инструкция, полоскание, как полоскать при зубной боли

Хлоргексидин – медицинский препарат, который применяется в стоматологической практике. Это дезинфицирующее антисептическое средство, представляющее собой слабый раствор биглюконата хлоргексидина. Вещество оказывает обеззараживающее действие, поэтому назначается стоматологами в тех случаях, когда необходимо ограничить рост патогенной микрофлоры в ротовой полости.

Содержание

Форма выпуска

Хлоргексидин выпускают в форме гелей, растворов, таблеток и спреев. В стоматологии домашнее использование гелей и таблеток этого препарата не практикуется, а спрей не применяют из-за неудобства использования. Поэтому стоматологи практически всегда прописывают только раствор.

Принцип действия

Вещество оказывает антисептическое воздействие на микроорганизмы, которые представляют собой микрофлору ротовой полости. К ним относятся бактерии, простейшие, некоторые вирусы и грибковые организмы.

Действие заключается в том, что биглюконат хлоргексидин при контакте с клеточной оболочкой микробов легко проникает внутрь клетки и угнетает потребление кислорода. Параллельно происходят многочисленные сбои синтеза ДНК. Это приводит к прекращению роста, невозможности размножаться и быстрой гибели простейших.

Раствор Хлоргексидина

Показания

Свойства лекарства определяют то, при каких диагнозах его приписывают. Назначение оправдано при воспалительных процессах, вызванных развитием патогенной микрофлоры, то есть, при гингивите, стоматите, пародонтите, альвеолите и афтах. Также его назначают как профилактическое средство для предотвращения попадания инфекций в местах повреждения слизистой после удаления зуба и других хирургических операций в полости рта. Нередко это лекарство прописывают при воспалительном процессе капюшона зуба мудрости, чтобы предупредить развитие осложнений.

Как профилактическое и гигиеническое средство рекомендовано при использовании съёмных протезов и ортодонтических конструкций, когда проводят их дезинфекцию.

Применение

Применение хлоргексидина должно проводится строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Перед началом полоскания следует обратить внимание на то, что в стоматологии рекомендуется водный раствор с концентрацией 0,05%. В аптеках кроме водных продают и спиртовые растворы, но для обработки слизистой рта они не подходят: их применяют для дезинфекции поверхностей в медицинских учреждениях.

При пародонтите и гингивите

Антисептические полоскания нередко прописывают при гингивите и пародонтите. Это только один этап в обширном комплексе лечебных мероприятий, который обязательно дополняется аппликациями с гелями или мазями, инъекциями в дёсны и пр.

Хлоргексидин для полоскания выбирают как недорогой, но эффективный препарат, продающийся в каждой аптеке. Чтобы полоскания приносили максимум пользы, до начала лечебного курса рекомендуется провести профессиональную чистку зубов. Это поможет снять налёт и зубной камень, чтобы при полоскании проникновение средства было глубже и охватывало большую площадь эмали. Для лечения гингивита нередко добавочно используют зубные пасты, имеющие в составе небольшую концентрацию биглюконата хлоргексидина.

Девушка чистит зубы

При бактериальном стоматите

Сразу следует внести ясность по поводу того, при каком виде стоматита предписывают эти полоскания. Эффективными они являются при бактериальном стоматите, но когда речь заходит о вирусном стоматите герпетической природы, то назначают терапию, основанную на других действующих веществах. В редких случаях при герпетическом стоматите чередуют обработку хлоргексидином и мирамистином, если стоматолог прописывает такую схему.

При контакте с ранками слизистой, язвами, провоцируемыми стоматитом, происходит обеззараживание и уничтожение патогенных организмов. Перед лекарственным полосканием пациенту необходимо хорошо прополоскать рот тёплой водой, и только потом приступать к обработке препаратом. Орошения проводятся три раза в день, приблизительно с одинаковыми интервалами. После этого на язвы накладывают лекарственные гели.

После удаления

Для предотвращения инфекционного поражения после серьёзных удалений зубов с глубокими или масштабными лунками, швами на десневой ткани и пр. назначают полоскания с хлоргексидином. Такие антисептические ванночки делают до пяти раз в день.

Очень важно знать, что активно полоскать при этом нельзя. Дело в том, что в лунке формируется сгусток крови, который станет основой появления новой ткани через несколько дней. Если удалить его активным полосканием, может открыться кровотечение, процесс заживления значительно замедляется, а Полоскать рот раствором хлоргексидина

Как правильно применять

Применять лекарство необходимо по инструкции. Если раствор готовится самостоятельно из концентрата, то нужно очень точно соблюдать объёмы и пропорции разведения, указанные там. Для предотвращения ошибок разведения предпочтительно покупать готовый раствор нужной концентрации.

Перед орошением следует прополоскать рот кипячёной водой, удалить остатки пищи при помощи флоса или межзубной щёточки. Для одной процедуры достаточно 1 столовой ложки жидкости. Полоскание продолжается полминуты, после чего содержимое ротовой полости выплёвывают.

Глотать вещество нельзя. Минимальное количество, попадающее в пищеварительный тракт вместе со слюной, неопасно, но объём более 5 мл может нанести вред пищеварительным органам. По этой причине препарат с осторожностью назначается в детском возрасте.

После полоскания необходимо избегать чистки зубов и приёма пищи на протяжении получаса для лучшего действия.

Противопоказания

Противопоказаниями к полосканиям хлоргексидином в стоматологических целях является любой триместр беременности и период лактации. У некоторых пациентов возникает аллергическая реакция на этот препарат, что встречается крайне редко. Она проявляется в жжении, которое сохраняется ещё несколько минут после обработки.

В таком случае необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он приписал аналог, не вызывающий аллергии. Иногда достаточно снижения концентрации путём разведения в кипячёной воде.

Девушка подносит стакан к губам

Особые указания

Стоматологи предостерегают от использования хлоргексидина в качестве ополаскивателя полости рта. Использовать его постоянно опасно для здоровья, так как вместе с патогенной микрофлорой он убивает и естественную флору слизистой. Таким образом резко снижается естественный иммунитет и повышается риск инфекционных заболеваний.

К тому же при постоянном применении вырабатывается устойчивость к данному действующему веществу, поэтому использовать его дольше 10 дней не рекомендуется даже в лечебных целях. И ещё один нежелательный эффект – потемнение эмали на несколько тонов, поэтому применять это лекарство как замену стоматологического ополаскивателя зубов не только бесполезно, но и опасно.

Читайте также:

Хлоргексидин при полоскании зубов – новости и статьи Refformat

Содержание

Применение хлоргексидина для полоскания рта – это весьма распространенная практика среди людей, которые страдают различными заболеваниями, либо просто хотят держать свои зубы и десна в чистоте. Сегодня мы разберемся, как правильно это делать, какой раствор для этого нужен и насколько безопасны такие процедуры.

Забегая вперед, позволим себе спойлер: использовать ополаскиватели, в составе которых есть антисептики и/или спирт можно только ограниченное время и только по назначению врача, не смотря на агрессивную рекламу таких препаратов.

Особенности полоскания ротовой полости хлоргексидином

Хлоргексидин – это всем известный антисептик, который представляет собой водный раствор биглюконат хлоргексидина. Он активно применяется для промывания ран, ухода за кожей, лечения угревой сыпи, а также в стоматологии для лечения различных заболеваний, например, пародонтита, гингивита и стоматита.

Как правило, в стоматологии данный раствор применяется курсами не более 10 дней в качестве дополнения к основному лечению. Полоскания проводятся два раза в день – утром и вечером. Желательно, после еды, так как веществу необходимо определенное время, чтобы начать действовать – для этого желательно на 2 часа отказаться от приема пищи и напитков.

Кроме того, если вы используете хлоргексидин для полоскания зубов и десен, перед процедурой лучше прополоскать рот чистой водой, чтобы избавиться от остатков зубной пасты – они могут вступать в реакцию с компонентами раствора, снижая их эффективность.

Само полоскание должно продолжаться не менее 1 минуты. Только в таком случае антисептик образует нужную пленку на поверхности слизистой ротовой полости, которая и будет оказывать противомикробное действие еще в течение нескольких часов.

Важно отметить, что стоит избегать проглатывания раствора – это может быть чревато серьезными последствиями. Кроме того, такие полоскания крайне не рекомендуются детям из-за высокого риска проглатывания.

Как развести хлоргексидин для полоскания?

В аптеках продается раствор хлоргексидина с различной концентрацией действующего вещества: 0,05%, 0,1%, 1%, 5% и даже 20%. При этом для полоскания допускается применение 0,05% или 0,1% антисептика. Если вы приобрели именно его, то ничего разводить не нужно. Если же концентрация превышает указанную норму, придется заранее подготовить подходящий раствор.

Разбавлять хлоргексидин нужно кипяченой водой в следующих пропорциях:

  • Для 20% — 2 мл на 1 л воды.
  • Для 5% — 8 мл на 1 л воды.
  • Для 1% — 20 мл на 1 л воды.

Если при попадании в рот состав начинает щипать, значит концентрация антисептика высока и нужно еще добавить воды.

