Пломбирование композитом светового отверждения 1 поверхность

Понятие световой пломбы и ее отличия от обычной

Световое, или фотополимерное, пломбирование по праву считается самым современным способом реставрировать и лечить зубы. Принцип проведения такой процедуры основан на том, что используемый композит затвердевает в результате светового воздействия, а не посредством химической реакции, как происходит, если устанавливать обычную пломбу.

Для световой полимеризации применяются УФ-лампы. Материал затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей на протяжении строго определенного временного интервала (оптимальное время — 40 секунд). Если воздействовать светом слишком долго, то состав может треснуть. Материал наносится послойно — это позволяет исключить вероятность растрескивания и придать пломбе более естественный вид.

Имея много общего с традиционным пломбированием, фотополимерный метод обладает и рядом отличий.

Разница заключается в том, что светоотвердевающее (полимерное) изделие:

• не является токсичным, т.к. в процессе его установки не выделяются вредные вещества;
• представлено множеством оттенков;
• незаметно в ротовой полости, что особенно важно при пломбировании передних зубов;
• при надлежащем уходе служит дольше, чем стандартная пломба;
• не препятствует дальнейшему отбеливанию или шлифовке зубной единицы;
• не ограничивает пациента в употреблении напитков и продуктов сразу после установки;
• пластичнее;
• более удобное в ношении.

Виды световых пломб

Светоотражающие пломбировочные изделия отличаются друг от друга назначением и другими свойствами. В зависимости от причины пломбирования, будь это лечение кариеса или устранение некариозных дефектов, а также от местоположения зубной единицы (например, на передних или жевательных зубах) подбирается конкретный тип фотопломбы.

2 основные группы полимерных пломб:

1. Для жевательных моляров. Они отвечают за механическую обработку пищи, поэтому основной акцент делается на устойчивости к истиранию в результате осуществления их прямой функции – пережевывания. В этом случае подбирается материал, состоящий из крупных частиц.
2. Для передних зубов. Такие пломбы устанавливаются не только для восстановления единиц, но и для поддержания их эстетической привлекательности. В этом случае применяются материалы из микрочастиц.

Существует еще один вид фотопломб – нанокомпозитные, объединяющие в себе качества первых двух типов. Они прочные и надежные, при этом не портят эстетичный вид. Главный недостаток таких светополимерных композитов – высокая стоимость.

Противопоказания

Несмотря на то, что подобный вид пломб имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными аналогами (например, за счет высокой пластичности материал преждевременно не затвердевает, и стоматолог может спокойно заполнить всю полость зуба, не нарушая его анатомических особенностей), их установить получается не всегда.

Ограничения и противопоказания к световому пломбированию:

1. Расположение зубной единицы. В труднодоступных местах невозможно обеспечить достаточную полимеризацию, что негативно сказывается на качестве работы. В таких случаях лучше отдать предпочтение классическим химическим пломбам.
2. Длительность ношения. Важно учитывать, какая пломба требуется пациенту — временная или постоянная. Для установки временной пломбы фотополимерные материалы являются неоправданно дорогим «удовольствием». Данный тип пломб лучше устанавливать на долгий период.
3. Детский возраст. Стоматологи не рекомендуют проведение подобной процедуры пациентам младше 13 лет. Физиологические особенности детского организма, например, повышенное слюноотделение или неокрепшие зачатки зубов, не способные выдержать нагрузку, а также условия проведения пломбирования (ребенок часто закрывает рот) делают процедуру нежелательной в юном возрасте.

Процесс изготовления световых пломб, виды пломбировочных материалов

В основе полимерного изделия лежит гелиокомпозит, по-гречески обозначающий «солнце», поэтому продукт носит название «световой». Под воздействием ультрафиолета происходит полимеризация материала за счет его распада на радикалы, которые и запускают полимеризационный механизм.

Выделяют несколько типов таких пломбировочных составов:

• микро- или макронаполненный;
• наногибридный;
• мининаполненный.

Степень наполнения определяется размерами структурных частиц. От этого зависит и прочность пломбы. Чем больше частицы по размеру, тем прочнее изделие, но от этого страдает его внешний вид.

Материалы для фотопломбирования состоят из экологически чистых и безвредных для человеческого организма компонентов:

• составов с полимерной матрицей, затвердевающих при воздействии световых волн синего диапазона с длиной волны 450;
• наполнителей, содержащих бариевое стекло, стеклокерамику, диоксид кремния;
• клеящих веществ (силанов — соединений водорода и кремния).

Самыми известными производителями материалов для пломбировки являются:

• японские Fuji и Noritake;
• компании из США: Bisco, Kerr, Dipol, GC America;
• немецкая Degussa.

Установка фотополимерной пломбы

Световое пломбирование проводится в несколько этапов, при этом стадия подготовки зубной полости к установке пломбы ничем не отличается от обычного стоматологического лечения. Порядок действий:

• предварительная чистка и обработка проблемного зуба;
• формирование материала под анатомические особенности зуба;
• воздействие на материал лампой ультрафиолетового излучения для его застывания;
• шлифовка и полировка;
• на завершающем этапе пломбу покрывают лаком для создания защитного слоя.

После того как изделие покрыли специальным лаковым составом, установка завершена. Можно сразу принимать пищу и пить. Однако если зуб под пломбой болит весь день после установки, и интенсивность болевого синдрома не снижается, следует обратиться к врачу.

Композиционные пломбировочные материалы. Виды работ, выполняемых с использованием композитов.

Этапы реставрации, пломбирования. Реставрация (пломбирование) зуба. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения. Реставрация зубов, измененных в цвете. STOMATOLOG-24

 

Композиционные пломбировочные материалы. Виды работ, выполняемых с использованием композитов. Этапы реставрации, пломбирования. Реставрация (пломбирование) зуба. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и  вида поражения. Реставрация зубов, измененных в цвете.

Композиционные пломбировочные материалы

При характеристике этой группы учитывается два показателя: меха­низм отверждения ПЛОМБЫ (химический или световой) и размер наполни­теля. Наиболее важным показателем является характеристика, т.к. от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают следующие группы.
Макронаполненные композиты (размер частиц 10-45 мкм, 6О% наполне­ния) химического отверждения: «Эвикрол» (ЧССР), «Консайз (США), «Но-ракрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно «Эвикрол».

Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4-0,6 мкм, 45% напол­нения) светоотверждаемые: «Гелиопрогресс», «Гелиомоляр» и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хо­рошо полируются, менее токсичны.
Мининаполненные композиты (размер частиц 1-10 мкм, 70% наполне­ния) светоотверждаемые: «Визифил», «Призмаюил» и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.
Гибриды (размер частиц наполнения от 0,05 до 50 мкм, 50% наполне­ния) «Пертак», «Тетрик». Материалы стойки к истиранию, хорошо поли­руются, мало токсичны.

Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с наполните­лем 0,5-10 мкм с наполнением 85%: «Призма ТРИ», «Харизма», «Ара­беск», «Геркулайт» и др. Материалы светостойки, устойчивы к истира­нию, не обладают токсичностью, большой выбор расцветок.
Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стеклоиономера. Мате­риал характеризуется химическими связями с тканями зуба, Биологичес­кой совместимостью и содержанием штора, который постепенно поступает в эмаль. Представителем этой группы является «Dyract».
Система состоит из двух компонентов: композито-иономерного пломбировочного материала растасованного в капсулы (восемь оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепле­ние материала к дентину и эмали зуба. «Dyract» предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восста­новления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композитные реставрации.
Адгезивная система комплект сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, присое­диняющийся к дентину и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.
Существуют различные универсальные системы, т.е. применяемые с композитами всех типов.
«Prime and Bond 2,0» (Dentsply) обеспечивает отличную адгезию, как к эмали, так и дентину. АБСОЛЮТНО ново то, что праймер и адгезив на­ходятся в одном флаконе. Перед применением системы «Prime and Bond 2,0» необходимо удалить смазанный слой путем обработки кислотой (ме­тодом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми компо­зитами, в основе которых лежит БИСГМА.
Известны другие системы: «All Bond 2» (Bisko), «Opti Bond» (kerr), «Scothc Bond Plus» (3M), «Syntac» (Ivoclar).
Праймер это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона, обеспе­чивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновых волокон образует гибрид­ную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.
Адгезив (бонд) химическое соединение, обеспечивающее образова­ние связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адге­зивы.
Протравливание эмали. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, то вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработки эмали в течение 15-20 сек., ЗО-40% Фосфорной кислотой происходит удаление около 10 миллимикрон эмали и образование пор на ГЛУБИНУ от 5 до 50 микрон.
Фотополимериэатор и типы отсвечивания. Для отверждения композит­ных материалов используются полимеризаторы с длиной волны 400-500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжи­тельность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежнее отверждение наступает при толщине мате­риала не более 3 мм. При значительной толщине ПЛОМБЫ материал накла­дывается послойно.
Условия работы. Реставрация зубов много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, т.к. микрокапли масла поступают в дыхатель­ные пути пациента и врача. Кроме того, капли неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, оказывающую влияние на соеди­нение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21-24 градуса, т.к. при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластич­ность, а при более высокой становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять пере­кись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.

Виды работ, выполняемые с использованием композитов

1.   Пломбирование кариозных полостей всех классов.
2.  Восстановление коронки при эрозии твердых тканей,  клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.
3.  Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда:  диастем, трем, пересчет зубного ряда.
4.  Реставрация зубов измененных в цвете.
5.  Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

Этапы реставрации (пломбирования)

1.  Подготовка пациента.
2.  Подготовка зуба.
3.  Реставрация (пломбирование).
Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, т.к. кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, поддесневая полость II и V классов, не позволит выпол­нить запланированную работу.
В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить чистке зубов и через 7-10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, т.к. повышенное содержа­ние Фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у паци­ента кроме отека и гиперемии имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то кроме тщательной гигиены полости рта и удаления от­ложений производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях кюретаж или лоскутную операцию. После прекращения кровоточи­вости, обычно через 2-3 недели, проводится реставрация с гарантией успеха лечения.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции: удаление измененных тканей, Формирование краев эмали, удаления зубного налета с поверхности зуба, раскрытие призм, изоляция от влаги и высушивание, при показании наложение прокладки, (лечебной, изолирую­щей), формирование основы реставрации, протравление, внесение праймера (при показании), внесение адгезива.
Удаление измененных  тканей  зуба  производится  в соответствии с подходами, изложенными в разделе препарирование тканей зуба.  Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удале­ния пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной  группе зубов.
Удаление зубного налета с поверхности зуба. В целях улучшения ад­гезии производится механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие безмасляные пасты.
Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III,IV и V классов по Блеку под композиты необходимо созда­вать скосы эмали (фальцы) под углом 45 градусов, что обеспечивает незаметный переход эмаль-композит. При восстановлении полостей 1,11 классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, т.к. композит, истирающийся Быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности на линии Фальца.
Формирование краев полости желательно производить вором с алмаз­ным покрытием.
Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подра­зумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктивного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, снятие бесструктивного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает Благоприят­ные условия для Фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Изоляция от влаги и высушивание производится очень тщательно, т.к. наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны является кофердам. В его отсутствие изоляции от слюны довиваются ватными тампо­нами. При необходимости исключить попадание десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные крово­останавливающей жидкостью. Наряду с этим не следует пересушивать по­лость при наложении прокладки из иономерного цемента.
Наложение прокладки (лечебная, изолирующая) производится в зави­симости от показания. Лечебная прокладка покрывается иономерным це­ментом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения.
Формирование основы реставрации производится при использовании анкетных штифтов, наличии глубокой            полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создается основа из иономерного цемента или компомера (например, Dyractt), которая покрывается композиционным материалом нужной расцветки.
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с вышеизло­женными рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Сле­дует помнить, что нельзя допускать избыточное травление, т.к. изме­няющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные усло­вия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 секунд. После этого проводится тщательное высушивание воз­духом. Протравливание дентина производится одновременно с протравли­ванием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образова­ние межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
Внесение праймера производится, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из оиномерного це­мента, или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.
Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 секунд воздухом из пистолета удаляются менее летучие компоненты препарата.
Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.
Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химичес­кого отверждения (двухкомпонентный), то в отствечивании не нуждает­ся, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивает­ся лампой (время отсвечивания указывается в инструкции), обычно это 10 секунд.

