Препарирование кариозной полости 1 класса по блэку: Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

Содержание

Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

В 1896 году в области стоматологии произошло важно открытие, которое повлияло на дальнейшее развитие этой отрасли – ученый Блэк предложил систему классификации кариеса. Основа его работы состояла в том, что он поделил кариозные полости на пять отдельных классов. Главная цель этой научной разработки – разграничить, выделить, стандартизировать способы пломбирования зубов при кариесе. То есть, опираясь на классы по Блэку, стоматолог делает вывод, какой вид кариеса у пациента, выбирает подходящую технику препарирования, пломбировки. Это в определенной мере облегчило процесс лечения зубов. Но ученый, в ходе проведения дальнейших исследований, выделяет насколько версий и классификаций кариозных полостей.

Классификация по Блэку – основные версии

Первая версия — классы по Блэку

Данной классификации присуще пять разных классов, в отношении каждого из них разработали и внедрили определенную схему пломбирования, препарирования зубов.

Спустя немного времени, эта система была дополнена шестым классом, и на данный момент, она имеет такой вид:

1 класс по Блэку – воздействие кариеса на фиссур, ямки, впадины, находящихся на зубах щечного, жевательного, небного вида.
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактных поверхностях;
3 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактной поверхности резцов и клыков, не доходя до режущей части зубов;
4 класс по Блэку – разрушение клыков и резцов, в том числе на режущей поверхности;
5 класс по Блэку – возникновение пришеечного кариеса. Данный класс указывает на разрушение всех групп зубов;
6 класс по Блэку – разрушение кариесом режущей поверхности клыков, резцов, бугров моляров и премоляров.

Вторая версия — классы по Блэку

Данная версия классов по Блэку включает пять пунктов, которые заключаются в:

1 класс по Блэку – кариозные повреждения поверхности зубов в области фиссур;
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на коренных зубах больших и малых.
3 класс по Блэку – разрушение граней клыков, резцов, при сохранении режущих краев;
4 класс по Блэку – возникновение кариеса на соединительных плоскостях резцов, клыков, при разрушении режущего края;

5 класс по Блэку – возникновение пришеечных повреждений.

Виды кариеса по Блэку

Кариес по Блеку делится на такие виды:

— фиссурный кариес – наиболее распространен среди детей. Поддается сложному диагностированию на ранней стадии развития заболевания, поскольку на жевательной поверхности мало заметен, а когда обращают внимание и обращаются к врачу, заболевание уже проникает в зуб.

— межзубной кариес – может настигать и коренные, и передние зубы, также сложно поддается диагностике. Зачастую, его определяют тогда, когда зуб беспокоит, поскольку начинает разрушаться.

— пришеечный кариес – его просто определить на начальной стадии развития, поскольку начинается он с белых матовых пятен, которые видны невооруженным глазом.

Систематически осматривая ротовую полость, посещая стоматолога, вылечить этот вид кариеса можно на начальной стадии.

— атипичный кариес характеризуется тем, что начинается заболевание с поражения режущей поверхности передних зубов, бугров жевательных зубов. Эта редкая разновидность кариозного поражения, поддается простой диагностике, для лечения отдают предпочтение стандартным методам.

Классификация кариеса по Блэку наиболее полная, в ней отражены все виды данного заболевания. Однако, эта классификация кариозных полостей по Блэку направлена на локализацию боли, без определения глубины и серьезности заболевания, скорости протекания. С этой целью, отдают предпочтение другим классификациям ученого.

Кариес по Блэку исходя из глубины поражения

Классификация по Блэку активно применяется во всем мире. Исходя из степени разрушения зубов, кариес бывает:

— начальным — характеризуется появлением темных или белых пятен, эмаль остается гладкой, не разрушается. Образовавшееся пятно удаляют стоматологическим оборудованием, проводят реминерализацию, чтобы предотвратить последующее развитие заболевания.

— поверхностным

— происходит разрушение верхнего слоя эмали, зубы становятся чувствительными при смене температуры еды, напитков, реагируют на вкусовые особенности пищи – кислоту, пряность. Поверхность зуба приобретает шершавый оттенок. Для предотвращения дальнейшего развития заболевания зубы шлифуют, реминерализуют, порой применяют препарирование и пломбирование.

— средним — на данном этапе происходит разрушение эмали до верхнего слоя дентина, сопровождающееся болевыми ощущениями. В этом случае следует прибегнуть к обязательному лечению, чтобы нейтрализовать пораженную область и запломбировать зуб.

— глубоким – разрушается зубная ткань, подвергается заболеванию большая часть дентина. Если вовремя не обратиться к врачу, это чревато уничтожением пульпы и развитием пульпита, периодонтита.

Такая классификация Блэка стала основополагающей для стоматологов.

Препарирование по Блэку

Препарирование по Блэку проводят в пять этапов, в частности:

— Раскрытие полости, удаление эмали, дентин под которой разрушен. Проделывая данную процедуру, врач получает отвесные стенки зуба.

— Расширение полости – удаляют все участки, которые могут продолжить гнить, доходя до иммунной области. Рассматривая кариозные полости по Блэку, предусматривают проведение профилактического пломбирования, чтобы свести к минимуму вероятность потери зубной ткани в окклюзионной плоскости.

— Некрэктомия – удаление мягкого, пигментированного дентина в районе кариозного углубления.

— Формирование кариозной полости, чтобы качественно и надежно поставить пломбу, которая выдержит функциональные нагрузки на зуб.

— Финирование – обработка края полости, нейтрализуя поврежденную эмаль.

Стоматологи в своей работе уделяли немаловажное внимание тому, какие классы кариеса по Блэку выделены, как проводить лечение. Но Блэк, при разработке своей классификации, выделял технику и применение материалов того времени, используя амальгаму и цемент.

На сегодняшний день, стоматологи Теремки отдают предпочтение композитным материалам, поэтому полноценное соблюдение принципов Блэка теряет свою актуальность.

Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

1. Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

2. Классификация кариозных полостей

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку
учитывает поверхность локализации очага поражения. Различают
5 классов локализации кариеса:
I класс — в области естественных фиссур моляров и
премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
II класс — на контактных (боковых) поверхностях моляров и
премоляров;
III класс — на контактных поверхностях резцов и клыков без
нарушения целости режущего края;
IV класс — на контактных поверхностях резцов и клыков с
нарушением целости угла и режущего края коронки;
V класс — в пришеечной области.
Кафедра стоматология детского возраста
Классификация кариозных полостей по Блэку
I класса
II класса
III класса IV класса
V класса
Кафедра стоматология детского возраста

4. Общие правила препарирования кариозных полостей

Цель местного консервативного лечения кариеса зубов —
удаление патологически измененных тканей и восстановление
анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также
приостановку кариозного процесса.
Основными методами лечения кариеса (за исключением
начального) в настоящее время являются иссечение пораженных
участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и
создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался
бы пломбировочный материал.
Кафедра стоматология детского возраста

5. Общие правила препарирования кариозных полостей

Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей
зуба — надежная фиксация руки врача, удерживающей
наконечник.
Для более устойчивого положения наконечника (особенно при
работе на большой скорости) и в целях менее болезненного
препарирования кариозной полости, а также предотвращения
возможной травмы мягких тканей полости рта и языка необходима
дополнительная фиксация наконечника.

Препарирование кариозной полости должно производиться с
учетом топографических соотношений кариозного очага и полости

зуба и заканчиваться в пределах видимо неизмененных твердых
тканей зуба.
Кафедра стоматология детского возраста
Три возможные точки опоры руки с наконечником во
время препарирования зуба.
а — в пальцах правой руки;
б — на подбородке и зубах больного;
в — пальцами левой руки (зуб наконечник).
а
в
б
Кафедра стоматология детского возраста

7. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина
на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило,
больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются
нависающие края эмали.
Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких
нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что
сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную
полость.

Это позволяет в дальнейшем применять боры большего
размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо
обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней
инструментами.
На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими
(фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в
соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или
даже несколько меньшими.
Кафедра стоматология детского возраста

8. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной
полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры,
закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами
среднего и большого размера.
Кафедра стоматология детского возраста
Этапы препарирования кариозной полости
раскрытие полости
расширение полости
Кафедра стоматология детского возраста

10. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Некрэктомия.

На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости
пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической
картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование
дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны
гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом
зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо
оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении
кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и
травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого
слоя размягченного дентина.
При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области
дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного
дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.
Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров.
Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна
полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И
инфицирование пульпы зуба.

Кафедра стоматология детского возраста
некрэктомия
формирование полости
Кафедра стоматология детского возраста

12. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать
благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному
сохранению постоянной пломбы.
При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с
отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть
треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать
анатомической форме фиссур.
Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать
топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов
пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в
безопасной зоне.
Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует
создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют
полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия.

При
формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными,
колесовидными борами.
Кафедра стоматология детского возраста
Сформированные кариозные полости (вариант I класса)
необъединенные
объединенные между собой
Кафедра стоматология детского возраста
Обработка кариозной полости I класса
в области слепной ямки бокового резца верхней челюсти
положение бора
кариозная
полость
до обработки
полость после
препарирования
(продольный распил зуба)
Кафедра стоматология детского возраста

15. Особенности формирования кариозных полостей II класса

При наличии соседнего зуба и сохранении интактной жевательной
поверхности диагностика и инструментальный доступ к кариозной
полости II класса в ряде случаев представляют определенные
трудности. Для уточнения диагноза и глубины поражения твердых
тканей зуба иногда прибегают к рентгенографии и другим
дополнительным методам обследования (люминесцентная
стоматоскопия и т.

д.).
Препарирование и пломбирование кариозных полостей,
локализующихся на контактных поверхностях премоляров и
моляров, имеют некоторые особенности.
Кафедра стоматология детского возраста

16. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Сепарация зубов. Начальным этапом препарирования полостей
при тесном расположении зубов является сепарация
(разъединение) зубов. Сепарация предусматривает устранение
острых нависающих краев эмали сепарационным диском.
Сепарация не только облегчает доступ к полости, подлежащей
препарированию, но и при пломбировании ее способствует лучшей
припасовке к стенкам пломбировочного материала, а также
лучшему восстановлению пломбой (вкладкой) контактной
поверхности.
Кафедра стоматология детского возраста
Локализация кариозных полостей
II класса
ниже
контактного пункта
в области
контактного пункта
выше
контактного пункта
в сочетании
с полостями I и V классов
Создание промежутка
между тесно стоящими
соседними зубами
путем сошлифовки
тканей зуба
сепарационным диском
Кафедра стоматология детского возраста

18. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Выведение полости на жевательную поверхность. В случае
локализации кариозной полости близко к жевательной поверхности
и наличии соседнего зуба производят выведение полости на
жевательную поверхность. При этом создается не только удобный
подход к кариозной полости, но и улучшаются условия для
фиксации будущей пломбы. Твердые ткани жевательной
поверхности, расположенные над полостью, истончают при
помощи карборундового камня, алмазного или твердосплавного
бора.
Препарирование кариозной полости производят при помощи
углового наконечника. Недоступные для прямого обозрения
полости, расположенные на задней поверхности премоляров и
моляров, осматривают и обрабатывают под контролем
стоматологического зеркала.
Кафедра стоматология детского возраста
Выведение кариозной полости II класса
на жевательную поверхность
при помощи
шаровидного бора и
карборундового камня
при помощи
фиссурного бора
Кафедра стоматология детского возраста

20. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Формирование дополнительной опорной площадки. Объем и
характер данного этапа определяются глубиной кариозной
полости, обширностью поражения контактной поверхности.
Особую трудность представляет формирование придесневой
стенки. Сформированная полость II класса должна быть
прямоугольной с горизонтально расположенной ступенькой в
придесневой области контактной поверхности.
Кафедра стоматология детского возраста
Виды сформированных полостей II класса
прямоугольной
формы
полость с двумя
ступеньками
вид полости при
сохранении жевательной
поверхности
Кафедра стоматология детского возраста

22. Особенности формирования кариозных полостей III класса

Форма и размеры полостей III класса во многом определяются
доступностью к кариозной полости и степенью поражения ее
стенок. Неглубокая кариозная полость при наличии широкого
межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба может быть
сформирована в пределах контактной поверхности зуба.

При этом
сформированная полость чаще имеет вид треугольника, основание
которого обращено к шейке зуба, а стороны параллельны
вертикальным граням коронки. Вершина треугольника обращена к
режущему краю.
Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют
под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой
стенке). Препарирование полости производят фиссурными борами
и обратноконусным.
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
до препарирования
та же полость после обработки
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
(поражение язычной поверхности)
до
препарирования
вид сформированной
полости сбоку
та же полость
с небной поверхности
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста

25. Особенности формирования кариозных полостей III класса

В отдельных случаях при неглубокой кариозной полости для
лучшей фиксации пломбы на язычной поверхности коронки
следует формировать дополнительную полость (площадку).

Дно
кариозной полости может быть валикообразным для сохранения
достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу. С целью
лучшей фиксации пломбы в ряде случаев создают опорные пункты
в подлежащем дентине, в одной из наиболее хорошо
сохранившихся стенок полости.
Кариозные полости III класса могут одновременно локализоваться
на обеих контактных поверхностях или на контактных
поверхностях и в пришеечной области. В подобных случаях
методом выбора может служить комбинированная форма полости.
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
(поражение губной и язычной поверхностей коронки)
до
препарирования
вид сформированной
полости сбоку
вид полости с
вестибулярной поверхности
та же полость
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста

27. Особенности формирования кариозных полостей III класса

Из соображений эстетики губную поверхность коронки зуба максимально
сохраняют даже при отсутствии подлежащего дентина.

При этом особо
тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить
возможность просвечивания его через эмаль.
При одновременном разрушении язычной и губной стенок следует
стремиться сохранять угол коронки, который находится вблизи очага
поражения.
Если в кариозный процесс вовлечена вестибулярная (губная) поверхность
коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществляют
со стороны преддверия рта.
Препятствием для формирования придесневой стенки полости III (IV)
класса может явиться гипертрофия межзубного сосочка, вросшего в эту
полость. В этом случае воспаленный сосочек коагулируют или иссекают.
Дальнейшее формирование полости осуществляют после заживления
раны.
Кафедра стоматология детского возраста

28. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

Основной задачей при формировании кариозной полости IV класса
является восстановление разрушенного угла коронки зуба.
Препарирование кариозной полости слагается из двух этапов:
обработка основной полости и формирование дополнительной
опорной площадки, которая способствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боковом направлении.

Иногда для уточнения соотношений дна кариозной полости
IV класса с коронковой полостью необходима рентгенограмма
зуба.
Основную кариозную полость обрабатывают так же, как и полость
III класса. Предпочтительнее проводить препарирование полости с
язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани
губной поверхности. Во время работы бором следует учитывать
близость расположения рога пульпы и наличие относительно
тонких слоев эмали и дентина в пришеечной области.
Кафедра стоматология детского возраста

29. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

Место для дополнительной опорной площадки и форму ее
определяют с учетом обширности поражения твердых тканей и
состояния режущего края зуба. При небольшой кариозной полости
и широком стертом режущем крае дополнительная площадка
может быть создана в виде продольной канавки вдоль режущего
края. При более обширной кариозной полости необходимо
экономно иссекать ткани основной полости (особенно в области
угла коронки), а дополнительную площадку формировать рядом с
язычным валиком.

Дополнительную опорную полость формируют в
виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под некоторым углом
к основной полости.
Кафедра стоматология детского возраста
Варианты препарирования кариозной полости IV класса
до препарирования
разновидности дополнительных полостей
Кафедра стоматология детского возраста
Способы фиксации пломб и вкладок в полостях IV класса
при помощи
при помощи
околопульпарных
проволочного
штифтов при лечении
каркаса в
кариеса
депульпированном зубе
с использованием дополнительных
опорных площадок
Кафедра стоматология детского возраста

32. Особенности формирования кариозных полостей V класса

Кариозные полости V класса возникают обычно на вестибулярной
поверхности в области пришеечной трети коронки. Реже полости
такой локализации у взрослых распространяются и переходят на
контактные поверхности за угловые грани зуба. Нижняя граница
кариозной полости иногда заходит под десневой край, верхняя
ограничивается экватором коронки зуба.

Учитывая выраженную болевую чувствительность пришеечной
области, препарирование кариозных полостей V класса
предпочтительнее осуществлять под анестезией.
Кафедра стоматология детского возраста

33. Особенности формирования кариозных полостей V класса

На всех зубах полость формируют в форме вытянутого овала или
почковидной. При этом особое внимание обращают на обработку
придесневой стенки, которая часто бывает прикрыта воспаленной
десной. Если стенка кариозной полости, обращенная к
жевательной поверхности, имеет подрытые края эмали, то они
должны быть устранены. Боковые стенки полости формируют под
прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, с
некоторым сужением входного отверстия.
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной поверхности премоляра
до препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной поверхности премоляра
до препарирования
после препарирования
(вид сверху)
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху – другой
вариант формирования)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом вестибулярной и оральной поверхностей
зубов
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и вестибулярной поверхности
бокового зуба
до
препарирования
промежуточный этап
препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и вестибулярной
поверхности бокового зуба
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху)
после препарирования
(вид сверху – другой
вариант формирования)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности бокового зуба
(кариозная полость небольшая)
до
препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Обширное поражение кариесом контактной поверхности
бокового зуба
до препарирования
после препарирования
(создана дополнительная
площадка на жевательной
поверхности)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и жевательной поверхностей
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и жевательной поверхностей
до препарирования
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и обеих контактных
поверхностей
до
препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и обеих контактных
поверхностей
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности
фронтального зуба
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и оральной поверхностей
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной, вестибулярной и оральной
поверхностей фронтального зуба
до
препарирования
после препарирования
(вид с вестибулярной
поверхности)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид с оральной
поверхности)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности и режущего края
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности и режущего края
фронтального зуба с разрушением угла
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом шейки фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом шейки бокового зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста

53. Спасибо за внимание

Презентация на тему: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки

Первый слайд презентации: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением и без повреждения режущего края. Особенности каждого этапа. Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Методы контроля качества препарирования твердых тканей зуба

Изображение слайда

Слайд 2: Правила препарирования полостей III класса по Блэку

К классу III по классификации Блэка относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 3: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без повреждения режущего края

1.Раскрытие полости. ~ Прямой доступ(осуществляют при отсутствии соседнего зуба, а также при наличии промежутков между зубами). Используется алмазный или твердосплавный шаровидные боры небольшого размера. ~ Язычный доступ (используют при первичном препарировании полостей III класса, при небольших очагах поражения). Используется шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера. ~ Вестибулярный доступ (при наличии обширной контактной поверхности)

Изображение слайда

Слайд 4

2.Профилактическое расширение. Как правило, проводят в минимальном объеме. Площадь кариесвосприимчивых участков на фронтальных зубах обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. Следует максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшить прочность коронки зуба.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 5

3. Некрэктомия ~ вся деминерализованная эмаль и весь кариозно измененный дентин обязательно удаляются. ~ удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. ~ некрэктомию лучше проводить ручными инструментами.

Изображение слайда

Слайд 6

4.Формирование полости. ~ Если полость препарировать прямым доступом на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и формируется в форме треугольника, обращенного основанием к десневому краю.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 7

~ Если полость препарировать язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию и формируется в соответствии с определенными требованиями. А)окончательные контуры сформированной полости III класса должны быть сглаженными.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 8

Б)допускается сохранение вестибулярной эмали, даже не имеющей подлежащего дентина. В) в связи с близостью полости зуба аксиальная(пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Г)если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, проводится соединение ее с контактной полостью с формированием дополнительной площадки. Придесневая стенка доп. п лощадки должна быть расположена на расстоянии 1-1,5ммот края десны.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 9

5.Финироване краев эмали. Этому этапу при препарировании зубов уделяется большее внимание. Отказ от финишной обработки приводит к ухудшению эстетического результата реставрации и нарушению краев герметичности пломбы. Особенно важно качественное выполнение финирования на вестибулярной стенке полости. Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20-30-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности.

Изображение слайда

Слайд 10: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 11: Правила препарирования полостей IV класса по Блэку

К классу IV, согласно классификации Блэка, относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждение режущего края.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 12: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением режущего края

1.Раскрытие полости. ~ Прямой доступ(осуществляют при отсутствии соседнего зуба, а также при наличии промежутков между зубами). Используется алмазный или твердосплавный шаровидные боры небольшого размера. ~ Язычный доступ ( используестся, когда имеется возможность сохранть значительное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности коронки зуба). ~ Вестибулярный доступ (при наличии обширной контактной поверхности). Раскрытие проводят алмазными шаровидными или грушевидными борами небольшого размера.

Изображение слайда

Слайд 13

~ Инцизиальный доступ(через режущий край, становится возможным, когда в результате физиологического или патологического стирания режущего края зуба открывается доступ к контактной кариозной полости). Раскрытие полости проводят тонким цилиндрическим бором через широкий стертый режущий край, стараясь максимально сохранить эмаль на вестибулярной и язычной поверхностях коронки зуба.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 14

2.Профилактическое расширение. Широкое профилактическое иссечение тканей при полостях IV класса не показано. Рекомендуется иссекать лишь эмаль в точке контакта десневого края полости с соседним зубом.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 15

3. Некрэктомия Данный этап выполняется в соответствии с принципами эстетической реставрации фронтальных зубов композитными материалами. Проводится удаление деминерализованной эмали и кариозного измененного дентина, при этом удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Некрэктомию в области пульпарной стенки полости следует проводить очень осторожно из-за близости пульпы зуба.

