Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов
к. м. н., главврач клиники ОАО «Импламед»

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1].

В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4].

Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2). Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3). В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

 

Рис. 2. Нанесение праймера.

 

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4). Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO).

На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5). Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга.

До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью.

Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6). Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7).

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН ~ 0. 9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН ~ 0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8). Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Сведения об авторах / Литература

Современные адгезивные системы в стоматологии

Композитные материалы не обладают адгезией к зубным тканям и для того, чтобы реставрационный материал стал одним целым с зубом, используют специальные вещества, которые в стоматологии получили название — адгезивные системы. О том, как они работают, каковы показания к применению адгезивных систем, из чего состоят препараты и какие существуют поколения адгезивных систем — в нашей статье.

Что такое адгезивные системы?

В переводе с англ. adhesive — «клеящее вещество». Основная функция адгезивных систем в стоматологии — улучшение сцепления между зубными тканями и композитными материалами за счет формирования молекулярных связей. Все неровности, которые присутствуют на поверхности зуба, заполняются адгезивом, таким образом, увеличивается контактная площадь. Адгезивы применяются для работы с композитными материалами, компомерами и отдельными стеклоиономерными цементами. В ортопедии они находят применение при реставрациях изделий из композитов и керамики, для фиксации брекет-систем, виниров, а также украшений. В детской стоматологии системы используются при запечатывании фиссур, для фиксации ортодонтических конструкций.

Современные адгезивные системы в стоматологии

Существуют природные и синтезированные адгезивы. В стоматологии в основном используют синтетические системы, в состав которых входят полимеры. От момента разработки нового адгезива и до его практического применения проходит достаточно много времени, в течение которого изучаются свойства материала (физические, химические, биологические), его соответствие существующим стандартам.

Во время исследований выполняется оценка цитотоксичности, тератогенности, проводятся тесты на животных на силу сцепления и т.д. После этого проводится апробация материала в организациях, которые дают экспертную оценку препарату. Затем новая система поступает на рынок.

Классификация адгезивных систем в стоматологии осуществляется по многим признакам. Выделяют адгезивные системы для эмали, а также универсальные материалы: для эмали и дентина. Системы могут быть однокомпонентные, двухкомпонентные и многокомпонентные. В зависимости от метода отверждения выделяют: самоотверждаемые, светового отверждения, двойного отверждения. В системе может присутствовать наполнитель (наполненные/ненаполненные), а при наличии в адгезиве кислоты его называют самопротравливающим.

Как правило, для каждого реставрационного материала создается своя адгезивная система, но существуют и универсальные, которые улучшают адгезию к дентину и эмали самых разнообразных материалов: композитных, компомеров, металлов, керамики к дентину и эмали.

Состав адгезивной системы:

• Протравливающее вещество. Неорганическая или органическая кислота, которая используется как отдельный компонент или в комбинации с праймером и бондом. Его назначение — удаление аморфного слоя и создание неровностей на реставрированной поверхности, что улучшает адгезию.
• Праймер. Составное химическое вещество, в которое включены гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициирующий компонент, стабилизатор. Предназначен для формирования гибридного слоя путем пропитывания дентина. Праймер обеспечивает адгезию гидрофобных реставрационных материалов с влажным дентином.
• Адгезив (бонд). Комбинация химических веществ (метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор), обеспечивающая сцепление реставрационного материала с эмалью.
• Растворитель. Позволяет сохранить жидкую консистенцию препарата и обеспечивает проникновение адгезива в зубные ткани.
• Наполнитель. Это неорганические вещества — обязательные составляющие компоненты адгезивных систем, повышающие прочность и стабильность гибридного слоя. Содержатся в праймере и бонде.
• Активатор. Обеспечивает отверждение системы, для чего смешивается с праймером или бондом. Используется при работе с амальгамой, композитными материалами химического и двойного отверждения и т.д.

Как обеспечивается адгезия

Адгезия к зубным тканям обусловлена следующими механизмами: механическим и химическим. В первом случае надежный контакт обеспечивается за счет высвобождения различных элементов, улучшающих сцепление с реставрационным материалом: эмалевых призм, коллагеновых волокон. Химическая адгезия возможна благодаря непосредственной связи структурных элементов зубных тканей и адгезивной системы. Последняя с помощью аппликатора наносится на эмаль и дентин, а поскольку свойства у них различны, поэтому и подходы к процессу фиксации должны быть разными.

Зубная эмаль на 95% состоит из неорганического вещества, а остальные 5% приходятся на воду (4%) и коллаген (около 1%). Такой состав позволяет высушить эмаль, что гарантирует хорошее сцепление с органическим составляющим реставрационного материала. Для улучшения адгезии прибегают к протравливанию кислотами или гелем, в состав которого входит фосфорная или малеиновая кислота. В результате такой обработки поверхность очищается от налета, происходит денатурация белков и создается микропористость (растворяются призмы и межпризменное вещество).

Составляющими дентина являются апатит (около 70%), коллагены (около 20%) и вода (около 10%). В структуре дентина большое количество каналов, содержимым которых является дентинная жидкость, вещество пульпы, отростки клеток. Ввиду постоянного движения жидкости по каналам, поверхность дентина всегда влажная. Это создает определенные трудности при проведении реставраций. В состав адгезивных систем всегда входят гидрофильные составляющие, которые хорошо проникают в канальцы. После удаления кариозных тканей на месте препарирования образуется так называемая «дентинная рана», через которую в пульпу могут проникать токсичные вещества, компоненты стоматологических материалов. Чтобы предотвратить это, необходима герметизация дентина.

После препарирования на поверхности дентина образуется аморфный слой, который препятствует проникновению компонентов адгезива в его верхние слои. При протравливании улучшается адгезия с дентинной адгезивной системой, поскольку раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация верхнего слоя и удаление аморфного слоя.

Виды адгезивных систем

В процессе развития дентинных адгезивных систем было разработано большое количество их разновидностей, которые принято называть поколениями, а различия между ними состоят в механизме фиксации и степени связывания. На данный момент существует восемь поколений систем.

Согласно исследованиям, для того, чтобы компенсировать усадку реставрационных материалов, которая находится на уровне 1,6-5%, сила сцепления с зубными тканями должна находиться на уровне 18-20 Мпа. Системы 1, 2, 3 поколения в последнее время не используются, а наиболее востребованы в стоматологической практике адгезивы четвертого и последующих поколений, которые гарантируют высокую адгезию.

Адгезивные системы 4 поколения

Системы этого поколения позволяют получить самую высокую силу сцепления с эмалью и дентином (16-25 Мпа). В свое время они были самыми востребованными системами на стоматологическом рынке и сегодня остаются «золотым стандартом». В связи с целым рядом недостатков спрос на них постепенно уменьшается, а их место занимают более простые в обращении системы.

Достоинства систем:

• снижение до минимума послеоперационной чувствительности;
• надежная фиксация при правильном применении.

Минусы:

• для получения достаточной силы сцепления необходимо очень точно соблюдать пропорции компонентов;
• длительное время, необходимое для аппликации;
• многокомпонентность.

Адгезивные системы 5 поколения

Результатом развития стоматологических адгезивов стали однокомпонентные системы, которые легко отверждаются, не требуют смешивания компонентов. По своему составу они мало чем отличаются от систем 4 поколения, но в них удалось объединить свойства праймера и адгезива (в одной емкости). Применяются так же, как и адгезивы 4 поколения, но первая часть состава, которая наносится на протравленный дентин, здесь играет роль праймера, а вторая — адгезива. Это делает процесс проще, исключает ошибки, которые очень часто возникают из-за путаницы с бутылочками, содержащими разные компоненты.

В отдельных продуктах этого поколения присутствуют компоненты, которые оказывают противокариозное действие за счет выделения фтора. Обеспечивают адгезию на уровне 20-25 Мпа, все компоненты находятся в одной емкости.

Достоинства системы:

• простое использование;
• высокая адгезия ко всем видам поверхностей.

Минусы:

• перед применением необходимо тотальное протравливание поверхности.

Адгезивные системы 6 поколения

Самопротравливание — это главное направление в развитии адгезивных систем. Силы разработчиков направлены на то, чтобы исключить из процесса этап протравливания зубных тканей кислотой и ее последующего смывания.

Системы 6 поколения — это одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы. В них включены фосфорные эфиры и адгезивные компоненты. Производители предлагают как одно-, так и двухкомпонентные системы, которые смешиваются по мере надобности. Механизм адгезии, методика применения для обеих систем одинаковы.

Достоинства системы:

• простое использование;
• время обработки поверхности сократилось до минимума;
• высокая адгезия к эмали, дентину, стоматологическим материалам.

Минусы:

• адгезия к эмали со временем несколько уменьшается (показатели силы сцепления для дентина остаются неизменными).

Адгезивные системы 7 поколения

Это светоотверждаемые, однокомпонентные препараты, в состав которых входит десенситайзер. Обработка поверхностей проходит в один этап. В отличие от адгезивов, где необходимо тотальное протравливание, самопротравливающие системы не полностью открывают дентинные канальцы. Аморфный слой растворяется и за счет высоких гидрофильных свойств препарат проникает в канальцы, формируя структурные связи.

Для проведения адгезивной подготовки нужно от 35 секунд. Перед использованием емкость с препаратом встряхивают, а нанесение адгезивной системы на эмаль и дентин производят несколькими слоями, при этом экспозиция составляет 20-30 секунд. Затем выполняют раздувание воздухом, Время, отведенное на полимеризацию — 5-20 секунд. При масштабных реставрациях процесс повторяют 2-3 раза.

Системы 6 поколения совместимы только с фотополимерами, что связано с низким уровнем кислотности препаратов, приводящей к нейтрализации аминов, которые отвечают за полимеризацию реставрационных материалов химического и двойного отверждения.

Достоинства системы:

• все компоненты в одном флаконе;
• простое использование;
• послеоперационная чувствительность отсутствует;
• высокие показатели адгезии к эмали, дентину, которые не ухудшаются со временем.

Минусы:

• не всегда высокая эффективность протравливания эмали;
• применяются только со светоотверждаемыми композиционными материалами.

Адгезивные системы 8 поколения

Адгезивы, содержащие наночастицы, что позволяет препарату глубже проникать в структуру гибридного слоя и до минимума сокращает изменение размеров слоя. Основная проблема при его использовании заключается в том, что при увеличении размеров частиц выше 15-20 нм или процентного содержания частиц выше 1%, может возникать эффект их аккумуляции на влажной поверхности дентина. В дальнейшем это может стать причиной ухудшения адгезии, появления трещин.

Как выбрать адгезивную систему

Сегодня стоматологам предлагается широкий выбор адгезивных систем, каждая из которых разработана на основе определенной концепции. Идеальной системой считается та, которая быстро наносится, имеет достаточную силу сцепления, не изменяющуюся со временем. Работа над «идеальной» системой продолжается, а все существующие адгезивы имеют как достоинства, так и недостатки.

Поэтому главной задачей врача является выбор системы, которая будет соответствовать требованиям определенной клинической ситуации. Так, например, для самых простых случаев (небольшой размер пломбы, низкие нагрузки и невысокие требования к эстетике) оптимальным выбором будут простые системы — «все в одном». В случае если проводятся реставрации жевательных зубов, адгезивная фиксация вкладок, лучше отдать предпочтение системам, которые наносятся в несколько этапов. Уровень адгезии в этом случае будет выше.