Реставрация (пломбирование) зуба

Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формиро­вание поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, оконча­тельная Обработка коронки, финишное облучение.
Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требует­ся при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положе­нии, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном проме­жутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесне­вой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным ус­ловием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.
Внесение композита. Для внесения композиционного материала поль­зуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособ­ление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.
При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.
Образующийся на поверхности композита «выпот», называемый «слоем, ингибированным кислородом», обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать — стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо «выдавливать» слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно при­тирая широкой гладилкой или штопфером «от центра в стороны».
Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел без доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединя­ется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую по­верхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.
«Идеальный» слой реставрации нельзя оставлять на завершающем эта­пе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.
Отверждение материала. При отверждении композита усадка материала проявляется в направлении от источника света. В целях максимального «приваривания» композита с краю эмали при пломбировании пришеечных полостей следует светить от 2 шейки пломбируемого зуба, при пломби­ровании полостей III, IV классов светят через эмаль, а при пломбиро­вании полости жевательной поверхности отсвечивание рекомендуется проводить чередуя вестибулярную и язычную поверхности.

Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

Пломбирование полостей I класса
Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы связывает принять меры предосторожности. В первую оче­редь уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию Фальца более толстый слой композита. При пломбировании полостей пер­вого класса композитом химического отверждения слой наносят парал­лельно дну полости, т.к. усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направ­лена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит при­донный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы  слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки.
Этапы пломбирования зубов с полостями I класса:
1.   Обезболивание.
2.  Препарирование тканей зуба.
3.  Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)
4.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
5.  Изоляция от слюны.
6.  Наложение праймера по показанию.
7.  Нанесение адгезива.
8.  Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме)
9.  Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка.
10.    Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей II класса имеется две сложности:
1.  Создание контактного пункта между зубами;
2.  Обеспечение плотного прилегания  пломбировочного  материала  к краю зуба основной полости.
Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают осложнения, такие как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной по­лости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с исполь­зованием деревянных или прозрачных клиньев.
На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Пос­леднее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличие гипертрофированной десны или разрастания грануля­ционной ткани в обязательном порядке должна быть произведена коррек­ция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером,  хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.
Этапы пломбирования полостей II класса:
1.  Обезболивание.
2.  Препарирование тканей зуба.
3.  Коррекция десны (по показанию).
4.  Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введе­нием клина.
5.  «Расклинивание» зубов (по показанию).
6.  Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).
7.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
8.  Изоляция слюны.
9.  Нанесение праймера (по показанию).
10.  Нанесение адгезива.
11.  Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментом если отсутствует эмалевый край,  обеспечивающий адгезию композита.
12.  Послойное наложение композита.
13.   Удаление матрицы и клина.
14.  Отсветка придесневой части пломбы.
15.  Проверка состояния межзубного промежутка  (контактный  пункт, нависающий край пломбы).
16.  Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.
17.  Финишное отсвечивание.
Для достижения  максимальной  степени полимеризации  пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.
При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различ­ной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.
Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует пе­рекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.
При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама  можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.
Этапы пломбирования полостей III,IV классов:
1.  Очистка поверхности зуба от налета.
2.  Определение цвета зуба.
3.  Обезболивание.
4.  Препарирование.
5.  Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.
6.  Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)
7.  Введение  ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.
8.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
9.  Изоляция от слюны.
10.  Нанесение праймера (по показанию).
11.  Нанесение адгезива.
12.  Послойное отложение композита.
13.  Удаление матрицы, нитей.
14.  Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.
15.  Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и  полировоч­ными ворами.
16.  Полирование поверхности  полировочными  пастами,  а  межзубных промежутков штрипсами.
17.  Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей V класса в первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если нижний край закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.
Для пломбирования полостей V класса могут применяться композиты и полимеры. Пломбирование компомерами более показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь — эрозия твердых тканей,  клиновидный дефект, пришеечная кариозная по­лость, ретрация десны.
Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика рес­таврации, то применяются светоотверждающие композиты с их разнооб­разной цветовой гаммой.
Этапы пломбирования:
1.  Очистка поверхности зуба.
2.  Определение цвета зуба.
3.  Обезболивание.
4.  Препарирование десневого края (по показанию).
5.  Коррекция десневого края (по показанию).
6.  Введение ретракционной нити.
7.  Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.
8.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
9.  Изоляция от слюны.
10.  Нанесение праймера.
11.  Нанесение адгезива.
12.  нанесение материала и отсвечивание.
13.  Шлифование.
14.  Полирование.
15.  Финишное отсвечивание.
Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает пос­ле травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреж­дена.
Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба произво­дят по следующей схеме:
1.  Обезболивание.
2.  Выбор цвета.
3.  Удаление налета.
4.  Сошлифовывание краев повреждений.
5.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
6.  Изоляция от слюны.
7.  Наложение адгезива.
8.  Наложение композита.
9.  Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечи­вание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).
10. Сошлифовывание и полирование.
11.Финишное отсвечивание.
Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.
Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее уда­ление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавли­вается коронка зуба.

Реставрация зубов, измененных в цвете

Изменение цвета зуба явление нередкое и может возникнуть в силу раз­нообразных причин при гипоплазии и Флюорозе, в результате кровоизли­яния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки резорцин-формалинового метода обработки каналов.
Коррекция цвета живых зубов. Если изменением цвета связано с ги­поплазией эмали или Флюорозом, то восстановление цвета зуба произво­дится покрытием поверхности слоем композита (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный слой в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зу­ба. При наличии участков, измененных в цвете, не подлежащих удалению в процессе препарирования, они покрываются стеклоиономером или опакерным цветом композита, т.е. создается равномерная основа. После этого поверхность покрывается слоем композита нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная 1/3 зуба более желтая. При наложении композита он должен сходить на нет к ре­жущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на ораль­ную поверхность.
Этапы изготовления ламината:
1.  Обезболивание.
2.  Очистка поверхности зуба от налета.
3. Выбор цвета.
4.  Препарирование.
5.  Изоляция от слюны.
6.  Протравливание, смывание, высушивание.
7.  Нанесение и утверждение адгезива.
8.  Нанесение слоя стеклоиономера или опакера (при показании)
9.  Послойное нанесение нужного цвета композита.
10.  Создание «прозрачного» режущего края (при показании).
11.  Коррекция окклюзии.
12.  Шлифование и полирование.
13.  Финишное отсвечивание.

«Резекция дентина» девитальных зубов

Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, то коррекция цвета производится методом удаления измененного в цвете дентина.
Резекция дентина производится с оральной поверхности с использо­ванием шаровидного вора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которая затем наполняет­ся композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.
Существуют две методики.
Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводится штифт 2/3, а 1/3 его располагается в коронковой части. При этом в целях создания однородного цвета, нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подовранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом: коронковую часть штифта также покрывают иономерным це­ментом. После твердения стеклоиономера производится травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесе­ние адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно запол­няется композитом точно подовранной расцветки.
Вторая более поздняя методика разработана после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов они используются для укрепления перехода корень-коронка. В частности, дентин по всей ок­ружности покрывается слоем . «Dyrect» и отверждается. Затем эмаль и слой из компомера протравливаются, высушиваются и покрываются адгезивом. После этого производится послойное заполнение коронки компо­зитом нужной расцветки и отсвечиванием через вестибулярную эмаль.
Изготовление искусственного зуба в полости рта производится в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен ме­тод изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров.
Этапы создания искусственного зуба на штифте:
1.  Подбор размера штифта исходя их соотношения коронковая часть к внутрикоронковой как одна треть к двум третям.
2.  Подготовка канала — расширение и создание опорной площадки.
3.  Фиксация штифта. Следует учитывать соотношение формируемой ко­ронки с антагонистами.
4.  Покрытие  головки  штифта  стеклоиономером или опакером,  если имеется адгезивная система,  позволяющая присоединять композит к металлу.
5.  Если штифт покрыт стеклоиономером, проводим протравление, про­мывание, высушивание с последующим нанесением адгезива.
6.  На сформированной культе формируется коронка.  Вначале небная, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При Формировании вестибулярной поверхности накладыва­ются цвета по схеме «шейка-тело-режущий край».
7.  Формирование анатомической формы зуба.
8.  Финишная обработка (шлифование,  полирование) и коррекция окк­люзии .
9.  Финишное отсвечивание.
Устранение или уменьшение промежутка между резцами. Чаще пациенты обращаются с просьбой устранения диастемы.
Вначале следует решить возможность закрыть диастему без вовлече­ния в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует «разложить» на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточ­но бывает уменьшить диастему, а не закрывать полностью.
Этапы уменьшения или закрытия диастемы:
1.  Очистка поверхности от налета.
2.  Выбор цвета.
3.  Изоляция поверхности зуба от слюны.
4.   Введение прозрачной матрицы между зубом и десной и ее фиксация.
5.  Протравливание эмали, промывание, высушивание.
6.  Нанесение адгезива.
7.  Наложение композита с небной стороны между матрицей и зубом с отсвечиванием с вестибулярной стороны.
8.  Наложение композита с вестибулярной стороны с отсвечиванием  с небной стороны.
9.  Моделирование Формы коронки межзубного промежутка.
10.  Обработка контактных поверхностей штрипсами.
11.  Полирование поверхностей.
12.  Финишное отсвечивание.

 

 

НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, официальный сайт

РП 6.1	Осмотр полости рта	250 р.
РП 6.2	Формирование кариозной полости	150 р.
РП 6.3	Наложение изолирующей прокладки светового отверждения	200 р.
РП 6.4	Наложение изолирующей прокладки химического отверждения	400 р.
РП 6.5	Наложение мышьяковой пасты	450 р.
РП 6.6	Временная пломбировка каналов кальций содержащими препаратами	400 р.
РП 6.7	Распломбировка канала (ZnO осн)*	900 р.
РП 6.8	Распломбировка канала (резорцин)*	1 500 р.
РП 6.9	Снятие временной пломбы	50 р.
РП 6.10	Механическая обработка канала*	400 р.
РП 6.11	Медикаментозная обработка канала*	500 р.
РП 6.12	Механическая и медикаментозная обработка канала при пульпите ручная*	600 р.
РП 6.13	Механическая и медикаментозная обработка канала при пульпите механическая*	700 р.
РП 6.14	Механическая и медикаментозная обработка канала при периодонтите1 канал	600 р.
РП 6.15	Повторная механическая и медикаментозная обработка канала при периодонтите1 канал	250 р.
РП 6.16	Медикаментозная обработка парадонтального кармана	600 р.
РП 6.17	Пломбировка канала (паста)*	200 р.
РП 6.18	Пломбировка канала (паста+гутаперча)*	450 р.
РП 6.19	Извлечение инородного тела из канала*	1 000 р.
РП 6.20	Восстановление зуба с помощью анкерных штифтов	1 800 р.
РП 6.21	Восстановление зуба с помощью стеклоиномерных штифтов	2 000 р.
РП 6.22	Пломба химического отверждения	600 р.
РП 6.23	Пломба светового отверждения (композит)	1 300 р.
РП 6.24	Пломба стеклоиономерный цемент химического отверждения (1 поверхность)	1 100 р.
РП 6.25	Пломба стеклоиономерный цемент химического отверждения (2 поверхности)	1 300 р.
РП 6.27	Пломба светоотверждаемый цемент (1 поверхность)	1 300 р.
РП 6.28	Пломба светоотверждаемый цемент (2 поверхности)	1 700 р.
РП 6.29	Пломба светоотверждаемый цемент (3 поверхности)	1 900 р.
РП 6.30	Пломба светоотверждаемый композит(1 поверхность)	2 800 р.
РП 6.31	Пломба светоотверждаемый композит(2 поверхности)	3 000 р.
РП 6.32	Пломба светоотверждаемый композит (3 поверхности)	3 200 р.
РП 6.33	Наложение временной пломбы	400 р.
РП 6. 34	Пломбирование канала резорцин-формалиновым метом*	1 300 р.
РП 6.35	Пломбирование каналов резорцин-формалиновый метод (молочный зуб)	1 700 р.
РП 6.36	Фтор лак 1 сегмент (6 зубов)	400 р.
РП 6.37	Приточка и полировка 1 зуба	150 р.
РП 6.38	Анестезия аппликационная	100 р.
РП 6.39	Анестезия инфильтрационная	350 р.
РП 6.40	Анестезия проводниковая	450 р.
РП 6.42	Удаление твердых зубных отложений при помощи ультразвука (1 зуб)	100 р.
РП 6.43	Парадонтологическая повязка (диплен)	400 р.
РП 6.44	Аппликация лекарственных веществ	150 р.
РП 6.45	Герметизация фиссур	800 р.
РП 6.66	Наложение резорцин формалиновой смеси на устье (молочный зуб)	1 600 р.
РП 6.67	Распломбировка канала (цемент)*	1 100 р.
РП 6.68	Покрытие фиссур 1-го зуба фторлаком	200 р.
РП 6.70	Комплексная гигиена полости рта (ультразвук, AirFlow, полировка щеткой и абразивной пастой)	5 000 р.
РП 6.73	Изоляция кофердамом	1 700 р.
РП 6.74	Изолирующая прокладка стеклоиономерный цемент	400 р.
РП 6.75	Изолирующая прокладка светоотверждаемый цемент	600 р.
РП 6.76	Эстетическая реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом	3 900 р.
РП 6.77	Лечение пульпита молочного зуба в одно посещение	4 400 р.
РП 6. 78	Чистка зубов при помощи абразивной пасты (1 зуб)	200 р.
РП 6.79	Чистка молочных зубов	150 р.
РП 6.80	Покрытие 1 зуба фторсодержащим препаратом	250 р.
РП 6.81	Проведение ременирализующей терапии 1 сеанс	1 100 р.
РП 6.82	Использование гомеостатического средства	250 р.
РП 6.83	Обработка полости рта при ОГС 1 сеанс	800 р.
РП 6.84	Обработка 1 парадонтального кармана	400 р.
РП 6.85	Наложение парадонтальной повязки в области 1-2 зубов	600 р.
РП 6.86	Расходный материал дополнительный	200 р.
РП 6.87	Удаление пломбы	100 р.
РП 6.88	Механическая и медикаментозная обработка кариозной полости	400 р.

