Моделирование эстетической упрочненной реставрации — Укрдентал

В практике стоматолога-терапевта наиболее значительное место занимают пломбировочные материалы, отверждаемые воздействием видимого света. Это обусловлено их основными качествами: достаточной механической прочностью, химической стойкостью, хорошей адгезией к твердым тканям зуба, способностью полироваться, эстетичностью. Кроме того, они хорошо сочетаются с армирующими волокнами, что позволяет изготавливать упроченные конструкции без привлечения зубного техника и лаборатории.

Процесс использования фотополимеров требует строгого соблюдения этапов моделирования, которые связаны с особенностями отверждения материалов. С другой стороны, техника работы обусловлена особенностями строения и функционирования тканей зуба. Оптимальные условия изготовления реставрации позволяют существенно снизить риск допускаемых ошибок и связанных с ними осложнений, обеспечить высокую эффективность результатов.

Научные и клинические исследования позволили разработать рекомендации по выполнению необходимых манипуляций, которые предусматривают определенную последовательность этапов.

На конкретном примере приводим технику эстетического реставрирования центральных зубов. Исходная клиническая ситуация: левый центральный резец ранее депульпирован, изменен в цвете, от экватора до режущего края выполнен пломбой, отличающейся по светлоте и цветовому тону от 21 зуба, в области режущего края просвечивает анкерный штифт. Левый центральный и латеральный резцы короче симметричных, угол 22 зуба сколот, в 11 зубе неровный режущий край с мелкими сколами. Отмечается неравномерное стирание режущего края и мелкие сколы рядом стоящих зубов (рис. 1).

Первый этап: Механическое очищение зуба от налета

Производится специальной щеточкой с использованием средств, не содержащих фтора и масел, например геля Klint (VOCO). Налет удаляется на стоящих рядом и симметричных зубах, с которыми будут сравниваться эталоны подбираемых оттенков. Гель наносится на специальную щеточку в достаточном количестве, чтобы избежать нагревания при работе наконечника. Затем зуб тщательно промывается струей воды. Последняя забирается слюноотсосом.

Второй этап: Выбор нужных оттенков пломбировочного материала

Осуществляется двумя компетентными специалистами.

Цветовое решение кабинета таково, что все предметы, находящиеся в поле зрения врача, окрашены в нейтральные, слабонасыщенные тона. В процессе работы исключаются посторонние звуки, шумы, яркий свет, температурный дискомфорт. Контролируется цветовой фон: не следует определять оттенки зуба на фоне коффердама, яркой губной помады или окрашенных ногтей ассистента. Оценку оттенков зуба проводят при естественном, а их уточнение — при искусственном освещении. Во время данного этапа пациент находится в положении сидя. Специалист рассматривает зубы с расстояния примерно 50 см. Зуб должен быть влажным, что сохраняет его естественный вид и позволяет определить тип прозрачности, наличие эффекта гало.

Цветовой тон и интенсивность окраски зуба определяются путем сравнения со специальными эталонами расцветки, прилагаемой к конкретному материалу (рис. 2). В данном случае используется фотополимер Amaris (VOCO).

Композит для восстановления дентина следует выбирать в соответствии с цветом данного зуба. Эмалевые оттенки применяются для создания естественного вида, блеска и прозрачности поверхности.

Необходимо сравнивать эталон с режущим краем, затем с пришеечной областью и областью экватора, а также с боковыми поверхностями зубов. Каждый раз эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента.

При изготовлении винирного покрытия на центральный резец верхней челюсти потребуются опаковые оттенки О1 для нейтрализации цвета и О2 для пришеечной и центральной области. Эмалевых выбирается два тона, один прозрачный: для пришеечного участка — TN (эмалевый нейтральный), для основной площади винира — TN, для режущего края и проксимальных поверхностей — TL (эмалевый светлый) и прозрачный NT.

Установленный цвет зуба демонстрируется пациенту и из этических соображений согласовывается с ним.

Предполагается упрочить винир на 21 зубе посредством светоотверждаемой стекловолоконной ленты, импрегнированной смолой «ГрандТЕК» (VOCO). Последняя предназначена для использования в стоматологической адгезивной технике (в пародонтологии, ортодонтии, консервативной и ортопедической стоматологии). Показание к применению — стабилизация зубов после ортодонтического или пародонтологического лечения. Используется для шинирования подвижных зубов, фиксации фрагмента зуба после перелома. Ленту можно применять для изготовления временных мостов из композита, временного восстановления после удаления и замещения отсутствующего зуба с использованием пластмассовых заготовок, для временного или долговременного закрытия промежутка с использованием удаленного естественного зуба, для временного восстановления после установки имплантата на период его остеоинтеграции.

Стекловолокно обладает прозрачностью, близкой к эмалевой, хорошо распределяется и адаптируется к поверхности зуба, будучи непереплетенным. Предварительная пропитка волокон в фабричных условиях существенно упрощает работу и сокращает длительность подготовки ленты к использованию.

Третий этап: планирование размеров и формы конструкции

Представляет определенную последовательность измерения и описания конкретных анатомических образований зуба.

Вначале проводится сравнительная оценка размеров клинической и анатомической коронки зуба. Наличие площадок неравномерной стираемости в области режущего края свидетельствует о снижении высоты клинической коронки по сравнению с анатомической.

Измерение зубов (одонтометрия) производится микрометром. Высоту клинической коронки центральных и латеральных резцов оценивают расстоянием от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии.

Мезиодистальные размеры в области шейки измеряют расстоянием между двумя точками противоположных проксимальных поверхностей на уровне вершин межзубных сосочков.

Горизонтальные параметры резцов в области экватора определяют на уровне средней трети высоты коронки.

Аналогичные значения центральных и латеральных резцов в области режущего края оценивают по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки.

Визуальная оценка и результаты измерений позволяют описать геометрическую форму коронки зуба на основе взаиморасположения боковых поверхностей.

Форма коронки 21 зуба регистрируется как прямоугольная в связи с параллельным расположением боковых граней вестибулярной поверхности и преобладанием вертикальных размеров над горизонтальными.

Далее производится оценка выраженности признаков принадлежности зубов к стороне. Отмечается признак угла коронки: небольшое преобладание величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным.

Признак кривизны коронки считается положительным, если выпуклость вестибулярной поверхности располагается ближе к мезиальному краю. Кривизна коронки 11 зуба не выражена, так как мезиальная поверхность наклонена орально на 1,2 мм по сравнению с 21 зубом.

Дистального смещения вершины зубо-десневого контура не отмечается.

Описание индивидуальных особенностей зуба включает рельеф поверхности, форму придесневого контура зуба, форму режущего края, протяженность контакта с соседними зубами.

Форму зубо-десневого контура оценивают по верхней границе коронки зуба, которая начинается от верхушки одного межзубного сосочка, далее идет по краю десны и заканчивается у вершины другого межзубного сосочка. В данном случае зубо-десневой контур 11 и 12 зубов округлый.

Планирование протяженности проксимальных контактов между зубами осуществляется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка, однако без свободного места в межзубном треугольнике. Избыток пространства способствует травмированию сосочка пищевым комком, застреванию пищи между зубами, развитию воспалительного процесса.

Завершают этап планирования выбором формы режущего края зубов. Поскольку в процессе функционирования фронтальных зубов появились фасетки стираемости, оказалось, что левые центральный и латеральный резцы короче симметричных на 1,3 мм, угол 22 зуба сколот, в 11 зубе неровный режущий край с мелкими сколами. Предполагается моделирование слегка выпуклого режущего края. После тщательного исследования границы композит — зуб принято решение не удалять пломбу ввиду отсутствия дефектов или микроподтекания.

Характеристика планируемой реставрации: изготовление цветонейтрализующего винира в области 21 зуба, увеличение вертикальных размеров левых резцов, моделирование мезиальной выпуклости 11 зуба, воспроизведение прозрачности режущего края в 11, 21 и 22 зубах, выравнивание центральных резцов по средней линии, укрепление композиционного материала в области режущего края депульпированного резца стекловолоконной лентой (рис. 3).

Рис. 1 Исходная клиническая ситуация.

Рис. 2. Подбор оттенков цвета зуба.

Рис. 3. Планирование реставрации.

Препарирование зуба

Создание оптимальной поверхности осуществлялось борами различной формы, размеров, зернистости алмазной крошки. Для удаления пломбировочного материала с поверхности 21 зуба применяли алмазный конусный бор с зернистостью алмазной крошки 100—120 мкм. Для создания скоса и удаления беспризменного слоя эмали использовали алмазные боры разной формы с мелкой (40—50 мкм) степенью зернистости.

Использование фотополимеров требует своих особенностей подготовки зуба, которые можно определить как принцип адгезивного препарирования: повышение связи на границе зуб — композит достигается путем увеличения площади контакта.

Производилась не только тщательная некротомия, но и обнажение интактной структуры эмали и дентина, поскольку механизмы «сцепления» пломбы с твердыми тканями заключаются в способности композиционного материала проникать в микропространства и таким образом прочно связываться с зубом.

На 11 и 22 зубах необходимой манипуляцией являлось создание скоса эмали, который обеспечивает следующие преимущества. Значительно увеличивается площадь взаимодействия композиционного материала с зубом, формируется поперечный или близкий к нему срез эмалевых призм, необходимый для создания микрошероховатости, маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания толщины пломбы. Положительным является также тот момент, что при выполнении скоса цилиндрическим бором по периметру полости удаляется пелликула, которая препятствует кислотному травлению эмали и связыванию ее с композитом.

Препарирование 21 зуба производилось с учетом изготовления прямого винирного покрытия: обеспечивалось место для винира, а также рациональное распределение напряжения в твердых тканях.

Для обозначения границы будущей реставрации алмазным шаровидным бором небольшого размера формировали борозду глубиной до 0,5 мм, выводя ее на боковые поверхности, но не достигая контактных пунктов. Границу винира довели до десневого края, поскольку данная область изменена в цвете.

Специальным маркерным бором наносили горизонтальные насечки: в пришеечной области их глубина составляла 0,3 мм, в области экватора — 0,5—0,6 мм, ближе к режущему краю — 0,8 мм. Далее твердые ткани иссекали на толщину винира, сошлифовывая эмаль и композит на глубину маркерных насечек. Истончали эмаль начиная с пришеечной области, далее переходя на экваторную, и заканчивали областью режущего края, сохраняя тип кривизны коронки (рис. 4). Образовавшуюся поверхность сглаживали мелкозернистыми борами.

Использование адгезивных систем включало кислотное травление отпрепарированных поверхностей как прием усиления рельефа (рис. 5). При воздействии кислоты на зрелую интактную эмаль шероховатость поверхности достигает 15—20 мкм благодаря преимущественному растворению периферии или сердцевины призм. Образовавшаяся микрошероховатость многократно увеличивает площадь контакта эмали с пломбой.

Порция кислотного геля воздействовала 30 секунд на эмаль и 15 секунд на дентин и композит имеющейся пломбы, затем смывалась струей воды в течение 15—30 секунд, чтобы очистить поверхность зуба от кислоты и продуктов ее взаимодействия с твердыми тканями.

Последующее высушивание зуба осуществляли осторожно струей сжатого воздуха (15—20 секунд), стремясь предотвратить повреждение обнаженных в процессе травления коллагеновых волокон и обеспечить свободное движение дентинной жидкости (влажный бондинг).

Для качественного заполнения образующихся после кислотного травления микрощелей на поверхности эмали предусмотрено использование текучих смол, адгезив-бондов, аналогичных по своему составу полимерной матрице композита (рис. 6). На границе зуб — бонд смола диффундирует за пределы зоны протравленной эмали и импрегнирует межпризменные пространства: призмы оказываются в оболочке из смолы. Эта зона эмали названа гибридным слоем (hybrid layer).

Рис. 4. Зубы после препарирования.

Рис. 5. Кислотное травление эмали.

Рис. 6. Этап адгезивной подготовки.

В данном клиническом примере использовался адгезив Solobond M (VOCO) — светоотверждаемый однокомпонентный бонд для эмали и дентина

Планирование упроченной конструкции требовало дополнительного этапа работы — использования стекловолоконной ленты GrandTEK (рис. 7).

После фотоотверждения адгезива подготавливались отрезки стекловолокна необходимой длины: от уровня границы пломба — зуб до режущего края. В данном случае потребовалось 8 отрезков размером 3,5 мм. Вестибулярная поверхность пломбы покрывалась текучим композитом (неполимеризованным), на который быстро и последовательно в вертикальном направлении от экватора к режущему краю накладывалось стекловолокно, продавливаясь в слой материала. Затем вся площадь одновременно отверждалась светом фотополимерной лампы в течение 20 с (рис. 8). После чего между волокнами и на саму поверхность стекловолоконных трубочек нанесли прозрачный текучий композит NT (Amaris FLOW, VOCO) и фотополимеризовали его (рис. 9).

Рис. 7. Стекловолоконный материал «ГрандТЕК» (VOCO).

Рис. 8. Вдоль режущего края 2.1 зуба адаптированы отрезки стекловолоконной ленты.

Рис. 9. Стекловолокно покрыто прозрачным оттенком фотополимера Amaris FLOW HT (VOCO).

Далее использовались опаковые и эмалевые шприцы гибридного фотокомпозита Amaris (VOCO)

Все светополимеры предусматривают возможность послойного наложения, что снижает их полимеризационную усадку. Кроме того, использование фотополимеров отдельными слоями позволяет комбинировать оттенки, подбирая их в наибольшем соответствии цвету зуба.

Толщина опаковых слоев должна точно соответствовать объему утраченного дентина. Если не использовать опаковый слой, конструкция окажется светопроводимой и будет иметь неестественный вид. В случае избыточного наложения опака (по толщине или по высоте коронки зуба) при последующей обработке пломбы эмалевый слой может быть полностью сошлифован, а потому добиться устойчивого блеска и оптических свойств, близких к естественным, реставрации не удастся.

Морфологические особенности реставрации должны повторять параметры интактного зуба, поэтому необходимо выдерживать геометрическую форму, признаки принадлежности стороне. Они моделируются опаковыми материалами. Индивидуальные признаки, такие как рельеф поверхности, режущий край, прозрачность, формируются эмалевыми и прозрачными оттенками.

Выраженное нарушение цвета 21 зуба является показанием к использованию цветонейтрализующей техники, например опакового перекрытия интенсивно окрашенных тканей. Сразу после фотоотверждения стекловолокна в области экватора накладывали первый опаковый слой композита О1 (белый опак), как показано на рисунке 10. Тщательно разглаживали материал, смещая его к шейке, нейтрализуя цвет депульпированного зуба, но оставляя свободной прозрачную область режущего края, укрепленную стекловолокном (рис. 11).

Затем осуществляли наложение фотополимера в соответствии с заполненным ранее цветовым формуляром. Один слой полимера О2 адаптировали в верхней трети коронки зуба (рис. 12). Аналогичный слой распределяли в средней трети, смещая в направлении режущего края (рис. 13). Объем утраченного зубом дентина занимает опак, восстанавливая основную геометрическую форму. Параллельно моделировали признаки принадлежности зуба. Крупные детали морфологии восстанавливали опаковыми оттенками композита, при этом толщина опакового композита не превышала объем утраченного дентина. Боковые поверхности винира не доводили до контакта с соседними зубами на 0,5—1,0 мм.

Рис. 10. На измененные в цвете ткани левого центрального резца нанесен белый опак (О1).

Рис. 11. Опаковый материал распределен до уровня светопроницаемого режущего края 2.1 зуба.

Рис. 12. На «белый лист» нанесен опак О2 композита Amaris (VOCO).

Для воссоздания оптических свойств естественного зуба опак покрывали эмалевым слоем: пришеечный и экваторный участки — TN (эмалевый нейтральный), режущий край и проксимальные поверхности — TL (эмалевый светлый), прозрачный NT. В нижнем ярусе моделировали признак угла коронки путем наложения порции композита в области мезиальной нижней трети коронки зуба. Распределяли пломбировочный материал по направлению к режущему краю и мезиальному контуру, с приданием углу нужной формы. Дистальный угол формировали аналогично порциями композита, наносимого на дистальный нижний сегмент, однако контур его сглаживали с целью создания более тупого угла.

Прозрачным оттенком композита покрывали всю вестибулярную и боковые поверхности с учетом типа прозрачности эмали, моделировали режущий край и углы коронки.

Тонкую четкую полоску по самой границе режущего края, создающую контраст между темной полостью рта и полупрозрачностью режущего края, формировали путем создания наклонной фасетки эмали края в оральную сторону. В результате возникает оптический феномен — эффект гало.

Реставрирование 11 и 22 зубов проводится последовательно в это же посещение. Выпуклость вестибулярной поверхности 11 зуба оформляется опаковым композитом основного цвета О2, который распределяется равномерно от центра к периферии. Для воссоздания признака кривизны коронки порция опака наносится в виде валика на границе мезиального и срединного участков и сглаживается таким образом, чтобы максимальная выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области (рис. 14). Восстановление анатомической формы режущего края зуба эмалевыми и прозрачным оттенками начинали с моделирования признака принадлежности к стороне (угла коронки), воспроизводили индивидуальные особенностей зуба, в том числе слегка выпуклый режущий край (рис. 15).

Рис. 14. Моделирование признака кривизны коронки 1.1 зуба эмалевым оттенком композита TN (прозрачный нейтральный).

Рис. 15. Имитация светопроницаемого режущего края и моделирование признака угла коронки 1.1, 2.1 и 2.2 зубов.

Обработка композита осуществлялась сразу после финишной фотополимеризации. Снимался тонкий поверхностный слой, пористый в силу взаимодействия его с кислородом воздуха; усиливался макро- и микрорельеф, а также осуществлялось полирование поверхности до блеска, подобного естественному виду зуба. С этой целью использовались алмазные головки и боры с ультразернистостью (Ultrafine), полировальные головки (Politip), диски (Polisnap), пасты (рис. 16—17). При этом наконечник работал на малых оборотах и с водяным охлаждением. Шлифование осуществлялось перемещением инструмента через поверхность реставрации в мезиодистальном направлении.

Рис. 16. Контурирование эстетических реставраций.

Рис. 17. Полировка поверхности реставрации.

Рис. 18. Общий вид готовых реставраций.

Рис. 19. При освещении резцов коротковолновым светом реставрации флуоресцируют так же, как твердые ткани зуба.

Макро- и микрорельеф вестибулярной поверхности контурировался в соответствии с естественной характеристикой. Макрорельеф подразумевал анатомическую форму с классическими признаками угла, наклона коронки, а также индивидуальными особенностями зубов пациента. Тщательно обрабатывали антагонирующие поверхности — таким образом, чтобы на конструкцию ложилась минимальная жевательная нагрузка. Боковые поверхности реставрации полировали, используя штрипсы — полоски на пластиковой основе с разной степенью зернистости абразивного материала. Естественный блеск реставрации обеспечивало применение полировочных головок, щеточек из полиэфирного эластомера с добавками оксида алюминия.

