Содержание

6. Короткие уздечки губ и языка

К врожденным порокам развития отдельных
анатомических образований челюстно-лицевой
области и полости рта относятся аномалии
уздечек губ и языка. Как правило, порок
развития заключается в том, что уздечки
короткие или аномально (низко или высоко)
прикреплены.

При данной патологии постоянное натяжение
мягких тканей во время функций может
привести к хронической травме, анемизации
и нарушению трофики тканей с последующим
развитием воспалительных процессов со
стороны пародонта. Кроме того, короткие
уздечки часто — причина некоторых
функциональных нарушений и зубочелюстных
аномалий у детей.

Патология в детском возрасте встречается
очень часто. С полным основанием можно
сказать, что операция пластики короткой
уздечки губы или языка (кроме операции
удаления зуба) является наиболее частым
плановым оперативным вмешательством
в хирургическом кабинете детской
стоматологической поликлиники.

6.1. Короткая уздечка верхней губы

Уздечка верхней губы — это складка
слизистой оболочки, разделяющая свод
преддверия полости рта по средней линии.
При короткой уздечке верхней губы
основная причина обращения больных к
врачу — эстетический недостаток: наличие
диастемы между центральными резцами
на верхней челюсти. Гораздо реже дети
обращаются с жалобами на наличие
воспалительно-дистрофических явлений
в пародонте центральных резцов. Клинически
в детском возрасте целесообразно
выделять два типа коротких уздечек
верхней губы.

Первый тип — уздечка верхней губы толстая,
мощная, треугольной формы и короткая.
Нижний полюс ее вплетается в резцовый
сосочек на небе или в межзубной сосочек
между центральными резцами. При
оттягивании верхней губы сосочек
бледнеет или даже смещается, обнажая
шейки зубов. В толще уздечки определяется
плотный соединительно-тканной тяж,
фиксированный к кости по средней линии.
Подвижность верхней губы при этом
несколько ограничена. Диастема при
таком типе уздечки, как правило, широкая,
свыше 3 мм. Иногда наблюдаются признаки
воспаления десны и краевого пародонта
(кровоточивость, мягкий зубной налет и
др.) вследствие постоянной травматизации
десневого сосочка во время приема пищи.

Второй тип — уздечка верхней губы
короткая, тонкая, иногда прозрачная, в
виде дубликатуры слизистой, которая
прикрепляется к гребню альвеолярного
отростка между центральными резцами.
В этом случае нередко можно говорить
не столько о короткой уздечке верхней
губы, сколько о низком ее прикреплении
с возникновением диастемы, а иногда и
воспалительно-дистрофических заболеваний
в пародонте. Диастемы при таком типе
уздечки, как правило, неширокие — 2-3 мм.

При клиническом обследовании этих
больных в обязательном порядке необходимо
обращать внимание на ширину и вид
диастемы, а также другие аномалии со
стороны центральных резцов. Как известно,
диастема затрудняет произношение зубных
звуков и относится к эстетическим
недостаткам. Некоторые авторы (Х.А.
Каламкаров, 1970) различают истинную и
ложную диастемы.

Истинная диастема — это чаще всего
наследственное заболевание, при котором
в интактном зубном ряду имеется щель
между центральными резцами, а также
толстая и мощная уздечка верхней губы,
волокна которой вплетаются в резцовый
сосочек. На рентгенограмме определяется
уплотненный небный шов.

Ложная диастема — это приобретенное
заболевание вследствие адентии боковых
резцов, аномалии формы или размеров
резцов, наличия сверхкомплектных зубов
между центральными резцами, вредных
привычек и др. В этих случаях уздечка
верхней губы может имеет нормальные
размеры.

Однако наибольшее практическое значение
имеет клинико-рентгенологическое
разделение диастем на три типа (Ф.Я.
Хорошилкина, 1982):

1. Диастема с дивергенцией коронок
центральных резцов от средней линии.

2. Диастема с корпусным латеральным
смещением центральных резцов от средней
линии.

3. Диастема с дивергенцией корней
центральных резцов от средней линии.

Помимо этого диастемы подразделяют и
по их ширине. Мы считаем, что диастему
от 4 мм и больше следует считать широкой
с обязательным рентгенографическим
обследованием детей. Кроме того,
рентгенологическое обследование больных
при диастеме показано при выявлении
аномалий со стороны центральных резцов
(ретенция, вестибюлярное или оральное
положение и др.) с целью уточнения
диагноза и составления плана хирургического
и ортодонтического лечения. Таким
образом, для постановки диагноза, помимо
клинического, многие дети нуждаются в
рентгенологическом обследовании.

Тип короткой уздечки верхней губы и вид
диастемы (с учетом возраста ребенка) во
многом определяет способ хирургического
вмешательства и характер последующего
ортодонтического лечения.

Показание к операции пластики короткой
уздечки верхней губы — наличие диастемы
и (или) наличие воспалительно-дистрофических
изменений в области пародонта центральных
резцов. Следует подчеркнуть, что
укороченная уздечка верхней губы сама
по себе не может явиться показанием к
хирургическому вмешательству, если нет
иных патологических состояний (диастема,
гингивит и т.п.).

Поскольку тремы и диастемы в молочном
(временном) прикусе — физиологическим
состоянием, то оптимальный срок для
проведения пластики короткой уздечки
верхней губы — возраст 7-8 лет, т.е. после
прорезывания 11 и 21 зубов. Имеются
наблюдения, когда диастема во временном
прикусе ликвидируется после прорезывания
постоянных зубов. Некоторые авторы
(Т.Ф. Виноградова, 1983 и др.) в отдельных
случаях рекомендуют операцию проводить
после прорезывания 12 и 22 зубов. Оперативное
вмешательство в более раннем возрасте
проводится очень редко и только при
постоянном травмировании уздечки или
воспалении в области пародонта центральных
резцов.

Имеется несколько способов пластики
короткой уздечки верхней губы.

В тех случаях, когда уздечка верхней
губы тонкая, короткая и низко прикреплена,
можно применять наиболее простой метод
пластики уздечки верхней губы путем
«пересадки» основания уздечки к
переходной складке. Во время операции
под местной анестезией или наркозом,
нижний полюс уздечки верхней губы
V-образным разрезом отсекают от гребня
альвеолярного отростка между 11 и 21
зубами и после оттягивания верхней
губы, «пересаживают» выше на 1,0 —
1,5 см. Соединительно-тканной тяж в глубине
раны под уздечкой рассредотачивают. Во
время этой операции возможна частичная
френулэктомия, т.е. иссечение нижнего
соединительно-тканного полюса уздечки.
Рана на слизистой верхней губы ушивается,
а на альвеолярном отростке укрывается
йодоформной марлей.