Изображение слайда

Слайд 16

4.Формирование полости. Особенностями этого этапа являются создание условий для эстетической реставрации зуба, а также формирование дополнительных ретенционных пунктов и опорных площадок, обеспечивающих макромеханическую ретенцию реставрации (пломбы). Полость IV класса, сформированная с использованием вестибулярного доступа, должна соответствовать ряду критериев.

Изображение слайда

Слайд 17

А)пульпарная стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5мм. Дно полости делается великообразным. Б)угол между придесневой и пульпарной стенками полоти делается прямим или слегка закругленным( а,б ). Для доп. м акромеханической фиксациипломбы рекомендуется делать подрезку в форме желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной на границе пульпарной и придесневой стенок полости(в).

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 18

В)для улучшения макромеханической ретенции пломбы рекомендуется формировать дополнительную площадку на язычной поверхности з уба в области слепой ямки.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 19

Г)скос эмали на вестибулярной поверхности делается широким и волнистым. Площадь скоса должна в 2 раза превосходить площадь дефекта.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Слайд 20

5. Финирование краев эмали. Финишная обработка скоса эмали проводится по типу полирования. Эта манипуляция выполняется мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20-32-гранными финирами.

Изображение слайда

Слайд 21: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Последний слайд презентации: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЕКУ. Терапевтическая стоматология |

К классу III относятся полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края или угла коронки (см. рис. 146).

При препарировании и пломбировании таких дефектов, кроме замещения дефекта и восстановления анатомической формы зуба, перед врачом-стоматологом стоит не менее важная задача — восстановление внешнего вида чуба и его эстетических характеристик. Поэтому подходы к препарированию фронтальных зубов отличаются от тактики, используемой при препарировании полостей в жевательных зубах. Кроме того, при пломбировании фронтальных зубов требования эстетики диктуют выбор реставрационного материала. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев пломбирование полостей во фронтальных зубах у взрослых производится композитами. В связи с этим, варианты препарирования полостей под материалы с неудовлетворительными эстетическими характеристиками (амальгамы, литые вкладки, силикатные цементы и т.д.) нами рассматриваться не будут.

1. Раскрытие полости.

Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Следует обратить внимание на то, что, несмотря на необходимость щадящего отношения к эмали зуба, вся пораженная, деминерализованная эмаль должна иссекаться. Края полости должны находиться в пределах интактной эмали.

Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ осуществляется: 1) при отсутствии соседнего зуба; 2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости; 3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным.

Раскрытие полости при прямом доступе осуществляют алмазным или твердосплавным шаровидным бором небольшого размера. При этом удаляют подрытые края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении.

Б. Язычный доступ является наиболее рациональным с точки зрения последующею эстетического восстановления зуба. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль па вестибулярной поверхности. Также язычный доступ применяют, если необходима замена «старой» пломбы, которая располагается с язычной поверхности зуба.

Раскрытие полости приданном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба (см. рис. 147). По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части кон гак гною пункта.

После «проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки. Эту операцию можно провести грушевидным или шаровидным алмазным бором, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской (см. рис. 148). Другим вариантом является иссечение нависающей эмали с контактной стенки эмалевым ножом.

В. Вестибулярный доступ, хотя и более прост технически, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбированис полости осуществляются также через вестибулярный доступ.

Участки, иссечение которых целесообразно

При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали па вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже пе имеющая иод собой дентина, максимально сохраняется.

2. Профилактическое расширение.

Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном объеме. Руководствуются при этом тем, что площадь кариесвосприимчивых участков па фронтальных зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. В каждой конкретной клинической ситуации врач должен принять оптимальное решение с учетом эстетики, профилактической целесообразности и остаточной механической прочности тканей зуба (рис. I49).

При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями:

— при препарировании полости широкое профилактическое иссечение тканей не показано. У пациентов с легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение либо не проводится вообще, либо проводится в минимальном объеме;

— с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с соседним зубом. Резцовая часть контактного пункта, по возможности, сохраняется. Следует также максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшать прочность коронки зуба;

— если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, «сомнительная» с точки зрения возникновения кариеса (глубокая, пигментированная), и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности будет выполнять роль дополнительной площадки;

— не производится расширение полости в вестибулярном направлении. Оптимальное расположение вестибулярной границы полости — в межзубном промежутке без выхода на вестибулярную поверхность зуба.

3. Некрэктомия.

Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться на следующие рекомендации:

— производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина;

— в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба;

— некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости.

На данном этапе создаются окончательные контуры полости.

Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к дес- невому краю (рис. 150).

Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию. Основные правила формирования полости в таких ситуациях следующие:

— аксиальная (пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина производится локальное углубление дна в отдельных участках;

— в процессе формирования полости следует максимально сохранять ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края;

— вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, максимально сохраняется. Эмаль с вестибулярной стенки удаляется, если она имеет признаки деминерализации или трещины;

окончательные контуры отпрепарированной полости III класса (см. рис. 151) могут быть округлыми или изогнутыми в лабиальном, резцовом или десневом направлениях;

— если по режущему краю после некрэктомии остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее удаляют, переводя полость в класс IV;

— при пломбировании композитами полостей III класса необходимости в формировании дополнительных ретепционных пунктов нет. Тем не менее, для усиления макро- механической ретенции пломбы рекомендуется делать ретенционные подрезки.

Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придеспсвой стенок. Он имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной. Для создания его используют маленький шаровидный или фиссурный бор (рис. I52, а). Другой вариант — формирование ретенционного пункта на резцовой стенке полости (рис. I52, б). При этом маленьким шаровидным бором создается точечное углубление в месте перехода резцовой стенки в аксиальную. При истончении режущего края этот ретенционный пункт создавать противопоказано;

если врачом было принято решение об иссечении слепой ямки и соединении ее с контактной полостью, формируется дополнительная опорная площадка. При ее создании следует придерживаться определенных правил (рис. I53). Придесневая стенка опорной площадки должна быть расположена на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку контактной полости без уступов и ступенек. Дополнительная площадка делается шириной 1,5-2 мм, глубиной — 1 — 1,5 мм. Она должна располагаться как можно дальше от режущего края, чтобы не ослаблять ткани зуба. При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба; — при язычном расположении полости, на оральной стенке делается равномерный скос эмали под углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм (см. рис. 154, а). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки шлифовальными полосками (штрипсами) с алмазным покрытием или эмалевыми ножами. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают;

—

— при вестибулярном расположении полости, на передней поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм. В придесневой области он делается глубоким, на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми (Салова А.В., Рехачев В.М., 2003) (рис. 154, б). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают эмалевыми ножами или штрипсами;

— при больших размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так и с вестибулярной поверхности формируется «сквозная» полость с максимальным сохранением вестибулярной эмали (рис. 155). Скосы эмали на язычной и вестибулярной стенках делаются в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Дно такой полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным.

5. Финирование краев эмали.

Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке.

Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32- гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.

Тест по Стоматологии (ИГА) с ответами по теме ‘препарирование кариозных полостей.’

Тест по Стоматологии (ИГА) с ответами по теме ‘препарирование кариозных полостей.’ — Gee Test наверх
1. профилактика стоматологических заболеваний. эпидемиология стоматологических заболеваний.2. поверхностные образования на зубах и зубные отложения. индексы регистрации гигиенического состояния полости рта3. гигиена полости рта. гигиеническое воспитание населения4. кариесрезистентность эмали. кариесогенная ситуация в полости рта5. профилактика кариеса зубов. 6. очаговая деминерализация эмали.7. профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов.8. профилактика заболеваний пародонта.9. профилактика зубочелюстных аномалий.10. стоматологическое просвещение.11. пропедевтика стоматологических заболеваний. организация стоматологического кабинета.12. обследование стоматологического больного.13. классификация кариозных полостей по блэку.14. препарирование кариозных полостей.15. пломбировочные материалы и пломбирование кариозных полостей.16. эндодонтия как наука.17. методы обезболивания.18. удаление зубов верхней и нижней челюсти. ошибки и осложнения.19. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных резцов.20. терапевтическая стоматология. кариес и его осложнения у взрослых. кариес.21. воспаление пульпы.22. воспаление периодонта.23. некариозные поражения твердых тканей зубов.24. болезни пародонта. анатомия, методы обследования, терминология.25. гингивит.26. пародонтит, пародонтоз.27. заболевания слизистой оболочки полости рта (сопр). методы обследования, элементы поражения сопр.28. травматические поражения сопр.29. герпетическая инфекция.30. вич-инфекция.31. сифилис.32. язвенно-некротический гингивит венсана.33. кандидоз.34. аллергические поражения сопр.35. многоформная экссудативная эритема.36. хронический рецидивирующий афтозный стоматит.37. изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.38. заболевания языка.39. истинная пузырчатка. красная волчанка.40. заболевания губ.41. лейкоплакия, предраковые заболевания.42. стоматология детская. детская терапевтическая стоматология. развитие зуба в клинико-рентгенологическом аспекте.43. профилактика стоматологических заболеваний.44. некариозные поражения твердых тканей зуба.45. кариес зубов и его осложнения у детей.46. заболевания пародонта.47. заболевания слизистой оболочки полости рта.48. травма челюстно-лицевой области у детей.49. детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание и неотложные состояния в условиях детской стоматологической поликлиники. 50. операция удаления зуба.51. травма челюстно-лицевой области.52. кариес зубов и его осложнения.53. заболевания височно-нижнечелюстного сустава.54. заболевания слюнных желез.55. опухоли и опухолеподобные образования тканей челюстно-лицевой области.56. аномалии зубочелюстной системы и врожденная патология.57. ортопедическая стоматология. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов.58. ортопедическое лечение дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов.59. ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов.60. некариозные поражения твердых тканей зубов. повышенная стертость.61. травмы челюстно-лицевой области.62. дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.63. материалы, используемые в ортопедической стоматологии.64. ортодонтия. зубочелюстные аномалии.65. хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание в хирургической стоматологии.
1. антисептическая обработка
2. кюретаж
3. раскрытие кариозной полости
4. некроэктомия
5. формирование
1. создание контактного пункта
2. исключение рецидива кариеса
3. восстановление формы зуба
4. восстановление функции зуба
5. финирование полости

1. восстановление анатомической формы зуба
2. восстановление функции зуба
3. создание контактного пункта
4. создание условий для фиксации пломбы
5. удаление некротизированного дентина
1. штопфер, зонд
2. зонд, зеркало
3. гладилку, зонд
4. пинцет, зеркало
5. пинцет, зонд
1. 1/4
2. 1/3
3. 1/2
4. 2/3
5. 2/4
1. цилиндрическим
2. обратноконусовидным
3. колесовидным
4. шаровидным
5. грушевидным
1. эмаль
2. цемент
3. эмалево-дентинное соединение
4. дентин
5. дентинно-цементное соединение
1. протравливание
2. электроодонтодиагностику
3. раскрытие кариозной полости
4. наложение матрицы
5. реминерализацию
1. восстановление анатомической формы зуба
2. восстановление функции зуба
3. удаление некротизированного дентина
4. создание формы полости для пломбирования
5. реминерализация дентина
1. дентин
2. эмаль
3. цемент
4. пульпа
5. дентикли
1. 1/4
2. 1/3
3. 1/2
4. 2/3
5. 3/4
1. эмаль
2. эмалево-цементное соединение
3. эмалево-дентинное соединение
4. дентин
5. цемент

1. эстетики
2. улучшения фиксации пломбы
3. укрепления зуба
4. профилактического иссечения
5. раскрытия полости
1. удаление некротизированного дентина
2. удаление нависающих краев эмали
3. формирование кариозной полости
4. отделка краев кариозной полости
5. вскрытие кариозной полости
1. экскаватором
2. фиссурным бором
3. экскаватором и шаровидным бором
4. экскаватором и колесовидным бором
5. карборундовой головкой
1. 1- без дополнительной площадки
2. I — с дополнительной площадкой
3. II — с дополнительной площадкой
4. II — без дополнительной площадки
5. III — без дополнительной площадки
1. I- без дополнительной площадки
2. I — с дополнительной площадкой
3. II — с дополнительной площадкой
4. II — без дополнительной площадки
5. V — без дополнительной площадки
1. 1/4
2. 1/3
3. 1/2
4. 2/3
5. 3/4
1. в пределах эмали
2. ниже эмалево-дентинного соединения на 5 мм
3. ниже эмалево-дентинного соединения на 4 мм
4. ниже эмальво-дентинного соединения на 3 мм
5. ниже эмалево-дентинного соединения на 2 мм
1. на небной поверхности
2. на режущем крае
3. в слепой ямке
4. в пришеечной области
5. на вестибулярной поверхности
1. затрудненный подход к полости
2. расположение полости на небной поверхности
3. расположение полости на язычной поверхности
4. наличие глубокой полости
5. расположение полости в пришеечной области
1. затрудненный подход к полости
2. хороший подход к полости
3. поражение губной поверхности
4. поражение оральной стенки
5. поражение губной и оральной поверхности

1. на режущем крае
2. на оральной поверхности
3. на вестибулярной поверхности
4. в слепой ямке
5. на небной и вестибулярной поверхности
1. профилактика стоматологических заболеваний. эпидемиология стоматологических заболеваний.2. поверхностные образования на зубах и зубные отложения. индексы регистрации гигиенического состояния полости рта3. гигиена полости рта. гигиеническое воспитание населения4. кариесрезистентность эмали. кариесогенная ситуация в полости рта5. профилактика кариеса зубов.6. очаговая деминерализация эмали.7. профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов.8. профилактика заболеваний пародонта.9. профилактика зубочелюстных аномалий.10. стоматологическое просвещение.11. пропедевтика стоматологических заболеваний. организация стоматологического кабинета.12. обследование стоматологического больного.13. классификация кариозных полостей по блэку.14. препарирование кариозных полостей.15. пломбировочные материалы и пломбирование кариозных полостей.16. эндодонтия как наука.17. методы обезболивания.18. удаление зубов верхней и нижней челюсти. ошибки и осложнения.19. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных резцов.20. терапевтическая стоматология. кариес и его осложнения у взрослых. кариес.21. воспаление пульпы.22. воспаление периодонта.23. некариозные поражения твердых тканей зубов. 24. болезни пародонта. анатомия, методы обследования, терминология.25. гингивит.26. пародонтит, пародонтоз.27. заболевания слизистой оболочки полости рта (сопр). методы обследования, элементы поражения сопр.28. травматические поражения сопр.29. герпетическая инфекция.30. вич-инфекция.31. сифилис.32. язвенно-некротический гингивит венсана.33. кандидоз.34. аллергические поражения сопр.35. многоформная экссудативная эритема.36. хронический рецидивирующий афтозный стоматит.37. изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.38. заболевания языка.39. истинная пузырчатка. красная волчанка.40. заболевания губ.41. лейкоплакия, предраковые заболевания.42. стоматология детская. детская терапевтическая стоматология. развитие зуба в клинико-рентгенологическом аспекте.43. профилактика стоматологических заболеваний.44. некариозные поражения твердых тканей зуба.45. кариес зубов и его осложнения у детей.46. заболевания пародонта.47. заболевания слизистой оболочки полости рта.48. травма челюстно-лицевой области у детей.49. детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание и неотложные состояния в условиях детской стоматологической поликлиники.50. операция удаления зуба.51. травма челюстно-лицевой области.52. кариес зубов и его осложнения.53. заболевания височно-нижнечелюстного сустава.54. заболевания слюнных желез.55. опухоли и опухолеподобные образования тканей челюстно-лицевой области.56. аномалии зубочелюстной системы и врожденная патология.57. ортопедическая стоматология. ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов.58. ортопедическое лечение дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов.59. ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов.60. некариозные поражения твердых тканей зубов. повышенная стертость.61. травмы челюстно-лицевой области.62. дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.63. материалы, используемые в ортопедической стоматологии. 64. ортодонтия. зубочелюстные аномалии.65. хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. обезболивание в хирургической стоматологии.
Препарирование полостей I, VI классов по Блеку — Мегаобучалка

Таблица 15
I класс(рис. 9)
Форма полости Ящикообразная
Вид доступа Окклюзионный
Требования к препарированию Стенки: мезиальная, дистальная, язычная (небная), вестибулярная. Дно полости – пульпарная стенка Угол между дном и стенками полости 90° Если размер полости более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то бугор иссекают на высоту 2 мм, с последующим перекрытием пломбировочным материалом Создание фальца 45°(для амальгамы) Финирование
VI класс(рис.10)
Форма полости Форма напоминает форму полости 1 класса по Блэку
Вид доступа Оклюзионный
Требования к препарированию Следует применять щадящее препарирование Глубина полости не более 1,5 мм

Рисунок 9

Рисунок 10

Контрольные вопросы:
1. Какие полости относятся к I классу по классификации Блека?
2. В каком случае при препарировании полости по I классу обязательно создание дополнительной площадки?
3. Когда при препарировании полости I класса не создается дополнительная площадка?
4. Какую форму должна иметь отпрепарированная кариозная полость при локализации поражения в слепых ямках на язычных поверхностях верхних боковых резцов?
5. Вариант препарирования кариозной полости при локализации очага поражения в естественной ямке на щечной поверхности выше экватора коронки первого моляра нижней челюсти.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

ТЕМА № 9
ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ II КЛАСА ПО БЛЕКУ. ВАРИАНТЫ ДОСТУПА К ПОЛОСТИ. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ МОД.

Цель: Научиться формировать кариозные полости II класса по Блеку.

Этапы лечения кариеса зубов

1. Проведение профессиональной гигиены
2. Определение цвета зуба
3. Обезболивание
4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.
Препарирование
6. Наложение матричной системы (при необходимости)
7. Медикаментозная обработка полости
8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)
9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)
10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)
11. Внесение материла
12. Финишная обработка пломбы

Схема ориентировочной основы деятельности по препарированию полостей II класса по Блеку (принцип профилактического расширения).

Таблица 16
Этапы препарирования Действия Критерии правильного выполнения действия
Раскрытие кариозной полости 1. прямой доступ 1.Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин ввести в кариозную полость и снять нависающие края эмали Кариозная полость полностью раскрыта
Раскрытие кариозной полости 2.окклюзионный доступ Установить защитную матрицу для соседнего зуба. Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин удалить эмаль краевого гребня и подлежащий дентин. Раскрыть полость. Ощущение «проваливания» в кариозную полость. Полный визуальный контроль кариозной полости.
Расширение кариозной полости 1. прямой доступ Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости об/ мин удалить всю нависающую и пигментированную эмаль. При нарушении краевого гребня, препарирование продолжить через окклюзионный доступ. Хороший визуальный контроль полости.
Расширение кариозной полости 2.окклюзионный доступ Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин удалить эмаль в продольной фиссуре, прилегающей к полости, расширить фиссуру до 1-2мм. Раскрыть поперечную фиссуру до1-2мм. Основная полость полностью раскрыта. В прилегающих фиссурах планирование дополнительной площадки и ретенционных зон.
Некрэктомия (не отличается для дух видов доступа) Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин. Провести зондирование либо использовать кариес-маркер: при наличии размягченного дентина повторно провести некрэктомию, используя боры меньшего размера или ручные инструменты. Особый контроль десневой стенке полости.
Формирование кариозной полости 1. прямой доступ Бор ISO 806 314 199 524 012 (конусообразный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Полость правильной ящикообразной формы. Ниже эмалево-дентинного соединения — ретенционные борозды на оральной и вестибулярной стенках.
Формирование кариозной полости 2.окклюзионный доступ Бор ISO 806 314 199 524 012 (конусообразный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Сформировать дополнительную площадку и ретенционные элементы. Основная полость правильной ящико образной формы с вертикальными стенками. Дополнительная площадка: глубина — на 1мм ниже эмалево-дентинного соединения; ширина – 1/3 расстояния между бугорками; длина – в 2 раза больше основной полости; форма – повторяет форму фиссур жевательной поверхности; стенки – вертикальные.
Формирование краев эмали Финирование 1. прямой доступ Бором ISO 806 314 158 524 012 (цилиндрический) на скорости 50 000 об/ мин обработать эмалевый край без формирования скоса. Скос для амальгамы в данном случае не делается для обеспечения лучшей ретенции пломбы.
Формирование краев эмали Финирование 2.окклюзионный доступ Бором ISO 806 314 158 524 012 (цилиндрический) на скорости 50 000 об/ мин обработать эмалевый край с формированием скоса под углом 45°. Скос под углом 45 0 для амальгамы
Контроль качества препарирования С помощью зеркала и зонда осмотреть все стенки полости. Использовать кариес-маркер. Стенки полости вертикальные, перпендикулярны дну полости, отсутствие размягченного дентина. Граница пломба-эмаль не попадает на окклюзионные контакты.

Схема ориентировочной основы деятельности по препарированию полостей II классов по Лукомскому, Маунту. (принцип биологической целесообразности, минимально инвазивное препарирование).

