Лечение ВНЧС при дисфункции и других нарушениях

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

• непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
• окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
• между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

• открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
• смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
• движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

• механическое повреждение;
• инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
• воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

• разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
• полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
• трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

• гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
• отит среднего уха;
• костный остеомиелит;
• инфекционное поражение зубов, полости рта;
• флегмона или абсцесс мягких тканей;
• гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

• болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
• тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
• местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
• из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

• сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
• длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
• хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

• отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
• настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
• обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

• гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
• выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
• сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
• преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

• анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
• абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
• контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
• флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

причины и лечение, возможные патологии

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 26.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Содержание статьи:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

Строение височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Главные проявления этих заболеваний:

• боль;
• ограниченное открывание рта;
• ощущение трения в ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

• музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
• пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Причины дисфункции

Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

• Неправильный прикус.
• Ношение брекетов.
• Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
• Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
• Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
• Смещение внутрисуставного диска.
• Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
• Ревматоидный артрит.
• Подагра или псевдоподагра.
• Инфекционное воспаление ВНЧС.

Характерные симптомы

Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

Пациенты могут описывать эту проблему, как:

• чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
• ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

Другие симптомы:

• головная боль, включая мигрень;
• боль в лице, зубах или шее;
• снижение остроты слуха;
• шум в ушах;
• головокружение;
• ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

Возможные осложнения

Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

• нарушения в расположении зубов;
• хроническую боль;
• неправильный прикус.

Диагностика

Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

Во время осмотра специалист:

• проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
• выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
• определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

• общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
• уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
• уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
• уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
• ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

• методов облегчения симптомов в домашних условиях;
• консервативной терапии;
• физиотерапии и лечебной физкультуры;
• хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
5. Не жуйте твердые предметы.
6. Не кусайте пищу передними зубами.
7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
8. Не грызите ногти.
9. Не сжимайте зубы.
10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
11. Применяйте различные техники релаксации.

Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
• Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
• Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
• инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

• артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
• артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз

У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Методология диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Иорданишвили Андрей Константинович, Сериков Антон Анатольевич.
  https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-diagnostiki-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. «РМЖ» №24 от 28.11.2017.
  https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/
• Максимовская Л. Н., Фокина Н. М., Дудник Е. Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Трудный пациент, 2012.
  http://t-pacient.ru/articles/414/
• Потапов В. П., Потапов И. В. и др. Клиническая картина и методы лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных хронической микротравмой. Российский стоматологический журнал. 2011.
  https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kupirovanii-boli-pri-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы. Н. В. Латышева и соавт.
  https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/10/downloads/ru/1199772982017101106
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы. Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes.
  https://patient.info/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes
• Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Temporomandibular Joint Syndrome.
  https://emedicine.medscape.com/article/809598-overview

osustave.com

Дисфункция ВНЧС — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение височно нижнечелюстного сустава через красивую улыбку

Аркашов Максим, главный врач Клиники дентальной медицины ДенМед, Москва

Пациентка К.,возраст 50 лет, обратилась к нам в клинику с жалобами на беспокойства в области височно нижнечелюстного сустава (щелчки, хруст, боль). Эстетическая неудовлетворенность видом своей улыбки, отсутствие зуба нижней челюсти справа. Это мешало полноценно пережевывать пищу на правой стороне.

Что привело к такому состоянию височно нижнечелюстной сустав

Давайте проведем мини-экскурсию, где наглядно покажем все «болевые точки», которые в той или иной мере привели к нарушению прикуса, перегрузкам в районе височно нижнечелюстного сустава и в конце концов заставили пациентку обратиться к нам в клинику

 На ортопантомограмме мы видим:

• множественные пломбы на зубах, 
• отсутствие 6 нижнего правого зуба, из-за чего медиальное наклонились зубы 47 и 48,
• выдвинулся из зубного ряда вниз зуб 16, неровный контур зубного ряда. 
  

