Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

---

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет.

Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице.

К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод.

Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Невралгия тройничного нерва

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: 14 апреля 2017.

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

• сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• заболевания придаточных пазух носа;
• нарушение прикуса;
• аневризмы сосудов;
• герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
• переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
• вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

• парезу лицевых мышц;
• гематоме мозжечка;
• ухудшению слуха;
• повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин — весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии — спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

• вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
• есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
• закаляться;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
• заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
• ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Тройничный нерв — Trigeminal nerve

Тройничный нерв ( пятый черепной нерв , или просто CN V ) нерв отвечает за ощущения в функциях лиц и моторных , такие как грызть и жевать; это самый сложный из черепных нервов . Его название («тройничный» = трех- , или трех, и — geminus , или близнец: трижды двойник) происходит от того факта, что каждый из двух нервов (по одному на каждой стороне моста ) имеет три основных ветви: глазной нерв (V ₁ ), верхнечелюстной нерв (V ₂ ) и нижнечелюстной нерв (V ₃ ). Офтальмологические и верхнечелюстные нервы являются чисто сенсорными, а нижнечелюстной нерв обеспечивает как моторные, так и сенсорные (или «кожные») функции. Сложность этого нерва усугубляется тем фактом, что внутри него содержатся вегетативные нервные волокна, а также особые сенсорные волокна (вкусовые).

Двигателя деление тройничного нерв происходит от базальной пластинки из эмбрионального моста , а сенсорные деление берет свое начало в черепном нервном гребне . Сенсорная информация от лица и тела обрабатывается параллельными путями в центральной нервной системе .

Структура

Три основных ветви тройничного нерва — глазной нерв (V ₁ ), верхнечелюстной нерв (V ₂ ) и нижнечелюстной нерв (V ₃ ) — сходятся на тройничном ганглии (также называемом полулунным ганглием или гассериевым ганглием), расположенным внутри пещеры Меккеля и содержащего тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям задних корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток, поступающих из сенсорных волокон от остальной части тела.

Из ганглия тройничного нерва один большой чувствительный корень (portio major) входит в ствол мозга на уровне моста . Непосредственно рядом с сенсорным корнем на том же уровне от моста выходит меньший моторный корень (portio minor). Двигательные волокна проходят через ганглий тройничного нерва без синапсов на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре пятого нерва, глубоко внутри моста.

Области кожного распределения (дерматомы) трех сенсорных ветвей тройничного нерва имеют резкие границы с относительно небольшим перекрытием (в отличие от дерматомов в остальной части тела, которые имеют значительное перекрытие). Введение местного анестетика , такого как лидокаин , приводит к полной потере чувствительности четко очерченных участков лица и рта. Например, зубы на одной стороне челюсти можно обезболить путем инъекции в нижнечелюстной нерв. Иногда травмы или болезненные процессы могут поражать две (или все три) ветви тройничного нерва; в этих случаях вовлеченные ветви могут быть названы:

• Распределение V1 / V2 — относится к офтальмологической и верхнечелюстной ветвям
• Распределение V2 / V3 — относится к верхней и нижней челюстям.
• Распределение V1-V3 — относится ко всем трем ветвям

Количество нервов на левой стороне челюсти немного превышает количество нервов на правой стороне челюсти.

Сенсорные ветви

Распределение дерматома тройничного нерва

Глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви выходят из черепа через три отдельных отверстия : верхнюю глазничную щель , круглое отверстие и овальное отверстие , соответственно. Офтальмологический нерв (V ₁ ) несет сенсорную информацию от кожи головы и лба, верхнего века, конъюнктивы и роговицы глаза, носа (включая кончик носа, за исключением крыльев носа), слизистой оболочки носа, лобных пазух. и части мозговых оболочек ( твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов). Верхнечелюстной нерв (V ₂ ) несет сенсорную информацию от нижнего века и щеки, ноздрей и верхней губы, верхних зубов и десен, слизистой оболочки носа, неба и крыши глотки, верхнечелюстных, решетчатых и клиновидных пазух и их частей. мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв (V ₃ ) несет сенсорную информацию от нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (кроме угла челюсти, который обеспечивается C2-C3), частей наружного уха и частей мозговые оболочки. Нижнечелюстной нерв передает ощущение прикосновения и температуры во рту. Хотя он не несет вкусовых ощущений ( барабанная хорда отвечает за вкус), одна из его ветвей — язычный нерв — передает ощущения от языка.

Периферические отростки мезэнцефального ядра V-нейронов проходят в моторном корешке тройничного нерва и заканчиваются в мышечных веретенах жевательных мышц. Это проприоцептивные волокна, передающие информацию о расположении жевательных мышц. Центральные отростки синапса мезэнцефальных V нейронов в двигательном ядре V.

Функция

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильного, проприоцептивного и ноцицептивного воздействия на лицо и рот. Его двигательная функция активирует мышцы жевания , в тензорной барабанной , тензор Вели Палатини , mylohyoid и переднее брюшко двубрюшная .

Тройничный нерв несет общие соматические афферентные волокна (GSA), которые иннервируют кожу лица через офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) отделы. Тройничный нерв также несет специальные висцеральные эфферентные (SVE) аксоны , которые иннервируют жевательные мышцы через нижнечелюстной (V3) отдел.

Мышцы жевания

Двигательный компонент нижнечелюстного деления (V3) тройничного нерв управляет движением восьми мышц, в том числе четырех мышц жевания : при регистрации жевательной , то височная мышца , и медиальные и латеральной крыловидных . Остальные четыре мышцы — это tensor veli palatini , милло-подъязычная мышца , передняя часть двубрюшной мышцы и тензор барабанной перепонки . Полезная мнемоника для запоминания этих мышц — «Мои тензорные копыты муравьев 4 MoM» (Mylohyoid — Tensor Tympani + Tensor Veli Palatini — Digastric (Anterior) — 4 мышцы жевания (Temporalis, Masseter, Medial and Lateral Pterygoids))

За исключением тензорной барабанной перепонки, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство. Одностороннее центральное поражение (например, инсульт ), независимо от его размера, вряд ли вызовет наблюдаемый дефицит. Травма периферического нерва может вызвать паралич мышц одной стороны челюсти, при этом при открытии челюсть отклоняется в сторону паралича. Такое направление нижней челюсти связано с действием функционирующих крыловидных костей на противоположной стороне.

Ощущение

Два основных типа ощущений — это положение прикосновения и температура боли. Ввод положения прикосновения привлекает внимание немедленно, а ввод температуры боли достигает уровня сознания с задержкой; когда человек наступает на булавку, он сразу осознает, что наступил на что-то, но боль, связанная с этим, откладывается.

Информация о положении прикосновения обычно передается миелинизированными (быстро проводящими) нервными волокнами, а информация о температуре боли — немиелинизированными (медленно проводящими) волокнами. Первичные сенсорные рецепторы для сенсорной позиции ( корпускулы Мейснера , рецепторы Меркель , телец Пачините , тельца Руффиня в , рецепторы волос , органы мышечных веретен и органы сухожилия Гольджи ) являются структурно более сложным , чем для боли-температуры, которые являются нервными окончаниями.

Ощущение в этом контексте относится к сознательному восприятию информации о положении прикосновения и температуре боли, а не к особым ощущениям (обоняние, зрение, вкус, слух и равновесие), которые обрабатываются различными черепными нервами и отправляются в кору головного мозга разными путями. Восприятие магнитных полей, электрических полей, низкочастотных колебаний и инфракрасного излучения некоторыми позвоночными животными, кроме человека, обрабатывается их эквивалентом пятого черепного нерва.

Касание в этом контексте относится к восприятию подробной, локализованной тактильной информации, такой как двухточечная дискриминация (разница между прикосновением к одной точке и двум близко расположенным точкам) или разница между грубой, средней или мелкой наждачной бумагой. Люди без восприятия позиции прикосновения могут чувствовать поверхность своего тела и воспринимать прикосновение в широком смысле, но им не хватает деталей восприятия.

Позиция в этом контексте относится к сознательной проприоцепции . Проприорецепторы (мышечное веретено и органы сухожилия Гольджи) предоставляют информацию о положении суставов и движении мышц. Хотя большая часть этой информации обрабатывается на бессознательном уровне (в основном мозжечком и вестибулярными ядрами), некоторая часть доступна на сознательном уровне.

Ощущения прикосновения и температуры боли обрабатываются различными путями в центральной нервной системе. Это жесткое различие сохраняется вплоть до коры головного мозга. В коре головного мозга ощущения связаны с другими областями коры.

Сенсорные пути

Сенсорные пути от периферии к коре головного мозга разделены для ощущений касания и температуры. Вся сенсорная информация отправляется в определенные ядра таламуса . Ядра таламуса, в свою очередь, отправляют информацию в определенные области коры головного мозга . Каждый проводящий путь состоит из трех последовательно соединенных пучков нервных волокон:

Вторичные нейроны в каждом пути перекрещиваются (пересекают спинной мозг или ствол мозга), потому что спинной мозг развивается сегментами. Пересекающиеся волокна позже достигают и соединяют эти сегменты с более высокими центрами. Зрительный перекрест является основной причиной перекреста; носовые волокна зрительного нерва пересекаются (так что каждое полушарие головного мозга получает контралатеральное — противоположное — зрение), чтобы межнейронные связи, ответственные за обработку информации, были короткими. Все сенсорные и моторные пути сходятся и расходятся к контралатеральному полушарию.

Хотя сенсорные пути часто изображаются как цепочки отдельных нейронов, соединенных последовательно, это чрезмерное упрощение. Сенсорная информация обрабатывается и модифицируется на каждом уровне цепочки интернейронами и вводится из других областей нервной системы. Например, клетки главного ядра тройничного нерва (главный V на схеме ниже) получают входные данные от ретикулярной формации и коры головного мозга. Эта информация способствует окончательному выходу клеток в Main V в таламус.

Информация о положении касания передается от тела к таламусу посредством медиального лемниска , а от лица — через лемниск тройничного нерва (как передний, так и задний тройнично-таламические пути). Информация о температуре и боли передается от тела к таламусу по спиноталамическому тракту , а от лица — по переднему отделу лемниска тройничного нерва (также называемого передним тригеминоталамическим трактом ).

Пути сенсорного положения и болевых ощущений температуры от лица и тела сливаются в стволе мозга, а сенсорные карты положения прикосновения и температуры боли всего тела проецируются на таламус. Информация о положении прикосновения и температуре боли проецируется из таламуса на кору головного мозга.

Резюме

Сложная обработка информации о температуре боли в таламусе и коре головного мозга (в отличие от относительно простой и непосредственной обработки информации о положении прикосновения) отражает филогенетически более старую и более примитивную сенсорную систему. Подробная информация, полученная от периферийных рецепторов положения прикосновения, накладывается на фон осознания, памяти и эмоций, частично задаваемый периферическими рецепторами температуры боли.

Хотя пороги восприятия положения прикосновения относительно легко измерить, пороги восприятия температуры боли определить и измерить сложно. «Прикосновение» — это объективное ощущение, а «боль» — это индивидуальное ощущение, которое у разных людей различается и обусловлено памятью и эмоциями. Анатомические различия между путями восприятия положения прикосновения и ощущения температуры и боли помогают объяснить, почему с болью, особенно хронической, трудно справиться.

Ядро тройничного нерва

Ядра ствола мозга: красный = моторный; Синий = Сенсорный; Темно-синий = ядро ​​тройничного нерва

Вся сенсорная информация от лица, как касание, так и температура боли, отправляется в ядро тройничного нерва . В классической анатомии большую часть сенсорной информации от лица передает пятый нерв, но ощущения от частей рта, ушей и мозговых оболочек передаются с помощью общих соматических афферентных волокон в черепных нервах VII ( лицевом нерве ), IX ( языкоглоточный нерв ) и X ( блуждающий нерв ).

