Содержание

Обработка и стерилизация наконечников в стоматологии

В требованиях действующего санитарного законодательства указаны правила и нормы обработки и стерилизации стоматологических наконечников. Вы можете подробно ознакомиться с ними в главе V СанПиН 2.1.3.2630-10.

В этой статье мы рассмотрим ключевые этапы обработки наконечников.

Промывка и продувка наконечника

После каждой работы с пациентом потребуется обязательно продувка, промывка и дальнейшая стерилизация наконечника.

Процедура включает в себя:

  • прочистку каналов подачи воздуха и воды специальным раствором;
  • очистку и смазку внутренних деталей;
  • продувку сжатым воздухом всех деталей наконечника.

После того, как наконечник будет отсоединен от стоматологической установки, его поверхность необходимо тщательно протереть тканевыми салфетками, смоченными водой, а затем и дезинфицирующим раствором.

Разборка инструмента

Бор, диск или фрезу и другие схемные головки необходимо извлечь из наконечника. Наконечник может стерилизоваться только в разобранном виде.

Смазка

Для смазки внутренних поверхностей наконечников применяется специальная смазка в виде спрея. Распыленная под давлением смазка проникает в самые труднодоступные места.

Важно! Рекомендуется применение смазки-спрея того же бренда, что и наконечник. Такое средство обладает полной совместимостью с оборудованием, позволяет максимально продлить срок службы устройства.

Упаковка

Для того, чтобы предотвратить повторное загрязнение наконечника, стерилизацию необходимо проводить в специальной, разработанной конкретно для таких целей, одноразовой упаковке. Для этого вам понадобится упаковочная машина, которая быстро и легко выполнит этот этап.

Стерилизация и хранение

Все стоматологические наконечники и насадки, которые используются с ними, могут стерилизоваться только паром. Температурный режим стерилизации зависит от производителя. Наиболее распространенной является температура в + 135 °C.

Хранение наконечника

Для предотвращения повторного загрязнения, наконечник может храниться только в специальной упаковке. Срок и условия хранения зависит от упаковки.

Одноразовые наконечники

Как вариант, многие стоматологи используют одноразовые наконечники, которые не требуют стерилизации и дополнительного ТО. При этом удается избежать вероятности неправильной сборки или потери отдельных элементов наконечников. Плюс, их стоимость в разы ниже многоразовых аналогов (примерно в 3-4 раза). Это хороший вариант, но не всегда качественный.

Подготовлено по материалам блога StomShop.pro: https://stomshop.pro/blog/

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

Изделия
медицинского назначения в зависимости
от риска передачи возбудителя инфекции
разделяют на три категории: критические
(высокого
риска заражения), полукритические
(среднего
риска заражения)
и некритические
(малого риска
заражения).

К
критическим медицинским (стоматологическим)
инструментам
относят инструментарий и материалы,
которые в процессе их использования
соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными
препаратами, а также отдельные виды
стоматологических инструментов, которые
в процессе эксплуатации взаимодействуют
со слизистой оболочкой и могут вызвать
её повреждение. Критический медицинский
стоматологический инструментарий
должен быть одноразовым или подвергаться
стерилизации. При невозможности
автоклавирования критические инструменты
могут быть обработаны методом газовой
стерилизации с использованием оксида
этилена, а также методами низкотемпературной
стерилизации.

Полукритическими
медицинскими (стоматологическими)
инструментами
и материалами являются
те, которые контактируя со слизистой
оболочкой не вызывают её повреждения
(например, зубоврачебное зеркало и др.).
Большинство полукритических предметов
подвергают дезинфекции высокого уровня
с использованием химических дезинфектантов
(глутаровый альдегид, хлорактивные
вещества с концентрация активного хлора
не менее 1000 мг/л, стабилизированная
перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия
малого риска передачи возбудителя
(некритические) в процессе использования
контактируют только с интактной кожей.
Например, предметы окружающей среды,
находящиеся в непосредственном
соприкосновении с пациентом
(стоматологическое кресло, медицинская
мебель, термометр и др.). Для обработки
этих изделий проводят дезинфекцию
низкого уровня (например, с использованием
3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты
однократного применения
после
использования
подвергают
дезинфекции. Одноразовые изделия, не
промывая дополнительно и не разбирая,
погружают, заполняя внутренние полости
и каналы, в один из дезинфицирующих
растворов:

  • 6,0% перекись
    водорода – 60 мин;

  • 5,0% раствор хлорамина
    – 60 мин;

  • 0,5% активированный
    раствор хлорамина – 60 мин;

  • 1,5%
    раствор нейтрального
    гипохлорита кальция –
    60 мин.

После
дезинфекции медицинские изделия
однократного применения собирают в
непрокалываемые контейнеры с
соответствующей маркировкой и хранят
до их утилизации (вывоза специализированной
организацией, имеющей лицензию на
обращение с медицинскими отходами). При
отсутствии таких организаций
обеззараживание использованных шприцев
инъекционных осуществляют в паровом
стерилизаторе (автоклаве) при температуре
132С
20 мин с целью подвергнуть их деструкции
(изменению внешнего вида и потере
потребительских свойств).

Инструменты
многоразового применения
подвергают
дезинфекции с использованием физических
или химических методов дезинфекции,
выбор которых определяет конструкция,
материал и назначение стоматологического
инструментария. Стоматологические
инструменты, подлежащие стерилизации,
подвергают предстерилизационной очистке
и стерилизации.

Боры
и эндоодонтические инструменты
(каналонаполнители, прикорневые иглы,
дрильборы, пульпоэкстракты).

В
современных условиях эндодонтические
инструменты должны быть одноразового
применения, после использования они
подвергаются дезинфекции
и в дальнейшем
— утилизации. Новые эндоскопические
инструменты используют только после
проведения предстерилизационной очистки
и стерилизации. При необходимости
повторного использования отработанные
эндодонтические инструменты, а также
боры во время приёма помещают в раствор,
состоящий из равных долей 3% перекиси
водорода и 10% нашатырного спирта.
Дезинфекцию
предварительно очищенных от органических
загрязне­ний боров и другого мелкого
инструментария можно проводить 70%
эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс».
Обеззараживание инструментов средством
«Сайдекс» проводят в течение 15 мин,
70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако,
указанные
инструменты
предпочтительно
обрабатывать
с применением
дезинфекционных средств, позволяющих
объединить дезинфекцию и предстерилизационную
очистку в один процесс (см Приложение
1). Инструменты погружают в раствор
дезинфектанта сразу после их использования,
не допуская подсушивания. Время
дезинфекции 30 мин. При проведении
дезинфекции и предстерилизационной
обработки с применением ультразвука
ее время сокращают до 15 мин.