Свободные поверхности всех отреставрированных зубов покрывались фторлаком Bifluorid 12.

Готовая работа представлена на рисунке 18. Освещение зубов коротковолновым светом демонстрирует одинаковые спектральный состав и интенсивность флуоресценции пломбировочного материала, из которого выполнены реставрации на 11, 21 и 22 зубах (рис. 19).

Заключение

Современные стоматологические материалы, обладая хорошими эстетическими и механическими качествами, позволяют реставрировать зубы, имеющие как небольшие, так и значимые по размеру и форме дефекты.

Анатомические и физиологические особенности зуба, с одной стороны, и технические свойства фотоотверждаемых материалов, с другой, требуют четкого выполнения этапов работы. Предварительное планирование размеров и форм, а также выбор оптимальных оттенков цвета композита позволяют воссоздать в конструкции свойства, максимально приближающиеся к таковым естественных зубов. Повысить механическую прочность винира предлагается путем использования в качестве каркаса непереплетенных стекловолокон, пропитанных в фабричных условиях. Будучи прозрачными, последние в совокупности с эмалевым фотокомпозитом обеспечивают эстетические параметры винира, усиливая его механическую устойчивость.

Таким образом, сочетание стоматологических пломбировочных материалов и армирующих приспособлений обеспечивает возможность моделирования высокоэстетичных и механически резистентных реставраций в клинике терапевтической стоматологии.

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

к. м. н., доцент БелМАПО (Минск)

Упрощенная эстетическая концепция (903) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Любой хороший политик или лидер изучают историю в попытке почерпнуть что-то важное из прошлого. Для полного понимания исторического прогресса нации, человека, индустрии или концепции он должен рассмотреть все слои истории. Как хороший лидер, также и хороший ученый, клиницист и производитель рассматривают все новое с позиций прошлого.

История стоматологии учит нас, что каждое новое открытие, касательно материаловедения, происходит из подробного анализа предыдущих работ и опыта.

Традиционно гибридные композитные материалы применялись за их прочность и устойчивость к повреждениям, а микронаполнитель был необходим для улучшения способности к полировке.

Скоро было замечено, что техника послойного нанесения, как у гибридных, так и микронаполненных композитов приводит к образованию еще одного преимущества: вариации оттенков и создание иллюзии трехмерного пространства – полихроматизма (Kovarik, Ergle, 1993, Rinn, 1990).

Производя внесение слоев дентина и эмали, ученые смогли получить более реалистичную глубину цвета (Larson 1986), а также поверхность и оптические характеристики, свойственные натуральным тканям зуба (Dietschi, 1995; Donly, Browning, 1992).

Таким образом, необходимость создания анатомически верной и функциональной реставрации привела к разработке концепции цвета.

Более того, новшества реставрационных материалов продолжают расширять возможности практической стоматологии. Новый состав современных композитных материалов улучшает физические, механические и оптические характеристики, которые напрямую связаны с размером наполняющих частиц, их распределением, ориентацией и количеством.

До разработки композита с малыми частицами часто необходимым являлось сочетание гибридного и микронаполненного композитов для достижения удовлетворительной эстетики (блеска, цвета) и механической стабильности (прочности, устойчивости к износу, устойчивости к отлому). Разработка нового композита с малыми частицами позволила соединить все указанные характеристики в одном материале.

Хотя техника послойного нанесения по-прежнему актуальна, она скорее осуществляется по эстетическим показаниям, нежели для улучшения механических характеристик.

Данная статья описывает упрощенную концепцию применения техники послойного нанесения из прошлого в совокупности с новым созданным биоматериалом.

Натуральная эстетика зуба

Успешные перенос естественного цвета зуба на реставрацию требует глубокого понимания оптических качеств и анатомической морфологии твердых тканей. Так как свет проходит через тело зуба, в пути он преломляется, поглощается или распределяется многослойным комплексом структур зуба, которые варьируют по оптической плотности кристаллов гидроксиапатита, эмалевых призм и дентинных трубочек (Winter 1993). В натуральных зубах имеются различные цветовые включения, а также различные оптические параметры эмали и дентина (Rinn 1990).

Эффект полихроматичности проявляется в различных оптических характеристиках. Взаимосвязь между этими характеристиками и их роль во внешнем виде зубов должны быть тщательно интерпретированы, чтобы клиницист и техник могли создать реставрацию эстетичной (Exner 1991).

Дентин и эмаль обладают абсолютно разными оптическими характеристиками, а их вклад в общий облик должен расцениваться отдельно.

Для лучшего понимания эстетики цвету зуба дано более широкое определение, основываясь на анатомии, оптических свойствах и полихроматичности (Terry 2002). Данное определение подразумевает цвет естественных зубов, а также рассматривает дентин и эмаль как два компонента, каждый из которых вносит особый вклад в формирование оттенка. Первичными оптическими характеристиками в рамках этого определения названы цветовой тон, насыщенность и светлота. Дентин отвечает за формирование цветности зуба (цветовой тон и насыщенность), в то время как эмаль действует как фибро-оптическая структура, пропускающая свет через призмы и проявляет подлежащий дентин (детерминирует светлость) (Fahl, Denehy, Jackson, 1995).

Вторичные оптические характеристики включили в себя прозрачность, опаковость, опалесценцию, иризацию, блеск поверхности и флюоресценцию. Данные вторичные признаки вносят ощутимый вклад в восприятие общей эстетики и могут быть разъяснены исходя из анатомии зуба.

Уровень прозрачности или опаковости детерминируется качеством структур, толщиной эмали и дентина, а также количеством света, проникающим сквозь зуб или реставрацию. И дентин, и эмаль обладают способностью пропускать свет, однако, слой эмали является полностью прозрачным и бесцветным. Опалесценция в первую очередь наблюдается у эмали, а на зубах это проявляется эффектом рассеивания света, что также ассоциируют с диаметром эмалевых призм.

Иризация создает эффект радуги при рассматривании объекта. Цвета могут меняться при смене точки обзора, позиции и освещения объекта, а манера, в которой будут происходить эти перемены, зависит от длины волны, интерференции и дифракции света.

Блеск поверхности определяет витальный вид зуба или имитацию такой витальности у реставрации. Морфология самой поверхности в натуральных зубах играет не маловажную роль в создании блеска. Макро-, микрошероховатости и грубая поверхность формируют диффузное отражение, ровная и гладкая поверхности делают отражение зеркальным. Этот эффект рассеивания света влияет на восприятие и прозрачность зуба.

Флюоресценция возникает, когда УФ лучи поглощаются, а голубой или белый свет исключается из спектра. Благодаря органической составляющей дентина УФ лучи проходят через эмаль и воздействуют на фоточувствствительность дентина. И дентин, и эмаль флюоресцируют, а комбинация этих структур повышает белизну и светлость зубов.

После подробного разбора и интерпретации цвета с пониманием взаимоотношения всех оптических характеристик, ученые и производители могут разрабатывать новые системы для реставрации (композиты, керамика), которые смогут воссоздавать натуральный цвет зубов, при этом использоваться просто и предсказуемо.

Композит и цвет

Так как ни один монохромный композитный материал не может повторить сложную цветовую текстуру натурального зуба, необходимым становится выбирать целый набор цветов для слоев искусственного дентина и эмали.

Для того чтобы воссоздать полихроматический эффект, слои не могут наноситься в единой плоскости по типу оргстекла, а требуют внесения нескольких оттенков иррегулярно и волнообразно. Такая структура позволяет свету проникать сквозь ткани и материал, отражаться, подвергаться рефракции, поглощаться и распространяться, согласно оптической плотности кристаллов гидроксиапатита, призм эмали, дентинных трубочек и реставрационного материала, создавая фактуру зуба мульти-цветной.

Так как композит не имеет таких структур, как кристаллы гидроксиапатита, эмалевые призмы и дентинные трубочки, клиницист должен создать финальную реставрацию таким образом, чтобы создавалась иллюзия преобразования света, как это происходит в микроструктурах и анатомических поверхностях естественного зуба (Winter 1993). Воссоздание натуральной анатомии требует сходной ориентации слоев дентина и эмали. Новые составы композитных материалов обладают почти всеми нужными оптическими свойствами, чтобы сделать зуб полихроматичным (Фото 1).

Фото 1: Воссоздание натуральной анатомии и морфологии при помощи композитного материала требует схожего расположения слоев эмали и дентина. Состав нового материала позволяет передать все вторичные оптические качества и сделать зуб полихроматичным.

Сейчас доступен набор дентинных оттенков разной прозрачности, а также эмалевых материалов с высокой световой проницаемостью, флюоресценцией и опалесценцией. Применяя такие композиты, удается создать долго служащие и эстетически неотличимые от натурального зуба реставрации.

Однако с некоторыми композитами для создания эстетичной и качественной реставрации требуется большое количество времени и опыта.

Большинство композитных систем сопровождаются стандартной линейкой оттенков, которая изготовлена из ненаполненных метакрилатов, не соответствующих достаточно точно реальному оттенку, прозрачности и опаковости самого материала (Baratieri 1998). Более того, набор оттенков в данных стандартных гидах не соответствует оттенкам натурального зуба. Вдобавок многие композитные материалы подогнаны под оттеночный гид Vita Lumin, созданный для керамики, а не композитов. К сожалению, большинство из этих композитов не совпадают с настоящими оттенками Vita.

Все эти особенности требуют пробного подбора цвета через изготовление индивидуальной пластинки оттенка из имеющихся реставрационных материалов. Также возможно применение модификаторов цвета и опаковых оттенков для передачи всех особенностей естественных зубов.

Недавно появившаяся композитная система (Amaris, Voco) может быть решением всех перечисленных проблем, так как ее цветовая гамма классифицирована более четко. Эта система была разработана, основываясь на технике послойного нанесения, известной в прошлом, и современной концепции биоматериала. Она обеспечивает более простой метод комбинации оттенков дентина и эмали, который позволяет точно передать особенности натурального зуба. Такая цветовая концепция осуществляется благодаря использованию нескольких цветов дентина и эмали вместо одного монохроматичного композита.

Композит имеет шесть базовых опаковых дентинных оттенков, собранных соответственно повышающемуся цветовому тону (например 01-05 или 0 Bleach-05). Также имеется три эмалевых прозрачных оттенка, которые обеспечивают нужную светлость (яркость реставрации), а также вышеуказанные вторичные оптические характеристики (прозрачность, флюоресценция, иризация и опалесценция) (Фото 2). Вдобавок в наборе присутствуют два дополнительных специальных оттенка – высоко-прозрачный и опаковый жидкотекучий композит.

Фото 2: Идентичная основа из единого 03 оттенка опакового дентина (Amaris, Voco), покрытая тремя различными прозрачными эмалевыми композитами — прозрачный темный (TD), прозрачные нейтральный (TN) и прозрачный светлый (TL).

Высоко-прозрачный оттенок может применяться для режущих краев, эмалевых или резцовых дефектов, а также для достижения высокой отражающей способности. Опаковый композит полезен при маскировке дисколоритов (например, амальгамных пятен).

Концепция двойного оттенка позволяет создать, применяя указанный набор цветов, эстетичную и натуральную реставрацию.

Если провести аналогию со шкалой Vita, то в новом композите становится возможным составить 18 различных комбинаций цветов. Кроме того цветовая линейка этого материала выполнена из самого композита, что означает точную передачу оттенка, прозрачности и опаковости.

Концепция, осуществленная Amaris, не только упрощает передачу оптических качеств натурального зуба, но и обеспечивает долго служащий и предсказуемый результат.

Использование упрощенной техники внесения материала

Методы восстановления препарированного зуба до сих пор являются предметом оживленных дискуссий. Целый набор техник проведения реставраций разрабатывались с целью избежать лимитированной глубины отверждения, сократить полимеризационную усадку, улучшить краевое прилегание и герметичность, а также обеспечить клиницисту максимально упрощенную методику работы (Davidson, Feilzer 1997).

Основные из техник послойного внесения включают горизонтальную, косую вертикальную, центростремительную, трех-зоновую и другие. Определенные методы рекомендуются исходя из типа и размеров препарированной полости (Terry, 2004).

Несмотря на то, что пломбирование малыми порциями многими клиницистами считается предпочтительным и возлагающим минимальное напряжение на щечный и язычный бугры, авторы исследования University of Minnesota считают по-другому (1996). Они демонстрируют, что объемное пломбирование обеспечивает минимальную нагрузку на оппозиционные бугры.

Хотя техника послойного внесения позволяет клиницисту добиться эстетичных результатов, применение запутанного способа множества слоев различных оттенков не всегда может быть эффективным и практичным в современной стоматологии.

В попытке упростить и повысить эффективность, не потеряв оптимальный эстетический стандарт, был разработан новый нано-композит, который подразумевает технику внесения двух цветов материала для восстановления зубов в переднем и боковом участках.

Реставрация в боковом участке

Для реставрации бокового участка (Фото 1-6) данная техника подразумевает внесение одной порции (например, в форме палочки), которая наносится косо напротив стенки полости и адаптируется округлым инструментом (PKT-3A, Brasseler, USA). Слой отверждается через бугор, и дно полости становится теперь частью стенки полости. Такая процедура сокращает объем полости, что обеспечивает уменьшение протяженности краевого прилегания (Hansen, 1986). Второй слой вносится так и адаптируется в той же манере напротив стенки полости и отверждается через бугор.

Фото 1: Премоляры верхней челюсти до лечения. Нарушение прилегание пломбы из амальгамы и развитие рецидивирующего кариеса.

Фото 2а: После травления кислотой краев эмали, наносится однокомпонентный самопротравливающийся адгезив.

Фото 2b: Адгезив распределен струей воздуха и светоотвержден.

Фото 3а и 3b: Фиксация контурной матрицы. Жидкотекучий композит оттенка А2 внесен в полость в качестве прокладки, затем материал равномерно распределен по всему дну полости инструментом.

Фото 4а: Внесение порции опакового дентина 02.

Фото 4b: Адаптация слоя инструментом против стенки полости, затем световое отверждение через бугор на режиме «мягкого старта», чтобы избежать полимеризационный стресс и нарушение краевого прилегания.

Фото 5а: Последний слой эмалевого оттенка.

Фото 5b: Создание окклюзионной анатомии при помощи PKT-3A.

Фото 6: Окончательный вид проведенной реставрации.

Для полостей малого и среднего размера на окклюзионной или проксимальной поверхностях требуется два внесения. Последний эмалевый слой наносится по всей протяженности до окклюзионных краев. Для удаления излишков материала используется инструмент с зауженным кончиком (например РКТ-3А). Затем конденсор композита прижимается к окклюзионной поверхности. При помощи пальцевого давления на инструмент проходятся все края реставрации. Такая техника не только удаляет все лишние частицы материала, но и позволяет заполнить малые пространства, куда материал мог по какой-то причине не проникнуть.

После завершения при помощи того же инструмента можно нанести центральную фиссуру, дополнительные бороздки и плоскости. После отверждения раббердам удаляется и производится проверка окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги.

Реставрация переднего участка

Такая же техника может быть применена и для восстановления передних зубов (Фото 7-12).

Фото 7: Вид до лечения. Нижний латеральный резец с признаками нарушения прилегания пломбы, дисколоритом и рецидивирующим кариесом.

Фото 8: Подбор цвета реставрации.

Фото 9: После травления эмали наносится однокомпонентный самопротравливающийся адгезив. Затем он распределяется струей воздуха и светоотверждается.

Фото 10: Внесен слой дентина оттенка 03, адаптирован и светоотвержден в течение 40 секунд в режиме «мягкого старта».

Фото 11а: Внесение финального слоя темной эмали; 11b: Формирование и сглаживание поверхности жесткой кисточкой и финальное отверждение в течение 60 секунд.

Полимеризационная усадка при восстановлении передних зубов несколько менее важна, так как соотношение площадей поверхностей материала и тканей в такой ситуации благоприятнее. Поэтому применение техники послойного нанесения для снижения усадки в переднем сегменте также имеет минимальное значение.

Мы предпочитает использовать длинный плоский интерпроксимальный инструмент для адаптации материала и жесткую кисточку для сглаживания. Для формирования лингвальных поверхностей может быть применен изогнутый инструмент (TINL-R, Brasseler, USA).

Для полостей III и IV класса сначала вносится слой опакового дентина, а затем он покрывается слоем эмали. Для V класса возможно применение той же последовательности, в зависимости от цвета подлежащих тканей. При восстановлении более глубоких пришеечных полостей рекомендовано вносить как минимум 2 слоя, чтобы избежать высокого полимеризационного стресса.

Интерпретация цвета

Успешное определение и перенос цвета на реставрацию зависит от способности клинициста понимать и интерпретировать цвета во взаимоотношении с анатомическими структурами соседних зубов. Анатомия зуба должна наталкивать доктора на создание правильной формы и цвета.

Для оптимального соответствия цвета проксимальной реставрации следует давать оценку окружающим тканям. Композитный материал, дентин и эмаль могут рассеивать свет, что создает внутреннюю диффузию и позволяет композитному материалу слиться с собственными тканями. Данный эффект также получил название «эффект хамелеона».

Фото 12: Результат после лечения.

Заключение

Знание концепций прошлого и желание создать новое позволяет добиться значительных преобразований в науке. Разработки в сфере композитных материалов продолжают развивать практическую стоматологию.

Постоянные технические совершенствования обеспечивают возможность не только функционально восстановить зуб, но и сделать это максимально эстетично и предсказуемо.

Так как только время может показать, насколько успешен материал, для выявления потенциала материалов Voco еще требуются клинические испытания.

Клинические примеры, приведенные в данной статье, наглядно показывают, как этот нанонаполненный гибридный материал способен симулировать все оптические свойства натурального зуба.

Авторы:
Douglas Terry, DDS, Assistant Professor, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials, University of Texas Health Science Center, Houston, Texas, USA

Karl Leinfelder, DDS MS, Adjunct Professor of Biomaterials Clinical Research, University of North Carolina, Chapel Hill, USA, Professor Emeritus, University of Alabama School of Dentistry, Birmingham, USA

(PDF) Prefabricated Composite Veneers: An Overview

4

виниры. Особенно, после усовершенствований методики травления

керамики и адгезивной фиксации, опубликованные в

исследованиях Rochette AL (1975 г.) и Calamia JR (1983 г.) [11,12].

