Содержание

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов
к. м. н., главврач клиники ОАО «Импламед»

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1].

В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4].

Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2). Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3). В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

 

Рис. 2. Нанесение праймера.

 

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4). Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO).

На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5). Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга.

До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью.

Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6). Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7).

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН ~ 0. 9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН ~ 0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8). Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Сведения об авторах / Литература

Современные адгезивные системы в стоматологии

Композитные материалы не обладают адгезией к зубным тканям и для того, чтобы реставрационный материал стал одним целым с зубом, используют специальные вещества, которые в стоматологии получили название — адгезивные системы. О том, как они работают, каковы показания к применению адгезивных систем, из чего состоят препараты и какие существуют поколения адгезивных систем — в нашей статье.

Что такое адгезивные системы?

В переводе с англ. adhesive — «клеящее вещество». Основная функция адгезивных систем в стоматологии — улучшение сцепления между зубными тканями и композитными материалами за счет формирования молекулярных связей. Все неровности, которые присутствуют на поверхности зуба, заполняются адгезивом, таким образом, увеличивается контактная площадь. Адгезивы применяются для работы с композитными материалами, компомерами и отдельными стеклоиономерными цементами. В ортопедии они находят применение при реставрациях изделий из композитов и керамики, для фиксации брекет-систем, виниров, а также украшений. В детской стоматологии системы используются при запечатывании фиссур, для фиксации ортодонтических конструкций.

Современные адгезивные системы в стоматологии

Существуют природные и синтезированные адгезивы. В стоматологии в основном используют синтетические системы, в состав которых входят полимеры. От момента разработки нового адгезива и до его практического применения проходит достаточно много времени, в течение которого изучаются свойства материала (физические, химические, биологические), его соответствие существующим стандартам.

Во время исследований выполняется оценка цитотоксичности, тератогенности, проводятся тесты на животных на силу сцепления и т.д. После этого проводится апробация материала в организациях, которые дают экспертную оценку препарату. Затем новая система поступает на рынок.

Классификация адгезивных систем в стоматологии осуществляется по многим признакам. Выделяют адгезивные системы для эмали, а также универсальные материалы: для эмали и дентина. Системы могут быть однокомпонентные, двухкомпонентные и многокомпонентные. В зависимости от метода отверждения выделяют: самоотверждаемые, светового отверждения, двойного отверждения. В системе может присутствовать наполнитель (наполненные/ненаполненные), а при наличии в адгезиве кислоты его называют самопротравливающим.

Как правило, для каждого реставрационного материала создается своя адгезивная система, но существуют и универсальные, которые улучшают адгезию к дентину и эмали самых разнообразных материалов: композитных, компомеров, металлов, керамики к дентину и эмали.

Состав адгезивной системы:

  • Протравливающее вещество. Неорганическая или органическая кислота, которая используется как отдельный компонент или в комбинации с праймером и бондом. Его назначение — удаление аморфного слоя и создание неровностей на реставрированной поверхности, что улучшает адгезию.
  • Праймер. Составное химическое вещество, в которое включены гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициирующий компонент, стабилизатор. Предназначен для формирования гибридного слоя путем пропитывания дентина. Праймер обеспечивает адгезию гидрофобных реставрационных материалов с влажным дентином.
  • Адгезив (бонд). Комбинация химических веществ (метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор), обеспечивающая сцепление реставрационного материала с эмалью.
  • Растворитель. Позволяет сохранить жидкую консистенцию препарата и обеспечивает проникновение адгезива в зубные ткани.
  • Наполнитель. Это неорганические вещества — обязательные составляющие компоненты адгезивных систем, повышающие прочность и стабильность гибридного слоя. Содержатся в праймере и бонде.
  • Активатор. Обеспечивает отверждение системы, для чего смешивается с праймером или бондом. Используется при работе с амальгамой, композитными материалами химического и двойного отверждения и т.д.

Как обеспечивается адгезия

Адгезия к зубным тканям обусловлена следующими механизмами: механическим и химическим. В первом случае надежный контакт обеспечивается за счет высвобождения различных элементов, улучшающих сцепление с реставрационным материалом: эмалевых призм, коллагеновых волокон. Химическая адгезия возможна благодаря непосредственной связи структурных элементов зубных тканей и адгезивной системы. Последняя с помощью аппликатора наносится на эмаль и дентин, а поскольку свойства у них различны, поэтому и подходы к процессу фиксации должны быть разными.

Зубная эмаль на 95% состоит из неорганического вещества, а остальные 5% приходятся на воду (4%) и коллаген (около 1%). Такой состав позволяет высушить эмаль, что гарантирует хорошее сцепление с органическим составляющим реставрационного материала. Для улучшения адгезии прибегают к протравливанию кислотами или гелем, в состав которого входит фосфорная или малеиновая кислота. В результате такой обработки поверхность очищается от налета, происходит денатурация белков и создается микропористость (растворяются призмы и межпризменное вещество).

Составляющими дентина являются апатит (около 70%), коллагены (около 20%) и вода (около 10%). В структуре дентина большое количество каналов, содержимым которых является дентинная жидкость, вещество пульпы, отростки клеток. Ввиду постоянного движения жидкости по каналам, поверхность дентина всегда влажная. Это создает определенные трудности при проведении реставраций. В состав адгезивных систем всегда входят гидрофильные составляющие, которые хорошо проникают в канальцы. После удаления кариозных тканей на месте препарирования образуется так называемая «дентинная рана», через которую в пульпу могут проникать токсичные вещества, компоненты стоматологических материалов. Чтобы предотвратить это, необходима герметизация дентина.

После препарирования на поверхности дентина образуется аморфный слой, который препятствует проникновению компонентов адгезива в его верхние слои. При протравливании улучшается адгезия с дентинной адгезивной системой, поскольку раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация верхнего слоя и удаление аморфного слоя.

Виды адгезивных систем

В процессе развития дентинных адгезивных систем было разработано большое количество их разновидностей, которые принято называть поколениями, а различия между ними состоят в механизме фиксации и степени связывания. На данный момент существует восемь поколений систем.

Согласно исследованиям, для того, чтобы компенсировать усадку реставрационных материалов, которая находится на уровне 1,6-5%, сила сцепления с зубными тканями должна находиться на уровне 18-20 Мпа. Системы 1, 2, 3 поколения в последнее время не используются, а наиболее востребованы в стоматологической практике адгезивы четвертого и последующих поколений, которые гарантируют высокую адгезию.

