Некротический рецидивирующий периаденит | Терапевтическая стоматология

Некротический рецидивирующий периаденит (periadenitis mucosa necrotica recurrens), или периаденитные афты, рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (stomatitis aphthosa recurrens cicatricans) или афты Сеттона. Это заболевание рассматривают как более тяжелую форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Поражения, единичные или множественные, начинаются как маленькие болезненные под-слизистые узелки. В течение нескольких дней они увеличиваются, слизистая оболочка над ними гиперемируется, затем некротизируется. Образуется глубокая, резко болезненная язва с приподнятыми уплотненными краями. Отек и гиперемия вокруг язвы сильно выражены. Возможно при этом повышение температуры, ухудшение общего состояния. Язва заживает через 3— 12 нед с образованием рубца. Заболевание длится годами, на слизистой оболочке полости рта образуются множественные рубцы.

Прогноз при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите благоприятный, но заболевание трудно поддается лечению.

Этиология. Причина развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита еще не установлена. Многие исследователи отмечали связь этого заболевания с другими болезнями— желудочно-кишечного тракта, печени, центральной и вегетативной нервной системы. Однако хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть и у практически здоровых людей. Вирусная теория происхождения, у которой много сторонников, до сих пор не имеет достаточно убедительных доказательств. Бесспорно большое значение в патогенезе этого заболевания имеют изменение реактивности организма, его сенсибилизация.

Микробы и продукты их жизнедеятельности в очагах хронической инфекции могут привести к аллергизации организма. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите кожно-аллергические пробы с микробными аллергенами, как правило, положительны к одному или нескольким аллергенам. Реакция лейкоцитолиза также бывает положительной. Кожная гистаминовая проба показывает повышение чувствительности к гистамину. Все эти факты вместе с хорошим эффектом от проведения специфической десенсибилизации говорят о большом, если не ведущем, значении инфекционно-аллергического фактора в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

При патогистологическом исследовании обнаружены начальные изменения в виде отека и периваскулярной инфильтрации в соединительнотканном слое В шиловидном слое эпителия возникают вакуолизация и распад отдельных клеток, спонгиоз, акантолиз, микрополости, затем дефекты эпителия, эрозии. При поражении областей расположения малых слюнных желез возникают инфильтраты в железистой ткани и по ходу протоков желез, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия выводных протоков и самой железистой ткани с образованием очагов некроза [Рыбаков А. П., Банченко Г. В., 1978]. Поражаются все слои слизистой оболочки, включая и подслизистый слой. Вокруг желез определяется лейкоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать с травматическими эрозиями и язвами, хроническим рецидивирующим герпесом и вторичным сифилисом, с афтами при синдроме Бехчета. Язвы при хроническом рецидивирующем рубцующемся афтозном стоматите необходимо отличать от специфических язв и рака.

Лечение. Начинать его нужно с тщательной санации полости рта, ликвидации очагов инфекции и исключения травм, с обследования больного у терапевта, оториноларинголога и других специалистов по показаниям для выявления возможных очагов хронической инфекции и их ликвидации.

Сульфат магния, тиосульфат натрия, гистаглобин и витамины применяют по той же методике, что и при многоформной экссудативной эритеме. Кроме того, 25% раствор сульфата магния по 1 мл с 1% раствором новокаина вводят по типу проводниковой или инфильтрационной анестезии (на курс 10—15 инъекций). Антигистаминные препараты дают незначительный положительный результат. Наиболее эффективна специфическая десенсибилизирующая терапия бактериальными аллергенами, которая проводится, как при многоформной экссудативной эритеме. С определенным успехом применяют новокаиновые блокады областей появления афт (на курс 6—8 блокад через день). С целью повышения защитных сил организма назначают продигиозан (по 0,5—1 мл 0,005% раствора внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций) или внутримышечные инъекции пирогенала по схеме (в условиях стационара).

Больным рекомендуется придерживаться противоаллергической диеты, богатой витаминами.

Местное лечение, кроме санации полости рта, сводится к применению средств против вторичной инфекции, способствующих быстрой эпителизации, а также обезболивающих в период высыпаний афт.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у взрослых и детей: лечение

Хронический стоматит (афтозный) представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости. По неофициальным данным им болеет каждый третий человек в мире. Он требует долгого лечения и тщательной профилактики во избежание обострений. Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Содержание

Признаки хронического стоматита

Хронический стоматит проявляется при отсутствии своевременной терапии острой формы. Афтозный тип заболевания протекает в течение многих лет с постоянными рецидивами. При этом промежуток между ними колеблется от нескольких дней до двух и более лет. Этому заболеванию свойственны такие признаки:

  • Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослыхвысокая температура,
  • боли в лимфоузлах,
  • головная боль,
  • увеличение количества слюны,
  • налет на языке,
  • отсутствие аппетита.

Однако основным симптомом хронического афтозного стоматита считаются маленькие язвочки (афты). Они располагаются на губах, щеках, деснах, под языком. Такие рецидивирующие язвочки обычно круглые или овальные с серой или белой поверхностью и красной окантовкой. Они вызывают сильные болевые ощущения, в результате чего возникают проблемы с приемом пищи.

Классификация заболевания

Рецидивирующий стоматит группируют по сложности течения заболевания, симптомам, локализации, по типу возбудителя. Наиболее распространенная классификация разработана Всемирной организацией здоровья. Согласно ей хронические стоматиты подразделяют на следующие виды:

  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит,
  • некротический периаденит,
  • заболевание Бехчета,
  • заболевание Венсана,
  • герпетический стоматит.

Хроническая рецидивирующая форма афтозного стоматита

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослыхРецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки рта. Афты – болезненные эрозии круглой формы. Появляются ранки в весенне-осенний период. Они не передаются, так что заразиться от больного человека невозможно. Причиной возникновения считается аллергическая реакция организма. Однако в большей степени афтозы являются аутоиммунными стоматитами. По категории тяжести они бывают следующих форм:

  • легкая – проявляет себя один раз в два года,
  • средняя – афты возникают не чаще двух раз за год,
  • тяжелая – обострение происходит больше трех раз в год.

Некротический периаденит или афты Сеттона

Некротический периаденит – осложненная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Афтоз Сеттона характеризуется небольшими беспокоящими язвочками Сеттона. Ткань слизистой под ними некротизируется, в результате чего возникает глубокая болезненная ранка. Афты Сеттона заживают у взрослых за 3-12 недели, оставляя после себя маленький шрам. В это время может возникать отек слизистой, подниматься температура. Причины возникновения этого хронического заболевания слизистой оболочки полости рта до сих пор не известны.


ИНТЕРЕСНО: классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

Заболевание Бехчета

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослыхЗаболевание Бехчета относится к группе васкулитов и аутоиммунных стоматитов. Проявляется оно у взрослых в виде эрозийных язвочек размером от 2 до 20 мм. Возникают они на деснах, щеках, губах, языке и небе, проходят за месяц, но проявляются опять 3-4 раза в год. Причины их появления наукой не выявлены. Ученые считают, что на это могут влиять инфекции и наследственность. Наиболее подвержены заболеванию люди возрастом 20-35 лет.

Стоматит Венсана

Стоматит Венсана – одна из форм рецидивирующего афтозного стоматита с некротизирующими язвами. Возбудителями его являются спирохета Венсана и веретенообразная палочка. Он также относится к аутоиммунным стоматитам. Сопровождается повышенной утомляемостью, мигренями, ломотой в суставах и мышцах, повышением температуры, кровотечением десен. Хроническим стоматитом больше всего болеют мужчины 20-30 лет. Обострения возникают обычно в осенний период.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое афтозный стоматит и как он лечится?

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит (вирусный) – воспалительный процесс, вызванный вирусом герпеса. Особенно опасен он для маленьких детей. В результате его развития происходит интоксикация, нарушается работа нервной и иммунной систем. Этот вирус может длительный период находится в организме и никак себя не проявлять. Активизироваться он начинает в результате ослабления организма в после тяжелой болезни или некачественного питания, авитаминоза, неудовлетворительного ухода за полостью рта.

Передается герпетический стоматит воздушно-капельным путем, поэтому следует тщательно мыть руки после контактов с больным человеком. Продолжительность хронического стоматита зависит от степени тяжести. Легкая форма вирусной этиологии проходит через 1-3 недели, тяжелая – занимает намного больше времени.

Другие формы хронического стоматита

К распространенным типам хронического стоматита относятся протезный и стоматит курильщиков. Первый вызван ношением зубного протеза. Возникает он по двум причинам:

  1. Аллергическая реакция на материалы, которые использовались при изготовлении вставной конструкции. В этом случае достаточно заменить ее и провести качественное лечение.
  2. Бактерии. Во время ношения протеза на нем скапливается множество вредоносных организмов. Недостаточно тщательный уход за ним может спровоцировать появление рецидивирующего стоматита. Для того, чтобы это не произошло необходимо тщательно очищать его после еды.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каким образом передается вирус везикулярного стоматита?

Этиологией хронического стоматита курильщиков является действие никотина. Для начальной стадии заболевания свойственны неприятный запах, сухость во рту, покраснение и опухание десен. Основная проблема состоит в том, что от курения многим трудно отказаться резко, поэтому болезнь быстро переходит в хроническую стадию и начинают появляться маленькие язвочки.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического афтозного стоматита начинается с определения первопричины возникновения заболевания. Стоматолог может отправить больного на консультацию к таким специалистам, как гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, отоларинголог, эндокринолог.

Также необходимо сдать целый ряд анализов:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • аллергические пробы,
  • исследование кала на дисбактериоз,
  • анализ слюны,
  • оценка мазков с пораженных мест.

Способы лечения

Для лечения хронического стоматита не требуется госпитализации. Оно может успешно проводиться в домашних условиях. В первую очередь следует устранить причину появления рецидивирующего афтозного стоматита: убрать зубной налет, избавиться от кариеса, ограничить контакт с аллергенами, вылечить болезни ЖКТ, аутоиммунные заболевания, отказаться от вредных привычек.

Одновременно с этим стоматолог прописывает следующие препараты:

  • Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослыхмази, способствующие скорейшему заживлению язвочек,
  • таблетки для борьбы с вредоносными микроорганизмами, вызывающими появление рецидивирующего стоматита,
  • витамины,
  • лечебные растворы для полоскания полости рта,
  • обезболивающие препараты.

В дополнение к основному лечению афтоза Сеттона можно воспользоваться средствами народной медицины:

  • полоскать рот отварами ромашки и календулы,
  • обрабатывать рот маслом шиповника или облепихи,
  • проводить полоскание раствором соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды),
  • пить отвар шиповника.