Обратите внимание, что в продаже также имеется спиртовой раствор хлоргексидина, но его ни в коем случае нельзя использовать для полосканий. Он предназначен только для технических целей. В целом, это правило можно отнести к различным опопласкивателям, имеющим в составе спирт – он оказывает агрессивное действие на ткани полости рта, обжигает края ран, если они есть, препятствуя заживлению. К тому же, имеет к тенденцию к нарушению баланса микрофлоры полости рта.

Опасность применения хлоргексидина для полоскания рта

Использовать хлоргексидин для полоскания десен и зубов можно только ограниченное время и только по назначению врача. В связи с тем, что данный раствор является антисептическим, он воздействует не только на патогены, но и естественную флору ротовой полости, что в конечном счете может привести к нарушениям естественного баланса микрофлоры. В общих чертах, бесконтрольное употребление антисептика оказывает действие и на хороших микробов, и на плохих, но после прекращения использования, плохие микробы растут быстрее хороших.

Также постоянное использование антисептических средств может стать причиной выработки резистентности. Это означает, что вредоносные микроорганизмы будут иметь повышенную устойчивость к воздействию определенных веществ.

Кроме того, из-за регулярного использования хлоргексидина для полосканий могут темнеть зубы. Эту проблему придется решать в кресле стоматолога. Применять данный раствор нужно только после рекомендации с врачом и только в течение ограниченного периода. Это также касается различных зубных паст и ополаскивателей, в состав которых он входит.

Антисептическое средство Хлоргексидин — «Хлоргексидин в стоматологии, как применять после имплантации, чем отличаются полоскания от ротовых ванночек. А еще мы им дыню протирали =)»

Раньше с таким раствором не сталкивалась. Это мой дебют. Если бы знала, что существует такой эффективный копеечный антисептик, то давно бы приобрела для домашней аптечки.

Назначили мне хлоргексидин после имплантации зубов. В комплексе с другими лекарствами для профилактики постоперационных осложнений.

Его, оказывается, широко применяют в стоматологии. Когда давали полоскать рот у врача во время лечения, я понятия не имела, с чем имею дело. А вот когда купила сама по рецепту и стала применять, то сразу узнала по вкусу, чем зубные эскулапы нам рот полощут. Средство специфическое и горчит, его сложно забыть, однажды попробовав.

Приобрела сначала всего 1 флакончик, думая, что мне хватит на курс, но потом оценив масштабы расхода, пошла и взяла еще пару штук, один из которых неделю носила в сумочке на работу.

Антисептическое средство Хлоргексидин фото

Производят раствор хлоргексидина, наверное, все известные и неизвестные фармкомпании. Стоит совсем недорого.

Это, по сути, обычный антисептик. Только отличается от других тем, что не содержит спирта и других раздражающих компонентов, поэтому применяется на слизистой рта.

Насколько высока его эффективность, оценить сложно. Но прилежно выполняя рекомендации врача, мне удалось избежать сильного воспаления десны.

Мой стоматолог рекомендовал делать ротовые ванночки, и объяснил, чем они отличаются от полосканий. В этом случае лекарство не нужно «ёрзать» по рту, активно перемещать, булькать по-русски говоря. Нужно просто аккуратно набирать его в рот нужной дозы, чтобы раствор заполнил полость, затем держать полминуты и выплевывать.

Из-за активных полосканий зашитая десна может получить повреждения. А ванночка помогает и продезинфицировать, и вреда не наносит.

Тот хлоргексидин, что купила я, имеет зауженный колпачок. Поначалу я пыталась высосать средство из этой маленькой дырочки (вполне успешно). Но это продолжалось до тех пор, пока однажды не переборщила со стараниями добыть жидкость, и колпачок просто слетел, попутно окатив мне и лицо, и шею, и одежду полфлаконом раствора.

С тех пор я просто снимаю этот колпачок, ибо для ротовых целей он не играет существенной роли в дозировке. Возможно, если наносить на ватный диск, то с ним удобнее.

Антисептическое средство Хлоргексидин фото

На вкус он горьковат, как уже упоминала. Но ощущение быстро проходит.

Я пользовалась им 2 дня активно, пока рана была свежая, а потом применяла после еды, как врач прописал.

Впечатления только положительные. Хлоргексидин хорошее средство для своих целей.

Однажды применила и помимо цели, когда в обед на работу кто-то принес дыню. Нести ее мыть желающих было мало, и я вспомнила, что с собой в сумке есть антисептик. Достала, смочила салфетку и протерла. Чисто и стерильно. Все довольны, бактерии убиты.

Полоскание рта хлоргексидином | Жасминка

Хлоргексидин – классическое дезинфицирующее средство широкого круга применения. При ответе на вопрос, можно ли полоскать рот хлоргексидином, необходимо уточнить заболевание. Используют его при хирургических вмешательствах для предотвращения возникновения воспалительных процессов, а также в качестве профилактики кариозных процессов.

Краткая справка

В фармацевтической промышленности это вещество выпускается в форме геля, аэрозолей, таблеток, суппозиторий вагинальных (гексикон) но наиболее часто встречается раствор хлоргексидина разной процентной концентрации. В качестве действующего вещества хлоргексидин входит в Себидин, Нолвасон, Гибитан и другие лекарственные препараты.

Препарат используется в следующих областях:

  • Хирургия – для обеззараживания ран и дезинфекции инструментов.
  • Гинекология – при обработке эрозии шейки матки и для профилактики венерических заболеваний.
  • Сфера пищевых услуг – для обработки рук работников.
  • Стоматология – для лечения и профилактики воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта.

Остановимся подробнее на последней области.

Применение хлоргексидина в стоматологии

Хлоргексидин в стоматологии применяют для лечения некоторых инфекционных заболеваний полости рта, а также для профилактических целей и обеззараживания.

Благодаря своим свойствам, это вещество способно разрушать клетки бактерий путем блокировки поступления в них кислорода. Так же хлоргексидин нарушает ДНК структуру бактериальных клеток, тем самым предотвращая их размножение.

Инфекционные и воспалительные заболевания, при которых эффективны полоскания рта хлоргексидином:

  • Гингивит, сопровождающийся воспалением и кровоточивостью десен (для борьбы с этим заболеванием также потребуется обязательная чистка имеющегося зубного камня и налета).
  • Пародонтит.
  • Стоматит.
  • Альвеолит.
  • Перекоронит (воспаление десны, вызванное прорезыванием зубов).

Важно! Перед применением средства нужна консультация с врачом.

При приобретении данного средства обратите внимание на концентрацию хлоргексидина в препарате, а также ознакомьтесь с инструкцией по применению. Для полоскания ротовой полости используют 0,05 % раствор, который сразу продается готовым в аптеке. В этом случае вопрос, как разводить хлоргексидин для полоскания зубов и полости рта, уже решен. Но если приобретается раствор 0,1%, 0,2%, 0,5%, его нужно будет разводить дистиллированной водой в рассчитанной пропорции. Если 0,1% – развести наполовину с водой. Раствор 0,2% разводят с водой в пропорции 1 к 4 (воды большая часть). Чтобы из 0,5% раствора сделать 0,05%, разведите его с водой в пропорции 1 к 10.

Правила полоскания полости рта хлоргексидином:

  1. Перед обработкой хлоргексидином полость рта полощут кипяченой водой температуры 25-30 градусов по Цельсию. Если был прием пищи, то желательно до этого почистить зубы.
  2. Далее полощут рот 0,05% раствором препарата. Примерный объем – 20-30 миллилитров. Время полоскания – 0,5-1 минута.
  3. Полоскания должны быть слабоинтенсивными, больше похожими на ванночки.
  4. Количество полосканий в сутки оговаривается с врачом (обычно назначается 2-3 раза в день).
  5. Раствор не глотают внутрь.

Хлоргекседин при ангине

Хлоргексидин используется при заболевании горла (ангине). Являясь дезинфицирующим средством, он уничтожает болезнетворные бактерии, что способствует быстрому оздоровлению. Как и в стоматологической практике, при ангине применяются полоскания. Они оказывают следующие действия:

  • удаляют гнойный налет на гландах;
  • предотвращают дальнейшее образование гноя, создавая неблагоприятную среду для патогенных организмов – бактерий и вирусов;
  • ускоряют регенерацию тканей;
  • увлажняют слизистую и уменьшают болевые ощущения.

Препарат используется при комплексном лечении ангины в качестве дополнительного средства.

Перед тем, как полоскать рот хлоргексидином при ангине, надо определиться с концентрацией раствора. Обычно при этом заболевании используют 0,05%-0,2%. О том, как разводить нужную концентрацию хлоргексидина биглюконата описывалось ранее.

При ангине полоскания горла должны быть частыми и интенсивными, чтобы вымыть гной и не дать шансов для дальнейшего развития инфекции. Температура раствора должна соответствовать комнатной, или быть на 2-3˚С теплее. Продолжительность каждого полоскания около одной минуты.

После процедуры не рекомендуется употреблять пищу в течение минимум 1 часа, а лучше – двух часов.

Противопоказания

При применении препарата следует прислушиваться к своим ощущениям. Если появляется чувство жжения, то концентрацию раствора уменьшают.

как полоскать рот хлоргексидином

Не рекомендуется лечение хлоргексидином в детском возрасте до 12 лет, но при необходимости его иногда назначают и с 7 лет. Для детей младше 7-ми лет применение нежелательно, так как ребенок может проглотить средство.

