Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Нередко пациенты, которым необходима установка имплантов, сталкиваются со следующей проблемой: их костная ткань ввиду анатомических особенностей или других причин присутствует в недостаточном объеме. В таких случаях имплантация зубов должна осуществляться с предварительной подготовкой, в ходе которой, как правило, производится наращивание костной ткани одним из доступных способов.

Костная ткань может быть уменьшена в объеме (атрофирована) как на нижней, так и на верхней челюсти. При этом анатомически нижняя челюсть имеет большую длину, и располагаются под ней только сосуды с нервами, в отличие от верхней челюсти, где сверху имеются еще и пазухи. По этой причине костная ткань нижней челюсти чаще нуждается в наращивании по ширине, а вот костная ткань верхней челюсти требует увеличения объема и по длине.

Разумеется, в каждом отдельном клиническом случае подход к операции и решению проблемы недостаточности костной ткани будет определяться индивидуально.

Однако некоторые подходы к лечению остаются все же общими и наиболее часто используемыми.

Имплантация зубов должна осуществляться исключительно при условии того, что объем костной ткани достаточен, ведь в противном случае в ходе операции можно повредить гайморову пазуху, нервы и т. д.

Механизм осложнения с разрывом пазухи связан с тем, что в случае, когда объем костной ткани уменьшен, конструкция имплантата оказывается длиннее кости, в результате чего она проникает в гайморову пазуху, разрывая ее и тем самым провоцируя занесение инфекции с последующим развитием гайморита или хронического ринита (насморка).

Повреждение нервов может вызывать нарушение чувствительности различных областей лица, провоцировать дисфункцию иннервируемых мышц и пр. Именно поэтому имплантация зубов в обязательном порядке должна осуществляться строго при условии того, что костная ткань пациента присутствует в достаточных объемах!

Наращивание костной ткани: основные способы

На сегодняшний день установка имплантов возможна в самых сложных клинических ситуациях, независимо от состояния челюстного аппарата пациента. Современные технологии позволяют производить наращивание костной ткани с гарантированным успехом и наиболее приемлемым для конкретного пациента методом.

В стоматологической практике активно используются следующие методы наращивания костной ткани:

• пересадка костных блоков;
• костная регенерация;
• синуслифтинг;
• наращивание с использованием костной пластики.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Наращивание костной ткани путем пересадки костных блоков

Костная ткань при таком способе ее наращивания увеличивается как по ширине, так и по высоте. Удаленный зуб оставляет после себя лунку достаточно больших размеров. В процессе установки имплантата, для того чтобы костная ткань была надежно сцеплена с протезом, иногда используются костные материалы.

Наращивание кости методом костной регенерации

Костная ткань при этом способе наращивания увеличивается по высоте. Сначала производится отслойка десны, после чего в лунки подсыпается костьзамещающий материал, а для закрепления используется коллагеновая мембрана с последующим ушиванием раны. Имплантация проводится, когда образуется костная ткань.

Синуслифтинг — наращивание костной ткани

Костная ткань в результате проведения синуслифтинга увеличивается за счет повышения уровня расположения гайморовой пазухи. Проводится операция при условии отсутствия патологии данной локализации, отсутствия риска возможных осложнений, а также в случаях, когда костная ткань достаточна для фиксации имплантатов. Хронический насморк, перегородки гайморовых пазух, их плохое состояние, а также перенесенные операции, синуситы и полипы — основные противопоказания к синуслифтингу.

По способам проведения синуслифтинг может быть:

1. Открытый

   Применяется, когда костная ткань обладает выраженной недостаточностью в боковых отделах верхней челюсти.

   Этапы операции можно представить следующим образом: поверхностное отверстие в наружной пазушной стенке — поднятие слизистой оболочки на требуемую высоту — помещение в образованное пространство материала для наращивания — ушивание слизистой и костной ткани.

2. Закрытый

   Используется, когда костная ткань недостаточна по высоте в пределах 1–2 мм.

   Этапы операции можно представить следующим образом: формирование отверстия под имплантат, не доходя 1–2 мм до пазухи, — аккуратное смещение фрагмента костной ткани в гайморову пазуху — введение остеопластического материала — установка имплантата.

Наращивание с использованием костной пластики

Костная пластика проводится в тех случаях, когда костная ткань пациента атрофирована и присутствует в недостаточном для проведения имплантации объеме. Используется костная пластика несколько реже, нежели вышеуказанные способы, однако и она имеет место в стоматологической практике.

Заключается костная пластика в том, что наращивание костной ткани осуществляется с использованием трансплантата, взятого из области подбородка или участка верхней челюсти. Такое наращивание занимает около полугода, так как через 4–6 месяцев после операции извлекаются титановые винты, к которым крепилась костная ткань — трансплантат.

Этапы операции можно представить следующим образом: оперативный доступ через разрез десны — раздвижение костной ткани — помещение остеопластического материала в полость — фиксация трансплантата посредством винтов — заполнение выявленных дефектов костнопластической крошкой — наложение мембраны — ушивание.

Конечно, первая реакция пациента на новость о том, что ему потребуется дополнительная операция, — опасение и страх. Стоматологическая клиника Mira заверяет вас: наращивание костной ткани — процедура штатного характера, частота выполнения которой лишь немного меньше, нежели самой имплантации зубов. Мы гарантируем вам оптимальный подбор способа наращивания костной ткани, успешное проведение всех манипуляций, а также получение желаемых результатов!

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Источник фото: © depositphotos.com/ amoklv / luckybusiness

 

 

Как делают наращивание костной ткани перед имплантацией – фото, отзывы, цены

Имплантация – «золотой стандарт» в замене отсутствующих зубов. Однако большинство пациентов – от 70 до 90% для верхней челюсти и до 50% — на нижней, нуждаются в наращивании кости перед . Искусственное увеличение объема ткани требуется тем пациентам, у кого зубы отсутствуют более 2-х месяцев. К сожалению, у большинства сроки гораздо больше, вплоть до 10 и более лет. В таких случаях на помощь приходят различные операции костной пластики.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов — в чем суть?

Ранее недостаточный объем кости был противопоказанием к имплантации. Сейчас, благодаря различным методикам, удается достичь нужного объема и , полностью функционирующие в течение всего срока службы.

Конечно, необходимость увеличения объема кости повышает стоимость имплантации. Эффект того стоит, ведь при наращивании тканей к собственной кости добавляют особые стимуляторы ее роста. Существуют несколько методик. Мы представили их в таблице:

Разновидность	Увеличение альвеолярного отростка	Пересадка костного блока	Направленная регенерация кости	Синус лифтинг
Суть методики	Увеличение альвеолярного отростка Расширяют кость в продольном направлении, заполняя дефект специальным наполнителем.	Пересадка костного блока Берут собственный материал пациента и подсаживают туда, где костная ткань истончилась.	Направленная регенерация кости Используют бычий или свиной материал, который фиксируется винтами к собственной кости.	Синус лифтинг Приподнимают нижнюю стенку гайморовой пазухи, образовавшееся пространство заполняют специальным наполнителем.
Когда выполняют	Увеличение альвеолярного отростка Для восстановления нескольких зубов, при атрофии по всей длине челюсти.	Пересадка костного блока Для восстановления одного или нескольких зубов, при значительной потере кости по высоте.	Направленная регенерация кости Для восстановления одного или нескольких зубов, при средней и небольшой степени потери кости.	Синус лифтинг Для восстановления одного или нескольких зубов на верхней челюсти.
Можно ли проводить одновременно с установкой имплантов	Увеличение альвеолярного отростка Да	Пересадка костного блока Нет	Направленная регенерация кости Да	Синус лифтинг Да

Какие материалы используют для наращивания ткани кости?

• Собственные
• Донорские
• Животные – свиные или бычьи
• Синтетический наполнитель в гранулах

Кроме того, используются специальные биосовместимые винты для фиксации, саморассасывающиеся мембраны, заменители десны и другие. Какой материал и методику выбрать, чтобы восстановить потерянную костную ткань и сделать ее доступной по цене, решает врач в ходе детального обследования. У нас есть возможность заказать любые материалы и расходники для любых, даже самых сложных случаев.

Наращивание тканей — риски

Как и любая другая операция, эта сопровождается рисками воспаления, инфекции, кровотечения. При грамотном выборе методики и строгом соблюдении всех требований по ее выполнению риски сводятся к нулю. Легкий отек и незначительная болезненность в течение нескольких дней после вмешательства считаются нормой.

Кому доверить операцию по увеличению объема костной ткани? Тем, кто:

5 способов наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани — одна из частых вспомогательных процедур в стоматологии. На протяжении десятилетий она являлась единственной возможностью поставить имплант пациентам с нехваткой объема челюсти. Сейчас, когда есть тонкие импланты из сверхпрочного сплава roxolid, методика применяется реже, но не теряет своей актуальности.

Выбор в ее пользу делается при плохом состоянии костной ткани, после травм, операций и опухолей, а также при наличии факторов, делающих невозможной одноэтапную экспресс-имплантацию. С помощью операции удается решить вопрос дефицита костной ткани и впоследствии провести имплантацию тем пациентам, которым она ранее была недоступна.

Что собой представляет наращивание кости?

Наращивание, также называемое костной аугментацией, является хирургическим вмешательством. Операция подразумевает создание искусственной полости в кости, в которую вводится остеопластический материал или подсаживается донорская костная ткань. Методики ее проведения имеют свои особенности, показания и противопоказания, но приводят к единому результату — восполнению объема кости.

Почему рассасывается кость? Какие виды недостатка костной ткани существуют? Где быстрей убывает челюсть?

Для нормального функционирования костных тканей нужна постоянная компрессионная нагрузка. В месте удаленного или выпавшего зуба она отсутствует. Ткани перестают нормально кровоснабжаться, нарушается их питание, и клетки перестают активно делиться.

Кость подвергается резорбции (рассасыванию) уже через 3 мес. после утраты зуба. Процесс затрагивает средний слой, который может терять объем в разных направлениях:

• по высоте, и тогда нельзя вживить стандартный имплант длиной 1 см;
• по ширине, при этом не получится вживить конструкцию обычной толщины.
• комбинировано — и по высоте, и по ширине.

В разных местах ротовой полости процессы резорбции протекают неравномерно. На нижней челюсти быстрее убывает ширина, на верхней — высота. Особенно подвержена рассасыванию верхняя челюсть в области дна гайморовой пазухи. Поэтому моляры сверху трудней всего замещать имплантами.

С помощью каких методик проводится наращивание кости?

История стоматологии знает немало способов наращивания. Некоторые на сегодняшний день утратили свою актуальность. Другие претерпели изменения и успешно используются. Выбор обусловлен степенью недостаточности костной ткани, местом расположения дефекта и рядом других причин.

