Содержание

Ортогнатический прикус

1.Зубные признаки

А) Средние линии, проходящие между резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости;

Б) Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть; В) Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубными бугорками верхних, образую режуще-бугорковый контакт;

Г) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних моляров и премоляров;

Д) Каждый зуб смыкается с 2 антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний- с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение составляет верхний зуб мудрости и нижний центральный резец;

Е) Передний щечный бугор верхнего 1 моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми, задний щечный бугор 1 верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднешечным бугром второго нижнего моляра.

2. Мышечные признаки-мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

3. Суставные — нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Прямой прикус.

Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическомуприкусу, либо является межбугорковым.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

При этом виде прикуса увеличивается степень перекрытия верхними передними зубами нижних, но сохраняется режуще-бугорковый контакт. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Дистальный прикус.

Дистальный прикус отличается нарушением соотношения зубных рядов, при котором медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком 1 нижнего моляра, а иногда попадает в борозду между вторыми премолярами и мезиально — щечным бугром 1 нижнего моляра. Нарушается также смыкание передних зубов — между ними появляется щель или глубокое перекрытие вплоть до травмирующего прикуса.

Мезиальный прикус.

Нижние передние зубы при данном виде прикуса перекрывают верхние. Мезиально — щечный бугорок верхнего 1 моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между 1 и 2 молярами, за счет преобладания нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Глубокий прикус.

Данный вид характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта, при этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь соотношение, характерное для мезиального или дистального прикуса.

Открытый прикус.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногода и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже преобладает разобщение боковых зубов (боковой открытый прикус).

Перекрестный прикус.

Данная аномалия сопровождается специфическим соотношение зубных рядов. При этом щечные бугры нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних (нормальное резцовое перекрытие) или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону (обратное соотношение резцов). При этом в центральной окклюзии происходит «перекрещивание» верхнего и нижнего зубных рядов. В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно, так и двусторонним.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Расстояние, которое проходит суставная головка из центральной окклюзии в переднюю, носит название

сагитальный суставной путь. Этот путь, характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионнойплосткостью. Угол сагиттального суставного пути индивидуален, колеблется в пределах от 20 до 40 , по данным Гизи, 33.

При выдвижении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе происходит скольжение нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания. Путь, совершаемый при этом резцами, называется сагиттальный резцовый путь. При пересечении его с окклюзионной плоскостью, образуется угол-

угол сагиттального резцового пути, равный, по данным Гизи, 40-50.

Количество смыкаемых зубов, симметричность.

Боковая окклюзия осуществляется в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на одноименной с движением стороне. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит путь – боковой суставной путь. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол описан Беннетом и равен 15-17.На балансирующей стороне зубы контактируют разноименными бугорками.

На другой стороне

(рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. На рабочей стороне зубы контактируют одноименными буграми.

Клыковый путь. Смыкание зубов в бок окклюзии.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти.

studfile.net

Центральная окклюзия — Сайт зубных техников


Окклюзия — смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов — антагонистов.


Виды и признаки окклюзии.


1- Центральная:


-суставной признак: суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка.
— мышечный признак: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы одновременно и равномерно напряжены.
— зубной признак: максимальный множественный контакт зубов-антагонистов, средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между резцами.


2- Передняя:


-суставной признак: суставные головки нижней челюсти смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.
— мышечный признак: двустороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы.
— зубной признак: средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Резцы (верхней и нижней челюсти) контактируют по режущему краю.


3- Боковая (правая и левая):


-суставной признак: Суставная головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания ската суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине и несколько к нутри.
— мышечный признак: одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы со стороны противоположной смещению нижней челюсти.
— зубной признак: на стороне смещения контакт разноименных бугров-антагонистов; на стороне противоположной смещению контакт одноименных бугров-антагонистов.


4- Задняя:


-суставной признак: головки нижней челюсти при этом смещении дистально и вверх.
— мышечный признак: задние пучки височных мышц напряженны.
— зубной признак: крайним дистальным положением нижней челюсти.



Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


technikam.ru

«Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения»

Занятие № 16.

Цель изучения темы: изучить виды прикуса, виды окклюзий, научиться их определять.