Обратите внимание! Полоскать рот хлоргексидином при беременности и кормлении грудью не рекомендуется без консультации с врачом.

При долгом использовании этого препарата возможно дополнительное отложение зубного камня. Раствор нельзя проглатывать, это грозит интоксикацией организма. В случае такого происшествия нужно промыть желудок, а затем принять активированный уголь.

Во время процедуры и несколько минут после нее возможны нарушения органов обоняния (дезориентация вкуса, запаха). Это явление временное и быстро проходит. Эмаль зубов может приобрести желто-коричневый оттенок.

Длительность лечения не должна превышать двух недель.

Как любое средство препарат может вызывать аллергию. Начинать его применение нужно аккуратно, обращая внимание на возможные изменения в организме – сыпь, зуд, покраснения. Хлоргексидин является недорогим и эффективным препаратом, применяемым для лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Благодаря многогранным свойствам он незаменим в домашней аптечке.

 

 

Как подать заявку | Факультет стоматологии, Университет Торонто

Больница Программа стоматологической резидентуры

Как аспирант факультета стоматологии или как выпускник программы DDS, вы можете подать заявление на получение разрешения на проживание в стоматологической больнице-участнике. Резиденции доступны ежегодно в течение одного календарного года, начиная с каждого июля.

Процесс подачи заявления

Чтобы иметь право на поступление в программу Dental Residency, соискатели должны:

  • Выпускник четырехлетней программы стоматологии или обладать эквивалентной квалификацией, начиная с назначения в июле.
  • дипломированных выпускников-стоматологов, то есть выпускников неаккредитованных стоматологических программ, должны были сдать экзамены по программе продвинутого обучения для международных стоматологов и Национальную комиссию стоматологического экспертизы Канады (NDEB).
  • Поскольку английский язык является основным языком обучения и общения в Университете Торонто, кандидаты должны продемонстрировать достаточный уровень владения английским языком, независимо от их гражданства или страны происхождения. Претенденты из университетов за пределами Канады, где английский не является основным языком обучения, должны предоставить результаты экзамена на знание английского языка как часть своего заявления.Тесты должны быть сданы в течение последних 2 лет на момент подачи заявления. Приемлемые доказательства наличия английского языка должны быть представлены до крайнего срока подачи заявок (30 сентября). Официальные результаты тестов должны быть отправлены тестирующим агентством непосредственно в Университет Торонто. Наш учебный код 0982. Следующие тесты признаются:
  1. Тест по английскому языку как иностранному (TOEFL): Минимальное требование — TOEFL PBT — общий балл 600 + 5,0 по TWE и по TOEFL IBT — общий балл 100 + 22 по письму. Примечание. Будут рассмотрены результаты Специального домашнего издания интернет-теста (запущенного в некоторых странах в марте 2020 года).
  2. Мичиганский экзамен по английскому языку (MELAB): минимальное требование — общий балл 85, но не ниже 80.
    3. Академический модуль Международной системы тестирования английского языка (IELTS)
  3. : минимальное требование — общая полоса 6,5 без полосы ниже 6,0.
  4. Свидетельство о знании английского языка (COPE): минимальное требование — общий балл 86, из них 32 в письменной форме и 22 в каждой из секций чтения и аудирования.
  5. Академическая подготовка ESL, Школа непрерывных исследований, Университет Торонто: минимальное требование — это оценка «B» на уровне 60 / Advanced.

Как подать заявку

Это пятиступенчатый процесс подачи заявки. Документация должна быть предоставлена ​​для каждого шага согласно следующему графику:

Шаг 1 — Отправка заявки. Срок подачи заявок: 30 сентября 2020 г.

Шаг 2 — Регистрация в Национальной Службе Матчей: 1 октября 2020

Шаг 3 — Интервью

Шаг 4 — Отправить список заказов в Национальную Службу Матчей.Срок подачи заявок: 13 ноября 2020 г.

Шаг 5 — Просмотр результатов матча и ответ на согласованную программу

ШАГ 1 — Подача заявки

Чтобы подать заявку на участие в программе Dental Residency, вы должны заполнить бумажную форму заявки, которую можно получить на веб-сайте факультета стоматологии. В дополнение к форме заявки в приемную комиссию должны быть получены следующие документы до 30 сентября крайний срок подачи заявления:

  • Невозвратный сбор за обслуживание заявки в размере 275 долларов США.00 CDN подлежит оплате университету Торонто. Оплата может быть произведена денежным переводом, банковским переводом или кредитной картой. Для оплаты кредитной картой нажмите здесь и выберите вариант оплаты заявки на участие в программе стационара.
  • Резюме / CV
  • Биографическая справка на одну-две страницы.
  • Официальные стенограммы всего предыдущего университетского образования, включая обучение в бакалавриате и стоматологической школе. * Стенограммы должны быть отправлены в приемную комиссию непосредственно из учебного заведения в запечатанном конверте.Студенты Университета Торонто, подающие заявку на программу стоматологического проживания, не должны присылать свои официальные стенограммы Университета Торонто. Мы будем загружать их из ROSI.

* Заявители, желающие получить разрешение на основании официальных документов на языке, отличном от английского, должны предоставить ксерокопии своих оригинальных документов, приложенных к нотариально заверенным переводам на английский язык. Кроме того, заявители должны принять меры к тому, чтобы официальная стенограмма была направлена ​​непосредственно в Приемную комиссию из учреждения (учреждений), в котором был установлен срок подачи заявок.

  • Два рекомендательных письма в запечатанных конвертах.
  • Подтверждение английского языка (если применимо), отправленное непосредственно агентством по тестированию в Университет Торонто.

Прием документов необходимо отправить по следующему адресу:

Приемная комиссия
Стоматологический факультет
Улица Эдварда 124, комната 104
Торонто, ON M5G 1G6
Канада

ШАГ 2 — Регистрация на матч

1 октября 2020 г. : Заявители должны зарегистрироваться в Национальной службе соответствия (NMS) для получения вида на жительство в Канаде (GPR-CAN) https: // www.natmatch.com/ к этой дате. СРОК РЕГИСТРАЦИИ — 16 октября 2020 года . Инструкции NMS о списках ранговых заказов и получении результатов матча отправляются зарегистрированным заявителям, поэтому рекомендуется зарегистрироваться до истечения срока.

ШАГ 3 — Интервью

Интервью являются неотъемлемой частью процесса подачи заявки. Учебные больницы U of T проведут собеседование после истечения срока подачи заявок. Пожалуйста, следуйте инструкциям ниже:

Стоматологическое отделение каждой больницы устанавливает свой собственный график интервью независимо от других больниц.Если вас выбрали для собеседования, стоматологическое отделение больницы свяжется с вами напрямую, чтобы назначить дату и время вашего собеседования.

ШАГ 4 — Предоставить список ранговых заказов в Службу национальных матчей

от 13 ноября 2020 года

ШАГ 5 — Проверьте соответствие и ответьте на согласованную программу

20 ноября 2020 года, , результаты матча публикуются NMS для заявителей и директоров программ через веб-сайт.Директор программы, к которой вы подключились, свяжется с вами по электронной почте. Ожидается немедленный ответ.

Список непревзойденных программ и непревзойденных кандидатов будет доступен на веб-сайте NMS после публикации результатов матча.

Процесс выбора

Обычно доступны тринадцать позиций. Резиденции в общей стоматологии предлагаются в следующих больницах:

  • Больница для больных детей (4 позиции)
  • Больница на горе Синай (6 позиций)
  • Саннибрук центр медицинских наук (3 позиции)

Критерии отбора включают успеваемость, мотивацию, зрелость, профессионализм и умение работать в команде.Заявители, которые никогда не имели стоматологической резидентуры, будут иметь более высокий статус, чем те, кто имел такой опыт. Позиции будут предлагаться только заявителям, участвующим в процессе матча.

Кандидаты

должны ознакомиться с процессом матча, включая обзор матча, правила участия и алгоритм соответствия на веб-сайте NMS по адресу: https://www.natmatch.com/dentres/.

подходящих кандидатов будут отправлены по электронной почте директорами программ 20 ноября 2020 г .; ожидается немедленное подтверждение со стороны заявителя по электронной почте.Программа GPR стоматологических отделений больницы и факультета будет вести всю переписку с поступающими резидентами в отношении контрактов, графиков, обязанностей, процедур расчета заработной платы и т. Д. Приемные и аспирантские отделения на стоматологическом факультете будут вести всю переписку, касающуюся приема / регистрации в качестве студентов стоматологический факультет.

Практика стоматологии в Онтарио

Успешные кандидаты должны будут получить либо свидетельство об образовании, либо общее свидетельство о регистрации (лицензию), прежде чем они смогут практиковать в Онтарио.Кандидаты, не сдавшие экзамены NDEB, получают свидетельство об образовании. Въезжающие жители должны связаться с Секретарем Королевского колледжа стоматологических хирургов Онтарио (RCDSO) заблаговременно до официальной даты начала, чтобы получить ежегодные расходы на лицензирование и принять необходимые меры. RCDSO может быть достигнуто в:

Королевский колледж стоматологических хирургов

6 Crescent Road, пятый этаж

Торонто, ОН, M4W 1T1

Телефон: (416) 961-6555


Регистрация и оплата сборов

До начала назначения стоматологам необходимо будет оплатить текущие сборы за регистрацию в размере 1400 долларов США.00 на 2020-2021, тем самым регистрируясь как студент в программе. Стоимость регистрационного взноса за 2021-2022 учебный год в настоящее время недоступна.