Таблица 17
Этапы препарирования Действия Критерии правильного выполнения действия
Раскрытие кариозной полости 1. slot* — препарирование (боковой туннель) 1.Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин ввести в кариозную полость с оральной или вестибулярной стороны (в зависимости от локализации дефекта II класса) Ощущение «проваливания» в кариозную полость. Кариозная полость полностью раскрыта. Краевой гребень сохранен.
Раскрытие кариозной полости 2.туннельное пломбирование (окклюзионный доступ) Установить защитную матрицу для соседнего зуба. Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин ввести в продольную фиссуру рядом с дефектом, не нарушая краевой гребень. Раскрыть полость в направлении дефекта. Ощущение «проваливания» в кариозную полость. Кариозная полость полностью раскрыта. Краевой гребень сохранен.
Некрэктомия (не отличается для дух видов доступа) Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин. Провести зондирование либо использовать кариес-маркер: при наличии размягченного дентина повторно провести некрэктомию, используя боры меньшего размера или ручные инструменты. Особый контроль десневой стенке полости.
Формирование кариозной полости 1. slot* — препарирование (боковой туннель) Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) или 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Полость округлой формы
Формирование кариозной полости 2.туннельное пломбирование (окклюзионный доступ). Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Полость в форме канала от окклюзионной до апроксимальной поверхности.
Формирование краев эмали Финирование 1. slot* — препарирование (боковой туннель) Бором ISO на скорости об/ мин обработать эмалевый край без формирования скоса. Скос в данном случае не делается. В случае вестибулярного доступа в эстетически значимой зоне можно сделать небольшой скос (до 1мм) под углом 45 0
Формирование краев эмали Финирование 2.туннельное пломбирование (окклюзионный доступ) Бором ISO 806 314 158 524 012 (цилиндрический) на скорости 50 000 об/ мин обработать эмалевый край Скос не делается.
Контроль качества препарирования С помощью зеркала и зонда осмотреть все стенки полости. Использовать кариес-маркер. Граница пломба-эмаль не попадает на окклюзионные контакты – при туннельном препарировании (окклюзионный доступ).

*Slot (англ.) – щель, паз.
Если во время лечения зуба по принципу минимально инвазивного вмешательства, не удалось сохранить краевой гребень, то следует перейти к формированию полости через окклюзионный доступ без создания дополнительной площадки. Ретенцию реставрации можно улучшить за счет профилактического пломбирования фиссур с их минимальным препарированием (фиссуротомами или воздушно-абразивным методом).

Таблица 18
II класс(рис. 11,12)
Форма полости «Основная полость » ящикообразная Дополнительная площадка имеет форму прямоугольника. МОД медио-оклюзионно-дистальные полости (формируется при наличии кариозных очагов на обеих контактных поверхностях зуба; создаются две полости, соединенные общей дополнительной площадкой)
Вид доступов Прямой доступ (при отсутствии соседнего зуба) Окклюзионный доступ с формированием дополнительной площадки (с иссечением маргинального гребня) Туннельное препарирование с сохранением маргинального гребня (при расположении полости на уровне экватора зуба или немного ниже) Вестибулярный (при локализации полости на контактной поверхности в пришеечной области) Язычный или небный
Требования к препарированию Основная полость Стенки: аксиальная, придесневая, вестибулярная, язычная (небная) Дно полости – аксиальная стенка Угол между дном и стенками 90° Дополнительная площадка Стенки: вестибулярная, язычная/небная, дистальная/медиальная Дно полости – пульпарная стенка Глубина – на 1 мм ниже дентинно-эмалевого соединения Ширина – не больше ширины основной полости Длина – 1/2-2/3 длины окклюзионной поверхности Угол между дном и стенками 90° Угол между дном основной полости и дном дополнительной площадки 90° Создание фальца 45°(для амальгамы) Финирование краев эмали

Рисунок 11
Рисунок 12

Контрольные вопросы
1. Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.
2. Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому.
3. Назовите стенки полости II класса.
4. В каких случаях формируется дополнительная площадка полости II класса?
5. Назовите все стенки полости МОД.

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

ТЕМА №10
Препарирование и пломбирование полостей I класса
Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов, относятся к /классу по классификации Блжа.
Резистентность зуба к кариесу определяется многими факторами, в том числе — строением поверхности его эмали. Большую роль играют также глубина и форма фиссур. В зависимости от строения фиссуры подразделяют на открытые или закрытые.
Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров, слепых ямках фронтальных зубов, относятся к /классу по классификации Блека.
Резистентность зуба к кариесу определяется многими факторами, в том числе — строением поверхности его эмали. Большую роль играют также глубина и форма фиссур. В зависимости от строения фиссуры подразделяют на открытые или закрытые.
В открытых фиссурах кариес практически не развивается, так как они легко очищаются зубной щеткой, хорошо омываются ротовой жидкостью, в них не скапливаются остатки пищи и не аккумулируется бляшка.
Закрытые фиссуры обладают плохой самоочищаемостью. Бляшку, располагающуюся в глубине фиссуры, трудно или невозможно удалить зубной щеткой, так как ее щетинки не проникают вглубь. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых фиссур колбовидной или ампулообразной формы.
Диагностика. Для диагностики кариеса I класса применяют следующие методы.
1. Зондирование — проводится с предельной осторожностью, так как слишком активное исследование нередко приводит к повреждению деминерализованной эмали фиссуры
2. Окрашивание фиссуры красителем — раствором детектора кариеса.
3. Осмотр фиссуры в синем свете.
Препарирование. Наибольшее количество дискуссий возникает по поводу объема иссечения тканей при препарировании полостей I класса. Очевидно, что этот вопрос не может быть решен однозначно и предполагает индивидуальный подход.
При обнаружении кариеса в определенном участке открытой фиссуры моляра или премоляра можно ограничиться иссечением только кариозных тканей; если поражение локализуется лишь в пределах эмали, в дентин углубляться не следует. Такое щадящее препарирование рекомендовано при низком КПУ и отличной гигиене полости рта пациента.
Если кариес обнаружен в. отдельном участке закрытой фиссуры, то препарирование следует проводить на всю глубину поражения, а фиссуру иссекать только в пределах эмали. Эта методика предусматривает разную глубину препарирования и рекомендуется при сочетании кариеса закрытых фиссур с низким КПУ и отличной гигиеной полости рта. Стремление не углублять полость до дентина связано с тем, что при локализации дна полости в пределах эмали не возникает проблемы адгезии пломбировочного материала к дентину и микроподтекания. Если кариес локализуется в нескольких участках закрытой фиссуры, необходимо полностью иссечь ее, ориентируясь на глубину распространения кариеса: в данном случае дентин поврежден в нескольких участках.
Распространенная методика «профилактического расширения» по Блэку заключается в иссечении фиссур до «иммунных» зон (т. е. гладких участков эмали, резистентных к кариесу) с созданием ящикообразной формы полости. Преимущество данного метода в исключении возникновения рецидивирующего кариеса. Этот тип препарирования рекомендован для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама, вкладки) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Однако, даже выполняя «расширение для предупреждения», следует сохранять максимально возможную толщину дентина на дне полости, так как лучшей защитой для пульпы является естественный дентин.
Этапы препарирования полости I класса.
1. С помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку.
2. Входят бором в середину центральной окклюзионной борозды, располагая его ось параллельно оси зуба.
3. Углубяются бором на 1,5 мм.
4. Расширяют полость, не повреждая краевой гребень, до создания необходимой формы, обеспечивающей хороший обзор.
5. Удаляют кариозный дентин экскаватором и низкоскоростным наконечником.
6. Дорабатывают полость с учетом требований ретенциии резистентности: противоположные стенки полости должны быть параллельны. Возможно формирование слегка конвергирующих вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих дистальной и мезиальной стенок.
7. Обрабатывают края полости финишными борами.
8. Проверяют качество удаления некротических тканей с помощью зонда и детектора кариеса.
Элементы полости I класса (рис. 7.6, б): дно (пульпарная стенка полости), четыре стенки (мезиальная, дистальная, язычная и вестибулярная), восемь линейных углов (внутренние — дистально-пульпарный, мезиально-пульпарный, вестибулярно-пульпарный, язычно-пульпарный; внешние — дистально-вестибулярный, мезиально-вестибулярный, мези-ально-язычный и дистально-язычный) и четыре точечных угла (дистально-вестибулярно-пульпарный, мезиально-вестибулярно-пульпарный, мезиально-язычно-пульпарный и дистально-язычно-пульпарный).
Пломбирование. Если размер полости составляет половину и более расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то возникает необходимость перекрывать бугор пломбировочным материалом для предотвращения фрактуры зуба. Это правило справедливо как в отношении препарирования под амальгаму, так и под другие пломбировочные материалы.
Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатую или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то, при необходимости, можно провести его выравнивание с помощью прокладки из стеклоиономерного цемента.
При формировании полости под композит или другой материал, обладающий адгезией к тканям зуба, рекомендуется использовать щадящий вариант препарирования — скруглить углы полости, но выполнить фальц по краю эмали и иссечь эмаль бугров, лишенную подлежащего дентина. Для подготовки полости к пломбированию амальгамой необходимо создать ретенционную и резистентную форму полости по Блэку.
В настоящее время для прямого пломбирования полостей I класса применяют:
• композитные материалы светового и химического отверждения;
• упроченные компомеры;
• амальгаму;
• упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.
Серебряная амальгама используется в стоматологической практике более 150 лет. Описаны случаи сохранения в полости рта пломб из амальгамы в течение 70 лет.
Однако по многим причинам, в том числе и эстетическим соображениям, амальгаме в настоящее время предпочитают композитные материалы. Учитывая химический состав и полимеризационную усадку, которую дают все композиты и их производные, можно с уверенностью утверждать, что амальгаме пока нет полноценной замены, с точки зрения физико-механических свойств, однако ее эстетические параметры часто приводят к отказу от ее применения.
В настоящее время амальгаму применяют при лечении моляров верхней челюсти, т. е. там, где она не заметна при улыбке.
Композитные материалы для пломбирования полостей I класса включают композиты светового и химического отверждения, ормокеры, и, так называемые, постериориты, или пакуемые композиты, созданные специально для пломбирования моляров.
Способ отверждения материала не имеет принципиального значения, если композитный материал относится к классу гибридов и способен выдерживать жевательную нагрузку. Однако с материалом светового отверждения удобнее работать, чем с материалом химического отверждения, так как отсутствие ограничения во времени позволяет тщательнее моделировать поверхность. При пломбировании глубокой полости с затрудненным доступом для полимеризации следует использовать композитные материалы химического отверждения.
Пакуемые композиты (постериориты) предназначены для пломбирования окклюзионных и контактных поверхностей зубов, однако их цветовая гамма значительно беднее, чем у гибридов. При наличии повышенных требований к эстетике реставрации следует применять композиты класса гибридов или комбинировать постериориты и гибриды. Пакуемые композиты имеют более плотную консистенцию, поэтому их следует тщательнее адаптировать к тканям зубы или накладывать первый слой пломбы из низкомодульного композитного материала.
Упроченные стеклоиономерные цементы и компомеры следует использовать при необходимости фторирования тканей зуба. Однако применение стеклоиономеров ограничивается пломбированием небольших полостей на окклюзионной поверхности.
При заполнении полости I класса, особенно крупной, необходимо соблюдать принцип направленной полимеризации и вносить композит послойно — «елочкой». Для предотвращения усадки материала светового отверждения можно наносить прокладку из стеклоиономера или заполнять часть полости материалом химического отверждения.
Важный этап работы состоит в формировании окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию анатомических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзионной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы.
1. Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.
2. Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.
После окончательной обработки композитной пломбы следует нанести герметик поверхности типа «Fortify» («Bisko»). Его использование позволяет:
• улучшить целостность границ;
• герметизировать микродефекты материала;
• улучшить цветостойкость;
• снизить износ пломбы.
Обязательная классификация кариеса зубов для национальных комитетов по гигиене полости рта
Клэр Джеонг, BS, MS, RDH, и Дельфин Джеонг, DMD
Обнаружение и регистрация кариозных поражений является важным компонентом фазы оценки в стоматологической клинике. гигиенический процесс ухода. Из-за своей важности экзамены Национального совета по гигиене полости рта требуют, чтобы студенты владели навыками выявления и классификации кариеса. Так что будьте готовы к вызову на эту тему!
Понятия, связанные с кариесом, могут появиться в первом сеансе (3.5 часов, 200 вопросов), а обнаружение кариеса с помощью рентгенографических или фотографических изображений может появиться на втором занятии (4 часа, 150 вопросов с тематическими исследованиями). В этой статье представлены два наиболее часто используемых типа классификации кариеса (классификации G.V. Black и классификации в соответствии с серьезностью поражения). Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы полностью понять эти концепции и научить свои глаза обнаруживать кариес на основе рентгенографических / фотографических изображений. Эти знания увеличат ваши шансы на получение более высоких баллов на экзаменах.Если вы можете повторять эти классификации, как если бы вы поете свою любимую песню, вы знаете, что на правильном пути!
1. Г.В. Классификация черного кариеса (классы от I до VI)
Более 100 лет назад доктор Г.В. Блэк (1836-1915) разработал систему классификации кариозных поражений в зависимости от типа пораженного зуба (передний или задний зуб) и расположения поражения (например, язычный, щечный, окклюзионный и т. Д.). Шесть классов кариозных поражений по Г.В. Черный цвет: ¹
Класс I: Полости в ямках или фиссурах на окклюзионных поверхностях коренных и премоляров; лицевая и язычная поверхности коренных зубов; язычные поверхности резцов верхней челюсти (класс I соответствует поверхностям заднего зуба, которые вы можете увидеть клинически — окклюзионные / лингвальные / щечные поверхности. Следовательно, интерпроксимальные поверхности не классифицируются как класс I)
Класс II: Полость на проксимальных поверхностях премоляров и моляров (класс II соответствует поверхностям заднего зуба, которые клинически не видны)
Класс III: Полость на проксимальных поверхностях резцов и клыков, которые не затрагивают режущий угол (класс III соответствует поверхностям переднего зуба, которые клинически не видны)
Класс IV: Полость на проксимальных поверхностях резцов или клыков, которые затрагивают режущий угол ( Поражение класса IV — это более крупная версия класса III, охватывающая режущий угол)
Класс V: Полость на шейной трети лицевой или язычной поверхности любого зуба (подумайте о шейке зуба)
Класс VI: Полости на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков задних зубов (класс VI соответствует самой верхней поверхности зуба)
9000 2 Просмотрите приведенный ниже пример.
Вопрос: По Г.В. Черная классификация кариозных поражений, герметики накладываются на постоянные моляры, как только они прорезываются, чтобы предотвратить:
Кариес I класса
Кариес II класса
Кариес III класса
Кариес IV класса
Кариес V класса
Эмаль герметики обычно наносятся на глубокие ямки и фиссуры окклюзионных поверхностей боковых зубов. Эти области соответствуют области кариозных поражений I класса по Г.Классификация В. Блэка (правильный вариант ответа — 1).
2. Классификация кариеса по степени тяжести
По внешнему виду межзубный кариес можно разделить на начальный, средний, прогрессирующий или тяжелый, в зависимости от количества эмали и дентина, вовлеченных в процесс кариеса. ²
Советы по запоминанию: Представьте себе линию на середине толщины эмали и линию посередине толщины дентина. Эти линии являются точками «СТОП», определяющими тяжесть кариозных поражений.
Начало: Поражение, которое распространяется менее чем на половину эмали
Умеренное: Поражение, которое распространяется более чем на половину эмали, но не затрагивает дентино-эмалевое соединение (DEJ)
Продвинутое: Поражение, которое распространяется до или через DEJ, но не распространяется более чем на половину расстояния до пульпы
Тяжелая: Поражение, которое распространяется через эмаль, дентин и более чем на половину расстояния до пульпы
Просмотрите пример ниже.
Вопрос: Согласно следующему изображению, кариозное поражение на дистальной части премоляра можно классифицировать как:
Начальный
Умеренный
Продвинутый
Серьезный
На рентгенограмме темный область выступает более чем наполовину через эмаль, но не касается DEJ. Следовательно, это поражение средней степени тяжести. С другой стороны, поражение на мезиальной поверхности моляра можно классифицировать как начальное.
Примечание: Вас попросят уметь определять кариозные поражения по рентгенограммам в тематических исследованиях на втором занятии. Качество изображений может быть не очень хорошим, но вы можете воспользоваться «лупой».
Теперь мы рассмотрели несколько основных классификаций кариеса, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы освоить их. Это очень важные базовые концепции, которые, вероятно, будут подчеркнуты национальными советами по гигиене зубов. Используйте эту информацию, чтобы успешно сдать экзамены, а также использовать их, чтобы стать выдающимся клиницистом.
Клэр Джонг, BS, MS, RDH, является основательницей StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она окончила Университет MCPHS, Школу стоматологической гигиены Форсайта; служил в качестве студенческого делегата ADHA; и является членом Sigma Phi Alpha, общества чести гигиены полости рта. Клэр страстно увлечена образованием и наставляет студентов со всей страны на экзаменах комиссии по гигиене зубов. Клэр имеет лицензии в США и Канаде.Она обеспечивает индивидуальное наставничество в StudentRDH, с ней можно связаться по адресу [email protected].
Доктор Дельфин Чон является соучредителем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она получила докторскую степень в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета. У доктора Чонга также есть степень бакалавра наук. из Университета Пердью. Она страстно увлечена здоровьем населения и культурной грамотностью. Доктор Чон имеет лицензии в США и Канаде.
Список литературы
Рашид Э.Г. Оперативная стоматология. В: Scheid RC. Анатомия зубов Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 432-465
Интерпретация кариеса зубов. В: Iannuci JM, Howerton LJ. Святой Луи. МО: Эльзевьер Сондерс; 2012; 402-411
Подготовка полости | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий
Введение
Когда на зубах появляются кариозные поражения, перелом или потеря массы из-за истирания или эрозии, требуется подготовка полости. Это позволит разместить материал, который восстановит первоначальную форму и функцию зуба. Конструкции препарирования полости различаются в зависимости от степени повреждения и типа используемого реставрационного материала. Специальные инструменты для сверления используются с различной скоростью в сочетании с ручными инструментами для препарирования полости. Проблема с препарированием полости состоит в том, что они должны выполняться с большой осторожностью, чтобы были учтены все важные конструктивные особенности, в то же время избегая посягательства на лежащие в основе жизненно важные ткани пульпы, которые содержатся в качестве ядра в зубах.
Материалы, используемые для реставрации зубов, в целом можно разделить на две категории: материалы, которые помещаются непосредственно в подготовленную полость, такие как амальгама и композит на основе смолы; и те, которые сделаны на каменной отливке полости, а затем цементируются специальным цементом, таким как литое золото и фарфор. Однако по экономическим причинам прямые реставрации представляют собой большинство реставраций, используемых стоматологами во всем мире.
Фон
Кариозные поражения развиваются, когда определенные типы бактерий, обнаруженные во рту (streptococcus mutans), метаболизируют углеводы, оставшиеся от остатков пищи, с образованием кислот.Они атакуют поверхности зубов и медленно вызывают деминерализацию за счет потери кальция и фосфора с последующим образованием кариозных поражений. Поражения развиваются на любой поверхности зуба и начинаются на внешней поверхности эмали, медленно переходя к дентину. Полость полностью формируется, когда поражение проходит через соединение дентин-эмаль в дентин. Более века назад Блэк, которого считают отцом оперативной стоматологии, классифицировал кариозные поражения на 5 различных классов, позже к одному классу, классу 6.Эти классы основаны на поверхности (ах), которую они включают. ¹ Первоначальная классификация Блэка в настоящее время продолжает использоваться во всем мире в сфере образования.
Когда полость подготавливается для удаления кариозного поражения, она обычно немного больше, чем размер самого поражения. На поверхности зуба он имеет контурную форму, которая относится к периметру полости. Это также обычно немного больше периметра кариозного поражения. Полость должна иметь тонкие особенности, заложенные в ее форму, чтобы гарантировать долговечность реставрации.Эти особенности обычно называют формами удержания и сопротивления. Ретенционные формы представляют собой элементы, которые позволяют полости удерживать реставрацию на месте без движения. Например, если представить себе полость класса I как коробку, то когда основание коробки (дно куколки) немного шире, чем ее отверстие (окклюзионное), практически нет средств для установки реставрации в такую полость. чтобы быть вытесненным одним куском. Формы сопротивления относятся к конструкции полости, которая предотвращает перелом реставрации или самого зуба.Например, амальгама — хрупкий материал, и при использовании толщины менее 2 мм она может разрушиться под нагрузкой от жевания. Следовательно, полость, подготовленная для реставрации амальгамой, должна обеспечивать адекватную толщину амальгамы на окклюзии не менее 2 мм. Эмаль очень хрупкая, однако более мягкий дентин действует как подушка для поддержки эмали и предотвращения ее разрушения. Если при препарировании полости под амальгаму оставить край эмали без поддержки, он может сломаться под действием силы жевания.
В течение многих лет для препарирования полостей использовали комбинацию медленно вращающихся и ручных инструментов. В конце 1950-х годов в профессию были введены высокоскоростные вращающиеся инструменты. Они приводятся в действие воздушной турбиной и вращаются со скоростью, превышающей 400 000 об / мин. ^2,3 Воздушно-водяная струя интегрирована в эти наконечники для обеспечения надлежащего охлаждения и предотвращения перегрева тканей зуба. Когда в этих наконечниках используются боры из карбида вольфрама, подготовка полости может быть завершена быстро благодаря высокой эффективности этих боров.В качестве альтернативы для препарирования внутрикоронковой полости можно использовать алмазные боры. Низкоскоростные наконечники со скоростью вращения от 500 до 15 000 об / мин используются со стальными борами для удаления мягкого разложившегося дентина, обработки и отделки полостей. Когда подготовка полости завершена, полости промывают водой и очищают от оставшегося мусора для подготовки к реставрации. В то время как другие методы подготовки полости разрабатывались промышленностью на протяжении многих лет, такие как абразивная обработка воздухом и лазер, их использование, однако, так и не стало популярным из-за присущих им ограничений.⁴
Процедура
Полости I класса
Класс I включает ямки и кариес фиссур (окклюзионные поверхности боковых зубов, язычные ямки верхних резцов и щечные / язычные ямки коренных зубов). Подготовка полости начинается после оценки степени нанесенного ущерба и определения формы контура, которую необходимо создать. Обычно для такой оценки необходимо прямое клиническое обследование в сочетании с анализом рентгенографических изображений прикуса.Однако на ранних стадиях кариеса I класса рентгенографические изображения не нужны. Например, на нижнем моляре, если было обнаружено, что кариозное поражение охватывает все фиссуры на окклюзионной поверхности, грушевидный бор из карбида вольфрама № 245 используется в высокоскоростном наконечнике с глубоким водяным охлаждением для сначала установите глубину полости. Бор опускают в центральном месте ямки до тех пор, пока не будет достигнута глубина менее 2 мм. Затем бор перемещают по центральной канавке развития от мезиальной к дистальной, назад и вперед, чтобы удалить кариозные ткани зуба.В то же время это определит контур полости. Затем аналогичным образом задействуются щечные и язычные канавки для развития, завершая удаление кариеса. Выбран бор грушевидной формы, так как он помогает придать щечной и язычной стенкам полости легкое схождение к окклюзионному отверстию (эффект поднутрения). Это автоматически создаст основу полости, которая будет немного шире окклюзионного отверстия, необходимого для фиксации реставрации на месте (ретенционная форма).Если кариозное поражение расширилось в определенных областях на глубину более 2 мм, осторожно используют экскаватор-ложку для удаления гниющего дентина. Это приводит к образованию основания пола, которое обычно представляет собой округлую вогнутость, выходящую за пределы уровня дна пульпы. Круглый бор большого размера используется в низкоскоростном наконечнике для отделки основания пола и удаления остатков гниющего дентина. Затем низкооборотные боры используются для отделки стен и пола полости.
Иногда кариозное поражение окклюзии соединяется с другим поражением на щечной или язычной поверхности.Затем подготавливается полость класса I с буккальным или язычным расширением. Расширение может включать или не включать подготовку этапа в зависимости от степени поражения. Например, если поражение на щечной или язычной поверхности было расположено ниже уровня дна пульпы, подготовка ступеньки оправдана.
Полости класса II
Кариозные поражения класса II возникают на проксимальных поверхностях премоляров и коренных зубов. Они могут возникать в сочетании с окклюзионным (класс I) кариесом или могут возникать самостоятельно.В ситуациях, когда кариес присутствует как на окклюзионной, так и на проксимальной поверхности, подготавливается полость с двумя поверхностями. Однако, чтобы получить доступ к проксимальному кариозному поражению, стоматологу часто приходится пробивать здоровый краевой гребень. Это называется «удобной формой», поскольку нет другого способа достичь таких поражений для тщательного удаления кариеса. Проксимальная часть полости, которая образуется в этом процессе, называется проксимальной коробкой. Он имеет пол (десневой) и стенки (щечный, язычный и аксиальный).Пол в идеале немного больше окклюзионного отверстия, чтобы обеспечить защиту от вертикального смещения (эффект поднутрения). Кроме того, поскольку проксимальная часть реставрации имеет только три стенки, могут быть предусмотрены дополнительные удерживающие меры для предотвращения горизонтального скольжения проксимальной части реставрации из коробки. Для этой цели ретенционные канавки выполняются с помощью небольшого круглого бора (1/4 круга) в стратегических точках бокса (аксиобуккальные и аксиолингвальные линеаги). На некоторых зубах, например, на молярах верхней челюсти, когда косой гребень не задействован, на окклюзионной части полости класса II следует очертание «ласточкин хвост», чтобы обеспечить фиксацию против горизонтального смещения проксимальной части реставрации.
Аксиопульпальный линейный угол, образованный соединением проксимального бокса с окклюзионной полостью, должен быть скруглен, чтобы предотвратить концентрацию напряжения в реставрации из амальгамы. В долгосрочной перспективе это может привести к перелому перешейка. Другая особенность сопротивления, встроенная в проксимальную коробку, — это скашивание края десневой полости. Это сделано для того, чтобы удалить неподдерживаемые эмалевые стержни, которые в противном случае могут отломиться под действием силы жевания, оставив зазор на этом критическом уровне.
Когда кариозное поражение класса II существует без поражения окклюзии, подготавливается щелевидная полость, которая по существу является проксимальной частью препарата класса II. В таких случаях чрезвычайно важно разместить ретенционные канавки на линейных углах, поскольку при отсутствии окклюзионной части они становятся единственным средством удержания от горизонтального смещения.
Потенциально большая полость класса II может охватывать все пять поверхностей коренных зубов. Это происходит, когда есть кариозные поражения на обеих проксимальных поверхностях и когда окклюзионный кариес распространяется буккально и лингвально через бороздки.В более обширных случаях, когда имеется потеря одного или нескольких бугорков, могут потребоваться дополнительные средства удержания, такие как установка штифтов.
Полости III класса
Кариозные поражения класса III возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков. Обычно они восстанавливаются композитом на основе смолы, за исключением полостей на дистальных поверхностях клыков, которые в качестве альтернативы можно восстановить амальгамой. Полость класса III обычно включает язычную или щечную поверхность для доступа к кариозному поражению.В более обширных поражениях поражаются как язычная, так и щечная поверхности. Меньший грушевидный бор из карбида тугстена (№ 330) используется в высокоскоростном наконечнике для их подготовки. Если поражение ограничено проксимальной поверхностью, доступ обычно осуществляется через язычную поверхность, чтобы сохранить непрерывность губной поверхности. Полость по существу имеет коробчатую форму с дном (осевым) и тремя стенками (десневой, резцовой, губной или язычной в зависимости от направления доступа). Доступный край каво-поверхности имеет фаску ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и обеспечения улучшенного уплотнения.
Полости IV класса
Кариозные поражения класса IV возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков и затрагивают режущие углы. Они имеют место в двух сценариях: если поражение класса III не лечить, оно может распространяться по режущему краю до тех пор, пока не затронет режущий угол, или когда зубы, чаще всего центральные и боковые части верхней челюсти, подвергаются ударному перелому при несчастных случаях в быту, что приводит к образованию Поражения IV класса.
Полости класса IV восстановлены композитом на основе смолы.В случае случайного перелома подготовка полости обычно ограничивается созданием широкого 2 мм фаски по периметру эмалевого края каво-поверхности. Это обеспечивает достаточную фиксацию реставрации за счет бондинга. Обширные реставрации IV класса затрагивают все пять поверхностей зубов. В случае кариозного поражения класса III, которое прогрессирует до режущего угла, кариозное поражение сначала удаляется, и на гингиво-аксиальном линейном угле может быть размещена ретенционная канавка. Затем край каво-поверхности скашивается, как указано выше.
Полости класса V
Поражения класса V возникают на шейной 1/3 губных поверхностей резцов и клыков; и на щечной и язычной поверхностях премоляров и моляров. Они имеют место по двум сценариям; из-за образования кариеса или потери вещества зуба из-за истирания / эрозии. Неглубокие абразивные / эрозионные повреждения не восстанавливаются. На резцах, клыках и премолярах полости класса V обычно восстанавливаются композитом на основе смолы, однако на молярах они восстанавливаются композитом на основе смолы или амальгамой.Модифицированный смолой стеклоиономер также можно использовать для их восстановления, однако композит на основе смолы обеспечивает превосходную эстетику.
Полости класса V имеют по существу коробчатую форму с дном (пульпа) и четырьмя стенками (окклюзионная, шейная, мезиальная и дистальная). При использовании амальгамы ретенционные канавки размещаются вдоль окклюзионно-пульпальных и шейно-пульпальных углов. При использовании полимерного композита край каво-поверхности получает фаску по всему периметру ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и обеспечения лучшего уплотнения.
Полости класса VI
Поражения класса VI возникают на режущих поверхностях передних зубов и вершинах бугров клыков, премолярах и молярах из-за истирания. Обычно поражение имеет вид стертого центрального островка дентина, окруженного рваной периферией эмали. Их можно восстановить с помощью композитного полимера или амальгамы для боковых зубов. Препарат полости представляет собой коробку с полом (пульпой) и четырьмя стенками. Если полость неглубокая, рекомендуется использовать композит на основе смолы, поскольку он не несет такого же риска перелома при окклюзионных нагрузках при использовании в тонких срезах, как амальгама. Это большое преимущество, учитывая, что такие поражения возникают прямо на верхней части рогов пульпы.
Исследования и клиническое значение
До тех пор, пока во время высокоскоростной подготовки полости поддерживается соответствующее количество охлаждающей струи воздуха / воды, не происходит перегрева зубов. Легкое прерывистое нажатие и использование новых острых боров во время сверления помогает избежать перегрева. Частое полоскание и удаление зубного мусора — еще один фактор, позволяющий избежать перегрева во время препарирования полости, особенно при использовании низкооборотных боров.
Исследования показали, что когда внутренние линейные углы полостей подготавливаются закругленными, а не острыми, это приводит к устранению зон концентрации напряжений. В результате это помогает предотвратить возможность перелома куспуса или перелома амальгамы, обеспечивая равномерное распределение напряжений, возникающих во время жевания.
Исследования также показали, что при подготовке премоляров для реставраций из амальгамы MOD (мезио-окклюзионно-дистальная) лучше подготовить две отдельные щелевые полости, если окклюзионная зона не была связана с кариесом. Это поддерживает соединение между буккальными и язычными бугорками, что предотвращает их перелом. ⁵
Спорные вопросы
В полости класса II, подготовленной для реставрации амальгамой, размещение ретенционных канавок в проксимальном боксе представляется спорным вопросом. Поскольку это сопряжено с довольно высоким риском обнажения пульпы, особенно в руках начинающего стоматолога, некоторые авторитеты склонны думать, что выгода, полученная от наличия ретенционных канавок, может не перевешивать риски, связанные с их размещением.6 Мур Д.Л. пришел к выводу: «Для больших реставраций, восстанавливающих бугорки, может потребоваться дополнительная ретенция в виде канавок, пазов, отверстий под штифты или штифтов. Однако обычное размещение аппроксимальных ретенционных канавок в препаратах амальгамы класса 2 может рассматриваться как ненужная опасность ». ⁶ Кроме того, в узких проксимальных боксах размещение ретенционных канавок не является существенным. ⁷
Список литературы
1. Черный Г.В. Работа по оперативной стоматологии. Чикаго: издательство Medico-Dental, 1908.
2. 2. Молодой JM. Стоматологические пневматические наконечники: выбор, использование и стерилизация. Компенд Контин Образов Дент 1993; 14: 358-366.
3. Бушор CR. Мэтьюз JL. Четырехлетнее клиническое исследование зубов, восстановленных после препарирования с помощью турбинного наконечника с воздушным охлаждением. J Prosthet Dent 1966; 16: 306-309.
4. Гольдстен РФ, Паркинс ФМ. Аэроабразивная технология: новая роль в восстановительной стоматологии. JADA 1994; 125: 551-557.
5. Эль-Мовафи OM. Прочность и характер переломов премоляров верхней челюсти с аппроксимационными щелевыми полостями. Operative Dentistry 1993, 18: 160-166.
6. Мур DL. Ретенционные канавки для реставрации из амальгамы класса 2 — необходимость или опасность. Оперативная стоматология 1992, 17 (3): 29-33.
7. Мур DL. Текущее обучение проксимальным ретенционным бороздкам для препарирования амальгамы класса II. Дж. Дент Эду 1992; 56: 131-134.
Восстановительная стоматология | Ключ ветеринара