Остальные
стоматологические инструменты
,
в том числе
инструменты, для замешивания фиксирующего
цемента, резиновые чашки, многоразовые
наконечники для слюноотсосов и т.д.
обеззараживают в 3% растворе хлорамина
60 мин, 4% растворе средства «Лизетол
АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212
— 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак
ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные
шприцы после каждого пациента
обеззараживают двукратным протиранием
стерильным тампоном, смоченным 70%
спиртом, в конце смены стерилизуют.
Наконечники к бормашинам дезинфицируют
путем двукратного протирания (до и после
лечения пациента) наружных поверхностей
и канала для бора стерильным марлевым
тампоном, смочен­ным 70% этиловым
спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день
после первой смены и в конце рабочего
дня дезинфицируют отсасывающие установки.
Для этих целей используют 2% раствор
средства «Шульке и Майер Матик»
или 1% раствор средства Оротол Ультра.
Рабочий раствор указанных средств
объемом 1л пропускают через отсасывающую
систему зубоврачебной установки в
течение 2 мин и затем оставляют в ней на
30 мин.

После препарирования
зубов с раскрытием зубодесневого желобка
(т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией
необходимо пропустить через систему
стакан холодной воды.

Каменные диски
используют однократно и затем после
дезинфекции утилизируют. Слепочные
ложки механически очищают от остатков
слепочной массы и погружают в
дезинфицирующий раствор. Стерилизацию
ложек проводят па­ровым или воздушным
методом. Хранят в упаковке, в которой
проводилась стерилизация. Повторное
применение пластиковых ложек, не
подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы
многоразового
использования
обеззараживают
погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании
экспозиции стаканы промывают проточной
водой, до полного исчезновения запаха
дезинфектанта и хранят в специальной
емкости.

В
ортопедическом кабинете дезинфекции
подлежат и зубопротезные
изделия.
Дезинфекцию
изделий проводят перед направлением в
зуботехническую лабораторию и перед
внесением в полость рта. Оттиски,
зубопротезные заготовки предварительно
отмывают водой, соблюдая при этом
противоэпидемические меры индивидуальной
защиты.

Режимы дезинфекции
стоматологических оттисков из альгинатных,
силиконовых материалов, полиэфирной
смолы гидроколлоида, зубопротезных
заготовок из металла, керамики, пластмасс
и др. материалов представлены в Приложении
2.

Емкость с
дезинфекционным раствором закрывают
крышкой. По окончании дезинфекции
оттиски, зубопротезные заготовки
промывают проточной водой по 30 сек.
Средство «МД-520» используют
многократно в течение недели, обрабатывая
при этом не более 50 оттисков. При изменении
внешнего вида раствора его следует
заменить.

Обеззараженные
зубопротезные изделия помещают в
индивидуальную упаковку для хранения.
Перед внесением в полость рта протез
ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции
стоматологические инструменты
многократного применения, за исключением
зеркал, подвергают предстерилизационной
очистке и стерилизации.

Предстерилизационная
очистка имеет целью удаление белковых,
жировых, механических загрязнений, а
также лекарственных препаратов.

Наиболее
целесообразно и рационально
предстерилизационную очистку и
стерилизацию стоматологического
инструментария и изделий проводить в
централизованных стерилизационных
отделениях (ЦСО), которые оборудуются
при данном лечебном учреждении для
удовлетворения собственных потребностей
или обслуживания нескольких лечебных
учреждений.

Предстерилизационная
очистка и стерилизация стоматологических
инструментов производится в соответствии
с требованиями «Инструкции по очистке
(мойке) и стерилизации стоматологических
инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г.,
требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация
и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы»,
а также Методическим письмом ЦГСЭН в
г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация
санитарно-гигиенического и
дезинфекционно-стерилизационного
режимов в учреждениях стоматологического
профиля».

Предстерилизационная
очистка стоматологического инструментария
осуществляют ручным способом или
механизированным с помощью специального
оборудования с применением моющих
растворов.

Предстерилизационную
обработку ручным способом проводят в
следующей последовательности:

  • каждый инструмент
    предварительно ополаскивают проточной
    водой в отдельной моечной ванне в
    течение 30 сек.;

  • полностью
    погружают инструменты на 15 минут в
    бачок с горячим (t°=
    +50°С) моющим раствором, состоящим из
    комплекса 0,5% раствора перекиси водорода
    с 0,5% раствором одного из моющих средств:
    «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна».
    При применении моющего средства «Биолот»
    время обработки составляет 3 минуты;

  • моют
    инструменты в этом же растворе ершами
    или ватно-марлевыми тампонами в течение
    30 сек.;

  • ополаскивают
    проточной водопроводной водой из
    расчета 2000 мл воды на каждое изделие и
    затем дистиллированной водой в течение
    30 сек.; в случае использования моющих
    средств «Лотос» или «Астра» время
    ополаскивания должно быть равно одной
    минуте;

  • сушат в суховоздушном
    стерилизаторе горячим воздухом при
    температуре 80-85° С до полного исчезновения
    влаги.

Механизированная
предстерилизационная очистка должна
производиться с помощью аппаратов и
оборудования струйным методом,
ультразвуком или ершеванием также с
применением моющих средств. Методика
проведения механизированной очистки
должна соответствовать инструкции
по эксплуатации, прилагаемой к
оборудованию.

Моющий раствор
после обработки инструментария,
загрязненного кровью, немедленно
выливается и заменяется свежим.