Также стоматологи рекомендуют на время лечения рецидивирующего афтозного стоматита отказаться от еды, вызывающей раздражение слизистой оболочки и способной повредить ее (кислого, соленого, сладкого и острого), концентрированных соков, спиртного, сигарет. Желательно пить большое количество воды и соблюдать усиленную гигиену рта, особенно это касается детей (подробнее в статье: фото и лечение афтозного стоматита у детей). При правильной терапии облегчение может наступить в течение недели, но чтоб полностью избавиться от хронического стоматита придется потратить много времени.

Следует отметить, что необходимо безукоризненно выполнять предписания лечащего врача и не пропускать назначенные им посещения. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект.

Профилактика стоматита

Хроническому стоматиту свойственны постоянные рецидивы. Для того чтобы предотвратить эти процессы рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • улучшить качества ухода за полостью рта: чистить зубы два раза в день в течение двух и более минут, выбирать мягкую зубную щетку, регулярно пользоваться зубной нитью,
  • полоскать рот физраствором или содовым раствором (1 ч.л. соды на стакан теплой воды),
  • после каждого приема пищи тщательно мыть протезы при помощи хозяйственного мыла,
  • отказаться от курения,
  • принимать в весенне-осенний период витамины,
  • не реже, чем раз в полгода посещать стоматолога.

Если вирусный стоматит (афтоз) регулярно появляется у ребенка, то помимо обычных профилактических мер необходимо еще и ежедневно обдавать кипятком соски, бутылочки, игрушки (рекомендуем прочитать: стоматит во рту у ребенка: симптомы с фото и лечение). Детям до года рекомендуется протирать десна тампоном, смоченным в отваре ромашки. Малышам зубы чистят родители и постепенно приучают их самостоятельно проводить эту процедуру.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослых Загрузка…
Что нужно знать про язвенно некротический гингивит Венсана?

672


Язвенно-некротический гингивит (болезнь Венсана) представляет собой заболевание пародонтальной ткани, сопровождающееся ее изъявлением и некрозом. Патология поражает десны обеих челюстей, в основном, вследствие запущенных стоматологических заболеваний, но может развиваться в качестве самостоятельной патологии.

При отсутствии лечения, гингивит распространяется по всей слизистой рта, что приводит к осложнению в виде пародонтита и потери зубов.

Развитие гингивита сигнализирует о наличии других серьезных патологий в организме. Поражение начинается из-за подорванного общего и местного иммунитета, что спровоцировано основным фоновым заболеванием.

Причины развития

Основной причиной развития заболевания является чрезмерное размножение веретенообразных палочек и бактерии Borellia vincenti, которые всегда присутствуют в полости рта в небольшом количестве.

Резкое увеличение продуцирования патогенных микроорганизмов может быть спровоцировано различными факторами, местного и общего характера.

Местные

К местным факторам, провоцирующих гингивит, относятся:

  • наличие стоматологических заболеваний в запущенной форме: стоматит, кариес;
  • ослабление иммунитета;
  • пломбы или протезы плохого качества, постоянно травмирующие мягкие ткани;
  • низкое качество ухода за ротовой полости;
  • сложное прорезывание зубов.

По статистике, язвенно-некротический гингивит, в 80% случаев провоцируется целой группой местных причин, где лидером является плохая гигиена.

Общие

На патологическое распространение бактерий и развитие патологии, влияют общие причины, к которым относятся:

  • патологии органов почек, эндокринной системы, ЖКТ, печени;
  • сильный стресс, сочетаемый с хронической усталостью и недосыпанием;
  • выраженная интоксикация организма;
  • несбалансированное питание, с ограничением продуктов богатых витаминами и микроэлементами;
  • хронические заболевания сосудов и сердца;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкология;
  • вирусные патологии: ангина, грипп;
  • сильное истощение организма.

Из всех перечисленных причин, доминирующей является неправильное питание, сопряженное с истощением организма.

Клиническая картина

Язвенно-некротический гингивит уже на начальных стадиях имеет выраженные симптомы. Интенсивность их проявления будет зависеть от формы заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Симптоматика

Начало развития гингивита сопровождается симптомами, характерными для различных заболеваний пародонта: отечности и покраснения десен.

По мере распространения патологии, присоединяются специфические признаки:

  • воспаленные участки становятся болезненными;
  • на фоне болевых ощущений развивается гиперсаливация;
  • десны приобретают рыхлую структуру и начинают кровоточить;
  • в области примыкания мягких тканей к коронкам, образуются изъявления, покрытые белесой фиброзной тканью;
  • нарушается качество слюны, в результате чего снижаются ее защитные свойства и на зубах, за короткий период времени, в больших количествах скапливается налет.
  • одновременно появляется гнилостный запах изо рта, который невозможно купировать зубной пастой, ополаскивателем или освежающими средствами;
  • при отсутствии лечения начинается некроз тканей;
  • наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, которые отдают болезненностью при пальпации;
  • повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

В связи с перечисленными симптомами, человек не может осуществить качественную чистку зубов, что приводит к резкому прогрессированию гингивита.

Характерное течение болезни

Гингивит язвенно-некротического типа может развиваться в острой или хронической форме.

Они отличаются периодом прогрессирования заболевания, провоцирующими причинами и клинической картиной:

  • Острая форма. Чаще всего возникает вследствие запущенного катарального гингивита и при снижении иммунитета. Характеризуется резким началом и быстрым развитием.

    Первым симптомом острой формы является болезненность пародонта, затрудняющая процедуру чистки зубов и прием пищи. Последующие признаки проявляются как в течение нескольких часов, так и в течение 2–3 суток.

  • Хроническая форма. Развивается на протяжении нескольких лет на фоне недостаточной гигиены. На протяжении этого периода может периодически появляться кровоточивость и отечность десен.

    Постоянно ощущается плохой запах изо рта и регулярно образуются язвочки. Со временем, нарушается устойчивость некоторых зубов.

Независимо от формы, при отсутствии терапевтической помощи, заболевание ведет к негативным последствиям, начиная от поражения коронок и заканчивая нарушением работы внутренних органов.

Стадии

Некротический гингивит делится на локализованный и генерализованный, т.е. бывает охвачен воспалением 1 зуб, а бывает весь зубной ряд. Болезнь имеет 3 стадии развития:

  1. Поражены межзубные сосочки. Незначительное изменение слизистой, неглубокие язвочки. Есть боль при задевании щеткой. Самочувствие пациента не ухудшается.
  2. Болезнь распространяется на десну. Воспалительный процесс сопровождается отеком и кровоточивостью. Температура тела постоянно повышена до 37°, человек чувствует недомогание.
  3. Воспаление переходит на альвеолярный гребень. Глубокие язвы пронизывают десна насквозь, иногда до кости, на дне отверстий виден фибрин. Область поражения расширяется. Лимфоузлы увеличены, температура тела не опускается ниже 38°.

О видах и формах гингивита, смотрите на видео:

Диагностика

Диагностика патологии начинается со стандартного опроса и осмотра ротовой полости.

Для исключения заболеваний схожих по симптоматике, назначается дополнительное обследование с применением следующих методов:

  • Цитологическое исследование. Назначается для выявления неспецифического воспалительного процесса.
  • Бактериоскопическое исследование. Предназначено для выявления возбудителей и определения степени поражения мягких тканей, путем соскоба поверхности слизистой.
  • Рентгенологическая диагностика. Применяется для дифференцирования гингивита от пародонтита.
  • Серологическое исследование. Назначается при подозрении на сифилис или ВИЧ-инфекцию.
  • Анализы крови. В начальной стадии показатели крови не меняются. На средней, увеличиваются СОЭ и лейкоциты до предельной границы нормы – 8,0–9,0-109/л.

Данные диагностические методы дают возможность точно определить заболевание и провести грамотное лечение.

Что исключают

Чтобы убедиться в наличии язвенно некротического гингивита, перед лечением проводится дифференциальная диагностика. Исключают схожие по симптоматике заболевания, по отличительным признакам:

  • Острый лейкоз. Слизистая бледная, есть кровоизлияния и инфильтраты. Выраженные отклонения от нормы в анализах крови. Чаще встречается у детей.
  • Висмутовый и свинцовый гингивит. При этих заболеваниях кровоснабжение пародонта недостаточно, поэтому появляются язвы. Плохое поступление крови в ткани определяют с помощью пробы Роттера.

    В предплечье вводят 0,1% 2,6-дихлорфенолиндофенол 0,1 мл, краситель должен обесцветиться за 10 минут, если проходит больше времени, это указывает плохую концентрацию витамина С, значит язвенно некротический гингивит исключен.

  • Декубитальная язва. Поражения тканей без некроза. Причина – местный раздражитель, после устранения проблема исчезает.
  • Вторичный сифилис. Папулы не на деснах, безболезненны, имеют сероватую окраску. Положительная серологическая реакция на сифилис. В анализах бледная трепонема.
  • ВИЧ-гингивит. Положительная серологическая реакция на ВИЧ. Наличие ряда других симптомов одновременно с основным: лейкоплакия, герпес, кандидоз. Потеря веса.

Лечение

Основная цель лечения язвенно-некротического гингивита – купирование симптоматики и нормализация процессов восстановления пародонта. Для этого применяют комплексную медикаментозную терапию, особенности которой будут зависеть от стадии заболевания.

Этапы терапии

Лечение патологии включает местное и общее воздействие и состоит из 3 этапов:

  • Острой фазы. Это наиболее благоприятный период лечения, на котором применяются преимущественно местные средства: противовоспалительные полоскания, мази, гели.

    Также, на этом этапе в обязательном порядке проводят гигиеническую чистку, с удалением мягких и твердых отложений. Одновременно назначаются препараты, направленные на повышение иммунных сил организма, снижение интоксикации и восстановления тканей.

    Продолжительность острого периода составляет 7 дней, на период которых, пациент может быть освобожден от учебы или работы.

  • Подострой фазы. Лечение, начатое в период подострой фазы, включает в себя профессиональную чистку в сочетании с реминерализацией коронок и индивидуальный подбор средств личной гигиены, антибактериального действия.

    На данном периоде проводят регулярный контроль состояния пародонта и зубов с помощью специальных красителей-детекторов. Если принятые меры не дают должного результата, то дополнительно, назначается местная противовоспалительная терапия.

    При наличии сопутствующих стоматологических проблем, проводят их устранение: меняют старые пломбы на новые, лечат кариес, восстанавливают разрушенные зубы и т. д.

