Вестибулопластика в стоматологии что это: Вестибулопластика нижней и верхней челюсти: виды, цена операции в Москве

Содержание

Вестибулопластика нижней и верхней челюсти: виды, цена операции в Москве

Вестибулопластика в стоматологии – это хирургическая операция, проводимая в преддверии ротовой полости, то есть в пространстве между слизистой (внутренней части щеки и губ) и внешней стороной десен и зубов. Если это пространство слишком маленькое (в среднем меньше 5 мм для взрослых), если имеются аномалии мышц и иных тканей, у пациента могут наблюдаться косметические дефекты и дефекты речи, возникают проблемы медицинского характера. В таких случаях преддверие полости рта нуждается в хирургической коррекции – чаще всего его углубляют, удаляют лишние ткани, придают мышцам анатомически правильное положение. Благодаря этому снимается чрезмерное давление и натяжение, оказываемое на десну, восстанавливается кровоснабжение.

Показания и противопоказания к вестибулопластике

Операция по вестибулопластике десны и слизистой проводится как на нижней, так и на верхней челюсти; как у взрослых, так и у детей (как правило, от 9 лет и старше).

Данный вид хирургического вмешательства имеет следующие показания:

устранение косметических дефектов или дефектов речи;
подготовка к имплантации и протезированию – например, если небольшое пространство в преддверии полости рта не дает полноценно установить протез;
лечение или профилактика рецессии десны – излишнее натяжение и нарушение кровообращения может приводить к ее убыли;
лечение и профилактика иных заболеваний пародонта, в том числе пародонтита и пародонтоза. В некоторых случаях подобная операция устраняет первопричину заболеваний, тогда как консервативная терапия, скорее, борется с последствиями. При этом если оставить первопричину без внимания, то болезнь способна усугубиться, вплоть до выпадения зубов.

Противопоказаний у вмешательства немного – заболевания сердечно-сосудистой системы и крови (в первую очередь нарушения свертываемости), невылеченные воспалительные заболевания во рту, кариес, ОРВИ и т. д.

Как проводят операцию: методы

Существует несколько методик по проведению вестибулопластики. Все типы коррекции делаются

под местной анестезией и рассчитаны на минимальную травматизацию тканей. Среди вариантов, которые чаще всего применяются во врачебной практике, отметим следующие:

Наименее травматичная – туннельная пластика, поэтому ее рекомендуется использовать для детей. В рамках такого вмешательства врач делает три небольших надреза и через них формирует ткани. Данный вид проводится на обеих челюстях.
Вариант, который чаще всего применяется на верхней челюсти, на значительном участке – врач делает надрез в зоне, где сходятся десна и подвижная часть слизистой, формирует необходимую глубину преддверия, накладывает швы.
Вестибулопластика нижней челюсти зачастую проводится по более сложному методу: дугообразный надрез отделяет слизистую, ткани смещаются, а их излишки удаляются, за счет чего образуется необходимая глубина. Лоскут фиксируется швами.

В процессе лечения врач может применять как традиционный скальпель, так и лазер. Лазерная хирургия менее травматичная, более точная, практически исключает кровотечения и инфицирование (лазер сразу «запечатывает» сосуды и убивает источники инфекции), пациента не беспокоит возможная отечность, ткани быстрее заживают. Однако цена таких вмешательств выше за счет использования более сложного оборудования.

Период реабилитации

Как и после любого хирургического вмешательства, после данной операции необходим период восстановления. Его продолжительность зависит от выбранной методики и объема вмешательства, скорости заживления тканей у пациента и др. Один из важных факторов – то, насколько тщательно пациент придерживался рекомендаций врача. Обычно этап реабилитации длится около двух недель или чуть больше. В это время пациенту необходимо:

в первые дни придерживаться щадящего режима и в целом на период восстановления ограничить физические нагрузки;
ухаживать за полостью рта согласно предписаниям врача, в частности, использовать обеззараживающие и заживляющие средства;
в первые пару дней отказаться от чистки зубов, а после – аккуратно чистить мягкой щеткой;
на время заживления исключить слишком твердую, горячую, холодную, острую, кислую и иную пищу, которая будет раздражать поврежденную слизистую.

Если вас интересует вестибулопластика лазером в Москве и области, обратитесь в клинику НоваДент. Также мы проводим традиционные вмешательства с помощью скальпелей. Вне зависимости от вида операции, вы можете быть уверены в высочайшем качестве нашей работы. Наш штат составляют опытные хирурги (средний стаж врача – 13 лет), которые подбирают наиболее эффективную методику для каждого пациента. Кроме того, мы заботимся о психологическом комфорте пациента, подробно отвечаем на все вопросы, консультируем по поводу самой процедуры и последующей реабилитации.

Вестибулопластика

Разрушение костной ткани после потери зубов служит не только препятствием к установке имплантатов, но и вызывает изменения в мягких тканях, следствием которых может стать уменьшение преддверия ротовой полости. Подобные анатомические трансформации нередко приводят к изменениям отдельных лицевых мышц.

Чтобы избавиться от этого косметического дефекта используют контурную пластику лица, но есть более простой способ — вестибулопластика.

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это операция по углублению преддверия полости рта, расширяющая зону прикрепленной десны. Существует несколько способов проведения операции: методика Eldan-Mejchar и методика Pichler-Trauner-Wassmund.

Преддверием полости рта в стоматологии называют пространство, находящееся между внешними поверхностями десен и зубных рядов и внутренней поверхностью щек. Его глубина измеряется расстоянием между краем десны и тем местом, где подвижная часть слизистой оболочки переходит в неподвижную. Нормальным считается расстояние от 5 до 10 миллиметров. Если глубина преддверия меньше 5 миллиметров, оно называется мелким, и диагностируется аномалия мягких тканей, расположенных во фронтальном отделе альвеолярного отростка.

Показания к проведению вестибулопластики

Исправление косметических дефектов.
Подготовка к ортодонтическому лечению.
Подготовка к лоскутным операциям.
Подготовка к протезированию зубов.
Рецессия или атрофия десны с целью их устранения и профилактики.
Заболевания пародонта с целью их устранения и профилактики.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

Множественные кариозные поражения зубов.
Хронические и рецидивирующие заболевания слизистой оболочки ротовой полости.
Остеомиелит.
Церебральные поражения.
Коллагенозы, наследственная склонность к образованию келоидных рубцов.
Онкологические заболевания.
Лейкоз, гемофилия.
Перенесенная лучевая терапия в области шеи и головы.

Методы проведения вестибулопластики

Операция вестибулопластики осуществляется под местной анестезией при помощи скальпеля или лазера. В зависимости от конкретного случая могут применяться различные методики проведения операции:

Открытые методики. Преддверие полости рта углубляется посредством рассечения мягких тканей и отслоения части слизистой оболочки. После хирургического вмешательства на альвеолярном отростке и внутренней стороне губы остаются раневые поверхности, заживление которых происходит вторичным натяжением.

Закрытые методики. По окончании операции раневая поверхность накрывается мягкими тканями и накладываются швы при помощи кетгута.

Методики, предполагающие использование слизистых и кожных лоскутов, аутотрансплантатов для восстановления раневой поверхности.

Методики, предполагающие использование специальных пластинок из мягкого материала для формирования преддверия. Такие пластинки пациент носит в течение двух-трех месяцев после хирургического вмешательства.

Восстановление после операции

Операция вестибулопластики проводится как на верхней, так и на нижней и даже на обеих челюстях сразу.

Чтобы эффект от хирургического вмешательства был максимальным, пациенту в течение двух-трех недель после манипуляции необходимо соблюдать следующие правила:

Регулярно обрабатывать раневые поверхности антисептическими средствами.
Применять по рекомендации врача ранозаживляющие препараты.
Исключить из рациона соленые, острые и кислые продукты, которые раздражают слизистую оболочку ротовой полости.
Соблюдать правила гигиены полости рта.
Исключить серьезные физические нагрузки, соблюдать щадящий режим.

Успешная операция вестибулопластики, а также соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период, позволяет устранить травмирующий фактор, что, в свою очередь, предотвращает прогрессирующую рецессию десны, расшатывание зубов, а также снимает проблемы, которые ранее делали невозможным протезирование зубов.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Ищук Андрей Петрович Врач-стоматолог ортопед

Вестибулопластика: показания и цены, пластика предверия полости рта в СПб

Если же пренебречь необходимостью проведения вестибулопластики, последствия могут быть весьма плачевными — от появления неприятного запаха изо рта до рассинхронизации роста и развития верхней и нижней челюсти. К ним также относятся:

отсутствие четкости произношения некоторых звуков;
травмирование десен с последующим инфицированием ранок. В них попадает пища, которая служит питательной средой для развития бактерий;
обнажение корней зубов;
нарушение кровоснабжения десен, начинаются дегенеративные процессы, ведущие к атрофии;
повышение тонуса мышц, расположенных в подбородочной области;
нежелательное увеличение подвижности зубов и прочее.

Проведение данной операции позволяет решить многие стоматологические проблемы сравнительно безболезненно и быстро. Процент осложнений здесь весьма невелик, их развитие связано, в основном, с нарушениями режима в послеоперационный период и несоблюдением врачебных рекомендаций. Из имеющихся осложнений преобладают процессы гнойно-воспалительного характера, но если рассматривать их процент в общем объеме, то можно увидеть, насколько он незначителен и мал.

Виды операции и их этапы

Залог успеха операции по вестибулопластике — в индивидуальном подходе к каждому пациенту. В зависимости от сложности и особенностей патологии, стоматолог выберет один из перечисленных ниже способов проведения манипуляции.

По Кларку

Как правило, его рекомендуют для операции на верхней челюсти, этот способ считается самым простым и осуществляется на крупных участках преддверия. Разрез производится на небольшую глубину, не задевая надкостницы, его местом выбирается граница, разделяющая подвижную часть слизистой и десну. После того, как часть слизистой губы будет отслоена, все расположенные ниже ткани перемещают вглубь, попутно удаляя одиночные мышечные волокна. После этого лоскут слизистой пришивают на место образованного в процессе операции преддверия рта. Период заживления после проведения операции по данному методу — не более двух недель.

По Эдлану-Мейхеру

Пластика преддверия рта, проведенная этим способом, обычно осуществляется на нижней челюсти. Преимуществом ее является наличие наиболее стойкого результата, а недостатком — обнаженный участок внутренней стороны губы.

После того, как анестезия подействует, производят разрез. Он направлен параллельно дуге кости, далее в сторону челюсти отслаивается лоскут слизистой. В образовавшемся разрезе производят перемещение нижележащих тканей в боковом и фронтальном направлениях. Если на надкостнице и лоскуте остаются мышечные волокна, их требуется удалить. Накладываются швы, их заживление происходит примерно за две недели.

Модификация Шмидта

От вышеперечисленного способа данный отличается тем, что отслоение ткани надкостницы не требуется, рассечение тканей производится параллельно надкостнице. В получившийся разрез помещают тканевый лоскут.

По Гликману

Здесь разрез производится в точке, где прикрепляется губа, для отслойки слизистой применяют тупой инструмент. Лоскут подшивается в углубление от разреза.

