Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

Ключевые моменты

• Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
• Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
• Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
• Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
• Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

Физические основы и оборудование

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

Вставка 1 Последовательность сканирования Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу. Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы. Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Вставка 2 Компоненты ультразвукового исследования Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий. Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе. Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы. Доплерография, эластография

КАК СКАНИРОВАТЬ (ПРОТОКОЛЫ)

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Вставка 3 Процедура сканирования околоушной железы Позиция на спине. Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти. Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области. Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

АНАТОМИЯ

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Околоушные железы

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис.2).

Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

Подъязычная железа

Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

Рис. 3. Подъязычная ранула.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Вставка 4 Варианты патологии слюнных желез Воспаление Конктременты Доброкачественные поражения Злокачественные опухоли Синдром Гужеро-Шегрена

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

• Диффузное расширение всей пораженной железы.
• Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
• Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
• Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
• Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
• Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

• Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
• Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
• Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
• Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

Абсцесс околоушной железы

Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

• Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
• Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
• В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
• В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

Кистозные опухоли

Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Сиалолитиаз

Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков. 

Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

Сиалоаденоз (сиалоз)

Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

Рис. 13. Четко определяемая липома.

Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

• На ранней стадии сонография в норме.
• Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
• Железа неоднородна.
• В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.

Интраоперационная роль сонографии стала важной после введения минимально инвазивных операционных методов в хирургию слюнной железы. Во время операции, если эндоскопическое наблюдение за хирургическим полем невозможно, можно использовать сонографическое наведение для: Указания на точное положение камня (рис. 15). Указания на точное положение стриктуры. Контроля при удалении сиалоцеле и точного введения Ботокса (рис. 16). Контроля за лечением церебрального паралитического слюнотечения с помощью точечной инъекции Ботокса. Контроля во время тонкоигольной биопсии при опухолях околоушной железы.

Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

Цветная дуплексная сонография

Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

Вставка 5 Цветная дуплексная сонография Направление потока крови обычно закодировано в цвете. Качественное цветовое распределение дает информацию о васкуляризации опухолевых поражений. Возможна количественная оценка кровотока и сосудистого сопротивления. Нет однозначных различий между исследованными группами пациентов с опухолями (например, между аденолимфомами, плеоморфными аденомами и плоскоклеточными карциномами околоушной железы). Имеет место повышенная васкуляризация при злокачественных опухолях околоушной железы, по сравнению с доброкачественными опухолями околоушной железы.

Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

Врач-диагност должен знать следующее: Сонография дает высокую чувствительность при диагностике воспаления и обеспечивает полезными данными при клиническом исследовании. Сонография является обязательным методом первой линии диагностики, и во многих случаях она способствует проведению дифференциальной диагностики с высокой диагностической достоверностью. Туберкулез может вовлекать слюнные железы путем распространения через лимфатическую систему или систему кровообращения. Пациент имеет признаки острого начала сиалоаденита, вызывающего боль и диффузный отек с подострым развитием, имитирующим опухолевое поражение. Железы с признаками хронического воспаления, характеризуются сиалектазией и сниженной секрецией слюны. Это приводит к паренхиматозному повреждению, часто при наличии конкрементов и протокового стеноза. Паротит при ВИЧ сопровождается безболезненным отеком обеих околоушных желез. При сонографии выявляются несколько небольших гипоэхогенных областей, которые являются признаком лимфоидной инфильтрации или характерной картины с несколькими крупными двусторонними кистами, которые могут содержать кальцификаты.

Резюме

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

УЗИ слюнных желез — цена в Москве — Сделать УЗИ подчелюстных слюнных желез

Ультразвуковое исследование околоушных слюнных желез
 

У человека имеется три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Когда в работе этих желез происходит сбой, человек может чувствовать следующее:

• Сухость во рту.
• Неприятные или болевые ощущения, локализованные в околоушной, подчелюстной или подъязычной области. Появляться такие ощущения могут, например, после еды либо даже просто при мыслях о еде.
• Появление припухлостей в областях расположения желез.
• Нарушение в работе слюнных желез возникают также в результате травм, неправильного лечения щитовидной железы с использованием радиоактивного йода.

При наличии подобных жалоб пациенту чаще всего назначается УЗИ слюнных желез.

---

В нашей клинике постоянно проходят Акции

---

Особенности назначения и проведения УЗИ слюнной железы

УЗИ является информативным и безопасным обследованием, благодаря которому удается подтвердить либо опровергнуть большинство патологий, связанных со слюнными железами. Направление на данное исследование чаще всего дает челюстно-лицевой хирург, стоматолог или врач-терапевт, и показывает оно следующее:

• размеры желез;
• их структуру и эхогенность;
• состояние протоков;
• состояние расположенных в железе лимфатических узлов.

С помощью УЗИ удается выявить наличие/отсутствие в железах структурных, воспалительных или диффузных изменений, камней в протоках, опухолевых новообразований. Последние чаще всего встречаются в околоушных железах, 90% из них являются доброкачественными. Но все же при обнаружении таких опухолей обычно рекомендуется удаление желез, поскольку некоторые из них склонны с годами трансформироваться в злокачественные.

Интересно то, что каких-либо норм для УЗИ слюнных желез не существует, поэтому во время исследования врач сравнивает правую железу с левой или здоровую с больной.

Где пройти УЗИ слюнных желез в Москве?

Чтобы сделать УЗИ слюнных желез, обращайтесь в клинику «Медицина», расположенную в районе ЗАО Москвы. Для записи на процедуру позвоните по телефону, и мы назначим вам наиболее удобное для вас время.

Исследование проводят квалифицированные специалисты в области ультразвуковой диагностики с использованием современного оборудования. После завершения обследования врач расскажет о результатах, ответит на все вопросы, выдаст на руки протокол УЗИ, чтобы лечащий врач смог сориентироваться по диагнозу и по плану дальнейшего лечения.

На услуги у нас действуют доступные цены, также мы регулярно предоставляем скидки и устраиваем акции. Следите за обновлениями на нашем сайте, чтобы не упустить свою выгоду!

Еще не так давно распространенное заболевание – камни в слюнной железе – лечили путем полного удаления пораженного участка железы. Сегодня же есть возможность с помощью эндоскопического оборудования проникнуть в проток и извлечь оттуда камень. Главное – вовремя поставить диагноз. Поэтому записывайтесь на обследование уже сейчас, если вы отмечаете у себя тревожные симптомы, или в профилактических целях.

 

УЗИ слюнных желез в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ слюнных желез — эффективный метод обследования слюнных желез, в ходе которого проводится оценка состояния органа и прилегающих тканей, диагностируются опухолевые образования и выявляются воспалительные и патологические процессы.

Проведение УЗИ слюнных желез в клинике «Медсервис»

Пациент ложится на спину, запрокинув голову и повернув ее набок. В некоторых случаях в момент проведения исследования пациент может сидеть.

Во время процедуры структура слюнных желез визуализируется путем изображения отраженных звуковых волн на экран монитора. Специалист клиники «Медсервис» оценит состояние наиболее важных параметров слюнных желез: размер, контуры, расположение и плотность железы.

Ультразвуковое исследование слюнных желез на аппарате Siemens-Acuson S2000 в Ижевске

Пациенты клиники «Медсервис» могут пройти качественное обследование слюнных желез на аппарате Acuson S2000.  УЗ-аппарат Acuson S2000 фирмы Siemens — это ультразвуковая система премиум класса, позволяющая получить изображения анализируемых органов исключительно высокого качества. 

Использование технологии многолучевого составного сканирования SieClear позволяет увеличить надежность диагностики. При использовании одновременно с технологией Dynamic TCE эта новая разработка уменьшает выраженность помех УЗ-сигналов и обеспечивает высокое качество изображений даже в случае пациентов с «плохим» ультразвуковым окном.

Наличие широкого выбора различных режимов позволяют проводить практически любые ультразвуковые исследования. Высокочувствительные датчики аппарата позволяют регистрировать малейшие изменения уровня УЗ-сигнала, что обеспечивает превосходные показатели глубины и контрастного разрешения.

Гарантия качества

Профессиональные специалисты клиники «Медсервис» проведут обследование быстро и качественно на современном высокоточном специальном оборудовании. Богатый опыт врачей в области ультразвуковых исследований исключает ошибки при выполнении процедуры и расшифровке результатов.

Показания

Основными показаниями для проведения исследования являются:

• боли в подчелюстной или околоушной области;
• увеличение или уплотнение слюнных желез;
• дифференциальная диагностика новообразований и воспалительных процессов;
  
• механические повреждения органа в результате травм;
• контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Процедура УЗИ слюнных желез абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой нужно тщательно почистить зубы. Нежелательно принимать пищу за 4 часа до процедуры.

Результаты исследования

После процедуры ультразвукового обследования протокол сразу же выдается пациенту. В протоколе описываются особенности расположения желез, соответствие их размеров и контуров норме, а также наличие деформаций, опухолей и т.п.

Грамотные специалисты клиники «Медсервис» при обнаружении каких-либо отклонений направят пациента к профильным специалистам для постановки окончательного диагноза и назначения эффективного лечения.

УЗИ слюнных желез | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания и противопоказания

К клиническим симптомам, требующим проведения УЗ-исследования слюнных желез, относятся:

• Припухлость или покраснение в области локализации слюнной железы.
• Болезненность при ощупывании.
• Выделение из протока в полость рта гнойного содержимого.
• Постоянная сухость во рту и уменьшение секреции слюны.
• Субъективные неприятные ощущения – дискомфорт в покое или при открывании рта.

Метод УЗ-диагностики слюнных желез не имеет противопоказаний. Ультразвуковое воздействие безопасно для организма, поэтому может использоваться для всех пациентов, в том числе у беременных женщин и детей.

Какие заболевания выявляет УЗИ слюнных желез?

Исследование помогает в диагностике острых и хронических патологических процессов. К ним относится:

• Сиалоденоз – увеличение слюнной железы в размерах за счет гипертрофии секреторных клеток.
• Первичные и вторичные сиалоадениты – воспалительные процессы в железе на фоне эпидемического паротита (другое название – свинка) или респираторных инфекций (вторичные формы сиалоденита).
• Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) – образование конкрементов в протоках или толще слюнных желез.
• Сиалодохит – изолированное воспаление выводных протоков желез.
• Доброкачественные новообразования – ретенционные и внутритканевые кисты (мукоцеле), кисты и папилломы выводных протоков, аденомы, липомы, некоторые виды сиалобластом.
• Злокачественные опухоли – аденокарциномы, саркомы.

Помимо приобретенных заболеваний, ультразвуковая диагностика помогает в выявлении анатомических особенностей и пороков развития: аплазия (отсутствие), гипоплазия (уменьшение в размерах), гиперплазия (увеличение) слюнных желез, аномалии расположения, наличие добавочных желез, дефекты протоков (сужение или расширение, отсутствие выводного отверстия).

Пункционная биопсия под УЗ-контролем проводится для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез. Врач ультразвуковой диагностики выводит на экран участок железы с подозрительным образованием, затем проводится прицельная биопсия – взятие материала непосредственно из новообразования без повреждения здоровых окружающих тканей.

Подготовка и проведение процедуры

Перед УЗИ слюнных желез не требуется никакой специальной подготовки. Для проведения исследования пациента укладывают на кушетку, голова должна быть слегка запрокинута назад и повернута на бок. На УЗ-датчик наносится бесцветный гель, предназначенный для максимального контакта с телом и получения четкого изображения.

Врач поочередно исследует слюнные железы, начиная с щечно-височной области – локализации околоушной слюнной железы. Обследование производится симметрично: сначала справа, затем слева — это необходимо для сравнительной оценки размеров и структуры желез. Затем датчик располагается в области шеи и подбородка, при этом визуализируются поднижнечелюстные и подъязычные железы. Продолжительность УЗ-исследования с момента начала до выдачи заключения составляет не более 15-20 минут.

Преимущества УЗИ слюнных желез перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод для визуализации как самих слюнных желез, так и окружающих тканей. Современные аппараты позволяют получить качественное изображение и с вероятностью до 95% выявить имеющуюся патологию. К преимуществам УЗ-исследования также относится экономичность метода и быстрота получения результатов.

В диагностике слюнокаменной болезни метод УЗИ имеет ряд преимуществ перед рентгенологическим исследованием, в том числе с применением контрастных веществ. Связано это с тем, что до 70% камней в железах и протоках не являются рентгеноконтрастными и не визуализируются на снимках. По своей информативности УЗИ слюнных желез уступает лишь магнитно-резонансной томографии (МРТ), формирующей трехмерное изображение анатомических структур. 

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

как проводится и что показывает обследование?

УЗИ позволяет точно диагностировать воспаление слюнных желез, выявить их болезни и патологии. Обследование проводится неинвазивно, поэтому практически не доставляет пациенту неудобств и не представляет опасности для здоровья.

Ультразвуковое исследование слюнных желез

Наиболее часто обследование назначается после обнаружения воспаления при осмотре. УЗИ используется для диагностики слюнных желез, потому что метод показывает размеры органов и позволяет оценить их структуру, состояние выводных каналов и кровеносных сосудов.

Показания к проведению УЗИ

На заболевание слюнных желез приходится до 24% всех связанных со стоматологией патологий. Наиболее часто УЗИ слюнных желез назначается при:

• уплотнении в ротовой полости в области расположения слюнных желез;
• увеличении их размеров и/или изменении формы;
• нарушениях в работе слюнных желез.

Часто заболевания слюнных желез сопровождаются болезненными ощущениями в области щек и горла, появлением гнойников и язв. При злокачественных опухолях может пострадать лицевой нерв. В последнем случае УЗИ слюнных желез требуется обязательно.

Какой врач может назначить УЗИ слюнных желез?

Процедуру может назначить ЛОР, стоматолог, онколог либо терапевт.

Виды слюнных желез

Слюнные железы располагаются в слизистой оболочке ротовой полости, отвечают за выделение слюны и играют важную роль в пищеварении. У каждого человека имеется большое количество мелких слюнных желез и три пары крупных: подъязычные, околоушные и подчелюстные.

Подъязычные

Подъязычные слюнные железы находятся на дне полости рта, по одной с каждой стороны от языка. Они имеют форму сплюснутого овала и вес около 5 граммов каждая.

Во время УЗИ подъязычных слюнных желез датчик размещается на нижней челюсти или под подбородком.

Околоушные

Околоушные слюнные железы располагаются на боковой поверхности нижней челюсти, спереди и немного ниже ушной раковины. Каждая железа может весить до 30 грамм. УЗИ позволяет точно установить размеры околоушных слюнных желез.

Подчелюстные

Железы имеют округлую форму и размер небольшого ореха. Располагаются в поднижнечелюстном треугольнике, каждая железа весит около 15 граммов. Размеры подчелюстных слюнных желез точно устанавливаются по данным УЗИ.

Подготовка к УЗИ слюнных желез

УЗИ слюнных желез требует минимальной подготовки. За четыре часа до проведения процедуры пациенту необходимо воздержаться от еды, а перед самой процедурой почистить зубы.

Как проходит процедура?

УЗИ слюнных желез является неинвазивным, не доставляет пациенту болевых ощущений или неудобств. Процедура не наносит вреда здоровью и не связана с получением даже минимальной дозы ионизирующего излучения. Поэтому УЗИ слюнных желез считается безвредной и безопасной процедурой.

