принцип работы, обзор поколений, ТОП-15 лучших

Понятие и сама возможность адгезии позволяет восстанавливать зубной ряд с имеющимися дефектами. Разрушения и повреждения легко устраняются, а улыбка приобретает замечательный эстетический вид.

С латинского языка данное слово переводится, как «прилипание» разных твердых поверхностей друг к другу.

Адгезивные системы используются в стоматологии уже более 30 лет, но их состав был усовершенствован совсем недавно. Кроме того, удалось выявить новые способы сцепления веществ с зубной тканью, благодаря чему стало возможно применять адгезивы при более широком списке показаний.

Место в стоматологии

Адгезив представляет собой химическое вещество, сложное по составу. С его помощью обеспечивается плотная связь материала для пломбирования с протравленной эмалью.

Перед установкой пломбы вещество наносится на эмаль и дентин, так как без него стоматологические материалы не смогут качественно скрепиться. Дентинная ткань и адгезивная система соединяются вместе, оказывая сопротивление разъединению, передавая нагрузку через связывающую поверхность.

Качественное и надежное пломбирование не обходится без адгезии. Пломбировочные материалы не могут самостоятельно создать скрепление с дентинной тканью по следующим причинам:

• высокая вязкость материалов;
• отсутствие химической схожести с эмалью, детнином и прокладкой.

Использовать только механическое крепление пломбы не рекомендуется, ведь тогда значительно сократится срок ее службы.

Принцип работы

Композитные материалы нуждаются в дополнительных веществах, чтобы крепление к зубной ткани было надежным и качественным. Такими веществами являются адгезионные системы, по-другому они еще называются бонды. Они обладают химической схожестью с дентинной тканью и микромеханической возможностью крепко связываться с ней.

Если в ходе пломбирования не использовать адгезивы, то такое лечение приведет к нарушению связи дентина с композитом. Вследствие такого лечения при полимеризации композитный материал даст усадку и появится краевая щель.

Такие последствия ведут к образованию вторичного кариеса, в худшем случае повреждается пульпа. Большая часть композитных материалов характеризуется достаточной адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань влажная и не позволяет пломбе надежно прилегать к поверхности.

Процесс адгезивной связи можно поделить на три основных этапа:

• подготовка субстрата;
• нанесение адгезива и его обработка;
• наложение пломбы и ее обработка.

Провести качественную реставрацию зуба можно только с помощью адгезии. Для обеспечения надежного склеивания материалов было разработано много разных средств и техник. Требования к качеству адгезивных веществ можно сопоставить с промышленными.

Классификация

В современной стоматологии адгезивные системы делятся на два типа:

1. Для эмали. В их состав входят жидкие гидрофобные мономеры композиционного материала. Благодаря микромеханическому типу сцепления они хорошо крепятся к поверхности эмали. Обеспечить адгезию с дентином они не могут, поэтому требуется использование изолирующей прокладки, чтобы не допустить токсического воздействия на дентин. В набор входят адгезивы с химической полимеризацией.
2. Для дентина (праймеры). Данная система развивалась в течение всего своего существования. Менялась процедура использования системы, состав материала. На фармацевтическом рынке представлено несколько поколений дентинной адгезии, которые отличаются друг от друга по всем параметрам.

 Семь поколений — семь шагов к успешной реставрации

По мере того, как развивались адгезивные материалы для дентинной ткани, учеными было разработано несколько их видов. В стоматологии разные системы принято называть поколениями. Каждое из них отличается от остальных техникой сцепления с дентином, связывающей силой.

Всего насчитывается семь поколений адгезивов, рассмотрим свойства каждого из них отдельно:

1. Первое. Данное поколение было разработано в 70-е годы. Отличительной особенностью этой системы является использование хеляционных и ионных связей с компонентами дентина, главным образом с кальцием. Характеризуется отличным сцеплением с поверхностью эмали. С дентином надежного сцепления не образуется, за счет наличия влаги в тканях, что постепенно снижает качество адгезии. После проведенного лечения наблюдается повышение чувствительности эмали.
2. Второе. Разработано в 80-е годы. В этом случае был усовершенствован смазанный слой с 2 до 8 Мпа. Скрепление с дентином было увеличено в три раза. Стоит отметить, что система несовершенна, так как наблюдается микроподтекание, а после лечения пациенты жалуются на чувствительность зубов. На 30% снижались свойства системы уже через год. Как дополнение к лечению часто применяли способ протравливания дентина с последующим введением в него ионов железа. Принцип ионного соединения обеспечивал хорошее сцепление с кальцием дентина.
3. Третье поколение появилось немногим позже второго, также в 80-е годы. Показатели адгезии были увеличены до 15 МПа. Ученым удалось заметно снизить уровень чувствительности после операции. Этот период стал началом новой эры в стоматологии. Характерные качества связывающей системы утрачивались по истечению нескольких лет. В качестве основных компонентов использованы алюмонитраты, алюмосиликаты.
4. Четвертое. Появление этой системы датируется 90-ми годами прошлого столетия. На этот раз связывающая сила была увеличена до 25 МПа. Уровень чувствительности в послеоперационный период снизился еще вдвое. Это поколение характеризуется связыванием композита и гибридного дентинного слоя. Таким образом, получалось создавать промежуточный слой. Вещество смешивалось, придерживаясь равных пропорций. Правда, оказалось, что в лабораторных условиях это сделать было очень просто, а на практике составляло некоторые сложности. Основными элементами являются праймер, кондиционер и специальная система.
5. Пятое. Дальнейшее развитие привело к разработке однокомпонентного вещества. Вещество не требовало смешивания отдельных компонентов и быстро поддавалось отвержению. Характерные особенности адгезива и праймера удалось совместить в одном веществе. Использование системы предполагалось в тех же случаях, что и четвертое поколение. Только нанесение вещества проходило в два этапа. Первая половина выступала в роли прймера, а вторая в качестве адгезива. Такая система намного упростила применение и полностью исключила случайного перепутывания бутылочек с отдельными веществами.
6. Системы шестого поколения относятся к одношаговым. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праимирование. При такой системе для реставрации зубов может быть использован совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение.
7. Седьмое. На сегодняшний день это самые востребованные адгезивные системы в стоматологии. Они являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали, заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев. Это поможет при лечении чувствительной дентинной ткани и эмали. Помимо этого удалось достичь надежной защиты от поверхностного стирания, что увеличивает длительность службы новой пломбы.

Optibond Solo — адгезив 7-го поколения

Характеристика современного адгезива

Качественная и надежная адгезивная система должна характеризоваться следующими основными свойствами:

• обеспечение отличной прочности соединения соединяющего вещества с дентином, эмалью;
• долговременное сохранение полученного результата;
• хорошая биологическая совместимость материала и дентина;
• минимальное количество краевой проницаемости;
• предохранение от краевого окрашивания;
• предупреждение образования вторичного кариеса;
• простота и удобство в применении;
• большой срок годности;
• совместимость с широким ассортиментом композиционных материалов;
• отсутствие токсичности;

  Готовая реставрация с помощью Амарис Гингива

• изоляция зубной поверхности от жидкости в ротовой полости.

Если речь идет о дентинном адгезиве, то ко всем вышеперечисленным пунктам, стоит добавить еще три:

• проникновение в протравленный дентин;
• наличие гидрофильных свойств;
• удаление смазанного слоя.

С помощью такого материала лечение и реставрация зубных поверхностей будет проходить быстро, создавая качественный результат.

ТОП-15 самых популярных материалов

Самые популярные адгезивы:

1. Prime Bond NT (Прайм Бонд NT) – однокомпонентный светоотверждаемый материал с наполнителем, повышающим прочность адгезии.
2. Optibond Solo (Оптибонд Соло) — однокомпонентный светоотверждаемый адгезив с наполнителем бариевое стекло.
3. Contax (DMG) – на водной основе без содержания химических растворителей. Не имеет запаха.
4. Футурабонде НР – однокомпонентное средство в форме сверхстабильной эмульсии из наночастиц. Выделяет фториды для защиты от кариеса.
5. LuxaBond IntroKit – трехкомпонентное средство с двойным отверждением.
6. Gluma2Bond – материал с наночистицами. Относится к 4 поколению. Применяется техника тотального протравливания.
7. Gluma Self Etch – 7 поколение адгезивов с функциями десенсибилизации.
8. PQ 1 Refill — однокомпонентное адгезивное средство с тотальным протравливанием. Обеспечивает качественное краевое прилегание.
9. PQ 1 – однокомпонентное рентгеноконтрастное вещество для реставрации зубов.
10. Gluma Bond 5 Bottle Refill — светоотверждаемое однокомпонентное вещество, относится к 5 поколению.
11. Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.
12. OptiBond solo Pleus (Оптибонд) – универсальное адгезивное вещество для соединения композитных материалов.
13. OptiBond FL Kit — система обеспечивает сильное соединение с дентином и эмалью. Одновременно выполняет роль прокладки.
14. Syntac – вещество обеспечивает сильную связь с зубной тканью при прямых и непрямых реставрациях.
15. Surpass – бондинговая система признается самой сильной из всех соединяющих материалов.

Адгезия – это сложный процесс, объяснить который одной моделью просто невозможно. На качество связывания поверхностей влияют разные факторы. Появление новых адгезивных систем не всегда говорит о создании качественного материала. Просто многие фармацевтические компании разрабатывают новые продукты, тем самым ассортимент средств растет.

Тонкости процесса адгезии. 2 часть |

В первой части статьи мы рассмотрели виды адгезии и основные закономерности процесса протравливания эмали. Во второй части статьи речь пойдет об особенностях сцепления композитов с поверхностью дентина и о процессе кондиционирования.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина

Структура дентина, в отличии от структуры эмали, препятствует эффективной адгезии. Несмотря на то, что диакрилаты, которые входят в состав композитов, показывают достаточно плотную адгезивность к эмали, в отношении дентина этот материал проявляет себя как гидрофобный, не способный обеспечить должное сцепление. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости все же остается незаметная влажность, которая и влияет на прочность соединения дентина с композитом.

нанесение адгезива

При инструментальной обработке дентина появляется смазанный слой, состоящий из частиц гидроксиапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Толщина этого слоя зависит от вида препарирования и обычно достигает 5 нм.

Проблема состоит в том, что он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин, мешая адгезии композита и дентина. В связи с этим возникает потребность в применении механизмов сцепления композита с дентином, которые будут отличаться от механизмов бондинга к эмали. 

Существует два подхода к осуществлению крепежа композита к дентину. Первый подход предполагает сохранение смазанного слоя на поверхности дентина. При этом слой необходимо пропитать гидрофильными маловязкими мономерами. Пропитанный слой будет работать как связующее звено между дентином и композитом. Однако наиболее популярным вариантом проведения адгезии считается растворение смазанного слоя и поверхностная декальцинация дентина. 

Дентиновое кондиционирование

Проникновение гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и последующее химическое сцепление с гидрофобными мономерами композита невозможно без обязательной предварительной обработки поверхности дентина. Такая обработка называется дентиновым кондиционированием. 

Кондиционирование дентина представляет собой изменение поверхности дентина при помощи кислот. В процессе смазанный слой удаляется полностью или частично убирается, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина и обнажение коллагеновых волокон органической матрицы. Активируются ионы и апатиты дентина.