Также необходимо найти компромисс между временем нанесения, трудоемкостью процесса и эффективностью адгезива. Так, системы четвертого и пятого поколений с тотальным протравливанием позволяют добиться превосходных результатов и гарантируют их стабильность, но у них достаточно высок риск развития послеоперационной чувствительности. Адгезивы шестого и седьмого поколений этого недостатка лишены, но у них могут возникать проблемы с протравливанием, стабильностью гибридного слоя.

Ну и не забывайте, что результат в большей мере зависит не от выбора адгезива, а от того, насколько точно вы соблюдаете рекомендации по его применению.

≡ Адгезивные системы и их применение в стоматологии • Виды и особенности адгезивных систем 5, 6 и 7 поколения

Адгезивные системы

Для прочного соединения композитных материалов, компомеров, стеклоиономеров, сплавов с тканями зуба используются адгезивные системы. Правильный выбор тактики адгезивной подготовки, использование хорошо совместимых друг с другом компонентов и соблюдение технологии сводит к минимуму риск развития микроподтекания и микробной инвазии, возникновения краевой щели, окрашивания краёв пломбы.

Задачи адгезивной системы при работе с эмалью – удалить органику, денатурировать белки, деминерализовать эмаль и инфильтровать микропористый слой адгезивными компонентами, обеспечить прочную химическую и микромеханическую связь эмали с пломбировочным материалом.

Задачи адгезивной системы при работе с дентином – деминерализовать поверхностные слои дентина, трансформировать или удалить «смазанный слой», затрудняющий диффузию адгезива, инфильтровать дентин компонентами адгезивной системы, герметизировать инструментально обработанную поверхность, обеспечить прочную химическую и микромеханическую фиксацию стоматологических материалов.

Действие адгезивной системы происходит в три этапа:

подготовка (кондиционирование) эмали или препарированного дентина путём травления препаратами на основе ортофосфорной кислоты (удаляют «смазанный слой») или на основе малеиновой, лимонной, молочной, полиакриловой и других слабых кислот (трансформируют «смазанный слой» и интегрируют его в гибридный), обнажение коллагеновых волокон, раскрытие дентинных канальцев;

грунтование праймером, который пропитывает деминерализованный слой эмали или дентина, заполняет дентинные канальцы, связывается с коллагеновыми волокнами, формируя гибридный слой;

нанесение адгезива (бонда), который завершает формирование прочного гибридного слоя, обеспечивающего стабильную связь с пломбировочным материалом.

На сегодняшний день на рынке представлены две основных категории адгезивных систем:

Адгезивная система 5 поколения

Однокомпонентные праймеры-адгезивы (Gluma Comfort Bond, Adper Single Bond 2, Primer&Bond NT, OptiBond Solo Plus) наносятся вторым этапом после протравочного геля, что позволяет регулировать интенсивность травления. Время проведения подготовки от 60 сек., прочность связи при сдвиге 23-30 МПа.

Адгезивная система 6 и 7 поколения

Самопротравливающие смешиваемые двухкомпонентные (FL-Bond II) и несмешиваемые однокомпонентные (G-Bond, G-aenial Bond, Adper Easy Bond, Bond Force, Single Bond Universal) системы позволяют выполнить травление, грунтование и формирование гибридного слоя в одно нанесение. Время проведения подготовки от 35 сек., прочность связи при сдвиге до 25 МПа для эмали, до 28 для дентина.

В нашем магазине представлен полный спектр материалов Бонды и Праймеры для подготовки эмали, дентина, керамики к реставрационным или ортодонтическим работам:

гели для тотального/селективного протравливания,

адгезивные системы 5, 6, 7 поколения (в том числе с активатором самоотверждения для зон с ограниченным доступом света),

компомерные прокладочные материалы, специализированные препараты для травления керамики, а также набор для ремонта и починки керамики.

Практические советы по использованию адгезивных систем различных поколений

Лобовкина Л.А.

к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением,

филиал № 6 ФГУ КВКГ им. Бурденко Минобороны РФ

г. Москва

Романов А.М.

к.м.н., гл. врач клиники «Импламед»,

г. Москва

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных адгезивных систем. Однако проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью(4).

В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

На стоматологическом приеме при проведении реставраций зубов врачи в большинстве случаев применяют адгезивную технологию.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именно выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения «срока службы» выполненной реставрации.

Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом(2).

Как известно, на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, что ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с 4 поколения.

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива.

Напомним, что действие адгезивных систем 4 и 5 поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Общеизвестно, что кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности твердых тканей зуба. Все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается.

Между тем, только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 секунд обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Напомним, что при кондиционировании дентина (не более 15-20 секунд) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающий устья дентинных трубочек (1,4).

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solo bond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект не мед ленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004).

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

• при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;
• для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического), например, с композиционным цементом для фиксации стекловолоконных штифтов «Бификс КМ».

Наиболее известный адгезив 5-го поколения – «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капель ку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он мо жет быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, соблюдать которые важно при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений.

Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-третьих, после этого с помощью по тока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация адгезивной системы, также приводящая к развитию постоперативной чувствительности.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок ПелеТим, которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя.

В настоящее время на стоматологическом приеме широко применяться стали также самопротравливающие адгезивные системы 6 и 7 поколений. Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (3, 4, 5).

Из адгезивных систем 6 поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO) Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии Сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

На наш взгляд, особый интерес пред ставляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо от давать предпочтение проверенным адгезивам 4 и 5 поколений.

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.

Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 секунд – пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина – может легко стать паузой в 10 секунд, если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009).

Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии \\ Новое в стоматологии.-1994.- №4.- с. 26-27.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

4. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.

5. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.

Материал предоставлен компанией “Дентекс”

123557, Москва, ул. Климашкина, д. 8

Тел./факс: (495) 974-3030

[email protected]

www.dentex.ru

Лобовкина Л.А.

кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, г. Москва

Романов А.М.

кандидат медицинских наук, г. Москва

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных адгезивных систем. Однако проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью(4).

В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

На стоматологическом приеме при проведении реставраций зубов врачи в большинстве случаев применяют адгезивную технологию.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именно выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения «срока службы» выполненной реставрации.

Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом(2).

Как известно, на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, что ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с 4 поколения.

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива.

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина гелем Вокоцид (VOCO).

Рис. 2. Этап нанесения праймера «Солобонд Плюс».

Рис. 3. Подсушивание праймера струей воздуха.

Рис. 4. Нанесение адгезива «Солобонд Плюс»

с его последующей полимеризацией.

Напомним, что действие адгезивных систем 4 и 5 поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Общеизвестно, что кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности твердых тканей зуба. Все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается.

Между тем, только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 секунд обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Напомним, что при кондиционировании дентина (не более 15-20 секунд) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающий устья дентинных трубочек (1,4).

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solo bond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект не мед ленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация: зубы 1.1 и 2.1 до лечения.

Рис. 6. Этап тотального кондиционирования эмали и дентина гелем «Вокоцид».

Рис. 7. Аппликация адгезива 5 поколения Солобонд М.

Рис. 8. Вид зубов 11 и 21 после реставрации.

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004).

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

• при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;
• для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического), например, с композиционным цементом для фиксации стекловолоконных штифтов «Бификс КМ».

Наиболее известный адгезив 5-го поколения – «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капель ку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он мо жет быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, соблюдать которые важно при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений.

Рис. 9. Удаление излишков влаги после смывания протравочного геля при помощи поролоновых губок Пеле Тим.

Рис. 10. Фиксация стекловолоконного штифта с помощью «Футурабонд ДЦ» (VOCO, Германия).

Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями. При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-третьих, после этого с помощью по тока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация адгезивной системы, также приводящая к развитию постоперативной чувствительности.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок ПелеТим, которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя.

В настоящее время на стоматологическом приеме широко применяться стали также самопротравливающие адгезивные системы 6 и 7 поколений. Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (3, 4, 5).

Из адгезивных систем 6 поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO) Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии Сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

На наш взгляд, особый интерес пред ставляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо от давать предпочтение проверенным адгезивам 4 и 5 поколений.

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.

Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 секунд – пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина – может легко стать паузой в 10 секунд, если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009).

Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии \\ Новое в стоматологии.-1994.- №4.- с. 26-27.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

4. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.

5. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.

Издательство «Поли Медиа Пресс»

Вопрос: Правда ли, что адгезивы 5-го поколения самые лучшие на сегодняшний день?

Прежде чем ответить на этот вопрос, небольшая вводная часть в проблему: 
    Адгезивная стоматология началась с того момента, когда эмаль зуба была обработана 70% р-ром фосфорной кислоты для лучшего соединения с пломбировочным материалом из акриловой пластмассы, по аналогии обработки металла перед нанесением акрилового покрытия.  
    В данной ситуации действует простое правило: чем выше площадь сцепления, тем выше сила сцепления. Данную проблему и решают уже многие годы химики, работающие в стоматологической промышленности, усилиями которых и прогрессируют разработки адгезивов от поколения к поколению. 
    Поколения адгезивов — это достаточно условное разделение данного продукта на группы, скорее эта классификация отражает этапы развития бондинга к дентину и не является строгой системой. 
    Фактически первыми появились эмалевые адгезивы. Эти адгезивы, к сожалению, не могли работать на гидрофильном дентине, так как были несовместимы с влагой, а природа дентина не позволяет его качественно просушить. 
    До третьего поколения сила сцепления была низкой и широкое клиническое применение было не обосновано. Лишь после введения одновременной протравки и эмали, и дентина, а также появления гидрофильных мономеров изменился сам принцип бондинга. 
    На первое место вышла микромеханическая ретенция, и стоматологи получили адгезивы 4-го поколения, которые широко используются и до настоящего времени. Принцип адгезии на дентине точно такой же, как и на эмали — образование микротяжей и механическая ретенция. В адгезивах 4-го поколения роль гидрофильного компонента выполняет праймер. После нанесения на влажную протравленную поверхность праймера, он смешивается с водой, заполняет дентинные канальцы и пропитывает сеть коллагеновых волокон. Затем он просушивается, этим достигается испарение остаточной воды и растворителя (ацетона или этанола). После этого на поверхности остается тонкий слой мономера, который необходимо усилить. Для этого используется ненаполненная смола (собственно бонд), которая наносится на праймированную поверхность, и полимеризуется светом. Таким образом, решается вопрос о надежном соединении смолы и влажного дентина, и кстати адгезивы с гидрофильными составляющими хорошо работают и на влажной эмали. 
    Целью всех наших манипуляций является надежный гибридный слой. Именно его прочность и обеспечивает хорошую фиксацию пломбы. В адгезивах 4 -го поколения необходимо четко выполнять последовательность нанесения: протравка, праймер, адгезив.  
    С появлением адгезивов 5-го поколения количество шагов, и соответственно время манипуляции сократилось. Гидрофильные и гидрофобные компоненты были обьединены и стоматологи получили праймер и адгезив в одной бутылочке. 
    Однокомпонентные адгезивы намного удобнее в использовании, но не все компании смогли создать стабильную, надежную систему, обеспечивающую долгосрочное соединение. В результате этого на мировом стоматологическом рынке появилось множество однокомпонентных адгезивных систем, но применение далеко не всех обеспечивало прогнозируемое успешное лечение. Некоторые фирмы даже вернулись к двухкомпонентным адгезивам, как более стабильным и надежным. 
    Так какой же адгезив лучше 4-го или 5-го поколения? По удобству в работе и быстроте нанесения, несомненно лидируют однокомпонентные системы, но по силе соединения и прочности гибридного слоя при правильном применении, характеристики примерно одинаковы, а иногда адгезивы 4-го поколения оказываются более прочными, особенно те, которые имеют праймер двойного отверждения.  
    Надо понимать, что прочность адгезива зависит не от номера его поколения, а от мономерного состава, степени полимеризации мономеров, от срока жизни и стабильности полимерной пленки и еще от многих факторов, но об этом в следующих публикациях. 
    Доктор Ермилов Дмитрий, частная практика, г.Санкт-Петербур
г

4. Адгезивные системы

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

• обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

• компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

• сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

• биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

• обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

• обеспечение удобства и легкости в использовании;

• длительный срок хранения;

• универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

• отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, ‘закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

• 1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

• 4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По составу:

По типу растворителя

• ацетонсодержащие, — спиртсодержашие;

• на водной основе;

• комбинированные.