Адгезивные системы 4 поколения

Системы этого поколения позволяют получить самую высокую силу сцепления с эмалью и дентином (16-25 Мпа). В свое время они были самыми востребованными системами на стоматологическом рынке и сегодня остаются «золотым стандартом». В связи с целым рядом недостатков спрос на них постепенно уменьшается, а их место занимают более простые в обращении системы.

Достоинства систем:

  • снижение до минимума послеоперационной чувствительности;
  • надежная фиксация при правильном применении.

Минусы:

  • для получения достаточной силы сцепления необходимо очень точно соблюдать пропорции компонентов;
  • длительное время, необходимое для аппликации;
  • многокомпонентность.

Адгезивные системы 5 поколения

Универсальный клей CLEARFIL Universal Bond Quick от компании Kuraray Noritake Dental содержит новый оригинальный MDP и химический состав на основе амидов, который обеспечивает уникальную ТЕХНОЛОГИЮ RAPID BOND. Новый амидный мономер быстро проникает в дентин и эмаль, что сокращает время ожидания во время нанесения и значительно снижает водопоглощение. Это также снижает чувствительность техники и время нанесения без ущерба для прочности соединения, герметизации или десенсибилизации (не нужно беспокоиться о том, что время нанесения будет слишком коротким, чтобы снизить эффективность).

Зачем использовать CLEARFIL Universal Bond Quick

  • Новый оригинальный химический состав на основе MDP и AMIDE, обеспечивающий уникальную ТЕХНОЛОГИЮ RAPID BOND.
  • Работает как с влажным, так и с сухим дентином при использовании техники тотального протравливания.
  • Нет времени ожидания как в режиме тотального, так и в режиме самотравления.
  • Может сцепляться с любым материалом без дополнительных грунтовок; отсутствие необходимости в отдельном силановом связующем при предварительной обработке реставраций из дисиликата лития.
  • Никакой дополнительной грунтовки или активатора при использовании с CLEARFIL DC Core Plus / PANAVIA SA Cement Plus не требуется благодаря специальному химическому составу «Touch-Cure» (связующий агент автоматически становится двойным отверждением при контакте с любым из этих двух продуктов. ).
  • Можно смешивать с CLEARFIL DC Activator, чтобы получить клей двойного отверждения, который можно использовать с любым полимерным цементом само / двойного отверждения или заполнителем.
  • Универсальное применение: тотальное, селективное и самопротравливание.

Клинические применения

  • Связки с диоксидом циркония, металлами и керамикой на основе диоксида кремния, включая дисиликат лития
  • Прямые реставрации светоотверждаемой композитной смолой
  • Герметизация полости как предварительная обработка непрямых реставраций
  • Обработка открытых поверхностей корней
  • Лечение гиперчувствительных зубов
  • Интраоральное восстановление сломанных реставраций
  • Постцементация и наращивание керна
  • Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов и виниров

CLEARFIL Universal Bond Quick может быть смешан с CLEARFIL DC Activator для получения адгезива двойного отверждения, что делает этот продукт действительно «универсальным» для всех потребностей в травлении и реставрации. Кроме того, поскольку он напрямую связывается с дентином, эмалью, металлами, диоксидом циркония и реставрационными материалами на основе дисиликата лития, его можно использовать со всеми методами травления, а также с материалами легкого, самоотверждения или двойного отверждения. Таким образом, предлагая вашей практике неизмеримую универсальность.

AHRQ выпускает учебник по безопасности пациентов для стоматологии

7 августа 2020 года Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) [1] выпустило учебник по безопасности пациентов [2] по безопасности в стоматологических условиях в отношении нового коронавируса ( COVID-19).Вспышка COVID-19 фактически привела к закрытию примерно 198 000 практикующих стоматологов в Соединенных Штатах. По мере того как отдельные штаты начинают возобновлять стоматологическое лечение, обсуждение сосредоточилось на том, как обеспечить безопасный уход за полостью рта.

Учитывая природу вируса и то, насколько легко он может распространяться во время обычных стоматологических процедур, широкое распространение COVID9 подвергает как стоматологический персонал (DHCP), так и пациентов высокому риску заражения и заболевания COVID-19. Под названием COVID-19 и стоматология: проблемы и возможности для обеспечения безопасного ухода , Primer должен иметь актуальные рекомендации по коммуникациям, протоколам и физическим мерам для возобновления безопасного ухода за пациентами. В частности, Primer охватывает следующие темы:

  • Инфекционный контроль и профилактика в стоматологическом кабинете
  • Доступ для пациентов, нуждающихся в уходе за полостью рта
  • Изменение конфигурации стоматологической практики
  • Федеральные и профессиональные рекомендации и ресурсы для стоматологического сообщества

Учебник завершается ключевыми политическими и исследовательскими приоритетами для поддержки безопасной и эффективной стоматологической помощи во время и после пандемии COVID-19, включая оценку затрат и выгод от расширенного использования СИЗ (и других изменений в рабочих процессах стоматологической практики), разработки и тестирования инновационные подходы к минимизации образования аэрозолей во время стоматологических процедур, тестирование и проверка моделей теледентологии, а также оценка альтернативных моделей стоматологической рабочей силы, таких как стоматологические терапевты.

[1] В обязанности AHRQ входит повышение безопасности и качества системы здравоохранения Америки. Он развивает знания, инструменты и данные, необходимые для улучшения системы здравоохранения и помощи американцам, специалистам в области здравоохранения и политикам принимать обоснованные решения в области здравоохранения.

[2] Учебники по безопасности пациентов — это руководства для специалистов здравоохранения по ключевым концепциям безопасности пациентов, которые можно применять в больницах и медицинских учреждениях. Каждый учебник определяет конкретную тему и предоставляет подробную справочную информацию о ее эпидемиологии и контексте, а также текущие ресурсы и ссылки.

С 1992 года OSHA Review, Inc. предоставляет стоматологам комплексные программы для обеспечения соблюдения нормативных требований и борьбы с инфекциями. Мы являемся зарегистрированным поставщиком дополнительного образования в штате Калифорния, специализируясь на Законе о стоматологической практике, инфекционном контроле и обучении OSHA.

Tech Talk: Эффективное объединение: какое поколение лучше?

