Свищ зубной: Как лечат свищ на десне

Содержание

Одонтогенное ороназальное сообщение: причины возникновения, способы закрытия дефекта

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Ороназальное сообщение

Ороназальное сообщение (ОНС) является довольно часто встречаемой патологией. В большинстве случаев оно формируется из-за прогрессирования заболевания пародонта. Фистула сообщает между собой ротовую и носовую полость, при этом жидкость и пища из ротовой полости может попадать в носовую. У собак данная патология зачастую возникает в результате хронического прогрессивного пародонтита верхнечелюстных зубов (чаще всего клыков). При этом наблюдаются следующие клинические признаки: чихание, выделения из носа, которые могут быть кровянистыми и/или содержать гной. Хроническое воспаление может спровоцировать носовое кровотечение. Как правило, присутствуют твердые зубные отложения в большом количестве, гингивит и другие признаки пародонтальной болезни (фото 1).

Диагностика может включать рентген или компьютерную томографию. При этом на рентгеновском снимке мы различаем деструкцию костной ткани вокруг корня зуба. Но при незначительных перфорациях и узких свищевых ходах отверстие может быть небольшим и малоразличимым на рентгене. В этом случае важнее провести пародонтальную пробу. При зондировании пародонтальный зонд проваливается в носовую полость, это будет являться признаком ороназального сообщения. При обширных поражениях дефект может быть виден без специальных методов исследования.
Лечение заключается в удалении зуба, являющегося причиной формирования свища, и в дальнейшем – в закрытии сообщения между ротовой и носовой полостью.

Причины возникновения ороназального сообщения

Существуют три наиболее распространенные причины формирования одонтогенного ороназального сообщения у собак:

Хроническое заболевание пародонта. Из-за прогрессирования заболевания происходит разрушение медиальной стенки альвеолы. Как результат формируется сообщение между ротовой и носовой полостью.
Периапикальные патологии верхнечелюстных клыков и премоляров (периапикальный абсцесс, прикорневая киста, гранулема) сопровождаются разрушением костной ткани вокруг верхушки корня, что в свою очередь также может привести к перфорации стенки альвеолы.

Ятрогенные причины. Для удаления клыков и крайних резцов часто пользуются закрытой техникой: в этом случае врач захватывает зуб щипцами и производит его ротацию в альвеоле. Это самая распространенная ошибка при удалении верхнечелюстных клыков, поскольку медиальная альвеолярная стенка просто выламывается и в результате образуется ороназальная фистула.

В области премоляров сообщение может произойти по причине перфорации альвеолы элеватором или люксатором. При работе с этими инструментами нужно проявлять осторожность, чтобы не повредить окружающие ткани. Для этого инструмент держат всей рукой, располагая указательный палец на соединительной части около щечки, отступая от нее приблизительно на 1 см. При этом указательный палец является стопором и страхует в случае соскальзывания инструмента.

Удаление верхнечелюстных клыков

Корни клыков имеют внушительный размер по сравнению с коронкой и превышают ее длину примерно в 1.5–2 раза. У крупных собак они достигают 4 см в длину и до 2 см в ширину в самой широкой части.
Для удаления зубов у плотоядных используются два метода экстракции: закрытый или простой метод и открытый или хирургический метод. Для удаления маломобильных верхнечелюстных клыков всегда показана открытая техника, которая предполагает разрезы слизистой, отслойку слизисто-надкостничного лоскута и удаление альвеолярной пластинки с вестибулярной стороны. Это делается для облегчения удаления зуба, а также для наименьшей травматизации альвеолы.

Открытая техника экстракции может быть использована не только при удалении верхнечелюстных клыков, но и всех остальных зубов тоже.

Предпочтительнее эту технику использовать при удалении клыков, нижнечелюстного первого моляра, верхнечелюстных моляров и четвертого премоляра, а также всех трудноизвлекаемых зубов и корней сломанных зубов.

Техники закрытия ороназальных сообщений

Стенки сформированного ороназального свища выстланы эпителием, следовательно, сообщение спонтанно не зарастет.
Небольшие или острые ятрогенные перфорации закрываются так же, как после удаления клыков. Большие свежие дефекты или давние дефекты, сопровождающие хронический воспалительный процесс, должны быть закрыты при помощи одного из методов, приведенных ниже.
Метод однослойного лоскута используется в большинстве случаев формирования ороназального сообщения. В основном его используют для закрытия небольших свищевых ходов, когда нет большой резорбции альвеолярной кости и обширной рецессии десны. Важным шагом является мобилизация ткани, достаточная для того, чтобы закрыть дефект абсолютно без натяжения. Это обычно требует расширения лоскута в высоту за пределы преддверия ротовой полости, туда, где слизистая оболочка покидает кость и переходит на внутреннюю поверхность щеки. При выполнении вертикальных разрезов нужно учитывать, что основание лоскута должно быть несколько шире свободного края. Эпителизированный край удаляют при помощи скальпеля или ножниц. Неровные края альвеолы сглаживаются при помощи круглого бора.

Чтобы создать простой скользящий лоскут, используют следующую технику:

Делают разрез по окружности отверстия, при этом удаляют эпителий, выстилающий свищевой ход, используя лезвие № 15 или 11.
Создают лоскут, сделав вертикальные разрезы, расходящиеся медиально и дистально через мукогингивальную линию, проникая в слизистую оболочку рта.
Аккуратно поднимают слизисто-надкостничный лоскут, используя распатор или периостальный элеватор.

Для повышения мобильности лоскута надрезают периостальный слой лоскута в апикальной области. Если этот хирургический маневр не выполняется, длины лоскута, скорее всего, не хватит, чтобы покрыть дефект без натяжения (фото 2).
После укладки лоскута на место необходимо убедиться, что отсутствует натяжение.
Лоскут пришивается к небной слизистой простыми узловатыми швами. При этом используют рассасывающийся шовный материал (ПГА или мононить) 4-0, 5-0 (фото 3).

Очень важно убедиться, что нижнечелюстные клыки не травмируют лоскут. Если происходит травмирование, необходимо выполнить укорочение коронок нижних клыков.
Метод двойного лоскута используется для закрытия ОНС, когда сообщение достаточно большое и однослойным методом в этом случае его закрыть будет трудно. В данной технике формируются два лоскута: первый – из мягких тканей твердого неба, который потом закрывает сам дефект; второй – из вестибулярной части слизистой оболочки ротовой полости, покрывающий дефект, в том числе дефект твердого неба. Таким образом, обеспечивается двойное уплотнение.