По назначению:

По способу полимеризации:

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

Методика применения

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).

Адгезивные материалы

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Стоматологическая адгезивная система — это набор средств, которые фиксируют материалы к твёрдым зубным тканям. В набор входят жидкости – протравливающий компонент, праймер и бонд. В разных наборах они комбинируются по-разному.

Адгезивные материалы при пломбировании и реставрации зубов используются уже около 50 лет. Такую популярность они получили, поскольку улучшают сцепление материала не только с эмалью, но и дентином (а это непростая задача, ведь в нём всегда влажная среда).

Также адгезивы способствуют максимальному сохранению зуба и изолируют пульпу от любых раздражителей.

---

Механизм работы адгезивных систем

Когда адгезивный материал накладывают на поверхность зуба, они сцепляются и сопротивляются разъединению, а также передают через поверхность связывания нагрузку.

Эти материалы могут иметь разную силу адгезии, то есть присоединения. Чем большую силу выдерживает материал без разрушения, тем выше сила адгезии. Например, материал AdheSE Refill от компании Ivoclar-Vivadent обладает очень высокой силой адгезии.

---

Предназначение систем

Для пломбирования зубов применяют композитные материалы. Но они не обладают самостоятельной адгезией к зубным тканям. Поэтому для сцепления необходимо использовать материалы, которые способны сцепляться с разнородными поверхностями.

Добиться прочного соединения композитного материала с тканями без адгезива невозможно. После полимеризации композит даёт усадку, вследствие чего сцепление нарушится, может появиться краевая щель, вторичный кариес, повредиться пульпа.

Композиты плохо прилегают к поверхности дентина и проявляют гидрофобность по отношению к нему.

Адгезивы позволяют избежать этих осложнений.

---

Требования к адгезивам

Вот характеристики качественной системы:

• Она обеспечивает прочное и долговременное сцепление с поверхностями эмали и дентина;
• Биосовместима — не вызывает аллергических реакций, отторжения со стороны тканей и т. д.;
• Минимизирует краевую проницаемость;
• Предотвращает развитие вторичного кариеса;
• Проста и удобна в работе;
• Совместима с большим количеством материалов для реставрации;
• Нетоксична;
• Изолирует зуб от слюны и т. д.

Качественная система для дентина гидрофильна, удаляет смазанный слой и проникает в протравленный дентин.

---

Протравка эмали

Для ещё более эффективного сцепления композита и эмали стоматологи предварительно протравливают эмаль кислотой. Тем самым удаляют органический налёт, денатурируют белки, образуют пористость эмали.

Затем протравку удаляют водой и высушивают поверхность зуба, а затем обрабатывают эмалевыми адгезивами.

Но в распоряжении стоматологов более современные препараты – самопротравливающие адгезивы. Механизм их действия не предполагает протравливание кислотой. Также её не нужно и смывать, поскольку действие кислоты нейтрализуется в результате реакции твёрдых тканей зуба с гидроксиапатитами.

---

Отверждение адгезивных систем

Ещё одно свойство адгезивных материалов — отверждение. В зависимости от способа отверждения, различают три разновидности систем:

• Светоотверждаемые. Процесс происходит под воздействием света. Системы предназначены для фронтальных зубов — в этой зоне можно получить световой доступ;
• Материалы двойного отверждения. Представляют собой базу и катализатор, которые нужно смешать. В результате материал сначала отверждается под воздействием света, а окончательно — химически. Система предназначена для работы с жевательными зубами;
• Самоотверждаемые. Подразумевают химическое отверждение. Предназначены для тех случаев, когда невозможно светооблучение.

В нашем каталоге представлены светоотверждаемые системы AdheSE Refill, AdheSE Universal Refill Bottle и AdheSE Universal Refill ViVaPen от компании Ivoclar-Vivadent. Они предназначены для эмали и дентина. Также обращаем ваше внимание на линейку систем Prime&Bond® NT, PRIME&BOND ONE SELECT и PRIME&BOND® ONE ETCH & RINSE от компании Dentisply, Gluma 2 bond от компании Kulzer Mitsui Chemicals Group и Adper Single Bond 2 от компании 3М ESPE.

Также обращаем ваше внимание на Adper Prompt L-Pop — это самопротравливающий адгезив от американской компании 3M ESPE. Он упакован в одноразовый блистер, что делает работу с ним очень удобной.

---

Правила работы с эмалевыми адгезивами

Если система не самопротравливающая, сначала эмаль протравливают кислотой в течение 30 секунд. Кислота входит в состав травильных гелей и жидкостей.

Затем протравку удаляют, промывая поверхность зуба в течение 30 секунд водой.

Высушивают эмаль. На данном этапе она должна стать матового оттенка — это доказательство качественной протравки.

Затем готовят адгезивный материал: смешивают компоненты, которые входят в набор, в пропорции 1:1. На подготовленную эмаль и изолирующую прокладку наносят аппликатором готовый материал и распределяют его с помощью слабой струи воздуха.

Если стоматолог использует самопротравливающую адгезивную систему, он пропускает этапы протравки и устранения её с эмали.

---

Правила работы с дентинными адгезивами

Сначала дентин препарируют и очищают (кондиционируют, протравливают) кислотой, раствором ЭДТА и т. п.

Затем используют праймер (грунтовку). Это могут быть растворы кислотных и гидрофильных мономеров, которые можно полимеризировать.

Затем применяют дентинный адгезив для сцепления композита и праймера с поверхностью дентина.

Предлагаем вам универсальные системы от ведущих производителей. Они предназначены для эмали и дентина, подходят для любого типа протравки, их можно использовать при прямой и непрямой реставрации, они соответствуют мировым стандартам качества.

---

 

Наши менеджеры ответят на ваши вопросы по продукции, оформлению заказа и доставки. Чтобы получить консультацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте или телефону.

Adhesive Primer — обзор

i Типы

Типичное покрытие каменноугольной эмалью состоит из жидких грунтовок (клея), каменноугольной эмали, внутренней и внешней оболочки и финишных покрытий (крафт-бумага, побелка и / или водоэмульсионная латексная краска).

Жидкие грунтовки (клеи) обеспечивают сцепление металла с эмалью из каменноугольной смолы. Их наносят кистью или распылением. Клеи получают растворением каменноугольного пека, каменноугольного масла, хлорированного каучука и синтетического пластификатора в подходящем растворителе.

Эмали каменноугольной смолы получают растворением переработанного каменноугольного пека и инертного минерального наполнителя в растворителе (обычно углеводородном масле). Выпускается трех основных категорий: непластифицированная или обычная эмаль, полупластифицированная и полностью пластифицированная. ⁶ Обычная эмаль — твердый продукт. Он имеет более высокую устойчивость к влаге, нефтяным маслам и нагрузкам со стороны почвы, но имеет самый узкий диапазон рабочих температур и наименьшую гибкость. Полу- и полностью пластифицированные покрытия получают путем добавления небольшого количества специального угля в каменноугольный пек.Полупластифицированная эмаль имеет более широкий диапазон рабочих температур (от -18 до 60 ° C (от 0 до 140 ° F)), чем обычная эмаль, и несколько более гибкая. Полностью пластифицированная эмаль выпускается разных марок для разных условий эксплуатации. Они особенно подходят для трубопроводов.

Внутренняя обертка представляет собой тонкий, гибкий, однородный мат, состоящий из пористых стеклянных волокон, связанных вместе смолой. Он может быть усиленным или неармированным. Он совместим с эмалевым покрытием из каменноугольной смолы, а его текстура позволяет полностью встраиваться в материал покрытия.

Существует три типа внешней обертки: нетканое стекловолокно, тканое стекловолокно и многослойное стекловолокно. Они равномерно пропитаны каменноугольной эмалью и являются пористыми, так что каменноугольная эмаль просачивается сквозь них и плавится в финишных покрытиях.

Финишное покрытие может состоять из одного или нескольких слоев крафт-бумаги, побелки и / или латексной краски. Крафт-бумага — это гладкий и водоотталкивающий материал, приклеиваемый к внешней обертке. На ней обычно печатается тип крафт-бумаги, название аппликатора и название производителя стали.Белка состоит из льняного масла, негашеной извести и солей, растворенных в воде, и наносится поверх внешней пленки. Латексная краска состоит из синтетических материалов и пигментов в воде. После нанесения синтетические материалы сливаются и высыхают, образуя водостойкий слой белого цвета, который прилипает к внешней обертке.

Некоторые покрытия каменноугольной эмалью можно также наносить при комнатной температуре (холодным способом). Покрытия, наносимые холодным способом, обычно используются на конструкциях, находящихся в умеренно агрессивных средах, а не на подземной инфраструктуре. ⁷

Описание стоматологических адгезивов

Все зависит от того, какое поколение стоматологических адгезивов вы используете. Будь то системы тотального травления и без травления четвертого и пятого поколений, или усовершенствования самотравления, предлагаемые шестым поколением и последующими, важно понимать, что каждое поколение приносит на стол и что оно должно предложение в вашей практике.

Первое поколение

Материалы первого поколения дебютировали в 1950-х годах, когда Dr.Майкл Буонокор определил отсутствие адгезии к субстрату зуба как главную причину отказа реставрации. В 1955 году он предложил использовать кислотное травление для склеивания, продемонстрировав, что смола, содержащая диметакрилат глицерофосфорной кислоты (NPG-GMA), может связываться с протравленным кислотой дентином, значительно улучшая адгезию пломбировочных материалов к эмали.1

Хотя это открытие было новаторский, первоначальная прочность сцепления была невысокой (оценивается только в диапазоне 1-3 МПа), еще больше сниженная из-за воздействия влажной среды рта. Таким образом, хотя эти первоначальные попытки были в основном неудачными, их следует похвалить за то, что они заложили основу для будущих инноваций и стоматологических адгезивов, которые мы знаем и используем сегодня.

Второе поколение

1970-е годы ознаменовали попытку улучшить первое поколение клеящих материалов. Для этого в смолы бис-GMA были добавлены полимеризуемые фосфаты для повышения прочности связи за счет создания ионной связи с кальцием в зубе.2

Но многое еще было неизвестно о зубном бондинге.Смазанный слой еще не был обнаружен, что привело к ненадежной прочности соединения. Несмотря на то, что были внесены небольшие улучшения (клеи второго поколения имели немного увеличенную прочность соединения, составляющую 4-6 МПа), связи все равно быстро разрушались бы под воздействием влаги (которой, опять же, полон рот).