Во время обследования специалист крепит датчики снаружи ротовой полости – их конкретное местоположение зависит от исследуемой железы. После этого пациент занимает горизонтальное положение. При УЗИ слюнных желез обследуемому необходимо положить голову на подушку, запрокинуть и повернуть ее направо или налево.

Движение датчика во время обследования зависит от обследуемой области. При УЗИ подчелюстной или подъязычной слюнной железы датчик помещается в ротовую полость, при УЗИ околоушной слюнной железы датчик перемещается в районе уха.

Расшифровка результата

Расшифровкой УЗИ слюнных желез занимается специалист, который сравнивает множество параметров, отклонение в которых само по себе либо в сочетании с другими факторами может послужить основанием для постановки диагноза. Как правило, специалист обращает внимание на размер желез, их контуры и положение, состояние лимфатических узлов. Кроме того, на УЗИ ушных желез важны показания эхогенности (способности тканей отражать звук). Норма эхогенности различается от органа к органу. Тем не менее, показатель крайне важен для постановки диагноза, так как выявленная с помощью УЗИ сниженная эхогенность ушных желез может говорить об отеке или воспалении, а повышенный показатель может быть признаком новообразования.

Нормы на УЗИ слюнных желез

На данных УЗИ здоровые слюнные железы хорошо просматриваются и имеют четкий контур. В норме подъязычные слюнные железы имеют 1,9-2,2 см в длину и 1-1,6 см в ширину и толщину. Подчелюстные железы бывают 1,4-1,8 см в ширину и 2,4-3 см в длину. Околоушные железы считаются самыми крупными слюнными железами человека. В норме они имеют 4,7-5,6 см в длину, 2,5-3,5 см в ширину и 2,2-2,5 в толщину.

УЗИ слюнной железы — сделать УЗИ слюнной железы в Москве, цена в клинике MedEx

Слюнные железы — орган, отвечающий за выработку слюны, обеспечение необходимого уровня влаги в ротовой полости. Патологии этих парных органов трудно диагностируемы. УЗИ слюнной железы позволяет оперативно распознать новообразования и воспалительные процессы благодаря свойствам ультразвуковых волн. УЗИ уместно как при проведении комплексного обследования, так и в качестве самостоятельной диагностической процедуры.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает пройти УЗ диагностику в Москве на современном оборудовании и получить трактовку от врача высшей категории.
Протокол и особенности УЗИ слюнной железы, цена и другая необходимая информация – на сайте и по телефону.

Суть и назначение метода

УЗИ — исследование слюнных желез, которое дает возможность:

• распознать болезнь желез в зачатке;
• уточнить диагноз при смазанной симптоматике;
• в сжатые сроки назначить необходимое лечение;
• оценить уместность выбранной терапии и последствия ее проведения.

Диагностический метод реализуется с помощью высокоплотных датчиков, генерирующие частоты до 50 МГц. Разрешающая способность аппарата УЗИ, а также установленное ПО напрямую влияют на достоверность результатов исследования.

Нормы сонографии слюнных желез

В ротовой полости несколько слюнных желез, каждая из которых является парным симметричным органом. Протокол сонографии зависит от их месторасположения.

Крупных желез три пары. Они называются в соответствии с их локализацией:

• Околоушными. Расположение — перед ушной раковиной. В норме достигают 40-45 мм в длину.
• Подъязычными. Локализация — на дне ротовой полости. Нормой считается длина в пределах 18-22 мм.
• Подчелюстными. Так называют слюнные железы, которые находятся под челюстью. Их длина должна быть порядка 30-40 мм.

Помимо этого, различают множество мелких желез: они локализуются на слизистой языка, губ, щек и неба. В ходе УЗИ их обычно не исследуют.

В норме органы должны быть симметричны относительно друг друга, просматриваться визуально. На снимках ясно различима передняя поверхность крупных парных органов, а глубоко расположенные отделы слюнных желез не видны. При этом задние отделы имеют в норме мелкозернистую и однородную структуру; их контуры должны быть нечеткими.

Что можно увидеть на сонограмме

Диагностический метод УЗИ незаменим для оценки ряда значимых показателей: размера слюнных желез, диаметра и слюнного протока, его проходимости. С помощью датчика врач исследует контуры парного органа, его структуру и симметричность.
Метод УЗ диагностики также нужен для выявления новообразований в тканях слюнной железы, и конкрементов (камней), расположенных внутри слюнного протока.

Точность сонографии определяется не только функциональными возможностями и техническими характеристиками аппарата УЗИ. Во многом она зависит и от квалификации врача — того, насколько правильно он сможет интерпретировать полученные снимки. Для трактовки сложных случаев может понадобиться услуга консилиума специалистов.

Когда назначают процедуру

Сонографию слюнных желез чаще всего назначают после консультации врача-терапевта, стоматолога, отоларинголога, онколога при поступлении жалоб на:

• дискомфорт, возникающий во время пальпации области между челюстью и ухом;
• болевой синдром в исследуемой области;
• повышение общей температуры тела;
• уплотненные участки, покраснение кожи или отек за ухом;
• постоянную сухость во рту, не связанную с эндокринными нарушениями.

УЗИ — это доступный и информативный метод, который используется при подозрениях на новообразования, слюнокаменную патологию, воспалительные процессы. Процедура может быть назначена ребенку для подтверждения или опровержения врожденных аномалий развития слюнных желез. Кроме того, проведение УЗИ необходимо в случае увеличения размеров регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов.

Противопоказания и побочные эффекты

Процедуру УЗИ не рекомендуется проводить при наличии повреждений кожи в зоне исследования. Лучше подождать, пока раны зарубцуются. В противном случае врач не сможет плотно водить датчиком по коже, и УЗИ покажет нечеткие результаты.

Относительными противопоказанием для УЗИ слюнных желез считается индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав используемого при процедуре геля. Чаще всего применяется водное желе из сополимера стирола, тетраборнокислого натрия и глицерина. Побочных эффектов у процедуры нет.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка к УЗИ слюнных желез не нужна. Если пациент уже проходил данное обследование, рекомендуется захватить сонограмму с собой. С ее помощью сотрудникам клиники будет проще учесть особенности анатомического строения слюнных желез и точнее диагностировать болезнь.

Сделать УЗИ слюнных желез в Москве

В клинике MedEx можно сделать сонографию без очередей, записавшись на удобное время. УЗИ слюнной железы в Москве проводится в любой будний день. Для уточнения цены и записи созвонитесь с представителем нашего медицинского центра или воспользуйтесь формой на сайте.

Стоимость

УЗИ слюнных желез

1200 ₽

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

 

УЗИ слюнных желез в Бутово

Ультразвуковое исследование слюнных желез является эффективным методом диагностики, который имеет широкую область применения. Позволяет определить характер патологии (врожденный/приобретенный). С помощью УЗИ специалист может установить обширность, степень тяжести заболевания, место локации и размеры желез.

Слюнные железы представляют собой часть пищеварительной системы. Они отвечают за продукцию слюны, которая защищает организм от развития патогенной микрофлоры. Патологии органа могут негативно отразиться на общем состоянии человека, спровоцировать развития различных заболеваний.

Медицинский центр «Аймед» в Бутово проводит диагностику слюнных желез ультразвуковыми волнами. Мы предлагаем профессиональные услуги по приемлемой цене. Исследования проводятся по предварительной записи. Детальную информацию можно узнать по телефону или на официальном сайте клиники.

Когда нужно делать УЗИ?

Возникновение неприятных или болезненных ощущений требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение. После осмотра врач направляет пациента на анализы и ультразвуковое обследование, чтобы установить точный диагноз. Необходимость  процедуры возникает при наличии воспалительного процесса, аденоме, новообразованиях, увеличенных лимфоузлах.

Перечень основных показаний включает в себя:

1. Ощущение сухости в ротовой полости.
2. Увеличенные слюнные железы.
3. Общую или локальную гипертермию (высокая температура тела).
4. Образование уплотнений.

Ультразвуковая диагностика охватывает сразу все виды слюнных желез: околоушные, подчелюстные, подъязычные. Особенность этих органов заключается в том, что они парные и контролируют процесс слюноотделения.

В процессе диагностической процедуры врач оценивает размер железы (он должен полностью соответствовать возрастным особенностям), структуру, кровоток. Если все показатели находятся в пределах нормы, пациент здоров.

Особенности проведения процедуры

При ультразвуковом исследовании пациент не испытывает болезненных или неприятных ощущений. Данная манипуляция не требует специальной подготовки. Единственная рекомендация – воздержаться от приема еды за 4 часа до обследования и провести очистительные процедуры внутренней полости рта.

Клиника «Аймед» в Бутово занимается проведением УЗИ по записи. Предварительно пациенты оставляют заявку на сайте или связываются с сотрудниками центра, чтобы определить точную дату и время.

Проведение ультразвукового обследования заключается в определении отклонений от нормы:

• УЗИ подчелюстных желез. У здорового человека они имеют ровные края, однородную структуру, выводной проток не имеет закупорок. При воспалительном процессе размеры увеличиваются, края становятся неровными;
• обследование подъязычных желез заключается в оценке контуров, гомогенной структуры;
• УЗИ околоушных органов. В здоровых железах наблюдается нормальный размер, структура, контуры. Диагностика может показывать даже незначительные отклонения.

Осуществление ультразвуковой диагностики происходит по определенному плану, что позволяет максимально точно определить наличие или отсутствие патологий.

Обращаясь в «Аймед» (Бутово), вы гарантировано получаете качественное обслуживание, внимательный подход. Записаться можно по телефону, через сайт или, посетив клинику, которая находится по адресу: ул. Южнобутовская, 42. Детальная информация о медицинском центре содержится на официальном сайте.

Онлайн запись

* Дата и время будут согласованы с вами по телефону

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ультразвуковые аномалии слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: согласованное определение и надежность основных пунктов US-SG

Введение

Лимфоцитарная инфильтрация слюнных желез (SG) является ключевым патологическим признаком первичного синдрома Шегрена (ПСС).1 2 Доступные в настоящее время инструменты для оценки SG включают измерение потока слюны, биопсию малых SG, сиалографию, сцинтиграфию, КТ и МРТ. Ультрасонография (УЗИ) была введена совсем недавно. [3–7] УЗИ имеет большое значение, поскольку оно неинвазивно, не требует ионизирующего излучения, может повторяться много раз и доступно в качестве амбулаторного исследования. И исследователи, и клиницисты определили УЗИ как ценный инструмент для диагностики pSS8-15 и как потенциальный источник критериев классификации этого заболевания.Более того, появление новых методов лечения pSS16 создало потребность в надежных и простых в использовании инструментах визуализации, способных обнаруживать изменения активности заболевания с течением времени.17 Используя фильтр Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) 18, мы недавно сообщили о том, что необходимость в согласованной системе балльной оценки, обучении экспертов SG в США, а также в оценке валидности критериев US, то есть сравнение биопсии незначительной SG с биопсией незначительной SG US19. Результаты обзора согласуются с литературными20-25, и наш обзор является первый шаг в создании стандарта OMERACT, который откроет новые возможности для использования такого многообещающего диагностического инструмента.26 Сегодня УЗИ пока не может использоваться в качестве единственного прикроватного диагностического инструмента при ПСС, но может использоваться как ранний диагностический инструмент, если его тщательно используют опытные американские эксперты.

Здесь наши цели состояли в том, чтобы определить избранные эхоструктурные аномалии US-SG в pSS, создать предварительный атлас этих определений и оценить надежность согласованных определений как на статических, так и на полученных изображениях US-SG.

Метод

Определение основных параметров ультразвуковых SG

Во время встречи Американского конгресса ревматологов в 2012 году международные эксперты по pSS (из Франции, Норвегии, Италии, Англии, Сербии, Словении, Швеции, Нидерландов и США), которые Для работы над исследованием были приглашены как минимум 5-летний опыт работы с УЗИ в ПСС.Из 10 экспертов только 6 внесли свой вклад в первую встречу, направленную на достижение консенсуса в определении отклонений US-SG при pSS. Они выбрали предварительный основной набор пунктов US-SG, достойный рутинной оценки. Затем эти эксперты заполнили анкету по электронной почте, указав, согласны ли они с каждым определением (ответы да / нет). Те же шесть экспертов наблюдали за заседаниями Европейской лиги ревматизма (EULAR) 2013 и 2014 годов, на которых были представлены предварительные результаты встречи 2012 года.

Установка ультразвукового атласа SG

Наконец, в 2014 году был достигнут консенсус в отношении основных пунктов US-SG, и был составлен предварительный атлас.

Этот первоначальный атлас включал только согласованные изображения в B-режиме в pSS и будет использоваться экспертами.

Надежность основных элементов US-SG на статических изображениях УЗИ

Двенадцать экспертов заполнили стандартизированную веб-форму (таблица 1) для оценки 60 статических изображений (30 околоушных желез (PG) и 30 поднижнечелюстных желез (SMG)) (Philips iU22, линейный матричный преобразователь 12,5 МГц; Philips Healthcare, Амстердам, Нидерланды). Был выбран набор изображений B-режима (с одинаковыми настройками) основных SG из банка данных Брестского центра пациентов с pSS и здоровых людей, чтобы иметь как изображения нормальной (здоровые люди), так и аномальной эхоструктуры паренхимы SG. (пациенты с ПСШ) и были отправлены в другие центры.Каждый эксперт оценивал пункты, выбранные на основе консенсуса (т.е. предварительный атлас), в два раунда с интервалом в 3 месяца. Затем эксперты дали совет по диагностике ПСС (исключить, исключить, не определить). Результаты были использованы для оценки надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Все изображения были прочитаны анонимно и в случайном порядке.

Таблица 1

Стандартизированная форма, используемая для оценки надежности ультразвуковых исследований основных элементов изображений слюнных желез

Надежность основных элементов US-SG при получении изображений у пациентов с pSS

Пять экспертов из первых шести, участвовавших в разработке определений и атласа, участвовал в оценке надежности согласованных пунктов при получении изображений.В течение 2-дневного периода каждый эксперт выполнил УЗИ обоих PG и обоих SMG 19 пациентов с pSS (с известными отклонениями SG или без них). Использовались различные американские машины (Mylab ALPHA, Mylab60 и Mylab 6; все из Esaote, Генуя, Италия). Учитывая разницу в эхогенности SG каждого пациента, настройки US B-режима были скорректированы для каждого пациента. Регистрировалось время, необходимое каждому эксперту для обследования 19 пациентов. Было получено одобрение Брестского этического комитета, и исследование было передано в клиническое исследование (NCT 02358213).

Статистический анализ

κ Коэна использовался для измерения согласия между наблюдателями для бинарных элементов. Взвешенный κ (веса Флейса-Коэна) использовался для заданий с более чем двумя порядковыми категориями. 27 коэффициентов κ были рассчитаны для каждой пары наблюдателей, что привело к среднему значению, минимуму и максимуму для каждого пункта. Для каждого наблюдателя были рассчитаны одни и те же коэффициенты для измерения согласия внутри наблюдателя между первой и второй интерпретацией, что привело к среднему значению, минимуму и максимуму для каждого ключевого элемента US-SG.28

Количество гипоэхогенных или анэхогенных областей было зарегистрировано как: нет, 1–4 или ≥5, а местоположение было указано следующим образом: нет, изолированные, локализованные, рассеянные или диффузные. Количество аномальных лимфатических узлов регистрировалось как присутствующих или отсутствующих. Консультации по диагнозу были следующими: исключено, неопределенно или исключено.