Туннельная вестибулопластика

Главным преимуществом этого метода является наименьший уровень травматизма: для его осуществления делают три ограниченных разреза и через них производят манипуляции со слизистыми оболочками. Это дает возможность сократить период заживления с двух недель до 9-11 дней.

В последнее время все более популярной становится использование лазера в вестибулопластике. Преимуществами этого метода являются малая инвазивность, безопасность и почти полное отсутствие кровопотерь.

По продолжительности данная операция занимает не так уж и много времени — около часа. После ее окончания самые неприятные ощущения могут длиться до двух суток, обычно они выражены в форме отека и припухлости, что мешает полноценно производить очистку зубов. На этот период она заменяется полосканием антисептическими растворами. Что же касается питания, то из меню должны быть исключены продукты, способствующие раздражению или повреждению слизистой, кроме этого, иногда рекомендуется щадящая диета. Через несколько дней после операции лечащий врач проводит контрольный осмотр, определяя динамику выздоровления.

Вестибулопластика лазером | Лазерная стоматология «Симметрия»

Что такое вестибулопластика?

Вестибулопластика — операция, проводимая с целью углубления пространства при недостаточности его размеров между внешней стороной зубов и десен и внутренней стороной губ и щек. В норме глубина этого пространства у детей равна 4-8 мм, а после 14 лет данное расстояние должно быть не менее 10 мм. Малые размеры преддверия ротовой полости могут повлечь за собой проблемы стоматологического и логопедического характера, а также стать причиной сложностей при протезировании или проведении ортодонтического лечения.

Возможные последствия малых размеров преддверия ротовой полости:

— Формирование неправильного зубного прикуса
— Недоразвитие верхней челюсти
— Чрезмерная зубная подвижность
— Зубочелюстные деформации
— Логопедические отклонения

— Рецессия десны
— Воспалительные процессы слизистой оболочки десны
— Образование зубодесневых каналов
— Оголение шеек и корней зубов
— Болезни пародонта – пародонтит, периодонт, гингивит

Суть вестибулопластики состоит в перемещении мягких тканей и мышц во рту с расширением области прикрепления десны.

Показания и противопоказания для вестибулопластики

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

— При подготовке к зубному протезированию для лучшего закрепления зубных протезов
— При установке зубного импланта
— Для устранения эстетического дефекта
— Для предотвращения/устранения рецессии десны
— Для лечения болезней пародонта
— При подготовке к ортодонтическому лечению

Проведение хиругического вмешательства противопоказано в следующих случаях:

— Множественный кариес зубов
— Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта
— Остеомиелит
— Заболевания крови и онкологические заболевания

Основные этапы операции

Вестибулопластика в большинстве случаев проводится под местной анестезией. Для детей или в тяжелых случаях возможно применение общего наркоза.

На первом этапе врач проводит асептическую обработку оперируемой области. Далее хирург делает рассечение (скальпелем или лазером) пространства на глубину слизистой между десной и подвижной частью челюсти.

На следующем этапе с помощью специальных ножниц врач выполняет отслаивание внутренней поверхности губы, аккуратно отодвигая вглубь сухожилия и ткани. Затем выполняется необходимое перемещение и распределение отслоенных тканей на глубину сформированного преддверия. При этом очень важно полностью удалить волокна как с надкостницы, так и с отслоенных тканей.

На следующем этапе происходит фиксация ткани слизистой лигатурными нитями к надкостнице и наложение на раневую поверхность специальной асептической формирующей повязки для образования пленки, которая будет защищать рану до полного заживления. На область губ и подбородка врач накладывает давящую повязку.

В зависимости от индивидуальных особенностей после вестибулопластики некоторые пациенты могут ощущать онемение и потерю чувствительности слизистой рта, отечность и дискомфорт.

Применение лазера в вестибулопластике

Вестибулопластика лазером – это инновационный и наиболее перспективный подход коррекции преддверия ротовой полости. При операции лазер играет роль хирургического скальпеля. Эта методика по расширению преддверия рта и увеличению площади фиксированных десен является наименее травматичной из всех существующих.

Преимущества применения лазера при вестибулопластике:

— При хирургическом вмешательстве лазером, кровопотери минимальны или отсутствуют вовсе
— Полное отсутствие риска инфицирования
— Высокая точность сечения тканей при помощи лазера
— После вестибулопластики лазером у пациента практически не образовываются рубцы
— Отсутствие отеков после операции
— У пациентов наблюдается снижение микроциркуляции сосудистой стенки
— Восстановительный период после операции лазером занимает намного меньше времени, чем при классических методах

Вестибулопластика лазером в Краснодаре

Немногие стоматологические клиники в Краснодаре применяют лазерное оборудование для проведения вестибулопластики. В клинике стоматологии и косметологии «Симметрия» для проведения данной операции применяется безопасное и современное лазерное оборудование Doctor Smile D5.

Это позволяет значительно сократить объем инвазивного вмешательства и провести процедуру без боли, крови и дискомфорта. Лазерный прибор высокой точности дает возможность удалить все пораженные ткани, а специальная насадка обеспечивает анестезирующий эффект, что практически всегда позволяет обходиться без дополнительного обезболивания.

Вестибулопластика лазером в клинике «Симметрия» – это гарантия высокоточного, безболезненного и абсолютно безопасного лечения патологии десен. Узнать подробнее об операции Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом: по телефонам, либо, воспользовавшись формой обратной связи. Стоимость вестибулопластики лазером в Краснодаре указана в разделе Стоимость услуг.

Записаться на прием

Для чего нужна пластика преддверия полости рта-вестибулопластика?

Глубина преддверия полости рта- это расстояние от края десны центральных зубов до складки, соединяющей десну и слизистую оболочку губы.

Глубину преддверия полости рта измеряют при оттягивании нижней губы.

Виды преддверия полости рта:

мелкое преддверие — до 5 мм
среднее преддверие – 5-10мм
глубокое преддверие- более 10мм

Основная цель вестибулопластики – увеличить преддверие рта, устранить натяжение слизистых тяжей губ, подбородка и щек.

Вестибулопластика позволяет подготовить полость рта к дальнейшим ортодонтическим процедурам или эстетической стоматологии.

Операция является залогом красоты, здоровья зубов и десен!

Показания к операции по углублению преддверия полости рта:

наличие десневых рецессий центральных зубов
сочетание мелкого преддверия с укороченной уздечкой губы
повышенная чувствительность центральных зубов
нарушение десневой эстетики вокруг зубов при улыбке и разговоре
подвижность зубов
чрезмерное напряжение мимических околоротовых мышц, что приводит к нарушению развития челюсти.
воспаление десны в области центральных зубов и развитие заболеваний пародонта

Для диагностики преддверия полости рта необходима консультация врача-ортодонта, и врача-пародонтолога.

В клинике Дентал студия прием ведут следующие врачи:

Пластика преддверия полости рта –вестибулопластика:

Операция вестибулопластика выполняется под местной анестезией.
Длительность операции 30-60 минут.
Послеоперационные швы снимают на 7-14 сутки.
Реабилитационный период занимает от 1-3 недель.

Виды вестибулопластики:

Туннельная вестибулопластика:

Выполняется путем формирования 2-3 трапецивидных продольных разреза на слизистой оболочке. Через них формируется «туннель» между слизистой и костью. мышечные волокна сдвигаются ниже на необходимую длину и фиксируются швами на надкостницу. Операция выполняется на верхней и нижней челюстях. Рана полностью заживает спустя 10-12 суток.

Вестибулопластика нижней челюсти по Эдлану Мейхеру:

Рассечение выполняется на подвижной слизистой губы – в зоне между десной и слизистой оболочкой, минуя надкостницу. Мышечные волокна смещаются ниже, при этом слизистая фиксируется уже в новом преддверии полости рта. Хирург накладывает повязку на 10-14 дней, еще столько же требуется для полного заживления раны.

Вестибулопластика вехней челюсти по Кларку:

Хирург рассекает скальпелем подвижную область слизистой оболочки и десны. Когда слизистая отслаивается от губы на 10 мм, мышечные волокна сдвигаются по надкостнице вверх. Лоскут слизистой фиксируется к надкостнице , а на альвеолярный отросток накладывается специальная пленка. Заживление раны происходит за 10-14 дней.

Вестибулопластика с использованием свободного десневого трансплантанта:

Выполняется под местной анестезией. Хирург выполняет забор свободного десневого трансплантанта с твердого неба. преддверие полости рта рассекается горизонтально в области центральных зубов, мышечные волокна отодвигаются вниз и подшиваются к надкостнице. На открытый участок сформированного преддверия укладывается свободный десневой трансплантант и ушивается микрохирургическими нитями. Заживление твердого неба проходит по каппой в течении 3-5 дней. через 14 дней проводится снятие швов на преддверие полости рта. в результате формируется большая зона прикрепленной здоровой десны необходимого обьема!

В клинике дентал студия проведением различных видов вестибулопластики занимается врач-стоматолог-хирург пародонтолог Фархшатова Рушана Рамилевна

Вестибулопластика отзывы цена. Операция вестибулопластика: как она делается? Вестибулопластика: методики показания последствия.

Вестибулопластика представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в коррекции ротовой полости. Она осуществляется в ситуациях, когда имеет место мелкое преддверие рта, которое создает стоматологические проблемы. Преддверие рта – часть полости рта, границами в которой являются губы, щеки, альвеолярные отростки челюсти и губно-щечные поверхности зубов. Простыми словами, преддверие рта – это пространство между губами (также щеками) и зубами.

При проблеме мелкого преддверия полости рта создается ощущение, что губа прикрепляется практически к основанию зубов, тем самым десна практически отсутствует. При этом в первую очередь страдает эстетика, ведь зубы кажутся слишком большими, а десна и вовсе часто прячется под губой.

Вестибулопластика – это пластическая операция, которая позволяет восстановить эстетичность всего зубного ряда и увеличить размер десны.

Показания к проведению вестибулопластики

При наличии ряда пародонтальных болезней, в том числе пародонтита, пародонтоза.
Перед проведением протезирования (для обеспечения лучшего закрепления протеза).
При процедуре вживления зубного импланта. К примеру, если мышца имеет к альвеолярному отростку чересчур высокое прикрепление.
Перед проведением ортодонтического лечения.
При наличии ряда логопедических проблем.
Перед осуществлением лоскутного оперативного вмешательства (чтоб скрыть обнажившиеся зубные корни).
В качестве профилактического мероприятия от рецессии десен.

Противопоказания

Операция противопоказана при:
множественном кариесе зубов,
остеомиелите,
перенесенном лучевом облучении шеи и головы,
рецидивирующих заболевания рта,
церебральном поражении,
коллагенозах,
заболеваниях крови,
онкологических заболеваниях.

Разновидности вестибулопластики

Существует 5 видов этой операции.

1. Вестибулопластика по Кларку является самым простым методом. Он, как правило, проводится на большом участке преддверия рта, особенно, если он находится на верхней челюсти.

2. Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру является, пожалуй, самым надежным способом, поскольку дает самые стойкие результаты. Однако и этот способ имеет существенный недостаток — внутренняя сторона губы в зоне преддверия остается обнаженной. Чаще всего его используют для коррекции нижней челюсти.