До тех пор, пока не был устранен смазанный слой, улучшения склеивания могли быть минимальными. К счастью, в конце 1970-х доктор Дэвид Эйк определил смазанный слой и его пагубное воздействие на связи, положив начало третьему поколению материалов и сделав клеи второго поколения по существу устаревшими.

Третье поколение

В конце 70-х и 80-х годах удаление смазанного слоя стало важнейшей задачей систем склеивания. Благодаря открытию смазанного слоя Эйком было введено кислотное травление дентина в попытке удалить (или, по крайней мере, разрушить) это покрытие из органического и неорганического материала, образовавшееся во время препарирования полости.

Введение кислотного травления не было хорошо встречено всеми стоматологами и вызвало споры, поскольку многие клиницисты считали, что дентин не следует протравливать.Однако исследователи были на правильном пути: кислотное травление открывало дентинные канальцы, позволяя более эффективно удалять частицы смазанного слоя. После того, как кислота была смыта, была нанесена грунтовка и на дентин и эмаль была нанесена ненаполненная смола. К сожалению, несмотря на повышенную прочность сцепления на 12-15 МПа, многие неприятные проблемы сцепления предыдущих поколений остались нерешенными, поскольку смазанный слой сопротивлялся проникновению большинства ненаполненных смол. 3

Четвертое поколение

Войдите в четвертое поколение материалы, которые навсегда изменили игру.Чтобы достичь этого, потребовалось четыре поколения, но в 1980-х годах исследователи наконец обнаружили способ эффективного удаления смазанного слоя.

Но успех дался нелегко. Хотя эти клеи при правильном применении обеспечивали беспрецедентную прочность соединения в диапазоне от низкого до среднего 20 МПа, правильная реализация была непростой.2 Многочисленные этапы нанесения и использование нескольких бутылок в этих сложных адгезивных системах оставляли множество возможностей для ошибок и загрязнения , что может нарушить прочность связи.

Однако эффективность материалов четвертого поколения сделала их надежным помощником для многих врачей. Появились такие знакомые названия, как OptiBond (Kerr), Clearfil (Kuraray America) и All-Bond (BISCO) — предшественники продуктов, широко используемых сегодня, благодаря их надежности и отличным клиническим результатам.

«Адгезивные материалы с самыми долгими доказательствами клинического успеха — это, безусловно, системы из двух бутылок — либо материалы для травления и ополаскивания четвертого поколения, либо самопротравливающиеся материалы шестого поколения», — говорит д-р.Натаниэль Лоусон, директор отдела биоматериалов Университета Алабамы в Бирмингемской школе стоматологии.

Поскольку эти системы четвертого поколения могут быть реализованы в различных протоколах бондинга для непрямых и прямых реставраций (включая процедуры самоотверждения, двойного отверждения и светового отверждения), они являются одними из самых универсальных систем бондинга, доступных на рынке. . По словам Лоусона, при правильном применении эти продукты становятся золотым стандартом, по которому следует оценивать новые поколения.

«Золотым стандартом являются те, которые содержат отдельные грунтовку и клей (т.е. продукты четвертого и шестого поколения)», — говорит Лоусон. «Новый клей должен выгодно отличаться от одного из них».

Пятое поколение

С устранением размытых слоев и улучшением прочности сцепления к четвертому поколению, целью для систем крепления пятого поколения стало упрощение, чтобы сократить как время процедуры, так и послеоперационную чувствительность (оба из которых стали проблемы с системами четвертого поколения).

Итак, с рождением пятого поколения началось внедрение однокамерных систем. Эти продукты объединили праймер и клей в одном флаконе, что позволило наносить на эмаль и дентин одновременно. Это устранило неудобные периоды ожидания и громоздкие многократные этапы нанесения, как в предыдущем поколении, и означало, что зуб подвергался воздействию кислоты только в течение 15-20 секунд. Клеи также не принесли в жертву прочности сцепления, которая составляла около 25 МПа, что сопоставимо с материалами четвертого поколения.

Но с простотой пришли и недостатки. Не все клеи пятого поколения можно использовать с материалами самоотверждения или двойного отверждения. Системы с одним флаконом также содержали гидрофильные грунтовки, которые делали клеи гораздо более подверженными разложению под действием влаги. Однако, несмотря на недостатки, система с одним флаконом была хорошо принята стоматологами, поскольку она сокращала время в кресле и не требовала от них наличия нескольких типов клеев и грунтовок.

Шестое поколение

Как упоминал Лоусон, системы шестого поколения имели оглушительный успех и установили высокую планку для будущих поколений клеев.Хотя это поколение самопротравливающихся праймеров вернулось в систему с несколькими флаконами (и требует отдельного адгезива и травильного праймера), они полностью исключили этап травления и больше не требуют травления поверхностей препарирования дентина.

В то время как добавление второй бутылки означало, что нужно манипулировать большим количеством товаров, производители в 1990-х и начале 2000-х годов приложили все усилия, чтобы устранить неудобства. Были введены картриджи, сочетающие несмешанный клей и самопротравливающую грунтовку в точном соотношении, что упростило процесс диспергирования и обеспечило получение надлежащего смешивания. Поскольку эти связующие вещества могут одновременно распространять праймер и протравливать дентин и эмаль, проблемы с чувствительностью четвертого и пятого поколений значительно уменьшились.

Одна проблема, связанная с материалами шестого поколения, заключается в том, что края часто обесцвечиваются, что, как считается, вызвано тем фактом, что продукты этого поколения не так эффективны, как фосфорная кислота, для травления поверхности эмали. В результате прочность сцепления с эмалью может быть на 25 процентов ниже, чем у четвертого и пятого поколений.4 Чтобы противодействовать этому, некоторые производители теперь рекомендуют протравливать эмаль фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего клея, что добавляет дополнительный шаг.

В целом, однако, материалы шестого поколения являются подходящим дополнением к арсеналу любого стоматолога. В то время как прочность сцепления с эмалью снижается, адгезивы шестого поколения обладают впечатляющей прочностью сцепления с дентином (до 41 МПа через 24 часа). Хотя продукты шестого поколения могут быть не такими популярными, как другие поколения, они, безусловно, являются улучшением по сравнению с самыми ранними версиями и успешно используются многими клиницистами.

Седьмое поколение

Чтобы не отставать от разработки однокамерных и самопротравливающих систем, седьмое поколение пошло еще дальше, объединив их. Эти связующие вещества, разработанные в начале 2000-х годов, включают травитель, грунтовку и клей в одном флаконе.

Эта беспрецедентная простота принесла врачам невероятные преимущества. Поскольку три ключевых ингредиента для склеивания уже объединены, это исключает этапы смешивания, тем самым сводя к минимуму возможность ошибок, которые могут снизить прочность склеивания.И вы не можете позволить себе снижать прочность сцепления с материалами седьмого поколения: хотя прочность сцепления невероятно стабильна, она также ниже (как в первоначальных, так и в долгосрочных исследованиях), чем у любой другой системы.

Ингредиенты этих адгезивных систем представляют собой еще одну проблему, поскольку они кислые и склонны к гидролизу, поскольку содержат высокие концентрации воды. Это делает их подверженными химическому разрушению, что приводит к нестабильности раствора. По сути, клеи седьмого поколения становятся нестабильными быстрее, чем предыдущие поколения, они более гидрофильны и склонны к влагопоглощению, чем двухступенчатые системы шестого поколения.

Хотя системы седьмого поколения заложили основу для максимальной стабильности, в конечном итоге они не так популярны, как предыдущие поколения. Потребовалось еще одно поколение, чтобы найти правильное сочетание простоты и эффективности.

Восьмое поколение / Универсальные клеи

Если вы ищете простоту использования, универсальные клеи — это то, что вам нужно. Как и системы седьмого поколения, универсальные системы с одним флаконом объединяют в одном растворе травление, грунтовку и склеивание, устраняя необходимость смешивания и сокращая количество продуктов и этапов.

«Универсалы действительно упрощают работу и, несомненно, менее чувствительны к технике», — говорит д-р Джефф Лайнберри, стоматолог общего профиля, практикующий в Мурсвилле, Северная Каролина. «Но вопрос в долговечности и долговечности, и мы видим многообещающие результаты с этими клеями, выпущенными три или четыре года назад, но у нас еще нет долгой истории для оценки.

Лоусон соглашается.

«Универсальные клеи в одной бутылке, вероятно, являются самыми популярными связующими веществами», — говорит Лоусон. «И хотя у нас еще нет долгосрочной статистики, есть исследования средней продолжительности, показывающие хорошую клиническую эффективность.

И популярны они не зря. Универсальные универсальные материалы могут использоваться с различными протоколами (от самопротравливания до тотального протравливания) как на дентине, так и на эмали, и они намного более эффективны для травления эмали, чем материалы седьмого поколения. Универсалы также совместимы с композитами светового, самоотверждения или двойного отверждения и хорошо склеиваются с широким спектром материалов, включая диоксид циркония, композиты и стеклокерамику. В довершение ко всему, они обладают впечатляющей прочностью сцепления (до беспрецедентных показателей более 30 МПа).5

Эти преимущества в значительной степени обусловлены добавлением мономера 10-MDP (метакрилоилокси-децил-дигидрофосфат). Этот гидрофобный материал устраняет многие проблемы, связанные с влажностью в предыдущих поколениях, особенно невероятно гидрофильную природу материалов седьмого поколения. Благодаря 10-MDP универсальные клеи имеют гораздо более широкое применение, чем предыдущие поколения.

«Я думаю, что есть место для универсалий, потому что бывают ситуации, когда вы, возможно, не захотите использовать другие поколения с другими методами, такими как самотравление», — говорит Лайнберри.«Короче говоря, универсалы могут сэкономить много времени при работе с разными материалами».

Они также пригодятся в ситуациях, когда изоляция непрямых реставраций затруднена.

«У меня меньше времени на хорошую изоляцию при непрямом склеивании, и я не хочу иметь слишком толстый клеевой слой при непрямом склеивании», — говорит Лоусон. «Я обычно использую универсальный клей в одном флаконе или самопротравливающий праймер в одном флаконе при приклеивании непрямых реставраций».

Заключение

Стоматологические адгезивы прошли долгий путь, и в любой практике есть место для нескольких поколений.Разные показания требуют разных вариантов, поэтому дантисты не должны жениться исключительно на одном поколении. Несмотря на новые разработки, традиционные материалы четвертого и пятого поколений по-прежнему остаются невероятно популярными. Шестое и седьмое поколения открыли новые возможности для сближения. А универсалии, ну, возможности безграничны. Какое бы поколение вы ни предпочли, следите за последними разработками в области прочности, простоты и эффективности сцепления. Мы уверены, что в ближайшие годы мы увидим еще больше возможностей.

Ссылки

1. Buonocore, M. G. (1955). Простой метод увеличения адгезии акриловых пломбировочных материалов к поверхности эмали. Журнал стоматологических исследований , 34 (6), 849–853.