дентин

В ряде адгезивных систем кондиционеры удаляются при помощи струи проточной воды, а поверхность дентина слегка просушивается.

Стоит помнить, что при пересушивании дентина сила адгезии резко уменьшится. 

Последующая аппликация адгезивной системы для дентина обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнаженными коллагеновыми волокнами. Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного адгезива, проникают в дентинные канальцы.

Пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина. Такой слой называется гибридным. Он обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину и является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. 

кондиционирование

Обработка дентина самокондиционирующими праймерами, в состав которых, наряду с гидрофильными мономерами, входит та или иная органическая кислота, также обеспечивает надежное сцепление. Сам процесс похож на кондиционирование, за исключением одной детали. Смазанный слой не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы, образования полимерных отростков и импрегнирования поверхностного слоя дентина мономерами.

Подводя итог, хочется напомнить, что более глубокие знания о химической природе адгезивных систем, их компонентов, и понимание того, как тот или иной компонент может менять свойства адгезива, помогут стоматологам обоснованно подходить к выбору материалов, используемых в профессиональной деятельности.

Поделиться ссылкой:

The following two tabs change content below.

Автор и редактор блога Стомдевайс. Специализируется на стоматологии, медицине и маркетинге. В 2018 году стажировалась в отделе локализации Google. В 2017 и 2018 году стала призером Международной научной конференции молодых ученых в МГУ. С 2015 года профессионально занимается переводами с английского языка.

Адгезивы для эмали и дентина

Праймеры

Роль праймера состоит в его действии как адгезива в составе препаратов для соединения с дентином, так как он представляет средство, обеспечивающее соединение гидрофобных композитов и компомеров с гидрофильным дентином. Таким образом, праймеры действуют как посредники и состоят из бифункциональных мономеров, растворенных в соответствующем растворителе. Бифункциональный мономер фактически является модификатором, который способен соединяться с двумя различными материалами. Эта ситуация аналогична применению аппретов для обработки стеклянных наполнителей в композитах, где в качестве аппретов используется силан. Общая формула модификатора в дентинных праймерах приведена ниже:

Метакрилатная группа (М) — Разделительная группа (S) — Реакционная группа (R)

M-S-R

Метакрилатная группа (М) способна взаимодей ствовать со связующим в полимерных композитах и образовывать прочную ковалентную связь. Другими словами, метакрилатная группа должна служить на дежным средством для сополимеризации с мономе рами композита.

Разделительная группа (S) должна обеспечивать необходимую гибкость молекулам аппрета, создавая условия для проявления химической активности реак ционных групп. Если эта молекула слишком жесткая (из-за ограничений ее пространственного строения), у нее может отсутствовать способность реакционной группы найти наиболее выгодную конформацию для взаимодействия, что приведет в лучшем случае к нару шениям механизма связи, а в худшем к тому, что для связи будет доступно только ограниченное число мест.

Реакционные группы (R) являются подвесными или концевыми полярными группами. Ряд полярных функциональных групп приведен в Таблице 2.5.2.

  

Полярность связи является следствием асимметричного распределения в ней электронов. Реакции между полярными молекулами происходят в результате действия сил притяжения между положительными и отрицательными их зарядами. Таким образом, подвесные и концевые полярные группы в аппрете могут взаимодействовать с подобными полярными молекулами в дентине, такими как гидроксильные группы апатита и аминогруппы коллагена. Притяжение может носить чисто физический характер, но иногда оно приводит к образованию химической связи. Природа такой реакционной группы определяет с чем может образовываться связь — с апатитом дентина или с коллагеном. В некоторых случаях могут быть вовлечены обе связи. 

И хотя все аппреты, используемые в составе дентинных праймеров, содержат полярные реакционные группы, они могут меняться от одного препарата к другому. Все они предназначены для образования прочной связи с дентином, но производители и исследователи еще не нашли наилучший состав праймера.

В Таблице 2.5.3 приведены примеры аппретов на основе гидроксиэтилметакрилата (ГЭМА), наиболее часто применяющихся в составе праймеров.

ГЭМА способен проникать в деминерализований дентин и образовывать связь с коллагеном путем взаимодействия с гидроксильными и аминогруппами коллагена. Действие связующего вещества в растворе праймера состоит в создании сетчатой надмолекулярной структуры переплетенных полигидроксиэтилметакрилата и коллагена (Рис. 2.5.10).

Рис. 2.5.10

Очень важно, чтобы праймер был способен полностью проникать и насыщать деминерализованный слой коллагена. Если этого не происходит, тогда остается тонкий слой деминерализованного коллагена. Этот слой не будет упрочнен полимером и образуется слабая межфазная зона. Для того, чтобы достичь хорошей глубины проникновения, аппрет растворяют в этаноле или ацетоне. Эти растворители очень активно замещают воду по мере проникновения в деминерализованный дентин, увлекая с собой сам аппрет. Однако, важно, чтобы дентин не был избыточно деминерализован, так как глубина деминерализации может стать слишком большой для полного проникновения праймера.

Для насыщения деминерализованного дентина, важно, чтобы достаточное количество дентинного праймера было нанесено на его поверхность. Для этого могут потребоваться многослойные покрытия и достаточное время для проникновения и впитывания праймера. Следует также избегать избыточного давления струей воздуха, поскольку в данной ситуации требуется лишь нежное испарение растворителей.

Клиническое значение

Метод нанесения праймера определяет вероятность возникновения микропроницаемости.

Дентинный герметик

  Первые дентинные герметики были простыми светоотверждаемыми или двойного отверждения ненаполненными полимерными композициями на основе бис-ГМА или УДМА. И хотя аппликация такого нена полненного полимера, как Бис-ГМА на протравленную кислотой поверхность дентина приводит к образованию полимерных тяжей, такая механическая связь, как было установлено, не давала необходимой прочности соединения полимера и дентина. Главное различие состоит в том, что в случае отсутствия праймера гидрофобный полимер будет плохо смачивать и растекаться на поверхности гидрофильного дентина. Действие праймера состоит в придании поверхности дентина гидрофобных свойств, тем самым, предупреждая отделение полимера от стенок дентинных канальцев в результате полимеризационной усадки и обеспечивая образование плотного удерживания в канальцах полимерных тяжей. Например, метакрилатные концевые группы праймера на основе ГЭМА могут образовывать связи с полимерным герметиком, когда его впоследствии наносят на подготовленную поверхность дентина. 

Поверхность дентина, таким образом, тщательно запечатывают полимером, который связан с ним через праймер. А герметик, в свою очередь, теперь будет прочно связан с полимерным композитом. Полученный слой взаимопроникновения дентина и полимера обычно обозначают как гибридную зону, которая схематично представлена на Рис. 2.5.11.

Рис. 2.5.11.

Большинство последних составов дентинных герметиков представляют собой смесь Бис-ГМА и ГЭМА. Введение ГЭМА помогает улучшить смачивание герметиком поверхности дентина.

Несмотря на некоторую способность самого герметика проникать в дентинные канальцы и создавать этим дополнительную микромеханическую связь, прочность этой связи в конечном состоянии зависит от праймера.

Соединение с влажным дентином

Связывающий агент или аппрет, как компонент адгезионной системы для дентина, применяют в виде раствора в летучих растворителях — этаноле или ацетоне. Эти растворители способны очень активно замещать воду в дентине, и в процессе образования соединения они увлекают адгезив в слои дентина вместе с собой. Поэтому нет необходимости в избыточной дегидратации поверхности дентина, которая может оказаться пагубной для него. Чрезмерное высушивание дентина может привести к разрушению коллагена в деминерализованном слое, который соединится с минерализованным дентином с образованием плотной структуры, трудно проницаемой для праймера (Рис. 2.5.12). При избыточной дегидратации дентина, остатки коллагена могут восстанавливаться в присутствии воды.

Рис. 2.5.12. Деминерализованная поверхность дентина после высушивания воздухом

В противоположность этому, если деминерализованный слой коллагена остается увлажненным, сохраняется его пористая структура, и праймер может легко проникать в этот слой, образуя межмолекулярную «переплетенную» связь (Рис. 2.5.13). Таким образом, требуется удалять только избыточную влажность поверхности. Однако инструкции производителей будут различаться в зависимости от состава праймера. Некоторые праймеры содержат воду в качестве носителя и в этом случае возможно, что деминерализованный коллаген после высушивания сможет повторно в достаточной степени увлажняться для того, чтобы праймер проник в коллагеновую структуру.

Рис. 2.5.13

Клиническое значение

Эффективность праймера в адгезионных системах для дентина в образовании гибридной зоны зависит не только от применяемых бифункциональных мономеров и входящих в состав растворителей, но также и от содержания воды в дентине.

Техника тотального протравливания

В то время, когда впервые появились дентинные адгезионные системы и препараты, многие были серьезно озабочены травлением поверхности дентина. До разработки таких препаратов врачи-стоматологи нередко принимали пациентов с жалобами на повышенную чувствительность после протравливания эмали кислотой, которая попадала и на дентин. Полагали, что это было связано с гидродинамическим эффектом и возможно проникновением кислоты в пульпу. Поэтому было много возражений против протравливания дентина.

Разработка дентинных адгезивов обеспечила герметичное закрытие поверхности и позволила предупредить возникновение послеоперационной чувствительности. Это объясняется отсутствием гидродинамического эффекта при наличии связи между дентином и пломбой. Постепенно стало ясным, что применение 35% раствора фосфорной кислоты приводило к минимальному ее проникновению в дентин (4-5 мкм), и мало вероятно, что кислота в таком случае могла достичь пульповой камеры. Была предложена раздельная техника протравливания, которая включала изолированное протравливание дентина фосфорной кислотой низкой концентрации или применение ЭДТА.

Однако, процесс оказался сложным, требующим больших временных затрат. В конце концов, появилась концепция тотального протравливания, т.е. протравливание как эмали, так и дентина одновременно в течение 20 секунд 35% раствором фосфорной кислоты. Эта процедура должна проводиться сразу же после завершения препарирования тканей зуба. Интактная эмаль, без препарирования, требует обычного способа травления.

Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт

Опубликовал Константин Моканов

Взгляд на современные адгезивы (3190) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Наибольшая часть манипуляций в терапевтической стоматологии сводиться к выполнению прямых реставраций. Большинство из них представлены композитными реставрациями, ретенция которых обеспечивается за счет адгезивной связи с тканями зуба. По данных исследования Американской стоматологической ассоциации, на протяжении 2005-2006 в США было проведено около 146 миллионов прямых реставраций и герметизаций. По оценкам Heintze and Rousson в 2012 году по всему миру было выполнено более 261 миллиона прямых композитных пломб.

В последнее время в университетах также отмечался тренд обучения студентов восстановлению дефектов эмали и дентина дистальных зубов при помощи композитных материалов. Результаты исследования 46 стоматологических факультетов установили, что в 63% из них обучение возможности восстановления дистальных зубов посредством амальгамных пломб и вовсе исключено – теперь все переходят на композит. По мнению Christensen композит, попросту «превзошел» амальгаму в качестве материала выбора для реставраций в области жевательных зубов. Таким образом, при помощи композитного материала в данное время можно проводить успешную реставрацию как фронтальных, так и дистальных зубов, используя в ходе ее выполнения лишь три основные составляющие: непосредственно сам композит, адгезив и фотополимеризирующую лампу. Все эти три составляющие являются ключевыми для достижения эффективного результата лечения, но при этом врач должен понимать, что ни один из этих составляющих сам по себе не обеспечивает 100% успешности выполненной реставрации.