Если же уздечка верхней губы короткая,
тонкая и прозрачная, в виде дубликатуры
слизистой, то возможна операция
«френулэктомии», т.е. полного
иссечения короткой уздечки верхней
губы (Е.В. Боровский, 1987) с ушиванием раны
на губе в вертикальном направлении.
Однако многие считают такой способ
пластики короткой уздечки верхней губы
порочным (Б.Д. Кабаков, 1985 и др.).

В тех случаях, когда уздечка верхней
губы толстая, мощная и короткая, показана
пластика уздечки встречными треугольными
лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее
60 градусов (Z-пластика). Во время этой
операции происходит истинное удаление
тканей в передне-заднем направлении.
При этом также показано рассечение
соединительно-тканного тяжа в глубине
раны по ходу уздечки.

В случае если ширина диастемы больше 4
мм, а также, если ребенку больше 12 лет
(в постоянном прикусе), во время операции
пластики короткой уздечки верхней губы
показано проведение линейной
компактостеотомии или даже остеотомии
между 11 и 21 зубами с целью ослабления
плотного небного шва и ускорения сроков
последующего ортодонтического лечения.
Кроме того, компактостеотомия часто
показана в постоянном прикусе при
лечении диастем 2-го и 3-го типа. Если же
причина диастемы — ретинированный
сверхкомплектный зуб, расположенный
между корнями 11 и 21 зубов, операцию
следует начинать с удаления сверхкомплектного
зуба.

Все дети после пластики короткой уздечки
верхней губы (при наличии диастемы)
нуждаются в ортодонтическом лечении,
которое следует начинать через 10-14 дней
после операции.

6.2. Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка — это врожденный
порок развития, ограничивающий подвижность
языка и часто ведущий к функциональным
и анатомическим изменениям в зубочелюстной
системе ребенка.

При короткой уздечке языка, вследствие
прикрепления передней трети языка к
тканям дна полости рта в грудном возрасте
часто затрудняется акт сосания, а в
более позднем возрасте нарушается
функция глотания и речи (произношение
звуков р, л, с, шипящих и др.). Неправильное
расположение кончика языка во время
функции и в состоянии покоя обуславливает
типичные аномалии прикуса. Так,
бипрогнатический прикус формируется
за счет упора кончика языка во время
глотания во фронтальные зубы обеих
челюстей. Если же кончик языка
прокладывается между зубами, формируется
открытый прикус. При значительном
укорочении уздечки языка он даже в
состоянии покоя постоянно давит на зубы
нижней челюсти, что может привести к
формированию мезиального прикуса.
Особенно велика вероятность этого у
детей с нарушением носового дыхания,
гипертрофией небных миндалин, при
сосании языка или верхней губы, ранней
потере временных жевательных зубов и
др. В то же время следует отметить, что
укорочение уздечки языка не обязательно
ведет к вышеуказанным анатомическим
или функциональным нарушениям.

Клинически в детском возрасте целесообразно
(с практической точки зрения) выделять
2 типа короткой уздечки языка.

Первый тип — уздечка языка короткая,
ограничивает подвижность кончика языка,
который во время функции раздвоен.
Ребенок не может достать кончиком языка
небо, облизать губы и т.п. При бимануальном
обследовании, при оттягивании кончика
языка кверху и боковом освещении
выявляется, что уздечка языка тонкая,
прозрачная, в виде дубликатуры (двойной
складки) слизистой без включения крупных
сосудов и соединительно-тканных тяжей.

Второй тип — уздечка языка короткая,
толстая и мощная. Подвижность кончика
языка также ограничена. Кончик языка
раздвоен, особенно во время функции.
При оттягивании кончика и тела языка
кверху в боковом освещении уздечка
языка толстая, непрозрачная. В толще ее
имеются соединительно-тканные тяжи,
просматриваются крупные сосуды.

Клиническое обследование этих детей
должно предусматривать обязательное
исследование функции глотания и речи,
а также состояние прикуса.

Показание к операции пластики короткой
уздечки языка у детей — наличие
функциональных нарушений (сосание,
глотание, речь) и (или) наличие аномалий
прикуса. Оперативное вмешательство
следует проводить или в период
новорожденности, или после 3-4 лет.

В периоде новорожденности показанием
к проведению операции явялются жалобы
на нарушение функций сосания и глотания,
что затрудняет процесс вскармливания
ребенка. При отсутствии жалоб оперативное
вмешательство в данном возрасте
нецелесообразно и его следует отложить.

В периоде новорожденности проводится,
как правило, паллиативное оперативное
вмешательство — рассечение короткой
уздечки языка до пределов нормальных
границ ее прикрепления. При этом под
местной аппликационной анестезией
ассистент приподнимает кончик и тело
языка кверху, а хирург ножницами рассекает
уздечку в поперечном направлении. Если
уздечка тонкая, то данное оперативное
вмешательство несложное, а кровотечение
после операции незначительное и легко
останавливается. Эту операцию часто
проводят еще в роддоме или амбулаторно
в условиях поликлиники. Однако опыт
показывает, что после подобных операций
часто выявляется рецидив заболевания
в более старшем возрасте (3-4 года).

Если же уздечка языка у новорожденных
толстая и мощная, то подобная операция
в амбулаторных условиях чревата сильным
кровотечением или повреждением выводных
протоков слюнных желез. В этом случае
вопрос о целесообразности проведения
операции в периоде новорожденности
должен решаться индивидуально, а само
оперативное вмешательство следует
проводить под наркозом и в стационаре.

В возрасте 3-4 лет и далее (по мере
диагностики) пластика короткой уздечки
языка показана при нарушении функции
речи и глотания или (и) при наличии
аномалий прикуса. При отсутствии подобных
показаний оперативное вмешательство
не показано или его следует отложить.

Существуют два основных способа пластики
короткой уздечки языка, которые зависят
в основном от типа или вида короткой
уздечки языка. Однако вне зависимости
от способа оперативного вмешательства
следует подчеркнуть, что залог успешного
проведения операции у детей, особенно
у детей младшего возраста — общее
обезболивание и фиксация кончика языка,
путем наложения на него лигатуры
(держалки) до начала операции.