2 Софан, Э., Софан, А., Палая, Г., Тенор, Г., Ромео, У. и Мильяу, Г. (2017). Классификационный обзор стоматологических адгезивных систем: от IV поколения до универсального типа. Annali di стоматология , 8 (1), 1–17.

3.Тао Л., Пашели Д.Х., Бойд Л. (1988). Влияние различных типов смазанных слоев на прочность сцепления дентина и эмали при сдвиге. Dent Mater, 4 (4): 208-16.

4. Де Мунк Дж., Ван Ландейт К., Пьюманс М. (2005). Критический обзор прочности адгезии к тканям зуба: методы и результаты. J Dent Res 84 : 118-132

5. Камбл, С., Кандасами, Б., Тиллаиговиндан, Р., Гоял, Н. К., Талукдар, П., Сил, М. (2015). Сравнительная оценка прочности на разрыв in vitro дентиновых связывающих агентов 6 (th), 7 (th) и 8 (th) поколений. Международный журнал здоровья полости рта: JIOH , 7 (5), 41–43.

Быстро прикрепляется к структуре зуба — Oasis Discussions

Этот пост был разработан в сотрудничестве с Kuraray Noritake Dental.

На экспериментальной основе мы попросили ограниченное число компаний дать нам практические ответы на клинические вопросы. Нам было предложено провести этот эксперимент, когда члены стоматологической бригады сказали нам, что они посещают веб-сайты компании и консультируются с представителями компании для получения практической клинической информации.Мы с нетерпением ждем ваших отзывов об этом эксперименте.

Универсальный клей CLEARFIL Universal Bond Quick от компании Kuraray Noritake Dental содержит новый оригинальный MDP и химический состав на основе амидов, который обеспечивает уникальную ТЕХНОЛОГИЮ RAPID BOND. Новый амидный мономер быстро проникает в дентин и эмаль, что сокращает время ожидания во время нанесения и значительно снижает водопоглощение. Это также снижает чувствительность техники и время нанесения без ущерба для прочности соединения, герметизации или десенсибилизации (не нужно беспокоиться о том, что время нанесения будет слишком коротким, чтобы снизить эффективность).

Зачем использовать CLEARFIL Universal Bond Quick

• Новый оригинальный химический состав на основе MDP и AMIDE, обеспечивающий уникальную ТЕХНОЛОГИЮ RAPID BOND.
• Работает как с влажным, так и с сухим дентином при использовании техники тотального протравливания.
• Нет времени ожидания как в режиме тотального, так и в режиме самотравления.
• Может сцепляться с любым материалом без дополнительных грунтовок; отсутствие необходимости в отдельном силановом связующем при предварительной обработке реставраций из дисиликата лития.
• Никакой дополнительной грунтовки или активатора при использовании с CLEARFIL DC Core Plus / PANAVIA SA Cement Plus не требуется благодаря специальному химическому составу «Touch-Cure» (связующий агент автоматически становится двойным отверждением при контакте с любым из этих двух продуктов. ).
• Можно смешивать с CLEARFIL DC Activator, чтобы получить клей двойного отверждения, который можно использовать с любым полимерным цементом само / двойного отверждения или заполнителем.
• Универсальное применение: тотальное, селективное и самопротравливание.

Клинические применения

• Связки с диоксидом циркония, металлами и керамикой на основе диоксида кремния, включая дисиликат лития
• Прямые реставрации светоотверждаемой композитной смолой
• Герметизация полости как предварительная обработка непрямых реставраций
• Обработка открытых поверхностей корней
• Лечение гиперчувствительных зубов
• Интраоральное восстановление сломанных реставраций
• Постцементация и наращивание керна
• Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов и виниров

CLEARFIL Universal Bond Quick может быть смешан с CLEARFIL DC Activator для получения адгезива двойного отверждения, что делает этот продукт действительно «универсальным» для всех потребностей в травлении и реставрации. Кроме того, поскольку он напрямую связывается с дентином, эмалью, металлами, диоксидом циркония и реставрационными материалами на основе дисиликата лития, его можно использовать со всеми методами травления, а также с материалами легкого, самоотверждения или двойного отверждения. Таким образом, предлагая вашей практике неизмеримую универсальность.

AHRQ выпускает учебник по безопасности пациентов для стоматологии

7 августа 2020 года Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) [1] выпустило учебник по безопасности пациентов [2] по безопасности в стоматологических условиях в отношении нового коронавируса ( COVID-19).Вспышка COVID-19 фактически привела к закрытию примерно 198 000 практикующих стоматологов в Соединенных Штатах. По мере того как отдельные штаты начинают возобновлять стоматологическое лечение, обсуждение сосредоточилось на том, как обеспечить безопасный уход за полостью рта.

Учитывая природу вируса и то, насколько легко он может распространяться во время обычных стоматологических процедур, широкое распространение COVID9 подвергает как стоматологический персонал (DHCP), так и пациентов высокому риску заражения и заболевания COVID-19. Под названием COVID-19 и стоматология: проблемы и возможности для обеспечения безопасного ухода , Primer должен иметь актуальные рекомендации по коммуникациям, протоколам и физическим мерам для возобновления безопасного ухода за пациентами. В частности, Primer охватывает следующие темы:

• Инфекционный контроль и профилактика в стоматологическом кабинете
• Доступ для пациентов, нуждающихся в уходе за полостью рта
• Изменение конфигурации стоматологической практики
• Федеральные и профессиональные рекомендации и ресурсы для стоматологического сообщества

Учебник завершается ключевыми политическими и исследовательскими приоритетами для поддержки безопасной и эффективной стоматологической помощи во время и после пандемии COVID-19, включая оценку затрат и выгод от расширенного использования СИЗ (и других изменений в рабочих процессах стоматологической практики), разработки и тестирования инновационные подходы к минимизации образования аэрозолей во время стоматологических процедур, тестирование и проверка моделей теледентологии, а также оценка альтернативных моделей стоматологической рабочей силы, таких как стоматологические терапевты.

[1] В обязанности AHRQ входит повышение безопасности и качества системы здравоохранения Америки. Он развивает знания, инструменты и данные, необходимые для улучшения системы здравоохранения и помощи американцам, специалистам в области здравоохранения и политикам принимать обоснованные решения в области здравоохранения.

[2] Учебники по безопасности пациентов — это руководства для специалистов здравоохранения по ключевым концепциям безопасности пациентов, которые можно применять в больницах и медицинских учреждениях. Каждый учебник определяет конкретную тему и предоставляет подробную справочную информацию о ее эпидемиологии и контексте, а также текущие ресурсы и ссылки.

С 1992 года OSHA Review, Inc. предоставляет стоматологам комплексные программы для обеспечения соблюдения нормативных требований и борьбы с инфекциями. Мы являемся зарегистрированным поставщиком дополнительного образования в штате Калифорния, специализируясь на Законе о стоматологической практике, инфекционном контроле и обучении OSHA.

Tech Talk: Эффективное объединение: какое поколение лучше?

Примечание редактора: В The Dental Advisor не проходит и дня, чтобы по нашему телефону не звонил клиент, который просил «лучшего.«Как стоматологическое издание, созданное после Consumer Reports, за последние 25 лет мы узнали одну вещь — лучшие изменения изо дня в день. Мы стремимся предоставлять клиентам актуальную и своевременную информацию. Эта серия Tech Talks посвящена обучению специалистов по продажам стоматологической продукции продуктам и технологиям, которые они продают, чтобы они, в свою очередь, могли обучать своих клиентов. Оценки продуктов доступны на сайте dentaladvisor.com.

---

Связующие вещества быстро изменились за последние два года.Однако адгезивы к дентину используются с 1950-х годов и переходят из поколения в поколение.

Существуют различные компоненты связующего вещества, которые все играют роль в том, как они работают:

• Травитель : Травитель в адгезивах для полного травления обычно содержит 35-37 процентов фосфорной кислоты. Подготавливает эмаль и дентин к нанесению грунтовки. Травитель в самопротравливающих адгезивах обычно представляет собой кислотный мономер, который также служит грунтовкой.
• Primer : Грунтовка состоит из гидрофильных мономеров, обычно содержащихся в водорастворимом растворителе (ацетон, этанол, вода), для обеспечения хорошей текучести и проникновения в гидрофильные эмаль и дентин, что может повлиять на получаемую прочность сцепления.Самопротравливающие адгезивы используют праймеры, которые являются кислотными мономерами. Срок годности кислотных грунтовок можно продлить за счет охлаждения.
• Клей : Клей способствует сцеплению между эмалью или дентином и композитным реставрационным материалом или полимерным цементом. Клеи действуют как связующее звено между грунтовкой на основе гидрофильной смолы и композитом на основе гидрофобной смолы. Правильное отверждение необходимо для обеспечения хорошей фиксации и герметизации. В связующих веществах седьмого поколения используются грунтовочные клеи, которые являются кислотными мономерами.
• Наполнители : Наполнители представляют собой субмикронные частицы стекла и нанонаполнители с концентрацией от 0,5 до 40 процентов по массе. Наполнители контролируют обработку и могут улучшить прочность. Наполнители могут увеличивать толщину пленки клеевого слоя.
• Растворитель : Растворители включают ацетон, этанол и воду. Растворитель влияет на скорость испарения на поддоне и во рту. Ацетон быстро испаряется и требует кратчайшего времени сушки во рту. Этанол испаряется медленнее и требует умеренного времени сушки.Вода испаряется очень медленно и требует максимально длительного времени сушки. Связующие вещества следует наносить непосредственно перед использованием, чтобы предотвратить преждевременное испарение растворителя.

Исторически сложилось так, что адгезивы для дентинового бондинга были разделены на два основных метода: системы тотального протравливания и системы самопротравливания. У обоих методов есть свои плюсы и минусы, и они могут зависеть от техники. В целом исследования in vivo и in vitro показали, что системы тотального протравливания обеспечивают наилучшую прочность сцепления с неотшлифованной эмалью и более низкую прочность сцепления с потенциалом высокой послеоперационной чувствительности к дентину.И наоборот, большинство самопротравливающих систем обеспечивают лучшую прочность сцепления с дентином и меньшую послеоперационную чувствительность, но более чувствительны к технике и могут иметь меньшее сцепление с эмалью, особенно на неразрезанной эмали. Таким образом, многие производители рекомендуют пользователям самопротравливающих адгезивных систем «выборочно» протравливать неразрезанные края эмали для улучшения сцепления с эмалью.

Сравнение тотального протравливания и самопротравливания
Связующие агенты тотального протравливания (4-го и 5-го поколения) были представлены в начале 1990-х годов.В этих системах используется фосфорная кислота для травления эмали и дентина, и они доступны как в системах светового, так и двойного отверждения.

4-го поколения: грунтовка и клей наносятся отдельными слоями.

5-го поколения: грунтовка и клей в одном флаконе.

Самопротравливающие адгезивы исключают необходимость травления фосфорной кислотой. 6 систем ^{-го поколения} были представлены в 2000-х годах, а связующие вещества 7-го поколения были представлены в середине 2000-х годов.И 6-е, и 7-е поколения доступны в системах светового отверждения и двойного отверждения.

6-го поколения, тип I. Связующие вещества содержат самопротравливающую грунтовку и полимерный клей, которые наносятся отдельными слоями. Для продуктов светового отверждения обычно требуется два этапа, а для продуктов двойного отверждения — три этапа.