17.3.1.1 Боль
Чтобы понять болевой ответ зуба и его защитный механизм, необходимы фундаментальные знания о дентинных канальцах и пульпе.На квадратный миллиметр поверхности дентина приходится примерно 30 000–40 000 дентинных канальцев [7]. У большинства домашних животных одонтобластический процесс заходит на 0,2–1,5 мм в дентинный каналец. Кроме того, может быть афферентное нервное волокно, выходящее в канальец на 0,1–0,4 мм от пульпы. Эти волокна являются сенсорными ноцицепторами, волокнами A-дельта или C-типа. Волокна А-дельта больше в диаметре, миелинизированы и быстрее проводят нервные импульсы. Как правило, они вызывают быструю и резкую боль, часто связанную с пульпитом, который все еще является обратимым.Волокна С-типа миелинизированы, имеют меньший диаметр, медленнее проводят импульсы и вызывают тупые боли, как при позднем пульпите. Поскольку реакция на тепловые раздражители усиливается, боль сохраняется долго после их устранения. Воспаленная пульпа претерпевает необратимые изменения (необратимый пульпит, приводящий в конечном итоге к некрозу пульпы). Тогда зуб будет заметно реагировать на горячие раздражители холодными раздражителями, потенциально оказывающими успокаивающее действие на зуб (теперь пакет со льдом облегчает боль).
Если зуб реагирует на боль, говорят, что у него чувствительный дентин, который может спровоцировать воспаление пульпы или пульпит. Хотя присутствие чувствительного дентина подразумевает, что зуб все еще жизнеспособен, это не обязательно указывает на обратимый или необратимый пульпит. Нечувствительный дентин обычно указывает на неживой зуб [8] , , хотя могут быть участки дентина, в канальцах которых нет нервных волокон, вызывающих болевую реакцию [9]. Это может привести к нечувствительной реакции дентина в здоровом, живом зубе.Интересно отметить, что в то время как афферентные нервные окончания реагируют на различные раздражители (температура, давление и т. Д.), Воспринимаемое ощущение — это боль.
Помимо волокон дентинный каналец заполнен дентинной жидкостью, что делает его гидродинамическим органом. Проницаемость капилляров и артериальное давление в пульпе приводят к внутрипульповому давлению 15–30 мм рт. Направленный наружу градиент давления пульповой жидкости мягко втягивает ее в дентинные канальцы, вокруг одонтобластов и нервных волокон, чтобы стать дентинной жидкостью.Медленный выход воды и малых молекул происходит через дентинные канальцы даже в областях, покрытых неповрежденной эмалью или цементом, поскольку эти структуры проницаемы. Если обнажена поверхность дентинных канальцев, скорость потока может составлять около 1 мм в час [9].
Серия исследований, описанных Браннстремом, предоставила доказательства того, что основной причиной дентинной боли является быстрый отток жидкости в дентинных канальцах, который инициируется сильными капиллярными силами [10]. Холодный стимул вызвал быстрый поток жидкости наружу на пульпальном конце дентинного канальца, тогда как тепловой стимул вызвал быстрое поступление жидкости внутрь. Быстрое капиллярное действие также может быть вызвано обезвоживанием поверхности, трением (эффект Вентури) или сжатием жидкости. Этот поток жидкости, хотя и недостаточен для смещения одонтобластических процессов в дентинных канальцах, был достаточен для стимуляции сенсорных нервных окончаний в нижележащей пограничной зоне дентина пульпы [10].
Внутри пульпы есть отдельные клеточные зоны, каждая из которых выполняет определенную функцию при заживлении. Клеточный слой, ближайший к канальцам, является слоем одонтобластных клеток или первичным клеточным слоем.Далее идет зона, свободная от клеток, за которой следует зона, богатая субодонтобластами, или зона вторичных клеток (слой Höhl) [7].
Первичный слой одонтобластов — это высокодифференцированная группа чувствительных клеток. Эти клетки могут быть легко уничтожены токсинами, которые выводятся через открытые канальцы или при аспирации во время быстрого действия капилляров. Новое поколение одонтобластов может происходить из субодонтобластных клеток, фибробластов, недифференцированных мезенхимальных клеток сердцевины пульпы и перицитов сосудистого происхождения. Эти клетки более толерантны к токсинам и могут пересекать бесклеточную зону, чтобы дифференцироваться в одонтобласты. Эти недавно дифференцированные клетки могут откладывать новые слои репаративного (третичного) дентина, чтобы блокировать отверстия дентинных канальцев [11].
% PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 2 0 obj > ручей 2015-06-22T19: 46: 01 + 02: 002015-06-22T19: 33: 28 + 02: 002015-06-22T19: 46: 01 + 02: 00Xerox WorkCentre 7775application / pdfuuid: 94bae9fa-6d82-43c0-986f- d37e708ad7beuuid: 595a8847-96b2-44b8-a1e2-307732b2fe14 Adobe Acrobat Pro 11.0.11 Плагин Paper Capture конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 8 0 объект > endobj 9 0 объект > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 объект > endobj 12 0 объект > endobj 13 0 объект > endobj 14 0 объект > endobj 15 0 объект > endobj 16 0 объект > endobj 17 0 объект > endobj 18 0 объект > endobj 19 0 объект > endobj 20 0 объект > endobj 21 0 объект > endobj 22 0 объект > endobj 23 0 объект > endobj 24 0 объект > endobj 25 0 объект > endobj 26 0 объект > endobj 27 0 объект > endobj 28 0 объект > endobj 29 0 объект > endobj 30 0 объект > endobj 31 0 объект > endobj 32 0 объект > endobj 33 0 объект > endobj 34 0 объект > endobj 35 0 объект > endobj 36 0 объект > endobj 37 0 объект > endobj 38 0 объект > endobj 39 0 объект > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 объект > endobj 42 0 объект > endobj 43 0 объект > endobj 44 0 объект > endobj 45 0 объект > endobj 46 0 объект > endobj 47 0 объект > endobj 48 0 объект > endobj 49 0 объект > endobj 50 0 объект > endobj 51 0 объект > endobj 52 0 объект > endobj 53 0 объект > endobj 54 0 объект > endobj 55 0 объект > endobj 56 0 объект > endobj 57 0 объект > endobj 58 0 объект > endobj 59 0 объект > endobj 60 0 obj > ручей 2015-06-22T17: 31: 38 + 01: 00 Xerox WorkCentre 7775Xerox WorkCentre 7775
конечный поток endobj 61 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 62 0 объект > endobj 63 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 64 0 объект > / XObject> / Шрифт> >> / MediaBox [0 0 594. 95996 840.95996] / Аннотации [283 0 284 р. 285 р. 286 0 р. 287 0 р. 288 0 р. 289 0 р. 290 0 р. 291 0 р. 292 0 р.] / Содержание 293 0 руб. / StructParents 0 / Родитель 20 0 R >> endobj 65 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 66 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 67 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 68 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 69 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 70 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 72 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 73 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 74 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 76 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 77 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 78 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 79 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 81 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 82 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 84 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 85 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 86 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 87 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 88 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 89 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 90 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 91 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 92 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 93 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 94 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 95 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 96 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 97 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 98 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 99 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 100 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 101 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 102 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 104 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 105 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 106 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 107 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 108 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 109 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 110 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 111 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 112 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 113 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 114 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 115 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 116 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 117 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 118 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 119 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 120 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 121 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 122 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 123 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 124 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 125 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 126 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 127 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 128 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 129 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 130 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 131 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 132 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 133 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 134 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 136 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 137 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 138 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 139 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 140 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 141 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 142 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 143 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 144 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 145 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 146 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 147 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 148 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 149 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 150 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 151 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 152 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 153 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 154 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 155 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 156 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 157 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 158 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 159 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 160 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 161 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 162 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 163 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 164 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 165 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 166 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 167 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 168 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 169 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 170 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 171 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 172 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 173 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 174 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 175 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 176 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 177 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 178 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 179 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 180 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 181 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 182 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 183 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 184 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 185 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 186 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 187 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 188 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 189 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 190 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 191 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 192 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 193 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 194 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 195 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 196 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 197 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 198 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 199 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 200 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 201 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 202 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 203 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 204 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 205 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 206 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 207 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 208 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 209 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 210 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 211 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 212 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 213 0 объект > >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 214 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 215 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 216 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 217 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 218 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 219 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 220 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 221 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 222 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 223 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 224 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 225 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 226 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 227 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 228 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 229 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 230 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 231 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 232 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 233 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 234 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 235 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 236 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 237 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 238 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 239 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 240 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 241 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 242 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 243 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 244 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 245 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 246 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 247 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 248 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 249 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 250 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 251 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 252 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 253 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 254 0 объект > >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 255 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 256 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 257 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 258 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 259 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 260 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 261 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 262 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 263 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> endobj 264 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница / Аннотации [1345 0 R] >> endobj 265 0 объект > ручей H [O0 + X: eK Z} CBaR6q ߱ EDJ, 7dP 峿.
Модификации препаратов для сажи GV класса II для композитной смолы
Эта статья следует за предыдущей статьей под названием «Принципы разработки композитных препаратов класса II», опубликованной в Oral Health за декабрь 2012 г. Эта статья дополнительно проиллюстрирует клиническую интерпретацию пяти аксиом, определяющих подготовку эмали, и пяти аксиом, регулирующих подготовку дентина, к оптимизировать составные препараты класса II (рис. 1 и 2).
КЛАСС II ПЕРЕХОДНИК И ОККЛЮЗАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
Никаких изменений метода GV Black (GVB) на окклюзионной поверхности не требуется.Стержни по своей природе являются рассеченными и свежесрезанными, в соответствии с аксиомами эмали от №1 до №5. Если на окклюзионной поверхности имеется большое количество вторичных бороздок, которые могут привести к появлению заусенцев, которые нельзя удалить финишными фрезами, эти области следует подвергнуть пескоструйной очистке, чтобы заусенец хорошо закрепился там, где его невозможно обработать, соблюдая аксиому эмали №1.
ОБОЛОЧНЫЕ И ЗАМЕНЯЕМЫЕ БУГЛИ: СЕЛЕКТИВНЫЕ СКОСЫ
Бугры с обувью обычно помещаются в толстую эмаль. Как видно на рисунках 3 и 4, количество концов стержней, зацепленных скосами под разными углами, коррелирует с толщиной эмали.Очень толстая эмаль в коронковой трети зуба способствует обильному обнажению конца стержня и требует минимального снятия фаски (всего шесть градусов). Первоначальная обработка фиссурным бором до постоянной глубины 1,5-2 мм следует за пропилами в треугольном гребне, сделанными карбидным бором 330 (Beaver Jet, Sybron Kerr) (рис. 5). Это следует аксиоме дентина № 3. Края башмаков идеальны для получения линейных чистовых краев с помощью 12-лопастного финишного бора из карбида 7406 (Beaver Jet, Sybron / Kerr) (рис.6). Степень скоса регулируется либо конусом бора, либо углом падения наконечника. По мере того, как обувь опускается, язычная или щечная стенка и эмаль истончаются, скос увеличивается до 45 градусов в области CEJ (рис. 4). Большой скос в 60 градусов полезен только спереди, когда косметическое смешивание имеет первостепенное значение.
РАЗМЕЩЕНИЕ «ВЛАЖНОЙ УПАКОВКИ» ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗУПРЕЧНОЙ КОРОНАЛЬНОЙ ПОЛЯ
Ключ к невидимой обуви или кромке со скосом под 45 градусов (рис. 7 и 8) заключается в выдавливании небольшого количества текучей композитной смолы против связанного и матричного покрытия нанесите щеткой на место, а затем удалите большую часть текучести, протерев кисточку марлей.Без отверждения текучей смолы готовую смолу помещают и «влажно упаковывают», чтобы закрыть край обуви. Любые текучие выделения в основной части реставрации также удаляются кистью и затем отверждаются. Уменьшение объема текучей среды, смешанной с реставрационной смолой, поддерживает лучшие физические свойства окончательной реставрации.
Этот метод показан только при безопасном доступе к десне и наличии места для финишной ротационной обработки, так как при этом легко образуются выступы и вспышки.Интерпроксимально это несостоятельно.
ФАСКИ С ФАКУСОМ 45 ГРАДУСОВ ДЛЯ CEJ ДЕСНЫ ПРИ БОЛЬШИХ ПОРАЖЕНИЯХ, ОТКРЫТЫХ И БОЛЬШИХ КОРОБКАХ КЛАССА II:
Часто рядом с CEJ (рис. 7–12) скос под 45 градусов при использовании бора 7406 становится недоступным. Вместо этого его можно установить с помощью алмаза для препарирования конической коронки с профилем «кюретаж», например, 0816.08C (Neo Diamond) (рис. 9). Этот алмаз быстро режется при легком прикосновении. Затем препаровка полируется подходящим твердым сплавом для чистовой обработки коронки, h384K.018, (Brasseler) (рис. 10), для устранения сломанных эмалевых стержней. Этот край очень эффективен в качестве финишной черты буккального края MODB (рис. 11 и 12) или язычного поля MODL (рис. 13-17). Этот скос под 45 градусов необходим для противостояния высоким силам сжатия, создаваемым большой массой смежной смолы, по сравнению с меньшим остаточным количеством структуры зуба (аксиома эмали № 5). Несмотря на тщательное приращение, при меньших скосах можно увидеть трещины и белые линии. Поле под углом 45 градусов около CEJ занимает мало дополнительной поверхности лица и обеспечивает максимальную площадь поверхности соединения концов стержня, обеспечивая при этом приятный эстетический переход от пластмассы к зубу. Вблизи окклюзионной поверхности отпечаток скоса под углом 45 градусов бесполезно разрушает эмаль (рис. 3). Размещение полей под углом 45 градусов «мокрой упаковкой» снова является выгодным.
ПОЛЯ 60 ГРАДУСОВ
Поля 60 градусов, иногда называемые «Бесконечные поля», предназначены для эстетического смешивания лица с поверхностью. Вблизи CEJ в боковых зубах, есть небольшой эстетический выигрыш от скоса 60 градусов по сравнению с 45 градусами. По мере того, как скосы становятся более крутыми, возникает трудность адаптации смолы к тонкой, остроугольной границе раздела матрицы и зуба, что приводит к пузырькам и пустотам.Мокрая укладка эффективна, но лучшие результаты при фаске под углом 60 градусов и более достигаются вручную до матричного нанесения.
КОРОБКА КЛАССА II
Клинические цели бокса Класса II заключаются в следующем: создание скошенных краев эмали, открытие проксимального контакта без ятрогенного риска, сохранение эмали, размещение краев, восстанавливаемых с помощью обычных секционных матриц, и обеспечение безопасной окончательной отделки. В случае секционных матриц это обычно означает, что поля блока не могут значительно выходить за пределы углов линии.
КАКОЙ ПРАВИЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ДЛЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ СТЕНЫ?
Какие инструменты следует использовать для проксимальных стенок класса II для достижения этих целей? Выбор фаски для проксимальных стенок связан с натяжкой. Достаточная ширина коробки необходима для безопасного прерывания контакта, обеспечения возможности чистовой обработки дисками, борами или ручными инструментами и создания скошенной стенки коробки на конце стержня в соответствии с аксиомой эмали № 3. Недостаточная ширина препятствует правильному снятию фаски или точному инструменту, вероятно, сокращая срок службы реставрации, в то время как излишняя ширина излишне поглощает зуб и более заметно обнажает края.
Идеальный угол наклона, митаксиома № 3, составлял бы шесть градусов; см. предыдущую статью для более подробного обсуждения этого вопроса. В эмали толщиной 1 мм, по сравнению с эквивалентной амальгамой, при простом разрыве контакта ручными инструментами с краем приклада проксимальная стенка под углом шесть градусов увеличивает проксимально короб на 0,1 мм. Обоснование, геометрия и расчеты, лежащие в основе этого, обсуждались в предыдущей статье «Принципы проектирования композитных препаратов класса II» (также см. Рис. 4).
Ниже описаны два метода снятия фаски консервативных проксимальных стенок: «Диски» и «Срезание снаружи внутрь.”
НАЧАЛЬНЫЕ КОРОБКИ: РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ДИСКИ
Максимально узкое расширение коробки может быть достигнуто за счет утончения краевого гребня бором для фиссур изнутри и разрыва контакта с ручными инструментами. Затем с помощью жесткого диска с пластиковой подложкой (3M Soflex, средней зернистости) создается скос в шесть градусов на стенке ложа, образуя угол десневой / проксимальной линии с окклюзией (рис. 18). Умеренная скорость (6000 об / мин) используется в контрангле, с управлением двумя руками для безопасности и осторожностью, чтобы избежать заедания диска и неуправляемого движения (рис.19). Обратите внимание, что эмаль в проксимальном боксе становится тоньше по мере приближения к гингиво-проксимальной линии. Таким образом, диск легче режется, чем более толстая стенка эмали вблизи окклюзионной поверхности. Таким образом, скос десны часто больше, чем в окклюзионной плоскости.
Это желаемое соотношение между техникой и результатом. Больше концов стержней обнажается в нижней части стенки, на угле десневой проксимальной линии, который является слабым и уязвимым местом.Время, необходимое для дисковой обработки, составляет менее минуты на реставрацию.
СРЕДНИЕ КОРОБКИ: СКАЧИВАНИЕ «ВНЕШНЕЙ СТОРОНЫ» С 169L BUR
Когда кариес смещает проксимальную стенку короба еще дальше к линейным углам, но не до такой степени, что бор для фиссур 1156 или 1157 (Jet Beavers, Sybron / Kerr) может Для разрыва контакта можно использовать бор на 169 л (Jet Beavers, Sybron / Kerr). Вместо того, чтобы вырезать изнутри препарирования, бор размещается снаружи в желаемой точке выхода из стены, начиная с окклюзионной границы ложа, и режет под углом к выемке внутренней формы (рис.20). Апикальная треть этого бора (диаметр 0,35 мм) значительно меньше, чем 56 боров SE
диаметром 1,0 мм. Он сокращает наименьшее возможное расширение коробки с сегодняшним роторным вооружением. Его главное преимущество заключается в том, что он обходит ятрогенный потенциал, связанный с обратным подходом (вырезание наружу изнутри препарата). Нет риска случайного контакта с соседним зубом. Недавнее исследование, опубликованное в «Отчете клинициста», ноябрь 2012 г., показало, что 40% соседних зубов порезаны или повреждены во время препарирования Класса II с использованием традиционной техники.
Выполняется один или два последовательных надреза с опусканием до желаемой глубины десны, используя апикальную треть бора. При наведении на выемку можно безопасно прервать контакт и определить стену (рис. 20-22). Типичное удлинение после выполнения надрезов «снаружи внутрь» показано на мезиальной части двустворчатого клапана на рисунке 23. Обратите внимание, что для достижения эффективности резания, характерной для боров большего диаметра, этот очень тонкий бор должен быть очень острым. Когда-то скучно, требуется значительное давление, что сводит на нет безопасность этого подхода.И новый бор, и концентрический наконечник необходимы для повышения безопасности. Бор 1169L уступает 169L по тактильному контролю на этом этапе, так что угол проксимально-десневой линии округляется другими способами. Время, необходимое для резки «снаружи внутрь», составляет менее минуты на реставрацию.
БОЛЬШАЯ КОРОБКА, СО СКОСКАМИ С 1156/7
Когда предыдущая реставрация достаточно широка, чтобы пройти бор фиссуры, например, 1156 или 1157 (Beaver Jet, Sybron / Kerr), можно разрезать стену со скосом (рис.24) либо «снаружи внутрь», либо «наизнанку». Это занимает не больше времени, чем обычное лечение.
ДЕСНЫЙ ПОЛ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ИЛИ УМЕРЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ: ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИВЕДЕННЫЕ КОНТРАКЦИЕЙ
Последняя поверхность, которую следует обсудить, это десневой пол. Подготовка бокса начинается по методике GVB с помощью бора 1157. Проксимальные стенки очищаются любым из рассмотренных выше режимов. Десневое дно устанавливается в дентине на желаемой высоте, но десневая эмаль остается неразрезанной, как показано на мезиальной рамке на Рисунке 23.
Неразрезанная межзубная эмаль выламывается с помощью скейлера или ручного инструмента, и теперь это «рваное» дно десны строгается бором 56. Строгание выполняется с осторожностью от стены к стене, которая может иметь остаточный кариес CEJ, обнаруженный детектором кариеса (Kuraray) (рис. 25), и часто бывает неровным после использования фиссурного бора с куполообразным концом. Хотя куполообразные боры создают круглую внутреннюю форму, уменьшая внутреннее напряжение (аксиома дентина № 2), они неэффективны для безопасного определения чистого линейного края десны.Перед строганием пол может быть неоднородным, а оставшаяся эмаль ослаблена (рис. 26). Бор 56 (рис. 27) вставляется в самую маленькую коробку и достигает края десны, не расширяясь между зубами, чтобы не допустить нежелательного ятрогенного контакта с соседним зубом. Таким образом, легко и безопасно достигается чистый и линейный край десны под углом 90 градусов к длинной оси зуба. Существует небольшая вероятность того, что бор упадет с пола апикально в десневую амбразуру, а также ограничен риск контакта с соседним зубом.Результирующий край десны (рис. 28) не скошен. Следовательно, аксиомы эмали №2 и №3 нарушаются.
Однако в небольших и средних ящиках ни один известный вращающийся бор не обеспечивает безопасный скос от 6 до 12 градусов на дне десны. Любой бор с бугорком под углом от 6 до 12 градусов слишком велик в диаметре для эффективного инструментария в зарождающейся ложке или для безопасной аппроксимации соседнего зуба. И наоборот, любой бор, достаточно маленький, чтобы его можно было безопасно установить, рискует нежелательным смещением края десны в сторону десны.
GINGIVAL BOX: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ DESIDERATA
Из теории и практики: ультразвуковой наконечник с безопасной стороной, трапециевидной формы, толщиной около 0,75 мм с мелким алмазным покрытием, может безопасно обработать проксимальный и десневый края со скосом от 6 до 12 градусов. Потребуются как минимум два наконечника, один мезиальный, один дистальный, возможно, меньшие и большие версии. Этот инструмент мог бы создать желаемые фаски на краях десны, и, если бы стороны были также абразивными, он мог бы определить и придать фаску проксимальным стенкам.К сожалению, до сих пор ультразвуковые инструменты (Kavo Soniflex) были разработаны только для непрямых процедур с гораздо большими скосами (25 градусов десны и 30 градусов проксимально), которые излишне разрушительны для консервативных прямых препаратов.
Как только исправленное устройство будет разработано, теория и практика, наконец, войдут в контакт с краем десны, как две половинки молнии. Между тем, следующий метод является целесообразным и показал минимальное повторное разрушение десны в течение пятнадцатилетнего периода клинической практики.Автор называет эту технику термином «десневой инструментарий, управляемый сокращением десен».
Используя острый H6 / 7 (серповидный скалер под углом) из-под края (рис.31), целостность десневого края нарушается движением вверх, пытаясь сжать эмалевые стержни в ложе, имитируя силы сжатия полимеризации . В клинической практике видно, что хрупкие стержни отрываются от этих движений вверх даже после использования обычного триммера GVB для края (рис. 30).Любые возникающие в результате дефекты на краю обрабатываются бором 56 и снова масштабируются. Как правило, после нескольких раундов этого протокола пол надежно выдерживает большее масштабирование. Она стала последовательной, матричной леской и не теряет больше стержней. Менее минуты требуется, чтобы обработать десневую эмаль с помощью этого метода, используя эффективные четырехручные методы CDA для чередования между 56 бором и серповидным скалером под углом.
С теоретической точки зрения, однако, этот метод явно не позволяет получить стержни с концевым соединением, а только прочные стороны стержня.Аксиомы эмали №2 и №3 нарушаются. Это достаточно хорошо? На основании многолетних клинических наблюдений автор утверждал бы, что этого достаточно (рис. 31), но его можно улучшить. Сопутствующий протокол реставрации, «фиксация с низким модулем упругости», сочетается с этим теоретически скомпрометированным препаратом, и его следовали для минимизации эффектов сжатия смолы.
ПЕРВОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ: LOW-MODULUS LOCK-DOWN
Какой метод размещения полимера следует использовать для восстановления края десневой эмали, чтобы избежать «отделения» эмалевых стержней (когезионное разрушение) или «отслаивания» (разрушение адгезива) смола-эмаль интерфейс? Небольшая, низкомодульная (высокоэластичная) первая добавка дополняет хрупкость неровной эмали десны.Это достигается за счет нанесения очень тонкого слоя текучей смолы (толщиной 0,25 мм) на десневой край и все внутренние поверхности ложа (рис. 32). Этот слой полностью отверждается — с удвоением обычного времени отверждения — перед добавлением окончательной смолы.1 Таким образом, десневой край укрепляется и структурно фиксируется от чрезмерного сжатия. Почему это указано?
Аналитически, дентин является «слегка гибким» при 12 ГПа. Эмаль при 80 ГПа хрупкая. Текучие смолы обычно имеют модуль упругости (изгиба) 6 ГПа, что составляет 50 процентов от модуля дентина.Конечные смолы обычно имеют модуль упругости в диапазоне от 8 до 12 ГПа, примерно равный дентину, то есть часто вдвое более жесткий, чем текучие. Модуль упругости сильно различается в зависимости от смол и текучих материалов (таблица 1). Подходящая текучая среда первого приращения класса II обеспечивает 6 ГПа, что в два раза эластичнее, чем дентин, в два раза эластичнее, чем у типичных гибридов / наноразмеров, и в 13 раз эластичнее, чем у эмали. Из этого понимания модуля упругости, зависящего от продукта, ясно, что конечные смолы обычно более опасны в качестве первого приращения десен.Данные об эластичности можно получить у производителей по запросу.
Текучая добавка связывает вместе все пространственные элементы в нижних пяти процентах бокса — десневую эмаль, гингиво-проксимальную эмаль, десневой дентин, осевой дентин и проксимальный дентин с минимально возможным сокращением
. Чтобы уменьшить сильное сжатие при полимеризации (обычно 4,5 процента), текучий объем должен быть минимизирован. Обратите внимание, что две стены открыты, что снижает C-фактор.
Эта объединяющая эластичная насадка, небольшая по объему, защищает тонкую и хрупкую десну и внешние линейные углы, фиксируя их на прилегающей дентиновой ложе.Это значительно увеличивает площадь склеивания, рассеивая последующие приращения на все элементы коробки, защищая тонкую эмаль как от «отслаивания», так и от «отслаивания».
Следует отметить, что другие компоненты составного звукового протокола способствуют успеху. Жидкий 37-процентный травитель фосфорной кислотой находится на 95-м процентиле эффективности в области травителей 2 и является лучшим очистителем полости, чем гель-травители. Другие методы увеличения срока службы включают: дентиновую грунтовку, содержащую BAC, чтобы противостоять разложению MMP гибридизированного коллагена, 3 очень гидрофобный адгезив с устойчивой кривой разложения, установленной после шести лет термоциклирования, 4 смолы, нагретые до 54 ° C, уменьшающие усадку и улучшающие физические свойства , 5 и отверждение при мощности 2200 мВт для удвоения нормального времени отверждения с помощью глубоко проникающей лампы для отверждения плазменной дугой (Sapphire Curing Light, Denmat) для обеспечения максимального фотопреобразования.6 Увеличенное время отверждения десны позволяет избежать падения интенсивности света по мере увеличения расстояния от кончика до смолы.1 Многие текучие вещества требуют более длительного времени отверждения даже на коротких расстояниях. Это можно проверить с помощью клинических испытаний при толщине пластины 2–3,5 мм (рис. 33). Наконец, если глубина коробки превышает 6 мм, текучий6 двойного отверждения заменяет светоотверждаемый, поверх адгезива двойного отверждения с известной совместимостью.7
Эти методы имеют решающее значение для оптимизации результатов, но не отнимают у практикующего врача больше времени.Автор считает, что отсутствие контроля над многими из вышеперечисленных параметров способствует огромному разбросу данных в лонгитюдных исследованиях выживаемости класса II. К сожалению, более подробное обсуждение этих аспектов выходит за рамки данной статьи.
ОБСУЖДЕНИЕ
Следуя методике, подробно описанной в этой статье, для реставраций из композитных материалов класса II можно разработать надежную препаровку в соответствии с обоснованными аксиомами. Отход от теории в области десневого края отмечен и преодолен прагматически, но необходимы дальнейшие разработки инструментов для улучшения связи теории с практикой.
По мнению и опыту автора, хорошо изолированный, правильно сформированный препарат, соединенный с подходящей конечной смолой и окончательно отвержденный, обеспечивает удовлетворительный срок службы композитной реставрации практически любого размера и сложности. Однако из-за расхождения текущих прямых методов в данной профессии и широкого диапазона параметров смол, большая надежность в настоящее время достигается с помощью косвенных методов. К сожалению, в Северной Америке многие пациенты никогда не смогут позволить себе непрямую стоматологию.Большая часть неразвитого мира также никогда не получит реставрации на базе лаборатории. Что мы предлагаем этим пациентам сегодня?
Стоматологам во всем мире необходимо разработать согласованную технику для композитных материалов. Требуется стандартизация метода, чтобы гарантировать стандарт лечения. Подготовка — это логическая отправная точка на пути к постоянству и долговечности, и она не зависит от ассортимента. Предыдущие концепции, инструменты и процесс оказались надежными в руках автора и членов его учебных клубов и предлагаются для профессиональных дискуссий и дальнейших исследований. ОН
Доктор Питер Уолфорд, DDS, FCARDP, McGill 1975, www.peterwalforddentistry.com занимается частной практикой в Британской Колумбии и занимается обучением в клубах наставников по технике композитных смол. Свяжитесь с [email protected]
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
ССЫЛКИ :
1. Кори А. Феликс, BSc (Hon), MSc Richard B.T. Прайс, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Един), PhD • Пантелис Андреу, PhD. Влияние сокращенного времени выдержки на микротвердость 10 полимерных композитов, отвержденных мощными светодиодами и лампами для отверждения QTH.
2. Саммит и Роббинс, 5-е издание, таблица 8-3, стр. 214, Quintessence Publishing.
3. L.N., Zhang L., Jiao K., M.Q., Li F., Ding Y.X., Wang D.Y., Wang Tay F.R., Chen J.H. Локализация MMP-2, MMP-9, TIMP-1 и TIMP-2 в корональном дентине человека Journal of Dentistry, Volume 39, Issue 8, 2011, 536-542.
4. All-Bond III, личная переписка, Bisco Dental.
5. Композитный обогреватель Calset, www.addent.com.
6. Starfill 2B, www.danvillematerials.com
7. Ежегодник исследования реальности, 2012, стр. 134.-137.
Уменьшение кариеса в проксимальных боксах реставраций из пластмассы II класса
A : Вы не одиноки. Это явление наблюдается во всей профессии. Исследования по проблеме минимальны, но давайте обсудим несколько концепций, которые, на мой взгляд, вероятно, способствуют возникновению проблемы. Я сформулирую проблемы и предложу возможное решение для каждой.
Полимеризационные лампы
Власти в области светоотверждения стоматологической смолы показали, что до двух третей полимеризационных ламп неэффективны в типичных стоматологических клиниках Северной Америки.Итак, что не так с фарами? Было обнаружено множество проблем; Среди них: низкоэнергетические фонари старого поколения, треснувшие или сломанные световоды, закрепляющие светильники с выродившимися лампами, мусор на кончике световода и многие другие проблемы.
Решение? Получите новый свет. Примеры хорошо исследованных и проверенных источников света, которые были обнаружены Фондом клинических отчетов, включают: Bluephase Style от Ivoclar Vivadent, Elipar от 3M, Fusion от Dentlight, The Light от GC, Valo от Ultradent и многие другие.
Правильное использование огней
Другая проблема с фарами заключается в том, что они используются неправильно. Световая энергия, излучаемая кончиком световода, должна быть направлена перпендикулярно поверхности смолы и как можно ближе к смоле, не касаясь ее. Свет также следует использовать в течение оптимального времени.
Вы можете определить время, необходимое для освещения, сделав тестовый образец толщиной около 10 мм из наиболее часто используемого цвета и марки смолы. Поместите образец на белый лист бумаги.Отвердите смолу с верхней части 10-миллиметрового образца, затем переверните образец и соскребите ножом нижнюю часть. Если вы не можете соскрести частично отвержденную смолу с испытуемого образца, это означает, что оставшаяся смола преобразована в оптимальной степени.

