симптомы и лечение заболеваний слюнных желез

Человеческая слюна выполняет несколько важных функций в организме: нейтрализует болезнетворные организмы; содержит ферменты для размягчения и начальной переработки пищи; поддерживает необходимый уровень увлажненности в ротовой полости. Заболевания слюнных желез нарушают слаженную работу желудочно-кишечного тракта.

Причиной нарушений становятся как воспалительные процессы, так и патологии неинфекционного характера. О том, какие это заболевания, как их распознать, как лечить расскажем ниже.

Содержание

• Особенности слюнных желез
• Общие симптомы болезней слюнных желез
• Классификация
• Болезни слюнных желез у детей (классификация)
• Методы диагностики
• Воспалительные заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
• Хронические процессы
• Реактивно-дистрофические заболевания
• Опухолевые болезни
  • Доброкачественные новообразования
  • Злокачественные опухоли
• Болезни слюнных желез вирусной этиологии
• Особенности ухода

Анатомические особенности

Слюнные железы – часть эндокринной системы, разделяются на малые и крупные. К крупным относят три пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Околоушная – наиболее массивная из желез, имеет форму треугольника. Занимает пространство между скулой и углом нижней челюсти, поднимаясь к слуховому проходу. Подъязычная располагается на дне ротовой полости у основания языка. Железа заключена в тонкую фасциальную капсулу. Подчелюстная помещается в ямках под нижней челюстью.

Каждая железа имеет паренхиму, свою сосудистую сеть, иннервацию. Тело железы лежит вне слизистой ротовой полости, но открывает в нее слюнновыводные протоки. Малые слюнные железы располагаются на щеках, губах, небе и языке.

Как проявляются заболевания слюнных желез

Независимо от причины, болезни слюнных желез имеют ряд общих симптомов:

• Изменения в количестве выделяемого секрета. Чаще наблюдается его сокращение или, напротив, повышение выработки.
• Увеличение и уплотнение самой железы. Периодически возникающее ощущение распирания и внутреннего давления.
• Боль местного характера появляется при пальпации. Боль иррадиирущая в ухо, горло, язык, в зависимости от локализации процесса.
• Нарушается возможность полноценного пережевывания и глотания пищи, разговора.
• При воспалении повышается местная температура, покраснение в месте поражения.
• Слизистые или гнойные выделения из зияющих протоков.

При возникновении осложнений в виде абсцесса или флегмоны, страдает общее состояние: интоксикация, повышение температуры тела.

Классификация болезней слюнных желез

Болезни слюнных желез можно разделить на две основные группы, используя следующую классификацию.

Группа	Заболевание слюнной железы	Этиологический фактор
Инфекционные заболевания	Острое бактериальное воспаление Острое вирусное воспаление Хронический воспалительный процесс	Стафилококки, стрептококки Вирусы гриппа, герпес, эпидпаротит Не долеченная бактериальная инфекция
Неинфекционные заболевания	Слюннокаменная болезнь Патологические новообразования Неспецифическое воспаление Дистрофические изменения Аутоиммунные	Конкременты Кисты, аденомы, опухоли Аллергический агент Заболевания других органов и систем (пищеварительной, нервной) Синдром Шегрена

Особенности развития болезни в детском возрасте

Условно выделяют 4 группы патологии слюнных желез, присущих детскому возрасту:

1. Воспалительные процессы:

• специфические;
• неспецифические.

2. Слюннокаменная болезнь.
3. Опухолеподобные образования

• кисты;
• доброкачественные опухоли.

4. Механические травмы.

По час

stomach-diet.ru

Болезни слюнных желез

Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез – ксеростомия и сиалорея.

Ксеростомия (сухость во рту, «сухой синдром») обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Результат — склонность к развитию кариеса, пародонтита, стоматита, глоссита, атрофии слизистой оболочки рта.

Сиалорея (птиализм, гиперсаливация) характеризуется увеличенным выделением слюны, развивается при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке рта, прорезывании зубов, при плохо пригнанных зубных протезах, беременности, а также при олигофрении, тяжелых формах шизофрении, эпилепсии и т.д.

Заболевания слюнных желез могут быть самостоятельными, (слюннокаменная болезнь, опухоли) или являться проявлениями и осложнениями системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).

Классификация болезней слюнных желез включает в себя инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения и опухоли.

Инфекции слюнных желез (сиалоденит) подразделяют на бактериальные и вирусные, острые и хронические. Сиалоденит может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, но чаще осложнением или проявлением другого заболевания (вторичным). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам (восходящий интраканаликулярный), лимфогенный, гематогенный. Чаще поражаются околоушные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко подъязычные.

К бактериальным относят острый гнойный, хронический и специфический сиалоденит.

Острый гнойный сиалоденит. Чаще поражается околоушная железа (острый гнойный паротит). Причиной обычно являются Staphylococcus aureus и стрептококки группы А, которые попадают в слюнную железу по ее выводному протоку. Этому способствует пониженное слюноотделение или его прекращение, что может быть обусловлено нарушением водного баланса вследствие высокой температуры тела, приема мочегонных препаратов, голодания и т.д., наблюдаться после операций на органах брюшной полости (рис. 81).

Рис. 81. Острый гнойный сиалоденит. Диффузные массивные скопления нейтрофильных лейкоцитов с очагами гистолиза, базофильные колонии бактерий, воспалительная гиперемия. Окраска гематоксилином и эозином, х 100.

Хронический сиалоденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция (блокада) выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни или стриктура протоков. Это приводит к повышенной чувствительности желез к ретроградному бактериальному инфицированию через выводной проток. При обострении развивается гнойное воспаление железы.

Осложнения и исходы. Гнойные сиалодениты могут осложниться флегмоной или абсцессом окружающих мягких тканей с развитием свищей, открывающихся наружу или в полость рта. В исходе заболеваний развивается выраженный в различной степени склероз или цирроз железы. Последний клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).

Специфический сиалоденит может быть актиномикозным, туберкулезным, сифилитическим.

Вирусные сиалодениты вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО–вирусами, вирусом Эпштейна–Барр, вирусами гриппа, парагриппа и др. Наибольшее значение имеют вирус эпидемического паротита, вызывающий эидемический паротит (см. главу Детские инфекции) и цитомегаловирус (рис. 82).

Рис. 82. Цитомегаловирусный паротит. Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы и паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые — с крупными фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими включениями. Вокруг внутриядерных включений — ободок просветления цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного глаза» или «птичьего глаза» (цитомегаловирусные клетки). Окраска гематоксилином и эозином, х 600.

Поражение слюнных желез ионизирующей радиацией (относится к ее травматическим и ятрогенным повреждениям) наблюдается при лучевой терапии злокачественных новообразований области головы и шеи. К облучению особенно чувствительны серозные ацинусы околоушной железы. При этом в пораженных железах вначале развивается острая воспалительная реакция, приводящая затем к хроническому склерозирующему сиалодениту.

