Дентальная имплантация зубов — что это такое, цены, фото до и после, отзывы

Фото: Три имплантата на верхней челюсти

Имплантация в стоматологической практике применяется на протяжении последних тридцати лет.

На сегодняшний день дентальная имплантация зубов приобрела большую популярность и перспективность и является одной из самых современных лечебных методик в стоматологии.

Имплантация предполагает вживление в челюстную кость конструкций, замещающих корни зубов и являющихся опорой для протезов.

Проведение операции позволяет широко использовать несъемный метод протезирования, повышая, тем самым эффективность лечения в плане эстетичности и функциональности.

Зубные импланты изготавливаются чаще всего из сплавов титана. Дентальная имплантация имеет такие преимущества, как надежное восстановление утраченных зубов и их высокая эстетичность.

Показания

Фото: Имплантация при наличии концевого дефекта зубного ряда

• Односторонние и двухсторонние концевые дефекты зубных рядов.
• Отсутствие одного зуба.
• Полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти.
• Ограниченные дефекты четырех и более зубов.
• Атрофия альвеолярных отростков челюстей.
• Невозможность использования пациентами съемных зубных, связанной с особенностями профессии, непереносимостью акриловой пластмассы, наличии рвотного рефлекса на инородное тело в полости рта.
• Болезни системы пищеварения по причине отсутствия зубов и недостаточного пережевывания пищи.
• Возраст от 18 до 70 лет.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации являются:

Фото: Пародонтит

• Наличие острого инфекционного заболевания.
• Болезни костной системы.
• Состояние после проведения лучевой терапии в области шеи и головы.
• Патологические изменения в мягких тканях полости рта.
• Заболевания крови и органов кроветворения.
• Болезни ЦНС, как врожденные, так и приобретенные.
• Наличие патологических образований на нижней и верхней челюстях.
• Состояние беременности.
• Патология иммунной системы.
• Возраст пациента менее 18 лет.
• Наличие психических заболеваний.
• Наркомания и алкоголизм.
• Онкологические заболевания.
• Болезни соединительной ткани.
• Заболевание туберкулезом и его осложнения.

Абсолютные противопоказания связаны с общим состоянием организма и полностью препятствуют проведению оперативного вмешательства.

Противопоказания, имеющие относительный характер:

• Плохой гигиенический уход за ротовой полостью.
• Воспалительные заболевания слизистых оболочек ротовой полости.
• Болезни пародонта.
• Остеопороз костей челюсти.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Бруксизм.
• Курение.
• Нарушения прикуса.
• Артрозо – артрит височно – нижнечелюстного челюстного сустава.

Относительные противопоказания требуют устранения до начала проведения имплантации. Например, при недостатке костной ткани может потребоваться ее наращивание.

Решение о возможности проведения дентальной имплантации принимается совместно ортопедом и хирургом. В некоторых случаях может потребоваться заключение ортодонта и пародонтолога.

Этапы

Процесс проведения имплантации зубов производится в несколько этапов:

• Подготовительный.
• Хирургический.
• Ортопедический.

Подготовительный этап

Фото: Рентгенологическое обследование

• Подготовка пациента к имплантации зубов – решающий этап успешного проведения операции и профилактики послеоперационных осложнений. На данном этапе производится сбор анамнеза (стоматологического, аллергологического, общемедицинского).

• Проводится оценка состояния полости рта и общего состояния организма. С этой целью делается рентгенологический снимок челюстей, осмотр мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, оценивается плотность челюстной кости.

• Не менее важным исследованием перед имплантацией является проведение компьютерной томограммы, которая позволяет оценить состояние тканей челюстно – лицевой области. Полученное трехмерное изображение дает возможность увидеть височно – нижнечелюстные суставы, дно верхнечелюстной пазухи, положение нижнечелюстного канала.

• В некоторых случаях может потребоваться обследование и лечение других органов, для подготовки к проведению операции.

• В случае необходимости врач проводит санацию ротовой полости, с обязательной профессиональной чисткой зубов. Иногда требуется удаление или замена (речь идет о несовместимости различных материалов) ранее установленных ортопедических конструкций.

• На этапе подготовки к имплантации определяются противопоказания к ее проведению. Они могут быть, как абсолютными, так и относительными.

• Изготовление диагностической модели, хирургического шаблона, восковой модели.

• Составление плана лечения и заключение договора.

Хирургический этап

Установка имплантатов может осуществляться по одной из двух существующих методик: одноэтапной и двухэтапной.

• При одноэтапной имплантации осуществляется установка неразборной конструкции имплантата, абатмент которого выступает в ротовую полость над десной.

• Двухэтапная имплантация — более распространенная методика. Для ее проведения используется разборной имплантат.

Ортопедический этап

• Снятие слепков с зубных рядов.
• Изготавливаются зубные гипсовые модели.
• Изготовление мостовидного протеза или зубной коронки.

Последовательность операции

Операция проводится в кабинете стоматолога. Ее продолжительность зависит от количества вживляемых имплантатов (от 30 минут до нескольких часов).

На первом этапе производится:

Фото: Установка имплантата в челюстную кость

• Местная или общая анестезия.

• Внедрение имплантата в челюстную кость.

• В челюстной кости формируют костное ложе, после чего в него вкручивают имплантат. Установка имплантатов устанавливается атравматично. Это вмешательство является менее травматичным, по сравнению с удалением зубов.

• После установки имплантатов, рана наглухо ушивается и не контактирует с полостью рта.

• Снятие швов через 7 – 10 дней после операции.

В ранний послеоперационный период может наблюдаться слабость, болезненность и отечность, которые исчезают к концу третьих суток с момента имплантации.

Восстановление трудоспособности пациента наступает через пять дней после проведения оперативного вмешательства.

Второй этап зубной имплантации:

Фото: Установленные формирователи десны

На данном этапе осуществляется проведение микрооперации в области установленного имплантата.

• Раскрывают имплантат.
• Снимают заглушку.
• Производят установку формирователя десны.

Спустя две недели удаляют формирователь десны, а вместо него устанавливается абатмент.

Приживление

Процесс приживления (остеоинтеграции) на нижней челюсти длится от трех до четырех месяцев, на верхней – не более шести.

В течение периода приживления имплантата требуется несколько раз посетить стоматолога.

Признаки успешного приживления имплантата:

• отсутствие болезненности при проведении тестирования на подвижность имплантата;
• наличие звонкого стука при проведении перкуссии.

Титан является идеальным биосовместимым материалом, однако индивидуальные особенности организма, не могут гарантировать полное отсутствие проблем, связанных с его отторжением.

По данным статистики имплантаты отторгаются в 2 – 4% всех случаев.

Признаки отторжения – легкая подвижность установленного титанового стержня. В такой ситуации имплантат удаляют и после заживления тканей устанавливают новый.

Видео: «Дентальная имплантация»

Послеоперационный уход

В послеоперационный период проводится антибактериальная, обезболивающая, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия. Назначаются препараты кальция и витамины.

• Непосредственно после оперативного вмешательства, пациент должен прикладывать лед на лицо в месте установки имплантата на 20 минут 5 – 6 раз в сутки.

• Назначается полоскание ротовой полости антисептическими растворами не менее 10 – 15 раз в день.

• Для чистки зубов рекомендуется применение мягкой зубной щетки, при этом, необходимо соблюдать осторожность в области наложенных швов.

• Пища должна быть жидкой, протертой и мягкой.

Лазерная дентальная имплантация

Фото: лазерная дентальная имплантация

На сегодняшний день заслуживает отдельного внимания применение дентальной имплантации с помощью лазера. Отличие этой методики в том, что она проводится без использования скальпеля.

Преимущества:

• Процедура отличается меньшей болезненностью.
• Более комфортна.
• Проводится с высокой степенью точности.
• Быстрота проведения операции.
• Отсутствие осложнений воспалительного характера.