Согласно Лэндису и Коху, 29 значений κ интерпретировались следующим образом: <0,00 плохо, 0,00–0,20 слабое, 0,21–0,40 удовлетворительное, 0,41–0,60 умеренное, 0,61–0,80 существенное и 0.81–1.00 почти идеально.

Результаты

Определение эхоструктурных аномалий US-SG (основные элементы US-SG)

Эксперты выбрали эхоструктурные аномалии US-SG, связанные с: эхогенностью, однородностью, лимфатическими узлами, задней границей, в B-режиме (см. Онлайн дополнительная таблица 1). Определения, выработанные на первом заседании, были изменены на втором заседании (см. Дополнительную онлайн-таблицу 1). Было достигнуто полное согласие по поводу следующих определений: эхогенность, однородность, лимфатические узлы, задняя граница, кальцификация, гиперэхогенные полосы, гипоэхогенные / безэхогенные области, расположение гипоэхогенных / анэхогенных областей и аномальных лимфатических узлов.Мы назвали эти предметы основными предметами США-SG. Первоначальный согласованный справочный атлас (33 согласованных изображения) был разработан на основе этих определений (рисунок 1 и см. Дополнительный онлайн-атлас).

Дополнительный материал

Дополнительные данные

Дополнительный материал

Дополнительные данные Рисунок 1

Основными элементами были (A) гипоэхогенность, (B) неоднородность (многочисленные безэхогенные области), (C) гиперэхогенные полосы, (D) кальцификации (звездочка), (E ) лимфатические узлы (белая стрелка), (F) безэховая зона, (A, D, E, F) задняя граница (пунктирная линия).

Надежность сердцевинных элементов УЗИ SG с использованием статических изображений

Надежность внутриобзора

Надежность ультразвукового исследования PG внутри обсервера была существенной для: эхогенности, однородности, количества и расположения гипоэхогенных / безэхогенных областей и нормальных лимфатических узлов. Рекомендуемая надежность диагноза ПСС была значительной (κ = 0,86) (таблица 2). В отличие от этого, надежность внутри наблюдателя была умеренной для гиперэхогенных полос, количества аномальных лимфатических узлов и удовлетворительной для кальцификатов, видимости задней границы.

Таблица 2

Надежность статических УЗИ основных элементов PG и SMG между наблюдателями и между наблюдателями: значения κ

УЗИ SMG внутри наблюдателя была существенной для эхогенности, однородности, гиперэхогенной полосы, гипоэхогенных / анэхогенных областей и местоположения. Результаты были умеренными для нормальных лимфатических узлов, кальцификации и задней границы. Надежность рекомендованного диагноза была значительной (κ = 0,70).

Надежность между наблюдателями

Надежность между наблюдателями PG была существенной для однородности, количества и расположения гипоэхогенных / анэхогенных областей и умеренной для эхогенности и нормальных лимфатических узлов.Результаты были удовлетворительными для гиперэхогенных полос и незначительными для кальцификации и задней границы. Надежность рекомендованного диагноза была значительной (κ = 0,78). Надежность SMG между наблюдателями была удовлетворительной в отношении эхогенности и кальцификации. Результаты были: умеренными для однородности, гипоэхогенных / безэхогенных областей и местоположения; незначительный для задней границы и нормальных лимфатических узлов. Надежность рекомендованного диагноза была средней (κ = 0,54).

Распределение основных предметов ультразвукового исследования для статических изображений

Распределение предметов было схожим между двумя измерениями.Эхогенность считалась нормальной для> 50% как PG, так и SMG. Однородность считалась ненормальной в> 50% SMG и 48,6–52,1% PG. Гиперэхогенные полосы, занимающие <50% площади поверхности железы как PG, так и SMG, наблюдались в> 50% случаев (таблица 3). Во всех четырех SG гипоэхогенные / безэхогенные области не были обнаружены в 44,9–53,1% случаев, а ≥5 гипоэхогенных областей были обнаружены в 23,9–33,0% случаев. Нормальные лимфатические узлы наблюдались у> 20% PG и <10% SMG.Патологические лимфатические узлы и кальцификаты были редкими как у PG, так и у SMG. Задняя граница обычно не видна, особенно для пистолетов-пулеметов.

Таблица 3

Распределение предметов УЗИ для статических изображений

Надежность основных предметов УЗИ SG при получении изображений

Надежность между наблюдателями PG была существенной для эхогенности и умеренной для однородности, количества и местоположения и размера самой большой гипоэхогенной / безэхогенной области, но удовлетворительно для гиперэхогенных полос и незначительно для нормальных лимфатических узлов, количества аномальных лимфатических узлов, кальцификации и видимости задней границы (таблица 4).Рекомендуемая надежность диагноза ПСШ была значительной (κ = 0,66). Надежность SMG между наблюдателями была удовлетворительной в отношении эхогенности, однородности, а также количества и расположения гипоэхогенных / безэхогенных областей. Результаты были незначительными для нормальных лимфатических узлов, кальцификатов и видимости задней границы. Надежность рекомендованного диагноза была удовлетворительной (κ = 0,38).

Как показано в таблице 5, средняя продолжительность УЗИ варьировалась для наблюдателей от 11 до 27 минут.

Таблица 4

Надежность получения изображений между наблюдателями: значения κ для ультразвуковых элементов околоушных и поднижнечелюстных желез

Таблица 5

Время в минутах, необходимое каждому наблюдателю для выполнения УЗИ слюнных желез

Обсуждение

Учитывая множество отклонений US-SG в pSS стало проблемой достичь консенсуса по определению и оценке наиболее надежных отклонений US-SG.19 Мы провели это исследование, чтобы выработать международный консенсус в отношении определений эхоструктурных аномалий SG при pSS и оценить надежность УЗИ при их обнаружении.

Элементы однородности и эхогенности показали значительную надежность внутри наблюдателя как для PG, так и для SMG на статических изображениях. В то время как надежность гомогенности между наблюдателями была только значительной для PG и умеренной для SMG, а эхогенность была умеренной для PG и снова удовлетворительной для SMG. Неоднородность определялась как наличие гипоэхогенных / анэхогенных участков с гиперэхогенными полосами или без них.Для обеих желез имеется большое количество гипоэхогенных / анэхогенных областей при pSS и их отсутствие у нормальных людей. Однако наличие сильно васкуляризированной жировой инфильтрации (например, эхотекстура SMG по сравнению с эхотекстурой PG) в SMG может вносить вклад в различие, наблюдаемое в достоверности однородности элемента между наблюдателями. Эти результаты согласуются с данными, сообщенными Yoshiura et al. ,7

В соответствии с предыдущими исследованиями 7 30 несколько основных элементов показали низкую надежность в нашем исследовании, а именно гиперэхогенные полосы, кальцификаты и видимость задней границы для PG и SMG.Несмотря на то, что гиперэхогенные полосы были определены консенсусом, их надежная оценка при pSS остается сложной задачей. Гиперэхогенные полосы могут развиваться у нормальных людей из-за преклонного возраста или фиброза SG.

Надежность статического изображения лимфатических узлов была умеренной для PG, но лишь незначительной для SMG, открытие, которое может отражать обычное отсутствие видимых лимфатических узлов в SMG7 31 и их обычное присутствие в определенных местах в PG. Несмотря на определение, установленное консенсусом, кальцификации также было трудно оценить.Это открытие может быть связано с техническими факторами: при использовании статических изображений качество изображения не может быть оптимизировано (например, путем изменения области сканирования), а кальцификации могут быть ошибочно приняты за гиперэхогенные полосы. Ни в одном из девяти опубликованных исследований надежности SG US при pSS7 10 15 20 25 30 32–35 между наблюдателями не проводилась оценка кальцификаций. Заднюю границу также было трудно оценить, особенно для PG, из-за их анатомии и расположения в ретромандибулярной ямке.32 В нашем исследовании взаимная надежность и внутринадежность PG и SMG были от умеренных до существенных для эхогенности и однородности (эхоструктуры) из-за наличию и распределению гипоэхогенных / безэхогенных участков.

В исследовании полученной визуализации с участием 19 пациентов с pSS, элемент однородности показал умеренную надежность между наблюдателями для PG и удовлетворительную для SMG. Тогда как результаты по пункту эхогенности PG и SMG были существенными и удовлетворительными соответственно. Наши результаты противоречат одноцентровому исследованию Carotti и др. , 10 которые сообщили о большей надежности SMG, чем PG. Тем не менее, умеренная надежность между наблюдателями для однородности PG и удовлетворительная для SMG согласуются с данными литературы.36–38

В нашем исследовании рекомендованная экспертами диагностика pSS на статических изображениях УЗИ показала значительную надежность между наблюдателями и внутри наблюдателя для PG и надежность внутри наблюдателя для SMG. Проведенная экспертами диагностика pSS при приобретении США показала значительную надежность между наблюдателями для PG и удовлетворительную для SMG. Эти результаты можно объяснить лучшей эхогенностью PG по сравнению с SMG. Эти результаты можно отнести к разработке нового атласа США в качестве предварительного условия для проведения тщательных ультразвуковых исследований обученными американскими экспертами SGs у пациентов с pSS.39

У нашего исследования было несколько ограничений. Первым ограничением было небольшое количество американских экспертов и выполненных исследований в США, что помешало крупномасштабной Delphi.36 40

Однако pSS не является настолько распространенным заболеванием41, 42 и, следовательно, в то время в SG US было обучено мало экспертов. исследования. Во-вторых, разные аппараты УЗИ использовались для обследования пациентов с ПСШ, то есть не все эксперты прошли предварительное обучение работе с предлагаемыми аппаратами. Кроме того, надежность основных пунктов US-SG не оценивалась внутри наблюдателя из-за нехватки времени во время нашего исследования.Другим ограничением было то, что надежность аномальных лимфатических узлов между наблюдателями не могла быть оценена, но ее можно объяснить редкой природой этого пункта US-SG в pSS. Недостатком нашего исследования является тот факт, что изображения (как в статическом, так и в режиме получения) не были характерны для пациентов, обращающихся на консультацию с подозрением на ПСШ. Оценка аномальной эхоструктуры (т. Е. Типичного рисунка неоднородной железы с гипоэхогенными / безэхогенными участками в ее паренхиме) изображений привела к «рекомендованному диагнозу» экспертами.Мы не проводили диагностику пациентов с ПСШ. Типичная картина является убедительной характеристикой pSS, но присутствует не у всех пациентов с pSS.

В заключение, это исследование является первой попыткой составить предварительный атлас согласованных изображений США и определений основных элементов US-SG. Мы оценили надежность основных элементов изображений US-SG в отношении типичного рисунка неоднородной железы с гипоэхогенными / безэхогенными участками в ее паренхиме (т.е. не у всех пациентов с ПСШ), чтобы определить наиболее надежные.Результаты надежности типичного рисунка pSS на этих изображениях могут быть осторожно использованы обученными специалистами US-SG вместе с другими критериями классификации при диагностике pSS. Результат достоверности результатов US-PG между наблюдателями (существенный) в отношении эхогенности, по-видимому, соответствует результатам рекомендованной диагностики ПСШ.

Более крупная выборка исследований сбора данных US-SG с использованием той же машины US, проводимая обученными экспертами US-SG, гарантирует подтверждение наших результатов и дальнейшую оценку надежности элементов US-SG внутри наблюдателя.Наши результаты надежности US-SMG открывают путь для дальнейшего поиска других надежных и релевантных определений аномалий и оценок эхотекстуры SMG, чтобы лучше отличить их от соседних тканей.

Ультрасонографическая и эластографическая биометрия больших слюнных желез у взрослых: предварительный отчет о контроле за случаями

Для справки важно знать нормальный диапазон размеров слюнных желез, поскольку воспалительные заболевания и новообразования могут привести к увеличению слюнных желез и хроническому заболеванию. склерозирующий сиалоаденит приводит к атрофии желез ²¹ .Это первое исследование, в котором измеряются как размеры, так и твердость азиатов; мы обнаружили, что размеры околоушных и поднижнечелюстных желез меньше, чем в предыдущем отчете с европейскими субъектами ⁸ . Это может быть связано с общей меньшей массой тела в нашей исследовательской группе. Таким образом, обе железы были пропорционально уменьшены в каждом измерении. В нашем исследовании мы заметили, что размеры как околоушных, так и поднижнечелюстных желез коррелируют с массой тела и полом. Самки имеют меньшую массу тела, что может привести к уменьшению размеров основных слюнных желез.В отличие от предыдущего исследования ⁸ , мы заметили, что размеры желез SM также коррелировали с массой тела.

Мы также обнаружили, что размеры поднижнечелюстных желез были меньше для пострадиационных желез. Однако размеры околоушных желез существенно не различались; что может быть связано с относительно низкой дозой облучения околоушных желез. Кроме того, в современных методах облучения с различной интенсивностью, таких как TOMO и VMAT, изменение стратегии облучения может снизить дозу облучения околоушных желез ^22,23 .Это согласуется с наблюдениями у наших пациентов, где средняя доза облучения поднижнечелюстных желез была значительно выше, чем у околоушных. Кроме того, при злокачественном новообразовании околоушных желез была проведена тотальная паротидэктомия без остаточных желез; следовательно, околоушные железы не могли быть оценены.

Хотя размер существенно не отличался, мы все же заметили, что SWV в околоушной железе после облучения был выше, чем у здоровых добровольцев. Облучение может по-прежнему приводить к фиброзу тканей околоушных желез, хотя размер существенно не меняется.Поскольку завершение лучевой терапии происходит в среднем на 2,7 года раньше, фиброзный процесс может потребовать больше времени и может вызвать атрофию желез.

Для поднижнечелюстных желез размер поднижнечелюстных желез был меньше для пострадиационных желез, и SWV также был выше. При раке головы и шеи поле излучения часто затрагивает поднижнечелюстные железы в области уровня I, и из-за более высокой дозы облучения поднижнечелюстных желез фиброз может быть более серьезным, что приводит к уменьшению размера и увеличению твердости по сравнению с не- облученные железы.Наши результаты, сопоставимые с предыдущим исследованием ²⁴ , показали, что ультразвуковая эластография с высоким разрешением и эластография сдвиговой волной могут быть полезным инструментом для оценки слюнных желез во время лучевой терапии и последующего наблюдения после лечения.

Предыдущее исследование показало, что курение приводит к снижению оттока и качества слюны. Однако ни в одном исследовании не сообщалось о связи между размерами курения и слюнных желез. Наше исследование обнаружило связь между курением и размером слюнных желез. У некурящих людей размер парамандибулярной части околоушной железы больше, чем у курильщиков (Таблица 3).Это открытие может частично объяснить причину снижения слюны у курильщиков ¹¹ .

