3: ЧАСТИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ | Карманная стоматология

Частичные съемные протезы — это приспособления, которые может снимать пациент и заменять один или несколько отсутствующих зубов, но не всю дугу.

Частичный протез должен:

• Восстановить внешний вид и жевательную функцию
• Быть хорошо удерживаемым и стабильным во время работы
• Удобно носить
• Благоприятное распределение окклюзионных сил
• Предотвращает смещение зубов или прорезывание зубов в беззубые пространства.

Частичные протезы могут быть сконструированы для использования оставшихся естественных зубов двумя способами. Во-первых, зубы можно использовать для удержания протеза, удерживая его на месте. Во-вторых, зубы могут также использоваться для поддержки зубного протеза, распределяя окклюзионные силы, приложенные к зубному протезу, через твердую структуру зуба к подлежащей кости.

Опору для частичного протеза можно отнести к:

• Переносится через слизистую оболочку (как полный протез), где поддержка обеспечивается за счет подлежащих мягких тканей (Рисунок 3.1.1).
• Зубной, где опора распространяется на оставшиеся естественные зубы (рисунок 3.1.2).
• Зубы и слизистые оболочки, где опора обеспечивается за счет сочетания зубов и слизистой оболочки (рисунок 3.1.3).

Рисунок 3.1.1

Рисунок 3.1.2

Рисунок 3.1.3

В этой главе мы обсудим классификацию, составные части, проектирование зубных протезов, опоры для зубных протезов (зубные протезы на слизистой оболочке и на зубах) и изготовление зубных протезов на слизистой оболочке и на зубах.

Классификация Кеннеди

Классифицирует характер потери зубов в порядке частоты, с которой они встречаются в клинической практике.

Рисунок 3.2.1

Рисунок 3.2.2

Рисунок 3.2.3

Рисунок 3.2.4

Класс I: Потеря дистальных зубов с обеих сторон; любой протез будет иметь два седла со свободным концом (рис.1). (Седло — это часть протеза, несущая зуб. Седло со свободным концом не имеет естественного зуба на одном конце (Рисунок 3.2.2), тогда как ограниченное седло — это беззубая область с естественными зубами мезиально и дистально (Рисунок 3.2. .3).)

К этому классу могут быть добавлены модификации, когда теряются дополнительные зубья, создавая дополнительные ограниченные седла, например Класс I, модификация 1, с одним дополнительным ограниченным седлом (рис. 3.2.4).

Рисунок 3.2.5

Класс II: Односторонняя потеря дистальных зубов, требующая протеза с одним седлом со свободным концом (рис.2.5).

Рисунок 3.2.6

Модификации, включающие дополнительные ограниченные седла, могут быть добавлены как для класса I (рисунок 3.2.6).

Рисунок 3.2.7

Класс III: Потеря зубов с образованием ограниченного заднего седла (рисунок 3.2.7).

Рисунок 3.2.8

Могут быть добавлены модификации, как в классах I и II (рисунок 3.2.8).

Рисунок 3.2.9

Класс IV: Потеря зуба с образованием ограниченного переднего седла (Рисунок 3.2.9).

Никакие модификации этой классификации невозможны, так как переднее седло станет модификацией одного из других классов.

Частичные протезы состоят из пяти отдельных компонентов: седел, окклюзионных опор, кламмеров, возвратно-поступательного движения, соединителей.

Рисунок 3.3.1

Рисунок 3.3.2

Рисунок 3.3.3

Седла

Седло — это часть протеза, которая переносит искусственные зубы над беззубой областью или областью седла.Седла могут быть сконструированы так, чтобы переноситься через слизистую оболочку для передачи окклюзионной нагрузки через слизистую оболочку (рисунок 3.3.1) или переноситься через зубы, когда окклюзионные упоры передают нагрузку на соседние зубы (рисунок 3.3.2).

Седла могут передаваться через зубы и слизистые оболочки, где окклюзионная нагрузка передается как на естественный зуб, так и на слизистую оболочку (рис. 3.3.3).

Чтобы минимизировать нагрузку на слизистую оболочку, удлинение седла спроектировано таким образом, чтобы покрывать максимально возможную площадь поверхности, таким образом увеличивая площадь основания седла и распределяя нагрузку более широко.Окклюзионный стол (площадь окклюзионной поверхности протеза) также может быть сведен к минимуму за счет уменьшения щечно-язычной ширины зубов протеза или за счет использования меньшего количества зубов.

Рисунок 3.3.4

Рисунок 3.3.5

Окклюзионные упоры

Окклюзионные, резцовые или поясные опоры используются для поддержки зубных протезов, передавая окклюзионную нагрузку на зубы (протезы с опорой на зубы).Это небольшие металлические детали, которые являются неотъемлемой частью протеза. Этот тип опоры предотвращает погружение протеза (движение к слизистой оболочке) в мягких тканях за счет передачи окклюзионных нагрузок на оставшиеся естественные зубы. Натуральные зубы подготавливаются так, чтобы иметь посадочные места для окклюзионных опор, чтобы предотвратить окклюзионное взаимодействие с противоположными зубами и обеспечить направление силы вниз по длинной оси зуба (рисунки 3.3.4 и 3.3.5).

Сиденья для отдыха должны иметь форму блюдца для обеспечения хорошей гигиены полости рта.Если нет вероятности окклюзионных помех, то сиденья для отдыха подготавливать не нужно.