Зубные ряды в состоянии перегрузки нижнечелюстного сустава

На представленном ниже фото обратите внимание, что при сомкнутых зубных рядах зубы верхней челюсти очень сильно перекрывают зубы нижней челюсти (глубокое перекрытие), что увеличивает нагрузку на височно нижнечелюстной сустав, видим неровный зубной ряд.
Всё это было отсканировано (об этом расскажем позже) и отправлено в лабораторию для создания виртуального плана лечения. 

Цифровое сканирование в 3D — объяснило нам многие проблемы ВНЧС 

На данном скане мы видим ВСЕ:

• дезаклюзию (несмыкание в боковом отделе пациентки) 
• при пережевывание пищи и разговоре мышцам приходиться дотягивать зубы до появления контакта и из-за этого перенапрягаться, что приводит к повышению нагрузки на сустав и опорные зубы, 
• измененный в цвете ранее леченный зуб верхней челюсти резорцин-формалиновым методом, абфрации (сколы) эмали на зубах 34-35 в области шейки зуба, 
• кариозные полости на зубе 46-47,
• обращаем внимание на вестибулярную позицию вторых резцов, то есть наклон зубов вперед 
• мы видим избыточный наклон центральных резцов назад — это приводит к уменьшению “функционального пространства “ и, соответственно, зубы нижней челюсти пытаясь избежать контакта с зубами верх. Челюсти заставляют мышцы смещать нижнюю челюсть назад, что сразу увеличивает давление головки нижний челюсти на структуры ВНЧС 
  

А из полости рта, изнутри мы видим:

• наличие зубного камня на центральных нижних зубах, 
• видим сколы режущей кромки центральных нижних резцов, 
• видим отсутствие контактов нижних зубов с правой стороны 
• глубокое перекрытие центральными резцами нижних центральных резцов (глубокое перекрытие).
  

Далее, на нижнем скане мы видим: 

• рецессии десны на зубах 44, 45, 47, 16,
• мезиальный наклон зубов 47, 48,
• выдвижение зуба 16, 
• абфракции — сколы на зубе 44, 16, 
• отсутствие жевательного контакта зубов 47, 48 с зубами 17, 16, 
• отсутствие 46 зуба, 
• потеря костного объема в области отсутствующего зуба

Думаете это все? Нет. Резерв , запас прочности височно нижнечелюстного сустава достаточно крепок. Но то, что мы сейчас увидим, вполне возможно и послужило «последней каплей». На скане мы видим: 

• глубокое перекрытие верхними зубами нижних, 
• сужение верхней челюсти в области премоляров, 
• наклон премоляров клыков и центральных резцов верхней челюсти вовнутрь, 
• наклон двух боковых  резцов верхней челюсти – кнаружи. 
• отсутствие функционального пространства – это свободное пространство между щечным бугром зуба верхней челюсти и щечным бугром нижней челюсти. 

Все эти признаки характерны для патологии окклюзии по 2 классу.

Итак, на сканах мы в полном объёме смогли оценить повреждения зубных рядов и сделать первые предположения о причине возникновения дисфункции ВНЧС. Для более чёткого понимания нарушений биомеханики сустава мы провели аксиографию (исследования движений сустава) на котором мы подтвердили что нижняя челюсть занимает не самое идеальное положение и траектория движения имеет отклонения, связанные с попыткой нижней челюсти обойти препятствие ( зубы верхней челюсти ) . 

Взаимодействие со Star Smile при лечении височно нижнечелюстного сустава

Планируя лечение данной проблемы, мы вместе с пациенткой решили провести недолгое ортодонтическое лечение на элайнерах Star Smile для того, чтобы уменьшить величину отклонений положения зубов от их правильной позиции.

