Ультракаин: цена, инструкция по применению, отзывы при беременности. Побочные действия в стоматологии

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля

medside.ru

Болеутоляющие средства Sanofi aventis Ультракаин — «ЧИТАТЬ ВСЕМ, кто идет впервые удалять зуб (подробное описание процедуры, действия препарата, отходняк, сравнение ультракаина и ультракаина-форте). ФОТО ампулы. »

Как зубки ни лечи, как за ними ни ухаживай, но если есть зубы слабые от природы плюс куча всяких сопутствующих моментов, способствующих разрушению зубов (выносить и родить деток, экология-продукты и т.д.) и однажды наступает момент, что необходимо удалить зуб. Свои зубки я всегда старалась лечить вовремя, но после рождения второго ребенка они у меня «посыпались» в прямом смысле слова. Просто стали ломаться. И вот однажды у меня сломался зуб. Остался один только корень (благо зуб я успела пролечить незадолго до этого и когда он у меня сломался, то не болел). Мне и самой было ясно, что однозначно – удалять. Зубы лечить я и в детстве никогда не боялась. А уж и взрослая и подавно. Но удалять зуб…тем более, когда остался только корень….я себе плохо представляла эту процедуру. Мне реально было страшно уже от одной мысли о том, что со мной будут делать, чтобы вытащить этот корень. Но удалять было нужно. Знакомый, (который уже прошел через эту процедуру), посоветовал мне пойти на удаление со своим лекарством (купить в аптеке ампулу ультракаина форте (с зелеными полосками). Заверил меня, что я даже не пикну. И я пошла в аптеку. Приобрела заветную ампулу (что-то около 38р., обычный ультракаин – 33р., а в самой поликлинике уже 50р. за ампулу) ) и пошла в нашу местную поликлинику.

 

Ужасы в моей голове накануне удаления.

 

Я уже морально приготовилась, что мне расковыряют весь рот, разрежут десну и т.д. (какие только ужасные сюжеты не рождались в моей голове пока я ожидала процедуру).

Я не истеричка, когда нужно – могу и потерпеть. Но в вопросах лечения мне важнее всего, как (с каким отношением ко мне и к своему делу подходит врач, выполняющий процедуру). Если врач делает всё грубо, резко и хамит при этом – анестезия мало может помочь (по себе знаю. Вроде и не больно, либо можно терпеть..но трясёт так…что мало не кажется).

И вот я жду когда меня пригласят на удаление (никогда раньше не была на приеме у этого врача – молодая девушка, свиду очень приятная). Сижу в коридоре. А в кабинете на удалении передо мной сидела женщина (мне идти после неё). Дверь была приоткрыта и я со стороны видела, как ей удаляли зуб. Женщина в кресле не дернулась ни разу, времени буквально несколько минут это заняло и вышла из кабинета она с улыбкой на лице. У меня промелькнула мысль, что, может, ей и не удаляли ничего? А что-то другое сделали? Но, уже видя эту довольную женщину, у меня смелости поприбавилось.

 

Процедура удаления.

 

Девушка-врач (хирург) была очень мила и приветлива. А это уже на 50% облегчает страдания. Укол я перенесла хорошо. Укол как укол. Через некоторое время щека стала неметь. Онемела как положено. Я во рту языком трогала свой зуб, десну и всё до чего могла дотянуться языком – при сильном онемении я полностью чувствительность не потеряла. Меня это несколько напрягло. Но вот девушка – врач взяла железку (в форме толстого крючка – или может мне это со страху он таким крючкастым показался…) и сказала, что пока просто посмотрит…Я открыла рот, она что-то делала во рту. Я немного ощущала, что она где-то там до корня дотрагивается этой штуковиной и не более…постоянно меня спрашивала..: А вот так больно?» — говорю – «Нет», потом ещё несколько раз что-то там сделала – мне больно не было…И тут она говорит: « Ну вот, первый корешок удалили, теперь ещё два». Когда она это сказала, я была очень…очень удивлена!!! Мне вообще больно не было!!! И тогда она удалила оставшиеся 2 корня, это буквально в течение минуты… И ВСЁ!!! И я вышла из кабинета с улыбкой на лице. Давно я не испытывала таких положительных эмоций после посещения поликлиники!

Пальцем потрогала свою щеку (онемение было очень сильное). Подошла к зеркалу. Лицо нормальное, не перекошенное (как после лидокаина выглядело отекшим….кошмар). Даже и не скажешь, что только что зуб удалили.

 

Отходняк после анестезии.

 

У меня во рту оставалась небольшая ватка (но её видно не было) и я пулей вылетела из больницы. На воздусьях помчалась в магазин смотреть себе швейную машинку(давно хотела, а тут магазин прям возле больнички). Захожу в магазин. И тут началось (смех да и только). Стала что-то спрашивать у консультантов (про интересующую модель)…и вижу – они на меня удивлённо так смотрят…Оказывается…я говорила так плохо, что они меня с трудом понимали…В их лицах читалось: а свиду вроде нормальная…И я ушла из магазина, чтобы дальше не позориться. Рот открывать я не могла, шипилявила ужасно как бабка старая. Домой пришла – мои где-то час смеялись над тем, какие звуки я издавала. Слово «кошелёк» я произносила как «касылёк»…до сих пор смешно….

Т.к. удаление было вечером после работы (часов в 6 вечера), то за вечер анестезия не прошла. Я так и уснула с онемевшей щекой. Думала после того, как наркоз пройдет, начнутся боли ( 3 корня – это три глубокие раны). Но нет. Боли больше не было.

 

Сравнение обычного ультракаина (с розовыми полосками)и ультракаина форте ( с зелеными).

 

Могу сказать, что действие лекарства мне очень понравилось.

Через какое-то время я опять попала в эту больницу. Но только уже лечить зуб. В аптеке мне сказали, что для лечения достаточно и обычного ультракаина. И я взяла обычный. Даже стало интересно: как он будет действовать.