Нужна дополнительная информация? Посетите раздел «Программы для выпускников» нашего календаря факультетов.

,

хлоргексидина факты: механизм действия

Бактерии

Хлоргексидин — это положительно заряженная молекула, которая связывается с отрицательно заряженными участками на клеточной стенке; он дестабилизирует клеточную стенку и мешает осмосу. 5 Поглощение хлоргексидина бактериями очень быстро, обычно работает в течение 20 секунд. 1 В низких концентрациях влияет на целостность клеточной стенки. Как только клеточная стенка повреждена, хлоргексидин затем проникает в саму клетку и атакует цитоплазматическую мембрану (внутреннюю мембрану).Повреждение тонкой полупроницаемой мембраны цитоплазмы допускает утечку компонентов, что приводит к гибели клеток. 1 В высоких концентрациях хлоргексидин заставляет цитоплазму застывать или затвердевать. 1

Грибы

Механизм действия грибов очень похож на бактерии. Гриб поглощает хлоргексидин за короткое время 1 и нарушает целостность клеточной стенки и плазматической мембраны, проникающей в цитоплазму, что приводит к утечке содержимого клетки и гибели клеток. 1

Биопленка

Биопленки представляют собой сложную агрегацию микроорганизмов, растущих на твердой подложке. Они могут возникать на органических (например, зубном налете) или неорганических поверхностях. Биопленки характеризуются структурной неоднородностью, генетическим разнообразием, сложными взаимодействиями сообщества и внеклеточным матриксом полимерных веществ. Эта матрица защищает клетки внутри нее и повышает их устойчивость к противомикробным препаратам. Многие антимикробные агенты испытывают трудности с элиминацией организмов из биопленки.Хлоргексидин продемонстрировал определенную способность подавлять прилипание микроорганизмов к поверхности, предотвращая тем самым рост и развитие биопленок. 6

Другие микробные организмы

В отличие от других противомикробных препаратов, хлоргексидин продемонстрировал некоторую эффективность против микроорганизмов и в других формах и состояниях. Это включает в себя бактериальные споры и простейшие. 1

Он также показал активность против вирусов с оболочкой in vitro (e.например, вирус простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, грипп и RSV), но имеет значительно меньшую активность против неокрашенных вирусов (например, ротавирус, аденовирус и энтеровирус). 21

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

При местном применении показано, что хлоргексидин обладает уникальной способностью связываться с белками, присутствующими в тканях человека, таких как кожа и слизистые оболочки, с ограниченной системной или телесной абсорбцией. 24 Связанные с белками выделения хлоргексидина медленно приводят к длительной активности.Это явление известно как субстантивность 6 и позволяет более длительное противомикробное действие против широкого спектра бактерий и грибов.

Фактически, антимикробная активность хлоргексидина, как было задокументировано, сохраняется на коже не менее 48 часов. 14 В отличие от повидон-йода, хлоргексидин не подвержен влиянию жидкостей организма, таких как кровь. 12

При оральном применении хлоргексидин связывается с тканями рта, слизистой оболочки полости рта и зубов.Затем он высвобождается для уничтожения бактерий и грибков. 5 Это помогает уменьшить количество бактерий и предотвращает образование зубного налета. Он стал золотым стандартом в стоматологии благодаря своей способности прилипать к мягким и твердым тканям и поддерживать устойчивое устойчивое высвобождение. 26

Хлоргексидин также применяется для медицинских устройств, таких как зубные имплантаты, сосудистые катетеры, безыгольные соединители и антимикробные повязки. Хлоргексидин, когда применяется или импрегнируется в медицинских устройствах, убивает организмы и защищает от микробной колонизации и последующего развития биопленки.

,

Содержание хлоргексидина для дентина человека

Аннотация

Цели

Чтобы лучше понять роль CHX в сохранении связей смола-дентин, в этом исследовании была изучена субстанция CHX для дентина человека.

Материал и методы

Дентиновых дисков ( n = 45) были получены из средней коронарной части третьего моляра человека. Одна треть дисков дентина оставалась минерализованной (MD), в то время как другие две трети имели одну из поверхностей, частично деминерализованных 37% -ной фосфорной кислотой, в течение 15 с (PDD), или они были полностью деминерализованы 10% -ной фосфорной кислотой (TDD) ,Диски из гидроксиапатита (ГА) также были подготовлены. Образцы обрабатывали: (1) 10 мкл дистиллированной воды (контроль), (2) 10 мкл 0,2% диацетата хлоргексидина (0,2% CHX) или (3) 10 мкл 2% диацетата хлоргексидина (2% CHX). Затем их инкубировали в 1 мл PBS (рН 7,4, 37 ° С). Субстантивность оценивали как функцию дозы, примененной к CHX, через: 0,5 ч, 1 ч, 3 ч, 6 ч, 24 ч, 168 ч (1 неделя), 672 ч (4 недели) и 1344 ч (8 недель) Инкубационный. Концентрацию CHX в элюатах анализировали спектрофотометрически при 260 нм.

Результаты

Значительные количества CHX оставались в субстратах дентина (MD, PPD или TDD), независимо от дозы, применяемой CHX, или времени инкубации ( p <0,05). Высокие количества оставшегося CHX на HA наблюдались только для образцов, обработанных самой высокой концентрацией CHX (2%) ( p, <0,05).

Заключение

Выдающаяся субстантивность CHX в отношении дентина и его влияние на ингибирование дентинных протеаз может объяснить, почему CHX может продлить долговечность связей смола-дентин.

1

Введение

Хлоргексидин (1,1′-гексаметилен-бис-5 (4-хлорфенил) бисгуанид CHX, рис. 1) представляет собой симметричную молекулу с двумя ионизируемыми гуанидиновыми фрагментами. Его значения pKa составляют 2,2 и 10,3, что делает его катионным во всем диапазоне физиологических значений pH. Было показано, что CHX эффективен против различных оральных бактерий. Благодаря своему широкому антимикробному спектру (т.е. против грамположительных / отрицательных бактерий и грибков) CHX используется для дополнительного лечения эндодонтических или пародонтозных заболеваний и для остановки / предотвращения развития кариеса.

рисунок 1

Химическая структура хлоргексидина.

Недавние открытия, свидетельствующие о том, что CHX также обладает мощной активностью против MMP-2, -8 и -9, побудили некоторых исследователей определить, может ли CHX стабилизировать органическую матрицу связей смола-дентин. Это привело к многочисленным исследованиям in vitro и in vivo , которые продемонстрировали, что CHX оказывает благотворное влияние на сохранение связей смола-дентин, тем самым предлагая ценную альтернативу клиницистам, которые стремятся отсрочить процесс деградации адгезивных реставраций.

Эффективность CHX, как антимикробного или антипротеолитического агента, как сообщается, связана с его субстантивностью к оральным / зубным структурам. Субстантивность — это длительная ассоциация между материалом (например, CHX) и субстратом (например, слизистая оболочка рта, белки полости рта, зубной налет, поверхность зуба), ассоциация, которая может быть больше и больше, чем можно было бы ожидать от простого механизма осаждения. Считается, что доставка агента к его месту действия в биологически активной форме и в эффективных дозах увеличивает действие этого агента в течение продолжительных периодов времени.

Субстанциональность CHX или его способность удерживаться в матрицах дентина может быть причиной того, что обработанный CHX кислотно-протравленный дентин может образовывать гибридные слои, которые более стабильны во времени. Успех CHX в увеличении долговечности связей смола-дентин требует, чтобы было предпринято больше усилий для понимания механизмов, ответственных за связывание CHX с минерализованным и деминерализованным дентином, в попытке оптимизировать то, как CHX должен использоваться клинически, чтобы максимизировать его сохранение и эффективность. ,

Исследования субстанции CHX к оральным структурам начались в начале семидесятых. В большинстве этих исследований изучалось удержание CHX на поверхностях полости рта с целью определения его способности ингибировать или уменьшать рост / активность бактерий. Соответственно, до тех пор, пока количество и рост бактерий контролируются, CHX будет считаться сохраненным и эффективным. Однако длительное ингибирование роста / активности бактерий является лишь косвенным способом оценки субстантивности CHX для оральных структур, и, возможно, нецелесообразно объяснять его длительную антипротеолитическую функцию.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать субстанцию ​​900X in vitro CHX по отношению к минерализованному человеку против деминерализованного дентина. Проверенные нулевые гипотезы заключались в том, что: (1) субстанция CHX по минерализованному и деминерализованному дентину не отличается; (2) субстанция CHX к субстратам дентина не зависит от концентрации применяемого CHX.

