stomatita.ru

Ангулярный хейлит: причины, симптомы и лечение

Болезненные трещинки и пузырьки в уголках рта указывают на распространенное заболевание – ангулярный хейлит или заеды. Заболевание характерно для холодного времени года и нередко протекает хронически.

Постоянное возникновение трещин приносит дискомфорт во время разговора или приема пищи и способствует проникновению болезнетворных бактерий в глубокие слои кожи.  

Почему возникают заеды?

Причины ангулярного хейлита – это грибки рода Candida и условно-патогенные бактерии стрептококки. Эти микроорганизмы постоянно обитают на поверхности кожи и вызывают ангулярный хейлит только при наличии провоцирующих факторов:

• Физические и химические факторы. Заеды возникают в холодное время года: под воздействием холодного ветра и от перепада температур кожа губ становится сухой и трескается.
• Кариес и нарушение гигиены полости рта. В кариозных полостях обитают патологические микроорганизмы, которые вызывают воспаление трещин в уголках рта. При кариозном поражении зубов меняется кислотность слюны, что также способствует распространению бактерий.
• Неправильный прикус и ошибки при установке протезов. Неправильно установленные протезы нарушают анатомию ротовой полости, приводя к сухости губ и распространению стрептококков и грибков.
• Гиповитаминоз, в частности недостаток витаминов группы В, витамина А и С, приводит к сухости кожи и нарушению питания глубоких ее слоев.
• Антибиотикотерапия, длительный прием гормональных препаратов, цитостатиков. Длительный прием любых лекарственных средств способствует уменьшению количества полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте и распространению патогенных микробов.
• Сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, первичные и вторичные (ВИЧ) иммунодефицитные состояния уменьшают местные защитные свойства кожи.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Изменение кислотности ротовой полости при болезнях желудка и кишечника способствует размножению болезнетворных бактерий.
• Употребление  фруктов и овощей. Фермент бромелайн, который содержится в ананасах, киви и других фруктах, вызывает разрушение структуры кожи и возникновению небольших очагов воспаления.

Как проявляется ангулярный хейлит?

В зависимости от причины ангулярный хейлит протекает по-разному:

1. Стрептококковая заеда возникает преимущественно в детском возрасте. В уголках рта образуются ненапряженные пузырьки с тонкой покрышкой. При вскрытии папулы остается небольшая эрозия, покрытая кровянистым налетом. По мере заживления дефекта образуется корка, которая легко травмируется во время разговора или приема пищи. Сильные болевые ощущения сопровождают стрептококковую заеду только при повреждении глубоких слоек кожи с вовлечением в процесс нервных веточек. Обычно болевые ощущения незначительные.
2. Ангулярный стоматит, вызванный грибками рода Candida. Кандидамикотическая заеда ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью, иногда покрытой творожистым беловатым налетом. Снятие налета болезненно, при этом открывается яркая поверхность эрозии. Повреждение при сомкнутых губах не видно. Кандидозный ангулит протекает хронически и плохо поддается лечению.

Диагноз ставят на основании визуального осмотра повреждения и лабораторного исследования соскоба с поверхности заеды. Под микроскопом обнаруживают нити гриба или бактерии. При длительном течении болезни исключают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты, болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание дифференцируют с сифилитическими и герпетическими поражениями. Сифилис отличает наличие бледных трепонем в соскобе и положительная реакция Вассермана. Пузырьки при простом герпесе плотные, резко болезненны, процесс носит односторонний характер.

Лечение хейлита

Лечить ангулярный стоматит можно как традиционными, так и народными методами. При длительном и тяжелом течении заболевания следует обратиться за помощью к врачу-дерматологу или стоматологу.

Традиционные методы лечения

Лечение ангулярного хейлита зависит от этиологии. Место повреждения смазывают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым) и фукорцином. При стрептококковом процессе местно назначают мази с антибиотиком (эритромициновая мазь). При кандидозном процессе применяют мази с противогрибковыми компонентами: нистатиновая или серно-салициловая мази.

Cистемное применение противогрибковых препаратов (флуконазола, нистатина и других). Препараты подбираются в зависимости от предполагаемой чувствительности грибка и индивидуальных особенностей организма пациента.

Специфическое лечение сопровождают приемом мультивитаминных препаратов и иммуномодуляторов. Активируют иммунитет эхинацея, женьшень, шиповник, боярышник, алоэ вера. Иммуномодуляторы следует принималь длительными курсами 1-2 раза в год.

При нарушении прикуса и неправильном протезировании показана коррекция анатомических структур ротовой полости. Хронический ангулит плохо поддается терапии, поэтому лучше купировать процесс, возникший впервые.

