Содержание

Жевательные мышцы (анатомия человека)

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

содержание   ..   90  91  92  93  94  95  96  97  98  99   .. 

 

 

Жевательные мышцы (анатомия человека)

Группу жевательных мышц составляют 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (рис. 70).


Рис. 70. Мышцы головы. 1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 — височная фасция; 4 — круговая мышца глаза; 5,6 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 — клыковая мышца; 8, 10 — круговая мышца рта; 9 — мышца, опускающая угол рта; 11 — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — подбородочная мышцам 13 — щечная мышца; 14 — грудино-ключично — сосцевидная мышца; 15 — околоушная слюнная железа; 16 — проток околоушной слюнной железы; 17 — жевательная мышца

1.  Жевательная мышца, m. masseter, четырехугольной формы, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти, состоит из трех сдоев: поверхностного, промежуточного и глубокого. Поверхностный слой начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристоети нижней челюсти. Размеры поверхностного слоя и направление мышечных волокон зависят от формы головы: при брахицефалической — поверхностный слой широкий и короткий, мышечные волокна идут вниз в расходящемся направлении, при долихоцефалической — узкий и длинный, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости. Передние пучки идут вниз и назад, задние — вниз и вперед, параллельно заднему краю ветви нижней челюсти, несколько выступая (на 11-23 мм) из-под заднего края поверхностного слоя.

Прикрепляются пучки данного слоя к наружной поверхности ветви нижней челюсти, ниже ее вырезки. Промежуточный слой мышцы выступает максимально при долихоцефалической форме головы. Глубокий слой начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и височной фасции, идет вниз и вперед, прикрепляется к сухожилию височной мышцы (рис. 71).


Рис. 71. Индивидуальные различия в строении жевательной (а, в) и височной (б, г) мышц (по Н. Н. Мосолову). а, б — у брахицефалов; в, г — у долихоцефалов. 1 — скуловая кость и скуловая дуга; 2 — жевательная мышца; 3 — височная мышца; 4 — сухожилие височной мышцы; 5 — венечный отросток нижней челюсти

Между поверхностным, промежуточным и глубоким слоями жевательной мышцы расположена клетчатка, соединяющаяся с клетчаткой подапоневротического пространства височной области и жировым комком щеки.

В клетчатке, расположенной между поверхностным и промежуточным слоями, проходит сосудисто-нервный пучок.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, поверхностный слой — выдвигает ее вперед.

Иннервация: жевательный нерв (из n. trigeminus).

2. Височная мышца, m. temporalis, веерообразной формы, выполняет височную яму, состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный слой начинается сухожильно от внутреннего листка височной фасции в области височной линии, прикрепляется сухожильно к верхушке и наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти. Средний слой начинается мышечно от площадки височной кости, идет вниз и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Глубокий слой начинается мышечно от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной, чешуи лобной, височной и височной поверхности скуловой костей.

Передние пучки идут вниз и назад, средние — почти горизонтально. Конвергируя, они образуют общее мощное сухожилие, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку и внутренней поверхности ветви нижней челюсти. При долихоцефалической форме головы височная мышца широкая, при брахицефалической — узкая.

Функция: передние и средние пучки поднимают опущенную нижнюю челюсть, задние — выдвинутую вперед челюсть тянут назад; участвуют в акте речи, давая определенную установку нижней челюсти (см. рис. 71).

Иннервация: глубокие височные нервы (из n. trigeminus).

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, треугольной формы, лежит в подвисочной ямке, кнутри от ветви нижней челюсти. Начинается мышечно двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка берет начало от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, от сухожилия глубокого слоя височной мышцы.

Идет назад и латерально, располагаясь параллельно подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости, отделяется от нее прослойкой соединительной ткани, содержащей жевательный и задний глубокий височный нервы и часть крыловидного венозного сплетения. Соединяясь с нижней головкой, прикрепляется короткими сухожилиями к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка отходит от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти. Верхняя и нижняя головки при брахицефалической форме головы короткие и широкие, при долихоцефалической — длинные и узкие. В щель между верхней и нижней головками проходит щечный нерв.

Функция: смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв (из n.

trigeminus).

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, четырехугольной формы, узкая и длинная при долихоцефалической форме головы, короткая и широкая при брахицефалической. Расположена на внутренней поверхности нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей. Начинается сухожильными и мышечными пучками от стенок крыловидной ямки крыловидных отростков клиновидной кости, наружной поверхности пирамидального отростка небной кости, идет назад, вниз и латерально, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти, симметрично с жевательной мышцей. Размеры медиальной крыловидной мышцы непостоянны. Направление мышечных пучков — с сагиттальной плоскостью образуют угол 37-48°; больший угол бывает при брахицефалической форме головы (рис. 72).


Рис. 72. Индивидуальные различия в строении латеральной (а, в) и медиальной (б, г) крыловидных мышц, а, б — у долихоцефалов; в, г — у брахицефалов), (по Н. Н. Мосолову) . 1 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 2 — верхняя челюсть; 3 — нижняя челюсть; 4 — медиальная крыловидная мышца; 5 — латеральная крыловидная мышца; 6 — мыщелковый отросток

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — поднимает ее и выдвигает вперед.

Иннервация: медиальный крыловидный нерв (из n. trigeminus).

Жевательные мышцы в зависимости от расположения punctum mobile по отношению к punctum fixum производят разнообразные движения нижней челюсти: движение вперед, назад, поднимание и боковые движения — выдвижение челюсти в сторону. Так, при расположении подвижной точки кпереди от неподвижной происходит движение челюсти назад за счет сокращения задних пучков m.

temporalis, кзади — выдвижение челюсти вперед, осуществляемое двусторонним сокращением mm. pterygoidei medialis et lateralis и поверхностного слоя, m. masseter, ниже — поднимание челюсти в результате двустороннего сокращения mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis, латеральнее происходит выдвижение челюсти в сторону; при этом сокращаются m. pterygoideus lateralis противоположной стороны и задние пучки m. temporalis одноименной стороны. При общем сокращении всех жевательных мышц силы тяги мышц, выдвигающих челюсть вперед и назад, взаимно уравновешиваются, в результате нижняя челюсть поднимается вертикально вверх,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   90  91  92  93  94  95  96  97  98  99   .

 

 

 

 

Жевательная мускулатура хомякообразных Cricetidae. Сайт про зверей

Жевательная мускулатура млекопитающих представлена несколькими самостоятельными мускулами, каждый из которых в свою очередь имеет сложную внутреннюю дифференцировку. Взаиморасположение мускулов и их частей, степень их развития и направление волокон в конечном итоге отражают пищевую специализацию данного вида. Благодаря сложности строения жевательной мускулатуры и тесной взаимосвязи ее частей более или менее значительное изменение челюстного аппарата, связанное либо с переходом к новому типу питания, либо с приобретением дополнительных функций, ведет к преобразованию жевательной мускулатуры. В то же время в эволюции жевательной мускулатуры значительная роль принадлежит исторической преемственности структуры мускульной дифференцировки.


Рис. 1. Сравнение строения m. digastricus у Neotoma sp. — справа и Sigmodon hispidus Say et Ord — слева (из Rinker, 1954). Вид с вентральной стороны.