3. Вестибулопластика в модификации Шмидта отличается от операции по Эдлану-Мейхеру тем, что не происходит отслоения ткани надкостницы. Ткани рассекаются параллельно надкостнице. Край лоскута погружается внутрь сформированного преддверия, а затем фиксируется.

4. Вестибулопластика по Гликману применяется и на обширных участках, и локализовано. Разрез делается в области прикрепления губы. После этого тупым инструментом мягкие ткани отслаиваются на глубину до 15 миллиметров. Свободный край лоскута подшивают в созданном углублении.

5. Туннельная вестибулопластика производится на обеих челюстях. Это наименее травматичный метод.

Осложнения после вестибулопластики

кровотечение после операции (снимается при помощи медикаментозного лечения, а также наложения компрессов),
изменение чувствительности десен в области хирургического вмешательства (самостоятельно проходит в течение полугода),
рубцы после проведения операции (требуется повторное хирургическое вмешательство),
расхождение швов (требуется повторное хирургическое вмешательство).

После процедуры

Чтобы свести вероятность осложнений к минимуму, требуется соблюдение определенных рекомендаций и правил поведения после операции:

1. После оперативного вмешательства необходимо прикладывать пакет со льдом со стороны лица в течение 6 часов (20 минут холод, 20 минут перерыв) – это поможет снять отек.

2. Требуется соблюдение диеты: пища должна быть мягкой, теплой, не слишком острой, не соленой и не кислой.

3. Требуется щадящая чистка полости рта: в первые трое суток чистить зубы необходимо мягкой зубной щеткой без применения зубной пасты, предельно аккуратно в области наложенных швов, ополаскивать рот антибактериальными растворами.

4. Для разработки мышц в первый месяц важно проводить гимнастику губы: надувать губу, касаться кончиком языка внутреннего основания губы, проводить пальцевой массаж десны. Каждое упражнение повторять не менее 5 раз в день по 2 минуты.

Вестибулопластика в области 1-6 зубов в стоматологии в Москве, гарантия, цена.

Вестибулопластика – это пластическая операция, которая позволяет восстановить эстетичность всего зубного ряда и увеличить размер десны.

Показания:

пародонтит и пародонтоз
убыль десны и оголение шейки зубов,
мелкое преддверие полости рта.

Противопоказания:

злоупотребление алкоголем,
онкологические заболевания,
заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости,
остеомиелит (поражение костного мозга).

Вестибулопластика: технология

Вестибулопластика – это операция, при которой происходит увеличение длины десны на верхней или нижней челюсти. При этом в хирургической стоматологии принято выделять три основных метода. Их наименования соответствуют фамилиям врачей, которые ввели методы в практику.

Все три способа восстановления эстетики десны проводятся под местной инфильтрационной анестезией, которая водится при помощи шприца и блокирует окончания нервов. Таким образом операция становится совершенно безболезненной и длится около пары часов в зависимости от сложности.

Метод 1: вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная операция проводится на нижней челюсти. Скальпелем делается разрез в месте соединения губы и десны параллельно изгибу челюсти, а слизистый лоскут отслаивается в сторону нижней губы. После чего часть мышц, находящихся у основания десны, удаляется, а часть перемещается вдоль надкостницы (костная ткань, окружающая корень зуба) на 10 мм вниз. После чего отслоенный лоскут фиксируется к надкостнице путем наложения швов. В итоге десна значительно увеличивается по длине. Срок заживления тканей – 12-14 дней.

Метод 2: вестибулопластика по Кларку

Операция проводится на верхней челюсти. Также, как и в предыдущем случае, скальпелем делается надрез в месте соединения губы и десны параллельно изгибу челюсти примерно на 10 мм вглубь. Часть мышц переносится вглубь, а одиночные соединения удаляются. После чего лоскут фиксируется на надкостнице. Вестибулопластика по Кларку аналогична методу Эдлана-Мейхера, за исключением того, что проводится на верхней челюсти. Срок заживления тканей – не менее двух недель.

Метод 3: туннельная вестибулопластика

Операция проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. В отличие от двух предыдущих методов, при туннельной вестибулопластике делается всего три небольших надреза – один вертикальный в области двух передних зубов и два горизонтальных в области клыков. После чего также удаляются мышечные волокна, а отслоенные лоскуты фиксируются к надкостнице. Преимущества метода очевидны – он менее травматичен и более безопасен для пациента.

Вестибулопластика — обзор | Темы ScienceDirect

Вторичная реконструкция и ревизионная хирургия

Хотя первичная реконструкция дефектов нижней челюсти после онкологической резекции с использованием кожно-костного лоскута малоберцовой кости дает большинству наших пациентов очень разумный результат, проводя того же пациента для окончательной реконструкции с неповрежденными и функциональными зубными рядами требует ревизионных операций.

Это создает несколько проблем. Одна из проблем носит финансовый характер, поскольку реконструкция зубов с использованием протезирования на имплантатах или на имплантатах очень дорога.Из-за этого немногие пациенты продолжают получать вторичную реконструкцию.

Более серьезная проблема — хирургическая. При любой операции по изменению лоскута или манипуляции с ним, особенно после адъювантной лучевой терапии, существует трудно поддающийся количественной оценке риск частичного или полного отказа лоскута. Кроме того, существует очень мало опубликованных протоколов о том, как наилучшим образом подвести пациента к оптимальной реконструкции зубов. Мы ждем не менее 6 месяцев после завершения лечения (чаще до года), прежде чем приступить к вторичной операции.Причина такой задержки двоякая. Первая причина — допустить коллатеральную неоваскуляризацию лоскута. Вторая причина — предоставить достаточно времени для наблюдения за опухолью. Было бы неудачно начинать дорогостоящий и трудоемкий набор процедур только для того, чтобы свести на нет все усилия, если рецидив требует хирургической повторной резекции.

Обработка мягких тканей

Первая задача — очистить мягкие ткани. В имплантологии идеально подходит толстая прикрепленная десна, которая достаточно эластична, чтобы противостоять травме при жевании и чистке зубов, и создает уплотнение вокруг протезного зуба для защиты имплантата и кости внизу.К сожалению, это чрезвычайно сложно воссоздать в полости рта после резекции.

Хотя кожа ороговевшая, она подвижна и не образует гемидесмосомных прикреплений к имплантату или протезу. Более того, даже у худых людей толщина кожной лопатки составляет не менее сантиметра или более от кожи до кости.

Одна из техник, которые мы используем, включает удаление массы кожной лопатки. Для этого кожа резко приподнимается над лоскутом в подкожной плоскости буккально и язычно от разреза по центру кости.В идеале кровоснабжение кожи будет основываться на коллатеральной неоваскуляризации слизистой оболочки рта и дна ротовой полости реципиента. Подкожно-жировая клетчатка над костью аккуратно удаляется ножницами Метценбаума до тех пор, пока не станет видна надкостница. Во время этого доступа можно встретить перегородочно-кожные перфораторы и, если они мешают, прижечь и разделить их. В идеале диссекция может продолжаться по направлению к кости вдоль перегородки. Кожные лоскуты, которые были приподняты, затем закрепляются вдоль нижней границы малоберцовой кости на щечной и лингвальной сторонах, как если бы выполнялась вестибулопластика.

Кожный трансплантат разделенной толщины, взятый из отдаленного участка, помещается непосредственно на надкостницу. Стент из акрила прикрепляется к винтам через трансплантат в малоберцовой кости, удерживая кожный трансплантат напротив надкостницы (рис. 24.26). В качестве альтернативы, рана может зажить вторичным натяжением, хотя это может привести к чрезмерно горделивой грануляционной ткани, которая может погрузить имплантаты.

Другой метод заключается в закапывании кожного трансплантата. Как описано ранее, развиваются кожные лоскуты, и подкожный жир удаляется до надкостницы.Кожный трансплантат разделенной толщины помещается непосредственно на надкостницу малоберцовой кости. Однако вместо использования стента кожные лоскуты сближаются и закрываются, погружая кожный трансплантат. Это оставляют похоронить на месяц. Во время второй операции кожные лоскуты снова поднимают и проводят вестибулопластику, как описано ранее. ⁹⁸

При небольших дефектах мягких тканей вместо кожных трансплантатов можно использовать десневые трансплантаты, взятые с неба. Это приводит к лучшим мягким тканям вокруг имплантата, но ограничивается количеством, доступным для сбора.

Хирургия имплантата

После того, как изменения мягких тканей завершены и приняты, мы можем перейти к установке дентальных имплантатов, если планируется протез с опорой на имплантат или с опорой на имплантат. Пациента должен обследовать протезист или стоматолог, хорошо разбирающийся в сложных зубных реконструкциях. Количество и расположение устанавливаемых имплантатов будет зависеть от плана протезирования. Поскольку первичная реконструкция планировалась с учетом окончательной реконструкции зубов, положение малоберцовой кости должно быть оптимальным.

При установке имплантатов в малоберцовые кости рассечение мягких тканей должно быть сведено к минимуму. Лоскуты мягких тканей развиты буккально и лингвально в надкостничной плоскости. Выполняется ровно столько, чтобы обнажить гребень малоберцовой кости. Открывая кость, постарайтесь минимизировать подъем надкостницы.

Стандартная последовательность спиральных сверл используется для создания остеотомии имплантатов. Как было описано ранее, остеотомии необходимо подготовить заново и постучать. Момент затяжки не должен превышать 40 Н-см.Из-за стабильности имплантатов в малоберцовой кости это часто можно сделать за один этап с помощью заживляющих абатментов. Следует использовать самые высокие заживляющие абатменты.

После установки имплантатов в соответствии с планом протеза лоскуты мягких тканей можно приблизить вокруг имплантатов. Поскольку лоскуты из мягких тканей могут быть толще десневых лоскутов, они могут по-прежнему закрывать верхнюю часть заживляющих абатментов. Эттингер и его коллеги описали технику использования межзубных эластиков над заживляющими абатментами для удержания мягких тканей вокруг имплантата.⁹⁹ Эту технику также можно использовать для фиксации кожных трансплантатов.

Зубное протезирование

Доступны различные варианты протезирования в зависимости от реконструированной анатомии пациента. Эти варианты включают несъемные мостовидные протезы (рис. 24.27), фиксированные гибридные протезы (рис. 24.28) или съемные протезы (рис. 24.29). При выборе типа протеза способность пациента поддерживать гигиену вокруг имплантатов и протеза должна существенно повлиять на решение. Хотя большинство пациентов предпочитают фиксированные варианты с точки зрения функций, обслуживание съемных опций намного проще.

