Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.316.5

М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация. Рассмотрены этиологии, клинические картины, диагностики и методы лечения плео-морфной аденомы околоушной слюнной железы. В настоящее время плеоморфная аденома околоушной слюнной железы является преобладающей формой среди опухолей слюнных желез. Медленный рост, скудная симптоматика приводят к поздней диагностике и значительному поражению околоушной слюнной железы. В процессе хирургического лечения опухоли возникает ряд трудностей, связанных с прохождением в толще железы магистральных сосудов и нервных стволов.

Ключевые слова: плеоморфная аденома, околоушная слюнная железа.

Опухоли слюнных желез, по данным исследований отечественных и зарубежных авторов, составляют 3 % от всех опухолей организма, это 2-4 % всех опухолей головы и шеи. Новообразования околоушных слюнных желез занимают 1-3 % от всех опухолей головы и шеи [1].

Околоушная слюнная железа является самой крупной парной слюнной железой. По характеру выделяемого секрета относится к серозным железам. Локализована непосредственно под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края жевательной мышцы. Железу покрывает околоушно-жевательная фасция, которая вдается внутрь железы и делит ее на дольки. По форме железа может быть полулунной, треугольной, овальной или трапециевидной. В толще железы располагаются шесть-восемь лимфатических узлов. Через околоушную слюнную железу проходят внутренняя и наружная сонные артерии, занижнечелюстная и внутренняя яремные вены, ствол лицевого нерва. Иннервация осуществляется ушно-височным нервом и ветвями верхнего шейного симпатического узла в области наружной сонной артерии. Выводной проток железы (Стенонов) открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти [2].

Среди новообразований околоушных слюнных желез наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (75-80 %). Самым распространенным доброкачественным новообразованием является плеоморфная аденома (70-93 %). Чаще всего плеоморфная аденома диагностируется у женщин 30-60 лет. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 50 %. В 10 % случаев встречаются рецидивы, малигнизация наблюдается в 3,6-30 % случаев.

Этиология плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы окончательно не выяснена. Воспалительные заболевания, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность являются факторами риска, повышающими вероятность ее образования [3].

Пациенты с плеоморфной аденомой продолжительное время не предъявляют жалоб, опухоль, как правило, диагностируется случайно. Новообразование плотной консистенции располагается в занижнечелюстной ямке, имеет округлую форму с ровной поверхностью. При пальпации безболезненно, относительно подвижно (рис. 1) [4].

При проведении сиалографии обнаруживается оттеснение протоков околоушных слюнных желез, которые расходятся, образуя округлый контур, определяется наличие дефекта наполнения железы.

© Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2019.

Медицина и здравоохранение

Рис. 1. Вид плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы до операции

Эндоскопическое исследование — сиалоэндоскопия или рентгеносиалодуктоскопия -позволяет выявить минимальные опухолевые процессы потоковой системы околоушных слюнных желез. С помощью ультразвукового исследования определяют объем, структуру и топографические особенности образования. На компьютерной томограмме (КТ) плео-морфная аденома имеет вид одиночного образования округлой формы, в большинстве случаев с четкими границами и ровными контурами (рис. 2).

Рис. 2. КТ плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы производится только хирургическим методом в условиях челюстно-лицевого стационара. Способ оперативного лечения зависит от расположения опухоли относительно лицевого нерва. При расположении новообразования вблизи основного ствола лицевого нерва проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы, в ходе которой выделяют периферические ветви лицевого нерва по Ковтуновичу. Если плеоморфная аденома располагается ближе к краю железы, производят субтотальное удаление железы с новообразованием по Редону. Операция заключается в выделении основного ствола лицевого нерва с постепенным продвижением к опухоли и выделением соответствующей доли околоушной слюнной железы.

Самым распространенным осложнением хирургического лечения плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы является неврит лицевого нерва вследствие его прохождения через железу. Также наблюдается убыль существенного объема тканей, и в послеоперационном периоде образуется западение контура лица.

После проведения хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Рецидивы возникают только у 35 % пациентов, чаще всего при нарушении техники оперирования, заключающемся в недостаточном объеме резецируемых тканей.

Библиографический список

1. Агеев, И. С. Анализ больных с новообразованиями околоушных слюнных желез (по материалам Пензенской области) / И. С. Агеев, А. А. Гришаев, С. П. Панюшов, В. Б. Тюмин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2007. — № 4. — С. 51-54.

2. Афанасьев, В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей / В. В. Афанасьев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 296 с.

3. Пачес, А. И. Опухоли слюнных желез / А. И. Пачес, Т. Д. Таболинская. — Москва : Практическая медицина, 2009. — 470 с.

4. Штраубе, Г. И. Результаты диагностики и хирургического лечения доброкачественных опухолей слюнных желез / Г. И. Штраубе, В. П. Василюк, С. А. Кочержук, В. И. Хохряков // Здоровье семьи — 21 век. — 2012. — Т. 2, № 2. — С. 21.

Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]

Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.

E-mail: [email protected]

Керимова Карина Исхаковна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]

Образец цитирования:

Лебедев, М. В. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы / М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Вестник Пензенского государственного университета. — 2019. — № 1 (25). — С. 77-79.

Плеоморфная аденома малых слюнных желез в области неба (1127) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Плеоморфная аденома (ПА) – это наиболее распространенная смешанная доброкачественная опухоль слюнных желез. Особенно часто она встречается у женщин в среднем возрасте. Примерно 80% всех случаев затрагивают околоушную слюнную железу, а около 7% приходится на малые слюнные железы. Гистологически данная опухоль представлена как эпителиальными, так и мезенхимальными элементами, в крупных слюнных железах обычно инкапсулирована.

В основном, опухоли малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлокачествления опухоли. Ошибка гистологичского диагноза варьирует от 1 до 14%. Сложность диагностики заключается не только в дифференциации доброкачественного новообразования от злокачественного, но и в дальнейшей, более подробной классификации опухоли.

Небо является самой частой локализацией малых слюнных желез, затем следуют губы и щеки. ПА появляется как безболезненное плотное образование и, в большинстве случаев, не вызывает изъязвление слизистой оболочки.

Ультразвук, КТ и МРТ могут применяться в зависимости от локализации и размера опухоли. Оптимальное лечение ПА – это широкое хирургическое иссечение образования вместе с пораженными краями.

В данном клиническом случае рассматривается плеоморфная аденома в месте соединения твердого и мягкого неба.

Описание клинического случая

В клинику поступила 43-летняя женщина с жалобами на безболезненное образование справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).

В истории болезни отсутствовала какая-либо соматическая патология, медикаментозное лечение больная не проходила. Внутриротовой осмотр выявил плотную, примерно 2 x 2 см, хорошо очерченную, овальную припухлость справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).

Фото 1: Образование на твердом небе.

Также пальпация образования определила мягкую по консистенции опухоль с хорошо выраженными границами.

Фото 2: Ортопантомограмма

На ортопантомограмме определялись изменения в костных структурах и твердом небе (Фото 2). МРТ показало хорошо очерченное образование на небе (Фото 3). Была назначена инцизионная биопсия. Гистологическое исследование выявило ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию (Фото 4). Клетки были объединены в островки и слои, отделенные от миксоидного матрикса (Фото 4). Основываясь на полученных данных, поставлен окончательный диагноз: плеомормная аденома малых слюнных желез мягкого и твердого неба. Опухоль была полностью иссечена под местной анестезией, и выдвинутый диагноз был подтвержден повторной биопсией (Фото 5).

Постоперационный период прошел без осложнений и рецидива.

Фото 3: МРТ. Аксиальная проекция, показывающая хорошо заметное новообразование.

Фото 4: Гистологическое исследование, выявившее ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию, x40

Фото 5: Полное удаление опухоли

Фото 6: 3 недели после операции.

Обсуждение

Наиболее часто ПА возникает в околоушных слюнных железах (56,7 %), затем следуют поднижнечелюстные слюнные железы (31,1%), небные малые слюнные железы (8,9%) и щечные малые слюнные железы (3,3%).

Большое количество опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлакочествления опухоли. Таким образом, проведение дифференциальной диагностики является жизненно важным.

Среди всех опухолей слюнных желез выделяют такие злокачественные новообразования, как мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома и полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома. Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее частой из всех злокачественных опухолей слюнных желез.

Наиболее уязвимой зоной после околоушной слюнной железы следуют железы твердого неба. Обычно такие опухоли протекают бессимптомно, медленно растут, имеют различную консистенцию, синюшный или красный оттенок, а клинически напоминают слизистую кисту. Аденокистозная карцинома наиболее часто возникает на небе. Выглядит она как болезненная, медленно растущая масса, поражающая окружающие структуры и возникающая у людей среднего возраста. Полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома также чаще локализуется на небе и обычно представляет собой медленно растущую припухлость. В популяции это заболевание превалирует у пожилых женщин.

В диагностике применяют ультразвук, МРТ и КТ. В нашем случае использовались МРТ и КТ. Снимок КТ оказался без особенностей, в то время как МРТ выявила новообразование на небе.

Клинически и гистопатологически данное образование может быть принято за злокачественное, однако, ПА является доброкачественной опухолью, рецидивирующей достаточно редко. В литературе имеются данные о 2-44% рецидивов. Широкое хирургическое иссечение является самой предпочтительной терапией. Возникновение рецидива может быть связано с неадекватным хирургическим лечением и удалением новообразования. В данном клиническом случае опухоль была полностью вылущена.

Заключение

Целью данного отчета являлось описание диагностики и лечения плеоморфной аденомы, которая была обнаружена в месте соединения мягкого и твердого неба у 43-летней женщины. Опухоль была полностью иссечена вместе с затронутыми краями. Выздоровление проходило без особенностей с коротким восстановительным периодом (Фото 6).

Авторы: Firdevs AKPEK, Mustafa TEK, Orcun TOPTAS, Fat ih OZAN

Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез и лечение

Смешанная опухоль околоушной слюнной железы: симптоматика

Опухоли слюнных желез – это новообразования больших и малых слюнных желез. По своему морфологическому строению они могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые, как правило, растут очень медленно, клинически ничем себя не проявляя. Злокачественные отличаются быстрым ростом и множественными метастазами. Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез включает в себя биопсию, УЗИ, сиалографию и сиалосцинтиграфию. Лечение таких новообразований исключительно хирургическое. Объем операции при этом определяется их локализацией.

Причины возникновения опухолей:

• врожденные дистопии;
• травмы;
• генные мутации;
• неполноценное питание;
• вредные привычки:
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наличие хронических заболеваний.

К группе профессионального риска относятся парикмахеры, работники салонов красоты, работники металлургической, деревообрабатывающей и химической промышленности.

Классификация опухолей слюнных желез

Согласно классификации различают: доброкачественные, злокачественные и промежуточные опухоли.

Доброкачественные: аденолимфома, аденома, папиллярная цистаденолимфома, полиморфная аденома (смешанная опухоль околоушной слюнной железы). Чаще всего возникают в околоушных слюнных железах. Отличаются медленным ростом, отсутствием метастазов и болевого синдрома. Малигнизируют крайне редко.

Злокачественные: рак, саркома. Опухоли характеризуются быстрым ростом и наличием множественных метастазов. Могут развиться самостоятельно либо быть результатом перерождения доброкачественных и промежуточных.

У злокачественной опухоли слюнной железы симптомы таковы: боль в области новообразования, гиперемия кожи, увеличение регионарных лимфоузлов, контрактуры жевательных мышц, парез лицевого нерва, множественные метастазы.

Классификация опухолей слюнных желез:

• первая стадия – опухоль до 2 см;
• вторая стадия – размер новообразования от 2 до 3 см, наличие небольшого пареза мимических мышц;
• третья – опухоль занимает больше половины железы, может прорастать в нижнюю челюсть, слуховой проход;
• четвертая – опухоль больших размеров, отмечается прорастание в близлежащие структуры, паралич лицевых мышц.

Промежуточные: аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидные опухоли. Развиваются, как правило, медленно. В отдельных случаях могут приобретать черты злокачественных опухолей (быстрый инвазивный рост, метастазирование в легкие и кости).

Прогноз после операции по удалению опухоли слюнной железы зависит от многих факторов (вида новообразования, стадии развития, общего состояния больного).

Диагностика

Диагноз ставится после получения результатов клинических и инструментальных обследований.

Инструментальные методы: УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия, биопсия, цитологическое и радиоизотопное исследование. Уточнить стадию злокачественной опухоли поможет компьютерная томография. Основным методом диагностики является морфологический.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на личный прием к узкопрофильному специалисту. Врач ответит на вопросы и расскажет, что такое опухоль заушных слюнных желез после свинки. Запись в круглосуточном режиме.

Лечение опухоли подчелюстной слюнной железы

Доброкачественные опухоли удаляют с помощью операции. Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразования и его локализации. Для удаления доброкачественных опухолей слюнных желез используют один из нижеперечисленных методов: энуклеация опухоли, субтотальная резекция, экстирпация железы вместе с опухолью.

Осложнения после операции: парез, паралич мимических мышц, образование послеоперационных свищей.

Лечение опухоли подчелюстной слюнной железы злокачественного характера. В этом случае применяют комбинированное лечение – лучевая терапия перед операцией и хирургическое вмешательство. Субтотальная резекция, экстирпация слюнных желез с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи – функциональные операции, используемые в данном случае. Химиотерапия при злокачественных новообразованиях, включая мукоэпидермоидную опухоль слюнной железы, назначается крайне редко.

Прогноз

Своевременное лечение доброкачественных новообразований – гарантия благоприятного исхода. Частота рецидивом здесь минимальна – от 1,5 до 15%. При этом важно строго выполнять рекомендации врача и своевременно проходить профосмотр. Что касается злокачественных новообразований, то операция эффективна в 25% случаев. Частота рецидивов составляет более 45%.

Если у вас есть сомнения, пройдите полное обследование в нашем медицинском центре. После получения результатов вас проконсультируют ведущие специалисты (хирург и онколог). Побеспокойтесь о своем здоровье прямо сейчас.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Плеоморфная аденома слюнных желез

Новообразования слюнных желез насчитывают три процента от общего числа опухолей всего организма, и примерно столько же от образований головы и шеи. Наиболее чаще опухоли формируются в околоушной железе, являющейся одной из самых крупных слюнных желез. Расположена околоушная железа в подкожных тканях на поверхности челюсти и сбоку от ушных раковин. Слюнная железа состоит из нескольких лимфатических узлов. Через нее проходят вены, артерии и нервы. Если в слюнной железе образуется опухоль, как правило, это доброкачественная плеоморфная аденома.

Она характеризуется медленным и безболезненным ростом, но способна из-за бессимптомного течения достигать внушительных размеров. Имеет плотную, бугристую структуру, с множественными узлами, состоящими из костных и эпителиальных клеток. В некоторых случаях плеоморфная аденома способна патологически изменяться, приобретая клиническую картину злокачественной опухоли, обладает склонностью к рецидивам. Причинами ее появления предположительно называют генетическую предрасположенность, гормональные нарушения, воспалительные процессы, травмы слюнной железы.

Симптомы заболевания

Появление первых нарушений, сигнализирующих о неполадках со здоровьем должно стать провоцирующим фактором для обращения к врачу. Нельзя заниматься самолечением, поскольку под одинаковыми признаками могут скрываться различные патологии.

• Появление в области боковой челюсти на уровне ушной раковины плотного узла округлой формы, который при пальпации не отзывается болезненными ощущениями, но имеет тенденцию к росту.
• Трудности с глотанием.
• Боль в горле.
• Охриплость.
• Затрудненное дыхание.
• Изменение тембра голоса.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушение жевательной и мимической функции.