Пломбирование зуба — цены от 300 руб. в Москве, 923 адреса

Стоимость пломбирования зуба в Москве

• светополимер ~ 2 696р.824 цены
• стеклоиономер ~ 1 400р.334 цены
• химический композит ~ 1 669р.309 цен
• Показать ещеДинамика цен

Цены: от 300р. до 28000р.

923 адреса, 1491 цена, средняя цена 2175р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37		ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
Постановка пломбы светового отверждения по поводу лечения кариеса 2550 р. Постановка пломбы из стеклоиономерного цемента по поводу лечения кариеса 1800 р.
Чудо Доктор на Школьной 11 ул. Школьная, д. 11		ул. Школьная, д. 11
Светоотверждаемая пломба материал «Gradia» 3080 р. Постановка пломбы химического отверждения (х\о) 1320 р.
Чудо Доктор на Школьной 49 ул. Школьная, д. 49		ул. Школьная, д. 49
Светоотверждаемая пломба материал «Gradia» 3080 р. Постановка пломбы химического отверждения (х\о) 1320 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2		ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Восстановление зуба пломбой VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров 4235 р.
ПреАмбула в Южном Бутово ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1		ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1
Пломбирование зуба, светополимер 2000 р.
ПреАмбула на Новокосинской ул. Новокосинская, д. 10		ул. Новокосинская, д. 10
Пломбирование зуба, светополимер 2000 р.
ПреАмбула на Привольной ул. Привольная, д. 77		ул. Привольная, д. 77
Пломбирование зуба, светополимер 2000 р.
ПреАмбула в Коммунарке пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7		пос. Коммунарка, ул. Лазурная, д. 7
Пломбирование зуба, светополимер 2000 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке Спартаковский пер., д. 2, стр. 11		Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Восстановление зуба пломбой VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров 4235 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе Ленинградское шоссе, д. 116		Ленинградское шоссе, д. 116
Восстановление зуба пломбой VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров 4235 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62		Шоссе Энтузиастов, д. 62
Пломба из светоотверждаемого композита 1-плоскостная 1750 р. Пломба из стеклоиономерного цемента или эвикрола 900 р. показать еще 1 цену
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1		ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
Пломбирование одного канала термофилами 2670 р. Пломба из стеклоиономерного цемента имп 1080 р. показать еще 1 цену
Лечебный Центр на Рязанском проспекте Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3		Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3
Пломбирование одного канала термофилами 2670 р. Пломба из стеклоиономерного цемента имп 1080 р. показать еще 1 цену
КДС Клиник на Белозерской ул. Белозерская, д. 17Г		ул. Белозерская, д. 17Г
Пломбирование зуба, светополимер 2500 р. Пломбирование поверхностного кариеса жидкотекучим композитом «Filtek-Flow» 1450 р.
Моситалмед на Комсомольском проспекте Комсомольский пр-т, д. 15, стр. 1		Комсомольский пр-т, д. 15, стр. 1
Наложение пломбы из стеклоиономерного цемента светового отверждения при лечении кариеса 3220 р. Наложение химической пломбы 3105 р.
Спектра на Герасима Курина ул. Герасима Курина, д. 16		ул. Герасима Курина, д. 16
Пломбирование зубов с кариозными полостями I кл 3964 р. Постановка пломбы из стеклоиономерного цемента и компомера 3234 р. показать еще 1 цену
Клиника восстановительной стоматологии на Усиевича ул. Усиевича, д. 13		ул. Усиевича, д. 13
Установка пломбы из стеклоиономерного цемента 3500 р.
Международная клиника гемостаза Большой Афанасьевский пер., д. 22		Большой Афанасьевский пер. , д. 22
Пломбирование стеклоионерным цементом 1500 р. Пломбирование жидкотекучим композитом 750 р.
МЦ в Марьино на Люблинской ул. Люблинская, д. 104		ул. Люблинская, д. 104
Пломба из Enamel Plus 5000 р. Пломба из стеклоиномерного цемента светового отверждения 1850 р.
Центравиамед на проспекте Академика Сахарова пр-т Академика Сахарова, д. 7		пр-т Академика Сахарова, д. 7
Лечение кариеса и его осложнений с постановкой пломбы светового отверждения на 1 поверхность (импортный материал) 3500 р. Лечение кариеса и его осложнений с постановкой пломбы хим. отверждения на 1 поверхность 2500 р.
Агапе в Капотне ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5		ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5
Наложение пломбы световым композитом «Филтек», одна поверхность 3560 р. Наложение пломбы стеклоиономерным цементом «Витремер», одна поверхность 2100 р.
Герпетический центр на Мичуринском проспекте Мичуринский пр-т, д. 21Б		Мичуринский пр-т, д. 21Б
Пломба композита светового отверждения Филтек/Градия 1 поверхность 2350 р. Пломба композита химического отверждения 1500 р.
Все Свои на Профсоюзной ул. Профсоюзная, д. 104Д		ул. Профсоюзная, д. 104Д
Наложение светоотверждаемой пломбы из композиционного материала Ceram X Duo 4305 р.
Денталь Hi-Tech на 1812 года ул. 1812 года, д. 2		ул. 1812 года, д. 2
Наложение пломбы из композитов светового отверждения (1 поверхность) 3675 р. Наложение пломбы Vitrimer (1 поверхность) 1000 р.
Все Свои на Новороссийской ул. Новороссийская, д. 28		ул. Новороссийская, д. 28
Наложение светоотверждаемой пломбы из композиционного материала Ceram X Duo 4305 р.
МедиАнт в Московском в 1-м Микрорайоне г. Московский, 1-й Микрорайон, д. 23Г		г. Московский, 1-й Микрорайон, д. 23Г
Лечение ПОВЕРХНОСТНОГО кариеса композитным светоотверждаемым материалом 2000 р. Пломба из стеклоиномерного цемента 1000 р.
МедСемья на Маршала Захарова ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1		ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1
Пломба Estet-X (Densplay) * 3000 р. Пломба из стеклоиономера 1000 р. показать еще 1 цену
Валидент на Первомайской ул. Первомайская, д. 60, корп. 1		ул. Первомайская, д. 60, корп. 1
Постановка пломбы с помощью стеклоиномерного цемента (США) 1590 р.
Все Свои на Осеннем бульваре Осенний бульвар, д. 12, корп. 10		Осенний бульвар, д. 12, корп. 10
Наложение светоотверждаемой пломбы из композиционного материала Ceram X Duo 4305 р.
Все Свои на Менжинского ул. Менжинского, д. 23, стр. 1		ул. Менжинского, д. 23, стр. 1
Наложение светоотверждаемой пломбы из композиционного материала Ceram X Duo 4305 р.

Лечение зубов в Красноярске «Арт-Денталь»

д.)»>

Услуга	Цена
Прием (консультация, осмотр) врача-стоматолога-терапевта, первичный	бесплатно
Прием (консультация, осмотр) врача-стоматолога-ортопеда, первичный	бесплатно
Прием (консультация, осмотр) врача-стоматолога-хирурга, первичный	бесплатно
Прием (консультация, осмотр) врача-стоматолога, первичный	бесплатно
Анестезия аппликационная Лидоксор	100 руб
Анестезия внутриротовая инфильтрационная Ультракаин, Скандонест, Убистезин, Септанест	250 руб
Анестезия внутриротовая проводниковая Ультракаин, Скандонест, Убистезин, Септанест	250 руб
Выдача медицинской справки (осмотр, рекомендации)	250 руб
Индивидуальный стерильный пакет	150 руб
Восстановление зуба временной пломбой Кависил	300 руб
Восстановление зуба временной светоотверждаемой пломбой Clip	400 руб
Восстановление зуба пломбой I, II, III, IV, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров Филтек, Харизма, Церам Х (поверхностный кариес)	1000 руб
Восстановление зуба пломбой I, II, III, IV, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров Филтек, Харизма, Церам Х (средний кариес)	1800 руб
Восстановление зуба пломбой I, II, III, IV, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из Филтек, Харизма, Церам Х, Эстелайт Астерия (глубокий кариес)	2200 руб
Отсроченное лечение глубокого кариеса + лечебная прокладка + временная пломба	1500 руб
Отсроченное лечение глубокого кариеса + восстановление зуба композитами светового отверждения Филтек, Харизма, Церам Х	1000 руб
Восстановление культи зуба пломбой под коронку с использованием композитов химического отверждения Призма	1300 руб
Восстановление культи переднего зуба под коронку с использованием композитов светового отверждения Унирест, Реставрин, Денфил	1650 руб
Восстановление культи жевательного зуба под коронку с использованием композитов светового отверждения Унирест, Денфил, Реставрин	1850 руб
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов	650 руб
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием стекло-волоконных штифтов	1000 руб
Наложение изоляционной системы OptraGate	250 руб
Наложение изоляционной системы Раббердам	300 руб
Наложение изоляционной системы Коффердам	450 руб
Наложение девитализирующей пасты Девит-С, Девит АРС	300 руб
Постановка изолирующей прокладки (цемент)	100 руб
Постановка изолирующей прокладки (стеклоиономер)	250 руб
Постановка изолирующей прокладки (композитный цемент Maxcem Elite)	500 руб
Герметизация фиссур, 1 зуб	500 руб
Фиксация ретейнера, 1 зуб	500 руб
Коррекция пломбы	500 руб
Постановка лечебной прокладки (кальцелайт)	250 руб
Постановка лечебной прокладки (ионосит)	300 руб
Удаление инородного тела из канала (инструмент, стекловолоконный или анкерный штифты, вкладка и т.д.)	400 руб
Извлечение культевой вкладки из канала	1500 руб
Избирательное полирование зуба (шлифование; полирование пломбы, коронок)	100 руб
Снятие временной пломбы	150 руб
Сошлифовывание твердых тканей зуба при лечении кариеса и его осложнений (препаровка зуба)	150 руб
Ретракция десны	100 руб
Коагуляция десны	300 руб
Наклейка для изоляции десны «Dry tips»	50 руб
Обучение гигиене полости рта	350 руб
Лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области	150 руб
Ультразвуковое расширение 1-го корневого канала зуба	100 руб
Электроодонтодиагностика,гигиенический индекс по Грину-Вермильону	350 руб
Составление пародонтальной карты (одонтопародонтограмма)	600 руб
Депофорез 1-го корневого канала зуба	500 руб
Средство для расширения 1-го корневого канала гелем Эдеталь	100 руб
Средство для распломбирования 1-го корневого канала Эндосольв	250 руб
Временное пломбирование лекарственным препаратом одного корневого канала (пульпосептин)	300 руб
Временное пломбирование лекарственным препаратом одного корневого канала (метапекс, кальсепт)	400 руб
Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силер+гуттаперча) в одноканальном зубе	150 руб
Пломбирование 1-го корневого канала зуба пастой резорцин-формалиновым методом	200 руб
Пломбирование 1-го корневого канала методом горячей гуттаперчей «Гуттакор»	500 руб
Инструментальная механическая обработка 1 к/к, ручная	350 руб
Медикаментозная обработка 1-го корневого канала	150 руб
Инструментальная и медикаментозная обработка 1-го плохо проходимого корневого канала (склерозированного)	300 руб
Машинная обработка 1-го корневого канала «Эндомотор»	600 руб
Механическая активация 1-го корневого канала «Эндоактиватор»	200 руб
Распломбирование корневого канала ранее леченного пастой	400 руб
Распломбирование 1-го корневого канала, ранее леченного Эвгинол, 2seal, Н+, гуттаперчей	400 руб
Распломбирование 1-го корневого канала, ранее леченного фосфат-цементом, резорцин-формальдегидным методом, термофилом	450 руб
Распломбирование корневого канала, ранее пломбированного цементом	550 руб
Закрытие перфорационного отверстия «Триоксидент», «ProRoot»	500 руб

