Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов — Подробные описания случаев — Результаты

Проблема: Полное отсутствие зубов. Отсутствие фиксации съемных протезов. Сильно выраженная атрофия челюстей. Как следствие — снижение высоты лица, морщины. Решение: Установка имплантов, изготовление балочных конструкций, изготовление съемных протезов с опорой на балки.

В клинику обратилась пациентка 58 лет с жалобами на полное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти. Съемные протезы не держались.

При обследовании выявилось не только отсутствие зубов, но и крайне сильная атрофия челюстей,  что делало невозможным удержание протезов. Снижение высоты лица привело к образованию складок и морщин.

При таких сложных клинических случаях необходимо восстановление не только зубов, но и недостающего объема челюстей, восстанавливая  не только функцию жевания, но и высоту лица.

Результатом является здоровое пищеварение и психологический комфорт.

Исходная ситуация:

Полная адентия

Как следствие, видна деформация лица: западение губ, уголки рта опущены, ярко выражены носогубные и подбородочные складки.

На основании компьютерной томографии составлен план лечения:

1. Установить 6 имплантов в подбородочном отделе нижней челюсти. В боковых отделах это невозможно, из-за сильной вертикальной атрофии (недостатка объема кости).

2. Установить 8 имплантов на верхней челюсти,

3. Изготовить через 5 месяцев протезы из безметалловой керамики с опорой на балки. Данную конструкцию отличает высокая эстетика с возможностью самостоятельно проводить очистку протеза и гигиену десны. Протез можно не снимать в течение длительного времени, но при необходимости легко снять в домашних условиях.

Ход лечения

Одним из традиционных способов протезирования при полном отсутствии зубов является использование съемных протезов. Но далеко не во всех случаях их использование вообще возможно. В данном случае сокращение костной ткани и слизистой привело к тому, что съемные протезы просто не фиксировались в полости рта. Поэтому единственным вариантом протезирования была установка имплантов.

В области жевательных зубов нижней челюсти установка имплантов была невозможна в силу недостатка объема кости.

Окончательным решением стала установка 8 имплантов на верхней челюсти (по 4 с каждой стороны) и 6 имплантов на нижней челюсти. В нашей клинике представлено 3 системы имплантации: Конмет, MIS, Astra-Tech. В данном случае остановились на имплантах израильского производства – MIS. Эти импланты имеют оптимальное соотношение цена-качество. В данном случае планировалась непростая конструкция с большим количеством имплантов, поэтому была выбрана именно это система.

Подготовка к операции началась со сдачи необходимых анализов и консультации врача-терапевта.

В ходе первой операции хирург-имплантолог установил 6 имплантов в области нижней челюсти. Спустя ровно месяц, были установлены 4 импланта на верхней челюсти справа. Ввиду истончения костной ткани в этой области, были использованы материалы для регенерации костной ткани – мембрана Bio-Gide и гранулы Bio-Oss.  Эти материалы сходны с человеческими тканями, благодаря чему идеальны для построения новой кости и заживления мягких тканей. В процессе заживления они интегрируются в ткани человека.

Через почти 2 недели еще 4 импланта были установлены на верхней челюсти слева. Также с использованием направленной костной регенерации с помощью Bio-Gide и Bio-Oss.

Все наши пациенты в обязательном порядке приходят на осмотр к хирургу-имплантологу на следующий день после операции, а также через неделю после операции. Для успешного приживления врачу необходимо контролировать процесс заживления тканей.

На 10-е сутки после операции сняты швы, пациентка была осмотрена и, поскольку заживление проходило в штатном режиме, назначен следующий прием через 5 месяцев.

Поскольку высота челюсти была недостаточной, было решено изготовить протезы с опорой на балки. А на балки уже предполагалось закрепить протезы из диоксида циркония. Балочная конструкция обеспечивает надежную фиксацию.

На верхнюю челюсть были изготовлены балки из диоксида циркония, на нижнюю — из титана.

Балки на гипсовых моделях в артикуляторе. Артикулятор нужен для того, чтобы создать модель челюсти в движении. Благодаря этому, создается протез, который максимально точно имитирует функции зубов. Такие протезы намного комфортнее в использовании засчет правильной нагрузки на челюстной сустав, эффективного восстановления жевательной функции.

Информация о прикусе пациентки и индивидуальных особенностях движения челюстей передаются на артикулятор с помощью лицевой дуги.

Съемные протезы из безметалловой керамики:

Съемный протез в артикуляторе:

Балочные конструкции закреплены во рту на имплантах:

На балки были зафиксированы протезы из диоксида циркония. Эти съемные протезы можно при случае легко снять и промыть.

При изготовлении съемных протезов из диоксида циркония были использованы компьютерные технологии (CAD/CAM), которые минимизируют участие человека в производстве коронок. Это исключает ошибки, связанные с человеческим фактором. Такие протезы имеют высочайший уровень качества.

В результате мы получили не только полное восстановление зубного ряда, но и значительное омоложение лица. Такой эффект был достигнут благодаря восстановлению исходной высоты десны. В результате чего лицо приобрело более правильную форму, сгладились морщины в нижней части лица.

Работу выполнял врач-стоматолог Свиридов Сергей Борисович (стоматолог-терапевт, хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед стоматологии «Эстетика»).

— Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканский стоматологический центр»

 Имплантация при полном отсутствии зубов

Имплантация при полном отсутствии зубов — это комплекс процедур и операций, направленных на восстановление зубного ряда с помощью имплантов и установкой на них съёмных или несъёмных ортопедических конструкций.

Сегодня в стоматологии есть отличная возможность установить искусственные зубы на титановых имплантатах. На выбор пациентов есть такие популярные и хорошо зарекомендовавшие себя методы протезирования, как «все на 4», «все на 6», а также протезирование на мини имплантатах.

По статистике, 25% людей старше 60 лет страдает полной адентией, то есть отсутствием зубов. Съемная «челюсть» многими воспринимается как неприятность, которая рано или поздно все равно случится. Еще тридцать лет назад с таким прогнозом сложно было спорить, но сейчас ситуация в корне изменилась и у классических съемных протезов появилась отличная альтернатива: искусственные зубы на титановых имплантатах. Сразу хочется развеять миф о баснословной цене изделий, ведь их стоимость очень разная. Конечно, дешевым протезирование на имплантатах не назовешь, но для людей, страдающих полным отсутствием зубов, разработаны бюджетные варианты, позволяющие обойтись без костной пластики и меньшим количеством искусственных корней, чем это подразумевают традиционные протоколы (при сохранении высокой эстетики и полной функциональности результата).

Полное отсутствие зубов: причины адентии

Адентией называется аномалия развития зубочелюстной системы, характеризующаяся частичным или полным отсутствием зубов. Аномалия бывает врожденной (достаточно редко), а также приобретенной или вторичной, развивающейся в процессе жизнедеятельности. Человек теряет зубы из-за кариеса, его осложнений, заболеваний мягких тканей десен и деструкции костной ткани челюстей. Кроме того, частой причиной разрушения зубов становятся механические травмы и несвоевременное ортопедическое печение (протезирование). Вторичная адентия диагностируется стоматологом в ходе визуального осмотра полости рта, пальпаторного обследования десен, внутриротовой рентгенографии. Полную информацию о состоянии зубочепюстной системы дают ортопантомограмма и компьютерная томограмма, с помощью которых можно оценить состояние костной ткани и составить программу рационального протезирования, в том числе на имплантатах. Оставлять адентию без внимания опасно, ведь это не только косметический дефект, но и серьезное заболевание, являющееся причиной деформации лицевого скелета, а также проблем с пищеварением.

Несъемные протезы на имплантатах при полном отсутствии зубов.

Понятно, что при адентии говорить о традиционных несъемных мостовидных конструкциях, фиксирующихся на собственные зубы и корни пациента, не приходится. И все же, удобное и эффективное несъемное протезирование возможно и при полном отсутствии зубов, но для его проведения потребуются искусственные корни.

Полная или тотальная имплантация зубов

Эта методика, согласно которой на место каждого утраченного зуба вживляется имплантат, дает превосходный результат с точки зрения физиологии: в процессе жевания задействованы именно зубы, причем нагрузка распределяется равномерно с «родными» зубами. В таких условиях десны выполняют исключительно назначенные природой удерживающую и амортизирующую функцию, они не перегружаются, а это значит, костная ткань со временем не атрофируется, и будет сколь угодно долго надежно удерживать ортопедическую конструкцию.

Однако при полном отсутствии зубов такая методика применяется редко, во-первых, в силу высокой стоимости установки 14-12 имплантатов на одну челюсть, а во-вторых, из-за часто возникающей необходимости увеличения объема костной ткани. Процесс деструкции кости запускается буквально через несколько дней после потери зуба, так что у человека с полной адентией костная ткань челюсти вряд ли будет в порядке, если только он не лишился зубов одномоментно, например, в результате травмы. Костная пластика на всю челюсть — дорогая и технически сложная операция, проводить которую в большинстве случаев оказывается нецелесообразно.

 Мостовидное протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов.

Методика аналогична традиционному протезированию с использованием опорных зубов, но в их роли выступают искусственные корни; бывает достаточно установить 7-10 имплантатов на верхнюю челюсть и 6 — 8 на нижнюю. Несъемное мостовидное протезирование можно считать оптимальным по эффективности и стоимости, но результата, в большинстве случаев, придется подождать, так как нагрузка имплантатов возможна только после их полного приживления.

Мостовидные протезы на имплантаты изготавливаются из металлокерамики, они компактные, удобные и достоверно имитируют натуральные зубы. Самым лучшим материалом для изготовления мостовидных протезов при полном отсутствии зубов является диоксид циркония, сочетающий прочность металла с легкостью керамики. Такие протезы выглядят натурально и полностью биосовместимы с тканями человека.

Ускоренные методики имплантации при полном отсутствии зубов

«Все на 4». Методика разработана и запатентована швейцарской компанией Nobel, применяется в случаях, когда провести классическую двух этапную имплантацию нельзя провести из-за недостаточного количества костной ткани и невозможности или нецелесообразности ее наращивания. При полном отсутствии зубов в челюсть устанавливается всего четыре специальных имплантата. причем крайние располагают под углом 45 градусов для обеспечения большего контакта с костной тканью десны. При этом виде протезирования используются условно-съемные конструкции (пациент сам их снять не может), которые восстанавливают зубной ряд. Эстетично выглядят, не нарушают дикцию и вкусовое восприятие пищи. Это самая дешевая несъемная конструкция на имплантатах, она подходит для верхней и нижней челюстей; имплантаты нагружаются протезом (временным) сразу после установки.

«Все на 6». Условно-съемная конструкция устанавливается на шесть имплантатов и подходит пациентам с низкой плотностью кости, у которых есть риск перегрузки четырех искусственных корней. Две дополнительные (по сравнению с методикой «Все на 4») опоры обеспечивают конструкции большую стабильность, а пациенту уверенность при пережевывании твердой пищи.

Съемные протезы на имплантатах при полном отсутствии зубов

Казалось бы, съемный протез, тем более полный (на всю челюсть), по определению не может быть ни удобным, ни функциональным. Так зачем же имплантаты ставить, если от ежедневного изымания конструкции для чистки все равно отказаться не получится? Действительно, протез останется съемным, однако станет гораздо компактней за счет отказа от нёбной пластины и искусственных десен, а кроме того, фиксироваться он будет, не присасываясь к слизистой, а надежно защелкиваясь на замки. При таком способе фиксации частицы пищи под протез не попадают, сам он не сдвигается, а значит, человек уверенно жует и разговаривает.

Для процедуры используются специальные мини имплантаты. вкручиваемые в кость челюсти. Методика применима только для нижней челюсти, на которую нужно установить минимум два мини имплантата. Конечно, полный съемный протез будет надежней держаться на четырех имплантатах (такая конструкция подойдет и для верхней челюсти), ну а идеальным для съемного протеза, особенно верхней челюсти, станет установка шести опорных искусственных корней. Они, кроме надежной фиксации, обеспечат равномерность распределения жевательной нагрузки при полном отсутствии собственных зубов.

Что касается крепления протеза к имплантатам, то существует несколько вариантов:

• Балочная фиксация. Конструкция состоит из балки, связывающей имплантаты в единое целое и пластиковых колпачков- защелок, устанавливаемых в базу съемного протеза. Хорошо работает в случае четырех мини имплантатов: отлично фиксируют протез, обеспечивает ему нужную прочность, позволяет при изготовлении протеза обойтись небольшим количеством акрила.

• Шаровидные абатменты — используются, кода установлено всего два имплантата. Протез легко одевать и снимать (техника фиксации напоминает кнопку) при этом он хорошо закреплен и эстетично выглядит, хотя если имплантатов всего два, акриловая база увеличивается, а значит, пациенту требуется больше времени для привыкания и восстановления дикции.

 На заметку: альтернатива протезированию на имплантатах при полном отсутствии зубов: Выбор съемных конструкций, традиционно предлагаемых пациентам, не имеющим собственных зубов, ограничивается полными пластиночными протезами. Искусственные зубы обычно пластмассовые, их берут из готовых наборов (гарнитуров), а вот для изготовления базы, то есть искусственных десен и нёба, используют различные полимерные материалы, которые и определяют вид ортопедического изделия. Принципиальной разницы между ними нет: все перекладывают нагрузку на десны, ускоряя деструкцию костной ткани, фиксируются только вакуумным присасыванием и поэтому обладают ограниченной функциональностью. Различаются полные съемные протезы твердостью базы и эстетикой.

• Пластиночный полный протез из акрила. Самый дешевый вид конструкций, которые имеют большую жесткую базу. К протезам нужно долго привыкать (учиться жевать и говорить), при этом они неплохо присасываются к слизистой и более-менее надежно удерживаются в полости рта. Изделия из акрила часто вызывают аллергию и рвотный рефлекс, а также натирают десны.

• Протезы Акри-Фри. Несмотря на название, акрил в изделии все же есть: база протеза изготавливается из смеси акриловых смол и гибкой пластмассы, при этом материал не вызывает аллергии и обладает умеренной эластичностью. Такие полные протезы, не смотря на большую базу, удобней в носке по сравнению с традиционными акриловыми протезами, а кроме того, они, благодаря прозрачности и естественности цвета искусственной десны, весьма эстетично выглядят.

• Протезы Вертекс. Новинка на рынке стоматологических услуг; полные съемные протезы изготавливаются из полужестких термопластов и по своим свойствам идентичны Акри-Фри, но, может быть, выглядят чуть более привлекательно за счет применения метода двойной пигментации, благодаря которому удается добиться «натуральности» вида десен на протяжении всего срока эксплуатации.

Что касается мягких нейлоновых протезов и конструкций Квадротти. то при полном отсутствии зубов их не применяют, так как изделия из эластичных полимеров сложно удержать на месте только вакуумным присасыванием.

 

У меня нет ни одного зуба, что делать?

Нет ни одного зуба…

Если у вас не осталось ни одного зуба, не отчаивайтесь, современная стоматология в случает полной адентии (полное отсутствие зубов), может предложить вам несколько решений временного восстановления дефекта зубного ряда, их эстетических и жевательных функций.

Самый бюджетный и доступный вариант — Акриловыве зубные протезы. Выглядят такие протезы достаточно эстетично, за ними легко ухаживать. Это съемные и частично съемные зубные протезы. Частично съемные акриловые протезы крепятся на мини имплантах, которые выступают в качестве опорного зуба. Срок службы акриловых протезов 6-8 месяцев, после чего надо обязательно показаться врачу для корректировки, чистки, полировки протеза.

У протезов из акриловых пластмасс есть несколько минусов

• они достаточно жесткие и могут натирать десну, привыкание к таким протезам бывает долгим, а некоторые пациенты не могут их носить совсем;
• аллергические реакции;
• хрупкость, акриловые протезы часто ломаются, но легко поддаются починке а отличии от нейлоновых протезов;
• крепится протез за счет адгезии к слизистой неба, для более прочного крепления можно воспользоваться фиксирующим кремом;

Нейлоновые протезы также могут предлагаться пациенту при полном отсутствии зубов. У нейлоновых протезов есть ряд преимуществ. Многие  называют их мягкими протезами, благодаря их гибкости и эластичности, но при этом они очень прочные, нейлоновый протез практически невозможно сломать. Они не натирают десну, привыкание пациента к протезу проходит быстро, протез подстраивается под десну, не царапает ее.  В нашей практике нет пациентов у которых была аллергическая реакция на нейлоновый протез.  Нейлон полупрозрачен, имеет цвет десны, кроме вас никто не узнает, что у вас зубной протез. Их можно не снимать ночью, но обязательно ухаживать за ними, чистить специальной пастой и щеткой, а также каждые 6-8 месяцев показываться врачу для корректировки, чистки и полировки протеза. В нейлоне во время эксплуатации возникают микротрещины в которых «собирается мусор» и в процессе его гниения протез начинает неприятно пахнуть, может стать шероховатым и даже изменить цвет.

