Открытый прикус до и после лечения у взрослых и детей: исправление проблемы

Неправильный прикус — частое явление, которое оставляют без внимания. Дети с патологией не понимают степень последствий без терапии, а родители в силу разных причин не обращаются к специалистам по ортодонтии для исправления аномалии, но даже незаметное отклонение может нарушить функционирование организма. Одним из сложных видов окклюзии является открытый тип прикуса. При нем между зубами в сомкнутом состоянии есть вертикальный зазор.

Понятие открытого прикуса

Открытый прикус – это изменение положения зубов, при котором плотное соединение двух противоположных костных структур отсутствует. Проблема касается детей, с возрастом риск появления патологии уменьшается. Прикус открытого типа — не заболевание, это нарушение функций зубочелюстной системы.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: лечится ли открытый прикус удалением зубов, и как еще можно его исправить?

При аномалии плотное соединение отсутствует на боковых костных органах или в зоне улыбки. Между рядами единиц образуется щель, ее ширина зависит от тяжести дефекта. Деформацию диагностируют у 4% пациентов, она требует длительного исправления. Как выглядит патология, можно увидеть на фото.

Характерные признаки

Открытый прикус выявляется при наличии зазора в состоянии, когда челюсти сомкнуты. Открытому типу свойственны отличительные проявления, которые можно наблюдать визуально:

• третья часть лица (снизу) вытягивается,
• подбородочной складки практически не видно,
• подбородок смещен в одну из сторон,
• губы не смыкаются,
• верхняя губа кажется укороченой,
• из-под губы выглядывают зубы и кончик языка, прикрывающий зазор,
• заметно мышечное напряжение из-за желания человека скрыть щель тесным соединением губ.

Во рту отклонения от нормы выглядят так:

• передние и боковые костные единицы рта не соприкасаются,
• контур резцов неровный, эмаль недоразвита,
• скрученное положение фронтальных зубов,
• есть обширные поражения тканей кариесом,
• десны кровоточат и постоянно отекают,
• на поверхности эмали регулярно образуются отложения.

Функциональные нарушения выявляются по признакам:

• затруднено откусывание пищи и последующее глотание,
• развиваются аномалии височно-нижнечелюстного сустава и пародонтоз,
• поверхность неба сверху и полость носа изменены,
• сбои в дыхании ртом, проблемы с речью,
• слизистая рта сохнет при вдохе,
• межзубный сигматизм,
• недоразвитие придаточных пазух.

Причины возникновения патологии

Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение аномалии зубочелюстной системы. К ним относятся:

• несбалансированный рацион,
• недостаток прогулок на улице в солнечную погоду (нехватка витамина D),
• малоподвижность,
• дисбактериоз кишечника,
• сбои в усвоении пищи,
• заболевания почек и печени,
• высокое содержание примесей тяжелых металлов в продуктах,
• плохая экология.

Недуг у ребенка может появляться по ряду причин:

• врожденные патологии из-за матери, которая перенесла различные заболевания во время вынашивания плода (инфекции, вирусные болезни, интоксикации),
• наследование прикуса от близких родственников,
• травма челюсти,
• патологии развития эндокринной системы,
• рахит,
• вредные привычки малыша (прикусывание губ, сосание пальца),
• хронические ЛОР-заболевания с расстройством дыхания носом,
• неправильное расположение головы во время сна,
• несбалансированное и некорректное питание и множественный кариес,
• заболевания мочеполовой системы,
• ранняя потеря молочных зубов.

У взрослых проблема может усугубиться при неправильном ортодонтическом лечении. После имплантирования единиц или установки мостов прикус способен заметно деформироваться.

Чем опасен такой прикус для ребенка?

Без качественного лечения открытого прикуса он может стать основной причиной серьезных отклонений: неправильного пережевывания еды, трудностей с дыханием, дефектов речи. Аномалии характерны для детского возраста, поэтому терапию желательно проводить именно малышам.

При фронтальном открытом прикусе органы зоны улыбки не измельчают еду, что увеличивает нагрузку на другие единицы. У ребенка в этом процессе задействован и язык, что в будущем вызовет его чрезмерное развитие и увеличение в размерах. Появление дефектов передних зубов связано с неправильным глотанием: костные органы разомкнуты, язык отталкивается от щек, из-за чего перенапрягаются лицевые мимические мышцы. При разговоре язык попадает в передний зазор, за счет чего некоторые звуки произносятся нечетко.

Открытый прикус практически всегда сопровождается дыханием ртом. Последствия деформации челюсти таковы:

• увеличение количества углекислого газа и снижение содержания кислорода,
• меняется биохимический состав крови,
• происходит ухудшение оттока крови из вен, что способствует застою в легких,
• дисфункция ЦНС.

Когда верхняя челюсть человека в боковых отделах сужается, это приводит к протрузии зубов. Нижняя часть лица удлиняется, подбородок выглядит массивным. Проблема заключается в том, что патология может прогрессировать, у взрослых сопутствующим фактором может быть неправильный образ жизни.

Классификация открытого прикуса

Степень выраженности аномалии прикуса различают по высоте образовавшегося просвета и количеству зубов, у которых нет контакта. Условно выделяют три степени деформации:

• I – характеризуется наличием щели в 5 мм, расположенной вертикально. Соединение латеральных и медиальных резцов, а также глазных зубов отсутствует.
• II – высота просвета составляет 1 см. Несмыкание локализуется не только на фронтальных, но и жевательных единицах.
• III – щель в высоту достигает более 1 см. Соприкосновение передней части рядов костных органов полностью отсутствует.

Рахитический и травматический

Травматический открытый прикус — патология, которая чаще затрагивает детей 4-8 лет. Он появляется при наличии следующих привычек:

• высовывание языка и зажимание его зубами,
• сосание разных подручных предметов и пальцев,
• кусание и жевание кубиков, ручек и т.д.

Отучить ребенка от пагубных привычек необходимо до момента, когда начнут выпадать молочные единицы. При отсутствии мер по их предотвращению деформация закрепляется, избавиться от нее становится сложнее. Патология возникает из-за внешнего воздействия – человек здоров, но нужно скорректировать рост зубов.

Открытый рахитический прикус – сложная форма нарушения окклюзии. Дефект появляется при неправильном формировании костей челюсти. Чаще всего развивается у младенца или ребенка в 2-3 года. Что делать, будет решать врач вместе с родителями, но в большинстве случаев требуется вмешательство хирурга с последующим применением ортодонтических аппаратов.

Передний и боковой

При фронтальном открытом прикусе отсутствие окклюзии наблюдается на передних зубах. Патология характеризуется затрудненностью речи, атипичным глотанием, проблемами при жевании. Иногда заметно неполное соединение губ.

Для бокового открытого прикуса отличительными чертами является отсутствие окклюзии боковых единиц. При патологии наиболее значимым нарушением остаются проблемы с жеванием, глотанием, часто наблюдается дисфункция нижнечелюстного сустава.

Лечение

Исправление открытого прикуса не выполняется специалистами по одной схеме. Алгоритм действий для каждого обратившегося за помощью человека разрабатывается в индивидуальном порядке, исходя из степени запущенности деформации и возраста. Фото до и после вмешательства специалистов помогут оценить качество терапевтического воздействия и изменения, которые произошли с пациентом.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: исправление прогенического прикуса с фото

Использование ортодонтических конструкций

Для детей 3-14 лет требуется использование съемных конструкций. Они расширяют зубную дугу, нормализуют положение языка, повышают тонус жевательных мышц. Это пластины с упором для языка, силиконовые трейнеры, а также аппараты:

• активатор Андрезена-Гойпля,
• конструкция Гербста,
• активатор Кламмта,
• аппарат Френкеля.

Малыша в 2-3 года практически невозможно заставить регулярно носить съемные пластины, поэтому родители обязаны приложить усилия для эффективной терапии открытого прикуса. На втором этапе лечение сопровождается ношением несъемных приспособлений. Во время смены молочных единиц постоянными актуальны специальные изделия с винтом.

Патологические изменения при наличии коренных зубов поддаются исправлению исключительно под воздействием пластин, двигающих костные органы механически, с помощью рычагов и специальных дуг для зубоальвеолярного удлинения. Часто применяют аппарат Энгля для зубов, которые требуют перемещения, конструкцию Гербста-Кожокару для устранения дефекта боковых единиц.

Когда открытый прикус исправлен, применение ретенционных механизмов не требуется. Период закрепления результата длится столько же, сколько основная терапия (иногда дольше). Для взрослых пациентов подходят только брекет-системы. Их нужно носить около 2-х лет, можно выбрать эстетические, лингвальные или металлические конструкции.

Миогимнастика

При молочном прикусе у детей главным способом коррекции является миогимнастика. Она назначается для восстановления работы мышц рта и языка. Благодаря регулярным упражнениям предупреждается прогрессирование деформации. При сформированном временном прикусе можно добиться впечатляющих результатов, поскольку ребенок понимает необходимость лечения и придерживается рекомендаций специалиста. Параллельно могут назначаться другие мероприятия:

• употребление твердых продуктов, усиливающих нагрузку на челюсть,
• электростимуляция,
• работа с логопедом.

Ортогнатическая хирургия

В самых тяжелых случаях лечение открытого прикуса выполняется с помощью оперативного вмешательства. Операция планируется и осуществляется совместными усилиями челюстно-лицевого хирурга и ортодонта. Это радикальный метод, который применяется только в том случае, когда консервативная терапия не дает необходимого результата. Способы лечения включают:

1. удаление костных органов сверхкомплектного типа,
2. выполнение компактостеотомии,
3. вырывание крайних моляров, после чего проводится снятие кортикального пласта до нижнего края.

Нередко выполняется укорачивание коронок, мешающих смыканию челюстей. Обрабатываемые зубы полностью депульпируются. При сильных деформациях специалистом назначается коррекция дислалии с постоянной консультацией врача-логопеда. Далее выполняется протезирование для устранения дефектов коронок, чтобы контакт зубов стал плотным.

Аномалия вызывает сильный психологический дискомфорт и может спровоцировать серьезные заболевания некоторых систем организма. Исправление прикуса может занять годы и потребовать больших финансовых вливаний.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры для предотвращения развития открытого прикуса должны проводиться в детском возрасте, когда есть возможность предупредить смещение. Чтобы не прибегать к методам ортодонтии для малыша, мамы могут начинать профилактику в период беременности, тщательно следя за ее течением.

Предупредить деформацию у ребенка можно простыми способами:

• устраняйте пагубные привычки детей (жевание ручек, сосание пальцев),
• с третьего года жизни малыша нужно отучить его от пустышки,
• научите носовому дыханию,
• вовремя лечите ЛОР-заболевания и кариес,
• не допускайте развития рахита,
• следите за рационом и достаточным количеством поступающих в организм витаминов,
• короткую языковую уздечку необходимо исправить в раннем возрасте,
• при некорректном прорезывании зубов важно делать гимнастику,
• если молочные единицы рано начали выпадать, стоит воспользоваться услугой протезирования.

Загрузка…

Как исправить открытый прикус

Проблемы с прикусом встречаются у многих детей и взрослых, но, к большому сожалению, многие не обращают внимания на это нарушение и не предпринимают необходимых мер по его устранению. В результате этого могут пострадать и другие внутренние органы. В ортодонтии выделяют сложную и распространенную патологию окклюзии – открыты прикус. Этот нарушение в большинстве случаев встречается у детей. Открытый прикус является сложной патологией, которую необходимо лечить еще на раннем этапе, то есть с самого детства.

Что это такое

В стоматологической сфере слово «прикус» используется для описания метода смыкания и размыкания верхнего и нижнего зубного ряда. Обычно у человека к моменту определенного возраста происходит полное формирование физиологического прикуса, который при этом сопровождается некоторыми качествами:

• Каждая из единиц зубного ряда должна смыкаться с двумя антагонистами в определенном положении;
• Верхние резцы обеспечивают перекрывание резцов нижней челюсти;
• Имеется небольшое загораживание нижних клыков верхними.

Если какой-нибудь симптом не выполняется, то в этом случае стоит говорить о развитии патологического процесса.
Открытым прикусом считается патологическое нарушение, во время которого не наблюдается полного смыкания в верхнем и нижнем зубном ряду.

Открытый прикус – это аномалия развития зубных рядов. Она характеризуется ярко выраженным дефектом – неполным смыканием челюстей. Исправить подобный прикус довольно сложно.

Эта патология не только портит внешний вид, но и может нанести серьезный вред здоровью.

Важно! Открытый прикус может вызывать разнообразные болезни лор-органов, а также может стать главным фактором проблем с речью. Не сомкнутые зубы могут вызывать большие трудности во время пережевывания еды, что в результате может стать причиной нарушения деятельности пищеварительного тракта.

Открытый прикус часто наблюдается в передней части зубного ряда. Иногда эта патология возникает в боковых рядах зубных единиц.
Многие стоматологи советуют постоянно посещать стоматологический кабинет. При осмотре можно выявить патологии еще на их раннем этапе развития и с легкостью устранить. В противном случае затягивание может привести к появлению серьезных нарушений в организме и тяжелому, длительному лечению.

Почему возникает открытый прикус

Прежде чем приступать к лечению этой патологии, стоит выяснить, какие факторы провоцируют ее появление. Причин появления открытой окклюзии достаточно много, среди которых стоит выделить самые главные:

1.  Наследственность. Данное нарушение зачастую закладывается еще на генетическом уровне по наследству;
2.  Врожденные нарушения;
3.  Наличие различных патологий, которые приводят к деформированию костной ткани, а также челюсти;
4.  Вредные привычки – сосание ручки, карандашей, пальцев, длительное сосание пустышки, подсасывание губ, щек, языка;
5.  Нарушение некоторых функций – неправильное глотание (прокладывание языка между зубами), дыхание (через рот или смешанное), расстройство речи (при разговоре прокладывание языка между зубами).

Также стоит выделить основные причины врожденного характера:

• Наличие предрасположенности генетического характера;
• Если до этого были тяжелые болезни с соматическим и инфекционным характером;
• Если протекал токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• Воздействие факторов с экзогенным характером;
• Неправильное расположение зачатков;
• Наличие недостаточности плацентарного типа.

Факторы приобретенного вида:

1.  Наличие рахита в детском возрасте;
2.  Расстройство нормального метаболизма минеральных компонентов;
3.  Эндокринопатия;
4.  Наличие гиповитаминоза с яркой выраженностью;
5.  Нарушение дыхательных функций в верхнем отделе;
6.  Если имеется несвоевременное появление зачатков зубов и их позднее прорезывание;
7.  Макроглоссия;
8.  Если имеется короткая уздечка языка;
9.  Ранее прорезывание зубных единиц, которое вызывает раннее выпадение зубов;
10.  Наличие опухолей в полости рта;
11.  Травматические повреждения челюстного аппарата;
12.  Расстройство деятельности органов эндокринной системы;
13.  Наличие паталогического строения челюстных костей;
14.  Если сон осуществляется в неправильном и неудобном положении;
15.  Наличие некоторых недугов системы кровообращения и мочевыделительной системы.

Разновидности

Прикус открытого типа разделяется два типа. Чтобы понять, как проявляется каждый из этих видов стоит внимательно рассмотреть особенности каждого.

Отрытый прикус бывает двух видов: травматический – обычно приобретенный в следствие механического воздействия твердыми предметами, рахитический – как результат нарушения кости челюсти.