Пломбы светового и химического отверждения — Белый клык

Пломбы светового и химического отверждения

Пломбирование является одной из основных методик в стоматологии. Оно позволяет восстановить поврежденный зуб, вернуть ему прочность, здоровье и эстетичный внешний вид. На сегодняшний день существует несколько разновидностей пломб, наиболее современными и востребованными среди которых являются химические и световые. Свое название они получили из-за разной технологии отверждения – для затвердевания компонентов в первом случае необходима определенная химическая реакция, а во втором свет специальных ламп. Каждый вид пломб имеет свои особенности, преимущества и применяется в соответствии с назначением врача.

Пломба химического отверждения

Пломба химического отверждения затвердевает в результате соединения определенных составляющих, поэтому смешивается непосредственно перед пломбированием зуба. Необходимая консистенция достигается довольно быстро, однако полное застывание может занимать до 2-3 недель. Ускорить этот процесс можно, применив специальные добавки. Для создания химической пломбы могут использоваться такие материалы, как:

• стеклоиономерный цемент;
• композиты.

В первом случае пломба состоит из порошка из алюмофторсиликатного стекла, который смешивается с водным раствором полиакриловой кислоты. Ее первичное застывание происходит уже через 7 минут после соединения компонентов, а окончательно она затвердевает лишь за несколько недель. Основным преимуществом такой пломбы считается возможность поглощать фтор при применении фторсодержащей пасты и затем выделять его, что препятствует появлению вторичного кариеса. Кроме того, она характеризуется отличным краевым прилеганием.

Композиты являются более современными материалами и состоят из различных химических компонентов. Композитные пломбы очень прочные и характеризуются низкой вероятностью раскола. Их главным плюсом считается равномерное затвердевание раствора независимо от глубины полости. Также они не растворяются под действием слюны.

Пломба светового отверждения

Пломба светового отверждения состоит из специальных композитов, которые затвердевают вод действием излучения полимеризующей лампы. Она отличается высокой пластичностью, что позволяет достичь высоких результатов в лечении зуба, восстановив его форму и внешний вид. Кроме того, композиты имеют очень широкую цветовую гамму, что дает возможность подобрать идеальный вариант для каждого пациента. Такие пломбы:

• обладают высокой прочностью;
• нетоксичны;
• долговечные;
• хорошо поддаются полировке.

Они наносятся послойно, что увеличивает их прочность, обеспечивает равномерное затвердевание и отличное сцепление с тканями зуба.

Какую пломбу выбрать

Выбор того или иного вида пломбы осуществляется с учетом особенностей материалов и специфики повреждений зуба. Например, материалы химического отверждения не очень эстетично выглядят, поэтому их редко устанавливают на передние зубы. Кроме того, они обладают не очень высокой стойкостью к истиранию, что делает их неподходящими для тех участков зубного ряда, на которые приходится основная жевательная нагрузка. По этим причинам химические пломбы наиболее часто используют для коренных зубов.

Что касается композитов светового отверждения, то стоит учитывать, что необходимость применения специальной лампы делает очень неудобным пломбирование зуба в труднодоступных местах. Таким образом, световые пломбы рекомендуется устанавливать на жевательных и видимых участках зубного ряда, ну а химические больше подойдут для коренных зубов с небольшими кариозными повреждениями. Окончательный выбор делает специалист стоматологической клиники на основе исследований.

На сегодняшний день стоматологические клиники Хабаровска активно развиваются и предлагают широкий перечень услуг, среди которых и пломбирование зубов. Этот вид лечения кажется наиболее простым и привычным, однако доверять его следует лишь опытным врачам. Посещая специализированную клинику с хорошей репутацией, пациент может быть уверенным в качестве предоставляемых ему медицинских услуг.

Стоматологические услуги — Медико-санитарная часть №92

Наименование услуги	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	200,00
Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный	150,00
Проводниковая анестезия	180,00
Инфильтрационная анестезия	180,00
Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	650,00
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	650,00
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	650,00
Восстановление зуба пломбой I, II, III, V, VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	710,00
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	710,00
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	710,00
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов. Фиксация внутриканального штифта/ вкладки. (Пломба-композит химического отверждения).	720,00
Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	950,00
в т.ч. наложение пломбы-композит из фотополимерных материалов	550,00
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	950,00
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу поверхностного и среднего кариеса)	950,00
Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	1160,00
Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	1160,00
Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров (1 зуб по поводу глубокого кариеса)	1160,00
в т. ч. наложение пломбы-композит из фотополимерных материалов	750,00
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов. Фиксация внутриканального штифта/ вкладки. (Пломба-композит светового отверждения	1160,00
в т.ч. наложение пломбы-композит из фотополимерных материалов	750,00
Профилактика кариеса
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта Глубокое фторирование эмали зуба Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба Обучение гигиене полости рта	320,00
Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача Глубокое фторирование эмали зуба Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба Обучение гигиене полости рта	270,00
Удаление назубных отложений
Аппликационная анестезия Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом Избирательное полирование зуба	450,00

Композитная реставрация, непрямая реставрация, вкладки

Д-р Джордж Гидрай

После удаления всего разложившегося материала из полости зуба требуется зубная реставрация , чтобы восстановить функции и эстетическое состояние.

Реставрационные материалы включают стоматологическую амальгаму, композитную смолу, фарфор и золото. Композитная смола и фарфор могут быть изготовлены в соответствии с цветом естественных зубов пациента и, таким образом, используются чаще, когда эстетика вызывает беспокойство.

Композитные реставрации не так прочны, как стоматологическая амальгама и золото; некоторые стоматологи считают, что последнее является единственной реставрацией, которая рекомендуется для задних отделов зубов, где сила жевания велика.

Некоторые материалы могут быть размещены стоматологом в клинических условиях ( прямой метод, ), в то время как другие требуют участия зуботехнической лаборатории (непрямой метод , ).

1. Прямые реставрации

Прямые реставрации включают пломбы из композитных материалов и амальгамы.Их устанавливает стоматолог в клинических условиях.

1. Композитные пломбы

   Стоматологические композитные реставрации химически связывают с структурой зуба. Это укрепляет структуру зуба и восстанавливает его первоначальную физическую целостность.

   композитные пломбы на передние зубы до и после

   Размещение композита требует особого внимания.Во время установки зуб должен быть абсолютно сухим, иначе смола, скорее всего, не пристанет к зубу.

   Композитные материалы укладываются еще в мягком, похожем на тесто состоянии, но при воздействии света с определенной длиной волны синего цвета они полимеризуются и затвердевают, превращаясь в твердую начинку. Этот процесс называется светоотверждением .

   Дантист должен поместить композит в глубокую пломбу несколькими шагами , полностью отверждая каждый участок 2-3 мм перед добавлением следующего.Каждый слой отверждается ручной лампой для полимеризации, которая запускает процесс полимеризации.

   Процедура заполнения композита

   Кроме того, врач должен быть внимателен к корректировке прикуса композитной пломбы; если пломба будет слишком высокой, даже незначительной, это может привести к повышенной чувствительности зуба при жевании.

   Правильно уложенный композит удобен, эстетичен, прочен и долговечен и может прослужить 10 и более лет.

2. пломбы из амальгамы

   Амальгама — это сплав ртути с различными металлами (серебром, оловом, медью). В прошлом многие стоматологи считали, что амальгама — лучшее решение для восстановления задних зубов.

   пломбы из амальгамы

   Однако в последнее время его популярность несколько снизилась. Этому способствовали забота об эстетике, загрязнении окружающей среды, здоровье и доступность улучшенных, надежных композитных материалов.

2. Непрямые реставрации

Непрямые реставрации изготавливаются в зуботехнической лаборатории после снятия слепка препарированной полости в стоматологическом кабинете.

Эти реставрации также известны как вкладки .

Вкладки

Вкладыш — это непрямая реставрация, состоящая из твердого вещества (например, золота, фарфора или, реже, отвержденного композитного полимера), вставленного в полость зуба и цементированного на месте.

вкладыш

Показания

Обычно вкладка показана, когда кариес или перелом настолько обширны, что прямая реставрация, такая как амальгама или композит, может нарушить структурную целостность восстановленного зуба или обеспечить меньшее сопротивление жевательным силам.

Материалы

Вкладки могут быть выполнены из золота, фарфора или композитных смол.Золотые вкладки превосходят с точки зрения устойчивости к окклюзионным силам, защиты от повторяющегося разрушения и точности изготовления.

Инкрустации из фарфора очень эстетичны. Однако вкладки намного дороже, чем прямые реставрации, и их выполнение занимает больше времени.

инкрустации из золота

фарфоровая инкрустация

Иногда выбор между вкладкой и пломбой может быть непростым (…подробнее).

3. Другие решения

Когда кариес слишком обширен, может не хватить структуры зуба, чтобы позволить реставрационному материалу поместиться в зуб. В этих ситуациях показана зубная коронка.

Экстракция также может использоваться для лечения кариеса зубов. Удаление разрушенного зуба выполняется, если зуб разрушен слишком далеко от процесса разрушения, чтобы эффективно восстановить зуб.

Удаление зубов иногда рассматривается, если зуб не имеет противоположного зуба или, вероятно, вызовет дополнительные проблемы в будущем, как это может быть в случае зубов мудрости . Удаление зуба также может быть предпочтительным для пациентов, которые не могут или не хотят тратить деньги или испытывать трудности при восстановлении зуба.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Пародонтология >> << Лечение кариеса

6 способов использования стоматологических композитов в современной стоматологии

Непрямые стоматологические композиты

Непрямые композиты отверждаются вне рта в обрабатывающих устройствах, способных обеспечивать более высокую интенсивность и уровни энергии, чем портативные светильники.

Композиты непрямого отверждения отверждаются дольше и имеют более высокие уровни и глубину отверждения, чем композиты прямого отверждения.

Показания

Непрямые стоматологические композиты могут использоваться для:

• Заполнение полостей зубов непрямым методом: вкладки и / или накладки

• Заполнение промежутков (диастем) между зубами

• Изменение формы зубьев

• Полные или частичные коронки на отдельные зубы

• Мосты на 2-3 зуба и адгезивные мосты

• Виниры

Виды композитных реставраций зубов

1.Композитные зубные коронки

Композитные коронки не так долговечны, как коронки из золота, циркония или фарфора, и их нужно менять чаще. Композитные коронки могут иметь металлическую оболочку, но бывают ситуации, когда возможно изготовление полных композитных коронок.

Металлокомпозитные коронки часто изготавливаются с частичным облицовкой, закрывающей только видимые части коронки. При высоких эстетических требованиях можно покрыть композитом все стороны коронки.