Все сенсорные волокна от этих нервов заканчиваются в ядре тройничного нерва. При попадании в ствол мозга сенсорные волокна от V, VII, IX и X сортируются и отправляются в ядро ​​тройничного нерва (которое содержит сенсорную карту лица и рта). Спинные аналоги тройничного ядра (клетки в дорсальном роге и спинных колонки ядер спинного мозга) содержат сенсорную карту остальной части тела.

Ядро тройничного нерва простирается по всему стволу мозга, от среднего мозга до продолговатого мозга, до шейного отдела спинного мозга (где оно сливается с клетками дорсального рога спинного мозга). Ядро разделено на три части, видимые на микроскопических срезах ствола мозга. От каудального до рострального (восходящего от продолговатого к среднему мозгу), они представляют собой спинномозговое тройничное , основное сенсорное и мезэнцефалическое ядра. Части ядра тройничного нерва получают различные типы сенсорной информации; Ядро тройничного нерва спинного мозга принимает волокна температуры боли, главное сенсорное ядро ​​принимает волокна положения прикосновения, а мезэнцефалическое ядро ​​принимает волокна проприорецепторов и механорецепторов от челюстей и зубов.

Ядро тройничного нерва

Спинальное ядро тройничного нерва представляет боль температурного ощущения от лица. Боль-температура волокна от периферических ноцицепторов переносятся в черепные нервы V, VII, IX и X. При входе в ствол мозга сенсорные волокна группируются и направляются в ядро ​​тройничного нерва спинного мозга. Этот пучок входящих волокон можно идентифицировать в поперечных срезах моста и мозгового вещества как спинной тракт ядра тройничного нерва, который параллелен ядру тройничного нерва спинного мозга. Спинной тракт V аналогичен тракту Лиссауэра в спинном мозге и продолжается с ним .

Ядро тройничного нерва спинного мозга содержит сенсорную карту боли и температуры лица и рта. Из спинномозгового ядра тройничного нерва вторичные волокна пересекают среднюю линию и поднимаются по тригеминоталамическому (квинтоталамическому) тракту к контралатеральному таламусу. Волокна боли-температуры направляются к нескольким ядрам таламуса. Центральная обработка информации о температуре боли отличается от обработки информации о положении касания.

Соматотопическое представление

Луково-кожное распределение тройничного нерва

Спорный вопрос о том, как именно волокна температуры боли от лица распределяются по ядру тройничного нерва спинного мозга. В настоящее время общее понимание состоит в том, что информация о температуре боли из всех областей человеческого тела представлена ​​в спинном мозге и стволе мозга восходящим, каудально-ростральным образом. Информация от нижних конечностей представлена ​​в поясничном отделе, а информация от верхних конечностей — в грудном. Информация от шеи и затылка представлена ​​в шейном канатике, а информация от лица и рта — в ядре тройничного нерва.

В спинномозговом ядре тройничного нерва информация представлена ​​слоями или «луковой шкурой». Самые низкие уровни ядра (в верхнем шейном отделе спинного мозга и нижнем мозговом веществе) представляют периферические области лица (кожу головы, уши и подбородок). Более высокие уровни (в верхнем мозговом веществе) представляют центральные области (нос, щеки и губы). Самые высокие уровни (в мосту) представляют рот, зубы и глоточную полость.

Распределение кожуры лука отличается от распределения дерматомов периферических ветвей пятого нерва. Поражения, которые разрушают нижние области ядра тройничного нерва (но сохраняют более высокие области), сохраняют температурно-болевое ощущение в носу (V ₁ ), верхней губе (V ₂ ) и во рту (V ₃ ) и устраняют температурно-болевое ощущение со лба. (V ₁ ), щеки (V ₂ ) и подбородок (V ₃ ). Хотя анальгезия в этом распределении является «нефизиологической» в традиционном смысле (поскольку она проникает через несколько дерматомов), эта анальгезия обнаруживается у людей после хирургического рассечения спинномозгового тракта ядра тройничного нерва.

Ядро тройничного нерва отправляет информацию о температуре боли в таламус и передает информацию в средний мозг и ретикулярную формацию ствола мозга. Последние пути аналогичны спиномезэнцефалическим и спиноретикулярным трактам спинного мозга, которые отправляют информацию о температуре боли от остальной части тела к тем же областям. Средний мозг модулирует болезненные ощущения еще до того, как достигает уровня сознания. Ретикулярная формация отвечает за автоматическую (бессознательную) ориентацию тела на болезненные раздражители. Между прочим, Сера отработанных соединений содержатся в растениях в луке семьи стимулируют рецепторы найдены в тройничных ганглиях, минуя систему обоняния .

Главное ядро

Основное ядро представляет собой ощущение прикосновения к лицу. Он расположен в мосту, недалеко от входа пятого нерва. Волокна, несущие информацию о положении прикосновения от лица и рта через черепные нервы V, VII, IX и X, отправляются в это ядро, когда попадают в ствол мозга.

Основное ядро ​​содержит сенсорную карту положения лица и рта, так же как ядро ​​тройничного нерва содержит полную карту температуры и боли. Это ядро ​​аналогично ядрам дорсальной колонны ( изящное и клиновидное ядра) спинного мозга, которые содержат карту положения касания остальной части тела.

От главного ядра вторичные волокна пересекают среднюю линию и поднимаются по вентральному тригеминоталамическому тракту к контралатеральному таламусу . Вентральный тригеминоталамический тракт проходит параллельно медиальному лемниску , который передает информацию о положении касания от остальной части тела к таламусу.

Некоторая сенсорная информация от зубов и челюстей передается от главного ядра к ипсилатеральному таламусу через небольшой дорсальный тракт тройничного нерва . Информация о положении касания от зубов и челюстей одной стороны лица представлена ​​двусторонне в таламусе и коре головного мозга.

Мезэнцефалическое ядро

Теменной ядро не является истинным ядром ; это сенсорный узел (например, тройничный узел ), внедренный в ствол мозга и единственное исключение из правила, согласно которому сенсорная информация проходит через периферические сенсорные узлы, прежде чем попасть в центральную нервную систему. Он обнаружен у всех позвоночных, кроме миног и миксин . Это единственные позвоночные животные без челюстей и со специфическими клетками в стволах мозга. Эти «внутренние ганглиозные» клетки были обнаружены в конце 19 века студентом-медиком Зигмундом Фрейдом .

Два типа сенсорных волокон имеют тела клеток в мезэнцефалическом ядре: проприорецепторные волокна челюсти и механорецепторные волокна зубов. Некоторые из этих входящих волокон идут к двигательному ядру тройничного нерва (V), минуя пути сознательного восприятия. Челюсти рефлекс рефлекс является примером; постукивание по челюсти вызывает рефлекторное закрытие челюсти точно так же, как постукивание по колену вызывает рефлекторный толчок голени. Другие входящие волокна от зубов и челюстей идут к основному ядру V. Эта информация проецируется с обеих сторон в таламус и доступна для сознательного восприятия.

Такие действия, как кусание, жевание и глотание, требуют симметричной одновременной координации обеих сторон тела. Это автоматические действия, требующие небольшого сознательного внимания и включающие сенсорный компонент (обратная связь о позиции прикосновения), обрабатываемый на бессознательном уровне в мезэнцефальном ядре.

Пути к таламусу и коре

Ощущение определяется как сознательное восприятие информации о положении прикосновения и температуре боли. За исключением обоняния, все сенсорные данные (положение касания, температура боли, зрение, вкус, слух и равновесие) отправляются в таламус, а затем в кору. Таламус анатомически подразделяется на ядра.

Ощущение прикосновения

Корковый гомункул

Информация о положении касания от тела отправляется в вентрально-заднебоковое ядро (VPL) таламуса. Информация о положении касания с лица отправляется в вентрально-заднемедиальное ядро (VPM) таламуса. Из VPL и VPM информация проецируется в первичную соматосенсорную кору (SI) теменной доли .

Представление сенсорной информации в постцентральной извилине организовано соматотопически . Соседние участки тела представлены смежными участками коры головного мозга. Когда части тела нарисованы пропорционально плотности их иннервации, в результате получается «человечек»: корковый гомункул .

Во многих учебниках воспроизводится устаревшая диаграмма Пенфилда- Расмуссена [ссылка?], С пальцами ног и гениталиями на мезиальной поверхности коры, когда они фактически представлены на выпуклости. Классическая диаграмма подразумевает единую первичную сенсорную карту тела, когда есть несколько первичных карт. По крайней мере, четыре отдельных, анатомически различных сенсорных гомункула были идентифицированы в постцентральной извилине. Они представляют собой комбинацию входных сигналов от поверхностных и глубоких рецепторов и быстро и медленно адаптирующихся периферических рецепторов; гладкие объекты активируют определенные ячейки, а грубые объекты активируют другие ячейки.

Информация со всех четырех карт в SI отправляется во вторичную сенсорную кору (SII) в теменной доле. В SII есть еще два сенсорных гомункула. Информация с одной стороны тела обычно представлена ​​на противоположной стороне в SI, но с обеих сторон в SII. Функциональная МРТ-визуализация определенного стимула (например, поглаживание кожи зубной щеткой) «освещает» один фокус в SI и два фокусировки в SII.

Боль-температурное ощущение

Информация о температуре и боли отправляется в VPL (тело) и VPM (лицо) таламуса (те же ядра, которые получают информацию о положении касания). Из таламуса на SI проецируется информация о температуре боли и положении прикосновения.

Однако, в отличие от информации о положении прикосновения, информация о температуре боли также отправляется в другие ядра таламуса и проецируется на дополнительные области коры головного мозга. Некоторые волокна температуры боли направляются в медиальное дорсальное таламическое ядро (MD), которое проецируется в переднюю поясную кору . Другие волокна направляются к вентромедиальному (ВМ) ядру таламуса, которое проецируется на кору островка . Наконец, некоторые волокна направляются к интраламинарному ядру (IL) таламуса через ретикулярную формацию . IL распространяется диффузно во все части коры головного мозга.

Островная и поясная кора — это части мозга, которые представляют положение прикосновения и температуру боли в контексте других одновременных восприятий (зрения, обоняния, вкуса, слуха и равновесия) в контексте памяти и эмоционального состояния. Информация о периферической боли и температуре передается непосредственно в мозг на глубоком уровне без предварительной обработки. Информация о позиции касания обрабатывается иначе. Диффузные таламические проекции от ИЖ и других ядер таламуса отвечают за данный уровень сознания, при этом таламус и ретикулярная формация «активируют» мозг; Информация о периферической боли и температуре также поступает непосредственно в эту систему.

Клиническое значение

Синдром Валленберга

Синдром Валленберга (латеральный медуллярный синдром) — это клиническая демонстрация анатомии тройничного нерва с обобщением того, как он обрабатывает сенсорную информацию. Инсульт обычно поражает только одну сторону тела; потеря чувствительности из-за инсульта будет перенесена на правую или левую сторону тела. Единственным исключением из этого правила являются определенные поражения спинного мозга и медуллярные синдромы, наиболее известным примером которых является синдром Валленберга. При этом синдроме инсульт вызывает потерю болевых и температурных ощущений с одной стороны лица и с другой стороны тела.

Это объясняется анатомией ствола мозга. В продолговатом мозге восходящий спиноталамический тракт (который несет информацию о температуре боли с противоположной стороны тела) примыкает к восходящему позвоночному тракту тройничного нерва (который несет информацию о температуре боли с той же стороны лица). Удар, при котором прекращается кровоснабжение этой области (например, сгусток в задней нижней мозжечковой артерии), одновременно разрушаются оба тракта. Результатом является потеря ощущения температуры и боли (но не положения прикосновения) в виде «шахматной доски» (ипсилатеральное лицо, контралатеральное тело), ​​что облегчает диагностику.

