Содержание

Аттачменты в стоматологии: что это и для чего применяются

Протезы на аттачментах: показания, преимущества и недостатки

В современной ортопедии набирает популярность вид протезов на аттачментах. Эти конструкции обладают рядом качеств, позволяющих решить проблемы, с которыми не справляются их «коллеги» – протезы на крючках или полностью покрывные изделия, удерживающиеся во рту за счет эффекта присасывания. В данной статье показаны все особенности, преимущества и недостатки протезирования на аттачментах.

Что такое протез на аттачментах

Аттачмент (от англ. attachment «прикрепление») – это замковые или шарнирные крепления, позволяющие надежно зафиксировать между собой части одной конструкции, т.е. протеза. По сути это микрозамочек, который обеспечивает прочное и надежное соединение между опорными зубами и протезом.

На заметку! Иногда аттачменты называют атачменами, то есть пропускают букву «т» в конце слова. Но исходя из английского звучания, все-таки верное наименование именно первое.

Сам аттачмент состоит из двух частей – патрицы и матрицы. Патрица чаще всего располагается в опорной коронке (реже – в самом протезе). Она может быть выполнена в виде шарика или цилиндра, куба или рейки. Матрица – это вторая часть микрозамка, которая располагается преимущественно в протезе (реже – в корне). Она полая, выполнена в виде углубления, размещается под искусственной десной внутри протеза. При фиксации устройства патрица входит в матрицу, и они защелкиваются.

Материалы для изготовления матриц и патриц – пластик или металл. Часто патрица выполняется из металла, а матрица – из пластика.

Какие виды конструкций можно зафиксировать на аттачменты

Такой элемент крепления может быть предусмотрен в бюгельных протезах, а также в любых частичных съемных устройствах (предназначены для восстановления части зубов во рту), выполненных из нейлона, акрила, безмономерных пластмасс. Для фиксации на аттачментах необходимо, чтобы во рту пациента были сохранены опорные зубы или хотя бы их корни (не менее двух штук), на которые можно установить искусственные вкладки или коронки с одним из элементов крепления – патрицей. Если «опоры» во рту отсутствуют, то данный вид конструкций установить не представляется возможным.

Такие изделия еще называют условно-съемными, т.к. у пациента нет необходимости вынимать их изо рта на постоянной основе, как полностью съемные устройства.

Классификация аттачментов по функциональным особенностям

Клинические ситуации, при которых показано протезирование, индивидуальны, поэтому в стоматологии существует несколько разновидностей конструкций, отличающихся по своим функциональным особенностям.

1. По месту расположения

  • внутрикоронковые: патрица не выступает за твердые ткани опорного зуба,
  • внекоронковые: когда часть крепления приклеивается или припаивается поверх коронки. Такой тип крепления используется редко, т.к. установленные таким способом протезы затрудняют гигиену полости рта, на элементах крепления откладывается бактериальный налет, который сложно удалить без применения флосса и ирригатора. Да и держатся они хуже,
  • корневые: патрица располагается на корне,
  • внутрикорневые: патрица располагается на базисе протеза и помещается в корень.

2. По распределению нагрузки

Специалисты выделяют подвижные и жесткие замковые конструкции. В жестких матрица и патрица относительно друг друга неподвижны, и тогда нагрузка ложится полностью на опорные зубы. В подвижных или лабильных матрица и патрица соединены так, что сохраняется естественная подвижность между частями, что позволяет распределить нагрузку между «несущими» зубами и слизистой.

3. По типу присоединения

Замковые конструкции по-разному присоединяют матрицу к патрице. Например, фрикционный способ (с помощью трения) используется во всех конструкциях с пазами, а вот механический – в конструкциях с шаровидным (кнопочным) замком. Есть также магнитный способ, когда части изделия притягиваются друг к другу магнитом, и винтовой – когда одна часть сочленяется с другой с помощью винтовой нарезки. Кроме того, бывают сочетанные методы соединения, чаще всего механическо-фрикционные.

4. По изготовлению

На сегодняшний день существует два вида аттачментов. Первый – стандартный или шаблонный (прецизионный), изготовленный в заводских условиях – он впоследствии соединяется с протезом при помощи сварки. Второй вариант – система крепления, созданная в лабораторных условиях (полупрецизионная) при помощи специальных моделирующих слепков. То есть под конкретного пациента.

На заметку! Лучшие производители замковых аттачментов по оценкам профессиональных стоматологов-ортопедов: концерн Rhein-83 (Италия), Bredent1 (Германия), «Алвадент» (Россия), CENDRES & METAUX SA DENTAL (Швейцария), Degussa (Германия).

Аттачменты также могут отличаться по размеру – макро- и микро-.

Разновидности креплений

Чтобы присоединить съемную часть к статичной (то есть сам протез к живым зубам), нужно изготовить крепление. В зависимости от того, на какой челюсти будет находится патрица, какую нагрузку на себя будет принимать, а также исходя из индивидуальных особенностей, могут быть предложены конструкции с разными видами аттачментов:

  • шаровидный: это самый распространенный вид крепления, напоминающий кнопку на одежде. На статичной поверхности (держащем зубе) находится паз, в который входит устройство с шаровидным наконечником. В некоторых случаях происходит наоборот – все зависит от клинической ситуации,
  • штанговый (балочный): это второй по популярности тип, позволяющий выполнять протезирование при большой потере зубов. Суть метода в том, что на опорные зубы надеваются коронки, к которым приваривается штанга (балка). Она протягивается над всей беззубой частью десны. На съемной поверхности изготавливается контрштанга (матрица), которая точно повторяет изгибы патрицы и точно входит в пазы на ней. Такие системы обеспечивают прочную фиксацию при жевании и при этом еще крепко удерживают опорные единицы,
  • рельсовые: на матрице располагается Т-образный отросток, который входит в Т-образный паз на патрице.

Показания для протезирования на замках

Общие показания – частичное отсутствие зубов, невозможность установки имплантов по состоянию здоровья или в связи с материальными возможностями пациента. Изделия используют и при невозможности закрепить съемные протезы, например, тогда, когда пациент имеет аномалии строения неба.

На заметку! Изготовление замковых аттачментов используется при отсутствии жевательных зубов как с одной, так и с двух сторон. Конструкции на шаровидном аттачменте применяются и для восстановления единичных дефектов.

Однако важно понимать, что для каждого вида протезов на аттачментах имеется свой ряд показаний и противопоказаний. Например, штанговая конструкция в бюгельном протезировании на аттачментах показана при заболеваниях пародонта, потому что она позволяет иммобилизовать (зафиксировать) опорные зубы и распределить жевательную нагрузку между здоровыми и больными зубами. В то же время именно штанговый замок не используется при частичном разрушении опорных единиц.

Противопоказания для протезирования

Общие противопоказания – отсутствие опорных зубов или корней (минимум – 2 штук), в которые невозможно вмонтировать патрицу.

Наличие сердечнососудистых, эндокринных и других тяжелых хронических заболеваний препятствует установке протезов, если при этом требуется препарирование зубов.

Патологическая стираемость эмали также является противопоказанием для установки замковых систем.

При необратимых патологиях пародонта (пародонтит и пародонтоз в генерализованной стадии), вызывающих подвижность опорных зубов, рассматривать протезирование на аттачментах нельзя, т.к. надежность крепления аппаратов в таком случае оставляет желать лучшего.