Техника операции:

Слизистая оболочка по краю свища иссекается, чтобы обеспечить свежую, чистую поверхность для первичного заживления. При этом небный край дефекта оставляется неповрежденным, слизистая иссекается только с вестибулярной стороны.
Делаются два параллельных разреза, простирающиеся небно от медиального и дистального краев дефекта. Два разреза соединяются между собой перпендикулярным разрезом, проходящим на несколько миллиметров латеральнее от срединной небной линии (фото 4). Распатором поднимают лоскут на всю его толщину. Кровотечение останавливается длительным тампонированием.
Небный лоскут разворачивается так, чтобы он закрывал дефект, при этом оральный эпителий обращен в носовую полость (фото 5–7). Накладываются простые узловатые швы рассасывающимся шовным материалом 4-0.

Формируют второй слой в виде простого транспозиционного лоскута. Лоскут должен иметь ширину и длину, достаточную для закрытия дефекта на твердом небе. Лоскут формируют из вестибулярной слизистой оболочки. Затем его позиционируют так, чтобы он вторым слоем покрывал фистулу и небный дефект без натяжения, и пришивают рассасывающимся шовным материалом 4-0 или 5-0. Края слизистой сшиваются (фото 8).

Послеоперационное лечение:

Антибиотики широкого спектра действия – 10 дней.
Обработки швов раствором хлоргексидина в течение 10 дней, 2 раза в сутки.

НПВС в качестве обезболивающего средства – 5–7 дней.
В течение 14 дней кормить мягкой, не грубой пищей, не давать игрушки и твердые лакомства.
Контрольный осмотр швов на 3-й и 10-й день.

Заключение

Ороназальное сообщение является далеко не редкой патологией. И хотя она имеет довольно характерную клиническую картину (плохое состояние ротовой полости, чихание, носовые истечения различного характера и др.), все же зачастую остается незамеченной. Владельцы некоторых собак, на протяжении многих лет имеющих ороназальное сообщение, лечат их от гнойного ринита.
Не стоит отодвигать «зубные проблемы» на второй план, если у животного имеется длительный воспалительный процесс, такой как ринит, отит, конъюнктивит. Возможно, причина хронического заболевания находится совсем в другом месте. Не забывайте осматривать ротовую полость при любом приеме животного.

Киста зуба

Корневая киста — патологическая полость, заполненная жидкостью, клеточными элементами и бактериями, располагается на верхушке корня, имеет свойство увеличиваться в размерах за счет гибели костной ткани.

Основные причины развития корневой кисты является травма, и инфекция корневого канала. В случае травмы сдавливается сосудисто-нервный пучок на верхушке коня, образуется гематома, пульпа погибает, возникает не инфекционное воспаление. При вялотекущем периодонтите, инфекция через коневой канал выходит в около корневое пространство, развивается воспаление, защитные свойства организма пытаются ограничить процесс и ограждают костную ткань от очага воспаления капсулой (эпителиальная выстилка).

Корневая киста зачастую протекает бессимптомно, единственной жалобой может быть изменение цвета зуба, серая окраска (возможно и при травме зуба, и при периодонтите). Иногда возможны незначительные болевые ощущения при переходе с холодного в теплое помещение. При снижении иммунитета, перенесенных респираторных и других заболеваний, корневая киста может нагнаиваться и давать острую боль. Такая боль постоянная, нарастающая, распространяется на всю челюсть. Появляется резкая боль при накусывании на причинный зуб, при увеличении воспаления и скоплении экссудата нарастает отек в мягких тканях (припухлость губы, щеки). На фоне местных проявлений страдает и общее состояние (нарушение сна, приема пищи, слабость, повышение температуры). При хронической вялотекущей корневой кисте на десне образуется свищ с серозным экссудатом.

Обострение корневой кисты сопровождаются мучительными болями, в стоматологии «Дента ОС» используют рентгенологические методы диагностики и современные препараты, которые помогут справиться с вашей проблемой.

На ранних стадиях, когда киста зуба достигает незначительных размеров, можно использовать терапевтический метод лечения. Через разработанный (механически и медикаментозно) корневой канал выводится в полость кисты специальные материалы (ферменты, антибиотики, кальциевые препараты), лечение таким методом достаточно длительное, результат контролируется рентгенологически. Если киста зуба достигает больших размеров или маленькая не поддается терапевтическому лечению, используется хирургический метод (удаление кисты через небольшое отверстие в костной ткани, внесение лекарственных препаратов стимулирующих образование новой кости в области дефекта). При нагноении кисты зачастую назначают полоскания сода — солевыми растворами, а так же антибиотики, противовоспалительные препараты.

В случае если киста не поддается лечению и воспалительный процесс только нарастает, зуб подлежит удалению.

Для предупреждения данного заболевания и выявления на ранних стадиях рекомендуем каждые полгода проходить профилактические осмотры. Раннее диагностирование корневой кисты, а так же кариеса, пульпита и периодонтита, позволит сохранить зуб с минимальными затратами и отсрочить момент протезирования.

Киста зуба — симптомы, причины, течение заболевания.

Зубная киста – доброкачественное образование в челюсти, полость которого наполнена серозной жидкостью или гноем. Капсула с патологическим содержимым формируется как защитная реакция организма на патогенные бактерии в пораженной области, локализуется чаще около верхушки корня зуба и имеет размеры от 0,5 до 1 см.

Симптомы

Очевидные симптомы заболевания отсутствуют, если кистозное образование меньше 1 см и не находится в стадии обострения. Киста в данном случае обнаруживается случайно на рентгенографии.

При воспалении могут возникать тянущие боли от контакта «причинного» зуба с твердой пищей, участок десны опухает и становится алым. В корне зуба образуется свищ, через который в ротовую полость выделяется гной.

Если оболочка кисты проникает в верхнечелюстную (гайморову) пазуху, могут беспокоить сильные головные боли.

Причины возникновения зубной кисты

Воспаление развивается из зубной гранулёмы, источником возникновения которой служат патогенные микроорганизмы – следствие хронических стоматологических и ЛОР-заболеваний.

Дополнительные факторы возникновения и развития зубной кисты:

частые простудные заболевания;
слабый иммунитет;
курение;
патология развития зубного фолликула (зачатка зуба).

Течение заболевания

На корне пораженного инфекцией зуба образуется гранулёма, которая разрастается в кисту. Увеличиваясь в размерах за счет накопления серозной жидкости или гноя, кистозное образование разрушает костную ткань. При сильном воспалении киста опорожняется через свищ.

Киста может поражать верхнечелюстную (гайморову) пазуху и прорастать в носовую полость. Длительное время этот процесс остается незаметным, а в стадии обострения дает о себе знать заложенностью половины носа, упорными болями в области лба, полости носа, глотки.