Обструктивные поражения возникают вследствие закупорки выводных протоков слюнной железы камнями, сдавлением опухолью, рубцом или воспалительным инфильтратом, перевязкой, изгибом. Известны три основных заболевания, вызываемых обструкцией: слюннокаменная болезнь, (сиалолитиаз), мукоцеле, ретенционная киста.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) – хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее протоках. В большинстве случаев поражается поднижнечелюстная железа. Камни могут быть единичными или множественными и состоят из солей кальция, в основном фосфатов, матрицей являются слущенные эпителиальные клетки, муцин. В их патогенезе имеют значение три фактора: застой секрета при дискинезии или обструкции протоков, сдвиг рН слюны в щелочную сторону (до 7,1-7,4) и увеличение ее вязкости, инфицирование выводного протока или самой железы. При сиалолитиазе часто развивается сиалодохит (воспаление протока) и хронический сиалоденит (рис. 83).

Рис. 83. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе). Слюнная железа увеличена в размерах, ее поверхность бугристая, железа не спаяна с окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В расширенном, с воспаленной слизистой оболочкой, протоке слюнной железы – мелкие камни и слюна с гноем.

Прогрессирует атрофия паренхимы пораженной железы с разрастанием соединительной ткани, нередко с плоскоклеточной или онкоцитарной метаплазией эпителия протока, а также с развитием кист (рис.84).

Рис. 84. Хронический сиалоденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе). Хроническая воспалительная инфильтрация в строме, перидуктальный склероз, аденосклероз, атрофия и липоматоз паренхиматозных долек, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в многослойный плоский. Окраска гематоксилином и эозином, х 100

Больные при слюннокаменной болезни жалуются на припухание железы, приступообразные боли во время приема пищи (слюнная колика, связанная с нарушением оттока слюны). Длительное течение сиалолитиаза приводит к снижению, затем к прекращению функции пораженной железы.

Мукоцеле (слизистая киста) – наиболее распространенное заболевание из обструктивных поражений слюнных желез, представляет собой кисту, содержащую слизь, обычно до 1 см диаметром, и является следствием травматического повреждения протоков малых слюнных желез (рис. 85). Крупные мукоцеле дна ротовой полости называют ранулами.

Рис. 85. Мукоцеле (слизистая киста). Киста малой слюнной железы, заполненная эозинофильной слизью. Стенка кисты выстлана грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином, х 100.

Ретенционные кисты встречаются реже, чем мукоцеле. Они развиваются в результате кистозного расширения протока слюнной железы вследствие его обструкции слюнным камнем, внешним сжатием или изгибом (рис. 86).

Аутоиммунные заболевания слюнных желез представлены синдромом Шегрена, характеризующимся триадой в виде сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии и какого-либо из заболеваний аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ и др.), и болезнью Шегрена с изолированным поражением слюнных желез, при котором обнаруживают антитела к эпителию их протоков (см. главу ревматические болезни).

К опухолеподобным поражениям слюнных желез относят сиалоаденоз (сиалоз), онкоцитоз, некротизирующую сиалометаплазию, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) и лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.

Сиалоаденоз (сиалоз) – рецидивирующее двустороннее увеличение околоушных, иногда и подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Это поражение связывают с гормональными нарушениями. Характерна гипертрофия серозных ацинарных клеток, интерстициальный отек, атрофия исчерченных протоков. В исходе развивается липоматоз слюнных желез и ксеростомия.

Онкоцитоз – онкоцитарная трансформация части или всех клеток долек и протоков слюнной железы (чаще околоушной).

Некротизирующая сиалометаплазия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков, преимущественно малых слюнных желез. Спонтанно регриссирует в течение 6–10 недель.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) характеризуется лимфоидноклеточным инфильтратом, замещающим железистую паренхиму долек слюнных желез, пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков с формированием эпителио-миоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые протоки. Наблюдается, в частности, при синдроме Шегрена. Высок риск развития неходжкинской лимфомы или рака.

Лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции выстланы многослойным плоским эпителием и содержат роговые массы. Расцениваются как проявлние персистирующей генерализованной лимфаденопатии (поражение внутриорганных лимфатических узлов).

В околоушных слюнных железах встречаются также лимфоэпителиальные кисты, которые не сопутствуют ВИЧ-инфекции.

Опухоли слюнных желез составляют 1,5-4% новообразований человека. 64-80% эпителиальных опухолей локализуются в околоушной железе, 7-11% — в подчелюстной, менее 1% — в подъязычной, 9-23% — в малых слюнных железах. Пик заболеваемости приходится на 6-7-е десятилетия, однако наибольшее количество плеоморфных аденом, мукоэпидермоидных и ациноклеточных карцином выявляют на 3-4-м десятилетиях.

В современной международной гистологической классификации опухолей слюнных желез выделено более 20 нозологических форм их доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли слюнных желез составляют 54-79%. Самой частой является плеоморфная аденома (50% всех опухолей).

Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, но в основном в 50-60 лет, растет медленно и представляет собою безболезненное образование, которое может стать очень крупным, если не проводить лечение. Опухоль обычно имеет вид узла диаметром от 1 до 6-10 см, окруженного в большинстве случаев фиброзной капсулой различной толщины, хотя может расти и мультицентрически (с узлами саттелитами). Поверхность узлов чаще гладкая, реже бугристая. На разрезе ткань опухоли белесовато–желтого или серого цвета, с кистами и очагами кровоизлияний, режется нередко с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани (рис. 86).

а б

Рис. 86. Плеоморфная аденома слюнной железы: а –плеоморфная аденома околоушной железы (наиболее типичная локализация), б – операционный материал: опухолевый узел, около 4 см диаметром, окружен фиброзной капсулой. Поверхность узла бугристая. За пределами капсулы основного узла — узелки – спутники (мультицентрический рост). На разрезе ткань опухоли желтовато-белого цвета, режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани. Местами опухоль мягкой консистенции, с очагами кровоизлияний и мелкими кистами. Опухолевый узел окружен фиброзной капсулой.

Гистологическое строение опухоли разнообразно. Условно, по преобладанию тех или иных структур, выделяют три гистологических варианта строения: тубулярно-трабекулярный с выраженным миксоидным компонентом, с наличием хондроидного компонента и солидный (рис. 87).

1

Рис. 87. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Опухоль представлена эпителиальными клетками, образующими трабекулы и протоковые структуры с отдельными кистозными образованиями, располагающиеся среди слизеподобного вещества. Встречаются хондроидные (хрящеподобные) структуры (1), много миоэпителиальных клеток, анастомозирующих между собой по типу сетевидных структур. Окраска гематоксилином и эозином, х 60.

Плеоморфная аденома с преобладанием миксоидного компонента нередко рецидивирует после удаления, так как ее тонкая капсула легко повреждается при оперативном вмешательстве. Кроме того, при операциях на околоушной слюнной железе велик риск повреждения лицевого нерва, что иногда ограничивает действия хирурга и делает объем операции менее радикальным. Рецидивы плеоморфной аденомы чаще имеют солидное строение и склонность к малигнизации.