В процессе адаптивной радиации млекопитающих преобразование жевательной мускулатуры шло на фоне сохранения общего плана строения. Благодаря этому удается реконструировать последовательные стадии ее преобразования и проследить ее филогенетическое развитие. Это обстоятельство дало возможность разделить грызунов на крупные таксоны, исходя из особенностей конструкции их жевательной мускулатуры. Правомочность такого разделения вызывает вполне закономерный скепсис, так как вероятность независимого становления даже общего плана строения жевательной мускулатуры довольно велика. Тем не менее спорность объема выделенных таким путем крупных таксонов ничуть не умаляет значения изучения жевательной мускулатуры для филогенетических построений; это обстоятельство лишний раз подтверждает неправомерность построения системы на основании исследования развития лишь одной группы признаков, даже столь существенных, как строение жевательной мускулатуры.


Рис. 2. Мускулатура нижней челюсти и подъязычного аппарата Sigmodon hispidus Say et Ord (из Rinker, 1954). Вид с вентральной стороны, а — верхняя половина рисунка — поверхностная мускулатура, нижняя — более глубокие части после удаления m. transversus mandibulae, m. mylobyoideus и m. stylohyoideus; б — верхняя половина рисунка — глубокие слои мускулатуры, нижняя — самые глубокие слои мускулатуры.

Учитывая то ключевое положение, которое занимает челюстной аппарат в целом и жевательная мускулатура в частности в комплексе адаптаций к питанию, и важность материала, который может быть получен при изучении этой системы, кажется поразительным столь сильное отставание сравнительной миологии черепа от сравнительной морфологии других органов.


Рис. 3. Изменение функций m. mass. lateralis pars superficialis. Пунктиром показаны места прикрепления мышцы на внутренней стороне челюсти. Справа — схемы действия наружной поверхностной порции жевательной мышцы (у полевок эта мышца участвует только в продольноперетирающих движениях) (из Воронцова, 1963ж). а — Ichthyomys soderstrdmi de Winton; б — Cricetus cricetus L.; в — Neotoma cinerea Ord; a — Microtvs agrestis L.

Сведения по жевательной мускулатуре хомякообразных содержатся в ряде работ. Тулльберг (Tullberg, 1899) описал строение жевательной мускулатуры 6 видов хомякообразных, в том числе и 3 видов Cricetinae. Сравнительный анализ миологии 5 родов американских Cricetinae проведен Ринкером (Rinker, Hooper, 1950; Rinker, 1954, 1963). Описание жевательной мускулатуры Neotoma дано в работе Ховела (Howell, 1926). Корреляции между элементами черепа и жевательной мускулатурой на примере Ondatra zibethica рассмотрены Венделоо (Vendeloo, 1953). Жевательная мускулатура полевок изучена Репеннингом (Repenning, 1968), а слепышовых — Мегели и Крапом (Mehely, 1909; Кгарр, 1965). Анализ строения жевательной мускулатуры Mesocricetus в связи с особенностями питания проведен Горниаком (Gorniak, 1978). Анализ механизма жевательных движений, строения черепа и жевательной мускулатуры, некоторых закономерностей преобразования челюстного аппарата и черепа у грызунов и, в частности, Cricetidae дан в предыдущих исследованиях автора (Воронцов, 1961б, 1962а, 1962б, 1963ж, 1967а, 1967б; Воронцов, Лабас, 1968).


Рис. 4. Изменения мест крепления жевательных мускулов на нижней челюсти у Cricetinae, Nesomyinae и Microtinae. а, г — по Repenning, 1968; б, в — ориг. Левые половины нижних челюстей: левый ряд — вид с медиальной стороны, правый ряд — вид с латеральной стороны, а — Cricetinae — Neotoma mexicana Baird; б, в — Nesomyinae: б — Brachyuromys betsileoensis Bartl., в — Macrotarsomys bastardi Milner Edw. et Grandid.; г — Microtinae — Microtus longicaudus Merriam. Обозначения мест крепления мышц. Dg — m. digastricus, Mia — m. masseter lateralis profundus pars anterior, Mlp и Mlp’ — разные области крепления m. mass. lateralis profindus pars posterior, Mis — m. mass. lat. pars superficialis, Mlpr — pars reflexa, Mma — m. mass. medialis pars anterior, Mmi — m. mass. medialis pars intermedius, Mmp — m. mass. medialis pars posterior, Pe — m. pterygoideus externus, Pi — m. pterygoideus internus, To — m. temporalis pars orbitalis, Tp и Tp’ — разное области крепления m. temporalis pars profundus и pars superficialis.

Общие понятия, терминология.


Рис. 5. Преобразование функций мышц, приводящих нижнюю челюсть в ряду Cricetidae (из Воронцова, 1963ж). а — Ichthyomys soderstromi de Winton; б — Cricetus cricetus L.; в — Neotoma cinerea Ord; г — Microtus agrestis L. Черным показан ход m. mass. medialis pars anterior; штриховкой — ход m. mass, lateralis profundus pars anterior; пунктиром — места крепления этой мышцы на черепе. Справа схемы действия мышц у крайних членов ряда. Видно уменьшение относительных размеров, перенесение начала m. mass. medialis pars anterior вверх и назад и перенесение места крепления m. mass, lateralis profundus pars anterior на черепе вперед и вверх, и на челюсти — назад и перпендикулярно вверх.

Челюстной аппарат обслуживается парными m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus, m. digastricus и непарным m. transversus.


Рис. 6. Изменение мест прикрепления и функций крыловидных мышц в ряду Cricetidae (из Воронцова, 1963ж). а — Cricetus cricetus L. ; б — Neotoma cinerea Ord; в — Microtus agrestis L.; г — Myospalax fontanier Milne-Edw. Пунктир — места прикрепления мышц на нижней челюсти; вертикальная прерывистая штриховка — места крепления мышц на черепе; стрелки — направление действия крыловидных мышц; pte, pte’ и pte» наружная крыловидная мышца, ее крепление на черепе и челюсти; pti, pti’ и pti» — внутренняя крыловидная мышца и площадки ее крепления на черепе и челюсти. Наружная крыловидная мышца, первично участвующая в поперечном смещении челюсти (а), затем выполняет функцию отведения задней части нижней челюсти вниз (в, г). Внутренняя крыловидная мышца, первично участвующая в приведении нижней челюсти и незначительной подаче ее вперед для грызения в переднем положении (а), затем принимает участие в подаче челюсти вперед (в, г).

Дериватами дорсальной группы констриктора I жаберной дуги у млекопитающих являются m. masseter, m. temporalis, m pterygoideus, иннервируемые жевательной ветвью тройничного нерва (ramus mandibulae n. trigeminus V). М. transversus и переднее брюшко m. digastricus, иннервируемые милогиоидной веточкой жевательной ветви тройничного нерва, — дериваты вентральной группы констриктора I жаберной дуги. Мускулатура II жаберной дуги в жевательной мускулатуре млекопитающих представлена лишь задним брюшком m. digastricus, которое иннервируется двубрюшной веточкой лицевого нерва n. facialis VII.

Если выделение в комплексе жевательной мускулатуры отдельных мышц не вызывает сомнений, то практически невозможно найти двух исследователей, придерживающихся одинаковых взглядов при идентификации и гомологизации порций и частей каждого мускула. Чтобы не увеличивать без того длинный список схем расчленения жевательных мышц на части, мы воспользовались номенклатурой и схемой дифференциации жевательной мускулатуры, предложенными Ринкером (Rinker, 1954).


Рис. 7. схема разделения жевательных мышц хомякообразных на части.

