Тройничный нерв: анатомия

Тройничный нерв является пятым черепным. Именно на нем лежат важные функции по обеспечению движений и ощущений нашего лица. Каждый раз, когда вы откусываете пищу или жуете, вступает в работу именно он. Среди черепных нервов он является самым крупным.

Для чего он нам нужен

Вам интересно, для чего многовековая эволюция наградила наш организм столь сложным и достаточно крупным нервом? Наша нервная система – достаточно сложна. Она напоминает сложный и точный механизм.

Это парный нерв, который располагается в области головы. Любопытно, что он достаточно длинный. Начинается прямо от нашего мозжечка, пронизывает важные зоны мозга, веки, глазные яблоки, виски и много других важных зон. А заканчивается уже в области лица. У него очень сложная и запутанная анатомия, которую могут досконально знать разве что опытные неврологи и нейрохирурги.

Примерно в зоне наших висков он начинает разветвляться. Разветвления начинаются с так называемого Гассерова узла. Трудно переоценить значение этого нерва. Благодаря его работе мы чувствует лицо и все его части. Каждый раз, когда вы ощущаете прикосновение к щекам, лбу, носу или губам, вступает в работу наш тройничный нерв. Он проводит импульсы от кожи к нашему мозгу. В этом заслуга нервных волокон, которые щедро пронизывают всю зону нашего лица и головы в целом.

Вторая незаменимая его функция – он обеспечивает нам возможность совершать движения верхней и нижней челюстью, а также веками. Это работа двигательных волокон. Все жевательные и кусательные движения управляются данным нервом.

Кстати, тройничный нерв – самый чувствительный среди тех, что расположены на нашей голове. Для такой идеально точной работы природа щедро наградила его сразу двумя незаменимыми оболочками и двигательным ядром.

Данный нерв, фактически, продолжает наш спинной мозг. Благодаря нему, обеспечиваются столь важные рефлексы, как моргание и чихание. Он даже частично обеспечивает наш процесс дыхания.

Поражает совершенство его анатомии. Каждая ветка тройничного нерва может самостоятельно выполнять свои задачи. Мы начинаем осознавать, насколько он важен часто лишь тогда, когда определенная его зона оказывается пораженной. Тогда следует ждать всевозможные нарушения. Например, может пропасть чувствительность в определенной зоне лица или головы. А может быть и обратный эффект – зона станет слишком чувствительной. Тогда даже легкое прикосновение к коже лица будет причинять мучительную боль.

Наш тройничный нерв, анатомия которого достаточно сложна, выполняет важнейшие функции. Почему же он так называется? Название связано с тем, что в нем есть три важных ответвления. Это следующие ветви тройничного нерва:

• зрительный нерв;
• верхнечелюстной;
• нижнечелюстной.

Особенность нервов верхнечелюстного и зрительного – они сенсорные. А вот у нижнечелюстного сразу две функции – он и двигательный, и сенсорный. Мы подробно рассмотрим, какую же функцию выполняет тройничный нерв, его анатомию, для чего нужны его ответвления, а также как лечатся нарушения в его работе.

Функции, которые возложены на тройничный нерв

В чем же состоит его сенсорная задача? Именно сенсорная функция тройничного нерва обеспечивает нам возможность чувствовать свое лицо. А благодаря двигательной функции, включаются наши мышцы (жевательные и др.). Вы не задумывались, почему мы чувствуем онемение, когда нам вводят местную анестезию, например, для лечения зубов? А ведь именно в ответвления тройничного нерва попадает анестетик. Например, если требуется обезболить часть челюсти, выполняется инъекция, направленная в нижнечелюстной нерв. И тогда онемение будет ощущаться лишь на одной стороне.

Очень опасно повреждение тройничного нерва из-за травмы или патологического процесса. При этом могут серьезно повреждаться его ответвления.