У Star Smile есть отличная визуальная услуга — создание виртуального 3D сетапа, который показывает конечный результат лечения — исправления прикуса еще ДО того, как мы к нему приступим. Посмотрите как это выглядело на представленном ниже видео — на каждый месяц в ролике мы отвели по 1 секунде: 

Используя ТРГ боковую мы предположили параметры будущих зубов

 

И приступили к лечению височно нижнечелюстного сустава в рамках формирования красивой женской улыбки 

В виду того что на каждом зубе имелось по несколько пломб, и было желание пациентки изменить цвет и форму зубов, а также присутствовала необходимость заместить потерянную высоту прикуса — было принято решение по изготовлению виниров и накладок на зубы. 
После исправления положения наклонившихся зубов появилось функциональное пространство — у нижней челюсти появилась возможность размещаться в более переднем положении, что само по себе нормализует ситуацию в височно нижнечелюстном суставе (позволяет всем элементам сустава занять правильное положение).
Также мы установили имплантат в области отсутствовавшего зуба 46.

Проведя несколько коррекций, мы получили согласие пациентки с формой будущих зубов.

Приступаем к препарированию зубов 

На фото, приведенном ниже, мы видим:

• минимально инвазивная обработка центральных резцов верхней челюсти с сохранением слоя эмали, необходимого для адгезивной фиксации керамических конструкций — виниров. 
• видим атравматичную обработку зубов (нигде нет продкравливания и царапин десны), 
• видим препарирование с сохранением анатомических контуров шейки зуба, 
• четко просматриваемый уступ для будущих конструкций (коронок), 
• на зубах видим огромные объемы предыдущих реставраций, 
• видим цвет и структуру исходной культи зуба 
  

Определение цвета исходного зуба

На фото мы видим маркеры, необходимые определения подлежащих структур под керамическую реставрацию. В дальнейшем техник, ориентируясь на эти маркеры, создает искусственную культю зуба такого же цвета как у пациентки во рту, что дает возможность  учитывать цветовые изменения на будущих керамических прозрачных конструкциях.  

Сканирование внутри ротовым сканером, получения 3D объекта

 Видим сканы того же препарирования, необходимые для изготовления керамических конструкций в CAD/CAM-программе. 

После этого отправили сканы в лабораторию для изготовления керамических конструкций.
Работы такого объема мы в клинике ДенМед проводим в несколько этапов, сперва делается передний отдел, выверяется функция (проверяется стойкое устранение щелчков, хруста в ВНЧС ), эстетика, пропорции и делается клиническая примерка во рту у пациента.
На нижнем фото мы видим черновой вариант конструкций, на котором мы отработали эстетические и функциональные аспекты в полости рта. Фиолетовая масса между зубами – это масса для фиксации соотношения челюстей при наличии новых конструкций на передних зубах. Это положение обеспечивает контроль пространства необходимого для вправления диска в суставе и его правильного функционирования. 

Теперь оцениваются все недочеты и вносятся коррективы. Ниже на фото вы видите примерку готовых конструкций полости рта. В этот момент происходит также оценка визуального восприятия пациентом.  

Пациентке все понравилось. После работа отправилась обратно в лабораторию, и через несколько дней мы получили готовую работу.

Начинается следующий, очень важный этап: фиксация конструкций на зубы 

На фото мы видим этап ортопедической реабилитации, фиксация постоянных конструкций в полости рта.
Обратите внимание на высокий уровень эстетики проведения работ доктором. У пациента во рту закреплен коффердам, который удерживается специальными кламмерами. Коффердам используется для изоляции рабочего поля от попадания слюны и влаги при выдохе у пациентов, потому что адгезивная фиксация не приемлет попадание влаги в любом количестве на поверхности фиксации виниров и коронок (т.к. впоследствии возможно развитие кариеса). 
Минимальная травматичность слизистой при удалении остатков композита, используемого при фиксации. Возможность хорошей визуализации зоны контакта зуба с искусственной коронкой и возможность полировки этих переходов.

Очень кропотливая и длительная процедура. Но здесь мы с пациентом выходим фактически на финишную прямую лечения. 

Этап фиксации конструкции 

Но этот этап и самый приятный, наша пациентка видит и чувствует новые зубы у себя во рту 

После этого доделываем боковые зубы, и работа полностью может радовать нашу пациентку!

Устранены все жалобы (отсутствуют болевые ощущения, хруст, щелчки в височно нижнечелюстном суставе суставе). Хотя сами щелчки не всегда устранимы при застарелой патологии, но в данном случае нам удалось полностью исключить патологический щелчок ВНЧС .  