Полная композитная коронка

Металлокомпозитные коронки
с частичным облицовкой и полностью закрытые

Показания

• Пациенты, которые не могут позволить себе более дорогие коронки

• Пациенты с крайней чувствительностью к металлам, которые также не могут переносить полностью фарфор (очень редко)

• Временные конструкции или как временный вариант для пациентов с высокой скоростью разрушения

2.Металлокомпозитные мостовидные протезы

Подобно коронкам, композитные зубные мосты могут иметь металлическую оболочку, на которую накладывается композит, обычно в виде виниров, покрывающих видимые части.

Металлокомпозитные мостовидные протезы имеют структуру, аналогичную коронкам, и обычно показаны, когда пациенты не могут позволить себе или терпеть более дорогие решения.

Металлокомпозитный мостовидный протез с частичной облицовкой

3.Клеевые композитные мосты

Адгезивные композитные мостовидные протезы используются, когда отсутствует единственный зуб (обычно передний зуб). Процедура заключается в прикреплении искусственного композитного зуба, смоделированного либо стоматологом в офисе, либо зубным техником, к соседним зубам с помощью техники бондинга.

Основным преимуществом этого метода является отсутствие стачивания соседних зубов. Следовательно, соседние зубы не повреждаются. Это означает, что пациент может в любой момент вернуться к своим естественным зубам.

Иногда композитный мост может быть армирован волокном .

Мостовидный протез на полимерной связке выглядит и функционирует лучше, чем съемный протез, но не так прочен, как фиксированный мостовидный протез, и, как правило, не функционирует и не служит так долго, как зубные имплантаты.

Показания

• Когда костной ткани недостаточно и имплантаты не могут быть установлены

• Когда пациент не принимает скрежет и повреждение соседних зубов для нормального мостовидного протеза

• Когда стоимость альтернативного лечения слишком высока для пациента

4.

Инкрустации

Вкладыш — это непрямая реставрация , состоящая из твердого вещества (например, золота, фарфора или композитной смолы), вставленного в полость зуба и цементированного на месте. В отличие от золота и фарфора, композитные вкладки крепятся внутри полостей с помощью техники бондинга.

вкладки из стоматологического композита на гипсовой модели

Хотя композитные вкладки лучше удерживаются на месте благодаря технике соединения, они уступают вкладкам из золота и фарфора по прочности, долговечности и сроку службы.

5. Виниры

Винир — это тонкий слой материала, накладываемый на зуб для улучшения эстетики зуба или для защиты поверхности зуба от повреждений. Для изготовления винира используются два основных типа материала: композит и стоматологический фарфор .

Композитный винир может быть непосредственно установлен, (нарастен во рту), или изготовлен косвенно, зубным техником в зуботехнической лаборатории. Композитный винир будет зафиксирован на месте с помощью техники склеивания.

шпон

Фарфоровые виниры более устойчивы к образованию пятен и сколов, более долговечны и имеют лучший эстетический вид.

Как устанавливается бондинг (дентальный композит). — Шаги процедуры. Последующий уход и меры предосторожности.

— Схема отдельных шагов стоматолога при установке композитных реставраций. | Последующий уход за реставрацией и меры предосторожности.

Как устанавливается зубной бонд / белые пломбы.

На этой странице объясняются отдельные шаги, которым следует стоматолог при установке композитной реставрации («фиксация зубов»).

Процесс, описанный на этой странице, используется для множества отдельных процедур.

Области применения стоматологического композитного материала могут быть самыми разнообразными. Например, в некоторых случаях пациенту может потребоваться установка «белой пломбы» в качестве ремонта при каком-либо повреждении зубов (например, от перелома или кариеса).

В других случаях, и в другом крайнем случае, зуб пациента может просто нуждаться в наложении слоя адгезива на его поверхность (всю или только часть), чтобы скрыть дефект или улучшить его форму. (Дополнительные примеры см. На странице «Приложения для бондинга».)

Но какой бы ни была ваша потребность в композитной реставрации, ваш стоматолог будет использовать тот же базовый процесс, который описан на этой странице, потому что эти шаги требуются наукой о бондинге (имеется в виду способ, которым стоматологический композит создает связь со структурой зуба).

---

Этапы установки бондинга (композитных реставраций):

1. Подготовка (обрезка) зуба (при необходимости).
2. Кислотное травление эмали (и дентина)
3. Нанесение адгезива.
4. Установка дентального композита.
5. Отверждение реставрации.
6. Окончательная обработка и полировка.
7. Последующий уход. / Меры предосторожности.

---

Этапы процедуры приклеивания:

A) Выбор оттенка.

Бондинг бывает разных цветов, и для создаваемой реставрации необходимо выбрать подходящий.

Выбор оттенка композита для реставрации зуба.

Дантист будет использовать свою расцветку (она содержит образцы каждого из разных цветов бондинга, из которого они должны выбрать), чтобы увидеть, какой оттенок соответствует той части зуба пациента, над которой он работает, ближе всего.

На что похож этот шаг?

Существуют различные проблемы, которые могут вызвать беспокойство при определении правильного оттенка композитного материала.

• Тип выбранного источника света может сильно повлиять на результаты соответствия цветов (Park 2006) [ссылки на страницы], поэтому спросите своего стоматолога о типах, которые они планируют использовать.

  Дневной свет, искусственное освещение, спектр которого скорректирован для имитации дневного света, и / или другие типы света, при которых может быть видна улыбка пациента (лампа накаливания, флуоресцентный, теплый, прохладный и т. Д.), — каждый из них может сыграть роль в определении правильного оттенок композита для использования с зубом.

• Эффект обезвоживания зубов имеет тенденцию иметь место во время стоматологических процедур из-за того, что ваш рот должен оставаться открытым во время них.По мере того, как зубы высыхают, они становятся светлее / ярче, что делает невозможным точное соответствие цвета.

  Исследования показали, что этот эффект может проявиться менее чем за 30 минут. И по этой причине предпочтительный протокол подразумевает, что ваш стоматолог выбирает подходящий (-ые) оттенок (-ы) композитного материала, который будет использоваться с вашим зубом, в начале вашего визита. (Burki 2013)

• Ваш стоматолог может ценить дополнительное мнение и, следовательно, привлекать вас и его помощника к процессу выбора оттенка.

  Некоторые исследования показывают, что женщины, как правило, лучше справляются с подбором цветов, чем мужчины, и что уровень опыта человека в этом не является важным фактором. (Хаддад 2009).

• Хотя на этом этапе их можно просто снять или прикрыть, лучше не носить яркие цвета (одежду, помаду, украшения и т. Д.) Во время процесса оттенка.

Б) Чистка зуба.

Прочная связь не может быть сформирована, если поверхность зуба не чистая.Дантист полирует зуб, чтобы удалить накопившийся мусор (зубной налет, зубной камень и т. Д.).

Подготовка (стрижка) зуба.

Препарат проник в слой эмали зуба, обнажается подлежащий дентин.

C) Подготовка зубов (сверление и обрезка).

Степень изменения формы зуба, необходимая для каждой конкретной реставрации, может быть разной.

• При некоторых косметических применениях (закрытие промежутков между зубами, устранение незначительных сколов, возможно, даже облицовка передней поверхности зуба) может потребоваться небольшая обрезка или ее полное отсутствие.

  Открытая поверхность зуба, к которой будет прикреплена реставрация, будет в основном эмалью.

• С другой стороны, например, реставрация, необходимая для восстановления повреждений, вызванных кариесом, количество необходимого сверления может быть относительно большим.

  Это обычное дело, что при таком типе реставрации задействованы и эмаль зуба, и слой дентина.

Кислотное травление поверхности зуба.

На этом этапе поверхность зуба подготавливается для закрепления адгезива.

D) Кислотное травление поверхности зуба.

После того, как зуб был обрезан (при необходимости), начинается собственно процесс бондинга. Первый шаг включает протравливание открытых поверхностей зуба кислотным «кондиционером для зубов».

Кондиционер обычно представляет собой гель (который поставляется в маленьких шприцах). Обычно он содержит от 30 до 40 процентов фосфорной кислоты.

Кондиционер распределяется по зубу, где будет размещаться адгезив. Дают посидеть не менее 15 секунд (а можно и больше), а затем тщательно смывают.

Поверхность зуба подготовлена ​​и готова к установке зубного бондинга. (Если бы стоматолог высушил зуб на этом этапе, его протравленная эмалевая поверхность имела бы матовый вид, очень похожий на внешний вид протравленного стекла.)

На что похож этот этап?

Протравливание зуба — это не мероприятие. Вы ничего не почувствуете, и если травитель попадет на десны во время процесса, он не повредит им.

Если у стоматолога нет защитных очков, закройте глаза, пока смываете травитель.И когда они это сделают, вы можете почувствовать вкус геля. В таком случае он будет просто горьким или кислым.

Не забывайте оставаться открытым на протяжении всего процесса, чтобы протравленная поверхность зуба не попала слюной.

E) Нанесение связующего.

Теперь дантист нанесет «связующий агент» (жидкий пластик) на протравленную поверхность зуба с помощью маленькой щетки или аппликатора.

Иногда они также слегка обдувают зуб воздухом, чтобы связующий агент распределился тонким ровным слоем по всей препарированной поверхности зуба и протравленным поверхностям.

Нанесение и отверждение связующего.

F) Отверждение связующего.

После нанесения адгезива дантист направит на него «лечебный свет».

Свет от одного из этих устройств обычно синего цвета. Он активирует катализатор в связующем, что вызывает его затвердевание. Это занимает от 10 до 20 секунд экспозиции.

Начальная связь с зубом создана. Связующий агент установил микромеханическое соединение с протравленной поверхностью зуба.

Ваш опыт может отличаться.

Кажется, что всегда были улучшения в способах создания и использования средств для травления зубов и связующих веществ (теперь все вместе называемых «адгезивными системами»).

Некоторые из этих новых систем включают кондиционер для зубов прямо вместе с самим адгезивом.

Это означает, что здесь нет этапа «протравить, затем промыть», но вместо этого на зуб наносится адгезив (без предварительного протравливания), а затем, после периода ожидания, просто закрепляется с помощью лампы для полимеризации.

На что похож этот шаг?

За исключением необходимости продолжать оставаться открытым (чтобы зуб не загрязнялся влагой), этот шаг не должен вас беспокоить. Это быстро и просто.

G) Создание реставрации. / Применение композитных реставраций.

Теперь, когда установлена ​​начальная связь с поверхностью зуба (посредством связующего вещества), добавляются последовательные слои стоматологического композита, чтобы придать реставрации необходимые объем и форму.По мере добавления и затвердевания каждого из них создается химическая связь со слоем связующего и / или ранее размещенными слоями композита.

Композит имеет консистенцию шпатлевки. Дантист будет наносить его небольшими частями и аккуратно похлопывать каждую на место, пока та часть реставрации, которую он в настоящее время строит, не приобретет нужную форму.

Нанесение и отверждение дентального композита.

Отверждение композита.

Как только стоматолог будет удовлетворен позиционированием стоматологического композита, он начнет его установку, используя ту же лампу для полимеризации, которую они использовали для закрепления адгезива.

Обычно требуется от 10 до 40 секунд выдержки, в некоторых случаях возможно больше.

Наращивание реставрации.

Если после установки исходного количества стоматологического композита форма реставрации еще не сформировалась, стоматологу просто нужно будет добавить дополнительные слои.

Каждый из них обычно ограничен толщиной около 2 мм (это немного толще, чем десять центов). И когда каждый помещается, он полностью затвердевает перед добавлением следующего.

Почему используется техника наслоения.

Композиты с насыпным заполнением.

В качестве решения обеих этих проблем, особенно когда речь идет о исключительно больших пломбах, стоматолог может предпочесть стоматологический композит с «объемной пломбой». Эти продукты предназначены для укладки слоями толщиной от 4 до 5 мм (примерно вдвое больше, чем у обычных материалов), для чего требуется время отверждения всего от 10 до 20 секунд.

Однако это более новый класс реставрационных материалов, и поэтому они проходят сравнительно меньше испытаний, чем традиционные. Кроме того, многие бренды пока не имеют широкого диапазона оттенков (цветов зубов).