Сенсорные ответвления

Рассмотрим подробнее, что выполняет каждое ответвление этого крупного нерва:

1. Именно благодаря зрительному нерву считывается сенсорная информация с области лба, глаз, носа, мозга и т.д.
2. Верхнечелюстной нерв передает информацию с ноздрей, наших щек, губы (верхней), зубного ряда, десен и т.д.
3. Нижнечелюстной нерв считывает сенсорные данные с нижнего ряда зубов и десны, губы (нижней) и т.д.

Именно благодаря этому нерву мы чувствуем прикосновения, обязательно ощущаем температуру, а также боль в зоне рта. Но столь важное ощущение вкуса пищи он не способен перенести. Это функция барабанной струны.

Двигательные ответвления

Тут присутствуют важнейшие двигательные ответвления. Они расположены в зоне нижнечелюстного нерва. Функции нервов двигательных во многом отличаются от того, что выполняют нервы сенсорные. Именно двигательные ответвления обеспечивают работу сразу восьми мышц, жевательных в том числе.

Другие мышцы также выполняют важные задачи. Все они участвуют в процессе откусывания пищи, жевания, глотания.

Как видите, тройничный нерв выполняет важнейшие задачи. Потому его повреждение может иметь серьезные последствия. А вот удар в область этого нерва, скорее всего, не приведет к каким-либо ощутимым нарушениям. Более ощутимые последствия может повлечь за собой повреждение тройничного нерва из-за более серьезной травмы. Это может привести к мышечному параличу одной стороны лица. Если паралич все-таки случился, у таких больных часто заметно нарушение в открывании рта. Челюсть будет просто отклоняться в ту сторону, которая оказалась парализована. Это наблюдается при открытии рта.

Ощущения

Тройничный нерв дарит нам целую гамму ощущений. Что же такое ощущение? На самом деле, это та полученная извне информация, которую воспринимает и обрабатывает наше сознание. Есть два вида всевозможных воспринимаемых нами ощущений, которые поступают в ЦНС и там обрабатываются.

Сенсорные пути

Чтобы мы ощущали, полученная информация должна пройти по специальным путям. Они надежно проводят ее. Она направляется прямо в наш головной мозг (конкретно – в таламус, а потом – в кору).

Особенность невралгии тройничного нерва – вылечить ее полностью невозможно. Есть лишь вероятность добиться некоторой ремиссии. Чтобы понять, почему проявляется такая невралгия, важно разобраться в его непростой анатомии. Мы основываемся на описании анатомии тройничного нерва, которое сделала Профессор Е. П. Кононова. Ее описание считается наилучшим.

Выходит данный нерв из ствола передней части варолиева моста, точнее, между самим мостом, а также средними ножками мозжечка. Его образуют два корешка:

1. небольшой двигательный;
2. более крупный чувствующий.

Они оба направлены к вершине пирамиды височной кости.

Глазничный нерв является верхней ветвью тройничного нерва. Он направлен вперед и пролегает к глазнице.

Лобный нерв продолжает упомянутый нами глазничный. Когда он попадает в глазницу, то разделяется на надглазничный и надблоковый. Надглазничный распределен в коже темени, лба. Кстати, веточки от него также пролегают в ткани верхнего века.

Надблоковый лежит возле блока верхней косой мышцы

Слёзный нерв попадает в глазницу сквозь ее наружный угол. Он достигает слезной железы, и веточки от него пронизывают всю ее поверхность.

Носовой отходит напрямую от глазничного. Он ступает в полость нашей глазницы и ложится сверху нерва зрительного. Когда он достигает внутреннейповерхности глазницы, то делится на два ответвления.

Верхнечелюстной нерв. Анатомически ветви нашего подглазничного нерва принято разделять на:

1. восходящие. Они снабжают нашу слизистую и кожу верхнего века;
2. внутренние. Снабжают нашу кожу в зоне входа в полость носа и его боковую поверхность;
3. нисходящие. Снабжают нашу слизистую, кожу на губе (верхней), а также десна (верхние).