В этом исследовании были некоторые ограничения. Мы заметили, что в нашем исследовании SWV был выше по сравнению с результатами измерений в других исследованиях ^17,20 . Это может быть потому, что мы измерили центральную часть желез. Во-вторых, теоретически размер основных слюнных желез может быть связан с гипертонией, но мы не обнаружили этого явления. Это может быть связано с тем, что количество случаев в этом исследовании недостаточно надежно, что потенциально может привести к нулевой значимой разнице этих потенциальных взаимосвязанных факторов, таких как гипертония и диабет.Таким образом, в будущем может быть проведено более крупное когортное исследование для определения взаимосвязи различных факторов с размером и эластографией основных слюнных желез. В-третьих, предыдущий отчет показал несоответствие измерения объема в США и трупном исследовании ⁸ . Мы не использовали математическую формулу для расчета объема слюнных желез. В-четвертых, теоретически размеры основных слюнных желез будут уменьшаться с возрастом. Однако многочисленные исследования ^7,8,9 , включая наше, не обнаружили влияния старения на размер основных слюнных желез с помощью ультразвука.Все еще необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить это несоответствие. В-пятых, процедура ультразвукового исследования зависела от оператора и могла вызвать некоторую предвзятость наблюдателя. Следовательно, значительная вариабельность внутри наблюдателя и между наблюдателями существовала в измерениях эластографии и сообщалась в поражениях груди ²⁵ , ограниченных объектах ²⁶ и, возможно, в нашем исследовании. Чтобы избежать различий между наблюдателями, в текущем исследовании процедура УЗИ проводилась одним врачом, а изображения интерпретировались одним и тем же исследователем, в то время как воспроизводимость между наблюдателями для печени и селезенки была отличной ^27,28 .

Мы обнаружили, что ультразвук является полезным инструментом для оценки размеров и твердости основных слюнных желез. Размеры и твердость желез связаны с массой тела и предыдущим облучением. Это исследование доказывает, что слюнные железы у азиатской популяции имеют меньшие размеры, чем у европейской популяции. Это исследование также подтверждает, что в этой популяции существует взаимосвязь между массой тела и размером железы. Показано, что помимо изменения размера железы предыдущее облучение в течение двух или более лет коррелирует с меньшим размером железы и большим фиброзом; это подтверждается эластографией.

Диагностическая ценность УЗИ основных слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: роль серой шкалы и цветовой / энергетической допплерографии — Carotti

Введение

Синдром Шегрена (СС) — системное аутоиммунное заболевание, основной мишенью которого являются экзокринные железы, в основном слюнные и слезные железы (1). Термин первичный SS (pSS) относится к тем состояниям, которые не связаны с другими заболеваниями соединительной ткани, особенно ревматоидным артритом.В основном он поражает женщин среднего возраста, с оценочной распространенностью от 0,02% до 0,1% (2). Реже это касается мужчин, пожилых людей или детей.

Клиническая картина ПСШ может быть неоднородной, от симптомов сухости ротовой полости и глаз до системного и полиорганного заболевания, до состояния, предрасполагающего к возникновению лимфопролиферативных расстройств (1,3). Патофизиологический механизм, лежащий в основе pSS, — это иммуноопосредованное разрушение эпителия экзокринных желез с участием B- и T-клеточных ответов.Обычно биомаркеры аутоантител направлены против антигенов Ro / SSA и La / SSB. Диагностические критерии ПСШ включают наличие аутоантител в сыворотке крови, но краеугольным камнем диагностики остается гистологический анализ ткани малых слюнных желез (4). Ультрасонография слюнных желез (УЗИ) — это недавно представленный метод визуализации для оценки вовлечения основных слюнных желез в ПСШ. За последние несколько лет SGUS вызвал некоторый интерес, поскольку он не использует ионизирующее излучение, является неинвазивным и легко выполняется в повседневной клинической практике (5).Согласно критериям Американского колледжа ревматологов (ACR) / Европейской лиги против ревматизма (EULAR) (критерии ACR / EULAR), некоторые пациенты без симптомов сухости могут быть классифицированы как страдающие пСС (4). Включение SGUS в критерии ACR / EULAR, по-видимому, улучшило бы его чувствительность с 64,4% до 84,4% без изменения его специфичности (89,3% против 91,0%) (6). По мнению некоторых исследователей, SGUS вскоре может привести к замене более сложных методов, таких как сиалография и сцинтиграфия слюны (7,8).

---

SGUS позволяет идентифицировать экоструктурные аномалии, характерные для данного заболевания (7,9-11), и его высокая чувствительность по сравнению с другими методами уже продемонстрирована (7,11,12). Диагностическая точность SGUS также высока на ранних стадиях pSS (13-18). В этом обзоре мы выявили 37 исследований, в которых изучались свойства SGUS для диагностики pSS. В большинстве этих материалов использовалась конструкция «случай-контроль». Метаанализ показал, что общим знаменателем исследований является высокая специфичность (совокупная специфичность 0.91%; 95% ДИ: 0,88–0,93%) (, рис. 1, ), демонстрируя, как SGUS успешно выявляет здоровых субъектов. С другой стороны, чувствительность также была значительно высокой (совокупная чувствительность 0,83%; 95% ДИ: 0,78–0,87%) (, рис. 2, ) (18). Однако основным ограничением интерпретации объединенных данных является низкое качество включенных исследований и их клиническая и методологическая неоднородность.

Рис. 1 Лесной график, показывающий особенности исследования и специфичность ультразвукового исследования в диагностике синдрома Шегрена (СС).Точечные оценки специфичности для каждого исследования показаны сплошным кружком. Планки погрешностей представляют собой 95% доверительный интервал (ДИ). Общая специфичность 0,91% (95% ДИ: 0,88–0,93%).

Рисунок 2 Лесной график, показывающий особенности исследования и чувствительность ультразвукового исследования в диагностике синдрома Шегрена (СС). Точечные оценки чувствительности для каждого исследования показаны сплошным кружком. Планки погрешностей представляют собой 95% доверительный интервал (ДИ). Суммарная чувствительность 0,83% (95% ДИ: 0,78–0,87%).

---

Эхоструктурные аномалии, обнаруживаемые на SGUS

Основными экоструктурными аномалиями, обнаруживаемыми с помощью SGUS, являются следующие: неоднородность паренхимы, гипоанэхогенные или гиперхогенные области (соответственно кисты или кальцификаты), вариации размеров, нарушения профилей желез и наличие внутри- или перигландулярных лимфатических узлов ( 19) (, рисунки 3-5, ).Как подчеркнули несколько авторов (9, 20), наиболее значимым изменением SGUS для pSS является паренхиматозная неоднородность, обнаруживаемая с обеих сторон. Это ультразвуковое исследование наиболее согласуется с изменениями, задокументированными сцинтиграфией слюнных желез, сиалографией и биопсией малых губных слюнных желез (LSGB) (21,22). На уровне околоушных и поднижнечелюстных желез SGUS показывает лучшее соотношение чувствительности к специфичности с положительной прогностической ценностью 72.0% и отрицательная прогностическая ценность 96,0% (23). По сравнению с контрастной сиалографией и сцинтиграфией слюнных желез, SGUS показал более высокую чувствительность (75,3%, 72,7% и 70,1% соответственно) со сходной специфичностью (83,5%, 84,9% и 82,3% соответственно) (7). Ультразвуковые данные гипоэхогенных, множественных, ограниченных или сливных областей и / или множественных кист соответствуют гистологической картине эктазии протоков, окруженной инфильтратом лимфоцитов или расширенными долями железы, окруженными агрегатами лимфоцитов.В частности, Kawamura et al. (24) и Salaffi et al. (7,12) продемонстрировал, что аномалии, задокументированные в SGUS, сильно связаны с гистологическими изменениями (12), и что шкала SGUS, предложенная для классификации, хорошо коррелирует с сиалографическими классификациями (12). Cornec et al. (15) подтвердили, что морфологические аномалии слюнных желез могут быть обнаружены на ранней стадии развития ПСШ. Диагностические характеристики SGUS также не меняются во время болезни.При использовании порогового значения ультразвука 5 предложенная система оценки SGUS была немного менее специфичной (85,7% против 77,9%), но более чувствительной (94,9% против 98,7%) по сравнению с критериями АЭКГ (4,13 ).

Рисунок 3 УЗИ околоушной железы у здорового субъекта. Обратите внимание на нормальную эхоструктуру и однородность паренхимы.

Рис. 4 Продольное ультразвуковое сканирование околоушной железы у пациента с ПСШ. Паренхима полностью неоднородна с гипоэхогенными участками и эхогенными тяжами за счет замещения соединительно-фиброзной тканью.Границы желез четко не определены. ПСС, первичный синдром Шегрена.

Рис. 5 Продольное ультразвуковое сканирование околоушной железы у пациента с ПСШ. Паренхима имеет неправильный контур, множество крупных сливающихся гипоэхогенных областей (> 6 мм) и множественные кисты с эхогенными полосами, что приводит к серьезному повреждению архитектуры желез, уменьшению объема железы и нечетко видимости задней границы железы. ПСС, первичный синдром Шегрена.

---

Сравнение полуколичественных балльных систем SGUS

На сегодняшний день в литературе доступно несколько систем балльной оценки для оценки степени тяжести ПСС на основе SGUS.В метаанализе Delli et al. определили 33 балльные системы, используемые для оценки поражения основных слюнных желез в ходе ПСШ (18). Среди них системы оценки довольно разнородны, и эта неоднородность связана с несколькими факторами: типом исследуемых слюнных желез, оцененными ультразвуковыми характеристиками и примененным пороговым значением. Hocevar et al. определили методологию, широко используемую в нескольких статьях (9,10,25-27). Этот метод появился в 2005 году и основан на пяти компонентах (эрогенность по шкале от 0 до 1, однородность, наличие гипоэхогенных областей, наличие гиперэхогенных рефлексов и четкость краев желез по шкале от 0 до 3) с чувствительностью. из 58.8%, специфичность 98,7%. Однако эта система оценки требует много времени и ее трудно применять в повседневной клинической практике. Следовательно, с годами в литературе предлагаются более простые системы оценки (15,20,28,29).

Наряду с оценочной системой Hocevar (9) наиболее широко используемые системы были разработаны De Vita et al. (30), чья система является старейшей из доступных в литературе, Salaffi et al. (7) и Milic et al. (10).Система оценки De Vita et al. (30) датируется 1992 годом и был разработан для упрощенного определения структурных аномалий паренхимы на основе полуколичественной оценки от 0 до 3: от нормальной до выраженной паренхиматозной неоднородности.

В 2008 г. Salaffi et al. (7) модифицировал балльную систему De Vita (30), оценивая различные гипо- или безэхогенные области в разных железах. Эта система оценки суммирует изменения SGUS в каждой из четырех основных слюнных желез, регистрируя изменения этих результатов ультразвукового исследования: однородность паренхимы, эхогенность, размер железы, заднюю границу железы.Каждый из этих параметров оценивался в соответствии с системой баллов, описанной в , Таблица 1, . Окончательная оценка варьируется от 0 до 16, полученная путем сложения баллов [0–4] для каждой околоушной и поднижнечелюстной железы. Патологический паттерн определяется как минимум 1 баллом в обеих околоушных железах или обоих поднижнечелюстных суставах (степень 1). Степень 2 — явная паренхиматозная неоднородность, характеризующаяся множеством гипоэхогенных участков разного размера (<2 мм), распределенных неравномерно. Используя порог чувствительности 6, лучшее соотношение чувствительности (75.3%) и специфичности (83,5%) с положительным отношением правдоподобия 4,58. Применение порогового значения 8 прироста специфичности, но платит за явную потерю чувствительности (чувствительность 54,5%, специфичность 97,5%, отношение правдоподобия 21,5) (7). Milic et al. (10) предложил в 2010 году общую систему оценки ультразвукового исследования от 0 до 48 (от 0 до 12 для каждой железы), выявив чувствительность 95,1% и специфичность 98,1%.

Таблица 1 Характеристики основных полуколичественных балльных систем
Полная таблица

Широкая вариативность предлагаемых оценок и пороговых значений привела к большому разнообразию чувствительности и специфичности доступных систем оценки (18). Таблица 1 суммирует основные характеристики четырех упомянутых выше систем подсчета очков.

---

Воспроизводимость SGUS в pSS

Несколько исследований оценили воспроизводимость SGUS в pSS. В исследовании Salaffi et al. (7) согласие, измеренное при слепой оценке, выполненной двумя радиологами, было высоким, с каппа 0,88 для подчелюстных желез и 0,93 для околоушных желез соответственно. Hocevar et al. (9) также документально подтвердил отличное согласие между наблюдателями (0,90 каппа) с двумя слепыми операторами. Как при оценке эхогенности, неоднородности и наличия гипоэхогенных областей можно документально подтвердить отличное согласие между наблюдателями (k = 0,88, 0,90 и 0,88, соответственно). El Miedany et al. (31) подтвердил отличное согласие (каппа 0,8 для околоушной железы) при оценке воспроизводимости результатов внутри наблюдателя. Чтобы оценить воспроизводимость результатов между наблюдателями, Salaffi et al. (7) изучали пациентов с симптомами сухого кишечника без ПСС или с ПСС, получив каппа 0,85 для паренхиматозной однородности, 0,82 для эхогенности, 0,80 для размера железы и четкости задней границы железы. Воспроизводимость результатов между наблюдателями была ниже, чем общий балл, что свидетельствует о важности установления общего метода измерения баллов. Достоверность показаний поднижнечелюстных желез была ниже: 0,46 для однородности и 0,38 для эхогенности. Некоторые авторы (27) с целью повышения возможности ультразвукового исследования в повседневной клинической практике предлагали оценивать гипоэхогенные участки околоушной и подчелюстной железы.Однако, на наш взгляд, принципиально важно провести ультразвуковое исследование всех четырех основных слюнных желез, чтобы зафиксировать наличие новообразований или литиаза.

Вероятно, оценка, определенная Jousse-Joulin et al. (17), кажется, имеет лучший баланс между простотой и диагностической точностью. Эта система оценки также имеет свои пределы, в частности кисты считаются единственным критерием неоднородности паренхимы желез в отношении жировой инволюции, довольно частого состояния в поднижнечелюстных железах.Инволюция жира может поставить под угрозу способность правильно визуализировать слюнную железу. При жировой инволюции края желез становятся плохо очерченными и видны многочисленные толстые гиперэхогенные полосы.

---

Возможность измерения результатов и прогнозирования прогнозов у ​​пациентов с ПСШ очень важна для пациентов с ПСШ, учитывая тот факт, что заболевание может перерасти в тяжелые внелезистые проявления, такие как лимфома.

Повторный SGUS может быть полезен для ранней диагностики этого серьезного осложнения, а также для выявления возможных терапевтических результатов (32,33).

Theander et al. (28) исследовали прогностическую ценность SGUS во время pSS. Эти авторы наблюдали гипоэхогенные поражения у 52% пациентов с ПСС по сравнению с 1,8% в контрольной группе (P <0,001), со специфичностью и положительной прогностической ценностью 98,0%, в то время как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляли 52.0% и 53,0% соответственно. Субъекты с патологическим SGUS чаще имели серьезные системные осложнения, повышенную активность заболевания и маркеры развития лимфомы, такие как кожный васкулит, набухание слюнных желез, обнаружение центральных зародышевых структур в LSGB и CD4 + Т-клеточная лимфопения. Следовательно, ультразвуковая неоднородность паренхимы может добавить информацию в реальном времени, полезную для характеристики пациентов с высоким и низким риском осложнений. Ли и др. (34) подтвердил высокую чувствительность и специфичность SGUS в различении пациентов с pSS от пациентов с идиопатическим синдромом сухого кишечника, а также выявив в модели линейной регрессии, что комбинация SGUS-положительных и наличия анти-SSA / Ro-антител оптимально предсказывает классификация ПСШ по критериям AECG, ACR и ACR-EULAR (27).Astorri et al. (35) также продемонстрировали, что SGUS может стратифицировать пациентов с отрицательными экстрактивными ядерными антителами (ENA): у ENA-отрицательных пациентов без сонографических признаков pSS, LSGB не следует проводить, поскольку маловероятно, что это добавит дополнительную информацию. .