Вестибулопластика | Карманная стоматология

История процедуры

Использование кожных трансплантатов для создания вестибюля ротовой полости у пациентов с недостаточным покрытием мягких тканей для поддержки протеза восходит к 1915 году, когда трансплантаты Thiersch были помещены на нижнюю челюсть через чрескожные карманы, позже открывшиеся, чтобы обнажить подлежащий кожный трансплантат, обеспечивая новая борозда. Вейзер, вероятно, был первым, кто наложил кожные мешочки перорально на вестибюль щеки. Пикрелл, Килнер, Джексон и Казангян добавили в литературу публикации по развивающейся технике вестибулопластики.В публикации Пихлера и Траунера в 1930 г. были изложены многие принципы этой процедуры (необходимость рассечения вблизи надкостницы, донорского участка кожи бедра, позволяющего образовать корку на донорском участке), которые сохраняются и по сей день. Опускание подбородочно-язычных мышц, подъязычно-подъязычных мышц кзади от клыкастой кости и подбородочного отверстия добавили универсальности вестибулопластике. Schuchardt сообщил о пересадке кожи на губно-буккальной поверхности нижней челюсти в 1952 году. В 1959 году Obwegeser описал технику подслизистой вестибулопластики верхней челюсти для расширения фиксированной ткани на альвеолярном гребне.Было обнаружено, что эта процедура особенно полезна для пациентов, у которых наблюдалась резорбция альвеол, приводящая к посягательству прикрепления мышц на гребне гребня. В 1963 году Obwegeser представил опускание тотального дна рта путем рассечения подъязычно-подъязычной кости как можно дальше вперед и отсечения подъязычно-язычных частей, что значительно повысило популярность вестибулопластики. Несмотря на то, что эволюция имплантатов сделала процедуру вестибулопластики необычной для увеличения площади поверхности зубных протезов, остаются другие соответствующие показания для этой техники, и она должна и впредь быть частью обучения челюстно-лицевых хирургов.Типичный атрофический гребень нижней челюсти имеет небольшую линию прикрепленной слизистой оболочки на гребне гребня, тогда как вся оставшаяся слизистая оболочка несущей зубной протез области может быть приподнята за счет движения губ, щек и языка, смещающего протез (рис. 18-1). В результате процедур VSG и LFM остается неизменяемая ткань по всей основе протеза. Прочное крепление трансплантата к гребню надкостницы обеспечивает стабильность протеза даже в тех случаях, когда процедуры не могут обеспечить значительную высоту гребня. Дополнительным преимуществом хирургии VSG и LFM является то, что кожа, используемая в трансплантатах, имеет тенденцию реагировать на давление гиперкератозной реакцией, тогда как слизистая оболочка имеет тенденцию к изъязвлению при аналогичном стрессе. Кожа кажется пациенту более удобной поверхностью, чем слизистая оболочка. В литературе, такой как исследование Landesman и его коллег, есть указания, что процедуры VSG и LFM не только не вызывают повышенной резорбции нижней челюсти, но и могут фактически снижать скорость резорбции.

Рисунок 18-1

A, Буккальные прикрепления и подъязычная мышца расслаблены. B, Поднятие щечных тканей и дна ротовой полости в результате сжатия приводит к смещению протеза.

Что такое вестибулопластика? | Новости

Процедура вестибулопластики проводится для увеличения преддверия рта. Это хирургическая процедура, при которой расширение гребня осуществляется путем углубления пространства между щеками и зубами. Он заключается в изменении мембран вокруг костной структуры зубов. Эта операция также известна как преддверие-борозда, так как при этом происходит углубление борозды и не нарушается структура кости.

Показания к вестибулопластике

Для удобной установки зубных протезов требуется определенное пространство. Отсутствие правильной посадки не только вызывает дискомфорт, но и приводит к затруднению жевания у пациента. Ограниченное пространство в полости рта также затрудняет поддержание гигиены полости рта, что приводит к образованию зубного налета и инфекции.

Люди, потерявшие естественные зубы, со временем испытывают резорбцию гребня. Это уменьшает пространство, доступное для зубных протезов, чтобы они могли комфортно стоять на них. В такой ситуации проводится процедура вестибулопластики, чтобы освободить больше места во рту. Это необходимо не только для полных протезов, но и для оптимальной устойчивости имплантатов и частичных протезов. Это также может потребоваться в тех случаях, когда мембрана прикрепляется к остаточному гребню гребня, делая преддверие слишком мелким. Иногда эту процедуру проводят и для восстановления карманов десен.

Техника

На слизистой оболочке внутренней щеки и внутренней губы делаются надрезы, которые затем расширяются, чтобы расширить и углубить преддверие. Преобладают различные техники вестибулопластики, которые можно в общих чертах описать следующим образом:

Вестибулопластика по продвижению слизистой оболочки

Слизистая оболочка разрывается и распространяется, покрывая обе стороны и расширяя преддверие.Этот метод можно использовать только при наличии достаточного количества кости и достаточно гибкой слизистой оболочки. Примерно через месяц изготавливают и устанавливают протезы.

Вторичная эпитилизационная вестибулопластика

В случаях, когда костная структура адекватна, но подвижная слизистая оболочка не идеальна по количеству или качеству, предпочтительна вторичная эпитилизация. Подорванная слизистая оболочка покрывает одну сторону, в то время как другая сторона заживает с образованием свежей эпителиальной поверхности.На формирование новой поверхности уходит около 3 недель, после чего изготавливаются протезы в соответствии с новым размером полости рта.

Вестибулопластика трансплантационная

Бывают случаи, когда даже костная структура недостаточна для успеха процедуры вестибулопластики. В такой ситуации прививка кожи становится необходимой для создания достаточного количества зубных протезов опорной поверхности. Кожный трансплантат, взятый с безволосых участков тела, используется для покрытия только одной, а иногда и обеих сторон преддверия.Время заживления составляет всего около 10 дней, но успех зависит от качества сайта-получателя. Место установки трансплантата не должно быть инфицировано и иметь хорошее кровоснабжение.

Вестибулопластика — это хирургическая процедура, при которой с помощью скальпеля делают надрезы для расширения слизистой оболочки. Однако в настоящее время предпочтение отдается лазерной технологии, поскольку она сокращает время восстановления и приводит к меньшему образованию рубцов. Поскольку лазерная вестибулопластика не требует наложения швов, меньше дискомфорта и ускоряется заживление.

Вестибулопластика — Стоматологический гид Коста-Рики для лучших стоматологов

В общем, преддверие — это вход между внешней и внутренней камерами, а во рту — это пространство между внутренней частью губ и зубами. Вестибулопластика — это стоматологическая операция, которую обычно рассматривают только тогда, когда недостаточно кости и / или ткани для поддержки зубного протеза, такого как зубные протезы и имплантаты.

Вестибулопластика — это широкий спектр хирургических процедур, обычно выполняемых оральным или челюстно-лицевым хирургом для увеличения высоты и ширины альвеолярного гребня кости и ткани десны, удерживающей зубы, чтобы обеспечить достаточную структуру для надежного удержания зубных протезов или зубных имплантатов. .

При отсутствии всех зубов и ношении зубных протезов десна и подлежащая кость обычно отмирают, поскольку из-за отсутствия корней зубов для стимуляции кости и сохранения ее здоровья и целостности организм реабсорбирует кость, и она немедленно начинает сокращаться как по горизонтали, так и по вертикали. . Оболочки и ткани, покрывающие кость, также уменьшаются. Это, в свою очередь, приводит к расшатыванию зубных протезов и необходимости их замены на новые. Зубные протезы можно заменить, но, к сожалению, это лишь временное решение, позволяющее отложить операцию.

Вестибулопластика может быть частичной или полной и проводится для восстановления и увеличения как костной, так и десневой ткани путем трансплантации или увеличения глубины ниже десен.

Если потеря костной ткани значительная, может потребоваться костный трансплантат, и, кроме того, может быть проведена процедура для увеличения глубины между верхней частью десны и промежутком между щекой и десной (борозда). Этот тип вестибулопластики называется сулькопластикой, при которой хирург разрезает и опускает мышцы и ткани, которые прикрепляют щеку к полу или нёбу и губам.С появлением дентальных имплантатов в этом больше нет необходимости.

Существуют различные методы трансплантации тканей кожи или слизистых оболочек. Слизистая оболочка или слизистая оболочка представляет собой мембрану, которая выстилает различные полости в организме, чтобы не допустить попадания патогенов и грязи в организм и предотвратить обезвоживание тканей тела. Трансплантат слизистой оболочки обычно является аутологичным, т. Е. Берется из собственного неба или слизистой оболочки щек (внутренняя подкладка щек и дна рта).

Другими типами тканевых трансплантатов являются аллогенная (генетически подобная) коллагеновая мембрана (иногда бычья), кожные трансплантаты, культивированные трансплантаты слизистой оболочки, сетка слизистой оболочки, трансплантаты твердой мозговой оболочки и трансплантаты плаценты (амниотическая мембрана). С 1910 года амниотическая оболочка зарекомендовала себя как превосходная, почти идеальная биологическая повязка. Амниотическая мембрана человека (HAM) является самым внутренним слоем плаценты и не имеет ограничений, характерных для обычных трансплантатов. Этот биологический трансплантат обладает уникальными свойствами, такими как защита ран, улучшение заживления, бактериостатическое действие, уменьшение боли, предотвращение рубцевания и возобновление роста клеток кожи (эпителизация).Это может быть предпочтительный трансплантат из-за его доступности и низкой стоимости, что, скорее всего, делает его идеальным материалом для трансплантата.

Несмотря на то, что вестибулопластика никогда не использовалась в качестве косметической процедуры, она также может улучшить внешний вид пациента, поскольку теперь это протезное протезирование может быть отформовано для придания контура и поддержки нижней губы и щек в области лечения.

Если вас интересует вестибулопластика в Коста-Рике, заполните форму «Найти стоматолога» на этой странице. Один из наших защитников пациентов ответит на ваши вопросы.

Удлинение орального гребня для увеличения ретенции съемных протезов с помощью CO2-лазера

Потеря зубов и их замена искусственным протезом связана со многими проблемами. Протезу требуется определенная высота гребня, чтобы обеспечить фиксацию и долгосрочное функционирование. Процедуры удлинения гребня выполняются для улучшения анатомической среды и создания надлежащих поддерживающих структур для большей стабильности и удержания протеза.Целью нашего исследования является описание и оценка эффективности лазерной хирургии CO ₂ у пациентов, получавших лечение по поводу удлинения гребня (углубления вестибулярного аппарата). Описаны различные хирургические техники для восстановления высоты альвеолярного гребня за счет надавливания прикрепляемых мышц челюстей. Большинство этих методов вызывают послеоперационные осложнения, такие как отеки, кровотечение, боль, инфекцию, медленное заживление и возврат в исходное положение. Наше клиническое исследование описывает планирование лечения и клинические этапы удлинения гребня с использованием лазерного луча CO ₂ (6–15 Вт в бесконтактном режиме, диапазон плотности энергии: 84.92–212,31 Дж / см ², фокус и непрерывный режим с диаметром фокусной точки 0,3 мм). В конце каждой операции протезы временно заменяли мягким материалом. Пациентов просили в обязательном порядке носить протезы с перебазировкой в течение минимум 4–6 недель и снимать их в гигиенических целях. В конце каждой операции оператор измерял самую глубокую длину преддверия. Швы не накладывались, бескровные раны заживали при повторном натяжении без трансплантатов. Результаты показали эффективность процедуры с использованием CO ₂ лазера.Через 8 недель после операции среднее удлинение гребня было стабильным без восстановления. Была замечена только потеря 15%. В заключение, использование лазера CO ₂ является эффективным вариантом для удлинения гребня.

1.