Чем обусловлен выбор крепления

Выбор вида крепления зависит от ситуации в полости рта: в каком состоянии родные зубы, нет ли в анамнезе заболеваний десен и пародонта, имеются ли другие ортопедические изделия (мосты, коронки), сколько зубов подряд отсутствует в ряду и т.д.

При отсутствии одного-двух зубов подряд чаще всего используются изделия с аттачментами (особенно если при этом по каким-то причинам невозможно провести имплантацию). Здесь ортопед будет выбирать между одиночными коронками на шаровидном креплении и штанговым аттачментом.

При протезировании моляров, особенно если они отсутствуют с двух сторон, ортопед, скорее всего, остановит выбор на бюгельной системе с кнопочным креплением, а если жевательных единиц нет только с одной стороны, то крепление с большой вероятностью будет рельсовым.

Бывают ситуации, когда у пациента разрушается коронка, но при этом сохраняются корни. В этом случае конструкция будет крепиться кнопочным образом.

Преимущества замковых креплений

  • высокая эстетика улыбки: элементы крепления находятся внутри протеза, соответственно, окружающие даже не заметят того, что вы носите «искусственные зубы»,
  • надежная фиксация устройства во рту: нет необходимости переживать о том, что протез в самый неподходящий момент может выпасть изо рта,
  • снижение жевательной нагрузки на десны и слизистую,
  • равномерное распределение жевательной нагрузки,
  • быстрый период адаптации и привыкания,
  • более лучшая защита костной ткани от атрофии по сравнению с полностью съемными системами,
  • не нарушаются вкусовые ощущения и дикция: благодаря такому типу крепления удается сделать конструкцию более легкой и компактной, что особенно актуально для людей, которые восстанавливают зубы на верхней челюсти – в ее составе отсутствует массивная небная перемычка, доставляющая дискомфорт, перекрывающая небные рецепторы и слюнные железы,
  • при износе, замки можно заменить на новые,
  • нет необходимости вынимать протез изо рта,
  • устройства на аттачментах не нуждаются в сложном гигиеническом уходе.

Недостатки систем на замках

  • высокая стоимость изделия,
  • высокие требования к технической части изготовления: наличие высокоточной фрезы, аппарата для отливки форм и каркаса, наличие в штате высокопрофессионального и обученного особенностям изготовления конструкций на аттачментах техника,
  • ограниченный список показаний для установки: конструкции нельзя установить при полной адентии,
  • необходимость в препарировании опорных единиц,
  • недолговечность замковых креплений: через 2-5 лет они изнашиваются, ломаются и нуждаются в замене,
  • нагрузка на живые зубы: в целом срок службы таких устройств напрямую зависит от состояния «опор», а т.к. на них приходится большая доля нагрузки, то они быстро разрушаются. Особенно сильна нагрузка на «опоры» в том случае, если у пациента отсутствует большое количество зубов.

Процесс установки замковых аппаратов

Перед установкой конструкции важно провести санацию полости рта, вылечить кариес, проверить состояние десен, избавиться от всех очагов воспаления, провести профессиональную чистку. Это первый этап установки протеза.

На втором этапе, когда ротовая полость санирована, важно провести препарирование опорных единиц. Врач обязательно удаляет нерв, прочищает корневые каналы, проводит пломбировку и создает углубление.

На третьем этапе врач делает слепки челюстей, которые впоследствии передает в лабораторию для того, чтобы техник смог изготовить конструкцию, отвечающую индивидуальным анатомическим особенностям пациента.

Далее идет примерка и подгонка изделия. Когда все недочеты устранены, врач устанавливает конструкцию на предназначенное ей место и дает пациенту рекомендации по ношению протеза, учит снимать и надевать его (хотя в общем-то необходимости проделывать эти манипуляции часто возникать не должно).

Уход за системами на замках

Ухаживать за протезом на замках проще, чем за съемными конструкциями, однако и тут требуется некоторая сноровка и дисциплина.

Во-первых, гигиене полости рта важно уделять большое внимание, потому что на месте сцепок патрицы и матрицы будут скапливаться микробы. Именно поэтому доктора советуют использовать уходе за полостью рта дополнительные средства – флосс, ирригаторы, специальные ершики.

Во-вторых, протезы нужно время от времени снимать и обрабатывать вручную, ополаскивать специальными антисептическим растворами. Врачи рекомендуют делать это перед сном, хотя на первых порах, пока идет адаптация к изделию, на ночь его лучше не снимать.

В-третьих, замковая часть конструкции – ее самое слабое место, а значит, после длительной эксплуатации в ней могут возникать дефекты: сколы, царапины, деформации. Поэтому важно не менее двух раз в год проходить осмотр у ортопеда, чтобы он вовремя смог выявить дефекты и заменить матрицу. Чтобы предохранить элементы крепления от преждевременного износа и поломок, нужно с осторожностью употреблять твердую пищу, не давать излишней жевательной нагрузки на протез.

Также важно уделять внимание опорным зубам и слизистой, т.к. от их состояния будет зависеть срок эксплуатации устройств. Если «опоры» будут повреждены, то и держаться конструкциям будет не на чем.

Альтернатива аттачментам

Альтернативой замковым креплениям по-прежнему являются устройства на кламмерах. Кламмеры – это крючки или своеобразные «петли», которые плотно обхватывают несущий зуб. Такие конструкции достаточно надежны и очень привлекательны по стоимости, но у них есть свои недостатки.

Самый главный из них – невысокий уровень эстетики, т.к. крючки могут быть заметны окружающим. Кроме того, кламмерные крепления не защищены снаружи, поэтому чаще аттачментов повреждаются при приеме пищи.

Видео отзыв пациента о бюгельном протезировании


1 В. В. Мартыненко, В. В. Боденко, М. Б. Белан. Использование бюгельных протезов при протезировании пациентов с частичным отсутствием зубов. Журнал «Главный врач Юга России», 2013.

mnogozubov.ru

Протезы на аттачментах – особенности и преимущества конструкций на замковых креплениях

Аттачменты в стоматологии – это отдельный тип креплений в съемных и частично-съемных протезных устройствах. По сути, это замковый механизм, который включает в себя два основных элемента: первый фиксируется на опорном зубе, культевой вкладке или коронке, а второй – на ортопедической конструкции. В момент фиксации детали соединяются и защелкиваются между собой, обеспечивая надежное крепление аппарата во рту. По мнению многих пациентов, протезы с подобным видом креплений более удобны в ношении, доставляют меньший дискомфорт и надежно держаться во рту. Далее в этом материале подробнее рассмотрим, что это такое, какие плюсы и минусы характерны для данного типа протезирования.

Минусы классических съемных зубных протезов

Стандартные модели пластинчатых протезов обычно предусматривают крепление посредством кламмеров – особой проволочной конструкции, выполненной в виде крючков. Обеспечить дополнительную прочность фиксации позволяют два явления:

  • когезия – плотный контакт конструкции за счет повторения анатомической формы челюстей пациента,
  • адгезия – эффект присасывания протеза к небу или альвеолярной дуге нижней челюсти.

Однако зачастую этого бывает недостаточно для прочной и надежной фиксации. Тогда пациенту приходится прибегать к помощи вспомогательных средств – фиксирующих кремов и гелей. Массивная небная перемычка протезов для верхней челюсти существенно усложняет и продлевает процесс привыкания, искажает вкусовые ощущения и нарушает дикцию. Что касается нижней челюсти, то здесь площадь соприкосновения протеза и альвеолярного отростка меньше, что приводит к быстрому расшатыванию конструкции. Появляется риск выпадения протеза во время активной работы языком, например, при разговоре или приеме пищи.