Виды открытого прикуса:

• Травматический. Открытая окклюзия этого вида обычно появяляется у детей, потому что ее провоцируют различные вредные привычки. Если это нарушение появилась еще до момента прорезывания коренных зубов, то от нее избавиться достаточно легко, для этого нужно отучить ребенка грызть твердые предметы и от других вредных привычек. Если затянуть и ничего не делать, то этот процесс только усугубиться и от этого нарушения будет намного труднее избавиться. Поэтому важно приступить к коррекции на раннем этапе. Часто эта нарушение возникает на фронтальной части зубного ряда;
• Рахитический. Нарушение этого вида корректировать достаточно сложно. Все дело в том, что при нарушении прикуса происходит деформирование не только зубов, но и самой кости челюсти. Поэтому при лечении необходимо вернуть правильную форму костям челюсти. Это требует достаточно длительного воздействия, а иногда требуется оперативное вмешательство. При этом зубочелюстные аномалии могут ухудшаться со временем, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше на самом раннем этапе этого нарушения. Также стоит обратить внимание на симптоматику этого типа открытого прикуса – проблемы с носовым дыханием, нарушение речи и трудности при пережевывании пищи. Рахитическое нарушение прикуса не позволяет нормально пережевывать пищу, потому при этом нарушении наблюдается отсутствие полноценного контакта между зубами.

В зависимости от места расположения

Также разновидности этого нарушения выделяются в зависимости от области присутствия нарушения.

Открытые окклюзии бывают двух видов: фронтальный  –  характеризуется не смыканием передних резцов, губ, проблемы с надкусыванием, боковой – не смыкание моляров, как результат проблемы с пережёвыванием, глотанием.

Выделяются виды локализованных открытых окклюзий:

1.  Фронтальный прикус. Эта патология наблюдается в месте фронтальных зубных единиц. При этом виде прикуса возникает расстройство дикции, не плотное смыкание губ, проблемы при откусывании пищи;
2.  Боковой. При наличии этого нарушения наблюдается не плотное смыкание боковых зубов. Во время этого вида прикуса происходит некачественное пережевывание еды, неправильное глотание, также могут отмечаться некоторые симптомы сустава нижней челюсти.

Стоит обратить внимание, что боковое или фронтальное нарушение прикуса может быть с одной стороны или находится с двух сторон одновременно.

Степени

В зависимости от высоты просвета, числа коронок одноименного типа, у которых нет контактирования, выделяются несколько степеней выраженности патологии открытого прикуса:

• Первая степень. Во время этой степени имеется щель в вертикальном положении, и ее размер составляет 5 мм. Нет контакта в месте клыков и резцов;
• Вторая степень. Область не смыкания имеется не только в месте зубных единиц фронтальной части, но и в месте премоляров. Величина этой области может доходить до 9 мм;
• Третья степень. При этой степени наблюдается полное отсутствие соприкосновение резцов, клыков, премоляров и крайних моляров. Уровень высоты щели может составлять от 9 мм и больше.

Симптоматика

Патологический процесс этого вида обычно сопровождается признаками, которые разделяются на несколько групп в – лицевого, внутриротового, функционального типа.
Симптоматика лицевого типа:

1.  Наблюдается удлинение нижней лицевой части. В этих случаях изменения захватывают не больше третьей части области лица;
2.  Иногда может наблюдаться, что подбородок немного скошен в сторону;
3.  Немного или сильно открытая ротовая полость;
4.  Складка носогубного типа имеет сглаженную структуру;
5.  Верхняя губа не может полностью смыкаться с нижней губой или при смыкании вызывает повышенный уровень натяжения. Это происходит из-за того что верхняя губа обладает вялой структурой;
6.  Из ротовой полости можно увидеть режущую часть резцов и кончик языка.

На представленном изображении видны симптомы нарушения лицевого типа: смешение зубного ряда, несмыкание зубов, выпячивание подбородка, деформация эстетического вида лица.

Симптоматика внутриротового типа:

• При данной патологии может отмечаться не смыкание зубного ряда вверхней челюсти с зубным рядом нижней челюсти;
• Между зубными рядами присутствует промежуток с различной величиной;
• Может быть скученность фронтальных зубных единиц;
• Иногда отмечается обширное поражение кариеса и образование зубного камня;
• Возникновение гипоплазии зубной эмали;
• Контур режущей части приобретает ребристую структуру;
• Появление гингивита в гипертрофической форме;
• Может отмечаться повышенная кровоточивость и отечность десен;
• Изменение симметрии и размера ширины челюстных дуг и формы неба;
• Повышенная степень сухости слизистого слоя ротовой полости;
• Возникновение заболеваний в носовой полости и придаточных пазухах.

Симптоматика функционального характера:

1.  Возникновение проблем при откусывании;
2.  Проблемы при пережевывании еды;
3.  Неправильное глотание;
4.  Механическое расстройство речи или межзубный сигматизм;
5.  Ротовое дыхание;
6.  Возникновение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Как проводится обследование

Диагностирование открытого прикуса должен проводить соответствующий специалист – врач-ортодонт. В первую очередь должен быть проведен визуальный осмотр пациента. Во время этого осмотра обследуется полость рта и зубы. Также на этом этапе обследования выявляются признаки лицевого, внутриротового и функционального характера.
Также осуществляется инструментальное обследование, при котором выявляется степень выраженности патологического процесса. Во время этого диагностирования производится измерение щели между рядами.
Дополнительно, для того чтобы поставить точный диагноз, применяются другие методы обследования:

• Ортопантомография;
• Применение обследования фотометрического характера;
• Использование анализа рентгеноцефалометрического типа;
• Телерентгенограмма.

Если имеется запущенная форма открытого прикуса, то дополнительно могут применяться консультации с другими сторонними специалистами.

Ортопантомография – метод рентгенодиагностики, при котором делается панорамный снимок зубов. Благодаря этому рентгену  на одном снимке показано изображение обоих, изогнутых нижней и верхней челюстей вместе, что  позволяет сравнить состояние костной ткани жевательного аппарата.

Как лечить

При обнаружении похожих признаков того, что имеется открытое нарушение прикуса, стоит сразу же обратиться к специалисту – стоматологу. Врач при обследовании сможет определить есть ли нарушение прикуса или нет. Кроме этого он сможет назначить эффективное лечение, которое поможет устранить патологический процесс и выровнять все зубы за короткое время. Выбор лечения этого недуга зависит от возрастной категории пациента, от степени запущенности этого патологического процесса.

Особенности лечение открытого прикуса у молочных зубов

Для того чтобы исправить окклюзию временных зубов для начала применяются способы, направление которых состоит в восстановлении равновесного рабочего процесса миодинамической системы челюсти:

• Применение миогимнастики. Эта процедура показана для детей до 7 лет. Это лечебная терапия может осуществляться самостоятельно или при помощи специальной аппаратуры – активаторов;
• Использование электромиостимуляции;
• Повышение нагрузки во время жевания, за счет употребления твердой еды.

При запущенных случаях, применяются методики, которые предусматривают применение устройств ортодонтического вида с несъемной системой. Они обеспечивают изменение тонуса мышц, способствуют нормализации глотания, а также вызывают пристраивание костной ткани отростков альвеолярного типа. К этим системам относятся следующие системы:

• Часто назначается применение упорных вестибулярных пластин, которые обеспечивают быстрое отучение ребенка от вредных привычек;
• Использование специальных окклюзивных накладок, которые устанавливаются на область премоляров и моляров;
• Часто назначается при лечении применять активаторы Кламмта или Андрезена-Гойпля;
• Применение подбородочной пращи;
• Лечение при помощи аппаратов Френкеля и Гербста или Шварца;
• Для корректирования роста костной ткани челюсти назначается ношение трейнеров ортодонтического типа или капп;
• Дополнительно могут устанавливаться пластины расширяющего типа, которые могут иметь пружины или винты;
• Если у ребенка наблюдается сужение неподвижной части челюсти, то обязательно назначается ношение дуги вестибулярного типа.

Особенности лечения открытого прикуса постоянных зубов

Если открытая окклюзия появилась уже при сформированном прикусе или на поздней стадии сменного, то тогда могут применяться системы съемного и несъемного типа.
Эффективные системы лечения:

1.  Ношение капп. Это требуется для максимального выравнивания зубного ряда;
2.  Использование бректов. Брекеты могут использоваться разные, все зависит от степени патологического нарушения. Также они могут быть выполнены из разного материала – металл, сапфир, керамика, пластик;
3.  Применение коронок, при помощи которых прикус изменяет высоту;
4.  Аппарат Энгеля;
5.  Использование специальных коронок, которые обеспечивают разобщение окклюзии.

Для того чтобы исправить прикус коренных зубов рекомендуется использовать несъемные системы. Эти конструкции лучше всего помогают выпрямить искривления зубного ряда и кости челюсти.
Если открытый прикус имеет запущенную стадию, то ортодонтические системы используют совместно с хирургическими методами лечения. Дополнительно могут назначаться следующие методы лечения:

• Компактостеотомия;
• Проведение удаление зубных единиц, которые имеют сверхкомплектный тип;
• Применение декортикации. Этот метод состоит в удалении крайних моляров и снятии кортикального слоя при помощи бора до самого нижнего края.

Иногда может проводиться укорачивание коронок, которые доставляют трудности при плотном смыкании челюстных дуг. Во время этого процесс производится полное депульпирование обрабатываемых зубных единиц.
Если имеются выраженные проблемы с речевыми функциями, то в этих случаях назначается корректирование дислалии при помощи логопеда. На заключительном этапе проводиться протезирование, при котором осуществляется устранение видимого дефекта поверхности коронок и обеспечивает плотный окклюзивный контакт.

Какие могут быть последствия

Если лечение будет оказано несвоевременно или оно будет полностью отсутствовать, то в результате могут возникнуть серьезные осложнения различных систем человеческого организма. В первую очередь будет наблюдаться ярко выраженное нарушение дикции, для устранения которой потребуется помощь логопеда.
Этот вид патологии зачастую вызывает серьезные нарушения дыхательной системы. Эти нарушения у детей обычно переходят в хроническую форму. Нарушение пережевывания и неправильное глотание в результате вызывает серьезные проблемы и патологии органов пищеварительной системы.

Внимание! При неправильно прикусе открытого вида возникает серьезная патология языка – гипертрофия языка, которая сопровождается увеличением размеров языка. Данное нарушение может вызвать не только проблемы с внутренними органами, но и основательно подпортить внешний вид.

Из-за того что при открытом прикусе наблюдается постоянное перенапряжение мимических мышц, лицо со временем приобретает неестественное выражение. Дыхание обычно происходит через рот, что в итоге приводит к повышению в крови уровня углекислого газа. Повышение углекислого газа оказывает влияние на отток крови и вызывает застой в органах дыхания. Все это может негативно отразиться на состоянии центральной нервной системы.

Как не допустить?

В основном открытый прикус появляется в результате влияния различных внешних факторов. Поэтому чтобы этого не произошло нужно соблюдать ряд факторов, которые предотвратят появление этой патологии.

Данные факторы особенно актуальны для детей:

1.  В первую очередь важно устранить все вредные привычки у детей, которые вызывают искривление зубного ряда;
2.  Обязательно нужно избавиться от патологических движений языком;
3.  Малыша нужно с самого рождения приучать к носовому дыханию;
4.  Если возникнет необходимость, то нужно провести корректирование подъязычной уздечки;
5.  Важно проводить регулярную проверку организма на наличие рахита.

Важно! Самым сложным этапом является отучивание от вредных привычек. Наиболее опасной привычкой считает обгрызание и обкусывание ногтей, карандашей, ручек. Как же устранить эту вредную привычку? Самое сложно это отучить ребенка грызть ногти. Но если вы будете постоянно ему стричь ногти, убирать заусенцы, то необходимость в этом процессе отпадет сама собой. Девочкам можно ногти покрывать лаком.

Если же сосание пальцы и обгрызание ногтей появилась у грудного ребенка, то в этом случае можно воспользоваться другим методам. Для этого можно ребенку одеть специальные насадки для локтей, которые предотвратят сгибание рук.
Обязательно нужно проследить за дыханием ребенка. Старайтесь приучать его дышать только носом. Если вдруг вы заметили, что малыш дышит ртом, то можно воспользоваться уговорами. Обязательно хвалите его, когда он дышит через нос. Также можно сделать красивую фотографию малыша и повесить на видном месте, чтобы правильное выражение лица было перед глазами у малыша.

Профилактические меры

Обязательно нужно соблюдать профилактику, которая поможет уберечь вас или вашего ребенка от проблем с прикусом. Лучше всего предотвратить эту патологию, чем потом ее лечить длительный период. Кроме этого даже самое эффективное лечение не всегда обеспечивает 100 % результат.
Профилактическое лечение развития открытого прикуса следует начинать прямо с периода беременности и продолжать с момента возникновения первого молочного зуба у ребенка. Для того чтобы профилактика была эффективной следует выполнять следующие важные меры и рекомендации:

• При беременности стоит избегать контакта с инфицированными людьми. Это поможет избежать заражения различными инфекциями;
• Стоит избегать влияния вредных факторов;
• Обязательно нужно следить за питанием. Оно должно быть правильным и обеспечивать нормальный метаболизм;
• Необходимо отучать ребенка от вредных привычек прямо с первых дней;
• Не рекомендуется, чтобы ребенок длительный период сосал пустышку, максимум до 3 лет;
• Следите за дыхание ребенка, оно должно осуществляться через нос;
• Рекомендуется своевременно лечить различные стоматологические заболевания зубов;
• Нужно регулярно проводить необходимые мероприятия по предотвращению рахита;
• Если имеется короткая уздечка языка, то следует сделать операцию по ее исправлению;
• Регулярное посещение стоматолога;
• Если вдруг имеются небольшие признаки неправильно прорезывания зубов, то рекомендуется применять специальную гимнастику.

Важно регулярно посещать кабинет зубного врача. Это нужно делать раз в полгода. На приеме врач проведет обследование зубов, при котором может найти патологические процессы на самом их раннем этапе. На раннем этапе патологии прикусы устранить легче всего, чем при запущенных стадиях. Поэтому обязательно нужно внимательно следить за здоровьем своих зубов и ротовой полости.

Чем опасен открытый прикус: вся полезная информация

Чем опасен открытый прикус: вся полезная информация

Открытый прикус может быть самостоятельной патологией или сочетаться с другими дефектами: мезиальным, дистальным прикусом. Такой дефект сопровождается не только эстетическим, но и функциональным нарушением, и зачастую для того, чтобы определить, как исправить открытый прикус, потребуется привлечение нескольких специалистов: ортодонта, стоматолога-хирурга, ЛОРа.

Особенности патологии

Итак, для начала стоит разобраться, что такое открытый прикус. Это дефект, при котором контакты между рядами отсутствуют полностью. В большинстве случаев это относится к центральным резцам, реже – к боковым зубам.

По причинам формирования дефект принято делить на истинный и ложный. Первый характеризуется неправильным развитием челюстной системы пациента – чаще всего он является наследственным или возникает у детей с вредными привычками. Ложный, по сути, это временная патология, которая часто и не требует лечения – возникает, например, только на молочном прикусе, а при росте постоянных зубов сходит на нет.

На заметку! Именно истинный или рахитический тип открытого прикуса сложнее всего подлежит лечению и требует комплекса коррекционных мероприятий. Он формируется медленно, заметен уже с детства, поэтому важно показать ребенка стоматологу-ортодонту еще в 3-4-летнем возрасте даже при отсутствии жалоб. Ранняя диагностика существенно упрощает лечение.

Локализация несмыкания делит дефект на фронтальный и боковой. В первом случае имеет место нарушение дикции, затруднения смыкания губ и откусывания. Боковой характеризуется нарушением пережевывания, атипичным глотанием, нарушениями работы височно-челюстных суставов.