При пальпации (ощупывании) истонченной костной стенки над кистой появляется характерный хруст, а в случае гнойного расплавления кости ощущается зыбление (движение скопившейся жидкости).

Патология зубного фолликула или задержка прорезывания постоянного зуба может спровоцировать фолликулярную (околокоронковую) кисту. Она встречается реже радикулярной (корневой) и не имеет воспалительную природу происхождения.

Необходимость обращения к врачу

При выявлении патологии не оставляйте лечение на потом. Запущенная стадия кистозного образования практически не поддается медикаментозной терапии – придется удалять кисту методом оперативного вмешательства.

Хроническая форма заболевания снижает иммунитет организма и разрушает костную ткань, вызывая проблемы в дыхательной и пищеварительной системе. В случае попадания гнойного содержимого кисты в кровь возможно её заражение.

МОИ РОДНЫЕ

Что такое периодонтит?

Что представляет собой это грозное заболевание, которым стоматологи «пугают» пациентов.

По сути, периодонтит, в большинстве случаев, является осложнением пульпита (воспаления зубного нерва). Логическая цепочка проста: не долеченный кариес переходит в пульпит, а тот, в свою очередь, становится причиной поражения периодонта.

Часто это приводит к образованию кист разных размеров. Часто к врачам попадают пациенты, у которых киста выросла больше самого зуба. Это – запущенные случаи, в которых консервативное лечение периодонтита уже невозможно. Врачу приходится удалять больной зуб вместе с кистой.

Традиционно в стоматологии выделяют острую и хроническую формы заболевания. Ниже вы можете узнать, чем они отличаются и как проявляются.

Острый периодонтит

Причины возникновения острой формы почти всегда и у всех пациентов одинаковые. Попадая через отверстие в верхушке корня, либо через увеличенный десневой карман, патогенные бактерии вызывают воспалительный процесс. Основные возбудители заболевания – стрептококки. Также могут присутствовать стафилококки, пневмококки и даже спирохеты. Реже болезнь может быть вызвана травмой зуба.

Проявляется острая форма болями при жевании, надавливании на зуб. Боль может появляться, а затем произвольно исчезать, ослабевать при длительном надавливании на зуб. Если не начать лечение, она станет постоянной, сильной, пульсирующей. В лежачем положении болевые ощущения могут усиливаться.

Хроническая форма

У хронического периодонтита причина банальна. Это отсутствие своевременного лечения острой формы. Заболевание может долго себя не проявлять, а затем усугубляться при травмах зуба, стрессах, инфекциях и переохлаждении. Воспалительный процесс, возникший в тканях периодонта, развивается стремительно, ведь патогенная флора уже присутствует на участке, и ткани имеют повреждения.

Положение зубов в ряду может меняться, увеличивается их подвижность. При отсутствии лечения могут возникать абсцессы, появляются гнойники. Процесс часто сопровождается отеком десны и кровотечениями. Часто повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

Случаи обострения и их последствия

Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но стоит процессу обостриться, как пациент ощущает боль, у него отекает десна, появляется нечто, вроде флюса.

Очень часто под больным зубом образуется мешочек с гноем – гранулема. Если этот «пакет с мусором» разорвется, начинается активное бактериальное заражение окружающих тканей, сопровождаемое воспалительным процессом.

Гной не может постоянно находиться внутри. Потому организм ищет пути оттока. Это может быть свищ, корневые каналы и т. д. Со временем каналы забиваются, свищи закрываются и гной начинает скапливаться внутри, вызывая обострение воспаления.

Лечение периодонтита разделяется на следующие этапы:

1. Удаление пораженных тканей. Способ проведения данной процедуры определяется в зависимости от степени поражения тканей и тяжести протекания патогенного процесса. Тем не менее, любой вариант лечения предусматривает тщательную обработку и санацию корневых каналов при помощи инструментов и медикаментозных антисептических средств.

2. В процессе проведения второго этапа необходимо устранить воспалительный процесс в тканях зуба и десны. Для этого используются антибиотические препараты, обладающие противовоспалительным воздействием. В течение нескольких дней после проведения чистки и санации каналов больному необходимо будет применять определенные процедуры, в том числе некоторые виды физиотерапии, полоскания ротовой полости, прием лекарственных препаратов. Все указанные меры способствуют заживлению тканей, угнетению патогенной микрофлоры и устранению воспалительного абсцесса.

3. В период проведения третьего этапа производится пломбирование больного зуба. В зависимости от степени поражения избираются наиболее оптимальные в том или ином случае вспомогательные средства: металлические, а также гуттаперчевые штифты, твердеющие пасты и так далее.

4. После завершения всех необходимых этапов лечения рекомендуется проведение некоторых мер профилактического характера, которые помогут избежать рецидива заболевания в дальнейшем. В целом приемы такого рода включают систематические посещения врача, соблюдение норм и правил гигиены ротовой полости, а также систематическое ополаскивание полости рта антисептическими средствами.

Свищи: лекарства, используемые при лечении

Свищ (фистула) — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой.

Общие сведения

В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид фистул

Как правило, свищ имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Причины возникновения

Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
Если после слепых огнестрельных ранений не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей

По месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
Ректальный свищ.
Свищ аноректальный. Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
Свищ параректальный. Идет наружу от анальной крипты к коже.
Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

По причине появления

Абсолютно любой свищ (фото данных отклонений представлены в этой статье) можно классифицировать следующим образом:

Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при хроническом периодонтите), либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
Врожденные. В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр.)
Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

По контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

По характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

гнойные;
слизистые;
желчные;
мочевые;
каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

выраженная подвижность зубов;
боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
гнойные выделения.

Методы диагностики свищей

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз «желудочный свищ» при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Что можете сделать вы

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно — для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Что может сделать врач

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

местном лечении;
общем терапевтическом;
оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр. то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ингибиторы протеолитических ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр. ). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Профилактика появления свищей

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Принятие решения о закрытии ороантрального сообщения и свища | International Journal of Implant Dentistry

Размер OAC и продолжительность открытия являются решающими факторами прогноза при лечении. Однако первичное ушивание десны швом в форме восьмерки эффективно закрывает сообщение. Когда это не обеспечивает адекватного закрытия, показано закрытие мягких тканей с использованием буккального или небного лоскута [22]. Также возможно закрытие ОАК одновременно с немедленной имплантацией или выполнение внешней синус-элевации [23, 24] (рис.7 а – i).

