Содержание

Строение и функции пульпы зуба

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод «Пофилактического расширения»
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод «Профилактического пломбирования»
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • «Venus» и «Valux Plus»
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полости рта
        • Лепра в полости рта
        • Сифилис в полости рта
        • Нома в полости рта
        • Гонорейный стоматит
        • Язвенно-некротический стоматит
    • Гигиена полости рта

Пульпа зуба – что это такое, ее строение и функции (стоматология)

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое пульпа зуба и ее функции,
  • строение и архитектоника слоев пульпы,
  • гистологические препараты.

 

Пульпа зуба (pulpa dentis) – это богатый кровеносными сосудами и нервными волокнами специализированный тип рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая заполняет полость зуба, т.е. пульповую камеру и корневых каналы. За счет наличия в ней большого количества рецепторных нервных окончаний – пульпа обеспечивает очень высокую болевую чувствительность тканей зуба к воздействию механических, физических, химических раздражителей.

Воспаление пульпы (пульпит) – чаще всего развивается в результате попадания в нее патогенных бактерий. Это происходит при распространении кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульповую камеру, но в ряде случаев причиной воспаления может быть физическая травма зуба, либо термический ожог (например, из-за ошибок при препарировании зуба под коронку). Чаще всего воспаление пульпы протекает остро, с выраженным болевым синдромом, но в ряде случаев течение может быть бессимптомным – с преобладанием гиперпластических процессов.

Строение пульпы зуба (схема)  –

Строение зуба человекаСтроение зуба человека  Архитектоника пульпы зуба (слои)

Архитектоника пульпы зуба (слои)

Из-за обилия в пульпе кровеносных сосудов, а также из-за наличия узких апикальных отверстий на верхушках корней – при развитии острого пульпита всегда быстро нарастает воспалительный отек. Поскольку объем пульпы ограничен стенками пульповой (пульпарной) камеры – воспалительный отек приводит к сдавлению вен и лимфатических сосудов, нарушая этим отток жидкости. Это приводит к развитию некроза и гибели пульпы. Кроме того отек приводит и к сдавливанию нервных окончаний, что собственно и обуславливает развитие острой боли.

Нужно отметить, что в пульпе зуба имеются целые нервные сплетения, включая большое количество рецепторов, которые способны воспринимать раздражители любого вида – давление, температуру, химические и физические воздействия. Но вместе с тем в пульпе описаны и эффекторные нервные окончания. Часть нервных волокон пульпы (вместе с отростками одонтобластов) – выходит из нее в предентин и внутреннюю зону околопульпарного дентина, располагаясь в дентинных трубочках.

Строение пульпы зуба  –

Говоря о строении пульпы зуба, мы сначала разберем ее структурные элементы – после чего перейдем к описанию ее слоев, которые вы могли увидеть на рис.2. Внешний вид удаленной из зуба пульпы (намотанной на пульпоэкстактор) – вы можете увидеть на фото ниже.

Удаленная пульпа зуба при помощи пульпэкстактораУдаленная пульпа зуба при помощи пульпэкстактора

1)  Структурные элементы пульпы  –

Пульпа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов). Соответственно, ее структура будет состоять из коллагеновых волокон, основного аморфного вещества, а также большого количества разнообразных клеточных элементов. Содержание коллагена в общей сложности составляет – от 25 до 30 % от сухой массы пульпы зуба, и в основном это коллаген I и III типов. В коронковой части пульпы волокна коллагена располагаются более рыхло, но в ее корневой части – они образуют уже более плотные скопления.

Что касается основного аморфного вещества, расположенного между волокнами коллагена, то оно состоит из воды, гликозаминогликанов, а также гликопротеинов и протеогликанов. Межклеточное вещество обладает высокой способностью к диффузии, что позволяет питательным веществам из крови попадать в клеточные элементы, а продуктам метаболизма – выводиться в венозную кровеносную систему. Также в пульпе отмечается большое многообразие клеточных элементов – в первую очередь это одонтобласты и фибробласты (фибробласты отвечают за образование межклеточного вещества и синтез коллагеновых фибрилл), а также дендритные клетки, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и т.д.

Клеточные элементы пульпы  –

 Клетки

 


Одонтобласты
– образуют дентин и обеспечивают его трофику. Соседние одонтобласты связаны между собой межклеточными связями, что позволяет слою одонтобластов выполнять в том числе и барьерную функцию (регулируя перемещение молекул и ионов между пульпой и предентином). Некоторые авторы называют эти клетками «дентинобластами».

Фибробласты
– это наиболее многочисленные клетки пульпы (с возрастом их количество снижается). Их функция заключается в выработке и поддержании состава межклеточного вещества пульпы, а также в поглощении и переваривании компонентов межклеточного вещества.

Макрофаги
– участвуют в обновлении клеточного состава пульпы, захватывая и переваривая погибшие клетки и компоненты межклеточного вещества. Они фагоцитируют микроорганизмы, участвуют в развитии иммунных реакций в качестве антиген-представляющих эффекторных клеток.

Дендритные клетки
– они являются антиген-представляющими клетками, функция которых заключается в поглощении различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам. Также они индуцируют пролиферацию Т-лимфоцитов. Содержание дендритных клеток увеличивается по мере созревания пульпы, а также при антигенной стимуляции.

Т-лимфоциты
– содержатся в пульпе в небольшом количестве, но при воспалении их число резко возрастает (из всех видов этой популяции лимфоцитов в пульпе преобладают Т-супрессоры).
В-лимфоциты в пульпе в норме не встречаются, и появляются только при ее воспалении (они синтезируют иммуноглобулины IgG и обеспечивают реакции гуморального иммунитета).

Тучные клетки – они расположены вокруг сосудов; характеризуются присутствием в цитоплазме большого количества гранул с биологически-активными веществами (гистамин, гепарин, эозинофильный хемотаксический фактор и т.д.). Высвобождение этих компонентов вызывает увеличение проницаемости сосудов.

Малодифференцированные клетки – могут давать начало одонтобластам и фибробластам. Содержание этих клеток заметно уменьшается с возрастом.
 Волокна
 и гликопротеины
Коллагеновые волокна I и III типа, ретикулярные волокна, фибронектин.
 Основное   межклеточное   веществоГликозаминогликаны, хондроитин, протеогликан.

Реклама

Архитектоника слоев пульпы зуба  –

В коронковой части пульпы различают несколько слоев, которые отличаются по своем строению и функциям – 1) наружный слой, состоящий из одонтобластов, 2) субодонтобластический слой, который в свою очередь состоит из нескольких зон, включая зоны Вейля и Ринаджио, а также сплетение Рашкова, 3) центральный зона пульпы. Ниже мы подробно разберем структурные компоненты каждого слоя.

Архитектоника слоев пульпы зуба (схема) –

Архитектоника пульпы зуба (слои)Архитектоника пульпы зуба (слои)

  • Наружный слой (периферический)  –
    состоит из нескольких слоев одонтобластов, которые представляют из себя вытянутые клетки с базофильной цитоплазмой (24stoma.ru). В «молодых зубах» пульпа может содержать 6-8 слоев одонтобластов, но чем старше становится человек, тем меньше будет количество слоев (минимум один слой). Одонтобласты являются высоко-дифференцированными клетками, которые специфичны именно для пульпы зуба.

    От одонтобластов отходят длинные отростки (так называемые «волокна Томса»), которые проникают в дентинные канальцы на всю глубину дентина. Одонтобласты и их отростки играют очень важную роль в питании зуба и доставке минеральных солей в дентин и к эмалево-дентинной границе. Кроме того они выполняют функцию синтеза дентина как в период развития зуба, так и в течение всей жизни человека (речь идет о синтезе вторичного и третичного дентина). В корневой части пульпы слой одонтобластов также присутствует, но он тоньше, чем в коронковой части пульпы.

    Одонтобласты тесно связаны между собой прочными межклеточными соединениями, но сквозь их слой проникают петли капилляров, а также тончайшие нервные волокна (ответвления от сплетения Рашкова). Эти нервные волокна образуют вокруг одонтобластов древовидные разветвления – их часто называют «надодонтобластическим нервным сплетением». Интересно, что часть нервных волокон будет заканчивается вокруг одонтобластов, но другая их часть – направляется вместе с отростками одонтобластов в дентинные трубочки.

  • Субодонтобластический слой  –
    морфологически его принято разделять на 2 зоны. Первая зона – более поверхностно расположенная «светлая зона Вейля» (слой, бедный клеточными ядрами). Эта зона в основном состоит из коллагеновых волокон, а также отростков клеток, проникающих из внутренней зоны субодонтобластического слоя. В этом слое расположено большое количество капилляров, которые формируют обширное капиллярное сплетение, питающее как одонтобласты, так и пульпу в целом. Также в этом слое много миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, образующих так называемое нервное «сплетение Рашкова».

    Более глубокая зона субодонтобластического слоя – зона Ринаджио (зона, богатая клеточными элементами). Эта зона состоит из большого количества разнообразных клеточных элементов, например, тут расположены малодифференцированные клетки, которые могут давать начало одонтобластам и фибробластам. Кроме того в этом слое располагаются сами фибробласты, лимфоциты, а также капилляры и нервные волокна.

  • Центральная зона пульпы  –
    представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую клетками (в первую очередь фибробластами и макрофагами). Также содержит более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, и более крупные пучки нервных волокон. В центральной зоне пульпы в небольшом количестве постоянно присутствуют дендритные клетки, лимфоциты, плазматические, тучные клетки, гранулоциты крови.

Резюме:
ниже мы для удобства скомпоновали структурные элементы слоев пульпы – в виде единой таблицы. Еще раз обращаем ваше внимание, что промежуточный (субодонтобластический) слой хорошо развит только в коронковой части пульпы.

Периферический слойПромежуточный слойЦентральный слой
наружная зона
(Рейля)
внутренняя зона
(Ринаджио)
– одонтобласты,
– отростки Томса,
– петли капилляров,
– нервные волокна.
– отростки клеток внутренней зоны промежуточного слоя,
– коллагеновые и ретикулярные волокна,
– нервное сплетение Рашкова.
– фибробласты,
– лимфоциты,
– преодонтобласты,
– малодифференци-рованные клетки,
– капилляры,
– миелиновые и безмиелиновые волокна.
– РВСТ *,
– крупные кровеносные и лимфатические
сосуды,
– пучки нервных волокон.