Диагностика и лечение патологии

Заключение о структуре и характере опухоли, ее стадии и размерах выносится на основании всесторонней диагностики, которая в Tel Aviv Medical Clinic проводится на новейшем оборудовании, что позволяет получить детальное изображение пораженного участка. Для этого обязательно применяются такие способы обследования:

• Изучение образца поврежденной ткани, взятого путем биопсии.
• УЗИ.
• Сиалография.
• КТ.
• Рентген.
• МРТ.

Лечение плеоморфной аденомы предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого опытными специалистами израильской клиники производится резекция образования при сохранении целостности лицевого нерва. По необходимости удаляется слюнная железа.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественное опухолевое образование, формирующееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез.

Причины

Существует несколько теорий развития заболевания – это физико-химическая, вирусная и полиэтиологическая. Все три теории только частично объясняют механизм развития недуга, но при этом ни одна из них не дает точного ответа на вопрос относительно ее этиологии.

В соответствии с физико-химической теорией пусковым механизмом в развитии недуга является канцерогенез различных экзогенных веществ. Канцерогенным действием обладают некоторые химические соединения, гамма-излучение, ультрафиолетовое излучение и холода. Вероятность развития этого недуга значительно увеличивается при травматическом или воспалительном поражении слюнной железы.

Довольно часто развитие патологии связывают с вирусным поражением слюнных желез. Развитие заболевание подвержены лица, страдающие герпетическими поражениями либо те, кто подвергся заражению вирусом Эпштейна-Барр. В соответствии с этой теорией, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.

В соответствии с полиэтиологической теорией развитие заболевание может быть обусловлено различными факторами. Помимо канцерогенов и вирусов, указанных выше, к ним относятся генные мутации, нарушение эмбриональной закладки желез, гормональные нарушения и вредные привычки.

Симптомы

Развитие опухолевых поражений может наблюдаться в различных слюнных железах. Возникновение полеоморфной аденомы чаще всего наблюдается в околоушных желез. В этом случае опухоль формируется ниже виска, спереди от ушной раковины. Такие аденомы характеризуются медленным ростом и длительным существованием. Новообразование имеет круглую или овальную форму, четкие очертания, подвижность. Они безболезненны и начальных этапах развития заболевания может никак не проявлять себя. По мере прогрессирования недуга в области локализации опухоли появляются неприятные ощущения и дискомфорт, иногда возможно развитие незначительной болезненности, возникновение припухлости, отека, снижения слюноотделения и возникновение повышенной сухости в ротовой полости.

При возникновении больших опухолевых поражений может возникать асимметрия лица, выраженные боли в области локализации опухоли, обусловленные сдавлением прилегающих тканей. При опухолевых поражениях значительных размеров может развиваться деформация глотки, а также появление неприятных ощущений при глотании. При поражении подъязычных желез больные могут жаловаться на появление ощущения инородного тела в ротовой полости и нарушение речи.

Диагностика

При подозрении на аденому слюнных желез потребуется проведение общего осмотра больного и пальпаторного обследования поврежденной железы. Таким больным может потребоваться проведение ретроградного зондирования, сиалографими, а также ультразвукового исследования слюнных желез.

Помимо этого, больным назначается гистологическое и цитологическое изучение новообразования, а также проведение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

В большинстве случаев лечение аденомы слюнной железы проводится хирургическим способом. Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации опухолевого поражения, а также возраста и общего состояния пациента.

Профилактика

Пока не разработано специфических профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие аденомы слюнной железы. Для снижения вероятности возникновения недуга потребуется проведение своевременного лечения себорейного дерматита и заболеваний пищеварительной системы.

УЗИ слюнных желез в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ слюнных желез — самый простой и безопасный способ обнаружения патологических процессов в слюнных железах.

С помощью этого неинвазивного исследования удается рассмотреть структуру ткани железы, выводные протоки, полости, выявить какие-либо новообразования, камни, особенности развития.

Исследование проводят врачи ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории, обладатели учёных степеней, в совершенстве владеющие современными методами УЗИ.

Показания к проведению УЗИ слюнных желез

• Выявление аномалий и особенностей развития слюнных желез.
• Выявление заболеваний слюнных желез и наблюдение за течением имеющейся патологии.
• Обнаружение объемных образований слюнных желез — доброкачественных (полиморфная аденома, аденолимфома, гемангиома, невринома) и злокачественных (эпидермоидная карцинома, аденокарцинома, саркома), а также метастатическое поражение опухолей других локализаций.
• Диагностика наличия конкрементов (камней) в протоках слюнных желез, сужений, закупорки самих протоков.
• Оценка кровоснабжения в слюнных железах.
• Определение наиболее безопасной траектории для пункции слюнных желез.
• Профилактический осмотр пациентов, желающих пройти обследование.

Пройти УЗИ слюнных желез рекомендуется, если у вас появилось ощутимое увеличение или появилась округлость в области слюнных желез, если есть болезненные ощущения в области горла, щек.

Специальной подготовки перед УЗИ не требуется, достаточно стандартных гигиенических процедур полости рта.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ больших слюнных желез на новейшем оборудовании с использованием высокочастотных датчиков. Это самое быстрое и безболезненное обследование, позволяющее помочь в постановке правильного диагноза. Обращайтесь к нашим специалистам!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Аденома слюнной железы: причины, симптомы, фото

фото: слева – подъязычная аденома, справа – околоушная аденома

Крупные аденомы заметны невооруженным глазом, деформируют лицо и делают его несимметричным. Возможны трудности и неприятные ощущения при глотании, приеме пищи, дыхательные нарушения. Лицевой нерв при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы не страдает.

Аденолимфома — очень редкая форма аденомы слюнной железы. Она медленно растет, не болит, мягкая и гладкая. Особенностью ее считают своеобразную локализацию — в толще железистой ткани под мочкой уха. Эти аденомы практически всегда сопровождаются воспалительным процессом, поэтому пальпация может быть болезненна, а смещение — невозможно. Аденолимфома поражает чаще мужчин в возрасте.

Полиморфная аденома слюнной железы может быть обнаружена в околоушных железах, растет медленно, достигая значительных объемов. Она не провоцирует неврологические нарушения, легко смещается при ощупывании, не болит.

Особенностями этого типа аденом считают возможный множественный характер роста, который обнаруживается почти у половины пациентов.

Капсула полиморфных опухолей прерывистая, поэтому в местах, где она отсутствует, опухолевая масса тесно соприкасается со здоровой частью железы.

Гистологическая организация полиморфной аденомы чрезвычайно сложна и многообразна — в составе не только эпителий, но и соединительнотканные элементы, приобретающие опухолевые черты. При озлокачествлении опухоль начинает стремительно увеличиваться, появляется боль, нарушается подвижность тканей, вовлекается лицевой нерв (парез), из-за чего лицо теряет симметрию.

Аденома подчелюстной слюнной железы построена так же, как и подобные образования в околоушной области. При увеличении размера, она легко прощупывается в виде безболезненного округлого образования под нижней челюстью.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей слюнных желез

Диагностика опухолей слюнной железы составляет некоторые сложности, связанные не только с длительным бессимптомным течением, но и с многообразием гистологических форм.

При первичном осмотре врач выясняет, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, затем ощупывает опухоль и рядом расположенные лимфатические узлы, после чего направляет на дополнительное обследование, включающее:

• Пункцию неоплазии и цитологический анализ полученных клеток;
• Биопсию с патогистологическим исследованием;
• УЗИ;
• Радиоизотопное сканирование;
• Рентгенографию;
• КТ и/или МРТ.

УЗИ слюнных желез

Помимо инструментальных обследований, проводятся анализы крови, мочи, определение уровня гормонов, ЭКГ.

Забор материала для цитологического анализа проводится под местной анестезией и с применением тонких игл. Плюсами метода считают возможность быстрого получения ответа, простоту выполнения и безопасность для обследуемого. Пункция проводится амбулаторно.

биопсия слюнных желез

Биопсия — более точный способ диагностики, но она требует проведения небольшой операции: под местной анестезией хирург скальпелем вырезает наиболее подозрительный фрагмент аденомы размером не меньше 1 см. Такое вмешательство требует участия подготовленного хирурга и проводится только в стационарных условиях.

Важное значение при диагностике новообразований слюнных желез имеют рентгенологические методы. Первым делом проводится обзорная рентгенография головы или челюсти, а затем — более прицельная с введением контрастных веществ (сиалоаденография).

Радиоизотопное сканирование применяется для дифференциальной диагностики аденомы и рака: рак, в отличие от доброкачественного образования, активно накапливает радиоактивный агент.

Одним из наиболее информативных и современных методов диагностики новообразований слюнных желез считается МРТ, которая дает возможность установить точные размеры, локализацию неоплазии, ее соотношение с окружающими тканями.

Лечение доброкачественных опухолей — хирургическое. Основным и наиболее эффективным способом избавить пациента от опухоли по-прежнему является операция, в ходе которой новообразование должно быть иссечено как можно более полно, вместе с соединительнотканной оболочкой. Важно сохранить целостность капсулы, в противном случае рецидив будет очень вероятен. Опухоли, находящиеся внутри железистой ткани, удаляют вылущиванием после рассечения органа — экскохлеация.

После операции каждая аденома должна быть отправлена на патогистологическое исследование, после которого станет ясно, из каких клеток она образована и чего ожидать от нее дальше.

Техника операции по удалению аденомы слюнной железы включает несколько этапов:

1. Обработка операционного поля антисептиками, операционный доступ через кожный разрез к ткани железы;
2. Вылущивание или аккуратное иссечение новообразования с сохранением целостности капсулы;
3. Тщательный контроль гемостаза;
4. Ушивание тканей, особенное внимание — наружной оболочке железы, иначе возможно осложнение в виде слюнного свища;
5. При манипуляциях в подчелюстной области железа иссекается вместе с неоплазией, а в случае околоушной локализации — ушивается с сохранением целостности лицевого нерва;
6. Наложение кожного шва, обработка антисептиками.

В раннем послеоперационном периоде применяют анальгетики и противовоспалительные средства для снятия боли и отека, а также атропин в целях уменьшения секреторной активности прооперированного органа. Швы удаляются на 7-10 день.

Лечение полиморфных опухолей отличается некоторыми нюансами ввиду особенностей их строения:

• Желательно отказаться от использования препаратов, расслабляющих мышцы, ограничившись общим наркозом;
• Перед каждым разрезом хирург должен удостовериться, что мимическая мускулатура не сократилась, иначе возрастает риск повреждения лицевого нерва;
• Для контроля хода операции и визуализации лицевого нерва возможно использование красителей (метиленовый синий), вводимых в выводной проток околоушной железы.

Учитывая, что полимофрная аденома имеет дефекты в капсуле, простое вылущивание становится недостаточно радикальным. В тех зонах, где оболочка опухоли отсутствует, может быть травмирована ткань неоплазии и, как следствие, произойдет распространение ее клеток в операционном поле. Возможный результат — рецидив.

Для предупреждения рецидивирования многие хирурги рекомендуют иссекать не только саму аденому, но и часть здоровой паренхимы железы, в которую может распространиться опухолевый процесс. В случае поражение подчелюстных желез, последние удаляются полностью.

Доступы, сквозь которые хирург достигает зоны опухолевого роста, обычно лежат через кожные разрезы, при этом последние должны давать возможность осмотра всей внешней части органа. Кроме того, разрез должен быть таким, чтобы его можно было увеличить в случае, если новообразование окажется злокачественным.

Когда аденома находится близ главного ствола лицевого нерва, производится почти полное иссечение околоушной железы, но с сохранение целостности нервных волокон, по которым хирург аккуратно двигается в направлении аденомы.

В послеоперационном периоде могут возникнуть специфические осложнения, связанные с близостью нервных стволов. Так, у части пациентов появляется временное нарушение подвижности мимической мускулатуры. Оно проходит обычно спустя несколько недель, максимум — полгода.

Формирование свищевых ходов, выделяющих слюну, – еще одно специфическое последствие операции. Для его профилактики применяют атропин и наложение тугих повязок. Если консервативные меры не дают эффекта, пациенту может быть назначено облучение.

Прогноз после своевременного и радикального хирургического лечения аденом слюнных желез считается благоприятным. Прооперированные очень скоро возвращаются к обычным занятиям и работе. Тем не менее, наблюдение за ними продолжается из-за возможности рецидива. Если будет диагностирована повторная аденома железы — предстоит еще одна операция.

Видео: аденома околоушной железы в программе “Жить здорово!”

Опухоли слюнных желез: классификация, симптомы и фото, диагностика

Содержание:

Опухоли слюнных желез – это различные новообразования, которые исходят как из малых, так и из больших слюнных желез, либо вторично их поражают. Если взять все опухолевые процессы органов человеческого тела, то на опухоли слюнных желез придется 0,5-1,5% случаев.

Опухоли слюнных желез развиваются в любом возрасте, однако чаще всего они встречаются в 40-60 лет, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Из-за того, что опухоли слюнных желез склонны к рецидивам, малингизации и метастазированию, ими интересуются не только стоматологи, но и онкологи.

Опухоль слюнной железы

Причины опухолей слюнных желез

Врачи до сих пор до конца точно не определили, что вызывает опухоли слюнных желез. Есть версия, что опухоли этиологически связаны с травмами слюнных желез, либо с их воспалениями, например, сиаладенитами, однако при образовании опухоли такая связь прослеживается не всегда.

Также есть мнение, что причиной опухолей слюнных желез являются врожденные дистопии. Не исключается и возможная роль вируса герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и других онкогенных вирусов.

Как и с другими новообразованиями существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п. Также врачи не исключают влияние алиментарных факторов риска – высокого содержания в пище холестерина, недостатка овощей, фруктов и витаминов и т.п.

Опухоли слюнных желез, особенно злокачественные, чаще поражают работников химической, металлургической и деревообрабатывающей промышленности, сотрудников салонов красоты и парикмахеров, а также работников производств, на которых используется асбест, кремний, хром, свинец, компоненты никеля, керосин, цементная пыль и некоторые другие вещества.

Классификация опухолей слюнных желез

В первую очередь все опухоли слюнных желез делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные, в зависимости от клинически-морфологических показателей.

Чтобы стадировать рак больших слюнных желез, врачи используют классификацию по системе TNM:

• Т0 – не выявленная опухоль;
• Т1 – опухоль 2 см в диаметре, в пределах слюнной железы;
• Т2 – опухоль до 4 см, в пределах слюнной железы;
• Т3 – опухоль до 6 см, в пределах слюнной железы либо за ее пределами, но не затрагивающая лицевой нерв;
• Т4 – опухоль более шести сантиметров диаметром, или меньше, но затрагивающая лицевой нерв и основание черепа;
• N0 – нет метастазов в лимфоузлы;
• N1 – метастазы в один лимфоузел диаметром в три сантиметра;
• N2 – метастазы в один или несколько лимфатических узлов диаметром 3-6 см;
• N3 — Метастазы диаметром более шести сантиметров, также в один или несколько лимфоузлов;
• М0 – нет отдаленных метастазов;
• М1 – есть отдаленные метастазы.

При выявлении стадии одновременно учитываются все три показателя: T, N и М.

ВАЖНО: Существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области.

Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует.

В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами.

Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет.

Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Диагностика опухолей

Для установления диагноза «опухоль слюнной железы» важно собрать большое количество инструментальных и клинических данных.

При первом осмотре онколог или стоматолог анализируют жалобы пациента, осматривают полость рта и лица, а также прощупывают лимфоузлы и слюнные железы.

Особое внимание при этом нужно обратить на форму, локализацию, размеры, консистенцию, контуры и болезненность опухоли, на состояние лицевого нерва и на амплитуду открывания рта.