Срок службы

Правильное планирование, использование проверенных методик проведения операции позволит имплантатам функционировать достаточно длительное время.

При отличном гигиеническом уходе за полостью рта и зубными конструкциями, а также регулярном профилактическом осмотре стоматологом, позволит пользоваться установленными имплантами более 25 лет.

Стоимость

Дентальная имплантация зубов – процедура, цена на которую зависит от категории стоматологической клиники, уровня сложности клинического случая, предъявляемых требований пациента к эстетичности, технологии проведения, количества и стоимости необходимых имплантатов.

В стоимость может включаться проведение диагностики, необходимых анализов и послеоперационное наблюдение.

Услуга	Цена услуги в рублях
Операция по установке имплантата (хирургический этап)	23000
Установка имплантата с непосредственной нагрузкой	34000
Удаление зуба с одномоментной установкой имплантата	32000
Ортопедический этап	от 12000

Отзывы

• Мне установили два нижних имплантата в районе 6 и 7 жевательных зубов. Операция длилась полчаса. После процедуры не было ни отечности, ни болей. На ночь выпила таблетку обезболивающего средства, чтобы убрать неприятное ощущение напряжения в месте установки имплантатов. На следующий день пошла на работу, никакой боли не было. Осталось лишь неприятное давящее ощущение, которое исчезло через три дня.
• В свои 60 лет я потеряла почти все зубы. Носила съемные протезы, которые были очень неудобные, растирали слизистую десен. Врач предложил установить импланты. Я долго не решалась, т.к. боюсь боли. Но доктор меня убедил, что это не больнее, чем удалить зуб. На первом этапе мне под местным наркозом установили 6 имплантов на верхнюю челюсть. Процедура заняла примерно один час. Первую неделю была болезненность, но вполне умеренная. Принимала обезболивающие и антибиотики. Через полгода поставила коронки из металлокерамики.
• На нижней челюсти (5 зуб) была киста. Стоматолог сказал, что ее надо удалить вместе с зубом. За одно посещение доктор удалил кисту и установил имплантат. Первые сутки пила обезболивающие, затем к третьему дню боль прошла. Через пять месяцев мне поставили коронку.
• Носил съемные зубные протезы. Стоматолог сказала, что можно поставить имплантаты. Я согласился. Установка 8 имплантатов прошла быстро, перед операцией сделали анестезию. В послеоперационный период все прошло нормально, принимал антибиотики и на ночь выпил обезболивающее. Все неприятные ощущения исчезли к пятому дню. Когда имплантаты прижились, установил циркониевые коронки. Теперь радуюсь своим новым зубам.
• У меня была достаточно сложная ситуация: два синус – лифтинга на верхней челюсти, а чрез два месяца установили 5 имплантатов на верхнюю челюсть. Установка имплантатов прошла безболезненно, длилась минут 40. Обезболивающие препараты после операции не понадобились. Пила только на ночь, чтобы снять напряжение. На следующий день легко переделала все свои намеченные дела.
• Четыре года назад мне удалили зуб. Чтобы установить мостовидный протез, надо было обтачивать рядом стоящие живые абсолютно здоровые зубы. Стоматолог предложила имплантацию. Операция прошла успешно. На следующий день, я вспомнила об этом только, когда стала чистить зубы. Через пять месяцев поставила коронку из металлокерамики.

Фото до и после

 

 Видео: «Так создается имплантат»

protezi-zubov.ru

Этапы дентальной имплантации

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение.

2. Второй этап — хирургический.  Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно   занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов.
После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого  процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает  формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба.

3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа  снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается  созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма. 1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение. 2. Второй этап — хирургический.  Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно   занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов. После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого  процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает  формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба. 3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа  снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается  созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

impladent.pro

IMPLANT-IN.COM — дентальная имплантация. естественно.

Операция установки имплантата XiVE — как это делается?

XВ качестве примера, возьмём самый простой клинический случай и наиболее удобную для понимания имплантационную систему XiVE (Dentsply Sirona Implants). Если простое вам не интересно — смотрите другие наши работы, посложнее, с комментариями на www.implant-in.com.

Важный дисклеймер! Мы вынуждены вас предупредить, что хирургическая операция, в целом, не самая приятное для созерцания зрелище. Поэтому, если вас воротит от вида крови, если слово "разрез слизистой" вызывает у вас паническую атаку или желание убивать, то мы рекомендуем не читать и не смотреть эту страницу дальше заголовка. Идите лучше сюда. Там спокойнее.

Наш друг приехал из другого города, уже посетил консультацию имплантолога и ортопеда, провёл профессиональную гигиеническую чистку, необходимое обследование и готов к операции.

Изначальная клиническая ситуация:

  

Изучение компьютерной томографии (пациент привёз снимок с собой):

конусно-лучевая компьютерная томография позволяет изучить пространственную конфигурацию альвеолярного гребня, провести необходимые измерения для подбора имплантата, определить биотип костной ткани и т. д.

В данном случае, объёмов костной ткани достаточно для стабилизации оптимального по размеру имплантата, а качество десны делает возможным формирование эстетического контура без дополнительных процедур:

То есть, речь идёт о простой установке одного имплантата и одновременной установке формирователя десны. Это позволит уложить все хирургические этапы в одну процедуру, что упростит, ускорит и удешевит стоимость лечения.

И, как было отмечено выше, это будет XiVE — одна из лучших имплантационных систем на рынке.

Подробнее про выбор имплантационной системы можно почитать здесь>> или обсудить в рамках консультации.

Планируемая операция займёт, по предварительным расчётам, около 25-30 минут, поэтому не требует какой-то специальной подготовки.

Обычно мы просим наших пациентов перед операции как следует поесть, на то есть несколько причин.

Во-первых, сытый человек лучше переносит стресс, коим является любая, даже очень простая и быстрая операция. Не говоря уже о том, что для некоторых людей посещение стоматологической клиники само по себе является стрессом.

Во-вторых, после еды в крови возрастает уровень липидов (жиров), что положительно сказывается на её свёртываемости — а это значит, в после операционном периоде будет меньше проблем.

В-третьих, у сытого человека меньше слюноотделение. А это, как вы понимаете, облегчает саму операцию.

После еды нужно почистить зубы, и сделать это можно прямо у нас в клинике. Благо, у нас всегда есть одноразовые зубные щётки.

99,9991% имплантологических вмешательств можно делать под местной анестезией. Тем более, очень редко они занимают больше 60 минут.

В нашем случае, достаточно инфильтрационной анестезии Ультракаином. В очень небольшой дозировке:

все хирургические вмешательства начинаются с обезболивания. В нашем случае — с местной анестезии.

Для нормального обезболивания в области премоляра требуется около 1 карпулы (1,7 мл) анестетика. Этого более, чем достаточно для простой установки одного имплантата.

Разрез и скелетирование альвеолярного гребня.

Разрез и скелетирование делаются, исходя из двух взаимоисключающих нюансов: с одной стороны, разрез должен быть минимально травматичным, с другой — обеспечивать хороший обзор:

    

Мы немного смещаем разрез в сторону нёба для того, чтобы потом нормально сформировать десну. Это видно на правой фотографии выше.

Затем рана скелетируется, открывается кость верхней челюсти:

      

Поскольку ранее мы сделали и внимательно изучили компьютерную томографию, то для нас никаких неожиданностей на этом этапе нет и быть не может. Мы спокойно приступаем к подготовке лунки под имплантат.

Подготовка лунки под имплантат (препарирование).

Основной этап операции, подготовка лунки под имплантат, проводится с помощью специального набора инструментов, индивидуального для каждого из видов имплантатов. У XiVE он называется XiVE Surgical Kit:

Специальный набор инструментов XiVE Surgical Kit предполагает не только установку имплантатов, но и изготовление временных протетических конструкций.

и содержит все необходимые компоненты не только для препарирования костной ткани, но и для временного протезирования.