*  РВСТ – рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Гистологический препарат (пульпа зуба и околопульпарный дентин)  –

Гистологический препарат (пульпа зуба и околопульпарный дентин)Гистологический препарат (пульпа зуба и околопульпарный дентин)

Где 1 – это дентин (где 1а – калькосфериты, 1б – предентин).
Где 2 – пульпа зуба (где 2а – периферический слой, состоящий из одонтобластов, 2б – зона, бедная клетками, в промежуточном слое пульпы, 2в – зона, богатая клетками, в промежуточном слое пульпы, 2г – центральный слой пульпы).

Ультрамикроскопическое строение одонтобласта  –

Ультрамикроскопическое строение одонтобластаУльтрамикроскопическое строение одонтобласта

Выше вы можете увидеть – как выглядит одонтобласт с разветвленным отростком, который будет располагаться в дентине и предентине (где 1 – дентин, 2 – предентин, 3 – отросток одонтобласта, расположенный в дентинной трубочке, 4 – комплекс Гольджи, 5 – ядро,6 – митохондрия, 7 – эндоплазматическая сеть.).

Отличия коронковой и корневой частей пульпы  –

Корневая часть пульпы имеет значительно более слабую васкуляризацию и иннервацию – по сравнению с коронковой частью пульпы. Кроме того, клеточный состав корневой части пульпы значительно беднее, а слой одонтобластов даже в «молодой пульпе» имеет всего 1-2 ряда клеток. По всей видимости такие различия в структуре зависят от особенностей (различий) в поступлении питательных веществ и солей кальция – в коронковой и корневой частях зуба.

В коронковой части дентин и эмаль получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба. Что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента. Поэтому эволюционно сформировалось уменьшение значения корневой пульпы в питании твердых тканей корня зуба, и изменилась ее структура.

Коронковая пульпа:Корневая пульпа:
  • рыхлая волокнистая соединительная ткань (с разнообразными зрелыми клетками),
  • от 6 до 8 рядов одонтобластов призматической формы,
  • хорошо васкуляризирована и иннервирована.
  • плотная волокнистая неоформленная соединительная ткань с малым разнообразием клеток,
  • пучки толстых коллагеновых волокон,
  • промежуточный слой не выражен,
  • от 1 до 2 рядов уплощенных одонтобластов,
  • слабо васкуляризирована и иннервирована

Гистология пульпы: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии пульпы, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры и в настройках выбрать перевод с английского на русский.

 

Особенности строения пульпы временных зубов  –

Строение пульпы в молочных зубах мало отличается от постоянных. Например, в молочных зубах отмечается меньше различий в строении коронковой и корневой частей пульпы, и кроме того пульпа в молочных зубах более обильно кровоснабжается. Также имеются небольшие различия в составе клеточных элементов и количестве коллагеновых волокон (рис.3).

Особенности строения пульпы временных зубовОсобенности строения пульпы временных зубов

Кровоснабжение пульпы зуба  –

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам, венулам и нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Например, пульпа зубов верхней челюсти кровоснабжается из верхней альвеолярной артерии, зубов нижней челюсти – из нижней альвеолярной артерии. Ответвляясь от магистрального сосудистого нервного ствола – сосудисто-нервные пучки проникают в полость зуба через апикальные отверстия, расположенные на верхушках корней, и далее распадаются на более мелкие ветви.

Однако сосуды могут попадать не только через апикальные отверстия на верхушках корней, но и через отверстия добавочных каналов на боковых стенках корня. Эти отверстия могут иметь клиническое значение, т.к. через них из глубоких пародонтальных каналов в пульпу зуба может проникать инфекция (и наоборот). Таким образом, артериолы диаметром  50-150 мкм проникают через отверстия корня зуба и занимают центральную часть коронковой и корневой пульпы. От артериол в свою очередь отходят более мелкие прекапиллярные артериолы (диаметром 10–12 мкм), которые образуют в слое Вейля обширное капиллярное сплетение.

Схема кровообращения пульпы  –

Схема кровообращения пульпыСхема кровообращения пульпы

Капилляры диаметром 8-10 мкм принято делить на две группы. Первая группа – фенестрированные капилляры (их около 30%), которые располагаются в основном вблизи слоя одонтобластов. Их наличие облегчает быстрый транспорт питательных веществ к одонтобластам, что необходимо особенно в период активного образования дентина (дентиногенеза). По окончании прорезывания зуба число этих капилляров значительно уменьшается.

Вторая группа капилляров – так называемые соматические капилляры (их около 70%). Оба типа капилляров обеспечивают питанием все структурные компоненты пульпы. Причем объем капиллярного русла может сильно отличаться, чему способствует наличие большого количества спавшихся капилляров (они начинают функционировать только при воспалении), а также артериоло-венулярных анастомозов. Последние обеспечивают возможность сброса крови из артериального русла в венозное (без участия капилляров).

От капиллярной сети в зоне Вейля кровь поступает в венулы мышечного типа (они содержат в стенке гладкие миоциты), которые в последствии выходят из пульпы через апикальные отверстия на верхушках корней. Причем венулы располагаются в пульпе более центрально, в то время как артериолы – расположены более периферически.  Уникальной особенностью кровообращения в пульпе является то, что выносящие венулы имеют меньший диаметр, чем входящие в пульпу артериолы. Поэтому даже при отсутствии воспаления в пульпе всегда имеются явления гиперемии и стаза крови.

Причем эта же особенность очень высокое внутрипульпарное давление (около 20–30 мм рт ст.), что намного выше по сравнению с внутритканевым давлением в других органах. Все это обеспечивает достаточно медленную скорость кровотока через пульпу, и по всей видимости имеет важное значение для питания тканей зуба (трофической функции пульпы).

Реклама

Лимфатические сосуды пульпы зуба  –

Лимфатические капилляры начинаются в периферическом и срединном слоях пульпы – в виде мешочков диаметром от 15 до 50 мкм. Их отличает несколько особенностей – прежде всего это тонкая эндотелиальная выстилка (имеющая широкие щели между эндотелиальными клетками более 1 мкм), а также отсутствие базальной мембраны на большем протяжении. Лимфатические капилляры окружены тончайшей сетью ретикулярных волокон.

При травматическом или воспалительном отеке пульпы происходит усиление лимфооттока. Это проявляется увеличением диаметра лимфатических капилляров, также происходит резкое расширение щелей между эндотелиальными клетками (плюс резкое падение содержания в них микропиноцитозных пузырьков). Далее по лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в тонкостенные собирательные лимфатические сосуды.

Иннервация пульпы  –

Общим чувствительным или афферентным нервом для зубов верхней и нижней челюсти являются II и III ветви тройничного нерва (т.е. верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв). В свою очередь от них отходят нервы, которые образуют сплетения – верхнее зубное сплетение на верхней челюсти и нижнее зубное сплетение на нижней челюсти. В свою очередь от этих сплетений ответвляются пучки миелиновых нервных волокон, которые проникают в полость зуба вместе с сосудами – через апикальные отверстия на верхушках корней. И, соответственно, образуя там сосудистно-нервный пучок (пульпу зуба).

Нервные волокна образуют субодонтобластическое нервное сплетение, которое расположено под слоем одонтобластов (его еще называют сплетением Рашкова). От этого сплетения отходят безмиелиновые нервные волокна, которые направляются к периферическим областям пульпы, где они как бы оплетают одонтобласты, образуя между одонтобластами и предентином – так называемое «надодонтобластическое сплетение». Часть нервных волокон оканчивается в этом сплетении, но оставшаяся их часть – проникает в дентинные трубочки.

Схема кровообращения пульпыСхема кровообращения пульпы

Функции пульпы зуба  –

Функции пульпы зуба проистекают из ее морфологии (строения). Ниже мы перечислим основные ее функции:

  • Трофическая функция  –
    мы уже говорили, что в пульпе хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических капилляров. Основное межклеточное вещество пульпы служит промежуточной средой, через которую осуществляется обмен веществ. Таким образом, кислород и питательные вещества из крови попадают в клеточные элементы пульпы именно через межклеточное вещество, а продукты метаболизма – через него выводятся в венозную или лимфатическую системы.

    Но трофическая функция пульпы заключается не только в питании собственных структур. Дентин и эмаль коронковой части зуба получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба (большую роль тут играют отростки одонтобластов). Но что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит уже не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента.

  • Пластическая функция  –
    реализуется благодаря одонтобластам, которые на протяжении жизни человека участвуют в образовании у него вторичного и третичного дентина. Например, в зубах происходит постоянное отложение вторичного дентина со стороны пульповой камеры, что приводит к постепенному уменьшению ее объема. Отложение более плотного третичного дентина, а также облитерация дентинных трубочек – также происходит благодаря одонтобластам, и защищает пульпу от внешних раздражителей и проникновения в нее бактерий.
  • Защитная функция  –
    функцию фагоцитоза и утилизацию погибших клеток обеспечивают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Лимфоциты (плазматические клетки) – участвуют в синтезе антител. Фибробласты участвуют в образовании фиброзной капсулы вокруг воспалительного очага. Кроме того, пульпа является еще и биологическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий из кариозной полости – в периодонт. К защитной функции также следует отнести и озвученные нами процессы образования третичного дентина и облитерации дентинных трубочек.
  • Сенсорная функция  –
    осуществляется за счет присутствия большого количества нервных окончаний.

Возрастные изменения пульпы   –

Даже после полного окончания формирования зуба – с возрастом в нем происходит постепенное сокращение размеров пульповой камеры. Это происходит в результате непрерывного отложения вторичного дентина, а также периодического отложения третичного дентина. Следовательно, в более зрелом возрасте пульпа будет занимать значительно меньший объем, чем в молодом возрасте. Кроме того изменяется и сама форма пульповой камеры (в результате сглаживаются рога пульпы).

Все это имеет и клиническое значение, например, глубокое препарирование дентина в области рогов пульпы в пожилом возрасте будет менее опасно. Кроме того с возрастом происходит уменьшение числа клеточных элементов во всех слоях пульпы (до 50% от исходного уровня), но при этом в 3 раза возрастает содержание коллагеновых волокон. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции большого количества капилляров (особенно располагавшихся в капиллярном сплетении в слое Вейля). Также происходит и утрата нервных волокон, и в частности с этим связывают возрастное снижение чувствительности пульпы к раздражителям.