Классический протез может выпасть во время еды

В этом отношении наиболее выгодным вариантом может стать бюгельный протез. Он лишен массивного небного перекрытия, благодаря чему обеспечивает должный уровень комфорта. На сегодняшний день это одно из лучших конструктивных решений проблемы частичной адентии (полных бюгельных протезов не бывает). Отдельно можно выделить модель с шинирующим эффектом – позволяет закрепить оставшиеся расшатанные зубы в нужном положении. Здесь стоит заметить, что «бюгель» может быть как на кламмерах (крючках), так и на аттачментах – последний вариант, безусловно, более предпочтителен.

В чем особенность аттачментов

В настоящее время в стоматологии выделяют несколько разновидностей замков для установки ортопедических аппаратов. Однако суть работы крепежной системы сводится к одному – фиксации обеспечивается путем защелкивания между собой двух самостоятельных элементов – один на протезе, другой на опорном зубе.

Сразу можно привести классификацию по способу изготовления механизма. Так, различают прецезионные и полупрецизионные аттачменты. В первом случае системы создается в заводских условиях, а элементы крепятся к протезу с помощью сварки. Вторые создаются в зуботехнической лаборатории. Специалисты моделируют и отливают детали по заранее снятым слепкам челюстей пациента.

Какие виды аттачментов бывают

В настоящее время можно выделить множество разновидностей замков, используемых для крепления протезных устройств. Ниже приведены основные виды аттачментов:

  • внутрикорневые – остаются скрытыми внутри опорного зуба или искусственной коронки, что позволяет добиться высочайших эстетических показателей,
  • внекорневые – фиксируются снаружи, что дает требуемую степень подвижности,
  • корневые штифты – крепятся непосредственно к зубному корню,
  • ригельные – отличаются наличием особой задвижки в своей конструкции,
  • шаровидные – элемент, который фиксируется на опоре, выполнен в форме шарика,
  • рельсовые – деталь, предназначенная для крепления на зубе или коронке, выполнена в Т-образной форме, что дает возможность увеличить силу трения,
  • штанговые – имплантаты объединяются между собой горизонтальной балкой, которая фиксируется на протезе посредством специальных пазов.

Также аттачменты могут быть жесткими, средней жесткости и мягкими – выбор того или иного варианта во многом зависит от индивидуальных особенностей клинической картины. Для удобства специалистов подобные элементы могут быть промаркированы различными цветами. При создании подобных деталей используются металл, пластик или их сочетание.

Достоинства конструкций на аттачментах

Согласно многочисленным отзывам пациентов, модели на аттачментах значительно удобнее во многих аспектах. Вот основные преимущества подобной системы крепления:

  • возможность добиться безупречной эстетики, поскольку подобные крепления практически не видны на зубах,
  • высокий уровень комфорта – протезы легко снимаются и надеваются, позволяют поддерживать должный уровень гигиены, поскольку легко поддаются чистке,
  • при поломке можно без труда заменить поврежденный элемент без необходимости коррекции всего устройства,
  • гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции,
  • обеспечивают относительно равномерное распределение жевательной нагрузки.

Данные протезы гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции

«Я кстати совсем недавно сделала себе протез на замках. Гораздо удобнее, чем на крючках – это лично мое мнение. Во-первых, аттачментов вообще не видно, улыбка смотрится естественно и натурально, ничего не бросается в глаза. Во-вторых, привыкание прошло в разы легче и быстрее, сейчас я не испытываю никакого дискомфорта. Конечно, хотелось бы полноценную имплантацию пройти, но это стоит денег. Так что в качестве временного решения – это лучший вариант».

Юлия Сергеевна К., г. Краснодар, из переписки на форуме www.32top.ru

Несмотря на обилие безусловных достоинств, есть у данной системы фиксации и своих минусы. Подробнее о них в следующем разделе.

Какие есть недостатки

Ключевым минусом протезов на аттачментах является их дороговизна, во многом обусловленная сложной технологией изготовления. Среди прочих недостатков эксперты в области стоматологии и ортопедии выделяют такие нюансы, как определенные требования к высоте опорных коронок и быстрый износ элементов, если они выполнены из пластика. К тому же их замена потребует дополнительных финансовых трат.

Показания к установке аппаратов на замковых креплениях

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда обойтись без замкового вида крепления на протезе просто невозможно. Вот основные показания к установке конструкции на аттачментах:

  • завышенные требования к эстетике, если работа пациента связана с публичными выступлениями и постоянным общением с людьми,
  • утрата всех коренных зубов с одной или сразу с обеих сторон,
  • почти полная адентия, при которой оставшиеся зубы не могут обеспечить стабилизацию конструкции во время жевания,
  • искривление отдельных зубов, препятствующее свободному снятию и фиксации протеза,
  • заметная усадка альвеолярного гребня,
  • плоское небо,
  • аномалии прикуса,
  • стираемость эмали и уменьшение высоты коронок,
  • заболевания тканей пародонта,
  • сахарный диабет.

Утрата всех коренных зубов с одной стороны — показание к применению

Также подобные системы рекомендованы в тех случаях, если у пациента есть определенные патологии сердца и крови, которые сопровождаются периодической кровоточивостью десен. Протез на аттачментах может стать оптимальным выбором для пациента, страдающего от бруксизма – бессознательного ночного скрежетания зубами.

Есть ли противопоказания

Несмотря на обилие достоинств, протезные конструкции на замках имеют ряд ограничений к установке. Вот основные противопоказания:

  • опорные элементы сильно разрушены, не смогут обеспечить надежную фиксацию,
  • на корнях оставшихся зубов присутствуют очаги воспаления,
  • сильно оголенные корни – следствие пародонтоза,
  • маленькая высота коронок (до 5 мм),
  • болезнь Паркинсона, артрит и прочие заболевания, ограничивающие подвижность рук и существенно затрудняющие процесс снятия и установки протеза со сложным механизмом крепления на аттачментах.

Не стоит прибегать к данному виду протезирования, если у вас не будет возможности хотя бы раз в полгода наблюдаться у своего стоматолога. Также нужно обеспечить качественный уход за полостью рта, в том числе и перед установкой ортопедического аппарата. Для этого эксперты рекомендуют заранее пройти профессиональную чистку от налета и отложений.

Альтернативные варианты

Если вы хотите немного сэкономить на съемом протезировании, то есть смысл отдать предпочтение модели на замках – кламмерах. Это могут быть детали из металла, пластика или каучука, которые опоясывают коронку или опорный зуб, тем самым обеспечивая фиксацию ортопедического аппарата. Они не столь эстетичным и удобны, как аттачменты, однако по сей день остаются самым распространенным вариантом крепления бюгельных протезов.

Так выглядит протез на кламмерах

Стоит заметить, что лучшим решением проблемы частичной и полной адентии является дентальная имплантация. Только заменив зубные корни на полноценные титановые аналоги, можно полностью восстановить функциональность зубочелюстной системы и остановить атрофические процессы в костной ткани. На сегодняшний день это самый оптимальный вариант восстановления улыбки, тем более что в современных стоматологиях все чаще отдают предпочтение одноэтапным протоколам лечения – в самые короткие сроки и без необходимости наращивания костной ткани.

