Занятие №11

I. Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм перекрестной окклюзии.

II.Цель: Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине различных форм перекрестной окклюзии, научиться применять методы диагностики и лечения.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: этиологию перекрестной окклюзии; лицевые и зубочелюстные признаки, функциональные нарушения, сопутствующие перекрестной окклюзии.

Уметь: определять виды перекрестной окклюзии, согласно классификациям

Д.А. Калвелиса, МГМСУ, ВОЗ; применять клинические и специальные методы исследования для диагностики перекрестной окклюзии; составлять комплексный план современных методов лечения различных форм перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.

Владеть: Навыками диагностики перкрестной окклюзии и принципами ее лечения.

Ш.Вопросы входного контроля.

1. Причины формирования перекрестной окклюзии.

2. Лицевые признаки перекрестной окклюзии.

3. Виды перекрестной окклюзии.

4. Клинические функциональные пробы для диагностики перекрестной окклюзии (поЛ.В. Ильиной — Маркосян ).

5. Функциональные нарушения при перекрестной окклюзии.

6. Результаты измерения диагностических моделей челюстей при перекрестной окклюзии.

7. Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при перекрестной окклюзии.

8. Современные методы лечения перекрестной окклюзии взависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

IV. Содержание занятия:

Известно, что одним из признаков ортогнатического прикуса является правильное соотношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соотношение нарушается при наличии перекрестной окклюзии.

Перекрестная окклюзия относится к аномалиям втрансверсальной плоскости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости. Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии положения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения челюстей. И, наконец, она может быть следствием бокового смещения нижней челюсти.

Классификация перекрестной окклюзии:

Виды:

— зубоальвеолярная

— гнатическая

— суставная

Формы:

— буккальная

— лингвальная

— сочетанная

Каждая форма может быть со смещением нижней челюсти и без смещения нижней челюсти.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестной окклюзии:

• зубоальвеолярная, при которой имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;

• гнатическая, при которой имеется сужение или расширение базиса челюстей;

• суставная, при которой имеется смещение нижней челюсти всторону. В свою очередь, смещение нижней челюсти может быть параллельным срединно-сагиттальной плоскости и диагональным.

Классификация перекрестной окклюзии по Л.С.Персину (1989):

1. вестибулоокклюзия

2. палатиноокклюзия

3. лингвоокклюзия

Перекрестная окклюзия может быть односторонней и двусторонней. При односторонней палатиноокклюзии имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти. Перечисленные признаки палатиноокклюзии могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно-сагиттальной плоскостии или диагонально. При сочетании признаков со смещением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанную перекрестную окклюзию. При лингвоокклюзии может быть одностороннее или двустороннее сужение нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии – расширение верхнего или нижнего зубного ряда или челюсти (одностороннее или двустороннее).

Клиника. Клинические проявления перекрестной окклюзии разнообразны и зависят от конкретной формы. Общим для указанной нозологической формы аномалии окклюзии является нарушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и заболеваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могу жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижнейчелюсти в сторону может наблюдаться нарушение функцииВНЧС. Клиническая картина буккальной перекрестной окклюзии безсмещения нижней челюсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее выступающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях. При несовпадении её уточняют топографию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть различной. Щечны ебугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными буграми нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами. При буккальной перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти обычно имеется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окклюзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт боковых зубов прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет выявить выраженное движение суставной головкина стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смещения наблюдается повышение тонуса. С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по Л.И. Ильиной-Маркосян, А.П. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучаю т лицевые признаки (3-япроба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положении центральной окклюзиии оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, степень смещения нижней челюсти, сужени я или расширения зубных резцов и др. (4-япроба). Лингвальная перекрестная окклюзия характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюстии нарушения ее боковых движений.

Диагностика. Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных методови сследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применение методов Нансе, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии. Большое значение в лабораторной диагностике имеет применение метода изучения диагностических моделей челюстей по методу Пона, который позволяет диагностировать сужение или расширение челюстей при перекрестной окклюзии. Одностороннее сужение челюстей можно диагностировать, измерив расстояние от боковых зубов до линии срединного небногошва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми. Изучение прямых телерентгенограмм головы в прямой проекции позволяет уточнить асимметрично естроение лицевы хкостей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоскости можно выявить причину перекрестнойокклюзии, уточнить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а так же величину бокового или диагонального смещениянижней челюсти. Часто перекрестная окклюзияможет сочетаться с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.

Лечение. Целью ортодонтического лечения перекрестной окклюзиия вляется нормализация соотношения зубных рядов втрансверзальной плоскости. Пути достижения ее различны в различные возрастные периоды.

В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов (см. раздел «Этиология»), нормализация акта жевания (употребление твердой пищи). Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов показано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверзальной плоскости. При показаниях к ортодонтическому аппаратурном улечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги. В перио двременного прикуса показано применение вестибулярных пластинок Краузе, Шонхера и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной д угой и наклонной плоскостью в боковомотделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщениязубных рядов перед активацией винтов и пружин. В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстны хортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатораАндрезена–Хойпляд обавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции Френкеля. При вестибулоокклюзии щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюстии и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвальной перекрестнойокклюзии щечные щиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестной окклюзии. Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смещения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.

В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией, удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активны хортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять аппарат Энгля в виде экспансивной дуги, фиксируемой в трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное положение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемещают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемны хортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение, либо используют ретенционные аппараты. Во время протезирования следует придавать особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальнойплоскости. Прогноз лечения перекрестной окклюзии зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лингвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

studfile.net

Перекрестная окклюзия. Виды, формы, этиология, диагностика, клиника.

Пеpекpecтный прикус является аномалией, локализующейся и трансвсрсальной плос­кости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии по­ложения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения че­люстей И. наконец, он может быть следствием бокового смешения нижней челюсти.

Известно, что одним из признаков»ортогнатического прикуса является правильное со­отношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щеч­ные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соот­ношение нарушается при наличии перекрестного прикуса.