Рис. 1: Здесь показан типичный препарат GV Black. Сейчас продвигаются и выполняются намного меньшие препарирования, но показанный образец имеет размер, который можно увидеть после удаления предыдущей реставрации зуба.Препараты зубов являются обычными для этой техники без существенных изменений.
Частично затвердевшая смола на ощупь твердая, но вы все равно можете соскрести ее. Попытки отвердить смолу глубже, чем может сделать ваш свет, глупо и приведет к неудаче. После выполнения этого довольно грубого теста соответствующим образом отрегулируйте время отверждения. Не верьте рекомендуемому времени отверждения, указанному производителями. Фары могут существенно отличаться!
Примечание. При установке реставраций из полимера не забудьте направить воздушный поток из своего водно-воздушного шприца на зуб, чтобы охладить зуб и пульпу.
Массовое наполнение
Хотя массовое наполнение, выполненное должным образом, может работать хорошо, факт в том, что многие клиницисты не используют этот метод в оптимальной степени. Вот некоторые из наблюдаемых недостатков, проблем и неправильного использования насыпного наполнителя:
Обеспечение полной полимеризации смолы из-за плохого использования света для полимеризации, как указано выше
Обеспечение подходящих контактных площадок
Переполнение, которое вызывает значительные усилия по отделке и потенциал Повреждение поля
Возможное увеличение времени отделки
Развитие «белой линии» — выемка края из-за агрессивной отделки сыпучего материала
Влияние типичной усадки реставрационной смолы 2%, которая отодвигает массу смолы от апикального края прямоугольной формы и по направлению к источнику света, открывая апикальный край коробки
Уменьшение некоторых из этих проблем может быть достигнуто с помощью следующей техники объемного заполнения:
1.Подготовьте зуб, обращая особое внимание на коробчатую форму, чтобы удалить весь кариес.
2. Выполните обычную технику травления / бондинга на всей преп.
3. Нанесите небольшое количество (толщиной 0,5 мм) реставрационной смолы, которую вы используете, или аналогичное количество текучей смолы на самую апикальную часть коробки. После отверждения этот метод позволяет прикрепить небольшое количество смолы к апикальной части ложки и может минимизировать отрыв от края десны нанесенной впоследствии массы смолы.
4. Продолжите укладку основной смолы.
Дезинфекция препарированного зуба
Хотя дезинфекция препарированного зуба не известна и не практикуется большинством стоматологов, по данным Отдела исследований в области реставрации и кариеса (TRAC) Фонда отчета клиницистов, дезинфекция препарированного зуба значительно снижает количество оставшихся микроорганизмов. в зубных препаратах. Наиболее подходящей техникой нанесения является нанесение одного из следующих продуктов: G5 от Clinician Choice, Gluma от Kulzer, Glu / Sense от Centrix или MicroPrime от Zest.
С помощью микрографа аккуратно нанесите небольшое количество одного из этих растворов на препарированный зуб. Дайте раствору остаться на препарате зуба в течение одной минуты, а затем отсасывайте, а не смывайте его. Для оптимальной дезинфекции обязательно повторное нанесение в течение одной минуты. Нанесение раствора, содержащего глутаральдегид, следует производить сразу после завершения подготовки и перед нанесением любых подкладок или основ. Эта процедура одновременно десенсибилизирует и дезинфицирует препарат.
Кариостатические реставрационные материалы
Обычный композит на основе смолы не обладает кариостатическими свойствами.Для любого пациента, у которого в будущем ожидается поражение кариесом, разумным выбором будет использование кариостатических лайнеров, баз и реставрационных материалов. Этот метод хорошо известен в странах, где амальгама подвергалась критике и / или запрещалась:
1. Сделайте стандартный препарат класса II для композита на основе смолы в хорошо изолированной клинической области (рис. 1).
2. Для препарирования зуба нормальной глубины теперь используется типичная техника кислотного травления / бондинга, включающая два одноминутных нанесения раствора глутарового альдегида между протравкой и адгезивом, как описано ранее.Если подкладка считается необходимой, раствор глутарового альдегида следует использовать перед лайнером с кратковременным дополнительным контактом с глутаральдегидом после кислотного травления и промывки.
3. На этом этапе клиницист может выбрать использование кариостатического реставрационного материала. Тем не менее, типичная композитная реставрация на основе смолы класса II (рис. 2) имела бы минимальный потенциал кариеса, если бы использовались надлежащие методы освещения, описанные ранее, и пациент имел оптимальную гигиену полости рта.