Рис.7

a Рентгеновский снимок перед операцией. b Зуб 26. c Перфорация шнайдеровской мембраны. d Перфорация после подъема шнайдеровской мембраны. e Покрытие перфорации коллагеновой мембраной и фибриновым клеем. f Аугментация и имплантат установлен. г Репозиция щечной кости. ч Покрытие ОАЦ БФП. i Послеоперационная рентгенография и 3 года после нее

Перед хирургическим лечением ороантральной коммуникации проводится предварительная диагностика для исключения наличия инородного тела и / или воспалительных изменений слизистой оболочки [25].Чрезвычайно важно закрыть ротантральный свищ в безопасной среде носовых пазух [26].

В случае полностью развитого свища необходимо произвести удаление свищевого эпителиального тракта, очистить слизистую оболочку до хорошо перфузируемой ткани и вылечить инфицированные костные структуры [27].

Описано множество методов закрытия ороантральной фистулы, включая местные лоскуты и лоскуты мягких тканей. Другие методы включают трансплантаты, аллогенные, ксенотрансплантаты, аллопластические материалы и другие методы, такие как управляемая регенерация ткани (GTR) или немедленная имплантация зубного имплантата (рис.8) (таблица 1).

Рис. 8

Дерево решений для закрытия OAC и OAF, включая предлагаемые варианты лечения в зависимости от размера, местоположения и времени диагностики OAC и OAF

Таблица 1 Методы закрытия OAC / OAF

Рациональное решение — Для закрытия OAC / OAF необходимо следовать процессу создания, а не беспорядочно практиковать доступную технику. Клинически хорошо перфузируемый лоскут демонстрирует более широкое основание и хорошую васкуляризацию. Место анастомоза должно быть свободным от натяжения и располагаться над интактной альвеолярной костью, оставляя не менее 5 мм от края свища [10].

Местные щечные лоскуты мягких тканей часто показаны при закрытии дефектов малого и среднего размера [28]. Стоит отметить, что уменьшение вестибулярной высоты щечной поверхности после закрытия щечным лоскутом (лоскут Rehrmann) затрудняет использование протеза в будущем (рис. 9). Для дальнейшего лечения имплантатом после выполнения пластики Rehrmann может потребоваться выполнение апикального репозиционного лоскута или апикального репозиционного лоскута в сочетании со свободным десневым трансплантатом (FGG) для увеличения ширины ороговевшей слизистой оболочки.OAF можно успешно закрыть с помощью лоскута для продвижения щёк в тех случаях, когда вестибулярная облитерация не будет осложнением [29]. Другими вариантами являются свободные трансплантаты десны (FGG) из неба или трансплантаты свободной соединительной ткани (CTG) в области премоляров или трансплантаты соединительной ткани на ножке (CTG) в области моляров. Эти два метода следует предпочесть в связи с более поздней имплантацией, потому что глубина преддверия остается в исходном положении. Свободный трансплантат слизистой оболочки более неудобен для пациента из-за вторичного заживления ран.

Рис. 9

Borgonovo et al. предложили использовать щечный лоскут для закрытия ороантральных свищей умеренного размера, при условии, что они расположены не слишком кзади; небный лоскут лучше всего использовать при наличии свищей в области премоляров; а буккальный лоскут в сочетании со смещением щечной жировой подушечки (BFP) подходит для свищей, расположенных в области третьего моляра [10]. В идеале комбинация BFP с техникой буккального выдвижения лоскута может использоваться для покрытия BFP и в качестве дополнительной ткани в случаях недостаточности BFP для закрытия (рис.10 а, б) [30].

Рис. 10

a Закрытие щечной жировой подушечкой. b Заживление через 3 месяца закрытия щечной жировой подушечкой

Учитывая ограниченные возможности выбора локальных лоскутов для закрытия OAF, отдаленные лоскуты и костные трансплантаты могут успешно использоваться при закрытии крупных дефектов или в случаях, когда местные лоскуты не работают [ 28].

Применение аллопластического, биологического материала или немедленная имплантация для закрытия ОАК обычно показана в закрывающем устройстве ОАК диаметром 3–4 мм при условии, что верхнечелюстная пазуха не инфицирована или в антральном отделе нет инородного тела [31 , 23].

Среди различных синтетических материалов технология Bio-Oss-Bio-Gide Sandwich дала отличные результаты для укупорки OAF. Этот метод обеспечивает закрытие как костных, так и мягких тканей, в отличие от закрытия только мягких тканей с помощью местных лоскутов [30]. Большое внимание уделяется материалам коллагена и фибрина, поскольку они биологически компетентны и просты в использовании (рис. 11 a, b) [28].

Рис. 11

a Заживление после закрытия окисленной целлюлозой. b Заживление через 14 дней

Частота неудач при закрытии больших ороантральных свищей увеличивается из-за большого дефекта в подлежащей кости, которая поддерживает перекрывающий лоскут [32]. Для восстановления этого костного дефекта используется множество методов, включая металлы, аутогенные костные трансплантаты и непористые гидроксиапатитовые блоки.

Рассматривая аутогенные костные трансплантаты как метод выбора для закрытия больших OAF, следует иметь в виду заболеваемость донорским участком, анатомические и структурные проблемы и повышенный уровень резорбции кости во время заживления [22].Тем не менее, костные трансплантаты рекомендуются для закрытия хронической OAF, когда закрытие лоскута мягких тканей не удается [33].

Рекомендуется использовать рассасывающуюся мембрану для управляемой регенерации тканей, когда рассматривается внутрикостной имплантат с костным трансплантатом [34]. Совсем недавно мембрана из политетрафторэтилена высокой плотности (ПТФЭ) использовалась для закрытия ОАК. Эта техника показала полное закрытие OAF за счет хорошей регенерации мягких тканей непосредственно над OAC [35].

Более того, одноэтапное увеличение альвеол с использованием аутогенного костного трансплантата и богатого тромбоцитами фибрина (PRF) нашло свое применение в качестве неинвазивного современного метода закрытия OAF [25, 36].

Нехирургическое закрытие ОАК рассасывающимся имплантатом полиглактин / полидиоксанон может применяться у пациентов с заболеваниями крови высокого риска [31]. Более того, акриловая хирургическая шина может успешно применяться, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за иммуносупрессии [1].

Стоматологический журнал | Бесплатный полнотекстовый | Ороназальный свищ и полная адентулизм: что делать?

2. Описание клинического случая

Пациентка 65 лет поступила в стоматологическую больницу Гуру Нанак Дев, Султанпур-Лодхи, Капуртхала, с основной жалобой на полную адентию и пожелала полной реабилитации полости рта.Внутриротовое обследование показало ороназальный свищ (ONF) с оральной стороной дефекта, переходящей в вестибюль щеки и латеральным твердым небом с правой стороны (Рисунок 1), с достаточным количеством остаточного альвеолярного гребня, который все еще покрывает, что помогло в достижении необходимой фиксации зубного протеза ( Фигура 2). Кроме того, она рассказала в анамнезе о носовой регургитации жидкости, застое пищи в дефекте и гиперназальности голоса.