Классификация перекрестного прикуса:

Виды ПП:

— зубоальвеолярный -гнатический

— суставной

Формы:

— буккальный (палатинальный)

— лингвальный

— сочетанный (вестибулярный)

каждая форма может быть со смешением нижней челюсти и без такового.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают не­сколько видов перекрестного прикуса:

зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоаль-веолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;

— гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челю­стей;

суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным сре-динно-сагиттальной плоскости и диагональным

Для обозначения конкретной нозологической формы перекрестного прикуса целесо­образно пользоваться классификацией, предложенной И. И. Ужумецкене в 1967 году. Со­гласно (той классификации, выделяют три формы перекрестного прикуса:

— буккальный перекрестный прикус;

— лингвальный перекрестный прикус;

сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

В свою очередь, буккальный перекрестный прикус может быть односторонним и дву­сторонним При одностороннем буккальном перекрестном прикусе имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда или челю­сти, а также сочетание указанных признаков При двустороннем перекрестном прикусе име­ется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или че­люсти, или же сочетание указанных признаков. Перечисленные признаки буккального пере­крестного прикуса могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно- сагиттальной плоскости или диагонально. При сочетании признаков со смешением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанный перекрестый прикус.

При лингвальном перекрестном прикусе может быть одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание пере­численных признаков. В этом случае говорят об одностороннем лингвальном перекрестном прикусе. Если имеется широкий зубной ряд или широкая верхняя челюсть или же суженная нижняя челюсть, то говорят о двустороннем лингвальном перекрестном прикусе

И, наконец, при сочетании буккального и лингвального перекрестного прикуса говорят о сочетанном, буккально-лингвальном перекрестном прикусе.

Клиника перекрестного прикуса:

Клинические проявления перекрестного прикуса разнообразны и зависят от конкрет­ной формы его. Общим для указания нозологической формы аномалии прикуса является на­рушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и забо­леваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочета­нии перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС.

Клиническая картина буккального перекрестного прикуса без смещения нижней че­люсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее высту­пающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях При несовпадении ее уточняют топогра­фию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть раз­личной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными бу­грами нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно име­ется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окк­люзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт бо­ковых зубов в прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет вы­явить выраженное движение суставной головки на стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смешения наблюдается повышение тонуса.

С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по ЛИ. Ильиной-Маркосян, A.И. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки (3-я проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положение центральной окклюзии и оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, сте­пень смещения нижней челюсти, сужения или расширения зубных резцов и др. (4-я проба).

Лингвальный перекрестный прикус характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюсти и нарушения ее боко­вых движений. При значительном расширении верхней зубной дуги или сужении нижней челюсти боковые зубы на верхней челюсти могут не контактировать с нижними боковыми зубами.

Клиника сочетанного буккально-лингвального перекрестного прикуса зависит oт пре­обладания степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубо­челюстно-лицевой области той или иной формы

Диагностика перекрестного прикуса.

Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных мето­дов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно приме­нение методов Нанес, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии большое значение в лабораторной диагностике имеет применение ме­тоды изучения диагностических моделей челюстей по методу ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Односторон­нее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до ли­нии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми.

Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоско­сти можно выявить причину перекрестного прикуса, уточить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а также величину бокового или диагонального смещения нижней челюсти. Часто перекрестный прикус может сочетать­ся с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.

studfile.net

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

Клиническая картина. Перекрестная окклюзия — это аномалия смыка­ния зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой вер­хний или нижний зубной ряд рас­полагается вестибулярно или ораль­но относительно противоположно­го зубного ряда, имеющего пра­вильную форму и нормальный раз­мер (рис. 13.89).

Рис. 13.89. Смыкание моляров при физи-оло­гической окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя (справа) перек-рестная окклю­зия.

По данным разных авторов, пе­рекрестная окклюзия у детей с мо­лочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоот­ветствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зу­бов и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на посто­янные, а также в период смены зу­бов частота данной аномалии уве­личивается до 3 %, что свидетельст­вует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюс-тей. Так, перекрестная окклюзия при расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденхара — у 37 %.

По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида пере­крестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их соче­тание. При палатиноокклюзии неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур од­ноименных нижних зубов в резуль­тате уменьшения поперечного раз­мера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зу­бов верхней челюсти при смыка­нии контактируют не с продольны­ми фиссурами нижних боковых зу­бов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Рис. 13.90. Смыкание зубных рядов при лингвоокклюзии: пра­восторонняя (слева), двусторонняя (спра­ва).

Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугор­ками премоляров и моляров ниж­ней челюсти (рис. 13.90). Вестибулоокклюзия формируется в результа­те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформирован­ной вследствие увеличения попе­речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе­рекрытие верхних боковых зубов нижними (рис. 13.91).

Рис. 13.91. Вестибулоокклюзия за счет вер­хнего (слева) или нижнего (справа) зуб­ного ряда.

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания бо­ковых зубов в трансверсальном на­правлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности пере­крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно фор­мирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. У одно­го и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия на одной стороне и палатиноокклюзия — на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе — глубокая рез­цовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

При диспропорции развития зуб­ных рядов и уменьшении поперечного и продольного размера верх­него или нижнего зубного ряда на­блюдается двусторонняя вестибуло­окклюзия или лингвоокклюзия в сочетании с обратной резцовой ок­клюзией (рис. 13.92).

Рис. 13.92. Сочетание перекрестной окклюзии с обратным резцовым пере­крытием передних зубов.

Симптомы функциональных на­рушений ЧЛО при всех разновидно­стях перекрестной окклюзии: на­рушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и не­четкость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недоста­точность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зу­бов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее бо­ковых движений. Перекрестной ок­клюзии могут сопутствовать различ­ные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагит­тальном и вертикальном). Часто од­носторонняя палатиноокклюзия со­четается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией. Перекрестную окклюзию могут обусловливать ано­малии поперечных размеров и положения зубов, зубных рядов и челю­стей, влияющих на трансверсальное взаиморасположение боковых зубов в центральной окклюзии.

Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров бо­ковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа бо­ковых зубов (гиподентии верхних), диспропорции поперечных разме­ров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубно­го ряда, апикального базиса верх­ней челюсти). Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции по­перечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропор­ции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел че­люстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного ла­терального положения нижней че­люсти (при смещении нижней че­люсти влево — лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия фор­мируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зу­бов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премоляров и моляров, расширения верх­него или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.