Ну а снаружи подглазничный нерв достигает области на скулах. Верхнечелюстной нерв простирается по совершенно разным зонам. В соответствии с тем, где же он проходит, принято выделять такие его отделы:

1. основно – верхнечелюстной
2. черепной
3. лицевой
4. подглазничный.

Мы не будем сильно углубляться в ответвления этих отделов, так как эта информация интересует в основном медиков. Лучше более подробно остановимся на тех проблемах, которые могут возникать при некоторых патологиях этого крупного нерва.

Почему случается невралгия тройничного нерва

Она может развиваться по весьма разнообразным причинам. Причем, в неврологии регулярно меняются взгляды на основные причины этой патологии и методы ее лечения.

Она часто начинается от того, что у больного развиваются новообразования в сосудах или опухоли, которые сильно сдавливают тройничный нерв. Также к подобной патологии может привести гнойно-воспалительный процесс в области этого нерва.

Тройничный нерв, как мы уже выяснили ранее, относится к черепно-мозговым. Это парный нерв, на который возложены двигательная и чувствительная функции. Именно он обеспечивает нам возможность чувствовать свое лицо, рот, а также глотку. Именно благодаря нему, мы управляем процессом откусывания, жевания и глотания.

Причины подобной невралгии:

1. нерв в костном канале сдавливается патологически измененными кровеносными сосудами. К этому может привести аневризма, аномалия в развитии и др.;
2. кожа вашего лица была слишком переохлаждена;
3. произошло травмирование мягких тканей на лице;
4. развиваются острые процессы инфекционной природы. Их причина может быть, как вирусной, так и бактериальной;
5. нерв поразил вирус герпеса. При этом развивается постгерпетическая невралгия;
6. в зоне расположения нерва развивается очаг инфекции. Такое случается при хронических стоматологических патологиях, синуситах;
7. рассеянный склероз;
8. при опухолях головного мозга (мостомозжечковая область).

Каждый из перечисленных случаев может спровоцировать разрушение миелиновой оболочки на корешках. Это приводит к тому, что чувствительность нерва увеличивается в разы. В таком состоянии даже легкое касание в зоне лица может спровоцировать у больного сильнейший болевой приступ. Также становится больно глотать, зевать. Даже мимические движения причиняют нестерпимую боль.

В чем могут быть особенности данной невралгии

Замечены следующие особенности данного вида невралгии:

1. Боль является приступообразной. Область возникновения боли – зона расположения одного или нескольких ответвлений тройничного нерва. Длительность приступов совершенно разнообразная – от нескольких минут до практически суток.
2. Есть триггерные зоны. Когда больной к ним прикасается, приступ боли усиливается.
3. Заболевание имеет выраженную сезонность. Обострения наблюдаются в тот период, когда наступают холода.
4. Интенсивность болевого синдрома во многом зависит от эмоционального состояния больного. Если он попадает в явно стрессовую ситуацию, то вполне возможен рецидив заболевания. Вот почему больным с невралгией тройничного нерва категорически противопоказано волноваться и подвергаться воздействию стресса.

Невралгия тройничного нерва дает о себе знать ярко выраженным болевым синдромом. Больные могут сутками страдать от сильной боли. Это заболевание может развиваться в течение долгих лет. Угрозу для жизни оно может и не представлять, но при этом оно заметно снижает качество жизни из-за постоянной боли. Такие больные даже могут впадать в депрессию. Их работоспособность резко снижается.

Симптомы, которые сопровождают появление невралгии тройничного нерва

Чаще всего это заболевание охватывает лишь одну сторону. Очень редко такая патология бывает двусторонней. Поначалу боль локализуется вблизи какой-либо ветви данного нерва. С развитием заболевания болевой синдром распространяется на другие зоны лица. То, в каком месте будет ощущаться боль, напрямую зависит от того, какая ветвь была поражена. Поражение чаще всего наблюдается в зоне одной ветви или же двух соседствующих. Если процесс односторонний, то боль ощущается на одной стороне и не распространяется за срединную линию лица.