Этот укол был тоже самым обычным уколом. Щека и десна тоже онемели, но только не так сильно (а я то четко помнила свои предыдущие ощущения от ультракаина форте) и подумала..а вдруг это лекарство меня не возьмёт? ). Мои опасения были напрасными. Лечение прошло безболезненно. Мне тоже понравилось. И где-то в течение часа после выхода из кабинета врача анестезия прошла.

С тех пор я для себя определилась, что на лечение (в т.ч. и каналов) достаточно обычной ампулы, а удалять однозначно ультракаин форте.

Так была я несколько раз. Всё меня устраивало. Но однажды при лечении зуба и обезболивании его обычным ультракаином (при удалении нерва и чистке канала) началось кровотечение из зуба. Надо сказать, прилично крови я потеряла! Больно не было. Врач кровотечение остановила и в следующий раз рекомендовала ультракаин форте, мотивируя это тем, что в нем больше адреналина и он будет препятствовать кровотечениям.

Ну не знаю…у меня такой косяк вот один раз возник. Никогда раньше (сколько зубы лечу) не возникало зубных кровотечений. Но этот момент я взяла себе на заметку.

 

Что ещё могу отметить:

 

1.Практически сразу после укола ультракаина-форте я замечала, что сильно учащается пульс и повышается давление (самый первый раз я особо этому значения не придала, т.к. меня и без этого трясло чуть не до потери сознания). Обратила внимание на это я уже в другие разы. Так что, используя это лекарство, нужно быть готовым к подобной реакции организма.

2. Ультракаин-форте намного сильнее по своему действию. И эффект от него длится в разы дольше. Поэтому при лечении я стараюсь использовать все-таки обычный ультракаин. Мне его хватает, и то, что через час он прекращает свое действие – меня тоже устраивает. Т.к. я уже через час могу жить полноценной жизнью.

 

С тех пор, как я узнала про этот ультракаин – я с ним подружилась.

Поэтому буду его рекомендовать однозначно. Однако, нельзя забывать о возможной индивидуальной непереносимости препарата и аллергических реакциях. Поэтому лучше заранее посоветоваться с врачом (перед применением) и почитать подробное описание препарата.

 

А вот мой отзыв о том, как я однажды лечила зубы «по блату» : http://irecommend.ru/content/udalenie-zuba-mudrost…

irecommend.ru

Ультракаин в стоматологии: инструкция по применению, противопоказания

Зубную боль не терпит никто. Если же эта боль появляется во время лечения зуба, то от нее врачи могут избавить с помощью современных анестетиков. Все чаще стали использовать Ультракаин в стоматологии. Опишем детальней инструкцию по применению, противопоказания и особые условия использования этого средства.

Ультракаин относится к современным средствам анестезии, у которого обнаружено минимум противопоказаний и побочных реакций, а его эффект достаточный для того, чтобы проводить самые разные стоматологические манипуляции и даже операционные действия в полости рта.

---

Состав препарата

Ультракаин ДС является препаратом амидной группы. В его составе присутствуют следующие вещества:

• Артикаина гидрохлорид 40 мг – амидный анестетик в чистом виде.
• Адреналина гидрохлорид 6 мк, иначе эпинефрин – обладает сосудосуживающим действием, от его количества зависит длительность и сила обезболивающего эффекта.
• Натрия бисульфит 0,5 мг.
• Натрия хлорид 1 мг.
• Очищенная жидкость для инъекций.

Есть еще и Ультракаин ДС форте, в котором двойная доза адреналина, за счет чего действие препарата длится дольше.

Преимущество этого лекарства в том, что доза адреналина, по сравнению с другими анестетиками, мала. Его безопасно применять даже при лечении зубов у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением.

Если же препарат находится не в одноразовой ампуле, то в нем обязательно присутствует консервант. Сам по себе раствор прозрачный, не имеет запаха и лишних красителей. Что важно, в составе Ультракаина не обнаруживается ЭДТА – этилендиаминтетрауксусной кислоты.

---

Форма выпуска

В какой бы форме не использовался препарат, состав у него каждый раз будет тот же и действие, соответственно, также. Каждый стоматолог выбирает удобную для себя или пациента форму выпуска:

1. В ампулах – раствор для инъекций помещается в ампулы, которые рассчитаны на одноразовую дозировку. В ампуле содержится 2 мл лекарства. Есть упаковки по 10 и по 100 ампул.
2. В картриджах – немного отличаются по способу использования, но суть остается та же. В каждом картридже содержится 1,7 мл вещества.

Помимо обычного Ультракаина ДС, есть еще и вариант пролонгированного действия – Ультракаин ДС форте. За счет увеличенного количества адреналина в составе он действует быстрее и дольше. Но принимать его следует только для тех пациентов, которые не имеют повышенной чувствительности, а обычного Ультракаина недостаточно для длительных манипуляций.

---

Показания и противопоказания

Применять Ультракаин в стоматологии удобно почти при всех процедурах и даже операционных вмешательствах, так как он обладает высоким уровнем обезболивания. Показания к его применению:

• Любое пломбирование зубов, особенно, если при этом удаляют корень или делают другие болезненные процедуры.
• Удаление зубных единиц – больных или удаление зуба мудрости.
• Также заморозку для зубов применяют и в процессе подготовки поверхности зуба к будущей установке коронки.
• При различных стоматологических манипуляциях, таких как лечение нарывов, обработка швов, ран и пр.

Случаи использования Ультракаина ДС форте:

• Операционное вмешательство в полости рта, слизистой оболочки или же челюстной кости.
• Во время удаления пульпы зуба.
• Наличие апикального пародонтита и удаление зубов в следствие этого.
• Проведение резекции какой-либо части, например, верхней части корня зуба.
• При наличии чрескостного остеосинтеза.
• Эсцизии кисты.
• Любые воспалительные заболевания по типу остеомиелита, периостита и пр.

И хоть каким бы безопасным не был Ультракаин, все же и у него есть противопоказания:

• Индивидуальная чувствительность или непереносимость к любому компоненту лекарства.
• Мерцательная или пароксизмальная желудочковая тахикардия.
• Глаукома закрытоугольного типа.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Низкий уровень артериального давления.
• Почечная недостаточность и другие заболевания почек.
• Низкий уровень гемоглобина, общая слабость организма.
• Сахарный диабет любого типа.
• Проблемы в работе щитовидной железы.