По высоте просвета и количеству зубов, не контактирующих между собой, принято выделять 3 степени патологии:

1. размер щели до 5 мм, отсутствует контакт у резцов и клыков,
2. размер щели до 9 мм, нет контакта у премоляров,
3. размер щели от 9 мм и более, контакт отсутствует вплоть до крайних моляров.

Причины и факторы риска

Рассмотрим, почему возникает подобная аномалия. Но стоит отметить, что открытый прикус формируется с детства – на патологию, прежде всего, влияют вредные привычки. Так что все перечисленные причины относятся, прежде всего, к малышам (ну и их родителям соответственно):

• рахит или нарушение минерализации костей всего организма,
• 

  Привычка сосать палец

  вредные привычки в детском возрасте – сосание пальца, высовывание языка. Это одна из самых основных причин – если на челюсти приходится постоянное давление, то они меняют свою форму. Из-за того, что во рту у малыша находится какой-то предмет, образуется щель в соответствии с его формой и размером,

• дефицит витаминов в организме,
• эндокринные заболевания, которые приводят опять же к нарушению обменных процессов,
• ЛОР-заболевания, в результате чего ребенок дышит ртом,
• макроглоссия – чрезмерно большой язык, что приводит к чрезмерному давлению на челюстную систему,
• короткая уздечка языка,
• нарушение последовательности смены зубов.

Факторами риска выступают неблагоприятная наследственность, инфекционные и другие заболевания мамы во время вынашивания ребенка, токсикозы: все это приводит к атипичному положению зачатков зубов, расщелинам неба, губы, альвеолярного отростка, нарушениям структуры всей зубочелюстной системы.

Последствия открытого прикуса

Какие последствия отсутствия лечения будут беспокоить человека во взрослом возрасте, спрогнозировать не сложно: открытый прикус чреват довольно значительными нарушениями. Впрочем, с ними столкнется и ребенок.

При данной патологии эстетика улыбки оставляет желать лучшего. Вынужденное дыхание ртом приводит к повышению концентрации углекислого газа в крови, следствием чего становится нарушение оттока и застой в органах дыхательной системы.

Затрудненное откусывание и пережевывание пищи приводит к нарушениям функции желудочно-кишечного тракта. Часто ребенок не может полноценно питаться, поскольку ему сложно тщательно пережевать пищу, ведь челюсти не смыкаются. В большинстве случаев имеют место дефекты речи из-за того, что у языка отсутствует опора в виде передних зубов.

Особенности лечения у детей

У ребенка первоочередными задачами лечения неправильного прикуса стоят восстановление жевательной функции и речи за счет коррекции роста челюсти. Для этой цели врач может назначить миогимнастику, т.е. выполнение определенных упражнений. Но это актуально только при молочном прикусе, когда малышу еще нельзя поставить иные ортодонтические аппараты.

После 4-х лет ребенку могут быть установлены пластинки, трейнеры или другие функциональные аппараты, которые позволят скорректировать положение зубов, изменить форму челюсти. Стоит отметить, что у детей лечение занимает очень мало времени и проходит невероятно эффективно – это объясняется тем, что челюсти находятся на стадии формирования, и перенаправить их рост в нужное направление не составит большого труда. Правда, родителям нужно следить за тем, как ребенок проходит лечение, потому что в большинстве ситуаций используются съемные аппараты.

Важно! Лечение обязательно должно сопровождаться устранением основных факторов, приводящих к патологии. Иногда целесообразно проводить его с подрезанием уздечки языка, мероприятиями по обеспечению нормального носового дыхания (удаление аденоидов, лечение хронических или аллергических ринитов и пр.). Непременно нужно следить за тем, чтобы малыш избавился от вредных привычек – сосания предметов, закусывания губы и т.д. Если самостоятельно справится с ними не получается, можно использовать специальные губные бамперы и пластинки.

В наиболее сложных и запущенных ситуациях применяется хирургическое вмешательство.

Особенности лечения у взрослых

У взрослых открытый прикус как ярко выраженная патология встречается достаточно редко – это объясняется тем, что проблема корректируется в детстве, иначе бы ребенок просто заработал целый «букет» проблем. Поэтому чаще всего патология не явно выражена и представлена в небольшой или средней степени тяжести.

«Страдаю открытым прикусом с детства. Носила брекет-систему больше 2 лет, т.к. обратилась к ортодонту уже во взрослом возрасте. Ответственно выполняла гимнастику, которую рекомендуют деткам с молочными зубами – была заинтересована в лучшем результате. Конечно, дефекты речи не покидали в течение всего периода ношения брекетов, но сейчас все хорошо – и речь, и красота улыбки».

Наталья, 31 год, отзыв с сайта irecommend.ru

Брекеты

Кончено, сформированный у взрослых прикус хуже подлежит коррекции, но она возможна. Для этой цели используются элайнеры, скобки или брекеты, функциональные аппараты.

Элайнеры целесообразно использовать при невыраженной патологии, а вот брекеты или функциональные аппараты при данной патологии считаются более эффективными.

На заметку! В ряде ситуаций на помощь придут коронки. Если нарушенный прикус не сопровождается ярко выраженными осложнениями для всего организма, челюсти нормально функционируют, нет перегрузки челюстного сустава, можно просто уделить зубы при помощи коронок. Таким образом, восстановится и эстетика, и функциональность зубного ряда.

Открытый прикус – достаточно серьезная патология. Впрочем, как и все нарушения челюстной системы. Очень важно ответственно подойти к здоровью своего ребенка и не допустить у него развитие данной проблемы. Если же она все же имеет место быть, нужно оперативно обратиться к ортодонту и принять меры – коррекция, которая не займет много времени, избавит малыша от множества проблем во взрослом возрасте.

Статьи по теме:

Открытый прикус: рассмотрим особенности

Формирование нарушений в строении и соотношении челюстных костей регистрируется по большей части в детском возрасте.

Одна из самых частых патологий окклюзии – это неполное смыкание челюстей. Встречается в основном у ребенка открытый прикус. На фоне разобщенности зубов возникают проблемы с приемом пищи, речью.

Со временем заболевание способствует развитию болезней пищеварительной системы, ЛОР-органов. Лечением занимается ортодонт, используя в фиксации специальные конструкции.

Виды

В основе классификации открытого прикуса лежит влияние этиологического фактора и клинические проявления:

Разновидности патологической окклюзии
Воздействие причин		Внешние проявления
Рахитический (истинный)	Травматический (ложный)	Открытый передний прикус	Открытый боковой прикус
Дыхание и речь затруднены, сложности с приемом пищи. Лицо деформировано, рот не смыкается, слизистая пересушена. Передается по наследственности или при заболеваниях, деформирующих закладку костной системы в период эмбриогенеза. Генетика и воздействие патологических факторов во внутриутробном периоде приводит к появлению дизокклюзии.	Чаще формируется во временной окклюзии, при ранней утрате зубов. Провоцируют в основном вредные привычки: сосание пальцев, длительное использование пустышки. Зачастую сочетается с перекрестной патологией.	Разобщение во фронтальном отделе, при нормальном положении в боковых участках. На фото показано отсутствие контакта спереди, при сохранении в задней части челюсти.	Резцы имеют режуще-бугорковый контакт, но сбоку отмечают промежутки. Может быть одно- или двусторонней.

Классифицирование открытого прикуса также выполняют по степени разобщения зубов:

1. I тип: не более 5 мм.
2. II: 5-9 мм.
3. III: более 9 мм.

Крайне редко встречается какой-либо один тип патологической окклюзии. Зачастую открытие фиксируется и при прогении. Степень расхождения контакта зубов друг с другом смотрят также в сагиттальном направлении.

Отсутствие смыкания челюстей, сочетающееся с мезиальным сдвигом нижней челюсти.

Почему возникает и какие могут быть еще симптомы

Этиология патологии прикуса зависит не только от прямого действия причины, но и создания определенных условий. Именно сочетанное взаимодействие способно вызывать серьезные изменения в структуре зубоальвеолярных отростков.

Причины:

• наследственность;
• нарушения в процессе эмбриогенеза;
• вирусные, инфекционные поражения матери во время закладки и развития систем плода;
• рахит;
• вредные привычки: сосание пальцев, мелких игрушек, пустышки больше положенного срока;
• неправильное расположение головы по отношению к телу во время сна: высокая по уровню подушка приводит к запрокидыванию, способствующему рото-носовому дыханию;
• травмы в области челюстей.

Зачастую в развитии нарушения смыкания преимущественно влияние оказывают именно патологические пристрастия в виде сосания пальца.

Способствовать развитию нарушений прикуса, а также усугублять действие этиологических аспектов способны следующие факторы:

• малое количество времени, проведенное на солнце;
• неправильный рацион питания;
• минимум физической активности;
• дисбактериоз;
• прием противосудорожных препаратов: усиливает вывод витамина D из организма;
• дефекты метаболизма;
• патологии почек и печени: способствуют эрадикации витамина D;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Вариации симптоматики

Обратите внимание! В основном данная патология прикуса регистрируется в детском возрасте. К периоду совершеннолетия обычно многие родители стараются устранить дизоклюзию при помощи ортодонтических аппаратов.

Основные симптомы, беспокоящие больного, помимо отсутствия контакта зубов:

• сложности в процессе кусания и жевания пищи: основную нагрузку на себя берет язык, возможно развитие его гипертрофии в последующем;
• Проблемы с речью и произношением отдельных звуков;
• глотание как у младенцев;
• пересушенная слизистая, трещины по углам губ, предрасположенность к развитию патологий мягких тканей рта;
• губы в состоянии напряжения.

Как лечить

Инструкция, подразумевающая исправление открытого прикуса в детской практике, сводится к выполнению 4 этапов:

• коррекция временного прикуса:
• первого периода сменного;
• второго периода сменного;
• постоянного.

Молочная окклюзия

До 3 лет у ребенка должны быть скорректированы и устранены все вредные привычки. В рационе обязательно присутствие твердых продуктов.

Посещение врача стоматолога должно осуществляться согласно календарю медосмотров, при необходимости раньше с целью выполнения санации. При первых подозрениях на развитие патологии прикуса обратиться к врачу ортодонту. Важно ежедневно выполнять комплексы для укрепления круговых мышц рта.

Врач может назначить ношение аппаратов: каппы, трейнеры, пластинки (Шонхера, Крауса), упоры под язык. Период лечения может продлиться до 13 лет. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Помимо стоматологического контроля заболевания обязательно в терапию должен быть подключен логопед. Если аномалия прикуса была устранена, но положение языка осталось на прежнем месте, то со временем это может вызвать рецидив.

Обычно это происходит при снятии сдерживающих устройств с мышечного органа, после чего он стремится на обратное место, расталкивая находящиеся по пути зубы, тем самым изменяя вновь прикус.

Миогимнастика

Начинают включать в лечение упражнения ближе к 3 годам, поскольку в этом возрасте ребенок может уже усвоить то, что говорит ему взрослый. Ежедневное выполнение упражнений позволит укрепить мышцы вокруг рта, стимулировать носовое дыхание.

Комплекс для мышц:

• губы сомкнуты, щеки надуты, ребенок нажимает кулаками и через сопротивление удаляется избыточный воздух;
• дуть на легкий предмет до сдвигания его с места, свистеть;
• зажать между губ бумагу и подержать около 1 часа.

Наглядное изображение особенностей выполнения упражнений.

Если у ребенка преимущественно ротовой тип дыхания, то важно заняться коррекцией и в этом направлении. Первоначальная проверка выполняется путем простого набирания в рот воды на некоторое время. При спокойном поведении выполнения может не потребоваться.

Варианты тренировок:

• набрать в рот воды, потом с силой вытолкнуть;
• ходить с водой в течение дня столько, сколько получится;
• зажать во рту линейку на некоторое время;
• пускание мыльных пузырей;
• скрепить 2 пуговицы, зажать одну из них во рту ребенка, другой конец дать взрослому, тянуть до максимального сопротивления.

Упражнения для языка при открытом прикусе выполняются при помощи резиновых колец и иных приспособлений. Ребенку надевают на кончик органа кольцо и просят выполнять глотательные движения 15 раз.

Обязательно выполнение цоканий (около 50 раз на процедуру). Если с дизокклюзией сочетается укороченная уздечка под языком, то выполняется облизывание губ, пересчет зубов, создание поочередного упора в щеки.

Разрабатывание языка посредством миогимнастических комплексов.

В остальные периоды формирования прикуса применяют двучелюстные аппараты с целью перемещения групп зубов посредством тяги. В начале сменного периода это пластинки с вестибулярной дугой, фиксированной к трубкам, прикрепленным посредством колец в области моляров и первых временных зубов. Могут быть включены дополнительные элементы в виде дуг, пружин и рычагов.

Схематическое изображение наложенной дуги.

Ближе ко второй части смены зубов постоянными происходит сужение альвеолярного отростка. Начинают применять аппарат Энгля, принцип действия которого основан на развитии межчелюстной тяги. Добавляются в конструкцию элементы в виде винтов и упоров для языка.

В период постоянной окллюзии используют выше отмеченные аппараты и конструктивные элементы. Если у больного у ребенка отмечается открытый боковой прикус, то возможно применение капового аппарата Гербста-Кожокару.

Как правило, после лечения функционально-действующими аппаратами проведения ретенции не требуется. Чем раньше начать ортодонтическое вмешательство, тем ниже будет цена. При использовании брекетов после окончания прорезывания вторых моляров, фиксация полученного результата должна проводиться не менее чем на 1 год.

У взрослых

Лечение открытого прикуса у взрослых применяется в сочетании хирургических и ортодонтических методов. Перед установкой конструкции несъемного типа выполняется удаление одного или нескольких зубов.

Далее выполняется постановка брекет-системы. В области открытой окклюзии фиксация производится как можно ближе к десневому краю.

Вестибулярная фиксация несъемной конструкции.

Терапия патологии занимает длительный период. После ее окончание потребуется еще 1-2 года для закрепления результата.

Лечение скелетных форм прогенического открытого прикуса проводят с фиксацией аппаратов на двух челюстях. Конструкции позволяют изменить расположение альвеолярного отростка в вертикальном и сагиттальном направлениях.

С этой целью на верхнюю челюсть устанавливают пластинку съемного типа с винтом, окклюзионные накладки в области верхних боковых зубов, пружины для протракции на верхних резцах. Добавочные элементы: вестибулярная дуга, кламмера Адамса.

За счет валиков увеличивается высота прикуса и обеспечивается смещение нижнего альвеолярного отростка кзади, винт позволяет расти челюсти в трансверзальном направлении, пружины выравнивают положение зубов.

Исправление открытого прикуса в международной клинике подразумевает под собой применение ортогнатических методов. Хирургическим способом, а именно использованием остеотомии, производится корректирование альвеолярного отростка, постановка и фиксация в нужное направление, что позволяет в достаточно короткие сроки изменить нижнюю треть лица и сделать ее более привлекательной.

Данный метод применяют как альтернативу стандартного исправления открытой окклюзии, при которой выполняется постановка аппаратов и систем.

Видео в этой статье подробно расскажет об особенностях открытого прикуса.

Открытый прикус – Причины, симптомы и лечение открытого прикуса – стоматологический портал MyDentist.ru

Открытым прикусом называют такой тип аномального (неправильного) прикуса, при котором отсутствует контакт между передними или боковыми зубами. При этом рот человека всегда приоткрытый, а пережевывать пищу крайне неудобно. Это одна из самых тяжелых аномалий в ортодонтии.