Основные способы аугментации:

1. Биомембрана после удаления зуба. Использование барьерных мембран имеет профилактическое значение. Их задача — не дать быстро делящимся клеткам мягких тканей занять полость зубной лунки после удаления зуба. В образовавшуюся после зубоэкстракции полость закладывают остеопластический материал и закрывают специальной мембраной.
2. Расщепление кости. Этот метод применяется при недостаточной ширине альвеолярного гребня. Операция предполагает разделение кости на две половины. По окончании процедуры внутрь помещается остеопластическая масса и, при необходимости, может проводится ненагружаемая имплантация. Сверху операционного поля устанавливается биомембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается. Сроки приживления: 3-6 месяцев.
3. Аутотрансплантация. Чаще всего к этому методу прибегают после операций или травм, когда имеется значительный недостаток костных тканей. Сущность методики в пересадке небольшой части собственной костной ткани в челюсть. Чаще всего для трансплантации используется тазовая кость, область подбородка или концы нижней челюсти.
4. Синус-лифтинг. Операция, при которой восстанавливается объем тканей альвеолярного гребня верхней челюсти. Это необходимое условие имплантации в этом месте, так как вероятны осложнения и низкая первичная стабилизация из-за соседства истонченной кости с дном гайморовой пазухи. Синус-лифтинг выполняется несколькими методами и является более щадящим, чем аутотрансплантация. Сроки приживления: 3-6 мес.
5. Остеопластика гранулами. Этот метод предусматривает использование искусственного материала для восстановления высоты кости. Операция протекает со вскрытием десны, заполнением лунок специальными гранулами, закрытием костной массы сверху биорезорбируемой мембраной. Могут, по желанию, устанавливаться импланты. Затем десна ушивается. Срок: 6 мес.

Выбор метода лечения — всегда врачебная прерогатива. Только грамотный имплантолог может оценить состояние костной ткани пациента и подобрать тот вариант лечения, который наилучшим образом подойдет данному конкретному пациенту.

Как проводится костная аутотрансплантация? Почему используется редко?

Операция травматична и потенциально оставляет после себя 2 очага, требующие реабилитации. В месте, откуда берется трансплантат, проводится разрез мягких тканей, вырезается кусок костной ткани, затем операционное поле закрывается биомембраной и ушивается.

В месте, куда переносят трансплантат, отслаивают мягкие ткани, вставляют кусок кости, которому придали необходимую форму, прикручивают его особыми винтами. Швы вокруг вживленного участка обрабатываются костной крошкой. Операционное поле закрывается биомембраной и десневым лоскутом, на который накладывают швы.

Среди минусов процедуры — не только высокая травматичность, но и необходимость проведения наркоза. В случае замещения больших объемов (при травмах и после резекции опухолей) наркоз может быть общим, операция проводится в условиях стационара и в нашей клинике не применяется.

Что такое синус-лифтинг? Какие методики проведения существуют?

Синус-лифтинг — операция по увеличению объема костной ткани в районе дна гайморовой пазухи. Это место альвеолярного гребня наиболее подвержено процессам рассасывания, и если бы не синус-лифтинг, имплантация моляров верхней челюсти выполнялась с меньшим процентом успеха.

Технически операция может протекать двумя путями:

1. Открытым способом, когда с боковой стороны челюсти хирургическим путем отделяется часть кожи, высверливается отверстие в кости, надкостница отделяется от кости, внутрь закладывают остеопластический материал. Операция позволяет восполнять дефицит до 7 мм костной ткани.
2. Закрытым и малоинвазивным, когда доступ получают через имплантационное ложе. Правда, при этом варианте восстанавливается лишь небольшой дефицит — 2-3 мм, поскольку полость удается создать совсем небольшую.

Современные протоколы направлены на минимальную травматизацию тканей и могут предусматривать одновременную установку импланта, чтобы сократить общий срок лечения.

Какие материалы используются? Какой предпочтительней?

Для наращивания, в зависимости от используемой методики, может использоваться аутотрансплантат, искусственная гранулированная биосовместимая масса, костная масса от донора. Собственная кость пациента приживается лучше всего, но процесс пластики при этом более травматичный. Поэтому ее применяют только при очень больших участках пересадки. В нашей клинике активно применяется костнозамещающие материалы Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Также для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP– богатая тромбоцитами плазма.

Можно ли курить после операции?

Врачи нашей клиники рекомендуют отказаться от курения на все время приживления импланта и нарастания костной массы. Никотин ухудшает кровоснабжение кости, нарушая микроциркуляцию крови. Недополучая питание, клетки делятся не так активно, как положено, и общий срок созревания костной ткани значительно продляется.

Могу ли я испытывать боль во время операции? Что буду чувствовать? Какие ощущения могут быть после операции?

Процедура костной аугментации проходит под местным обезболиванием. Никаких ощущений, а, тем более, болей нет. После операции по мере отхождения наркоза возможно появление дискомфорта.

При значительных объемах вмешательств в первые дни возможна тупая, ноющая болезненность, перепады температуры, приступообразная боль. Это связано с реабилитацией поврежденных мягких и твердых тканей. В эти дни необходимо принимать препараты, которые порекомендует врач. Возможна противовоспалительная и антибиотикотерапия.

Мягкие ткани в течение нескольких дней сохраняют отечность. Как только они начнут заживать, температура, отечность и болезненность пройдут. Чтобы добиться этого быстрее, необходимо правильно питаться, обеспечить правильный режим физической активности. В этом случае восстановление не заставит себя долго ждать. Дополнительные рекомендации в вашем случае подготовит лечащий врач.

Технологии имплантации без костной пластики

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

 

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

 

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Не совсем. Необходимо придерживаться рекомендациям фирм-производителей имплантов, а тонкие/короткие импланты большинства из них не предназначены для большой жевательной нагрузки. Они просто-напросто сломаются, и это станет большой проблемой.

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Важно отметить, что Straumann Roxolid — это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное — наличие кости вокруг импланта.

 

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

 

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI — международной ассоциации имплантологов — как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему «крутую операцию». Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

 

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

 

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

 

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики — забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

 

А в каких случаях Вы бы всё-таки рекомендовали провести наращивание костной ткани?

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

 

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве — 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

 

 

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани — это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.

Костная пластика при имплантации зубов

Костная пластика — что это?

Костная пластика — это хирургическая операция, позволяющая восстановить уровень кости челюсти. Рекомендована 60% пациентам в комплексе подготовки к имплантации. Реже применяется в качестве независимой процедуры, например, после травм челюсти.

Зачем нужно наращивание костной ткани челюсти

При планировании имплантации обязательно учитывается уровень кости, поскольку для надёжного крепления импланта необходимо не менее 1 см высоты твёрдых тканей. Зачастую при атрофии кости ткани становятся настолько тонкими, что не могут удержать искусственный корень. В этих случаях костная пластика просто незаменима, поскольку направлена на увеличение её объёмов.

Почему возникает атрофия кости

Корни зубов расположены в губчатом слое, который насыщен кровеносными сосудами. Параметры твёрдых тканей не являются постоянными, поэтому меняются под воздействием заболеваний, после удаления, из-за изменения нагрузки на челюсть.

При жевании корни зубов стимулируют кровообращение и тонус твёрдых тканей. От потери единиц кость перестаёт испытывать давление и происходит её атрофия. На нижней челюсти убыль начинается через 8-10 месяцев, а на верхней из-за пористости тканей гораздо раньше (через 3-4 месяца).

Показания и ограничения к остеопластике

Самое главное показание к проведению наращивания — имплантация при атрофированной костной ткани. Среди второстепенных причин можно выделить следующие: травматичное удаление зуба, уменьшение плотности кости вследствие воспалительных заболеваний, отторжение импланта.

Проведение хирургического вмешательства невозможно в период воспалительных процессов, при инфекциях в полости рта (кариесе, его осложнениях, воспалении дёсен), при беременности. Всё вышеперечисленное относится к относительным противопоказаниям, после устранения которых операция будет разрешена.

Абсолютные противопоказания к процедуре те же, что и при других операциях: нарушение свёртываемости крови, аутоиммунные и системные заболевания, онкология, психические расстройства.

Этапы пластики костной ткани при имплантации

Индивидуальный план действий составляется врачом на этапе консультации. После подготовки, которая включает полную санацию, устранение кариозных очагов и профессиональную чистку у стоматолога, врач может приступать непосредственно к процедуре наращивания. В зависимости от сложности работ операция длится всего 1-2 часа, и включает в себя следующие манипуляции:

Надрез. Под местным обезболиванием выполняется разрез и отслаивание маленького кусочка десны.

Закладка материала. Специальные био-мембраны, способствующие остеоинтеграции, формируют полость, которая заполняется костным материалом.

Швы. Кость накрывается мембраной и десной. Накладываются швы, которые врач через неделю снимает.

Период реабилитации. Время приживления костного заменителя и его остеоинтеграция в среднем занимает 3-4 месяца, по истечении которых приступают к процедуре имплантации. Если имплант устанавливается одномоментно, то он ушивается десной и протезирование проводится через 4-5 месяцев.

Виды костной пластики при имплантации

Существует несколько вариантов пластики, которые отличаются техникой проведения: пересадка костного блока, расщепление альвеолярного гребня, синус-лифтинг, направленная тканевая регенерация.

Подсадка костного блока. Способ рекомендован при значительной атрофии. Возможно два метода проведения процедуры: аутотрансплантация (с использованием своей кости) и аллотрансплантация (с использованием материала донора).

Использование собственных тканей более предпочтительно, поскольку гарантирует 100% приживаемость. Имплантацию проводится через 8-12 после пластики.

Расщепление альвеолярного отростка. Проводится при достаточной ширине альвеолярного гребня. Это сложная процедура, при которой распиливается гребень. После этого его расширяют, устанавливают импланты и заполняют остеопластом. Протезирование проводят через 4-6 месяцев.

Направленная тканевая регенерация (НТР). Применяется при небольшой и средней атрофии костной ткани. В ходе процедуры врач делает надрез, закладывает костный заменитель, закрывает область мембраной и зашивает десну. Может проводиться одновременно с имплантацией.

Синус-лифтинг. Одним из самых популярных способов считается операция синус-лифтинга. Процедура выполняется путём приподнятия дна гайморовой пазухи и закладки костного заменителя (остепласта). Со временем материал интегрируется в кость и способствует увеличению её объёма.

Синус-лифтинг при имплантации

Синус-лифтинг в стоматологии подразумевает наращивание костной ткани на верхней челюсти, но на нижней челюсти синус-лифтинг не проводится.

По технологии проведения существует открытый и закрытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг рекомендован при высоте ткани не более 7 мм. При этом методе доступ к области наращивания производится через надрез и отслаивание десны. Считается довольно травматичной процедурой, поэтому имплантация проводится через 6-8 месяцев.

Имплантация зубов

Зубные имплантаты — это самый лучший способ востановления утраченных зубов из всех имеющихся в современной стоматологии. Имплант устанавливается в кость челюсти в виде искусственного корня зуба, далее на него устанавливается коронка зуба.

Имплант сделан из чистого титана. Это позволяет ему находиться в организме неограниченно долго, не вызывая никакого иммунного ответа (отторжения). Поверхность импланта имеет пористость, что позволяет клеткам кости остеоцитам с ней срастаться (остеоинтеграция). Мы проводим установку самых лучших и безопасных зубных имплантантов — гарантия 10 лет.

Имплантация по системе Any Ridge-имплатны 21 века!