Клиническая картина следующая. Больной страдает от сильных приступов боли. Она возникает в основном после воздействия механического. Таким пусковым механизмом может быть прием пищи, разговор, гигиена полости рта, даже случайное прикосновение, умывание или нанесение макияжа. Спонтанная беспричинная боль случается крайне редко. Подобные приступы могут проходить за пару минут, а могут доставлять мучение днями напролет. Они случаются исключительно тогда, когда человек бодрствует. Характер боли напоминает удар молнии или электрический разряд. Боль может сопровождаться слезотечением, чрезмерным слюноотделением, изменением вкуса, высокой потливостью, спазмом мускулатуры лица и боязнью света. Из-за постоянной сильной боли такие больные становятся чрезмерно возбужденными, нервными. Чтобы не было очередного приступа, они могут подолгу не принимать пищу, не чистить зубы, не бриться и не умываться. Они страдают от нарушений сна, астении, быстро ухудшается их общее состояние.

Диагностика

Чаще всего клиническая картина настолько выражена, что у врача не возникает сомнений относительно диагноза. Главное – дифференцировать это заболевание от заболеваний, которые сопровождаются сильной зубной и лицевой болью. Часто назначают препарат карбамезалин. Он помогает исключительно при невралгии. При невралгии никогда не бывает двигательных расстройств мышц, участвующих в мимике. Такое наблюдается в случае неврита смешанных и двигательных нервов.

Лечение

Лечение может быть консервативным (в том случае, если заболевание на своей ранней стадии) или оперативным (когда консервативное лечение не дает нужного облегчения). Все на самом деле зависит напрямую от того, на каком именно этапе этого заболевания был установлен точный диагноз.

Консервативный способ лечение приносит результаты лишь на ранних стадиях развития этого тяжелого заболевания. Если болезнь протекает долго и мучительно, а карбамазепин не приносит облегчения, прибегают к лечению оперативному.

Консервативный способ лечения

При консервативном способе лечения главная задача – снизить болевой синдром. Наилучший обезболивающий эффект наблюдается при приеме карбамазепина (другое название — финлепсин). Назначают вначале по 100 мг дважды в день. Если наблюдается хороший эффект, дозу увеличивают. К сожалению, при приеме данного препарата наблюдается ряд побочных эффектов, потому важно подобрать для пациента минимальную эффективную дозу. А вот обычные средства для обезболивания оказываются в этом случае не эффективными. Потому для борьбы с невралгией применяют лишь стероиды. Для дополнения основного лечения иногда назначают аналгетики-опиоиды, например, трамадол. Таким больным обязательно прописываются эффективные транквилизаторы и седативные препараты. Если врач выбрал путь консервативного лечения невралгии, то госпитализация не нужна. Больного тщательно осматривает невролог и назначает терапию в условиях дома. Лечить невралгию должен исключительно врач. Перед ним будет стоять непростая задача – подобрать эффективную и при этом невысокую дозу карбамазепина. Другие методы, народные в том числе, неэффективны.

Оперативный способ лечения

Если верить статистике, то каждый третий случай заболевания тройничного нерва просто не поддается консервативному способу терапии. Тогда приходится прибегать к лечению оперативному. Есть несколько методов, которые используются для хирургического лечения подобной патологии. Если показано хирургическое лечение, то наиболее часто хирург выполняет микрососудистую декомпрессию в зоне задней ямки черепа. Такую нейрохирургическую операцию выполняют, если консервативное лечение не дает желаемого результата. Благодаря такой методике можно устранить самую распространенную причину такой невралгии – сдавливание нерва. Хирург получает доступ к нерву, выполнив прокол в зоне сосцевидного отростка. Используя мощный микроскоп, он обнаруживает то место, где есть сдавливание нерва. Хирургической губкой он отделяет нерв от того образования, которое его сдавливает. Такая операция в большинстве случаев дает длительное облегчение.