Подробнее об имплантации с немедленной нагрузкой читайте в нашем специальном материале >>>

Популярные производители замковых механизмов

Сегодня в области производства протезных устройств и их комплектующих можно выделить несколько ведущих компаний. К таковым можно отнести следующих представителей рынка ортопедической продукции:

  1. Bredent – немецкая компания, которая специализируется на разработке и выпуске высококачественных сферообразных аттачментов,
  2. Rhein-83 – производитель из Италии выпускает вертикальные и сферообразные замковые крепления для ортопедических аппаратов,
  3. Cendres metaux Sa dental – компания из Швейцарии производит практически все виды аттачментов для зубных протезов.

Комфорт, эстетичный внешний вид и простота ухода – вот ключевые критерии, которым должен соответствовать современный качественный зубной протез. Конструкции на аттачментах получили особое признание как от специалистов, так и от пациентов. В целом, это более совершенный и улучшенный вариант, позволяющий решить многие проблемы съемного протезирования.


  1. Перевезенцев А.П. Аттачменты в имплантологии, 2004.

dentconsult.ru

АТТАЧМЕНЫ КАК ФИКСИРУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Аттачмены (англ. attachment — присоединение, прикрепление) — замковое или шарнирное устройство, предназначенное для механической фиксации, ретенции и стабилизации зубного протеза.

Аттачмены состоят из двух основных частей, которые вставляются друг в друга и обеспечивают непосредственную фиксацию зубного протеза. Часть аттачмена, которая обычно укрепляется на опорном зубе или на вкладке, полукоронке, коронке, называют матрицей. Она является негативной частью аттачмена. Другую часть аттачмена, которая, как правило, соединяется со съемным зубным протезом, называют патрицей. Она является позитивной частью аттачмена. Следует заметить, что в зависимости от конструкционных особенностей аттачмена в съемном зубном протезе может укрепляться как патрица, так и матрица.

Традиционно одна часть аттачмена устанавливается в съемном протезе, соединяющий компонент — на литой или металлокерамической (металлопластмассовой) коронке или другом несъемном зубном протезе. В то же время последние разработки протезов, фиксируемых на композитах, привели к применению соединительных компонентов, которые прикрепляются с помощью этой методики непосредственно к эмали зубов.

Первые аттачмены были предложены еще в конце XIX — начале XX в. В настоящее время имеется более 100 разновидностей аттачменов.

Цель применения аттачменов состоит в нивелировании кламмерной фиксации, сравнительно невыгодной в эстетическом плане, а также по гигиеническим соображениям. В такой роли аттачмены должны обеспечивать: 1) опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям; 2) ретенцию — сопротивление движению протеза от тканей; 3) возвратно-поступательное движение — противодействие силам, вызываемым ретенционными компонентами; 4) стабилизацию — противодействие горизонтальным движениям протеза; 5) фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от зуба; 6) являться пассивным непосредственным фиксатором, когда протез находится в своем окончательном положении [D.R.Bums, J.E.Ward, 1991].

В.Н.Копейкин и И.Б.Лебеденко (1993) различают следующие виды аттачменов (замки и шарниры):.

Внутридентальные.

Экстрадентальные.

Нерегулируемые зам ки скол ьжен ия.

Активируемые фрикционные замки.

Шарниры.

Комбинированныезамки-шарниры.

Кнопочные фиксаторы.

Искроэрозионные поворотные фиксаторы (рис. 19-24).

РИс. 19. Нерегулируемые замки скольжения

Кроме того, аттачмены классифицируются по числу направляющих, а также по методу изготовления и допуску посадки на точные (производятся фабричным путем со строгим допуском и точным соответствием частей) и полуточные (производятся фабричным способом, но с менее точным допуском). Последние могут быть сделаны в виде пластмассы, нейлона, воска или моделируются из воска вручную [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].

По отношению к опорным зубам аттачмены классифицируют на внутридентальные и экстрадентальные. При введении аттачмена в коронку (корень) опорного зуба (интрокоронально) их называют внутридентальными или внутренними. Когда аттачмены помещаются экстракоронально по отношению к опорному зубу, его называют экстрадентальным или внешним (наружным).

Конструкций внутридентальных аттачменов подавляющее большинство. Они имеют существенные преимущества в связи с действием силы ближе к продольной оси опорного зуба, а также в связи с большей сопротивляемостью воздействию сил в горизонтальной плоскости и вертикальном направлении. Однако при использовании экстрадентальных аттачменов требуется меньшее одонторепарирование. Кроме того, экстрадентальные аттачмены могут быть частью протеза консольного типа или вкладок, а также укрепляться на эмали коронковой части зуба с помощью адгезионных систем.

Нерегулируемые замки скольжения являются наиболее простым видом аттачменов и представляют собой комплекс штифта и трубочки, прямоугольной (клиновидной) патрицы и ящикообразной матрицы. Такие аттачмены обычно допускают смещение съемного протеза в одном направлении — вертикальном, сила трения в них не регулируется, поэтому их чаще применяют в качестве механического крепления при возмещении дефектов III класса по Кеннеди, особенно на нижней челюсти.

Рис. 20. Активируемые фрикционные замки

В настоящее время нерегулируемые замки скольжения легко могут быть изготовлены в условиях зуботехнической лаборатории методом литья. Наиболее широкое применение в поликлинической практике нашли литые (металлокерамические и др.) коронки с ящикообразной или цилиндрической матрицей и соответствующей им патрицей, отливаемых одновременно с каркасом опирающегося съемного протеза. Удобно пользоваться заготовками аттачменов, изготовленных из беззольных пластмасс, а также готовыми аттачменами из специальных сплавов.

Активируемые фрикционныезамки позволяют изменять силутрения между их частями путем изменения формы патрицы, что достигается в рельсовых (ящикообразных) и трубчатых (цилиндрических) замках созданием продольной щели в патрице. Расширяя эту щель, можно существенно усилить трение патрицы о стенку матрицы. Однако следует знать, что для выбора таких видов аттачменов высота коронковой части опорных зубов не должна быть менее 5 мм. Кроме того, периодически выполняемые активации патричной части могут приводить к их поломкам из-за усталости металла, что потребует замены патрицы на новую. Данную разновидность аттачменов обычно применяют при протезировании больных с дефектами зубных рядов II-IV классов по Кеннеди.

Шарниры («эластичные» аттачмены)характерны смещением составляющихчастей, в отличие от вышеприведенных «жестких» аттачменов. Шарниры способствуют движению базиса протеза по направлению к тканям протезного ложа в процессе функции, что существенно уменьшает жевательную нагрузку на опорные зубы и более рационально ее распределяет между опорными зубами, пародонтом и слизистой оболочкой альвеолярной дуги челюсти. Таким образом, шарнир действует как «дирижер давления» [HW.Preiskel, 1973; 1984]. Он может допускать шарнирные движения в одной плоскости или по многим плоскостям (позволяют производить вращательные и передаточные движения или движения скольжения), а также круговые движения (шарниры с расширенной степенью свободы, вращающиеся шарниры скольжения). При комбинации вращающихся шарниров и шарниров скольжения можно получить соединения с шестью степенями свободы, которые называются «шатающийся замок» [Л.М.Перзашкевич и соавт., 1974].