С возрастом также увеличивается частота формирования в пульпе кальцификатов. Хотя, если обызвествление происходит уже не локально, а диффузно, то этот процесс называют уже петрификацией. Петрификаты чаще всего формируются в корневой части пульпы (по периферии сосудов, нервов, а также внутри сосудистой стенки), иногда вызывая расстройства кровоснабжения пульпы и боль. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2.
 The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
3. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
4. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.),
5. «Пульпиты временных и постоянных несформированных зубов» (Мамедова).

Пульпа зуба – состав, строение и функции пульпы

Пульпа зубаЭпителий рыхлой консистенции, заполняющий зубную полость, называется пульпой. Пульпа зуба пронизана кровеносными сосудами, большим количеством нервных и лимфатических волокон и является прочным барьером, защищающим полость зуба от попадания инфекции. Через неё осуществляется питание тканей, она передает зубам восприятие холодной и горячей пищи, а также болевые импульсы.

Содержание статьи:

Клеточный состав и гистологическое строение пульпы зуба – особенности коронковой и корневой пульпы зуба

Структура пульпы зуба складывается из трехслойного клеточного состава и основного вещества. Также в пульпе присутствует разветвленная кровеносная сеть, большое количество нервных и эпителиальных волокон.

Пульпа зубаВолокнистая структура пульпы представляет собой коллагеновые, аргирофильные и ретикулярные нити. При этом в ней совершенно отсутствуют эластические связи.

Сосудистая часть зубной пульпы состоит из артерий, вен, артериол и лимфатических сосудов. Артериолы и артерии разветвляются в области зубной коронки на множество капилляров.

Иннервация пульпы осуществляется обширной сетью нервных сплетений. Миелиновые волокна сплетения Рашкова отвечают за болевую чувствительность.

Три части клеточного состава пульпы образуют периферический, промежуточный и центральный слои.

Слой клеток пульпы, называемый центральным, состоит из клеток следующих видов:

  • Тучных.
  • Фибробластов.
  • Гистиоцитов.
  • Лимфоцитов.
  • Плазматических.
  • Макрофагов.

Промежуточный слой включает в себя преододонтобласты и звездчатые клетки.

Периферический состоит из нескольких ярусов одонтобластов.

Входящие в состав пульпы одонтобласты – это клетки вытянутой конфигурации, имеющие пару отростков. Центральный находится в границах пульпы, периферический простирается за её пределы. Достигая дентина, он целиком занимает собой все его внутренние промежутки.

Основное вещество является главным связующим звеном для составных частей пульпы. В нем есть мукополисахариды, мукопротеины, гексозамины, гликопротеины, гиалуронидаза и гиалуроновая кислота. Гиалуронидаза играет важную роль в защите зуба от болезнетворных микроорганизмов. Приумножение её количества делает зубы более доступными для проникновения токсических веществ.

На фото пульпа зуба выглядит так:

Пульпа зуба

Пульпа обильно снабжена кровеносными сосудами. Посредством разветвленной сосудистой сети осуществляется обеспечение тканей пульпы питанием.

Кроме того, пульпа подразделяется на части — корневую и коронковую, которые различаются между собой по функционалу и морфологическому строению.

Корневая пульпа связана с периодонтом общей системой иннервации и кровоснабжения. В отличие от коронковой, корневая часть пульпы насыщена волокнистыми структурами и содержит меньше клеточных элементов.

Коронковая пульпа изобилует клеточными элементами разной формы. При этом все её слои содержат обширную кровеносную сосудистую сеть и большое количество нервных сплетений.

Какие функции выполняет пульпа зуба?

Мягкая соединительная ткань пульпы выполняет четыре основные функции:

  • Защитную.
  • Сенсорную.
  • Трофическую.
  • Пластическую.

Защитные функции пульпы зуба обеспечиваются фибробластами, макрофагами, лимфоцитами.

  1. Пульпа зубаФибробласты синтезируют коллаген и отвечают за обменные процессы.
  2. Макрофаги выполняют защитную антитоксическую функцию и выводят из пульпы отмирающие клетки.
  3. Лимфоциты отвечают за продуцирование иммуноглобулинов.

Синтез третичного дентина также участвует в обеспечении защиты зуба.

Главными проводниками сенсорной функции являются нервные волокна. Попадая в полость зуба через апикальное отверстие, они веерообразно разветвляются в направлении коронковой части и достигают периферии пульпы.

В обеспечении трофической функции пульпы участвует сеть многочисленных кровеносных сосудов.

Сосудистая система пульпы характеризуется:

  • Тонкостенными сосудами.
  • Наличием «спавшихся» капилляров в промежуточном слое, которые наполняются и выпрямляются при возникновении воспаления.
  • Высоким кровеносным давлением внутри пульпы.
  • Более скоростным кровотоком в отличии от других тканей.
  • Возможностью прямого шунтирования потока крови благодаря артериоловенулярным анастомозам.

В обеспечении пластической функции участвуют одонтобласты.

  • Именно из них, до того, как зуб прорезался, образуется первичный дентин.
  • После прорезывания зуба из одонтобластов формируется вторичный дентин, аналогичный по своему строению первичному. Синтез вторичного дентина происходит постоянно, поэтому полость зуба со временем уменьшается в объёме.

Читайте также: Обзор современных методов удаления зубного камня

Воспаление пульпы зуба – методы лечения воспаленной пульпы

Происходящие в пульпе воспалительные процессы носят название пульпита. Они возникают под воздействием попавших в зубную полость болезнетворных микробов. Типичными возбудителями пульпита являются различные виды кокковых бактерий (стафилококки, стрептококки и другие).

Благоприятные условия для инфицирования пульпы появляются:

  • Пульпа зубаКогда откалывается кусочек зубной коронки.
  • Если полость зуба оказывается вскрытой в процессе стоматологического лечения.
  • Когда ставится завышенная пломба.
  • Когда зубы имеют сильную патологическую стираемость.
  1. Также инфекция может проникнуть в зубную полость по лимфатическим или кровеносным сосудам во время инфекционных заболеваний, остеомиелита. Она может попасть из находящегося рядом больного зуба или из гайморовой пазухи при гайморите.
  2. Встречается пульпит, спровоцированный применением токсичных для тканей пульпы препаратов или сильных концентрированных антисептиков.
  3. Причиной появления пульпита могут быть механические, химические или физические травмы.

Воспаление пульпы в острой форме характеризуется сильным отеком, выделением экссудата серозного вида, пульсирующей болезненностью. При воспалении пульпы симптомы нарастают очень быстро — развивается нагноение, которое сопровождается стреляющими болями.

Хронический пульпит возникает, когда вскрытие абсцесса происходит в кариозную полость. Встречаются различные формы хронических пульпитов.

Методы лечения пульпита подразделяются на:

  • Хирургические.
  • Консервативные.

Консервативное лечение наиболее эффективно в самом начале воспаления. Оно проводится в три этапа под местной анестезией. Основная задача биологического метода — абсолютная ликвидация очага инфекции с сохранением жизнеспособной пульпы или её незараженной части.

  1. На первом этапе лечения пациенту вскрывают кариозную полость методом сверления.
  2. Одновременно обязательно проводится полостная противовоспалительная обработка.
  3. Пульпа зубаВнутрь зуба помещают тампон с лекарственным препаратом, чаще всего используют антибиотик.
  4. Затем зубная полость герметически закрывается на один-два дня.
  5. Не позже чем через два дня тампон с антибиотиком удаляют, зубную полость промывают специальным раствором, в полость закладывают лечебную пасту, в составе которой присутствует гидроокись кальция.
  6. Зуб закрывают временной пломбой примерно на неделю. Этим завершается второй этап терапии.
  7. Третий, завершающий шаг консервативного лечения пульпита, заключается в основательном пломбировании либо капитальной реставрации зуба.

Чтобы убедиться в ликвидации очага воспаления, рекомендуется по окончании лечения сделать контрольный рентгеновский снимок!

Девитализация пульпы и экстирпация пульпы зуба – в чем разница?

Хирургическое лечение пульпита, или экстирпация, заключается в удалении пульпы из зубной полости.

Экстирпация может быть витальной и девитальной.

Для каждого метода имеются свои показания:

  1. Витальная экстирпация делается при хроническом гангренозном пульпите.
  2. Девитальная – при хроническом фиброзном.
  3. Обе формы лечения возможны в случае острого диффузного воспаления пульпы зуба.

При девитализации пульпы её вначале умерщвляют, а затем полностью удаляют из зубной полости.

Стоматологические манипуляции проводятся последовательно, за несколько визитов пациента к врачу.

  1. Во время первого визита больному делается местное обезболивание, затем эмаль и дентин, затронутые воспалением, удаляются.
  2. Полость зуба обрабатывается антисептиками, высушивается, затем в неё закладывается паста, содержащая мышьяк.
  3. Пульпа зубаЕсли зуб имеет один корень, паста должна действовать 24 часа.
  4. Для многокорневых зубов время воздействия мышьяка составляет двое суток.
  5. Второй визит к врачу нужен для того, чтобы пациенту сняли с зуба временную повязку и удалили остатки мышьяковистой пасты.
  6. Затем зубную полость расширяют и удаляют из неё умерщвленные части воспаленной пульпы — корневую и коронковую.
  7. Полость зуба вновь обрабатывают медикаментами.
  8. Специальной иглой измеряют глубину канала, после этого аккуратно его расширяют, чтобы придать форму конуса.
  9. Во время хирургических манипуляций канал несколько раз промывается специальными обеззараживающими растворами.
  10. Затем на зуб ставится временная пломба.
  11. При третьем визите стоматолог обязательно проверяет, не возникают ли в зубе пациента болезненные ощущения при пальпации.
  12. Если всё в порядке, временная пломба снимается, и на её место ставится прочная постоянная.
  13. Наружная поверхность постоянной пломбы тщательно шлифуется, чтобы на ней не скапливались в дальнейшем вредоносные бактерии.
  14. В завершении лечения зубная эмаль укрепляется методом фторирования.

Витальная экстирпация пульпы зуба проводится аналогичным образом, с той только существенной разницей, что перед удалением пульпу не умерщвляют.

Оба эти метода лечения воспаления пульпы широко используются в стоматологической практике.

Читайте также: Гингивит – формы заболевания, причины, признаки и симптомы гингивита

Пульпа зуба, анатомическое и гистологическое строение, функциональные особенности.

