Стоматолог-ортопед-хирург -имплантолог

Октябрьское поле

Обнажение ретинированного зуба

Что такое ретинированный зуб?

Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.

Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых — немного чаще.

Какие бывают виды ретенции зуба?

Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

• Вертикально
• Горизонтально.
• Под углом к челюсти

Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

• пародонтальная киста,
• кариес соседних зубов и их корней,
• пульпит,
• перикоронарит,
• периостит,
• периодонтит,
• гнойный лимфаденит,
• воспаления тройничного нерва,
• одонтогенный синусит,
• абсцесс,
• флегмону,
• резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
• вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
• проблемы с откусыванием пищи,
• нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

Как диагностируют ретинированные зубы?

Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения — обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».

Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
2. Удаление – частая  участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

1. Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
2. Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

I Отложенная установка брекета.

1. Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
2. Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

II Установка брекета во время операции

1. Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
2. Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
3. После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

Недостаток метода — в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?

Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения  коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.

Какие сложности могут быть при вытяжении ретинированных зубов?

Одной из сложностей при ортодонтическом вытягивании ретинированного зуба может быть его анкилоз – это значит, что зуб целиком или только какой-то частью сросся с костью челюсти. Поддаваться перемещению брекет-системой такой зуб не будет — могут даже сместиться опорные зубы. Решить проблему хирургическим путем, отделив зуб от кости, можно только при частичном сращении. Чтобы не столкнуться с такой проблемой важно провести полноценную предварительную диагностику.

Как предупредить формирование ретинированного зуба?

1. Будущей матери нужно зботиться о полноценном развитие плода в эмбриональном периоде.
2. Уделять внимание профилактике, тщательной гигиене и своевременному лечению молочных зубов, чтобы не допустить их ранней потери и повреждения зачатков постоянных зубов.
3. Следить за развитием зубочелюстной системы в подростковом возрасте и, при необходимости, начинать своевременное ортодонтическое лечение подростков.

Удаление ретинированого зуба

Ретинированные зубы – что это?

Причины возникновения ретинированных зубов

Не наследственными же причинами могут быть:

1. внеочередной рост зуба или отсутствие соседних зубов;
   
2. атавизм – наличие «лишних зубов»;
   
3. травмы челюсти;
   
4. неправильное формирование зубных зачатков;
   
5. преждевременная потеря молочных зубов.
   

Какие зубы могут подвергаться ретенации?

Но чаще всего становятся ретинированными зубы мудрости и клыки. Это объясняется тем, что таким зубам попросту не хватает места для нормального развития. Причем причинами развития ретинированных зубов могут стать сами зубы мудрости, так как их появление в каком-то смысле и есть атавизм, который со временем исчезает в ходе эволюции. 

Как определить ретинированный зуб?

В некоторых случаях аномалии ретинированных зубов, возможно исправить ортодонтическими средствами. Если такой возможности нет, либо такое лечение не даст необходимых результатов единственным вариантом является хирургическое вмешательство.

Как проходит операция?

1. Пациенту вводят местную анестезию в область удаления ретинированного зуба.
   
2. На десне делается надрез.
   
3. Костная ткань просверливается, обнажая зуб. 
4. Извлекается зуб и костные обломки.
5. Образовавшаяся рана обрабатывается антисептиками.
6. Надрез зашивается.

Очень важно, что операция по удалению ретинированного зуба проводится только после вылечивания всех воспалительных процессов в десне, иначе операция может привести к будущей инфекции.

Действия после операции

1. Чтобы остановить кровь нужно зажать зубами свернутую в небольшой комок марлю.
2. Для снижения болевых ощущений к щеке можно приложить лед.
3. После окончания действии анестезии можно принять обезболивающее.
4. Не рекомендуется в течении как минимум трех часов курить и есть.
5. Во избежание болевых ощущений в течение следующих нескольких дней рекомедуется отказаться от очень горячей и холодной пищи.
6. С осторожностью чистить зубы.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Удаление ретинированного зуба / Удаление зубов / Услуги стоматологии / Клиника ЭКСПЕРТ

Одной из распространенных патологий в стоматологии является ретинированный зуб. Ретинированный зуб представляет собой зуб, который по каким-то причинам не может самостоятельно прорезаться и занять свое место в зубном ряду. Удаление ретинированного зуба является наиболее вероятным исходом наличия такого зуба в полости рта. Очень часто таким образом вырастают верхние или нижние «зубы мудрости» или, как их еще называют, «восьмерки».

Удаление ретинированного зуба мудрости – это достаточно сложная операция, которая проводится только опытным стоматологом-хирургом с обязательной анестезией. Ретинированный зуб мудрости может стать причиной нарушения прикуса, серьезных сдвигов зубов в ряду, а также свести на нет усилия по выравниванию зубов и исправлению. Кроме того, если этот зуб инфицирован, то он может стать источником инфекции для других зубов и привести к серьезным проблемам. Удаление ретинированного зуба проводится в стоматологии ЭКСПЕРТ безболезненно и без осложнений для пациентов!

Показания к удалению ретинированного зуба

Удаление ретинированных восьмерок относится к серьезным хирургическим операциям. Чем сложнее операция, тем длительнее она проходит, и тем серьезнее должна быть анестезия. Показаниями к удалению ретинированных зубов служат факторы:

• ретинированный зуб мешает правильному расположению других зубов в зубном ряду
• после проведения ортодонтического лечения по исправлению прикуса, так как ретинированный зуб может нарушить уже исправленный прикус
• возникновение кисты. В этом случае приходится не только удалять ретинированный зуб, но и кисту. Для удаления кисты нередко приходится депульпировать соседний здоровый зуб
• если ретинированный зуб вплотную соприкасается с соседним зубом
• при образовании десневого капюшона
• развитие воспалительного процесса вокруг ретинированного зуба, который может привести к абсцессу.

Этапы удаления ретинированного зуба

Сложность удаления ретинированного зуба определяется степенью его расположения и погружения (различают костное погружение, при котором зуб даже не выбрался из челюстной кости наружу и тканевое – при котором зуб расположен в десне, но не прорезался наружу). Верхние ретинированные зубы удаляются гораздо легче, чем нижние, в силу своих физиологических особенностей.

Удаление ретинированного нижнего зуба проводится в несколько этапов:

• диагностика. Делаются рентгеновские снимки, которые позволяют определить степень погружения зуба, количество его корней и их расположение относительно друг друга и корней соседних зубов
• анестезия. Применяются качественные препараты и шприцы с тонкими иголками для местной анестезии
• удаление ретинированного зуба. Для этого, стоматолог-хирург, используя специальные инструменты и оборудование, вскрывает десну, а при необходимости и челюсть, извлекает зуб целиком или дробит его на несколько частей и извлекает их по очереди. Обязательно в образовавшуюся лунку закладывается лекарство, снимающее воспаление. При образовании большой лунки, могут быть наложены швы
• повторный рентген, выполняемый, чтобы убедиться в том, что все части зуба извлечены.