При описании мускулатуры крепление мускула к осевому черепу мы принимаем за начало, а крепление к нижней челюсти рассматриваем как окончание.

Принципиальные особенности строения жевательной мускулатуры едины для всех современных представителей надсемейства Muroidea. Однако при общности плана строения адаптивные изменения, связанные с пищевой специализацией, приводят к заметному разнообразию дифференцировки жевательных мускулов.

Принципиальная схема строения жевательной мускулатуры хомякообразных в целом сводится к следующему.

I. М. Digastricus (рис. 1). Двубрюшный мускул двойственного происхождения. Заднее брюшко начинается от proc. parooccipitalis (=jugularis) непосредственно и с помощью апоневроза aj (aponeurosis jugularis). Апоневроз, на котором оканчивается заднее и начинается переднее брюшко, крепится к поверхности basihyale. Заднее брюшко оканчивается на задней лопасти апоневроза adg (ар. digastricus) и его гребне, разделяющем переднее и заднее брюшки m. digastricus. В некоторых случаях оба брюшка ясно не обособлены — мускульные волокна переднего брюшка продолжаются в заднем.

Переднее брюшко начинается на передней стороне гребня апоневроза adg и тянется к вентральной поверхности нижней челюсти, где крепится позади симфиза в основном с помощью апоневроза am (ар. mandibularis).

Передние брюшки правой и левой стороны либо смыкаются, либо тянутся отдельно друг от друга.

М. digastricus отводит нижнюю челюсть и открывает рот.

II. М. transversus mandibulae (рис. 2) соединяет обе половинки нижней челюсти, крепится позади симфиза мандибул. Ход волокон параллельный. Поперечный мускул несколько сводит ветви челюстей и разводит нижние резцы.

III. M. masseter. Жевательный мускул расположен латеральнее других мускулов и представляет собой пласт мускульных волокон, идущих от скуловой дуги к боковой поверхности нижней челюсти. Он снабжен большим количеством апоневрозов, формирующих его сухожильный каркас и определяющих характер его внутренней дифференцировки. В составе жевательного мускула выделяют три в большей или меньшей степени обособленные порции, соответствующие трем последовательным слоям: наружную поверхностную — m. masseter lateralis pars superficialis, боковую — m. masseter lateralis profundus и внутреннюю — m. masseter medialis. Две последние в свою очередь подразделяются на подчиненные части.

1. М. masseter lateralis pars superficialis обособлена лучше прочих порций жевательного мускула. Она начинается сухожилием, переходящим в апоневроз as (ар. superficialis) от небольшой площадки верхнечелюстной кости сразу же под предглазничным отверстием (foramen infraorbitale). Эта площадка отлично видна у всех грызунов, вследствие чего легко можно восстановить ход pars superficialis у ископаемых форм. Форма сухожилия в поперечном сечении может быть различной: от округлой и почти точечной до имеющей вид широкой плоской ленты. Оканчивается эта порция на вентролатеральном крае углового отростка нижней челюсти и боковой поверхности апоневроза alp (ар. lateralis posterior), перекидывается через нижний край челюсти и тянется по ее медиальной стороне вдоль желобка, ограничивающего снизу альвеолярный бугор резца. Эта часть мускула соответствует pars reflexa, описанной у дикообразовых (Tullberg, 1899). Тулльберг рассматривал эту особенность строения поверхностной порции жевательного мускула как характеристику «трибы» Hystricognathi. Впоследствии pars reflexa была найдена не только у Hystricomorpha (Forster, 1928-1929; Woods, 1972), но и у Sciurus и Aplodontia (Hill, 1937), Dipodomyinae (Howell, 1932), Dipodoidea (Klingener, 1964), Cricetinae (Rinker, 1954).

M. mass. lateralis pars superficialis в своей каудальной части смыкается с поверхностной головкой m. Mass. lateralis profundus. По границе между ними проходит жевательная ветвь тройничного нерва. М. mass. lat. pars superficialis по сравнению с другими порциями этого мускула располагается по отношению к продольной оси нижней челюсти наиболее полого. В некоторых случаях она тянется почти параллельно оси mandibulae (рис. 3). Основная ее роль заключается в подаче нижней челюсти вперед, хотя она участвует также и в приведении нижней челюсти.

2. М. masseter lateralis profundus образует второй, считая снаружи, слой мышц. Его части слабо обособлены друг от друга, но все-таки отличаются по направлению волокон. Обычно в составе этой порции различают две части: переднюю — pars anterior и заднюю — pars posterior.

Передняя часть боковой порции жевательного мускула (m. mass. lat. profundus pars anterior) начинается от так называемой массетерной площадки верхнечелюстной кости и заходит на переднюю часть скуловой дуги. Положение массетерной площадки на ramus inferior предглазничного отверстия различно у разных видов. В креплении к скуловой дуге могут участвовать один или два начальных апоневроза — ар. superficialis anterior (asa) и ар. profunda anterior (ара). Начало этой части может быть смещено на боковую поверхность рострума над предглазничным отверстием.

На нижней челюсти эта часть в основном крепится с помощью апоневроза ala (ар. lateralis anterior) к так называемому массетерному гребню, идущему от основания М1 к угловому отростку (рис. 4). Помимо этого, небольшая часть мускульных волокон pars anterior оканчивается непосредственно на кости между гребнями нижней челюсти и на боковой поверхности конечного апоневроза ama (ар. medialis anterior) передней части внутренней порции жевательного мускула.

По сравнению с другими частями боковой порции жевательного мускула pars anterior проходит наиболее круто по отношению к продольной оси черепа, что свидетельствует об ее участии преимущественно в приведении нижней челюсти (рис. 5).

Задняя часть бокового жевательного мускула (m. mass. lat. profundus pars posterior) непосредственно примыкает сзади к передней части и по сути дела образует с ней единый мускульный пласт. Направление волокон из вертикального в передней части сменяется на наклонное — в задней. В составе задней части в свою очередь удается выделить 2 мускульные доли: поверхностную — m. mass. lat. profundus pars posterior superficialis и глубокую — m. mass. lat. profundus pars posterior profundus («superficial division» и «deep division», по Woods, 1972). Первая соответствует задней части поверхностной порции жевательной мышцы (m. mass. lat. superficialis pars posterior), в трактовке Мегели (Mehely, 1909). Эта головка представляет собой одноперистый мускул с апоневрозом asp (ар. superficialis posterior) в роли стержня, отсылающего волокна к боковой поверхности апоневроза alp и к самому концу углового отростка. Более наклонное положение волокон отличает ее от других частей боковой порции жевательного мускула. Она проходит почти так же полого, как и поверхностная порция, с которой она смыкается в каудальной части. Это дало основание Мегели (Mehely, 1909) отнести эту часть не к боковой, а к поверхностной порции в качестве ее задней части.

Благодаря наклонному положению поверхностной доли ее функция не ограничивается лишь приведением нижней челюсти, но в значительной степени включает подачу челюсти вперед.

Глубокая головка задней части (или pars posterior profundus) представлена двуперистым мускулом со стержневым апоневрозом арр (ар. profunda posterior). Волокна от боковой поверхности апоневроза арр оканчиваются главным образом на внутренней стороне апоневроза alp, тогда как от внутренней его поверхности мускульные волокна идут в вентро-каудальном направлении непосредственно к боковой поверхности нижней челюсти. Площадь, занимаемая задней частью на нижней челюсти, у разных видов различна. Помимо описанных выше апоневрозов, в сухожильный каркас задней части может включаться еще один апоневроз — ali (ар. lateralis insertionis).