На что похож этот шаг?

В зависимости от размера создаваемой реставрации и из-за требований к размещению композитного материала слоями, доведение вашей реставрации до необходимой формы может занять довольно много времени.

Поскольку на этом этапе очень важен контроль влажности, вам нужно следить за тем, чтобы зубы оставались широко открытыми, чтобы зуб оставался сухим на протяжении всего процесса.

Хорошая новость заключается в том, что после того, как этот этап, наконец, завершен, контроль влажности больше не является столь важным.Таким образом, ваш стоматолог должен дать вам возможность на мгновение расслабить челюсти, прежде чем приступить к завершению процедуры.

H) Обрезка и придание формы реставрации.

Дантист обычно намеренно увеличивает объем реставрации, а затем с помощью сверла обрезает ее до нужной формы.

Формовка и полировка реставрации.

По мере того, как стоматолог лепит композит, он будет последовательно использовать полировальные камни, боры, диски и полоски с более мелкой и более мелкой зернистостью, пока не будет достигнута очень гладкая и блестящая полировка.

Ваше мнение важно.

Ожидайте, что ваш стоматолог даст вам зеркало и попросит вашего мнения.

Все в комнате (стоматолог, ассистент и пациент) будут смотреть на ваш зуб под немного другим углом, и каждый может заметить что-то, чего не видят другие. Кроме того, это твой зуб. Ваше мнение важнее всего.

На что похож этот шаг?

Вы почувствуете вибрацию сверла вашего стоматолога, когда оно будет обрезать и полировать.Но даже в тех случаях, когда анестетик не использовался, вы не должны испытывать боли.

Это потому, что у тебя весь зуб запломбирован. Ваш стоматолог только улучшает его внешние поверхности.

I) Дантист проверит «прикус» пациента.

На этом этапе, даже если установка зубного бондинга завершена, стоматологу все еще очень важно проверить «прикус» пациента.

Им нужно будет оценить, как срастаются зубы пациента и мешает ли только что установленная реставрация этому движению.

Копировальная бумага.

Для этого стоматолог поместит тонкую полоску копировальной бумаги между зубами пациента и попросит их осторожно сомкнуться, а затем сделает движение, при котором они скользят зубами друг относительно друга.

Бумага оставит отметки в тех точках, где соприкасаются противоположные зубы пациента. Если на новой реставрации наблюдаются следы, стоматолог отрегулирует толщину адгезива до тех пор, пока дальнейшие испытания не покажут, что он имеет надлежащую форму.

На что похож этот шаг?

Это действительно важный шаг, и, к сожалению, он происходит в то время, когда ваша челюсть сковывает, устает и, возможно, онемела.

Слушайте инструкции стоматолога и делайте все, что в ваших силах. Если вы сделаете все правильно на этом этапе, вы сэкономите время на поездке в кабинет стоматолога (см. Ниже).

J) Окончательная полировка.

Теперь, когда все отрегулировано, стоматолог проведет окончательную шлифовку и полировку новой реставрации. Как только это будет завершено, все будет готово к использованию.

---

Эти шаги могут потребоваться, а могут и не потребоваться. —

А) Онемение зуба.

Бондинг зубов может применяться в самых разных областях, и для многих из них местный анестетик («новокаин») может не понадобиться.

Необходимость в этом обычно зависит от степени придания формы зубу, которую стоматолог должен выполнить при подготовке к установке бондинга.

При некоторых косметических процедурах может потребоваться небольшая обрезка или ее полное отсутствие. В других ситуациях, например, когда восстанавливается повреждение полости, потребуется более обширная обработка и, вероятно, анестезия.

Изоляция зуба с помощью резиновой прокладки.

Когда зубной композит используется для заполнения лунки этого зуба, не будет никаких шансов на попадание влаги.

B) Изоляция зуба.

Большинство описанных выше действий необходимо выполнять в сухих условиях, а это означает, что обрабатываемый зуб должен быть защищен от загрязнения ротовыми жидкостями (слюной, кровью). Несоблюдение этого требования нарушит связь, созданную между композитом и зубом, что, в свою очередь, поставит под угрозу долгосрочную перспективу реставрации.

Это означает, что стоматолог должен найти способ «изолировать» зуб, над которым он работает.

• Для изоляции достаточно просто обернуть зуб ватным тампоном.
• В других случаях стоматологу может потребоваться растянуть лист резины (на самом деле латекс) вокруг зуба. Это называется «резиновой дамой» (см. Рисунок).

---

Последующий уход / меры предосторожности.

Одним из преимуществ установки адгезивной реставрации является то, что стоматолог полностью затвердевает (излечивает) при установке.

Это означает, что после того, как ваш визит к стоматологу подошел к концу, ваш зуб готов к использованию, наслаждению и восхищению. Однако следует помнить о некоторых мерах предосторожности.

a) Анестетик —

Если ваш зуб онемел во время процедуры, вам нужно быть осторожным, кусая, пережевывая и выполняя другие действия в полости рта, пока действие введенного анестетика не закончится. Это может произойти через час или два.

b) Оцените свой прикус —

Проверка прикуса, которую ваш стоматолог выполняет по завершении вашего визита, особенно в тех случаях, когда использовалось обезболивающее, может не дать точных результатов.

Не следует прикладывать значительные усилия к новой реставрации до тех пор, пока онемение не пройдет. Как только это произойдет, осторожно проверьте свой прикус. Если что-то кажется неправильным, вы должны сообщить об этом своему стоматологу, чтобы он мог внести необходимые незначительные исправления.

Не думайте, что все само о себе позаботится. Слишком позднее обращение за помощью может привести к поломке реставрации, сломанному зубу или повреждению зубного нерва.

Вся детская стоматология | Композитные пломбы

К сожалению, у многих детей кариес.По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, 42 процента детей в возрасте от 2 до 11 лет страдают кариесом молочных зубов, а 23 процента страдают от нелеченного кариеса. Если у вашего ребенка есть кариес, наш стоматолог иногда может восстановить внешний вид и функцию его или ее зуба с помощью композитной пломбы в нашем офисе в Тампе, Флорида. Эта реставрация представляет собой смесь пластика и стекла цвета зуба, которая восстанавливает и защищает зуб. Композиты также можно использовать для улучшения эстетики улыбки за счет изменения цвета зубов или изменения формы изуродованного зуба.Чтобы узнать больше о композитных пломбах или узнать, как наш стоматолог может исправить улыбку вашего ребенка, свяжитесь с отделением детской стоматологии сегодня, чтобы записаться на прием.

Диагностика распада

Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка полость и требуется ли композитная пломба, наш врач осмотрит его или ее зубы и десны во время обычной чистки и осмотра. Кроме того, она может сделать цифровой рентгеновский снимок рта вашего ребенка, чтобы определить первые признаки разрушения. Если ваш ребенок страдает от многочисленных или частых кариесов, стоматолог может порекомендовать наложить герметики или использовать фторид для укрепления его или ее эмали.Мы всегда рекомендуем накладывать герметики на все постоянные задние (задние или коренные) зубы взрослого человека.

Как ставится композитная пломба?

Композитные пломбы устанавливаются аналогично традиционным реставрациям. Во-первых, стоматолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить зуб и окружающие ткани, что обеспечит вашему ребенку полный комфорт на протяжении всей процедуры. Далее она удалит поврежденную часть зуба и очистит оставшуюся эмаль. Затем дантист нанесет композитный полимерный материал слоями и будет использовать специальный свет для его затвердевания после каждого нанесения.После нанесения последнего слоя композита она придаст ему форму, соответствующую зубу. В завершение стоматолог отполирует реставрацию, чтобы она стала гладкой и естественно красивой.

В чем преимущества композитов? Обычные реставрации из амальгамы изготавливаются из металлов, таких как серебро или золото, которые хорошо видны во рту. Композитные пломбы гораздо более незаметны, поскольку они более точно соответствуют цвету зуба. Это особенно важно при восстановлении передних зубов.В отличие от металлических пломб, композитный материал фактически химически связывается со структурой зуба, что обеспечивает дополнительную поддержку зуба. Кроме того, композиты обладают повышенной универсальностью, поскольку их можно использовать не только в качестве пломбы при кариесе, но и для восстановления сколов, сломанных или изношенных зубов.

Эволюция прямых композитов

Компендиум
, январь / февраль 2011 г.
Том 32, Выпуск 1

Фрэнк Дж. Милнар, DDS, AAACD

За последние 60 лет использование композитной пластмассы для прямых реставраций передних и боковых зубов значительно увеличилось, ¹ , в основном из-за эстетических требований пациентов и опасений по поводу содержания ртути в пломбах из амальгамы. Поскольку композитные смолы практически не требуют подготовки, можно использовать минимально инвазивные процедуры для сохранения структуры зубов и получения естественных результатов. ² Композитная смола также может со временем заменить серебряную амальгаму для прямых реставраций. ³

Ранняя история

В середине 20 века акриловые смолы заменили силикатные цементы в качестве единственного эстетического материала. ⁴ Хотя акриловые полимеры обладают преимуществами по сравнению с силикатами, склеивание было затруднено. ⁴ Buonocore, первым представивший технологию ортофосфорной кислоты, улучшил, но не решил полностью проблемы адгезии. ⁴ Мономер Bis-GMA, разработанный Боуэном в 1962 году, был последней попыткой улучшить физические свойства акриловых материалов. ⁴ Однако, поскольку эта последняя итерация акрила требовала смешивания базовой пасты с катализатором в офисе, ошибки пропорции, процесса смешивания и цвета все еще были обычным явлением. ⁴

В 1970-х годах была представлена ​​первая замена акриловой смолы: композиты. ⁴ В то время полимеризация посредством электромагнитного излучения, казалось, решила исторические проблемы смешения. ⁴ Однако частицы были слишком большими, было доступно только четыре оттенка, и смолы было трудно полировать. ⁴ Кроме того, методы кислотного травления часто повреждают структуру зуба, что приводит к агрессивному эндодонтическому лечению. ⁴ Новые композитные пломбировочные материалы обеспечили эстетический результат; однако постепенное наслоение и эффекты усадки не были хорошо изучены. ⁴

Первые композиты с микронаполнениями были разработаны в 1980-х годах с учетом того, что адгезия начинается внутри зуба. ² Хотя эти композиты продемонстрировали высокую полируемость и полупрозрачность, подобную эмалевой, сколы и объемные трещины препятствовали их использованию в областях, подверженных высоким нагрузкам. ²

Эволюция композитов

Стоматологические композиты обычно состоят из трех химических материалов: органической матрицы, неорганической матрицы и связующего агента.Поскольку композитные смолы требуют процедуры связывания для обеспечения долговечности и надежности, они должны быть биосовместимыми и хорошо сцепляться как с эмалью, так и с дентином. ⁵ Материалы для прямой реставрации также необходимы, чтобы противостоять жевательным силам и демонстрировать механические свойства, аналогичные свойствам естественных зубов. ⁵ Композитные смолы также должны быть простыми в использовании, если они заменяют серебряную амальгаму для прямых пломб. ⁵

В 1990-х годах микроподтекание, которое в конечном итоге могло привести к вторичному кариесу и повышенной чувствительности, все еще вызывало беспокойство. ² Было доступно от 24 до 32 оттенков композитов, и наслоение композитов оставалось техникой, которую использовали в основном более элитные клиницисты. ² Однако стоматологи начали строить зубы с архитектурной точки зрения, и химический состав композитов улучшился с появлением микрогибридов. ² Благодаря неоднородному агрегату наполнителей физические характеристики и полируемость композитов также улучшились. ² К сожалению, окончательный блеск микрогибридов не сохранился. ²

Современные композитные полимеры позволяют создавать высокоэстетичные и долговечные реставрации по многим показаниям. ² Благодаря пониманию передовых методов наслоения, проблемы микроподтекания и скорости разрушения значительно снизились. ³ Композиты меньшего количества оттенков с лучшим эффектом хамелеона улучшают эстетические результаты, а улучшенные частицы наполнителя способствуют превосходной полировке, отделке и долговечности. ³ Для определения характеристик дентина и эмали показатели преломления материалов и частиц, а также встроенные шкалы значений позволяют правильно выбрать оттенок. ³