Отметим, что внутридентальные аттачмены обычно являются жесткими, в то время как экстрадентальные — шарнирными, «эластичными» [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].

Комбинированные замки-шарниры используют при протезировании больных с дефектами зубных рядов I и II класссов по Кеннеди. В настоящее время насчитывается более 30 видов шарнирных креплений различной степени сложности и с разными степенями свободы перемещения.

Среди кнопочных фиксаторов наиболее широко используются сферические металлические патрицы с пластмассовыми матрицами или кнопочные фиксаторы из сплавов металлов, специальный состав которых обеспечивает до 100 тысяч рабочих циклов.

Рис. 21. Шарнир

Применяют кнопочные фиксаторы обычно для фиксации съемных зубных протезов (внутрикорневые). Реже кнопочные фиксаторы используют как фиксирующее устройство в сочетании с балочной системой фиксации, а также как замковые рельсовые крепления с нахождением патрицы-кнопки на несъемном зубном протезе.

Поворотные фиксаторы представляют собой расщепленный по горизонтали элемент экстрадентального замка и укрепляются в каркасе бюгельного протеза на вертикальной оси. Соединение оси и фиксатора обеспечивается с помощью перемычечного соединения. Искроэрозионная обработка осуществляется с помощью специального прибора, выполняется одновременно для паза поворотного фиксатора, находящегося в матрице внекоронковой части замка и в каркасе опирающегося протеза.

Считается, что показания к применению поворотных фиксаторов одинаковы с показаниями для пользования жесткими замками без шарниров и применять их следует при дефектах зубного ряда III и IV классов по Кеннеди или II класса I подкласса [В.Н.Копейкин, И.Б.Лебеденко, 1993].

При изготовлении опирающихся съемных зубных протезов с замковыми креплениями вначале выполняют необходимые клинико-лабораторные этапы по изготовлению несъемных зубных протезов с назубной частью замкового крепления (чаще матрица). После изготовления их припасовывают в полости рта, но не фиксируют, а получают слепки зубных рядов и челюстей с тем, чтобы изготовить модели с несъемными протезами, несущими часть замкового крепления. Обязательным этапом является определение центрального соотношения челюстей и установка моделей в артикулятор. Только после этого приступают к изготовлению съемной конструкции протеза с патричной частью замкового крепления. Несъемные зубные протезы окончательно фиксируют в полости рта после тщательной припасовки опирающегося съемного протеза и одновременно с их наложением.

Рис. 22. Комбинированный замок-шарнир (Dalbo)

Эффективно также использование корней зубов при зубном протезировании путем применения внутрикорневых замковых креплений (аттачменов). Такое использование корней зубов при протезировании съемными протезами не только существенно повышает функциональную ценность и эстетические свойства протеза, но и позволяет добиться более равномерной жевательной нагрузки на ткани протезного ложа, а также увеличивает срок службы съемных протезов.

В России наиболее широко используют систему сферических внутрикорневых аттачменов (Spherical Pivot Line), технологию Zest Anchor System, реже — магнитную систему аттачменов (Dyna System) (рис. 25-27).

Zest Anchor System — это система прецизионных аттачменов. Она предусматривает использование между патрицей и матрицей специальной прокладки — центратора, которая обеспечивает амортизационную вязкость и необходимое соответствие между матрицей и патрицей. Матрица в этой системе имеет чашеобразную форму со сферическим углублением. Она единым блоком связана с внутрикорневым штифтом, за счет которого матрица фиксируется в корне зуба при помощи одного из зубоврачебных цементов. Матрицы с внутрикорневым штифтом выпускаются двух типоразмеров. Патрица, фиксируемая в базисе съемного протеза, изготавливается из нейлона и имеет коническую форму, заканчивающуюся сферой. Именно за счет эластического сжатия сферы патрицы и удержания ее внутри сферы матрицы обеспечивается надежная фиксация и стабилизация съемного зубного протеза.

Гис. 23. Кнопочные фиксаторы

Рис. 24. Искроэрозионный поворотный фиксатор: а — первичные коронки; b — опирающийся съемный протез на протезном ложе, фиксатор закрыт

Система Spherical Pivot Line также представляет собой систему прецизионных аттачменов. В этой системе предусмотрено установление матрицы в базисе протеза, а патрицы — в канале корня зуба.

Патрица представляет собой металлический внутрикорневой штифт со сферой, устанавливаемой и фиксируемой в канале корня зуба зубоврачебным цементом. Матрица, изготовленная из нейлона, имеет внутри себя полость, соответствующую сфере патрицы. Матрица фиксируется в базисе протеза при помощи быстротвердеющей пластмассы либо устанавливается в металлический каркас, изготовленный с помощью колец Ot box, фиксированных в базисе протеза. Система аттачменов Spherical Pivot Line надежна, проста в использовании. Ее также выгодно отличает низкая себестоимость, так как имеется возможность применения заготовок из беззольной пластмассы.

Dyna System предусматривает фиксацию и стабилизацию съемного протеза при помощи магнитных аттачменов. Одна часть магнита, изготавливаемая одновременно с внутрикорневым штифтом, устанавливается внутриканально, а другая часть аттачмена — магнит-антагонист — устанавливается в базисе съемного зубного протеза. Специалисты, имеющие отдаленные результаты использования Dyna System, отмечают надежную фиксацию протезов и достаточную долговечность функционирования магнитныхаттачменов.

Рис. 25. Zest Anchor System

Рис. 26. Spherical Pivot Line

Рис. 27. Dyna System

dentaltechnic.info

Бюгельный протез на аттачменах, что это и как он ставится?

Бюгельный протез на аттачменах – конструкция, которая постепенно начинает вытеснять обычные пластиночные зубные протезы. А все из-за того, что специальные замочки (аттачмены) прочно крепят протез на деснах, помогая своим хозяевам наслаждаться жизнью.

Строение протеза

Бюгельный мост – съемное изделие, благодаря которому удается добиться равномерной нагрузки при жевании на всю челюсть. Металлический каркас и искусственная десна – основные составляющие протезной конструкции с аттачменами.

Металлическая дуга, устанавливаемая сверху, перебрасывается через небо, а нижняя проходит сзади альвеолярного гребня на нижней челюсти. Литые кламмеры обволакивают опорные зубы, что обеспечивает жесткую посадку. А вот закрепить единство можно, используя аттачмены.

Сам аттачмен имеет две составные части:

  1. Патрица, располагаемая на импланте, коронке или корне зуба.

    Это надежный и прочный вид крепления.

  2. Матрица, располагаемая на бюгеле. Когда конструкция одета, аттачмены просто защелкиваются, тем самым обеспечивая надежную опору.

Чаще всего используется шаровидное крепление. Металлический шар выступает в виде патрицы, а полость из пластмассы – в виде матрицы. Данная полость охватывает шарик и защелкивается. Таким образом, подобное  протезирование обеспечивает надежность и естественность.

Еще один часто используемый вид крепления — рельсовые аттачмены. На опорный зуб ставится коронка, в которой со стороны конструкции делается вертикальный паз. Мост имеет припаянный к краю отросток, напоминающий срез рельса. Отросток заходит в подготовленный паз, обеспечивая жесткое крепление.

Разновидности аттачменов

Крепления не делаются одинаковыми для всех протезных конструкций. Они различаются по технологии изготовления на следующие виды:

  • Металлические. Металл является самым доступным материалом, поэтому такие конструкции используются чаще всего.
  • Пластиковые. Такие мосты производятся по индивидуальным заказам.