В некоторых случаях в задней части боковой порции жевательного мускула условно можно выделить дополнительную лопасть, примыкающую каудально к pars posterior и проходящую более круто. Начинается она от скулового отростка squamosum и небольшого апоневроза арр’, являющегося продолжением апоневроза арр. Оканчивается непосредственно на дорсальном крае углового отростка или на апоневрозе ас (ар. caudalis).

В целом боковая порция проходит более круто по отношению к продольной оси черепа, чем поверхностная, и в основном участвует в приведении нижней челюсти.

3. М. masseter medialis — самый глубокий слой жевательного мускула. Эта порция представляет собой пласт мускульных волокон, веерообразно сходящихся к нижней челюсти. Направление волокон по мере продвижения назад изменяется от вентрокаудального к вентроростральному. Начало этой порции занимает всю внутреннюю поверхность скуловой дуги. В составе m. mass. medialis выделяют две части: переднюю — pars anterior и заднюю — pars posterior, которая в свою очередь в некоторых случаях подразделяется на две части: pars posterior собственно и промежуточную — pars intermedius.

В роли m. mass, medialis pars anterior выступает мускульный пучок идущий через предглазничное отверстие от боковой поверхности maxillare и intermaxillare, а также волокна, начинающиеся на внутренней поверхности ramus inferior скуловой дуги. К нижней челюсти pars anterior крепится с помощью апоневроза ama (ар. medialis anterior), впереди смыкающегося с апоневрозом ala.

Наибольшие затруднения возникают при разграничении передних частей боковой и внутренней порций жевательного мускула. Репеннинг (Repenning, 1968) относит к передней части бокового массетера (m. mass. lat. profundus pars anterior) волокна, собирающиеся на апоневрозе ala, оставляя за m. mass. medialis pars anterior часть мускульного пласта, идущего к апоневрозу ama. Граница в мускульной массе между ними условна.

М. mass. medialis pars anterior приводит и лишь едва подает вперед нижнюю челюсть (рис. 5).

Задняя часть внутренней порции (m. mass. medialis pars posterior) начинается от медиовентральной стороны jugale и скулового отростка (processus zygomaticus) чешуйчатой кости. Оканчивается она на боковой поверхности венечного отростка и в ямке, расположенной над альвеолярным резцовым бугром. Pars posterior может быть снабжена двумя апоневрозами — (amo) (ар. medialis originalis) и (amp) (ар. medialis posterior).

Часть мускульных волокон от середины скуловой дуги, идущая к наружной поверхности основания венечного отростка, может выделяться как pars intermedius (Rinker, 1954).

Pars posterior приводит и несколько сдвигает назад нижнюю челюсть.

IV. М. temporalis. Если жевательный мускул приурочен в основном к латеральной поверхности нижней челюсти, то височный мускул (m. temporalis) топографически связан с ее медиальной стороной. В отличие от жевательного, височный мускул более компактен и может быть подразделен на части весьма условно.

М. temporalis представлен мускульным пером, волокна которого веерообразно сходятся на конечном апоневрозе at (ар. temporalis). Начинается этот мускул на parietale, interparietale, squamosum, может покрывать заднюю часть frontale. Теменные гребни довольно точно обрисовывают верхнюю границу крепления этого мускула. Несмотря на внешнюю монолитность височного мускула, в его составе выделяют две, а некоторые авторы даже три части.

Существуют несколько подходов к выделению частей этого мускула. Ринкер (Rinker, 1954) различает в составе m. temporalis переднюю поверхностную часть, которую мы будем называть pars superficialis, и заднюю, более глубокую часть — pars profundus.

Мускульные волокна поверхностной части (m. temporalis pars superficialis) тянутся от верхнего края теменного гребня и от основания апоневроза ats (ар. temporalis superficialis) к боковой поверхности апоневроза at и к переднему краю венечного отростка.

Основная масса височного мускула принадлежит его глубокой части (m. temporalis pars profundus). Она начинается от теменного и ламбдоидного гребней, в передней части подстилает pars superficialis и заполняет всю височную впадину. Мускульные волокна pars profundus собираются на медиальной поверхности нижней челюсти в ямке, находящейся между основанием венечного отростка и at. В креплении глубокой части к осевому черепу могут участвовать апоневрозы atm (ар. temporalis medialis), идущий от ламбдоидного гребня, и atp (ар. temporalis profundus), подстилающий мускул изнутри и начинающийся на задней стенке глазницы.

Конечный апоневроз at крепится вдоль переднего края венечного отростка. У основания proc. coronoideus апоневроз at загибается на медиальную поверхность мускула и оканчивается на внутренней стороне нижней челюсти, принимая волокна от стенки мозговой капсулы и апоневроза atp. Увеличенная лопасть апоневроза at, которая в некоторых случаях обособляется в самостоятельный апоневроз atc (ар. temporalis caudalis), собирает на свою медиальную поверхность волокна, идущие почти горизонтально от ламбдоидного и задней части теменного гребней. Это мускульное полуперо иногда противопоставляется всему остальному височному мускулу и трактуется как pars posterior m. temporalis, тогда как передней части pars profundus совместно с pars superficialis (в трактовке Ринкера (Rinker, 1954)) присваивается статус передней части височного мускула — pars anterior.

У некоторых хомякообразных происходит обособление еще одной части, которую мы называем pars orbitalis. Она тянется от задней стенки глазницы и глубокого апоневроза atp и оканчивается обособленно от pars profundus у основания последнего коренного зуба. Эта часть снабжена самостоятельным конечным апоневрозом ato (ар. temporalis orbitalis), обособившимся от внутренней части апоневроза at.

М. temporalis приводит и несколько сдвигает назад нижнюю челюсть.

V. М. pterygoideus. В отличие от жевательного и височного мускулов, крыловидный мускул (m. pterygoideus) относится к группе вентральных аддукторов. По сути дела m. pterygoideus состоит из двух самостоятельных мускулов, выполняющих различные функции: наружного — m. pterygoideus externus и внутреннего — m. pterygoideus internus.

1. M. pterygoideus externus начинается на боковой поверхности alisphenoideum и боковой поверхности крыловидного отростка задней части palatinum и заполняет промежуток между bulla tympani и задним краем М3. Начинаясь плоской и сравнительно широкой лентой на черепе, m. pterygoideus externus затем сужается и приобретает округлую в сечении форму.

На нижней челюсти этот мускул крепится на медиальной стороне ргос. condyloideus под сочленовной головкой. В креплении к осевому черепу и к нижней челюсти могут участвовать апоневрозы аео (ар. externa originalis) и aei (ар. externa insertionis).

М. pterygoideus externus в основном участвует в поперечных движениях нижней челюсти.

2.М. pterygoideus internus (внутренний крыловидный мускул) отделен от наружного. Он начинается от боковой крыловидной ямки (fossa pterygoidea lateralis) и крепится на широкой площадке с медиальной стороны углового отростка, ограниченной сверху альвеолярным выступом нижнего резца, а снизу — загнутым внутрь нижним краем углового отростка. Внутренний крыловидный мускул претерпевает значительные измёнения в ряду хомякообразных (рис. 6).