Рекомендации после удаления

Удаление ретинированного зуба мудрости – сложная стоматологическая операция, поэтому требуется соблюдение определенных рекомендаций, после ее проведения:

• минимум два часа не употреблять пищу и напитки
• в течение дня прикладывать лед к щеке со стороны удаления
• первые трое суток после удаления не употреблять горячие напитки и пищу
• не посещать баню, сауну, снизить физическую активность
• не ковырять в лунке острыми предметами и не «зализывать» ее языком
• следить за гигиеной полости рта, аккуратно чистить зубы
• если врачом были назначены медпрепараты, то их следует обязательно принимать
• полоскать рот после приема пищи кипяченой водой
• стараться жевать противоположной стороной челюсти.

Стоимость удаления ретинированного зуба в Петербурге:

Ретинированный зуб достаточно сложно удалить. Это – полноценная стоматологическая операция, которая проводится под серьезной анестезией и только опытным стоматологом-хирургом. На удаление ретинированного зуба цена зависит от множества факторов — сложности удаления, определяемой глубины погружения и расположения ретинированного зуба, выбранной анестезии, времени проведения операции и т.д.

Обнажение ретинированного зуба

Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых — немного чаще.

Какие бывают виды ретенции зуба?

Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

• пародонтальная киста,

• кариес соседних зубов и их корней,

• пульпит,

• перикоронарит,

• периостит,

• периодонтит,

• гнойный лимфаденит,

• воспаления тройничного нерва,

• одонтогенный синусит,

• абсцесс,

• флегмону,

• резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,

• вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,

• проблемы с откусыванием пищи,

• нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

Как диагностируют ретинированные зубы?

Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.

2. Удаление – частая  участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.

3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.

2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.

3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

Недостаток метода — в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?

Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения  коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.

Удаление ретинированного зуба в клинике Одинцово

Ретенция в стоматологии – патологическая задержка прорезывания уже закончившегося формироваться зуба в челюсти. Явление относят к аномалиям дистопии, которая свидетельствует о неправильном расположении зуба в челюстном ряду. Выражается патология в смещении коронки в сторону языка, неба, щеки, а также в осевом повороте или даже инверсии. Ретенция нередко приводит к неприятным ощущениям во рту и легко может стать причиной серьезных стоматологических заболеваний. По этой причине удаление ретинированного зуба – частая рекомендация дантистов.

Ретинированные зубы: осложнения

Экстракция ретинированного зуба – неприятная, долгая и серьезная хирургическая операция. И часто пациенты стремятся ее избежать. Однако игнорировать рекомендации стоматолога не стоит. Если не убрать неправильно растущую коронку из полости рта, она станет причиной травм и неприятных последствий.

Удаление дестопированного зуба показано во многих случаях:

• Частые воспаления слизистой рта в зоне расположения ретинированной коронки.
• Разрастание зубосодержащей кисты.
• Сложности с установкой корректирующей брекет-системой.
• Появление декубитальной язвы в зоне постоянного травмирования.
• Невозможность протезирования.
• Возникновение серьезных процессов воспалительного или гнойно-некротического характера (остеомиелит).
• Развитие флюса.
• Онемение лицевых зон из-за избыточной нагрузки на нервные волокна.
• Нарушение прикуса.
• Появление периодонтита или пульпита в хронических формах.

Последствия неправильно роста серьезны, поэтому не стоит игнорировать рекомендации врача по удалению ретинированного зуба.

Наличие проблемы выясняется разными путями. Иногда достаточно осмотреть пациента – на ретенцию укажет отек, воспаление и сильные болевые ощущения. Но в ряде случаев диагностике способствует рентген, компьютерная томография, ортопантомография. Исследования определят локализацию верхушки и корня в челюстном ряду, а также укажут на наличие отягощающих операцию моментов – на разветвление тройного нерва, верхнечелюстные и гайморовы пазухи, иные анатомические особенности.

Виды ретинированных зубов

Задержка при прорезывании бывает двух видов:

• полная – коронка находится под оболочкой десны или погружена в костную ткань;
• частичная – над десневой тканью проступает часть коронки.

Ретенция обычно касается третьих моляров (зубов мудрости или «восьмерок»), клыков, резцов. Третьи моляры классифицируют по нескольким положениям:

• наклон – мезиальный, дистальный, щечный, небный;
• положение – вертикальное, горизонтальное;
• инверсия – обратный рост.

Понятие «дистопированный» подразумевает, что зуб не прорезался до конца и не занял положенное ему место.

Особенности и виды операционного вмешательства

Операция по удалению ретинированного зуба бывает плановой, срочной или экстренной.

Плановая рекомендована, когда:

• Лечение у ортодонта не дало результатов из-за наличия ретинированных зубов.
• Началось разрушение коронки, сопровождающееся воспалительным и инфекционным процессами.
• Невозможен нормальный рост других зубов, началось аномальное развитие прикуса.

Об экстренном удалении идет разговор, когда патология становится причиной гнойно-некротических процессов или когда воспаление начинает затрагивать костную ткань.

Виды операционного вмешательства

Удаление ретинированного зуба может быть осуществлено несколькими способами. Выбор метода определяет материальная оснащенность клиники и профессионализм врача. Новые технологии стоят дороже, но позволяет снизить длительность операции, уменьшить кровопотерю и неприятные ощущения для пациента.

Обычно врач выбирает один из трех методов удаления:

• Классическое – десневую поверхность рассекают стоматологическим скальпелем, коронку и корень вынимают щипцами вручную.
• С применением элеватора – вращательные возможности элеватора увеличивают ограниченное пространство периодонтальной щели, одновременно разрывая соединительные ткани, удерживающие зуб в стабильном положении.
• Лазером – лазер берет на себя функции скальпеля и бормашины одновременно, практически бескровно позволяет провести всю операцию.

К сожалению, лазерные технологии еще мало используют в стоматологии, поэтому с ретинированными зубами врачи работают щипцами или элеватором.

Извлечение ретинированных зубов

Каждая сложная операция требует от врача знаний, опыта и определенных навыков. Хорошее материальное оснащение клиники упрощает процесс.

Обязательный предварительный этап хирургического вмешательства – снимок, который покажет особенности расположения коронки и корня.

Стандартный алгоритм работы включает в себя:

• Рассечение слизистой.
• Вывихивание и извлечение – при нахождении зуба под поверхностью десны.
• Высверливание бормашиной – при костном погружении.
• Помещение лекарства в освобожденную лунку.
• Зашивание послеоперационной раны.

Удаление верхнего ретинированного зуба мудрости крупных размеров нередко требует предварительного дробления и извлечения моляра по фрагментам.