6-го поколения, тип II: адгезивы объединяют самопротравливающую грунтовку и клей в одном компоненте (два этапа) и упрощают процедуру склеивания.

7-го поколения: для продуктов светового отверждения обычно требуется один этап, тогда как для продуктов двойного отверждения обычно требуется два этапа.

Универсальные связующие
Универсальные связующие вещества в последнее время стали модным словом. Универсальность — это заявление большинства производителей в наши дни. Здесь важно учитывать клинический результат, особенно если врачи смешивают и сопоставляют бренды. Стоматологи ищут связующий агент, который можно использовать в любых ситуациях, который будет хорошо сцепляться с эмалью и дентином. Часто продукты проектируются и тестируются для совместного использования.

Новые «универсальные» клеи приобрели популярность, потому что они разработаны для упрощения операций, связанных с протоколами прямого и непрямого склеивания. Идея о том, что одна адгезивная система может использоваться с различными методами травления, может связываться с разными субстратами и может подвергаться двойному отверждению без использования отдельных активаторов или праймеров, очень привлекательна для клиницистов. Хотя термин «универсальный» подразумевает, что продукт может использоваться во всех ситуациях, важно понимать, что производители не определяют «универсальный» одинаково. При определении универсальных адгезивов производители ссылаются на один или несколько из следующих трех параметров: 1. Совместимость с различными методами травления: полное, само- или селективное травление. 2. Совместимость с материалами двойного и самоотверждения без использования отдельного активатора. 3. Может использоваться в качестве грунтовки для реставраций на основе диоксида кремния и / или диоксида циркония и металлических реставраций.

Сила сцепления: что допустимо?
Прочность сцепления измеряется в МПа. Клинически желателен диапазон от 15 до 30.В THE DENTAL ADVISOR мы проводим собственные независимые испытания прочности сцепления. Мы используем тест под названием Ultradent Shear test. Важно следить за адгезией как к дентину, так и к эмали, поскольку не все реставрации одинаковы и должны связываться как с дентином, так и с эмалью. Кроме того, важно измерить сцепление с основанием. Когда врачи связывают композит и керамику / диоксид циркония, важным рецептом является сцепление с зубом, а также с реставрацией и поверхностью контакта с цементом.

Данные по долговременному связующему веществу
В долгосрочной перспективе, очевидно, один критический компонент, который измеряется, — это ослабление связи с течением времени.Если были выполнены все этапы адгезии и поверхности остаются чистыми, прочное сцепление с дентином и эмалью должно длиться долгое время. В случае поломки сначала изменится цвет на границе; если это композит, вы увидите пятна по краям. С керамическими коронками немного сложнее увидеть отказ. Чувствительность должна быть от низкой до нулевой и измеряется реакцией пациента.

---

Клинические советы по использованию связующего вещества
При склеивании убедитесь, что связующий агент и полимерный цемент совместимы.

Волокнистые штифты: используйте бондинг двойного отверждения, так как светоотверждаемые штифты трудно активировать в канале. Связующие вещества также могут ускорить время схватывания цемента в канале.

Композиты для фронтальных отделов: используйте связующие вещества, содержащие ацетон, сразу после нанесения, чтобы избежать испарения. Используйте другие в течение трех минут после нанесения.

Материалы сердцевины: Связующие вещества поколения 4 ^th и 6 ^th совместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или полимерными цементами.

Связующие вещества

5 ^th , 6 ^th типа II и 7 ^th обычно несовместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или полимерными цементами. Кислотность связующего может повлиять на схватывание композита. Некоторые связующие имеют катализатор для использования с самоотверждающимися реставрационными материалами.

% PDF-1.7 % 660 0 объект > endobj xref 660 157 0000000016 00000 н. 0000004561 00000 н. 0000004822 00000 н. 0000004849 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005451 00000 п. 0000005615 00000 н. 0000005788 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000006150 00000 н. 0000006271 00000 н. 0000006396 00000 н. 0000006522 00000 н. 0000006646 00000 н. 0000006772 00000 н. 0000006897 00000 н. 0000007023 00000 н. 0000007148 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007397 00000 н. 0000007523 00000 н. 0000007649 00000 н. 0000007774 00000 н. 0000007926 00000 н. 0000008074 00000 н. 0000008229 00000 н. 0000008370 00000 н. 0000008531 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000008837 00000 н. 0000008917 00000 н. 0000008997 00000 н. 0000009078 00000 н. 0000009158 00000 п. 0000009238 00000 п. 0000009317 00000 п. 0000009397 00000 н. 0000009476 00000 п. 0000009556 00000 п. 0000009635 00000 н. 0000009714 00000 н. 0000009792 00000 н. 0000009871 00000 н. 0000009949 00000 н. 0000010028 00000 п. 0000010106 00000 п. 0000010185 00000 п. 0000010263 00000 п. 0000010650 00000 п. 0000011197 00000 п. 0000011421 00000 п. 0000011472 00000 п. 0000011834 00000 п. 0000012153 00000 п. 0000012256 00000 п. 0000012415 00000 п. 0000012751 00000 п. 0000013119 00000 п. 0000013577 00000 п. 0000013678 00000 п. 0000015780 00000 п. 0000015955 00000 п. 0000019240 00000 п. 0000019691 00000 п. 0000020088 00000 н. 0000020404 00000 п. 0000024656 00000 п. 0000025048 00000 н. 0000025650 00000 п. 0000026405 00000 п. 0000026809 00000 п. 0000027068 00000 п. 0000032030 00000 п. 0000036012 00000 п. 0000036972 00000 п. 0000037895 00000 п. 0000037969 00000 п. 0000038300 00000 п. 0000039007 00000 п. 0000039297 00000 п. 0000039509 00000 п. 0000039995 00000 н. 0000046425 00000 п. 0000047039 00000 п. 0000047443 00000 п. 0000047684 00000 п. 0000051529 00000 п. 0000051893 00000 п. 0000052312 00000 п. 0000052379 00000 п. 0000052939 00000 п. 0000053498 00000 п. 0000053713 00000 п. 0000054013 00000 п. 0000056018 00000 п. 0000056174 00000 п. 0000056584 00000 п. 0000056794 00000 п. 0000056851 00000 п. 0000058732 00000 п. 0000059822 00000 п. 0000060152 00000 п. 0000060644 00000 п. 0000060736 00000 п. 0000060958 00000 п. 0000062759 00000 п. 0000062888 00000 п. 0000063902 00000 п. 0000064235 00000 п. 0000064483 00000 п. 0000065269 00000 п. 0000067159 00000 п. 0000069066 00000 н. 0000070934 00000 п. 0000071286 00000 п. 0000072001 00000 п. 0000072103 00000 п. 0000073582 00000 п. 0000073843 00000 п. 0000073937 00000 п. 0000074810 00000 п. 0000075037 00000 п. 0000075367 00000 п. 0000075497 00000 п. 0000077480 00000 п. 0000077750 00000 п. 0000078098 00000 п. 0000078643 00000 п. 0000078780 00000 п. 0000133469 00000 н. 0000133508 00000 н. 0000203972 00000 н. 0000233162 00000 п. 0000233871 00000 п. 0000233929 00000 н. 0000234273 00000 п. 0000234382 00000 п. 0000234485 00000 н. 0000234613 00000 п. 0000234723 00000 п. 0000234843 00000 н. 0000234963 00000 н. 0000235111 00000 п. 0000235233 00000 н. 0000235387 00000 п. 0000235562 00000 н. 0000235684 00000 п. 0000235800 00000 н. 0000235939 00000 п. 0000236158 00000 н. 0000236299 00000 н. 0000236546 00000 н. 0000236765 00000 н. 0000236906 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000003508 00000 н. трейлер ] / Назад 2333850 / XRefStm 4386 >> startxref 0 %% EOF 816 0 объект > поток h ެ SKhQ = o & L5iX iN «ViMh [? -! mC. QyBNUJt! .DA] A] JPDjIQĕ0sν

Чувствительность метода приклеивания к эмали и дентину | Компендиум непрерывного образования в области стоматологии | Сентябрь 2010 г.

Адгезивная стоматология началась в середине 1950-х годов, когда Буонокоре предложил использовать кислоту на поверхности структуры зуба перед нанесением смол. Десять лет спустя Буонокор и его коллеги предположили, что образование полимерных меток необходимо для установления прочной связи с травленой кислотой эмалью. С этого основополагающего периода бондинга только с эмалью современная адгезивная стоматология эволюционировала, чтобы использовать системы 4-го, 5-го, 6-го и 7-го поколений, которые также могут связываться с дентином.

В эти четыре поколения входят девять типов связующих. ^1-5 Первые два типа относятся к системам 4-го поколения, которые были представлены в 1990-х годах. Оба используют адгезивы для полного травления (с фосфорной кислотой в качестве компонента травления) и отдельные емкости для грунтовки и клея. Они доступны с типами закрепления светового или двойного отверждения. В системах 5-го поколения также есть два типа продуктов, которые содержат грунтовку и клей в одном флаконе.Представленные в середине 1990-х годов, они также используют связующие вещества полного травления и доступны в виде продуктов светового отверждения или двойного отверждения.

Системы 6-го поколения представляли собой серьезный прорыв, когда они вышли на рынок в 2000-х годах: это были первые продукты для самопротравливания, в которых использовалась кислотная грунтовка, устраняющая необходимость в фосфорной кислоте в качестве средства для травления поверхности зубов. Самопротравливающая грунтовка и полимерный клей 6-го поколения типа I наносятся отдельными слоями и доступны в виде отверждаемых продуктов светового или двойного отверждения.Чтобы упростить процедуру склеивания, была разработана комбинированная самопротравливающая грунтовка и клей для создания продуктов 6-го поколения типа II, которые доступны только в светоотверждаемом типе.

Системы 7-го поколения — новейшие на рынке — были представлены в середине 2000-х годов. При использовании системы с одной бутылкой эти последние два типа из девяти типов связующих веществ требуют наименьшего количества этапов и доступны в вариантах закрепления светового или двойного отверждения (Таблица 1).

КАТЕГОРИИ Бондинговых агентов

Бондинговые агенты Total-Etch

Бондинговые системы четвертого поколения полностью изменили стоматологию в начале 1990-х годов.Несмотря на то, что они подходят для фиксации только эмали, они позволили добиться большего успеха в адгезии к дентину, с силой сцепления с дентином от 17 МПа до 25 МПа, что побудило многих стоматологов перейти от амальгамы к композитной смоле. Два компонента, грунтовка и клей, находятся в отдельных флаконах и должны быть смешаны в точных соотношениях перед нанесением отдельными слоями после протравливания структуры зуба фосфорной кислотой. Светоотверждаемые продукты в системах 4-го поколения обычно требуют четырех этапов, включая травление, промывку и сушку, нанесение грунтовки и нанесение клея, тогда как продукты двойного отверждения 4-го поколения обычно требуют шести этапов, включая травление, промывку и сушку, перемешивание. оба компонента с катализатором, нанесением грунтовки и нанесением клея (Таблица 2).Примеры светоотверждаемых систем включают Adper ™ Scotchbond ™ Multipurpose Plus (3M ESPE, www.3mespe.com), ALL-BOND 3 ™ (Bisco, www.bisco.com), Bond-It® (Pentron Clinical, www.pentron .com), LuxaBond® Total-Etch (DMG America, www.dmg-america.com) и Optibond FL (Kerr, www.kerrdental.com). К системным продуктам двойного отверждения относятся Adper Scotchbond Multipurpose Plus, ALL-BOND 3, Bond-It и LuxaBond Total-Etch.