Напротив, некоторые авторы утверждают, что у ENA-положительных пациентов LSGB следует выполнять независимо от результатов, полученных SGUS, для изучения наличия эктопических структур, подобных центрам прорастания, и для диагностики наиболее тяжелого фенотипа pSS (36).При сравнении SGUS и гистопатологии предлагается четкая роль SGUS в стратификации ENA-отрицательных пациентов за счет уменьшения количества бесполезных LSGB. El Miedany et al. (31) оценили использование SGUS в качестве предиктора гистопатологической оценки LSGB: оценка по УЗИ достоверно коррелировала с гистопатологической оценкой (r = 0,82). Между оценками SGUS и LSGB была высокая корреляция (r = 0,84) (12). Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) показали хорошие диагностические свойства SGUS, за которыми следовала полуколичественная оценка фокусировки на LSGB.Попытки оценить независимый вклад фракционного состава LSGB, поскольку предиктор оценки SGUS показал значительный вклад как фракционного состава воспалительных инфильтратов, так и внутрилобулярных протоков. Эти результаты предполагают, что результаты ультразвукового исследования сильно связаны с pSS (12).

---

Цветная / энергетическая допплерография (C / PDUS) слюнных желез

Исследования также в значительной степени сосредоточены на области цветного / энергетического допплеровского УЗИ (C / PDUS), несмотря на то, что слюнные железы имеют сложную васкуляризацию.С помощью техники C / PDUS можно провести гемодинамическое исследование желез и оценить характеристики васкуляризации возможного поражения. C / PDUS — это дополнительный метод к ультразвуковому исследованию в B-режиме, и с его помощью мы можем анализировать как физиологические изменения, которые происходят во время стимуляции слюноотделения у здоровых людей (37), так и изменение кровотока в патологических железах (19, 38,39). У пациентов с ПСШ была описана гиперваскуляризация желез. Гиперваскуляризация, как правило, представляет собой диффузную картину, возникающую из-за наличия мелких сосудов, как периферических, так и беспорядочно расположенных внутри желез, видимых в виде точечных сигналов.Гиперваскулярный паттерн, по-видимому, напрямую связан со степенью паренхиматозных изменений, он больше в железах с более высокой паренхиматозной гетерогенностью и большим количеством цистиформных структур. Также может быть интересно оценить индексы сопротивления и пульсации лицевой артерии, которые снижаются у пациентов с ПСШ, с менее интенсивным ответом на стимуляцию лимонным соком у пациентов, чем в контрольной группе (37,39). Гиперваскуляризация может привести к снижению индекса сопротивления лицевой артерии.Martinoli et al. (37) использовали метод Доплера для оценки анатомии сосудов слюнных желез и изменений, вызванных стимуляцией лимонным соком. Стимуляция приводит к заметному усилению цветовых сигналов в паренхиме железы и к развитию артефакта наложения спектров из-за увеличения скорости потока; наоборот, артериальный импеданс уменьшается, что приводит к снижению резистивного индекса (37). Значения индекса резистентности, кажется, возвращаются к норме в течение 20 секунд после стимуляции лимонным соком (37).Гиперваскулярный паттерн уже был описан при аутоиммунных заболеваниях с поражением экзокринных желез (40). Вероятно, это обычная и неспецифическая находка: гиперемия связана с воспалением при этом классе заболеваний. Lee и соавторы (34) задокументировали уменьшение объемов околоушных и подчелюстных желез, а также наличие пониженного сигнала C / PDUS у пациентов с прогрессирующим ПСШ. Гиперваскуляризация и увеличенный объем желез будут характерны для воспалительной и ранней фазы ПСШ, в то время как уменьшение объема желез, связанное с гиповаскуляризацией, характерно для поздних стадий желез.Следовательно, усиление сигнала C / PDUS без определенных структурных изменений SGUS может быть характерным для ранних стадий pSS. Chikui et al. (39), посвященный индексам васкуляризации, показал, что форма волны у пациентов с ПСШ была более однородной, чем у здоровых субъектов, что подтверждается снижением показателей резистентности и пульсации, что свидетельствует о наличии последующей гиперваскуляризации. После стимуляции секреции слюны у здоровых испытуемых изменилась лицевая артерия, снизились показатели резистивности и пульсации, изменилась форма волны, что свидетельствовало об усилении кровотока в поднижнечелюстной железе.Напротив, лицевая артерия пациентов с ПСШ не реагировала в достаточной степени на стимуляцию, показывая изменения в показателях удельного сопротивления и пульсации значительно ниже, чем у контрольной группы. Аномалии доплеровской формы волны связаны с тяжестью поражения желез, что указывает на тесную связь между измененным кровотоком слюнной железы и измененной секреторной функцией при ПСШ. Carotti et al. (41) документально подтвердил, что пиковая систолическая скорость более чувствительна, чем резистивный индекс.Значения сопротивления околоушных и поднижнечелюстных желез не показали значительных изменений после стимуляции лимоном у пациентов с ПСС или в контрольной группе.

---

Выводы

В заключение, ультразвуковое исследование слюнных желез вносит значительный вклад в диагностику ПСШ. Основные преимущества — оперативность, повторяемость и невысокая стоимость метода. Кроме того, все основные слюнные железы можно легко изучить за одно обследование, а также можно определить долю субъектов с повышенным риском внегландулярных осложнений.Однако в контексте раннего выявления ПСС и, возможно, для последующего мониторинга заболевания в контексте клинических испытаний и в контексте лимфопролиферативного заболевания потребуются более сложные системы оценки, включая характеристики васкуляризации. В рамках методов визуализации, доступных для pSS, SGUS, интегрированный с техникой C / PDUS, считается обследованием первой линии как для диагностики, так и для последующего наблюдения.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Brito-Zerón P, Baldini C, Bootsma H, et al. Синдром Шегрена. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16047. [Crossref] [PubMed]
2. Maciel G, Crowson CS, Matteson EL, et al. Распространенность первичного синдрома Шегрена в популяционной когорте в США. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69: 1612-6.[Crossref] [PubMed]
3. Кассан СС, Мутсопулос HM. Клинические проявления и ранняя диагностика синдрома Шегрена. Arch Intern Med 2004; 164: 1275-84. [Crossref] [PubMed]
4. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма критерии классификации первичного синдрома Шегрена: консенсус и методология на основе данных с участием трех международных когорт пациентов. Ревматический артрит 2017; 69: 35-45.[Crossref] [PubMed]
5. Такаги Ю., Суми М., Накамура Х. и др. Ультрасонография как дополнительный элемент в классификации синдрома Шегрена Американского колледжа ревматологии. Ревматология (Оксфорд) 2014; 53: 1977-83. [Crossref] [PubMed]
6. Cornec D, Jousse-Joulin S, Marhadour T, et al. Ультрасонография слюнных желез улучшает диагностические характеристики согласно критериям классификации синдрома Шегрена, установленным Американским колледжем ревматологов 2012 года. Ревматология (Оксфорд) 2014; 53: 1604-7.[Crossref] [PubMed]
7. Salaffi F, Carotti M, Iagnocco A, et al. Ультрасонография слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: сравнение с контрастной сиалографией и сцинтиграфией. Ревматология (Оксфорд) 2008; 47: 1244-9. [Crossref] [PubMed]
8. Vitali C, Carotti M, Salaffi F. Не пора ли принять УЗИ слюнных желез в качестве альтернативного диагностического инструмента для классификации пациентов с синдромом Шегрена? Arthritis Rheum 2013; 65: 1950. [Crossref] [PubMed]
9. Хосевар А., Амброзич А., Розман Б. и др.Ультрасонографические изменения основных слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Диагностическая ценность новой системы подсчета очков. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 768-72. [Crossref] [PubMed]
10. Милич В.Д., Петрович Р.Р., Боричич И.В. и др. Диагностическая ценность системы УЗИ слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: сравнение со сцинтиграфией и биопсией. J Rheumatol 2009; 36: 1495-500. [Crossref] [PubMed]
11. Макула Э, Покорный Г., Райтар М. и др. Ультрасонография околоушных желез как диагностический инструмент при первичном синдроме Шегрена.Br J Rheumatol 1996; 35: 972-7. [Crossref] [PubMed]
12. Salaffi F, Argalia G, Carotti M и др. Ультрасонография слюнных желез в оценке первичного синдрома Шегрена. Сравнение с биопсией малой слюнной железы. J Rheumatol 2000; 27: 1229-36. [PubMed]
13. Биллингс М., Амин Хадаванд М., Алевизос И. Сравнительный анализ критериев классификации ACR-EULAR 2016 и AECG 2002 года для синдрома Шегрена: результаты когорты NIH. Устный доклад 2018; 24: 184-90.[Crossref] [PubMed]
14. Бальдини С., Лучано Н., Тарантини Дж. И др. Ультразвуковое исследование слюнных желез: высокоспецифичный инструмент для ранней диагностики первичного синдрома Шегрена. Arthritis Res Ther 2015; 17: 146. [Crossref] [PubMed]
15. Cornec D, Jousse-Joulin S, Pers JO и др. Вклад УЗИ слюнных желез в диагностику синдрома Шегрена: к новым диагностическим критериям? Arthritis Rheum 2013; 65: 216-25. [Crossref] [PubMed]
16. Хамменфорс Д.С., Брун Дж. Г., Йонссон Р. и др.Диагностическая ценность ультразвукового исследования основных слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Clin Exp Rheumatol 2015; 33: 56-62. [PubMed]
17. Jousse-Joulin S, Milic V, Jonsson MV и др. Является ли УЗИ слюнных желез полезным инструментом при синдроме Шегрена? Систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) 2016; 55: 789-800. [Crossref] [PubMed]
18. Delli K, Dijkstra PU, Stel AJ, et al. Диагностические свойства УЗИ основных слюнных желез при синдроме Шегрена: метаанализ.Устный доклад 2015; 21: 792-800. [Crossref] [PubMed]
19. Carotti M, Ciapetti A, Jousse-Joulin S, et al. Ультрасонография слюнных желез: роль серого и цветного / энергетического допплера. Clin Exp Rheumatol 2014; 32: S61-70. [PubMed]
20. Wernicke D, Hess H, Gromnicaihle E, et al. Ультрасонография слюнных желез — высокоспецифическая процедура визуализации для диагностики синдрома Шегрена. J Rheumatol 2008; 35: 285-93. [PubMed]
21. Niemelä RK, Takalo R, Pääkkö E, et al.Ультрасонография слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Сравнение с магнитно-резонансной томографией и магнитно-резонансной сиалографией околоушных желез. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43: 875-9. [Crossref] [PubMed]
22. Niemelä RK, Pääkkö E, Suramo I, et al. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная сиалография околоушных желез при первичном синдроме Шегрена. Arthritis Rheum 2001; 45: 512-8. [Crossref] [PubMed]
23. Милич В.Д., Петрович Р.Р., Боричич И.В. и др.Ультразвуковое исследование основных слюнных желез при синдроме Шегрена: диагностическая ценность нового балла ультразвукового исследования (0-12) для выявления паренхиматозной неоднородности. Scand J Rheumatol 2010; 39: 160-6. [Crossref] [PubMed]
24. Кавамура Н., Танигучи Н., Ито К. и др. Эхография слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена. Arthritis Rheum 1990; 33: 505-10. [Crossref] [PubMed]
25. Делли К., Арендс С., ван Нимвеген Дж. Ф. и др. Ультразвук основных слюнных желез является надежным методом визуализации у пациентов с клинически подозреваемым первичным синдромом Шегрена.Ultraschall Med 2018; 39: 328-33. [Crossref] [PubMed]
26. Zhang X, Zhang S, He J, et al. Ультрасонографическая оценка основных слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: сравнение двух систем оценки. Ревматология (Оксфорд) 2015; 54: 1680-7. [Crossref] [PubMed]
27. Моссель Э., Делли К., ван Нимвеген Дж. Ф. и др. Исследовательская группа EULAR US-pSS. Ультрасонография основных слюнных желез в сравнении с биопсией околоушных и губных желез и критериями классификации у пациентов с клинически подозреваемым первичным синдромом Шегрена.Энн Рум Дис 2017; 76: 1883-9. [Crossref] [PubMed]
28. Theander E, Mandl T. Первичный синдром Шегрена: диагностическая и прогностическая ценность ультразвукового исследования слюнных желез с использованием упрощенной системы баллов. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66: 1102-7. [Crossref] [PubMed]
29. Qi X, Sun C, Tian Y и др. Сравнение диагностической ценности четырех систем оценки у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Immunol Lett 2017; 188: 9-12. [Crossref] [PubMed]
30. De Vita S, Lorenzon G, Rossi G, et al.Эхография слюнных желез при первичном и вторичном синдроме Шегрена. Clin Exp Rheumatol 1992; 10: 351-6. [PubMed]
31. Эль-Мидани Ю.М., Ахмед И., Мурад Х.Г. и др. Количественное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография околоушной железы: могут ли они заменить гистопатологические исследования у пациентов с синдромом Шегрена? Joint Bone Spine 2004; 71: 29-38. [Crossref] [PubMed]
32. Милич В., Петрович Р., Боричич И. и др. Ультрасонография основных слюнных желез может быть альтернативой сиалосцинтиграфии в американо-европейских критериях классификации первичного синдрома Шегрена.Ревматология (Оксфорд) 2012; 51: 1081-5. [Crossref] [PubMed]
33. Jousse-Joulin S, Devauchelle-Pensec V, Morvan J, et al. Ультразвуковая оценка слюнных желез у пациентов с первичным синдромом Шегрена, получавших ритуксимаб: количественный и допплеровский анализ. Biologics 2007; 1: 311-9. [PubMed]
34. Ли К.А., Ли С.Х., Ким Х.Р. Диагностическая и прогностическая оценка с использованием УЗИ слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Clin Exp Rheumatol 2018; 36 Suppl 112: 165-72.[PubMed]
35. Асторри Э., Сатклифф Н., Ричардс П.С. и др. Ультразвук слюнных желез является надежным предиктором гистопатологии биопсии губ у пациентов с симптомами сухости. Журнал J Oral Pathol Med 2016; 45: 450-4. [Crossref] [PubMed]
36. Theander E, Vasaitis L, Baecklund E, et al. Лимфоидная организация при биопсии губных слюнных желез является возможным предиктором развития злокачественной лимфомы при первичном синдроме Шегрена. Энн Рум Дис 2011; 70: 1363.8.
37. Martinoli C, Derchi LE, Solbiati L, et al. Цветная допплерография слюнных желез. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 933-41. [Crossref] [PubMed]
38. Salaffi F, Carotti M, Argalia G и др. Полезность ультразвукового исследования и цветной допплерографии в диагностике основных заболеваний слюнных желез. Reumatismo 2006; 58: 138-56. [PubMed]
39. Чикуи Т., Ёнецу К., Изуми М. и др. Аномальный кровоток в поднижнечелюстных железах у пациентов с синдромом Шегрена: допплеровский анализ формы волны.J Rheumatol 2000; 27: 1222-8. [PubMed]
40. Ralls PW, Mayekawa DS, Lee KP и др. Цветная допплерография при болезни Грейвса: «Инферно щитовидной железы» AJR Am J Roentgenol 1988; 150: 781-4. [Crossref] [PubMed]
41. Каротти М., Салаффи Ф, Манганелли П. и др. Ультрасонография и цветная допплерография слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Clin Rheumatol 2001; 20: 213-9. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Carotti M, Salaffi F, Di Carlo M, Barile A, Giovagnoni A.Диагностическая ценность УЗИ основных слюнных желез при первичном синдроме Шегрена: роль серой шкалы и цветовой / энергетической допплерографии. Gland Surg 2019; 8 (Приложение 3): S159-S167. DOI: 10.21037 / GS.2019.05.03

Заболевания слюнных желез — Американский семейный врач

1. Эпкер Б.Н. Обструктивные и воспалительные заболевания основных слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1972; 33 (1): 2–27 ….