Введение

Устная реабилитация пациентов после потери зубов в последнее время значительно продвинулась вперед. Отсутствие адекватного остаточного альвеолярного гребня и базального седла серьезно подрывает успех ортопедического лечения [1]. Для решения проблемы плоского альвеолярного гребня использовались вестибулопластика, увеличение гребня и различные типы имплантатов [2].Одним из способов повышения устойчивости протеза в этом случае является углубление преддверия [3]; обычно это увеличение за счет углубления преддверия без добавления кости [1]. В доимплантационную эпоху вестибулопластика применялась для углубления преддверия с целью выстилки вестибулярной впадины с функциональной слизистой оболочкой с целью формирования краев клапанного типа [4].

Были описаны и поддержаны различные хирургические методы удлинения вестибулярного аппарата и вестибулопластики.Обычно используемые на практике, они имеют недостаток, связанный с потерей высоты 50% достигнутого альвеолярного гребня в результате сокращения рубца. Больной вынужден терпеть боль из-за открытых раневых поверхностей и ограничен в приеме пищи. Кроме того, пациентам часто приходится повторно посещать стоматологическую практику, поскольку из-за сокращения рубца у них появляются пролежни. В худшем случае пациент не носил перетянутый протез, что приводило к условиям, аналогичным ситуации перед лечением [5].Лазерная технология позволяет практикующим врачам достичь более стабильного результата, причиняя пациенту минимальную боль, без недостатков традиционной хирургии. Целью нашего исследования является описание нового метода удлинения орального гребня и оценка его эффективности и стабильности.

2. Пациенты и методы лечения

2.1. Пациенты

В это исследование были включены 69 здоровых пациентов с полной адентией (41 женщина и 28 мужчин), которым потребовалось удлинение гребня для улучшения стабильности и удержания их съемных протезов.Возраст пациентов составил 61–82 года, средний возраст — 68 лет.

Критерии исключения и включения: в это исследование были включены только пациенты, у которых было достаточное расстояние между дном преддверия перед операцией и носовым отделом позвоночника и со скуловым отростком.

Все отобранные пациенты были здоровы. Случаи высокого риска были исключены из-за отсутствия наложения швов на хирургические участки в конце операций. Согласно декларации Хельсинки и рекомендациям этического комитета, решение о хирургическом вмешательстве принималось после информирования пациентов о различных этапах каждой операции, рисках и ожидаемых послеоперационных неудобствах.Каждая операция проводилась только после получения подписанного пациентом согласия. Только верхняя челюсть была включена для операций (рис. 1), чтобы избежать риска травмы подбородочных нервов на нижней челюсти. Клиническое обследование при пальпации и результаты рентгеновской компьютерной томографии, дающей трехмерное изображение верхней челюсти, позволили нам принять решение о хирургическом варианте для пациентов. Только случаи, в которых нам удалось выполнить удлинение вестибулярного аппарата более чем на 10 мм, были допущены к этому исследованию.Перед операциями лекарства не назначались. В связи с финансовым положением пациентов и трудностями, связанными с оплатой стоимости протезирования имплантатов, была проведена операция с использованием углекислотного лазера (CO ₂).

2.2. Лазер
CO ₂ лазерный луч (Smart US20 D Laser 10 600 нм, High Tech Laser, Герцеле, Бельгия) использовался при следующих настройках: 6–15 Вт, диапазон плотности энергии: 85–212 Дж / см ², непрерывный, бесконтактный и режим фокусировки, с диаметром фокуса 0.3 мм.
2.3. Хирургическая процедура
Мы использовали лазерный аппарат CO ₂ (10,6 мкм м), и все процедуры были выполнены за один сеанс. Все зарегистрированные пациенты были здоровы без случаев высокого риска. Перед каждой операцией делалась местная анестезия (артикаин с вазоконстриктором). Весь медицинский персонал носил специальные очки для защиты глаз от лазерного луча CO ₂. Пациент носил защитные очки или на глаза накладывали влажную стерильную компрессионную марлю.Хирургические процедуры были следующими. Разрез лазером CO ₂ всегда начинали от края прикрепленной слизистой оболочки гребня. Разрез продолжался, оставив 1 мм мягких тканей, покрывающих костные поверхности верхней челюсти (рис. 2). Разрез выполнялся с строгим соблюдением анатомии поверхности верхней челюсти, сохраняя параллельную траекторию разрезов к поверхностям кости. Надрезы для удлинения гребня всегда прекращались на 2 мм до поверхности кости дна преддверия (скуловой отросток или носовой ости) (рис. 2), чтобы в будущем избежать дискомфорта, вызванного интенсивным контактом края протеза и кость преддверия.Иногда зона надреза состояла из очень большой площади от одного бугорка до другого. По окончании операций все старые протезы во рту были переброшены мягким акриловым материалом (Silagum, automix comfort soft relining, DMG inc., Гамбург, Германия) (рис. 3). Пациентов просили в обязательном порядке носить временные перебазированные протезы в течение как минимум 6 недель после операции. Мы разрешили пациентам снимать протезы только на время чистки или в гигиенических целях. В конце каждой операции измеряли самую глубокую длину преддверия с помощью цифровых штангенциркулей с точностью до 0.01 мм (Штангенциркуль цифровой IP 67 300 мм, компания Helios-Preisser, Гаммертинген, Германия). Швы не наложены, бескровные раны зажили при повторном натяжении без трансплантатов. Целью операции является удаление прикрепления мидий с целью увеличения длины гребня. Режим облучения дефокусом использовался только для того, чтобы вызвать коагуляцию кровоточащих участков. Карбонизацию ткани осторожно удалили с поверхности оперированных тканей. Рана осталась без макияжа и без повязки.

Назначены послеоперационные препараты: антибиотики, адаптированные с учетом риска аллергии, нестероидные противовоспалительные, анальгетики и раствор для полоскания рта (хлоргексидин 0,2%).
2.4. Последующее наблюдение
Пациенты были отозваны через 2, 4, 6, 8 и 10 недель. Контроль касался оценки зажившей ткани и измерения самой глубокой вестибулярной длины.
Процент успеха каждой операции был рассчитан следующим образом.
Длина преддверия через 2, 6 и 10 недель, деленная на первоначальную длину преддверия в конце операции = процент сохраняющегося удлинения вестибулярного аппарата.
ANOVA Парный статистический тест с тестом Бартлетта для равных дисперсий (статистика Бартлетта с поправкой и посттест: тест множественного сравнения Ньюмана-Кеулса) использовался для сравнения результатов с помощью программного обеспечения Graph pad Prism (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США). СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ).
3. Результаты
Боль, послеоперационный отек и припухлость всегда присутствовали в послеоперационном периоде.В некоторых случаях полное заживление ран с нормальным тканевым аспектом достигалось через 4 недели после операции (рис. 4). В период заживления раны казались покрытыми слоем фибрина белого или серого цвета. Несмотря на заживление прооперированной области (от 2 до 4 недель), пациентам рекомендовалось выждать минимум 10 недель, прежде чем начинать установку нового съемного протеза или постоянной перебазировки. Все прооперированные области показали хорошее качество заживления без образования рубцов.

Средние и стандартные отклонения длины вестибулярного аппарата в конце операции, через 2, 6 и 10 недель после операции, составляли мм (исходная длина), мм (через 2 недели после операции), мм (через 6 недель) и мм (через 10 недель после операции) (Рисунок 5). Разница между средствами вестибулярного удлинения во всех группах существенно различается, за исключением средств вестибулярного удлинения через 6 и 10 недель. Утрата первоначального вестибулярного удлинения постоянно и значительно увеличивалась в течение первых 6 недель после операции, а затем стала статически стабильной (значение <0.0001, значение: 0,0012, квадрат: 0,3189, тест ANOVA с тестом Бартлетта для равных дисперсий, статистика Бартлетта, скорректированная с помощью посттеста, и критерий множественного сравнения Ньюмана-Кеулса) (Таблица 1).
Тест ANOVA
значение <0,0001 902 902 902 902 902 902 902 902 902
Значительно ли различаются средства? () Да
Количество групп 4
42,44 902 902 902 9025 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 , 3189
Тест множественного сравнения Ньюмана-Кеулса Средняя разница Значительно? <0. 05? Резюме
L-Laser-10 недель по сравнению с L −4,170 13,24 Да ***
L-Laser-10 недель по сравнению с L-Laser 2 недели −2,810 8,922 Да ***
L-Laser-10 недель по сравнению с L-Laser-6 недель −0,1400 0,4445 Нет нс нс L-Laser-6 недель против L −4.030 12.80 Да ***
L-Laser-6 недель по сравнению с L-Laser-2 недели −2. 670 8.477 Да ***
L- Лазер-2 недели по сравнению с L −1,360 4,318 Да **