Опоры режущего края и цингулюма выполняют ту же функцию на передних зубах. Опять же, сиденья подготовлены для предотвращения окклюзионных помех и неприглядного внешнего вида металла в передней части рта. Опоры на язычной поверхности клыков почти всегда требуют некоторой подготовки зуба, чтобы подчеркнуть поясную часть или предотвратить столкновение с противоположными зубами.

Застежки (прямые ретейнеры)

Кламмеры обеспечивают фиксацию (прямую фиксацию) протеза.В полностью сидячем положении частичные протезы во рту пассивны. Только когда силы (липкая пища) пытаются их вытеснить, удерживающие элементы становятся активными. Гибкий кончик кламмерной ручки контактирует с зубом в области поднутрения, оставаясь пассивным при установке, но прилагая усилие при удалении протеза.

Есть два основных типа застежки:

Рисунок 3.3.6

Окклюзионный доступ (супрабульге): доступ к поднутрению от окклюзионной поверхности зуба.Зуб соприкасается с зубом целиком, но только гибкий наконечник входит в поднутрение и служит фиксатором (рис. 3.3.6).

Рисунок 3.3.7

Десневой доступ (инфрабульдж): подходит к поднутрению со стороны десневой области и должен касаться зуба только кончиком кламмера (рисунок 3.3.7).

Каждый тип имеет несколько различных конструкций и обсуждается далее в этой главе.

Рисунок 3.3.8

Рисунок 3.3,9

Возвратно-поступательное движение

Когда кламмер прикладывает силу к зубу, часть этой силы действует сбоку. Эта неблагоприятная сила может привести к смещению зубов или просто сделать кламмер неэффективным. Таким образом обеспечивается ответная реакция на эту силу. Это компонент, который поддерживает положение зуба при приложении силы кламмера. Он расположен на стороне, противоположной кончику кламмера, и представляет собой возвратно-поступательный рычаг (рисунок 3.3.8) или пластину (рисунок 3.3,9).

Разъемы

Разъемы соединяют седла и другие компоненты. Они должны быть жесткими, удобными для пациента и гигиеничными, по возможности не приближаясь к краю десны.

Рисунок 3.3.10

Рисунок 3.3.11

Основные соединители соединяют седловые области, и наиболее распространенными являются небные пластины (рисунок 3.3.10) или стержни (рисунок 3.3.11).

Рисунок 3.3,12

Рисунок 3.3.13

Для протезов нижней челюсти наиболее распространены язычные балки (рисунок 3.3.12) и пластины (рисунок 3.3.13).

Незначительные соединители прикрепляют к протезу небольшие компоненты, такие как окклюзионные упоры и кламмеры. Они должны быть гигиеничными и иметь минимальный необходимый объем, сохраняя при этом достаточную прочность.

Рисунок 3.3.14

Рисунок 3.3.15

Основной материал протеза

Базы частичных протезов изготавливаются из акрила или кобальто-хромового литья.Акрил выбирается для большинства протезов на слизистую оболочку и всех временных протезов (рис. 3.3.14). Кобальто-хромовый сплав используется для конструкций с опорой на зубы, а иногда и для протезов через слизистую оболочку, если это указано в связи с его прочностью (рис. 3.3.15).

Рисунок 3.4.1

Геодезист — это инструмент, который используется для удержания инструмента в параллельной плоскости относительно модели исследования (рис. 3.4.1).

Рисунок 3.4.2

В руке геодезиста можно использовать несколько инструментов (Рисунок 3.4.2):

• Графитовый маркер
• Стержень аналитический
• Долото
• Измерительные приборы.

Рисунок 3.4.3

Съемка выявляет участки поднутрения, образованные формой зубов, которые могут использоваться для обеспечения механической ретенции. Обследование также определяет те области, которые необходимо удалить, чтобы можно было установить и удалить протез (рис. 3.4.3).

Канавка может использоваться для создания механической ретенции двумя способами: во-первых, путем создания пути вставки, отличного от пути смещения; и, во-вторых, за счет зацепления поднутрения с помощью зажимных рычагов (см. Раздел 3.5).

Создание пути вставки

Рисунок 3.4.4

Рисунок 3.4.5

Рисунок 3.4.6

Рассмотрим ограниченное седло на рис. 3.4.4. Поднутрения легко идентифицируются на мезиальной части моляра и дистальной части премоляра (рисунки 3.4.5 и 3.4.6).

Это поднутрение относительно траектории перемещения . Путь смещения — это путь, по которому седло будет вытеснено липкой пищей.Можно предположить, что он находится под прямым углом к ​​окклюзионной плоскости. В этой ситуации есть четыре возможных способа изготовления седла:

Рисунок 3.4.7

1. Заполните обе области поднутрения седлом протеза (Рисунок 3.4.7)

Обе области поднутрения относительно траектории смещения заполнены. Это приводит к тому, что седло имеет отличную фиксацию относительно пути смещения, к сожалению, протез нельзя вынуть или вставить, что делает это неработоспособным.

Рисунок 3.4.8

2. Не заполняйте ни одно из поднутрений седлом протеза (Рисунок 3.4.8).

Выявлены участки поднутрения и «заблокированы» штукатуркой на рабочей модели. Протез изготовлен по заблокированной модели; здесь поднутрение не используется и, следовательно, ретенции не происходит. Путь вставки = путь смещения.