Если уздечка языка короткая, тонкая, в
виде дубликатуры слизистой (первый
тип), то наиболее целесообразна пластика
уздечки путем ее поперечного рассечения.
При этом производят поперечное рассечение
уздечки языка в средней трети или
отсечение уздечки языка от его нижней
поверхности до полного освобождения
кончика языка. Выдвигая (с помощью
лигатуры) язык максимально кверху и
кпереди, горизонтальную рану переводят
в ромбовидную, а затем и в вертикальную,
которую ушивают наглухо в передне-заднем
направлении (Dechaume, 1935). Данное оперативное
вмешательство возможно вследствие
большой подвижности и эластичности
слизистой оболочки языка и дна полости
рта. Операция позволяет восстановить
подвижность кончика языка при значительном
укорочении уздечки, когда чистая
Z-пластика может не дать желаемого
результата. Недостаток этой операции
— частичный рецидив заболевания в
отдаленном периоде за счет сокращения
послеоперационного рубца в передне-заднем
направлении.

Если уздечка языка короткая, толстая,
мощная, а кончик языка фиксирован к
тканям дна полости рта и малоподвижен
(второй тип), то наиболее целесообразна
операция пластики короткой уздечки
языка встречными треугольными лоскутами
по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее
60 градусов. Срединный разрез при этом
проводят по гребню уздечки языка от
кончика его до выводных протоков слюнных
желез. Это оперативное вмешательство
в детском возрасте следует проводить
только под общим обезболиванием.

Все дети после пластики короткой уздечки
языка нуждаются в миогимнастике для
мышц языка для восстановления подвижности
кончика языка и нормализации нарушенных
функций. С этой же целью должно проводиться
логопедическое обучение детей. При
нарушениях прикуса дети дополнительно
нуждаются в ортодонтическом лечении.

6.3. Короткая уздечка нижней губы

Короткая уздечка нижней губы может быть
как самостоятельным заболеванием, так
и заболеванием, сочетающимся с мелким
преддверием полости рта.

Основная причина обращения больных к
врачу-стоматологу — жалобы на кровоточивость
десны, усиливающуюся при чистке зубов
и обнажение шеек центральных резцов на
нижней челюсти. Анамнестически можно
установить, что эти патологические
явления, как правило, возникают после
прорезывания постоянных зубов и
практически никогда не бывают в молочном
прикусе.

Клиническое обследование ребенка
следует начинать с горизонтального
отведения нижней губы. Если при этом
уздечка представлена высоким гребнем,
разделяющим свод преддверия по средней
линии, а глубина преддверия полости рта
по обе стороны от уздечки в пределах
нормы, то с полным основанием можно
говорить о врожденном пороке развития
уздечки нижней губы. Укорочение уздечки
нижней губы и ее прикрепление к десневому
сосочку между 41 и 31 зубами ведет к тому,
что при оттягивании губы десневой
сосочек бледнеет. Во многих случаях он
как бы отрывается (отслаивается) от шеек
зубов с возникновением атрофии или
рецессии десны, с обнажением шеек или
даже корней этих зубов.

Помимо этого у большинства больных
имеется повышенная кровоточивость
десневого сосочка, его воспаление, а
также отложение мягкого и даже твердого
зубного налета. У некоторых больных
выявляется патологическая подвижность
41 и 31 зубов, наличие зубодесневых
карманов. При рентгенологическом
обследовании этих больных выявляется
деструктивные изменения в костной ткани
с резорбцией межзубной перегородки.
Факторы риска формирования патологии
пародонта у этих больных — глубокий
травмирующий прикус, диастема, оральное
положение одного из центральных резцов
на нижней челюсти и другие зубочелюстные
аномалии.

Патогенез патологии со стороны тканей
пародонта можно объяснить хронической
травмой десны при откусывании пищи, при
движении нижней губы и т.п. вследствие
укорочения уздечки и (или) ее высокого
прикрепления. Кроме того, заболевания
тканей пародонта в области 41 и 31 зубов
могут возникать вследствие функциональной
незрелости тканей пародонта после
прорезывания зубов, незаконченным
формированием корней этих зубов, а также
недоразвитием апикального базиса нижней
челюсти во фронтальном отделе, когда
прорезавшиеся центральные резцы с
несформированными корнями окружены
тонким слоем костной ткани альвеолы. В
этих случаях даже обычная в функциональном
отношении нагрузка на эти зубы может
оказаться чрезмерной с развитием
патологии пародонта.

Следует подчеркнуть, что симптомы
заболевания краевого пародонта при
короткой уздечке нижней губы проявляется
только в области 41 и 31 зубов, в отличие
от мелкого преддверия полости рта, когда
подобная патология имеется, как правило,
от 43 до 33 зубов.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем,
что операция пластики короткой уздечки
нижней губы должна проводиться в возрасте
не ранее 7-8 лет. Показание к операции —
наличие воспалительных или
воспалительно-дистрофических изменений
в области пародонта 41 и 31 зубов, а также
наличие диастемы между этими зубами.

Оперативному вмешательству должно
предшествовать консервативное лечение
у терапевта-стоматолога с целью
нормализации гигиены полости рта и
купирования воспалительного процесса.

Поскольку основным в патогенезе
заболевания — натяжение уздечки нижней
губы и хроническая травма пародонта,
то главной задачей операции пластики
уздечки нижней губы должно быть устранение
этого натяжения путем удлинения тканей
в передне-заднем направлении. Наиболее
оптимальный способ реализации этой
задачи — пластика уздечки встречными
треугольными лоскутами по Лимбергу
(Z-пластика) с углами не менее 60 градусов.
Срединный разрез при этом проводят по
гребню короткой уздечки нижней губы.
Во время этой операции следует
рассредоточить до переходной складки
фиброзный тяж, фиксирующий уздечку к
альвеолярному отростку челюсти.

В послеоперационном периоде показаны
массаж и физиолечение с целью формирования
эластичного и малозаметного рубца.
Возможно применение пластинки с
вестибюлярным пелотом.

Другие способы пластики короткой уздечки
нижней губы (отсечение ее от альвеолярного
отростка, отсечение уздечки от нижней
губы, пересечение уздечки) малоэффективны,
а во многих случаях даже порочны, так
как не устраняют механизм формирования
патологии. Опыт показывает, что эти
операции, как правило, ведут к рецидиву
заболевания или даже усугублению его.