Отскок между начальной вестибулярной протяженностью и в конце 2-х операций 6 и 8 недель послеоперационного периода можно объяснить ремоделированием тканей во время повторного прикрепления мидий.
Неудачи были зарегистрированы у трех пациентов мужского пола, поскольку они не могли держать перебазированный протез во рту в послеоперационном периоде (таблица 2).
9025 9025
Количество пациентов Количество успешных операций Количество неудачных операций
4150 902 902
Мужчины 28 25 3
4.
Обсуждение
Когда происходит резорбция альвеолярного гребня в беззубой нижней челюсти, поверхность прикрепленной слизистой оболочки на гребне уменьшается [6]. В этой ситуации соединение слизистой оболочки и мышц возле посадочного места полного протеза играет важную роль в удержании и стабильности протеза. Было высказано предположение, что расширение области зубных протезов, несущей с помощью приведет к сокращению пластика свода полости рта для зубных протезов нагрузки на квадратный единицу опорной кости и, таким образом, уменьшить резорбцию костной ткани, вызванную передачей окклюзионных сил [7].
Для решения проблемы плоского альвеолярного гребня было предложено множество процедур вестибулопластики [2]. Было предложено удлинение вестибулярного аппарата как способ повышения устойчивости протеза для углубления преддверия [3]. Обычно это происходит за счет углубления преддверия без добавления кости [1].
Были описаны и поддержаны различные хирургические методы удлинения вестибулярного аппарата и вестибулопластики. Их недостаток состоит в том, что они связаны с потерей 50% высоты достигнутого альвеолярного гребня в результате сокращения рубца [5].Предыдущие процедуры вестибулопластики и удлинения гребня предполагали использование трансплантатов (в основном кожных трансплантатов) [3, 6, 7] или других материалов для покрытия и защиты раны в период заживления. Лазерная технология позволяет практикующим врачам выполнять операции на полости рта в бескровной среде и без необходимости наложения швов или трансплантата у здоровых пациентов [8–11]. Многие авторы предлагали использовать лазерный луч CO ₂ для операции по удлинению вестибулярного аппарата. Предложенные процедуры позволили справиться с частичным или ограниченным удлинением вестибулярного аппарата [12–15].В нашем исследовании мы разработали новую процедуру, позволяющую лечить большую площадь гребня или управлять общим и полным вестибулярным удлинением верхней челюсти. Кроме того, наш хирургический протокол указал на преимущества использования лазерного луча, которые можно возобновить следующим образом: простая и быстрая процедура, бескровная операция, отсутствие необходимости наложения швов или трансплантатов, а также хорошее качество заживших тканей.
Кроме того, использование лазерного луча CO ₂ значительно снижает и минимизирует образование рубцов из-за редкого присутствия миофибробластов в обработанной лазером ране.Было показано, что количество миофибробластов в лазерных ранах CO ₂ в три раза меньше, чем в ранах скальпелем [16–18]. Результат — высокое качество заживления тканей, обработанных лазером, без образования рубцов. Эта дополнительная ценность нашего использования лазера CO ₂ для лечения вестибулопластики решает проблемы, о которых сообщалось при обычных процедурах (использование скальпеля): рубцы на заживших тканях и 50% отскока.
Кроме того, сообщалось, что зажившая слизистая оболочка обогащается коллагеном, индуцированным лазерным лучом в тучных клетках и миофибробластах.Обогащение покрытой лазером слизистой оболочки коллагеном полезно и позволяет заживлению десневого гребня иметь большую устойчивость к нагрузкам, вызванным зубными протезами [19].
5. Заключение
CO ₂ лазер с λ = 10,6 μ м был эффективен в процедурах удлинения гребня и имел некоторые преимущества: быстрый и простой метод применения без необходимости наложения швов или трансплантатов. Таким образом, можно сказать, что лазер CO ₂ является эффективным вариантом улучшения вестибулопластики.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Использование лазера CO2 с длиной волны 10 600 нм для расширения нижней челюсти у пациента с хромосомным заболеванием
Авторы: Levine, Robert и Vitruk, Peter | Опубликовано: 2016 в Compend Contin Educ Dent 37 (9), 527-533
Скачать / распечатать эту статью Посмотреть на Компендиум непрерывного образования в области стоматологии , чтобы заработать баллы CE
Abstract
Вестибулопластика включает в себя серию хирургические процедуры, предназначенные для восстановления высоты альвеолярного гребня путем опускания мышц, прикрепленных к щечной, губной и язычной сторонам челюстей.Методика показана в случаях недостаточной глубины вестибулярного аппарата, которая может возникнуть в результате атрофии альвеолярного гребня и / или сильного прикрепления мышц или подвижной слизистой оболочки. Эта статья посвящена процедуре лазерного расширения вестибулярного аппарата с помощью диоксида углерода (CO ₂), выполняемой у пациента с синдромом Клайнфельтера, который вызван хромосомной аномалией. Показано, что лазер CO ₂ с длиной волны 10 600 нм предлагает несколько преимуществ по сравнению с обычным скальпелем и лазером с другими длинами волн для предпротетической хирургии мягких тканей, включая расширение вестибулярного аппарата.
Цели обучения
описывают цель и характеристики вестибулопластики
обсуждают значение длины волны лазера, пульсации лазера, размера пятна лазерного луча и плотности мощности для хирургии мягких тканей
объясняют преимущества CO ₂ лазер для хирургии мягких тканей
описывают разницу в механизмах заживления ран
Предпротезная хирургия мягких тканей включает в себя ряд процедур, таких как удаление эпулиса и гиперплазии зубных протезов, уменьшение бугристости мягких тканей, френэктомия, вестибулярная углубление и другие. Эта статья посвящена процедуре лазерного расширения вестибулярного аппарата с помощью диоксида углерода (CO ₂), выполняемой у пациента с синдромом Клайнфельтера, который вызван хромосомной аномалией.
Вестибулопластика определяется как любая из серии хирургических процедур, направленных на восстановление высоты альвеолярного гребня путем опускания мышц, прикрепленных к щечной, губной и язычной сторонам челюстей. ^[1] Эта процедура показана в случаях недостаточной вестибулярной глубины, которая может возникнуть в результате атрофии альвеолярного гребня и / или сильного прикрепления мышц или подвижной слизистой оболочки.^{[2, 3]} Большинство методов вестибулопластики включают углубление вестибулярного аппарата на щечно-губной стороне нижней челюсти. У некоторых пациентов с тяжелой резорбцией альвеолярной кости или высоким прикреплением подъязычно-подъязычной мускулатуры процедура «дно рта» может увеличить лингвальную вестибулярную глубину. В этом случае особое внимание следует уделять нижележащим структурам, чтобы сохранить функцию языка и ротоглоточной мускулатуры. ^[4] Основная цель вестибулопластики — увеличить площадь протеза и обеспечить комфорт, функциональность и стабильность протеза.
Должно быть достаточное количество альвеолярной кости. Иногда выраженность резорбции альвеолярной кости делает невозможным углубление преддверия. В таких случаях может потребоваться костный трансплантат. Среди других факторов, препятствующих углублению вестибулярного аппарата, являются состояние, количество и / или состав слизистой оболочки. Когда происходит обширная резорбция нижней челюсти или верхней челюсти, количество стабильной поверхностной кости может быть недостаточным для изготовления адекватного зубного протеза. Мышцы нижней челюсти, такие как подъязычно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы, могут влиять на стабильность нижнего протеза.В случае плохого состояния слизистой оболочки может потребоваться аутотрансплантация мягких тканей или аллотрансплантация. ^[2] Вестибулопластика, выполненная с помощью пластики, связана с многочисленными послеоперационными осложнениями. Более того, необходимость в трансплантате делает некоторые хирургические методы неприменимыми для углубления вестибулярного аппарата (т.е. трансплантаты не покрывают лазерный эпителий, вероятно, из-за недостаточного экссудата для питания трансплантата ^[5]).
Перед вестибулярной процедурой необходимо собрать подробный анамнез и провести физическое обследование (визуальное, пальпаторное и рентгенологическое).Факторы, которые должен учитывать врач, включают возраст пациента, физическое состояние, семейный анамнез, количество и состояние слизистой оболочки и подлежащей кости, а также расположение и напряжение прилегающей мускулатуры.
Хирургические методы
Традиционно вестибулярное расширение выполняется с помощью скальпеля. ^[3,4,6] Neckel ^[7] провели исследование, в котором сравнивали скальпель и лазерную вестибулопластику с помощью CO ₂. Результаты исследования показали, что оба метода обеспечивали хорошее увеличение глубины вестибулярного аппарата. Однако пациенты, получавшие лечение лазером CO ₂, сообщили о меньшей боли и дискомфорте после операции, чем пациенты, получавшие лечение с помощью скальпеля.
В другом исследовании Haytac и Ozcelik ^[8] сравнили восприятие пациента после френэктомии, выполненной с помощью лазера CO ₂ и техники скальпеля. Пациенты восприняли лазерную операцию CO ₂ более положительно с точки зрения послеоперационной боли и функциональности, чем традиционная хирургия скальпелем.В статье сделан вывод, что «лазер CO ₂ предлагает безопасную, эффективную, приемлемую и впечатляющую альтернативу» скальпелю. ^[8] По мнению авторов, одним из недостатков скальпельной процедуры по сравнению с лазером CO ₂ является интраоперационное кровотечение, которое необходимо лечить.
В прошлом электрохирургия также использовалась для вестибулопластики, ^[9], но современные исследования не подтверждают использование этого метода для вестибулярного расширения. Возможно, это связано с небольшой толщиной мягких тканей и близостью к кости. В исследовании, сравнивающем термические повреждения лазера CO ₂ с повреждениями, созданными электрохирургией на различных типах мягких тканей, Погрель и его коллеги ^[5] пришли к выводу, что относительно небольшая ширина термического некроза тканей делает лазер CO ₂ иссечение выше для гистологического исследования иссеченных образцов, чем те, что созданы с помощью электрохирургии.
Рисунок 1.Художественная интерпретация спектров коэффициента оптического поглощения при различных гистологически значимых концентрациях воды, гемоглобина (Hb) и оксигемоглобина. Используются логарифмические шкалы.

