Оттискные материалы

Занятие 2. Оттискные (слепочные) материалы

Классификация слепочных материалов, показания к применению. Отработка методики получения оттисков на фантомах.

Оттиск – обратное (негативное) отображение твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Нужны для изготовления гипсовых моделей.

Модели:

1) рабочие (основные) – используются в зуботехнической лаборатории для создания зубных протезов

2) вспомогательные – модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой (если замещается дефект зубного ряда одной челюсти)

3) диагностические – для изучения с целью уточнения диагноза, планирования конструкции)

4) контрольные (серийные) – диагностические модели, которые регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения, в процессе и после лечения.

Оттискные ложки

Бывают стандартные и индивидуальные.

Стандартные: изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралалюминия или пластмассы.

Металлические ложки бывают с перфорациями (для прохождения слепочной массы и улучшения механического сцепления ее с ложкой, а также для снижения давления на протезное ложе) и без перфораций (используются, в основном, для снятия слепков с беззубых челюстей). Могут использоваться повторно после дезинфекции и стерилизации.

Пластмассовые ложки бывают, в основном, с перфорациями. Используются однократно.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части.

Форма: нормальная, квадратная, готическая.

Размер: 1, 2, 3.

Индивидуальные: при концевых дефектах зубного ряда, полной потере зубов.

Оттиски:

1) Анатомические – получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границе протезного ложа.

2) Функциональные – снимают ложкой с использованием функциональных проб, позволяющих отразить подвижность складок слизистой оболочки. Двойные оттиски: первый слой – основа: плотным, вязким материалом, второй – коррегирующий: мягким, текучим материалом для высокой точности.

Борта ложки – доходят до переходной складки

Между зубами и дном ложки – 2-3 мм оттискного материала.

Методика:

1) Ополаскивание полости рта, глотание слюны

2) Замешивание оттискной массы в соответствии с инструкцией

3) Укладывание массы в ложку – вровень с бортами, излишки убрать

4) Введение в полость рта – боком – ручку устанавливают по средней линии – плотно прижать: сначала в задних отделах, затем в передних, чтобы избежать затекания слепочной массы в глотку. Голова больного расположена отвесно, подбородок наклонен вперед

5) Формирование краев оттиска:

Активные движения – напряжение мимической и жевательной мускулатуры, языка, губ.

Пассивные – врач перемещает губы и щеки пациента своими пальцами.

6) Выведение – после застывания слепочной массы. Рычагообразные движения указательными пальцами в боковых отделах + большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку, предупреждая удар ложки по зубам противоположной челюсти.

Критерии: точно отпечатанный рельеф протезного ложа (зубной ряд, межзубные промежутки, контуры десневого края, переходная складка), нет пор и смазанностей.

Требования к слепочным массам:

Токсикологические – отсутствие раздражающего, токсико-аллергического действия

Гигиенические – отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта

Химические – постоянство химического состава

Физико-механические – высокие прочностные качества, постоянство линейно-объемных размеров

Классификация

Твердые

Гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс – получают в результате обжига природного гипса (двуводный сульфат кальция переходит в полугидрат сульфата кальция).

После обжига гипс размалывают, просеивают и фасуют.

Замешивают в воде – образуется опять двугидрат и смесь затвердевает. Реакция экзотермическая, идет с выделением тепла. Консистенция – сметанная: хорошо заполняет формы и дает четкие отпечатки.

Могут добавляться соли-катализаторы, ускоряющие время схватывания гипса (сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия), или ингибиторы (сахар, крахмал, глицерин).

+ четкие отпечатки, безвредность, без неприятного вкуса и запаха, практические не дает усадки, не набухает в воде, низкая стоимость

— хрупкость (поломка оттисков), плохо выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется.

Цинкоксидэвгеноловые пасты – содержатся в двух тубах: белая (основная) и желтая (катализатор).

Пасты смешиваются в равном соотношении, идет реакция прецепитации между цинком и эвгенолом, происходит затвердевание.

Предназначены для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

+ четкий, детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, легко отделяется от модели, не подвержен усадке.

— могут деформироваться и крошиться при выведении из полости рта.

Эластические

Альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные.

Альгинатные – многокомпонентный дисперсный порошок (основной компонент – альгинат натрия), к которому добавляется холодная вода. Замешивается с помощью шпателя в резиновой чашке.

Используются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, в ортодонтии.

+ высокая эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота в применении.

— плохое прилипание к оттискным ложкам, усадка

Силиконовые – на основе кремнийорганических полимеров (синтетических каучуков)

В основном, предназначены для получения двойных оттисков.

Выпускаются в виде двух паст: основной и катализаторной.

Пасты:

— высокой вязкости – используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;

— средней вязкости – используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;

— низкой вязкости – используются в качестве коррегирующего слоя в двойных оттисках.

Замешиваются в руках (без перчаток, т.к. сера из перчаток может снижать активность катализатора) до однородности цвета (30-45 сек).

Силиконовые массы используются при дефектах, частичной или полной потере зубов.

+ точное отображение рельефа протезного ложа, низкая усадка, низкая остаточная деформация, выбор степени вязкости, легкая отделяемость от модели, прочность.

— плохое прилипание к ложке.

Полисульфидные (тиоколовые) – полимер, окисляемый катализатором с разрастанием модели и превращением пасты в каучук.

Выпускаются в виде двух паст: основная и катализаторная (основной компонент – двуокись свинца, поэтому паста всегда коричневых оттенков).

Три степени вязкости.

Используются для получения двойных оттисков.

+ высокая точность, постоянство линейно-объемных размеров, прочность.

— неприятный запах, недостаточная эластичность.

Полиэфирные – основная (полиэфир с умеренно низкой молекулярной массой и этиленовыми кольцами) и катализаторная (2,5-дихлорбензенсульфонат) пасты.

Могут быть высокой и низкой вязкости.

Применяются для получения функциональных оттисков с использованием индивидуальной ложки, для однослойных оттисков при протезировании вкладками, полукоронками-облицовками, коронками и мостовидными протезами.

+ тиксотропная консистенция (текучесть под давлением и сохранение устойчивости без давления в оттискной ложке), гидрофильность.

Термопластические

Характеризуются размягчением и затвердеванием только под воздействием изменения температур.

Критерии:

1. Размягчение при температуре, не вызывающей боли и ожогов тканей полости рта

2. Не должны быть липкими в интервале рабочих температур

3. Должны затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта

4. Должны в размягченном состоянии представлять однородную массу

5. Легкая обработка инструментами

Выпускается в виде пластин, палочек.

Основное назначение в настоящее время – окантовка краев оттискной ложки (из-за отсутствия эластичности и высокой плотности).

4

studfile.net

Оттискные Материалы

Оттискные материалы , возможно, являются самой интересной группой материалов не только в ортопедической стоматологии, но и в стоматологии в целом. Разнообразие различных видов, характеристик, цветов и вкусов бок о бок с чёткими показаниями и областью применения привлекают как романтичных натур, так и аскетов в стоматологической практике.

Оттиски являются основным звеном, связывающим лабораторию и клинику, поэтому очень важно получить его качественно, благодаря оптимальному выбору оттискного материала в конкретной клинической ситуации и правильной технике снятия оттиска.

Применение оттискных материалов

Применение оттискных материалов в стоматологии довольно широкое. Основное своё предназначение они выполняют в клинике ортопедической и ортодонтической стоматологии, являясь носителем информации между стоматологическим кабинетом и зуботехнической лабораторией. Получаемые по оттискам модели позволяют не только изготавливать ортопедические и ортодонтические конструкции и аппараты, но также являются диагностическими, позволяя правильно поставить диагноз и составить грамотный план лечения.

В терапевтической стоматологии оттискные материалы позволяют изготавливать прямые реставрации с той точностью, по отношению к жевательному аппарату пациента, с которой это задумала природа. Каким бы искусным ни был стоматолог и как бы эффектно ни маскировал реставрации под здоровые зубы, восстановить тот тончайший баланс не в силах, без преувеличения, никому. Оттискные материалы позволяют получить матрицу с того рельефа, который формировался у человека годами. Осознавая, какой путь проделывает зуб от момента закладки фолликула до вхождения в прикус и естественного приспособления к этому прикусу, становится не по себе убирая здоровые ткани, так чётко адаптированные друг к другу, особенно при интактных окклюзионных поверхностях и злосчастном II классе или «черной точечке», за которой скрывается «червоточина». Получение матрицы до препарирования и использование такой матрицы в процессе реставрации в разы эффективнее даже самого продуманного моделирования архитектоники зуба и адаптации к зубам-антагонистам.

Помимо клиники, оттискные материалы широко применяются и в зуботехнической лаборатории на различных этапах изготовления протетических конструкций, например силиконовые материалы, постепенно вытеснившие агар-агаровые гидроколлоиды, применяются на этапах дублирования гипсовых моделей.

Свойства оттискных материалов

Для использования материалов в той или иной клинической ситуации, необходимо знать свойства оттискных материалов.

Точность отображения рельефа

В первую очередь оттискной материал должен позволять получать качественные оттиски, и одним из критериев качественного оттиска является точность отображения рельефа протезного ложа. Те материалы, которые сейчас применяются в стоматологии – силиконы, альгинаты и даже гипс – способны проснять довольно мелкие детали и получить качественные модели. В таком случае понятие «точность» стало бы условным, если бы не было объективного теста. Объективно проверить точность отображения оттискными материалами можно с помощью специального испытательного блока, который представляет собой металлический цилиндр, с нанесёнными на его верхней плоскости бороздками и окружающим эту плоскость съёмным кольцом для центрирования. На этой плоскости, помимо других, нанесены три параллельных борозды шириной 75, 50 и 20 мкм. В зависимости от того, может ли материал проснять эти борозды или нет, отмечают точность оттискного материала по последней проснятой борозде. После таких испытаний оказывается, что силиконовые материалы низкой вязкости способны отобразить борозду шириной в 20 мкм, некоторые альгинаты – 50 мкм, а вот гипс как оттискной материал не способен отобразить и борозду в 75 мкм.