В составе m. pterygoideus internus можно выделить две части: вентральную и дорсальную. Вентральная часть имеет сложную внутреннюю дифференцировку и объединяет несколько перистых структур, направленных под некоторым углом навстречу друг другу. Ее сухожильный каркас представлен двумя конечными апоневрозами: поверхностным вентральным avs (ар. ventralis superficialis) и глубоким вентральным avp (ар. ventralis profundus), которые крепятся к медиальному краю углового отростка нижней челюсти, и начальным апоневрозом avo (ар. ventralis originalis). Апоневроз avo вклинивается между конечными апоневрозами. Мускульные волокна, идущие от апоневроза ado к дорсальной поверхности апоневроза avp, как правило, отличающиеся по направлению от остальной части pars ventralis, можно обозначить как m. pter. internus pars intermedius.

Дорсальная часть m. pterygoideus internus начинается апоневрозом ado (ap. dorsalis originalis) от боковой крыловидной пластинки и отсылает волокна ко внутренней стороне углового отростка, к которому крепится либо непосредственно, либо с помощью апоневроза adi (ар. dorsalis insertionis).

Внутренние крыловидные мускулы, сокращаясь одновременно, приводят нижнюю челюсть и немного подают вперед. При поочередном сокращении m. pterygoideus internus участвует в поперечных перетирающихся движениях.

Таким образом, схема разделения жевательных мышц на части, принятая в данной работе, сводится к рис. 7.

Источник: Н. Н. Воронцов. «Фауна СССР. Млекопитающие. Том III, вып. 6. Низшие хомякообразные (Cricetidae) мировой фауны», 1982 г.

Комментарии:

Нет комментариев 🙁 Вы можете стать первым!


Добавить комментарий:

Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

  • Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
  • Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

  • инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
  • перенесенные травмы;
  • неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
  • артроз нижнечелюстных суставов;
  • патологии лор-органов;
  • раздражение, воспаление тройничного нерва;
  • гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Мышцы лица. Жевательные мышцы

Если рассматривать все структуры, образованные мышечной тканью , а значит, способные совершать лвижение, то можно выделить три значительно отличающихся друг от друга мышечных группы.

1. Жевательная мускулатура.
2. Мимическая мускулатура.
3. Мышцы внутренних органов (языка, мягкого неба, глаза и среднего уха)

В сфере собственно биомеханики, естественно, находятся только первые две группы. Различия их очевидны. Жевательная мускулатура — это такие же мышцы, как и мышцы тела — верхних и нижних конечностей и туловища. Эти мышцы привязаны к суставам и их задача состоит в обслуживании последних, т.е. обеспечение движения. К жевательной мускулатуре, кроме жевательных мышц лица, следует отнести и мышцы дна рта, которые фиксируются к подъязычной кости. Эта группа мышц является антагонистом жевательным мышцам лица и осуществляет процесс открывания рта, оттягивая нижнюю челюсть вниз, тогда как жевательная и височная мышцы поднимают ее, способствуя закрыванию рта.

Мимическая мускулатура, хоть и фиксируется в определенных точках к костям, является по сути составной частью мышечно-апоневротической системы, или, как принято ее называть, SMAS. И функционально мимические мышшцы осуществляют движения именно SMAS, что и называется мимикой, а на движение костей не влияют.

Рассмотрение мышц лица мы начнем с жевательной мускулатуры и в описании каждой мышцы обозначим проксимальную и дистальную точки прикрепления а также ее функцию. Эта группа мышц не только обеспечивает движение челюсти, но и, благодаря своей массе, формирует пластичность и контуры отдельных областей лица. А также может эти контуры деформировать. Жевательные мышцы фиксируются к нижней челюсти. Их сокращение обусловливает поднятие опущенной нижней челюсти, смещение ее в сторону, стискивание зубов, выдвижение нижней челюсти вперед. К наружным покровам лица обращены собственно жевательная и височная мышцы, именно они формируют контуры лица, а также участвуют в некоторых сильных эмоциях (отвисание нижней челюсти при смехе или ужасе).

1. Жевательная мышца

Точки прикрепления:

pr. Нижний край и внутренняя поверхность скуловой дуги, передняя поверхность скулового бугорка височной кости

d. Жевательная бугристость наружной поверхности ветви нижней челюсти

f. Поднимает нижнюю челюсть до смыкания зубных дуг, выдвигает ее вперед.

2. Височная   мышца 

Точки прикрепления:

pr. Теменная линия (на лобной, теменной и височных костях), площадка на височной кости, большого крыла клиновидной кости и ее подвисочного гребня

d. Мышечные пучки конвергируют к общему сухожилию, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти

f. Передние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние – возвращают назад выдвинутую вперед челюсть.

3. Латеральная крыловидная мышца.

Точки прикрепления:

pr. Височная поверхность, подвисочный гребень и наружная поверхность крыловидного отростка клиновидной кости

d. Прикрепляется к суставной сумке и диску височнонижнечелюстного сустава и крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти

f. При двустороннем смещении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

4. Медиальная крыловидная мышца.

Точки прикрепления:

pr. Стенки крыловидной ямки крыловидного отростка, отчасти от пирамидного отростка небной кости

d. Крыловидная бугристость внутренней поверхности нижней челюсти в области ее угла, напротив места прикрепления жевательной мышцы.

f. При двустороннем сокращении мышцы поднимают нижнюю челюсть, выдвигают ее вперед, при одностороннем сокращении мышца смещается в противоположную сторону.

Расслабление жевательной мускулатуры Миомонитором J5 — Технологии

Чтобы точно определить нейромышечную окклюзии важно иметь расслабленное и сбалансированное состояние мышц зубочелюстной системы. Но когда у человека неправильный прикус, мышцы находятся в состоянии напряжения, в следствие чего движения нижней челюсти происходят по неправильной траектории. Пациент не может самостоятельно расслабить мышцы, так как они непроизвольно сокращаются. Также невозможно без помощи специалиста вернуть нижнюю челюсть в правильную окклюзию.

Электронейростимуляция с помощью оборудования Миотроникс позволяет получить расслабленное состояние мышц. В нейромышечной стоматологии для этого применяется сверхнизкочастотная электростимуляция мышц (TENS – чрезкожнаяэлектронейростимуляция), которая приводит к их расслаблению. Кроме того, она как бы «перезагружает систему» мышц, позволяя тем самым «забыть» им привычное неправильное положение. Такой результат получается после применения аппарата Миомонитор J5, посылающий слабые электрические импульсы к мышцам головы, шеи и плечевого пояса.

Миомонитор J5 (TENS) – прибор поколения компании Миотроникс, которая завоевала доверие многих людей и доказала свою эффективность в применении в клинических условиях. Это единственный прибор, обеспечивающий одновременную двустороннюю стимуляцию мышц. Он осуществляет двустороннюю стимуляцию мышц, вызывающую самопроизвольное сокращение. В итоге обеспечивается расслабление мышц и увеличивается амплитуда мышечных сокращений, происходит улучшение кровообращения. После процедуры нижняя челюсть возвращается в правильную траекторию, благодаря чему врачом определяется положение нейромышечной физиологической окклюзии.

Систему миомонитора состоит из четырех каналов (2х пар) для проведения стимуляции мышечных сокращений.  Каждая из этих пар имеет отдельные регуляторы. Единовременное стимулирование в одно время четырех областей улучшает не только эффективность лечение, но и экономит время.

Применение миомонитора очень действенно при коррекции взамоотношений зубов и регистрации прикуса, кроме того оно эффективно и при лечении многих видов дисфункции ВНЧС и связанных с ними болевых симптомов.