Диагностика перекрестной ок­клюзии основывается на данных клинического обследования (жало­бы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несо­ответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяс­нение наследственности, наличия вредных привычек, положения го­ловы во время сна, врожденных за­болеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), общего ос­мотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и до­полнительных методов исследова­ния, измерения размера зубов, ши­рины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, Линдер-Харт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изу­чения ортопантомограмм и ТРГ го­ловы в прямой проекции.

Этиология перекрестной окклю­зии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вы­зывают диспропорцию трансверсальных размеров, взаиморасположе­ния зубных рядов и развития челю­стных костей: наследственная пред­расположенность, нарушение каль­циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при заня­тиях на скрипке, заболевания носо­глотки, ротовой тип дыхания, суже­ние верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей но­совой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление но­совой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалитель­ные процессы в области альвеоляр­ных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка сме­ны молочных зубов постоянны­ми, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее раз­рушение и потеря молочных моля­ров; неравномерные контакты зубных рядов, анкилоз ВНЧС, одно­стороннее укорочение или удлине­ние ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несим­метричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных ря­дов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимна­стику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клы­ков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площад­кой, расширяющих пластинок, под­бородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, проти­воположной смещению нижней че­люсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зу­бов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении ап­паратурного лечения используют механически действующие аппара­ты, сочетая их с косой межчелюст­ной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с вин­тами и распилом параллельно не­бному шву либо секторальным рас­пилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разоб­щением зубных рядов. Хорошие ре­зультаты дает применение несъем-ного расширяющего аппарата бюгельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелю­стной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-ве­стибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноокклюзии — одностороннее расшире­ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз­общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками в боко­вом участке на стороне правильно­го смыкания зубных рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки зубов-ан­тагонистов, что позволяет увели­чить опору. За счет активации вин­та происходит одностороннее рас­ширение верхнего зубного ряда.

Рис. 13.93. Расширение верхнего зуб­ного ряда при двусторонней палатиноокклюзии.

При двусторонней палатиноокклюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзионных отпечатков). За счет актива­ции ортодонтического винта или пружины Коффина происходит дву­стороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 13.93). При нали­чии ортодонтических колец на пер­вые постоянные моляры со специа­льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко­эффективно воздействие пружинно­го стального небного расширяюще­го аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладаю­щего «памятью формы».

При лингвоокклюзии (односто­ронней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и от­печатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее рас­ширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации вин­та или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии за­дачей лечения является двусторон­нее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пла­стинку на нижнюю челюсть с ок­клюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-анта­гонистов). Активация винта или пружины способствует двусторон­нему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты (рис. 13.94).

Рис. 13.94. Расширение ниж-него зубного ряда при дву-сторонней лингвоокклюзии.

При вестибулоокклюзии (двусто­ронней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинно­го» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обу­словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавлива­ют пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по­верхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Рис. 13.95. Ортодонтический аппарат, используемый для лечения вестибулоокклюзии верхнего зубного ряда и лин­гвоокклюзии нижнего зубного ряда.

Трансверсальное сужение верхне­го зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскру­ченном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклю­зии верхнего зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще­ние трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубно­го ряда (рис. 13.95).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

studfile.net

описание, лечение, фото до и после

Перекрестный прикус – это патологическое состояние, которое характеризуется аномалиями взаимоотношений рядов нижней и верхней челюсти. Есть разные виды деформации, которые имеют свое определение и положение. Лечение перекрестного прикуса у взрослых и детей требует серьезных усилий, поскольку анатомические изменения данного типа признаны самыми тяжелыми из всех, которые описывает ортодонтия.

На заметку!

Согласно статистическим данным, до 3% взрослых пациентов стоматологических клиник имеют прикус перекрестного типа. У ребенка проблемы встречаются чаще. По разным данным, от полутора до двух процентов маленьких пациентов страдают от признаков перекрестного прикуса.

Причины формирования перекрестной окклюзии

Причины деформации зубочелюстных элементов делятся на врожденные при приобретенные. Врожденные тяжелее поддаются коррекции. Они формируются в период внутриутробного развития ребенка. Часто этиологией становится прием лекарственных средств, систематическое употребление алкоголя и курение табака будущими матерями. Также патологии в формировании челюсти возникают из-за наследственного фактора и генетической предрасположенности. Ребенок может получить травму во время родов, которая в результате станет причиной перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти.

Приобретенными причинами деформации положения зубочелюстных рядов становятся:

• изменение последовательности появления молочных и постоянных зубов;
• бруксизм;
• преждевременная потеря зуба без заполнения пустого пространства;
• неправильная жевательная нагрузка на зубы – употребление перетертой пищи, жевание передними зубами;
• обширное поражение зубов кариесом;
• вредные привычки в виде сосания пальца, длительного использования пустышки;
• постоянное нахождение в одной позе – подпирание щеки, сон на одной стороне с рукой под челюстью;
• патологии, сопровождающиеся изменением минерального обмена – рахит у детей;
• патологии нижних или верхних органов дыхания;
• атрофические изменения в одной части лица;
• заболевания костной системы.

На заметку!

Часто врачи устанавливают сколиоз при перекрестном прикусе. В данном случае провокатором патологических изменений становится нарушение осанки. Вероятность развития патологии увеличивается для лиц, которые перенесли травмы головы и лица, а также имели в анамнезе хирургические вмешательства в данной области.

Проведенные исследования показали, что есть взаимосвязь постуральных нарушений и перекрестного прикуса. Суставные дисфункции нижнечелюстного сустава приводят к нарушению окклюзии. При постуральных нарушениях нижняя челюсть сдвигается кзади и меняет свое положение в плоскости.

Симптомы и внешние признаки перекрестного прикуса

Известно несколько форм перекрестного прикуса. От того, как деформирована челюсть, зависит клиническая картина патологии. Общим признаком становится изменения в положении зубного ряда и окклюзии. У пациентов меняются эстетические качества лица. Подбородок меняет свое положение и смещается в сторону. Одна половина верхней губы западает, а другая выпирает.

Визуальные признаки при рассмотрении челюсти:

• нижняя и верхняя уздечки находятся в разной плоскости;
• зубы нижней и верхней челюсти перекрещиваются, могут отмечаться пустоты и скученность;
• одна челюсть больше другой;
• при смыкании челюстей имеются зазоры и щели.