Стоматологический
инструментарий, использованный при
гнойных операциях и при лечении
инфекционных больных, перед
предстерилизационной очисткой подлежит
обязательному обеззараживанию в
комплексе 3% перекиси водорода с моющими
средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или
«Новость» при температуре 50 С в течение
30 минут или другими кислородсодержащими,
поверхностноактивными соедине­ниями,
после чего выполняются вышеописанные
этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества
предстерилизационной обработки
стоматологического инструментария и
изделий проводят методами, рекомендуемыми
«Методическими указаниями по
предстерилизационной очистке изделий
медицинского назначения».

Качество
предстерилизационной очистки инструментов
проверяют путем постановки амидопириновой
или азопирамовой проб на наличие крови
и определения остаточных количеств
щелочных компонентов моющего препарата
при помощи постановки пробы с фенолфталеином
(Приложение
3).

Инструменты
или изделия, давшие положительные пробы
на кровь, обрабатывают повторно, а
содержащие остаточные количества моющих
средств — повторно промывают проточной
водой.

Все изделия
(инструменты, перевязочные материалы,
посуда и др.), соприкасающиеся с раневой
поверхностью, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами, а также
со слизистой оболочкой и могущие вызвать
ее повреждение, должны подвергаться
стерилизации.

Для
стерилизации применяют физические и
химические методы. Выбор метода
определяется видом стерилизуемого
материала, который после стерилизации
должен сохранять свои основные свойства.
Используют физический и химический
методы стерилизации. Химический метод
стерилизации является более щадящим и
применяется для стерилизации изделий,
имеющих зеркальную поверхность,
изготовленных из полимерных материалов,
режущих и колющих инструментов с
микронной заточкой и др. В Приложении
4 представлены режимы стерилизации
медицинских изделий растворами химических
средств.

Контроль
стерильности стоматологических
инструментов проводят бактериологические
лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза
в год или бактериологические лаборатории
лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на
стерильность подлежит не менее 1% от
общего количества простерилизованного
инструментария, но не менее 3-5 единиц
одного наименования.

Инструменты
считаются стерильными при отсутствии
роста вегетативных и спорообразующих
форм микроорганизмов.

При работе с
дезсредствами необходимо строгое
соблюдение требований техники безопасности
и производственной санитарии.

studfile.net

Обработка стоматологических наконечников. Практические советы.

Предлагаем несколько практических советов, которые помогут выполнять обработку наконечников для стоматологических машин, а также вовремя обнаруживать неисправности в их работе.

 

Иногда выход наконечника из строя происходит намного раньше этого срока. Это выражается в появлении шума в нем во время работы, а также в том, что он уже не так плотно удерживает бор, как раньше.

Чтобы этого не произошло, и наконечник служил как можно дольше без неисправностей, важно правильно за ним ухаживать. Специалисты дают рекомендации, как это сделать, а также как понять, что устройство нуждается в ремонте. Как правило, наконечники в большинстве случаев ломаются именно из-за того, что ими неправильно пользуются или неверно обрабатывают их.

 

Правила обработки стоматологических наконечников и ухода за ними.

Несложные рекомендации позволяют как можно дольше сохранить стоматологические наконечники в исправном состоянии, а также избежать преждевременного ремонта.

1.Обязательная дезинфекция. Мероприятия по обеззараживают наконечников должны проводиться каждый раз перед тем, как начинается работа с пациентом, а также после того, как лечение пациента закончено. То есть это необходимо делать для каждого пациента.

2.Внешняя поверхность наконечников должна обрабатываться, а канал, куда вставляется бор – очищаться. Для этого применяют раствор этилового спирта в концентрации 70% либо хлорамин в трехпроцентой концентрации.

3.Когда заканчивается рабочая смена, необходимо провести обязательную стерилизацию инструмента. Для этого процесса применяются особые виды оборудования — стерилизатор, автоклав.

Категории стоматологических инструментов определяются тем, какие типы тканей приходят с ними соприкосновение во время лечения пациента.

1.Критические инструменты: они в буквально смысле слова погружаются в ткани, проникают в них.

2.Полукритические инструменты: вступают в контакт со слизистой.

3.Некритические инструменты: соприкасаются с кожей и внешними тканями, которые не нарушены.

Тип стоматологических инструментов определяет методику, которая применяется для его обеззараживания и стерилизации. Она может относиться к высокому, среднему или низкому уровню.

Какое именно средство дезинфекции, в каком порядке и с какой периодичностью применять, определяется индивидуально для каждого устройства. В документах на оборудование подробно объясняется, что и как нужно делать, чтобы правильно дезинфицировать тот или иной наконечник.

Под запретом находятся средства бытового назначения для мытья, в которых присутствует кислота. Такие растворы могут повредить покрытие наконечника и сделать его непригодным к работе.

При возникновении сложностей с обработкой инструмента, которые обуславливаются особенностями его конструкции, нужно прибегнуть к помощи сервисной службы.

 

Смазка и очищение.

Если рассматривать наконечники механического и турбинного типов, то очищать и смазывать их нужно примерно по одному и тому же алгоритму. Однако имеются некоторые отличия.

Так, турбинные наконечники требуют использования смазочных материалов, которые специально изготовлены именно для устройств данного типа. 

Эндодонтические наконечники, обладающие скоростью вращения не выше тысячи оборотов минуту, нуждаются с смазках, имеющих высокую степень вязкости.

Скорость наконечников роторных группы, относящихся к турбинным, составляет 35-35 тысяч оборотов в минуту. Смазочные составы, которые имеют высокую вязкость, будут мешать их работе, замедляя вращение.

Механические наконечники более лояльны к показателю вязкости смазки. Дело в том, что мотор сможет справиться с любыми обстоятельствами, продолжая вращать наконечник.

В линейке части производителей смазки и составы для очищения находятся в разных категориях. Это значит, что, когда выполнена очистка инструмента, его нужно обязательно смазать.

Специалисты рекомендуют пользоваться только смазочными материалами производителей, которые вам хорошо известны. Непонятные фирмы – не лучший поставщик таких важных компонентов для ухода за стоматологическими наконечниками.

Наконечники любых типов разрешается подвергать стерилизации и автоклавированию. Однако существует одно условие, общее для всех. Перед тем, как отправлять на стерилизацию, наконечники обязательно нужно очистить и смазать. Если в устройстве будут присутствовать загрязнения, то в процессе стерилизации произойдет их коксование. После этого очистить его будет намного труднее.