По сути, это инструменты (в основном, фрезы) разложенные в определенном порядке, в соответствии с хирургическим протоколом. Последовательно их используя, мы готовим костную лунку под определённый размер имплантата.

Помимо хирургического набора, у нас есть специальный прибор, называемый физиодиспенсером:

В отличие от обычной стоматологической бормашины, он позволяет не только точно регулировать частоту оборотов и охлаждать режущий инструмент физраствором, но и контролировать крутящий момент:

   

А конкретно наш физиодиспенсер не только регулирует крутящий момент, но и позволяет записать его в виде графика. Почему это важно — можно почитать здесь>>

Подготовку лунки начинают с разметки. Делается это при помощи шаровидного бора:

    

Таким образом, отмечается положение имплантата по окклюзионной плоскости.

Далее, с помощью пилотной фрезы диаметром 2 мм задаётся ось лунки будущего имплантата, которую контролируем с помощью пинов из набора Surgical Kit:

      

Думаем, не стоит упоминать, насколько важным является правильное позиционирование и подбор имплантатов даже при работе в области одного зуба. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

К счастью, в набор XiVE входят не только вышеозначенные пины, но и аналоги имплантатов и абатментов.  Это серьезно облегчает работу по позиционированию.

К примеру, мы еще не доделали лунку под имплантат, но уже можем представить, каким образом на на него будет фиксироваться абатмент:

    

Судя по позиционированию аналога абатмента, ось лунки задано верно, а диаметр будущего имплантата определён как 3.8 мм. Подробнее о подборе имплантатов можно почитать здесь>>.

Далее, коль ось лунки задана правильно, нам остаётся лишь довести лунку до нужного диаметра. Для этого используются основные рабочие фрезы. Первая из них — диаметром 3.0 мм:

  

после чего — контроль положения с помощью входящих в набор XiVE аналогов имплантатов:

    

Система XiVE отличается очень «мягкими» плавными переходами между фрезами. Фактически, момент подготовки лунки нет никакой вибрации или других неприятных ощущений. На очереди следующая фреза, диаметром 3.4 мм:

  

И теперь на очереди самый ответственный этап — финишная фреза для нашего имплантата диаметром 3.8 мм. Теперь мы понижаем обороты на физиодиспенсере до минимума, чтобы избежать перегрева и травмы костной ткани, после чего очень-очень аккуратно проходим лунку:

  

Еще раз проверяем всё с помощью аналогов имплантата. Как говорится, семь раз отмерь, один воткни:

    

Кстати, при немедленной имплантации такие аналоги имплантов позволяют оценить первичную стабильность даже без имплантата. И принять решение о его установке. Подробнее об этом мы поговорим в следующий раз.

Мы довели лунку до глубины 11 мм и диаметра в 3.8 мм. Но на этом подготовка лунки не заканчивается.

А всё потому, что костная ткань — упругая среда, и чтобы снять напряжение с кортикальной пластинки (и предотвратить периимплантит) мы используем специальную кортикальную фрезу:

  

При работе с очень плотной костной тканью (I, II биотип) мы дополнительно используем специальный метчик:

  

Почему это важно — можно посмотреть здесь>>.

И вот теперь, уважаемые друзья, мы можем приступить к установке имплантата.

Установка имплантата.

XiVE — одна из наиболее совершенных и универсальных имплантационных систем. В ней продумано всё. Даже упаковка:

В комплекте поставки есть всё, что нам необходимо даже для немедленной нагрузки: помимо имплантата, в коробке есть заглушка и временный абатмент TempBase с винтом. К сожалению, ни тем, ни другим мы не воспользуемся. Как говорится, не в этот раз.

Имплантат нужного размера (3.8х11 мм) фиксируется на гексагональном ключе, после чего устанавливается в подготовленную лунку:

  

В процессе установки не используется ни молоток, ни ключ-трещотка, а сам имплантат устанавливается при усилии не более 30 Нсм. Наш физиодиспенсер в это время записывает крутящий момент и выдаёт его в виде графика:

Превышение усилия — это повышение нагрузки (читай, излишняя травма) на костную ткань вокруг имплантата. Что, в свою очередь, ведёт к периимплантиту или отторжению. Вот почему важно контролировать и регистрировать крутящий момент в процессе установки.

Как видите, в нашем случае он не превышает 25 Нсм — оптимально даже для немедленной нагрузки. Это значит, что необходимые параметры имплантации выдержаны правильно.

Еще раз проверим положение имплантата:

    

Учитывая то, что на нём уже установлен временный абатмент TempBase, сделать это очень просто. Фактически, сейчас мы с Вами видим картинку, которую увидит ортопед перед установкой коронки. Это очень удобно.

Больше нам абатмент TempBase не нужен, мы его убираем:

    

Без абатмента можно оценить позиционирование имплантата по глубине погружения. Напомню, что XiVE — это субгингивальная имплантационная система, поэтому ортопедическая платформа имплантата должна находиться на уровне костной ткани. Что и было выполнено в нашем случае.

И, коль всё в порядке, переходим к следующему этапу операции — установке формирователя десны.

Установка формирователя десны.

Одномоментная установка формирователя десны позволяет сократить время и удешевить лечение — ведь по мере интеграции имплантата мы получаем нормально сформированный контур десны, готовый к установке протетической конструкции. Но это возможно лишь тогда, когда с объемами мягких тканей в области имплантата всё в порядке. То есть, как раз в нашем случае.

В CLINIC IN используют только одноразовые формирователи и только один раз:

  

Это вопрос не только честности перед пациентами, но и безопасности. К тому же, компания Dentsply Sirona Implants именно так и рекомендует использовать все компоненты для протезирования на имплантах. Только один раз. И эти правила нельзя нарушать.

С учётом клинических условий, мы подобрали к установленному имплантату формирователь Slim (без расширений) высотой 3 мм:

    

Усилие установки формирователя — 14 Нсм. То есть, усилие руки.

Для окончательного формирования десневого контура, осталось только наложить швы.

Наложение швов.

Помните, в самом начале операции мы планировали наложение швов с учётом будущего вестибулярного смещения лоскута? Так вот, теперь у нас есть возможность не просто сместить, но и зафиксировать вестибулярный лоскут. Делается это, так сказать, с подворотом края снаружи:

    

Обратите снимание, что альвеолярный отросток в этой области стал более объемным. Этого удалось добиться без всяких остеопластических операций или гингивопластики, путём простого перемещения тканей.

Всё. Операция закончена:

Теперь делаем контрольные снимки и оцениваем результаты собственной работы.

Обычно для послеоперационного контроля достаточно даже прицельного снимка. Но мы делаем ортопантомографию:

А в некоторых случаях — конусно-лучевую компьютерную томографию.

По снимку мы проверяем отношение имплантата с окружающими тканями (в первую очередь) с верхнечелюстной полостью, а также посадку формирователя десны. Между ними не должно быть щели — это особенность систем с плоской платформой.

Рекомендации после операции очень просты, ознакомиться с ними можно в специальном разделе. В сущности, они сводятся:

— к особому режиму ухода и осторожности — поддерживать хорошую гигиену полости рта, ухаживать за раной, стараться не воздействовать на формирователь и имплантат физически.

— особым правилам поведения — на несколько дней придётся воздержаться от приёма грубой, горячей или острой пищи, исключить на 2-3 дня физические нагрузки, занятия спортом и т. д.

— приему некоторых лекарственных препаратов (антибактериальная, противовоспалительная терапия)

— регулярным осмотрам доктора

В стоматологическом центре CLINIC IN все рекомендации и назначения выдаются в виде памятки с указанием сроков и времени последующих осмотров. Предварительно ознакомиться с ними можно здесь>>.

Послеоперационный период.