Миоэпителиальная аденома локализуется, в основном, в околоушной слюнной железе, встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Опухоль узловатой формы, на разрезе представлена плотной белесоватой тканью. Состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных и светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе. Выделяют три варианта ее гистологического строения: ретикулярный с миксоидным компонентом, солидный и смешанный. Миоэпителиальная природа опухоли подтверждается иммуногистохимически положительной реакцией опухолевых клеток на цитокератин, актин гладких мышц и S-100 протеин (рис. 88, а – в).

а б в

Рис. 88, а — в. Миоэпителиальная аденома. Опухоль состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных, светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе. Экспрессия частью клеток цитокератина 7 (б) и гладкомышечного актина (в). а — окраска гематоксилином и эозином, б, в – иммуногистохимический метод, а, в — х 400, б – х200 (препараты И.А.Казанцевой)

Базальноклеточная аденома в 80% случаев развивается в околоушной слюнной железе. Опухоль округлой формы, как правило, имеет капсулу, на разрезе серовато-белого цвета. Состоит из базалоидных клеток, образующих солидные структуры, тяжи, трабекулы, протоки и располагающихся в слаборазвитой волокнистой строме. Различают четыре гистологических подтипа опухоли: солидный, трабекулярный, тубулярный и мембранозный.

Опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная аденолимфома) встречается редко (6% всех опухолей слюнной железы), преимущественно у мужчин старше 40 лет. Представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел диаметром 2–5 см, иногда бывает двухсторонней, на разрезе бледно-серого цвета с множеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненных серозным содержимым. Гистологически представлена железистыми структурами и кистозными образованиями, выстлаными двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок (рис. 89).

Рис. 89. Папиллярная цистаденолимфома (опухоль Уортина). Железистые структуры и кистозные образования выстланы двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток эозинофильная, зернистая (сходны с онкоцитами). Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикальным расположением гиперхромного ядра. Встречаются слизистые клетки и очаги плоскоклеточной метаплазии. В крупных кистах — сосочковые выросты эпителия. В строме — диффузный лимфоцитарный инфильтрат с формированием лимфоидных фолликулов. Окраска гематоксилином и эозином, х 120 (препарат И.А.Казанцевой).

Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома) – редкая опухоль слюнных желез, возникает преимущественно в околоушной железе, представлена дифференцированными эпителиальными клетками исчерченного протока (рис. 90).

Рис. 90. Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома). Опухоль представлена крупными светлыми клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой с небольшим ядром, формирующими солидно-альвеолярные структуры. Имеются поля, представленные отдельными группами клеток, разделенных мелкофибриллярными соединительнотканными прослойками с сосудами капиллярного типа. Окраска гематоксилином и эозином, х 200 (препарат И.А.Казанцевой)

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (карцинома, рак) составляют 21-46%. Наиболее частой злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома.

Мукоэпидермоидная карцинома (мукоэпидермоидный рак) встречается на 5-6-м десятилетиях жизни, чаще у женщин. По локализации на первом месте – околоушная слюнная железа. Узлы опухоли округлые или овальные, бугристые, диаметром от 1,5 до 4 см, часто спаяны между собой, на разрезе желтоватого или сероватого цвета с коричневыми прослойками, множественными кистам. Редко инкапсулирована, либо тонкая капсула не полностью сформирована. Консистенция варьирует от мягкой до «каменистой», причем плотные, малоподвижные узлы обычно оказываются низкодифференцированными при гистологическом исследовании (рис. 91).

Рис. 91. Мукоэпидермоидный рак. Опухоль представлена бугристым узлом, размером около 3 см, отграничена от окружающих тканей, но тонкая капсула не полностью сформирована. Консистенция опухоли местами мягкая, местами «каменистая». На разрезе ткань опухоли желтовато-серого цвета с коричневыми прослойками, имеются множественные кисты, кровоизлияния, очаги некроза.

Низкодифференцированные варианты опухоли отличаются выраженным полиморфизмом, патологическими митозами, резким гиалинозом стромы, кисты в них обнаруживают с трудом, клетки, секретирующие слизь, единичны. Умереннодифференцированные — с небольшими участками клеточного полиморфизма, микрофокусами некроза, очаговым гиалинозом. Высокодифференцированные – без клеточного полиморфизма, некрозов, митозы отсутствуют, гиалиноз стромы мелкоочаговый, много макрокист и клеток, секретирующих слизь. Для верификации слизи используют гистохимические реакции (РАS-реакцию, окраску по Крейбергу) (рис. 92, а, б).

РисРис

1

а б

Рис. 92, а, б. Мукоэпидермоидный рак. Опухоль представлена эпидермоидными клетками с большой примесью клеток секретирующих слизь, популяция промежуточных клеток минимальна, присутствуют как микро-, так и макрокисты. Мелкоочаговый гиалиноз стромы. Клеточный полиморфизм, некрозы и митозы выражены умеренно (умереннодифференцированный рак). Реакция по Крейбергу (б) выявляет микрокисты со слизью (1), отдельные, ее секретирующие, клетки. а — окраска гематоксилином и эозином, б -окраска по Крейбергу, х 100 (а – препарат И.А.Казанцевой).

Прогноз зависит, прежде всего, от радикальности хирургического удаления опухоли и затем уже от степени ее дифференцировки и глубины инвазии.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет от 1,2 до 10% всех злокачественных опухолей слюнных желез и является второй по частоте их карциномой. Преимущественная локализация – нёбные малые слюнные железы и околоушная железа. Встречается чаще у женщин в возрасте 60 – 70 лет, растет медленно, но рано отмечается периневральная инвазия с болевым синдромом. Опухоль представлена плотными узлами диаметром от 1 до 5 см, на разрезе серовато-желтая, с нечеткими границами. По гистологическому строению выделяют три варианта: криброзный, тубулярный и солидный. Для криброзного характерно образование опухолевыми клетками «решетчатых» структур из-за наличия среди них множества кист, выстланых атипичными клетками протокового эпителия. Между кистами располагаются миоэпителиальные клетки. Протоки и кисты содержат РАS–положительное вещество. Тубулярный представлен протокоподобными структурами с РАS-положительным секретом, эпителиальными трабекулами, окруженными гиализированной стромой. Солидный отличается обширными полями, состоящими из мелких, кубовидных или овальных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами, с митозами; редкими криброзными структурами, часто с центральным некрозом. Строма развита слабо (рис. 93).

Рис. 93. Аденокистозная карцинома (цилиндрома). Опухоль представлена криброзными, «решетчатыми» структурами (из-за множества мелких кист). Кисты выстланы атипичными клетками протокового эпителия (криброзный вариант). Между кистами миоэпителиальные клетки. Выражен инфильтрирующий рост окружающую ткань слюнной железы, в мышечную ткань, периневральный рост. Окраска гематоксилином и эозином, х 120 (препарат И.А.Казанцевой).