По способности материалом отображать разные элементы рельефа испытательного блока, определяют точность оттискного материала

Пространственная стабильность

В процессе полимеризации происходит усадка оттискных материалов и они изменяют свои линейные размеры. Такое происходит у всех материалов. Однако в некоторых случаях эти изменения столь малы, как, например, у гипса, что не приводят к каким-либо значительным изменениям конечной конструкции. В то же время некоторые оттискные материалы имеют значительную усадку со временем, что требует точного соблюдения временных интервалов для того, чтобы избежать неожиданного получения протеза неудовлетворительного качества.

Усадка проходит по причине того, что после затвердевания оттискного материала в полости рта и его извлечения в самом материале ещё продолжают протекать химические или физические реакции. К химическим относится, к примеру, «дополимеризация» в силиконах конденсированного типа (С-типа), когда в результате реакции выделяется спирт как побочный продукт, который испаряется и приводит к уменьшению линейных размеров оттиска. При физической реакции с поверхности некоторых материалов испаряется влага, а в материалах, в составе которых вода занимает большую часть объёма, это может приводить к значительным изменениям размеров в короткий промежуток времени. Такое происходит в альгинатных гидроколлоидах, поэтому важно не оставлять оттиск на продолжительное время и отливать модели в ближайшее время после извлечения его из полости рта, учитывая необходимость восстановления оттиска после деформации при извлечении.

Измерение степени усадки оттискных материалов проводят с помощью того же блока, с помощью которого проверяют точность воспроизведения рельефа оттискными материалами. На поверхности блока имеются две параллельных борозды, расстояние между которыми составляет 25 мм. После полимеризации оттискного материала следят за изменением расстояния между бороздками во времени уже на самом оттиске и в процентах вычисляют степень усадки. Приемлемым показателем усадки для стоматологических оттискных материалов являются значения до 0,3%.

За полученным с помощью испытательного блока стандартизированными образцами оттискного материала следят во времени и фиксируют скорость и степень изменения пространственных размеров

Вязкость,текучесть и твёрдость

Такие свойства, как вязкость и твёрдость оттискных материалов, удобнее всего рассмотреть на примере безводных эластомеров, которые классифицируются именно по степени вязкости. Вязкость и текучесть являются противоположными свойствами, определяющими способность материала растекаться по поверхности другого материала. Материал, который с лёгкостью растекается по какой-либо поверхности обладает высокой текучестью и низкой вязкостью и наоборот. Эти свойства определяются межмолекулярными взаимодействиями, структурой и длинной молекул, концентрацией и давлением, под которым материал растекается по поверхности.

Силиконовые материалы низкой вязкости способны прекрасно отображать самые мелкие детали протезного ложе, проникать в самые труднодоступные места, однако после затвердевания эти материалы обладают достаточно большой мягкостью и легко деформируются, из-за чего отливка точных моделей по таким оттискам становится невозможной. В таком случае на помощь приходят силиконовые материалы с низкой вязкостью, однако обладающие высокой конечной твёрдостью. Такие материалы не способны точно отображать все тонкости рельефа зубов и окружающих их мягких тканей, однако после полимеризации стойко сохраняют свою форму и позволяют с лёгкостью отлить по ним модели без пространственных изменений, обусловленных деформацией материала. Подобная комбинация позволяет взять лучшее от каждого материала и в правильных руках позволяет получить оттиски превосходного качества.

Поэтому, твёрдость — это свойство материала противостоять воздействию внешних деформирующих сил. Экспериментально это качество определяется вдавлением предмета высокой твёрдости под действием определенной силы, например, металлического шарика в методе Бринеля, пирамиды в методах Виккерса и Кнуппа и конуса и усечённого конуса в методах Шора.

Тиксотропность

Тиксотропность присуща в основном полиэфирным материалам и заключается в том, что материалы низкой вязкости при давлении на них становятся ещё более текучими. Такое свойство играет положительную роль при снятии двухфазных полиэфирных оттисков, когда корригирующие материалы низкой вязкости подвергаются давлению, оказываемому на оттискную ложку, передающемуся посредством более вязких базисных материалов. В таком случае корригирующие материалы приобретают ещё большую текучесть и соответственно большую точность, обширнее и глубже проникая в межзубные промежутки и десневую борозду

Деформация оттискного материала и восстановление материала после деформации

И вот учёные придумали материал, который идеально растекается по поверхности, отлично отображает рельеф протезного ложе, затекает везде между зубами и в самые изворотливые места и застывает. Казалось бы, что вот то, что нам нужно. Но вот как только материал извлекут из полости рта, останется только надеяться, что все старания были не напрасны и материал после проделанного пути сохранит свою прежнюю форму. Материал сможет отобразить все поднутрения и затекания, однако при извлечении он будет испытывать деформации сжатия, растяжения, изгиба, кручения и сдвига. Для поднутрения в 1 мм изгиб экватора в этот же 1 мм является практически непреодолимой задачей при извлечении твёрдого материала. Материал в силу своей жёсткости может не преодолеть такой рубеж, а если и преодолеет, то деформирующие силы могут оказаться больше модуля упругости такого материала и прежнюю форму восстановить он уже не сможет. И если кажется, что 1 мм это не такое и большое значение, то для зубов значения имеют доли и доли миллиметров. Поэтому так важно, чтобы материал не только мог деформироваться, чтобы извлечь его из полости рта, но и был способен восстановить свою форму, чтобы являться полноценным носителем информации.

Для измерения степени деформации различных материалов их изготавливают определённого размера и подвергают стандартизированной нагрузке с последующим её увеличением. В течении этого времени измеряют изменения линейных размеров материала. Степень восстановления материала после деформации оценивают подобным образом: на стандартизированные размеры материалы прикладывают стандартизированную силу на определённое время. После устранения действия силы и восстановления материала сравнивают восстановленные и первоначальные линейные размеры материала в процентном соотношении.

Красными стрелками отмечены преимущественные направления деформации, обусловленные выпуклостью экваторов зубов и поднутрениями пришеечных областей

Смачиваемость оттискных материалов

В процессе получения оттисков материалу непременно приходится сталкивать с жидкостью в полости рта, и важно, чтобы воздействие жидкости не оказывало неблагоприятного воздействия на качество оттиска. Жидкость полости рта и оттискной материал могут взаимодействовать в двух направлениях. В первом случае жидкость свободно будет растекаться, как бы адаптируясь к оттискному материалу, образуя тонкую плёнку, которая не оказывает негативного воздействия на рельеф полученного оттиска. Во втором случае жидкость будет стремиться собраться в капли, что на поверхности оттиска будет выражаться в виде своеобразной пористости. Явление, когда жидкость растекается по оттискному материалу называется гидрофильностью, а такие материалы – гидрофильными. На гидрофобных же оттискных материалах жидкость концентрируется в капли, демонстрируя явление гидрофобности. По какому пути будут контактировать жидкость и оттискной материал зависит от межмолекулярных взаимодействий внутри жидкости и между жидкостью и материалом. Если сила межмолекулярного взаимодействия внутри жидкости больше, чем сила притяжения молекул жидкости к молекулам материала, то жидкость будет стремиться собраться в каплю. Если же материал притягивает молекулы жидкости сильнее, чем они связаны между собой, то по таким материалам жидкость будет растекаться.

Границу в определении гидрофобности или гидрофильности материала проводит контактный угол, значения которого превышающие 90˚ позволяют отнести материал к гидрофобным, а менее 70˚ — к гидрофильным

Временные интервалы, характеризующие состояние оттискного материала стадию работы с ним

Время от начала замешивания материала до его отвердевания имеет несколько ключевых пунктов, которые определяют стадию работы с оттискным материалом. Первым таким пунктом является момент, когда начинают замешивать оттискной материал, когда же и начинаются три временных интервала работы – время смешивания, рабочее время и время твердения. Вторым пунктом становится время, когда материал замешали, когда он имеет однородную консистенцию и готов к внесению в полость рта и адаптации к протезному ложу.  В этот момент заканчивается время смешивания, однако рабочее время и время твердения продолжаются. После наложения на ткани оттискного материала он приобретает упругость, обусловленную протеканием процессом полимеризации. В момент появления такой упругости оканчивается рабочее время и продолжается только время твердения. Если внести материал в полость рта после окончания рабочего времени, то появившаяся упругость материала не позволит ему адаптироваться к тканям и качества оттиска окажется неудовлетворительным.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам

• В первую очередь оттискной материал должен быть безопасным для пациента и врача. Материал не должен оказывать какого-либо раздражающего воздействия на слизистую оболочку полости рта и организм в целом, должен быть гипоаллергенным. Так же, для комфортной работы материал должен быть приятного вкуса и запаха или не обладать ими вовсе.
• Работа с материалом должна быть удобной, что достигается оптимальными соотношениями времени смешивания, рабочего времени и времени твердения. В процессе замешивания материала должна достигаться его гомогенность, без образования пор и комочков. Такой материал будет легко накладываться и адаптироваться к тканям протезного ложе.
• Помимо того, что материал должен быть инертным по отношению к среде ротовой полости, так и среда ротовой полости не должна оказывать негативного и разрушающего действия на материал.
• Благодаря оптимальному времени отверждения в 4-6 минут нахождение материала в ротовой полости не должно вызывать дискомфорта у пациента.
• Материал должен без особого труда выводиться из ротовой полости и полностью восстанавливаться после деформации.
• Материал должен выдерживать дезинфекционную обработку, после выведения из полости рта.
• При нахождении в условиях окружающей среды материал должен сохранять свои линейные размеры в течение максимально длительного времени.
• Материал должен давать возможность отливать качественные модели с гладкой и точной поверхностью, что будет обуславливаться текучестью гипса или другого модельного материала по поверхности оттискного материала и легкостью отделения оттиска от отвердевшего модельного материала.