По месту и способу расположения замка крепления могут быть:

  • Внутрикоронковыми – создаются пазы непосредственно в коронке.
  • Внекоронковыми – припаиваются снаружи к коронке.
  • Штанговыми – соединяются с коронкой или имплантами. Нижняя часть моста имеет паз, в который заходит штанга.
  • Шаровидными.
  • В виде шрифтов.
  • Рельсовыми.

По тому, каким образом распределяется нагрузка, крепления могут быть:

  • жесткими;
  • шарнирными;
  • ротационными.

И наконец, по тому, каким образом протезы будут крепиться в ротовой полости, аттачмены встречаются в виде магнитов, винтов, трения.

Аттачмены различаются по методу изготовления.

Неоспоримые преимущества

Крепления в виде аттачменов все больше набирают популярность в связи с тем, что они имеют ряд преимуществ:

  • С их помощью конструкция крепится надежно и прочно.
  • Обеспечивается эстетический эффект (окружающим людям видны только белые красивые зубы).
  • Обеспечивают равномерное распределение нагрузки на всю челюсть.
  • Используемые материалы очень распространены и стандартны.
  • Обеспечивают легкость и комфорт при применении. Они легко надеваются и снимаются.
  • Привыкание к мосту проходит быстрее.
  • Составные части можно менять по мере необходимости.
  • Проблемы с дикцией отсутствуют.
  • Длительный срок службы. По утверждению производителей, бюгельные протезы можно использовать до 5 лет. Пластмассовые конструкции служат в два раза меньше. Объяснить этот факт можно тем, что под бюгельным протезом атрофирование тканей кости и десны происходит медленнее, чем под пластмассовым.

Такие протезы стоят недешево.

Съемный протез можно оставлять в ротовой полости на всю ночь. Наряду с описанными преимуществами, существуют также и отрицательные моменты в использовании таких протезов:

  1. Высокая цена, которая делает их недоступными для многих людей.
  2. Аттачмены, изготовленные из пластика, не являются достаточно прочными. Это означает, что они будут требовать частой замены.
  3. При поломке аттачменов потребуются дополнительные финансы, поскольку их ремонт – трудоемкий процесс. В некоторых случаях ремонт не возможен.
  4. Иногда может потребоваться обточка и депульпация здоровых зубов.

Несмотря на высокую стоимость, протезные конструкции на аттачменах становятся все более популярными и распространенными.

Когда они необходимы?

Бюгельные протезы на аттачменах ставятся не всегда. Однако есть некоторые обстоятельства, при которых его применение просто необходимо:

  • множественные нарушения в зубах;
  • нет коренных зубов, как с одной, так и с двух сторон;
  • нарушение процесса жевания и дикции, которое произошло из-за отсутствия некоторых зубов;
  • наблюдается процесс стираемости зубов;
  • четко выраженные верхнечелюстные бугры;
  • зубной скрежет;
  • сильный наклон зубов, который мешает одеванию и сниманию протеза;
  • неправильный прикус.

Однако при всех имеющихся преимуществах, не всегда есть возможность установить такие протезы. Процедура становится невозможной при следующих обстоятельствах:

  • наличие дефектов на опорных зубах;
  • наличие периодонтита;
  • если на корнях опорных зубов выявлены воспалительные очаги;
  • если до этого были установлены низкие клинические коронки зубов.

При отсутствии противопоказаний, протезы такого типа будут самыми прочными и качественными.

Процесс установки

Для того чтобы протез послужил долгое время своему хозяину, перед его установкой необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Сначала подготавливается челюсть. Для этого с помощью ультразвука чистят эмаль. Кроме того, нужно избавиться от всех патологических явлений на зубах. Также делается необходимая шлифовка коронок.
  2. Перед установкой протезов и замков проводят дополнительную обработку опорных зубов. На них ставятся специальные, прочные коронки из металлокерамики.
  3. После описанных процедур производится установка самой конструкции, которая изготавливается заранее на основе сделанных слепков.

С помощью бюгельного протезирования можно обеспечить человеку качественное пережевывание пищи, четкий разговор без нарушения дикции, блистательную улыбку.

Уход за протезом

Гигиену ротовой полости при установке мостов никто не отменяет. Чистку зубов по-прежнему необходимо проводить утром и вечером. Кроме того, необходимо применять зубную нить, ополаскиватели.

Бюгельные конструкции на аттачменах нужно беречь и ограждать от сильной нагрузки. С интервалом в 1-1,5 года замки на креплениях необходимо менять. Пока организм не привык к протезу, снимать на ночь его специалисты не рекомендуют.

Источники:

  1. Хеннинг В. Современные технологии протезирования. Москва 2004.
  2. Шварц А.Д. Цельнолитые бюгельные протезы. Москва, 2003.

skzub.ru

Виды протезирования на аттачментах

Протезирование на аттачментах бюгельной конструкцией — на сегодня лучший способ установки и фиксации съемного ортопедического аппарата. Оно позволяет любому пациенту естественно и красиво восстановить здоровую улыбку, целостность зубного ряда и эффективную жевательную функцию, а также избавляет от множества проблем с фиксацией и ежедневным ношением протеза.

Что такое аттачмент?

Аттачмент представляет собой своеобразный замок. Замковое крепление обеспечивается, с одной стороны, специальной подготовкой опорных зубов, а с другой — особой конструкцией на базисе протеза. При соединении этих частей обеспечивается надежная фиксация протеза в полости рта.

По материалу замки делятся на пластиковые и металлические. Металлический замок — это стандартная конструкция, применяется в случае типичных клинических условий, которые не требуют особенной подготовки. Пластиковый аттачмент — это всегда конструкция, изготовленная индивидуально.

Замки могут располагаться в коронке опорного зуба или вне ее, внутри корня, в виде рельсы, штанги, ригеля или шарика. Наиболее распространена шаровидная форма аттачмента. Фиксация может осуществляться за счет магнитных сил, механического прикрепления, винтового соединения.

Классически замок состоит из двух основополагающих частей:

  1. Матрица. Это часть, которая формируется на опорном зубе, искусственной коронке или имплантате. Матрица имеет своеобразный паз, в который входит вторая составляющая замка.
  2. Патрица. Конструкция, впаянная в базис бюгельного протеза. Изготавливается по форме матрицы, плотно входит в нее, как ключ в замок, и надежно фиксирует протез на опорах.

Чаще всего матрица изготавливается в виде металлического шарика, а патрица имеет вид пластмассовой полости по размерам этого шаровидного крепления.

Протезирование на аттачментах: показания и преимущества

  • Замещение дефектов зубного ряда бюгельным протезом. Это может быть как одиночный дефект во фронтальном отделе, так и множественная адентия со значительным нарушением жевания и дикции.
  • Патологическая стираемость.
  • Заболевания пародонта, при наличии нескольких неподвижных зубов для опоры.
  • Генерализованные заболевания: сахарный диабет, низкое свертывание крови.
  • Бруксизм.
  • Выраженная атрофия костной ткани альвеолярных отростков, плоское небо.