Опухоль агрессивна, метастазы могут выявляться спустя много лет после ее удаления. Неблагоприятным прогностическим признаком считается 30% и более солидного компонента.

Ациноклеточная карцинома может развиваться в любых слюнных железах и любом возрасте. Встречается гораздо реже мукоэпидермоидной карциномы. Отличается медленным ростом, часто инкапсулирована, плотноэластической консистенции, диаметр обычно не превышает 1 см. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами с мелкими кистами, преобладают ацинарные структуры с характерной базофильной зернистостью цитоплазмы клеток, хотя описаны опухоли с незернистыми и светлыми клетками. Выделяют солидный, микрокистозный, папиллярный, кистозный, и фолликулярный варианты гистологического строения, но они не имеют прогностического значения (рис. 94).

Рис. 94. Ациноклеточная карцинома. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами, построенными ацинарными опухолевыми клетками. Цитоплазма многих опухолевых клеток с базофильной зернистостью, но встречаются незернистые и светлые клетки. Выявляются мелкие кисты, гиалиноз стромы, инвазивный рост. Окраска гематоксилином и эозином, х 200 (препарат И.А.Казанцевой).

Прогноз зависит от выраженности инвазии и радикальности операции. Характерно гематогенное метастазирование в легкие в непредсказуемые сроки развития и роста опухоли.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности чаще локализуется в нёбных малых слюнных железах, представляет собой неинкапсулированный дольчатый узелок, диаметром около 2 см, нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, обладает инфильтрирующим ростом, но крайне редко метастазирует. Гистологически — полиморфная опухоль дольчатого, папиллярного или папиллярно-кистозного строения, часто с криброзными, трабекулярными и мелкими протокоподобными структурами.

Миоэпителиальная карцинома составляет менее 1% всех новообразований слюнных желез. Отличается уницентрическим, реже – мультицентрическим ростом, в случаях с инвазивным ростом может достигать больших размеров. Частично инкапсулирована, встречается периневральная и сосудистая инвазия. В 10-20% случаев наблюдений опухоль метастазирует в лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы встречаются редко. Гистологически — высокодифференцированная карцинома, состоит в классических случаях из двух типов клеток (эпителиальных и миоэпителиальных), формирующих двухслойные протокоподобные структуры. Выделяют три гистологических варианта: тубулярный, солидный (преимущественно светлоклеточный или миоэпителиальный) и склерозирующий, с гиалинозом стромы (рис. 95, а, б).

а б

Рис. 95, а, б. Миоэпителиальная карцинома: а — окраска гематоксилином и эозином, б — экспрессия цитокератина 7 частью клеток опухоли (иммуногистохимический метод), а – х 120, б – х 200 (препараты И.А.Казанцевой)

Карцинома в плеоморфной аденоме составляет 1,5-6% всех опухолей слюнных желез и 15-20% среди их злокачественных новообразований. Гистологически до 35% таких опухолей имеют строение аденокистозной карциномы, до 25% мукоэпидермоидной карциномы или недифференцированной карциномы, до 15-20% – аденокарциномы. Все варианты характеризуются наличием некрозов, кровоизлияний, гиалиноза стромы.

studfiles.net

Воспаления слюнных желез: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

В среде современных медиков воспаление определенных слюнных желез у человека принято называть сиалоаденитом. Сразу следует сказать, что в определенный момент времени воспаляться, способна практически любая из слюнных желез человека.

Но все же чаще всего медики выявляют те или иные воспалительные процессы именно в околоушных железах (и тогда заболевание называют паротит), несколько реже могут воспаляться подъязычные либо же подчелюстные железы человека.

Заметим, что обычно такие болезненные состояния возникают вторично, в качестве осложнений или же симптомов иного заболевания, хотя конечно часто встречается и так называемая первичная форма (изолированная) данного заболевания. Кроме того данный воспалительный процесс вполне может быть как строго односторонним, так собственно и двусторонним.

А вот, к примеру, множественное поражение различных слюнных желез может встречаться крайне редко. Отметим, что природа таких заболеваний может оказываться как вирусной, так, конечно же, и бактериальной.

Нужно заметить, что у любого здорового человека существует только три пары (больших) слюнного типа желез:

• Из них две наиболее крупные – это железы околоушные. Такие слюнные железы располагаются спереди и немного ниже, чем уровень ушной раковины. Как мы уже оговорились воспаление одной из таких желез (или же обеих) в современной медицине называется паротитом.
• Вторая пара – это подчелюстные слюнного типа железы. Они находятся непосредственно под челюстью несколько ниже расположения задних зубов.
• И третья пара – это подъязычные слюнного типа железы. Они располагаются непосредственно под слизистой оболочкой, так называемого дна всей полости рта, причем равномерно с двух сторон от корня языка.

Буквально все эти железы призваны вырабатывать слюну, которая должна будет высвобождаться непосредственно через имеющиеся слюнные протоки. Сами же протоки находятся в самых различных участках нашей ротовой полости.

Симптомы

Считается что независимо от того, где именно (в какой из желез) возникает воспаление, такое заболевание как сиалоаденит имеет строго определенные следующие симптомы.

 

Так при данном заболевании наблюдается:

• Значительная сухость во рту, которую обычно связывают с уменьшением общего количества полноценно отделяемой слюны.
• Это может быть стреляющая боль, ощущаемая непосредственно в области той железы, которая была поражена возбудителем. При этом боль может отдавать в ухо, в шею либо же в ротовую полость.
• Может наблюдаться боль, ощущаемая при жевании либо при непосредственном проглатывании сформированного комка пищи, либо даже при минимальном открывании рта.
• Часто наблюдается отечность и заметное покраснение кожи в прямой проекции к воспаленной слюнной железе.
• Часто может быть отмечен неприятный привкус и запах во рту, вполне возможно даже появление гноя.
• Непосредственно в области воспаления медики часто могут нащупывать довольно плотное и заметно болезненное образование.
• Иногда больные отмечают чувство распирания, или давления непосредственно в области пораженной тем или иным возбудителем железы, что так же может свидетельствовать о начале скоплении в железе гнойного секрета.
• Как правило, отмечается существенное повышение показателей температуры тела, причем вплоть до существенных показателей 39 или 40 С. При этом могут наблюдаться слабость, озноб и иные симптомы интоксикации организма.

Наиболее опасной формой сиалоаденита – был признан эпидемический паротит, заболевание, которое чаще всего называется свинкой. Данное заболевание может быть опасно тем, что конкретный вирус, (возбудитель) который вызывает болезнь, может довольно быстро поражать и иные железы человеческого организма (скажем молочные, или половые, а иногда и поджелудочную железу).

Помимо того, свинка считается сильно заразной инфекцией, поэтому при минимальном появлении стандартных признаков говорящих о начале воспалительного процесса в слюнных железах больному необходимо срочно ограничить всякие контакты со здоровыми людьми. Более того очень важно своевременно обратиться к доктору для скорейшего уточнения правильного диагноза.