Керамические виниры обладают великолепной эстетикой,

длительно сохраняют цвет и блеск поверхности, меньше

подвержены сколам и расцементировке. В обзоре около 50

исследований выживаемости различных керамических виниров

Land MF и Hopp CD (2010 г.) установлено, что число неудач

составляет 5% через 5 лет и 10% через 10 лет. Однако,

керамические виниры более затратны в изготовлении и стоят

значительно дороже, чем композитные, для пациента.

С развитием адгезивной методики и появлением более

совершенных композитов были разработаны руководства для

врачей по воспроизведению цвета, формы и внутренней структуры

зуба из композита, улучшилась финишная отделка поверхности

композита [14-18]. Heintze SD и др. (2015 г.) опубликовали мета-

анализ клинической эффективности композитных реставраций

передних зубов. Критерии включения в обзор были следующими:

1) проспективное клиническое исследование, срок наблюдения не

менее 2 лет, 2) минимальное число реставраций на последнем

повторонм осмотре равно 20, 3) сообщение о числе выпавших из

исследования пациентах, 4) представление методки реставрации и

используемых материалов, 5) использование для оценки критериев

Ryge. Из 84 исследований, доступных на PubMed и SCOPUS было

отобрано 21. Было установлено, что средняя общая степень успеха

композитных реставраций (без замены) спустя 10 лет после

установки составляет 95% для 3 класса и 90% для 4 класса [19]. В

обзор Demarco FF и др. (2015) были включены исследования

композитных реставраций передних зубов со сроком наблюдения

не менее 3 лет. Согласно критериям отбора 17 исследований было

включено, из 1821 реставрации общая степень неудач составила

24,1%. Однако, среди исследований ежегодное количество неудач

варьировало от 0 до 4,1%, а выживаемость – от 53,4% до 100%,

основная причина неудач – перелом зуба/реставрации. В настоящее

время улучшилась выживаемость прямых композитных

реставраций, снизилось количество неудач: по данным обзора

Процесс выбора цвета

Так как композиты не имеют в своей структуре кристаллов гидроксиапатита, эмалевой призмы и дентинных канальцев, то оконча­тельная композитная реставрация требует от стоматолога создания иллюзии отражения, преломления, поглощения и передачи через эти микроструктуры дентина и эмали. Новейшие формулы композитов обладают большинством оптичес­ких свойств, передающих полихромность зуба. Дентиновая гамма имеет множество разных цветов и полупрозрачных оттенков, а эмале­вые цвета в высшей степени про­зрачны, флюоресцентны и опалесцентны. Возможно смешение различных цветов и опаков, что в итоге приводит к бесконечному множеству цветовых комбинаций.

Техника послойного наложения пытается воссоздать цвет и эстети­ку зуба, используя оптические свойства дентиновых и эмалевых цветов в их различных комбинациях одновременно с применением опа­ков и красителей. Однако, успеш­ное определение или изменение цвета для эстетической реставрации зависит от точной интерпретации стоматологом понятия «цвет» и его взаимосвязи с анатомической мор­фологией зуба. Так же он должен понимать, что существуют определенные ограничения на данном этапе эволюции реставрационных материалов.

Более всего цвет зуба проявля­ется в дентине. Дентиновые слои содержат различные вариации желтого, оранжевого и красного, и остаются наиболее насыщенными в гингивальной и центральной третях фронтальных зубов. Цвета в ком­позитах предыдущих поколений подбирались таким образом, чтобы была возможность отобразить весь спектр цвета зуба и его прозрач­ность. При выполнении эстетичес­ких реставраций на лабиальных поверхностях, дентиновые цвета используются в верхних двух тре­тях зуба, а цвета для режущего края применяются в области рез­цовой трети. Выбирая дентиновые цвета, важно также принимать во внимание опаковость. Опаковые дентиновые цвета, помимо проч­ности, определяют окончательный цвет. Часто бывает необходимо расширить этот слой до дентиноэмалевого соединения, чтобы «вы­держать» цвет. В противном случае реставрация будет выглядеть более темной или меньшей в объеме.

Эмалевые цвета играют важную роль в общей эстетике реставра­ции. Эмаль зуба фактически бес­цветна [7], но обладает многими оптическими свойствами, которые весьма существенны для жизне­способности зуба — прозрачностью, флюоресцентностью, опалесцентностью и блеском [6]. Эти характе­ристики наглядно проявляются на тонких и маргинальных гребнях жевательных зубов, так же как и на режущих краях и проксимальных поверхностях фронтальных зубов. Эмалевый слой, который имеет бе­лый или серый оттенок, остается наиболее плотным на режущем крае фронтального зуба и наиболее тонким в цервикальной области. Современные эмалевые цвета об­ладают высокой прозрачностью, флюоресцентны и опалесцентны, обеспечивают клиническую ста­бильность и отличный поверхно­стный блеск [18]. Стоматологи должны понимать, что эмалевые цвета не способны автоматически заменить натуральную эмаль [6]. Эмалевые цвета могут применяться на режущих краях и бугорках, од­нако цвет реставрации, в конечном счете, зависит от дентиновых цве­тов. Если эмалевые цвета исполь­зуются для покрытия лабиальной поверхности, то они должны быть нанесены на цервикальной трети.

Из-за разнообразия цветов и их ориентации в натуральном зубе проблема выбора подходящего цвета композита остается весьма сложной. Из—за того, что моно­хромный композит не способен по­вторить всю гамму оттенков зубно­го ряда, стоматологи обязаны уметь подбирать различные вариации цветов композита[19]. Произволь­ное и субъективное определение цвета, такое как «универсальный», «желтый» или «светлый» еще более осложняет процесс выбора цвета. Из-за того, что большинство стан­дартных оттеночных шкал компо­зитов производятся с ненаполненными метакрилатами, они неточно отражают истинный цвет, прозрач­ность и опаковость окончательно полимеризованного реставрацион­ного материала [20]. Также, многие композиты производятся под шкалу Vita Lumin Shade Guide [3], которая разрабатывалась для керамики, а не для композитов. Принимая во вни­мание необходимость в дальнейшем более утонченного подбора цвета с использованием оттеночной шкалы, стоматологи и зубные техники ста­ли обеспечиваться таблицами цве­тов от производителя, которые вы­пускаются непосредственно с материалами [21-25].

Рис.1А Рис. 1B

Новая разработка от фирмыHeraeus Kulzer (Германия) для более точного подбора цвета композита была воплощена в цветовой системе Venus 2Layer [21]. Используя по­слойную цветовую шкалу для поли­меризации композита, каждый цвет налагается вручную — опаковый дентиновый слой с поверхностным слоем эмали в сочетании со специ­фическим цветом. По требованию стоматологов, производители стали обеспечивать их дополнительными, пустыми шаблонами, чтобы было возможным создавать индивиду­альные эталоны пациента. Произ­водство подобных систем для опре­деления цвета может помочь врачу создавать «истинный цвет» — такой, каким он выгладит на натуральных зубах.

Рис. 2А Рис. 2В Рис. 2С

Поскольку композиты не обеспе­чены всеми цветами, необходимыми для точного отображения натураль­ного цвета дентина и эмали, то тре­буется использование красителей для создания нужных оттенков и нату­ральных характеристик в специфи­ческих зонах зуба. К тому же, нало­жение красителей на композит дентинового цвета и под искусст­венную эмаль способствует распре­делению цвета в реставрации, близ­кого к натуральному. Существующие композиты обычно полупрозрачны с добавлением либо пигментов, либо красителей для достижения желае­мого оптического эффекта. Опаки с диоксидом титана и подобными пигментами, вводимыми для блоки­ровки света, могут либо скрывать подлежащие цветовые несоответст­вия, либо имитировать области, ко­торые трудно подобрать (например, гипокальцификацию) [6].

Используя более широкие воз­можности определения цвета, включая вторичные оптические ха­рактеристики, такие как прозрач­ность, флюоресценцию, опалесценцию, поверхностный блеск и соотношение цвета и анатомической морфологии, стоматолог может со­здавать более эстетические рестав­рации, близкие к натуральному виду зубы. В процессе работы врач со­вершенствует свои рабочие знания оптических характеристик погло­щения, отражения, преломления, передачи, рассеивания, дифракции и интерференции композитов и присущие отличия от натурального цвета зубов. Кроме того, врач по­нимает соотношение свойств ком­позита, красителей и опаков с ха­рактеристиками натурального зуба.

Жидкотекучий композитный материал Эстелайт Флоу Квик Высокой Текучести- шприц 3,6г (2мл) + 15 канюль

Описание

Estelite Flow Quick High Flow – Универсальный, повышенной текучести, светоотверждаемый, композит с ускоренным временем фотополимеризации (10 секунд), обладающий выраженным «эффектом хамелеона»
Степень текучести Estelite Flow Quick High Flow оптимизирована для создания тонкого слоя и надежного заполнения всех трещин и поднутрений. Уникальное сочетание высокой текучести с тиксотропностью и устойчивостью к свету рабочего светильника обеспечивает непревзойденное удобство моделирования. Эмалевые оттенки Estelite Flow Quick High Flow отличает превосходная эстетика, полируемость и выраженный «хамелеон-эффект». Оттенок ОРА2 незаменим в ситуациях, когда необходимо полностью устранить оптическое влияние подлежащих тканей или придать дополнительную опаковость.
Estelite Flow Quick High Flow — новый композит повышенной текучести представляет собой улучшенную версию материала Palfique Estelite LV High Flow и является хорошей заменой универсальному Estelite Flow Quick в тех случаях, когда необходима более высокая степень текучести низкомодульного композита.
Показания:
Инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур.
Поверхностная фиксация шинирующих и адгезивных мостовидных конструкций.
Туннельная техника реставрации.
Создание адаптивного слоя в сложных по форме полостях.
Починка дефектов композитных реставраций.
Оттенок ОРА2 используется в многооттеночных реставрациях в качестве маскировочного агента.Полимеризация — 10 секунд.
Характеристики:
Наполненность — 60% по весу.
Усадка — 3,0% по объему.
Компрессионная прочность — 458 МПА.
Прочность на изгиб — 160 МПа.
Рабочее время — 90 секунд.
Рентгеноконтрастность — есть.
Толщина слоя — не более 2 мм.
Степень текучести — высокая.
Комплектация:
Шприц Estelite Flow Quick High Flow 3,6 г (2мл) +15 наконечников. Эмалевые оттенки: А1, А2, А3. Опаковый оттенок ОРА2.

Пошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса

Использование композиционных материалов для восстановления передних зубов – процедура, которая требует от стоматолога  особых стараний от планирования лечения до исполнения. При этом важно сочетание искусства и науки с использованием минимально инвазивного подхода, который позволяет сохранить больше здоровых тканей и добиться оптимального эстетического и функционального результата. 

Выбор цвета реставрации для передачи точного оттенка зуба является одним из самых сложных этапов восстановления. Оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Техника послойной реставрации предполагает получение естественного цвета зуба за счет внесения дентинных и эмалевых слоев композита соответствующих оттенков изнутри кнаружи реставрации.

Восприятие цвета зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности. У зубов с более светлым внешним видом отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

Для обнаружения важных деталей строения поверхности зуба, таких как граница между эмалью и дентином, а также оценки различных цветовых характеристик лучше всего подходят источники постоянного освещения (5500ºK) и фотографический анализ. Эти методы предоставляют максимальную информацию о цвете и строении зуба.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: оценить пришеечную треть зуба, которая соответствует по цвету дентину, среднюю треть зуба – для выбора цвета хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей  областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто страдают от перелома коронки зуба, что представляет собой самую частую травму зубов постоянного прикуса. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети, с включением или без режущих углов. Решение о планировании реставрационного лечения необходимо принимать после оценки состояния пульпы и периодонта.

На показанных изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Изображение 1 – Исходная ситуация, перелом режущей трети зубов 11 и 21.

Изображение 2 – Клиническая картина, в соответствии с которой планируем форму и цвет будущей реставрации. Для выбора цветовой гаммы сначала ориентируемся на центральную часть пришеечной области зуба –  это будет оттенок дентина (учитываем цвет и насыщенность). После чего выбираем оттенок хроматической эмали, соответствующий центральной области зуба. Затем по проксимальным участкам и наиболее режущей области зуба определяем оттенок ахроматической эмали (опалесцирующие эффекты).

 

В данном случае были выбраны оттенки композита А 3.5 Dentin дентинный, А2 Enamel  эмалевый и Trans 20 прозрачный (Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 3 – Это изображение было подвержено цифровой обработке для выявления большего количества деталей, таких как эмалево-дентинная граница и некоторые природные особенности зуба. Контраст снимка был увеличен на + 60%, а яркость снижена на — 60%, что позволило лучше воспринимать цифровые характеристики.

Изображение 4 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, вестибулярный вид.

Изображение 5 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, небный вид.

Изображение 6 – Силиконовый ключ, который был обрезан в мезио-дистальном направлении до сохранения режущего края, передающий информацию с воскового моделирования. Он будет использоваться для создания макета реставрации.

Изображение 7 – Прямой макет реставрации, изготовленный с использованием силиконового ключа по восковому моделированию.

Изображение 8 – После исправления и корректировки прямого макета реставрации и обсуждения всех эстетических запросов пациента был получен второй, более точный и правильный, окончательный силиконовый ключ.

Изображение 9 – Наложение коффердама для абсолютной изоляции операционного поля от первого премоляра одной стороны до первого премоляра другой стороны.

Изображение 10 – Обработка силиконового ключа. Обрезка избытков материала, особенно в областях, прилегающих к кламмерам и десневому сосочку. Проверка правильности посадки и стабильности.

Изображение 11 – Подготовка зубов. Обработка 2% раствором хлоргексидина, удаление иррегулярных и нависающих эмалевых призм, создание тонкого скоса шириной 2-3 мм с помощью алмазного бора #2135 (скос должен проходить на всем протяжении линии перелома) и шлифование препарированных областей с использованием дисков с грубой и средней абразивностью.

Изображение 12 – Построение небных стенок. При проведении реставраций зубов после перелома с использованием силиконового ключа мы обычно начинаем с небной стенки с помощью высокопрозрачного композита, соответствующего ахроматическому дентину (Trans 20 Empress Direct, Ivoclar Vivadent), или очень тонкого слоя эмалевого композита. Композит наносим на силиконовый ключ однородным слоем, размещаем конструкцию на свое место, адаптируем и полимеризуем. Перед удалением силиконового ключа мы несколько раз укрепляем небную стенку с помощью небольшого количества жидкотекучего композита.

Изображение 13 – Удаляем избытки композита абразивными дисками, скальпелем или алмазным бором на низкой скорости без подачи воды для получения хорошо очерченного чистого периметра.

Изображение 14 – По границам режущего края вносим опаковый композит для создания эффекта гало (в данном случае использован оттенок такой же, как и для тела дентина). Получаем опалесцирующий контур, характерный для естественных зубов, без изменения длины и ширины планируемой реставрации (A3. 5 Dentin, Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 15 – Нанесение композита оттенка A3.5 Dentin (или опаковой массы) на небную стенку для начала восстановления тела дентина. Воспроизводим небольшую выпуклость с максимальным объемом в средней трети, перекрывающую скос, и частично уменьшающуюся в объеме по направлении к режущему краю. С помощью зонда или другого острого инструмента начинаем формировать мамелоны, сохраняя незаполненным небольшое пространство для создания эффекта режущего края прозрачной композитной массой.

Изображение 16 – Небольшое пространство между мамелонами и участком гало на режущем крае будет заполнено композитом с особым эффектом опалесценции (оттенка Trans 20), слегка покрывающим концы мамелонов.

Изображение 17 – После восстановления тела зуба по всей поверхности реставрации нанесем хроматическую эмалевую массу А2 (Empress Direct, Ivoclar Vivadent).

Изображение 18 – Нанесение ахроматического композита в некоторых областях, таких как края зуба, а также мезиальные и дистальные доли, позволяет модулировать уровень опалесценции и способствует получению лучшего показателя преломления, сходного с  естественной эмалью, таким образом, улучшая морфологию реставрации.  

Изображение 19 – Этап шлифовки и полировки абразивными дисками по периметру и алмазными борами для создания текстуры и микроструктуры вестибулярной поверхности. После этого полировка абразивными резиновыми головками.

Изображение 20 – Вторичная анатомия подчеркивает дольчатое строение зуба и углубления на вестибулярной поверхности.

Изображение 21 – Микротекстура.

Изображение 22 – Непосредственный послеоперационный вид. Зубы обезвожены. Для полировки и оценки интеграции реставрации необходимо второе посещение.

Изображение 23 – Через пять дней после лечения проведена окончательная полировка войлочными дисками с пастой из оксида алюминия для улучшения интеграции цвета и формы реставрации.

Изображение 24 – Изображение с цифровой обработкой для проверки интеграции. Контраст +60%, яркость -60%.

Изображение 25 – Окончательный вид реставрации.

 

Заключение

Основная цель создания прямых композитных реставраций – организация простого рабочего процесса, который позволяет врачу получить предсказуемый, естественный, функциональный и долговременный результат. Композиционные материалы хорошо сочетаются с тканями зуба, что позволяет ориентироваться на минимально инвазивный подход. Выбор цвета всегда представляет собой вызов для клинициста. В данной статье предложен простой метод определения оттенка реставрации, дополненный цифровым методом усиления имеющихся характеристик естественных зубов. Сочетание науки и искусства, а также тщательное соблюдение природных деталей должно приниматься во внимание стоматологом с самого начала лечения и до его завершения. Постоянное стремление к достижению натуральной эстетики вместе с непрерывным развитием адгезивных систем и стоматологических материалов позволяют профессионалам достичь высокоэстетичных результатов для долговременных реставраций.   

 Источник: forum.stomatologija.su 

 

Издательство «Поли Медиа Пресс»

Ньютон Фал-младший, DDS, MS. Частная практика, Куритиба, Бразилия

Со времени открытия целесообразности кислотного протравливания в 1955 г. , в стоматологии начали происходить непрерывные революционные преобразования в сфере материаловедения, сменившие существовавшее до этого медленное развитие. Появление и последующее развитие гидрофильных агентов адгезивного сцепления с дентином открыло новые горизонты для реконструкции твердых тканей зубов. С тех пор стали принятыми более консервативные подходы к решениям по восстановлению, основанные на адгезивной технологии, что заставляет стоматологов, где бы они не практиковали, предпочитать «наращивание» над «удалением» оставшихся здоровых тканей зубов, когда это показано. 
    Композиционные материалы были в течение десятилетий выражением этой философии (ориентированной на сохранение тканей зуба). Их почти неограниченные возможности применения вместили в себя прямые и непрямые реставрации как боковых, так и передних зубов. Однако, только в середине 1990-х годов стоматологическая промышленность стала уделять все свое внимание тому, что необходимо иметь системы композитных смол-мономеров, которые бы идеально имитировали внешний вид естественных зубов со всеми их оптическими и физическими качествами, предоставляя в распоряжение стоматолога системы композитов с широким диапазоном оттенков и прозрачности. За этот период времени было опубликовано несколько особо интересных отчетов, которые разделяли существующую общую точку зрения, предлагая общую и методическую схему нанесения композитов последовательными слоями при восстановлении передних зубов, которая должна позволить предсказуемо получать на деле естественную, многоцветную реставрацию. Как результат сосуществования появившейся концепции прямого восстановления и новых усовершенствованных систем композиционных материалов (таких как «Point 4″Ф a , «ESTHET·XТ» b , «3МФ Z250» c , «Vitalescence»Ф d и «TetricТ Ceram»Ф e ), стала явной необходимость в смене образа мыслей, когда врач-стоматолог должен думать о себе как об ученом-художнике, который должен полностью понимать правила и принципы естества и сочетать их с имеющимися восстановительными системами, чтобы суметь воспроизвести всю красоту и естественность, свойственные натуральному зубному ряду.