Примечание редактора: В The Dental Advisor не проходит и дня, чтобы по нашему телефону не звонил клиент, который просил «лучшего.«Как стоматологическое издание, созданное после Consumer Reports, за последние 25 лет мы узнали одну вещь — лучшие изменения изо дня в день. Мы стремимся предоставлять клиентам актуальную и своевременную информацию. Эта серия Tech Talks посвящена обучению специалистов по продажам стоматологической продукции продуктам и технологиям, которые они продают, чтобы они, в свою очередь, могли обучать своих клиентов. Оценки продуктов доступны на сайте dentaladvisor.com.


Связующие вещества быстро изменились за последние два года.Однако адгезивы к дентину используются с 1950-х годов и переходят из поколения в поколение.

Существуют различные компоненты связующего вещества, которые все играют роль в том, как они работают:

  • Травитель : Травитель в адгезивах для полного травления обычно содержит 35-37 процентов фосфорной кислоты. Подготавливает эмаль и дентин к нанесению грунтовки. Травитель в самопротравливающих адгезивах обычно представляет собой кислотный мономер, который также служит грунтовкой.
  • Primer : Грунтовка состоит из гидрофильных мономеров, обычно содержащихся в водорастворимом растворителе (ацетон, этанол, вода), для обеспечения хорошей текучести и проникновения в гидрофильные эмаль и дентин, что может повлиять на получаемую прочность сцепления.Самопротравливающие адгезивы используют праймеры, которые являются кислотными мономерами. Срок годности кислотных грунтовок можно продлить за счет охлаждения.
  • Клей : Клей способствует сцеплению между эмалью или дентином и композитным реставрационным материалом или полимерным цементом. Клеи действуют как связующее звено между грунтовкой на основе гидрофильной смолы и композитом на основе гидрофобной смолы. Правильное отверждение необходимо для обеспечения хорошей фиксации и герметизации. В связующих веществах седьмого поколения используются грунтовочные клеи, которые являются кислотными мономерами.
  • Наполнители : Наполнители представляют собой субмикронные частицы стекла и нанонаполнители с концентрацией от 0,5 до 40 процентов по массе. Наполнители контролируют обработку и могут улучшить прочность. Наполнители могут увеличивать толщину пленки клеевого слоя.
  • Растворитель : Растворители включают ацетон, этанол и воду. Растворитель влияет на скорость испарения на поддоне и во рту. Ацетон быстро испаряется и требует кратчайшего времени сушки во рту. Этанол испаряется медленнее и требует умеренного времени сушки.Вода испаряется очень медленно и требует максимально длительного времени сушки. Связующие вещества следует наносить непосредственно перед использованием, чтобы предотвратить преждевременное испарение растворителя.

Исторически сложилось так, что адгезивы для дентинового бондинга были разделены на два основных метода: системы тотального протравливания и системы самопротравливания. У обоих методов есть свои плюсы и минусы, и они могут зависеть от техники. В целом исследования in vivo и in vitro показали, что системы тотального протравливания обеспечивают наилучшую прочность сцепления с неотшлифованной эмалью и более низкую прочность сцепления с потенциалом высокой послеоперационной чувствительности к дентину.И наоборот, большинство самопротравливающих систем обеспечивают лучшую прочность сцепления с дентином и меньшую послеоперационную чувствительность, но более чувствительны к технике и могут иметь меньшее сцепление с эмалью, особенно на неразрезанной эмали. Таким образом, многие производители рекомендуют пользователям самопротравливающих адгезивных систем «выборочно» протравливать неразрезанные края эмали для улучшения сцепления с эмалью.

Сравнение тотального протравливания и самопротравливания
Связующие агенты тотального протравливания (4-го и 5-го поколения) были представлены в начале 1990-х годов.В этих системах используется фосфорная кислота для травления эмали и дентина, и они доступны как в системах светового, так и двойного отверждения.

4-го поколения: грунтовка и клей наносятся отдельными слоями.

5-го поколения: грунтовка и клей в одном флаконе.

Самопротравливающие адгезивы исключают необходимость травления фосфорной кислотой. 6 систем -го поколения были представлены в 2000-х годах, а связующие вещества 7-го поколения были представлены в середине 2000-х годов.И 6-е, и 7-е поколения доступны в системах светового отверждения и двойного отверждения.

6-го поколения, тип I. Связующие вещества содержат самопротравливающую грунтовку и полимерный клей, которые наносятся отдельными слоями. Для продуктов светового отверждения обычно требуется два этапа, а для продуктов двойного отверждения — три этапа.

6-го поколения, тип II: адгезивы объединяют самопротравливающую грунтовку и клей в одном компоненте (два этапа) и упрощают процедуру склеивания.

7-го поколения: для продуктов светового отверждения обычно требуется один этап, тогда как для продуктов двойного отверждения обычно требуется два этапа.

Универсальные связующие
Универсальные связующие вещества в последнее время стали модным словом. Универсальность — это заявление большинства производителей в наши дни. Здесь важно учитывать клинический результат, особенно если врачи смешивают и сопоставляют бренды. Стоматологи ищут связующий агент, который можно использовать в любых ситуациях, который будет хорошо сцепляться с эмалью и дентином. Часто продукты проектируются и тестируются для совместного использования.

Новые «универсальные» клеи приобрели популярность, потому что они разработаны для упрощения операций, связанных с протоколами прямого и непрямого склеивания. Идея о том, что одна адгезивная система может использоваться с различными методами травления, может связываться с разными субстратами и может подвергаться двойному отверждению без использования отдельных активаторов или праймеров, очень привлекательна для клиницистов. Хотя термин «универсальный» подразумевает, что продукт может использоваться во всех ситуациях, важно понимать, что производители не определяют «универсальный» одинаково. При определении универсальных адгезивов производители ссылаются на один или несколько из следующих трех параметров: 1. Совместимость с различными методами травления: полное, само- или селективное травление. 2. Совместимость с материалами двойного и самоотверждения без использования отдельного активатора. 3. Может использоваться в качестве грунтовки для реставраций на основе диоксида кремния и / или диоксида циркония и металлических реставраций.

Сила сцепления: что допустимо?
Прочность сцепления измеряется в МПа. Клинически желателен диапазон от 15 до 30.В THE DENTAL ADVISOR мы проводим собственные независимые испытания прочности сцепления. Мы используем тест под названием Ultradent Shear test. Важно следить за адгезией как к дентину, так и к эмали, поскольку не все реставрации одинаковы и должны связываться как с дентином, так и с эмалью. Кроме того, важно измерить сцепление с основанием. Когда врачи связывают композит и керамику / диоксид циркония, важным рецептом является сцепление с зубом, а также с реставрацией и поверхностью контакта с цементом.