Пациента могут беспокоить следующие симптомы перекрестного прикуса:

• нарушение эстетики линии улыбки;
• анатомические изменения черепа;
• травмирование мягких тканей из-за частого прикусывания;
• систематические воспаления десен;
• стираемость зубов;
• нарушение дикции;
• болезненные ощущения во время пережевывания пищи;
• хруст при открывании челюсти;
• пародонтиты и пародонтозы.

Классификация

В стоматологии используются разные классификации перекрестного прикуса. Они были описаны несколькими специалистами. Чаще всего применяется традиционная классификация аномалии:

• Буккальный прикус. Данный вид делится на двусторонний и односторонний, может быть без смещения или со смещением. Нарушение возникает из-за сужения челюсти или зубного ряда сверху и одновременного расширения снизу. Особенностью данной формы является то, что при смыкании челюстей нижние щечные бугры перекрывают верхние. Данная форма в других классификациях называется вестибулоокклюзией.
• Лингвальный прикус. Бывает односторонним или двусторонним. Данная форма характеризуется уменьшением размеров зубного ряда или челюсти в нижней части и одновременным увеличением с одной или двух сторон в верхней. Отличительной особенностью этого вида является то, что при соприкосновении челюстей щечные бугры нижних зубов закрывают небные бугры верхних. По другим классификациям такая форма носит название лингвоокклюзия.
• Буккально-лингвальный или сочетанный прикус. Данная форма совмещает в себе признаки двух предыдущих. Она является наиболее сложной и тяжело поддается лечению. По другим классификациям этот вид деформации зубочелюстного ряда называется палатоокклюзией или палатиноокклюзией.

Диагностика

Определить перекрестный прикус можно в различные возрастные периоды у человека. Для постановки диагноза используется совокупность результатов обследования. Диагностика включает в себя следующие манипуляции:

• визуальный осмотр;
• пальпация и аускультация ВНЧС;
• функциональные пробы;
• сбор анамнеза;
• определение жалоб;
• снятие слепков и изготовление моделей;
• ортопантомограмма и телерентгенограмма;
• рентгенография ВНЧС.

Иногда стоматологу требуется помощь других узких специалистов: невролога, логопеда, педиатра, оториноларинголога.

Методы и аппараты для лечения

Исправить прикус перекрестного типа можно, но лечение необходимо начинать в раннем возрасте. Исправление перекрестного прикуса у взрослых происходит тяжелее. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на то, в какой последовательности прорезаются зубы у ребенка и как они располагаются в челюсти.

У взрослых

Убрать прикус у взрослого сложнее, чем у ребенка. Причиной становится крепкая сформированная костная ткань. Для исправления анатомического дефекта применяются:

• аппарат Энгля;
• коронки Катца;
• разные типы брекет-систем с последующим закрепляющим периодом.

В сложных ситуациях и при отсутствии результата от консервативного лечения используется хирургическое исправление положения челюсти.

У детей

Перекрестный прикус при смене элементов челюсти у ребенка представляет собой положение боковых зубов, при котором они имеют нарушенное совмещение. Стыки формируются в непредусмотренных для этого местах. По этой причине у ребенка создается неправильная нагрузка на жевательные мышцы.

При лечении до 6 лет используются:

• миогимнастика;
• введение в рацион жесткой пищи;
• техника пришлифовывания выступающих бугров;
• протезирование съемными элементами.

В период формирования постоянного прикуса и после прорезывания передних зубов активно применяются:

• бионатор Янсона;
• аппарат Френкеля;
• активатор Кламмта;
• активатор Андрезена-Гойпля.

Также у детей используются аппараты, не предназначенные для внутриротового использования. Они имеют вид шапочек и конструкций, поддерживающих подбородок.

Сколько времени исправляется прикус

Нельзя назвать точного срока, сколько придется исправлять перекрестный прикус. Многое зависит от вида анатомического дефекта, возраста пациента, личного отношения к лечению и способа коррекции. Данный вид патологии требует комплексного подхода. Кроме визуального дефекта необходимо устранить провоцирующие факторы.

Важно!

Стоматологи-ортодонты сразу предупреждают пациентов о том, что коррекция выполняется долго и требует терпения. Исправление перекрестного прикуса занимает больше времени, чем лечение любого другого анатомического дефекта челюсти. Некоторым пациентам приходится годами носить ортодонтические конструкции.

Результаты лечения – фото до и после перекрестной окклюзии

Если посмотреть на фото перекрестного прикуса до и после брекетов, то можно заметить серьезные изменения.

Перед началом коррекции зубы пациента выглядят непривлекательно. Они располагаются внахлест друг на друга, имеют хаотичные стыки. После снятия ортодонтической системы можно увидеть ровную линию улыбки. Иногда отмечается неровный режущий край зубов, который сформировался в результате усиленного трения.

После лечения не только зубной ряд у пациента становится ровным. Меняется его общий внешний вид. Исчезает асимметрия с лица, губы принимают правильное положение. Также со временем пропадают признаки, которые ранее беспокоили человека – болезненные ощущения, дефекты речи.

Ретенционный период

После использования ортодонтической конструкции для исправления положения челюстей применяется ретенционная каппа, элайнер, а также бионаторы, активаторы и регуляторы. Они помогают закрепить полученный результат и удержать зубной ряд в нужном положении. Это необходимо для полного восстановления костной ткани. Период ретенции после ортодонтического лечения может занять много времени. Однако пациенты отмечают явные изменения, которые присутствуют не только в морфологии, но и функционале челюсти, мимике, общем внешнем облике.

Что будет, если не исправлять прикус

Отсутствие ортодонтического лечения при перекрестном прикусе позволяет патологии прогрессировать. С годами у человека сильнее изменяется положение зубочелюстной системы. Возможность исправить ситуацию постепенно уменьшается. Появляются эстетические дефекты на лице, периодически возникают боли, а также ухудшается работа пищеварительной системы из-за недостаточного измельчения пищи и нарушения глотательной функции.