При полном отсутствии зубов нейлоновый протез крепится на мини импланты или за счет адгезии к слизистой неба.

Имплантация — самый современный и высокотехнологичный метод протезирования. При полном отсутствии зубов, можно сделать пациенту несъемные, металлокерамические или оксидо циркониевые мостовидные протезы, но только после тщательного предварительного обследования и только по показаниям врача имплантолога. Подробнее…

КАК НАС НАЙТИ

ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ

ЕСЛИ У ВАС НЕТ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ

протезы верхней, нижней челюсти при полном отсутствии зубов

Полное съемное протезирование представляет собой один из вариантов решения проблемы при полной потере зубов. Если подобная проблема существует и у вас, обращайтесь в клинику NewSmile, где для вас подберут наиболее подходящий вид протеза, в кратчайшие сроки изготовят изделие и произведут его установку. С нашей помощью вы получите прочный и простой в использовании полный съемный протез по доступной цене.

Современные технологии изготовления протеза позволяют ему в полном объеме брать на себя функции собственных зубов пациента, а эстетическая составляющая таких зубов ничуть не уступает их прочности. По внешнему виду искусственные зубы будут совершенно неотличимы от настоящих – даже самый внимательный собеседник может до последнего момента не догадываться, что вы носите полный съемный протез на нижней или верхней челюсти.

 

 

В каких случаях при проведении зубного протезирования мы рекомендуем полные съемные протезы:

В процессе имплантации зубов. Процедура приживления имплантов, как правило, длится не один месяц, в течение которых пациент будет вынужден обходиться без зубов. Изготовление временного съемного протеза позволит нивелировать дискомфортное состояние, связанное с отсутствием зубов, и продолжать жить полной жизнью – улыбаться, разговаривать, жевать привычную пищу и т. д.

 

 

В редких случаях врожденной адентии у детей. Полный протез может стать единственной альтернативой в ожидании достижения ребенком того возраста, когда можно будет приступить к полноценной имплантации.

 

 

При полном отсутствии зубов, усугубляемом невозможностью зафиксировать в полости рта любые другие модификации съемных или несъемных зубных протезов.

 

Кстати, для временного использования полный съемный зубной протез может быть дополнительно оснащен амортизирующими прокладками, которые снизят давление конструкции на десну и помогут еще больше уменьшить чувство дискомфорта.

 

 

Виды съемного протезирования:

 

Протезы «Акри Фри»
Протезы «Квадротти»
Нейлоновые протезы

 

 

 

Минусы съемного протезирования:

 

Сравнительно непрочное закрепление полного съемного протеза, в особенности на нижней челюсти.

 

 

Длительный процесс привыкания.

 

 

Возможное незначительное нарушение дикции.

 

 

Относительно невысокий срок службы изделия.

 

 

Непривычные ощущения при пережевывании пищи, разговоре, кашле.

 

 

Необходимость частого посещения стоматолога для осмотра состояния челюстей и десен пациента.

 

Большей части этих недостатков можно избежать, если прибегнуть к более современному протезированию на зубных имплантах. Однако, стоит быть готовым, что цена имплантации в комплексе с условно-съемным протезированием возрастет по сравнению с установкой традиционного съемного протеза, особенно если речь идет о полном отсутствии зубов в челюсти.

 

 

Как правильно осуществлять уход за полным съемным протезом

Многие пациенты наверняка помнят жутковатую картину из недалекого прошлого со вставной челюстью в стакане. К счастью, эти времена уже давно позади. Современные материалы, используемые при производстве протезов, сводят необходимость ухода за ними к минимуму. Ухаживать за протезом оказывается не труднее, чем за собственными зубами. Достаточно проводить элементарные гигиенические процедуры и промывать его водопроводной водой. Многие виды съемных протезов даже перед сном снимать необязательно.

Цена съемного протеза при частичном или полном отсутствии зубов рассчитывается персонально после осмотра и проведения необходимых диагностических исследований. В любом случае, услышав итоговую стоимость, вы не придете в ужас, поскольку расценки в NewSmile более демократичны по сравнению с другими московскими клиниками. Добавим к этому высокий профессионализм специалистов, отличный сервис, 5-летнюю гарантию и возможность поэтапной оплаты – уже при первом посещении клиники вы убедитесь, что сделали правильный выбор!

 

 

Полная имплантация зубов челюсти цены в Перми

Варианты протезирования при полном отсутствии зубов

Когда пациентом были потеряны все зубы верхней или нижней челюсти протезирование можно осуществить тремя вариантами:

1. Полностью съемные протезы из акрила.
2. Съемный протез, зафиксированный на дентальных имплантах, которые были установлены ранее.
3. Несъемный протез, зафиксированный на имплантах, которые были установлены ранее.

Если учесть то, что это удобно, долговечно и комфортно с физиологической точки зрения, то вполне ясно почему протезирование несъемным протезом, который опирается на импланты- это самый популярный выбор.

При полном отсутствии зубов на верхней челюсти и при установке не меньше, чем шести имплантов — имплантацию можно осуществить с мостовидным несъемным протезом.

Рвотный рефлекс при полных съёмных протезах на беззубую челюсть

В случае, когда носятся полные съёмные протезы на верхней челюсти, очень вероятно, что возникнет рвотный рефлекс. Это случается из-за того, что когда создается замыкающий десневой контур, необходимо довести задний край протеза до границ мягкого и твердого нёба. А именно там находятся многие рефлекторные зоны — поэтому и возникает рвотный рефлекс.

В случае уменьшения задней границы полного съемного протеза, отрицательное давление под его базисом не появится, а это значит, что он будет плохо держаться и падать. Для лучшей фиксации рекомендуется использование фиксирующих кремов. Если же пациенту не удается справиться с рвотным рефлексом, то и использование полностью съемного протеза исключено.

Преимущества имплантации при полном отсутствии зубов

• Зубной протез хорошо фиксируется с имплантами;
• Качественное пережевывание пищи;
• Рвотный рефлекс отсутствует;
• Сохраняется объем кости в том месте, где импланты внедряются в челюстную кость;
• В случае, когда протезы зафиксированы на имплантах — это выглядит намного эстетичнее;
• Этот вариант намного долговечнее, чем съемные протезы;
• Максимально исключает заболевания ЖКХ, которые могут возникнуть из-за применения кремов и плохо пережеванной пищи;
• Использование несъемных протезов психологически гораздо комфортнее использовать.

Полная имплантация: преимущества при жевании

Учитывая, что зубной протез хорошо фиксируется в полости рта, процесс жевания будет проходить быстро и эффективно. Нёбо пациента не перекрывается и ему не составляет труда употребление жесткой пищи. Поэтому пищевой комок формируется и глотается легко, нежели в случае со съемными протезами. А это значит, что снижается возникновение проблем со стороны ЖКХ.

К тому же часто пациенты со съемным протезом жалуются на то, что при жевании он натирает слизистую.

Количество имплантов необходимое при полной адентии

Чтобы воссоздать все потерянные зубы, на каждую челюсть возможно установить по 14 имплантов, чтобы далее протезировать на каждый имплант отдельную зубную коронку.

При этом существуют ограничения:

1. Не хватает костной ткани, чтобы осуществить имплантацию.
2. Противопоказания со стороны здоровья.
3. Пациент ограничен в финансах.

Поэтому минимум имплантов, для каждой челюсти, составляет 4 шт. Далее производится процедура протезирования по методу «имплантация: все на 4-х имплантах».

Чтобы осуществить установку несъемных зубных протезов фиксирующихся на имплантах, необходима имплантация не меньше чем 6-ти имплантов, для каждой челюсти без зубов.

Полный протез на имплантах: удобное ношение и быстрое привыкание

В случае протезирования зубов с опорой на импланты и с полным несъемным мостовидным протезом — у пациента будет полная реабилитация и с точки зрения функциональности и с эстетической. Такие протезы не снимают, они не перекрывают нёбо, а зубы из керамики максимально похожи на собственные.

Привыкание пациента к зубам происходит быстро – за пару дней.

Когда же устанавливается протез с опорой на четыре импланта, то он хорошо фиксируется и нёбо открыто, что дает возможность употребления жесткой пищи. Этот съемный протез требуется снимать раз в пару дней, чтобы очистить. Гель для фиксации не требуется.

Мини-импланты при полном отсутствии зубов

Отличия мини-имплантов от стандартных:

• Они меньше в длину и в диаметре
• Это неразборные конструкции
• За установкой необходима немедленная нагрузка.

Поэтому нужно понимать, что мини-импланты не могут полноценно заменить стандартные импланты.

Устанавливаются мини-импланты сроком не больше, чем на пять лет. Затем происходит отторжение.

Преимущество в том, что нет необходимости ждать полгода, пока произойдет остеоинтеграция, как в случае со стандартными протезами. К тому же они из-за небольших размеров не требуют, чтобы была проведена костная пластика из-за нехватки костной ткани челюсти.

То есть, мини-импланты призваны служить в виде временного протезирования, а не как долгосрочная альтернатива стандартным зубным имплантам.

Имплантация при полном отсутствии зубов (адентии)

Что делать, если разрушено большинство зубов?

Еще недавно единственным способом решения проблемы адентии был съемный протез: он неудобен, доставляет дискомфорт при жевании, может изменить дикцию.  Такой протез требует периодической коррекции, в ряде случаев замены через несколько лет и, конечно, зубы все равно не выглядят на 100% натурально.

Сегодня при полной потере зубов — есть надежные решения! Все методики успешно применяются Belgravia Dental Studio: съемный или несъемный протез на 4 имплантатах, несъемный на 6 имплантатах, несъемный протез на 8 имплантатах и другие.

Имплантация при полном отсутствии зубов (Роман Ашуров)

Несъемное протезирование на имплантатах (Анна Липец)

Имплантация, восстановление зубов керамическими коронками.

Имплантация, восстановление зубов коронками.

Исходная ситуация.

Проведена имплантация.

Финальный этап — установка металлокерамических коронок.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРИ адентии. Почему в нашей клинике?

• У нас лучшая команда хирургов-имплантологов (ежедневно практикующие врачи, опыт от 10 лет, члены международных и российских профессиональных сообществ)
• Передовой диагностический комплекс. Мы планируем имплантацию по данным КЛКТ.  Только в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat! Программа по 3D-снимкам определяет состояние зубов, помогает доктору поставить точный диагноз и спланировать лечение.
• Лучшие имплантаты мировых производителей, включая Astra (Швеция), Nobel Biocare (США)
• Антистресс-имплантация (закись азота, глубокая седация, лечение во сне)
• Имплантация «без операции». Хирурги-имплантологи применяют при адентии атравматичную технологию имплантации по хирургическому шаблону.

что такое ИМПЛАНТАЦИя БЕЗ ОПЕРАЦИИ — при полном отсутствии зубов?

Дело в том, что процедура имплантации проводится трансгингивальным методом: хирург не разрезает десну и не откидывает лоскут, как при классическом методе. Врач вживляет имплант через мягкие ткани – без дополнительных разрезов, не накладывая швов на десну. Поэтому метод часто называют «имплантация без операции». Безусловно, такая процедура требует высокого профессионализма хирурга-имплантолога и безупречного планирования лечения.

Преимущества имплантации при полном отсутствии зубов:

• Главный плюс – надежная фиксация в полости рта съемных или несъемных протезов с опорой на имплантаты. 
• Сохранение костной ткани — ее истончения, характерного при использовании съемных протезов, не происходит. Ведь отсутствует давление протеза на ткани десен.
• Пережевывание пищи  качественное, эффективное и комфортное
• Красивая улыбка — отличить новые зубы от натуральных невозможно!

Противопоказания к имплантации при полном отсутствии зубов:

• сахарный диабет первого типа;
• злокачественные новообразования внутренних органов;
• болезни крови и кроветворных органов;
• болезни слизистой оболочки ротовой полости (например, хронический стоматит).

Большинство из противопоказаний носят временный характер. Например, если диабет или заболевания слизистых в стадии ремиссии, то имплантация возможна. Решение в данном случае принимает хирург-имплантолог после личной консультации и по результатам диагностики.

Методы имплантации при полной адентии

Специалисты клиники Belgravia Dental Studio применяют следующие методы восстановления зубов при полном их отсутствии:

•  «Съемная или несъемная конструкция на четырех имплантатах» – это установка 4 искусственных корней (имплантатов) в костную ткань на каждой челюсти. В дальнейшем – фиксация съемных или несъемных протезов. Такие конструкции надежны, комфортны, обеспечивают хорошую эстетику. Чаще всего протезирование на четырех имплантатах рекомендуется пациентам с дефицитом костной ткани в жевательном отделе.
• «Несъемная конструкция на шести имплантатах»  –  несъемные мостовидные протезы крепятся на 6 имплантатах на каждой челюсти. 
• Полная (тотальная) имплантация  и протезирование зубов. Пациенту вживляются имплантаты вместо практически каждого утраченного зуба. На каждый имплантат фиксируется отдельная коронка. Количество имплантатов – 8-12 единиц на верхнюю и 8-12 единиц на нижнюю челюсти. Таким образом восстанавливаются практически все зубы. В случае дефицита костной ткани проводится костная пластика. Это, пожалуй, самый оптимальный способ восстановления жевательной функции и эстетики — надежный и долговечный. Однако такое лечение объемное, длительное и финансово затратное. 

Вам провели имплантацию при полном отсутствии зубов. Что важно знать? Рекомендации наших докторов!

Стоимость имплантации при полном отсутствии зубов в Москве 

Стоимость работ зависит от стольких параметров, что очень сложно назвать даже примерную сумму без учета конкретной клинической ситуации. 
На окончательную стоимость лечения влияет: 

• количество имплантатов: четыре, шесть или больше.
• производитель имплантатов
• нужна ли предварительная костная пластика
• протезирование на имплантатах — съемное или несъемное
• опыт команды врачей 
• уровень клиники.

Если говорить о съемной конструкции на 4 имплантатах (включая имплантацию и протезирование) то этот вариант будет самым не затратным из возможных. Выбор метода имплантации вы выберете вместе с хирургом имплантологом на очном приеме и после обязательной детальной диагностики. По итогам вы получите очень понятный поэтапный план лечения — когда что нужно сделать и сколько это будет стоить. 

Имплантация при полном отсутствии зубов (адентии): стоимость
Операция по установке имплантата	от 62 990 ₽
Имплантат ASTRA TECH Implant System (Швеция, Астра)	20 990 ₽
Имплантат Nobel	20 990 ₽
Имплантат Astra OsseoSpeed (Швеция) или Имплантат Nobel (США)	19 990 ₽
Имплантат Dentium (Южная Корея)	9 290 ₽
Пересадка костного блока	от 52 990 ₽
Изготовление простых хирургических шаблонов для имплантации	6 490 ₽
Изготовление хирургических шаблонов для имплантации по 3D модели	26 990 ₽

Поделиться:

Протезирование при полном отсутствии зубов в клинике «Фэйс Смайл центр»

Многие привыкли считать, что единственным решением проблемы полного отсутствия зубов является съемный протез. Действительно, этот вид протезирования до сих пор популярен ввиду его невысокой стоимости.

К сожалению, для большинства полное протезирование зубов с использованием имплантатов – тема запретная. Бытует мнение, что для приобретения новой улыбки нужно продать квартиру или машину. Эти мнения небеспочвенны: если умножить цену одного имплантата и искусственного зуба на 32, то сумма выйдет колоссальная.

Однако на сегодняшний день существуют методики, позволяющие решить проблему полного отсутствия зубов эффективно и экономично. Подробнее – в нашей статье.

Содержание

Что происходит с организмом человека при полном отсутствии зубов?

Полное отсутствие зубов негативно сказывается на всём организме.

Комментирует стоматолог-хирург, ортопед клиники «Фэйс Смайл центр» Тимощенко Олег Иванович:

Если рассматривать зубочелюстную систему, то в первую очередь страдает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Этот сустав используется при разговоре и жевании. При полной адентии (полном отсутствии зубов) уменьшается высота нижней трети лица, что приводит к увеличению нагрузки на суставной диск. Этот диск постепенно стирается, и кости начинают соприкасаться и тереться друг о друга. Такое нарушение вызывает головную боль и в некоторых случаях потерю слуха. Лечить и оперировать височно-нижнечелюстной сустав очень сложно.

Также происходит атрофия костных структур, то есть полностью рассасываются челюсти. Атрофия может быть настолько сильной, что имплантацию проводить уже невозможно.

Плохое пережевывание пищи приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта: возможны язвы, гастрит. Человек переходит на жидкую пищу, отказывая себе в привычном рационе питания.

