виды, как проходит лечение, питание после шинирования, восстановительный период

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Содержание:

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Шинирование челюсти

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их

соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только

жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Шинирование челюсти

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

• Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
• Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
• При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
• Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
• Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
• Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
• Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Шинирование челюсти

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от

трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Самары

Выберите метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Посмотрите стоматологии Самары

Возле метроРоссийскаяМосковскаяГагаринскаяСпортивнаяСоветскаяПобедаБезымянкаКировскаяЮнгородокАлабинская

Шинирование челюсти при переломе, как проходит, где можно сделать

О нас

Садов Игорь Юрьевич

Главный врач Имплантолог, хирург, ортопед

Аюбов Егор Халикович

Врач-стоматолог-терапевт

Cпециализация врач-терапевт.

Подробнее…

Дудка Наталия

Старшая медицинская сестра

Казакова Ольга Викторовна

Врач-стоматолог-ортодонт,
Специализация врач-ортодонт.

До и после

Пример работ по проведению операции по имплантированию зубов.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

Перелом челюсти нельзя назвать частым медицинским диагнозом, но его наступление всегда сопровождается лечением в стоматологической клинике. В первую очередь требуется шинирование челюсти, обеспечивающее ее обездвиживание, без которого не представляется возможным заживление перелома. Иногда процедура шинирования челюсти требуется также при вывихе или других ситуациях исправления прикуса.

Шинирование челюсти после перелома

Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:

1. При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
2. При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
3. При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.
4. При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
5. При лечении множественных и оскольчатых переломов.

Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:

• Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
• Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
• Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.

Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.

Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.

Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения. Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова. Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.

Шинирование верхней челюсти

Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация. Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель. Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.

Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:

1. По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
2. По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
3. По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.

Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

1. Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
2. При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
3. Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Как питаться после шинирования

Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани. Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка. Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.

Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.

При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.

Шина при переломе челюсти: когда снимать, сколько ходить

Лечение челюстных травм не обходится без применения шин для фиксации смещенных или осколочных фрагментов. В медицинскую задачу входит соединение костных тканей с максимальной плотностью прилегания.

Шина при переломе челюсти выполняет функцию индивидуального крепления, или иммобилизации, костных отломков. Однако такие повреждения требуют продолжительного и трудоемкого лечения.

Шинирование при переломе челюсти является основным методом скрепления конструкции до ее окончательного срастания.

Особенности конструкции

Методика шинирования создана военными врачами в прошлом веке. Усовершенствованы способы наложения, применяются новые материалы, но принципы лечения сохранены по сей день.

11

Шинирование нижней челюсти при разрушении костной структуры применяют с целью фиксации элементов для правильного срастания в максимально короткие сроки. Профессиональное лечение осуществляется либо с помощью проволочной конструкции, либо пластмассовых элементов.

Прежде чем закрепить сломавшиеся кости, необходима операция по восстановлению нормальной формы лица и удаления отломков. Также врач занимается обработкой разрывов тканей и кровеносных сосудов.

Конструктивные решения различны:

1. Ленточные шины Васильева. Крепление с зацепными петлями из бронзоалюминиевой проволоки устанавливают на зубах. Фиксация производится посредством резиновой тяги. Простое и недорогое приспособление выполнено из нержавеющей стали.
2. Шины Тигерштедта выполнены из алюминиевой проволоки. Самые распространённые три конструкции.

Первая — гладкая шина-скоба.

Вторая — состоит из резиновых тяг и петель для сцепления.

Третья — шина с распорочным изгибом.

Крепление к зубам осуществляется проволочными лигатурами индивидуально каждому пациенту. Эффективна одночелюстная шина-скоба. Бронзоалюминиевые лигатуры удерживают конструктивные элементы. Важные преимущества — в равномерном распределении нагрузки и минимальном травмировании зубов.

Лечебные шины обладают особенными качествами.

Самыми распространенными материалами являются медь и алюминий. Толщина проволоки составляет не более 2 мм. На одного больного обычно требуется 8 г алюминия и 9 г проволоки из сплава бронзы и алюминия.

Шина изготавливается строго индивидуально, чтобы в точности соответствовать зубной дуге.

Манипуляции с наложением проводят под местным обезболиванием.

Чем тяжелее перелом челюсти, тем сложнее конструкция с крючками и кольцами для фиксации костных тканей.

Без шинирования, т. е. обездвиживания челюстей, обойтись нельзя.

В противном случае пациенту грозит:

• повторная травма путем смещения обломков;
• инфицирование раны;
• воспаления мягких тканей.

Антибактериальная терапия и противостолбнячные инъекции обязательны для исключения риска заражения в период лечения травмы.

При ношении шины пациент должен проходить регулярные осмотры и делать рентгеновские снимки челюсти. После окончания курса лечения шина снимается врачом.

Виды шинирования

Панорамный снимок места перелома позволяет подобрать и с точностью установить необходимую шинную конструкцию.

Методики зависят от особенностей травмы костной ткани:

• одностороннее шинирование производят на поврежденной области медной проволокой;

• двустороннее шинирование — это фиксация частей жесткой проволокой с двух сторон. При необходимости устанавливают крючки и кольца для укрепления прочности конструкции;
• двухчелюстное шинирование применяют в самых тяжелых случаях — двусторонних переломах со смещением частей. Крепления держатся на крепких зубах или устанавливаются в просверленные отверстия кости. Соединяют челюсти резиновыми кольцами, закрепленными на крючках.

Жесткое крепление не позволяет пациенту открывать рот. Усиливает соединение подбородочная праща. Вспомогательное приспособление препятствует провисанию, прижимает подбородок снизу.

Шинирование зубов при переломе нижней челюсти возможно как мера первой помощи в ожидании скорой. Пострадавшему следует зафиксировать челюсть, туго замотав бинтом его голову, как показано на фото:

Лечение переломов челюсти без шинирования требует продления сроков восстановления организма, поэтому данная методика установки фиксирующих каркасов используется практически в большинстве случаев.

Наложение шины меняет особенности питания, приводит к необходимости употреблять жидкую и протертую пищу.

Соблюдение правил и рекомендаций стоматолога усилит эффективность лечения и приведет к максимальной отдаче от этапа шинирования.

Правильное питание во время ношения шины

Рацион существенно влияет на процесс заживления перелома челюсти. Ресурсы организма должны обеспечивать снабжение костных тканей микроэлементами.

Выполнять следует основные рекомендации:

• питаться придется через трубочку кашеобразными блюдами;
• еда должна быть калорийной и разнообразной;
• особое внимание нужно уделять продуктам с повышенным содержанием кальция, кисломолочным изделиям.

Категорически нельзя принимать алкогольные напитки. Рвота может стать причиной смерти из-за невозможности открыть самостоятельно рот. Человек просто захлебнется рвотным содержимым.

В питании рекомендуют использовать детские смеси и коктейли для спортсменов.

Снятие шин

Период ношения шин — важный этап лечения травмы челюсти. Срок составляет не менее полутора месяцев, но в каждом случае он индивидуально определяется в зависимости от тяжести травмы. При сращивании костных тканей сложных переломов продолжительность иммобилизации достигает 60 дней.

В тяжелых случаях переломов со смещением фиксирующая шина может находиться до года, а пациенту затем предстоит многолетняя восстановительная терапия.

На срок ношения шины влияют:

• возраст больного;
• наличие хронических заболеваний;
• характер перелома;
• своевременность оказания медицинской помощи

При ношении шины пациент должен проходить регулярные осмотры и делать рентгеновские снимки челюсти. После окончания курса лечения шина снимается врачом.

Лечение не заканчивается после снятия конструкции. Дальше предстоит постепенная и кропотливая реабилитация: разработка челюсти и восстановление традиционного питания.

Время ношения шины требует от больного выдержки и желания преодолеть трудную жизненную ситуацию. Только совместные усилия пациента и врача приведут к эффективному результату без осложнений.

Лечение перелома челюсти при помощи шинирования является главной методикой, многолетний опыт применения которой показал свою эффективность на примере тысяч выздоровевших пациентов. Однако такое лечение является достаточно длительным и требует поддерживающей медикаментозной терапии.

Стабилизирующие шины.

Стабилизирующие шины сочетают в себе элементы вышеназванных шин и могут быть использованы при всех заболеваниях ВНЧС и жевательных мышц. Стабилизирующие шины в отличие от накусочных пластинок перекрывают окклюзионную поверхность всех зубов и обеспечивают контакт опорных бугорков противолежащей челюсти с небольшими (мелкими) ямками на своей окклюзионной поверхности.