Следует понимать, что при отсутствии адекватного лечения в организме человека могут развиваться значительно более серьезные гнойные осложнения, упомянутого заболевания. Скажем при возникновении острого абсцесса той или иной слюнной железы показатели температуры тела у такого больного невероятно резко повысятся.

Как правило, общее состояние так же резко ухудшится. Иногда вполне возможен прорыв имеющегося гнойника прямо в ротовую полость, иногда может самостоятельно образоваться свищ выводящий гной на поверхность кожного покрова.

Диагностика

Как правило, в ходе стандартных обследований, которые проводятся терапевтом либо даже стоматологом, может быть выявлено некоторое увеличение (изменение размера и формы) слюнных желез. Помимо этого может наблюдаться значительная болезненность самих слюнных желез (если речь идет о случаях с бактериальной инфекцией).

Конечно в некоторых из случаев – выделения гноя могут поступать непосредственно в ротовую полость. Хотя впрочем, при инфекциях вирусной этиологии, таких скажем как тот же паротит, реальные болезненные ощущения вполне могут полностью отсутствовать. В случаях, когда у доктора возникает подозрение на развитие абсцесса, врач вполне может посчитать необходимым, назначить полноценную КТ-томографию либо же УЗИ пораженных желез.

Стандартный список методик диагностики воспаления слюнных желез представлен такими способами как:

• компьютерная томография – современнейшая методика обследования, при которой для получения четких и детальных изображений слюнных желез и их структур применяются стандартные рентгеновские лучи. Непосредственно во время данной процедуры пациент должен лежать на столе, соединяющемся с КТ-сканером.
• магнитно-резонансная томография (либо же МРТ) – это не менее современная методика получения стандартных диагностических изображений, посредством использования, так называемого ядерно-магнитного резонанса.

Считается, что МРТ является самым уникальным и даже не имеющим реальных аналогов исследованием позволяющим диагностировать такие заболевания как воспаления слюнных желез.

• Полноценное УЗИ (или же ультразвуковое исследование) Такая диагностика на сегодня самый широко распространенный способ диагностики воспаления слюнных желез. Диагностика происходит посредством ультразвуковых волн. Такая ультразвуковая диагностика сегодня применяется невероятно часто, вероятно потому что данный вид исследований обладает самым наименьшим негативным влиянием на человеческий организм.

Профилактика

Первично для полноценной профилактики возникновения и последующего развития воспаления тех или иных слюнных желез пациентам необходимо ежедневно соблюдать основные (общепринятые) правила проведения личной гигиены. Очень важно постоянно следить за состоянием здоровья ваших зубов десен и миндалин.

Естественно, что невероятно важно с целью полноценной профилактики быстрого развития воспаления определенных слюнных желез своевременно лечиться при развитии, самых элементарных вирусных или простудных заболеваний. Важно не пускать болезни на самотек даже если это кажущееся вам безобидным острое респираторное заболевание.

Обязательно ежедневно осуществлять максимально тщательный (полноценный) уход буквально за каждым уголком вашей полости рта. Ну и конечно, при первых же симптомах или признаках, свидетельствующих о развитии нарушения саливации (физиологически нормального выделения слюны) следует начать орошать полость рта слабыми растворами лимонной кислоты. Ведь подобная тактика помогает высвободить слюнные протоки самым естественным и безобидным путем за счет образования массированного выделения и оттока слюны.

В любом случае, при подозрении на развитие данного заболевания важна своевременная консультация у врача.

Лечение

Конечно же, лечить любые виды сиалоаденита необходимо строго у специалистов, поскольку несвоевременное или неправильное лечение в некоторых случаях может способствовать довольно быстрому переходу проблемы в ее хроническую форму. Хронически формы опасны своими периодическими обострениями и стойкостью к медикаментозным препаратам.

А вот при своевременном обращении к доктору пациентам обычно бывает более чем достаточно простой консервативной терапии. Более того, в некоторых случаях лечение исключительно не осложненных форм воспаления слюнных желез может проводиться даже амбулаторно.

Хотя иногда больным все же может быть необходим строгий постельный режим, со сбалансированным питанием. В некоторых случаях, когда болевой синдром при глотании ярко выражен пищу таким пациентам можно измельчить, дабы жевание и последующее глотание не доставляло больным выраженного дискомфорта.

Естественно, что для некоторого уменьшения интоксикации всего организма медики настоятельно рекомендуют использование обильного теплого питья. Можно пить соки, или морсы, отвары шиповника, травяные чай, и даже молоко. Невероятно высокой эффективностью, конечно же, обладает стандартное местное лечение.

Иногда таким больным назначаются определенные физиотерапевтические процедуры (такие как допустим УВЧ, или Соллюкс). А вот для обеспечения практически постоянного оттока самой слюны из пораженных желез больным настоятельно рекомендуется так называемая слюногонная диета. В таком случае перед едой следует подержать в полости рта максимально тонкую дольку свежего лимона.

Можно перед едой употреблять сухарики, либо квашеную капусту, иногда клюкву или же иные кислые продукты. Такие простые методы помогают избежать острого застоя слюны в пораженных железах, и даже способствует скорейшему удалению из железы уже отмерших клеток либо продуктов распада бактерий.

Естественно, что в зависимости от конкретного течения заболевания доктор может решать, когда именно позволительно начинать активную стимуляцию мощного слюноотделения. Более того, для снижения показателей температуры тела, равно как и для уменьшения интенсивности болевых ощущений, пациентам разрешено принимать такие лекарственные средства как нестероидные противовоспалительные препараты (скажем Баралгин, Ибупрофен, либо Пенталгин).

В тех случаях когда, несмотря на активно проводимое симптоматическое лечение, состояние больного неуклонно продолжает ухудшаться, а в течение трех дней не наблюдается улучшения. Если появились основные признаки развития конкретных гнойных процессов в пораженной ранее слюнной железе, то конечно таким пациентам может быть назначена мощная антибактериальная терапия.

Конечно в некоторых наиболее опасных случаях, может понадобиться даже хирургическое лечение желез. Такое лечение включает вскрытие и последующий дренаж пораженной слюнной железы в особенности при наличии в таковой слишком большого количества гнойного секрета.

В таких ситуациях лекарственные антибактериальные препараты могут вводиться прямо в пораженный воспалением орган. А вот лечение хронических форм сиалоаденита считается еще более сложным и длительным процессом.

nebolet.com

Заболевание слюнных желез: симптомы и причины

Содержание статьи

Слюнные железы – важный орган в пищеварительной системе человека. На уровне рефлекса они вырабатывают слюну, которая выполняет многочисленные функции – нейтрализует бактерии в ротовой полости, поддерживает оптимальную среду, очищает слизистую и зубы от налета, размягчает пищу, подготавливая ее к перевариванию в желудке.
Слюнные железы делятся на две группы:

1. Большие – околоушная (самая крупная), подчелюстная и подъязычная.
2. Малые – расположенные в губах, слизистой и гортани.