2. Стеннер М, Klussmann JP.Текущая обновленная информация об установленных и новых биомаркерах патологии карциномы слюнных желез и вовлеченных молекулярных путях. Евро Арка Оториноларингол . 2009. 266 (3): 333–341.

3. Роджерс Дж., Маккаффри ТВ. Воспалительные нарушения слюнных желез. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al., Eds. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2010: 1151–1161.

4. McQuone SJ. Острые вирусные и бактериальные инфекции слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999. 32 (5): 793–811.

5. Берндт А.Л., Бак R, фон Бакстон Р.Л. Патогенез острого гнойного паротита: экспериментальное исследование. Am J Med Sci . 1931. 182 (5): 639–649.

6. Иса А.Ю., Hilmi OJ. Доказательный подход к лечению образования слюнных масс. Клин Отоларингол . 2009. 34 (5): 470–473.

7. Ручей I, Фрейзер Э. Томпсон DH.Аэробная и анаэробная микробиология острого гнойного паротита. Ларингоскоп . 1991. 101 (2): 170–172.

8. Раад II, Саббаг М.Ф., Caranasos GJ. Острый бактериальный сиаладенит: исследование 29 случаев и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990. 12 (4): 591–601.

9. Брук И. Диагностика и лечение паротита. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 1992. 118 (5): 469–471.

10. Боццато А, Гертель V, Бумм К, Иро Х, Зенк Дж.Моделирование слюны с аскорбиновой кислотой улучшает сонографическую диагностику обструктивного сиаладенита. Дж. Клин Ультразвук . 2009. 37 (6): 329–332.

11. Квенин С, Плуэн-Годон I, Маршал Ф, Froehlich P, Дисант Ф, Фор Ф. Ювенильный рецидивирующий паротит: сиалендоскопический подход. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 2008. 134 (7): 715–719.

12. Сондерс-младший, Хирата Р.М., Jaques DA.Слюнные железы. Surg Clin North Am . 1986; 66 (1): 59–81.

13. Zou ZJ, Ван С.Л., Чжу-младший, Ву QG, Ю. СФ. Хронический обструктивный паротит. Отчет о девяносто двух случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992. 73 (4): 434–440.

14. О’Брайен CJ, Murrant NJ. Хирургическое лечение хронического паротита. Голова Шея . 1993. 15 (5): 445–449.

15. Леви Д.М., Ремайн WH, Дивайн К.Д.Камни слюнных желез. Боль, припухлость, связанная с приемом пищи. ДЖАМА . 1962; 181: 1115–1119.

16. Боднер Л. Камни слюнных желез: диагностическая визуализация и хирургическое лечение. Компендиум . 1993; 14 (5): 572, 574–576, 578 пасс.

17. Хираиде Ф, Номура Ю. Тонкая структура поверхности и состав слюнных камней. Ларингоскоп . 1980. 90 (1): 152–158.

18. Маршал Ф, Дулгуеров П, Леманн В.Интервенционная сиалендоскопия. N Engl J Med . 1999. 341 (16): 1242–1243.

19. Маршал Ф, Беккер М, Дулгуеров П, Леманн В. Интервенционная сиалендоскопия. Ларингоскоп . 2000. 110 (2 ч. 1): 318–320.

20. Витт Р.Л., Иро Х, Кох М, МакГурк М, Нахлиели О, Зенк Дж. Малоинвазивные варианты лечения слюнных камней. Ларингоскоп . 2012. 122 (6): 1306–1311.

21. Люерс Дж. К., Грошева М, Райффершайд V, Стеннер М, Бейтнер Д. Сиалендоскопия при сиалолитиазе: раннее лечение, лучший результат. Голова Шея . 2012. 34 (4): 499–504.

22. Мареш А, Кутлер Д.И., Какер А. Сиалоэндоскопия в диагностике и лечении обструктивного сиаладенита. Ларингоскоп . 2011. 121 (3): 495–500.

23. Зенк Дж., Кох М, Клинтворт N, и другие.Сиалендоскопия в диагностике и лечении сиалолитиаза: исследование более 1000 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012. 147 (5): 858–863.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против паротита. http://www.cdc.gov/mumps/vaccination.html. По состоянию на 14 января 2014 г.

25. Schiødt M, Додд К.Л., Гринспен Д, и другие. Естественный анамнез ВИЧ-ассоциированного заболевания слюнных желез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .1992. 74 (3): 326–331.

26. Мехта Д, Willging JP. Поражения слюнных желез у детей. Семин Педиатр Хирургия . 2006. 15 (2): 76–84.

27. Калифано Дж., Эйзеле DW. Доброкачественные новообразования слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999. 32 (5): 861–873.

28. Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Хирургия головы и шеи . 1986. 8 (3): 177–184.

29. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Рекомендации NCCN: рак головы и шеи. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site (требуется подписка). По состоянию на 14 января 2014 г.

30. Pinkston JA, Коул П. Показатели заболеваемости опухолями слюнных желез: результаты популяционного исследования. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999. 120 (6): 834–840.

31. de Oliveira FA, Дуарте ЕС, Тавейра CT, и другие.Опухоль слюнной железы: обзор 599 случаев среди населения Бразилии. Голова Шея Патол . 2009. 3 (4): 271–275.

32. Hanna EY, Suen JY. Злокачественные опухоли слюнных желез. В: Myers EN, Suen JY, Myers JN, Hanna EY, ред. Рак головы и шеи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 475–510.

33. Simental A, Carrau RL. Злокачественные новообразования слюнных желез. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA, et al., Eds. Каммингс Отоларингология Хирургия головы и шеи.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004: 1378–1405.

34. Вс ЕС, Кертис Р., Мельбай М, Goedert JJ. Рак слюнной железы в США. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 1999. 8 (12): 1095–1100.

Границы | Обзор оценки радиационно-индуцированного повреждения слюнных желез после лучевой терапии

Введение

Рак головы и шеи — распространенный вид рака в Гонконге, ежегодно регистрирующий около 2000 новых случаев (1).Благодаря анатомическому расположению и относительно высокой радиочувствительности опухоли лучевая терапия является методом выбора, и был достигнут удовлетворительный прогноз (2). В настоящее время в Гонконге большинство видов рака головы и шеи обычно лечат с помощью лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT), которая направляет 7–9 лучей или вращающихся лучей на лицево-шейную область. Предписанные дозы для первичной опухоли и лимфатической системы шейки матки составляют 72–76 Гр и 54–66 Гр, соответственно, курс лечения длится более 7 недель.Однако, несмотря на развитие методов лучевой терапии, у пациентов часто наблюдаются радиационно-индуцированные осложнения из-за облучения прилегающих нормальных тканей (3–5). Повышение выживаемости означает, что больше пациентов испытают позднюю токсичность. Следовательно, защита органов риска (OAR) для поддержания их доз ниже их соответствующей толерантности становится все более важной.

Ксеростомия — одно из частых радиационно-индуцированных осложнений у пациентов с головой и шеей после лучевой терапии (6–8).Причина ксеростомии в основном связана с повреждением околоушных и подчелюстных желез, которые являются основными слюнными железами, которые производят более 80% слюны (9). Околоушная железа — самая большая слюнная железа, расположенная в преаурикулярной области вдоль задней поверхности нижней челюсти, в то время как подчелюстная железа является второй по величине железой, расположенной в поднижнечелюстном треугольнике. Поскольку как околоушные, так и подчелюстные железы расположены близко к целевому объему рака головы и шеи, их части неизбежно облучаются высокими дозами, что приводит к различной степени ксеростомии у пациентов.Ксеростомия вызывает затруднения при жевании и глотании и увеличивает риск стоматологических проблем; впоследствии они ухудшают качество жизни лиц, выживших в долгосрочной перспективе (10, 11).

Радиационно-индуцированное повреждение слюнных желез

В лучевой терапии рака головы и шеи, хотя подробный механизм радиационно-индуцированной ксеростомии полностью не известен, считается, что высокая доза облучения слюнных желез вызывает потерю и атрофию ацинарных клеток и гранул (12, 13), что приводит к к морфологическим изменениям желез и снижает слюноотделение.Во многих исследованиях сообщалось о сокращении слюнных желез, включая околоушные и подчелюстные железы, после лучевой терапии, при этом величина сжатия была связана с общими средними дозами, доставленными на эти железы (14, 15). Слюна, выделяемая из «поврежденных» околоушных и подчелюстных желез, может иметь пониженный уровень компонентов и впоследствии влиять на пищеварительные и защитные процессы в полости рта. Предыдущие исследования показали, что тяжесть ксеростомии была связана с гипофункцией слюнных желез из-за радиационного поражения, которое, как было установлено, зависело от количества дозы радиации, доставленной в железы (16, 17).По этой причине в недавних исследованиях были предложены методы сохранения подчелюстных желез (SMG) и околоушных желез (PG) для минимизации повреждения слюнных желез (18). Несколько исследований, в том числе Wang и Eisbruch (19) и Voordeckers et al. (20) поддержали, что средняя доза околоушной железы должна быть ниже 26 Гр для сохранения функции слюнных желез. Однако снижение дозы не безгранично. Kreps et al. (18) сообщили, что средняя доза околоушных желез ниже 20 Гр может увеличить риск местного рецидива рака головы и шеи.

Оценка ксеростомии у пациентов после лучевой терапии

Начало радиационно-индуцированной ксеростомии обычно начинается на более позднем этапе курса лучевой терапии у пациентов головы и шеи (8). Своевременная и эффективная оценка состояния ксеростомии во время и после лучевой терапии важна для обеспечения оптимального и своевременного ухода за пациентом. Морфология желез и скорость потока слюны были изучены для оценки изменений слюнных желез после лучевой терапии и состояния ксеростомии.Они обсуждаются в следующих параграфах.

Оценка морфологии слюнных желез

В 1980-х годах для визуализации слюнных желез широко использовалась компьютерная томография, которая была эффективна для выявления протоковых камней, диффузного сиалектаза и увеличенных лимфатических узлов (21). Чтобы избежать дозы облучения пациента, были введены неинвазивные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковая визуализация (UI). Эти два метода визуализации могут визуализировать изменения с точки зрения расположения, внешнего вида и плотности железы, а также функции слюнных желез в случае МРТ.Более того, МРТ и пользовательский интерфейс являются важными способами получения детального изображения мягких тканей, что является еще одним преимуществом перед КТ.

По сравнению с МРТ и UI для оценки изменений слюнных желез после лучевой терапии, UI — сравнительно доступное решение, которое использовалось в научных исследованиях. Это особенно полезно при оценке поверхностных мягких тканей. Bialek et al. сообщили, что ультразвуковое исследование полезно для выявления острого и хронического воспаления слюнной железы (22).Информация, такая как размер, эхогенность, резкость границы эхогенности и эхотекстура, может быть получена с помощью ультразвукового сканирования для более глубокого анализа желез (23). Кроме того, ультразвуковая эластография сдвиговой волной предоставила простой метод оценки морфологии околоушных и поднижнечелюстных желез (24, 25). Что касается эхогенности ткани железы на изображении UI, ее можно классифицировать как гипоэхогенную, изоэхогенную и гиперэхогенную, сравнивая с эталоном, которым может быть ближайшая мышца за пределами поля излучения.Эхогенность изображения также можно разделить на однородную для однородной эхогенности и гетерогенную для неоднородной эхогенности. Вызванные лучевой терапией изменения поднижнечелюстных желез, такие как уменьшение размера железы, увеличение гетерогенности с гипоэхогенными участками и нечетко очерченными краями, предположительно связаны с дегенерацией ацинарных клеток и потерей паренхимы во время и после лучевой терапии (26). Кроме того, UI может предоставить количественную оценку желез с использованием гистограмм доза-объем, полученных сцинтиграфией (18).Кроме того, Yang et al. (27) предложили применять ультразвуковое распределение Накагами, статистическую модель сигналов обратного рассеяния, для оценки повреждения железы и определения статистических характеристик околоушных тканей. Они также утверждали, что ультразвуковой параметр Накагами позволяет сегментировать нормальную ткань и облученную ткань. МРТ — еще один неинвазивный метод оценки радиационно-индуцированных изменений (28), но более дорогой, чем UI. МРТ можно использовать для количественной оценки ранних изменений желез у пациентов с раком головы и шеи после лучевой терапии (29).Кан и др. (30) оценили состояние околоушной железы после лучевой терапии у пациентов головы и шеи с помощью МРТ 1,5 Тл и пришли к выводу, что МРТ может показать внутреннюю структуру околоушной железы. Морфологические изменения в облученной околоушной железе выявлялись с помощью МРТ даже при облучении в малых дозах. Номайр и др. (31) оценили появление радиационно-индуцированных изменений в слюнных железах с помощью стандартной МРТ и сообщили, что уменьшение объема околоушных желез после лучевой терапии и гиперинтенсивный сигнал был обнаружен в 22 и 31% после лучевой терапии околоушных и подчелюстных желез при Т2-взвешивании. изображения соответственно.Об уменьшении объема и увеличении интенсивности сигнала в слюнных железах при МРТ после лучевой терапии также сообщили Wada et al. (32).

Другой метод визуализации состояния протока при оценке основной слюнной железы — сиалография, в которой используются инъекции контрастного вещества и рентгенологические технологии. Полезно обнаружить закупорку слюнных протоков. Во время процедуры пациенту инструктируют удерживать катетер, который помещается в отверстие слюнного протока, через который вводится контрастное вещество, после чего следует визуализация железы с помощью рентгеновского излучения.Недавно были внедрены более совершенные методы визуализации с использованием МРТ вместо рентгеновских лучей для получения трехмерных изображений слюнных желез у пациентов после лучевой терапии (33).

Оценка скорости течения слюны

Скорость слюноотделения — показатель ксеростомии. Допустимый диапазон нормального потока для нестимулированной слюны и стимулированной слюны составляет более 0,1 и 0,2 мл / мин соответственно (34). Расчет расхода осуществляется путем деления объема пробы на время сбора пробы (35).