Данные по долговременному связующему веществу
В долгосрочной перспективе, очевидно, один критический компонент, который измеряется, — это ослабление связи с течением времени.Если были выполнены все этапы адгезии и поверхности остаются чистыми, прочное сцепление с дентином и эмалью должно длиться долгое время. В случае поломки сначала изменится цвет на границе; если это композит, вы увидите пятна по краям. С керамическими коронками немного сложнее увидеть отказ. Чувствительность должна быть от низкой до нулевой и измеряется реакцией пациента.


Клинические советы по использованию связующего вещества
При склеивании убедитесь, что связующий агент и полимерный цемент совместимы.

Волокнистые штифты: используйте бондинг двойного отверждения, так как светоотверждаемые штифты трудно активировать в канале. Связующие вещества также могут ускорить время схватывания цемента в канале.

Композиты для фронтальных отделов: используйте связующие вещества, содержащие ацетон, сразу после нанесения, чтобы избежать испарения. Используйте другие в течение трех минут после нанесения.

Материалы сердцевины: Связующие вещества поколения 4 th и 6 th совместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или полимерными цементами.

Связующие вещества

5 th , 6 th типа II и 7 th обычно несовместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или полимерными цементами. Кислотность связующего может повлиять на схватывание композита. Некоторые связующие имеют катализатор для использования с самоотверждающимися реставрационными материалами.

% PDF-1.7 % 660 0 объект > endobj xref 660 157 0000000016 00000 н. 0000004561 00000 н. 0000004822 00000 н. 0000004849 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005451 00000 п. 0000005615 00000 н. 0000005788 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000006150 00000 н. 0000006271 00000 н. 0000006396 00000 н. 0000006522 00000 н. 0000006646 00000 н. 0000006772 00000 н. 0000006897 00000 н. 0000007023 00000 н. 0000007148 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007397 00000 н. 0000007523 00000 н. 0000007649 00000 н. 0000007774 00000 н. 0000007926 00000 н. 0000008074 00000 н. 0000008229 00000 н. 0000008370 00000 н. 0000008531 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000008837 00000 н. 0000008917 00000 н. 0000008997 00000 н. 0000009078 00000 н. 0000009158 00000 п. 0000009238 00000 п. 0000009317 00000 п. 0000009397 00000 н. 0000009476 00000 п. 0000009556 00000 п. 0000009635 00000 н. 0000009714 00000 н. 0000009792 00000 н. 0000009871 00000 н. 0000009949 00000 н. 0000010028 00000 п. 0000010106 00000 п. 0000010185 00000 п. 0000010263 00000 п. 0000010650 00000 п. 0000011197 00000 п. 0000011421 00000 п. 0000011472 00000 п. 0000011834 00000 п. 0000012153 00000 п. 0000012256 00000 п. 0000012415 00000 п. 0000012751 00000 п. 0000013119 00000 п. 0000013577 00000 п. 0000013678 00000 п. 0000015780 00000 п. 0000015955 00000 п. 0000019240 00000 п. 0000019691 00000 п. 0000020088 00000 н. 0000020404 00000 п. 0000024656 00000 п. 0000025048 00000 н. 0000025650 00000 п. 0000026405 00000 п. 0000026809 00000 п. 0000027068 00000 п. 0000032030 00000 п. 0000036012 00000 п. 0000036972 00000 п. 0000037895 00000 п. 0000037969 00000 п. 0000038300 00000 п. 0000039007 00000 п. 0000039297 00000 п. 0000039509 00000 п. 0000039995 00000 н. 0000046425 00000 п. 0000047039 00000 п. 0000047443 00000 п. 0000047684 00000 п. 0000051529 00000 п. 0000051893 00000 п. 0000052312 00000 п. 0000052379 00000 п. 0000052939 00000 п. 0000053498 00000 п. 0000053713 00000 п. 0000054013 00000 п. 0000056018 00000 п. 0000056174 00000 п. 0000056584 00000 п. 0000056794 00000 п. 0000056851 00000 п. 0000058732 00000 п. 0000059822 00000 п. 0000060152 00000 п. 0000060644 00000 п. 0000060736 00000 п. 0000060958 00000 п. 0000062759 00000 п. 0000062888 00000 п. 0000063902 00000 п. 0000064235 00000 п. 0000064483 00000 п. 0000065269 00000 п. 0000067159 00000 п. 0000069066 00000 н. 0000070934 00000 п. 0000071286 00000 п. 0000072001 00000 п. 0000072103 00000 п. 0000073582 00000 п. 0000073843 00000 п. 0000073937 00000 п. 0000074810 00000 п. 0000075037 00000 п. 0000075367 00000 п. 0000075497 00000 п. 0000077480 00000 п. 0000077750 00000 п. 0000078098 00000 п. 0000078643 00000 п. 0000078780 00000 п. 0000133469 00000 н. 0000133508 00000 н. 0000203972 00000 н. 0000233162 00000 п. 0000233871 00000 п. 0000233929 00000 н. 0000234273 00000 п. 0000234382 00000 п. 0000234485 00000 н. 0000234613 00000 п. 0000234723 00000 п. 0000234843 00000 н. 0000234963 00000 н. 0000235111 00000 п. 0000235233 00000 н. 0000235387 00000 п. 0000235562 00000 н. 0000235684 00000 п. 0000235800 00000 н. 0000235939 00000 п. 0000236158 00000 н. 0000236299 00000 н. 0000236546 00000 н. 0000236765 00000 н. 0000236906 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000003508 00000 н. трейлер ] / Назад 2333850 / XRefStm 4386 >> startxref 0 %% EOF 816 0 объект > поток h ެ SKhQ = o & L5iX iN «ViMh [? -! mC. QyBNUJt! .DA] A] JPDjIQĕ0sν

Чувствительность метода приклеивания к эмали и дентину | Компендиум непрерывного образования в области стоматологии | Сентябрь 2010 г.

Адгезивная стоматология началась в середине 1950-х годов, когда Буонокоре предложил использовать кислоту на поверхности структуры зуба перед нанесением смол. Десять лет спустя Буонокор и его коллеги предположили, что образование полимерных меток необходимо для установления прочной связи с травленой кислотой эмалью. С этого основополагающего периода бондинга только с эмалью современная адгезивная стоматология эволюционировала, чтобы использовать системы 4-го, 5-го, 6-го и 7-го поколений, которые также могут связываться с дентином.