Фото Опухоли

Чтобы отличить опухоли от неопухолевых поражений, например, от кист слюнных желез, дополнительно проводят инструментальную диагностику: сиалосцинтиграфию, сиалографию, УЗИ слюнных желез и рентгенографию черепа.

А самым достоверным методом определения злокачественности опухоли является морфологическиая диагностика: биопсия слюнныъ желез, цитологическое исследование мазка, пункция и гистологическое исследование материала.

Чтобы уточнить стадии злокачественного процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и некоторые другие исследования.

При диагностике важно отличить опухоли слюнных желез от сиалолитиаза, кист слюнных желез и лимфаденита.

Лечение опухолей слюнных желез

Единственный способ вылечить доброкачественную опухоль – это удалить ее. Объем оперативного вмешательства будет меняться в зависимости от локализации новообразования – может понадобиться полное удаление железы вместе с опухолью.

При удалении опухолей околоушных желез всегда существует опасность повредить лицевой нерв, так что очень важно проводить эти операции максимально аккуратно, чтобы не допустить паралича или пареза мимических мышц.

Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией. А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют.

Прогноз опухолей слюнных желез

При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

А вот злокачественные опухоли отличаются неблагоприятным течением – в половине случаев выявляются метастазы, рецидивы случаются в 45% случаев, а полного излечения удается достичь лишь в 25%. Агрессивнее всего протекает рак подчелюстных желез.

ВАЖНО: При хирургическом лечении доброкачественных опухолей результаты, как правило, хорошие. Рецидивы случаются с частотой от 1,5 до 35%, в зависимости от локализации и формы опухоли.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Новоясеневская Боровицкая Ботанический Сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Владыкино Водный Стадион Войковская Волгоградский Проспект Волжская Волоколамская Воробьевы Горы Выхино Деловой Центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Дубровка Измайловская Партизанская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-Город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская Застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий Мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский Проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагатинская Нагорная Нахимовский Проспект Новогиреево Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный Ряд Павелецкая Парк Культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская Площадь Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Речной Вокзал Рижская Римская Рязанский Проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский Бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый Стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Улица 1905 Года Улица Академика Янгеля Бульвар Рокоссовского Университет Филевский Парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной Бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые Пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево Бунинская Аллея Улица Горчакова Бульвар Адмирала Ушакова Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Мякинино Улица Сергея Эйзенштейна Достоевская Международная Выставочная Славянский бульвар Борисово Шипиловская Зябликово Пятницкое шоссе Алма-Атинская Новокосино Жулебино Лермонтовский Проспект Тропарево Битцевский парк Румянцево Саларьево Технопарк Смоленская-2 Спартак Котельники Бутырская Окружная Верхние Лихоборы Фонвизинская Ломоносовский проспект Раменки Выставочный центр Улица Академика Королёва Улица Милашенкова Селигерская Мичуринский проспект Озёрная Говорово Солнцево Боровское шоссе Рассказовка Панфиловская Зорге Ховрино Минская Шелепиха Хорошёвская ЦСКА Петровский парк Лесопарковая Телецентр Андроновка Нижегородская Новохохловская Угрешская ЗИЛ Верхние Котлы Площадь Гагарина Лужники Хорошёво Стрешнево Коптево Балтийская Ростокино Белокаменная Локомотив Измайлово Соколиная гора Крымская Беломорская Косино Некрасовка Лухмановская Улица Дмитриевского Лихоборы

Аденома: фото и характеристика в зависимости от вида

Аденома — это доброкачественная либо злокачественная опухоль. Она встречается в районах, рядом с околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнной железой.

Так как околоушных слюнных желез две, возникновение опухоли происходит либо слева, либо справа. Также, недуг может разрастаться внутри малых и больших слюнных желез.

Образование возникает преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опухоль легко заметить по ярко выраженному бугорку, похожему на продольный узел.

Неблагоприятные признаки

Обычно течение заболевания медленное, но в некоторых случаях опухолевый процесс более скоротечный. К числу обстоятельств, которые делают прогноз неблагоприятным, относятся:

• большие размеры новообразования в сочетании с коротким анамнезом;
• локализация опухолевого процесса в малых слюнных железах и/или поднижнечелюстной железе;
• гематогенные метостазы;
• паралич мимических мышц;
• боль.

Новообразования с двух сторон возникают крайне редко, и в 73% случаев поддаются терапии. Как правило, это полиморфная аденома или аденокарцинома слюнной железы. Знание признаков дает своевременно диагностировать онкологию и вовремя начать терапию.

Причины

Развитие опухоли на околочелюстных железах, которые очень часто подвержены появлению образований, происходит благодаря патологическому превращению нормального эпителия в железистый.

Большинство врачей считает, что аденома возникает из-за курения, жевания резинок и различных травм желез. Пожилые люди идут в зоне наивысшего риска. Аденома у них появляется от экологических факторов, внешних воздействий и несбалансированного питания.

Например, плеоморфный вид аденомы может возникнуть от радиационного облучения, которое ускоряет процесс деления клеток. Новообразование также может возникнуть спустя пару десятилетий после удаления рака щитовидной железы.

Табачный дым провоцирует развитие плеоморфной аденомы. Из-за вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, клетки мутируют. Доброкачественная опухоль начинает стремительно расти.

Излучение, исходящее от мобильных телефонов, может быть одной из причин разрастания клеток эпителия в околоушной железе, считают некоторые специалисты.

Лечение

Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста.

Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно.

В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Консервативная терапия

При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать.

В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы. Постельный режим . Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему.

• Обильное питье
• Местное лечение
• Специальная слюногонная диета
• Лекарственные средства

. Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить. . Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия. . Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква. . Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки.

Воздержание от вредных привычек, особенно курения . Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму.

При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства.

Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени.

При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината.

Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.

Разновидности

Аденомы классифицируются на несколько форм и видов. Большая часть из них имеет частое место локализации — околоушные железы. Эти образования и будут описаны ниже.

Опухоли преимущественно доброкачественные.

Часть аденом имеет злокачественную природу и неблагоприятный прогноз для больного. Существуют и промежуточные опухоли. Они развиваются, как доброкачественные, но, при сторонних раздражителях, могут быстро перерасти в злокачественные.

Формы и виды

• Полиморфная. Второе ее название — плеоморфная. Она очень медленно развивается, но достигает гигантских размеров. Структура ее бугристая. Это самый частый вид опухоли околоушной железы. Нельзя затягивать развитие образования до опасной стадии, ведь оно достигнет огромных величин, а в ней могут начать образовываться злокачественные клетки.Аденома выглядит как узелок, в виде капсулы, со светлой жидкостью и фибробластами внутри. При грамотном лечении, положительный исход гарантирован.
• Бальзаноклеточная. Это доброкачественное образование с базалоидным типом клеток. Представлена в виде среднего, четко очерченного узла. На ощупь плотная, имеет структуру беловатого или коричневого цвета. У образования этого вида нет рецидивов. Аденома в очень редких случаях переходит в злокачественную опухоль.
• Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, имеющих вид пучков-бусинок. Эта разновидность недуга возникает в возрасте от 40 до 92 лет. Средний возраст — 65 лет. В первую очередь, у больного страдает губа (верхняя часть) и слизистая сторона щеки.Недуг протекает бессимптомно. Из признаков: увеличенные узлы и оболочка синего цвета вокруг образования. Фиброзная капсула находится в четко-очерченных границах. На последней стадии появляется некроз.
• Сальная. Это опухоль, очерченная со всех сторон. Преобладают кистозные изменения. Образование встречается как в глубоком старческом возрасте, так и в очень молодом — 20 лет. Локализуется в околоушной области, под нижней челюстью и на слизистой щек. Бессимптомное развитие недуга. Аденома имеет желтоватый или белесый цвет. После операции, образование не дает рецидивов.
• Аденолимфома. Это доброкачественная, не стремительно развивающаяся опухоль, содержащая лимфу. Состоит из эпителиальных структур железистого типа. Расположена в околоушной железе.Появляется в основном у людей в возрасте. В начале своего развития аденолимфома — это безболезненный узел. Эластичное образование имеет круглую, иногда овальную форму, и бугристую поверхность. Расположена в четко очерченных границах.
• Аденокарцинома. Место развития злокачественной опухоли — большие и малые слюнные железы. Обладает протоковыми образованиями с паппилярными и тубулярными структурами. Прогноз для пациента неутешительный.

Все виды и формы аденом подлежат хирургическому удалению. Врач проводит паротидэктомию, операцию, при которой ветви нерва лица сохраняются.

  Прыщи на языке: причины появления и эффективное избавление

Локализация

Процесс деления клеток может располагаться как глубоко внутри в доле железы, так и на ее поверхности. В первом случае образование мешает глотанию, затрудняется ведение речи. И в том и в другом случае, образование подвижное, границы очерчены. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Осложнения

Хронический сиалоаденит Наиболее распространенным осложнением воспалительного заболевания является переход в хроническую форму течения. Патология сопровождается систематическим развитием рецидивов на фоне определенных факторов (резкого снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний, интоксикации организма).

К возможным осложнениям относятся образование гнойника в ротовой полости, распространение воспаления на другие слюнные железы.

При вирусном паротите могут возникнуть такие осложнения:

• Орхит
• Панкреатит
• Бесплодие
• Нарушения слуха
• Менингит и энцефалит
• Диабет
• Артрит
• Поражения почек
• Воспаление миокарда

Внимание! Своевременная диагностика и лечение значительно снижают риск развития тяжелых осложнений.

Клиническая картина и симптомы

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

• медленному делению клеток;
• болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
• когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

• аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
• даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
• образование твердое;
• происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
• кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Проявления аденомы сальных желез

Кроме внешнего вида аденомы на коже симптоматика болезни тусклая, и может не проявляться до проведения аутопсии. Иногда аденома сальной железы может проявляться в виде недостаточности сердца и легких, гематурией. Известны случаи, когда вследствие аденомы сальной железы развивалась опухоли и кисты сердца, легких, почки, других органов.

Заболевание имеет вероятность затронуть опорно-двигательный аппарат в виде гиперостоза позвоночника, кисте и стоп, фаланг пальцев, костей черепа. Узловатые разрастания в коре головного мозга, мозговых желудочков, ганглиев базалия способствуют психоневрологическим нарушениям.

У маленьких детей в 80% случаев в дошкольном возрасте и даже сразу после рождения могут возникать припадки судорог, которые с возрастом только усугубляются генерализованными психомоторными припадками судорог. У 60% детей наблюдается умственная отсталость, перерождающаяся в определенную форму слабоумия и заторможенности опорно-двигательной системы. Нарушается память.

Среди критических проявлений: эпилептические припадки, симптомы пирамидные, изменения ЭЭГ, внутричерепные кальцифиты.

Офтальмологически аденома сальных желез (фото) проявляется в виде застойных сосков на глазах, атрофии зрительного нерва, факом сетчатки, амаврозов. Встречаются папулы на дисках сетчатки и в районе ангиоидных полос. Адипозо-генитальный синдром развивается вследствие нарушения эндокринной системы. Аденома на коже диагностируется болезнью Дарье, болезнью Реклингхаузена, туберкулеза кожи.

Диагностика

Диагностируют аденому околоушных желез с помощью нескольких методов. Врач смотрит на возможность пациентом открытия своего рта, состояние нерва лица. Больной проходит пальпацию лимфоузлов регионарного типа.

Симптомы опухолевых и неопухолевых заболеваний схожи, поэтому назначают дополнительные инструменты диагностики:

• Цитологическое исследование;
• Биопсия;
• Рентгенологическое исследование;
• Радиоизотопное исследование.

Цитологическое исследование

Антисептик в шприце вводят внутрь образования в несколько мест и на разную глубину. Затем, содержимое шприца наносят на стеклянную пластинку и равномерно разравнивают по поверхности. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию на исследование, где специалисты изучают морфологический состав клеток.

Биопсия

Вводят обезболивающее, доктор проводит обнажение опухоли. Рассекает скальпелем место около 1 см. Отсекает фрагмент образования, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование.

Затем кровь останавливают, а образовавшуюся рану зашивают. Чтобы выполнить биопсию, пациента следует госпитализировать. А делать операцию может только опытный хирург.

Рентгенологическое исследование

Делают ренгенографию черепа и нижней челюсти с разных сторон, для выявления точной причины нарушения костной ткани. Определяют стадию развития образования.

Радиоизотопное исследование

Смотрят на количество радионуклидов во время воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и злокачественных образований, и вычитывают разницу. Цитологический, или морфологический метод является главным в диагностике аденомы слюнных желез.

Обследование

Для постановки диагноза врач осматривает больного и назначает ряд мероприятий. К ним относится следующее:

1. Лабораторное исследование крови, позволяющее оценить общее состояние организма, степень его сопротивляемости.
2. Компьютерная томография, помогающая выявить опухолевый очаг, определить его размер, точную локализацию.
3. Сиалография, точно устанавливающая параметры новообразования, его форму, структуру.
4. Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить опухоль, определить ее местонахождение.

В конце диагностики проводят биопсию, в процессе которого иссекают небольшой фрагмент для дальнейшего гистологического исследования. Гистология помогает точно определить, какую природу и степень агрессивности имеет патология.

Терапия

Любой вид аденомы требует вмешательства хирурга. Необходимо проведение аккуратной операции, ведь аденома состоит из множества узлов и растет рядом с лицевым нервом, что делает ее оперирование сложным.

Поэтому проводят препарирование лицевого нерва, путем поднятия его вверх. Затем доктор нейтрализует как опухоль, так и ткани железы. Капсуловые узлы необходимо полностью удалять оперативными способами.

Есть риск осложнений после проведения операции. Это паралич нерва лица, нарушение мимики. В некоторых случаях возможен свищ в месте раны.

Также, используют лучевую терапию с последующим удалением образования.

Химиотерапия для удаления новообразований этого типа не подходит совершенно. Поэтому как способ лечения отвергается медиками.

1. Еще больше информации о заболевании в этом видео:

типов опухолей слюнных и околоушных желез | Плеоморфная аденома

Опухоли слюнных желез — это аномальные клетки, растущие в протоках, отводящих слюнные железы

Опухоли обычно вызывают твердую безболезненную опухоль в одной из слюнных желез, размер которой постепенно увеличивается. Иногда эти опухоли также вызывают паралич лицевого нерва, из-за которого пациентам трудно двигать одной стороной лица. В ЦЕНТРЕ продвинутой хирургии околоушных желез доктор Лариан приносит своим пациентам оптимальные результаты и успех благодаря своим экспертным знаниям, а также используя команду специалистов, которые работают с пациентами, страдающими околоушными опухолями с первого дня.

Самый распространенный тип опухоли слюнной железы — это медленнорастущая доброкачественная (доброкачественная) опухоль околоушной железы, размер которой постепенно увеличивается. Однако некоторые из этих опухолей также могут быть злокачественными. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль — плеоморфная аденома, а наиболее распространенная злокачественная опухоль — мукоэпидермоидная карцинома.

Рекомендуемое лечение — это обычно операция по удалению пораженной слюнной железы. Если опухоль доброкачественная, другого лечения обычно не требуется.

Анимация хирургии околоушной железы

Перечисленные типы опухолей

• Плеоморфная аденома
• Опухоль Вартина
• Мукоэпидермоидная каринома
• Ацино-клеточная карцинома
• Плоскоклеточный рак
• Ex-Pleomorphic Карцинома
• Метастазы от других видов рака

Плеоморфная аденома, безусловно, самая распространенная доброкачественная опухоль слюнной железы

На долю приходится до 80% всех таких опухолей.Хотя плеоморфные аденомы чаще всего возникают в околоушной железе, они также могут встречаться в подчелюстных, язычных и малых слюнных железах. Плеоморфная аденома является наиболее распространенной опухолью этих желез, хотя почти половина опухолей малых слюнных желез являются злокачественными.