Основные термины:

  1. Артикуляция

  2. Окклюзия

  3. Центральная окклюзия

  4. Прикус

  5. Ортогнатический прикус

  6. Прямой прикус.

  7. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

  8. Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

  9. Дистальный прикус

  10. Мезиальный прикус

  11. Глубокий прикус.

  12. Открытый прикус

  13. Перекрестный прикус

  14. Передняя окклюзия

  15. Сагитальный суставной путь

  16. Угол сагиттального суставного пути

  17. Сагиттальный резцовый путь

  18. Угол сагиттального резцового пути

  19. Боковая окклюзия

  20. Балансирующая сторона

  21. Рабочая сторона

  22. Задняя окклюзия

Аннотация занятия

Артикуляция (лат.Articulatio-cочленение)- всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

Правильное смыкание зубов характеризуется:

  1. Режуще-бугорковым контактом передних зубов;

  2. Фиссурно-бугорковым контактом боковых зубов;

  3. Равномерным одновременным контактом всех зубов в центральной окклюзии;

  4. Отсутствием смещения нижней челюсти при смыкании в центральной окклюзии;

  5. Отсутствием блокирования движений нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях.

Окклюзия (лат.occlusus-запертый)- смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов (всякий контакт зубов верхней и нижней челюсти).

Различают 5 основных видов окклюзий:

-центральная; — передняя;

— боковые: правая и левая;

— задняя.

Признаки суставные, мышечные и зубные.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Центральная окклюзия-такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти (множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках).

Окклюзионная плоскость – плоскость, проводимая через три точки: средняя контактная точка нижних центральных резцов и дистально щечных бугорков вторых моляров обеих сторон.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Прикусы делятся на физиологические и патологические. К физиологическимотносятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи, эстетический оптимум. Патологическими называются такие прикусы, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как физиологический прикус, например при заболеваниях пародонта, может стать патологическим.

Физиологическим видом прикуса является ортогнатический. К переходным или пограничным формам относят прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический прикус с протрузией передних зубов, ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов. К патологическим относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикус.

studfile.net

Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин «артикуляция» заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.

В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).

Центральная окклюзия — вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка ; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед — в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.

Вмомент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:

физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.

Вразвитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:

1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;

3-й — постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.

Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.

Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.

Признаки и виды физиологического прикуса

Кправильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:

долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.

Канатомическим вариантам нормы относят ортогнатический,

прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.

Помимо этого для правильного прикуса характерно:

отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;

прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.

При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к

отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

Дистальный, характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный, проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

Глубокий, при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый, характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

Перекрестный, основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.

Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов, – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5—3 мм).

Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:

внаправлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.

внаправлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.

studfile.net

Признаки, определяющие ортогнатический прикус и возможные отклонения от нормы

356


Красивой и здоровой улыбкой, ровными зубами может гордиться далеко не каждый человек. Существует немало причин, которые негативно отражаются на эстетических показателях.

К одному из идеальных типов относится ортогнатический прикус. Но, считается ли он совершенным, абсолютно не нуждающимся в коррекции, постараемся выяснить.

Общее представление

Термином «прикус» в стоматологии обозначается характер соотношения зубных рядов при сжатых челюстях. Если обеспечивается полноценная функциональность зубочелюстного аппарата, при этом, эстетические показатели формы лица в норме, то прикус считается правильным.

Максимально соответствует безупречному прикусу ортогнатический тип (иначе нормагнатическая). Переводя с греческого слово «ортогнатия», получаем – «правильная верхнечелюстная дуга».

Соответственно, ортогнатический прикус – структура черепа, при которой верхняя челюстная дуга с лицевой костью оказываются в одной вертикально лежащей плоскости.

Постановка зубных единиц и отношение челюстных дуг при ортогнатической окклюзии считаются стоматологами наиболее приближенными к идеальному виду – безупречная форма челюсти, абсолютно ровные элементы челюстной дуги, и плотное (т. е. без просвета) соединение резцов.

Среди населения данная разновидность прикуса наиболее распространена. Именно к нему ортодонты стараются приблизить соотношение челюстных дуг пациентов при ортодонтической коррекции.

Характеристики

Ортодонтический тип прикуса характеризуется наличием во внешности человека определенных анатомических черт. Данные признаки являются определяющими во время описания клинического случая и постановки диагноза.