Все дети, имеющие аномалии со стороны
фронтальных зубов обеих челюстей и
(или) аномалии прикуса (особенно глубокий
прикус), нуждаются в послеоперационном
периоде в обязательном ортодонтическом
лечении. В противном случае, даже после
успешного проведенной операции, патология
пародонта в области 41 и 31 зубов сохраняется
или даже прогрессирует. При наличии
признаков прямого травматического узла
во фронтальном отделе (по В.Ю. Курляндскому,
1969) хирургическое лечение во многих
случаях следует отложить до ликвидации
указанной патологии.

studfile.net

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА — Стр 10

Из нормальной анатомии: анатомию челюстно-лицевой области;

Гистологии, цитологии, эмбриологии: развитие лица и ротовой полости;

Лучевой диагностики и лучевой терапии: методы рентгенологического обследования в челюстно-лицевой области;

Общественного здоровья и здравоохранения: принципы организации лечебно-

профилактической помощи детям;

Из медицинской реабилитации и физиотерапии: методы физиотерапевтического лечения в челюстно-лицевой области.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1.Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области у детей.

2.Топографическая анатомия лица и шеи.

3.Методы лучевой диагностики челюстно-лицевой области у детей.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Короткая уздечка верхней губы. Клиника, показания к операции. Сроки и способы хирургического лечения.

2.Короткая уздечка нижней губы. Клиника, показания к операции и техника оперативного вмешательства.

3.Мелкое преддверие полости рта. Клиника, показания к операции, техника вестибюлопластики.

4.Короткая уздечка языка. Клиника, показания к операции. Сроки и методы оперативного вмешательства.

5.Аномалии количества зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

6.Аномалии прорезывания зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Аномалии уздечек губ и языка относятся к врожденным порокам развития челюстно-

лицевой области, которые могут привести к хронической травме, нарушению трофики тканей периодонта, некоторым функциональным нарушениям (сосания, глотания,

речеобразования) у детей.

Короткая уздечка верхней губы – частая патология детского возраста, которая приводит к эстетическому недостатку – диастеме между центральными резцами на верхней челюсти.

Дети с короткой уздечкой верхней губы жалуются на эстетический недостаток

(наличие «щели» между центральными резцами на верхней челюсти), иногда на кровоточивость десны. Уздечка верхней губы может быть толстой, мощной и короткой, либо

studfile.net

Лечение уздечки и структурных образований слизистой оболочки рта — Владивосток

Состояние нормы и патологии

В повседневной детской и взрослой стоматологической практике сталкиваешься с ситуациями возникновения хирургической патологии рта пациента, связанной неправильным положением структурных образований слизистой – уздечек верхней и нижней губы, языка или недостатком тканей – мелкому преддверию полости рта. Клинические признаки заболевания могут развиваются медленно, безболезненно в течение нескольких лет и пациенты обращаются к врачу стоматологу уже с вторичными структурными изменениями в виде локальных воспалений слизистой-гингивита или рецессий десны- атрофических процессов, приводящих к обнажению корня.

Слизистая оболочка рта — отделы.

Слизистую оболочку полости рта по структуре и функции принято делить на отделы. Уздечки слизистой являются образованиями слизистой оболочки в виде складки, разделяющую свод преддверия полости рта. Они располагаются по центру альвеолярного отростка в области резцов, малых коренных зубов в местах контрфорсов челюстей – структур повышенной прочности костной ткани, функция которых — амортизация нагрузки, возникающей при жевании, речи.

  • По структуре уздечки выделяют слизистый, легко растяжимый тип уздечки, фиброзный – плотный слаборастяжимый и слизисто-фиброзный тип.
  • По месту прикрепления уздечек верхней губы выделяют центральную и боковые уздечки.
  • По высоте прикрепления — низкий, когда уздечка переходит в ткань десневого сосочка, средний, располагающийся на середине прикрепленной десны и высокий — в области переходной складки и в обратном соотношении на нижней челюсти.

Наибольший процент возникновения патологических состояний слизистой оболочки встречается с центальной уздечкой губы при ее прикреплении в области десневого сосочка и фиброзном типе строения.

Взрослые пациенты или родители детей сами редко обращают внимание на наличие аномалийно расположенной уздечки губы или мелкого преддверия полости рта. Обычно это выявляется после визита к стоматологу-ортодонту по поводу лечения патологии прикуса. Аномалийно укороченная уздечка языка ведет к частичной или полной потерей подвижности языка, нарушению акта сосания в периоде новорожденности и возникновению дефекта речи в виде картавости в дальнейшем.

Что нужно знать пациентам, редко посещающим стоматолога, о состоянии структурных образований собственной слизистой оболочки состоянии слизистой своих детей, чтобы различать норму и патологию и в ранние сроки провести соответствующее лечение у специалиста.

  • Как правило это элементарные знания по анатомии и физиологии. В стоматологии выделяют: прикрепленную десну — слизистую альвеолярного отростка, располагающуюся на 2 миллиметра ниже шейки зуба и доходящую до переходной складки — подвижной слизистой размером 2-3 миллиметра являющейся местом перехода прикрепленной слизистой в слизистую губы или щеки, свободную десну-слизистую альвеолярного отростка, находящуюся между прикрепленной слизистой и зубом.

Функция и структура этих образований различна: прикрепленную десна не имеет подслизистого слоя, плотно срастаясь с надкостницей, несет основную амортизирующую нагрузку. Размеры ее составляют в норме 9 миллиметров. Располагаясь в местах с повышенной мышечной нагрузкой — области резцов и клыков прикрепленная десна передает напряжение, возникающее в мышцах, окружающую ротовую щель на кость. При уменьшении размеров прикрепленной слизистой возникает состояние механической перегрузки, возникновение воспаления, образование патологического кармана слизистой оболочки, атрофии десны с обнажением корня. Процесс протекает длительно, безболезненно на начальном этапе, и только когда возникает повышенная чувствительность в области обнаженных шеек зубов, пациенты обращаются к врачу.