Дополнительные изображения

Схемы распределения тройничного нерва

• Схема лицевых сенсорных нервов (вид спереди)

• Тройничный нерв желтого цвета

• Ганглии тройничного нерва

• Головной мозг (глубокое нижнее расслоение)

Смотрите также

Рекомендации

Источники

• Блюменфельд, Х. Нейроанатомия в клинических случаях . Sinauer Associates, 2002.
• Бродал, А. Неврологическая анатомия в связи с клинической медициной , 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981.
• Бродал П. Центральная нервная система . Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
• Карпентер, МБ, Сутин, Дж. Нейроанатомия человека , 8-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1983.
• ДеДжонг, Р.Н. Неврологическое обследование , 3-е изд. Хобер, 1970.
• Кандел, Э. Р., Шварц, Дж. Х., Джесселл, Т. М. Принципы неврологии , 4-е изд. МакГроу-Хилл, 2000.
• Мартин, JH Neuroanatomy Text and Atlas , 3-е изд. Макгроу-Хилл, 2003.
• Паттен, Дж. Неврологическая дифференциальная диагностика , 2-е изд. Спрингер, 1996.
• Роппер, AH, Браун, RH Принципы неврологии Адама и Виктора , 8-е изд. МакГроу-Хилл, 2001.
• Уилсон-Пауэлс, Л., Акессон, Э. Дж., Стюарт, П. А. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии . BC Decker, 1998.

внешние ссылки

Поражения тройничного нерва | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Невралгия тройничного нерва — различают две формы невралгии: первичную (идиопатическая, типичная, эссенциальная), вторичную (симптоматическую). Первичная невралгия тройничного нерва развивается самостоятельно, без какой-либо зависимости от уже существующего в организме патологического процесса или состояния. Вторичная невралгия по своей сути является осложнением уже имеющегося заболевания, т.е. является симптомокомплексом болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Невралгия тройничного нерва характеризуется появлением интенсивных болевых приступов. Локализация боли определяется зоной иннервации пораженной ветви тройничного нерва. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ возникает внезапно, так же, как и прекращается. Межприступный период характеризуется отсутствием боли. Обычно болевой приступ сопровождается рефлекторным сокращением мышц лица (мимических и жевательных) и вегетативными проявлениями, такими, как гиперсаливация, слезотечение, гиперемия лица. В процессе болевого приступа больные могут принимать вынужденные позы, приносящие облегчение, иногда задерживают дыхание, либо усиленно дышат. Для снижении интенсивности больные сдавливают или растирают болезненную область пальцами рук. Механическое либо температурное раздражение триггерных зон, иннервирующихся ветвями тройничного нерва, может спровоцировать развитие болевого приступа. К таким зонам относятся участки кожи лица, слизистых оболочек, а также зубы. В большинстве случаев триггерные участки расположены в области десен и вокруг рта.

Невралгия глазного нерва встречается в очень редких случаях. Обычно данное заболевание путают с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Такими заболеваниями могут быть местный воспалительный процесс, фронтит и т. д. Более часто невралгия тройничного нерва захватывает верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы. Во время болевого приступа, либо сразу последнего определяются болевые точки, располагающиеся в местах выхода ветвей тройничного нерва. Кроме этого в местах иннервации в ряде случаев обнаруживаются участки гиперестезии. При объективном обследовании в межприступном периоде органической симптоматики заболевания не выявляется. В период приступа боль может носить различный характер: жгучая, рвущая, режущая, стреляющая, колющая, «бьющая током». Болевые приступы могут быть не единичными, а с небольшим интервалом следовать друг за другом.

Продолжительность ремиссии находится в пределах от нескольких месяцев до нескольких лет. Она способна возникать спонтанно, но чаще в результате проводимого лечения. Одним из методов лечения является алкоголизация периферических ветвей тройничного нерва. При этом ремиссия наступает быстро. При повторной алкоголизации эффективность лечения уменьшается, сокращается длительность периода ремиссии. Осложнением алкоголизации является присоединение ятрогенного неврита тройничного нерва, развивающегося в результате деструктивных изменений в данном нерве.

СИМПТОМЫ

При повреждении или поражении ядра спинномозгового пути развивается нарушение чувствительности сегментарного типа. В некоторых случаях возможна утрата болевой и температурной чувствительности при одновременном сохранении глубоких видов чувстви тельности, таких как чувство вибрации, давления и другие. Данный феномен носит название диссоциированного расстройства чувствительности.

В случае раздражения двигательных нейронов тройничного нерва развивается тризм, т. е. напряжение жевательных мышц тонического характера. Тризм характеризуется крепким сжатием зубов верхней и нижней челюсти, сильным напряжением жевательной мускулатуры. При пальпации жевательные мышцы очень твердые. Кроме того, характерно наличие ярко выраженного нервно-психического напряжения. Длительный стойкий тризм приводит к истощению больного.

В случае развития воспаления лицевого нерва характерным симптомом является появление боли в половине лица, соответствующей стороне развития воспаления. В большинстве случаев боль локализуется в области уха и за сосцевидным отростком. В более редких случаях боль локализуется в области верхней и нижней губ, лба, нижней челюсти. Односторонний парез или паралич жевательных мышц возникает при поражении двигательного ядра тройничного нерва или двигательных волокон нижнечелюстного нерва на той же стороне. Для данной патологии характерно открытие рта со стороны жевательных мышц с нарушенной двигательной иннервацией. В случае двустороннего поражения тех же нервных образований происходит отвисание нижней челюсти.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. При малой длительности заболевания больным назначаются противосудорожные препараты. В случае неэффективности лекарственной терапии используют хирургические методы лечения.

Невралгия тройничного нерва в нейрохирургической клинике | Шиманский В.Н., Пошатаев В.К., Таняшин С.В., Колычева М.В., Шевченко К.В.

В статье представлены подходы к дифференциальной диагностике, новым методам инструментальных исследований и принципам хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва

    Введение

    Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, которое чаще проявляется в возрасте старше 50 лет и характеризуется внезапными, мучительными болями в зоне иннервации тройничного нерва (ТН). Встречаемость заболевания составляет 3–4 человека из 100 тыс. и в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин [1]. Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия корешка ТН непосредственно в области ствола головного мозга, в большинстве случаев обусловленная артериальным сосудом, реже — венозным [2–4]. Причиной симптоматической НТН могут быть новообразования (менингиома, невринома, эпидермоидная киста и др.) и сосудистые мальформации мосто-мозжечкового угла.

    Диагностика, дифференциальная диагностика НТН

    Для оценки выраженности болевого синдрома у пациентов с НТН в клинической практике чаще всего применяют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale). Для установления диагноза НТН используются диагностические критерии Международного общества головной боли (International Headache Society — IHS), представленные в последней классификации 2018 г. — ICHD-III (The International Classification of Headache Disorders) [1]:
    Повторяющиеся приступы односторонней боли в области лица, распространяющиеся в зоне иннервации одной или более ветвей ТН и отвечающие критериям В и С.
    Боль имеет по меньшей мере одну из следующих характеристик:
    длительность от доли секунды до 2 мин;
    выраженная интенсивность;
    внезапно возникающая, похожая на «разряд электрического тока», стреляющая, колющая.
    Боль может быть спровоцирована воздействием на триггерные точки или при влиянии триггерных факторов (еда, разговор, умывание лица, чистка зубов).
    Боль не связана с другими причинами.
    Характерными особенностями НТН являются также стереотипные приступы боли у каждого пациента, отсутствие неврологической симптоматики в межприступный период и положительный эффект от приема карбамазепина в дебюте заболевания.
    Дифференциальная диагностика НТН является основой успеха ее хирургического лечения. К необходимому «минимуму» заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать НТН, относятся следующие заболевания, сопровождающиеся орофациальной болью: тригеминальные автономные цефалгии, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, заболевания ЛОР-органов, мышечно-скелетная боль, тригеминальный деафферентационный синдром, языкоглоточная невралгия, невралгия ушного узла, невралгия затылочного нерва и др. Приведенный неполный список лишь подчеркивает важность скрупулезного анализа схожих с НТН заболеваний с целью оптимизации дальнейшей тактики лечения больных.
    Лечение НТН всегда начинается с консервативной терапии, основу которой составляют препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной тригеминальной невралгии приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных [5]. При этом существует вариабельность чувствительности пациентов с НТН к различным препаратам, содержащим действующее вещество — карбамазепин, поэтому относительная неэффективность одного лекарственного средства не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях. При адекватном подборе дозы карбамазепинсодержащего препарата может наблюдаться выраженный положительный эффект на протяжении длительного времени с отсутствием болевых пароксизмов, а в ряде случаев — стойкая ремиссия.

    Нейровизуализация при невралгии тройничного нерва

    Во всех случаях подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта (НВК) у пациентов с НТН осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с Т₂ взвешенными изображениями. Применяются программы МРТ с использованием импульсных последовательностей FIESTA (более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерной взвешенной по Т₂ быстрое спин-эхо. При симптоматической НТН в зависимости от вида и локализации НВК проведение МРТ головного мозга преследует различные цели. Данный метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешка ТН и в подавляющем большинстве случаев объективизирует вид и расположение компримирующего его сосуда. В первую очередь при симптоматической НТН нейровизуализация с помощью МРТ необходима для исключения объемного образования как одной из возможных причин тригеминальной невралгии. По данным P.J. Jannetta et al. [3], у 15% пациентов с классической НТН МРТ головного мозга выявляет другую, нежели НВК, причину. Это могут быть новообразования основания черепа, такие как менингиомы петрокливальной локализации, эпидермоидные кисты понто-медуллярной цистерны, вестибулярные шванномы либо демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз).
   

Длительное время выполнение предоперационных МРТ головного мозга с использованием импульсных последовательностей DRIVE/CISS у пациентов с НТН считалось достаточным для подтверждения диагноза. Однако визуализация НВК с использованием данных нейровизуализационных режимов не отвечает на несколько важных вопросов. Во-первых, не всегда очевидно наличие самого конфликта. Во-вторых, при применении данных режимов МРТ практически невозможно указать с высокой точностью тип компримирующего сосуда (артерия или вена). Таким образом, возникает необходимость применения дополнительных методов нейровизуализации, увеличивающих чувствительность диагностики НВК. К таковым относятся новые используемые нами протоколы, внедренные в клиническую практику НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с начала 2018 г. К ним относится последовательность Т2-СICE, впервые предложенная Р. Avelar et al. [6]. Данный вариант МРТ-исследования подразумевает «сведение» классической импульсной последовательности FIESTA при МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиографии. Результатом программной обработки полученных данных с анализом скорости кровотока в церебральных сосудах, прилежащих к корешку ТН, является ответ на вопрос о типе данного сосуда (артерия или вена). Высокая достоверность полученной информации не подвергается сомнению, поскольку использование Т2-СICE при МРТ с учетом скорости кровотока позволяет хорошо визуализировать все артерии на основании черепа путем «окрашивания» их в цвета желтого и белого спектров. Таким образом, последовательность CICE при выполнении МРТ головного мозга высокоэффективна с точки зрения ответов на вопросы: что компримирует ТН, на каком уровне и на каком протяжении. Полученная информация, безусловно, имеет большое значение для дальнейшего планирования нейрохирургической операции, поскольку позволяет оценить анатомическое строение вен мосто-мозжечкового угла, а следовательно, возможность безопасного «выключения» одной из них из церебрального кровотока для обеспечения эффективной васкулярной декомпрессии. На рисунке 1 показаны отличия новой методики и «классической». Отмечается «пересечение» корешка ТН сосудом справа (желтая стрелка). С учетом окрашивания сосуда в цвета темного спектра данный сигнал соответствует кровотоку в венозном сосуде. Для сравнения визуализирован кровоток в основной (ОА) и внутренних сонных артериях (ВСА) с двух сторон, наблюдается яркое желтое окрашивание.

    Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

    Среди всех методов лечения НТН васкулярная декомпрессия ТН — единственный патогенетически обоснованный метод, поэтому он является методом выбо-
ра [5] хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. 
    Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления клинического диагноза идиопатической НТН, подтвержденный с помощью современных методов нейровизуализации. Противопоказаниями для данного метода являются:

    наличие тяжелой сопутствующей соматической, неврологической или психиатрической патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции;
    отказ пациента от хирургического вмешательства.

    Целью нейрохирурга при васкулярной декомпрессии является устранение НВК в месте слияния корешка 
ТН в области варолиевого моста. Основным и единственным оперативным доступом, который используется для достижения этой цели, является ретросигмовидный субокципитальный доступ. При обнаружении НВК в ходе операции проводятся разобщение сосуда и корешка ТН, установка между ними протектора, с помощью которого и достигается васкулярная декомпрессия. Два 
последующих клинических примера (рис. 2, 3) иллюстрируют хирургические нюансы проведения данной операции.


    Основным критерием для постановки диагноза симптоматической НТН является наличие органического поражения головного мозга (опухоли, мальформации, эпидермоидной кисты, рассеянного склероза), верифицированного по данным МРТ и при оперативном вмешательстве в области задней черепной ямки. Приведенные примеры (рис. 4, 5) отражают варианты тактики нейрохирурга в зависимости от анатомических соотношений опухоли головного мозга, корешка тройничного нерва и сосудов мосто-мозжечкового угла.

    Обсуждение

    Правильная постановка диагноза является первым шагом к выработке оптимальной тактики лечения пациентов с болевым синдромом в области лица. В случае подтверждения диагноза НТН специалисту, как правило, удается донести полноту информации об оптимальном лечении данного заболевания пациенту и его родственникам, обосновать хирургическое лечение как единственно возможный метод, устраняющий причину страданий больного. Это позволяет снизить время выраженной дезадаптации и инвалидизации пациента, связанные с мучительной болью в области лица и приемом противосудорожных препаратов, отрицательно влияющих на самочувствие и качество жизни. В большинстве случаев отсутствие эффекта от проводимой фармакотерапии либо развитие побочного действия принимаемых средств, делающих их прием невозможным у больных с обоими вариантами классической НТН, является показанием для проведения васкулярной декомпрессии ТН. Данный вид лечения является этиопатогенетическим для этого заболевания, поскольку позволяет добиться полного избавления пациентов от боли в 95% случаев [7].
    У больных с болевым синдромом в области лица, не характерным для тригеминальной невралгии, важным этапом представляется своевременное направление на патогенетическое лечение, что позволяет избежать непоказанного оперативного лечения и связанных с ним возможных рисков и осложнений, а также не дискредитировать высокоэффективный нейрохирургический метод лечения НТН. 
В этой связи стоит еще раз подчеркнуть важность правильного использования имеющихся вариантов МРТ головного мозга. Данное исследование важно для обнаружения органического поражения головного мозга, в первую очередь новообразований в области мосто-мозжечкового угла, нейровизуализации анатомических взаимоотношений между церебральными сосудами и непосредственно ТН в области ствола мозга, которые могут стать причиной развития НТН. Однако следует помнить, что диагноз НТН всегда устанавливается в соответствии с клиническими критериями, представленными в Международной классификации ICHD-III [1].

    Заключение

    Практический опыт нейрохирургического лечения пациентов в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко показывает, что малейшее сомнение в соответствии болевого синдрома у пациента критериям НТН является противопоказанием к дальнейшему хирургическому лечению и началом кропотливого уточнения истинной причины имеющегося болевого синдрома в области лица. На данном этапе ведения больных с прозопалгиями крайне важным является междисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля, в клинической практике которых наблюдаются пациенты с орофациальной болью. Без тесного взаимодействия с такими специалистами в настоящее время невозможно представить успех нейрохирурга при лечении больных с поражением черепных нервов различной этиологии.

.

как устроена сеть управления зрением / Блог компании Гельтек-Медика / Хабр

Сегодня я расскажу про то, почему, когда вы наклоняете голову, глаз автоматически поворачивается на заданный угол с очень точной синхронизацией без потери объектов в фокусе. Ещё как мы, врачи, подключаем ток к нервам и «прозваниваем» цепь, чтобы понять, что всё работает. И про то, что будет, если участки этой цепи отрезать или повреждать.

Да простят меня коллеги-научники за упрощения и неканоническую терминологию.

Ну и ещё отвечаю на вопрос, когда удалять здоровый правый глаз, если у пациента серьёзная инфекция на левом.

Данные и управление

К глазу подключены две сети: двигательная и чувствительная. Чувствуете, как ненаучно звучит, да? Потому что называется всё это совсем иначе, но, по сути, именно так и работает. Как я уже говорила, сразу прошу прощения — меня интересует больше практика, потому что я врач, а не исследователь.

Чувствительная сеть передаёт данные (в том числе сам «видеопоток» с сетчатки и ощущения от прикосновений к глазу), а двигательная — сигналы управления. Эти сети связаны и имеют пересечения в виде рефлекторных дуг. Рефлекторные дуги (опять же упрощая) — это средства для исполнения каких-то простых программ без задействования более высоких в иерархии нервных узлов.

Когда вы трогаете горячее, то сначала отдёргиваете руку, потом думаете. Это сработала рефлекторная дуга от чувствительной системы руки (превышение порога по температуре) к двигательной (если вот этот «датчик» говорит о проблемах — сразу дёргай на себя!). Связки сделаны на ядрах нервов — узлах сети.

От чувствительной части тройничного нерва импульсы могут передаваться в лицевой нерв и спускаться по двигательным волокнам к мышцам. Без участия мозга, конечно.

Тройничный нерв иннервирует всё лицо и часть мягких тканей свода черепа, именно он на картинке сверху поста. В стволе мозга он начинается от двух ядер: чувствительного и двигательного. У него три основные чувствительные ветки (потому и тройничный). Первая ветка — спинка носа, лоб, верхнее веко и глазное яблоко. Вторая — гайморовы пазухи, зубы верхней челюсти. Третья — нижняя челюсть, кожа, дёсны.

На практике важно, что воспаления около или за глазом, в полости орбиты будут прочувствованы, данные собраны и донесены до узлов в верхней части иерархии — нервы собираются и идут в полость черепа и основание. Если ломается чувствительность — заметно будет по векам, что происходит, они как будто не свои, онемели. Если начинается невралгия — колет и болит всё лицо. Если в узле тройничного нерва поселился герпес, он может спуститься по веткам и высыпать на веки и крылья носа. Даже на роговицу, что кончается печально.

Потоки информации

Программа-рефлекс может быть, например, такая. Если в глаз попадает песчинка — по веткам этого тройничного нерва данные о боли или дискомфорте попадают в центр чувствительности (верхний узел сети). Там данные через нейронную сеть отдаются в ядро лицевого нерва в области ствола головного мозга. Создаётся команда, которая обеспечивает моргание и слезотечение. Если что-то идёт не так, то информация поднимается всё выше и выше, пока вы не примете сознательное усилие посмотреть в зеркало и вытащить попавшую ресницу из глаза руками. Если автоматика отказывает, надо думать. Эволюция к этому долго шла.

Лицевой нерв отвечает в первую очередь за движения (на основании мозга к нему присоединяется промежуточный нерв, отвечающий за вкусовые и секреторные функции). Он тоже удивительный во многом и очень хорошо продуманный. Например, сокращение мышц по одной из его веток (чтобы моргнуть из-за сухости в глазах, это происходит раз в 3–5 секунд) устроено так, что эти же мышцы заодно сдавливают железы в веках. Железы (мейбомиевые и Цейса) выбрасывают при этом сдавливании секрет, то есть небольшое количество липидной фракции слёзной плёнки. На расслаблении открывается слёзная точка (вход в слёзный мешок), по которому слеза уходит в нос (нижний его ход). Получается, что мышца постоянно качает слезу и отводит её, а нерв управляет этим насосом.

Для слёзной железы есть отдельная ветка (тот самый промежуточный нерв), входящий в состав рефлекторной дуги с чувствительными веточками тройничного нерва, идущими от слизистой носа. Поэтому если вы нюхаете перец, вместе с соплями пойдут слёзы. А лайфхак в том, что бить в нос не только больно, но ещё и обидно — даже здоровые мужики плачут. Не знаю, зачем вам это пригодится.

Теперь перейдём к интересностям. Посмотрите картинку. Пока по ней ничего не понять, но она пригодится дальше:

Двигательная иннервация — это не только открыть-закрыть глаза. Это ещё движения в стороны, повороты глаза вверх-вниз. Есть отдельный блоковый нерв, он идёт в полость орбиты глаза и там иннервирует верхнюю косую мышцу, она опускает и отводит глаз наружу. А отводящий нерв отводит глаз наружу: это самостоятельный нерв и отдельная мышца. Остальные 4 мышцы управления поворотами глаза управляются глазодвигательным нервом.

Если бы мы проектировали человека с нуля, наверное, надо было бы делать одну систему. Но начиная с рептилий что-то уже пошло не так, поэтому есть отдельные нервы, связанные очень обширной сетью рефлекторных дуг. Все положения глаза регулируются сознательно и бессознательно, и когда вы поворачиваете глаз, бессознательно задействуются сразу три разных пути для управления мышцами.

Сложное управление

Управляющие центры движений лежат уровнями выше. В лобной доле мозга (основание второй лобной извилины) находится центр сознательной координация взора, когда вы явно хотите повернуть глаз по результатам длительных размышлений.

Второй центр в затылочной доле — непроизвольные движения глаз. Когда вы наклоняете голову, глаз поворачивается сразу на нужный угол. Для этого ядро нерва «снимает» данные с вестибулярного аппарата и через рефлекторную дугу передаёт управляющий сигнал на поворот сразу нескольким мышцам обоих глаз.

У детей мы проверяем непроизвольные движения игрушками. Показываем яркую интересную игрушку, потом прячем и ведём из слепой зоны в поле зрения. Если ребёнок поворачивает за ней голову — всё в порядке, затылочные центры отработали.

Лобный центр имеет больший приоритет в сравнении с затылочным. Если мы достаточно внимательно смотрим на конкретный предмет, а рядом едет машина, то лобный центр запрещает отвлекаться на такое большое, быстрое и красивое, хотя это рефлекс. Поэтому самые внимательные суслики получают по голове бампером.

Есть ещё корковые центры, отвечающие за сложные состояния по чтению, распознаванию образов, оценку увиденного, зрительную память. Соединение между корой и ядрами соответствующих нервов проходит через таламус. Это скопление серого вещества, структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, чтобы процесс шёл плавно и непрерывно. Очень сложное место в управлении.

Если пациенту вбили гвоздь в голову и попали в лобную долю (или началось воспаление, или недостаточная трофика, опухоли, сложное отравление — в общем, много причин повреждений), он не может посмотреть на какой-то предмет сознательно, появляются неконтролируемые стереотипные движения (и не только глаз, да, там ещё много других нарушений будет). Если в затылочную — сознательно может, вот только не понимает, что видит, или галлюцинирует.