Рисунок 3.4.9

Рисунок 3.4.10

3.Заполните поднутрение мезиально до моляра седлом протеза (рисунки 3.4.9 и 3.4.10))

Выявлены поднутрения относительно пути введения, и одно из них заполняется седлом для облегчения удержания. Чтобы гарантировать возможность снятия протеза, поднутрение блокируется дистальнее премоляра. Обратите внимание, что гипс расположен под углом, чтобы соответствовать мезиальной поверхности моляра, создавая путь для введения. Путь вставки отличается от пути смещения, создавая удержание.

Рисунок 3.4.11

4. Заполните поднутрение дистальнее премоляра седлом протеза (Рисунок 3.4.11)

5. Используйте поднутрение дистальнее премоляра для ретенции

Рисунок 3.4.12

Последний вариант — использовать поднутрение дистальнее премоляра для ретенции. Поднутрение мезиально по отношению к коренному зубу устраняется, и его форма соответствует форме дистальной поверхности премоляра. Путь введения отличается от пути смещения, создающего ретенцию (Рисунок 3.4,12).

Чтобы помочь идентифицировать эти небольшие области поднутрения, геодезист удерживает модель на горизонтальной платформе. Вертикальная колонка позволяет перемещать инструменты вокруг зубов, сохраняя при этом одну и ту же плоскость.

Съемка для создания пути вставки

Ранее принцип съемки рассматривался применительно к одиночной опоре. На практике у пациента может быть две или три седловидной области, к каждой из которых примыкают зубы. Здесь следует искать наиболее благоприятный путь вставки.

Смещение зубного протеза часто вызывается прилипанием пищи к окклюзионным поверхностям. Это приводит к смещению протезов под прямым углом к ​​окклюзионной плоскости. Поэтому создание пути вставки, который отличается от пути смещения, улучшает удержание.

Основная процедура

1. Поместите модель на стол геодезиста и закрепите.

2. Изучите модель относительно траектории смещения, то есть с окклюзионной плоскостью под прямым углом к ​​анализирующему стержню.Найдите области поднутрения относительно пути смещения, удерживая геодезический инструмент напротив зуба. Если при съемке в этой плоскости подрезов не обнаружено, использование механической фиксации невозможно. Удержание должно быть достигнуто за счет физических и мускульных сил.

3. Используя графитовый маркер. Отметьте линию съемки на этом этапе. Это самая выпуклая часть зуба.

4. Чтобы использовать поднутрения, идентифицированные относительно траектории смещения, наклоните модель на геодезисте так, чтобы анализирующая штанга совпала с желаемой траекторией вставки, т.е.е. наклоните модель так, чтобы анализирующий стержень мог войти в желаемую выточку и коснуться ее. Убедитесь, что вы создаете лучший путь для всех областей седла.

5. Теперь это положение записано, чтобы можно было снять и заменить модель при необходимости. Чтобы записать это положение, поместите анализирующий стержень напротив стороны модели по обе стороны от модели и на задний край и проведите линию напротив модели вдоль стороны анализирующего стержня. Как вариант, установите фиксированную высоту графитовой метки и сделайте три метки на модели.

6. Нежелательная поднутрение теперь устранено путем перекрытия штукатуркой. Это предотвратит непреднамеренное заполнение протеза поднутрением.

7. В большинстве случаев приведение дублируется. Это позволяет изготовить протез на дубликате и установить его на исходную модель после сборки.

Застежки также должны быть приняты во внимание на этом этапе. См. Раздел 3.5

Советы и подсказки

Не всегда необходимо или действительно возможно создать путь вставки, отличный от пути перемещения.Часто обнаруживаются и блокируются поднутрения относительно пути смещения и изготавливается протез (1, 2).

Созданию траектории вставки способствует наличие направляющих плоскостей. Это плоские поверхности, которые врач вырезает в естественный зуб. В следующих примерах создание пути вставки, отличного от пути перемещения, будет преимуществом, и этого легко добиться.

1. Двусторонние седла со свободным концом (3): На дистальной поверхности зубов естественно есть поднутрения.Здесь модель можно наклонить, чтобы протез вошел в поднутрения. Любой зубной протез, сделанный на этом пути введения, будет фактически зацепляться под этим поднутрением, используя его для противодействия вертикальным силам смещения.

2. Седла для передних зубов (4–6): наклоните модель, чтобы минимизировать поднутрения на мезиальной части опорных зубов.

Это позволяет устранить неприглядные зазоры между основанием протеза и зубами и помогает предотвратить удаление протеза в вертикальном направлении за счет зацепления за поднутрения, расположенные мезиальнее абатментов.

Также можно осмотреть переднее седло, чтобы сделать доступной губную борозду и разместить фланец.

Связанные

2: ПОЛНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ | Карманная стоматология

Полное протезирование означает предоставление полных или полных протезов. Процедура протезирования состоит из пяти основных этапов:

(1) Первичный оттиск > Изготовление индивидуальной ложки

(2) Вторичный оттиск > Изготовление регистрационных ободков

(3) Регистрация окклюзии > Постановка зубов

(4) Примерка > Обработка протезов

(5) Фитинг.

(Примечание: клинические стадии обозначены жирным шрифтом , а проводимые в зуботехнической лаборатории — курсивом .)

Первичные оттиски обсуждались в предыдущей главе, здесь мы начнем с изготовления индивидуальной ложки.