  • Лечебно-профилактические мероприятия при развившейся патологии направлены на снятие воспаления и проведение сложных пародонтологических операций, включающих костно-пластическую хирургию, применение техник направленной регенерации тканей, цель которых восстановить утраченные структуры и предотвратить рецидив заболевания.
  • В профилактике данной патологии помогает знание данной патологии врачами-стоматологами и само и взаимоконтроль, позволяющий выявить заболевание на начальном этапе. Для этого помогает применение теста нагрузки: самостоятельно перед зеркалом большим и указательным пальцем обеих рук, оттяните нижнюю губу к низу, то ослабляя, то увеличивая натяжение. При этом нужно следить за слизистой в области шеек резцов и клыков: подвижность слизистой в области шеек укажет на недостаточные амортизационные свойства прикрепленной слизистой и позволит провести лечение в ранние сроки.
  • Цель оперативного лечения — увеличение величины прикрепленной слизистой альвеолярного отростка. Данная патология бывает у взрослых и детей. Лечение проводится под местной анестезией с применением методов местной и свободной пластики, связанной с перераспределением прилежащих тканей, или с переносом слизистой с других участков, например с твердого неба.

Лечение короткой уздечки губы проводят в детском возрасте после полного прорезывания верхних резцов. Применяют хирургические операции цель которых — удлинение уздечки(z-пластика) и полное иссечение уздечки (v-пластика) Операцию на уздечке языка выполняют в ранние сроки периода новорожденности. При дефекте речи – в дошкольный период. Хочется отметить, что операции, выполненные по поводу дефекта речи из-за короткой уздечки языка у взрослых, не ведут к нормализации речевой функции.

Будьте внимательны к себе и своим близким! Приобретайте навыки само и взаимоконтроля стоматологического статуса.

Посещайте стоматолога один раз в 6 месяцев с профилактической целью, даже при отсутствии видимой патологии.

Статьи по теме:

firmasona.com

Аномалии слизистой оболочки полости рта у детей > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [4,5]
Основным методом лечения при аномалиях слизистой оболочки полости рта является – хирургическое. У детей операция уздечки верхней губы проводится не ранее 6-8-ти летнего возраста, после полного прорезывания всех 4-х передних резцов на верхней и нижней десне. Короткую уздечку языка лучше подрезать в раннем возрасте с периода новорожденности.

Операции по подрезанию короткой уздечки. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой.

Френулотомия (рассечение уздечки). Суть операции в том, что уздечке производится поперечный разрез, который затем стягивается и сшивается в продольном направлении.

Френулоэктомия (иссечение уздечки). Суть операции заключается в том, что уздечка растягивается с помощью зажима, а затем иссекается между передними резцами. Слизистая оболочка, прилегающая к разрезу, отслаивается, края раны сближаются и сшиваются.

Френулопластика (перемещение места прикрепления уздечки) — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт. Суть операции в том, что уздечка вертикально разрезается посередине, и с обоих концов разреза под острым углом делается еще по одному надрезу, таким образом, рана имеет форму латинской буквы Z. Полученные треугольные лоскуты отслаиваются, сдвигаются друг другу на встречу и горизонтально сшиваются.

Френулопластика Y-образная: после местной инфильтрационной анестезии, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под слизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. Рану ушивают наглухо. Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице.

Вестибулопластика – это оперативное вмешательство, направленное на увеличение ширины прикрепленной десны, в целях устранения механической травмы краевого пародонта, мышечными тяжами мышц предверия полости рта (мимических, язычных, губных, подбородочных и щечных).
При мелком преддверии полости рта проводят вестибулопластику. Для формирования преддверия в послеоперационном периоде используют шину-пелот или формирующую пластинку, которую изготавливает зубной техник перед операцией.

Методика проведения операции. После анестезии основной разрез делают по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы 0,5 см. Два дополнительных разреза проводят под углом 70–75 градусов от краев основного разреза: один по альвеолярному отростку, другой – по слизистой оболочке нижней губы. Остро и тупо отсепаровывают сухожилья мышц подбородка книзу на глубину 1–1,5 см. После этого треугольные лоскуты мобилизовывают в подслизистом слое, взаимно перемещая и фиксируя швами из кетгута. Для формирования преддверия полости рта обязательно использование шины-пелота или формирующей  пластинки в течение 21 дня, поскольку без ее применения развивается рубцовая деформация преддверия полости рта и возможен рецидив.

Методика изготовления шины – пелота: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели. Ортодонтическая проволока длиной 150–160 мм и диаметром 0,6 мм изгибается вручную и фиксируется в форме кольца с предварительно надетой на нее силиконовой трубкой длиной 42–47 мм и диаметром 6–8 мм. Шина-пелот фиксируется к зубам проволочными лигатурами. Силиконовая трубка имеет 5–7 перфорационных отверстий диаметром 2–3 мм для орошения области операционного поля растворами антисептиков во время перевязок.

Методика изготовления формирующей пластинки: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели, на модели формируется из воска будущее преддверие, которое должно быть до 8- 10 мм, из ортодонтической проволоки изгибаются вручную кламмера на жевательные зубы для фиксации и  перекидная проволока для формирующей части протеза. Модель пакуется в кювету и заменяется пласстмассой. Готовая ортодонтическая пластинка одевается сразу после операции вестибулопластики.

Противопоказания:
·       поливалентная аллергия на препараты наркоза;
·       повышенная температура;
·       анемия;
·       гнойно-воспалительные процессы полости рта.
 
Медикаментозное лечение:

diseases.medelement.com

posobie — Стр 10

Из нормальной анатомии: анатомию челюстно-лицевой области;

Гистологии, цитологии, эмбриологии: развитие лица и ротовой полости;

Лучевой диагностики и лучевой терапии: методы рентгенологического обследования в челюстно-лицевой области;

Общественного здоровья и здравоохранения: принципы организации лечебно-

профилактической помощи детям;

Из медицинской реабилитации и физиотерапии: методы физиотерапевтического лечения в челюстно-лицевой области.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1.Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области у детей.

2.Топографическая анатомия лица и шеи.

3.Методы лучевой диагностики челюстно-лицевой области у детей.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Короткая уздечка верхней губы. Клиника, показания к операции. Сроки и способы хирургического лечения.

2.Короткая уздечка нижней губы. Клиника, показания к операции и техника оперативного вмешательства.

3.Мелкое преддверие полости рта. Клиника, показания к операции, техника вестибюлопластики.

4.Короткая уздечка языка. Клиника, показания к операции. Сроки и методы оперативного вмешательства.

5.Аномалии количества зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

6.Аномалии прорезывания зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Аномалии уздечек губ и языка относятся к врожденным порокам развития челюстно-

лицевой области, которые могут привести к хронической травме, нарушению трофики тканей периодонта, некоторым функциональным нарушениям (сосания, глотания,

речеобразования) у детей.

Короткая уздечка верхней губы – частая патология детского возраста, которая приводит к эстетическому недостатку – диастеме между центральными резцами на верхней челюсти.