Возможные осложнения

Если не исправлять перекрестный прикус, то у пациента могут быть осложнения:

• хронические воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости;
• воспаление тканей пародонта;
• нарушение симметрии лица, изменение мимики;
• формирование комплексов из-за снижения эстетики внешнего вида;
• повышенная стачиваемость зубов;
• проблемы с ЖКТ;
• стремительное снижение четкости речи.

Профилактические меры против появления неправильного прикуса

Для профилактики стоматологи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек во время беременности и выбирать рациональный метод ведения родов;
• практиковать грудное вскармливание и избегать использования некачественных бутылочек;
• своевременно вводить для ребенка прикорм и отучать от пустышек;
• следить за осанкой у ребенка и при необходимости корректировать этот показатель;
• периодически показывать ребенка врачу для своевременного обнаружения ортодонтических проблем;
• использовать протезы при ранней потере зубов;
• не тянуть с визитом к стоматологу при начальных признаках нарушения прикуса.

Итог

Перекрестный прикус является серьезной патологией. Деформация сопровождается перекрещиванием нижней и верхней челюсти. Обнаружить проблему можно самостоятельно, но помощь способен оказать только специалист. Поэтому важно своевременно увидеть отклонения в формировании постоянного прикуса у ребенка и показать его стоматологу.

jsmiles.ru

лечение у ребенка и взрослого, симтомы окклюзии

Неправильное смыкание зубов, вызванное несоответствием их размеров и формы в поперечной плоскости, в стоматологической практике получило название перекрестного прикуса. Если он слабо выражен, то практически незаметен окружающим и не доставляет особых неудобств его обладателю. Тем не менее подобная ортодонтическая аномалия требует адекватной терапии, поскольку она грозит весьма неприятными последствиями.

Причины возникновения перекрёстной окклюзии

Подавляющее число аномалий прикуса обусловлено наследственными факторами и неправильным формированием челюстно-лицевых костных структур в младенческом возрасте. Перекрестная окклюзия — не исключение. Толчком к ее развитию становятся следующие неблагоприятные обстоятельства:

1. Детские вредные привычки. Малыши часто прикусывает губы, сосут пальцы, спят на одном боку, подперев рукой щеку. Для взрослых людей такие действия не представляют опасности, но дети, чья костная ткань находится в стадии формирования, автоматически попадают в группу риска.
2. Проблемы с прорезыванием зубов. Если один из них по какой-либо причине долго не пробивается сквозь десну, соседние немного смещаются в сторону, чтобы заполнить образовавшееся пространство.
3. ЛОР-заболевания (аденоидные разращения, частые простуды, воспаление небных миндалин, заложенность носовых путей). Наибольшую угрозу таит в себе гнойный отит, который может вызвать воспалительную реакцию в височно-нижнечелюстном суставе, ответственном за формирование прикуса.
4. Расщелина губы и альвеолярного небного отростка. Для этого врожденного порока характерно наличие соустья между ротовой полостью и общим носовым ходом, что существенно затрудняет формирование прикуса.

Классификация патологии

Перекрестный прикус обычно наблюдается в переднем челюстном отделе или в боковых зонах. Различают следующие формы патологии:

1. Лингвальная. Зубной ряд смещен в сторону языка. Главный провоцирующий фактор развития аномалии — скученность зубов, возникающая в результате нарушения срока смены молочного прикуса.
2. Буккальная. Зубы смещаются к щеке. Как правило, ортодонтическое отклонение носит врожденный характер и связано с нарушением закладки зачатков зубов, вследствие чего они пробиваются не вверх, а в сторону.
3. Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих видов.

Широкое распространение среди ортодонтов нашла классификация, разработанная Л. С. Персиным, согласно которой выделяют три вида перекрестной окклюзии: лингвоокклюзию, вестибулоокклюзию и палатинооклюзию. Для этих форм зубочелюстной патологии присущи свои специфические проявления и признаки.

Симптоматическая картина

Один из основных признаков, указывающих на дефект прикуса, — асимметрия лица в области нижней челюсти. Подбородок, как правило, смещен в сторону, а верхняя губа немного западает. Другая часть лица отличается уплотненным видом. Среди внутриротовых признаков отмечают расширение либо сужение зубного ряда, смещение подвижной челюсти, нарушение соприкосновения боковых моляров, несовпадение локализации уздечек нижней и верхней губы.

Из-за уменьшения числа окклюзионных контактов страдает жевательная функция, больной часто прикусывает щечную слизистую оболочку. Неправильная речевая артикуляция проявляется трудностями с язычными фонемами.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти сопровождается болевым синдромом, хрустом при открывании рта, а также блокированием нижнечелюстной области с дальнейшим преобразованием в деформирующий артроз. Неравномерное распределение давления во время жевания может обернуться поражением тканей пародонта.

Диагностические мероприятия

Сначала специалист проводит визуальное исследование ротовой полости пациента — перекрестная окклюзия отчетливо видна без вспомогательных приспособлений. Затем ортодонт собирает анамнестические данные, выясняет причины, которые спровоцировали нарушение прикуса. Получив первичную информацию, врач приступает к основной диагностике:

1. Уточняет, где находится центр смыкания нижнего и верхнего зубных рядов, применяя для этого прикусные валики. Если центральная линия смещена, то это указывает на перекрестную окклюзию.
2. Определяет степень смещения непарной костной структуры, образующей нижний отдел лицевого черепа. Проводятся функциональные пробы Ильиной-Маркосян, при помощи которых исследуется положение нижней челюсти как в статическом, так и динамическом состоянии.
3. Проводит пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. Если во время ощупывания возникают шумовые явления, такие как щелчки или треск, пациента отправляют на артрофонографию, аксиографию или реографию. В некоторых случаях может потребоваться рентгеновский снимок.