Возможно затруднение дыхания по ночам (синдром сонных апноэ): язык находится в свободном положении и перекрывает нёбо, препятствуя попаданию воздуха в легкие.

Также возможно замедление слюнообразования.

Что касается эстетики лица, то полное отсутствие зубов придает человеку старческий вид, появляются глубокие носогубные складки, меняется профиль лица.

Все вышеперечисленные проблемы негативно влияют на психику человека: снижается социальная активность.

Почему полное протезирование зубов необходимо?

Полное протезирование зубов решает сразу несколько проблем:

1. Уменьшение нагрузки на суставной диск ВНЧС.

2. Предотвращение рассасывания челюстной кости в будущем.

3. Отсутствие необходимости отказывать себе в любимой еде.

4. Улучшение здоровья полости рта.

5. Восстановление эстетики лица, полноценная жизнь без комплексов и неуверенности в себе.

Виды полного протезирования в клинике «Фэйс Смайл центр»

Изготовление и установка съемного постоянного протеза

Иначе эта конструкция называется полным пластинчатым протезом. В клинике «Фэйс Смайл центр» используется протез из акриловой пластмассы, однако его необходимо «усиливать» внутренними металлическими звеньями. Это делается для того, чтобы протез был жестким и не гнулся при движениях, то есть выдерживал нагрузку.

Иногда пластинчатый протез изготавливается из нейлона. Однако эта технология имеет ряд недостатков: во-первых, нейлон сильно загрязняется и во-вторых, акриловые зубы, которые устанавливаются на этот протез, часто вылетают.

Поэтому качественный акрил – наилучшее решение.

Особенности съемного постоянного протеза

Очевидным достоинством пластинчатого протеза является то, что нет необходимости во вживлении имплантатов. Также говорят, что цена на этот протез относительно низкая. Однако последнее – не всегда неоспоримый факт. Раньше считалось, что протезирование съемными протезами – это очень сложная процедура. Сегодня настоящий съемный протез, выполненный из прочного и в то же время лёгкого, гипоаллергенного материала – это настоящее произведение искусства.

К сожалению, есть у этого протеза минус: для надежной фиксации он «крепится» к нёбу, перекрываются вкусовые рецепторы, и пациент плохо чувствует вкус пищи.

Установка на нижней челюсти съемного постоянного протеза с опорой на 2 имплантата

Такой протез крепится на двух имплантатах исключительно на нижней челюсти (верхняя челюсть требует большего количества имплантатов) и является съемным, то есть пациент сам может его снимать и устанавливать обратно.

В чём особенность этого вида протезирования с технической стороны?

Два имплантата устанавливаются в область клыков или четвёртых зубов. Дальше четвертого зуба имплантат не устанавливают. Но чем больше расстояние между имплантатами, чем ровнее (в идеале – параллельно) стоят имплантаты по отношению друг к другу, тем крепче стоит протез.

Особое значение имеет диаметр имплантата, минимальный диаметр при таком протезировании составляет 4 мм, что шире обычного. От ширины имплантата зависит прочность его установки.

Недостаток установки двух имплантатов от четырёх имплантатов на нижней челюсти в том, что фиксирующийся протез всё же будет немного покачиваться. Если протез устанавливается на четырех и более имплантатах, то фиксация протеза становится более жёсткой.

Плюс протеза с опорой на 2 имплантата заключается в том, что его можно снимать без помощи врача, за ним можно ухаживать. Восстановление имплантата в случае его повреждения проходит проще.

Установка на верхней и нижней челюсти несъемного постоянного протеза с опорой на 4 имплантата (технология «All-on-4», или «Все на 4»)

Четыре имплантата – это минимальное количество, необходимое для установки несъемного протеза на верхнюю челюсть.

При этой технологии имплантаты используются как опора для несъемного протеза на всю челюсть. Имплантаты располагаются в особых позициях относительно друг друга: два спереди — прямо и два по бокам — под углом 35 – 45 градусов. Особенностью операции «Всё на 4» является торк, то есть закрепление имплантатов с определенным усилием. Так как при боковых нагрузках есть риск поломки конструкций, имплантаты, установленные под углом, прикручивают жёстко. Если операция проведена правильно, с высокой точностью, нагрузка на конструкции становится вертикальной.

При протезировании по системе «All-on4» расстояние между имплантатами достаточно большое, протез стоит прочно, и нагрузка на мягкие ткани челюсти при жевании распределяется равномерно и щадяще.

Большим преимуществом протезирования по системе «Всё на 4» является то, что нет необходимости прорабатывать в протезе клапанную зону, следовательно, можно открыть нёбо. Такой протез более лёгкий, по ощущениям и по функциональным возможностям его сложно отличить от настоящих зубов.

Алгоритм проведения полного протезирования:

Съемный постоянный протез

1. На первом приеме врач делает компьютерную томографию челюсти (КТ), чтобы оценить состояние костей, убедиться, что нет никаких воспалительных процессов.

2. Второй этап. Врач снимает оттиск с челюсти пациента стандартной оттискной ложкой – специальным инструментом, который наполняют слепочной массой для изготовления гипсовых моделей.

3. На полученной гипсовой модели создаётся индивидуальная оттискная ортопедическая ложка, которая примет форму челюсти пациента.

4. Далее создаются оттиски уже с использованием индивидуальной ложки.

   При полном съемном протезе нужно сформировать клапанную зону. Что это значит? Протез должен заходить в зону мягких тканей с небольшой компрессией, «сжатием». При этом должно быть перекрыто всё нёбо, тогда возникает «клапанный эффект», и протез начинает «присасываться». Именно клапанная зона прорабатывается на индивидуальной ортопедической ложке.

5. На полученном оттиске (модели) отливается протез, который впоследствии примеряют на пациенте. Возможны устранения дефектов протеза, если таковые имеются.

6. Далее идет подбор материала искусственных коронок и их установка на протез.

7. Последний этап – финальная примерка.

Съемный постоянный протез с опорой на 2 имплантата на нижней челюсти

1. Врач делает снимок КТ, чтобы определить, в какие зоны челюстной кости будут ставиться имплантаты.

2. Следующий этап — операция, в ходе которой устанавливается два имплантата. При необходимости, перед установкой имплантатов, выравнивается кость.

3. После операции должно пройти время, в течение которого произойдет костная интеграция (то есть имплантаты должны прижиться). Согласно протоколу, это происходит в течение двух месяцев.

   Во время приживления имплантатов пациент носит старый съёмный протез, из которого предварительно вырезаны «полости» под вживлённые имплантаты.

4. Пациенту делают слепки, по которым будет изготовлен новый съёмный протез.

   Протез при этом необходимо «усилить» металлической арматурой, лучше всего – из хромокобальта: этот материал намного прочнее титана, а значит, он потребуется в меньшем объёме.

   В местах установленных имплантатов формируется пространство, в которое устанавливаются специальные замки.

5. Пациент выбирает, из какого материала будут изготовлены зубы: акрил или композит.

   Считается, что композит – более надежный материал. При этом дорогостоящий цирконий исключён, так как протез подвижен

6. Идёт примерка готового протеза.

Несъемный постоянный протез с опорой на 4 имплантата

1. На первой консультации врач делает снимок КТ, чтобы оценить объем работы. Назначается день операции.

2. Во время операции в челюстную кость устанавливаются четыре имплантата.

3. После оперативного вмешательства сразу фиксируется временный несъёмный протез.

   Временный протез изготавливается из легких материалов: акрила или пластика, чтобы нагрузка на приживающиеся имплантаты была меньше.

4. Врач снимает слепки, на основе которых изготавливается постоянный протез.

   Искусственные зубы выполняются либо из композита, либо из циркония

5. Через 2-6 месяцев, после приживления имплантатов, врач устанавливает постоянный протез.

Цены на протезирование при полном отсутствии зубов в клинике «Фэйс Смайл центр»

Противопоказания к полному протезированию

Практически никаких противопоказаний к протезированию при полном отсутствии зубов нет.

Оперативное вмешательство нельзя проводить при сахарном диабете или остеопорозе в тяжёлой форме, когда челюстные кости пациента рассасываются полностью.

Что касается безоперационной установки съёмного постоянного протеза, то актуален вопрос аллергии. Например, есть группа людей, у которых аллергия на акрил. В этом случае протез изготавливается из нейлона.

Также при сильной костной атрофии бывает невозможно сформировать клапанную зону, и протез может недостаточно хорошо фиксироваться.

Вывод

Вне зависимости от того, каким будет Ваш выбор, съемный ли протез, протез на двух или четырех и более имплантатах, проблему полного отсутствия зубов нельзя оставлять нерешённой. В противном случае могут последовать необратимые процессы – и любая имплантация может быть невозможна. Запишитесь на бесплатную консультацию к челюстно-лицевому хирургу клиники «Фэйс Смайл центр», и Вы узнаете всё о наиболее подходящем виде протезирования для Вас. Сделайте первый шаг навстречу новой улыбке и новой жизни!

Статьи по теме:

Универсальное решение, которое всего за одну операцию позволяет удалить непригодные зубы, вживить имплантаты, установить несъемный протез

Функциональные методы восстановления утраченных зубов

Восстановление беззубого участка челюсти или полная замена естественных зубов при помощи протезирования.

Тонкости восстановления верхнего зубного ряда скуловыми имплантатами Zygoma при полном или частичном отсутствии зубов.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Записаться на прием

Первым шагом на пути к красивой, здоровой улыбке послужит назначение встречи в нашем офисе. Для этого необходимо заполнить и отправить нам простую форму записи на прием.

Записаться на прием

Направить пациента

Вы можете направить пациента в наш офис, заполнив он-лайн форму. Мы предоставим пациентам подробные консультации и наилучший план лечения.

Направить пациента

Hypodontia — обзор | ScienceDirect Topics

Рис. 2.21

Гиподонтия относится к одному или нескольким отсутствующим зубам, тогда как термин олигодонтия используется, когда отсутствуют более шести зубов. Полное отсутствие зубов известно как anodontia и обычно ассоциируется с эктодермальной дисплазией. Пластинка зуба чрезвычайно чувствительна к внешним воздействиям, и повреждение до образования зуба может привести к гиподонтии.Местная травма, инфекция, лучевая терапия, химиотерапия, лекарства, эндокринные нарушения и тяжелые внутриутробные нарушения связаны с отсутствием зубов.

Имея более 200 генов, которые, как известно, участвуют в одонтогенезе, генетика оказывает сильное влияние на количество зубов. Гиподонтия может быть изолированной находкой или может быть компонентом различных генетических синдромов, которые наследуются как аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные или Х-сцепленные признаки. Известно, что по меньшей мере 111 синдромов связаны с гиподонтией, еще 80 синдромов связаны с олигодонтией.Было подтверждено, что мутации в пяти генах (AXIN2, MSX1, PAX9, EDA, WNT10A) связаны с изолированной гиподонтией, а еще 79 мутаций генов были обнаружены в связи с широким спектром синдромов, которые могут включать гиподонтию как признак . Значительный интерес представляет AXIN2 из-за его связи как с гиподонтией, так и с карциномой толстой кишки. Другие исследователи также предположили связь между гиподонтией и другими формами рака человека, но эти корреляции менее сильны.Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев гиподонтии вовлеченные гены еще предстоит обнаружить.

Гиподонтия в молочных зубах встречается редко. Чаще всего отсутствуют третьи моляры, вторые моляры нижней челюсти, постоянные боковые резцы верхней челюсти и вторые премоляры верхней челюсти. Напротив, реже всего отсутствуют постоянные зубы: центральные резцы верхней челюсти, первые моляры верхней и нижней челюсти и клыки нижней челюсти. Гиподонтия демонстрирует преобладание женского пола, у пораженных людей зубы обычно меньше нормальных и часто имеют более упрощенную форму.

Anodontia — обзор | Темы ScienceDirect

Anodontia

Отсутствие одного или нескольких зубов известно как anodontia и может быть полным (очень редко) или частичным (также называемым гиподонтией ). Это во много раз чаще, чем лишние зубы. ⁴⁴ Основной причиной частичной анодонтии (за исключением третьих моляров) является семейная наследственность, частота которой колеблется от 1,5% до 10% среди населения США. ⁴⁵ Врожденное отсутствие реже встречается у азиатов и чернокожих американцев (2.5%), чем среди белых (5,15%). Самый высокий средний показатель был зарегистрирован в скандинавских странах (10,1% в Норвегии и 17,5% у финских скольт-саамов). Кроме того, в литературе существует ряд синдромов, которые включают множественные отсутствующие зубы, из которых эктодермальная дисплазия является наиболее распространенной.

Обнаружена высокая корреляция между отсутствием молочного зуба и постоянным отсутствующим зубом; тем не менее, отсутствующий зуб чаще встречается в постоянном прикусе. Caprioglio et al. ⁴⁶ оценили записи почти 10 000 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет.Из всех отсутствующих одиночных зубов чаще всего отсутствовал второй премоляр нижней челюсти (38,6%), за ним следовали боковой резец верхней челюсти (29,3%), второй премоляр верхней челюсти (16,5%) и центральный резец нижней челюсти (4,0%). Остальные зубы отсутствовали только от 0,5% до 1,8%, причем первый моляр верхней челюсти был затронут меньше всего. Отсутствие второго премоляра нижней челюсти в основном наблюдалось у пациентов мужского пола, а отсутствие бокового резца верхней челюсти — у пациентов женского пола (рис. 20-17).

Чаще всего потеря нескольких зубов (кроме третьих моляров) — это боковые резцы верхней челюсти, за которыми следуют вторые премоляры нижней челюсти и вторые премоляры верхней челюсти. Поэтому врожденное отсутствие зубов — обычное дело в общей практике. К счастью, менее 1% отсутствующих зубов не имеют более двух зубов, и менее 0,5% из этой группы не имеют более пяти постоянных зубов. У большинства детей, у которых отсутствует более пяти зубов, это связано с эктодермальной дисплазией.

Существует эмоциональный аспект замены врожденно отсутствующего зуба. Поскольку причина часто является генетической, родитель с генетическим дефектом часто чувствует психологическое исцеление, когда имплант возвращает его или ее сына или дочь в «нормальное состояние». Имплантат менее травматичен, поскольку соседние здоровые зубы не требуют препарирования. Эти условия заставляют родителей стремиться установить имплант независимо от времени или стоимости процедуры. Однако, если костный трансплантат, имплант или и то, и другое выйдет из строя, это приведет к эмоциональным последствиям.В этих условиях особенно опасно подвергать риску соседний зуб. Если молодой пациент теряет соседний зуб из-за неправильной установки имплантата или в результате костного трансплантата, отношения между пациентом и врачом растянуты до предела. Таким образом, клиницист должен осторожно использовать предсказуемые процедуры, обеспечивая наличие достаточного пространства и наличия костей перед установкой имплантата.

Дантист должен сначала определить, является ли лечение отсутствующего зуба предпочтительным методом лечения отсутствующего зуба: хирургическое вмешательство (обслуживание) или закрытие пространства (ортодонтия).Варианты лечения для второго премоляра нижней челюсти обычно отличаются от лечения бокового резца верхней челюсти.

Врожденный отсутствующий второй премоляр нижней челюсти чаще всего имеет молочный второй моляр. В возрасте от 5 до 6 лет можно удалить второй молочный коренной зуб. Постоянный первый моляр может прорезываться в более мезиальном положении. Когда первый молочный моляр теряется естественным путем (примерно в возрасте от 9 до 11 лет), первый постоянный премоляр и первый моляр могут быть ортодонтически расположены рядом друг с другом.Такой подход устраняет необходимость в замене второго премоляра. Поскольку второе пространство премоляра удаляется с помощью ортодонтии, для замены зуба не требуется костного трансплантата, операции на имплантате или коронки (или комбинации этих методов лечения). У использования ортодонтии для устранения этого заднего отсутствующего зубного пространства существует очень мало недостатков.

Распространенным сценарием является сохранение молочного второго моляра как можно дольше. Часто зуб окончательно ломается, и его необходимо удалить в возрасте от 35 до 40 лет.При сохранении молочного второго моляра он может стать анкилотическим примерно в 10% случаев. В результате противоположный второй премоляр верхней челюсти выдавливается, а соседние зубы часто опрокидываются над молочным зубом (рис. 20-18). Кроме того, поскольку молочный коренной зуб на 1,9 мм больше, чем премоляр, мезиодистальное пространство больше, чем обычное пространство премоляра, после потери молочного моляра в более поздний срок жизни взрослого пациента. Имплантат обычно является методом выбора для замены второго премоляра.Однако у молочного зуба щечная ширина кости недостаточна для имплантата большего диаметра. Коронка для зуба большего размера поддерживается имплантатом обычного размера, что увеличивает нагрузку на винт абатмента и увеличивает риск осложнений, связанных с ослаблением винта. Однако чаще всего это лечение выбора для взрослых пациентов, а не подготовка соседних зубов для традиционной FPD (рис. 20-19). Альтернативой взрослому пациенту с имплантатом является увеличение ширины участка и установка имплантата большего диаметра (5 мм).Это улучшает профиль выступа и снижает риск ослабления винта абатмента.