При использовании Ультракаина во время беременности или в детской стоматологии имеются дополнительные нюансы и особенности, о которых мы расскажем отдельно.

---

Инструкция по применению Ультракаина

В зависимости от того, какую манипуляцию будет проводить стоматолог, выбирается дозировка и форма препарата. В каждом случае врач должен учитывать общее состояние здоровья пациента, особенности его организма, возраст, вес и прочие детали.

Минимальная дозировка введения препарата 0,1 мг. Она достаточна для обезболивания при наложении несложных швов. Если удаляют зуб, то на одну его единицу рассчитывают по 1,7 мл раствора. Иногда этого достаточно, если удаляют одновременно несколько зубов, но они находятся рядом. Для подготовки зуба к установке коронки доза препарата рассчитывается в пределах от 0,5 мл до 1,7 мл.

Увеличение дозировки может быть в тех случаях, когда у пациента слишком низкая чувствительность и обычное его количество не обезболивает полностью. Также ее увеличивают, если процедура предполагает более длительное вмешательство.

Важно не преувеличивать дозу, рассчитывая максимальное количество лекарства в размере 7 мг артикаина на килограмм массы тела пациента. В любом случае, количество препарата не должно превышать 500 мг за одну стоматологическую процедуру, что равно 12,5 мл готового раствора.

---

При беременности

Ультракаин ценится за то, что его можно применять даже во время беременности. Но даже это делают только в крайних случаях. Без особой надобности к нему не прибегают ни на ранних сроках, ни на более поздних.

Компоненты препарата не проникают сквозь плаценту в большом количестве, а также попадают в грудное молоко в очень малых дозах. А потому в серьезных стоматологических случаях все же использовать его можно даже при лечении зуба у беременных или кормящих матерей.

Для дополнительной безопасности лучше дополнительно проконсультироваться еще и с гинекологом, который следит за тем, как протекает беременность и состоянием плода. Только после всех консультаций и тщательного взвешивания «за» и «против» можно принимать решение об использовании Ультракаина.

---

Для детей

В детской стоматологии Ультракаин также применяют, только не используют усиленный вариант «форте». Единственная оговорка – детям до четырех лет все же Ультракаин противопоказан. Сложности возникают только в подборе адекватной дозировки препарата.

Ведь нужно учесть и сложность проблемы, и длительность процедуры, и возраст ребенка, и его вес, особенности здоровья и пр. В среднем рассчитывают по 5 мг артикаина на килограмм массы тела ребенка, но можно использовать и меньше.

---

Передозировка и побочные действия

Если доза препарата была рассчитана неправильно или же у пациента слишком высокая чувствительность к компонентам препарата, то могут возникнуть следующие реакции:

• головокружение;
• появление спутанности сознания или общая заторможенность;
• в редких случаях шоковые состояния;
• судорожные реакции;
• снижение артериального давления в короткий промежуток времени;
• затрудненное дыхание;
• аллергическая реакция любого типа.

Во время испытания лекарства выделили побочные эффекты при использовании Ультракаина, которые редко, но все же случаются:

1. Со стороны центральной нервной системы – затруднение дыхания, судорожное сокращение мышечной мускулатуры, нарушения сознания.
2. Со стороны зрительной системы – временная слепота или размытость зрения, ощущение двоения в глазах.
3. Со стороны пищеварительной системы – рвота или просто тошнота, иногда диарея.
4. Со стороны сердечно-сосудистой системы – низкое давление, обострение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, тахикардия, брадикардия, состояние шока.
5. На кожных покровах может появиться аллергическая сыпь или зуд.
6. Также возможно появление конъюнктивита, отека слизистой носа или губ, а также голосовой щели.

Все эти реакции редки, временны, но могут быть и опасными. А потому важно предупреждать врача о наличии любых неполадок в работе организма и наличия заболеваний общего характера. При первых признаках побочных эффектов нужно указать на них врачу. При необходимости стоматолог должен провести ряд процедур, снимающих аллергическую реакцию в зависимости от того, каким образом она проявилась.

---

Рекомендации по применению и меры предосторожности

Чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных реакций, следует придерживаться установленных рекомендаций по использованию Ультракаина:

• Препарат не вводят в воспаленную ткань.
• Также его не вводят внутривенно. Необходимо избегать инъекций в сосуды.
• При наличии противопоказаний, склонности к аллергии или бронхиальной астме, используют минимальное количество лекарства и вводят его постепенно.
• Желательно использовать специальные одноразовые шприцы серии Unidjekt K или Unidjekt K vario.
• При открытии ампулы следует использовать препарат на протяжении двух суток. Без специального консерванта держать открытое средство дольше не рекомендуется.
• После введения Ультракаина запрещено садиться за руль или работать с техникой.

Видео: стоматология в США. Сколько стоит удалить зуб и поставить пломбу?

---

Отзывы

Алексей:

Узнав о том, что я склонен к аллергии, врач посоветовал использовать именно Ультракаин, ссылаясь на то, что это безобидный препарат. Но после его использования меня еще долго тошнило, и сильно кружилась голова. Видимо, не такой уж он и безобидный. Правда, со своей задачей анестезии справился отлично, тут ничего не скажешь. Возможно, у меня просто индивидуальная непереносимость любых лекарств.

Людмила:

Каждый раз, когда приходится ставить пломбу или удалять корень, мой стоматолог использует Ультракаин. Я довольна этим лекарством, потому что не чувствую ничего во время процедуры и теперь для меня поход к стоматологу не так страшен.

Марта:

Перепробовав массу других обезболивающих препаратов в своей практике, остановилась на Ультракаине, так как пациенты его легче переносят, а действия анестезии мне хватает, чтобы провести все необходимые манипуляции.

---

Дополнительные вопросы

► Лидокаин или Ультракаин – что лучше в стоматологии?