«POINT 4» TM

Point 4 (Рис. 1) — это светоотверждаемый композитный реставрационный материал, содержащий неорганический наполнитель в количестве примерно 76,5% по весу (57,2% по объему) со средним размером частиц 0,4 мкм (отсюда его наименование). Размер частиц наполнителя измеряется посредством новой методики, названной «вращением с лазерным измерением» ( laser measured tumbling), который, по сообщениям, значительно точнее, чем седиграф. «Point 4» является результатом многих лет исследований, нацеленных на преодоление разрыва между микронаполненными и гибридными композитами. Запатентованный процесс измельчения в комбинации с искусственными тиксотропными добавками и модификаторами текучести, позволяет материалу «Point 4» полироваться до идеально гладкой поверхности с естественным и стойким блеском, свойственным микронаполненным композитам, при одновременном обеспечении прочности, эквивалентной современным микрогибридам. Эти преобразования физических свойств материала привели к значительному улучшению рабочих характеристик, и сделали «Point 4» действительно тем материалом, который по своим характеристикам подобен или даже лучше, чем микронаполненные композиты. 
    По имеющимся сообщениям, восстановление с «Point 4″очень естественно сочетается с соседними зубами, благодаря тому, что средний размер его частиц того же порядка, что и длина волны света, равная 0,5 мкм, что приводит к более эффективному рассеиванию светового потока.

ЭСТЕТИКА ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ

Фронтальный участок зубных рядов, вероятно та часть, которая представляет самые значительные трудности с точки зрения эстетики реставрации, так как самая легкая улыбка или даже движение губ могут выявить любые анатомические или цветовые несоответствия. Эстетические реставрации передних зубов долгое время были предметом для беспокойства как для придающих значение и требовательных к эстетике пациентов, так и для чрезвычайно скрупулезных практикующих стоматологов. Требовательные пациенты заставляют нас выполнять им эстетичные реставрации на самом совершенном технологическом уровне. Однако, заветной целью восстанавливающего стоматолога должно быть создание естественных реставраций — прямых или непрямых, которые бы вписались в более общий функциональный и эстетический сценарий за счет учета концепций конструирования улыбки и прикуса в планирование лечения для каждого клинического случая.

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Женщина в возрасте 19 лет обратилась с просьбой по улучшению эстетики ее передних зубов. Она уже прошла лечение у ортодонта, но необходимость в улучшении эстетики и функций была очевидной (Рис. 2 и 3). Эстетическая и функциональная реабилитация данного случая включала следующее:

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Избыточное обнажение десен — было выполнено удлинение коронковой части зубов за счет костной резекции и иссечения десны и восстановления ее естественного контура с сохранением десневых сосочков, нацеленное на формирование такого уровня десневого прикрепления, который бы вписывался в стратегию эстетической реставрации зубов (Рис. 4). 
    Домашнее отбеливание — для этих целей использовался 7,5% отбеливающий гель на основе перекиси водорода в каппе, которая одевалась на 1 час дважды в день в течение 14 дней, как на верхнюю, так и на нижнюю зубную дуги. Одновременно был отбелен зуб 9, с тем чтобы избавиться от темного окрашивания, вызванного эндодонтическим лечением; небный доступ был оставлен открытым, а устье корневого канала герметизированным (Рис. 5).  
    Положение резцового края — с использованием соотношения длины к ширине в 75-80% была установлена правильная пропорция клинической коронки для верхних центральных резцов, она была имитирована композитом (Рис. 6 и 7). Была произведена оценка правильного взаимоотношения резцового края и нижней губы, а также были произведены небольшие изменения длины и формы. 
    Соотношение ширины зубов — оставшиеся верхние передние зубы были смоделированы из композита с целью достижения идеальных соотношений ширины от зуба к зубу при создании идеальных длины и положения резцового края (Рис. 8). 
    Прикус — центральные положения покоя и движения нижней челюсти были проверены на предмет правильности прикуса и определены движений передних зубов и клыков. Важность этого этапа невозможно переоценить, он обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций. Нежелание потратить лишнее время, необходимое для оценки движений передних и боковых зубов, часто будет приводить к катастрофически неудачным результатам готовых композитных реставраций. Это может привести к потере бдительности практикующего стоматолога, который осмелился вступить на тернистый путь в эстетической восстановительной стоматологии, работая по прямым методикам. 
    Фонетика — пациентка проделала комплекс фонетических упражнений для оценки удобства и ясности речи. 
    Индивидуальность и субъективная оценка — пациентке дали зеркало и попросили указать те зоны, которые, как она полагает, могут быть улучшены, по ее собственным ощущениям. Это обычно затрагивает форму и длину зубов, форму межзубных промежутков, нахождение резцов на одном уровне и т.д. 
    Изготовление матрицы — после того как были произведены предварительные изменения длины, формы зубов и межрезцовых промежутков с учетом пожеланий пациентки, врачом были сняты альгинатные слепки с верхней и нижней дуги и были изготовлены гипсовые модели. Окончательная постановка прикуса и восстановление анатомической формы были выполнены воском на небной стороне модели верхней челюсти (Рис. 9). Далее была изготовлена силиконовая матрица, назначением которой было точно воспроизвести анатомию небной стороны и резцовых краев всех верхних передних зубов (Рис. 10). Использование подобной матрицы обязательно для точного клинического воспроизведения идеальной формы зубного ряда, полученного посредством моделирования композитом, и помогает надстроить каждый дополнительный слой композита до точного желательного контура, не заходя за границы желательной формы зубов (Рис. 11).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Восстановительные альтернативы — Восстановительная стратегия состояла в прямом облицовывании (винировании) и наращивании центральных и боковых резцов, а также в наращивании клыков путем прямого размещения композита более светлых оттенков. 
    Выбор оттенков и изготовление карты цветов — Подбор оттенков был проведен до размещения коффердама, так как пересушивание зубов приводит к искажению цвета зуба и может привести к выбору неправильного оттенка. Перед подбором оттенков зубы были тщательно очищены, с них был удален весь налет и окрашенные участки, которые могли бы помешать желаемому цветовосприятию.  
    Процесс подбора цвета состоял в выборе оттенков «Point 4», в соответствии с различными анатомическими областями зуба, подлежащими восстановлению. Правый верхний центральный резец и зубы антагонисты использовались как образцы, что должно было предоставить ,насколько это возможно, больше информации для имитации деталей многоцветности (цветового тона, цветности и степени прозрачности) реставраций. Визуально определялась степень прозрачности резцов, ее особенности, и были выбраны оттенки с соответствующей прозрачностью. С использованием расцветки «Vita»Т f были подобраны цветовой тон и цветность основного тела и пришеечной области зуба, за этим последовали резцовые полупрозрачные(транслюсцентные) оттенки и для точности была произведена примерка соответствующих оттенков «Point 4». После того, как достигалось удовлетворительное сопоставление цветов, составлялась схема (карта цветов), описывающая цветовой образ зуба по четырем измерениям (цветовой тон, цветность, величина и степень прозрачности), которая должна была послужить в качестве руководства в ходе этапов анатомического восстановления (Рис. 12). 
    Препарирование зубов — Для ретракции губ, щек и языка применялась модифицированная методика с использованием коффердама — это обеспечивало доступ к придесневой области передних зубов, тем самым облегчая моделировку и последующую полировку виниров. Все зубы требовали минимума препарирования или вообще не требовали его, за исключением левого центрального резца, для которого требовалось более сильное препарирование из-за изменения в цвете.. 
    Неинвазивная природа препарирования была связана с тем фактом, что плоскость верхних передних зубов нужно было выдвинуть еще в направлении губ, чтобы достичь необходимой величины межчелюстного расстояния в состоянии функционального покоя. Так как левый центральный резец был сильно разрушен, он требовал упрочнения коронковой части эстетическим волоконным штифтом (Система штифтов «FibreCore»Т g ) (Рис. 13). Корневой канал и камера пульпы были отпрепарированы, вестибулярная часть зуба не обрабатывалась. Далее все поверхности дентина, эмали и композита были обработаны протравочным гелем на основе 37,5% фосфорной кислоты ( «Gel Etchant» a) в течение 15 секунд, промывались водой 10 секунд и осторожно высушены воздухом. Был нанесен адгезив двойного отверждения («OptiBondФ FL» a), и штифт был цементирован используя светлый оттенок фиксирующего цемента двойного отверждения («Nexus» a).. Затем небная полость была восстановлена послойно композитом («Point 4» XL3) светлого, непрозрачного оттенка, который должен был обеспечивать естественные отражение света и цвет зуба. Каждый дополнительный слой был не толще, чем 2 мм, что гарантирует оптимальную полимеризацию и отверждался галогенной лампой («Demetron Optilux 500Ф» a) в течение 40 секунд. 
    Разумная методика при препарировании обесцвеченного зуба должна включать в себя резервирование соответствующего места для полупрозрачных , а также для непрозрачных («опаковых») цветов композитов. В зависимости от степени окрашивания зуба, может понадобиться удалить больше эмали на вестибулярной поверхности, чтобы создать больше пространства для композита, хотя это может привести к обнажению дентина. Если удалить недостаточное количество тканей зуба, придется использовать более толстые слои опака и композитного материала, для того чтобы замаскировать изменение цвета, что приведет к неестественному цвету и увеличению объема реставрации.  
    Перед препарированием с вестибулярной стороны в десневую бороздку размещали ретракционную нить («UltraPakТ» №0 d), предназначенную для ретракции десны примерно на 0,5 мм для защиты тканей от травмы в ходе препарирования. Мезиально и дистально вводилась металлическая матрица для того, чтобы обеспечить лучший обзор места препарирования, а также чтобы предупредить повреждение соседних зубов. Удаление тканей с вестибулярной поверхности осуществлялось длинным конусным алмазным инструментом (алмазный бор «BluWhite» №765 а). Длинный скос на вестибулярной поверхности и более короткий фальц с небной стороны выполнялись с помощью алмазных боров №765 и №630, соответственно, вдоль линии скола (Рис. 14). 
    Все поверхности эмали и дентина очищались струей абразива с помощью интраоральной пескоструйной установки («Microetcher»Ф h) для улучшения адгезии, и тщательно промывались водой, для того чтобы удалить порошок оксида алюминия. Дентин и эмаль протравливали гелем на основе 37,5% фосфорной кислоты, причем протравка вначале помещалась на эмаль, затем на дентин, так чтобы она могла быть тщательно смыта спустя 10-15 секунд по завершению процедуры протравливания (Рис. 15). Избыток воды был убран ватным тампоном, для того чтобы не допустить пересушивания. Был нанесен однокомпонентный гидрофильный адгезив, который должен был обеспечить соответствующее адгезивное сцепление с дентином («OptiBondФ Solo Plus» a, «Prime & Bond NT»Ф b, «Single Bond «c и «EXCiTEТ»d) (Рис. 16). 
    Снова была произведена примерка силиконовой матрицы для проверки точности припасовки и оценки трехмерности будущей реставрации. (Рис. 17). Начальный слой опакового, сверхсветлого оттенка композита («Point 4» XL3) был нанесен на небную поверхноть отпрепарированного зуба, используя силиконовую матрицу для контроля (Рис. 18) и контурирующие инструменты (набор ннструментов для микронаполненных композитов — «Microfil Composite Instruments» i ). Таким образом была создана так называемая «небная пластинка» толщиной 1,5 мм с вестибулярной стороны. Следующий слой материала был нанесен на вестибулярную поверхность с помощью инструментов для контурирования и щеточек для художественных работ. (Рис. 19). Этот слой полимеризовывался галогенной лампой в течение 40 секунд. Каждый слой композита или красителя/маскирующего материала полимеризовался как минимум 40 секунд. Резцовая треть композитной пластины моделировалась на 1 мм короче проксимальных контактов и резцового края, что оставляло место для нанесения полупрозрачных оттенков. 
    Второй слой того же оттенка наносился на вестибулярную поверхность до тех пор, пока не достигалась однородность цвета между препарированной поверхностью зуба и композитной небной пластинкой затем он полимеризовался (Рис. 20). Чтобы не допустить избыточного утолщения этого слоя, что может отрицательно повлиять на эстетику окончательного востановления, контурирование композитного материала постоянно отслеживалось со стороны резцового края путем обзора с помощью стоматологических зеркал. 
    Маскировка линии скола могла потребовать нанесения непрозрачного,опакого, материала поверх и вдоль места соединения «зуб-композит». Оттенки материала «Point 4» обычно хорошо координированы с оптическими свойствами естественного зубного ряда, что придает чрезвычайно натуральные оптические характеристики реставрациям. Однако, в тех случаях, когда требуется больше непрозрачности, могут быть использованы маскирующие, опаковые материалы или непрозрачные микронаполненные композиты, для того чтобы блокировать просвечивание более светлого оттенка. 
    Затем охра и желтый красители («Kolor + Plus»Ф а) смешивались в равных пропорциях и наносились на пришеечную треть, что придавало теплоту, подчеркивая цветность в этой зоне, потом они полимеризовались (Рис. 21). 
    Базовый оттенок (В1) наносился на пришеечную треть, оформлялся до объемного контура и распространялся по направлению к средней трети, что должно было создать скачкообразное изменение цветности (Рис. 22). Затем с помощью оттенка XL3 создавалась анатомия мамелонов, все еще при использовании силиконовой матрицы (Рис. 23). Высокая вязкость композита делает его очень удобным в работе при создании правильных форм и контурировании даже самым маленьким инструментом. 
    После полимеризации композита была приготовлена смесь из красителя оттенка охры и опакового материала А3 («Kolor + Plus»Ф) и наносилась на область бугорков мамелонов, что должно было еще больше усилить оттенки в области резцовой трети (Рис. 24). В межрезцовые проксимальные области , а также в области мамелонов наносился голубой краситель, предназначенный для создания эффекта полупрозрачности, свойственного зубам людей молодого возраста (Рис. 25). Каждый слой красителя или красителя/опак полимеризовался по отдельности, для того чтобы не допустить их смешивания. 
    Сероватый, полупрозрачный оттенок (Т3) был нанесен вдоль резцового края, между мамелонами и вокруг резцово-проксимальных краев, слегка покрывая с небной и вестибулярной поверхности бугорки мамелонов, и формируя режущий край (Рис. 26). С нанесением этого слоя полупрозрачного композита достигалось формирование «остова зуба», предназначенного в качестве опорной точки при нанесении последующих слоев композитов на вестибулярные поверхности (Рис. 27). Силиконовая матрица опять использовалась для достижения окончательных контуров проксимального и резцового края. 
    После того как были созданы пришеечно-резцовые и мезио-дистальные границы, был нанесен композит (оттенок XL1), им окончательно смоделирована вестибулярная поверхность и проведена полимеризация материала (Рис. 28 и 29). Чтобы подчеркнуть полупрозрачность в резцовой трети, был нанесен тонкий слой полупрозрачного оттенка Т3 и контурировался до необходимой окончательной анатомической формы (Рис. 30). После полимеризации было выполнено контурирование с помощью дисков из крупнозернистого оксида алюминия («3М Soft-LexФ ХТ» в), которое проходило вплоть до достижения необходимой анатомической формы и соответствия морфологии резцового края той, что была сохранена в силиконовой матрице (Рис. 31). 
    К этому моменту можно было наблюдать многоцветную реставрацию, демонстрирующую прекрасную анатомию мамелонов, отличную полупрозрачность резцового края и естественный опалесцентный ореол (Рис. 32). Чтобы не допустить приклеивания соседних реставраций друг к другу, проксимальная сторона тщательно финировалась и полировалась с использованием алмазного инструмента (штрипса «FlexiDiamondФ Strips» j ), штрипсов с содержанием оксида алюминия («EpitexФ» k ) и дисков со сверхмелкой крошкой оксида алюминия («3МФ Sof-LexФ Pop-on XT» в).  
    Впоследствии правый центральный резец был восстановлен таким же образом. Необходимости в применении ретракционной нити не было, потому что граница реставрации была немного ниже десневого края. Так как никакого изменения цвета зуба не имелось, не было необходимости в препарировании такого типа, как при облицовывании. Препарирование состояло лишь в нанесение скосов с вестибулярной и язычной поверхностей, что должно было помочь в размещении большего количества материала у линии скола, и поверхность эмали была обработана с помощью интраоральной пескоструйной установки («MicroetcherФ II»). Остальные этапы проходили точно так же, как и для левого центрального резца. 
    После завершения реставрации оба центральных резца были проверены на предмет симметрии и были внесены необходимые анатомические коррективы. Первоначальное финирование и полировка проводились по той же схеме, что была использована для левого центрального резца (Рис. 33). 
    Боковые резцы были восстановлены по схеме, использованной для правого центрального резца. Никакого скоса не выполнялось, так как присутствовал естественный скос с вестибулярной стороны. Композитный материал наносился с вестибулярной, небной и резцовой стороны с целью создания правильных морфологии и пропорций зубов. 
    К клыкам был предпринят более консервативный реконструктивный подход, нежели к резцам. Чтобы восстановить правильное положение клыков, острые кончики клыков нужно было соответствующим образом удлинить. Был выполнен небольшой скос с небной стороны , чтобы создать достаточное пространство для размещения композита и отвечать правилам биомеханики клыков, испытывающих значительные нагрузки при боковых движениях нижней челюсти. Последовательность нанесения слоев композита включала в себя все упомянутые ранее оттенки в том же порядке, за исключением базового оттенка В1, так как не было необходимости в коррекции контура в пришеечной трети (Рис. 34). 
    Прикус проверялся с помощью «Accu-FilmТ II» , а реставрации впоследствии были обработаны и отполированы. Поскольку прямые реставрации, подобные таким, требуют длительной работы с пациентом, обычно рекомендуется назначить пациенту другое время для окончательных анатомических уточнений. Ценность этого действия двукратна: это дает время пациенту на то, чтобы субъективно оценить эстетические и функциональные результаты, а практикующий стоматолог при следующем визите сможет выполнить уточнения на художественном уровне, при «свежем взгляде» и более точном трехмерном восприятии. 
    При следующей встрече пациентка не выразила никаких других желаний, кроме как закруглить режущие края латеральных резцов и немного увеличить расстояние между резцами. Эти изменения были проведены, а анатомические детали (канавки, появившиеся в результате развития, бугорки и фиссуры) были подчеркнуты12-гранным карбидным бором и борами для финирования из спеченной алмазной крошки (система финирования композита «Art & Science» a. Теми же борами было произведено поверхностное текстурирование (сравнивая с внешним видом антагонистов).  
    Когда финирование было завершено, реставрации были еще раз проверены на предмет морфологических соответствий, соотношений ширины и длины, межзубных промежутков и углов и были подготовлены к полировке. Реставрации были слегка отполированы абразивными полирующими колпачками и насадками (система финирования композита а) с тем, чтобы устранить некоторую резко выраженную текстуру поверхности. Паста для полировки композитов («EnamelizeТ» к) была нанесена на полирующй диск («FlexibuffТ» к), для того чтобы придать поверхности реставрации достаточный блеск при сохранении необходимой структуры поверхности (Рис. 35). После окончательной полировки реставрации были дополнительно полимеризованы по 60 секунд с небной и вестибулярной стороны. В результате получилась высокоэстетичная, биофункциональная реставрация, которая идеально вписалась в структуры окружающих натуральных зубов и гармонируют с деснами и губами (Рис. 36).