  • Фаза поддерживающей терапии и диспансерного наблюдения. Заболевание на последней фазе не требует специфического лечения. Во избежание рецидивов, пациента обучают методам гигиены ротовой полости.

    Регулярно проводят чистку и реминерализующую терапию. Если причиной гингивита является неправильное развитие прикуса, назначается ортодонтическое лечение с применением коррегирующих мукогингивальных операций.

    В период наблюдения показана витаминотерапия, направленная на укрепление тканей пародонта.

Лечение, проводимое строго в соответствии с этапами, дает в 100% случаев положительный эффект.

Используемые препараты

В процессе купирования патологии применяют препараты различные по своему действию.

Перед терапевтической процедурой полость рта обрабатывают следующими средствами:

  • перекисью водорода;
  • раствором гексикона, который можно заменить хлоргексидином;
  • корсодилом;
  • слабым раствором марганцовки.

После обработки коронок с помощью средств, приступают к основному лечению: удалению налета, камня. После этого, слизистую вновь обрабатывают антисептиками из перечисленных средств.

Если гингивит протекает с выраженным образованием некротизированных тканей, то их удаляют с помощью кюреток и преотолического фермента. В его качестве используют химотрипсин или трипсин.

После основной процедуры, врач назначает домашнее лечение, в которое включает группу препаратов местного и общего действия:

  • Метронидазол. Его используют как для приема внутрь, так и для наложения в виде аппликаций, в комбинации с Хлоргексидином;
  • Метрагил Дента, для обработки слизистой 3 раза в день;
  • двухминутные ротовые ванночки с Хлоргексидином на протяжении 5 суток;
  • Себидин, предназначенный для рассасывания и оказывающий асептический эффект;
  • эпителизирующие препараты: масло облепихи, Солкосерил;
  • антибиотики из группы макролидов: Азитромицин, Сумамед. Их назначают в течение 7 суток;
  • пробиотики: Линекс, Биоспорин. Показаны 2 раза в день, около 7 суток;
  • жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства: Аспирин, Кетопрофен, Индометацин;
  • антигистаминные: Тавегил, Диазолин.
  • Витаминные комплексы: Алфавит, Аскорутин, Центрум.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится работа по нормализации питания и восстановлению режима.

Последствия

Некротический процесс в ротовой полости нужно лечить как можно быстрее, иначе он распространится дальше по организму и приведет к серьезным последствиям:

  • Хронический гингивит. Заболевание будет повторяться постоянно, при любых благоприятных условиях.
  • Пародонтоз. Расшатывание и выпадение зубов. После излечения запущенной стадии некротического гингивита, структура пародонта может не вернуться в прежнее состояние, что в дальнейшем спровоцирует развитие необратимых проблем с зубами.
  • Остеомиелит челюсти. Заболевание поражает кости и окружающие ткани. Если не принять меры, распространяется по всей костной системе организма. Подробнее об остеомиелите и его лечении написано здесь.
  • Сепсис. Попадание в общий кровоток патогенной флоры из гниющей части тела (в данном случае – десны). Без оперативного лечения в 90% случаев приводит к летальному исходу.
  • Одонтогенный менингит. Воспаление оболочек головного мозга, спровоцированное некротическими процессами в челюстно-лицевой зоне.

Профилактика

Профилактика гингивита язвенно-некротического типа будет, в первую очередь, заключаться в поддержании высокого качества ухода за полостью рта.

Кроме того, необходимо своевременно купировать сопутствующие стоматологические патологии и заболевания внутренних органов.

Для того чтобы избежать рецидива, рекомендуется придерживаться следующих мер:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • регулярное посещение стоматолога и проведение профессиональной чистки;
  • соблюдение нормального питания и режима.

Придерживаясь данных мер, можно избежать возникновения патологии или ее рецидива.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

Язвенно-некротический гингивит – Симптомы, диагностика и лечение стоматита Венсана – стоматологический портал MyDentist.ru
Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит, или стоматит Венсана – это тяжелая форма воспалительного заболевания десен, которая сопровождается некротизацией околозубных тканей. Проявляется как осложнение катарального гингивита, встречается редко и без медицинской помощи не излечивается.

Характерные признаки: болезненные десны, кровоточивость, язвы с белесым налетом и резкий гнилостный запах изо рта. Чаще такая патология проявляется в зимне-весенний период и в стрессовое для человека время. Внезапно появившийся гингивит Венсана – один из первых признаков заражения ВИЧ-инфекцией.

Этиология

Возбудители

Причина развития язвенно-некротического гингивита – бактериальная инфекция в патогенной микрофлоре. Возбудители – анаэробные бактерии, спирохеты и фузобактерии.

«Стайки» таких вредителей живут во рту у каждого здорового человека, но их количество ничтожно, они не опасны.

Если же человек не соблюдает правила гигиены или у него ослабевает иммунитет, анаэробные спирохеты и фузобактерии начинают активно размножаться. Токсичные продукты их бурной жизнедеятельности «отравляют» область пародонта.

Микроциркуляция жидкости в тканях нарушается, они не получают необходимые питательные вещества. Наступает некроз – разрушение и «смерть» клеток.

Фузобактерии

Фузобактерии

Общие факторы

Развивается на фоне состояний и болезней, вызывающих ослабление иммунной защиты организма:

  • астения и хроническая усталость;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • ВИЧ-инфекция, туберкулез;
  • недавно перенесенные ОРВИ;
  • постоянные стрессы;
  • продолжительные расстройства сна;
  • эндокринные нарушения.

Другие причины – острое отравление, в том числе тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом), курение, употребление наркотических препаратов, неполноценное питание.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда организму не хватает витаминов и он ослабевает от сезонных заболеваний – простуд, гриппа, ангины и пр. У студентов —во время сессий от высокой стрессовой нагрузки.

Ослабление иммунитета

Симптомы

  • Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
  • язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
  • зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
  • непроизвольная кровоточивость десен;
  • деформация десневых сосочков – из треугольных они превращаются в трапециевидные;
  • сильно выраженный зубной камень – обильный налет и твердые отложения.

Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.

Клиническая картина

К местным симптомам присоединяется общее недомогание. Лицо приобретает землистый цвет, кожные покровы бледнеют. Температура тела повышается до 37,5-39 градусов, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • мышечную слабость;
  • ломоту в суставах;
  • бессонницу;
  • проблемы со стороны желудка и кишечника;
  • потерю аппетита.

В общем анализе крови можно увидеть повышенные лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – лабораторный показатель, изменения которого свидетельствуют о воспалительном патологическом процессе в организме.

Общий анализ крови

Диагностика

Симптомы патологии видны при визуальном осмотре. Для подтверждения берут соскоб с поверхности язв и проверяют образцы на присутствие анаэробных и фузобактерий, спирохеты.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – отличить стоматит Венсана от язвенных воспалений десен, проявляющихся на фоне заболеваний крови – лейкоза, инфекционного мононуклеоза и агранулоцитоза. Для этого берут анализ периферической крови – из русла сосудов, то есть привычный анализ крови из пальца.

Для дифференциации язвенно-некротического гингивита от аллергического стоматита потребуется дополнительное бактериоскопическое исследование – мазок. При подозрении, что воспаление развилось на фоне отравления ртутью, проводится анализ мочи.

Если патология появилась внезапно, рекомендуется сдать тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис, провериться на онкологические заболевания.

Формы

Острый

Первый признак – сильные острые боли в околозубных тканях. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, из-за отечности и боли становится трудно жевать.

Хронический

Симптомы хронического течения выражены не так ярко, как острого. Изо рта неприятно пахнет, при врачебном осмотре обнаруживаются небольшие язвочки и поражение в области десневого края и десневых сосочков. Хроническая форма встречается у подростков, систематически игнорирующих правила гигиены.

Хронический гингивит

Хронический гингивит

Лечение язвенно-некртического гингивита

Терапия направлена на устранение проявлений болезни и ликвидацию причин. Проводится только врачом-пародонтологом в условиях клиники.

Местная терапия

  1. Обезболивание

    Процедуры проводятся только под аппликационным и инфильтрационным или проводниковым наркозом.
  2. Снятие зубного камня

    Мягкий налет и твердые отложения убирается профессиональной чисткой.
  3. Обработка язв

    Некротические массы удаляются аппликациями ферментов: трипсин, ируксол и т.п, область под ними тщательно дезинфицируют антисептическими и антимикробными препаратами – хлоргексидином, асептой, листерином, гелем с метронидазолом, сангваринином.
  4. Медикаментозная терапия

    Врач выписывает антибиотики: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пенициллин.
  5. Полная санация ротовой полости

    Лечение поможет предотвратить попадание микробов в уязвимые после процедур ткани.

После устранения очага инфекции пациенты в домашних условиях выполняют полоскания антисептическими растворами и наносят аппликации гелем «Метрогил-Дента» на пораженные участки слизистой до полного заживления ран.

Медикаментозная терапия

Общее лечение

После местных процедур пациентам прописывают диету – легкоусвояемую пищу с высоким содержанием белка, фосфора и фтора, обильное питье. Также назначают витаминные комплексы.

При правильной терапии больным становится легче уже через день-два: отеки проходят, боли стихают, появляется аппетит и способность жевать. В норме через 3-6 дней признаки воспаления исчезают. При хронической форме это наступает немного позже. Через один-два месяца – контрольный визит к врачу. Далее приходить на осмотр к стоматологу нужно каждые шесть месяцев в течение года.

Несмотря на оптимистичный прогноз, отмершие ткани слизистой восстановить невозможно. В крайних случаях потребуется гингивопластика.

Народные средства при стоматите Венсана

Заболевание лечится только средствами традиционной стоматологической медицины. Народные средства помогут дополнить основное лечение и ускорить заживление.

Для снятия воспаления после стоматологических процедур полезны полоскания отварами и настойками на основе:

  • календулы;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • ромашки.
Отвар из коры дуба для профилактики гингивита

Отвар коры дуба

Профилактика

Никаких специфических мер профилактики не требуется: только тщательная гигиена, полноценное питание и своевременное стоматологическое лечение. Читайте также рекомендации стоматологов о гигиене полости рта.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана относится к альтеративным воспалительным процессам. Описан под различными названиями: язвенный гингивит и стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузо-спирохетозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана и др. Мы придерживаемся термина «язвенно-некротический гингивостоматит Венсана», или сокращенно «гингивостоматит Венсана». Термин «язвенный стоматит» не полностью отражает сущность заболевания, так как язвы могут быть при различных заболеваниях полости рта.

Течение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана зависит от остроты, тяжести и локализации процесса. Различают острую и хроническую формы. При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки или только последних — стоматит Венсана, при вовлечении в процесс небных миндалин (зева) — ангина Венсана.