Имеющиеся сегодня на вооружении у стоматологов адгезивные системы можно классифицировать на три типа: требующие протравливания, самопротравливающиеся и универсальные. Техника использования каждого из этих видов композитов отличается, и требует понимания определенных аспектов для их корректного применения в клинической практике. Современный же тренд среди композитных материалов состоит в разработке их наногибридных и нанонаполненных аналогов. Но как бы там ни было, ни композит, ни адгезивная система не будет работать без полимеризации, которая обеспечивается за счет специфического светового источника. Результаты исследований указывают на то, что клиницисты уделяют слишком мало внимания полимеризационной лампе и вообще используемой технике для проведения полимеризации. Современные адгезивы и композиты требуют минимальной световой энергии для инициации процесса фотополимеризации, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать сам процесс выполнения реставрации. Внедрение новых технологий в клиническую практику требует соответствующей информационной поддержки, ведь использование новинок стоматологического рынка без понимая основ их отличия от традиционных систем, в конечном счете, сводит потенциальную выгоду практически к нулю.

Современные адгезивы

Использование адгезива является стандартом в протоколе выполнения композитных реставраций. Около 60 лет назад Buonocore описал метод использования разбавленной ортофосфорной кислоты для обработки поверхности эмали, что позволяло сформировать в ней слой микропор. Последние, в свою очередь, позволяли повысить ретенцию композитных материалов к твердым тканям зуба: ведь при полимеризации композита, его небольшие порции как будто «замыкались» в сформированных микропорах эмали, проникая в ее структуру на глубину 10-40 мкм. Клинический успех надежной адгезивной связи к эмали был уже неоднократно задокументирован в ранее проведенных исследованиях. Однако, субстратом для ретенции пломбы служит не только эмаль, но и дентин. И с ним дело обстоит не так просто, как с эмалью. Barkmeier описал основные принципы адгезивной обработки для обеспечения надежной адгезивной связи с твёрдыми тканями зуба: сам адгезивный протокол должен быть безопасным и биологически приемлемым; уровень прочности сцепления должен быть клинически значимым, чтобы избежать развития дисколораций по краях реставрации и предотвратить развитие вторичного кариеса; прочность связи должна быть клинически воспроизводимой, чтобы ее можно было регулярно достигать в аналогичных клинических условиях, при этом надежная адгезивная связь должна формироваться достаточно быстро, чтобы врач одновременно мог выполнить реставрацию, которая будет оставаться клинически стабильной на протяжении длительного времени функционирования.

Эмаль зуба представляет собой кристаллический субстрат, в состав которого входят 86% неорганических и 2% органических составляющих, и еще 10% воды. Дентин же представлен 25% воды и 25% органических составляющих, следовательно, количество неорганики уменьшено до 50%. Проблема адгезии на интерфейсе дентина состоит в том, что система дентинных канальцев содержит значительное количество воды. Первые поколения композитов на основе bis-GMA были разработаны для формирования связи только с эмалью, при этом они еще были и гидрофобными, поэтому о качественной связи с дентином не могло быть и речи. Безопасность использования ортофосфорной кислоты была поставлена под сомнение из-за риска развития воспалительных реакций со стороны пульпы. Позже было доказано, что негативное влияет ортофосфорной кислоты на пульпу зуба при реализации передадгезивного протокола обработки твёрдых тканей является минимальным.

Большим прорывом в развитии современных адгезивов стало внедрение в их состав гидрофильного мономера, обычно в форме гидроксиэтилметакрилата (HEMA) в добавок к уже имеющемуся гидрофобному мономеру (bis-GMA). Таким образом, вместо того, чтобы покрывать дентин прокладкой перед протравливанием, были сформированы условия для того, чтобы протравливать и дентин, и эмаль одновременно с дальнейшим их промыванием и нанесением слоя бондингового агента. Такой подход нашел свое научное обоснование в работах Bowen.

Примером такого адгезива в реальной клинической практике является универсальный адгезив Single Bond Universal (3M).

Современная классификация адгезивов

Постоянные усовершенствования адгезивов спровоцировали развитие некой путаницы относительной специфики их состава и возможностей применения в разных клинических ситуациях. Производители же, в свою очередь, часто не информировали покупателей об отношении их продукта к тому или иному поколению бондов, а предоставляли лишь описание его отличительных качеств, что еще больше заводило врача в ступор при выборе необходимой адгезивной системы. Самые первые адгезивы предусматривали формирование связи только с эмалью зуба. Такие представители бондов можно отнести к первому или второму поколению. Современные бонды в своем большинстве рассчитаны на применение с предварительным протравлением твердых тканей ортофосфорной кислотой, а также содержат в своем составе как HEMA, так и bis-GMA мономеры. Они формируют связь как с эмалью, так и с дентином зуба и относятся преимущественно к четвертому или пятому поколению. Если быть точным в определениях, то четвертое поколение предусматривает протравливание твердых тканей зуба ортофосфорной кислотой, а затем изолированное нанесение дентинного праймера, а затем и самого адгезива. То есть все составляющие, требующиеся для реализации адгезивного протокола находятся, по сути, в разных бутылочках. Пятое поколение адгезивов также предусматривает предварительное использование ортофосфорной кислоты, однако праймер и бонд при этом находятся не в разных бутылочках, а в одной – то есть являются составляющими одного химического агента.

При выполнении любых видов реставраций зуб предварительно желательно изолировать для профилактики его контаминации со стороны окружающей среды ротовой полости. Без надлежащей изоляции существует риск компрометации ряда этапов адгезивной обработки, что, в свою очередь, снижает общий прогноз функционирования реставрации. Для того, чтобы свести риск развития ошибок в ходе реализации адгезивного протокола к минимуму, для врача специально были разработаны так именуемые самопротравливающиеся адгезивные системы. Самопротравливающий адгезивный протокол не предусматривает необходимости предварительного использования ортофосфорной кислоты для обработки эмали или дентина. Кислотные мономеры обеспечивающие протравливающий эффект уже включены в состав праймера или адгезива. Такие аналоги на рынке относят к шестому (при наличии нескольких бутылочек для реализации самопротравливающего протокола) или седьмому поколению (при наличии всего лишь одной бутылочки, которая содержит все необходимые компоненты).

Van Meerbeek и коллеги описали подход к классификации адгезивов, исходя из специфики техники обработки твердых тканей зуба перед внесением первой порции композита. Согласно их классификации адгезивы делятся на etch-and-rinse («протравить и смыть» с трехэтапным и двухэтапным протоколом), self-etch (самопротравливающие с двухэтапным или одноэтапным протоколом; последний может предусматривать потребность предварительного смешивания компонентов, или они уже могут быть предварительно смешаны в бутылочке) и universal (универсальные с селективным протравливанием эмали и самопротравливающей обработкой дентина).

По сути, универсальные адгезивы являются гибридом etch-and-rinse и self-etch. При этом применение каких-либо адгезивов является продукт-специфическим и требует тщательного следования рекомендациям производителя в каждой отдельной клинической ситуации. Так адгезивы etch-and-rinse в нескольких бутылочках подходят для всех клинических задач, а в одной бутылочке – для прямых реставраций и в случаях использования композитов с внедренным в состав активатором. Самопротравливающие бонды можно применять для 4 класса реставраций и фиксации виниров при дополнительном нанесении ортофосфорной кислоты, при этом различные их системы также подходят для 1, 2, 3 и 4 классов реставраций. Универсальные адгезивы идеально подходят для использования как с самополимеризирующимися, так и с композитами с двойным механизмом полимеризации.

Адгезивы etch-and-rinse

Адгезивы etch-and-rinse предусматривают необходимость проведения предварительной обработки поверхности эмали и дентина посредством ортофосфорной кислоты. После нанесения протравливающего агента он смывается водой, а область обработки высушивается струей воздуха. Техника etch-and-rinse обеспечивает формирование микроскопически шероховатой поверхности эмали, что значительно повышает силу механического сцепления реставрации с зубом. Ортофосфорная кислота 10-40% концентрации обеспечивает удаление смазанного слоя в области эмали и дентина, который сформировался в ходе их препарирования. Чаще всего системы адгезивов etch-and-rinse состоят из нескольких бутылочек, одна из которых содержит дентинный праймер (растворитель или НЕМА), а другая сам бонд (такой алгоритм адгезивной обработки называется трехэтапным). Если дентинные праймер и адгезив находятся в одной бутылочке, то такой адгезивный протокол уже именуется двухэтапным. Большинство представителей систем адгезивов типа etch-and-rinse предоставляются в бутылочках или унидозах. При трехэтапном адгезивном протоколе, необходимо провести повторную гидратацию дентина перед нанесением слоя адгезива, так чтобы она выглядела немного влажной и глянцевой. У адгезивов etch-and-rinse, которые предназначены для двухэтапного протокола бондинга, вода уже включена в состав самого адгезива, следовательно, потребности в дополнительном увлажнении дентина попросту нету. Результаты клинических лабораторных исследований свидетельствуют о том, что адгезивы по типу etch-and-rinse обеспечивают надежную связь как с эмалью, так и с дентином зуба.

Самопротравливающие адгезивы

Самопротравливающие адгезивные системы упрощают бондинговый протокол, исключая потребность проведения этапа протравливания, а также этапов промывания обработанной поверхности и ее высушивания. Самопротравливающие адгезивы уже содержат кислотный мономер в своем составе мономер, которые и обеспечивает протравливание твердых тканей. Последний может быть включен как в праймер системы, так и непосредственно в сам бонд, следовательно, исходя из этого выделяют двухэтапный и одноэтапный протокол самопротравливающей адгезивной обработки. Самопротравливающие адгезивы, разработанные для применения по одноэтапному протоколу, могут быть предоставлены в одной бутылочке, или же в двух, в последнем случае компоненты бутылочек требуют смешивания перед внесением. Также много вариантов самопротравливающих систем представлены в форме унидозы. Учитывая, что адгезивы данного типа содержат воду в своей структуре, дополнительно увлажнять дентин перед нанесение бонда не стоит. При выборе такого типа адгезива, клиницист должен четко понимать показания к его применению, информация о которых чаще всего предоставляется производителем. Процесс адгезии предусматривает проникновение составляющих бонда в структуру дентина после протравливания. Данные исследований свидетельствуют о том, что самопротравливающие адгезивы обеспечивают такой же уровень гибридизации и инфильтрации твёрдых тканей зуба, как и адгезивы по типу etch-and-rinse. При этом, многие клиницисты были обеспокоены тем, что самопротравливающие адгезивы обеспечивают менее агрессивную обработку эмали, по сравнению с ортофосфорной кислотой, что очевидно может сказываться на качестве адгезивной связи. Изучение изменений морфологии эмали под микроскопом после ее обработки самопротравливающими агентами установило, что интерфейс обработанной поверхности зуба при любых подходах является продукт-специфическим, то есть зависит от конкретно используемого агента, при этом сила бондинга с эмалью никоем образом не компрометируется. Основываясь на современных клинических данных, использование самопротравливающих адгезивов рекомендовано при восстановлении дефектов I, II, III и V классов. В то же время адгезивы по типу etch-and-rinse подходят для восстановления всех типов дефектов твёрдых тканей, герметизации, восстановлении сколов режущего края, эстетической реставрации вестибулярной поверхности зубов и области диастем, а также для шинирования зубов с помощью стекловолоконной ленты (фото 1-14). Самопротравливающие аналоги часто используются в практике для обеспечения первичной адгезии с эмалью, а также при реализации протокола селективного протравливания.