Восстановительный процесс занимает 7-10 дней. В это время пациент может испытывать неприятные болевые ощущения, поэтому врач обязательно назначает подходящую терапию – обезболивание, антибиотики. Небольшой отек и покраснение не должны вызывать опасения пациента. Но температура 38 градус и выше – причина повторного обращения к лечащему врачу.

Особенности удаления ретинированных зубов

Хирургическое вмешательство чревато сильными болевыми ощущениями, поэтому без анестезии не проводится. Для обезболивания врачи предпочитают использовать местную анестезию – инфильтрационную, мандибулярную, торусальную.

В редких случаях пациенту назначают общий наркоз – целесообразность такого решения определяет врач.

Сложности извлечения ретинированного зуба часто связаны с его положением в челюсти:

• Близкое расположение к гайморовой пазухе. Есть опасность протолкнуть зуб в пазуху, поэтому такую операцию рекомендовано проводит в условиях стационара и с особой осторожностью.
• Удаление третьих моляров внизу – проводят через парный разрез (над извлекаемой коронкой и примерно посередине «семерки» перпендикулярно вниз).
• «Восьмерки» горизонтального наклона – распиливают бором и последовательно убирают.

Также для удаления патологического зуба нередко используют выдалбливание. Или более усложненный прием: после просверливания десны со стороны щеки зуб поворачивают в нужную сторону и выдалбливают.

Длительность любой операции – 1-3 часа.

Пациентов часто беспокоит вопрос: стоит ли удалять неправильно растущий зуб, если он не доставляет неудобств. Правильный ответ здесь может дать только врач. Именно он на снимке увидит особенности роста такого зуба и сможет оценить степень его здоровья. Но если удаление – необходимость, спорить с дантистом не нужно. Здоровье превыше всего!

4-Амино-2-трифторметил-фенилретинат индуцировал дифференцировку клеточных линий SKM-1 миелодиспластического синдрома человека путем активации DDX23

Основные моменты

•

ATPR индуцировал дифференцировку клеток SKM-1 и подавлял их пролиферацию.

•

DDX23 сыграл решающую роль в развитии клеток SKM-1.

•

DDX23 участвовал в действии ATPR на клетки SKM-1.

Реферат

Миелодиспластический синдром (МДС) — это гетерогенно клонированное злокачественное новообразование гемопоэтических стволовых клеток с высоким риском развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).4-амино-2-трифторметилфенил резинат (ATPR), новое производное полностью транс-ретиноевой кислоты (ATRA), разработанное в нашей группе, оказалось ингибитором опухолей в различных типах раковых клеток in vitro. Однако о влиянии ATPR на МДС известно немного. Чтобы проанализировать, насколько это противоопухолевое действие на МДС, мы выполнили CCK-8, проточную цитометрию, окрашивание по Райту-Гимзе, qRT-PCR и вестерн-блоттинг для анализа состояния клеток SKM-1 после обработки ATPR с помощью мультиплексной детекции углы.Как и ожидалось, наши результаты доказали, что ATPR может эффективно индуцировать дифференцировку клеток и снижать пролиферацию клеток линий клеток SKM-1. Впоследствии для дальнейшего анализа потенциальных механизмов мы применили протеомные методы без меток, чтобы обнаружить соответствующий белок, который может быть задействован. В частности, изменился ряд факторов, связанных с регуляцией поведения РНК. Среди них мы продемонстрировали, что DEAD-бокс-РНК-геликаза DDX23 аномально аннулирована у пациентов с МДС и может быть восстановлена ​​после лечения АТПР in vitro.Кроме того, наши результаты показали, что созревание клеток SKM-1, индуцированное АТПР, нейтрализуется при нокдауне DDX23, что подчеркивает, что DDX23 может быть вовлечен. В заключение мы подтвердили, что ATPR может индуцировать дифференцировку клеток SKM-1, и его положительное влияние DDX23 может дать новую идею для облегчения MDS.

Ключевые слова

4-Амино-2-трифторметилфенилретинат (ATPR)

Дифференциация

MDS

Клетки SKM-1

DDX23

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (Резюме 0)

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Новый аналог ретиноевой кислоты, 4-амино-2-трифторметилфенилретинат (ATPR), запускает дифференцировку и эффективен при лечении острого промиелоцитарного лейкоза

% PDF-1.4 % 48 0 объект > endobj 76 0 объект > поток application / pdf

0000000 конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 2 0 obj > / MediaBox [0 0 595.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 3 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 4 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 5 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595. 29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595.29999 841.

] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> endobj 15 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 16 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 18 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 114 0 объект [116 0 R 117 0 R] endobj 115 0 объект > поток H \ Ao HsLf6N {kw + _V6 $} NJygJi |, 8 = U, _zj, PPhUA9jZ [} fl) % ݪ- O @ «MlL3-` / p, t’v0s25ocfR / KjF | lBw66Bo y {~ \ n6} ̰} 4 @ ~ kJH? G >>.

Dm: 4 «lTc {7Je 9K ؊: c {v.Dr% j {rk ِ YpqA) ˱A? @ S0S˲A?` * = 1˚1} F3lk: W_SBu z \ c M ڼ [& ͯ} 0

случаев — Симулятор Кобра

1. CrossBox

Цель этого упражнения — убрать желтый крест, не повредив синий фон. Цель состоит в том, чтобы вы познакомились с симулятором и поведением сверла, а также попрактиковались в устойчивом обращении со стоматологической бормашиной. Синий твердый материал представляет эмаль, а желтый — дентин. Это можно использовать для направления сверла близко к стене.

2. Мезиоугловой ретинированный третий моляр

Пациент

28-летний мужчина, которому требуется хирургическое удаление третьего моляра.

План лечения

Цель этого упражнения — безопасным образом полностью удалить третий моляр. Взгляните на рентгеновское изображение
и спланируйте его соответствующим образом.

Предлагаемое решение

Удалите кость, чтобы получить лучший доступ. Вы можете попытаться освободить зуб с помощью подъемника
(нажмите правую педаль), но коронку необходимо удалить, чтобы вынуть зуб.Разрезать зуб
на границе эмали и дентина примерно на 2/3 длины зуба. Примените элеватор, и если вы просверлили достаточно
, коронка выйдет наружу. Теперь попробуйте выдвинуть корень элеватором;
вам может потребоваться удалить дополнительную кость, чтобы вытащить ее. По завершении вы можете проверить результат
, скрыв лицо (с помощью панели). Совет: поверните модель для осмотра с лингвальной стороны
.

3. Пострадавший d23

Пациент

Девочка, 15 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на отсутствие d23 и перекрестный прикус.
слева.После обследования проводится iCAT и ставится диагноз: ретинированный d23 в горизонтальной плоскости на небной стороне и резорбция корня d21.

План лечения

Удаление ретинированного d23 с остеотомией и рассечением зуба.