Этиология. Во всех случаях при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана в соскобах с поверхности язв обнаруживается фузоспирохетоз: веретенообразные палочки (Вact. fusiformis) и спирохеты (Borrelia Vincenti). В острых случаях или при обострении хронического процесса эти микробы встречаются в огромных количествах и резко преобладают над другой флорой. Фузобактерии и спирохеты — анаэробы, располагаются не только на поверхности язвы,, в глубоких участках налета, но и внутри тканей. Замечено, что в живые ткани, окружающие язву, проникают глубже всего именно спирохеты, располагаясь между эпителиальными клетками, что подчеркивает их особое значение при этом стоматите.

При переходе процесса в хроническую форму относительное количество фузобактерий и спирохет в мазке с язвы уменьшается, а других представителей микрофлоры (преимущественно кокков) увеличивается, тем не менее фузоспирохетоз продолжает преобладать. Несмотря на такие постоянные находки при язвенно-некротическом гингивостоматите, этиологическая роль фузоспирохетоза признается не всеми. Оба микроорганизма встречаются в небольшом количестве в полости рта и в норме (чаще всего в десневом желобке), а при пародонтозе являются постоянными обитателями патологических зубодесневых карманов. Факт передачи инфекции от одного лица другому подвергается сомнению, хотя такие случаи и описаны.

Для развития язвенно-некротического гингивостоматита Венсана необходимы предрасполагающие факторы: понижение общей сопротивляемости организма инфекциям, нарушение целости слизистой оболочки, хронический воспалительный процесс в пародонте и др. Понижение сопротивляемости Организма инфекциям играет при этом заболевании в некоторых случаях решающую роль. Это бывает при общем охлаждении (простуда), вследствие перенесенного заболевания (грипп, ангина и т.д.), при переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Максимум новых случаев заболевания приходится на осенние и зимние месяцы.

Нормальная слизистая оболочка защищает организм от внедрения инфекции. Нарушение ее целости создает условия для инвазии. Такое нарушение может возникнуть в результате травмы, чаще хронической, например острыми краями разрушенных зубов, при затрудненном прорезывании зуба мудрости; прорыв эпителиального барьера наблюдается при пародонтозе. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана чаще возникает у лиц с несанированной полостью рта, при несоблюдении правил гигиены полости рта, на фоне имевшихся ранее воспалительных процессов десен, отложении над- и поддесневого зубного камня. Его отложения препятствуют нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, раздражают десну и, закрывая вход в зубодесневые карманы, создают благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Гингивостоматит Венсана может возникнуть как осложнение после вирусных инфекций, сопровождающихся нарушением целости эпителия на значительном протяжении (гриппозный стоматит, герпетический стоматит), а также на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным развитием фузоспирохетоза.

Клиническая картина. Болеют обычно лица молодого возраста (17—30 лет), чаще мужчины; дети и пожилые люди страдают этим заболеванием редко. Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, резкая кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Процесс на десне или другом участке слизистой оболочки начинается как катаральный, затем быстро переходит в язвенный. Слизистая оболочка десны отечна, сильно гиперемирована, резко болезненна и кровоточит при прикосновениии. Эпителий края десны и десневых сосочков мутнеет, некротизируется, легко снимается при вытирании тампоном. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым, затем серовато-зеленым марким, легко снимающимся налетом. Процесс может захватить весь десневой сосочек, и тогда через разрушенные мягкие ткани зондируется кость альвеолярного отростка.

Поражение распространяется неравномерно, может быть односторонним. Чаще и сильнее всего страдает слизистая оболочка в области прилегания к нижним третьим молярам, где язва с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярной области, нередко вызывая тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут быть множественными, большими по площади, до 5—6 см в диаметре, и глубокими. Иногда они приводят к выраженной асимметрии лица вследствие отека окружающих тканей.

Нередко возникают язвы и на боковых поверхностях языка, на твердом и мягком небе. Язвы при остром стоматите Венсана имеют мягкие неровные края, обширный толстый некротический налет серовато-зеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно язвы. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы.

На твердом небе язвы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированное поражение зева (ангина Венсана), как правило, бывает односторонним и в практике стоматологов встречается редко. Если не предпринять своевременного энергичного лечения, процесс может достигнуть обширных размеров, а главное вызывать некроз и гибель кости альвеолярного отростка. Процесс, то затихая, то обостряясь, может длиться месяцы и годы, приводя к потере альвеолярного отростка и выпадению зубов за относительно короткие сроки.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, нарушается: температура в первые 2—3 дня повышается до 37,5—38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднение при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам. В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз (до 10 000—12 000), сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях появляется токсигенная зернистость лейкоцитов.

Хроническая форма этого заболевания обычно представляет собой переход из острой при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса. Жалобы напоминают таковые и при других видах гингивитов. Больных беспокоят кровоточивость десен, дискомфорт, неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, некротические участки не бросаются в глаза и могут просматриваться при невнимательном исследовании. Десна застойно-гиперемированная, отечная, край ее округлен. Между зубами через язвы в центре десневого сосочка зондируется обнаженная кость. Такие участки при хроническом язвенно-некротическом гингивите могут быть лишь у некоторых зубов. Края язв на слизистой оболочке несколько уплотняются. Характерна довольно быстро нарастающая деструкция края альвеолярного отростка пораженной области. Лимфатические узлы пальпируются, обычно безболезненны. Общие симптомы не выражены.

При патогистологическом исследовании биоптатов, взятых с краев язв, выявляется две зоны: поверхностную — некротическую — и глубокую — воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления: отечны, имеют расширенные капилляры и сосуды, пропитаны клетками крови, инфильтрированы нейтрофилами и мононуклеарами. В этой зоне внутри живой ткани микрофлоры мало, обнаруживаются только спирохеты, способные проникать в живую ткань. Электронно-микроскопические исследования показали, что между клетками эпителия способны проникать и спирохеты и фузобактерии.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается резкое преобладание нейтрофилов, как правило, в состоянии распада. Фагоцитирующие нераспавшиеся нейтрофилы, лимфоциты и гистиоциты почти полностью отсутствуют. Отмечается обилие бесструктурных масс, эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости язвенной поверхности). Характерна картина микрофлоры: в поверхностных слоях наряду с огромным количеством обычной микрофлоры полости рта обилие спирохет и веретенообразных бацилл, в глубоких слоях — почти чистая культура спирохет и веретенообразных бацилл (рис.117).

Во второй стадии заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные, фагоцитирующие, много гистиоцитарных элементов, а при начавшейся эпителизации — пласты молодых эпителиальных клеток. Количество спирохет и фузобактерий падает.

У детей вследствие высокой реактивности организма процесс протекает более бурно и с самого начала заболевания в соскобе с язв на фоне преобладания фузоспирохетоза обнаруживаются нейтрофилы с явлениями фагоцитоза, много полибластов и гистиоцитов.

Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический гингивостоматит дифференцируют в первую очередь с язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), с гингивитом и стоматитом, вследствие отравления ртутью, при скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживается фузоспирохетоз. Разграничивать также следует с медикаментозным стоматитом. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, рекомендуется во всех случаях язвенного стоматита тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, реакции на сифилис, а при выявлении контакта со ртутью — анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающуюся раковую опухоль слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение. Терапия симптоматического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении и др. проводится в основном в направлении общего воздействия на организм и излагается в разделах «Аллергические заболевания, медикаментозные поражения и интоксикации» и «Поражение слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях».

Лечение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана осуществляется с учетом состояния организма, однако решающее значение имеет местное лечение, так как в значительной мере определяет дальнейшее течение и исход заболевания.

Вмешиваться ли активно в разгар заболевания, нужно ли удалять некротические налеты и зубные отложения сразу или выжидать стихания острых явлений? По данным многих авторов, вмешательство должно начинаться как можно раньше и быть весьма активным. Местное лечение включает удаление механических раздражителей (острые края зубов, протезов), зубного камня, мягких налетов, некротизированных тканей, воздействие на микрофлору, создание благоприятных условий для быстрого заживления, эпителизации язв. Лечение, как правило, следует проводить под анестезией — инфильтрационной или проводниковой. Полость рта, особенно межзубные промежутки и подкапюшонные пространства в области третьих нижних моляров, тщательно очищают. Некротизированные ткани снимают тампонами и экскаваторами. Устраняют по возможности налет с языка.

В процессе лечения всю полость рта, особенно край десны и зубодесневые карманы, промывают растворами перманганата калия, 1 % раствором перекиси водорода или гидроперита, 1—2 % раствором хлорамина и др. Быстрому очищению язв способствуют аппликации растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы. Из местных средств заслуживают внимания также 1 % раствор галаскорбина, 4% спиртовой раствор прополиса, мараславин, слабые растворы кислот. Кариозные полости зубов (с хроническим пульпитом и периодонтитом) целесообразно обработать концентрированными растворами антисептиков.


В первое же посещение следует произвести обработку всей полости рта, но удаление разрушенных зубов надо отложить до полной эпителизации язв; в противном случае лунки зубов после удаления корней неизбежно инфицируются. Обработку ротовой полости в поликлинике лучше всего осуществлять ежедневно. Назначают теплые антисептические полоскания, которые больной делает дома.

Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия) показана в тяжелых и запущенных случаях, при язвенно-некротической ангине, а также если указанное выше лечение не дает достаточно быстрого эффекта. При легких и средней тяжести поражениях в применении антибиотиков нет необходимости.

По показаниям назначают внутрь сердечные средства.

При правильном лечении значительное улучшение наступает уже через 12—24 ч, боли исчезают или резко ослабевают, больной может спать, принимать пищу. Гиперемия и отек значительно уменьшаются, язвы становятся меньше по глубине и площади. При тщательном лечении незапущенных случаев полная эпителизация язв наступает на 3—5-й день. Заживление затягивается при глубоких поражениях, а также при наличии большого количества разрушенных зубов и патологических зубодесневых карманов особенно неполноценных несъемных протезов.

Причины рецидивов заболевания чаще всего кроются в оставлении врачом без внимания травмирующих десну факторов, не устраненных своевременно очагов хронической инфекции: капюшонов над неполностью прорезавшимися третьими молярами, нависающих пломб, искусственных коронок, зубного камня, а также при плохом уходе за полостью рта. Если местные факторы тщательно устранены, а рецидивы возникают, необходимо дополнительное тщательное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний, способствующих развитию язвенно-некротического процесса.