 

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com

Виды оттискных материалов в ортопедической стоматологии и характеристики

2244

Когда речь идет о производстве зубных протезов или ортодонтических аппаратов, то одним из важных моментов их создания является получение точного оттиска или слепка.

Копия протезируемой части челюсти позволяет сделать максимально точный протез.

Процесс изготовления основывается на отливке челюстного оттиска. На корректность оттиска зачастую влияет качество материала.

Понятие и определение

Составы, которые используются для получения слепка, называются оттискными. Если быть точнее, то оттиск или слепок – это негативное отображение тканей и рельефной поверхности ротовой полости или участка, который требует протезирования.

Если отпечаток производят с помощью термопластичных смесей, то его называют оттиском. Если эта же процедура производится с помощью слепочных масс, то – слепком.

Когда только начиналось развитие ортопедической стоматологии, то для оттисков использовали пчелиный воск. Еще тогда свойства сырья не удовлетворяли врачей, так как возможность получить достаточно четкое отображение рельефа ротовой полости сводилась к нулю.

Из-за этого пчелиный воск стали заменять глиной, гипсом и гуттаперчей. Самые качественные слепки на то время удавалось делать с гипса.

На сегодняшний день используют разные и по составу, и по качествам составы. Список представлен минимум 7 группами материалов. Каждая из групп включает в себя минимум 3 состава.

Чтобы разобраться в их свойствах, необходимо охарактеризовать каждую группу отдельно. Кроме того, для получения качественного оттиска или слепка состав должен соответствовать целому ряду требований.

Предъявляемые требования

Для того чтобы изготовленный протез максимально и комфортно подошел пациенту, врач должен знать какими свойствами и качественными характеристиками должен обладать материал, из которого и будет производиться слепок.

Прежде всего, состав, который применяется для отпечатка, не должен негативно воздействовать на организм человека.

Также он не должен никоим образом влиять на соприкасающиеся ткани. Самыми важными требованиями к оттиску считаются:

• возможность передавать все рельефы тканей;
• сохранение формы после снятия с фрагмента ротовой полости, что особенно важно в момент введения и транспортировки готовой модели;
• отсутствие получения пациентом ожогов полостей рта;
• с высокой пластичностью при различных температурных интервалах;
• возможность вводить массу в ротовую полость уже в более пластичном состоянии;
• оптимальная скорость отвердевания;
• в составе желательно присутствие элементов с небольшим антисептическим эффектом;
• в процессе взаимодействия с ротовой полостью не крошиться и не растекается;
• легкое отсоединение от гипса модели.

В период транспортировки оттискное сырье должен сохранять свою форму. Если материал по-настоящему качественный, то он будет долго храниться и не менять свои качественные характеристики.

О предъявляемых к оттискным материалам требованиях, узнайте больше из видео.

Процесс снятия

Получают оттиск с помощью оттискной ложки, которая бывает индивидуальной и стандартной. Второй вид ложки производят на заводах из нержавеющей стали. Зачастую их применяют для получения оттиска нижней и верхней челюсти.

Такое стоматологическое оборудование имеет специальную ручку, которая помогает вводить и выводить ее из ротовой полости. Ручка позволяет правильно установить ложку, ведь именно эта часть оборудования помогает менять положение.

Индивидуальную ложку применяют только в том случае, если необходимо получить функциональный слепок. Зачастую такой вид оттиска производят с беззубых челюстей.

Качество сделанного оттиска также зависит от опыта врача, ведь точные движения в этот момент – это залог успеха.

Сам процесс взятия слепка заключается в следующем:

1. В ложку помещают массу, которая будет заполнять все необходимые участки для слепка;
2. Ложку вводят в ротовую полость;
3. Пациент плотно прижимает челюсти друг к другу, чтобы получился максимально точный слепок;
4. После, оттиск извлекают из ротовой полости и направляют в лабораторию, где и будет формироваться окончательная модель.

Сейчас используют метод сканирования зубного ряда. Это инновационная технология, которая позволяет получить 3-D изображение выбранного фрагмента зубного ряда или всей челюсти пациента.

Виды и характеристики

Важно знать характеристики, возможные недостатки, преимущества, особенности применения, выбранного для снятия слепков, состава.

Твердые

Данную группу представляют гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты. Гипс для ортопедии производят путем обжига природного гипса.

Именно такая термическая обработка позволяет уменьшать количество кристаллизационной воды.

Процедура протекает при температуре от 120 до 190° С. После процесса обжига, сырье просеивают и фасуют. Когда гипс начинают смешивать с водой, уже непосредственно перед процедурой производства слепка, то смесь затвердевает.

Именно быстрое затвердевание помогает создавать четкие оттиски. Выделяют несколько качественных фирм, которые занимают производством именно такого вида гипса:

• Прайме-Рок;
• Резин-Рок;
• Супер-Дай;
• Дай-Рок;
• Ортодонтический гипс 2 и 1 класса;
• Лабораторный 2 класса и т.д.

Гипс используют в ортопедии еще с 1840 года, так как способен быстро затвердевать.

Но существует несколько недостатков:

1. При плохом помоле готовая смесь может долго не застыват.
2. При выведении модель может поломаться, так как гипс достаточно хрупкий.
3. Чтобы отсоединить модель и оттиск нельзя использовать жиросодержащие вещества, так как они способны исказить четкость изделия.
4. Отсыревший гипс плохо входит в реакцию, поэтому его важно хранить в сухом и вентилируемом помещении.
5. При длительном хранении он начинает браться комками.

Преимущества гипса для стоматологической ортопедии заключаются в таких показателях:

1. Дешевизна.
2. Не имеет неприятного запаха или вкуса.
3. Не влияет на состояние слизистой оболочки и околозубных тканей.
4. Легко отходит от модели.
5. Помогает получить четкий рисунок.

Цинкоксидэвгеноловые пасты получают путем смешивания эвгенолата цинка с водой. За счет активного смешивания смесь приобретает пластичность.

Используются массы для снятия функциональных оттисков при полной или частичной адентии.

Преимущества – это легкость отделения от модели, высокая четкость и быстрое прилипание.

При неправильном замешивании, пасты могут становиться хрупкими и легко ломаться в момент выведения.

Эластичные

Данную группу представляют гидроколлоидные материалы – это агар и альгинат. Агар представляет собой сульфат галактозы.

Это вещество в процессе смешивания с водой начинает образовывать коллоид, что при высоких температурах превращает суспензию в вязкотекучее состояние. Производят в тубах.

Преимуществами агаровых смесей считают:

• повышенную текучесть;
• правильность отображения участков мягких тканей рта;
• быстрое и легкое отделение от модели.

При этом его высокая пластичность иногда не позволяет легко отделить слепок от ложки, что приводит к разрыву.

Альгинатные

Натриевая соль альгиновой кислоты представляет собой альгинатные массы. Производятся в виде порошка. Для смешивания важно соблюдать четкую пропорцию воды и порошка. Недостатки:

• чем больше воды, тем дольше масса не будет затвердевать;
• быстрое растворение альгина приводит к молниеносному отверждению массы;
• плохо замешенная масса может крошиться;
• лучше использовать фасованные пакеты с альгинатом для одного оттиска (неправильная пропорция приведет к созданию оттиска низкого качества).

Если все процессы смешивания были выполнены правильно, то слепок легко и быстро затвердевает, без проблем отходит от модели, долго сохраняет форму.

Силиконовые

Базатовая паста и катализатор – это основные компоненты силиконовых масс для стоматологической ортопедии.

Они качественно входят в реакцию друг с другом, что доказывается быстрым застыванием уже в течение 3—4 минут.

В качестве базы используют силиконовую массу, которую сверху покрывают еще одним дополнительным слоем

.

Только так можно получить четкую картину со всеми углублениями, микро-контурами и уступами. Именно силиконовые массы применяются при снятии слепков для создания коронок.

Сейчас производят силиконы разной вязкости:

• для первичного оттиска;
• вязкие смеси — для индивидуальных ложек;
• жидкие и жидкотекучие составы – для корригирующей массы.

К преимуществам можно отнести:

• точное воспроизведение;
• доступная стоимость;
• высокая скорость адгезии;
• отсутствие вкуса или запаха;

Что касается недостатков, то они следующие:

• для отливки модели требуется минимум 2 часа;
• модели имеют свойство усадки;
• смеси быстро поглощают влагу, что влияет на их качество;
• плохо застывшие изделия боятся давления, так как легко меняют свою форму.

Чтобы получить качественную рабочую смесь, необходимо строго соблюдать пропорции катализатора.

Полиэфирные массы

Этот вид масс зачастую представляют пасты средней консистенции. В качестве основной пасты используют полиэфиры с низким молекулярным весом.

Для наполнителя используют кремнезем, а для пластификатора – гликольэтерфталат. Производят в тубах.

Наибольшее распространение приобрели пасты производителей Импрегум и Пермадш (фирма «ЭСПЭ»). Плюсами можно считать:

• универсальность применения;
• точность оттиска;
• возможность повторного использования оттиска для других моделей;
• быстро схватывается и отвердевает;
• изделия имеют высокую прочность;
• оттиски сохраняют свою плотность больше месяца;
• возможность стерилизации.

Недостатками можно считать только небольшую сложность изъятия и высокую цену.

Полисульфидные

Данную группу часто называют тиоколовой, так как полисульфидный каучук имеет еще одно название тиокол. Оттискная масса в стоматологии получила наименование тиодент.