Опухоль Вартина — разновидность доброкачественной опухоли слюнных желез

Скорее всего, поражена околоушная железа. Только плеоморфная аденома является более распространенной доброкачественной опухолью околоушной железы.Опухоль Вартина медленно растет, безболезненна и поражает в основном пожилых людей. Опухоль двусторонняя, и маловероятно, что она станет злокачественной.

Мукоэпидермоидная каринома — аномальное разрастание ткани

Возникает в результате неконтролируемого прогрессирующего размножения клеток, не выполняющих физиологических функций. Это наиболее распространенный тип злокачественных новообразований слюнных желез у взрослых, и большинство из них клинически проявляются как так называемые смешанные опухоли.

Опухоль обычно представляет собой безболезненную, медленно растущую фиксированную массу, твердую или твердую.Эти опухоли сильно различаются по продолжительности и иногда проходят фазу ускоренного роста непосредственно перед клинической картиной.

Ацино-клеточная карцинома — опухоль, чаще всего обнаруживаемая в околоушной железе

Представляет собой медленно растущую массу. Эти опухоли различаются по своему поведению, от местного агрессивного до явно злокачественного, и иногда связаны с болью или болезненностью. Ацино-клеточная карцинома появляется во всех возрастных группах, но проявляется в более молодом среднем возрасте (52 года), чем большинство других видов рака слюнных желез.

— довольно редкий тип рака, который может существовать в разных частях тела

Хотя чаще всего в слюнных железах. Это третья по распространенности злокачественная опухоль слюнных желез в целом, и на нее приходится 28% злокачественных опухолей поднижнечелюстных желез. Это делает его самой распространенной злокачественной опухолью слюнной железы в этом регионе.

Ранние поражения слюнных желез проявляются в виде безболезненных образований во рту или на лице и обычно медленно растут.Между тем, продвинутые опухоли могут проявляться болью и / или нервным параличом.

Плоскоклеточный рак — вторая по распространенности форма немелономного рака кожи

На долю приходится 90% всех случаев рака головы и шеи. Большинство плоскоклеточных карцином легко идентифицируются и удаляются в нашем офисе в качестве незначительной хирургической процедуры. Однако более крупные и инвазивные поражения могут потребовать агрессивного хирургического вмешательства, лучевой терапии или того и другого.

Экплеоморфная карцинома — это тип рака, который первоначально начинался как доброкачественная опухоль

Хотя плеоморфные аденомы являются доброкачественными опухолями околоушной железы, они могут стать злокачественными.Частота злокачественной трансформации увеличивается с увеличением продолжительности опухоли. Сигналы злокачественной трансформации включают слабость лица, боль, инвазию кожи и фиксацию кончика сосцевидного отростка, быстрый рост и парастезию.

Метастазы от других видов рака — это рак, который распространился из того места, где он впервые появился

Лечение метастатического рака обычно зависит от типа рака, его размера, местоположения и общего количества метастатических опухолей.

Если вы хотите записаться на консультацию к специалисту по опухолям слюнных желез д-р.Лариан, позвоните нам сегодня по телефону (888) 687-6118!

Затем узнайте о риске паралича лицевого нерва, связанном с паротидэктомией.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

Плеоморфная аденома — обзор

Плеоморфная аденома и карцинома Экплеоморфная аденома

Плеоморфная аденома (ПА) — наиболее распространенная опухоль слюнных желез.Чаще всего возникает в поверхностной доле околоушной железы и представляет собой единичное медленно растущее безболезненное образование. Он также может возникать в малых слюнных железах в области головы и шеи. В основных слюнных железах ПА обычно хорошо ограничены и инкапсулированы. ПА, возникающие в малых слюнных железах, не имеют инкапсуляции. Микроскопически для PA характерно огромное морфологическое разнообразие. Опухоли состоят из эпителиальных и миоэпителиальных клеток со значительной вариабельностью соотношения связанных мезенхимальных компонентов.Клеточная ПА может содержать минимальное количество характерной хондромиксоидной стромы, имитирующей миоэпителиальные новообразования, аденоидно-кистозную карциному или эпителиально-миоэпителиальную карциному, особенно при биопсии.

Хотя макроскопически инкапсулированный, PA часто микроскопически показывает неполную капсулу, проникновение капсулы, псевдоподии или сателлитные узелки ^73,74 (рис. 2.10). В результате процедура энуклеации может оставить опухолевую ткань позади и сопряжена со значительным риском рецидива.Рецидивирующая опухоль имеет тенденцию быть многоузловой, и последующий риск вторичного рецидива выше, чем для первичной ПА. ^75,76 Внутрисосудистые опухоли присутствуют в небольшом проценте ПА и, по-видимому, не влияют на общий результат и не вызывают метастазирования. Однако метастазирующая ПА иногда возникает, часто после множественных местных рецидивов. Метастазирующая ПА является гистологически доброкачественной, но клинически проявляет злокачественное поведение и может привести к смерти.

Злокачественная трансформация включает примерно 6% PA, часто проявляясь в виде быстрого роста давно существующей массы.В зависимости от степени инвазии карцинома ex PA классифицируется как внутрикапсулярная карцинома, малоинвазивная (≤1,5 мм от капсулы) карцинома и инвазивная карцинома. Опухоли, принадлежащие к двум предыдущим категориям, демонстрируют ленивое поведение, подобное доброкачественной ЛА. Большинство инвазивных карцином ex-PA представляют собой злокачественные новообразования высокой степени с агрессивным поведением. Карцинома слюнного протока является наиболее частым злокачественным новообразованием, но любой тип рака слюнной железы может возникнуть при ранее существовавшей ПА. Низкосортные разновидности составляют примерно 15% от общего числа случаев и демонстрируют относительно вялое поведение. ⁷⁷ Учитывая прогностические и терапевтические последствия, для карциномы ex-PA следует сообщать как гистологический тип, так и степень карциномы.

Изменения гена PLAG1 в плеоморфной аденоме слюнной железы и экс-плеоморфной аденоме карциномы: комбинированное исследование с использованием полос хромосом, гибридизации in situ и иммуноцитохимии

Наше исследование описывает значительную серию плеоморфных аденом слюнных желез, имеющих общие отклонения 8q12 и 900 Участие PLAG1 , оценено методами гибридизации in situ .Были оценены как метафазные, так и интерфазные опухолевые клетки, что представляет собой новый методологический подход с использованием архивной фиксированной формалином залитой парафином ткани. Кроме того, он предоставляет информацию об экс-плеоморфной аденоме карциномы, редком новообразовании, в котором имеется очень скудная информация о статусе PLAG1 .

Эта гомогенная серия включает 17 опухолей (85%), включая 14 плеоморфных аденом и три карциномы, экс-плеоморфные аденомы, все с внутригенными перестройками PLAG1 .Две опухоли (10%) имели трисомию по 8 хромосоме без молекулярно-цитогенетических свидетельств перестройки PLAG1 . Только в случае плеоморфной аденомы 12, который характеризуется t (8; 9) (q12; p22–23), с точкой излома на 8q12, не было вовлечено PLAG1 . FISH-анализ этого случая, проведенный с помощью окрашивающих зондов, подтвердил транслокацию и исключил участие других хромосом. Анализ гибридизации in situ , проведенный либо в метафазных, либо в интерфазных клетках, выявил только два сигнала / копии PLAG1 , что указывает на отсутствие разрушения гена PLAG1 .В недавнем исследовании Röijer et ​​al. ²⁸ описали три случая плеоморфной аденомы с перестройками 8q12-13, также без изменения PLAG1 . Дальнейшая характеристика этих случаев может пролить свет на механизмы, лежащие в основе этих перестроек.

Участие PLAG1 в основном описано в случаях плеоморфной аденомы, связанной с отклонениями 8q12, но также было показано, что оно активируется в случаях плеоморфной аденомы либо с нормальным кариотипом, либо с аномалиями 12q13-15. ^{7, 10, 11, 12} В отличие от доброкачественного новообразования, перестройка PLAG1 наблюдалась только в ограниченном количестве злокачественных опухолей, в основном в случаях экс-плеоморфной аденомы карциномы. ^{10, 13, 14}

В настоящем исследовании, за исключением одного случая (№ 12), все плеоморфные аденомы с отклонениями 8q12 имели внутригенную перестройку PLAG1 , что подтверждает высокий процент этого генетического события в плеоморфной аденоме. и подтверждает его центральную роль в онкогенезе слюнных желез.

Карциномы, экс-плеоморфная аденома — это необычное новообразование, составляющее около 12% всех злокачественных опухолей слюнных желез. ²⁹ По определению они возникают в контексте предшествующей или синхронной плеоморфной аденомы и обычно имеют агрессивный характер. ²⁹ Гистологически они характеризуются наличием доброкачественных и злокачественных участков, последние обычно имеют признаки аденокарциномы высокой степени злокачественности. ² Предыдущие цитогенетические и молекулярные исследования показали, что экс-плеоморфная аденома карциномы имеет повторяющиеся перестройки в 8q12 и 12q13-15, одни и те же участки хромосомы затронуты при плеоморфной аденоме, и они также показывают последовательные изменения в локусах 17p (см. El-Naggar et ​​al. al ³⁰ для ознакомления).Следовательно, реаранжировка гена PLAG1 , как ожидается, будет происходить в случаях карциномы, экс-плеоморфной аденомы с отклонениями 8q12. В этом исследовании мы обнаружили, что три случая экс-плеоморфной аденомы карциномы с перестройкой 8q12 показали перестройку PLAG1 , что подтверждает участие этого гена в развитии опухоли.

Известно, что трисомия 8 является наиболее частым числовым отклонением, обнаруживаемым при опухолях слюнных желез, присутствующих в доброкачественных и злокачественных опухолях. ³¹ В данной серии исследований увеличение хромосомы 8 было единственной кариотипической аберрацией, обнаруженной в одном случае плеоморфной аденомы и в одном случае экс-плеоморфной аденомы карциномы. Проведенный FISH-анализ показал, что область PLAG1 не подверглась структурным изменениям, поскольку две опухоли имели только одно увеличение числа копий гена. Механизмы, связанные с увеличением количества хромосом, до сих пор неясны; Наиболее правдоподобное объяснение состоит в том, что изменение дозировки генов предрасполагает к пролиферации опухолей.Новый онкогенный механизм, включающий увеличение числа копий PLAG1 и , был описан в исследовании серии липобластом, которые показали полисомию для хромосомы 8 без реаранжировки PLAG1 . ³² В этой серии было продемонстрировано, что хромосомные перестройки 8q12 приводят к усиленной экспрессии фактора транскрипции PLAG1 . Была выдвинута гипотеза, что в случаях полисомии 8 / без повторной вспышки PLAG1 , PLAG1 может быть усилена транскрипционно посредством механизма, аналогичного тому, который подтвержден при лимфоидных новообразованиях, таких как лимфома Беркитта, в котором точечные мутации в промоторной области Онкоген MYC был обнаружен в случаях с отрицательным геном слияния (обзор см. В Gisselsson et ​​al ³² ).Присутствует или нет аналогичный механизм в доброкачественных и злокачественных смешанных опухолях слюнных желез, еще предстоит выяснить.

Одна из целей нашего исследования состояла в том, чтобы сравнить применимость in situ методов гибридизации , применяемых к метафазным и интерфазным опухолевым клеткам с использованием залитой заархивированной парафином ткани и зонда специфического гена для обнаружения генных реаранжировок. Кариотипирование требует создания культуры клеток in vitro с использованием свежего образца первичной опухоли.Напротив, метод гибридизации in situ и , выполняемый на парафиновых срезах, позволяет оценить генетические изменения in situ в некультивируемых клетках, избегая манипуляций с in vitro и и необходимости свежей ткани. Мы обнаружили довольно хорошее согласие между двумя методами, что позволяет рекомендовать их использование в будущих исследованиях. Анализ гибридизации in situ и парафиновых срезов оказался очень чувствительным методом, как показано в случае 3.Кариотипически этот случай предполагал существование простой транслокации между хромосомами 5 и 8 в форме t (5; 8) (p13; q12), наблюдение также подтверждено FISH с окрашивающими зондами для обеих хромосом. Однако, когда статус PLAG1 оценивался с помощью FISH в метафазных клетках, наблюдались два небольших пятна от PLAG1 на der (8), но ни одного на der (5), что наводит на мысль, что произошла более сложная перестройка, такая инверсия на хромосоме 8, которая первоначально расщепляет локус PLAG1 вместе с транслокацией с хромосомой 5.Подобное явление также наблюдалось в легочных гамартомах легкого, где скрытые хромосомные инверсии, происходящие вместе с простыми транслокациями, также были обнаружены с помощью анализа FISH. ³³ Анализ CISH на парафиновых срезах в этом случае выявил ту же закономерность, демонстрируя, что гибридизационный анализ in situ является мощным инструментом для оценки перегруппировок PLAG1 на залитых парафином архивных тканях.

Вторым вопросом, рассматриваемым в данном исследовании, было изучение роли PLAG1 в онкогенезе и дифференцировке плеоморфных аденом.Эти новообразования морфологически характеризуются двухфазным паттерном дифференцировки, иллюстрируемым сосуществованием эпителиальных и мезенхимальных областей. Остается спорным, возникает ли плеоморфная аденома из одной плюрипотентной клетки или из более чем одной «стволовой клетки» вовлечены в механизм клональной экспансии опухоли. ¹⁷ Появляется все больше доказательств того, что популяции эпителиальных и миоэпителиальных клеток имеют общие фенотипические и генотипические характеристики, подтверждающие «модифицированную модель миоэпителиальных клеток» для гистогенеза плеоморфной аденомы. ^{16, 17}

Идентификация типов клеток, несущих перестройки PLAG1 , может помочь прояснить этот вопрос. Это побудило нас провести комбинированный фенотипический / генотипический анализ в случаях плеоморфной аденомы и экс-плеоморфной аденомы карциномы этой серии, характеризующихся транслокациями 8q12 и внутригенной реаранжировкой PLAG1 . Во всех случаях мы идентифицировали клетки, экспрессирующие миоэпителиальные и протоковые эпителиальные особенности. Генотип клеток был установлен с использованием методов FISH для локализации аномалий 8q12, который был подтвержден как в кальпонин-, так и в кератин-положительных клетках, что указывает на допущение, что цитогенетическое поражение является общим для клонов эпителиальных и миоэпителиальных клеток.Дополнительное доказательство этого вывода было получено в исследовании Debiec-Richter et ​​al. ¹⁸ в двух случаях плеоморфной аденомы, характеризующейся транслокациями 8q12. В этом исследовании они исследовали, какие типы клеток экспрессируют белок PLAG1 , и они продемонстрировали, что все клетки, которые были сильно иммунореактивны по отношению к PLAG1 , несли специфические хромосомные транслокации, и что они фенотипически были эпителиальными или миоэпителиальными. Наши результаты и эти данные подтверждают, таким образом, теорию, согласно которой плеоморфные клетки аденомы происходят из одной клетки, предполагаемого плюрипотентного элемента, способного дифференцироваться в различные соматические фенотипы, как модель, предложенная Батсакисом и Эль-Наггаром. ¹⁶

Синхронные ипсилатеральные плеоморфные аденомы околоушных и подчелюстных желез: необычная находка

Сообщается о редком случае синхронных ипсилатеральных плеоморфных аденом (ПА) левой околоушной и подчелюстной желез. Одновременная множественная ПА в основных слюнных железах — очень редкое явление, и в литературе сообщается лишь о нескольких случаях ипсилатеральной синхронной ПА с поражением околоушных и подчелюстных желез. Представлен случай 40-летней женщины с шестилетней историей бессимптомного растущего поражения как левой околоушной, так и левой поднижнечелюстной области.Была проведена левая поверхностная паротидэктомия и иссечение левой подчелюстной железы при одной операции. Цель этой статьи — подчеркнуть важность точного предоперационного обследования головы и шеи как с клинической, так и с радиологической точки зрения, имея в виду возможность множественной локализации опухоли.