 

Современный вариант очищения наконечников для стоматологических машин – специальные аппараты, с помощью которых проводится автоматическая чистка устройств. Они также продуваются и смазываются.

Такое оборудование очень легко использовать. Оно подходит для ухода за наконечниками любых марок. Причем в таком аппарате можно сразу очищать и выполнять смазку не одного, а нескольких наконечников. В нашем интернет магазине вы можене найти такой аппарат, он называется BTY-700 и производится брендом P&T.

За один цикл в таком аппарате можно провести идеальную обработку наконечников разного типа — высокоскоростных и низкоскоростных. 

В данном оборудовании применяют составы, которые были специально созданы для него. Они подаются под давлением. Все это дает гарантию, что устройства будут очищены полностью, на сто процентов.

unident-volga.ru

Обработка стоматологических наконечников

Одним
из ведущих факторов передачи инфекции
являются турбинный и механический
наконечники, при этом обработка
наконечников, соответственно санитарно-
гигиеническим нормативам, в современной
стоматологической практике одна из
самых сложных организационных задач.

В
соответствии с временными нормами
расхода по основным видам стоматологических
материалов, медикаментов и инструментов
на одну должность врача стоматологического
профиля должно приходиться:

на
терапевтическом приеме:

  1. наконечник
    для бормашины прямой – 2 шт.,

  2. наконечник
    для бормашины угловой – 3 шт.,

  3. наконечник
    турбинный – 2 шт.,

  4. наконечник
    эндодонтический – 1 шт.

на
хирургическом приеме:

  1. наконечник
    для бормашины прямой – 2 шт.,

  2. наконечник
    для бормашины угловой – 1 шт.

на
смешенном приеме:

  1. наконечник
    для бормашины прямой – 3 шт.,

  2. наконечник
    для бормашины угловой – 1 шт.

на
ортопедическом приеме:

  1. наконечник
    для бормашины прямой – 3 шт.

  2. наконечник
    для бормашины угловой – 1 шт.

на
ортодонтическом приеме:

  1. .
    наконечник
    для бормашины прямой – 5 шт.

  2. наконечник
    для бормашины угловой – 1 шт. наконечник
    для бормашины прямой – 5 шт.

Согласно
утвержденным МЗ РФ «Санитарно-
гигиеническим требованиям к организации
и профилактике внутрибольничных инфекций
в учреждениях стоматологического
профиля» наконечники к бормашинам
дезинфицируются путем двукратного
протирания (до и после лечения пациента)
наружных поверхностей и канала для бора
стерильным марлевым тампоном, смоченным
70-градусным этиловым спиртом, либо 3-%
раствором хлорамина. Зарубежная практика,
в связи с потенциальной возможностью
трансмиссии возбудителей инфекционной
патологии в стоматологической практике
подвергает наконечники к бормашинам
трем этапам обработки, включающим
стерилизацию. Некоторые отечественные
авторы, так же рекомендуют стерилизовать
данные инструменты, хотя бы в конце
рабочей смены.

  1. Котроль качества проведения дезинфекции стоматологических инструментов

Контроль
качества дезинфекции осуществляют
бактериологическим и химическим
методами. Проводят планово центры
Роспотребнадзора — 1 раз в 2 года и по
эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ
проводят: бактериологический — 1 раз в
квартал; химический — при поступлении
дезинфицирующих средств в ЛПУ и ежемесячно
в процессе их хранения, рабочих
дезинфицирующих растворов — 1 раз в
неделю.

В
целях оперативного использования
результатов исследований концентраций
действующего вещества дезинфицирующих
растворов, необходимо применять
индикаторы экспресс-контроля: «Метоловая
проба», Хлор-тест, Пероксид-тест и
современные индикаторы — «Дезиконт»
(НПФ «Винар»).

  1. Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

II
этап

обработки изделий медицинского назначения
предстерилизационную
очистку

— проводят с целью удаления с изделий
белковых, жировых и механических
загрязнений, а также остатков, лекарственных
препаратов.

Предстерилизационная
очистка стоматологических изделий
осуществляется после их дезинфекции и
последующего отмывания остатков
дезинфицирующих средств проточной
питьевой водой.

Предстерилизационную
очистку проводят с использованием
средств и режимов очистки, регламентированных
ОСТ
42-21-2-85
,
а также препаратов нового поколения,
согласно инструкции по применению.

Может
осуществляться:

  1. ручным
    способом;

  2. механизированным
    способом.

При
ручной очистке процесс включает ряд
операций:

  1. Замачивание
    в моющем растворе при полном погружении
    изделия в разобранном виде с обязательным
    заполнением всех каналов и полостей
    на 15-60 минут в зависимости от применяемого
    средства.

  2. Мойка
    каждого изделия в моющем растворе при
    помощи ерша или ватно- марлевого тампона,
    тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты.
    Следить за температурным режимом, если
    данное условие оговаривается в
    методических рекомендациях. Обработка
    ершиком резиновых изделий не допускается.

  3. Ополаскивание
    под проточной водой (0,5–10 минут).
    Осуществляется в емкостях (ванне,
    раковине) при помощи устройств для
    струйной подачи воды, в течение времени,
    предусмотренного инструкцией к
    применяемому средству. Раковина для
    ополаскивания инструментов не должна
    применяться для мытья рук медицинского
    персонала.

  4. Ополаскивание
    дистиллированной водой в течение 0,5
    минут.

  5. Сушка
    горячим воздухом при температуре 85°С
    до полного исчезновения влаги в воздушном
    стерилизаторе при открытом вентиляционном
    отверстии; в шкафу сушильном
    стерилизационном– при неплотно закрытой
    дверце.

При
наличии у средства, наряду с моющими,
также и дезинфицирующих свойств,
предстерилизационная очистка может
быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол»
(ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% — 60 минут,
«Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% — 60
минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми
АГ, Швейцария) — 30 минут, «ИД-212» (Дюрр
Денталь-Орохим, Германия) 4% — 30-60 минут
и др.).