Пульпа зуба (pulpa dentis) —  обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соедительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня.  Пульпа полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы повторяют форму и внешний рельеф зуба, в коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности – рога пульпы. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах — корневой. Переход коронковой пульпы в корневую проявляется довольно четко в многокорневых зубах за счет анатомически выраженной границы в виде устьев корневых каналов, в однокорневых зубах пульпа коронки плавно переходит в корневую, устье на выражено.

 

Коронковая пульпа – богато васкуляризованная и иннервированная рыхлая ткань. Она содержит большое количество клеток: одонтобласты призматической или грушевидной формы располагаются в несколько рядов.

Корневая пульпа представлена соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к верхушке корня коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризирована, беднее клеточный состав, а одонтобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Промежуточный слой не выражен.

 Различия структуры коронковой и корневой пульпы наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику лечения.

По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межклеточного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного вещества. Волокна представлены коллагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки размещены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность, что  позволяет выделить в ней три слоя:

— слой одонтобластов, или периферический,

-субодонтобластический, или камбиальный,

— центральный.

В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколько рядов размещаются одонтобласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клетки с тем ном, базофильнойцитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно разветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинчатый комплекс, — аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направлению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодифференцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят многочисленные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Этот слой развит только в коронковой пульпе. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют способность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.

Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечивает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в центральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным элементам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, прогрессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регенерации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые — в центральном слое.

Кровоснабжение пульпы

Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабжения, анатомо-топографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба. Особенностью сосудов пульпы является относительно малая толщина их стенко по сравнению с просветом. Основной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и образует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в субодонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одонтобластам, оплетая их тела. Капилляры переходят в вены, которые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосудами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого вокруг них как в поверхностных, так и в глубоких слоях пульпы. Они также выходят через верхушечное отверстие, впадают в большие лимфатические сосуды и в дальнейшем в глубокие лимфатические узлы.

Иннервация пульпы

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована ветвями тройничного нерва и представляет собой высокочувствительную ткань. Пучки мякотных нервных волокон входят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с кровеносными сосудами сосудисто-нервный пучок. В начале корневого канала нервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных направлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтобластическое нервное сплетение сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует надодонтобластическое нервное сплетение, волокна которого разветвляются в основном веществе предентина. В пульпе описаны различные рецепторы: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волокна могут проникать приблизительно на глубину одной трети толщины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувствительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба.

Функции пульпы

Пульпа зуба выполняет ряд многообразных функций.

Пластическая.  Одной из самых важных для развития и жизнедеятельности зуба является дентинообразование. Непосредственно эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы — одонтобласты. Резервом постоянного пополнения одонтобластов являются малодифференцированные клетки субодонтобластического слоя. Пластическая функция пульпы наиболее активно и четко проявляется во время формирования зуба и продолжается после его прорезывания. При возникновении патологических изменений в твердых тканях зубов, например, кариеса, пульпа отвечает на них образованием вторичного иррегулярного (заместительного) дентина. Дентиногенез продолжается до тех пор, пока малодифференцированные клетки пульпы способны к дифференциации в одонтобласты. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием вторичного иррегулярного дентина, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредственно прилегающему ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитерация, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное отложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Трофическая. Обеспечивает питание дентина и поддерживает жизнедеятельность эмали зубов. Твердые ткани зуба получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса, которые, разветвляясь и анастомозируя, образуют соконосную сетку. Через пульпу регулируются нейрогуморальные процессы во всех тканях зуба и их нарушение может привести к дистрофическим изменениям в дентине и эмали.

Защитная  и барьерная функция. Установлено, что клетки пульпы имеют высокую фагоцитарную способность, что препятствует проникновению микробов в периапикальные ткани и инактивирует их. Подтверждением этого факта является активное накопление клеток в участках, расположенных непосредственно у апикальных отверстий или на небольшом от них отдалении. С одной стороны, барьерная функция пульпы усиливается наличием в ней гиалуроновой кислоты, вяжущие свойства которой способствуют задержке бактерий, не обладающих гиалуронидазовыделительной способностью. С другой стороны, пульпа богата капиллярной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, которые дают возможность оттока экссудата. Одной из особенностей пульпы зуба является высокая поглотительная способность клеток эндотелия сосудов, как один из резервных физиологических механизмов тканевой защиты, особенно при воспалении пульпы.

Пульпа зуба является последним биологическим барьером между агрессивными продуктами кариозного очага и периодонтом, воспаление которого уже является очагом одонтогенной инфекции.

Сенсорная функция. За счет богато иннервации пульпы, ее рецепторного аппарата.

Репаративная. Пульпа зуба имеет значительный потенциал к регенерации как ткань сосудисто -соединительнотканного типа. Она содержит значительное количество малодифферснцированных клеток, способных быстро трансформироваться на высокодифференцированные клетки защитного ряда и специфические одонтобласты. Не менее важную роль в этом процессе играет богатое кровоснабжение и иннервация пульпы, высокая активность обменных процессов в ней. Это приводит к тому, что даже при значительных травмах пульпа может оставаться жизнеспособной и образовывать рубец на месте травмы. Эти особенности строения и функции пульпы обеспечивают специфическую клиническую картину при воспалительных процессах в ней и лежат во главе выбора методов лечения.

Живая неповрежденная пульпа необходима для нормального и долговременного функционирования зуба.

Хотя депульпированный зуб может в течение определенного времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечным.

Возрастная анатомия полости зуба и возрастные особенности пульпы

Пульпа зуба, начиная от зубного зачатка у ребенка и до глубокой старости, претерпевает совершенно закономерные изменения структуры в соответствии с возрастом человека.

В детском возрасте, когда корни еще не сформировались, вся пульпарная полость находится в коронке зуба и дна не имеет. Только с ростом корней коронковая часть полости начинает постепенно через отверстия (устья) каналов продолжаться в корни.

Особенностью пульпы молочных зубов является отчетливо выраженный рисунок рогов пульпы, значительно большие размеры полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие по отношению к коронке зуба каналы и апикальное отверстие. В молочных зубах более выражены разветвления корневой пульпы как в однокорневых, так и особенно в многокорневых зубах.

В молочных зубах пульпа массивнее как в коронковой, так и в корневой части, особенно у верхушки корня, где в это время имеется широкое верхушечное отверстие. Наличие широкого верхушечного отверстия в зубах детей должно учитываться клиницистами, так как этот фактор способствует проникновению в периодонт инфекции и некоторых лекарственных веществ.

В детских зубах наблюдаются добавочные корневые каналы, выходящие в периодонт не только в области верхушки, но и в середине и в области бифуркации корня зуба, которые содержат сосуды. В дальнейшем они запустевают, облитерируются.

С возрастом изменяется конфигурация полости зуба в связи с постоянным отложением на стенках пульпарной полости и корневых каналов новых слоев дентина. В детских зубах полость коронки зуба велика, каналы корней широкие. Полости зубов, в преклонном возрасте повторяя конфигурацию полости в молодом возрасте, отличаются меньшими размерами и более узкими каналами. Пульпа зубов у лиц молодого возраста представлена сочной, рыхлой тканью, богата молодыми малодифференцированными клетками, имеющимися во всех ее слоях; хорошо снабжена нервными волокнами, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть.

Следовательно, анатомо-физиологические данные пульпы у лиц молодого возраста позволяют рассматривать ее как ткань богатую реактивными элементами, обладающую высокой жизнедеятельностью, огромными защитно-приспособительными механизмами.

С возрастом пульпа зуба подвергается изменениям, которые проявляются в уменьшении количества клеток, увеличении объема межклеточного вещества, часто подвергающегося склерозу. Малодифференцированные клетки сохраняются в пододонтобластическом слое и не определяются в центральном. Одонтобласты вакуолизируются, наблюдается сетчатая дистрофия слоя одонтобластов, а затем и всей ткани пульпы, вызванная тем, что в пожилом возрасте процессы изнашивания и гибели клеток не уравновешиваются процессами регенерации их.

В пульпе резко снижается уровень микроциркуляции и обменных процессов, понижается тонус и реактивность стенок сосудов, уменьшается их просвет, стенки сосудов склерозируются, развивается дегидратация пульпы. По ходу сосудов часто откладываются петрификаты. Все это ведет к снижению защитных и регенераторных свойств пульпы, что следует учитывать при выборе метода лечения различных форм пульпита.

Пульпа зуба — что это такое, строение, функция — Startsmile

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

  • Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
  • Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
  • Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
  • Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
  • Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

  1. Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
  2. Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
  3. Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
  4. Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

Поражение пульпы зуба в картинках

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

  • возраст не старше 40 лет;
  • глубокий кариес;
  • острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
  • вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
  • отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.


строение, состав и функции пульпы

Зубы – это неотъемлемая часть организма, которая помогает пережевывать пищу для насыщения его необходимой энергией. Одним из элементов их строения является пульпа. Ее особенности, функции, значение и строение описаны далее.

Определение

Все элементы пульпы

Пульпа – это соединительная ткань, имеющая волокнистое и рыхлое основание. Берет свое начало от зубного сосочка, сформированного эктомезенхимой. Расположена такая ткань в полости зуба и полностью повторяет его внешние контуры. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может пребывать на разных уровнях по отношению к шейке зуба.

В пульпе находятся нервные окончания, волокнистые структуры и сосуды. Еще одной особенностью строения пульпы является то, что в ней имеются межклеточные вещества. Они как раз заполняют корневые каналы и коронковые части. В области зуба, где на поверхности вырисовываются бугорки коронки, располагаются «рога» пульпы. В многокорневом зубе грань между такими зонами виднеется четко, а вот у однокорневых она более плавная.

Функции

Строение пульпы достаточно сложное, ведь она выполняет множество функций.

1. Пластическая – в работе принимают участие одонтобласты, они отвечают за образование пульпового слоя и занимаются формированием дентина. Имеет смысл говорить о первичном вырабатывании дентина, еще до прорезывания зубов, а затем зарождается вторичный, который гистологически имеет схожесть с первичным. По мере появления такого вещества можно наблюдать уменьшение полости зуба.