Прогноз. Зависит от глубины первичного поражения тканей, своевременности и полноценности лечения, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. При тщательно проводимой терапии излечение обычно наступает при остром процессе через 3—5 дней, при хроническом — несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводилось несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям — резорбции кости, оседанию десны. После лечения и эпителизации десен сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессированию пародонтоза. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении обычно происходит восстановление до нормы; лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Больные, перенесшие язвенно-некротический гингивостоматит, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года (первый осмотр через 1—2 мес, затем через 6 мес).

Язвы во рту — вначале ищем причину

(Средняя оценка: 4)

Появление язвочки на слизистой оболочке полости рта редко проходит незамеченным. Небольшой по размерам дефект ткани причиняет массу неудобств из-за резкой болезненности, особенно усиливающейся при приеме пищи и разговоре. С чем связано заболевание?

Рецидивирующий некротический периаденит

Рецидивирующий некротический периаденит, он же рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит, является наиболее тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Заболевание протекает годами, практически без периодов затишья и приводит к выраженным рубцовым изменениям слизистой полости рта.

Стоматит начинается с появления на слизистой полости рта небольших красноватых болезненных бугорков, которые постепенно увеличиваются в размерах, нагнаиваются и превращаются в глубокие, с приподнятыми сильно воспаленными отечными краями и некротическим дном, чрезвычайно болезненные язвы (афты Сеттона). Общее самочувствие больного ухудшается, появляются слабость, утомляемость, повышается температура тела. Каждая язва заживает от 3 до 12 недель, на ее месте формируется грубый рубец. Параллельно образуются новые высыпания и язвочки. Заболевание протекает годами, приводя к рубцовым изменениям в ротовой полости.


Источник
Medkrug.ru

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники




Задать вопрос врачу

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Обсудить в сообществах раздела Стоматология

Язвенный и язвенно-некротический гингивит | Терапевтическая стоматология

Язвенный и язвенно-некротический гингивит

В этиологии и патогенезе язвенно-некротического гингивита играют роль микроорганизмы полости рта и их токсины (грамотрицательные бактерии, фузобактерии и зубная спирохета), которые на фоне снижения реактивности организма становятся патогенными. Бактериальные антигены вызывают иммунные поражения десны по типу феномена Артюса, что приводит в конечном итоге к нарушению микроциркуляции, тромбообразованию и некрозу.

Уменьшение некоторых защитных механизмов, в частности, хемотаксиса и фагоцитоза полиморфноядерных лейкоцитов имеет значение в патогенезе язвенно-некротического гингивита.


Фузоспириллярная инфекция может проникать в соединительнотканную основу десны, вызывая глубокий некроз.

План лечебных мероприятий необходимо составлять с учетом патогенетических механизмов развития заболевания, тяжести клинического течения, возраста ребенка, бактериологического исследования материала с поверхности пораженных участков десны, лабораторных исследований и, в первую очередь, крови.

При язвенно-некротическом гингивите легкой и средней степени тяжести клинического течения назначают антигистаминные препараты, препараты витаминов С и Р, диету, богатую легкоусвояемыми белками и витаминами, обильное питье.

Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum). Витамин С (Vitaminum С). Содержится в значительных количествах в продуктах растительного происхождения (плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, хрен, ягоды и др.), в небольшом количестве—в продуктах животного происхождения (печень, мозг, мышцы). В организме человека витамин С не синтезируется.

Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывания крови, в регенерации тканей, в образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена и проколлагена, а также в нормализации проницаемости капилляров. Суточная потребность составляет для детей в возрасте от 6 мес до 1 года — 20 мг; от 1 до 1,5 года—35 мг; до 2 лет — 40 мг; от 2 до 4 лет — 45 мг; от 4 до 10 лет — 50 мг; от 10 до 13 лет — 60 мг; от 13 до 17 лет — 70—80 мг.

Витамин P (Vitaminum Р). К группе витамина P относится ряд веществ — флавоноидов, обладающих способностью, особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой, уменьшать проницаемость и ломкость капилляров.

Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, они обладают антиоксидантными свойствами и, в частности, предохраняют от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.

Флавоноиды содержатся в виде гликозидов в плодах шиповника, лимонах и других цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, рябины, черноплодной рябины, зеленых листьях чая.

Метилметионинсульфония хлорид (Methylmethioninsulfonii chloridum). Витамин U (Vitaminum U). Представляет собой активированную форму метионина. Механизм действия связан со стимуляцией заживления поврежденной слизистой оболочки, что объясняется способностью препарата отдавать свои метильные группы, необходимые для синтетических процессов в организме. Метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивную форму, а это способствует обезболивающему эффекту.

Препарат обладает антигистаминной активностью, потенцирует противовоспалительное действие, понижает проницаемость капилляров, уменьшает экссудацию. Противовоспалительное действие сочетается с репаративным влиянием на слизистую оболочку. Применяется при лечении стоматитов, аллергических поражений слизистой оболочки полости рта.

Суточная доза для детей в возрасте до 10 лет — 75 мг; 11 — 14 лет — 100—150 мг. Препарат принимают 3—4 раза в сутки после еды. Курс лечения 30—40 дней.

Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при применении комплексных препаратов витаминов. Они оказывают более сильное биологическое действие, так как в природе витамины находятся в виде сочетаний.

Драже «Ревит» (Dragee «Revitum»), Содержат ретинола ацетата 0,00086 г (или ретинола пальмитата 0,00138 г), т. е. 2500 ME, тиамина хлорида 0,001 г (или тиамина бромида 0,00129 г), рибофлавина 0,001 г, кислоты аскорбиновой 0,035 г. Выпускаются также таблетки такого же состава.

Назначают внутрь детям в возрасте до 3 лет по 1 драже в день, в возрасте 3—7 лет—по 1—2 драже в день, 7—15 лет — по 2— 3 драже в день.

Таблетки «Пангексавит», покрытые оболочкой (Tabulettae «Раhexavitum» obductae). Содержат ретинола ацетата 0,00568 г (или ретиола пальмитата 0,00908 г), т. е. 16 500 ME, тиамина бромида 0,00645 г (или тиамина хлорида 0,005 г), рибофлавина 0,005 г, кальция пантотената 0,01 г, пиридоксина гидрохлорида 0,005 г и никотинамида 0,05 г.

Назначают детям в возрасте до 1 года —1/2 таблетки 1 раз в сутки; от 1 года до 3 лет —1/2 таблетки 2 раза в сутки; 3—7 лет — по 1 таблетке 2 раза в сутки; старше 7 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Местное лечение направлено на устранение благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, и в первую очередь анаэробной, применение антибактериальных средств с учетом чувствительности микроорганизмов и препаратов противовоспалительного действия. В стадии регенерации применяют препараты, стимулирующие репаративные процессы.

Перед лечебными манипуляциями и перед кормлением ребенка проводят аппликационное обезболивание пораженных участков слизистой оболочки взвесью анестезина, масляным раствором уснината натрия с анестезином, раствором пиромекаина или лидокаина.

Проводят тщательное очищение зубов и межзубных промежутков от налета и остатков пищи, сопровождая эту манипуляцию обильной ирригацией полости рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия или растворами окислителей. Ирригацию проводят из шприца с канюлей.

В группу окислителей входят соединения, которые, выделяя активный атом кислорода в свободном состоянии, оказывают антисептическое действие, обогащают ткани кислородом, создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta). 3 % раствор обладает дезинфицирующим, дезодорирующим и кровоостанавливающим действием при поверхностных кровотечениях. Сильно пенится и оказывает при этом механическое очищающее действие.

Калия перманганат (Kalii permanganas)— соединение, хорошо растворимое в воде. При соприкосновении с белками подвергается немедленной редукции с освобождением чистого кислорода, а образующаяся окись марганца оказывает вяжущее действие и окрашивает обезвреженные ткани в коричневый цвет. Окислению подвержены в основном нестойкие органические субстанции (например: продукты гниения). Оказывает поверхностное действие, не повреждая здоровую ткань даже в концентрированных растворах. Применяется в виде 0,1 % раствора.

После ирригации полости рта и снятия налета накладывают аппликации протеолитических ферментов, которые оказывают неполитическое и муколитическое действие .

При обширных поражениях целесообразно комбинировать протеолитические ферменты с антибиотиками-аминогликозидами (неомицина сульфатом, мономицином).

Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) — белок, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии трипсин расщепляет некротизированные ткани и фиброзные образования, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, а также обладает противоотечным действием. Оптимальная активность наблюдается при pH 7. Кристаллический трипсин применяется в сочетании с антибиотиками в виде аппликаций, инсталляций, аэрозолей, для электрофореза, фонофореза. Выпускается в герметически закрытых флаконах, содержащих по 0,005 г и 0,01 г препарата.

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum) отличается от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических аминокислот (тирозина, метнонина, триптофана, фенилаланина). В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин, более стоек и медленнее инактивируется. Показания к применению те же, что и для трипсина.

Террилитин (Terrilytinum) — препарат протеолитического действия, являющийся продуктом жизнедеятельности плесневого гриба (Aspergillus terricola). Активность препарата выражается в протеолитических единицах (ПЕ). Показания к применению те же, что и для других протеолитических препаратов. Используют наружно в виде раствора, содержащего в 1 мл 40—50 ПЕ.

Ируксол (Iruxolum)— мазь для энзиматического очищения ран. 1 г мази содержит 0,6 ЕД клостридиопептидазы А и 10 мг хлорамфеникола. Мазь способствует очищению ран, грануляций и не препятствует процессам эпителизации. Здоровая ткань не повреждается. Применяют для лечения язвенных и язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта. Мазь наносят на поврежденную поверхность 2 раза в сутки в течение 1—14 дней в зависимости от тяжести патологического процесса. Аллергические реакции наблюдаются редко, при лечении следует избегать применения других лекарственных средств. Хранят в прохладном месте.

После обработки пораженных участков растворами протеолитических ферментов механически удаляют остатки некротизированных тканей.

Для обработки пораженных участков в виде аппликаций или аэрозолей широко применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: производные нитрофурана и некоторые другие антибактериальные препараты природного происхождения, противопротозойные препараты.

Производные нитрофурана по антибактериальной активности нередко превосходят многие антибиотики (стрептомицин, тетрациклины и др.). Они характеризуются широким спектром действия, в том числе и в отношении антибиотикоустойчивых форм, редко являются причиной дисбактериоза. Обладают в основном бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, многих простейших, спирохет, риккетсий, крупных вирусов и анаэробов. Существенным преимуществом препаратов является сохранение активности в присутствии гноя и других продуктов тканевого распада.