Композитные полимеры, которые все чаще используются для реставраций передних и боковых зубов, претерпели значительные изменения. ⁶ Современные композитные смолы демонстрируют большую долговечность, лучшие эксплуатационные характеристики, меньшую усадку, улучшенную полировку, повышенную прочность сцепления и высокие эстетические результаты. ^6,7 Однако размещение композита остается чувствительным к технике, и усадка после полимеризации все еще может быть проблемой. ^6,7

Составные типы

Недавние модификации композитных смол улучшили их физико-механические свойства. ¹ Благодаря разнообразию оттенков, полупрозрачности, эффектов, непрозрачности и инновационных методов размещения современные композиты позволяют легко воспроизводить полихроматические и оптические свойства естественных зубных рядов. ²

Микронаполненные композиты

Заполненные от 35% до 50% предварительно полимеризованных частиц диоксида кремния размером от 0,02 до 0,04 мкм, микронаполненные композиты демонстрируют высокую полируемость и прозрачность, подобную эмали. ² Микрозаполненные композиты, предназначенные для восстановления передних зубов и абфракций шейки матки, не должны использоваться в реставрациях, выдерживающих большие нагрузки, поскольку они склонны к объемным трещинам и краевым сколам. ² Микронаполнители обладают высокой прочностью на сжатие. Однако их более высокие коэффициенты теплового расширения, большая сорбция воды и усадка при полимеризации, а также более низкие модули упругости, прочности на разрыв и вязкости разрушения делают их менее чем идеальными. ²

Гибридные композиты

Гибридные композитные смолы, содержащие гетерогенный агрегат частиц наполнителя, обычно содержат от 70% до 80% частиц размером 0,04 мкм и от 1 мкм до 5 мкм. ² Хотя они демонстрируют хорошие характеристики обработки и первоначальную высокую полируемость, они не могут сохранять блеск. ² Поэтому производители разработали микрогибриды с уменьшенным размером частиц от 0,04 мкм до 1 мкм, что упростило обработку и полировку. ² Прочность гибридов позволяет использовать их в задних и передних отделах как универсальный композит. ² Большинство гибридов имеют среднюю вязкость, но материалы с низкой и высокой вязкостью обеспечивают универсальность для реставрационных процедур. ²

Нанонаполненные композиты

Состоящие из наномеров (частицы размером от 5 до 75 нм) и нанокластерных агломератов наполнителей (от 0,6 до 1,4 мкм), нанонаполненные композиты состоят из наночастиц диоксида циркония / диоксида кремния размером от 5 до 20 нм. ^2,4 Пористая структура, сплавленная на контактах, заполнена силаном и демонстрирует механические и физические свойства, аналогичные свойствам гибридных композитов. ^2,4 Непревзойденная полируемость и сохранение блеска, что придает реставрациям лучший вид и эстетический вид. ^2,4 Распределение частиц обеспечивает реставрации высокий потенциал нагрузки (79,5%), что позволяет использовать материал для боковых и передних показаний. ⁴ Чтобы устранить неспособность наноразмерных частиц отражать, обычно добавляли более крупные частицы наполнителя для улучшения оптических характеристик. ⁴

Композиты с низкой усадкой

Поскольку напряжение усадки и возникающая в результате утечка и повышенная чувствительность остаются серьезной проблемой, производители разработали стоматологические композиты, которые демонстрируют более низкую усадку при полимеризации. ⁸ Продукты, содержащие мономеры спироорто-карбоната, эпокси-полиола и силоксан-оксирана, проходят испытания, и некоторые из них доступны. ⁴ Большинство производителей композитов, однако, все еще концентрируются на создании своих существующих традиционных систем, решая проблему полимеризационной усадки путем добавления к органической матрице комбинации мономеров Bis-GMA / TEGDMA или Bis-GMA / UEDMA / TEGDMA. ⁴

Вывод

Композитные смолы превратились в художественную альтернативу прямым реставрациям передних и боковых зубов. ⁴ Благодаря усовершенствованию рецептур, оптимизации физических и оптических свойств, а также разработке новых методов нанесения современные композитные смолы для прямого нанесения обеспечивают надежную и предсказуемую реализацию эстетических результатов. ³ Одновременно их проверенные адгезивные свойства способствуют минимально инвазивному и бережному отношению к зубам планам лечения. ⁴

Об авторе

Фрэнк Дж. Милнар, DDS, AAACD
Частная практика, Сент-Пол, Миннесота

Список литературы

1.Minguez N, Ellacuria J, Soler JI и др. Успехи в истории композитных смол. Джист Дент . 2003; 51 (3): 103-105.

2. Sensi LG, Strassler HE, Webley W. Прямые композитные смолы. Внутренняя стоматология . 2007; 3 (7): 76.

3. Фортин Д., Варгас М.А. Спектр композитов: новые техники и материалы. J Am Dent Asso c. 2000; 131 (доп.): 26С-30С.

4. Hervçs-Garcia AH, Martínez-Lozano MA, Cabanes-Vila JC, et al. Композитные смолы.Обзор материалов и клинических показаний. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2006; 11 (2): E215-20.

5. Кугель Г., Перри Р. Композитные смолы прямого действия: обновленная информация. Компенд Контин Образов Дент . 2002; 23 (7): 593-608.

6. Риттер А.В. Композиты на основе смол прямого действия: текущие рекомендации для достижения оптимальных клинических результатов. Компенд Контин Образов Дент . 2005; 26 (7): 481-527.

7. Пакетт А.Д., Фитчи Дж. Г., Кирк П.С. и др. Прямые композитные реставрационные материалы. Дент Клин Норт Ам . 2007; 51 (3): 659-675, vii.

8. Дуарте С. младший, Ботта А. С., Фарк Дж. Х. и др. Избранные механические и физические свойства и клиническое применение новой композитной реставрации с низкой усадкой. Квинтэссенция Интеллектуальный . 2009; 40 (8): 631-638.

Склеивание композитными смолами Идеально для восстановления сколотых зубов

С вашим ртом могут случиться несчастные случаи, особенно если вы ведете активный образ жизни. Например, внезапный удар по челюсти во время занятий спортом или тренировки может привести к сколу зуба.И хотя внутренняя структура зуба может быть в порядке, ваш внешний вид может быть разочаровывающим.

К счастью, у нас есть методы и материалы, чтобы восстановить вашу улыбку после травмы. Бондинг композитной смолой — одна из таких процедур: она идеально подходит для скалывания от легкой до умеренной, особенно в хорошо заметных передних зубах.

Композитная смола — это стоматологический материал, состоящий из различных веществ, смешанных для соответствия цвету и текстуре естественных зубов. Композит обычно состоит из неорганического стеклянного наполнителя, смешанного с матрицей на основе пластика и соединенного вместе с химическим «связующим» агентом.Соотношение наполнителя к матрице будет зависеть от типа зуба и повреждения — например, задним зубам, которые испытывают более высокие силы прикуса, требуется композит с большим количеством наполнителя для дополнительной прочности.

Чтобы начать процедуру, мы сначала подготавливаем поврежденный зуб, применяя микроскопические протравки (часто с использованием химического раствора), которые создают крошечные углубления или «поднутрения»: они помогают создать бесшовное соединение между композитом и естественным зубом. Затем мы наносим композит слоями со связующим, наращивая слой за слоем, пока не добьемся желаемой формы соответствующего зуба.

Бондинг с использованием композитных смол не требует большой подготовки зубов, может быть установлен быстро и относительно недорого. Благодаря широкому спектру цветовых возможностей композитные полимеры превосходят традиционные реставрации из амальгамы (металла) в создании более естественного внешнего вида. Однако его применение может быть ограничено объемом зубной структуры, которую необходимо заменить: поскольку она не такая прочная, как структура зуба, которую она заменяет, чем больше зубной структуры пытается заменить композитная смола, тем меньше вероятность, что она сможет устоять. со временем до нормальной силы прикуса.

Тем не менее, композитные смолы идеальны для легкого и умеренного повреждения или обезображивания. Если вы получили такую ​​травму, обязательно посетите нас, чтобы узнать, является ли соединение реалистичными композитами правильным решением для восстановления вашей улыбки.

Если вам нужна дополнительная информация о склеивании композитных смол, свяжитесь с нами или запишитесь на консультацию. Вы также можете узнать больше об этой теме, прочитав статью журнала Dear Doctor «Восстановление сколотых зубов.”

Использование реставрационных материалов из композитных смол; Часть I

Джон О. Берджесс, DDS, MS, и Джессика М. Дэвидсон, BS

Эстетические реставрации используются с начала 1970-х годов и пользуются все большим успехом. В этой статье будет обсуждаться правильное размещение адгезива, используемого для приклеивания композитного полимера к зубу, а также описаны новые наборы композитного полимера для передних и боковых зубов, их выбор и использование. Хотя использование композитной смолы в качестве реставрационного материала для боковых зубов растет, реставрации из композитной смолы сложны и требуют большего времени на установку, чем реставрация из амальгамы аналогичного размера.Трудно получить надлежащие межзубные контакты, поэтому необходима изоляция от заражения, особенно от крови. Сообщалось о послеоперационной чувствительности композитных реставраций класса II, которая в первую очередь связана с усадкой композитной смолы в результате полимеризации, которая вызывает растрескивание и растрескивание на краях эмали и образование зазоров на границе раздела смола-зуб.

Связующие вещества

Связующие вещества — это первый и, возможно, самый важный компонент эстетической реставрации на полимерной связке.Связующие агенты можно разделить на шесть поколений в зависимости от количества используемых компонентов. Материалы текущего поколения классифицируются как материалы четвертого, пятого или шестого поколения.

Материалы четвертого поколения состоят из трех бутылок и используют три отдельных этапа размещения (протравливание и ополаскивание, грунтование и связывание). Примерами связующих веществ этой категории являются Scotchbond Multipurpose, Optibond FL, GLUMA и Tenure. С помощью этих связующих веществ обычно получают толстые гибридные слои.Прочность связи материалов четвертого поколения составляет 16-30 МПа.

Материалы пятого поколения представляют собой двухэтапные, двухкомпонентные системы — этап травления / полоскания и этап склеивания, сушки и отверждения. В этих системах праймер и адгезив объединены в единый компонент, который наносится на правильно протравленную и промытую структуру зуба. Прочность связи для материалов пятого поколения обычно ниже, чем прочность связи для материалов четвертого поколения. Материалы четвертого и пятого поколений протравливают эмаль и дентин одновременно, и их часто называют «системами тотального протравливания».«Фосфорная кислота используется в адгезивах четвертого и пятого поколения для одновременного протравливания поверхности эмали и дентина.

На этапе травления удаляется смазанный слой, открываются дентинные канальцы и обнажаются волокна коллагена в дентине. Рисунок травления, который обеспечивает механическое удерживание для связывания смолы с структурой зуба. Травы обладают антимикробной активностью, и, если сохраняется надлежащая изоляция, нет необходимости применять отдельный противомикробный агент перед травлением.Травление не является пассивным, и травитель следует перемешивать во время нанесения, чтобы гарантировать, что свежий травитель будет доступен на протравляемой поверхности, и любые захваченные пузырьки воздуха перемещаются с протравляемой поверхности для получения однородного рисунка травления. Не протравленные участки нельзя запечатать, и в конечном итоге они создают путь утечки и периодического разрушения. Рекомендуемое время травления составляет от 15 до 20 секунд, но, если на эмали не появляется матовый узор после промывки и сушки травителя, время травления следует увеличить, поскольку эмаль с высоким содержанием фтора устойчива к травлению.Травитель следует промывать до тех пор, пока цвет травителя не исчезнет, ​​и более длительное время полоскания не улучшит прочность сцепления. После полоскания рядом с препаратом ставится отсос большого объема. Это удаляет излишки воды, позволяет увидеть рисунок протравки эмали и не пересушивает дентин. Еще одним преимуществом является то, что он не загрязняет поверхность, как масло или мусор при воздушной струе. Если при использовании воздушного шприца или сушильного устройства зуб пересушен, дентин смачивают водопроводной водой до тех пор, пока дентин не станет блестеть, но не останется луж.