2. Благодаря строению пульпы выполняется защитная функция, для которой создаются микрофаги, принимающие участие в:

  • активизации иммунных процессов;
  • удалении отмерших клеток;
  • формировании лимфоцитов и их разновидностей;
  • появлении фибробластов, ответственных за выработку и поддержание в необходимом количестве оптимального состава межклеточного вещества, благодаря этому происходят процессы обмена;
  • выработке третичного дентина, который также выполняет защитную функцию.

3. Трофическая – она осуществляется благодаря отлично развитой сосудистой системе, имеющей некоторые специфические особенности:

  • в пульпе все процессы происходят с высшей скоростью по сравнению с другими тканями;
  • наблюдаются очень тонкотелые сосуды;
  • в строении пульпы зуба есть такая особенность, что давление там намного выше, чем в других органах;
  • в промежуточном слое находится огромное количество капилляров, которые быстро активизируются в момент воспаления;
  • благодаря присутствию анастомозы существует возможность появления прямого шунтирования кровотока.

4. Сенсорная – наличие данной функции характеризуется работой множества нервных волокон, которые находятся в зубной полости из-за имеющегося апикального отверстия и веерообразно расходящихся в периферическом направлении тканей в области коронки.

Анатомическое строение

Особенности строения пульпы на разных видах зубов

Если рассматривать строение зуба со стороны анатомии, то ткань делится на две зоны.

  1. Коронковая мякоть – достаточно рыхлая плоть, участвующая в дентогенезе. Все слои, из которых состоит пульпа, пронизаны огромным числом нервных клеток и капилляров.
  2. Корневая пульпа более плотная, так как в ней не содержится такое большое количество клеточных элементов, зато имеются коллагеновые волокна.

Благодаря строению коронковой и корневой пульпы образуется достаточно прочная структура зуба. Твердая ткань сохраняет зубную мякоть, а та, в свою очередь, ответственна за формирование дентина.

Через апикальное отверстие каналы соединяются с тканями пародонта, тем самым помогая питательным веществам и минералам поступить к стенкам зуба.

Пульпа переднего зуба плавно перенаправляется от коронковой к корневой части. Зубная мякоть у моляров имеет более четкие границы.

Гистологическое строение пульпы

  1. Волокна коллагена и эластина обеспечивают орган гиалуроновой кислотой, снижают восприимчивость к бактериям и токсинам.
  2. Фибропласты, лимфоциты и лейкоциты способствуют жизнедеятельности эпителия и формируют связь между ними.
  3. Звездчатые клетки и однобласты ответственны за регенерацию пульпы.
  4. Капилляры и сосуды обеспечивают необходимое для питания тканей кровоснабжение пульпы.
  5. Огромная сеть нервных окончаний способствует образованию сплетений Рожкова и отвечает за болевой синдром при воздействии раздражителей. Иннервация ткани возникает из-за наличия троичного нерва.

Состав пульпы

Здоровые зубы

На 74 % ткань состоит из воды, а оставшаяся ее часть – это неорганические и органические слои. В клетках находятся кислоты, белковые соединения, различные ферменты и глюкоза, что помогает эпителию активно употреблять и перерабатывать кислород.

Сосуды

  1. Артериолы и артерии – они перенаправляются из апикальной части пульпы в коронковую, в которой разветвляются на огромное количество капилляров. Они плотно контактируют с одонтобластами, тем самым обеспечивая их требуемыми питательными веществами.
  2. Если рассматривать строение пульпы, то там также находятся и вены – благодаря их наличию происходит вывод продуктов жизнедеятельности организма.
  3. Лимфатические сосуды – вырабатывают около одонтобластов слепые мешочки, в которых совершается обмен веществ.
  4. Апикальное отверстие – формально его нельзя назвать частью сосудов пульпы, но как раз именно через него формируется вход и выход лимфатических сосудов, артерий и вен из тканей пульпы.

Нервы

Строение пульпы такое, что через апикальное отверстие вместе с сосудами проходят и зубные нервы. Они перенаправляются к коронарной части и формируют огромную сеть. Недалеко от одонтобластов нервы создают так называемое сплетение Рожкова, из которого они перенаправляются без миелиновой оболочки, что дает возможность иннервировать одонтобласты. Совместно с периферическими отростками нервы проходят в дентинные канальцы, дентин и предентин.

Пульпа временных зубов

Особенности пульпы молочных зубов
  1. Различия строения пульпы коронковой и корневой зоны выражены незначительно.
  2. В целом соединительная ткань более рыхлая и гидрофильная со сниженным содержанием волокон и более разнообразным числом клеточных элементов.
  3. Самое значительное количество нервов и сосудов наблюдается у деток в возрасте 2–3,5 лет. Строение пульпы у детей 4–6 лет значительно меняется. Количество соотношений между коллагеновым и преколлагеновым субстратом вырастает в пользу первого, наряду с этим формируется увеличение аморфного межклеточного вещества.
  4. Прекрасно выраженный сосудисто-нервный пучок.
  5. Пульпа временных зубов плотно связана с периодонтом через отверстия корня зуба.
  6. Особенностями строения пульпы временных зубов является то, что нервные волокна направлены в зону одонтобластов, где заканчиваются нервные окончания.
  7. При росте пульпы нервная ткань развивается последней, а в момент рассасывания временного зуба она первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность значительно понижается.
  8. Когда происходит резорбция временных зубов, их пульпы служат источником формирования кластов – огромных многоядерных клеток, которые, в свою очередь, напоминают остеокласты. В дальнейшем резорбируют дентин и предентин, начиная с корня.
  9. В периодическом слое появляются незначительные полости – вакуоли, они содержат в себе гомогенную массу.

Изменения с возрастом

Сильные болевые ощущения

Из-за того, что постоянно происходит формирование физиологического вторичного дентина, это с течение времени приводит к снижению объемов корневого канала и камеры пульпы. Основными особенностями строения пульпы постоянных зубов являются такие процессы:

  • Истонченный одонтобластный слой или полное его отсутствие. Еще наблюдается присутствие фиброза тканей с сокращением числа клеточных элементов.
  • Есть атеросклеротические изменения в сосудах пульпы. Имеет место кальцификация капилляров и нервных окончаний.
  • С возрастом больше минерализируется пульпарная ткань, которая часто проявляется диффузной кальцификацией.
  • Чем старше пациент, тем больше уменьшаются возможности тканей. Все это гарантирует людям этой категории не очень благоприятный прогноз при использовании прямого покрытия либо витальной ампутации.

Воспаление

Медицинский осмотр

Особенностями строения пульпы является то, что когда сквозь эмаль вторгаются болезнетворные бактерии, то они начинают пагубно влиять на зуб, передвигаясь к мягким тканям. Когда процесс разрушения достигает нервов, формируется болезнетворное воспаление – пульпит. Такая патология встречается у 20 из 100 % пациентов, которые требуют медицинской помощи при острой боли.

Основной причиной патологии является инфекционная составляющая заболевания. Тем не менее толчком возникновения пульпита может стать механическое поражение эмали, а также некачественное лечение зуба.

Если говорить о самых характерных признаках пульпита, то первостепенно требуется отметить режущую и острую боль, очень часто приступообразную. По истечении времени промежутки могут сокращаться, а вскоре боль становится постоянной. В любом положении, даже лежа, не бывает передышек от неприятных ощущений, которые периодами могут усиливаться, чаще всего в ночное время, не позволяя пациенту уснуть.

В момент диагностики, к сожалению, при помощи рентгена нет возможности выявить заболевание. Поэтому основным методом распознавания недуга является обычный осмотр, проводимый специалистом. Пульпиту также присущи определенные признаки, по которым врач может диагностировать наличие воспаления. К примеру, при прикусывании в зубе практически не вызывается никакой реакции, а вот холод провоцирует более острые и невыносимые чувства.

Единственным способом терапии является удаление пульпы. Выполняется оно исключительно под полной анестезией, зачастую в несколько приемов. На первом этапе в зуб закладывается препарат, способствующий восстановлению воспаленной ткани, а также обезболивающее средство. На втором этапе зубная полость тщательно вычищается, а после пломбируется. Все вышеперечисленные мероприятия лучше всего выполнять вовремя, так как боль, сопровождающая данный недуг, просто невыносимая.

Заболевания пульпы

лечение воспалительного процесса

Все пульпиты чаще всего протекают в острой форме. Хроническое течение также обнаруживается, но признаки его не так уж выражены, как в случае острого проявления, и характеризуются чаще всего восприятием к термическому воздействию – горячей и холодной пище. Достаточно часто ему присущ дурной запах изо рта. В случае обострения имеют место боли приступообразного характера. В основном пульпиты делятся на:

  • гангренозные – имеется давление в зубе при контакте с горячей едой, когда вскрывается зубная полость, можно наблюдать выделения серого вещества с острым запахом;
  • пролиферативные – боль возникает в момент контакта с едой, которая начинает проникать в открытую полость зуба, все это может вызвать пульпарную кровоточивость;
  • фиброзные — проявляется боль на механические, термические и химические раздражители.

Все конкрематозные воспалительные процессы в зависимости от строения пульпы зуба характеризуются внезапными приступами, которые вызываются:

  • резкими движениями;
  • вибрациями;
  • подъемом в лифте.

Пульпа зуба – что это такое и зачем она нужна? — Стоматология «Эксперт»

Пульпа зуба представляет собой волокнистую соединительную ткань, содержащую сосуды и нервы. По форме пульпа повторяет контуры зуба, через пульпу в зуб поступает питание. С возрастом объем пульпы уменьшается.

Строение

Если рассматривать пульпу с точки зрения анатомического строения, то эта ткань делится на два участка. Коронковая мякоть является довольно рыхлой и активно участвует в процессе под названием дентиногенез. В этой зоне присутствует огромное количество капилляров и нервных окончаний. Другая зона – корневая пульпа. Она имеет более твердую и плотную структуру, так как в ней содержится большое число коллагеновых волокон. Через особые апикальные промежутки каналы зуба связываются с тканями пародонта, что позволяет питать стенки зуба необходимыми витаминами и минералами.

В совокупности пульпа и дентин составляют довольно прочную систему, в которой твердые ткани защищают мягкие от внешнего воздействия, а мягкие способствуют образованию и укреплению дентина.

Пульпа переднего резца постепенно переходит от коронки к корню, пульпа моляров же имеет максимально четкие границы, именуемые устьями дентальных каналов.