Дентальные имплантаты AnyRidge входят в премиум-сегмент зубных имплантов. Они изготавливаются из чистейшего титана самого высшего качества. Имеются все необходимые размеры имплантов, а ортопедические компоненты имеют линейку продуктов из диоксида циркония, что дает возможность врачу добиваться отличных эстетических результатах в эстетически важных зонах.Особенности зубных имплантов AnyRidge:

• Поверхность имплантата покрыта слоем кальция толщиной в одну молекулу! Это стимулирует рост костных клеток и их прорастание в поверхность имплантата.
• Коническая форма имплантата: правильное распределение жевательной нагрузки.
• Коническое соединение с абатментом: герметичное закрытие полости имплантата и стабильное удерживание ортопедической конструкции.
• Широкие лопасти резьбы: надежная стабилизация имплантата уже в момент его установки в лунку сразу после удаления зуба; отличная стабильность имплантата даже в мягкой и рыхлой кости.
• Комфортная установка:Для установки имплантата используется всего 1 сверло, что делает процесс установки максимально комфортным. Это подтверждается результатами тестов.
• Возможность избежать сверления: После удаления зуба имплантат Эниридж можно установить на его место вообще без сверления Не надо делать дополнительную костную пластику Для установки имплантата в узкую кость не надо делать дополнительную костную пластику! Имплантат сам расширяет кость!
• Аналогов среди других имплантационных систем на сегодняшний день не существует. Вместо 10-12 месяцев, которые требуются при традиционной костной пластике, достаточно 3-х месяцев для приживления имплантатов и образования новой кости, и можно снимать слепки и фиксировать постоянные коронки.
• Площадь поверхности имплантата Эниридж в 2 раза больше обычного имплантата того же размера, что позволяет фиксировать короткие имплантаты с таким же результатом, как и длинные, а значит можно избежать костной пластики при недостаточной высоте кости.
• Если высота кости на верхней челюсти более 4 мм можно обойтись без синус- лифтинга! Через отверстие диаметром 3 мм можно вкрутить имплантат с диаметром резьбы 5,5 мм, что позволяет максимально сохранить костную ткань, но при этом увеличить площадь соприкосновения имплантата с костью. А чем больше площадь соприкосновения имплантата с костью, тем большую нагрузку он может выдержать.
• Благодаря уникальному нанопокрытию в один слой ионов кальция (!) приживление имплантата происходит намного быстрее, чем у обычных имплантатов и имеет лучшее качество. Более 55 размеров имплантатов позволяют установить имплантат в любой ситуации, как при узкой кости, так и при недостатке высоты костной ткани.
• Уникальное 5-тиградусное соединение имплантата с абатментом полностью исключают раскручивание фиксирующего винта и расшатывание постоянных коронок. Абатменты продолжают прочно фиксироваться в имплантате даже если полностью выкрутить фиксирующий винт. Подобного прочного соединения нет ни у одной из существующих ныне имплантационных систем! Имплантат Эниридж можно устанавливать без разрезов десны, при этом на установку имплантат требуется всего 1 минута.

AnyRidge импланты зубов 21-го века. Импланты системы AnyRidge это новый виток прогресса в современной имплантологии. AnyRidge это импланты премиум класса по доступной цене. Принципиально новый дизайн этих имплантов позволил увеличить площадь остеоинтеграции импланта и костной структуры. Это позволяет ставить их в условия, в которых ипланты других систем, даже самых дорогих, требуют костную пластику. Они лучше других показывают высокую интеграцию в условиях недостатка кости. Мы предоставляем гарантию на установку имплантов системы AnyRidge 10 лет.

---

Памятка пациенту.

Ответы на самые распространенные вопросы об имплантации:

• Насколько болезнена установка имплантатов? Установка импланта-процедура безболезненная,т.к выполняется под местной анестезией.
• Насколько болезненна область имплантации после вмешательства? После установки имплантатов Вы можете ощущать минимальный дискомфорт. Наши стоматологи назначат Вам обезболивающее средства для устранения боли, в случае ее возникновения.
• Сколько времени нужно, чтобы поставить имплантаты зубов? Чтобы поставить имплантат зуба требуется 20-60 минут, продолжительность установки зависит от локализации и их количества.
• Бывает аллергия на зубные имплантаты? Зубные имплантаты применяются более 40 лет. За этот период аллергических реакции на титановые импланты выявлено не было. Титан не содержит компонентов, вызывающих аллергию, он абсолютно нейтрален к организму.
• Сколько времени занимает поставить имплантаты, их приживление и установка на них зубов? Имплантация зубов и протезирование на имплантах в среднем занимает от 3 до 9 месяцев, в зависимости от плана лечения.
• Возможна ли имплантация зубов для тех, кто курит? Долгосрочный успех имплантации зубов может быть под угрозой при курении. Обсудите это с Вашим стоматологом. Он поможет оценить риски в Вашем случае.
• В каких случаях перед имплантацией зубов необходимо наращивание кости? Если зубов нет и челюсть не получает нормальную жевательную нагрузку в течение длительного периода, кости постепенно атрофируются. Аналогичный процесс происходит и в мышцах: они атрофируются, если на них нет нагрузки. Некоторые бактерии так же могут разрушить кости, вызывая вокруг зуба переодонтит или пародонтит. Если кость ослаблена или истончена, мы рекомендуем сделать наращивание кости. При помощи этого метода десневой край может быть утолщен или приподнят до своих первоночальных границ. Место на верхней челюсти может быть создано с помощью операции синус-лифтинга. Это предотвращает проникновение имплантата в верхнечелюстную пазуху. Подсадка костной ткани может производиться во время установки имплантата, в случаях с небольшим дефицитом костной ткани, и проводится отдельным этапом при сильной атрофии.
• В чем разница между зубными имплантатами, какие лучше? Какие лучше, в зависимости от случая, может решать и стоматолог. Но есть характеристики имплантов, которые всегда и при любых условиях имеют решающее значение. Итак, одно из наиболее важных качеств имплантов это соединение супраструктуры с абатментом. Чем точнее это соединение, тем надежнее будет конструкция и долговечнее.
• Как ухаживать за имплантатами зубов? Уход за имплантами зубов требует регулярного использования зубной щетки и зубной нити. Лучше пользоваться ирригатором. Кроме того, необходимо периодически посещать стоматолога для осуществления профессиональной гигиены. Это лучший способ поддерживать имплантаты в чистоте. Эфективная гигиена является залогом успешного продолжительного функционирования имплантатов.
• Можно ли нормально есть с имплантатами? Независимо от того, стоит ли у Вас коронка, мостовидный протез или протез на имплантах, Вы сможете есть, говорить и смеяться, как и раньше. Зубной протез будет опираться на имплантаты, и Вы сможете не беспокоиться о его надежности.
• Сколько зубные имплантаты служат? После приживления имплантаты зубов должны функционировать в течение многих лет при условии удовлетворительной гигиены. Многие имплантаты функционируют более 40 лет.

 

 

 

Что важно знать об имплантации верхней челюсти

СОДЕРЖАНИЕ

1. Каким методом лучше пользоваться для имплантации
2. Имплантация «All on 4»
3. «All on 4» подходит
4. Какие преимущества «All on 4»/«All on 6»
5. Этапы установки имплантов
6. Скуловая имплантация Зигома
7. Временное и постоянное протезирование
8. Сколько приживляются импланты
9. Возможные осложнения имплантации
10. Что делать для скорейшей стабилизации

ТОП 3 фактов об имплантации:

• Ощущается, как свои собственные зубы.
• Восстанавливает функции и внешний вид зубов.
• Единственная альтернатива — съемный протез на всю челюсть.

Чтобы обеспечить высококлассный результат, в своей работе мы учитываем массу факторов, а их при реставрации верхней челюсти немало!

Какие проблемы при имплантации беззубой верхней челюсти?

1. У 70% пациентов атрофия кости

   Челюсть без зубов не испытывает нагрузки, и кость быстро атрофируется. Этот процесс начинается через 2,5-3 мес. после удаления зуба, и у беззубых пациентов находится в запущенном состоянии. Имплантацию часто предваряет костная пластика.

2. Структура костной ткани мягкая и пористая.

   Процессы остеопороза в толще верхней челюсти протекают быстрее и наносят больший урон, чем в нижней. Поэтому срок приживления импланта увеличивается на 40-60%.

3. Высота кости меньше, чем у нижней челюсти

   Анатомической особенностью верхней челюсти является низкая высота альвеолярного гребня. У ряда пациентов даже без атрофических процессов кость ниже 1 см, что недостаточно для вживления импланта.

4. В боковых отделах челюсть соседствует с дном гайморовой пазухи

   Высока вероятность прободения с образованием сообщающегося канала между ротовой полостью и синусом. Это чревато развитием гайморитов.

5. Неудачная имплантация передних зубов на 1/3 сокращает успех последующих операций.

   Атрофические процессы в сочетании с недостаточной высотой и высокой пористостью кости требуют от врача высочайшей сосредоточенности, виртуозности и полной самоотдачи, чтобы обеспечить 99% успех имплантации.

Каким методом лучше пользоваться для имплантации верхней челюсти?

Классическая двухэтапная методика при адентии верхней челюсти практически не применяется. Она неконкурентоспособна на фоне новых технологий. В нашей клинике применяется:

Одним из важных преимуществ методики все на 4/6, отсутствие необходимости наращивания костной ткани, а также возможность установить несъемный протез сразу после имплантации.

Имплантация «All on 4» («Все на 4»)

Протез закрепляют на 4, соответственно — 6, вживленных имплантах. Четырех опор под мостовидный протез достаточно для женщин и пожилых. Взрослым мужчинам, развивающим активное жевательное усилие, для равномерной передачи его на импланты добавляют 2 дополнительных.

Операция по вживлению имплантов планируется на основании КТ и 3D планирования. При костной атрофии и остеопорозе имплант располагается под углом 30-60 градусов для обхода зоны с низкой плотностью костной ткани. Это позволяет в 98-100% случаев отказаться от костной пластики.

«All on 4» подходит:

• при пародонтите и пародонтозе;
• сердечно-сосудистой патологии;
• чтобы избежать синус-лифтинга;
• для одноэтапной имплантации за 1 день;
• немедленного нагружаемого протезирования.

Какие преимущества «All on 4»/«All on 6»?

1. новые зубы за 1 день;
2. немедленное нагружаемое протезирование;
3. равномерное перераспределение нагрузки на импланты;
4. профилактика атрофических процессов в костной ткани.

Внимание. Существует возможность лечения «All on 4» при диабете и сердечно-сосудистой патологии (из-за низкой травматичности и использования местной анестезии)

Этапы установки имплантов

• Подготовка и диагностика.
• КТ и 3D моделирование имплантации.
• Вживление имплантов. Фронтальный отдел — прямо, боковые — под углами. Наклон выбирается индивидуально на этапе виртуального планирования.
• Снятие оттисков для изготовления временных несъемных протезов. Либо перебазировка съемного протеза пациента в несъемный.
• Установка временных протезов на прикручиваемые к импланту абатменты (мультиюнит).

Через 2 часа после имплантации уже можно есть. Жевательные нагрузки нужно подавать дозировано, на 2-3 недели перейдя на более мягкий рацион.

Скуловая имплантация Зигома

Имплантация Зигома используется для реставрации верхней челюсти в сложных клинических случаях:

• полная адентия верхней челюсти;
• потеря кости во всех отделах;
• последствия травм и резекции опухолей.