ВЫВОДЫ

Эстетическая стоматология требует внимательного осмотра, терпения и тщательного соблюдения существующей методологии. Однако, окончательный эстетичный результат не сможет быть достигнут без соответствующей подготовки и применения современных инструментов, работе с которыми можно научиться при соответствующей мотивации и интенсивной тренировке. В настоящий период времени технология производства композиционных материалов в стоматологии уже подверглась и еще подвергнется многим изменениям. Усовершенствования физических и оптических свойств материалов будут приводить к еще увеличивающемуся количеству практикующих стоматологов, которые захотят заняться и, вероятно, предпочтут прямые методики непрямым, там, где это будет показано. По мере того как будут продолжать появляться усовершенствованные композитные системы, их постоянно возрастающие достоинства будут реализовываться в такой бурно развивающейся отрасли как стоматологиия.

Композитные тонированные непрозрачные материалы | Dentalcompare.com

Перед установкой прямых композитных реставраций применяются композитные оттенки и непрозрачные материалы, предназначенные для маскировки темных пятен или металлических каркасов. Эти материалы предназначены либо для того, чтобы скрыть темный и окрашенный дентин, делая его непрозрачным, либо путем тонирования этих более темных материалов, чтобы окончательная композитная реставрация лучше сливалась с окружающими зубами. Поскольку вы никогда не знаете, когда вам нужно будет что-то спрятать, пока это не будет обнаружено во время подготовки, иметь под рукой опакер или тонировочную систему — хорошая идея для любой практики, использующей композиты для прямой реставрации.

Сортировать по — Выбрать — Название предмета название компании

Выберите до 5 продуктов из списка ниже, чтобы сравнить или запросить дополнительную информацию.

• Доступные оттенки: Pink
  Желтый
  Синий
  Светло-коричневый
  Темно-коричневый
  Белый
  Оранжевый
  Прозрачный
  Охра
• Смола с наполнителем: 49% от веса

Нет в наличии

• Доступные оттенки: A1-B1-LO, A2-A2. 5, A3, A3.5, A4-A5, B2, B3-B4, C1-D2, C2-C3, C4, D3-D4 и белый
  Pink Opaque приобретаются отдельно.
• Смола с наполнителем: 10-12% по весу

Нет в наличии

Доступные оттенки
• : укрывистые: A1-B1-LO, A2-A2.5, A3, A3.5, A4-A5, B2, B3-B4, C1-D2, C2-C3, C4, D3-D4 и Белый. Оттенки: медово-желтый, темно-коричневый, светло-коричневый, фиолетовый и серый. Pink Opaque продается отдельно.
• Смола с наполнителем: 10-12% по весу

Нет в наличии

• Доступные оттенки: розовый
• Смола с наполнителем: наполнение на 10-12% по весу

Нет в наличии

• Доступные оттенки: медово-желтый, темно-коричневый, светло-коричневый, фиолетовый и серый
• Смола с наполнителем: наполнение на 10-12% по весу

Нет в наличии

Выберите до 5 продуктов из приведенных выше, чтобы сравнить или запросить дополнительную информацию.

Теги:

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы создавать теги

Маскировка обесцвеченной поверхности эмали с помощью Опакеры перед прямой композитной облицовкой

Маскировка обесцвеченной поверхности эмали с помощью Опакеры перед прямой композитной облицовкой

Спаверас Андреас ¹ , Вьеро Осела ² , Анагносту Мария ³ и Антониаду Мария ^{3 *}

¹ Кафедра оперативной стоматологии, Стоматологическая школа, Национальный и Каподистрийский университет Афин, Стоматолог, Греция
² Кафедра оперативной стоматологии, Стоматологическая школа, Национальный и Каподистрийский университет Афин, аспирант, Греция
³ Кафедра Оперативная стоматология, Стоматологическая школа, Афинский национальный университет им. Каподистрии, преподаватель, Греция

* Автор, ответственный за переписку: Энтониаду Мария, кафедра оперативной стоматологии, стоматологическая школа, Афинский национальный университет им. Каподистрии, лектор, Греция, электронная почта: mantonia @ dent.uoa.gr

Поступила: 08.06.2015; Принята в печать: 09 июля 2015 г .; Опубликовано: 15 июля 2015 г.

Образец цитирования: Андреас С., Осела В., Мария А., Мария Α (2015) Маскирование обесцвеченной поверхности эмали опакерами перед прямым композитом Облицовка. J Dent Oral Disord Ther 3 (3): 1-8. DOI: http://dx.doi.org/10.15226/jdodt.2015.00143

Аннотация

Консервативное и эстетическое лечение одного обесцвеченного зуба в передней зоне — восстановительная задача. Внутри пульповое кровоизлияние, травмы зубов и эндодонтическое лечение — частые причины изменение цвета зубов.Если невозможно провести процедуру отбеливания или был опробован без удовлетворительных результатов, другие консервативные планы лечения следует рассматривать в рамках минимальных вмешательство. Соответствующим приложением будет построение прямой композитный шпон. Проблема в том, что композитные смолы имеют присущие ограничения их способности к помутнению, особенно когда приросты очень тонкие. Таким образом, для соответствия цветности Прилегающих зубов рекомендуется использование опакеров.Опакеры бывают сильно пигментированные смолистые материалы, содержащие оксиды металлов, которые ответственны за их сильную способность к помутнению, характерный оттенок и насыщенность. Эти материалы могут эффективно маскировать темную эмаль. поверхность после минимальной препарирования зубов. Различные композитные слои может быть расслоен на замаскированной подложке в соответствии с наслоением техника, имитирующая натуральный дентин и ткани эмали. Прицел данного исследования заключается в описании использования опакеров для маскировки обесцвеченных эмалевые поверхности перед непосредственной облицовкой композитами на основе смол.

Ключевые слова: Виниры из композитных материалов; Техника наслоения; Опакеры; Передняя эстетическая зона; Изменение цвета зуба

Введение

Быстрая эволюция адгезивной стоматологии установила композитные смолы как одни из наиболее часто используемых реставрационных материалов материалы в повседневной практике. Его улучшенные механические свойства и возможность имитировать хроматические и текстурные характеристики зубных тканей прямым и экономичным способом, лечение передних зубов до более эстетичного, но минимально инвазивного подход.Фронтальная эстетика может серьезно повлиять на самооценка и психосоциальный профиль пациента; следовательно, с ними нужно столкнуться так же важно, как и с любыми другими функциональный этап при планировании лечения.

Основополагающий принцип любой эстетической реставрации передних зубов воспринимаемая гармония с соседними мягкими и твердыми зубами ткани. Получение эстетических композитных реставраций в передняя область требует не только умелых рук и обучения, но и более глубокого понимания хроматических характеристик зубов, а также оптические явления, такие как флуоресценция, опалесценция, контропалесценция, полупрозрачность и непрозрачность [1].

Имитация естественного зубного ряда композитной смолой может быть еще большая клиническая проблема в случае одного обесцвеченного передний зуб. Обесцвечивание может быть вызвано различными причины, в том числе внутри пульповое кровоизлияние, травмы зубов и эндодонтическое лечение [2]. Маскировка обесцвеченной поверхности эмали с опаками и тонировками перед непосредственной облицовкой композитом быть необходимым шагом, особенно когда речь идет о минимальном зубе подготовка.

Целью данной статьи является описание минимально возможного инвазивный прямой доступ к изменению цвета переднего одиночного зуба с помощью опакеров.Клинические советы, связанные с применением опакеры, а также распространенные ошибки, которые могут помешать финальному представлен внешний вид реставрации.

Причины изменения цвета зубов

Дифференциальный диагноз изменения цвета зубов — это фундаментальный шаг для выбора правильного плана лечения. Существует два типа изменения цвета жизнеспособных зубов. Те вызванные внутренними и внешними факторами (Таблица 1).

Внутреннее изменение цвета происходит после изменения структурный состав или толщина твердых тканей зуба во время одонтогенеза, что приводит к изменению света передающие свойства зубов [2]. Внутреннее изменение цвета одиночного переднего зуба чаще всего связано с травмой зубов, из-за разрыва кровеносных сосудов в пульповой камере. Изменение цвета более чем одного зуба может быть вызвано генетическими нарушения, такие как дентиногенез или несовершенный амелогенез, где в отношении последнего, изменение цвета затронутых зубы варьируются от белых непрозрачных до желтых в зависимости от подтип [2]. Кроме того, флюороз может вызвать появление белого непрозрачного или коричневые пятна, в то время как определенные тетрациклины ответственны за изменение цвета пораженных зубов от желтого до коричневого и серого.Например, миноциклина гидрохлорид, препарат, используемый в основном для лечения акне, представляет собой производное тетрациклина, способное пигментировать зубы всего за неделю приема [2].

Дополнительно в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, различные причины несут ответственность за часто наблюдаемые изменения цвета (Рисунок 1A, B). Неполное удаление коронковой пульпы во время эндодонтическое лечение, внутри пульпальное кровоизлияние, дентин склероз, некоторые реставрационные и эндодонтические материалы, такие как герметики, лекарства или пасты связаны с нежизнеспособным зубом изменение цвета [3]. Наконец, изменения содержания воды после сообщается, что эндодонтическое лечение изменяет оптические свойства и нежизнеспособных зубов [4].

Внешнее обесцвечивание другой части может быть вызвано пигменты или соединения, которые химически взаимодействуют с поверхность зуба, вызывая ее окрашивание. На его тяжесть влияет среди прочего, потоком и составом слюны, а также диетические привычки пациентов. Танин, биомолекулы, содержащиеся в напитки и продукты питания, а также употребление табака могут привести к коричневые или черные изменения цвета соответственно.Хлорексидин во рту ополаскивание или накопление металлических соединений, таких как железо, марганец и ртуть являются лишь некоторыми участниками многофакторной этиология внешнего изменения цвета зубов [2].

Предлагаются восстановительные процедуры, такие как облицовка главным образом при работе с внутренним обесцвечиванием различных степени, а с внешними можно столкнуться с профилактическими оральными меры гигиены или отбеливание.

Композитные непрозрачные смолы

Таблица 1: Общие внешние и внутренние причины изменения цвета зубов.

Внешний	Внутренняя
Еда и напитки (Чай, кофе, вино, кола)	Некроз пульпы
Употребление табака (Табак для жевания или курения)	Кальцификация пульповой камеры (например, травма зубов)
Плохая гигиена полости рта (отложение зубного налета)	Стоматологические материалы (напр. Обширные реставрации из амальгамы)
Лекарства местного действия (Ополаскиватели с хлорексидином)	Семейные / врожденные патологии (например, несовершенный амелогенез)
Металлические соединения (Накопление железа, марганца, ртути)	Нарушения обмена веществ (например, Алкаптонурия)
Износ эмали (Истирание, истирание, эрозия)	Антибиотики (напр.Миноциклин, тетрациклин)
	Флюороз зубов (например, чрезмерное поглощение фторида)

Рисунок 1: Обесцвеченные зубы A) Центральный левый резец мужчины 55 лет Б) Левый боковой резец у женщины 45 лет.

призмы, которые отражают, пропускают и поглощают волны различной длины световой диапазон от 400 до 700 нм. Когда видимый луч проникает слой эмали, определенная часть достигает дентина и в конечном итоге отражается к поверхности.Этот феномен позволяет оценить цвет дентина и эмали. В эмаль шейки матки имеет толщину 0,3 мм. Поэтому проще чтобы врач мог определить цвет дентина и, следовательно, общий оттенок зуба из этой области. В середине трети зуба толщина эмали составляет 0,8-1 мм, тогда как в режущей трети эмаль достигает максимальной толщины 0,9-1,2 мм [5]. Различная прозрачность и толщина ткани зубов напрямую влияют на цвет зубов как комбинированное оптическое явление видимого света [6].

Реставрационные материалы, имитирующие естественные зубы в идеале подложки должны иметь те же оптические свойства, что и их. Присущая композитным смолам прозрачность способствует к имитации этих оптических свойств [7]. С другой стороны, показывает явную сложность маскировки темного фона обесцвеченного зуба, особенно при препарировании зуба минимально [8,9]. Фоновая отражательная способность обесцвеченных зуб, а также несоответствующая толщина реставрационного используемый материал, оба отрицательно влияют на естественный вид реставрации [10].

Некоторые наборы композитных смол предлагают оттенки непрозрачного композитного материала. смолы. Сообщается, что полупрозрачность этих непрозрачных оттенков ниже, чем оттенки дентина или эмали [10]. Кроме того, он имеет доказано, что непрозрачная композитная смола толщиной 0,5–1,0 мм требовалось для маскировки фонового цвета оттенка C4. а для маскировки требовался непрозрачный слой 1,0-2,0 мм черный цвет фона [8]. Соответственно было сообщено в других местах толщина композитных смол непрозрачного оттенка который маскировал оттенок C4, а черная подложка имела толщину 0.80–1,45 мм и 1,85–2,00 мм соответственно [9]. Таким образом, это может быть пришел к выводу, что для эффективного покрытия действительно обесцвеченного зуба подложки необходим непрозрачный слой толщиной 0,80-1,45 мм. Однако можно отметить, что обесцвеченный зуб с наклоном к небу может предоставить это пространство без необходимости удаления здорового зуба.

Опакеры — это сильно пигментированные смолистые материалы, содержащие оксиды металлов, которые ответственны за их сильные помутнение, характерный оттенок и насыщенность [10] (табл. 2).Возможность замаскировать фоновый эффект через сложную может быть достигнуто взаимодействие между поглощением и рассеянием добавлением к композитной смоле глушителей, таких как оксид титана или оксид алюминия, таким образом увеличивая свет, отраженный в сторону наблюдатель [9].

Опакеры

доступны с текучей вязкостью (например, Creative Color, Pink Opaque, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс, США), в форма пасты основного катализатора (например, опакер двойного отверждения, Bisco, Inc, Шаумбург, Иллинойс, США) или в порошковой / жидкой форме (например,грамм. Sinfony, Opaquer, 3M ESPE AG, Зеефельд, Германия), (рис. 2A, B). Немного лабораторные опакеры также могут использоваться в клинической практике для маскировки, в то время как ремонт основного металлического каркаса облицованного смолой коронки или металлический каркас из колотого фарфора и акрила сплавлен с металлическими реставрациями. Возможность маскировки обесцвеченного

Таблица 2: Имеющиеся в продаже опакеры и их химический состав.

Материал	Компания	Химический состав
Колор + Плюс, Опакер	Kerr Corporation, Оранж, Калифорния, США	— Bis-GMA: (80-95% κ.β.), — Инертные минеральные наполнители
		-Катализаторы, стабилизаторы и пигменты
Inspiro, непрозрачный	Edelweiss DR AG, Меркандор, Швейцария	-Бис-ГМА, -Бариевое стекло, фторид цинка, наночастицы: (65,5 мас. %)
		Размер частиц: 0,02-3 мкм, средний размер частиц: 0,7 мкм
		Модуль упругости при изгибе: 6 ГПа, Прочность на изгиб: 120 МПа
		Прочность на сжатие: 350 МПа
		-Катализаторы, стабилизаторы и пигменты
Creative Color, Розовый Непрозрачный	Космедент, Чикаго, Иллинойс, США	Неорганические наполнители (10–12% мас.%)
		-Катализаторы, стабилизаторы и пигменты
Sinfony, опакер	3M ESPE AG, Зеефельд, Германия	Порошковые ингредиенты
		— Кварц, обработанный силаном (40-50 мас. %), — фторид кальция (15-30 мас.%)
		-Диоксид титана (15-30 мас.%), -Лауроилпероксид (1-5 мас.%)
		-Изобутилмалонил-н, н’-дициклогексилсульфамид (1-5 мас.%)
		— Оксид кремния, обработанный силаном (<2 мас.%), -C.i. пигмент желтый 42 (<1,5 мас.%)
		— Гидроксид железа (<1,5 мас.%)
		Жидкие ингредиенты
		-Дициклопентилдиметилендиакрилат (35-45 мас.%)
		-метилметакрилат (30-40 мас.%), -Моноакрилатацетат (10-20 мас.%)
		-Винилацетатный полимер (5-10 мас.%), -Фосфиноксид (1-5 мас.%)
		-N, n-дибутилфенилэтиламина гидрохлорид (<2 мас. %)
Clearfil ST Опакер	Kuraray America, Inc.	-Диглицидилметакрилат бисфенола А (5-25 мас.%)
		-Диметакрилат триэтиленгликоля (<10 мас.%)
		-Силанированный кремнезем, -коллоидный кремнезем, -силанированный коллоидный кремнезем
		-Dl-камфорхинон
		-Катализаторы, стабилизаторы и пигменты
Монопак	Ivoclar Vivadent, Schaan, Лихтенштейн	-Bis-GMA, диметакрилат уретана и диметакрилат триэтиленгликоля (54,2 мас.%)
		— Бариевое стекло, трифторид иттербия, Ba-Al-фторосиликатное стекло, сфероидный смешанный оксид (43,1 мас. %)
		— Общее содержание неорганических наполнителей (23,2% κ.ο.)
		— Размер частиц: 0,04-3,0 мкм, -Средний размер частиц: 0,7 мкм.
		Катализаторы, стабилизаторы и пигменты (2,7 мас.%)
IPS Empress Direct Opaque	Ivoclar Vivadent, Schaan, Лихтенштейн	-Диметакрилаты (53,9 мас.%)
		-Бариевое стекло, трифторид иттербия, Ba
		-Альфторосиликатное стекло, смешанный сфероидальный оксид (43,4 мас.%)
		-Общее содержание неорганических наполнителей (23,2% κ. ο.)
		-размер частиц 0,04-3,0 мкм, -средний размер частиц: 0,7 мкм.
		Катализаторы, стабилизаторы и пигменты (2,7 мас.%)
Cimara Opaque	Voco, Куксхафен, Германия	-Бис-ГМА, (10-25 мас.%), — диметакрилат уретана (10-25 мас.%)
		— HEDMA (10-25 мас.%)
		Катализаторы, стабилизаторы и пигменты (2,5% мас.%)
		Производные бензотриазола (2,5% κ.β.)
OPAQUER Двойное отверждение (основа / катализатор) базовый катализатор	Bisco, Inc, Шаумбург, Иллинойс, США	-Bis-GMA. (<40 мас.%), - Диметакрилат уретана (<30 мас.%)
		{Основной ингредиент}, — Диметакрилат триэтиленгликоля (<40 мас.%)
		— Пероксид бензоила (<2 мас.%) {Ингредиент катализатора}
		Неорганические наполнители: — Стеклянный наполнитель <40 мас. %, - Аморфный кремнезем <20 мас. %

фон или, другими словами, потенциал помутнения этих лабораторные опакеры были признаны более сильными, чем клинические единицы [11].Однако, несмотря на их форму, все опакеры должны быть наносится очень тонкими слоями (0,1-0,5 мм) [9].