Пузырьковый лишай

Фурацилин (Furacilinum) применяют в виде 0,02 % водного раствора (1 : 5000) для полоскания полости рта при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта.

Фурагин (Furaginum) очень мало растворим в воде, лучше — в глицерине. Обладает высокой антибактериальной активностью и малой токсичностью. Местно может использоваться в виде насыщенного водного раствора для аппликаций на слизистую оболочку полости рта при язвенных и язвенно-некротических поражениях.

Фурагин растворимый (Furaginum solubile). Синонимы: Солафур (Solafur)1 Фурагина калиевая соль (Furaginum-Kalium). Применяется для лечения раневой и гнойной одонтогенной инфекции, вызванной стафилококками и анаэробами. Эффективен в комбинации с антибиотиками. Применяют в виде 0,1 % раствора, приготовленного ex tempore.

Нитрофураны высокоэффективны в сочетании с антибиотиками и различными другими антибактериальными препаратами.

Метронидазол (MetronidazoIum). Синонимы: Трихопол (Trichopol),  Клион (Klion), Метроджил. Обладает широким спектром действия в отношении простейших анаэробов. Препарат хорошо всасывается в желудке и кишечнике, достигая бактерицидной концентрации в крови и слюне через 1 ч после приема. Непереносимость препарата наблюдается редко. Применяется в виде 1 % суспензии на косточковом масле для аппликаций.

Трихомонацид (Trichomonacidum) подавляет развитие трихомонад и других простейших.

Для аппликаций используют также сангвиритрин в виде 1 % мази и 1 % раствора .

После очищения язвенной поверхности от некротических масс и налета фибрина целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, галаскорбина, средств, обладающих кератопластическим действием.

Мефенамина натриевая соль (Mefenaminum natrium)— препарат, хорошо растворимый в воде. Оказывает местное противовоспалительное, умеренное анестезирующее действие, стимулирует эпителизацию поврежденной слизистой оболочки, обладает антитрихомонадной активностью. Используется 0,1—0,2 % водный раствор для аппликаций 1—2 раза в сутки продолжительностью 3—4 мин (аппликаты меняют дважды) и для аэрозольного орошения 1 раз в сутки в течение 5—7 мин.

С целью ускорения эпителизации пораженной слизистой оболочки используют средства, обладающие кератопластическим действием (витамины A, E и их препараты, а также красители).

Ретинол (RetinoIum). Витамин A (Vitaminum А). Витамин А, стимулируя белковый обмен, ускоряет синтез антител и факторов неспецифической защиты организма от инфекции, стимулирует синтез транспортной РНК, в результате чего улучшается трофика костной и других тканей. Участвует в регуляции дифференцировки эпителия слизистой оболочки.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas). Синоним: Витамина E ацетат (Vitaminum Е). Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков, большое количество токоферолов обнаружено в растительных маслах. Витамин E является активным противовоспалительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений, тормозит обмен белков, нуклеиновых кислот и стероидов. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Применяется местно для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, эрозивно-язвенных поражений в стадии эпителизации (в сочетании с витамином А).

Аевит (Aevitum) — масляный раствор, в 1 мл которого содержится аксерофтола ацетата (витамина А)—35 мг (100 000 ME), токоферола ацетата (витамина Е) — 100 мг.

Масло облепиховое (Oleum ITippopheae) получают из плодов облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов (180 мг%), токоферолов (110 мг%) и глицероидов олеиновой, линолевой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Применяют при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, для ускорения эпителизации.

Масло шиповника (Oleum Rosae) получают из семян шиповника. Содержит ненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы. Применяют при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта для ускорения эпителизации в чистом виде и для приготовления лечебных паст.

Каротолин (Carotolinum) — масляный экстракт каротиноидов из мякоти плодов шиповника. Содержит токоферолы, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.

Аэрозоль «Ливиан» (Aerosolum «Livianum») содержит: линетола — 69,45 г, рыбьего жира — 20 г, α-токоферола ацетата — 0,01 г, анестезина — 2 г, циминаля — 0,05 г, масла подсолнечного — 2,99 г, масла лаванды —· 0,5 г, спирта этилового 95 % — 5 мл. Применяют при воспалительных поражениях слизистой оболочки полости рта путем распыления на пораженные участки слизистой оболочки.

Линимент «Спедиан» (Linimentum «Spedianum») состоит из спермацета — 7 г, анестезина —· 1 г, дикаина — 0,05 г, и спермацетового масла до 100 г. При. местном применении улучшает репаративные процессы в ране, способствует оздоровлению грануляционной ткани и улучшению краевой эпителизации, обладает аналгезирующими свойствами.

После антисептической обработки пораженную поверхность обрабатывают линиментом «Спедиан» 4—6 раз в сутки.

Для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации слизистой оболочки десны применяют солкосерил и др.

Солкосерил (Solcoseryl)—экстракт крови крупного рогатого скота, очищенный от белка, не обладает алтигенными свойствами. Применяют в виде мази или желе для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки длительностью 3—5 мин 1—2 раза в сутки.

Винилин (Vinylinum). Бальзам Шостаковского (Balsamum Schostakowsky). Поливинилбутиловый спирт. Обладает выраженным противовоспалительным и бактериостатическим действием, оказывает благотворное влияние на репаративные процессы при язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта . Применяют в чистом виде и в составе линиментов.

Винизоль (Vinisolum) — аэрозольный препарат, содержащий винилин (15 г), линетол (14,9 г), цитраль (0,1 г), пропеллент (до 60 г). Применяют при лечении воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта путем распыления в течение 1 мин 1·—3 раза в сутки.

Цитраль (Citralum) по химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А. Оказывает незначительное болеутоляющее и слабое противовоспалительное действие. Применяется для полосканий полости рта.

Линетол (Lmaetholum) — препарат, получаемый из льняного масла. Содержит смесь этиловых эфиров ненасыщенных жирных кислот. Применяют при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта в стадии эпителизации.

Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes) оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению ран от некротических тканей, стимулирует их заживление. Применяется в виде аппликаций при лечении язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта.


Как антисептические средства используют синтетические органические красители, которые обладают бактериостатическим, противогрибковым и эпителизирующим действием. Красители имеют высокую поверхностную активность и большую степень диссоциации.

Метиленовый синий (Mettiylenum eoeruleum). Обладает слабым антисептическим действием. Отличается высоким окислительно-восстановительным потенциалом вследствие того, что легко подвергается восстановлению и окислению в присутствии органических субстратов. Метиленовый синий обладает бактерицидным, фунгицидным и вяжущим действием. Применяется в концентрации 0,05—2 % для туширования пораженных участков слизистой Оболочки полости рта.

Метил виолет (Methylviolet). Синоним: Пиоктанин (Pyoctaninum eoeruleum). Применяется как антимикробное средство в виде 1 % водного раствора для обработки слизистой оболочки полости рта.

Этакридина лактат (Aethacridini lactas). Синоним: Риванол (Rvanolum). Относится к акридиновым (флавиновым) красителям вследствие желтой окраски. При pH среде >7,0 действует бактерицидно (на кокки, особенно на стрептококки). Применяется в виде водного раствора в концентрации 1 : 500—1 : 1000.

При тяжелом клиническом течении язвенно-некротического гингивостоматита необходимо проконсультировать ребенка у педиатра, гематолога и лечение проводить в условиях стационара.

В комплекс лечебных мероприятий включают сульфаниламидные препараты, антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним микрофлоры и витамины группы В. По показаниям проводят дезинтоксикационную терапию.

Профилактика язвенно-некротического гингивита заключается в своевременной плановой профилактической санации полости рта с устранением аномалий прикуса; обучении детей методам гигиенического ухода за полостью рта; проведении постепенного и планомерного закаливания организма, занятий физической культурой детей дошкольного и школьного возраста.

Некротический панкреатит: определение, симптомы и лечение

Некротический панкреатит — это состояние, при котором части поджелудочной железы умирают и могут заразиться. Это осложнение острого панкреатита.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, а также то, как его лечат врачи.

Некротический панкреатит возникает, когда ткань поджелудочной железы умирает из-за воспаления. Когда человек имеет некротический панкреатит, бактерии могут распространиться в мертвую ткань и вызвать инфекцию.

Поджелудочная железа — это орган позади желудка, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здорова, эти ферменты проходят через проток в тонкую кишку.

Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут проникнуть в поджелудочную железу и повредить ткани. Это называется панкреатит.

Если повреждение серьезное, кровь и кислород могут не попасть в некоторые части поджелудочной железы, что приведет к гибели тканей.

Основным симптомом некротического панкреатита является боль в животе.Человек может чувствовать боль в животе в нескольких местах, в том числе:

  • в передней части живота
  • возле живота
  • вокруг спины

Боль может быть сильной и может продолжаться в течение нескольких дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль, включают:

Некротический панкреатит может привести к бактериальной инфекции и сепсису, если его не лечить.

Сепсис — это состояние, при котором организм человека отрицательно реагирует на бактерии в крови, что может привести к шоку.

Шок может быть опасным для жизни, поскольку он уменьшает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть от сепсиса.

Некротический панкреатит также может вызывать абсцесс поджелудочной железы.

Некротический панкреатит является осложнением острого панкреатита. Это может произойти, когда острый панкреатит не лечится или лечение неэффективно.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются чрезмерное употребление алкоголя или наличие камней в желчном пузыре.Желчные камни — это маленькие камни, часто из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.

Два основных типа панкреатита:

  • Острый панкреатит , то есть, когда симптомы появляются внезапно. Приблизительно у 20 процентов людей с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
  • Хронический панкреатит , то есть когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.

В Европе и Северной Америке 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов — алкоголем.

Панкреатит также может быть вызван:

  • травмой поджелудочной железы
  • опухолью поджелудочной железы
  • высоким уровнем кальция
  • высоким уровнем жиров, называемых триглицеридами в крови
  • повреждением поджелудочной железы из-за лекарств
  • аутоиммунных состояний
  • наследственные состояния, которые влияют на поджелудочную железу, такие как муковисцидоз

Когда у человека панкреатит, пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани.При отсутствии лечения части поджелудочной железы могут погибнуть.

Близлежащие бактерии могут затем заразить мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция — то, что вызывает некоторые из более серьезных признаков некротического панкреатита.

Для диагностики некротического панкреатита врач может осмотреть живот человека и задать вопросы об их симптомах. Они также могут проводить анализы крови для поиска:

  • уровней ферментов поджелудочной железы
  • уровней триглицеридов натрия, калия или глюкозы
  • уровней триглицеридов

Они также могут использовать следующие тесты для проверки поджелудочной железы:

  • УЗИ брюшной полости
  • компьютерная томография (КТ)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы умерла, врач может сделать биопсию для проверки на инфекцию.

Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, они лечат панкреатит. Затем врачи рассматривают ту часть поджелудочной железы, которая умерла отдельно.

Лечение панкреатита

Для лечения панкреатита может быть предписано использование PinterestMedication, включая обезболивающие.

Лечение панкреатита включает:

  • внутривенных (IV) жидкостей
  • обезболивающее лекарство
  • отдых
  • лекарство для предотвращения тошноты и рвоты
  • назогастральное кормление

Назогастральное кормление — это когда человек получает жидкую пищу через трубку в их носу.Кормление человека таким образом дает поджелудочной железе отдых от выработки пищеварительных ферментов.

Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы

Второй этап лечения некротического панкреатита направлен на мертвую часть поджелудочной железы.

Врачам может потребоваться удалить мертвые ткани. Если ткань заразилась, врач также назначит антибиотики.

Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость человека.Они будут удалять мертвые ткани через эту трубку. Если это не работает, может потребоваться открытая операция.

Согласно исследованию, проведенному в 2014 году, лучшее время для проведения операции — через 3 или 4 недели после появления заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвой или инфицированной ткани может потребоваться раньше.

Лечение сепсиса

Если у человека развивается сепсис от инфекции, вызванной некротическим панкреатитом, это может быть опасно для жизни. Для лечения сепсиса врач даст человеку:

  • внутривенных жидкостей
  • антибиотики
  • опоры для дыхания

Лечение ранних признаков инфекции — лучший способ предотвратить сепсис.

Не всегда возможно предотвратить панкреатит и его осложнения. Тем не менее, они менее вероятны, если у человека здоровая поджелудочная железа.

Следующее может помочь поддержать здоровье поджелудочной железы человека:

  • не употреблять слишком много алкоголя
  • поддерживать здоровый вес
  • избегать аварийных диет
  • не пропускать приемы пищи

Если у человека есть какие-либо симптомы панкреатита, они должны поговорить со своим врачом. Раннее лечение — лучший способ снизить риск некротического панкреатита или других осложнений.

Очень важно распознать симптомы некротического панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Постановка правильного диагноза и лечения — лучший способ уменьшить осложнения.

Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к опасному для жизни повреждению органов.

Некротический панкреатит очень поддается лечению. Лечение направлено на сам панкреатит, а затем на мертвую или инфицированную ткань. При своевременном и правильном лечении человек, перенесший некротический панкреатит, должен полностью выздороветь.

Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы — лучший способ избежать дальнейших проблем.

Некротический панкреатит: симптомы, лечение и многое другое

Является ли это причиной для беспокойства?

Некротический панкреатит — крайнее осложнение острого панкреатита. Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Ваша поджелудочная железа находится позади вашего желудка. Одна из его основных задач — делать ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Обычно эти ферменты проходят через небольшое отверстие в тонкую кишку.

Если ваша поджелудочная железа воспаляется, ферменты могут начать проникать в части поджелудочной железы.Эти ферменты могут иногда убивать ткани поджелудочной железы, что приводит к некротическому панкреатиту. Мертвая ткань может заразиться и вызвать опасные для жизни осложнения. Лекарства и удаление мертвых тканей, как правило, необходимы.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, почему это происходит, симптомы, за которыми нужно следить, и многое другое.

Некротический панкреатит возникает, когда острый панкреатит не лечится или лечится неправильно. Большинство диагнозов панкреатита являются результатом чрезмерного употребления алкоголя и желчных камней.

Панкреатит также может быть вызван:

В редких случаях некротический панкреатит поражает людей с хроническим панкреатитом. Хронический панкреатит — это длительное состояние, тогда как острые случаи являются временными эпизодами воспаления.

Боль в животе является одним из основных симптомов некротического панкреатита. Он может строить медленно или быстро. Сильная боль может ощущаться спереди, около живота, а также обвиваться вокруг спины. Боль может длиться несколько дней.

Боль может также усилиться после еды, и ваш живот может опухнуть.

Другие распространенные симптомы включают в себя:

  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота
  • обезвоживание
  • учащенное сердцебиение

Диагностика некротического панкреатита начинается с обзора ваших симптомов и истории болезни. После того, как ваш врач проведет медицинский осмотр, он может назначить диагностическое обследование, чтобы исключить другие возможные причины.

Тесты изображений обычно включают в себя:

Они также могут заказать анализы крови, которые проверяют:

  • ферментов поджелудочной железы
  • натрия
  • калия
  • глюкозы
  • холестерина
  • триглицеридов

Если анализ изображений показывает, что часть вашей ткани поджелудочной железы умерла, ваш врач захочет удалить некоторые ткани для анализа.Для этого ваш врач введет тонкую иглу в поджелудочную железу, чтобы извлечь небольшой кусочек ткани. Они проверит эту ткань на наличие признаков инфекции.

Некротический панкреатит требует двойного подхода к лечению. Необходимо контролировать панкреатит, и, возможно, необходимо удалить мертвую ткань.

Острый приступ панкреатита требует отдыха и жидкости, часто вводимой внутривенно. Обезболивающие могут быть необходимы. Вам также могут понадобиться лекарства для контроля тошноты и рвоты.В некоторых случаях вам может потребоваться питание в жидкой форме. Иногда это делается с помощью длинной трубки, которая проходит через нос в желудок.

Если на удаленной ткани есть признаки инфекции, вам понадобятся антибиотики. Вам также может понадобиться удалить мертвую ткань. Если инфекции нет, удаление мертвой ткани может не потребоваться. Поговорите с врачом о рисках и преимуществах, связанных с оставлением мертвой ткани в покое, а не с ее удалением.

Если удаление рекомендуется, врач может извлечь мертвую ткань с помощью катетера или эндоскопической процедуры.Если этих минимально инвазивных процедур недостаточно, ваш врач может предложить открыть операцию по удалению ткани.

Любая другая процедура, которую вы запланировали, может быть отложена на несколько недель. Первоначальная цель — взять под контроль ваш панкреатит.

Некротический панкреатит поддается лечению, но риск серьезной инфекции реален. Важно следовать рекомендациям вашего врача, чтобы избежать дополнительных осложнений.

Если вы будете активно участвовать в лечении, вы, вероятно, прожите долгую, здоровую жизнь после эпизода некротического панкреатита.Ваш врач может посоветовать вам изменить образ жизни, например, избегать употребления алкоголя, чтобы снизить риск возникновения проблем в будущем.

Не всегда возможно предотвратить острый панкреатит или осложнение, такое как некротический панкреатит.

Тем не менее, есть несколько способов улучшить здоровье поджелудочной железы:

Если у вас есть симптомы острого панкреатита, обратитесь за медицинской помощью. Поработайте с врачом, чтобы он не прогрессировал. Вы можете избежать некротической стадии заболевания.

некротический (злокачественный) наружный отит — американский семейный врач

OPHIR HANDZEL, M.D., LL.B., и DORON HALPERIN, M.D., Kaplan Medical Center, Реховот, Израиль

Am Fam Physician. 2003 июл 15; 68 (2): 309-312.

Некротический (злокачественный) наружный отит, инфекция, затрагивающая височную и смежные кости, является относительно редким осложнением внешнего отита. Это происходит главным образом у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у пожилых людей с сахарным диабетом, и часто инициируется самоназначенной или ятрогенной травмой наружного слухового канала.Наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa. Пациенты с некротическим наружным отитом жалуются на сильную оталгию, которая ухудшается ночью, и оторею. Клинические результаты включают грануляцию ткани в наружном слуховом канале, особенно в месте соединения костей и хрящей. Паралич лицевых и других черепных нервов указывает на плохой прогноз; внутричерепные осложнения являются наиболее частой причиной смерти. Диагностика требует посева ушных выделений и патологического исследования грануляционной ткани из места заражения.Визуальные исследования могут включать компьютерную томографию, технеций Tc 99m, медронат, сканирование костей и сцинтиграфию на основе цитрата галлия Ga 67. Лечение включает коррекцию иммуносупрессии (когда это возможно), местное лечение слухового канала, длительную системную терапию антибиотиками и, у некоторых пациентов, хирургическое вмешательство. Семейные врачи и другие лица, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с ослабленным иммунитетом, должны быть готовы к возможности возникновения некротического внешнего отита у пациентов, которые жалуются на оталгию, особенно если у них сахарный диабет и внешний отит, который не поддается стандартной терапии.Чувствительные пациенты должны быть обучены избегать манипуляций с ушным каналом (то есть им не следует использовать ватные тампоны для чистки ушей) и минимизировать воздействие на ушной канал воды с высокой концентрацией хлорида. Соответствующие пациенты должны быть направлены к отоларингологу.

Остеит височной и смежных костей был впервые описан в 1959 году. Из-за высокой смертности (46 процентов) в ранних сериях это состояние часто называют «злокачественным наружным отитом».Он также называется «некротический наружный отит», термин, подчеркивающий деструктивную природу инфекции. «Остеит основания черепа», самое последнее, но менее популярное название этого состояния, подчеркивает поражение кости и стратегическое местоположение инфекции.

Некротический наружный отит — инфекция отологического происхождения, которая имеет потенциально опасные для жизни осложнения. Это считается осложнением внешнего отита3 и встречается главным образом у пожилых людей, у которых сахарный диабет или другое состояние, которое подрывает иммунную систему.Семейные врачи должны уметь распознать эту инфекцию, начать лечение и направить соответствующих пациентов к отоларингологу.

Патогенез и клинические проявления

Инфекция мягких тканей наружного слухового канала («ухо пловца») распространена, особенно в жарком и влажном климате. Обычными исходными событиями являются травма (часто причиняемая самому себе ватными тампонами) и воздействие воды в бассейне, в которой содержится высокая концентрация галогенов. Наиболее часто культивируемый патоген, Pseudomonas aeruginosa, не является нормальным обитателем слухового канала.4 Другие возможные патогены включают Staphylococcus epidermidis, 5 грамотрицательных бактерий и грибки.

Пациенты с внешним отитом жалуются на оталгию и чувствительность к движению ушной раковины. Может присутствовать оторея, а облитерация наружного слухового канала отеками и выделениями может вызвать потерю слуха или ощущение полноты в ухе.

Инфекция может распространиться на хрящевой скелет ушного канала и через трещины Санторини, чтобы достичь височной кости, вызывая остеит.Одним из отличительных признаков этого удлинения является грануляция ткани в месте соединения костей и хрящей наружного слухового канала. Это отоскопическое открытие чрезвычайно важно.