При операции длинный (до 6 см) имплант фиксируется в тканях скулы. Эта кость не подвержена атрофии. Плотная и прочная, она служит идеальной опорой для жевательных нагрузок.

3D планирование позволяет учесть все важные факторы и полностью спланировать ход операции на подготовительном этапе.

Технологические преимущества импланта

• Увеличенная длина (больше 3-5 см).
• Цилиндрическая форма с меньшим диаметром и нарезкой.
• Под каким бы углом не был позиционирован имплант, угловая шейка позволяет вывести опору для моста в нужную ось.

Временное и постоянное протезирование

Для временного протезирования может изготавливаться протез из пластмассы или акрила. Также применяются условно-временное протезирование из металлопластмассы. Функциональность таких коронок соответствует постоянным, а срок службы можем достигать до 5 лет.

В качестве материала для постоянного протеза можно использовать металлокерамику или диоксид циркония. Срок службы постоянного протеза более 10 лет.

Сколько приживляются импланты на верхней челюсти?

Срок приживления имплантов составляет 3-6 месяцев. Среднее достижение вторичной стабилизации, полученное при анализе десятков клинических исследований – 4,5 мес.

Успех вторичной стабилизации импланта зависит от состояния здоровья и соблюдения пациентом рекомендаций. У диабетиков приживление происходит дольше. Нужно отказаться от курения, ежедневно проводить гигиенические мероприятия в полном объеме, дозировано нагружать временный протез.

Возможные осложнения имплантации

В своей работе мы добиваемся 99,5% приживаемости — без побочных эффектов на имплантационном и ортопедическом этапах. Залогом является огромный опыт и активное внедрение инноваций.

Ассоциация имплантологов в своем отчете упоминает:

• кровотечения;
• недостижение первичной стабилизации;
• отторжение импланта.

Нужно внимательно выбирать клинику, которой можно доверить свое стоматологическое здоровье.

Что делать для скорейшей стабилизации импланта?

Чтобы процесс остеоинтеграции был максимально продуктивным, необходимо:

• соблюдать богатую питательными веществами диету;
• отказаться от курения, так как никотин ухудшает микроциркуляцию крови;
• соблюдать гигиену — чистить зубы со 2-го дня после протезирования;
• обеспечить разумную дозированную нагрузку на протез, чтобы улучшался метаболизм костной ткани.

Результатом лечения вы будете довольны. Уже через 4-6 месяцев можно будет поставить постоянный протез и приходить к нам в стоматологию только с профилактическим визитом!

Установка имплантата

с одновременным увеличением гребня. Отчет о трех случаях | Журнал оральной имплантологии

Пациент мужского пола 51 года поступил для оценки области нижнего левого моляра. Пациент имел некомпенсирующую историю болезни. Клиническое и рентгенологическое обследование показало отсутствие второго премоляра нижней челюсти, а также первого и второго моляров. Было замечено недостаточное заживление вокруг лунки экстракции (рис. 1).Направление было направлено в отделение протезирования для дальнейшей оценки и составления плана лечения. Пациенту было дано подробное объяснение относительно текущего состояния, планов альтернативного лечения и процедуры, и от пациента было получено информированное согласие. После консультации планировалась имплантация зубов с одновременным трансплантацией кости.

Пациент ополаскивался в течение 2 минут 0,12% раствором хлоргексидина диглюконата (Hexamedine, Bukwang, Seoul, Korea) непосредственно перед операцией.После инъекции 2% лидокаина с 1–100 000 местного анестетика адреналина был сделан гребневой разрез с мезиальными и вертикальными разрезами. Были установлены три имплантата (3,8 × 10 мм, 3,8 × 12 мм и 3,8 × 12 мм; Implantium, Dentium, Сеул, Корея) (Рисунок 2). Между двумя мезиальными имплантатами был дефект 5,5 мм (букколингвальный) × 6,0 мм (апикокорональный). Область дефекта была заполнена депротеинизированной бычьей костью (губчатая частица 0,25–1,0 мм, Bio-Oss, Geistlich Pharm AG, Вольхузен, Швейцария) (рис. 3).Рану закрыли, и пациенту назначили амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней; мефенамовая кислота первоначально 500 мг, а затем мефенамовая кислота 250 мг 4 раза в день в течение 5 дней; и диглюконат хлоргексидина, 0,12%, 2 раза в день в течение 4 недель. Пациенту были даны послеоперационные инструкции. Пациент не сообщил никаких специфических симптомов, и у него не было никаких неблагоприятных клинических признаков (рис. 4). Фотография через 6 недель после операции показала обнажение винта-заглушки (рис. 5). Винты-заглушки были удалены, и были установлены заживляющие абатменты (рис. 6).Рентгенограмма, сделанная через 6 недель после операции, показала, что трансплантат хорошо стабилизирован вокруг области дефекта (рис. 7). Позже было достигнуто созревание мягких тканей (Рисунок 8). Протез был поставлен через 6 месяцев после операции (Рисунок 9), резорбции вокруг имплантатов рентгенологически не было (Рисунок 10). Протез функционировал нормально без какой-либо глубины зондирования или воспаления десен до окончательной оценки через 3 месяца после операции (рисунки 11 и 12).

костных трансплантатов для имплантологии: основы

Реставрация имплантата — это незаменимая повседневная процедура для замены отсутствующих зубов, улучшения функции и улучшения эстетики для пациентов в общей стоматологической практике. Понимание конструкции имплантата и его размещения для достижения оптимальных клинических результатов является общим знанием практикующего стоматолога. Это не тот случай, когда речь идет о понимании потребностей и процедур костной трансплантации, которые являются основой для имплантации.

В этой статье будут рассмотрены основные принципы использования костных трансплантатов в имплантационной стоматологии: обоснование, показания, расположение, требования, типы, материалы и некоторые руководящие принципы консенсуса в отношении хирургических методов и материалов.Это поможет прояснить несколько туманную новую область для терапевта, которому нужно знать больше — будь то предоставление рекомендаций пациентам или улучшение понимания хирургических протоколов имплантации.

Обоснование использования костных трансплантатов
Установка имплантатов требует достаточного объема кости и биологического качества. Это происходит из-за макроконструкции имплантата, которая требует определенных размерных свойств для долгосрочного успеха. 1
Другими факторами, вызывающими необходимость в костной пластике, являются:
• Резорбция штифта беззубого гребня
• Наличие костных дефектов из-за к травме или инфекции
• Необходимость размещения имплантатов в стратегически важных местах для функционального и эстетического успеха.В эстетических областях мягкие ткани требуют костной основы, поскольку «мягкая ткань следует за твердой тканью» 1

Планирование лечения для установки костного трансплантата требует выбора соответствующей хирургической техники и материала трансплантата. Плохое планирование или выполнение может привести к рассасыванию материала трансплантата или его неспособности интегрироваться. Кроме того, утраченная ткань может быть заменена фиброзной тканью, а не функциональной костью.2

Трансплантаты подходят для различных клинических ситуаций.

Краткое содержание темы

Расположение / показания для костных трансплантатов при лечении имплантатов
Материалы для костных трансплантатов размещаются в разных местах по разным показаниям: 1
• В альвеолярных впадинах после экстракции
• Для восполнения локального костного дефекта из-за травмы или инфекции
• Для повторного заполнения Дефект периимплантата из-за периимплантита
• Для вертикального увеличения нижней и верхней челюсти
• Для горизонтального увеличения нижней и верхней челюсти

Ожидается, что после удаления зуба от 40 до 60 процентов исходной высоты и ширины окружающей альвеолярной кости будет потеряно; наибольшие убытки приходятся на первые два года3 ( рис. 1 ).
Из-за потери твердых и мягких тканей условия для правильного осевого выравнивания имплантата с точки зрения функциональности и эстетики становятся менее благоприятными. Чтобы минимизировать атрофию альвеол после удаления, были разработаны процедуры заживления, называемые «сохранение лунки» или «сохранение гребня». Эти процедуры включают заполнение лунки костью или заменителем кости с мембраной или без нее. Цели сохранения гребня 4

Классификация костных трансплантатов по источникам материала

РИСУНОК 1A.После удаления потеря костной массы может составлять до 60 процентов от исходной высоты и ширины альвеолярного гребня.

РИСУНОК 1B. Плохой эстетический вид может быть результатом установки имплантата без учета изменений после удаления. Предоставлено доктором М. Левентисом, Афинский университет, Греция

• Заполнение лунки (уход за раной)
• Сохранение объема гребня (сохранение гребня)
• Образование новой кости (остеогенез)

Процедуры сохранения гребня задерживают формирование кости на ранних этапах заживления5; тем не менее, исследования показывают, что процедуры эффективны при значительно более низком уровне атрофии гребня, чем в группах без лечения. 6

После удаления всегда наблюдается некоторая потеря костной массы, так как кость альвеолярного пучка, в которой закреплены коллагеновые волокна пародонта, зависит от наличия зуба; эта кость всегда рассасывается после потери зуба.7 Основная цель сохранения гребня — уменьшить или полностью исключить необходимость в более инвазивных процедурах увеличения в будущем .

Доступны техники для эффективного и предсказуемого увеличения ширины альвеолярного гребня (горизонтальное увеличение).Методы вертикальной аугментации не так предсказуемы, как методы горизонтальной аугментации, и могут вызывать больше осложнений8

Костные трансплантаты с большей вероятностью будут успешными, если условия на участке реципиента будут благоприятными и выполнены определенные требования.

Требования к идеальному костному трансплантату
Заживление кости и образование новой кости после трансплантации происходит в результате остерогенеза, остеоиндукции и остеокондукции: 3
• Остеогенные трансплантаты поставляют сами жизнеспособные остеобласты
• Остеоиндуктивные материалы стимулируют примитивные мезенхимальные клетки через кровоснабжение от соседней кости или надкостницы для дифференцировки в остеобласты
• Остеокондуктивные материалы просто действуют как решетка или каркас для роста клеток, позволяя остеобластам от края раны проникать в дефект и перемещаться через трансплантат. Это приносит популяцию остеобластов в участок трансплантата

.

Чтобы костный трансплантат прошел успешно: 2
1. Остеобласты должны присутствовать на участке
2. Кровоснабжение должно быть достаточным для питания
3. Трансплантат должен быть стабилизирован во время заживления
4. Мягкие ткани не должны быть ниже напряжение

Кость находится в постоянном процессе обновления, формирования и рассасывания. В течение первого года жизни заменяется почти 100 процентов скелета, в то время как во взрослом возрасте этот показатель приближается к 10 процентам в год.9 Ремоделирование позволяет кости функционально адаптироваться к изменениям нагрузки.