В процессе формирования неправильного прикуса возникает асимметрия между верхней и нижней зубной дугой, меняется форма неба. Как правило, имеются множественные кариозные очаги и некариозные поражения эмали. Причина этому – нарушение минерального обмена и жевательной функции.

Причины открытого прикуса

Главная причина открытого прикуса у детей – заболевание рахит, которое вызывает изменения в структуре челюстной кости.

Из-за недостаточной минерализации костной ткани и давления жевательных мышц деформируется челюсть, а передний участок зубной дуги теряет округлость. Как результат – аномальное положение зубов и нарушение окклюзии (смыкания).

Факторы, способствующие заболеванию:

• наследственность;
• различные патологии во время внутриутробной жизни ребенка;
• механические травмы челюсти;
• вредные привычки в детском возрасте, когда ребенок сосет палец или грызет карандаши;
• неправильное положение головы во время сна;
• хронические ЛОР-заболевания.

Симптомы

Различают 2 вида открытого прикуса:

• передний – когда отсутствует контакт между фронтальными зубами, такая форма встречается в большинстве случаев;
• боковой – когда боковые (жевательные) зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой, бывает односторонним или двусторонним.

Один из явных признаков аномалии – неправильное произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков. Часто нарушается носовое дыхание, человек преимущественно дышит через рот, что приводит к постоянной сухости рта.

Типы

Есть 4 формы открытого прикуса по типу деформации:

1. Деформация переднего отдела верхней челюсти.
2. Деформация бокового отдела верхней челюсти.
3. Аномалии нижней челюсти.
4. Деформация обеих челюстей.

Также различают 3 стадии нарушения (размер щели между верхними и нижними зубами):

• 1-я степень тяжести – расстояние не превышает 5-ти мм;
• 2-я степень тяжести – размер щели до 9-ти мм;
• 3-я степень тяжести – 9 мм и более.

Внешние проявления

Открытый прикус отображается на внешности человека. Как правило, нижняя часть лица визуально удлиненная, верхняя губа вытянута, а нижняя – как будто все время напряжена. Подбородок выглядит массивным и немного скошенным назад, а подбородочная складка сглажена.

После ортодонтического лечения полностью восстанавливается эстетика и симметричность лица. Внешность человека значительно улучшается. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть фото пациентов до и после коррекции.

Фото до и после

Последствия и осложнения открытого прикуса

При открытом прикусе крайне сложно откусывать и пережевывать пищу. Из-за плохого дробления пищи нарушаются функции пищеварительной системы, возникают болезни органов ЖКТ.

Кроме того, повышается риск заболеваний ЛОР-органов, со временем возникают болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе. Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки страдают ткани пародонта, стирается эмаль.

Чтобы не допустить таких печальных последствий, следует как можно раньше начать ортодонтическое лечение.

Лечение открытого прикуса у детей и взрослых

У детей

Для детей младшего возраста (3-14 лет) применяют съемные ортодонтические аппараты. Это специальные пластинки с упором для языка, силиконовые трейнеры, а также аппарат Энгеля (пружинящая дуга с фиксаторами). Такие конструкции расширяют зубную дугу, улучшают тонус жевательных мышц, нормализируют положение языка во время глотания и речи.

После 14-15 лет заканчивается процесс формирования челюстной кости, поэтому съемные аппараты будут неэффективными. Для коррекции прикуса потребуется более тяжелая артиллерия – брекеты.

У взрослых

Для взрослых пациентов подходит исключительно брекет-система. При этом вы можете выбрать металлические, эстетические или лингвальные (внутренние) брекеты. Курс лечения составляет около 2-х лет.

В самых тяжелых случаях назначается хирургическая операция по исправлению прикуса. Иногда требуется удалить некоторые зубы (моляры, премоляры) или перенести фрагмент челюстной кости. Операцию планирует челюстно-лицевой хирург вместе с ортодонтом.

Оперативное вмешательство – радикальный метод, который целесообразен только в том случае, когда консервативного лечения недостаточно.

Если вы в поисках надежного врача, предлагаем посмотреть список стоматологов на нашем сайте. Просто укажите свой район города в системе поиска.

Открытый прикус: диагностика, лечение и исправление

Открытый прикус в ортодонтии – это аномалия развития верхних или нижних челюстей или зубного ряда. Плотно не смыкаются боковые или передние зубы, между ними образуется щелка. Она может быть узкой или широкой.

Такой прикус образуется как во время прорезывания молочных и постоянных зубов, так и во время появления постоянных. Более пяти процентов пациентов страдают от открытого прикуса. Аномалия нуждается в длительной комплексной терапии

Причины открытого прикуса

Передний открытый прикус возникает по разным причинам. Иногда это сочетание нескольких факторов:

• Генетический
• Ранее отлучение от груди
• Привычка ставить руки в рот и сосать соску
• Дефицит минералов в организме
• Ранняя смена зубов
• Травматические повреждения челюстей
• Неверная осанка
• Дыхательные патологии

Если обратить внимание на формирование прикуса с раннего возраста, то  развитие серьезных аномалий можно избежать, и выправить открытый прикус до 12 лет.

Передний открытый прикус

Этот вид патологического прикуса характеризуется не смыканием передних верхних и нижних зубов.

При открытом переднем прикусе речь невнятная, человеку трудно жевать и глотать.

Передний открытый прикус встречается чаще чем боковой.

Боковой открытый прикус

Боковой открытый прикус – это отсутствие полного смыкания боковых верхних и нижних зубов.

При этом речь затруднена, глотание атипичное, сложно пережевывать пищу. Плохо работает нижняя челюсть.

После исправления прикуса необходима логопедическая коррекция речи.

Открытый мезиальный прикус

Реже встречается смешение мезиального и открытого прикуса, когда нижняя челюсть выдвинута вперед и при этом боковые или передние зубы не смыкаются полностью. Для лечения применяются аппаратные и хирургические методики.

Логопедический массаж при открытом прикусе

Открытый прикус влияет на качество речи. Чтобы укрепить ротовые мышцы, и уменьшить симптоматику патологии, необходимо делать логопедический массаж. Начинают процедуры с трех-четырех лет. Он эффективен для всех систем речевого аппарата.

Активизирует артикуляционные мышцы, повышает силу голоса, улучшает речевое дыхание, формирует правильный прикус. Он комплексно воздействует на мышцы, нервные окончания, кровеносные сосуды и ткани речевого аппарата.

Открытый прикус лечение

Исправление открытого прикуса включает в себя ортодонтическое и хирургическое лечение.

До двенадцати лет используются капы и брекет-системы. В этом возрасте исправление открытого прикуса происходит через формирование правильной формы и направление роста верхней и нижней челюсти.

Также устанавливается пластина с язычной заслонкой, которая мешает языку вставать между зубами. Если аномалия запущена, то коррекция открытого прикуса возможна только оперативным путем.

Упражнения при открытом прикусе

Открытый прикус у ребенка частая патология, которая нередко может быть врожденной. Лечение открытого прикуса у детей в  2-3 года направлено на профилактику появления открытого прикуса. В этом возрасте этого достаточно. С 4 до 8 лет нужно включать в лечебную программу упражнения. В раннем возрасте они дают хороший эффект. Оптимальный возраст от четырех до семи лет. В этом возрасте ребенок уже понимает, что нужно делать и выполняет указания.

Задача – упражнения укрепления ротовых мышц

• Круговая мышца. Плотно сомкнуть губы и одновременно сильно надуть щеки. Прижать к ним кулачки и выпустить воздух через сомкнутые губы.
• Положить между губ плотную бумажную полоску. Удерживать ее от тридцати до пятидесяти минут. Можно делать, когда ребенок делает уроки или смотрит мультики.
• Выдвигать нижнюю челюсть максимально, так чтобы резцы снизу перекрывали верхние.
• Поднять кончик языка к верхнему небу. Удерживать 10-15 секунд.
• Лечение открытого прикуса у детей должно быть систематическим.

Упражнения открытый прикус у взрослых

Как исправить открытый прикус во взрослом возрасте и возможно ли это? Лечение у взрослых патологии прикуса, еще пару лет назад означало, что придется вырывать зубы и ставить протезы, одновременно моделируя длину фронтальных резцов. Как результат — зубы смыкаются полностью.

В современной стоматологии такие радикальные меры не применяются, но прикус выправляют. Исправление открытого прикуса происходит через установку  брекет системы на верхнюю и нижнюю челюсть. Удерживается конструкция с помощью реверсивных дуг. При монтировке брекетов на передние зубы, она крепится максимально близко к деснам.

В некоторых случаях показано только хирургическое лечение открытого прикуса у взрослых.

При:

1. Травмах челюстей
2. Выраженной асимметрии лица
3. Сложных формах открытого прикуса

До хирургического вмешательства проводят ортодонтическую подготовку. Устанавливается брекет система для постановки зубов в анатомически верную позицию. Кроме того, по показаниям убирают уздечку и часть зубов. Коррекция длится от года до пяти лет.

Как проходит операция:

Хирург делает челюстно-лицевой надрез и сдвигает челюсть в правильное анатомическое положение и закрепляет. Затем снова устанавливаются брекеты на определенный период. После удаления брекетов проходит закрепление результатов.

Грамотная и слаженная работа стоматологического хирурга и ортодонта позволяет исправить самые сложные случаи открытого прикуса. У пациента нормализуется дыхательная, жевательная и речевая функция. 

Профилактика открытого прикуса

Чем раньше начинается ортодонтическая коррекция открытого прикуса, тем лучше. Челюсти не успевают деформироваться, не происходит выраженной лицевой асимметрии. Кроме того, пациенту удается избежать психологического дискомфорта от дефекта внешности, который особенно выражен в подростковом возрасте. 

Профилактика направлена на устранение факторов риска развития открытого прикуса:

• Предотвращение патологического течения беременности
• Рахита
• Устранение вредных привычек ребенка
• Облегчение носового дыхания
• Предотвращение кариеса молочных зубок

Соблюдение этих мер и контроль за прорезывание зубов у малыша позволит избежать деформации прикуса и длительной коррекции.

Вам помогут профильные услуги нашей стоматологии

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Врач-стоматолог, хирург-пародонтолог

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС – вся правда об аномалии

Мы приветствуем всех читателей сегодняшней статьи, речь в которой пойдет о редкой и серьёзной ортодонтической аномалии.

Открытый прикус – вот тот страшный диагноз, который не щадит ни детей, ни взрослых. Со всех проблем, которые связаны с прикусами, этот вариант встречается лишь в 2% случаев.

Не нужно быть специалистом, чтобы понять, что открытый прикус ассоциируется с несмыканием жевательных поверхностей зубов. Это может происходить как спереди, так и сбоку. Почему так происходит, в чем проявляется, на что влияет и как исправить? Вопросов очень много.

Дочитайте статью до конца, и вы получите все ответы.

Открытый тип прикуса: виды, симптомы, причины

Открытый тип прикуса развивается вследствие неправильного патологического формирования челюсти и зубного ряда. Щель, образовавшаяся между зубами, характеризует степень тяжести заболевания.

Чаще всего подобная аномалия встречается у младенцев. Они составляют пятую часть от всех заболевших. В возрасте 7-11 месяцев у малышей появляются первые молочные зубки, которые еще не могут вступить в контакт. Этот период стоматологи называют периодом формирования прикуса.

Далее проблема может проявиться в период активного роста молочных зубов. Со временем они все поменяются, поменяется и прикус, поэтому он носит название временного.

Начиная с шестилетнего возраста, молочные зубы начинают выпадать, а на их месте вырастают постоянные.

Прикус меняется и называется соответственно сменным.

Этот процесс обычно заканчивается к 12 годам. В этот момент около полутора процентов пациентов ощущают проблему с прикусом.

В подростковом и более старшем возрасте частота возникновения проблем с окклюзией становится все меньше, и сопряжена совсем с другими причинами.

В зависимости от причин возникновения, различают два типа открытого прикуса:

• Истинный – считается самым сложным с точки зрения медицины, поскольку происходят необратимые костные изменения в челюсти. Лечению поддается очень сложно и требует немало времени и усилий от врачей и пациента. Симптомы в э том случае очень явные, спутать с чем-то другим их невозможно. Пациент сталкивается не только с эстетической проблемой. Очень часто такой прикус не дает нормально дышать, есть и разговаривать. Рот постоянно находится открытым, из-за чего пересыхает слизистая и становится мишенью для болезнетворных бактерий.
  В большинстве случаев исправить проблему под силу только путем оперативного вмешательства. Второе название этой патологии – рахитический прикус.
• Ложный тип открытого прикуса или травматический. Носит приобретенный характер. Может возникнуть вследствие быстрой и ранней потери молочных зубов, травматического воздействия, вредных детских привычек. Развитие происходит постепенно, не всегда выраженно и заметно. Поэтому важно регулярное посещение детского стоматолога. Своевременное лечение в период роста молочных зубов проходит легко и безболезненно. Если прозевать этот момент, то лечение становится более длительным сложным и затратным с необходимостью ношения специальный ортодонтических аппаратов.

Еще одна классификация различает прикусы по локализации:

1. Передний (фронтальный) – наиболее часто встречаемый вариант у пациентов с этой патологией. Из названия понятно, что касается эта проблема передних зубов. В этом случае вовлечены будут от четырех до восьми зубов.
2. Боковой. В этом случае щель образуется между верхними и нижними премолярами или молярами. Как минимум пара зубов создают эту щель. В результате наблюдается некачественное пережевывание еды, могут возникать проблемы с глотанием и работой челюстного сустава.

Передний или боковой прикус могут проявляться как с одной стороны, так и с обеих. И наконец, в стоматологии выделяют степени тяжести прикуса, зависящих от величины щели или количества несмыкаемых зубов:

• I степень – размер щели не превышает 5 мм, а сомкнутся не может только передний ряд зубов, от резца до клыков
• II степень – щель более выражена и составляет от 5 до 9 мм. И не смыкаются не только передние зубы, но и первые, и вторые премоляры (4-ки и 5-ки)
• III степень – самая тяжелая. Щель между зубами может составлять 9 мм и более, а смыкаются только крайние жевательные зубы.

Симптомы и внешние проявления открытого прикуса

Данная патология не является скрытной, поэтому любые отклонения от нормы будут либо видны внешне, либо на осмотре у специалиста.

Аппаратная диагностика необходима лишь для установления степени тяжести заболевания и дальнейшего составления плана лечения. В арсенале ортодонтов есть исследования фотометрического характера, телерентгенограмма (ТРГ), ортопантомография и прочие.

Все симптомы объединены в три большие группы: лицевые, внутриротовые и функциональные.

Лицевые признаки:

• Нижняя треть лица видоизменена. Нижняя часть его удлинена;
• Смещение подбородка в любую из сторон;
• Рот постоянно находится в открытом или полуоткрытом состоянии;
• Деформирована носогубная складка по типу сглаживания;
• Невозможность сомкнуть губы или видимое сильное напряжение при попытке самостоятельно сомкнуть губы. При нарушении прикуса губа не развивается нормально и становится более короткой;
• У пациента видны кончик языка и режущая поверхность передних зубов;
• Мышцы вокруг рта заметно перенапряжены или спазмированы.

Внутриротовые:

• Слизистая рта заметно пересушена;
• Изменена форма неба, видна асимметрия челюстных дуг;
• Десна выглядят отечными и склонны к кровоточивости;
• Гипоплазия зубной эмали;
• Режущая часть имеет ребристый контур;
• На зубах большое количество налета и зубного камня. Часто имеет место обширное распространение кариеса;
• Щель между верхним и нижним рядом зубов;
• Отсутствие смыкания одноименных зубов верхней и нижней челюсти;
• Нередко наблюдается скученность передних зубов;
• Возможны изменения носоглотки и придаточных пазух.