Рассмотрим строение пульпы с точки зрения гистологии:

  • Зуб снабжается необходимым количеством гиалуроновой кислоты благодаря присутствию волокон эластина и коллагена. Это позволяет сократить влияние внешних негативных факторов, а также токсинов и вредных микроорганизмов.
  • Одонтобласты, а также звездчатые клетки являются главными в вопросе восстановления пульпы.
  • Существование эпителия и тесная взаимосвязь между клетками – заслуга лейкоцитов и фибропластов.
  • Нервные окончания сплетаются в единую сеть, называемую сплетением Рашкова. Именно эта сеть отвечает за чувствительность наших зубов в ответ на раздражители, например, при употреблении холодных или горячих напитков.
  • За счет слаженной работы капилляров и кровеносных сосудов зуб снабжается необходимыми веществами.

В основном ткани пульпы состоят полностью из воды (до 75%). Остальное же – органические и неорганические составляющие. В составе клеток также можно обнаружить кислоты, глюкозу, ферменты, белки и другие компоненты, которые способствуют тому, чтобы эпителий мог потреблять и использовать кислород.

Почему с возрастом пульпа становится менее прочной

Пульпа молочных и коренных зубов имеет идентичное строение, она имеет свойство истончаться по мере старения человека. До момента формирования корней зуба, пульпа детского зуба находится только в верхней части – в коронке. Со временем клетки начинают разрастаться и распространяться, они проникают через апикальную щель в каналы и начинают распространяться, как большая сеть.

Детская пульпа существенно отличается от взрослой: она более толстая и имеет плотную структуру.

Несмотря на то, что развитие и формирование пульпы зуба длится на протяжении всей жизни, по мере старения у человека замедляются естественные процессы регенерации. Это приводит к тому, что клеток становится намного меньше, сосуды становятся тоньше и слабее, а зубы испытывают недостаток дентина.

Функции

Ключевая роль, которую выполняет пульпа, это поддержание жизнедеятельности каждого зуба. Более подробно опишем далее:

  • Пластическая роль. Отвечает за образование твердых тканей в случае их деформации или утраты.
  • Защита. Является важным элементом, который защищает ткани пародонта от проникновения в них вредоносных бактерий и инфекций. Способствует регенерации и предотвращает процесс старения зуба.
  • Сенсор. Позволяет зубу чувствовать абсолютно все внешние проявления, сохраняя тем самым его здоровье на многие годы.
  • Трофическая роль подразумевает транспортировку необходимых питательных компонентов к эмали и дентину.

Возможные проблемы

Самыми часто встречающимися заболеваниями пульпы можно считать проходящие в ней воспалительные процессы и пульпит. Такая патология может сопровождаться очень сильной, пульсирующей болью. Если пациент долго оттягивает посещение стоматолога, то начинается необратимый процесс отмирания клеток, что может послужить причиной развития периодонтита.

Роли и структура зубов | Lion Corporation

Зубы выполняют три основные функции: «переваривать (пережевывать) пищу», «позволять нам произносить слова» и «формировать лицо».

  • Постоянные зубы — это зубы, которыми вы пользуетесь всю жизнь. Пожалуйста, хорошо заботьтесь о своих зубах, понимая их роль.

Строение и функции зубов

Зуб, который виден во рту, — это только часть зуба.Корень зуба полностью утоплен в кости челюсти.

Структура зуба

Структура зуба

Зуб состоит из эмали, дентина, цемента и пульпы. Часть зуба, открытая для ротовой полости, известна как зубная коронка, а часть ниже зубной коронки известна как корень зуба. Полость пульпы зуба находится в центре зуба, через которую проходит пульпа зуба, называемая нервом. Чтобы воспринимать удар по зубу и поглощать и ослаблять силу, действующую на челюсть, поверхность области корня зуба (цемент) и альвеолярная кость соединяются фиброзной тканью, называемой периодонтальной связкой.Зуб поддерживается тканью, состоящей из альвеолярной кости, десен и периодонтальной связки.

  • Эмаль: Самая твердая ткань, покрывающая поверхность зубной коронки. Он тверд как кристалл (твердость минералов 7 по шкале Мооса).
  • Дентин: ткань, которая образует зуб от коронки до корня зуба, расположенная внутри эмали и цемента. Он мягче эмали. Внутри дентина проходит небольшая трубочка, наполненная тканевой жидкостью, называемая дентинным канальцем.
  • Цемент: Ткань, покрывающая поверхность корня зуба. Он соединяет альвеолярную кость с зубом пародонтальной связкой. По твердости он похож на кость.
  • Пульпа зуба: Ткань называется нервом. Кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, а также нервные волокна расположены в пульпе зуба, снабжая дентин питательными веществами.
  • Пародонтальная связка: Ткань, состоящая в основном из фиброзной ткани, соединяющей корень зуба и альвеолярную кость.Он предотвращает прямое воздействие силы, приложенной к зубу, на альвеолярную кость при пережевывании пищи.
  • Альвеолярная кость: Кость челюсти, поддерживающая зуб; в эту кость вживляется зуб. Когда большая часть альвеолярной кости разрушается из-за пародонтоза или по другим причинам, зуб расшатывается.
  • Десна: мягкая ткань, покрывающая альвеолярную кость. Его обычно называют «жевательной резинкой».
  • Десневая борозда: небольшое пространство между зубом и десной.Даже у людей со здоровыми зубами это пространство обычно составляет от 1 до 2 мм. Когда это пространство углубляется из-за воспаления, оно называется пародонтальным или десневым карманом.

Названия зубов

Имена зубов

Клыки

Клыки — это третьи постоянные зубы от центра рта до задней части верхней и нижней челюстей. Всего у них 4 клыка: два в верхней челюсти и два в нижней.
Они используются для разрыва пищи.

Моляры

Зубы, расположенные за клыками, измельчают пищу как мельница. В молочных зубах есть два коренных зуба, каждый с левой и правой стороны верхней и нижней челюстей. В постоянных зубах есть по два премоляра и коренного зуба с левой и правой стороны верхней и нижней челюстей, всего 16 коренных зубов (20 при подсчете зубов мудрости).

«Сколько зубов нам нужно, чтобы пережевывать пищу?»

Согласно отчету о результатах исследования текущего количества оставшихся зубов у пожилых людей и их способностей к жеванию, стало ясно, что если у человека примерно 20 или более зубов, он может жевать большинство видов пищи.Чтобы сохранить 20 или более зубов даже в более старшем возрасте, рекомендуется проводить соответствующий контроль зубного налета на ежедневной основе, в дополнение к регулярным осмотрам для раннего выявления симптомов и своевременного лечения. Даже если в настоящее время у вас нет 20 зубов, вы можете восстановить жевательную способность с помощью зубных протезов. Поэтому, пожалуйста, позаботьтесь о своих оставшихся зубах.

Число зубов, необходимых для жевания
Из Шиджо и др.: «Справочник для лиц, ответственных за стоматологическое образование и консультации по вопросам стоматологического здоровья на основе закона о здравоохранении и медицинских услугах для престарелых»

Молочные зубы и постоянные зубы

По мере роста тела увеличивается челюсть.По мере роста челюсти детские зубы или «молочные зубы» заменяются взрослыми зубами, известными как «постоянные зубы». Когда у ребенка прорастают все постоянные зубы, жевательная сила усиливается, что позволяет ему легко есть различные виды пищи. Постоянные зубы — это очень важные зубы, которыми человек пользуется на протяжении всей жизни.

Различия между молочными зубами и постоянными зубами
  • Цвет: Молочные зубы почти белые, а постоянные зубы имеют желтоватый оттенок.
  • Размер: Молочные зубы на размер меньше постоянных зубов.
  • Качество зубов: у молочных зубов и эмаль, и дентин тоньше; поэтому кариес в молочных зубах прогрессирует быстрее.

Молочные зубы и постоянные зубы

Механизм и время перехода от молочных зубов к постоянным зубам

Механизм перехода от молочных зубов к постоянным зубам

Зубы человека переходят от молочных зубов к постоянным только один раз.Все молочные зубы появляются в возрасте от двух до трех лет; однако, поскольку кость челюсти продолжает расти, размеры зубов и челюсти постепенно становятся несбалансированными. Когда клетки, разрушающие ткань, появляются вокруг корней молочных зубов, корни постепенно растворяются и абсорбируются, становясь все короче.
Когда постоянные зубы становятся достаточно большими, молочные зубы естественным образом начинают выпадать. Примерно к 12 годам все молочные зубы заменяются 28 постоянными зубами.

.

Оральная гистология: лекция по пульпе

Гистология полости рта: Лекция по стоматологической пульпе

Стоматологический Мякоть

Пульпа зубная — это неминерализованная ткань ротовой полости, состоящая из мягкой соединительной ткани, сосудистые, лимфатические и нервные элементы, занимающие центральные полость пульпы каждого зуба. Мякоть имеет мягкую студенистую консистенцию. Рисунок 1 (рядом) показывает, что по весу или объему большая часть мякоти (75-80%) — вода. Помимо наличия мякоти камни, обнаруженные патологически в полости пульпы стареющих зубов, в нормальной пульпе зуба нет неорганических компонентов.Есть Всего 32 органа пульпы в зубном ряду взрослых. Полости пульпы коренные зубы примерно в четыре раза больше, чем у резцы.

Полость пульпы распространяется вниз через корень зуб как корневой канал, который открывается в пародонт через апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, нервы и т.д. пульпы зуба входят и оставьте зуб через это отверстие. Это устанавливает форму связь между пульпой и окружающей тканью — клинически важен для распространения воспаления из пульпы в окружающий пародонт.

В плане развития и функциональности пульпа и дентин тесно связаны. Оба являются продуктами нервного гребня. соединительная ткань, образующая зубной сосочек.


Гистология стоматологии Мякоть

Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань с внешний вид похож на мукоидную КТ. Он содержит компоненты, общие для все соединительные ткани:

  • Клетки: фибробластов и недифференцированных мезенхимальных клеток (Лаборатория Изображение 1), а также другие типы клеток (макрофаги, лимфоциты и др.) требуется для обслуживания и защита тканей.
  • F Иброзный матрикс: коллаген волокна типа I и II присутствуют в разукрупненных и случайных рассредоточенный, более высокой плотности вокруг кровеносных сосудов и нервы. Считается, что коллаген I типа вырабатывается одонтобласты, поскольку дентин, секретируемый этими клетками, состоит из коллаген I типа. Тип II, вероятно, производится из целлюлозы. фибробласты, частота которых увеличивается с возрастом. зуб.Более старая мякоть содержит больше коллагена обоих связанных и диффузные типы.
  • Земля вещество: среда, которая окружает клетки и волокна пульпы (Lab Image 2) богат протеогликанами, гликопротеины и большое количество воды.