Приготовление проводят путем смешивания основной пасты с катализатором. Вода ускоряет процесс отвердевания, а олеиновая кислота – замедляет. В ротовой полости состав начинает процесс отвердевания уже через 2 минуты.

Часто его используют для изготовления:

• вкладок;
• беспаечных протезов;
• штифтовых зубов;
• цельных мостовых протезов.

Преимущества полисульфидных смесей:

• высока точность;
• быстро застывает;
• хорошо прорабатывает мелкие детали ротовой полости;
• высокая эластичность;
• не свойственна усадка;
• долго храниться, не меняя свои качественные характеристики;
• возможность повторного производства модели.

Недостатки заключаются в неприятном запахе. Также стоит внимательно следить за сроком хранения полисудьфидных паст, так как они при длительном хранении начинают терять свои свойства.

Термопластические

Этот вид относят к современным составам, так как они представляют собой полноценные смеси различных компонентов.

К термопластичным массам относятся:

• канифоль,
• стеарин,
• воск,
• гуттаперча,
• парафин,
• масса Керра,
• масса Вайнштейна;
• стенс.

Главной особенностью является способность менять свою пластичность при нагревании. Для наполнителей используют преимущественно пемзу, тальк, мел и др.

Процесс размягчения термопластичных масс наступает при температуре около 60 °С. Если температура выше, то она материал может привести к ожогу мягких тканей.

Чтобы получить правильный и качественный оттиск, нужно подождать, чтобы масса приобрела температуру человеческого тела. Если масса разогрета правильно, то она будет легко поддаваться корректировке и обработке.

В мягкой консистенции масса все равно должна оставаться однородной. Если она застывает участками, то значит, она потеряла свои свойства или был неправильный процесс ее подготовки.

Хорошая по качеству масса не будет липнуть при высокой температуре. Проявляться липкая консистенция может только в том случае, если масса была перегретой. По своему составу это безопасные материалы, которые не вредят здоровью пациента.

Отзывы

Разнообразие оттискных материалов позволяет подобрать именно такой состав, который по показателям и свойствам подойдет для создания оттиска в том или ином случае.

Если у вас есть свой опыт применения перечисленных материалов в стоматологической ортопедии, то рады будем видеть ваш отзыв.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

zubovv.ru

Популярные оттискные материалы в ортопедической стоматологии

480

Получение точного оттиска челюстных рядов – одна из наиболее важных задач, преследуемых стоматологами-ортопедами.

От качества выполнения данного шага зависит безошибочное изготовление диагностической и рабочей моделей челюсти, а в дальнейшем – протезной конструкции.

Помимо мастерства специалиста, немаловажную роль в этом процессе играет качество используемого материала.

В современной стоматологии существует несколько масс, применяемых для изготовления слепков, каждая из которых обладает определенными физико-химическими характеристиками, достоинствами и недостатками.

Понятие и определение

Оттиск челюстного ряда представляет собой обратное отображение тканей ротовой полости, располагающихся в пределах протезного ложа.

Целью выполнения данной процедуры является получение точной копии челюстей пациента, на основании которой, в дальнейшем, специалисты зуботехнической лаборатории выполняют конструирование протезного изделия или лечебного аппарата.

Для выполнения оттисков челюстных рядов применяют специальные материалы, которые называют оттискными.

Во времена развития ортопедического направления стоматологии в качестве массы для изготовления слепков использовали пчелиный воск. Со временем его заменили глиной, еще позже – гуттаперчей и гипсом.

В современной ортопедической стоматологии для выполнения оттиска применяются различные виды материалов, отличающиеся своим составом, свойствами и качественными характеристиками.

Выбор конкретной разновидности вещества зависит не только от предпочтений специалиста, но и способа изготовления оттиска.

Предъявляемые требования

Изготовление достоверного слепка челюстных рядов пациента напрямую зависит от качества и физико-химических характеристик оттискного материала.

По этой причине к нему выдвигается ряд требований, ключевыми среди которых являются следующие моменты:

1. Высокая пластичность и вязкость. Используемый материал должен заполнять абсолютно все элементы, находящиеся в зоне соприкосновения, для передачи точного рельефа протезного ложа.
2. Эластичность и высокое сопротивление – при удалении оттиска из полости рта необходимо, чтобы он сохранял полученную форму, без сокращений и деформации.
3. Нетоксичность. Контакт оттискной массы с тканями ротовой полости не должен вызывать их раздражения.
4. Допустимая скорость отвердевания. Длительность затвердевания оттискного материала должна быть удобной для специалиста и позволять ему выполнять все предусмотренные манипуляции для изготовления слепка.
5. Сбалансированное взаимодействие с водой. При контакте с частицами слюны оттискный материал должен равномерно растекаться по протезному ложу и вытеснять с его поверхности влагу, что устраняет риск образования на слепке пор.
6. Отсутствие неприятного вкуса и запаха.
7. Сохранение качественных характеристик при контакте с элементами ротовой полости. При введении материала в полость рта не допустимо его самопроизвольное растекание либо крошение.
8. Сохранение формы при транспортировке.

Виды и характеристики

Современные оттискные материалы условно разделяются на 7 групп в зависимости от состава, степени пластичности, уровня вязкости и других характеристик.

При выборе конкретного вещества специалист принимает во внимание множество факторов, основными среди которых являются требуемый уровень размерной точности и отображаемости всех деталей обрабатываемого протезного ложа.

Твердые

К группе твердых оттискных материалов относятся стоматологический гипс и пасты на основе цинкоксидэвгенола.

Гипс, применяемый для изготовления слепков, представляет собой порошковую массу, в которую непосредственно перед проведением процедуры добавляют воду для получения однородной вязкой пасты. Гипсовая оттискная масса состоит из следующих элементов:

• полугидрат сульфата кальция;
• сульфат калия, снижающий степень расширения состава;
• бура, сокращающая скорость затвердевания массы;
• крахмал, способствующий легкому отделению слепка от диагностической модели.

Основными достоинствами стоматологического гипса, позволяющими применять его ортопедической стоматологии, являются следующие моменты:

• высокая точность воспроизведения элементов и деталей протезного ложа;
• регулируемые вязкость и скорость схватывания;
• отсутствие усадки отвердевшего изделия;
• безопасность использования, отсутствие вкуса, запаха.

Среди недостатков гипса специалисты отмечают такие моменты, как высокая хрупкость изготовленной конструкции, а также сложность хранения порошка.

При несоблюдении требований содержания материала он схватывается комками либо отсыревает, в результате чего хуже контактирует с элементами протезного ложа.

Цинкоксидэвгенольный оттискной материал образуется в результате соединения эвгенола и оксида цинка, а также воды и нескольких вспомогательных компонентов. Наиболее известными представителями этой группы веществ являются такие продукты, как «Репин», «Луралит», «Дентол».

Ключевым преимуществом паст на основе цинкоксидэвгенола является их высокая текучесть, позволяющая детально воспроизвести все особенности рельефа тканей протезного ложа.

Также специалисты отмечают малую усадки при отвердевании, а также легкость отделения оттиска от модели.

Некоторые специалисты указывают на сложности в смешении пасты – при неправильном соотношении компонентов вещество становится хрупким и ломким.

Эластические

Эластические оттискные материалы включают в себя большую группу веществ, главными достоинствами которых являются упругость и эластичность, способствующие точному и достоверному воспроизведению рельефов твердых и мягких тканей протезного ложа.

Эластичные материалы объединяют две большие группы – гидроколлоидные, наиболее известными представителями которых является агаровые и альгинатные смеси, и эластомерные, включающие в себя силиконовые, полиэфирные массы и полисульфидные пасты.

Агаровые оттискные смеси состоят из таких активных компонентов, как агар, сульфат калия, бура, алкилбензоат и вода.

Повышенная текучесть пасты позволяет точно отобразить все элементы поверхности челюстного ряда, а также быстро и без повреждений отделить полученный слепок от рабочей или диагностической модели.

Среди недостатков агаровых смесей специалисты отмечают следующие моменты:

• необходимость применения особых оттискных ложек с охлаждением и специальных водяных бань;
• дискомфорт для пациента в процессе снятия слепка.

Альгинатные

Основное действующее вещество альгинатных масс – натриевая соль альгиновой кислоты. Их выпуск происходит в виде порошка, который следует смешивать с водой в определенной пропорции для образования пластичной оттискной пасты.

Специалисты предпочитают применять сырье альгинатной группы для выполнения слепков челюстных рядов с целью изготовления частичных либо полных протезных конструкций.

При создании слепка для дальнейшего производства мостов и коронок такие пасты используются реже, поскольку точность отображения рельефа протезного ложа у них уступает агаровым смесям.

Стоматологи отмечают, что при несоблюдении точной технологии соединения альгинатного порошка и воды могут возникать такие проблемы:

• чрезмерное сокращение либо увеличение длительности отвердевания смеси;
• снижение качественных характеристик оттискного материала;
• повышение хрупкости изготовленного слепка.

Наибольшее распространение в ортопедической стоматологии приобрели такие альгинатные оттискные материалы: «Стомальгин», «Ипен», «Кромопан», «Джелтрэйт», «Триколоральгин».

Силиконовые

Оттискные материалы данной группы состоят из каучука, пластификатора, катализатора и наполнителя. В продажу они поступают в виде трех готовых паст – основной, корригирующей и активатора.

Основной оттиск изготавливается методом смешивания базовой пасты и активатора, нанесения полученной массы в оттискную ложку и размещения ее в ротовой полости.

После этого, активатор смешивается с корригирующей пастой и помещается в выполненный ранее оттиск, который снова размещается в полости рта пациента. Длительность отверждения силиконовой оттискной массы составляет 4—6 минут.

Преимуществами силиконовых масс является точное отображение рельефа протезного ложа и высокая скорость сцепления вещества с элементами челюстного ряда.