Методы лечения окклюзии

Лечебную схему, которая позволит избавиться от дефекта, врач разрабатывает, принимая во внимание возраст пациента. Для исправления прикуса у детей предпочтение отдают следующим методам:

1. Ношение трейнеров. С помощью эластичных съемных кап, надеваемых на ночь, можно не только исправить прикус, но и отучить ребенка сосать палец.
2. Использование пластинчатых аппаратов, оборудованных расширяющим винтом. Благодаря этим приспособлениям происходит коррекция прикуса, а также укрепление губных и щечных мышц.
3. Миогимнастика. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет улучшить тонус челюстных мышечных волокон и, соответственно, привести в норму прикус.
4. Применение наружных бандажей, представляющих собой головную шапочку с пращой для подбородка, которая утягивает нижнюю челюсть.
5. Шлифовка бугров и режущих краев молочных зубов, которые препятствуют боковым движениям челюсти.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых с применением пластинчатых аппаратов не дает должного результата, так как костные структуры уже окончательно сформировались. Приоритетными считаются другие методы:

1. Установка брекет-систем. Они необходимы для того, чтобы расширить или сузить отдельные участки зубного ряда, сформировать правильное центральное соотношение, нормализовать работу жевательных мышц. Большую популярность обрели брекеты, оснащенные дополнительными перекрестными тягами, которые можно снимать во время приема пищи.
2. Удаление части деформированных зубов с последующей установкой коронок на их место.
3. Хирургическое вмешательство. Остеотомию применяют лишь тогда, когда у человека есть очевидная деформация зубочелюстной системы, не поддающаяся коррекции с помощью ортодонтических конструкций.

Возможные осложнения и профилактика

При перекрестной окклюзии всегда возникает чрезмерное давление в отдельных областях челюстей. При таком раскладе сторона, активно принимающая участие в пережевывании пищи, подвергается воздействию кариесогенных бактерий, а противоположная, которой пользуются не так часто, медленно атрофируется. Без принятия соответствующих мер перекрестный прикус приводит к нежелательным последствиям:

• преждевременной потере зубов;
• заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
• гипертонусу мышц лица;
• проблемам психологического плана.

К последнему пункту относят комплексы и неуверенность в себе. Деформация височно-нижнечелюстного сустава неизбежно отражается на самооценке человека, что может привести к замкнутости и проблемам в общении с противоположным полом.

Известно, что любую патологию лучше предотвратить, чем долго и упорно лечить, что в случае с ортодонтическим отклонением актуально вдвойне. Профилактика перекрестной окклюзии предполагает регулярное посещение стоматологического кабинета, своевременное лечение заболеваний десен и зубов, отказ от вредных привычек, контроль положения ребенка во время сна.

zub.clinic

Перекрестный прикус | Ортопедическая стоматология

Перекрестный прикус обусловлен несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда чаще всего начинается от клыков, иногда от резцов. Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз и др. перекрестным прикусом считают лишь одностороннее обратное взаимоотношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то в этих случаях они говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой. Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней, смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет две разновидности перекрестного прикуса:

• 1) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону. Соотношение зубных рядов в боковых участках по первому классу Энгля;
• 2) перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность часто представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант второй формы ложной прогении, т. е. принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются ди-стальнее, чем с другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид. Брюкль и Рейхенбах указывают, что при перекрестном прикусе чаще наблюдается различной  степени диагональное смещение нижней челюсти, чем смещение ее в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости. А. Эль-Нофели соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, называет не просто перекрестным, а буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибулоокклюзия (рис. 287, а). Лингвальным перекрестным прикусом автор называет такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (рис. 287, в). При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая большое разнообразие клиники перекрестного прикуса, :целесообразно выделять следующие его формы.

Первая форма — буккальный перекрестный прикус:

1.    Без смещения нижней челюсти в сторону:

• а)    односторонний, обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков;
• б)    двусторонний, обусловлен двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков.

2.    Со смещением нижней челюсти в сторону:

• а)    параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
• б)    диагонально.

3.    С сочетанием признаков первой и второй разновидности — смешанный буккальный перекрестный прикус.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус:

• 1.    Односторонний, обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним, или сочетанием этих признаков (см. рис. 288).
• 2.    Двусторонний, обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней, или сочетанием этих признаков.

Третья форма — смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловлен сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи. При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-челюстных суставов, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулаки или подушки под щеку), вредные привычки, нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильная их артикуляция, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-челюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом в трансверзальном направлении (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти: в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения при буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. имеется ли смещение нижней челюсти, в сторону.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединная линия между центральными резцами совпадает. Однако может быть и расхождение, например при тесном положении передних зубов, при их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек верхней и нижней губ, языка или ориентироваться по внешнему виду.. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается, одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы (асимметрия лица), однако если провести по лицу срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещение подбородка в сторону.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-челюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами, Брюкль, Рейхенбах и др. считают, что для правильной диагностики (независимо от того, имеется боковое смещение нижней челюсти или нет) клинически следует ориентироваться не по уздечкам верхней и нижней губ, а по уздечке языка, которая обычно располагается в срединно-сагиттальной плоскости. С этой целью используют также рентгенограмму нижней челюсти, на которой отчетливо видно расположение spina mentalis (spina mentalis находится, посередине нижней челюсти). Если основание уздечки языка или spina mentalis с зубным рядом смещены в сторону от проведенной по лицу срединно-сагиттальной плоскости, то можно считать, что имеется латеральное (боковое) смещение нижней челюсти. На рентгенограммах височно-челюстных суставов при перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечается асимметричное расположение суставных головок в суставных ямках.

Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде его асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, отмечается западение верхней губы этой стороны и уплощение нижней части лица противоположной стороны. Углы нижней челюсти обычно развернуты до 135—140°.

На рентгенограмме лица устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой сторон в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

Для лечения буккального перекрестного прикуса в молочном периоде проводится ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика, разобщение прикуса на коронках или на каппах. При смещении нижней челюсти в сторону используются односторонняя давящая внеротовая повязка в сочетании с разобщением прикуса, пластинка с наклонной плоскостью в боковом участке. При резком сужении верхней челюсти (одностороннем или двустороннем) применяются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, расположенными посередине пластинки или ближе к одной стороне. В этом периоде полезно применять активаторы различных конструкций. В молочном периоде при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса. Целесообразно использовать также активаторы.

В период раннего сменного прикуса применяются упомянутые выше мероприятия, нередко в сочетании.