Фото 1. Кислотное протравливание для нанесения силанта.

Фото 2. Вид после герметизации второго премоляра и второго моляра.

Фото 3. Минимально инвазивное препарирование полости 2 класса в области первого премоляра верхней челюсти.

Фото 4. Реставрация премоляра с применением самопротравливающего адгезива.

Фото 5. Дефекты по 5 классу и некариозные пришеечные поражения можно восстановить с использованием самопротравливающих или etch-and-rinse адгезивов.

Фото 6. Травматический перелом режущего края центрального резца.

Фото 7. Протравливание области перелома резца.

Фото 8. Эстетическая реставрация резца посредством наногибридного композита и etch-and-rinse адгезива.

Фото 9. Планирование реставрации латеральных резцов и клыков винирами.

Фото 10. Применение адгезива etch-and-rinse для реставрации керамическими винирами.

Фото 11. Вид эстетических конструкций после фиксации.

Фото 12. Планирование шинирования резцов и клыков для контроля уровня их подвижности.

Фото 13. Использование адгезива etch-and-rinse для обработки поверхности.

Фото 14. Установка шинирующей конструкции.

Универсальные адгезивы

Универсальные адгезивы были разработаны производителями не так давно для того, чтобы улучшить протравливающие свойства самопротравливающих аналогов на субстрате эмали. Данные системы адгезивов являются некой комбинацией самопротравливающих и etch-and-rinse аналогов, которые успешно могут использовать для обработки эмали. Использование данных бондов предусматривает протравливание эмали, как отдельного этапа протокола, с дальнейшей обработкой дентина универсальным агентом.

Первым кто задумался о разработке адгезива, сокращающего риск совершения ошибки во время этапа подсушивания дентина, была компания 3М, которая в 2011 году выпустила универсальный адгезив Single Bond Universal. Стоматологи Европы и США по достоинству оценили данную систему на протяжении последних 9 лет и в настоящее время всё чаще отдают предпочтение именно универсальным адгезивам, которые не только упрощают протокол, но и гарантируют силу адгезии вместе со значительным уменьшением постпломбировочной чувствительности.

Понимание улучшенной адгезии к зубам

В клинической практике врачи отмечают некую вариацию качества поверхности эмали или дентина, которые подлежат адгезивной обработке. Ведь реставрировать зуб в условиях имеющихся изменений, как например, при кариесе и реставрировать зубы путем замены старых пломб – это значит иметь дело с двумя разными видами поверхностей субстрата.

Соображения по поводу дентина

Существует обеспокоенность по поводу непрерывного ухудшения адгезии к дентину с течением времени. Аутодеградация коллагеновой матрицы и гибридного слоя под действием ферментов матричных металлопротеиназ (ММР) развивается как после применения адгезивов требующих отдельного протравливания, так и после самопротравливающих адгезивов. Для минимизации подобного эффекта использовали много подходов, один из которых предусматривает обработку сформированной полости 2% раствором хлоргексидина. Такую же обработку можно проводить посредством четвертичного аммония метакрилата, хлорида бензалкония и карбодиимида. Было также установлено, что добавление ингибиторов ММр непосредственно к самопротравливающимся адгезивам также способствует стабилизации бондинговой связи с дентином.

Согласно классическим протоколам структуру эмали следует протраливать на протяжении от 15 до 30 секунд, а дентин – на протяжении 15 секунд. Но последние исследования указывают на то, что структура дентина у людей разных возрастных групп отличается. Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать протравливать дентин на протяжении более длительного период времени – до 30 секунд. В случаях флюороза, как патологии с гипоминерализацией эмали, на поверхности последней отмечаются белые линии, что свидетельствуют о нарушении ее структуры. Распространённость флюороза у детей в возрасте 16-19 лет составляет 36,1%, в то время как у людей в возрасте 20-29 лет распространённость патологии уменьшается до 28,4%. Эмаль и дентин, пораженные флюорозом, являются более резистентными к протравливанию, и, следовательно, обеспечить надежную адгезивную связь в таких условиях гораздо сложнее. Для улучшения связи бонда с эмалью рекомендовано проводить расширенное ее препарирование, в области же флюороз-пораженного дентина рекомендованным является применение самопротравливающих адгезивов.

Дисколорации дентина могут развиваться в условиях резидуального кариеса, или же под имеющимися амальгамными пломбами. Мнения о том, стоит ли удалить кариес-аффективный дентин расходятся, и консенсусного решения по этому поводу до сих пор не принято. Использование кариес-маркеров позволяет окрасить участки твёрдых тканей, пораженные кариесом и позволяют врачу обеспечить их более объективную дифференциацию. С другой стороны, отдельные исследования указывают на то, что применение кариес-маркера негативно влияет на качество будущей адгезивной связи.

Дисколорации дентина под амальгамными пломбами развиваются в результате инкорпорации ионов металла в структуру твёрдых тканей и коррозии амальгамной реставрации. Однако, Harnirattisai и коллеги сообщили, что адгезия к нормальному дентину и дентину, обесцвеченному из-за действия амальгамы, независимо от вида, используемого адгезива, является одинаковой.

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов является одним из вариантов эстетического стоматологического лечения. В условиях клинического приема врач может обеспечить полный контроль за выполнением процедуры, что делает ее полностью безопасной. При домашнем отбеливании пациент использует в качестве действующего химического агента гидроген пероксида или же карбамид пероксида. Для того, чтобы минимизировать негативный эффект отбеливающего агента на качество адгезивной связи, следует подождать как минимум 1 неделю после отбеливания перед тем, как выполнять какие-либо адгезивные реставрации. Несмотря на это, использование пероксида в качестве отбеливающего агента, также негативно влияет на интерфейс соединения композита с адгезивом, способствуя его более выраженной деградации.

Самополимеризующиеся композиты/композиты с двойным механизмом полимеризации

Даже несмотря на преобладание в использовании композитов со световым механизмом полимеризации, все чаще в стоматологической практике начинают использовать самополимеризующиеся композиты и композиты с двойным механизмом полимеризации. Обычно таковые применяются в ортопедии. Вопрос состоит в том, нормально ли эти композиты работают с разными типами бондов. Вопрос о том, формируется ли достаточная адгезивная связь между самополимеризирующимся или композитом с двойным механизмом полимеризации и тканями зубами при применении адгезивов по типу etch-and-rinse в одной бутылочке и самопротравливающих адгезивов – до конца непонятно. Поэтому – лучше не рисковать. За последние 5 лет в состав адгезивов было включено много аддитивных компонентов, что оптимизирует их применение с разными видами композитных материалов, но вопрос выбора таковых остается под ответственностью врача. Клиницист сам должен провести определённый анализ литературы, чтобы установить является ли применение того или иного вида композитов приемлемым с разными типами используемых им адгезивных систем.

Заключение

За последние три десятилетия клиницистам для выбора было предоставлено много адгезивных систем. Из-за сложности имеющихся рекомендаций, предоставляемых производителями врачам, приходилось уделять много внимания деталям, которые определяют эффективность использования той или иной бондинговой системы в разных клинических ситуациях. Тем не менее и в современных реалиях стоматолог должен четко знать параметры необходимого времени экспозиции, внесения, высушивания и полимеризации используемой адгезивной системы. Даже если бонд разработан тем же производителем, не стоит надеяться, что протокол его применения будет таким же, как и предварительной версии материала. В последнее время популярности набирают упрощённые адгезивные системы, которые объединили этапы протравливания, прайминга и адгезии воедино. Однако клиницист должен четко понимать клинические показания к применению таких адгезивов. Для эффективного использования материала, кроме тщательного следования инструкции, врач временами должен провести и собственный анализ имеющихся литературных данных, а при потребности – обратится к производителю для получения всей необходимой дополнительной информации.

Автор: Howard E. Strassler, DMD

Адгезивные системы в стоматологии — особенности, принцип работы и отзывы

Активное использование адгезии позволяет восстановить зубной ряд с различными дефектами. Все повреждения и разрушения можно легко устранить, и улыбка снова станет эстетически привлекательной. Адгезия в переводе с латыни обозначает «прилипание» разного рода твердых поверхностей друг к другу. Адгезивные системы в стоматологии активно используются уже не один десяток лет, но их состав в последние годы несколько усовершенствовали. Благодаря такому решению удалось выявить новейшие методы сцепления вещества с тканью зуба, за счет чего появилась возможность использовать адгезивы при многих показаниях.

Термин «адгезив»

Адгезив − это сложное химическое вещество. Оно помогает обеспечить плотную связь материала, использующегося для пломбирования, с протравленной эмалью. Перед тем как установить пломбу, вещество наносят на эмаль и дентин, ведь без него материалы, использующиеся в стоматологии, не смогут качественно скрепиться. Дентинная ткань и адгезивные системы, применяющиеся в стоматологии, соединяются вместе, сопротивляясь разъединению, передавая нагрузку через связующие поверхности. Чтобы провести качественное пломбирование, без адгезии не обойтись. Пломбировочные материалы не смогут самостоятельно скрепиться с дентинной тканью и тому есть несколько причин:

• высокая вязкость материалов;
• отсутствие химической схожести с дентинной тканью, прокладкой и эмалью.

Применять только механическое фиксирование пломбы нельзя, ведь срок ее службы в этом случае значительно сократится.

Принципы работы адгезивных систем

Композитные материалы требуют дополнительных веществ, чтобы надежнее зафиксироваться на зубной ткани. Именно этими материалами и считаются современные адгезивные системы, которые по-другому еще называют бондами. Они по своему химическому составу схожи с дентинной тканью и обладают микромеханической возможностью скрепляться с ней.

Если во время пломбирования зуба не использовать адгезивы, то в этом случае будет нарушена связь дентина с композитом. Подобное лечение во время полимеризации композитного материала даст усадку и появится краевая щель.

Подобные последствия приводят к тому, что у пациента развивается вторичный кариес или еще хуже − повреждается пульпа. Многие виды композитных материалов обладают хорошей адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань — влажная и не дает возможности пломбе надежно скрепиться с поверхностью.

Адгезивную связь можно разделить на три этапа:

• подготовка субстрата;
• нанесение адгезива и его тщательная обработка;
• наложение пломбы и ее обработка.

Провести реставрацию зубов качественно можно только при использовании современных адгезивных систем в стоматологии. Чтобы надежно склеить материалы, было создано много различных техник и средств. Требования к качеству адгезива можно сравнить с промышленными.