Слюнные железы вырабатывают слюну постоянно в больших или меньших количествах. Всего за сутки продуцируется от одного до двух литров слюны – это норма. Это колоссальная работа и для самих желез, и для слюновыводящих протоков. Потому они тоже подвержены различным болезням и воспалениям, тем более, если в организме есть очаг инфекции.

Самое распространенное заболевание слюнных желез – сиаладенит, при котором вначале происходит сгущение слюны, затем образование камней и в итоге закупорка слюнной железы и протока. Все это приводит к воспалению тканей, нередко его причиной становится инфекция из очага в другом органе ротовой полости или верхних дыхательных путей. Симптомы сиаладенита достаточно специфичны, потому пропустить их сложно.

Как проявляется сиаладенит

Итак, какие же симптомы сигнализируют о том, что развивается серьезное и неприятное заболевание слюнных желез? Обратить внимание следует на такие признаки:

• увеличение слюнной железы;
• изменение структуры железы – она становится твердой и плотной;
• местное повышение температуры на воспаленном участке;
• боль под челюстью или в шее, которая может иррадировать в висок, лоб, затылок в зависимости от того, какая именно железа воспалилась.

Это симптомы начальной стадии болезни. Часто их путают с проявлениями отита, или же принимают сиаладенит за зубной флюс. Более характерными являются симптомы, которые появляются, если заболевание прогрессирует.

1. Ощущение распирания в ротовой полости, чувство тяжести, даже если во рту ничего нет – такие симптомы вызваны скоплениями гнойного инфильтрата в мягких тканях.
2. Пульсирующая боль в том месте, где сформировался и разивается абсцесс.
3. Если абсцесс прорвался – изливание гнойного содержимого в ротовую полость или наружу, с внешней стороны щеки.

Естественно, если слюнная железа заблокирована, отечна и воспалена, будут отмечаться такие симптомы, как уменьшение количества слюны, сухость во рту, неприятный запах. Кроме того, симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания – острой или хронической.

Отмечено, что вначале воспаляется всегда одна железа, но если лечение не начать на ранней стадии, воспаление переходит и на парную ей.

Причины развития болезни

Сиаладенит вызывается бактериями или вирусами, или же, как было уже отмечено, закупоркой слюнных желез и каналов. Вирусы поражают преимущественно околоушную слюнную железу – из-за своего анатомического расположения она вообще страдает чаще, чем подъязычная и подчелюстная.

Воспаление слюнных желез и их закупорка – характерные симптомы эпидемического паротита или свинки в народе. Если сиаладенит диагностирован у новорожденных, то можно подозревать поражение цитомегаловирусом – это врожденная патология.

Возбудителями бактериального сиаладенита являются стрептококки, стафилококки и пневмококки. Толчком к их активному размножению служит другое заболевание в организме.

Иногда при хирургическом вмешательстве нарушается целостность слюнных желез и каналов, вследствие чего начинает развиваться воспаление. Или же причиной становятся анестетики – в них содержатся вещества, подавляющие выработку слюны. В таком случае воспаление слюнных желез может развиться как осложнение после оперирования органов брюшной полости, половой или мочевыводящей систем.

Как лечить сиаладенит

В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара, в инфекционном отделении больницы. Схема базового лечения такая:

1. Антибиотикотерапия, если наблюдаются такие симптомы, как отечность, скопления гнойного инфильтрата, боли и высокая температура.
2. Обеспечение оттока слюны. Застой слюны может привести к образованию камней и некрозу тканей слюнных желез. К тому же, вместе со слюной выводятся патогенные организмы. Врачи рекомендуют как можно чаще разжевывать дольки лимона или грейпфрута, использовать жвачку и жевательные фруктовые конфеты, леденцы.
3. Орошение ротовой полости итерфероном до 4 раз в день при гриппозном сиаладените.
4. Новокаиновая блокада при острых болях.
5. Введение антибиотика непосредственно в слюнную железу, если системное лечение не принесло ожидаемого результата, и сиаладенит перешел в хроническую форму.

Если абсцесс обширный, начался некроз тканей, и консервативные методы лечения неэффективны, показано хирургическое вмешательство. Врач вскрывает железу, оценивает, какие фрагменты можно сохранить как функциональные, безнадежно пораженные удаляет.

Особое внимание нужно уделить лечению маленьких детей. Эпидемический паротит, при котором воспаляются слюнные железы, может привести к таким осложнениям, как менингит, энцефалит, паралич зрительного нерва. Дети переносят болезнь очень тяжело, с сильными болями, отеками и температурой до 40 градусов. Потому при малейших подозрительных симптомах следует обратиться к врачу.

Важно знать:

zubsite.ru

Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение

У людей при простуде или Гриппе появляются воспалительные заболевания слюнных желез. Часто болезнь на первой стадии протекает бессимптомно, поэтому пациент не догадывается о ее наличии. Легкая припухлость в околоушной или подчелюстной области говорит о наличии воспалительного процесса. Самые большие железы, которые находятся в околоушном пространстве, наиболее подвержены заболеванию. Как выявить недомогание и начать незамедлительные действия по лечению?

Расположение желез

В связи с тем, что слюнные железы расположены в непосредственной близости с носом, горлом и ушными раковинами, то при простудных заболеваниях часто травмируются инфекцией или вирусом.

В теле человека находится более 500 желез, самые большие расположены парами симметрично друг к другу в околоушной области, под языком и под челюстью. Они выполняют функцию выработки слюнного секрета для увлажнения полости рта и первичной переработки пищи — формирования пищевого комка. Более мелкие находятся в мягких тканях губ, неба, щек и языка.

Все они помогают увлажнять слизистые оболочки. От здоровья этих органов зависит увлажнение слизистых и выработка слюны для переваривания. При воспалении слюнной железы она вырабатывает инфицированную слюну, которая впоследствии способствует образованию зубного камня, кариеса и гниения зубов.

Поэтому важно вовремя вылечить железы, пока организм не заразился целиком.

Какие воспалительные процессы возникают в железах?

Проблемы со здоровьем, воспалительные реакции и заболевания в слюнных железах, называются сиалоадениты. В зависимости от локализации и формы воспаления они подразделяются на:

• неспецифические;
• специфические;
• вызванные закупоркой инородным предметом;
• калькулезные.

Возбудитель попадает в слюнные железы двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Лимфогенным путем возбудителя попадает в железу через рот по лимфатическим каналам, гематогенным путем — через кровь по кровеносной системе. Часто в больницы попадают люди с острым сиалоаденитом (паротитом), локализующимся в околоушной области.

Классификация распространенных форм заболевания:

• сиалолитиаз или закупорка железы инородным телом;
• бактериальные заболевания желез;
• киста;
• опухоль;
• синдром Шегрена.

Сиалолитиаз появляется вследствие закупорки сосуда солью, кальцием и другими веществами. При этом поражении железа набухает из-за отсутствия оттока слюнной жидкости из железы. Появляются болевые ощущения, отек. Боль быстро распространяется и появляется пульсация в области пораженного очага. Если не вылечить заболевание, тогда к отечности добавится гнойная инфекция.