Миомонитор J5 (TENS) позволяет:

  1. Снять напряжение мышцы и найти физиологическую окклюзию.
  2. Регистрировать оптимальную окклюзию.
  3. Снять оттиски для съемных зубных протезов.
  4. Проводить терапию дисфункций ВНЧС и связанных с ними болевых симптомов.
  5. Избавить пациентов от симптомов, связанных с мышечным напряжением.
  6. Улучшить кровообращение.
  7. Увеличить амплитуду движения нижней челюсти.

Для прохождения диагностики и лечения патологии ВНЧС Вы можете записаться к специалистам нейромышечной стоматологии в  «Эксклюзив-Дент» на Космонавтов. Прием ведут врачи Мухаметзянов Рустем Мидхатович и Измайлов Григорий Михайлович. Запись по телефонам клиники (843)279-66-77, (843)279-66-55.

Гнатология | Сеть стоматологических клиник «Дентал-Сервис»

Что за гнатология такая?

Гнатология — раздел медицины, который изучает взаимную работу височно-нижнечелюстных суставов, лицевых мышц и зубов. Все они участвуют в процессе пережевывания пищи. Если зубы смыкаются неправильно, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Это нарушает работу мышц и суставов, приводит к дискомфорту и боли. Задача гнатолога — добиться симметричной работы жевательных мышц и правильного положения суставов, а затем стабилизировать его. Вот лишь некоторые осложнения, причина которых — дисбаланс в зубочелюстной системе:

  • ограничение в открывании рта, челюсть может заклинивать в определенных положениях,
  • неприятные ощущения, усталость при пережевывании пищи,
  • щелчки и хрусты в челюсти, смещение челюсти в сторону при открывании рта,
  • постоянные или эпизодические головные боли,
  • боли в области уха и шеи,
  • боли в нижнечелюстных суставах,
  • постоянное сжимание зубов, скрежет зубами,
  • повышенная стираемость зубов,
  • убыль десны вокруг зуба.

Куда обращаться с подобными симптомами? Возьмем, например, головные боли, которые временами отдают в область уха. Если их причина — в спазме лицевых мышц, то ни лор, ни невролог не помогут и даже не поставят диагноз. В нашей практике было немало случаев, когда к нам обращались пациенты, которые годами страдали от головных болей. Наши специалисты проводили диагностику, назначали лечение, и за считанные дни пациент чувствовал облегчение.

image/svg+xmlГнатологическая реабилитацияРасслабляем жевательные мышцы, снимаем нагрузку с нижнечелюстногосустава, затем восстанавливаем высоту зубного ряда и прикус

Как возникают гнатологические проблемы

Нарушения в системе суставы-мышцы-зубы накапливаются постепенно. Например, когда у ребенка удаляют молочный зуб и на освободившееся место не устанавливают удерживатель пространства, это приводит к смещению остальных зубов и перекосу в смыкании челюстей. Организм приспосабливается к асимметрии прикуса, но его адаптивные свойства не бесконечны. С возрастом перекос в смыкании усиливается. Возраст, в котором чаще всего начинаются гнатологические сбои — 30-40 лет. Вот факторы, которые вносят дисбаланс в зубочелюстную систему:

Фокус в прикусе

Не просто заполняем пустоту в зубном ряду. Восстанавливаем функцию. Ортопедическая стоматология в Дентал-Сервис.

  • пломбы, которые сделаны без учета анатомии зуба,
  • коронки, виниры, мосты, которые установлены без учета анатомии полости рта,
  • длительное отсутствие зубов в зубном ряду,
  • неправильный прикус,
  • стресс (он вызывает спазм лицевых мышц),
  • травмы (например, позвоночника).

Диагностируем гнатологические проблемы

Первое, с чего начинает работу гнатолог, — диагностика. Врач определяет точные параметры вашей зубочелюстной системы. Заметим, что боли в мышцах и суставах не всегда вызваны ее дисбалансом. Причина их может быть связана с анатомией сустава, с кистами и артрозами. В этом случае гнатолог направит пациента к артрологу, который назначит консервативное или хирургическое лечение. Полная гнатологическая диагностика состоит из нескольких процедур и длится около двух часов.

  • Осмотр и консультация. Врач осматривает полость рта, оценивает смыкание зубов, целостность зубных рядов, собирает подробный анамнез. Оценивает тонус жевательных мышц, наличие болевых точек, диапазон движения верхней и нижней челюсти и ширину открывания рта.
  • 3D-аксиография. Врач проводит компьютерный анализ движения челюстей. Нет ли препятствий при движении нижней челюсти? Равномерно ли суставные головки выходят из сустава при открывании и закрывании рта? Совпадает ли смыкание, которое он наблюдает во рту у пациента с тем смыканием, которое было бы комфортно для мышц и суставов?

Диагностика на грани фантастики

Высокотехнологичный
аксиограф анализирует движения челюстей,
которые пациент выполняет под руководством врача. Данные сохра-
няются в компьютере в виде 3D-моделей и графиков движения.

Цифровая
лицевая дуга
с датчиками
движения

Мгновенная
визуализация данных.
Врач анализирует
графики движения
и 3D-модели

Врач
руководит
движениями
пациента

Аксиограф
получает информацию с датчиков и моделирует траекторию движения челюстей

Параокклю-
зионная вилка
нижней челюсти
с датчиками
движения

  • Компьютерная томограмма. Показывает структуру суставов, положение суставных головок в основании черепа.
  • Миография. Гнатолог оценивает состояние лицевых мышц: силу сжатия, симметричность работы, тонус.
  • Анализ движения челюстей на артикуляторе. Врач снимает слепок и изготавливает гипсовую модель челюстей, которую анализирует на артикуляторе. Артикулятор — прибор, который воспроизводит движения челюстей. Большинство современных артикуляторов запрограммированы на среднестатистические параметры. Мы используем артикулятор нового поколения, который работает с индивидуальными параметрами. Врач вводит данные, которые получил на 3D-аксиографе и наблюдает на гипсовой модели, как работает именно ваша зубочелюстная система. Он получает параметры, необходимые для гнатологического лечения, с высочайшей точностью.

image/svg+xmlАртикуляторнового поколениявоспроизводитдвижения челюстейНастраиваем прибор по индивидуальнымпараметрам, которые получилина аксиографе, и анализируемдвижения гипсовой модели

Исправляем гнатологические нарушения

Этап 1. Расслабляем мышцы

Расслабить напряженные лицевые мышцы, привести их в естественное, симметричное состояние — непростая задача, особенно если челюсти неправильно смыкаются годами. Вывести мышцы из привычного, спазмированного состояния помогает ношение капы. Другое ее название — миорелаксирующая шина. Капа «перепрограммирует» мышцы, уберет мышечную память. В большинстве случаев пациент быстро чувствует облегчение симптомов. Уходят боли, вызванные спазмом. Режим ношения капы определяет врач. Первое время капа носится круглосуточно. Затем режим смягчается, становится преимущественно ночным. Сколько времени уйдет на стабильное расслабление мышц, сказать сложно, все индивидуально. Средний срок — 3–12 месяцев.

image/svg+xmlЛечебная капа«перепрограммирует» мышцы, стираетмышечную память. Изготавливаетсяиндивидуально из прозрачного пластика

Этап 2. Фиксируем правильное положение

После того как мышцы расслабились и приняли естественное положение, важно его стабилизировать. Для этого нужно восстановить правильную анатомию полости рта. Это можно сделать ортодонтическим лечением или ортопедическими конструкциями. Непростой путь, но иначе не получается. Если просто перестать носить капу, мышцы быстро возвращаются в спазмированное положение, потому что причина напряжения не устранена. Необходимо, чтобы ваши зубы удерживали мышцы в правильном положении — вместо капы. Правильное смыкание зубов — гарантия, что рецидивов не будет.