Другой вариант у взрослого пациента без постоянного премоляра — ортодонтическое закрытие пространства. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы передний компонент зубов не сместился дистально и не нарушил центральную окклюзионную связь прикуса. Чтобы предотвратить это возникновение, ортодонтический имплант (переходное устройство фиксации) может быть вставлен дистальнее корня клыка и использован в качестве фиксации для вытягивания коренных зубов вперед, чтобы закрыть пространство (рис. 20-20).Этот подход может также исключить необходимость удаления третьего моляра в этом квадранте при выполнении у пациента подросткового возраста.

Агенезия зубов — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИК
Рей Т. и др. Протокол Блоха-Зупана GenoDENT: внедрение новой панели NGS для молекулярной диагностики генетических нарушений с поражением ородент. В Papagerakis P (ed). Одонтогенез. Методы и протоколы. Springer. Нью-Йорк. 2019.

Bloch-Zupan A, Sedano H, Scully C.2012. Dento / oro / черепно-лицевые аномалии и генетика: 1-е изд. Бостон, Массачусетс: Эльзевир.

Джонс KL. Эд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е изд. W. B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1997: 801.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Fournier BP, Bruneau MH, Toupenay S, Kerner S, Berdal A, Cormier-Daire V, Hadj-Rabia S, Coudert AE, de La Dure-Molla M. Модели агенеза зубов подчеркивают природу причинной Мутировавшие гены. J Dent Res. 2018 ноя; 97 (12): 1306-1316.

Juuri E, Balic A.Биология, лежащая в основе аномалий числа зубов у людей.
J Dent Res. 2017 Октябрь; 96 (11): 1248-1256.

Savasta S, Carlone G, Castagnoli R и др. Х-сцепленная гипогидротическая эктодермальная дисплазия: новые особенности и новая мутация гена EDA. Cytogenet Genome Res. 2017; 152 (3): 111-116. DOI: 10,1159 / 000478922. Epub 2017 7 сентября.

Tardieu C, Jung S, Niederreither K, Prasad M, Hadj-Rabia S, Philip N, Mallet A, Consolino E, Sfeir E, Noueiri B, Chassaing N, Dollfus H, Manière MC, Bloch- Зупан А., Клаусс Ф.Стоматологические и экстраоральные клинические особенности у 41 пациента с мутациями гена WNT10A: многоцентровое исследование генотипа-фенотипа. Clin Genet. 2017 ноя; 92 (5): 477-486. DOI: 10.1111 / cge.12972. Epub 2017 19 марта.

Bergendal B. Ородентальные проявления при эктодермальной дисплазии — обзор.
Am J Med Genet A. Октябрь 2014 г .; 164A (10): 2465-71.

Клайнберг И., Кэмерон А., Уиттл Т., Хобкирк Дж., Бергендал Б., Маньер М.С., Кинг Н., Палмер Р., Хобсон Р., Стэнфорд С., Курц К., Шарма А., Гукес А. Реабилитация детей с эктодермальной дисплазией.Часть 1: международное исследование Delphi. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 июль-август; 28 (4): 1090-100.

Клайнберг И., Кэмерон А., Хобкирк Дж., Бергендал Б., Маньер М.С., Кинг Н., Уоткинс С., Хобсон Р., Стэнфорд С., Курц К., Шарма А. Реабилитация детей с эктодермальной дисплазией. Часть 2: встреча международного консенсуса. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 июль-август; 28 (4): 1101-9.

Салинас Т.Дж., Шеридан П.Дж., Кастеллон П.и др. Планирование лечения при многокомпонентной реставрации — использование диагностического планирования для прогнозирования имплантатов и эстетических результатов у пациентов с врожденно отсутствующими зубами.J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63 (9 Дополнение 2): 45-58.

Larmour CJ, Mossey PA, Thind BS и др. Гиподонтия — ретроспективный обзор распространенности и этиологии. Часть I. Quintessence Int. 2005; 36: 263-70.

Mostowska A, Kobielak A, Trzeciak WH. Молекулярная основа несиндромального агенеза зубов: мутации MSX1 и PAX9 отражают их роль в формировании паттерна зубов человека. Eur J Oral Sci. 2003; 111: 365-70.

Jepson NJ, Nohl FS, Carter NE, et al. Междисциплинарное лечение гиподонтии: восстановительная стоматология.Бр Дент Дж. 2003; 194: 299-304.

Нанн Дж. Х., Картер Н. Э., Гиллграсс Т. Дж. И др. Междисциплинарное лечение гиподонтии: предпосылки и роль детской стоматологии. Бр Дент Дж. 2003; 194: 245-51.

Рухин Б., Мартинот В., Лафорг П. и др. Чистая эктодермальная дисплазия: ретроспективное исследование 16 случаев и обзор литературы. Краниофак волчьей пасти. 2001; 38: 504-18.

ИНТЕРНЕТ
Anodontia. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 07.10.2015. https: // rarediseases.info.nih.gov/diseases/5818/anodontia По состоянию на 13 декабря 2017 г.

Anodontia. Сиротка. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=EN&data_id=14370&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=anodontia&Disease_Disease_Search_diseaseType=Pat&Disease_Search_diseaseType=Pat&Disease(s)&grouptia=20of_And %%dis)&hl=ru&hl=ru&hl=ru&Disease По состоянию на 13 декабря 2017 г.

Oligodontia. Orphanet
https://www.orpha.net/consor4.01 / www / cgi-bin / Disease_Search.php? Lng = EN & data_id = 14371 & Disease_Disease_Search_diseaseGroup = oligodontia & Disease_Disease_Search_diseaseType = Pat & Disease (s) / group% 20of% 20_isease_design = Oligodontia_Search, 13 декабря 2013 г.

Этиология и альтернативы лечения при агенезии зубов: всесторонний обзор

Введение

Нарушения на ранних стадиях формирования зубов могут вызывать проблемы развития или врожденное отсутствие одного или нескольких зубов ^[1] .Врожденное отсутствие хотя бы одного зуба — распространенная стоматологическая аномалия ^[2,3] . Это определение относится к слову «гиподонтия» в медицинской терминологии, которое происходит от греческого языка, где «гипо» означает меньше, а «неприятный» означает зуб. Этиология врожденного агенеза зубов до конца не изучена, но считается, что это многофакторное явление, в котором участвуют роли многих генетических факторов и факторов окружающей среды ^[4] . Помимо этого, в литературе описаны различные синдромы, расщелина губы и неба, врожденные деформации и некоторые системные заболевания, которые могут приводить к агенезу зубов ^[5] .Врожденная агенезия зубов требует мультидисциплинарного подхода к лечению, при котором ортодонты, детские стоматологи, протезисты, челюстно-лицевые хирурги, лаборанты, клинические генетики, дерматологи, логопеды и лингвисты работают в одной команде ^[6] . Цель этой обзорной статьи — изучить этиологию, клинические свойства и альтернативы лечения агенеза зубов.

Стратегия поиска была организована в 4 электронных базах данных (Pubmed, Web of Science, Medline, Scopus) с использованием поисковых терминов, таких как «гиподонтия», «олигодонтия», «агенез зубов» и методов лечения, таких как «закрытие пространства» и « космическое открытие ».Отрывки для всех соответствующих терминов были извлечены и оценены независимо двумя рецензентами (Билгин Н. и Кая Б.). Критерии исключения были разработаны для отбора исследований. Были исключены исследования, опубликованные до 1985 г., касающиеся лечения потери зубов с иной этиологией, кроме гиподонтии и не доступные в полном тексте на английском или родном языке авторов. Выбор данных был выполнен одним рецензентом (Билгин Н.) и проверен на точность и согласованность вторым рецензентом (Кая Б.). Программное обеспечение для управления ссылками не использовалось, а дедупликация литературы проверялась вручную.

Классификация врожденной агенезии зубов

В литературе существует множество различных классификаций врожденного отсутствия зубов. Некоторые исследователи классифицируют по наследственной форме, некоторые — по количеству отсутствующих зубов, а некоторые — по степени тяжести. Обычно третьи постоянные моляры не учитываются при оценке наличия и степени агенезии зубов. Соответственно, отсутствие в процессе развития одного или нескольких зубов, за исключением третьих коренных зубов, определяется как «гиподонтия» ^[1] .Некоторые другие исследователи предложили называть отсутствие от одного до шести зубов «гиподонтией», а отсутствие более шести зубов — «олигодонтией» ^[7,8] . Чтобы отразить генетические или морфологические различия в терминологии, было предложено использовать такие подразделы, как изолированная гиподонтия или изолированная олигодонтия для несиндромальных случаев и синдромная гиподонтия или синдромальная олигодонтия для случаев, связанных с синдромами ^[7,9] . Некоторые исследователи оценили степень тяжести врожденного отсутствия зубов, чтобы облегчить диагностическую классификацию.Соответственно, отсутствие 1-2 зубов является умеренным, 3-5 зубов — умеренным, а 6 или более зубов — тяжелой гиподонтией ^[10] .

Этиология врожденной агенезии зубов

Этиология врожденной агенезии зубов подразделяется на общие и местные факторы. Общие факторы — это ряд генетических заболеваний, таких как синдром Дауна, расщелина губы и неба, эктодермальная дисплазия. Местные факторы — это такие состояния, как травма зубного зачатка на ранних стадиях развития, гормональные состояния, радиация, инфекционные заболевания и непреднамеренное удаление зубного зачатка ^[6] .Такие болезни, как сифилис, родовые травмы и болезни матери во время беременности также являются факторами ^[10] .

Считается, что помимо семейной природы гиподонтии это состояние может возникать в результате генетической мутации без семейного анамнеза. ^[11] . Неудивительно видеть проблемы, приводящие к агенезу зубов в сложном процессе формирования зубов, который определяется как одонтогенез. Во время одонтогенеза эпителиально-мезенхимальный сигнал на молекулярном уровне находится под контролем членов семейства генов бескрылых (Wnt), hedgehog, фактора роста фибробластов и костных морфогенных белков.Дефекты, наблюдаемые в любом из этих путей, могут вызвать проблемы с морфологией зубов (размером или формой зубов), минерализацией зубов и количеством зубов (гиподонтия или дополнительные зубы) ^[10] . Исследования показали, что взаимодействия мутаций в генах гомеобокса MSX1 и PAX9 во время одонтогенеза связаны с агенезом зубов у мышей и могут быть связаны с гиподонтией у людей. Ген PAX9 экспрессируется в мезенхимальных элементах развивающегося зубного зачатка и необходим на последующих стадиях развития зубов.Было замечено, что рост зубов застаивался на стадии зачатка у мышей с мутантным геном PAX9 . Доказано, что мутации в генах MSX1 , PAX9 , EDA1 , WNT10A и EDARDD ответственны за отдельные случаи гиподонтии. Также показано, что гиподонтия связана с геном AXIN2 , который отвечает за повышенный риск колоректального рака ^[12] . Специфические мутации четырех генов ( EDA1 , EDARADD , EDAR и WNT10A ), которые эффективны в 90% случаев эктодермальной дисплазии, продемонстрированы в этиологии олигодонтии и гиподонтии ^[12] .

Инфекции зубного зачатка, травмы или травматическое удаление временных зубов являются основными факторами окружающей среды для агенеза зубов. Также сообщается, что воздействие некоторых системных заболеваний, таких как сифилис, скарлатина, рахит во время беременности и младенчества, влияет на агенез зубов. Курение в период беременности или облучение в молодом возрасте может вызвать проблемы с формированием некоторых желез и зубов. Химиотерапия и особенно лучевая терапия необратимо воздействуют на зубы ^[6] .

Некоторые синдромы рассматриваются как одно из свойств гиподонтии, и многие дефекты генов были показаны в этих синдромах ^[10] . Такие синдромы, как синдром Ригера, синдром Дауна, расщелины лица, расщелина губы и неба и эктодермальная дисплазия связаны с гиподонтией ^[10] . В исследовании, проведенном с участием 146 детей с несиндромальной последовательностью Pierre Robin, было сообщено, что двустороннее отсутствие вторых премоляров на нижней челюсти было доминирующим паттерном агенеза зубов ^[13] .

Распространенность врожденной агенезии зубов

Агенезия зубов в молочных зубах встречается редко, хотя существует связь между гиподонтией временных и постоянных зубов. Сообщается, что у детей, у которых отсутствуют молочные зубы, отсутствуют постоянные зубы, заменяющие эти зубы. В одном исследовании гиподонтия в молочных зубах показала распространенность менее 1% у кавказцев, в то время как гораздо более высокая распространенность была зарегистрирована у японцев. Молочные боковые резцы верхней челюсти и центральные резцы нижней челюсти составляют 90% пораженных временных зубов ^[14] .

Изучение литературы показывает, что распространенность гиподонтии в постоянном прикусе со временем увеличивается и колеблется от 1,6% до 36,5% в зависимости от исследуемой популяции. ^[14] . В другом исследовании распространенность врожденного отсутствия зубов колеблется от 3,9% до 6,9% и наблюдается немного чаще у женщин, чем у мужчин ^[8] . Мета-анализ, изучающий распространенность несиндромального агенеза зубов, который включал 33 исследования из разных регионов мира, показал, что распространенность гиподонтии в Европе составила 5.На 5% выше, а в Австралии — на 6,3% выше, чем в Северной Америке, которая составляла 1% ^[8] . Endo et al. ^[15] сообщил, что 8,5% японских пациентов страдали гиподонтией и не было значительных различий между полами. Среднее количество отсутствующих зубов на каждого человека с гиподонтией составило 2,4 у японских пациентов. Гиподонтия с отсутствием одного или двух зубов наблюдалась у 76,3% людей, в то время как преобладание тяжелой гиподонтии, а именно олигодонтии, наблюдалось у 10.1% населения Японии ^[15] . Два различных исследования, проведенных на турецком населении, показали, что распространенность гиподонтии составила 4,6% и 2,8% соответственно ^[16,17] . С другой стороны, распространенность гиподонтии среди ирландцев составила 11,3%. Следовательно, распространенность агенеза зубов сильно варьирует между популяциями ^[17] .

Отсутствие передних зубов при легкой гиподонтии является доминирующим типом, в то время как тяжелая гиподонтия характеризуется отсутствием задних зубов ^[15] .Polder et al. ^[8] показали, что билатеральный агенез чаще наблюдается в боковых резцах верхней челюсти. Наиболее частая односторонняя агенезия наблюдается во вторых премолярах нижней челюсти ^[8] . Наиболее частые случаи отсутствия зубов у населения Турции — боковые резцы верхней челюсти, вторые премоляры нижней челюсти и центральные резцы нижней челюсти ^[16] . У китайцев другая картина отсутствия зубов, и чаще всего поражаются центральные резцы нижней челюсти, за которыми следуют вторые премоляры верхней челюсти и боковые резцы нижней челюсти.У японцев чаще всего отсутствуют вторые премоляры нижней челюсти (23,7%), за ними следуют вторые премоляры верхней челюсти (21,5%), боковые резцы верхней челюсти (17,2%) и центральные резцы нижней челюсти (14,0%). В некоторых исследованиях было обнаружено врожденное отсутствие постоянного клыка верхней челюсти, но это было редкостью ^[6] .

Скелетные и стоматологические аномалии, наблюдаемые при гиподонтии

Сообщалось, что тяжелая гиподонтия вызывает снижение качества жизни, связанное со здоровьем полости рта.Неблагоприятная эстетика — самая частая жалоба пациентов с гиподонтией. Эстетические проблемы, вызванные гиподонтией, зависят от количества отсутствующих зубов, размера и формы оставшихся зубов, размера челюстей и положения беззубых промежутков. Несмотря на то, что это менее распространенная жалоба пациентов с гиподонтией, отсутствие зубов также может вызывать трудности с жеванием и речью ^[10] .

Существует несколько причин возможной связи между врожденным отсутствием зубов и лицевым скелетом.Клетки нервного гребня играют решающую роль в формировании зубно-скелетных структур в области лица. Таким образом, у пациентов с врожденным отсутствием зубов структура скелета может развиваться по-разному. Кроме того, согласно концепции функциональной матрицы Мосса, кость растет, реагируя на функциональные отношения, создаваемые функциональными единицами. Зубы служат функциональной единицей в процессе роста челюсти. Следовательно, отсутствие зубных зачатков может вызвать дефекты развития апикальной кости. Челюстно-лицевая структура демонстрирует функциональную компенсацию, показывая различный характер роста у людей с тяжелой гиподонтией ^[18] .