Передние зубы контактируют с шиной только при сильном сжатии зубов. Шина изготавливается в центральном соотношении, в области боковых зубов она имеет толщину 1,5—2 мм.
Шину устанавливают на ту челюсть, где она может создать наибольшую окклюзионную стабильность, в основном на челюсть с малым числом сохранившихся зубов.

Рис. 9.3. Стабилизирующая шина для верхней челюсти (схема).
а — общий вид; б — поперечный срез шины в области левого клыка.

Предпочтение отдают стабилизирующим шинам на верхнюю челюсть. Эта шина имеет ряд особенностей и преимуществ: она перекрывает с вестибулярной стороны верхние передние зубы, препятствуя их вестибулярному смещению, что важно при патологии пародонта и глубоком резцовом перекрытии. Кроме того, такая шина дает возможность создать «клыковое ведение» в боковых окклюзиях, исключить контакты боковых зубов в передней и боковых окклюзиях, что способствует миорелаксации жевательных мышц [Хватова В.А., 1996].

Рис. 9.4. Стабилизирующая шина для верхней челюсти в полости рта.
а — при смыкании челюстей; б — в правой боковой окклюзии «клыковое ведение» (обозначено стрелкой), все остальные зубы разобщены [Ash M. et al., 1995].

Включение в шину всех зубов препятствует их вертикальному перемещению. Шина не показана при концевых дефектах зубных рядов.
Возможно применение шины на нижнюю челюсть, так как она меньше нарушает эстетику и фонетику (расположение ниже экватора языка).

Типичный пример стабилизационной шины — мичиганская шина, которая моделируется воском и заменяется пластмассой методом горячей полимеризации (рис. 9.3-9.6).
На нижней челюсти такая шина должна обеспечивать «резцовое и клыковое ведение».
Продолжительность постоянного использования шин от 3 до 4 нед с систематическим контролем, особенно у лиц с болевым синдромом, у которых трудно сразу определить центральное соотношение челюстей. Постепенное снятие боли достигается путем коррекции шины.
Разобщающими, центрирующими и стабилизирующими шинами нужно пользоваться круглосуточно, снимая их только во время чистки зубов.

Основная цель применения стабилизационной шины — достижение множественных контактов зубов в определенном положении нижней челюсти по отношению к верхней.

Рис.9.5. Стабилизирующая шина на нижнюю челюсть.

Рис. 9.6. Стабилизирующая шина, вид с окклюзионной поверхности. Точечные контакты шины со щечными (опорными) бугорками нижних зубов. В боковых окклюзиях смоделировано «клыковое ведение».

Стабилизирующая шина изготавливается в полурегулируемом артикуляторе на моделях, установленных с помощью лицевой дуги или балансира (фундаментные весы). Это необходимо для получения необходимых контактов в центральном соотношении, передней и боковых окклюзиях.
Окклюзионная поверхность верхнечелюстной шины касается щечных опорных бугорков нижних боковых зубов, неопорные бугорки нижней челюсти не должны иметь контакт с шиной во избежание балансирующих контактов.

Толщина шины должна быть как можно меньше (1—2 мм). Более толстые шины затрудняют смыкание губ, мешают при разговоре, затрудняют физиологический покой и могут вызвать гиперсаливацию. Большая толщина шины может быть при лечении «двойного щелчка», большом резцовом перекрытии и резко выраженной кривой Spee.
Для изготовления шины используют пластмассу горячей полимеризации, самотвердеющую прозрачную пластмассу.

Недостатки шины: нарушение речи в период адаптации, видимость края шины в области передних зубов.

Требования, предъявляемые к шине:
• хорошая ретенция;
• множественный контакт шины и щечных бугорков нижних зубов в положении центральной окклюзии;
• контакт только клыков в боковых окклюзиях;
• отсутствие давления на зубы;
• симметричные контакты боковых зубов при глотании;
• нормальное смыкание губ.

Оформление окклюзионной поверхности шин. При использовании окклюзионных шин показано создание «резцового и клыкового ведения». При «клыковом ведении» на рабочей стороне дизокклюзия меньше, чем на балансирующей (1—2 мм против 3—4 мм).

Рельеф окклюзионной поверхности шины:
• плоский или с незначительными  отпечатками вершин бугорков противолежащих зубов для релаксационных и стабилизирующих шин;
• с четкими, глубокими отпечатками бугорков противолежащих зубов для репозиционных шин с целью установления суставной головки и диска в правильном положении. По мере наступления репозиции глубина отпечатков и толщина
шины уменьшаются.

В области фронтальных зубов резцы должны скользить сначала по плоской, а затем по отвесной поверхности шины, разобщая в передней и боковых окклюзиях боковые зубы. Это означает, что на шине нужно создавать идеальную функциональную окклюзию — «резцовое и клыковое ведение» и дизокклюзию боковых зубов.

Анализируя соотношение передних зубов после их разобщения, можно решить, на какую челюсть лучше сделать шину — на верхнюю или нижнюю. Чем больше выражена протрузия верхних резцов, тем больше показаний к изготовлению верхнечелюстной шины, на которой можно сформировать контакт с нижними резцами с учетом выше-указанных требований. На нижне-челюстной шине пришлось бы с вестибулярной стороны делать очень большой выступ для контакта с верхними резцами.

Чем больше оральный наклон верхних резцов, тем больше показаний к изготовлению нижнечелюстной шины. На ее вестибулярной поверхности в области резцов и клыков формируют выступ, верхняя поверхность которого вогнута так, что верхние резцы скользят сначала по плоской, а затем по отвесной поверхности, разобщая боковые зубы в протрузионном положении.

Шинирование при переломе челюсти — сколько носят и как снимают шины

Перелом челюсти стоит на первом месте по частоте среди прочих повреждений костной ткани черепа. Он случается в результате удара, падения. Помимо интенсивной боли, которую испытывает пациент, такая травма наносит вред всему организму, начиная от нервной системы и заканчивая органами пищеварения.

Различают неполный перелом (без смещения) и полный (со смещением). Главным фактором правильного срастания любого перелома является полная иммобилизация поврежденного участка на длительное время. При переломе челюсти это достигается путем шинирования. Во время ношения шины пациенту необходимо соблюдать определенную диету и правила гигиены ротовой полости.

Тактика лечения

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей. Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками. При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Читайте также

Что делать при ушибе ребер

Ребра выполняют важную функцию защиты внутренних органов, и повреждение хотя бы одного ребра может привести к…

Также необходимо регулярно посещать лечащего врача для проведения осмотров фиксирующей конструкции и обработки полости рта. Раз в неделю нужно делать рентген, чтобы следить за процессом срастания кости.

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж. Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

• Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
• Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
• Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

1. Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
2. Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
3. Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
4. При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Читайте также

Что делать при ушибе копчика

Каждый из нас хотя бы единожды падал. И как ни печально, многие после падений ощущали на себе их неприятные последствия,…

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Читайте также

При челюстных переломах в обязательном порядке следует съедать не менее 150 г вареного мяса, перетертого и смешанного с бульоном или молоком для получения организмом необходимого количества белка. Также рацион должен быть богат кальцием, фосфором и другими витаминами и микроэлементами. Вся пища не должна быть горячей или холодной, оптимальной температурой считается 40-50^о. От соли лучше отказаться совсем или свести ее употребление к минимуму. То же самое необходимо сделать и с алкоголем.

Процесс перехода к обычной пище после снятия шины является постепенным и длительным во избежание резкого повышения нагрузок на поврежденную область и проблем с пищеварением.

Период  реабилитации

Сроки срастания перелома челюсти у каждого пациента в разные , которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного лечения перелома челюсти и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

Возможные осложнения и последствия

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

• После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
• Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
• Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
• Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
• Воспаление лицевого нерва.
• В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
• В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
• Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Не последнюю роль в восстановлении также играет психологический настрой больного. Именно поэтому в процессе излечения очень важна моральная поддержка и физическая помощь родных и близких.

Итоги

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

Лечение переломов нижней челюсти. Спорные моменты.

Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени  — переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов — шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять… И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.

  
(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)

Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным — я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
 Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
 — случайного смещения отломков челюсти
 — возможного инфицирования области перелома
 — развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
 — случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано — тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее — создать видимость» лечения». Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.

до лечения

после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя — оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните — пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее — чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.

стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.

индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
 — если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
 — если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
 — если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
 — если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
 — если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
 — если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
 — если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
 — если зуб вывихнут или вколочен.
 Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.