К недостаткам относят следующие моменты:

• высокая длительность отливки рабочей модели;
• возможность усадки материала;
• поглощение влаги, что ухудшает качество оттиска.

Наиболее часто в стоматологической практике используются такие силиконовые массы, как «Экзафлекс», «Дентафлекс», «Оптосил II — Ксантопрен».

Более подробно о применении силиконовых масс узнайте из видео.

Полиэфирные массы

Материалы на основе полиэфиров выпускаются в виде двух паст: базовой и катализаторной. Катализаторная смесь содержит ароматические эфиры сульфоновой кислоты. В основную пасту входят следующие компоненты:

• полиэфир низкомолекулярного типа;
• пластификатор;
• наполнители на основе оксида кремния.

Применение полиэфирных материалов оправдано при необходимости снятия слепков отдельных препарированных зубов.

Специалисты выделяют следующие достоинства оттискных материалов полиэфирного типа:

• легкое смешивание активных компонентов;
• высокая степень воспроизводства рельефа отображаемой поверхности;
• стабильность сохранения формы оттиска.

К числу недостатков относят высокую стоимость слепочного материала и повышенную жесткость изготовленного оттиска.

Самыми известными полиэфирными материалами являются «Пермодайн», «Полиджет», «Импрегам».

Полисульфидные

Полисульфидные оттискные материалы, как и предыдущие разновидности эластомеров, выпускаются в виде двух пластичных паст, которые смешивают перед началом выполнения процедуры снятия слепка.

В состав базовой пасты входит полисульфидный каучук, а катализаторной – окислительное вещество.

Преимуществами полисульфидных оттискных материалов являются такие качественные характеристики:

• высокая степень гибкости;
• повышенная прочность и сопротивление;
• хорошая скорость затвердевания;
• отсутствие усадки;
• высокая степень отображения рельефной поверхности тканей полости рта;
• возможность повторного применения.

Среди недостатков, которые отмечают специалисты, работавшие с этим материалом, выделяют следующие моменты:

• сниженный показатель эластичности по сравнению с иными эластомерами;
• потеря свойств при длительном хранении;
• неприятный запах пасты.

Чаще всего полисульфидные смеси применяют при необходимости выполнения оттиска челюстного ряда для дальнейшего отлива мостовидных конструкций, штифтов, вкладок.

Наиболее яркими представителями группы полисульфидов являются «Пермапластик» и «КОЕ-флекс».

Термопластичные

Особенностью термопластичных оттискных материалов является их размягчение при нагревании до 60 градусов и затвердение при охлаждении до температуры, естественной для ротовой полости.

При этом, обратимые составы могут применяться неоднократно, сохраняя свои качественные характеристики, а необратимые не обладают такой возможностью.

К числу термопластических оттискных материалов относятся следующие вещества: гуттаперча, парафин, воск, стеарин.

Благодаря добавлению в них смол, вроде канифоли, повышается твердость вещества, а введение наполнителя способствует снизить клейкость и усадку массы, уменьшить уровень ее деформации.

Чаще всего термопластичные материалы используют для изготовления предварительных слепков челюстей с полностью отсутствующими зубами, по которым выполняют индивидуальную ложку.

После этого при помощи пасты на основе цинкоксидэвгенола делают более детализированный оттиск.

К преимуществам термопластических оттискных материалов относят следующие моменты:

• длительное состояние пластичности;
• простота отделения от веществ, применяемых при отливке моделей;
• подверженность металлизации при гальваническом способе изготовлении моделей.

Среди недостатков особенно выделяется сложность работы с термопластическими оттискными материалами, что требует высокого уровня знаний и навыков у специалиста.

Самые известные представители этой группы – «Акродент», «Сиенс», массы Вайнштейна.

В видео представлено сравнение нескольких видов оттискных материалов.

Отзывы

Разнообразие оттискных материалов, применяемых в современной ортопедической стоматологии, объясняется большим разнообразием клинических ситуаций, с которыми приходится сталкиваться специалистам в процессе лечения пациентов.

Каждое из веществ обладает как достоинствами, так и недостатками, поэтому право выбора определенной массы является прерогативой стоматолога и зависит от множества нюансов.

Если Вам приходилось испытывать процедуру изготовления оттиска челюстных рядов при помощи какого-либо материала, делитесь своими ощущениями в разделе комментариев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

состав, свойства, показания к применению.

К этой группе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, применяемых

вортопедической стоматологии. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения:

оттиска; модели челюсти; маски лица;

вкачестве формовочного материала;

при паянии; для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса определяется формулой CaS04х 2Н2О — двуводный сульфат кальция. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями. Залежи гипса обычно содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса равна 2,2-2,4 г/см3. Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20° С.

Гипс для стоматологигеской практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный (полу-гидрат) сульфат кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190° С.

2(CaS04х 2Н20) — (CaS02)2 х Н20 + 3Н20

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации — ?- и ?-полугидраты, которые отличаются физикохимическими свойствами (табл. 3):

?-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом; ?-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Основные физические свойства гипса

	Физические свойства	ß-гипс	α-гипс	α-гипс
				модифицированный
	Соотношение воды/	0,50	0,32 — 0,35	0,22 — 0,24
	порошка
	Расширение при	0,3 — 0,5	0,1 — 0,2	0,06 — 0,1
	кристаллизации
	Твердость по	20	80	90
	Роквеллу. МПа
	Сопротивление	85	210	320
	сжатию влажного
	гипса, кг/см2
	сопротивление	280	560 — 630	700 — 770
	сжатию сухого гипса,
	кг/см2

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из специальной бумаги или в бочки. При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает.

(CaS04)2 х Н20 + 3h30 2(CaS02х2Н20)

Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением тепла. Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с

водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возможным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе примесей. Повышение температуры смеси до +30 — +37° С приводит к сокращению времени схватывания гипса. При увеличении температуры от +37 до + 50° С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре свыше 100° С схватывания не происходит. Степень измельчения (тонкость помола) также оказывает влияние на скорость затвердевания: чем выше дисперсность гипса, тем больше его поверхность, а увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приводит к ускорению процесса. На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его перемешивания. Чем энергичнее будет замешиваться смесь, тем полнее станет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание. Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 — +170° С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплопроводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т. п. Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соликатализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли. Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.

?Катализаторы — вещества, ускоряющие химические реакции.

?Ингибиторы — вещества, замедляющие протекание химических реакций или прекращающие их.

При получении моделей челюстей ускорители применять не следует, во-первых, для замедления затвердевания, во-вторых, для упрочнения гипса. Между скоростью твердения гипса и его прочностью имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схватывание, тем меньше прочность полученного изделия, и наоборот, чем медленнее смесь твердеет, тем она прочнее. Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых моделей осуществляют различными приемами. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) модель погружают в расплавленный стеарин или парафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подобную обработку применяют для приготовления учебных экспонатов (муляжей) с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышения прочности. Свежеприготовленный

гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной технике, например, при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда гипсовая модель получается по гипсовому оттиску, это свойство служит препятствием для последующего их разъединения. Для того чтобы избежать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую прослойку.

Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели, поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор или раствор жидкого стекла, в который погружают оттиск на 5-10 мин. Указанные растворы образуют тонкую пленку и меньше искажают рельеф модели. Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения, т. е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный водой оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность свежеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет легко разъединить путем откалывания.

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хранения гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигроскопичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его становится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте и не на полу. Это препятствует его отсыреванию. Длительное хранение гипса даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким соединением и между его частицами происходит перераспределение воды, в результате чего образуется более устойчивое соединение — двугидрат и ангидрид.

2(CaS04) х Н20 CaS04х 2Н20 + CaS04

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, к достоинствам гипса следует отнести то, что он позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т. п.).

Характеристика гипса как оттискного материала: состав, свойства, показания к применению.

Гипс- Это природный материал, образовавшийся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветривания горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала — водной сернокислой соли кальция CASO4x2h3O. Природный гипс имеет кристаллическую структуру. Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO4)2x Н2О. Для получения полуводного гипса природный, очищенный от примесей, гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10—12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.

2(CaSO4x 2h3О)t l40-190(CaSO4)2х Н20 + ЗН20

1.В строительстве для штукатурных работ применяется гипс, известный под названием «алебастры».

2.Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола,

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый представляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см2. Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мятного масла. В смеси с водой гипс обладает способностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см2. Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс — это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см2. Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрывающиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воздуха. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков ( в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резиновой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура — повышение ее до 30—37° приводит к сокращению срока затвердевания гипса (более высокая температура не влияет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ускорению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зависит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания

гипса можно ускорить (применение катализаторов) или замедлить (применение ингибиторов). Наиболее эффективны следующие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в качестве катализатора применяется 3% раствор поваренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует применять при изготовлении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2—3% раствор буры, 5—6% раствор сахара, 5% раствор этилового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, применяемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен. Наряду со многими положительными свойствамигипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенныхнедостатков:

гипс трудно выводится из полости рта, он хрупок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зубами, теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в тех случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относится продолжительное время затвердевания, трудность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следует, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить комок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали применять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

studfile.net

Слепочные или оттискные материалы в ортопедической стоматологии

Качество материала, как и мастерство специалиста, к которому приходит лечиться пациент, является немаловажным фактором при изготовлении оттисков или слепков зубного ряда.

Оттискными называются моделировочные материалы, используемые чаще всего при изготовлении зубных протезов, сфера их применения – ортопедическая стоматология. Оттиском, а также слепком называется негативное изображение челюсти пациента в выпуклом виде; иными словами, отображение зубов и любых других участков челюсти, необходимых для изготовления протеза, в обратном варианте.

Самая популярная сфера применения таких изготовлений – это зубное протезирование. Специалистами по слепкам являются врачи-ортопеды, а также ортодонты.