Как правило, послеоперационный период сопровождается рядом симптомов, главными из которых являются кровотечение и припухлость в области операции. К примеру, вот тот же пациент через два дня после операции:

Он полностью трудоспособен и не испытывает никакого дискомфорта. Отёков, как видите, тоже нет. Но было кровотечение. И это видно по состоянию послеоперационной раны:

  

На формирователе и швах повис большой кровяной сгусток. This is хорошо, поскольку он как защитная повязка, прикрывает рану от воздействия извне. Возможно, именно этим объясняется отсутствие каких-то неприятных симптомов в послеоперационном периоде.

Что дальше?

На интеграцию имплантата уходит, в среднем, 3 месяца. Одновременно с этим идёт формирование мягких тканей, поэтому где-то через 12 недель мы получим готовую для установки коронки систему. Таким образом, весь стоматологическая реабилитация у нас уложилась в два этапа и 4 месяца.

О том, как изготавливаются коронки на имплантат и как они фиксируются — далее расскажут наши ортопеды.

Что еще почитать про установку имплантатов?

Импланты и биоматериалы, с которыми мы работаем

Рекомендации по установке имплантов: Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV, Часть V.

Про торк, крутящий момент и Hcm

Ультракороткие импланты — когда размер действительно имеет значение

Стоимость имплантологического лечения в CLINIC IN

IMPLANT-IN.COM — главный имплантологический сайт нашего шефа.

 

implant-in.com

что это такое и описание операции по установке имплантов, противопоказания

Потерянный зуб, может не только испортить улыбку, но и доставить со временем много неудобств и проблем. Особенно это касается жевательных коронок, отсутствие которых усиливает на противоположные и соседние зубы нагрузку.

В результате они расшатываются, изменяется прикус, быстрее развивается кариес. Решить эту проблему можно с помощью имплантации, которая на сегодняшний день является новейшей прогрессивной методикой по восстановлению утраченных зубов.

Что такое имплантация зубов

Имплантация – это операция по установке в челюстную ткань специального стоматологического штифта, который будет играть роль корня. Позже на этот штифт закрепляется коронка, и полученная прочная конструкция полностью заменяет потерянный зуб.

Имплант напоминает корень зуба и изготавливается из высококачественного титана. Используемый материал является гипоаллергенным и не вызывает у пациентов никаких осложнений.

После приживления искусственного корня на него устанавливается абатмент – это промежуточная часть между имплантом и коронкой. Примерно 99% имплантов успешно приживается, не вызывая каких-либо осложнений.

Показания к имплантации

Отсутствие последних зубов в ряду. Для восстановления нескольких жевательных зубов используется или съёмный протез, или импланты. Причём съёмный протез нормально зафиксировать практически не на что. Это означает, что он будет постоянно болтаться и выпадать. Поэтому лучшим выходом буде установка имплантов.

Отсутствие одного или нескольких зубов. Импланты можно выбрать в качестве альтернативы зубному протезу, во время установки которого обтачиваются соседние зубы. Имплантация позволяет их сохранить целыми и здоровыми, что продлит их срок службы.

Даже качественные коронки нужно будет менять каждые десять лет, и не известно, можно ли будет использовать соседние зубы для повторного протезирования. Поэтому импланты – это лучший выбор.

Полное отсутствие зубов. Съёмные протезы при полном отсутствии зубов фиксируются плохо, и при разговоре и жевании могут выпадать. Для их лучшей фиксации были созданы мини-импланты. От двух до четырёх таких имплантов вживляется в челюсть, и на их выступающих фрагментах надёжно фиксируются протезы. Эти зубные конструкции стали называть условно-съёмными протезами.

Как происходит имплантация зубов

Дентальная имплантация, как и любая операция, начинается с комплексного обследования пациента. Необходимо пройти общее обследование у терапевта, поскольку при некоторых заболеваниях операция по установке имплантов противопоказана.

Стоматолог должен назначить ортопантомограмму, с помощью которой он определит состояние костной ткани. При необходимости делается компьютерная томография.

А также врач должен назначит ряд анализов:

• общий анализ крови;
• протомбиновое время;
• МНО, протромбин;
• фибриноген;
• время кровотечения и время свёртываемости крови;
• биохимия крови;
• глюкоза крови;
• антитела к антигенам вируса гепатита С, поверхностный антиген вируса гепатита В, антикардиолипиновый тест на сифилис; антитела к ВИЧ;
• общий анализ мочи.

Если все анализы в норме, и нет никаких противопоказаний, стоматолог назначает время проведения имплантации. Операция по имплантации может происходить по двум методикам – одноэтапной и классической двухэтапной.

Одноэтапная имплантация зубов

При этой методике используется особая стоматологическая конструкция, которая устанавливается в базальную кость. Она находится глубже губчатой кости, поэтому имеет большую плотность и практически не подвержена атрофии.

Происходит операция под местной анестезией, и проводится сразу после удаления зуба. В костной ткани расширяется зубной канал и устанавливается дентальный протез. В тот же день на выступающую за край десны головку устанавливается временная коронка.

Такой метод позволяет сразу же восстановить функциональную нагрузку зубов. Преимущества одноэтапной имплантации:

• Имплант и коронка устанавливаются за один визит к стоматологу.
• Операция занимает всего несколько часов.
• Во время процедуры не используются высокие дозы анестезии.
• Не требуется дополнительных разрезов, поскольку дентальный винт устанавливается в уже готовую лунку.
• Небольшой период восстановления после операции.
• Процедура является малоинвазивной.
• Вживляемые одномоментным способом стоматологические конструкции могут служить основанием для коронок, бюгельных протезов, мостов.

Классическая имплантация зубов

Это наиболее востребованная среди пациентов операция. Происходит она в два этапа. На хирургическом этапе в кость вводится имплант, который до установки коронки должен в течение одного – шести месяцев срастись с костью. Для обнажения костной ткани разрезается слизистая оболочка десны.

С помощью специальных свёрл и физиодиспенсера в костной ткани делается отверстие. Имплант вставляется в полученное отверстие, а слизистая оболочка десны ушивается.

При проведении процедуры хирург следит за тем, чтобы кость сильно не нагревалась, поскольку это может вызвать воспалительный процесс и привести к отторжению установленного протеза. Чтобы не допустить перегрева, во время сверления костную ткань охлаждают физраствором.

У пациентов, которые лишились зубов давно, костная ткань может не иметь достаточной для имплантации ширины и высоты. В этом случае хирург с помощью искусственной или натуральной костной массы наращивает альвеолярный отросток. Продлиться такая процедура может более одного месяца.

На втором этапе классической имплантации происходит протезирование. Для этого в первую очередь во вновь разрезанную десну, для придания ей нужного контура, вкручивают специальную конструкцию. Спустя примерно две — три недели на имплант устанавливается абатмент. После этого протезист готовит коронку и фиксирует её с помощью цемента или винтового вкручивания.

К достоинствам классической имплантации относится:

1. В 99% случаев дентальный протез хорошо приживается и служит пациенту до конца жизни.
2. Соседствующие с имплантом зубы не депульпируются, не обтачиваются и не шлифуются.
3. Конструкция является разборной, поэтому при необходимости заменить коронку можно без особого труда.
4. Поэтапная установка позволяет стержню закрепиться в кости челюсти, а организму адаптироваться к инородному телу.
5. С помощью классической имплантации восстановить можно как передние, так и жевательные зубы.
6. Восстановить можно один, несколько или все утраченные зубы.
7. На имплант подаётся равномерная нагрузка, которая распределяется по всей челюсти.

Недостатки классической имплантации:

• сложный послеоперационный период, во время которого могут быть нарушены функции жевания и появляться отеки и боли;
• высокая цена процедуры;
• риск отторжения инородного тела;
• обширный перечень противопоказаний;
• вероятность нарушения внешнего вида десны;
• длительное время, которое отводится на проведение всей процедуры и восстановление костной ткани.

Противопоказания к имплантации

Операция по установке имплантов имеет довольно много противопоказаний, которые подразделяются на абсолютные, общие и относительные.