Сроки лечения данной пациентки, ортодонтическая подготовка заняла около 7 месяцев (ношение элайнеров), на этапе ортодонтической  реабилитации проведён этап хирургической реабилитации (установка имплантата в области 46-го зуба), окончательная ортопедическая реабилитация заняла ещё 2 месяца. 

Итого мы получили 9-10 месяцев лечения

Итак, улыбка при заболевании ВНЧС — ДО и ПОСЛЕ

Как говорится — почувствуйте разницу. А самое главное — что лечение височно нижнечелюстного сустава на фоне исправления прикуса и формирования красивой улыбки прошло отлично. Сейчас нагрузки на ВНЧС в пределах нормы, он не перегружен и идет процесс его восстановления.

  

Ваш, Максим Аркашов

Проблемы височно нижнечелюстного сустава можно вылечить исправлением прикуса с помощью элайнеров

Почему так можно говорить? У элайнеров огромное количество преимуществ перед брекетами и винирами. Есть только несколько редких зубных патологий, которые под силу только брекетам. Но патологии височно нижнечелюстного сустава уже легко и давно исправляются элайнерами и ортодонтическими шинами.

Star Smile — российский лидер по производству элайнеров и ортодонтических шин. Мы сотрудничаем с ортодонтами более чем в 70 (!) городах России. И можем обеспечить вам качественную консультацию и диагностику в любом из городов Вашего проживания.

И немаловажно, что Вы сможете увидеть вашу будущую улыбку на компьютере доктора ДО начала лечения. А после этого и примите решение как проводить лечение ВНЧС. 
Ну что, готовы избавиться от болей в суставе и сделать свой первый шаг к красивой здоровой улыбке? 

Хочу консультацию по элайнерам в моем городе!

star-smile.ru

Височно-нижнечелюстной сустав: анатомия, функции, иннервация

Различные движения нижней челюстью обеспечивает парный височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧ). Анатомия и особенности строения сочленения позволяют ему выполнять много сложных функций. Но этот сустав, как и все остальные, не защищен от повреждений и дегенеративных разрушений. Если человека начали беспокоить боли и возникли проблемы с подвижностью, то необходимо срочно обратиться к стоматологу, пройти обследование и выяснить причину патологии.

Анатомия и строение

Височно-челюстной сустав — единственный подвижный черепной элемент, выполняющий различные двигательные функции. Соединение сформировано впадиной в верхней височной кости, в которую входит головка кости нижней челюсти. Специфическое анатомическое строение подвижной составляющей части сустава, по форме напоминающее эллипс, позволяет совершать челюстью всевозможные движения, смещать ее в горизонтальной плоскости, двигать вперед-назад. Плотнее всего головка прилегает в задневисочной части впадины, которую заполняют волокна особого вида. Их образующие структуры — рыхлые и упругие соединительные ткани, основная функция которых — амортизировать и равномерно распределять нагрузку на соседние структуры.

Суставные поверхности костей разделяет суставной диск, состоящий из хрящевых волокон. Благодаря диску полость сочленения разграничено на 2 камеры, имеющие свои синовиальные полости. При помощи мыщелкового и скулового отростка нижней челюсти, а также бугорка, головка надежно фиксируется в височной впадине. В этом месте крепятся мышцы и связки височно-нижнечелюстного сустава.

Отличительной чертой строения ВНЧ является его парность и синхронность. Движения с одной и другой стороны сустава идентичны.

Вернуться к оглавлению

Иннервация и кровоснабжение

Элементы височно-нижнечелюстного сустава снабжены нервными волокнами, которые подходят к оболочкам сочленения. Основание черепа содержит большое количество нервных окончаний, но иннервация обеспечивается следующими:

К сочленению подходят нервы и сосудистые сплетения.

• Тройничный нерв. Обеспечивает чувствительность мягким тканям лицевой части.
• Нижнечелюстной. Выходит из черепа возле сочленения сквозь нижнюю поверхность височной кости.
• Ушно-височный и жевательный. Обеспечивают чувствительность и иннервацию оболочек сустава.