Функциональные:

• Пациент ощущает сложности при откусывании пищи.
• Значительно страдает жевательная функция.
• Страдает глотательная функция, как у новорожденных.
• Нарушается дикция.
• Дышит пациент преобладающе ртом.
• Возникают осложнения с нижнечелюстным суставом.

Причины формирования открытого прикуса

Условно все возможные причины носят врожденный и приобретенный характер. По этому принципу они и делятся на две большие группы.

Дородовый или врожденный открытый прикус может быть обусловлен плохой генетической наследственностью.

На нормальное развитие костных тканей челюсти и зубов сильное влияние может оказать перенесенные инфекционные заболевания в период беременности, сильный токсикоз плацентарная недостаточность. Также на еще не сформировавшийся организм в утробе матери может повлиять целый ряд вредных и неблагоприятных факторов из вне.

Это может быть что угодно. Начиная от сигарет и алкоголя заканчивая ядовитыми веществами и радиоактивным облучением. Особую опасность несут нарушения в работе эндокринной системы и обмене веществ. Так, нарушается кальциевый обмен при развитии рахита, что неминуемо ведет к нарушению развития костной ткани, челюстей в том числе.

Форма и размер обеих челюстей может изменяться под воздействием собственных же жевательных мышц. Под их действием костные дуги верхней челюсти сужаются под давлением и вытягиваются вперед. Деформация челюсти в этом случае неизбежно приведет к деформации неба, изменится носовая полость, ее нижняя часть, происходят изменения в верхнечелюстных пазухах.

Это неизбежно затрудняет нормальное дыхания, заставляя пациента больше дышать ртом, а это в свою очередь определяет деформацию нижней челюсти. Целая цепочка неблагоприятных факторов, которая может повлиять на развитие болезни.

Еще на формирование открытого прикуса может повлиять такая врожденная аномалия, как расщелина губы. В простонародье более известно как «заячья губа». В этом случае происходит недоразвитие верхней челюсти со стороны расщелины, что формирует асимметрию прикуса.

Все остальные причины относятся к приобретённым. Их еще называют травматическими. «Популярная» причина – детские вредные привычки. Вы удивитесь, сколько мы их можем назвать. Все начинается с безобидного сосания пальца. Если это делать это месяц, два, три, год, то происходит деформация зубного ряда и неба. Это касается не только пальца, в рот ребенка может попасть любой предмет. А чем хуже собственный язык или щечка?

Даже неправильный сон с далеко запрокинутой головой будет иметь свои последствия. Распространенным случаем является прокладывание язычка в места выпавших молочных зубов.

Такое злоупотребление непременно изменит геометрию прикуса. Опытный ортодонт может даже сказать, что ребенок не выпускает изо рта.

Просто щель практически идентична по форме предмету, который сосет ребенок

Если у малыша есть проблемы с развитием носового дыхания из-за разрастающихся аденоид, полипов, хронических синуситов и ринитов, искривленной носовой перегородки, он будет вынужден дышать ртом. А эта привычка формирует неправильное глотание, когда язык оказывается между верхним и нижним рядом зубов. В этом случае открытый прикус развивается очень быстро.

Стоит обратить внимание на жалобы ребенка по поводу прикушенного языка. В случаях, когда языковая уздечка укорочена, она стесняет движения языка и провоцирует его неправильное положение. Кончик часто оказывается между резцами. И в этот момент формируется открытый прикус по боковому типу.

На неправильное положение языка, в частности его продвижение вперед, влияют увеличенные миндалины. Подобные проблемы должен лечить ЛОР, предотвратив развитие аномалии прикуса.

Среди прочих причин можно назвать:

• Дисбаланс обмена веществ;
• Недостаток витаминов в организме;
• Позднее прорезывание зубов, также как и раннее, когда зубы и выпадают раньше;
• Макроглоссия – патологически увеличенный язык;
• Онкология ротовой полости;
• Различные травмы;
• Некоторые позы во время сна;
• Нарушения в работе эндокринной системе человека.

Лечение у детей и взрослых – принципиальная разница

Как бы страшно и неприятно не выглядела аномалия прикуса, она все же поддается лечению.

Конечно, речь не идет о волшебной таблетке, которая решит все проблемы.

Это долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти под четким руководством специалиста.

Целесообразно и правильно начинать лечение в детском возрасте, когда прикус находится на стадии формировании. В этом случае назначается специальный комплекс миогимнастических упражнений для мышц лица и языка. Правильно подобранный комплекс в нужном возрасте делает лечение у детей открытого прикуса максимально эффективным. Круговые мышцы рта становятся более крепкие и оказывают необходимое давление на кости челюсти и зубов, формируя необходимый прикус.

Такие упражнения целесообразно делать с ребенком, который может их повторить и правильно выполнить, не превращая процедуру в баловство

Не всегда гимнастикой можно разрешить проблему. Тогда на помощь приходит целый арсенал ортодонтических аппаратов. В младшем возрасте ребенку проще всего сосать специальную ортодонтическую соску. Она изготавливается из обычного латекса и отличается от привычной нам лишь формой.

Начиная с 2-х летнего возраста, имеет смысл, если пустышку заменит эластичная пластинка, которая позволит отказаться не только от соски, но и от ряда вредных привычек. Начиная с 4-х летнего возраста, свою эффективность показали вестибулярные пластины. В более старшем возрасте, когда начинает формироваться постоянный прикус, назначается ношение различный ортодонтических трейнеров, которые не только борются с детскими привычками, но и влияют непосредственно на формирование лицевого скелета.

Миогимнастику необходимо выполнять каждый день. Для этого можно не выделять специального времени, проделав ряд упражнений во время просмотра любимых телепередач. Повысить эффективность упражнений можно при помощи специальных аппаратов. Амортизатор Роджерса, Межгубный диск Фриэля, активатор Дасса – целый «тренажерный зал» для мышц вокруг рта.

Главная цель, которая достигается посредством использования этих аппаратов, изменить тонус жевательных мышц, вернуть рост костной ткани в нормальное русло, нормализовать функцию языка, привести в порядок глотательную функцию.

Также существует целый ряд систем и аппаратов для постоянного ношения, которые корректируют прикус на костном уровне:

• Активатор Кламмта
• Аппарат Френкеля
• Аппарат Гербста
• Пластины расширяющего действия на пружинах
• Вестибулярные дуги и пр.

Это далеко не весь перечень активаторов и аппаратов, применяемых для исправления прикуса. Специалист знает и принимает решение для каждого отдельно взятого случая. Иногда приходится прибегать даже к пластике уздечки языка, для восстановления его подвижности.

Проблема открытого прикуса хоть и характерна для детского возраста, но в клинику часто обращаются и взрослые пациенты. Некоторые по неизвестным причинам не обратились вовремя к стоматологу, а у некоторых прикус изменился ввиду ряда травматических факторов.

Лечение у взрослых процесс более сложный и затяжной. Вся проблема в том, что зубные ряды уже сформированы, а рост челюсти остановлен. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существует множество методик и аппаратов для исправления уже сформированного прикуса на поздних этапах развития аномалии.

Можно использовать съемные каппы и аппараты, но они значительно уступают несъемным конструкциям, таким, как, брекет-системы или аппарат Энгля. Лечение брекетами проходит в комплексе с установкой специальных резиновых тяг.

Но если после брекетов не видно результата, а такое бывает, то приходится одевать специальные коронки, меняющие высоту прикуса.

Хорошие результаты достигаются использованием аппарата Энгля и Кожокару. На верхние или нижние, или на те и другие одевается специальная дуга из тонкой проволоки со специальными крючками для резинок-аммортизаторов (тяг), при помощи которых удается достичь необходимого челюстного вытяжения.

Достичь перемещения передних зубов можно не только посредством тяг, но и при помощи экспансивной дуги Энгля. Для этого целевые зубы укрываются коронками с зацепами, дуга гнется в сторону необходимого смещения и фиксируется в зацепах. Специальный металл с эффектом памяти стремится вернуться в первоначальное положение и таким образом постепенно тянет за собой зубы до необходимого нам уровня.

У этих методик все же имеется небольшой минус, они не позволяют решить эстетическую составляющую проблемы. Лицо они не меняют. А если при этом у пациента имеет место укороченная губа, то после такого вытяжения, он просто не сомкнет губы и будет находится в состоянии перманентной улыбки, что тоже не самый лучший вариант.

Исправление ситуации достигается путем использования накусочных пластин, которые позволяют снизить высоту прикуса на необходимое расстояние.

Их особое преимущество в том, что они позволяют снизить высоту челюсти по бокам и значительно улучшить внешность пациента.

И все это без помощи пластических хирургов и скальпелей. Но не всегда это представляется возможным.

В некоторых случаях без кардинального хирургического вмешательства не обойтись. Это касается взрослых пациентов в большей мере, чем детей из-за остановки роста челюсти. Тогда проводится декортикация и иссекается кость челюсти в форме треугольника для изменения угла ее наклона.

Операция предусматривает удаление первых моляров и спиливание кортикального слоя и проводится через ротовую полость под наркозом. Перед тем как иссечь участок челюсти перед ортодонтом стоит задача подготовить аппарат для послеоперативной коррекции челюсти. Под коронки готовятся самые крепкие зубы – последние моляры. К ним будут крепиться особые резиновые тяги, другой конец которых крепится на передних зубах.

В послеоперационном периоде под действием тяг челюсть будет постепенно менять изгиб в области декортикации ( где был удален зуб).

Аналогично используется дистракционный аппарат. Он требует активации и постоянного наблюдения в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии. Активируют аппарат по 0,2 мм в сутки в первую неделю после операции. Затем необходимо произвести коррекцию пластиковой части аппарата, чтобы он последующие два месяца выполнял роль ретенционого аппарата.

После хирургического вмешательства любого типа пациентам рекомендуют носить внешнее устройство по типу мягкой пращи на подбородок с фиксацией на затылке. В течение ближайших 6-8 месяцев пациенту необходимо будет снять постоянный ретейнер и пользоваться съемным только в ночной период, чтобы дать возможность челюсти отвыкнуть от аппарата.

Открытый прикус игнорировать нельзя!

К сожалению, нередки случаи позднего обращения к врачу или даже полного игнорирования проблемы открытого прикуса.

Он сам себя не исправит, не исчезнет и со временем лишь только усугубит ситуацию, повлияв на работу других органов и систем организма.

Прикус приведет к нарушению функции речи, спровоцирует проблемы с носоглоткой, а для детей это значит постоянные риниты и синуситы, как следствие затруднённое дыхание и неспособность дышать носом.

Нарушенная функция жевания и измельчения пищи неизбежно вызовет проблемы с желудком и пищеварением.

Совершенно очевидно изменение нормального выражения лица из-за постоянного гипертонуса мышц, отвечающих за мимику.

Избежать осложнений и мучительного лечения помогут профилактические меры. Самое простое, это правильное сбалансированное питание ребенка. Родители должны следить и предотвращать развитие вредных привычек. Регулярные посещения стоматолога позволят на ранних этапах выявить отклонения, которые потенциально могут повлиять на правильный рост челюсти.

Открытый прикус может принести немало проблем и хлопот, а на его исправления уходят месяцы и даже годы. Гораздо проще его предупредить и предотвратить, чем долго и сложно исправлять.

Продолжайте нас читать. Скоро появится еще много интересных и полезных статей. Не забывайте рассказывать о них друзьям. Большие пальцы вверх, ждем комментарии, всем здоровья.

Диагностика и лечение открытых прикусов передних зубов

Передние открытые прикусы часто неправильно понимают в стоматологии — от того, что их вызывает, до того, когда и как их следует лечить. Мы надеемся, что цель этой статьи — лучше понять, как решить эту проблему.

Передний открытый прикус может существовать по нескольким причинам, и полезно определить наиболее частую этиологию. Открытый прикус может возникнуть из-за изменения положения зубов в дуге или внутри дуги (Рисунки 1 и 2).Примеры включают:

• Сосание большого пальца
• Проблемы осанки языка, потенциально связанные с заболеваниями дыхательных путей
• Чрезмерный износ сегментарных аппаратов (НТИ или переднего прикуса)
• Аномальная сыпь при анкилозе

Открытый прикус также может возникать из-за изменений в соотношении нижней челюсти и верхней челюсти или между дугами. Примеры включают:

• Дегенеративная болезнь суставов
• Соотношение скелета класса II или III
• Крутой угол в плоскости нижней челюсти, особенно у пациентов с удлиненным лицом

И, наконец, открытый прикус может возникнуть при износе зуба без вторичного или компенсирующего прорезывания.Хорошим примером этого может быть пациент, у которого наблюдается эрозионный износ от сосания лимонов, но компенсирующая сыпь не успевает за темпами износа. (Рисунки 3 и 4)

Одним из простейших инструментов, помогающих диагностировать этиологию переднего открытого прикуса, является использование моделей для исследования, которые сочленяются вручную. Если модели с ручным шарнирным соединением хорошо подходят с точки зрения окклюзионного соотношения, но пациент не может прикоснуться к передним зубам, у вас нет проблемы с положением зубов в дуге — у вас есть проблема, связанная с положение нижней челюсти относительно верхней челюсти.(Рисунки 5 и 6)

У этих пациентов открытый прикус обычно очень линейный, что означает, что моляры соприкасаются, но открытый прикус линейно увеличивается по мере продвижения от задних к передним зубам. (Рисунок 7)

Если у пациента есть проблемы с положением зуба внутри дуги, модели с ручным сочленением будут отображать открытый прикус, аналогичный тому, что наблюдается во рту. Как правило, модели демонстрируют неправильную структуру извержения. У этих пациентов часто можно увидеть хорошо прилегающую заднюю окклюзию только с передними зубами или даже с некоторыми из передних зубов, которые не соприкасаются.Позже я более подробно остановлюсь на диагностике каждой из типичных причин передних открытых прикусов и возможных вариантах лечения.

Открытый прикус из-за изменения соотношения верхней и нижней челюсти

Теперь я хочу обсудить возможности, если проблема связана с соотношением нижней челюсти и верхней челюсти.

Обычно это означает, что модели с ручным сочленением подходят друг другу, но пациенту не удается собрать передние зубы вместе.Это частый результат дегенеративного заболевания суставов, но также может быть результатом значительного сдвига между сидячим положением мыщелка пациента и его привычной окклюзией.

В этих случаях пациенты нередко теряют мышечное программирование, которое позволяло им находить свое межпозвонковое положение. Это может произойти после изменения их задней окклюзии, например, после восстановления или удаления первого или второго моляра, ношения окклюзионного приспособления или начала ортодонтии. â € ‹

Диагностировать этиологию этих открытых прикусов может помочь изучение истории открытого прикуса. Главное, на что следует обратить внимание, — это время начала открытого прикуса. Нередко открытый прикус из-за дегенеративного заболевания суставов прогрессирует и может протекать без каких-либо симптомов, кроме открытого прикуса.

У этих пациентов их передние зубы, вероятно, в какой-то момент могли бы прикоснуться к ним, и, вероятно, будут видны признаки некоторого износа, например, отсутствие мамелонов.Открытый прикус может постепенно ухудшаться, причем скорость зависит от скорости прогрессирования дегенеративного процесса (как показано на основном изображении).

