Поколения адгезивных систем в стоматологии: Адгезивные Системы В Стоматологии • OHI-S
Что такое адгезия и зачем она применяется в стоматологии
Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.
В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.
Адгезия – что это такое
Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).
Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.
«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами. Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам. Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».
Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий
Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.
Классификация адгезивных систем
По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.
Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.
Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:
- число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
- содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
- способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.
Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.
Какие есть типы адгезии
Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический. Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба. Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.
Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.
Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.
Как «прилипает» композит к поверхности эмали
Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот. Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом. В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.
Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.
Как травят эмаль
Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.
Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость. Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд. Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.
Как «прилипает» композит к поверхности дентина
Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы. Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:
- смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
- смазанный слой искусственно растворяют и счищают.
Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.
Как травят дентин
Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина. Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом. Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.
Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.
Адгезивные системы для эмали
Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:
- протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
- удаление водяной струей травильного геля,
- сушка эмали,
- соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
- введение аппликатором в полость зуба адгезива,
- разравнивание его воздушной струей.
Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии
К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.
Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии. Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости. Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях
1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.
Как уже отмечалось выше, разработка и совершенствование стоматологических адгезивных систем идет на протяжении нескольких десятилетий. Не останавливаясь на исторических данных, рассмотрим адгезивные системы 4, 5 и 6 поколения, которые применяются в практической стоматологии в настоящее время.
Адгезивные системы 4 поколения (см. табл. 39) — многокомпонентные системы, предусматривающие трех— четырехшаговую технику нанесения.
Эти адгезивные системы, как правило, содержат три- четыре компонента:
— кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина — на основе малеиновой кислоты и для эмали — на основе фосфорной кислоты;
Таблица 39 Адгезивные системы 4 поколения
|
— праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных по- лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;
— адгезив (бонд-агент) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.
Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и т.д.
Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трех шаговую (трехэтапную) технику применения:
I этап. Протравливание (рис. 270).
На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто- фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 270, а). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15—30 секунд, на дентин — не более 15 секунд.
После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом (рис. 270, б).
В результате проведении этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновыс волокна.
Применение первых адгезивных систем 4 поколения предусматривало двухшаговое протравливание: отдельно — дентина, отдельно — эмали с использаванием для этих целей разных препаратов.
2 этап. Нанесение праймера (рис. 271).
Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает.
Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.
При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно.
3 этап. Нанесение адгезива (рис. 272).
Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.
Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.
Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами.
Адгезивные системы 5 поколения — двухкомпонентные системы, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.
Эти адгезивные системы содержат два компонента:
— кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от того, какая техника кондиционирования выбрана, эти адгезивные системы дополнительно подразделяются па две группы: Адгезивные системы 5а поколения (см. габл. 40) — для протравливания (кондиционирования) эмали и дентина используется 35—31% фосфорная кислота. Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя. Механизм их соединения с тканями зуба аналогичен механизму соединения с тканями зуба адгезивных систем 4 поколения, упрощена лишь методика клинического применения; Адгезивные системы 5Ь поколения (см. табл. 41) — для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Они состоят и з смеси слабых органических кислот и различных добавок. Наиболее распространены самопротравливающие праймеры на основе малеиповой кислоты. Кислоты, растворив смазанный слой, затем нейтрализуются, образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя. Такие адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя;
— адгезив 5 поколения представляет собой однокомпонентный связующий препарат, в котором содержатся как адгезивные компоненты, необходимые для образования гибридного слоя, гак и вещества, обеспечивающие связь этого слоя с композитным материалом. По составу эти адгезивы представляют собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. В настоящее время в состав адгезивов 5 поколения дополнительно включают нанонаполнители для повышения механической прочности гибридного слоя. Примерами таких адгезивов являются «Single Bond 2» {ЗМ ESPE), «Prime&Bond NT» (Dentsply), «Nano Bond» (Pentron) и т.д.
Адгезивы 5 поколения должны наноситься на предварительно кондиционированные ткани зуба.
Таблица 40. Адгезивные системы 5a поколения
|
Таблица 41 Адгезивные системы 5Ь поколения
|
Адгезивы, применяемые в адгезивных системах 5а и 5Ь поколений, по свойствам и химическому составу друг от друга не отличаются. Часто один и тот же адгезив может применяться либо в сочетании с техникой тотального протравливания, либо с самокондинионирующим праймером (например, «Prime&Bond NT», Dentsply; «OptiBond Solo Plus», Kerr и т.д.).
Адгезивные системы 5 поколения предусматривают двухшаговую (двухэтапную) технику применения:
I этап. Кондиционирование стенок полости (см. рис. 273).
При использовании адгезивной системы 5а поколения производится тотальное протравливание эмали и дентина. На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) (см. рис. 273, а). Технология протравливания — такая же, как при применении адгезивных систем IV поколения. Сначала гель наносится на эмаль, затем — на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: па эмали 15—30 секунд, на дентине — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка подсушивается воздухом. Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся».
В результате проведения данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.
При использовании адгезивной системы 5Ь поколения в полость при помощи аппликатора вностится самопротравливающий праймер (рис. 273, б). Для улучшения проникновения в ткани зуба он втирается аппликатором в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд (в соответствии с инструкцией). Затем, не смывая, праймер подсушивают воздухом.
В результате проведения этого этапа слабые органические кислоты, составляющие основу праймера, растворяют и трансформируют смазанный слой. При этом кислоты нейтрализуются, а в дальнейшем образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя.
2 этап. Нанесение адгезива (рис. 274).
Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и выдерживается 15—30 секунд для проникновения вглубь. Чтобы добиться равномерного распределения адгезива по стенкам полости, избежать наличия участков, не покрытых адгезивом, рекомендуется производить двукратную аппликацию адгезива, особенно при общирных полостях и полостях сложной конфигурации. При этом первая порция адгезива не высушивается и не полимеризуется светом лампы. Вторая порция адгезива наносится сразу же после нанесения первой порции. Для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуется втирать его в стенки полости при помощи аппликатора легкими «массирующими» движениями.
Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания. Степки полости после высушивания адгезива должны быть покрыты гонкой блестящей пленкой высушенного адгезива. пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.
Адгезивная система проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Если применялась адгезивная система 5Ь поколения, адгезив также вступает в химическую связь с компонентами праймера, интегрируя его с состав гибридного слоя.
Далее производится пломбирование композитом по общепринятой методике.
По сравнению с адгезивными системами 4 поколения, адгезивы 5 поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако, сила адгезии у них немного меньше.
Адгезивные системы 6 поколения (см. табл. 42) представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives).
С химической точки зрения, эти адгезивные системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивные системы 6 поколения вы пускаются как в виде однокомпонентных препаратов, так и в виде двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ex tempore. Следует подчеркнуть, что, независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны, поэтому мы считаем нецелесообразным называть однокомпонентные самопротравливающие адгезивы системами 7 поколения.
Таблица 42. Адгезивные системы 6 поколения
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Примечание: некоторые из перечисленных в таблице адгезивных систем пока не сертифицированы для применения в России. |
Более правильной представляется следующая классификация.
Адгезивные системы 6а поколения — двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы, требующие смешивания компонентов перед применением.
Адгезивные системы 6Ь поколения — однокомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы.
При клиническом применении адгезив 6 поколения без предварительного кислотного протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки полости. При этом одновременно происходят и кондиционирование (протравливание) тканей зуба за счет кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя.
Адгезивные системы 6 поколения предусматривают одношаговую (одноэтапную) технику нанесения.
Сначала, если это двухкомпонентная система (поколение 6Ь), вне полости рта пациента производится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания) (рис. 275). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер.
Однокомпонентныс системы поколения 6Ь готовы к применению, и только в некоторых случаях, если этого требует инструкция, следует встряхнуть пузырек с адгезивом перед применением.
I этап. Нанесение адгезивной системы (рис. 276).
Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку 2—3 порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15—30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы.
После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения адгезивные системы 6 поколения проще в применении, работа с ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок.
Большинство адгезивных систем 6 поколения совместимы не только с композитами, но и компомерами, гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами и т.д.
Адгезивы 6 поколения показывают хорошее связывание с дентином, обеспечивают надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба, предупреждают возникновение микроподтеканий, защищают дентин от микробной инвазии. При их применении отсутствует этап смывания протравливающего состава, ускоряется и упрощается процесс нанесения.
Однако широкому внедрению адгезивных систем 6 поколения в практику препятствует ряд нерешенных пока проблем. Ряд исследователей отмечают, что сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем 4 и 5 поколения. Поэтому при использовании адгезивов 6 поколения некоторые стоматологи рекомендуют проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении адгезивов 6 поколения труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Следует также обратить внимание на то, что большинство однокомпонентных адгезивов 6Ь поколения в соответствии с рекомендациями фирм-производителей должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. Кроме того, пока не накоплено достаточного количества клинических данных для опенки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.
В заключение мы остановимся на некоторых ключевых моментах использования современных адгезивных систем.
Во-первых, при применении современных композитных технологий вообще и адгезивных систем, в частности, следует строго придерживаться инструкций фирм-производителей, с одной стороны, а с другой, — врач должен хорошо знать и понимать суть происходящих при указанных манипуляциях процессов, химизм превращений применяемых при этом веществ.
Во-вторых, по-прежнему некоторыми стоматологами высказывается мнение об опасности кислотного протравливания дентина. Следует отметить, что опасения эти беспочвенны. Аккуратное, квалифицированное травление (кондиционирование) в точном соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей ограничивает действие кислоты пределами поверхностного слоя. Необходимо помнить и о том, что время аппликации кислоты на дентин не должно превышать 15 секунд. После этого полость должна быть тщательно промыта струей воды в течение такого же времени.
В-третьих, время травления должно подбираться индивидуально, при этом должна учитываться кислотоустойчивость эмали. Установлено, что эмаль и дентин при кариозном дефекте тканей легче поддаются травлению, чем при некариозных поражениях. Кислотоустойчивость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. Кислотоустойчивость дентина повышается у пожилых людей. Если после протравливания и высушивания эмаль не стала матовой и меловидно-белой, ее травление следует повторить. «Перетравливание» эмали и особенно дентина недопустимо, так как приводит к ухудшению адгезии и повышает риск развития осложнений.
В-четвертых, не следует пересушивать протравленный дентин. Это приводит к коллапсу коллагеновых волокон, в результате чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаемым для адгезива. Это приводит к дебондингу, появлению постоперативной чувствительности и развитию рецидивного кариеса. Рекомендуемое время высушивания — 2—5 секунд, после этого поверхность дентина должна остаться слегка влажной («искрящийся» дентин). Особенно чувствительны к пересушиванию дентина адгезивные системы на основе ацетона. Адгезивы на основе спирта менее чувствительны к степени увлажненности дентина. Для достижения оптимальной степени увлажнения дентина и улучшения проникновения в него адгезивной системы компания «Bisco», например, выпускает специальный увлажняющий агент «Aqua-Prep», изготовленный на основе гидроксиметакрилата (НЕМА).
В-пятых, для диффузии адгезивной системы в дентин требуется определенное время (примерно 30 секунд), после чего можно ожидать образования гибридного слоя достаточной толщины и прочности. Для улучшения проникновения адгезива в дентин можно втирать его в стенки полости кисточкой или аппликатором легкими «массирующими» движениями, рекомендуется также производить двукратную аппликацию адгезива (особенно это касается адгезивов V поколения).
В-шестых, часто возникает вопрос: «Можно ли сочетать адгезивную систему, выпускаемую одной фирмой, с композитом другой фирмы?» Однозначного ответа на этот вопрос нет. В принципе, все адгезивные системы и композиты близки по своему составу, поэтому их сочетание, по-видимому, допустимо. Однако, наилучшую совместимость, несомненно, имеют адгезивные системы и композиты, выпускаемые одной и той же фирмой и максимально адаптированные друг к другу.
В-седьмых, следует иметь в виду, что дентинные адгезивные системы рассчитаны на «нормальный» дентин, поэтому они обеспечивают меньшую силу адгезии при некариозных поражениях твердых тканей зуба, при нанесении их на склерозированный и околопульпарный дентин. В этих случаях следует прибегать к альтернативным методам обеспечения адгезии пломбы к дентину, например, сандвич-технике с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента (см. «Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов»).
В-восьмых, установлено, что сила адгезии, которую стоматолог получает в клинических условиях, значительно отличается от силы адгезии, которую показывает адгезивная система на «лабораторном зубе». По данным Yoshiyama et al. (2002), сила адгезии современных адгезивных систем к инфицированному и склерозированному дентину стенок кариозной полости меньше адгезии к дентину «лабораторного зуба» примерно в 3 раза! Кроме того, неебходимо помнить о таком явлении, как деградация гибридного слоя. Считается, что примерно через пять лет за счет медленно протекающих химических процессов происходит его полное разрушение. Поэтому при выборе тактики препарирования и пломбирования полости мы рекомендуем обеспечивать фиксацию композитной реставрации не только за счет силы адгезии, но и путем макромеханической ретенции, т.е. созданием соответствующей (ретенционной) формы полости. Кроме того, необходим периодический контроль качества краевого прилегания пломб. В случае появления краевого прокрашивания («течь шва»), особенно если «срок службы» пломбы превышает два года, мы рекомендуем проводить полную замену такой реставрации, не ограничиваясь ее «ремонтом».
В целом же современные адгезивные технологии при медицински обоснованном, квалифицированном и технологически правильном их применении обеспечивают надежное краевое прилегание и адгезию композитной реставрации, позволяют загерметизировать поверхность дентина, избежать развития осложнений и нежелательных побочных эффектов.
Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ
Автор: Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
Статья опубликована:
Дентал Юг, № 5(40),Краснодар, 2006, стр 12-15.
Семь поколений дентинных адгезивов.
Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями. На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки. Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.
Современную стоматологию уже невозможно представить без адгезивных систем. Их предназначение, обеспечивать герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; в детской стоматологии при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций. Применение этих методов стало применяться только за счет получения новых знаний и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, ко торым должен отвечать адгезивные системы.
Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.
При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, тре тье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.
Первое поколение
Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использова ние глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.
Второе поколение
Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.
Третье поколение
Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была «GLUMA».
Четвертое и пятое поколение
Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соеди нением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.
Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекуляр ным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).
Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:
— они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного мате риала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;
— обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;
— благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.
Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.
Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распро страненными их представителями являются «Pro Bond» («Dentsply»), «Scotchbond MP Plus» («3M»), «Syntac» («Vivadent»), «OptiBond» («Kerr») и др.
Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.
Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0″, «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»), «One Step» («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»).
В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы [«One Step» («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)]. Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.
Шестое, седьмое поколение.
Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.
Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.
В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% — 0.8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.
Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство. Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.
После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций. Это стало возможным благодаря сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.
Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.
Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.
Преимущества адгезивных систем 6 поколения:
— самопротравливающие по отношению к эмали
— нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
— самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»
— нет проблем с «недоувлажненным» дентином
— деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.
На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.
Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).
Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина. Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости. В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан. Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.
Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:
все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.
В данной статье речь пойдет об особенностях четырех последних поколений адгезивных систем, которые применяются в современной стоматологической практике: их состав, свойства, методика использования, преимущества и недостатки.
Ключевые слова: адгезивная система, гибридный слой, тотальное протравливание, самопротравливающие адгезивы.
В стоматологии под этим термином «адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом [1]. Адгезивная система — материал, включающий основные компоненты (протравочный гель, праймер, адгезив) в различных комбинациях, с помощью которого достигается адгезивное сцепление материала с поверхностью зуба. В терапевтической стоматологии адгезивные системы используются при работе с композитами, компомерами, стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — для адгезивной фиксации вкладок, коронок, виниров, починках сколов керамических и композитных облицовок конструкций; в ортодонтической стоматологии — для фиксации брекет-систем; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур [2].
Субстратами для адгезии служат твердые ткани зуба: эмаль и дентин. Строение и свойства этих тканей различны, что обусловливает различные концепции адгезивной фиксации.
Эмаль зуба— самая твердая ткань человеческого организма. Химический состав: 96–97 % неорганические вещества (кристаллы гидроксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат кальция, карбонат и фторид кальция), 3–4 % органические вещества (белки, гликопротеины), около 2 % вода [3]. Благодаря такому составу эмаль зуба можно высушить, что позволяет создать хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита.
Дентин является бесклеточной твердой тканью, которая является основой коронки, шейки и корня зуба. В химическом составе преобладают неорганические вещества — 72 % (фосфорнокислые соли кальция и магния, фторид кальция), 28 % — органические вещества (преколлагеновые и коллагеновые волокна, отростки одонтобластов и вода. Дентин образован дентинными трубочками, которые содержат отростки одонтобластов, коллагеновыми фибриллами и основным веществом [3]. В отличие от эмали дентин всегда влажный из-за постоянного поступления жидкости по дентинным канальцам. Именно поэтому адгезия к дентину представляет более сложную задачу, решение которой зависит от ряда специфических факторов:
- Поверхность дентина всегда остается влажной, исходя из этого, дентинные адгезивы должны иметь в своем составе гидрофильные компоненты, способные проникать в дентинные канальцы и смачивать поверхность дентина.
- После препарирования и удаления пораженных тканей дентина происходит повреждение отростков одонтобластов, обнажение дентинных канальцев, в результате чего поверхность дентина становится уязвимой к действию токсинов и метаболитов бактерий. По этой причине важной частью пломбирования полости является герметизация поверхности дентина для защиты глубжележащей пульпы от химических, термических и бактериальных раздражителей.
- Адгезия к дентину является сложной задачей благодаря наличию смазанного слоя (smear layer) толщиной около 5 мкм, который образуется после инструментальной обработки и состоит из частиц гидроксиапатиов, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, ротовой жидкости, микроорганизмов [2]. Этот слой непрочно соединен с дентином, но в то же время смазанный слой после препарирования закупоривает дентинные канальцы на 2–6 мкм и препятствует свободному току дентинной жидкости в них и препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба, что делает невозможным образование прочных связей между ними. Предварительное протравливание поверхности дентина 35–37 % ортофосфорной кислотой улучшает условия адгезии, так как при данной манипуляции удается воздействовать на смазанный слой и раскрыть дентинные канальцы для проникновения в них адгезива.
Состав адгезивной системы,как правило, представлен протравливающим компонентом (протравкой), праймером и бондом [4]. Протравливающий компонент — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Может использоваться как отдельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или вместе с праймером и бондом. Удаляет «смазанный слой» и способствует улучшению адгезии к тканям зуба. Праймер — химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор и стабилизатор. Предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Праймер обеспечивает сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажной поверхностью дентина. Бонд-агент (адгезив) — химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. С помощью адгезива обеспечивается связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.
Адгезивные системы 4-го поколения внастоящее время являются «золотым стандартом», эффективность и надежность их работы проверена временем и доказана во многих исследованиях. Представители: OptiBond FL, All-Bond 2, Perma Quick, Solid Bond, ScotchBond Multipurpose Plus. В набор, как правило, входит два флакона с праймером и бондом. Техника применения предусматривает три этапа.
1-й этап: протравливание твердых тканей зуба. Методика тотального протравливания подразумевает нанесение геля ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин. Время экспозиции 15–20 секунд на эмали, 10–15 — дентин. После протравливания гель смывается водой в течение 5 секунд и слегка просушивается воздухом. В результате данной манипуляции эмаль зуба приобретает микрошероховатую структуру, с поверхности дентина удаляется смазанный слой, деминерализация поверхностного дентина, раскрытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон.
2-й этап: нанесение праймера. На протравленный дентин аппликатором наносится праймер. Время экспозиции: 15–30 секунд. После обработки вся поверхность дентина должна иметь глянцевый вид, для чего требуется от 1–5 аппликаций. Затем слабой струей воздуха необходимо высушить поверхность тканей зуба. Праймер, проникая вглубь дентинных канальцев, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя при этом гибридный слой.
3-й этап: нанесение адгезива с помощью аппликатора или кисточки. Затем он полимеризуется светом активирующей лампы. После поведения этого этапа полость готова к пломбированию композитом.
Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и дентину (более 20 Мпа), хорошие отдаленные результаты клинических исследований, многофункциональность.
Недостатки: многоэтапность использования и в связи с этим увеличенное время работы, высокие требования к качеству исполнения этапов работы, высокая стоимость.
Адгезивные системы 5-го поколения. Стремление стоматологов упростить процесс выполнения адгезивного протокола привело к появлению так называемых «однобутылочных адгезивных систем» в середине 90-х годов XX века. Представители: Gluma Comfort Bond, One Step, Single Bond, Easy Bond, Solobond M, OptiBond Solo, Fuji Bond LC.
Состав: однокомпонентная система, в составе которой содержится бонд-агент, образующий гибридный слой, праймер, обеспечивающий связь гибридного слоя с композитным материалом. В одном флаконе адгезива 5-го поколения содержится смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне, а также нанонаполнителей, придающих механическую прочность гибридному слою. Техника применения адгезивов 5-го поколения предусматривает: тотальное протравливание твердых тканей зуба (15–20 секунд), тщательное смывание протравочного геля водой, затем полость немного высушивается воздухом. Дентин после этой манипуляции должен остаться слегка влажным, «искрящимся». Далее проводится аппликация смеси праймер-бонд с последующей полимеризацией.
Преимущества: удобство в работе, сокращение количества этапов работы, а вместе с тем времени, затрачиваемого на выполнение адгезивного протокола, доказанная совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами, довольно высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином.
Недостатки: сила адгезии к твердым тканям зуба у адгезивов 5-го поколения немного меньше, чем у предшествующего 4-го поколения, высокий риск возникновения постоперативной чувствительности, несовместимость с большинством химиоотверждаемых материалов [5,6].
В работе с адгезивными системами 5-го поколения существуют нюансы, связанные с их чувствительностью к пересушиванию дентина. Для решения данной проблемы были предложены специальные увлажнители дентина — вещества, которые увлажняют и фиксируют сеть коллагеновых волокон, благодаря содержащемуся в них водному раствору гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и стабилизаторам. Представителями данных веществ являются: Aqua Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer.
После того, как концепция тотального протравливания твердых тканей зуба получила свое развитие, многие специалисты столкнулись с появлением постоперативной чувствительности у пациентов, что в большинстве случаев было связано с нарушением адгезивного протокола при использовании адгезивных систем 4-го и 5-го поколений [7]. Также не менее остро стоял вопрос сокращения клинических этапов при работе с адгезивами и упрощение процесса адгезивной подготовки тканей зуба. Развитие этих стратегий привело к созданию поколений самопротравливающих адгезивных систем.
Адгезивные системы 6-го поколения включают в себя две большие группы материалов: однокомпонентные и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие препараты. Концепция самопротравливания исключает классический этап протравливания эмали и дентина ортофосфорной кислотой с последующим ее смыванием, а подразумевает нейтрализацию кислоты за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба [8].
В составе адгезивных систем 6-го поколения с химической точки зрения находятся фосфорные эфиры (кислотные компоненты) и адгезивные вещества. По форме выпуска адгезивы данного поколения бывают в форме однокомпонентных препаратов или двухкомпонентных составов, которые смешиваются перед применением. Важно отметить, что независимо от количества компонентов, входящих в систему, механизм их взаимодействия с эмалью и дентином, так же как и методика применения — одинаковы. Обычно в набор с адгезивной системой 6-го поколения входят два флакона: самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая наносится на твердые ткани зуба на 10–20 секунд без последующего смывания; смесь «праймер-бонд», аналогичная системам 5-го поколения. Представители данной группы: NRC с Prime&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE c One Step (Plus).
Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают два флакона, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, One-Up Bond F (Plus). Главное отличие от многошаговых систем заключается в одномоментном проведении этапов протравливания, праймирования и бондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что значительно ускоряет процесс работы [9].
Методика нанесения самопротравливающего адгезива предусматривает его аппликацию на дентин, на эмаль вносится 2–3 порции и втирание в стенки полости аппликатором легкими движениями в течение 15–30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха до получения тонкой блестящей пленки и полимеризуется под светом активирующей лампы. Далее проводят пломбирование композитом по общепринятой методике.
Преимущества: простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, довольно высокие показатели силы сцепления с дентином, многофункциональность, сходная с системами 4-го поколения.
Недостатки: сила сцепления с эмалью у адгезивов этого поколения меньше, чем у систем 4-го и 5-го поколения [10], недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, в связи с чем рекомендуется проведение предварительного кислотного протравливания, требовательны к условиям хранения, высокая стоимость. Также стоит отметить, что пока не накоплено достаточного количества клинических данных для оценки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.
Адгезивные системы 7-го поколения— последняяна сегодняшний день разработка в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам они сходны с адгезивными системами 6-го поколения. Отличительной чертой является только отсутствие этапа смешивания компонентов. Адгезивные системы 7-го поколения представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд-агент. Представители: OptiBond All in One, Adper EasyBond, I-Bond, Gluma inside, Brush&Bond.
В составе всех самопротравливающихся адгезивов 7-го поколения входит вода и высокая концентрация кислотных гидрофильных мономеров (до 40 %), нанонаполнитель (5–15 %), несколько типов фотоинициаторов, что позволяет полимеризовать их любым источником света (галогеновыми, светодиодными, плазменными лампами.
Методика работы с адгезивными системами 7-го поколения предусматривает предварительное встряхивание раствора, нанесение его на эмаль и дентин, начиная с эмали несколькими слоями, экспозиция 20–30 секунд, раздувание воздухом, полимеризацию 5–20 секунд. Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет в среднем 35 секунд.
Преимущества: очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, усовершенствованная система полимеризации.
Недостатки: в целом, отсутствие отдаленных клинических результатов использования данных адгезивов не позволяет пока оценить все возможности адгезивных систем 7-го поколения [11,12]. Под вопросом остается эффективность протравливания твердых тканей зуба, стабильность гибридного слоя, а также недостаточная универсальность в применении, так как эти адгезивы используются только со светоотверждаемыми материалами.
Ошибки иосложнения при работе садгезивными системами вбольшинстве случаев связаны с отклонениями в технике работы и могут быть допущены на любом этапе адгезивного протокола. Чаще всего встречается неадекватная изоляция рабочего поля, недостаточное или чрезмерное протравливание, пересушивание тканей зуба, недостаточная экспозиция аппликации материала, неправильное использование компонентов адгезивной системы, недостаточная полимеризация. Перечисленные ошибки, как правило, обратимы и легко устранимы еще на этапе лечения. Но если методика работы не приведена в норму, то в результате допущенных ошибок снижается прочность адгезии и соответственно долговечность реставрации, создаются условия для развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки [7].
Основной проблемой при выполнении адгезивного протокола является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Причиной возникновения таких жалоб после лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания твердых тканей зуба под реставрационный материал [13]. Часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха, с микроподтеканиями и разгерметизацией полости после пломбирования. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать смазанный слой. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина.
Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это говорит о том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость работы, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения к настоящему моменту не создана. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. В сложных случаях, например, при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Доказано, что они обеспечивают лучшее качество адгезии. В более простых случаях, с точки зрения объема реставрации, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным является использование адгезивов «все в одном». Следует помнить, что для достижения высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций и технологии ее применения.
Литература:
- Тэй Ф. Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13–16.
- Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003.
- Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. Гистология, эмбриология, цитология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — с. 539–550.
- Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент-Арт. — 2003. -№ 2. — С. 5–11.
- Castelnuovo J. Micro-leakage of multi-step and simplified-step bonding systems / J. Castelnuovo, A. H. L. Tjan, P. Liu // Am J. Dent. — 1996. Vol. 9. — P. 245–248.
- Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemical-cured or dual-cured composites. Part II. Single-bottle, total-etch adhesive / F. R. Tay at al. // J. Adhes. Dent. — 2003. Vol. 5, № 4. — P. 91–106.
- Frankenberger, R. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application mistakes on bond strength and marginal adaptation / R. Frankenberger, N. Kramer, A. Petschelt // Oper. Dent. 2000. Vol. 25. № 4. P. 324–330.
- Perdigao J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. — 2003. Vol. 134. — Р. 1621–1629.
- Храмченко С. Н., Казеко Л. А. Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4.
- Microtensile bond strength of a total-etch 3-step, total-etch 2-step, self-etch 2-step, and a self-etch 1-step dentin bonding system through 15-month water storage / S. R. Armstrong at al // J. Adhes Dent. — 2003. № 5. — P. 47–56.
- Tay F., Pashley D. // J. Can. Dent. Assoc. — 2003. — Vol. 69, № 11. — P. 726–731.
- Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. С. 13–15.
- Хибирбегишвили О. Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22–25.
Основные термины (генерируются автоматически): система, дентин, поверхность дентина, тотальное протравливание, смазанный слой, NRC, SPE, ткань зуба, эмаль, ортофосфорная кислота.
Обзор адгезивных систем в современной стоматологии: преимущества и недостатки, показания к применению
Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.
Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].
Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].
Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения. Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).
Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4]. Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).
После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!
После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].
Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].
В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [7, 8]. Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [1].
Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).
Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.
Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.
Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходят два процесса – деминерализация и праймирование.
Продолжение читайте в следующем номере.
Перейти к содержанию издания ->
Появившиеся в недалеком прошлом, адгезивы 6 и 7 поколений заметно упрощают технику подготовки полости к реставрации. Но обладают ли они всеми свойствами адгезивов 4 и 5 поколений? Какова сила связи с эмалью и дентином? Можем ли мы рассчитывать на долгосрочность реставраций в будущем?
Механизм взаимодействия с тканями зуба
Четкой границы между 6-м и 7-м поколениями не существует, поэтому мы будем рассматривать их как единое целое, к тому же взаимодействие с тканями зубов одинаково. Как мы уже отмечали в статье про адгезивы 4 и 5-го поколений, для полноценной связи с эмалью и дентином требуется протравливание ортофосфорной кислотой, с целью создания микрошероховатости эмали и удаления смазанного слоя дентина. В самопротравливающих адгезивах для этого имеются кислые мономеры, которые и удаляют смазанный слой. В момент работы кислых мономеров одновременно идет праймирование поверхности дентина, а в адгезивах из одного флакона и инфильтрация смолами. В зависимости от рН этих мономеров, толщина гибридного слоя будет различной, чем меньше рН, тем толще в конечном итоге гибридный слой и сила связи.
Кислые мономеры будут эффективно работать при наличии определенной концентрации воды в составе адгезива, и соответственно для удаления h3O2 требуется достаточное количество растворителя. Остатки воды, так же как и растворителя, крайне негативно влияют на полимеризацию смолы, поэтому прочность гибридного слоя и срок службы реставраций сокращается.
Возействие на эмаль так же нельзя сказать идеальным. Травление тканей зуба кислыми мономерами лимитирована, рН адгезива нейтрализуется ионами Ca+ , и даже при малом рН деминерализованный слой эмали будет значительно меньше, чем при использовании ортофосфорной кислоты.
Стоит отметить еще один, замеченный исследователями, недостаток. С течением времени оставшиеся гидрофильные мономеры на основе HEMA, «вымываются» дентинной жидкостью, и образуются так называемые «водные деревья» что заставляет усомниться в долгосрочности адгезивной связи.
Но несмотря на описанное выше самопротравливающие адгезивы показали хорошие показатели связи с тканями зуба. Эти показатели были несколько ниже , чем у адгезивов 4 и 5 поколений, но достаточными для успешного функционирования реставраций. Единственное, что срок службы скорее всего будет заметно ниже, чем при технике тотального протравливания.
Положительные свойства самопротравливающих адгезивов
-Никогда не будет коллапса коллагеновых волокон, а вместе с этим и постоперационной чувствительности
-Простота использования – 1-2 шага
-Устраняется возможность контаминации дентинных канальцев (при адекватной изоляции операционного поля)
Действие самопротравливающего адгезива на дентин
Как видно из, расположенного рядом слайда глубина взаимодействия с дентином напрямую зависит от времени аппликации. Поэтому при нанесении на дентин желательно выдерживать 20-30 секунд перед высушиванием. Так мы получим достаточный по толщине гибридный слой и увеличим силу связи с дентином.
Классификация самопротравливающих адгезивов
По способу применения можно разделить на 3 типа
Тип 1 — 2 флакона , 2 аппликации. Наносим праймер , наносим адгезив.
Clearfil SE Bond (Kurrary)
Adhese (Ivoclar)
Simplicity –(Apex) Kanca
Optobond Solo Plus SE (Kerr/Sybron)
Тип 2 — 2 флакона , 1 аппликация. Смешиваем праймер и адгезив и наносим.
One-Up Bond (Tokuyama Co.)
Adper Prompt-L-Pop (3M/ESPE)
Xeno III (Dentsply/Caulk)
Тип 3 — 1 флакон , 1 аппликация.
iBond (Heraeus Kulzer)
Xeno IV(Dentsply/Caulk)
G-Bond(GC America)
Из этих групп самопротравливающих адгезивов наиболее простыми в использовании являются адгезивы третьего типа, но скорее всего они будут больше подвержены деградации в будущем.
Осталось ответить на вопрос о том, где не стоит применять данные группы адгезивов. В виду высокой гидрофильности компонентов, не стоит применять:
-при реставрации фронтальной группы, в виду возможного краевого окрашивания
-при непрямых керамических реставрациях, где закладывается долгий срок службы
-при фиксации металлических и стекловолоконных штифтов.
Читайте также:
Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают высокую адгезию КПМ к эмали и дентину. Содержат 3 компонента:
1. Кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина
2. Праймер – смесь гидрофильных низкомодульных полимеризационных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой
3. Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь КПМ с гибридным слоем и эмалью зуба.
Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трехшаговую технику применения:
1. Протравливание
На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота).
Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль – не менее 15 секунд, на дентин – не более 15 секунд.
После протравливания (кондиционирования) полость промывается водой и слегка просушивается воздухом.
В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.
2. Нанесение праймера.
Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем праймер высушивается слабой струей воздуха. Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Праймер полимеризуется.
При наложении изолирующей прокладки до ДЭГ и протравливании только эмали использование праймера необязательно.
3. Нанесение адгезива.
Тонкий слой адгезива наносится на протравленную эмаль, обработанный праймером дентин и изолирующую прокладку кисточкой или аппликатором. Распределяют воздухом. Адгезив полимеризуется.
Далее проводится пломбирование КПМ.
Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (в среднем более 20 МПа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность.
Недостатки: сложность в работе, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, риск передачи инфекции, достаточно высокая цена.
Адгезивные системы 5 поколения представляют собой:
1. Кондиционер (протравочный гель или жидкость). Методика кондиционирования эмали и дентина – та же, что и при использовании адгезивных систем 4 поколения.
2. Универсальный адгезив (для эмали и дентина), по составу представляет собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне.
Двухшаговая техника применения:
1. Протравливание. Техника та же – тотальное протравливание.
2. Нанесение однокомпонентного адгезива.
Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные эмаль, дентин, прокладку и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха (поверхность должна приобрести глянцевый вид).
Адгезивная система приникает в протравленную эмаль, в раскрытые ДТ, пропитывает деминерализованные эмаль и дентин, связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Адгезив полимеризуется.
Далее проводят пломбирование КПМ.
Преимущества — высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином; хорошие отдаленные клинические результаты; удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами.
Недостатки —
· адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, иногда значительно, что приводит к отрыву реставрации от дентина;
· высокий риск возникновения постоперативной чувствительности;
· несовместимость большинства материалов с химиоотверждаемыми материалами
Адгезивные системы 6 поколения (двухкомпонентные одношаговые).
Это самопротравливающие адгезивные системы. Компоненты в них смешиваются перед применением. Затем этот состав без предварительного протравливания наносится на дентин и эмаль. При этом одновременно обеспечиваются и кондиционирование (протравливание), и диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба, и образование гибридного слоя.
По составу адгезивные системы 6 поколения представляют собой смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов.
Одношаговая техника применения:
Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер.
Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку и втирается в стенки полости легкими движениями 15-30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование КПМ.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения, эти адгезивные системы проще в применении, работа с ними требует меньше времени, снижается риск технической ошибки.
Однако, сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, при их применении труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его в несколько слоев.
Преимущества — более простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с однобутылочными системами, многофункциональность, подобная системам 4-го поколения.
Недостатки —
· недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина;
· хранение, как правило, в холодильнике;
· высокая цена.
Адгезивные системы
| материал | Фирма-производитель | |
| 4 поколения | Scotchbond MP Gluma Solid Bond OptiBond FL All-Bond | 3M ESPE Heraeus Kulzer Kerr Bisco |
| 5 поколения | Single Bond Gluma One Bond Prime&Bond NT OptiBond Solo One-Step | 3M ESPE Heraeus Kulzer DeTrey/Dentsply Kerr Bisco |
| 6 поколения | Adper Promt Adper Promt L-Pop (однораз. упаковка) Etch&Prime 3.0 | 3M ESPE 3M ESPE Degussa |
Самопротравливающие адгезивы 7-го поколения являются последней разработкой в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам похожи на самопротравливающие адгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только в отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к. эти системы представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. Ассортимент материалов этой группы значительно расширился в течение последних 1–2 лет. Представители — i-Bond Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Adper EasyBond, AdheSE One, G-Bond, Optibond All in One. Большинство несмешиваемых самопротравливающих адгезивов можно применять только со светоотверждаемыми материалами. Благодаря модификациям мономеров повысилась стабильность материалов этой группы и отпала необходимость постоянно хранить адгезив в холодильнике. Стандартная схема работы с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора, затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими слоями, начиная с эмали, экспозиция — 20–30 с, раздувание воздухом и полимеризация — 5–20 с (рис. 12). Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 с.
Риск развития постоперативной чувствительности при работе с системами 7-го поколения очень низкий, благодаря отсутствию возможности пересушивания и перетравливания дентина. В целом эти системы еще недостаточно изучены как in vitro, так in vivo, а результаты оценок разных экспертных организаций достаточно противоречивы.
Преимущества — очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, низкий риск передачи инфекции.
Недостатки — отсутствие отдаленных клинических результатов их использования, эффективность протравливания твердых тканей зуба и стабильность гибридного слоя под вопросом, недостаточная универсальность в применении.
Bonding Systems и адгезивная стоматология
История стоматологического склеивания и адгезивная стоматология
Сегодня адгезивная стоматология является частью почти любой стоматологической практики в Соединенных Штатах и, конечно, в Иллинойсе. Термин «склеивание» используется стоматологами для пациентов с несколькими различными значениями, однако упомянутая связь может возникнуть только в результате сложных химических взаимодействий между структурой зуба и конкретным используемым зубным адгезивным материалом. Например, при использовании наполнителей из композитной смолы косметический или восстановительный стоматолог в основном создает сэндвич, используя зубной материал и наполнитель в качестве хлеба, а связующий агент действует как «клей», чтобы удерживать сэндвич вместе.Эта часть Glamour Smiles служит для объяснения различных типов связующих веществ (зубных клеев) и их плюсов и минусов.
Исторически, адгезивная стоматология восходит к 1955 году, когда Буонокор считал, что кислоты могут быть использованы в качестве поверхностной обработки перед добавлением смолы в эмаль. 1 Его работа продолжалась более десяти лет, и в 1960-х годах идея «смоляных меток», которые соединяют зубную эмаль с восстанавливающей смолой, создавая таким образом микромеханическую связь 2 , стала кульминацией его работы — и эта идея принята сегодня как предпосылка для современной адгезивной стоматологии.Сегодня некоторые стоматологи используют травление 37% фосфорной кислоты в течение 15-20 секунд (некоторые клеи не требуют такого формата травления, который обсуждается ниже) при склеивании. Проблема, которая остается, заключается в том, что, хотя при взаимодействии смол с кислотно-протравленной эмалью можно найти много прочности и долговечности, гораздо сложнее установить этот подвиг с дентином.
Связывание с дентином является очень трудным, потому что дентин составляет 17% коллагена по объему, но его нельзя использовать для связывания из-за кристаллов гидроксиапатита, окружающих коллаген. 3 В этом случае все соединения с дентином должны происходить с помощью дентинных канальцев. Каждый зуб имеет различное количество здоровых канальцев в зависимости от возраста зуба, реставрационной истории, направления канальцев, глубины внутри зуба и слоя мазка. 4, 5 Технология, которая используется сегодня, намного более продвинута, чем первоначальные методы, используемые Buonocore, однако его открытие является основой современной адгезивной стоматологии.
Сегодня косметическая стоматология проводится с рутинным использованием этих систем склеивания, однако очень немногие стоматологи тратят время на изучение и понимание их влияния на долговечность их реставраций.Трудно признать, но факт, что более новые системы скрепления не обязательно лучше. По мнению генерального стоматолога Брента Энгельберга, в целом за последние 30 лет системы склеивания зубов в основном были упрощены для удобства пользователя, а не фактического качества склеивания. Несмотря на то, что стоматологу «легче» разместить, почти все новые системы имеют более низкую прочность связи, чем их предшественники. Большинство этих новых систем продаются стоматологам торговыми представителями, без каких-либо долгосрочных клинических результатов, подтверждающих их использование.
Доктор Энгельберг считает, что пациенты заслуживают стоматологии, подкрепленной клиническими исследованиями, а также долгосрочными исследованиями и доказанным клиническим успехом. Исторические изменения в системах склеивания можно характеризовать поколением, и этот формат будет использоваться с этого момента. Однако сегодня многие стоматологи характеризуют системы склеивания как «полное травление» или «само травление», которые будут описаны ниже в каждом разделе о поколении.
Стоматологические клеи первого поколения
Системы склеивания первого поколения были опубликованы Buonocore в 1956 году и Bowen в 1965 году. 6, 7 Идея состояла в том, чтобы взять смолу, которая содержала кислоту, и связать ее с протравленным кислотой дентином в случае Буонокора, однако это не удалось, когда он быстро взаимодействовал с водой, и человеческий рот постоянно «в воде» со слюной и любые продукты питания и напитки, которые потребляются. Боуэн использовал бифункциональную молекулу (связующий агент), где один конец связывался с дентином, а другой полимеризировался с композитной смолой. В целом, это поколение приводит к очень плохим клиническим результатам, а также к низкой прочности связи в диапазоне 1-3 мегапаскаля.
Стоматологические клеи второго поколения
Системы склеивания второго поколения были введены в конце 1970-х годов и были направлены на улучшение связующих агентов, которые использовались в адгезивах первого поколения. Клеи 2-го поколения обладали ионной связью с кальцием в зубе с химическими компонентами клея. Эта ионная связь будет быстро разлагаться при погружении в воду (опять-таки аналогично слюне) и даже в воде внутри самого дентина и вызывать отслоение и / или утечку. 8 Смазочный слой все еще не был удален, и это способствовало относительно слабой и ненадежной прочности сцепления этого второго поколения. Смазочный слой действительно представляет собой ровный слой органического мусора, который остается на подготовленной поверхности дентина в результате подготовки зубов с помощью вращающихся инструментов (сверла).