Врачи рекомендуют использовать именно Ультракаин, так как он превышает действие Лидокаина в два раза, при этом токсичность его вполовину меньше. А значит, и побочные нежелательные реакции у пациентов возникают реже.

►Аналоги

При желании заменить Ультракаин чем-либо похожим, можно использовать более дешевые аналоги. А это Альфакаин, Артикаин 4% ИНИБСА, Брилокаин, Примакаин, Септанест, Убистезин, Цитокартин.

► Сколько действует Ультракаин на зуб?

Действие обычного Ультракаина ДС длится в пределах 20 – 40 минут. Ультракаин ДС форте способен держать анестезию до 75 минут. Анестезирующий эффект начинается через несколько минут после укола, что удобно и врачу, и пациенту.

► Как правильно хранить средство?

Поскольку лекарство хранится в достаточно хрупком стеклянном сосуде, его рекомендуют держать на специальных подставках Unidjekt K, Unidjekt K vario, Ultrajekt. Хранить препарат нужно при температуре не выше 25 градусов, вдали от солнечного света. Внимательно следите за сроком годности, который указан на упаковке. Обычно это три года с момента выпуска лекарства.

infozuby.ru

УЛЬТРАКАИН Д-С: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

---

Ультракаин Д-С – местноанестезирующее средство для проведения обезболивания в стоматологии. Это комбинированный препарат, содержащий сосудосуживающий компонент и местный анестетик. Предназначен для регионарной или инфильтрационной местной анестезии. Гидрохлорид атрокаина – амидный анестетик местного действия из группы тиапрофена. Гидрохлорид эпинефрина – сосудосуживающее вещество, которое предупреждает попадание атрокаина в кровь, уменьшая тем самым вероятность развития его побочных действий. Ультракаин Д-С начинает действовать уже через 1-3 минуты после введения (очень быстро). Хорошо переносится тканями, обладает надежным, выраженным, быстро наступающим анестезирующим действием. После введения значительный обезболивающий эффект сохраняется в течение не меньше, чем 45 минут. Поскольку Ультракаин обладает слабым сосудосуживающим эффектом и хорошо переносится тканями, он не задерживает процесс регенерации ран. Содержание эпинефрина гидрохлорида в препарате незначительно, что предупреждает возникновение повышения артериального давления или появление сердцебиения. Благодаря малому соджержанию в препарате эпинефрина, Ультракаин Д-С не противопоказан для пациентов, относящихся к группе риска по изменению артериального давления. Аффинность к белкам плазмы у артикаина – 95%. Не проходит сквозь плацентарный барьер, не попадает в грудное молоко. Элиминируется преимущественно почечной тканью (с мочой). Период полувыведения Ультракаина Д-С – около 25,3±3,3 часов.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Ультракаин Д-С являются: неосложненные множественные или одиночные удаления зубов; подготовка зуба под постановку коронки; подготовка полости зуба к лечебным мероприятиям; другие стандартные стоматологические вмешательства, в том числе и у пациентов с наличием общих тяжелых заболеваний.

Способ применения

Не допускается введение Ультракаина Д-С внутрь сосуда. Во избежание возможного внутрисосудистого введения перед инъекцией нужно сделать пробную аспирацию. Рекомендуется не вводить препарат в воспаленные участки ткани. Проведение аспирации облегчается, если для инъекции применяют специальный шприц Униджект К вместе с карпулами (картриджами). Введение препарата проводят таким образом, чтобы давление вводимого вещества соответствовало чувствительности тканей в месте инъекции.
Подготовка зуба под коронку или подготовка полости зуба для дальнейшего лечения
Используется 0,5-1,7 мл препарата для вестибулярной инъекции, исключая случаи вмешательства на нижних премолярах. Более точную дозу препарата выбирают, исходя из длительности вмешательства и требуемой глубины обезболивания. Максимальное количество гидрохлорида артикаина для проведения 1 стоматологического вмешательства – 7 мг на 1 кг массы тела. Достаточно хорошо переносится доза до 500 мг артикаина (в перерасчете на количество инъекционного раствора – 12,5 мл). Важно не забывать проводить перед инъекцией Ультракаина Д-С пробную аспирацию, чтобы не ввести раствор внутрисосудисто.
Экстракция зубов
При условии отсутствия воспаления для щипцовой неосложненной экстракции зуба достаточно вестибулярного введения по 1,7 мл Ультракаина Д-С для каждого зуба. Не требуется проведение инъекции с помощью довольно болезненного небного введения (в большинстве случаев). В ряде случаев для достижения полного обезболивания может потребоваться дополнительное вестибулярное введение в дозировке от 1 до 1,7 мл препарата. Экстракция нижних премоляров (щипцовая неосложненная) обычно требует только инфильтрационной анестезии Ультракаином Д-С без обезболивания всей нижней челюсти. При этом в большинстве случаев используется дозировка 1,7 мл препарата на 1 зуб. В случае, если обезболивающий эффект при этом не достигнут, рекомендуется дополнительное вестибулярное введение в количестве 1-1,7 мл Ультракаина Д-С. И лишь в ситуации неэффективности такого обезболивания рекомендуется проведения блокады нижней челюсти.
Если требуется множественная экстракция близко находящихся зубов, число вестибулярных введений можно уменьшить. Если в ходе проведения стоматологической манипуляции необходимо ушить или рассечь небо, то используется примерно 0,1 мл препарата для небной депо-инъекции.