Цефалометрические показатели пациентов с врожденным отсутствием зубов показывают значительную разницу в переднезадних размерах по сравнению с нормой ^[18] . Замечено, что у пациентов с гиподонтией челюсти находятся немного назад. Следовательно, пациенты с отсутствующими зубами имеют уменьшенные вертикальные размеры лица с плоским и ретрогнатическим профилем в целом. Зубы верхнего и нижнего резцов значительно более ретроклинированы по сравнению с контрольной группой у пациентов с врожденным отсутствием зубов.Эта ситуация более серьезна у людей, у которых отсутствует 10 или более постоянных зубов. Эта зубочелюстная структура, вызванная гиподонтией, воспринимается гораздо более неэстетично, поскольку более полный профиль в последнее время воспринимается как эстетичный ^[18] .

Tavajohi-Kermani et al. ^[3] определил значительную корреляцию между агенезом врожденных зубов верхней челюсти и уменьшением размера челюсти. Значительное уменьшение размера тела нижней челюсти также было показано у небольшого числа пациентов с врожденным отсутствием зубов ^[3] .

В исследовании Ogaard и Krogstad ^[19] сообщалось, что угол при вершине Sella-Nasion-A (SNA) значительно уменьшился из-за ретрузии верхней челюсти при умеренной и тяжелой гиподонтии. Эта ситуация также вызвала уменьшение угла точки A-Nasion-B (ANB) и сглаживание лицевого профиля. Несмотря на то, что в группе гиподонтии наблюдалось значительное уменьшение нижней передней высоты лица, не было существенной разницы в высоте передней передней части лица. Тяжелая гиподонтия обычно вызывала вращение нижней челюсти кпереди в результате дефекта верхней челюсти и меньшей поддержки заднего зуба.У пациентов с гиподонтией передняя высота лица была меньше у пациентов с большим количеством отсутствующих зубов ^[19] .

Vucic et al. ^[20] заметил, что передняя гиподонтия достоверно коррелировала с гипердивергентной черепно-лицевой моделью. У пациентов с гиподонтией верхней челюсти выявлена ​​склонность к аномалиям прикуса III класса. У детей с гиподонтией задней нижней челюсти наблюдалось значительное уменьшение высоты нижнего переднего отдела лица. Также была показана общая характеристика для всех типов гиподонтии — значительное увеличение межрезцового угла из-за ретроклинации резцов верхней и нижней челюсти ^[20] .Другое исследование показало, что межклыковая и межмолярная ширина в верхней и нижней челюсти была значительно меньше у пациентов с гиподонтией по сравнению с контрольной группой. Кроме того, было обнаружено, что распространенность отсутствующих зубов была значительно ниже у пациентов со скелетным типом 2 класса. Не наблюдалось существенной разницы в вертикальных размерах пациентов с гиподонтией ^[16] .

Bu et al. , ^[21] сообщил, что длина как верхней, так и нижней челюсти была значительно короче у пациентов с олигодонтией.Более того, межклыковая и межмолярная ширина были значительно уменьшены по сравнению с контрольной группой ^[21] .

Аномалии размера и формы зубов при гиподонтии

Микродонтия — это заболевание, характеризующееся меньшим размером зубов, чем у нормальных, и часто встречающееся при гиподонтии. Помимо небольших размеров пораженные зубы обычно имеют коронки неправильной формы. Пораженные боковые резцы имеют овальную форму или коническую коронку, которая утончается от шейки матки к режущему краю.Корни этих зубов почти сморщены, и дополнительно могут наблюдаться аномалии образования корней. Внематочное прорезывание постоянных зубов часто встречается при гиподонтии ^[10] . Исследование показало значительную взаимосвязь между отсутствием боковых резцов верхней челюсти и положением других постоянных зубов. Сходная взаимосвязь обнаруживается также между боковым микродонтием верхней челюсти и небным расположением клыков или дистальным углом вторичных премоляров нижней челюсти ^[22] .

Резорбция корня молочного зуба обычно задерживается, если под ним нет зачатка постоянного зуба. Постоянные молочные зубы могут служить удовлетворительно в течение многих лет, хотя наблюдаются значительные резорбции корней. Однако они часто остаются в инфраокклюзии из-за локальной недостаточности альвеолярного развития и относительно чрезмерного прорезывания соседних зубов. В результате стойкие молочные зубы обычно становятся анкилозированными ^[10] .

Еще одна особенность гиподонтии — задержка прорезывания зубов.Tunç et al. ^[23] сообщил, что у детей с гиподонтией легкой и средней степени тяжести наблюдается значительная задержка в развитии зубов у обоих полов на 0,3 года. Корреляции между стоматологическим и хронологическим возрастом или степенью гиподонтии не наблюдалось. ^[23] .

Варианты лечения при врожденной агенезии зубов

В случаях гиподонтии необходимо планировать комплексное лечение, охватывающее длительный период времени, для достижения оптимальных результатов на всю жизнь. План лечения может быть составлен в зависимости от возраста пациента, жалоб и развития зубов ^[10] .

Закрытие пространства с указателем прорезывания

Указание по поводу прорезывания, описанное Хотцем, может применяться при врожденном отсутствии зубов резцов верхней челюсти на ранней стадии сменного прикуса у детей, которые имеют тенденцию к усилению избыточного прикуса, открытого прикуса, выступающих резцов, скученности. Этот метод делает возможным самопроизвольное закрытие промежутков, принадлежащих врожденно отсутствующим зубам, за счет прорезывания клыков верхней челюсти вместо боковых резцов верхней челюсти и достижения окклюзии класса II. Для этого необходимо наложить репозицию эмали на 1-й и 2-й молочные моляры верхней челюсти на мезиальной и дистальной сторонах.В случае врожденного отсутствия 2-х премоляров верхней или нижней челюсти, следует уменьшить 1-е молочные моляры с дистальной стороны, а 2-е молочные моляры — с мезиальной и дистальной сторон, если это направлено на закрытие промежутков отсутствующих зубов с контролем прорезывания. В качестве альтернативы можно провести руководство по прорезыванию с ранним удалением 1-го и 2-го молочных моляров верхней и нижней челюсти ^[24] .

Целью размещения в беззубых пространствах с помощью ортодонтических аппаратов является создание области идеального размера для протезирования зубного протеза, имплантата или наращиваемой реставрации микродонтических зубов.Для этой цели более предпочтительны фиксированные ортодонтические аппараты, допускающие параллельное движение, и обеспечивается адекватная параллельность корней ^[10] .

Врожденное латеральное отсутствие — одно из наиболее частых случаев агенезии зубов. Одна из альтернатив лечения — это открытие промежутков с последующим протезированием. Другой вариант — закрытие пространств с помощью ортодонтии с последующей реконтурированием клыков и премоляров. Рекомендуется проанализировать возраст пациентов, тип скелета и неправильного прикуса зубов в сагиттальном и вертикальном измерениях, скученность в зубных дугах и лицевом профиле, прежде чем выбирать лучший вариант лечения. ^[25] .При принятии решения об открытии или закрытии промежутков врожденно отсутствующих зубов в альвеолярной кости необходимо тщательно оценивать чрезмерный прикус, прикус и заднюю окклюзию. Пространства лучше открывать, если есть благоприятное соотношение моляров, приличный перекрестный прикус или глубокий прикус. Кроме того, если зуб планируется заменить другим зубом, необходимо оценить такие параметры, как размер, форма, цвет и уровень прорезывания зуба ^[10] .

Открытие ортодонтического пространства с последующим протезированием

Если план лечения предусматривает открытие пространств для отсутствующих зубов, то эти пространства могут быть заменены фиксированными частичными протезами на полимерной связке, обычными несъемными частичными протезами, протезами с опорой на имплантаты или частичными модифицированными адгезивами протезы ^[10] .

Есть три способа определить правильное пространство для отсутствующих боковых резцов. Они используют золотое сечение, анализ Болтона или мезиодистальный размер контралатерального бокового резца [Рисунок 1]. Золотое сечение или анализ Болтона можно использовать для измерения беззубых пространств у пациентов с односторонним или двусторонним врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти ^[26] .

Рисунок 1. Ведение при двустороннем отсутствии боковых резцов верхней челюсти с просветом.A: Внутриротовой вид спереди до лечения; B: окклюзионный вид в ротовой полости до лечения; C: вид спереди в ротовой полости после завершения ортодонтического лечения. Временные коронки устанавливаются на дентальные имплантаты с двух сторон для замещения боковых резцов; D: окклюзионный вид в ротовой полости после завершения ортодонтического лечения. Открываются места для дентальных имплантатов для замены отсутствующих боковых резцов, в то время как пространство отсутствующего правого первого моляра закрывается

Несъемные частичные протезы на полимерном связке

Несъемные частичные протезы на полимерном связке можно использовать для замены только нескольких отсутствующих зубов.Наиболее консервативный подход к ортопедическому лечению с опорой на зубы — это частичный несъемный протез на полимерной связке, поскольку соседние зубы остаются почти нетронутыми. Толщина и полупрозрачность опорных зубов оказывают важное влияние на конструкцию несъемных частичных протезов на полимерной связке. Если металлический фиксатор расположен слишком близко к режущему краю, это может вызвать отражение серого цвета через высокопрозрачные соседние зубы в режущей трети ^[26] .

Обычные несъемные частичные протезы

Менее консервативный тип реставрации с опорой на зуб — это обычный несъемный частичный протез.Главный недостаток таких протезов — это необходимая подготовка соседних зубов. Несъемные частичные протезы — не лучший вариант лечения для молодых пациентов с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти из-за требований к препарированию ^[26] . Сообщается, что пациенты с несъемными частичными протезами с опорой на зубы имеют неблагоприятное состояние пародонта по сравнению с пациентами, у которых после ортодонтического лечения с закрытием пространства остались только естественные зубы ^[25] .

Важными моментами при планировании этих реставраций являются выравнивание и выравнивание соседних зубов.Ортодонт должен тщательно оценить наклон и угол наклона центрального резца и клыков во время процесса выравнивания ^[26] .

Протезы с опорой на имплант

Пространства в передней и задней областях могут быть заменены протезами с опорой на имплант после того, как зубы, прилегающие к беззубым пространствам, выровнены с помощью ортодонтического лечения ^[27] . Зубные имплантаты могут оставаться инфраокклюзионными после завершения роста, если они устанавливаются растущим пациентам.По этой причине лечение дентальных имплантатов следует отложить после завершения роста ^[10] .

Часто у гиподонтических пациентов толщина альвеолярного гребня недостаточна для беззубых областей. Если ширина гребня не подходит для дентального имплантата, тогда можно использовать имплантаты малого диаметра или хирургические процедуры для расширения альвеолярного гребня. В качестве альтернативы могут применяться методы альвеолярного дистракционного остеогенеза, если пациент активно сотрудничает, или при необходимости могут использоваться процедуры наращивания кости.Аутогенные костные трансплантаты — золотой стандарт в таких ситуациях ^[10] . С другой стороны, замена отсутствующих зубов дентальными имплантатами имеет некоторые недостатки, такие как накопление зубного налета, воспаление десен и увеличение затрат на лечение ^[28] .

Вскрытие ортодонтического пространства с последующей аутотрансплантацией

Трансплантация третьих моляров верхней челюсти на беззубые области или удаление премоляров в других четвертях челюстей, показывающее скученность, может применяться при врожденном отсутствии вторых премоляров ^[10] .Удаление трансплантируемого зуба должно производиться без ущерба для морфологии корня, с минимально возможным повреждением пародонтальной связки и цемента корня за счет применения строгого хирургического протокола во время аутотрансплантации. Идеально иметь открытую верхушку зуба, которая позволяет провести реваскуляризацию пульпы, а длина корня составляет три четверти. В зубе с открытой верхушкой лечение корневых каналов может не потребоваться, поскольку реваскуляризация может происходить спонтанно ^[10] .С другой стороны, лечение корневых каналов следует проводить в подходящее время, когда пересаживается зуб с закрытой верхушкой. Ортодонтическая сила не должна применяться в течение первых 3-6 месяцев после аутотрансплантации. Кроме того, количество и продолжительность силы должны быть минимизированы при ее применении. Ортодонтическое лечение может быть начато после рентгенологической проверки твердой мозговой оболочки ^[10] .

Kokai et al. ^[29] исследовали клинические и рентгенологические результаты раннего применения ортодонтических сил (в течение 4-8 недель) с помощью дуг Ni-Ti после аутотрансплантации.Сто зубов, которые завершили формирование корня на этапе аутотрансплантации, были оценены в отношении резорбции корня, анкилоза, подвижности, глубины кармана и воспаления в области приема зуба. Лечение корневых каналов зубов проводилось на второй неделе после трансплантации. Сообщалось, что раннее применение ортодонтических сил может увеличить вероятность успеха аутотрансплантации зубов. Кроме того, было заявлено, что тип донорских зубов и предоперационное состояние окклюзии могут повлиять на успешность трансплантации ^[29] .

Ортодонтическое закрытие пространства с последующим эстетическим восстановительным лечением

Закрытие пространства может быть предпочтительным при отсутствии боковых зубов верхней челюсти, если наблюдается усиление чрезмерной резкости, открытый прикус, выступающие резцы, скученность, маленькие / белые клыки, продолжающийся вертикальный альвеолярный рост и другие зубы здоровы [Рисунок 2]. Молярное соотношение становится классом II, а окклюзия приводит к групповой функции, когда промежутки в верхней челюсти закрываются ортодонтическим лечением при двустороннем отсутствии боковых зубов.Кроме того, требуются реставрационные приложения для клыков верхней челюсти и премоляров для замены боковых и клыковых зубов. Основное преимущество закрытия пространства заключается в том, что все лечение может быть завершено одним ортодонтическим лечением. Кроме того, этот подход к лечению позволяет твердым и мягким тканям оставаться в естественном состоянии, которое может лучше адаптироваться к изменениям с течением времени ^[30] .

Рисунок 2. Ведение при одностороннем отсутствии боковых резцов верхней челюсти с закрытием пространства.A: Внутриротовой вид спереди до лечения; B: окклюзионный вид в ротовой полости до лечения; C: вид спереди в ротовой полости после завершения ортодонтического лечения. Клыки и первые премоляры мезиализуются с двух сторон для замещения боковых резцов и клыков соответственно; D: окклюзионный вид в ротовой полости после завершения ортодонтического лечения. Удаляется микродонтический левый латеральный резец, а пространства отсутствующих боковых резцов закрываются с двух сторон мезиализацией задних сегментов.

Глубокий прикус может наблюдаться у пациентов с гиподонтией, особенно при отсутствии резцов в дуге нижней челюсти.Эта проблема может быть устранена с помощью интрузии резцов, экструзии премоляров и коренных зубов или наклонения резцов у растущих пациентов. Спицы с обратным изгибом дуги могут использоваться в дуге нижней челюсти для получения экструзии премоляров и коренных зубов, при этом резцы можно наклонять одновременно. Этот метод не работает в тяжелых случаях, особенно если отсутствуют нижние резцы, премоляры, коренные зубы, а направление роста указывает на переднюю ротацию нижней челюсти. В таких случаях съемные аппараты с передними плоскостями прикуса могут быть использованы на верхней челюсти для экструзии моляров нижней челюсти на ранних стадиях.В качестве альтернативы можно использовать временные анкерные устройства, такие как минивинты, для приложения силы интрузии к нижним резцам ^[10] .

Экструзия клыков с ортодонтическим лечением улучшает гармонию высоты десны между центральными резцами и клыками в тех случаях, когда клыки заменяют боковые резцы. В идеале, уровень десны боковых резцов должен быть примерно на 1 мм корональной частью от уровня десны центральных резцов. Но достижение этих отношений важно только для людей с высокой линией улыбки.Также следует отметить, что после экструзии необходимо удалить эмаль с режущего края клыков. Это связано с тем, что для идеальной эстетики режущие края боковых зубов должны быть на 0,5-1 мм больше апикальных, чем режущие края центральных зубов. ^[10] . Кроме того, для замещения боковых резцов требуется поднятие клыков на достаточную высоту. Таким образом, они будут казаться более узкими мезиодистально. Наклон клыков верхней челюсти также следует отрегулировать так, чтобы появление корней было минимальным. Отбеливание собак гелем перекиси карбамида 10-15% может быть рекомендовано для получения идеального цвета боковых зубов.Необходимо уменьшить достаточное количество эмали на концах бугорков, мезиальных / дистальных краях, контурах щек и сингулюмах для лучшего замещения боковых зубов ^[10] .