Иногда хирург отдает предпочтение выполнению операции через кожу. Тогда достаточно ввести местную анестезию. Сама операция выполняется в условиях амбулатории. Этот вариант будет эффективен в том случае, если заболевание пока еще находится на ранней стадии своего развития. Процедура будет состоять в том, что врач должен разрушить тройничный нерв. Для этого используются радиоволны или специальные химические вещества, которые посредством катетера поступают к пораженной зоне тройничного нерва. У этой операции есть главное преимущество – она малотравматична и пациенту не нужно вводить общий наркоз. Но после нее боль может уйти не сразу. Иногда требуется потерпеть несколько дней, а в некоторых случаях боль полностью уходит лишь спустя месяцы. Ну а более сложные операции выполняются в условиях стационара. Задача хирурга при их проведении – скорректировать расположение артерий, которые сдавливают нерв.

Сейчас самым безопасным и эффективным способом устранения этой невралгии является радиочастотное разрушение корешка у тройничного нерва. Преимущество данного метода в том, что врач имеет уникальную возможность постоянно контролировать время воздействия на тройничный нерв, а также зону его деструкции, то есть разрушения. Благодаря тому, что эту манипуляцию делают лишь под местным обезболиванием, после ее проведения пациент быстро и легко восстанавливается. А вот народные средства при лечении данной невралгии практически бесполезны, потому не стоит тратить силы и время на такой сомнительный способ лечения. Лучше сразу обращайтесь к опытному врачу.

К какому специалисту нужно обратиться

В случае невралгии тройничного нерва больному следует обращаться к неврологу. Но не исключено, что ему потребуется еще помощь нейрохирурга, а может и физиотерапевта. Иногда для того, чтобы точно установить причину данного заболевания, следует проконсультироваться и с ЛОР-врачом, а также со стоматологом. Именно стоматологические хронические заболевания, а также патология пазух носа очень часто приводит к поражению участка тройничного нерва. Ну а если в ходе диагностики была найдена опухоль, то в борьбу с болезнью вступит онколог. Это потребуется в случае опухолей костей черепа или головного мозга.

Итак, мы достаточно подробно рассмотрели функции и анатомию тройничного нерва, важные особенности его лечения. Не стоит недооценивать значение этого нерва. Если вы хотите надолго сохранить его здоровым, избегайте сильного переохлаждения, травм и ведите здоровый способ жизни.

healthy-teeth.su

Тройничный нерв | Справочник врача

V. N. TRIGEMINUS

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой висцеральной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами он снабжает кожу лица и передней части головы, гранича сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1—2 поперечных пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (интернируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (рис. 322).

В качестве нерва первой висцеральной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus tractus mesencephalici n. trigemini
В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозгу, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозгу. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motdria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку для средней черепной ямы и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой полулунный, или гассеров, узел, ganglion trigeminale (s. semilunare Gasseri). Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus sensorius principalis n. trigemini, nucleus tractus spinalis n. trigemini и nucleus tractus mesencephalici n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви эти следующие: первая, или глазничная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, п. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profiindus, или n. trigeminus 1, и 2) n. maxillomandibularis, или . trigeminus II Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший . ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют . maxillomandibularis, который, являясь нервом первой висцеральной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а его radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой мозговой оболочке.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с n. maxillaris — g. pterygopalatinum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibulare.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323).

N. ophthalmicus выходит из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, n. lacrimalis и n. nasociliaris.

1.    N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbital is в кожу лба, нося здесь название п. supraorbitals, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

2.    N. Tacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. Iacrimalis соединяется с n. zygomaticus (от второй ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» n. Iacrimalis получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами.

3.    N. nasociliaris иннервирует переднюю часть носовой полости (nn. ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (п. infratro-chlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами.

Ganglion ciliare — ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной, лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из ядра Якубовича в составе n. oculomotorius к гладким мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3—6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324).

 N. maxillaris выходит из полости черепа через foramen rotiindum в крылонёбную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо  где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

Опухоли двенадцатиперстной кишки

От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви:

1.    N. zygomaticus — к коже щеки и передней части височной области.

2.    Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.