Для точного измерения скорости потока метод сбора слюны должен быть надежным и эффективным. Перед сбором слюны испытуемых просят воздерживаться от еды, питья и курения (17, 36, 37). Полоскание рта и глотание проводят примерно за 5 минут до сбора, потому что полоскание рта важно, чтобы избежать любого разбавления или остатков пищи, которые могут повлиять на результат, в то время как глотание помогает гидратировать полость рта (17). Для стимулирования сбора слюны перед сбором слюны необходима стимуляция кислотой или жеванием жевательной резинки (19, 38–40).Для нестимулированного сбора стимуляция не применяется (38). Место сбора слюны имеет решающее значение для точного измерения данных. На самом деле цельная слюна представляет собой смесь слюны и ротовой жидкости, включая микробиоту полости рта, которую можно собрать путем сплевывания или дренирования (38). В случае околоушной слюны сбор следует проводить на слизистой оболочке щеки. Для поднижнечелюстной слюны слюну следует собирать со дна ротовой полости рядом с отверстиями протока Уортона, где слюна преимущественно секретируется подчелюстными железами вместе с некоторыми из подъязычных и малых желез (17, 41).В зависимости от местоположения и типа стимуляции слюну можно собирать путем сплевывания, дренирования или отсасывания с помощью чашки или шприца Лэшли или абсорбирующим методом с использованием таких материалов, как микрогубка, ватный тампон или синтетический тампон для полости рта ( 38–40). Независимо от типа метода образец слюны следует хранить в стерильном контейнере. Время сбора зависит от цели расследования. В некоторых исследованиях слюна собиралась между 8:00 и 11:00, чтобы избежать суточных колебаний функции слюнных желез (36, 42, 43).Обычное время сбора составляет около 5 минут и может быть больше для нестимулированного слюноотделения (42).

Более детальная оценка функции слюнных желез — это «сцинтиграфия слюнных желез», в которой используется технология позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (18). Получение динамических изображений проводится после внутривенной инъекции радиоактивного индикатора 99mTechnetium pertechnetate. Через 20 мин после инъекции перорально вводят десять миллилитров лимонного сока для стимуляции секреции слюны. На основе полученного изображения получаются кривые зависимости активности от времени, которые используются для оценки максимальной секреции слюны (Emax) и минимальной секреции слюны (Emin).Затем можно рассчитать фракцию экскреции слюны (SEF) по следующему уравнению (18):

Принимая во внимание, что различия в SEF до лучевой терапии и SEF после лучевой терапии пациента можно оценить с помощью отношения SEF (rSEF), используя следующее уравнение:

rSEF = [preRT SEF — postRT SEF] preRT SEF

Снижение rSEF более чем на 25% указывает на токсичность слюнных желез.

Восстановление слюнной железы

Было продемонстрировано, что слюнные железы восстанавливаются после завершения лучевой терапии.Braam et al. (44) и Ли и др. (45) изучали восстановление околоушной железы после лучевой терапии у пациентов с раком головы и шеи, измеряя скорость стимулированного слюноотделения. Они сообщили, что средняя доза <25–30 Гр на околоушную железу может обеспечить полное восстановление скорости кровотока. Van Luijk et al. исследовали распределение стволовых клеток / клеток-предшественников в околоушной железе человека и предположили, что восстановление околоушных желез зависит от дозы облучения и регенеративной способности ткани железы в облучаемой области (46).Семь связанных продольных исследований восстановления слюнных желез после лучевой терапии с использованием различных параметров оценки обсуждаются ниже, а их краткое содержание приводится в таблице 1.

Таблица 1 . Резюме предыдущих исследований по оценке радиационно-индуцированных изменений слюнных желез.

Chen et al. наблюдали за группой из 31 пациента головы и шеи после лучевой терапии, получавших IMRT до 24 месяцев. Измерения проводились с использованием сцинтиграфии и оценки качества жизни (QoL) наблюдателем.Они продемонстрировали улучшение rSEF на 5% за второй год (78%) по сравнению с первым годом (83%) (47). Gupta et al. выполнили проспективную продольную оценку функции околоушных желез у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую терапию с сохранением околоушных желез. Сцинтиграфия и rSEF использовались для оценки изменений после лучевой терапии до 36 месяцев. Результаты показали, что функция околоушной железы постоянно снижалась даже после конформной лучевой терапии с умеренным восстановлением со временем (48).По-прежнему занимаясь измерением расхода, Strigari et al. провели проспективное продольное исследование с участием 63 пациентов с головой и шеей, включая 44 пациента с NPC, о продолжительности ксеростомии после лучевой терапии. Их результаты показали, что снижение слюноотделения наблюдалось через 3 месяца, но после этого с течением времени наблюдалось восстановление слюны. На основе многофакторного анализа они также пришли к выводу, что средняя доза в железе и стимулированный до лечения поток слюны были независимыми факторами для прогнозирования ксеростомии (49).

Что касается взаимосвязи дозы и восстановления железы, Hey et al.оценили потенциал восстановления околоушных желез после 3-мерной конформной лучевой терапии или IMRT на 117 пациентах. Максимальный срок наблюдения составил 36 месяцев. Они обнаружили, что железа может достичь полного восстановления скорости потока слюны, если среднее значение по D _{было <26 Гр на одной околоушной железе. Объем облучения и среднее значение D были индикаторами слюноотделения и восстановления железы (50). Было обнаружено, что щадящая часть слюны влияет на восстановление железы.Wang et al. исследовали восстановление слюноотделения и эффект степени ксеростомии после IMRT на 52 пациентах с раком головы и шеи в срок до 18 месяцев после лучевой терапии. Применение метода лечения контралатеральной подчелюстной железы может значительно уменьшить ксеростомию Grad 2-6 у пациентов (51). У этой группы пациентов также были лучшие средние показатели нестимулированного слюноотделения в каждый момент времени и лучшие средние показатели стимулированного слюноотделения через 2 месяца после лучевой терапии. На основании этого они пришли к выводу, что восстановление слюноотделения и степень ксеростомии у пациентов после лучевой терапии, у которых была сохранена контралатеральная подчелюстная железа, были намного лучше у тех, у кого не была сохранена подчелюстная железа.}

Помимо зависимости от дозы и объема, некоторые биофакторы также участвовали в процессе восстановления железы. Мердок-Кинч и др. отметил, что, хотя лучевая терапия (ЛТ) вызывает стойкую ксеростомию, радиационная терапия с сохранением околоушных желез (PSRT) обеспечивает восстановление количества слюны с течением времени. Через двенадцать месяцев после PSRT околоушные железы продуцировали значительное количество слюнного эпидермального фактора роста (EGF) и других белков, в конечном итоге приближаясь к уровням до лучевой терапии, с восстановлением функции слюны (36).Кроме того, Almståhl et al. провели трехлетнее продольное исследование микрофлоры в экзосистемах и скорости секреции слюны после лучевой терапии пациентов головы и шеи. Они сообщили, что для восстановления нормальной, стимулированной скорости секреции слюны буферная способность является предпосылкой для восстановления флоры полости рта, связанной с хорошим здоровьем полости рта (42). Недавно Pringle et al. (52) сообщили, что слюнные железы, поврежденные радиацией, могут быть восстановлены за счет регенеративной силы стволовых клеток слюны человека, что может иметь потенциал для лечения ксеростомии в будущем.

Обсуждение

Ксеростомия, вызванная облучением, является частым осложнением лучевой терапии пациентов с раком головы и шеи, несмотря на прогресс в методах лучевой терапии. Логично ожидать снижения риска ксеростомии при снижении средней дозы на слюнные железы. Методы оценки состояния железы и тяжести ксеростомии полезны для наблюдения за развитием токсичности, где пострадавшим пациентам может быть предоставлено соответствующее лечение. В нашем обзоре обсуждались распространенные способы оценки морфологии железы, в основном с использованием методов визуализации, таких как УЗИ, МРТ, КТ и сцинтиграфия с использованием рентгеновских лучей.Каждый из них может предоставить полезную информацию о состоянии железы, и их уникальность при визуализации слюнной железы была идентифицирована.

Оценка функции слюнных желез заключается в основном в измерении слюноотделения, что требует надежного и удобного метода сбора слюны у пациентов. Объем и скорость потока являются обычными показателями тяжести ксеростомии у пациентов. Были представлены подробности процедуры сбора слюны и параметры для измерения (такие как rSEF), которые полезны для оценки радиационно-индуцированных изменений у пациентов после лучевой терапии.Кроме того, доступны анкеты для сбора субъективных ощущений пациентов по различным жизненным аспектам, связанным с ксеростомией. EORTC QLQ-C30 — это опросник, основанный на списке функциональных показателей и показателей симптомов для оценки качества жизни онкологических больных. Другой специфический для рака вопросник, разработанный EORTC, — это H & N35, который измеряет качество жизни на основе симптомов (47). В некоторых исследованиях для оценки токсичности слюнных желез или тяжести ксеростомии также использовались анкеты для оценки пациентов (49, 53).На качество жизни пациента могут влиять осложнения, связанные с дисфункцией слюнной железы. Таким образом, оценка качества жизни по ряду более общих параметров отражает влияние на побочные эффекты, вызванные радиацией (54).

Результаты нескольких продольных исследований восстановления слюнных желез обсуждались в предыдущем разделе (Таблица 1). Помимо них, микрофлора полости рта отражает состояние слюнных желез. PH слюны, буферная емкость слюны и количество микроорганизмов в слюне были ниже у онкологических больных после лучевой терапии по сравнению с контрольной группой (не пациенты).Было высказано предположение, что низкая скорость секреции и низкая буферная емкость были ответственны за долю микроорганизмов в полости рта и были причиной низкого pH среды (42). Еще одно вещество — эпидермальный фактор роста слюны (EGF), секретируемое околоушными железами, было связано со здоровьем слизистой оболочки полости рта. Исследование показало, что концентрация EGF, общий EGF, концентрация белка и скорость потока околоушной слюны снизились после завершения лучевой терапии и восстановились до уровня до лучевой терапии через 1 год после лучевой терапии (36).Однако до сих пор подробный механизм восстановления слюнных желез после лучевой терапии полностью не известен. Это может быть многофакторное событие, связанное с фактором объема дозы, а также с биологическими факторами железы и состоянием ротовой полости. Следовательно, эти вопросы следует изучить в будущем, чтобы получить более полную картину модели восстановления слюнных желез, которая также может обеспечить прогноз степени восстановления у отдельных пациентов.

Заключение

Оценка изменений слюнных желез после лучевой терапии пациентов с раком головы и шеи может проводиться по трем основным аспектам: морфология железы, скорость потока слюны и содержание слюны, включая биомаркеры.Методы визуализации играют важную роль в мониторинге морфологии слюнных желез. Ультразвуковая визуализация выгодна своим удобством, тогда как МРТ лучше позволяет детализировать текстуры желез. При оценке скорости потока слюны сцинтиграфия слюнных желез может предложить более надежные результаты, в которых используется фракция остаточной экскреции слюны (rSEF). Несколько исследований доказали, что восстановление слюны происходит после завершения лучевой терапии. Многие из них сообщили, что большее улучшение функции слюны наблюдалось между 1 и 3 годами после лучевой терапии (36, 42, 50).В настоящее время клинические исследования по восстановлению слюнной железы человека на клеточном или молекулярном уровне ограничены. Использование разработки в области визуализации биомаркеров и изучение восстановления слюнных желез на клеточном и молекулярном уровне станет будущей тенденцией (46).

Авторские взносы

KL собрал информацию и подготовил рукопись. VW разработал план и отредактировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана Гонконгским грантом на общие исследования (GRF) (номер ссылки: 151291-16).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Управление больницы Гонконга. Ведущие онкологические центры в Гонконге в 2015 году в реестре рака Гонконга (2016).

Google Scholar

2. Wong FC, Ng AW, Lee VH, Lui CM, Yuen KK, Sze WK, et al. Одновременная комплексная лучевая терапия с модулированной интенсивностью по всему полю для пациентов с карциномой носоглотки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2010) 76: 138–45. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2009.01.084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Цай В.Л., Хуанг Т.Л., Ляо К.С., Чуанг Х.С., Лин Ю.Т., Ли Т.Ф. и др. Влияние поздней токсичности на качество жизни выживших после карциномы носоглотки. BMC Рак. (2014) 14: 856. DOI: 10.1186 / 1471-2407-14-856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Тянь Ю.М., Гуань Ю., Сяо В.В., Цзэн Л., Лю С., Лу, Техас и др.Долгосрочная выживаемость и поздние осложнения при лучевой терапии с модуляцией интенсивности локально рецидивирующей карциномы носоглотки T1 – T2. Голова Шея. (2016) 38: 225–31. DOI: 10.1002 / hed.23880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Макдауэлл Л.Дж., Рок К., Сюй В., Чан Б., Уолдрон Дж., Лу Л. и др. Долгосрочная поздняя токсичность, качество жизни и эмоциональный стресс у пациентов с карциномой носоглотки, получавших лучевую терапию с модулированной интенсивностью. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2018) 102: 340–52. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2018.05.060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Агульник М, Эпштейн Ж.Б. Рак носоглотки: текущее лечение, будущие направления и стоматологические последствия. Oral Oncol. (2008) 44: 617–27. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2007.08.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Талми Ю.П., Горовиц З., Бедрин Л., Вольф М., Чаушу Г., Кроненберг Дж. И др.Качество жизни больных раком носоглотки. Рак. (2002) 94: 1012–17. DOI: 10.1002 / cncr.10342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Mohammadi N, Seyyednejhad F, Alizadeh Oskoee P, Savadi Oskoee S., Mofidi N. Оценка радиационно-индуцированной ксеростомии у пациентов с карциномой носоглотки. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. (2007) 1: 65–70. DOI: 10.5681 / joddd.2007.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Ортолан С., Бенезери К., Бенсадун Р.Дж. Нормальная толерантность тканей к дистанционной лучевой терапии: слюнные железы. Радиотерапия рака. (2010) 14: 290–4. DOI: 10.1016 / j.canrad.2010.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Джеллема А.П., Слотман Б.Т., Думарт П., Лиманс С.Р., Лангендейк Дж. Влияние радиационной ксеростомии на качество жизни после первичной лучевой терапии у пациентов с раком головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2007) 69: 751–60. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2007.04.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Чемберс М.С., Харден А.С., Кис М.С., Мартин Дж. У. Радиационно-индуцированная ксеростомия у пациентов с раком головы и шеи: патогенез, влияние на качество жизни и лечение. Голова Шея. (2004) 26: 796–807. DOI: 10.1002 / hed.20045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Radfar L, Sirois DA. Структурное и функциональное повреждение слюнных желез мини-свиней после фракционного воздействия 70 Гр ионизирующей радиации: животная модель радиационного повреждения слюнных желез у человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2003) 96: 267–74. DOI: 10.1016 / S107921040300369X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ван Чж, Ян Ц., Чжан З.Й., Чжан С.П., Ху Х.С., Кирван Дж. И др. Радиационно-индуцированные изменения объема околоушных и поднижнечелюстных желез у пациентов с раком головы и шеи, получающих послеоперационную лучевую терапию: продольное исследование. Ларингоскоп. (2009) 119: 1966–74. DOI: 10.1002 / lary.20601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Тешима К., Мукаками Р., Томитака Е., Номура Т., Тоя Р., Хираки А. и др. Радиационно-индуцированные изменения околоушной железы у пациентов с раком полости рта: корреляция между объемом околоушной железы и продукцией слюны. Jpn J Clin Oncol. (2010) 42: 42–6. DOI: 10.1093 / jjco / hyp113