Ряд ортодонтических модификаций может быть применен для эстетики передних зубов в случаях закрытия пространства, когда первые премоляры верхней челюсти используются для замещения клыков. Эти модификации включают в себя: легкие мезиопалатальные вращения для маскировки небных бугров премоляров, интрузию премоляров для регулировки уровней десневого края премоляров и центральных резцов, перемещение премоляров буккально для придания им вида клыков.Может также потребоваться использование композитных реставраций для увеличения мезиодистальной ширины премоляров. Кроме того, для уменьшения эмали в небных буграх премоляров может потребоваться шлифовка. Дополнительные процедуры, применяемые к зубам с целью изменения их цвета и формы, увеличения их размеров или устранения структурных дефектов, называются реставрациями с адгезивными наростами. Для этой процедуры используются композитные смолы ^[10] .

Реставрации из ламинатных виниров — один из наименее инвазивных методов лечения, которые можно использовать для улучшения эстетики зубов.Наиболее успешные эстетические результаты достигаются с помощью реставраций с керамическими винирами, но они требуют более точных методов, чем композитные виниры. Однако композитные реставрации или реставрации из композитных виниров не могут обеспечить идеального отражения или прозрачности, как у эмали. Кроме того, композиты менее устойчивы к разрушению. В большинстве исследований отмечается, что реставрация керамических ламинатных виниров имеет более 90% успеха. Фарфоровые ламинатные виниры являются многообещающим вариантом постоянного лечения для восстановления передних зубов, что необходимо при лечении врожденной боковой агенезии ^[10] .

Заключение

Критерии исключения, использованные в этом обзоре, не были очень строгими и позволяли включать исследования, в которых использовались смешанные методы исследования. Эта ситуация могла вызвать противоречия в интерпретации некоторых результатов исследования и является ограничением данного обзора. Врожденная агенезия зубов — распространенная стоматологическая аномалия, вызывающая как эстетические, так и функциональные нарушения. Ранняя диагностика отсутствия зубов важна, и для пациентов с гиподонтией, которым требуются мультидисциплинарные подходы к лечению, необходимо комплексное планирование лечения, включающее исправление несоответствий скелета, устранение глубокого прикуса, выравнивание и выравнивание зубов и пространственное расположение.Будущие инновации в этой области могут поставить на повестку дня лечение генов, вызывающих агенез зубов, с помощью генной терапии и развитие тканей зуба из зубных стволовых клеток.

Декларации

Вклад авторов

Изучил литературу, собрал данные, написал и утвердил рукопись: Билгин N

Разработал исследование, интерпретировал данные, написал, отредактировал и утвердил рукопись: Kaya B

Доступность данных и материалов

Не применимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Copyright

© Автор (ы) 2018.

Цитируйте эту статью

Билгин Н, Кая Б. Этиология и альтернативы лечения при агенезе зубов: всесторонний обзор. Стоматологическая наука 2018; 2: 9. http://dx.doi.org/10.20517/2573-0002.2018.11

Рекомендации по лечению врожденно отсутствующего бокового резца верхней челюсти

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

Введение
В стоматологической практике одной из наиболее частых стоматологических аномалий, с которыми мы сталкиваемся, является гиподонтия.По определению, гиподонтия относится к состоянию, при котором у человека отсутствуют от одного до шести зубов. Сообщается, что за исключением зубов мудрости, гиподонтия поражает от 3% до 8% населения. (1) Долгосрочное лечение гиподонтии в эстетической зоне является особенно сложной ситуацией; поэтому в этой статье мы ограничимся обсуждением врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Анкилозированные молочные зубы без постоянных наследников: чем вы занимаетесь? — Part 1

Согласно эпидемиологическим исследованиям, примерно у 2% населения один или оба боковых резца верхней челюсти врожденно отсутствуют.(1) Боковые зубы верхней челюсти являются третьими по частоте отсутствующими зубами после третьих моляров и вторых премоляров нижней челюсти. (1) Пациент с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти обычно сталкивается со сложным набором проблем, с которыми врач может справиться. Для достижения оптимального эстетического и функционального результата часто бывает необходимо разработать скоординированный междисциплинарный подход с участием ортодонта, хирурга-стоматолога или пародонтолога и стоматолога-реставратора. Тщательный диагноз и общение между членами команды необходимы для разработки плана лечения, отвечающего потребностям и ожиданиям пациента.Некоторые из многих факторов, которые команда должна учитывать при планировании лечения, включают возраст пациента, тип и профиль лица, окклюзионную схему, расстояние, анатомию и состояние зубов (форма, цвет и размер), качество и количество альвеолярной кости, отображение десен. , и биотип. (2-5) В конце концов, идеальный план лечения должен быть предсказуемым, стабильным и наименее инвазивным доступным вариантом. Целью данной статьи является не рекомендовать какой-то конкретный метод лечения, а скорее выявить несколько клинических соображений, которые могут повлиять на ведение пациента и план восстановления.

Разработка сайта
Первым шагом к успешному долгосрочному лечению врожденного отсутствия бокового резца является раннее выявление и направление к ортодонту. Роль ортодонта на ранней стадии развития смешанного прикуса — контролировать и направлять прорезывание постоянного клыка. Если коронка постоянного клыка прорезывается апикально по отношению к корню первичного клыка, как это обычно происходит, может потребоваться выборочное извлечение основного бокового резца, чтобы стимулировать прорезывание постоянного клыка рядом с центральным резцом.Причина этого двоякая. Мезиально расположенный клык не только обеспечивает естественное средство для увеличения поддерживающих тканей, но также обеспечивает большую гибкость при планировании будущего лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Ретинированные клыки и ортодонтическое лечение

Отсутствие постоянного бокового резца приведет к ограниченному росту альвеолярного гребня в щечно-язычном измерении, поскольку единственный источник развития будет исходить от узкого корня бокового молочного резца.С другой стороны, если ортодонт может манипулировать гораздо большим постоянным клыком, чтобы прорезаться мезиально через альвеолярный гребень, его более крупный корень, естественно, разовьет гораздо более толстый щечно-язычный размер альвеолярного гребня. После того, как клык прорезался, ортодонт может переместить клык в его естественное положение, оставив после себя увеличенный гребень. (6,7) Недавние исследования показали, что пространство, открытое ортодонтически, должно оставаться стабильным с течением времени (скорость резорбции 1% в течение четырех лет) и может устранить необходимость в дополнительной хирургической процедуре для увеличения альвеол в будущем.(3) Эта стабильность особенно полезна для лечения имплантата, поскольку установка фиксатора не может произойти до тех пор, пока рост лица не завершится. Независимо от того, будет ли окончательная реставрация имплантатом, несъемным частичным протезом или даже съемным протезом, эстетика будет значительно улучшена за счет этого увеличения.

Рис. 1: Клык был переведен в латеральное положение для
развития локализации, а затем был удален с помощью ортодонтии.
Гребень был значительно увеличен, но пациенту, вероятно, потребуется еще
дополнительной трансплантации во время установки имплантата.
(Фотографии любезно предоставлены доктором Кевином Рейсом)

Открыть или закрыть
Как ортодонты, мы часто сталкиваемся с решением открыть или закрыть пространство. В случае лечения врожденно отсутствующих боковых резцов это становится особенно сложным решением, так как результат этого решения в конечном итоге разделит наши варианты лечения на одну из двух категорий.Один из вариантов — открыть пространство для протезирования отсутствующего бокового резца. Другой вариант — полностью закрыть пространство и настроить окклюзию для замещения собаки. Выбор подходящего подхода к лечению не так прост, как кажется, он скорее зависит от существующего неправильного прикуса пациента, характера роста, профиля, линии улыбки, а также размера, формы и цвета клыков. Гиподонтия — это пожизненная проблема, поэтому важно рассмотреть варианты лечения, которые являются функциональными, консервативными, гибкими и восстанавливаемыми.Открытое пространство позволяет выбирать из нескольких вариантов протеза и переключаться между ними в течение жизни. Закрытие пространства не дает такой реставрационной гибкости, но имеет множество других преимуществ. Замена бокового резца на клык обеспечивает раннюю реабилитацию пациента с консервативным изменением формы и минимально инвазивными реставрациями (например, бондингом или винирами). Такой подход к лечению устраняет многие осложнения, связанные с протезной реабилитацией, такие как чрезмерное уменьшение структуры зубов, воспаление десен, хирургические осложнения, неполное пломбирование сосочков и изменение цвета десен.Но что наиболее важно, такой подход к лечению позволяет архитектуре твердых и мягких тканей оставаться в естественном состоянии, что делает их более приспособленными для реакции на изменения с течением времени. (8)

Развитие лица и непрерывное прорезывание зубов
Зубной ряд и поддерживающие структуры человека следует рассматривать как динамические объекты, которые изменяются в зависимости от возраста, ортодонтического рецидива, роста лица, прорезывания зубов, износа зубов и рецессии на протяжении всей жизни . В отличие от замены клыков или другого протезирования с опорой на зубы, реставрации с опорой на имплантаты не способны адаптироваться к изменениям.Отсутствие периодонтальной связки заставляет имплантат действовать как анкилозированный зуб, следовательно, требуется отложить установку имплантата до тех пор, пока прекращение роста не будет подтверждено наложением серийных цефалометрических рентгенограмм, сделанных с интервалом от шести месяцев до одного года. (9,10) Обычно пациенты мужского и женского пола с нормальным ростом готовы к установке имплантата к 21 и 17 годам соответственно. (11) Однако исследования показали, что изменения положения режущего края и высоты лица не ограничиваются, как это часто предполагается, только половым созреванием, а могут продолжаться и после 18 лет.Benard et al. проследили вертикальные изменения резцов верхней челюсти, прилегающих к имплантатам, у взрослых (от 40 до 55 лет) в течение четырех лет и обнаружили инфраокклюзию в диапазоне от 0,12 мм до 1,65 мм. (12) В последующем 20-летнем исследовании Forsberg et al. также показали, что передняя высота лица увеличилась в среднем на 1,6 мм с примерно 1 мм вкладом из-за прорезывания резцов верхней челюсти. (13)

Важно отметить, что не все лица должны обрабатываться одинаково.Пациенты с чрезмерно горизонтальной или вертикальной структурой роста будут демонстрировать большую степень изменения лица по сравнению с типичными годами роста. Короткий тип лица известен как горизонтальный рост и имеет тенденцию к глубокому прикусу, в то время как вертикально растущий пациент имеет склонность к развитию открытого прикуса скелета. Цефалометрический анализ, сделанный ортодонтом, может быть использован для выявления этих девиантных черт лица. В «нормальном» лицевом паттерне соотношение между основанием черепа и нижней границей нижней челюсти создает угол ^{в 32 градуса, но в коротких и вертикальных лицевых паттернах углы будут меньше 28 градусов и больше чем 38 градусов соответственно.У этих типов пациентов реставрации имплантатов могут со временем принимать чрезмерно небное или вертикальное положение соответственно; поэтому установку имплантата, возможно, придется отложить еще дольше. (14) В конечном счете, осложнения неизбежны при любом типе реабилитации, но осложнения, связанные с реставрацией имплантатов при девиантном типе лица, могут быть особенно трудными. Альтернативные варианты лечения, которые позволяют протезу адаптироваться вместе с естественными зубными рядами (например, замещение клыков), могут быть более предсказуемыми в долгосрочной перспективе.}

Рис. 2: Схематические изображения отображают характеристики «нормального», короткого и длинного типов лица. Контрольные линии
представляют собой цефалометрические измерения SN-GoGn. Базовая линия
основания черепа проходит через турецкое седло (S) и назион (N), а плоскость нижней челюсти (MP) создается линией
, которая делит пополам угол нижней челюсти (Гонион) и соединяется с точкой на подбородок называется гнатион
(Gn). «Нормальный» угол SN-GoGn составляет 32 градуса +/- 5 градусов.

Замена собак
Замена собак — это консервативный, жизнеспособный подход к лечению отсутствующих боковых резцов, но, как и при любом лечении, врач должен определить, какие случаи лучше всего подходят для функционального и эстетического результата. Согласно Кокичу и Кинцеру, профиль лица пациента должен быть прямым или слегка выпуклым, а неправильный прикус должен относиться к одной из двух категорий. Первый — это неправильный прикус II класса по углу с минимальной скученностью нижней челюсти.Этот тип неправильного прикуса, по сути, является камуфляжным лечением класса II, которое заканчивается молярами класса II и первым премоляром, функционирующим как клык. Второй неправильный прикус, предложенный Кокичем, — это угловой класс II с достаточной скученностью в дуге нижней челюсти, чтобы оправдать удаление премоляров нижней челюсти и окончание моляров класса I. В обоих сценариях окклюзия с защитой клыка невозможна, поэтому окончательная окклюзия должна завершаться функцией передней группы во всех боковых экскурсиях.(15)

Чтобы установить функцию передней группы замещенных зубов, клиницист должен критически оценить чрезмерный прикус и пересечение каждого зуба и предвидеть любые добавления или вычитания функциональных поверхностей, которые могут потребоваться. Когда ортодонт устанавливает брекеты, чтобы эстетически выровнять края десны, замещенный клык и двустворчатый корешок окажутся в супра- и инфраокклюзии соответственно. После того, как идеальное положение десневого каркаса установлено должным образом, необходимо скорректировать форму зубов, чтобы имитировать замененный зуб.Размеры двустворчатого клапана необходимо увеличить в мезио-дистальном и резцезо-десневом направлениях, а также уменьшить язычный бугорок. С другой стороны, для клыка потребуется уменьшение резцово-десневого и мезиально-дистального размеров, уплощение губной поверхности и увеличение язычной выпуклости. Чтобы избежать чрезмерного удаления эмали и увеличения насыщенности цвета, лучше всего выполнять замещение клыков у пациентов, у которых зубы имеют такие же общие размеры, как и те, которые они заменяют.Почти во всех случаях замены также потребуется дополнительная реконструкция зубов в виде бондинга или виниров, при этом предпочтительной долгосрочной реставрацией является винир. Если ожидается чрезмерное добавление или уменьшение, может потребоваться восстановление с полным покрытием, и врач может обсудить с пациентом альтернативный подход к лечению, например, открытие пространства и подготовка к замене протеза.

Рис. 3: Различные результаты, достигнутые при замене собак.A: Достигнуты приятные контуры и расположение
. B: M / D размеры немного превышают
, а край десны расположен на вершине. C: Значительное выпуклость и обесцвечивание шейки матки
, очевидное после повторного осмотра.

Протезирование
Существует несколько вариантов реставрации для замены отсутствующих боковых резцов. Эти варианты включают частичный несъемный протез на полимерной связке (мост Мэриленд), частичный несъемный несъемный протез, обычный несъемный частичный протез (мостовидный протез) и одиночный имплантат.

Фиксированный частичный протез с полимерным бондом
Из всех возможных вариантов реставрации FPD с полимерным бондом является наиболее консервативным вариантом. ПФД на полимерной связке практически не требует препарирования опорных зубов, поскольку для фиксации используется только адгезив. Обратной стороной этого типа протезов является то, что существуют очень строгие клинические критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы гарантировать долгосрочный успех и предсказуемость. Ортодонт должен закончить переднюю окклюзию, установив резцы в вертикальном положении с минимальным перекрытием резцов на 1 мм и достаточным прикусом, достаточным для исключения боковых зубов во время экскурсии.(16) Контроль над прикусом уменьшит продолжительность и степень опрокидывающих сил, прикладываемых к протезу, а также максимизирует площадь поверхности, доступную для покрытия ретейнера. Точно так же наклон резцов также играет жизненно важную роль в удержании протеза, потому что по мере увеличения наклона функциональная нагрузка меняется с вертикальной нагрузки при посадке на опрокидывающую растягивающую нагрузку, которая нагружает адгезивную поверхность раздела. Исследования также показали, что более вертикально расположенный резец, нагруженный срезающей / сжимающей силой, может выдерживать на 40% большую нагрузку до отказа, чем наклонный резец, нагруженный опрокидывающей / растягивающей силой.(17) Таким образом, идеальным кандидатом для ПФД с полимерным бондингом является небрюксер с короткими бугорками на заднем зубном ряду и вертикально расположенными резцами с ограниченной подвижностью и неглубоким прикусом.