Обзор индивидуальных оттискных ложек

Персонализированные оттискные ложки используются для устранения неточностей, связанных с первичными оттисками. Они изготавливаются по индивидуальному заказу, чтобы соответствовать области крепления зубного протеза на основной модели.Их конструкция и точная подгонка позволяют лучше контролировать жидкие оттискные материалы, которые необходимо направлять на место. Как и стандартные ложки, они используются для поддержки и транспортировки оттискного материала ко рту, а после установки в лабораторию. Дизайн ложки будет зависеть от количества имеющихся поднутрений и типа используемого оттискного материала.

Хорошо продуманная оттискная ложка должна:

• Поддерживает контакт оттискного материала с тканями полости рта
• Разрешить клиницисту надавить на выбранные участки области протеза.
• Сохраняет форму на протяжении всего процесса снятия слепка и изготовления модели.

В случаях беззубости на большинстве участков, на которых устанавливаются протезы, отсутствуют большие поднутрения, и оттиски можно снимать в плотно прилегающих ложках с использованием оттискных материалов, которые являются жесткими (неэластичными) в установленном состоянии, то есть пастой на основе оксида цинка и эвгенола.

При наличии поднутрений требуется интервал. Количество зависит от количества регистрируемого поднутрения, предела упругости и прочности на разрыв выбранного оттискного материала. Слабый материал, такой как альгинат, требует большего промежутка, чем жесткий материал, такой как силикон.

Расстояние также требуется для жестких (высоковязких) оттискных материалов, потому что, если не существует некоторого промежутка между ложкой и тканями, трудно установить ложку без значительного усилия. При полном протезировании мало показаний к использованию таких высоковязких материалов для изготовления оттисков.

Информация, которую вы должны найти в рецептурной карте и оттиске, выглядит следующим образом:

• Требуемый тип лотка, т.е.е. плотно облегать / разнесены
• Требуемый тип ручки
• Контур (периферийное расширение), необходимый для индивидуального лотка. Он наносится врачом на первичный слепок несмываемым карандашом для альгината или перманентным маркером для силикона. Это должно быть перенесено на модель при отливке.

Материалы для изготовления лотков

Светоотверждаемые композитные заготовки — наиболее распространенные и простые в использовании материалы для изготовления лотков. Они поставляются одинаковой толщины и сохраняют размер при отверждении и хранении.Они дороже самоотверждаемого акрила. Однако, хотя самоотверждающаяся акриловая смола стоит дешево, она имеет ограниченное время работы и легко деформируется во время отверждения.

Шеллак — это форма воска, которая размягчается при нагревании. Его легко отрегулировать, но он хрупкий, может деформироваться при относительно низких температурах и труднее использовать.

Термоотверждаемая акриловая смола точна и стабильна во время использования, однако она очень дорога с точки зрения времени, необходимого для изготовления.

Введение

Чтобы получить точный слепок тканей полости рта пациента, изготавливается специальная ложка для поддержки оттискного материала (рис.2,1).

Рисунок 2.2.1

Вам понадобится:

• Первичная модель
• Рецептная карточка врача.
• Горелка Бунзена
• Резчик по воску / нож
• Боры из карбида вольфрама
• Наждачная бумага и оправка
• Воск для моделирования
• Раствор для отделения гипса
• Светоотверждаемый материал для лотков
• Светоотверждаемый бокс
• Ножницы
• Желтый мягкий парафин БП (вазелин)
• Светоотверждаемый лак (по желанию)

Безопасность труда

Основные риски, связанные с изготовлением лотков нестандартной конструкции, связаны с обращением с светоотверждаемыми композитными заготовками.Эти материалы могут вызывать раздражение кожи, поэтому при работе с ними следует носить хирургические перчатки. После использования тщательно вымыть руки.

Основная процедура

1. Если периферийный контур не был перенесен с слепка на модель, нарисуйте контур ложки на модели в самой глубокой части борозды, избегая прикрепления мышц.

2. Заполните все поднутрения расплавленным воском для протезов.

3. Нанесите на модель слой разделительного раствора для гипса и дайте высохнуть.

4. Приспособьте лист светоотверждаемого материала для лотков вплотную к модели; избегать истончения материала.

5. Обрежьте лоток по отмеченному контуру. Излишки оставьте для изготовления ручки. Хотя светоотверждаемые материалы для подносов имеют долгое время работы, они частично затвердевают при ярком свете, поэтому храните их в закрытой темной коробке.

6. Поместите лоток в световой короб и закрепите в соответствии с инструкциями производителя. После отверждения выньте лоток из модели и повторите процедуру с нижней стороной, обеспечивая полное отверждение материала (свет проникает только на глубину 1–2 мм).

7. Обрежьте периферию лотка с помощью акрилового обрезного бора для получения закругленного профиля. Следует следить за тем, чтобы на лотке не осталось острых краев (если он ощущается острыми в руке, он будет ощущаться очень острым в тканях полости рта).

8. После обрезки установите основание лотка обратно на модель и убедитесь, что периферийное удлинение соответствует линии, нарисованной карандашом на модели.

9. Сформируйте ручку лотка из лишнего материала. Ручка должна доходить до области премоляров и занимать пространство естественных зубов (конструкции ручек см. В разделе Расширенная информация).

10. Убедитесь, что ручка и основание хорошо стыкованы, а затем повторно высушите лоток, чтобы зафиксировать ручку.