Основные требования к адгезивным системам

Адгезивные системы − это комплекс сложных жидкостей, которые помогают присоединять композиционные и другие виды материалов к твердой поверхности зуба. Именно поэтому к ним предъявляется масса серьезных требований. В их числе:

• обеспечение стойкого к жевательной функции и долговечного эффекта связывания тканей зуба;
• компенсация напряжения, которое проявляется во время усадки композита;
• сила сцепления с дентином должна быть равной адгезии к эмали;
• биологическая совместимость с тканями зуба и нерастворимость в полости рта;
• обеспечение хорошей краевой адаптации реставрации, чтобы удалось предотвратить подтекание и развитие вторичного кариеса;
• обеспечение легкости в использовании;
• продолжительный срок хранения;
• универсальность и совместимость с различными материалами;
• полное отсутствие сенсибилизирующего действия.

Сегодня разработано большое количество адгезивных систем, проблемы применения которых сведены к минимуму. Большая часть из нового поколения помогает обеспечить сильнейшее присоединение композита к тканям зуба и другим материалам, использующимся в стоматологии: металлу, пластмассе, фарфору и другим.

Классификация адгезивных систем в стоматологии

Сегодня специалисты особо выделяют два вида адгезивных систем:

• Для эмали. В их составе присутствуют гидрофобные мономеры композита в жидкой форме. За счет того, что скрепляются они микромеханическим методом, они надежно крепятся к поверхности эмали. Адгезию с дентином они не обеспечивают, поэтому без изоляционного слоя не обойтись, ведь именно он сможет защитить от токсического воздействия на дентин. В наборе присутствуют адгезивы с химической полимеризацией.
• Для дентина. Подобная система развивалась на протяжении всего времени своего существования. За этот период изменялась процедура ее использования и состав. На фармацевтическом рынке сегодня представлено 7 поколений адгезивных систем. В стоматологии они все активно используются.

По мере развития современных технологий усовершенствовались и адгезивные материалы, применяемые для дентинной ткани. Сегодня ученые предлагают несколько их видов, которые в стоматологии принято считать поколениями. Каждое из них отличается от других техникой сцепления с дентином и силой связки.

Поколения адгезивных систем

Все семь поколений имеют свои особенности и свойства:

• Первое. Появилось еще в далекие 70-е годы. Его отличительными чертами является использование ионных и хеляционных связей с компонентами, представляющими дентин, чаще всего с кальцием. Отличается прекрасным сцеплением с эмалью. С дентином надежного сцепления не образует и все потому, что в тканях содержится большое количество влаги, что в итоге снижает адгезию. После лечения повышается чувствительность эмали.
• Второе. Появилось в 80-е годы. Создатели усовершенствовали смазанный слой с 2 до 8 Мпа. Сцепление с дентином увеличилось в несколько раз. Но данная система не совсем совершенна, так как было замечено подтекание, а после лечения многие пациенты жалуются на особую чувствительность зубов. Свойства системы через год снижались почти на 30%. Часто стоматологи дополнительно к терапии использовали протравливание дентина с дальнейшим введением в него ионов железа. Этот принцип помог осуществить надежное сцепление с кальцием дентина.
• Третье. Появилось в те же 80-е, но чуть позже второго. Адгезию удалось увеличить до 15 Мпа. Ученые хорошо над ней потрудились и смогли снизить чувствительность после лечения. Именно это поколение стало новой ступенью в стоматологии. Характерные качества системы связывания утрачивали свою силу спустя несколько лет. Основными компонентами данного поколения являются алюмонитраты и алюмосиликаты.
• Адгезивные системы 4 поколения в стоматологии появились на свет в 90-х годах прошлого столетия. Связующая сила выросла до 25 Мпа. Уровень чувствительности снизился еще в несколько раз. Данное поколение отличается связыванием композита и гибридного слоя дентины. В этом случае удается создать промежуточный слой. Вещество смешивалось в равных пропорциях. Но только оказалось, что сделать это в лабораториях просто, а вот на практике возникли сложности. Основными компонентами его являются: праймер, кондиционер и специальная система.
• Пятое поколение адгезивных систем в стоматологии привело к тому, что удалось разработать однокомпонентные вещества. Данное вещество не требовало никакого смешивания отдельных компонентов и быстро твердело. Главные особенности праймера и адгезива удалось совместить в одном веществе. Использовать систему планировалось в тех же случаях, что и 4 поколение, только нанесение проводилось в два этапа. Первая половина — это праймер, а вторая играла роль адгезива. Эта система упростила работу специалистам и исключила все проблемы с частым перепутыванием бутылочек с веществами.

• Шестовое поколение − одношаговое. Им не требуется отдельное протравление поверхности дентины. Главные отличительные особенности − самопротравление и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает стоматологам проблем с соединением. Параллельно проходят два процесса − деминерализация и праймирование. Используя эту систему, специалист может реставрировать зубы любым из существующих материалов, при этом надежное сцепление гарантировано.
• Эволюция адгезивных систем в стоматологии помогла создать седьмое поколение, которое в настоящее время особо востребовано. Они являются однокомпонентными и светоотверждаемыми. В составе данных веществ присутствует десенситайзер. Все входит в состав одной бутылочки, а это очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Но у данной системы есть характерная особенность − частичное отрывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. Если использовать данное поколение на поверхности эмали, то это позволяет существенно укрепить ее. Кроме этого, данная система имеет способность глубоко проникать в дентин, благодаря чему создается надежная герметизация всех каналов.

Сегодня благодаря современным технологиям постоянно идет разработка новых поколений и уже в ближайшем будущем планируется выпустить 8 поколение, которое будет еще надежнее и практичнее.

В чем плюсы этих систем?

Современные адгезивные системы в стоматологии помогают воссоздать целостность зубного ряда и обладают массой других преимуществ, которые делают их такими востребованными:

1. Сводится к минимуму негативное воздействие на зубные единицы, что служит надежной опорой для конструкции. Отпадает необходимость в депульпировании, а поверхностная обработка ортопедически обратима. За счет этого удается сохранить чувствительность здоровых зубов.
2. Процедура полностью безболезненна и не требует применения обезболивающих препаратов.
3. Значительно сокращается время протезирования.

К основным преимуществам адгезивных систем можно отнести и невысокую стоимость. Использование данных систем помогает восстановить разрушенные зубы за минимальную сумму, поэтому именно этот вид протезирования выбирают многие пациенты с дефектами зубного ряда.

Популярнейшие адгезивы

За то время, как начались первые разработки и появились первые адгезивы, прошло уже около 50 лет. За этот период появилось много уникальных систем, позволяющих решить даже самую сложную проблему. Среди этого огромного разнообразия стоматологи выделяют несколько адгезивных систем, характеристики которых немного отличаются:

• «Прайм Бонд NT» − это однокомпонентный материал с наполнителем, который значительно повышает прочность адгезии.

• «Оптибонд Соло» − это также однокомпонентный материал с наполнителем — бариевое стекло.
• DMG − это материал на водной основе без каких-либо растворителей, не имеет запахов.
• «ОптиБонд» − это универсальный адгезив, помогающий надежно соединять композиционные материалы.

• Syntac − это надежное вещество, которое гарантирует крепую связь с зубной тканью.
• Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.

Это небольшой список адгезивных материалов и систем в стоматологии, которые активно используют, чтобы помочь пациентам устранить все дефекты зубного ряда. Они повсеместно применяются в стоматологической практике в последние годы и доказали, что не вызывают никаких нежелательных проявлений и дискомфорта.

Как выбирают адгезивные системы?

Предпочтение лучше отдавать материалам, которые способны обеспечить прочную связь композиционных веществ и тканей зуба. Очень важно, чтобы сцепление наступало в считанные секунды после применения. Праймер должен легко растекаться и проникать в структуру коллагеновых волокон.

Полезной считается та система, которую можно использовать в различных клинических ситуациях. Достичь экономии времени и затрачиваемых материалов можно, только если использовать инновационные композиты, которые, при воздействии на них струей воздуха, сразу же высыхают и не образовывают неровностей.

В своей ежедневной работе многие специалисты отдают предпочтение 4 поколению адгезии в стоматологии, взаимодействие ее с твердыми тканями зуба просто идеальное.

Что касается адгезии 7 поколения, которая появилась сравнительно недавно, то ее разрешается использовать для непрямых и прямых реставраций. На какой бы из систем не остановил выбор пациент, важно не отклоняться от руководства по применению адгезива, ведь производитель точно прописывает ограничения и принципы взаимодействия с другими материалами.

Отзывы

• «Сингл Бонд» — это качественный продукт, который применяется, если необходимо провести тотальную протравку, а также при различных операциях, связанных с винирами из фарфора и керамики. Главной особенностью этой системы считается полная прозрачность и отсутствие формирования осадка при смене условий.

• «Джи Бонд» − это еще одна самопротравливающаяся адгезивная система, которая имеет один важный плюс − полное отсутствие вторичной чувствительности зуба к данному веществу. Кроме этого, его использование исключает дополнительное применение травильного геля.

О других материалах также есть много хороших отзывов специалистов, которые легко с ними работают. Пациенты неплохо отзываются о системах последних поколений, ведь совсем не ощущают их. Но после опроса большинства, которым был восстановлен зубной ряд одной из адгезивных систем, стало понятно, что большая часть материалов обеспечивают надежное сцепление с эмалью. Системы не вызывают побочных эффектов, долгое время сохраняют свой первоначальный вид. Поэтому пациенты, которые уже попробовали адгезивные системы, рекомендуют их всем тем, кто имеет проблемы с зубами. Конечно, есть те, кто остался недоволен этими системами по разным причинам, но их процент ничтожно мал по сравнению с количеством положительных отзывов об адгезивных системах.

Заключение

Стоматологические адгезивные системы широко используются на практике в последнее время. Сегодня на рынке можно найти для тотального протравливания и самопротравливающие системы. Все они отлично протравливают поверхность зуба и обеспечивают прекрасную ретенцию материалов для реставрации или конструкции после того, как адгезив затвердеет. Любая из систем имеет свои особенности, которые касаются техники применения и показателей прочности соединения.

Все системы имеют свои плюсы и минусы, но сказать точно, какая именно подойдет в конкретном случае, нельзя. Одному пациенту подойдет система четвертого поколения, а другому — только седьмого. Главное, что они обе смогут легко решить проблемы с дефектами зубного ряда. Какую использовать, решит врач по ходу работы с пациентом, и по мере выяснения особенностей его зубной системы и организма.

Адгезивы 4 и 5-го поколений. Техника тотального протравливания.

​На сегодняшний день именно адгезивы, требующие предварительного протравливания эмали и дентина, являются наиболее распространенными. Для получения самых оптимальных результатов при применении и увеличения долгосрочности реставраций, необходимо четко представлять как они работают, из чего состоят и как их следует использовать.

Для чего же нужно протравливать ткани зуба? Протравливание эмали необходимо для создания микрошероховатости эмали (частично об этом упоминалось в статье «Какие адгезивы бывают и как они работают.» ). Микрошероховатость увеличивает поверхность, за счет этого и увеличивается сила связи адгезива с эмалью. Ситуация с дентином несколько иная. Для создания оптимальной силы адгезии требуется удаление или модификация смазанного слоя. Смазанный слой, как известно, образуется в результате препарирования и подготовки полости, и имеет слабое сцепление с основным(нетронутым) дентином, всего 2-6 МПа. Для обеспечения достаточной связи с тканями зуба требуется сила связи в 20 МПа. Этого можно достичь путем сцепления с основным дентином. И в аспекте данной статьи мы будем рассматривать полное удаление данного слоя.  