Стоматологические клеи третьего поколения
Системы склеивания третьего поколения представили очень важное изменение: кислотное травление дентина в попытке изменить или частично удалить слой мазка. 9 Это открыло дентинные канальцы и позволило поместить праймер после того, как кислота была полностью смыта. Хотя этот метод получил большую связь, он считался спорным в стоматологии, поскольку существовало ощущение, что дентин не должен травиться. После добавления грунтовки незаполненную смолу помещали как на дентин, так и на эмаль. Слабым звеном этого поколения были незаполненные смолы — они просто не проникали эффективно через слой мазка.
Стоматологические клеи четвертого поколения
Системы склеивания четвертого поколения были введены в 1990-х годах, и многие стоматологи до сих пор их используют, в том числе чикагский стоматолог-стоматолог в пригороде Dr.Брент А. Энгельберг. Четвертое поколение первым добилось полного удаления мазкового слоя. Методы склеивания третьего поколения изменили этот слой, но не удалили его. Техника тотального травления является основным аспектом систем 4-го поколения, где дентин и эмаль травятся одновременно фосфорной кислотой (H 3 PO 4 ) в течение 15-20 секунд. 10 После этого этапа кислоту промывают, оставляя незащищенный и деминерализованный дентин, который можно заполнить грунтовками и смолами.Глубина и степень проникновения «коллагеновой сети» в дентин является наиболее важным фактором качества и предсказуемости связи. 14 Гибридный слой образован пропитанным смолой дентином и не является ни смолой, ни дентином, а представляет собой гибрид этих двух. 3 Целью идеальной гибридизации является тщательное проникновение смолы в деминерализованный дентин и зацепление нижележащего и еще минерализованного дентина. 15
Клеи четвертого поколения включают в себя полное травление и полоскание, нанесение грунтовки и клея, которые были смешаны непосредственно перед укладкой, а затем легкое отверждение зуба.Примерами торговых марок являются Optibond FL, Scotchbond и All Bond 3. All Bond 3 (производства Bisco в Шаумбурге, штат Иллинойс) представляет собой универсальную трехступенчатую универсальную зубную адгезивную систему двойного отверждения, которая совместима со всеми стоматологическими материалами, по своей природе гидрофобна и состоит из растворителя на основе этанола. Генеральный стоматолог Брент Энгельберг обычно использует этот клей из-за его проверенной репутации и его способности достичь образцового клинического успеха с тысячами связанных фарфоровых и композитных реставраций.
Выдержка из лекции доктора Брента Энгельберга о адгезии, иллюстрирующая основные химические различия между поколениями с четвертого по седьмое.
Сложность использования адгезивов 4-го поколения заключается в том, что при полоскании кислота должна быть эффективно промыта без пересушивания зуба. Требуемый «влажный дентин» должен оставаться для надлежащего «мокрого соединения» с этим методом, и для этого существуют строгие требования к чувствительности техники. 11, 12 Только опытный косметический стоматолог может предсказуемо достичь правильных связей и нулевой послеоперационной чувствительности с помощью этой техники.Причиной этой проблемы является то, что неорганическая часть дентина (гидроксиапатитовая матрица) растворяется при травлении, по существу удаляя леса, которые поддерживали коллагеновые фибриллы. Эти самые фибриллы необходимы для создания эффективного гибридного слоя и должны быть гидратированы или не пересушены, когда фосфорная кислота смывается. Однако в руках правильного стоматолога ни одна из адгезивных систем, изобретенных с 4-го поколения, не достигла столь же успешных гибридных слоев, полимерных меток, боковых ответвлений, общего уплотнения и, следовательно, более высокой прочности долговременного сцепления. 13
Выдержка из лекции доктора Брента Энгельберга об адгезии, иллюстрирующая основные химические различия между поколениями с четвертого по седьмое.
Стоматологические клеи пятого поколения
Системы склеивания пятого поколения стремились упростить процесс адгезии четвертого поколения и объединили грунтовку и клей в одну бутылку. В результате сокращается рабочее время при выполнении процедуры, а также возможно устраняется ошибка в этом теперь удаленном этапе смешивания.Кроме того, вопрос «насколько мокрый он мокрый» был по существу устранен. Влажное соединение должно все еще использоваться, и коллаген все еще разрушается, когда дентин высушен после травления и полоскания. Практически все материалы для зубных коронок с двойным отверждением несовместимы с адгезивами этого поколения (за исключением адгезива 5-го поколения Bisco ‘One Step’). Важно, чтобы стоматолог понимал эту химию вместе с парными реставрационными материалами, которые они используют для обеспечения клинического успеха.Несколько долгосрочных исследований показывают, что зубные клеи 5-го поколения достигают высокой прочности клинической связи. Доктор Энгельберг много лет использовал и имел успех с этим поколением адгезива, и было признано, что упрощение исключения одного этапа процесса нанесения было оценено, поскольку клинические результаты оказались выдающимися.
Клеи пятого поколения включают в себя полное травление и полоскание, нанесение уже смешанных грунтовки и клея, а затем легкое отверждение зуба.Примеры фирменных наименований: Excite, One Step и Adper Single Bond.
Однако при сравнении в 4-летнем исследовании воды (во рту постоянно содержится вода в форме слюны) рядом с адгезивом четвертого поколения, адгезив 5-го поколения имел значительное снижение прочности сцепления. 16 Результаты суммируют, что в клинической ситуации адгезив 4-го или 5-го поколения может обеспечить надежное склеивание дентина, если все края препарата находятся на эмали, однако, если какой-либо из полей включает в себя дентин, предпочтительным является адгезив 4-го поколения.Норма заключается в том, что в процесс вовлечен дентин, поэтому доктор Энгельберг предпочитает клеи 4-го поколения исключительно сегодня — хотя технология была разработана для первоначальных версий этого поколения почти 30 лет назад! Кроме того, связующее вещество смола-дентин подвержено деградации воды, адгезивы 5-го поколения более склонны к деградации воды, чем адгезивы 4-го поколения. 16
Выдержка из лекции доктора Брента Энгельберга по адгезии, демонстрирующая преимущества клеев 4-го поколения над клеями 5-го поколения с течением времени.Обратите внимание на снижение силы 5-го поколения через четыре года.
Стоматологические клеи шестого поколения
Системы склеивания шестого поколения стремились исключить этап травления или включить его химически в один из других этапов. Клеи шестого поколения не требуют травления, по крайней мере, на поверхностях для подготовки дентина. Качество связывания после старения во рту остается сильным для дентина через некоторое время, в то время как оно является связью с неокрашенной и неподготовленной эмалью.Кроме того, несколько компонентов и несколько этапов в различных технологиях шестого поколения могут вызвать путаницу и привести к ошибке. Также были некоторые опасения по поводу эффективности и предсказуемости различных инновационных процедур смешивания. Системы ACE от Bisco облегчают смешивание, например, ACE All Bond SE — это связующее вещество 6-го поколения, которое фактически объединяет несмешанные части химического состава, когда стоматолог «щелкает» по системе дозирования картриджей в идеальном соотношении.Кроме того, при смешивании в скважине, в которой осаждаются жидкости, появляется розовый цвет, который уведомляет врача о том, что химический состав активен и подходит для использования.
Клеи шестого поколения включают нанесение травильного грунта, который уже был смешан, с последующим нанесением клея до легкого отверждения зуба. Примеры фирменных наименований: Clearfil SE, Prompt L Pop и ACE All Bond SE.
Хотя данные указывают на то, что клеи 6-го поколения будут хорошо прилипать к дентину (41 МПа за 24 часа), связь с эмалью по меньшей мере на 25% слабее к эмали, чем клеи 4-го и 5-го поколения в исследованиях объединенных данных. 17 Несколько уважаемых клиницистов использовали клеи 6-го поколения для склеивания с дентином после выборочного травления эмали или сочетания этого химического состава 6-го поколения с «Техникой немедленной герметизации дентина» Паскаля Магне, однако это работает только в тех случаях, когда не используются специальные методы предварительной обработки и действительно танцуют вокруг проверенных адгезивов 4-го поколения к дентину и эмали без каких-либо дополнительных методов.
Стоматологические клеи седьмого поколения
Системы склеивания седьмого поколения стремились исключить все этапы перед приклеиванием композитных или фарфоровых реставраций.Каждый шаг выполняется с использованием только одной бутылки с жидкостью, которая содержит травитель, грунтовку и клей. Было очень интересно, когда эти продукты впервые появились на рынке, так как было заявлено, что вы можете добиться постоянной прочности сцепления, полностью устраняя ошибки, которые обычно могут допускать стоматолог или ассистент стоматолога, который должен был смешивать отдельные компоненты с другими более сложными системами. , Хорошая новость заключалась в том, что это было полностью правдой — не требовалось никакого смешивания, и сила связи была постоянной.Плохая новость заключается в том, что клеи 7-го поколения показали наименьшую начальную и долгосрочную прочность сцепления из всех клеев на рынке сегодня. Удивительно, но эти клеи являются одними из наиболее часто используемых на практике в Соединенных Штатах сегодня. Фактически, еще в 2011 году комбинированные клеи 4-го и 5-го поколений были проданы в равной степени, как и клеи 6-го и 7-го поколений, объединенные в США. 15
Клеи седьмого поколения включают в себя травление, грунтовку и клей, которые имеют уже смешали, затем легкое отверждение зуба.Примерами торговых марок являются iBond, G Bond и Bond Force.
Клеи седьмого поколения «все в одном», если когда-либо было такое. Клинические и научные данные об этих клеях доказывают, что они являются гидрофильными и быстрее разлагаются. Кроме того, из-за включения такого количества компонентов в одну бутылку, эти системы должны иметь большее количество растворителя (носителя для химических компонентов системы, обычно спирта или воды сегодня), что ограничивает глубину проникновения смолы в зуб и может создавать пустоты. 17 Кроме того, химический состав должен быть кислым, так как в этой жидкости участвует травление, и было показано, что оно отрицательно реагирует с композитными системами инициатора. 17
Выдержка из лекции доктора Брента Энгельберга о адгезии, демонстрирующая прочность эмали и дентина на поколение.
Универсальные стоматологические клеи
Новейшие на рынке так называемые «универсальные клеи» с 2011 года используются в клинической практике. Первые два основных бренда этой категории клеев — это Bisco All Bond Universal и 3M Scotchbond Universal.Этот класс клеев использует MDP, который является гидрофобным по сравнению с ранее гидрофильными клеями 7-го поколения. Поскольку основным виновником разрушения клея является вода (гидролиз), имеет смысл использовать более гидрофобный клей: буквально «боязнь воды», но это клинически означает, что он отталкивает воду. Версия продукта 3M требует отдельного активатора для двойных и самоотверждающихся материалов, что является дополнительным шагом. Кроме того, для лучшего сцепления с эмалью рекомендуется избирательное травление эмали.Доктор Энгельберг ставит под сомнение вопрос о клее, который может потребовать столько же шагов, сколько и клей 5-го или даже 4-го поколения, когда можно просто использовать клей 4-го или 5-го поколения, который более клинически изучен в течение длительного времени. В то время как продвижение адгезивов 7-го поколения с добавлением MDP является многообещающим, в настоящее время нет данных, подтверждающих использование этих продуктов на пациентах косметической стоматологии доктора Энгельберга.
Матричные металлопротеиназы (ММР)
Матричные металлопротеиназы — это ферменты, которые разрушают органический матрикс в дентине после применения кислот.Травление приведет к растворению неорганического матрикса и разрушению коллагена, который можно повторно увлажнить смачиванием, чтобы получить эффективный гибридный слой с коллагеном органического слоя. Даже если это так, если ММП способны поедать только коллагеновый слой, то адекватное образование гибридного слоя невозможно, и гидролиз может вызвать более быстрое разрушение гибридного слоя. Новые исследования показали, что антимикробные растворы, содержащие хлоргексадин и / или хлорид бензалкония, на самом деле будут ингибировать ММП. 38, 39, 40 В этом случае д-р Энгельберг всегда наносит пемзу на основе хлоргексадина на все зубы перед соединением. Использование пемзы в сочетании с хлоргексадином (Consepsis от Ultradent) на зубах перед нанесением фарфоровых виниров, коронок или даже композитных смол с использованием адгезивного протокола является дополнительным этапом, который, как доказано, увеличивает прочность склеивания по многим причинам, включая: удаление зубной налет и бактерии, ингибирование ММР, удаление временного цемента, удаление остатков препарата и снижение вторичного потенциала распада.Все стоматологические пациенты доктора Энгельберга в северо-западном и северном пригороде Чикаго знают о его преданности этому дополнительному этапу, который улучшает клинические результаты для его косметических и общих стоматологических пациентов.
Какая стоматологическая адгезивная система является лучшей?
По словам Гэри Алекса, «идеальная» адгезивная система будет такой, которая является гидрофильной, когда ее сначала помещают для взаимодействия с дентином, которая по своей природе имеет высокое содержание воды, но затем становится полностью гидрофобной после полимеризации, что препятствует сорбции воды и гидролизу.К сожалению, такой химии в настоящее время не существует. Поэтому следующим лучшим выбором будет переход от гидрофильного к гидрофобному при переходе от тканей зуба к границе с реставрационным материалом. Это в основном стратегия, используемая адгезивными системами 4-го и 6-го поколений, которые предусматривают размещение гидрофильных грунтовок, которые затем покрываются более гидрофобными смолами. 15 Это обоснование в сочетании со способностью систем 4-го поколения (полное травление и полоскание) более эффективно связываться с эмалью, чем системы 6-го поколения 17 , докторЭнгельберг абсолютно выбирает систему 4-го поколения (All Bond 3) в качестве своего связующего агента. При использовании систем 4-го поколения существуют чувствительность к технике и временные проблемы, однако компромиссы, достигнутые в клинических результатах, не должны компенсировать использование систем 4-го поколения даже при большом количестве современных стоматологических клеящих материалов.