Количество этапов и требований для точных измерений компонентов систем 4-го поколения может быть затруднительным для выполнения в присутствии врача, что увеличивает риск ошибки. Это привело к разработке стоматологических адгезивов 5-го поколения, в которых используются склеивающие вещества в одном флаконе без смешивания, что сводит к минимуму вероятность ошибки. ³ Подходит для нанесения на неразрезанную эмаль, но с впечатляющей прочностью дентинного сцепления от 20 МПа до 25 МПа, эти более простые системы сочетают в себе мономер праймер / адгезив, который наносится в один или несколько слоев после протравливания зубов фосфорной кислотой. Светоотверждаемые системы пятого поколения обычно требуют травления, промывки и сушки, а также нанесения грунтовки / клея, в то время как системы двойного отверждения требуют дополнительного этапа смешивания с катализатором (таблица 2). ³ Светоотверждаемые связующие вещества 5-го поколения включают Adper Single Bond Plus (3M ESPE), ONE STEP PLUS (Bisco) и Optibond® Solo Plus (Kerr). Связующие агенты 5-го поколения двойного отверждения включают Bond-1 (Pentron Clinical), ExciTE® DSC (Ivoclar Vivadent, www. ivoclarvivadent.com) и Prime & Bond® NT ™ (DENTSPLY Caulk, www.dentply.com).

Самопротравливающие адгезивы

Первые самопротравливающие адгезивы были представлены в 2000-х годах как системы 6-го поколения. ³ Использование кислотной грунтовки в качестве протравителя поверхности зуба устраняет необходимость в травлении фосфорной кислотой, а также в последующей промывке и сушке.Без травления фосфорной кислотой послеоперационная чувствительность ниже, чем при использовании адгезивов для тотального травления 4-го и 5-го поколений. ^1-3 Однако прочность дентинной связи несколько снижается, обычно между 18 МПа и 23 МПа. Хотя фосфорная кислота удаляется для дентина в системах 6-го поколения, она продолжает использоваться при адгезии к неразрезанной эмали.

Шестое поколение подразделяется на Тип I и Тип II. Первый имеет самопротравливающуюся грунтовку и полимерный клей, которые наносятся отдельными слоями, тогда как Тип II сочетает самопротравливающую грунтовку и клей, чтобы еще больше упростить приклеивание. Этот метод нанесения создает важное различие между типом I и типом II: для типа I склеиваемая поверхность имеет нейтральный pH, потому что клей на основе смолы наносится поверх кислотной грунтовки, в то время как поверхность типа II является кислотной, потому что кислотная грунтовка и клей применяются как один компонент.

Светоотверждаемый тип I 6-го поколения состоит из двух этапов, включая нанесение отдельной грунтовки и клея, в то время как агенты двойного отверждения требуют трех этапов: смешивание с катализатором и нанесение грунтовки и клея (Таблица 2).(Однако для обоих из них может потребоваться дополнительная первая стадия травления фосфорной кислотой при приклеивании к неразрезанной эмали.) Светоотверждаемые связующие вещества 6-го поколения типа I включают самопротравливающий клей Adper Scotchbond SE, Clearfil ™ SE BOND (Kuraray America, www.kuraraydental.com), Clearfil SE PROTECT (Kuraray America), FL-Bond II (SHOFU, www.shofu.com) и frog (SDI-North America, www.sdi.com. au). Примерами связующих веществ 6-го поколения типа I двойного отверждения являются AdheSE® (Ivoclar Vivadent), Clearfil LINER BOND 2V (Kuraray America), Contax ™ (DMG America) и Nano-Bond® (Pentron Clinical).

Связующие вещества типа II доступны только со светоотверждаемыми настройками и обычно требуют только смешивания и нанесения грунтовки и клея до завершения (Таблица 2). Примеры светоотверждаемых адгезивов 6-го поколения типа II включают самопротравливающий клей Adper Prompt L-Pop (3M ESPE), ALL-BOND SE® (Bisco) и Brush & Bond ™ (Parkell, www.parkell.com). .

Подобно тому, как связующие вещества 5-го поколения упростили предыдущие системы, связующие вещества 7-го поколения интегрировали материалы 6-го поколения в систему с одной бутылкой.Самопротравливающиеся адгезивы 7-го поколения, представленные в середине 2000-х годов, имеют наименьшее количество шагов при адгезии к дентину, обеспечивая прочность адгезии к дентину от 18 МПа до 25 МПа. Светоотверждаемые агенты не требуют смешивания, единственным этапом является нанесение грунтовки и клея, тогда как продукты двойного отверждения обычно требуют смешивания с катализатором (Таблица 2). (Для продуктов светового отверждения и двойного отверждения используется дополнительный первый этап травления фосфорной кислотой при приклеивании к неразрезанной эмали.Примерами светоотверждаемых бондингов 7-го поколения являются AdheSE One F (Ivoclar Vivadent), BOND FORCE (Tokuyama Dental / Tokuyama America, www.tokuyama-us.com), Clearfil S3 BOND (Kuraray America), G-BOND ( GC America, www.gcamerica.com), вперед! (SDI-Северная Америка), Optibond® All-In-One (Kerr) и Xeno® IV (DENTSPLY Caulk). Связующие агенты двойного отверждения 7-го поколения включают Clearfil DC BOND (Kuraray America), Futurabond DC (VOCO America, www.voco.com) и Xeno IV DC (DENTSPLY Caulk).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

Каждое поколение рекомендуется для конкретного клинического применения: системы 4-го поколения считаются лучшими для композитных сердечников; Системы 5-го поколения идеальны для склеивания композитных материалов для передних и боковых зубов и фиксации виниров полимерными цементами; Бондинг 6-го поколения рекомендован для бондинга композитов боковых зубов; светоотверждаемые адгезивы 7-го поколения идеально подходят для склеивания композитов боковых зубов; Бондинг 7-го поколения двойного отверждения предлагается для фиксации эстетических штифтов и керамических реставраций с помощью полимерного цемента (Таблица 3). ³

КОМПОНЕНТЫ СВЯЗЫВАЮЩИХ АГЕНТОВ

Травитель

Чтобы понять, как работает травитель, важно определить смазанный слой, который представляет собой слой мусора на поверхности. зубные ткани, созданные при разрезании зуба. В зависимости от подготовки поверхности смазанный слой может различаться по толщине, шероховатости и степени прикрепления к основной структуре зуба. Его необходимо удалить, модифицировать или пропитать смолой, чтобы обеспечить соединение между зубом и реставрационным материалом.В продуктах тотального травления 4-го и 5-го поколений травитель, используемый для полного удаления смазанного слоя, представляет собой фосфорную кислоту. В изделиях с самопротравливанием грунтовочно-адгезивный слой проникает и повторно осаждает смазанный слой. Самопротравливающиеся праймеры — это кислотные мономеры, в которых травитель сочетается с праймером или праймером-клеем. В то время как некоторые кислотные грунтовки основаны в основном на более низких концентрациях фосфорной кислоты (обычно от 35% до 37%), некоторые имеют уровни pH выше, чем фосфорная кислота.

Primer

Грунтовка способствует хорошему смачиванию эмали и дентина. ^1-5 Он состоит из гидрофильных мономеров, обычно содержащихся в водорастворимом растворителе (таком как ацетон, этанол или вода) для обеспечения хорошей текучести и проникновения в гидрофильный дентин. Важно максимально возможное проникновение, поскольку это влияет на итоговую прочность сцепления. Для самопротравливающих адгезивов используются праймеры, которые также являются кислотными, чтобы способствовать проникновению смазанного слоя; охлаждение может продлить срок хранения.

Клей

Клей создает связь между эмалью или дентином и композитным реставрационным материалом или полимерным цементом. ^1-5 Клеи в основном представляют собой гидрофобные диметакрилатные мономеры, которые совместимы с мономерами, используемыми как в грунтовке, так и в композите на основе смолы. Эта совместимость помогает клею действовать как связующее звено между гидрофильной грунтовкой и композитом на основе гидрофобной смолы. Праймер-адгезивы, используемые в адгезивах 7-го поколения, являются кислотными, потому что они должны проникать в смазанный слой зуба.

Инициатор и ускоритель

Правильное отверждение — сшивание эмали или дентина и связывания смолы до образования прочного соединения — важно для обеспечения хорошего удержания и герметизации.Реакция сшивания начинается с инициатора, а ускоритель активирует инициатор, способствуя отверждению при комнатной температуре. Инициатор и ускоритель необходимы как для светового, так и для двойного отверждения. ^1-5 В продуктах, активируемых светом, этими компонентами обычно являются камфорхинон и органический амин.

Наполнитель

Наполнители — это субмикронные частицы стекла и нанонаполнители в диапазоне от 0,5% до 40% по весу, ^1-5 , которые помогают контролировать обращение. Кроме того, наполнители могут улучшить прочность сцепления и увеличить толщину пленки адгезивного слоя, что создает дополнительный буфер и снижает риск послеоперационной чувствительности.

Растворитель

Наиболее часто используемые растворители — это ацетон, этанол и вода. Растворитель влияет на скорость испарения: ^1-5 ацетон быстро испаряется и требует кратчайшего времени сушки; этанол испаряется медленнее и требует умеренного времени сушки; вода испаряется очень медленно и требует максимально длительного времени сушки.Степень сухости (чему способствует количество воздуха, подаваемого на зубы с помощью трехходового шприца) сильно влияет на результирующую прочность сцепления. Для оптимального склеивания необходима несколько влажная поверхность дентина, в условиях чрезмерного увлажнения или пересушивания, ослабляющих связи: в условиях чрезмерного увлажнения вода может оставаться в адгезивном слое, а пересушивание может привести к уменьшению проникновения адгезива и разрушению адгезива. сеть волокон дентина и усыхание волокон коллагена. Один недавно представленный продукт — клей Bond-1® SF Solvent Free SE (Pentron Clinical) — не содержит растворителей, что, как сообщается, устраняет общие проблемы, связанные с технологией, такие как недосушка или пересушка. ⁶

Другие ингредиенты

Фториды, десенсибилизаторы и антимикробные ингредиенты также используются в процессе адгезионного соединения. ^1-5 Влияют ли эти ингредиенты на склеивание, еще не было продемонстрировано клинически.

МЕХАНИЗМЫ СОЕДИНЕНИЯ

Системы тотального протравливания

В связующих веществах 4-го и 5-го поколения нанесение фосфорной кислоты с последующим промыванием полностью удаляет смазанный слой и пробки. ^1,2 Отдельный праймер и адгезив 4-го поколения или комбинация праймер-адгезив 5-го поколения заполняет дентинные канальцы и взаимодействует с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

Системы самопротравливания

Связующие агенты шестого и седьмого поколения используют смазанный слой в качестве склеивающей подложки. ^3-5 Кислотная грунтовка 6-го поколения или комбинация грунтовка-адгезив 7-го поколения деминерализует смазанный слой и верхний слой подлежащей поверхности дентина. ⁷ Они также проникают в волокна коллагена и сополимеризуются, сводя к минимуму пустоты и потенциальную утечку. Поскольку протравленная поверхность не смывается, деминерализованный смазанный слой включается в гибридный слой, который обычно толще, чем гибридный слой, сформированный системами 4-го и 5-го поколений, в диапазоне от 0,5 мкм до 5 мкм. ⁷ Этот несколько более толстый гибридный слой работает как буфер для минимизации послеоперационной чувствительности.