Рис. 4: Частичный несъемный протез на полимерной связке. (Фотографии любезно предоставлены доктором Стивом Кутником,
)

Частичный съемный протез
До того, как появились технологии бондинга и имплантатов, варианты протезирования были ограничены съемными частичными протезами и обычными несъемными частичными протезами.Согласно современным стандартам лечения, в типичном случае ни один из вариантов не считается предпочтительным. Сказав это, это не означает, что они бесполезны при лечении врожденно отсутствующих боковых резцов. Фактически, частичный съемный протез может служить относительно недорогим, консервативным и обратимым средством для замены отсутствующих зубов и поддерживающих тканей. Некоторые из недостатков съемных частичных протезов — их хрупкость, громоздкая конструкция, отсутствие ретенции, нарушение речи и вкуса, а также ухудшение эстетики.Самым большим недостатком съемного частичного протеза является возможность разрушения потенциального места установки имплантата в будущем. При съемном частичном протезе ортодонтически созданное межкорневое пространство склонно к рецидиву, а твердые и мягкие поддерживающие ткани подвержены разрушению в результате длительной функциональной нагрузки. Для многих клиницистов идеальной промежуточной реставрацией для лечения случая между завершением ортодонтического ухода и установкой имплантата по-прежнему является фиксированный частичный протез на полимерной связке.

Рисунок 5: Частичный съемный протез.

Обычный несъемный частичный протез
Наименее консервативным из всех реставраций с опорой на зубы является обычный фиксированный частичный протез с полным покрытием. Хотя обычные несъемные мостовидные протезы более удобны и эстетичны, чем съемные частичные протезы, они требуют значительного уменьшения структуры здорового зуба, что обычно противопоказано молодым пациентам. Благодаря современным материалам несъемные мостовидные протезы предлагают отличные результаты с эстетической и функциональной точки зрения, но поскольку они все еще требуют значительного уменьшения объема зубов, их использование должно быть ограничено ситуациями, когда традиционный мостовидный протез уже существует или состояние опорных зубов (i .д., износ, кариес, перелом и т. д.) потребуют более агрессивной подготовки.

Внутрикостный имплант
Как мы уже видели, существует несколько вариантов реставрации для замены врожденно отсутствующего бокового резца. В последние годы наиболее распространенной альтернативой лечения, несомненно, был внутрикостный имплантат одного зуба. Предсказуемость, консервативный характер и долгосрочные показатели успеха имплантатов сделали их очевидным выбором для реставрации, особенно в тех случаях, когда соседние зубы здоровы, не реставрированы, имеют нормальный размер и форму.(18,19,20) В современной стоматологии остеоинтеграция больше не является критерием успеха. Успех измеряется эстетикой и способностью клинициста воссоздать естественную коронку, сохраняя при этом твердый и мягкий каркас, который органично сочетается с окружающими тканями. Это непростая задача. Чтобы добиться успеха, необходимо на ранних этапах оценить и учесть несколько факторов. Первое и главное — это присвоение места.

Рисунок 6: Междисциплинарное управление и восстановление: A.Разработка сайта Ортодонтический
. Б. Окончательные реставрации: коронка на имплант № 7 и винир № 10
. (Фотографии любезно предоставлены доктором Стивом Кутником)

В восстановительной стоматологии у нас есть несколько способов определить подходящее место для отсутствующего зуба. Самый простой способ — оценить контралатеральную сторону . К сожалению, этот метод не подходит, если контралатеральный зуб отсутствует или имеет форму штифта.

Второй — золотая пропорция , согласно которой каждый зуб в улыбке должен быть визуально 61.На 8% больше, чем дистальнее зуба. (3) ^{Золотая пропорция хороша для оценки визуальной гармонии реставрации, но не так полезна для определения точного мезиального / дистального размера, необходимого для реставрации имплантата.}

Третий метод — анализ Болтона . Этот метод позволяет клиницисту математически определить размер мезиального / дистального размера зуба, который необходим в переднем отделе верхней челюсти для установления идеального прикуса и избыточного прикуса при размещении клыков во взаимосвязи Класса I с зубами нижней челюсти.Измерение Болтона включает деление суммы мезиодистальной ширины шести передних зубов нижней челюсти на сумму или мезиодистальную ширину шести передних зубов верхней челюсти. Идеальное соотношение составляет 0,78 и может использоваться для обратного расчета идеального размера отсутствующего зуба.

Четвертый и последний метод просто позволяет окклюзии определять интервал . Ортодонт разработает окклюзионную схему, которая учитывает дисклюзию клыков и идеальное эстетическое положение существующих передних зубов; Затем стоматолог-реставратор может сделать диагностическую восковую модель.Во многих случаях оставшееся пространство составляет от 5 до 7 мм. (21)

Теперь, когда мы определили, как установить пространство, необходимое для пропорциональной реставрации, мы должны определить, позволяют ли требования к пространству установить фиксатор имплантата. Как правило, рекомендуется оставлять от 1,5 до 2,0 мм зазора между платформой имплантата и соседними зубами для развития сосочка. Если размер беззубого пространства составляет 7 мм, и нам нужно минимум 3 мм для формирования сосочка, тогда у хирурга остается достаточно места (4 мм) для крепления имплантата.Но если размер беззубого пространства составляет всего 5 мм, тогда будет недостаточно места как для традиционного имплантата с узкой платформой, так и для формирования сосочка. (22) В более поздней ситуации необходимо пойти на компромисс и должным образом проинформировать пациента.

Рисунок 7: Виртуальное планирование лечения с помощью КЛКТ. Числовые значения
представляют собой рекомендуемый параметр интервала для установления стабильного
и эстетической замены бокового резца верхней челюсти.

Ортодонт и хирург также должны учитывать распределение пространства в межкорневой области.Минимальное расстояние между корнями обычно составляет 5 мм. Такое пространство позволит окружить имплантат 0,75 мм и 1,0 мм кости, чего достаточно для поддержания нормальной функциональной нагрузки и обеспечения хорошей долгосрочной остеоинтеграции. (22) Во время ортодонтического ухода за открытием пространства ортодонт должен сделать компенсирующий изгиб, чтобы развести корни, особенно когда клыки изначально имеют дистальный угол, так как верхушка корня клыка неизбежно отстает от коронки при дистализации.Ортодонт также должен уделять особое внимание скелетным взаимоотношениям пациента в этих случаях, потому что в случае с тенденцией углового класса III верхняя челюсть узкая, а коронки имеют тенденцию наклоняться лабиально, что, в свою очередь, приводит к достаточному пространству для реставрации, но недостаточно места на апексе для установки фиксатора, и может потребоваться альтернативный тип реставрации или более короткий фиксатор имплантата. (3,6)

В любом случае, но особенно в случаях углового класса III, для стоматолога-реставратора или хирурга рекомендуется сделать периапикальную рентгенограмму перед удалением ортодонтических приспособлений, чтобы убедиться, что установлено адекватное межкорневое пространство. .После подтверждения положения корня и удаления приспособлений становится особенно важным установить протокол ретенции, который предотвратит рецидив положения корня. Съемные приспособления подходят для краткосрочного сохранения межкорневого промежутка, но во многих случаях эти случаи необходимо сохранять в течение нескольких лет, пока не завершится рост, и рекомендуется более длительный временный интервал. В случаях с высокой вероятностью рецидива следует рассмотреть возможность использования фиксированного частичного протеза на полимерной связке.Преимущество этого типа реставрации заключается в том, что она эстетична, консервативна и устраняет проблемы с комплаенсом, при этом сохраняя при этом установленные положения зубов и развитие участка.

Рис. 8: Угловые соотношения скелета класса III по склонности
и узкая верхняя челюсть ограничивают способность ортодонта скручивать корни
и создают конвергенцию корней, которая ограничивает апикальное межкорневое пространство
для установки имплантата.

Резюме
Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти является очень сложным и сложным процессом, требующим очень тщательного отбора случаев, планирования лечения и часто скоординированных междисциплинарных усилий ортодонта, пародонтолога, хирурга-стоматолога и стоматолога-реставратора.Ортодонт играет очень важную роль в раннем ведении таких случаев и в конечном итоге требует, чтобы ортодонт мыслил как стоматолог-реставратор и хирург, поскольку он или она должны понимать, где лучше всего расположены зубы для каждого типа реставрационной ситуации. . Совершенно необходимо, чтобы между членами команды было постоянное общение. Две категории вариантов лечения, которые включают закрытие пространства с заменой клыков и открытие пространства с заменой протезом, каждая имеет свои собственные критерии размещения зубов, и во многих случаях окончательная эстетика определяется первоначальными оценками и рекомендациями, сделанными ортодонтом.Ортодонт отвечает за оценку типов лица, характера роста, положения зубов, окклюзионных схем, но, что более важно, ортодонт отвечает за установку зубов в положение, при котором хирург и стоматолог-реставратор могут выполнить консервативную и эстетическую реставрацию.

В настоящее время два наиболее часто рекомендуемых способа лечения врожденного отсутствия боковых отделов — это замещение клыков и установка имплантата одного зуба. Другие альтернативы протезирования, которые включают фиксированный частичный протез на полимерной связке, обычный несъемный частичный протез и съемный частичный протез, также могут быть использованы с высокой степенью успеха, если они используются в правильной ситуации.В современной стоматологии имплантаты, вероятно, являются наиболее предпочтительным методом лечения для замены отсутствующих передних зубов. Однако имплантация в переднем отделе — это деликатная ситуация, которая может вызывать эстетические проблемы, особенно в долгосрочной перспективе. В этом случае необходимо работать в команде, чтобы создать идеальные условия до и после установки имплантата. В современной стоматологии, где так много внимания уделяется эстетике, стоматолог не может работать в одиночку, особенно при решении сложных ситуаций, таких как врожденно отсутствующий боковой резец.

Хотя в этой статье не делалась конкретная попытка рекомендовать конкретный метод лечения, в ней были определены доступные варианты и обсуждались некоторые преимущества и недостатки каждого из них. В данной конкретной клинической ситуации не существует лечения, которое явно было бы лучшим для каждого случая. Следовательно, крайне важно вести таких пациентов с точки зрения междисциплинарной диагностики и лечения. Вместе с командной работой и открытым общением мы можем добиться предсказуемых и эстетичных результатов лечения.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене «Прорыв в клинической практике Германии» со Стейси Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

Джеймс Шмидт, доктор медицинских наук, MS , окончил колледж Св. Норберта в 2000 году со степенью бакалавра биологии и химии. В 2004 году он получил степень доктора стоматологической хирургии в Университете Маркетт, а затем продолжил свое образование в Университете штата Огайо, где получил степень магистра и сертификат в области ортопедии.После четырех лет практики протезирования в Чикаго он переключился на ортодонтию. Он вернулся в школу, и в 2014 году SUNY-Buffalo вручил ему сертификат по ортодонтии. В настоящее время доктор Шмидт занимается частной практикой в ​​Милуоки, Висконсин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЧТЕНИЕ …
Почему важно внедрение системы сдержек и противовесов в ортодонтии
Пример из практики ортодонтии: лечить «лицо», а не «зубы»

Ссылки
1.Polder BJ. Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 2004; 32: 217-226.
2. Сабри Р. Лечение отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. Дж. Ам Дент Асс . 1999; 130 (1): 80-84.
3. Копье FM, Мэтьюз Д.М., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод . 1997; 3 (1): 45-72.
4. Кокич В.О. Младший. Раннее лечение врожденного отсутствия зубов. Семин Ортод .2005; 11 (3): 146-151.
5. Кинцер Г.А., Кокич В.О. мл. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов. Часть II: Реставрации с опорой на зубы. J Esthet Restor Dent . 2005; 17 (2): 76-84.
6. Кокич В.Г. Имплантаты боковых резцов верхней челюсти: планирование с помощью ортодонтии. Int J Oral Maxillofac Surg . 2004; 62: 48-56.
7. Остлер М.С., Кокич В.Г. Изменения альвеолярного гребня у пациентов с врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти. J Prosthet Dent . 1994; 71: 144-149.
8. Захриссон Б., Роза М., Тореског С. Врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти: замещение клыков. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011; 139: 434-445.
9. Фудалей П., Кокич В.Г., Леру Б. Определение прекращения вертикального роста черепно-лицевых структур для облегчения установки однозубых имплантатов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2007; 131 (Дополнение): 559-567.
10. Кокич В.Г. Организация ортодонтико-восстановительного лечения пациента-подростка.В: MxNamara JA, Brudon WI, ed. Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия . Анн-Арбор, Мичиган: Needham Press; 2001: 423-452.
11. Jemt T, Ahlberg G, Henriksson K, Bondevik O. Изменения высоты передней клинической коронки у пациентов с реставрациями с одним имплантатом после более чем 15-летнего наблюдения. Инт Дж. Простодонт . 2006; 19: 455-461.
12. Бернард Дж. П., Шац Дж. П., Кристу П. Долгосрочные вертикальные изменения передних верхнечелюстных зубов, прилегающих к одиночным имплантатам, у молодых и зрелых взрослых: ретроспективное исследование. Дж Клин Периодонтол . 2004; 31: 1024-1028.
13. Форсберг С.М., Элиассон С., Вестергрен Х. Высота лица и прорезывание зубов у взрослых: последующее 20-летнее исследование. Eur J Orthod . 1991; 13 (4): 249-254.
14. Heij DG, Opdebeeck H, Kokich VG. Развитие лица, постоянное прорезывание зубов и мезиальный дрейф как факторы, влияющие на установку имплантата. Int J Oral Maxillofac Implants . 2006; 21 (6): 867-878.
15. Кокич В.Г., Кинзер Г.А. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов, часть 1: Замена клыка. J Esthet Restor Dent . 2005; 17: 1-6.
16. Creugers NH, Kayser AF, Van’t Hof MA. Семь с половиной лет исследования выживаемости мостовидных протезов на полимерной связке. J Dent Res . 1992; 71: 1822-1825.
17. Копьё Ф, Матюс Д., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод . 1997; 3: 45-72.
18. Генри PH, Laney WR, Jemt T, et al. Остеоинтегрированные имплантаты для замены одного зуба: проспективное 5-летнее многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants .1996; 11: 450-455.
19. Гарбер Д.А., Салама М.А., Салама Х. Немедленная полная замена зубов. Компенд Контин Образов Дент . 2001; 22: 210-218.
20. Mayer TM, Hawley CE, Gunsolley JC, Feldman S. Однозубый имплант: жизнеспособная альтернатива для замены одного зуба. Дж Периодонтол . 2002; 73: 687-693.
21. Болтон, Вашингтон. Дисгармония в размере зубов и ее отношение к анализу и лечению неправильного прикуса. Am J Orthod . 1958; 28: 113-130.
22. Саадун А.П., ЛеГалл М., Туати Б.Современные тенденции в имплантологии: часть II — планирование лечения и регенерация тканей. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 2004; 16: 707-714.
23. Готтлиб Б., Орбан Б. Активное и пассивное прорезывание зубов. J Dent Res . 1933; 13: 214-224.
24. Гаргило А.В., Венц Ф.М., Орбан Б. Размеры и соотношение зубодесневого соединения у людей. J Периодонт . 1961; 32: 261-273.

Врожденно отсутствующие зубы: какие они?

Какие зубы отсутствуют?

Обычно врожденно отсутствующие зубы бывают двух типов: вторые премоляры и верхние боковые резцы.Вторые премоляры, расположенные за клыками и перед задними коренными зубами, находятся между первыми премолярами и молярами. Верхние боковые резцы располагаются по обе стороны от двух передних зубов. Если у вас или вашего ребенка отсутствуют зубы, не волнуйтесь! Ты не одинок. По данным Национального фонда эктодермальной дисплазии , около 20% взрослых не имеют хотя бы одного зуба, и более 5% взрослых не имеют одного или нескольких зубов.

Что вызывает врожденное отсутствие зубов?

Во многих случаях отсутствие одного или двух зубов просто связано с семейной особенностью, но иногда причиной является отдельное генетическое заболевание.Согласно обзору 2015 в Dental Research Journal , CMT широко рассматривается как стоматологическая аномалия, и когда семейная черта не вызывает CMT, это может быть связано с факторами окружающей среды, такими как инфекция, травмы и употребление наркотиков, а также гены, связанные примерно со 120 синдромами, такими как заячья губа, волчья пасть и синдром Дауна.

Каковы последствия врожденного отсутствия зубов?

Существуют очевидные косметические эффекты CMT, о которых вы или ваш ребенок можете стесняться, но помимо этого отсутствие зубов может потенциально привести к другим стоматологическим проблемам.Согласно Американской стоматологической ассоциации , больших промежутков между зубами могут повлиять на то, как вы говорите или едите, а отсутствующий коренной зуб может повлиять на то, как вы жеваете. Ваши зубы также могут сместиться из-за отсутствия зуба, а вокруг отсутствующего зуба может произойти потеря костной массы. Но не волнуйтесь — с сегодняшними достижениями в области стоматологии существуют варианты замены отсутствующих зубов.

Лечение врожденного отсутствия зубов

Первый шаг к лечению ШМТ — это сначала поговорить со своим стоматологом и определить, действительно ли у вас или вашего ребенка зубы отсутствуют или они просто застряли под деснами.Ваш стоматолог может сделать рентгеновский снимок и на его основании определить дальнейшие действия.