Кровоснабжение осуществляется при помощи большого количества сосудов, образующих сплетения. Основным источником питания является сонная артерия, которая расположена между мягкими тканями. Оболочки ВНЧ питает поверхностная височная артерия. Верхние и задние отделы сустава получают кровоснабжение от отдельно расположенных, мелких сосудов. Отток происходит по небольшим сосудам, впадающим в крупное сплетение, из которого выходит занижнечелюстная вена.

Вернуться к оглавлению

Основные функции

Сочленение выполняет множество функций:

• движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
• пережевывание;
• формирование речи.

При дегенерации сочленения человек практически не может жевать.

Если возникли проблемы и случилось смещение суставного диска или произошли дегенеративные повреждения, то сустав не сможет выполнять свои функции. В результате человек потеряет жевательные и другие способности. Из-за дисфункции ВНЧ постепенно начнет стираться верхний и нижний ряд коренных зубов. Это изменит прикус, повлияет на равномерность распределения нагрузки и вызовет несоответствие суставных поверхностей (инконгруэнтность).

Вернуться к оглавлению

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

• Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
• Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
• Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
• Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
• Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
• Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 относит болезни сустава к 2 классам:

По классификации МКБ патологии ВНЧС разделяют на две группы.

• XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
• XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

В зависимости от того, какой вид патологии развивается, симптоматика будет отличаться. Но есть общая характеристика симптомов, по которым можно определить тип заболевания:

• Боли. Дискомфорт в челюсти может беспокоить в спокойном и активном состоянии. Но часто болит не только в области сустава. Человек жалуется на тяжесть в голове и прострелы в ухе.
• Нарушение подвижности сустава. Структуры соединения не действуют нормально, больной испытывает трудности при открывании и закрывании рта, при движениях слышится хруст и щелканье.
• Образование отечности. Из-за воспаления появляется отек, кожа становится горячей, при пальпации беспокоит боль.
• Бруксизм. При воспалении случается спазм, из-за которого не удается расслабить мышцы. Это провоцирует скрежет зубами как в дневное, так и в ночное время.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Первичный метод обследования — врачебный осмотр.

Чтобы поставить точный диагноз, нужны диагностические обследования. Стоматолог проведет пальпацию сустава, определит болевые места, степень смещения суставных элементов. Пациенту важно сделать детальное описание симптомов, потому что на основании сбора информации доктор сможет выяснить первопричину нарушения. Основной инструментальный метод исследования — рентгенография.

Схема лечения будет зависеть от вида болезни. При дегенеративно-деструктивных и воспалительных нарушениях назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Если случился вывих или подвывих, челюсть вправляют и обездвиживают на время действующие подвижные структуры с помощью эластичной повязки. Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Профилактика височно-нижнечелюстного сустава

Чтобы предотвратить патологии ВНЧ, важно следить за здоровьем, своевременно лечить зубы, не игнорировать признаки дегенеративно-дистрофических нарушений. Если у человека отсутствуют коренные зубы, нужно установить протез и выровнять прикус. При сильных травмах, когда сустав смещается, не заниматься самолечением, а обратиться к доктору.

osteokeen.ru

Анатомия височно – нижнечелюстного сустава (внчс ).

Схема строения височно–нижнечелюстного сустава

1 — капсула сустава ;

2 – позади суставной бугорок ;

3 — нижнечелюстная ямка ;

4 — суставной диск ;

5 — суставной горб ;

6 — верхняя головка латеральной

крыловидной мышцы ;

7 — нижняя головка латеральной

крыловидной мышцы ;

8 — подвисочный гребень ;

9 — бугор верхней челюсти ;

10 — коронарный отросток ;

11 — ветка нижней челюсти ;

12 — виразка нижней челюсти ;

13 — шилонижнечелюстная связка ;

14 — шиловидный отросток ;

15 — головка нижней челюсти ;

16 — внешний слуховой проход.

