Классификация кламмеров по нею – Кламмер Виды Кламмеров Кламмерная система Нея • OHI-S

Содержание

Кламмера системы Нея

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:

• соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера — под направляющей линией;

• каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки

системы Нея:

• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.

Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

• применяется только на молярах.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;

• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;

• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;

• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;

• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;

• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;

• могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:

1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмер заднего действия (Ней-IV).

а — оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б — оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.

Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении — от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый тип — одноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;

2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;

3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Кольцевой кламмер (Ней-V)

а — с двумя накладками для верхней челюсти; б — с двумя накладками для нижней челюсти; в — с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.

Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса — на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Возможно заинтересует:

Система кламмеров Нея | Ортопедическая стоматология

В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами. Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127). Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом. После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза. Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис. 127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции. Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.

Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело. За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба. При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2. Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси. Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.

Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза. Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера. Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны. Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон. Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза. Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

ortostom.net

Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.

Кламмеры в бюгельних протезах имеют разную форму, конструкцию, изготовляют их из разного материала, по разным методами, и выполняют они неодинаковые функции. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки.

Самыми рациональными по форме являются кламмеры системы Нея. Эта система кламмеров была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, куда входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы системы распределили кламмеры на 5 основных групп и разработали показания к их применению.

Кламмер №1 (Аккера) — двуплечевой кламмер с окклюзионной накладкой. Его еще называют седлообразным. Состоит из двух плеч и окклюзионной накладки, которые соединены монолитно, а также тела, расположенного на стороне дефекта зубного ряда, и отростка (мал.1).

Плечи кламмера охватывают 3/4 поверхности зуба, выполняют опорную, стабилизирующую и фиксирующую функции. Окклюзионная накладка находится в фиссуре, выполняет опорную функцию.

Кламмер Аккера применяют в случае среднего расположения межевой линии. При этом опорные элементы кламмера не мешают окклюзионным соотношением, а удерживающие зоны опорных зубов достаточно хорошо выраженные с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно при отсутствии или минимального наклона опорных зубов.

В случае конечных дефектов зубного ряда наличие

Рис. 1. Кламмер №1 (Аккера) .

жесткого соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче давления во время жевания, преимущественно на опорный зуб, что приближает его к несъемным консольным протезам. Последнее приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Из-за этого кламмер Аккера чаще всего применяют тогда, когда нужно заместить ограниченные дефекты зубного ряда и прямостоящие, не наклоненные или с минимальным наклоном (до 0,5 мм), моляры и премоляры с хорошо выраженным экватором.

Жесткая часть кламмера составляет 2/3, а эластичная — 1/3 длины плеча. Для определения места окончательного удерживания части кламмера на опорном зубе нужен параллелометр, в котором используют калибр № 1 или № 2.

Кламмер №2 — расщеплен, Т-подобный, кламмер (рис.2) . Имеет крепкую окклюзионную накладку, которая переходит в тело ело, и два Т-подобных плеча,

прикрепленых к седлу, языковой или небной

дуги. Т-подобные расщепления обеспечивают хорошую ретенцию за счет использования дистально-апроксимальных сторон коронки.

Кламмер применяют тогда, когда низкие коронки зубов, дистальный наклон икол,премоляров и моляров, а также при нетипичном расположении межевой линии — когда она лежит высоко в ближней к дефекту зоне и опущенная в отдаленной.

Рис.2. Кламмер №2 (Роуча) .

Вследствие этого опорной поверхности на стороне наклона зуба практически нет. Над межевой линией удается поместить лишь окклюзионную накладку кламмера.

Поместить же тело и жесткую часть кламмера, например Аккера, невозможно. В случае моделирования этих элементов в удерживающей зоне наложить готовый кламмер на опорный зуб не удается. Применение расщепленного кламмера Роуча целесообразно также при медиальном наклоне моляров и высоком расположении межевой линии. Этот кламмер достаточно эффективный, хорошо фиксирует седло протеза располагаясь возле самой шейки зуба, наилучшим образом маскируется и является наиболее косметическим среди всех других видов литых кламмеров. Имея длинное плечо, кламмер хорошо пружинит и мягко действует на опорный зуб во время движения протеза.