Правильно готовим к ортопедии и ортодонтии

Любое глобальное вмешательство, которое меняет анатомию зубов или строение зубного ряда, — установка коронок, виниров, брекет-систем — мы начинаем с гнатологической диагностики. Если у пациента есть гнатологический дисбаланс, его необходимо выявить — до начала какого-либо лечения. Подобный дисбаланс не всегда виден невооруженным глазом, он необязательно беспокоит. Но его можно серьезно усилить, если добавить объемную работу в полости рта. Протезы, которые изготовлены с учетом данных гнатологии, идеально комфортны и требует минимум времени для привыкания.

image/svg+xmlЛОМАКИНАндрей СергеевичОртопед-гнатологКак помочь пациенту с лицевыми болями? Прежде всего, ра-зобраться, что именно болит. Мышцы? Зубы? Суставы? Мыоперативно и точно ставим диагноз и помогаем в ситуациях,кажущихся безнадежными. А еще правильно готовим к проте-зированию и лечению на брекетах. У нас уникальное диагно-стическое оборудование (аксиографы!), отличная зуботехни-ческая лаборатория и команда экспертов-гнатологов.

Лечение и исправление прикуса — скрежет зубов, окклюзия в Казани

Очень часто при головной боли, звоне в ушах, искривлении позвоночника, храпе и бессоннице мы обращаемся к врачам определенных направлений, не задумываясь о том, что в решении всех этих проблем нам может помочь стоматолог. Специалист нейро-мышечной стоматологии в силе устранить источник всех этих болей. Использование методов нейро-мышечной стоматологии позволяет лечить проблемы, связанные не только с зубочелюстной системой (реконструкция полости рта, лечение прикуса, протезирование), но и со всем организмом в целом.

Что такое нейро-мышечная стоматология?

Нейро-мышечная стоматология – это раздел, который изучает нарушения работы мышц и суставов жевательного аппарата и предлагает способы диагностики и лечения этих патологий. Если же сказать простым языком, нейро-мышечная стоматология занимается проблемами исправления неправильного прикуса. Неправильный прикус – искривление или неровность зубных рядов, неправильное расположение зубов. Задачей нейромышечной стоматологии является восстановление гармоничных взаимоотношений между зубами верхней и нижней челюсти на основе элементов, определяющих правильный прикус – состояние зубов, мышц и суставов. Оптимальный прикус позволит не только создать идеальную улыбку и сохранить зубы здоровыми, но и обеспечит нормальную работу мышц и сустава.

Какие могут быть причины нарушения прикуса?

Нарушения могут быть с детства из-за открытого дыхания, то есть из-за того, что ребенок дышит не носом, а ртом. Причиной может быть и сильная травма. Постепенное снижение прикуса может происходить за счет того, что в коре головного мозга 15% людей есть точка, постоянно заставляющая челюсть двигаться, в следствие чего идет хроническое истирание зубов. Неверная постановка пломбы, смещения во время прорезывания зубов, протезирование — это миллионы путей, которые сходятся к одному, дисфункции височно- нижнечелюстного сустава. Это сустав, который обеспечивает подвижное соединение верхних и нижних челюстей, участвует в правильном развитии жевания и речи.

 

Какую роль в организме человека играют жевательные мышцы?

У человека есть жевательные мышцы, которые держат нижнюю челюсть в подвешенном состоянии. Височно- нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это единственный сустав, который висит на этих мышцах. Все остальные мышцы человеческого организма находятся в капсуле со связками и выполняют ограниченную нагрузку, в отличие от ВНЧС. Если прикус человека хронически занижен, перекошен, при работе мышц на каждый зуб приходится нагрузка около 60 кг.

Жевательные мышцы в норме имеют свою длину сокращения. Когда мы жуем они напрягаются и вырабатывают нужную энергию. Когда эта энергия не нужна, мышцы должны расслабиться и вернуться в свое положение. Но если прикус имеет сниженную высоту, расслабление происходит не на полном объеме и клетки не могут восстановиться. Это приводит к спазму жевательных мышц и ограничению в движении сустава.

Работа жевательных мышц — это то же самое, что занятия в тренажерном зале. Во время занятия мы чувствуем свою силу мышц, но на следующий день мышца забивается и мы не в состоянии даже руками пошевелить. Через какой-то период времени за счет кровяных сосудов все восстановится. А в жевательных мышцах эти «тренировки» происходят каждый день.  Мы жуем не останавливаясь и забиваем свои мышцы. Возникает гиперсжатие. Челюсть на свою рабочую длину, которую должна раскрыться, не раскрывается, за счет забивания мышечной массы шлаками. За счет того, что мышцы в полную длину расслабиться полностью не могут происходит еще и истирание зубов. Эта патология, как показывает практика, в среднем у 75% всего населения земного шара, включая новорожденных.

 

Как проходит лечение?

 Каждый пациент получает индивидуальный план лечения, в зависимости от состояния. В целом лечение включает следующие этапы:

 1. Комплексная диагностика зубочелюстной системы пациента, анализ его состояния.

Наиболее эффективным инструментом для диагностики ДВНЧС является аппарат К7, дающий возможность путем измерения объективных параметров оценить функции нижней челюсти, жевательной мускулатуры и ВНЧС. Это аппаратное изучение каждой конкретной мышцы. На каждую приклеивается электрод и определяется степень сокращения.

2. Расслабление жевательной мускулатуры.

Для определения правильного взаимоотношения между зубами, очень важно, чтобы мышцы зубочелюстной системы имели расслабленное и сбалансированное состояние. Но когда у человека неправильный прикус, мышцы находятся в состоянии напряжения, в следствие чего нижняя челюсть двигается по неправильной траектории. Пациент не может самостоятельно расслабить мышцы, так как они непроизвольно сокращаются. Электронейростимуляция с помощью Миомонитора J5 позволяет получить расслабленное состояние мышц. Мы расслабляем мышцы за счет специального импульса. Это физиотерапевтическая процедура, которая длится от часа до 3х часов в зависимости от степени контрактуры и делается несколько раз. Импульсы, которые пускает аппарат, помогают мышцам расслабиться до нужного состояния и определить уровень, на котором должна быть челюсть и уровень, на котором мышца может восстановиться до нормы.

3. Регистрация нейромышечной окклюзии и изготовление «регистрата прикуса».

4. Изготовление в лаборатории ортотика с полученного регистрата. Ортотик — специальное приспособление, которое сопоставляет челюсти в правильном положении. Это каппа, одевающаяся на нижние зубы. Пациент носит его несколько месяцев, чтобы адаптировать свои суставы и мышцы для проведения ортодонтического или реставрационного лечения.

5.  Ношение ортотика.

Пациент носит ортотик, чтобы установить нижнюю челюсть в правильное нейромышечное положение. Тем самым устраняются симптомы, связанные с дисфункцией ВНЧС. А длительность ношения каппы для каждого пациента определяется индивидуально. В том случае, если прикус не нуждается в значительных изменениях, проводится коронопластика – избирательная пришлифовка зубов. Изготовление и ношение ортотика в этом случае не требуется.