При более позднем сменном и постоянном прикусе, при буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять направляющие коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 289, а). При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса и нормализуется положение суставных головок в суставных ямках. Для этой цели можно использовать также пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной и накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи такого аппарата проводится расширение верхней челюсти (одностороннее или двустороннее), а накусочные площадки одновременно с разобщением прикуса удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение этого аппарата показано в любом возрасте.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса и одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального-перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции (рис. 289, б). По мере расширения определенного участка верхней челюсти вестибулярная пружина-рычаг, расположенная на подвижной части пластинки и прилегающая к нижним боковым зубам с вестибулярной стороны, разобщает прикус и постепенно перемещает нижнюю челюсть в правильное положение (при необходимости вестибулярная пружина-рычаг активируется). Происходит медленная перестройка мышечного тонуса и нормализация положения суставных головок в суставных ямках. Одновременно в некоторой степени перестраивается и альвеолярный отросток соответствующей стороны нижней челюсти, а зубы наклоняются орально. При лечении буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти вестибулярная пружина-рычаг способствует лишь разобщению прикуса и оральному наклону соответствующих нижних зубов. Если в процессе лечения требуется дополнительное расширение определенного участка верхней челюсти, полезно применить аппарат № 2. В этом аппарате вестибулярная пружина-рычаг находится на неподвижной части пластинки и служит в основном для того, чтобы удержать нижнюю челюсть в правильном положении (при необходимости давлением рычага можно достигнуть некоторого наклона нижних зубов в оральную сторону).

Исходя из клинической картины буккального перекрестного прикуса (учитывается соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое •ее смещение), соответственно конструируют и применяют оба аппарата или какой-либо один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и в постоянном прикусе проводится путем расширения нижнего зубного ряда. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить возникновение деформирующих артропатий.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические или протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное вмешательство.

ortostom.net

Перекрестный прикус – лечение, причины и последствия

Главная    |    Перекрестный прикус – лечение, причины и последствия

Обратное резцовое перекрытие и перекрестный прикус являются достаточно распространенным нарушением. Причиной неровных зубов являются генетические факторы, нарушения в период внутриутробного развития плода, вредные привычки детского возраста, нарушения сроков прорезывания зубов. Такие пациенты составляют около 30% людей, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Дискомфорт у пациентов вызывает имеющаяся асимметрия. Часто она заметна даже при внешнем осмотре, а при улыбке становится очевидной. Неровные зубы – повод обратиться к варчу-ортодонту. Сегодня благодаря развитию технологий можно провести лечение прикуса каппами.

Что представляет собой перекрестный прикус?

Перекрестный прикус – что это такое? При указанной аномалии имеет место несоответствие размеров и формы нижнего и верхнего зубных рядов. В литературе перекрестный прикус называют также ножницеобразным. У пациентов может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону, но в некоторых случаях боковое смещение отсутствует. Врачи-ортодонты в своей клинической практике выделяют 3 формы перекрестного прикуса. Давайте подробнее на них остановимся.

• Буккальный перекрестный прикус – для него характерно сужение верхней челюсти и расширение нижней челюсти. Сужение/расширение может присутствовать как с одной стороны, так и с обеих.
• Лингвальный перекрестный прикус – расширение верхнего и сужение нижнего зубного ряда (ситуация, обратная для буккального варианта).
• Лингвально–буккальный прикус – сочетанная аномалия, которая имеет черты и 1, и 2 формы.

Тактику лечения перекрестного прикуса определяют именно исходя из его разновидности. Врач ставит диагноз по результатам осмотра и анализа рентгеновских снимков. На рентгенорафии отмечается неравномерное развитие лицевых костей и альвеолярных отростков челюстей. Нередко присутствует укорочение  тела нижней челюсти с «проблемной» стороны. Перекрестный прикус в ортодонтии не является сегодня неразрешимой проблемой. В раннем возрасте необходимо уделять внимание профилактике, что позволит и вовсе избежать  развития аномалии. Во взрослом возрасте производят расширение суженных участков челюсти, что позволяет нормализовать окклюзию.

Причины перекрестного прикуса

К формированию данного нарушения могут приводить различные этиологические факторы. Клинические исследования, проводимые в разных странах мира, позволяют выделить круг наиболее распространенных причин данной патологии:

• Нарушение носового дыхания – 20%
• Вредные привычки (закусывание щеки, соска)– 19%
• Нестертые бугорки временных моляров – 14%
• Ранняя потеря молочных зубов – 11%

Другие причины формирования неправильного перекрестного прикуса также имеют место быть. Огромное значение имеет наследственность, патологическое расположение плода в период внутриутробного развития, травмы челюстно-лицевой области, кривошея, гнойный отит в раннем возрасте, недоразвитие гайморовых пазух ( замедляет рост верхней челюсти), несращение губы и неба, остеомиелит и т.д.

Причины и последствия неправильного прикуса могут быть самыми разнообразными. Поэтому не стоит откладывать визит к ортодонту. Выявить перекрестный прикус в домашних условиях, особенно у ребенка, не всегда представляется возможным. При этом именно ранняя диагностика является залогом успешного лечения. Для опытного ортодонта, каковым является Ирина Александровна Буторина, диагностика и лечение данного вида аномалии не представляет затруднений.

Классификация перекрестного прикуса

Выше уже были перечислены основные формы перекрестного прикуса. Выделяют также отдельные виды перекрестной окклюзии. Так, легендарный доктор Февралина Хорошилкина отмечала существование 3 видов аномалии:

1. Зубоальвеолярная. В данном случае имеет место сужение/расширение зубоальвеолярных дуг обеих челюстей либо одной челюсти.
2. Гнатическая. Отмечается сужение или расширение базиса челюстей.
3. Суставная. Диагональное или горизонтальное смещение нижней челюсти.

Эта классификация перекрестной окклюзии позволяет определить, где именно локализуется нарушение – в области сустава, альвеолярных отростков, или самих челюстей. Для доктора это имеет большое значение, так как напрямую влияет на выбор метода лечения перекрестной окклюзии во временном прикусе или после прорезывания всех постоянных зубов.

Лечение перекрестного прикуса

Как и в любом другом случае лечение начинается с диагностики. Доктор снимет слепки и направит вас на рентген. Полученные снимки и оттиски челюстей помогут составить индивидуальный план лечения. Нередко имеет место сочетанная патология. У пациента помимо перекрестного прикуса может присутствовать скученность зубов, ротации, сверхкомплектные зубы. Грамотная ортодонтическая коррекция позволяет нормализовать смыкание челюстей и устранить имеющиеся проблемы.