Обычно термины «оттиск» и «слепок» используются как синонимы. Но кто-то считает, что ими обозначаются изделия, изготовленные из разных материалов. Обычно при создании протеза стоматологи работают с двумя большими группами материалов: это могут быть термопластичные смеси, тогда отпечаток можно называть оттиском, или слепочные массы, в этом случае он называется слепком. На сегодняшний день некоторые специалисты считают понятие слепка устаревшим и пользуются лишь термином «оттиск».

Можно считать это разделение условным, потому что обычно каждый специалист в своей практике привыкает к своему термину.

Классификация оттисков

В ортопедической стоматологии оттискные материалы можно классифицировать на несколько категорий:

1. По назначению: функциональные (отображение ротовой полости в различных состояниях) и анатомические (отображение всех тканей ротовой полости в состоянии покоя).
2. По челюстной части: полные и частичные.
3. По материалу слепка: альгинатные, силиконовые, полиэфирные и другие.
4. По этапам снятия: одноэтапные, двухэтапные.
5. По фазам применяемого материала: однофазные, двухфазные.
6. По давлению на слизистую оболочку: компрессионные и декомпрессионные.

Органы и ткани, находящиеся в контакте с зубным протезом, называются протезным ложем.

В результате после получения слепков врач создаёт модель – фрагмент челюсти, который насаживается на протезное ложе. Модели бывают трёх видов:

1. Рабочие. На них происходит изготовление зубных протезов и аппаратов.
2. Вспомогательные. Они противоположны протезируемой и применяются при замещении недостатков зубного ряда одной из челюстей.
3. Диагностические, или контрольные. С их помощью происходит уточнение диагноза или планируется конструкция протеза.

Оттискные ложки

При изготовлении оттиска врач пользуется специальным инструментом – оттискной ложкой, она может быть стандартной и индивидуальной.

Стандартные изготовлены из пластмассы или нержавеющей стали, выбор их очень велик, потому что формы и размеры ложек зависят от индивидуальных особенностей пациента, и потому требуется большой запас обычных размеров этого инструмента.

Но бывают случаи, когда даже среди стандартных ложек не оказывается нужной пациенту (например, в случае потери пациентом зубов полностью). Тогда врач прибегает к изготовлению индивидуальной ложки. Для этого им применяется базисная пластмасса или полистирол, которым обтягивается гипсовая модель челюсти в термовакуумном аппарате.

Размер и форма такого стоматологического инструмента зависят от многих факторов:

• формы челюсти;
• протяжённости и ширины зубного ряда;
• характеристики дефекта;
• высоты оставшихся зубов.

Ложка не должна доставать до зубов около 3-5 мм. Также нужно знать, что при снятии нижнего слепка нужно убирать особенно много мягких тканей полости рта, поэтому ложку нужно подбирать очень внимательно.

Требования к оттискным материалам

Раньше материалы для стоматологических протезов и других ортопедических процедур не были так совершенны, как сегодня, но с развитием стоматологии список можно представить уже 7 группами, в каждой из которых представлено не меньше 3 известных в медицине составов. При этом все они должны соответствовать определённым стандартам качества.

Вот какие требования предъявляются к оттискным материалам при производстве:

• возможность в точности передавать рельеф мягких тканей и не разрушаться при удалении;
• сохранение формы во время хранения;
• свободная дезинфекция;
• свободное отделение слепка от готовой модели;
• отсутствие повреждений полости рта вследствие ожогов;
• хорошая скорость отвердевания;
• отсутствие растворения в слюне;
• лёгкое вовлечение в полость рта и выведение из неё;
• принятие состояния большей пластичности впоследствии;
• отсутствие плохого запаха, неприятного вкуса, безвредность для пациента;
• отсутствие набухания в воде;
• возможность стерилизации и повторного применения.
• доступность и низкая цена.

Процесс снятия оттиска

Для начала врач проводит осмотр полости рта, при необходимости проводится лечение или удаление отдельных зубов. После выбора пациентом конструкции, которую он будет носить, происходит дальнейший процесс подготовки к снятию слепка.

Далее врач вводит обезболивающий раствор и подготавливает костные органы ротовой полости к снятию отпечатка. После этого он просушивает рот пациента ватными тампонами. Затем врачу необходимо замесить материал для изготовления слепка.

Снятие слепка может происходить разными методами. Вот как проходит один из них:

1. На ложку намазывается склеивающее вещество, после этого – плотная паста, затем тут же снимается слепок зубов. Всё это делается до подготовки элементов, чтобы осталось место для подправляющего состава.
2. Затем, после подготовки зубов, происходит расширение в выемках опорных элементов дёсен. Именно туда необходимо вставить ретракционные нити, пропитанные составом вазоконстриктора.
3. Чтобы остановить кровь из дёсен и зафиксировать ретракционные нити, в подготовленный элемент помещается ватный цилиндр.
4. В конце пациент закрывает рот для того, чтобы выемки между зубами и дёснами перестали кровоточить.
5. С этого оттиска врач удаляет слой пасты и заполняет новым составом.
6. Далее слепок во второй раз отправляется в полость рта и теперь высыхает полностью.

Существует также другой способ изготовления оттиска, который осуществляется в 3 этапа:

1. Первый. Врач вливает в полости стоматологической ложки сначала основной состав, а затем корректирующий.
2. Второй. После этого он наносит корректирующую пасту в подготовленную полость рта пациента.
3. Третий. Затем стоматологическая ложка вводится в ротовую полость, челюсти пациента смыкаются, и далее врач аккуратно выводит ложку изо рта и получает готовый слепок.

Во втором случае используются силиконовые массы, и потому при изготовлении происходит незначительная деформация и усадка. Из-за этого возникает необходимость в достаточно скором использовании полученного отпечатка.

Виды и характеристика оттисков

Существующие оттискные или слепочные материалы в ортопедической стоматологии можно разделить на две большие группы:

• твёрдые;
• эластичные.

Твёрдые вещества могут твердеть с помощью химического твердения (необратимые) и термического твердения (обратимые).

Гипс

Необратимым сырьем является гипс – его производят с помощью обжига природного гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой перед производством слепка, и гипс быстро затвердевает, что позволяет создавать чёткие оттиски.

Недостатки гипса:

• низкое качество – плохой помол – не позволяет смеси быстро затвердеть;
• велика вероятность поломки, так как гипс достаточно хрупкий;
• не все вещества можно использовать при отсоединении модели и оттиска, например, жиросодержащие;
• очень важно хранить гипс в сухом помещении, так как после его увлажнения трудно создавать протезы и т.п;
• в гипсовом порошке при длительном хранении начинают образовываться комки.

Преимущества гипса:

• низкая цена;
• отсутствие неприятного запаха и вкуса;
• отсутствие плохого влияния на околозубные ткани и слизистую оболочку рта;
• неприлипчивость;
• получение чёткого рисунка.

Цинкоксидэвгеноловые пасты

Ещё один необратимый материал – это цинкоксидэвгеноловые пасты, в которых смешивается эвгенолат цинка с водой, и после такой реакции смесь становится пластичной. Они используются стоматологами при адентии (полной или частичной), т.е. отсутствии зубов.

Предпочтение может быть отдано этой смеси из-за того, что она легко отделяется от модели, имеет высокую чёткость и быстро прилипает.

Но при этом очень важен процесс правильного замешивания, потому что пасты могут ломаться при выведении из-за своей хрупкости.

Термопластичные массы

К обратимым твёрдым веществам относятся термопластичные массы: канифоль, стеарин, гуттаперча, воск, масса Вайнштейна, масса Керра, стенс, парафин.

Такие материалы имеют отличительную особенность – при нагревании они становятся пластичными. Наполнение массы производится в основном мелом, пемзой, тальком и другими порошками.

Размягчение таких веществ должно происходить при температуре не больше 60°C, иначе может произойти ожог полости рта.

Правильно разогретая масса для снятия слепков хорошо корректируется в процессе обработки, но самой оптимальной при этом является температура человеческого тела. Ещё одно обязательное свойство – однородность, подобная масса не должна застывать отдельными участками. Также хорошая термопластичная масса не станет липкой даже при высокой температуре и останется безопасной для здоровья пациента.

Следующая группа оттисков – эластичные. Они подразделяются на 2 группы:

1. гидроколлоидные;
2. эластомерные.

Гидроколлоидные вещества делятся на 2 группы: обратимые и необратимые.

Агар

К обратимым относятся агаровые материалы (в них входит агар, сульфат калия, бура, алкилбензоат, вода), к необратимым – альгинатные (натриевая соль альгиновой кислоты).

Агар – это сульфат галактозы, то есть такое вещество, которое в процессе смешивания с водой образует коллоид, тогда при нагревании суспензия становится вязкой и текучей. Потом происходит упаковка в тубы (тюбик).

Агар имеет ряд преимуществ:

• высокую текучесть;
• правильное отображение всех участков рта, в том числе и мягких;
• лёгкое и быстрое отделение от готовой модели.

Но при этом агар имеет недостаток – он слишком пластичен, и потому специалисту не всегда удаётся легко разъединить слепок и ложку, что может привести к разрыву отпечатка.

Альгинат

Альгинат, или натриевая соль альгиновой кислоты, представляет собой порошок, который смешивают с водой. Для получения правильной смеси важно чётко соблюдать пропорцию порошка и воды.

У альгината есть несколько недостатков:

• большое количество воды приведёт к нескорому затвердению;
• быстрое растворение может привести к очень быстрому затвердеванию массы;
• если массу плохо замесить, то она начнёт крошиться;
• очень важно чётко соблюдать пропорции при замешивании, поэтому лучше использовать фасованные пакеты с порошком для получения оттиска.

Если при замешивании всё было сделано правильно, то слепок получается легко и быстро, легко отделяется от модели и сохраняет полученную форму достаточно долго.