Усовершенствование
процесса предстерилизационной очистки,
вместо ранее применяемого ручного
способа обработки с использованием
моющего раствора, возможно за счет
разработки и внедрения установок,
процесс очистки в которых осуществляется
путем обработки изделий моющими или
дезинфицирующими средствами в сочетании
с ультразвуком. Допускается для этих
целей только то оборудование, которое
разрешено в установленном порядке к
промышленному выпуску и применению, а
в случае импортного оборудования
разрешенного к использованию на
территории Российской Федерации.

В
стоматологии обработка ультразвуком
позволяет добиться полной очистки
боров, эндодонтического и других
инструментов от остатков дентина, крови,
ротовой жидкости, пломбировочных
материалов, чего невозможно добиться
при ручной мойке щетками даже после
длительного замачивания в моющем
растворе.

Применение
ультразвуковых ванн для предстерилизационной
очистки позволяет:

  • сократить
    тактильный контакт кур медицинского
    персонала с обрабатываемым инструментарием,
    что гарантирует снижение риска
    инфицирования и распространения
    внутрибольничных инфекций;

  • предотвратить
    повреждения дорогостоящих медицинских
    инструментов и изделий и увеличить
    срок их службы;

  • значительно
    улучшить качество очистки медицинских
    инструментов и изделий сложной
    конфигурации;

  • значительно
    сократить время обработки при большом
    объеме инструментов и изделий.

Для
предстерилизационной очистки могут
использоваться такие средства: «Аламинол»
(ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) — 8%, «Деконекс-50
ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) — 1,5%,
«Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) — 1,0% или
1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми
АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим,
Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик,
Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет
ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований
методических указаний по применению
данных препаратов.

studfile.net

Обработка ротационных стоматологических инструментов

К ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.

Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины. Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и средств обработки изделий перед последующим применением.

 

В соответствии с положениями гл. V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Этап 1. Дезинфекция ротационных стоматологических инструментов

Цель: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, контаминировавшие изделия во время проведения медицинских манипуляций.

Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.

Рабочие растворы для дезинфекции инструментов готовят заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства.

 

К сведению

Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.

 

Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Для обработки стоматологических инструментов применяют специальные емкости небольшого объема, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.

 

Обратите внимание!

Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии, необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами.

Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида.

В туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.

 

Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов.

При обработке стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода — они могут существенно ухудшить свойства инструментов.

Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.

Этап 2. Предстерилизационная очистка ротационных стоматологических инструментов

Цель: удалить с поверхности инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снизить общую микробную контаминацию для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом.

При ручном способе ПСО инструменты моют в предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности изделий используют щетки или марлевые салфетки.

Для повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны). Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую обработку.

После дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде, просушивают и только после этого подвергают стерилизации.

Качество проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой) пробы на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля регистрируют в специальных журналах.

 

Обратите внимание!

Наиболее удобны в применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе.

 

В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты, обладающие моющими свойствами. Преимуществом многих из них является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.

Для проведения ПСО можно применять очищающие средства на основе ферментов. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата (биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности инструментов.

Пример расчета потребности в дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен далее.

Этап 3. Стерилизация ротационных стоматологических инструментов

Цель: полностью освободить инструменты от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы, температура при которых превышает 160 оС, поскольку это может приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий.

 

Обратите внимание!

Применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является паровая стерилизация.

 

Перед стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные одноразовые материалы. Простерилизованные изделия в упакованном виде хранят в шкафах или на рабочих столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также инструкцией по его применению.

Стерилизация ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в случае использования портативных стерилизаторов.

 

Важно!

Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению.

 

Допускается хранение стерильных инструментов в специальных бактерицидных камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Контроль стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки.

Современные химические тест-индикаторы позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий.

Результаты отражают в журналах контроля работы стерилизаторов.

 

Обратите внимание!

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на «чистую» и «грязную» зоны.

Расчет потребности в дезинфицирующих средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов

Чтобы рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов, можно воспользоваться специальной формулой:

 

Одс = 0,01 × К × Vд × (C / Cг),

 

где Одс — общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной очистки инструментов, л;

К — коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %;

Vд — Расход дезинфицирующего раствора на комплект инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или моечных ванн;

C — количество суток в расчетном периоде;

Сг — фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора — помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка.

 

Обратите внимание!

Сг не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата.

 

В качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем средстве для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.

Предположим, что опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора.

Фактический срок годности дезинфицирующего раствора, определенный эмпирически, — 5 суток.

Максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, — 7 дней.

Согласно инструкции к средству для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату 5 %.

Исходные данные подставляем в формулу:

0,01 × 5 % × 0,5 л × (30 сут. / 5 сут.) = 0,15 л (150 мл).

 

Литература:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Мороз Б. Т., Мироненко О. В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии. Практическое руководство. — СПб.: Человек , 2008. — 128 с.

Е. В. Дубель, зав. эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»

www.profiz.ru

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

Изделия
медицинского назначения в зависимости
от риска передачи возбудителя инфекции
разделяют на три категории: критические
(высокого
риска заражения), полукритические
(среднего
риска заражения)
и некритические
(малого риска
заражения).

К
критическим медицинским (стоматологическим)
инструментам
относят инструментарий и материалы,
которые в процессе их использования
соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными
препаратами, а также отдельные виды
стоматологических инструментов, которые
в процессе эксплуатации взаимодействуют
со слизистой оболочкой и могут вызвать
её повреждение. Критический медицинский
стоматологический инструментарий
должен быть одноразовым или подвергаться
стерилизации. При невозможности
автоклавирования критические инструменты
могут быть обработаны методом газовой
стерилизации с использованием оксида
этилена, а также методами низкотемпературной
стерилизации.

Полукритическими
медицинскими (стоматологическими)
инструментами
и материалами являются
те, которые контактируя со слизистой
оболочкой не вызывают её повреждения
(например, зубоврачебное зеркало и др.).
Большинство полукритических предметов
подвергают дезинфекции высокого уровня
с использованием химических дезинфектантов
(глутаровый альдегид, хлорактивные
вещества с концентрация активного хлора
не менее 1000 мг/л, стабилизированная
перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия
малого риска передачи возбудителя
(некритические) в процессе использования
контактируют только с интактной кожей.
Например, предметы окружающей среды,
находящиеся в непосредственном
соприкосновении с пациентом
(стоматологическое кресло, медицинская
мебель, термометр и др.). Для обработки
этих изделий проводят дезинфекцию
низкого уровня (например, с использованием
3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты
однократного применения
после
использования
подвергают
дезинфекции. Одноразовые изделия, не
промывая дополнительно и не разбирая,
погружают, заполняя внутренние полости
и каналы, в один из дезинфицирующих
растворов:

  • 6,0% перекись
    водорода – 60 мин;

  • 5,0% раствор хлорамина
    – 60 мин;

  • 0,5% активированный
    раствор хлорамина – 60 мин;

  • 1,5%
    раствор нейтрального
    гипохлорита кальция –
    60 мин.