Для определения ретенционной зоны на опорном зубе пользуются параллелометром и калибрами №2 и № 3.

Кламер № 3 комбинируемый. Состоит он из жесткого плеча (такого же, как и в кламмере № 1), который соединяется с окклюзионной накладкой, и второго упругого плеча (как у Т-подобного расщепленного кламмера № 2), не связанного с первой частью и направленного к дуге протеза (рис.З).

Рис. 3 Кламмер № 3 (комбинированый)

Комбинируемый кламмер применяют в случае вестибулярного или орального наклона зубов. Межевая линия в случае наклона в вестибулярную сторону будет приподнята на вестибулярной стороне зуба, где и предлагается поместить Т-подобное плечо с горизонтальным отклонением 0,5 мм (калибр № 2) . На оральной стороне зуба, где межевая линия, наоборот, будет низко опущена, помещают плечо кламмера Аккера. В этом случае оно будет полностью в опорной зоне и будет играть лишь стабилизирующую роль. При наклоне в оральную сторону действуют наоборот: там, где приподнята межевая линия, применяют охватывание на упругом плече ( кламмер № 2), а на стороне опущения ее — плечо кламмера № 1.

Комбинируемый кламмер применяют главным образом тогда, когда наклонены или возвращенные опорные зубы, ограниченной конечные дефекты. Если применяют комбинируемый кламмер на клыках и резцах верхней челюсти, Т-подобное плечо располагают лишь на вестибулярной поверхности зубов. Место окончания плеча удерживающие части определяют с помощью калибра № 1.

Кламер № 4 — одноплечевой, обратного действия, с одной окклюзионной накладкой (рис. 4). Существуют два варианта его. Один из них — кламмер

заднего действия, применяют при коротких коронках или в

случае вестибулярного наклона премоляров и передних зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры.

Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного

протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности опорного зуба.

Рис. 4 Кламер № 4.

При вестибулярном наклоне межевая линия на оральной стенке опорного зуба опущена, а на вестибулярной — несколько поднята. Следовательно на оральной стороне можно поместить жесткие элементы кламмера (часть отростка и тело).

Длинное удерживающее плечо при этом охватывает вестибулярную стенку, пересекая межевую линию, располагается в удерживающей зоне. При этом горизонтальное отклонение должно быть не больше чем на 0,25 мм (калибр № 1). Другой вариант кламмера № 4 действует противоположным образом, его применяют тогда, когда премоляры наклонены в сторону языка. От предыдущего кламмера он отличается в первую очередь тем, что отходит от базисной части каркаса (седла) из вестибулярной стороны и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба над межевой линией, которая опущена через оральный наклон. При этом удерживающее плечо кламмера огибает дистальную контактную стенку зуба, а затем оральную и после пересечения межевой линии располагается в удерживающей зоне на оральной стенке. Поскольку в обоих случаях кламмер № 4 имеет лишь одно плечо, целесообразно усилить фиксацию протеза за счет вспомогательного удерживающего кламмера на этой самой или на противоположной стороне. Поскольку кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмера показано применять подобный кламмер с другой стороны. Место окончания плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2.

Кламер №5 — кольцевой, одноплечевой, состоит из длинного плеча

которое охватывает почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в медиальной и дистальной фиссурах (рис.5). От медиальной окклюзионной накладки опорная часть плеча

идет по поверхности зуба, которая противоположная наклону, на уровне межевой линии и, охватывая

studfiles.net

Виды кламмеров

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации можно систематизировать в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, т.е. направления их ретенционных окончаний.

Виды кламмеров:

К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры.

Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со стороны десны. Называются они стержневыми кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров.

К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча.

Первая группа — кламмеры с плечами со стороны окклюзии, делится на две подгруппы: двуплечие и одноплечие.

Первая подгруппа — двуплечие кламмеры. Кламмеры, относящиеся к данной подгруппе, построены на основе кламмера Аккера (Ней-I).

Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров.