Лечение ангулярного хейлита народными средствами

Народные методы лечения ангулярного хейлита можно сочетать с традиционными методами лечения. Это связано с тем, что народные методы не способствуют устранению причины заболевания, а смягчают кожу и ускоряют процесс заживления.

Перед применением любых растительных средств стоит нанести небольшую каплю на предплечье для исключения аллергической реакции.

Улучшить заживление трещин и уменьшить неприятные ощущения помогут средства:

• Смазывать трещины растительными маслами (облепиховым, оливковым, льняным) 3-4 раза в день.
• Несколько капель масла чайного дерева нанести на ватный диск или марлевую салфетку и приложить к губам на несколько минут. Процедуру повторяют ежедневно утром и вечером до полного заживления трещин.
• По 2 капли жидких витаминов А и Е смешать с 10 каплями рыбьего жира и 25 г (столовой ложкой) меда. Смесь накладывать на поврежденные поверхности на ночь. Средство замечательно смягчает сухую кожу губ, способствует быстрому заживлению ран.
• Заеды смазывать свежим соком из листьев алоэ несколько раз в день.
• Настои коры дуба, цветков ромашки, шалфея обладают антисептическими и дубящими свойствами, быстро снимают воспаление. Смоченным в настое ватным тампоном протирают поврежденную поверхность 3-4 раза в день.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Профилактика заключается в гигиене полости рта, регулярных осмотрах у врача-стоматолога, лечении кариеса и воспалительных заболеваний полости рта.

В осенне-весенний период рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, перед выходом на улицу обрабатывать губы и кожу вокруг рта специальными бальзамами и кремами. На ночь смазывать кожу губ медом или пчелиным воском. Эти природные средства смягчают и питают кожу, активируют регенерацию мелких повреждений.

Для предотвращения повторного появления ангулярного стоматита следует избавиться от привычки облизывать губы на улице. К эффективным профилактическим мероприятиям относятся закаливания, полноценное питание, вакцинация от гриппа и занятия физкультурой.

stomastoma.ru

Ангулярный конъюнктивит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангулярный конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы глаза, возбудителем которого является диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Клиническая картина заболевания включает зуд и жжение в окологлазничной области, покраснение глаз и век, затуманивание зрения. Для подтверждения диагноза используются специальные диагностические панели, анализ с моноклональными антителами, биомикроскопия, визометрия, цитологическое исследование. Терапевтическая тактика сводится к назначению сульфата цинка, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов и нестероидных противовоспалительных средств.

Общие сведения

Ангулярный конъюнктивит впервые был описан в 1896 году двумя учеными – французским и немецким врачами-офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом, которые изучили морфологию диплобациллы и симптомы поражения ею оболочек глазного яблока. Согласно статистическим данным, на долю диплобациллярного воспаления конъюнктивы приходится 5-7% от общего числа всех бактериальных конъюнктивитов. Порядка 78% больных страдают хронической или рецидивирующей формой патологии. Болезнь преимущественно диагностируется у лиц среднего и преклонного возраста. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Ангулярный конъюнктивит

Причины

Детальные исследования в области клинической офтальмологии позволили исключить стафилококковую и стрептококковую природу болезни. На данный момент достоверно известно, что возбудителем ангулярного конъюнктивита является палочка Моракса-Аксенфельда. Moraxella lacunata – это неферментирующая аэробная грамотрицательная диплобацилла, которая обитает на слизистых оболочках. По сравнению с другими представителями рода моракселл данный микроорганизм обладает большей агрессивностью, поражает наружную оболочку глаза, реже – эпителий придаточных пазух носа и эндокард. Бацилла относится к числу условно-патогенных микроорганизмов, ангулярный конъюнктивит наблюдается у лиц со сниженной иммунологической реактивностью. Бактерия устойчива к неблагоприятным условиям окружающей среды, может длительное время существовать при температуре от -10 до 55 °С. Оптимальные условия для роста возникают при температуре 30-37 °С.

Патогенез

Основной путь передачи болезни – контактно-бытовой. Инфицирование реализуется посредством использования предметов личного обихода. Заразиться также можно при рукопожатии, поскольку, когда больной человек вытирает глаза, выделения из конъюнктивальной полости, содержащие микроорганизмы, попадают на руки. В механизме развития патологии значительная роль отводится прогрессирующему некрозу ткани конъюнктивы с последующим переходом на роговицу. Именно деструктивный тип воспаления становится причиной дальнейшего формирования глубоких язвенных дефектов.

Симптомы ангулярного конъюнктивита

Для диплобациллярной формы болезни характерно цикличное течение. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 4 дня. Поражение глаз всегда симметрично, выраженность клинической симптоматики усиливается к вечеру. Первыми признаками заболевания являются сильное жжение и зуд в области глазницы. В период разгара возникают жалобы на чувство рези в глазах, боль в периорбитальной области. Болевой синдром усиливается при моргании. Визуально определяется гиперемия орбитальной и пальпебральной конъюнктивы в зоне медиальных, реже – латеральных уголков.