ретинированная восьмерка прямо в линии перелома

Одно движение — и нет больше восьмерки. 

Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?
Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН  при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.
Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).
Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины — тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).
К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.

      

Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?
Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).
Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.

Спорный момент №9. Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?
Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.

вид операционной раны после остеосинтеза

Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?
Чем пациент старше — тем больший срок требуется для реабилитации.
Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.
После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.

Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?
Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.
Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше. Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.

ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза

Спорный момент №12. Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?
Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита. А это травматический остеомиелит — очень-очень страшная штука.
Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда — от антибактериальной терапии можно отказаться.

Спорный момент №13. Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?
Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов — витамины группы В. 
Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.

Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.
Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.

Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?
Нет, это миф. Почему — читайте здесь.
Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости…

Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.
Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.
Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.

ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.

О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>

Такие дела.

Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

Терапия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и зубная шинотерапия

Стиснуть зубы

Это не просто доказательство того, что мы можем собраться и сосредоточиться, но и того, что наши зубы и челюстные суставы, функционируют правильно и согласованно с друг другом.

Если это идеальное состояние нарушается различными факторами (стресс, напряжение мышц челюсти, неправильный прикус, неправильный контакт зубов, недостающая поддержка зуба, потеря зубов и т.д.), может возникнуть боль. Хотя наши челюстные суставы – прямо по Дарвину – частично в состоянии компенсировать эту дисфункцию и приспособиться. Со временем, однако, этот дисбаланс может привести к значительному дискомфорту и боли в зубах, височно-нижнечелюстных суставах, лица, головы или шеи и даже к боли в ухе, и впоследстие к развитию так называемой краниомандибулярной дисфункции (КМД). КМД в сущности это диспропорция или дисфункция между черепом и нижней челюстью.

Что делать при КМД?

Из-за сложных взаимосвязей, которые вызывают КМД, диагностика и лечение должны быть междисциплинарными, и осуществляться при участии специалистов из различных дисциплин: стоматологии, ортодонтии, радиологии, ортопедической хирургии, ЛОР, остеопатии, физиотерапии и натуропатии. Стоматологическая клиника на озере Феникс в Дортмунде тесно сотрудничает со многими специалистами, которые делают подобную междисциплинарную диагностику и лечение возможным.

Что касается стоматологических вариантов лечения КМД, то обычно используют так называемую ДРОС-шину (диагностическая релаксирующая ориентирующая стабилизируящая верхнечелюстная шина). Эта шина используется для достижения стабильной центральной позиции нижней челюсти, и, таким образом, обеспечивает расслабление челюстных мышц и суставов, устраняя нестыковку зубов верхней и нижней челюсти с помощью индивидуально сформированного прикуса. ДРОС-шина изготавливается в индивидуальном порядке на основании функционального анализа (Электронная запись движений нижней челюсти и суставов, модельный анализ и т.д.) и состоит из различных типов пластмасс.

Другие типы зубных шин

Помимо терапевтической шины, описанной выше, есть шины, которые используются только симптоматически, а не в терапевтических целях лечения, например при скрежете зубов, чтобы защитить зубное вещество (бруксизм) или антихрап-шины (протрузионные шины). При бруксизме снимается индивидуальный отпечаток зубов, на основании которого изготавливается соответствующая шина. Это прозрачная пластиковая направляющая прикус пластина для верхней или нижней челюсти, которая, как правило, носится в ночное время. Так как пластик мягче, чем зубы, при скрежете зубов стираются не зубы, а шина. Кроме этого, освобождается и щадится челюстной сустав.

Если у вас есть жалобы касательно челюстного сустава, в стоматологической клинике на озере Феникс в Дортмунде.

Что такое шины для ВНЧС? — Знай все о ВНЧС

Профессиональное лечение ВНЧС может облегчить боль, скованность и другие вторичные симптомы, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, или «ВНЧС». Один из наиболее распространенных методов лечения этого состояния — наложение шины на ВНЧС.

Шину

ВНЧС можно носить как на верхних, так и на нижних зубах как стандартную капу. Идея состоит в том, чтобы помочь улучшить выравнивание челюстей и устранить другие причины ВНЧС, такие как сжатие и скрежетание зубами.

Общие симптомы ВНЧС

При диагностике ВНЧС ваш стоматолог осмотрит ваши зубы на предмет каких-либо признаков скрежета или сжатия. Они также изучат, как движется ваша челюсть, чтобы определить, есть ли признаки мышечного дисбаланса или дисфункции суставов. Легкий признак — смещение челюсти при открытии и закрытии рта или неровный прикус, когда рот полностью закрыт.

Типичные симптомы, которые могут испытывать пациенты, страдающие ВНЧС, — это боль или болезненность мышц вокруг челюсти, скрежетание, зубная боль, щелчки или хлопки при движении челюстью, головные боли, боль при жевании, блокировка челюстей, спазмы лицевых мышц, и проблемы со зрением.

TMD может вызвать некоторые изнуряющие симптомы, поэтому быстрое устранение проблемы может избавить вас от стресса и боли. Один из вариантов лечения ВНЧС, который поможет при любой боли, — это наложение шины на ВНЧС.

Типы шины ВНЧС

У вашего стоматолога есть два основных типа шин для ВНЧС: разрешающие шины и недопустимые шины.

Пермиссивные шины — это наиболее распространенный тип шин, используемых для лечения ВНЧС. Их можно установить как на верхние, так и на нижние зубы, чтобы ограничить скрежет и сжатие, а также помочь мышцам выровнять суставы челюсти с лунками.Разрешающие шины имеют гладкую и плоскую поверхность, поэтому зубы могут свободно двигаться при смыкании челюсти.

Неразрешающие шины предназначены для изменения положения челюсти за счет ограничения движения. ARA (приспособления для переднего перемещения) и MORA (приспособления для ортопедического перемещения нижней челюсти) являются примерами недопустимых шин, которые используются для того, чтобы заставить челюстную кость выдвинуться вперед, когда рот закрыт.

Стоит отметить, что некоторые организации, такие как Национальный институт стоматологических и черепных исследований, заявляют, что шины не должны вызывать постоянных изменений прикуса.Таким образом, разрешающие шины являются общей рекомендацией.

Преимущества шины для ВНЧС

Ношение шины ВНЧС может помочь уменьшить некоторые проблемы, вызывающие дисфункцию суставов, за счет улучшения выравнивания челюстей, уменьшения напряжения лицевых мышц и обеспечения мягкой поверхности между зубами. Вашему рту может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть, но когда это произойдет, вы сможете ощутить следующие преимущества:

• Уменьшение сжимания и скрежета зубов в результате амортизации.Сложнее повредить зубы чем-то, что мешает им соприкасаться.
• Меньше мышечного напряжения и давления, что уменьшит головные боли напряжения, боли в ушах и болезненность челюстей.
• Более чистые дыхательные пути для улучшения дыхания благодаря лучшему выравниванию челюстей.
• Предотвращает повреждение и износ зубов.
• Улучшенный внешний вид за счет равномерного прикуса и положения челюсти.

Лечение дисфункции ВНЧС

Первым шагом на пути к лечению дисфункции ВНЧС является посещение стоматолога, имеющего опыт работы с этой проблемой, для постановки точного диагноза.После обследования можно составить индивидуальный план лечения.

После тщательного анализа с доктором Скоттом Оуэнсом из Owens Cosmetic and Family Dentistry наши планы лечения ВНЧС могут включать индивидуальные шины, каппы, физиотерапию, тренировку осанки и изменение диеты.

Чтобы начать лечение и уменьшить боль в височно-нижнечелюстном суставе, запишитесь на прием к нам сегодня.

Расстройство ВНЧС 101: что такое шинная терапия?

Являясь одним из важнейших суставов человеческого тела, височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий череп с челюстью, также является одним из самых проблемных.Вы, вероятно, слышали о состоянии, известном как «расстройство ВНЧС», которое характеризуется болью, болезненностью, отеком и другими симптомами вокруг лица и челюсти. Расстройство ВНЧС довольно распространено, и в зависимости от тяжести и предполагаемой причины боли и дискомфорта, которые испытывает человек, с ним также довольно легко справиться и справиться.

Одним из таких средств лечения расстройства ВНЧС является шинная терапия.

Что такое шинная терапия?

В случае шинной терапии расстройства ВНЧС термин «шина» относится к капе, прикусной пластине или другому типу орального аппарата, предписанному дантистом.Эти шины могут быть твердыми или мягкими и могут покрывать несколько зубов или все зубы.