Большое количество недифференцированных мезенхимальных клетки (представлены как периваскулярных клетки ) в пульпе способствует привлечение новых дифференцирующихся клеток для замены других, когда они потеряны — а именно одонтобластов .

Одонтобласты (более подробно рассмотрены в модуле по дентину) составляют крайняя область / слой пульпы, непосредственно прилегающая к дентинный компонент зуба. Эти клетки отвечают за секреция дентина и образование дентинных канальцев в корона и корень.


Архитектура Мякоть

  • Периферический аспект пульпы зуба, называемая одонтогенной зоной ( 1 ), различает в слой дентин-образующих одонтобластов ( А ).
  • Непосредственно под Слой одонтобластов — это бесклеточная зона (по Вейлю). это область ( 2 ) содержит многочисленные пучки ретикулярных Волокна (Корфа) ( B ). Эти волокна переходят из центральной области пульпы через бесклеточную зоны и между одонтобластами, их дистальные концы включены в матрицу слоя дентина. Многочисленные капилляры ( C ) и нервы ( D ) также встречаются в этой зоне.
  • Сразу под зоной, свободной от сотовых телефонов, находится богатая клетками зона ( 3 ), содержащая многочисленные фибробласты ( E ) — преобладающие клеточный тип пульпы. Фибробласты пульпы имеют продемонстрировали способность разрушать коллаген, а также сформировать его. Периваскулярные клетки (недифференцированные мезенхимальные клетки) присутствуют в пульпе и могут вызывать одонтобласты, фибробласты или макрофаги.

    Поскольку сами одонтобласты неспособны к клеточному разделение, любая стоматологическая процедура, в которой образование нового дентина (

    F ) после разрушения одонтобластов, зависит от дифференциации новых одонтобласты из этих мультипотенциальных клеток пульпы. Лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы — это другие клетки типы также распространены в пульпе зуба.
  • Медиальнее зоны, богатой клетками, является глубокая полость пульпы ( 4 ), содержащая субодонтобластическое сплетение (Рашкова; теменный слой) нервы ( G ).
Рисунок 2
указывает на 4 зоны или области пульпы зуба (Lab Image 4):

Сосудистое кровоснабжение Целлюлоза

Рисунок 3


Показывает обширный сосудистый рисунок пульпы зуба. подчеркивая его основную функцию — , поддержка и обслуживание периферического слоя одонтобластов.В одонтобласты, в свою очередь, поддерживают верхний слой дентина.

Стенки сосудов пульпы очень тонкие, Пульпа защищена твердой, неподатливой оболочкой из дентина. Один или больше мелкие артериолы входят в пульпу через апикальное отверстие и поднимаются вверх через корешковую пульпу корневого канала. Как только они достигнут камеры пульпы в коронке они разветвляются по периферии (лабораторное изображение 4) образовывать плотную капиллярную сеть непосредственно под одонтобластом, а иногда и вверх слой.В капиллярах обнаружены многочисленные поры, отражающие метаболическая активность слоя одонтобластов. Маленькие венулы дренируют капиллярное ложе и в конечном итоге выходят в виде вен через апикальное отверстие.

Кровоток в пульпе более быстрый, чем в большинстве области тела и артериальное давление довольно высокое. Артериовенозный в пульпе часто встречаются анастомозы артериолярного размера. Для многих лет исследователям было очень трудно установить наличие лимфатических сосудов в пульпе. Большинство считало, что не было лимфодренаж зубов.Предполагалось, что тканевая жидкость имеет дренируется обратно в капиллярные или посткапиллярные участки крови сосудистая система. В последние годы в ряде исследований продемонстрировали наличие тонкостенных, неправильной формы лимфатические сосуды. Они больше капилляров и имеют неполная базальная пластинка, способствующая резорбции тканевой жидкости и крупные макромолекулы матрицы пульпы.

Продолжающееся образование цемента в апикальное отверстие может привести к закупорке отверстия.Стены Сужение цемента в первую очередь поражает вены пульпы. Может возникнуть закупорка сосудов. В конечном итоге это приводит к некрозу мякоть.


Иннервация пульпы

Несколько крупных нервов входят в апикальное отверстие каждый моляр и премоляр с одиночными входами в передние зубы. У молодого премоляра может быть до 700 миелинизированных и 2000 немиелинизированные аксоны входят в верхушку. Эти нервы имеют два основных модальности:

1.Вегетативный нерв Волокна. Только симпатические автономные волокна находятся в мякоти. Эти волокна отходят от нейронов, клеточные тела находятся в верхнем шейном ганглии у основания черепа. Это немиелинизированных волокон и перемещаются с кровеносными сосудами. Они иннервируют гладкомышечные клетки артериол и, следовательно, функции регуляции кровотока в капиллярах сеть .

2. Афферентный (сенсорный) Волокна . Они возникают из верхней челюсти и нижнечелюстные ветви пятого черепного нерва (тройничного нерва).Они есть преимущественно миелинизированных волокон и могут оканчиваться в центральной пульпе. Из этого некоторые из них будут выделять небольшие отдельные волокна, которые образуют субодонтобластическое сплетение (Рашкова) (лабораторное изображение 5) непосредственно под слоем одонтобласта. Из сплетения волокна проходят в немиелинизированной форме к odontoblasts, где они затем теряют оболочку своих шванновских клеток. В волокна оканчиваются «свободными нервными окончаниями» возле одонтобластов, простираться между ними или даже кратковременно простираться дальше расстояния до дентинных канальцев.Они функционируют при передаче болевых раздражителей от жары, холода или давления. Субодонтобластическое сплетение в первую очередь расположены в своде и боковых стенках венечной пульпы. Это меньше развиты в корневых каналах. Среди нервных окончаний мало. одонтобласты корня.

Рисунок 4

иллюстрирует свободный нерв окончания ( F ), возникающие из субодонтобластического сплетения ( E ) и проходя между одонтобластами ( A ), чтобы войти в дентинные канальцы, где они заканчиваются ( G ) на одонтобласте процесс ( D ). B = предентин, C = дентин

Происхождение и концепции, используемые в боль в Комплекс пульпа-дентин будет исследован в модуле по дентину.


Виды целлюлозы

Рисунок 5 иллюстрирует регионы, в которых расположены два типа пульпы зуба:

1. Венечный пульпа ( A ) (лабораторное изображение 3) занимает коронку зуба и имеет шесть поверхностей; окклюзионный, мезиальный, дистальный, буккальный, язычный и пол.

Рога пульпы ( B ) выступы пульпы которые доходят до бугров зуба. С возрастом рога мякоти уменьшаются, и коронковая пульпа уменьшается в объеме из-за продолжающегося (вторичное) формирование дентина — часто результат длительного жевательная травма. В шейке зуба соединяется коронковая пульпа второй тип.

2. Корневой пульпа ( C ) (лабораторное изображение 2) простирается от шейки матки до верхушка зуба.На молярах и премолярах имеется несколько корешков. мякоть. Эта пульпа имеет коническую форму. Аналогично коронковая пульпа, она также уменьшается в объеме с возрастом из-за продолжающегося дентиногенез. Пульпа, проходящая через апикальное отверстие, может быть снижается продолжающимся образованием цемента.


Возрастные и патологические изменения Мякоть

С возрастом в пульпе зуба происходят специфические изменения. Смерть клеток приводит к уменьшению количества клеток. Выжившие фибробласты отвечают, производя более фиброзный матрикс (увеличенный тип I по сравнению с коллагеном II типа), но меньше основного вещества, которое содержит меньше вода.Итак, с возрастом пульпа становится:

а) без сотовой связи

б) более волокнистые

c) общее уменьшение объема из-за продолжающееся отложение дентина (вторичное / реактивное)


Этапы старения целлюлозы

Рисунок 6

иллюстрирует нормальный появление полости пульпы (П) на молодом этапе.


Рисунок 7

иллюстрирует некоторое истощение пульпа в результате нормального старения, а также травмы от износа эмали на бугорке (А).Обратите внимание на мякоть рог (B) не так хорошо определен из-за быстрого врастания вторичного дентина ниже изношенного бугорка. Цемент начался загустеть на корне (С).


Рисунок 8
показывает изменение размера полости пульпы на средние века. Рог пульпы продолжает сокращаться в реакция на повышенный износ вышележащей эмали.Общее уменьшение размеров полости пульпы за счет продолжающееся отложение нормального вторичного дентина произошло. Гистология пульпы показывает снижение клеточность в сочетании с повышенным фиброзом. Цемент (C) отложение продолжается, и апикальное отверстие впоследствии имеет подверглись уменьшению диаметра (D).


Рисунок 9
иллюстрирует полость пульпы в старых возраст.Продолжающееся ношение эмали на бугорке привело к образованию мертвых участков дентина (E). Это также стимулировал образование реактивных вторичных дентин (F), который уничтожил рог пульпы и теперь растет в коронковую полость пульпы. Полость пульпы, венечная и корешковые области заметно уменьшились по сравнению с молодые этапы. Цемент (C) продолжает откладываться и апикальное отверстие (D) теперь значительно уже.

Старение снижает способность пульпы зуба к реагировать на травмы и ремонтировать себя. Дело в том, что мякоть окруженный минерализованным дентином делает относительно незначительные патологические такие события, как воспаление, которые вызывают отек в другом месте, приводят к сдавливание пульпы, приводящее к сильной боли. Это обычно приводит к отмиранию пульпы.


Кальцинированные тела в пульпе (камни пульпы) (лабораторное изображение 6, лабораторное изображение 7)

Мелкие кальцинированные тела присутствуют до 50% пульпа недавно прорезавшихся зубов и более 90% старых зубов. Эти кальцинированные тела обычно находятся в пульпе рыхлыми, но могут со временем вырастают достаточно большими, чтобы вторгаться в соседний дентин и привязывайтесь. Эти тела классифицируются либо по развитие или гистология:

1. Развитие

Эпителио-мезенхимальный Взаимодействия .Небольшие группы эпителиальных клетки изолируются от эпителиальной оболочки корня во время развиваются и попадают в зубной сосочек. Здесь они взаимодействуют с мезенхимальные клетки, в результате чего они дифференцируются в одонтобласты. Они образуют небольшие дентинные структуры внутри мякоть.