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ying MTC, Cheng SCH, Wu VWC, Kwong DLW. Морфологические изменения околоушной железы после лучевой терапии зависят от дозы и техники лучевой терапии. Br J Radiol. (2011) 84: 1157. DOI: 10.1259 / bjr / 30087983

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Лу Дж., Хуанг П., Ма Ц., Чжэн Ю., Чен Дж., Лян Ю. и др. Взаимосвязь между дозой облучения околоушной железы и ксеростомией основана на фактической доставленной дозе от рака носоглотки. J Appl Clin Med Phys. (2018) 19: 251–60. DOI: 10.1002 / акм2.12327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Крепс С., Бергес О., Белин Л., Зефкили С., Петрас С., Жиро П. и др.Спиральная томотерапия с сохранением слюнных желез при раке головы и шеи: сохранение функции слюнных желез на количественной сцинтиграфии слюнных желез после томотерапии. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. (2016) 133: 257–62. DOI: 10.1016 / j.anorl.2016.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Воордекерс М., Фарраг А., Эвераерт Х., Турнель К., Сторм Дж., Вереллен Д. и др. Сохранение околоушной железы с помощью спиральной томотерапии при раке головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2012) 84: 443–48. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2011.11.070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Bialek EJ, Jakubowsku W, Zajkowski P, Szopinski KT, Osmolski A. УЗИ основных слюнных желез: анатомия и пространственные отношения, патологические состояния и подводные камни. Радиография. (2006) 26: 745–63. DOI: 10.1148 / rg.263055024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Cheng SC, Ying MT, Kwong DL, Wu VW. Сонографический вид околоушных желез у пациентов, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности или обычную лучевую терапию по поводу рака носоглотки. Ultrasound Med Biol. (2011) 37: 220–30. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.11.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Rahatli FK, Turnaoglu H, Iyidir OT, Kirnap NG, Haberal KM, Aydin E, et al. Оценка состояния околоушных и поднижнечелюстных желез с помощью эластографии сдвиговой волной после терапии радиоактивным йодом по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. J Ultrasound Med. (2019) 38: 357–62. DOI: 10.1002 / jum.14695

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Синдил Э., Октар С.О., Аккан К., Сендур Х.Н., Меркан Р., Туфан А. и др. Ультразвуковая эластография в оценке поражения слюнных желез при первичном синдроме Шегрена. Clin Imaging. (2018) 50: 229–34. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2018.04.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Cheng SCH, Wu VWC, Kwong DLW, Ying MTC.Оценка состояния слюнной железы после лучевой терапии. Br J Radiol. (2011) 84: 393–402. DOI: 10.1259 / bjr / 66754762

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Ян Х, Тридандапани С., Бейтлер Дж. Дж., Ю. Д. С., Ву Н, Ван И и др. Ультразвуковая характеристика параметра Накагами повреждения околоушной железы после лучевой терапии головы и шеи: технико-экономическое обоснование поздней токсичности. Med Phys. (2014) 41: 022903. DOI: 10.1118 / 1.4862507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ou D, Zhang Y, He X, Gu Y, Hu C, Ying H и др. Магнитно-резонансная сиалография для исследования системы протоков слюнных желез после лучевой терапии с модулированной интенсивностью рака носоглотки. Int J Clin Oncol. (2013) 18: 801–7. DOI: 10.1007 / s10147-012-0464-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Zhou S, Qian JJ, Xu L, Tian Y, Fan QH, Shen JK, et al. Количественная оценка ранних радиационно-индуцированных изменений слюнных желез с помощью МРТ. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. (2017) 97: 492–5. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0376-2491.2017.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Кан Т., Кодани К., Мичимото К., Фуджи С., Огава Т. Радиационно-индуцированное повреждение микроструктуры околоушной железы: оценка с использованием магнитно-резонансной томографии высокого разрешения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2010) 77: 1030–8. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2009.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Вада А., Учида Н., Йококава М., Йошизако Т., Китагаки Х. Радиационно-индуцированная ксеростомия: объективная оценка повреждения слюнных желез с помощью МР-сиалографии. AJNR Am J Neuroradiol. (2009) 30: 53–8. DOI: 10.3174 / ajnr.A1322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Астрениду Э., Рааймейкерс С.П., Роэсинк Дж.М., Терхард С.Х., Лагендейк Дж.Дж., Бартельс Л.В. Протокол трехмерной МР-сиалографии для последующего наблюдения за системой слюнных протоков после лучевой терапии. Дж. Магнитно-резонансная томография. (2006) 24: 556–62. DOI: 10.1002 / jmri.20659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бельцер Е.К., Фортунато С.К., Гуадерама М.М., Пекинс М.К., Гаррамоне Б.М., Грейнджер Д.А. Слюноотделение и альфа-амилаза: метод сбора, продолжительность и тип ротовой жидкости. Physiol Behav. (2010) 101: 289–96. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2010.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Мердок-Кинч, Калифорния, Руссо Н., Гриффит С., Браун Т., Эйсбрух А., Д’Сильва, штат Нью-Джерси.Восстановление эпидермального фактора роста слюны в околоушной слюне после околоушной щадящей лучевой терапии: исследование, подтверждающее принцип действия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2011) 111: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2010.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Pow EH, Chen Z, Kwong DL, Lam OL. Анионные изменения слюны после лучевой терапии рака носоглотки: годичное проспективное исследование. PLoS ONE. (2016) 11: e0152817.DOI: 10.1371 / journal.pone.0152817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Племонс Дж. М., Аль-Хашими И., Марек К. Л.. Управление ксеростомией и гипофункцией слюнных желез: краткое изложение отчета Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. J Am Dent Assoc. (2014) 145: 867–73. DOI: 10.14219 / jada.2014.44

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Жустино А.Б., Тейшейра Р.Р., Пейшото Л.Г., Харамильо О.Л., Эспиндола Ф.С.Влияние методов сбора слюны и гигиены полости рта на биомаркеры слюны. Scand J Clin Lab Invest. (2017) 77: 415–22. DOI: 10.1080 / 00365513.2017.1334261

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Vuletic L, Peros K, Spalj S, Rogic D, Alajbeg I. Временные изменения pH, буферной емкости и концентрации фосфатов и мочевины в стимулированной слюне. Oral Health Prev Dent. (2014) 12: 45–53. DOI: 10.3290 / j.ohpd.a31221

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Дийкема Т., Терхард С.Х., Роэсинк Дж. М., Raaijmakers CP, van den Keijbus PA, Brand HS, et al. Уровни MUC5B в слюне поднижнечелюстной железы пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи: пилотное исследование. Radiat Oncol. (2012) 7:91. DOI: 10.1186 / 1748-717X-7-91

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Альмстол А., Викстрём М., Фагерберг-Мохлин Б. Микрофлора в экосистемах ротовой полости и скорость секреции слюны — трехлетнее наблюдение после лучевой терапии в области головы и шеи. Arch Oral Biol. (2015) 60: 1187–95. DOI: 10.1016 / j.archoralbio.2015.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Исикава С., Сугимото М., Китабатаке К., Ту М., Сугано А., Ямамори И. и др. Влияние времени сбора метаболомных биомаркеров слюны на выявление рака полости рта. Аминокислоты. (2017) 49: 761–70. DOI: 10.1007 / s00726-017-2378-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Braam PM, Roesink JM, Raaijmakers CP, Busschers WB, Terhaard CH. Качество жизни и объем слюны у пациентов с раком головы и шеи через пять лет после лучевой терапии. Radiat Oncol. (2007) 2: 3. DOI: 10.1186 / 1748-717X-2-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Li Y, Taylor JM, Ten Haken RK, Eisbruch A. Влияние дозы на восстановление околоушной слюны у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2007) 67: 660–9. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2006.09.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. van Luijk, Pringle S, Deasy JO, Moiseenko VV, Faber H, Hovan A, et al. Сохранение области слюнной железы, содержащей стволовые клетки, позволяет сохранить выработку слюны после лучевой терапии рака головы и шеи. Sci Transl Med. (2015) 7: 305ra147. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aac4441

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Chen WC, Lai CH, Lee TF, Hung CH, Liu KC, Tsai MF и др. Сцинтиграфическая оценка функции слюны после лучевой терапии с модуляцией интенсивности при раке головы и шеи: корреляция с дозой околоушных желез и качеством жизни. Oral Oncol. (2012) 49: 42–8. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2012.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Гупта Т., Хотвани К., Каннан С., Мастер З., Рангараджан В., Мурти В. и др. Проспективная продольная оценка функции околоушной железы с использованием динамической количественной пертехнетатной сцинтиграфии и оценка зависимости доза-реакция при лучевой терапии с сохранением околоушной железы при раке головы и шеи. Radiat Oncol. (2015) 10:67. DOI: 10.1186 / s13014-015-0371-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Стригари Л., Бенасси М., Арканджели Г., Бруззанити В., Джовинаццо Г., Маруччи Л. Новое ограничение дозы для уменьшения ксеростомии у пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую терапию с модуляцией интенсивности. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2010) 77: 269–76. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2009.07.1734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Эй Дж., Сетц Дж., Герлах Р., Янич М., Хильдебрандт Дж., Вордермарк Д. и др. Восстановление околоушной железы после лучевой терапии в области головы и шеи — 36 месяцев наблюдения в проспективном клиническом исследовании. Radiat Oncol. (2011) 6: 125. DOI: 10.1186 / 1748-717X-6-125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ван Чж, Ян Ц., Чжан З.Й., Чжан С.П., Ху ХС, Ту Вайо и др. Влияние дозиметрии слюнных желез на восстановление слюноотделения после IMRT и степень ксеростомии у пациентов с раком головы и шеи, получавших лечение с сохранением контралатеральных поднижнечелюстных желез или без него: продольное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2011) 81: 1479–87. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2010.07.1990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Прингл С., Майметс М., ван дер Цвааг М., Стокман М.А., ван Гослига Д., Цварт Э. и др. Стволовые клетки слюнных желез человека функционально восстанавливают радиационно поврежденные слюнные железы. стволовых клеток. (2016) 34: 640–52. DOI: 10.1002 / стержень.2278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Meirovitz A, Murdoch-Kinch CA, Schipper M, Pan C, Eisbruch A. Оценка ксеростомии врачами или пациентами после лучевой терапии с модулированной интенсивностью рака головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2006) 66: 445–53. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2006.05.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Vergeer MR, Doornaert PA, Rietveld DH, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности снижает заболеваемость, вызванную облучением, и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем: результаты нерандомизированного проспективного исследования с использованием стандартизированной программы последующего наблюдения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. (2009) 74: 1–8. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2008.07.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сиалолитотомия подчелюстного протока методом сиалендоскопии | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Симптомы обструктивного заболевания слюнных желез включают рецидивирующий болезненный отек основных слюнных желез, и эти симптомы могут привести к заметному снижению качества жизни пациента [3, 9].Раньше для диагностики заболеваний слюнных желез применялись радиосиалография, сонография и МР-сиалография. Радиосиалография — это основной метод исследования слюнных протоков, который можно использовать для диагностики поражения желез путем получения изображений после введения контрастного вещества в проток. Однако он противопоказан при побочной реакции на контрастное средство или острой инфекции. Сонография неинвазивна и полезна для диагностики камней в слюнных железах, но эта методика зависит от опыта и техники хирурга и ее трудно использовать для диагностики заболеваний протока.МР-сиалография — это еще один неинвазивный метод, который может преодолеть существующие ограничения, показывая всю систему слюнных протоков, но он может вызывать артефакты искажения из-за внутриротовых реставраций. Однако, поскольку внедрение эндоскопии слюны сделало возможным прямую визуализацию системы протоков, эти диагностические ограничения были преодолены. Более того, он менее инвазивен, чем обычные хирургические методы для пациентов со стенозом или камнями в системе протоков или сиаладенитом, что может уменьшить дискомфорт пациентов и облегчить симптомы [1, 4, 6, 10].

Несколько исследовательских групп также изучали удовлетворенность пациентов после лечения обструктивных заболеваний слюнных желез под контролем сиалендоскопии. Kroll et al., Используя анкету Short Form 36 (SF-36), обнаружили высокий уровень удовлетворенности пациентов [9, 11]. Обин-Пулиот и др., Используя анкету, разработанную для получения баллов по шкале хронического обструктивного сиаладенита, показали аналогичные результаты. Результаты показали, что симптомы значительно уменьшились после операции на слюнных протоках с помощью сиалендоскопии в подчелюстных железах больше, чем в околоушных [9, 12].

Недавние исследования показали, что микросиалолиты играют важную роль в патогенезе хронического сиаладенита. Они могут накапливаться в нормальных слюнных железах и приводить к обструктивной атрофии. Эта атрофия способствует колонизации и размножению микробов, вызывая воспаление в системе периферических протоков, за которым следует более тяжелая атрофия и прогрессирующая инфекция, приводящая к хроническому сиаладениту [3]. Согласно Quinn et al., Внутрипротоковая инстилляция пенициллина позволяет антибиотикам достигать оставшихся микробов в паренхиме, тем самым помогая облегчить симптомы, но столь же хорошие результаты могут быть получены с помощью самого солевого орошения, которое может считаться более важным фактором [3 , 13].

Терапия радиоактивным йодом (RAI) — еще одна причина заболевания слюнных желез. Согласно Kim et al., Хронический сиаладенит является наиболее частым осложнением RAI при удалении остатков ткани после тиреоидэктомии. Распространенность хронического RAI-сиаладенита составляет 11–65% после терапии RAI. Индуцированное RAI повреждение слюнных желез приводит к обструктивному сиаладениту с повторяющимся отеком с болью или без нее во время еды. В хроническом состоянии это также вызывает гипосаливацию и приводит к другим осложнениям, таким как проблемы с речью и глотанием, изменение вкуса, кандидоз полости рта и кариес зубов.В настоящее время хронический сиаладенит, вызванный RAI, лечится консервативно путем обеспечения хорошей гигиены полости рта и частой гидратации с использованием заменителей слюны и процедур, стимулирующих слюноотделение, таких как массаж желез [14, 15].

Согласно исследованию Кима, сиалендоскопия показывает эффект сиалоцентеза ( внутрипротоковая ирригация стерильным физиологическим раствором) может улучшить симптомы обструкции через 3 месяца после сиалендоскопической механической дилатации; однако было обнаружено, что сиалендоскопическое лечение хронического RAI-сиаладенита имеет некоторые ограничения в его способности снимать ксеростомию и улучшать ослабленные функции слюнных желез [15].

Это исследование было проведено, чтобы сообщить об использовании сиалендоскопа для удаления слюнных камней. В последнее время развитие эндоскопии слюны преодолело ограничения традиционных методов и стало применяться в диагностике и лечении слюнных камней. Кроме того, пациенты меньше испытывают дискомфорт по сравнению с традиционными процедурами. В этом случае пациент полностью избавился от ощущения инородного тела после операции и почувствовал небольшое облегчение от сухости. После операции не было значительных осложнений и значимых побочных эффектов в течение периода наблюдения.