1. Введение

Среди новообразований головы и шеи опухоли слюнных желез составляют около 2,0–6,5% [1].

Плеоморфная аденома, доброкачественная смешанная опухоль с эпителиальным и соединительным компонентами, является наиболее частым доброкачественным новообразованием, возникающим в слюнных железах [2–4].

Располагается в основном в околоушной железе (около 80%), может происходить из поднижнечелюстной железы и редко из подъязычных и малых слюнных желез [5, 6].

Типичное проявление — одиночное узловое расширяющееся образование, расположенное в одной из этих желез, тогда как в 3,4% случаев обнаруживаются множественные образования. Хотя опухоль Вартина является наиболее распространенным гистотипом, обнаруживаемым при множественном новообразовании слюнных желез, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях множественной плеоморфной аденомы (МПА) [7–13].

Двусторонняя локализация околоушной железы — наиболее частое проявление MPA. Синхронные односторонние плеоморфные аденомы с поражением как околоушных, так и поднижнечелюстных желез крайне редки, и до настоящего времени в литературе было зарегистрировано всего десять случаев [14-25].

Здесь представлен случай синхронной множественной плеоморфной аденомы, поражающей как околоушные, так и ипсилатеральные подчелюстные железы.

Принимая во внимание эту необычную возможность, наши результаты подтверждают важность тщательного предоперационного обследования при обнаружении единственной опухоли слюнной железы.

2. История болезни

В марте 2019 года 40-летняя женщина поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии в университете «Ла Сапиенца», больница Сант-Андреа в Риме, Италия, с двумя объемными массами в левая преаурикулярная и левая поднижнечелюстная области. Ее история болезни была хорошо изучена.

Впервые она заметила эти поражения около 6 лет назад, когда они были размером с боб. Постепенный рост был отмечен пациентом и подтвержден ежегодными ультразвуковыми исследованиями.Три года назад она провела FNAC, который наводил на мысль о плеоморфной аденоме. Наконец, она представлена ​​нашему вниманию.

В анамнезе не было боли, лихорадки, травм, затрудненного открывания рта или слабости лицевого нерва. Факторов риска, таких как курение или предыдущее облучение, обнаружено не было.

При физикальном обследовании обнаружены две твердые образования, одна в левой предаурикулярной околоушной области, а вторая в левой поднижнечелюстной области, обе четко очерченные, жесткоэластичные, не прикрепленные к прилегающим анатомическим структурам.Увеличенных шейных лимфатических узлов не обнаружено. Признаков дисфункции лицевого нерва и тройничного нерва не было, кожа, покрывающая массы, была нормальной.

Была проведена МРТ головы и шеи с контрастным усилением, которая показала четко выраженное слегка дольчатое образование (20 × 25 мм) с неоднородным периферическим усилением в левой околоушной железе и второе образование с четко выраженным узловым аспектом (30 × 26 мм) и центральное неоднородное усиление в левой поднижнечелюстной железе (Рисунок 1).

В мае 2019 года на одной операции были выполнены правосторонняя поверхностная паротидэктомия и иссечение правой подчелюстной железы.

Был выполнен преаурикулярный и претрагальный разрез с расширением шейки матки, чтобы получить полное обнажение околоушных и подчелюстных желез.

Умеренная слабость нижнечелюстных ветвей левого лицевого нерва была оценена рано после операции. Осложнений не наблюдалось, послеоперационный период прошел нормально.

Контрольное наблюдение через 3 месяца показало полное исчезновение слабости лицевого нерва (рис. 2).

Гистопатологическая оценка подтвердила диагноз доброкачественной плеоморфной аденомы обоих поражений (рис. 3).

3. Обсуждение

Множественные опухоли слюнных желез — редкое явление, наблюдаемое только в 3,4% случаев. Опухоль Вартина является наиболее распространенным гистотипом, в то время как в литературе описаны редкие случаи множественной плеоморфной аденомы (МПА) [7–13].

MPA обычно поражает обе околоушные железы, и односторонняя локализация, вовлекающая как околоушные, так и подчелюстные железы, является очень необычным явлением; На сегодняшний день в литературе описано всего десять случаев [14–24].

Было обсуждено большое количество теорий о происхождении этих множественных опухолей, которые рассматривали эти поражения как два несвязанных первичных очага опухоли и множественные очаги злокачественного новообразования низкой степени злокачественности [23, 26–28].

Согласно последней теории, множественные плеоморфные аденомы считаются поражениями с низким уровнем злокачественного потенциала с плохо изученным патогенезом, также известными как метастатическая плеоморфная аденома [23].

В 1953 году Foote и Frazell [29] впервые описали метастатическую плеоморфную аденому, а в 2005 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определила ее как «гистологически доброкачественную плеоморфную аденому, которая необъяснимо проявляет локальные или отдаленные метастазы» [30].Однако в 2017 году это определение было исключено из классификации.

Согласно Alshgroud et al. при рассмотрении MPA важно оценить возраст пациента, местоположение предполагаемого метастатического поражения, количество рецидивов, период между первичными и метастатическими поражениями, возможность ятрогенного распространения, гистопатологию обоих поражений, возможность наличия других метастатических поражений и любого хромосомного или молекулярного сходства между двумя поражениями [23].

Учитывая, что метастатическое поражение чаще всего находится рядом с ранее прооперированным операционным полем, Singh et al. предположили, что это новое поражение могло быть результатом распространения опухоли по лимфоваскулярной системе во время первичного иссечения, даже если нельзя исключить возможность метастазирования из одной железы в другую [24].

Клияниенко и др. предположили, что метастазирующие плеоморфные аденомы могут представлять собой нераспознанное злокачественное новообразование, связанное с 20% летальностью [31].

Что касается другого фактора риска множественных плеоморфных аденом, облучение было описано Nagler и Laufer [17].

Хотя наша пациентка не подвергалась радиационному облучению и не имела истории хирургических вмешательств, травм или каких-либо других факторов риска, у нее развилась множественная плеоморфная аденома.

При всех новообразованиях слюнных желез, единичных или множественных, односторонних или двусторонних, методом выбора является полное иссечение поражения с адекватными краями резекции. В случае опухолей околоушной железы следует выполнить поверхностную или тотальную паротидэктомию в зависимости от локализации и размеров опухоли.Однако при опухолях поднижнечелюстной железы предлагается удаление всей железы, чтобы гарантировать полное удаление болезни [32, 33].

Поверхностная паротидэктомия сопряжена с риском, и могут возникнуть преходящий или постоянный паралич лицевого нерва, синдром Фрея, слюнный свищ или подкожный выпот, инфекция, ксеростомия, деформация рубца, сильная анальгезия ушной раковины, гематома и серома [34, 35].

Кроме того, осложнения удаления подчелюстной железы включают преходящий или постоянный паралич нижней челюсти лицевого нерва, преходящий или постоянный паралич язычного нерва, гематому, инфекцию раны и слюнный свищ [33].

Принимая во внимание, что возникновение этих осложнений в основном связано с послеоперационным периодом и процедурой операции, одновременное выполнение подчелюстной иссечения и поверхностной паротидэктомии снижает, но не устраняет чистый риск хирургического вмешательства или инфекции раны и гематомы.

Преаурикулярный и претрагальный разрез с удлинением шейки матки позволяет полностью обнажить околоушные и подчелюстные железы, обеспечивая хирургу большую обзорность операционного поля и хороший эстетический результат.

Более того, в случае одной операции внутренние риски общей анестезии снижаются по сравнению с риском двух отдельных операций.

С другой стороны, единичная операция более инвазивна и требует соответствующего хирургического опыта и тщательного послеоперационного наблюдения.

Несмотря на это, учитывая многочисленные преимущества метода, авторы настоятельно рекомендовали одновременную ипсилатеральную паротидэктомию и операцию на подчелюстных железах при синхронных ипсилатеральных опухолях околоушной и подчелюстной железы.

4. Выводы

Наш случай и обзор литературы подчеркнули важность точного предоперационного обследования головы и шеи, включая историю болезни пациента, факторы риска, расположение опухоли, ее гистологическое типирование и оценку других слюнных желез с помощью радиологических исследований. имея в виду возможность множественного расположения опухоли.

В этих случаях послеоперационное наблюдение приобретает особое значение для раннего выявления возможных множественных очагов и рецидивов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Плеоморфные аденомы слюнных желез: ретроспективное многоцентровое исследование 130 случаев с акцентом на гистопатологические особенности

1.

Speight PM (2009) Обновленная информация о диагностических трудностях при поражениях малых слюнных желез. Голова Шея Патол 1: 55–60. DOI: 10.1007 / s12105-007-0010-9

Артикул Google ученый

2.

Ferreira JCB, Morais MO, Elial MRA, Batista AC, Leles CR, Mendonça EF (2014) Плеоморфная аденома малых слюнных желез полости рта: исследование ее неопластического потенциала на основе апоптоза, мукосекреторной активности и клеточной пролиферации. Arch Oral Biol 59: 578–585. DOI: 10.1016 / j.archoralbio.2014.03.002

Артикул PubMed Google ученый

3.

Tian Z, Li L, Wang L, Hu Y, Salivary JL (2010) Новообразования слюнных желез в оральной и челюстно-лицевой областях: 23-летнее ретроспективное исследование 6982 случаев в популяции восточного Китая.Int J Oral Maxillofac Surg 39: 235–242. DOI: 10.1016 / j.ijom.2009.10.016

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Fonseca FP, Carvalho DV, De Almeida OP, Rangel AL, Takizawa MC, Bueno AG, Vargas PA (2012) Клинико-патологический анализ 493 случаев опухолей слюнных желез у населения Южной Бразилии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 114: 230–239. DOI: 10.1016 / j.oooo.2012.04.008

Артикул PubMed Google ученый

5.

Vasconcelos AC, Felipe N, Meurer L, Salvadori G, Souza LB, Vargas PA, Martins MD (2016) Клинико-патологический анализ опухолей слюнных желез за 15-летний период. Braz Oral Res 30: e2. DOI: 10.1590 / 1807-3107BOR-2016.vol30.0002

Артикул Google ученый

6.

Eveson JW, Kusafuka K, Stenman G, Nagao T (2005) Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (eds) Pleomorphic adenoma, 3rd edn. IARC Press, Lyon, pp. 254–258

Google ученый

7.

Andreasen S, Therkildsen MH, Bjørndal DK, Homøe P (2015) Плеоморфная аденома околоушной железы 1985–2010: датское общенациональное исследование заболеваемости, частоты рецидивов и злокачественной трансформации.Голова Шея 38: E1364 – E1369. DOI: 10.1002 / hed.24228

Артикул PubMed Google ученый

8.

Stennert E, Guntinas-Lichius O, Klussmann JP, Arnold G (2001) Гистопатология плеоморфной аденомы околоушной железы: предполагаемая неизбираемая серия из 100 случаев. Ларингоскоп 111: 2195–2200. DOI: 10.1097 / 00005537-200112000-00024

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Ито Ф.А., Хорхе Дж, Варгас П.А., Лопес М.А. (2009) Гистопатологические находки плеоморфных аденом слюнных желез. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 14: E57 – E61

PubMed Google ученый

10.

Соарес А.Б., Альтемани А., Араужо В.К. (2011) Изучение гистопатологических, морфологических и иммуногистохимических особенностей рецидивирующей плеоморфной аденомы: попытка предсказать рецидив плеоморфной аденомы. J Oral Pathol Med 40: 352–358.DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00956.x

Артикул PubMed Google ученый

11.

Triantafyllou A, Thompson LD, Devaney KO, Bell D, Hunt JL, Rinaldo A, Vander Poorten V, Ferlito A (2015) Функциональная гистология плеоморфной аденомы слюнной железы: оценка. Голова-шея. Патол 9: 387–404. DOI: 10.1007 / s12105-014-0581-1

Артикул PubMed Google ученый

12.

Mărgăritescu CL, Raica M, Simionescu C, Mogoantă L, Surpăţeanu M, Jaubert F, Bogdan F (2005) Опухолевая строма плеоморфной аденомы слюны — гистопатологическое, гистохимическое и иммуногистохимическое исследование. Rom J Morphol Embryol 46: 211–223

PubMed Google ученый

13.

Энеску А.Ш., Энеску А., Бэлэшойу М., Чиолофан М.С., Кэпитэнеску Н.А. (2014) Гистопатологическое исследование плеоморфной аденомы слюнных желез. Rom J Morphol Embryol 55: 1149–1153

PubMed Google ученый

14.

Zbären P, Stauffer E (2007) Плеоморфная аденома околоушной железы: гистопатологический анализ капсульных характеристик 218 опухолей. Голова Шея 29: 751–757. DOI: 10.1002 / hed.20569

Артикул PubMed Google ученый

15.

Neves JC, Lima MCA, Sobral APV (2007) Клинико-патологическое исследование 106 плеоморфных аденом больших слюнных желез. J Bras Patol Med Lab 43: 347–354. DOI: 10.1590 / S1676-24442007000500007

Артикул Google ученый

16.

Оклер П.Л., Эллис Г.Л. (1996) Атипичные особенности смешанных опухолей слюнных желез: их связь со злокачественной трансформацией. Mod Pathol 9: 652–657

CAS PubMed Google ученый

17.

Этунандан М., Виттон Р., Хоффман Г., Спеддинг А., Бреннан П.А. (2006) Атипичные особенности плеоморфной аденомы — клинико-патологическое исследование и значение для лечения.Int J Oral Maxillofac Surg 35: 608–612. DOI: 10.1016 / j.ijom.2006.02.009

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Dardick I (1996) Цветной атлас / текст патологии слюнных желез. Издательство Igaku-Shoin Medical Publishers, Нью-Йорк

Google ученый

19.

Эллис Г.Л., Оклер П.Л. (2008) Опухоли слюнных желез. Атлас опухолевой патологии AFIP.ARP Press, Серебряная пружина

Google ученый

20.

Зейферт Г., Лангрок И., Донат К. (1976) Патологическая классификация плеоморфной аденомы слюнных желез [перевод автора]. HNO 24: 415–426

CAS PubMed Google ученый

21.

de Oliveira FA, Duarte EC, Taveira CT, Máximo AA, de Aquino EC, Alencar Rde C, Vencio EF (2009) Опухоль слюнной железы: обзор 599 случаев в бразильской популяции.Голова-шея. Патол 3: 271–275. DOI: 10.1007 / s12105-009-0139-9

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Nóbrega MQR, Lopes LJ, Cardoso RG, Nonaka CFW, Souza LB (2010) Незначительные новообразования слюнных желез: ретроспективное исследование 83 случаев. Преподобный Гауча Одонтол 58: 357–362

Google ученый

23.

Тилакаратне WM, Jayasooriya PR, Tennakoon TM, Saku T (2009) Эпителиальные слюнные опухоли в Шри-Ланке: ретроспективное исследование 713 случаев.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 108: 90–98. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2009.01.026

Артикул PubMed Google ученый

24.