Гибридный слой

​Удаление смазанного слоя в настоящее время оптимально провести с помощью ортофосфорной кислоты в концентрациях 30-40%, которая растворяет гидроксиапатит и деминерализует дентин на величину в 3-5 µм, освобождая коллагеновые волокна и открывая дентинные канальца.

​Следующая задача состоит в том, чтобы смола, входящая в состав адгезива, проникла в дентинные канальца и инфильтрировала коллагеновые волокна. Как мы знаем смола в адгезивах и композитах соединение гидрофобное. Но если просушить дентин после протравливания мы получим спадение (коллапс) коллагеновых волокон и доступ в дентинные канальца будет закрыт. В связи с этим бывает частое осложнение в виде постоперационной чувствительности в связи с пересушиванием дентина.

​Задача решается путем применения гидрофильных полимеров (чаще всего это HEMA) в органических растворителях. Содержаться они в праймерах адгезивов 4 поколения, либо непосредственно в составе адгезивов 5 поколения. При нанесении на увлажненный дентин гидрофильные мономеры с растворителем проникают между коллагеновых волокон и в дентинные канальца. Органический растворитель (чаще это этиловый спирт или ацетон) испаряется вместе с водой, находящейся на поверхности дентина. Остается HEMA, который препятствует спадению коллагеновых волокон и проникновению гидрофобной смолы на основе Bis-GMA. В случае с адгезивами 4 поколения смола наносится после просушивания праймера, в адгезивах 5 поколения смола и праймер находятся вместе и по мере проникновения гидрофильных полимеров проникает и смола. После полимеризации смолы на поверхности дентина образуется абсолютно герметичный гибридный слой.

​Здесь мы сделали акцент на герметичность. После полимеризации все дентинные канальца оказываются закрыты затвердевшей смолой и отграничены от внешней среды. Плюс коллагеновые волокна также оказываются в ней, что создает достаточно сильную микроретенцию более чем в 20МПа. Поэтому необходимость в промежуточных материалах, типа прокладок и лечебных подкладок не требуется. Подробно об этом было отражено в статье «Прямое покрытие пульпы»

Адгезив какого поколения лучше?​

Казалось бы адгезивы обоих поколений создают силу связи более 20МПа, таким образом следует выбрать тот, который проще использовать. Но на практике при использовании адгезивов 5 поколения, мы чаще получаем ухудшение состояния реставраций в отдаленном периоде, в виде окрашивания краев реставрации, нарушения краевого прилегания вплоть до выпадения реставрации без видимых признаков вторичного кариеса.

При использовании адгезивов 4 поколения, гидрофильные полимеры оказываются в контакте с поверхностью дентина и коллагеновых волокон, а сверху их покрывает гидрофобная смола. Поэтому пр контакте со слюной этот слой не разрушается долгое время. В адгезивах 5 поколения часть гидрофильных полимеров находятся в гидрофобной смоле и данный слой лучше смачивается и на нем концентрируется большее количество микроорганизмов.

В силу сказанного выше на данный момент адгезивы 4 поколения имеют самые высокие показатели по силе связи и долгосрочности реставраций и применяются чаще при фиксации непрямых керамических реставраций. 

Технология применения адгезивов 4 и 5 поколений.

Здесь описываются чисто практические манипуляции для проведения влажного бондинга, и конечно требуется абсолютный контроль над чистотой операционного поля, желательно использование коффердама.

1. Для удаления смазанного слоя поверхность дентина протравливается ортофосфорной кислотой 30-40% в течение 15-20 секунд.

2. Промывание водой в течении 20-30 секунд.

3. Просушивание. Дентин всегда должен быть слегка влажным, но не должно быть видимых капель и луж. Чтобы обезопасить себя от пересушивания отдельных областей дентина, удалить излишнюю влагу следует не при помощи пистолета, а шариками из поролона. Так же можно воспользоваться препаратом AQUA PREP F. Даже при полном высушивании дентина, после аппликации AQUA PREP F, коллагеновые волокна принимают исходное состояние в течение 20 секунд.

4. Нанесение праймера в достаточном количестве на 20-30 сек. и высушивание. Необходимо достаточное количество растворителя для удаления влаги в протравленном слое. В адгезивах 5 поколения данный шаг отсутствует.

5. Нанесение адгезива. Необходимо, чтобы смола как можно глубже проникла в дентинные канальца, поэтому время экспозиции должно быть не менее 15-20 секунд. Просушить до образования минимальной по толщине пленки.

6. Полимеризация в течение 10-20 секунд. После полимеризации желательно сразу наносить реставрационный материал, иначе давление дентинной жидкости может разрушить гибридный слой.

Использование в данной последовательности и с соблюдением временных интервалов гарантирует надежную адгезивную подготовку, исключающую всякого рода осложнения. 

Роль кондиционера, праймера и герметика для дентина Кондиционер дентина

Основное назначение дентинных кондиционеров состоит в модификации смазанного слоя, образующегося на дентине в процессе препарирования полости или в результате использования абразивных паст. Одной из главных отличительных черт адгезионных систем для дентина является большое разнообразие кондиционеров, которые использовали в течение многих лет. Они включали малеиновую кислоту, ЭДТА, щавелевую, фосфорную и азотную кислоты. Все эти препараты являются кислотами, и они в различной степени, модифицировали смазанный слой дентина. Нанесение кислоты на поверхность дентина вызывает кислотно-основную реакцию с гидроксилапатитом. Это приводит к его растворению, в результате чего открываются дентинные канальцы, и образуется деминерализованный поверхностный слой дентина обычно глубиной 4 мкм (Рис. 2.5.6). Чем сильнее была кислота, тем более выражен получаемый эффект. Так, для ЭДТА, который обладает мягким кислотным действием, характерно только частичное раскрытие канальцев (Рис. 2.5.7), в то время как при воздействии азотной кислоты, наблюдается их интенсивное раскрытие (Рис. 2.5.8). Этот эффект схематически представлен на поперечном срезе дентина на Рис. 2.5.9.

Некоторые из дентинных кондиционеров могут содержать в своем составе глутаровый альдегид, также предназначенный для модификации дентина. Он х> рошо известен как сшивающий агент для коллагена и широко используется для дубления шкур в производстве кожи. Процесс поперечной сшивки создает более прочный дентинный субстрат, улучшая прочность и стабильность коллагеновой структуры. Существуют некоторые опасения при использовании глутарового альдегида, основанные на ряде наблюдений в другш областях его применения, свидетельствовавших о тканевом некрозе.

В отечественной литературе термин герметик применяется для обозначена материалов для изолирующих покрытий углубленийi фиссур поверхности жевательных зубов с целью профилактики кариеса. В адгезионных системах или наборах для дентина этот ж териал обычно называют адгезив.

Эффективность ортодонтического праймера с фторид-высвобождением в снижении деминерализации вокруг брекетов: исследование in vivo

Введение

В настоящее время продается новый высоконаполненный праймер как система доставки фтора, эффективная для уменьшения белых пятен у ортодонтических пациентов. Однако никакие исследования в литературе не подтверждают это утверждение. Целью этого исследования in vivo было изучение удерживания и эффективности этого праймера в уменьшении образования белых пятен.

Методы

У каждого пациента, для которого планировалось удаление премоляров (n = 22), 1 премоляр был случайным образом выбран в качестве экспериментального зуба для применения системы доставки фтора (Opal Seal; Ultradent Products, South Jordan, Utah) и контралатерального зуба. был выбран в качестве контроля для получения стандартного лечения (Transbond XT; 3M Unitek, Монровия, Калифорния). После процедуры бондинга вокруг брекетов премоляров были наложены сепараторы, чтобы способствовать удержанию зубного налета в течение 8 недель.После удаления поверхность зубов была оценена визуально и с помощью методов микротвердости для деминерализации. Также исследовали удерживание праймера.

Результаты

Не было статистически значимых различий в количестве поражений белых пятен между двумя группами. Удерживание праймера было рассчитано как 50%.

Выводы

Результаты показали отсутствие существенной разницы между эффективностью высвобождающего фтор праймера и контрольного праймера в снижении деминерализации на протяжении всего исследования.

Во время ортодонтического лечения образование белых пятен (WSL) вокруг брекетов долгое время считалось потенциальным риском. WSL, клинически определяемое проявление подповерхностной деминерализации эмали, представляют собой ранние стадии формирования кариеса. WSL демонстрируют снижение минеральных потерь эмали на 50%. Из-за потери минералов происходят изменения твердости и показателя преломления эмали, что вызывает рассеяние света и придает эмали меловой непрозрачный вид.

WSL могут развиваться в десневых областях зубов всего через 4 недели после установки брекетов. Высокая частота WSL объясняется длительным удержанием бляшек вокруг брекетов, поскольку ортодонтическим пациентам труднее выполнять эффективные меры гигиены полости рта с помощью ортодонтических насадок. К сожалению, WSL часто сохраняются и вызывают эстетическое неудовлетворение в конце ортодонтического лечения.

Научные доказательства использования фторида для предотвращения деминерализации эмали хорошо известны.Сообщалось, что ионы фтора, поступающие через ополаскиватели для рта, лаки, гели и фторсодержащие цементы, уменьшают степень и частоту WSL во время ортодонтического лечения с помощью фиксированных приспособлений. Однако режимы введения фторида путем местного применения или программ домашнего полоскания ограничены из-за непредсказуемой приверженности пациента.

Одним из подходов к минимизации деминерализации, не требующего согласия пациента, является нанесение полимерного герметика на поверхности эмали.Хотя было показано, что ненаполненные или слегка наполненные полимерные герметики эффективны в снижении деминерализации in vitro, последующие клинические исследования не подтвердили эти результаты. Сообщается, что новые высоконаполненные герметики устойчивы к истиранию зубной щеткой. Следовательно, эти материалы эффективны в снижении деминерализации эмали.

Недавно стал коммерчески доступным новый стеклоиономерный праймер (Opal Seal; Ultradent, South Jordan, Utah) для использования у ортодонтических пациентов с плохой гигиеной полости рта.Из-за высокого содержания наполнителя (38%) этот продукт, как утверждается, демонстрирует длительное покрытие и превосходные способности выделять и перезаряжать фтор. В предыдущем исследовании сообщалось о высвобождении фторид-иона из нового стеклоиономерного полимера. Хотя возможно, что Opal Seal имеет аналогичный профиль в течение определенного периода времени, в литературе есть только одно исследование, в котором изучались его способности к высвобождению и перезарядке in vitro через 24 часа. Нанесение подкисленного фторида фосфата на диски Opal Seal привело к перезарядке ионов фтора в композиции грунтовки, которая будет доступна для последующего высвобождения.В настоящее время в литературе нет клинических исследований, оценивающих эффективность Opal Seal в профилактике WSL у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с помощью фиксированных приспособлений.

Цели этого исследования in vivo состояли в том, чтобы (1) сравнить эффективность нового ортодонтического праймера с высоким содержанием фтора (Opal Seal) с обычным нефторидным ортодонтическим праймером (контроль, Transbond; 3M Unitek, Монровия, Калифорния) в предотвращении деминерализация в области брекетов с использованием методов визуального осмотра и определения микротвердости, и (2) оценка удержания Opal Seal на поверхностях зубов с помощью обнаружения черного света.