11. Снимите лоток с модели и обрежьте ручку по форме.

12. При необходимости можно использовать наждачную бумагу для сглаживания поверхности.

13. Вымойте лоток мыльной водой и очистите модель паром, чтобы удалить блокирующий воск.

Советы и подсказки

Подносы, изготовленные по индивидуальному заказу из светоотверждаемых материалов, могут выглядеть незаконченными даже после обширной шлифовки наждачной бумагой.Для улучшения готового внешнего вида:

1. Вотрите вазелин в поверхность готового лотка до полного покрытия.

2. Световая полимеризация лотка в световом коробе.

3. Удалите излишки вазелина кипятком. Обработка поверхности теперь будет значительно улучшена.

В качестве альтернативы некоторые производители поставляют финишный лак для придания светоотверждаемому материалу гладкой глянцевой поверхности. Он наносится и светоотверждается после того, как лоток готов.

Для улучшения захвата ручки лотка во время использования (ручка может стать скользкой и трудно удерживаться во влажном состоянии), лезвие ножа для горячего воска можно провести по ручкам, чтобы образовалась бороздка.

Расширенная информация

Дизайн ручки

Могут быть запрошены различные типы рукояток в соответствии с предпочтениями врача.

• Внутриротовая ручка (как описано выше).
• Экстраоральная ступенчатая ручка для беззубой полости рта.
• Ручки упора для пальцев иногда предпочтительны для плотно прилегающих подносов.

Введение

Лотки с разнесением (Рисунок 2.3.1) используются с альгинатными и эластомерными оттискными материалами, когда необходимо записать поднутрения. Материал должен быть достаточно толстым, чтобы обеспечить упругую деформацию при удалении из поднутрения и избежать необратимой деформации. Альгинат, в частности, имеет низкую прочность на разрыв и должен использоваться в толстых секциях.

Рисунок 2.3.1

Вам понадобится:

• Первичная модель
• Рецептная карточка врача.
• Горелка Бунзена
• Резчик по воску / нож
• Боры из карбида вольфрама
• Наждачная бумага и оправка
• Бор с розовой головкой 2 мм
• Воск для моделирования
• Раствор для отделения гипса
• Светоотверждаемый материал для лотков
• Светоотверждаемый бокс
• Ножницы
• Желтый мягкий парафин БП (вазелин)
• Светоотверждаемый лак (по желанию)

Безопасность труда

Основные риски, связанные с изготовлением лотков по индивидуальному заказу, связаны с обращением с светоотверждаемыми композитными заготовками или самоотверждающейся акриловой смолой.Эти материалы могут вызывать раздражение кожи, поэтому при работе с ними следует носить хирургические перчатки. Тщательно вымыть руки стропила.

Основная процедура

1. Нанесите размягченный воск для моделирования на модель и обрежьте их на 1-2 мм до необходимой периферийной глубины. Это гарантирует, что борозда полностью записывается оттискным материалом. Для альгинатного оттискного материала нанесите два слоя воска, а для силиконов — один слой (и два слоя, где находится глубокое поднутрение).

2. Открытые поверхности модели должны быть покрыты гипсовым отделяющим раствором перед нанесением материала лотка.

3. Нанесите светоотверждаемую акриловую заготовку на восковые прокладки и обрежьте ножом край воска.

4. Светоотверждение в световом боксе.

5. На лотках этого типа предусмотрена ступенчатая ручка.

6. Лоток должен быть готов (включая ручку) и обрезан, как описано для плотно прилегающих индивидуальных лотков.

7. Для обеспечения механической ретенции лотки для альгинатных оттисков должны иметь перфорацию. В полученном лотке должны быть просверлены отверстия диаметром 2 мм с интервалом 10 мм. Не размещайте отверстия ближе 2 мм от периферии лотка, если потребуется небольшая корректировка края лотка.

Введение

Разнесенные ложки используются с альгинатными и эластомерными оттискными материалами, когда необходимо записать поднутрения (Рисунок 2.4,1). Материал должен быть достаточно толстым, чтобы обеспечить упругую деформацию при удалении из поднутрения и избежать необратимой деформации. Альгинат, в частности, имеет низкую прочность на разрыв и должен использоваться в толстых секциях.

Рисунок 2.4.1

Вам понадобится:

• Первичная модель
• Рецептная карточка врача.
• Горелка Бунзена
• Резчик по воску / нож
• Боры из карбида вольфрама
• Наждачная бумага и оправка
• Бор с розовой головкой 2 мм
• Воск для моделирования
• Раствор для отделения гипса
• Светоотверждаемый материал для лотков
• Светоотверждаемый бокс
• Ножницы
• Желтый мягкий парафин БП (вазелин)
• Светоотверждаемый лак (по желанию)

Безопасность труда

Основные риски, связанные с изготовлением лотков нестандартной конструкции, связаны с обращением с светоотверждаемыми композитными заготовками.Эти материалы могут вызывать раздражение кожи, поэтому при работе с ними следует носить хирургические перчатки. После использования тщательно вымыть руки.

Основная процедура

1. Нанесите пластыри размягченного воска на модель для покрытия зубов. Обрежьте до края десны на 3 мм.

3. Если врач запросил окклюзионные упоры или стопоры зубов, см. Расширенная информация ниже.