После
дезинфекции медицинские изделия
однократного применения собирают в
непрокалываемые контейнеры с
соответствующей маркировкой и хранят
до их утилизации (вывоза специализированной
организацией, имеющей лицензию на
обращение с медицинскими отходами). При
отсутствии таких организаций
обеззараживание использованных шприцев
инъекционных осуществляют в паровом
стерилизаторе (автоклаве) при температуре
132С
20 мин с целью подвергнуть их деструкции
(изменению внешнего вида и потере
потребительских свойств).

Инструменты
многоразового применения
подвергают
дезинфекции с использованием физических
или химических методов дезинфекции,
выбор которых определяет конструкция,
материал и назначение стоматологического
инструментария. Стоматологические
инструменты, подлежащие стерилизации,
подвергают предстерилизационной очистке
и стерилизации.

Боры
и эндоодонтические инструменты
(каналонаполнители, прикорневые иглы,
дрильборы, пульпоэкстракты).

В
современных условиях эндодонтические
инструменты должны быть одноразового
применения, после использования они
подвергаются дезинфекции
и в дальнейшем
— утилизации. Новые эндоскопические
инструменты используют только после
проведения предстерилизационной очистки
и стерилизации. При необходимости
повторного использования отработанные
эндодонтические инструменты, а также
боры во время приёма помещают в раствор,
состоящий из равных долей 3% перекиси
водорода и 10% нашатырного спирта.
Дезинфекцию
предварительно очищенных от органических
загрязне­ний боров и другого мелкого
инструментария можно проводить 70%
эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс».
Обеззараживание инструментов средством
«Сайдекс» проводят в течение 15 мин,
70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако,
указанные
инструменты
предпочтительно
обрабатывать
с применением
дезинфекционных средств, позволяющих
объединить дезинфекцию и предстерилизационную
очистку в один процесс (см Приложение
1). Инструменты погружают в раствор
дезинфектанта сразу после их использования,
не допуская подсушивания. Время
дезинфекции 30 мин. При проведении
дезинфекции и предстерилизационной
обработки с применением ультразвука
ее время сокращают до 15 мин.

Остальные
стоматологические инструменты
,
в том числе
инструменты, для замешивания фиксирующего
цемента, резиновые чашки, многоразовые
наконечники для слюноотсосов и т.д.
обеззараживают в 3% растворе хлорамина
60 мин, 4% растворе средства «Лизетол
АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212
— 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак
ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные
шприцы после каждого пациента
обеззараживают двукратным протиранием
стерильным тампоном, смоченным 70%
спиртом, в конце смены стерилизуют.
Наконечники к бормашинам дезинфицируют
путем двукратного протирания (до и после
лечения пациента) наружных поверхностей
и канала для бора стерильным марлевым
тампоном, смочен­ным 70% этиловым
спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день
после первой смены и в конце рабочего
дня дезинфицируют отсасывающие установки.
Для этих целей используют 2% раствор
средства «Шульке и Майер Матик»
или 1% раствор средства Оротол Ультра.
Рабочий раствор указанных средств
объемом 1л пропускают через отсасывающую
систему зубоврачебной установки в
течение 2 мин и затем оставляют в ней на
30 мин.

После препарирования
зубов с раскрытием зубодесневого желобка
(т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией
необходимо пропустить через систему
стакан холодной воды.

Каменные диски
используют однократно и затем после
дезинфекции утилизируют. Слепочные
ложки механически очищают от остатков
слепочной массы и погружают в
дезинфицирующий раствор. Стерилизацию
ложек проводят па­ровым или воздушным
методом. Хранят в упаковке, в которой
проводилась стерилизация. Повторное
применение пластиковых ложек, не
подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы
многоразового
использования
обеззараживают
погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании
экспозиции стаканы промывают проточной
водой, до полного исчезновения запаха
дезинфектанта и хранят в специальной
емкости.

В
ортопедическом кабинете дезинфекции
подлежат и зубопротезные
изделия.
Дезинфекцию
изделий проводят перед направлением в
зуботехническую лабораторию и перед
внесением в полость рта. Оттиски,
зубопротезные заготовки предварительно
отмывают водой, соблюдая при этом
противоэпидемические меры индивидуальной
защиты.

Режимы дезинфекции
стоматологических оттисков из альгинатных,
силиконовых материалов, полиэфирной
смолы гидроколлоида, зубопротезных
заготовок из металла, керамики, пластмасс
и др. материалов представлены в Приложении
2.

Емкость с
дезинфекционным раствором закрывают
крышкой. По окончании дезинфекции
оттиски, зубопротезные заготовки
промывают проточной водой по 30 сек.
Средство «МД-520» используют
многократно в течение недели, обрабатывая
при этом не более 50 оттисков. При изменении
внешнего вида раствора его следует
заменить.

Обеззараженные
зубопротезные изделия помещают в
индивидуальную упаковку для хранения.
Перед внесением в полость рта протез
ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции
стоматологические инструменты
многократного применения, за исключением
зеркал, подвергают предстерилизационной
очистке и стерилизации.

Предстерилизационная
очистка имеет целью удаление белковых,
жировых, механических загрязнений, а
также лекарственных препаратов.

Наиболее
целесообразно и рационально
предстерилизационную очистку и
стерилизацию стоматологического
инструментария и изделий проводить в
централизованных стерилизационных
отделениях (ЦСО), которые оборудуются
при данном лечебном учреждении для
удовлетворения собственных потребностей
или обслуживания нескольких лечебных
учреждений.