Материалы и методы

Перед исследованием было получено этическое одобрение Исследовательского бюро Университета Содружества Вирджинии. Были выявлены ортодонтические пациенты (10-20 лет), которым было запланировано удаление как минимум 2 премоляров для ортодонтических целей. Размер выборки был определен с использованием данных для μ1, μ2 и σ из исследования Pascotto et al. Анализ мощности показал, что 10 пациентов в группе дадут 90% шанс получить значимость при 0.05 уровень. Из-за возможного выбывания в исследование были включены 22 пациента (по 11 в группе).

Исходно состояние гигиены полости рта определялось с помощью индексов налета и кровотечения. Наличие и отсутствие WSL также оценивали с помощью метода визуального осмотра. Были выбраны пациенты с хорошим общим состоянием здоровья и хорошей гигиеной полости рта (без кровотечения через 30 секунд и без зубного налета или с прерывистой полосой зубного налета на краю десны). Кроме того, первые премоляры должны были быть полностью прорезанными и неповрежденными, без видимых дефектов на щечной поверхности.Были включены пациенты, соответствующие всем критериям включения, и было получено информированное согласие. Был использован дизайн исследования с разделением рта; У каждого пациента в качестве экспериментального зуба случайным образом был выбран 1 премоляр, а контрлатеральный зуб был назначен в качестве контроля.

Перед фиксацией поверхности зубов в обеих группах были очищены резиновым стаканом и пемзой без фтора, протравлены в течение 15 секунд 37% гелем фосфорной кислоты (3M Unitek), промыты водой в течение 5 секунд и высушены маслом. -бесплатный шприц воздух-вода.Opal Seal наносили на экспериментальные зубы в соответствии с инструкциями производителя. На контрольные зубы был нанесен обычный ортодонтический праймер без содержания фтора (праймер, нечувствительный к влаге Transbond XT; 3M Unitek). Для стандартизации количества клея, используемого для фиксации каждого брекета, использовались брекеты для премоляров с предварительно нанесенным покрытием (APC II Mini Twin Bicuspid; 3M Unitek). После позиционирования и плотного прижатия брекета к поверхности эмали излишки клея были удалены пародонтальным зондом.Затем адгезив отверждали светом в течение 3 секунд с мезиальной стороны и 3 секунды с дистальной стороны с использованием плазменной дуги для отверждения видимым светом (Ortholite; 3M Unitek). Все процедуры фиксации проводились одним и тем же врачом (D.R.P.). Впоследствии вокруг крыльев кронштейна были размещены эластомерные прокладки, чтобы стимулировать накопление налета, чтобы создать идеальную среду для развития WSL. При последующих визитах к ортодонту визуально подтверждалось накопление налета на зубах вокруг спейсеров.Пациентам не сообщали, на какой зуб была нанесена экспериментальная ортодонтическая праймер. Всем пациентам было рекомендовано чистить зубы дважды в день безрецептурной зубной пастой, содержащей фтор. Однако их попросили не использовать какие-либо другие фторсодержащие продукты, включая антибактериальные или фторсодержащие ополаскиватели для рта.

Пациентам было предложено удалить зубы примерно через 12 недель после первоначальной установки брекетов, и им выдали флаконы, содержащие 1% раствор хлорамина Т для хранения зубов.Также было выдано направление на удаление, в котором стоматологу предлагалось оставить брекет на поверхности зуба во время удаления, если это возможно.

После забора у пациентов зубы были очищены и помещены во флаконы, наполненные свежим 1% раствором хлорамина Т для дальнейшей дезинфекции до визуального осмотра для оценки наличия или отсутствия WSL.

Визуальный осмотр проводился независимо двумя клиницистами (E.T., D.R.P.), которые не знали протокола эксперимента.Эти оценщики были предварительно обучены и откалиброваны.

Каждый зуб случайным образом извлекали из флакона для хранения и сушили на воздухе в течение 5 секунд, а щечную поверхность исследовали визуально на предмет деминерализации эмали невооруженным глазом на участке от десневой коронки до брекета, используя следующую шкалу.

• 0, без видимых белых пятен или повреждений поверхности (без декальцинации)

• 1, Видимое белое пятно без повреждения поверхности (легкое декальцинирование)

• 2, Видимое белое пятно с шероховатой поверхностью, не требующее восстановления (умеренное декальцинирование)

• 3, видимый слой WSL, требующий восстановления (сильное декальцинирование)

Если брекет был непреднамеренно расслоен во время процедуры удаления, десневую зону до средней трети поверхности зуба исследовали на предмет деминерализации.

После визуального осмотра зубы были отобраны в случайном порядке, высушены на воздухе в течение 5 секунд и исследованы при ручном черном свете. Поскольку Opal Seal имеет в своем составе флуоресцентный агент, поверхности зубов были исследованы для оценки удержания праймера. Поверхность зуба была разделена на мезиодесневой, дистодесневой, мезиоклюзионный и дистоклюзальный квадранты (рис. 1). Количество оставшегося праймера было записано как 100%, 75%, 50%, 25% или 0%. Оценка 100% была присвоена, если все 4 квадранта флуоресценции в черном свете, что указывает на полное покрытие, тогда как оценка 0% указала на полное отсутствие материала без флуоресценции в любом из 4 квадрантов.

Рисунок 1

100% опаловая печать, остающаяся при просмотре при A, черном свете и B, окружающем свете. Красные линии показывают 4 квадранта (мезиодесневой, дистодесневой, мезиоклюзионный, дистоклюзионный), используемые для определения процентного содержания герметика на поверхности зуба.

Предыдущие исследования показали сильную корреляцию между значениями твердости и минеральным содержанием эмали. Таким образом, для оценки потери минералов на поверхности эмали было использовано испытание на микротвердость поперечного сечения, принятый воспроизводимый и надежный аналитический метод.

Зубы были залиты прозрачной эпоксидной смолой (Epoxicure; Buehler, Lake Bluff, Ill) и разрезаны параллельно длинной оси букколингвально через брекеты с помощью алмазного лезвия для вафли с водяным охлаждением на тихоходной дисковой пиле (Accutom-5; Струерс, Вестлейк, Огайо). Если брекеты рассыпались во время процесса разрезания, эти зубы отбрасывались, потому что было бы трудно определить расстояние от десны до брекета без контрольной точки. Впоследствии секции были последовательно отполированы с помощью полировальной бумаги из карбида кремния с зернистостью 4000.

На каждом зубе было сделано 42 вдавливания (твердость по Кнупу: Duramin-5; Struers) на расстоянии 0, 50, 200, 500 и 1000 мкм от края брекета и на глубине 25, 50, 75, 100, 125 , и 150 мкм от внешней поверхности эмали (рис. 2). Среднее значение 3 вдавливаний, сделанных в изолированной эмали непосредственно под брекетом на расстоянии 0 на глубинах 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкм, использовалось в качестве эталонного числа твердости по Кнупу здоровой эмали при эта конкретная глубина.Поэтому значения, полученные при 50, 200, 500 и 1000 мкм от брекета на 6 глубинах, сравнивались с базовым значением (среднее значение твердости по Кнупу на расстоянии 0), чтобы определить изменения минерального содержания зуба. Отрицательные различия отражали числовые значения твердости по Кнупу ниже контрольных значений.

Рис 2

Расположение углублений (расстояния 0, 50, 200, 500 и 1000 мкм от края брекета; глубины 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкм в эмаль).

Статистический анализ

Тест хи-квадрат использовался для определения, существуют ли различия между процентами видимых WSL, наблюдаемых в группе Opal Seal, по сравнению с группой Transbond XT (контроль). Для проверки влияния переменных исследования на наличие WSL была использована логистическая регрессия с повторными измерениями. Твердость эмали анализировали с использованием ковариационного анализа смешанной модели с повторными измерениями (ANCOVA) для оценки влияния материалов, глубины от поверхности эмали, положения и их взаимодействия.Мы использовали программное обеспечение SAS (версия 9.3; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) для всех анализов, и статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

,

4: Основные понятия адгезии эмали и дентина

Одноэтапные самопротравливающие клеи

Продолжая тенденцию к упрощению, самопротравливающиеся материалы без промывки, которые включают в себя основные этапы травления, грунтования и склеивания в одном растворе, становятся все более популярными. В отличие от обычных адгезивных систем, которые содержат промежуточную светоотверждаемую адгезивную смолу с низкой вязкостью для соединения композитного реставрационного материала с грунтованной дентино-эмалевой основой, эти одностадийные самопротравливающие или универсальные клеи содержат неотвержденные ионные мономеры, непосредственно контактирующие с композитным реставрационным материалом. ^128,129 Их кислотные непрореагировавшие мономеры частично ответственны за несовместимость между этими универсальными адгезивами и самоотверждающимися композитами (обсуждается позже). ¹²⁹ Кроме того, одностадийные клеи имеют тенденцию вести себя как полупроницаемые мембраны, что приводит к гидролитическому разрушению границы раздела смола-дентин. ¹¹⁰ Поскольку эти клеи должны быть достаточно кислыми, чтобы деминерализовать эмаль и проникать в слои мазков дентина, гидрофильность их смоляных мономеров, обычно органофосфатов и карбоксилатов, также высока.Некоторые из этих мономеров смолы слишком гидрофильны, что делает их склонными к разложению водой. ^111,130

В настоящее время доступно множество одноэтапных самопротравливающих клеев с функциями травления, грунтования и склеивания в одном растворе, включая AdheSE One F (Ivoclar Vivadent), Adper Easy Bond (3M ESPE), All-Bond SE (Bisco Inc. .), Bond Force (Tokuyama Dental, Токио, Япония), Clearfil S ³ Bond (Kuraray), iBOND Self-Etch (Heraeus Kulzer, South Bend, IN), OptiBond All-in-One (Kerr Corporation) и Xeno V ⁺ (DENTSPLY DeTrey).Как и в случае с системами SEP, pH универсального самопротравливающего клея влияет на его клинические свойства. Кроме того, нанесение нескольких слоев, таких как четыре последовательных слоя для Xeno III (DENTSPLY DeTrey) или пять последовательных слоев для iBond (Heraeus Kulzer), значительно увеличивает прочность сцепления с дентином и снижает утечку, что позволяет предположить, что некоторые из «универсальных» покрытий ”Клеи могут неравномерно покрывать поверхность дентина. ¹³¹

Клиническое исследование Adper Prompt L-Pop (3M EPSE) показало 35% отказов реставраций класса V за 1 год, хотя материал, использованный в этом исследовании, был более ранней версией. ¹³² Модифицированная версия этого материала, Adper Prompt, имела значительно худшую маргинальную адаптацию, чем Scotchbond Multi-Purpose, при некариозных поражениях шейки матки через 2 года. ¹³³ Аналогичные результаты были получены для Adper Prompt L-Pop в другом клиническом исследовании класса V. Хотя Adper Prompt L-Pop привел к тому же показателю удерживания, что и Adper Single Bond через 3 года, самопротравливающий клей привел к значительно более высокой частоте краевого обесцвечивания. ¹³⁴