Белло И.О., Сало Т., Даян Д., Альмангуш А., Шнайдерман-Шапиро А., Баршак И., Лейво И., Веред М. (2012) Эпителиальные опухоли слюнных желез в двух отдаленных географических точках, Финляндии (Хельсинки и Оулу) и Израиль (Тель-Авив): 10-летнее ретроспективное сравнительное исследование 2218 случаев.Голова-шея. Патол 6: 224–231. DOI: 10.1007 / s12105-011-0316-5

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Лингам Р.К., Дагир А.А., Нигар Э., Аббас С.А., Кумар М. (2011) Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль) слюнных желез: ее разнообразные клинические, рентгенологические и гистопатологические проявления. Br J Oral Maxillofac Surg 49: 14–20. DOI: 10.1016 / j.bjoms.2009.09.014

Артикул PubMed Google ученый

26.

Cavalcante RB, Lopes FF, Ferreira AS, Freitas Rde A, de Souza LB (2007) Иммуногистохимическая экспрессия виментина, кальпонина и HHF-35 в опухолях слюнных желез. Braz Dent J 18: 192–197. DOI: 10.1590 / S0103-64402007000300003

Артикул PubMed Google ученый

27.

Hellquist HB, Skálová A (2014) Гистопатология слюнных желез. Springer, Гейдельберг

Google ученый

28.

Skálová A, Michal M, Ryska A, Simpson RH, Kinkor Z, Walter J, Leivo I (1999) Онкоцитарная миоэпителиома и плеоморфная аденома слюнных желез. Арка Вирхова 434: 537–546

Статья PubMed Google ученый

29.

Takai Y, Mori M, Dardick I, MacKay A, Leung R, Wattimena D, Christensen H, Burford-Mason A (1994) Локализация миофиламентов и обнаружение иммуноэлектронной микроскопии мышечно-специфического актина в опухолевых миоэпителиальных клетках в плеоморфные аденомы и миоэпителиомы.Ultrastruct Pathol 18: 575–591

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Eveson JW, Nagao T (2008) Заболевания слюнных желез. В: Barnes L (ed) Хирургическая патология головы и шеи, 3-е изд. Informa Healthcare USA Inc., Нью-Йорк, стр. 475–648

Google ученый

31.

Satpathy Y, Spadigam AE, Dhupar A, Syed S (2014) Эпителиальные и стромальные паттерны плеоморфной аденомы малых слюнных желез: гистопатологическое и гистохимическое исследование.Журнал J Oral Maxillofac Pathol 18: 379–385. DOI: 10.4103 / 0973-029X.151319

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Alves FA, Perez DE, Almeida OP, Lopes MA, Kowalski LP (2002) Плеоморфная аденома подчелюстной железы: клинико-патологические и иммуногистохимические особенности 60 случаев в Бразилии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128: 1400–1403. DOI: 10.1001 / archotol.128.12.1400

Артикул PubMed Google ученый

33.

Naeim F, Forsberg MI, Waisman J, Coulson WF (1976) Смешанные опухоли слюнных желез. Модель роста и повторяемость. Arch Pathol Lab Med 100: 271–275

CAS PubMed Google ученый

34.

Guerra G, Testa D, Montagnani S. et al (2014) Хирургическое лечение плеоморфной аденомы околоушной железы у пожилых пациентов: роль морфологических особенностей. Int J Surg 12: S12 – S16. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.08.391

Артикул PubMed Google ученый

35.

Paris J, Facon F, Chrestian MA, Giovanni A, Zanaret M (2004) Плеоморфная аденома околоушной железы: гистопатологическое исследование. Анн Отоларингол Чир Cervicofac 121: 161–166. DOI: 10.1016 / S0003-438X (04) 95504-1

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Dardick I, Jeans MT, Sinnott NM, Wittkuhn JF, Kahn HJ, Baumal R (1985) Компоненты слюнной железы, участвующие в формировании плоской метаплазии.Am J Pathol 119: 33–43

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Seifert G (1991) Гистологическое типирование опухолей слюнных желез слюнных желез, 2-е изд. Springer, Берлин

Google ученый

38.

Campbell WG Jr, Priest RE, Weathers DR (1985) Характеристика двух типов кристаллоидов в плеоморфных аденомах малых слюнных желез.Свето-микроскопическое, электронно-микроскопическое и гистохимическое исследование. Am J Pathol 118: 194–202

PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Skalova A, Altemani A, Di Palma S, Simpson RH, Hosticka L, Andrle P et al (2012) Плеоморфная аденома слюнных желез с внутрисосудистыми отложениями опухоли: диагностическая ловушка. Am J Surg Pathol 36: 1674–1682. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3182690afe

Артикул PubMed Google ученый

40.

Altini M, Coleman H, Kienle F (1997) Внутрисосудистая опухоль в плеоморфных аденомах — отчет о четырех случаях. Гистопатология 31: 55–59. DOI: 10.1046 / j.1365-2559.1997.57

.x

CAS Статья PubMed Google ученый

Границы | Почему рецидивируют околоушные плеоморфные аденомы? Систематический обзор патологических и хирургических переменных

Введение

Плеоморфная аденома (ПА) — наиболее частое новообразование околоушной железы, составляющее 50–60% всех опухолей околоушной железы (1, 2).Стандартным хирургическим лечением является открытая паротидэктомия I – V (3), при которой частота рецидивов ниже 2–3% (4). Напротив, в более ранних исследованиях частота рецидивов после энуклеации достигала 40% (5, 6).

Несмотря на этот прогресс, точные причины рецидива ПА остаются неуловимыми. Широко распространена гипотеза о субтотальном удалении опухоли из-за неадекватного хирургического вмешательства, в то время как характеристики капсулы опухоли или другие гистологические аспекты исследуются редко. Мы предполагаем, что различные причины рецидива ПА могут быть сгруппированы на связанные с патологией (толщина капсулы или ее отсутствие, псевдоподии, сателлитные узелки, мультицентричность) и связанные с операцией (разрыв опухоли, разлив опухоли). содержимое, недостаточные границы резекции из-за нервных ветвей, неадекватное иссечение, связанное с типом операции) факторы.Эти клинико-патологические и хирургические особенности ПА являются основой настоящего обзора.

Методы

В базе данных PubMed в декабре 2016 года был проведен поиск по терминам «плеоморфная аденома» И «рецидив» И «околоушная железа» И «патология» (поисковая патология), а также по терминам «плеоморфная аденома» И «рецидив» И «околоушная железа». железа »И« хирургия »(поисковая операция). Ограничений ни по языку, ни по времени публикации не было.

Поиск «патология» дал 266 результатов, а поисковая операция — 345.Из них 210 публикаций присутствовали в обоих поисках, оставив 401 статью. Отрывки из этих двух поисков были независимо изучены двумя авторами (Наифом Х. Алотайби и Павлом Дулгеровым), и любые разногласия разрешались путем обсуждения.

Мы включили рандомизированные и нерандомизированные испытания, а также проспективные и ретроспективные серии случаев. Критерии исключения и количество исключенных публикаций подробно описаны в таблице 1. После исключения на основе рефератов оставшиеся 79 статей были тщательно оценены.Это привело к дальнейшему исключению 49 дополнительных публикаций по разным причинам, указанным в Таблице 1. Также был проведен поиск ссылок из соответствующих статей, в результате чего были получены дополнительные 22 публикации (1–3, 5–23).

Таблица 1. Критерии исключения и количество исключенных публикаций .

Критерии исхода не были заранее определены, но были построены по мере продвижения обзора литературы. Любой критерий, который был признан значимым в одном исследовании, был дополнительно изучен во всех соответствующих публикациях.Данные были извлечены и сведены в таблицу.

Неоднородность критериев оценки и отчетности, а также недостаток данных не позволили провести метаанализ и любую статистическую оценку.

Результаты

Переменные, связанные с патологией

Патологический подтип

Плеоморфная аденома получила свое название от своего архитектурного, а не клеточного плеоморфизма: эпителиальные и железистые элементы смешиваются с различным количеством слизистой, миксоидной или хондроидной внеклеточной стромы.Seifert et al. (17) предложили классификацию ПА, основанную на относительном составе клеточных и стромальных компонентов: гипоцеллюлярные или богатые стромой или миксоидные (50–80% стромы), классические со сбалансированным содержанием (30–50% стромы) и гиперклеточные (< 30% строма). На миксоидный ПА приходится более половины случаев, на классический подтип - треть, а остальные 15% были гиперклеточными (рис. 1). Распределение частот этих трех подтипов варьируется в публикациях (таблица 2), вероятно, потому, что их определение не ценится единообразно.

Рисунок 1. Гистологические подтипы плеоморфной аденомы. (A) классический тип, (B) миксоидный тип и (C) гиперклеточный тип.

Таблица 2. Распределение подтипов плеоморфной аденомы .

Seifert et al. (17) отметили, что рецидивы чаще встречаются в гипоцеллюлярном подтипе, идея, ранее выдвинутая другими (73, 76). Изучая 31 рецидивирующую ПА, Stennert et al. (77) обнаружили преобладание миксоидной гистологии (25/31).Эта тенденция была подтверждена (58/65) в обновленном отчете той же группы (78), а также другими (21, 75, 77–79).

Целостность капсулы

Существует мнение, что в основных слюнных железах ПА окружены слоем фиброзной ткани, называемой «капсулой» (7). Наличие неполной или голой капсулы (рис. 2) как источника рецидива уже обсуждалось в 1960-х годах (10, 16).

Рис. 2. Целостность капсулы плеоморфной аденомы.(A) целостность капсулы сохранена и (B) капсула разорвана.

Отсутствие инкапсуляции ПА обнаруживается в 20–50% образцов патологии. Отчасти связанный параметр — это размер поверхности опухоли с неполной капсулой, и это было оценено Stennert et al. (18) около 4%.

Naeim et al. (73), вероятно, были первыми, кто связал неполноту инкапсуляции с патологическим подтипом PA: 69% миксоидного PA имели неполные капсулы против 30% классических подтипов и 18% гиперклеточных подтипов.Большинство авторов (18, 19, 74, 75, 79, 80) подтверждают более высокую частоту неполных капсул при миксоидном ПА, хотя статистические различия не всегда значимы. Stennert et al. (18) описывают более обширные области неполной капсулы миксоидного типа, до 28% от всей окружности опухоли.

Взаимосвязь между неполной инкапсуляцией и рецидивом суммирована в таблице 3. Хотя данные немногочисленны и часто не проверяются статистически, в целом существует тенденция к более высокой частоте неполных капсул при рецидивирующей ПА.

Таблица 3. Патологические и хирургические переменные, связанные с рецидивом плеоморфной аденомы (ПА) .

Толщина капсулы

Толщина капсулы ПА варьируется от 5 до 250 мкм Stennert et al. (18). Хотя подробности не представлены, миксоид PA описывается как находящийся на нижнем конце (5 мкм) спектра, а клеточный PA — на верхнем (250 мкм). Аналогичные результаты были получены Naeim et al. (73), Уэбб и Эвесон (19), Збэрен и Штауффер (74).Нет исследований, изучающих толщину капсулы и рецидивы.

Псевдоподии

Псевдоподии — это опухолевые узелки, выступающие по краям опухоли и отделенные фиброзной тканью от основной массы опухоли, но все еще локализованные в основной капсуле опухоли (рис. 3). Псевдоподии были признаны и выдвинуты как причина рецидивов ПА еще в 1950-х годах Patey и Thackray (16).

Рисунок 3. Псевдоподии .

Псевдоподии были обнаружены в 28% ПА в серии Stennert (18), в 40% ПА по Zbären и Stauffer (74) и в 54% по Park et al.(75). Четкой корреляции между псевдоподиями и подтипом PA не обнаружено (18, 74, 75).

Henriksson et al. (13) наблюдали псевдоподии у 5 из 9 (55%) ПА с последующим рецидивом и у 16 ​​из 197 (8%) без последующего рецидива, хотя эта серия не ограничивалась околоушной железой. Парка и др. Не обнаружили такой разницы. (75).

Спутниковые узелки

Сателлитные узелки как отдельные опухолевые узелки в непосредственной близости от основного опухолевого образования, но отделенные от него слюнной или жировой тканью без какой-либо прямой связи, прослеживаемой на серийных гистопатологических срезах (рис. 4).Orita et al. (83) и Ли и др. (80) оценили расстояние между основной опухолью и сателлитными узелками и обнаружили максимальное значение 5,0 и 8,5 мм соответственно.

Рисунок 4. Сателлитные узелки .

Когда сателлитные узелки простираются на такое расстояние, можно задаться вопросом, может ли PA быть многофокальным (9). Большинство серийных исследований срезов не подтвердили эту гипотезу (14, 16, 19, 74, 84), хотя Orita et al. (83) обнаружили один случай (1%) мультифокальной ПА.

Эти сателлитные конкреции были обнаружены в 15% (74, 75) до 28% (18) ПА.Корреляции между гистологическим подтипом PA и наличием сателлитных узелков нет (74, 75, 80).

Park et al. (75) обнаружили повышенную распространенность сателлитных узелков у пациентов с рецидивирующей ПА: 6 из 10 пациентов (60%) по сравнению с только 10% при единовременной ПА.

Размер опухоли

Размер опухоли может быть включен в качестве переменной, связанной с патологией, операцией или пациентом. Совсем недавно эта связь между размером опухоли PA и целостностью капсулы была исследована Li et al.(80): в опухолях большего размера (> 4 см) чаще наблюдались неполные капсулы, хотя разница не была значительной. Подобные результаты описаны Уэббом и Эвесоном (19) и Збэреном и Штауффером (74).

Была обнаружена значительная корреляция между размером опухоли и сателлитными узелками, при этом более крупный PA выявляет чаще сателлитные узелки (74, 75, 80).

In Riad et al. (84) средний диаметр ПА составлял 32,8 мм, и рецидив ПА был связан с размером опухоли, при этом средний диаметр опухоли составлял 30 мм при единовременной ПА и 43 мм при рецидивирующей ПА.Точно так же в Ghosh et al. (11), все рецидивы произошли в опухолях размером более 2,5 см. С другой стороны, Henriksson et al. (13) не смогли сопоставить размер опухоли и рецидив.

Другие патологические переменные

Bankamp и Bierhoff (7) оценили индекс пролиферации рецидивирующего и единовременного PA с помощью иммуногистохимии антитела MIB-1 против ядерного антигена, связанного с пролиферацией клеток (антиген Ki-67): статистически значимое различие присутствовало с индексом пролиферации из 4.67 ± 3,14 для рецидивирующего ПА и 2,34 ± 1,83 для единовременного ПА. Более высокая экспрессия MIB-1 была также обнаружена Glas et al. (85) и Stennert et al. (77), но различия не были значительными.

Наличие множественных узелков в рецидивирующей ПА побудило Stennert et al. (77) подозревать лимфатическое распространение. Эта гипотеза была проверена с помощью иммуногистохимии для сосудистых эндотелиальных факторов C и D (VEGF-C и VEGF-D), которые являются лигандами для рецептора эндотелиальной тирозинкиназы VEGFR-3, который, как известно, в первую очередь опосредует лимфангиогенез.Результаты неубедительны (20) и не подтверждают гипотезу о локальном лимфангиогенном распространении.

Более высокая экспрессия гликопротеина муцина 1 (MUC1) и особенно гликоформы MUC1 / DF3 при иммуноокрашивании была обнаружена при рецидивирующем ПА и была единственной значимой переменной при многофакторном анализе (21). Только 8% неповторяющихся ПА показали иммуноокрашивание на MUC1 / DF3 (21). Другие исследования подтвердили прогрессивно увеличивающееся окрашивание на MUC1 / DF3 от нормальной слюнной железы до единовременной ПА, рецидивирующей ПА и карциномы ex PA (22, 23).Кроме того, картина окрашивания отличается при рецидивирующем и единовременном ПА (22).