Предлагаемое решение

При этой процедуре важно не повредить окружающие зубы. Удаляют кость по границе
эмали и дентина ретенированного зуба. Разрежьте зуб в этом месте. Удалите
коронку, а затем корень с помощью элеватора.Осмотрите оставшуюся дыру на лифте.

4. Добыча d36

Пациент

Женщина, 25 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на d36. Этот зуб
периодически беспокоит пациента при укусе. Объективно d36 стабилен, вероятно, анкилозирован, слегка чувствителен к перкуссии.

План лечения

Удаление зуба 36 с отделением корня.

Предлагаемое решение

Разделите коронку до отделения корня.При необходимости удалите кость. Примените подъемник
к каждой половине зуба.

5. После удара d85

Пациент

Девушка, 16 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на пропажу d45 и
d46. После обследования был сделан iCAT и поставлен диагноз: d85 (вероятно, анкилозированный) и d45 и d46.

План лечения

1) Удаление ретинированного d85 с остеотомией и рассечением зуба. 2) Удаление D47 с остеотомией
и рассечением зуба.

Предлагаемое решение

Начните с удаления кости, чтобы получить доступ к ретинированной d85, затем разрежьте ее по вертикали и, если необходимо,
по горизонтали. Удалите каждую часть зуба с помощью подъемника. Разделите d47 от короны
вниз между корнями. Подденьте каждую часть подъемником.

6. Апикоэктомия d22

Пациент

Женщина, 37 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на d22. Этот зуб
периодически беспокоит пациента при укусе.Объективно d22 стабильный, малочувствительный к перкуссии
, при качественном эндодонтическом лечении.

План лечения

Апикоэктомия 22 зуба.

Предлагаемое решение

Доступ к верхушке корня путем удаления кости. Используйте экскаватор (правая педаль), чтобы удалить инфицированную ткань
. Обязательно ощупайте полость, чтобы удалить все ее содержимое.

Дополнительные кейсы

В настоящее время у нас есть три новых кейса, и со временем их будет больше, но нам нужна ваша помощь. Купив тренажер или подав заявку на грант на создание кейсов для вашей учебной программы, вы поддержите создание растущей библиотеки кейсов.

Хирургическое удаление зубов мудрости

Обновление директивы S2k

Второе обновление руководства S2k «Хирургическое удаление зубов мудрости» было завершено в августе 2019 года. Изначально оно было одним из трех пилотных руководств Немецкой медицинской ассоциации (BZÄK) и теперь было пересмотрено в сотрудничестве с Немецким обществом врачей. Стоматология и стоматология (DGZMK) и Немецкая ассоциация челюстно-лицевой хирургии (DGMKG).

Пересмотр руководства был ранее добавлен в список приоритетных тем рабочей группой по качеству, состоящей из представителей DGZMK, KZBV и BZÄK. Выводы из литературы с 2012 г. по июнь 2017 г., результаты междисциплинарной конференции по консенсусу различных ассоциаций (см. Вставку на стр. 235) в Бохуме 13 декабря 2017 г., а также дополнительные материалы процедуры Delphi с февраля 2018 г. по апрель 2019 г. был включен. В руководстве обновлен статус рекомендаций в следующих конкретных областях:

• Показания к удалению зубов мудрости и оставлению их на месте
• Значение диагностики CB-CT
• Значение периоперационной антибиотикопрофилактики
• Значение пьезохирургии
• Значение коронэктомии
• Выбор времени для удаления зуба

Как и в предыдущей версии, принципы выбора рекомендаций объясняются в фоновом тексте, который включен в расширенную версию руководства.Текст воспроизводится здесь для информации.

Показания к удалению и сохранению зубов

Второе обновление по-прежнему сохраняет в основном неизменным основное положение руководства, особенно в отношении (стоматологических) медицинских показаний, возможных показаний и противопоказаний со ссылкой на научную литературу за период до июня 2017 года.

Однако структурный консенсус экспертной группы внес следующие изменения:

a) «Обнаружение кариеса пульпы» удалено из группы «Показания к удалению зубов мудрости» и перенесено в «Возможные показания к удалению зубов мудрости».Это сделало его подходящим вариантом сохранения зуба путем эндодонтического лечения в качестве альтернативы.

b) «Галитоз, требующий лечения» был добавлен к возможным показаниям, если другие методы лечения для сохранения зубов не были успешными.

c) Как и показания для удаления, показания для удаления зубов мудрости классифицируются как показания и возможные показания (см. Рамку на странице 80).

Справочная информация: показания

Традиционно в показаниях к лечению различают зубы без клинических или рентгенологических симптомов и зубы с симптомами.В то время как удаление зубов с клиническими или рентгенологическими симптомами обычно одобряется в литературе, общие рекомендации по удалению зубов мудрости без клинических симптомов не могут быть обоснованы научными данными.

Однако, после более поздних исследований, строгое разделение по клиническим симптомам не может быть оправдано без дополнительных исследований. Независимо от наличия клинически определяемого перикоронита и радиологически подтвержденной перикорональной радиопрозрачности, у соответствующей части зубов мудрости (от 20 до 60 процентов) наблюдаются патологические изменения [Baycul et al., 2005; Blakey et al., 2002; Симсек-Кая и др., 2011; Yildirim et al., 2008], что может повлиять на состояние пародонта соседних коренных зубов, а также может иметь дополнительные эффекты [Blakey et al., 2010]. Кроме того, следует ожидать высокой частоты дистального кариеса на соседних 12-летних молярах (в пределах 50 процентов) в результате тесного пространственного отношения к зубам мудрости [McArdle et al., 2016; Канг и др., 2016]. В результате принципиальное различие между удалением зубов мудрости в профилактических и терапевтических целях больше не представляется оправданным.

Продольные исследования показывают, что около 30 процентов зубов мудрости, запланированных к удалению в возрасте 18 лет, как правило, становятся регулярной частью зубного ряда к 30 годам [Kruger et al., 2001]. С другой стороны, с возрастом проявляются две тенденции развития в противоположных направлениях. В то время как частота воспалительных осложнений достигает максимума в возрастной группе от 18 до 35 лет, а затем уменьшается с возрастом [Fernandes et al., 2009], одновременно с увеличением возраста возрастают осложнения при хирургическом удалении [Chuang et al., 2007; Baensch et al., 2017].

Польза от удаления зубов мудрости для предотвращения третичного скучивания передних зубов нижней челюсти по завершении ортодонтического лечения долгое время оставалась предметом споров [Linquist & Thilander, 1982; Ades et al., 1990] и до сих пор не выяснен полностью. Проспективное рандомизированное исследование не показало значительного влияния на скученность третичных зубов, но длина передней зубной дуги была значительно уменьшена, если зубы мудрости оставались на месте [Harradine et al., 1998]. Однако, поскольку у более чем 50 процентов пациентов в этом исследовании предварительно удалили премоляры, результаты не могут быть применены к пациентам с полным зубным рядом.