Абсолютные противопоказания. Перечень противопоказаний, при которых категорически нельзя проводить установку имплантов, выглядит следующим образом:

• Проблемы с иммунитетом, при которых плохо заживают раны после операции.
• Нарушенная свёртываемость крови.
• Злокачественные опухоли. Процедуры с хирургическим вмешательством могут вызвать развитие новообразований.
• Болезни нервной системы. Психологически неуравновешенные пациенты во время длительного процесса не смогут адекватно воспринять рекомендации врача, которые необходимо выполнять во время лечения и при уходе за конструкциями.
• Патологии соединительной ткани. Вокруг импланта соединительная ткань должна расти нормально, иначе операция не имеет смысла.
• Сахарный диабет первого типа.
• Гипертонус жевательных мышц. При неправильном положении нижней челюсти невозможно подобрать подходящую конструкцию и коронку.
• Туберкулёз в открытой форме.

К противопоказаниям общего характера относится:

• непереносимость анестезии;
• истощение организма;
• болезни, на течение которых установка протеза может оказать влияние;
• общие противопоказания для хирургического вмешательства;
• синдром хронического стресса;
• приём иммуно- и антидепрессантов.

Относительные противопоказания к имплантации

К противопоказаниям относительного характера относится:

1. Беременность в первом и третьем триместре.
2. Воспалительные заболевания дёсен.
3. Зубные камни и кариес. Стоматолог перед имплантацией должен привести полость рта в порядок, удалив с зубной эмали камни, и вылечив все кариозные зубы.
4. Курение. Люди, которые много курят могут страдать от воспалительных процессов в полости рта. Кроме этого, у них плохо заживают раны.
5. Хронический алкоголизм. У страдающих алкоголизмом пациентов заживление ран практически не происходит.
6. Наркомания.
7. Артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава.
8. Дефекты челюсти, при которых вживить имплант в костную ткань будет проблематично.
9. Неправильный прикус. Поставить конструкцию в этом случае можно, однако, со временем она расшатается.

При имплантации зубов, как и при любой операции, существует риск осложнений. Чаще всего это связано с ошибками врача, который, например, может установить слишком длинный дентальный протез. Поэтому имплантацию следует проводить у опытного стоматолога в проверенной клинике с хорошей репутацией.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

stoma.guru

33.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ

33.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ

Методику имплантации рассмотрим на примере введения эндооссальных металличе­ских пластиночных имплантатов

Операцию проводят под проводниковым обезболиванием. Разрез слизистой до кости де­лается по вершине альвеолярного гребня. Длина его обычно превышает размеры имплантата на 1 см. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут для обнажения гребня альвеолярного отростка. Фиссурным твердосплавным бором или сверлом из набора для имплантации про­сверливают вертикальный канал по переднему краю места будущего нахождения пластиночно­го имплантата, а затем и по заднему краю. Соединив каналы между собой, образуют костное ложе для имплантата. До введения имплантата измеряют глубину, длину и ширину костного ложа с помощью аналога имплантата, который на 0,2 мм тоньше вводимого имплантата. Кост­ную стружку удаляют с помощью костной ложки или путем промывания костной раны изотони­ческим раствором хлорида натрия. Следует знать, что при подготовке костного ложа необходи­мо проводить охлаждение кости, т.к. уже при температуре 47°С она теряет свои репаративные способности (Т. Albrentsson, 1983; J. Ericsson et al., 1991). Для охлаждения кости используют физиологический раствор (изотонический раствор хлорида натрия). Р.А. Левандовский (1996) рекомендует его охлаждать до 8 — 13°С, а О.Н. Суров (1993) -до 15 — 20°С.

Чтобы избежать перегрева кости следует пользоваться низкооборотистыми бормашина­ми. К.П. Константину (1997) рекомендует у пациентов с крупнопетлистой костной тканью, для ее атравматичной препаровки, использовать скорость вращения препарирующего инструмента равную 2000 об/мин, среднепетлистой костной тканью — 3000 об/мин, а мелкопетлистой — 5000 об/мин.

Путем легкого постукивания молотком по имплантату его вводят в подготовленное кост­ное ложе. Имплантат должен быть полностью погружен в кость. Толщина костной стенки над верхней внутрикостной горизонтальной пластинкой имплантата не должна быть менее 2-3 мм, т.е. имплантат должен находиться глубже гребня альвеолярной кости. До нижнечелюстного ка­нала или до верхнечелюстной пазухи толщина костной стенки не должна быть менее 2-Змм. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и тщательно сшивают их вокруг шейки, а при избытке лоскута вырезают последний вокруг шейки имплантата и сшивают нерассасывающимися швами. Швы снимают не ранее, чем на 7-е сутки после операции. Следует помнить, что между опорной частью имплантата и зубами-антагонистами необходимо оставлять промежуток (пространство) не менее 3 мм.

Схематично операция эндооссальной имплантации пластиночными имплантатами конст­рукции В.В. Лось представлена на рис. 33.3.1. Пластиночные имплантаты устанавливаются одноэтапно.

При операции введения цилиндрических или конических имплантатов необходимо помнить, что имплантаты для одностадийной имплантации вводятся в кость путем их ввинчи­вания на всю глубину его до шейки, а для двухстадийной имплантации — на всю его глубину, т.е. до уровня края альвеолярного гребня челюсти (над этим имплантатом тщательно сшивают­ся слизисто-надкостничные лоскуты — первый этап операции, а на втором этапе вырезается окошко в мягких тканях над имплантатом). Период между первым и вторым этапом состав­ляет от 3-х до 6-ти месяцев. Глубину отверстия для цилиндрических (конических) имплантатов контролируют глубиномером.

Принципиальных отличий при введении керамических имплантатов нет. По нашему мнению, лучшее заживление наблюдается при препаровке костной ткани инструментами с час­тотой вращения 1500 об/мин (А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота, 1993). При формировании костного ложа для пластиночных полукруглых керамических имплантатов желательно пользоваться цир­кулярной пилой.

Если при подготовке костного ложа для имплантата выяснено, что его размеры превышают таковые имплантата, то костный дефект следует заполнить биоинертной или биоактивной керамикой (оксид алюминия, кергап, остеогель и т.п.) до плотной (устойчи­вой) фиксации имплантата

После проведения операции имплантации необходимо строго соблюдать гигиенический уход за полостью рта и зубными имплантатами. В течение первой недели после операции, по­сле каждого приема пищи, рекомендуется проведение антисептического полоскания полости рта (раствором хлоргексидина, отваром из лекарственных трав и др.), а в дальнейшем — меха­ническая (зубными щетками) и химическая их очистка (зубными пастами с антимикробным и припятствующим отложению зубного камня действием).

Известно, что успех при использовании современных имплантатов предсказуем, однако проблема создания эпителиально-десневой (биологической) перемычки вокруг шейки имплантата до сих пор не решена. Эта перемычка создается за счет рубцевания слизистой оболочки вокруг шейки имплантата, которая для лучшего прилегания тканей должна иметь округлую или овальную форму. С целью создания антибактериальной перемычки в области шейки зубного имплантата А. Суров (1998) рекомендует проводить напыление (покрытие) этой зоны ионами серебра, обладающего противомикробным действием.