Все характеристики, которые позволяют определить прикус, разделяются на три группы в соответствии с тем, к какой конкретно зоне они относятся ― к фронтальным элементам, жевательной группе или к зубным дугам.

Челюстная дуга

Признаки, характеризующие параметры и расположение челюстных дуг:

  1. Обе дуги повторяют правильные кривые, причем верхняя изогнута в виде эллипсоида, подвижная – под параболу.
  2. Большая часть зубные единиц при закрывании челюстей затрагивает двух антагонистов: основного и побочного. На верхнечелюстной дуге побочный элемент стоит глубже, на нижней челюсти побочным считается стоящий спереди.
  3. Верхний ряд покрывает нижний. Основной из причин подобного положения является меньшие параметры нижнего ряда.
  4. Неподвижная челюсть: базальная кость по параметрам меньше альвеолярного отростка, соответственно, второй будет превышать зубную. Противоположное соотношение наблюдается на подвижной челюсти.
  5. Апроксимальные поверхности (направленные на соседние элементы своего ряда) содержат точки касания, в которых единицы противоположного ряда при закрывании касаются друг друга.
  6. Коронки нижнечелюстных элементов немного наклонены к середине ротовой полости, а их корневые системы направлены наружу.
  7. Параметры коронковых частей всех зубов (кроме клыков) уменьшаются по высоте в направлении от центра ряда к заду.

Резцы и клыки

Показатели, описывающие смыкание зубов, находящихся во фронтальных участках челюстей:

  1. Перекрывание нижних элементов верхними зубами происходит по ножницеобразному принципу. Размер закрывания при этом равен 1/3 части всей высоты зубов, т.е. от 1,5 мм до 3,0 мм.
  2. Серединные линии, лежащие посреди центральных резцов обеих челюстей, располагаются по одной прямой.

Жевательные зубы

Признаки соединения жевательных единиц при ортогнатическом прикусе характеризуются двояко, т. е. по двум направлениям ― переднезаднему и небно-щечному.

Переднезаднее направление:

  • Положение наружного фронтального бугра первых верхнечелюстных моляров располагается в поперечной борозде промеж внешних бугров на наружной поверхности первых нижнечелюстных моляров.
  • В нижнечелюстном ряду (от первого премоляра до крайнего моляра) жевательные поверхности формируют слабовогнутую сагиттальную.
  • Плоскость, образуемая жевательными поверхностями зубов нижнечелюстного ряда, полностью копирует форму сагиттальной плоскости, и совпадает с ней.

Небно-щечное направление:

  • Бугорки (и языковые, и щечные) хаотично лежат на неподвижной челюсти по обеим ее сторонам.
  • На подвижной челюсти языковые бугры располагаются немного ближе небных.
  • С внешней стороны от наружных бугров нижних зубных элементов находятся аналогичные образования верхнего ряда, и наоборот, что приводит к совмещению продольными бороздами нижних и верхних бугорков.

Важно: рассмотренные признаки ортодонтической окклюзии проверяются при плотном закрытии челюстей, и считаются специалистами идеальными.

Особенности

Стоматологами называются следующие особенности ортодонтического прикуса:

  1. В обоих зубных рядах нет межзубных щелей, благодаря чему у человека отсутствуют психологические проблемы с эстетикой улыбки.
  2. Особое расположение имеют верхнечелюстные клыки и мезиально-щечные бугры. Верхний клык занимает позицию между нижнечелюстным клыком и таким же премоляром.

    Бугор, принадлежащий первому верхнечелюстному моляру, смещается к межбугорковой фиссуре, находящейся около первого нижнечелюстного моляра.

    Другими словами, позиция первого моляра находится под «шестеркой», у клыка – третье положение, а премоляр — становится четвертым.

  3. Специфично расположена центральная линия, которая теперь находится между нижнечелюстными и верхнечелюстными резцами. Часто расположение этой линии попадает на позицию центральной лицевой линии, а это является основным признаком симметричности.
  4. Имеются зубы-антагонисты. При ортогнатическом прикусе каждый зубной элемент в ряду получает до двух антагонистов (это элементы противоположного ряда, с которыми происходит соприкосновение). Исключение из этого правила составляют третьи моляры и некоторые резцы.
  5. Видных нарушений в функционировании зубочелюстного аппарата нет. Невзирая на то, что при ортогнатической окклюзии имеются незначительные отклонения отдельных параметров от нормы, жевательная и глотательная функция не нарушаются. Также отсутствуют эстетические изменения параметров и черт лица.
  6. Перекрытие верхнечелюстным рядом зубных единиц нижней челюсти. При рассматриваемой разновидности прикуса, заметно закрытие на 1/3 нижних фронтальных элементов верхними.