Побочные действия

Побочные действия, обусловленные эпинефрином
Часто — головная боль. Редко, но возможны, реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, сердцебиение, аритмия) даже при введении небольшого количества эпинефрина – 1 мг/100 мл(1:100 000), 0,5 мг/100 мл (1:200 000). При проведении клинических испытаний препарата на взрослых пациентах обнаружено, что изменения ЧСС и нарушений диастолического или систолического давления после применения 2 карпул (картриджей) препарата не было.
Центральная нервная система: нарушение дыхательной функции вплоть до возникновения остановки дыхания, нарушения сознания (ступор, обморок), непроизвольные сокращения мышц (вплоть до появления генерализованных судорог).
Орган зрения: диплопия, слепота, нечеткость зрения (все указанные побочные действия носят транзиторный характер).
Пищеварительная система: рвота или тошнота.
Сердечно-сосудистая система: сердечно-сосудистая недостаточность (острая), резкое снижение артериального давления, бради- или тахикардия, шок.
Иммунная система: реакции псевдоаллергического или гиперергического характера (зуд кожи, эритема, отек, ангионевротический отек, ринит, отек губ, конъюнктивит, крапивница, асфиксия, анафилактический шок).
Другие: в состав препарата включен метабисульфит натрия, что может вызвать повышенную реакцию чувствительности у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Признаки: нарушения сознания, диарея, рвота, приступ бронхиальной астмы, стридорозное дыхание, шок.
Побочные действия, обусловленные местным введением Ультракаина Д-С
В редких случаях наблюдались ишемические нарушения, вызванные действием препарата вплоть до прогрессирующего течения в виде некроза тканей. Это было связано с введением Ультракаина в сосудистую сеть. При нарушении техники обезболивания возможен парез лицевого нерва.

Противопоказания

:
Рекомендуется для пациентов с парагрупповыми аллергическими реакциями использовать только одноразовые ампулы или картриджи, поскольку в состав Ультракаина Д-С, расфасованного во флаконы многократного применения, включен консервант метилпарабен. Не используют пациентам с аллергией на атрикаин, эпинефрин или другие компоненты, указанные в составе препарата. Поскольку Ультракаин содержит эпинефрин, противопоказано его применять больным тахиаритмиями, тахикардией, глаукомой (закрытоугольный вариант), феохромоцитомой, гипертиреозом, бронхиальной астмой, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженной формой артериальной гипертензии, а так же тем, кто принимает блокаторы бета-адренорецепторов неселективного типа. Так же противопоказано использование препарата при наличии тяжелых нарушений проводимости и ритма сердца (например, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени), при сопутствующей терминальной анестезии.

Беременность

:
Во время беременности применение местной анестезии считается нестрессовым воздействием, которое обеспечивает адекватное обезболивание при операциях, включая стоматологические вмешательства.Атрикаин в незначительной степени проникает через гематоплацентарный барьер, что является преимуществом препарата. Ультракаин Д-С можно использовать беременным. Атрикаина гидрохлорид очень быстро распадается в организме, высока его скорость выведения, что обеспечивает быструю элиминацию и невозможность проникнуть в грудное молоко в больших концентрациях. При введении во время лактации нет необходимости временно прекращать вскармливание грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сосудосуживающий эффект адреналина потенцируется в случае комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы и антидепрессантами трициклического ряда. Подобное взаимодействие описано как для адреналина, так и для норадреналина (норэпинефрина) при их использовании в концентрации 1:80 000 и 1:25 000, соответственно. Несмотря на то, что содержание адреналина в препарате гораздо ниже (на уровне 1:200 000), возможность потенцирования сосудосуживающего эффекта полностью исключить нельзя. Адреналин при попадании в организм ингибирует секрецию поджелудочной железой инсулина, в результате чего уменьшается действие пероральных гипогликемических средств. Не применяют Ультракаин Д-С, если пациент употребляет блокаторы бета-адренорецепторов. В случае комбинации препарата с ацетилсалициловой кислотой, гепарином и другими противотромботическими средствами повышается вероятность возникновения кровотечения. При этом случайный прокол стенки сосуда угрожает серьезным кровотечением. Галотан и другие наркотические средства для ингаляционного применения усиливают чувствительность сердечной мышцы к катехоламинам, что приводит к развитию аритмии.

Передозировка

:
В начале введения Ультракаина Д-С могут появляться нежелательные симптомы, такие, как моторное возбуждение, головокружение, ступор. В этом случае немедленно прекращают введение и пациента укладывают в горизонтальное положение. При этом обеспечивают нормальную проходимость дыхательных путей, измеряют уровни артериального давления и частоты сердечных сокращений. Даже если признаки не кажутся очень тяжелыми, желательно для обеспечения доступа в вену начать инфузию кристаллоидов. Если нарушаются функции дыхания, применяют кислород, в крайних случаях – искусственное дыхание или интубацию трахеи с дальнейшим подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции. Противопоказано применение аналептиков центрального действия.
Если вследствие введения препарата появляются непроизвольные подергивания мышц или генерализованные судороги, используют внутривенное введение ультракоротких или коротких барбитуратов. Рекомендуется на фоне введения барбитуратов продолжать мониторинг за сердечными функциями и обеспечение кислородом. Барбитураты вводят достаточно медленно и параллельно с инфузией, в зависимости от ожидаемого терапевтического действия. Если у пациента развивается снижение артериального давления или учащение сердцебиения, рекомендуется ограничиться приданием положения Тренделенбурга (горизонтальное положение и приподнятыми ногами). Такое же положение обеспечивают пациенту в случае развития шока или других выраженных нарушениях кровообращения. При этом следят за функциями сердца, легких, вводят плазмозаместители, сбалансированные электролитные препараты, альбумин, ингалируют кислород. Возможно купирование шока использованием глюкокортикостероидов парентерально (внутривенно) – например, метилпреднизолон от 250 до 1000 мг. Если в клинической картине появляется брадикардия или гипотензия – рекомендуется ввести адреналин 0,025-0,1 мл раствора адреналина приготавливают так: берут 10 мл растворителя и смешивают раствор адреналина в соотношении 1:1000 (1 мл). Полученный раствор вводят медленно внутривенно. Необходимо контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Не рекомендуется использовать за 1 введение более 0,1 мг адреналина (в пересчете на раствор – более 1 мл). В случае, если эта минимальная дозировка не оказала необходимого эффекта, добавляют раствор адреналина в инфузионную среду. При этом скорость введения раствора определяют с учетом реакции артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Если развивается тахиаритмия или синусовая тахикардия, рекомендуется внутривенно использовать блокаторы бета-адренорецепторов с учетом показателей кровообращения. Если у пациента артериальная гипертензия – вводят вазодилататоры периферического воздействия.