Разновидности кламмера Аккера

а — двухзвеньевой кламмер; б — трехзвеньевой кламмер

Встречаются случаи, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны, а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область. В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры. Первое звено располагается на зубе, ограничивающем дефект, выше межевой линии, второе звено — на смежном зубе ниже межевой линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний охват зуба, а вторые — ретенцию.

Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию двухзвеньевого кламмера и кламмера Аккера.

Перекидной кламмер Бонвиля. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.

Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди.

Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону.

Перекидной кламмер Бонвиля

Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.

В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами.

Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.

Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии.

Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.

Амбразурный кламмер

Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления.

Двойной кламмер Аккера представляет собой два кламмера Аккера с плечами, направленными навстречу друг другу. Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а два других плеча являются ретенционными.

Кламмер из двух встречных (противоположно направленных) плеч имеет две окклюзионные накладки, от которых отходят плечи. Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально.

Плечи кламмера начинаются от медиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от межевой линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба. Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над межевой линией. Кламмер может применяться в односторонних протезах со стороны непрерывного зубного ряда.

а — двойной кламмер Аккера; б — кламмер из двух встречных плеч

Двойной кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычное расположение основных элементов кламмера на двух зубах. При этом плечи размещаются на одном зубе, используемом для охвата и ретенции, а окклюзионная накладка помещается на смежном зубе, являющемся опорным.

Медио-дистальный кламмер применяется для шинирования изолированных фронтальных зубов при диастемах и тремах. Такой кламмер можно назвать двуплечим апроксимальным кламмером. Его плечи охватывают медиальную и латеральную поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается фиксация кламмера.

Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии. Над бугорком зуба от нее отходят два коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью.

Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна. С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими.

При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень должен отходить от средней части кламмера до контакта с небной пластинкой, не касаясь десневого края.

а — двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе; б — медио-дистальный кламмер; в — плечо-шпилька («рыболовный крючок»)

Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине оральной поверхности зуба является их недостатком, т.к. возникает ощущение инородного тела, мешающего языку.

Плечо-шпилька. Такое название связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют «рыболовным крючком».

Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т.е. в том случае, когда со стороны дефекта межевая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при медиальном наклоне одиночных моляров. Его ретенционное плечо (кламмера) начинается от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над межевой линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает межевую линию и заканчивается в удерживающей зоне.

Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение:

• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно застревание пищи;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены;

• применяется только на молярах.

Вторая подгруппа — одноплечие кламмеры.

Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер). Учитывая расположение соединительного стержня и начальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны зубного ряда, целесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером.

Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной фиксации при этом невозможно, т.к. с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.

Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер

Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, в котором от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Кламмер Свенсона применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно

Кламмер Свенсона

вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, не целесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на двух смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти — зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с трех сторон и благодаря большой длине является упругим.

а — двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти; б — двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти; в — одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе

Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со стороны непрерывного зубного ряда, а также при двух изолированно расположенных молярах.

Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой удерживающая зона с небной стороны отсутствует.

Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерывном ряде зубов.

Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии двух конвергирующих моляров. Он похож на предыдущую систему, однако условием его применения является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня.

Ввиду язычного наклона двух моляров оба плеча начинаются с вестибулярной стороны, продолжаются с апроксимальных сторон и заканчиваются ретенционными окончаниями вблизи контакта обоих моляров.

Модификации кламмера Роуча.

а — С-образное стержневое плечо; б — i-образное стержневое плечо; в — Г-образное стержневое плечо

Конструкция кламмера показана при наличии конвергирующих четырех моляров с двух сторон зубного ряда, например, 87178.

К этой подгруппе относятся также кламмеры системы Нея: кламмер заднего действия (Ней-IV) и кольцевой кламмер (Ней-V) .

Вторая группа — кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые кламмеры).

В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-II). Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым (пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки на опорные зубы.

К этой группе относят системы кламмеров с двумя стержневыми плечами с оральной и вестибулярной сторон.

Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический кламмер Роуча применяется чаще всего на одиночных молярах обеих челюстей. Однако в зависимости от положения зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон, при этом плечи обозначают буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т). Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса, то применяется стержневое плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захвата прилежит к базису, то можно использовать С-образную форму стержневого плеча.