    Помимо того, при таком строении зубочелюстного аппарата, выявляются многочисленные фиссурно-бугорковые контактные точки, т. е. сжимание обеих челюстных дуг приводит к появлению плотного соприкасающихся точек.

  7. Наследственность. Доказано, что наличие такого прикуса у одного из родителей дает высокий процент его вероятности у потомков 2-3 поколений.
  8. Расположение челюстей в состоянии физиологического покоя. В этот период челюсти разомкнуты, и между ними отмечается небольшое свободное пространство, размеры которого составляют 2-4 мм.

Важность отсутствия дефектов

Чаще всего к ортодонтам обращаются люди старшего возраста, когда имеющиеся у них проблемы с окклюзией спровоцировали в организме серьезные патологические изменения.

Врач старается откорректировать их, т. е. довести до параметров ортогнатического прикуса.

Идеальное смыкание челюстей обеспечивает:

  • равномерное распределение жевательной нагрузки;
  • полноценное переваривание пищи, благодаря качественному пережёвыванию;
  • правильное дыхание;
  • хорошая артикуляция, четкая речь;
  • привлекательная улыбка;
  • эстетика внешнего вида с правильным овалом и пропорциональными параметрами лица;
  • здоровье ротовой полости за счет обеспечения выполнения должной гигиены;
  • целостность слизистой и эмалевого покрытия;
  • психологический комфорт.

Перечисленные критерии подчеркивают важность наличия правильной окклюзии, поскольку помогают избавиться от ее всевозможных осложнений.

Когда требуется лечение

В большей части случаев люди с ортогнатическим прикусом у ортодонта не проходят лечение, поскольку смыкание челюстей по такому типу считается физиологически правильным и приравнивается к эталону.

Но в некоторых ситуациях все же требуется определенная корректировка, а именно когда:

  1. Имеются отдельные зубные элементы, неровно стоящие по отношению ко всем остальным зубам.
  2. Резцы, в сравнении с остальными элементами, имеют слишком большие параметры. Но при этом верным остается соединение челюстей, и возникает разница в позициях передних зубов.
  3. Некоторые иные индивидуальные случаи, касающиеся полноценного функционирования зубных рядов.

Структура зубочелюстного аппарата отличается специфичностью, поэтому каждый случай должен рассматриваться врачом в индивидуальном порядке.

Любые проблемы касательно правильности расположения в зубных рядах его элементов и соотношения челюстных дуг нужно решать, когда идет смена молочников постоянными зубами, т. е. в детском возрасте.

Когда человек обращается за помощью к врачу в зрелом возрасте, справиться с дефектом сложнее.

На что обратить внимание

Существование ортогнатического прикуса у взрослого человека вовсе не обозначает, что он таковым останется до конца жизни.

Есть несколько причин, которые способны показать влияние на этот тип смыкания челюстей:

  1. Вредные привычки. К примеру, манера постоянно грызть какой-либо предмет, регулярное жевание жвачки, закусывание губ, постоянные сплевывания слюны и др.
  2. Неправильное дыхание, точнее, дыхание через рот. Основная причина его развития – частые проявления лор-заболеваний или их переход в хроническую форму.
  3. Ранняя утрата зубов из-за внезапных травм, не пролеченного кариеса.
  4. Прогрессирование заболеваний пародонтальных тканей, являющиеся причиной расшатывания, а позже и потери зубов.
  5. Неправильное питание, в котором преобладают мягкие продукты питания с низким содержанием витаминов, макро – и микроэлементов.
  6. Неверное положение тела во время сна с перекрыванием носового дыхания.
  7. Недостаточная гигиена рта. Неудовлетворительная чистка зубов провоцирует активное развитие различных патологических процессов, приводящих к ранней потере зубных элементов, смещению оставшихся и отклонению челюстных дуг относительно оси.