Остеобласты — Только остеобласты создают новую кость. Чтобы трансплантат был успешным, матрица трансплантата должна содержать или стимулировать популяцию остеобластов. При недостаточном количестве остеобластов трансплантат не работает.2

Кровоснабжение — Костная пластика — это регенерация, а не восстановление. Термин «восстановление» подразумевает восстановление утраченной ткани; регенерация — это биологический процесс, при котором восстанавливается не только ткань, но также ее форма и функция.Для этого требуется хорошее кровоснабжение трансплантата и окружающих тканей. Кровь необходима для жизнеспособности клеток и образования сгустков. Сгусток служит исходной матрицей, по которой клетки мигрируют, а затем служит якорем для остеобластов.2

Стабилизация трансплантата — Механические нагрузки на трансплантат во время заживления могут привести к разрушению фибринового сгустка. Движение заставит фиброзную ткань заполнить дефект вместо кости. Это форма восстановления, а не настоящая регенерация.Могут использоваться такие фиксирующие устройства, как коллагеновые мембраны GBR (управляемая регенерация кости), титановая сетка и костные винты2

Мягкие ткани не растягиваются. — Кость — самая медленнорастущая ткань. Направленная регенерация кости основана на отделении места трансплантации от окружающих мягких тканей. Мембрана GBR удерживает быстрее растущие ткани, такие как эпителий, фиброзная ткань или соединительная ткань десны, вне дефекта, позволяя осуществлять контролируемую регенерацию с образованием жизненно важной кости.2 Нанесение материала костного трансплантата на дефект предотвращает коллапс коллагеновой мембраны и действует как место для новой регенерирующей кости и остеокондуктивный каркас для роста кровеносных сосудов и остеобластов.10

Доступны различные типы костных трансплантатов, обычно классифицируемые по источнику используемого материала.

Классификация костного трансплантата по источнику материала
Аутогенный трансплантат (когда ткань переносится из одного места в другое у одного и того же человека) считается золотым стандартом.Он является остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным. Он обладает биологической активностью за счет жизненно важных клеток и факторов роста. Также отсутствует риск передачи болезни. Однако существует повышенный риск боли, инфекции, заболеваемости донорским участком, сложность хирургической процедуры и ограниченный запас кости3 ( Рис. 2 ).

РИСУНОК 2. Размещение аутогенного костного блока, взятого из области подбородка. Предоставлено доктором М. Левентисом, Афинский университет, Греция.

Костнозамещающие материалы (BSM) были разработаны для преодоления трудностей аутогенных трансплантатов.Они могут либо полностью заменить аутогенную кость, либо расширить аутогенный трансплантат. Материалы должны быть эффективными как для процедур перед установкой имплантатов (процедуры с задержкой по времени), так и для оптимизации зоны реципиента во время установки имплантата (одновременные процедуры) 1

.

Трансплантаты классифицируются как: 11
Аутотрансплантат (аутогенный трансплантат) :
Ткань, перенесенная из одного места в другое в пределах одного человека

Аллотрансплантат :
Трансплантат между генетически разнородными представителями одного и того же вида i.е. ткань человека

Ксенотрансплантат :
Трансплантат, взятый от донора другого вида, например, крупного рогатого скота, свиньи и т. Д.

Аллопласт :
Неорганический, синтетический или инертный инородный материал, имплантированный в ткань

Аутотрансплантат — собственная кость пациента. В основном его собирают внутри ротовой полости или из гребня подвздошной кости. Это идеальный заменитель костной ткани, поскольку он содержит живые клетки и факторы роста человека.Он обладает большим остеогенным потенциалом, чем любой другой костный заменитель, а также собственной биосовместимостью.12

Аллотрансплантат может быть получен из трупов или живых доноров (ткань, полученная при операции по замене тазобедренного сустава). Имеет натуральный костный состав и структуру. Эта ткань является как остеоиндуктивной, так и остеокондуктивной, но не обладает остеогенными свойствами из-за отсутствия жизнеспособных клеток.12

Существуют разногласия относительно связи аллогенного материала и риска передачи таких инфекций, как ВИЧ, гепатиты B и C, прионы, злокачественные новообразования, системные расстройства или токсины.
Агрессивная обработка аллотрансплантата дает ему менее интенсивный иммунологический ответ, но снижает остеоиндуктивные свойства. Замороженные аллотрансплантаты вызывают более сильные иммунные ответы, чем лиофилизированные аллотрансплантаты, поэтому они больше не используются.12

Донорская ткань очищается и затем подвергается ультразвуковой обработке для удаления крови и компонентов ткани и удаления жира из губчатой ​​структуры кости; это улучшает проникновение окружающих тканей в материал трансплантата.

Затем химическая обработка денатурирует неколлагеновые белки, инактивирует вирусы и уничтожает бактерии.Дальнейшая окислительная обработка денатурирует устойчивые растворимые белки и устраняет потенциальную антигенность. Обезвоживание сохраняет структурную целостность материала. Окончательная стерилизация гамма-излучением обеспечивает стерильность.

Аллотрансплантаты доступны в различных формах от деминерализованных гранул костного матрикса до полных костных сегментов. Гранулы можно использовать для сохранения лунок для будущей установки имплантата, реконструкции гребня для протезирования, заполнения костных дефектов и подъема дна гайморовой пазухи.

Блоки костных сегментов аллотрансплантата представляют собой предсказуемую и эффективную альтернативу традиционной аутогенной блок-пластике и увеличению гребня. 13 Когда необходимо трансплантировать очень большие области, оболочка аутогенной кости часто используется в качестве биологического контейнера; это создает необходимое пространство для включения измельченного материала костного трансплантата. Костные клетки аутогенной кости погибают в течение нескольких дней, а затем костная пластинка функционирует как стабильная, авитальная, медленно рассасывающаяся мембрана.14 Аллогенные костные блоки также могут быть использованы для этой техники панциря в качестве замены аутогенной кости. Это позволяет избежать затрат времени на сбор и расщепление блоков аутогенной кости.

Пространство между местной костью и окружающей оболочкой может быть заполнено множеством различных измельченных костных материалов (аутогенных, аллогенных, ксеногенных или аллопластических).
Гистологические исследования не показали различий в конечной стадии включения аллотрансплантатов и аутотрансплантатов.15

Ксенотрансплантат происходит от других организмов, в основном крупного рогатого скота. Обеспечивает долговременную стабильность объема. Пористый природный гидроксиапатит можно получить из костей животных.

Бычья кость имеет давние и хорошо задокументированные традиции. Он депротеинизируется путем нагревания, чтобы исключить риск аллергических реакций и передачи заболеваний.16 Удаление всех белков превращает его в биологически полученную керамику на основе гидроксиапатита. Для него характерна хорошо сохранившаяся трехмерная естественная костная структура, похожая на человеческую.Трабекулярная архитектура с соединяющимися порами обеспечивает оптимальный рост новых сосудов. 12 Управляемая костная интеграция, а не быстрая резорбция, приводит к превосходной стабилизации объема трансплантата с образованием новой кости на высокоструктурированной поверхности бычьей кости. Ксенотрансплантат бычьей кости является остеокондуктивным и доступен в различных объемах и размерах частиц ( рис. 3 и 4 ).

РИСУНОК 3A. Периапикальная рентгенограмма, показывающая патологию, связанную с центральными и боковыми резцами (№ 11 и № 12)

РИСУНОК 3B.3D-реконструкция КЛКТ, показывающая патологию в том же случае.

РИСУНОК 3C. Поднятие лоскута, удаление зубов, кюретаж грануляционной ткани и поддержание оставшейся альвеолярной кости.

РИСУНОК 3D. Размещение ксенотрансплантата в виде частиц (MIS 4BONE ™ XBM) для заполнения костного дефекта частичным протезом на месте для удержания материала.

РИСУНОК 3E. Ушивание без натяжения швами из черного шелка 4-0.

РИСУНОК 3F. Лабиальный вид через две недели.

РИСУНОК 3G. Вид режущего края через две недели показывает наличие гранул ксенотрансплантата.

РИСУНОК 3H. Вид режущего края через пять недель с частичной эпителизацией лунок после удаления.

РИСУНОК 3I. Рентгенограмма за месяц трансплантации участков №11 и №12.

РИСУНОК 3J.Лабиальный вид через три месяца с отличным здоровьем мягких тканей.

РИСУНОК 3К. Вид режущего края через три месяца с полной эпителизацией и оставшимся неабсорбированным ксенотрансплантатом.

РИСУНОК 3L. Лабиальный вид в пять месяцев.

РИСУНОК 3M. Вид режущего края через пять месяцев.

РИСУНОК 3N. Губная проекция позиционирования имплантата / указателей направления.

РИСУНОК 3O. Режущий край имплантата с рельефной окружающей десной.

РИСУНОК 3P. Окончательная периапикальная рентгенограмма с установленными имплантатами. Вышеупомянутый случай любезно предоставлен доктором Ифраном Ахмадом, The Ridgeway Dental Surgery, Великобритания и имплантаты MIS.

РИСУНОК 4A. Предоперационный панорекс. Требуется удаление двух центральных резцов верхней челюсти.

РИСУНОК 4B.После удаления имплантаты устанавливаются в надлежащее эстетическое положение.

РИСУНОК 4C. Материал в виде частиц ксенотрансплантата крупного рогатого скота (MIS 4BONE ™ XBM), помещенный с полилактидной мембраной.

Полилактидная мембрана выполняет роль стены. Резорбция — 1,5 года.

РИСУНОК 4F. Резорбируемая коллагеновая мембрана покрывает трансплантат.

РИСУНОК 4G.Панорекс после установки имплантата.

РИСУНОК 4H. Панорекс с окончательными коронками через шесть месяцев после операции по имплантации и трансплантату.

Вышеуказанный случай любезно любезно предоставлен доктором Генриеттой Лернер, доцентом Университета Ясс, HL-DENTCLINIC & ACADEMY, Баден-Баден, Германия, и MIS Implants.

Другой вариант — использование бычьего коллагена. Необработанный коллаген (который действует как каркас) и денатурированный нагреванием коллаген (который стимулирует рост) смешиваются, лиофилизируются и сшиваются под действием тепла.Затем материал перерабатывается в губчатый блок и формируется в форме пули для легкого размещения в гнезде для извлечения. Клинические исследования показывают стимуляцию новой кости в ускоренном темпе17 ( рис. 5,6 и 7 ).

РИСУНОК 5. Клинический протокол введения Foundation, бычьего ксенотрансплантата на основе коллагена (J Morita).

РИСУНОК 6A. Рентгенограмма периапиакла перед удалением зуба №15 с переломом корня.

РИСУНОК 6B.Пост извлечение.

РИСУНОК 6C. Установлен фундамент.

РИСУНОК 6D. Четыре недели после извлечения.

РИСУНОК 6E. Через восемь недель после извлечения.

РИСУНОК 7A. Пациент 80 лет с переломом корня.

РИСУНОК 7B. После резекции корня.

РИСУНОК 7C. Через полгода после размещения фонда.

Аллопласт производится синтетическим путем, поэтому риск передачи заболевания отсутствует. Наиболее распространенными аллопластическими материалами являются керамика на основе фосфата кальция, такая как гидроксиапатит (HA) и трикальцийфосфат (TCP) ( рис. 8 и 9 ). Фосфаты кальция БИОАКТИВНЫ и РАЗБИРАЕМЫЕ. Они поддерживают прикрепление и распространение костных клеток и подвергаются естественному ремоделированию. Происходит первоначальная интеграция материала в окружающий костный матрикс, а затем постепенная деградация. HA не полностью рассасывается, в то время как TCP полностью рассасывается.