Каким образом шинная терапия помогает устранить боль и дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе? Это происходит несколькими способами:

• При ношении шины позволяют расслабить мышцы и связки челюсти, тем самым предотвращая возникновение скрежета зубами, сжатия или других челюстных реакций, которые могут вызвать боль и дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе.
• Помимо скрежета зубами или бруксизма, предполагается, что заболевание ВНЧС может быть вызвано либо неправильным, либо неправильным прикусом.Считается, что это оказывает дополнительное давление на челюсть. Однако установка шины может помочь занять более оптимальное положение прикуса, что поможет уменьшить напряжение в челюсти.

Еще одно преимущество шинной терапии, особенно для людей, которые скрипят зубами, заключается в том, что шины могут существенно предотвратить износ зубов и помочь нейтрализовать другие негативные побочные эффекты бруксизма.

Два типа шин

Хотя шины могут быть твердыми или мягкими и покрывать либо все зубы, либо только некоторые из них, существует два основных типа шин, которые справляются с этой задачей.Это:

• Стабилизирующие шины, которые надеваются для предотвращения скрежета и сжатия зубов. Эти типы шин покрывают все зубы и обычно надеваются только на ночь.
• Репозиционные шины, которые представляют собой шины, предназначенные для исправления окклюзии прикуса. Эти шины обычно носят весь день, каждый день.

Хотя шины эффективны для лечения таких вещей, как скрежетание зубами и окклюзия прикуса, важно отметить, что они не обязательно навсегда исправят их.Именно здесь стоматологи могут порекомендовать лечение фазы II, которое включает такие виды лечения, как ортодонтия, специальные стоматологические работы или даже хирургическое вмешательство, чтобы люди не вернулись к вредным привычкам. Например, у тех, кто носит репозиционную шину, в результате может измениться прикус. Тем не менее, если шина не будет надета, прикус вернется в такое же неравномерное положение.

Чтобы получить более подробную информацию о шине, принципах ее действия и других вариантах лечения и лечения расстройства ВНЧС, свяжитесь с Kanehl Dental сегодня.

TMJ / TMD Overview — Dr. Brock Rondeau & Associates

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это шарнирно-шарнирное соединение, которое соединяет нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом (височной костью). «Шар» кости нижней челюсти, мыщелок, входит в «лунку» височной кости или суставную ямку, а весь сустав окружен мышцами и связками, которые работают вместе, чтобы удерживать нижнюю челюсть в правильном положении. . Кусок хряща, называемый суставным диском, действует как амортизатор между двумя костями.

НОРМАЛЬНЫЙ СОЕДИНИТЕЛЬ

Когда сустав здоров, диск остается между мыщелком и суставной ямкой височной кости все время, когда нижняя челюсть открывается и закрывается, что позволяет пациенту широко открываться без какого-либо дискомфорта или шума. (При нормальном открытии у пациента должно быть три пальца между верхними и нижними передними зубами, когда рот открыт как можно шире). Правильно функционирующий ВНЧС также поддерживает относительно функцию мышц головы, шеи и плеч. безболезненно.

Что такое TMD? (Обзор ВНЧС)

Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает, когда один или несколько аспектов челюсти не функционируют должным образом. Например, положение зубов является одним из факторов, который может повлиять на положение челюстных суставов. Стоматологические состояния, такие как глубокий прикус, нижняя челюсть, которая находится слишком далеко назад, узкая верхняя челюсть или верхние передние зубы, которые искривлены или наклонены назад, могут привести к вывиху челюсти, в результате чего диск окажется слишком далеко вперед, а нижняя челюсть — слишком далеко назад. .В результате верхняя часть нижней челюсти давит на нервы и кровеносные сосуды в задней части лунки, вызывая боль. Потеря хряща между костями челюсти также может привести к остеоартриту.

Обычно защитный диск (хрящ) смещается вперед и больше не служит подушкой между мыщелком (нижняя челюсть) и костной впадиной (череп), и в конечном итоге это может привести к трению мыщелка о костную впадину. Это может вызвать проблему под названием остеоартрит.

Что это за хлопок в челюсти?

Различные шумы в челюстных суставах, такие как щелчки и хлопки, возникают, когда диск смещается, и обычно сигнализируют о смещении или смещении челюстного сустава.Это болезненное состояние, которое постепенно ухудшается, поэтому пациентам рекомендуется как можно скорее обратиться за лечением.

Со временем сильное смещение может вызвать необратимое повреждение сустава, что приведет к нестабильному прикусу, растяжению мышц и боли. В совокупности эти симптомы можно назвать краниомандибулярной дисфункцией.

Небольшие смещения вызывают щелчки или хлопки в челюстном суставе

Фотография дегенеративного заболевания суставов и дегенеративного заболевания суставов

ВНУТРЕННИЙ ВЫВОД ВНЧС

1. Внутреннее повреждение указывает на проблемы в височно-нижнечелюстном суставе (челюстном суставе).Это часто происходит, когда челюсть пациента расположена слишком далеко назад. В височно-нижнечелюстных суставах возникает шум или вибрация, когда пациент открывает, закрывает и кусает задние зубы. Это часто означает, что челюсть смещена из-за смещения хряща или диска кпереди или медиально (в сторону). Это часто происходит, когда челюсть пациента расположена далеко назад и близко к уху. Идеальным лечением было бы носить дневной ортопедический аппарат (шину), чтобы попытаться восстановить вывихнутый диск.Исследования показали, что если диск может вернуться в свое нормальное положение, это может устранить до 94% болезненных симптомов ВНЧС (ВНЧС).

ВНЕШНИЙ ВЫВОД ВНЧС

1. Наружное заболевание указывает на проблему за пределами височно-нижнечелюстного сустава или челюстного сустава, которая возникает, когда мышцы головы и шеи болят из-за того, что пациент сжимает зубы и скрипит зубами, в основном ночью. Возникающая в результате боль может возникать в любом месте головы и шеи и в основном из-за чрезмерного использования височной мышцы (область виска) и жевательной мышцы (сторона лица), как показано на диаграмме.

• Если пациент сжимает зубы и скрипит зубами ночью во время сна, решение может заключаться в использовании специального ночного приспособления, чтобы предотвратить эту проблему.
• То, как пациент прикусывает зубы или жевает, может вызывать помехи, которые могут вызвать болезненные мышечные спазмы. Лечение будет включать корректировку прикуса с помощью специального устройства, называемого T-Scan.

Во время первичной консультации стараются определить, есть ли у пациента симптомы, которые могут быть связаны с ВНЧС (височно-нижнечелюстной дисфункцией).

Чтобы определить, находятся ли нижняя челюсть и диски височно-нижнечелюстных суставов в правильном положении, используются следующие диагностические тесты:

• Медицинский и стоматологический анамнез , а также осмотр зубов и зубных дуг
• Анкета здоровья ВНЧС — Пациентам задают вопросы относительно возможных симптомов дисфункции ВНЧС. Если пациент отвечает «да» на любой из симптомов и «да» на сжатие и бруксизм, то необходимы дальнейшие тесты, чтобы подтвердить наличие проблемы с челюстным суставом (расстройство ТМ).Некоторые общие симптомы ВНЧС включают головные боли, боль в шее, боль в ушах, звон в ушах, заложенность ушей, головокружение, обморок, покалывание в руках и руке.
• Диапазон движения — Пациенты будут обследованы на предмет того, насколько широко они могут открывать, перемещать челюсть влево и вправо, перемещать челюсть вперед, а также то, открывается ли при открытии их челюсть прямо или движется вправо или ушел при открытии. Если есть проблема с достижением нормального диапазона движений, обычно это структурная проблема внутри сустава.
• Обследование мышц — Мышцы головы и шеи сильно болят при осмотре, если пациент всю ночь сжимает и растирает мышцы. Эти мышцы будут обследованы доктором Рондо при первом посещении, чтобы определить серьезность проблемы с суставом челюсти. Эти мышцы будут исследоваться на протяжении всего лечения. Когда мышечная болезненность уменьшается, это показатель того, что лечение было успешным.
• РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ВНЧС — Рентген ВНЧС (томограмма) важен для того, чтобы увидеть, находятся ли мыщелки (верхняя часть кости нижней челюсти) слишком далеко назад, когда пациент прикусывает задние зубы, где они могли бы задевать нервы и кровеносные сосуды в задней части лунки.В случаях, когда нижняя челюсть находится слишком далеко назад, мы обнаруживаем значительное уменьшение признаков и симптомов нарушений ТМ, когда челюсть перемещается вперед с помощью шины или функционального ортопедического приспособления.
• КОМПЬЮТЕРИЗОВАННЫЙ АНАЛИЗ ВИБРАЦИИ СУСТАВОВ (JVA) — Когда суставы тела, включая ВНЧС или сустав челюсти, функционируют нормально, не должно быть шума или вибрации.