ВНЧС принадлежит к суставам «мышечного» типа — это парный, комбинированный, инконгруэнтный сустав, артикулирующие поверхности которого образованны суставными головками нижней челюсти и суставными поверхностями височных костей. Артикулирующие поверхности височной кости состоят из вогнутой суставной ямки, выпуклого суставного бугорка и мезиальной стенки. Артикулирующие поверхности суставных головок нижней челюсти имеют выпуклую форму и слегка наклоненны вперед по отношению к шейкам. Между двумя артикулирующими поверхностями располагается суставный диск, который имеет волокнистую структуру.

Головка нижней челюсти находится под действием мышц. Одни авторы утверждают, что правильное положение головки в самом глубоком отделе суставной ямки. Другие авторы считают, что верное положение головки возле заднего ската суставного бугорка. Последние исследования показали, что верного положения головки не существует; более того, правилом является отсутствие любой закономерности в ее размещении. Положение головки во время физиологического покоя зависит от нейромышечной деятельности (тонуса мышц), а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов.

ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движений вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движений.

ВНЧС — это подвижный в трех направлениях, рецепторный орган, который имеет связь с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передает информацию в центральную нервную систему в положении нижней челюсти для координации артикуляции.

Строение ВНЧС дает нижней челюсти три степени свободы движений, т.е., она может двигаться во всех трех плоскостях: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих трех главных видов движений. Любая мышца, которая крепится к нижней челюсти, может осуществить движение в суставе. Ограничение объема движений в суставе в значительной степени определяется мышцами и в меньшей степени — формой суставных поверхностей и связками этого соединения.

ВНЧС имеет определенный механизм для стабилизации челюсти во время движений. Нижняя челюсть стабильна, когда зубы сомкнуты или челюсть находится в состоянии физиологического покоя.

В норме при интактных зубных рядах нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав незначительны и при свободном жевании равномерно распределяются на оба сустава.

Иннервация ВНЧС.В иннервации ВНЧС принимают участие аурикулотемпоральный, жевательный, лицевой нервы, а также симпатическое сплетение височной артерии. Височно-нижнечелюстное соединение иннервируют самостоятельные нервные ветви, близлежащие мышечные ветви, соседние нервные веточки от периваскулярных нервных окончаний. Основным источником иннервации ВНЧС является ушно-височный нерв. Самостоятельные 4-7 нервных веточек постоянно отходят от ушно-височного нерва и иннервируют капсулу сустава. Внешнюю поверхность капсулы сустава иннервирует веточка, которая отходит от лицевого нерва. К капсуле сустава отходят мышечные нервные веточки от близлежащих жевательной и наружной криловидной мышц. От периваскулярных сплетений, прежде всего вокруг поверхностной височной артерии, отделяются нервные веточки и также иннервируют капсулу сустава. По своему происхождению они есть частично ветвями верхнего шейного симпатического узла.

Многочисленность разных нервов в капсуле сустава является морфологической основой для рецепции и сигнализации в центральную нервную систему проприорецептивных изменений, которые возникают в височно-нижнечелюстном комплексе под действием разных общих и местных факторов. Это обуславливает также иррадиацию болей из височно-нижнечелюстного комплекса при ряде физиологических и патологических состояний в разные отделы лица, головы и шеи, плечевого пояса, верхней конечности, горло, язык и другие отделы. Или наоборот: из этих отделов боль иррадиирует в область ВНЧС.

ВНЧС имеет сложную и богатую иннервацию. Такие особенности иннервации при поражениях ВНЧС могут привести к развитию сложной клинической картины болевого синдрома. Сложная иннервация капсулы и области размещения ВНЧС обуславливает трудности дифференциальной диагностики, и, соответственно, четкого размежевания болевого синдрома дисфункции этого соединения и других болевых синдромов лица и шеи.

studfile.net

ВНЧС: болезнь-хамелеон

Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.

«Великий обманщик»

«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.

По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь.

Лечение ВНЧС на аппарате ALF: выход в Космос, или почему не помогают каппы — тут.
_________________
© zub-za-zub.ru

Вам также может быть интересно:

zub-za-zub.ru