Рисунок 2: Хотя композиты на основе смолы класса II часто выглядят превосходно при первоначальном размещении, несколько лет службы часто показывают значительную дегенерацию краев и рецидивный кариес.
4. Для использования кариостатического реставрационного материала матрица помещается как обычно, а профилактический реставрационный материал помещается в апикальную четверть или одну треть проксимального бокса (рис. 3). Прекрасными примерами новых доступных в настоящее время профилактических материалов являются Equia Forte от GC и Ketac Universal от 3M.Эти обычные стеклоиономеры обладают высоким высвобождением фторидов, более быстрым схватыванием, повышенной устойчивостью к растворению и большей прочностью, чем предыдущие поколения.

Рис. 3: Кариостатический материал — в данном случае Equia Forte от GC — помещенный в часть коробки, обычно используется в странах, где не используется амальгама. Этот метод может значительно снизить частоту возникновения нового кариеса на апикальной части коробчатых форм.
5. Обычная композитная смола помещается в оставшуюся часть препарированного зуба и обрабатывается обычным способом (рис. 4).
Этот метод особенно желателен для пациентов, у которых имеется тенденция к активному кариесу, форма глубокого бокса, плохая гигиена или плохое питание.

Рисунок 4: Эта реставрация имеет кариостатический материал на апикальной части коробчатой формы и традиционный композит на основе смолы на остальной части коробчатой формы и окклюзионной поверхности.
Использование реставрационного материала двойного отверждения
Относительно новая концепция, которая все еще требует значительных клинических исследований и наблюдений, — это использование реставрационных материалов двойного отверждения.Эта концепция может снизить или устранить угрозу проблем светоотверждения, описанных в этой статье, включая усадку смолы, возникающую во время полимеризации, которая вытягивает смолу из апикальной части коробчатой формы к окклюзионно расположенному источнику света. Это малоизвестная концепция среди большинства стоматологов.
Примеры продуктов: Bulk EZ от Zest, Fill-Up! от Coltene, HyperFil от Parkell, Injectafil от Apex и LuxaCrown от DMG America. Некоторые практикующие врачи используют такие материалы в проксимальном боксе и обычную светоотверждаемую смолу на окклюзионных областях.
Резюме
Нет никаких сомнений в том, что композиты на основе смол могут иметь значительные кариозные поражения по краям. Эта проблема особенно характерна для проксимального короба в самом апикальном месте. Я обсудил несколько методов, которые, как ожидается, уменьшат или устранят эту проблему. Хотя некоторые из методов являются относительно новыми и требуют более длительных исследований, метод с использованием кариостатического материала в части проксимального бокса хорошо зарекомендовал себя в странах, где не используется амальгама.
Примечание автора: Дополнительные образовательные ресурсы доступны на практических клинических курсах, некоторые из которых имеют прямое отношение к этой статье:
Двухдневные курсы в Юте
• Реставрационная стоматология 1 — Реставрационная / эстетическая / профилактическая с доктором Гордон Кристенсен
• Реставрационная стоматология 2 — Несъемное протезирование с доктором Гордоном Кристенсеном
Одночасовые видеоролики CE
• Композитные смолы класса II могут быть предсказуемыми, нечувствительными и прибыльными (позиция №V3554)
• Решение частых эстетических проблем с помощью смолы (№ изделия V3582)
Для получения дополнительной информации об этих образовательных продуктах позвоните (800) 223-6569 или посетите сайт pccdental.com.
Принципы прямого вмешательства — Принципы оперативной стоматологии
Принципы оперативной стоматологии 1-е изд.
2
Принципы прямого вмешательства
КОНСЕРВАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
За последние годы стоматология сместилась в сторону профилактической стоматологии и применения более консервативных и сохраняющих зубы процедур.Такое прогрессирование считается ответом на снижение уровня кариеса зубов и повышение требований потребителей к комфорту лечения и достижениям в области материаловедения. Этот сдвиг в лечении кариеса, основанный на рациональных клинических и научных принципах, несомненно, продолжится в ближайшие десятилетия1.
ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Современная подготовка и конструкция полости, а также их развитие не могут или, возможно, не должны рассматриваться без ссылки на G.В. Черный. Текст Блэка Работа по оперативной стоматологии в 19082 году была первой, в которой был прописан систематический метод препарирования полости, а
«идеальная» форма полости. Эти особенности связаны с инструментами, доступными в то время (медленно вращающиеся боры с низкой эффективностью резания и долота), частотой и формой кариеса, а также доступными реставрационными материалами. Хотя в начале 1900-х годов были предложены модификации классических форм резонаторов и принципы их достижения, эти принципы оставались актуальными и не оспаривались в течение более 50 лет.Основная форма и некоторые идеалы полостей Блэка были популярны до недавнего времени и, действительно, до некоторой степени все еще распространены.
За последние 35 лет в стоматологии произошел колоссальный прогресс, в частности, в области реставрационных материалов под цвет зубов, а также в области производства материалов 27
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 28
28 Раздел 2
Таблица 2.1 Классификация кариозных поражений Блэком в сравнении с современной терминологией.
Классификация Блэка
Текущая терминология
Класс I
Поражающие ямы и / или трещины, также обозначаемые как
окклюзионные поражения
Класс II
Поражение проксимальных поверхностей боковых зубов III класса
Поражение проксимальных поверхностей передних зубов IV класса
Поражает проксимальные поверхности передних зубов и режущий угол
Класс V
Поражает шейные поверхности
приклеивание реставрационных материалов к тканям зуба.Такое развитие событий привело к переоценке принципов Блэка и, более того, к отходу от классификации кариозных поражений Блэка и предписанной формы препарата. Кариозные поражения лучше всего описываются местом, в котором они возникают, и размером поражения — подход, принятый Mount и Hume3 в их предложении о новой классификации полостей. Многие модификации были сделаны на эмпирической основе, а научные оценки и предложения стали преобладать во второй половине прошлого века (Таблица 2.1).
В отличие от принципов Блэка препарирования полости, которые включали создание контура формы, включая расширение для профилактики, развитие сопротивления и ретенционной формы, создание удобной формы, лечение остаточного кариеса, отделку краев полости и туалет полости, теперь общие принципы препарирования зубов определены:
• Характер и степень поражения.
• Количество и качество зубной ткани, оставшейся после препарирования.
• Функциональная нагрузка.
• Природа и свойства используемой реставрационной системы.
Как правило, необходимо удалить минимальное количество вещества зуба, чтобы обеспечить надлежащий доступ и установку необходимой реставрации. С развитием диапазона и свойств материалов, доступных для восстановления зубов, теперь можно рассматривать препарирование зубов как упражнение по ограничению повреждений с должным учетом как макроскопических, так и микроскопических особенностей биофизической среды, в которой он предназначен для реставрации.Эта концепция была аккуратно описана
.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 29
Принципы прямого вмешательства 29
Anusavice1 как консервант при оперативном лечении кариеса и связанных с ним поражений.
Чтобы иметь возможность эффективно и результативно препарировать зубы, необходимо понимать процессы, связанные с заболеваниями зубов, иметь подробные практические знания в области анатомии зубов4, структуры и свойств тканей зуба и биологии пульпы, а также иметь четкое представление основных принципов окклюзии.Кроме того, необходимо понимать механизм действия, функции и ограничения инструментов, используемых для формирования и придания формы эмали и дентину в полости рта.
Процесс подготовки зубов можно рассматривать как состоящий из следующих этапов.
Получение доступа
Для удаления кариеса, создания необходимой формы препарирования и возможности размещения, адаптации и контурирования реставрационных материалов для восстановления формы и функции обычно необходимо сначала прорезать, а затем отрезать часть эмали зуба. лечиться.Даже если зуб содержит обширное поражение, обычно необходимо получить доступ, используя удерживаемый трением алмазный бор с водяным охлаждением, удерживаемый в наконечнике воздушной турбины. Если поражение, подлежащее лечению, связано с существующей реставрацией, может потребоваться удаление всей реставрации с использованием наконечника с воздушной турбиной; тем не менее, все чаще признаются преимущества ремонта, а не замены существующих реставраций.
Удаление кариеса
При установленном доступе кариес удаляют сначала вокруг амелодентинального соединения, а затем, работая апикально, в направлении областей, лежащих над пульпой.Когда кариес распространяется на живую пульпу, следует стремиться удалить весь мягкий, окрашенный, инфицированный дентин, оставив либо немного окрашенного, но твердого дентина, либо, возможно, немного размягченного, неокрашенного дентина, защищающего пульпу от обнажения. Обоснованием этого является то, что пораженный дентин (а не инфицированный дентин) можно сохранить и реминерализовать с помощью терапевтического лайнера. Часто возникают трудности с различением дентина, который следует удалить, и того, который следует оставить.Флуоресцентное удаление кариеса5 или краситель для детектора кариеса были предложены в качестве вспомогательных средств в таких ситуациях, но на самом деле могут привести к чрезмерной подготовке6.
Область амелодентинального соединения всегда должна быть сделана полностью
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 30
30 Раздел 2
без кариеса, хотя необходимость в этом недавно была поставлена под сомнение.
Разработка окончательной формы
После удаления кариеса, прежде чем приступить к созданию окончательной формы полости, необходимо рассмотреть биологические, функциональные и механические требования, которые будут предъявляться к окончательной «системе» реставрации зубов.В частности, следует учитывать следующее.
Минимизация эффекта от препарата
прочность зуба
Любой препарат ослабит зуб и предрасполагает его к перелому. Чтобы минимизировать этот эффект, все углы внутренних линий должны быть скруглены.
Выбор реставрационного материала
Материал, который будет использоваться, во многом определяется размером полости / препарирования и оценкой функциональных требований, которые будут предъявляться к системе восстановления зубов.Если зуб нефункциональный, то механические свойства материала не будут иметь большого значения, но для большого препарирования функционального зуба потребуется прочный материал (например, амальгама) и способный выдерживать нагрузки, возникающие во время работы. . Выбор материала будет влиять на окончательную форму препарирования, особенно угол каво-поверхности (более критичный для реставраций из амальгамы) и наличие ретенционных свойств (более необходимых для неклейких реставраций).
Целостность остальной структуры зуба
Подготовка должна быть спланирована так, чтобы максимально сохранить и защитить оставшуюся структуру зуба. Увеличение глубины и ширины полости увеличивает вероятность сгибания наружу щечной и язычной стенок7. Препараты с изогнутым полом демонстрируют меньшее смещение куспида, чем препараты с плоским дном, и плоское дно с его острыми углами и концентрацией напряжения может привести к перелому. Этот изгиб также может повлиять на последующие реставрации щек8.Если кариес в значительной степени подорвал оставшуюся структуру зуба, зуб может сломаться во время работы. Запланированное удаление такой здоровой ткани может фактически сохранить структуру зуба в долгосрочной перспективе
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 31
Принципы прямого вмешательства 31
, сводя к минимуму последующий риск перелома, который в противном случае может привести к потере большого количества стратегической структуры зуба. Также давно установлено, что существует повышенная частота переломов зубов с реставрациями с широким перешейком и с тремя или более поверхностями.В таких случаях следует рассмотреть вопрос о защите бугров.
Размещение полей
Блэк первоначально предлагал, чтобы края были хорошо помещены в проемы в очищаемых областях, но степень, в которой это было принято, с годами постепенно снижалась с признанием того, что хорошей гигиены полости рта достаточно. Конечно, Блэк рекомендовал, чтобы края располагались в зоне, свободной от кариеса, поддеснево, но эта зона является областью прикрепления десны! В настоящее время принято, что края должны быть свободными от десен, чтобы избежать проблем с пародонтом, и что следует избегать возникновения выступов и краевых промежутков.Может потребоваться удлинение препарирования, если край (то есть граница раздела между структурой зуба и реставрационным материалом) близок к контакту с противоположным зубом, поскольку существует вероятность преждевременного разрушения на этой слабой границе раздела. Это подчеркивает необходимость отмечать окклюзионные контакты перед началом препарирования, особенно при использовании резиновой дамбы. Точно так же для полостей, затрагивающих проксимальную поверхность, может потребоваться удлинить край десны в апикальном направлении, чтобы можно было разместить матричную ленту.Это существенно отличается от «идеальной» подготовки черных с заранее заданным расположением полей (рис. 2.1).
Элдертон9,10 утверждал, что многие неудачи реставрации амальгамы происходят из-за краевого разрушения из-за низкого краевого угла амальгамы (AMA) и высокого угла каво-поверхности (CSA). Он предположил, что препараты с AMA не менее 70 ° (в идеале 90 °) позволят получить более длительные реставрации (рис. 2.2). В двухлетнем клиническом исследовании реставраций из амальгамы на препаратах с такими краями Stratis and Bryant11
прокомментировал сложность постоянного достижения этих углов.
Они показали, что использование этих углов (вместе с процедурами чистовой обработки) привело к меньшему количеству краевых переломов, хотя был отмечен краткосрочный характер исследования.
Планирование сохраняемой формы
Если необходимо установить неадгезивную реставрацию, необходимо предусмотреть механическую ретенцию. Характер кариозных поражений
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 32
32 Раздел 2
Фиг.2.1 Закругленная форма полости и положение окклюзионных контактов относительно краев полости.
такова, что удаление кариеса должно приводить к получению препарирования с подрезом в поперечном сечении. Эта общая форма может обеспечить достаточную ретенцию для реставрации. Однако при большом препарировании могут потребоваться дополнительные сохраняющие элементы, в том числе поднутрения, канавки, коробки и т. Д., И эти аспекты рассматриваются далее в этой главе.
Целостность реставрации
Элементы внутренней подготовки влияют на напряжения, возникающие в реставрации.Это особенно важно в случае проксимальных поражений, при которых размещение канавки в дне «коробки» минимизирует боковые силы, которым подвергается реставрация, и, таким образом, уменьшит разрушение из-за разрушения реставрационного материала.
Широкий спектр вращающихся и ручных инструментов может использоваться для удаления неподдерживаемой структуры зуба и формирования элементов в оставшейся структуре зуба. Такие процедуры всегда следует выполнять таким образом, чтобы минимизировать повреждение пульпы.Готовые препараты всегда необходимо тщательно очищать, сушить, а затем внимательно осматривать на предмет наличия остаточного кариеса или небольших участков, которые могли быть упущены.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 33
Принципы прямого вмешательства 33
Рис. 2.2 Угол каво-поверхности проксимальных препаровок.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ
Химико-механическое удаление кариеса
Химико-механические методы являются одной из недавно задокументированных альтернатив традиционным механическим вращательным методам и механическим не вращающимся методам.
Хемомеханическое удаление кариеса включает нанесение геля на ткань зуба. Это выборочно размягчает кариозный дентин, облегчая его удаление. Удаление здоровой структуры зуба, разрезание открытых дентинных канальцев, раздражение пульпы и боль уменьшаются по сравнению с традиционными механическими методами12.
Первым продуктом для химико-механического удаления кариеса, выпущенным на рынок, был Caridex (National Patent Medical Products Inc.), первоначально представленный на рынке США в 1985 году.В этой системе задействовано
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 34
34 Раздел 2
периодическое нанесение предварительно нагретой N -монохлор-DL-2-аминомасляной кислоты (GK-101E) на кариозное поражение. Утверждалось, что раствор вызывает разрушение коллагена в кариозном дентине, облегчая его удаление. Caridex не получил широкого распространения, возможно, из-за затрат, дополнительного клинического времени и громоздкой системы доставки, которая состояла из резервуара, нагревателя, насоса и наконечника с наконечником аппликатора.
Carisolv
В 1990-х годах была разработана более эффективная и действенная химико-механическая система удаления кариеса под названием Carisolv ™ (Medi Team).
Состав Carisolv изотоничен по своей природе и состоит из следующих компонентов:
• Гипохлорит натрия (0,5%)
• Три аминокислоты (глутаминовая кислота, лейзин, лизин)
• Гелеобразное вещество (карбоксиметилцеллюлоза)
• Натрия хлорид / гидроксид натрия
• Физиологический раствор
• Индикатор окраски (красный)
Carisolv можно использовать для лечения большинства кариесных поражений, как изолированно, так и в сочетании с наконечником, который может потребоваться для получения доступа или удаления существующих реставраций.Клинические ситуации, в которых Carisolv может считаться предпочтительным методом удаления кариеса, включают:
• Когда важно сохранить структуру зуба (так должно быть в каждом случае).
• Удаление кариеса корня / шейки матки при хорошем доступе и видимости.
• Лечение коронарного кариеса с кавитацией, что позволяет избежать использования стоматологических наконечников.
• Удаление кариеса на краях коронок и опор мостовидных протезов, что снижает вероятность замены всей коронки / моста.
• Завершение препарирования туннеля (при котором доступ к аппроксимальному кариесу достигается через окклюзионную поверхность, при этом маргинальный гребень остается нетронутым).
• Обеспечение полного удаления кариеса.
• Там, где местная анестезия противопоказана.
• Лечение кариеса у пациентов с стоматологическим беспокойством (фобия иглы).
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 35
Принципы прямого вмешательства 35
• Лечение первичных кариозных поражений временных зубов.
• Процедуры атравматической восстановительной техники (ВРТ).
• Лечение кариеса у пациентов с особыми потребностями.
В последних пяти ситуациях следует избегать применения местного анестетика.
Применяемый клинический метод можно быстро и легко освоить.
Однако сначала требуется тщательный отбор корпуса. Для первых нескольких случаев рекомендуется выбирать полностью видимые и легкодоступные поражения, такие как кариес буккального корня или окклюзионный кариес с входным отверстием 1-2 мм, что позволяет наблюдать за процедурой.Ранняя кавитация обычно помогает обеспечить легкий доступ для нанесения геля и инструментов и не требует использования наконечника для получения доступа. С точки зрения пациентов реакция на методику была почти повсеместно положительной: пациенты сообщали о меньшей боли, дискомфорте и меньшем предполагаемом времени лечения по сравнению с традиционным сверлением13. Избегание как медленного резания, так и, во многих случаях, использования высокоскоростного наконечника, делает процесс относительно приятным для пациента.Однако в некоторых случаях для получения доступа все же необходимо использовать высокоскоростной наконечник с водяным охлаждением.
Был высказан ряд теорий относительно того, почему может уменьшаться боль и необходимость в местной анестезии. К ним относятся отсутствие прорезания дентина без кариеса, относительно небольшое количество обнаженных дентинных канальцев, отсутствие вибраций от сверления, отсутствие значительных колебаний температуры и дентин постоянно покрыт изотоническим гелем при температуре тела. Возможный психологический вклад спокойного и менее травмирующего опыта также может играть важную роль.В некоторых случаях необходимо применить местный анестетик для завершения препарирования глубокой полости или когда существующие реставрации, коронки и мостовидные протезы требуют удаления перед препарированием полости.
Звуковая подготовка
Звуковые инструменты уже много десятилетий используются в стоматологии, в основном для удаления зубного камня и обработки поверхности корня.
Их использование для препарирования полостей недавно было пересмотрено. Первоначально система продавалась для проксимальных поражений с подходящими по размеру наконечниками для препарирования и керамическими вставками.Такой подход оказался разрушительным для тканей зуба. Новые звуковые насадки позволяют использовать сменные насадки и использовать их в различных областях, таких как минимально инвазивная терапия кариеса, подготовка полости, эндодонтия, пародонтология, процедуры фиксации и профилактика.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 36
36 Раздел 2
Воздушное истирание
Воздушная абразия также была пересмотрена в последние годы в свете развития реставрационных материалов и изменений в конструкции препарирования полости.Большинство устройств работают за счет подачи струи частиц оксида алюминия под давлением 40–149 фунтов на квадратный дюйм (276–1028 кПа) через тонкое сопло. Именно эти частицы спрея эффективно разрезают ткани зуба и реставрационные материалы. Воздушная абразия лучше всего подходит для лечения небольших повреждений в ямках и фиссурах, кариеса шейки матки и рецидивирующего кариеса вокруг существующих реставраций. К преимуществам такой системы можно отнести: обычно не требуется местный анестетик; несколько поражений в разных квадрантах могут быть устранены за одно посещение; Могут быть изготовлены препараты в форме блюдца, которые идеально подходят для реставраций на полимерной связке; и меньше шума и вибрации по сравнению с медленным наконечником.Однако чрезмерное распыление может загрязнить хирургическую операцию, засорить подшипники наконечника, заблокировать аспирационные узлы и повредить незащищенные соседние зубы. Утверждается, что более новые устройства для абразивной обработки воздуха устраняют эти проблемы с помощью всасывания большого объема и воды для уменьшения чрезмерного распыления. Этот метод не очень эффективен для удаления мягкого кариеса, поэтому требуется ручное копание или медленное снятие наконечника. Некоторые врачи используют химико-механическое удаление кариеса в сочетании с воздушной абразией. Воздушную абразивную обработку нельзя использовать для точного препарирования полости, такого как вкладки или коронки.
Лазеры
Область лазерных технологий значительно расширилась за последние годы, и для резки твердых тканей зубов доступно множество типов лазеров. Комбинированный замещенный CO / эрбий: иттрий 2
Стоматологический лазер на алюминиевом гранате
(Er: YAG) предназначен для резки твердых и мягких тканей. Сообщается, что он работает так же быстро, как турбинный наконечник, бесшумный и не требует использования местного анестетика для препарирования эмали и дентина.Их использование в хирургии мягких тканей хорошо задокументировано; однако доступная литература по твердым тканям зубов ограничена, и высказывались некоторые опасения по поводу тепловыделения.
ЗАЩИТА ПУЛЫ
При обсуждении аспектов защиты пульпы полезно рассмотреть определения герметика, лайнера и основы. 14:
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 37
Принципы прямого вмешательства 37
• Sealer — герметик для полости — это материал, изолирующий дентинные канальцы и обеспечивающий защитное покрытие для свежесрезанной структуры зуба в подготовленной полости.
• Liner — лайнер для полости представляет собой водную или летучую органическую суспензию или дисперсию оксида цинка или гидроксида кальция, которую можно наносить на поверхность полости в виде относительно тонкой пленки. Стеклоиономерный цемент и модифицированный смолой стеклоиономерный цемент также подходят для использования в качестве облицовочного материала.
• База — основа полости — это материал, обычно представляющий собой цемент, который используется в качестве основы для препарированной полости перед установкой постоянной реставрации, чтобы защитить пульпу и заменить дентин.
Исторические концепции
Микроутечка — это термин, используемый для прохождения жидкостей, микроорганизмов или ионов между реставрацией и прилегающими стенками препарирования. Микроуплотнение происходит вокруг всех реставраций, используемых в настоящее время в реставрационной стоматологии, включая те, которые адгезивно соединяются с эмалью и дентином. Такая утечка обеспечивает путь для проникновения бактерий и их продуктов вокруг реставраций и вызывает множество клинических состояний, включая краевое обесцвечивание, раздражение пульпы и последующий некроз, послеоперационную чувствительность, рецидивирующий кариес и возможную неудачу реставраций15,16.
Способы обработки препарированных стен перед установкой реставрации с годами изменились. Считается, что это ответ на лучшее понимание причины повреждения пульпы, гидродинамическую теорию пульпарной боли Браннстрема 17,18 и разработку новых стоматологических материалов.
Традиционное стоматологическое обучение пропагандировало щедрое использование баз и лайнеров под реставрации (особенно амальгамы), чтобы ограничить послеоперационную чувствительность и действовать как термоизолятор.Первоначально считалось, что основная причина воспаления пульпы связана с прямым цитотоксическим эффектом стоматологического реставрационного материала. Однако было показано, что это мягкий и временный эффект18.
Современные концепции
Большинство авторитетов сейчас признают, что присутствие бактерий является наиболее важным фактором, определяющим воспаление пульпы и, в конечном итоге, гибель пульпы. Бактериальное заражение может быть связано с исходным кариозным поражением, препарированием полости и установкой реставрации, смазанным слоем или микроподтекаем.Hilton14 заявил, что «понимание
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 38
38 Раздел 2
свойств имеющихся в настоящее время материалов и того, как они взаимодействуют с тканью пульпы, могут помочь практикующему врачу решить, когда использовать основы и вкладыши и какие продукты выбрать. ‘Обычное размещение вкладыша или основы препарирования в настоящее время не поддерживается . Все препараты должны иметь какую-либо форму подготовки-герметика, а для некоторых (обычно глубоких) потребуется подкладка и / или основа.
Пульпа может быть повреждена во время реставрации из-за недостаточного водяного охлаждения боров, использования изношенных боров или случайного проникновения в камеру пульпы (обнажение пульпы) вручную или вращающимися инструментами. Поэтому точное знание анатомии каждого зуба важно, чтобы гарантировать, что препарирование зуба выполнено с минимальным ятрогенным повреждением. Здесь важно учитывать возраст пациента, так как у молодых пациентов пульпарные камеры больше, чем у пожилых.
Чтобы предотвратить дальнейшее попадание вредных раздражителей на пульпу, было обычной практикой дополнительно защищать пульпу путем нанесения терапевтических материалов на пол и / или на осевую стенку пульпы препарата.