,

Руководство для стоматологических установок | CDC

Справочная информация

В ответ на пандемию COVID-19 в Соединенных Штатах, в марте 2020 года CDC рекомендовал, чтобы в стоматологических учреждениях было уделено первоочередное внимание срочным и экстренным визитам * и откладывать выборочные посещения и процедуры для защиты персонала и сохранения средств индивидуальной защиты и предметов ухода за пациентами, а также расширить имеющиеся возможности больницы. Однако, поскольку пандемия продолжает развиваться, а медицинские учреждения реагируют на уникальные ситуации в своих общинах, CDC признает, что стоматологические установки могут также потребоваться для оказания неотложной стоматологической помощи.Стоматологические установки должны сбалансировать необходимость предоставления необходимых услуг при минимизации риска для пациентов и стоматологического медицинского персонала (DHCP) †. CDC разработал основу для медицинского персонала и систем здравоохранения для оказания неотложной помощи во время пандемии COVID-19. DHCP должен регулярно консультироваться со своими государственными стоматологическими советами и государственными или местными департаментами здравоохранения для получения текущей местной информации о требованиях, специфичных для их юрисдикций, включая признание степени передачи и воздействия в сообществе, и их рекомендации по конкретным регионам.

Передача: SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, как полагают, распространяется преимущественно между людьми, которые находятся в тесном контакте друг с другом (в пределах 6 футов) через дыхательные капли, образующиеся при кашле зараженного человека, чихает или разговаривает. Воздушная передача от человека к человеку на большие расстояния маловероятна. Однако COVID-19 — это новое заболевание, и мы все еще изучаем, как оно распространяется и тяжесть заболевания, которое оно вызывает. Было показано, что вирус сохраняется в аэрозолях в течение нескольких часов, а на некоторых поверхностях — в течение нескольких дней в лабораторных условиях.COVID-19 может распространяться людьми, у которых нет симптомов.

Риск: Практика стоматологии включает использование вращающихся стоматологических и хирургических инструментов, таких как наконечники или ультразвуковые скейлеры и шприцы типа воздух-вода. Эти инструменты создают видимый спрей, который может содержать капли частиц воды, слюны, крови, микроорганизмов и другого мусора. Хирургические маски защищают слизистые оболочки рта и носа от капель, но не обеспечивают полной защиты от вдыхания инфекционных агентов, находящихся в воздухе.В настоящее время нет данных для оценки риска передачи SARS-CoV-2 во время стоматологической практики. На сегодняшний день в Соединенных Штатах кластеры медицинского персонала с положительным результатом на COVID-19 были идентифицированы в больничных условиях и учреждениях долгосрочного ухода, но ни о каких кластерах пока не сообщалось в стоматологических учреждениях или среди DHCP. 1,2

* Срочность процедуры — это решение, основанное на клиническом суждении, которое должно приниматься в каждом конкретном случае.См. Американскую стоматологическую ассоциацию: что представляет собой неотложная стоматологическая помощь pdf iconexternal icon.

† Стоматологический персонал (DHCP) — это все оплачиваемые и неоплачиваемые лица, работающие в стоматологических учреждениях, которые могут подвергаться прямому или косвенному воздействию на пациентов или инфекционные материалы, в том числе:

  • веществ тела
  • загрязненных предметов медицинского назначения, приборов и оборудования
  • загрязненных поверхностей окружающей среды
  • загрязненный воздух

Рекомендации

DHCP должен применять руководящие указания, изложенные в Каркасе систем здравоохранения, предоставляющих клиническую помощь не-COVID-19 во время пандемии COVID-19, чтобы определить, как и когда возобновить неотложную стоматологическую помощь.DHCP должен быть в курсе и регулярно консультироваться с государственным или местным отделом здравоохранения для получения информации и рекомендаций по конкретным регионам. Мониторинг тенденций в местном подсчете случаев и смертности, особенно для групп населения с высоким риском тяжелой болезни.

Независимо от степени распространения в сообществе, продолжайте практиковать универсальный контроль источников и активно проверять лихорадку и симптомы COVID-19 для всех людей, которые входят в стоматологическое учреждение. Если у пациентов нет симптомов, согласующихся с COVID-19, проводите стоматологическое лечение только после того, как вы оценили пациента и учли как риск для пациента отложить лечение, так и риск передачи заболеваний, связанных со здоровьем, для DHCP. Убедитесь, что у вас есть необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) и расходных материалов для поддержки объема вашего пациента. Если средства индивидуальной защиты ограничены, расставьте приоритеты стоматологической помощи в первую очередь, наиболее уязвимым пациентам.

Если ваше сообщество не испытывает передачи или минимальной передачи сообщества * , стоматологическая помощь может предоставляться пациентам без подозрения или подтверждения COVID-19 при строгом соблюдении Стандартных мер предосторожности. Однако, учитывая, что пациенты могут распространять вирус, пока он не протекает бессимптомно или не протекает симптоматически, рекомендуется использовать DHCP в соответствии с приведенными ниже соображениями, когда это возможно.Поскольку шаблоны передачи могут изменяться, DHCP должен оставаться в курсе местных тенденций передачи.

Если в вашем сообществе наблюдается минимальная или умеренная передача или существенная передача ‡, стоматологическое обслуживание может быть предоставлено пациентам без подозрения или подтверждения COVID-19 с использованием следующих соображений для защиты как DHCP, так и пациентов и предотвращения распространения COVID-19 в стоматологических учреждениях ,

Соображения относительно дополнительных мер предосторожности или стратегий для лечения пациентов с подозрением или подтверждением COVID-19 также включены ниже.

* Передача от «Нет к минимуму» в сообществе определяется как свидетельство единичных случаев или ограниченной передачи в сообществе, ведется расследование дела; нет доказательств воздействия в крупных общинных условиях.

† Передача от минимального до умеренного уровня в сообществе определяется как устойчивая передача с высокой вероятностью или подтвержденным воздействием в условиях сообщества и возможностью быстрого увеличения случаев.

‡ Значительная передача в сообществе определяется как крупномасштабная передача в сообществе, включая общие настройки (например,г., школы, рабочие места).

Управление пациентами

  • Свяжитесь со всеми пациентами до лечения зубов.
    • Телефон экранирует всех пациентов на наличие симптомов, соответствующих COVID-19. Если пациент сообщает о симптомах COVID-19, избегайте неотложной стоматологической помощи и используйте инструмент Phone Advice Line Tool для возможных пациентов с COVID-19. Если возможно, отложить стоматологическую помощь до выздоровления пациента.
    • Телефонный опрос всех пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи. Оцените состояние зубов пациента и определите, нужно ли его видеть в стоматологической обстановке.Используйте параметры теледентуры в качестве альтернативы стационарному уходу.
    • Попросите, чтобы пациент ограничил количество посетителей, сопровождающих пациента до посещения стоматолога, только теми людьми, которые необходимы.
    • Сообщите пациентам, что им и всем, кто сопровождает их на приеме, будет предложено носить тканевое лицевое покрытие или лицевую маску при входе в учреждение и пройти обследование на наличие лихорадки и симптомов в соответствии с COVID-19.
  • Систематически оценивать всех пациентов и посетителей по прибытии.
    • Убедитесь, что пациент и посетители надели свое собственное покрытие для лица тканью, или предоставьте маску для лица, если расходных материалов достаточно.
    • Спросите о наличии лихорадки или других симптомов, соответствующих COVID-19.
    • Активно измеряйте температуру пациента.
    • Если пациент страдает лихорадкой (температура <100,4 ° F) * и без симптомов, согласующихся с COVID-19, стоматологическая помощь может предоставляться с использованием соответствующих инженерных и административных мер контроля, рабочих практик и соображений инфекционного контроля (описанных ниже).
  • Попросите пациента повторно надеть свое лицо после завершения клинической стоматологической помощи, когда он покинет зону лечения.
  • Даже когда DHCP обследует пациентов на наличие респираторных инфекций, может произойти непреднамеренное лечение стоматологического пациента, у которого впоследствии подтверждено наличие COVID-19. Чтобы решить эту проблему, DHCP должен запросить у пациента уведомление стоматологической клиники, если у него появятся симптомы или у него диагностирован COVID-19 в течение 2 дней после посещения стоматолога.

* Для населения в целом температура измеряется как ≥100.4˚F. Лихорадка может быть субъективной или подтвержденной. Если у пациента высокая температура, тесно связанная с диагнозом стоматологии (например, присутствует боль в пульпе и периапикальном зубе и внутриротовая опухоль), но нет других симптомов, согласующихся с COVID-19, лечение может быть обеспечено соответствующими протоколами.