Основными факторами, влияющими на вероятность прорезывания зубов мудрости, являются ретромолярное пространство и удаление премоляров [Artun et al., 2005; Kim et al., 2003].

Продольные данные «Нормативного исследования старения по делам ветеранов» показывают релевантное неблагоприятное влияние ретенированных зубов мудрости на прогноз соседних коренных зубов в течение периода до 25 лет и, в частности, неблагоприятное влияние на состояние дистального отдела пародонта [Nunn et al. al., 2013]. Текущий Кокрановский обзор (CD003879: Хирургическое удаление в сравнении с ретенцией для лечения бессимптомных ретинированных зубов мудрости без болезни) со ссылкой на неадекватные «доказательства» в соответствии с критериями Кокрановской методологии относится к консультации с пациентом для принятия решения, подлежащего соблюдению клинический опыт.

Рисунок 1 Место операции после открытия зуба мудрости, окруженного перикорональными кистами
(Фото: Kunkel)

Резорбция зуба:

Оценка резорбции дистального корня вторых моляров крайне неопределенна из-за наложения ретинированных зубов на обычное панорамное изображение.Более широкое использование изображений ТГВ означает, что резорбция на 12-летних молярах, вероятно, будет обнаруживаться чаще, и их необходимо будет учитывать при принятии решения об удалении зубов мудрости. Эпидемиологические данные о частоте все еще недоступны, но серии пациентов с распространенностью 20% с горизонтальными и мезиоугловыми наклонными третьими молярами позволяют предположить, что проблема внешней резорбции будет иметь более важное место при выборе лечения в будущем [Oenning et al., 2014; Oenning et al., 2014; Wang et al., 2017]. Например, в случае резорбции дистального корня 12-летнего моляра можно удалить или, если применимо, переместить зуб мудрости с помощью ортодонтического лечения.

Диагностика ТГВ

Несмотря на большое количество новых публикаций по диагностике ТГВ, существенных изменений показаний к трехмерной визуализации не произошло. Руководство показывает это в заявлении и рекомендации:

Заявление.

Трехмерное изображение перед удалением зуба мудрости не требуется, если обычное двухмерное изображение не показывает никаких признаков каких-либо конкретных рисков.

Рекомендация:

Трехмерная визуализация (например, ТГВ / КТ) может быть показана, если обычная двумерная визуализация предполагает непосредственную пространственную связь со структурами риска или патологическими изменениями, и в то же время стоматолог считает эту дополнительную пространственную информацию может потребоваться для оценки риска пациента, планирования процедуры или также для ориентации во время процедуры.

Справочная информация:

Цифровая объемная томография (ТГВ) утвердилась как методика трехмерной визуализации, используемая для показаний и лечения в стоматологии, хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии.Преимущества диагностики DVT в отношении топографической информации, разрешения и точности размеров были подробно описаны в последние годы. Доступность ТГВ поставила вопрос о необходимости 3D-диагностики перед хирургическим удалением зубов мудрости в центре внимания.

Рисунок 2а Ход нижнего альвеолярного нерва в области корня (сагиттальная реконструкция)
(Фото: Kunkel) Рис. 2b. Фронтальная реконструкция показывает очень необычный внутрикорневой ход нижнего альвеолярного нерва.
(Фото: Kunkel)

Ряд исследований показал, что ТГВ подходит для демонстрации конкретных морфологических особенностей, позиционных аномалий и, в частности, отсутствия границы между альвеолой и нервным каналом и, таким образом, может использоваться для оценки риска повреждения нерва [Ghaeminia et al., 2009; Любберс и др., 2011; Neugebauer et al., 2008; Суомалайнен и др., 2010; Сурсала и Додсон, 2007; Тантанапорнкул и др., 2007]. Поэтому авторы делают вывод о том, что трехмерная визуализация проводится перед операцией, из того факта, что эти особенности четко показаны на трехмерных изображениях. Есть также предварительные указания на то, что хирургическая процедура может быть изменена в конкретных случаях из-за включения информации о ТГВ [Ghaeminia et al., 2011]. Критические результаты, такие как резорбция 12-летних коренных зубов ретинированными зубами мудрости, также можно оценить только с помощью трехмерной визуализации [Oenning et al., 2015].

Однако до сих пор не удалось продемонстрировать, что увеличение объема информации о морфологии и топографии корня, обнаруженное с помощью 3D-диагностики, на самом деле привело к изменениям в хирургической процедуре и что это привело к снижению частоты повреждения нервов. Из-за низкой частоты такого результата подтверждение снижения риска повреждения нервов практически невозможно получить в условиях рандомизированного исследования, потому что правдоподобные предположения для параметров исследования привели бы к размеру выборки более 150 000 пациенты [Roeder et al., 2012]. На практике оценка необходимости возможна только с использованием суррогатных параметров, таких как отображение индикаторов риска.

Рисунок 3 Резорбция зуба
(Фото: Kunkel)

Проспективное рандомизированное исследование Ghaeminia et al. противоречит этой оценке и сообщениям о размере выборки из 268 пациентов с 320 зубами мудрости [Ghaeminia et al., 2015]. Однако расчет размера выборки этой рабочей группой на основе неправдоподобных предположений об основных частотах повреждения (12 процентов) не подходит и явно ошибочен из-за того, что реальная частота повреждения нервов равна 1.2 процента для контрольной группы в исследуемой популяции. Кроме того, критерии включения в исследование (зубы мудрости с повышенным риском повреждения нервов на основе панорамного изображения (ПСА)) противоречат оценке хирургов, которые оценили удаление как сложное только в 20% случаев. Время, необходимое для операции (группа DVT: 11,1 мин по сравнению с группой PSA: 11,9 мин), было практически одинаковым в обеих исследуемых группах. Неясно, повлияла ли информация, полученная из DVT, на хирургическую процедуру.

Периоперационная антибиотикопрофилактика

Рекомендация по периоперационной антибиотикопрофилактике была сокращена с четкого одобрения («следует») до открытой рекомендации («можно»).

Рекомендация:

При удалении зуба мудрости может применяться периоперационная антибиотикопрофилактика.

Справочная информация:

Обсуждение преимуществ профилактической антибиотикотерапии было частью каждой хирургической специальности с начала эры антибиотиков.Польза профилактической антибактериальной терапии долгое время была предметом споров в области удаления зубов мудрости. В целом, большинство систематических обзоров высокого качества с методологической точки зрения подтверждают преимущества профилактической антибиотикотерапии в уменьшении альвеолярного остита, а также в уменьшении инфекций из ран [Ren and Malmstrom, 2007; Лоди и др., 2012; Рамос и др., 2016; Marcussen et al., 2016], но не все обзоры показывают значительный терапевтический эффект [Isiordia-Espinoza et al., 2015].