8: адгезия | Карманная Стоматология
Одним из наиболее важных клинических соображений при выборе адгезивных продуктов является прочность склеивания, необходимая на границе адгезива. Этот вопрос впервые возник с разработкой клеящих материалов в 1950-х годах, и это все еще довольно противоречивая тема. Некоторые основные принципы были окончательно установлены и хорошо приняты. В 1980-х и 1990-х годах ряд исследований, в том числе Munksgaard в 1985 году и Retief в 1994 году, показали, что для успешной адгезии требуется минимум 17 МПа адгезии к структуре зуба.17 МПа представляет собой силу сжатия полимеризации восстановительного материала из композитной смолы. Если адгезия к или для эмали или дентина составляет менее 17 МПа, то сила полимеризации композитной смолы больше, чем сила, прилипающая к эмали, дентину или обоим. Силы полимеризации заставляют смолу сжиматься к центру композита, оттягивая реставрационный материал от стенок полости (рис. 8-8).Создается небольшой зазор, который затем позволяет микроинфильтрации бактерий и налета, что в конечном итоге приводит к незначительному разрушению. Приток и отток жидкости в восстановительном интерфейсе переносит бактерии и сахара вглубь зубного восстановительного интерфейса и в конечном итоге вызывает разрушение. Со временем на краю реставрации появляется темная линия.
В тех случаях, когда адгезионная прочность связующего агента к дентину и эмали превышает 17 МПа сжатия при полимеризации, усадка композита происходит в направлении стенок полости (рис. 8-9).Законы энтропии диктуют, что процесс сжатия полимеризации всегда имеет тенденцию идти в направлении наименьшего сопротивления (или более высокого притяжения). Композит, таким образом, больше притягивается к дентину и эмалированным поверхностям, чем к самому себе. Поскольку усадка происходит в направлении стен и от центра, краевой разрыв не возникает. Это значительно снижает вероятность маргинальной инфильтрации бактерий и пероральных жидкостей и, таким образом, предотвращает разрушение и возможное разрушение. Мениск, образованный в центре восстановительного материала, просто заполняется следующим слоем композитной смолы.Вот почему адгезив должен иметь прочность сцепления как с эмалью, так и с дентином более 17 МПа, чтобы быть клинически приемлемым. В идеале прочность связи с эмалью и дентином должна быть относительно одинаковой. Если, например, адгезия к эмали намного больше, чем связь с дентином, более сильная сила на границе эмали будет стремиться отодвинуть композит от края дентина во время процесса полимеризации, ослабляя поверхность контакта дентина.
,Сильная и долговечная адгезия к субстрату зуба имеет решающее значение для долгосрочного клинического успеха связанных со смолой прямых и непрямых реставраций. Смоляно-композиционные реставрационные материалы наносятся непосредственно в полость рта (и), но подвергаются определенной степени усадки при полимеризации, что приводит к возможному образованию зазора на границе раздела смола / зуб.Связующие агенты в сочетании с применением полимерных композитов пытаются герметизировать поверхность раздела между полостью и восстановительным материалом, таким образом снижая риск образования межфазного зазора, краевой утечки, послеоперационной чувствительности и рецидивирующего кариеса.
Адгезия к подложке зуба основана на процессе обмена, при котором неорганический материал зуба заменяется синтетической смолой. Этот процесс включает в себя две фазы: одна фаза состоит из удаления фосфатов кальция, посредством которых микропористости обнаруживаются как на поверхности эмали, так и на поверхности дентина; другая, так называемая фаза гибридизации, включает инфильтрацию и последующую полимеризацию in situ смолы внутри этих микропористостей.Результатом является микромеханическое сцепление смолы со структурой зуба. 1
Buonocore 2 был первым, кто продемонстрировал, что травление эмали фосфорной кислотой увеличивает микроскопическую площадь поверхности для лучшего проникновения смолы и увеличивает прочность связи смолы с эмалью. Обработка смолой протравленной кислотой эмали создала новую структуру, которая не была ни эмалью, ни смолой, а гибридизировала их. 3 Это было первое описание «гибридного уровня», хотя термин еще не был введен.Хотя адгезия к эмали была эффективно достигнута с помощью этой гибридной блокировки, адгезия к дентину не была надежной.
Эмаль практически однородна по структуре, состоит из 95% минерала по массе. Напротив, дентин является гетерогенным, содержит жизненно важные ткани с 70% минерализованной структурой по весу. Дентин имеет относительно высокое органическое содержание с трубчатой структурой, которая содержит одонтобластические процессы и постоянные влажные условия из-за присутствия дентинной жидкости, внутритрубного давления и высокой проницаемости. 4 Nakabayashi et al. 5 впервые продемонстрировали формирование гибридного слоя в дентине и показали, что смолы могут проникать в протравленный кислотой дентин, образуя новую структуру, состоящую из матрицы смолы, усиленной коллагеновыми волокнами органической структуры.
Стратегии связывания дентина можно классифицировать в соответствии с их историческим прогрессом (от 1 до 7 поколений) и применяемыми стратегиями адгезии. В этой статье дается обзор современных систем самотравления и травления и полоскания дентина.
Историческое развитие связующих агентов дентина
Первое поколение адгезивов, связанных с дентином путем взаимодействия бифункциональных молекул смолы с ионами кальция гидроксиапатита. В 1956 году Buonocore и др. — подтвердили, что смола, содержащая диметакрилат глицерофосфорной кислоты, будет связываться с протравленным кислотой дентином. Девять лет спустя Боуэн 7 представил другой адгезивный раствор с использованием N-фенилглицина и глицидилметакрилата (NPG-GMA).Сила связи с этими ранними системами была только от 1 до 3 МПа.
В конце 1970-х годов были внедрены системы второго поколения. Большинство из них включают сложные эфиры галогенфосфорной кислоты незаполненных смол, такие как бисфенол-А-глицидилметакрилат (бис-GMA) и гидроксиэтилметакрилат (HEMA). Механизм, с помощью которого они связывались с дентином, представлял собой ионную связь с кальцием, облегчаемую хлорфосфатными группами. Связи с дентином были слабыми и склонными к гидролизу, но показали значительное улучшение по сравнению с системами 1-го поколения.Смазочный слой был включен в процесс склеивания для первых двух поколений. Сила связи редко превышала 5-6 МПа. 8
Связующие вещества дентина третьего поколения включали кислотное травление дентина, нанесение гидрофильной смолы, фосфатной грунтовки и незаполненной адгезивной смолы. Травление дентина частично удаляло и / или модифицировало слой мазка, открывало дентинные канальцы и увеличивало их проницаемость. Грунтовка содержала мономеры гидрофильной смолы, включая ангидрид гидроксиэтилтримеллитата (4-МЕТА) и бифенилдиметакрилат (BPDM).Он проник и изменил слой мазка и тем самым способствовал адгезии к дентину. После нанесения грунтовки на дентин и эмаль наносили незаполненную смолу. Однако до 1990 г. склеивание с дентином, покрытым слоем мазка, было не очень успешным, поскольку смолы не могли проникать через слой мазка, а слой мазка был очень слабым. 9 Scotchbond ™ 2 (3M ESPE, www.3MESPE.com) был первым продуктом, получившим признание Американской стоматологической ассоциации. Другими популярными системами третьего поколения были Clearfil ™ New Bond (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com), Coltène ® A.R.T. Bond (Coltène Whaledent, www.coltene.com), C & B-MetaBond ® (Parkell, Inc., www.parkell.com), Gluma ® (Heraeus Kulzer, www.heraeus-dental-us.com), и Tenure ® (DenMat, www.denmat.com).
Полное удаление мазкового слоя было достигнуто с помощью систем склеивания 4-го поколения путем применения метода тотального травления. 10 Сегодня эти системы обычно предлагаются с 30% -40% гелями с фосфорной кислотой и называются трехступенчатыми адгезивами для травления и полоскания.После введения многоэтапной процедуры нанесения термин «связующий агент» был заменен термином «адгезивная система». Типичными клеями в этой группе являются All-Bond 2 ® (BISCO, Inc. www.bisco.com), многоцелевой Scotchbond ™ (3M ESPE) и PermaQuik ® (Ultradent Products, Inc., www.ultradent .com).
Из-за сложности и количества этапов, связанных с применением систем склеивания 4-го поколения, исследователи и производители стремились упростить клиническую процедуру за счет сокращения количества стадий склеивания и, следовательно, рабочего времени.Клеи пятого поколения обычно называют «системами с одной бутылкой». Они содержат отдельную фазу травления и полоскания с последующим нанесением комбинированного раствора грунтовка-клей-смола. Несмотря на то, что они называются системами с одной бутылкой, они требуют двух этапов: кислотного травления и нанесения клея. 1 Коммерческие продукты включают OptiBond ® Solo (несколько версий) (Kerr Corporation, www.kerrdental.com), Prime & Bond ® (несколько версий) (DENTSPLY Caulk, www.dentsply).com), Adper ™ Single Bond (3M ESPE) и Excite ® (Ivoclar Vivadent Inc., www.ivoclarvivadent.com).
Клеи шестого поколения обычно называют самопротравливающими клеями. Эти не промывающие клеи не требуют отдельной стадии кислотного травления, так как они кондиционируют и грунтуют эмаль и дентин одновременно путем инфильтрации и частичного растворения слоя мазка и гидроксиапатита для создания гибридной зоны, которая включает в себя минералы и слой мазка. 11 Первые клеи для самотравления состояли из двух растворов: кислотного праймера и связующей смолы.Позже на стоматологическом рынке появились одноэтапные / двухкомпонентные клеи для самотравления. Типичные двухэтапные самопротравливающие клеи 6-го поколения включают AdheSE ® (Ivoclar Vivadent Inc.), Clearfil ™ SE Bond (Kuraray Dental), OptiBond ® Solo Plus Self-Etch (Kerr Corporation) и Prelude ™ Dentin Клей (Danville Materials, www.danvillematerials.com). Двухкомпонентные клеи для самотравления — Adper ™ Prompt ™ L-Pop ™ (3M ESPE) и Xeno ® III (DENTSPLY Caulk).
Клеи седьмого поколения сочетают кондиционирование, грунтовку и нанесение адгезивной смолы в одной бутылке.Поэтому их называют «однокомпонентные одноэтапные клеи самотравления» или «универсальные клеи». Типичные продукты включают Clearfil ™ S3 Bond (Kuraray Dental), G-Bond ™ (GC America Inc., www.gcamerica.com), iBond ® (Heraeus Kulzer) и Xeno ® IV (DENTSPLY Caulk).