Это специализированное оборудование, используемое для снятия показаний шума или вибрации, возникающих в суставах челюстей при открытии и закрытии.JVA — это просто 3-минутный неинвазивный тест, при котором наушники надеваются на оба челюстных сустава и пациенту предлагается открыть и закрыть шесть раз. Аномальный или вывихнутый сустав имеет характерные вибрации, которые можно проанализировать, чтобы определить серьезность проблемы.

Есть в основном 5 ступеней смещения диска. В идеале, если есть проблема с челюстью, вы должны надеяться, что пациент находится на стадии 1 или стадии 2, когда диск может быть возвращен в его правильное положение, когда пациенты носят нижнюю репозиционную шину в дневное время.Если JVA показывает, что пациент находится на стадии 3, 4 или 5, это гораздо более серьезная проблема, и прогноз не так хорош для разрешения всех симптомов.

Лечение

Фаза 1 Лечение 4-6 месяцев Фаза стабилизации челюсти

Цель, стабилизировать ВНЧС и устранить симптомы.

Первая цель — снять мышечные спазмы и боль, а также восстановить нормальный диапазон движений нижней челюсти. В нашем офисе используется консервативный нехирургический подход к лечению пациентов с проблемами височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава).Когда челюсть пациента вывихнута из-за того, что челюсть пациента издает такой шум, как щелчки или хлопки при открытии или закрытии, пациенту рекомендуется носить следующие ортопедические шины или капы:

1. Дневное ортопедическое устройство (нижняя шина) — Пациенту предписывается носить нижний ортопедический протез, который надевается на зубы нижней части спины в течение всего дня, даже во время еды. Этот нижний ортопедический элемент имеет бороздки на верхней поверхности, поэтому пациент может прикусить только в одном положении.Это положение определяется доктором Рондо, и он дает указание в зуботехническую лабораторию сделать шину в положении, при котором челюстной сустав не издает шума при открытии и закрытии ортопедии или шины. Цель состоит в том, чтобы переместить нижнюю челюсть вперед. чтобы диск вернулся в правильное положение. Другими словами, исправить проблему вывиха челюсти. Исправление вывиха челюсти устраняет большую часть боли и дискомфорта в области ВНЧС. Многие пациенты приходят в офис доктора Рондо в плоском верхнем ночном кожухе, изготовленном их стоматологом.Этот плоский верхний или нижний ночной щиток не может успешно решить проблему вывиха челюсти. Фактически, во многих случаях с верхней плоской ночной защитой челюсть пациента отодвигается дальше назад, что усугубляет проблему. Фактически, иногда использование плоского ночного щитка для пациента, у которого щелчки челюсти могут вызвать блокировку челюсти (Lock Jaw очень болезненен).

2. Ночное ортопедическое устройство (шина) — Многие из наших пациентов имеют привычку по ночам сжимать зубы или скрипеть ими.Это вызывает сильную боль в мышцах головы и шеи. Чтобы решить эту проблему, доктор Рондо разработал специальный прибор для ночного сна, который помогает предотвратить эту проблему. Верхний ортопедический аппарат (шина) сконструирован таким образом, что только четыре нижних передних зуба контактируют с этим ночным прибором. Опыт научил нас, что если задние зубы не соприкасаются, когда пациент пытается глотать, очень трудно сжимать и скрипеть зубами ночью. Если задние зубы не соприкасаются во время глотания, это также значительно уменьшит головные боли, особенно утренние головные боли.

После того, как боль купируется и челюстной сустав стабилизируется через 4-6 месяцев, у пациента есть несколько вариантов:

1. Иногда диск остается на месте без нижнего ортезы, и лечение было успешным, и пациенту больше не нужно носить нижний ортез. Это чаще встречается, когда у пациента вывих челюсти вызван травмой или автомобильной аварией.
2. Если финансовые проблемы вызывают беспокойство, пациенту рекомендуется носить как дневные, так и ночные ортезы (шины)
3. Некоторые пациенты могут пожелать перейти к фазе 2 (постоянное решение):
   1. Большинство пациентов предпочитают рассматривать ортодонтическое лечение в течение короткого периода времени, 12-18 месяцев.Взрослые пациенты часто выбирают прозрачные брекеты, которые чрезвычайно эстетичны (невидимые брекеты). Затем пространство между задними зубами систематически закрывается без дискомфорта, когда пациент носит резинки или резинки, за исключением еды. После того, как зубы срослись, удерживая ВНЧС (суставы челюсти) в правильном положении, это обычно означает, что у пациента нет боли, и теперь лечение успешно завершено. Это постоянное решение проблемы.
   2. Если после ортопедического лечения фазы I расстояние между задними зубами очень мало, некоторые пациенты могут захотеть установить коронки на нижние зубы.Это также может быть целесообразным вариантом, если у пациента очень большие пломбы или отсутствуют зубы на нижней челюсти.
   3. Полные протезы: если пациент носит полные протезы, решением может быть переделка протезов теперь, когда ВНЧС находится в правильном положении.
   4. Нижний частичный протез: иногда возможным решением может быть удлинение зубов на нижнем частичном протезе.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ СТРЕЛЯЮТ ЗУБЫ НА НОЧЬ

Скрежетание по ночам, также известное как бруксизм, — очень распространенная привычка.Признаки включают стирание передних и задних зубов. Кроме того, дефекты вдоль линии десен, известные как ссадины, являются признаком ночного скрежета. Решением будет использование специального ночного прибора, который поможет предотвратить проблему.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, УКУС которых ВЫЗЫВАЕТ БОЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Иногда то, как срастаются зубы при укусе пациента, может вызывать мышечные спазмы, головные боли, боли в ушах и другие болезненные симптомы, как описано ранее.Если челюсть движется из стороны в сторону или вперед, возникают помехи, которые иногда вызывают мышечные спазмы и боль. Этим пациентам необходимо изменить прикус, чтобы исправить проблему.

Для получения дополнительной информации о ВНЧС и ВНЧС в Лондоне, ОН, позвоните доктору Рондо и партнеры по телефону 519-455-4110!

шин по сравнению с анатомическими ортопедическими изделиями | Окклюзионные соединения ™

Домой | О ОК | Непрерывное образование | Расписание курсов | Регистрация | Размещение | О докторе Чане | Учебный клуб | Докторское образование | Обучение пациентов | Видение | Исследовательская группа | Наука | Ортодонтия | Лаборатория | ДокторСтатьи Чана | GNM Стоматология | Свяжитесь с нами

ШПИНТЫ ПРОТИВ АНАТОМИЧЕСКИХ ОРТОТИКОВ

, автор: Clayton A. Chan, D.D.S.

Лечение пациентов с тяжелыми мышечными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, безусловно, станет проверкой эффективности любого приспособления, будь то шина или анатомический ортопедический аппарат. Эффективность терапии ВНЧС также зависит от того, как разработана окклюзионная схема этого приспособления и как ею управляют.

Плоские шины, мягкие шины, жесткие шины, верхние шины, нижние шины, анатомические, частичное или полное покрытие — все это используется в стоматологии, давая различные результаты в зависимости от: 1) философии стоматолога / хирурга, 2) навыков врача. , понимание и способности управлять окклюзией / прикусом пациента, 3) понимание врачом и пациентами роли мышц, которые они играют в позе нижней челюсти, состояниях суставов, а также состояниях осанки головы и шеи, и 4) какой уровень оценки качества Есть ли у врача в отношении пациентов проприоцептивные детали окклюзии (некоторые пациенты более подробны, чем другие).Результаты будут разными.

Мышцы ищут нейтральную физиологическую позицию

Жевательные мышцы со встроенными проприоцептивными механизмами в мышцах, зубах и суставах будут стремиться к контакту конечных зубов не только в вертикальном положении, но также в сагиттальной / AP и фронтальной / боковой плоскостях, передних и задних зубах. Крутящий момент нижней челюсти (наклон, рыскание и крен) также необходимо учитывать для обеспечения оптимального функционирования мышц и нервно-мышечного механо-проприоцептивного механизма.Височные мышцы тянут нижнюю челюсть вверх и назад. Точно так же, как некоторые стоматологи проницательно определили, что зубчатая передача окклюзионных поверхностей отсутствует в плоском устройстве, так и то, как будет поддерживаться положение AP нижней челюсти, особенно когда AP является наиболее важным для височной мышцы для поддержания изотонической нервно-мышечной системы. путь закрытия?