Важно: чтобы сохранить ортогнатическую окклюзию, необходимо не допускать развития перечисленных проблем, и своевременно их устранять.

В видео представлена дополнительная информация к статье.

Превентивные меры

Зубочелюстной аппарат начинает активно развиваться сразу после рождения малыша. Чтобы избежать развития сложных аномалий, специалисты советуют выполнять следующие рекомендации:

  1. Избавиться от вредных привычек, следить за тем, чтобы ребенок не увлекался сосанием пальца, соски.
  2. Как можно дольше сохранять грудное питание, а при искусственном вскармливании следить за правильностью расположения бутылочки во рту у ребенка.
  3. Обеспечивать на челюсти адекватную нагрузку, с детства употреблять достаточный объем твердой пищи.
  4. Своевременно заниматься лечением лор-заболеваний, не допускать перехода болезней в хроническую стадию.
  5. По возможности своевременно восстанавливать целостность собственных зубов.
  6. Вовремя лечить стоматологические патологии.
  7. Следить за положением тела и головы ребенка во сне.
  8. Отслеживать дыхание ребенка ночью и во время бодрствования.
  9. Придерживаться основных правил каждодневной гигиены рта и правильно их выполнять.
  10. Регулярно посещать стоматолога с профилактической целью.
  11. Грамотно и регулярно осуществлять профилактику патологий, вызывающих в организме нарушение кальциевого обмена, а именно туберкулеза, рахита.
  12. Следить за осанкой. Привычка ходить с опущенной головой впоследствии оборачивается выдвижением вперед нижнечелюстной дуги.

Не всегда особенности строения костей черепа отвечают за возникновение дефектов окклюзии. Человек обычно сам собственными привычками и образом жизни доводит полость рта до развития патологических состояний.

Своевременная корректировка природных особенностей позволит устранить многие дефекты зубочелюстного аппарата на раннем этапе их развития, а также обеспечит привлекательную улыбку.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Практическое занятие № 2

Тема. Методы исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта.

. Прикус и его виды, артикуляция и окклюзия. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей. Признаки центральной окклюзии. Понятие об относительном физиологическом покое и межокклюзионном промежутке. Факторы устойчивости зубных рядов. Обследование больного и оформление истории болезни. Исследование зубочелюстной системы как единого морфо-функционального комплекса. Расспрос, осмотр. Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. Методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта.

.

Аннотация

В ортопедической стоматологии под артикуляцией понимают всевозможные положения и пере­мещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Окклюзия – это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка вре­мени. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю. Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мы­шечными и суставными. Центральная окклюзия – вид смыкания зубных рядов при максималь­ном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней че­люсти находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приво­дящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равно­мерно напряжены. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней че­люсти вперед, что достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и распо­ложены ближе к вершинам суставных бугорков. В положении передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие – на дистальных бу­горках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название «трехпунктный контакт Бонвиля». Боковые окклюзии возникают при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она сме­щается к его вершине. Латеральная крыловидная мышца на противопо­ложной стороне сокращена. Дистальная окклюзия возникает при смещении нижней челюсти кзади из центральной окклюзии. Головки нижней челюсти при этом сме­щены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия встречается в 10% случаев. Чаще прояв­ляется как приобретенная.

Центральное соотношение челюстей – это то положение челюстей, которое они занимали до потери зубов в состоянии центральной окклюзии. Центральное соотношение челюстей определяют при отсутствии антагонирую­щих пар зубов.

Состояние относительного покоя нижней челюсти – это положение нижней челюсти вне функции, когда она не принимает участие в акте жевания или разговоре. При этом нижняя челюсть опущена и между зуб­ными рядами появляется дезокклюзия величиной 2-3 мм. Это положение характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны.

При­кусом называется характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и пато­логические. Физиологические прикусы – это прикусы, обеспечивающие полноценные функции жевания, речи, глотания и эстетический оптимум. Патологические прикусы – это отклоняющиеся от нормы виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид. К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическую прогению.