Адгезивные стратегии
Адгезивы — это соединения, содержащие как гидрофильные мономеры, которые позволяют связываться со структурой зуба, так и гидрофобные мономеры, которые способствуют связыванию с восстанавливающим материалом
.Транскрипт
1 Derleme / TÜFEK, Обзор AYNA DİŞ HEKİMLİĞİNDE ADEZİV SİSTEMLER АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ в СТОМАТОЛОГИИ Dr. Elmas TÜFEK * Doç. Доктор Buket AYNA * Makale Kodu / Код товара: 3117 Makale Gönderilme tarihi: Kabul Tarihi: ÖZ Buonocore ‘un asitle pürüzlendirme yöntemiyle mineye adezyonu tanımlamasından bu yana araştırıcılary yenişılamıtitilar…. .Ler….. .Y……………………………Adeziv sistemler sürekli gelişim kaydettiğinden sınıflandırmaları da değişim göstermektedir. Adeziv sistemlerdeki gelişmeler hala devam etmekle birlikte diş hekimlerinin bu gelişmeleri düzenli takip ederek uygun materyali tercih etmeleri gerekmektedir. Böylece restorasyonun klinik başarı oranı ve hasta memnuniietiti artacaktır. Bu derleme, adeziv sistemlerin başlangıcından günümüze kadar tarihsel gelişimi ve klinik uygulama aşamalarınıin sayısına ve дентин, является более понятным, как и прежде.Анахтар Келимелер: Адезион, самотравление адезивом, тотализатор адезив РЕЗЮМЕ Поскольку Буонокор описал адгезию эмали методом кислотного травления, исследователи стремились разработать новые методы. Поскольку адгезивные системы демонстрируют постоянное улучшение, они классифицируются различными способами. Имея множество разработок адгезивных систем, стоматологи регулярно следят за этими разработками и выбирают подходящие материалы. Таким образом, клинический успех восстановления и удовлетворенность пациентов также возрастут. Этот обзор включает историческую разработку и классификацию адгезивных систем в зависимости от количества этапов клинического применения и взаимодействия с дентином.Ключевые слова: адгезия, самопротравливающий адгезив, тотальный протравливающий клей GİRİŞ Adezyon, farklı iki yüzeyin fiziksel veya kimyasal bağlanma ile bir arada tutulduğu durum olarak tanımlanmaktadır. Восстановить уйгуламаларда адезион ики фарклы юзейден олушан минерализировать ди япылары ве долг мадделери арасинда герчеклешмектедир 1,2. Adeziv sistemler rezin esaslı materyallerin dişe adaptasyonunda oldukça önemli rol oynamaktadır. Bu nedenle üreticiler iyi bir adaptasyon için ideal adeziv sistemi ve ve adeziv tekniği bulmaya çalışmaktadır 3.Стоматологический адъезивлерин и родная медицина. Adeziv Sistemler вар Olan мазка tabakasına etkisine göre, — Adeziv Sistemler вар Olan мазка tabakasına etkisine göre, — Мазок tabakasının üzerine uygulanan adeziv Sistemler — Мазок tabakasını modifiye Иден adeziv Sistemler — Мазок tabakasını ortadan kaldıran adeziv Sistemler — Мазок tabakasını надувать adeziv Sistemler, olarak sınıflandırılmaktadır 4 , 5. Adeziv sistemler tarihsel gelişimlerine ve bağlanma dayanıklılılarına göre ise 7 grup olarak sınıflandırılmaktadır.Birinci Nesil Adeziv Sistemler: 1962 г., NPG-GMA, kökenli adezivler, гидроксиапатит, кристаллерин, йоник, коллажен исе ковалент багларла tutunurlar. Hidrofobik oldukları için bağlanma dayanıklılıkları (1-3 МПа) oldukça düşüktür 4. İkinci Несил Adeziv Sistemler: 1978 yılında Бисфенола-а glisidil metakrilat (бис-ГМА) Veya hidroksietil metakrilat (НЕМА) Gibi rezinlere halofosfat esterleri * Диджле Üniversitesi, Dis Hekimliği Fakültesi, Çокок Диш Хекимлиши А.Д., Диярбакыр 340
2 клиники по изучению kulanıma sunulmuştur.Hidroksiapatit kristallerindeki pozitif yüklü kalsiyum iyonları ile rezindeki negatif yüklü fosfat grupları arasında iyonik etkileşim oluşturarak bağlanmayı gerçekleştirirler. Ortalama bağlanma dayanıklılıklarının 1-10 MPa olduğu bildirilmektedir 6,7. Birinci ve ikinci несил адезив системный мазок tabakası üzerine uygulanarak dentinin inorganik yapısına bağlanma amacıyla geliştirildiğinden istenilen başarı elde edilememiştir 4,6,7. Üçüncü Nesil Adeziv Sistemler: 1984 год, когда вы хотите, чтобы ваш мазок был изменен, но изменение резерва дентина проникает до конца года.Бу систем гем гидрофилик гем гидрофобик мономер олан 4-META’dan (4-метакрилоксиэтил тримеллитат ангидрит) oluşmaktadır. Bağlanma dayanımı yaklaşık MPa olarak bildirilmektedir 7,8. Dördüncü Nesil Adeziv Sistemler: 1990′- Larina Başında Geliştirilen ve Mazar Tabakasını Tamamen Uzaklaştırmayı Amaçlayan Dördüncü Nesil Adeziv Sistemin Temel özelliğini etch and rinseşğoluknt et et etzeğ et et et et et et et et etğ. Et et et et et et et et and et et et etze et and et et et et et et et et et Bu teknik ile hem my hem de dentin fosforik asit ile pürüzlendirilerek yıkanıp hafifçe kurutulmaktadır. Kollajen yıkımını önlemek amacıyla yüzeylerin nemli kalması önemlidir.Даха сонра гидрофилик бир праймер ве сыну оларак долдукурузус бир бонд аджан уйгуланмактадир. Ortalama bağlanma dayanımının MPa olduğu bildirilmektedir 9,10. Бешинчи Несил Адезив Системлер. 1990 год, когда речь идет о мазке табака, тамамане узаклаштырмаи, амацлайан бешинчи несил адезив систем, ашамалы и др. Bağlanma dayanıklılığının dördüncü nesil adeziv sistemlere benzediği iddia edilmektedir 10,11.Алтынджы Несил Адезив Системлер: 2000 год, в прошлом году гелиштирилен в малярии табакасы тамамал калдырмадан сацеде чозмеи хедефлейен бу системде; asitle pürüzlendirme, йикама ве курутма ишлемлери элиминэдилмиштир. Системный учебник для начинающих и клиентов. Багланма даямлын дентинде йетерли булунса да минеде даа заайф олдю билдирилмектедедир 12. Единственный Несил Адезив Системлер: 2000 лет, а также сыновья адвенстармасинцы, вики-сыщики, выдвинутые хай-эс-эс-эль-эс-си-эс-си-эс-си-эс-эль-Шейхази, вики-наркоманы, каковы были вавилонские дети.Asidik мономер, учебник для начинающих ajan tek şişede birleştirilerek ‘All in One’ ‘системный оларак piyasaya sürülmüştür 12,13. Son yıllarda ‘All in One’ ‘sistemlerin dezavantajlarını ortadan kaldırmak amacıyla sunulan’ ‘Universal’ ‘veya’ ‘Multimode’ ‘olarak adlandırılan ürünler de yedinci, nesil adezivler olarakdılıf. Bağlanma dayanımlarının altıncı nesil adezivlere benzer olduğu iddia edilmektedir 14. Араштырмалидез адъезив системин вар вар олан тарихсель гелишим сыны фламазыны билимелес дэйлимали дэлимали имады.Бу nedenle adeziv sistemlerin Uygulama yöntemleri в дентин Ile etkileşimlerine göre sınıflandırılmasının Даэй Basit в güvenilir olduğu düşünülmektedir Бу bilgilerin ışığı altında adeziv Sistemler Uygulama yöntemlerine göre sınıflandırıldığında üç başlık altında incelenmektedir 1,2,4, травление и полоскание Adeziv Sistemler а) Üç Aşamalı (4. Женерасьон) б) Ики Ашамалы (5. Женерасьон) 2. Самостоятельное травление Адезив Системлер а) Ики Ашамалы (6. Женерасьон) б) Тек Ашамалы (7. Женерасьон) 3. Кулачок Иономер Адезив Системеллер 1.ЭТХ И ПРОМЫВКА (ER) ADEZİV SİSTEMLER 1955 г. Бьюнекор ‘un% 85’ нравится изучать, как изучать, изучать, изучать, изучать и изучать. ER adeziv sistemler, öncelikle% 30-40 ‘lık fosforik asitle hem mine hem dentinde pürüzlendirme uygulamasını içermektedir 17,20. Minede hidroksiapatitler uzaklaştırılıp derin boşluklar elde edilirken, dentinde birkaç micrometrelik demineralize alanlar oluşturularak kollajenler açığa çıkarılmaktadır 21.ЭР adeziv Sistemler kullanımlarına göre, asitle pürüzlendirme, грунтовка ве adeziv Рецин uygulanmasını içeren üç aşamalı кинозал ве праймера ве adezivin TEK şişede birleştirildiği ики aşamalı (одна бутылка) кинозал olarak ики sınıfta incelenmektedir а) Üç Aşamalı ЭР Adeziv Sistemler ЭР adeziv sistemlerde asitle pürüzlendirme aşaması Ile миненин юзей аланы ве юзей энергдзини арттірмак амачланмактадир 23. Asitle pürüzlendirme 341
3 işleminde, uygulanan asidin konsantrasyonu, формула (солюсон, джел, семилюдзюйлиюдисюйдисюйдисюйдисюйдюйсы юйсы юсюксюй юсюйы юссюсы)Minenin pürüzlendirilmesiyle 5-50 µm derinliğinde pöröz bir tabaka oluşturulduğu ve iyi sonuçlar elde edildiği bildirilmektedir. Semijel formu mine yüzeyini daha iyi islatmaktadır ve içerdiği benzalkonyum klorid antimikrobial etkilidir 4,26,27. Asitin minede meydana getirdiği mikropöröz alanlara Рецин monomerlerinin infiltrasyonu Ve polimerizasyonuyla mikromekanik bağlanma oluşmaktadır 19. Mine asitlendikten sonra шахта prizmaları arasında oluşan boşluklara Рецин infiltrasyonuyla oluşan Рецин Таглар macrotag, Призма Ic kısımlarında oluşan Рецин Таглар ISE microtag olarak adlandırılmaktadır 28.Dentin, diş pulpasını koruyan, dişin büyük bir kısmını oluşturan, dentin tübüllerini iceeren compleks bir yapıdır 29. Решения, представленные в тексте, посвященные мазку от табачного пятна. Адезион и мазок мазка табака, модифицированные лекарства для детей и женщин 30. Дентин докусуна уйгуланан асит гидроксиапатит кристаллерини учащегося образования. Коллагенский фибриллер arası boşluk yaklaşık 30 ± 11 нм. Bu boşluklar, kollajen matriksin деминерализовать tabakasında yaklaşık 5 µm derinlikte adeziv мономерлеринин infiltre olabileceği kanallar olarak görev yapmaktadır 31.ER adeziv sistemlerde асит uygulamasıyla мазок tabakasını kaldırmak, дентин tübüllerini açmak, demineralizasyona bağlı kollajen fibrilleri açığa çıkarmak, sonrasında uygulanan праймер в склеивание ajanla hibrit tabakası oluşturulmak amaçlanmaktadır 32. Üç aşamalı ЭР adeziv sistemde асит uygulanması в yıkanmasının ardından nemli bırakılan дентин yüzeyine праймер uygulanmaktadır 33. Minede iyi bir bağlanma sağlanabilmesi için hava ile kurutma işlemi gerekirken деминерализовать дентин, курулумасы, сирийский коллаген, фибриллерин, риск, буллундуунд, дентини, немилость, наследие.Bu teknik » мокрое соединение » ya da » nemli bağlanma » olarak tanımlanmaktadır. Юзейн немыслим бразильский колыбельный лифтер араси бошлуклар суйла дестекленир ве лифлер бюзлмеси Ёнленмиш олур. Asit uygulaması sonucu açığa çıkan yüksek protein isçeriği dentinin kritik yüsey gerilim değerinin düşmesine, dolayısıyla дентин, представляющий юзейнин, в настоящее время не известно. İkinci aşama olarak uygulanan учебник для начинающих деминерализовать дентин alanının, критик юзей герилим деğерини arttırmaktadır 19,34.Учебник для начинающих, ацетон, этанол Asitlenmiş дентин уйгулананский учебник для начинающих коллажен аğындаки су иле йер деğтиштирек мономерин инфильтрайонуну колайлаштырмактадир 34. Böylece hibrit tabakanın kalitesi ve bağlanma dayanıklıdığığ Primer içinde bulunan rezinlerden HEMA (2-гидроксиэтилметакрилат) гидрофилик и гидрофобик olmak üzere iki fonksiyonel grup içermektedir. Гидрофилик груп дентин юзейин тутунма эсилими тасыркен, гидрофобик груп композит резин тутунма элиминидедир 17.HEMA moleküler ağırlığının düşük olması ve hidrofilik özelliği nedeni ile islatma yeteneği oldukça iyi bir monomerdir 35. HEMA’dan başka N-толиглисингисидил метакрилат, диматрильтрильдатолдиматриль (димитрильдопа), динтафилтрильдатолдиматрильзопластинчатая кислота, аденопластика, дигиматрильдатолдиматрильдембилгидрильдатолдиматрильдембилгидритовый зонд (PENTA), 4 metakriloksietil trimelliat anhidrid (4-META) gibi monomerler de primer olarak kullanılmaktadır. Учебник для начинающих, кимйасал япылары фарлан олан дентин иле резини уйумлу хале гетирмектедир 4,35.Ардиндан склеивает аджан оларак танымланан адезив резин праймер уйгуланмыш дентина сюрюлмектедир. Связывание аджиларта Bis-GMA (бисфенилглицидилдиметакрилат), TEG-DMA (диметакрилат триэтиленгликоля), UDMA (уретановый диметакрилат) Адезив системного инфильтрасиону arttırmak amacıyla HEMA gibi hidrofilik monomerler eklenmektedir. Etkili bir bonding ajanın дентин в прошлом году инфильтр olabilmesi için гидрофилик груплар ве Бис-GMA миби мономер, колимеризасйону için гидрофобик груплар ицермеси герекмектедир 37,38.Склеивание адъювантного интертюблера дентина проникает в область полимеризации и туберкулеза резерва тега, а также гибрида табака, сабитленмеси sağlanmaktadır. Учебник для начинающих Сонра ошан Хибрит Табака Баглайты Аджан Иле Полимериз Олмактадир 26. Mevcut üç aşamalı ER adeziv sistemlerden bazı örnekler Tablo 1 de gösterilmektedir. Будь осторожен, когда ты делаешь это, ты хочешь знать, что ты делаешь? Bunun yanında nem kontrolünün zorluğu ve uygulama basamaklarının fazla olması hata yapma olasılığını arttırmaktadır 17.Bu yüzden üç aşamalı ER ER. Су Veya solventlerin де yüzeyden ТАМ olarak uzaklaştırılamaması hidrolitik bozulmaya sebep olmaktadır 41. Ayrıca Derin kavitelerde pulpanın Каеда materyali Ile korunmadığı durumlarda асит uygulaması irreversibl pulpitise neden olmaktadır 42. Bu nedenle üreticiler üç aşamalı ER adeziv Sistemleri basitleştirmeye yönelmişler в Iki aşamalı ER adeziv Систого geliştirmişlerdir 43.Табло 1. Эш Ашамалы Э.