Случаи сильного сокращения мышц с вовлечением гиперактивных височных и жевательных групп мышц вместе с вращениями шейных костей (атлас и ось) и кифотическим неправильным выравниванием, безусловно, победят и втянут нижнюю челюсть назад и вверх без оптимальной (анатомической) передачи.Сила этих напряженных и скручивающих мышц преодолевает оптимальное передне-заднее (AP) положение, искажая оптимальное переднее вертикальное положение нижней челюсти, а также заднее вертикальное окклюзионное расстояние между верхней и нижней челюстями. Вот почему клиницисты из клинических наблюдений узнали, что изношенные задние вторые моляры со временем приводят к износу и стиранию шин, воспроизводящих отверстия в задней области шин. Пациенты, которые стискивают зубы, часто сообщают, что выписанные мягкие шины на самом деле ухудшают состояние.

Плоские шины неэффективно воздействуют на физиологическое переднезаднее положение челюсти

Концепция разделения плоской плоскости действительно имеет место в лечении и, возможно, будет сочтена простой и эффективной во время первоначального неотложного лечения, но помните, что она неэффективно учитывает требования мио-траектории AP (путь закрытия челюсти) для поддержания оптимальной мускулатуры всех мышц жевание, которое включает в себя латеральные крыловидные, медиальные крыловидные мышцы (внутренние мышцы, которые соединяются с мыщелком, суставным диском и большим крылом клиновидной кости — сразу после глазных впадин), а также требуемые окклюзионные окклюзионные сигнальные реакции.Анатомически правильные передние и задние вертикальные размеры челюсти человека имеют большое значение для обеспечения минимального напряжения мышц, крутящих моментов и перекосов (в соответствии с природой), особенно при наличии дегенерации суставов и / или проблем с нарушением функции.

Анатомический дизайн и форма

Физиологический дизайн и анатомическая форма должны присутствовать в любом приборе, если цели и задачи заключаются в том, чтобы эффективно привести мышцы в их нейтральное и расслабленное функциональное положение.При напряжении мышц эти окклюзионные размеры также изменяются микроскопически. Когда мышцы расслаблены, передние и задние окклюзионные размеры также изменяются под микроскопом. (Многие стоматологи / хирурги упускают из виду это понимание и концепцию). Таким образом, обычная притирка второго моляра и корректировка выполняются в этой области в обычном порядке при первоначальной установке традиционных «шин».

Пациент должен спросить, зачем стоматологу / хирургу нужно шлифовать область второго моляра, если они достигли правильного соотношения верхней и нижней челюсти для лечения во время записи прикуса? Или они не нашли правильного соотношения челюстей и позволили спастической мускулатуре со временем искать идеализированные взаимоотношения челюстей? (Таким образом, повторные контрольные визиты для притирки).

Шины, часто назначаемые стоматологами, не соответствуют физиологическим параметрам правильного положения мышц и суставов пациентов. Большинство стоматологов / хирургов не используют технологии, которые помогают им «объективно» измерить физиологические реакции мышц или проблемы с патологическим позиционированием челюсти, чтобы определить оптимальное положение челюсти (особенно переднезаднее и фронтальное / латеральное), даже если они используют технологию МРТ или компьютерной томографии. . МРТ и КТ не определяют физиологическое положение челюсти.Он действительно помогает врачам выявлять проблемы мягких тканей суставного диска, но не определяет положение челюсти пациента с ВНЧС и оптимальное физиологическое положение мышц. Дантисты / хирурги в лучшем случае разрабатывают для своего пациента «лучшего гостя» или предполагаемое положение челюсти, которое, по их мнению, является разумным положением для состояния ВНЧС ». Этот вид рассуждений надеется, что пациент компенсирует или приспособится к невыявленным несоответствиям. Любая грубая коррекция окклюзии, выполняемая врачом на шине, выполняется с надеждой на то, что синие бумажные отметки будут удовлетворительно ровными и сбалансированными, чтобы удовлетворить проприоцептивные чувства ничего не подозревающего пациента с распознаванием микрон.

Достаточно ли этого? Это стандарт ухода? Стоматолог работает в соответствии с физиологическими анатомическими параметрами, созданными природой… или стоматологи действительно диагностируют и лечат в соответствии с физиологическими стандартами?

Основные принципы взаимоотношений челюстей

Если бы пациенты и врачи могли просто понять этот фундаментальный принцип взаимосвязи челюстей, согласно которому напряжение мышц и крутящий момент играют огромную роль в том, как верхние и нижние зубы сочетаются друг с другом в различных измерениях (AP, вертикальный, боковой, шаг, рыскание и вращение), большинство врачей со временем поймет, что нет необходимости гадать, где должны быть взаимоотношения челюстей пациента.Объективные измерения с использованием технологий могут помочь преодолеть эти проблемы, если надлежащее обучение этим нейромышечным концепциям будет всесторонне изучено. Имея «выстрел в горшок», надежда на то, что шина вылечит мышечную гипертензию и скручивающие движения во время жевания и режима покоя, может не всегда иметь место. Если шина или ортопедический аппарат неудобно ощущаются во рту, пациент должен понять, что что-то не так. Дело не в том, чтобы «привыкнуть». Неправильное положение / соотношение челюсти и / или неправильная регулировка прикуса шины или ортопедического стелька для соответствия физиологическим параметрам расслабленных мышц и их соответствия физиологическим параметрам расслабленных мышц, чтобы позволить мышцам успокоиться и поддержать улучшение состояния. выравнивание осанки головы и шеи.Как это может быть правильно?

Любое окклюзионное приспособление, независимо от философии лечащего стоматолога / хирурга, должно приводить к оптимальным физиологическим функциям и оптимальным успокаивающим режимам в состоянии покоя до здоровых параметров в течение разумного периода времени. Цель аппаратной терапии — уменьшить сужение ВНЧС и уменьшить височно-нижнечелюстную дисфункцию. Если предписанный прибор не соответствует этим целям и задачам, значит, что-то серьезно не так, и ваш стоматолог должен повторно оценить его.Нет необходимости долго терпеть дискомфорт.

• Плоская шина обычно ставит челюсть в заднее (заднее) положение. Гиперактивность мышц перекрывает плоскую окклюзию и положение челюсти, не позволяя мышцам, особенно передним височным мышцам, уменьшаться в активности (записи ЭМГ могут это показать).
• Плоские шины не всегда обеспечивают физиологическое соотношение челюстей (отслеживание челюстей, ЭМГ и TENS также могут подтвердить это).
• Они не устанавливают физиологическое окклюзионное соотношение челюстей и чаще всего не всегда помогают поддерживать оптимальную физиотерапию, структурное выравнивание тела хиропрактики, а также не помогают поддерживать оптимальное выравнивание крестцового затылочного тела.(Это дает основание, почему требуются многочисленные дополнительные посещения, потому что выравнивание позы не сохраняется стабильным. Что может отсутствовать, так это надлежащая физиологическая окклюзионная поддержка. Кто несет ответственность за оказание надлежащей окклюзионной поддержки жевательной системе?

Для анатомической ортопедии требуется подробный объективно-измеренный подход

Детальная микроокклюзия и точные проприоцептивные реакции — это все, что нужно для того, чтобы нижняя челюсть и зубы осознали, что миоцентрическое (измеренное) положение находится в мертвой точке контакта концевых зубов в уравновешенном положении с анатомическим ортопедическим и правильно отрегулированным прикусом.Без анатомической окклюзионной передачи проприоцептивная реакция пациента с височно-нижнечелюстным суставом может в долгосрочной перспективе не поддерживать необходимый оптимальный нервно-мышечный баланс. Оптимальный путь закрытия нижней челюсти (миотраектория) и функция будут значительно ухудшены. Это легко наблюдали и демонстрировали стоматологи / хирурги, которые используют технологию отслеживания челюстей, которая измеряет расположение нижней челюсти, и ЭМГ, которые измеряют время, в течение которого зубы / прикус пациента сходятся в наносекундах в течение любого заданного цикла закрытия / сжатия.На основе этих подробных объективных технологий измерения можно измерить и откалибровать плоское устройство или анатомическое ортопедическое устройство, чтобы оно соответствовало потребностям нейтрального положения мышц пациента, качеству их мышечной функции и качеству их режимов отдыха при ношении ортопедического устройства. Гиперактивные мышцы почти всегда будут стремиться переместить нижнюю челюсть в заднее и верхнее положение (не физиологически), когда существуют преждевременные окклюзионные контакты и не настроены на правильную миотраекторию.Напряженное положение нижней челюсти и связанных с ней структур головы и шеи часто способствует продолжающемуся напряжению, гиперактивности, а не спокойствию, часто с плоскими аппаратами с плоской окклюзией.