РИСУНОК 8A. GUIDOR® easy-graft (SUNSTAR GUIDOR) представляет собой однородную формуемую массу, которая наносится непосредственно из шприца. Это аллопластический материал, который поставляется в комбинациях только TCP и TCP-HA.

РИСУНОК 8B. Уплотнение легкого трансплантата GUIDOR® вызывает проникновение крови в пространство между гранулами. Материал быстро затвердевает при контакте с кровью, образуя каркас из взаимосвязанных гранул, соответствующих морфологии дефекта.При более крупных дефектах сразу после первого можно нанести второе нанесение.

HA — это неорганическое основное костное вещество, составляющее две трети кости. Керамика HA химически почти идентична натуральной HA.12

TCP представляет собой керамику из фосфата кальция, которая используется в качестве синтетического каркаса в стоматологии и ортопедии. И TCP, и HA обладают биосовместимостью с кровью и остеокондуктивностью без иммуногенных или токсических эффектов. Однако они не обладают остеогенными или остеоиндуктивными свойствами и демонстрируют минимальную непосредственную структурную поддержку.12
HA и TCP отличаются биологическим ответом, создаваемым на сайте-хозяине. TCP удаляется с места имплантата, когда кость врастает в каркас; HA более постоянный. Низкая растворимость
HA обеспечивает долгосрочную стабильность объема. Он также является отличным переносчиком остеоиндуктивных факторов роста и популяций остеогенных клеток, что повышает его ценность как биоактивного средства доставки.12

Идеальный материал для регенерации кости должен рассасываться вместе с образованием новой кости. Основной принцип использования комбинации HA и TCP — это баланс между стабильной HA, которая может быть обнаружена спустя годы после имплантации, и быстро рассасывающейся TCP.Соотношение между ними влияет на резорбционные свойства трансплантата. Во многих исследованиях было доказано, что соотношение между 65:35 и 55:45 HA к TCP особенно подходит. 18

РИСУНОК 9A. Пропал №12 из-за несчастного случая (через восемь недель после травмы).

РИСУНОК 9B. Поднятие лоскута выявило щечное фенестрирование и тонкую щечную пластину.

РИСУНОК 9C. Имплантат помещается на небную поверхность, чтобы избежать раскрытия винта со щечной стороны.Имплант был установлен на 1,5 мм ниже уровня гребневой кости.

РИСУНОК 9D. Установка GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Закалка на месте обеспечивает хорошую стабилизацию.

Часть HA остается интегрированной во вновь сформированную кость, в то время как часть TCP продукта резорбируется; он заменяется новой костью, которая погружается в оставшийся компонент ГК, создавая стабильный каркас.4 Продукты, содержащие только TCP, полностью резорбируются и заменяются костью в течение 5-15 месяцев.4

РИСУНОК 9E. Рентгенограмма после установки имплантата и трансплантата.

РИСУНОК 9F. Закрытие клапана.

РИСУНОК 9G. Изображение губ через четыре месяца после установки имплантата и трансплантата.

РИСУНОК 9H. Вид режущего края после повторного открытия лоскута (через четыре месяца после пересадки). Примечание: хорошая твердая ткань с хорошо интегрированными видимыми гранулами. Частичное удаление твердых тканей для раскрытия винта имплантата.

Биоактивное стекло — еще один аллопластический костный заменитель.Он широко используется в ортопедии и стоматологии. Он более реактивен, чем инертные материалы, такие как HA или TCP. Внутренние свойства биоактивного стекла придают ему способность способствовать естественной регенерации костей за счет высвобождения минеральных ионов.19 После реакции с кровью оно связывается с костью и постепенно высвобождает ионы кремния. Это стимулирует дифференцировку и пролиферацию остеобластов. 20, 21 Со временем они полностью абсорбируются и замещаются костями. При смешивании с аутогенным материалом костного трансплантата он вдвое увеличивает естественную регенерацию кости.22

РИСУНОК 9I. 9 I: Закрытый клапан вокруг заживляющего колпачка.

РИСУНОК 9J. Вид режущего края через семь недель после повторного открытия лоскута.

РИСУНОК 9К. Периапикальная рентгенограмма при двухлетнем наблюдении.

Различные типы материалов для замены костной ткани можно комбинировать и даже гибридизировать, чтобы удовлетворить потребности клинической ситуации. Регулировка состава материала и физических характеристик позволяет использовать широкий диапазон скорости резорбции, а также физические формы, такие как порошки, гранулы, пасты, блоки и даже имплантаты, изготовленные на заказ.Выбор продуктов позволяет врачу получить оптимальные клинические результаты.

Научные основы костной пластики приводят к практическим клиническим соображениям. Это обсуждается ниже.

Консенсус по хирургическим методам и материалам
• Выживаемость имплантатов, установленных в области трансплантата, сопоставима с выживаемостью имплантатов, установленных в нетронутую кость.1

• Качество кости на участке реципиента определяет тип материала трансплантата, который будет использоваться.Кортикальная кость находится ниже губчатого вещества в ложе реципиента. Клетки в губчатой ​​кости ответственны за не менее 60 процентов способности к заживлению пациента. Надкостница у молодого здорового пациента составляет дополнительные 30 процентов. Клетки кортикального слоя кости ответственны только за 10 процентов заживления костей. После экстракции, когда кость резорбируется, губчатая кость сжимается по сравнению с кортикальной костью. По мере уменьшения губчатого вещества уменьшается и резервуар для остеобластов.Компьютерная томография может выявить соотношение губчатого вещества кости и кортикального слоя в области реципиента до операции. Это соотношение помогает при выборе материала трансплантата:

Только кортикальная кость — аутотрансплантат
Корково-губчатая — зависит от преобладающего типа
В основном губчатая — все возможно2

• Методы сохранения гребня эффективны для ограничения горизонтальной и вертикальной потери костной массы после удаления по сравнению с заживлением только сгустком крови.29

• Веские доказательства показывают, что при сохранении гребня значительно сохраняется ширина и высота гребня. Большинство трансплантатов эффективны с небольшими различиями между ними.29

• Процедуры «внешнего» увеличения, как горизонтального, так и вертикального, на альвеолярном гребне более трудны, чем процедуры «внутреннего» увеличения в таких областях, как верхнечелюстная пазуха.1

• При увеличении вертикальных дефектов альвеолярного гребня частота осложнений выше, чем при увеличении горизонтальных дефектов
. 28

• Для горизонтальных и вертикальных процедур увеличения гребня аутогенные костные блоки приводят к большему усилению, чем твердые частицы. Показатели выживаемости имплантатов, установленных в увеличенные по горизонтали и вертикали альвеолярные гребни, высоки 8

• Процедуры аутогенной костной пластики накладки эффективны и предсказуемы для коррекции сильно резорбированных, беззубых гребней для установки имплантата. Показатели выживаемости немного ниже, чем у имплантатов, установленных в естественной нетронутой кости.8

• Отсутствует долгосрочная информация о долговечности сохранившихся гребней и выживаемости установленных имплантатов.29

И, конечно же:
• Плохое кровоснабжение, травма или обширное хирургическое вмешательство в этой области могут ухудшить прогноз23.

• Осложнения чаще возникают у курильщиков.24, 25

• Общие заболевания, влияющие на метаболизм костей, такие как неконтролируемый диабет, облучение головы и шеи, терапия бисфосфонатами, являются, по крайней мере, относительными противопоказаниями для увеличения костной ткани. 26, 27

Заключение
Тема костных трансплантатов для имплантации сложна и сбивает с толку хирурга, не говоря уже о реставрационном стоматологе и пациенте. В этой статье сделана попытка упростить и прояснить основы. Вооружившись этой информацией, стоматолог общего профиля сможет лучше оценить используемые методы и материалы. Эта информация может подготовить клинициста к консультированию пациентов по хирургическим процедурам, которые должны быть выполнены в кабинете специалиста, или стать стимулом для дальнейшего изучения простых процедур костной пластики, которые могут быть выполнены в общей практике
. ОН

---

Д-р Фэй Голдстеп была ведущим спикером в серии семинаров ADA и читала лекции в Американской стоматологической ассоциации, Янки, Американской академии косметической стоматологии, Академии общей стоматологии и на конференциях Big Apple Dental. Она читала лекции на национальном и международном уровнях по профилактической стоматологии / стоматологии с минимальным вмешательством, лазерам для мягких тканей, электронному обнаружению кариеса, лечебной стоматологии и инновациям в области гигиены. Она работала на преподавательских факультетах программ последипломного образования по эстетической стоматологии в SUNY Buffalo, Университете Флориды, Университете Миннесоты и Университете Миссури-Канзас-Сити.Она является членом Американского колледжа стоматологов, Международной академии стоматологической и лицевой эстетики, Американского общества эстетической стоматологии и Международной академии стоматологии. Dentistry Today включила ее в список лидеров непрерывного образования с 2002 года. Она входит в редакционную коллегию журнала Oral Health. Доктор Голдстеп является консультантом ряда стоматологических компаний и ведет частную практику в Маркхэме, Онтарио. С ней можно связаться по адресу [email protected].

Здоровье полости рта приветствует эту оригинальную статью.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
1. Кляйн М.О., Аль-Навас Б. Для каких клинических показаний в дентальной имплантологии использование костозамещающих материалов научно обосновано? Eur J Oral Implantol 2011; 4 (доп. ): S11-S29

2. Смайлер Д., Солтан М. Тресс для принятия решения о пересадке кости: систематическая методика получения новой кости. Имплантология 2006; Том 15, номер 2.

3. Ван Х. М., Киёнобу К., Нейва РФ. Увеличение гнезда: обоснование и техника.Имплантология 2004; Том 13, номер 4.

4. Шуг Дж., Кирсте М., Хубер А., Холлай Х. С., Трёдхан А., Левентис, Мэриленд. Сохранение альвеолярного гребня после экстракции: научные основы, протоколы минимально инвазивного лечения и отчеты экспертов с использованием аллопластических биоматериалов. Sunstar GUIDOR 2014; V 1.0.
5. Арауджо М.Г., Лильенберг Б. и Линдхе Дж.: Бета-трикальцийфосфат на ранней стадии заживления лунок: экспериментальное исследование на собаках Clin Oral Implants Res (2010) 21 (4): 445-54.

6. Виньолетти Ф., Матесанц П., Родриго Д., Фигеро Э., Мартин С. и Санс М.: Хирургические протоколы для сохранения гребня после удаления зуба. Систематический обзор Clin Oral Implants Res (2012) 23 Suppl
5: 22-38.
7. Арауджо М.Г., Лильенберг Б. и Линдхе Дж .: Изменение размеров гребня после удаления зуба. Экспериментальное исследование на собаке J Clin Periodontol (2005) 32 (2): 212-8.

8. Дженсен С.С., Терхейден Х. Процедуры наращивания костной ткани при локализованных дефектах альвеолярного гребня: клинические результаты с различными костными трансплантатами и костозамещающими материалами.Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов; Том 24, приложение 2009 г.

9. Учебник по ортопедии Уилесса. Data Trace Internet Publishing, LLC.

10. Rothamel et al. (2012). Клинические аспекты новых типов коллагеновых мембран и матриц — современные проблемы увеличения мягких и твердых тканей. Европейский журнал стоматологов-имплантологов.