4. Открытые края модели должны быть покрыты гипсовым отделяющим раствором перед нанесением материала лотка.

5. Конструкция ложки идентична описанной в разделе 2.3 для беззубой ложки с распоркой.

6. Светоотверждаемая акриловая заготовка накладывается на восковые прокладки, подрезается ножом по краю воска и светоотверждается.

7. Для этого типа ложки предусмотрена экстраоральная ручка, которая ступенчатая, если передний отдел беззубый.

8. Лоток должен быть обработан (включая ручку) и обрезан по форме, как описано для разнесенных лотков.

9. Для обеспечения механической ретенции лотки для альгинатных оттисков должны иметь перфорацию. В полученном лотке должны быть просверлены отверстия диаметром 2 мм с интервалом 10 мм. Не размещайте отверстие ближе 2 мм от периферии лотка, если потребуется небольшая корректировка края лотка.При использовании силиконовых оттискных материалов перфорация не требуется.

Таблица 2.4.1 Необходимое место для оттискных материалов

Расширенная информация

Окклюзионные (или зубные) упоры могут использоваться для обеспечения того, чтобы оттискный материал оставался постоянной толщины в области крепления зубного протеза. Эта техника предотвращает проникновение слепочной ложки в слепочный материал.

Окклюзионные упоры располагаются над второстепенными участками поверхности зубов.Это может быть сделано либо в лаборатории, вырезав восковую прокладку перед наложением материала ложки, либо клиницистом со стороны кресла (путем добавления слепочной пасты).

Введение

Бывают случаи, когда плотно прилегающий специальный лоток желателен, но он противопоказан из-за наличия участка дряблого гребня. Проблема решается за счет использования плотно прилегающего лотка с прорезью окна в лотке вокруг области волокнистого гребня (Рисунок 2.5,1). Такая конструкция позволяет снимать плотно прилегающий слепок с твердых участков рта, а гипс можно использовать для фиксации фиброзной части.

Рисунок 2.5.1

Вам понадобится:

• Первичная модель
• Рецептная карточка врача.
• Горелка Бунзена
• Резчик по воску / нож
• Боры из карбида вольфрама
• Наждачная бумага и оправка
• Воск для моделирования
• Раствор для отделения гипса
• Светоотверждаемый материал для лотков
• Светоотверждаемый бокс
• Ножницы
• Желтый мягкий парафин БП (вазелин)
• Светоотверждаемый лак (по желанию)

Безопасность труда

Основные риски, связанные с изготовлением лотков нестандартной конструкции, связаны с обращением с светоотверждаемыми композитными заготовками.Эти материалы могут вызывать раздражение кожи, поэтому при работе с ними следует носить хирургические перчатки. После использования тщательно вымыть руки.

Основная процедура

1. Дряблый участок гребня должен был быть указан врачом на первичном слепке. Отметьте это на модели.

2. Постройте основание лотка как для плотно прилегающего лотка (см. Раздел 2.2).

3. Обрежьте материал вокруг дряблой кромки, как показано, с помощью ножа перед светоотверждением.

4. Ручка лотка помещается поперек неба в области премоляров (фиброзные области обычно находятся в передней области). Лоток снова затвердевает и обрабатывается так же, как и плотно прилегающий лоток.

Расширенная информация

Сначала снимается плотно прилегающая часть слепка, проверяется и при необходимости корректируется, а затем помещается в рот. Вокруг дряблой части гребня аккуратно закрашивают слепочный гипс, стараясь не деформировать волокнистый гребень.Пластырь прилипает к ложке, и когда он застынет, готовый оттиск из двух материалов можно удалить.

Введение

Окклюзионные регистрационные ободки (также известные как восковые ободки или прикусные блоки (рис. 2.6.1 и 2.6.2)) используются врачом для записи всей информации от пациента, необходимой для создания пробных протезов.

Рисунок 2.6.1

Рисунок 2.6.2

Шесть единиц информации записываются с использованием регистрационных дисков:

(1) Окклюзионная плоскость: плоскость, в которой встречаются зубы

(2) Опора для губ: губная поверхность зубных протезов

(3) Центральная линия: средняя линия лица, которая будет использоваться для расположения зубов

(4) Высокая «линия улыбки»: протяженность зубов и слизистой оболочки, показанная во время улыбки.

(5) Вертикальный размер: высота, необходимая для протезов

(6) Центральное соотношение: соотношение челюстей, необходимое для зубных протезов.

Для получения дополнительных сведений см. Поле «Расширенная информация». Размеры, используемые в следующих инструкциях, основаны на средних значениях, найденных в клинических ситуациях.

Вам понадобится:

• Рабочие модели
• Рецептная карточка
• Горелка Бунзена
• Заготовки светоотверждаемые композитные
• Воск для зубных протезов
• Отформованный восковой обод (опция)
• Наклонщик окклюзионного обода
• Резчик по воску / нож
• Раствор для отделения гипса
• Светоотверждаемый бокс
• Правитель
• Вата, лимонное масло (или другой подходящий растворитель воска) и жидкое мыло

Безопасность труда

Основные риски, связанные с изготовлением лотков нестандартной конструкции, связаны с обращением с светоотверждаемыми композитными заготовками.Эти материалы могут вызывать раздражение кожи, поэтому при работе с ними следует носить хирургические перчатки. После использования тщательно вымыть руки.