Эти материалы обычно помещали под амальгамы и композиты на основе смол для предотвращения термической стимуляции пульпы и кислотного загрязнения дентина соответственно. Теперь было продемонстрировано, что термическая стимуляция дентина не является проблемой с клинической точки зрения и что рутинное нанесение амальгам для предотвращения термической стимуляции по своей сути ослабляет реставрацию.В настоящее время также принято, что дентин можно протравить, и поэтому обычная облицовка композитов из смолы теперь противопоказана.
Герметик
Традиционно для создания защитного покрытия свежесрезанной структуры зуба обычно используются лаки для полости. Лак для полости — это натуральная камедь, такая как копал или канифоль, или синтетическая смола, растворенная в органическом растворителе, таком как ацетон, хлороформ или эфир, который испаряется и оставляет после себя защитную пленку.Многие исследования подтверждают мнение о том, что нанесение полого лака под реставрации из амальгамы обеспечивает временную герметизацию, уменьшающую микроподтекание до тех пор, пока не начнут оседать продукты коррозии. Высказывались сомнения относительно эффективности лака Copalite для герметизации зубов, восстановленных амальгамой с высоким содержанием меди, достаточно долго, чтобы продукты коррозии оседали на границе раздела19. Повышенная микроплотность, наблюдаемая при использовании некоторых реставраций из амальгамы с высоким содержанием меди, может быть связана с тем, что лак растворяется до того, как полностью образуются продукты коррозии.Последние достижения в области адгезивов к дентину привели к разработке рекомендаций для
.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 39
Принципы прямого вмешательства 39
их используют под реставрации из амальгамы для герметизации дентинных канальцев, устранения движения дентинной жидкости, уменьшения микроподтекания и послеоперационной температурной чувствительности.
В последние годы для лечения гиперчувствительности зубов использовались различные десенсибилизирующие агенты. Сообщается, что эти агенты эффективны за счет уменьшения диаметра дентинных канальцев и ограничения движения жидкости20.Было высказано предположение, что применение того же механизма позволяет десенсибилизирующим агентам быть одинаково эффективными в предотвращении послеоперационной чувствительности при установке реставраций из амальгамы. Эти материалы могут иметь значение при обработке поверхностей полостей перед наложением амальгамы.
Гильза
Вкладыши для полостей обычно имеют толщину менее 0,5 мм.
Они действуют как герметики полостей и могут иметь дополнительные терапевтические преимущества в виде высвобождения фторидов, адгезии к структуре зубов и антибактериальных свойств.Лайнеры могут не иметь достаточной толщины или прочности для использования в одиночку при глубоком препарировании; поэтому они часто перекрываются основным материалом. Самыми популярными в настоящее время облицовками полости являются цементы на основе гидроксида кальция и стеклоиономерные цементы. Модифицированные смолой светоактивированные стеклоиономерные облицовочные материалы приобрели все большую популярность и обладают дополнительным преимуществом в виде простоты размещения, набора команд и ранней устойчивости к загрязнению влагой.
Материалы на основе эвгенола противопоказаны в качестве лайнеров для реставраций из композитных материалов, поскольку эвгенол может абсорбироваться композитом, действовать как пластификатор и снижать прочность сцепления.Однако в последние годы эта точка зрения оспаривалась21,22.
База
Идеальный основной материал — это термоизолятор, нетоксичный, кариостатический, обладает стойкими антибактериальными свойствами, способен стимулировать репаративное формирование дентина и достаточно прочен, чтобы выдерживать силы конденсации амальгамы и жевательные силы. Базы традиционно представляют собой материалы для замены дентина, и их также можно использовать для перекрытия поднутрений при непрямых реставрациях.Все цементные основы медленно растворяются и со временем распадаются в полости рта. Они действуют как механический барьер между реставрационным материалом и подлежащей пульпой. Оставшаяся толщина дентина, покрывающая пульпу, является самым важным фактором при принятии решения о размещении основы. Исследования in vitro показали, что остаточная толщина дентина
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 40
40 Раздел 2
между 0.5 и 1 мм снижает уровень токсичности материалов на 75%
и 90% соответственно23. Считается, что дентин является наиболее эффективной основой, и его не следует удалять для размещения патентованного материала.
Наиболее часто используемыми основами являются поликарбоксилат цинка, стеклоиономерные цементы, цинкоксид-эвгенол и цинк-фосфатные цементы.
На основании исследований философия доведения препарата до идеальной формы приобрела дурную славу. Базы имеют мало преимуществ и делают реставрацию более склонной к переломам.Главный вопрос сегодня должен заключаться в том, необходимы ли цементные основы под реставрации из амальгамы и имеют ли они какое-либо значение в современных методах оперативной стоматологии.
Материалы, которые используются для изготовления баз, иногда могут использоваться для временных повязок. Если пациент потерял реставрацию или препарирование зуба не завершено, обычно вставляют временный реставрационный материал (временную повязку). Это сделано для герметизации препарата и предотвращения боли от обнаженного вещества зуба и предотвращения дальнейшей кариозной активности до тех пор, пока не будет установлена постоянная реставрация.
Показания к применению
Дентин сам по себе является отличным изолятором; Следовательно, в препаратах, которые, по оценкам, имеют остаточную толщину дентина более 2 мм, обычно нет необходимости в каком-либо защитном материале для пульпы под реставрационным материалом. Тем не менее, необходимо нанести герметик для герметизации дентинных канальцев и, таким образом, предотвратить послеоперационную чувствительность и бактериальное заражение дентинных канальцев.
В случае простых реставраций из амальгамы можно использовать два слоя десенсибилизатора дентина (например, комбинацию HEMA / глутардиальдегид, доступную как запатентованный продукт).Текущие исследования, похоже, предполагают, что в ближайшем будущем лак для полостей будет заменен адгезивом к дентину. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рутинное использование адгезивов к дентину при реставрациях из амальгамы. Появляется все больше доказательств того, что составные или сложные амальгамы выиграют от применения адгезива к дентину. Дентинные адгезивы следует регулярно использовать под все реставрации из композитных композитов.
Для более глубоких полостей, в которых осталось менее 2 мм дентина, вкладыш для препарирования должен быть помещен в самые глубокие части препарирования.Традиционно гидроксид кальция обычно использовался в качестве прокладки, но теперь он предназначен для использования в более глубоких полостях или для «укупорки»
процедур (рис. 2.3).
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 41
Принципы прямого вмешательства 41
Рис. 2.3 Характеристики восстановленного глубокого поражения (RmGIC = стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой).
Таблица 2.2 Препарат для реставрации из композитного амальгамы и смолы.
Минимум
Умеренный
глубокий
(только в дентин)
( больше чем 2 мм ( меньше чем 2 мм остатка дентина)
остатков дентина)
Амальгама
(S) с дентином
(L) со стеклоиономером
(L) со стеклоиономером
реставрация
десенсибилизатор
цемент
цемент всегда
и
и
(S) с дентином
(S) с десенсибилизатором дентина.
десенсибилизатор
Кальций твердого отверждения
гидроксид может быть размещен
в более глубоких областях, если указано
Композитная смола
(S) с дентином
(S) с дентином
(л) с гидроксидом кальция
реставрация
связующий агент
связующий агент
и стеклоиономерный цемент
в более глубоких областях, если указано
и
(S) с дентиновым бондингом
агент
(S) = герметик; (L) = лайнер; (B) = База.
Таблица 2.2 представляет собой руководство по использованию материалов для защиты пульпы с указанием подходящих комбинаций герметиков, лайнеров и основ, которые будут использоваться в композициях на основе смол и амальгам.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 42
42 Раздел 2
Удаление кариеса ступенчатое
Если в зубе присутствует крупный кариес, следует оценить вероятность возникновения кариозного воздействия, если весь кариес будет удален.В ситуации, когда риск заражения высок, целесообразно удалить только периферический кариес и большую часть кариеса на дне пульпы. Затем накладывается повязка из гидроксида кальция (для стимулирования образования третичного дентина и уничтожения оставшихся бактерий) и хорошо запечатанная временная реставрация. Приблизительно через 3 месяца проводится повторное обследование полости и удаляется оставшийся кариес. Такой подход снижает частоту обнажения пульпы и последующей потери жизнеспособности24,25.
Укупорочная масса
Непосредственное покрытие пульпы
Прямой колпачок пульпы — это термин, обозначающий процедуру, при которой повязка / подкладка (или реставрационный материал) вводится в прямой контакт с обнаженной тканью пульпы. Обычно это делается после кариозного или травматического воздействия. Чаще всего используется гидроксид кальция; тем не менее, некоторые рабочие наносят композит на смолу напрямую, и заполнитель триоксида минерала может оказаться многообещающей альтернативой (хотя в настоящее время это относительно дорого).
Непрямое покрытие пульпы
Непрямая крышка пульпы — это, по сути, место, где удален не весь кариозно пораженный дентин, и предполагает наложение повязки на самый глубокий дентин. В литературе (даже в недавних публикациях) существует некоторая путаница в отношении определения «непрямого покрытия целлюлозы». Этот термин часто используется для описания ситуации, когда окрашенный деминерализованный дентин не удаляется, а покрытие из гидроксида кальция размещается для стимулирования образования третичного дентина и уничтожения оставшихся бактерий.Альтернативное определение — гидроксид кальция используется аналогичным образом поверх мягкого кариозного дентина.
Более глубокое понимание процесса кариеса привело к различию между инфицированным и пораженным дентином26. Окрашенный дентин может быть поражен кариесом (может быть слегка деминерализован или, наоборот, может быть склерозирован), но не обязательно инфицирован, и, таким образом, удаление такого дентина фактически будет чрезмерным препарированием с ненужной потерей структуры зуба. Таким образом, можно утверждать, что первое определение
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 43
Принципы прямого вмешательства 43
непрямого покрытия пульпы (где не удален окрашенный деминерализованный дентин и наложена облицовка из гидроксида кальция) отражает не что иное, как обычную практику защиты пульпы.
Несмотря на то, что было завершено несколько исследований в отношении прогрессирования кариеса и прогноза для зубов, в которых постоянные реставрации устанавливаются поверх кариеса, в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих этот подход. Таким образом, второй подход к непрямому покрытию пульпы (при котором остается мягкий кариозный дентин) описывает процедуру, которую, согласно имеющимся данным, выполнять не следует.
Учитывая приведенные выше аргументы и путаницу с термином непрямое покрытие пульпы, лучше избегать этого термина и рассмотреть возможность использования гидроксида кальция для трех целей облицовки:
• Для более глубоких полостей , где, по оценкам, остается менее 2 мм дентина, в самые глубокие части препарата следует поместить лайнер (чтобы стимулировать образование третичного дентина и минимизировать риск обнажения в будущем).
• Для прямых покрытий пульпы процедур (для стимуляции образования кальцинированной репарации).
• Для ступенчатого удаления кариеса (для стимулирования образования третичного дентина, уничтожения оставшихся бактерий и снижения риска заражения).
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УДЕРЖАНИЕ ДЛЯ ПРЯМОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Ретенция — это способность реставрации противостоять силам, которые могут сместить ее по длинной оси зуба. Сопротивление реставрации — это способность реставрации противостоять силам, которые могут сместить ее в боковом направлении или в направлении вращения.В общем, свойства препарата, которые обеспечивают форму устойчивости, также обеспечивают некоторую степень удерживания, и эти два термина часто меняются местами.
Удержание реставрации в зубе в первую очередь зависит от наличия достаточного количества коронковой ткани зуба, которая может обеспечить:
• Достаточный объем дентина для образования поднутрений или для размещения поднутрений без ослабления структуры зуба.
• Достаточное количество коронковой ткани зуба для «фиксации» боковых сил и, следовательно, для некоторого сопротивления смещению реставрации.
Часто с сильно сломанными зубами невозможно развить надлежащую ретенцию и форму сопротивления с оставшимся зубом
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 44
44 Раздел 2
Необходимо рассмотреть
тканей и альтернативные методы сохранения реставрации. Можно использовать различные методы (возможно, в комбинации) для обеспечения дополнительной ретенции.
Склеивание
Принцип кислотного травления эмали и использование адгезивов на основе смол с композитными материалами на основе смол хорошо изучен, и постоянное развитие многоцелевых систем крепления позволило прикрепить такие материалы к структуре зуба в широком диапазоне ситуаций без необходимость пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы увеличить ретенцию и сопротивление.Более сложная ситуация возникает, когда используемый материал не сцепляется со структурой зуба. Удержание обычно обеспечивается за счет поднутрения и препарирования; однако иногда может оказаться невозможным создать эти функции. Это классический случай реставрации из амальгамы на больших препаратах. При любой оперативной процедуре существует фундаментальная потребность в сохранении структуры зуба, где это возможно, и это в равной степени относится к ситуациям, в которых требуется дополнительная ретенция. В этом отношении возможность достижения дополнительной ретенции за счет приклеивания реставрационных материалов к структуре зуба (и меньше полагаться на механические средства сопротивления) дает очевидные преимущества.
В настоящее время доступны различные подходящие клеи, специально предназначенные для приклеивания амальгамы к структуре зуба27. В основном это бифункциональные полимерные смолы, например фосфонированные сложные эфиры бис-GMA, 4-META и HEMA. Большинство этих адгезивов связываются с эмалью и дентином аналогично полимерным композитным бондинговым системам, хотя связь между амальгамой и адгезивом считается чисто микромеханической28.
В литературе сообщалось о исследованиях in vitro, , связанных с реставрациями из амальгамы.Несмотря на небольшое количество долгосрочных клинических исследований, есть определенные краткосрочные преимущества, в том числе: сохранение структуры зуба, снижение чувствительности в ближайшем послеоперационном периоде, повышенная ретенция и повышенная устойчивость к переломам оставшейся структуры зуба29–31. Однако долгосрочные преимущества менее очевидны, что отражает неопределенность в отношении долговечности полимерного связующего. Кроме того, не следует забывать, что фиксация реставрации из амальгамы требует хорошо контролируемого операционного поля и может занять больше времени.
Когда используются краткосрочные преимущества адгезии реставраций из амальгамы, например, для усиления ослабленных бугров перед восстановлением покрытия бугров (большие стержни или эндодонтическое лечение
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 45
Принципы прямого вмешательства 45
зуба), кажется, мало оправданий для отказа от такой процедуры.
Долгосрочная выгода от фиксации реставраций из амальгамы сомнительна.
Таким образом, из-за отсутствия долгосрочных клинических данных, повышенной стоимости и чувствительности техники использование адгезивных лайнеров под реставрации из амальгамы пока не может считаться рутинной процедурой.
Конструктивные особенности препарирования
Как правило, после удаления кариозного дентина из полости полученная форма будет подрезана; однако этой общей формы может быть недостаточно для сохранения реставрации, когда препарирование / реставрация особенно велики.Чтобы увеличить ретенцию и устойчивость препарирования, часто бывает достаточно размещения четко определенных элементов препарирования, таких как поднутрения, прорези и канавки (рис. 2.4). К ним относятся параллельность или относительные поднутрения всех стенок препарирования, форма проксимальной коробки, ретенционные канавки в углах проксимальной линии и форма коробочки в областях щечных и язычных канавок моляров.
Хотя по возможности следует сохранять здоровую структуру зуба, осторожное и разумное удаление дентина для создания ретенционных свойств приведет к улучшенному обслуживанию реставрации и, в конечном итоге, к большей долговечности самого зуба благодаря меньшему количеству вмешательств в течение срока службы зуба.Определенные детали препарирования можно легко и безопасно вырезать на оставшемся дентине с помощью множества небольших боров. Чтобы эти элементы были максимально эффективными, их следует размещать на противоположных стенках дентина.
Рис. 2.4 Дополнительные элементы для ретенции прямых реставраций.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 46
46 Раздел 2
При большом препарировании с одной или несколькими недостающими бугорками получающийся в результате пол препарирования часто бывает довольно плоским по всему профилю.Если этот препарировать без дополнительных элементов препарирования, даже при наличии значительных поднутрений в оставшихся стенках дентина, способность реставрации выдерживать боковые силы будет ограничена.
Размещение кольцевой канавки или полки обеспечит значительное повышение устойчивости формы препарата.
Препарат круглых камер, вертикально вырезанных в дентин диаметром 1–1,5 мм и глубиной 2 мм, в которые помещается реставрационный материал, может обеспечить сопротивление и ретенцию.Эти элементы также были названы вставками из амальгамы или амальгапинами.
Недостатком реставраций из амальгамы с щелевой фиксацией является то, что они особенно чувствительны к смещению во время удаления матрицы, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить реставрацию при удалении матрицы.
Дентинные штифты
Использование дентинных штифтов хорошо зарекомендовало себя как метод обеспечения дополнительной ретенции (рис. 2.5). Три типа штифта (цементированный, фрикционный — рис.2.5 Типичное положение дентинного штифта.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 47
Принципы прямого вмешательства 47
с замком и самонарезанием) использовались для фиксации реставраций зубов. Хотя цементированные штифты и штифты с фиксацией трением имеют определенные преимущества, все штифты, за исключением некоторых, в настоящее время используемые в клинической практике, относятся к самонарезному типу. Они относительно просты в использовании и наиболее удобны для хранения. Доступно большое количество самонарезающих штифтов, типичная система дентинных штифтов состоит из спирального сверла с подходящим штифтом, который обычно имеет резьбу и самонарезающий (т.е.е. при вставке обрезает свою резьбу). Обычно и сверло, и штифт имеют фиксатор, позволяющий использовать их в обычном наконечнике. Некоторые штифты состоят из простой длины резьбового штифта, в то время как другие имеют такие функции, как упор для уступа (для контроля глубины введения) и измененные формы для более механического удержания реставрационного материала.
Хотя использование дентинных штифтов имеет преимущество перед особенностями препарирования в том, что требуется меньшее удаление здоровой структуры зуба, давно признано, что их использование также связано со значительными проблемами.Напряжение, возникающее внутри дентина во время установки дентинного штифта, вызывает растрескивание и последующее ослабление. Ошибки при установке не являются редкостью и могут привести к перфорации пульпы или периодонтальной связки с последующими проблемами. Дополнительная проблема может возникнуть из-за несоответствия модуля упругости штифта и реставрационного материала. Это, в сочетании с недостаточной однородностью реставрационного материала из-за размещения штифта, может вызвать локальную концентрацию напряжения во время нагрузки и последующую предрасположенность к отказу (т.е.е. штифты скорее ослабляют, чем усиливают или усиливают реставрацию). Это может быть проблемой с амальгамой и, в большей степени, с полимерными реставрационными материалами, где такое несоответствие будет еще больше. Очевидно, что чем больше штифтов размещено, тем выше риски.
Учитывая обычное использование адгезивов с полимерными реставрационными материалами, дополнительное использование дентинных штифтов с этими материалами вызывает сомнения, поскольку недостатки, казалось бы, перевешивают любые преимущества. Кроме того, если реставрацию с адгезивной фиксацией дополнить установкой дентинного штифта, катастрофическое нарушение адгезии может остаться незамеченным, и тогда возникнет риск быстрого прогрессирования кариеса.
Отсутствуют клинические данные о выживаемости больших реставраций из амальгамы, установленных с или без фиксации штифта32,33. Однако есть некоторые исследования, которые предполагают, что большие реставрации из амальгамы, устанавливаемые без использования дентинных штифтов, но с использованием описанных выше характеристик препарирования, обладают такой же прочностью, устойчивостью и долговечностью, что и реставрации, установленные с использованием штифта. Становится очевидным, что дополнительная задержка / сопротивление, вероятно, не так важна, как когда-то думали, и, когда это необходимо, может быть достигнута без
.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 48
48 Раздел 2
использование дентинных штифтов и их возможные проблемы.Для очень больших реставраций установка дентинного штифта может помочь стабилизировать амальгаму во время удаления матричной ленты и финишной обработки. Таким образом, дентинные штифты могут быть полезны для особенно больших реставраций из амальгамы, которые в противном случае сохраняются за счет особенностей препарирования, как описано выше.
Дюбель из амальгамы
Дюбель из амальгамы, также называемый стержнем Найяра (в честь врача, впервые описавшего эту технику), представляет собой метод, описанный для восстановления эндодонтически обработанных моляров перед установкой непрямых реставраций, таких как коронка34.Этот прямой стержень использует коронковое пространство пульпы и несколько миллиметров корешкового канала для ретенции. Это коронарно-радикулярное ядро (ядро Найяра) полностью описано в главе 4.
ССЫЛКИ
1.
Анусавице К.Дж. Ведение кариеса зубов как хронического инфекционного заболевания. J Dent Educ , 1998; 62 : 791–802.
2.
Блэк Г.В. Работа по оперативной стоматологии . Лондон, Клавдий Эш, 1908 год.
3.
Mount G.J. и Хьюм W.R. Новая классификация полостей. Aust Dent J , 1998; 43 : 153–9.
4.
Van Beek G.C. Морфология зубов: иллюстрированное руководство , 2-е изд. Бристоль, Райт, 1983.
5.
Леннон А.М. Удаление кариеса с помощью флуоресценции (FACE) по сравнению с традиционным методом. Oper Dent , 2003; 28 : 341–5.
6.
Банерджи А., Кидд Э.А. и Уотсон Т.Ф. In vitro валидация кариозного дентина, удаленного с использованием различных критериев раскопок. Am J Dent , 2003; 16 : 228–30.
7.
Гранат Л. и Свенссон А. Эластичное изгибание наружу нагруженных щечных и язычных стенок премоляров в зависимости от размера и формы полости. Scand J
Dent Res , 1991; 99 : 1–7.
8.
Rees J.S. и Якобсен П. Влияние изгиба бугорка на щечную реставрацию класса V: исследование методом конечных элементов. J Dent , 1998; 26 : 361–7.
9.
Элдертон Р.Дж. Реставрации без традиционного препарирования полости.
Int Dent J , 1988; 38 : 112–8.
10.
Элдертон Р.Дж. Углы каво-поверхности, углы краев амальгамы и препарирование окклюзионной полости. Br Dent J , 1984; 156 : 319–24.
11.
Stratis S. и Bryant R.W. Влияние модифицированного дизайна полости и методов отделки на клинические характеристики реставраций из амальгамы: двухлетнее клиническое исследование. J Oral Rehabil , 1998; 25 : 269–78.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 49
Принципы прямого вмешательства 49
12.
Morrow L.A., Hassall D.C., Watts D.C. и Wilson N.H.F. Химико-механический метод удаления кариеса. Dent Update , 2000; 27 : 398–401.
13.
Анусавице К.Дж. и Kincheloe J.E. Сравнение боли, связанной с механическим и химиомеханическим удалением кариеса. J Dent Res , 1987; 66 : 1680–3.
14.
Hilton T.J. Герметики для полостей, лайнеры и основы: современные подходы и показания к применению. Oper Dent , 1996; 21 : 134–46.
15.
Bergenholtz G., Cox C.F., Loesche W.J. и Syed S.A. Утечка бактерий вокруг зубных реставраций: ее влияние на пульпу зуба. J Oral Pathol , 1982; 11 : 439–50.
16.
Гоинг Р.E. Микропротечка вокруг зубных реставраций: итоговый обзор. J Am Dent Assoc , 1972; 84 : 1349–57.
17.
Браннстром М., Линден Л.А. и Астром А. Гидродинамика зубных канальцев и пульпарной жидкости. Обсуждение его значения в отношении чувствительности дентина. Caries Res , 1967; 1 : 310–7.
18.
Браннстрем М. Причина постреконструкции и ее профилактика. J Endod , 1986; 12 : 475–81.
19.
Фитчи Дж. Г., Ривз Г. В., Скарбро А. Р. и Хембри Дж. Микроподтекание нового полого лака из амальгамного сплава сферической формы с высоким содержанием меди.
Oper Dent , 1990; 15 : 136–40.
20.
Троубридж Х.О. и Сильвер Д. Обзор современных подходов к лечению гиперчувствительности зубов в офисе. Dent Clin North Am , 1990; 34 : 561–81.
21.
Пойцфельдт А.и Asmussen E. Влияние эвгенолсодержащего временного цемента на эффективность дентиновых систем. Eur J Oral Sci , 1999; 107 : 65–9.
22.
Ганс К. и Юнг М. Влияние эвгенолсодержащих временных цементов на прочность сцепления композита с дентином. Oper Dent , 1998; 23 : 55–62.
23.
Meryon S.D. in vitro, , исследование факторов, влияющих на мягкость препаратов оксида цинка и эвгенола in vivo . Int Endod J , 1988; 21 : 200–4.
24.
Leksell E., Ridell K., Cvek M. и Mejare I. Выделение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Endod Dent Traumatol , 1996; 12 : 192–6.
25.
Смит А.Дж., Мюррей П.Э. и Ламли П.Дж.Сохранение витальной пульпы в оперативной стоматологии: I. Биологический подход. Dent Update , 2002; 29 : 64–9.
26.
Банерджи А., Уотсон Т.Ф. и Кидд Э.А. Кариес дентина: взять или оставить?
Dent Update , 2000; 27 : 272–6.
27.
Setcos J.C., Staninec M. and Wilson N.H.F. Разработка адгезива для реставраций из амальгамы. Br Dent J , 1999; 186 : 328–32.
28.
Гейгер С.Б., Мазор Ю., Клейн Э. и Джудес Х. Характеристика границ раздела дентин-адгезия-амальгама. Oper Dent , 2001; 26 : 239–47.
29.
Hansen E.K. и Asmussen E. In vivo Переломы задних зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, восстановлены с помощью эмалевой смолы. Endod Dent Traumatol , 1990; 6 : 218–25.
POOC02 18.02.2005 16:33 Страница 50
50 Раздел 2
30.
Mach Z., Regent J., Staninec M., Mrklas L. и Setcos J.C. Целостность реставраций из амальгамы с бондингом: клиническая оценка через пять лет. J Am Dent Assoc , 2002; 133 : 460–7.
31.
Summitt J.B., Burgess J.O., Berry T.G., et al. Эффективность сложных реставраций из амальгамы с фиксацией и штифтом: пятилетняя клиническая оценка. J Am Dent Assoc , 2001; 132 : 923–31.
32.
Smales R.J. Долговечность амальгам, покрытых бугорками: сохраняется через 15 лет.
Oper Dent , 1991; 16 : 17–20.
33.
Plasmans P.J., Creugers N.H. и Mulder J. Долгосрочная выживаемость обширных реставраций из амальгамы. J Dent Res , 1998; 77 : 453–60.
34.
Найяр А., Уолтон Р.Э. и Леонард Л.А. Амальгамный короночно-корешковый дюбель и стержень для эндодонтически обработанных боковых зубов. J Prosthet Dent , 1980; 43 : 511–5.
POOC03 18.02.2005 16:33 Страница 51
Взаимодействие с другими людьми .
No related posts.