Если у вас или вашего ребенка есть ШМТ, может быть страшно: где мои зубы? Почему они не выросли? Но есть широко доступные варианты лечения. Согласно отчету за 2017 год в Отчете о случаях в стоматологии , , существует три основных способа лечения ШМТ:

• Управление пространством, например мост
• Частичные фиксированные протезы с полимерным бондингом (RBFPD)
• Зубные имплантаты

Частичный мостовидный протез прикрепляет искусственный зуб к здоровым зубам с каждой стороны промежутка, в то время как протез заменяет целый набор зубов, а частичные протезы заменяют несколько зубов.Зубные имплантаты состоят из титанового имплантата (приспособления), который вставляется в вашу челюстную кость, а коронка прикрепляется к верхней части абатмента имплантата. Но что лучше для вас или вашего ребенка, все зависит от оценки вашего стоматолога, вашего возраста или возраста вашего ребенка, а также от лучших доступных вариантов.

Когда дело доходит до сохранения здоровья рта после лечения, все это может показаться сложным, но на самом деле уход за мостами, зубными протезами и зубными имплантатами аналогичен уходу за естественными зубами.Обычно достаточно чистить зубы два раза в день и пользоваться зубной нитью.

Отсутствие зубов может сбивать с толку и пугать — в конце концов, привлекательная улыбка — это большая часть нашей уверенности. Но если у вас или у вашего ребенка есть ШМТ, знайте, что это не только распространено, но и поддается лечению. Первый шаг — поговорить со своим стоматологом, и, прежде чем вы это узнаете, вы на пути к более здоровой и естественной улыбке.

Эта статья предназначена для содействия пониманию и знанию общих вопросов о здоровье полости рта.Он не предназначен для замены профессионального совета, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь к своему стоматологу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения.

Ортодонтическое лечение отсутствующих зубов

Ортодонтическое лечение отсутствующих зубов

• Дэвид Б. Кеннеди, BDS, LDS RCS (Eng), MSD, FRCD (C) •

J Can Dent Assoc 1999; 65: 548-50

---

[Рекомендации по диагностике и планированию лечения | Стоимость | Список литературы]

Примерно от 2% до 10% населения имеют отсутствующие зубы.Исключая третье моляры, чаще всего отсутствуют боковые резцы верхней челюсти и вторые премоляры. У пациентов с врожденным отсутствием зубов также наблюдается увеличение эктопическое прорезывание зубов и другие стоматологические аномалии (рис. 1) . ¹ В частности, пациенты с отсутствующими боковыми резцами часто имеют контралатеральные боковые резцы. резцы имеют форму штифта или меньше нормальной мезиальной дистальной ширины. Пациенты с врожденно отсутствующие боковые резцы верхней челюсти часто проявляют небные эктопические высыпания соседние постоянные клыки верхней челюсти. ^1,2 Постоянные клыки, прилегающие к отсутствующие боковые резцы также прорезываются мезиально. В случаях одностороннего отсутствия верхней челюсти латерального резца средняя линия часто отклоняется в эту сторону (рис. 2) .

Рисунок 1: Панорамный рентгеновский снимок показывает эктопию клык, второй нижний правый премоляр отсутствует, второй анкилозированный первичный второй моляр, эктопия нижнего левый второй премоляр и отсутствуют третьи моляры.	Рисунок 2 : Передний преортодонтический вид, показывающий отсутствие правого бокового резца, малого левого бокового резца и верхней челюсти средняя линия отклонена вправо с эктопическим небным верхним клыком.

Частота вторых первичных моляров без постоянных наследников анкилоза и погружения. ¹ Чем раньше возник анкилоз, тем больше серьезные потенциальные последствия.Прогрессирующая инфраокклюзия может привести к снижение высоты альвеолярной кости, опрокидывание соседних зубов и разрушение кости во время добыча. Поскольку инфраокклюзия увеличивается по мере развития вертикальной кости соразмерно росту лица, чем раньше возникает инфраокклюзия, тем больше необходимо это удаление первичного моляра для сохранения вертикальной альвеолярной кости. Чем больше мезиодистальная ширина оставшегося второго первичного моляра по сравнению с меньшей шириной отсутствие второго премоляра может нарушить окклюзию моляра.

[Вверх]

---

Рекомендации по диагностике и планированию лечения

Общие принципы

Клиницист всегда должен задавать два вопроса, когда сталкивается с пациентом, у которого врожденное отсутствие постоянных зубов.

1. Что бы вы (врач) сделали, если бы отсутствующий зуб действительно присутствовал?

2.Можно ли вылечить этот неправильный прикус с помощью удаления?

Если неправильный прикус можно удовлетворительно вылечить экстракцией, то соответствующий удаление молочного зуба (у которого нет постоянного преемника) может позволить ортодонтическое лечение. закрытие пространства; таким образом, врожденное отсутствие зуба имеет менее отдаленные последствия. Напротив, если экстракции противопоказаны, следует учитывать длительное протезирование участка, где отсутствует постоянный зуб.Такой лечение включает лечение любых ретинированных молочных зубов (например, вторых молочных зубов моляры, на которых отсутствуют вторые премоляры).

Пациенту необходимо провести тщательную диагностику с использованием концепции «плоскость пространства». ³ После составления списка проблем можно разработать цели лечения, чтобы удовлетворить потребности пациента. Исходя из этих целей лечения, соответствующее лечение альтернативы могут быть исследованы. ³ Часто модель исследования установки диагностической восковой необходимо показать ведущему стоматологу, пациенту и родителю окончательную оценку окклюзия и возможное положение замены искусственного зуба.Этот диагностический воск установка может определить требования к анкеровке и помочь составить план механической обработки. Кроме того, он может определить соответствующую ширину понтика, потенциальный размер зуба. несоответствия и необходимость установки бондинга после лечения или интерпроксимальной редукции зубов. Это также дает стоматологу-реставратору возможность внести свой вклад в планирование лечения стадия (рис.2, 3 и 4) . Очевидно, что это упражнение по планированию лечения можно делается только с исчерпывающей ортодонтической записью.

Рисунок 2 : Преортодонтическое вид спереди показывает отсутствующий правый боковой резец, маленький левый боковой резец и средняя линия верхней челюсти отклонена вправо с эктопическим небным верхним клыком.	Рисунок 3: Постортодонтический вид Пациент показан на рисунке 2. Средние линии по центру. Подходящее место для протеза лечение отсутствующего бокового резца и малого левого бокового резца.	Рис. 4: Вид после реставрации Пациент показан на рисунках 2 и 3. Имплант и коронка заменяют отсутствующий правый боковой резец. Фарфоровый винир на левом боковом резце. Косметическая фиксация изменяет форму центральных резцов.

[Вверх]

---

Отсутствующий боковой резец верхней челюсти

Эстетические требования обычно диктуют открытие пространства и последующее постортодонтическое искусственное замещение отсутствующего бокового резца или резцов.В два случая, когда удаление и закрытие пространства (отсутствующих боковых резцов) уместными являются:

1. у пациентов с достаточной скученностью, чтобы гарантировать план лечения экстракцией, и которые имеют врожденное отсутствие одного или обоих боковых резцов ( рис.5) и

2. Неправильный прикус II класса с приемлемым профилем лица, который может быть удовлетворительным. лечится либо одним планом удаления верхней дуги, либо с помощью верхней и нижней дуги экстракции.

Рисунок 5: Отсутствие верхней челюсти боковые резцы, глубокий прикус и чрезмерно удерживаемый правый главный клык. Предварительный просмотр.	Рисунок 6: Вид после обработки. Отсутствующие боковые резцы верхней челюсти закрыты из-за скученности. Клыки изменили форму и связаны.

Закрытие отсутствующего бокового резца верхней челюсти имеет как минимум шесть основных недостатков мест:

1.Остроконечные клыки верхней челюсти требуют постортодонтической шлифовки или косметической фиксации. имитировать резец (рис.5 и 6) .

2. Клыки верхней челюсти обычно темнее боковых резцов; облицовка может быть необходимо.

3. Клыки верхней челюсти шире соседних боковых резцов отсутствуют, что создает эстетическое несоответствие и несоответствие размера переднего зуба. Шесть верхних передних зубов (первый премоляр, клык и центральный резец) относительно слишком широки для соответствующего нижние шесть передних зубов (клык, боковой и центральный резец).Это несоответствие может вызвать усиление overjet, если не предполагается интерпроксимальное сокращение.

4. В случаях замещения клыка первый премоляр служит клыком; языковой бугорок часто необходимо уменьшить по эстетическим или функциональным причинам.

5. Поскольку лабиолингвальная толщина верхнего клыка больше, чем соответствующий отсутствующий боковой резец, часто бывает выборочное уменьшение небного клыка нужный.

6.Окончательная окклюзия демонстрирует групповую функцию, а не собачье руководство.

[Вверх]

---

Стоимость

Большинству пациентов с врожденным отсутствием зубов требуется комплексное ортодонтическое лечение. лечение. Если решение о закрытии помещений принимается при планировании лечения, то пациенту не требуется постортодонтическая восстановительная стоматология. Напротив, когда понтийский пространства подлежат последующему восстановлению, пациент несет затраты на восстановление мостовидные протезы или имплантаты, возможные затраты на пародонтологическое удлинение коронки и возможные эндодонтические расходы при повторной препарировании зубов (что приводит к потере жизнеспособность зубов).Кроме того, на замену реставрации может потребоваться два-три раз в течение жизни пациента. ⁴

Имплантаты можно использовать у нерастущих пациентов. Они требуют двухэтапного хирургического вмешательства. процедуры и в настоящее время не покрываются страховкой. Кроме того, пациенты, которые кандидатам на имплантат может потребоваться увеличение кости, потому что пациенты без постоянного зубы могут не развиваться альвеолярной кости, которая сопровождает прорезывание.

[Вверх]

Выбор после ортодонтического восстановления

Сразу после удаления бандажа съемные ретейнеры с зубными протезами используются для постоянное ношение.Большинство подростков и взрослых предпочитают фиксированный протез для замены протеза. отсутствующие зубы. В большинстве случаев имплантаты, поддерживающие коронки, являются предпочтительным реставратором. выбор, потому что они сохраняют разрушение зуба целинных опорных зубов (рис. 4) .

Имплантаты можно устанавливать только после прекращения вертикального роста альвеол. В девушке, прекращение роста может произойти к 15 годам, но мальчики и юноши могут не завершить рост до им чуть больше 20 лет. Установка имплантата растущему человеку предполагает погружение в воду, поскольку имплант ведет себя как анкилозированный зуб; полученная клиническая длина коронки и появление профиль реставрации крайне нежелательны.Потому что подростки обычно не хотят носить съемные ретейнеры с момента завершения ортодонтии до тех пор, пока они не будут готовы для имплантатов мосты Мэриленд с минимальным уменьшением зуба могут служить в качестве промежуточного реставрации.

[Вверх]

Дилемма экстракции / невыделения при отсутствии премоляров

Несмотря на риторику об обратном, научные данные свидетельствуют о том, что экстракция с последующим закрытием пространства незначительно влияет на профиль лица. ⁵ Раннее удаление вторых молочных моляров при врожденном отсутствии вторые премоляры часто могут приводить к мезиальному смещению заднего зубного ряда, что возможность закрыть пробелы. ⁶ Поэтому агрессивный ранний доработанный серийный удаление может устранить необходимость в серьезной реставрационной стоматологии.

При сильной скученности требуется техническое обслуживание места для сохранения анкеровки при клыки и первые премоляры смещаются дистально, или удаление может быть отложено до постоянный прикус (рис.7 и 8) . В случаях класса II, якорная стоянка Требования диктуют время извлечения и управление механическим закрытием пространства.

Рисунок 7: Панорамный снимок перед лечением показывает отсутствие вторых нижних премоляров и развивающуюся скученность клыков. Дело ведется удаление первых верхних премоляров и вторых нижних первичных моляров.	Рисунок 8: Постортодонтическое лечение панорамный рентген показывает отсутствие закрытых нижних вторых премоляров и извлечение верхнего первые премоляры.

Напротив, более позднее удаление премоляров может иметь более негативное влияние на резцы положение ⁷ и, следовательно, может привести к сглаживанию профиля лица, если чрезмерное втягивание резцов. По этим причинам крайне важно, чтобы пациенты как можно раньше провести ортодонтическую оценку, чтобы были доступны все варианты лечения.

При планировании лечения следующие факторы увеличивают вероятность удаления:

1.большая степень скученности,

2. Несоответствие средней линии,

3. Расхождение переднезадних моляров правой и левой сторон,

4. выступление резцов на нижележащих альвеолярных структурах (двойные зубные выступ),

5. Полный профиль лица, требующий уменьшения поддержки губ,

6. увеличен вертикальный размер нижней лицевой высоты, а

7.неглубокий прикус или передний открытый прикус.

[Вверх]

Соображения по поводу стоматологического здоровья

Нет доказательств того, что здоровье височно-нижнечелюстного сустава ухудшается из-за либо ортодонтия, либо удаления. ⁸ Следовательно, это не должно быть фактором принимать решение. Состояние пародонта у пациентов с отсутствующими боковыми резцами, прошедшими лечение по открытию пространства по сравнению с закрытием показывает некоторые различия в реакции.В то время как эстетика была заметно улучшена в тех случаях, когда пространства были открыты, долгое время здоровье пародонта было нарушено из-за восстановительной терапии. ⁹ Перевод эта информация для пациентов с отсутствующими премолярами, закрытие пространства — это лечение выбор в заднем отделе по возможности

[Вверх]

Скоординированное планирование лечения

Особое внимание было уделено необходимости вовлечения пациента и восстановительного стоматолог в плане лечения.Поскольку у пациентов с врожденным отсутствием зубов есть другие связанных с стоматологическими аномалиями, крайне важно, чтобы они находились под пристальным наблюдением ранний возраст. Пациенту предоставляется больше возможностей для лечения, если он будет осмотрен в возрасте ранний сменный прикус, а не только в возрасте раннего постоянного прикуса.

На заключительных этапах ортодонтического лечения направление на диагностическую восковую установку помогает проверьте конечное целевое положение зуба и размер понтика.Направление в реставрационный стоматолог перед снятием ортодонтического аппарата позволяет стоматологу-реставратору окончательное положение зуба.

[Вверх]

---

Благодарность: Реставрационная помощь, показанная на Рисунке 4, была предоставлена ​​доктором. Дэвид Бриджер из Ванкувера, Британская Колумбия

Доктор Кеннеди ведет частную практику в Ванкувере, Британская Колумбия. Он специализируется на ортодонтия и детская стоматология.

Запросы на перепечатку по адресу : Dr. David B. Kennedy, 200-650 West 41st Ave., Vancouver, BC V5Z 2M9

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в компании, производящей продукты, упомянутые в этой статье.

[Вверх]

---

Список литературы

1. Baccetti T. Контролируемое исследование ассоциированных стоматологических аномалий. Угол Ортод 1998; 68: 267-74.

2. Пек С., Пек Л., Катая М. Распространенность агенезии зубов и шиповидной верхней челюсти боковой резец, связанный с аномалией небного смещения клыка (PDC). Amer J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110: 441-3.

3. Proffit WR, Акерман Дж. Л., Филдс Х.В. Диагностика и планирование лечения в ортодонтия. В: Proffit WR, Fields HW, редакторы. Современная ортодонтия. 2-й изд. Сент-Луис: CV Mosby; 1993. стр. 139-225.

4. Крегарс Н. Две трети несъемных частичных протезов (мостовидных протезов) за последние 15 лет. на основе доказательств Стоматология 1998; 1:19.

5. Luppanapornlarp S, Johnston LE Jr. Эффекты удаления премоляров: долгосрочное сравнение результатов при «чистом» извлечении и без извлечения II класса пациенты. Угол Ортод 1993; 63: 257-72.

6. Джундеф Д. Р. и Макнил Р. В.. Врожденно отсутствующие вторые премоляры: перехватывающий подход. Amer J Orthod 1971; 59: 50-66.

7. Папандреас С.Г., Бушанг PH, Александр Р.Г., Кеннеди Д.Б., Кояма И. Физиологический дрейф зубной ряд нижней челюсти после удаления первых премоляров. Угол Ортод 1993; 63: 127-36.

8. Artun J, Hollender LG, Truelove EL. Взаимосвязь ортодонтического лечения, мыщелковое положение и внутреннее нарушение височно-нижнечелюстного сустава. Амер Дж. Orthod Dentofacial Orthop 1992; 101: 48-53.

9. Нордквист Г.Г., Макнил Р.В. Отхододонтическое и восстановительное лечение врожденных отсутствие бокового резца — длительная оценка пародонта и окклюзии.

No related posts.