Бактериальная инфекция образуется вследствие попадания в железу бактерий (стафилококков). При попадании бактерий в железу, они быстро распространяются, вызывая отечность, боль, слюна производится с запахом и примесью гноя. При несвоевременном лечении, в воспаленной области образуется абсцесс, при прорыве образуется сепсис и заражение крови.

Появление участка с гноем в железе проявляется упадком сил, головными болями, отсутствием аппетита. Болезнь способна передаваться от больного человека к здоровому при контакте (поцелуй, через руки).

Киста образуется в железе после удара, простудных болезней, сопровождающихся инфекцией. Иногда появляется при формировании ушных раковин. При пальпации она подвижна, эластична, при надавливании болезненна.

Опухоль бывает доброкачественная и злокачественная. Распространено появление плеоморфной аденомы. Развивается без симптомов и выявляется лишь при осмотре доктора или проведении УЗИ исследования. Это образование часто появляется у женщин.

Среди злокачественных образований выделяют плоскоклеточный слизеобразующий, злокачественные аденомы, аденокистозный рак.

Синдром Шегрена характеризуется аутоиммунными проявлениями, часто вместе со слюнными железами поражаются и слезные каналы. Вследствие этого заболевания пересыхает слизистая во рту, появляется чувство чужеродного предмета на поверхности глазного яблока. Симметрично увеличиваются околоушные железы.

Симптоматика заболевания

При возникновении острого сиаладенита желез, симптомы одинаковы. Сначала появляется припухлость тканей, затем в железе образуется скопление гноя, после поражения всей слюнной железы ткани отмирают и в области воспаления образуется рубец.

При этом у пациента присутствуют:

• сухость слизистых;
• боль, плавно переходящая в область уха или шеи;
• становится тяжело жевать и глотать пищу;

• в месте локализации появляется краснота;
• при ощупывании обнаруживается плотный комок;
• повышается температура тела;
• слабость организма;
• воспаленный участок давит на близлежащие области.

Обнаружение этих симптомов подразумевает незамедлительное обращение к врачу за консультацией и назначением лечения.

Как вылечить процесс?

При выявлении острой формы эпидемического паротита излечение проводят в больнице. Среди методов: медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Симптоматический метод снимает больному повышенную температуру и болевые ощущения в области локализации.

Сиаладениты лечат с помощью антибиотиков, слюногонной диеты, компрессов, УВЧ, растворов трасилола внутривенно.

Хирургическое вмешательство показано при появлении гнойного процесса. Тогда снаружи вскрывают полость железы и удаляют гнойное содержимое. Камни также удаляют при хирургическом вмешательстве, иначе обострения будут повторяться.

Хронический сиаладенит в острой стадии лечат в стационаре также, как и острую стадию. При отсутствии обострений проводятся следующие процедуры:

• массаж слюнных каналов и местное лечение антибиотиком для уничтожения бактерий, способствующих размножению гноя в полости;
• для увеличения выделения секрета вводят новокаин под кожу, электрофорез;
• гальванизация на протяжении месяца;
• вводят в воспаленную полость йодолипол 1 раз в 4 месяца для предотвращения обострений;
• назначают прием йодистого калия в течение месяца по столовой ложке в день;
• проводят рентгенотерапию на воспаленном участке;
• удаляют железу.

Народные методы лечения

Чтобы дополнительно обезопасить организм и быстрее выздороветь, можно воспользоваться средствами народной медицины:

1. Чтобы снять отек в ротовой полости и увлажнить слизистую, нужно полоскать рот раствором соли в концентрации: пол чайной ложки на стакан теплой кипяченой воды.
2. Чтобы слюноотделение увеличилось, поможет простой лимон. Нужно просто рассасывать дольку фрукта без сахара, проводят процедуру несколько раз в день, при этом чрезмерное употребление лимонной кислоты ухудшит чувствительность зубов. Так как кислота разрушает зубную эмаль. Злоупотреблять этим способом не стоит.
3. Можно просто подумать о том, что вы едите кусочек лимона и железы автоматически начнут вырабатывать слюну.

Профилактика заболевания

Профилактической вакцинации от сиаладенита не произведено. Вакцину вводят только от паротита в возрасте 1,5 лет.

Для предотвращения появления отеков с воспалением желез используют гигиену ротовой полости, она не допускает развития микроорганизмов. Санация очагов инфекции. Принимают пилокарпин для предупреждения застоя слюны и распространения бактерий. Полоскание полости рта растворами марганцовки или фурацилина.

Хотя сиаладенит и специфическая болезнь, она легко поддается лечению на начальной стадии. Если не допустить распространения гноя в железе, тогда удастся избежать хирургического вмешательства по удалению пораженного участка.

viplor.ru

где находятся, заболевания и симптомы

Слюнные железы являются важным элементом пищеварительной системы. К сожалению, их анатомическое строение предрасполагает к появлению воспалительных процессов, особенно, когда расположенные рядом органы и области (уши, язык, горло, небо, челюсть и т.д.) также инфицированы.

В статье мы рассмотрим,  где находятся слюнные железы, каким заболеваниям они подвержены и какие методы лечения наиболее эффективны.

Местоположение и функции

Железы, вырабатывающие слюну, анатомически расположены сразу под слизистой оболочкой.

Малые протоки (язычные, небные, щечные, а также губные) могут находиться внутри мягких тканей ротовой полости и глотки. В общей сумме их насчитывается до шестиста. Основной функцией выделяемого секрета является увлажняющая и защитная, что способствует смачиванию слизистой и поддержанию ее нормальной микрофлоры.

Анатомия слюнной железы

Крупные железы являются парными: по 3 штуки по бокам шеи и головы. Самая большая из них околоушная, которая размещается снизу от мочки уха. Она состоит из 2 отделов: поверхностный  (фронтальный) и глубокий. Ее поверхность покрывает специальная фасциальная капсула, а вывод секрета осуществляется через слизистую поверхность щеки в области седьмого зуба.

Подъязычные расположены под слизистой у основания языка, а подчелюстные охватывают верхний отдел шеи (клетчатое пространство). Выход секрета у обоих желез осуществляется в области подъязычного сосочка.

Главной функцией крупных желез является выделение слизи, которая с помощью ферментов и биологического состава участвует в начальном пищеварении, формировании пищевого комка.

Такой фермент, как амилаз, способен расщеплять крахмал и перерабатывать его в мальтозу. Также существует связь слюнных протоков с железами, вырабатывающими внутренний секрет.

Патологические процессы и заболевания

На функционирование желез влияет множество внутренних и внешних факторов. Воспалительные процессы чаще всего связаны с закупоркой протоков и застоем секрета, а также с попаданием в них гнойной инфекции и патологической микрофлоры.

Ф2 Набухание железы один из главных симптомах заболевания слюнных желез

Главными симптомами заболевания слюнных желез является пересыхание в полости рта, набухание железы, выход через протоки гнойных масс и другой патологической жидкости.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные болезни и патологий слюнных желез. 