Остеоинтеграция дентальных имплантатов челюсти к настоящему времени изучена мно­гими авторами. P.J. Branemark и соавт. (1977, 1985) указывают, что на поверхности титанового имплантата образуется титанооксидный слой, который и создает возможность для сращения имплантата с костью. Т. Albrektsson и соавт. (1981) отмечают, что основными факторами, влияющими на течение остеоинтеграции являются: биосовместимость используемого материа­ла к тканям; макро — и микроформа имплантата; состояние костной ткани; степень травматичности примененной операционной техники; функциональная нагрузка на имплантат. L.J. Linkow и соавт. (1977, 1995) и P.J. Branemark и соавт. (1986) считают, что в пластиночных имплантатах одновременно можно встретить 3 типа сращения имплантата с костью: фиброзный, фиброзно-остеоидный и остеоидный. Авторы отличают, что последний тип сращения бывает в том случае, если имплантат плотно контактирует с кортикальной костью челюсти, а при фиброзно-остеоидном типе имеется пространство между костью, заполненное плотной фиброзной тка­нью. Аналогичная остеоинтеграция наблюдается и при цилиндрических формах титановых им­плантатов (Ю.В. Вовк и соавт. 1996). Сравнительное изучение особенностей остеоинтеграции имплантатов из нержавеющей стали и сапфира провел В.И. Куцевляк и соавт. (1995, 1998). Ус­тановлено, что вокруг имплантатов из сапфира формируется костно-сапфировый блок по типу остеоинтеграции. По ходу имплантационного ложа перестройка ткани ведет к формированию костных структур, что соответствует компактной костной ткани. При плотном соприкосновении керамического имплантата с костью не создаются условия для врастания эпителия. У имплан­татов из кадора формировалось сращение по типу фиброзно-остеоидного (Н.Б. Гречко, 1998).

В настоящее время нами разработаны и успешно применены как электрохимический спо­соб определения биосовместимости металлических имплантатов в стоматологии, так и способ оптимизации репаративной регенерации костной ткани в имплантологии. Для ускорения адап­тации сапфирового имплантата Н.Б. Гречко (1998) рекомендует применять гелий-неоновый ла­зер.

В отношении сроков начала проведения зубного протезирования на имплантатах сущест­вуют бее точки зрения.

Одни авторы считают, что в период репаративной регенерации (остеоинтеграции) необ­ходимо обеспечить покой — отсутствие нагрузок на имплантат для создания условий благо­приятного ее течения (Т. Albrektsson et al, 1981; P.J. Branemark et al., 1987; B.B. Лось и соавт., 1987; Т.Г. Робустова и соавт., 1990; А.С. Дудко, 1993; Ю.В. Вовк и соавт., 1996; А.А. Тимофеев, 1997 и др.). Протезирование начинают ориентировочно через 3-6 месяцев после завершения дентальной имплантации.

Рис. 33.3.1. Операция эндооссальной имплантации. Схематичное соотношение зубов и пластиночного имплантата конструкции В.В. Лось (а). Схема дентальной имплантации на нижней челюсти (б, в). Расположение имплантата на нижней и верхней челюстях (г, д). Этапы проведения дентальной имплантации на нижней челюсти (е, ж).

Рис. 33.3.1. (продолжение).

Другие же авторы полагают возможным после операции давать ранние функциональ­ные нагрузки на имплантат, что стимулирует процессы репаративной регенерации (L.J. Linkow, R. Chercheve, 1970, J.B. Brunski et at., 1979; K.W. Judy, 1986; O.H. Суров, 1986; Бахерли Насер, M.M. Угрин, 1992; М.М. Угрин и соавт., 1994, Р.А. Левандовский , 1996 и др.).

При двухстадийной имплантации цилиндрическими имплантатами, по мнению К.П. Кон­стантину (1997) второй хирургический этап следует начинать через 3-5 мес. при среднепетлистом строении костной ткани, через 4-6 мес. — при мелкопетлистой и 6-8 мес. — при крупнопет­листой структуре костной ткани челюсти.

Существует мнение, что длительный клинический успех протезирования на зубных имплантатах зависит от рационального распределения давления на имплантат, которое транс­формируется на костную ткань.

М. Perel (1977) считает, что смоделированная коронка должна иметь жевательную пло­щадь на 1/3 меньше площади естественного зуба и умеренно выраженный экватор, а край ее должен истончаться и сходить на нет.

В.В. Лось (1985) рекомендует, чтобы промежуточная часть протеза, расположенного на имплантате, не должна превышать по протяженности три зуба.

По мнению О.Н. Сурова (1993) несъемные протезы с опорой на имплантаты имеют свои конструктивные особенности, которые выражаются в следующем:

• соотношение высоты протезной и опорной частей имплантата должно быть как ми-ни­мум 1:1;

• протез должен передавать нагрузку на имплантат строго по его вертикальной оси;

• протез не должен блокировать движений нижней челюсти при артикуляции;

• жевательная поверхность смоделированных зубов не должна превышать жева-тель­ной площади премоляра;

• протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно;

• исключается применение консольных конструкций протезов, укрепленных на имплантатах;

• моделирование опорных коронок и промежуточной части протеза проводится с уче­том создания достаточно хорошего доступа к шейке имплантата для выполнения ги­гиенических процедур.

А.Ф. Коваленко и Р.А. Левандовский (1996) рекомендуют в послеоперационном периоде все виды подвижности имплантата распределить следующим образом:

Первичная стабилизация имплантата.

(1-й день после операции — подвижности нет).

Физиологическая подвижность или ее отсутствие (подвижность в этом случае обу­словлена первичным рассасыванием кости, которое наблюдается после 14-го дня).

В дальнейшем процесс заживления может проходить двумя путями.

В первом случае происходит вторичная стабилизация имплантата (после 21-го дня):

• а), величина трансверзальной и переднезадней составных не превышает 0,5 мм по амплитуде в верхней точке головки имплантата;

• б), укрепление имплантата, уменьшение подвижности вплоть до полного ее исчезно­вения.

Во втором случае наблюдается патологическая подвижность имплантата (после 21-го дня):

• а), наличие подвижности в двух направлениях с превышением по амплитуде 0,5 мм;

• б), наличие трансверзальной, переднезадней и вертикальной подвижности с амп-ли­тудой движения от 0,5 до 1,0 мм в верхней точке головки имплантата;

• в), наличие трансверзальной, передне-задней, вертикальной составных с амп-литу­дой более 1,0 — 1,5 мм с развитием грануляций в костном ложе, дефектами костной ткани на рентгенограмме вплоть до полной элиминации имплантата.

Развитие патологической подвижности может быть обусловлено расширением показаний к проведению операции дентальной имплантации, нарушением техники ее выполнения, трав­мированием твердой пищей или неправильно изготовленным протезом и т.п.

Рис. 33.3.2. Благоприятный исход дентальной имплантации металлическими цилиндрическими конструкциями на нижней (а) и верхней (б) челюстях

(наблюдения Ю.В. Вовк).

Несмотря на благоприятные исходы, которые наблюдаются при проведении имплантации металлическими (рис. 33.3.2) или керамическими (рис. 33.3.3) конструкциями, возможно разви­тие осложнений как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Во время проведения операции возможно: поломка инструмента (необходимо удалить), возникновение кровотечения при повреждении крупного костного сосуда или сосудисто-нервного пучка (требуется остановка кровотечения с помощью местных гемостатических средств, а в послеоперационном периоде возникает необходимость в лечении посттравматиче­ского неврита), вскрытие дна верхнечелюстной пазухи (к плохим последствиям это не при­водит если сохранена ее слизистая оболочка).

Критериями успешно проведенной имплантации являются следующие показатели:

• отсутствие подвижности;

• отсутствие резорбции кости в области маргинального края (вокруг шейки) и вок-руг имплантата;

• глубина десневого кармана в области шейки имплантата не должна быть более 3 мм;

• нормальное состояние десны (мягких тканей) вокруг имплантата;

• отсутствие оголения конструктивных элементов имплантата.

Рис. 33.3.3. Благоприятный исход дентальной имплантации керамическими

цилиндрическими конструкциями на верхней челюсти (а) через 5 месяцев

и на нижней челюсти (б) через два года после операции.

Критерии оценки подвижности имплантата нами уже ранее рассмотрены. Величину ре­зорбции костной ткани челюсти оценивают по измерению глубины десневых карманов и по рентгенограмме. Горизонтальная равномерная остеорезорбция по маргинальному краю в области имплантата в норме не должна превышать 1 мм. Неравномерная (косая) горизон­тальная резорбция кости вокруг имплантата или вертикальная остеорезорбция указывают на неблагополучие в послеоперационном течении.