Тон выбранного опакера должен быть близок к желаемому. оттенок окончательной прямой фанеры [9]. Предполагается, что врачи следует ознакомиться с различными опакерами в лабораторных условиях, прежде чем пробовать их клиническое применение. Это бы получить пользу от их знаний о маскирующих способностях опакеров, различная согласованность, обработка, возможные ошибки приложения, оптические характеристики и количество необходимых слоев. (Рисунок 3A, B & Рисунок 4).

Цветные оттенки, с другой стороны, представляют собой сильно пигментированные смолы. содержащие оксиды металлов, которые избирательно отражают и поглощают

Рисунок 2: A) Порошко-жидкий опакер (Sinfony Opaquer) B) Оттенки (Chroma и оттенки Ice Effect, Inspiro) и модификатор цвета (Blue, Venus).

Рисунок 3: A) Равномерное нанесение опакера плоской маляркой. кисть B) Наслоение пластикового аналога с дентином и эмалью оттенки.

Рисунок 4: Различные результаты помутнения при использовании различных опакеров / комбинаций 1) Без опакера, 2) Sinfony (3M) + оттенок Ice Effect (Edelweiss), 3) A1 Οpaquer (Kerr), 4) Opaque (Эдельвейс), 5) Pink Opaquer (Космедент), 6) Синфони (3М).

частей видимого света. Этот факт является причиной отличительной яркие цвета и относительная полупрозрачность оттенков [12]. Оттенки можно смешивать с опакерами или наносить поверх них, чтобы уменьшить непрозрачность так называемых «сильных» опакеров. Разные оттеночные оттенки можно наносить на определенные участки зубов с лучшим полученные результаты. Например, обычно желтые и светло-коричневые оттенки наносится на среднюю треть зуба, а синий и фиолетовый — на мезиальная, дистальная и режущая части.

Клинические советы по применению опакеров

Нанесение опакеров на обесцвеченную поверхность зуба важный шаг к клинической процедуре. Клинические советы, которые Follow может обеспечить более предсказуемый конечный результат.

Выбор подходящего опакера: Различные продукты проявляют различные способности к помутнению, а некоторые способны эффективно маскировать темный фон толщиной всего 0,1 мм слой, другие могут потребовать два или более слоев [9].В сильно обесцвеченный зубной ряд, сильные опакеры могут дать лучшие результаты и, как упоминалось ранее, самыми сильными опакерами являются те систем порошок / жидкость. Если применяется опакер с более высокой, чем требуется, способностью к помутнению или толщиной, то поверхность может приобретать нежелательный тусклый и «безжизненный» вид. Следовательно, в случаях, когда требуется «средняя» непрозрачность, она имеет было предложено разбавлять сильные опакеры бис-GMA или жидкостью смола [10,12]. С другой стороны, если количество опакера недостаточно, окончательная реставрация будет иметь неблагоприятный серый тон.

Равномерное наслоение опакера: Неравномерное наслоение опакера опакер на обесцвеченной поверхности зуба — обычное клиническое ошибка [9]. Результат неоднородного слоя опакера будет «пятнистая» поверхность. Использование тонкой кисти художника покрытый минимальным количеством материала или банка жидкой смолы быть полезным инструментом в борьбе с постоянным распространением непрозрачных модификаторы.

Обеспечение достаточного пространства для опакера: Минимум толщина композита должна составлять 0,4 мм. расслоение после опакирования обесцвеченного субстрата [10].В использование силиконовых индексов, изготовленных косвенно в лаборатории или прямо во рту пациента, может гарантировать, что достаточно места для композитного послойного покрытия без лишнего звука подготовка зубов. Если опакер расслоен неадекватным количество слоев дентина и эмали, особенно в шейном отделе область, где эмаль тоньше, появится винир неестественное [12].

Как правило, хроматический и объемный анализ характеристики естественного зубного ряда очень важны для стоматолога понимание.Тем не менее он должен уметь воспроизводить их клинически для достижения эстетических результатов. Если стоматологический изменение цвета очень сильное или зуб более щечный расположенные по сравнению с соседними зубами, ткани зуба должны быть уменьшено больше, чтобы обеспечить достаточно места для маскировки и техники наслоения [10]. Наконец, правильная отделка и полировка композитной смолы имеет первостепенное значение в случаях изготовления облицовки прямым.

Представление кейсов

Корпус 1

Женщина 35 лет с обесцвечиванием центральной правой верхней челюсти. резец и неправильно расположенный правый боковой резец (Рисунок 5A, B), прибыла с желанием улучшить свою улыбку (рис. 6A, B).В пациент сообщил о травме зубов как о причине изменения цвета что произошло почти 15 лет назад. Согласно приобретенному стоматологический анамнез пациента, проведена процедура наружного отбеливания было выполнено почти десять лет назад с подносами, изготовленными на заказ, но отскок оттенка приводит к постепенному неприятному исходу. Клиническое обследование подтвердило жизнеспособность правой центральной

Рисунок 5: Правый боковой и центральный резец A) Вид спереди B) Вид сбоку.

резец.Изначально внешняя процедура отбеливания в офисе предложили пациенту, следуя философии минимального зубное вмешательство. Пациент отказался от повторного отбеливания. лечение. Она была настроена на прямую консервативную эстетическое решение для верхних передних зубов. Таким образом, окончательный В план лечения входила прямая облицовка композитом смолы центральных и изменение формы боковых резцов.

Выбор оттенка зуба производился перед полевой изоляцией на Избегайте несовпадения цвета из-за обезвоживания зубов (рис. 7A, B).Правый центральный резец имел дистально-небный наклон 0,6 мм. (Рисунок 8A). Передан макет смолы для прямой диагностики. на правые центральные и боковые резцы от диагностической восковой модели (Рисунок 8B). Пациент его одобрил без каких-либо исправлений. Зуб нужно было препарировать только мезиально (0,3 мм), используя цилиндрический алмазный режущий инструмент с закругленным концом (856, 0,16мм, 10мм, Comet GEBR. BRASSELER) при разных углы, соответствующие выпуклости зуба, под постоянной водой орошение.Препарат находился внутри эмали без острых линейные углы для максимального сохранения конструкций и прочности полимерного винира (Рисунок 9).

Шесть передних верхних зубов изолированы средней массой. резиновая дамба (Nictone, MDC Dental, Мексика) и металлические зажимы (1 Satin Steel, Hu-Friedy Mfg. Co.) были помещены на премоляры. над стабилизирующей резиновой дамой. 37,5% фосфорная кислота (Gel-Etchant, Kerr Corporation, Оранж, Калифорния, США). подготовленную эмаль на 30 секунд, промыть водно-воздушной струей

Рисунок 6: Улыбка пациента A) Вид спереди B) Вид сбоку.

Рисунок 7: A) Контраст и яркость, обработанные цифровым способом для выделения хроматические характеристики правого центрального резца B) Прямая внутриротовой выбор композитных оттенков для облицовки (1: Эмаль A1, 2: корпус A2, 3: корпус A1).

Рисунок 8: Небный вид как левого центрального, так и бокового инсисоров A) Начальный вид Б) Вид после прямого диагностического макета.

Рис. 9: Оценка глубины препарирования силиконовым ключом.

за такое же количество времени и сушат на воздухе. Адгезивные процедуры выполнялись с трехступенчатой ​​системой протравливания и ополаскивания. (Optibond FL, Kerr Corporation, Оранж, Калифорния, США) по данным инструкции производителя по применению.

Часть смолистого модификатора цвета (Ice Effect Inspiro, Edelweiss DR AG, Меркандор, Швейцария) (рисунок 10А) и равномерно распределить двумя очень тонкими слоями на обесцвечивание поверхности эмали плоской малярной кистью (Da Vinci, Series 374, Flat No. 4) (Рисунок 10B).Использован модификатор цвета в основном для имитации флюороза или деминерализации поверхности характеристики. Его выбор был основан на его идеальной текучести. консистенция, легкость наслоения, но также из-за легкой степени тяжести изменения цвета зуба, что также предполагало легкое покрытие. Каждый слой фотополимеризовался отдельно с помощью светодиодного отверждения. прибора (ТехноГаз, Парма, Италия) на 40 секунд по направления использования производителями.

Оттенок дентина с шагом 0,5 мм (тело A2), (Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE AG) был расслоен, и доли дентина были скульптурные композитные инструменты для контурирования (LM-Arte Set, LM Dental AB, Парайнен, Финляндия), (Рисунок 11A).Небольшая порция полупрозрачного оттенка и бело-голубых оттенков (Venus, Heraeus Kulzer, Ханау, Германия) применялись в режущей трети. В последовательность нанесена тонкая часть оттенка дентина (тело A2) по оттенкам и по режущему краю, чтобы воспроизвести «эффект ореола» (рис. 11В). Кроме того, модификаторы цвета (Ice и оттенки Chroma Effect, Inspiro, Edelweiss DR AG, Mercandor, Швейцария) также были помещены в режущий край и подверглись световой полимеризации на 20 секунд, чтобы имитировать хроматические характеристики соседний центральный резец.Применяемая комбинация опакеров было выбрано в основном для увеличения значения цветности в режущего края и, наконец, имитируют гладкие белесые дефекты режущего края соседнего зуба. Воспроизведение слой эмали воссоздан слоем эмали оттенка 0,3 мм. (Эмаль А1) (Рисунок 12).

Сверхтонкие алмазные боры и диски из оксида алюминия (Sof-Lex, 3M ESPE AG, Зеефельд, Германия) были использованы для отделки и двухступенчатые полировальные чашки из силиконовой резины (FlexiCups, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс, США) для полировки.Наконец, алмазная полировка 5 мкм паста (Diamond Polish Mint, Ultradent Products Inc, South Jordan), чтобы добиться более высокого блеска поверхности.

Изменение формы правого бокового резца завершено во время такое же стоматологическое посещение. Реставрации (рис. 13A, B) и общая улыбка (рис. 14A, B) была окончательно проверена на неделе напомнить о встрече.

Корпус 2

Женщина 37 лет с обесцвеченным левым верхним боку. резец (рис. 15A, B), был представлен в клинике последипломного образования кафедры оперативной стоматологии Афинского университета, Греция.Желание было улучшить ее улыбку (рис. 16A, B). В эндодонтическое лечение левого центрального резца, выполнено 2 лет назад после уточнения корня, был оценен и подтвержден как клинически приемлемый (Рисунок 17). Тогда план лечения обесцвеченный левый боковой резец включал только консервативный подход к прямому облицовыванию — из-за его предыдущей сильной обработанное состояние — с применением нанокомпозитной системы

Рисунок 10: A) Нанесение небольшого количества опака (Ice Effect Shade) кончиком кисти B) Равномерное наслоение непрозрачного материала тонкой малярной кистью.

Рисунок 11: A) Наслоение оттенка дентина B) Воспроизведение «эффект ореола» с применением модификатора белого цвета в области режущего края край.

Рисунок 12: Окончательное наслоение и контурирование оттенка эмали.

Рисунок 13: Восстановленные правые боковые и центральные резцы после одного неделя A) Вид спереди B) Вид сбоку.

Рисунок 14: Улыбка пациента через неделю A) Вид спереди B) Вид сбоку.

Рисунок 15: Правый боковой и центральный резец A) Фронтальная B) Боковая проекция.

Рисунок 16: Начальная улыбка пациента A) Фронтальная B) Боковая проекция.

Рис. 17: Рентгеновский снимок бокового обработанного резца.

(Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE AG, Зеефельд, Германия).

Выбор оттенка зуба производился перед полевой изоляцией для Избегайте несоответствия цвета из-за обезвоживания зубов (Рисунок 18A, B). Сагиттальный силиконовый индекс был изготовлен на основании диагностических данных. восковая модель, чтобы помочь правильно препарировать зуб. Верхний передние зубы были изолированы резиновой дамой среднего веса (Nictone, MDC Dental, Мексика) и зубная нить использовалась для дальнейшая стабилизация каучука. Подготовка лицевая поверхность составила 0,5-0,7 мм при использовании длинного тонкого алмазного бора с край фаски при водяном охлаждении, следуя естественному контуры зуба (рис. 19А).

A 37,5% фосфорная кислота (Gel-Etchant, Kerr Corporation, Orange, CA, USA) наносили на подготовленную эмаль на 30 секунд, промывают струей воды и воздуха в течение того же времени и сушат на воздухе.Адгезивные процедуры проводились с применение трехступенчатой ​​системы протравливания и ополаскивания (Optibond FL, Kerr Corporation, Orange, CA, USA), по данным производителя инструкция по применению.

Порция смолистого опака (Pink Opaque, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс, США) запечатлен на кончике плоской кисти художника (Да Vinci, Series 374, Flat No. 4), равномерно разложили очень тонкой слой на обесцвеченной поверхности зуба и фотополимеризован с светодиодный отвердитель (ТехноГаз, Парма, Италия) на 40 сек. В выбор смолистого розового опакера был основан на его сильном но все же «теплый» результат помутнения.

Рисунок 18: A) Контраст и яркость, обработанные цифровым способом для выделить хроматические характеристики левого бокового резца B) Оттенок подбор по цветовой шкале Vita Classical.

Рисунок 19: A) Проверка глубины препарирования силиконовым ключом Б) Пришеечное нанесение оттенка (Ice Effect Shade) на полимеризованный слой дентина тонким пластиковым инструментом C) Окончательное наслоение и контурирование оттенка эмали.

Рисунок 20: Окончательная реставрация A) Фронт B) Вид сбоку.

Рисунок 21: Окончательная улыбка A) Фронт B) Вид сбоку.

Затем шаг тела 0,3-0,5 мм, оттенок А2, смола композит (Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE AG) расслоен и модификаторы оттенка были использованы на шейной части (Ice и Оттенки Chroma Effect, Inspiro, Edelweiss DR AG, Mercandor, Швейцария), чтобы уменьшить шейку матки выбранных тень (Рисунок 19B). Наконец, был воспроизведен слой эмали. примерно 0,2 мм оттенка эмали A1 (Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE AG), (Рисунок 19C).

Сверхтонкие алмазные боры и тонкие диски из оксида алюминия (Sof- Lex, 3M ESPE AG, Зеефельд, Германия). до полировки с помощью двухступенчатой ​​полировальной системы силиконовой резины (FlexiCups, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс, США). Наконец, алмаз размером 5 мкм полировальная паста (Diamond Polish Mint, Ultradent Products Inc, Южный Иордан), чтобы достичь более высокой поверхности глянец.Окончательные реставрации (рис. 20A, B) и общая улыбка были фотодокументированы через семь дней (рис. 21A, B).

Обсуждение

Консервативное обращение с одним обесцвеченным резцом в эстетическая зона может быть сложной задачей для реставрации зубной врач. Внутреннее изменение цвета в этой области может быть вызвано несколько планов лечения. Домашнее или офисное отбеливание для жизненно важных отбеливание зубов и внутреннее отбеливание нежизнеспособных зубов считается как наименее инвазивный подход, поскольку он не предполагает никаких лицевых препарирование зубов [13]. Однако в случаях эндодонтического леченных зубов, следует провести тщательную оценку успех эндодонтического лечения до начала процедуры внутреннего отбеливания. Внутреннее отбеливание также противопоказан при наличии обесцвеченного зуба с шейная резорбция [13]. Сказанное выше может только доказать важность тщательного исследования стоматологического анамнеза во время лечения планирование обесцвеченного зуба в эстетической зоне.

Если процедура отбеливания не может быть осуществлена ​​или была опробовано без удовлетворительного результата и последующего цвета подборов, следует рассмотреть другие консервативные процедуры, например, установка прямых или непрямых виниров.Керамика материалы известны тем, что сохраняют свой блеск со временем и накапливает меньшее количество налета по сравнению с к реставрационным материалам, таким как композиты, особенно когда правильно отполированный [14-16]. Прямые композитные виниры с другой рука, можно пройти за один прием к стоматологу; предлагать легкость ремонтопригодности, более рентабельны и часто требуют минимальных или без препарирования зубов [14].

Долговечность прямых композитных виниров еще не достигнута. тщательно исследованы по сравнению с объемом данных по поводу керамических виниров.Тем не менее, выживаемость более 80% могут быть приобретены различными композитными системами для почти три с половиной года работы виниров in vivo [17].

Наконец, следует отметить, что поддержание эстетики и функциональность прямых композитных виниров, это вопрос, который вовлекает не только клинициста, но и пациента. Следовательно, клиницист должен быть приучен к необходимым этапам обслуживание композитных виниров во время повторных приемов. В частности, ему следует ограничить использование ультразвукового скейлера на границах облицовки, использовать полировальные пасты только при наличии пятен и ознакомьтесь с протоколом ремонта композитом и материалы.Он также должен проинформировать пациента о постобработке. инструкции, чтобы продлить срок службы композитные виниры. Прежде всего, пациенту следует прижиться мягкой щеткой и зубной нитью два раза в день. Он должен употреблять безалкогольный только средства для полоскания рта и продукты с NaF — при необходимости фтора. Ему также следует избегать определенных продуктов, чтобы свести к минимуму риск перелома винира и посетить стоматологическое обслуживание запись на ремонт возможных мелких дефектов. В общем, пациент должен понимать, что долговечность композита виниры во рту также зависят от его общей гигиены полости рта и жевательные привычки.