Ортогнатический прикус является наиболее распространенным прикусом и для него характерны следующие признаки смыкания зубов. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой – побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Верхние зубы смыкаются с одноименными нижними и позади стоящими, а нижние – с одноименным верхними и впереди стоящими. Резцы верхней челюсти перекры­вают нижние не более чем на 1/3 высоты коронки с образованием режущебугоркового контакта. Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас­положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд­ках нижних зубов. Смыкание жевательных зубов в сагиттальном на­правлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе медиальный щечный бугорок перво­го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло­жение антагонирующих бугорков боковых зубов называют «ключом окклюзии», или мезио-дистальным соотношением. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, а на нижней – параболы.

Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей. В группе жеватель­ных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу.

Опистогнатический прикус отличается дистальным наклоном передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, при сохранении в группе жеватель­ных зубов соотношений, свойственных ортогнатическому прикусу.

Физиологическая прогения характеризуется тем, что нижние резцы перекрывают верх­ние. При этом резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бу­горка. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. При этом медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго мо­ляра нижней челюсти. Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти располагается в фиссуре между щечными бугорками перво­го моляра.

При прямом прикусе передние зубы верхней и ниж­ней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу.

К патологическим прикусам относятся дистальный (прогнатия), мезиальный (прогения), глубокий, открытый и пе­рекрестный прикусы.

Дистальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в лицевом скелете, либо недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете. При этом наблюдается нарушение нормальных соотноше­ний зубных рядов: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Между передними зубами появляется дезокклюзия и глубокое перекрытие. При резко выра­женной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизис­той оболочки твердого неба, травмируя ее при смыкании зубных рядов.

Мезиальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием нижней челюсти или ее переднем положением в лицевом скелете, либо недоразвитием верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. Нижние передние зубы при этом прикусе перекрывают одноименные верхние. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного ниж­него моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноимен­ные верхние.

Глубокий прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся перекрытием нижних резцов верхними более чем на высоту коронки, при этом режущие края нижних резцов погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся наличием дезок­клюзии между фронтальными зубами (передний открытый прикус) или боковыми (боковой открытый прикус).

Перекрестный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по трансверзальной плоскости, характеризующаяся таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Различают односторонний и двусторонний перекрестные прикусы. Этот вид прикуса формируется вследствие сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

К факторам, обеспечивающим устойчивость и единство зубных рядов, относятся пародонт, альвеолярная часть, межзубная связка, проходящая над вершинами межзуб­ных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками сое­динительнотканных волокон, большое число корней у боковых зубов, компенсирующие особые условия нагруз­ки их пародонта. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жеватель­ных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавли­ваются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного дав­ления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Наклон нижних боковых зу­бов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу на­зад. Контактные пункты зубов защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жева­тельного давления между зубами, способствуя морфологическому и фун­кциональному единству зубных рядов.

Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зу­бов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верх­ней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней че­люсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентри­руется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам.

Обследование ортопедического больного

Ор­топедическое лечение состоит из обследования больного, выясне­ния этиологии заболевания, механизма его развития, мор­фологических и функциональных изменений органов, особенностей кли­нической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой ди­агноза и составлением плана ортопедического лечения. Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные. К первым относят опрос больного, ко вторым – инструмен­тальные, лабораторные и другие методы. Существуют и другие варианты деления способов обследования: клинические и параклинические, общие и специальные, физические и лабораторные.

Опрос является первым этапом обследования пациента. Опрос складывается из следующих последовательно изложен­ных разделов: 1) паспортные данные; 2) жалобы и субъективное состояние больного; 3) анамнез данного заболевания; 4) анамнез жизни больного.

При сборе жалоб пациента очень важно провести их тщательную детализацию, что поможет правильно поставить диагноз. Особое внимание уделяют истории заболевания, а именно выясняют: как давно появились первые признаки заболевания, с чем пациент связывает его возникновение, проводилось ли лечение, какими методами, и каков результат. При наличии дефектов зубных рядов необходимо выяснить время потери зубов и ее причины. При сборе анамнеза жизни выясняют место рождения и место жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные ранее и имеющиеся в настоящее время общие заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. У пациентов с пародонтитом или аномалиями зубочелюстной системы следует узнать о наличии этих заболеваний у других членов семьи.

Во время внешнего осмотра обращают внимание на симметричность половин лица, выступание под­бородка, линию смыкания губ, высоту нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвео­лярной части при разговоре и улыбке.

Обследование полости рта начинают с определения степени его открывания и харак­тера движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево). Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают минда­лины, заднюю стенку глотки, язык. В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая.

