю бикарбонатов и калия, которые в большом количестве содержатся в слюне. Гиперсаливация возможна при поражении центральной нервной системы, воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищевода (рефлюкс-эзофагит), гельминтозах, токсикозе беременных, действии некоторых лекарств (пилокарпин, физостигмин).

    Слюноотделение обычно снижается ночью. Объем слюны, выделяемой за сутки, составляет 1000 мл и более, и около 90% ее вырабатывается околоушными (выделение серозного секрета с малым количеством органических компонентов) и подчелюстными железами (выделение смешанного секрета — серозные и слизистые компоненты). На состав слюны влияют скорость ее секреции и действие гормонов (эстрогены, андрогены, глюкокортикоиды, пептидные гормоны). При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма. Обычно при гиперсаливации слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление слизистой губ и кожи лица. Возможно попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование микробами, находящимися в полости рта.

    Уменьшение слюноотделения (гипосаливация)может происходить при патологических процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли). Воспаление слюнных желез (силаденит)обычно связано с наличием в протоке одной из них слюнного камня (сиалолитиаз).Слюнные камни оказывают механическое препятствие току слюны и повышают давление в слюнных протоках. При этом нарушается ток слюны, возникают боли и припухание железы во время приема пищи; паренхима железы может атрофироваться. Гипосаливация отмечается при центральном торможении секреции слюнных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме. Она наблю-

    дается при воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия (атропин, метацин, скополамин), некоторых антидепрессантов. Слюноотделение уменьшается при лихорадке, ряде эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.), при воздействии ионизирующей радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и шеи), обезвоживании. При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия— сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее проглатывания. Ксеростомия обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Факторами, вызывающими временную ксеростомию, являются эмоциональный стресс, некоторые лекарственные препараты, такие, как атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что связано с атрофией слюнных желез.

    Гипосаливация и ксеростомия являются симптомами болезни Шегрена— системного аутоиммунного заболевания, при котором резко снижается секреция желез пищеварительного тракта, слюнных желез, отмечается сухость синовиальных оболочек (плевра, перикард).

    При гипосаливации в полости рта — на языке и деснах образуется налет из слущенного эпителия, что служит питательной средой для микрофлоры. В норме в 1 мл слюны содержится 108-109 бактерий: стрептококки, диплококки, спирохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост, и возникают воспалительные процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для возможных септических осложнений.

    Нарушение глотания

    Глотание — сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную).

    Дисфагия(нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

    Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал, образованный глоткой и пищеводом, зависит от размеров пищевого комка, диаметра просвета канала, его перистальтического сокращения, состояния глотательного центра.

    Дисфагия,вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической.Дисфагия, связанная с некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией.

    Механическая дисфагияможет быть обусловлена внутренним или наружным сдавлением просвета глотательного канала. Пищевод здорового человека благодаря эластичности его стенки имеет способность растягиваться до 4 см в диаметре. Если же эта способность ограничена до 2,5 см, возможна дисфагия, а при ограничении до 1,3 см дисфагия будет развиваться всегда. Причины развития механической дисфагии многочисленны. Они могут быть связаны, прежде всего, с изменением просвета канала (при слишком большом размере пищевого комка или попадании инородного тела). Возможно внутреннее сужение канала за счет воспалительного процесса (стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит), доброкачественных стриктур (пептические — под воздействием щелочей, кислот либо лекарственных препаратов, воспалительные — болезнь Крона, кандидоз, ишемические, послеоперационные, радиационные, врожденные), злокачественных (первичный рак, метастазы) или доброкачественных (ангиома, папиллома, полип) опухолей. Наружное сдавление глотательного канала может быть связано с шейным спондилитом, остеофитами позвоночника, заглоточным абсцессом, абсцессом средостения, увеличением щитовидной железы, аневризмой аорты, опухолями средостения, поджелудочной железы, гематомой (после ваготомии) и др.

    Двигательная дисфагиявозникает вследствие нарушения инициирования глотательного рефлекса, повреждения скелетных мышц глотки и пищевода или гладких мышц пищевода. Так, многие заболевания ЦНС приводят к дисфагии. Наиболее тяжелые расстройства глотания отмечаются при поражении ствола мозга, где располагаются нервные структуры, ответственные за иннервацию глоточной части участка прохождения пищевого комка. При этом происходят тяжелые нарушения начальной фазы глотания,

    нередко труднообратимые. При цереброваскулярных заболеваниях результатами дисфагии могут стать аспирационная пневмония, дегидратация организма, потеря массы. Механизмы глотания нарушаются при таких заболеваниях ЦНС, как полиомиелит и болезнь Паркинсона, для которых характерны дизартрия, дисфагия из-за слабости мышц глотки и языка, амиотрофический латеральный склероз с возможной аспирацией во время или после глотания. Причиной дисфагии может стать также дистрофия мышц языка и глотки, что сопровождается носоглоточной регургитацией и носовым звучанием. Возможны поперхивания, аспирация пищей из-за слабости мышц, поднимающих глотку. Больные обычно переходят на медленный прием мелкоизмельченной пищи, а при прогрессировании нарушения глотания кормление осуществляется через носовой зонд. Подобные состояния развиваются, например, при дерматомиозите с нарушением функций верхнего пищеводного сфинктера и проксимальной поперечно-полосатой мускулатуры пищевода. При ряде заболеваний — столбняке, бешенстве, истерии — отмечается спазм глотательной мускулатуры. При этих заболеваниях может развиваться фагофобия— страх глотания и поэтому отказ от него, что, возможно, связано со страхом аспирации. К отказу от глотания может привести и болезненное глотание, например, при воспалительном процессе. Globus histericus — это ощущение «кома» в горле. Некоторые больные ощущают прохождение пищи по пищеводу, что может быть обусловлено и психосоматическими расстройствами.

    Расстройство глотания отмечается при ботулизме, что вызвано нарушением передачи импульсов с нервов на мышцы, участвующие в акте глотания. При расстройстве глотания в большей степени затрудняется проглатывание воды, так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею, что возможно при интенсивном сокращении глотательной мускулатуры. Проглатывание воды резко нарушается при бешенстве, что послужило поводом к суждению о «водобоязни» при этой болезни.

    Причинами развития двигательной (нейромышечной) дисфагии является и повреждение гладких мышц пищевода. Это отмечается при ахалазии пищевода, ряде коллагеновых болезней, особенно при склеродермии и метаболической нейромиопатии, связанной с приемом алкоголя, сахарным диабетом.

    Похожие статьи:

    poznayka.org