МИНИМИЗАЦИЯ ТЕХНИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Изменения в структуре зуба и загрязнения могут снизить прочность адгезивов.Управление этими переменными сводит к минимуму чувствительность техники.

Структура зуба

Было установлено, что изменение структуры зуба может влиять на прочность адгезионного соединения. Например, прочность сцепления in vitro с кариозной структурой зуба обычно ниже, чем с некариозной структурой зуба, в то время как прочность сцепления in vitro с первичной структурой зуба обычно ниже, чем со структурой постоянного зуба. ^8,9 Прочность связи с глубоким дентином может быть на 50% ниже, чем прочность связи с поверхностным дентином. ¹⁰ Может потребоваться нанесение дополнительных слоев смолы для получения глянцевой поверхности и повышения прочности сцепления. Дентин, полученный с помощью эрбиевого: YAG-лазера, не имеет смазывающего слоя, ¹¹ и травление фосфорной кислотой не требуется. Применение самопротравливающих адгезивов может потребовать нескольких слоев для получения глянцевой поверхности.

С неразрезанной эмалью можно использовать два метода для удаления пленки эмали и подготовки ее к склеиванию: метод пемзы и метод предварительного травления.Пемзу можно использовать на неразрезанной эмали для улучшения прочности сцепления на 3–14 МПа, в зависимости от используемого связующего продукта (Таблица 4). ¹² В технике предварительного протравливания фосфорная кислота наносится на эмаль перед препарированием зуба. Такой подход исключает необходимость протравливания неразрезанной эмали и позволяет избежать загрязнения дентина фосфорной кислотой. Оба метода эффективны на зубах без реставрации, а также на зубах со старыми амальгамами, которые требуют замены.

Большинство производителей самопротравливающих адгезивов рекомендуют использовать фосфорную кислоту для травления неразрезанной эмали перед нанесением самопротравливающей грунтовки или самопротравливающего клея.Даже в этом случае может наблюдаться лишь небольшое улучшение прочности сцепления до 3 МПа или даже небольшое снижение прочности (Таблица 5). Если фосфорная кислота также протравливает дентин, прочность сцепления самопротравливающего клея с дентином может быть снижена, особенно с помощью адгезивов 6-го поколения типа II и 7-го поколения. Это уменьшение может произойти, если самопротравливающийся клей не может полностью проникнуть через дополнительный деминерализованный дентин, образованный травлением фосфорной кислотой. Чтобы предотвратить это, нанесите дополнительные слои связующего, чтобы получить блестящую поверхность по мере необходимости.

Загрязнения

Многие обычные загрязнения поверхности зуба могут ослабить адгезионные связи. Первый — это вода, поэтому перед нанесением адгезива необходимо высохнуть слишком влажный дентин. Слюна, кровь и плазма являются другими загрязнителями поверхности зубов, причем кровь более вредна для прочности сцепления, чем слюна. ^13-16 Чтобы предотвратить слабое склеивание, промойте загрязненные участки водой (и достаточно высушите) или повторно протравите перед склеиванием.

Остаточный кислород в результате домашнего или офисного отбеливания также может снизить прочность сцепления с дентином. ^1,2 Подождите 1 неделю после отбеливания, прежде чем выполнять процедуру бондинга. (Обратите внимание, что цвет отбеленных зубов может восстановиться в течение этого времени по мере регидратации зубов.)

Также было обнаружено, что различные десенсибилизаторы снижают прочность дентинной связи in vitro более чем на 50%. ¹⁷ В этом случае для временных реставраций следует выбирать временные цементы из неугенола, поскольку материалы на основе эвгенола могут снизить прочность сцепления с дентином. ^13,14 Если необходимо использовать материал на основе эвгенола, перед бондингом зуб следует обработать пемзой.

Остаточные химические вещества от гемостатических средств, содержащие сульфат железа, хлорид алюминия или другие химические вещества, могут снизить прочность сцепления с дентином. ¹⁸ Для повышения прочности склеивания промойте загрязненные участки водой не менее 10 секунд и просушите перед склеиванием. Перед склеиванием участки, загрязненные сульфатом железа, следует повторно протравить фосфорной кислотой. Реминерализующие агенты, такие как CPP-ACP и NovaMin® (NovaMin Technologies, www.novamin.com) может обеспечить более прочное соединение.

СОВЕТЫ ДЛЯ СВЯЗИ

Керамические коронки, вкладки и накладки

Для максимального успеха склеивания убедитесь, что связующий агент совместим с используемым полимерным цементом. Используйте клеи двойного отверждения с непрозрачными керамическими реставрациями, особенно если они будут отверждены только один раз после установки реставрации. Светоотверждаемые клеи можно использовать с непрозрачными керамическими реставрациями, если они были отверждены перед установкой реставрации; однако это может создать более толстый слой клея / цемента и повлиять на посадку.Связующие вещества с ацетоном следует использовать вскоре после дозирования. ^1-5

Основные материалы / Армированные волокном эстетические штифты

Выбор правильного метода отверждения важен для прочной фиксации эстетических штифтов. Активаторы двойного отверждения доступны с некоторыми связующими веществами 5-го поколения, и их следует использовать со смоляными сердцевинами самоотверждаемого и двойного отверждения. 9 Связующие вещества шестого поколения типа I обычно совместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или смоляными цементами.Зуб грунтуют, наносят клей, а затем накладывают композитный стержень. Связующие вещества шестого поколения типа II и 7 поколения обычно несовместимы с самоотверждающимися композитными сердцевинами или смоляными цементами, поскольку кислотность связующего вещества может влиять на схватывание композита. Светоотверждаемые адгезивы могут быть трудными для правильной активации для фиксации эстетических штифтов; в этом случае рекомендуется использовать связующие вещества двойного отверждения.

композиты для боковых зубов

Контроль испарения растворителя является ключом к прочному связыванию композитов для боковых зубов.Большинство связующих веществ следует использовать в течение 3 минут после нанесения, чтобы минимизировать эффект испарения растворителя. Тщательно следуйте инструкциям по времени нанесения и использованию воздуха для разбавления клея и испарения растворителя. При использовании менее летучих растворителей, таких как вода и этанол, для испарения растворителя требуется больше воздуха. Другая проблема заключается в том, что некоторые связующие агенты травят поверхность металлической матрицы, затрудняя удаление: это травление можно предотвратить, нанеся разделяющий агент (воск) на поверхность металлической ленты.

Виниры

Подходящая техника отверждения для оптимального склеивания зависит от толщины виниров. Для виниров толщиной менее 1 мм рекомендуется одностадийная техника светового отверждения, при которой наносится связующее, затем полимерный цемент, винир и затем светоотверждение. ¹⁹ Для виниров толщиной более 1 мм используйте двухэтапную технику световой полимеризации, нанесение связующего вещества и светоотверждение, затем нанесение полимерного цемента, облицовку и снова светоотверждение.Инструкции для некоторых цементов на основе смол (таких как RelyX ™ Veneer [3M ESPE]) рекомендуют дополнительное нанесение связующего вещества на винир без отдельной световой полимеризации перед цементированием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор адгезивной системы зависит от клинического применения: системы 4-го поколения рекомендуются для соединения композитных сердечников; Системы 5-го поколения лучше всего подходят для склеивания композитов передних и боковых зубов и фиксации виниров полимерными цементами; Предлагаются системы 6-го поколения для склеивания боковых композитов; светоотверждаемые системы 7-го поколения рекомендуются для склеивания боковых композитов; Бондинг-системы 7-го поколения двойного отверждения рекомендуются для фиксации эстетических штифтов и керамических реставраций с помощью полимерного цемента.

Склеивание с эмалью и дентином может быть сложной задачей, поскольку различные субстраты зубов и загрязнения делают адгезивные вещества чувствительными к технике и приводят к снижению прочности адгезии на 50%. Тем не менее, понимание характеристик компонентов связующего агента и способов устранения возможных ошибок при склеивании может дать лучшие результаты. По мере улучшения адгезивов стоматолог будет испытывать меньшую чувствительность к методике, в то же время получая отличную прочность сцепления с эмалью и дентином.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы имеют финансовую заинтересованность в Dental Consultants, Inc. и являются редакторами The Dental Advisor. Они получили гранты или исследовательскую поддержку от 3M ESPE, Kuraray America и GC America.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Powers JM, Sakaguchi R, eds. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s. 12-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2006.

2. Пауэрс Дж. М., Ватаха Дж. С., ред. Стоматологические материалы — свойства и обработка .9 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2008.

3. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Связующие вещества — 2008. Стоматологический консультант. 2008; 25 (5): 1-9.

4. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Связующие вещества 7-го поколения. Стоматологический консультант . 2009; 26 (6): 1-6.

5. Пауэрс Дж. М., О’Киф KL. Обновленная информация о связующих веществах седьмого поколения. Внутренняя стоматология. 2009; 5 (2): 52-56.

6. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М.. Нововведения в профилактике: фтористый лак и фосфаты кальция. Стоматологический консультант. 2010; 27 (2): 12.

7. Пинзон Л.М., Рейс А., Саиз Э. и др. Межфазная структура и наномеханические свойства самопротравливающихся адгезивных систем с течением времени [аннотация]. J Dent Res . 2007; 86 (спецификация A): 116.

8. Се Дж., Флаитц К.М., Хикс М.Дж., Пауэрс Дж. Прочность связи композита со здоровым и искусственным кариозным дентином. Ам Дж. Дент . 1996; 9 (1): 31-33.

9. Агостини Ф.Г., Кааден С., Пауэрс Дж. М.. Прочность сцепления самопротравливающихся праймеров с эмалью и дентином молочных зубов. Pediatr Dent. 2001; 23 (6): 481-486.

10. О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Адгезия полимерных композитных материалов сердцевины к дентину. Инт Дж. Простодонт . 2001; 14 (5): 451-456.

11. Trajtenberg CP, Pereira PNR, Powers JM. Прочность связи смолы и микроморфология человеческих зубов, обработанных эрбиевым: YAG-лазером. Трансакадемия стоматологических материалов. 2001; 15: 171.

12. О’Киф К.Л., Уседа-Гомес Н., Пинзон Л.М., Пауэрс Дж.М. Прочность сцепления самопротравливающих клеев с предварительно обработанной эмалью. Dental Advisor Research Report. 2005; (2): 1.

13. Пауэрс Дж. М., Фингер В. Дж., Се Дж. Склеивание композитной смолы с загрязненной эмалью и дентином человека. J Prosthodont. 1995; 4 (1): 28-32.

14. Се Дж., Пауэрс Дж. М., Макгукин Р. С.. Прочность сцепления двух клеев in vitro с эмалью и дентином в нормальных и загрязненных условиях. Dent Mater. 1993; 9 (5): 295-299.

15. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Прочность связи композита с самопротравливающимся клеем с кровянистым дентином [аннотация]. J Dent Res. 2003; 82 (спецификация A): 570.

16. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Адгезия композита с самопротравливающейся грунтовкой к влажному и сухому дентину, загрязненному слюной. Трансакадемия стоматологических материалов .