Переменные, связанные с операцией

Запас резекции

Riad et al. (84) собрали проспективные данные о 180 паротидэктомиях: 162 новых опухолях и 18 рецидивирующих ПА. Размер резецированных краев составлял от 0 до 26 мм, в среднем 5,8 мм. Рецидив опухоли был обратно пропорционален пределу безопасности: в среднем 1,3 мм при рецидивирующем ПА и 6,0 мм при неповторяющемся ПА. Кроме того, запас прочности обратно коррелировал с размером опухоли.

Ghosh et al. (11) проанализировали слайды 83 ПА с длительным периодом наблюдения (в среднем 12,5 лет) и отметили 6% рецидивов. Они классифицировали края образца (0; <1 мм;> 1 мм) и количество близких краев по отношению к окружности образца (фокусное значение <10% и ширина> 10%). Все рецидивы были в группе с широко открытой капсулой, и большинство рецидивов было обнаружено на полях 0 или <1 мм (18%) по сравнению с 1,8%, если были получены большие поля.

Положительные границы также рассматривались как источник рецидива Buchman et al.(86).

Пункция и разлив опухоли

Пункция опухоли описывается как повреждение капсулы опухоли во время операции и описывается в патологическом отчете. Разлив представляет собой распространение в операционном поле содержимого опухоли.

Частота пункции опухоли во время паротидэктомии неясна, хотя Henriksson et al. (13) описывают частоту 14%. В исследовании Riad et al. (84), все 7 опухолей, которые рецидивировали, были пунктированы (100%), в то время как частота пункции составила 11% при единовременной ПА.Сообщалось о разливе у семи пациентов, у четырех развился рецидив (80%). Park et al. (75) пришли к выводу, что риск рецидива более чем в 14 раз выше (4 против 30%), если опухоль разорвалась во время операции.

О высокой частоте рецидивов при пункции опухоли сообщали также Henriksson et al. (13) (7% против 4%), хотя разница не была значимой. Ghosh et al. Также сообщили о высокой частоте рецидивов с разливом опухоли. (11) (11% против 5%), хотя разница не была значимой.Buchman et al. (86) обнаружили, что рецидив не обязательно должен быть следствием разлива опухоли, хотя для предотвращения рецидива использовались различные варианты лечения, включая лучевую терапию.

Переменные, связанные с пациентом

Точно установлен более молодой возраст при первичном обращении пациентов, у которых позже будет рецидив (15, 21, 48, 78, 87, 88): пациенты, у которых позже будет обнаружен рецидив ПА, обычно на 20 лет моложе при первичном обращении. Однако эта связь не была подтверждена в некоторых сериях (84).

Обсуждение

Рецидив ПА — сложная проблема, возникающая через 2–15 лет после первичной паротидэктомии (78, 87) и при относительно молодых патентах (15, 48, 78, 87). Рецидивы часто бывают многоузловыми (50–100%) (77, 87) и связаны с повышенным уровнем послеоперационных осложнений, особенно параличом лицевого нерва (2–20%) (78, 87), дальнейшими рецидивами (77, 78). ) и злокачественное перерождение (0–16%) (87–90). Даже опытные хирурги считают паротидэктомию рецидивирующей ПА как одну из самых сложных операций на голове и шее.

Относительно низкая частота рецидивов ПА и необходимость длительного наблюдения, связанная с отсутствием национальных или международных баз данных, препятствуют прогрессу. Недавняя публикация из голландского реестра, охватывающая около 5500 пациентов, находящихся под наблюдением в течение 15 лет и получавших формальную паротидэктомию (3), оценивает частоту рецидива ПА до 2,9%, а уровень злокачественной трансформации — 3,3% (88).

Помимо заболеваемости, временной интервал между первичной операцией и рецидивом подразумевает, что лечение рецидива часто выполняется другим хирургом и часто в другом учреждении.В результате слайды с патологией после первичной паротидэктомии часто недоступны для анализа. Более того, хирурги склонны винить в рецидиве ранее неадекватную процедуру, и в отношении точных причин рецидива ПА был достигнут незначительный прогресс. Концептуально повторное появление опухоли в результате неадекватной начальной резекции можно рассматривать как сохранение ПА, а не рецидив ПА.

Несмотря на отсутствие рандомизированных исследований и малое количество проспективных исследований, имеющиеся данные в этом систематическом обзоре, кажется, указывают на ряд последовательных аргументов.Миксоидные подтипы ПА обычно имеют неполные и более тонкие капсулы и чаще повторяются. Более крупные PA не только демонстрируют неполные капсулы, но, кроме того, связаны с более многочисленными сателлитными узелками. В большинстве исследований кажется, что более крупные опухоли связаны с более частыми рецидивами. Когда исследуются хирургические параметры, кажется, что положительные границы и разлив опухоли связаны с рецидивами. Возможно, это единственное исследование, обладающее некоторой статистической мощностью, Park et al. (75) продемонстрировали значительные различия для сателлитных узелков, положительных краев и разлива опухоли в одномерном анализе, а также для положительных краев и разлива опухоли в многомерном анализе.

Из-за измеренного распространения спутниковых конкреций Li et al. (80) рекомендуют края здоровой околоушной ткани около 1 см. К сожалению, это требование кажется невыполнимым, поскольку опухоли часто упираются в лицевой нерв или его ветви, как уже продемонстрировали Данован и Конли (8) и другие (см. Таблицу 3). Если обнажение медиальной капсулы иногда неизбежно, нет веских причин для получения открытой капсулы на латеральном, нижнем и даже верхнем аспектах ЛА.Грудино-ключично-сосцевидная кость, SMAS и даже кожа могут быть принесены в жертву для получения адекватных границ, и это может быть выполнено без ущерба как функциональным, так и эстетическим аспектам паротидэктомии.

Мы целенаправленно пытались избежать продолжающихся споров о масштабах паротидэктомии при ПА (4, 91–96). Как и ожидалось, обнажение капсулы гораздо чаще происходит при экстракапсулярной диссекции (4, 91, 95). В то время как опытные группы опубликовали данные о низкой частоте рецидивов при экстракапсулярной диссекции в тщательно отобранных случаях, существуют также серии с повышенной частотой рецидивов (90, 95–97), и систематический обзор пришел к выводу о более высокой частоте рецидивов ПА при этой процедуре ( 92).Вероятно, ограниченные резекции, если они вообще рекомендуются, должны быть ограничены отдельными случаями с небольшим размером опухоли, а не подтипом миксоида. Если не удается достичь достаточного поля, процедура должна быть преобразована в формальную паротидэктомию.

Заключение

Рецидив PAs, по-видимому, увеличивается у подтипа миксоида PA, у которого капсула чаще тоньше и неполна. Рецидивы также более часты в более крупных опухолях, которые не только имеют неполные капсулы, но также связаны с более многочисленными сателлитными узелками.Хирургические параметры, связанные с рецидивом, включают положительные границы и разлив опухоли.

Авторские взносы

Все авторы: оформление работы; сбор данных, анализ, интерпретация, проект вклада и утверждение окончательной версии для публикации; согласие нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Eveson JW, Cawson RA. Опухоли слюнных желез. Обзор 2410 случаев с уделением особого внимания гистологическим типам, локализации, возрасту и полу. J Pathol (1985) 146 (1): 51–8. DOI: 10.1002 / путь.1711460106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Quer M, Guntinas-Lichius O, Marchal F, Vander Poorten V, Chevalier D, Leon X и др. Классификация паротидэктомий: предложение Европейского общества слюнных желез. Eur Arch Otorhinolaryngol (2016) 273 (10): 3307–12. DOI: 10.1007 / s00405-016-3916-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бенедикт Э.Г., Мейгс СП. Опухоли околоушной железы. Исследование 225 случаев с полными конечными результатами в 80 случаях. Surg Gynecol Obstet (1930) 51: 626–47.

Google Scholar

6. МакФарланд Дж. Триста смешанных опухолей слюнных желез, из которых шестьдесят девять рецидивировали. Surg Gynecol Obstet (1936) 63: 457–68.

Google Scholar

7. Банкамп Д.Г., Бирхофф Э. Пролиферативная активность при рецидивирующей и нерецидивирующей плеоморфной аденоме слюнных желез. Ларингориноотология (1999) 78 (2): 77–80. DOI: 10,1055 / с-2007-996835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Данован Д. Т., Конли Дж. Дж. Значение капсулы в хирургии околоушных опухолей: реальность и мифы о латеральной лобэктомии. Ларингоскоп (1984) 94: 324–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Delarue J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide. Анн Анат Патол (Париж) (1956) 1 (1): 34–58.

Google Scholar

10. Eneroth CM. Смешанные опухоли больших слюнных желез: прогностическая роль капсульного строения. Ann Otol Rhinol Laryngol (1965) 74 (4): 944–53. DOI: 10.1177 / 000348946507400403

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ghosh S, Panarese A, Bull PD, Lee JA. Маргинально иссеченные плеоморфные аденомы околоушной слюны: факторы риска рецидива и лечение.Среднее 12,5-летнее последующее исследование гистологически маргинальных иссечений. Clin Otolaryngol Allied Sci (2003) 28 (3): 262–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2273.2003.00704.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Харни М.С., Мерфи К., Хон С, Тонер М, Тимон К.В. Гистологическое сравнение плеоморфных аденом глубоких и поверхностных долей околоушной железы. Голова Шея (2003) 25 (8): 649–53. DOI: 10.1002 / хед.10281

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Хенрикссон Г., Вестрин К.М., Карлсу Б., Сильфверсвард С. Рецидивирующие первичные плеоморфные аденомы слюнной железы: интраоперационный разрыв, гистопатологические особенности и псевдоподии. Рак (1998) 82 (4): 617–20. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19980215) 82: 4 <617 :: AID-CNCR1> 3.0.CO; 2-I

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. МакГрегор А.Д., Бургойн М., Тан К.С. Рецидивирующая плеоморфная аденома слюны — актуальность возраста при первом обращении. Br J Plast Surg (1988) 41 (2): 177–81. DOI: 10.1016 / 0007-1226 (88)

-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Пейти Д.Х., Текрей А.С. Лечение околоушных опухолей с учетом патологического исследования околоушного материала. Br J Surg (1958) 45 (193): 477–87. DOI: 10.1002 / bjs.18004519314

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Зейферт Г., Лангрок И., Донат К. Патоморфологическая подклассификация плеоморфных спайхельдрузенаденомов.Проанализируйте 310 плеоморфен Паротисаденомен. HNO (1976) 24 (12): 415–26.

Google Scholar

18. Стеннерт Э., Гунтинас-Личиус О., Клуссманн Дж. П., Арнольд Г. Гистопатология плеоморфной аденомы околоушной железы: проспективная неизбирательная серия из 100 случаев. Ларингоскоп (2001) 111 (12): 2195–200. DOI: 10.1097 / 00005537-200112000-00024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Webb AJ, Eveson JW. Плеоморфные аденомы больших слюнных желез: исследование капсульной формы в связи с хирургическим лечением. Clin Otolaryngol Allied Sci (2001) 26 (2): 134–42. DOI: 10.1046 / j.1365-2273.2001.00440.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Зальцман Р., Старек И., Кучерова Л., Скалова А., Хоза Дж. Ни экспрессия VEGF-C / D, ни плотность лимфатических сосудов не поддерживают лимфатическую инвазию как механизм, ответственный за локальное распространение рецидивирующей плеоморфной аденомы слюны. Арка Вирхова (2014) 464 (1): 29–34. DOI: 10.1007 / s00428-013-1502-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Хамада Т., Мацукита С., Гото М., Китадзима С., Батра С.К., Иримура Т. и др. Экспрессия муцина в плеоморфной аденоме слюнной железы: потенциальная роль MUC1 как маркера для прогнозирования рецидива. J Clin Pathol (2004) 57 (8): 813–21. DOI: 10.1136 / jcp.2003.014043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Gao P, Zhou GY, Song XR, Hou JX, Zhang CJ, Ma C. [Связь аномальной экспрессии клеточного глюкопротеина с рецидивом плеоморфной аденомы в слюнной железе]. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи (2005) 23 (2): 164–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Soares AB, Demasi AP, Altemani A, de Araujo VC. Повышенная экспрессия муцина 1 при рецидиве и злокачественной трансформации плеоморфной аденомы слюнной железы. Гистопатология (2011) 58 (3): 377–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2011.03758.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Musy JP, Gotzos V. Гистохимическое исследование рецидивирующей смешанной опухоли околоушной железы. Анн Анат Патол (Париж) (1973) 18 (3): 347–56.

Google Scholar

26. Altini M, Coleman H, Kienle F. Внутрисосудистая опухоль в плеоморфных аденомах — отчет о четырех случаях. Гистопатология (1997) 31 (1): 55–9. DOI: 10.1046 / j.1365-2559.1997.57

.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бригер Дж., Дестерхойфт А., Брохгаузен С., Гозепат Дж., Киркпатрик С.Дж., Манн В.Дж. Рецидив плеоморфной аденомы околоушной железы — прогностическая ценность кадгерина-11 и фасцина. APMIS (2008) 116 (12): 1050–7. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2008.01088.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Джентиле Р., Зеппа П., Забатта А., Ветрани А. [Роль морфометрии в цитологии плеоморфных аденом слюнных желез]. Pathologica (1994) 86 (2): 167–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Маттурри Л., Лавецци А.М., Биондо Б., Мантовани М. Клеточная кинетика плеоморфных аденом околоушной железы. Eur J Cancer B Oral Oncol (1996) 32B (3): 154–7.DOI: 10.1016 / 0964-1955 (95) 00090-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Райан Р. Е. Младший, ДеСанто Л. В., Вейланд Л. Х., Девайн К. Д., Бирс, Огайо. Клеточные смешанные опухоли слюнных желез. Арка Отоларингол (1978) 104 (8): 451–3. DOI: 10.1001 / archotol.1978.007

033008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Скалова А., Альтемани А., Ди Пальма С., Симпсон Р. Х., Хостика Л., Андрле П. и др. Плеоморфная аденома слюнных желез с внутрисосудистыми опухолевыми отложениями: диагностическая ловушка. Am J Surg Pathol (2012) 36 (11): 1674–82. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3182690afe

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Soares AB, de Araujo VC, Juliano PB, Altemani A. Ангиогенная и лимфангиогенная плотность микрососудов при рецидивирующей плеоморфной аденоме. J Oral Pathol Med (2009) 38 (8): 623–9. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2009.00794.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Такахаши М., Хокунан К., Унно Т.[Иммуногистохимическое исследование базальной мембраны в плеоморфных аденомах околоушной железы: сравнение первично обработанной опухоли и рецидивной опухоли]. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо (1992) 95 (11): 1759–64. DOI: 10.3950 / jibiinkoka.95.1759

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ян С., Ван Х.П., Ван XY, Гуо Л.Дж., Тан XF, Гао QH и др. Экспрессия CD44V6 в околоушной плеоморфной аденоме и экс-плеоморфной аденоме карциномы. Заключение эксперта по исследованию наркотиков (2010) 19 (Приложение 1): S101–8.DOI: 10.1517 / 13543781003718866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Хубер А., Шмид С., Фиш У. [Плеоморфная аденома околоушной железы. Результаты хирургического лечения. HNO (1994) 42 (9): 553–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Пападогеоргакис Н. Частичная поверхностная паротидэктомия как метод выбора при лечении плеоморфных аденом околоушной железы. Br J Oral Maxillofac Surg (2011) 49 (6): 447–50.DOI: 10.1016 / j.bjoms.2010.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Шимчик К., Чесиор Э., Мизиолек М., Понинска-Поланчук Ю., Кубик П. [Лечение околоушных опухолей во II отделении ларингологии Силезской медицинской академии, Забже]. Przegl Lek (1992) 49 (5): 157–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