В эти четыре поколения входят девять типов связующих. 1-5 Первые два типа относятся к системам 4-го поколения, которые были представлены в 1990-х годах. Оба используют адгезивы для полного травления (с фосфорной кислотой в качестве компонента травления) и отдельные емкости для грунтовки и клея. Они доступны с типами закрепления светового или двойного отверждения. В системах 5-го поколения также есть два типа продуктов, которые содержат грунтовку и клей в одном флаконе.Представленные в середине 1990-х годов, они также используют связующие вещества полного травления и доступны в виде продуктов светового отверждения или двойного отверждения.

Системы 6-го поколения представляли собой серьезный прорыв, когда они вышли на рынок в 2000-х годах: это были первые продукты для самопротравливания, в которых использовалась кислотная грунтовка, устраняющая необходимость в фосфорной кислоте в качестве средства для травления поверхности зубов. Самопротравливающая грунтовка и полимерный клей 6-го поколения типа I наносятся отдельными слоями и доступны в виде отверждаемых продуктов светового или двойного отверждения.Чтобы упростить процедуру склеивания, была разработана комбинированная самопротравливающая грунтовка и клей для создания продуктов 6-го поколения типа II, которые доступны только в светоотверждаемом типе.

Системы 7-го поколения — новейшие на рынке — были представлены в середине 2000-х годов. При использовании системы с одной бутылкой эти последние два типа из девяти типов связующих веществ требуют наименьшего количества этапов и доступны в вариантах закрепления светового или двойного отверждения (Таблица 1).

КАТЕГОРИИ Бондинговых агентов

Бондинговые агенты Total-Etch

Бондинговые системы четвертого поколения полностью изменили стоматологию в начале 1990-х годов.Несмотря на то, что они подходят для фиксации только эмали, они позволили добиться большего успеха в адгезии к дентину, с силой сцепления с дентином от 17 МПа до 25 МПа, что побудило многих стоматологов перейти от амальгамы к композитной смоле. Два компонента, грунтовка и клей, находятся в отдельных флаконах и должны быть смешаны в точных соотношениях перед нанесением отдельными слоями после протравливания структуры зуба фосфорной кислотой. Светоотверждаемые продукты в системах 4-го поколения обычно требуют четырех этапов, включая травление, промывку и сушку, нанесение грунтовки и нанесение клея, тогда как продукты двойного отверждения 4-го поколения обычно требуют шести этапов, включая травление, промывку и сушку, перемешивание. оба компонента с катализатором, нанесением грунтовки и нанесением клея (Таблица 2).Примеры светоотверждаемых систем включают Adper ™ Scotchbond ™ Multipurpose Plus (3M ESPE, www.3mespe.com), ALL-BOND 3 ™ (Bisco, www.bisco.com), Bond-It® (Pentron Clinical, www.pentron .com), LuxaBond® Total-Etch (DMG America, www.dmg-america.com) и Optibond FL (Kerr, www.kerrdental.com). К системным продуктам двойного отверждения относятся Adper Scotchbond Multipurpose Plus, ALL-BOND 3, Bond-It и LuxaBond Total-Etch.

Количество этапов и требований для точных измерений компонентов систем 4-го поколения может быть затруднительным для выполнения в присутствии врача, что увеличивает риск ошибки. Это привело к разработке стоматологических адгезивов 5-го поколения, в которых используются склеивающие вещества в одном флаконе без смешивания, что сводит к минимуму вероятность ошибки. 3 Подходит для нанесения на неразрезанную эмаль, но с впечатляющей прочностью дентинного сцепления от 20 МПа до 25 МПа, эти более простые системы сочетают в себе мономер праймер / адгезив, который наносится в один или несколько слоев после протравливания зубов фосфорной кислотой. Светоотверждаемые системы пятого поколения обычно требуют травления, промывки и сушки, а также нанесения грунтовки / клея, в то время как системы двойного отверждения требуют дополнительного этапа смешивания с катализатором (таблица 2). 3 Светоотверждаемые связующие вещества 5-го поколения включают Adper Single Bond Plus (3M ESPE), ONE STEP PLUS (Bisco) и Optibond® Solo Plus (Kerr). Связующие агенты 5-го поколения двойного отверждения включают Bond-1 (Pentron Clinical), ExciTE® DSC (Ivoclar Vivadent, www. ivoclarvivadent.com) и Prime & Bond® NT ™ (DENTSPLY Caulk, www.dentply.com).

Самопротравливающие адгезивы

Первые самопротравливающие адгезивы были представлены в 2000-х годах как системы 6-го поколения. 3 Использование кислотной грунтовки в качестве протравителя поверхности зуба устраняет необходимость в травлении фосфорной кислотой, а также в последующей промывке и сушке.Без травления фосфорной кислотой послеоперационная чувствительность ниже, чем при использовании адгезивов для тотального травления 4-го и 5-го поколений. 1-3 Однако прочность дентинной связи несколько снижается, обычно между 18 МПа и 23 МПа. Хотя фосфорная кислота удаляется для дентина в системах 6-го поколения, она продолжает использоваться при адгезии к неразрезанной эмали.

Шестое поколение подразделяется на Тип I и Тип II. Первый имеет самопротравливающуюся грунтовку и полимерный клей, которые наносятся отдельными слоями, тогда как Тип II сочетает самопротравливающую грунтовку и клей, чтобы еще больше упростить приклеивание. Этот метод нанесения создает важное различие между типом I и типом II: для типа I склеиваемая поверхность имеет нейтральный pH, потому что клей на основе смолы наносится поверх кислотной грунтовки, в то время как поверхность типа II является кислотной, потому что кислотная грунтовка и клей применяются как один компонент.

Светоотверждаемый тип I 6-го поколения состоит из двух этапов, включая нанесение отдельной грунтовки и клея, в то время как агенты двойного отверждения требуют трех этапов: смешивание с катализатором и нанесение грунтовки и клея (Таблица 2).(Однако для обоих из них может потребоваться дополнительная первая стадия травления фосфорной кислотой при приклеивании к неразрезанной эмали.) Светоотверждаемые связующие вещества 6-го поколения типа I включают самопротравливающий клей Adper Scotchbond SE, Clearfil ™ SE BOND (Kuraray America, www.kuraraydental.com), Clearfil SE PROTECT (Kuraray America), FL-Bond II (SHOFU, www.shofu.com) и frog (SDI-North America, www.sdi.com. au). Примерами связующих веществ 6-го поколения типа I двойного отверждения являются AdheSE® (Ivoclar Vivadent), Clearfil LINER BOND 2V (Kuraray America), Contax ™ (DMG America) и Nano-Bond® (Pentron Clinical).