CO
₂ Лазерная хирургия мягких тканей полости рта
Не все лазеры одинаково эффективны как при испарении тканей (например, абляция, резка), так и коагуляции. Разница иллюстрируется спектрами поглощения основных хромофоров мягких тканей ^[10,11] в , рис. 1, .Некоторые длины волн стоматологического лазера (примерно 3000 нм, например, эрбиевые лазеры) хорошо поглощаются богатыми водой мягкими тканями и отлично подходят для абляции, но не так эффективны при коагуляции. ^[11] Другие длины волн стоматологического лазера (приблизительно 1000 нм, например, диодные и Nd: YAG-лазеры) эффективны при коагуляции, но неэффективны при абляции. ^[12], потому что они плохо поглощаются мягкими тканями.
Длина волны лазера CO ₂ с длиной волны 10600 нм эффективна при одновременном испарении и коагуляции мягких тканей (, рис. 1 ), хотя он не работает так же хорошо, как эрбиевый лазер при абляции или Nd: YAG / диодный лазер. при коагуляции.Что наиболее важно, глубина коагуляции лазера CO ₂ точно соответствует диаметру капилляров крови, ^[11], как обсуждалось в Wilder-Smith et al. ^[13] и проиллюстрировано на рис. 2 .
Импульсный лазер так же важен, как и длина волны; для резки короткие и мощные импульсы превосходят длинные и слабые. В физике импульсной лазерной хирургии время тепловой релаксации является важным понятием. ^[11,12] Время тепловой релаксации зависит как от коэффициента поглощения света тканью (, рис. 1, ), так и от коэффициента температуропроводности ткани, как впервые описал Эйнштейн.^[14] Облученная ткань испаряется с максимальной эффективностью, если время тепловой релаксации намного больше длительности импульса. Наиболее эффективное охлаждение ткани, прилегающей к зоне абляции, достигается, когда период между лазерными импульсами значительно превышает время тепловой релаксации. Такие характеристики лазерного импульса называют суперимпульсом. Суперимпульс (, рис. 3, ) сводит к минимуму сопутствующие термические повреждения, что делает его неотъемлемой частью любого современного лазера CO ₂ для хирургии мягких тканей.^[11] Оптимальная комбинация длины волны лазера CO ₂ и этих специфических параметров пульсации обеспечивает безуглеводную, бескровную и бескровную хирургическую операцию с несложным заживлением.
Размер пятна лазерного луча
Точно так же, как острота стального лезвия определяет качество и простоту разреза в традиционной хирургии, размер фокального пятна лазерного луча определяет качество разреза в лазерной хирургии. Чем меньше (или острее) фокусное пятно луча, тем уже и глубже разрез.Тупое лезвие не может произвести качественный разрез; аналогично, слишком большое пятно лазерного луча не может произвести точный и узкий разрез.
Для резки, лазер CO ₂ с длиной волны 10 600 нм находится на расстоянии от 1 мм до 3 мм от ткани и перемещается со «ручной скоростью» несколько миллиметров в секунду ( Рисунок 4 ). Для быстрого перехода от резки к фотокоагуляции лазерный луч можно расфокусировать. Расфокусировки можно достичь, просто отодвинув наконечник от ткани (примерно на 10 мм для бесконечных лазерных наконечников) и «закрасив» «кровотечение» для улучшения гемостаза (, рис. 4, ).
Плотность мощности лазера и глубина разреза
Для лазера плотность мощности сфокусированного лазерного луча эквивалентна механическому давлению, которое прикладывается к традиционному лезвию скальпеля. Другими словами, большая плотность энергии лазерного излучения ^[11] (т.е. большая плотность мощности, меньшая скорость руки) приводит к большей глубине и скорости удаления мягких тканей. Когда повторяющиеся импульсы сканируются по мягким тканям, плотность энергии определяется частотой импульсов и скоростью руки; Другими словами, глубина разреза зависит от настроек мощности лазера, размера пятна и скорости руки хирурга ^[10,15] ( Рис. 5, ).
Преимущества хирургии мягких тканей полости рта с помощью CO
₂ Laser
Эффективный гемостаз
Превосходный гемостаз и коагуляция лазера CO ₂ (благодаря близкому соответствию между глубиной коагуляции и диаметром кровеносных сосудов десны) позволяет практикующим врачам выполнять операции даже на участках с чрезмерным кровоснабжением. Клиницист получает преимущество от улучшенной видимости операционного поля, что позволяет очень точно и аккуратно удалять ткани. Благодаря эффективному гемостазу внутриротовые хирургические раны часто не требуют наложения швов или хирургической повязки и могут быть оставлены на заживление вторичным натяжением. ^[16]
Минимальный послеоперационный отек
Минимальный послеоперационный отек и отек можно ожидать при использовании лазера CO ₂ из-за интраоперационного закрытия лимфатических сосудов по краям лазерного разреза. Лимфатические сосуды восстанавливаются примерно через 8-10 дней после пролиферации капиллярных сосудов.^[17]
Снижение послеоперационной боли
Хотя боль, как правило, трудно оценить, пациенты сообщали об умеренном уровне боли после лазерной хирургии CO ₂ и часто не нуждаются в анальгетиках. ^[18] В исследовании Niccoli-Filho et al., ^19] пациентов сообщили о минимальном дискомфорте только в течение первых 24 часов после лазерной операции CO ₂. Основываясь на ощущении боли пациентом во время френэктомии, выполненной с помощью лазера CO ₂, Haytac and Ozcelic ^8] пришел к выводу, что лазерное лечение было менее болезненным, чем при обычном выполнении процедуры с помощью скальпеля.
В исследовании Неккеля, ^{7] вестибулопластика} была выполнена 40 пациентам, разделенным на две группы: одна получала обычное лезвие, а другая — лазер CO ₂. Оба показали аналогичное увеличение вестибулярной высоты, но пациенты в группе лазера CO ₂ сообщили о меньшей боли и дискомфорте. Strauss and Fallon ^20] и Deppe and Horch ^21] сравнили процесс восстановления после лазерной хирургии CO ₂, криохирургии и электрохирургии и сообщили, что заживление было более быстрым и менее болезненным при использовании лазера CO ₂.
Заживление и снижение риска образования рубцов
Минимальное сокращение раны и снижение риска образования рубцов являются одними из самых больших преимуществ лазерной хирургии CO ₂. ^16,22-24] Заживление CO ₂ ран, облученных лазером, характеризуется более высокой пролиферацией фибробластов, которые активно вырабатывают коллаген. Результаты нескольких исследований ^24-26] показывают, что по сравнению со скальпельными ранами только небольшое количество миофибробластов присутствует на участках лазерной хирургии CO ₂; уменьшение количества миофибробластов приводит к минимальному сокращению раны и образованию рубцов или фиброзу на участках, обработанных лазером.^27] Через семьдесят два часа после лазерной операции CO ₂ поверхностный некротический слой области, облученной лазером, заменяется фибросерозной мембраной. ^28,29] Примерно через 2 недели после операции эпителизация раны начинается от периферии к центру. Эпителиальное покрытие лазерной раны паракератозное; он также тоньше эпителия, образующегося после резекции скальпелем. Вышеупомянутые факторы могут объяснить хороший косметический эффект после лазерной операции CO ₂, которая характеризуется гладкой, эластичной, новой тканью и отсутствием фиброза или рубцов, тогда как обычная операция может привести к образованию некоторых рубцов. ^23] Сочетание уменьшенного сокращения раны, минимального повреждения латеральных тканей, точного контроля глубины разреза и превосходной гемостатической эффективности делает лазер CO ₂ безопасной и эффективной альтернативой использованию традиционного скальпеля.
Описание клинического случая
Пациенту 30 лет с синдромом Клайнфельтера (СК) потребовался полный протез протеза. Одно из наиболее распространенных хромосомных заболеваний у людей, СК, характеризуется гипогонадизмом и генетически обусловленным бесплодием.^30,31] KS поражает только мужчин и встречается у людей, имеющих две или более Х-хромосом (например, 47, XXY или 48, XXXY вместо 46, XY). СК ассоциируется с когнитивными расстройствами, остеопорозом, тауродонтизмом и зубочелюстными аномалиями. ^32] При редком варианте СК (49, XXXXY) постоянный прикус может полностью отсутствовать. ^33]
Пациент был высокофункциональным, но имел нарушение когнитивного развития. Визуальный осмотр выявил двустороннюю микротию и гемифациальную микросомию, связанные с этим генетическим заболеванием.Он проявил минимальное беспокойство.
Рис. 6. Предоперационный вид. Крепкие мышечные прикрепления простираются на гребень гребня.
Рис. 7. Горизонтальный лазерный разрез CO ₂ был сделан поперек прикрепления мышц, начиная с уровня левого второго премоляра по направлению к правому второму премоляру. Обратите внимание на натяжение нижней губы.

Обследование и исходные данные
Обследование состояло из визуального внутриротового и внеротового осмотра и пальпации с последующей рентгенографией.Оценивались следующие области: наличие патологий мягких или твердых тканей, соотношение челюстей и оставшихся зубов, количество и состояние альвеолярной кости из мягких тканей, покрывающих область протеза, контур альвеолярного гребня. , вестибулярная глубина и прикрепления мышц.
Обследование показало, что прикрепление мышц нижней челюсти пациента простирается до гребня гребня (, рис. 6, ). Мышечные волокна создавали значительное напряжение.Рентгенологические данные также показали умеренную резорбцию альвеолярной кости. Такое расположение мышц и состояние кости делали пространство преддверия нижней челюсти непригодным для прочного основания протеза и препятствовали изготовлению полного протеза. Двусторонние язычные выступы пациента были ранее удалены, что обеспечило адекватную вестибулярную высоту на лингвальной стороне нижнечелюстного гребня. Следовательно, лингвальное вестибулярное расширение не потребовалось. Чтобы получить хороший слепок и обеспечить удобную посадку, удовлетворительную фиксацию и стабильность протеза, было решено выполнить вестибулярное расширение вестибулярно-губной области с помощью лазера CO ₂.Гребень гребня и состояние мягких тканей не требовали пересадки.
Процедурное оборудование и анестезия
Процедура проводилась за 1 сеанс с помощью стоматологического лазера CO ₂ мощностью 10 Вт и 10 600 нм с угловым наконечником без наконечника. Использовали иглу 27-го размера и хромовый кетгут 5-0. Лазер был настроен на фокусное лазерное пятно диаметром 0,25 мм и установленную мощность 4 Вт. Использовался режим суперимпульсного лазерного воздействия (повторяющийся импульс F2-3, 29 Гц, 15 мс, скважность 44%) и средняя мощность на ткань была 1.76 Вт (то есть 44% от 4 Вт). Анестезия состояла из 2 карпул 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 и двусторонней блокады подбородочного нерва.
Техника
Врач потянул нижнюю губу наружу, чтобы сохранить напряжение и облегчить разрез мягких тканей. Горизонтальный лазерный разрез CO ₂ был сделан, начиная с области левого второго премоляра и продолжался вдоль линии соединения слизистой десны к второму премоляру на противоположной стороне. Врач удостоверился, что разрез расширился до уровня надкостницы, но не до нее (, рис. 7, ).Важно отметить, что траектория разреза была параллельна поверхности кости. Малая глубина проникновения лазера CO ₂ с длиной волны позволяет клиницисту удалять очень тонкие слои ткани без побочных тепловых изменений или механических травм прилегающих боковых и нижележащих тканей. Для отделения более толстых мышечных волокон потребовалось несколько проходов лазера, а не один разрез.
Малая глубина проникновения важна для процедуры расширения вестибулярного аппарата, поскольку она дает хирургу возможность точно контролировать глубину разреза.Таким образом, хирург может углубить разрез до уровня надкостницы, не разрезая ее случайно.
Затем свободно перемещающийся лоскут слизистой оболочки осторожно опускали до уровня углубленного преддверия и фиксировали рассасывающимися швами. У пациента не было ранее существовавшего протеза, чтобы удерживать втянутую мышечную ткань в желаемом положении. Таким образом, ткани фиксировали как можно дальше апикально отдельными швами. Наложить нить непрерывным способом было невозможно.Если бы можно было отделить ткань, она могла бы свернуться. Швы оставили рассасываться самостоятельно ( Рисунок 8, ). Кровотечения не было, поэтому дополнительных манипуляций на операционном поле не потребовалось.
Рис. 8. Сразу после процедуры вестибулярного удлинения с наложенными швами.
Рис. 9. Две недели после операции. Отметьте хорошее исцеление.

Послеоперационный уход
Пациент был выписан из клиники сразу после процедуры и ему был назначен амоксициллин (250 мг четыре раза в день в течение 10 дней).Ему давали витамин Е в форме геля, который он наносил на ткани дважды в день с помощью очень нежной неабразивной хирургической щетки с 12 000 щетинок. Пациенту также давали органическое ирригационное средство, не содержащее спирта, чтобы обработать участок, а затем дважды в день промывали его соленой водой. Диетические инструкции включали ограничение грубых или абразивных продуктов, таких как картофельные чипсы или крекеры.
Контрольные осмотры
Контрольные осмотры через 2 недели после операции показали хорошую эпителизацию ( Рисунок 9 ).Через четыре недели после процедуры расширения вестибулярного аппарата место операции полностью зажило с гладкой податливой тканью и без рубцов (, рис. 10, ). Оттиски сняли через 6 недель после операции.
Глубина вестибюля увеличена на 8 мм. Достигнутая высота вестибюля позволила эффективно установить стабильный протез (окончательная постановка показана на , рис. 11, ). Пациент остался доволен результатом.
Рис. 10. Четыре недели после операции.Обратите внимание на отсутствие рубцов.
Рис. 11. Окончательная доставка. Пациент с новыми протезами.