Устойчивость нервной сети к повреждениям

Теперь про то, насколько быстр и точен бессознательный контроль. Чтобы посмотреть влево, вам необходимо задействовать оба нерва — глазодвигательный и отводящий, потому что один глаз надо привести к носу, второй отвести наружу. Соответственно, эти нервные волокна должны синхронизироваться. Когда такая связь разрывается (а оба нерва в порядке — нередкий случай при кровоизлиянии, травмах, рассеянном склерозе или инсульте), то сознательно создать движение «посмотреть на машину, едущую слева, обоими глазами» уже не выйдет, двигаться будет только один, а второй стоять на месте, появится раздражающее двоение. Потом уже пациент адаптируется, нейронная сеть начинает перераспределять функции, переоценивается информация в мозге — и может большее значение придаваться сигналу только с левого или правого глаза, а не сочетанию картинок.

По положению глаза легко определить, который из нервов пострадал, например, после ДТП или инсульта. Если глаз смотрит прямо в нос — это повреждение отводящего нерва. Если в нос по характерной диагонали — повреждение блокового. Повреждения глазодвигательного — это глаз смотрит наружу, вниз, прикрыт веком больше, чем здоровый, и болит. Лицевой — глаз сохнет и плохо или совсем не закрывается.

В коме у пациента почти ничего не работает из-за угнетения функции коры, подкорковых и стволовых структур. Она может быть внезапной или развиваться постепенно. По сохранности рефлексов можно оценивать глубину комы. Будут остаточные реакции, например, если дёрнуть пинцетом за глаз — будет лёгкое подрагивание века, а зрачки продолжают сужаться на свет.

У пациентов в сознании нарушение проведения сигнала тоже иногда происходит. В этом случае мы сами мало что можем сделать — не совсем наш профиль. Мы отвечаем, по сути, за видеокамеру, а не проводку и хаб. Поэтому идём к нашему аналогу электрика-сетевика — к неврологу. У него есть специальный прибор для электронейромиографии — он помогает исследовать электрические потенциалы нервов и мышц с помощью различных воздействий (чаще слабый электрический разряд). Всё это точно замеряется. Если импульс проходит, значит, нерв почти в порядке. Нам обычно доводят результат, и мы продолжаем работать, думая, что такой результат могло вызвать и как это лечить.

Но есть случаи, когда так померить нельзя. В глаз таким прибором мы не залезем, поэтому применяется другой способ. Например, при потере зрительного сигнала необходимо выяснять, что это, собственно, было: поражение нерва или процессы на сетчатке, либо вообще за глазом. По электроретинографии или зрительным вызванным потенциалам можно оценить уровень поражения, нужно ли делать операцию (или смысла нет, если проблемы на нервной сети).

Волокна от сетчатки объединяются в зрительный нерв и идут через всю голову в затылок в зрительную кору. Над гипофизом (в хиазме) часть волокон перекрещиваются и меняются сторонами — это нужно для синхронизации левого глаза и правого, в «правой» картинке есть часть информации левой, а в «левой» — часть информации правой, поэтому мозг точно знает, где и что изображено, насколько близко, а также позволяет оценить объём. Дальше волокна уходят в латеральное коленчатое тело, получают первичную обработку сигнала у таламуса и верхнего ядра четверохолмия, далее волокна веером распадаются на зрительную лучистость, идущую через височную долю к зрительной коре.

Соответственно, травма виска — у пациента нет куска поля зрения. Каждое место поражения имеет свои особенности. Если до перекрёста — поле выпало только с одной поражённой стороны. Если проблема в области перекрёста — то выпадают наружные или внутренние куски с двух сторон. Чаще снаружи. Если на уровне зрительной коры — чаще всего «выпавшая» точка с одной и симметричная с другой. Есть частичные повреждения — будут сегменты, симметричные слева с носа, справа с виска, но сдвинутые в одну сторону. При инсульте в штопорной зоне часто выпадает слева мелкий кусок. Оценка полей зрения даёт много информации как нам, так и неврологам.

И напоследок — про одно из самых нерациональных поведений иммунной системы. Ситуация: глаз повреждён до разрыва оболочек (например, осколок стекла вошёл). Иммунная система вообще не знает, что в организме есть глаз, устроена она так. Но когда склера разрывается, в кровь начинает попадать пигментный эпителий сетчатки и прочие белки. С точки зрения иммунной системы — это всё вообще детали не от нашего организма. Иммунитет начинает их убирать. Но он умный, и иногда даже слишком — довольно быстро находится целый орган, который состоит из таких же белков, а значит, «вредит» организму. Это глаз. И начинается крестовый поход против него. Но, повторюсь, иммунная система умная. Она же находит второй такой же орган — и на всякий случай атакует и его. Причём изменения в здоровом глазу могут начаться через 3 и более недели после повреждения первого. Поэтому при травмах, тяжёлых увеитах и эндофтальмитах мы наблюдаем пациента регулярно, смотрим антитела, чтобы не пропустить момент.

Вот как-то так. Теперь по анекдоту «твои глаза, как призывники: один косит, а второй голубой» вы сможете примерно поставить диагноз. Только не лечите, несите пациента в больницу.

Будьте здоровы!

Тройничный нерв (CN V): анатомия, функции и ветви

Основным регулятором сенсорных функций головы является тройничный нерв . Это пятая из двенадцати пар черепных нервов, которые отвечают за передачу многочисленных моторных, сенсорных и автономных стимулов структурам головы и шеи.

В то время как тройничный нерв (CN V) в значительной степени является сенсорным нервом , он также участвует в сфере питания моторного .В отличие от других черепных нервов тройничный нерв довольно большой. Он имеет четыре ядра, которые отправляют волокна для формирования его трактов, и связан с тремя отдельными ветвями.

Целью этой статьи будет обсуждение анатомии, пути и распределения тройничного нерва. Также будет включено дальнейшее обсуждение клинического обследования для оценки целостности тройничного нерва.

Подразделения

Как следует из названия, тройничный нерв — это трехсторонняя структура, состоящая из отдельных терминальных отделов.Каждый компонент нерва отвечает за определенный участок нерва. лицо, и передает определенные импульсы. Три отдела тройничного нерва:

• Офтальмологический отдел (CN V1 или Va),
• Отделение верхней челюсти (CN V2 или Vb),
• Отделение нижней челюсти (CN V3 или Vc).

Акроним MOM можно использовать для вызова трех ветвей тройничного нерва.

Как быстрее выучить черепные нервы? Ознакомьтесь с нашими бесплатных тестов на черепные нервы и упражнения по маркировке !

Офтальмологическое отделение (CN V1)

В офтальмологическая ветвь — это первый отдел тройничного нерва.Это чисто сенсорный нерв , который несет афферентные стимулы боли , легкого прикосновения и температуры от верхних век и надглазничной области лица до макушки головы. Нерв также действует как проводник для симпатических волокон, которым необходим доступ к цилиарному телу, слезным железам, роговице и конъюнктиве глаза. Кроме того, офтальмологическая ветвь также несет волокна, отходящие от твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, лобной пазухи и верхней части носовой полости.

Офтальмологический отдел также имеет несколько входящих в его состав притоков. Три основных нерва, которые образуют CN V1, являются носоцилиарный , лобный и слезный нервы . Сокращение NFL (как в американском футболе) также полезно для обозначения этих трех ветвей. Нервы соединяются в верхней глазничной щели, образуя офтальмологический отдел. После образования глазной нерв также получает свой менингеальный приток из твердой мозговой оболочки передней черепной ямки.

Основные сведения об офтальмологической ветви тройничного нерва (CN V1)

ветви	Носоцилиарный нерв Лобный нерв Слезный нерв
Поставка	Глаза, конъюнктива, слезная железа, полость носа, лобная пазуха, решетчатые клетки, falx cerebri, твердая мозговая оболочка передней черепной ямки, верхние части тенториума мозжечка, верхнее веко, тыльная сторона носа, передняя часть кожи головы

Дополнительные симпатические ветви от кавернозный синус также присоединяется к офтальмологическому нерву.CN V1 проходит по боковой стенке кавернозного синуса ниже CN IV (блокированный нерв) и выше CN V2. Он продолжается кзади и выходит из кавернозного синуса пещеры Меккеля , где проникает через мозговые оболочки и входит в вогнутую поверхность тройничного нерва ганглия . Ниже представлены ветви офтальмологического отдела тройничного нерва.

Изучите анатомию глазного нерва с помощью наших видео, тестов, статей и схем с пометками:

Верхнечелюстной отдел (CN V2)

Как и в офтальмологическом отделении, верхнечелюстной отдел тройничного нерва (CN V2) — это чисто сенсорная сущность , которая передает импульсы от средней зоны лица.Он имеет средней менингеальной ветви , которая обнаруживает раздражители от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Кроме того, скуловая , крылонебно-небная часть и задний верхний альвеолярный нервы соединяются в отверстии круглого отверстия, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Основные сведения о верхнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V2)

ветви	Средний менингеальный нерв Скуловой нерв Крылонебно-небные нервы Ветви для носовой полости Небные нервы Задние верхние альвеолярные нервы Подглазничный нерв
Поставка	Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки; слизистая оболочка носоглотки, неба, носовой полости и носоглотки; зубы и верхняя челюсть; кожа на носу, нижнем веке, щеке и верхней губе

Когда этот нерв входит в свод черепа, он проходит через боковую стенку черепа. кавернозный синус , ниже офтальмологического отдела тройничного нерва.Он сохраняет задний ход до тех пор, пока не пронзит мозговые оболочки и не присоединится к тройничному ганглию в пределах пещеры Меккеля . На короткое время нерв зажат между CN V1 (вверху) и CN V3 (внизу).

Посетите наш учебный блок, чтобы узнать больше о верхнечелюстном нерве:

Нижнечелюстной отдел (CN V3)

Последняя из трех ветвей тройничного нерва — это нижнечелюстной отдел (CN V3).Как самый большой компонент CN V, он несет как сенсорных , так и моторных стимулов. Моторные ветви соответствуют мышцам, которые произошли от первой глоточной дуги. Сенсорные ветви снабжают нижнюю треть лица, за исключением угла нижней челюсти (обеспечиваемого вторым и третьим шейными сегментами). Хотя он передает сенсорные сигналы изо рта и десен, он не несет особых афферентных стимулов (например, вкуса). Однако язычный нерв , который является ветвью CN V3, действует как проводник для барабанной хорды (ветвь CN VII), несущей вкусовые стимулы.

Основные сведения о нижнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V3)

ветви	Глубокий височный нерв Нерв медиальной крыловидной мышцы Нерв к латеральная крыловидная мышца Жевательный нерв Нерв к напряжению veli palatini мышцы
Поставка	Кожа со щек, передние две трети языка, височная область; жевательные мышцы, подъязычная мышца и передняя часть двубрюшной мышцы

Моторные компоненты CN V3 перемещаются в виде единого тонкого нервного волокна вместе с более крупными сенсорными волокнами.Вместе они проходят через наружное отверстие овального отверстия и направляются к Пещера Меккеля . Нерв получает рекуррентный менингеальный нерв , который несет афферентные стимулы от твердой мозговой оболочки до проникновения в тройничный узел.

Проверьте свои знания о нижнечелюстном нерве с помощью нашей викторины:

Внутричерепное течение

Три ветви тройничного нерва соединяются в неглубокой впадине на заднемедиальной стороне средней черепной ямки, известной как Пещера Меккеля .В этой ямке нервы соединяются, образуя полулунный ( гассерианский , или тройничный ) ганглий . Медиальнее этих структур находится верхняя каменистая пазуха, которая может быть выше или ниже связана с открытием пещеры Меккеля. Скат, базилярное венозное сплетение, вентральная часть моста и ствол мозга также медиально связаны с пещерой. Сбоку медиальная часть височной доли непосредственно примыкает к пещере Меккеля.