3.    Nn. pterygopalatfni — соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum — крылонёбный узел, расположен в крыло-нёбной ямке медиально и книзу от n. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам слизистой носа и нёба в составе самого нерва и далее в виде m. petrosus major.

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви (рис. 325):

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus к железам слизистой твердого нёба; 2) пп. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minor, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого нёба.

В составе нервов, отходящих от крылонёбного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от II ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна п. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонёбный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Последний путь идет из крылонёбного узла через nn. pterygopalatini в n. zygomaticus, а из него через анастомоз в n. lacrimalis.

Третья ветвь тройничного нерва (рис. 326).

N. mandibularis имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из челюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее  покрывающую, и другие производные челюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А .Мышечные ветви:

К соименным мышцам: n. masseterica, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

Б. Чувствительные ветви:

1.    N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2.    N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав п. sublingualis к слизистой оболочке дна рта, он иннервирует слизистую спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где п. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior п. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна же самого n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, п. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus.

4. N. auriculotemporal проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел, представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibulare, подчелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх подчелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibulare волокна, иннервирующие подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

spravr.ru

каковы его функции, причины и симптомы поражений тройничного нерва — Неврит и Невралгия

Анатомия и физиология

Тройничный нерв – V пара черепно-мозговых нервов. В организме этих нервов два – правый и левый.

Этот нерв является смешанным. Это означает то, что он одновременно выполняет 2 функции:

• отвечает за сокращение мышц, которые обеспечивают движение нижней челюсти – для этого существует двигательный корешок
• благодаря данному нерву мы можем воспринимать боль, температуру, чувствовать прикосновение к лицу, изменение расположения отдельных частей тела (например, положения нижней челюсти во время жевания) – за это отвечает чувствительный корешок

Тройничный нерв имеет сложное строение. Выражается это в том, что он имеет 3 ветки, при этом каждая ветка отвечает за определенную область лица

• верхняя ветка (глазничный нерв) отвечает за то, что мы можем воспринимать боль, прикосновение в области верхнего века, глаз и кожи лба
• средняя ветка (верхнечелюстной нерв) обеспечивает чувствительность области верхней губы, верхних десен, щек, ноздрей и нижнего века
• нижняя ветка (нижнечелюстной нерв) отвечает за  восприятие боли, температуры в области нижней челюсти, нижней губы, десен, она обеспечивает восприятие вкуса пищи передними двумя третями языка, часть волокон от этой ветки направляются к мышцам, прикрепляющимся к нижней челюсти, отвечая за их движения

Нерв имеет такое строение, что чувствительный и двигательный корешки в некоторых местах пересекаются и идут вместе, а в некоторых – раздельно.

 

Причины поражения тройничного нерва

Если происходит поражение чувствительного корешка нерва, тогда возникает нарушение, называющееся невралгией. Самая распространенная причина, вызывающая эту патологию – сдавливание нерва.

Данный нерв может сдавливаться, если имеется:

• опухоль головного мозга
• неправильное расположение вен или артерий, проходящих в головном мозге, которое приводит к сдавливанию части нерва, отвечающей за восприятие чувствительности
• ограниченное расширение артерии (научный термин — аневризма), проходящей вблизи V нерва

Менингит или опухоль могут стать причиной сдавливания двигательной части нерва.

К поражению нерва может привести рассеянный склероз – заболевание, в ходе которого нервные клетки и волокна, из которых состоит нерв, заменяются соединительной тканью. В результате нерв не выполняет свою роль.

Еще одна причина поражения V нерва – атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптомы поражения нерва могут появляться и вследствие травмы, неудачной стоматологической манипуляции.

Иногда причиной патологии нерва может служить инфекция, имеющаяся в области зубов или придаточных пазух.

Столбняк и менингит – заболевания, приводящие к раздражению двигательной части нерва.

В зависимости от того, где поражается данный нерв, какая именно часть его подверглась патологическому воздействию, могут возникать различные симптомы.