В зоне имплантата слизистая оболочка в норме должна быть бледно-розового цвета и плотно сращена с подлежащими тканями, безболезненной. Лишь в редких случаях она может быть несколько истончена. Если слизистая оболочка над имплантатом становится гиперемированной, отечной, цианотичной или же появляются свищи, из которых вначале могут не выпячи­ваться, а в дальнейшем уже и выпячиваются грануляции, то это указывает на развитие воспа­лительного процесса в тканях, окружающих имплантат (по типу ограниченного остеомиелита).

То есть возникает, так называемый периимплантит. На ранних стадиях периимплантита воз­можно проведение кюретажа для удаления разросшейся грануляционной ткани, эпителия, мик­росеквестров, очистки поверхности внутрикостной части имплантата от некротически изменен­ных тканей. После промывания антисептическими растворами рекомендую заполнять образо­вавшийся костный дефект биоинертной (оксид алюминия) или биоактивной ( кергап, остеогель) керамикой в смеси с антибиотиками широкого спектра действия. Мягкие ткани над костным де­фектом следует тщательно зашить, а поверх операционной раны уложить (пришить, привязать) йодоформный тампон. Последний удерживается не менее 7-8 дней для создания благоприят­ных условий для заживления раны.

Если в послеоперационном периоде имеется патологическая подвижность имплан­тата, неравномерная (косая) или вертикальная остеорезорбция с наличием глубоких десневых карманов и гноевыделение из последних, а также боль при накусывании, то имплантат рекомендуется удалить с последующим проведением ревизии костной раны В том случае, когда удаление имплантата не проведено, то остеомиелитический очаг в зоне имплантации прогрессирует, что приводит к выталкиванию имплантата. При убыли костного вещества возможно выпячивание — протрузия — отдельных частей имплантируемой конструк­ции. Реимплантацию (повторную имплантацию) рекомендуем проводить только после полно­го заживления костного дефекта челюсти с последующим учетом сделанных ошибок и развив­шихся осложнений Патологическая подвижность имплантата или перелом его головки на­блюдается при неправильной конструкции зубного протеза и перегрузке имплантата.

Проводя сравнительное изучение результатов использования пластиночных и винтовых имплантатов (6-10 летние сроки) Ю. Пинтсон и соавт. (1998) пришли к выводу, что успех вин­товых имплантатов был в 85%, а пластиночных- в 91% случаев.

Субпериостальная имплантация проводится в 2 этапа. Методика субпериостальной имплантации заключается в том, что на первом этапе скелетируют беззубый участок альвео­лярного отростка челюсти в зоне предполагаемой имплантации, т.е. отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Для снятия оттиска используют индивидуальные пластмассовые ложки и силиконовые оттискные материалы. После снятия оттиска слизисто-надкостничные лоскуты укладываются на место и сшиваются. После изготовления индивидуального субпериостального имплантата приступают ко второму этапу операции. Повторно скелетируют альвеолярный от­росток челюсти, размещают на нем субпериостальный имплантат (опорные плечи должны быть погружены не менее чем на 2 мм под наружную поверхность кортикальной пластинки челюсти), укладывают сверху слизисто-надкостничный лоскут и сшивают их нерассасывающимися швами.

В послеоперационном периоде возможны оголения (протрузия) конструктивных элемен­тов субпериостального имплантата (перекидных опорных лент). Поэтому, ЮН. Зубов и А.С. Дудко (1998) отказались от изготовления в каркасах этих имплантатов перекидных лент. Един­ственным элементом, соединяющим щечные и оральные опорные ленты каркаса имплантата остаются только отделы, где расположены опорные головки. При развитии осложнений в виде оголения участков лент каркаса имплантата Ю.Н. Зубов и А.С. Дудко (1998) рекомендуют их удалять (срезать), предварительно отслоив слизисто-надкостничный лоскут в зоне их оголения. Эти манипуляции авторы предлагают проводить без снятия протезной конструкции, опираю­щейся на имплантат. В послеоперационном периоде возможно возникновение пролежневых язв на слизистой оболочке с последующим инфицированием имплантационного ложа. Ле­чение, в данном случае, проводится с применением противовоспалительных и кератопластиче-ских средств.

studfile.net

Операция имплантации | Имплантариум

Операция.

Операция имплантации начинается с инфекционного контроля. В идеале это выглядит так, как на картинке справа. Но об этом подавляющее большинство может только мечтать. В условиях небольшой практики достаточно прогенералить кабинет, не проводить в этот день в кабинете проф.гигиену, ортопедию и прочие «грязные» процедуры, прокварцевать. Как накрывать и чем — опытные ассистенты часто знают лучше, чем врачи. Если кто-то возьмет на себя труд и опишет подробно протокол – буду признателен. Я в этом не силен. У меня ассистентки хорошие. Скажу одно – 2 ассистента (один стерильный) здорово облегчат Вам жизнь.

Внутрихирургический инфекционный контроль:

Обычно, имплантация проводится под инфильтрационной анестезией, если читающий не знает как её делать, то рановато и читать остальное. После анестезии следует разрез и формирование лоскута. Начинать имплантологическую практику с безслоскутных операций категорически не советую – это не проще. Существует множество видов дизайна лоскута. Необходимо начинать с простого. Такого, как на картинке. Разрез по вершине гребня, далее аккуратное отслаивание.

Формирование ложа имплантата – следующий этап.

Последовательность фрез в разных системах приблизительно одинаковая. Рекомендации Straumann можно считать классическими. Хоть не во всех системах предусмотрен шаровидный бор, но если нет, то именно его я настоятельно рекомендовал бы приобрести для сверления кортикальной пластинки (буквально 1-2 мм, пока не начнете проваливаться в губчатую кость). На скорости 1000-1500 об/мин Вы быстро наметите положение имплантата без риска соскальзывания. Следует помнить, что чем выше обороты, тем обильнее ирригация. Физраствор хранить лучше в холодильнике и доставать непосредственно перед началом операции. Пилотные фрезы с диаметром до 3 мм обычно используют для формирования и позиционирования ложа на больших оборотах 800-1000 об/мин с обильной ирригацией. Далее следуют расширяющие фрезы 400-600 об/мин с обильной ирригацией.

Схематично последовательность выглядит следующим образом:

Пару слов о расширяющих фрезах. Если Вы работаете в «мягкой» кости типа D3-D4, то они не нужны. Важно не разбабахать ложе имплантата, чтобы получить первичную стабильность, иными словами сделать так, чтобы имплантат не болтался в кости в разные стороны , а был фиксирован — пусть и с небольшим 10-15 Ньютон, но с усилием. Вы спросите – а зачем это нужно? И является ли это обязательным? Считается, что да. Есть исследования, свидетельствующие о том, что первичная стабильность улучшает прогноз. Но есть аналогичные исследования, подтверждающие и противоположную точку зрения. Почему такие разночтения? Давайте рассмотрим этот вопрос чуть-чуть поподробнее.

Если мы взглянем на кривую стабильности имплантата после операции, то мы увидим, что первичная стабильность (синяя линия) стремительно падает с первых дней, но вторичная стабильность (черная линия) растет именно в тех же временных рамках и пропорционально. Четверть от общей стабильности (красная линия) и пересечение двух кривых можно наблюдать на 25 день после операции. Дальше вторичная стабильность набирает обороты и середине 5-й недели составляет уже 50% от общей стабильности.

Как видите, теория не вполне подтверждает правило, по которому хорошая первичная стабильность обязательна. Однако, практически, при плохой первичной стабильности всегда есть страх, что имплантат может быть сдвинут, а следовательно, не произойдет интеграции.

Добро пожаловать в мир принятия ответственных решений – в ИМПЛАНТОЛОГИЮ!

«Чайнику» нужен стабильный успех, а поэтому позаботимся, все-таки, об идеальном формировании ложа.