Связующие вещества типа II доступны только со светоотверждаемыми настройками и обычно требуют только смешивания и нанесения грунтовки и клея до завершения (Таблица 2). Примеры светоотверждаемых адгезивов 6-го поколения типа II включают самопротравливающий клей Adper Prompt L-Pop (3M ESPE), ALL-BOND SE® (Bisco) и Brush & Bond ™ (Parkell, www.parkell.com). .

Подобно тому, как связующие вещества 5-го поколения упростили предыдущие системы, связующие вещества 7-го поколения интегрировали материалы 6-го поколения в систему с одной бутылкой.Самопротравливающиеся адгезивы 7-го поколения, представленные в середине 2000-х годов, имеют наименьшее количество шагов при адгезии к дентину, обеспечивая прочность адгезии к дентину от 18 МПа до 25 МПа. Светоотверждаемые агенты не требуют смешивания, единственным этапом является нанесение грунтовки и клея, тогда как продукты двойного отверждения обычно требуют смешивания с катализатором (Таблица 2). (Для продуктов светового отверждения и двойного отверждения используется дополнительный первый этап травления фосфорной кислотой при приклеивании к неразрезанной эмали.Примерами светоотверждаемых бондингов 7-го поколения являются AdheSE One F (Ivoclar Vivadent), BOND FORCE (Tokuyama Dental / Tokuyama America, www.tokuyama-us.com), Clearfil S3 BOND (Kuraray America), G-BOND ( GC America, www.gcamerica.com), вперед! (SDI-Северная Америка), Optibond® All-In-One (Kerr) и Xeno® IV (DENTSPLY Caulk). Связующие агенты двойного отверждения 7-го поколения включают Clearfil DC BOND (Kuraray America), Futurabond DC (VOCO America, www.voco.com) и Xeno IV DC (DENTSPLY Caulk).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Каждое поколение рекомендуется для конкретного клинического применения: системы 4-го поколения считаются лучшими для композитных сердечников; Системы 5-го поколения идеальны для склеивания композитных материалов для передних и боковых зубов и фиксации виниров полимерными цементами; Бондинг 6-го поколения рекомендован для бондинга композитов боковых зубов; светоотверждаемые адгезивы 7-го поколения идеально подходят для склеивания композитов боковых зубов; Бондинг 7-го поколения двойного отверждения предлагается для фиксации эстетических штифтов и керамических реставраций с помощью полимерного цемента (Таблица 3). 3

КОМПОНЕНТЫ СВЯЗЫВАЮЩИХ АГЕНТОВ

Травитель

Чтобы понять, как работает травитель, важно определить смазанный слой, который представляет собой слой мусора на поверхности. зубные ткани, созданные при разрезании зуба. В зависимости от подготовки поверхности смазанный слой может различаться по толщине, шероховатости и степени прикрепления к основной структуре зуба. Его необходимо удалить, модифицировать или пропитать смолой, чтобы обеспечить соединение между зубом и реставрационным материалом.В продуктах тотального травления 4-го и 5-го поколений травитель, используемый для полного удаления смазанного слоя, представляет собой фосфорную кислоту. В изделиях с самопротравливанием грунтовочно-адгезивный слой проникает и повторно осаждает смазанный слой. Самопротравливающиеся праймеры — это кислотные мономеры, в которых травитель сочетается с праймером или праймером-клеем. В то время как некоторые кислотные грунтовки основаны в основном на более низких концентрациях фосфорной кислоты (обычно от 35% до 37%), некоторые имеют уровни pH выше, чем фосфорная кислота.

Primer

Грунтовка способствует хорошему смачиванию эмали и дентина. 1-5 Он состоит из гидрофильных мономеров, обычно содержащихся в водорастворимом растворителе (таком как ацетон, этанол или вода) для обеспечения хорошей текучести и проникновения в гидрофильный дентин. Важно максимально возможное проникновение, поскольку это влияет на итоговую прочность сцепления. Для самопротравливающих адгезивов используются праймеры, которые также являются кислотными, чтобы способствовать проникновению смазанного слоя; охлаждение может продлить срок хранения.

Клей

Клей создает связь между эмалью или дентином и композитным реставрационным материалом или полимерным цементом. 1-5 Клеи в основном представляют собой гидрофобные диметакрилатные мономеры, которые совместимы с мономерами, используемыми как в грунтовке, так и в композите на основе смолы. Эта совместимость помогает клею действовать как связующее звено между гидрофильной грунтовкой и композитом на основе гидрофобной смолы. Праймер-адгезивы, используемые в адгезивах 7-го поколения, являются кислотными, потому что они должны проникать в смазанный слой зуба.

Инициатор и ускоритель

Правильное отверждение — сшивание эмали или дентина и связывания смолы до образования прочного соединения — важно для обеспечения хорошего удержания и герметизации.Реакция сшивания начинается с инициатора, а ускоритель активирует инициатор, способствуя отверждению при комнатной температуре. Инициатор и ускоритель необходимы как для светового, так и для двойного отверждения. 1-5 В продуктах, активируемых светом, этими компонентами обычно являются камфорхинон и органический амин.

Наполнитель

Наполнители — это субмикронные частицы стекла и нанонаполнители в диапазоне от 0,5% до 40% по весу, 1-5 , которые помогают контролировать обращение. Кроме того, наполнители могут улучшить прочность сцепления и увеличить толщину пленки адгезивного слоя, что создает дополнительный буфер и снижает риск послеоперационной чувствительности.

Растворитель

Наиболее часто используемые растворители — это ацетон, этанол и вода. Растворитель влияет на скорость испарения: 1-5 ацетон быстро испаряется и требует кратчайшего времени сушки; этанол испаряется медленнее и требует умеренного времени сушки; вода испаряется очень медленно и требует максимально длительного времени сушки.Степень сухости (чему способствует количество воздуха, подаваемого на зубы с помощью трехходового шприца) сильно влияет на результирующую прочность сцепления. Для оптимального склеивания необходима несколько влажная поверхность дентина, в условиях чрезмерного увлажнения или пересушивания, ослабляющих связи: в условиях чрезмерного увлажнения вода может оставаться в адгезивном слое, а пересушивание может привести к уменьшению проникновения адгезива и разрушению адгезива. сеть волокон дентина и усыхание волокон коллагена. Один недавно представленный продукт — клей Bond-1® SF Solvent Free SE (Pentron Clinical) — не содержит растворителей, что, как сообщается, устраняет общие проблемы, связанные с технологией, такие как недосушка или пересушка. 6

Другие ингредиенты

Фториды, десенсибилизаторы и антимикробные ингредиенты также используются в процессе адгезионного соединения. 1-5 Влияют ли эти ингредиенты на склеивание, еще не было продемонстрировано клинически.