Соображения фонда

  • Принять меры к тому, чтобы пациенты и персонал соблюдали правила гигиены дыхания и кашля, а также гигиены рук, и все пациенты следуют процедурам сортировки на протяжении всего визита.
    • Разместите значок визуального оповещения в формате PDF (например, знаки, плакаты) на входе и в стратегически важных местах (например, в зонах ожидания, лифтах, комнатах отдыха), чтобы предоставить инструкции (на соответствующих языках) о гигиене рук, дыхательной гигиене и этикете от кашля. Инструкции должны включать в себя ношение тканевого лицевого покрытия или лицевой маски для контроля источника и как и когда выполнять гигиену рук.
    • Обеспечить расходные материалы для гигиены дыхания и этикета кашля, включая протирку для рук на спиртовой основе (ABHR) с 60–95% -ным спиртом, ткани и сосуды без прикосновения для утилизации, у входов в медицинские учреждения, залов ожидания и регистрации пациентов.
    • Установите физические барьеры (например, стеклянные или пластиковые окна) в зонах приема, чтобы ограничить тесный контакт между персоналом сортировки и потенциально инфекционными пациентами.
  • Поставьте стулья в приемной на расстоянии не менее шести футов друг от друга.
  • Удалите игрушки, журналы и другие часто прикасающиеся предметы, которые нельзя регулярно чистить или дезинфицировать из мест ожидания.
  • Минимизируйте количество людей, ожидающих в комнате ожидания.
    • Пациенты могут подождать в личном транспортном средстве или за пределами стоматологического учреждения, где с ними можно связаться по мобильному телефону, когда наступает их очередь для оказания стоматологической помощи.
    • Сведите к минимуму количество посещений стоматологов.

Соображения об оборудовании

  • После периода неиспользования стоматологическое оборудование может потребовать технического обслуживания и / или ремонта. Ознакомьтесь с инструкциями производителя по использованию (IFU) в отношении закрытия офиса, периода неиспользования и повторного открытия для всего оборудования и устройств. Некоторые соображения включают в себя:
    • Стоматологическая установка (DUWL):
      • Проверьте качество воды, чтобы убедиться, что она соответствует стандартам для безопасной питьевой воды, установленным Агентством по охране окружающей среды (<500 КОЕ / мл), до расширения практики стоматологической помощи.
      • Проконсультируйтесь с производителем относительно рекомендаций по необходимости шокировать DUWL любых устройств и продуктов, которые доставляют воду, используемую для стоматологических процедур.
      • Продолжить стандартное обслуживание и мониторинг DUWL в соответствии с IFU стоматологического операционного блока и продуктами для лечения DUWL.
    • Автоклавы и оборудование для очистки инструментов
      • Убедитесь, что вся обычная очистка и техническое обслуживание выполняются в соответствии с графиком, рекомендованным для IFU производителя.
      • Испытание стерилизаторов с использованием биологического индикатора с соответствующим контролем (то есть биологическим индикатором и контролем с тем же номером партии) после периода неиспользования до повторного открытия в соответствии с IFU производителя.
    • Воздушный компрессор, вакуумные и всасывающие линии, рентгенографическое оборудование, высокотехнологичное оборудование, амальгамные сепараторы и другое стоматологическое оборудование: соблюдайте протокол хранения и рекомендуемое обслуживание для каждого производителя IFU.
  • Дополнительные указания по открытию зданий см. В Руководстве CDC по открытию зданий после длительной остановки или сокращенной эксплуатации.

Административный контроль и практика работы

  • DHCP должен по возможности ограничивать клиническое обслуживание одним пациентом за раз.
  • Настройте операции так, чтобы были доступны только чистые или стерильные материалы и инструменты, необходимые для стоматологической процедуры. Все остальные расходные материалы и инструменты должны находиться в закрытом хранилище, например, в ящиках и шкафах, вдали от возможного загрязнения. Любые расходные материалы и оборудование, которые подвергаются воздействию, но не используются во время процедуры, должны рассматриваться как загрязненные и должны быть утилизированы или переработаны должным образом после завершения процедуры.
  • Избегайте процедур, генерирующих аэрозоль, когда это возможно. Избегайте использования стоматологических наконечников и воздушного / водяного шприца. Использование ультразвуковых скейлеров не рекомендуется. Приоритет минимально инвазивных / атравматических восстановительных методов (только ручные инструменты).
  • Если процедуры, генерирующие аэрозоль, необходимы для стоматологической помощи, используйте стоматологию с четырьмя руками, всасывание с высокой эвакуацией и зубные дамбы, чтобы минимизировать разбрызгивание капель и аэрозолей. Количество DHCP, присутствующего во время процедуры, должно быть ограничено только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и поддержки процедуры.
  • Препроцедурные полоскания рта (ППМР)
    • Нет опубликованных данных о клинической эффективности PPMR для снижения вирусной нагрузки SARS-CoV-2 или предотвращения передачи. Хотя COVID-19 не изучался, PPMR с антимикробным продуктом (глюконат хлоргексидина, эфирные масла, повидон-йод или хлорид цетилпиридиния) могут снижать уровень микроорганизмов в полости рта в аэрозолях и брызгах, возникающих во время стоматологических процедур.

Инженерное управление

CDC

не содержит инструкций по дезактивации систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях (HVAC), потенциально подверженных воздействию SARS-CoV-2.На сегодняшний день CDC не выявил подтверждающих доказательств того, что жизнеспособный вирус загрязняет эти системы. CDC предоставляет следующие рекомендации для правильного обслуживания систем вентиляции и размещения пациентов и стратегий объема в стоматологических условиях.

  • Правильно обслуживайте вентиляционные системы.
    • Вентиляционные системы, которые обеспечивают движение воздуха в направлении потока «от чистого к менее чистому», уменьшают распространение загрязняющих веществ и лучше защищают персонал и пациентов.Например, в стоматологическом учреждении с рабочими местами для персонала в коридоре, расположенном рядом с операциями для пациентов, вентиляционные отверстия приточного воздуха будут доставлять чистый воздух в коридор, а вентиляционные отверстия в задней части менее чистых операционных кабинетов будут вытягивать воздух. из комнаты. Таким образом, чистый воздух из коридора проходит мимо рабочих мест персонала и в операционные залы пациентов. Аналогичным образом, размещение вентиляционных отверстий в зоне приема и вентиляционных отверстий в зоне ожидания вытягивает чистый воздух из зоны приема в зону ожидания.
    • Обратитесь к специалисту по HVAC, чтобы узнать, как повысить эффективность фильтрации до самого высокого уровня, совместимого с системой HVAC, без значительного отклонения от расчетного расхода воздуха.
    • Обратитесь к специалисту по HVAC, чтобы узнать, можно ли безопасно увеличить процент наружного воздуха, подаваемого через систему HVAC (требуется совместимость с мощностью оборудования и условиями окружающей среды).
    • Ограничьте использование контролируемой по требованию вентиляции (вызванной заданным значением температуры и / или контролем занятости) в течение занятых часов и, когда это возможно, до 2 часов после занятия, чтобы гарантировать, что скорость вентиляции не изменяется автоматически.Постоянно включайте вытяжные вентиляторы в рабочее время.
    • Рассмотрите возможность использования портативного блока фильтрации воздуха HEPA, когда пациент проходит процедуру аэрозоля и сразу же следует за ней.
      • Выберите блок фильтрации воздуха HEPA на основе скорости подачи чистого воздуха (CADR). CADR является установленным стандартом производительности, определенным Ассоциацией производителей бытовой техники, и сообщает рейтинг кубических футов в минуту (CFM) системы в условиях использования.Чем выше CADR, тем быстрее будет работать очиститель воздуха для удаления аэрозолей из воздуха.
      • Вместо того, чтобы полагаться только на пропускную способность системы HVAC здания, используйте блок фильтрации воздуха HEPA для снижения концентрации аэрозоля в помещении и повышения эффективности времени оборота.
      • Поместите блок HEPA рядом со стулом пациента, но не за DHCP. Убедитесь, что DHCP не расположен между аппаратом и ртом пациента. Расположите устройство так, чтобы оно не втягивало воздух в зону дыхания DHCP или за ее пределы.
    • Рассмотрим использование ультрафиолетового бактерицидного излучения в верхней комнате (UVGI) в качестве дополнения к более высокой скорости вентиляции и очистки воздуха.

Размещение пациента

  • В идеале стоматологическое лечение должно проводиться в отдельных палатах пациентов, когда это возможно.
  • Для стоматологических учреждений с открытой планировкой, для предотвращения распространения патогенных микроорганизмов должны быть:
    • Между креслами пациента должно быть не менее 6 футов.
    • Физические барьеры между креслами пациентов. Легко моющиеся барьеры от пола до потолка повысят эффективность портативных систем фильтрации воздуха HEPA (убедитесь, что расширение барьеров до потолка не помешает системам пожаротушения).
    • Операторы должны быть ориентированы параллельно направлению воздушного потока, если это возможно.
  • Там, где это возможно, тщательно продумайте ориентацию пациента, располагая голову пациента рядом с вентиляционными отверстиями, от пешеходных коридоров и к задней стенке при использовании офисных планировок вестибюльного типа.

Объем пациента

  • Убедитесь, что учитываете время, необходимое для очистки и дезинфекции операций между пациентами при расчете ежедневного объема пациента.

гигиена

Убедитесь, что DHCP строго соблюдает гигиену рук, в том числе

  • До и после всех контактов с пациентом, контактируйте с потенциально инфекционными материалами, а также перед надеванием и после снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ), включая перчатки.Гигиена рук после удаления средств индивидуальной защиты особенно важна для удаления любых патогенных микроорганизмов, которые могли попасть на руки во время процесса удаления.
  • Используйте ABHR с 60-95% спиртом или мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд. Если руки заметно загрязнены, используйте мыло и воду, прежде чем возвращаться в ABHR.
  • Стоматологические учреждения должны обеспечить, чтобы средства для гигиены рук были легко доступны для всех DHCP в каждом месте оказания медицинской помощи.