При осмотре зубных рядов определяют вид прикуса, величину резцового перекрытия, форму зубных дуг, наличие дефектов зубных рядов, трем и диастем между зубами. Выявляют имеющиеся вторичные деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и зонда в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти слева направо. При осмотре каждого зуба об­ращают внимание на его положение, форму, цвет, состояние твердых тканей, устойчивость, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, положение по отношению к окклюзионной по­верхности зубного ряда, наличие пломб, протезов и их состояние.

При клиническом обследовании тканей пародонта нуж­но обратить внимание на увлажненность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), ее целостность (изъязвления, пролеж­ни), консистенцию (плотная, рыхлая), наличие отечности, кровоточивости, гипертрофии или атрофии. С помощью градуированного зонда определяют глубину парадонтальных карманов. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Используя стоматологический пинцет, оценивают подвижность зубов по степеням. Различают четыре степени патологической подвижности зубов. Первая степень характеризуется смещением зуба в вестибуло-оральном направлении. При второй степени зуб смещается как в вестибуло-оральном, так и в мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе­ни, к первым двум добавляется подвижность и в вертикальном направлении. При четвертой степени возможны вра­щательные движения зуба.

Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу. Болезненность перкус­сии в горизонтальном направлении является признаком по­ражения маргинального пародонта, часто травматического характера (нависающая пломба, край искусственной корон­ки, острые края разрушенных зубов, неправильное положе­ние кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия бо­лезненна в вертикальном направлении, то в зависимости oт интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического или обострившегося воспалительно­го очага в апикальной области.

Метод пальпации имеет большое значение при обследова­нии полости рта перед протезированием. С помощью этого метода обнаруживают повреждения челюстно-лицевой области, оценивают патологически измененные ткани, выясняют распространенность воспалительного процесса. Пальпация лимфатических узлов, околоушных и других слюнных желез дает возможность су­дить об их плотности, болезненности, подвижности и диф­ференцировать воспалительные процессы от бластоматозной и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оце­нить их тонус и болезненные точки. Пальпация ВНЧС позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движения левой и правой головок, щелканье, хруст или шумы. Пальпи­руя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие ост­рых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах, форму скатов альвеолярного отростка, устанавливают наличие и границы торуса.

Все вышеперечисленные методы обследования относятся к основным. Также выделяют дополнительные методы, которые помогают поставить правильный диагноз или уточнить предполагаемый. К ним относятся рентгенологическое обследование, аппаратурные методы (определение жевательной эффективности, жевательного давления и др.), лабораторные, цитологические, гистологические, микробиологические и т. д.

Важное значение для практической медицины имеют такие понятия, как «болезнь», «патологическое состояние», «нозологическая форма», «симптом», «синдром».

Болезнь – форма жизни, формирующаяся вследствие взаимодействия патогенных факторов и организма и характеризующаяся наличием повреждения обмена, структуры и функции, а также включением приспособительных процессов, направленных на устранение этих факторов и имеющихся расстройств.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, оказывающее отрицательное биологическое значение для организма. Может возникать в результате некоторых генетических дефектов, пороков внутриутробного развития или ранее перенесенных патологических процессов и болезней.

Нозологическая форма заболевания – определенная болезнь, выделенная на основе установленных причин, патогенеза и характерной клинико-морфологической картины.

Симптом – видимый или инструментально регистрируемый признак болезни. Выделяют субъективные и объективные симптомы. Субъективные симптомы основаны на описании больным своих ощущений, а объективные получают после обследования больного.

Синдром – сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом.

Схема ориентировочной основы действия при обследовании зубов, зубных рядов и пародонта

Этапы работы

Средства и условия

работы

Критерий для

самоконтроля

1

2

3

1. Возьмите все необходимые инструменты для проведения обследования

Лоток с инструментами (зеркало, зонд, пинцет), фантом

2. Проведите осмотр зубов, зубных рядов, слизистой оболочки

Осмотр тканей полости рта производится при помощи зеркала, оценивается вид прикуса, состояние твердых тканей зубов, состояние слизистой полости рта и тканей пародонта

3. Проведите зондирование твердых тканей зубов и тканей пародонта

Зонд обычный и градуированный

Определяется наличие кариозной полости, глубина зубодесневого кармана, наличие зубных отложений и т.д.