Наконец, для увеличения срока службы таких реставраций и избежать появления микро- и крупных сколов или трещин, Следует отметить, что особенно в случаях неправильного прикуса, следует принять меры предосторожности, отрегулировав окклюзию и используя защитные капы.

Выводы

Восстановление одного обесцвеченного зуба в переднем отделе с помощью композитная смола и достижение идеальной эстетики — требовательная задача и успех не могут быть гарантированы. Использование опакеров может эффективно улучшают темный субстрат зубов, пока они обращаются осторожно и обеспечивают достаточно места для последующая композитная стратификация присутствует. Приложение необходимого количества материалов, тщательное наслоение, отделка и полировка облицовки композитной смолой являются факторами имеет первостепенное значение для клинического успеха.

Об авторах

Клиническая работа, описанная в этой статье, была проведена авторами. Кроме того, они заявляют об отсутствии финансового интереса что бы то ни было в стоматологических продуктах или компаниях, упомянутых в этом статья.

1. Sensi LG, Webley W. Упрощенный подход к наслоению композитного материала реставрации из смолы.Gen Dent. 2007; 55 (7): 638-645.
2. Watts A, Addy M. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литература. Бр Дент Дж. 2001; 190 (6): 309-316.
3. Krastl G, Allgayer N, Lenherr P, Filippi A, Taneja P, Weiger R. Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: литература рассмотрение. Dent Traumatol. 2013; 29 (1): 2-7. DOI: 10.1111 / j.1600- 9657.2012.01141.x.
4. Мейенберг К. Идеальная реставрация зубов после эндодонтического лечения -конструктивные и эстетические соображения: обзор литературы и клинические рекомендации для терапевта. Eur J Esthet Dent 2013; 8 (2): 238-268.
5. Baratieri LN, Araujo E, Monteiro S Jr. Цвет естественных зубов и прямой реставрации из композитных материалов: существенные аспекты. Eur J Esthet Dent. 2007; 2 (2) 172-186.
6. Столяр А. Цвет зубов: обзор литературы. J Dent. 2004; 32 (1): 3- 12.
7. Ikeda T, Murata Y, Sano H. Прозрачность смолы непрозрачного оттенка композиты. Am J Dent. 2004; 17: 127-130.
8. Ким С.Дж., Сон Х. Х., Чо Б. Х., Ли ИБ, Гм СМ. Полупрозрачность и маскировка способность композитных смол различных оттенков непрозрачности.J Dent. 2009; 37: 102- 107. DOI: 10.1016 / j.jdent.2008.10.002.
9. An JS, Son HH, Qadeer S, Ju SW, Ahn JS. Влияние непрерывного увеличение толщины непрозрачной композитной смолы при маскировании способность и полупрозрачность. Acta Odontol Scand. 2013; 71 (1): 120-129. DOI: 10.3109 / 00016357.2011.654250.
10. Felippe LA, Baratieri LN. Композитные виниры с прямым покрытием: маскировка подготовленная поверхность эмали темного цвета. Quintessence Int. 2000; 31 (8): 557-562.
11. Abeer Al-Khreisat. Оценка относительной оптической прозрачности опакеры композитных смол.JRMS. 2006; 13 (2): 62-66.
12. Felippe LA, Monteiro S Jr, Baratieri LN, Caldeira de Andrada MA, Риттер А.В. Использование опакеров под прямыми композитными винирами: иллюстрированный обзор методики. Дж. Эстет Рестор Дент. 2003; 15 (6): 327-336.
13. Alqahtani MQ. Процедуры отбеливания зубов и их спорные эффекты: обзор литературы. Сауди Дент Дж. 2014; 26 (2): 33-46. DOI: 10.1016 / j.sdentj.2014.02.002.
14. Gresnigt MM, Kalk W, Ozcan M. Рандомизированное клиническое испытание непрямого полимерные композитные и керамические виниры: срок наблюдения до 3 лет.J Adhes Вмятина. 2013; 15 (2): 181-190.
15. Gawriołek M, Sikorska E, Ferreira LF, Costa AI, Khmelinskii I, Krawczyk А и др. Стабильность цвета и люминесценции выбранных стоматологических материалов in vitro. J Prosthodont. 2012; 21 (2): 112-122.
16. Heydecke G, Zhang F, Razzoog ME. Стабильность цвета двойного слоя in vitro виниры после ускоренного старения. J Prosthet Dent. 2001; 85 (6): 551- 557.
17. Gresnigt M, Kalk W, Özcan M. Рандомизированный контролируемый разделенный рот клинические испытания прямых ламинатных виниров с двумя микрогибридными смолами композиты.J Dent. 2012; 40 (9): 766-775.

Сравнительная прозрачность эстетических реставрационных материалов на основе композитных смол

РЕФЕРАТ

Цель: Оценить прозрачность доступных в настоящее время композитов, классифицируемых их соответствующими производителями как «непрозрачные», «дентинные», «основные» (или «универсальные») и «эмалевые» материалы.

Материалы и методы: Четыре образца в форме диска были изготовлены с использованием формы с разъемным кольцом (диаметром 13 мм и толщиной 2 мм) из каждого из 39 запатентованных композитных реставрационных материалов.Образцы эмали и дентина эквивалентной толщины были получены из удаленных зубов человека. Цветовые значения яркости (L *), красно-зеленой хроматической координаты (a *) и сине-желтой хроматической координаты (b *) были записаны на стандартном белом и черном фоне с помощью хроматометра Minolta CR-300 под стандартным источником света D65. Значения параметра полупрозрачности рассчитывали и сравнивали с использованием дисперсионного анализа и теста Тьюки со значимостью, установленной на уровне p <0,05.

Результаты: Был получен непрерывный диапазон значений параметра полупрозрачности, от наиболее непрозрачного (Filtek Supreme Plus A2D) до наиболее прозрачного (Ceram X Duo E2).В целом, композиты «непрозрачный» и «дентин» дают относительно низкие значения прозрачности, композиты «тело» (или «универсальные») дают промежуточные значения, а композиты «эмаль» дают относительно высокие значения. Однако границы между этими категориями не были четкими и имели место некоторые совпадения. Среднее значение параметра полупрозрачности для эмали человека было в пределах диапазона значений для композитов оттенка «эмаль». Индивидуальные значения для образцов человеческого дентина были более вариабельными (т.е., большее стандартное отклонение от среднего), чем для эмали человека. Среднее значение, полученное для дентина, было промежуточным между диапазонами для композитов с низкой и средней прозрачностью.

Выводы: Различные категории композитов от разных производителей дали широкий диапазон прозрачности с минимальным различием между крайностями в смежных категориях. Измеренные значения полупрозрачности предоставили больше информации, чем соответствующие типы категорий.Знание относительной прозрачности и непрозрачности различных коммерческих материалов может помочь клиницистам выбрать композит для клинического использования.

Введение

Эстетические реставрации требуют, чтобы цвет, форма и контурные характеристики реставрации соответствовали характеристикам соседних зубов. Чтобы сделать реставрацию незаметной, также необходимы соответствующие уровни прозрачности. Эта характеристика может быть идеализирована путем согласования оптических свойств реставрации с оптическими свойствами соседних естественных зубов.Композитные смолы, как правило, создают естественные реставрации, потому что они относительно прозрачны. Они обеспечивают эффект «хамелеона» при небольших реставрациях, позволяя прилегающей и лежащей ниже структуре зуба отражаться или просвечиваться сквозь реставрацию. ¹ Для более крупных и значительных реставраций доступны композитные материалы широкого диапазона оттенков и непрозрачности, позволяющие дублировать структуру соседнего зуба и улучшать эстетические возможности. Были разработаны различные уровни прозрачности, позволяющие воспроизвести комбинированные оптические свойства дентина и эмали.Более непрозрачные композиты также могут использоваться для помощи в маскировке структуры обесцвеченных зубов перед нанесением более эмалеподобного полупрозрачного композита. Особенно сложная клиническая ситуация включает в себя класс III и IV восстановления, которые не имеют никакой структуры подложки зуба. Без соответствующего уровня непрозрачности дентина даже самый идеальный оттенок композита может казаться слишком серым, потому что относительно полупрозрачный композит не может замаскировать темный фон полости рта. ² Клиницисты изобрели технику «наслоения», при которой более полупрозрачные материалы накладываются на более непрозрачный композит, чтобы создать глубину изнутри реставрации. ³

Несколько производителей теперь предлагают расширяющиеся линии категорий оттенков «эмаль», «дентин» и / или «тело» (также известные как «универсальные») с различными уровнями непрозрачности и прозрачности. Однако стандартизации оптических свойств для этих категорий не существует, и результаты могут быть неожиданными или разочаровывающими.Признание того, что уровень прозрачности композитных смол является критическим свойством, сравнимым по важности с оттенком композита, привело многих исследователей к измерению полупрозрачности конкретных композитов на основе смолы с точки зрения коэффициента контрастности или параметра полупрозрачности. ^1-5 Для клиницистов, безусловно, полезно знать прозрачность конкретного композита по сравнению с прозрачностью структуры естественного зуба. Для многих простых реставраций меньшего размера использовать композит соответствующего цвета с промежуточной непрозрачностью просто и дает адекватные результаты.Однако в более критических эстетических ситуациях может потребоваться наложение нескольких композитов с различными свойствами прозрачности и непрозрачности для достижения оптимальной эстетики, подобной зубам. Информация об относительной полупрозрачности и непрозрачности различных композитов также полезна для прогнозирования способности запатентованных композитов блокировать обесцвеченную структуру зубов или темный фон.

Целью данного исследования было оценить прозрачность доступных в настоящее время композитов, классифицируемых их соответствующими производителями как «непрозрачные», «дентин», «корпусные» (или «универсальные») и «эмалевые» материалы по сравнению с эмалью человека. и дентин.

Материалы и методы

В этом исследовании было исследовано 39 запатентованных композитных реставрационных материалов (, таблица 1, ). Некоторые производители предлагают несколько подкатегорий бренда, включая варианты «эмаль», «тело» («универсальный»), «дентин» и / или «непрозрачный». По возможности, для каждой категории непрозрачности были протестированы 2 основных оттенка, A2 и B2. Там, где это было невозможно, были протестированы ближайшие эквивалентные категории.

Используя форму с разрезным кольцом, диаметром 13 мм и толщиной 2 мм, для каждого материала были подготовлены 4 стандартных образца в форме диска.Для каждого образца композит на основе смолы вводили в форму и зажимали между двумя предметными стеклами, при этом между композитом и стеклом размещалась прозрачная пластиковая пленка. На верхнее предметное стекло помещали груз на 2 минуты для получения однородной толщины. Затем применяли светоотверждение в течение 40 секунд на каждом из 3 перекрывающихся участков с обеих сторон (то есть по 120 секунд с каждой стороны). Толщина образцов 2,0 мм проверялась штангенциркулем с точностью ± 0,1 мм. Образцы эмали ( n = 3) и дентина ( n = 6), а также 2.Толщиной 0 ± 0,1 мм, были препарированы продольным разрезом 3 удаленных центральных резцов верхней челюсти (для эмали) и 3 извлеченных постоянных моляров (для дентина) с использованием низкооборотной алмазной пилы с водяным охлаждением (Buehler Ltd., Lake Bluff, IL. ).

Образцы хранили в дистиллированной воде в течение 24 часов, после чего их промокали насухо. Затем измеряли цвет каждого образца следующим образом. Значения L * (яркость, где 100 представляет белый, а 0 представляет черный), a * (красно-зеленая хроматическая координата) и b * (сине-желтая хроматическая координата) были измерены на стандартном белом фоне (L * = 89.33, a * = –5,27, b * = 7,41) и стандартный черный фон (L * = 27,37, a * = –2,08, b * = 1,17) с помощью измерителя цветности Minolta CR-300 (Minolta Co. Ltd., Осака, Япония) со стандартным источником света D65 (по определению Международной комиссии по освещению), который соответствует «среднему» дневному свету. Измерительная головка хроматометра имела измерительную область диаметром 8 мм, использовала диффузное освещение и угол обзора 0 °. Калибровку оборудования проводили непосредственно перед каждой серией измерений с помощью калибровочной пластины CR-A43, поставляемой производителем.

Параметр полупрозрачности рассчитывали как разницу в цвете между образцом в том виде, в каком он выглядел на стандартном белом фоне и на стандартном черном фоне, в соответствии со следующим уравнением:

TP = [(L _W * — L _B *) ² + (a _W * — a _B ) * ² + (b _W * — b _B * ) ² ] ^1/2

, где W относится к значениям для каждого образца на белом фоне, а B относится к значениям для образца на черном фоне.Более высокие значения параметра полупрозрачности представляют большую прозрачность. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и критериев Тьюки со значимостью p <0,05.

Результаты

Средние значения параметра прозрачности этих образцов толщиной 2 мм со стандартным отклонением (SD) варьировались от 2,7 (SD 0,6) (наиболее непрозрачный) до 13,4 (SD 0,5) (наиболее полупрозрачный) ( Таблица 1 ) .

На рисунке 1 показаны значения параметра прозрачности в порядке возрастания для всех протестированных материалов.Различные категории композитов от разных производителей обеспечивали широкий диапазон полупрозрачности, который составлял континуум от наиболее непрозрачного до наиболее полупрозрачного. В целом, композиты «непрозрачный» и «дентин» имели низкую прозрачность, композиты «универсальный» или «основной» имели промежуточную прозрачность, а композиты «эмаль» имели высокую прозрачность ( Рис. 1 ). Однако границы между этими категориями не были четкими и имели место некоторые совпадения. Ни у одного производителя не было продуктов, которые были бы наиболее или наименее прозрачными в различных категориях.

Композит с самой низкой прозрачностью (т. Е. Наиболее непрозрачным) был Filtek Supreme Plus A2D (категория «дентин») со средним значением 2,7, а композит с самой высокой прозрачностью (т. Е. Наиболее прозрачным) — Ceram X Duo E2 ( Категория «эмаль») со средним значением 13,4 ( таблица 1, ). Образцы Filtek Supreme Plus A2D, Tetric EvoCeram B2D, TPh4 C2O и Esthet-X B2O были значительно более непрозрачными, чем образцы человеческого дентина. Все «эмалевые» композиты и 2 «основных» или «универсальных» композитных материала (Tetric EvoCeram A2 и B2) были значительно более прозрачными, чем дентин.Два «эмалевых» композитных материала (Filtek Supreme Plus A2E и 4 Seasons A2E) были значительно менее прозрачными, чем образцы эмали человека. Vit-lescence A2 и B2 были самыми непрозрачными композитами в категории «корпус» или «универсальный». Композиты Point 4 B2O и 4 Seasons A2D были более прозрачными, чем «дентин» и «непрозрачные» материалы других производителей, и попадали в диапазон значений для композитов «тело», а не «непрозрачных».

Рисунок 1: Средние значения параметра прозрачности со стандартными отклонениями в возрастающем порядке для всех протестированных композитных материалов и категорий.См. Таблицу 1 для определения сокращенных терминов.

Средний параметр прозрачности для репрезентативных образцов зубной эмали (11,6 [SD 0,3]) был относительно высоким и находился в пределах значений, полученных для композитов в категории «эмаль». Прозрачность образцов человеческого дентина была более изменчивой. Средний параметр прозрачности для образцов зубного дентина (6,6 [SD 2,2]) был от низкого до среднего и находился между показателями, полученными для «дентина» и «непрозрачных» композитов, и теми, которые были получены для «универсальных» или «телесных» композитов.

Обсуждение

Прозрачность — это способность материала пропускать свет и, таким образом, позволять просвечивать внешний вид нижележащего фона. ⁶ Это можно описать как частичную непрозрачность или состояние между полной непрозрачностью и полной прозрачностью. ⁵ Параметр полупрозрачности материала относится к разнице в цвете между однородной толщиной материала на белом фоне и одинаковой толщиной материала на черном фоне и обеспечивает значение, соответствующее общему визуальному восприятию прозрачности. ⁷ Более высокое значение параметра полупрозрачности означает большую прозрачность; если материал полностью непрозрачен, значение этого параметра равно нулю. ^5,7 Прозрачность реставрационных материалов цвета зуба считается важнейшим оптическим свойством, сравнимым по важности с цветом, ^2,4 , поскольку полупрозрачность сильно влияет на внешний вид композитного цвета того же цвета ( Рис. 2 ). Знание относительной прозрачности запатентованных композитов может помочь в выборе продукта для достижения оптимальных эстетических результатов при попытке либо воспроизвести оптические свойства зубов, либо преодолеть эффекты изменения цвета или темного фона полости рта.

Рисунок 2: Составные образцы одного оттенка на стандартном черном фоне, один с низким значением параметра полупрозрачности (более непрозрачный; слева) и один с высоким значением параметра полупрозрачности (более полупрозрачный; справа).

Несмотря на то, что было проведено несколько исследований прозрачности композитных материалов на основе смол, только в одном из них было изучено несколько различных категорий композитов от многих производителей. ⁵ Настоящее исследование предоставляет информацию об относительной полупрозрачности 9 различных марок композитных материалов от 5 производителей для 39 отдельных материалов с акцентом на 2 основных оттенка.Результирующий диапазон параметров прозрачности для образцов толщиной 2 мм представляет собой континуум от наиболее до наименее непрозрачных (от 2,7 до 13,4). Наиболее непрозрачная группа композитов, которая имела большую непрозрачность, чем человеческий дентин, могла быть использована для маскировки более темных цветов фона в полости рта с помощью техники наслоения. ⁵ Большинство композитов имели значения прозрачности в более широком диапазоне значений, наблюдаемых для человеческого дентина. В этой группе композиты универсального оттенка варьировались от более непрозрачных (Vit-l-escence A2 и B2) до более полупрозрачных (Tetric EvoCeram A2 и B2).Следовательно, существуют значительные различия в светорассеянии и, следовательно, в прозрачности так называемых универсальных материалов от разных производителей, в основном из-за особого состава и полупрозрачности материалов компонентов, различий в показателе преломления между наполнителем и матрицей и различий в размер частицы. ⁸ Менее полупрозрачные композиты с большей вероятностью обеспечат удовлетворительные результаты для сложных реставраций классов III и IV, которые не имеют основы зубной структуры.Значения полупрозрачности, полученные в этом исследовании, предоставляют клиницисту хорошую сравнительную информацию о доступных в настоящее время патентованных материалах. Рекомендуется с осторожностью экстраполировать эту информацию непосредственно на все другие оттенки композитных материалов того же производителя; однако наблюдалась явная тенденция к тому, что 2 «универсальных» оттенка от каждого производителя, которые были протестированы (A2 и B2), имели аналогичные значения полупрозрачности.