Кальцификационная дегенерация . Самопроизвольная кальцификация компонентов пульпы (коллаген волокна, основное вещество, клеточный мусор и т. д.) могут расширяться или вызывать клетки пульпы в остеобласты. Эти клетки затем производят концентрические слои кальцифицирующей матрицы на поверхности массы — но без клеток попасть в ловушку.

Диффузная кальцификация. Вариант вышеупомянутого, в результате чего серьезно ухудшился пульпа кальцинируется в нескольких местах. Эти тела напоминают кальцифицированные дегенерации за исключением их меньшего размера и увеличенное количество.

2. Гистология

Кальцинированные тела в пульпе могут быть состоит из дентина, неправильно кальцинированного ткань , или и . Кальцинированное тело содержащий трубчатый дентин, обозначается как «настоящий» пульповый камень или зубной камень (лабораторное изображение 7).Истинные камни пульпы излучают исчерченности напоминают дентинные канальцы. Обычно эти тела образованные эпителио-мезенхимальным взаимодействием, представляют собой настоящую пульпу камни.

Неправильно кальцинированная ткань обычно не имеют большое сходство с любой известной тканью и поэтому упоминаются как «ложный» пульповый камень или зубчик (лабораторное изображение 6). Камни ложной пульпы обычно либо гомогенная морфология, подобная гиалину, либо кажущиеся составными концентрических ламелей.

Рисунок 10

показывает оба типа камней: A и B соток ложные камни пульпы, C — настоящие камни пульпы. A — это «прикрепленный» камень (который может стать второстепенным отложение дентина продолжается. B и C — «бесплатные» камни находится в полости пульпы.


Функции пульпы

Основная функция пульпы зуба: придает жизненную силу зуб . Потеря мякоти вслед за корнем канал) не означает, что зуб будет потерян. Затем зуб функционирует без боли, но он потерял защитный механизм, который обеспечивает.

Пульпа зуба также имеет несколько других функций:

  • индуктивный : очень в начале развития будущая пульпа взаимодействует с окружающими тканей и инициирует формирование зубов.
  • форматив : одонтобласты наружного слоя пульпарного органа образуют дентин что окружает и защищает.
  • защитный : пульпа реагирует на раздражители, такие как тепло, холод, давление, оперативная резка процедуры дентина, кариеса и т. д. Прямая реакция на режущие процедуры, кариес, экстремальное давление и т. д. подразумевают образование реактивного (вторичного) дентина одонтобластом слой мякоти.Формирование склеротического дентина в процессе облитерации дентинных канальцев, также защищает пульпа, помогающая сохранить жизнеспособность зуба.

Цели обучения

1.

Сколько неорганического материала в норме? пульпа зуба содержат? Какие три общие черты у КТ составить мякоть? Какие типы коллагеновых волокон встречаются Вот?

2.

Уметь пометить схему архитектура целлюлозы. Где свободная зона расположен? Что входит в состав одонтогенного слой? В каком слое расположено нервное сплетение? Где зона, богатая сотами? Какие типы клеток преобладают в этом слой?

3.

Плотная капиллярная сеть под одонтобласты отражают какую особенность этого слоя? Есть ли лимфодренаж пульпы? Откуда берется тканевая жидкость слив вместо них?

4.

Перечислите два типа найденных нервных волокон. в мякоти и конкретной функции каждого. Относительно сенсорным волокнам. Где миелинизированные волокна прекратить? Какой тип боли относят миелинизированные волокна? из немиелинизированных волокон?

5.

Какие два типа целлюлозы? Они отличаются по составу? Где бы рог пульпы? нашел?

6.

Какие возрастные изменения происходят в мякоть? Зачем?

7.

Что такое пульповые камни? Как они думали развиваться? Какие бывают два типа целлюлозных камней и как отличить одно от другого?


.

Лечение корневых каналов — Better Health Channel

Лечение корневых каналов — это стоматологическая процедура, при которой поврежденная или инфицированная пульпа зуба заменяется пломбой. Пульпа — это жизненный путь зуба: ее сосуды, тканевые волокна и нервы в центральной полости зуба поддерживают его жизнь. Процедура замены поврежденной или инфицированной пульпы также известна как эндодонтическое лечение.

Показатели успешности эндодонтического лечения в целом хорошие. Примерно от 90 до 95 процентов людей, которые проходят лечение корневых каналов, могут ожидать, что после лечения зуб будет исправным.Зуб, подвергнутый лечению, должен прослужить очень долго, при условии соблюдения правил гигиены полости рта и общего ухода за зубами. Конечно, никакая терапия или замена не будут длиться так же хорошо, как здоровый зуб.

Структура зуба

Зуб в основном состоит из твердого материала, называемого дентином. Эмаль — это поверхностный слой, который защищает видимую часть зуба (коронку). Часть зуба, которая находится под линией десен, называется корнем. Корень помогает закрепить зуб в челюсти.Как правило, передние зубы имеют только один корень, а моляры — до трех. Внутри каждого корня может быть несколько пространств каналов.

Полый центр зуба называется пульпарной камерой. В этой области находятся кровеносные сосуды, нервы и пульпа. Пульпа — это чувствительная ткань, которая обеспечивает зуб кислородом, питательными веществами и чувствительностью. Пульпа распространяется от свода пульповой камеры вниз до дна каждого корневого канала. При заражении нужно продезинфицировать все пространство.

Основная функция пульпы зуба — регулировать рост и развитие зуба в детстве. После того, как зуб полностью сформирован, питание для зуба поступает из тканей, окружающих корень. Следовательно, зуб может функционировать без пульпы и, в большинстве случаев, может храниться бесконечно долго. После эндодонтического лечения зуб становится «без пульсации», но это не мертвый зуб.

Симптомы поражения или болезни пульпы зуба

Больная пульпа зуба может вызвать воспаление или инфекцию.Симптомы поврежденной или больной пульпы зуба могут включать:

  • Боль неспровоцированная или спонтанная
  • Чувствительность к горячим и холодным напиткам и пище
  • Боль при кусании или жевании
  • расшатывание зуба
  • Припухлость десны возле пораженного зуба
  • Гнойное выделение вокруг пораженного зуба
  • отек лица.

Иногда пульпа зуба может повреждаться или болеть без каких-либо симптомов.В этих случаях проблема обычно диагностируется с помощью специальных тестов или рентгена во время стоматологического осмотра или лечения других стоматологических проблем.

Причины повреждения или заболевания пульпы зуба

Существует множество событий, которые могут привести к заболеванию или повреждению пульпы зуба. Некоторые из них включают:

  • Глубокий нелеченый кариес
  • распад под глубокой пломбой
  • травма с повреждением зуба
  • привычное скрежетание зубами (бруксизм)
  • Давние трещины в зубах
  • продвинутая болезнь десен.

Осложнения инфекции пульпы зуба

Если инфекцию пульпы зуба не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

  • распространение инфекции — как только пульпа заражается, она теряет способность бороться с распространением инфекции. Если бактерии попадают в полость пульпы, они размножаются. Это может вызвать серьезную инфекцию или эндодонтический абсцесс (карман или «пузырек» гноя), когда он распространяется на окружающую кость
  • локальная потеря костной массы — инфекция может распространяться по концам инфицированного корневого канала и разрушать окружающую кость челюсти
  • потеря зуба — зуб, возможно, придется удалить, что мешает человеку кусать и жевать и может повлиять на внешний вид, если зуб находится рядом с передней частью рта.Замена зубов протезами, мостами или зубными имплантатами является дорогостоящей и может быть невозможной или недопустимой, особенно если инфекция уже вызвала серьезную потерю костной массы.

Диагностика проблем пульпы зуба

Дантист выслушает ваши симптомы, осмотрит ваши зубы и проведет другие исследования, включая рентген. Эти рентгеновские снимки также помогают стоматологу спланировать лечение корневых каналов, определяя количество, размер, форму и глубину корней, что показывает, насколько сложной может быть процедура.

Процедура корневого канала

Вам может потребоваться более одного посещения для завершения лечения, в зависимости от сложности процедуры. Точная процедура, выбранная вашим стоматологом, может отличаться от процедуры, описанной здесь. За дополнительной информацией обратитесь к своему стоматологу.

Лечение корневых каналов преследует четыре основные цели:

  1. Удаление активного кариеса и инфекции — удаление любых старых или протекающих пломб, кариеса, инфицированной нервной ткани, гноя и мусора
  2. формирование каналов — для хорошего пломбирования каналы в корне зуба должны иметь форму гладких полых туннелей, не имеющих неровностей, в которых могут сидеть остаточные бактерии.В этом процессе формирования используются небольшие инструменты, специальные дезинфицирующие средства и лекарства. Для того чтобы эти растворы проявили максимальный эффект против устойчивых бактерий в зубе, может потребоваться от нескольких недель до месяцев, и этот шаг, возможно, придется повторить несколько раз
  3. пломбирование каналов — чтобы бактерии не могли повторно инфицировать пустые каналы в зубе, они навсегда закрыты прочным барьерным материалом
  4. восстанавливает функциональность зуба — чтобы предотвратить проникновение бактерий из ротовой полости обратно в зуб, на зуб надевается большая, хорошо запечатанная реставрация (например, коронка).Зубы, требующие лечения корневых каналов, иногда теряют значительную структуру зуба из-за предшествующего кариеса или трещин, и могут потребоваться дополнительная защита в виде фарфора, коронок из золотого сплава или других подобных материалов.

Косметические проблемы после лечения корневых каналов

Нормальный зуб со здоровой пульпой желтовато-белого цвета. Зуб без пульпы может со временем поседеть. Стоматолог посоветует вам подходящие эстетические процедуры (косметическая стоматология).

Кто может проводить лечение корневых каналов?

Все стоматологи обучены лечению корневых каналов. Некоторые стоматологи направят сложные и неотложные случаи к эндодонту после того, как ваш зуб будет осмотрен. Эндодонтисты — это стоматологи, специализирующиеся на лечении корневых каналов.

Если вы хотите получить заключение специалиста, попросите своего стоматолога направить к эндодонту.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Викторианское отделение Австралийской стоматологической ассоциации

Последнее обновление: Июль 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.