Дети с короткой уздечкой верхней губы жалуются на эстетический недостаток

(наличие «щели» между центральными резцами на верхней челюсти), иногда на кровоточивость десны. Уздечка верхней губы может быть толстой, мощной и короткой, либо

studfile.net

Пластика уздечки языка и губ

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

 

В ротовой полости расположены неприметные, но весьма важные элементы зубочелюстной системы – уздечки губ и языка. В состоянии нормы, то есть анатомического здоровья, они фактически неощутимы. Но если их расположение или форма анатомически неправильны, такие процессы как приём пищи и речевое общение могут превратиться в постоянный источник дискомфорта и комплексов. Хирургическое вмешательство – пластика уздечки – помогает эффективно, раз и навсегда, устранить имеющийся анатомический дефект и вызванные им последствия.

Анатомия уздечек полости рта

В ротовой полости человека находятся три уздечки: языка, верхней губы, нижней губы. Эти перепончатые складки-связки, образованные из эпителиальных клеток слизистой оболочки и не содержащие крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний, являются дополнительными средствами прикрепления языка и губ к ротовой полости и тяжами – «подъёмными механизмами».

Кроме того, они участвуют в обеспечении правильного процесса питания, особенно в младенческом возрасте, в формировании правильного прикуса, играют роль в корректной работе слизистой оболочки полости рта, мышц лица, речевого аппарата или, как ещё её называют, подъязычная или лингивальная связка – это тонкая перепончатая складка слизистой оболочки, проходящая по средней линии языка и при анатомической норме соединяющая его в середине нижней части с дном полости рта, в области десневого основания центральных нижних зубов. Фактически уздечка фиксирует, то есть удерживает язык, тем самым несколько ограничивая его подвижность, не мешая при этом его движениям и защищая его от западания. У детей в возрасте 5 лет длина уздечки в норме составляет не менее 8 мм, в 12-13 лет, когда молочные зубы полностью вытесняются постоянными – не менее 21 мм, у взрослого человека со сформировавшимся прикусом  – 27-30 мм.

 

Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris) – это вертикальная складка-тяж, соединяющая середину нижней губы с десной, а уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris) – середину верхней губы с десной. В состоянии анатомической нормы уздечки губ вплетаются в центр дёсен в 5-8 миллиметрах от шейки зубов и фактически неощутимы.

Причины анатомических дефектов уздечек полости рта

Учёными установлено, что подавляющее большинство анатомических аномалий уздечек ротовой полости имеют преимущественно генетическую природу. Кроме того, предполагается, что риск возникновения у ребёнка аномалий уздечек полости рта увеличивается, если беременность у его матери наступила позднее 40 лет 1.

Анатомические дефекты уздечки языка

Самой распространённой анатомической аномалией уздечки языка является её неправильное расположение прикрепление к нижней части языка не посередине, а существенно ближе к его кончику. Даже при нормальной анатомической длине уздечка в таком случае считается патологически короткой. Зачастую этот дефект не причиняет ощутимых неудобств, в отличие от анкилоглоссии – самого, пожалуй, серьёзного дефекта уздечки языка. Её характеризует совокупность трёх анатомических патологий: область прикрепления уздечки смещена с середины языка к его кончику, длина уздечки значительно меньше нормы, эластичность и подвижность языка заметно снижены. Негативное влияние анкилоглоссии на зубочелюстную систему весьма существенно. Так, младенцы, страдающие ею, не могут правильно захватывать грудь матери, поэтому не насыщаются в достаточной степени 2

У детей постарше анкилоглоссия «тормозит» развитие нижней челюсти, вызывая смещение зубов. В целом эта патология вызывает аномалии прикуса, трудности с дыханием и глотанием, способствует появлению и развитию речевых дефектов, затрудняет комфортный приём пищи.

Анкилоглоссия имеет три основных разновидности, которые различаются наличием определённых анатомических признаков:

 — уздечка тонкая, полупрозрачная, прикреплена близко к кончику языка, сковывает его движения. При подъёме языка наверх, его кончик приобретает характерную сердцевидную форму;

— уздечка короткая и утолщённая, «мощная», ограничивает движения языка. При высовывании языка вперёд, его спинка приобретает холмообразный вид, а кончик опущен вниз;

— уздечка сильно укорочена, имеет белёсый цвет, волокна уздечки срощены с мышечными волокнами языка. Данная патология часто сочетается с расщелинами верхней губы или нёба, так называемые «волчья пасть», «заячья губа».

Анатомические дефекты уздечек верхней и нижней губы

Самой распространённой является её крепление у самой шейки зубов. Это создаёт неудобства во время приёма пищи, а также существенно затрудняет гигиену полости рта, тем самым способствуя образованию бактериального налёта, возникновению зубного камня и стоматологических заболеваний, спровоцированных им – гингивита, пародонтита, кариеса.

Кроме того, «приросшая» уздечка негативно влияет на прикус и дикцию. В случаях, когда после прорезывания верхних передних зубов уздечка «вростает» между ними, образуется диастема – щель между коронковыми частями зубов в пришеечной области. Широкая диастема является существенным эстетическим недостатком. Кроме того, короткая уздечка верхней или нижней губы во многих случаях препятствует качественному ортодонтическому лечению, а также вызывает чрезмерное натяжение, тем самым провоцируя повышенную нагрузку на зубной ряд. Это, в свою очередь, может стать причиной появления различных заболеваний пародонта.

 

Методы коррекции уздечек

Для устранения анатомических аномалий уздечек полости рта применяют хирургические методы, среди которых выделяют основные – френотомию, френектомию и френулопластику. Это пластические операции, целью которых является приведение уздечки к анатомической норме.

Метод операции всегда подбирается индивидуально на основании диагностики, определяющей характеристики дефекта, а также с учётом масштаба его влияния на зубочелюстную систему и речевой аппарат, возраста пациента, общей клинической картины.

Если уздечка короткая, тонкая и не достигает альвеолярной лунки, чаще всего проводят, или френулотомию – рассечение уздечки в её средней части специальными хирургическими ножницами, после чего её края сшиваются.

 

Если уздечка отличается чрезмерной толщиной, а также в случаях, когда это сочетается с кюретажем в области имеющейся диастемы, проводится – иссечение, или удаление участка уздечки, иногда вместе с десневым сосочком. Операция позволяет устранить имеющееся натяжение и стабилизировать зубной ряд.