1. Конкременты в протоках (сиалолитиаз). Попадание инородного тела или природной пробки в протоки вызывает набухание железы. Камень представляет собой осадок микроэлементов (соли, кальций и т.д.). Закупорка протока препятствует поступлению слизи в полость рта, что вынуждает ее вернуться в железу. Этот процесс сопровождается болезненными ощущениями, отеком в области размещения органа. Болевой синдром быстро увеличивается, сопровождается пульсацией. В случае отсутствия своевременного лечения возможно присоединение гнойной инфекции.
2. Сиалоаденит. В железу и протоки также могут проникнуть бактерии (к примеру, стафилококки), которые вызывают воспаление. Процессу заражения способствует обезвоживание, частые диеты. Чаще всего патологии подвержены крупные околоушные железы, которые быстро отекают, болят и выделяют в полость рта гнойные массы. Пациент в этот период чувствует дискомфорт в области уха, неприятный гнойный привкус во рту. Наиболее часто заболевание отмечается у взрослых, особенно при наличии активной слюннокаменной болезни. В редких случаях патология наблюдается у грудничков в первые месяцы жизни. Без оперативного лечения воспалительные и гнойные процессы в протоках приводят к возникновению абсцесса, прорыв которого может вызвать сепсис и тяжелое поражение крови, а также появление свища – хода в кожном покрове. Появление абсцесса сопровождается гипертермией, слабостью, упадком сил, отказом от еды.
   

   Опасной формой сиалоаденита является вирусное заболевание свинка (паротит).

   Помимо слюнных, вирус может перекидываться на другие железы (половые, поджелудочные, молочные и другие). Заболевание опасно тем, что передается от одного человека к другому при бытовом контакте.

3. Другие вирусные заболевания слюнных желез и их симптомы. Помимо паротита, обыкновенный грипп может вызывать воспаление протоков, их отеку (процесс известен как «хомячьи щеки»). Дополнительно пациент отмечаете жар, лихорадку и головную боль через пару суток. Существуют и другие вирусы, поражающие указанную область: цитомегаловирус, ВИЧ, коксаки-вирус, вирус Эпштейна-Барр и другие.

   Воспаление слюнных желез

4. Киста. В железах может появиться киста в результате механической травмы, занесения инфекций или бактерий, слюннокаменной болезни. Иногда киста является врожденной патологией (отклонения во время формирования ушей). Недуг представляет собой выпирающую капсулу, эластичную, мягкую и подвижную по своей структуре. Пациент ощущает дискомфорт во время приема пищи и общения, а также болезненность при пальпации.
5. Опухоль. В области желез также могут появляться злокачественные или доброкачественные образования. Наиболее распространены случаи возникновения плеоморфной аденомы, опухоли Вартина. Плеоморфная опухоль чаще всего образуется в околоушных железах, но может встречаться и в других крупных, а также малых. Развитие образования медленное и бессимптомное. Указанное доброкачественное образование чаще встречается у женщин средних лет.
   

   Опухоль Вартина также возникает в околоушной области, часто симметрична (по обе части головы) и доброкачественная.

   Такое образование более распространено у мужского пола. Среди злокачественных образований отмечают плоскоклеточный слизеобразующий, аденокистозный рак, аденокарцинома и злокачественные аденомы.

6. Синдром Шегрена. Представляет собой аутоиммунную болезнь в хронической форме, которая поражает не только слюнные, но и слезные железы. Ксеродерматоз сопровождается пересыханием полости рта, субъективным ощущением инородных тел в глазах. Также у 50% больных отмечается симметричное увеличение слюнных желез без дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика патологий

Воспаление околоушной слюнной железы

Диагностика болезней слюнных желез начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, изучения генетических и наследственных предрасположенностей к тому или иному заболеванию.

При наличии явной симптоматики проводится пальпация пораженной области, описывается степень припухлости, наличие инородных образований, структура кист и т.д.

Далее проводится зондирование протоков, чтобы выяснить степень сужения протоков, определить размер и форму существующего конкремента.

Сиалометрия позволяет вычислить объем выделяемого секрета за единицу времени, что даст возможность определить частоту слюноотделения (норма, избыточная, недостаточная). Для данного исследования производится сбор слизи до использования стимулятора (пилокарпин, сахар, аскорбиновая кислота) и после.

Иногда назначается цитологическое исследование слюны для определения характера патогенной микрофлоры. Также это поможет определить характер и стадию воспалительных (инфекционных, бактериальных, гнойных) процессов.

Нередко применяется УЗИ желез для определения объемных процессов и степени склерозирования ткани.

Помимо указанных методик может назначаться сцинтиграфия, радионуклидное сканирование, КТ, рентгенография с использованием контраста. Это позволит определить форму и стадию воспаления, диагностировать добро- или злокачественное образование, кисту, конкремент и т.д.

Лечение заболеваний

Вирусные процессы требуют противовоспалительной, противовирусной терапии, возможно с применением антибиотиков. Лечение основного заболевания (паротит, грипп и другие) позволит устранить такой симптом, как поражение или отекание слюнных желез.

Сиалолитиаз требует приема специальных препаратов для рассасывания конкрементов, а также использование методик физиотерапии. В некоторых случаях назначается оперативное вмешательство, позволяющее удалить крупные камни из протока.

Удаление слюнной железы

Воспалительные процессы (сиалоаденит) предполагают прием противовоспалительных средств, а также соблюдения постельного режима и специальной диеты (измельченная пища комнатной температуры, обильное теплое питье). Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры – Соллюкс, УЧ и другие.

Чтобы обеспечить отток секрета из воспаленных желез требуется слюногонная диета. Перед каждым приемом пищи пациент должен подержать под языком дольку свежего лимона. Далее следует съесть немного квашеной капусты, клюквы или других кислых продуктов. Такая диета позволяет избежать застоя секрета и появления конкрементов, кист.

В случае гнойной или бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики, проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Доброкачественные опухоли в околоушной слюнной железе (и других) лечатся только оперативным путем. Удаление происходит амбулаторно (образования до 2 см) и в условиях стационара (образования крупных желез). Как правило, операция проводится под проводниковой или инфильтрационной местной анестезией. В процессе врач иссекает образование, иногда вместе с окружающей слизистой тканью.

Чтобы избежать длительного и кропотливого лечения, а также серьезных последствий для организма, важно своевременно отмечать воспалительные процессы в слюнных железах. Об этом будут свидетельствовать симптомы: сухость полости рта, набухание в области желез, покраснение, дискомфорт и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, появление неизвестный образований. При наличии подобных симптомов обратитесь в клинику.

vashyzuby.ru

Слюнные железы и их заболевания

Слюнные железы и их заболевания

 

 

Анатомия и физиология. Различают малые и большие слюнные железы.

 

 

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

 

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

 

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

 

 

 

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

 

 

 

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

 

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

 

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

 

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

 

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

 

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

 

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

ultrasound.net.ua