МЕХАНИЗМЫ СОЕДИНЕНИЯ

Системы тотального протравливания

В связующих веществах 4-го и 5-го поколения нанесение фосфорной кислоты с последующим промыванием полностью удаляет смазанный слой и пробки. 1,2 Отдельный праймер и адгезив 4-го поколения или комбинация праймер-адгезив 5-го поколения заполняет дентинные канальцы и взаимодействует с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

Системы самопротравливания

Связующие агенты шестого и седьмого поколения используют смазанный слой в качестве склеивающей подложки. 3-5 Кислотная грунтовка 6-го поколения или комбинация грунтовка-адгезив 7-го поколения деминерализует смазанный слой и верхний слой подлежащей поверхности дентина. 7 Они также проникают в волокна коллагена и сополимеризуются, сводя к минимуму пустоты и потенциальную утечку. Поскольку протравленная поверхность не смывается, деминерализованный смазанный слой включается в гибридный слой, который обычно толще, чем гибридный слой, сформированный системами 4-го и 5-го поколений, в диапазоне от 0,5 мкм до 5 мкм. 7 Этот несколько более толстый гибридный слой работает как буфер для минимизации послеоперационной чувствительности.

МИНИМИЗАЦИЯ ТЕХНИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Изменения в структуре зуба и загрязнения могут снизить прочность адгезивов.Управление этими переменными сводит к минимуму чувствительность техники.

Структура зуба

Было установлено, что изменение структуры зуба может влиять на прочность адгезионного соединения. Например, прочность сцепления in vitro с кариозной структурой зуба обычно ниже, чем с некариозной структурой зуба, в то время как прочность сцепления in vitro с первичной структурой зуба обычно ниже, чем со структурой постоянного зуба. 8,9 Прочность связи с глубоким дентином может быть на 50% ниже, чем прочность связи с поверхностным дентином. 10 Может потребоваться нанесение дополнительных слоев смолы для получения глянцевой поверхности и повышения прочности сцепления. Дентин, полученный с помощью эрбиевого: YAG-лазера, не имеет смазывающего слоя, 11 и травление фосфорной кислотой не требуется. Применение самопротравливающих адгезивов может потребовать нескольких слоев для получения глянцевой поверхности.

С неразрезанной эмалью можно использовать два метода для удаления пленки эмали и подготовки ее к склеиванию: метод пемзы и метод предварительного травления.Пемзу можно использовать на неразрезанной эмали для улучшения прочности сцепления на 3–14 МПа, в зависимости от используемого связующего продукта (Таблица 4). 12 В технике предварительного протравливания фосфорная кислота наносится на эмаль перед препарированием зуба. Такой подход исключает необходимость протравливания неразрезанной эмали и позволяет избежать загрязнения дентина фосфорной кислотой. Оба метода эффективны на зубах без реставрации, а также на зубах со старыми амальгамами, которые требуют замены.

Большинство производителей самопротравливающих адгезивов рекомендуют использовать фосфорную кислоту для травления неразрезанной эмали перед нанесением самопротравливающей грунтовки или самопротравливающего клея.Даже в этом случае может наблюдаться лишь небольшое улучшение прочности сцепления до 3 МПа или даже небольшое снижение прочности (Таблица 5). Если фосфорная кислота также протравливает дентин, прочность сцепления самопротравливающего клея с дентином может быть снижена, особенно с помощью адгезивов 6-го поколения типа II и 7-го поколения. Это уменьшение может произойти, если самопротравливающийся клей не может полностью проникнуть через дополнительный деминерализованный дентин, образованный травлением фосфорной кислотой. Чтобы предотвратить это, нанесите дополнительные слои связующего, чтобы получить блестящую поверхность по мере необходимости.

Загрязнения

Многие обычные загрязнения поверхности зуба могут ослабить адгезионные связи. Первый — это вода, поэтому перед нанесением адгезива необходимо высохнуть слишком влажный дентин. Слюна, кровь и плазма являются другими загрязнителями поверхности зубов, причем кровь более вредна для прочности сцепления, чем слюна. 13-16 Чтобы предотвратить слабое склеивание, промойте загрязненные участки водой (и достаточно высушите) или повторно протравите перед склеиванием.

Остаточный кислород в результате домашнего или офисного отбеливания также может снизить прочность сцепления с дентином. 1,2 Подождите 1 неделю после отбеливания, прежде чем выполнять процедуру бондинга. (Обратите внимание, что цвет отбеленных зубов может восстановиться в течение этого времени по мере регидратации зубов.)

Также было обнаружено, что различные десенсибилизаторы снижают прочность дентинной связи in vitro более чем на 50%. 17 В этом случае для временных реставраций следует выбирать временные цементы из неугенола, поскольку материалы на основе эвгенола могут снизить прочность сцепления с дентином. 13,14 Если необходимо использовать материал на основе эвгенола, перед бондингом зуб следует обработать пемзой.

Остаточные химические вещества от гемостатических средств, содержащие сульфат железа, хлорид алюминия или другие химические вещества, могут снизить прочность сцепления с дентином. 18 Для повышения прочности склеивания промойте загрязненные участки водой не менее 10 секунд и просушите перед склеиванием. Перед склеиванием участки, загрязненные сульфатом железа, следует повторно протравить фосфорной кислотой. Реминерализующие агенты, такие как CPP-ACP и NovaMin® (NovaMin Technologies, www.novamin.com) может обеспечить более прочное соединение.