38. Duroux S, Ballester M, Michelet V, Majoufre C, Siberchicot F, Pinsolle J. Хирургическое лечение плеоморфной аденомы околоушной железы.По поводу 192 случаев]. Rev Stomatol Chir Maxillofac (1998) 98 (6): 336–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Guntinas-Lichius O, Kick C., Klussmann JP, Jungehuelsing M, Stennert E. Плеоморфная аденома околоушной железы: 13-летний опыт лечения с помощью боковой или тотальной паротидэктомии. Eur Arch Otorhinolaryngol (2004) 261 (3): 143–6. DOI: 10.1007 / s00405-003-0632-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Гунтинас-Личиус О., Клуссманн Дж. П., Виттекиндт С., Стеннерт Э. Паротидэктомия по поводу доброкачественной околоушной железы в университетской клинике: результат 963 операций. Ларингоскоп (2006) 116 (4): 534–40. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000200741.37460.ea

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Laccourreye H, Laccourreye O, Cauchois R, Jouffre V, Menard M, Brasnu D. Полная консервативная паротидэктомия по поводу первичной доброкачественной плеоморфной аденомы околоушной железы: 25-летний опыт работы с 229 пациентами. Ларингоскоп (1994) 104 (12): 1487–94. DOI: 10.1288 / 00005537-199412000-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Laccourreye O, Brasnu D, Cauchoix R, Jouffre V, Naudo P, Laccourreye H. [Отдаленные результаты тотальной консервативной паротидэктомии по поводу плеоморфной аденомы]. Presse Med (1995) 24 (33): 1563–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

43. Кристофаро М.Г., Аллегра Е., Джудиче А., Коланджели В., Карузо Д., Барка И. и др.Плеоморфная аденома околоушной железы: экстракапсулярная диссекция по сравнению с поверхностной паротидэктомией — 10-летнее ретроспективное когортное исследование. Научный мировой журнал (2014) 2014: 564053. DOI: 10.1155 / 2014/564053

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Делль’Аверсана Орабона Г., Бонаволонта П., Иаконетта Г., Форте Р., Калифано Л. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей околоушной железы: экстракапсулярная диссекция по сравнению с поверхностной паротидэктомией — наш опыт в 232 случаях. J Oral Maxillofac Surg (2013) 71 (2): 410–3. DOI: 10.1016 / j.joms.2012.05.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Хэнкок Д. Плеоморфные аденомы околоушной слюнной железы. Br J Surg (1989) 76 (10): 1101–2. DOI: 10.1002 / bjs.1800761043

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Макмаллен С.П., Смит Р.В., Оу Т.Дж., Тасслер А., Шифф Б.А. Экстракапсулярная диссекция с минимальным краем: жизнеспособная альтернатива при доброкачественных поражениях околоушных желез? Анн Отол Ринол Ларингол (2016) 125 (11): 912–7.DOI: 10.1177 / 0003489416661344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Ласкави Р., Шотт Т., Шредер М. Рецидивирующие плеоморфные аденомы околоушной железы: клиническая оценка и долгосрочное наблюдение. Br J Oral Maxillofac Surg (1998) 36 (1): 48–51. DOI: 10.1016 / S0266-4356 (98) -3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Отт П.М., Гроб У. [Рецидивирующие опухоли околоушной железы с особым упором на плеоморфную аденому]. Schweiz Med Wochenschr (1982) 112 (21): 757–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

50. Strek P, Reron E, Modrzejewski M, Trabka-Zawicki P, Olszewski E. Анализ причин рецидива околоушной плеоморфной аденомы. Otolaryngol Pol (1998) 52 (4): 431–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

51. Чилла Р., Шнайдер К., Дроуз М. [Тенденция рецидива и злокачественная трансформация плеоморфных аденом]. HNO (1986) 34 (11): 467–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Клермонт А.А., Ричардсон Г.С., Ханна, округ Колумбия. Псевдокапсула плеоморфных аденом (доброкачественные смешанные опухоли): аргумент против энуклеации. Am J Surg (1977) 134 (2): 242–3. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (77)

-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Дутеску Н. Возможное злокачественное новообразование плеоморфной аденомы околоушной железы. Минерва Стоматол (1971) 20 (6): 256–8.

Google Scholar

54. Флисс Д.М., Соперник Р., Гуллейн П., Мок Д., Фриман Дж. Л.. Плеоморфная аденома: предварительное гистопатологическое сравнение опухолей, возникающих в глубоких и поверхностных долях околоушной железы. Ухо, нос, горло, J (1992) 71 (6): 254–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

55. Фридрих RE, Li L, Knop J, Giese M, Schmelzle R. Плеоморфная аденома слюнных желез: анализ 94 пациентов. Anticancer Res (2005) 25 (3A): 1703–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

56. Гандон Дж., Троту Дж., Пейнегре Р., Андре Дж., Брасну Д. Исследование серии из 158 паротидэктомий и гистологических проблем при смешанных опухолях слюнных желез (перевод автора). Ann Otolaryngol Chir Cervicofac (1979) 96 (4–5): 261–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

57. Гао М., Чен И, Гао И, Пэн Х, Ю ГЙ. [Клинико-патологические характеристики и лечение околоушных плеоморфных аденом, близко прилегающих к лицевому нерву]. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао (2012) 44 (1): 43–6. DOI: 10.3969 / j.issn.1671-167X.2012.01.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Герра Г., Теста Д., Монтаньяни С., Тафури Д., Сальцано Ф.А., Рокка А. и др. Хирургическое лечение плеоморфной аденомы околоушной железы у пожилых пациентов: роль морфологических особенностей. Int J Surg (2014) 12 (Дополнение 2): S12–6. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.08.391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Хеллнер Х. Околоушные опухоли и проблема рецидива. Мед Клин (1960) 55: 1953–7.

Google Scholar

60. Киселева Е.С., Дарьиалова С.Л. Отдаленные результаты лечения так называемых смешанных опухолей околоушной слюнной железы (по материалам ГИОИ им. П. А. Герцена за 1945-1962 гг.). Вопр Онкол (1965) 11 (10): 100–5.

Google Scholar

61. Lacomme Y. Рецидив плеоморфных аденом околоушной железы. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) (1988) 109 (1): 17–24.

Google Scholar

62. Ланюх С.В., Кременецкая Л.Е., Шипкова Т.П. [Рецидив полиморфной аденомы слюнных желез]. Стоматология (Моск) (1990) 69 (2): 40–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

64. МакГурк М., Ренехан А., Глив Е.Н., Хэнкок Б.Д. Клиническое значение капсулы опухоли в лечении плеоморфных аденом околоушной железы. Br J Surg (1996) 83 (12): 1747–9.DOI: 10.1002 / bjs.1800831227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Робертсон Б.Ф., Робертсон Г.А., Шоаиб Т., Саутар Д.С., Морли С., Робертсон АГ. Плеоморфные аденомы: после первичного неполного иссечения послеоперационная лучевая терапия не требуется: ретроспективный обзор. J Plast Reconstr Aesthet Surg (2014) 67 (12): e297–302. DOI: 10.1016 / j.bjps.2014.09.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Silvoniemi A, Pulkkinen J, Grenman R. Паротидэктомия в лечении плеоморфной аденомы — анализ отдаленных результатов. Acta Otolaryngol (2010) 130 (11): 1300–5. DOI: 10.3109 / 00016489.2010.488248

CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Такахаши М., Кумай М., Камито Т., Уэхара М., Унно Т. [Клинико-патологические находки рецидивирующих плеоморфных аденом околоушной железы]. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо (1991) 94 (4): 489–94. DOI: 10.3950 / jibiinkoka.94,489

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Таракджи Б., Нассани М.З. Обзор мнений о лечении плеоморфной аденомы среди челюстно-лицевых хирургов Соединенного Королевства. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг (2010) 20 (3): 129–36.

PubMed Аннотация | Google Scholar

69. Touquet R, Mackenzie IJ, Carruth JA. Лечение плеоморфной аденомы околоушной железы, проблема обнажения опухолевой ткани при операции. Логическое следование лечебной политике. Br J Oral Maxillofac Surg (1990) 28 (6): 404–8. DOI: 10.1016 / 0266-4356 (90)

-R

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Витт Р.Л., Эйзеле Д.В., Мортон Р.П., Николай П., Пуртен В.В., Збарен П. Этиология и лечение рецидивирующей околоушной плеоморфной аденомы. Ларингоскоп (2015) 125 (4): 888–93. DOI: 10.1002 / lary.24964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Жан К.Ю., Хаджа С.Ф., Флэк А.Б., Дэй Т.А.Доброкачественные околоушные опухоли. Otolaryngol Clin North Am (2016) 49 (2): 327–42. DOI: 10.1016 / j.otc.2015.10.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Наим Ф., Форсберг М.И., Вайсман Дж., Колсон В.Ф. Смешанные опухоли слюнных желез. Модель роста и повторяемость. Arch Pathol Lab Med (1976) 100 (5): 271–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

74. Zbären P, Stauffer E. Плеоморфная аденома околоушной железы: гистопатологический анализ капсульных характеристик 218 опухолей. Голова Шея (2007) 29 (8): 751–7. DOI: 10.1002 / hed.20569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Park GC, Cho KJ, Kang J, Roh JL, Choi SH, Kim SY, et al. Связь гистопатологии плеоморфной аденомы околоушной железы и рецидива после поверхностной паротидэктомии. J Surg Oncol (2012) 106 (8): 942–6. DOI: 10.1002 / jso.23202

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Кроллс С.О., Бойерс Р.С.Смешанные опухоли слюнных желез. Долгосрочное наблюдение. Рак (1972) 30 (1): 276–81. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197207) 30: 1 <276 :: AID-CNCR2820300138> 3.0.CO; 2-V

CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Stennert E, Wittekindt C, Klussmann JP, Arnold G, Guntinas-Lichius O. Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы: проспективное гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование. Ларингоскоп (2004) 114 (1): 158–63. DOI: 10.1097 / 00005537-200401000-00030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Виттекиндт С., Штройбель К., Арнольд Г., Стеннерт Е., Гунтинас-Личиус О. Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы: анализ 108 последовательных пациентов. Голова Шея (2007) 29 (9): 822–8. DOI: 10.1002 / hed.20613

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Goudot P, Auriol M, Chomette G, Vaillant JM, Guilbert F. [Плеоморфная аденома слюнных желез. Влияние миксоидного компонента на прогноз. Rev Stomatol Chir Maxillofac (1989) 90 (2): 119–22.

PubMed Аннотация | Google Scholar

80. Ли Ц., Сюй И, Чжан Ц., Сунь Ц., Чен И, Чжао Х. и др. Модифицированная частичная поверхностная паротидэктомия по сравнению с обычной поверхностной паротидэктомией улучшает лечение плеоморфной аденомы околоушной железы. Am J Surg (2014) 208 (1): 112–8. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2013.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Натвиг К., Соберг Р. Связь интраоперационного разрыва плеоморфных аденом с рецидивом: контрольное исследование 11-25 лет. Голова Шея (1994) 16 (3): 213–7. DOI: 10.1002 / хед.2880160302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Пэрис Дж., Факон Ф., Крестиан М.А., Джованни А., Занарет М. [Плеоморфная аденома околоушной железы: гистопатологическое исследование]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac (2004) 121 (3): 161–6. DOI: 10.1016 / S0003-438X (04) 95504-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Орита Ю., Хамая К., Мики К., Сугая А., Хираи М., Накай К. и др.Сателлитные опухоли, окружающие первичные плеоморфные аденомы околоушной железы. Eur Arch Otorhinolaryngol (2010) 267 (5): 801–6. DOI: 10.1007 / s00405-009-1149-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Riad MA, Abdel-Rahman H, Ezzat WF, Adly A, Dessouky O, Shehata M. Переменные, связанные с рецидивом плеоморфных аденом: результат хирургии околоушной железы в 182 случаях. Ларингоскоп (2011) 121 (7): 1467–72. DOI: 10.1002 / lary.21830

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Glas AS, Hollema H, Nap RE, Plukker JT. Экспрессия рецептора эстрогена, рецептора прогестерона, рецептора инсулиноподобного фактора роста-1 и MIB-1 у пациентов с рецидивирующей плеоморфной аденомой околоушной железы. Рак (2002) 94 (8): 2211–6. DOI: 10.1002 / cncr.10445

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Бакман С., Стрингер С.П., Менденхолл В.М., Парсонс Д.Т., Джордан Дж. Р., Кассизи, штат Нью-Джерси. Плеоморфная аденома: влияние разлива опухоли и неадекватной резекции на рецидив опухоли. Ларингоскоп (1994) 104 (10): 1231–4. DOI: 10.1288 / 00005537-199410000-00008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Абу-Ганем Ю., Мизрахи А., Поповцер А., Абу-Ганем Н., Фейнмессер Р. Рецидивирующая плеоморфная аденома околоушной железы: институциональный опыт и обзор литературы. J Surg Oncol (2016) 114 (6): 714–8. DOI: 10.1002 / jso.24392

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88.Andreasen S, Therkildsen MH, Bjorndal K, Homoe P. Плеоморфная аденома околоушной железы 1985-2010: датское общенациональное исследование заболеваемости, частоты рецидивов и злокачественной трансформации. Голова Шея (2016) 38 (Приложение 1): E1364–9. DOI: 10.1002 / hed.24228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Манн В., Бек С., Каратай МС. [Рецидивирующие доброкачественные опухоли околоушной железы и их склонность к злокачественному образованию]. Laryngol Rhinol Otol (Штутг) (1985) 64 (3): 133–5.DOI: 10,1055 / с-2007-1008101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Чанг ЭЗ, Ли У. Хирургическое лечение плеоморфной аденомы околоушной железы: сообщение о 110 случаях. J Oral Maxillofac Surg (1985) 43 (9): 680–2. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (85) ^-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Витт Р.Л., Якокка М. Сравнение обнажения капсулы с использованием экстракапсулярной диссекции с частичной поверхностной паротидэктомией по поводу плеоморфной аденомы. Am J Otolaryngol (2012) 33 (5): 581–4. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2012.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Витт Р.Л., Рейто Л. Плеоморфная аденома: экстракапсулярная диссекция в сравнении с частичной поверхностной паротидэктомией с диссекцией лицевого нерва. Del Med J (2009) 81 (3): 119–25.

PubMed Аннотация | Google Scholar

93. Сюй YQ, Ли Ц., Фан Дж. К., Чжан Б., Чен Дж. К., Ван Ч. и др. [Доказательства для определения безопасной хирургической границы при плеоморфной аденоме околоушной железы]. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи (2012) 47 (2): 137–41. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1673-0860.2012.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Збарен П., Вандер Пуртен В., Витт Р.Л., Вулгар Дж.А., Шаха А.Р., Триантафиллу А. и др. Плеоморфная аденома околоушной железы: формальная паротидэктомия или ограниченное хирургическое вмешательство? Am J Surg (2013) 205 (1): 109–18. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2012.05.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95.Вежбицка М., Копец Т., Шифтер В. [Анализ рецидивов и результатов лечения доброкачественных опухолей околоушной железы с особым вниманием к плеоморфной аденоме]. Otolaryngol Pol (2012) 66 (6): 392–6. DOI: 10.1016 / j.otpol.2012.06.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Piekarski J, Nejc D, Szymczak W, Wronski K, Jeziorski A. Результаты экстракапсулярной диссекции плеоморфной аденомы околоушной железы. J Oral Maxillofac Surg (2004) 62 (10): 1198–202.DOI: 10.1016 / j.joms.2004.01.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Federspil PA, Federspil P, Schatzle W. Плеоморфные околоушные аденомы и их рецидивы. HNO (1994) 42 (1): 28–35.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

No related posts.