Заключение
Лазер CO ₂ с длиной волны 10 600 нм предлагает множество преимуществ по сравнению с обычным скальпелем и другими длинами волн лазера для предпротезной хирургии мягких тканей, включая процедуру вестибулярного удлинения. Преимущества, которые включают скорость, отличный гемостаз, отсутствие воспаления, уменьшение боли и хорошее отношение к пациенту, особенно важны для пациентов с различными нарушениями развития, например, в случае, описанном в этой статье.
Благодарность
Авторы высоко ценят поддержку и вклад Анны Глазковой, доктора философии, в подготовке этого материала к публикации.
Об авторах
Роберт Левин, DDS
Директор отделения лазерной стоматологии, Школа стоматологии и гигиены полости рта Аризоны, Меса, Аризона
Основатель Global Laser Oral Health LLC, Скоттсдейл, Аризона
1 900 9000 Питер Витрук, доктор философии, MInstP, CPhys, DABLS
Основатель LightScalpel LLC, Ботелл, Вашингтон
Член научно-исследовательского комитета Академии лазерной стоматологии, Корал-Спрингс, Флорида
Факультет Калифорнийского института имплантатов, Сан Диего, Калифорния
Faculty of Global Laser Oral Health LLC, Скоттсдейл, Аризона
Загрузите / распечатайте эту статью Посмотреть на Сборник непрерывного образования в области стоматологии для получения кредитов CE
Ссылки
Вестибулопластика. Стоматологический словарь Мосби. 2-е изд. 2008. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/vestibuloplasty. По состоянию на 7 декабря 2015 г.
Намур С. Атлас современной стоматологической лазерной хирургии . Бока-Ратон, Флорида: универсальные издатели; 2011: 106-110.
Малик Н.А. Предпротезная хирургия. В кн .: Малик Н.А., под ред. Учебник челюстно-лицевой хирургии . 3-е изд. Нью-Дели, Индия: братья Джейпи; 2012: 467-490.
Convissar RA, Sawisch TJ, Strauss RA. Съемная протезная реконструкция с лазерной обработкой.В кн .: Конвиссар Р.А. Принципы и практика лазерной стоматологии . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2011: 157-165.
Погрель М.А., Маккракен К.Дж., Дэниэлс Т.Э. Гистологическая оценка ширины некроза мягких тканей рядом с разрезами углекислотного лазера. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990; 70 (5): 564-568.
Hashemi HM, Pharhiz A, Ghafari S. Вестибулопластика: аллотрансплантат против трансплантата слизистой оболочки. Int J Oral Maxillofac Surg . 2012; 41 (4): 527-530.
Некель CP.Вестибулопластика: ретроспективное исследование традиционных и лазерных операций. Proc. SPIE 3593, Лазеры в стоматологии V . 1999; 76. DOI: 10,1117 / 12,348330.
Haytac MC, Ozcelik O. Оценка восприятия пациентом после френэктомии: сравнение методов углекислотного лазера и скальпеля. Дж Периодонтол . 2006; 77 (11): 1815-1819.
Forman D, Lieblich SE, Berger J, Gold BD. Применение электрохирургического ножа и местного тромбина для гемостаза при вестибулопластике трансплантатом расщепленной кожи. J Oral Maxillofac Surg . 1984; 42 (11): 751-752.
Кобб С., Витрук П. Эффективность сверхимпульсного CO ₂ лазера для удаления биопленки с трех различных типов поверхностей имплантатов: исследование in vitro. Имплантология US . 2015; 8 (3): 14-20.
Витрук П. Спектры эффективности лазерной абляции и коагуляции мягких тканей полости рта. Имплантология US . 2014; 7 (6): 22-27.
Фогель А., Венугопалан В. Механизмы импульсной лазерной абляции биологических тканей. Chem Rev . 2003; 103 (2): 577-644.
Уайлдер-Смит П., Аррастия А.М., Лиав Л.Х., Бернс М. Режущие свойства и тепловые эффекты трех CO ₂ лазеров в мягких тканях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1995; 79 (6): 685-691.
Эйнштейн А. Über die von der molkularkinetischen Theorie der wärmegeforderten Bewegung von in ruhenden Flüssigkeiten suspendierten Teilchen. Энн Физ . 1905; 322 (8): 549-560.
Linden E, Витрук П.SuperPulse 10,6 мкм CO ₂ Лечение периимплантита закрытым лоскутом с помощью лазера. Имплантология US . 2015; 8 (4): 31-34.
Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Морфологическое, гистохимическое и иммуноцитохимическое исследование воздействия CO ₂ и Er: YAG лазера на мягкие ткани полости рта. Photomed Laser Surg . 2004; 22 (3): 185-189.
Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Лечение внутриротовых гемангиом с помощью лазера CO ₂ [на французском, немецком]. Schweiz Monatsschr Zahnmed . 2004; 114 (4): 348-359.
Погрель МА. Углекислый лазер в предпротезной хирургии мягких тканей. J Prosthet Dent . 1989; 61 (2): 203-208.
Niccoli-Filho W, Neves AC, Penna LA, et al. Удаление epulis fissuratum после вестибулопластики углекислотным лазером. Лазеры Медицинские науки . 1999; 14 (3): 203-206.
Strauss RA, Fallon SD. Лазеры в современной челюстно-лицевой хирургии. Дент Клин Норт Ам .2004; 48 (4): 861-888.
Deppe H, Horch HH. Текущее состояние применения лазера в челюстно-лицевой хирургии и челюстно-лицевой хирургии. Приложение Med Laser Appl . 2007; 22 (1): 39-42.
Zeinoun T, Nammour S, Dourov N, et al. Миофибробласты в заживлении ран после лазерного иссечения. Лазеры Surg Med . 2001; 28 (1): 74-79.
Ван Х, Ишизаки Н.Т., Мацумото К. Процесс заживления кожи после лазерной абляции CO ₂ при низкой яркости: сравнение непрерывного и импульсного режимов. Photomed Laser Surg . 2005; 23 (1): 20-26.
Grbavac RA, Veeck EB, Bernard JP, et al. Эффекты лазерной терапии CO ₂ лазерных ран у крыс. Photomed Laser Surg . 2006; 24 (3): 389-396.
de Freitas AC, Pinheiro AL, de Oliveira MG, Ramalho LM. Оценка поведения миофибробластов на скальпеле и CO ₂ лазерных ранах: иммуногистохимическое исследование на крысах. J Clin Laser Med Surg . 2002; 20 (4): 221-225.
Fisher SE, Frame JW, Browne RM, Tranter RM.Сравнительное гистологическое исследование заживления ран после лазера CO ₂ и традиционного хирургического иссечения слизистой оболочки щеки собак. Arch Oral Biol . 1983; 28 (4): 287-291.
Desmoulière A, Darby IA, Gabbiani G. Нормальное и патологическое ремоделирование мягких тканей: роль миофибробластов с особым упором на фиброз печени и почек. Lab Invest. 2003; 83 (12): 1689-1707.
Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. Заживление ран после частичной глоссэктомии с использованием лазера CO ₂, диатермии и скальпеля: гистологическое исследование на крысах. Дж Ларингол Отол . 1988; 102 (4): 322-327.
Tambuwala A, Sangle A, Khan A, Sayed A. Удаление лейкоплакии полости рта с помощью CO ₂ лазеров по сравнению с традиционным скальпелем: сравнительное исследование. J Maxillofac Oral Surg . 2014; 13 (3): 320-327.
Ланфранко Ф., Камишке А., Цицманн М., Нишлаг Э. Синдром Клайнфельтера. Ланцет . 2004; 364 (9430): 273-283.
Синдром Нешиага Э. Клайнфельтера: самая распространенная форма гипогонадизма, которую часто игнорируют или не лечат. Dtsch Arztebl Int . 2013; 110 (20): 347-353.
Джозеф М. Эндодонтическое лечение трех тауродонтических зубов, ассоциированных с 48, XXXY синдромом Клайнфельтера: обзор и описание случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008; 105 (5): 670-677.
Achtari MD, Achtaris M, Georgakopoulou EA. Стоматологическое лечение синдрома 49, XXXXY: история болезни. Госпитальные хроники . 2014; 9 (4): 266-268.
Процедура вестибулопластики с использованием стоматологических диодных лазеров | by Yangdunyue
Introduction- Неглубокий преддверие десны был одной из проблем слизисто-десневой области, упомянутой Фридманом в конце 1950-х годов и требовавшей апикокоронарного измерения десны.Проблемы с неглубоким преддверием включают: — Невозможность выполнить внутрисосудистую чистку или модифицированный метод Басса, поскольку он требует размещения щетины зубной щетки в десневой борозде. У пациентов с пониженной вестибулярной глубиной это невозможно. Таким образом, он мешает процедурам гигиены полости рта, вызывая неэффективный контроль зубного налета. Это ставит под угрозу фиксацию и стабильность протеза, предрасполагает десну к рецессии, что ухудшает эстетику и часто приводит к гиперчувствительности дентина и кариесу корня на открытой поверхности корня.
Вестибулопластика — это мукогингивальная процедура, направленная на хирургическое изменение взаимоотношений десны и слизистой оболочки, включая углубление вестибулярной впадины, изменение положения уздечки или прикрепления мышц и расширение зоны прикрепленной десны. Он показан для остановки прогрессирования рецессии десны, восстановления ширины прикрепленной десны, для эффективных процедур контроля образования зубного налета, улучшения эстетики, улучшения удержания и стабильности протеза, а также для предотвращения воспалительных изменений и рецессии тканей вокруг имплантатов.Он противопоказан в областях с потерей костной массы из-за хронического пародонтита или травматического удаления, а также в случаях резорбции гребня вокруг имплантатов.
Методы лечения — В литературе пропагандируются различные методы вестибулопластики, такие как вестибулопластика Кларка, пластика Эдлан, вестибулопластика Казанджана и т.д. несущие области. Основными недостатками этих традиционных процедур вестибулопластики были сильная боль и дискомфорт, а также отсроченное заживление с высокой вероятностью рецидива, что делало их менее приемлемыми.
Лазерная вестибулопластика диодным лазером представляет собой современную неинвазивную альтернативу традиционному методу скальпеля. PIOON Laser предлагает различные длины волн, такие как 450 нм, 810 нм / 980 нм, которые могут использоваться как контактным, так и бесконтактным способом для выполнения этой процедуры. В этом случае была выбрана длина волны 450 нм, и использовался наконечник с инициированием 400 микрон в бесконтактном / слегка контактном режиме, начиная с слизисто-десневого соединения с горизонтальным толчком, направляя лазер параллельно кости, медленно разгружая мышечные волокна до желаемой глубины.Лечащий врач, ассистент и пациент носили защитные очки от лазера, и были приняты соответствующие меры предосторожности.
Согласно исследованию Карло Форнаини и др., 2016 г., лазеры синего света обеспечивают минимальный дискомфорт пациентам с небольшими следами карбонизации при гистопатологическом исследовании. И снова интересное исследование, проведенное C. Fornaini и соавторами в 2017 году, показало, что при использовании голубого диодного лазера (длина волны 450 нм) время иссечения сокращается при гораздо меньшем повышении температуры.
Обоснование использования лазеров Лазеры обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционным скальпелем, обеспечивая чистое стерильное поле с отличным гемостазом для клинициста и уменьшая боль и отек у пациента после операции.
Заключение- . Лазеры оказались жизнеспособной, безопасной и минимально инвазивной альтернативой скальпелю в процедурах вестибулопластики с лучшей комплаентностью пациента и более предсказуемыми результатами.
Ссылки
Fornaini C et al. Диодный лазер 450 нм: новое средство в хирургии полости рта. World J Clin Cases 2016. 16; 4 (9): 253–257
Fornaini C et al. Голубой лазер 450 нм и хирургия полости рта: предварительное исследование ex vivo. Журнал современной стоматологической практики.2016; 17 (10): 795–800
Предоперационный осмотр (любезно предоставлен доктором Сана Фариста) Послеоперационный осмотр через 1 неделю (любезно предоставлен доктором Сана Фариста) .
No related posts.