СОВЕТЫ ДЛЯ СВЯЗИ

Керамические коронки, вкладки и накладки

Для максимального успеха склеивания убедитесь, что связующий агент совместим с используемым полимерным цементом. Используйте клеи двойного отверждения с непрозрачными керамическими реставрациями, особенно если они будут отверждены только один раз после установки реставрации. Светоотверждаемые клеи можно использовать с непрозрачными керамическими реставрациями, если они были отверждены перед установкой реставрации; однако это может создать более толстый слой клея / цемента и повлиять на посадку.Связующие вещества с ацетоном следует использовать вскоре после дозирования. 1-5

Основные материалы / Армированные волокном эстетические штифты

Выбор правильного метода отверждения важен для прочной фиксации эстетических штифтов. Активаторы двойного отверждения доступны с некоторыми связующими веществами 5-го поколения, и их следует использовать со смоляными сердцевинами самоотверждаемого и двойного отверждения. 9 Связующие вещества шестого поколения типа I обычно совместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или смоляными цементами.Зуб грунтуют, наносят клей, а затем накладывают композитный стержень. Связующие вещества шестого поколения типа II и 7 поколения обычно несовместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или смоляными цементами, поскольку кислотность связующего вещества может влиять на схватывание композита. Светоотверждаемые адгезивы могут быть трудными для правильной активации для фиксации эстетических штифтов; в этом случае рекомендуется использовать связующие вещества двойного отверждения.

композиты для боковых зубов

Контроль испарения растворителя является ключом к прочному связыванию композитов для боковых зубов.Большинство связующих веществ следует использовать в течение 3 минут после нанесения, чтобы минимизировать эффект испарения растворителя. Тщательно следуйте инструкциям по времени нанесения и использованию воздуха для разбавления клея и испарения растворителя. При использовании менее летучих растворителей, таких как вода и этанол, для испарения растворителя требуется больше воздуха. Другая проблема заключается в том, что некоторые связующие агенты травят поверхность металлической матрицы, затрудняя удаление: это травление можно предотвратить, нанеся разделяющий агент (воск) на поверхность металлической ленты.

Виниры

Подходящая техника отверждения для оптимального склеивания зависит от толщины виниров. Для виниров толщиной менее 1 мм рекомендуется одностадийная техника светового отверждения, при которой наносится связующее, затем полимерный цемент, винир и затем светоотверждение. 19 Для виниров толщиной более 1 мм используйте двухэтапную технику световой полимеризации, нанесение связующего вещества и светоотверждение, затем нанесение полимерного цемента, облицовку и снова светоотверждение.Инструкции для некоторых цементов на основе смол (таких как RelyX ™ Veneer [3M ESPE]) рекомендуют дополнительное нанесение связующего вещества на винир без отдельной световой полимеризации перед цементированием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор адгезивной системы зависит от клинического применения: системы 4-го поколения рекомендуются для соединения композитных сердечников; Системы 5-го поколения лучше всего подходят для склеивания композитов передних и боковых зубов и фиксации виниров полимерными цементами; Предлагаются системы 6-го поколения для склеивания боковых композитов; светоотверждаемые системы 7-го поколения рекомендуются для склеивания боковых композитов; Бондинг-системы 7-го поколения двойного отверждения рекомендуются для фиксации эстетических штифтов и керамических реставраций с помощью полимерного цемента.

Склеивание с эмалью и дентином может быть сложной задачей, поскольку различные субстраты зубов и загрязнения делают адгезивные вещества чувствительными к технике и приводят к снижению прочности адгезии на 50%. Тем не менее, понимание характеристик компонентов связующего агента и способов устранения возможных ошибок при склеивании может дать лучшие результаты. По мере улучшения адгезивов стоматолог будет испытывать меньшую чувствительность к методике, в то же время получая отличную прочность сцепления с эмалью и дентином.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы имеют финансовую заинтересованность в Dental Consultants, Inc. и являются редакторами The Dental Advisor. Они получили гранты или исследовательскую поддержку от 3M ESPE, Kuraray America и GC America.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Powers JM, Sakaguchi R, eds. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s. 12-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2006.

2. Пауэрс Дж. М., Ватаха Дж. С., ред. Стоматологические материалы — свойства и обработка .9 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2008.

3. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Связующие вещества — 2008. Стоматологический консультант. 2008; 25 (5): 1-9.

4. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Связующие вещества 7-го поколения. Стоматологический консультант . 2009; 26 (6): 1-6.

5. Пауэрс Дж. М., О’Киф KL. Обновленная информация о связующих веществах седьмого поколения. Внутренняя стоматология. 2009; 5 (2): 52-56.

6. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М.. Нововведения в профилактике: фтористый лак и фосфаты кальция. Стоматологический консультант. 2010; 27 (2): 12.

7. Пинзон Л.М., Рейс А., Саиз Э. и др. Межфазная структура и наномеханические свойства самопротравливающихся адгезивных систем с течением времени [аннотация]. J Dent Res . 2007; 86 (спецификация A): 116.

8. Се Дж., Флаитц К.М., Хикс М.Дж., Пауэрс Дж. Прочность связи композита со здоровым и искусственным кариозным дентином. Ам Дж. Дент . 1996; 9 (1): 31-33.

9. Агостини Ф.Г., Кааден С., Пауэрс Дж. М.. Прочность сцепления самопротравливающихся праймеров с эмалью и дентином молочных зубов. Pediatr Dent. 2001; 23 (6): 481-486.

10. О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Адгезия полимерных композитных материалов сердцевины к дентину. Инт Дж. Простодонт . 2001; 14 (5): 451-456.

11. Trajtenberg CP, Pereira PNR, Powers JM. Прочность связи смолы и микроморфология человеческих зубов, обработанных эрбиевым: YAG-лазером. Трансакадемия стоматологических материалов. 2001; 15: 171.

12. О’Киф К.Л., Уседа-Гомес Н., Пинзон Л.М., Пауэрс Дж.М. Прочность сцепления самопротравливающих клеев с предварительно обработанной эмалью. Dental Advisor Research Report. 2005; (2): 1.

13. Пауэрс Дж. М., Фингер В. Дж., Се Дж. Склеивание композитной смолы с загрязненной эмалью и дентином человека. J Prosthodont. 1995; 4 (1): 28-32.

14. Се Дж., Пауэрс Дж. М., Макгукин Р. С.. Прочность сцепления двух клеев in vitro с эмалью и дентином в нормальных и загрязненных условиях. Dent Mater. 1993; 9 (5): 295-299.

15. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Прочность связи композита с самопротравливающимся клеем с кровянистым дентином [аннотация]. J Dent Res. 2003; 82 (спецификация A): 570.

16. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Адгезия композита с самопротравливающейся грунтовкой к влажному и сухому дентину, загрязненному слюной. Трансакадемия стоматологических материалов .