а — Т-образное плечо кламмера Роуча; б — Т-образное стержневое плечо Бонигарда

Ретенционные участки этих плеч имеют небольшую площадь соприкосновения с десневой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров может быть увеличена, если придать окончаниям стержневых плеч Т-образную форму.

Третья группа — комбинированные системы кламмеров.

Если в кламмере Аккера и его модификациях оба плеча в функциональном отношении могут быть удерживающими или одно из них является удерживающим, а второе — стабилизирующим (противодействующим), то в комбинированных кламмерах, представляющих собою сочетание плеч первой и второй групп, только одно плечо является ретенционным, а второе — всегда противодействующим (стабилизирующим).

Наряду с Роучем ряд авторов указывает на возможность использования для ретенции плеч кламмеров незначительных удерживающих участков вблизи шейки зуба, например, на клыках и премолярах, имеющих маловыраженный экватор с вестибулярной стороны.

В настоящее время применяется литое стержневое плечо Бонигарда, которое, как и Т-образное плечо кламмера Роуча, относится к расщепленным системам кламмеров. Т-образное окончание стержневого плеча Бонигарда размещается целиком в десневой зоне, между межевой линией и десневым краем. Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах.

В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на молярах. Оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра.

Кламмеры третьей группы делятся на две подгруппы. К первой подгруппе относятся конструкции кламмеров с одним плечом со стороны окклюзии и вторым стержневым плечом со стороны десны. Ко второй подгруппе также относятся кламмеры с одним плечом со стороны окклюзии и вторым проволочным плечом.

Первая подгруппа — кламмеры с одним стержневым плечом.

Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III) описан в разделе «Кламмеры системы Нея».

Двойной расщепленный кламмер. В этой конструкции кламмера используются два опорных зуба. Ретенционная часть состоит из двух расщепленных плеч, расположенных в десневых зонах зубов. Стабилизирующие плечи кламмера располагаются также на двух зубах в окклюзионных зонах, т.е. выше межевой линии. Кламмер применяется на фронтальных зубах и премолярах и обеспечивает надежную фиксацию протеза.

Кламмер с плечами Аккера и Бонигарда. Кламмер имеет с одной стороны длинное упругое ретенционное плечо Бонигарда, а с другой стороны ему противостоит второе, более короткое и податливое противодействующее плечо Аккера, предохраняющее опорный зуб от смещения. Последнее должно охватывать оральную половину зуба, чтобы обеспечить стабилизацию протеза. Применяется на фронтальных зубах и премолярах.

Кламмеры с одним стержневым плечом.

а — двойной расщепленный кламмер; б — кольцевой кламмер и плечо Бонигарда; в — кламмер с плечами Аккера и Бонигарда; г — кольцевой пламмер и плечо Бонигарда; д — кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера

Оральная накладка и плечо Бонигарда. С язычной (небной) стороны фронтальных зубов располагаются многозвеньевые накладки, а с вестибулярной стороны опорного зуба, в десневой зоне — стержневое плечо Бонигарда.

Кольцевой кламмер и плечо Бонигарда. Этот комбинированный кламмер применяется на одиночных небольших премолярах обеих челюстей, когда ретенционное плечо кольцевого кламмера ввиду его небольшой длины не может обеспечить упругости. В таком случае применяется удерживающее стержневое плечо Бонигарда в сочетании с противодействующим жестким плечом и двумя накладками.

Последние при помощи ответвлений соединяются с каркасом на верхней челюсти или бюгелем — на нижней челюсти.

Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. В этой системе ретенционным является окончание стержневого плеча в форме полукольца, расположенного в десневой зоне клыка или премоляра. Это полукольцо соединяется с поддерживающим стержнем, который имеет петлевидную форму для обеспечения упругости плеча. В качестве противодействия в кламмере служит жесткое плечо Аккера, охватывающее зуб с оральной стороны и соединяющееся с окклюзионной накладкой. При модификации конструкции Фера возможно применение вестибулярного стержневого плеча совместно с плечом Аккера, оральной накладкой, либо кольцевым кламмером, т.е. в таком же сочетании, как при применении стержневого плеча Бонигарда.

Вторая подгруппа — кламмеры с одним проволочным плечом.