Предстерилизационная
очистка и стерилизация стоматологических
инструментов производится в соответствии
с требованиями «Инструкции по очистке
(мойке) и стерилизации стоматологических
инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г.,
требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация
и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы»,
а также Методическим письмом ЦГСЭН в
г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация
санитарно-гигиенического и
дезинфекционно-стерилизационного
режимов в учреждениях стоматологического
профиля».

Предстерилизационная
очистка стоматологического инструментария
осуществляют ручным способом или
механизированным с помощью специального
оборудования с применением моющих
растворов.

Предстерилизационную
обработку ручным способом проводят в
следующей последовательности:

  • каждый инструмент
    предварительно ополаскивают проточной
    водой в отдельной моечной ванне в
    течение 30 сек.;

  • полностью
    погружают инструменты на 15 минут в
    бачок с горячим (t°=
    +50°С) моющим раствором, состоящим из
    комплекса 0,5% раствора перекиси водорода
    с 0,5% раствором одного из моющих средств:
    «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна».
    При применении моющего средства «Биолот»
    время обработки составляет 3 минуты;

  • моют инструменты
    в этом же растворе ершами или
    ватно-марлевыми тампонами в течение
    30 сек.;

  • ополаскивают
    проточной водопроводной водой из
    расчета 2000 мл воды на каждое изделие и
    затем дистиллированной водой в течение
    30 сек.; в случае использования моющих
    средств «Лотос» или «Астра» время
    ополаскивания должно быть равно одной
    минуте;

  • сушат в суховоздушном
    стерилизаторе горячим воздухом при
    температуре 80-85° С до полного исчезновения
    влаги.

Механизированная
предстерилизационная очистка должна
производиться с помощью аппаратов и
оборудования струйным методом,
ультразвуком или ершеванием также с
применением моющих средств. Методика
проведения механизированной очистки
должна соответствовать инструкции
по эксплуатации, прилагаемой к
оборудованию.

Моющий раствор
после обработки инструментария,
загрязненного кровью, немедленно
выливается и заменяется свежим.

Стоматологический
инструментарий, использованный при
гнойных операциях и при лечении
инфекционных больных, перед
предстерилизационной очисткой подлежит
обязательному обеззараживанию в
комплексе 3% перекиси водорода с моющими
средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или
«Новость» при температуре 50 С в течение
30 минут или другими кислородсодержащими,
поверхностноактивными соедине­ниями,
после чего выполняются вышеописанные
этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества
предстерилизационной обработки
стоматологического инструментария и
изделий проводят методами, рекомендуемыми
«Методическими указаниями по
предстерилизационной очистке изделий
медицинского назначения».

Качество
предстерилизационной очистки инструментов
проверяют путем постановки амидопириновой
или азопирамовой проб на наличие крови
и определения остаточных количеств
щелочных компонентов моющего препарата
при помощи постановки пробы с фенолфталеином
(Приложение
3).

Инструменты
или изделия, давшие положительные пробы
на кровь, обрабатывают повторно, а
содержащие остаточные количества моющих
средств — повторно промывают проточной
водой.

Все изделия
(инструменты, перевязочные материалы,
посуда и др.), соприкасающиеся с раневой
поверхностью, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами, а также
со слизистой оболочкой и могущие вызвать
ее повреждение, должны подвергаться
стерилизации.

Для
стерилизации применяют физические и
химические методы. Выбор метода
определяется видом стерилизуемого
материала, который после стерилизации
должен сохранять свои основные свойства.
Используют физический и химический
методы стерилизации. Химический метод
стерилизации является более щадящим и
применяется для стерилизации изделий,
имеющих зеркальную поверхность,
изготовленных из полимерных материалов,
режущих и колющих инструментов с
микронной заточкой и др. В Приложении
4 представлены режимы стерилизации
медицинских изделий растворами химических
средств.

Контроль
стерильности стоматологических
инструментов проводят бактериологические
лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза
в год или бактериологические лаборатории
лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на
стерильность подлежит не менее 1% от
общего количества простерилизованного
инструментария, но не менее 3-5 единиц
одного наименования.

Инструменты
считаются стерильными при отсутствии
роста вегетативных и спорообразующих
форм микроорганизмов.

При работе с
дезсредствами необходимо строгое
соблюдение требований техники безопасности
и производственной санитарии.

studfile.net

что нужно знать — Sibmeda


Стоматологи констатируют: при посещении клиники пациенты всё чаще задают вопросы о том, как стерилизуются инструменты, и надёжно ли они защищены от передачи инфекций. Эксперт портала «Сибмеда» по вопросам стерилизации – Наталья Зубарева, главный врач «Стоматологической клиники Зубаревой».




Современные тенденции


«Тема инфекционной безопасности в стоматологии очень важна, поэтому постоянно появляются какие-то усовершенствования в этом направлении, – рассказывает Наталья Николаевна. – Так, например, максимум инструментария в стоматологии на сегодняшний день является одноразовым: это слюноотсосы, перчатки, упаковочные материалы, различные салфетки для обработки, разделительные пластинки и так далее».


Каждая стоматологическая клиника сегодня обязана соблюдать требования программы «Антиспид-антигепатит», которая предусматривает использование определённого перечня одноразовых расходных материалов.


Изменения коснулись и современных стоматологических установок. Если раньше они обрабатывались дезинфицирующими растворами только снаружи, то на сегодняшний день обработке подлежит вся система шлангов, которые подходят к наконечнику, чтобы исключить колонизацию бактерий.


Требования СанПиНов ужесточаются постоянно. Это хорошо можно проследить, если сравнить требования современные и, допустим 20 – 30-летней давности.



Наталья Николаевна, стоматолог с 30-летним опытом работы, хорошо помнит это время.


«Когда мы только начинали работать, то на приём полагался один наконечник для 12-14 человек, который предписывалось после каждого пациента протирать хлорамином. Врачи работали без перчаток. Сейчас же на каждого пациента несколько индивидуальных наконечников, стерильный пакет с инструментарием, пустер для подачи воды и так далее», – рассказывает специалист.