Основная процедура

1. Заполните поднутрения на моделях расплавленным воском для протезов и нанесите на модель два слоя раствора для отделения гипса. Оставить сохнуть.

2. Адаптируйте светоотверждаемый композитный лист к верхней модели. Обрежьте лишнюю часть, чтобы обнажить поверхность модели. Основание должно расширяться, чтобы заполнить борозду полностью или до расширения, указанного врачом.

3. Нижняя часть сконструирована таким же образом, что гарантирует, что материал достаточно объемный, чтобы противостоять разрушению.

4. Отвердите материал в светоотверждаемом боксе (отвердите обе стороны, чтобы обеспечить полное отверждение).

5. Снимите затвердевшие опорные плиты с модели. Обрежьте излишки материала или неровные края бором из карбида вольфрама, затем зачистите их наждачной бумагой.

6. Чтобы способствовать удержанию воскового ободка, можно добавить липкий воск на гребень основы (пропустите горелку Бунзена над липким воском, чтобы расплавить его непосредственно перед установкой воскового ободка), либо поверхность можно придать шероховатости, используя бур.

7. Смягчите предварительно отформованный восковой ободок в теплой воде до податливости. Высушите воск и поместите его на опорную пластину так, чтобы губная поверхность повторяла потерянные зубы (над гребнем нижней челюсти и немного впереди гребня верхней челюсти). (Восковый ободок можно сделать, плотно скатав три четверти листа размягченного лепного воска, если у вас нет предварительно сформованных ободов — см. Советы и советы).

8. Сожмите восковой ободок на основании между пальцами, чтобы он плотно прилегал.

9. Используя нож для горячего воска, приклейте восковой ободок к основе воском для протезов.

10. Нанесите карандашную отметку на внешней стороне модели на уровне самой нижней точки борозды рядом с центральным узлом.

11. На модели верхней челюсти используйте отметку карандаша в качестве ориентира и отмерьте 22 мм и сделайте запись с помощью ножа для воска, чтобы установить передний уровень обода.

12. Повторите то же самое для обода нижней челюсти, но используя высоту обода 18 мм.

13.Теперь отрегулируйте окклюзионную плоскость: нагрейте угол наклона обода в горелке Бунзена. Затем прямоугольный край пластины помещается поперек пазов бедра.

14. Затем горячая пластина поворачивается к восковому ободу, при этом пластина наклона все время контактирует с пазами на бедрах.

15. Продолжайте до тех пор, пока излишки воска не будут удалены до желаемой высоты, определенной ранее.

16. Для обода нижней челюсти отрегулируйте высоту на 18 мм спереди и выровняйте с точкой на две трети высоты ретромолярных подушечек.Проведите линию между этими двумя точками восковым ножом.

17. Расплавьте излишки с помощью ножа или наклонного устройства в качестве горячей плиты.

18. Сформируйте и разгладьте стороны обоих ободов с помощью ножа для воска.

19. Ширина обода должна составлять от 5 мм до 7 мм спереди и от 7 мм до 8 мм сзади.

20. Нарисуйте контур внешних поверхностей, чтобы воск впитался в опорную плиту.

21. Завершите восковую поверхность, быстро пропуская пламя горелки Бунзена по воску, чтобы поверхность расплавилась и стала гладкой.

22. В качестве альтернативы можно использовать восковой растворитель, например лимонное масло, для сглаживания поверхности.

23. Закончите регистрацию обода, надрезав верхние части обода по куску наждачной бумаги на плоской поверхности. Готовые колесные диски при желании отполируйте ватой с мыльной водой.

Советы и подсказки

Опорные плиты часто производятся с использованием воска с усилителем проволоки или с использованием шеллака, а не светоотверждаемого композита.Хотя эти материалы дешевле, чем светоотверждаемые основы, они искажаются во рту и могут привести к неправильной регистрации. Повторная попытка из-за искажения требует дополнительного посещения врача и требует больших затрат времени.

Перед тем, как вырезать, сглаживать или полировать воск, охладите диски в холодной воде в течение нескольких минут, чтобы воск затвердел.

Предварительно сформованные обода могут быть изготовлены в лаборатории путем заливки расплавленного парафина в форму или их можно купить у поставщика стоматологических услуг.

При изготовлении обода из листа воска размягчите его над пламенем Бунзена, не расплавляя поверхность. Сложите лист на 1 см и аккуратно выдавите воздух. Повторяйте, пока не дойдете до конца листа. Используйте немедленно, пока он еще мягкий.

Расширенная информация

Восковые регистрационные диски часто имеют плохую конструкцию. Описанный выше метод экономичен по времени и дает блоки анатомически хорошо спроектированные. Если обода будут изготовлены с такими «средними» размерами и анатомическими углами, процесс регистрации станет проще, быстрее и точнее.

Ширина окклюзионного обода — это характеристика, которую часто игнорируют во время строительства. Широкие ободки ограничивают пространство для языка и заходят в щеки и губы, искажая зону протезирования. Это может привести к смещению ободов во время регистрации, что приведет к неточной регистрации окклюзии. Обычно обода должны быть немного шире, чем зубы, которые они в конечном итоге будут нести.

Информация, записанная врачом на ободах, используется для создания пробных протезов. Ниже приводится краткое описание того, что записывается, как это записывается и почему.

Опора для губ

Губная опора для губ определяется путем осмотра опоры для губ и контура лица, а также проверки на предмет посягательства на язык. Воск добавляется или удаляется с обода, пока не станет правильным.