Напротив, у пациента с открытым прикусом, который связан с изменением отношения верхней челюсти к нижней челюсти (из-за высвобождения латеральной крыловидной мышцы и ретрузии нижней челюсти), как правило, в анамнезе проводится какое-либо стоматологическое лечение. Это могло быть восстановление заднего зуба, удаление заднего зуба, аппаратная терапия или начало ортодонтического лечения.

Независимо от стоматологического лечения, открытый прикус, вероятно, разовьется быстрее, а в некоторых случаях это произойдет сразу после лечения, а не медленно и постепенно. Все эти возможности делают диагностику правильной этиологии критически важной до начала лечения для исправления открытого прикуса. В следующих статьях я расскажу, как более точно диагностировать, является ли состояние сустава этиологией.

Открытые прикусы, вызванные проблемами суставов

Если открытый прикус развивается медленно, я бы рассмотрел дегенеративное заболевание суставов как высокую вероятность.Если открытый прикус произошел после недавнего стоматологического лечения, которое изменило задний прикус, это может быть связано с боковым крыловидным отростком. Если вы подозреваете, что существует вероятность дегенеративного заболевания суставов, лучше всего сделать снимок суставов пациента, чтобы увидеть расположение и состояние диска, а также форму и состояние костных структур мыщелка и ямки.

МРТ — золотой стандарт для визуализации твердых и мягких тканей, но КЛКТ может выявить состояние твердых тканей, как и томограммы.Наибольшее беспокойство вызывает дегенеративный процесс в суставах. Любое лечение, направленное на исправление открытого прикуса, может быть временным исправлением, и открытый прикус вернется, поскольку суставы продолжат деградировать. Я включил несколько фотографий пациента, которого лечил в 1980-х годах — случая, когда я подозревал, что проблема в суставах. (Рисунок 1)

Проблема заключалась в том, что пациент отказался от визуализации — тогда это были томограммы. Она была убеждена, что проблема возникла из-за коронки, которую недавно установил ее дантист.Я поместил ее на нижний прибор с полным покрытием, который она носила 24 часа в сутки, чтобы проверить, продолжает ли ее прикус. Через шесть месяцев окклюзия на аппарате оставалась стабильной. (Рисунок 2)

Она сообщила мне, что с самого начала сказала мне, что это были не ее суставы — и, поскольку ее прикус не изменился, она была убеждена, что права. Затем она спросила, что я собираюсь сделать, чтобы исправить открытый прикус. У меня еще не было совместных изображений, и она снова отказалась от них.Я смонтировал модели и обнаружил, что если я восстановлю ее моляры с помощью реставраций с окклюзионным покрытием и уравновесил ее премоляры, ее передние зубы будут идеально соприкасаться. (Рисунки с 3 по 5)

Все моляры все равно нуждались в реставрации, поэтому мы приступили к лечению без изображений суставов. Окончательный результат был идеальным — передние зубы соприкасались, как и предполагалось с помощью установленных моделей, и диагностической восковой модели. Однако открытый прикус вернулся в том же порядке, что и раньше, шесть месяцев спустя — контакт на вторых молярах, затем линейное отверстие, увеличивающееся при перемещении кпереди.Теперь она согласилась получить изображения суставов, которые я просил вначале, и у обоих суставов были острые дегенеративные изменения. (Рисунок 6)

Урок здесь в том, что если открытый прикус пациента и история болезни соответствуют дегенеративной модели, сделайте снимок перед тем, как выбрать курс лечения.

Варианты лечения переднего открытого прикуса у пациентов со стабильными суставами

Теперь я хотел бы обсудить варианты лечения, доступные для пациентов с передним открытым прикусом из-за соотношения верхней и нижней челюсти, но со стабильными суставами — в отличие от пациента, которого я только что описал.Для этих пациентов может быть доступно несколько различных вариантов, все они предназначены для закрытия переднего открытого прикуса.

Отправной точкой перед разработкой любого плана исправления окклюзии является определение правильного положения переднего зуба относительно лица пациента. Вы можете сделать это, используя обнажение зуба с неподвижной губой и изображения полной улыбки, чтобы выбрать желаемое положение переднего зуба. У некоторых пациентов исправление положения переднего зуба может исправить открытый прикус без необходимости каких-либо других окклюзионных изменений.

Пациентка, которую я буду использовать в качестве примера, имеет приемлемое эстетическое положение передних зубов верхней и нижней челюсти, но не имеет контакта с передними зубами, если только она не выступает за нижнюю челюсть в окклюзионное соединение от конца к концу. Чтобы закрыть открытый прикус, ей потребуются некоторые изменения окклюзии (рис. 1).

Ее открытый прикус вызван переломами мыщелков, вторичными по причине того, что в 18 лет лошадь ударила их по морде. Фактически, переломы мыщелков оказали такое же влияние на уменьшение высоты сустава, как дегенеративное заболевание суставов у пациента, которого я показал ранее. статьи.Хорошая новость заключается в том, что ее суставы стабильны и бессимптомны (Рисунки 2 и 3).

Возникает вопрос: почему бы не оставить открытый прикус, ведь он существует уже более 15 лет? Чтобы ответить на этот вопрос, полезно понять риски, связанные с оставлением пациента без переднего контакта. Есть два основных риска: один — вторичное прорезывание передних зубов, чтобы закрыть открытый прикус. Мы замечаем у этого пациента, что вторичных высыпаний не было. Это видно в первую очередь, потому что открытый прикус все еще присутствует — если бы зубы прорезались, открытого прикуса, скорее всего, не было бы.

И во-вторых, поскольку передние зубы находятся в приемлемом положении, если бы зубы прорезались, они бы казались длинными или ступенчатыми по сравнению с ее задними зубами. Второй риск оставить передний открытый прикус — функциональный. Обычно мы проектируем наши окклюзии так, чтобы при движении нижней челюсти передние зубы соприкасались, а задние зубы отделялись друг от друга, что обычно называется задней дискклюзией. Без переднего контакта задние зубы теперь находятся в контакте во время экскурсий, что может вызвать износ, переломы или подвижность задних зубов.Кроме того, отсутствие заднего дискклюзии может приводить к гиперактивности мышц у некоторых пациентов, вызывая обострение стоматологических симптомов или боли.

У этой пациентки не наблюдается чрезмерного повреждения передних зубов или боли, но у нее действительно имеется значительный износ задних зубов, особенно с правой стороны (рис. 4).

Причина, по которой у нее не было вторичной сыпи, довольно проста — она ​​носит устройство для укуса с полным покрытием каждую ночь, когда ложится спать. Он действует как ретейнер, предотвращая вторичное высыпание.Кроме того, у нее сильно болит голова, если она забывает надеть прибор. Ее цели просты: улучшить внешний вид передних зубов и исправить прикус, чтобы избавиться от ночного износа приспособлений. Теперь рассмотрим ее варианты исправления.

â € ‹4 способа закрыть открытый прикус

Этой пациентке сейчас около тридцати лет, и она бессимптомна, но она должна носить приспособление для прикуса с полным покрытием каждую ночь, иначе она рискует вторичным прорезыванием передних зубов из-за открытого прикуса.Кроме того, у нее значительный износ задней части тела из-за отсутствия каких-либо передних направляющих, и у нее регулярно возникают головные боли, если прибор не используется (рис. 1).

В ее случае выравнивание зубов внутри дуги приемлемо, а положение передних зубов на ее лице приемлемое. Ее передний открытый прикус связан с соотношением верхней и нижней челюсти.

В подобных случаях обычно существует четыре варианта лечения, если необходимо закрыть передний открытый прикус.

Первый вариант, который я обычно рассматриваю для переднего открытого прикуса, — это уравновешивание окклюзии; изменение задней окклюзии путем изменения формы зубов, эффективного закрытия вертикального размера и обеспечения контакта передних зубов. Риск уравновешивания состоит в том, что может потребоваться чрезмерное уменьшение зуба, обнажая дентин в процессе, и этого может быть недостаточно для достижения необходимого закрытия для достижения контакта с передней частью. По этим причинам пробное уравновешивание обычно выполняется на установленных моделях, чтобы увидеть, можно ли получить желаемую окклюзию с помощью простого уравновешивания, и оценить количество изменений, необходимых для боковых зубов (рисунки 2-4).

Если уравновешивание не позволяет достичь желаемого результата, второй способ закрыть передний открытый прикус — это добавить в план несколько реставраций. Это может быть полезно для обеспечения большей задней репозиции, чем только уравновешивание, но реставрации также могут быть помещены на передние зубы верхней или нижней челюсти для обеспечения контакта. Обладая выдающимися характеристиками износа современных композитов, эти реставрации часто представляют собой просто адгезию, не требующую препарирования зубов.

Третий и очевидный способ закрыть передний открытый прикус — это ортодонтия, но это не всегда так просто, как кажется.Для того чтобы ортодонт мог получить контакт с передним зубом, он должен уменьшить передний открытый прикус без чрезмерного прорезывания передних зубов по сравнению с эстетикой лица. У этого пациента в качестве альтернативы остается уменьшение избыточной струи или закрытие заднего вертикального измерения.

К счастью, у этого пациента переполнены нижние передние зубы, и их ортодонтическое выравнивание удлинит нижнюю дугу, уменьшит избыточную струю и повысит вероятность закрытия переднего открытого прикуса с помощью уравновешивания.Если после ортодонтического выравнивания передних зубов нижней челюсти передний открытый прикус все еще не устранен, интрузия боковых зубов с использованием мини-винтов для ортодонтической фиксации может закрыть вертикальное расстояние и получить передний контакт (рис. 5).

Конечно, ортодонтия может быть успешной только в том случае, если нижняя челюсть пациента не является чрезмерно ретрогнатической, иначе известной как класс II. Если это так, то окончательным вариантом исправления переднего открытого прикуса будет рассмотрение продвижения нижней челюсти.Все это определяется путем оценки положения зубов и эстетики лица пациента по фотографиям и выполнения пробного уравновешивания на установленных моделях. Если это не удалось, можно выполнить и оценить ортогональную настройку. Кроме того, на модели может быть включена диагностическая восковая модель, имитирующая любые предлагаемые реставрации.

В конечном итоге лечение этого пациента не потребовало ортогнатической хирургии. Тем не менее, потребовалась ортодонтическая коррекция передних зубов нижней челюсти, окклюзионное уравновешивание, четыре реставрации с полным покрытием по эстетическим причинам на резцах и фиксация композитного материала на язычке левого клыка верхней челюсти (рис. 6).

â € ‹Обработка переднего открытого прикуса из-за чрезмерного переброса и отсутствия зубов

Теперь посмотрим на пациента с нормальными суставами, но с избыточной избыточной струей, приводящей к переднему открытому прикусу; у нее также врожденное отсутствие нескольких верхнечелюстных зубов. Как это типично для пациентов с избыточным избыточным прикусом, у нее очень глубокий прикус, передние зубы нижней челюсти задевают ее нёбо. (Рисунки 1 и 2)

В этих случаях необходимо уменьшить оверджет, чтобы обеспечить нормальное переднее соотношение.Уменьшение оверджета обычно достигается путем втягивания передних зубов верхней челюсти или продвижения передних зубов нижней челюсти; либо ортодонтия, либо ортодонтия в сочетании с ортогнатической хирургией.

Идеальный план для пациентов с открытым передним прикусом и избыточной избыточной струей

Очень полезным инструментом для определения идеального плана является фотография в профиль пациента, на котором губы соединены вместе, а лицо находится в состоянии покоя. На фотографии обозначьте глабель — ровный участок между бровями; subnasale — место соединения основания носа и верхней губы; и погонион — наиболее выступающая точка подбородка.Проведите линию от глабели до подназале и от подназале до погониона. Измерьте угол, образованный на стыке линий — нормальный диапазон будет от 165 до 175 градусов. Показанная пациентка имеет размеры 158 градусов, что указывает на то, что ее подбородок ретрогнатический, скелетный класс II.

Кроме того, измерьте расстояние по вертикали между одинаковыми точками. Если использовать расстояние от глабели до погониона за 100 процентов; расстояние от глабели до подназальной части (средней зоны лица) должно составлять от 45 до 50 процентов; от subnasale к pogonion (нижняя часть лица) — от 50 до 55 процентов.У показанной пациентки средняя часть лица составляет 56 процентов, а нижняя часть лица — 44 процента. Она является пациентом, которому функционально и эстетически выгодно продвижение нижней челюсти. Это исправит ее ретрогнатическую нижнюю челюсть, а также вертикальный размер ее лица (рис. 3).

Фактическое лечение состояло из ортодонтии для идеализации положения зубов верхней челюсти с последующим выдвижением нижней челюсти и окончательной ортодонтической коррекцией окклюзии (рис. 4 и 5).В конце концов, ей было проведено протезирование, чтобы заменить отсутствующие зубы верхней челюсти (рис. 6).

â € ‹FGTP и передний открытый прикус

Теперь я хочу сосредоточиться на конкретной последовательности планирования лечения, необходимой для коррекции как эстетических, так и функциональных компонентов переднего открытого прикуса.

В компании Spear мы называем этот процесс «Планирование лечения на основе лица» (FGTP) — термин, который я впервые использовал в своей лекции в 1986 году. Концепция проста. Несмотря на то, что существуют проблемы, которые для ухода за зубами более серьезны, чем эстетика, такие как здоровье пародонта, эндодонтический статус, кариес, окклюзия и т. Д.- мы должны сначала спланировать лечение положения зубов верхней челюсти относительно лица (эстетика), прежде чем мы разработаем окклюзию (функцию) или решим, как лечить другие проблемные области (структура и биология) — то, что мы называем EFSB для краткости. Важно отметить, что, когда мы говорим о FGTP, мы говорим о последовательности планирования лечения, а не о последовательности, в которой будет лечиться пациент.

Пациент на главной фотографии — идеальный пример того, почему необходим процесс FGTP.Ей 30 лет, у нее открытый передний прикус, она хочет эстетической коррекции, а также контакта передних зубов (рис. 1).

На втором снимке (рис. 2) показаны варианты закрытия переднего открытого прикуса: удлинение передних зубов верхней челюсти, удлинение передних зубов нижней челюсти, укорачивание или вторжение в задние зубы верхней челюсти, укорачивание или проникновение в задние зубы нижней челюсти. Настоящий вопрос в том, как вы узнаете, что делать? Навесные модели не помогут вам больше, чем эта фотография; вы должны оценить положение зубов относительно ее лица.

С чисто механической точки зрения удлинение передних зубов верхней и нижней челюсти могло бы решить окклюзионную проблему, но фотография ее губы в состоянии покоя и полной улыбки говорит о другом (рис. 3).

Ее центральный дисплей в состоянии покоя и в полной улыбке приятно, но у нее перевернутая линия улыбки. Опять же, удлинение передних зубов, казалось бы, решило проблему, но на самом деле у нее чрезмерное проявление задних зубов и десен из-за чрезмерного прорезывания задних зубов.

Четвертая фотография (рис. 4) имитирует то, как бы выглядела ее улыбка, если бы передние зубы были удлинены, чтобы соответствовать задним, исправляя линию улыбки и чрезмерное отображение зубов. Теперь она будет показывать 7 мм центральной части в состоянии покоя. Пятая фотография (Рисунок 5) моделирует то, что должно произойти — оставить положение переднего зуба в покое, исправить положение заднего зуба, чтобы скорректировать линию улыбки. Это устранит чрезмерную демонстрацию задней части десны и, скорее всего, закроет передний открытый прикус.Обычно существует четыре варианта исправления чрезмерно прорезавшихся боковых зубов: ортодонтическое вмешательство с использованием фиксации имплантата, удлинение и восстановление коронки, ортогнатическая операция, удаление и замена имплантатами. В ее случае количество изменений слишком велико, чтобы рассматривать удлинение коронки. А в 30 лет удаление зубов кажется плохим выбором.