11. Лэйни WR (изд.). Глоссарий оральных и челюстно-лицевых имплантатов. Берлин: Квинтэссенция, 2007.

12.Колк А., Хандчел Дж., Дрешер В., Ротамель Д., Клосс Ф., Блессманн М., Хейланд М., Вольф К.-Д., Смитс Р. Текущие тенденции и перспективы использования костозамещающих материалов — от космических держателей до инновационных биоматериалов. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии 2012; 40: 706-718.

13. Гомес К.Ю., Карлини Д.Л., Бирон С., Рапопорт А., Дедивитис Р.А. Использование аллогенного костного трансплантата при реконструкции верхней челюсти для установки дентальных имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 2008 ноя; 66 (11): 2335-8.

14.Etel F и др. Theoretische Grundalagen der Knochentransplantation. В: Hieerholzer G, Zilch H; Transplantatlager und Implantatlager bei verschiedenen Operationen. Гейдельберг: Springer, 1080: 1-12

15. Урист М.Р., Кость: образование путем аутоиндукции. Наука 150: 893, 1965.

16. Муруган и др. (2003). Депротеинизированная теплом ксеногенная кость из отходов скотобойни: физико-химические свойства. Bull Mater Sci 26: 523-528.

17. Rasubala L et al. (2010) Исцеление человеческих глазниц после использования Foundation ™, Медицинский центр Университета Рочестера. Институт здоровья полости рта Истмана 18 часов

18. Дакулси (1998). Применение двухфазного фосфата кальция для искусственной кости, покрытия имплантата и инъекционного заменителя кости. Биоматериалы 19: 1473-1478.

19. Hoppe, A. et al. Обзор биологической реакции на продукты ионного растворения биоактивных стекол и стеклокерамики. Биоматериалы. Elsevier, 2011, Vol 32. pp 2757-2774

20. Хенч Л.Л. История биостекла. J Matter Sci: Matter Med. Springer Science, 2006.Том 17, П 967-978

21. Джонс. J.R. Обзор биоактивного стекла: от Хенча до гибридов. Acta Biomaterialia. Эльзевир. 2013 г. 9 с. 4457-4486.

22. Oonishi, H et al. Количественное сравнение динамики роста костей в гранулах Bioglass. Стеклокерамика марки A-W и гидроксиапаптит. J. Biomed Mater Res. John Wiley & Sons, Inc., 2000. Том 51

23. Landes CA. Протезная реабилитация костно-трансплантатной расщелины на имплантатах в сравнении с травматическими передними дефектами верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 297-307.

24. Уайлдмарк Г., Андерссон Б., Карлссон Г.Е., Линдвалл А.М., Иванов С.Дж. Реабилитация пациентов с сильно резорбированной верхней челюстью с помощью имплантатов с костными трансплантатами или без них: клинический отчет о последующем наблюдении в течение 3-5 лет. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16: 73-79.

25. Цицманн Н.У., Шарер П., Маринелло С.П. Факторы, влияющие на успех GBR. Курение, время установки имплантата, расположение имплантата, качество кости и временная реставрация.J. Clin Periodontol 1999; 26: 673-682.

26. GrÖtz KA. Zahnärztliche Betreuung von Patienten mit опухолевый терапевтический Kopf-Hals-Bestrahlung (Stellungnahme der DGZMK und DEGRO). Dtsch Zahnärztl Z 2002; 57: 509-511.

27. Grötz KA, Kreusch T. Zahnärztliche Betreuung von Patienten unter / nach Bisphosphonat-Medikation, Stellungnahme der DGZMK, Stand 9/2006. ДГЗМК, 2006.

28. Роккиетта И., Фонтана Ф., Симион М. Клинические результаты вертикального увеличения кости для установки дентальных имплантатов: систематический обзор. J Clin Periodontol 2008; 35 (Приложение 8): 203-215.

29. Дарби И., Чен С.Т., Базер Д. Методы сохранения риджа для имплантологической терапии. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов; Том 24, приложение 2009 г.

Определите необходимость синус-лифтинга для установки зубных имплантатов

Для того, чтобы дентальные имплантаты были успешными и долговечными, необходимо наличие качественного и достаточного количества челюстной кости, к которой будет прикреплен имплант.Если потеря костной массы произошла из-за пародонтоза или травмы, может быть выполнено увеличение пазухи, чтобы поднять дно пазухи и позволить рост новой кости.

Одним из наиболее широко известных методов сращивания костей у людей с повреждениями костей верхней челюсти является синус-лифтинг. Ожидаемый результат системы — развитие кости в дне верхнечелюстной пазухи просто над твердым краем линии десны, которая захватывает зубы в верхней челюсти. Затем можно будет установить зубные вставки и проверить их соответствие этому новому развитию кости.

Определение необходимости синус-лифтинга
Синус-лифтинг выполняется, когда высота кости в верхней челюсти недостаточна или пазухи расположены слишком близко к челюсти для установки зубных имплантатов. На это есть несколько причин.
— Многие люди, потерявшие зубы верхней челюсти, особенно задние зубы или коренные зубы, не имеют достаточного количества кости для установки имплантатов.
— Кость могла быть потеряна из-за заболевания пародонта.
— Потеря зуба могла также привести к потере кости. Как только зубы исчезнут, кость начинает рассасываться. Если зубы отсутствуют в течение длительного времени, часто не хватает кости для установки имплантатов.
— Верхнечелюстная пазуха может располагаться слишком близко к верхней челюсти для установки имплантатов.
— Форма и размер этой пазухи варьируются от человека к человеку. Пазухи также могут увеличиваться с возрастом.

Процедура увеличения синуса
Обычно на моляре или премоляре делают небольшой разрез, чтобы обнажить челюстную кость.Затем в кости вырезается небольшое отверстие, позволяющее хирургу подтолкнуть мембранную выстилку и пазуху вверх, после чего пространство заполняется материалом для костной пластики. Затем разрез закрывается швами и начинается процесс заживления. В течение следующих нескольких месяцев заживления костный трансплантат становится частью челюсти, и затем в эту новую кость синуса можно установить зубные имплантаты.

Свяжитесь с нами
Качество жизни многих пациентов улучшилось после замены отсутствующих зубов зубными имплантатами.Если вы потеряли зуб, мы можем оценить ваши потребности и порекомендовать лечение или комбинацию процедур, необходимых для того, чтобы сделать вас кандидатом на установку зубных имплантатов. Свяжитесь с Prestige Oral Surgery по телефону 732-297-7000.

Стоимость костного трансплантата и процедура

Часто задаваемые вопросы о костной пластике

1.

Сколько времени нужно на восстановление после зубного костного трансплантата?

Первоначальное восстановление такое же, как и при удалении зуба, обычно длится два или три дня.Полное восстановление зубного трансплантата необходимо, прежде чем можно будет приступить к следующему этапу — установке имплантата. Сроки восстановления различаются для каждого пациента, но большинство сообщают, что оно занимает от четырех до шести месяцев при соблюдении всех послеоперационных указаний. Неправильный уход за операционным полем может привести к инфекции.

2. Каковы некоторые признаки неудачного зубного костного трансплантата?

Одним из первых признаков неудачного трансплантата зубной кости является инфекция, поэтому обязательно немедленно обратитесь к своему стоматологу, если вы заметили необычную боль или опухоль в этой области.Ваш стоматолог должен будет сделать рентген, чтобы определить, поврежден ли трансплантат до такой степени, что он больше не подходит для установки имплантата. Состояния, которые могут привести к высокому риску неудачной костной трансплантации, включают диабет и курение

3. Можно ли делать костный трансплантат и имплантат одновременно?

Костная пластика и установка имплантата иногда могут происходить одновременно, когда необходимость в костной пластике минимальна. В противном случае костный трансплантат должен будет расти в течение нескольких месяцев, прежде чем он сможет правильно поддерживать имплантаты.

4. Болят ли костные трансплантаты?

Костные трансплантаты выполняются в амбулаторных условиях, пока пациент находится под седативным действием, и подавляющее большинство пациентов сообщают, что не чувствуют никакой боли — любая сопутствующая боль обычно возникает, если трансплантаты инфицированы в какой-то момент во время процесса выздоровления, но необходимо надлежащее наблюдение Помогите предотвратить это.

5. Необходимы ли зубные костные трансплантаты?

Тем, у кого недостаточно костной ткани в области челюсти, необходима костная трансплантация, чтобы имплантаты имели достаточно костного материала для успешной работы имплантатов. Потеря костной массы происходит по разным причинам, включая заболевание десен, постоянное скрежетание и стискивание зубов, а также потерю зубов. После потери зуба окружающий костный материал сразу же начинает быстро разрушаться. Поскольку он не может быть регенерирован, некоторым пациентам могут потребоваться костные трансплантаты, чтобы сделать возможными имплантаты.

6. Безопасно ли использовать костные трансплантаты?

Костная трансплантация совершенно безопасна для подавляющего большинства пациентов, особенно потому, что костная ткань, доступная из банков доноров, тщательно исследуется, чтобы гарантировать, что доступная костная ткань свободна от каких-либо инфекционных заболеваний, а сами доноры проходят комплексный процесс проверки.Перед использованием из ткани донорской крови полностью удаляется вся кровь, и ткань проверяется на стерильность.

Некоторые пациенты могут также использовать костную ткань, взятую из частей своего тела. Хотя это жизнеспособный вариант для людей с хорошим общим здоровьем, те, кто идет по этому пути, могут рассчитывать на добавление пары дней в больнице для операции, необходимой для сбора костной ткани, и связанного с этим времени восстановления.

Другой вариант трансплантации — это аутотрансплантат, который представляет собой собственный костный материал пациента, измельченный с помощью специального оборудования.Обязательно спросите своего стоматолога об этой процедуре, особенно если вам предстоит удалить собственные зубы.

7. Покрывает ли большинство планов стоматологического страхования костную трансплантацию?

Хотя большинство полисов стоматологического страхования не покрывают стоимость зубных имплантатов, они могут покрывать часть стоимости костных трансплантатов, если они были сочтены необходимыми с медицинской точки зрения. Также возможно, что стоимость имплантатов может быть покрыта общим полисом медицинского страхования в тех случаях, когда трансплантат был необходим из-за несчастного случая или другого заболевания, не имеющего отношения к зубам.Он также может покрываться как общим, так и стоматологическим страхованием в случае, если ваша способность принимать пищу серьезно ухудшилась из-за потери костной массы.

В вашем страховом полисе должно быть указано, покрывается ли вам процедура трансплантации кости. Не стесняйтесь спрашивать нас о доступных планах финансирования.

8. Необходима ли костная пластика после удаления зуба?

Как упоминалось ранее, потеря костной ткани начинается сразу после удаления зуба. В большинстве случаев ваш стоматолог выполнит трансплантацию для сохранения лунки во время удаления, чтобы сохранить область для установки имплантата в будущем и снизить вероятность необходимости проведения более сложной процедуры трансплантации перед установкой имплантата.

9. Можно ли получить зубные имплантаты при потере костной массы?