Когда волокна тройничного нерва выходят из ганглия тройничного нерва, они продвигаются надомедиально к мосту.Здесь и сенсорные, и моторные отделы нерва проникают через боковую поверхность моста рядом с Верхняя мостовидная борозда . Оказавшись внутри моста, половина сенсорных волокон разделится на восходящих и нисходящих групп. Восходящие группы будут двигаться к мезэнцефалическому ядру, а нисходящая группа присоединится к спинному ядру тройничного нерва. Остальные сенсорные волокна будут двигаться дорсомедиально к главному сенсорному ядру, в то время как двигательные волокна пройдут аналогичный курс, чтобы достичь моторного ядра.

Места выхода черепа ветвей тройничного нерва часто проверяются на анатомическом экзамене. Мнемоника «Standing Room Only» может помочь вам быстро вспомнить это;

• S верхняя глазничная щель (V1)
• Отверстие R otundum (V2)
• Форамен O долина (V3)

Ядра

Из двенадцати черепных нервов в человеческом теле только тройничный нерв связан с четырьмя ядрами.От краниального до каудального эти ядра представляют собой:

• мезэнцефалический
• первичная сенсорная
• мотор
• спинномозговых ядер.

Мезэнцефалическое ядро

Мезэнцефалическое ядро ​​представляет собой двусторонне спаренный нитевидный набор униполярных нейронов , который простирается от уровня основного сенсорного ядра в мосту и проецируется до ростральной части tegmentum (в латеральном периакведуктальном сером веществе) среднего мозга.Хотя эти ядра расположены в среднем мозге, они сообщаются с тройничным нервом, а не с базальными ганглиями. Это ядро ​​отвечает за обработку проприоцепции — способности тела определять пространственную ориентацию различных частей тела по отношению к себе и окружающим структурам.

Поскольку миелинизированные аксоны покидают мезэнцефалическое ядро, они сливаются, образуя мезэнцефалический тракт .Затем отдельные аксоны разделяются на центральную и периферическую ветви. центральные ветви передают импульсы от нервно-мышечных веретен внутри жевательных мышц и от дуг рефлекса силы укуса к мотонейрону тройничного нерва. Другие центральные волокна также интегрируются с ретикулярной формацией и сенсорным тройничным нервом. Другие также получают доступ к мозжечку через верхнюю ножку мозжечка. Это взаимодействие между проприоцептивными и моторными отделами тройничного нерва помогает регулировать активность растяжения мышц ; и, как следствие, процесс жевания.

С другой стороны, периферических ветвей исходят из нервно-мышечного аппарата веретена в жевательных мышцах, а также из других проприоцептивных точек в зубах верхней и нижней челюстей. Волокна нижней челюсти затем проходят через нижнечелюстную ветвь тройничного нерва ( CN V3 ), тогда как волокна верхней челюсти получают доступ к ядру через верхнечелюстной отдел тройничного нерва ( CN V2 ).Волокна нижнечелюстного отдела, возникающие из волокон мышечного веретена, также перемещаются к двигательному ядру, чтобы передавать информацию о растяжении жевательных мышц.

Главное сенсорное ядро

Главное сенсорное ядро ​​тройничного нерва также называют мостиком, главным, верхним или главным ядром тройничного нерва. Он латерально связан с двигательным ядром тройничного нерва в дорсальной части pontine tegmentum .Тела афферентных аксонов, которые питают основное (а также мезэнцефалическое и спинное) сенсорное ядро, находятся в пещере Меккеля как ганглии тройничного нерва. Другие волокна, отходящие от мезэнцефального ядра тройничного нерва, также посылают проприоцептивных импульсов к основному сенсорному ядру. Другие крупные волокна, несущие различительного прикосновения, импульсов, а также другие аксоны, несущие легких прикосновений , оканчиваются в основном сенсорном ядре.

Нейроны, возникающие из ядер моста моста и спинного мозга, пересекаются на нескольких уровнях. Они сливаются, образуя вентральный тригеминоталамический тракт , который движется краниально, примыкает к медиальному пути лемниска. Меньшее количество волокон (как ипсилатеральных, так и контралатеральных по происхождению) также продолжается в таламус в виде дорсального тригеминоталамического тракта . Когда дорсальный и вентральный тригеминоталамические тракты сливаются в ростральном аспекте моста (граничащего со средним мозгом), они вместе именуются тройничным трактом лемниска .Волокна достигают вентрального заднемедиального ядра таламуса, после чего нейроны третьего порядка поднимаются через внутреннюю капсулу, чтобы получить доступ к области Бродмана 3, 1, 2 (то есть постцентральной извилине), где обрабатывается сенсорный ввод.

Моторное ядро ​​тройничного нерва

Моторное ядро ​​тройничного нерва представляет собой овальную совокупность клеточных тел, принадлежащих к смеси мелких и крупных мультиполярных нейронов , медиальнее понтинного ядра тройничного нерва.В пределах ядра клетки далее организуются в субъядер , чьи пути оттока иннервируют определенные мышцы первой глоточной дуги.

Он находится глубоко в латеральной части ромбовидной ямки (дно четвертый желудочек), в верхнем отделе моста tegmentum . Миелинизированные моторные аксоны покидают моторное ядро ​​через верхнюю борозду моста и перемещаются вдоль сенсорных трактов до слияния с нижнечелюстным отделом тройничного нерва .Будучи производными от первой глоточной дуги, волокна двигательного ядра иннервируют мышцы того же происхождения. К ним относятся крыловидные мышцы, жевательные мышцы и височные мышцы (т. Е. жевательных мышц ), а также подъязычно-подъязычная мышца, передняя часть двубрюшного желудка, натяжные барабанные перепонки и напрягающие большие небные мышцы.

Моторное ядро ​​получает обширную двустороннюю кортикобульбарная (от коры головного мозга к ядру черепного нерва) и рубробульбарная (от красного ядра к ядру черепного нерва) регуляция.Существуют также афферентные волокна, возникающие из основных сенсорных и мезэнцефалических ядер , которые в равной степени способствуют регуляции моторного ядра.

Ядро тройничного нерва

Спинное ядро ​​тройничного нерва имеет понтомедуллярное распределение, простирающееся по всей длине продолговатый мозг (от каудального конца главного сенсорного ядра тройничного нерва) до проксимального отдела спинного мозга (около второго или третьего шейного сегмента).Ядро делится краниокаудально по цитоархитектурной основе на три подъядра:

• Короткая проксимальная треть — это pars oralis , которая проходит от каудального конца главного сенсорного тройничного нерва до ростральной трети нижнего оливкового ядра.
• Средний сегмент, известный как pars interpolaris , проходит от конца pars oralis у нижнего оливарного ядра до уровня перекреста большой пирамиды (у большого затылочного отверстия).
• Наконец, каудальная часть или pars caudalis простирается от пирамидального перекреста до второго или третьего шейного сегмента в заднебоковом тракте Лиссауэра. Структурно этот слой больше похож на дорсальный рог спинного мозга (то есть подобная сегментация на пластинки Рекседа).

Спинальное ядро ​​питается афферентными волокнами от позвоночник тройничного нерва ; который образуется как из промежуточных, так и из мелких немиелинизированных центральных отростков, возникающих из ганглия тройничного нерва.Эти волокна проходят каудальный путь после входа в мост через верхнюю борозду моста, неся сенсорной информации от офтальмологического, верхнечелюстного и сенсорного компонентов нижнечелюстных отделов тройничного нерва. Сенсорные модальности, которые передаются этими волокнами, включают легкого прикосновения, , боли, и ощущения температуры, от лица до вихря головы. Этот тракт также содержит общие соматические афферентные волокна, отходящие от VII черепных нервов (лицевых), IX (языкоглоточного) и X (блуждающего нерва).

Когда спинной тройничный тракт спускается через мост и продолговатый мозг, волокна охватывают ядро ​​по всей его длине. Есть точный somatotopic Организация спинного тройничного тракта так, что волокна, отходящие от верхнечелюстного отдела — идущие центрально — фланкируются волокнами офтальмологического отдела вентролатерально и нижнечелюстного отдела дорсомедиально. Дорсальная граница тракта образована волокнами CN VII, IX и X.Одна школа мысли постулирует, что спинномозговое ядро ​​тройничного нерва также имеет соматотопическое расположение, так что волокна синапса офтальмологического отдела в pars caudalis, волокна верхней челюсти заканчиваются в pars interpolaris, а волокна нижнечелюстного отдела заканчиваются в pars oralis. Однако другие исследования показывают, что волокна распределены по всей длине ядра; за исключением офтальмологического отдела, который не распространяется на шейные сегменты.

Изучите ядра черепных нервов с помощью наших ресурсов:

Клинический осмотр

Поскольку тройничный нерв снабжает двигателем и переносит сенсорные стимулы, клиническое обследование этого нерва должно оценить целостность этих модальностей в отношении этих стимулов. Однако, основываясь на территориях, снабжаемых тройничным нервом, также можно проверить его целостность, оценив рефлексы роговичного и челюстного рывков. Напомним, что перед каждым клиническим обследованием; клиницист должен получить информированное согласие от пациента.Это делается путем объяснения этапов теста, ожидаемых результатов и того, что они могут предложить, а также того, что оттуда делать. Это должно быть сделано с использованием немедицинского жаргона, чтобы пациент точно понимал, что будет сделано и каков будет ожидаемый результат.

Органолептическое обследование

Тестируемые сенсорные модальности: восприятие боли и свет прикосновение . Во время клинических обследований температуру обычно не проверяют.Для легкого прикосновения покажите пациенту ватный тампон, которым он будет касаться его лица. Это может помочь уменьшить необоснованное беспокойство по поводу экзамена. Затем коснитесь пациента ватным тампоном обнаженного участка кожи таким же образом, как и во время оценки. Это используется в качестве ориентира (при условии, что в этой области нет сенсорного дефицита) для пациента, с которым он сравнивает другие стимулы. Пациенту дают четкие инструкции закрывать глаза на время этой части исследования и говорить «да» каждый раз, когда он чувствует прикосновение.Приступайте к исследованию каждого тройничного отдела, слегка постукивая ватным тампоном по территории, обеспечиваемой каждой ветвью тройничного нерва. Избегайте чрезмерного давления, так как пациент может неправильно интерпретировать ощущение давления за легкое прикосновение. Всегда сравнивайте слева направо, чтобы определить, существует ли односторонний или двусторонний (если вообще есть) дефицит.

Затем те же шаги повторяются с помощью нейроимпульса для оценки поверхностной боли . Запишите результаты и интерпретируйте любые обнаруженные недостатки.Другая часть сенсорного теста, которая выполняется не часто, — это тест на щекотание в носу . Он включает в себя мягкое скольжение ватной полоски внутри каждой ноздри. Ощущение довольно неприятное, и пациент легко его узнает. Было бы разумно, если бы врач не стоял прямо перед пациентом во время выполнения этого теста, так как он может разразиться приступом чихания; что является нормальной физиологической реакцией.

Роговичный рефлекс

Тест на роговичный рефлекс также доставляет пациенту неприятные ощущения.Уделите достаточно времени, чтобы облегчить беспокойство или беспокойство пациента по поводу этого теста. Когда оба глаза открыты, пациента просят посмотреть вверх и влево. Подойдите к правому глазу с помощью чистой ватной полоски снизу с правой стороны. Это необходимо для того, чтобы пациент не увидел приближающийся к его глазу объект и преждевременно моргнул. Поднося к глазу ватный тампон, свободной рукой осторожно надавливайте на нижнее веко. Слегка прикоснитесь к краю роговицы ватой и посмотрите на двустороннее мигание .Этот тест оценивает назоцилиарную ветвь , глазной нерв и его взаимодействие с CN VII, которое вызывает мигание.