Как выбрать между интрузией и ортогнатикой? Интрузия могла бы исправить положение заднего зуба верхней челюсти, но в ее случае она относится к III классу зубов и лица (рис. 6).

Ортогнатическая хирургия для воздействия на заднюю часть верхней челюсти и продвижение верхней челюсти является идеальным лечением; количество движений определяется эстетически. На седьмой фотографии (Рисунок 7) показаны виды до и после левой и правой сторон после ортогнатической хирургии — импакция и продвижение верхней челюсти — и восстановления. Но именно задняя интрузия стала важным лечебным мероприятием в коррекции переднего открытого прикуса. Это движение было обусловлено эстетической необходимостью правильно расположить зубы верхней челюсти на ее лице.

На последней фотографии (рис. 8) показаны изображения лиц до и после. Он графически показывает изменение положения заднего зуба и десны, а также улучшенную линию улыбки.

Открытый прикус переднего отдела дуги

Большинство случаев, которые я показал, было очень сложно лечить; у них были сочетания проблем внутри дуги и между зубами. Теперь я сосредоточусь на пациенте, у которого открытый прикус только из-за проблем внутри дуги, особенно из-за положения зуба в верхней челюсти из-за привычки.Хорошая новость об этой пациентке заключается в том, что она молода, у нее нет стертых зубов и у нее достаточно хорошо выровненная нижнечелюстная дуга. Кроме того, у нее молярное соотношение класса I, меж дуговых проблем нет (рис. 1).

Чем вызван этот открытый прикус?

Проблема у этих пациентов заключается в том, что открытый прикус возникает из-за недостаточного прорезывания некоторых из передних зубов верхней челюсти, а недостаточное прорезывание возникает из-за привычки, например, сосания большого пальца, положения языка или чего-то, помещенного между зубами, например как карандаш.Проблема с недоразвитием состоит в том, что десневые края также располагаются апикально на недоразвитых зубах (рис. 2).

Из-за этого неортодонтические планы лечения — в частности, реставрации для удлинения недостаточно прорезавшихся зубов, чтобы закрыть открытый прикус — всегда будут эстетически затруднены из-за недостаточно прорезавшихся зубов, особенно если ее правая боковая и центральная части выглядят слишком длинными. после реставрации (рисунок 3).

Если удлинить коронку слева, чтобы десна совпала с правой, все резцы выглядели бы слишком длинными.Кроме того, после операции потребуется реставрация левой центральной и боковой поверхности, чтобы закрыть открытые поверхности корня. Очевидным решением для таких пациентов является ортодонтия, позволяющая исправить положение зубов путем выдавливания недоразвитых зубов до нормального положения (рис. 4).

Это приводит десну в правильное положение и, в ее случае, устраняет необходимость в каких-либо реставрациях. Конечно, необходимо устранить привычку, вызвавшую недосыпание, в противном случае может произойти повторение открытого прикуса.Это особенно актуально для пациентов с проблемами осанки языка. Часто в ортодонтии проводится небольшая коррекция положения противоположного зуба, так как оно также может быть изменено по привычке (рис. 5).

В конечном счете, для такого пациента, как этот, ортодонтия и модификация поведения, связанная с привычкой, безусловно, являются лучшим выбором лечения, избегая любой операции или реставрации (рис. 6).

Открытый прикус, вызванный сосанием лимона

Самый простой открытый прикус исправить — это тот, который был вызван износом зуба в результате эрозии, а не истиранием или шлифованием, и где положение переднего зуба не изменилось с износом зуба.Это также очень редкие пациенты, так как обычно высыпание возникает после износа, при котором зубы остаются в окклюзионном контакте.

Пациент в этом примере открытого укуса — мужчина лет пятидесяти, он сосет лимоны в течение 25 лет (рис. 1). Вид сбоку показывает, что все задние зубы от спины первого премоляра соприкасаются, хотя на них видны некоторые признаки эрозии лица (рис. 2). Он прокусил лимон резцами и высосал сок вокруг них, в процессе он фактически омертвел 3 из 4 резцов (рис. 3).Просто глядя на это изображение, нельзя понять, выступили ли его передние зубы из-за износа или нет (рис. 4).

Необходимо будет определить правильное положение режущего края его зубов, а затем оценить, как уровни десны соотносятся с этим положением, используя соотношение ширины к длине в качестве оценки правильности десневого края. Это покажет вам, прорезались ли зубы из-за износа или нет. В данном случае рисунки сделаны для иллюстрации правильного положения режущего края пациента с открытым прикусом, в основном на уровне его задней окклюзионной плоскости.Если измерить расстояние от правильного режущего края до существующего края десны, получается соотношение 77 процентов, что является очень распространенным соотношением для приятного центрального резца. Похоже, что у него нет вторичного прорезывания из-за износа зубов, и ему просто нужно будет восстановить зубы без каких-либо изменений уровня десен (рис. 5).

Хорошая новость заключается в том, что, поскольку у него был открытый прикус, было место для реставрации. Еще лучшая новость заключается в том, что если он будет продолжать сосать лимоны, кислота не повлияет на фарфоровые реставрации.Конечно, для всех остальных зубов было бы лучше, если бы он бросил эту привычку. В конечном итоге, из-за финансовых средств, он прорезал только шесть передних зубов верхней челюсти. Было бы идеально, если бы он смог вернуться к первым молярам (рис. 6).

Примечание редактора: Изначально это была серия из девяти статей. Поэтому изображения по-прежнему помечаются в исходном формате.

(Если вам понравилась эта статья, нажмите здесь, чтобы узнать больше от доктора Фрэнка Спира.)

.

Открытый прикус: симптомы, причины и лечение

Когда большинство людей говорят «открытый прикус», они имеют в виду передний открытый прикус. У людей с открытым передним прикусом передние верхние и нижние зубы наклонены наружу, поэтому они не касаются друг друга, когда рот закрыт.

Открытый прикус — это разновидность неправильного прикуса, когда зубы не выровнены должным образом, когда челюсти сомкнуты.

Открытый прикус в основном вызван четырьмя факторами:

1. Сосание большого пальца или соски. Когда кто-то сосет большой палец или соску (или другой посторонний предмет, например, карандаш), он нарушает положение зубов. Это может вызвать открытый прикус.
2. Толкание языка. Открытый прикус может произойти, когда человек говорит или глотает и просовывает язык между верхними и нижними передними зубами. Это также может создать промежутки между зубами.
3. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или ВНЧС). Заболевания ВНЧС вызывают хроническую боль в челюсти. Иногда люди используют свой язык, чтобы раздвинуть зубы и удобно изменить положение челюсти, что может вызвать открытый прикус.
4. Проблема со скелетом. Это происходит, когда ваши челюсти разрастаются, а не параллельно друг другу, и часто на это влияет генетика.

Доступны многие виды лечения. Стоматолог даст конкретные рекомендации в зависимости от возраста человека и наличия у него взрослых или молочных зубов. Методы лечения включают:

• изменение поведения
• механическое лечение, такое как брекеты или Invisalign
• хирургическое вмешательство

Когда открытый прикус возникает у детей, у которых все еще есть большая часть молочных зубов, он может исчезнуть сам по себе, как действие в детстве вызывая это — например, сосание большого пальца или соски — прекращается.

Если открытый прикус происходит, когда взрослые зубы заменяют молочные зубы, но не вросли полностью, изменение поведения может быть лучшим способом действий. Это может включать терапию для исправления толкания языка.

Если взрослые зубы растут по той же схеме открытого прикуса, что и молочные зубы, ортодонт может порекомендовать приобрести специальные скобы для оттягивания зубов назад.

Людям с полностью вросшими зубами часто рекомендуется сочетание брекетов и модификации поведения.В тяжелых случаях может быть рекомендована операция на челюсти с целью репозиции верхней челюсти пластинами и винтами.

Другие методы лечения включают использование роликового приспособления для ограничения способности языка упираться в передние зубы и использование головного убора, который прикладывает силу для прижатия челюстей к положению для правильного выравнивания роста.

Побочные эффекты открытого прикуса варьируются от эстетических проблем до сломанных зубов:

• Эстетика. Человек с открытым прикусом может быть недоволен внешним видом своих зубов, потому что они выглядят так, как будто они торчат.
• Выступление. Открытый прикус может мешать речи и произношению. Например, у многих людей с открытым прикусом появляется шепелявость.
• Еда. Открытый укус может помешать правильно перекусить и пережевывать пищу.
• Износ зубьев. Поскольку задние зубы срастаются все чаще, износ может привести к дискомфорту и другим стоматологическим проблемам, включая переломы зубов.

Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов от открытого прикуса, запишитесь на прием к стоматологу или ортодонту, чтобы обсудить варианты лечения.

Открытый прикус поддается лечению в любом возрасте, но его гораздо легче и менее болезненно лечить, когда взрослые зубы не полностью вросли.

Детям с открытым прикусом следует пройти стоматологическое обследование, пока у них сохранились молочные зубы. около 7 лет. Это хороший возраст для начала определенных процедур, включая изменение поведения, чтобы избежать открытого прикуса по мере роста этих детей.

Для взрослых устранить открытый прикус сложнее. Это может потребовать сочетания поведенческого и механического лечения (например, скобок) или даже операции на челюсти.

.

Открытый прикус передний и открытый прикус задний

Введение в ортодонтию, 2-е издание

12. Открытый прикус передний и открытый прикус задний

12.1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ

· Передний открытый прикус (AOB): нет вертикального перекрытия резцов, когда зубы щечного сегмента находятся в окклюзии (рис. 12.1).

· Задний открытый прикус (POB): когда зубы в окклюзии, между задними зубами остается промежуток (рис.12.2).

· Неполный прикус : нижние резцы не смыкаются с верхними резцами или слизистой оболочкой неба (рис. 12.3). Прикус может быть уменьшен или увеличен.

Рис. 12.1. Передний открытый прикус.

Рис. 12.2. Задний открытый прикус.

Фиг.12.3. Неполный прикус.

12.2. ЭТИОЛОГИЯ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА

Как и другие типы неправильного прикуса, в этиологию переднего открытого прикуса вовлечены как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды. Эти факторы включают структуру скелета, мягкие ткани, привычки и локализованный сбой развития. Во многих случаях этиология является многофакторной, и на практике может быть трудно определить относительную роль этих влияний, поскольку имеющийся неправильный прикус похож.Однако могут быть полезны тщательный сбор анамнеза и обследование, возможно, с периодом наблюдения.

12.2.1. Модель скелета

Люди со склонностью к вертикальному, а не горизонтальному росту лица демонстрируют увеличенные вертикальные пропорции скелета (см. Главу 4). При увеличении высоты нижней части лица будет увеличиваться межокклюзионное расстояние между верхней и нижней челюстями. Хотя зубы лабиального сегмента, по-видимому, способны компенсировать это в ограниченной степени за счет дальнейшего прорезывания, когда межокклюзионное расстояние превышает эту компенсирующую способность, в результате возникает передний открытый прикус.Если вертикальный, нисходящий и обратный рост продолжится, передний открытый прикус станет более заметным.

В этой группе пациентов передний открытый прикус обычно симметричен и в более тяжелых случаях может распространяться дистально вокруг дуги, так что контактируют только задние моляры, когда пациент находится в максимальном перекрестном соединении (рис. 12.4). Вертикальное расширение губных сегментов приводит к типично расширенным альвеолярным отросткам при просмотре на боковой цефалометрической рентгенограмме (рис.12.5).

Рис. 12.4. Пациент с увеличенными вертикальными пропорциями скелета и открытым передним прикусом.

Рис. 12.5. Боковая цефалометрическая рентгенограмма пациента с выраженным нарушением прикуса класса II, раздел 1 на скелетном профиле класса II с увеличенными вертикальными пропорциями скелета. Обратите внимание на тонкие зубочелюстные отростки.

12.2.2. Шаблон мягких тканей

Чтобы иметь возможность глотать, необходимо создать переднюю оральную пломбу. У детей младшего возраста губы часто бывают некомпетентными, и некоторые из них достигают переднего уплотнения, помещая язык вперед между передними зубами во время глотания. Люди с увеличенными вертикальными пропорциями скелета имеют повышенную вероятность некомпетентных губ и могут продолжать достигать переднего орального уплотнения таким образом, даже когда мягкие ткани созревают.Этот тип глотания также наблюдается у пациентов с открытым передним прикусом из-за привычки сосать пальцы (см. Раздел 12.2.3). В этих ситуациях язык адаптируется. Эндогенный или первичный толчок языком случается редко, но его трудно отличить от адаптивного толчка языка, поскольку окклюзионные особенности схожи (рис. 12.6). Однако было высказано предположение, что эндогенный толчок языком связан с сигматизмом (шепелявостью), и в некоторых случаях как верхние, так и нижние резцы склоняются под действием языка.

Рис. 12.6. Пациент с передним открытым прикусом, предположительно вызванным эндогенным толчком языка. Несмотря на то, что губы были в порядке, во время глотания язык был продвинут между резцами. Прокруглены как верхние, так и нижние резцы. У пациента не было привычки сосать пальцы.

12.2.3. Привычки

Эффекты привычки зависят от ее продолжительности и интенсивности.Если постоянная привычка сосать пальцы продолжается в смешанных и постоянных зубных рядах, это может привести к переднему открытому прикусу из-за ограничения развития резцов пальцем или большим пальцем (рис. 12.7). Характерно, что образующийся передний открытый прикус асимметричен (если пациент не сосет два пальца) и часто связан с задним перекрестным прикусом. Считается, что сужение верхней дуги вызвано давлением щек и низким положением языка.

После прекращения сосания открытый прикус имеет тенденцию рассасываться, хотя это может занять несколько лет.В этот период язык может выступать вперед во время глотания, чтобы обеспечить переднюю герметичность. В небольшом количестве случаев, когда эта привычка сохраняется до завершения роста, открытый прикус может сохраняться.

12.2.4. Локальный сбой разработки

Это наблюдается у пациентов с расщелиной губы и альвеолы ​​(рис. 12.8), хотя в редких случаях это может произойти без видимой причины.

12.2.5. Дыхание через рот

Было высказано предположение, что поза с открытым ртом, которую принимают люди, которые обычно дышат ртом из-за заложенности носа или привычки, приводит к чрезмерному развитию зубов щечного сегмента.Это приводит к увеличению высоты нижней трети лица и, как следствие, увеличению переднего открытого прикуса. В подтверждение этого было показано, что пациенты, направленные на тонзиллэктомию и аденоидэктомию, имели значительно более низкую высоту лица по сравнению с контрольной группой, и что послеоперационное неравенство между двумя группами уменьшилось. Однако продемонстрированные различия были небольшими. Другие исследователи показали, что у детей, обращающихся в клиники по лечению ушей, носа и горла, наблюдается такой же диапазон аномалий прикуса, что и у нормальной популяции, и не было продемонстрировано никакой связи между сопротивлением носовых дыхательных путей и структурой скелета у нормальных людей.

Рис. 12.7. Окклюзионные эффекты стойкой привычки сосать пальцы. Обратите внимание на передний открытый прикус и односторонний задний перекрестный прикус.

Рис. 12.8. Пациент с заживленной расщелиной губы и неба, демонстрирующий типичное локализованное ограничение вертикального развития в области альвеолы ​​расщелины.

В целом, кажется, что дыхание через рот как таковое не играет значительной роли в развитии переднего открытого прикуса у большинства пациентов.