Анатомические ортопедические — физиологические параметры

Дантисты / хирурги, использующие анатомические ортезы, обычно больше ценят физиологию мышц и динамику челюсти в 6-м измерении. Обычно они признавали, что подробное окклюзионное управление для пациента важно и что важно переднезаднее положение и вертикальное положение нижней челюсти к верхнечелюстной.Эти врачи, как правило, оценили использование технологии ЭМГ и CMS (компьютеризированного сканирования нижней челюсти), а также важность компьютеризированной технологии сканирования нижней челюсти (отслеживание челюсти) с использованием компьютеров для определения физиологического местоположения челюсти пациентов с ВНЧС без ручных манипуляций. Они научились осознавать, что при записи положения прикуса и окклюзионной коррекции ортопедии пациентам следует выполнять ортопедические работы не в положении лежа (лежа на спине), а в вертикальном сидячем положении, которое является более анатомическим и физиологическим из-за гравитации земли и структурного выравнивания тела. .

• Установка анатомического стелька требует больше времени, чем установка обычной шины.
• Ортопедический элемент имеет анатомическую форму прикуса, соответствующую форме противоположных зубов.
• Ортопедический протез обычно определяется на основе расслабленных мышц с использованием низкочастотной ЧЭНС для достижения более благоприятного и нейтрального кранио-нижнечелюстного положения.
• Правильное ортопедическое положение определяется с помощью объективно определенных измерений с использованием технологий CMS и EMG для количественной оценки конкретного местоположения челюсти.
• Качество состояния, качество работы и положение челюсти объективно измеряются с использованием технологий, одобренных ADA и FDA.
• Требуется детальная настройка после доставки квалифицированным стоматологом / хирургом, который понимает как гнатологические, так и нервно-мышечные принципы.

Сложность и тяжесть пациента с краниомандибулярной дисфункцией, естественно, будет проверять успех или неудачу любого из этих методов, но, безусловно, будет проверять философию, навыки и понимание как лечащего стоматолога / хирурга, так и пациента.

Когда мышцы могут найти оптимальное центральное положение контакта с концевыми зубами, которое ближе к привычному паттерну закрытия челюсти и где проприоцептивное программирование жевательной системы предпочитает близкое к этому ненапряженному (миоцентрическому) положению мышц, которое позволяет анатомически снаряжение для направления и напоминает спастическим мышцам, что существует повторяемая и постоянная основа для объединения укуса, где мышцы могут вернуться в нормальное состояние для комфорта, а проблемы с мышцами и ВНЧС могут начать решаться.

Несомненно, ортопедический протез анатомической конструкции является немного более сложной задачей для большинства стоматологов / хирургов, поскольку он требует более детальных навыков, умений и времени для правильного лечения окклюзии их пациента с ВНЧС по сравнению с обычной плоской шиной, которая часто вставляется и корректируется в течение 10-20 минут при посещении кабинета большинством врачей / хирургов.

Переднезаднее положение челюсти критично! Вертикальные и фронтальные размеры челюсти также важны, и их нельзя игнорировать. Жевательная система хочет найти определенную домашнюю базу, чтобы звонить домой каждый раз, когда она закрывается. Мышцы будут счастливы, когда зубы / окклюзия и их окклюзионная анатомия будут синхронизированы и сбалансированы друг с другом. После достижения истинного физиологического баланса случай ВНЧС разрешится намного эффективнее и быстрее.

Вопросы, которые нужно задать:

1. Будет ли проще перебирать челюсть пациента с ВНЧС и искать оптимальное положение челюсти с помощью шины?
2. Следует накладывать шину на верхнюю или нижнюю челюсть?
3. Сколько времени требуется челюсти для поиска более оптимального, более спокойного и комфортного положения мышц и суставов с помощью шины?
4. Если мышцы напряжены и напряжены, как можно логически предположить и ожидать, что челюсть сомкнется на правильном пути закрытия в 6 измерениях?
5. Насколько счастливы ваши жевательные и осаночные мышцы, когда вам требуется шина или ортопедический аппарат?
6. Считает ли стоматолог / хирург с философской точки зрения, что окклюзия важна для ВНЧС / ВНЧС?
7. Или ваш стоматолог / хирург считает, что ВНЧС не имеет ничего общего с окклюзией?
8. Во что вы верите?

_______________________________

Подробнее: ЛЕЧЕНИЕ

Боль в ВНЧС — Лучшие стоматологи

ВНЧС — сложный сустав, который может быть очень трудно вылечить при травме.Этот сустав совершает движения вращения и перемещения, которые могут влиять на боль, жевание, соотношение укусов и мышечный спазм. Поскольку механизм сустава сложен, само собой разумеется, что лечение является сложным. На самом деле, существуют разные философии относительно лучшего способа лечения этого расстройства.

Есть два основных способа лечения ВНЧС:

1. Нервно-мышечное лечение

2. Центральное положение

Лечение ВНЧС: первые шаги

Независимо от философии стоматолога, всегда лучше быть консервативным в лечении проблем с ВНЧС.Если у вас болит ВНЧС, первый курс лечения — это есть мягкая пища и прикладывать пакеты со льдом, если это необходимо для устранения дискомфорта. Кроме того, вам следует ограничить открывание челюстей, избегая жевательной резинки, карамели и липкой пищи, больших бутербродов и зевоты. Чтобы еще больше снизить нагрузку на сустав, следует нарезать еду на мелкие кусочки в течение нескольких недель, чтобы уменьшить травму сустава. Если вы можете принимать нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, это также может уменьшить боль в суставах и воспаление.Однако, если вам это нужно в течение длительного периода времени, вам следует обратиться к врачу или стоматологу. Также полезно практиковать расслабляющие упражнения, такие как медитация и йога, чтобы расслабить вашу мускулатуру в целом.

Нервно-мышечное лечение

Нервно-мышечная стоматология использует инструменты для отслеживания движения челюсти и положения мышц в состоянии покоя, а также отношения челюсти к черепу и пути закрытия челюсти для оценки отклонений. Дантист часто использует сонографию для записи звуков челюсти и рентгеновские снимки, чтобы оценить, насколько ваша челюсть может отклоняться от нормы.Нервно-мышечный стоматолог будет использовать устройства TENS или сверхнизкочастотную чрескожную электрическую нервную стимуляцию, чтобы расслабить мышцы и увеличить кровоток. Они также считают, что высвобождаемые эндорфины могут уменьшить боль от этого метода лечения.

Следующим шагом является стабилизация прикуса с помощью каппы и других ортопедических приспособлений. После этого стоматолог попытается повлиять на постоянное изменение, добавив:

• Уравновешивание или регулировка зубов для изменения прикуса и устранения проблемных зон.
• Устройства длительного ношения, которые носят на зубах, называются частичными накладками.
• Реконструкция полного рта или реабилитация полного рта, при которой на все зубы устанавливаются коронки, чтобы навсегда изменить положение челюстей и расположение зубов. Это необратимое изменение, которое, возможно, придется делать несколько раз в течение вашей жизни.
• Ортодонтия, при которой зубы могут занять более желаемое положение.

Лечение центральных отношений

Центрическое соотношение считается идеальным ортопедическим положением нижнечелюстного мыщелка (шара) в суставной ямке (впадине) черепа.Дантиста CR учат, что все мышцы, сухожилия, связки и костные структуры находятся в гармонии, если мыщелок находится в (или может достигать) верхнего, наиболее скрученного положения в черепе или в центральном положении во время максимальной интеркуспации ( вместе). Для этого они оценит прикус, проведут терапию шинами, а затем установят равновесие, чтобы нормализовать прикус и убедиться, что люди могут занять идеальное положение для интеркуспации, когда все зубы подходят друг другу.