Рисунок 1. Вид сбоку справа.

Рисунок 2. Вид слева сбоку на ороназальный свищ (ONF). Можно увидеть свищ, простирающийся от правого вестибюля щеки до правой боковой части твердого неба с умеренным количеством альвеолярного гребня, перекрывающего дефект.

В анамнезе зубов было выявлено удаление в этой конкретной области во время полного курса удаления рта, которое сопровождалось неконтролируемым кровотечением и купировалось гемостатической пробкой и наложением швов, но, к сожалению, привело к инфекции и некрозу неба, потребовавшим хирургического удаления некрозированной области. Общий осмотр показал нормальное телосложение и походку, других отклонений нет. Однако у пациента в течение примерно 30 лет был положительный анамнез сахарного диабета 2 типа и связанной с ним диабетической невропатии. Кроме того, не сообщалось о других системных расстройствах или семейном анамнезе каких-либо заболеваний.

После подробного обсуждения возможных вариантов лечения и рассмотрения общего состояния здоровья, возраста и интересов пациента, было решено спланировать полный протез на металлической основе, который помог решить две основные задачи: протезирование полного беззубого состояния и облитерация свища для исправления. сопутствующие функциональные, социальные и психологические нарушения. Было предложено хирургическое закрытие, но пациентка сразу отказалась от повторной операции.Однако пациенту были подробно объяснены ожидания от этого протеза.

Предварительные оттиски верхней и нижней челюсти были получены в ложках из нержавеющей стали с использованием необратимого гидроколлоида в качестве оттискного агента (Neocolloid, Zhermack Clinical). Перед этим дефект был тщательно упакован петролатумной марлей, чтобы ограничить прохождение оттискного материала в носовую полость, но при этом позволить течь ограниченному количеству и точно зафиксировать вестибулярные и небные границы дефекта для получения его положительной копии.Этот шаг был весьма чувствительным к технике с точки зрения загрузки необходимого количества оттискного материала, приложения оптимальной силы во время установки и полного удаления оттиска без натяжения или разрыва альгината. Эти оттиски были залиты стоматологическим камнем 3-го типа для получения анатомических моделей (рис. 3a, b), на которых были изготовлены индивидуальные лотки из автополимеризованного акрилата, которые после необходимой обрезки и формовки границ с помощью зеленой палочки (DPI PINNACLE) были использованы для записи функциональных оттисков с использованием силиконовые оттискные пасты (DPI) разливают и изготавливают рабочие модели.Перед снятием функционального слепка дефект снова заткнули петролатумной марлей по тем же причинам. На рабочей модели верхней челюсти вестибулярный дефект был заполнен зубным камнем, а небная часть была запломбирована воском для облегчения обработки и точной адаптации литой металлической основы (рис.

4a, b). Кроме того, были изготовлены шаблоны прикуса для верхней и нижней челюсти, и сетчатый узор, присутствующий в части этого металлического основания, покрывающей альвеолярный гребень, содержащий небольшие квадратные перфорации, помог улучшить сцепление моделировочного воска и термоотверждаемого акрила с металлической основой в шаблонах прикуса и окончательном протезе соответственно (Рисунок 5).

Рисунок 3. ( a ) Первичная гипсовая повязка верхней челюсти с положительной копией дефекта; ( b ) Дефект выделен черными кружками, где маленький кружок показывает небную часть, а большой кружок показывает вестибулярную часть дефекта.

Рисунок 4. ( a ) Вторичная гипсовая повязка на верхней челюсти, где дефект удален воском на небной стороне и зубным камнем на вестибулярной стороне; ( b ) Черным кружком выделена вестибулярная часть дефекта, закрытого зубным камнем.

Рисунок 5. Литая металлическая основа адаптирована для вторичного литья. Часть металлического основания, покрывающая область альвеолярного гребня, содержит сетчатый узор с небольшими квадратными отверстиями для улучшения сцепления воска и термоотверждаемого акрила с металлической пластиной в прикусных шаблонах и окончательном протезе соответственно.

Эти шаблоны прикуса затем использовались для записи челюстно-нижнечелюстных отношений (рис. 6) и переносились в артикулятор среднего значения для диагностической восковой модели. Были выбраны, установлены искусственные акриловые зубы, и после одобрения пациента (Рисунок 7) этот вощеный протез был обработан, и был получен термоотверждаемый полный протез из акрила с металлической основой, который был доставлен пациенту вместе с необходимыми инструкциями относительно его надлежащего использования и ухода. , и техническое обслуживание. Пациент посещал только один еженедельный контрольный визит и выглядел вполне удовлетворенным протезом.

Рисунок 6. Челюстно-нижнечелюстные отношения.

Рисунок 7. Примерка.

Новое руководство ADA не рекомендует назначать антибиотики при большинстве зубных болей и отеков

25 октября 2019 г., Согласно новому руководству Американской стоматологической ассоциации, опубликованному в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации, антибиотики не нужны для лечения большинства зубных болей и внутриротового отека, связанных с пульпальными и периапикальными инфекциями.

В руководстве «Основанное на доказательствах клиническое руководство по применению антибиотиков для неотложной помощи при пульпальной и периапикальной зубной боли и внутриротовом отеке: отчет Американской стоматологической ассоциации» не рекомендуется использовать антибиотики при большинстве пульпальных и периапикальных состояний и вместо этого рекомендует использовать только стоматологическое лечение и, при необходимости, безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

«Антибиотики, конечно, чрезвычайно важные лекарства», — сказал доктор Питер Б. Локхарт, председатель комиссии, которая разработала руководство, и профессор исследований в Медицинском центре Каролины — Атриум Хелс. «Тем не менее, жизненно важно, чтобы мы использовали их с умом, чтобы они оставались эффективными, когда это необходимо для борьбы с инфекцией».

Группа, созванная Советом по научным вопросам ADA и работавшая вместе с методистами Центра доказательной стоматологии ADA и библиотеки и архивов ADA, рассмотрела существующую литературу о вреде и пользе антибиотиков для лечения пульпарной и периапикальной анестезии. условиях, обнаружение лекарств может причинить значительный вред, но при этом принесет незначительную пользу.

В соответствии с рекомендациями стоматологи должны отдавать приоритет таким видам лечения, как пульпотомия, пульпэктомия, нехирургическое лечение корневых каналов или разрез и дренирование, при симптоматическом необратимом пульпите, симптоматическом апикальном периодонтите и локализованном остром апикальном абсцессе у взрослых пациентов с нормальной иммунной системой.