Условия хранения

Ультракаин Д-С хранить при температуре около 25°C в месте, недоступном для действия света. Срок хранения ампул – 30 месяцев. Картриджей – 36 месяцев.

Форма выпуска

Ультракаин Д-С выпускается в ампулах (по 2 мл, 100 ампул в упаковке), картриджах (по 1,7 мл, 100 картриджей в упаковке). Раствор Ультракаин Д-С прозрачный, без посторонних примесей и запаха.

Состав

:
Ультракаин Д-С (ампулы)
Активные вещества (1 мл): гидрохлорид артикаина 40 мг/мл, гидрохлорид эпинефрина 6 мкг/мл.
Вспомогательные вещества: бисульфит натрия, хлорид натрия, вода для инъекций.

Ультракаин Д-С (картридж)
Активные вещества (1 мл): гидрохлорид артикаина 40 мг/мл, гидрохлорид эпинефрина 6 мкг/мл.
Вспомогательные вещества: бисульфит натрия, хлорид натрия, вода для инъекций.

Дополнительно

:
Не допускается внутрисосудистое (внутривенное) введение. Не рекомендуется вводить в ткани, измененные воспалительной реакцией. Не рекомендуется использовать Ультракаин Д-С для больных с дефицитом холинэстеразы, поскольку у них может наблюдаться усиление побочных действий и увеличение продолжительности воздействия препарата. С осторожностью применяют для пациентов, страдающих стенокардией, нарушениями коагуляции крови, атеросклерозом, тяжелыми заболеваниями почек и печени. Если необходимо проведение местной анестезии Ультракаином Д-С больному с нарушением мозгового кровообращения, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы (патология коронарных сосудов, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный в любое время инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), эмфиземой легких, а так же при моторном беспокойстве рекомендуется назначать ту форму выпуска препарата, которая содержит наименьшее количество гидрохлорида адреналина. Возможно, у некоторых пациентов после проведения стоматологического оперативного вмешательства возникнет необходимость на время освободить пациента от управления транспортными средствами или от видов работ, для которых необходима хорошая концентрация внимания (вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от реакции пациента на введение препарата).
Стекло в картридже хрупкое, поэтому для обеспечения высокой безопасности при работе с препаратом рекомендуется использовать специальные инжекторы (при инфильтрационной анестезии — Униджект К или Униджект, при интралигаментарной анестезии — Ультрайект К).
Если после введения препарата в картридже остается неиспользованный раствор, его выбрасывают – многократное применение картриджа недопустимо из-за высокой вероятности передачи кровяных инфекций. Флаконы можно использовать многократно. Дата первого взятия Ультракаина Д-С из флакона обозначается на этикетке. Пациента предупреждают, что после проведения анестезии Ультракаином Д-С рекомендуется принимать пищу только после полного восстановления чувствительности.

Источник: www.piluli.kharkov.ua

Основные параметры

---

www.medcentre.com.ua

Ультракаин Д-С — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Немного фактов

Поход к стоматологу у многих людей вызывает чувство страха, а точнее страх боли. Все мы знаем как болезненно порой лечить зубы. Ясно, что при отсутствии адекватного и наиболее безвредного обезболивания лечение у стоматолога становится невозможным, а потеря зубов несет как эстетические проблемы, так и проблемы со здоровьем. Основным видом обезболивания в стоматологии является местная анестезия, которая позволяет врачу держать под контролем процесс, следить за состоянием пациента, говорить с ним. К местным анестетикам есть свои требования. Препарат должен обладать высоким обезболивающим свойством, не быть токсичным, а также обладает хорошей проницаемостью в ткани и свойством оставаться в них как можно дольше. Поэтому в наше время разрабатываются и синтезируются новые препараты, которые не только могут эффективно обезболить, но и не вызовут у пациента аллергических и анафилактических реакций. Одним из таких широко применяемых анестетиков является Ультракаин Д-С.

Данное средство совмещает в себе много плюсов:

• является сильным средством;
• имеет малую токсичность;
• применяется у беременных, т.к. не проникает через плацентарный барьер;
• применяется у детей;
• для обезболивания необходимо малое
• количество средства;
• быстро наступает эффект.

Фармакологический эффект

Ультракаин Д-С является комбинированным местным анестезирующим средством амидного типа, которое состоит из артикаина и эпинефрина. Артикаин в тканях вследствие гидролиза освобождает основание, которое будучи липофильным с легкостью попадает в нервное волокно, воздействует на рецепторы мембраны и блокирует попадание ионов натрия внутрь клетки, тем самым перекрывая поток импульса по нервным волокнам. Низкая токсичность данного препарата напрямую связана со скоростью трансформации артикаина в артикаиновую кислоту, которая не имеет системной токсичности и не обладает обезболивающим свойством. Действовать препарат начинает уже с первой минуты после введения. Эффект держится на протяжении 45 минут. Эпинефрин является вторым веществом в составе данного средства, он обладает сосудосуживающими свойствами. Эпинефрин содержится в этом средстве в очень маленьком количестве благодаря чему лекарство можно назначать беременным и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Концентрация эпинефрина в Ультракаине Д-С составляет 1:200000, что ниже чем в других препаратах.

Состав препарата

Ультракаин Д-С прозрачный раствор без запаха и других примесей, очень высокой степени очистки. В 1мл препарата содержится 40 мг артикаина гидрохлорида и 0,006мг эпинефрина гидрохлорида, а также дополнительные вещества. Ультракаин выпускается в виде ампул по 2 мл 10 ампул в упаковке и в капсулах по 1,7 мл сотня капсул в упаковке.

Показания к использованию

Ультракаин применяют для проводниковой, а также инфильтрационной анестезии у пациентов, которым необходимо удалить один или несколько зубов, при операциях на пульпе (рыхлой соединительной ткани) зуба и слизистых оболочках, часто используют при установке зубных коронок, а также удалении поврежденных зубов.