Рефлекс рывка челюсти

Тест рывка челюсти довольно прост и может быть выполнен быстро. Пациенту предлагается свободно свесить нижнюю челюсть. Поместите указательный палец свободной руки между нижней губой и подбородком. Молотком для надколенника постучите исследующим пальцем (не по подбородку пациента) в нижнем направлении.Легкое подергивание челюсти или его отсутствие — это нормально. Этот тест оценивает мезэнцефалического ядра , которое отвечает за передачу растяжения мышц от локальных проприорецепторов мышц к двигательному ядру тройничного нерва.

Моторный осмотр

Учитывая, что височная и жевательная мышцы являются единственными двумя поверхностными жевательными мышцами, тест обычно ограничен. Кроме того, двигательные симптомы при заболевании тройничного нерва встречаются редко.Тем не менее обследование требует осмотра мышц. Temporalis — самая поверхностная из группы; и истощение этой мышцы легко проявляется как битемпоральный желоб. Пальпируйте массетер и височную мышцу, пока пациент стискивает зубы. Это помогает в оценке мышечной массы. Мощность можно оценить, поместив пальцы исследующей руки под подбородок и попросив пациента открыть рот и сопротивляться закрытию; что должно быть легко достигнуто.

Сводка

• Тройничный нерв — это смешанный черепной нерв, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции.
  • Имеется трех отделов тройничного нерва:
  • Офтальмологический отдел (CN V1 или Va),
  • Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb), нижнечелюстной отдел (CN V3 или Vc).
  • Акроним MOM может использоваться для обозначения трех ветвей тройничного нерва.
• С тройничным нервом связано четыре ядра:
  • Главное сенсорное ядро ​​
  • Мезэнцефалическое ядро ​​
  • Ядро тройничного нерва
  • Моторное ядро ​​

внутричерепное ход тройничного нерва выглядит следующим образом:

• И сенсорные, и моторные волокна отходят от борозды superior pontine .
• Чувствительные волокна образуют синапс в полулунном (гассерианском, или тройничном) ганглии в пещере Меккеля .
• Три отдела выходят из сенсорного ганглия.
  • CN V1 и CN V2 входят в кавернозный синус , тогда как CN V3 (вместе с моторным отделом) покидают череп через отверстие ovale .
  • CN V1 входит в череп через верхней глазничной щели , тогда как CN V2 входит в череп через отверстия rotundum .
• Есть четыре парасимпатических ганглиев , которые анатомически связаны с тройничным нервом. Эти:
  • ушные ганглии,
  • Крыловно-небные (клиновидно-небные) ганглии,
  • Цилиарные ганглии и
  • Поднижнечелюстные ганглии.

Тройничный нерв

Тройничный нерв
CN V. Тройничный нерв

Тройничный нерв, как следует из названия, состоит из трех крупных ветвей.Это офтальмологическая (V ₁ , сенсорная), верхнечелюстная (V ₂ , сенсорная) и нижнечелюстная (V ₃ , моторная и сенсорная) ветви. Большой сенсорный корешок и меньший моторный корешок покидают ствол мозга на средней боковой поверхности моста. Чувствительный корешок заканчивается самым большим ядром черепных нервов, которое простирается от моста до второго шейного уровня спинного мозга. Чувствительный корень присоединяется к тройничному или полулунному ганглию между слоями твердой мозговой оболочки в углублении на дне средней черепной ямки.В этой впадине находится так называемая пещера Мекле. Моторный корешок происходит из клеток, расположенных в жевательном моторном ядре тройничного нерва, расположенном в средней части ствола мозга. Моторный корешок проходит через ганглия тройничного нерва и соединяется с соответствующим чувствительным корешком, образуя нижнечелюстной нерв. Он распространяется на жевательные мышцы, подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю часть желудка. Нижнечелюстной нерв также иннервирует напрягающие небные мышцы и мышцы барабанной перепонки.Три сенсорных ветви тройничного нерва исходят из ганглиев, образуя три ветви тройничного нерва. Офтальмологическая и верхнечелюстная ветви проходят по стенке кавернозного синуса непосредственно перед выходом из черепа. Офтальмологическая ветвь проходит через верхнюю глазничную щель и проходит через глазницу, достигая кожи лба и верхней части головы. Верхнечелюстной нерв входит в черепную коробку через круглое отверстие через крылонебно-небную ямку. Его сенсорные ветви достигают крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель (лицо, щеки и верхние зубы) и крылонебный канал (мягкое и твердое небо, полость носа и глотку).Есть также менингеальные сенсорные ветви, которые входят в ганглий тройничного нерва внутри черепа. Чувствительная часть нижнечелюстного нерва состоит из ветвей, которые несут общую сенсорную информацию от слизистых оболочек рта и щеки, передних двух третей языка, нижних зубов, кожи нижней челюсти, боковых сторон головы и волосистой части головы и мозговые оболочки передней и средней черепных ямок.

Тройничный нерв — обзор

Стимуляция тройничного нерва

TNS (в некоторых текстах называется внешняя стимуляция тройничного нерва или eTNS), как и VNS, является средством доступа к противоэпилептической способности стимуляции черепного нерва.В отличие от VNS, TNS можно доставлять неинвазивно через кожные электроды, которые активируют ветви тройничного нерва, обычно в распределении V ₁ , где стимулирующие электроды расположены над кожей лба. Механизмы, с помощью которых TNS может подавлять судороги, не ясны, но, как и в случае VNS, могут быть связаны с активацией ретикулярной формации ствола мозга и стимуляцией C-волокон, которые приводят к состоянию возбуждения. Клинические испытания TNS были подтверждены ранними доклиническими данными, которые показали подавление хемоконвульсантных припадков у крыс с помощью высокочастотной стимуляции подглазничного нерва.Эти доклинические данные побудили к открытому исследованию, которое дало благоприятные результаты у 13 взрослых с трудноизлечимой эпилепсией. Как и в случае с другими протоколами нейромодуляции, данные более крупного рандомизированного контрольного исследования ( N = 42) были менее впечатляющими. В исследовании TNS фазы II взрослые с трудноизлечимой эпилепсией были рандомизированы для получения TNS с помощью биполярного чрескожного гелевого электрода, предназначенного для стимуляции правой и левой ветвей офтальмологического и супратрохлеарного нервов (DeGiorgio et al., 2013). TNS в группе лечения подавался с частотой 120 Гц и длительностью импульса менее 250 мкс. Активная контрольная группа получила TNS на 2 Гц, длительность импульса 50 мкс, ВКЛ 2 секунды, ВЫКЛ 90 секунд. Субъекты в обеих группах получали стимуляцию не менее 12 часов в день и наблюдались в течение 18-недельного испытательного периода с оценкой на 6, 12 и 18 неделях. Через 18 недель стимуляции 41% пациентов, получавших активную стимуляцию, имели снижение частоты приступов более чем на 50% по сравнению с 16% в контрольной группе.Хотя статистически значимой разницы между группами не было обнаружено, у пациентов в группе лечения наблюдалось значительное внутригрупповое увеличение частоты ответа (снижение частоты приступов ≥50%) с течением времени, тогда как у пациентов в контрольной группе этого не наблюдалось. Профиль побочных эффектов TNS является благоприятным: в контролируемом исследовании TNS не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях, за исключением временного (только на 6 неделе наблюдения) увеличения частоты сердечных сокращений в группе лечения. На момент написания этой статьи TNS одобрена в Европе и Канаде и находится на рассмотрении FDA для утверждения в Соединенных Штатах.

Тройничный нерв: анатомия, функции и лечение

Тройничный нерв, также называемый пятым черепным нервом, опосредует ощущения лица и глаз, а также многие движения мышц, участвующих в жевании. Это самый крупный из двенадцати черепных нервов, и, как и другие, это периферический нерв, который берет свое начало в стволе мозга.

Тройничный нерв чаще всего связан с невралгией тройничного нерва, состоянием, характеризующимся сильной лицевой болью.Поскольку он большой и имеет несколько отделов, тройничный нерв или его ветви также могут быть затронуты рядом заболеваний, включая инфекции, травмы и сдавление опухолями или кровеносными сосудами.

Анатомия

У всех есть два тройничных нерва — правый тройничный нерв и левый тройничный нерв — и они абсолютно одинаковы по размеру и внешнему виду. Тройничный нерв состоит из нескольких основных ветвей, которые включают двигательный нерв и три сенсорных нерва.

Солнечный свет19 / Getty Images

Конструкция

Три ветви сенсорного нерва тройничного нерва — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — сходятся в тройничном нерве в области, называемой тройничным ганглием, для передачи сенсорной информации в мозг. Ветвь двигательного нерва тройничного нерва меньше сенсорных ветвей и выходит из ствола мозга через корешок тройничного нерва.

Расположение

Корешки и ганглии тройничного нерва, как и другие черепные нервы, расположены прямо за пределами ствола мозга.Ствол мозга — это нижняя часть головного мозга, которая служит физической связью между спинным мозгом и корой головного мозга. Все 12 черепных нервов (по 12 с каждой стороны) выходят из ствола мозга. Ганглий тройничного нерва расположен за пределами моста ствола мозга, который находится ниже среднего мозга (верхняя часть ствола мозга) и выше продолговатого мозга (нижняя часть ствола мозга).

Сенсорная информация поступает в эти маленькие нервные ветви, которые посылают свои сообщения основным чувствительным ветвям тройничного нерва, а затем корешку тройничного нерва.Моторная ветвь движется к нижней части головы, лицу, рту и челюсти, чтобы контролировать жевание (жевание).

Маленькие сенсорные ветви тройничного нерва имеют сенсорные окончания, расположенные по всему лицу, глазам, ушам, носу, рту и подбородку.

Ветви тройничных нервов проходят по указанным ниже путям.

Офтальмологический

Лобный нерв, слезный нерв и носоцилиарные нервы сходятся в глазном нерве.Эти нервы и их небольшие ответвления расположены внутри и вокруг глаза, лба, носа и волосистой части головы. Офтальмологический нерв входит в череп через небольшое отверстие, называемое верхней глазничной щелью, прежде чем он сходится в основной ветви тройничного нерва. Область лица, которая передает ощущения через глазной нерв, обозначается как V1.

Верхнечелюстная

Есть 14 небольших сенсорных нервов, которые сходятся, образуя верхнечелюстной нерв. Сенсорные нервные окончания расположены на коже черепа, лбу, щеках, носу, верхней части рта, деснах и зубах.Эти нервы сходятся в четыре большие нервные ветви — средний менингеальный нерв, скуловой нерв, крылонебно-небный нерв и задний верхний альвеолярный нерв — которые сходятся, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Верхнечелюстной нерв входит в череп через отверстие, называемое круглым отверстием. Верхнечелюстной нерв определяет ощущение в средней части лица, и эту сенсорную область часто называют V2.

Нижнечелюстная

Нижнечелюстной нерв — это нерв, который получает входные сигналы от девяти ветвей, в основном сенсорный, но он также имеет двигательные компоненты.Нервные ветви, которые определяют ощущения, опосредованные нижнечелюстным нервом, расположены во внешней части уха, рта, языка, челюсти, губ, зубов и подбородка. Нижнечелюстной нерв определяет ощущения в нижней части лица, в области, обозначенной как V3.

Моторное отделение

Моторная ветвь тройничного нерва идет от моста к ипсилатеральным (с той же стороны) мышцам челюсти. Этими мышцами являются височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, милло-подъязычная мышца, тензор барабанной перепонки, тензор валика небной кости и передняя часть двубрюшной мышцы.

Анатомические вариации

Структура и расположение тройничного нерва и его ветвей обычно одинаковы у разных людей, но наблюдаются редкие анатомические вариации.