А вот руководство от Биогоризонт – просто и понятно. Вопрос – а зачем нужны развальцовочные сверла и нарезчики резьбы? Ответ – в D1 пригодятся оба, а в D2 только развальцовочное сверло – оно снимет напряжение и компрессию у шейки имплантата и предохранит её от резорбции.

Опыт показывает, что в кости типа D4 при установке имплантата 3.8 (желтая маркировка) и 4.6 (зеленая маркировка достаточно только 2-х первых пилотных фрез. При кости типа D3 : 3.8 – только пилотные, 4.6 последняя фреза 3.2- желтая.

Все вышесказанное не догма, но некий опыт применительно к любой системе.

Установка имплантата.

Существуют 2 варианта: с помощью имплантовода или вручную. Для установки с помощью имплантовода рекомендуется установить скорость 30-40 об/мин и отключить воду. В плотной кости последние 1-2 мм приходится докручивать вручную.

Швы.

Благодаря пародонтологам «шитье» сегодня превратилось в искусство. И его придется осваивать хотя бы потому, что в пародонтологии и в имплантологии успех лечения во многом зависит от качества ушивания раны. И если в общей хирургии шьют вторые ассистенты, интерны и все кому не лень, то в нашей работе это неприемлимо. Так что шить придется научиться. Пока писались предыдущие строки вышла прекрасная тренировочная программа издательства Квинтэссенция и Джулио Расперини по технике наложения швов для Ipad. Скачать можно (за небольшие деньги), пройдя по ссылке: http://www.quintessenz.de/emedia.php?idp=App-SutureTrainer. Если нет пока возможности скачать программу, ниже иллюстрация самого простого узлового шва без объяснений – все просто. Тренироваться удобно на листе коффердамма. 

И еще один вид шва, который знать необходимо – это горизонтальный матрасный.

Вместо эпилога.

Мы с Вами живем в замечательное время! Сегодня есть форумы, включая 100mat, ну и, конечно, Youtube с морем информации. Практически, можно увидеть работу специалистов любого уровня, на любой системе и в любой клинической ситуации. Но парадокс заключается в том, что обилие информации порождает море вопросов и недоумений. Эта ветка лишь слабая попытка о сложном рассказать просто и она, однозначно, не является равноценной заменой курсам и книгам. Постараюсь продолжить тему в части ортопедической имплантологии, если получится, т.к. если в хирургической имплантологии я «продвинутый чайник», то в ортопедии я, к счастью, давно уже не новичок. Так же в моих планах коснуться списка самой необходимой литературы, дополнить тему инструментария и, безусловно, я буду крайне признателен всем Коллегам за рекомендации, дополнения поправки (если они требуются) и конструктивные комментарии. Очень прошу лишь об одном – не флудить.

По поводу копирайта. Почти все иллюстрации, позаимствованные мной на сайтах производителей, в каталогах и библиотеках находятся в открытом доступе. Но, несмотря на это, если кто-либо из правообладателей сочтет себя ущемленным, пожалуйста, обращайтесь ко мне напрямую и я максимально оперативно внесу необходимые изменения и поправки.

implantarium.ru

Дентальная и челюстно-лицевая имплантация

Развитие имплантологии непосредственно связано с применением различных материалов По свойствам биосовместимости имплантаты могут быть из биотолерантных (нержавеющая сталь, КХС), биоинертных (алюмоксидная керамика, углерод, титпн, никелил титана) и биоактивных материалов (трикальций-фосфат, гидроксиаппатит, стеклокерамика)

По функции в зубочелюстной системе, лицевом и мозговом черепе имплантаты могут быть заметающими, опорными, опорно-замещающими, с амортизационной системой и без нее.

Наиболее распространена дентальная имплантация, которая по срокам подразделяется на непосредственную (сразу же после удаления чуба) и отсроченную ( при рентгенологическом восстановлении костной ткани лунки удаленного чуба).

Класификация дентальных имплантатов по взаимоотношению с тканями челюстных костей по о.Н.Сурову (рис 16 ):

1. Эндодонто-эндоссальная имплантация (эндооссальная стабилизация). Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации, который вводится через канал корня зуба в костную ткань.

2. Эндооссальная имплантация — введение имплантата в костную ткань Имплантат может иметь форму цилиндра, винта, пластинки, корня зуба. Существуют цельные и разборные конструкции. Это наиболее применяемый вид имплантатов.

3. Субпериостальная имплантация — изготовление индивидуального имплантата по снятому оттиску с кости и введение его под надкостницу.

4. Инсерт-имплантация — введение металлического имплантата кнопочной формы внутрь слизистой оболочки альвеолярного отростка.

5. Субмукозная имплантация — введение магнитов в переходную складку для достижения клапанной зоны и ретенции съемных протезов.

Рис. 16. Схемы дентальных имплантатов разных типов. 1) ждодонто-ждоесальная имплантация, 2) эндоссальная имплантация; 3) субпериостальная имплантация; 4) инсерт-имплантация; 5) субмукоэная имплантация на магнитах.

В челюстно-лицевой травматологии широко используются имплантационные конструкции. Для остеосинтеза применяются системы микро- и минипластин из монолитного, пористого, комбинированного титана; стальные минипластины; минипластины из алюмоксидной керамики обычные и компрессионные, а также спицы, стержни, проволока, штифты из металла, металлические скобы с памятью формы.

Имплантационные конструкции сегодня все шире применяются при восстановительных операциях в челюстно-лицевой области — при операциях на челюстях и артропластике — титановые пластины, сетки; биоактивная керамика; полимерно-углеродные имплантаты; биоситалловые имплантаты и др.

При помощи имплантатов-винтов, аттачменов и телескопических систем прикрепляют искусственные протезы отдельных частей лица (нос, ухо, глаз и т.д.) . Возможно применение пластичных полимерно-углеродных имплантатов на тканевой основе при контурной пластике лица.

МЕТОДЫ ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, СОХРАНЯЮЩИЕ 1

КОРОНКУ ЗУБА И ЦЕЛОСТНОСТЬ ПЕРИОДОНТА. 1

1. Резекция верхушки корня зуба. 1

2. Цистэктомия (Парч-2) при радикуляриой кисте 1

МЕТОДЫ ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЧАСТИЧНОЕ СОХРАНЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА И ЦЕЛОСТНОСТЬ ЕГО ПЕРИОДОНТА. 2

1. Гемисекцня корня зуба. 2

2. Ампутация корня зуба. 2

3. Коронаро-радикулярная сепарация. 2

МЕТОДЫ ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЦЕЛОСТНОСТЬ ПЕРИОДОНТА ПРИ ОТСУТСТВИИ КОРОНКИ ЗУБА. 3

МЕТОДЫ ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, НЕ СОХРАНЯЮЩИЕ ЗУБ. 3

Показания к удалению чуба: 3

ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКАХ ЧЕЛЮСТЕЙ. 4

Создание межальвеолярного пространства. 5

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушения окклюзии при деформации зубных рядов. 5

Множественная альвеолопластика. 5

Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти). 6

ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЯХ. 6

1. Удаление небного торуса. 6

2. Удаление торуса нижней челюсти. 6

1. Удаление подбородочного бугорка. 7

2. Уменьшение и ли удаление челюстно-подъязычной линии. 7

3. Удаление передней носовой ости. 7

ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА. 7

1. Уменьшение избытка мягких тканей альвеолярной дуги. 7

2. Устранение папилломатозной гиперплазии слизистой оболочки верхней челюсти. 8

3. Удаление избытка воспалительно-измененной ткани (фиброзной гиперплазии). 8

4. Устранение избытка мягкой ткани (слизистой оболочки и подслизистой основы). 8

5. Френулопластика. 9

6.Устранение рубцовых тяжей преддверия рта. 10

Классификация ветибулопластики: 10

ДЕНТАЛЬНАЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 11

Класификация дентальных имплантатов по взаимоотношению с тканями челюстных костей по О.Н.Сурову (рис 16 ): 11

ЛИТЕРАТУРА 14

studfile.net

No related posts.