Плечо Аккера и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а противодействующим — плечо Аккера. Проволочное плечо амортизирует функциональные нагрузки, прежде чем их получит опорный зуб. Оно может быть припаяно к каркасу из кобальто-хромового сплава либо отлито вместе с каркасом из золото-платинового сплава, может крепиться в базисе и обычным путем.

Наиболее рациональным считается применение проволочных кламмеров при I классе дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Оральная накладка и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а стабилизирующим — оральная (небная, язычная) накладка. При I классе дефектов зубных рядов, когда на всех сохранившихся зубах используются многозвеньевые накладки, с вестибулярной стороны опорных зубов располагаются проволочные плечи, хорошо фиксирующие протез на челюсти.

Кольцевой кламмер и проволочное плечо. Этот кламмер применяется на одиночных премолярах или молярах, когда из-за малой вестибулярной кривизны опорного зуба необходимо применить хорошо фиксирующее протез проволочное плечо. Кроме того, кламмер применяется с целью передачи нагрузки вдоль оси опорного зуба. Для этого на нем располагаются две накладки, а для сокращения горизонтальной составляющей жевательной нагрузки используется распределитель давления в виде проволочного плеча.

Кламмеры с одним проволочным плечом.

а — плечо Аккера и проволочное плечо; б — оральная накладка и проволочное плечо; в — кольцевой кламмер и проволочное плечо

На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии.

1. Межевая линия проходит посредине апроксимальной и поднимается по вестибулярной поверхности зуба к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности соседнего зуба. В этом случае рекомендуется применение кламмеров с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмеры Бонигарда.

3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа по классификации Нея, а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря своей упругости они легко проходят экватор

опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба.

4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нуждаются в покрытии искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму.

5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой.

Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера:

1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

2. Зубы должны иметь выраженную анатоми ческую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или изготовить коронку на опорный зуб.

Возможно заинтересует:

Система кламмеров фирмы Нея

Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распреде- ление жевательного давления. Однако, нужная форма литого кламмерабыла найдена не сразу. Дело в том, что она вначале слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.

Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов по- рождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отлитые из нержавеющей стали, были

208

мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию, большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых про- тезов, так и кламмерные системы, неточными, плохо соответствующими протезному ложу.

Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хро- мокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распростране- ние получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и талой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).

Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутст- вие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.

Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точ- ного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, спо- собствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это — кламмерная система фирмы Нея; она была разработана в 1956 г. во Франк- фурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода

а б в г д

Рис. 83. Кламмеры фирмы Нея: а — первого типа; б — второго типа; в — третьего типа; г — четвертого типа; д — пятого типа.

из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать Массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разде- лительной линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противо- действовать боковому смещению протеза.

209

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фикс_ация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в прише ечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклю- зионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, клам- меры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что поз- воляет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соеди- нение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время же- вания.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается на рабочих моделях и челюстях с помощью параллелометра. Методика изучения и разметки модели в параллелометре описана на стр.214.

Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров (рис.83). Элементы, из которых составлены все пять типов были известны давно, но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать основные вопросы крепления дугового протеза.

Рис. 84. Изменение положения разделительной линии в связи с изменением положения яйцевидного тела (по Осборну).

Выбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным

из которых является расположение разделительной линии. Разделитель- ной или межевой называют линию, которая очерчивается грифелем па- раллелометра (рис.84) и разделяет поверхность зуба на две части: опор- ную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную)- Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер — путеводной. Нам представляется, что более удобным с точки зрения звучания и содержа- ния называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в за- висимости от наклона зуба, что демонстративно представлено на приме- ре с яйцевидным телом (рис.84). Разделительная линия не совпадает с

210

I !

анатомическим экватором. Ее расположение зависит не только от естест- венного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в паараллелометре.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определен- ной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть — меж- ду разделительной линией и десневым краем.

Кламмер первого типа используется при типичном расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной по- верхности зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к де- фекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

Окклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера, обеспечивает опору, мешая погружению базиса протеза в ткани протез- ного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вести- булярной сторон, надежно предупреждает боковые сдвиги протеза, ста- билизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры. Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области, обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламме- ра располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше вы- ражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, фик- сирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутре- ние глубокое.

Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклю- зии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свой- ствами. Поэтому их следует располагать только над разделительной лини- ей, охватывая зуб на 3/4 его поверхности и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения протеза в трансверзальном направлении.

Рис- 85. Кламмер первого типа: а — положение кламмера на зубе; б — разделительная линия.

211

Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание неско- льких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось причиной его большого распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятным расположением разделительной линии при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покры. вать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а надо использовать другие виды кламмеров.

Рис. 86. Разновидность кламмера второго типа.

Кламмер второго типа представлен окклюзионной накладкой, соеди- ненной с телом, и двумя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным (рис.86а,б,в,г). Известно множество различных вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположе- нием плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.

Рис. 87. Кламмер третьего типа и его положение на зубе с вестибулярной (а) и язычной (б) поверхностей.

212

Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опо- ру, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, соз- дают хорошую фиксацию. Жесткая часть кламмерных плечей обычно ма- ла, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзаль- ном направлении.

Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разде- лительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя распо- ложить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно- удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рис.89 представлены три различных варианта этого типа кламмера.

Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свой- ство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направ- лению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рис.89, плечо может иметь Т- или L-образную форму.

Кламмером третьего типа часто называют кламмер типа ] -2 (рис.87). Это название отражает его конструкцию, поскольку одно его плечо явля- ется частью кламмера первого типа, а второе — частью кламмера второго типа. Кламмер третьего типа применяется, если разделительная линия имеет неодинаковое направление на различных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на молярах при их наклоне, а иногда и развороте. При этом на щечной поверхности разделительная линия имеет типичное, а на противоположной — диагональное направление. Чаще всего типичная разделительная линия обнаруживается на небных поверхностях верхних зубов (моляров) и на щечных — нижних.

По своим свойствам этот кламмер почти не уступает кламмеру пер- вого типа. Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи кламмера создают достаточную опору и крепление.

^рис. 88. Кламмер четвертого типа: а — обратного действия; б — заднеобратного действия.

Кламмер четвертого типа часто называют одноплечим обратно д_еи_ ствующим (рис.88). Его применяют на зубах с атипичным расположением разделительной линии, что наблюдается при щечном или язычном накло- не премоляров, клыков, а также при их конической форме или низкой клинической коронке.

При язычном наклоне зуба разделительная линия поднимается высо- ко на стороне наклона (язычной), одновременно опускаясь на противопо- ложной (вестибулярной). При вестибулярном наклоне, наоборот, раздели- тельная линия поднимается высоко на щечной поверхности и опускается низко на язычной. Таким образом, на одной стороне зуба создаются условия для расположения жесткой части кламмера и нет возможности для рас- положения ретенционной части плеча.

При расположении кламмера на подобных зубах руководствуются следующими принципами. Жесткую часть кламмера помещают, например, на щечной поверхности (если зуб наклонен в язычную сторону), где име- ется большая опорная поверхность, позволяющая установить эту часть кламмера без нарушений окклюзии. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, его окклюзионная лапка ложится в фиссуру и переходит на язычную поверхность. Здесь он пересекает разделитель- ную линию и, располагаясь своим пружинящим концом в пришеечной час- ти, обеспечивает фиксацию протеза.

Этот кламмер соединен с каркасом протеза телом, которое в зависи- мости от наклона зуба может располагаться то с язычной (небной), то с вестибулярной поверхности. Когда оно располагается с язычной или неб- ной поверхности, его называют кламмером обратного действия (рис.88). Если же оно покоится с вестибулярной поверхности, то говорят о кламме- ре заднеобратного действия (рис.88). Таким образом, у этого кламмера имеются две разновидности. Обратнодействующие кламмеры с успехом применяются при концевых седлах без дистальной опоры. Их окклюзи- онные накладки создают опору, а плечо фиксирует протез.

Рис. 89. Кламмер пятого типа и его расположение на зубе: а, б — конструкция кламмера; в

— положение разделительной линии; г — положение кламмера на зубе.