С другой стороны, некоторые авторы указывают на проблемы потенциальной устойчивости и изменений микробиома даже при кратковременном приеме антибиотиков [Zaura et al., 2015; Арагон-Мартинес и др., 2016]. На этом фоне также есть обзоры, в которых авторы не рекомендуют профилактическую антибактериальную терапию, несмотря на значительное снижение инфекционных осложнений (даже в их собственном метаанализе) [Lodi et al., 2012; Arteagoitia et al., 2016]. Хотя общая ситуация с данными подтверждает преимущества профилактической антибиотикотерапии, а пока что доступно методологически приемлемое когортное исследование преимуществ профилактической антибиотикотерапии в условиях практики [Lang et al., 2017], одобрение и отказ от профилактической антибактериальной терапии могут быть научно обоснованы.

Показания и возможные показания для удаления зубов мудрости и их оставления на месте

Показания для удаления зубов мудрости Одно показание присутствует при: или хронические инфекции (dentitio difficilis) — зубы, разрушенные кариесом, который не может быть восстановлен, или неизлечимый пульпит — в случае пациентов с диффузной лицевой болью, если есть признаки того, что зуб мудрости является важной причиной боли — неизлечимо периапикальные изменения — проявление патологических структур в связи с зубными фолликулами (например, кисты, опухоли) или подозрение на такие изменения — в связи с лечением / ограничением развития заболеваний пародонта — зубы, мешающие ортодонтическая и / или реконструктивная хирургия — зубы в переломе щель, мешающая лечению перелома — использование зуба для трансплантации Возможные показания для удаления зубов мудрости Может присутствовать одно показание: — для упрощения ортодонтических перемещений зубов и / или для упрощения ортодонтическая ретенция или для обеспечения завершенного ортодонтического лечения. — для профилактического удаления зуба по причинам более высокого уровня для улучшения качества жизни (например, из-за плохой доступности лечения и т. Д.) — с резорбцией на соседних зубах — кариес обнаженной пульпы

— Зубы, которые мешают плановому протезному протезированию, например, ожидаемое из-за вторичного прорезывания из-за продолжающейся атрофии альвеолярного гребня или из-за давления съемных протезов — если другие меры выполняются под анестезией и требуется повторная анестезия для удаления зуб мудрости — если удлиненный / наклонный зуб мудрости мешает динамической окклюзии — если зуб мудрости является причиной неприятного запаха изо рта, требующего лечения, и другие меры по сохранению зубов не принесли успеха. Показания для оставления зубов мудрости на месте Одно показание для оставления зубов мудрости на месте имеется, если: — планируется ортодонтическое лечение зуба — используется для протезирования Одно из показаний к оставлению зубов мудрости на месте может иметь место, если: — можно ожидать спонтанного регулярного закрепления зубов мудрости в зубной дуге — с глубоко прорезавшимися и смещенными зубами без клинически или радиологически подтвержденных результатов высокий риск хирургических осложнений. Источник: ДГМКГ, ДГЗМК: Рекомендации S2k по хирургическому удалению зубов мудрости, 2019 г. Регистрационный номер AWMF: 007–003

Piezosurgery

Научные данные о пьезохирургии значительно увеличились за последние пять лет, в результате чего значение этого метода будет продолжать расти. Однако данные о соответствующих клинических заключениях еще не настолько унифицированы, чтобы можно было в целом продвигать применение пьезохирургии.

Рекомендация:

Пьезоостеотомия может использоваться как альтернатива или дополнение к традиционной остеотомии для удаления зубов мудрости, когда соседние анатомические структуры находятся в опасности.

Предпосылки:

В последние годы пьезохирургия описывалась как альтернатива многочисленным типам процедур в челюстно-лицевой хирургии и стоматологической хирургии, поскольку благодаря техническому принципу опасность для соседних структур может быть снижена.В случае удаления зуба мудрости ряд проспективных рандомизированных исследований, а также результаты систематических обзоров [Jiang et al., 2015; Moraissi et al., 2016; Badenoch-Jones et al., 2016] теперь доступны. Однако выбор исследований и частей методологии оценки Al-Moraissi et al. подвергались критике в литературе [Badenoch-Jones et al., 2016]. Мета-анализы неизменно демонстрируют значительные преимущества в отношении уменьшения боли, открытия ротовой полости, отека, а также значительно более длительное время операции по сравнению с традиционными методами остеотомии.Первоначальные оценки «повреждения нерва» как параметра клинического исхода [Badenoch-Jones et al., 2016] показывают, что пьезохирургия также может снизить риск повреждения нервов.

Рисунок 4 Варианты морфологии зубов
(Фото: Kunkel)

Коронэктомия

За период этого обновления не было никаких значительных новых открытий в отношении коронэктомии. Объем наблюдений, безусловно, улучшился, и были описаны периоды послеоперационного наблюдения более пяти лет с низким уровнем осложнений.Однако данные о более долгосрочных эффектах в течение жизни пациентов до сих пор отсутствуют, например, в случае последующего лечения антирезорбтивными средствами, подавления иммунитета, диабета, диализа, терапии опухолей и многого другого. В этом смысле коронэктомия остается альтернативным лечением с узкими пределами показаний.

Рекомендация:

В качестве альтернативы полному удалению зуба коронэктомия может быть проведена в случае ограниченного пространства нижнего альвеолярного нерва, где существует высокий риск повреждения.

Справочная информация:

В последние годы метод выборочного удаления коронки с оставлением корня зуба мудрости был пересмотрен. Эта концепция лечения основана на том факте, что там, где высок риск травмирования нижнего альвеолярного нерва, можно избежать полного удаления корня и удаляются только коронка и фолликулярная ткань зуба мудрости как причины перикоронита. Между тем, некоторые серии случаев, ряд сравнительных когортных исследований [Cilasun et al., 2011; Hatano et al., 2009; О’Риордан, 2004; Pogrel et al., 2004], а также проспективные рандомизированные исследования [Leung and Cheung, 2009; Рентон и др., 2005]. Эти исследования показывают, что коронэктомия снижает риск повреждения нижнего альвеолярного нерва. Однако долгосрочные эффекты удаления частей зуба, например, в отношении последующей лучевой терапии или антирезорбтивного лечения или даже терапевтической иммуносупрессии, еще недостаточно изучены. В течение периода послеоперационного наблюдения до пяти лет наблюдались только очень незначительные вторичные осложнения [Leung and Cheung, 2016].