Р. Назначение ÜRETİ Cİ FİRMA Pentron Hereaus- Kulzer Hereaus- Kulzer Kerr SDI Ultradent Ultradent Ультрадент IvoclarVivadent Den-Mat б) Ики Ашамалы Э. Р. Адезив Системер, в котором находятся системы ER, система, в которой работают пациенты и другие медицинские учреждения.Гидрофобика, связывающая жидкость, растворитель и растворители, тека бир солюшонда бирлештирилдики «одна бутылка» оларак адландылан адезив системлердир 44,45. Bağlanma mekanizması üç aşamalı ER sistemler ile aynıdır. Bu sistemde de nemli bağlanma şarttır. Вы можете сказать, что азалтарак тексник хасасиети азальтмак ольса да, икинчи ашаманын биркач кез уйгуланмасын önerilmesi sürenin uzamasına neden olmaktadır. Bunun yanında asit uygulanan denin üzerine primer ve bonding ajanın birlikte uygulanması dentinin iyi örtülenmesini ve hibridizasyonun etkinliğini azaltabilmektedir.Ayrıca polimerizasyon büzülmesinin fazla olduğu durumlarda postoperatif hassasiyet riski artmaktadır 7,46. Mevcut iki aşamalı ER ER Adeziv sistemlerden bazı örnekler Tablo 2 de gösterilmektedir. 1. SELF ETCH (SE) АДЕЗИВ СИСТЕМЛЕР Е.Р. Мазок tabakasının dentin ve pulpa dokusunu excitedasyonlara karşı koruduğu görüşünden hareketle мазок tabakasını içeren bir hibrit tabakanın elde edilmesi amaçlanmıştır 47.Asitleme ve yıkama işlemleri elimine edilerek asidik мономер иле мой в дентиниш эс заманлы деминерализовать etmesi söz konusudur. SE adezivler dentin dokusuyla etkileşim derecelerine göre; Кувветли С.Е. Адезивлер (Ph 1) Orta Derece Кувветли С.Е. Адезивлер (Ph 1,5) Хафиф Эткили С.Э. Адезивлер (Ph 2) Зайиф Эткили С.Э. İKİ AŞAMALI ER ADEZİV SİSTEMLER Admira Bond Adper Одиночная облигация 2 Bond-1 Clearfil Новая облигация Clearfil Фотография Облигации Excite Excite DSC Gluma Comfort Облигация Gluma 2 Облигация Одно пальто Облигация Один шаг Один шаг плюс Optibond Solo Plus Optibond Solo Plus с двойным покрытием NT Prime Prime B Prime B & B Prime NT-Prime Prime B Prime Солобонд двойного отверждения M Stae Teco Tenure Quure Te-Econom XP Bond URETİCİ FİRMA Pentron IvoclarVivadent IvoclarVivadent Heraeus-Kulzer Heraeus-Kulzer Coltane / Whaledent Керр Керр SDI Зенит / DMG Ден-матерная система образования для взрослых образовательных учреждений ER adeziv sistemlere benzer bağlanma mekanizmasına sahip-tirler.Dentinde kollajen fibrilleri açığa çıkararak neredeyse tüm hidroksiapatit kristallerini çözerler. Дентин инфильтрасйону, дериндир. Hibrit Tabakası kalındır ve rezin taglar mevcuttur 40. Olişan hibrit Tabaka ER adeziv sistemlerde oluşan hibrit tabakaya çok benzerdir 34. Минские багланмалары да кабул едилир дюзейдедир. Ancak demineralizasyon aşamasını başlatmak amacıyla daha yüksek oranda su içermektedirler. В то же время, в настоящее время тамошний узбекский политехнический и политический факультет не ограничен, но и имеет риск 49,50.Orta derece kuvvetli SE adeziv sistemler: Dentinde yeterli demineralizasyon sağlarlar. En önemli avantajları kollajen fibrilleri hidroksiapatit kristallerinin etrafında tutmalarıdır. Böylelikle demineralize dentinde 343
5 kollajenler arası hidroksiapatit cristallerindeki kalsiyum iyonule SE SE Adeziv sistemlerin isçerdiği karboksilik asit veya fosforik asit et al et al. Bu özellik hem mikromekanik hem de kimyasal bağlanma ille restorasyonun dayanıklılığı açısından avantaj sağlar ve kollajenleri гидролизируют кары коруяраков bağlanmanın erken bozulmasnüçön.Мой докусуна дентин докусу кадар ийи бир бангланма саглады билдирилмектедир Хафиф эткили С.Э. Бойлец резин мономерлеринин пульпан гелен сиви харекетейл чонзунмеси энленмей чалышылмактадир. Bu sistemle dentin oldukça yüzeyel деминерализовать edilerek kimyasal etkileşim isin kollajen fibrillerin etrafında hidroksiapatitin kalmasına izin verilmektedir 55,56. Bu olay bağlanmanın erken dönemde bozulmasını enlese de monomer infiltrasyon derinliğinin 1 µm den az ı az az az az ye ye ye penet penet penet penet penet penet penet penet penet penet i i i se se se se se se se se.Моя добыча там бир пюрузлендирме герчеклешмедии и мине бизотай ишеми энерилмектедир 51,53. Zayıf etkili SE adziv sistemler: Hem mine hem de dentin dokusu ile yüzeyel bir etkileşim gerçekleşmektedir. Dentinde kollajen fibriller açığa çıkmazken, hibrit tabaka kalınlığının yaklaşık 0,2 мкм, новый состав 49,52,56. Asiditelerine göre adeziv sistemlerden bazı örnekler Tablo 3 de gösterilmektedir. Tablo 3. Asiditelerine göre adeziv sistemlerden Bazi örnekler ASİDİTELERİNE Gore ADEZİV Sistemler Nano Bond Prompt L-POP2 Clearfil SE Bond UnifillBond One-UpBondF AQ Bond Xeno IV All-Bond SE Xeno III OptiBond Все в одном Futurabond NR Clearfil Protect Bond Clearfil s³ Bond Panavia ED Смешанный учебник для начинающих Adper L-Pop Tyrian SPE AdheSE OptiBond Solo Plus SE ph PH = 1.2 PH = 0,8 PH = 1,9 PH = 2,2 PH = 2,6 PH = 2,1 PH = 2,5 PH = 2,2 PH = 1,4 PH = 2,5-3 PH = .1,4 PH = 1,9 PH = 2,7 PH = 2,6 PH = 0,4 PH = 0,5 PH = 1,7 PH = 1,5 SE SE Adezivler Uygulama Prosedürlerine Göre Ise; а) Ики Ашамалы С.Е. Адезивлер Антибактериел С.Э. Адезивлер б) Тек Ашамалы С.Е. Адезивлер (Все в одном) Тек Компонентли С.Е. Адезивлер Ики Компонентли С.Э. а) Ики Ашамалы С.Е. Адезив Системер Биринчи ашамайы асидик мономер илаве эдилмиш гидрофилик праймер солюсёну, икинци ашамайы это гидрофобик, склеивающий аян уйгуламасы олюштурмактадир.Asidik primer uygulanmış yüzeye bonding Аджан Уйгуландыктан Сонра ее ики табака бирликты полимеризуют эдилир. Бу sistemlere eklenen 4-метакрилоилоксиэтил тримеллитовый ангидрид (4-МЕТА), 2- метакрилоилоксиэтил фосфат фенила водород (Фенил-Р) ве 10-methacryolyloxydecyl дигидрофосфат (MDP) Gibi fonksiyonel asidik monomerlerle açığa çıkan hidroksiapatit kristaleri в içerdikleri kalsiyum arasında elektrostatik etkileşim oluşmaktadır 48 , Adezyon-Dekalsifikasyon konsepti adı verilen bu etkileşime göre kalsiyummonomer kompleksinin stabilinesine ba ollı olarak buyyonik bağlanma ya diş do sert dokularını demineralize etmektedir ya da kalsiyum ğalkkas yymay y y y y y y y y y y y y y y y y………………Böylece hibrit tabaka ile pürüzlendirilen yüzey arası boşluk минимизировать edilmektedir 49,61,62. İki aşamalı SE adeziv sistemlerden bazı örnekler Tablo 4 de gösterilmektedir. Tablo 4. İki aşamalı SE adeziv sistemlerden bazı örnekler İKİ AŞAMALI SE ADEZİV SİSTEMLER AdheSE Adper SE Plus ART Бонд Clearfil Liner Облигация 2V Clearfil SE Облигация Clearfil Защита Облигация Contax Лягушка FL-Bond Одноярусная облигация Одноуровневая облигация Одноуровневая квитанция о льготе Unicill BD Унифил Бонд -Bond Prelude SE ÜRETİCİ FİRMA Ivoclar Vivadent Coltane / Whaledent Zenith / DMG SDI Shofu GC America Coltane / Whaledent Pentron Danville Материалы Сын и роды, анти-бактерии, гель-тестирование, образование, образование.Adeziv sistemlere antibakteriyel özellik kazandırmak için gluteraldehit gibi maddeler eklenmiştir. «Gluma, Syntac ve Probond», gibi adezivler gluteraldehit içermektedir. SE adeziv Sistemler мазка tabakasını tamamen ortadan kaldırmadığı için özellikle streptokokus Mutans Gibi rezidüel bakterilere Karsi güçlü bakterisid aktiviteye sahip MDPB (methacryloyloxydodecylpyridinium бромид) monomeri içermekte Olan antibakteriyel etkili SE adeziv olarak 344
6 » Clearfil Защита Бонд » üretilmiştir.Polimerizasyon sonrası MDPB, Primer içinde sabit şekilde kalabilmektedir ve antibakteriyel etkinliği uzun dönem devam etmektedir. Dolayısıyla ‘Clearfil Protect Bond’ ‘un restorasyon yerleşiminden sonra bağlanma yüzeyinde oluşan boşluklara invaze olan bakterileri ингибировать эти смешанные типы б) Тек Ашамалы С.Е. Bu tür adeziv Sistemler мазок tabakasını çözebilmek ве dentini обессоливать edebilmek için yüksek Oranda су içermektedir Bu Asiri hidrofilik özellik, polimerizasyondan sonra Yari geçirgen бир MEMBRAN Gibi davranıp dentinden су geçişine izin vererek hidrolitik bozulmaya neden Olan су kabarcıklarını oluşturmaktadır Adeziv rezinin ışıkla sertleşmesi sırasında oluşan ISI Suyun Резин tabakası boyunca kanallar halinde yayılmasına sebep olmaktadır.Mine-adeziv ve hibrit tabaka-adeziv arasında TEM ‘de oluşan görüntü su ağaçları (водное дерево) olarak adlandırılmaktadır. Су ağaçlarının zamanla hidrolitik yıkımın başlangıc noktaları olduğu ve nanosızıntıdan sorumlu olduğu düşünülmektedir 4,18,74. Вы можете найти все, что вам нужно знать, чтобы узнать больше о своих собственных интересах. Табл. 5. Tek aşamalı SE adziv sistemlerden bazı örnekler Tek Aşamalı Se Adeziv Sistemler Üretici Firma İki Komponentli SE Adeziv Sistemler Adper Prompt L-Pop All-Bond SE AQ Bond Sun Medical Co. Co.Brush & Bond (Hybrid Bond) Parkell Clearfil DC Bond Futurabond DC Futurabond NR Gloss-N-Seal / Срок владения Un-Bond Реактор Den-Mat Bond Shofu Touch & Bond Parkell Односторонняя связь F Tokuyama Dental Corp./ США Xeno III / Caulk Xeno IV Тек Компонентли С.Е. Адезив Системлер AdheSE One Ivoclar Vivadent Adper Easy Bond Clearfil S³ Облигация Futurabond M G-Bond GC America Go! SDI İBOND Heraeus Kulze OptiBond All-in-One Керр Corp One Coat 7.0 Coltene / Whaledent Xeno V Son dönemlerde Klinik kulanım kolaylığı sağlayan Тек aşamalı SE adeziv sistemlerin dezavantajlarını ortadan kaldırmak amacıyla «Universal» Veya «Multimod» olarak adlandırılan Ürünler ortaya çıkmıştır.Универсальный адезивлерде ph 2 ‘dir 49,75. Универсальный адезивлер хем SE hem ER адезив системный ирландский язык (ER), ERS, dentinde SE адезив системный оларак да калланылмактадыр. Universal adezivler geleneksel tek aşamalı self etch adezivlere benzer içeriğe sahiptir, гидроксиапатит ицерисиндеки кальцийума bağlanan karbok- силат вейя фосфат мономери ичермектедирлер. Bu monomerlere ek olarak metakriololoksidesil dihidrojen fosfat (10-MDP), силан, полиакрилик asit gibi мономерлер экленмиштир.Yapılan çalışmalar, minenin selektif asitlenmesi ile Универсальный SE adezivlerin tek aşamalılardan daha iyi baalanma (40MPa) gösterdiğini ortaya çıkartmıştır. İçeriğindeki 10-МДП мономерный и нижний край шахты, дентинде, микромеканики, багланмая, кимьясал, багланма, эшлик, этмектедир 17,75,76. В настоящее время у меня есть все, что нужно знать, что такое универсальный способ восстановления здоровья и восстановления здоровья и здоровья человека. Ancak Universal adzivlerin de dier tek aşamalı SE adezivler gibi su içermesi hidrolitik yıkım oluşturmaktadır.Bu yüzden polymerize olan Универсальный адезивин üzerine гидрофобик бир резин уйгуламасы önerilmektedir. Suyun varlığı tüm tek aşamalı adezivler için problem olduğundan etanol üzerinde çalışılmaktadır 14,74. Mevcut Universal Универсальная система баз данных 6 Табл. 6 дней. Tablo 6. Universal adeziv sistemlerden bazı örnekler УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АДЕЗИВ SİSTEMLER ÜRETİCİ FİRMA AdheSE Универсальный Ivoclar Vivadent All-Bond Универсальный ClearfilУниверсальный бонд Futurabond U Prime & Bond Elect Универсальный скотч Универсальный адгезион Bond Bände Bond Универсальный адгезив Bond SE 2 Президент Bond Универсальный адгезионный адвокат Bondı SE.CAM İYONOMER ADEZİV SİSTEMLER Cam iyonomerler Подол мой Подол дентина кендинден bağlanabilen восстановительный материал. Cam iyonomerlerin yapısında polialkenoik kopolimer, doldurucu cam partiküller ve su bulunmaktadır. Cam iyonomerlerin diş yüzeyine bağlanmasını arttırmak amacıyla yüzeyler polialkenoik asitle temizlenerek yıkanmaktadır 17,77. Asitleme işlemiyle 0,5 µm derinlikte 345