Клиницисты признают, что отдельные зубы будут иметь большую или меньшую прозрачность, и связь прозрачности с возрастом хорошо известна.Недавно также была показана обратная зависимость между насыщенностью цвета (интенсивностью цвета) и полупрозрачностью, что указывает на то, что композиты с высокой насыщенностью цвета менее прозрачны, а более темные оттенки менее прозрачны. ⁷ Полимеризация существенно влияет на полупрозрачность, и направление изменения при полимеризации (выше или ниже) отличается от одного композита к другому. Поэтому в случаях, когда эстетика имеет решающее значение, настоятельно рекомендуется выполнять подбор цвета с использованием полимеризованного композита. ^1,9,10 Все материалы в этом исследовании были полностью отверждены перед тестированием.

Прямая реставрация композитными смолами часто является лучшим и наиболее консервативным вариантом лечения для замены структуры зуба или улучшения неэстетичных зубов. Знание относительной прозрачности запатентованных композитов может помочь в выборе материала и достижении оптимальной эстетики.

Выводы

Различные категории композитов («эмаль», «корпус» или «универсальный», «дентин», «непрозрачный») от разных производителей дали непрерывный диапазон значений прозрачности от наиболее прозрачного до наиболее непрозрачного.Как правило, композиты «непрозрачный» и «дентин» имели относительно низкую прозрачность, композиты «универсальный» или «основной» имели промежуточную прозрачность, а композиты «эмаль» имели относительно высокую прозрачность. Из-за диапазона значений прозрачности для различных продуктов в каждой категории разделение между категориями было нечетким. Таким образом, значения полупрозрачности для конкретных продуктов предоставляют более подробную информацию, чем указанные типы категорий. Информация об относительной прозрачности коммерческих продуктов может помочь врачу в выборе композитов для клинического использования.

АВТОРЫ

	Доктор Райан — научный сотрудник в области восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио.
	Доктор Там — доцент кафедры восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио.
	Др.МакКомб — профессор и заведующий кафедрой восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

Для корреспонденции: Доктор Дороти МакКомб, Восстановительная стоматология, кабинет 352C, стоматологический факультет, 124 Эдвард-стрит, Торонто, ON M5G 1G6.

Благодарности: Авторы выражают благодарность компаниям 3M ESPE и Dentsply Canada за пожертвование материалов для исследования. Авторы также благодарят доктора Ральфа В. Гилберта из Центра головы и шеи Wharton, больницы принцессы Маргарет, за предоставленный в пользование измеритель цветности, использованный в исследовании.

У авторов нет заявленной финансовой заинтересованности ни в одной компании, производящей виды продукции, указанные в данной статье.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Сидху С.К., Икеда Т., Омата Ю., Фудзита М., Сано Х. Изменение цвета и прозрачности композитов на основе смол в результате светового отверждения. Oper De NT . 2006; 31 (5): 598-603.
2. Икеда Т., Мурата Ю., Сано Х. Полупрозрачность композитных смол непрозрачного оттенка. Ам Дж. Дент . 2004; 17 (2): 127-30.
3. Ким С.Дж., Сон Х. Х., Чо Б. Х., Ли ИБ, Гм СМ. Прозрачность и маскирующая способность композитных смол различных оттенков непрозрачности. Дж Дент . 2009; 37 (2): 102-7. Epub 2008 22 ноября.
4. Икеда Т., Сидху С.К., Омата Й, Фуджита М., Сано Х. Цвет и полупрозрачность непрозрачных оттенков и оттенков тела композитов на основе смол. Eur J Oral Sci . 2005; 113 (2): 170-3.
5. Ю Б, Ли Ю. Прозрачность композитов на основе смол различной марки и оттенка. Ам Дж. Дент . 2008; 21 (4): 229-32.
6. Ю Б, Ан Дж.С., Ли Ю.К. Измерение прозрачности зубной эмали и дентина. Acta Odontol Scand . 2009; 67: 57-64.
7. Ю Б, Ли И-К. Влияние цветовых параметров полимерных композитов на их прозрачность. Вмятина . 2008; 24 (9): 1236-42. Epub 2008 28 марта
8. Ким Дж.Дж., Мун Г.Дж., Лим Б.С., Ли Ю.К., Ри С.Х., Ян Х.С. Влияние нанонаполнителя на непрозрачность экспериментальных композитов. J Biomed Mater Res B Appl Biomater .2007; 80 (2): 332-8.
9. Woo ST, Yu B, Ahn JS, Lee YK. Сравнение полупрозрачности непрямых и прямых композитов на основе смол. Дж Дент . 2008; 36 (8): 637-42. Epub 3 июня 2008 г.
10. Ли Ю.К., Пауэрс Дж.М. Цвет и оптические свойства композитов на основе смол для отбеленных зубов после полимеризации и ускоренного старения. Ам Дж. Дент . 2001; 14 (6): 349-54.

(PDF) Влияние постоянного увеличения толщины композитной смолы непрозрачного оттенка на маскирующую способность и прозрачность

гипотеза, т.е.е. что может существовать корреляция между прозрачностью

сантиметров и m запрашиваемой способностью смол,

также было принято, поскольку между ними наблюдалась значимая корреляция

(p <0,05).

Дальнейшие исследования, сравнивающие значения CIELAB

контактных измерительных устройств и не

контактных измерительных устройств, определение приемлемого порога цветового различия clini-

на основе

различных устройств измерения цвета, оценка компоновки

ите смол с различными добавками, и

, исследующими влияние состояния поверхности композитных смол

(например.грамм. полировка) все требуются.

Выводы

(1) (1) Минимальная толщина непрозрачной композитной смолы

оттенка

, которая требовалась для маски

, цвет фона был ниже в состоянии основы оттенка

C4, чем в черном —

условие поддержки.

(2) (2) Статистически значимое различие в DE

*

ab

было обнаружено среди всех шести непрозрачных композитов —

ите смол в условиях основы цвета C4,

, тогда как статистически не было значительная разница

в DE

*

ab

между Charisma OA2,

Charisma OA3 и Gradia Direct Anterior

AO2 в состоянии черной подложки.

(3) (3) Статистически значимая разница в TP составила

, обнаруженная во всех шести непрозрачных композитных смолах,

за исключением Charisma OA2 и Estelite Sigma

Quick OA3.

(4) (4) Марки и оттенки композитных смол

имели четкую картину относительно TP,

, но имели противоречивую тенденцию для DE

*

ab

.

Благодарность

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных исследований

Arch через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемую Министерством образования, науки и технологий

(2011-0005559) .

Заявление о заинтересованности: Авторы сообщают №

о конфликтах интересов. Только авторы несут ответственность

за содержание и написание статьи.

Справочные документы

[1] Ким С.Дж., Сон Х.Х., Чо Б.Х., Ли И.Б., Эм СМ. Прозрачность

и маскирующая способность различных непрозрачных композитных смол.

J Dent 2009; 37: 102–7.

[2] Роберсон Т.М., Хейманн ХО, Свифт Э.Дж. Искусство Штурдеванта и

наука оперативной стоматологии.5-е изд. Сент-Луис, Мо: Мосби

Эльзевир; 2006. p 497.

[3] Johnston WM, Reisbick MH. Изменение цвета и полупрозрачности

во время и после отверждения эстетических реставрационных материалов. Dent

Mater 1997; 13: 89–97.

[4] Питерс М.С., Маклин Мэн. Минимально инвазивная оперативная помощь. I.

Минимальное вмешательство и концепции для малоинвазивного препарирования полости

. Дж. Адхес Дент 2001; 3: 7–16.

[5] Питерс М.С., Маклин Мэн. Минимально инвазивная оперативная помощь.

II. Современные техники и материалы: обзор.

J Adhes Dent 2001; 3: 17–31.

[6] Миягава Ю., Пауэрс Дж. М.. Предсказание цвета эстетического реставрационного материала

. J Dent Res 1983; 62: 581–4.

[7] Икеда Т., Мурата Ю., Сано Х. Полупрозрачность непрозрачного оттенка

композитов на основе смол. Ам Дж. Дент 2004; 17: 127–30.

[8] Ли Ю.К., Пауэрс Дж.М. Цвет и оптические свойства композитов на основе смолы

для отбеленных зубов после полимеризации и

ускоренного старения.Ам Дж. Дент 2001; 14: 349–54.

[9] Паравина Р.Д., Онтиверос Дж. К., Пауэрс Дж. М..

, зависящие от отверждения, изменения цвета и параметра полупрозрачности композитных

оттенков отбеливателя. Дж. Эстет Рестор Дент 2002; 14: 158–66.

[10] Камишима Н., Икеда Т., Сано Х. Цвет и прозрачность

композитных смол

для техники наслоения. Dent Mater J 2005;

24: 428–32.

[11] Джонстон В. М., Ма Т, Кинле Б. Х. Параметр прозрачности

красителей для челюстно-лицевых протезов.Int J Prosthodont 1995;

8: 79–86.

[12] Икеда Т., Сидху С.К., Омата Й, Фудзита М., Сано Х. Цвет и

полупрозрачность непрозрачных оттенков и оттенков тела смоляных композиций

поз. Eur J Oral Sci 2005; 113: 170–3.

[13] Anusavice KJ. Филлипс о стоматологических материалах. 11 изд.

Сент-Луис, Мо: Сондерс; 2003. p 409.

[14] Вулси Г.Д., Джонсон В.М., О’Брайен В.Дж. Маскирующая способность

Стоматологический непрозрачный фарфор

. J. Dent Res 1984; 63: 936–9.

[15] Терада Ю., Сакаи Т., Хираясу Р. Маскирующая способность непрозрачного фарфора

: спектрофотометрическое исследование. Int J Prostho-

dont 1989; 2: 259–64.

[16] против Burgt TP, ten Bosch JJ, Borsboom PC, Kortsmit WJ.

Сравнение новых и традиционных методов

количественного определения цвета зубцов h. J. Prosthet Dent 1990; 63:

155–62.

[17] Болт RA, Bosch JJ, Coops JC. Влияние размера окна при измерении цвета в маленьком окне

, особенно зубов.Phys

Med Biol 1994; 39: 1133–42.

[18] Джонстон В.М., Гессен Н.С., Дэвис Б.К., Сеги Р.Р. Анализ

краевых потерь при измерениях отражательной способности пигментированного макси-

лицевого эластомера. J Dent Res 1996; 75: 752–60.

[19] Байиндир Ф, Куо С., Джонстон В.М., Ви АГ. Охват

ошибка трех концептуально различных систем цветовых указателей

для жизненно важных нереставрированных зубных рядов. Дж. Простет Дент 2007; 98:

175–85.

[20] Ким Дж. К., Ю Б., Ли Ю. К..Влияние удаления поверхностного слоя

табуляторов оттенка на цвет, измеренный спектрофотометром

и спектрорадиометром. J Dent 2008; 36: 1061

-7.

[21] Ли Ю.К., Лим Б.С., Ким К.В. Влияние состояния поверхности на цвет

композитов из стоматологической пластмассы. J Biomed Mater Res 2002;

63: 657–63.

[22] CIE (Международная комиссия по охране окружающей среды). Колориметрия —

технический отчет. 3-е изд. Вена: Центральное бюро CIE;

Публикация CIE No.15; 2004.

[23] Руйтер И.Е., Нилнер К., Моллер Б. Цветоустойчивость стоматологических композитных материалов

для виниров для коронок и мостовидных протезов.

Dent Mater 1987; 3: 246–51.

[24] Тунг Ф.Ф., Гольдштейн Г.Р., Янг С., Хиттельман Э. Повторение

способности интраорального стоматологического колориметра. Дж. Prosthet Dent

2002; 88: 585–90.

[25] О’Брайен В.Дж., Джонстон В.М., Фаниан Ф., Ламберт С. Поверхность

Шероховатость и блеск композитов. J. Dent Res 1984; 63:

685–8.

[26] Дуглас Р.Д., Брюэр Дж. Д.. Допустимость цветовых отличий в металлокерамических коронках

. Дж. Простет Дент 1998; 79: 254–60.

[27] Yeh CL, Powers JM, Miyagawa Y. Цвет выбранных оттенков

композитов

по данным отражательной спектрофотометрии. J Dent Res 1982;

61: 1176–9.

[28] Li Y. Измерение цвета зубов с помощью Chroma Meter: метод.

методов, преимущества и недостатки. Дж. Эстет Рестор Дент

2003; 15: S33–41.

128 Дж.-S. An et al.

Acta Odontol Scand Загружено с сайта informahealthcare.com Сеульским национальным университетом 01.02.13.

Только для личного использования.

Прозрачность и маскирующая способность различных композитных смол непрозрачного оттенка

Реферат

Цели

Цели этого исследования заключались в оценке адекватной толщины непрозрачных смол для таких ситуаций, как черная полость рта и обесцвеченная структура зубов. как полупрозрачность каждого непрозрачного материала при различной толщине.

Методы

Шесть композитных смол непрозрачного оттенка (Z-350 OA3, Amelogen Universal A2O, Esthet-X A2O, Esthet-X A4O, Charmfil UO и Aelite Universal OA3) были приготовлены в металлических формах с отверстием 8 мм. диаметром и различной толщиной (0,5 мм, 1,0 мм, 1,5 мм, 2,0 мм, 2,5 мм, 3,0 мм и 4,0 мм). Четыре фона (белая плитка, черная плитка, фарфор оттенка C4 и сама непрозрачная смола) использовались для определения параметра полупрозрачности (TP) (между черным и белым фоном) и для имитации черной полости рта (между черным и непрозрачным фоном из смолы) и обесцвеченная структура зуба (между C4 и непрозрачным полимерным фоном).Измерения цвета проводили с помощью колориметра для определения значений CIELAB для каждого образца с каждым фоном и для расчета разницы значений TP и Δ E ^* между образцами на фоне.

Результаты

TP и Δ E ^* , полученные между черным и непрозрачным полимерным фоном, уменьшались по аналогичной схеме с увеличением толщины. Фон C4 был замаскирован смолой толщиной 0,5–1,0 мм, в то время как черный фон требовал толщины 1.0–2,0 мм.

Значимость

Это исследование может предоставить полезные рекомендации по эстетической реставрации обесцвеченных структур зубов или «сквозных» полостей III и IV классов композитными полимерными материалами.

Ключевые слова

Прозрачность

Непрозрачность

Композит

Смола

Маскировка

Толщина

Цвет

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ltd. Полный текст

Copyright © 2008 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Укрывательство обесцвеченного дентина — Lee Ann Brady DMD

[/ caption]

На прошлой неделе в Facebook в окне чата возник вопрос, как управлять темным дентином при размещении композитов. Это не первый раз, когда мне задают этот вопрос, и я не впервые задаю себе то же самое. Одним из ключевых факторов достижения безупречного эстетического результата при использовании реставрационных материалов цвета зубов является основной цвет препарирования.Склеротический дентин и окрашивание амальгамы из старых реставраций — повседневная проблема, которую необходимо преодолеть. Вопрос в том, как с этим справиться клинически. Большинство наших реставрационных материалов цвета зубов являются полупрозрачными, поэтому обесцвеченный дентин будет просвечивать и создавать тени или изменять общую ценность и внешний вид готового продукта. Прозрачность композита очень близка к прозрачности эмали, поэтому, если я смогу создать свой препарат таким образом, чтобы воссоздать естественные контуры дентина, оставив только слой эмали для замены и достижения цветности, оттенка и непрозрачности дентина, остальное просто.

Когда дентин обесцвечивается, у меня возникают две проблемы, первая — использование материала, достаточно непрозрачного, чтобы полностью замаскировать подлежащий дентин. Вторая задача — воспроизвести форму и цвет натурального дентина перед нанесением последнего слоя. В последнее время с этой проблемой стало легко справиться, и я больше не о чем беспокоюсь. Несколько месяцев назад я начал играть с новыми композитными оттенками Venus Diamond Chromatic Shades от Heraeus. Я говорю «играю», потому что это был мой взгляд на это.Большинство непрозрачных композитов далеко не так непрозрачны, как хотелось бы, и, как правило, имеют высокую стоимость, поэтому потребуется еще один слой для корректировки оттенка.

Final Venus Chromatic OMC и A2

Этот материал был разработан для решения именно этой задачи. Я был скептиком, но теперь я знаю, что они это сделали.

Материал выпускается в четырех цветах, каждая из которых дает лучшую непрозрачность тонких слоев, которую я когда-либо испытывал. материал имеет ценность и цветность природного дентина.Когда я впервые получил материал, я использовал его по тому же протоколу, что и всегда. тонкий слой непрозрачного композита, затем растушевка тела, затем финиш эмалью. Одно или два использования, и было очевидно, что этот материал служит непрозрачным слоем и идеально оттеняет дентин. После того, как я испытал невероятную окончательную эстетику, у меня не потребовалось много времени, чтобы начать просить моего ассистента выделить хроматические оттенки для каждой композитной реставрации, чтобы я мог создать идеальную реконструкцию дентина.

Моим последним дополнением является использование хроматических оттенков для покрытия обесцвеченного дентина во время препарирования вкладок и накладок перед снятием окончательного слепка, поэтому при установке окончательной реставрации я не просматриваюсь. Следующим на экране моего радара является использование этого материала в качестве полимерного цемента путем его нагревания для снижения вязкости. Я просто жду идеальной клинической возможности.

Связанные

Непрозрачная композитная ткань для жалюзи SOLTIS Opaque B990

Soltis Opaque B990 — это бело-белая ткань с затемнением, которая оптимизирует отражение тепла для лучшего теплового комфорта.Сертификат GreenGuard по качеству воздуха в помещении.

Преимущества

Решение затемнения

Непрозрачность до 1000 люкс

Простая интеграция с современным дизайном

привлекательный белый / белый цвет

Экологичность

Сертифицирован GreenGuard и подлежит вторичной переработке с помощью Texyloop

Приложения

Цвета

Белый / Белый

B990-50360

Технические характеристики

	Значение	Стандарты
Вес	19.1 унция / ярд2	EN ISO 2286-2
Толщина	0,53 мм / 530 мкм
Ширина	66,9 дюйма
Длина стандартного формата	43,7 ярда
Прочность на разрыв (основа / уток)	160/170 даН / 5 см	EN ISO 1421
Прочность на разрыв (основа / уток)	11/13 даН	DIN 53.363
Огнестойкость	Метод 2 / NFPA 701
Гарантия	5 лет

Услуги

• Длина реза
• Пользовательские цвета
• Мелкосерийные производства

* Цвета, текстуры и технические данные приведены только для справки и могут быть изменены.

.

No related posts.