Благодаря прочной замковой фиксации, протезирование зубов на аттачментах очень хорошо воспринимается пациентами. Они не ощущают большого дискомфорта при ношении протеза, при необходимости легко подобрать отдельные составные части конструкции. С помощью замков жевательное давление равномерно распределяется по опорным зубам, это значительно увеличивает срок службы протеза. Металлический бюгель хорошо подходит для людей с аллергией на пластмассы. Привыкание к такой конструкции происходит значительно быстрее, уже вскоре после установки человек полностью возвращается в социальную жизнь, свободно разговаривает и пользуется новыми зубами.

Из минусов данной конструкции можно выделить только высокую стоимость и необходимость найти клинику, в которой могут изготовить точные замки. 


Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.


Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.



Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:




  • Получите качественную и бесплатную консультацию.
  • Вы получите лучшие цены на лечение
    и возможность получить специальную акционную цену.

  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.



Наверх

zuub.ru

Фиксация с помощью замковых креплений (аттачментов)

Замковое крепление
(attachment) — состоит из
двух (иногда и более) частей, матрицы
и патрицы,
которые вместе формируют высокоточное
разборное соединение. Одна из этих
частей может быть соединена с поверхностью
искусственной коронки, фиксирована в
корне зуба, укреплена на импланте,
фиксирована при помощи адгезионной
техники к твердым тканям коронки зуба.
Другая — интегрирована в съемный протез
и используется для обеспечения
механического соединения.

Замковые крепления должны функционально
обеспечивать:

  • Опору — сопротивление движению протеза
    по направлению к тканям протезного
    ложа;

  • Ретенцию — сопротивление движению
    протеза по направлению от тканей
    протезного ложа;

  • Возвратно-поступательные движения —
    противодействие силам, вызываемым
    ретенционными элементами;

  • Стабилизацию — противодействие силам,
    вызывающим смещение протеза во время
    функции;

  • Фиксацию — противодействие движению
    опорного зуба от протеза и движению
    протеза от опорного зуба.

Типы замковых креплений:

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ
КРЕПЛЕНИЯ (high-precision
dental
attachments):
прецизионные замковые крепления являются
высокоточными, изготавливаются фабрично
путём фрезерования на станках с
компьютерным управлением и имеют
ограниченные допуски точности. Допустимая
неточность в линейных размерах подобных
замковых креплений составляет менее
0.01 мм. Состав и прочность сплавов, из
которых изготовлены прецизионные
замковые крепления тоже строго
регламентированы. Практически все
высокоточные замковые крепления
устанавливаются методом сварки (пайки)
или технологии cast-on. Использование
составных частей фабричного изготовления
позволяет сравнительно легко осуществлять
починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ
КРЕПЛЕНИЯ (semi-precision
dental
attachments):
полупрецизионные замковые крепления
изготавливаются путём прямого литья
по фабрично или индивидуально изготовленным
пластиковым или восковым заготовкам.
Большинство заготовок для полупрецизионных
замковых креплений фабрично изготавливаются
путём литьевого прессования из беззольных
пластмасс. Подобные замковык крепления
называются «полупрецизионными
(полуточными)» т.к. точность их линейных
размеров зависит от условий технологического
процесса.

К положительным сторонам полупрецизионных
замковых креплений можно отнести их
относительно невысокую стоимость,
возможность изготовления из любых
имеющихся литьевых сплавов, отсутствие
разнородных металлов в протезе, отсутствие
необходимости в спайке/сварке частей
замковых креплений и каркаса протеза.

Типы обеспечиваемой замковыми креплениями
ретенции:

Активируемые ЗК — обеспечивают активную
ретенцию между матрицей и патрицей, по
мере пользования протезом могут быть
повторно реактивированы. Являются ЗК
выбора при изготовлении съемных протезов.

Неактивируемые ЗК — обеспечивают
пассивную ретенцию между элементами,
т.е. сила ретенции между матрицей и
патрицей по всему периоду пользования
протезом остаётся неизменной и не может
быть увеличена или уменьшена. Наиболее
часто подобные ЗК применяются при
изготовлении разборных и сочленяемых
мостовидных протезов или съёмных
минипротезов.

Жёсткие и Лабильные замковые крепления:

В жёстких
ЗК (solid/rigid attachments) их
элементы неподвижны по отношению друг
друга. ЗК такого типа рационально
использовать при протезировании
небольших включенных дефектов зубных
рядов, когда вся жевательная нагрузка
передается на опорные зубы.

В лабильных
ЗК (resilient attachments) матрица
и патрица соединены подвижно, что
обеспечивает перераспределение нагрузки
между опорными зубами и слизистой
оболочкой протезного ложа. Лабильные
ЗК применяются при протезировании
концевых дефектов зубных рядов.

Классификация замковых креплений по
типу конструктивных особенностей:

В современной стоматологической
литературе принято разделять все типы
ПЗК на 6 групп:

  1. Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)

  2. Внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments)

  3. Суставные соединения (Auxillary attachments)

  4. Анкерные ПЗК (Anchors)

  5. Дуги (Bars)

  6. Другие типы ПЗК

Область применения замковых креплений

Замковые крепления могут использоваться
для изготовления следующих видов
ортопедических конструкций:

  • Частичных съёмных протезов при
    протезировании уни- и би-латеральных
    концевых и включенных дефектах зубных
    рядов

  • Покрывающих протезов типа «overdenture»

  • Сочленяемых (разборных) мостовидных
    протезов большой протяжённости

  • Мостовидных протезов при конвергенции
    или дивергенции зубов, ограничивающих
    зубов

  • Протезах,
    фиксируемых
    на
    имплантах
    (operatory removed implant dentures).

Преимущества и недостатки замковых
креплений

Преимуществами ЗК являются:

  • Более высокая точность по сравнению с
    кламмерами

  • Более высокие эстетические качества
    протезов изготовленных с использованием
    ЗК и более короткий период привыкания
    пациентов к подобным протезам

  • Наличие стандартных взаимозаменяемых
    составных частей

  • Возможность адгезионной техники
    фиксации частей ЗК к коронкам интактных
    зубов

  • Длительный срок службы протезов,
    изготовленных с использованием ЗК (в
    среднем он составляет 7-10 лет).

  • Возможность смены матриц и повторной
    активации

К числу относительных
недостатков ЗК можно
отнести их более высокую стоимость по
сравнению с кламмерами, более высокие
требования к качеству технических
процедур (моделировке, литью каркаса
протеза) и наличие дополнительного
оборудования (параллелофрез, оборудование
для пайки/сварки).

Выбор замковых креплений

Для грамотного выбора соответствующего
клинической ситуации замкового крепления
необходимо учитывать следующие факторы:

  • тип конструкции замкового крепления

  • функциональные возможности замкового
    крепления

  • механизм соединения матрицы и патрицы

  • стоимость

Типы конструкции замковых креплений:

Внутрикоронковые замковые крепления
— матрица включена в искусственную
коронку (зуб) или установлена в твёрдых
тканях опорного зуба и не выступает за
контур зуба (рис. 7).

Рис. 7

Основным преимуществом внутрикоронковых
замковых креплений является то, что
жевательная нагрузка распределяется
по продольной оси опорного зуба.
Недостатки подобных креплений проявляются
при недостаточном для размещения матрицы
размере коронки опорного зуба и приводят
к чрезмерному увеличению контура
коронки. В подобных случаях замковыми
креплениями выбора являются внекоронковые
замковые крепления.

Все внутрикоронковые замковые крепления
являются жёсткими, этим объясняется
необходимость подключения минимум еще
одного рядом стоящего зуба к опорному.