Из полости конъюнктивы в небольшом объеме выделяется пенистая слизь, консистенция которой по истечении 24-72 часов становится тягучей. Патологические выделения скапливаются в уголках глазной щели. Определяется незначительное ухудшение зрения. Пациенты отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Со временем в медиальных углах глаз образуются плотные восковидные корочки. Наблюдается мацерация кожи в периорбитальной зоне. На кожных покровах век формируются болезненные трещинки. Для заболевания характерны частые рецидивы, существует высокая вероятность хронизации.

Осложнения

Распространение инфекции на роговицу приводит к развитию краевого кератита, который сопровождается образованием инфильтратов и глубоких язв. Частое осложнение – воспаление век. Реже в патологический процесс вовлекается носослезный канал с последующим возникновением дакриоцистита. Образование трещин на коже пальпебральной зоны становится причиной появления плотных рубцовых сращений, которые ограничивают подвижность век. При гематогенной диссеминации патогенной микрофлоры поражается внутренняя оболочка сердца. Тяжелое течение эндокардита ведет к прогрессирующей клапанной деструкции и эмболии.

Диагностика

Для подтверждения диплококковой этиологии ангулярного конъюнктивита применяют специальные коммерческие панели, которые позволяют получить результат комплексного анализа общепризнанных тестов (коррозия агара, гемолиз, окисление и ферментация, восстановление нитратов). Для выявления типоспецифических белков наружной мембраны используют моноклональные антитела. Назначают следующие инструментальные методы диагностики:

• Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока выявляется инъекция сосудов и отек, сильнее выраженные у медиального угла. Визуализируются скопления вязких выделений во внутренних уголках глаза. При сопутствующем поражении роговицы видны одиночные инфильтраты и очаги изъязвления.
• Визометрия. При изолированном диплококковом конъюнктивите острота зрения снижается незначительно. При распространении процесса на роговую оболочку нарастает зрительная дисфункция. В ряде случаев требуется дополнительное выполнение компьютерной кератометрии.
• Цитологическое исследование мазка с конъюнктивы. Для проведения анализа используют соскоб или мазок-отпечаток с конъюнктивальной поверхности. Диплобациллы имеют вид коротких палочек, расположенных парами или небольшими цепочками. Изменения в клеточном составе эпителиального слоя соответствуют бактериальному поражению.

Лечение ангулярного конъюнктивита

Патология тяжело поддается лечению. При поступлении пациента с подозрением на ангулярный конъюнктивит до определения этиологии заболевания эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия. Прослеживается необходимость в применении этиотропных препаратов на основе цинка в течение 1-2 недель после исчезновения всех симптомов болезни. Консервативная терапия включает:

• Антисептические средства. В комплексном лечении ангулярного конъюнктивита ведущая роль отводится раствору цинка сульфата. Инстилляции глазных капель осуществляют 4-6 раз в день на протяжении 1-1,5 месяцев. После устранения симптоматики лекарственное средство закапывают еще 7-10 дней. Края век тщательно обрабатывают цинковой мазью.
• Антибактериальные препараты. Индивидуальная схема лечения подбирается с учетом результатов теста антибиотикорезистентности. Бактерия Моракса-Аксенфельда чувствительна к макролидам, тетрациклинам и аминогликозидам. При отсутствии эффекта от назначенной терапии используют препараты резерва – фторхинолоны и комбинированные антибактериальные средства.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Для уменьшения выраженности воспаления применяют инстилляции 0,1% раствора диклофенака натрия. Средняя продолжительность курса – 5-7 дней. При одновременном поражении роговицы НПВС вводят не менее 10-14 дней. При тяжелом течении патологии дополнительно назначают глюкокортикостероиды.
• Иммуностимуляторы. Иммуномодулирующие средства показаны при хроническом течении болезни или частых рецидивах. Рекомендованы биологически активные пептиды, препараты тимуса. Если конъюнктивит возник на фоне иммунодефицитного состояния, в программу лечения включают интерфероны и интерлейкины.

Прогноз и профилактика

Исход патологии напрямую зависит от адекватности и своевременности лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача возможно полное выздоровление. В то же время, у большинства пациентов наблюдаются рецидивы с переходом в хроническую форму. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на соблюдение правил личной гигиены. Следует мыть или обрабатывать руки растворами антисептиков перед прикосновениями к периорбитальной зоне. Необходимо укреплять иммунную систему, нормализовать режим сна и бодрствования, уделять должное внимание рациону питания.

www.krasotaimedicina.ru

Ангулярный хейлит: этиология, клиническая картина и лечение

Ангулярный хейлит (как «заеды») – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением уголков рта и образованием характерных трещин, корочек и покраснений.