1

2

3

4. Проведите перкуссию

Рукоятка зеркала или зонда

Выявляются патологические изменения в тканях апикального или маргинального периодонта

5. Произведите пальпацию

Определяется состояниие ВНЧС, лимфатических узлов, слюнных желез, податливость, подвижность, плотность, упругость слизистой оболочки, подвижность зубов и др.

6. Рассчитайте снижение жевательной эффективности по Агапову

Фантомы с дефектом зубного ряда, таблицы Агапова

Жевательная эффективность всего зубного аппарата – 100%, единица жевательной способности – малый резец. Используя таблицы, рассчитываем жевательную эффективность

studfile.net

Окклюзия и прикус — Ортодонтический букварь пациента

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить… Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус — односмысленно. Так и формулируют: «Мы это… насчёт приВкуса… типа подровнять». Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как…

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

Окклюзия зубов — это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) — смыкание. Если нет смыкания — это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем — она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) — это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор… Там тоже все очень интересно и не так просто.

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь — ЦО (центральная окклюзия) — это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его — это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед — получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) — получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) — это боковые окклюзии.

С окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

«Прикус — это смыкание зубов при привычном, статическом положении нижней челюсти» (Л.С. Персин)

Исходя из самой формулировки понятия прикус, главным его признаком является смыкание зубов (окклюзия) или отсутствие их смыкания (дизокклюзия). А привязка к положению нижней челюсти (а именно оно, как мы уже говорили, определяет вид окклюзии), позволяет сказать что прикус — это смыкание зубов в привычной окклюзии. Т.е. прикус — это очень частный случай окклюзии. И выходит, что сугубо индивидуальный.

У кого то зубы могут быть идеально ровные и смыкаться вроде как правильно (т.е. иметь максимально множественные и плотные контакты). Т.е. прикус в принципе присутствует. Но нижняя челюсть (а суставные головки это четко показывают) при этом смещена, к примеру, в боковую окклюзию. И для человека это смыкание будет привычным (зубы то смыкаются лучше некуда). И именно это привычное смыкание и будет его прикусом. Индивидуальным. Который, кстати, из за неправильного положения нижней челюсти неплохо бы и подправить… Несмотря на возможно на полный «голливуд» с зубами.

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия — тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз»открытый прикус». Раз прикуса нет — значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

                                                                                                           Рис.1:

 

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

 

                                                                                                          Рис.2:

   

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

                                                                                                        Рис.3:

 

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний — с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

                                                                                                          Рис.4:

 

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

                                                                                                        Рис.5:

 

 

 

Рис.5:

•    На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной   (челюстной)

•    На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая — зубная

                                                                                              Рис.6:

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

                                                                                         Рис.7:


Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

                                                                                     Рис.8:

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь «внешняя» часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже…

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры «правильного» прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь … забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы — это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять «правильность» или «неправильность» прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих «зыбких», ненадежных «чисто зубных» ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы «центры выравнять»да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач…. Но ведь ничтоже сумняшеся выравнивают. И бездумно «притягивают» зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость «правильного» прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата…

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует … И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим «- атам», «-истам», и «-ологам». Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме «своей» болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот «сбитый прицел», естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек — неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда «современность» сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то «забег в ширину». Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: «какие брекеты круче…», «какие пломбы лучше…», «какая керамика краше…». И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть? 

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем «вооружении» к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся…

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? «Смыкание зубов в привычной окклюзии».

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно — из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется — да.

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию… Правильно — она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу «приделана». Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа!!!). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего — ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк — так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием…

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за «перекосов» черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под «неправильную» верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп «контачит»? Правильно — с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -«поехал» череп — за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются… (механизм читайте выше). На «выходе»- опять же, проблема смыкания зубов.

Надо понять одно: зубы — это часть скелета. А скелет — это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку «правим». И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то «не очень» выходит.

Или с другой стороны… Представляете, если бездумно «прикус исправить» и зубы «разравнять». Как многим кажется — одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом «исправленным» мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой «закупорили» — это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества «незубных» факторов. И что прикус — это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Записаться на диагностику

 

Комментарии для сайта Cackle

ortofil.ru