Участвующие профессиональные организации и ассоциации

— Немецкая ассоциация челюстно-лицевой хирургии (DGMKG) — Немецкое общество стоматологии и оральной медицины (DGZMK) d DGKFO) — Немецкая академия челюстно-лицевой хирургии (AGKi) — Профессиональная ассоциация немецких челюстно-лицевых хирургов (BDO) — Национальная ассоциация интеграции пациентов (BAGP) — Немецкая медицинская ассоциация (BZÄK) — Междисциплинарная рабочая группа по оральной патологии и оральной медицине (AKOPOM) — Федеральная ассоциация стоматологов с обязательным медицинским страхованием (KZBV) Автор руководства: Prof.Д-р М. Кункель (ДГМКГ) Соавторы: проф. Д-р У. Фриц (ДГКФО), проф. Д-р Х. Пистнер (ДГМКГ), проф. Д-р д-р Х. Терхейден ( AGKi), проф. Д-р У. Мюллер-Рихтер (AKOPOM), PD д-р FP Strietzel (BDO), G.Bornes (BAGP), д-р M. Frank (BZÄK), д-р J. Beck (KZBV) ), Проф. Д-р Р. Веркмайстер (группа рекомендаций DGMKG «Дентоальвеолярная хирургия»), проф. Д-р Д. Вайнгарт (группа рекомендаций DGMKG «Дентоальвеолярная хирургия»)

В дополнение к классической коронэктомии, существуют модификации, такие как плановое двухэтапное удаление после частичного удаления коронки зуба [Landi et al., 2010], после частичного удаления кости [Tolstunov et al., 2011] или дополненного ортодонтическим лечением [Wang et al., 2012] или управляемой регенерацией кости [Leung, 2016]. Пока для различных модификаций доступны только результаты для небольших когорт пациентов.

Предпочтительное время для удаления зуба

Добавлена ​​рекомендация по выбору времени для удаления зуба. Эта рекомендация основана, прежде всего, на значительном увеличении периоперационной заболеваемости / сопутствующей патологии и более слабой регенерации пародонта на соседних 12-летних молярах в пожилом возрасте.

Рекомендация:

Если есть показания к удалению зуба мудрости или если показание является предсказуемым и можно запланировать время удаления зуба, этот зуб мудрости следует удалять во время развития корня, предпочтительно до возраст 25 лет.

Справочная информация:

При принятии решения о времени хирургического удаления, помимо возможности регулярной установки на зубной дуге [Kruger et al., 2001], в первую очередь следует учитывать стадию разработки. корня зуба и его текущее и предполагаемое отношение к нижнему альвеолярному нерву, опасность резорбции на соседних зубах [Wang et al., 2017], возрастной локальный операционный риск [Chuang et al., 2007; Baensch et al., 2017] и возрастная регенерация пародонта на соседнем 12-летнем моляре [Kugelberg et al., 1991].

В дополнение к длинной версии руководства, подробный отчет руководства также доступен в качестве источника информации. Документы можно загрузить с веб-сайтов Немецкой медицинской ассоциации, DGZMK и AWMF. Следующая редакция руководства запланирована на 2024 год.

Список литературы можно найти на сайте www.zm-online.de или www.online-dzz.com.

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетская клиника Knappschaftskrankenhaus Бохум: Проф. Д-р Мартин Кункель

Перевод: mt-g medical translation GmbH & Co. KG

Ссылка: Kunkel M: Удаление зубов мудрости хирургическим путем . Dtsch Zahnärztl Z Int 2019; 1: 232–237

DOI .org / 10.3238 / dzz-int.2019.0232–0237

Проф.Доктор Мартин Кункель

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетская клиника Knappschaftskrankenhaus Bochum

In der Schornau 23–25

44892 Bochum

[email protected]

(Фото: частное)

АФК играют важную роль в индукции дифференцировки АТПР и подавлении пролиферации лейкозных клеток путем регулирования сигнального пути PTEN / PI3K / AKT

Химические вещества и реагенты

АТПР (чистота: 99.66%) синтезирован нашей лабораторией (Фармацевтический факультет Аньхойского медицинского университета). Исходный раствор ATPR 10 ^-2 моль / л готовили в абсолютном спирте и хранили при -20 ° C. Кроме того, не обнаружено влияния растворителя (спирта). Антитела против циклина А2, циклина D3, CDK4, Rb (фосфатазы), PTEN, AKT, фосфо-Akt (Ser473), PI3K p85, CD11b (PE / CY5-конъюгированные античеловеческие CD11b) и CD14 (FITC-конъюгированные античеловеческие CD14) были получены от Abcam (Danvers, MA, USA). Антитела к β-актину были приобретены у Bioss.Все антитела, использованные в анализе WB, разводили до 1: 1000.

Клеточные линии и культура клеток

Клеточные линии лейкемии человека NB4 и THP-1 были приобретены у компании Gecko Gene (Шанхай, Китай). Их культивировали в среде RPMI 1640 с добавлением 10% эмбриональной бычьей сыворотки (FBS, Gibco, США), 100 Ед / мл пенициллина и 100 мкг / мл стрептомицина в инкубаторе 37 ° C, 5% CO ₂ . Среду меняли каждые 2–3 дня. Клетки с экспоненциальным ростом подвергали следующим экспериментам.

Анализ жизнеспособности клеток

Указанные концентрации ATPR (0, 10 ^-9 , 10 ^-8 , 10 ^-7 , 10 ^-6 или 10 ^-5 моль / л) составляли используется для обработки клеток в течение 24, 48 и 72 часов. После добавления раствора Cell Counting Kit-8 (CCK-8) (10 мкл на лунку) клетки затем инкубировали при 37 ° C в течение 1 часа. Уровни оптической плотности (ОП) измеряли при 450 нм с использованием устройства для считывания микропланшетов BioTek ELx808. Результаты представлены в виде показателей жизнеспособности.Жизнеспособность клеток рассчитывали по следующей формуле: жизнеспособность клеток (%) = (обработка OD — бланк OD) / (контроль OD — бланк OD).

Анализ клеточного цикла

Клетки NB4 и THP-1 высевали в шестилуночные планшеты с плотностью 2 × 10 ⁵ клеток на лунку. Затем клетки обрабатывали ATPR (10 ^-6 моль / л) в течение 24, 48 и 72 часов при 37 ° C. Для анализа клеточного цикла клетки собирали, дважды промывали PBS и фиксировали в 70% этаноле при 4 ° C в течение ночи.После 15-минутного инкубационного периода с 20 мкл РНКазы A плюс 400 мкл пропидия йодида (PI) клетки подвергали анализу клеточного цикла с использованием CytoFLEX (Becton – Dickinson, США). Распределение клеточного цикла анализировали с помощью программного обеспечения ModFIT (BD Biosciences).

Анализ маркеров дифференцировки

Затем клетки обрабатывали ATPR (10 ^-6 моль / л) в течение 24 часов, 48 часов и 72 часов при 37 ° C. После обработки клетки промывали PBS, а затем инкубировали с моноклональными антителами против CD11b (CD11b-PE / CY5) и CD14 (CD14-FITC) в течение 30 минут на льду вдали от света.Затем клетки дважды промывали ледяным PBS и, наконец, ресуспендировали в 500 мкл PBS для измерения. Уровни экспрессии CD11b и CD14 измеряли с помощью CytoFLEX (Becton – Dickinson, США). Данные обрабатывали с помощью CytoFLEX.