Инструкция по применению

Инструкция по применению зависит от сложности и длительности оперативных вмешательств в ротовой полости. Для неосложненного удаления зубов используют 1,7 мл раствора. Для манипуляций на нёбе нужно 0,1 мл средства. При установлении коронки 0,5-1,7 мл раствора. Максимальная доза составляет 7 мг на килограмм массы тела взрослого человека.

Беременность и лактация

Препарату свойственно лишь местное действие, весьма низкая токсичность. Данный анестетик содержит малую концентрацию сосудосуживающего вещества, он не проникает через плацентарный барьер, следовательно, не наносит вред плоду, не выделяется с грудным молоком, поэтому применение Ультракаина у беременных и кормящих женщин разрешено.

Противопоказания и побочные эффекты

Ультракаин по инструкции противопоказан лицам с аллергией на компоненты средства, а также применение препарата запрещено у людей, страдающих приступами бронхиальной астмы, у лиц с приступами пароксизмальной тахикардии, у больных с закрытоугольной глаукомой. Побочные эффекты могут возникнуть при неправильной технике введения средства, например, паралич n.facialis. Побочные реакции связанные с эпинефрином возникают редко, что обусловлено малой его концентрацией(учащение сердцебиения, возможно повышение артериального давления), также возможны судороги, потеря сознания.

Особенности приема

Ультракаин Д-С нельзя вводить в воспаленные ткани, а также запрещено вводить его внутривенно, поэтому перед введением нужно проводить пробную аспирацию. Не использовать поврежденные ампулы для инъекций.

Воздействие на навыки управления транспортными средствами и способности работать со сложными механизмами

У пациентов, которым был введен раствор для обезболивания, не было зарегистрировано случаев с отрицательным воздействием на навыки управлением транспортом, а также на способность работать со сложными механизмами.

Совместимость с алкоголем

Данный местный анестетик, как и большинство других несовместим со спиртными напитками, так как спиртное ослабляет действие средства и усиливает побочные эффекты, повышает кровоточивость десен, увеличивает время выведения препарата из организма, а также в разы повышает токсическое воздействие на мозг. Поэтому до лечения зубов и после вмешательствах на зубах с использованием местных анестетиков применение спиртного не позволено.

Взаимодействие с другими медикаментами

Запрещено комбинировать Ультракаин Д-С с кардио неселективными бета-адреноблокаторами. С осторожностью совмещать с приемом антидепрессантов. При использовании совместно с гепарином или аспирином возрастает риск кровотечений.

Передозировка

Передозировка может возникнуть при несоблюдении инструкции. О передозировке препарата говорит резкое падение давления, сбои в дыхании, жалоба пациента на головокружение, возможно возникновение судорог от простых подергиваний мышц до судорог, охватывающих все тело. При наличии этих и других симптомов в первую очередь нужно прекратить введение препарата и уложить пациента, приподняв ноги, далее лечение симптоматическое в зависимости от жалоб больного.

Похожие препараты

К аналогам относится Артифрин, который содержит артикаин и эпинефрин. Также аналогами являются Ультракаин Д-С форте (концентрация эпинефрина 1:100000), Убистезин (в составе артикаина гидрохлорид и эпинефрин), Примакаин с адреналином (содержит артикаина гидрохлорид и эпинефрина гидротартрат). При наличии у пациента тяжелой сердечно-сосудистой патологии используют один из аналогов, а именно Скандонест SVC, который самостоятельно служит вазоконстриктором, поэтому не требует добавления в состав адреналина. Т.к. препарат не содержит адреналин, значит в нем нет сульфитов и он может быть использован у лиц с бронхиальной астмой и аллергическими реакциями.

Условия продажи

Ультракаин Д-С возможно приобрести лишь при наличии соответствующего рецепта.

Отзывы пациентов и врачей

В силу того что, Ультракаин Д-С является очень сильным анестетиком, который можно использовать при терапии также у беременных и детей, имеющий не так много побочных эффектов многие стоматологи и их пациенты останавливают свой выбор на этом препарате. Отзывы о лекарственном средстве в большинстве случаев положительные.

Правила хранения

Необходимо хранить медикамент в темном месте, соблюдая температурный режим 25 градусов по Цельсию. Срок годности до трех лет от даты производства, указанной на упаковке. Вскрытый раствор можно хранить в течении двух дней.

wer.ru

Местная анестезия с помощью Ультракаина при удалении зубов

Содержание статьи

Довольно часто человеку недостаточно времени для посещения стоматологической клиники.

Для поддержания нормального состояния зубов необходимо дважды в год проходить осмотр ротовой полости. Это помогает вовремя остановить развивающуюся проблему в зубах. Но не редки случаи, когда стоматолог сталкивается с проблемой, обращения пациента с болевыми ощущениями. При осмотре обнаруживается запущенная форма кариеса, а иногда пульпит. В этом случае лечение без анестезии практически невозможно, так как доктор имеет дело с открытыми нервными окончаниями и без того наболевшего зуба.

До недавнего времени этот вопрос решался с помощью мышьяка. Его укладывали в вычищенную зубную полость и на несколько дней закрывали временной пломбой. Действие мышьяка губительно для нервных окончаний, что и даёт возможность в дальнейшем стоматологу очистить зуб и произвести пломбировку.

Ультракаин в стоматологии: инструкция по применению

Ультракаин — это современное средство для местного обезболивания.

Широко используется в стоматологии за счет быстрого достижения анестезирующего эффекта, при введении минимального количества, и продолжительности действия. Препарат хорошо воспринимается тканями, однако имеет определенные побочные явления и противопоказания.

Несмотря на убедительные доводы стоматологов о необходимости профилактических осмотров, далеко не все пациенты придерживаются этого золотого правила. А зря! Регулярные визиты избавляют от необходимости сложных вмешательств, когда маленькой пломбой не обойтись.

И казалось бы, в чем причина такого невнимания к стоматологическим услугам? Как и десятки лет назад, это — страх боли, грубости врачей, неприятных ощущений. Откладывая визит, пациенты вредят себе — современная стоматология далеко впереди простых бормашин и неприглядных инструментов.