В адгезивах четвертого и пятого поколений важна надлежащая гидратация поверхности дентина. Чрезмерное высыхание снижает прочность сцепления с дентином, поскольку коллагеновые волокна, обнаженные во время травления, разрушаются, блокируя проникновение связующего вещества и предотвращая образование гибридного слоя. Непосредственно перед нанесением грунтовки следует использовать влажный ватный шарик, чтобы смочить дентин. Высушивание дентина на воздухе перед нанесением грунтовки всего в течение трех секунд снижает прочность сцепления. Когда коллагеновые волокна поддерживаются водой, связующий агент легко покрывает коллагеновые волокна, образуя гибридный слой.Во время высыхания коллагеновые волокна разрушаются и образуют плотный слой, который не позволяет связующему веществу окружать и заключать коллагеновые волокна. Грунтовка из клеев четвертого поколения или комбинированная грунтовка и адгезивная комбинация из клеев пятого поколения должна быть нанесена и высушена до тех пор, пока препарат не станет блестящим. Если блеск не заметен, необходимо нанести еще один слой и высушить. Тщательно просушите грунтовку или комбинацию грунтовка / клей на воздухе, чтобы испарить ацетон, этанол или водные растворители из клея.Для большинства прямых реставраций лучше использовать адгезив четвертого поколения (с отдельным праймером и адгезивом). Эти материалы образуют более толстые слои, чем склеивающие вещества в одной бутылке. Клеи, содержащие ацетон, испаряются, быстро снижая прочность склеивания, поскольку материал становится более вязким и его труднее наносить. Любой клей, содержащий ацетон, следует распределить из флакона прямо на кончик щетки и сразу же нанести на зуб.

Связующий агент должен быть отвержден светом перед нанесением на него композитной смолы для оптимизации прочности сцепления.Когда клей отдельно не отверждается светом, прочность склеивания снижается. Существует прямая зависимость между прочностью склеивания и расстоянием, на котором свет от клея. Светоотверждение также влияет на прочность склеивания. Интенсивность света уменьшается по мере увеличения расстояния световода от обрабатываемой поверхности. Уменьшение интенсивности также зависит от типа используемого световода. Когда полимеризационный световод не может быть поднесен близко к дну десневой коробки, клей плохо полимеризуется, плохая адгезия и плохая герметичность (следует использовать наконечники 2 мм, чтобы можно было разместить в десневой коробке).Световод должен располагаться как можно ближе к обрабатываемой поверхности, чтобы обеспечить максимальное сцепление с зубом и наилучшее уплотнение.

Связующие материалы шестого поколения или самотравящиеся материалы исключают этап промывки травлением и могут состоять из одного, двух или трех компонентов. К этому поколению относятся следующие материалы: Clearfil SE Bond, Prompt L-Pop, One-Up Bond F и Optibond Solo Plus. Прочность связывания у этого поколения адгезива ниже, чем у всех других поколений. Самопротравливающиеся материалы оставляют смазанный слой, но частично растворяются и проникают в него.Поскольку нет этапа полоскания, загрязнения остаются на зубе и снижают прочность сцепления. Кроме того, адгезивы шестого поколения не травят неразрезанную эмаль или склеротический дентин. В этих клинических ситуациях следует использовать фосфорную кислоту. Бондинговые агенты шестого поколения не доказаны клинически, и имеется мало исследований для оценки их долгосрочной клинической эффективности. Отсутствие послеоперационной чувствительности часто связано с клиническим использованием этих материалов. Только клинические испытания определят успех этих связывающих агентов и какие из них останутся.

Композитная смола

Композит на основе смолы (RBC) состоит в основном из матрицы смолы, окружающей частицы органического или неорганического наполнителя. Матрица смолы или мономер содержит систему инициатор / катализатор для полимеризации. Первый стоматологический мономер эритроцитов на основе бис-GMA представляет собой объемный мономер с метакрилатными группами на каждом конце молекулы (диметакрилат). Полимеризация происходит посредством реакции присоединения свободных радикалов. Поскольку бис-ГМА вязкий, его разбавляют для улучшения работы с диакрилатными мономерами, такими как диметакрилат этиленгликоля и диметакрилат триэтиленгликоля.По мере сшивания мономера колебания молекулы уменьшаются, и происходит усадка. Позже для стоматологического использования был разработан другой диакрилатный мономер, диметакрилат уретана (UDMA). Этот мономер более гибкий с молекулярной массой, аналогичной бис-GMA. УДМА можно использовать отдельно или в смеси с другими мономерами диакрилата.

После того, как были разработаны эти основные мономеры, прошло 30 лет, прежде чем произошло следующее крупное развитие композитных смол. В 1998 году были представлены первые эритроциты на основе химии ормоцера (Definate, Degussa).Многофункциональные уретан- и тиоэфир (мет) акрилатные алкоксисиланы в качестве золь-гелевых прекурсоров были разработаны для синтеза неорганических и органических сополимеров или композитных материалов. Ормоцеры (органически модифицированная керамика) содержат в смеси неорганические и органические сополимеры, которые позволяют манипулировать эритроцитами, как и любыми другими эритроцитами. Совсем недавно компания VOCO (Германия) представила другой ормоцер, Admira, с заявлением о снижении полимеризационной усадки. Хотя этот материал имеет многообещающие механические свойства, его клинический успех еще предстоит доказать.

Отверждаемые светом композиты в видимой области спектра представляют собой однокомпонентные материалы, фотополимеризуемые путем радикальной полимеризации. С помощью дикетонового фотоинициатора, такого как камфорохинон, и системы ускоритель / катализатор, такой как диметиламиноэтилметакрилат, светоотверждаемые композиты полимеризуются, когда фотоинициатор поглощает световую энергию (фотоны), излучаемые отверждающим светом, и прямо или косвенно инициирует полимеризацию. Активированный комплекс дикетон / амин инициирует полимеризацию мономеров диметакрилатной смолы.Поскольку эритроциты, отверждаемые видимым светом, содержат более низкую концентрацию аминовых ускорителей, чем эритроциты химического отверждения, светоотверждаемые композиты более устойчивы по цвету, чем химически активированные эритроциты. Камфорохинон — широко используемый фотоинициатор с большим поглощением длин волн видимого света в диапазоне 460–480 нм (синий). Эритроциты могут содержать комбинацию фотоинициаторов, каждому из которых требуется своя собственная длина волны для максимальной реактивности. Камфорхинон имеет максимальное поглощение при 468 нм, что близко к пиковому спектральному выходу светодиодных полимеризационных ламп.

Во время полимеризации смола начинает сшиваться и давать усадку. В современных эритроцитах эта усадка составляет от 1,5 до 3,0 процента от объема. Когда композитная смола помещается в препарированную полость, она ограничивается препаратом. При приклеивании к стенке препарирования усадка композитной смолы передает напряжение на стенки полости. Полимеризационная усадка может разорвать адгезионную связь зуба, деформировать зуб или сломать краевую структуру зуба. Увеличение содержания наполнителя в эритроцитах сводит к минимуму содержание смолы, уменьшает усадку при полимеризации и увеличивает жесткость (или модуль упругости) эритроцитов.Величина напряжения сжатия зависит от конфигурации полости, потока композита, формы полости, степени преобразования и модуля упругости композита.

Задние композитные реставрации из композитных материалов

Препараты — Задние композитные композитные материалы похожи на препараты из амальгамы, но препараты из композитных материалов могут быть более консервативными, более узкими и мелкими, чем препараты из амальгамы. Композитные полимерные препараты — это, по сути, препараты, в которых удаляется кариес и восстанавливается зуб.Поскольку композитная реставрация более консервативна, чем амальгама, в идеале первоначальная реставрация зуба должна быть композитной. Ширина перешейка для препаратов из композитных смол должна составлять от отсутствия перешейка до межкуспального расстояния. Ограничение размера основано не на плохих характеристиках износа композита, а на толщине остающейся зубчатой ​​структуры, которая может растрескаться во время полимеризационной усадки композита. Ретенция рекомендуется для препарирования пазов, но при препарировании большего размера не требуется никакой дополнительной ретенции, такой как бороздки.Одно исследование in vivo показало, что окклюзионная фаска на задних композитных препаратах увеличивает ширину препарирования и увеличивает износ реставрации из композитной пластмассы.

Матричные системы — Матрицы обеспечивают форму, которая будет формировать композит, заменяющий отсутствующую структуру зуба. Эти пластиковые или металлические матрицы варьируются от секционных до кольцевых. Металлические матрицы размещать проще всего, так как они легко проходят через участки непрерывного контакта. Рекомендуются ретейнеры Toffelmire и ленты Dixieland (Teledyne-Getz), поскольку они тонкие и имеют форму, которая обеспечивает анатомическую форму контакта, образующего контактную площадку, а не точку контакта.Деревянные межзубные клинья разделяют зубы и компенсируют толщину матрицы и усадку композитной смолы при ее полимеризации. Большее разделение требуется, когда реставрация с двумя поверхностями изготавливается с матрицами окружности, поскольку разделение должно компенсировать две толщины матрицы. При использовании секционных матриц необходимо восстановить только одну толщину матрицы для достижения адекватного разделения, поскольку секционные матрицы не окружают восстанавливаемый зуб и не отделяют его от соседнего зуба.Секционные матрицы, такие как матрицы Palodent (DENTSPLY Caulk) или Composi-Tight (Garrison Dental Solutions), размещаются между зубами, а деревянный клин вставляется в матрицу и соседний неподготовленный зуб. Разделительное кольцо помещается в область десны между клином и матрицей. Разделительное кольцо из пружинной стали пытается закрываться, раздвигая зубцы и разделяя их. Эта система помогает установить более плотные проксимальные контакты. Матричная система Composi-Tight имеет кольца, которые лучше удерживаются на коротких двустворчатых или нижних молярах.Секционные матричные системы обеспечивают хороший контакт в большинстве реставраций боковых зубов, но область контакта должна иметь дополнительную форму, чтобы обеспечить все необходимое пространство для зазора.

Формирование контактной зоны — Возможно, наиболее трудной областью для обработки боковых композитных материалов является контактная область. Контакт Pro помещается в неполимеризованный композитный полимер и используется для прижатия полимера к соседнему зубу. Инструмент помогает сформировать изогнутую контактную площадку. Этот инструмент полезен, когда контакт растягивается до соседнего зуба.Он обеспечивает плотный контакт и красивую десневую амбразуру.

Используемые материалы — Для бокового применения следует выбирать износостойкие композитные смолы с низкой усадкой. Рекомендуемые материалы для бокового использования: Z-100, P-60, Pyramid, Heliomolar HB или SureFil. Лишь несколько композитных материалов, таких как Miris (Coltène / Whaledent) и Filtek Supreme (3M ESPE), удовлетворяют всем требованиям для реставраций передних и боковых зубов. Конденсируемые или упаковываемые эритроциты имеют более высокую загрузку наполнителя для уменьшения оседания, позволяют формировать композит и уменьшают прилипание к инструментам для размещения.Несмотря на то, что их рабочие характеристики являются улучшением для более крупных реставраций класса I и класса II, уплотняемые композиты на основе смолы не устраняют трудности с обеспечением плотного межзубного контакта. В исследовании класса II in vitro Бэгби и другие сообщили, что упакованные эритроциты имели меньшие межзубные промежутки, чем один гибрид, но не были сопоставимы с испытанной амальгамой (Tytin, SDS Kerr). Peumans et al. Также сообщили, что способность к упаковке композитной смолы не влияет на плотность зоны контакта.Лейнфельдер и другие сообщили, что в целом механические свойства упаковываемых композитов не намного лучше, чем у большинства обычных гибридов с мини-наполнением. Хотя они не устранили все технические проблемы, связанные с реставрациями боковых зубов из композитных материалов, один двухлетний клинический отчет о 25 реставрациях класса II сообщил, что реставрации боковых зубов Surefil были клинически приемлемы во всех категориях. Имеющиеся в настоящее время данные о конденсируемых эритроцитах в качестве материала для реставрации боковых зубов обнадеживают.Когда сообщат о более длительных клинических испытаниях, появится более ясная картина. Поскольку упаковываемые эритроциты были разработаны для использования в боковых отделах, удобство обращения с ними преобладает над эстетикой. Упаковочные материалы обычно демонстрируют хорошие эксплуатационные свойства — низкую липкость и оседание, но с ограниченным выбором оттенка и повышенной непрозрачностью.