В некоторых случаях для удлинения уздечки применяют френулопластику – операцию, во время которой место её прикрепления перемещается в сторону от десневого края или выше него. Наиболее часто с этой целью проводится пластика встречным обменом треугольных мягкотканных лоскутов (по А.А. Лимбергу) 3.

Помимо указанных методов, часто применяется лазерная коррекция уздечки – операция, проводимая не скальпелем, а лазером, который обеспечивает быстроту оперативного вмешательства, отсутствие кровотечения и необходимости наложения швов, низкую болевую реакцию и короткий реабилитационный период (менее 7 дней).

После проведения пластики уздечки реабилитационный период занимает не более недели. На это время врач, как правило, рекомендует отказаться от жёсткой и горячей пищи, кроме того, во многих случаях назначаются консультации логопеда, мягкий массаж лица и миогимнастические упражнения. В случаях, если патология уздечки повлияла на изменение прикуса, после операции необходимо ортодонтическое лечение.

 

Возможные осложнения

Как правило, после пластической операции по коррекции уздечки осложнений не бывает в силу малой травматичности оперативного вмешательства. В норме пациент может испытывать несущественные болевые ощущения и дискомфорт по истечении срока действия анестезии, испытывать некоторый дискомфорт, связанный с «привыканием» ротовой полости к изменившимся условиям. Крайне редко на месте наложения швов может образоваться рубцовая деформация, и тогда требуется повторное хирургическое вмешательство. Это осложнение может возникнуть с наименьшей вероятностью, если обратиться по поводу коррекции уздечки к квалифицированному, опытному врачу.

Показания

Показаниями к коррекции уздечки языка или губы (верхней или нижней) могут быть следующие факторы: нарушение функции сосания у грудных детей; пациент испытывает болезненные ощущения при попытках коснуться языком нёба; движения языка ограничены; во время приёма пищи и речевого общения процессы дыхания и глотания затруднены, возникает «усталость» рта; наблюдается некорректное произношение шипящих согласных, звуков «р» и «л»; неправильный прикус; нарушения эстетических пропорций лица, крен верхних или нижних резцов внутрь или наружу; значительная диастема; рецессия десны; дискомфорт во время ношения ортопедических конструкций; подготовка к имплантации.

 

Противопоказания

Пластическую операцию по коррекции уздечки не проводят при наличии патологий свёртываемости крови, серьёзных психических расстройств, в период проведения лучевой или химиотерапии при лечении онкологических заболеваний, в период обострения  хронических болезней, в острой фазе инфекционных заболеваний. При наличии воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, таких как гингивит, пародонтит, а также – кариеса, пульпита, периодонтита, периостита, проведение операции переносится до момента устранения заболевания.

Возрастные ограничения

Пластические операции по коррекции уздечек полости рта можно проводить абсолютно в любом возрасте при отсутствии противопоказаний. Но самым подходящим периодом является возраст с 7 до 10 лет, когда завершилось полное прорезывание четырёх резцов верхней и нижней челюстей, а сама уздечка ещё не достигла своих «взрослых» параметров 4. В то же время, в ряде случаев младенческий возраст более предпочтителен для проведения такого хирургического вмешательства, так как у грудных детей уздечки лишены кровеносных сосудов, не требуется анестезия и наложение швов, а небольшое кровотечение, возможное после операции, устраняется самостоятельно Детская хирургия: национальное руководство 5.

Стоимость

Стоимость пластической операции по коррекции уздечки языка или губы складывается из стоимости ряда стоматологических клинических мероприятий, среди которых: диагностика (клинический осмотр полости рта, лучевые методы диагностики, метод хирургической коррекции, выбранный на основе полученной клинической картины, анализа характера патологии и масштаба её последствий. Также на определение стоимости влияют применяемые во время операции средства, оборудование и инструментарий, квалификация врача, услуги узких специалистов, привлекаемых к процессу лечения в случае необходимости.

Анатомические аномалии уздечек полости рта способны омрачить жизнь пациента дискомфортом, ощущениями стеснения и неполноценности. Но проблему можно решить с помощью несложного оперативного вмешательства. И пусть вас не пугает это словосочетание, ведь пластика уздечки языка или губы является достаточно простой и малотравматичной процедурой, проводится с применением анестетика, то есть безболезненна,  и практически никогда не вызывает осложнений. Результат – исчезновение всех дискомфортных и болезненных ощущений и возвращение уверенности в себе – стоит того!

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

 

*Изображения: База клинических фотопротоколов Профессорской клиники Edranov
https://doctor.by. Энциклопедия физического развития ребёнка. Статья «Семиотика врождённых и наследственных синдромов»
2 Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.
3 Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. проф. В.Н. Балина, проф. Н.М. Александрова. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2005, 574 с.
4 Объединение консультантов по грудному вскармливанию «Азбука материнства», Санкт-Петербург. Статья «Анкилоглоссия – укороченная уздечка языка и верхней губы», Брайан Палмер, хирург-стоматолог, Канзас-Сити, США, 2001 год)
5 Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.

edranov.ru

Короткая уздечка губы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Короткая уздечка губы

Короткая уздечка губы ― врожденный дефект развития мягкотканной складки слизистой оболочки ротовой полости, представляющей собой связку между губой (верхней или нижней) и десной и располагающейся по воображаемой срединно-сагиттальной линии. Пациенты предъявляют жалобы на неудовлетворительную эстетику (данная патология способна провоцировать образование диастемы), отмечают боль, кровоточивость десны, нарушение речи. Диагностируют короткую уздечку в ходе опроса, осмотра больного, рентгенологического исследования. Лечение ― хирургическое (с массажем и физиотерапией в постоперационном периоде) или ортодонтическое (при наличии других аномалий).

Общие сведения

Под аномалией губных уздечек понимают их укорочение, низкое (для верхней губы) или высокое (для нижней) прикрепление к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Исследователи утверждают, что неправильное формирование уздечки верхней губы встречается в среднем у 18,4% детей 3-8 лет, а нижней ― в 3,7%. По данным других авторов, эти значения ориентировочно равны 20,9% и 15,5% соответственно, причем низкое прикрепление верхней связки у половины детей сопровождается диастемой на верхней челюсти ― образованием промежутка между центральными резцами размером 1-6 мм и более. Короткая уздечка нижней губы иногда сочетается с мелким преддверием ротовой полости.