Универсальный контроль источника

Как часть усилий по контролю источника, DHCP должен носить лицевую маску из ткани или маску все время , пока они находятся в стоматологической обстановке.

  • При наличии хирургические маски предпочтительнее тканевых лицевых покрытий для DHCP; Хирургические маски предлагают как источник контроля, так и защиту для пользователя от воздействия брызг и брызг инфекционного материала от других.
  • НЕ следует носить тканевые лицевые покрытия вместо респиратора или лицевой маски, если требуется больше, чем контроль источника, так как тканевые лицевые покрытия не являются СИЗ.
  • Некоторые DHCP, рабочие обязанности которых не требуют средств индивидуальной защиты (например, служащие), могут по-прежнему носить свое тканевое лицевое покрытие для контроля источника, когда они находятся в стоматологической обстановке.
  • Другие DHCP (такие как стоматологи, гигиенисты, ассистенты стоматолога) могут носить свое тканевое лицевое покрытие, когда они не занимаются непосредственным уходом за пациентом, а затем переключаться на респиратор или хирургическую маску, когда требуется СИЗ.
  • DHCP должен снять респиратор или хирургическую маску, выполнить гигиену рук и накрыть лицо тканью, когда покидает объект в конце своей смены.
  • DHCP также следует проинструктировать, что, если они должны коснуться или отрегулировать маску или лицевое покрытие ткани, они должны выполнять гигиену рук непосредственно до и после.

Поскольку маски для лица и тканевые покрытия могут быть насыщены дыхательными выделениями, DHCP должен принять меры для предотвращения самозагрязнения:

  • DHCP должен сменить лицевые маски и покрытия, если они загрязняются, становятся влажными или трудно дышать.
  • Тканевые лицевые покрытия следует стирать ежедневно и при загрязнении.
  • DHCP должен выполнять гигиену рук непосредственно перед и после любого контакта с лицевой маской или тканевым лицевым покрытием.
  • Стоматологические учреждения должны предоставить DHCP информацию о том, когда, как и где можно использовать тканевые лицевые покрытия, включая частоту стирки, указания о том, когда их заменять, обстоятельствах, когда их можно носить в учреждении, и важность гигиены рук. для предотвращения загрязнения.

Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)

Работодатели должны выбрать соответствующий СИЗ и предоставить его DHCP в соответствии с внешним значком стандартов СИЗО (29 CFR 1910 Subpart I) Управления по охране труда. DHCP должен пройти обучение и продемонстрировать понимание:

  • когда использовать СИЗ;
  • какие СИЗ нужны;
  • как правильно надевать, использовать и снимать СИЗ таким образом, чтобы предотвратить самозагрязнение;
  • как правильно утилизировать или дезинфицировать и поддерживать средства индивидуальной защиты;
  • ограничения СИЗ.

Стоматологические учреждения должны обеспечить надлежащую очистку, дезактивацию и техническое обслуживание повторно используемых СИЗ после и между использованием. Стоматологические установки также должны иметь правила и процедуры, описывающие рекомендуемую последовательность действий для безопасного надевания и снятия СИЗ.

DHCP должен носить хирургическую маску, защитные очки (защитные очки, защитные очки с твердыми боковыми щитками или полный лицевой щиток), халат или защитную одежду и перчатки во время процедур, которые могут вызвать разбрызгивание или разбрызгивание крови или других телесные жидкости.

Во время процедур по генерированию аэрозоля, проводимых на пациентах, предположительно незаразных , DHCP должен использовать респиратор N95 * или респиратор, который обеспечивает более высокий уровень защиты, такой как другие одноразовые фильтрующие респираторы для лица, PAPR или эластомерные респираторы, если доступный. Респираторы следует использовать в контексте программы защиты органов дыхания, которая включает медицинские оценки, обучение и тестирование на пригодность. Следует отметить, что неясно, если респираторы с клапанами выдоха обеспечивают контроль источника.Если респиратор недоступен для процедуры генерации аэрозоля, используйте хирургическую маску и защитную маску. Убедитесь, что маска одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как хирургическая маска. Используйте хирургическую маску самого высокого уровня. Pdf iconexternal iconavailable . Если хирургическая маска и полный лицевой щиток недоступны, не выполняйте какие-либо действия, генерирующие аэрозоль.

Для надевания и снятия СИЗ рекомендуется несколько последовательностей.Одна предложенная последовательность для DHCP включает в себя:

  • Перед входом в палату или зону ухода:
    1. Выполните гигиену рук.
    2. Наденьте чистый халат или защитную одежду, которая закрывает личную одежду и кожу (например, предплечья), которые могут быть загрязнены кровью, слюной или другими потенциально инфекционными материалами.
      • Халаты и защитную одежду следует менять, если они загрязняются.
    3. Наденьте хирургическую маску или респиратор.
      • Галстуки для маски должны быть закреплены на макушке головы (верхний галстук) и основании шеи (нижний галстук).Если в маске есть петли, наденьте их на уши.
      • Респираторные ремешки следует размещать на макушке головы (верхний ремешок) и на основании шеи (нижний ремешок). Выполняйте проверку уплотнения пользователя каждый раз, когда вы надеваете респиратор.
    4. Наденьте защитные очки.
      • Личные очки и контактные линзы НЕ считаются адекватной защитой глаз.
    5. Выполните гигиену рук.
    6. Наденьте чистые нестерильные перчатки.
      • Перчатки следует менять, если они порвались или сильно загрязнены.
    7. Войдите в палату.
  • После завершения стоматологической помощи:
    1. Снимите перчатки.
    2. Снимите халат или защитную одежду и выбросьте халат в специальный контейнер для мусора или белья.
      • Выбрасывайте одноразовые халаты после каждого использования.
      • Стирать халаты или защитную одежду после каждого использования.
    3. Выйти из комнаты пациента или зоны ухода.
    4. Выполните гигиену рук.
    5. Снять защитные очки.
      • Осторожно снимите защитные очки, взявшись за ремень и потянув его вверх и в сторону от головы. Не прикасайтесь к передней части защиты глаз.
      • Очистите и продезинфицируйте многоразовые средства защиты глаз в соответствии с инструкциями производителя по переработке перед повторным использованием.
      • Отменить одноразовые средства защиты глаз после использования.
    6. Снять и выбросить хирургическую маску или респиратор †.
      • Не прикасаться к передней части респиратора или маски.
      • Хирургическая маска: осторожно отвяжите маску (или отсоедините ее от ушей) и снимите ее с лица, не касаясь передней части.
        • Респиратор
      • : Снимите нижний ремешок, касаясь только ремешка, и осторожно наденьте его на голову. Возьмитесь за верхний ремень и осторожно наденьте его на голову, а затем отведите респиратор от лица, не касаясь передней части респиратора.
    7. Выполните гигиену рук.

стратегий оптимизации поставок СИЗ

Крупные дистрибьюторы в США сообщили о нехватке СИЗ, особенно хирургических масок и респираторов.Ожидаемые сроки возврата к обычным уровням СИЗ еще не известны. CDC разработал серию стратегий или вариантов для оптимизации поставок СИЗ в медицинских учреждениях, когда их количество ограничено, и калькулятор скорости выгорания, который предоставляет информацию для медицинских учреждений для планирования и оптимизации использования СИЗ для реагирования на пандемию COVID-19. , Стратегии оптимизации предусмотрены для перчаток, халатов, лицевых масок, средств защиты глаз и респираторов.

Предполагается, что эти политики будут действовать только в периоды нехватки во время пандемии COVID-19.DHCP должен внимательно изучить это руководство, поскольку оно основано на наборе многоуровневых рекомендаций. Стратегии должны реализовываться последовательно. Решения по средствам для перехода к стратегии на случай непредвиденных обстоятельств и кризисных возможностей основаны на следующих предположениях:

  • Предприятия понимают свою текущую систему инвентаризации и поставок СИЗ
  • учреждений понимают степень использования СИЗ;
  • Учреждения находятся в связи с местными медицинскими коалициями и федеральными, государственными и местными партнерами в области общественного здравоохранения (e.g. персонал по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения и реагированию) в отношении определения дополнительных предметов снабжения;
  • объектов уже осуществили меры инженерного и административного контроля;
    • Учреждения
  • предоставили DHCP необходимое образование и подготовку, в том числе продемонстрировали свою компетентность в надевании и съемке с любым ансамблем СИЗ, который используется для выполнения рабочих обязанностей, таких как оказание помощи пациентам.

Например, расширенное использование лицевых масок и респираторов должно осуществляться только в том случае, если объект находится в аварийном или кризисном состоянии и в нем разумно реализованы все применимые административные и инженерные меры контроля.Такие средства контроля включают выборочную отмену выборных и несрочных процедур и встреч, для которых PPE обычно используется DHCP. Расширенное использование СИЗ не предназначено для того, чтобы побудить стоматологические учреждения практиковаться при нормальном объеме пациента во время нехватки СИЗ, а должно быть реализовано только в краткосрочной перспективе, когда другие средства контроля были исчерпаны. Как только поставки СИЗ увеличились, предприятия должны вернуться к стандартным процедурам.