Кварцевые лампы в кабинетах теперь, согласно современным стандартам, заменили современными бактерицидными приборами, которые безвредны для людей и постоянно работают в присутствии пациентов и докторов. «Не нужно, как раньше было, выходить, кварцевать комнату, потом её проветривать обязательно. Теперь приборы, рассчитанные на определённую площадь и расположенные в каждом кабинете, очищают воздух в течение всего дня», – поясняет Наталья Николаевна.


Причём, если сравнить российские и европейские стандарты инфекционной безопасности, то в России они более жёсткие. Процесс стерилизации включает несколько этапов.



Этапы стерилизации


После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются живые возбудители инфекционных болезней.


На ёмкости с дезраствором стоит таймер, согласно которому препарат своевременно меняется. Только после предварительной дезинфекции инструменты промываются под проточной водой – таким образом, инфекция не попадает в канализационные стоки.


«Виды используемых дезрастворов должны меняться раз в 3 – 5 месяцев для того, чтобы не вырабатывалась резистентность микроорганизмов к этим дезрастворам. Мы это правило строго соблюдаем: применяем несколько видов дезсредств, которые меняем с определённой периодичностью», – рассказывает главный врач клиники.


Второй этап – это предстерилизационная обработка в ультразвуковой ванне с дезраствором. В результате происходит очищение от белковых и жировых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. После обработки инструменты вновь промываются и высушиваются. После этого этапа они уже считаются чистыми, поэтому упаковываются в индивидуальные пакеты.



Третий этап – это стерилизация в автоклаве. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет: розовые полоски становятся серого цвета. Изменение цвета возможно только при температуре 134 градуса и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.


После автоклавирования инструментарий выкладывается на кварцевую полку, где хранится. Запакованный стерильный пакет можно применять в течение 10 дней.



Стерилизация наконечников


Для наконечников – элементов стоматологической установки, в которые непосредственно вставляется бор – предусмотрен особый процесс стерилизации. «Мы используем массу различных наконечников – ультразвуковых, угловых, турбинных. Их нельзя замочить в дезрастворе, поскольку современные высокотехнологичные наконечники выполнены из определённого сплава и имеют сложное устройство. Они обрабатываются другим способом», – поясняет Наталья Николаевна.


Вначале, сразу после использования, с них механически и химически снимается налёт, который остался после приёма. Для этого применяются специальные салфетки, пропитанные особым дезинфицирующим средством. После 15-минутной экспозиции в салфетке наконечники проходят предстерилизационную подготовку: обрабатываются в специальном аппарате «Квадрокея», где продуваются маслом и специальным дезраствором. Причём, каждый наконечник проходит столько циклов обработки, сколько требуется.



«Квадрокея для обработки наконечников – это наша собственная инициатива, – рассказывает Наталья Николаевна. – По нормам СЭС этого этапа не требуется. Наконечники можно обработать салфеткой и затем перенести их в автоклав. Но поскольку мы много лет уже работаем со специальным оборудованием немецкой компании KAVO, партнёры рекомендовали нам приобрести этот аппарат. Он позволяет выполнить дополнительную механическую и химическую предстерилизационную обработку наконечника, гарантированно удаляя из него все микрочастицы, которые могли попасть в момент препаровки зуба, при этом дополнительно обрабатывает наконечник изнутри».


Хотя современные наконечники, по словам эксперта, и так сконструированы особым образом, препятствуя подсосу крови и слюны, чтобы исключить передачу инфекции следующему пациенту. Но в вопросах инфекционной безопасности лучше перестраховаться – уверена главный врач.


После обработки наконечники в упаковке либо в открытом виде стерилизуются в автоклаве или в специально предназначенном для этого аппарате MELAG. Он имеет режим скоростной стерилизации за 15 минут, что очень важно для врачей, работающих на приёме.


Каждый из этапов стерилизации очень важен, ни один не может быть пропущен. «Полностью быть уверенным, что все вирусы погибли, можно только после последнего этапа стерилизации – автоклавирования при температуре 134 градуса, давлении две атмосферы», – отмечает доктор.



Постоянный контроль


Для контроля качества стерилизации, помимо индикаторов на пакетах, предусмотрены специальные тесты (интесты), которые закладываются в автоклавы. Сотрудники ведут журналы, в которые выклеиваются тесты, с указанием даты и времени автоклавирования.


Вопросы инфекционной безопасности в стоматологической клинике курируются не только медицинскими работниками самого медучреждения, но и специалистами контролирующих инстанций.



«У сети наших клиник есть договор с СЭС. Специалисты приходят к нам регулярно, берут смывы – со столов, с инструментов, пробы воздуха, забирают упаковки стерильных инструментов, проверяют их на соответствие нормам, контролируют уровень освещённости. У нас регулярно проходят такие проверки – и это правильно. Контроль всегда нужен», – уверена главный врач.


Когда пациенты задают вопросы по стерилизации, то Наталья Николаевна и другие доктора клиники подробно всё объясняют и показывают.


«Вопросы инфекционной безопасности в стоматологии – это вопросы первоочередные, основополагающие. Ведь качество всей работы зависит от начальных этапов – насколько они подготовлены и отработаны. Мы же и сами здесь лечимся, здесь лечатся наши дети. Никаких особых условий для сотрудников и их родственников нет: мы берём те же наконечники из автоклава, тот же инструментарий», – рассказывает главный врач.



Что важно знать пациентам?


При посещении стоматологической клиники нужно обращать внимание на чистоту в кабинете, использование одноразовых расходных средств – перчаток, салфеток и ряда других. Также важно, чтобы пакет со стерильными стоматологическими инструментами вскрывался непосредственно при пациенте.


«Мы также всегда показываем пациентам упаковку с изменённым цветом индикатора. Хотя у нас и очень много постоянных клиентов, которые отказываются смотреть, потому что полностью доверяют», – делится доктор Зубарева.


Она убеждена, что риска заражения какими-либо инфекциями при посещении стоматологической клиники, в которой соблюдаются все современные нормы, у пациентов нет.



Ранее врач-пародонтолог Стоматологической клиники Зубаревой Елена Иконникова рассказала о симптомах, факторах риска и современных подходах к лечению пародонтита.


Стоматологическая клиника Зубаревой: 


ул. Овражная, 10, 


(383) 349-97-97;



ул. Семьи Шамшиных, 18, 



(383) 223-33-66; 


www.zub-nsk.ru


Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

sibmeda.ru