Короткая уздечка губы

Короткая уздечка губы

Причины

Губные уздечки образуются во внутриутробном периоде, их аномальное состояние можно диагностировать уже в первые дни после рождения ребенка. Этиология этого патологического состояния полностью еще не изучена, но существует мнение, что причина образования короткой губодесневой связки носит наследственный характер. Предполагается, что формирование аномалии происходит в пренатальном периоде развития ребенка вследствие нарушения физиологического процесса закладки мягкотканных структур полости рта. В итоге образуется укороченная либо аномально прикрепленная уздечка.

Патогенез

Механизм развития короткой уздечки, как и этиология, до конца не установлен. Вероятнее всего, на этапе морфологической дифференцировки тканевых структур губных уздечек соединительнотканные волокна образуются в недостаточном количестве или переизбытке. Это выражается различными структурными особенностями слизистого тяжа: его аномальным прикреплением, укорочением, вариабельностью толщины, неэластичностью. Короткая или неправильно прикрепленная уздечка обусловливает травмирование десны ребенка во время приема пищи, развитие воспалительных и дистрофических явлений в пародонте.

Классификация

Аномалии нижней губной связки не классифицируются, хотя ряд специалистов в области клинической стоматологии выделяет менее или более плотную уздечку. Верхняя короткая уздечка систематизируется многими авторами по разнообразным критериям. Некоторые исследователи считают, что в детском периоде уместно выделять два типа пороков развития верхней губной связки:

  • Треугольная толстая короткая уздечка. Мощная губодесневая связка нижним концом вплетается в резцовый сосочек на твердом небе или в десневой сосочек между верхними центральными резцами. Если оттянуть верхнюю губу, сосочек бледнеет или вовсе смещается, обнажая зубные шейки. Короткая уздечка образована плотным соединительнотканным тяжем, прикрепленным к кости по срединной линии. Подвижность губы затруднена.

  • Тонкая короткая уздечка. Это складка слизистой полости рта, прочно фиксированная к вершине альвеолярного отростка среди центральных резцов, которая иногда бывает прозрачной. В таком случае часто говорят не столько об укорочении данного анатомического образования, сколько о заниженном прикреплении.

Симптомы

Пациенты с укороченной уздечкой верхней губы жалуются на «щель» между первыми резцами верхней челюстной кости. При первом типе уздечки диастема обычно широкая (более 3 мм). Вследствие регулярного травмирования десневого сосочка в процессе приема пищи у ребенка возникает кровоточивость десны. Второй тип, как правило, характеризуется шириной диастемы в 2-3 мм, иногда с наличием признаков воспаления, дистрофии пародонта. Диастема препятствует правильной дикции ребенка.

Аномальное состояние нижней уздечки провоцирует жалобы на десневое кровотечение, усиливающееся при чистке зубов. Шейки нижних центральных резцов обнажаются. Эти патологические процессы почти не встречаются в молочном прикусе, появляются исключительно после прорезывания постоянных зубов. В некоторых случаях ребенок или его родители могут отмечать подвижность передних зубов.

Осложнения

Аномалии губных уздечек способны приводить к хронической травме десневой ткани, нарушать трофику периодонта. Из-за вплетения соединительнотканных волокон верхней уздечки в небный резцовый или межзубной сосочек часто развивается диастема, которая может индуцировать у ребенка проблемы психологической направленности вследствие неэстетичного внешнего вида. Короткая уздечка верхней губы является предрасполагающим фактором для воспалительных процессов в области центральных резцов. Короткая нижнегубная связка способна спровоцировать атрофию, рецессию десны, воспалительно-дистрофические процессы в пародонте.

Диагностика

Короткая уздечка губы у ребенка диагностируется детским врачом-стоматологом на первом клиническом приеме. Осуществляется сбор анамнеза, устанавливается факт наличия аномалии в настоящем или прошлом у родителей пациента. Выясняется, что беспокоит самого ребенка: боль, кровоточивость десен, психологический дискомфорт и прочие симптомы. Затем приступают к более расширенным методам диагностики:

  • Осмотр. Особое внимание обращается на вид губодесневой связки, тип и ширину диастемы, если она присутствует. Учитывают наличие или отсутствие прочих аномалий центральных резцов, состояние пародонта, присутствие мягкого или твердого зубного налета. Эти сведения необходимы врачу для выбора лечебной тактики.

  • Рентгенологическое обследование. Рентгенография челюстно-лицевой зоны обязательно выполняется при размере диастемы 4 мм и свыше. Также рентгенографическое исследование при диастеме показано, если выявлены иные аномалии центральных резцов: ретенция (задержка прорезывания), губная или оральная позиция, деструкция костной ткани и т. д. Это нужно для уточнения диагноза и составления правильного алгоритма лечения.

Лечение короткой уздечки губы

Данная аномалия в стоматологии не считается серьезным заболеванием и поддается исправлению. План лечебных мероприятий составляется на основе клинического, рентгенологического обследования ребенка с учетом наличия или отсутствия диастемы, ее характера и размера, других нарушений со стороны зубочелюстно-лицевой системы. Основной способ лечения ― хирургический с грамотным ведением послеоперационного периода, затем ― ортодонтическое вмешательство по показаниям.

  • Пластика уздечки губы. Пластика верхней и нижней губодесневой складки требуется лишь при наличии диастемы или воспалительно-дистрофических процессов в пародонте первых резцов (гингивит, пародонтит и пр.), осуществляется обычно в 7-8 лет. Иногда используется компактостеотомия, вестибулопластика. После операции может назначаться физиотерапия, массаж для профилактики грубого рубца.

  • Ортодонтическое лечение. Не является методом коррекции губодесневой связки, но показано при наличии у ребенка диастемы, аномалий прикуса или фронтальных зубов. Сближение резцов ортодонтическими аппаратами при диастеме можно начинать после заживления операционной раны на 6-7 день (по другим данным через 10-14 суток) после операции. В качестве ортодонтической аппаратуры используют пластинки с пружинами, брекет-системы и др.

Прогноз и профилактика

Короткая уздечка губы характеризуется благоприятным прогнозом при своевременно проведенных диагностике и лечении. Конкретных методов профилактики данной патологии не разработано, возможно лишь предупредить определенные последствия, которые она способна индуцировать. Так, если пренебречь ортодонтическим лечением после проведенной операции на уздечке нижней губы, то патология в зоне центральных резцов сохранится и может прогрессировать. Необходимо всегда тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы не допустить ухудшения состояния пародонта первых резцов.

www.krasotaimedicina.ru