Если состояние пациента прогрессирует до появления признаков или симптомов системного поражения, таких как лихорадка или недомогание, стоматологи должны прописать антибиотики, говорится в руководстве.

«Лечение зубов без антибиотиков часто бывает достаточно для лечения зубной инфекции, но когда оно недоступно и у пациента есть такие признаки и симптомы, как лихорадка или увеличение лимфатических узлов, может потребоваться назначение антибиотиков», — сказал доктор Локхарт. «Но в большинстве случаев, когда у взрослых болит зуб и доступ к стоматологическому лечению, антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы».

Рекомендации ADA являются частью глобальных усилий по предотвращению неэффективности антибиотиков при лечении бактериальных инфекций, включая U.Проблема устойчивости правительства к противомикробным препаратам. Согласно руководству, стоматологи общего и специального профиля занимают третье место в списке назначений антибиотиков во всех амбулаторных условиях США.

Чтобы прочитать руководство в JADA, посетите JADA.ADA.org. Дополнительные ресурсы можно найти на сайте ADA.org/antibiotics.

В других статьях ноябрьского выпуска JADA обсуждаются характеристики локализованного агрессивного пародонтита, которые подтверждают его классификацию как отдельную подкатегорию пародонтита, метод на основе данных для улучшения словаря черепно-лицевого и орального фенотипа, а также связь грудного вскармливания с уменьшением сосания пустышки у детей .

Каждый месяц статьи JADA публикуются на сайте JADA.ADA.org перед печатной публикацией.

Лечение зубного свища с помощью лазера

Что такое лечение зубного свища с помощью лазера

Свищ — это защита организма, проход, посредством которого организм разрушает все воспалительные компоненты, образующиеся в воспалительной области в кости. Это связь между очагом воспаления в кости и поверхностью десны (слизистой оболочки) или кожи.

Свищ можно наблюдать во рту, на слизистой оболочке рта, но также может присутствовать за пределами рта на коже (при более серьезных повреждениях).

То есть это не что иное, как защита организма от появления проблемы в кости, и причиной может быть инфицирование зуба или пародонта (то есть тканей вокруг зуба) микроорганизмами.

Использование лазера помогает нам полностью уничтожить микробы, а также быстрее и лучше заживить ткани.

Проблема

Итак, причина — киста в кости или большой абсцесс, который расширился в кость из-за микроорганизмов, которые проникли либо в центр зуба (от пульпарной камеры до корневых каналов и снаружи зуба к кости) или вокруг зуба в тканях пародонта.

Это может быть связано с:

Повреждение зуба, такое как перелом, внутренняя или внешняя абсорбция, старое эндодонтическое лечение, перелом большой части коронковой части зуба и перемещение зуба, погружение зуба в альвеолярную кость из-за травмы, обширного кариеса, при котором почти исчезла коронковая часть зуба.
Это также может быть следствием обширного пародонтита в запущенной полости рта с плохой гигиеной полости рта.
Комбинация двух вышеперечисленных.

Обычно это хроническая проблема, поэтому травма могла начаться в кости или пародонте много месяцев или даже несколько лет назад.

Для защиты от нападения со стороны организма, организм удаляет всю эту гнойную жидкость, которая состоит из клеток органов и микроорганизмов, через поры шприца, чтобы предотвратить распространение инфекции на остальную часть организма и сепсис или контакт с другими чувствительными анатомически части организма, такие как нервы, сосуды, пазухи, нос и другие чувствительные анатомические элементы организма.

При клиническом осмотре это выглядит как покрасневшее отверстие на десне (слизистой оболочке), которое иногда может выделять гной от инфекции. (Большинство пациентов сообщают об этом как о беспокоящих их прыщах на деснах над зубом).

У него есть депрессии и обострения, то есть иногда он опухает и раздражает, а иногда отверстие открывает пурпурную жидкость, и пациент чувствует облегчение.

Клиническая картина

Лечение зубных свищей ЛАЗЕРОМ

Наша цель — уничтожить все микробы, присутствующие в кости.

Итак, нам нужно лечить зуб и ткани пародонта, потому что оттуда микроорганизмы начали проникать и распространяться к кости, а распад создал фистулу в качестве защиты организма.

Таким образом, следующие методы лечения зубного свища могут быть описаны:

A. Эндодонтическое лечение.

B. Повторное эндодонтическое лечение старых зубов.

C. Лечение пародонта.

D. Апицэктомия зуба.

E. Удаление кисты

G.Удаление зуба

H. Комбинация вышеперечисленных методов лечения

Чтобы лучше диагностировать и точно определить зуб или зубы, вызвавшие проблему, мы помещаем гуттаперчу в отверстие фистулы и затем делаем периапикальную рентгенограмму.

Клиническая картина

Πολλές φορές ο θεράπων γιατρός όταν υπάρχει μεγάλη διόγκωση και κίνδυνος ακόμη και την ζωής του ασθενούς αναγκάζεται να ανοίξει με νυστέρι το σημείο αυτό για να παροχετευθεί το πύον, έτσι δημιουργεί ο ίδιος ηθελημένα συρίγγιο.

Βοηθητικά μπορούμε να χρησιμοποιούμε το ЛАЗЕР КТР βάζοντας την οπτική ίνα μέσα στηνοπήτου συριγγίου αλλά και μέσα στο δόντι που έχει πρόβλημα με σκοπό να καυτηριάσουμε, αποστειρώσουμε και αποεπιθηλιοποιήσουμαι όλη τη διαδρομή του σωλήνα του συριγγίου μέχρι την εστία μολύνσης εάν αυτό είναι δυνατόν.

Часто лечащий врач при сильном отеке и даже риске для жизни пациента должен вскрыть эту точку скальпелем, чтобы слить гной, тем самым создавая произвольный свищ.

Мы можем использовать LASER KTP, вставив оптическое волокно в дистальный шприц, а также в зуб, у которого есть проблемы с катетеризацией, стерилизацией и дефекацией на всем пути к трубке шприца, если это возможно.

Результат

У нас есть полное излечение, если лечение зуба и тканей пародонта успешно завершено. Тогда зубной свищ исчезает.

Полное заживление свища может наступить также после небольшой операции, называемой апикэктомией.

Если повреждение зуба очень серьезное и не поддается лечению эндодонтическим лечением или лечением пародонта, то заживление происходит после удаления зуба и хорошего выскабливания кости.

Dental South P.A. — От абсцесса до отделения неотложной помощи: опасность нелеченного абсцесса

Прежде чем мы сможем объяснить реальную опасность нелеченных зубных абсцессов, важно, чтобы вы имели общее представление о том, что такое абсцесс, а также о том, как они диагностируются и лечатся.

Что такое абсцесс зуба?