Из-за значительных различий в естественном течении и лечении очень важно различать тяжелый наружный отит и некротический наружный отит. Вовлечение структур за пределы мягких тканей слухового канала происходит только при некротическом наружном отите. Остеит основания черепа обычно следует за внешним отитом, но также может начаться с инфекции среднего уха.5,6

Несмотря на то, что некротический внешний отит может встречаться у иммунокомпетентных людей 7, он обычно развивается у людей с сахарным диабетом или другим состоянием, которое нарушает иммунную систему, таким как синдром приобретенного иммунодефицита, 8 злокачественных опухолей или химиотерапия. 9 При сахарном диабете 9 плохое снабжение сосудов в результате микрососудистых заболеваний усугубляется псевдомональным васкулитом, что еще больше ограничивает перфузию тканей. Сахарный диабет также связан с нарушением функции полиморфно-ядерных клеток и повышением рН серной кислоты в ушном канале.Эти факторы, наряду с чувствительностью P. aeruginosa к низким pH, еще более ограничивают защитные силы организма от инфекции.

Пациенты с остеитом основания черепа иногда имеют внеаурикулярные проявления, такие как шейная лимфаденопатия, тризм (из-за вовлечения височно-нижнечелюстного сустава), 10 или раздражение жевательной мышцы. По мере того как инфекция распространяется в височной кости, она может распространяться на черепную коробку и приводить к параличу черепных нервов. Эти параличи обычно вызваны секрецией нейротоксинов или сжимающим эффектом разрушительного процесса через соответствующие отверстия.Из-за своего анатомического расположения в височной кости, лицевой нерв обычно является первым вовлеченным нервом.

Участие черепных нервов указывает на плохой прогноз. Смерть обычно происходит из-за внутричерепных осложнений, таких как тромбоз сигмовидной пазухи, но также может происходить из-за осложнений лечения, включая подавление костного мозга, вызванное длительной антибактериальной терапией. На прогноз неблагоприятно влияют коморбидные состояния, которые часто встречаются у пациентов с наружным злокачественным отитом.

Диагноз

Семейные врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений на некротический внешний отит у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых есть внешний отит. Особая настороженность необходима, когда внешний отит не поддается лечению, и пациенты жалуются на сильную оталгию, особенно ночью. Диагноз некротического наружного отита основан на клинической картине и подтвержден лабораторными исследованиями и исследованиями изображений.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Обязательные лабораторные анализы включают скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов и эритроцитов, уровень глюкозы и креатинина и культуру ушных выделений.СОЭ обычно повышена при некротическом наружном отите; следовательно, это полезный показатель ответа на лечение. Перед началом местной или системной антибиотикотерапии следует культивировать ушную секрецию, поскольку паттерны восприимчивости могут измениться после начала лечения (т. Е. Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику во время лечения) .11 Патологическое исследование грануляционной ткани, удаленной из наружного слухового прохода Канал необходим для исключения злокачественных процессов, которые могут проявляться как не отвечающие воспалительным заболеваниям.

ИЗУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Получение изображений, чтобы доказать распространение инфекции на костные структуры, как правило, необходимо для установления диагноза некротизирующего внешнего отита. 12 Методы формирования изображения включают компьютерное томографическое (КТ) сканирование, сканирование технеция Tc 99m, медронат, метилендифосфонат и галлий. цитрат Ga 67 сцинтиграфия.

КТ используется для определения местоположения и степени пораженной ткани (рис. 1). Височная кость является первой пораженной костью с неизбежным вовлечением вершины и сосцевидного отростка.Наружно-временное расширение костей стало редким после введения мощных антибиотиков. Оценивая компьютерную томографию, важно помнить, что по крайней мере одна треть минерального вещества кости должна быть потеряна, прежде чем рентгенологические изменения станут очевидными; и наоборот, реминерализация костей продолжается еще долго после излечения инфекции. Таким образом, что касается инфекционного процесса, патология запаздывает, чтобы появиться на компьютерной томографии и поздно исчезнуть. Эти факторы ограничивают полезность КТ-сканирования в качестве дополнительного инструмента.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Аксиально-томографическое (КТ) сканирование у 65-летнего мужчины с сахарным диабетом, у которого была сильная ночная оталгия в течение двух месяцев. Этот пациент был направлен из-за паралича лицевого нерва, развившегося несмотря на пероральное лечение офлоксацином (флоксином). КТ показывает разрушение кости правой височной кости. Обратите внимание на отсутствующую заднюю стенку наружного слухового прохода (короткая стрелка).Воздушные клетки сосцевидного отростка вовлекаются вторично и затемняются (длинная стрелка) по сравнению с хорошо аэрированной левой стороной.


РИСУНОК 1.

Аксиально-томографическое (КТ) сканирование у 65-летнего мужчины с сахарным диабетом, у которого была тяжелая ночная оталгия в течение двух месяцев. Этот пациент был направлен из-за паралича лицевого нерва, развившегося несмотря на пероральное лечение офлоксацином (флоксином). КТ показывает разрушение кости правой височной кости. Обратите внимание на отсутствующую заднюю стенку наружного слухового прохода (короткая стрелка).Воздушные клетки сосцевидного отростка вовлекаются вторично и затемняются (длинная стрелка) по сравнению с хорошо аэрированной левой стороной.

Как остеокласты, так и остеобласты поглощают 99m Tc. Следовательно, сканирование костей может обнаружить патологический процесс в кости, но не является информативным о природе процесса (инфекционного или другого). Поскольку сканирование 99m Tc остается положительным, пока продолжается восстановление кости, этот метод визуализации не помогает в последующем наблюдении. является чувствительным показателем продолжающегося инфекционного процесса (рис. 2).Если доступна сцинтиграфия 67 Ga, ее следует использовать для первоначальной диагностики и в качестве инструмента последующего наблюдения. 14

.
Некротический фасциит: причины, симптомы и лечение

Некротический фасциит — это тип инфекции мягких тканей. Это может разрушить ткани в вашей коже и мышцах, а также подкожную клетчатку, которая является тканью под вашей кожей.

Некротический фасциит чаще всего вызывается инфекцией Streptococcus группы A, широко известной как «мясоедные бактерии». Это самая быстроразвивающаяся форма инфекции. Когда эта инфекция вызывается другими типами бактерий, она обычно не прогрессирует так быстро и не так опасна.

Эта бактериальная инфекция кожи встречается редко у здоровых людей, но ее можно получить даже при крошечном порезе, поэтому важно знать о симптомах, если вы подвержены риску. Вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы или вы считаете, что у вас может развиться инфекция. Поскольку состояние может прогрессировать быстро, жизненно важно лечить его как можно раньше.

Первые симптомы некротического фасциита могут не показаться серьезными. Ваша кожа может стать теплой и красной, и вы можете почувствовать, как будто вы потянули мышцу.Вы можете даже чувствовать, что у вас просто грипп.

Вы также можете развить болезненную красную выпуклость, которая обычно небольшая. Тем не менее, красная шишка не остается маленькой. Боль станет хуже, и пораженный участок будет быстро расти.

Возможно, из зараженной области сочится или она может обесцвечиваться при распаде. Могут появиться волдыри, шишки, черные точки или другие повреждения кожи. На ранних стадиях инфекции боль будет намного хуже, чем кажется.

Другие симптомы некротического фасциита включают:

Чтобы получить некротический фасциит, вам необходимо иметь бактерии в вашем теле.Это обычно происходит, когда кожа повреждена. Например, бактерии могут проникнуть в ваше тело через порез, царапину или хирургическую рану. Эти травмы не обязательно должны быть большими, чтобы бактерии начали действовать. Даже прокол иглы может быть достаточно.

Некоторые виды бактерий вызывают некротический фасциит. Наиболее распространенным и общеизвестным типом является стрептококк группы А . Тем не менее, это не единственный тип бактерий, которые могут вызвать эту инфекцию. Другие бактерии, которые могут вызвать некротический фасциит, включают:

  • Aeromonas hydrophila
  • Clostridium
  • E.coli
  • Klebsiella
  • Staphylococcus aureus

У вас может развиться некротический фасциит, даже если вы совершенно здоровы, но это редко. Люди, у которых уже есть проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему, такие как рак или диабет, подвергаются большему риску развития инфекций, вызванных Streptococcus группы A.

Другие люди, которые подвергаются большему риску некротического фасциита, включают тех, кто:

  • имеют хронические заболевания сердца или легких
  • используют стероиды
  • имеют кожные поражения
  • злоупотребляют алкоголем или инъекционными наркотиками

В дополнение к просмотру вашего кожи, ваш врач может выполнить несколько тестов для диагностики этого состояния.Они могут взять биопсию, которая представляет собой небольшой образец пораженной кожной ткани для исследования.

В других случаях анализ крови, компьютерная томография или МРТ могут помочь врачу поставить диагноз. Анализы крови могут показать, были ли повреждены ваши мышцы.

Лечение начинается с сильных антибиотиков. Они доставляются прямо в ваши вены. Разрушение ткани означает, что антибиотики могут не достигать всех инфицированных областей. В результате важно, чтобы врачи немедленно удалили все мертвые ткани.

В некоторых случаях может потребоваться ампутация одной или нескольких конечностей, чтобы помочь остановить распространение инфекции.

Прогноз полностью зависит от тяжести состояния. Ранняя диагностика имеет решающее значение для этой опасной, опасной для жизни инфекции. Чем раньше диагностируется инфекция, тем раньше ее можно лечить.

Без своевременного лечения эта инфекция может быть смертельной. Другие состояния, которые у вас есть в дополнение к инфекции, также могут повлиять на прогноз.

Те, кто выздоравливает после некротического фасциита, могут испытывать что угодно, от незначительных рубцов до ампутации конечностей. Может потребоваться несколько хирургических процедур для лечения, а затем дополнительные процедуры, такие как отсроченное закрытие раны или пересадка кожи. Каждый случай уникален. Ваш врач сможет дать вам более конкретную информацию о вашем конкретном случае.

Не существует надежного способа предотвратить некротическую инфекцию фасциита. Тем не менее, вы можете снизить риск с помощью основных правил гигиены.Часто мойте руки с мылом и быстро лечите любые раны, даже незначительные.

Если у вас уже есть рана, позаботьтесь о ней. Меняйте повязки регулярно или когда они становятся мокрыми или грязными. Не ставьте себя в ситуации, когда ваша рана может стать загрязненной. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) перечисляют гидромассажные ванны, гидромассажные бассейны и бассейны в качестве примеров мест, которых следует избегать при наличии раны.

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас может быть некротический фасцит.Раннее лечение инфекции очень важно, чтобы избежать осложнений.