Дантист в центральном положении попытается установить собачью направляющую или взаимно защищенную центральную позицию окклюзии (MPO).Это означает, что все зубы соединяются правильно и клыки будут скользить влево и вправо, позволяя задним зубам разделяться во время шлифования. Любые чрезмерные боковые контакты регулируются так, чтобы можно было достичь максимального взаимного соприкосновения. Они считают, что отсутствие защитного сцепления и направления передних зубов может привести к краниомандибулярной дисфункции или ВНЧС.

Лечение может включать окклюзионную шину для создания идеального прикуса. Этот пластиковый ортопедический элемент может быть сконструирован так, чтобы идеализировать контакт с зубами и имитировать защищенную окклюзию, чтобы уменьшить мышечную болезненность и позволить челюстному суставу двигаться по нормальному, непатологическому пути скольжения.Как только прикус станет идеальным и симптомы челюсти исчезнут, можно предпринять более постоянные решения.

Сплинт-терапия является одновременно диагностической и терапевтической. Эту шину можно отрегулировать, и пациента отлучат от нее, пока она не исчезнет. Цель состоит в том, чтобы вернуть нижнюю челюсть в центральное положение, восстановить ткани сустава, улучшить путь закрытия и диагностировать окончательное лечение. Шинную терапию нельзя использовать в течение длительного времени или для создания необратимых изменений прикуса. Он используется, чтобы сломать челюсть и зубы и обеспечить правильное заживление.

Иногда стоматолог порекомендует ортодонтию или коронки, чтобы навсегда изменить прикус человека. Следует отметить, что по возможности всегда следует избегать необратимых процедур.

С точки зрения которой «правильный» метод: это слишком спорно, чтобы выбрать сторону. Правда может быть где-то посередине. По возможности следует избегать использования необратимых методов лечения, таких как коронки, полная реконструкция полости рта и обширное шлифование зубов, поскольку это может не сработать и ухудшить ваше положение.

Шины для репозиции передних зубов

Передняя репозиционная шина — это еще одно лечение: перемещение нижней челюсти вперед с помощью шины снимает давление с сосудистого прикрепления, которое удерживает хрящ ВНЧС на месте. Если он порван, стоматолог может попытаться выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы попытаться снова захватить этот диск. Затем путем постепенной регулировки они могут попытаться отвести сустав назад и снова захватить диск.

Использование репозиционных шин для повторного захвата отсоединенного диска может сработать или может помочь создать псевдодиск или область, где диск может работать с меньшей болью.Однако, это спорно. Пока эта терапия используется в течение коротких периодов времени, она может быть эффективным методом уменьшения боли. Использование этого лечения в течение длительного периода времени может изменить анатомию сустава и привести к изменению положения зубов. По данным Национального института здоровья, этот тип необратимого лечения оказался неэффективным.

Хирургическое вмешательство — это последнее лечение ВНЧС, и его следует использовать только в том случае, если не найдено другого лечения, которое принесло бы облегчение.Есть и хирургические процедуры (от артроскопии до имплантатов), но все они имеют сомнительный успех. Замена челюстных суставов искусственными имплантатами может вызвать сильную боль и необратимые проблемы с челюстью.

Стоматологическая шина East Windsor | Шина ВНЧС East Windsor NJ

Зубная шина — это ортодонтическое устройство, которое может использоваться для нескольких целей: для стабилизации расшатанных зубов, для защиты зубов от повреждений или для облегчения боли и дискомфорта у пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или ВНЧС).Во многих случаях эти состояния связаны между собой, поскольку пациенты, которые скрипят зубами, состояние, известное как бруксизм, или стискивают челюсти, часто в результате испытывают височно-нижнечелюстной сустав. Шины также иногда используются для лечения пациентов с синдромом апноэ во сне или храпом. Поскольку бруксизм, сжатие челюстей, апноэ во сне и храп обычно возникают в ночное время, именно тогда обычно надевают зубные шины.

Конструкция стоматологической шины

Шины обычно изготавливаются из твердого акрила и подходят для верхних или нижних зубов.Некоторые стоматологи создают шины в своем офисе, в то время как другие отправляют спецификации в лабораторию, в которых точно указано, как они хотят производить шины. После изготовления шин стоматолог проверяет, правильно ли они прилегают к зубам пациента. Очень важно, чтобы зубные шины были адаптированы и правильно подогнаны к индивидуальным потребностям пациента.

Для чего используются зубные шины?

В зависимости от потребностей конкретного пациента зубные шины используются по-разному.

Свободные зубы

Для лечения расшатанных зубов шинирование зубов заключается в их прикреплении друг к другу для обеспечения устойчивости. Это предохраняет зубы от постоянного движения, которое в конечном итоге может привести к их расшатыванию до такой степени, что они выпадут.

ВНЧС, сжатие челюсти и бруксизм

Для пациентов с бруксизмом или людей, которые склонны сжимать челюсти, что часто приводит к болезненным ощущениям в височно-нижнечелюстном суставе, используют шины для защиты зубов во время сна. Пациент носит шину как каппу.Когда шина накладывается на верхние или нижние зубы, когда пациент прикусывает, зубы врезаются в шину, а не в противоположные зубы. Это значительно снижает нагрузку на зубы и челюсть.

Стоматологические шины обычно носят в течение определенного периода лечения или используют в течение длительного времени во время сна. Пациентов необходимо научить правильно чистить и хранить эти устройства, чтобы обеспечить их долговечность и снизить риск инфекций или травм ротовой полости.

Дополнительные ресурсы

---

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о стоматологических шинах

---

Окклюзионная шина Lakeway | Боль в челюсти

В Eaddy Dentistry мы хотим, чтобы наши пациенты, страдающие ВНЧС / ВНЧС, получили необходимую помощь, чтобы вернуться к нормальной, безболезненной жизни. Поскольку это один из наиболее экономически эффективных методов лечения, пациенты, страдающие от сильной боли в челюсти, больше не испытывают дискомфорта. С помощью окклюзионных шин в Lakeway наши пациенты видят заметную разницу в том, как расслабляются их лицевые мышцы и исчезают симптомы.Если вы считаете, что у вас височно-нижнечелюстной сустав, позвоните в наш офис, чтобы узнать, как вы можете лечить окклюзионную шину

Важность лечения ВНЧС

Когда пациент страдает заболеванием ВНЧС, это означает, что что-то не в порядке с височно-нижнечелюстными суставами, соединяющими нижнюю челюсть и череп. Жевание и естественное открывание и закрывание рта могут стать трудными и даже болезненными, что приведет к сильной боли в челюсти, постоянным головным болям и усилению боли в шее.

Если не лечить ВНЧС, пациенты могут испытывать головокружение, головокружение и давление в области за глазами.По сути, заболевание ВНЧС может значительно снизить качество жизни пациента из-за постоянно существующей сильной боли и дискомфорта.

Чтобы устранить проблему и дать пациентам шанс на нормальную жизнь, все больше и больше стоматологов предлагают различные методы лечения, включая окклюзионные шины.

Как работают окклюзионные шины

Окклюзионная шина — это небольшое оральное устройство, разделяющее зубы человека. В зависимости от серьезности случая им может потребоваться носить его постоянно или ночью во время сна.Создаваемый барьер позволяет человеку удобно закрыть рот без чрезмерного давления на зубы или челюсть.

Со временем рот привыкнет к новым моделям открывания и закрывания, что позволит мышцам лица расслабиться. Симптомы, связанные с ВНЧС, часто устраняются, что дает пациентам шанс на лучшее качество жизни.

Чего ожидать пациентам

При лечении ВНЧС в Лейквее с окклюзионной шиной вы можете ожидать следующее:

• В зависимости от конкретного случая вам может потребоваться носить устройство все время, даже во время еды, поскольку это предотвращает контакт зубов друг с другом.
• Если у вас есть какие-либо реставрации (например, мостовидные протезы или пломбы), их, возможно, потребуется со временем отрегулировать, поскольку ваш новый прикус изменится сам.
• Как только симптомы исчезнут и вы достигнете уравновешивания прикуса, можно будет перейти на ношение шины только на ночь.
• Вам необходимо чистить шину не реже одного раза в день, чистя щеткой и ополаскивая ее изнутри и снаружи.
• Держите шину вне рта в емкости с водой.Это предотвратит коробление.

Преимущества окклюзионной шинной терапии

• Расслабление лицевых мышц и челюсти
• Исправление неправильного прикуса
• Защита зубов от контакта друг с другом
• Перемещение челюсти

Рекомендуемые услуги .