Разделение и слияние нервных ветвей может происходить более дистально (ближе к коже) или более проксимально (ближе к нервному корню в головном мозге), чем ожидалось. Эти варианты обычно не связаны с какими-либо клиническими проблемами или симптомами, но могут создавать проблемы во время хирургических процедур.

Функция

Тройничный нерв — один из немногих нервов в организме, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции. Правый и левый тройничные нервы обеспечивают ипсилатеральную двигательную иннервацию и получают ипсилатеральный сенсорный сигнал.

Это означает, что ощущение распространяется от правой стороны лица к правому тройничному нерву (аналогично для левой стороны), а двигательная функция распространяется от правого тройничного нерва к мышцам на правой стороне головы и лица (аналогично для левая сторона).Функция правого и левого тройничных нервов симметрична.

Функция двигателя

Моторная ветвь тройничного нерва снабжает несколько мышц, включая височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, милогиоид, тензор барабанной перепонки и тензор вали небной кости. Эти мышцы расположены в челюсти, и их скоординированные движения контролируют жевание.

Команда на двигательную функцию тройничного нерва исходит из коры головного мозга, которая посылает сигналы вниз к мосту в стволе мозга.Затем эти команды выполняются двигательной ветвью тройничного нерва.

Сенсорная функция

Тройничный нерв отвечает за передачу в мозг большей части ощущений от лица.

Чувствительными ветвями тройничного нерва тройничного нерва являются глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые соответствуют чувствительности в областях V1, V2 и V3 лица соответственно.

• Офтальмологический нерв : Этот нерв определяет и передает сенсорные сигналы от кожи головы, лба, верхнего века, глаза, внешней и внутренней стороны носа и носовых пазух.
• Верхнечелюстной нерв : Этот нерв воспринимает ощущения от лба, нижнего века, пазух, щек, средней части носа, носоглотки, верхней губы, верхних зубов и десен, а также неба.
• Нижнечелюстной нерв : Нижнечелюстной нерв получает чувствительность от внешней части уха, щеки, нижних зубов, языка, рта, нижней части губ и подбородка.

Сопутствующие условия

Состояние, называемое невралгией тройничного нерва, является наиболее частой проблемой, связанной с тройничным нервом.Есть также несколько других медицинских проблем, которые могут затрагивать тройничный нерв или его ветви.

Заболевания тройничного нерва обычно сопровождаются болью, но могут также включать необычные ощущения, онемение, потерю чувствительности или слабость.

Невралгия тройничного нерва

Состояние, которое вызывает боль, соответствующую сенсорному распределению тройничного нерва на одной стороне лица, невралгия тройничного нерва вызывает симптомы в областях V1, V2 или V3 или в сочетании этих областей.Взаимодействие с другими людьми

Это может произойти без какой-либо конкретной причины, а иногда может быть вызвано травмой или воспалением тройничного нерва. Это состояние часто вызывает сильную боль. Лекарства, используемые для обезболивания, включают антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые часто используются при нервной боли.

Хирургическое рассечение (рассечение) нерва — вариант, когда боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение. Хирургическая резекция всего нерва одной из его ветвей приводит к потере чувствительности, а также может вызвать мышечную слабость.Невралгию тройничного нерва часто сложно лечить, и, что интересно, она также может разрешиться сама по себе без объяснимой причины.

Травма головы

Травматическая травма может вызвать повреждение тройничного нерва. Симптомы соответствуют пораженной ветви. Травма головы и лица может вызвать отек или кровотечение возле тройничного нерва или его ветвей, нарушая функцию нерва. Если вы недавно перенесли травму тройничного нерва, вы можете ощутить существенное улучшение или даже полное улучшение после исчезновения отека.Взаимодействие с другими людьми

Опухоль

Опухоль головного мозга или метастатическая опухоль, которая распространяется на мозг, лицо или шею, может сдавливать тройничный нерв или любую из его ветвей, вызывая потерю чувствительности, парестезии (необычные ощущения, такие как покалывание), боль или слабость. Хирургия, химиотерапия или лучевая терапия могут уменьшить воздействие опухоли на нерв, если лечение начато до того, как произойдет необратимое повреждение нерва. Однако иногда сам нерв может быть перерезан или поврежден во время хирургического удаления опухоли.

Инфекция

Инфекция головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (покровных слоев, которые окружают и защищают мозг) может распространиться на тройничный нерв или любую из его ветвей. В отличие от других состояний, инфекция может поражать оба тройничного нерва или может поражать ветви с обеих сторон.

Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, если оно начато своевременно, может предотвратить постоянный дефицит тройничного нерва на фоне инфекции.

Кластерная головная боль

Рецидивирующий болевой синдром, характеризующийся односторонней головной болью и болью в глазах, кластерная головная боль также может вызывать покраснение, светобоязнь и изменение размера зрачков. Это часто считается вариантом мигрени и может быть вызвано дисфункцией офтальмологической ветви тройничного нерва.

Реабилитация

Восстановление и лечение заболевания или травмы тройничного нерва зависят от самого состояния. Устранение причины может ускорить выздоровление и предотвратить необратимое повреждение нервов.

Методы, направленные на восстановление поврежденных тройничных нервов, обычно не оказываются успешными. Однако тренировка нерва методом периодической сенсорной стимуляции может улучшить некоторые нервные функции, особенно у людей с пониженной чувствительностью носовой области.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; A. M. Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; А. М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег

Деталь Первый: Характеристики и причины невралгии тройничного нерва

II.Анатомия тройничного нерва

тройничный нерв является пятым из двенадцати пар черепных нервов, питающих лицо и голову, и обозначается римской цифрой V. отделы, ослабляющие лоб и глаз (офтальмологический V1), щеки (верхнечелюстные V2) и нижней части лица и челюсти (нижнечелюстная V3). Функция тройничного нерва в ощущении прикосновения к лицу, боли и температуре, а также в управлении мышцами используется для жевания. Функцию тройничного нерва следует отличать от лицевой нерв (VII черепной нерв), который контролирует все другие движения лица.

The три отдела тройничного нерва соединяются в области, называемой Гассерион ганглий . Оттуда корешок тройничного нерва продолжается. назад в сторону ствола головного мозга и вставляется в мост. В пределах ствол мозга, сигналы, проходящие через тройничный нерв, достигают специализированных кластеры нейронов, называемые ядром тройничного нерва . Информация попадает в ствол мозга тройничным нервом, затем обрабатывается перед тем, как отправляется в мозг и кору головного мозга, где осознанное восприятие лица создается ощущение.

---

Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Пател
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболевания или беспорядок. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или советы, предоставленные квалифицированным специалистом в области здравоохранения.Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем заполнять какую-либо форму. лечебного действия. Копирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещено. Все права защищены. Для получения дополнительной информации прочтите наш отказ от ответственности . Вопросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по номеру Information Провайдер .

12.5F: Тройничный (V) нерв — Medicine LibreTexts

Тройничный нерв — это пятый черепной нерв, который отвечает за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Задачи обучения

• Описать тройничный нерв (черепной нерв V)

Ключевые моменты

• Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных ощущений, ощущений движения, положения и боли для лица и рта; его двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.
• Тройничный нерв имеет три основных ветви с каждой стороны — зрительный нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — которые сходятся на тройничном ганглии.
• Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Ключевые термины

• тройничный нерв : тройничный узел (также называемый гассеровским ганглием, полулунным ганглием или ганглием Гассера) представляет собой сенсорный ганглион тройничного нерва (V черепного нерва), который занимает полость (пещера Меккеля) в твердой мозговой оболочке, закрывает вдавление тройничного нерва около вершины каменистой части височной кости.
• тройничный нерв : нерв, отвечающий за чувствительность и двигательную функцию лица и рта.

Тройничный нерв (черепной нерв V), содержащий как сенсорные, так и моторные волокна. Он отвечает за ощущения на лице и определенные двигательные функции, такие как кусание, жевание и глотание.

Тройничный нерв : Схематическое изображение тройничного нерва (обозначенного выше «Сенсорный корень») и структур, которые он иннервирует на лице и во рту.

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных ощущений, ощущений движения, положения и боли лица и рта. Двигательная функция активирует мышцы челюсти, рта и внутреннего уха.

Строение

Тройничный нерв — самый большой из черепных нервов. Его название, тройничный, означает трех близнецов. Это связано с тем, что каждый нерв, по одному на каждой стороне моста, имеет три основных ветви: глазной нерв (V1 на рисунке ниже), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).

Офтальмологический и верхнечелюстной нервы являются чисто сенсорными. Нижнечелюстной нерв выполняет как сенсорные, так и моторные функции.

Три ветви сходятся к ганглию тройничного нерва, которая расположена в пещере тройничного нерва в головном мозге; он содержит тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Области лица, иннервируемые тройничным нервом : ветвь глазного нерва (V1) иннервирует ярко-красную область, ветвь верхнечелюстного нерва (V2) иннервирует светло-красную область, а ветвь нижнечелюстного нерва (V3) иннервирует желтый площадь.

Из ганглия тройничного нерва один большой сенсорный корень входит в ствол мозга на уровне моста. Непосредственно рядом с сенсорным корнем на том же уровне от моста выходит меньший моторный корень.

Двигательные волокна проходят через ганглия тройничного нерва на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре тройничного нерва, глубоко внутри моста.

Функция

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных, проприоцептивных и ноцицептивных афферентов к лицу и рту.Моторный компонент нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва управляет движением восьми мышц, в том числе четырех жевательных мышц: жевательной, височной, медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Остальные четыре мышцы — это tenor veli palatini, милло-подъязычная, передняя часть двубрюшной мышцы и натяжная барабанная перепонка. За исключением тензорной барабанной перепонки, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство.

Тройничный нерв [V]

Описание

Номер: V

Имя: Тройничный нерв

Сенсорный, моторный или оба: И сенсорный, и моторный

Происхождение / цель: Pons

Ядра: Основные сенсорные ядра спинномозгового тригеминального отдела Ядро, Мезэнцефальное ядро ​​тройничного нерва, Моторное ядро ​​тройничного нерва

Функция: Получает ощущения от лица и иннервирует жевательные мышцы.Располагается в верхней глазничной щели (глазничный нерв — V1), круглом отверстии (верхнечелюстной нерв — V2) и овальном отверстии (нижнечелюстной нерв — V3).

Описание:

Тройничный нерв является самым большим черепным нервом и большим сенсорным нервом головы и лица, а также двигательным нервом мускулов жевания.

Он выходит сбоку от моста, около его верхней границы, с помощью небольшого мотора и большого сенсорного корня , причем первый расположен спереди и медиальнее последнего.

Три основные ветви тройничного нерва, глазного нерва (V1), верхнечелюстного нерва (V2) и нижнечелюстного нерва (V3) сходятся на тройничном ганглии (также называемом полулунным ганглием или гассериевым ганглием), расположенным внутри Пещера Меккеля и содержит тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Сенсорная функция тройничного нерва — обеспечивать тактильную, проприоцептивную и ноцицептивную аффективность лица и рта. Моторная функция активирует жевательные мышцы, тензорные барабанные перепонки, tenor veli palatini, подъязычную мышцу и переднюю часть брюшной полости.

Это определение включает текст из общедоступного издания «Анатомии человека» (20-е издание «Анатомии человеческого тела Грея» в США, опубликованное в 1918 г. — с http: // www.bartleby.com/107/).
Это определение включает текст с веб-сайта Википедии — Википедия: Бесплатная энциклопедия. (2004, 22 июля). FL: Wikimedia Foundation, Inc. Получено 10 августа 2004 г. с http://www.wikipedia.org

Изображения

.