Это в первую очередь определяет положение зубов лабиально. Во время позиционирования зубов будет отслеживаться губная поверхность обода. Правильное положение зубов в щечно-язычном направлении важно для обеспечения фиксации и стабильности, поскольку мягкие ткани могут удерживать протез на месте, а силы, передаваемые через зубы, направляются по центру над альвеолярным гребнем.

Окклюзионная плоскость

Используя верхнюю губу в качестве начального ориентира, уровень режущих краев верхних центральных резцов наносится на обод. Это положение затем используется как передняя опорная точка окклюзионной плоскости. Используя направляющую плоскость Fox в качестве вспомогательного средства, обод регулируется так, чтобы окклюзионная плоскость была параллельна линии ала-козелка (линия Кампера).

Окклюзионная плоскость — это плоскость, в которой зубы располагаются для встречи или окклюзии. Требуется разумная точность, чтобы оставить достаточно места для размещения как верхних, так и нижних зубов.Отношение к мыщелку должно быть правильным для сбалансированной окклюзии и хорошей эстетики.

Вертикальный размер

Вертикальный размер — это высота обода в контакте. Это определяется путем создания достаточного пространства для автострады (разница между окклюзионной высотой лица и высотой остального лица). Избыточное выделение пространства на автостраде позволило бы пациенту закрыться слишком далеко. Это вызывает плохой эстетический вид и, возможно, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Старый зубной протез, если он не изношен чрезмерно, является хорошим показателем.

Вертикальный размер определяет положение зубов на пробных протезах. Важно, чтобы у пациента было пространство между зубами во время расслабления и чтобы они не смыкались слишком сильно при укусе. Правильный вертикальный размер также поддерживает ткани лица, предотвращая образование складок в уголках рта.

В случае с высокой линией улыбки это отмечается, чтобы указать, где будет находиться верхняя губа, когда пациент улыбается, чтобы учесть это при размещении зубов и избежать слишком большого количества видимых десен.

Центральная линия

Маркировка на ободке по центру лица пациента, позволяющая расположить зубы по центру для симметрии.

Центральное соотношение

Пациента просят прикоснуться к своему мягкому нёбу кончиком языка и сомкнуть зубы вместе до положения ретрудированного контакта (RCP). Это гарантирует правильное положение мыщелка в ВНЧС. В этом положении диски скреплены между собой.

Регистрирует соотношение между верхней и нижней челюстями, когда мыщелок идеально расположен в суставных ямках.Затем зубные протезы будут установлены таким образом, чтобы создать межкустарное положение, совпадающее с RCP.

Рекомендуется использовать устройства для отслеживания готической арки как наиболее предсказуемый и точный метод записи центральных отношений.

Введение

Цель состоит в том, чтобы разместить зубные протезы на регистрационных ободах, чтобы они соответствовали записям, сделанным врачом, в положении, которое является функциональным и эстетичным (Рисунок 2.7.1).

Рисунок 2.7,1

Рисунок 2.7.2

Форма, размер и оттенок зубов выбираются врачом в соответствии с ростом, полом, размером, возрастом и цветом лица пациента (рис. 2.7.2). (Более подробную информацию см. В разделе Расширенная информация.)

Зубы расположены таким образом, что достигается сбалансированный прикус. Сбалансированная окклюзия — это окклюзионная схема, разработанная для стабилизации протеза во время работы. Каждый зуб должен соприкасаться с противоположным зубом в межкуссушной области.Это означает, что зубы встречаются в окклюзионной плоскости.

При боковых движениях нижней челюсти зубы должны соприкасаться с рабочей стороной, а также должен быть контакт между небными бугорками верхней и щечной буграми нижних зубов на балансирующей стороне. Это гарантирует, что протез не опрокинется во время работы. Точно так же при выступании нижней челюсти должен быть контакт между передними зубами и некоторыми задними зубами с обеих сторон.

Вам понадобится:

• Рецепт (который может включать фотографии и слепки старых зубных протезов пациента или схемы)
• Протез зубов по рецепту
• Регистрационные диски
• Верхняя и нижняя модели, установленные на артикуляторе
• Резчик по воску / нож
• Стеклянная плита
• Воск для зубных протезов
• Горелка Бунзена
• Карандаш
• Вольфрамовые боры (большие и маленькие)
• Артикуляционная бумага
• Вата и лимонное масло (или другой подходящий растворитель воска) дополнительно

Безопасность труда

Будьте осторожны при работе с горелкой Бунзена и горячим воском.При шлифовке акриловых зубов используйте пылеудаление и используйте защитные очки.

Основная процедура

1. Поместите модели на артикулятор и убедитесь, что центральный фиксатор зафиксирован, а режущий штифт соприкасается с режущим столиком. Так должно оставаться на всех этапах следующей процедуры.

2. Проведите центральную линию от верхнего края к нижнему.

3. С помощью ножа для горячего воска удалите часть воска с воскового обода, чтобы освободить место для верхнего центрального резца.

4. Размягчите воск в области разреза и поместите центральный резец на одном уровне с губным контуром воскового блока, так, чтобы он касался окклюзионной плоскости (стыка верхнего и нижнего блоков).

5. Стеклянная пластина может использоваться для обозначения окклюзионной плоскости и, таким образом, помогает позиционировать зубы.

Связанные