Благодаря достижениям в стоматологической технологии люди со значительной потерей костной массы могут иметь зубные имплантаты, если пациент является хорошим кандидатом на костную пластику. К счастью, если у вас хорошее общее состояние здоровья, вы сможете сделать операцию по пересадке кости. Без костной пластики люди со значительной потерей костной массы в области челюсти не смогут установить имплантаты.

10. Вам вводят общую анестезию для костного трансплантата?

Будет ли вам сделана местная анестезия или общая, которая полностью вас подвергнет, будет зависеть от объема процедуры.При трансплантации мелких костных тканей обычно используется только местная анестезия, тогда как хирург-стоматолог может предпочесть общую анестезию при более сложных процедурах.

11. Как работают костные трансплантаты?

Костные трансплантаты обеспечивают необходимый костный материал для поддержки зубных имплантатов. Имплантаты изготовлены из титанового сплава, который имеет превосходную биосовместимость с костной тканью человека по сравнению с другими материалами. Доступно несколько типов костных трансплантатов, в том числе трансплантаты для сохранения лунок, трансплантаты для сохранения боковых гребней, костные трансплантаты для блоков и процедуры синус-лифтинга.Трансплантаты синус-лифтинга используются, когда пациентам требуется костная пластика в области верхней челюсти. Ваш стоматолог определит, какая процедура трансплантации подходит для ваших конкретных стоматологических потребностей.

См. Также: Узнайте больше о костном трансплантате в стоматологии в NCBI

Зубных имплантатов: 3 признака того, что вам может потребоваться костный трансплантат

Зубные имплантаты: 3 признака того, что вам может понадобиться костный трансплантат

Зубные имплантаты: 3 признака того, что вам может понадобиться костный трансплантат
Хотя зубные имплантаты рассматриваются как постоянное решение для пациентов, которые иногда страдают от отсутствия зубов, чтобы установка зубных имплантатов могла произойти, пациенту, возможно, потребуется проведена костная пластика.Это связано с тем, что для того, чтобы установить и разместить правильно дентальные имплантаты , им необходимо достаточно кости, чтобы обеспечить опору для зубного имплантата, чтобы он мог заживать и срастаться с костью. Чтобы лучше понять, может ли вам потребоваться костный трансплантат, было бы полезно, если бы вы прочитали эти три знака, обсуждаемые ниже:

1. Ваш зуб давно отсутствует
Если вы долгое время страдали отсутствием зубов, то более чем вероятно, что кость, которая когда-то поддерживала ваши зубы, начала разрушаться.При этом в данной ситуации очень важно, чтобы была выполнена костная пластика , чтобы установленный зубной имплант прижился и не сломался.

2. У вас было заболевание пародонта в прошлом
Заболевание пародонта, также известное как заболевание десен оказывает серьезное влияние на здоровье вашей полости рта, и одно из основных воздействий связано с ухудшением состояния костей в челюстной кости. Если вы в прошлом страдали заболеванием десен, очень вероятно, что ваша кость испортилась, и вам потребуется костная пластика.

3. У вас была травма челюсти
Травма челюсти в прошлом означает, что травма челюсти или лица могла ослабить кости внутри вашей челюсти. При этом, если ваши кости были ослаблены из-за предыдущей травмы челюсти, вашему врачу будет важно осмотреть ваш рот, потому что вам может понадобиться костный трансплантат.

Обратитесь к профессиональному стоматологу
Если вам нужна костная пластика и вы заметили какой-либо из следующих признаков, важно, чтобы вы, , обратились в наш офис и назначили консультацию с нашим врачом для консультации по стоматологическому имплантату.

Ridge Augmentation in Feasterville, PA

В компании Innovative Implant and Oral Surgery наши сертифицированные челюстно-лицевые хирурги имеют большой опыт выполнения процедур по увеличению гребня и костной пластике, которые открывают путь к красивой и здоровой улыбке. Помимо подготовки пациентов к установке постоянных зубных имплантатов, эта процедура обеспечивает оптимальные эстетические результаты, улучшая контур лица за счет исправления вмятин вдоль линии челюсти.

Увеличение гребня часто необходимо после потери или удаления зуба. Это хирургическая процедура, которая улучшает форму, контур и качество альвеолярного гребня и мягких тканей, утраченных из-за атрофии и реабсорбции кости. Альвеолярный гребень — это часть кости челюсти, которая поддерживает корни зубов.

У пациентов со значительным разрушением кости челюсти может потребоваться процедура увеличения гребня для установки зубного имплантата. Изменяя ширину и высоту альвеолярного моста, кость челюсти может лучше приспособиться к постоянному зубному протезу с более высокой вероятностью успеха.

Стоматологическая процедура по увеличению гребня

При потере или удалении зуба кость, окружающая корень, начинает сжиматься, поскольку она постепенно поглощается организмом. Увеличение гребня использует пересадку ткани и кости для улучшения и восстановления пораженной области челюстной кости и десен, что дает пациентам прочную основу для будущих зубных имплантатов.

Потеря костной ткани челюсти или реабсорбция альвеолярного гребня может быть результатом нескольких факторов, в том числе:

• Удаление зуба
• Длительное использование протезов
• Тяжелый пародонтит
• Инфекция
• Пороки развития
• История новообразования
• Травма или тупая травма
• Врожденные аномалии

Наш опыт в трансплантации зубов и имплантологии помог многим пациентам по всей Пенсильвании вернуть себе уверенность и улыбку. Первым шагом является оценка степени потери альвеолярной кости с помощью рентгенографии и 3D-изображений. Это дает нам точные измерения альвеолярного гребня и позволяет выбрать лучшую технику увеличения гребня.

Как выполняется увеличение гребня?

Наши хирурги используют несколько хирургических методов увеличения гребня. Это может включать увеличение мягких тканей, блокировку трансплантатов и управляемую регенерацию кости. Варианты анестезии включают местную анестезию или седацию внутривенно.

Во время процедуры десна осторожно оттягивается, чтобы обнажить дефектный участок лунки зуба. Затем область заполняется заменителем кости или материалом для костной пластики, тип которого будет зависеть от локализации и степени потери ткани. Этот материал для трансплантации покрывается тонкой стерильной мембраной, и разрезы закрываются. В течение следующих нескольких месяцев будет происходить остеоинтеграция, поскольку существующая костная ткань врастает в трансплантат, восстанавливая гребень до его первоначального размера и массы.

Инструкции по восстановлению гребня и послеоперационные операции

Всем нашим пациентам даются специальные послеоперационные инструкции для облегчения заживления и восстановления. Мы рекомендуем избегать твердой или хрустящей пищи, которая может повредить место трансплантата. Незначительное кровотечение, припухлость в месте операции, синяки и дискомфорт — это нормально и может длиться несколько дней. Мы выпишем обезболивающее и курс антибиотиков для предотвращения инфекции.

В зависимости от пациента выздоровление может занять от шести до 12 месяцев.После того, как трансплантат полностью интегрирован и альвеолярный гребень восстановлен, наши пациенты будут готовы к установке зубных имплантатов.

Общие рекомендации для пациентов сразу после увеличения гребня:

• Избегайте физических нагрузок
• Избегайте жевания на участке трансплантата
• Избегайте энергичной чистки зубов или полоскания рта в течение 3-5 дней
• Придерживайтесь чистой жидкой диеты в течение первых 24 часов
• Используйте предписанное полоскание для поддержания чистоты рта
• Немедленно сообщайте о любых необычных осложнениях
• Не используйте водочистку или звуковую зубную щетку в течение 6 недель
• Примите обезболивающее в соответствии с указаниями

Во время контрольного осмотра будут сняты швы, если они не рассасывались.

Увеличение гребня для дентальных имплантатов

Ridge augmentation позволяет нашим пациентам в течение многих лет наслаждаться косметическими и функциональными преимуществами зубных имплантатов. У подходящих кандидатов мы можем выполнить процедуру одновременно с удалением зуба, что минимизирует время восстановления.

Узнайте больше о модификации гребня в нашей практике Feasterville. Наши знающие и отзывчивые сотрудники гордятся тем, что обслуживают жителей округов Бакс и Монтгомери, штат Пенсильвания.Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием!

Дополнительные ресурсы для увеличения хребта:

Нужен ли мне костный трансплантат для имплантации зубов?

Что такое наращивание костей?

Увеличение костей может быть выполнено несколькими способами, но цель процедуры — увеличить или укрепить кость, чтобы ваша челюстная кость стала плотнее и сильнее.

Почему в первую очередь теряет плотность челюстная кость?

Обычно это происходит из-за резорбции. В течение первого года потери зубов вы можете потерять до 25 процентов плотности костной ткани в этой конкретной области.Это продолжается только оттуда. Это потому, что зубы и корни стимулируют челюстную кость, и эта стимуляция является сигналом для мозга о том, что ваша челюсть служит своей основной цели. Когда зубы выпадают, эта стимуляция уменьшается или полностью устраняется. В результате организм начинает выщелачивать кальций из челюсти для использования в другом месте. Если вы знаете, что собираетесь потерять зуб, не стесняйтесь записаться на прием, так как существуют определенные процедуры, которые могут предотвратить или ограничить количество резорбции.

Другими причинами потери плотности костной ткани являются заболевания пародонта (десен), пороки развития, травмы или кариес, а также инфекции. Регулярное посещение стоматолога для профилактического ухода может помочь снизить эти риски.

Когда необходима костная пластика для дентальных имплантатов?

Если вы потеряли плотность костей, ваша челюстная кость может быть недостаточно толстой для имплантата. При замене зубов зубными имплантатами стоматолог хирургическим путем поместит небольшой титановый штифт под десны и прикрепит его к челюстной кости.Таким образом, ваша челюсть должна быть достаточно плотной, чтобы поддерживать штифт. Думайте об этом так, как если бы вы строили мебель. Древесина, которую вы использовали, должна быть достаточно толстой для винта. Иначе не получится прикрутить до упора. Процедура трансплантации кости может увеличить плотность вашей челюстной кости, так что титановый штифт идеально подходит.

Чья кость используется для трансплантата?

Можно использовать вашу собственную кость или обработанную кость. Кроме того, есть некоторые новые технологии, которые могут вообще не требовать кости, но могут фактически преобразовывать клетки в кость.Однако это новая технология, и она может работать не для всех.

Что происходит перед процедурой?

Необходимо сделать снимки кости, чтобы стоматолог и хирург могли составить план ее увеличения. Обычно это делается с помощью компьютерной томографии. Кроме того, вам нужно будет решить, хотите ли вы использовать обработанную кость или взять кость из другого места вашего тела.

Как проходит процедура костной пластики?

Скорее всего, для этой процедуры вас усыпят.Несмотря ни на что, эта область будет обезболена анестезией. Это касается десен и любой области, из которой удаляется кость. Затем в ткани десен делается разрез и создается лоскут, чтобы была видна кость. Это позволяет хирургу точно определить, сколько кости нужно туда поместить. Если кость берется откуда-то еще, будет сделан разрез, чтобы кость можно было извлечь в это время. Материал для трансплантации будет помещен туда, где когда-то была кость, и эта область будет зашита.Затем новая кость будет прикреплена к вашей челюстной кости с помощью титанового винта. Для окружения этого нового блока кости можно использовать другой материал для трансплантации. Некоторые хирурги также могут размещать мембранный материал вокруг костного трансплантата.