I класс(рис. 9)
Форма полости	Ящикообразная
Вид доступа	Окклюзионный
Требования к препарированию	Стенки: мезиальная, дистальная, язычная (небная), вестибулярная. Дно полости – пульпарная стенка Угол между дном и стенками полости 90° Если размер полости более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то бугор иссекают на высоту 2 мм, с последующим перекрытием пломбировочным материалом Создание фальца 45°(для амальгамы) Финирование
VI класс(рис.10)
Форма полости	Форма напоминает форму полости 1 класса по Блэку
Вид доступа	Оклюзионный
Требования к препарированию	Следует применять щадящее препарирование Глубина полости не более 1,5 мм

	Этапы препарирования	Действия	Критерии правильного выполнения действия
	Раскрытие кариозной полости 1. прямой доступ	1.Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин ввести в кариозную полость и снять нависающие края эмали	Кариозная полость полностью раскрыта
Раскрытие кариозной полости 2.окклюзионный доступ	Установить защитную матрицу для соседнего зуба. Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин удалить эмаль краевого гребня и подлежащий дентин. Раскрыть полость.	Ощущение «проваливания» в кариозную полость. Полный визуальный контроль кариозной полости.
	Расширение кариозной полости 1. прямой доступ	Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости об/ мин удалить всю нависающую и пигментированную эмаль. При нарушении краевого гребня, препарирование продолжить через окклюзионный доступ.	Хороший визуальный контроль полости.
Расширение кариозной полости 2.окклюзионный доступ	Бором ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) на скорости 100 000 об/ мин удалить эмаль в продольной фиссуре, прилегающей к полости, расширить фиссуру до 1-2мм. Раскрыть поперечную фиссуру до1-2мм.	Основная полость полностью раскрыта. В прилегающих фиссурах планирование дополнительной площадки и ретенционных зон.
	Некрэктомия (не отличается для дух видов доступа)	Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный дентин.	Провести зондирование либо использовать кариес-маркер: при наличии размягченного дентина повторно провести некрэктомию, используя боры меньшего размера или ручные инструменты. Особый контроль десневой стенке полости.
	Формирование кариозной полости 1. прямой доступ	Бор ISO 806 314 199 524 012 (конусообразный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала.	Полость правильной ящикообразной формы. Ниже эмалево-дентинного соединения — ретенционные борозды на оральной и вестибулярной стенках.
Формирование кариозной полости 2.окклюзионный доступ	Бор ISO 806 314 199 524 012 (конусообразный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Сформировать дополнительную площадку и ретенционные элементы.	Основная полость правильной ящико образной формы с вертикальными стенками. Дополнительная площадка: глубина — на 1мм ниже эмалево-дентинного соединения; ширина – 1/3 расстояния между бугорками; длина – в 2 раза больше основной полости; форма – повторяет форму фиссур жевательной поверхности; стенки – вертикальные.
	Формирование краев эмали Финирование 1. прямой доступ	Бором ISO 806 314 158 524 012 (цилиндрический) на скорости 50 000 об/ мин обработать эмалевый край без формирования скоса.	Скос для амальгамы в данном случае не делается для обеспечения лучшей ретенции пломбы.
Формирование краев эмали Финирование 2.окклюзионный доступ	Бором ISO 806 314 158 524 012 (цилиндрический) на скорости 50 000 об/ мин обработать эмалевый край с формированием скоса под углом 45°.	Скос под углом 45 0 для амальгамы
	Контроль качества препарирования	С помощью зеркала и зонда осмотреть все стенки полости. Использовать кариес-маркер.	Стенки полости вертикальные, перпендикулярны дну полости, отсутствие размягченного дентина. Граница пломба-эмаль не попадает на окклюзионные контакты.

II класс(рис. 11,12)
Форма полости	«Основная полость » ящикообразная Дополнительная площадка имеет форму прямоугольника. МОД медио-оклюзионно-дистальные полости (формируется при наличии кариозных очагов на обеих контактных поверхностях зуба; создаются две полости, соединенные общей дополнительной площадкой)
Вид доступов	Прямой доступ (при отсутствии соседнего зуба) Окклюзионный доступ с формированием дополнительной площадки (с иссечением маргинального гребня) Туннельное препарирование с сохранением маргинального гребня (при расположении полости на уровне экватора зуба или немного ниже) Вестибулярный (при локализации полости на контактной поверхности в пришеечной области) Язычный или небный
Требования к препарированию	Основная полость Стенки: аксиальная, придесневая, вестибулярная, язычная (небная) Дно полости – аксиальная стенка Угол между дном и стенками 90° Дополнительная площадка Стенки: вестибулярная, язычная/небная, дистальная/медиальная Дно полости – пульпарная стенка Глубина – на 1 мм ниже дентинно-эмалевого соединения Ширина – не больше ширины основной полости Длина – 1/2-2/3 длины окклюзионной поверхности Угол между дном и стенками 90° Угол между дном основной полости и дном дополнительной площадки 90° Создание фальца 45°(для амальгамы) Финирование краев эмали

Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

Классификация по Блэку – основные версии

Первая версия — классы по Блэку

Вторая версия — классы по Блэку

Виды кариеса по Блэку

Кариес по Блеку делится на такие виды:

Кариес по Блэку исходя из глубины поражения

Препарирование по Блэку

Препарирование по Блэку проводят в пять этапов, в частности:

Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

1. Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

2. Классификация кариозных полостей

4.<img src='/800/600/https/pptcloud3.ams3.digitaloceanspaces.com/slides/pics/004/136/791/original/Slide14.jpg?1510567464' style='float: right;' /> Общие правила препарирования кариозных полостей

5. Общие правила препарирования кариозных полостей

7. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

8. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

10. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

12. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

15. Особенности формирования кариозных полостей II класса

16. Особенности формирования кариозных полостей II класса

18.<img src='/800/600/https/studfile.net/html/2706/313/html_nepIQPI7zj.Sm3n/htmlconvd-XZvWU8_html_b74261908744306c.png' style='float: right;' /> Особенности формирования кариозных полостей II класса

20.<img src='/800/600/https/pp.userapi.com/c636028/v636028679/11465/b-sn1Kf0fbs.jpg' style='float: right;' /> Особенности формирования кариозных полостей II класса

22. Особенности формирования кариозных полостей III класса

25. Особенности формирования кариозных полостей III класса

27. Особенности формирования кариозных полостей III класса

28. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

29. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

32. Особенности формирования кариозных полостей V класса

33. Особенности формирования кариозных полостей V класса

53.<img src='/800/600/https/cloud.prezentacii.org/18/09/79584/images/screen65.jpg' style='float: right;' /> Спасибо за внимание

Презентация на тему: Тема:Препарирование кариозных полостей III, IV класса по Блэку. Этапы обработки

Слайд 2: Правила препарирования полостей III класса по Блэку

Слайд 3: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов без повреждения режущего края

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

Слайд 11: Правила препарирования полостей IV класса по Блэку

Слайд 12: Этапы обработки кариозных полостей на контактных поверхностях фронтальной группы зубов с повреждением режущего края

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21: Инструменты, применяемые на различных этапах препарирования кариозных полостей

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЕКУ. Терапевтическая стоматология |

Тест по Стоматологии (ИГА) с ответами по теме ‘препарирование кариозных полостей.’

Препарирование полостей I, VI классов по Блеку — Мегаобучалка

Препарирование и пломбирование полостей I класса

Обязательная классификация кариеса зубов для национальных комитетов по гигиене полости рта

1. Г.В. Классификация черного кариеса (классы от I до VI)

2. Классификация кариеса по степени тяжести

Подготовка полости | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Фон

Процедура

Полости I класса

Полости класса II

Полости III класса

Полости IV класса

Полости класса V

Полости класса VI

Исследования и клиническое значение

Спорные вопросы

Список литературы

Восстановительная стоматология | Ключ ветеринара

17.3.1.1 Боль

Модификации препаратов для сажи GV класса II для композитной смолы

Уменьшение кариеса в проксимальных боксах реставраций из пластмассы II класса

Полимеризационные лампы

Правильное использование огней

Массовое наполнение

Дезинфекция препарированного зуба

Кариостатические реставрационные материалы

4. Общие правила препарирования кариозных полостей

18. Особенности формирования кариозных полостей II класса

20. Особенности формирования кариозных полостей II класса

53. Спасибо за внимание