Абсцесс зуба — это гнойный карман, образовавшийся из-за бактериальной инфекции во рту. Абсцессы могут развиваться на разных участках зуба, и, поскольку они не проходят сами по себе, невероятно важно лечить их, как только они появятся. Абсцессы могут быть вызваны необработанными полостями, а также травмами зубов и рта, поэтому надлежащий уход за полостью рта может быть лучшим профилактическим лечением, позволяющим избежать абсцесса зуба.

Как узнать, есть ли у меня абсцесс?

Симптомы абсцесса зуба: чувствительность к горячему или холодному, сильная зубная боль, чувствительность к давлению, лихорадка, отек лица, увеличение лимфатических узлов в области челюсти и шеи.Если вы заметили внезапный прилив жидкости с неприятным привкусом во рту, сопровождаемый обезболиванием, вероятно, ваш абсцесс разорвался.

Как лечится абсцесс зуба?

Абсцесс зуба обычно лечит стоматолог, который откачивает гной из абсцесса и пытается избавиться от инфекции. Иногда для этого требуется корневой канал, который может спасти абсцедированный зуб; в противном случае зуб необходимо удалить.

Последствия отсутствия лечения абсцессов зубов

Свищ

При отсутствии лечения зубной абсцесс может вызвать повреждение окружающих зубов и костей.Это может привести к развитию свища или «синусового тракта», который представляет собой полый туннель, проходящий через кость и кожу. Он выглядит как прыщик и позволяет стечь гною, что может вызвать странный привкус во рту.

Большая часть боли при абсцессе возникает из-за повышения давления в месте инфекции. Хотя свищ может истощить гной из абсцесса и уменьшить давление и боль, он все равно не заживает. Инфекция останется и потребует стоматологического лечения.

Кисты
Кисты также могут образовываться в результате нелеченого зубного абсцесса.Это пузырь, заполненный жидкостью в кости челюсти. Киста иногда образуется после удаления сильно поврежденного зуба. Если зуб можно спасти, необходимо создать корневой канал для спасения инфицированного нерва. В худшем случае может потребоваться операция по удалению кисты.

Сепсис

Даже если абсцесс дренируется без вмешательства, бактерии могут продолжать распространяться и инфицировать другие части вашего рта и тела. Бактериальная инфекция из абсцесса зуба может быть невероятно опасной, если она распространяется на вашу челюсть, шею или мозг, или если у вас развивается сепсис, опасная для жизни инфекция, которая распространяется по вашему телу.Некоторые редкие, но серьезные осложнения включают стенокардию Людвига, которая может закрыть дыхательные пути и вызвать удушье; сепсис — инфекция крови; абсцессы головного мозга, которые часто требуют хирургического дренирования, снижения внутричерепного давления и гипербарической кислородной терапии, а также других бактериальных инфекций, таких как менингит, которые могут потребовать длительной госпитализации. Люди с ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск распространения бактериальной инфекции от зуба на остальную часть тела, а из-за близости зубов к мозгу инфекции могут быстро распространяться от зуба к челюсти и к мозгу.

Как предотвратить абсцессы?

Из-за того, насколько опасен абсцесс, важно соблюдать надлежащую гигиену полости рта, чтобы предотвратить его развитие. Помимо чистки зубов два раза в день, использования зубной нити и фтора, важно регулярно посещать стоматолога для проведения осмотров и профессиональной чистки. Стоматологи также рекомендуют менять зубную щетку каждые три или четыре месяца и после любых заболеваний, будь то бактериальные или вирусные.Диета с высоким содержанием сахара может увеличить риск кариеса, что, в свою очередь, увеличивает риск абсцессов, поэтому отказ от сладких продуктов может служить профилактической мерой. Если вы занимаетесь какими-либо контактными видами спорта, ношение капы может предотвратить травмы зубов, которые иногда могут привести к абсцессам.

Источник: LafayetteDentalExcellence.com

Кожный свищ ротовой полости Артикул

Непрерывное образование

Кожные свищи полости рта (ОКК) — это нечастое заболевание, при котором существует патологическая связь между полостью рта и кожей.Хронические стоматологические инфекции, травмы, осложнения при имплантации зубов, поражения слюнных желез и новообразования являются наиболее частыми причинами кожных свищей полости рта. Больные обычно обращаются за помощью к дерматологам или хирургам, а не к стоматологам. В этом упражнении изучаются проявления, оценка и лечение кожных свищей полости рта и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

Укажите причины кожных свищей в полости рта.
Объясните типичные проявления кожных свищей в полости рта.
Пересмотреть стратегии лечения кожных свищей полости рта.
Кратко опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы обеспечить раннее выявление пациентов с кожными свищами полости рта и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Введение

Кожные свищи полости рта (ОКК) — это нечастые состояния, при которых существует патологическая связь между полостью рта и кожей. В медицинской и стоматологической литературе для описания одного и того же состояния часто используются термины свищи и пазухи. Хронические стоматологические инфекции, травмы, осложнения при имплантации зубов, поражения слюнных желез и новообразования являются наиболее частыми причинами кожных свищей полости рта.Больные обычно обращаются за помощью к дерматологам или хирургам, а не к стоматологам. Поскольку клинические кожные и оральные проявления обычно редки и часто неспецифичны, диагноз OCF требует высокой степени подозрения. Прогноз благоприятный, если лечение начнется незамедлительно, особенно если была зубная инфекция. В противном случае OCF, связанный со злокачественными новообразованиями, может привести к осложнениям и может быть опасным для жизни.

Этиология

Одонтогенные кожные свищи являются причиной большинства случаев кожных свищей полости рта, о которых сообщается в литературе.Они возникают как последствия бактериальной инвазии пульпы зуба, приводящей к апикальному периодонтиту, вызванному кариозным поражением, травмой или другими причинами. Это состояние возникает, когда пульпа некротизируется, а инфекция распространяется на перирадикулярную область. Впоследствии инфекция приводит к резорбции кости и расслаивается по пути наименьшего сопротивления от верхушки корня, чтобы окончательно прорезаться через кожу. [1]

Кожные свищи и пазухи челюстно-лицевой области, вторичные по отношению к остеомиелиту, редко встречаются в клинической практике.[2] Это более вероятно у пациентов с неконтролируемым диабетом, у пациентов с остеорадионекрозом, перенесших облучение челюсти, и у пациентов с метаболическими заболеваниями костей, такими как деформирующий остеит «болезнь Педжета» или остеопетроз.