В некоторых случаях перед началом лечения доктор может порекомендовать удаление зубов. Для чего его проводят? Когда имеет место чрезмерное расширение зубного ряда, его размеры необходимо уменьшить. Достигается это именно за счет удаления зубов и закрытия постэкстракционных промежутков. Перед установкой брекетов рекомендуют также удалить зубы мудрости, если таковые имеются.

Лечение перекрестного прикуса брекетами направлено на нормализацию формы зубных дуг и положения зубов. Пациентам с такими аномалиями доступны как металлические, так и эстетическим системы. Лечение перекрестного прикуса брекетами у взрослых проводится после прорезывания всех постоянных зубов (как правило, с 14-16 лет). Ортодонтической коррекции может сопутствовать избирательное пришлифовывание зубов. В ряде случаев показано использование и других ортодонтических аппаратов. Они могут быть как съемными, так и несъемными.

Все более популярным сегодня становится лечение с использованием прозрачных элайнеров. Они не мешают в повседневной жизни, незаметны и легко моются. По утверждению производителей, элайнеры действительно могут использоваться в подобных клинических случаях. Но пациентам стоит внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Элайнеры предназначены для устранения небольших нарушений, которые носят скорее эстетический характер. При серьезных аномалиях стоит отдать предпочтение несъемной аппаратуре.

Как долго исправлять перекрестный прикус брекетами у взрослых? Этот вопрос волнует каждого, кто приходит на прием к врачу-ортодонту в Москве. Длительность лечения всегда индивидуальна. Необходимо учитывать, что потребуется время на диагностику и предварительное обследование. Затем следует период активного лечения. Когда брекет-систему снимают, наступает период ретенции. Ретейнер удерживает зубы от возврата в первоначальное положение. Ретейнер никак не влияет на эстетику улыбки и не доставляет неудобств. Чаще всего это тонкая проволока, которая крепится к язычной стороне  зубов. Как лечить перекрестный прикус точно знает врач-ортодонт Ирина Александровна Буторина. Доктор обладает многолетним опытом работы по данному направлению.

Последствия перекрестного прикуса

Перекрестный прикус в значительной степени нарушает процесс пережевывания пищи. Это в свою очередь провоцирует нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, да и просто неудобство при приеме пищи. Другой важный аспект – проблемы с суставом. Последствия смещения при перекрестном прикусе могут провоцировать боль, щелчки и хруст в суставе. Часто развивается атроз. Это происходит из-за того, что при смещении челюсти положение внутренних структур сустава перестает быть физиологичным. В результате он разрушается, при движении челюсти возникает серьезный дискомфорт.

Большое значение для психоэмоционального состояния человека имеют эстетические проблемы. При смещении нижней челюсти отмечается асимметрия овала лица. Многие пациенты, особенно женщины, воспринимают данный дефект внешности очень серьезно. Более того, улыбка также может признаки асимметрии. Лечение помогает гармонизировать пропорции и черты лица, восстановить нормальное соотношение челюстей и сделать улыбку неотразимой.

При значительных аномалиях могут присутствовать дефекты звукопроизношения. Так, у людей с перекрестным прикусом нарушено произношение звуков «с» и «з». Их четкость и чистота  зависит от ширины щели между верхними и нижними зубами. При ножницеобразном прикусе ее ширина неравномерна, а соответственно звук не может быть на 100% чистым.

В фокусе врача-стоматолога находится также и более высокий риск разрушения зубов при перекрестном прикусе. Некоторые зубы могут испытывать повышенную нагрузку, образуются сколы. Нередко также диагностируется пародонтит. Пациенты предъявляют жалобы на прикусывание щек, вследствие чего слизистая травмируется и часто возникает стоматит.

Как проявляется перекрестный прикус

Как перекрестный прикус влияет на внешность? Самым существенным проявлением перекрестного прикуса, как уже было сказано, является асимметрия. Срединная точка подбородка смещена. Средняя линия между центральными резцами также может быть смещена. Нижняя треть лица может быть как укорочена, так и увеличена. Интересно, что линия профиля справа и слева различна. К сожалению,  с возрастом асимметрия может становиться все более и более заметной. Диагональное смещение челюстей является самым неприятным признаком данной аномалии. При улыбке видно, что с одной стороны верхние резцы перекрывают нижние, а с другой – наоборот. Нередко из-за этого пациенты, особенно девушки, испытывают скованность в общении и сдерживают улыбку. В таких случаях лечение способствует не только нормализации функций зубочелюстной системы, но и помогают человеку обрести уверенность в себе, ощутить радость общения, улыбаться везде и всюду.

Зачем исправлять перекрестный прикус?

Главной целью любого ортодонтического лечения является восстановление жевательной функции, дыхания, звукопроизношения. Правильное смыкание зубных рядов способствует равномерному распределению жевательной нагрузки. Устранение дефектов эстетического характера благоприятно сказывается на настроении и самочувствии пациента. Нередко перед человеком встает вопрос: исправлять перекрестный прикус или нет? К сожалению, данная аномалия с возрастом может прогрессировать, а потому исправлять прикус необходимо.

Зубы из-за неправильного контакта стираются, что усугубляет ситуацию. При поражении височно-нижнечелюстного сустава может потребоваться длительное и дорогостоящее лечение. Проще всего исправить прикус в детском и подростковом возрасте. Когда организм быстро растет, он легко отзывается на внешнее воздействие. Грамотно направляя рост челюстей, удается решить большинство проблем. Но чаще всего к ортодонтам обращаются пациенты взрослого возраста.

Именно поэтому Ирина Александровна Буторина уделяет большое внимание диагностике и лечению перекрестного прикуса именно у взрослых. Что будет если не исправить перекрестный прикус? Скорее всего, с возрастом вас начнет беспокоить патологическая стираемость зубов. При перекрестной окклюзии она может быть очень значительной. Если потребуется протезирование или имплантация зубов, это вызовет значительные сложности, так как будет очень сложно изготовить конструкцию для неправильного прикуса. Высокий риск развития заболеваний пародонта также сокращает срок службы зубов.

Читайте также:

ortodont-msk.ru