Респираторы, соответствующие международным стандартам, могут быть рассмотрены в периоды известной нехватки.CDC имеет руководство под названием «Факторы, которые следует учитывать при планировании покупки респираторов из другой страны», которое включает в себя вебинар и оценки международных респираторов.

* Респиратор — это индивидуальное защитное устройство, которое надевается на лицо, закрывает по крайней мере нос и рот и используется для снижения риска вдыхания опасными частицами, находящимися в воздухе (в том числе частицами пыли и инфекционными агентами), газами или пары. Респираторы сертифицированы CDC / Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), включая те, которые предназначены для использования в здравоохранении.

Использование респиратора должно осуществляться в рамках полной программы защиты органов дыхания в соответствии со стандартом OSHA «Защита органов дыхания» (29 CFR 1910.134, внешний значок). DHCP должен быть очищен с медицинской точки зрения и проверен на пригодность при использовании респираторов с плотно прилегающими лицевыми панелями (например, одобренного NIOSH респиратора N95) и обучен правильному использованию респираторов, безопасному удалению и утилизации и медицинским противопоказаниям к использованию респиратора.

† Учреждения, реализующие повторное использование или расширенное использование СИЗ, должны будут скорректировать свои процедуры надевания и снятия с учетом этих методов (см. Стратегии оптимизации СИЗ).

Экологический инфекционный контроль

  • DHCP должен гарантировать, что процедуры очистки и дезинфекции окружающей среды выполняются последовательно и правильно после каждого пациента (однако нет необходимости, чтобы DHCP пытался стерилизовать стоматологическую операцию между пациентами).
  • Для очистки и дезинфекции стоматологической операции после того, как пациент с COVID-19 , DHCP должен отложить вход в операцию до тех пор, пока не пройдет достаточное время для замены воздуха, чтобы удалить потенциально инфекционные частицы.В Руководстве CDC по контролю инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях (2003 г.) приводится таблица для расчета времени, необходимого для эффективного удаления загрязнителей из воздуха.
  • Регулярные процедуры очистки и дезинфекции (например, с использованием чистящих средств и воды для очистки поверхностей с до с применением зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды дезинфицирующего средства больничного уровня к часто прикасающимся поверхностям или объектам в течение соответствующего времени контакта, как указано на этикетке изделия) для SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях, включая те области ухода за пациентами, в которых проводятся процедуры, генерирующие аэрозоль.
    • Обратитесь к списку Значок Nexternal на веб-сайте EPA для зарегистрированных дезинфицирующих средств, зарегистрированных в EPA, которые подпадают под действие новой программы EPA по вирусным патогенам для использования против SARS-CoV-2.
  • Альтернативные методы дезинфекции
    • Эффективность альтернативных методов дезинфекции, таких как ультразвуковые волны, ультрафиолетовое излучение высокой интенсивности и синий светодиод против вируса COVID-19, неизвестна. EPA регулярно не проверяет безопасность или эффективность пестицидных устройств, таких как ультрафиолетовые лампы, светодиодные фонари или ультразвуковые устройства.Таким образом, EPA не может подтвердить, могут ли такие продукты и при каких обстоятельствах быть эффективными против распространения COVID-19.
    • CDC не рекомендует использовать дезинфицирующие туннели. Нет никаких доказательств того, что они эффективны в снижении распространения COVID-19. Химические вещества, используемые в дезинфицирующих туннелях, могут вызвать раздражение или повреждение кожи, глаз или дыхательных путей.
    • EPA рекомендует использовать только дезинфицирующие средства, указанные на значке List Nexternal, против вируса, вызывающего COVID-19.
  • Управление прачечной и медицинскими отходами в соответствии с рутинной политикой и процедурами.

Стерилизация и дезинфекция предметов ухода за больными

  • Протоколы стерилизации не зависят от респираторных патогенов. DHCP должен выполнять обычные протоколы очистки, дезинфекции и стерилизации и следовать рекомендациям по стерилизации и дезинфекции предметов ухода за пациентами, представленным в Руководстве по контролю инфекций в условиях стоматологической помощи — 2003pdf icon.
  • DHCP должен следовать инструкциям производителя в отношении времени и температуры, рекомендуемых для стерилизации определенных стоматологических устройств.

Соображения относительно дополнительных мер предосторожности или стратегий для лечения пациентов с подозрением или подтверждением COVID-19

  • Если пациент прибывает в ваше учреждение и есть подозрение или подтверждение наличия COVID-19, отложите лечение зубов и примите следующие меры:
    • Если пациент еще не надет тканевое лицевое покрытие, дайте ему маску для лица, чтобы закрыть его или ее нос и рот.
    • Если пациент не болеет остро, отправьте его домой и проинструктируйте пациента позвонить своему поставщику первичной медицинской помощи.
    • Если пациент сильно болен (например, имеет проблемы с дыханием), направьте пациента в медицинское учреждение или при необходимости позвоните 911 и сообщите им, что у пациента может быть COVID-19.
  • Если неотложная стоматологическая помощь необходима по медицинским показаниям для пациента, который имеет или подозревается в наличии COVID-19, DHCP должен следовать рекомендациям CDC по временной профилактике и контролю инфекций для пациентов с подозрением или подтвержденным заболеванием коронавирусом 2019 (COVID-19) в системе здравоохранения Настройки, в том числе использование СИЗ.
    • Лечение зубов должно проводиться в отдельной палате с закрытой дверью.
    • Избегайте процедур, генерирующих аэрозоль (например, использование стоматологических наконечников, шприц для воздуха / воды, ультразвуковые скейлеры), если это возможно.
    • При необходимости проведения процедур, генерирующих аэрозоль, примите меры предосторожности.
        В комнате с номером
      • DHCP следует носить респиратор N95 или более высокого уровня, например одноразовый фильтрующий респиратор для лица, респиратор с очисткой воздуха (PAPR) или эластомерный респиратор, а также средства защиты глаз (защитные очки или защитную маску), перчатки и халат.
      • Количество DHCP, присутствующего во время процедуры, должно быть ограничено только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и поддержки процедуры. Посетители не должны присутствовать на процедуре.
      • Аэрозоль-генерирующие процедуры в идеале должны проводиться в помещении для изоляции от инфекций, передающихся по воздуху.
    • Рассмотрите планирование пациента в конце дня.
    • Не назначайте других пациентов в это время.
  • Люди с COVID-19, которые закончили домашнюю изоляцию, могут получить стоматологическую помощь, следуя Стандартным Мерам предосторожности.

Соображения по использованию основанных на тестах стратегий для информирования пациентов

В контексте COVID-19 некоторые инфицированные лица могут быть не идентифицированы на основании клинических признаков и симптомов.

Учреждения могут рассмотреть возможность использования многоуровневого подхода к универсальным средствам индивидуальной защиты на основе уровня передачи в сообществе. В областях, где передача инфекции от умеренной до существенной составляет от сообщества, это включает рассмотрение DHCP для ношения респиратора N95 или более высокого уровня для пациентов, подвергающихся процедурам, которые могут представлять более высокий риск (e.g. те, которые генерируют потенциально инфекционные аэрозоли или включают анатомические области, где вирусные нагрузки могут быть выше).

В зависимости от доступности тестирования и от того, насколько быстро получены результаты, учреждения могут также рассмотреть возможность проведения предварительного тестирования или тестирования перед процедурой для COVID-19, которое может информировать о реализации использования СИЗ, как описано выше, особенно в ситуации нехватки СИЗ. Однако следует учитывать ограничения этого подхода, включая отрицательные результаты от пациентов в течение их инкубационного периода, которые могут заразиться позже, и ложноотрицательные тесты в зависимости от используемого метода тестирования.

Мониторинг и управление персоналом стоматологической помощи

  • Внедрение политик отпуска по болезни для DHCP, которые являются гибкими, некарательными и соответствуют рекомендациям общественного здравоохранения.
  • В рамках обычной практики следует попросить DHCP регулярно следить за лихорадкой и симптомами, соответствующими COVID-19.
    • DHCP следует напоминать оставаться дома, когда он болен, и не должен получать никаких штрафов, если ему необходимо оставаться дома, когда он болен или находится на карантине.
    • Если у DHCP развивается лихорадка (T≥100.0˚F) или симптомы, соответствующие COVID-19, во время работы, они должны держать свое лицо на ткани или маску, сообщить об этом своему руководителю и покинуть рабочее место.
  • Проверять все DHCP в начале смены на наличие лихорадки и симптомов, соответствующих COVID-19 *.
    • Активно измеряйте их температуру и документируйте отсутствие симптомов, соответствующих COVID-19.
    • Клиническое суждение должно использоваться, чтобы вести тестирование людей в таких ситуациях.
    • Медицинское обследование может быть оправдано при более низких температурах (<100,0 ° F) или других симптомах, основанных на оценке специалистами по гигиене труда. Доступна дополнительная информация о клинической картине пациентов с COVID-19.
  • Если DHCP подвергается потенциальному воздействию COVID-19 на рабочем месте, следуйте указаниям медицинского персонала CDC с указаниями по потенциальному воздействию.
  • Если DHCP подозревает, что у них есть COVID-19:
.

No related posts.