12.3. УПРАВЛЕНИЕ ОТКРЫТЫМ ПРИКУСОМ

Несмотря на трудности, возникающие при определении этиологии, лечение переднего открытого прикуса является одним из наиболее сложных аспектов ортодонтии. Лечение переднего открытого прикуса, связанного исключительно с привычкой сосать пальцы, может быть несложным, но там, где структура скелета, рост и / или среда мягких тканей неблагоприятны, коррекция без использования ортогнатической хирургии может оказаться невозможной.

При смешанном прикусе следует осторожно избегать привычки сосать пальцы, которая привела к переднему открытому прикусу. Если ребенок хочет остановиться, можно установить съемный прибор в качестве напоминания. Однако, если ребенок получает поддержку от своей привычки, заставлять его носить какой-либо прибор, чтобы отпугнуть его, вряд ли удастся. Хотя был описан ряд варварских конструкций (например, с проволочными выступами), простая пластина с длинной губной дужкой для передней ретенции обычно бывает достаточной, если показано средство для нарушения привычки.После примерки акрил за верхними резцами следует обрезать, чтобы обеспечить возможность произвольного выравнивания. После того, как постоянный зубной ряд установлен, можно предпринять более активные действия, хотя это часто можно комбинировать с лечением других аспектов неправильного прикуса.

Период наблюдения может быть полезен при ведении пациентов с передним открытым прикусом, не связанным с привычкой сосать пальцы. В некоторых случаях передний открытый прикус может уменьшиться спонтанно, возможно, из-за созревания мягких тканей и повышения компетентности губ или благоприятного роста.

Открытый прикус скелета с увеличенными вертикальными пропорциями часто связан с вращением нижней челюсти вниз и назад по мере роста. Очевидно, что если рост неблагоприятный, лучше знать об этом до планирования лечения, а не испытывать трудности после начала лечения.

Ранее считалось, что удаление коренных зубов в случаях с увеличенными вертикальными пропорциями скелета поможет «закрыть прикус». Однако это не было основано на научных данных.

12.3.1. Подходы к ведению переднего открытого прикуса

Есть три возможных подхода к управлению.

Принятие переднего открытого прикуса

В данном случае лечение направлено на снятие скученности и выравнивание сводов. Этот подход можно рассмотреть в следующих ситуациях (особенно, если AOB не представляет проблемы для пациента):

· легкие случаи;

· при неблагоприятных условиях мягких тканей, например, при явно некомпетентности губ и / или подозрении на эндогенный толчок языком;

· при более выраженных аномалиях прикуса, когда пациент не мотивирован на операцию.

Ортодонтическая коррекция переднего открытого прикуса

Если рост и среда мягких тканей благоприятны, можно рассмотреть возможность ортодонтического решения переднего открытого прикуса. Следует провести тщательную оценку, включая переднезадний и вертикальный рисунок скелета, возможность необходимых движений зубов и стабильность после лечения.

Экструзия резцов для закрытия переднего открытого прикуса не рекомендуется, так как состояние рецидивирует после удаления приспособлений.Скорее, лечение должно быть направлено на попытку вторжения в коренные зубы или, по крайней мере, на контроль их вертикального развития. Попытку проникнуть на моляры можно с помощью головного убора с высокой натяжкой и / или с помощью буккального колпачка на съемном приспособлении.

При более легких формах прикуса может быть достаточно использования головного убора с высокой натяжкой во время обычного лечения. В случаях с более выраженным передним открытым прикусом, связанным со структурой скелета Класса II, можно использовать съемный прибор или функциональный прибор, включающий буккальные блоки и головной убор с высоким натяжением, чтобы попытаться ограничить вертикальный рост верхней челюсти.Чтобы добиться истинного изменения роста, необходимо прикладывать интрузивную силу к верхней челюсти в течение как минимум 14–16 часов в день во время пубертатного всплеска роста, продолжая до полного завершения роста. Это возможно только при отличном терпеливом сотрудничестве и благоприятном росте. Шина для интрузии верхней челюсти и шина для защиты ротовой полости — это съемные приспособления, которые были разработаны Orton и сейчас широко используются. Шина для интрузии верхней челюсти включает акриловое покрытие всех зубов верхней дуги и головной убор с высоким натяжением (рис.12.9). Щечная шина для интрузии аналогична, за исключением того, что покрыты только зубами буккального сегмента. Функциональные приспособления, используемые при аномалиях прикуса II класса с увеличенными вертикальными пропорциями, включают двухблочный прибор (рис. 12.10) и прибор van Beek (рис. 12.11). Оба имеют головной убор с высокой натяжкой и щечный колпачок. Во многих случаях затем используются фиксированные приспособления для завершения выравнивания дуги вместе с удалением, если показано.

Фиг.12.9. Пациент, носящий шину для интрузии верхней челюсти и головной убор с высокой натяжкой. Лицевая дуга головного убора вставляется в трубки, залитые акрилом окклюзионной накладки, которая покрывает все зубы верхней челюсти.

Рис. 12.10. Двойные блоки верхние и нижние.

Рис.12.11. (a) Вид из ротовой полости на прибор Van Beek; (b) внешний вид, показывающий головной убор с высокой натяжкой; (c) боковая цефалометрическая рентгенограмма пациента до лечения; (d) боковой цефалометрический снимок того же пациента через 1 год. (а) (б) (в) (г)

В случаях скученности и проклинации двухчелюстной кости уменьшение скученности и выравнивание резцов может привести к уменьшению открытого прикуса (рис.12.12). Стабильность этой коррекции более вероятна, если губы были некомпетентными до лечения, но стали компетентными после ретроклинации резцов.

Если трудно установить точную этиологию переднего открытого прикуса, но есть подозрение на первичный выталкивание языка, даже если это случается редко, разумно проявить осторожность в отношении целей лечения и предупредить пациентов о возможности рецидив.

Хирургический

Этот вариант можно рассмотреть после завершения роста при серьезных проблемах со скелетной этиологией и / или когда стоматологическая компенсация не дает эстетического или стабильного результата.У некоторых пациентов передний открытый прикус ассоциируется с «липкой» улыбкой, которую трудно уменьшить с помощью одних лишь ортодонтических вмешательств, что требует хирургического вмешательства. Оценка и ведение таких случаев обсуждается в главе 20.

Рис. 12.12. Пациент с открытым передним прикусом, леченный путем удаления всех четырех первых премоляров для уменьшения скученности и фиксированных приспособлений: (а) предварительная обработка; (б) пост-удержание. (а) (б)

12.3.2. Ведение пациентов с увеличенными вертикальными пропорциями скелета и уменьшенным прикусом

Очевидно, что на особенности лечения пациентов с увеличенными вертикальными пропорциями скелета будут влиять другие аспекты их неправильного прикуса (см. Соответствующие главы), но лечение требует тщательного планирования, чтобы попытаться предотвратить ятрогенное ухудшение вертикального избытка.Следует иметь в виду следующие моменты:

· Закрытие пространства чаще возникает у пациентов с увеличенными вертикальными пропорциями скелета.

· Избегайте выдавливания коренных зубов, так как это приведет к увеличению высоты нижней части лица. Если требуется головной убор, необходимо направление натяжения выше окклюзионной плоскости, то есть головной убор с высоким натяжением. Головные уборы с шейным растяжением противопоказаны.

· Если требуется уменьшение прикуса, это должно быть достигнуто путем интрузии резцов, а не выдавливания моляров.По этой причине следует избегать переднего прикуса.

· Избегайте расширения верхней челюсти. Когда верхняя дуга расширяется, верхние моляры наклоняются буккально, в результате чего небные бугры наклоняются вниз. Если требуется расширение дуги, это лучше всего достигается с помощью фиксированного приспособления, чтобы можно было использовать буккальный крутящий момент корня для ограничения опрокидывания небных бугров вниз.

· Избегайте межчелюстной тракции Класса II или Класса III, так как это может привести к выдавливанию коренных зубов.

12.4. ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС ПОСТЕРИОРА

Задний открытый прикус встречается реже, чем передний открытый прикус, и его этиология менее изучена. В некоторых случаях увеличение вертикальных пропорций скелета является фактором, хотя это чаще связано с передним открытым прикусом, который также распространяется назад. Боковой открытый прикус иногда наблюдается в связи с ранним удалением первых постоянных моляров (рис. 12.13), возможно, в результате бокового распространения языка.

Рис. 12.13. Задний открытый прикус у пациента, у которого были удалены все четыре первых постоянных моляра в смешанном прикусе.

Задний открытый прикус также наблюдается при погружении зубов в щечный сегмент. Погружение молочных моляров обсуждается в главе 3. Есть два редких состояния, которые влияют на прорезывание постоянных зубов щечного сегмента:

· Первичная недостаточность прорезывания : это заболевание поражает почти исключительно коренные зубы и имеет неизвестную этиологию.Хотя резорбция кости над непрорезавшимся зубом протекает нормально, сам зуб, похоже, лишен прорезывания (рис. 12.14). Удаление — единственная альтернатива лечения. Этиология не выяснена.

· Прекращение прорезывания : обычно это касается и коренных зубов. Пораженные зубы обычно прорезываются с окклюзией, но затем не успевают за развитием окклюзии. По мере продолжения роста остальной части зубного ряда и альвеолярных отростков отсутствие движения пораженного зуба или зубов приводит к относительному погружению в воду (рис.12.15). Этиология не выяснена, и снова обычным лечением является удаление пораженного зуба или зубов.

Рис. 12.14. Рентгенограммы DPT показывают отсутствие прорезывания левого верхнего постоянного моляра.

Рис. 12.15. Рентгенограмма DPT показывает остановку прорезывания левого нижнего первого постоянного моляра.

Реже задний открытый прикус наблюдается в сочетании с односторонней гиперплазией мыщелков, что также приводит к асимметрии лица. Если есть подозрение на эту проблему, потребуется сканирование костей. Если сканирование показывает чрезмерное деление клеток в области головки мыщелка, может потребоваться только кондилэктомия или в сочетании с хирургическим вмешательством для исправления образовавшейся деформации.

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

Шат, р.А. С. (1994). Бремя доказательства: критический обзор ортодонтических заявлений, сделанных некоторыми врачами общей практики. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии , 106 , 96–105.

Превосходное обсуждение доказательств предполагаемых и фактических эффектов ротового дыхания на зубной ряд, а также много другой информации. Настоятельно рекомендуется.

Ди Биасе, Д. (1992). Управление открытым прикусом. Стоматологическая практика , 11–14 ноября.

Превосходный и очень понятный отчет об этиологии и лечении переднего открытого прикуса.

Линдер-Аронсон, С. (1970). Аденоиды: их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток и их связь с характеристиками лицевого скелета и зубных рядов. Acta Otolaryngologica (Приложение) , 265 , 1.

Лопес-Гавито, Г., Валлен, Т. Р., Литтл, Р. М., и Джундеф, Д. Р. (1985). Нарушение прикуса переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя оценка пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Американский журнал ортодонтии , 87 , 175–86.

Мизрахи Э. (1978). Обзор переднего открытого прикуса. Британский ортодонтический журнал , 5 , 21–7.

Достойный обзор.

Оливер Р. Г. (1980). Затопленные постоянные моляры: четыре истории болезни. Британский стоматологический журнал , 160 , 128–30.

Сообщенные случаи классифицируются на первичную недостаточность извержения и остановку извержения. Обсуждается управление этими двумя условиями.

Ортон, Х. С. (1990). Функциональные приспособления в ортодонтическом лечении . Книги Квинтэссенции, Лондон.

Красиво иллюстрированная и информативная книга. Описаны челюстные и буккальные шины для интрузии.

Ваден, Дж. Л. (1998). Безоперационное лечение пациента с вертикальным несоответствием. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии , 113 , 567–82.

Взаимодействие с другими людьми .

Открытый прикус с естественной фиксацией положения челюсти, без хирургического вмешательства, сверления или брекетов

Коррекция открытого прикуса винирами

Исправление открытого прикуса винирами невозможно. Это может немного замаскировать открытый прикус, но структурно пациент все равно физически скомпрометирован. Боли в шее и челюсти не исчезли, поскольку физическая коррекция челюсти и прикуса не проводилась.

Открытый прикус, исправленный без операции на челюсти

Существует метод исправления открытого прикуса без операции на челюсти, разработанный доктором.Сэм Муслин. Он имеет более чем 20-летний опыт лечения своих пациентов брекетами, является магистром Академии общей стоматологии и снова был выбран Лучшим косметическим стоматологом Лос-Анджелеса. Он разработал свой метод после того, как увидел риски и разочарования, связанные с некоторыми операциями на челюсти. Пациенты страдали, пропускали месяцы работы, имели проблемы с прикусом после операции на челюсти и тратили много часов на то, чтобы пойти к стоматологу, чтобы поправить брекеты.

Этот метод позволяет быстро исправить открытый прикус и может быть протестирован до начала лечения зубов.Доктор Муслин предпочитает исправить открытый прикус до того, как пациенту поставят брекеты, поскольку зубы будут более стабильными и без брекетов. Тем не менее, доктор Муслин помог многим пациентам, у которых открытые прикусы безуспешно лечили скобами и челюстями. Он называет свое лечение «будущим неинвазивной коррекции прикуса».

Как исправить открытый прикус без операции на челюсти?

Вместо того, чтобы разрезать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы физически двигать ими со всеми прикрепленными или неподключенными нервами, артериями, венами, мышцами и сухожилиями, докторМуслин определяет положение челюсти, которое исправляет открытый прикус без операции на челюсти с помощью JawTrac®. Как только он знает, где должна быть челюсть, он проверяет это положение, чтобы и он, и пациент понимали, каков будет результат. Это неинвазивный и безоперационный метод исправления открытого прикуса. Прикус и зубы исправляются с помощью реставраций VENLAY®, а не прорезаемой челюсти.

JawTrac® и нехирургическая коррекция открытого прикуса

Секрет заключается в способности знать, где должна быть расположена челюсть, и процессы тестирования предназначены для определения этого положения и построения прикуса, чтобы улучшить форму лица, профиль пациента и помочь решить проблемы со здоровьем.JawTrac® и безоперационная коррекция открытого прикуса — это секрет этого эксклюзивного неинвазивного метода исправления открытого прикуса.

Реставрации и нехирургическое исправление открытого прикуса VENLAY®

Вместо того, чтобы вырезать верхнюю и нижнюю челюсти со всеми рисками, болью и возможным необратимым повреждением, реставрации VENLAY® представляют собой нехирургическое средство для открытой коррекции прикуса, которое изменяет форму зубов с помощью высокотехнологичного метода фиксации челюсти. симулятор и техника 3D-дизайна, исправляющая прикус.После определения положения челюсти необходимо изменить форму зубов, чтобы исправить прикус.

Неинвазивная коррекция открытого прикуса

Это идеальное средство для лечения открытого прикуса для взрослых, потому что у них нет времени на госпитализацию и они рискуют сделать операцию. Исправление открытого прикуса у взрослых может быть выполнено всего за несколько дней-недель, а не за годы. Как исправить открытый прикус может варьироваться от пациента к пациенту, но при первом посещении офиса оставайтесь около трех дней, идите домой и подождите три недели, пока будут изготовлены реставрации VENLAY®, а затем вернитесь на 3 или 4 дня для завершения. лечение.Неинвазивное исправление открытого прикуса стало реальностью сегодня, и все пациенты на этом веб-сайте документированы. Доктор Муслин искренне благодарит каждого из пациентов на этом веб-сайте, которые разрешили показать результаты его работы.

.

No related posts.