214

Поскольку такой кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию для ииления фиксирующего действия кламмерной системы, показано при- менение ему подобного или другого, но с противоположной стороны.

Кламмер пятого типа носит название одноплечего кольцевого. Его применяют на наклонных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой разделительной линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне (рис.89). Тело кламмера лежит на опорной по- верхности, полностью окружая зуб, отчего его и называют кольцевым. Пру- жинящий кончик плеча кламмера заходит в пришеечную зону на стороне наклона в имеющийся здесь пункт ретенции. При наличии двух окклю- зионных накладок и почти кругом охватывая зуб, он обеспечивает хорошую опору, но фиксирующие его свойства выражены слабо. Поэтому применение его, как и при обратнодействующих кламмерах, всегда предусматривает усиление фиксации подобным или иным кламмером с другой стороны. Для увеличения жесткости кольцевидного кламмера создают второе укрепля- ющее тело, идущее или от дуги, или от седла.

studfiles.net

СИСТЕМА КЛАММЕРОВ НЕЯ

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно Нею литые кламмеры как в «статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

По мнению Ebersbach (1964), методика построения протеза с помощью параллелометра явилась поворотным пунктом в про> тезировании.

Он считал, что успех применения систем кламмеров Нея зависит от 2 предпосылок: О соблюдения принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т. е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера должна находиться под направляющей линией, каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым.

Мы считаем, что жесткие части плеч кламмеров должны располагаться в окклюзионной зоне, называются они опорными частями; упругие части плеч размещаются в десневой зоне и называются удерживающими, ретенционными. Таким образом расположение плеч кламмеров должно соответствовать 2 функциональным зонам зубов — окклюзионной и десневой. В первой размещаются опорные части, во второй — ретенционные.

Все многообразие кламмеров система Нея сгруппировала в 5 основных стандартных форм. Соответственно этим формам выпускаются восковые или пластмассовые заготовки кламмеров, а также силиконовые матрицы, в которые наливают расплавленный воск.

К 1-му классу относится кламмер Акера;
ко 2-му классу — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;
к 3-му классу относится комбинированный кламмер I и 2 классов, имеющий одно плечо кламмера Акера, а второе — Роуча.
Четвертой формой является кламмер заднего действия, предложенный Неем.
Пятой формой является кольцевой кламмер, применяемый на одиночных боковых зубах.

Ряд авторов (Г.П.Соснин, 1966: Warr, 1959; Taege, 1961; Breustedt, 1965) считает преимуществом системы Нея построение кламмеров соответственно наиболее выпуклой линии и определение точки расположения пружинистого окончания плеча кламмера с помощью измерительной головки параллелометра.

Однако Henkel (1966), Ebersbach (1964), Gaittner (1965) считают, что система Нея имеет ряд недостатков: е пренебрегается шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверсальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами;
система Нея позволяет выполнить все работы по планированию и изготовлению бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории без участия врача.

Следует согласиться с критикой системы Нея и придерживаться принципа распределения нагрузки не на два опорных зуба, а на большее количество опор в зависимости от клинической картины, статики и параллелометрии. Кроме тЬго, при отсутствии дистальной опоры целесообразно, по показаниям, применение рессорного соединения между базисами и кламмерами.

Относительно последнего недостатка системы Нея, то следует признать, что только врач может быть конструктором протеза.

dentaltechnic.info

Классификация кламмеров. Элементы опорно – удерживающего кламмера.

Кламмер опорно-удерживающий

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представлен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединяющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой являются кламмеры системы Нея. В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватывает ³/₄ коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смешению протеза. Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающаяся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опорного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.
Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть кламмера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем больше выражено поднутрение, тем она короче и тоньше. Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.
Кламмер типа 2 состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От величины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опорным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мези-ально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.
Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1-2, поскольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а второе — из кламмера типа 2. Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверхности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади стоящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.
Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим. Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удобная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзионная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, располагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фиксацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая — заднеобратного действия. Если отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток кламмера располагается с вестибулярной поверхности — о кламмере заднеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хорошей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с другой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия применяют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.
Кламмер типа 5 называется одноплечим кольцевым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подобный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

studopedia.net