7 летних дней рождения. Camyyomer bileşenlerinin oluşan boşluklara infiltre olmasıyla mikromekanik bağlanma sağlanmaktadır.Полиалкенойк аситин карбоксил груплары иле гидроксиапатит кристаллериндеки кальций ийон арасында кимьясал багланма сğланмактадыр. Böylece diş yüzeyinde hem kimyasal hem микромеканик bağlanma elde edilmektedir 78,79. SONUÇ Buonocorre’un mine yüzeyine asit uygulamasıyla başlayan ve günümüze kadar pek çok gelişme kaydeden adeziv sistemlerin ее жизнь, которую ты представляешь. Konu ile ilgili yapılan çalışmalar incelendiğinde; 1) ER adeziv sistemlerle elde edilen bağlanma kuvvetlerinin özellikle mineye bağlanmada SE sistemlere göre üstünlük gösterdiği bildirilmektedir.2) Ancak SE sistemlerin kolay uygulanma, teknik hassasiyet azlğğ ve ve uygulama zamanını kısaltması gibi avantajları mevcuttur. İki aşamalı SE adezivlerle ER adezivler ile kıyaslanabilir düzeyde başarılı sonuçlar alınmıştır. Ее не так много, SE SE sistemler mineye bağlansa da demineralizasyonun daha yüzeyel olması klinik olarak мой kenarlarında renklenme şeklinde kendini göstermektedir. 3) Tek aşamalı SE adezivlerin hidrofilik yapıları nedeniyle geçirgen bir membran gibi davranmaları, polymesrizaseon sonrası su isbebe et etlele ve ve hidroliz yatkın hale gelmeleri diğer adeziv sistemlere gähıııçmasmas………………………………..Elmas Tüfek: ID ORCID: Buket Ayna: ID ORCID: KAYNAKLAR 1. Чинар Ç. Çocuk Diş Hekimliğinde Adeziv Sistemlerin Tarihsel Gelişimi ve Sınıflandırılması. Turkiye Klinikleri J Dental Sci-Specialics 2011; 2: Элигюзелоглу Э. Сон Донем Гелиштирилен Адезив Системлер. OMÜ Diş Heki Faki Derg 2009; 10: Франкенбергер Р., Пердигао Дж., Роза Б.Т., Лопес М. Нет-флаконы против многоконтактных дентиновых адгезивов — прочность на микротяговую связь и морфологическое исследование. Dent Mater 2002; 17: Dayangaç GB. Kompozit Restorasyonlar, 2. Baskı.Стамбул; Квинтэссенция Yayıncılık: s Ван Meerbeek B, Perdigao J, Lambrechts P, Vanherle G. Клинические характеристики клеев. Дж Дент 1998; 26: Фридман Г. Эволюция адгезивных технологий. Фридман Г. Современная эстетическая стоматология. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ; Mosby Elsevier: s Swift J. Dentin / Эмалевые клеи: обзор литературы. Pediatr Dent 2002; 24: Van Meerbeek B, Inoue S, Perdigao J, Lambrechts P, Vanherle G. Эмаль и адгезия дентина. Саммит JB, Роббинс JW, Шварц RS. Основы оперативной стоматологии.2-е изд. Сингапур, Quintessence Publishing: Anchieta RB, Machado LS, Martini AP, et al. Влияние длительного хранения на наномеханические и морфологические свойства адгезионных поверхностей дентина. Dent Mater 2015; 31: Kiremitçi A, Hürmüzlü F. İki Farklı Dentin Adezivin Kompozitleri Dentine Bağlama Dayanıklılığının Karşılaştırılması. Atatürk Üniv Diş Hek Fak Derg 2001; 11: Гупта Н., Трипати А.М., Саха С., Дхинса К., Гарг А. Влияние слюны на прочность на растяжение связующих систем различных поколений: исследование in vitro.J Clin Diagn Res 2015; 9: Tyas MJ, Burrow MF. Клеевые реставрационные материалы: обзор. Aust Dent J 2004; 49: Abraham S, Ghonmode WN, Saujanya KP, Jaju N, Tambe VH, Yawalikar PP. Влияние экстрактов виноградных косточек на прочность сцепления беленой эмали с использованием связующих веществ пятого и седьмого поколений. J Int Oral Health 2013; 5: Hanabusa M, Mine A, Kuboki T, et al. Эффективность склеивания нового многорежимного клея для эмали и дентина. J Dent 2012; 40: Gueders AM, Charpentier JF, Albert AI, Geerts SO. Микропроницаемость после термоциклирования из 4 травильных и полоскательных и трех самопротравливающих клеев с текучей композитной подкладкой и без нее.Oper Dent 2006; 31: Batra C, Nagpal R, Tyagi SP, Singh UP, Manuja N. Эффективность связывания in vitro трех различных одностадийных самопротравливающих клеев с дополнительным травлением эмали. J Investig Clin Dent 2014; 5:
8 17. Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, et al. Адгезия к эмали и дентину: современное состояние и будущие проблемы. Oper Dent 2003; 28: Magni E, Радович I, Coniglio I, Папаккини F, Mazzitelli C, Ferrari M. Соединение самопротравливающих комбинаций адгезив / текучий композит с эмалью и дентином: оценка прочности микротяговых связей.Дент С.А. 2007; 9: Perdigao J, Gomes G, Gondo R, Fundingsland JW. In vitro эффективность склеивания универсальных клеев. Часть I — прочность микротяговых связей. J Adhes Dent 2006; 8: Tay FR, Pashley DH. Дентинные клеи стали слишком гидрофильными? J Can Dent Assoc 2003; 69: да Роса, ВЛДО, Пива Е, да Силва А.Ф. Сила сцепления универсальных клеев: систематический обзор и метаанализ. J Dent 2015; 43: Vaidyanathan TK, Vaidyanathan J. Последние достижения в теории и механизме связывания адгезивной смолы с дентином: критический обзор.J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2009; 88: Muñoz MA, Luque I, Hass V, Reis A, Loguercio AD, Bombarda NHC. Непосредственные свойства сцепления универсальных клеев с дентином. J Dent 2013; 41: Küçükeşmen Ç, Erdoğan Y. Süt ve daimi dişlerde bağlayıcı ajanların etkinliği, biyouyumluluğu ve sitotoksisitesi. SDÜ Tip Fak Derg 2009; 16: Ayaz DF, Tağtekin D, Yanıkoğlu F. Dentine bağlanma ve değerlendirme metodları. Atatürk Üniv Diş Hek Fak 2011; 4: Erickson RL, Barkmeier WW, Latta MA. Роль травления в связывании с эмалью: сравнение самотравления и травления и полоскания клеевых систем.Dent Mater 2009; 25: Altun C. Restoratif diş hekimliğinde mikrosızıntı. Gülhane Tıp Derg 2004; 46: Патил Б.С., Рао Б.Р., Шаратчандра С.М., Хегде Р., Кумар Г.В. Сравнительная оценка самопротравливающих грунтовок и эффективности фосфорной кислоты на композитной основе с эмалевой связью: исследование in vitro. J Contemp Dent Pract 2013; 14: Chiang YC, Wang YL, Lin PY, et al. Мезопористый биоматериал для биомиметической кристаллизации в дентинных канальцах без нарушения сцепления смолы для самотравления с дентином. J Formos Med Assoc 2016; 115: Оливейра С.С., Пугач М.К., Хилтон Д.Ф., Ватанабе Л.Г., Маршалл С.Дж., Маршалл Г.В.Влияние слоя мазка дентина на адгезию: самопротравливающий грунт против системы полного травления. Dent Mater 2003; 19: Frassetto A, Breschi L, Turco G, Marchesi G, Di Lenarda R, Tay FR, Cadenaro M. Механизмы деградации гибридного слоя в адгезивной стоматологии и терапевтических средствах для повышения прочности соединения — обзор литературы. Dent Mater 2016; 32: Silveira de Araújo C, Incerti da Silva T, Ogliari FA, Meireles SS, Piva E, Demarco FF. Микропроницаемость семи адгезивных систем в эмали и дентине.J Contemp Dent Pract 2006; 7: Swift JEJ, Ritter AV, Heymann HO, Sturdevant JR, Wilder JAD. 36-месячная клиническая оценка двух клеев и композитов на основе микрогибридных смол в реставрациях первого класса. Am J Dent 2008; 21: Pashley DH, Tay FR, Breschi L, et al. Современные клеи для травления и полоскания. Дент Матер 2011; 27: Эрен Д, Бекташ … Зубной адезивлер. Cumhuriyet Dental Journal 2006; 9: Tay FR, Pashley DH, Kapur RR, et al. Связывание BisGMA с дентином является доказательством концепции гидрофобного связывания дентина. J Dental Res 2007; 86: Sadek FT, Pashley DH, Nishitani Y, et al.Нанесение адгезивов из гидрофобной смолы на протравленный кислотой дентин альтернативным методом мокрого соединения. J Biomed Mater Res A 2008; 84: Scheffel DLS, Sacono NT, Ribeiro APD, et al. Немедленный отклик пульпы человека на методику мокрого связывания этанолом. J Dent 2015; 43: Hashimoto M, Nagano F, Endo K, Ohno H. Обзор: биодеградация смоляных дентиновых связей. Jpn Dent Sci 2011; 47: Tjäderhane L, Nascimento FD, Breschi L, et al. Стратегии предотвращения гидролитической деградации гибридного слоя — обзор. Dent Mater 2013; 29: De Munck J, Van Meerbeek B, Yoshida Y, et al.Четырехлетняя деградация воды клеев полного травления, связанных с дентином. J Dent Res 2003; 82:
9 42. Gürpınar OA, Beklen A, Hukkanen M, Cehreli ZC, Onur MA, Konttinen YT. Влияние двухступенчатых самопротравливающих праймеров / адгезивов на апоптоз фибробластов десны человека in vitro. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006; 79: Barutcigil Bar, Barutcigil K, Kürklü D, Harorlı OT. Güncel Dentin Bağlayıcı Ajanların ve Uygulama Yöntemlerinin Makaslama Bağlanma Dayanımlarının Karşılaştırılması.© Sağlık Bilimleri Derg 2013; 2: Reis A, de Carvalho Cardoso P, Vieira LCC, Baratieri LN, Grande RHM, Loguercio AD. Влияние длительного времени нанесения на долговечность связующих смол-дентина. Дент Матер 2008; 24: Сонг М, Шин Y, Парк JW, Roh BD. Исследование совместимости дентинных адгезивов в одной бутылке и композитных смол с использованием прочности на сдвиг в микросдвигах. Restor Dent Endod 2015; 40: Санкакли Х.С., Йилдиз Э., Байрак И., Озел С. Влияние различных адгезивных стратегий на послеоперационную чувствительность композитных реставраций класса I.Eur J Dent 2014; 8: Хамуда И.М., Самра Н.Р., Бадави М.Ф. Прочность при растяжении микротвердости травления и полоскания по сравнению с самопротравливанием адгезивных систем. J Mech Behav Biomed Mater 2011; 4: Джаннини М., Макиши П., Айрес АПА и др. Самоклеющиеся клеевые системы: обзор литературы. Braz Dent J 2015; 26: Wagner A, Wendler M, Petschelt A, Belli R, Lohbauer U. Эффективность склеивания универсальных клеев в различных режимах травления. J Дент 2014; 42: МакКейб JF, Walls AWG. Прикладные стоматологические материалы. 9-е изд. Oxford; Издательство Blackwell: p Tay FR, Pashley DH, Garcia-Godoy F, Yiu CK.Одностадийные, самопротравливающие клеи после полимеризации ведут себя как проницаемые мембраны. Часть II. Подтверждение проникновения Серебряного трассера. Am J Dent 2004; 17: Sekhri S, Mittal S, Garg S. Прочность на растяжение связующего материала самоклеящегося полимерного цемента после различной обработки поверхности эмалью J Clin Diagn Res 2016; 10: Van Landuyt KL, Mine A, De Munck J, et al. и др. Техника чувствительности безводных одношаговых клеев. Dent Mater 2008; 24: Carvalho RM, Chersoni S, Frankenberger R, Pashley DH, Prati C, Tay FR. Задача общепринятого мнения о том, что одновременное травление и проникновение смолы всегда происходит в клеях для самотравления.Biomaterials 2005; 26: Yiu CKY, Garcia-Godoy F, Tay FR, et al. Перспектива нано-утечки при связывании с окисленным дентином. J Dent Res 2002; 81: Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. Современное состояние самопротравливающих клеев. Дент Матер 2011; 27: Хаякава Т., Кикутаке-Сугияма К., Немото К. Эффективность водорастворимого фотоинициатора в адгезии композитной смолы к коровьим зубам в системе сцепления allin-one. Dent Mater J 2005; 24: Bağlar S, Bayraktar Y, Ercan E, Mutluay AT, Şengün A.Вызов MDP мономера, содержащего адгезивные системы: сравнение прочности на сдвиг. Atatürk Üniv Diş Hek Fak 2015; 25: Tsuchiya K, Takamizawa T, Barkmeier WW, et al. Влияние функционального мономера (MDP) на долговечность эмалевой связи одностадийных самопротравливающих клеев. Eur J Oral Sci 2015; 124: Yoshida Y, Yoshihara K, Nagaoka N, et al. Самосборный нано-слой на клейкой поверхности. J Dent Res 2012; 91: Yoshida Y, Van Meerbeek B, Nakayama Y, et al. Адгезия и декальцинация гидроксиапатита карбоновыми кислотами.J Dent Res 2001; 80: Dieng-Sarr F, Sharrock P, Dabsie F, Grégoire G. Модификация органических и минеральных фракций зубных тканей после кондиционирования путем самотравления адгезивами. J Dent 2011; 39: Имазато С., Киномото Ю., Таруми Н., Эбису С., Тай Фр. Антибактериальная активность и характеристики сцепления адгезивной смолы, содержащей антибактериальный мономер MDPB. Dent Mater 2003; 19: Имазато С., Эхара А., Тории М., Эбису С. Антибактериальная активность дентинового праймера, содержащего MDPB, после отверждения. J Dent 1998; 26: Atram H, Jakati SV, Aley M, Chachada A, Mankar M.Clearfil Protect Bond против Uni-Etch с антибактериальным самопротравлением: война гигантов против прочности на сдвиг. Indian J Dent Res 2016; 27:
10 66. Reis A, Moura SK, Pellizzaro A, et al. Долговечность склеивания эмали с использованием одноэтапных систем самотравления на грунтовой и грунтовой эмали. Oper Dent 2009; 34: Ito S, Tay FR, Hashimoto M, et al. Влияние нескольких покрытий двух универсальных клеев на соединение дентина. J Adhes Dent 2005; 7: Chopra V, Sharma H, Prasad SDA.Сравнительная оценка эффективности склеивания двухступенчатых и моноблочных связующих — исследование in vitro. J Conserv Dent 2009; 12: Takamizawa T, Barkmeier WW, Tsujimoto A, et al. Влияние накопления воды на усталостную прочность самопротравливающих клеев. J Dent 2015; 43: Lührs AK, Guhr S, Schilke R, Borchers L, Geurtsen W, Günay H. Прочность клеевого соединения самотравления к эмали с дополнительным травлением фосфорной кислотой. Oper Dent 2008; 33: Camelia ALB, Fodor O, Ioan TIG, et al. Прочность на растяжение четырех клеевых систем.Вестник Университета сельскохозяйственных наук и ветеринарной медицины Клуж-Напока. Ветеринарная медицина 2009; 66: Tekçe N, Özsoy A, Bağ HG. Yüzey dehidratasyonunun (этаноловое соединение) CBU-SBED 2013; 4: Tay FR, Pashley DH. Дентинные клеи стали слишком гидрофильными? J Can Dent Assoc 2003; 69: Chen C, Niu LN, Xie H, et al. Приклеивание универсальных клеев к дентину Старое вино в новых бутылках ?. J Дент 2015; 43: Perdigão J, Swift EJ.Универсальные клеи. J Esthet Restor Dent 2015; 27: Zhang ZY, Tian FC, Niu LN, et al. Борьба со старением: ожидание склеивания дентина универсальными клеями? J Дент 2016; 45: Эрен Д, Бекташ … Зубной адезивлер. Cumhuriyet Dental Journal 2006; 9: Inoue S, Van Meerbeek B, Abe Y, et al. Влияние оставшейся толщины дентина и использования кондиционера на прочность при растяжении микропластика стеклоиономерного клея. Дент Матер 2001; 17: Tyas MJ, Burrow MF. Клеевые реставрационные материалы: обзор. Aust Dent J 2004; 49: Yazışma Adresi Buket AYNA Dicle Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Çocuk Diş Hekimliği AD.Диярбакыр. Тел: факс:
.