В случае небольшой высоты опорных зубов
для обеспечения достаточной стабилизации
протеза обязательно применение
антиопрокидывателей и фрезерованных
лигвальных накладок.

Внекоронковые замковые крепления —
патрица внекоронковых замковых креплений
выстоит за контур коронки опорного зуба
(рис.8), она устанавливается путём
сварки/спайки с каркасом или отливается
вместе с каркасом несъёмного протеза.

Рис.8

Преимуществами замковых креплений
данного типа являются: сохранение
нормальных размеров коронки опорного
зуба, отсутствие необходимости массивного
сошлифовывания твёрдых тканей, довольно
лёгкий путь введения протезов.

Внекоронковые замковые крепления могут
быть жёсткими, но большинство из них —
лабильные. Лабильные внекоронковые
замковые крепления позволяют осуществлять
различные виды подвижности матрицы и
патрицы, что приводит к перераспределению
нагрузки между тканями протезного ложа
и периодонтом опорных зубов. Однако, с
целью предотвращения перегрузки опорных
зубов желательно подключение рядом
стоящих зубов к опорным зубам.

Недостатком внекоронковых замковых
креплений является затрудненное
поддержание гигиены полости рта в
области установленных замковых креплений
— необходимо инструктировать пациентов
по пользованию зубными нитями и другими
дополнительными средствами гигиены с
целью предотвращения аккумуляции
зубного налета и образования зубного
камня.

Корневые и внутрикорневые пуговчатые
замковые крепления:

Рис. 9 Рис. 10

Для установки корневых и внутрикорневых
замковых креплений необходима специальная
подготовка опорных корней. Матрица или
патрица может устанавливаться
спайкой/сваркой с корневой частью или
отливается вместе с репродукцией
корневого штифта (рис. 9). Внутрикорневые
замковые крепления типа Uni-Anchor или Direct
O-Ring цементируются в корневом канале
без изготовления индивидуального
корневого штифта (рис. 10). Матрица
внутрикорневых замковых креплений типа
Swiss Logic и Zest устанавливается в пределах
созданного в опорном корне пространства.
При изготовлении протезов типа
«overdentures» на имплантах используются
фабрично изготовленные накручивающиеся
головки с пуговчатыми креплениями (рис.
11).

Рис. 11

Пуговчатые замковые крепления позволяют
обеспечивать хороший уровень гигиены
полости рта. Еще одним преимуществом
пуговчатых замковых креплений является
лучшее соотношение коронковой и корневой
частей опорных зубов, обеспечиваемое
невысоким профилем надкорневой части,
что сводит к минимуму боковые нагрузки
при пользовании протезом.

Балочные замковые крепления:

Балочные замковые крепления располагаются
над беззубыми участками альвеолярного
отростка и соединяют опорные зубы, корни
или импланты. Съёмные мостовидные
протезы, частичные съемные протезы или
протезы типа «overdenture» покрывают
балку и через матрицу соединяются с её
ретенционными элементами.

Основным преимуществом замковых
креплений балочного типа является
возможность объединения «проблемных»
опорных зубов (корней) в одну функционирующую
группу и последующего исключения опор
из неё без существенной переделки
протеза.

При конструировании съемных протезов
с фиксацией на балочных замковых
креплениях необходимо учитывать
состояние слизистой оболочки беззубого
альвеолярного отростка для обеспечения
нормальной гигиены полости рта.

studfiles.net

Аттачмены (затворы, шарниры) . Классификация Механизм перераспределения жевательного давления при использовании ао. Показания к использованию. Продолжительность занятия

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав.кафедрой
ортопедической

Стоматологии

Профессор
В.П.НЕСПРЯДЬКО

2006
р

Протокол заседания
кафедры №

Методическая
разработка
практического
занятия

Для
студентов Ш курса стоматологического
факультета

(VI семестр) на
тему:

Методическую
разработку подготовил Ассистент
Корниенко
А. В.

  1. Тема : Аттачмены
    (затворы, шарниры). Классификация.Показания
    к использованию.
    Механизм перераспределения жевательного
    давления при использовании АО.
    Клинический
    прием больных.

  1. Научно-методическое обоснование темы

С широким
внедрением несъемных металлокерамических
зубных протезов возросли
и требования к эстетическому виду
съемных ортопедических конструкций.
Если
классический бюгельный протез состоит
из системы опорно-удерживающих
кламмеров отвечает большинству
функциональных
требований
(перераспределения
жевательного давления, ширующий эффект
, гигиеничность), то эстетично
он имеет ряд недостатков, особенно у
больных с дефектом зубного ряда
4 класса по Кеннеди . Кроме того такой
протез имеет относительно короткое
время полноценного функционального и
фиксирующего действия цельнолитых
кламмеров.
Аналогичные
конструкции на замковых креплениях,
выполняя такие же самые функции,
решают в комбинации с опорными
металлокерамическими или металокомпозитними
коронками и мостовидними протезами
получить наибольший эстетический
эффект .
Одновременно с внедрением таких
сложных видов протезирования возникают
новые клинико-технологические проблемы
(увеличивается себестоимость изготовления
протезов, появляется необходимость в
использовании современных сплавов и
в более качественном литье, вспомогательной
аппаратуры, современных и обязательно
рациональных, в каждом конкретном
случае, видов замковых креплений).
Эти и другие проблемы , которые возникают
во время изготовления съемных протезов
с аттачменами, требуют высокой
квалификации от исполнителей этой
работы.
Техник должен досконально знать и уметь
изготовлять подобные конструкции,
работать со всеми техническими
средствами, которые используются при
изготовлении таких сложных протезов.

Определение аттачменов (от англ.
соединение , присоединение).

Согласно определению атгачмены являются
механическими приспособлениями
предназначенными для фиксации, ретенции
и стабилизации зубных протезов.

3. Цель занятия и воспитательная цель

-ознакомиться
с разными видами аттачменов а
-1

-выучить их классификацию
и показания к использованию а
-2

-знать
механизм перераспределения жевательного
давления при использовании разных
видов аттачменов
а -2.

4. Содержание темы занятия

  1. Ознакомиться с классификацией и
    конструкцией АО

Классификация аттачменів.

Аттачмены могут
классифицироваться :

— по количеству
направляющих;

-по методу изготовления (точные —
изготовленные фабричным методом,
обрабатывая элементы аттачмена на
станках с точным соответствием элементов
и строгим допуском, полуточные —
изготовляются также фабричным способом,
но с менее точным допуском).

-по
отношению к опорным зубам (при погружении
в тело опорного зуба интракоронально
их называют внутренними, если аттачмен
размещается екстракоронально — наружными
). Аналогично по
отношению к корню (внутрикорневые и
экстракорневые).

— по жесткости соединения
— на жесткие и эластичные (составные
части жестких теоретически остаются
недвижимыми во время функции, но даже
в наилучшем состоянии при окклюзионной
нагрузке происходит незначительное
смещение протеза.
Эластичные аттачмены характеризуются
амплитудой и направлением смещения
составных частей.

— по форме и конструкции : ключ и замок
(жесткий тип аттачмена) снопа и гнездо
(эластичная конструкция аттачмена),
конструкции в виде балки (могут быть
жесткими в основном в боковых в частях
и эластичными во фронтальных ) и др..

Классификация
замковых креплений :

studfiles.net