Эластомерные оттискные материалы

Эластомерные оттискные вещества в стоматологии подразделяются на силиконовые, полиэфирные и тиоколовые.

Существует два вида силиконовых слепочных масс в стоматологии: поликонденсационные (К) и  аддитивные (Л).

Основа этих материалов – базатовая паста, которая входит в реакцию с катализатором, и уже через 3-4 минуты происходит застывание. Сверху наносится дополнительный слой для получения всех контуров, углублений и выступов.

Это сырье очень хорошо в применении для производства первоначального оттиска, индивидуальной ложки или подправляющего состава.

Как и другие вещества, он имеет ряд преимуществ:

• высокая точность воспроизведения;
• умеренная цена;
• очень быстрая адгезия – сцепление двух разнородных тел;
• отсутствие запаха и вкуса.

Но при этом есть и недостатки:

• для изготовления модели требуется 2 часа;
• модель может уменьшиться в объёме;
• смесь имеет свойство поглощать влагу и в этом случае становится некачественной;
• изделие может изменить свою форму при давлении.

Полиэфирные массы

Полиэфирные массы – это пасты со средней консистенцией. Основу пасты составляют полиэфиры с малым весом молекул.

Далее массу наполняют кремнеземом, эластичность ей придаёт гликольэтерфталат. Далее происходит упаковка в тубы (или тюбики).

Преимуществами полиэфирных масс можно назвать:

• универсальность – широкую сферу применения в ортопедии;
• высокую точность получаемого оттиска;
• вторичное использование при изготовлении модели;
• быстрое отвердение;
• достаточную прочность изделий;
• продолжительный срок службы – плотность сохраняется больше месяца;
• наличие возможности стерилизовать оттиск.

Но в данном случае есть и недостатки: высокая цена вещества и сложность выемки из ротовой полости пациента.

Тиоколовые массы

Тиоколовые массы имеют ещё одно название – полисульфидные, потому что тиокол имеет ещё одно название – полисульфидный каучук. В стоматологии это также именуется как тиодент.

Приготовляют такую массу при помощи соединения основы – пасты – и катализатора.

Отвердевание происходит при помощи воды или олеиновой кислоты, в первом случае затвердевание происходит быстрее, во втором – медленнее. Во рту отвердевание начинает происходить через 2 минуты.

Назначение такой смеси – изготовление вкладок, протезов с отсутствием спаек, зубов со штифтами, цельных мостовых протезов.

У этой смеси имеется много преимуществ:

• высокий уровень точности и воспроизведения мелких деталей;
• быстрое застывание;
• высокий уровень эластичности;
• отсутствие усадки;
• достаточно длительный срок хранения без изменения качества;
• возможность повторного использования при производстве модели.

Но при этом нужно сказать, что смесь не очень приятно пахнет, а также начинает постепенно терять свои свойства по истечении гарантийного срока.

Вывод

Благодаря большому выбору оттискных материалов специалисты могут подобрать любой состав, подходящий для создания оттиска или слепка в самых различных случаях. Можно отметить, что универсального состава для создания отпечатков зубов, имеющего очень высокую точность, подходящего врачам в любых случаях и не имеющего недостатков, пока ещё никто не изобрёл.

При возможности специалисты стараются применять более дешёвые вещества (например, гипс). Но иногда по медицинским показаниям при изготовлении зубных протезов или лечении зубов приходится сталкиваться с определёнными трудностями, а значит, и при снятии оттиска придётся применять более дорогие материалы.

Также известно, что сейчас начинают использовать новый метод – сканирование зубного ряда и производство моделей зубов по снимкам 3D-сканирования. Возможно, в будущем это приведёт к частичному исчезновению слепков с использованием оттискных масс в стоматологии.

dentazone.ru

Методы Получения Оттисков

После выбора необходимого в конкретной клинической ситуации оттискного материала, качественное получение оттиска предполагает грамотную технику его получения, которая во многом определяется рельефом протезного ложе и используемым материалом. Существуют различные методы получения оттисков.

Одноэтапные оттиски альгинатными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски выигрывают во времени, однако получение оттисков не терпит спешки, но и излишняя медлительность может стать причиной непростительной ошибки, что особо применимо к альгинатным оттискным материалам.  Длительное замешивание таких материалов у неопытного врача приведёт к тому, что материал станет упругим уже до внесения его в полость рта. Поэтому время замешивания альгината должно ограничиваться 30-45 секундами (в зависимости от инструкции фирмы-производителя материала), что достигается активными движениями, при которых порошок и вода как бы втираются в борта резиновой колбы, которая, для удобства таких движений, лежит боковой поверхностью в ладони замешивающего.

После заполнения ложки оттискным материалом, её, отводя щеку, под углом вводят в полость рта и располагают таким образом, чтобы центральная линия ложки и челюсти совпадали, а зубная дуга соответствовала центру дуги оттискной ложки. После того, как ложка спозиционированна, её накладывают на ткани полости рта, при этом на верхней челюсти вначале накладывают дистальную часть и, отодвигая щеки и верхнюю губу, продолжают накладывать в медиальном направлении, при этом наблюдая, чтобы излишки материала, выходящие за пределы бортов ложки, адаптировались к десне и переходной складке.  Пока материал находится в пластичной фазе проводят оформление краёв оттиска с применением активных и пассивных движений и функциональных проб.

Отводя пальцем щеку, ложку с оттискным материалом под углом вводят в полость рта пациента

Далее оттиск нужно извлечь из полости рта, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для оттиска. Так как альгинат довольно эластичный, то его отделение от тканей не представляет сложностей. Для наименьшей деформации оттиск снимают с тканей протезного ложе пальцем, заведённым за дистальный край с одной стороны, надавливая на оттиск и отделяя его от слизистой оболочки и зубов, либо просят пациента прикрыть рот и возникающие при этом движения слизистой могут нарушить вакуум между тканями и оттиском, позволяя легче вывести его за ручку ложки.

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами техникой  работы с ними ставят задачу более сложную, чем получение оттисков альгинатными материалами. В первую очередь это объясняется повышенными требованиями к качеству, так как эластомерными материалами в большинстве своём получают оттиски для несъёмных конструкций, конструкций с опорой на имплантаты или полные съёмные протезы, которые более чувствительны к неточностям оттиска, а порой и вовсе не прощают ошибок.

Однако получение одноэтапных оттисков представляет собой меньшую сложность, чем двухэтапных, при этом имеют качество, порой превосходящее качество последних.

Чаще всего из одноэтапных оттисков получают двухфазные, при котором полимеризация базисного и корригирующего слоя оттискного материала протекает одновременно. При этом корригирующая оттискная масса может наносится либо непосредственно на зубы и окружающие ткани, либо поверх базисного оттискного материала.

Силиконовые материалы А-типа и полиэфирные оттискные материалы низкой вязкости (корригирующие), помимо стандартной формы выпуска в тубах, выпускаются в картриджах с раздельными секциями для базисной порции материала и пасты-катализатора. Для работы с такими картриджами используются специальные диспенсеры. С помощью тонкого кончика-насадки и удобного в использовании диспенсера можно корригирующую порцию материала можно наносить не просто непосредственно на зубы и мягкие ткани, а целенаправленно и дозированно в наиболее труднодоступные места: в зубодесневую борозду и пришеечную область с границей препарирования и в межзубные пространства. После наложения поверх базисного слоя, имеющего высокую вязкость, корригирующий материал ещё точнее прилегает к тканям и процессы полимеризации в двух слоях материала протекают одновременно. Тот факт, что процессы полимеризации в корригирующей и базисной массах протекают одновременно имеет ценное функциональное значение. В таком случае материалы в момент соприкосновения и изменения пространственных размеров друг друга находятся в текучем состоянии и не обладают свойством упругости, поэтому материалы затвердевают по вновь полученной форме, из-за чего не искажается окончательная картина. Обратное может произойти при получении двухэтапного оттиска, когда корригирующий слой при недостатке пространства между тканями и отвердевшим базисным материалом начинает отдавливать в том числе последний, который после извлечения оттиска из полости рта восстанавливает свои прежние пространственные параметры, но деформирует оттиск, из-за чего делает его качество неудовлетворительным для дальнейшей работы.

	При выборе оттискной ложки в первую очередь определяют её принадлежность к верхней или нижней челюсти и соответствие размеру челюсти у каждого конкретного пациента

При ручном замешивания важно добиться гомогенности консистенции и цвета

Оттискным материалом заполняют ложку на пару миллиметров выше её бортов

Независимо от метода получения одноэтапного эластомерного оттиска, а также и двухэтапного, нужно помнить, что методика наложения ложки с материалом на ткани существенно отличается от таковой с альгинатным оттискным материалом. При наложении ложки с альгинатным оттискным материалом ложку накладывают неравномерно таким образом, чтобы отследить выход излишков оттискного материала и не доставить неудобств пациенту и точно проснять переходную складку. При наложении ложки с эластомерным материалом логика кардинально другая. Эластомерные оттискные материалы, а в частности базисные материалы высокой вязкости, которые всегда присутствуют в ложке, имеют значительно меньшую эластичность, нежели альгинатные, в следствие чего деформации при введении и выведении материала более значимы для эластомерных материалов. Помимо этого, получение оттисков эластомерными материалами в первую очередь преследует цель точно отобразить зубные ряды и примыкающие к зубам мягкие ткани, а отображение переходной складки не играет роли, кроме случая получения оттисков с беззубых челюстей с использованием индивидуальной ложки и корригирующего (а не базисного) оттискного материала. Так же, эластомерные материалы не такие текучие, как альгинатные и не в таком количестве вносятся в ротовую полость. Всё это оказывает влияние на сам процесс наложения материала на ткани протезного ложе.