Используются современные техники, эффективные препараты, способные абсолютно блокировать боль. Среди них — ультракаин (международное название articaine), выпускаемый сегодня в трех формах французским концерном Sanofi-Aventis Private Co.Ltd.

С его появлением произошла маленькая революция в стоматологии — расширился спектр манипуляций с анестезией и возраст пациентов — ультракаин применяют с 4 лет.

Компоненты Ультракаина

Гидрохлорид эпинефрина – средство, которое способствует сужению сосудов кровеносной системы. Тем самым он препятствует попаданию атрокаина в молекулы крови, что предупреждает вероятность появления побочных действий.

Гидрохлорид атрокаина – обезболивающий компонент амидного происхождения из группы препаратов тиапрофена.

Время воздействия Ультракаина на организм человека составляет 1-3 минуты. Это означает, что уже через три минуты, больной зуб ничего не почувствует. Хорошо переносится всеми тканями. При введении препарата анестезия держится на протяжении 45 минут.

Виды Ультракаина

На сегодняшний день есть три вида данного препарата:

Ультракаин ДС Форте (количество эпинефрина 1:100000). Анестетик, который обладает повышенной продолжительностью воздействия, отлично подходит для депульпирования зубов и оперативных вмешательств. Препарат запрещен к использованию при высоком давлении, болезнях щитовидки, астме, беременности и грудном вскармливании.

Ультракаин ДС (количество эпинефрина 1:200000). Данное средство не используют при болезнях щитовидной железы и астме. Препарат разрешен к использованию беременным и во время лактации, людям с компенсированными сердечнососудистыми болезнями.

Ультракаин Д (без эпинефрина). Отлично подойдет людям с болезнями щитовидной железы, астматикам, аллергикам — за счет отсутствия эпинефрина в препарате не имеет стабилизирующих консервантов. Средство отлично переносится пациентами с гипертонией и болезнями сердца, однако время действия этого препарата небольшое — приблизительно 25 минут.

Показания к применению Ультракаина

Анестезия ультракаином широко используется в стоматологической работе, как обезболивающее средство.

Применяется для местной анестезии. Может использоваться и в качестве проводникового обезболивающего средства. Его действие и отсутствие серьёзных побочных эффектов позволяет использовать ультракаин при беременности. Не разрешается использование препарата, если в крови есть алкоголь.

Показан для местного обезболивания при таких стоматологических процедурах:

• пломбировка;
• удаление;
• установка коронок;
• профилактические процедуры;
• обработка ран в полости рта;
• удаление нарывов.

Противопоказания к применению Ультракаина

Данный препарат не используется при тяжелых поражениях сердца, особенно при выраженной брадикардии. Также противопоказанием является наличие анемии, гипоксии, артериальной гипотензии, повышенной чувствительности и аллергических реакций на препараты, содержащие артикаин или эпинефрин. Для исключения возможной реакции проводится кожная проба на препарат.

Побочные действия и симптомы передозировки Ультракаина

При соблюдении дозировки и отсутствии противопоказаний данный препарат хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных эффектов.

При превышении дозы возможно появление головокружения, заторможенности; снижение артериального давления, нарушение дыхания и кровообращения, судороги, шоковое состояние. При появлении даже незначительных признаков реакции на препарат, следует прекратить введение, уложить больного, обеспечить свободное дыхание и как можно скорее войти в вену для последующего введения необходимых препаратов.

При незначительной реакции бывает достаточно прекратить введение препарата и придать горизонтальное положение телу пациента. В более тяжелых случаях, особенно при угнетении дыхания и сердцебиения, следует немедленно вызвать специалиста для проведения соответствующей терапии.

Данные реакции возникают крайне редко и связаны прежде всего с тем, что пациенты, желая избавиться от боли, скрывают наличие подобных реакций в прошлом, списывая их на возможный страх. Поэтому, обращаясь к стоматологу, следует честно рассказывать о предыдущих операциях и возможных реакциях организма.

Взаимодействие Ультракаина с другими лекарственными препаратами

При использовании ультракаина в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы и антидепрессантами трициклического ряда, возможно усиление сосудосуживающего действия адреналина. Его не применяют у пациентов, принимающих бетаадреноблокаторы. При комбинации препарата с гепарином, ацетилсалициловой кислотой т другими антикоагулянтами, повышается риск развития кровотечения. Фото: Ацетилсалициловая кислота Использование галотана и других наркотических средств для ингаляционного наркоза одновременно с ультракаином, может приводить к развитию аритмии.

Применение Ультракаина при беременности

Главный компонент средства является аналогом адреналина.

Он обычно не проникает сквозь плаценту, а потому безопасен для эмбриона. Однако в увеличенных дозах он может попасть через плаценту. По этой причине при вынашивании ребенка следует использовать медикамент только в самых крайних случаях.

В это время рекомендуется использовать препарат типа «Ультракаин Д-С». Он обладает более щадящим воздействием. При грудном кормлении не следует кормить ребенка ранее, чем после 4 часов введения инъекции.

Можно выделить следующие ситуации, при которых беременной показано обратиться к врачу и допустить использование лекарства:

• Избавление от зубного кариеса;
• Пародонтоз;
• Удаление зуба;
• Снятие воспалительного процесса десен;
• Установка брекетов.

В этих случаях при беременности лучше повременить с обращением к врачу:

• Протезирование зубов;
• Удаление зубного камня;
• Стоматологическая имплантация.

При вынашивании ребенка применяется в качестве анестезирующего и обезболивающего средства при стоматологических процедурах.

Следует точно следовать инструкции и соблюдать дозировку.

Современные анестетические препараты не имеют побочных эффектов, не несут никакого вреда.

Ультракаин – оптимальный вариант при вынашивании малыша.

Аналоги Ультракаина

Аналогом по своей структуре является Артикаин.

Аналоги по воздействию:

• Алкаин;
• Бенокси;
• Луан;
• Новокаин;
• Фастин;
• Эмла.

zubybest.ru

No related posts.