Распространённость ангулярного хейлита составляет 7 на 1000 лиц, при этом заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста. Ангулярный хейлит в два раза чаще наблюдается у мужчин, нежели у женщин.

Являясь довольно броским и субъективно неприятным явлением, ангулярный хейлит может создавать пациенту определенные психологические и социальные трудности.

В этой статье на estet-portal.com читайте о факторах, которые могут приводить к развитию ангулярного хейлита, а также о современных подходах к лечению данного состояния, основанных на доказательной медицине.

Этиология ангулярного хейлита: инфекции, травмы, недостаток витаминов

К развитию ангулярного хейлита могут приводить различные патологические состояния, среди которых следует выделить четыре основные группы.

Следите за нашими новостями в Facebook

К ним относятся:

1.   Инфекции: в особенности Candida albicans и Staphylococcus aureus, которые могут вызывать развитие хейлита как отдельно, так и совместно. Candida albicans часто идентифицируется как причина хейлита у пациентов, болеющих сахарным диабетом;

2.   Механические факторы: плохо прилегающие зубные протезы, неправильное использование зубных нитей, травмы зубов, а также чрезмерное слюноотделение или, напротив, – ксеростомия могут приводить к развитию мацерации комиссурального эпителия;

3.  Недостаток питательных веществ, в частности белков, витаминов группы В (В2,В3, В12), фолиевой кислоты и цинка;

4.   Хронические воспалительные заболевания кожи: атопический дерматит, контактный дерматит.

Воздействие вышеперечисленных факторов способствует нарушению защитных функций эпидермального барьера, тогда как скопившаяся в уголках рта слюна создает благоприятные условия для жизнедеятельности условно-патогенной флоры.

От чего страдают губы: метеорологический хейлит

Обратите внимание на язык: характерные изменения слизистой оболочки

При осмотре пациента с ангулярным хейлитом важно обратить внимание на состояние его языка, изменения которого часто наблюдаются как сопутствующие.

Бледный цвет языка, его гладкая поверхность, а также наличие афтозных язв в ротовой полости могут свидетельствовать о дефиците железа в организме пациента. В то же время, глянцевый ярко-красный язык характерен для недостатка в организме ниацина, В12 или фолиевой кислоты.

Для дефицита рибофлавина достаточно специфичен красновато-фиолетовый цвет языка.

Для подтверждения дефицита питательных веществ, а также своевременной диагностики возможной анемии (на фоне дефицита В12 и фолиевой кислоты) в пациента необходимо провести дополнительные методы исследования.

Атопический хейлит развивается при плохой гигиене полости рта

Ангулярный хейлит: целесообразность дополнительных методов исследования

В большинстве случаев ангулярный хейлит не требует проведения дополнительных методов исследования – диагноз устанавливается клинически. Исключения составляют состояния, при которых наблюдается отсутствие эффективности от проводимого лечения.

Иногда может потребоваться исследование образцов слизистой оболочки полости рта (если пациент носит протезы – из-под них) и носа на наличие бактериологических и микологических культур, но это не есть рутинный анализ, выполняемый при ангулярном хейлите.

Пациенту, имеющему часто рецидивирующий ангулярный хейлит, врач должен порекомендовать пройти исследование на ВИЧ.

Дефекты красной каймы губ: чем опасен хейлит

Лечение ангулярного хейлита: противогрибковые мази и питательные вещества

Согласно современным международным рекомендациям, специфическая терапия ангулярного хейлита заключается в назначении местных противогрибковых средств (миконазол виде крема 2%).

Миконазол необходимо наносить тонким слоем на пораженный участок утром и вечером на протяжении 7-14 дней. Данный препарат также проявляет свою эффективность относительно грамположительных бактерий.

Следует учитывать фармакологическое взаимодействие миконазола с такими препаратами, как варфарин, фенитоин и производительные сульфонилмочевины – он способен усиливать их действие.

Поэтому пациентам, принимающим вышеперечисленные лекарственные средства, вместо миконазола необходимо порекомендовать нистатин для местного применения.

Если же причина развития ангулярного хейлита – это недостаток питательных веществ, то важно восполнить их дефицит, назначив пациенту полноценное питание и, при необходимости, медикаментозные препараты (например, витамины группы В). Перед назначением витаминов важно убедиться в наличии у пациента истинного их дефицита.  

Помимо этиотропной терапии, пациент с ангулярным хейлитом должен внимательно следить за состоянием гигиены ротовой полости. Если он носит протезы – то необходимо их снимать на ночь и очищать перед каждым повторным использованием.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Вас также может заинтересовать Уязвимые уста: диагностика и лечения эксфолиативного хейлита