Для iBond предельное обесцвечивание и предельная адаптация были намного хуже идеальных через 3 года. ¹³⁵ В другом клиническом исследовании некариозных поражений класса V сравнивали различные поколения адгезивов для дентина — трехэтапное протравливание и полоскание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самопротравливание и одноэтапное (или все -в-одном) самопротравливание. ¹³⁶ Из четырех различных клеев от одного производителя только трехэтапный клей для протравливания и ополаскивания обеспечил степень удерживания более 90% через 18 месяцев, необходимых для выполнения требований ADA для полной приемки. ⁹⁶ В клиническом исследовании боковых композитных реставраций iBond привел к значительному снижению качества цветового соответствия, краевого окрашивания и краевой адаптации через 2 года. ¹³⁷

In vitro и клинические характеристики универсальных (одностадийных) самопротравливающих адгезивов улучшаются, когда врач добавляет дополнительный слой гидрофобного связующего слоя. ^138-140 В недавнем клиническом исследовании поражений класса V одноступенчатый самопротравливающий клей Clearfil S3 Bond показал степень удерживания 77,3% через 18 месяцев. ¹³⁹ Для группы, в которую был добавлен дополнительный слой толстой связующей смолы (многоцелевой адгезив Scotchbond), коэффициент удерживания увеличился до 93.4% через 18 месяцев. В том же исследовании iBond, также одноэтапный самопротравливающийся клей, показал степень удерживания 60% через 18 месяцев. Однако степень удерживания увеличилась до 83%, когда на отвержденный iBond был нанесен слой той же гидрофобной смолы, что превратило его в двухэтапную систему. Такое поведение самопротравливающих клеев для одноразовых бутылок может быть связано с их поведением как полупроницаемых мембран in vitro и in vivo. ^110,141 Упрощенные самопротравливающие адгезивы не обеспечивают герметичного уплотнения для витального глубокого дентина, что демонстрируется транссудацией дентинной жидкости через полимеризованные адгезивы с образованием капель жидкости на поверхности адгезива. ¹¹¹

,

Избегайте стоматологических проблем и сэкономьте деньги

Если вы не заботитесь о своих зубах и не заботитесь о здоровье полости рта должным образом, вы можете потратить более тысячи долларов на восстановительные стоматологические услуги. Знаете ли вы, что полная реконструкция полости рта может стоить от 45 000 до 80 000 долларов? Занимаясь профилактической стоматологией, вы можете обезопасить себя от непомерных стоматологических расходов.

Профилактическая стоматология подчеркивает важность постоянных гигиенических процедур и повседневной практики для предотвращения кариеса и других стоматологических заболеваний и состояний.Эффективная профилактическая стоматология сочетает в себе уход за полостью рта пациентами в домашних условиях с лечением у врача и консультациями стоматологов.

Например, Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует как минимум два стоматологических осмотра в год для профессиональной чистки и лечения любых развивающихся состояний. Соблюдение этой рекомендации может помочь стоматологу остановить заболевание зубов на самых ранних стадиях, защитить вашу улыбку и сократить расходы.

Раннее предупреждение

Начинайте ежедневную чистку зубов, как только у вашего ребенка прорезывается первый зуб.Посетите детского стоматолога при прорезывании первого зуба или не позднее 12 месяцев, чтобы разработать комплексную программу профилактики здоровья полости рта для вашего ребенка.

Стратегии профилактической стоматологии

Стратегии профилактического ухода за полостью рта для детей и взрослых включают ряд мероприятий по уходу в офисе и на дому, в том числе:

Гигиена полости рта в домашних условиях. Самая важная профилактическая техника — чистка зубов щеткой и зубной нитью не реже двух раз в день (или после каждого приема пищи) для удаления зубного налета, пленкообразного покрытия, образующегося на ваших зубах.Если зубной налет не удалить, он может накапливаться и образовывать зубной камень, затвердевшее липкое вещество с бактериями, продуцирующими кислоту, которые вызывают кариес и приводят к заболеванию десен.

Использование фторидов. Фторид укрепляет зубы и предотвращает разрушение зубов. Лечение фтором проводится в стоматологических кабинетах, а стоматологи рекомендуют использовать зубные пасты с фтором и ополаскиватели для рта дома. Фторирование воды в общественных местах — одно из 10 великих достижений общественного здравоохранения ХХ века — является основным источником фтора.

Диета. Сбалансированная диета необходима для здоровья зубов. Продукты с сахаром и углеводами питают бактерии, образующие зубной налет, в то время как диета с низким содержанием кальция увеличивает ваши шансы на развитие заболеваний десен (пародонта) и ухудшения состояния челюстей.

Регулярные посещения стоматолога. Поскольку большинство стоматологических заболеваний поначалу безболезненны, если вы не будете регулярно посещать стоматолога, вы можете не знать о стоматологических проблемах, пока они не причинят значительный ущерб. Для достижения наилучших результатов планируйте регулярные стоматологические осмотры каждые шесть месяцев; чаще, если у вас повышенный риск заболеваний полости рта.Ваш стоматолог должен также провести обследование на рак полости рта, чтобы проверить наличие аномальных тканей. В частности, для детей проверка роста и развития полости рта (включая оценку развития кариеса) должна быть частью стоматологического осмотра.

Очистка и обследование зубов. Чистка зубов (профилактика) рекомендуется каждые шесть месяцев для удаления зубного налета и пятен, которые вы не можете удалить самостоятельно, а также для проверки признаков кариеса.

Рентгеновские снимки.Рентгеновские лучи позволяют стоматологам искать признаки стоматологических проблем, которые не видны невооруженным глазом, например, полости между зубами и проблемы ниже линии десен.

Каппы. Каппы — в частности, капы, изготовленные по индивидуальному заказу, рекомендованные вашим стоматологом для лучшей подгонки — можно носить во время занятий спортом для защиты от сломанных зубов. Капы также используются для лечения скрежета зубами (бруксизма), которое может стирать зубы и способствовать нарушению височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Ортодонтия. Плохой прикус (неправильный прикус) мешает есть и говорить, а кривые зубы трудно содержать в чистоте. Исправление неправильного прикуса с помощью ортодонтии, которая может включать использование зубных скоб или выравнивателей для чистых зубов (невидимых скоб), таких как Invisalign или Invisalign Teen, ограничивает возможность возникновения стоматологических проблем в будущем.

Герметики. Герметики — это тонкие композитные покрытия, наносимые на жевательные поверхности задних постоянных зубов для защиты вашего ребенка от кариеса.

Избегайте курения и питья. Курение, жевание табака и употребление алкоголя могут негативно повлиять на здоровье полости рта. Помимо сухости во рту, изменения цвета зубов и образования налета, курение вызывает заболевание десен, потерю зубов и даже рак полости рта.

Управление здоровьем полости рта. Постоянная стоматологическая помощь при хронических стоматологических заболеваниях / состояниях имеет важное значение для купирования или устранения их вредных последствий.

Пат.

.

Инструмент для проектирования грунтовок

Поиск праймеров, специфичных для вашей ПЦР-матрицы (с использованием Primer3 и BLAST).

Шаблон ПЦР Параметры грунтовки Используйте мой собственный прямой праймер (5 ‘-> 3’ на плюсовой нити) Используйте мой собственный обратный праймер (5 ‘-> 3’ на минусовой нити) Размер продукта ПЦР количество праймеров для возврата Температура плавления грунтовки (Т _м ) Выбор экзона / интрона Последовательность мРНК refseq в качестве входных данных шаблона ПЦР требуется для параметров в разделе [?]

Последовательность мРНК refseq (например, запись последовательности entrez, номер которой начинается с NM_) позволяет программе правильно идентифицировать соответствующую геномную ДНК и, таким образом, находить правильные границы экзона / интрона.

Размах соединения экзонов Нет предпочтений Праймер должен охватывать соединение экзон-экзон Праймер может не охватывать соединение экзон-экзон [?]

Это контролирует, должен ли праймер охватывать соединение экзона на вашей матрице мРНК.Параметр «Праймер должен охватывать соединение экзон-экзон» указывает программе на возврат по крайней мере одного праймера (в пределах данной пары праймеров), который охватывает соединение экзон-экзон. Это полезно для ограничения амплификации только мРНК. Вы также можете исключить такие праймеры, если хотите амплифицировать мРНК, а также соответствующую геномную ДНК.

Соответствие соединения экзона

Мин. 5 минут матча Мин 3 ‘матча Максимум 3 ‘матча

Минимальное и максимальное количество оснований, которые должны отжигаться с экзонами на 5 ‘или 3’ стороне соединения [?]

Это определяет минимальное количество оснований, которое праймер должен отжигать с шаблоном со стороны 5 футов (т.е.е., в направлении начала праймера) или 3′-сторону (т.е. в сторону конца праймера) соединения экзон-экзон. Отжиг к обоим экзонам необходим, поскольку он обеспечивает отжиг к области перехода экзон-экзон, но не к одному экзону отдельно. Обратите внимание, что этот параметр эффективен только в том случае, если вы выбрали «Праймер должен охватывать соединение экзон-экзон» для параметра «Диапазон соединения экзона».

Включение интрона Диапазон длины интрона Примечание. Значения параметров, которые отличаются от значений по умолчанию, выделены желтым цветом. Параметры проверки специфичности пары праймеров Проверка специфичности Режим поиска автоматическая Под руководством пользователя Нет руководства пользователя [?]

Primer-blast пытается найти специфичные для мишени праймеры, размещая кандидатные праймеры на уникальных участках матрицы, не похожих на другие мишени.Однако в некоторых случаях праймер-взрыв не может определить, является ли последовательность базы данных предполагаемой целью или нет, поэтому руководство пользователя может быть полезным (например, когда ваш шаблон является полиморфной формой или частичной областью записи в поиске database, или когда база данных, такая как nr, содержит повторяющиеся записи вашего шаблона).
Параметр «Автоматически» запрашивает руководство пользователя только тогда, когда программа не находит достаточного количества уникальных областей шаблона, тогда как параметр «Управляемый пользователем» всегда запрашивает руководство пользователя, если ваш шаблон показывает большое сходство с любыми другими последовательностями базы данных.

База данных Refseq мРНК Репрезентативные геномы Refseq Геномы выбранных организмов (только первичная эталонная сборка) Н.Р. Refseq РНК (refseq_rna) изготовленный на заказ [?]

Refseq мРНК:
& nbsp & nbsp & nbsp Это содержит только мРНК из коллекции эталонных последовательностей NCBI

репрезентативных геномов Refseq:
& nbsp & nbsp & nbsp Эта база данных содержит эталонные и репрезентативные геномы NCBI RefSeq по широким группам таксономии, включая эукариоты, бактерии, археи, вирусы и вироиды.Эти геномы являются одними из лучших геномов, доступных в NCBI. Эта база данных содержит минимальную избыточность в представлении генома. Для эукариот включается только один геном для каждого вида (однако, альтернативные локусы эукариотических геномов включены, где это применимо). Для других видов могут быть включены геномы из различных изолятов одного и того же вида. Если применимо, включены геномы митохондрий.

Refseq РНК:
& nbsp & nbsp & nbsp Это содержит все записи РНК из коллекции эталонных последовательностей NCBI

Геномы для

.