6. После установки нижней челюсти в нейромышечное положение проводят протезирование.

 

В чем особенности применения аппаратов Миотроникс в нейро-мышечной стоматологии?

Начнем с аппарата К7 или биометрической диагностическй системы К7. Она измеряет и дает наглядную и полную информацию об анатомо-физиологических характеристиках и функциях зубочелюстной системы. Исследование включает в себя три разных метода: компьютерная гнатография, электромиография и сонография суставов. Рассмотрим каждую подробнее: 

1. K7/ CMS. Гнатография. Компьютерное сканирование движений нижней челюсти.

Полученные скены – это трехмерное графическое изображение нейромышечной и привычной траекторий движения нижней челюсти. Можно увидеть места нахождения центральной окклюзии. Окклюзия – любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюстей. Специалист получает всю важную информацию, позволяющую определить и зарегистрировать достаточно верное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей.

2. K7/EMG. Электромиография. Восьмиканальный электромиограф.

При помощи поверхностных электросенсоров электромиограф собирает данные сразу с восьми мест проекций мышц. Это происходит в режиме реального времени. Информация получается в состоянии покоя мышц и во время их работы. На экране компьютера выводятся данные о состоянии мышц с каждого канала.

3. К7/ ESG. Сонография височно-нижнечелюстных суставов.

Это система анализа вибраций, которые возникают во время деятельности височно-нижнечелюстного сустава. Запись проводят легкие высокочувствительные микрофоны, которые накладываются на поверхность кожи в области ВНЧС. Шумы и поверхностные вибрации в области суставов записываются в течение нескольких циклов открывания и закрывания рта. Полученная информация позволяет специалисту оценить состояние диска и функции сустава.

Второй важнейший и незаменимый аппарат в области нейро-мышечной стоматологии — Миомонитор J5. Это единственный прибор, который обеспечивает одновременную двустороннюю стимуляцию мышц, вызывающую самопроизвольное сокращение. В результате происходит расслабление мышц и увеличивается амплитуда мышечных сокращений, улучшается кровообращение. Система миомонитора состоит из четырех каналов (2х пар) для проведения стимуляции мышечных сокращений. Каждая из этих пар имеет отдельные регуляторы. Единовременное стимулирование в одно время четырех областей улучшает не только эффективность лечение, но и экономит время. 

Миомонитор J5 (TENS) позволяет:

1.     Снять напряжение в мышцах и найти правильное взаимоотношение зубов.

2.        Регистрировать оптимальную окклюзию.

3.        Снять оттиски для съемных зубных протезов.

4.        Проводить терапию дисфункций ВНЧС и связанных с ними болевых симптомов.

5.        Избавить пациентов от симптомов, связанных с мышечным напряжением.

6.        Улучшить кровообращение.

7.    Увеличить амплитуду движения нижней челюсти.                     

 

                   

Если у Вас имеются проблемы с деятельностью височно-нижнечелюстного сустава, Вы можете обратиться к главному врачу клиники на Восстания, 41 Гимадееву Рамилю Наилевичу и главному врачу клиники на Чернышевского 10/6 Шакирову Рифату Рафиковичу. Получить более подробную информацию и записаться на прием к специалисту Вы можете по телефону единой справочной службы: 555-44-44.

 

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

 

Мышцы жевания — Прикрепления — Действия — Иннервация

жевательных мышц связаны с движениями челюсти (височно-нижнечелюстной сустав). Они являются одной из основных групп мышц головы, а другая — мускулами выражения лица. Всего четыре мышцы:

  • Массажер
  • Temporalis
  • Медиальный крыловидный кость
  • Боковой крыловидный отросток

Жевательные мышцы развиваются из первой глоточной дуги .Таким образом, они иннервируются ветвью тройничного нерва (CN V), нижнечелюстным нервом.

В этой статье мы рассмотрим анатомию жевательных мышц — их прикрепления, действия и иннервацию.


(Примечание: важно отметить, что все упомянутые здесь мышцы являются двусторонними структурами).

Masseter

Жевательная мышца — самая мощная жевательная мышца. Он имеет четырехугольную форму и состоит из двух частей: глубокой и поверхностной.

Мышца полностью покрывает крыловидные кости и височную мышцу.

  • Прикрепления : Поверхностная часть происходит от верхнечелюстного отростка скуловой кости. Глубокая часть берет начало от скуловой дуги височной кости. Обе части прикрепляются к ветви нижней челюсти.
  • Действия : Поднимает нижнюю челюсть, закрывая рот.
  • Иннервация : Нижнечелюстной нерв (V 3 ).
Рис. 1. Жевательная мышца. Видна только поверхностная голова [/ caption]

Temporalis

Височная мышца берет начало от височной ямки — неглубокого углубления на боковой стороне черепа. Мышца покрыта жесткой фасцией, которую можно извлечь хирургическим путем и использовать для восстановления перфорированной барабанной перепонки (операция, известная как мирингопластика).

  • Вложения : берет начало в височной ямке. Он конденсируется в сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
  • Действия : Поднимает нижнюю челюсть, закрывая рот. Также втягивает нижнюю челюсть, вытягивая челюсть кзади.
  • Иннервация : Нижнечелюстной нерв (V 3 ).
Рис. 2. Височная мышца. [/ Caption]

Медиальный крыловидный отросток

Медиальная крыловидная мышца четырехугольной формы с двумя головками: глубокой и поверхностной.Располагается ниже латерального крыловидного отростка.

  • Вложения :
    • Поверхностная головка происходит от бугристости верхней челюсти и пирамидального отростка небной кости.
    • Глубокая головка начинается на медиальной стороне латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости.
    • Обе головки прикрепляются к ветви нижней челюсти около угла нижней челюсти.
  • Действия : Поднимает нижнюю челюсть, закрывая рот.
  • Иннервация : Нижнечелюстной нерв (V 3 ).

Боковой крыловидный отросток

Боковая крыловидная мышца треугольной формы с двумя головками: верхней и нижней. Он имеет горизонтально ориентированные мышечные волокна и, таким образом, является основным транспортиром нижней челюсти.

  • Вложения :
    • Верхняя головка берет начало от большого крыла клиновидной кости.
    • Нижняя головка берет начало от латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости.
    • Две головки сходятся в сухожилие, которое прикрепляется к шейке нижней челюсти.
  • Действия : Действуя с двух сторон, боковые крыловидные кости выдвигают нижнюю челюсть, выталкивая челюсть вперед. Одностороннее действие вызывает движение челюсти «из стороны в сторону».
    • Примечание: сокращение латерального крыловидного отростка вызывает боковое движение на противоположной стороне. Например, сокращение левого бокового крыловидного отростка приведет к отклонению нижней челюсти вправо.
  • Иннервация : Нижнечелюстной нерв (V 3 ).
Рис. 3. Медиальный и латеральный крыловидные кости. [/ Caption]

Жевательные мышцы: анатомия, функции, иннервация

Жевательные мышцы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Эдвин Окран МБЧБ, магистр наук • Рецензент: Гордана Сендик Основные сведения о жевательных мышцах Определение и функции Жевательные мышцы — это мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти и тем самым производят движения нижней челюсти. Мышцы
Височная, жевательная, медиальная крыловидная и латеральная крыловидная кость Иннервация Нижнечелюстной нерв (CN V3) Кровоснабжение Верхнечелюстная артерия