При наложении эластомерного оттискного материала значение имеет планируемый путь введения протеза, так как учитывая этот параметр можно значительно снизить остаточную деформацию оттиска. Материал вводят согласно пути введения протеза, который определяется наклоном удерживающих его зубов. Хоть и принципы препарирования зубов под несъёмные конструкции подразумевают отсутствие поднутрений, они могут быть вызваны наклоном зубов, поэтому в мостовидных или шинирующих конструкциях так важно соблюдать параллельность осей препарированных зубов, но так же эти поднутрения могут быть вызваны деформацией ещё не обладающего упругостью оттискного материала, и даже при достаточной и адекватной силе, прикладываемой на оттискную ложку, базисный оттискной материал может не в полной мере отдавить корригирующую массу в пустующие пространства. Поэтому не стоит спешить быстро накладывать материал на ткани, чтобы избежать его затвердения, а напротив, заранее предусмотреть наиболее благоприятный и простой путь введения материала и только затем продвигать ложку к тканям протезного ложе.

Не стоит давить на ложку в течение всего времени получения оттиска, а просто придерживать её пальцами после наложения. Избыточное давление будет неудобно для пациента и повлияет на качество оттиска в худшую сторону

После отверждения материала необходимо правильно отделить оттиск от тканей и затем вывести из полости рта. Конечная жёсткость эластомерных материалов порой добавляет дополнительные трудности при этом, а также может стать причиной неупругой деформации, которая приведёт к неудовлетворительному качеству оттиска. Во избежание подобной ошибки так же необходимо учитывать наклон зубов и путь наложения протеза и отделять оттиск таким образом, чтобы деформации в этой области были минимальны, так как на 100% их избежать не удастся. Для этого при отсутствии выраженного наклона зубов следует равномерно отделять оттиск с одной и с другой стороны поочерёдно. При выраженном лингвальном или нёбном наклоне зуба оттиск необходимо отделять сперва со стороны препарированного зуба или нескольких зубов, так как при таком отделении оттиска, подобно рычагу с опорой на противоположной стороне, он будет наклоняться в лингвальную сторону, что в некоторой степени компенсирует возникающую деформацию. При щёчном наклоне зубов следует напротив в первую очередь отделять противоположную сторону, так как вращение точки опоры, которая в данной случае придётся на область препарированных зубов, будет направлено также в щёчную сторону. Такая же логика при лабиальном или небном и язычном наклоне фронтальной группе зубов, когда предпочтительно прикладывать силу на ручку ложки при нёбном или язычном наклоне, либо вначале отделять ложку с оттискным материалом в области жевательной группы зубов при лабиальном наклоне.

Двухэтапные оттиски

Двухэтапные оттиски в своей сути отличаются от одноэтапных крутится не столько тем, что оттискная ложка вносится в ротовую полость дважды, сколько тем правилом, что большая толщина слоя полимеризующегося материала имеет большую степень усадки, чем меньшая толщина такого слоя. Поэтому двухэтапная методика предлагает меньший слой оттискного материала, который даёт меньшую усадку, а высокая текучесть корригирующей массы определяет высокое качество получаемого оттиска. В таком случае, оттиск только базисным оттискным материалом, получение которого и является первым этапом, является своеобразной индивидуальной оттискной ложкой, что и позволяет сократить толщину одновременно полимеризующегося слоя оттискного материала, которым будет являтся корригирующая оттискная масса.

Первый этап и принцип получения базисного слоя оттиска наполовину аналогичен методу получения одноэтапного оттиска. Наполовину потому, что тут важнее правильно наложить ложку с оттискным материалом на ткани, тогда как отделение и извлечение её не требует такой аккуратности во избежание деформации — только для комфорта пациента. К тому же, не следует дожидаться полной полимеризации материала, так как, при сохранении пластичности, деформации будут способствовать созданию дополнительного пространства для корригирующего слоя оттискного материала. Плюс, на этом этапе можно дополнительно немного расшатать оттиск для создания большего места для оттискного материала.

На этапе получения базисного слоя двухэтапного оттиска важное значение имеет правильность расположения зубов относительно бортов ложки, а не точность отображения

В полученном оттиске с помощью острого инструмента убирают межпроксимальные перегородки и создают дополнительные борозды для оттока излишков корригирующего материала. На данном этапе существует опасность создания недостаточного пространства для текучего оттискного материала. С теоретической точки зрения осложняет ситуацию и то, что разные исследования предоставляют различные выводы: одни из них свидетельствуют о том, что создание борозд для удаления излишек материала не влияет на качества оттиска, однако на практике эти самые излишки могут стать причиной неполноценности оттиска. К тому же, о необходимости создания дополнительного пространства говорит то, что на практике крайне трудно расположить оттиск в точности на прежнем месте. О качестве двухэтапного оттиска так же говорит равномерность цвета корригирующего слоя, без продавливания базисного слоя, которое будет судить о высокой вероятности деформации. Поэтому, важным на этом этапе имеет опыт оператора в создании как достаточного, так и не излишнего пространства для корригирующего слоя.

Убирать толстые межзубные перегородки в базисном слое не нужно, так как толстый слой корригирующей массы приведёт к большим деформациям при извлечении оттиска и отливке моделей

При втором этапе важно максимально точно наложить первичный оттиск с внесённой в него корригирующей массой. Это, порой, даётся с трудом, ради чего не стоит жалеть сил, однако необходимо быть осторожным и не травмировать пациента.

После полной полимеризации материала отделение и выведение оттиска из полости рта аналогичны таковым при одноэтапной методике.

После извлечения оттиска необходимо провести оценку его качества

Ошибки при получении оттисков

После извлечения из ротовой полости, оттиск промывают водой или специальным дезинфектантом и проводят его оценку. На данном этапе находит своё отражение не только вся прежде проделанная работа врача, но и все совершённые им ошибки при получении оттисков. Удовлетворительное качество оттиска соответствует таким критериям, как:

• Гладкая поверхность, без шероховатостей, чётко отображающая зубы, в том числе границу препарирования, придесневую область и десневую борозду, а так же окружающие мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток и, при необходимости, переходную складку.
• Отсутствие пор или посторонних пространств различного происхождения
• Равномерная полимеризация в области границы препарирования
• Полное прилегание оттискной массы к ложке и отсутствие деформаций

Причинами несоответствия критериям качества могут стать:

• Шероховатая поверхность оттискного материала может говорить о том, что оттиск извлекли до полной полимеризации материала, либо о нарушении пропорций смешивания и режимов работы с материалом, таких как избыточная влажность или высокая температура, которые ведут к ускоренной полимеризации материала.
• Обнаруженные пузырьки воздуха могут говорить об попадании их в процессе замешивания материала или заполнения ложки материалом, а также при ускоренной полимеризации, в следствие чего материал не успел заполнить пространство на всём протяжении поверхности тканей протезного ложе.
• Неравномерная полимеризация вдоль десневой борозды и границы препарирования может быть результатом ингибирования реакции полимеризации кровью или несовместимости оттискного материала и материала, пропитывающего ретракционную нить.
• Деформации представляют собой большую группу ошибок в следствие самых разных причин:
  • Первое и самое очевидное, что сразу будет судить о деформации, это отсутствие прочной связи оттискной массы и ложки либо при механическом отрыве материала при выведении, либо при непрочной связи материала с адгезивом при использовании неперфорированных ложек.
  • Быстрая полимеризация приводит к преждевременному появлению упругих свойств у материала, которые приводят к изменению формы оттиска после снятия давления и выведения из полости рта.
  • Так же, упругие свойства базисного оттискного материала могут сыграть негативную роль при недостаточном пространстве для корригирующего материала, в следствие чего последний отдавливает базисную массу, которая искажает оттиск после устранения давления. С другой стороны, толстый слой корригирующего материала способствует меньшей степени восстановления после деформации при выведении оттиска из полости рта и отливке моделей.
  • В процессе полимеризации оттискной материал неравномерно приобретает упругие свойства и продолжающееся давление в этот момент приводит к искажению оттиска.
  • Перемещение ложки во время полимеризации, а также преждевременное её удаление необратимо деформируют оттиск.
  • Важно помнить, что после выведения оттиска из полости рта ему необходимо какое-то время для восстановления, однако для альгинатных и, в значительно меньшей степени, для силиконовых материалов С-типа время может стать решающим фактором, по прошествии которого оттиски, в следствие продолжающихся химико-физических процессов в материале, необратимо деформируются.

Оценка оттиска является, пожалуй, самым главным этапом, так как получение оттисков – трудоёмкий процесс, требующий высоких мануальных навыков оператора и отражает все прежде продемонстрированные им знания и умения. Качественный оттиск – залог успеха протезирования, а грамотная оценка качества и выявление ошибок  – причина и способ развития стоматолога

Исходя из преимуществ и недостатков разных методик нельзя утверждать о превосходстве одной методики над другой. Безусловно, одноэтапные однофазные оттиски не удовлетворяют тем критериям качества, которым могут удовлетворять двухфазные оттиски. С двухфазными методиками сложнее. Одноэтапная методика характеризуется тем, что можно точно дозировать корригирующую массу в необходимые участки непосредственно зубного ряда и мягких тканей и не опасаться, что недостаток места для такого материала приведет к деформации оттиска. Однако толстый слой одновременно полимеризующегося материала приводит к большей степени усадки, а только один этап введения оттиска не прощает ошибок. При двухфазной методике меньший слой полимеризующегося материала, а значит меньшая степень усадки. Так же, извлечение оттиска после первого этапа позволяет определить совершённые ошибки и устранить их на втором этапе с помощью корригирующей массы, однако повторно точно ввести оттиск довольно трудно, а излишки корригирующей массы могут привести к деформации, которую, порой, невозможно обнаружить на этапе оценки.

Поэтому, качество оттиска в первую очередь зависит от мануальных навыков оператора и выбор метода получения оттиска остаётся только за ним, на основании его личного опыта и оценки собственных способностей.

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

ohi-s.com