Дополнительной причиной OCF является медикаментозный остеонекроз челюсти. [3] Сообщалось, что бифосфонаты и другие антирезорбтивные препараты, а также внутривенные антиангиогенные препараты вызывают остеонекроз челюсти [3]. Эти препараты играют роль в лечении таких заболеваний, как литические метастазы в кости, злокачественная гиперкальциемия, множественная миелома и остеопороз.

Травматические свищи могут быть результатом травмы или хирургического вмешательства. В исследовании Dawson et al., В котором изучались факторы, связанные с формированием кожно-ротовой фистулы после реконструктивной хирургии головы и шеи, они обнаружили, что пациенты, которые ранее проходили химиолучевую терапию, имели значительно более высокую вероятность развития свища, чем те, у кого ее не было (стр. = 0,008). [4]

Осложнения дентальных имплантатов обычно возникают в результате сочетания инфекции и множества воспалительных реакций или их отсутствия.В литературе сообщается о случае кожного свища полости рта, связанного с остеоинтегрированным зубочелюстным имплантатом, который возник через три месяца [5].

Имеются также сообщения о свищах, имитирующих кисту плеча, вызванных эктопической слюнной железой. В одном случае 24-летний мужчина поступил с периодическим прозрачным дренажом с обеих сторон средней шеи. Повреждение подверглось хирургическому иссечению, и патологическое исследование показало гетеротопную ткань слюнной железы. [6]

Периапикальный актиномикоз — одна из самых редких форм актиномикоза челюстно-лицевой области.Хотя это случается редко, это одна из самых распространенных инфекций, которые приводят к кожно-ортофистуле. [7] Реже OCF является вторичным по отношению к новообразованию. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием в полости рта, и если возникает свищ, прогноз неблагоприятен, поскольку лимфодренаж, скорее всего, уже произошел к моменту постановки диагноза.

Эпидемиология

В крупнейшем исследовании одонтогенных кожных свищей, опубликованном Guevara-Gutiérrez et al., в которой было изучено 75 случаев в течение одиннадцатилетнего периода, средний возраст составлял 45 лет. Наиболее пораженная возрастная группа — 51 год и старше (28%). Соотношение женщин и мужчин составило 1,14: 1 [1] Предполагалось, что многие факторы вызывают зубные инфекции и способствуют формированию носовых пазух, например, плохая гигиена полости рта, ксеростомия и неудовлетворительные хирургические процедуры. В исследовании Lee et al., У двух из 33 пациентов свищи были связаны с актиномикозом. У одного пациента свищ был предположительно вызван остеорадионекрозом после лучевой терапии рака нижней челюсти.[8]

Гистопатология

При наличии неопластической причины может потребоваться гистопатологическое исследование кожного свища полости рта. Биопсия также полезна для диагностики актиномикоза, который имеет характерные псевдогифы, проявляющиеся в виде булавовидных выступов, которые отходят от центрального базофильного окрашивающего ядра [7].

История и физика

В отличие от острых инфекций, вызывающих сильную боль, хронические стоматологические инфекции часто протекают бессимптомно.В серии исследований Guevara-Gutierrez et al. Авторы обнаружили, что наиболее частыми локализацией одонтогенных кожных свищей были угол нижней челюсти (36%), подбородок (28%) и щеки (24%). Преобладающими морфологическими поражениями были узелки (52%), затем абсцесс (19%) и свищ (12%). Из 75 пациентов у 74 (99%) OCF располагалась рядом с причинным зубом [1]. В исследовании, проведенном Ли и его коллегами, 27 пациентам (81,8%) с кожными свищами полости рта в предыдущих клиниках был поставлен неверный диагноз, что привело к одному или нескольким рецидивам.

При хроническом остеомиелите с дренажом боль может не быть симптомом. В некоторых случаях актиномикоза при клиническом осмотре наблюдаются желтые гранулы. Признаки инфекции слюнных желез включают отек, боль и тризм, если поражена околоушная железа.

Оценка

В случае одонтогенной кожной фистулы зуб с некротизированной пульпой часто имеет нормальный вид или имеет лишь незначительные изменения цвета.Радиографический анализ может использоваться, чтобы показать потерю костной массы на верхушке инфицированного зуба. [9] Этот тип исследования можно дополнить установкой гуттаперчевой точки. [1] Если инфекция не является широко распространенной и серьезной, визуальные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, обычно не требуются.

В некоторых случаях для определения точного происхождения и степени инфекции использовались исследования с использованием конического пучка [10]. КТ-фистулография также использовалась для диагностики OCF стоматологического происхождения. [11]

Лечение / менеджмент

При стоматологических инфекциях часто необходимы разрез и дренирование.Это лечение включает удаление пораженного зуба, пульпотомию или удаление пульпы и дренирование. [12] Если зуб подлежит восстановлению, для устранения инфекции достаточно лечения корневых каналов, также известного как эндодонтическое лечение. Покрытие антибиотиками необходимо для уменьшения количества микробов, вызывающих инфекцию. Обычно стоматологи рекомендуют использовать амоксициллин с клавулановой кислотой, поскольку он эффективен как для грамположительных, так и для грамотрицательных организмов. В исследовании Lee et al., У всех 33 пациентов, получавших фистулэктомию и экстракцию или эндодонтическую терапию с терапией антибиотиками, рецидивов не наблюдалось после 1 года наблюдения.[8]

В исследовании Эндрюса и др. Авторы сообщили о полезном использовании технологии закрытия с помощью вакуума при отрицательном давлении (VAC) для облегчения закрытия OCF. [13]

Дифференциальная диагностика

Поскольку оро-кожные свищи встречаются нечасто, неправильный диагноз стоматологического происхождения не является чем-то необычным. В исследовании Lee et al., Большинству пациентов изначально был поставлен неправильный диагноз. Кожные свищи полости рта считались эпидермальной кистой (24,2%), фурункулом (21,2%).2%), подкожный микоз (15,2%), плоскоклеточный рак (9,1%), базальноклеточный рак (6,1%) и гранулема инородного тела (6,1%) [8].

Прогноз

Лечение одонтогенных кожных свищей в большинстве случаев дает отличный прогноз. Без инфекционного контроля целлюлит может привести к ангине Людвига и тромбозу кавернозного синуса [14]. Для OCF, вторичного по отношению к новообразованию, ожидается плохой прогноз из-за быстрого лимфодренажа.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Внеротовые и стоматологические осмотры необходимы для диагностики одонтогенных кожных свищей. Раннее обнаружение стоматологических проблем и профилактическая стоматология являются лучшими сдерживающими факторами образования OCF. Медицинские работники, в том числе практикующая медсестра, фельдшер и клиницист, которые видят раны и язвы в полости рта, должны направить этих пациентов к стоматологу для дальнейшего обследования.Большинство медицинских клиник не созданы для тщательного обследования полости рта.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.