Анализ Nitroblue тетразолия (NBT)

Для анализа восстановления NBT клетки NB4 и THP-1 (1 × 10 ⁵ клеток / мл) высевали в 6-луночный планшет и обрабатывали ATPR. Аликвоту 10 мкл раствора NBT, состоящего из 10 мг / мл NBT (Sigma) и 2 мкг / мл PMA (Sigma), добавляли в каждую лунку.Затем клетки инкубировали 30 мин при 37 ° C. И процент положительных клеток, и интенсивность восстановления при измерении на длине волны 570 нм с помощью устройства для считывания микропланшетов BioTek ELx808 оценивали в тесте NBT.

Измерение внутриклеточных ROS

Внутриклеточные ROS анализировали с помощью диацетата 2′-7′-дихлорфлуоресцеина (DCFH-DA; Beyotime Biotechnology). После обработки клетки промывали PBS и инкубировали с 20 мкМ DCFH-DA, разведенным в среде RPMI 1640, в течение 30 мин при 37 ° C в темноте.Затем клетки промывали PBS и анализировали с помощью CytoFLEX (Becton – Dickinson, США). Для анализа проточной цитометрии клетки анализировали с помощью CytoFLEX. Ингибиторы ROS NAC и Tiron были приобретены у TagerMol.

Вестерн-блот анализ

Клетки NB4 и THP-1 дважды промывали предварительно охлажденным PBS после обработки различными концентрациями ATPR (0, 10 ^-9 , 10 ^-8 , 10 ^-7 , 10 ^{— 6} , или 10 ⁻⁵ моль / л) в течение 72 ч или с 10 ⁻⁶ моль / л ATPR в разные моменты времени (24, 48 и 72 ч).Общий белок экстрагировали с использованием буфера для лизиса RIPA плюс коктейль ингибиторов протеазы, а затем количественно определяли с помощью набора для анализа белков BCA (Beyotime). Равные количества белка (30 мкг / лунку) подвергали 10% или 12% SDS-PAGE и затем электропереносили на 0,45 мкм мембраны из ПВДФ (Millipore Corp). Мембраны блокировали 5% обезжиренным молоком или бычьим сывороточным альбумином в течение 2 часов при комнатной температуре с последующей инкубацией в течение ночи при 4 ° C в первичных антителах, как описано выше. После промывания TBST мембраны инкубировали с указанными вторичными антителами, конъюгированными с HRP, в течение 1 ч при комнатной температуре.Блоты визуализировали с помощью набора ECL (ECL-plus; Thermo Fisher Scientific). Программное обеспечение ImageJ использовалось для количественной оценки интенсивности полосы. Для каждого образца интенсивность сигнала для каждого белка была нормализована к уровню β-актина и выражена как кратное увеличение по сравнению с контролем.

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Клетки NB4 и THP-1 высевали на чашки для культивирования со стеклянным дном диаметром 35 мм. Через 24 и 72 часа обработки ATPR (10 ^-6 моль / л) клетки фиксировали 4% параформальдегидом в течение 15 минут.Фиксированные клетки подвергали проницаемости 0,5% Triton X-100 в течение 10 минут и блокировали 10% нормальной козьей сывороткой в ​​течение 30 минут. Затем клетки инкубировали с первичным антителом против p-AKT (1: 200) при 4 ° C в течение ночи. После трехкратной промывки PBS по 5 мин каждый раз клетки инкубировали с флуоресцентно меченным вторичным антителом в темноте в течение 1 часа. Наконец, ядра контрастировали с помощью DAPI и исследовали и отображали с помощью флуоресцентного микроскопа NIKON.

Статистический анализ

Каждый эксперимент повторяли не менее трех раз, и данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD).Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS версии 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Межгрупповые различия оценивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA). p <0,05 считали статистически значимым. Все эксперименты повторяли трижды.

Увлажняющие средства — Остин, Техас Общий и косметический дерматолог

Кэтрин Фаради MD Clincal Skin Care

New * Brighten Up TouchStick — 70 долларов США. Сочетает в себе активированный ферментами арбутин для усиления яркости в сочетании с усовершенствованным ретиноидным эфиром гидроксипинаколон ретинатом.Содержит эфир салициловой кислоты для нежного отшелушивания.

New * Fancy Feet — 50 долларов США. Содержит высокоэффективные гликолевую кислоту и мочевину в смягчающем креме. Гликолевая кислота отшелушивает утолщенную, потрескавшуюся кожу. Комбинация мочевины с окклюзионным петролатумом помогает смягчить сухую, мозолистую область. Отлично подходит и для локтей!

Крем для терапии кожи — 54,00 $ / 1,75 унции. Насыщенный кремообразный увлажняющий крем, содержащий «комплекс восстановления барьера» из трех липидов, необходимых нашей коже для самовосстановления. Отлично подходит для чувствительной сухой кожи.

NiaCream — 61,00 долл. США / 1,75 унции. Насыщенный кремообразный увлажняющий крем, содержащий три липида, которые необходимы нашей коже для поддержания здорового барьера, с добавлением 5% ниацинамида, который может улучшить текстуру, гиперпигментацию и покраснение. Отлично подходит для сухой зимней кожи. Не рекомендуется для раздраженной кожи. Без парабенов / без отдушек.

Пептидный увлажняющий гель — 73,00 $ / 1 унция. Прозрачная легкая сыворотка, отлично подходит для нанесения под макияж или солнцезащитного крема. Подходит для тех, кто не хочет крем. Содержит гиалуроновую кислоту и пептиды для увлажнения и образования коллагена.

New * Replensih Cream — 68,00 $ / 1,75 унции Легкий увлажняющий крем, содержащий липиды, восстанавливающие барьер, в сочетании с интенсивным увлажнением гиалуроновой кислоты, которая может удерживать воду в 1000 раз больше своего веса. Этот нежный увлажняющий крем удерживает влагу, одновременно укрепляя естественный барьер кожи, помогая ей функционировать на оптимальном уровне. Этот эффективный увлажняющий крем поможет избавиться от сухой, крепкой кожи.

Кремы для век:

Кэтрин Фаради Доктор медицины, клинический уход за кожей

Крем для век с пептидами — 60 долларов.00 / 0,5 унции.
Насыщенный омолаживающий крем для глаз, содержащий комплекс восстановления барьера, сигнальные пептиды коллагена и антиоксиданты.

Unscramble RETINATED, поиск слов для RETINATED

Слова из 2 букв, составленные путем расшифровки retinated

---

19 различных двухбуквенных слов, состоящих из раскодированных букв из , перечисленных ниже.

• Это
• ти
• в
• et
• э
• повторно
• en
• ne
• я бы
• де
• ред
• в
• та
• ар
• ан
• на
• ай
• ае
• объявление

.

No related posts.