• Если поражается та часть нерва, которая отвечает за работу жевательных мышц, и пятый нерв не выполняет своей функции, тогда наблюдается расстройство акта жевания. При одностороннем поражении нерва акт жевания на стороне поражения затруднен или даже невозможен.
• Симптомы поражения нерва, возникающие при раздражении его двигательной части — появление тризма (судороги жевательных мышц, когда зубы настолько крепко сжаты, что разжать их невозможно). При этом наблюдается перегрузка тройничного нерва.
• При поражении лишь чувствительной части нерва возникает невралгия. Основной симптом этой патологии – интенсивная боль в тех областях лица, в которых за восприятие болевой чувствительности отвечает данный нерв.
• Еще один симптом, который может сопровождать поражение нерва —  снижение или полное отсутствие чувствительности в области двух передних третей языка.

Поражение V нерва – сложная и коварная патология, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Только опытный невролог сможет установить причину имеющегося заболевания и подобрать эффективное лечение.

Подберите врача-невролога бесплатно онлайн:

nevrit-nevralgiya.ru

анатомия и строение тройничного нерва, картинки (фото)

• Главная
• Статьи
  • Анатомия и Физиология
    • Пульпа Зуба
    • Эмаль зуба
    • Дентин зуба
    • Периодонт
    • Тройничный нерв
    • Прорезывание зубов
    • Зуб мудрости
  • Болезни языка
    • Волосатый язык
    • Географический язык
    • Складчатый язык
  • Гигиена полости рта
    • Как правильно чистить зубы
    • Как правильно ухаживать за зубами ребенка?
    • Ирригатор и электрическая зубная щетка
    • Зубной налет
    • Зубной камень
    • Удаление зубного камня
    • Звуковая и ультразвуковая зубная щетка
    • LACALUT для детей
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов
    • Классификация Кариеса
    • Лечение Кариеса
    • Профилактика Кариеса
  • Пульпиты
    • Пульпит
    • Классификация Пульпитов
    • Лечение Пульпита
  • Заболевания пародонта
    • Пародонтит
    • Лечение пародонтита
    • Пародонтоз
    • Гингивит
  • Отбеливание зубов
    • Отбеливание зубов в домашних условиях
    • Лазерное отбеливание зубов
    • Отбеливание зубов Air Flow
    • Отбеливание зубов Opalescence
    • Отбеливание зубов Zoom 3
    • Отбеливание зубов Yotuel
    • Отбеливание зубов народными средствами
    • Зубные виниры — путь к ослепительной улыбке
  • Периодонтиты
    • Классификация периодонтитов
    • Острый периодонтит
    • Хронический периодонтит
  • Стоматиты
    • Стоматит
    • Лечение стоматита
    • Стоматит у детей
    • Кандидоз полости рта: причины, симптомы, лечение
    • Аллергические стоматиты
    • Язвенно-некротический стоматит Венсана
    • Молочница полости рта
    • Кандидозный стоматит
    • Афтозный стоматит
  • Эндодонтия
    • Латеральная конденсация
    • Депофорез
    • Протейперы
    • Эндодонтическое лечение
    • Стандарты ISO
    • Гуттаперчевые штифты
    • Эндоинструменты
  • Некариозные поражения зубов
    • Гипоплазия эмали
    • Гиперплазия зубов

dental-area.com

Тройничный нерв

Тройничный нерв

Тройничный нерв (V пара) — смешанный. Он состоит из трех ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройнично­го нерва чувствительные, третья — смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспе­чивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, сли­зистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы.

Схема образования тройничного нерва и проводящих путей от его ядер:

1 — глазной нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной нерв; 4 — тройничный узел; 5 — двигательное ядро тройничного нерва; 6 — верхнее чувствительное ядро трой­ничного нерва; 7 — спинномозговое ядро тройничного нерва; 8 — бульботаламический путь; 9 — таламус; 10 — таламокорковый путь; 11 — корково-ядерный путь.

Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в тройнич­ном (гассеровом — gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройнично­го нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую — верхнечелюст­ной нерв (п. maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв содержит также двигательные волокна — аксоны от двигательного ядра тройничного нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны чувствительных клеток трой­ничного узла в составе чувствительного корешка направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится на две части -восходящую и нисходящую, которые прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит из во­локон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и за­канчивается в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят волокна болевой и температурной чувствитель­ности, которые направляются каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). Это ядро начинается в мосту, тя­нется через продолговатый мозг к задним рогам шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в чувствительных ядрах, сде­лав перекрест, присоединяются к чувствительной медиальной петле и окан­чиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход таламокоркового пути опи­сан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее поражения»).

Глазной нерв (h. ophthalmicus) — чувствительный. Он образуется из воло­кон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в стенке пеще­ристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части головы, конъюнктиву, сли­зистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые пазухи.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — чувствительный. Он образует­ся из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы (nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу средней части лица, слизи­стую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной пазухи, твер­дого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — смешанный. Его чувствитель­ные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, двига­тельные — являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафраг­мы рта, передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы (m. digastricus).

Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровожда­ется интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации по­врежденной ветви. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлек­сов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.

Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жеватель­ных мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при паль­пации. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного нерва или его узел, возникает нару­шение всех видов чувствительности на всей половине лица на стороне пора­жения. Обычно наблюдается поражение части узла (чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже в зоне иннерва­ции глазного нерва определяется нарушение чувствительности, появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.

Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней коль­цевой зоне вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и температурной чувствительности проявляются на внешнем коль­цевом участке, боковой поверхности лица.

Схема иннервации кожи лица:

а — периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 — область иннервации глазного нерва; 2 — область иннервации верхнечелюстного нерва; 3 — область иннервации нижнечелюстного нерва;

б — сегментарная иннервация (зоны Зельдера): 1 — проекция верхнего отдела спинномоз­гового ядра тройничного нерва; 2, 3 — проекции среднего и каудального отделов спинно­мозгового ядра.

Исследование функции тройничного нерва состоит в проверке чувстви­тельности в участках, которые он иннервирует (главным образом, на лице), а также в способности больного жевать и напрягать жевательные мышцы. Сначала расспрашивают больного, не беспокоит ли его боль в каком-нибудь участке лица. Осматривая больного, проверяют, нет ли у него атрофии жева­тельных мышц, болезненности при пальпации точек выхода веточек тройнич­ного нерва, надавливая на них пальцем. Для исследования чувствительности касаются иголкой, ваткой и пробирками с холодной и теплой водой кожи лица симметрично с каждой стороны в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Проверяют также болевую, температурную и тактильную чувствитель­ность в сегментах — от угла рта к ушной раковине с обеих сторон. Исследуют роговичный, надбровный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы. Для проверки функции жевательных мышц просят больного сжать зубы и выполнить жевательные движения. Врач при этом прижимает пальцами же­вательные мышцы больного, проверяя их напряжение и движение. Далее про­сят больного открыть рот и смотрят, не отклоняется ли челюсть в сторону.

nevro-enc.ru

где находится и чем лечить

Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.

Строение и функция нервного волокна

Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.

Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.

Ветвь	Латинское название	Зона иннервации
Глазной нерв	n. ophthalmicus	Разделяется на две дополнительные ветви: А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву. Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица.
Нерв верхней челюсти	n. maxillaris	Делится на три ветви: А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку. Б) Крылонебная В) Скуловая. Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть.
Нерв нижней челюсти	n. mandibullaris	Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка. В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения.

Тройничный нерв имеет в своем составе ядра болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Но по количественному составу волокон его можно отнести больше к чувствительному. При поражении различных ядер у пациента появляются соответствующие симптомы, которые могут указывать на локализацию повреждения.

Заболевания

Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.

Невралгия тройничного нерва является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.

Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани. Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме. При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.

Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.

• Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
• При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
• Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.

Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологие

www.qiks.ru